Qo'zg'alish to'lqinining interventrikulyar septumning bazal bo'limlariga, o'ng va chap qorinchalarga tarqalishini aks ettiradi.

1. Ixtiyoriy manfiy R to'lqini qo'l-oyoq yo'llarida va yo'qolgan bo'lishi mumkin V5-6.

2. Bir nechta tishlar mavjud bo'lganda, u mos ravishda S bilan ko'rsatiladi,

S`, S``, S`` va boshqalar.

3. Davomiyligi 0,04 sek dan kam, ko'krak qafasidagi amplituda

V1-2 o'tkazgichlarda eng katta bo'ladi va asta-sekin V5-6 gacha kamayadi.

ST segmenti

S ning oxiridan T ning boshigacha (yoki S to'lqini bo'lmaganda R ning oxiridan) o'lchanadigan, ikkala qorincha qo'zg'alish bilan to'liq qamrab olingan davrga to'g'ri keladi.

1. ST davomiyligi yurak urish tezligiga bog'liq.

2. Odatda, ST segmenti izoliniyada, ST depressiyasida joylashgan

V2-3 o'tkazgichlarda 0,5 mm dan (0,05 mV) ko'p bo'lmagan va boshqa simlarda 1 mm (0,1 mV) dan oshmasligi kerak.

3. Uning ko'tarilishi bundan mustasno barcha o'tkazgichlarda 1 mm dan oshmasligi kerak V2-3.

4. Patologik V2-3 o'simtalarida 40 yoshdan oshgan odamlarda ST segmentining ≥2 mm (0,2 mV) ko'tarilishi, 40 yoshgacha bo'lgan shaxslarda hisobga olinishi kerak.

erkaklarda ≥2,5 mm (0,25 mV) va ayollarda ≥1,5 (0,15 mV) yil.

T to'lqini

Qorincha repolarizatsiyasi jarayonlarini aks ettiradi. Bu eng labil tish.

1. Odatda, T to'lqini QRS kompleksi asosan R to'lqini bilan ifodalangan o'tkazgichlarda ijobiy bo'ladi.

2. Yurakning normal joylashishi bilan T to'lqini I, II, III, aVL va aVF etakchilarida ijobiy, aVR qo'rg'oshinlarida salbiy.

3. T III kamayishi mumkin, izoelektrik, og'ish bilan bir oz salbiy elektr o'qi yuraklar chapga.

4. V 1 qo'rg'oshinda bir xil chastotali T to'lqini salbiy, izoelektrik, musbat yoki bo'lishi mumkin

ikki fazali, V2 qo'rg'oshinda ko'proq ijobiy, V3-6 qo'rg'oshinlarda doimo ijobiy bo'ladi.

Sifatli tavsifda, agar uning amplitudasi ma'lum bir qo'rg'oshindagi R to'lqini amplitudasining 10% dan kam bo'lsa, past T to'lqinini ajratib ko'rsatish kerak; -0,1 dan 0,1 mV gacha bo'lgan amplituda tekislangan; teskari I, II, aVL, V2 -V6 o'tkazgichlarda T to'lqini, agar uning amplitudasi -0,1 dan -0,5 mV gacha bo'lsa; -0,5 mV yoki undan ortiq amplitudali salbiy.

QT oralig'i (QRST)

Yurakning elektr sistolasini aks ettiradi. Q to'lqinining boshidan (yoki Q bo'lmasa R) T to'lqinining oxirigacha o'lchanadi.

1. Davomiyligi jinsga, yoshga, ritm chastotasiga bog'liq. Oddiy QT qiymati (tuzatilgan QT; QTc)

2. Oddiy QT qiymatlari oralig'ida 0,39-0,45 sek.

3. Agar o'lchovlar turli yo'nalishlarda amalga oshirilsa, asos

eng yuqori qiymat olinadi (odatda qo'rg'oshin V2 - V3 da).

4. QT oralig'ining uzayishi ayollarda 0,46 sekund yoki undan ko'p, erkaklarda 0,45 soniya yoki undan ko'proq, qisqarish sifatida esa 0,39 soniya yoki undan kamroq vaqt oralig'i hisoblanadi.

U to'lqini

Noqonuniy, kichik amplitudali (1-3 mm yoki T to'lqinining amplitudasining 11% gacha) tish, T to'lqiniga mos keladigan (bir yo'nalishli), 0,02-0,04 sek. U eng ko'p V2-V3 o'tkazgichlarda, ko'pincha bradikardiya bilan ifodalanadi. Klinik ahamiyati aniq emas.

TR segmenti

Yurakning diastol fazasini aks ettiradi. T to'lqinining oxiridan (U) P to'lqinining boshigacha o'lchanadi.

1. Izolineda joylashgan, davomiyligi ritmning chastotasiga bog'liq.

2. Taxikardiya bilan TR segmentining davomiyligi kamayadi, bradikardiya bilan u ortadi.

RR oralig'i

To'liq yurak tsiklining davomiyligini tavsiflaydi - sistol va diastol.

1. Yurak tezligini aniqlash uchun 60 ni soniyalarda ifodalangan RR qiymatiga bo'ling.

V bitta bemorda ritm chastotasi qisqa vaqt ichida farq qiladigan hollarda (masalan, atriyal fibrilatsiya bilan),

eng yuqori va ga ko'ra maksimal va minimal ritm chastotasini aniqlash kerak eng kichik qiymat RR yoki o'rtacha yurak tezligini 10 ta ketma-ket RR dan hisoblang.

Yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolar boshlanganda, eng oqilona yechim kardiolog bilan bog'lanishdir. Kasalxona bo'limida shifokorlar malakali yordam ko'rsatishi va tegishli diagnostika o'tkazishi mumkin. Agar elektrokardiogrammada EKGda st segment tushkunligi aniqlansa, yurak bilan nima sodir bo'ladi? Normadan chetga chiqishning sabablari nimada? Sizga biron bir terapiya kerakmi? Inson hayoti va salomatligi uchun xavf bormi?

Nima uchun EKG qilish kerak

Elektrokardiogramma rasmidagi KT segmentining holatini tahlil qilish juda dolzarb usul bo'lib qolmoqda. zamonaviy diagnostika... EKG yordamida yurak patologiyalari erta bosqichda aniqlanishi va ularning terapiyasini boshlash mumkin. Terapevtik amaliyot shuni ko'rsatadiki, ushbu kasalliklarning ko'pchiligini davolash va prognozi ular tashxis qo'yilgan patologiya bosqichiga bog'liq.

Kardiyak patologiyalarni o'z vaqtida tashxislash sizni jiddiy asoratlardan qutqaradi

ST segmenti qanchalik siljiganligini faqat kardiogarmmaning boshqa parametrlari bilan birgalikda baholash mumkin. Depressiya yoki balandlikning o'zi patologiyani ko'rsatishi shart emas, bu normaning bir qismi bo'lishi mumkin.

Elektrokardiografiya natijalarini hisobga olgan holda, paydo bo'lgan alomatlarga e'tibor qaratish mumkin emas. KT segmentining siljishi miyokarddagi koronar bo'lmagan o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Muhim! Kamdan kam hollarda segmentlarning joy o'zgarishi o'tkir koronar sindromning belgisi bo'lishi mumkin. Bu shoshilinch tez yordamni talab qiladi.

