Anormal uterin qon ketishining zamonaviy diagnostikasi va davolash. Anormal bachadondan qon ketishining sabablari va davolash usullari
Taqdimot tavsifi Anormal bachadon qon ketishi: zamonaviy davolash yondashuvlari va slaydlarda
Anormal bachadon qon ketishi: zamonaviy yondashuvlar davolash-profilaktika akusher-ginekologi 1-toifali, t.f.n. n. , 1-sonli akusherlik va ginekologiya kafedrasi assistenti ONMed. O. M. Kalanjov
Anormal bachadon qon ketishi (AMB) - reproduktiv yoshdagi ayolda normal hayz ko'rish parametrlariga mos kelmaydigan har qanday bachadon qon ketishi. NB! AMK tanadan va bachadon bo'ynidan qon ketishini o'z ichiga oladi, ammo qin va vulvadan emas. Vashington (2005) - "DMK" atamasini qayta ko'rib chiqish. JSST, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG ko'magida turli mamlakatlarda tushunarli bo'lgan tibbiyot maktablari, klinik ko'rsatmalar va o'quv qurollari barchani qamrab oluvchi atama "BANORMAL BACHON QONISHI" (AMB). Disfunktsional bachadon qon ketishi (DUH) - tizimli kasalliklar, tos a'zolarining organik patologiyasi yoki homiladorlikning asoratlari bilan bog'liq bo'lmagan bachadondan anormal qon ketishi.
HAYZ SIKLINING XARAKTERİSTIKASI xarakterli muntazamlik (kun) chastotasi (kun) davomiyligi (kun) qon yo'qotish hajmi normasi muntazam ± 5 24 -38 4, 5 -8 normal (80, 0 -120, 0 ml) og'ishlar varianti 1 ( polimenoreya) ± 20 dan ortiq 8 og'ishlarning haddan tashqari ko'p varianti 2 (opsomenoreya) yo'q> 38< 4, 5 сниженный
Gipotalamus Gipofiz bezi (oldingi lob) Tuxumdonlar Gonadotrop lizing gormonlar (Gn. RG) Gonadotrop gormonlar (FSH, LH) Bachadon Endometriumdagi siklik o'zgarishlar. Reglament hayz davri Steroid gormonlar (E, Pg, A, inhibin)
Ayollarning yosh gradatsiyasini hisobga olgan holda ginekologik kasalliklar tarkibida AMK chastotasi: 1. Bachadondan qon ketishi - 10% 2. Faol reproduktiv yoshdagi AMK - 25 -30% 3. Reproduktiv yoshdagi AMK - 35 - 55% 4. Postmenopozal ayollarda AMK - 55 -60%
Etiologik omilga asoslangan AMC tasnifi (Malkolm Murno - 19-FIGO Kongressi) 1. Bachadon patologiyasidan kelib chiqqan AMC: endometrium disfunktsiyasi (ovulyatsiya qon ketishi, surunkali endometrit); bachadon tanasining kasalliklari (bachadon miomasi, endometriyal polip, adenomiyoz, endometriyal giperplastik jarayonlar, endometrium saratoni, endometrit, genital TVS, arteriovenoz bachadon anomaliyasi); bachadon bo'yni kasalliklari (servikal endometrioz, endoservikal polip, bachadon bo'yni saratoni, atrofik servitsit, bachadon miomasi - bachadon bo'yni varianti); homiladorlik bilan bog'liq (spontan abort, platsenta polip, trofoblastik kasallik, ektopik homiladorlikning buzilishi).
Etiologik omilga asoslangan AMK tasnifi (Malkolm Murno - 19-FIGO Kongressi) 2. AMK bachadon patologiyasi bilan bog'liq emas: anovulyator qon ketish (balog'at yoshida yoki perimenopozda, polikistik tuxumdon, qalqonsimon bezning disfunktsiyasi, giperprolaktinemiya, stress, ovqatlanishning buzilishi); bachadon qo'shimchalarining kasalliklari (tuxumdonlarni rezektsiya qilishdan keyin qon ketish, ovariektomiya); fonda gormon terapiyasi(COCs, progestinlar, HRT).
Etiologik omilga asoslangan AMK tasnifi (Malkolm Murno - 19-FIGO Kongressi) 3. AMK, tizimli patologiya tufayli: (qon tizimi, jigar, buyraklar, asab tizimi kasalliklari). 4. Yatrogen omillar bilan bog'liq AMC: (endometriumning rezektsiyasi, elektro- yoki kriodestruktsiyasi; bachadon bo'yni biopsiya zonasidan qon ketishi, antikoagulyantlarni qabul qilish). 5. Noma'lum etiologiyaning AMK.
Funktsional xarakterdagi AMK 2. Tuxumdon disfunktsiyasi bilan bog'liq 1. OMT ning organik yoki tizimli patologiyasi bilan bog'liq emas Anovulyatsion qon ketish Ovulyatsiya qon ketishi Estrogenik qon ketish Gestagenik qon ketish Breatratsion qon ketish Absorbsiyali qon ketish - mutlaq giperestrogenizm (follikulyar qon ketishining prognozi) - nisbiy giperestrogenizm (follikulyar rezistentlik) prognozi qon ketish - ikki tomonlama ovariektomiya - estrogen preparatlarini olib tashlash - etuk follikullarni nurlantirish - yuqori progesteron / estrogen nisbati (uzoq muddatli progestogenlarni, past dozali COClarni qabul qilish). past daraja estrogen) - progesteron darajasining keskin pasayishi (normal hayz ko'rish, progesterondan foydalanishni bekor qilish - amenoreya uchun test)
Anovulyatsion estrogenik qon ketish Giperestrogenik anovulyatsiya FOLLIKULLAR TABLOLILIGI Bir yoki bir nechta follikullar etuklikning ma'lum bir bosqichiga etadi, ammo ovulyatsiya sodir bo'lmaydi va sariq tanacha hosil bo'lmaydi. Progesteron sintez qilinmaydi. Follikul bir necha kundan bir necha oygacha davom etadi va sezilarli miqdorda estrogen ishlab chiqaradi. Yuqori estrogen darajalari (mutlaq giperestrogenizm) + progesteron etishmovchiligi Gipoestrogenik anovulyatsiya FOLLICULE ATRESIA Follikulaning atreziyasi bilan estrogenlar uzoq vaqt ishlab chiqariladi, lekin nisbatan kichik miqdorda Past (normadan past), lekin doimiy estrogen darajasi (nisbiy) + giperestrogenizm
Ovulyatsiya AMC Bazal haroratga ko'ra MCning 2-bosqichining qisqarishi (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия
AMK diagnostikasi metrorragiya shikoyatlarining haqiqatini baholash asosida qon ketishining mavjudligini tasdiqlash (Yansen usuli) 1-bosqich Differensial diagnostik qidiruvni o'tkazish va AMK tashxisini aniqlash: - anamnez (somatik tarix, hayz ko'rish tarixi, istisno qilish EHP va koagulopatiyalar); - qalqonsimon bez faoliyatini baholash; - ko'zgularda tekshirish, bachadon bo'yni sitologik tekshiruvi, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, histeroskopiya, endometriyal GI (OMT organik patologiyasini istisno qilish) 2-bosqich AMK ning klinik-patogenetik variantini belgilash 3-bosqich
AMK ning klinik va patogenetik variantlari Parametrlari Ovulyatsiya Anovulyatsiya NLF Gipoestrogenik (nisbiy giperestrogenizm) Giperestrogenik (mutlaq giperestrogenizm) Xarakterli MC muntazam tartibsiz MC davomiyligi (kun) 22 -30 35 Endometrium qalinligi MC 21-2 3 kun.< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы
AMK davolash Gippokrat: "Siz tashxis qo'ymaguningizcha davolay olmaysiz" NB! AMKning turli klinik va patogenetik variantlarini davolash qat'iy individual bo'lishi kerak I bosqich - qon ketishni to'xtatish (GEMOSTAZ) II bosqich - relapsga qarshi terapiya va uning vazifalari: 1. HH tizimini tiklash 2. ovulyatsiyani tiklash 3. etishmovchilikni tiklash. jinsiy steroid gormonlari
I bosqich - qon ketishini to'xtatish (GEMOSTAZ) gemostaz 3. Jarrohlik gemostaz 2. Gormonal gemostaz 1. Gormonal bo'lmagan gemostaz
I bosqich - qon ketishini to'xtatish (NONORMAL GEMOSTAZ) antifibrinolitik dorilar (plazminogen - plazmin) NSAIDlar (PG sintetazasini inhibe qiladi, PG F 2 a / E 2 muvozanatini saqlaydi)
I bosqich - qon ketishini to'xtatish (GORMONAL GEMOSTAZ) gestagens LEKIN ... !!! ta'sir sekinroq erishiladi (kuniga 3 -5 tab - gemostazdan oldin, dozani 1 tabga kamaytirish - har 3 kunda, qabul qilishning umumiy davomiyligi 10 kundan kam emas, progestogenni olib tashlash, MP qon ketishidan keyin - yangi qon hosil bo'lishi. MC) monofazik KOKlar (4-6 tab / kun - gemostazdan oldin, 3 tab / kun - 3 kun, 2 tab / kun - 3 kun, 1 tab / kun - 21 kungacha)
I bosqich - qon ketishini to'xtatish (JARURIY GEMOSTAZI) - bachadon bo'yni kanali va bachadon bo'shlig'ining histeroskopiyasi - FDV. Bemorlarda TANLASH USULI: JAMOAT DAVRANI (ko'p miqdorda bachadon qon ketishi, hayot uchun xavfli, ikkilamchi polimetriya va gemoglobinal anemiya70 -). ) KLIMAKTERIK DAVRANINING KECH REPRODUKTIV YOSHI !!! BACHON RESEPTORLARINING ZARARI - GORONLARGA CHIZIMLI AMA
II bosqich - relapsga qarshi terapiya AMK AMK terapiyasining tamoyillari Patogenetik yondashuv - ovulyatsiya, AMK - ovulyatsiya AMK Progestogen intolerans sindromi uchun xavf omillarini ko'rib chiqish, aniqlash, hisobga olish endokrin kasalliklar va metabolik kasalliklar. Reproduktiv niyatlar
Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (COCs) (monofazik) AMCda terapevtik ta'sir: tuxumdonlarning gormonal faolligini pasayishi endometrium o'sishini bostirish Kiruvchi ta'sirlar: gonadotropin sekretsiyasini bostirish
Gestagens AMKda terapevtik ta'sir: Endometriumga progestogen ta'sir Estrogen ta'siri ostida endometrium o'sishini to'xtatish Endometriyal vaskulyarizatsiyani barqarorlashtirish va qon tomirlarining nazoratsiz o'sishini to'xtatish Koagulyatsiya kaskadining boshlanishi Gemostatik va antifibrinolitik ta'sir Ularning gestageninlar matritsasi tizimlarining metallopnet tanadagi faolligini inhibe qilish
IUD - LNG AMCda terapevtik ta'sir: endometriyal o'sishni teskari kuchli bostirish, amenoregacha. Nojo'ya ta'sirlar: tuxumdon kistalari orasidagi hayz ko'rish.
