Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi - klinik ko'rinish, tadqiqot usullari. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi. hobl (j44) Hoblning kuchayishini davolash

Shuni ta'kidlash kerakki, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi surunkali bronxitning "poydevorida" "o'sadigan" kasallikdir. Shuning uchun bu kasalliklar "Surunkali bronxit" bo'limida keltirilgan umumiy diagnostika mezonlariga ega bo'ladi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi uchun qo'shimcha diagnostika mezonlari bronxial obstruktsiya belgilari bo'lib, bu kasallikda doimiy va to'liq qaytarilmas, shuningdek, o'pka amfizemi.
Bronxial obstruktsiyani tashxislashda etakchi o'rinni bronxodilatatsion testlar bilan tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish egallaydi. Buning uchun majburiy nafas olish manevrining "oqim-hajmi" egri chizig'ini qayd qiluvchi va olingan ma'lumotlarni kompyuterda qayta ishlovchi zamonaviy spirografik qurilmalar (MasterScop, Spiroset kabi) qo'llaniladi.
KOAHda bronxial obstruktsiya darajasini baholash uchun eng ma'lumotli va mavjud ko'rsatkichlar FEV1 va FEV1 / FVC nisbati (Tiffno indeksi).
Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining diagnostik mezoni FEV1 ning pasayishi hisoblanadi< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике ранних стадий хронической обструктивной болезни легких. Значение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% даже при наличии normal qiymat FEV1 indeksi > 80% to'g'ri qiymatlar bronxial obstruktsiyaning dastlabki belgilarini ko'rsatadi.
Shuni ham yodda tutish kerakki, surunkali obstruktiv o'pka kasalligining og'ir kechishida kasallikning III-IV bosqichlarida FEV1 ning pasayishi bilan parallel ravishda FVC sezilarli darajada pasayadi. Shuning uchun, bu holatlarda FEV1 / FVC ko'rsatkichi diagnostika qiymatini yo'qotadi.
KOAHning rivojlanish tezligini aniqlash uchun FEV1 individual test xatosi 5% ni tashkil qilganligi sababli kamida to'rt yil davomida nazorat qilinadi. Ko'pgina tadqiqotlar FEV1 ni ko'rsatadi sog'lom chekuvchilar 30-40 yoshda yiliga 20-30 ml ga kamayadi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida FEV1 ning yillik pasayishi 30 ml dan oshadi va sezilarli darajada - 45 dan 90 ml gacha.
Bronxial obstruktsiya darajasini aniqlash uchun maksimal ekspiratuar oqim tezligi o'lchash vaqtida o'pkada qolgan FVC ning 75%, 50% va 25% darajasida hisoblanadi - maksimal hajmli tezliklar MOS75 = FEF25, MOS50 =. FEF50, MOS25 = FEF75 va o'rtacha hajm tezligi 25% -75% FVC oralig'ida - SOS25-75- Kichik bronxlar darajasida bronxial obstruktsiya, birinchi navbatda, MOC25 (FEF75) ning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. kamroq darajada, SOS25-75 (6-rasmga qarang).
Bronxial obstruktsiyaning qaytarilishini aniqlash uchun bronxodilatatorlar - qisqa ta'sir qiluvchi b2-agonistlar - salbutamol va fenoterol bilan testlar qo'llaniladi.

Guruch. 6. Bemor B.ning egri "oqim-hajmi" 41 yosh. Belgilar o'pka etishmovchiligi barcha darajadagi bronxial o'tkazuvchanlikning sezilarli darajada buzilishi bilan obstruktiv turi. FEV1 - to'lanadigan qiymatning 55,3%, Tiffneau indeksi - 61,8%

Bronxodilatatorlar bilan testlarni qo'llash asosan bronxial obstruktsiyaning qaytarilish imkoniyatini tavsiflaydi. Sinov paytida FEV1 ning boshlang'ich qiymatlardan 15% ga oshishi shartli ravishda qaytariladigan obstruktsiya sifatida tavsiflanadi. Qisqa muddatli bronxodilatatorni inhalatsiyalashdan keyin FEV1 ning 15% dan kam bo'lgan yaxshilanishi KOAH tashxisi foydasiga ko'proq ekanligi umumiy qabul qilinadi (7-rasm). Ba'zi hollarda, hatto tahlil qilingan ko'rsatkichning yomonlashishi aniqlanadi. Bu bronxial obstruktsiyaning to'liq qaytarilmasligi yoki qaytarilmasligini ko'rsatadi. Aksincha, bronxial astma uchun bronxodilatatorni inhalatsiyalashdan keyin FEV1 ning boshlang'ich qiymatining 15% dan ko'prog'iga ko'tarilishi bilan qaytariladigan bronxial obstruktsiya xarakterlidir.

Guruch. 7. Bemor K.ning egri "oqim-hajmi" 62 yosh. O'rtacha buzilishlar o'rta va kichik bronxlar darajasida bronxial o'tkazuvchanlikning sezilarli darajada buzilishi bilan aralash turdagi o'pkaning ventilyatsiya funktsiyasi. Fenoterol / ipratropium bromid bilan bronxodilatatsiya testi salbiy. FEV1 o'sishi - 9%

Uyda bronxial obstruktsiya darajasini nazorat qilish va davolash samaradorligini nazorat qilish uchun POS indikatori qo'llaniladi, u to'g'ri o'qitilgan bemorlarning o'zlari tomonidan uy cho'qqi oqimi o'lchagich yordamida qayd etiladi. Pik-flowmetriya bronxial obstruktsiyaning kunlik tebranishlarini (o'zgaruvchanligini) osongina o'lchash imkonini beradi, bu KOAHda odatda 15% dan oshmaydi. Shu bilan birga, progressiv o'pka amfizemasi bilan faqat nafas chiqarish oqimining eng yuqori tezligiga e'tibor qaratish mumkin emas. Bu ko'rsatkich faqat o'rtacha darajada kamayishi mumkin va o'pka etishmovchiligining haqiqiy qiymatini tavsiflamaydi. Bunday hollarda majburiy ekspiratsiyaning "oqim-hajmi" egri chizig'ini ro'yxatdan o'tkazishda FEV1 ni o'lchash natijalari ventilyatsiya etishmovchiligi darajasiga mos keladigan ko'rsatkichning sezilarli darajada pasayishini ko'rsatadi.

Gaz tarkibini o'lchash arterial qon KOAHning III va IV bosqichlari uchun tavsiya etiladi. Qonning gaz tarkibini o'rganish o'pkada gaz almashinuvini baholash, kasallikning rivojlanish xususiyatini va o'pka etishmovchiligi darajasini aniqlash, shuningdek, uzoq muddatli kislorodli terapiyani o'z vaqtida tayinlash uchun zarurdir.

KOAH (surunkali obstruktiv o'pka kasalligi) - bu nafas olish tizimi organlarida yallig'lanish bilan birga keladigan patologiya. Sabablari atrof-muhit omillari va boshqa bir qator, shu jumladan chekish bo'lishi mumkin. Kasallik muntazam rivojlanish bilan tavsiflanadi, bu nafas olish tizimining funksionalligini pasayishiga olib keladi. Vaqt o'tishi bilan bu nafas olish etishmovchiligiga olib keladi.