Segmentning siljishi haqida umumiy ma'lumot

Inson sog'lom bo'lsa, uning EKG normal hisoblanadi. St segmentining ko'tarilishi (ko'tarilishi) yoki pasayishi tanadagi patologiyalarni ko'rsatishi mumkin. Odatda, st segmenti izolyatsiyada joylashgan bo'lsa-da, ruxsat etilgan ko'rsatkichlarning ma'lum diapazoni ham qayd etilgan.

0,5 mm gacha bo'lgan oyoq-qo'llarda depressiyaga ruxsat beriladi. V1-V2 o'tkazgichlarda 0,5 dan katta yoki unga teng ko'rsatkichlar, 0,5 og'ish deb hisoblanadi.

Oyoq o'tkazgichlarida st segmentining balandligi 1 mm dan kam bo'lishi kerak. V1-V2 simlari uchun norma 3 mm gacha, V5-V6 uchun esa 2 mm gacha hisoblanadi.

Kardiyogrammani faqat shifokor tahlil qiladi

Ushbu ma'lumot qayerda qo'llaniladi

EKGda st segmentning ko'tarilish tezligini bilish ba'zi jiddiy yurak patologiyalarini tashxislashda yordam beradi: miokard infarkti, ishemik kasallik yurak, miokard gipertrofiyasi, LV anevrizmasi, perikardit, miyokardit, PE va boshqalar.

Shunday qilib, yurak xurujlari bilan st segmentida pasayish kuzatilmaydi. Ushbu indikator 1 gacha bo'lgan tezlikda 2-3 mm gacha ko'tarilishi mumkin KT segmentining o'sishiga qo'shimcha ravishda elektrokardiogramma rasmida patologik Q to'lqini paydo bo'lishi mumkin.

Agar yurak xurujiga shubha bo'lsa, troponin testini qo'llash samaralidir. KT segmentining sezilarli siljishi mavjud bo'lganda, oxirgi tahlil tashxisni aniqlashtirishga imkon beradi. Agar test salbiy bo'lsa, bemorda yurak xuruji bo'lmagan va o'tkir koronar arteriya kasalligi davolanishni talab qiladi.

To'g'ri tashxis qo'yish va buyurish uchun samarali davolash, kardiologning elektrokardiogrammani diqqat bilan o'qib chiqishi muhimdir. Ba'zi qoidalar mavjud, ularni hisobga olgan holda siz bemorga sifatli yordam bera olasiz.

Kardiologning tajribasi EKGni qanday o'qishini va qanday davolanishni tanlashini aniqlaydi

Avvalo, yurakning elektr impulslarini o'tkazish qobiliyati tahlil qilinadi. Pulsning chastotasi va ritmi hisoblab chiqiladi, yurak qisqarishlarining muntazamligi baholanadi. Keyin kardiolog yurak stimulyatori ishiga e'tibor beradi va impulslarning yurak yo'llari bo'ylab qanchalik yaxshi harakatlanishini aniqlaydi.

Ushbu tadqiqotlarni o'tkazgandan so'ng, kardiolog elektr o'qining holatini baholaydi, yurakning uzunlamasına, ko'ndalang va anteroposterior o'qi atrofida aylanishlarini tekshiradi. Xuddi shu bosqichda P to'lqini baholanadi.

Elektrokardiogrammani dekodlashning keyingi bosqichi QRS-T kompleksining holatini tekshirishdir. ST segmentini baholashda J nuqtasi muhim ahamiyatga ega (S to'lqinining ST segmentiga o'tish momenti).

ST segmentining oxirigacha J nuqtasini tashkil etuvchi yoyning shakli patologiyaning mavjudligini aniqlaydi. Agar u konkav bo'lsa, unda og'ish benigndir. Konveks miyokard ishemiyasining belgisidir.

Kardiyak o'zgarishlarning sabablari

Miyokard infarkti va boshqa jiddiy yurak-qon tomir patologiyalari bir kechada rivojlanmaydi. Inson bir muncha vaqt e'tiborsiz qolgan bo'lishi mumkin tashvish beruvchi alomatlar, yoki davolovchi shifokorning tavsiyalariga amal qilmagan. Ba'zilar ishemik kasallik kabi tashxisni jiddiy qabul qilmadilar, patologiya xavfini kam baholadilar.

Elektrokardiogramma natijalariga ko'ra, normadan og'ishlar paydo bo'lishi mumkin turli sabablar... Hammasidan ko'proq bu tadqiqot yurak mushaklarining ishi haqida ishonchli fikr beradi. Xatolar sodir bo'lsa-da, ular juda kam uchraydi.

Muhim! ST segmentining depressiya belgilari ba'zida hatto paydo bo'ladi sog'lom odamlar... Agar EKGdagi o'zgarishlardan tashqari, salbiy alomatlar bo'lmasa, biz fiziologik me'yor haqida gapirishimiz mumkin. Kardiologga vaqti-vaqti bilan tashrif buyurish va yurak holatini kuzatishni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Agar protsedura noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, elektrokardiogrammaning rasmidagi me'yordan chetga chiqish paydo bo'lishi mumkin. Agar elektrodlar noto'g'ri qo'llanilsa, bu holat mumkin. Bunday holda, aloqa etarli emas va qurilma noto'g'ri ma'lumotlarni oladi.

EKG anormalliklarining boshqa yurak bo'lmagan sabablari:

• elektrolitlar buzilishi;
• o'pkaning giperventilatsiyasi;
• giyohvand moddalarni iste'mol qilish, shu jumladan giyohvand moddalarni iste'mol qilish;
• tez-tez spirtli ichimliklarni iste'mol qilish;
• sovuq suv ichish.

O'z vaqtida tashxis qo'yish va malakali davolanish sharti bilan har qanday patologiyaning rivojlanishi to'xtatilishi mumkin. Buning uchun, eng kichik paydo bo'lganda yoqimsiz simptomlar yurak sohasida, tekshiruv uchun yo'llanma olish uchun terapevtga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Shunday qilib, siz jiddiy va xavfli patologiyalarning rivojlanishini oldini olishingiz mumkin.

Ko'proq:

EKG tahlilini, norma va og'ishlarni, patologiyalarni va diagnostika tamoyilini qanday aniqlash mumkin

Sinonimlar: ST segmenti balandligi miokard infarkti, o'tkir miokard infarkti (MI), o'tkir transmural infarkt, Q to'lqini bilan miyokard infarkti (MI).

Orasida yurak-qon tomir kasalligi mumkin bo'lgan o'lim bilan, hozirda STEMI deb ataladigan o'tkir miokard infarkti (MI) muhim o'rinni egallaydi. Bu to'satdan yurak o'limidan tashqari, ACSning eng og'ir shaklidir.

Patofiziologiya... Aterosklerotik blyashkadagi qon ketishi va koronar arteriyaning asta-sekin o'sib borayotgan trombozi tufayli uning lümeninin stenozi okklyuziv natija bilan yuzaga keladi. Bu ta'sirlangan koronar arteriya tomonidan qon bilan ta'minlangan miyokardning ishemiyasiga va uning nekroziga olib keladi.