AGONISTLAR - janob. RG AMKda terapevtik ta'sir: adenohipofiz retseptorlarining Gn ga sezgirligining pasayishi. RG - gipofiz bezi tomonidan gonadotropinlar sintezining pasayishi - gipoestrogenizm Kiruvchi ta'sirlar: dori menopauzasi (issiq chaqnashlar, gipertenziya, disparuniya, osteoporoz) dorilarning yuqori narxi
Progestogenlar bemorlar uchun mavjud Terapevtik ta'sirni oddiy nazorat qilish Davolashning har qanday bosqichida terapiyani o'z vaqtida samarali tuzatish mumkin Uzoq muddatli foydalanish mumkin
Gestagen (didrogesteron) dan uzoq muddat foydalanish quyidagi sabablarga koʻra mumkin: 1. Progesteron retseptorlari tomonidan maksimal darajada bogʻlanishi 2. Endometriumga qarshi selektiv antiestrogen faolligi 3. Gepatotoksik boʻlmaganligi Mutagen, teratogen va kanserogen potentsial yoʻq.
Gestagen intoleransi sindromi Psixopatologik kasalliklar Metabolik kasalliklar Jismoniy ko'rinishlar Anksiyete asabiylashish Agressiya Vahima hujumlari Depressiya Diqqatning buzilishi unutuvchanlik Kayfiyatning o'zgaruvchanligi letargiya Ortiqcha massa Lipid almashinuvining buzilishi glyukoza / insulin kasalliklari Akne Seboreya va shishish
Progesteron 100% bo'yicha Dydrogester progestogenlarini qabul qilishda endometriumning morfologik o'zgarishi - sekretor fazadagi endometriumning morfologik holatining optimal darajasi * Progesteronsiz Noretisteron Levonogestr MPA ni yeydi !!! reproduktiv yoshdagi ayollarda.
Anti-residiv terapiyasiga patogenetik yondashuvlar AMK buyrug'i Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining 582-sonli buyrug'i COC tsiklik rejimda (kontratseptsiya maqsadida) HRT (estrogenning minimal darajasi va etarli progesteron tarkibi) Anovulyatsion hipoestrogenik AMK (follikul atreziyasi) Selektiv progestogenlar ( didrogesteron) 11 25-kuni MC (10-20 mg / kun) 3-6 oy davomida Anovulyatsion giperestrogenik AMK (follikullarning chidamliligi) 11-dan 25-kungacha tsiklik rejimda selektiv gestagenlar (didrogesteron) MC (20 mg / kun) ) 3-6 oy davomida Endometriumning aniq giperproliferativ jarayonlari bilan - selektiv progestogenlar 5 kundan 25 kungacha MC (10-20 mg / kun) 3-6 oy davomida NLF fonida ovulyatsiya AMC
Anti-residiv terapiyasiga patogenetik yondashuvlar AMK Ukraina Sog'liqni saqlash vazirligining 582-son buyrug'i tsiklik rejimda COCs 11 dan 25 kungacha tsiklik rejimda selektiv gestagens (didrogesteron) 3-6 oy davomida MC (10-20 mg / kun) Voyaga etmagan bachadondan qon ketishi 11 dan 25 kungacha tsiklik rejimda selektiv progestogenlar (didrogesteron) 3-6 oy davomida MC (20 mg / kun) Doimiy monitoring afzalroqdir !!! IUD, agonistlar - Mr. RG (bachadon miomasi, adenomiyoz) postmenopozal ayollarda AMK organik patologiyasini istisno qilish uchun gestagenlarni (TE kasalliklari, o'tkir bosqichdagi oshqozon-ichak kasalliklari, aniq varikoz tomirlari) qo'llashga qarshi ko'rsatmalar premenopozal davrda> 45 yil LDV.
Konservativ AMK terapiyasidan ta'sir etishmasligi Jarrohlik davolash: 1. Endoskopik texnologiyalar (Nd: YAG-lazerli termal va krioablatsiya, radio to'lqinli ablasyon va kerak bo'lganda endometriyal rezektsiya) 2. Bachadonni olib tashlash 3. Pangisterektomiya
AMK ning adekvat, patogenetik asosli terapiyasining samaradorligi 1. Oddiy MCni tiklash 2. Bemorning reproduktiv rejalarini amalga oshirish 3. Edometriumning giperplastik jarayonlarini oldini olish 4. Volumetrik jarrohlik aralashuvlarning oldini olish.
NB! Progestogen etishmovchilik bilan bog'liq AMK ni davolash patogenetik jihatdan asoslanishi kerak. AMK davolash usuli terapiyada ham, ushbu patologiyaning oldini olishda ham yuqori samarali hisoblanadi.
Anormal bachadon qon ketishi (AMB)
0 RUB
Anormal bachadon qon ketishi (AMB)Bu qon yo'qotishning davomiyligi va hajmi va / yoki chastotasi bo'yicha odatdagi hayzdan farq qiladigan qon ketish. Odatda, hayz davrining davomiyligi 24 dan 38 kungacha o'zgarib turadi, menstrüel qon ketishining davomiyligi 4-8 kun, umumiy qon yo'qotish 40 dan 80 ml gacha. Reproduktiv yoshda AMK 10-30% ni tashkil qiladi, perimenopozda u 50% ga etadi.
AMK temir tanqisligi kamqonligining asosiy sabablaridan biri bo'lib, ayollarning hayot samaradorligi va sifatini pasaytiradi. AMK ayollarni ginekologik shifoxonalarda kasalxonaga yotqizish sabablari orasida 2-o'rinni egallaydi, bajarilgan histerektomiya va endometriyal ablasyonning 2/3 qismiga dalolat beradi.
Voqea sabablari
AMK sabablari bor yosh xususiyatlari... Yosh qizlarda AMC ko'pincha gemostaz tizimining irsiy kasalliklari va infektsiyalari bilan bog'liq. O'smirlarning taxminan 20% va reproduktiv yoshdagi ayollarning 10% og'ir hayz ko'rishi bo'lgan qon kasalliklari (koagulopatiyalar), masalan, fon Villebrand kasalligi, trombotsitopeniya, kamdan-kam hollarda o'tkir leykemiya va jigar kasalligi.
Reproduktiv yoshda, AMC sabablari orasida endo- va myometriumning organik buzilishlarini (submukoz bachadon miomasi, adenomiyoz, poliplar, giperplaziya va endometrium saratoni), shuningdek noorganik patologiyani (qon ivish tizimining buzilishi, intrauterin) ajratish mumkin. asboblar, surunkali endometrit, ovulyatsiya disfunktsiyasi, qabul qilish dorilar- ba'zi antibiotiklar, antidepressantlar, tamoksifen, kortikosteroidlar). Ko'pgina hollarda endokrinopatiyalar va neyropsikiyatrik stresslar sabab bo'ladi (masalan, polikistik tuxumdon sindromi, hipotiroidizm, giperprolaktinemiya, semizlik, anoreksiya, to'satdan vazn yo'qotish yoki ekstremal sport mashg'ulotlari). Gormonal dorilarni qabul qilishda qon ketishi ko'pincha chekuvchi ayollarda kuzatiladi, bu ularning jigarda metabolizmining kuchayishi tufayli qon oqimidagi steroid darajasining pasayishi bilan bog'liq.
Perimenopozda AMC anovulyatsiya va bachadonning turli organik patologiyalari fonida paydo bo'ladi. Yoshi bilan ehtimoli ortadi malign lezyonlar endo- va myometrium.
Klinik ko'rinishlari
Buzilishlarning tabiatiga qarab, turli xil AMK belgilari ajralib turadi:
Tartibsiz, uzoq muddatli bachadon qon ketishi (menometrorragiya);
Haddan tashqari (80 ml dan ortiq) yoki uzoq muddat (8 kundan ortiq) muntazam ravishda 24-38 kun (menorragiya (gipermenoreya);
Bachadondan tartibsiz, intermenstrüel qon ketish, odatda (ko'pincha kuchli emas) (metrorragiya);
24 kundan kamroq vaqt oralig'ida tez-tez hayz ko'rish (polimenoreya)
Anormal uterin qon ketishining diagnostikasi
Ginekolog-endokrinologning tekshiruvi, bemorlarning shikoyatlarini baholash. Ko'p ayollar hayz paytida qon yo'qotish miqdorini noto'g'ri talqin qilishadi. Misol uchun, normal hayzli qon yo'qotishi bo'lgan ayollarning 50% qon ketishining ko'payishidan shikoyat qiladilar. AMK mavjudligini aniqlash uchun bemorga quyidagi savollar beriladi:
Anemiya, gemostaz patologiyasi mavjudligi uchun laboratoriya tekshiruvi zarur. Tos a'zolarining transvaginal ultratovush tekshiruvi endometrium holatini baholash uchun birinchi qator diagnostika usuli hisoblanadi. Sonohisterografiya yuqori diagnostik ahamiyatga ega, u fokal intrauterin patologiyani aniqlash uchun transvaginal ultratovush ma'lumotlarining etarli emasligi bilan amalga oshiriladi. Histeroskopiya va endometriyal biopsiya intrauterin patologiyani tashxislash uchun "oltin" standart sifatida ko'rib chiqiladi, birinchi navbatda, prekanseröz lezyonlar va endometrium saratoni istisno qilinadi. 40 yildan keyin AMC bilan og'rigan bemorlarda endometrium patologiyasi, bachadon saratoni uchun xavf omillari (semizlik, PCOS, diabetes mellitus, oilada yo'g'on ichak saratoni tarixi) mavjudligiga shubha qilish uchun tavsiya etiladi.
