Tanadagi qon bosimi qanday. Qon bosimi. Fiziologiya
Qon bosimi... Fiziologiya.
sahifasi
Qon bosimi.
Qon bosimi- qon tomirlari va yurak kameralari devorlariga qon bosimi; qon aylanish tizimining eng muhim energiya parametri bo'lib, qon oqimining uzluksizligini ta'minlaydi qon tomirlari, gazlarning tarqalishi va qon plazmasi tarkibiy qismlarining eritmalarini kapillyar membranalar orqali to'qimalarga filtrlash (metabolizm), shuningdek, buyrak glomeruli (siydik shakllanishi).
Anatomik va fiziologik bo'linishga muvofiq yurak-qon tomir tizimi intrakardiyak, arterial, kapillyar va venoz K.ni farqlaydi, ular suv ustunining millimetrlari (tomirlarda) yoki simob millimetrlari (boshqa tomirlarda va yurakda) bilan o'lchanadi. Tavsiya etilgan, Xalqaro birliklar tizimiga (SI) ko'ra, K. d qiymatlarini paskallarda ifodalash (1) mmHg st. = 133,3 Pa) tibbiy amaliyotda qo'llanilmaydi. Arterial tomirlarda, bu erda K. d., yurakdagi kabi, yurak siklining fazasiga qarab sezilarli darajada o'zgarib turadi, sistolik va diastolik (diastol oxirida) qon bosimini, shuningdek, tebranishlarning puls amplitudasini ajratadi ( sistolik va diastolik qon bosimi qiymatlari o'rtasidagi farq) yoki pulsli qon bosimi. Tomirlardagi qon oqimining o'rtacha tezligini belgilaydigan butun yurak tsikli To. D. uchun o'zgarishlarning o'rtacha qiymati o'rtacha gemodinamik bosim deb ataladi.
O'lchov K. d. Eng ko'p ishlatiladiganlarga ishora qiladi qo'shimcha usullar bemorni tekshirish , chunki, birinchidan, K.ning oʻzgarishini aniqlash yurak-qon tomir tizimining koʻpgina kasalliklari va turli patologik holatlarni tashxislashda muhim ahamiyatga ega; ikkinchidan, K. d.ning sezilarli darajada oshishi yoki kamayishi oʻz-oʻzidan bemorning hayotiga xavf tugʻdiruvchi ogʻir gemodinamik buzilishlarning sababi boʻlishi mumkin. Eng keng tarqalgan o'lchov qon bosimi tizimli qon aylanishida. Kasalxona sharoitida, agar kerak bo'lsa, ulnar yoki boshqa periferik tomirlardagi bosimni o'lchash; diagnostika maqsadida ixtisoslashtirilgan bo'limlarda ko'pincha yurak bo'shliqlarida, aortada, o'pka magistralida, ba'zan portal tizimining tomirlarida To.d. o'lchaydi. Ba'zi hollarda tizimli gemodinamikaning ba'zi muhim parametrlarini baholash uchun markaziy venoz bosimni o'lchash kerak - yuqori va pastki kavak venalardagi bosim.
FIZIOLOGIYA
Qon bosimi ularning yuzasiga perpendikulyar bo'lgan tomirlarning devorlariga qon ta'sir qiladigan kuch bilan tavsiflanadi. K. d. qiymati har bir berilgan momentda potentsial darajasini aks ettiradi mexanik energiya tomirlardagi qon oqimining kinetik energiyasiga yoki bosimning pasayishi ostida kapillyar membranalar orqali eritmalarni filtrlash uchun sarflanadigan ishlarga aylantirilishi mumkin bo'lgan tomir to'shagida. Ushbu jarayonlarni qo'llab-quvvatlash uchun energiya sarflanganligi sababli, samaradorlik pasayadi.
Qon tomirlarida qon tomirlari paydo bo'lishining eng muhim shartlaridan biri ularning qon tomir bo'shlig'ining sig'imiga mos keladigan hajmda qon bilan to'lishidir. Tomirlarning elastik devorlari pompalanadigan qon hajmi bo'yicha ularning cho'zilishiga elastik qarshilik ko'rsatadi, bu odatda silliq mushaklarning kuchlanish darajasiga bog'liq, ya'ni. qon tomir tonusi. Izolyatsiya qilingan qon tomir xonasida uning devorlarining elastik taranglik kuchlari qonda ularni muvozanatlashtiradigan kuchlarni - bosimni hosil qiladi. Kamera devorlarining tonusi qanchalik baland bo'lsa, uning sig'imi shunchalik past bo'ladi va kameradagi qon miqdori qanchalik ko'p bo'lsa va bir xil tomir tonusi bilan kameraga pompalanadigan qon hajmi shunchalik yuqori bo'ladi. Qon aylanishining real sharoitida K.ning tomirlar tarkibidagi qon hajmiga (aylanuvchi qon hajmi) bogʻliqligi izolyatsiyalangan tomir sharoitlariga qaraganda unchalik aniq emas, lekin u patologik oʻzgarishlarda namoyon boʻladi. aylanma qon massasida, masalan, katta qon yo'qotish bilan yoki suvsizlanish tufayli plazma hajmining pasayishi bilan K.ning keskin pasayishi. Xuddi shunday, K. d tushadi. tomir to'shagining sig'imining patologik o'sishi bilan, masalan, tomirlarning o'tkir tizimli gipotenziyasi tufayli.
Qonni quyish va yurak-qon tomir tizimida qon bosimini yaratish uchun asosiy energiya manbai yurakning bosim pompasi sifatida ishlashidir. Qon bosimining shakllanishida yordamchi rolni qon tomirlarini (asosan kapillyarlar va tomirlar) skelet mushaklarining qisqarishi, tomirlarning davriy to'lqinsimon qisqarishi, shuningdek, tortishish (qon og'irligi) ta'siri orqali tashqi siqish bilan o'ynaydi. ayniqsa, tomirlardagi qon aylanishining hajmiga ta'sir qiladi.
^ Yurak ichidagi bosim yurak atriumlari va qorinchalari bo'shliqlarida sistola va diastola fazalarida sezilarli darajada farqlanadi, yupqa devorli atriumlarda esa nafas olish fazalarida intratorasik bosimning o'zgarishiga, ba'zan esa salbiy qiymatlarga bog'liq. inspiratsiya bosqichi. Diastolning boshida, miyokard bo'shashganda, yurak kameralarini qon bilan to'ldirish ulardagi minimal bosimda, nolga yaqin bo'lganda sodir bo'ladi. Atriyal sistola davrida ularda va yurak qorinchalarida bosimning biroz oshishi kuzatiladi. O'ng atriumdagi bosim odatda 2-3 dan oshmaydi mmHg st., Flebostatik daraja deb ataladigan daraja uchun olinadi, unga nisbatan K.ning qiymati baholanadi.venalarda va tizimli qon aylanishining boshqa tomirlarida.
Qorincha sistolasi davrida, yurak klapanlari yopilganda, qorincha mushaklarining qisqarishining deyarli barcha energiyasi ulardagi qonning hajmli siqilishiga sarflanadi, bu esa unda bosim shaklida reaktiv stress hosil qiladi. Intraventrikulyar bosim chap qorinchadagi aorta bosimidan, o'ng qorinchadagi o'pka magistralidagi bosimdan oshib ketguncha ortadi, bu bilan bog'liq holda bu tomirlarning klapanlari ochiladi va qon qorinchalardan chiqariladi. qaysi diastola boshlanadi va qorinchalarda K d. keskin pasayadi.
^ Arterial bosim qorinchalar sistolasining energiyasi, ulardan qonni chiqarib yuborish davrida, har bir qorincha va qon aylanishining tegishli doirasi arteriyalari bir kameraga aylanganda va qonning qorinchalar devorlari tomonidan siqilishi natijasida hosil bo'ladi. arteriya magistrallaridagi qonga tarqaladi va qonning arteriyalarga chiqarilgan qismi bu qismning massasi ko'paytmasining yarmiga teng kinetik energiyaga ega bo'ladi. Shunga ko'ra, berilgan energiya arterial qon chiqarish davrida, kattaroq qiymatlarga ega bo'lib, intraventrikulyar bosimning o'sishining kattaligi va tezligiga qarab, yurakning zarba hajmi qanchalik ko'p bo'lsa va haydash tezligi qanchalik baland bo'lsa, ya'ni. qorincha qisqarishi kuchidan. Yurak qorinchalaridan qonning zarba shaklida oqib chiqishi aorta va o'pka devorlarining mahalliy cho'zilishiga olib keladi. yurak urish tezligi ; ikkinchisining sfigmogramma yoki pletismogramma koʻrinishidagi grafik koʻrinishi yurak siklining fazalariga koʻra tomirdagi K. d. dinamikasini koʻrsatishga mos keladi.
Energiyaning ko'p qismini aylantirishning asosiy sababi yurak chiqishi Oqimning kinetik energiyasi emas, balki qon bosimi - bu tomirlardagi qon oqimiga qarshilik (qanchalik katta bo'lsa, ularning lümeni qanchalik kichik bo'lsa, ularning uzunligi va qon viskozitesi shunchalik yuqori bo'ladi), bu asosan tomirlarning periferiyasida hosil bo'ladi. arterial to'shak, kichik arteriyalar va arteriolalarda, qarshilik tomirlari yoki rezistiv tomirlar deb ataladi. Ushbu tomirlar darajasida qon oqimining to'sqinlik qilishi ularga proksimalda joylashgan arteriyalarda oqimning inhibe qilinishini va uning sistolik hajmini qorinchalardan chiqarib yuborish davrida qonning siqilishi uchun sharoit yaratadi. Periferik qarshilik qanchalik yuqori bo'lsa, yurak chiqishi energiyasining katta qismi qon bosimining sistolik o'sishiga aylanadi, bu esa puls bosimining kattaligini aniqlaydi (qisman energiya qonning tomir devorlariga ishqalanishi natijasida issiqlikka aylanadi). . K. d ning shakllanishida qon oqimiga periferik qarshilikning roli qon aylanishining katta va kichik doiralarida qon bosimining farqlari bilan aniq ko'rsatilgan. Qisqaroq va kengroq qon tomir to'shagiga ega bo'lgan ikkinchisida qon oqimiga qarshilik tizimli qon aylanishiga qaraganda ancha past bo'ladi, shuning uchun chap va o'ng qorinchalardan bir xil sistolik qon hajmlarini chiqarishning teng tezligida qon bosimi o'pka magistrali aortaga qaraganda taxminan 6 marta kamroq.
Sistolik qon bosimi puls va diastolik bosim qiymatlarining yig'indisidir. Uning lateral sistolik qon bosimi deb ataladigan haqiqiy qiymatini qon oqimining o'qiga perpendikulyar arteriya lümenine kiritilgan manometrik naycha yordamida o'lchash mumkin. Agar siz arteriyadagi qon oqimini to'satdan to'xtatib qo'ysangiz, uni manometrik naychaning distaliga to'liq siqib qo'ysangiz (yoki naychaning bo'shlig'ini qon oqimiga qarshi joylashtirsangiz), qon oqimining kinetik energiyasi tufayli sistolik qon bosimi darhol ortadi. Bu yuqori qiymat To. D. Yakuniy yoki maksimal yoki to'liq sistolik qon bosimi deb ataladi, tk. u sistol davridagi deyarli umumiy qon energiyasiga teng. Ham lateral, ham maksimal sistolik To.. Inson ekstremitalarining arteriyalarida Savitskiy bo'yicha arterial taxossillografiya yordamida qonsiz o'lchash mumkin. Korotkov bo'yicha qon bosimini o'lchashda maksimal sistolik qon bosimining qiymatlari aniqlanadi. Uning qiymati odatda dam olishda 100-140 ni tashkil qiladi mmHg st., lateral sistolik qon bosimi odatda 5-15 ni tashkil qiladi mm maksimaldan past. Pulse qon bosimining haqiqiy qiymati lateral sistolik va diastolik bosim o'rtasidagi farq sifatida aniqlanadi.
Diastolik qon bosimi arteriya magistrallari va ularning katta shoxlari devorlarining elastikligi tufayli hosil bo'ladi, ular birgalikda siqilish kameralari deb ataladigan cho'ziladigan arterial kameralarni (tizimli qon aylanish tizimidagi aortoarterial kamera va kichik shoxchalarida katta shoxlari bo'lgan o'pka magistralini) hosil qiladi. biri). Qattiq naychalar tizimida, diastolada aorta va o'pka magistralining klapanlari yopilgandan keyin sodir bo'lganidek, ularga qon quyishning to'xtashi sistola davrida paydo bo'lgan bosimning tez yo'qolishiga olib keladi. Haqiqiy qon tomir tizimida qon bosimining sistolik o'sishining energiyasi asosan arterial kameralarning cho'zilgan elastik devorlarining elastik tarangligi shaklida to'planadi. Qon oqimiga periferik qarshilik qanchalik baland bo'lsa, bu elastik kuchlar qonning arterial kameralarda volumetrik siqilishini ta'minlaydi, K.ni diastoldan uzoqroq ushlab turadi). Odatda diastolik K. d. Tizimli qon aylanish arteriyalarida 60-90. mmHg st... Oddiy yoki ortib borayotgan yurak chiqishi (qon aylanishining daqiqali hajmi), yurak tezligining oshishi (qisqa diastol) yoki qon oqimiga periferik qarshilikning sezilarli darajada oshishi diastolik qon bosimining oshishiga olib keladi, chunki qon oqimining tengligidan arteriyalar va ularga yurakdan qon oqimi ko'proq cho'zilgan va shuning uchun diastola oxirida arterial kameralar devorlarining elastik tarangligi bilan erishiladi. Agar arteriya magistrallari va yirik arteriyalarning elastikligi yo'qolsa (masalan, bilan ateroskleroz ), keyin diastolik qon bosimi pasayadi, chunki Odatda arterial kameralarning cho'zilgan devorlari tomonidan to'plangan yurak chiqishi energiyasining bir qismi sistolik qon bosimining qo'shimcha oshishiga (puls bosimining oshishi bilan) va haydash davrida arteriyalarda qon oqimining tezlashishiga sarflanadi.
O'rtacha gemodinamik yoki o'rtacha K. d. Bu yurak tsikli uchun uning barcha o'zgaruvchan qiymatlarining o'rtacha qiymati bo'lib, bosim o'zgarishi egri chizig'i ostidagi maydonning tsikl davomiyligiga nisbati sifatida aniqlanadi. Qoʻl-oyoq arteriyalarida oʻrtacha K. mmHg st., diastolik qon bosimi qiymatiga yaqinlashganda, diastol qancha ko'p bo'lsa, shunchalik uzoqroq bo'ladi. O'rtacha qon bosimi puls tebranishlariga ega emas va faqat bir necha yurak tsikllari oralig'ida o'zgarishi mumkin, shuning uchun qon energiyasining eng barqaror ko'rsatkichi bo'lib, uning qiymatlari amalda faqat daqiqali hajm qiymatlari bilan belgilanadi. qon ta'minoti va qon oqimiga umumiy periferik qarshilik.
Qon oqimiga eng katta qarshilik ko'rsatadigan arteriolalarda arterial qonning umumiy energiyasining muhim qismi uni engish uchun sarflanadi; To.d. puls tebranishlari ularda tekislanadi, o'rtacha To.d. aorta ichidagi bilan solishtirganda taxminan 2 marta kamayadi.
^ Kapillyar bosim arteriolalardagi bosimga bog'liq. Kapillyarlarning devorlari ohangdor emas; kapillyar to'shakning umumiy lümeni ochiq kapillyarlarning soni bilan belgilanadi, bu prekapillyar sfinkterlarning funktsiyasi va prekapillyarlardagi To.d.ning o'lchamiga bog'liq. Kapillyarlar ochiladi va faqat musbat transmural bosimda ochiq qoladi - K. d. Kapillyar ichidagi va tashqi tomondan kapillyarni siqib chiqaradigan to'qima bosimi o'rtasidagi farq. Ochiq kapillyarlar sonining prekapillyarlardagi kapillyarlarga bog'liqligi kapillyar kapillyarlarning doimiyligini kapillyar to'shakning arterial segmentida o'ziga xos tartibga solishni ta'minlaydi. Ushbu mexanizm tufayli o'rtacha K. d. Kapillyarlarda nisbiy barqarorlik bilan tavsiflanadi; tizimli qon aylanish kapillyarlarining arterial segmentlarida u 30-50 ni tashkil qiladi mmHg st., va venoz segmentlarda energiya iste'moli tufayli kapillyar va filtratsiya uzunligi bo'ylab qarshilikni engish uchun u 25-15 gacha kamayadi. mmHg st... Vena bosimining qiymati kapillyar qon bosimiga va uning butun kapillyar bo'ylab dinamikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.