Ehtiyotkor ko'p yillik epidemiologik tadqiqotlar miokard infarkti (MI) bo'lgan bemorlarda xavf omillari borligini ko'rsatdi. Ushbu omillarning kombinatsiyasi aterosklerotik jarayonning tezlashishiga va miyokard infarkti (MI) xavfini ko'p marta oshirishga yordam beradi. Hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan xavf omillari orasida chekish, yuqori qon xolesterin darajasi, yuqori qon bosimi va diabet mellitus mavjud.

Ro'yxatga qo'shimcha ravishda to'rtta asosiy xavf omillari, boshqalar ma'lum, xususan, ortiqcha vazn, stress, jismoniy harakatsizlik, irsiy moyillik.

ST segmenti ko'tarilgan miokard infarkti (STEMI) belgilari:
15 daqiqadan ko'proq davom etadigan kuchli anginal og'riq
EKGda ST segmentining ko'tarilishi
Kreatin kinaz, uning MB fraktsiyasi, troponinlar (I yoki T) uchun qon testining ijobiy natijalari

ST segmenti ko'tarilgan miokard infarkti (STEMI) diagnostikasi

EKG odatda tashxis qo'yishda hal qiluvchi ahamiyatga ega. Odatda og'riqli hujum boshlanganidan keyin 1 soat ichida ko'p hollarda EKG miyokard infarktining aniq belgilarini ko'rsatadi. Shuning uchun miyokard infarkti tashxisi elektrokardiografiyaning eng muhim vazifasidir.

Tahlil qilayotganda EKG miokard infarkti (MI) bilan og'rigan bemorlarda quyidagi xususiyatlarga e'tibor berish kerak.

Miyokard infarktining belgilari aniq bo'lishi kerak. Ko'pgina hollarda, EKG o'zgarishi shunchalik xarakterlidirki, qo'shimcha tekshiruvga murojaat qilmasdan tashxis qo'yish mumkin.

Boshqa muhim kasalliklar, ayniqsa o'tkir bosqichda, masalan, koronar arteriya kasalligi, perikardit yoki miyokardit bilan og'rigan bemorda barqaror angina pektorisining xuruji, MI sifatida noto'g'ri talqin qilinmasligi kerak. Masalan, perikardit bilan EKGda MI ning aniq belgilari yo'q.

Miyokard infarkti tashxisini qo'yish jarayonida, shuningdek, miyokard infarkti bosqichini belgilash kerak, ya'ni. hech bo'lmaganda, o'tkir bosqich yoki eski yurak xuruji ekanligini ko'rsatishi kerak. Bu juda muhim, chunki miyokard infarktini davolash kasallikning bosqichiga qarab o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Tashxis miyokard infarktining joylashishini ham aks ettirishi kerak. Xususan, LV old devorining infarktini uning orqa devorining infarktidan farqlash kerak. Miyokard infarktining joylashgan joyiga qarab, qaysi koronar arteriya ta'sirlanganligini taxminiy aniqlash mumkin.

Miyokard infarktida (MI) individual EKG ko'rsatkichlarini talqin qilish

1. Katta Q to'lqini (nekroz zonasi). Infarkt zonasida miyokard nekrozi tufayli EMF paydo bo'lmaydi. Olingan EMF vektori nekroz zonasidan yo'naltiriladi. Shuning uchun EKG to'g'ridan-to'g'ri MI zonasi ustida joylashgan o'tkazgichlarda chuqur va kengaygan Q to'lqinini (Pardee Q to'lqini) qayd etadi.

2. ST segmentining balandligi... Miyokard nekrozi zonasi shikastlanish zonasi bilan o'ralgan. Qorinchaning depolarizatsiyasi oxirida shikastlangan to'qimalar sog'lom to'qimalarga nisbatan kamroq manfiy zaryadga ega, shuning uchun u kamroq qo'zg'aluvchan bo'ladi. Shuning uchun ST segmentiga to'g'ri keladigan zararlangan hududda vektor paydo bo'ladi va elektr manfiy miyokarddan elektr jihatdan kamroq salbiy tomonga yo'naltiriladi, ya'ni. miyokardning nisbatan musbat zaryadlangan qismiga. Shuning uchun zararlangan hududga mos keladigan EKGda ST segmentining ko'tarilishi qayd etiladi.

3. Ishorali manfiy T to'lqini... Ishemik zonaning EKGida repolarizatsiya bosqichidagi o'zgarishlar aniqlanadi. Repolarizatsiya vektori ishemik zonadan sog'lom miyokardga yo'naltiriladi. Miyokardning epikardial qatlamlari shikastlanganda, EMF vektori tashqaridan ichkariga yo'naltiriladi. Shuning uchun, odatda, ijobiy T to'lqinlari qayd etilgan yo'nalishlarda simmetrik uchli manfiy T to'lqinlari paydo bo'ladi (Pardee koronar T to'lqinlari).

Tadqiqot natijalari ishemiya rivojlanishidan 2-6 soat o'tgach ijobiy bo'ladi.

paydo bo'lishi sarum troponinlari koronar arteriyadagi qon pıhtısının shakllanishini aks ettiradi. Shuning uchun troponinlar uchun qon testi, uning yuqori sezuvchanligi (6 soatdan keyin o'tkazilganda 90%) va o'ziga xosligi (taxminan 95%) tufayli o'tkir miokard infarkti (MI) shoshilinch tashxisida standart sinov hisoblanadi.

Ta'rif miyokard nekrozining sarum belgilari nafaqat o'tkir miokard infarkti (MI) tashxisida muhim rol o'ynaydi, balki uning dinamikasini baholashga imkon beradi. Ular, ayniqsa, EKG ma'lumotlari ildiz bloki yoki WPW sindromi tomonidan o'chirilgan yoki maskalangan hollarda muhimdir. Miyokard infarkti (MI) tashxisini qo'yish qiyin va infarkt chap koronar arteriyaning sirkumfleks tarmog'ining hovuzida lokalizatsiya qilingan hollarda.

Hozirda miyokard infarkti diagnostikasi(MI), ushbu tadqiqot usullarining ikkalasi ham qo'llaniladi: EKG va miyokard nekrozining sarum belgilari uchun qon testi. Bundan tashqari, ular raqobatlashmaydi, balki bir-birini to'ldiradi.

Shunga qaramay, ilgari ko'rsatilganidek o'tkazildi Bizning tadqiqotlarimizda EKGning prognozli qiymati miyokard nekrozining sarum belgilari uchun qon testidan yuqori, chunki o'tkir miokard infarktining ko'p hollarda diqqat bilan o'qish bilan EKGdagi o'zgarishlar ishemiya boshlanganidan keyin 1 soat ichida paydo bo'ladi. va ishonchli diagnostik belgilar, ko'p hollarda sarum markerlari darajasining oshishi ishemik miokard shikastlanishi bilan bog'liq emas.