MRI ko'plab bachadon miomalari mavjud bo'lganda, rejalashtirilgan miyomektomiya, bachadon arteriyalarining embolizatsiyasi, FUS ablasyonu, shuningdek, adenomiyozga shubha bo'lsa yoki bachadon bo'shlig'ini yomon vizualizatsiya qilishdan oldin tugunlarning topografiyasini aniqlashtirish uchun tavsiya etiladi. endometrium holati.
Anormal bachadon qon ketishini davolash usullari
nomidagi Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya markazida AMK davolash VA DA. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Kulakov tadqiqoti zamonaviy xalqaro va rus klinik ko'rsatmalari asosida amalga oshiriladi, ularni ishlab chiqishda tadqiqotchilar faol ishtirok etdilar. Ginekologik endokrinologiya bo'limi... AMK terapiyasining tamoyillari ikkita asosiy maqsadni ko'zlaydi: qon ketishini to'xtatish va uning qaytalanishini oldini olish. Har bir holatda, tayinlanganda dori terapiyasi nafaqat dori vositalarining samaradorligi hisobga olinadi, balki mumkin yon effektlar, ayolning yoshi, homiladorlik yoki kontratseptsiyaga qiziqish. Organik patologiya bilan bog'liq bo'lmagan AMC bilan davolashning jarrohlik bo'lmagan usullari qo'llaniladi.
Anormal bachadondan qon ketish - bu jinsiy a'zodan qonning har qanday chiqishini o'z ichiga olgan umumiy atama bo'lib, reproduktiv davrdagi ayollarda hayz ko'rishning normal parametrlariga mos kelmaydi. Ushbu patologiya tibbiy amaliyotda eng keng tarqalganlardan biri hisoblanadi va ayolni darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Intermenstrüel davrda yuzaga keladigan g'ayritabiiy qon ketishining paydo bo'lishi jiddiy tahdid ekanligini tushunish muhimdir. ayol tanasi.
Patologiyaning xususiyatlari
Qonning chiqishi normal hayz ko'rishga to'g'ri kelmasa, mutaxassislar g'ayritabiiy uterin qon ketishi haqida gapirishadi. Ayol tanasining bunday patologik holati bilan hayz ko'rish jinsiy yo'ldan uzoq vaqt va ko'p miqdorda chiqariladi. Bundan tashqari, bunday og'ir davrlar bemorning tanasining tükenmesine olib keladi va temir tanqisligi anemiyasining rivojlanishiga sabab bo'ladi. Mutaxassislar orasida alohida tashvish va tashvish - bu jinsiy a'zodan qon, hech qanday sababsiz intermenstrüel davrda paydo bo'ladi.
Ko'pgina hollarda bemorning tanasining bunday patologik holatini rivojlanishining asosiy sababi gormonal fondagi o'zgarishlardir. Ayolning g'ayritabiiy oqimni oddiy hayzdan mustaqil ravishda ajrata olishi muhim, bu o'z vaqtida yordam uchun mutaxassis bilan bog'lanishga yordam beradi.
Yosh qizlarga ko'pincha disfunktsional bachadon qon ketishi tashxisi qo'yiladi, bu esa hayz davrining buzilishi bilan birga keladi. Reproduktiv yoshdagi bemorlarda bunday oqindi ko'pincha tanadagi turli xil kasalliklarning rivojlanishi bilan kuzatiladi yallig'lanish jarayonlari va endometrioz.
Ayolning sog'lig'i uchun xavfli bo'lib, menopauza paytida bachadonning anormal sekretsiyasining paydo bo'lishi, uning faoliyati allaqachon tugagan. reproduktiv tizim va hayz ko'rish butunlay to'xtadi. Ko'pgina hollarda qonning paydo bo'lishi xavfli kasallik, hatto onkologiya ham ayolning tanasida rivojlanayotganligi haqida xavfli signal hisoblanadi. Bunday patologik holatning rivojlanishida oxirgi o'rinni estrogenlarning ta'siri tufayli rivojlanadigan gormonal kasalliklar egallamaydi.
Mutaxassislar g'ayritabiiy uterin qon ketishini va mioma kabi kasallikda qon ketishining ko'rinishini nazarda tutadilar. Ushbu patologiya bilan hayz ko'rish ko'p bo'ladi va hayz davrining o'rtasida paydo bo'lishi mumkin.
Patologiya turlari
Mavjud tibbiy tasnif, bu etiologik omilni hisobga olgan holda genital organdan g'ayritabiiy qon ketishining bir nechta turlarini ajratib turadi:
- Bachadonning patologik holati bilan bog'liq bo'lgan qonning oqishi. Bunday bachadon qon ketishining rivojlanishining sabablari homiladorlik va bachadon bo'yni patologiyalari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bunday sekretsiyalar ayol tanasida genital organning tanasining turli kasalliklari va endometrioid to'qimalarning disfunktsiyasi bilan rivojlanadi.
- Jinsiy organning patologik holatiga hech qanday aloqasi bo'lmagan bachadondan qon ketishi. Bunday noxush holatning rivojlanishining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin. Bu ayol tanasida jinsiy a'zolar qo'shimchalarining turli kasalliklari, har xil tabiatdagi tuxumdon o'smalari va erta tug'ilishning rivojlanishi. balog'atga etish... Ayol tomonidan gormonal kontratseptivlarni qabul qilish. Tez-tez anovulyatsiya qon ketishi
- Bachadondan turli xil tizimli kasalliklar natijasida rivojlanadigan anormal oqim. Ko'pincha ayol tanasining bunday patologik holati qon aylanishi va patologiyalari bilan rivojlanadi asab tizimi, shuningdek, jigar va buyraklarning buzilishi uchun.
- Yatrogen omillar bilan chambarchas bog'liq bo'lgan genital organdan qonning chiqishi. Ayol tanasining bunday patologik holatini rivojlanishining sabablari biopsiya va kriyodestruktsiyadir. Bundan tashqari, tanlov katta raqam qon neyrotropik dorilar va antikoagulyantlarni qabul qilish natijasi bo'lishi mumkin.
- Noma'lum etiologiyaning bachadonidan anormal qon ketishi
Buzilishning tabiatini hisobga olgan holda, genital organdan g'ayritabiiy qon ketishi quyidagi ko'rinishlarga ega bo'lishi mumkin:
- To'g'ri vaqtda yoki biroz kechikishdan keyin hayz ko'rish bilan boshlangan qonning oqishi.
- 1-2 oy ichida paydo bo'ladigan kichik qon ketish yoki ko'p miqdorda qon yo'qotish, bu anemiya rivojlanishiga olib keladi va darhol tibbiy yordamni talab qiladi.
- Katta bo'lishi mumkin bo'lgan pıhtılar bilan genital organdan oqindi ko'rinishi.
- Ayolda temir tanqisligi amenoreya rivojlanishi, bu paydo bo'lishiga olib keladi xarakterli alomatlar terining oqarib ketishi va nosog'lom ko'rinish shaklida.
Jinsiy organdan har qanday qon ketishining rivojlanishi ayol tanasining xavfli patologik holati deb hisoblanadi, bu esa ayolning o'limiga olib kelishi mumkin.
Bunday kasallik uchun maxsus davolashni tayinlash quyidagilar bilan belgilanadi:
- Jinsiy organdan qon paydo bo'lishiga sabab bo'lgan sabablar.
- Qon yo'qotish darajasi.
- Ayolning umumiy holati.
Bachadondan anormal oqindi bilan davolash quyidagi muammolarni hal qilishga qaratilgan:
- Qo'shimcha qon yo'qotishni to'xtatish.
- Relapsning oldini olish uchun profilaktika choralarini o'tkazish.
Qon ketishining sababini aniqlash uchun mutaxassis laboratoriya sinovlari va kolposkopiya kabi muolajalarni tayinlaydi.
RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish Respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2014 yil
Bachadon va vaginal qon ketishi, aniqlanmagan (N93.9), Bachadon va vaginadan boshqa aniqlangan anormal qon ketish (N93.8), og'ir, tez-tez va tartibsiz hayz ko'rish (N92)
akusherlik va ginekologiya
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Ekspert komissiyasi tomonidan tasdiqlangan
sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi
2014 yil 04 iyuldagi 10-son bayonnomasi
Anormal bachadon qon ketishi ( AMK) hayz davrining me'yordan har qanday og'ishi, shu jumladan hayz ko'rishning muntazamligi va chastotasi, qon ketishining davomiyligi yoki yo'qolgan qon miqdori o'zgarishi. AMK qon yo'qotish miqdori, muntazamligi, chastotasi, hayz ko'rish davomiyligi, surunkali kurs va reproduktiv yoshga qarab turli xil turlarga bo'linishi mumkin.
AMK og'ir hayzli qon ketish (HMB) kabi atamalarni o'z ichiga oladi, bu hayz ko'rishning ko'proq hajmini yoki davomiyligini, shuningdek tartibsiz hayzli qon ketishini va uzoq davom etadigan hayzli qon ketishini anglatadi. Shu bilan birga, anemiya og'ir MC uchun majburiy mezon emas.