^ Venoz bosim postkapillyar segmentda kapillyarlarning venoz qismida K. d.dan kam farq qiladi, lekin venoz toʻshak boʻylab sezilarli darajada kamayadi, markaziy venalarda atriumdagi bosimga yaqin qiymatga etadi. O'ng atrium darajasida joylashgan periferik tomirlarda. To. D. Odatda kamdan-kam hollarda 120 dan oshadi mm suv st., bu tomirlardagi qon ustuni bosimining qiymatiga mos keladi pastki oyoq-qo'llar tananing tik holatidadir. Vena bosimini shakllantirishda gravitatsiyaviy omilning ishtiroki tananing gorizontal holatda bo'lganida eng kichikdir. Bunday sharoitda periferik venalarda qon bosimi asosan kapillyarlardan qon oqimining energiyasi hisobiga hosil bo'ladi va tomirlardan qonning chiqishiga qarshilikka bog'liq (odatda, asosan intratorasik va intratorasik). atriyal bosim) va kamroq darajada venalarning ohangida, bu ularning ma'lum bir bosimdagi qon qobiliyatini va shunga mos ravishda qonning yurakka venoz qaytish tezligini belgilaydi. Vena K.ning patologik oʻsishi koʻp hollarda ulardan qon ketishining buzilishi natijasida yuzaga keladi.
Venalarning nisbatan yupqa devori va katta yuzasi venoz K.ga aniq ta'sir qilish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. markaziy tomirlar) va qorin bo'shlig'i (portal venalarda) bosim. Barcha venalarda To.D. Nafas olish siklining fazalariga qarab oʻzgarib turadi, ularning koʻpchiligida nafas olishda kamayib, nafas chiqarishda ortib boradi. Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda bu tebranishlar servikal venalarni tekshirganda vizual tarzda aniqlanadi, ular ekspiratuar fazada keskin shishiradi va nafas olishda butunlay yiqilib ketadi. K.ning tomirlar toʻshagining aksariyat qismlarida puls tebranishlari zaif ifodalangan boʻlib, asosan venalar yonida joylashgan arteriyalarning pulsatsiyasidan uzatiladi (K.ning puls tebranishlari oʻngdagi markaziy va ularga yaqin venalarga oʻtishi mumkin). venozda aks ettirilgan atrium puls ). Qonning jigarga o'tishi uchun yurak sistolasi deb ataladigan gidravlik muhrning paydo bo'lishi (sistolik o'sish bilan bog'liq holda) K.da yurak urish tezligi o'zgarishi mumkin bo'lgan portal vena bundan mustasno. hovuzdagi K.ning jigar arteriyasi) va undan keyin (yurakning diastol davrida) qonning darvoza venasidan jigarga chiqarilishi.
^ Tananing hayotiy funktsiyalari uchun qon bosimining ahamiyati organizmdagi metabolizm va energiya, shuningdek, organizm va atrof-muhit o'rtasidagi universal vositachi sifatida qonning funktsiyalari uchun mexanik energiyaning alohida roli bilan belgilanadi. Yurak tomonidan faqat sistola davrida hosil bo'lgan mexanik energiyaning alohida qismlari qon bosimida qonning transport funktsiyasi, gazlarning tarqalishi va kapillyar to'shakda filtratsiya jarayonlari uchun barqaror energiya ta'minoti manbaiga aylanadi, bu esa doimiylikni ta'minlaydi. organizmdagi moddalar va energiya almashinuvi, shuningdek, aylanib yuruvchi qon tomonidan olib boriladigan gumoral omillar orqali turli organlar va tizimlar faoliyatini o'zaro tartibga solish.
Kinetik energiya yurak ishi orqali qonga beriladigan umumiy energiyaning faqat kichik bir qismidir. Qon harakatining asosiy energiya manbai qon tomir to'shagining dastlabki va oxirgi segmentlari orasidagi bosimning pasayishi hisoblanadi. Tizimli qon aylanishida bosimning bunday pasayishi yoki to'liq gradienti aorta va kava venadagi o'rtacha qon bosimi qiymatlari farqiga to'g'ri keladi, bu odatda amalda o'rtacha qiymatga tengdir. qon bosimi. O'rtacha hajmli qon oqimi tezligi, masalan, qon aylanishining daqiqali hajmi bilan ifodalangan, umumiy bosim gradientiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir, ya'ni. amalda o'rtacha qon bosimi qiymatiga va qon oqimiga umumiy periferik qarshilik qiymatiga teskari proportsionaldir. Bu qaramlik umumiy periferik qarshilik qiymatini o'rtacha qon bosimining qon aylanishining daqiqali hajmiga nisbati sifatida hisoblashning asosini tashkil qiladi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, doimiy qarshilik bilan o'rtacha qon bosimi qanchalik yuqori bo'lsa, tomirlarda qon oqimi shunchalik yuqori bo'ladi va to'qimalarda almashinadigan moddalarning massasi (massa almashinuvi) kapillyar to'shak orqali qon bilan vaqt birligida tashiladi. Shu bilan birga, fiziologik sharoitda qon aylanishining daqiqali hajmini oshirish to'qimalarning nafas olishi va metabolizmini kuchaytirish uchun zarurdir, masalan, jismoniy faoliyat, shuningdek, uning dam olish sharoitlari uchun oqilona pasayishi, asosan, qon oqimiga periferik qarshilik dinamikasi bilan erishiladi va o'rtacha qon bosimining qiymati sezilarli tebranishlarga duch kelmaydi. Aortoarterial kamerada o'rtacha qon bosimini uni tartibga solishning maxsus mexanizmlari yordamida nisbiy barqarorlashtirish faqat qon oqimiga qarshilikning mahalliy o'zgarishi bilan organlar o'rtasida qon oqimini ularning ehtiyojlariga ko'ra taqsimlashda dinamik o'zgarishlar imkoniyatini yaratadi.
Kapillyar membranalarda moddalarning massa o'tishining ko'payishi yoki kamayishi kapillyar qon oqimining hajmini va K. e. ga bog'liq bo'lgan membranalar maydonini o'zgartirish orqali erishiladi, asosan sonning o'zgarishi tufayli. ochiq kapillyarlardan. Shu bilan birga, har bir alohida kapillyarda kapillyar qon oqimining o'zini o'zi boshqarish mexanizmi tufayli u kapillyarning butun uzunligi bo'ylab massa o'tkazishning maqbul rejimi uchun zarur bo'lgan darajada saqlanadi, buning ahamiyatini hisobga olgan holda. venoz segmentga qon oqimining qat'iy belgilangan darajasini pasaytirishni ta'minlash.
Kapillyarning har bir qismida membranadagi massa almashinuvi bevosita K. d. ning qiymatiga bog'liq. Gazlarning tarqalishi uchun, masalan, kislorod, ma'lum gazning hajmli konsentratsiyasiga mutanosib K. f qiymati. Turli moddalarning eritmalarini membrana orqali filtrlash filtratsiya bosimi bilan ta'minlanadi - kapillyardagi transmural bosim va qon plazmasining onkotik bosimi o'rtasidagi farq, kapillyarning arterial segmentida taxminan 30 ga teng. mmHg st... Ushbu segmentda transmural bosim onkotik bosimdan yuqori bo'lganligi sababli, moddalarning suvli eritmalari membrana orqali plazmadan hujayralararo bo'shliqqa filtrlanadi. Suvning filtrlanishi tufayli kapillyar qon plazmasida oqsillarning konsentratsiyasi oshadi va onkotik bosim oshib, kapillyarning o'rta qismidagi transmural bosimga etadi (filtrlash bosimi nolga tushadi). Venoz segmentda kapillyar uzunligi bo'ylab qon bosimining pasayishi tufayli transmural bosim onkotik bosimdan past bo'ladi (filtrlash bosimi manfiy bo'ladi), shuning uchun suvli eritmalar hujayralararo bo'shliqdan plazmaga filtrlanadi, uning onkotik bosimini dastlabki qiymatlariga kamaytirish. Shunday qilib, K. d.ning tushish darajasi kapillyarning uzunligi boʻylab eritmalarning membrana orqali plazmadan hujayralararo boʻshliqqa va aksincha filtrlash sohalarining nisbatini aniqlaydi va shu bilan ular orasidagi suv almashinuvi muvozanatiga taʼsir qiladi. qon va to'qimalar. Vena K.ning patologik kuchayishi bilan d. Kapillyarning arterial qismida qondan suyuqlikning filtrlanishi venoz segmentdagi suyuqlikning qonga qaytishidan oshib ketadi, bu hujayralararo bo'shliqda suyuqlikni ushlab turishiga, rivojlanishiga olib keladi. shish .
Glomerullarning kapillyarlari tuzilishining xususiyatlari buyrak yuqori darajadagi K. d. va glomerulusning kapillyar halqalari bo'ylab musbat filtratsiya bosimini ta'minlaydi, bu ekstrakapillyar ultrafiltrat - birlamchi siydik hosil bo'lishining yuqori tezligiga yordam beradi. Buyraklarning siydik chiqarish funktsiyasining arteriolalar va glomerulyar kapillyarlardagi K.ga aniq bogʻliqligi arteriyalarda K.ning kattaligini tartibga solishda buyrak omillarining alohida fiziologik rolini qon aylanish doirasi haqida koʻproq tushuntiradi.
^ Qon bosimini tartibga solish mexanizmlari ... To. D. organizmda barqarorlik ta'minlanadi funktsional tizimlar , to'qimalarning metabolizmi uchun qon bosimining optimal darajasini saqlab qolish. Funktsional tizimlar faoliyatining asosiy printsipi o'zini o'zi boshqarish printsipi bo'lib, buning natijasida sog'lom organizmda jismoniy yoki hissiy omillar ta'sirida qon bosimining har qanday epizodik tebranishlari ma'lum vaqtdan keyin to'xtaydi va qon bosimi normal holatga qaytadi. uning asl darajasi. Tanadagi qon bosimini o'z-o'zini tartibga solish mexanizmlari qon bosimiga yakuniy ta'siriga qarama-qarshi bo'lgan gemodinamik o'zgarishlarning dinamik shakllanishi ehtimolini, pressor va depressor reaktsiyalar deb ataladigan, shuningdek, tizimning mavjudligini ko'rsatadi. fikr-mulohaza... Qon bosimining oshishiga olib keladigan pressor reaktsiyalari qon aylanishining daqiqali hajmining oshishi (sistolik hajmning oshishi yoki doimiy sistolik hajm bilan yurak urish tezligining oshishi tufayli), natijada periferik qarshilikning oshishi bilan tavsiflanadi. qon bosimini pasaytirishga qaratilgan vazokonstriksiya va qon viskozitesining oshishi, aylanma qon hajmining oshishi va boshqalar. , arteriolalarning kengayishi tufayli minut va sistolik hajmlarning pasayishi, periferik gemodinamik qarshilikning pasayishi bilan tavsiflanadi. va qon yopishqoqligining pasayishi. K. d. ni tartibga solishning o'ziga xos shakli mintaqaviy qon oqimining qayta taqsimlanishi bo'lib, unda qon bosimi va hayotiy muhim organlarda (yurak, miya) qonning hajmiy tezligining oshishiga ushbu ko'rsatkichlarning qisqa muddatli pasayishi tufayli erishiladi. tananing mavjudligi uchun kamroq ahamiyatga ega bo'lgan boshqa organlar.
K. d.ni tartibga solish qon tomir tonusi va yurak faoliyatiga murakkab oʻzaro taʼsir qiluvchi nerv va gumoral taʼsirlar majmuasi orqali amalga oshiriladi. Pressor va depressor reaktsiyalarini boshqarish gipotalamus, limbik-retikulyar tuzilmalar va miya yarim korteksi tomonidan boshqariladigan bulbar vazomotor markazlarning faoliyati bilan bog'liq va qon tomir tonusini tartibga soluvchi parasempatik va simpatik nervlar faoliyatidagi o'zgarishlar orqali amalga oshiriladi; yurak, buyraklar faoliyati va endokrin bezlar, ularning gormonlari K. d ni tartibga solishda ishtirok etadi. Ikkinchisi orasida gipofiz bezining ACTH va vazopressin, adrenalin va buyrak usti bezining gormonlari, shuningdek, qalqonsimon bez va jinsiy bezlarning gormonlari katta ahamiyatga ega. K. regulyatsiyasining gumoral boʻgʻini renin-angiotenzin sistemasi bilan ham ifodalanadi, uning faoliyati qon taʼminoti va buyraklar faoliyatiga, prostaglandinlar va boshqa bir qator vazoaktiv moddalar (aldosteron, kininlar, vazoaktiv ichak peptidlari) bilan bogʻliq. , gistamin, serotonin va boshqalar). K. d.ni tez tartibga solish, zarur, masalan, tana holati, jismoniy yoki hissiy stress darajasi o'zgarishi bilan, asosan, simpatik nervlarning faolligi dinamikasi va buyrak usti bezidan qonga adrenalin oqimi bilan amalga oshiriladi. . Simpatik nervlarning uchida ajralib chiqadigan adrenalin va norepinefrin qon tomirlarining -adrenergik retseptorlarini qo'zg'atadi, arteriya va tomirlar tonusini oshiradi va yurakning -adrenergik retseptorlari yurakning chiqishini oshiradi, ya'ni. pressor reaktsiyasining rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Tomirlarda K. d qiymatidagi ogʻishlarga qarama-qarshi boʻlgan vazomotor markazlarning faollik darajasidagi oʻzgarishlarni aniqlaydigan teskari aloqa mexanizmi yurak-qon tomir tizimidagi baroretseptorlarning funksiyasi bilan taʼminlanadi, ulardan karotid sinusning baroretseptorlari. zona va buyrak arteriyalari eng katta ahamiyatga ega. Qon bosimi ortishi bilan refleksogen zonalarning baroretseptorlari qo'zg'aladi, vazomotor markazlarga depressiv ta'sir kuchayadi, bu simpatiklikning pasayishiga va parasempatik faollikning oshishiga olib keladi, bu esa gipertenziv moddalarning shakllanishi va chiqarilishining bir vaqtning o'zida pasayishiga olib keladi. Natijada, yurakning nasos funktsiyasi pasayadi, periferik tomirlar kengayadi va natijada qon bosimi pasayadi. Qon bosimining pasayishi bilan qarama-qarshi ta'sirlar paydo bo'ladi: simpatik faollik kuchayadi, gipofiz-adrenal mexanizmlar yoqiladi, renin-angiotensin tizimi.
Buyraklarning jukstaglomerulyar apparati tomonidan renin sekretsiyasi tabiiy ravishda buyrak arteriyalarida pulsli qon bosimining pasayishi bilan, buyrak ishemiyasi bilan, shuningdek, organizmda natriy etishmovchiligi bilan ortadi. Renin qon oqsillaridan birini (angiotensinogen) qonda angiotensin II hosil bo'lishi uchun substrat bo'lgan angiotensin I ga aylantiradi, bu esa o'ziga xos tomir retseptorlari bilan o'zaro ta'sirlashganda kuchli pressor reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Angiotensin (angiotensin III) ning konversiyalash mahsulotlaridan biri aldosteron sekretsiyasini rag'batlantiradi, bu suv-tuz almashinuvini o'zgartiradi, bu ham K. qiymatiga ta'sir qiladi, renin-angiotenzin tizimining faollashishi bilan bog'liq gipertonik ta'sirlarni yo'q qiladi.
^ QON BOSIMI MONTAJI
Sog'lom odamlarda K. d.ning qiymati sezilarli individual farqlarga ega va tana holatining o'zgarishi, atrof-muhit harorati, hissiy va jismoniy stress va arterial K. d ta'sirida sezilarli tebranishlarga duchor bo'ladi. jinsi, yoshi, turmush tarzi, tana vazni, jismoniy tayyorgarlik darajasi.
O'pka qon aylanishidagi qon bosimi yurak va o'pka magistralini tekshirish orqali to'g'ridan-to'g'ri maxsus diagnostik tadqiqotlar bilan o'lchanadi. Yurakning oʻng qorinchasida bolalarda ham, kattalarda ham sistolik K. d.ning qiymati odatda 20 dan 30 gacha, diastolik esa 1 dan 3 gacha. mmHg st., ko'pincha kattalarda mos ravishda 25 va 2 o'rtacha qiymatlar darajasida aniqlanadi mmHg st.
Dam olishda o'pka magistralida diapazon normal qiymatlar sistolik K. d. 15—25, diastolik — 5—10, oʻrtacha — 12—18 oraligʻida boʻladi. mmHg st.; maktabgacha yoshdagi bolalarda diastolik K. odatda 7-9, oʻrtacha 12-13 ni tashkil qiladi. mmHg st... To. D. kuchlanish paytida o'pka magistralida bir necha marta ko'payishi mumkin.
O'pka kapillyarlarida qon bosimi 6 dan 9 gacha bo'lgan dam olish qiymatlarida normal hisoblanadi mmHg st... ba'zan 12 ga etadi mmHg st.; odatda bolalarda uning qiymati 6-7, kattalarda - 7-10 mmHg st.
O'pka tomirlarida o'rtacha K. d. 4-8 oralig'ida qiymatlarga ega mmHg st., ya'ni chap atriumda o'rtacha K. d.dan oshadi, bu 3-5 ga teng. mmHg st... Yurak siklining fazalariga ko'ra, chap atriumdagi bosim 0 dan 9 gacha. mmHg st.