Bundan tashqari, muhim afzallik EKG shuningdek, bemorga hech qanday noqulaylik tug'dirmasdan, kerakli darajada ko'p marta bajarilishi mumkinligidan iborat.

Ko'krak og'rig'i paydo bo'lganda, barcha holatlarda ro'yxatdan o'ting EKG... Agar MIga shubha bo'lsa, miyokard nekrozining sarum belgilari uchun qon testi bilan birgalikda kamida har 3 kunda bir marta EKGni kuzatish tavsiya etiladi.

Ustida O'tkir miokard infarkti uchun EKG(MI) quyidagi o'zgarishlar paydo bo'ladi: MI lokalizatsiyasidan qat'i nazar, ya'ni. oldingi devor infarkti bilan ham, o'tkir bosqichda orqa devor infarkti bilan ham ST segmentida sezilarli o'zgarishlar mavjud. Odatda, ST segmentining ko'tarilishi yo'q, garchi uning biroz ko'tarilishi yoki tushkunligi ba'zida, hatto deyarli sog'lom odamlarda ham mumkin.

Da o'tkir miokard infarkti(MI) EKGda birinchi belgi ST segmentining aniq ko'tarilishidir. Bu ko'tarilish quyidagi ijobiy T to'lqini bilan birlashadi va normadan farqli o'laroq, ular orasidagi chegara yo'qoladi. Bunday hollarda ular ST segmentining monofazik deformatsiyasi haqida gapirishadi. Ushbu monofazik deformatsiya o'tkir bosqich uchun patognomonikdir, ya'ni. "yangi" MI uchun.

ST segmenti ko'tarilgan miokard infarktining differentsial diagnostikasi Quyidagi rasmda ijobiy T to'lqini (STEMI) ko'rsatilgan.

Ko'rinishdan biroz oldin monofazik ST segmenti deformatsiyasi yaqindan tahlil qilganda, o'tkir subendokardial ishemiya tufayli juda yuqori uchli T to'lqinlarini (asfiksiyali T to'lqinlari yoki gipero'tkir T to'lqinlari deb ataladi) qayd etish mumkin.

O'tkir va kengaytirilgan Q to'lqini miyokard infarktining o'tkir bosqichida allaqachon ro'yxatga olinishi mumkin, ammo bu alomat talab qilinmaydi. O'tkir bosqichda salbiy T to'lqini hali ham bo'lmasligi mumkin.

Da "Eski" miyokard infarkti(MI) oldingi ST balandligi endi aniqlanmagan, ammo Q va T to'lqinlariga ta'sir qiluvchi boshqa o'zgarishlar paydo bo'ladi.

V oddiy Q to'lqini keng emas (0,04 s) va sayoz, mos keladigan topshiriqda R to'lqinining to'rtinchi qismining balandligidan oshmaydi. "Eski" MI bilan Q to'lqini kengayib, chuqurlashadi.

T to'lqini odatda ijobiy bo'ladi va mos keladigan qo'rg'oshindagi R to'lqinining balandligining kamida 1/7 qismini tashkil etadi, bu esa uni o'tkir bosqichdan keyin (ya'ni II bosqichning dastlabki bosqichida) MIdagi T to'lqinidan ajratib turadi. chuqur, o'tkir va salbiy (koronar Purdy T to'lqini), bundan tashqari, ST segmentining depressiyasi mavjud. Biroq, ba'zida T to'lqini izolinada joylashgan va tushirilmaydi.

Odatda uchun miyokard infarktining EKG bosqichini aniqlash(MI) quyidagi rasmda ko'rsatilgan tasnif ba'zan etarli. Yuqoridagi rasmda keltirilgan tasnif miyokard infarkti dinamikasini aniqroq baholash imkonini beradi.

Umuman olganda, ko'proq, deb ishoniladi olib boradi, unda patologik o'zgarishlar qayd etilgan bo'lsa, miyokard ishemiyasi zonasi qanchalik keng bo'ladi.

O'zgarishlar EKG, ya'ni katta Q to'lqini (nekroz belgisi, Purdy Q to'lqini) va ST segmenti tushkunligi bilan yoki bo'lmagan salbiy T to'lqini "eski" MIda shakllangan chandiqga xosdir. Bu o'zgarishlar bemorning ahvoli yaxshilanishi bilan sodir bo'ladi. Biroq, ma'lumki, klinik yaxshilanish va davolanishga qaramay, eski yurak xurujining belgilari, ayniqsa katta Q to'lqini saqlanib qoladi.

Musbat T to'lqini bilan ST segmentining ko'tarilishi, ya'ni. ST segmentining katta Q to'lqinli monofazik deformatsiyasi, 1 haftadan ko'proq davom etishi va ST segmentining asta-sekin ko'tarilgan yoyga o'tishi yurak anevrizmasiga shubha tug'dirishi kerak.

ST balandlikdagi miokard infarkti (STEMI) tashxisidan keyin keyingi davolash ST segmenti bo'lmagan miokard infarkti (STEMI) bilan bir xil bo'ladi.

ST segmentini o'lchash qoidalari

• ST segmenti J nuqtadan 60 msek (bir yarim kichik hujayra) o'lchanadi.
• J nuqtasi - S to'lqinining ST segmentiga o'tadigan joyi (yoki S to'lqini kontur chizig'ini kesib o'tadi).
• Odatda, V1-V3 o'tkazgichlari V2 da maksimal 0,25 mV gacha bo'lgan ST balandligini ko'rsatishi mumkin.
• Boshqa yo'nalishlarda 0,1 mV va undan yuqori balandlik patologik hisoblanadi.

ST segmentining balandligi

ST segmentining ko'tarilishi asosiy sababga qarab turli shakllarda bo'lishi mumkin. ST ko'tarilishining eng keng tarqalgan sabablari:

• ST balandligi miyokard infarkti
• Qorinchalarning erta repolyarizatsiyasi sindromi (VRV)
• Perikardit
• Postinfarkt anevrizmasi
• Brugada sindromi
• Toʻliq chap toʻplam filial bloki (PBLBB)
• Chap qorincha gipertrofiyasi
• Variant angina (Prinzmetal angina)

Quyida yuqoridagi sharoitlarda ST ko'tarilishi misollari keltirilgan. Komplekslarning har birini ko'rib chiqing J nuqtasini toping va ST balandligini hisoblang Undan 60 millisekund. Keyin to'g'ri javobni tekshiring:

d yo'qligida miyokard shikastlanishining boshqa belgilari (masalan, Q to'lqini yoki chuqur salbiy T to'lqinlari).bo'rtib chiqqan ST balandligi odatda yaxshi, qiya ko'tarilish yoki qavariq ko'tarilish odatda anormaldir va miyokard ishemiyasi bilan bog'liq.