I. KIRISH QISM
Protokol nomi: Menstrüel tartibsizliklar
Protokol kodi:
ICD-10 kodlari:
N92 Og'ir, tez-tez va tartibsiz hayz ko'rish
N92.0 Muntazam tsikl bilan ko'p, tez-tez hayz ko'rish
N92.1 Noqonuniy sikl bilan ko'p, tez-tez hayz ko'rish
N92.2 Og'ir hayz ko'rish balog'atga etish
N92.3 Ovulyatsiyadan qon ketish
N92.4 Premenopozal davrda kuchli qon ketish
N92.5 Boshqa belgilangan tartibsiz hayz ko'rish
N92.6 Noto'g'ri hayz ko'rish, aniqlanmagan
N 93 Boshqa anormal bachadon va vaginal qon ketish
N93.8 Boshqa aniqlangan anormal bachadon va vaginal qon ketish
N93.9 Anormal bachadon va vaginal qon ketish, aniqlanmagan
Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
Do'zax - qon bosimi
ALAT - alanin aminotransferaza
AMK - Anormal bachadon qon ketishi
AMK-O - ovulyatsiya disfunktsiyasi
AcAT - aspartat aminotransferaza
APTT - faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti
OIV - inson immunitet tanqisligi virusi uchun qon
JSST - Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti
VTE - venoz tromboemboliya
DMPA - to'yingan medroksiprogesteron asetat
DNG - dienogest
BMI - tana massasi indeksi
Elishay - ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlili
COC - kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari
LNG - IUD - levonogestrel - levonogestrel intrauterin qurilma
MK - bachadondan qon ketishi
MRI - magnit-rezonans tomografiya
NSAIDlar - steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar
KLA - umumiy qon ro'yxati
OAM - umumiy siydik tahlili
TVUS - transvaginal ultratovush
LE - Dalillar darajasi
COX - sikloksigenaza
FIGO - Xalqaro ginekologiya va akusherlik federatsiyasi
NICE - Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti - Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti
RW - sifilis
SIS (sho'rlangan infuzion sonografiya) - sho'r suvni kiritish bilan sonografiya
PALM - Polip / Adenomiyoz / Leiomyoma / Malignite
COEIN - Koagulopatiya / Ovulyatsiya disfunktsiyasi / Endometriyal / Yatrogenik / Hali tasniflanmagan
Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2014 yil.
Protokol foydalanuvchilari: akusherlar - ginekologlar, umumiy amaliyot shifokorlari, terapevtlar, favqulodda vaziyatlar va shoshilinch yordam, tibbiyot xodimlari.
Tavsiyalarning dalillarini baholash uchun Kanadaning profilaktik sog'liqni saqlash bo'yicha ishchi guruhi tomonidan ishlab chiqilgan mezonlar
| Dalillar darajalari | Tavsiya darajalari |
|
I: Kamida bitta randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovga asoslangan dalillar II-1: Yaxshi ishlab chiqilgan, tasodifiy bo'lmagan nazorat ostidagi sinovga asoslangan dalillar |
A. Dalillar klinik profilaktikani ko'rsatadi B. Kuchli dalillar klinik profilaktikani ko'rsatadi C. Mavjud dalillar ziddiyatli va klinik profilaktika choralarini qo'llash yoki unga qarshi tavsiyalar berishga imkon bermaydi; ammo boshqa omillar qarorga ta'sir qilishi mumkin. D. Klinik profilaktik ta'sir yo'qligini tavsiya qilish uchun kuchli dalillar mavjud E. klinik profilaktik harakat qarshi tavsiya dalil bor L. Tavsiya berish uchun yetarli dalillar (miqdoriy yoki sifat) mavjud emas; ammo boshqa omillar qarorga ta'sir qilishi mumkin. |
Tasniflash
FIGO hayz ko'rish buzilishi ishchi guruhi ekspertlarining xalqaro konsensusi PALM-COEIN qisqartmasi deb nomlangan standartlashtirilgan AMK tasnifi tizimini taklif qildi.
Tasniflash tizimi taqdim etadi 9 ta asosiy toifalar quyidagi qisqartmalar shaklida:
polip (polip) (AMK-P);
adenomiyoz (adenomiyoz) (AMK-A);
leyomioma (AMK-L);
malignite va giperplaziya (AMK-M) - PALM guruhi;
koagulopatiya (AMK-C);
ovulyatsiya disfunktsiyasi (AMK-O);
endometriyal (endometriyal) (AMK-E);
yatrogenik (AMK-I);
hali tasniflanmagan (AMK-N) - COEIN toifasi guruhi.
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKA VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI
Asosiy va qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati
Ambulatoriya darajasida o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:
Shikoyatlarni to'plash, anamnez;
- fizik tekshiruv: vazn / tana massasi indeksi, palpatsiya qalqonsimon bez, terini tekshirish, qorinni palpatsiya qilish, ginekologik tekshiruv;
- TVUS (bachadon bo'shlig'i va endometrium holatini baholash uchun - tekshirishning birinchi qatori) (LE I, A)
Ambulatoriya sharoitida o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
Elishay usuli bo'yicha progesteron tarkibini aniqlash (tsiklning ikkinchi bosqichida - kutilgan hayzdan 7 kun oldin yoki ovulyatsiya yoki anovulyatsiya siklini aniqlash uchun muntazam tsikli bo'lgan ayollarda tsiklning 21-23 kunida);
Koagulologiya: trombotsitlar agregatsiyasini o'rganish, qon plazmasidagi qizil yuguruk antikoagulyantini aniqlash, qon plazmasidagi APTTni aniqlash, qon plazmasidagi D-dimer miqdorini aniqlash (hayz boshlanganidan keyin og'ir hayzli qon ketishi bo'lgan ayollarda yoki AMCning shaxsiy yoki oilaviy tarixining mavjudligi);
Kichik tos bo'shlig'ining MRI (bachadonning malformatsiyasi);
Bachadon bo'shlig'i, endometrium, miyometrium (LE I, A) holatini baholash uchun histeroskopiya;
Rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizishda o'tkazilishi kerak bo'lgan minimal tekshiruvlar ro'yxati:
Ginekologik smearning tozalik darajasini aniqlash;
tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi;
Statsionar darajada o'tkaziladigan asosiy (majburiy) diagnostika tekshiruvlari:
Shikoyatlarni to'plash, anamnez;
Jismoniy tekshiruv (vazn / tana massasi indeksi, qalqonsimon bezni palpatsiya qilish, terini tekshirish, qorinni palpatsiya qilish, ginekologik tekshiruv);
UAC (6 parametr);
Koagulogramma (PT, fibrinogen, APTT, INR);
Biokimyoviy tahlil qon (umumiy oqsil, ALT, AST, glyukoza, umumiy bilirubin);
Tsoliklonlar bilan ABO tizimi bo'yicha qon guruhini aniqlash;
Qonning Rh omilini aniqlash;
Qon zardobida Vasserman reaktsiyasi;
Elishay usuli bilan qon zardobida OIV p24 antijenini aniqlash;
Elishay usulida qon zardobida gepatit B virusining HBeAg ni aniqlash;
Elishay usuli bilan qon zardobida gepatit C virusiga umumiy antikorlarni aniqlash;
tos a'zolarining TVUSi;
Statsionar darajada o'tkaziladigan qo'shimcha diagnostika tekshiruvlari:
Histeroskopiya (endometriyal polip, endometriyal giperplaziya, submukoz miyomatoz tugunga shubha qilingan AMK bo'lgan ayollarda);
Ayollar uchun histeroskop (UD II-2A) nazorati ostida bachadon bo'shlig'ining (endometrium) diagnostik kuretaji, so'ngra biopsiyaning gistologik tekshiruvi ko'rsatiladi:
AMK bilan 40 yoshdan oshgan; AMK dori terapiyasining ta'siri bo'lmaganda; endometrium saratoni uchun xavf omillari bo'lgan AMC bo'lgan yosh ayollar (LE II-2A); kamdan-kam uchraydigan hayz ko'rish va anovulyatsiya sikllari bo'lgan ayollarda; polipsiz yo'g'on ichak yoki to'g'ri ichak saratonining oilaviy xavfi bo'lgan AMC bo'lgan ayollarda; Muvaffaqiyatsiz davolanish qabul qilingan, kelib chiqishi noma'lum bo'lgan doimiy AMK bo'lgan ayollarda;
Tos a'zolarining MRI:
Bachadon miomasi (bachadon miomasi tomirlarini terapevtik embolizatsiya qilishdan oldin); bachadonning malformatsiyasi.
Shoshilinch tibbiy yordam bosqichida o'tkaziladigan diagnostika tadbirlari:
Shikoyatlar va anamnezni o'rganish;
Jismoniy tekshiruv (nafas olish, qon bosimi, pulsni baholash, qorinni tekshirish va palpatsiya qilish).
Diagnostika mezonlari
Shikoyatlar:
Hayz davrining buzilishi - hayz ko'rishning yo'qligi, kamdan-kam hayz ko'rish, tartibsiz hayz ko'rish, og'ir hayz ko'rish, kam hayz ko'rish, hayz ko'rishning uzoq davom etishi, hayz ko'rishning qisqarishi, hayz ko'rish davriy ravishda kuchayishi, vaqti-vaqti bilan kamayishi, kamdan-kam yorug'lik intervallari; genital traktdan qon ketishi, zaiflikni keltirib chiqaradi.
Anamnez:
Menarx bilan hayz davrining buzilishi (balog'atga etmagan qon ketishi) tuxumdonlar disfunktsiyasining belgisidir (AMK-O);
Tibbiy abortdan yoki boshqa intrauterin manipulyatsiyalardan so'ng hayz davrining buzilishi sinexiya, surunkali endometritning mavjudligini ko'rsatishi mumkin, ya'ni. endometriyal omil (AMK-E);
Dismenoreya jigarrang oqindi jinsiy yo'ldan hayz ko'rishdan 1-2 kun oldin adenomiyoz belgisi (AMK-A);
Gormonal kontratseptivlarni qabul qilgandan keyin hayz davrining buzilishi yatrogenik omil (AMK-I) belgisidir;
Menarxdan, tug'ruqdan keyingi qon ketishdan yoki tish chiqarishdan qon ketishdan kuchli qon ketish tarixi; boshqa qon ketishining namoyon bo'lishi yoki oilaviy tarixda koagulyatsion buzilishlar, koagulopatik qon ketish belgisi (AMK-C).