Tizimli qon aylanishidagi qon bosimi eng katta farq bilan tavsiflanadi - chap qorincha va aortadagi maksimal qiymatdan o'ng atriumdagi minimalgacha, dam olishda odatda 2-3 dan oshmaydi. mmHg st., ko'pincha inspiratsiya bosqichida salbiy qiymatlarni oladi. Yurakning chap qorinchasida K. d. Diastola oxiriga kelib 4-5 ga teng mmHg st., va sistola davrida aortadagi sistolik To.d. qiymatiga mutanosib qiymatga oshadi. Yurakning chap qorinchasida sistolik K.ning meʼyor chegaralari bolalarda 70—110, kattalarda 100—150 ni tashkil qiladi. mmHg st.
^ Arterial bosim Dam olishda kattalarda Korotkov bo'yicha yuqori oyoq-qo'llarda o'lchanganda, u 100/60 dan 150/90 gacha bo'lgan oraliqda normal hisoblanadi. mmHg st... Ammo, aslida, qon bosimining normal individual qiymatlari diapazoni kengroq va qon bosimi taxminan 90/50 ni tashkil qiladi. mmHg st... ko'pincha mukammal sog'lom shaxslarda, ayniqsa jismoniy mehnat yoki sport bilan shug'ullanadiganlarda aniqlanadi. Boshqa tomondan, normal deb hisoblangan qiymatlar oralig'ida bir xil odamda qon bosimining dinamikasi aslida qon bosimidagi patologik o'zgarishlarni aks ettirishi mumkin. Ikkinchisini, birinchi navbatda, ma'lum bir odamda nisbatan barqaror qon bosimi ko'rsatkichlari fonida bunday dinamika istisno bo'lgan hollarda (masalan, qon bosimining odatdagidan 100/60 gacha pasayishi) yodda tutish kerak. ma'lum bir shaxs uchun qiymatlar taxminan 140/90 mmHg st... yoki aksincha).
Ta'kidlanishicha, erkaklarda normal qiymatlar oralig'ida qon bosimi ayollarga qaraganda yuqori; Yuqori qon bosimi ko'rsatkichlari semirib ketgan odamlarda, shahar aholisida, aqliy mehnat bilan shug'ullanadigan odamlarda, pastroq - doimiy ravishda jismoniy mehnat, sport bilan shug'ullanadigan qishloq aholisida qayd etiladi. Xuddi shu odamda qon bosimi his-tuyg'ular ta'sirida, tana holatining o'zgarishi bilan, sirkadiyalik ritmlarga muvofiq (ko'p hollarda) aniq o'zgarishi mumkin. sog'lom odamlar BP tushdan keyin va kechqurun ko'tariladi va 2 dan keyin kamayadi h kechalar). Bu barcha tebranishlar, asosan, nisbatan barqaror diastolik bilan sistolik qon bosimining o'zgarishi tufayli yuzaga keladi.
Qon bosimini normal yoki patologik deb baholash uchun uning qiymatining yoshga bog'liqligini hisobga olish kerak, garchi bu bog'liqlik statistik jihatdan aniq ifodalangan bo'lsa ham, har doim ham qon bosimining individual qiymatlarida o'zini namoyon qilmaydi.
8 yoshgacha bo'lgan bolalarda qon bosimi kattalarnikidan past bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sistolik qon bosimi 70 ga yaqin mmHg st., hayotning kelgusi haftalarida u ko'tariladi va bolaning hayotining birinchi yilining oxiriga kelib, taxminan 40 diastolik qon bosimi bilan 80-90 ga etadi. mmHg st... Hayotning keyingi yillarida qon bosimi asta-sekin o'sib boradi va qizlarda 12-14 yoshda va o'g'il bolalarda 14-16 yoshda qon bosimi ko'rsatkichlarining qon qiymati bilan taqqoslanadigan qiymatlarga tez o'sishi kuzatiladi. kattalardagi bosim. 7 yoshli bolalarda qon bosimi 80-110 / 40-70, 8-13 yoshdagi bolalarda - 90-120 / 50-80 oralig'ida qiymatlarga ega. mmHg st., va 12 yoshli qizlarda bu o'sha yoshdagi o'g'il bolalarga qaraganda yuqori va 14 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan davrda qon bosimi 90-130 / 60-80 qiymatlariga etadi. mmHg st., va o'g'il bolalarda u qizlarnikiga qaraganda o'rtacha yuqori bo'ladi. Kattalardagi kabi, shaharda va shaharda yashovchi bolalarda qon bosimidagi farqlar qayd etilgan Qishloq joy, shuningdek, turli yuklar jarayonida uning tebranishlari. BP sezilarli (20 gacha mmHg st.) bola hayajonlanganda, emizganda (chaqaloqlarda), tanasi sovutilganda ortadi; haddan tashqari qizib ketganda, masalan, issiq havoda, qon bosimi pasayadi. Sog'lom bolalarda qon bosimining ko'tarilishiga sabab bo'lgan ta'sir (masalan, so'rish harakati) tugagandan so'ng, u tezda (taxminan 3-5 soat ichida) paydo bo'ladi. min) dastlabki darajaga tushadi.
Katta yoshlilarda qon bosimining ko'tarilishi asta-sekin sodir bo'ladi, qarilikda biroz tezlashadi. Asosan sistolik qon bosimi keksa yoshda aorta va yirik arteriyalarning elastikligining pasayishi tufayli ortadi, ammo, hatto keksa sog'lom odamlarda ham dam olishda qon bosimi 150/90 dan oshmaydi. mmHg st... Jismoniy ish yoki hissiy stress bilan qon bosimining 160/95 gacha ko'tarilishi mumkin mmHg st., va yukning oxirida uning boshlang'ich darajasini tiklash yoshlarga qaraganda sekinroq sodir bo'ladi, bu qon bosimini tartibga solish apparatida yoshga bog'liq o'zgarishlar - neyro-refleksning tartibga solish funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq. bog'lanish va qon bosimini tartibga solishda gumoral omillar rolini oshirish. Kattalardagi qon bosimi normasini taxminiy baholash uchun jins va yoshga qarab turli formulalar taklif qilingan, masalan, sistolik qon bosimining normal qiymatini ikkita raqam yig'indisi sifatida hisoblash formulasi, ulardan biri. sub'ektning yillardagi yoshiga teng, ikkinchisi erkaklar uchun 65, ayollar uchun 55. Biroq, qon bosimining normal qiymatlarining yuqori individual o'zgaruvchanligi, ma'lum bir odamda yillar davomida qon bosimining ko'tarilish darajasiga e'tibor qaratish va qon bosimining yuqori chegaraga yaqinlashish muntazamligini baholashni afzal ko'radi. normal qiymatlar, ya'ni 150/90 gacha mmHg st... dam olish holatida o'lchanganda.
^ Kapillyar bosim tizimli qon aylanishida turli arteriyalar havzalarida bir oz farq qiladi. Ko'pgina kapillyarlarda arterial segmentlarida ko 30-50, venozlarda - 15-25 ni tashkil qiladi. mmHg st... Tutqich arteriyalarining kapillyarlarida K. d., Ayrim tadqiqotlarga ko'ra, 10-15, darvoza venasining shoxlanish tarmog'ida esa 6-12 bo'lishi mumkin. mmHg st... Organlarning ehtiyojlariga muvofiq qon oqimining o'zgarishiga qarab, ularning kapillyarlarida To. D. qiymati o'zgarishi mumkin.
^ Venoz bosim ko'p jihatdan uning o'lchov joyiga, shuningdek tananing holatiga bog'liq. Shuning uchun ko'rsatkichlarni taqqoslash uchun venoz K. d. tananing gorizontal holatida o'lchanadi. Butun venoz to'shak bo'ylab To. D. kamayadi; venulalarda 150-250 ni tashkil qiladi mm suv st., markaziy tomirlarda + 4 dan - 10 gacha mm suv st... Sog'lom kattalardagi kubital venada K. d. qiymati odatda 60 dan 120 gacha aniqlanadi. mm suv st.; 40-130 oralig'ida K. d. qiymatlari normal hisoblanadi mm suv st., lekin K. d. qiymatining 30-200 dan ortiq ogʻishlari klinik ahamiyatga ega. mm suv st.
Vena K.ning sub'ektlarning yoshiga bog'liqligi faqat statistik tarzda aniqlanadi. Bolalarda u yoshi bilan ortadi - o'rtacha, taxminan 40 dan 100 gacha mm suv st.; keksa odamlarda venoz K.ning pasayish tendentsiyasi kuzatiladi, bu tomirlar va skelet mushaklari tonusining yoshga bog'liq pasayishi tufayli venoz yotoq sig'imining oshishi bilan bog'liq.
^ QON BOSIMIDAGI PATOLOGIK O'ZGARISHLAR
K. d. Oddiy qiymatlardan og'ishlar muhim ahamiyatga ega klinik ahamiyati qon aylanish tizimi yoki uni tartibga solish tizimlarining patologiyasi belgilari sifatida. Aniq o'zgarishlar To. D. O'z-o'zidan patogen bo'lib, buzilishlarni keltirib chiqaradi umumiy qon aylanishi va mintaqaviy qon oqimi va bunday dahshatli patologik sharoitlarning shakllanishida etakchi rol o'ynaydi qulash , zarba , gipertenziv inqirozlar , o'pka shishi .
Yurak boʻshliqlarida K.ning oʻzgarishi miyokardning shikastlanishi, markaziy arteriya va venalarda K. qiymatlarining sezilarli ogʻishlari, shuningdek, yurak ichidagi gemodinamikaning buzilishi bilan kuzatiladi, shu munosabat bilan oʻlchov oʻtkaziladi. intrakardiyak K. ning tugʻma va orttirilgan nuqsonlari yurak va yirik tomirlar diagnostikasi uchun amalga oshiriladi. K. d.ning oʻng yoki chap atriumlarda (yurak nuqsonlari, yurak yetishmovchiligi bilan) ortishi katta yoki oʻpka qon aylanishining venalarida bosimning tizimli oshishiga olib keladi.
^ Arterial gipertenziya , ya'ni. qon bosimining patologik o'sishi asosiy arteriyalar tizimli qon aylanishi (160/100 gacha). mmHg st... va undan ko'p), yurakning insult va daqiqali hajmining oshishi, kinetikaning oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. yurak urishi, arterial siqish kamerasi devorlarining qattiqligi, lekin ko'p hollarda qon oqimiga periferik qarshilikning patologik o'sishi bilan belgilanadi (qarang. Arterial gipertenziya ). Qon bosimini tartibga solish c.n., buyrak, endokrin va boshqa gumoral omillar ishtirokida neyrogumoral ta'sirlarning murakkab kompleksi tomonidan amalga oshirilganligi sababli, arterial gipertenziya turli kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin, shu jumladan. buyrak kasalligi - glomerulonefrit (qarang. Jade ), pielonefrit , urolitiyoz , gipofiz bezining gormonal faol o'smalari (qarang. Itsenko - Kushing kasalligi ) va buyrak usti bezlari (masalan, aldosteromalar, xromafinomalar . ), tirotoksikoz ; organik kasalliklar c.n.s.; gipertoniya . Kichkina qon aylanishida K. d. ni oshiring (qarang. O'pka qon aylanishining gipertenziyasi ) o'pka va o'pka tomirlari patologiyasining alomati bo'lishi mumkin (xususan, o'pka emboliyasi ), plevra, ko'krak qafasi, yuraklar. Doimiy arterial gipertenziya yurak gipertrofiyasiga, miokard distrofiyasining rivojlanishiga olib keladi va sabab bo'lishi mumkin. yurak etishmovchiligi .
Qon bosimining patologik pasayishi miyokard shikastlanishining natijasi bo'lishi mumkin, shu jumladan. o'tkir (masalan, bilan miyokard infarkti ), qon oqimiga periferik qarshilikning pasayishi, qon yo'qotishi, venoz ohangning etarli emasligi bilan kapasitiv tomirlarda qon sekvestri. U o'zini namoyon qiladi ortostatik qon aylanishining buzilishi , va K. d.ning keskin, aniq tushishi bilan - kollaps, zarba, anuriya rasmi. Barqaror arterial gipotenziya gipofiz bezi, buyrak usti bezlari etishmovchiligi bilan kechadigan kasalliklarda kuzatiladi. Arterial magistrallarning tiqilib qolishida To. D. Faqat tiqilib qolgan joydan distalda kamayadi. Gipovolemiya tufayli markaziy arteriyalarda K.ning sezilarli pasayishi qon aylanishini markazlashtirish deb ataladigan moslashuv mexanizmlarini o'z ichiga oladi - qonning asosan miya va yurak tomirlariga qayta taqsimlanishi, qon tomir tonusining keskin oshishi bilan. periferiya. Agar ushbu kompensatsiya mexanizmlari etarli bo'lmasa, hushidan ketish , miyaning ishemik shikastlanishi (qarang. Qon tomir ) va miyokard (qarang. Ishemik kasallik yuraklar ).
Vena bosimining oshishi yoki arteriovenoz shuntlar mavjudligida yoki venalardan qonning chiqishi buzilganda, masalan, ularning trombozi, siqilishi natijasida yoki K. d ortishi natijasida kuzatiladi. Atriumda. Jigar sirozi bilan, portal gipertenziya .
Kapillyar bosimning o'zgarishi odatda K. d. arteriya yoki tomirlardagi birlamchi o'zgarishlar natijasidir va kapillyarlarda qon oqimining buzilishi, shuningdek kapillyar membranalarda diffuziya va filtratsiya jarayonlari bilan kechadi (qarang. Mikrosirkulyatsiya ). Kapillyarlarning venoz qismidagi gipertenziya umumiy (tizimli venoz gipertenziya bilan) yoki mahalliy, masalan, flebotromboz, tomirlarning siqilishi bilan shish paydo bo'lishiga olib keladi (qarang. Stokes yoqasi ). Kapillyarning ko'payishi To. Qon aylanishining kichik doiralarida aksariyat hollarda qonning o'pka tomirlaridan chap atriumga chiqishi buzilishi bilan bog'liq. Bu chap qorincha yurak etishmovchiligi, mitral stenoz, chap atrium bo'shlig'ida tromb yoki o'simta mavjudligi, aniq taxisistol bilan sodir bo'ladi. atriyal fibrilatsiya . Nafas qisilishi, kardiyak astma, o'pka shishi rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi.
^ QON BOSIMINI O'LCHISH USULLARI VA USOVLARI
Klinik va fiziologik tadqiqotlar amaliyotida tizimli qon aylanishida, kichik doiraning markaziy tomirlarida, alohida organlar va tananing qismlari tomirlarida arterial, venoz va kapillyar bosimni o'lchash usullari ishlab chiqilgan va keng qo'llaniladi. K.ni oʻlchashning toʻgʻridan-toʻgʻri va bilvosita usullarini farqlang d. Ikkinchisi tomirdagi tashqi bosimni (masalan, oyoq-qoʻlga qoʻyilgan manjetdagi havo bosimini) oʻlchashga asoslangan boʻlib, bu K. d. Idish ichidagi K.ni muvozanatlashtiradi. .