Konkav va konveks ST balandligi uchun yaxshi xotira mavjud:

STEMIda STning anormal ko'tarilishi uchun EKG mezonlari

Ikki yoki undan ortiq qo‘shni yo‘llarda yangi ST ko‘tarilishi patologik hisoblanadi:

• V2-V3 da ≥2,5 mm va Boshqa simlarda ≥1 mm 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda
• V2-V3 da ≥2,0 mm va Boshqa simlarda ≥1 mm 40 yoshdan oshgan erkaklarda
• V2-V3 da ≥1,5 mm va Boshqa simlarda ≥1 mm ayollar orasida
• V7-V9 da ≥0,5 mm
• V3R-V4R da ≥0,5 mm
• Agar bemorda bo'lsa to'liq blokada LPHG yoki yurak stimulyatori o'rnatilgan - o'zgartirilgan Sgarbossa mezonlaridan foydalanish kerak.
• STEMIni LAD va erta qorincha repolarizatsiya sindromi (ERVD) o'rtasida farqlash uchun Smit formulasidan foydalaning.

ST segmentining tushkunligi

ST segmentining tushkunligi uch xil bo'lishi mumkin:

Kosovar ST depressiyasi ko'pincha taxikardiya fonida paydo bo'ladi (masalan, bilan jismoniy faoliyat) va yurak tezligi pasayganda yo'qoladi. Bunday tushkunlik normaning bir variantidir. Yuqori amplitudali "koronar" T to'lqinlariga aylanadigan birga ko'tariladigan depressiya keng tarqalgan miokard infarktining o'tkir bosqichini ko'rsatishi mumkin (De Winter T to'lqinlari deb ataladi).

Gorizontal va qiya ST depressiyasi, ikkita qo'shni o'tkazgichda ≥0,5 mm chuqurlik miyokard ishemiyasining belgisidir (yuqoridagi barcha to'rtta misol).

Shuni yodda tutingki, ST depressiyasi ko'zgu o'tkazgichlarining balandligiga o'zaro bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'pincha o'tkir posterior miokard infarkti V1-V3 gorizontal tushkunlik va V6 minimal ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi (bunday hollarda tekshirish uchun V7-V9 yo'nalishlarini qayd etish kerak) va yuqori lateral infarkt - II, III, aVFda ST depressiyasi va aVLda nozik ko'tarilish (tekshirish uchun siz V4-V6 ikkita qovurg'alararo bo'shliqni yuqoriroq yozishingiz kerak).

Xulosa: ST balandligi va tushkunlik

• Shuni yodda tutingki, ST ko'tarilishi ham, tushkunlik ham normal bo'lishi mumkin.
• Bunday o'zgarishlarni normaning bir varianti sifatida qabul qilishdan oldin, barcha mumkin bo'lgan patologik sabablarni istisno qiling.
• Agar siz bir xil EKGda depressiya va ST ko'tarilishini ko'rsangiz, STEMIga shubha qiling va birinchi navbatda balandlikni baholang, chunki bu ancha xavflidir. Keyin ST depressiyasini tahlil qiling - bu o'zaro o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

LBBB, elektrokardiografik va o'limdan keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, LBBB bemorlarining ~ 80% LV massasining o'sishiga ega.

Esda tuting: Qachon qayd qilinadi:

To'qqizinchi qorincha gipertrofiyasi

Miyokard infarkti

Konjenital yurak kasalligi

O'tkazuvchi tizimning degenerativ buzilishlari

Ba'zan - normaning bir varianti

48. Chap toʻplam toʻliq boʻlmagan filial bloki

QRS kengligi> 0,09 sek va LBBB morfologiyasi< 0,12 сек.

49. Nonspesifik intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishlari

QRS kompleksining kengligi> 0,11 sek, lekin uning morfologiyasi RBBB yoki LBBB mezonlariga ega emas yoki

QRS kompleksining kengaymasdan patologik shakli

Esda tuting: Nonspesifik intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi quyidagi hollarda yuzaga kelishi mumkin:

Antiaritmik dozani oshirib yuborish(ayniqsa IA va IC sinflari)

Giperkalemiya

Chap qorincha gipertrofiyasi

WPW sindromi

Gipotermiya

Jiddiy metabolik kasalliklar

50. Funktsional (yurak urishi bilan bog'liq) aberrant intraventrikulyar o'tkazuvchanlik

Atriyal fibrilatsiya, atriyal flutter va boshqa supraventrikulyar taxikardiyalar kabi supraventrikulyar aritmiya tufayli keng QRS kompleks ritmi (> 0,12 sek). Eslab qoling: beri o'ng oyoq Uning to'plamining refrakter davri chap oyoqnikiga qaraganda uzoqroq, aberrant (qo'shimcha) o'tkazuvchanlik odatda birinchi navbatda chap oyoq bo'ylab sodir bo'lib, RBBB morfologiyasi bilan tugaydi.

Esingizda bo'lsin: qorincha taxikardiyasiga o'xshab qolishi mumkin.

Esingizda bo'lsin: normal intraventrikulyar o'tkazuvchanlikka qaytish T to'lqinidagi o'zgarishlar bilan birga bo'lishi mumkin.

Q to'lqinli miyokard infarkti

MIOKARD ISKEMIYASI, ZARARLARI, INFARKTSI

Ishemiya: ST segmentining depressiyasi; T to'lqini odatda salbiy; Q toʻlqini yoʻq

Zarar: ST segmentining balandligi; Q toʻlqini yoʻq

Yurak xuruji: patologik Q to'lqini; ST segmentining ko'tarilishi yoki tushkunligi; T to'lqini salbiy, normal yoki ijobiy "koronar"

KO'RSATISH BELGILARI

Qayta paydo bo'lgan segment balandligi J nuqtasidan ST (QRS kompleksining ST segmentiga o'tish nuqtasi)> 2 qo'shni o'tkazgichlarda

V1, V2 yoki V3 o'tkazgichlarda ST balandligi> 2 mm

Boshqa o'tkazgichlarda ST balandligi> 1 mm

Odatda oblik (konveks) konfiguratsiya bilan

AMI boshlanganidan boshlab 48 soatdan 4 haftagacha davom etishi mumkin

Esingizda bo'lsin: ST segmentining balandligi 4 haftadan ko'proq davom etishi qorincha anevrizmasidan dalolat beradi.

T-NURLI INVERSION odatda ST segmentining doimiy ko'tarilishi bilan yuzaga keladi (perikarditdan farqli o'laroq) va uzoq vaqt davom etishi mumkin.

Esingizda bo'lsin: AMI ST segmentining sezilarli darajada ko'tarilishi yoki tushkunliksiz sodir bo'lishi mumkin: chap sirkumfleks arteriya okklyuziyasi bo'lgan bemorlarning 40% va o'ng koronar yoki chapga tushuvchi arteriya okklyuziyasi bo'lgan bemorlarning 10-15 foizida EKGda sezilarli o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin.

PATOLOGIK TISH Q

V1 - V3 o'tkazgichlardagi har qanday Q to'lqini

Q to'lqini I, II, aVL, aVF, V4, V5 yoki V6 o'tkazgichlarda > 0,03 sek.

Q to'lqini o'zgarishi kamida 2 qo'shni simda bo'lishi kerak, Q to'lqin chuqurligi 1 mm dan katta bo'lishi kerak

Esingizda bo'lsin: Q to'lqinining mavjudligi transmural va subendokardial MI o'rtasidagi ishonchli farqlash uchun foydalanilmaydi.