Jismoniy tekshiruv
Tekshirish teri:
Teri va shilliq pardalarning rangsizlanishi (anemiya belgisi);
Ko'karishlar, petexiyalar (koagulopatiya belgilari);
Striae, hirsutizm (belgilar gormonal buzilishlar);
BMI (kam vazn yoki semizlik);
Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish (koagulopatiya bilan gepatosplenomegali);
Vaginal tekshiruv (bachadon miomasi bilan - bachadon kattalashgan, tuberli yoki tugunlari paypaslangan; endometrioz bilan - bachadonning retropozitsiyasi, uning harakatchanligini cheklash, bachadon bo'yni orqasida harakatlanayotganda sezuvchanlik, hayz ko'rishdan oldin bachadonning kattalashishi, bachadon assimetriyasi. );
Ko'zgularda tekshirish (AMK bilan, bo'yin toza).
Laboratoriya tadqiqotlari
Umumiy qon tahlili: gemoglobinning pasayishi.
Progesteron miqdorini aniqlash- progesteronning kamayishi anovulyatsiya siklini (AMK-O) ko'rsatadi.
Qon ivishining buzilishi bo'yicha tadqiqotlar- trombotsitlar agregatsiyasining kuchayishi, musbat qizil yuguruk antikorlari, APTT qiymatlarining oshishi, D-dimerning ko'payishi - koagulopatiya belgilari (AMK-K).
Instrumental tadqiqot:
TVUZI: endometriyal / bachadon bo'yni kanali poliplari, shilliq osti leiomyoma, adenomiyoz, endometriyal giperplaziya mavjudligi;
Histeroskopiya: submukoz miyomatoz tugun yoki polip, sinexiya yoki giperplaziya mavjudligi;
Tos a'zolarining MRI: tugunlarning mavjudligi va ularning joylashuvi (subserous, markazdan qochma yoki markazdan qochma o'sish bilan intramural), bachadonning malformatsiyasi.
Mutaxassis bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar v:
Onkolog bilan maslahatlashish (agar atipik giperplaziya aniqlansa);
Gematolog bilan maslahatlashish (agar koagulopatiya aniqlansa).
Differentsial diagnostika
1-jadval Differentsial diagnostika AMK
|
Nozologiya |
Shikoyatlar | Ginekologik tekshiruv | TVUSI ma'lumotlari | MRI ma'lumotlari |
| Fon fon Villebrant kasalligi | Burundan qon ketish, qon ketish yaralari, trombotsitopeniya tarixi | Patologiya yo'q | Patologiya yo'q | |
| Abort | Hayz ko'rishning kechikishi fonida qon ketishi, homiladorlik belgilari (ko'ngil aynishi, ta'mning buzilishi, sut bezlarining to'lib ketishi), kramp og'riqlari pastki qorin | Bo'yin siyanotik. Bachadon kattalashgan, yumshoq, tuxum hujayrasini paypaslash mumkin (abort davom etmoqda) | Bachadonning pastki qismlarida yoki platsenta to'qimalarining qoldiqlarida tuxumdon mavjudligini ultratovush tekshiruvi | |
| Prekanser va bachadon bo'yni saratoni |
Kontakt qon ketishi, og'riqli emas. |
Ko'zgularda - bachadon bo'yni ustidagi eroziyalangan sirt, kontaktda qon ketadi; bachadon bo'yni saratoni uchun - ekzofitik shakl - ortiqcha to'qimalar, endofitik - minus to'qimalar, qirralarning notekis, qon ketishi. | Bachadon bo'yni kattalashgan, bachadon bo'yni aniq kontursiz shakllangan, parametriumning infiltratsiyasi mumkin, bachadonning ko'payishi. | Parametriyadagi metastazlar mumkin |
| AMK | Menstrüel tartibsizliklar uchun turli xil variantlar | Myomatoz tugunlar, endometrioz belgilari | Myomatoz tugunlar, adenomiyoz, endometriyal polip | Myomatoz tugunlar, adenomiyoz |
Chet elda davolanish
Koreyada, Isroilda, Germaniyada, AQShda davolanadi
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Davolash maqsadlari:
Qon ketishini to'xtatish;
Menstrüel funktsiyani normallashtirish;
Bachadondan qon ketishining takrorlanishining oldini olish.
Davolash taktikasi
Dorisiz davolash(rejim, parhez va boshqalar) amalga oshirilmaydi.
Dori-darmonlarni davolash
Muntazam, og'ir hayzli qon ketishi ham gomonal, ham gormonal bo'lmagan vositalar bilan muvaffaqiyatli davolanishi mumkin. Qon yo'qotilishini kamaytirish uchun hayz paytida steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) va antifibrinolitiklar bilan gormonal bo'lmagan terapiya o'tkaziladi.
LNG - uzoq muddatli davolash uchun IUD (UD I, A), traneksamik kislota (UD I, A) yoki NSAIDlar (UD I, A), COC (UD II-1, B);
Noretisteron (15 mg) hayz davrining 5-dan 26-kuniga qadar yoki uzoq muddatli progestogenlar (LE II-2, B);
AMK - A - adenomiyoz. Dori-darmonlarni davolash: progestogenlar (DNG, LNG-IUD), uzluksiz COC, GnRH-a;
AMK - L - leyomioma. Davolash ultratovush tekshiruvi asosida tugunlarning hajmi, soni va joylashishiga qarab rejalashtirilgan. AMK - L - leiomyomani 2,3 - 7 turdagi mioma bilan dori bilan davolash: traneksamik kislota, COX inhibitörleri, COCs, doimiy rejimda progestogenlar;
AMK - M: atipiyasiz endometriyal giperplaziya bilan - progestogenlar
NSAIDlar va antifibrinolitiklar kabi gormonal bo'lmagan dorilar tsiklik yoki vaqt o'tishi bilan bashorat qilinadigan og'ir hayzli qon ketishini davolashda samarali bo'lishi mumkin (LEVEL I-A);
COCs, DMPA va LNG-IUS hayzli qon ketishini sezilarli darajada kamaytiradi va samarali kontratseptsiya (LE I-A) izlayotgan AMC bo'lgan ayollarni davolash uchun ishlatilishi kerak;
Luteal fazada qabul qilingan siklik progestinlar qon yo'qotilishini kamaytirishda samarali emas va shuning uchun og'ir hayzli qon ketish uchun maxsus davolash sifatida foydalanilmasligi kerak (LEO I - E);
Danazol va GnRH agonistlari hayzli qon ketishini kamaytirishda samarali bo'lib, boshqa tibbiy yoki jarrohlik muolajalar samarasiz bo'lganda yoki kontrendikedir bo'lganda foydalanish mumkin (LEVEL I-C).
GnRH agonistlarini 6 oydan ko'proq vaqt davomida qabul qilgan bemorlarga, agar agonist boshlanganidan beri allaqachon buyurilmagan bo'lsa, qo'shimcha gormonlarni qaytarish terapiyasi kerak.
jadval 2 Gormonal bo'lmagan va gormonal gemostatik terapiya
|
Dori vositalari guruhi |
Dori vositalarining nomi | Dori-darmonlarni qabul qilish bo'yicha tavsiyalar |
| Gormonal dorilar | ||
| Pishirish |
● etinilestradiol 30 mkg - dienogest 2 mg, ● etinilestradiol 20 mkg - gestoden 75 mg, ● etinilestradiol 20 mkg - desogestrel 150 mkg, har oyda 21 kun davomida 7 kunlik tanaffuslar yoki doimiy foydalanish bilan kunlik planshetlar |
|
| Yamoq - dermal gormonal tizim | Evra - tsiklik yoki doimiy dastur | |
| kontratseptiv halqa | NuvaRing siklik yoki doimiy dastur | |
| LNG-Dengiz floti | Levonorgestrel bilan gormonal intrauterin tizim 5 yil davomida qo'llaniladi | |
| Og'iz orqali doimiy progesteron | Noretisteron 5 mg dan kuniga uch marta tsiklning 5-dan 26-kuniga qadar. | |
| In'ektsion progesteron | 150 mg DMPA IM 90 kunda bir marta | |
| Danazol | Og'iz orqali kuniga 100 dan 400 mg gacha | |
| GnRH agonistlari | Leiprorelin, Triptorelin IM oylik, 3 oydan 6 oygacha (6 oydan ortiq davom etganda, gormonlarni almashtirish terapiyasi tavsiya etiladi) | |
| Gormonal bo'lmagan dorilar | ||
| NSAIDlar | Naproksen 500 mg dan kuniga 1-2 marta, Ibuprofen 600-1200 mg dan kuniga bir marta hayz ko'rishning birinchi kunida yoki boshlanishidan bir kun oldin 3-5 kun davomida yoki hayz ko'rish to'xtaguncha. | |
| Antifibrinolitiklar | Traneksamik kislota hayz paytida og'iz orqali kuniga 4 marta 1 g yoki kuniga bir marta 4 g |
Ambulator dori davolash
Asosiy ro'yxati dorilar (qo'llash imkoniyati 100% ga ega):
Gestagenlar:
Noretisteron tabletkalari 5 mg;
DMPA 150 mg / ml flakonlar.
Pishirish:
Etinilestradiol 20 mkg - gestoden 75 mg; draje;
NSAIDlar:
Ibuprofen 5 mg / ml 2 ml ampula; planshetlar, 5 mg.
Antifibrinolitik dorilar:
Traneksamik kislota tabletkalari 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogestrel;
In'ektsiya uchun suspenziya uchun leyprorelin kukuni 3,75 mg flakon;
Triptorelin liyofilizat, in'ektsiya uchun suspenziya tayyorlash uchun 3,75 mg flakonlar;
Danazol kapsulalari 100 mg 200 mg.
Temir preparatlari:
Temir (II) sulfat quruq + askorbin kislota tabletkasi, 320 mg / 60 mg
temir (II) sulfat gepthidrat + askorbin kislotasi siropi, 100 ml
temir sulfat tomchilari, 25 ml, flakonlar.
Statsionar dori-darmonlarni davolash
Muhim dorilar ro'yxati (100% foydalanish mumkin):
Gestagenlar:
Noretisteron tabletkasi 5 mg;
DMPA 150 mg / ml flakonlar.
Pishirish:
Etinilestradiol 30 mkg - dienogest 2 mg, tabletkalar;
Etinilestradiol 20 mkg - gestoden 75 mg, tabletkalar;
Etinilestradiol 20 mkg - desogestrel 150 mkg, planshetlar;
Transdermal terapevtik tizim;
Kontratseptiv vaginal halqa.