^ To'g'ridan-to'g'ri qon bosimini o'lchash (to'g'ridan-to'g'ri manometriya) to'g'ridan-to'g'ri tomir yoki yurak bo'shlig'ida amalga oshiriladi, bu erda izotonik eritma bilan to'ldirilgan kateter kiritiladi, u bosimni tashqi o'lchash moslamasiga yoki kiritilgan uchida o'lchash o'tkazgichi bo'lgan zondga o'tkazadi (qarang. Kateterizatsiya ). 50-60-yillarda. 20-asr to'g'ridan-to'g'ri manometriya angiografiya, intrakavitar fonokardiografiya, elektrogisografiya va boshqalar bilan birlashtirila boshladi.To'g'ridan-to'g'ri manometriyaning zamonaviy rivojlanishining xarakterli xususiyati ma'lumotlarni qayta ishlashni kompyuterlashtirish va avtomatlashtirishdir. K. d.ni toʻgʻridan-toʻgʻri oʻlchash yurak-qon tomir tizimining deyarli har qanday qismida amalga oshiriladi va qon bosimini bilvosita oʻlchash natijalarini tekshirishning asosiy usuli boʻlib xizmat qiladi. To'g'ridan-to'g'ri usullarning afzalligi kateter orqali bir vaqtning o'zida qon namunalarini olish imkoniyatidir. biokimyoviy tahlillar va zaruriy qon oqimiga kiritish dorilar va ko'rsatkichlar. To'g'ridan-to'g'ri o'lchovlarning asosiy kamchiligi - o'lchash moslamasining elementlarini qon oqimiga o'tkazish zarurati, bu asepsiya qoidalariga qat'iy rioya qilishni talab qiladi va takroriy o'lchovlar imkoniyatini cheklaydi. Ba'zi o'lchov turlari (yurak bo'shliqlari, o'pka tomirlari, buyraklar, miya kateterizatsiyasi) aslida jarrohlik operatsiyalari va faqat shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Yurak va markaziy tomirlarning bo'shliqlarida bosimni o'lchash faqat to'g'ridan-to'g'ri usul bilan mumkin. O'lchangan qiymatlar bo'shliqlardagi oniy bosim, o'rtacha bosim va boshqa ko'rsatkichlar bo'lib, ular manometrlarni, xususan, elektromagnometrni qayd etish yoki ko'rsatish orqali aniqlanadi. Elektromagnometrning kirish havolasi sensordir. Uning sezgir elementi - membrana bosim o'tkaziladigan suyuqlik muhiti bilan bevosita aloqada bo'ladi. Membrananing harakati, odatda mikronning fraktsiyalari, chiqish moslamasi tomonidan o'lchanadigan elektr kuchlanishiga aylantirilgan elektr qarshiligi, sig'im yoki indüktansdagi o'zgarishlar sifatida qabul qilinadi. Usul fiziologik va klinik ma'lumotlarning qimmatli manbai bo'lib, u diagnostika, xususan, yurak nuqsonlarini aniqlash, buzilishlarni operativ tuzatish samaradorligini kuzatish uchun ishlatiladi. markaziy qon aylanishi, intensiv terapiyada va boshqa ba'zi hollarda uzoq muddatli kuzatuvlar bilan. To'g'ridan-to'g'ri qon bosimini o'lchash odamda uning xavfli oʻzgarishlarini oʻz vaqtida aniqlash maqsadida K. darajasini doimiy va uzoq muddatli kuzatish zarur boʻlgan hollardagina amalga oshiriladi. Bunday o'lchovlar ba'zan intensiv terapiya bo'limlarida bemorlarni kuzatish amaliyotida, shuningdek, ayrim jarrohlik operatsiyalari paytida qo'llaniladi. Uchun kapillyar bosimni o'lchash elektromagnometrlardan foydalanish; qon tomirlarini ko'rish uchun stereoskopik va televizor mikroskoplari qo'llaniladi. Manometrga va tashqi bosim manbaiga ulangan va sho'r suv bilan to'ldirilgan mikrokanula mikroskop nazorati ostida mikromanipulyator yordamida kapillyarga yoki uning lateral shoxiga kiritiladi. O'rtacha bosim hosil bo'lgan tashqi (o'rnatilgan va manometr tomonidan qayd etilgan) bosimning qiymati bilan belgilanadi, bunda kapillyardagi qon oqimi to'xtaydi. Kapillyar bosimdagi tebranishlarni o'rganish uchun mikrokanül tomir ichiga kiritilgandan so'ng uning doimiy yozuvi qo'llaniladi. Diagnostika amaliyotida kapillyar K.ni oʻlchash amalda qoʻllanilmaydi. Vena bosimini o'lchash bevosita usul bilan ham amalga oshiriladi. Vena K. ni o'lchash uchun qurilma bir-biri bilan aloqa qiladigan tomchilatib yuboruvchi tizimdan iborat. tomir ichiga infuziya suyuqlik, manometrik trubka va oxirida in'ektsiya ignasi bo'lgan kauchuk shlang. K d ning bir martalik o'lchovlari uchun tomchilatib yuborish tizimi ishlatilmaydi; agar kerak bo'lsa, uzluksiz uzoq muddatli flebotonometriya uchun ulanadi, bunda tomchilatib quyish tizimidan suyuqlik doimiy ravishda o'lchash chizig'iga va undan tomirga oqadi. Bu igna trombozini istisno qiladi va venoz K ni ko'p soatlab o'lchash imkoniyatini yaratadi. Vena qon bosimini o'lchash uchun elektron manometrlar ham qo'llaniladi (ularning yordami bilan yurakning o'ng qismlarida va o'pka magistralida qon bosimini o'lchash ham mumkin). Markaziy venoz bosimni o'lchash yupqa polietilen kateter orqali amalga oshiriladi. markaziy tomirlar ulnar saphenous orqali yoki subklavian vena orqali. Uzoq muddatli o'lchovlar uchun kateter biriktirilgan holda qoladi va qon namunalarini olish va dori-darmonlarni yuborish uchun ishlatilishi mumkin.
^ Bilvosita qon bosimini o'lchash qon tomirlari va to'qimalarning yaxlitligini buzmasdan amalga oshiriladi. To'liq atravmatiklik va K. d ni cheksiz takroriy o'lchash imkoniyati diagnostik tadqiqotlar amaliyotida ushbu usullarning keng qo'llanilishiga olib keldi. Idish ichidagi bosimni ma'lum tashqi bosim bilan muvozanatlash tamoyiliga asoslangan usullar siqish usullari deb ataladi. Siqish suyuqlik, havo yoki qattiq tomonidan yaratilishi mumkin. Siqishning eng keng tarqalgan usuli - bu oyoq-qo'l yoki tomirga qo'llaniladigan va to'qimalar va qon tomirlarining bir xil dumaloq siqilishini ta'minlaydigan shishiradigan manjetdir. Birinchi marta qon bosimini o'lchash uchun siqish manjeti 1896 yilda S. Riva-Rocci tomonidan taklif qilingan. K. d ni oʻlchashda qon tomiridan tashqaridagi bosimning oʻzgarishi bosimning sekin-asta oʻsishi (siqilish), avval yaratilganining asta-sekin kamayishi xarakteriga ega boʻlishi mumkin. Yuqori bosim(dekompressiya) va tomir ichidagi bosimdagi o'zgarishlarni kuzatib boring. Birinchi ikkita rejim K. d.ning diskret koʻrsatkichlarini aniqlash uchun (Maksimum, minimal va boshqalar), uchinchisi — K. d.ni uzluksiz roʻyxatga olish uchun, toʻgʻridan-toʻgʻri oʻlchash usuliga oʻxshash. Tashqi va tomir ichidagi bosimlar muvozanatini aniqlash mezonlari sifatida ular tovush, puls hodisalari, to'qimalarning qon ta'minoti va ulardagi qon oqimining o'zgarishi, shuningdek, tomirlarning siqilishi natijasida yuzaga keladigan boshqa hodisalardan foydalanadilar. Qon bosimini o'lchash odatda brakiyal arteriyada ishlab chiqariladi, unda u aorta arteriyasiga yaqin joylashgan. Ba'zi hollarda son, pastki oyoq, barmoqlar va tananing boshqa joylarining arteriyalaridagi bosim o'lchanadi. Sistolik qon bosimini tomirni siqish paytida, uning distal qismida arteriya pulsatsiyasi yo'qolganda, manometrning ko'rsatkichlari bilan aniqlanishi mumkin, bu radial arteriyadagi pulsni paypaslash orqali aniqlanishi mumkin ( Riva-Rocci palpatsiya usuli). Tibbiy amaliyotda eng keng tarqalgani - sfigmomanometr va fonendoskop (sfigmomanometriya) yordamida Korotkovga ko'ra qon bosimini bilvosita o'lchashning ovozli yoki auskultativ usuli. 1905 yilda N.S. Korotkov, agar arteriyaga diastolik bosimdan ortiq tashqi bosim qo'llanilsa, unda tovushlar (tonlar, shovqinlar) paydo bo'lishini aniqladi, ular tashqi bosim sistolik darajadan oshib ketishi bilanoq to'xtaydi. Korotkov bo'yicha qon bosimini o'lchash uchun bemorning yelkasiga kerakli o'lchamdagi maxsus pnevmatik manjet (bemorning yoshi va jismoniy holatiga qarab) mahkam qo'llaniladi, u manometr va havo kiritish moslamasiga tee orqali ulanadi. manjetga. Ikkinchisi odatda nazorat valfi bo'lgan elastik kauchuk lampochkadan va manjetdan havoni asta-sekin chiqarish uchun valfdan iborat (dekompressiya rejimini tartibga solish). Manjetlar dizayni ularni biriktirish uchun moslamalarni o'z ichiga oladi, ulardan eng qulayi manjetlarning mato uchlarini birlashtirilgan uchlarini yopishishini va yelkada ishonchli ushlab turishni ta'minlaydigan maxsus materiallar bilan qoplashdir. Armud yordamida manometr ko'rsatkichlari nazorati ostida manjetga havo sistolik qon bosimidan aniq oshib ketadigan bosim qiymatiga pompalanadi, so'ngra undan havoni asta-sekin chiqarib yuborish orqali bosimni bo'shatadi, ya'ni. tomirni dekompressiyalash rejimida, bir vaqtning o'zida ulnar egilishda brakiyal arteriyani fonendoskop bilan tinglang va tovushlarning paydo bo'lishi va tugash momentlarini aniqlang, ularni manometr ko'rsatkichlari bilan taqqoslang. Ushbu nuqtalarning birinchisi sistolik, ikkinchisi diastolik bosimga to'g'ri keladi. Qon bosimini tovush bilan o'lchash uchun bir necha turdagi sfigmomanometrlar ishlab chiqariladi. Eng oddiy simob va membrana manometrlari bo'lib, ularning shkalasiga ko'ra qon bosimini mos ravishda 0-260 oralig'ida o'lchash mumkin. mmHg st... va 20-300 mmHg st... ± 3 dan ± 4 gacha bo'lgan xato bilan mmHg st... Ovozli va (yoki) yorug'lik signallari va sistolik va diastolik qon bosimining ko'rsatkichi yoki raqamli ko'rsatkichi bo'lgan elektron qon bosimi o'lchagichlari kamroq tarqalgan. Bunday qurilmalarning manjetlarida Korotkoff ohanglarini qabul qilish uchun o'rnatilgan mikrofonlar mavjud. Qon bosimini bilvosita o'lchash uchun turli xil instrumental usullar taklif qilingan, ular oyoq-qo'llarning distal qismida qon to'ldirilishidagi o'zgarishlarni ro'yxatga olish (volumetrik usul) yoki manjetdagi bosimning pulsatsiyasi bilan bog'liq tebranishlar tabiati (arterial osilografiya) arteriyani siqish paytida. Savitskiyga ko'ra, tebranish usulining xilma-xilligi mexanokardiograf yordamida amalga oshiriladigan arterial taxossillografiyadir (qarang. Mexanokardiografiya ). Arteriyani siqish paytida tacho-oscillogrammadagi xarakterli o'zgarishlar lateral sistolik, o'rtacha va diastolik qon bosimini aniqlaydi. O'rtacha qon bosimini o'lchash uchun boshqa usullar taklif qilingan, ammo ular tacho-oscillografiyaga qaraganda kamroq tarqalgan. Kapillyar bosimni o'lchash invaziv bo'lmagan usulda birinchi marta 1875 yilda N. Kries tomonidan tashqi bosim ta'sirida terining rangi o'zgarishini kuzatish orqali amalga oshirildi. Terining rangi oqarib keta boshlagan bosim yuzaki kapillyarlardagi qon bosimi sifatida qabul qilinadi.Kapillyarlardagi bosimni o'lchashning zamonaviy bilvosita usullari ham siqilish printsipiga asoslanadi. Siqish turli dizayndagi shaffof kichik qattiq kameralar yoki shaffof elastik manjetlar bilan amalga oshiriladi, ular o'rganilayotgan hududga (teri, tirnoq to'shagi va boshqalar) qo'llaniladi. Mikroskop ostida qon tomirlari va undagi qon oqimini kuzatish uchun siqish joyi yaxshi yoritilgan. Kapillyar bosim mikrotomirlarni siqish yoki dekompressiyalash vaqtida o'lchanadi. Birinchi holda, qon oqimi ko'rinadigan kapillyarlarning ko'pchiligida to'xtab qoladigan siqish bosimi bilan, ikkinchidan, bir nechta kapillyarlarda qon oqimi sodir bo'lgan siqilish bosimi darajasi bilan belgilanadi. Kapillyar bosimni o'lchashning bilvosita usullari natijalarda sezilarli farqlar beradi. Vena bosimini o'lchash ham mumkin bilvosita usullar... Buning uchun ikkita usul guruhi taklif etiladi: siqish va gidrostatik deb ataladigan. Siqish usullari ishonchsiz deb topildi va qo'llanilmadi. Eng oddiy gidrostatik usul Gertner usulidir. Sekin-asta ko'tarilayotganda qo'lning orqa qismini kuzatib, tomirlar tushadigan balandlikka e'tibor bering. Atriyal sathidan bu nuqtagacha bo'lgan masofa venoz bosimning ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladi. Ushbu usulning ishonchliligi tashqi va tomir ichidagi bosimni to'liq muvozanatlash uchun aniq mezonlarning yo'qligi sababli ham past. Shunga qaramay, uning soddaligi va arzonligi uni har qanday sharoitda bemorni tekshirish paytida venoz bosimni taxminiy baholash uchun foydali qiladi.
Venoz bosim(sin. venoz qon bosimi) - vena boʻshligʻidagi qonning uning devoriga koʻrsatadigan bosimi: V. d.ning qiymati vena kalibriga, uning devorlarining ohangiga, qonning hajmli oqish tezligiga va intratorasik bosimning qiymati.
Yurakning qisqarishi tomirlarda qon bosimini hosil qiladi, bu qorinchalarning har bir qisqarishi bilan ortadi va har bir bo'shashish bilan tushadi. Yurakning sistolasidan kelib chiqadigan maksimal bosim sistolik bosim deb ataladi; diastol bilan bog'liq bo'lgan minimal bosim diastolik bosim deb ataladi.
Arteriyadagi bosim to'g'ridan-to'g'ri tomir ichiga trubka kiritish va undagi qonning ko'tarilish balandligini o'lchash orqali aniqlanishi mumkin. Birinchi bunday o'lchovni 1733 yilda ingliz ruhoniysi Stiven Geylz amalga oshirdi. U toychoqning uyqu arteriyasidagi bosim shisha naychadagi qon darajasini 9,5 fut (taxminan 3 m) balandlikka ko'tarish uchun etarli ekanligini aniqladi. Biror kishi har bir qon bosimini o'lchashda arteriyani teshib o'tkaza olmasligi sababli, bosimni o'lchash uchun sfigmomanometr deb ataladigan asbob ishlatiladi. Qurilma qo'lda (elka va tirsak o'rtasida) kiyiladigan manjetdan iborat bo'lib, rezina lampochka va bosim o'lchagich biriktirilgan rezina kamerani o'z ichiga oladi. Arteriyalarning devorlariga qon bosimi arteriyalarning qisqarishiga olib keladigan kauchuk kameradagi bosim bilan baholanadi. Sistolik bosim kameradagi minimal bosimga to'g'ri keladi, bunda bilakdagi puls endi sezilmaydi. Diastolik bosimni o'lchash uchun stetoskop qon o'tishi natijasida hosil bo'ladigan shovqin eshitilishi uchun manjet ostidagi brakiyal arteriya ustiga qo'yiladi. Manjet ichidagi bosim sistolik bosimdan biroz pastroq bo'lganda, sistol paytida bosimning har bir ortishi bilan siqilgan joydan oz miqdorda qon oqib o'tadi. Bu qon manjet ostidagi harakatsiz qon bilan to'qnashadi, bu tebranishlarni stetoskop bilan eshitishga olib keladi. Manjetdagi bosim asta-sekin kamayib borishi bilan har bir sistola bilan ko'proq va ko'proq o'tadi. ko'proq qon va ovoz tobora kuchayib bormoqda. Eng baland tovushlar manjetdagi bosim diastolik bosimdan biroz yuqoriroq bo‘lganda eshitiladi va diastolik bosimdan pastga tushganda qon to‘xtovsiz oqishi boshlanadi va shovqinlar yo‘qoladi.
Odamlarda va ko'plab sutemizuvchilarda sistolik bosim taxminan 120 mm Hg (ya'ni 120 mm balandlikdagi simob ustunining bosimiga teng), diastolik bosim esa taxminan 75 mm. Sistolik va diastolik bosim o'rtasidagi farq, ya'ni har bir yurak urishi bilan bosimning amplitudasi o'zgaradi, puls bosimi deyiladi. Odatda chap qo'lda tirsagidan biroz yuqorida o'lchanadigan qon bosimi kasr sifatida qayd etiladi (hisoblagichdagi sistolik bosim va maxrajdagi diastolik bosim, masalan, 120/75). Shunday qilib, shifokor odamning qon bosimi 120 ga teng ekanligini aytganda, u qo'lning ma'lum bir arteriyasidagi bosimni nazarda tutadi; bu qonning ma'lum bir odamning tanasida bir xil bosim ostida ekanligini anglatmaydi. Qon bosimi qon tomirlari bo'ylab aordadan tomirlarga qadar pasayadi; u aortada eng yuqori (u 140 ga etadi), eng pasti esa atriya yaqinidagi tomirlarda, u nolga yaqinlashadi (ya'ni, atmosfera bosimi) yoki hatto noldan pastga tushadi. Bosimning bu pasayishi qonning tomirlar devorlariga ishqalanishi bilan bog'liq va ayniqsa arteriolalar va kapillyarlarda yaqqol namoyon bo'ladi, chunki bu tomirlar juda tor va ulardagi ishqalanish eng katta qiymatga etadi. Qon oqimini saqlab turish uchun bosimni bosqichma-bosqich pasaytirish kerak; agar butun bosim bo'lsa qon aylanish tizimi bir xil edi, keyin qon tanadan harakat qilmaydi.