Esingizda bo'lsin: Q-MI bilan og'rigan bemorlarning 20 foizida g'ayritabiiy Q to'lqinlari bir necha oy yoki yil o'tgach regressiyaga uchraydi yoki yo'qoladi.

AMI DAVROTINI EKG BO'LGAN ANIQLASH MUMKIN:

Yaqinda yoki o'tkir: AMIda repolarizatsiya buzilishlari nisbatan prognoz qilinadigan tarzda rivojlanadi. Odatda eng ko'p erta belgisi- T to'lqinining o'zgarishi (- koronar T to'lqini‖) yurak xuruji sohasida; bu o'zgarishlar ko'pincha e'tibordan chetda qoladi, chunki ular juda erta qayd etilgan (< 15 мин) при ангинозном приступе и быстро регрессируют. Если трансмуральная ишемия сохраняется в течение больше, чем несколько минут, коронарные зубцы Т эволюционируют в ST segmentining balandligi balandligi > 1 mm bo'lishi kerak. AMIda ST segmentining ko'tarilishi odatda yuqoriga ko'tariladi (o'tkir perikardit yoki erta repolyarizatsiya sindromidan farqli o'laroq, ST segmentining balandligi konkav bo'ladi). AMI yanada rivojlanishi bilan ST segmentining balandligi pasayadi va T to'lqini salbiy bo'ladi. T to'lqini odatda ST segmenti balandligining pasayishi bilan asta-sekin chuqurlashadi. Patologik Q to'lqini AMI boshlanganidan keyin birinchi soatlar yoki kunlar ichida paydo bo'ladi.

O'tkir MI: g'ayritabiiy Q to'lqini, ST segmentining ko'tarilishi (o'zaro aloqada ST depressiyasi bilan birgalikda). Erta koronar (baland, uchli) T to'lqini (o'tkinchi)

Oxirgi MI: Patologik Q to'lqini, kontur ST segmenti, ishemik (odatda manfiy) T to'lqini

Noma'lum yoki eski: Anormal Q to'lqini, izoelektrik ST segmenti, nonspesifik o'zgarishlar yoki T to'lqin normasi

Esingizda bo'lsin: oldingi MIda Q to'lqinlari etishmayotgan bo'lishi mumkin: (1) oldingi MI: may

faqat V2 -V5 o'tkazgichlarda R to'lqinining rivojlanishida pasayish kuzatiladi; va (2) Posterior MI: odatda pastki MI bilan bog'liq bo'lgan V1 va / yoki V2 etakchilarida R-to'lqinining ustunligi. Ko'pincha V1-V3 o'tkazgichlarida ST segmentining tushkunligi mavjud

DIAGNOSTIKA Q-IM OYOQ JOYLARIDA

RBBB: Q-MI tashxisini murakkablashtirmaydi

LBBB: LBBB bilan har qanday tashxis qiyin. Biroq, o'tkir shikastlanish belgilari ba'zida aniq bo'ladi.

51. Anterolateral MI (oxirgi yoki o'tkir)

V4 - V6 o'tkazgichlarda ST segmentining ko'tarilishi bilan patologik Q to'lqini

52. Anterolateral MI (noma'lum yoki eski)

V4 - V6 o'tkazgichlarda patologik Q to'lqini ST segmenti balandligisiz

53. Anterior septal MI (oxirgi yoki o'tkir)

Kamida 2 qo'shni yo'nalishda ST segmenti balandligi bo'lgan patologik Q to'lqini

V1 - V4 oralig'ida

Esingizda bo'lsin: Ko'pgina EKGlar, hatto patologik Q to'lqinlari bo'lmagan taqdirda ham, oldingi MI bilan V2-V5 o'tkazgichlarda R-to'lqin kuchlanishining pasayishini ko'rsatadi.

54. Anterior yoki anterior septal MI (noma'lum yoki eski)

Patologik Q to'lqini ST segmenti balandligi bo'lmagan V1 - V4 oralig'idagi kamida 2 qo'shni yo'nalishda

55. Lateral MI (oxirgi yoki o'tkir)

I va aVL qo'rg'oshinlarida ST segmentining ko'tarilishi bilan patologik Q to'lqini

Esingizda bo'lsin: aVL qo'rg'oshindagi izolyatsiyalangan Q to'lqini lateral MI sifatida baholanmaydi.

56. Yanal MI (noma'lum yoki eski)

ST segmenti balandligisiz I va aVL yetakchilarida anormal Q to'lqini

57. Pastki MI (oxirgi yoki o'tkir)

II, III, aVF dan kamida ikkita etakchida ST segmentining ko'tarilishi bilan patologik Q to'lqini

Esingizda bo'lsin: I, aVL, V1 -V3 yo'nalishlarida ST segmentining tushkunligi bilan birlashadi.

58. Pastki MI (yosh yoki yoshi noma'lum)

Patologik Q to'lqini ST segmenti ko'tarilmasdan II, III, aVF dan kamida ikkita etakchida

59. Posterior MI (oxirgi yoki o'tkir)

V1 yoki V2 da boshlang‘ich R to‘lqini > 0,04 sek amplitudasi S to‘lqin amplitudasidan kattaroq (R/S> 1) va ST segmenti tushkunligi (odatda > 2 mm)

Uzun bo'yli T to'lqinlar odatda R to'lqini dominant bo'lgan bir xil yo'nalishlarda qayd etiladi.Yodda tuting: Chap qorinchaning orqa devori oldingi, pastki va lateral devorlardan uning to'g'ridan-to'g'ri ustida joylashgan elektrodlari yo'qligi bilan farq qiladi. Q to'lqini va ST segmentining ko'tarilishi o'rniga, o'tkir posterior MI ko'zgudagi oldingi prekordial yo'nalishlar (V1-V3), shu jumladan yuqori R to'lqini (anormal Q to'lqinini aks ettiruvchi) va gorizontal ST depressiyasi (ST balandligini aks ettiruvchi) bilan ifodalanadi. O'tkir posterior MI ko'pincha pastki yoki nidnolateral MI bilan bog'liq, ammo izolyatsiya qilinishi mumkin.

Esingizda bo'lsin: RH, WPW sindromi va RBBB posterior MI tashxisiga xalaqit berishi mumkin.

60. Posterior MI (noma'lum yoki eski)

Yuqori R to'lqini (R / S> 1) V1 yoki V2 etakchilarida ST segmenti depressiyasisiz

Esingizda bo'lsin: V1 yoki V2 o'tkazgichlarda RV, WPW sindromi, RBBB va ko'krak elektrodlarini noto'g'ri joylashtirish kabi uzun R to'lqinlarining boshqa sabablari ham bor.

Esingizda bo'lsin: pastki devorning ishemiyasi yoki infarkti belgilari ko'pincha mavjud.