Ko'pincha kasallik 40 yosh va undan kattalarda kuzatiladi. Ba'zi hollarda KOAH bilan kasallangan bemorlar yoshroq kasalxonaga yotqiziladi. Qoida tariqasida, bu genetik moyillik bilan bog'liq. Bundan tashqari, juda uzoq vaqt chekadigan odamlarda kasal bo'lish xavfi katta.

Xavf guruhi

Rossiyada katta yoshli erkaklarda KOAH tashxisi 70 yoshdan oshgan har uchinchi odamda kuzatiladi. Statistik ma'lumotlar bizga bu tamaki chekish bilan bevosita bog'liqligini ishonch bilan aytishga imkon beradi. Shuningdek, turmush tarzi, ya'ni ish joyi bilan aniq bog'liqlik mavjud: odam xavfli sharoitlarda va ko'p chang bilan ishlaganda patologiyaning rivojlanish ehtimoli yuqori bo'ladi. Yashashdan ta'sirlangan sanoat shaharlari: bu erda holatlar foizi atrof-muhit toza bo'lgan joylarga qaraganda yuqori.

KOAH keksa odamlarda tez-tez rivojlanadi, ammo genetik moyillik bilan yoshligida kasal bo'lish mumkin. Bu organizm tomonidan biriktiruvchi o'pka to'qimasini hosil qilishning o'ziga xosligi bilan bog'liq. Kasallikning bolaning erta tug'ilishi bilan bog'liqligini tasdiqlashga imkon beradigan tibbiy tadqiqotlar ham mavjud, chunki bu holda tanada sirt faol moddasi etarli emas, shuning uchun tug'ilish paytida organ to'qimalarini to'g'ri to'g'rilab bo'lmaydi. .

Olimlar nima deyishadi?

KOAH, kasallikning rivojlanish sabablari, davolash usuli - bularning barchasi uzoq vaqt davomida shifokorlarning e'tiborini tortdi. Tadqiqot uchun etarli materiallarga ega bo'lish uchun ma'lumotlar to'plandi, uning davomida rezidentlarda kasallik holatlari o'rganildi. Qishloq joy va shahar aholisi. Ma'lumot rossiyalik shifokorlar tomonidan to'plangan.

Agar qishloqda yashovchilar haqida gapiradigan bo'lsak, bu erda KOAH bilan og'ir kurs ko'pincha samarasiz bo'lib qolishi va umuman olganda, patologiya odamni ko'proq azoblashini aniqlash mumkin edi. Qishloq aholisida ko'pincha yiringli oqindi yoki to'qimalarning atrofiyasi bilan endobronxit kuzatildi. Boshqa somatik kasalliklarning asoratlari paydo bo'ladi.

Buning asosiy sababi qishloqlarda tibbiy yordamning past malakasi ekanligi taklif qilindi. Bundan tashqari, qishloqlarda 40 va undan katta yoshdagi chekuvchi erkaklar uchun zarur bo'lgan spirometriyani amalga oshirish mumkin emas.

KOAHni qancha odam biladi - bu nima? Qanday davolanadi? Buni qilganingizda nima bo'ladi? Ko'pincha jaholat, xabardorlik etishmasligi, o'lim qo'rquvi tufayli bemorlar depressiyaga tushadilar. Bu shahar aholisiga ham, qishloq aholisiga ham tegishli. Depressiya qo'shimcha ravishda ta'sir qiladigan gipoksiya bilan bog'liq asab tizimi kasal.

Kasallik qayerdan keladi?

KOAH diagnostikasi bugungi kunda ham qiyin, chunki patologiya qanday sabablarga ko'ra rivojlanishi aniq ma'lum emas. Biroq, kasallikni qo'zg'atuvchi bir qator omillarni aniqlash mumkin edi. Asosiy jihatlar:

• chekish;
• noqulay mehnat sharoitlari;
• iqlim;
• infektsiya;
• surunkali bronxit;
• o'pka kasalliklari;
• genetika.

Sabablari haqida ko'proq

KOAHning samarali oldini olish hali ham ishlab chiqilmoqda, ammo o'z sog'lig'ini saqlab qolishni xohlaydigan odamlar ushbu patologiyani qo'zg'atadigan muayyan sabablar inson tanasiga qanday ta'sir qilishini tushunishlari kerak. Ularning xavfini tushunib, zararli omillarni bartaraf etish orqali siz kasallikning rivojlanish ehtimolini kamaytirishingiz mumkin.

KOAH bilan bog'liq birinchi narsa, albatta, chekishdir. Ham faol, ham passiv bir xil darajada salbiy. Endi tibbiyot chekish patologiyaning rivojlanishida eng muhim omil ekanligiga ishonch hosil qiladi. Kasallik nikotin va tamaki tutuni tarkibidagi boshqa komponentlar tomonidan qo'zg'atiladi.

Ko'p jihatdan, chekish paytida kasallikning paydo bo'lish mexanizmi zararli sharoitlarda ishlaganda patologiyani qo'zg'atadigan mexanizm bilan bog'liq, chunki bu erda odam mikroskopik zarralar bilan to'ldirilgan havoni ham nafas oladi. Changli sharoitda, gidroksidi va bug'da ishlaganda, kimyoviy zarralarni doimo nafas olayotganda, o'pkalarni sog'lom saqlash mumkin emas. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, KOAH tashxisi ko'proq konchilar va metall bilan ishlaydigan odamlar tomonidan amalga oshiriladi: maydalagichlar, parlatıcılar, metallurglar. Shuningdek, bu kasallik payvandchilar va pulpa zavodlari xodimlari, ishchilar uchun sezgir Qishloq xo'jaligi... Bu ish sharoitlarining barchasi agressiv chang omillari bilan bog'liq.

Qo'shimcha xavf etarli emasligi bilan bog'liq tibbiy yordam: ba'zilari yaqinida malakali shifokorlar yo'q, boshqalari muntazam tibbiy ko'rikdan qochishga harakat qilishadi.

Alomatlar

KOAH kasalligi - bu nima? Qanday davolanadi? Qanday qilib uni o'zingizda gumon qilish kerak? Bu qisqartma (shuningdek, uning dekodlanishi - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi) va bugungi kungacha ko'pchilik uchun hech narsa demaydi. Patologiyaning keng tarqalishiga qaramay, odamlar o'z hayotlari qanday xavf ostida ekanligini bilishmaydi. Agar siz o'pka kasalligidan shubhalansangiz va uning KOAH bo'lishi mumkinligiga shubha qilsangiz, nimaga e'tibor berishingiz kerak? Esda tutingki, birinchi navbatda quyidagi alomatlar tez-tez uchraydi:

• yo'tal, shilliq balg'am (odatda ertalab);
• nafas qisilishi, dastlab zo'riqish bilan yuzaga keladi, oxir-oqibat dam olish bilan birga keladi.

Agar KOAH kuchaygan bo'lsa, u odatda infektsiyadan kelib chiqadi, bu quyidagilarga ta'sir qiladi:

• nafas qisilishi (ko'tariladi);
• balg'am (yiringli bo'ladi, ko'proq miqdorda ajratiladi).