Kapillyar devorlar orqali moddalar almashinuvida qon bosimining roli. Qon kapillyarlardan o'tganda uning bosimi taxminan 40 mm Hg dan kamayadi. Art. arteriolning oxirida 10 mm Hg gacha. Art. kapillyarlarning venulalarga o'tishida. Bu suv va qonda erigan moddalarning kapillyarlarning devorlari orqali "filtrlanishi" va to'qima suyuqligiga o'tishiga imkon beradi. Chda aytilganidek. XVI, qon plazmasida osmotik bosim hosil qiluvchi oqsillar mavjud bo'lib, ular suvni kapillyarlarga o'tkazishga majbur qiladi. Kapillyarlarning har ikki uchidagi osmotik bosim bir xil va taxminan 25 mm Hg ni tashkil qiladi. Art. Shunday qilib, arteriolalar yaqinidagi kapillyarlarda taxminan 15 mm (40 minus 25) bosim mavjud bo'lib, u kapillyarlardan suvni itarib yuboradi. Boshqa uchida, venulalar yaqinida, taxminan 15 mm (25 minus 10) bosim paydo bo'lib, suvni kapillyarlarga qaytarishga majbur qiladi. Oddiy sharoitlarda qon hajmi o'zgarishsiz qoladi, chunki bir xil miqdordagi suv kapillyarlardan va kapillyarlarga o'tadi. Ushbu moslashuv tananing har bir hujayrasi yaqinida erigan ozuqa moddalari bilan yangi to'qima suyuqligining doimiy oqimini saqlashda muhim rol o'ynaydi.
Unda ham bor katta ahamiyatga ega qon yo'qotishdan keyin qonning suyuq qismini to'ldirish uchun. Bunday sharoitlarda qon hajmining pasayishi qon bosimining pasayishiga olib keladi va shuning uchun filtratsiyani keltirib chiqaradigan bosim. Ammo 1 sm3 qondagi oqsil miqdori bir xil bo'lib qoladi va shuning uchun osmotik bosim pasaymaydi. Bu arteriolalar yaqinidagi kapillyarlardan suvni itarib yuboradigan bosimning pasayishiga va suvning venulalar yaqinidagi kapillyarlarga kirishiga majburlovchi bosimning oshishiga olib keladi; natijada to'qima suyuqligi tufayli qon hajmi ortadi. Bu pompalanadigan qonning etishmasligi tufayli yurak etishmovchiligining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun vaqtinchalik chora; haqiqiy tiklanish keyinroq, yangi qon hosil bo'lganda sodir bo'ladi.
Jarrohlik, kuyishlar, baxtsiz hodisalar yoki qattiq qo'rquvdan so'ng, ko'pincha shok deb ataladigan holat paydo bo'ladi. Bu kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligi oshishi bilan tavsiflanadi, buning natijasida plazma oqsillari to'qima suyuqligiga chiqib ketishi mumkin va odatda suyuqlikni kapillyarlarga qaytaradigan osmotik bosim pasayadi. Natijada, suyuqlik kapillyarlardan to'qimalarga o'tadi, qon hajmi kamayadi va ichkariga kiradi og'ir holatlar o'lim keladi. Og'ir jarohatlar bilan bog'liq shok xavfi plazma oqsillarini yo'qotishning o'rnini bosadigan va suyuqlikning kapillyarlardan chiqishiga to'sqinlik qiluvchi takroriy plazma transfüzyonunu qo'llash orqali sezilarli darajada kamayishi mumkin. Tegishli havolalar
Qon bosimi. Fiziologiya.
11/11 sahifa
KrovyanOe bosimeyo'q.
Qon bosimi- qon tomirlari va yurak kameralari devorlariga qon bosimi; qon aylanish tizimining eng muhim energiya parametri bo'lib, u qon tomirlarida qon oqimining uzluksizligini, gazlarning tarqalishini va qon plazmasi tarkibiy qismlarining eritmalarini kapillyar membranalar orqali to'qimalarga (metabolizm), shuningdek buyrak glomeruliyalariga (siydik) filtrlashni ta'minlaydi. shakllanishi).
Anatomik va fiziologik bo'linishga muvofiq yurak-qon tomir tizimi intrakardiyak, arterial, kapillyar va venoz K.ni farqlaydi, ular suv ustunining millimetrlari (tomirlarda) yoki simob millimetrlari (boshqa tomirlarda va yurakda) bilan o'lchanadi. Tavsiya etilgan, Xalqaro birliklar tizimiga (SI) ko'ra, K. d qiymatlarini paskallarda ifodalash (1) mmHg st. = 133,3 Pa) tibbiy amaliyotda qo'llanilmaydi. Arterial tomirlarda, bu erda K. d., yurakdagi kabi, yurak siklining fazasiga qarab sezilarli darajada o'zgarib turadi, sistolik va diastolik (diastol oxirida) qon bosimini, shuningdek, tebranishlarning puls amplitudasini ajratadi ( sistolik va diastolik qon bosimi qiymatlari o'rtasidagi farq) yoki pulsli qon bosimi. Tomirlardagi qon oqimining o'rtacha tezligini belgilaydigan butun yurak tsikli To. D. uchun o'zgarishlarning o'rtacha qiymati o'rtacha gemodinamik bosim deb ataladi.
K. d. Oʻlchash eng koʻp qoʻllaniladigan qoʻshimcha usullardan biridir. bemorni tekshirish , chunki, birinchidan, K.ning oʻzgarishini aniqlash yurak-qon tomir tizimining koʻpgina kasalliklari va turli patologik holatlarni tashxislashda muhim ahamiyatga ega; ikkinchidan, K. d.ning sezilarli darajada oshishi yoki kamayishi oʻz-oʻzidan bemorning hayotiga xavf tugʻdiruvchi ogʻir gemodinamik buzilishlarning sababi boʻlishi mumkin. Tizimli qon aylanishida qon bosimining eng keng tarqalgan o'lchovi. Kasalxona sharoitida, agar kerak bo'lsa, ulnar yoki boshqa periferik tomirlardagi bosimni o'lchash; diagnostika maqsadida ixtisoslashtirilgan bo'limlarda ko'pincha yurak bo'shliqlarida, aortada, o'pka magistralida, ba'zan portal tizimining tomirlarida To.d. o'lchaydi. Ba'zi hollarda tizimli gemodinamikaning ba'zi muhim parametrlarini baholash uchun markaziy venoz bosimni o'lchash kerak - yuqori va pastki kavak venalardagi bosim.
FIZIOLOGIYA
Qon bosimi ularning yuzasiga perpendikulyar bo'lgan tomirlarning devorlariga qon ta'sir qiladigan kuch bilan tavsiflanadi. K. d.ning qiymati har qanday vaqtda qon tomir to'shagidagi potentsial mexanik energiya darajasini aks ettiradi, u bosimning pasayishi bilan tomirlardagi qon oqimining kinetik energiyasiga yoki kapillyar orqali eritmalarni filtrlash uchun sarflanadigan ishga o'tishga qodir. membranalar. Ushbu jarayonlarni qo'llab-quvvatlash uchun energiya sarflanganligi sababli, samaradorlik pasayadi.
Qon tomirlarida qon tomirlari paydo bo'lishining eng muhim shartlaridan biri ularning qon tomir bo'shlig'ining sig'imiga mos keladigan hajmda qon bilan to'lishidir. Tomirlarning elastik devorlari pompalanadigan qon hajmi bo'yicha ularning cho'zilishiga elastik qarshilik ko'rsatadi, bu odatda silliq mushaklarning kuchlanish darajasiga bog'liq, ya'ni. qon tomir tonusi. Izolyatsiya qilingan qon tomir xonasida uning devorlarining elastik taranglik kuchlari qonda ularni muvozanatlashtiradigan kuchlarni - bosimni hosil qiladi. Kamera devorlarining tonusi qanchalik baland bo'lsa, uning sig'imi shunchalik past bo'ladi va kameradagi qon miqdori qanchalik ko'p bo'lsa va bir xil tomir tonusi bilan kameraga pompalanadigan qon hajmi shunchalik yuqori bo'ladi. Qon aylanishining real sharoitida K.ning tomirlar tarkibidagi qon hajmiga (aylanuvchi qon hajmi) bogʻliqligi izolyatsiyalangan tomir sharoitlariga qaraganda unchalik aniq emas, lekin u patologik oʻzgarishlarda namoyon boʻladi. aylanma qon massasida, masalan, katta qon yo'qotish bilan yoki suvsizlanish tufayli plazma hajmining pasayishi bilan K.ning keskin pasayishi. Xuddi shunday, K. d tushadi. tomir to'shagining sig'imining patologik o'sishi bilan, masalan, tomirlarning o'tkir tizimli gipotenziyasi tufayli.
Qonni quyish va yurak-qon tomir tizimida qon bosimini yaratish uchun asosiy energiya manbai yurakning bosim pompasi sifatida ishlashidir. Qon bosimining shakllanishida yordamchi rolni qon tomirlarini (asosan kapillyarlar va tomirlar) skelet mushaklarining qisqarishi, tomirlarning davriy to'lqinsimon qisqarishi, shuningdek, tortishish (qon og'irligi) ta'siri orqali tashqi siqish bilan o'ynaydi. ayniqsa, tomirlardagi qon aylanishining hajmiga ta'sir qiladi.
Yurak ichidagi bosim yurak atriumlari va qorinchalari bo'shliqlarida sistola va diastola fazalarida sezilarli darajada farqlanadi, yupqa devorli atriumlarda esa nafas olish fazalarida intratorasik bosimning o'zgarishiga, ba'zan esa salbiy qiymatlarga bog'liq. inspiratsiya bosqichi. Diastolning boshida, miyokard bo'shashganda, yurak kameralarini qon bilan to'ldirish ulardagi minimal bosimda, nolga yaqin bo'lganda sodir bo'ladi. Atriyal sistola davrida ularda va yurak qorinchalarida bosimning biroz oshishi kuzatiladi. O'ng atriumdagi bosim odatda 2-3 dan oshmaydi mmHg st., Flebostatik daraja deb ataladigan daraja uchun olinadi, unga nisbatan K.ning qiymati baholanadi.venalarda va tizimli qon aylanishining boshqa tomirlarida.
Qorincha sistolasi davrida, yurak klapanlari yopilganda, qorincha mushaklarining qisqarishining deyarli barcha energiyasi ulardagi qonning hajmli siqilishiga sarflanadi, bu esa unda bosim shaklida reaktiv stress hosil qiladi. Intraventrikulyar bosim chap qorinchadagi aorta bosimidan, o'ng qorinchadagi o'pka magistralidagi bosimdan oshib ketguncha ortadi, bu bilan bog'liq holda bu tomirlarning klapanlari ochiladi va qon qorinchalardan chiqariladi. qaysi diastola boshlanadi va qorinchalarda K d. keskin pasayadi.
Arterial bosim qorinchalar sistolasining energiyasi, ulardan qonni chiqarib yuborish davrida, har bir qorincha va qon aylanishining tegishli doirasi arteriyalari bir kameraga aylanganda va qonning qorinchalar devorlari tomonidan siqilishi natijasida hosil bo'ladi. arteriya magistrallaridagi qonga tarqaladi va qonning arteriyalarga chiqarilgan qismi bu qismning massasi ko'paytmasining yarmiga teng kinetik energiyaga ega bo'ladi. Shunga ko'ra, haydash davrida arterial qonga beriladigan energiya qanchalik katta bo'lsa, yurakning zarba hajmi qanchalik ko'p bo'lsa va intraventrikulyar bosimning o'sishining kattaligi va tezligiga qarab, haydash tezligi shunchalik yuqori bo'ladi, ya'ni. qorincha qisqarishi kuchidan. Yurak qorinchalaridan qonning zarba shaklida oqib chiqishi aorta va o'pka devorlarining mahalliy cho'zilishiga olib keladi. yurak urish tezligi ; ikkinchisining sfigmogramma yoki pletismogramma koʻrinishidagi grafik koʻrinishi yurak siklining fazalariga koʻra tomirdagi K. d. dinamikasini koʻrsatishga mos keladi.
Yurak chiqishi energiyasining katta qismini oqimning kinetik energiyasiga emas, balki qon bosimiga aylantirishning asosiy sababi tomirlardagi qon oqimiga qarshilik (qanchalik katta bo'lsa, ularning lümeni qanchalik kichik bo'lsa, ularning uzunligi va uzunligi shunchalik katta bo'ladi) qonning viskozitesi qanchalik yuqori bo'lsa), bu asosan arterial to'shakning chetida, qarshilik tomirlari yoki qarshilik tomirlari deb ataladigan kichik arteriyalar va arteriolalarda hosil bo'ladi. Ushbu tomirlar darajasida qon oqimining to'sqinlik qilishi ularga proksimalda joylashgan arteriyalarda oqimning inhibe qilinishini va uning sistolik hajmini qorinchalardan chiqarib yuborish davrida qonning siqilishi uchun sharoit yaratadi. Periferik qarshilik qanchalik yuqori bo'lsa, yurak chiqishi energiyasining katta qismi qon bosimining sistolik o'sishiga aylanadi, bu esa puls bosimining kattaligini aniqlaydi (qisman energiya qonning tomir devorlariga ishqalanishi natijasida issiqlikka aylanadi). . K. d ning shakllanishida qon oqimiga periferik qarshilikning roli qon aylanishining katta va kichik doiralarida qon bosimining farqlari bilan aniq ko'rsatilgan. Qisqaroq va kengroq qon tomir to'shagiga ega bo'lgan ikkinchisida qon oqimiga qarshilik tizimli qon aylanishiga qaraganda ancha past bo'ladi, shuning uchun chap va o'ng qorinchalardan bir xil sistolik qon hajmlarini chiqarishning teng tezligida qon bosimi o'pka magistrali aortaga qaraganda taxminan 6 marta kamroq.
Sistolik qon bosimi puls va diastolik bosim qiymatlarining yig'indisidir. Uning lateral sistolik qon bosimi deb ataladigan haqiqiy qiymatini qon oqimining o'qiga perpendikulyar arteriya lümenine kiritilgan manometrik naycha yordamida o'lchash mumkin. Agar siz arteriyadagi qon oqimini to'satdan to'xtatib qo'ysangiz, uni manometrik naychaning distaliga to'liq siqib qo'ysangiz (yoki naychaning bo'shlig'ini qon oqimiga qarshi joylashtirsangiz), qon oqimining kinetik energiyasi tufayli sistolik qon bosimi darhol ortadi. Bu yuqori qiymat To. D. Yakuniy yoki maksimal yoki to'liq sistolik qon bosimi deb ataladi, tk. u sistol davridagi deyarli umumiy qon energiyasiga teng. Ham lateral, ham maksimal sistolik To.. Inson ekstremitalarining arteriyalarida Savitskiy bo'yicha arterial taxossillografiya yordamida qonsiz o'lchash mumkin. Korotkov bo'yicha qon bosimini o'lchashda maksimal sistolik qon bosimining qiymatlari aniqlanadi. Uning qiymati odatda dam olishda 100-140 ni tashkil qiladi mmHg st., lateral sistolik qon bosimi odatda 5-15 ni tashkil qiladi mm maksimaldan past. Pulse qon bosimining haqiqiy qiymati lateral sistolik va diastolik bosim o'rtasidagi farq sifatida aniqlanadi.
Diastolik qon bosimi arteriya magistrallari va ularning katta shoxlari devorlarining elastikligi tufayli hosil bo'ladi, ular birgalikda siqilish kameralari deb ataladigan cho'ziladigan arterial kameralarni (tizimli qon aylanish tizimidagi aortoarterial kamera va kichik shoxchalarida katta shoxlari bo'lgan o'pka magistralini) hosil qiladi. biri). Qattiq naychalar tizimida, diastolada aorta va o'pka magistralining klapanlari yopilgandan keyin sodir bo'lganidek, ularga qon quyishning to'xtashi sistola davrida paydo bo'lgan bosimning tez yo'qolishiga olib keladi. Haqiqiy qon tomir tizimida qon bosimining sistolik o'sishining energiyasi asosan arterial kameralarning cho'zilgan elastik devorlarining elastik tarangligi shaklida to'planadi. Qon oqimiga periferik qarshilik qanchalik baland bo'lsa, bu elastik kuchlar qonning arterial kameralarda volumetrik siqilishini ta'minlaydi, K.ni diastoldan uzoqroq ushlab turadi). Odatda diastolik K. d. Tizimli qon aylanish arteriyalarida 60-90. mmHg st... Oddiy yoki ortib borayotgan yurak chiqishi (qon aylanishining daqiqali hajmi), yurak tezligining oshishi (qisqa diastol) yoki qon oqimiga periferik qarshilikning sezilarli darajada oshishi diastolik qon bosimining oshishiga olib keladi, chunki qon oqimining tengligidan arteriyalar va ularga yurakdan qon oqimi ko'proq cho'zilgan va shuning uchun diastola oxirida arterial kameralar devorlarining elastik tarangligi bilan erishiladi. Agar arteriya magistrallari va yirik arteriyalarning elastikligi yo'qolsa (masalan, bilan ateroskleroz ), keyin diastolik qon bosimi pasayadi, chunki Odatda arterial kameralarning cho'zilgan devorlari tomonidan to'plangan yurak chiqishi energiyasining bir qismi sistolik qon bosimining qo'shimcha oshishiga (puls bosimining oshishi bilan) va haydash davrida arteriyalarda qon oqimining tezlashishiga sarflanadi.