Repolarizatsiya buzilishlari

61. Normning varianti, erta repolyarizatsiya

QRS kompleksi va ST segmenti orasidagi nuqtada ST segmentining boshlang'ich qismining balandligi (J nuqtasi)

ST segmentining konkav ko'tarilishi nosimmetrik musbat T to'lqini bilan tugaydi (ko'pincha amplitudasi ortib boradi)

Esingizda bo'lsin: ST segmentining balandligi V6 qo'rg'oshindagi T to'lqini balandligining 25% dan kam bo'lishi kerak

Tushib borayotgan R-to'lqindagi tirqish yoki tirqish

Eng keng tarqalgan o'zgarishlar V2 -V5; ba'zan II, III, aVFda

O'zaro ST segment depressiyasi yo'q

Esingizda bo'lsin: ST segmentining biroz ko'tarilishi ko'pchilik sog'lom yosh odamlarda, ayniqsa ko'krak qafasida mavjud.

62. Normning varianti, balog'atga etmagan T to'lqini

Qo'rg'oshinlarda doimiy salbiy T to'lqini (odatda assimetrik va sayoz). O'smirlik davrida V1-V3

T to'lqini hali ham I, II, V yo'nalishlarida ijobiydir 5, V6

Esingizda bo'lsin: balog'atga etmagan T to'lqini bolalarda oddiy EKGning bir variantidir, kamdan-kam hollarda kattalar ayollarida oddiy variant sifatida ko'rinadi va kattalar erkaklarda juda kam.

63. Nonspesifik ST va/yoki T o'zgarishlari

Kichik (< 1 мм) депрессия или элевация сегмента ST, и/или

T to'lqinining silliqligi yoki engil salbiyligi Esingizda bo'lsin: Oddiy T to'lqini odatda R to'lqinining balandligining> 10% ni tashkil qiladi Esda tuting: quyidagilar bilan paydo bo'lishi mumkin:

Miyokardning organik shikastlanishi

Dori-darmonlarni qabul qilish (masalan, xinidin)

Elektrolitlar almashinuvining buzilishi (giperkalemiya, gipokalemiya)

Giperventilyatsiya

Miksedema

Yaqinda og'ir ovqat

Stress

Pankreatit

Perikardit

CNS shikastlanishi

LVH

Gpw

Uning to'plami filial bloki

Normning varianti

Doimiy balog'atga etmagan o'zgarishlar: to'lqin inversiyasi Yoshlarda V 1 -V 3 yetakchilarida T

64. Miyokard ishemiyasini ko'rsatadigan ST va / yoki T to'lqinlarining o'zgarishi

Ishemik ST segmentidagi o'zgarishlar:

Gorizontal yoki qiya segment tushkunligiST manfiy T to'lqinlari bilan (yoki ularsiz).

Esda tuting: Flutter to'lqinlari yoki atriyal repolyarizatsiya to'lqinlari (atriyal kengayish, perikardit, atriyal infarktda ko'rish mumkin) ST segmentini deformatsiya qilishi va "psevdodepressiya" ta'sirini yaratishi mumkin.

Ishemik T to'lqinining o'zgarishi:

ST segment depressiyasi bilan (yoki bo'lmasdan) ikki fazali T to'lqini

Simmetrik yoki chuqur salbiy to'lqinT; ko'pincha uzaygan QT oralig'i Eslab qoling: T to'lqinining o'zaro o'zgarishi sezilarli bo'lishi mumkin (masalan, pastki o'tkazgichlarda yuqori musbat T to'lqinlari oldingi yo'nalishlarda chuqur manfiy T to'lqinlari). Eslab qoling: T to'lqinlari davomida kamroq salbiy yoki ijobiy bo'lishi mumkin o'tkir ishemiya("Pseudo-normalizatsiya").

Esingizda bo'lsin: U-to'lqini (ijobiy yoki salbiy) ko'pincha qayd etiladi. Esda tuting: Yuqori musbat T to'lqini quyidagi hollarda ham aniqlanishi mumkin:

Kattalardagi normaning varianti

Giperkalemiya

AMI boshlanishi

LVH

CNS shikastlanishi

Anemiya

65. Ishemik shikastlanishni ko'rsatadigan ST va / yoki T o'zgarishlari

ST segmentining o'tkir oblik ko'tarilishi Miokard shikastlanishi/infarkti joyini ko'rsatadigan o'tkazgichlarda > 1 mm (dastlab konkav bo'lishi mumkin)

ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlar dinamikasi: T to'lqini ST segmentining izoliyaga qaytishidan oldin salbiy bo'ladi.

Infarkt sohasiga qarama-qarshi yo'nalishlarda ST segmentining o'zaro depressiyasi

Orqa devorning o'tkir shikastlanishi ko'pincha V1 va / yoki V2 o'tkazgichlarda musbat T to'lqinlari bilan gorizontal yoki qiya ST-segmentli tushkunlik bilan birga keladi.

Esda tuting: Klinik ma'lumotlarni hisobga olish muhim, chunki ST segmentining ko'tarilishi quyidagi hollarda ham qayd etilishi mumkin:

O'tkir perikardit

Qorincha anevrizmasi

Erta repolyarizatsiya sindromi

LVH

Giperkalemiya

Uning to'plami filial bloki

Miyokardit

Gipertrofik kardiyomiyopatiya

CNS shikastlanishi

Oddiy variant (V1-V3 simlarida ST balandligi 3 mm gacha bo'lishi mumkin)

66. ST va / yoki T haroratining o'zgarishi elektrolitlar anormalliklarini ko'rsatadi

Ba'zi o'zgarishlar giperkalemiya, gipokalemiya, giperkalsemiya, gipokalsemiyani ko'rsatadi. Eslab qoling: Gipomagnezemiya - umumiy sabab gipokalsemiyaga taqlid qilish (QT oralig'ini uzaytirish)

Esingizda bo'lsin: buyrak etishmovchiligi ko'pincha bir nechta bilan birga keladi elektrolitlar buzilishi EKGdagi o'zgarishlar bilan.

67. Yurak kameralarining gipertrofiyasida ST va / yoki T ning ikkilamchi o'zgarishlari

LVH: ST segmenti va T to'lqinining QRS kompleksining mos kelmaydigan asosiy og'ishi yo'nalishi bo'yicha siljishi:

segment depressiyasi QRS kompleksi asosan ijobiy bo'lganda ST (qiyshiq) va manfiy T to'lqinlari (I, V5, V6 olib boradi)

ahamiyatsiz (< 1 мм) элевация сегмента ST и положительный зубец T, когда ком-

QRS pleksi asosan salbiy (V1, V2 olib keladi); ba'zan V1 -V2 o'tkazgichlarda 2-3 mm gacha sezilarli ST balandligi bo'lishi mumkin

RH: ST segmentining tushkunligi va V1-V3 yo'nalishlarida va ba'zan javobda salbiy T to'lqini

denii II, III, aVF

68. QT intervalining uzayishi

Tuzatilgan QT oralig'i (QTc)> 0,44 sek, bu erda QTc = QT yurak tezligi 60 / min = interval

QT oldingi RR intervalining kvadrat ildiziga bo'linadi

Esingizda bo'lsin: QT oralig'ini eng katta T to'lqini va uning aniq tugashi bilan o'lchashni unutmang. Shuningdek, eng uzun QTga ega yetakchini qidiring.