Kasallikning rivojlanishi bilan surunkali obstruktiv o'pka kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, alomatlar quyidagicha:

• yurak etishmovchiligi;
• yurak og'rig'i;
• barmoqlar va lablar mavimsi bo'ladi;
• suyaklar og'riyapti;
• mushaklar zaiflashadi;
• barmoqlar qalinlashadi;
• tirnoqlar shaklini o'zgartiradi, konveksga aylanadi.

KOAH diagnostikasi: bosqichlar

Bir necha bosqichlarni ajratish odatiy holdir.

Patologiyaning boshlanishi nolga teng. Balg'amni katta hajmda ishlab chiqarish bilan ajralib turadi, odam muntazam ravishda yo'taladi. Kasallik rivojlanishining ushbu bosqichida o'pka funktsiyasi saqlanib qoladi.

Birinchi bosqich - bemor surunkali yo'talayotgan kasallikning rivojlanish davri. O'pka muntazam ravishda katta hajmdagi balg'am ishlab chiqaradi. Tadqiqotda engil to'siqni aniqlash mumkin.

Kasallikning mo''tadil shakli tashxis qo'yilgan bo'lsa, u jismoniy zo'riqish paytida namoyon bo'ladigan klinik belgilar (ilgari tasvirlangan) bilan ajralib turadi.

KOAH tashxisi, uchinchi bosqich, uning hayot uchun xavfli bo'lib qolganligini anglatadi. Kasallikning bu shakli bilan "kor pulmonale" deb ataladigan narsa paydo bo'ladi. Kasallikning aniq namoyon bo'lishi: ekshalasyon paytida havo oqimining cheklanishi, nafas qisilishi tez-tez va og'ir. Ba'zi hollarda bronxial obstruktsiya kuzatiladi, bu patologiyaning o'ta og'ir shakliga xosdir. Bu inson hayoti uchun xavfli.

Aniqlash oson emas

Darhaqiqat, KOAH diagnostikasi kasallikning boshlang'ich shaklida, aslida paydo bo'lganidan ko'ra kamroq tez-tez amalga oshiriladi. Buning sababi, alomatlar talaffuz qilinmasligi. Eng boshida patologiya ko'pincha yashirincha oqadi. Kasallikning klinik ko'rinishi kasallikning kuchayishi bilan namoyon bo'ladi o'rtacha va odam balg'am va yo'taldan shikoyat qilib shifokorga boradi.

Erta bosqichda, odam ko'p miqdorda balg'amni yo'talayotganda epizodik holatlar kam uchraydi. Bu kamdan-kam hollarda sodir bo'lganligi sababli, odamlar kamdan-kam hollarda tashvishlanadilar va o'z vaqtida shifokorga murojaat qilmaydilar. Ular shifokorga kechroq, kasallikning rivojlanishi surunkali yo'talga olib kelganda kelishadi.

Vaziyat yanada murakkablashmoqda

Agar kasallik aniqlangan va davolash choralari ko'rilgan bo'lsa, u har doim ham emas, masalan, xalq davolash KOAH ko'rsatadi yaxshi natijalar... Ko'pincha, uchinchi tomon infektsiyasi tufayli asoratlar paydo bo'ladi.

Qo'shimcha infektsiya paydo bo'lganda, hatto dam olishda ham, odam nafas qisilishidan aziyat chekadi. Bo'limlarning tabiatida o'zgarish mavjud: balg'am yiringli bo'ladi. Kasallikning rivojlanishining ikkita mumkin bo'lgan yo'li mavjud:

• bronxial;
• amfizematoz.

Birinchi holda, balg'am juda katta hajmda chiqariladi va yo'tal muntazam ravishda azoblanadi. Ko'pincha zaharlanish holatlari mavjud, bronxlar yiringli yallig'lanishdan aziyat chekadi, siyanoz bo'lishi mumkin. teri... Obstruktsiya kuchli rivojlanadi. Ushbu turdagi kasallik uchun o'pka amfizemasi zaif bilan tavsiflanadi.

Amfizematoz tipda nafas olish nafas qisilishi aniqlangan, ya'ni nafas chiqarish qiyin. O'pka amfizemasi ustunlik qiladi. Teri pushti pushti kulrang soyani oladi. Shakl o'zgarishlari ko'krak qafasi: u barrelga o'xshaydi. Agar kasallik shu yo'lni bosib o'tgan bo'lsa, shuningdek, KOAH uchun to'g'ri dorilar tanlangan bo'lsa, bemor keksalikka qadar omon qolish ehtimoli yuqori.

Kasallikning rivojlanishi

KOAH rivojlanishi bilan asoratlar paydo bo'ladi:

• zotiljam;
• nafas qisilishi, odatda o'tkir shaklda.

Kamroq kuzatiladi:

• pnevmotoraks;
• yurak etishmovchiligi;
• pnevmoskleroz.

Og'ir holatlarda o'pka bo'lishi mumkin:

• yurak;
• gipertoniya.

KOAHda barqarorlik va beqarorlik

Kasallik ikki shakldan birida bo'lishi mumkin: barqaror yoki o'tkir. Rivojlanishning barqaror varianti bilan haftalar, oylar davomida o'zgarishlar dinamikasini kuzatishda tanadagi o'zgarishlarni topib bo'lmaydi. Agar bemorni kamida bir yil davomida muntazam tekshirib tursangiz, ma'lum bir klinik ko'rinishni sezishingiz mumkin.

Ammo bir yoki ikki kunning kuchayishi bilan ular allaqachon ahvolning keskin yomonlashishini ko'rsatmoqda. Agar bunday alevlenmeler yiliga ikki marta yoki undan ko'p sodir bo'lsa, ular klinik jihatdan ahamiyatli hisoblanadi va bemorni kasalxonaga yotqizishga olib kelishi mumkin. Kuchlanishlar soni hayot sifatiga va uning davomiyligiga bevosita ta'sir qiladi.

Maxsus holatlarda, ilgari bronxial astma bilan og'rigan chekuvchilar - bemorlar izolyatsiya qilinadi. Shu bilan birga, ular "xoch sindromi" haqida gapirishadi. Bunday bemorning tana to'qimalari normal faoliyat uchun zarur bo'lgan kislorod miqdorini iste'mol qila olmaydi, bu esa tananing moslashish qobiliyatini keskin kamaytiradi. 2011 yilda ushbu turdagi kasallik rasmiy ravishda alohida sinfga ajratilmagan, ammo amalda ba'zi shifokorlar hali ham eski tizimdan foydalanadilar.

Shifokor kasallikni qanday topadi?

Shifokorga tashrif buyurganida, bemor KOAHni aniqlash yoki sog'liq muammolarining boshqa sababini topish uchun bir qator testlardan o'tishi kerak. Diagnostika choralariga quyidagilar kiradi:

• umumiy tekshirish;
• spirometriya;
• KOAH uchun inhaliyalarni o'z ichiga olgan bronxodilatator orqali test, undan oldin va keyin nafas olish tizimini maxsus o'rganish, ko'rsatkichlardagi o'zgarishlarni kuzatish;
• X-ray, qo'shimcha ravishda - tomografiya, agar ish noaniq bo'lsa (bu strukturaviy o'zgarishlar qanchalik katta ekanligini baholash imkonini beradi).