NSAIDlar:
Naproksen tabletkalari 0,25 mg va 0,5 mg;
Ibuprofen 5 mg / ml 2 ml ampulalar; tabletka, 5 mg
Antifibrinolitik dorilar
Traneksamik kislota tabletkalari 250 mg, 500 mg; 50 mg / ml 5 ml ampula.
Temir preparatlari:
Temir (II) sulfat quruq + askorbin kislota tabletkasi, 320 mg / 60 mg
Temir (II) sulfat gepthidrat + askorbin kislotasi siropi, 100 ml
Temir sulfat tomchilari, 25 ml, flakonlar.
Kolloid va kristalloid eritmalar(umumiy hajmda 1500-2000 ml gacha):
Natriy xlorid eritmasi 0,9%;
Natriy xlorid eritmasi, natriy asetat;
Natriy xlorid, natriy bikarbonat, kaliy xlorid eritmasi.
Natriy xlorid eritmasi, natriy asetat trihidrat, kaliy xlorid;
Ringer Lokk yechimi;
5% glyukoza eritmasi.
Qo'shimcha dorilar ro'yxati(foydalanish ehtimoli 100% dan kam):
Qon quyish (ko'rsatkichlar bo'yicha).
Shoshilinch tibbiy yordam bosqichida ko'rsatiladigan tibbiy yordam:
Kolloid va kristalloid eritmalarning umumiy hajmi 1500-2000 ml gacha bo'lgan infuzion (o'tkir qon ketish uchun):
Davolashda ishlatiladigan preparatlar (faol moddalar).
| Gestoden |
| Danazol (Danazol) |
| Desogestrel (Desogestrel) |
| Dekstroz |
| Dekstroz |
| Ibuprofen (Ibuprofen) |
| Kaliy xlorid |
| Kaltsiy xlorid |
| Levonorgestrel |
| Leyprorelin |
| Magniy xlorid |
| Naproksen |
| Natriy asetat |
| Natriy glyukonat |
| Natriy xlorid |
| Nevirapin |
| Norelgestromin (Norelgestromin) |
| Noretisteron |
| Progesteron |
| Natriy laktatning kompleks eritmasi |
Ginekologik amaliyotda shoshilinch kasalxonaga yotqizishning eng keng tarqalgan ko'rsatkichi bachadondan qon ketishi (MC) bo'lib, bu patologiya ginekologga barcha tashriflarning uchdan bir qismini tashkil qiladi. Reproduktiv yoshdagi ayollarning 65% gacha ko'p miqdorda hayz ko'rishdan qon ketish uchun mutaxassisga murojaat qilishadi (Herve Fernandez, 2007).
Zamonaviy tibbiyotning yutuqlariga qaramay, hatto rivojlangan mamlakatlarda ham MK uchun jarrohlik aralashuvlar chastotasi yuqoriligicha qolmoqda. Shunday qilib, Qo'shma Shtatlarda bu patologiya har yili o'tkaziladigan 300 000 histerektomiyaga dalolat beradi. Ko'pincha temir tanqisligi anemiyasi MK natijasida rivojlanadi, bu boshqa somatik kasalliklar mavjudligida juda noqulay holat. Ushbu muammoning ahamiyati bemor uchun iqtisodiy yuk bo'lishi bilan bog'liq, chunki hayz davrining buzilishi tufayli kasallik ta'tilida bo'lgan ayolning o'rtacha davomiyligi 10 kundan oshadi. Bu salpingo-ooforit va boshqalar bilan nogironlik bilan amalda bog'liq yallig'lanish kasalliklari kichik tos a'zolari. Bundan tashqari, gigiena vositalari va dori-darmonlar uchun moddiy xarajatlar, shuningdek, qon ketishini doimiy kutish ayollarning psixologik noqulayligi uchun old shartlarni yaratadi, ularning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi.
2005 yilda Vashingtonda 35 turli mamlakatlardan kelgan ekspertlar MC diagnostikasi, davolash va terminologiyasi muammolari bo'yicha ma'ruza qildilar. Aniqlanishicha, "disfunktsional bachadon qon ketishi" (DUH) atamasining ta'rifidagi farqlar va xilma-xillik ko'pincha ushbu ilmiy ishlanmalarning noto'g'ri talqin qilinishiga olib keladi, o'zaro tushunish va mutaxassislarni tayyorlashni qiyinlashtiradi, shuningdek, ko'p millatli klinik tadqiqot... Turli mamlakatlar, maktablar, darsliklar, klinik ko'rsatmalar MMCga turli xil ta'riflar beradi va turli mamlakatlardagi klinisyenler bu atamani boshqacha tushunishadi. Shunday qilib, ba'zi mamlakatlarda (masalan, AQShda) bu atama har qanday ma'noni anglatadi anormal qon ketish, bu alomat sifatida qabul qilingan, boshqalarda (xususan, ko'pgina Evropa mamlakatlarida) DMC ovulyatsiya va anovulyatsiya qon ketishini o'z ichiga olgan tashxis edi.
Muammoni muhokama qilish natijasida JSST, Xalqaro akusherlar va ginekologlar federatsiyasi (FIGO), Amerika reproduktiv jamiyati tomonidan qo'llab-quvvatlangan "disfunktsional bachadon qon ketishi" atamasini qayta ko'rib chiqish zarurligi kontseptsiyasi ilgari surildi. Tibbiyot (ASRM), Evropa Inson Reproduktsiyasi va Embriologiya Jamiyati (ESHRE), AQSh Milliy Sog'liqni saqlash Instituti (NIH), Amerika akusherlik va ginekologlar kolleji (ACOG), Buyuk Britaniya Qirollik akusherlik va ginekologlar kolleji (RCOG), Evropa akusherlik va ginekologlar kolleji (ECOG), Yangi Zelandiya akusherlik va ginekologlar kolleji (RANZCOG). Yunon va lotin kelib chiqishi atamalaridan uzoqlashib, ularni turli jamiyatlardagi ayollar va erkaklar, turli mutaxassislikdagi shifokorlar uchun tushunarli, istalgan tilga oson tarjima qilinadigan sodda, tushunarli atamalar bilan almashtirish tavsiya etildi. Shunday qilib, reproduktiv yoshdagi ayolda normal hayz ko'rish parametrlariga mos kelmaydigan har qanday MC degan ma'noni anglatuvchi "g'ayritabiiy bachadon qon ketishi" (AMB) umumiy atamasi kiritildi.
Ma'lumki, normal hayz ko'rish davri muntazamlik bilan tavsiflanadi, 24-38 kun davom etadigan hayzli qon ketishining davomiyligi 4-8 kun va qon yo'qotish 80 ml dan oshmaydi (1-jadval).
AMK og'ir hayzli qon ketish (HMB) kabi atamalarni o'z ichiga oladi, bu hayz ko'rishning ko'proq hajmini yoki davomiyligini, shuningdek tartibsiz hayzli qon ketishini va uzoq davom etadigan hayzli qon ketishini anglatadi. Bunday holda, anemiya og'ir MC uchun majburiy mezon emas.
Jiddiy MK ning asosiy komponentlari: bemorning jismoniy, hissiy, ijtimoiy va moddiy noqulayligi.
Shuni ta'kidlash kerakki, AMK tanadan va bachadon bo'ynidan qon ketishini o'z ichiga oladi, ammo qin va vulvadan emas.
1-jadval.
Menstrüel tsiklning xususiyatlari
Guruch. 1. Tuxumdonlar faoliyatining buzilishi natijasida AMK
Xalqaro akusherlik va ginekologiya federatsiyasining (FIGO) 19-Jahon akusherlik va ginekologiya kongressida Malkolm Mumo MK tasnifini taklif qildi, u "Anormal bachadon qon ketishi" (2010) kitobida nashr etilgan. Ushbu tasnifga ko'ra, etiologik omilga qarab, AMK ajratiladi:
1. Bachadon patologiyasi tufayli:
- homiladorlik bilan bog'liq (spontan abort, platsenta polip, trofoblastik kasallik, ektopik homiladorlikning buzilishi);
- bachadon bo'yni kasalliklari (bachadon bo'yni endometriozi, atrofik servitsit, endoservikal polip, bachadon bo'yni saratoni va bachadon bo'yni boshqa neoplazmalari, bachadon bo'yni tugunli bachadon miomasi);
- bachadon tanasining kasalliklari (bachadon miomasi, endometriyal poliplar, bachadonning ichki endometriozi, endometriumning giperplastik jarayonlari va endometrium saratoni, bachadon tanasining sarkomasi, endometrit, genital tuberkulyoz, bachadonning arteriovenoz anomaliyasi);
- endometriyal disfunktsiya (bu shuningdek, surunkali endometrit fonida ovulyatsiya qon ketishi va qon ketishini ham o'z ichiga oladi).
2. Bachadon patologiyasi bilan bog'liq emas:
- bachadon qo'shimchalarining kasalliklari (tuxumdonlarni rezektsiya qilish yoki ovariektomiyadan keyin qon ketish, tuxumdon o'smalari bilan MK va qo'shimchalarning yallig'lanish jarayonlari fonida, erta balog'atga etishish);
- gormonal terapiya fonida (COCs, progestinlar, HRT);
- anovulyator qon ketish (balog'at yoshida yoki perimenopozda, polikistik tuxumdonda, qalqonsimon bezning disfunktsiyasi, giperprolaktinemiya, stress yoki ovqatlanishning buzilishi va boshqalar).
3. Tizimli patologiya tufayli: qon tizimi kasalliklari, jigar kasalligi, buyrak etishmovchiligi, buyrak usti po'stlog'ining konjenital giperplaziyasi, Kushing sindromi va kasalligi, asab tizimining kasalliklari.
4. Yatrogen omillar bilan bog'liq: rezektsiyadan so'ng, endometriumning elektro-, termo- yoki krio-destruktsiyasi, bachadon bo'yni biopsiya zonasidan qon ketishi, antikoagulyantlar, neyrotrop dorilar va boshqalarni qabul qilishda.