O'rtacha gemodinamik yoki o'rtacha K. d. Bu yurak tsikli uchun uning barcha o'zgaruvchan qiymatlarining o'rtacha qiymati bo'lib, bosim o'zgarishi egri chizig'i ostidagi maydonning tsikl davomiyligiga nisbati sifatida aniqlanadi. Qoʻl-oyoq arteriyalarida oʻrtacha K. mmHg st., diastolik qon bosimi qiymatiga yaqinlashganda, diastol qancha ko'p bo'lsa, shunchalik uzoqroq bo'ladi. O'rtacha qon bosimi puls tebranishlariga ega emas va faqat bir necha yurak tsikllari oralig'ida o'zgarishi mumkin, shuning uchun qon energiyasining eng barqaror ko'rsatkichi bo'lib, uning qiymatlari amalda faqat daqiqali hajm qiymatlari bilan belgilanadi. qon ta'minoti va qon oqimiga umumiy periferik qarshilik.
Qon oqimiga eng katta qarshilik ko'rsatadigan arteriolalarda arterial qonning umumiy energiyasining muhim qismi uni engish uchun sarflanadi; To.d. puls tebranishlari ularda tekislanadi, o'rtacha To.d. aorta ichidagi bilan solishtirganda taxminan 2 marta kamayadi.
Kapillyar bosim arteriolalardagi bosimga bog'liq. Kapillyarlarning devorlari ohangdor emas; kapillyar to'shakning umumiy lümeni ochiq kapillyarlarning soni bilan belgilanadi, bu prekapillyar sfinkterlarning funktsiyasi va prekapillyarlardagi To.d.ning o'lchamiga bog'liq. Kapillyarlar ochiladi va faqat musbat transmural bosimda ochiq qoladi - K. d. Kapillyar ichidagi va tashqi tomondan kapillyarni siqib chiqaradigan to'qima bosimi o'rtasidagi farq. Ochiq kapillyarlar sonining prekapillyarlardagi kapillyarlarga bog'liqligi kapillyar kapillyarlarning doimiyligini kapillyar to'shakning arterial segmentida o'ziga xos tartibga solishni ta'minlaydi. Ushbu mexanizm tufayli o'rtacha K. d. Kapillyarlarda nisbiy barqarorlik bilan tavsiflanadi; tizimli qon aylanish kapillyarlarining arterial segmentlarida u 30-50 ni tashkil qiladi mmHg st., va venoz segmentlarda energiya iste'moli tufayli kapillyar va filtratsiya uzunligi bo'ylab qarshilikni engish uchun u 25-15 gacha kamayadi. mmHg st... Vena bosimining qiymati kapillyar qon bosimiga va uning butun kapillyar bo'ylab dinamikasiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.
Venoz bosim postkapillyar segmentda kapillyarlarning venoz qismida K. d.dan kam farq qiladi, lekin venoz toʻshak boʻylab sezilarli darajada kamayadi, markaziy venalarda atriumdagi bosimga yaqin qiymatga etadi. O'ng atrium darajasida joylashgan periferik tomirlarda. To. D. Odatda kamdan-kam hollarda 120 dan oshadi mm suv st., bu tananing vertikal holatida pastki ekstremitalarning tomirlarida qon ustunining bosimining qiymatiga mos keladi. Vena bosimini shakllantirishda gravitatsiyaviy omilning ishtiroki tananing gorizontal holatda bo'lganida eng kichikdir. Bunday sharoitda periferik venalarda qon bosimi asosan kapillyarlardan qon oqimining energiyasi hisobiga hosil bo'ladi va tomirlardan qonning chiqishiga qarshilikka bog'liq (odatda, asosan intratorasik va intratorasik). atriyal bosim) va kamroq darajada venalarning ohangida, bu ularning ma'lum bir bosimdagi qon qobiliyatini va shunga mos ravishda qonning yurakka venoz qaytish tezligini belgilaydi. Vena K.ning patologik oʻsishi koʻp hollarda ulardan qon ketishining buzilishi natijasida yuzaga keladi.
Venalarning nisbatan yupqa devori va katta yuzasi venoz K.ga aniq ta'sir qilish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. markaziy tomirlar) va qorin bo'shlig'i (portal venalarda) bosim. Barcha venalarda To.D. Nafas olish siklining fazalariga qarab oʻzgarib turadi, ularning koʻpchiligida nafas olishda kamayib, nafas chiqarishda ortib boradi. Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda bu tebranishlar servikal venalarni tekshirganda vizual tarzda aniqlanadi, ular ekspiratuar fazada keskin shishiradi va nafas olishda butunlay yiqilib ketadi. K.ning tomirlar toʻshagining aksariyat qismlarida puls tebranishlari zaif ifodalangan boʻlib, asosan venalar yonida joylashgan arteriyalarning pulsatsiyasidan uzatiladi (K.ning puls tebranishlari oʻngdagi markaziy va ularga yaqin venalarga oʻtishi mumkin). venozda aks ettirilgan atrium puls ). Qonning jigarga o'tishi uchun yurak sistolasi deb ataladigan gidravlik muhrning paydo bo'lishi (sistolik o'sish bilan bog'liq holda) K.da yurak urish tezligi o'zgarishi mumkin bo'lgan portal vena bundan mustasno. K. ning jigar arteriyasi havzasida) va undan keyin (yurakning diastol davrida) qonni darvoza venasidan jigarga chiqarish orqali.
Tananing hayotiy funktsiyalari uchun qon bosimining ahamiyati organizmdagi metabolizm va energiya, shuningdek, organizm va atrof-muhit o'rtasidagi universal vositachi sifatida qonning funktsiyalari uchun mexanik energiyaning alohida roli bilan belgilanadi. Yurak tomonidan faqat sistola davrida hosil bo'lgan mexanik energiyaning alohida qismlari qon bosimida qonning transport funktsiyasi, gazlarning tarqalishi va kapillyar to'shakda filtratsiya jarayonlari uchun barqaror energiya ta'minoti manbaiga aylanadi, bu esa doimiylikni ta'minlaydi. organizmdagi moddalar va energiya almashinuvi, shuningdek, aylanib yuruvchi qon tomonidan olib boriladigan gumoral omillar orqali turli organlar va tizimlar faoliyatini o'zaro tartibga solish.
Kinetik energiya yurak ishi orqali qonga beriladigan umumiy energiyaning faqat kichik bir qismidir. Qon harakatining asosiy energiya manbai qon tomir to'shagining dastlabki va oxirgi segmentlari orasidagi bosimning pasayishi hisoblanadi. Tizimli qon aylanishida bosimning bunday pasayishi yoki to'liq gradienti aorta va kava venadagi o'rtacha qon bosimi qiymatlari farqiga to'g'ri keladi, bu odatda amalda o'rtacha qiymatga tengdir. qon bosimi. O'rtacha hajmli qon oqimi tezligi, masalan, qon aylanishining daqiqali hajmi bilan ifodalangan, umumiy bosim gradientiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir, ya'ni. amalda o'rtacha qon bosimi qiymatiga va qon oqimiga umumiy periferik qarshilik qiymatiga teskari proportsionaldir. Bu qaramlik umumiy periferik qarshilik qiymatini o'rtacha qon bosimining qon aylanishining daqiqali hajmiga nisbati sifatida hisoblashning asosini tashkil qiladi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, doimiy qarshilik bilan o'rtacha qon bosimi qanchalik yuqori bo'lsa, tomirlarda qon oqimi shunchalik yuqori bo'ladi va to'qimalarda almashinadigan moddalarning massasi (massa almashinuvi) kapillyar to'shak orqali qon bilan vaqt birligida tashiladi. Biroq, fiziologik sharoitda, masalan, jismoniy mashqlar paytida, to'qimalarning nafas olishi va metabolizmini kuchaytirish uchun zarur bo'lgan qon aylanishining daqiqali hajmining oshishi, shuningdek, dam olish sharoitlari uchun uning oqilona kamayishi asosan dinamika bilan ta'minlanadi. qon oqimiga periferik qarshilik va o'rtacha qon bosimi qiymati sezilarli tebranishlarga duchor bo'lmaydigan tarzda. Aortoarterial kamerada o'rtacha qon bosimini uni tartibga solishning maxsus mexanizmlari yordamida nisbiy barqarorlashtirish faqat qon oqimiga qarshilikning mahalliy o'zgarishi bilan organlar o'rtasida qon oqimini ularning ehtiyojlariga ko'ra taqsimlashda dinamik o'zgarishlar imkoniyatini yaratadi.
Kapillyar membranalarda moddalarning massa o'tishining ko'payishi yoki kamayishi kapillyar qon oqimining hajmini va K. e. ga bog'liq bo'lgan membranalar maydonini o'zgartirish orqali erishiladi, asosan sonning o'zgarishi tufayli. ochiq kapillyarlardan. Shu bilan birga, har bir alohida kapillyarda kapillyar qon oqimining o'zini o'zi boshqarish mexanizmi tufayli u kapillyarning butun uzunligi bo'ylab massa o'tkazishning maqbul rejimi uchun zarur bo'lgan darajada saqlanadi, buning ahamiyatini hisobga olgan holda. venoz segmentga qon oqimining qat'iy belgilangan darajasini pasaytirishni ta'minlash.
Kapillyarning har bir qismida membranadagi massa almashinuvi bevosita K. d. ning qiymatiga bog'liq. Gazlarning tarqalishi uchun, masalan, kislorod, ma'lum gazning hajmli konsentratsiyasiga mutanosib K. f qiymati. Turli moddalarning eritmalarini membrana orqali filtrlash filtratsiya bosimi bilan ta'minlanadi - kapillyardagi transmural bosim va qon plazmasining onkotik bosimi o'rtasidagi farq, kapillyarning arterial segmentida taxminan 30 ga teng. mmHg st... Ushbu segmentda transmural bosim onkotik bosimdan yuqori bo'lganligi sababli, moddalarning suvli eritmalari membrana orqali plazmadan hujayralararo bo'shliqqa filtrlanadi. Suvning filtrlanishi tufayli kapillyar qon plazmasida oqsillarning konsentratsiyasi oshadi va onkotik bosim oshib, kapillyarning o'rta qismidagi transmural bosimga etadi (filtrlash bosimi nolga tushadi). Venoz segmentda kapillyar uzunligi bo'ylab qon bosimining pasayishi tufayli transmural bosim onkotik bosimdan past bo'ladi (filtrlash bosimi manfiy bo'ladi), shuning uchun suvli eritmalar hujayralararo bo'shliqdan plazmaga filtrlanadi, uning onkotik bosimini dastlabki qiymatlariga kamaytirish. Shunday qilib, K. d.ning tushish darajasi kapillyarning uzunligi boʻylab eritmalarning membrana orqali plazmadan hujayralararo boʻshliqqa va aksincha filtrlash sohalarining nisbatini aniqlaydi va shu bilan ular orasidagi suv almashinuvi muvozanatiga taʼsir qiladi. qon va to'qimalar. Vena K.ning patologik kuchayishi bilan d. Kapillyarning arterial qismida qondan suyuqlikning filtrlanishi venoz segmentdagi suyuqlikning qonga qaytishidan oshib ketadi, bu hujayralararo bo'shliqda suyuqlikni ushlab turishiga, rivojlanishiga olib keladi. shish .
Glomerullarning kapillyarlari tuzilishining xususiyatlari buyrak yuqori darajadagi K. d. va glomerulusning kapillyar halqalari bo'ylab musbat filtratsiya bosimini ta'minlaydi, bu ekstrakapillyar ultrafiltrat - birlamchi siydik hosil bo'lishining yuqori tezligiga yordam beradi. Buyraklarning siydik chiqarish funktsiyasining arteriolalar va glomerulyar kapillyarlardagi K.ga aniq bogʻliqligi arteriyalarda K.ning kattaligini tartibga solishda buyrak omillarining alohida fiziologik rolini qon aylanish doirasi haqida koʻproq tushuntiradi.
Qon bosimini tartibga solish mexanizmlari... To. D. organizmda barqarorlik ta'minlanadi funktsional tizimlar , to'qimalarning metabolizmi uchun qon bosimining optimal darajasini saqlab qolish. Funktsional tizimlar faoliyatining asosiy printsipi o'zini o'zi boshqarish printsipi bo'lib, buning natijasida sog'lom organizmda jismoniy yoki hissiy omillar ta'sirida qon bosimining har qanday epizodik tebranishlari ma'lum vaqtdan keyin to'xtaydi va qon bosimi normal holatga qaytadi. uning asl darajasi. Tanadagi qon bosimini o'z-o'zini tartibga solish mexanizmlari bosim va depressor reaktsiyalari deb ataladigan qon bosimiga yakuniy ta'sirida qarama-qarshi gemodinamik o'zgarishlarning dinamik shakllanishi ehtimolini, shuningdek, qayta aloqa tizimining mavjudligini ko'rsatadi. Qon bosimining oshishiga olib keladigan pressor reaktsiyalari qon aylanishining daqiqali hajmining oshishi (sistolik hajmning oshishi yoki doimiy sistolik hajm bilan yurak urish tezligining oshishi tufayli), natijada periferik qarshilikning oshishi bilan tavsiflanadi. qon bosimini pasaytirishga qaratilgan vazokonstriksiya va qon viskozitesining oshishi, aylanma qon hajmining oshishi va boshqalar. , arteriolalarning kengayishi tufayli minut va sistolik hajmlarning pasayishi, periferik gemodinamik qarshilikning pasayishi bilan tavsiflanadi. va qon yopishqoqligining pasayishi. K. d. ni tartibga solishning o'ziga xos shakli mintaqaviy qon oqimining qayta taqsimlanishi bo'lib, unda qon bosimi va hayotiy muhim organlarda (yurak, miya) qonning hajmiy tezligining oshishiga ushbu ko'rsatkichlarning qisqa muddatli pasayishi tufayli erishiladi. tananing mavjudligi uchun kamroq ahamiyatga ega bo'lgan boshqa organlar.
K. d.ni tartibga solish qon tomir tonusi va yurak faoliyatiga murakkab oʻzaro taʼsir qiluvchi nerv va gumoral taʼsirlar majmuasi orqali amalga oshiriladi. Pressor va depressor reaktsiyalarini boshqarish gipotalamus, limbik-retikulyar tuzilmalar va miya yarim korteksi tomonidan boshqariladigan bulbar vazomotor markazlarning faoliyati bilan bog'liq va qon tomir tonusini tartibga soluvchi parasempatik va simpatik nervlar faoliyatidagi o'zgarishlar orqali amalga oshiriladi; yurak, buyraklar va ichki sekretsiya bezlari faoliyati, ularning gormonlari tartibga solishda ishtirok etadi. d. Ikkinchisi orasida gipofiz bezining ACTH va vazopressinlari, adrenalin va buyrak usti bezining gormonlari, shuningdek qalqonsimon bez va jinsiy bezlarning gormonlari. eng katta ahamiyatga ega. K. regulyatsiyasining gumoral boʻgʻini renin-angiotenzin sistemasi bilan ham ifodalanadi, uning faoliyati qon taʼminoti va buyraklar faoliyatiga, prostaglandinlar va boshqa bir qator vazoaktiv moddalar (aldosteron, kininlar, vazoaktiv ichak peptidlari) bilan bogʻliq. , gistamin, serotonin va boshqalar). K. d.ni tez tartibga solish, zarur, masalan, tana holati, jismoniy yoki hissiy stress darajasi o'zgarishi bilan, asosan, simpatik nervlarning faolligi dinamikasi va buyrak usti bezidan qonga adrenalin oqimi bilan amalga oshiriladi. . Simpatik nervlarning uchida ajralib chiqadigan adrenalin va norepinefrin qon tomirlarining -adrenergik retseptorlarini qo'zg'atadi, arteriya va tomirlar tonusini oshiradi va yurakning -adrenergik retseptorlari yurakning chiqishini oshiradi, ya'ni. pressor reaktsiyasining rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Tomirlarda K. d qiymatidagi ogʻishlarga qarama-qarshi boʻlgan vazomotor markazlarning faollik darajasidagi oʻzgarishlarni aniqlaydigan teskari aloqa mexanizmi yurak-qon tomir tizimidagi baroretseptorlarning funksiyasi bilan taʼminlanadi, ulardan karotid sinusning baroretseptorlari. zona va buyrak arteriyalari eng katta ahamiyatga ega. Qon bosimi ortishi bilan refleksogen zonalarning baroretseptorlari qo'zg'aladi, vazomotor markazlarga depressiv ta'sir kuchayadi, bu simpatiklikning pasayishiga va parasempatik faollikning oshishiga olib keladi, bu esa gipertenziv moddalarning shakllanishi va chiqarilishining bir vaqtning o'zida pasayishiga olib keladi. Natijada, yurakning nasos funktsiyasi pasayadi, periferik tomirlar kengayadi va natijada qon bosimi pasayadi. Qon bosimining pasayishi bilan qarama-qarshi ta'sirlar paydo bo'ladi: simpatik faollik kuchayadi, gipofiz-adrenal mexanizmlar yoqiladi, renin-angiotensin tizimi.