Sekretsiyalarni tahlil qilish uchun balg'am namunalarini to'plashni unutmang. Bu yallig'lanishning qanchalik kuchli ekanligi va qanday yallig'lanish ekanligi haqida xulosa chiqarish imkonini beradi. Agar biz KOAHning kuchayishi haqida gapiradigan bo'lsak, unda balg'amdan qaysi mikroorganizm infektsiyani qo'zg'atganligi, shuningdek, unga qarshi qaysi antibiotiklardan foydalanish mumkinligi haqida xulosa chiqarish mumkin.

Bodypletismografi o'tkaziladi, uning davomida u baholanadi.Bu sizga o'pkaning hajmini, sig'imini, shuningdek, spirografiya bilan baholab bo'lmaydigan bir qator parametrlarni aniqlash imkonini beradi.

Umumiy tahlil uchun qon olishni unutmang. Bu gemoglobinni, eritrotsitlarni aniqlash imkonini beradi, ularning fonida kislorod etishmovchiligi haqida xulosalar chiqariladi. Agar biz alevlenme haqida gapiradigan bo'lsak, unda umumiy tahlil yallig'lanish jarayoni haqida ma'lumot beradi. Leykotsitlar va ESR sonini tahlil qiling.

Qonda gaz miqdori ham tekshiriladi. Bu nafaqat kislorod kontsentratsiyasini, balki karbonat angidridni ham aniqlash imkonini beradi. Qonning kislorod bilan etarlicha to'yinganligini to'g'ri baholash mumkin.

EKG, ECHO-KG, ultratovush, uning davomida shifokor yurakning holati haqida to'g'ri ma'lumot oladi, shuningdek, qon bosimini aniqlaydi. o'pka arteriyasi.

Nihoyat, fiberoptik bronkoskopiya amalga oshiriladi. Bu bronxlar ichidagi shilliq qavatning holatini aniqlaydigan tadqiqot turi. Shifokorlar, maxsus preparatlardan foydalangan holda, shilliq qavatning hujayra tarkibini o'rganishga imkon beruvchi to'qimalar namunalarini oladilar. Agar tashxis noaniq bo'lsa, ushbu texnologiya uni aniqlashtirish uchun ajralmas hisoblanadi, chunki u shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan boshqa kasalliklarni istisno qilishga imkon beradi.

Ishning o'ziga xos xususiyatlariga qarab, tananing holatini aniqlashtirish uchun pulmonologga qo'shimcha tashrif buyurish mumkin.

Biz dori-darmonsiz davolaymiz

KOAHni davolash kompleks yondashuvni talab qiladigan murakkab jarayondir. Avvalo, biz kasallik uchun majburiy bo'lgan giyohvand bo'lmagan choralarni ko'rib chiqamiz.

• chekishni butunlay tashlash;
• muvozanatli dieta, proteinga boy ovqatlarni o'z ichiga oladi;
• jismoniy faoliyatni sozlang, ortiqcha yuklamang;
• qo'shimcha funtlar bo'lsa, vaznni standartga kamaytirish;
• muntazam ravishda yurish;
• suzishga borish;
• nafas olish mashqlarini bajaring.

Va agar giyohvand moddalar bilan bo'lsa?

Albatta, holda dori terapiyasi KOAH ham ajralmas hisoblanadi. Avval gripp va pnevmokokkga qarshi vaktsinalarni qidiring. Oktyabr yoki noyabr oyining o'rtalarida emlash yaxshidir, chunki samaradorlik pasayadi, bakteriyalar, viruslar bilan allaqachon aloqa qilish ehtimoli oshadi va in'ektsiya immunitetni ta'minlamaydi.

Shuningdek, ular terapiya bilan shug'ullanadilar, ularning asosiy maqsadi bronxlarni kengaytirish va ularni normal holatda saqlashdir. Buning uchun ular spazmlar bilan kurashadilar va balg'am ishlab chiqarishni kamaytiradigan choralarni qo'llashadi. Bu erda quyidagi dorilar yordam beradi:

• teofillinlar;
• beta-2 agonistlari;
• M-antikolinerjiklar.

Ro'yxatda keltirilgan dorilar ikkita kichik guruhga bo'lingan:

• uzoq muddatli;
• qisqa harakat.

Birinchi guruh bronxlarni 24 soatgacha normal holatda saqlaydi, ikkinchi guruh 4-6 soat davom etadi.

Qisqa muddatli dori-darmonlar birinchi bosqichda ham, kelajakda ham, agar bunga qisqa muddatli ehtiyoj bo'lsa, ya'ni shoshilinch ravishda yo'q qilinishi kerak bo'lgan alomatlar to'satdan paydo bo'ladi. Ammo bunday dorilar etarli natija bermasa, ular uzoq muddatli dori-darmonlarga murojaat qilishadi.

Shuningdek, yallig'lanishga qarshi dorilarni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki ular bronxial daraxtda salbiy jarayonlarni oldini oladi. Ammo ularni shifokorlar tavsiyasidan tashqarida qo'llash ham mumkin emas. Shifokorning dori terapiyasini nazorat qilishi juda muhimdir.

Jiddiy terapiya qo'rquv uchun sabab emas

KOAH uchun glyukokortikosteroid gormonlar buyuriladi. Qoida tariqasida, inhalatsiya shaklida. Ammo planshetlar shaklida bunday dorilar alevlenme paytida yaxshi bo'ladi. Agar kasallik qiyin bo'lsa, kech bosqichga o'tgan bo'lsa, ular kurslarda olinadi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, bemorlar shifokor tavsiya qilganda bunday dorilarni qo'llashdan qo'rqishadi. Bu nojo'ya ta'sirlar haqida xavotirlar bilan to'la.

Buni tez-tez eslab qolishingiz kerak salbiy reaktsiyalar tabletkalar yoki in'ektsiya shaklida olingan gormonlar sabab bo'lgan. Bunday holda, bu juda kam uchraydi:

• osteoporoz;
• gipertenziya;
• qandli diabet.

Agar dorilar nafas olish shaklida buyurilgan bo'lsa, ularning ta'siri tanaga kiradigan faol moddaning kichik dozasi tufayli yumshoqroq bo'ladi. Ushbu shakl topikal ravishda qo'llaniladi, birinchi navbatda nimaga ta'sir qiladi va ko'pchilik yon ta'sirlardan qochishga yordam beradi.

Shuni ham yodda tutish kerakki, kasallik surunkali yallig'lanish jarayonlari bilan bog'liq, ya'ni faqat uzoq muddatli dori-darmonlar samarali bo'ladi. Tanlangan preparatning natijasi bor yoki yo'qligini tushunish uchun siz uni kamida uch oy davomida qabul qilishingiz va keyin natijalarni solishtirishingiz kerak bo'ladi.

Nafas olish shakllari quyidagi yon ta'sirga olib kelishi mumkin:

• kandidoz;
• hirqiroq ovoz.

Bunga yo'l qo'ymaslik uchun har safar mahsulotni olganingizda og'zingizni chayish kerak.