5. Tushunmagan etiologiyasi.
Ko'p yillar davomida ushbu patologiyani o'rganish uchun bachadon qon ketishining rivojlanish mexanizmlarining turli nazariyalari ilgari surilgan. Magkee hayzli qon ketishining klassik "gormonal" kontseptsiyasiga qo'shimcha ravishda, Finn (1986) tomonidan "yallig'lanish" gipotezasi mavjud bo'lib, u kech sekretsiya bosqichida endometriumdagi ma'lum o'zgarishlarga asoslanadi: to'qimalarning shishishi, leykotsitlar migratsiyasi va qon ketishi. to'qima fibroblastlari belgilari bilan desidual hujayralar mavjudligi. L.A. Salamonsen va boshqalar. (2002) boshqa kontseptsiyani ilgari surdilar, unga ko'ra MK matritsali metalloproteinazalarning nazorati ostida va ularning faolligiga qarab faol jarayondir. Kechki sekretsiya fazasida progesteron kontsentratsiyasining pasayishi metalloproteinaz inhibitörleri va matritsa metalloproteinazalari (MMP) ning ikkinchisiga nisbati muvozanatini o'zgartiradigan asosiy omil hisoblanadi. Ushbu proteolitik fermentlar (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hujayradan tashqari matritsani yo'q qiladi va endometriumning yuqori uchdan ikki qismini rad etishga yordam beradi. Yallig'lanishga qarshi sitokinlar (1 va 8 turdagi interleykinlar, o'sma nekrozi omili-alfa) bu jarayonda bilvosita ishtirok etadilar, ular angiogenez, endometriumning qayta tuzilishi va leykotsitlarni jalb qilish jarayonlariga ta'sir qiladi, ular ham MMP hosil qiladi.
MC ning paydo bo'lishi nafaqat jinsiy steroid gormonlari darajasi bilan, balki boshqa biologik faol molekulalarning mahalliy ishlab chiqarilishi bilan ham belgilanadi: prostaglandinlar, sitokinlar, o'sish omillari. Prostaglandin F2a vazokonstriktorining endometrial tarkibi va prostaglandin E2 vazodilatatori o'rtasidagi nisbatning o'zgarishi ovulyatsiya AMC sabablaridan biri bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, progesteron darajasining pasayishi bilan prostaglandinlar kontsentratsiyasining ortishi hayz paytida qon yo'qotilishini oshirishi mumkin. Endometrium angiogenez induktorlarini va angiogenezni bloklaydigan omillarning ko'pini ifodalaydi. Mutaxassislar AMCning sababi angiogenez darajasida patologiya bo'lishi mumkinligini ta'kidladilar. Misol uchun, nisbiy giperestrogenizm endometriumda angiogenezni ta'minlovchi tomir endotelial o'sish omili, shuningdek, ortiqcha hayz ko'rish qon yo'qotishiga ta'sir qiluvchi azot oksidi (endotelial bo'shashtiruvchi omil) sintezini keltirib chiqaradi. Endometriyal endotelin kuchli vazokonstriktordir. Ularning ishlab chiqarilishining etishmasligi qon ketishining davomiyligini oshirishi va shu bilan menorragiyalarning paydo bo'lishiga yordam beradi.
AMK rivojlanishining sabablari va mexanizmlarining xilma-xilligini hisobga olgan holda, terapiya va ularning oldini olish murakkab va qon ketishining og'irligiga, ayolning yoshiga, reproduktiv tarixga va eng muhimi, qon ketishining etiologiyasiga qarab individual ravishda tanlanishi kerak. AMK rivojlanish mexanizmlarini tushunish gormonal disfunktsiyani tuzatish vaqtida terapiyani to'g'ri tanlashga yordam beradi (1, 2-rasm).
DMC yoki so'nggi terminologiyaga ko'ra, funktsional xususiyatga ega AMC ovulyatsiya va anovulyatsiyaga bo'linadi. Anovulyatsion estrogenik yutuq qon ketishi follikullar atreziyasi bilan estrogenning past dozalarini uzoq vaqt davomida ta'sir qilish bilan sodir bo'ladi, ya'ni. nisbiy giperestrogenizm past estrogen tarkibi fonida yoki follikulning doimiyligi bilan mutlaq giperestrogenizmga olib keladi.
Anovulyatsion estrogenik olib tashlash qon ketishi estrogenni olib tashlash bilan yoki ikki tomonlama ovariektomiyadan keyin sodir bo'ladi.
Gestagenik qon ketish uzoq muddatli gestagenik dorilarni (normoplant, depo-pro-vera va boshqalar) qo'llash yoki og'iz orqali gestagenlarni uzoq muddat qo'llash bilan sodir bo'ladi. Bunday holda, bezlarning kam rivojlanganligi bilan endometriyal stromaning ko'payishi va desidualizatsiyasi mavjud bo'lib, bu endometriumning notekis fokusli rad etilishiga va qon ketishining paydo bo'lishiga olib keladi.
Progesteron kontsentratsiyasining pasayishidan so'ng, masalan, amenoreya uchun progesteron testi paytida gestagenni olib tashlashdan qon ketishi sodir bo'ladi. MC terapiyasi oxir-oqibat ikkita asosiy vazifani hal qilishga to'g'ri keladi: qon ketishini to'xtatish va uning takrorlanishining oldini olish (2-jadval) va jarrohlik aralashuvlar yordamida ham, dori vositalari bilan ham amalga oshirilishi mumkin.
AMKni to'xtatish uchun ham jarrohlik, ham konservativ usullar... O'tkir qon ketishni to'xtatishning birinchi bosqichida ko'p hollarda jarrohlik gemostaz yoki histeroskopiya yoki bachadon bo'yni kanali va bachadon bo'shlig'ining alohida diagnostik kuretaji bilan birgalikda. simptomatik terapiya... AMK ning kompleks gemostatik terapiyasi uchun prostaglandin sintetazasini blokirovka qiluvchi va yo'qolgan qon hajmini 30-50% gacha kamaytirishga imkon beruvchi steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni, shuningdek antifibrinolitik preparatlarni (traneksamik kislota) qo'llash tavsiya etiladi. ) plazminogenning plazminga aylanishini inhibe qiluvchi.
Guruch. 2. Anovulyatsion qon ketish
Gormonal gemostazga kelsak, uni qo'llash dishormonal kasalliklarda, birinchi navbatda, balog'atga etmagan qon ketishida patogenetik asoslanadi, uning sababi ko'pincha gipotalamus-gipofiz tizimining etukligi va luliberinning shakllangan sirxoral ritmi yo'qligi sababli anovulyatsiya hisoblanadi. Reproduktiv yoshda gormonal gemostazni qo'llash organik patologiya mavjud bo'lmagan yosh tug'ma bemorlarni, shuningdek, endometriumning gistologik tekshiruvidan uch oydan ko'p bo'lmagan vaqt oldin o'tkazilgan va saratondan oldingi yoki neoplastik endometrium bo'lmagan ayollarni davolashda qabul qilinadi. jarayonlari aniqlandi.
| Davolash usullari | |||
| Jarrohlik | Konservativ | ||
| Radikal | Minimal invaziv | ||
|
|
|
|
2-jadval.
AMKni davolash usullari
| Variantlar | NLF | Anovulyatsiya | |
| Gipoestrogenik | Giperestrogenik | ||
| MC xarakteristikasi | Muntazam | Noto'g'ri | Noto'g'ri |
| MC davomiyligi (kun) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| MC ning 21-23 kunida endometrium qalinligi (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| Follikulning maksimal diametri (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progesteron, 21-23 kunlik MC (nmol / l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Estradiol, 21-23 kunlik MC (pg / l) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Endometriumning gistologik tekshiruvi | Sekretsiya transformatsiyasining etarli emasligi | Atrofik yoki proliferativ o'zgarishlar | Giperplastik jarayonlar |
3-jadval.
NLF giper va gipoestrogenik anovulyatsiya diagnostikasi tamoyillari
MC * - hayz ko'rish davri
Endometriyal bezlar epiteliyasining o'sishi estrogenlar tomonidan ta'minlanganligini hisobga olsak, estrogenik komponentli gormonal dorilarni qo'llashda eng tez gemostatik ta'sirga erishiladi. Gormonal gemostaz uchun gormonlar dozasini bosqichma-bosqich kamaytirish bilan maxsus gemostatik sxema bo'yicha 30-50 mkg etinil-estradiolni o'z ichiga olgan monofazik COClar muvaffaqiyatli qo'llaniladi: 4 tab. gemostazdan bir kun oldin va keyin 3 tabletka. 3 kun, 2 tab. 3 kun va keyin 1 stol. 21 kungacha qabul qilish (LE: 11-1, B). Gestagenik gemostaza COClarni qo'llashdan ko'ra sekinroq erishiladi, shuning uchun uni faqat estrogenlarga qarshi ko'rsatmalar bo'lgan hollarda qo'llash tavsiya etiladi. Gestagens bilan terapiya odatda AMK davolashning ikkinchi bosqichida - relapslarning oldini olish uchun amalga oshiriladi. Progestatsion guruhning tayyorgarliklari, ayniqsa, ovulyatsiya qon ketishi holatlarida ko'rsatiladi, uning sababi luteal fazaning (LF) etishmovchiligi (dalil darajasi H-3, B).
Relapsga qarshi terapiyaning asosiy vazifalari: gipotalamus-gipofiz-tuxumdon tizimini normallashtirish, ovulyatsiyani tiklash, jinsiy steroid gormonlari etishmovchiligini to'ldirish. Shuning uchun qon ketishining turini to'g'ri tushunish juda muhim, bu dorilarni to'g'ri tanlash va dozasini ta'minlaydi (3-jadval).
Yosh bemorlarda patogenetik terapiya hayz davrini tiklashdan iborat. Hindiston akusherlik-ginekologik jamiyatlari federatsiyasi (FOGSI) yosh qizlarda AMKni davolash bo'yicha ko'rsatmalar hayz davrining 11-kunidan boshlab 14 kun davomida tsiklik progestagen terapiyasi (3 ketma-ket tsikl) bo'yicha tavsiyalar beradi. Gipoestrogenik turdagi anovulyator AMK rivojlanishi bilan COClar tsiklik rejimda (kontratseptsiya zarur bo'lsa) yoki estradiolning minimal miqdori va etarli progesteronga ega bo'lgan HRT bilan buyuriladi. Giperestrogenik turdagi anovulator AM K bilan gormonal disfunktsiya tufayli endometriumning ko'payish va sekretor o'zgarishi jarayonlari buziladi, bu qon ketishining substrati bo'lgan endometriyal giperplaziyaga olib keladi. Shuning uchun bunday buzilishlarning oldini olish uchun tsiklik rejimda selektiv ta'sir qiluvchi progestogenlarning og'iz va intravaginal shakllari yoki doimiy rejimda (LAN) mahalliy ta'sir ko'rsatadigan progestogenlar qo'llaniladi.