Buyraklarning jukstaglomerulyar apparati tomonidan renin sekretsiyasi tabiiy ravishda buyrak arteriyalarida pulsli qon bosimining pasayishi bilan, buyrak ishemiyasi bilan, shuningdek, organizmda natriy etishmovchiligi bilan ortadi. Renin qon oqsillaridan birini (angiotensinogen) qonda angiotensin II hosil bo'lishi uchun substrat bo'lgan angiotensin I ga aylantiradi, bu esa o'ziga xos tomir retseptorlari bilan o'zaro ta'sirlashganda kuchli pressor reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Angiotensin (angiotensin III) ning konversiyalash mahsulotlaridan biri aldosteron sekretsiyasini rag'batlantiradi, bu suv-tuz almashinuvini o'zgartiradi, bu ham K. qiymatiga ta'sir qiladi, renin-angiotenzin tizimining faollashishi bilan bog'liq gipertonik ta'sirlarni yo'q qiladi.
QON BOSIMI MONTAJI
Sog'lom odamlarda K. d.ning qiymati sezilarli individual farqlarga ega va tana holatining o'zgarishi, atrof-muhit harorati, hissiy va jismoniy stress va arterial K. d ta'sirida sezilarli tebranishlarga duchor bo'ladi. jinsi, yoshi, turmush tarzi, tana vazni, jismoniy tayyorgarlik darajasi.
O'pka qon aylanishidagi qon bosimi yurak va o'pka magistralini tekshirish orqali to'g'ridan-to'g'ri maxsus diagnostik tadqiqotlar bilan o'lchanadi. Yurakning oʻng qorinchasida bolalarda ham, kattalarda ham sistolik K. d.ning qiymati odatda 20 dan 30 gacha, diastolik esa 1 dan 3 gacha. mmHg st., ko'pincha kattalarda mos ravishda 25 va 2 o'rtacha qiymatlar darajasida aniqlanadi mmHg st.
Dam olish paytida o'pka magistralida sistolik K. d. normal qiymatlari diapazoni 15-25, diastolik - 5-10, o'rtacha - 12-18. mmHg st.; maktabgacha yoshdagi bolalarda diastolik K. odatda 7-9, oʻrtacha 12-13 ni tashkil qiladi. mmHg st... To. D. kuchlanish paytida o'pka magistralida bir necha marta ko'payishi mumkin.
O'pka kapillyarlarida qon bosimi 6 dan 9 gacha bo'lgan dam olish qiymatlarida normal hisoblanadi mmHg st... ba'zan 12 ga etadi mmHg st.; odatda bolalarda uning qiymati 6-7, kattalarda - 7-10 mmHg st.
O'pka tomirlarida o'rtacha K. d. 4-8 oralig'ida qiymatlarga ega mmHg st., ya'ni chap atriumda o'rtacha K. d.dan oshadi, bu 3-5 ga teng. mmHg st... Yurak siklining fazalariga ko'ra, chap atriumdagi bosim 0 dan 9 gacha. mmHg st.
Tizimli qon aylanishidagi qon bosimi eng katta farq bilan tavsiflanadi - chap qorincha va aortadagi maksimal qiymatdan o'ng atriumdagi minimalgacha, dam olishda odatda 2-3 dan oshmaydi. mmHg st., ko'pincha inspiratsiya bosqichida salbiy qiymatlarni oladi. Yurakning chap qorinchasida K. d. Diastola oxiriga kelib 4-5 ga teng mmHg st., va sistola davrida aortadagi sistolik To.d. qiymatiga mutanosib qiymatga oshadi. Yurakning chap qorinchasida sistolik K.ning meʼyor chegaralari bolalarda 70—110, kattalarda 100—150 ni tashkil qiladi. mmHg st.
Arterial bosim Dam olishda kattalarda Korotkov bo'yicha yuqori oyoq-qo'llarda o'lchanganda, u 100/60 dan 150/90 gacha bo'lgan oraliqda normal hisoblanadi. mmHg st... Ammo, aslida, qon bosimining normal individual qiymatlari diapazoni kengroq va qon bosimi taxminan 90/50 ni tashkil qiladi. mmHg st... ko'pincha mukammal sog'lom shaxslarda, ayniqsa jismoniy mehnat yoki sport bilan shug'ullanadiganlarda aniqlanadi. Boshqa tomondan, normal deb hisoblangan qiymatlar oralig'ida bir xil odamda qon bosimining dinamikasi aslida qon bosimidagi patologik o'zgarishlarni aks ettirishi mumkin. Ikkinchisini, birinchi navbatda, ma'lum bir odamda nisbatan barqaror qon bosimi ko'rsatkichlari fonida bunday dinamika istisno bo'lgan hollarda (masalan, qon bosimining odatdagidan 100/60 gacha pasayishi) yodda tutish kerak. ma'lum bir shaxs uchun qiymatlar taxminan 140/90 mmHg st... yoki aksincha).
Ta'kidlanishicha, erkaklarda normal qiymatlar oralig'ida qon bosimi ayollarga qaraganda yuqori; Yuqori qon bosimi ko'rsatkichlari semirib ketgan odamlarda, shahar aholisida, aqliy mehnat bilan shug'ullanadigan odamlarda, pastroq - doimiy ravishda jismoniy mehnat, sport bilan shug'ullanadigan qishloq aholisida qayd etiladi. Xuddi shu odamda qon bosimi hissiyotlar ta'sirida, tana holatining o'zgarishi bilan, kundalik ritmlarga muvofiq aniq o'zgarishi mumkin (ko'pchilik sog'lom odamlarda qon bosimi tushdan keyin va kechqurun ko'tariladi va 2 soatdan keyin pasayadi. h kechalar). Bu barcha tebranishlar, asosan, nisbatan barqaror diastolik bilan sistolik qon bosimining o'zgarishi tufayli yuzaga keladi.
Qon bosimini normal yoki patologik deb baholash uchun uning qiymatining yoshga bog'liqligini hisobga olish kerak, garchi bu bog'liqlik statistik jihatdan aniq ifodalangan bo'lsa ham, har doim ham qon bosimining individual qiymatlarida o'zini namoyon qilmaydi.
8 yoshgacha bo'lgan bolalarda qon bosimi kattalarnikidan past bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sistolik qon bosimi 70 ga yaqin mmHg st., hayotning kelgusi haftalarida u ko'tariladi va bolaning hayotining birinchi yilining oxiriga kelib, taxminan 40 diastolik qon bosimi bilan 80-90 ga etadi. mmHg st... Hayotning keyingi yillarida qon bosimi asta-sekin o'sib boradi va qizlarda 12-14 yoshda va o'g'il bolalarda 14-16 yoshda qon bosimi ko'rsatkichlarining qon qiymati bilan taqqoslanadigan qiymatlarga tez o'sishi kuzatiladi. kattalardagi bosim. 7 yoshli bolalarda qon bosimi 80-110 / 40-70, 8-13 yoshdagi bolalarda - 90-120 / 50-80 oralig'ida qiymatlarga ega. mmHg st., va 12 yoshli qizlarda bu o'sha yoshdagi o'g'il bolalarga qaraganda yuqori va 14 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan davrda qon bosimi 90-130 / 60-80 qiymatlariga etadi. mmHg st., va o'g'il bolalarda u qizlarnikiga qaraganda o'rtacha yuqori bo'ladi. Kattalardagi kabi, shahar va qishloq joylarida yashovchi bolalarda qon bosimining farqlari, shuningdek, turli xil yuklar jarayonida uning o'zgarishi qayd etilgan. BP sezilarli (20 gacha mmHg st.) bola hayajonlanganda, emizganda (chaqaloqlarda), tanasi sovutilganda ortadi; haddan tashqari qizib ketganda, masalan, issiq havoda, qon bosimi pasayadi. Sog'lom bolalarda qon bosimining ko'tarilishiga sabab bo'lgan ta'sir (masalan, so'rish harakati) tugagandan so'ng, u tezda (taxminan 3-5 soat ichida) paydo bo'ladi. min) dastlabki darajaga tushadi.
Katta yoshlilarda qon bosimining ko'tarilishi asta-sekin sodir bo'ladi, qarilikda biroz tezlashadi. Asosan sistolik qon bosimi keksa yoshda aorta va yirik arteriyalarning elastikligining pasayishi tufayli ortadi, ammo, hatto keksa sog'lom odamlarda ham dam olishda qon bosimi 150/90 dan oshmaydi. mmHg st... Jismoniy ish yoki hissiy stress bilan qon bosimining 160/95 gacha ko'tarilishi mumkin mmHg st., va yukning oxirida uning boshlang'ich darajasini tiklash yoshlarga qaraganda sekinroq sodir bo'ladi, bu qon bosimini tartibga solish apparatida yoshga bog'liq o'zgarishlar - neyro-refleksning tartibga solish funktsiyasining pasayishi bilan bog'liq. bog'lanish va qon bosimini tartibga solishda gumoral omillar rolini oshirish. Kattalardagi qon bosimi normasini taxminiy baholash uchun jins va yoshga qarab turli formulalar taklif qilingan, masalan, sistolik qon bosimining normal qiymatini ikkita raqam yig'indisi sifatida hisoblash formulasi, ulardan biri. sub'ektning yillardagi yoshiga teng, ikkinchisi erkaklar uchun 65, ayollar uchun 55. Biroq, qon bosimining normal qiymatlarining yuqori individual o'zgaruvchanligi, ma'lum bir odamda yillar davomida qon bosimining ko'tarilish darajasiga e'tibor qaratish va qon bosimining yuqori chegaraga yaqinlashish muntazamligini baholashni afzal ko'radi. normal qiymatlar, ya'ni 150/90 gacha mmHg st... dam olish holatida o'lchanganda.
Kapillyar bosim tizimli qon aylanishida turli arteriyalar havzalarida bir oz farq qiladi. Ko'pgina kapillyarlarda arterial segmentlarida ko 30-50, venozlarda - 15-25 ni tashkil qiladi. mmHg st... Tutqich arteriyalarining kapillyarlarida K. d., Ayrim tadqiqotlarga ko'ra, 10-15, darvoza venasining shoxlanish tarmog'ida esa 6-12 bo'lishi mumkin. mmHg st... Organlarning ehtiyojlariga muvofiq qon oqimining o'zgarishiga qarab, ularning kapillyarlarida To. D. qiymati o'zgarishi mumkin.
Venoz bosim ko'p jihatdan uning o'lchov joyiga, shuningdek tananing holatiga bog'liq. Shuning uchun ko'rsatkichlarni taqqoslash uchun venoz K. d. tananing gorizontal holatida o'lchanadi. Butun venoz to'shak bo'ylab To. D. kamayadi; venulalarda 150-250 ni tashkil qiladi mm suv st., markaziy tomirlarda + 4 dan - 10 gacha mm suv st... Sog'lom kattalardagi kubital venada K. d. qiymati odatda 60 dan 120 gacha aniqlanadi. mm suv st.; 40-130 oralig'ida K. d. qiymatlari normal hisoblanadi mm suv st., lekin K. d. qiymatining 30-200 dan ortiq ogʻishlari klinik ahamiyatga ega. mm suv st.
Vena K.ning sub'ektlarning yoshiga bog'liqligi faqat statistik tarzda aniqlanadi. Bolalarda u yoshi bilan ortadi - o'rtacha, taxminan 40 dan 100 gacha mm suv st.; keksa odamlarda venoz K.ning pasayish tendentsiyasi kuzatiladi, bu tomirlar va skelet mushaklari tonusining yoshga bog'liq pasayishi tufayli venoz yotoq sig'imining oshishi bilan bog'liq.
QON BOSIMIDAGI PATOLOGIK O'ZGARISHLAR
Oddiy qiymatlardan og'ish qon aylanish tizimi yoki uni tartibga solish tizimlarining patologiyasi belgilari sifatida muhim klinik ahamiyatga ega. D. ga aniq o'zgarishlar o'z-o'zidan patogen bo'lib, umumiy qon aylanishi va mintaqaviy qon oqimining buzilishiga olib keladi va bunday dahshatli patologik sharoitlarning shakllanishida etakchi rol o'ynaydi. qulash , zarba , gipertenziv inqirozlar , o'pka shishi .
Yurak boʻshliqlarida K.ning oʻzgarishi miyokardning shikastlanishi, markaziy arteriya va venalarda K. qiymatlarining sezilarli ogʻishlari, shuningdek, yurak ichidagi gemodinamikaning buzilishi bilan kuzatiladi, shu munosabat bilan oʻlchov oʻtkaziladi. intrakardiyak K. ning tugʻma va orttirilgan nuqsonlari yurak va yirik tomirlar diagnostikasi uchun amalga oshiriladi. K. d.ning oʻng yoki chap atriumlarda (yurak nuqsonlari, yurak yetishmovchiligi bilan) ortishi katta yoki oʻpka qon aylanishining venalarida bosimning tizimli oshishiga olib keladi.
Arterial gipertenziya, ya'ni. tizimli qon aylanishining asosiy arteriyalarida qon bosimining patologik o'sishi (160/100 gacha). mmHg st... va undan ko'p), qon tomirlari va yurak ishlab chiqarish hajmining oshishi, yurak qisqarish kinetikasining oshishi, arterial siqish kamerasi devorlarining qattiqligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, lekin ko'p hollarda bu periferik qarshilikning patologik o'sishi bilan belgilanadi. qon oqimi (qarang. Arterial gipertenziya ). Qon bosimini tartibga solish c.s., buyrak, endokrin va boshqa gumoral omillar ishtirokida neyrogumoral ta'sirlarning murakkab kompleksi bilan amalga oshirilganligi sababli, arterial gipertenziya turli kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin, shu jumladan. buyrak kasalligi - glomerulonefrit (qarang. Jade ), pielonefrit , urolitiyoz , gipofiz bezining gormonal faol o'smalari (qarang. Itsenko - Kushing kasalligi ) va buyrak usti bezlari (masalan, aldosteromalar, xromafinomalar . ), tirotoksikoz ; c.n.s.ning organik kasalliklari; gipertoniya . Kichkina qon aylanishida K. d. ni oshiring (qarang. O'pka qon aylanishining gipertenziyasi ) o'pka va o'pka tomirlari patologiyasining alomati bo'lishi mumkin (xususan, o'pka emboliyasi ), plevra, ko'krak qafasi, yurak. Doimiy arterial gipertenziya yurak gipertrofiyasiga, miokard distrofiyasining rivojlanishiga olib keladi va sabab bo'lishi mumkin. yurak etishmovchiligi .
Qon bosimining patologik pasayishi miyokard shikastlanishining natijasi bo'lishi mumkin, shu jumladan. o'tkir (masalan, bilan miyokard infarkti ), qon oqimiga periferik qarshilikning pasayishi, qon yo'qotishi, venoz ohangning etarli emasligi bilan kapasitiv tomirlarda qon sekvestri. U o'zini namoyon qiladi ortostatik qon aylanishining buzilishi , va K. d.ning keskin, aniq tushishi bilan - kollaps, zarba, anuriya rasmi. Barqaror arterial gipotenziya gipofiz bezi, buyrak usti bezlari etishmovchiligi bilan kechadigan kasalliklarda kuzatiladi. Arterial magistrallarning tiqilib qolishida To. D. Faqat tiqilib qolgan joydan distalda kamayadi. Gipovolemiya tufayli markaziy arteriyalarda K.ning sezilarli pasayishi qon aylanishini markazlashtirish deb ataladigan moslashuv mexanizmlarini o'z ichiga oladi - qonning asosan miya va yurak tomirlariga qayta taqsimlanishi, qon tomir tonusining keskin oshishi bilan. periferiya. Agar ushbu kompensatsiya mexanizmlari etarli bo'lmasa, hushidan ketish , miyaning ishemik shikastlanishi (qarang. Qon tomir ) va miyokard (qarang. Yurak ishemiyasi ).
Vena bosimining oshishi yoki arteriovenoz shuntlar mavjudligida yoki venalardan qonning chiqishi buzilganda, masalan, ularning trombozi, siqilishi natijasida yoki K. d ortishi natijasida kuzatiladi. Atriumda. Jigar sirozi bilan, portal gipertenziya .