Yana nima yordam beradi?

KOAHda A, C va E vitaminlari kompleksini o'z ichiga olgan antioksidant preparatlar faol qo'llaniladi.Mukolitik vositalar o'zlarini yaxshi isbotladilar, chunki ular hosil bo'lgan shilliq balg'amni yupqalashtirib, yo'talga yordam beradi. Foydali va vaziyatning og'ir rivojlanishida - o'pka tizimining sun'iy ventilyatsiyasi. Kasallikning kuchayishi bilan siz antibiotiklarni qabul qilishingiz mumkin, ammo shifokor nazorati ostida.

Fosfodiesteraza-4 ning selektiv ingibitorlari katta foyda keltirdi.Bu juda o'ziga xos dorilar bo'lib, KOAHni davolashda qo'llaniladigan ba'zi dorilar bilan birlashtirilishi mumkin.

Agar kasallik genetik nuqson bilan qo'zg'atilgan bo'lsa, unda murojaat qilish odatiy holdir almashtirish terapiyasi... Buning uchun alfa-1-antitripsin ishlatiladi, bu tufayli konjenital malformatsiya organizm tomonidan yetarli darajada ishlab chiqarilmaydi.

Jarrohlik

Profilaktik choralar

KOAHning oldini olish amaliyoti qanday? Kasallik rivojlanishining oldini olishning samarali usullari bormi? Zamonaviy tibbiyot kasallikning oldini olish mumkinligini aytadi, ammo buning uchun inson o'z sog'lig'iga g'amxo'rlik qilishi va o'ziga mas'uliyat bilan munosabatda bo'lishi kerak.

Avvalo, siz chekishni tashlashingiz kerak, shuningdek, zararli sharoitlarda bo'lishni istisno qilish imkoniyati haqida.

Agar kasallik allaqachon aniqlangan bo'lsa, ikkinchi darajali profilaktika choralarini qo'llash orqali uning rivojlanishini sekinlashtirish mumkin. Eng samarali o'zini ko'rsatdi:

• gripp, pnevmokokk infektsiyasini oldini olish uchun emlash;
• shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni muntazam ravishda qabul qilish. Kasallik surunkali ekanligini unutmang, shuning uchun vaqtinchalik terapiya haqiqiy foyda keltirmaydi;
• mashqlar nazorati. Bu nafas olish tizimining mushaklarini o'rgatishda yordam beradi. Siz ko'proq yurishingiz va suzishingiz kerak, nafas olish mashqlari metodologiyasidan foydalaning;
• inhalerlar. Ulardan to'g'ri foydalanish imkoniyatiga ega bo'lishlari kerak, chunki noto'g'ri ekspluatatsiya bunday terapiya natijasi yo'qligiga olib keladi. Qoidaga ko'ra, shifokor bemorga samarali bo'lishi uchun dori-darmonlarni qanday qo'llash kerakligini tushuntirishi mumkin.

Yurak etishmovchiligi - bu patologik holat bo'lib, unda yurak-qon tomir tizimining ishi organizmning kislorodga bo'lgan ehtiyojini birinchi navbatda jismoniy mashqlar paytida, keyin esa dam olishda ta'minlamaydi. Koroner yurak kasalligi, yurak nuqsonlari, arterial gipertenziya, o'pka kasalliklari, miyokardit, revmatizm natijasida o'zini namoyon qiladi. Aksariyat hollarda yurak etishmovchiligi yurak va qon tomirlarining ko'plab kasalliklarining tabiiy natijasidir.

Hozirgi vaqtda butun dunyoda yurak-qon tomir tizimi kasalliklaridan tashqari, o'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi ham kasallanish va o'limning asosiy sabablaridan biridir. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) KOAHni yuqori ijtimoiy yuk bo'lgan kasallik sifatida tasniflaydi, chunki u rivojlangan va rivojlanayotgan mamlakatlarda keng tarqalgan. O'pka gipertenziyasi (PH) va uning bevosita natijasi - surunkali kor pulmonale - KOAHning eng tez-tez uchraydigan va prognostik jihatdan noqulay asoratlari. Surunkali o'pka kasalliklarida PH mavjudligi mezoni 20 mm Hg dan yuqori dam olishda o'pka arteriyasida (Ppa) o'rtacha bosimning oshishi hisoblanadi. Art. (Odatda bu ko'rsatkich 9-16 mm Hg oralig'ida. Art.). LH dan tashqari, juda mashhur kontseptsiya - cor pulmonale - cor pulmonale. JSST ekspert qo'mitasi quyidagi ta'rifni taklif qildi: "kor pulmonale - o'pkaning funktsiyasi va tuzilishini buzadigan kasalliklar oqibati bo'lgan o'ng qorincha gipertrofiyasi ...".

KOAHda PHning elektrokardiografik (EKG) belgilari odatda PH ning boshqa shakllaridagi kabi ahamiyatga ega emas, bu Ppa ning nisbatan past o'sishi va o'pka giperinflyatsiyasining yurakdagi pozitsion o'zgarishlarga ta'siri bilan bog'liq. PH uchun asosiy EKG mezonlari quyidagilardan iborat: 1) burilish elektr o'qi yurak 110 ° dan ortiq (blokada bo'lmasa o'ng oyoq Uning to'plami); 2) R

1) past QRS kuchlanishi. Ushbu belgilarning ba'zilari katta prognostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. R. Incalzi va boshqalar tomonidan 13 yil davomida KOAH bilan og'rigan 263 bemor kuzatilgan tadqiqotda o'ng atriumning ortiqcha yuklanishi va S1S2S3 belgisi kabi EKG belgilari o'limning kuchli prognozi ekanligi ko'rsatilgan (xavf darajasi - RR - 1,58). 95% CI: 1,15-2,18 va RR 1,81; 95% CI: mos ravishda 1,22-2,69).

Ushbu ishning maqsadi surunkali obstruktiv o'pka kasalligi fonida chap qorincha sistolik disfunktsiyasi bilan surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda elektrokardiografik o'zgarishlarning xususiyatlarini o'rganishdir.

Tadqiqotda 40 yoshdan 80 yoshgacha bo'lgan 156 kishi (o'rtacha 55,6 ± 12,4) ishtirok etdi, ulardan 45 (28,8%) ayollar va 111 (71,2%) erkaklar. So'rov vaqtida 114 (73%) kishi chekdi, shu jumladan 7 yoshdan 50 yilgacha chekish tajribasiga ega bo'lgan 23 (14,7%) ayollar (chekish indeksi> 10 paket / yil), oldingi 31 (19,9%) bemor. 2-3 yil rad etdi yomon odat, 11 (7%) bemor hech qachon chekmagan. Barcha bemorlar asosiy kasallik bo'yicha, jinsi, yoshi va komorbidiyasi bo'yicha uch guruhga bo'lingan.

Birinchi guruh (n = 50) III bosqich KOAH (C guruhi) (FEV1 30% dan 50% gacha), ikkinchi guruhga (n = 52) chap qorincha sistolik disfunktsiyasi bo'lgan surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar va uchinchi ( n = 54) - KOAH III bosqichi (C guruhi) va chap qorincha sistolik disfunktsiyasi bilan CHF birlashgan patologiyasi bo'lgan bemorlar.

Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng barcha bemorlar fizik tekshiruvdan o'tkazildi, laboratoriya tekshiruvlari, elektrokardiografiya va ekokardiyografiya (EchoCG), spirografiya va ko'krak qafasi organlarining kompyuter tomografiyasi o'tkazildi. Tekshiruv gemodinamik jihatdan kompensatsiyalangan bemorlarda o'tkazildi. Asosiy terapiya va birga keladigan kasalliklar Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining joriy tavsiyalariga muvofiq amalga oshirildi.

KOAH bilan og'rigan 104 bemordan 55 (52,9%) bemorning noinfeksion kuchayishi (nafas qisilishining kuchayishi) fonida ahvolining yomonlashishi sababli kasalxonaga yotqizilgan, 31 (29,8%) bemorda bakterial kuchaygan (balg'amning ko'payishi, yiringlashning kuchayishi) ), shu munosabat bilan bemorlar qo'shimcha qabul qilishdi antibiotik terapiyasi makrolidlar (klaritromitsin 500 mg dan kuniga 2 marta). Qolgan 18 (17,3%) kishi yurak-qon tomir kasalliklarining kuchayishi sababli kasalxonaga yotqizilgan.

Kuzatuv ostidagi 106 nafar bemorda surunkali yurak yetishmovchiligi quyidagi patologik holatlar bilan bog‘liq: 4 nafari (3,8%) surunkali revmatik yurak kasalligi bilan og‘rigan, 8 nafar (7,5 foiz) kishida dilate kardiomiopatiya aniqlangan. Qolgan 94 ta (88,6%) sub'ektlar bor edi ishemik kasallik yurak: angina pektorisi II f. K. 10 da (9,4%), III ph. K. 27 da (25,5%), IV t. chunki 9 (8,5%) kishi; diffuz kardioskleroz 43 (40,5%), postinfarkt kardioskleroz 42 (39,6%), koronar arteriyalar va aorta aterosklerozi 70 (66%), atriyal fibrilatsiya 40 (37,7%). 49 (46,2%) bemor gipertoniya bilan og'rigan bo'lib, ulardan I bosqich 2 (4,08%), II - 27 (55,1%) va III - 20 (40,8%) bemorlarda. Semptomatik arterial gipertenziya 45 (42,5%) kishida aniqlangan. CHF II A bosqichi 85 (80,2%), II B - 18 (17%) va III - 3 (2,8%) bemorlarda. Gidroperikard 13 (12,3%) odamda va 3 (2,9%) - gidrotoraks tashxisi qo'yilgan. Barcha bemorlarda surunkali yurak etishmovchiligi, chap qorincha sistolik funktsiyasi pasaygan. Anamnezda ikki nafar (3,7%) bemorga koronar arteriya bypass grefti qilingan.

EKGdagi o'zgarishlar 1-jadvalda keltirilgan.

1-jadval

EKGdagi o'zgarishlar kuzatish guruhiga qarab

EKGdagi o'zgarishlar	1-guruh (n = 50)	2-guruh (n = 52)	3-guruh (n = 54)
Sinus ritmi
Atriyal fibrilatsiya
Atriyal chayqalish
Ventrikulyar erta urishlar (kattalik)
Ventrikulyar erta urishlar (trigeminiya)
Supraventrikulyar ekstrasistollar
PNPG blokadasi
To'liq bo'lmagan blokada PNPG
LPH blokadasi
LBPHning to'liq bo'lmagan blokadasi
Oldingi-yuqori hemiblok
RV gipertrofiyasining belgilari
LV gipertrofiyasining belgilari
Sinus bradikardiyasi
Sinus taxikardiyasi
Ektopik ritm

Jadvaldan ko'rinib turibdiki, KOAH (1-guruh) bilan og'rigan 50 (100%) bemorlarda sinus ritmi, CHF (2-guruh) bilan og'rigan bemorlarda 34 (65,4%) va estrodiol patologiyasi bo'lgan bemorlarda (3-guruh) sinus ritmi kuzatilgan. - 34 (63%) kishida, shulardan ikkinchi guruhda atriyal fibrilatsiya 32,7%, uchinchi guruhda - 32,5%, atriyal flutter ikkinchi guruhda - 1,9% va uchinchi guruhda - 5,55%. bemorlarning %.

Barcha guruhlardagi bemorlarda qorinchalarning erta urishi kuzatildi. Shunday qilib, 1-guruhdagi bemorlarda 6% hollarda, 2-guruhdagi bemorlarda - 13,5% va uchinchi guruhda - 14,8% bemorlarda topilgan. Shu bilan birga, birinchi guruhdagi bemorlarda supraventrikulyar ekstrasistollar qayd etilmagan, 2 va 3-guruhlardagi bemorlarda esa mos ravishda 4 (5,8%) va 6 (11,1%) kishida topilgan.

Barcha guruhlardagi bemorlarda o'tkazuvchanlikning buzilishi o'ng va chap to'plamdagi filial blokadalari (PNBP va LPBB) shaklida qayd etilgan. Ular guruhlarga quyidagicha taqsimlandi: birinchi guruh bemorlarida o'ng pedikulaning blokadasi (to'liq va to'liq bo'lmagan) 16 (32%) bemorda, ikkinchi guruhda - 7 (13,4%) bemorda, uchinchisida kuzatildi. guruh - 18 (33 , 3%) bemorlarda. Chap to'plam filiallari blokirovkasi (to'liq va to'liq bo'lmagan) birinchi guruhda 3 (6%) bemorda, ikkinchi guruhda - 7 (13,4%) bemorda va uchinchi guruhda - 7 (12,96%) bemorda sodir bo'lgan. Ushbu ko'rsatkichlar nafas olish tizimining patologiyasi bo'lgan bemorlarda o'ng yurakning tez-tez ta'sirlanishi va kombinatsiyalangan patologiyada (masalan, KOAH va CHF) o'tkazuvchanlik tizimining shikastlanish chastotasi haqidagi adabiyot ma'lumotlariga mos keladi. ikkala qorincha ham ortadi.

1-guruhdagi bemorlarda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari 8% hollarda aniqlangan (1-rasm), 2 va 3-guruhlardagi bemorlarda ular mos ravishda 9,6% va 14,8% hollarda qayd etilgan. Birinchi guruhda 7 (14%) bemorda, ikkinchi guruhda 24 (46,2%), uchinchi guruhda 28 (51,9%) bemorda chap qorincha gipertrofiyasi kuzatildi.

Ekokardiyografiyaga ko'ra, ejeksiyon fraktsiyasining o'rtacha qiymati 38,4 ± 2,8% (25% dan 45% gacha). Shunisi e'tiborga loyiqki, EF 30% dan kam bo'lgan bemorlarda atriyal flutter 1 (1,85%) bemorda, atriyal fibrilatsiya - 4 (7,4%), LPH blokadasi - 1 (1,85%), anteroposterior gemiblok - 1 (1,85) qayd etilgan. %). Barcha bemorlarda chap yurakning kengayishi, shuningdek, interventrikulyar septumning gipo- yoki diskinezi bor edi.