Gestagenlar bachadon shilliq qavatini muntazam ravishda rad etishni keltirib chiqaradi, miyometriyal hujayralarning mitotik faolligini pasaytiradi, endometriumning ko'payishini oldini oladi va uning to'liq sekretor o'zgarishiga olib keladi, shuningdek trombotsitlar sonini ko'paytiradi va endometriyal hujayralardagi prostaglandinlar darajasini pasaytiradi.
Ko'pincha NLF bilan bog'liq bo'lgan ovulyatsiya AMC bilan qon ketish gestagenlarning zaif yoki qisqargan ta'sir vaqti tufayli endometriumning etarli darajada sekretor transformatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun, bunday hollarda progestinlar AMKni davolashning eng patogenetik usuli bo'lib, 12-14 kun davomida endometriumning to'liq sekretor o'zgarishiga va shunga mos ravishda uni adekvat rad etishga yordam beradi.
Klinikamizda biz DMC bilan reproduktiv rejalari bo'lgan 30 nafar yosh ayollarda gestagenlar bilan relapsga qarshi terapiya samaradorligini o'rganib chiqdik, bu NLF fonida ovulyatsiya tipidagi AMC atamasiga to'g'ri keladi. O'rtacha yosh ayollar - 36,3 ± 3,8 yil. Tsiklning 21-kunida plazmadagi progesteron kontsentratsiyasi o'rtacha 3,96 ± 1,2 ng / ml, estradiol - 281,56 ± 21,2 pg / ml ni tashkil etdi, bu ularning gormonal holatini nisbiy hipoluteinizm sifatida tavsifladi. Davolashning birinchi bosqichi sifatida barcha sub'ektlar bachadon bo'shlig'ining fraksiyonel kuretajidan o'tkazildi. Endometriumning gistologik tekshiruvi atipik o'zgarishlarni aniqlamadi. Ushbu guruhga endometriumning etarli darajada sekretor transformatsiyasining morfologik belgilari va endometriumda giperplastik jarayonlarning yo'qligi bo'lgan ayollar kiradi. AMK rivojlanishining ikkilamchi oldini olish maqsadida, operatsiyadan keyin ayollarga 6 oy davomida hayz davrining 11-25-kunlarigacha kuniga ikki marta 10 mg didrogesteron (Dufaston®) buyuriladi.
Didrogesteronning ushbu ayollar kontingentiga tayinlanishi uning deyarli faqat progesteron retseptorlari bilan bog'lanishi va androgenik, estrogenik, glyukokortikoid va mineralokortikoid retseptorlariga yaqinlik ko'rsatmasligi bilan bog'liq edi, ya'ni. estrogen, androgen yoki adenokortikoid ta'sirga ega emas, estrogenlarga aylantirilmaydi va endometriumga qarshi selektiv antiestrogenik faollikka ega. Bundan tashqari, di-drogesteron qon ivish ko'rsatkichlariga, qon lipidlari va glyukoza / insulin parametrlariga ta'sir qilmaydi, gepatotoksik emas va tana haroratining oshishiga olib kelmaydi va suv-elektrolitlar balansiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Preklinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, didrogesteron mutagen, teratogen yoki kanserogen potentsialga ega emas. Bundan tashqari, didrogesteron va boshqa gestagenlar o'rtasidagi farq uning antigonadotropik faolligining yo'qligi bo'lib, buning natijasida ovulyatsiya va endogen progesteron sintezining inhibisyonu bo'lmaydi. Bu xususiyat preparatni hayz davrining 11-kunidan boshlab ovulyatsiyani bloklamasdan buyurish imkonini beradi. Shunday qilib, gestagenik ta'sirning optimal davomiyligiga (14 kun) erishiladi, bu endometriumning to'liq sekretor o'zgarishi uchun zarurdir, bu tuxumdonlar funktsiyasini bostirish bilan birga kelmaydi.
Bizning tadqiqotimizdagi bemorlar 3 va 6 oylik relapsga qarshi terapiyadan so'ng kuzatilgan. 93,3% hollarda davolanishdan oldin bemorlarning asosiy shikoyati hayz ko'rish ritmining kechikish tendentsiyasi bilan buzilishi, shuningdek, qon ketishining ko'payishi va davomiyligining oshishi bo'lib, 36,7% hollarda umumiy simptomlar bilan birga kelgan. zaiflik, ishlashning pasayishi, uyquchanlik. Menstrüel qon ketishining ko'rsatkichlarini ob'ektiv o'rganish 3 oylik davolanishdan keyin ularning ishonchli barqarorlashuvini aniqladi. Menstrüel tsiklning davomiyligini normallashtirish (29 ± 2,4 kun) barcha sub'ektlar tomonidan birinchi monitoringda qayd etilgan. Hayz ko'rishning o'rtacha davomiyligi 3 oydan keyin 9,4 ± 1,7 dan 5,3 ± 0,8 kungacha va 6 oylik terapiya uchun 4,5 ± 0,7 ga kamaydi (p1 -2, p1 -3).< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).
Didrogesteronning DMKni davolashda samaradorligi bir nechta randomizatsiyalangan sinovlarda isbotlangan. Shunday qilib, 2002 yilda organik patologiya chiqarib tashlangan, tartibsiz, uzoq va og'ir hayz ko'rish shaklida hayz davrining buzilishi bo'lgan reproduktiv va perimenopozal yoshdagi 100 nafar bemor ishtirokida istiqbolli tadqiqot o'tkazildi. Barcha ayollar 3-6 oy davomida hayz davrining ikkinchi bosqichida didrogesteronni qabul qilishdi. Terapiya natijasida 85 bemor hayz davrining muntazamligini tikladi, hayzli qon ketishining hajmi va davomiyligini kamaytirdi, bu o'rtacha 4,5 kunni tashkil etdi. Bundan tashqari, hayz paytida og'riqning intensivligining pasayishi va didrogesteron terapiyasining yaxshi tolerantligi qayd etilgan.
352 bemor ishtirok etgan ochiq, istiqbolli ko'p markazli tadqiqot natijalari, shuningdek, uch hayz davri uchun tsiklning 11-dan 25-kuniga qadar 10 mg dozada qo'llanganda DMCni davolashda didrogesteronning samaradorligini ko'rsatadi. Shifokorlarning didrogesteron bilan davolash samaradorligini umumiy baholashi polimenoreya bilan og'rigan bemorlarning 84,84 foizida, oligomenoreya bilan og'rigan bemorlarning 81 foizida va metrorragiya bilan og'rigan bemorlarning 73,6 foizida juda yaxshi va yaxshi edi. Polimenoreya bilan og'rigan bemorlarda terapiyaning uchinchi tsiklidan boshlab qon ketish davomiyligining statistik jihatdan sezilarli pasayishi va hayz davrining normallashishi kuzatildi va davolanish to'xtatilgandan keyin kuzatuv davrida saqlanib qoldi.
Shunga o'xshash natijalar Saldanha va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotlarda ham olingan. , bu shuni ko'rsatdiki, didrogesteronni 10 mg dozada hayz davrining 11-dan 25-kuniga qadar uch tsikl uchun qo'llash hayz davrining buzilishi bo'lgan ayollarning 91,6 foizida hayz davrini normallashtirishga yordam beradi.
Didrogesteron ayollarda endometriumga aniq progestogen va antiestrogen ta'sir ko'rsatadi. King va Whitehead o'z nashrlarida 10 mg didrogesteron normal ovulyatsiya siklining sekretsiya fazasidagi o'zgarishlarga teng yoki undan yuqori ta'sir ko'rsatishini ta'kidlaydilar va Leyn va boshqalar. didrogesteronning antiestrogen ta'siri haqida xabar bering.
AMKning relapslari va konservativ davo ta'sirining yo'qligiga kelsak, bu holda jarrohlik davolash imkoniyatini hisobga olish kerak. Bunday vaziyatda an'anaviy (gisterektomiya, pangi-sterektomiya) bilan bir qatorda, zamonaviy tibbiyot endoskopik texnologiyalar muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda: №: UV-lazerli termal va krioablatsiya, diatermik rolikli va radioto'lqinli ablasyon va hatto kerak bo'lganda endometriyal rezektsiya. Ushbu usullar organni saqlab qolish va faqat qon ketishidan kelib chiqqan histerektomiyadan qochish imkonini beradi, shuningdek, behushlik va kasalxonaga yotqizishning qisqa muddatini, ambulatoriya sharoitida bajarish imkoniyatini va chastotani kamaytirishni ta'minlaydigan minimal invaziv usullardir. operatsiyadan keyingi asoratlar, tiklanish vaqtini qisqartirish va davolanish xarajatlarini kamaytirish.
Shunday qilib, progesteron etishmovchiligini bartaraf etishga qaratilgan gestagenik terapiya yordamida AMCni adekvat relapsga qarshi, patogenetik asosli davolash normal hayz ko'rish funktsiyasini va bemorlarning hayot sifatini tiklashga imkon beradi, reproduktiv rejalarni amalga oshirish imkoniyatini yaratadi, profilaktikani ta'minlaydi. giperplastik jarayonlarning oldini oladi va volumetrik jarrohlik aralashuvlar va ular bilan bog'liq xavflardan qochadi. Progesteron etishmovchiligi bilan bog'liq AMCni davolashda progestogenlarni, xususan Dufastonni qo'llash patogenetik jihatdan asoslanadi va samarali usul ushbu patologiyani davolash va oldini olish.
23 ta manbadan iborat adabiyotlar ro'yxati www.reproduct-endo.com.ua veb-saytida keltirilgan.