Kapillyar bosimning o'zgarishi odatda K. d. arteriya yoki tomirlardagi birlamchi o'zgarishlar natijasidir va kapillyarlarda qon oqimining buzilishi, shuningdek kapillyar membranalarda diffuziya va filtratsiya jarayonlari bilan kechadi (qarang. Mikrosirkulyatsiya ). Kapillyarlarning venoz qismidagi gipertenziya umumiy (tizimli venoz gipertenziya bilan) yoki mahalliy, masalan, flebotromboz, tomirlarning siqilishi bilan shish paydo bo'lishiga olib keladi (qarang. Stokes yoqasi ). Kapillyarning ko'payishi To. Qon aylanishining kichik doiralarida aksariyat hollarda qonning o'pka tomirlaridan chap atriumga chiqishi buzilishi bilan bog'liq. Bu chap qorincha yurak etishmovchiligi, mitral stenoz, chap atrium bo'shlig'ida tromb yoki o'simta mavjudligi, aniq taxisistol bilan sodir bo'ladi. atriyal fibrilatsiya . Nafas qisilishi, kardiyak astma, o'pka shishi rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi.
QON BOSIMINI O'LCHISH USULLARI VA USOVLARI
Klinik va fiziologik tadqiqotlar amaliyotida tizimli qon aylanishida, kichik doiraning markaziy tomirlarida, alohida organlar va tananing qismlari tomirlarida arterial, venoz va kapillyar bosimni o'lchash usullari ishlab chiqilgan va keng qo'llaniladi. K.ni oʻlchashning toʻgʻridan-toʻgʻri va bilvosita usullarini farqlang d. Ikkinchisi tomirdagi tashqi bosimni (masalan, oyoq-qoʻlga qoʻyilgan manjetdagi havo bosimini) oʻlchashga asoslangan boʻlib, bu K. d. Idish ichidagi K.ni muvozanatlashtiradi. .
To'g'ridan-to'g'ri qon bosimini o'lchash(to'g'ridan-to'g'ri manometriya) to'g'ridan-to'g'ri tomir yoki yurak bo'shlig'ida amalga oshiriladi, bu erda izotonik eritma bilan to'ldirilgan kateter kiritiladi, u bosimni tashqi o'lchash moslamasiga yoki kiritilgan uchida o'lchash o'tkazgichi bo'lgan zondga o'tkazadi (qarang. Kateterizatsiya ). 50-60-yillarda. 20-asr to'g'ridan-to'g'ri manometriya angiografiya, intrakavitar fonokardiografiya, elektrogisografiya va boshqalar bilan birlashtirila boshladi.To'g'ridan-to'g'ri manometriyaning zamonaviy rivojlanishining xarakterli xususiyati ma'lumotlarni qayta ishlashni kompyuterlashtirish va avtomatlashtirishdir. K. d.ni toʻgʻridan-toʻgʻri oʻlchash yurak-qon tomir tizimining deyarli har qanday qismida amalga oshiriladi va qon bosimini bilvosita oʻlchash natijalarini tekshirishning asosiy usuli boʻlib xizmat qiladi. To'g'ridan-to'g'ri usullarning afzalligi - biokimyoviy tahlillar uchun kateter orqali qon namunalarini bir vaqtning o'zida to'plash va qon oqimiga kerakli dori-darmonlar va ko'rsatkichlarni kiritish imkoniyati. To'g'ridan-to'g'ri o'lchovlarning asosiy kamchiligi - o'lchash moslamasining elementlarini qon oqimiga o'tkazish zarurati, bu asepsiya qoidalariga qat'iy rioya qilishni talab qiladi va takroriy o'lchovlar imkoniyatini cheklaydi. Ba'zi o'lchov turlari (yurak bo'shliqlarini kateterizatsiya qilish, o'pka tomirlari, buyraklar, miya) aslida jarrohlik operatsiyalari bo'lib, faqat shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Yurak va markaziy tomirlarning bo'shliqlarida bosimni o'lchash faqat to'g'ridan-to'g'ri usul bilan mumkin. O'lchangan qiymatlar bo'shliqlardagi oniy bosim, o'rtacha bosim va boshqa ko'rsatkichlar bo'lib, ular manometrlarni, xususan, elektromagnometrni qayd etish yoki ko'rsatish orqali aniqlanadi. Elektromagnometrning kirish havolasi sensordir. Uning sezgir elementi - membrana bosim o'tkaziladigan suyuqlik muhiti bilan bevosita aloqada bo'ladi. Membrananing harakati, odatda mikronning fraktsiyalari, chiqish moslamasi tomonidan o'lchanadigan elektr kuchlanishiga aylantirilgan elektr qarshiligi, sig'im yoki indüktansdagi o'zgarishlar sifatida qabul qilinadi. Usul fiziologik va klinik ma'lumotlarning qimmatli manbai bo'lib, diagnostika, xususan, yurak nuqsonlari, markaziy qon aylanishining buzilishini operativ tuzatish samaradorligini kuzatish, reanimatsiya sharoitida uzoq muddatli kuzatuv paytida va boshqa ba'zi hollarda qo'llaniladi. To'g'ridan-to'g'ri qon bosimini o'lchash odamda uning xavfli oʻzgarishlarini oʻz vaqtida aniqlash maqsadida K. darajasini doimiy va uzoq muddatli kuzatish zarur boʻlgan hollardagina amalga oshiriladi. Bunday o'lchovlar ba'zan intensiv terapiya bo'limlarida bemorlarni kuzatish amaliyotida, shuningdek, ayrim jarrohlik operatsiyalari paytida qo'llaniladi. Uchun kapillyar bosimni o'lchash elektromagnometrlardan foydalanish; qon tomirlarini ko'rish uchun stereoskopik va televizor mikroskoplari qo'llaniladi. Manometrga va tashqi bosim manbaiga ulangan va sho'r suv bilan to'ldirilgan mikrokanula mikroskop nazorati ostida mikromanipulyator yordamida kapillyarga yoki uning lateral shoxiga kiritiladi. O'rtacha bosim hosil bo'lgan tashqi (o'rnatilgan va manometr tomonidan qayd etilgan) bosimning qiymati bilan belgilanadi, bunda kapillyardagi qon oqimi to'xtaydi. Kapillyar bosimdagi tebranishlarni o'rganish uchun mikrokanül tomir ichiga kiritilgandan so'ng uning doimiy yozuvi qo'llaniladi. Diagnostika amaliyotida kapillyar K.ni oʻlchash amalda qoʻllanilmaydi. Vena bosimini o'lchash bevosita usul bilan ham amalga oshiriladi. Vena K. d.ni oʻlchash moslamasi suyuqlikni tomir ichiga tomchilab yuborishning oʻzaro bogʻlangan tizimidan, manometrik nay va uchida inyeksiya ignasi boʻlgan rezina shlangdan iborat. K d ning bir martalik o'lchovlari uchun tomchilatib yuborish tizimi ishlatilmaydi; agar kerak bo'lsa, uzluksiz uzoq muddatli flebotonometriya uchun ulanadi, bunda tomchilatib quyish tizimidan suyuqlik doimiy ravishda o'lchash chizig'iga va undan tomirga oqadi. Bu igna trombozini istisno qiladi va venoz K ni ko'p soatlab o'lchash imkoniyatini yaratadi. Vena qon bosimini o'lchash uchun elektron manometrlar ham qo'llaniladi (ularning yordami bilan yurakning o'ng qismlarida va o'pka magistralida qon bosimini o'lchash ham mumkin). Markaziy venoz bosim yupqa polietilen kateter orqali o'lchanadi, u markaziy tomirlarga ulnar sapen yoki subklavian vena orqali o'tkaziladi. Uzoq muddatli o'lchovlar uchun kateter biriktirilgan holda qoladi va qon namunalarini olish va dori-darmonlarni yuborish uchun ishlatilishi mumkin.
Bilvosita qon bosimini o'lchash qon tomirlari va to'qimalarning yaxlitligini buzmasdan amalga oshiriladi. To'liq atravmatiklik va K. d ni cheksiz takroriy o'lchash imkoniyati diagnostik tadqiqotlar amaliyotida ushbu usullarning keng qo'llanilishiga olib keldi. Idish ichidagi bosimni ma'lum tashqi bosim bilan muvozanatlash tamoyiliga asoslangan usullar siqish usullari deb ataladi. Siqish suyuqlik, havo yoki qattiq tomonidan yaratilishi mumkin. Siqishning eng keng tarqalgan usuli - bu oyoq-qo'l yoki tomirga qo'llaniladigan va to'qimalar va qon tomirlarining bir xil dumaloq siqilishini ta'minlaydigan shishiradigan manjetdir. Birinchi marta qon bosimini o'lchash uchun siqish manjeti 1896 yilda S. Riva-Rocci tomonidan taklif qilingan. K.ni oʻlchashda qon tomiridan tashqi bosimning oʻzgarishi bosimning sekin-asta ortishi (siqilish), ilgari hosil boʻlgan yuqori bosimning (dekompressiyaning) bosqichma-bosqich pasayishi (dekompressiya) xarakteriga ega boʻlishi mumkin, shuningdek, tomir ichidagi oʻzgarishlardan keyin ham kuzatiladi. bosim. Birinchi ikkita rejim K. d.ning diskret koʻrsatkichlarini aniqlash uchun (Maksimum, minimal va boshqalar), uchinchisi — K. d.ni uzluksiz roʻyxatga olish uchun, toʻgʻridan-toʻgʻri oʻlchash usuliga oʻxshash. Tashqi va tomir ichidagi bosimlar muvozanatini aniqlash mezonlari sifatida ular tovush, puls hodisalari, to'qimalarning qon ta'minoti va ulardagi qon oqimining o'zgarishi, shuningdek, tomirlarning siqilishi natijasida yuzaga keladigan boshqa hodisalardan foydalanadilar. Qon bosimini o'lchash odatda brakiyal arteriyada ishlab chiqariladi, unda u aorta arteriyasiga yaqin joylashgan. Ba'zi hollarda son, pastki oyoq, barmoqlar va tananing boshqa joylarining arteriyalaridagi bosim o'lchanadi. Sistolik qon bosimini tomirni siqish paytida, uning distal qismida arteriya pulsatsiyasi yo'qolganda, manometrning ko'rsatkichlari bilan aniqlanishi mumkin, bu radial arteriyadagi pulsni paypaslash orqali aniqlanishi mumkin ( Riva-Rocci palpatsiya usuli). Tibbiy amaliyotda eng keng tarqalgani - sfigmomanometr va fonendoskop (sfigmomanometriya) yordamida Korotkovga ko'ra qon bosimini bilvosita o'lchashning ovozli yoki auskultativ usuli. 1905 yilda N.S. Korotkov, agar arteriyaga diastolik bosimdan ortiq tashqi bosim qo'llanilsa, unda tovushlar (tonlar, shovqinlar) paydo bo'lishini aniqladi, ular tashqi bosim sistolik darajadan oshib ketishi bilanoq to'xtaydi. Korotkov bo'yicha qon bosimini o'lchash uchun bemorning yelkasiga kerakli o'lchamdagi maxsus pnevmatik manjet (bemorning yoshi va jismoniy holatiga qarab) mahkam qo'llaniladi, u manometr va havo kiritish moslamasiga tee orqali ulanadi. manjetga. Ikkinchisi odatda nazorat valfi bo'lgan elastik kauchuk lampochkadan va manjetdan havoni asta-sekin chiqarish uchun valfdan iborat (dekompressiya rejimini tartibga solish). Manjetlar dizayni ularni biriktirish uchun moslamalarni o'z ichiga oladi, ulardan eng qulayi manjetlarning mato uchlarini birlashtirilgan uchlarini yopishishini va yelkada ishonchli ushlab turishni ta'minlaydigan maxsus materiallar bilan qoplashdir. Armud yordamida manometr ko'rsatkichlari nazorati ostida manjetga havo sistolik qon bosimidan aniq oshib ketadigan bosim qiymatiga pompalanadi, so'ngra undan havoni asta-sekin chiqarib yuborish orqali bosimni bo'shatadi, ya'ni. tomirni dekompressiyalash rejimida, bir vaqtning o'zida ulnar egilishda brakiyal arteriyani fonendoskop bilan tinglang va tovushlarning paydo bo'lishi va tugash momentlarini aniqlang, ularni manometr ko'rsatkichlari bilan taqqoslang. Ushbu nuqtalarning birinchisi sistolik, ikkinchisi diastolik bosimga to'g'ri keladi. Qon bosimini tovush bilan o'lchash uchun bir necha turdagi sfigmomanometrlar ishlab chiqariladi. Eng oddiy simob va membrana manometrlari bo'lib, ularning shkalasiga ko'ra qon bosimini mos ravishda 0-260 oralig'ida o'lchash mumkin. mmHg st... va 20-300 mmHg st... ± 3 dan ± 4 gacha bo'lgan xato bilan mmHg st... Ovozli va (yoki) yorug'lik signallari va sistolik va diastolik qon bosimining ko'rsatkichi yoki raqamli ko'rsatkichi bo'lgan elektron qon bosimi o'lchagichlari kamroq tarqalgan. Bunday qurilmalarning manjetlarida Korotkoff ohanglarini qabul qilish uchun o'rnatilgan mikrofonlar mavjud. Qon bosimini bilvosita o'lchash uchun turli xil instrumental usullar taklif qilingan, ular oyoq-qo'llarning distal qismida qon to'ldirilishidagi o'zgarishlarni ro'yxatga olish (volumetrik usul) yoki manjetdagi bosimning pulsatsiyasi bilan bog'liq tebranishlar tabiati (arterial osilografiya) arteriyani siqish paytida. Savitskiyga ko'ra, tebranish usulining xilma-xilligi mexanokardiograf yordamida amalga oshiriladigan arterial taxossillografiyadir (qarang. Mexanokardiografiya ). Arteriyani siqish paytida tacho-oscillogrammadagi xarakterli o'zgarishlar lateral sistolik, o'rtacha va diastolik qon bosimini aniqlaydi. O'rtacha qon bosimini o'lchash uchun boshqa usullar taklif qilingan, ammo ular tacho-oscillografiyaga qaraganda kamroq tarqalgan. Kapillyar bosimni o'lchash invaziv bo'lmagan usulda birinchi marta 1875 yilda N. Kries tomonidan tashqi bosim ta'sirida terining rangi o'zgarishini kuzatish orqali amalga oshirildi. Terining rangi oqarib keta boshlagan bosim yuzaki kapillyarlardagi qon bosimi sifatida qabul qilinadi.Kapillyarlardagi bosimni o'lchashning zamonaviy bilvosita usullari ham siqilish printsipiga asoslanadi. Siqish turli dizayndagi shaffof kichik qattiq kameralar yoki shaffof elastik manjetlar bilan amalga oshiriladi, ular o'rganilayotgan hududga (teri, tirnoq to'shagi va boshqalar) qo'llaniladi. Mikroskop ostida qon tomirlari va undagi qon oqimini kuzatish uchun siqish joyi yaxshi yoritilgan. Kapillyar bosim mikrotomirlarni siqish yoki dekompressiyalash vaqtida o'lchanadi. Birinchi holda, qon oqimi ko'rinadigan kapillyarlarning ko'pchiligida to'xtab qoladigan siqish bosimi bilan, ikkinchidan, bir nechta kapillyarlarda qon oqimi sodir bo'lgan siqilish bosimi darajasi bilan belgilanadi. Kapillyar bosimni o'lchashning bilvosita usullari natijalarda sezilarli farqlar beradi. Vena bosimini o'lchash bilvosita usullar ham mumkin. Buning uchun ikkita usul guruhi taklif etiladi: siqish va gidrostatik deb ataladigan. Siqish usullari ishonchsiz deb topildi va qo'llanilmadi. Eng oddiy gidrostatik usul Gertner usulidir. Sekin-asta ko'tarilayotganda qo'lning orqa qismini kuzatib, tomirlar tushadigan balandlikka e'tibor bering. Atriyal sathidan bu nuqtagacha bo'lgan masofa venoz bosimning ko'rsatkichi bo'lib xizmat qiladi. Ushbu usulning ishonchliligi tashqi va tomir ichidagi bosimni to'liq muvozanatlash uchun aniq mezonlarning yo'qligi sababli ham past. Shunga qaramay, uning soddaligi va arzonligi uni har qanday sharoitda bemorni tekshirish paytida venoz bosimni taxminiy baholash uchun foydali qiladi.
TomirOissiqlik bosimieyo'q(sin. venoz qon bosimi) - vena boʻshligʻidagi qonning uning devoriga koʻrsatadigan bosimi: V. d.ning qiymati vena kalibriga, uning devorlarining ohangiga, qonning hajmli oqish tezligiga va intratorasik bosimning qiymati. hujayralar, qiyosiy va evolyutsion fiziologiya, fiziologiya alohida organlar va tizimlar ... ekokardiyografi yoki mexanokardiografiya. O'lchash uchun qon bosim maxsus bosim o'lchagichlardan foydalaning va tezlik ...