Xulosa: KOAH va chap qorincha sistolik disfunktsiyasi bilan birga keladigan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ikkala qorinchaning shikastlanish chastotasi oshadi, o'ng va chap qorincha gipertrofiyasi belgilari ko'proq uchraydi, blokirovkalar foizi, shuningdek, atriyal fibrilatsiya va tebranish kuchayishi.

Shunday qilib, bemorda KOAH va IHD kombinatsiyasi yurak aritmiyalarini, shu jumladan prognostik jihatdan noqulay shakllarni rivojlanish ehtimoli oshishiga olib keladi. Shuning uchun bemorlarning ushbu toifasi, ayniqsa, aritmik o'limning oldini olishga qaratilgan terapiyani talab qiladi.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Avdeev S.N. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bilan og'rigan bemorlarni o'tkir nafas olish etishmovchiligi bilan davolash. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Nafas olish kasalliklari. Boshqaruv. 2 jildda / ed. A.G. Chuchalin. - 2007. - T. 1. - S. 620-624.

3. Albert P., Calverley PMA. Dori terapiyasi (shu jumladan kislorod). Eur Respir J 2007; 31: 1114-1124.

4. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'yicha global tashabbus. Seminar hisoboti, KOAH diagnostikasi, boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya. Yangilash 2013.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. va boshqalar. Gipoksemiya surunkali obstruktiv o'pka kasalligida periferik mushaklarning oksidlovchi stressini kuchaytiradi. Toraks 2005; 60: 834-841.

6. O'simlik P.K., Elliott M.W. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi: KOAHda ventilyatsiya etishmovchiligini boshqarish. Toraks 2003; 58: 537-542.

7. Peters M.M., Webb K.A., O "Donnell D. E. Normoksik KOAHda mashaqqatli dispnoeda bronxodilatatorlar va giperoksiyaning kombinatsiyalangan fiziologik ta'siri. Toraks 2006; 61: 559-567.

8. O'simlik P.K., Elliott M.W. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi: KOAHda ventilyatsiya etishmovchiligini boshqarish. Toraks 2003; 58: 537-542.

9. Peters M. M., Webb K. A., O "Donnell D. E. Normoksik KOAHda mashaqqatli dispnoeda bronxodilatatorlar va giperoksiyaning kombinatsiyalangan fiziologik ta'siri. Toraks 2006; 61: 559-567.

10. Qariyalarda nafas olish kasalliklari / R. Antonelli Incalzi.- 372 p.

11. Simonds AK. Yakuniy bosqichdagi o'pka kasalligini davolash. Nafas olish 2006; 4: 315-320.

1. o'pkaning amfizemasi tufayli haddan tashqari cho'zilgan o'pka to'qimalarining mavjudligi
2. sabab o'ng yurak gipoksik o'pka vazokonstriksiya uzoq muddatli ta'siri o'pka gipertenziyasi va keyin o'ng atrium va o'ng qorincha (ya'ni, kor pulmonale) gipertrofiyasi.

Pulmoner amfizemaning yurakka ta'siri:

Haddan tashqari cho'zilgan o'pka yurakni tashqaridan siqadi, diafragma pastga tushadi, so'ngra yurakning vertikal yo'nalishini o'zgartiradi. Katta tomirlarning sobit joylashuvi tufayli yurak ko'ndalang tekislikda soat yo'nalishi bo'yicha aylanadi, o'ng qorincha oldinga, chap qorincha - orqa tomonga. Yurak va EKG elektrodlari orasidagi o'pka to'qimalarining havodorligi oshishi yurakdan keladigan signallarni susaytiradi, bu QRS komplekslari amplitudasining pasayishiga olib keladi.

O'pka tomirlariga ta'siri:

Surunkali gipoksemiya o‘pka arteriolalarida vazokonstriksiya refleksini (“gipoksik o‘pka vazokonstriksiyasi”) keltirib chiqaradi, so‘ngra o‘pka arterial bosimining oshishi kuzatiladi. O'pka kapillyarlarining yo'qolishi bilan o'pka to'qimasini yo'q qilish, uning samarali sirt maydonini kamaytirish orqali o'pka tomirlari to'shagining qarshiligini oshiradi. Vaqt o'tishi bilan o'pka arterial bosimining doimiy oshishi o'ng atrium va o'ng qorinchaning kompensatsion gipertrofiyasiga olib keladi.

bilan eng tipik EKG topilmalar o'pka amfizemasi quyidagilar:

1. P to'lqinining o'qining o'ngga aylanishi, uning pastki o'tkazgichlarda amplitudasi oshishi va I va AVL yo'nalishlarida tekislangan yoki teskari P to'lqinlari.
2. QRS o'qini o'ngga +90 gradusgacha (vertikal o'q) yoki undan ko'p darajaga aylantiring (o'qni o'ngga burang).
3. Atriyaning depolarizatsiyasining kuchayishi TP izoliyasida PR va ST segmentlarining sarkmasına olib keladi.
4. Past kuchlanishli QRS komplekslari, ayniqsa chap ko'krak yo'llarida (V4-6).
5. Shamrot belgisi - qo'rg'oshinda deyarli nolga teng QRS vektori (izoelektrik QRS kompleksi) I. Shuningdek, P va T to'lqinlarining past amplitudasi aniqlanadi Yuqori ehtimollik bilan u o'pka patologiyasini yo'qligida ko'rsatadi: elektrodlarning noto'g'ri pozitsiyasi, mavjudligida boshqalar, o'pka patologiyasining belgisi.
6. Kechiktirilgan o'tish zonasi bilan yurakning soat yo'nalishi bo'yicha aylanishi va V6 da chuqur S to'lqinlarini ochish. V1-V3 ("SV1-SV2-SV3" -naqsh) da R to'lqinlarining to'liq yo'qligi ham bo'lishi mumkin - R to'lqinining kichik o'sishi.

Rivojlanish bilan pulmoner yurak, EKGda quyidagi o'zgarishlar paydo bo'ladi:

1. O'ng atriumning kengayishi (P-pulmonale)
2. O'ng qorincha gipertrofiyasi

EKGdagi boshqa keng tarqalgan o'zgarishlar:

1. O'ng to'plam shoxlari blokadasi (odatda o'ng qorincha gipertrofiyasi tufayli)
2. Multifokal atriyal taxikardiya - bu kamida 3 xil P-to'lqin morfologiyasiga ega bo'lgan tez, tartibsiz atriyal taxikardiya (KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'limning oshishi bilan bog'liq).

^ MATERIAL, TADQIQOT VA DAVOLASH USULLARI

Tadqiqot 3 bosqichdan iborat edi. 1-bosqichda KOAH va IHD bilan og'rigan bemorlarning klinik, funktsional, laboratoriya va instrumental tadqiqotlari o'tkazildi. Belgilangan vazifalarni hal qilish uchun 3 guruh bemorlar tekshirildi. : asosiy guruh barqaror angina pektoris II FC bilan tavsiflangan koronar arteriya kasalligi bilan birgalikda KOAH II bosqichi (o'rtacha kurs) bo'lgan 136 bemorni ifodaladi; 1-taqqoslash guruhi KOAH II bosqichli 56 bemorni o'z ichiga olgan; 2-guruh taqqoslash koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan 60 nafar bemordan iborat. Bemorlarni guruhlarga bo'lishda KOAH va IHD tashxisi qo'yilgan bemorlarning tasodifiy namunasi o'tkazildi.