QT oralig'ini aniqlashning eng oddiy usuli:

0,40 sek - yurak urish tezligi 70 / min bo'lgan QT intervalining normasi. Har 10 zarba/daqiqada 70 dan yuqori (yoki past) uchun QT uzunligiga 0,02 soniyani ayiring (yoki qo'shing). (O'lchangan qiymat hisoblangan me'yordan ± 0,04 soniya ichida bo'lishi kerak). Misol: 100 / min yurak urish tezligi uchun hisoblangan normal QT oralig'i = 0,40 sek - (3 x 0,02 sek) = 0,34 ± 0,04 sek. Yurak urishi tezligi uchun - 50 / min, hisoblangan normal QT = 0,40 sek + (2 x 0,02 sek) = 0,44 ± 0,04 sek.

Umuman olganda, normal oraliq QT RR oralig'ining 50% dan kam bo'lishi kerak. Esingizda bo'lsin: QT oralig'i elektr sistol davrini (ya'ni, qorinchalarning depolarizatsiyasi va repolyarizatsiyasi uchun zarur bo'lgan vaqt) ifodalaydi, u yurak urish tezligiga teskari o'zgaradi, uxlash vaqtida uzayadi (ko'rinishidan vagal ohangning oshishi tufayli). Esingizda bo'lsin: QT oralig'ining uzayishi bilan bog'liq shartlar:

Dori-darmonlarni qabul qilish (xinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, dofetilid, fenotiazin, litiy, trisiklik antidepressantlar)

Gipomagnezemiya

Gipokalsemiya

Jiddiy bradikardiya

Intrakranial qon ketishi

Miyokardit

Mitral qopqoq prolapsasi

Miksedema

Gipotermiya

Yuqori proteinli diet

Romano-Vard sindromi

Jervell va Lange-Nilson sindromi (tug'ma karlik)

69. Muhim U to'lqini

Amplituda> 1,5 mm

Esingizda bo'lsin: U to'lqini odatda T to'lqin balandligining 5-25% ni tashkil qiladi va V2 va V3 o'tkazgichlarda eng kattasi.

Esda tuting: asosiy sabablar:

Gipokalemiya

Bradiyaritmiya

Gipotermiya

LVH

Ishemik yurak kasalligi

Dori-darmonlar (yurak glikozidlari, quinidin, amiodaron, izoproterenol).

Turli xil klinik sharoitlar

70. Digoksinning ta'siri

ST segmentining tushkunligi (konkav)

T to'lqini tekislangan, salbiy yoki ikki fazali

QT oralig'ini qisqartirish

U to'lqinining amplitudasini oshirish

PR intervalining uzaytirilishi

Esingizda bo'lsin: LVH, RH, to'plam filiallari blokida ST o'zgarishlarini izohlash qiyin. Biroq, agar ST segmentining odatiy cho'kishi va QT oralig'ining qisqarishi bo'lsa, digoksinning ta'siri yuqori bo'ladi.

71. Digitalis intoksikatsiyasi

Digitalis intoksikatsiyasi interventrikulyar blokirovkadan tashqari deyarli har qanday ritm va o'tkazuvchanlik buzilishiga olib kelishi mumkin. Odatdagi buzilishlarga quyidagilar kiradi:

O'tkazuvchanlik blokirovkasi bilan paroksismal atriyal taxikardiya

To'liq atriyal fibrilatsiya AV blokirovkasi (muntazam RR intervallari)

II va III darajali AV blokadasi

Tezlashtirilgan birikma yoki idioventrikulyar ritm bilan to'liq AV blokadasi

Aberatsiya bilan supraventrikulyar taxikardiya

Esingizda bo'lsin: Digitalis intoksikatsiyasi gipokalemiya, gipomagnezemiya, giperkalsemiya bilan kuchayishi mumkin.

Esingizda bo'lsin: atriyal fibrilatsiya uchun elektr kardioversiyasi asistoliya va qorincha fibrilatsiyasi xavfi tufayli raqamli intoksikatsiya belgilari uchun kontrendikedir.

72. Antiaritmik dorilarning ta'siri

Quyidagi ta'sirlar mumkin:

QT oralig'ining o'rtacha uzayishi

U to'lqinining kengayishi (erta belgilardan biri)

Nonspesifik ST va / yoki T o'zgarishlari

Atriyal flutter bilan chastotaning pasayishi

73. Antiaritmik preparatlar bilan zaharlanish

Quyidagi ta'sirlar mumkin:

QT oralig'ining sezilarli darajada uzayishi

Ventrikulyar aritmiyalar, shu jumladan Torsade de Pointes

QRS komplekslarining kengayishi

Turli darajalar AV bloki

Muhim sinus bradikardiyasi, hibsga olish sinus tugunlari, sinoatriyal blokada.

74. Giperkalemiya

EKGdagi o'zgarishlar qondagi K + ionlari darajasiga va uning ko'payish tezligiga bog'liq:

K + = 5,5 - 6,5 mEq / L

Tishlar tagida baland, uchli, tor T

Esingizda bo'lsin: odatda bu T to'lqinlari ko'krak qafasi bo'shlig'ida > 10 mm va oyoq-qo'llarda > 6 mm. AMI, LVH, LBBB bilan ham paydo bo'lishi mumkin

Intervalni qisqartirish QT

Qaytariladigan old yoki orqa yarim blok

K + = 6,5 - 7,5 mEq / L

1-darajali AV blokadasi

Silliq va kengaytirilgan tishlar P

Keng komplekslar QRS

K +> 7,5 mEq / L

Tishlarning yo'qolishi P, bunga sabab bo'lishi mumkin:

Sinus tugunini to'xtatish, yoki

"Sinoventrikulyar o'tkazuvchanlik" (sinus impulslari atriyal depolarizatsiyasiz maxsus atriyal tolalar orqali qorinchalarga o'tkaziladi)

LBBB, RBBB yoki sezilarli diffuz intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi

Segment balandligi ST

Aritmiyalar va o'tkazuvchanlikning buzilishi, shu jumladan qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi, idioventrikulyar ritm, asistol

75. Gipokaliemiya

Quyidagi o'zgarishlar mumkin:

U-to'lqinli kattalashtirish

ST segmentining tushkunligi va T to'lqinining tekislanishi

Esingizda bo'lsin: o'zgarishlar segment ST-T va gipokalemiya bilan U to'lqini kaliy ionlari darajasi bo'lgan bemorlarning 80% da kuzatiladi< 2,7 mEq/L, по сравнению с 35% пациентов с уровнем калия 2,7-3,0 mEq/L, и у 10% пациентов с уровнем калия >3,0 mEq / L.

P to'lqinining amplitudasi va kengligining oshishi

Ba'zida QT ning sezilarli o'sishi

Esingizda bo'lsin: agar gipokalemiya terapiyasi QT oralig'ini normallashtirmasa, gipomagnezemiyani istisno qiling.

Aritmiyalar va o'tkazuvchanlikning buzilishi, shu jumladan o'tkazuvchanlik blokirovkasi bilan paroksismal atriyal taxikardiya, I-II darajali AV blokadasi, AV dissotsiatsiyasi, PVX, qorincha taxikardiyasi va qorincha fibrilatsiyasi.