^ Tadqiqot guruhlari uchun istisno mezonlari edi : invaziv ventilyatsiyani talab qiluvchi o'tkir va surunkali nafas etishmovchiligi; yuqoridagi patologiyaning kuchayishi nafas olish yo'llari, pnevmoniya, o'pka sili, bronxial astma; koroner bo'lmagan yurak kasalligi; tug'ma yoki orttirilgan yurak nuqsonlari; surunkali yurak etishmovchiligi (HNS) FC II, II bosqichdan yuqori; gipertonik kasallik; atriyal fibrilatsiyaning doimiy shakllari; pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozi, varikoz tomirlari, tromboflebit, konjenital qon tomir anomaliyalari, mushak-skelet tizimining nuqsonlari; qon kasalliklari; qandli diabet; har qanday etiologiyaning malign neoplazmalari; har qanday etiologiyaning buyrak kasalligi; serebrovaskulyar kasalliklarning mavjudligi (insultlar, vaqtinchalik ishemik hujumlar); tadqiqotda ishtirok etishdan bosh tortish.

KOAH tashxisi qo'yildi, uning bosqichi va zo'ravonligi Evropa nafas olish jamiyati (2011), Rossiyaning KOAH bo'yicha federal dasturi (2004), "Global KOAH tashabbusi (GOLD), 2010, 2011" tavsiyalariga muvofiq aniqlandi. JSST, Jeneva (1992) tomonidan tayyorlangan Pulmonologiya bo'yicha milliy ko'rsatmalar (2009) va Kasalliklarning X xalqaro tasnifi (ICD-10). KOAHning kuchayishi bemorning ahvolining nisbatan uzoq (kamida 24 soat) yomonlashishi, simptomlarning kunlik o'zgaruvchanligidan tashqari og'irlikda, o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi va davolash rejimini o'zgartirishni talab qiladi (R. Rodryez-Roisin, 2000). Ishemik yurak kasalligi diagnostikasi VNOK (2010) va ICD-10 (1992) milliy tavsiyalariga muvofiq o'rnatildi. Yurak etishmovchiligining og'irligi va uning funktsional klassi CHF diagnostikasi va davolash bo'yicha Milliy yo'riqnomaga (2010) muvofiq aniqlangan.

Sog'lom odamlar (n = 30) chekmaydigan ko'ngillilar edi. Ular orasida 22 erkak va 8 ayol bor edi. O'rtacha yoshi 53,74 ± 2,28 yil, BMI - 22,85 ± 2,34 kg / m 2.

Bemorlar guruhlari mehnatga layoqatli yoshdagi odamlardan, asosan chekuvchi erkaklardan iborat (1-jadval). Guruhlar yoshi, jinsi, KOAH va IHD davomiyligi bo'yicha taqqoslangan. Shu bilan birga, asosiy guruhda KOAH va IHDning kuchayishi chastotasi sezilarli darajada yuqori bo'lgan va remissiya bosqichida hamroh bo'lgan patologiya ancha tez-tez aniqlangan.

1-jadval

^ Tekshiruvdan o'tgan bemorlarning xususiyatlari

Tarix ma'lumotlari, koronar arteriya kasalligi va KOAH uchun ba'zi xavf omillari, birgalikda kasalliklar	1-taqqoslash guruhi (n = 56)	2-guruh taqqoslash (n = 60)	Asosiy (n = 136)	p 1	p 2
Chorshanba yoshi, yillar	54,74 ± 3,18	53,54 ± 2,18	55,85 ± 2,25	-	-
Jins (m / f)	42/14	44/16	108/28	-	-
Chorshanba KOAH davomiyligi, yillar	12,07 ± 1,04	-	13,27 ± 1,04	-	-
Chorshanba ishemik yurak kasalligining davomiyligi, yillar	-	8,03 ± 3,04	6,28 ± 2,12	-	-
KOAH kuchayishlarining o'rtacha soni (retrospektiv) (M ± m)	3,20 ± 0,11	-	3,84 ± 0,18
Chorshanba yurak ishemik kasalligining kuchayishi soni (retrospektiv) (M ± m)	-	0,86 ± 0,04	2,12 ± 0,10
Chekish tarixi, paket / yil	24,6 ± 2,34	17,5 ± 1,67	25,2 ± 2,34	-
Faol chekish, abs. soni (%)	48 (85,7)	34 (56,6)	118 (86,8)	-
Tana massasi indeksi (BMI), kg / m 2	23,83 ± 3,14	24,46 ± 2,87	24,71 ± 3,45	-	-
Remissiyadagi qo'shma kasalliklar ( surunkali tonzillit, sinusit, sinusit, gastrit, pankreatit, xoletsistit), abs. soni (%)	13 (23,1)	11 (18,3)	52 (38,2)

Eslatma:

^ Ikkinchi bosqich Tadqiqot statsionar bosqichda asosiy guruh bemorlari uchun murakkab dori-darmon va dori bo'lmagan terapiyaning turli usullarini baholashga bag'ishlangan. Shu maqsadda 4 guruh bemorlar tekshirildi. 1-guruhda(n = 25) bemorlar uzluksiz rejimda kompleks dori terapiyasining bir qismi sifatida b 1-kardioselektiv adrenergik blokerni oldilar. III avlod nebivolol (Berlin Chemi Menarini Pharma GmbH) kuniga 1,25 dan 5 mg gacha, o'rtacha dozasi kuniga 3,5 ± 1,32 mg ni tashkil etdi (doza titrlash yurak urish tezligi va qon bosimi nazorati ostida tavsiyalarga muvofiq amalga oshirildi). 2-guruhda(n = 30) kompleks terapiya to'rtinchi avlod HMG-CoA reduktaza inhibitori rosuvastatinni (Crestor, AstraZeneca, Buyuk Britaniya) kuniga 10 mg doimiy qabul qilish bilan to'ldirildi. 3-guruhdagi bemorlar(n = 27) murakkab dori terapiyasidan tashqari, tuz cho'kmasi bilan elektroforez (EF) o'tkazildi. mineral suv"Amurskaya-2" ko'krak qafasidagi "Potok-1" apparati yordamida, elektrodlarni ko'ndalang qo'llash bilan, oqim kuchi 8-12 mA, davomiyligi 10-20 minut, o'rtacha 10-12 protsedura kursi. 2,76 ± 1, bemorning kasalxonada bo'lishining 2 kuni (RF Patenti No 2372948, 2009 yil). 4-guruhda(n = 26), murakkab dori-darmonlarni davolashdan tashqari, bemorlar ishlab chiqilgan usul (1-rasm) bo'yicha kasalxonada bo'lganining 3-kunidan boshlab klinik va klinik baholash yo'li bilan tuzatuvchi gimnastika (PH) o'tkazildi. EKG ko'rsatkichlari, ular quyidagicha baholandi: balg'am : yo'q - 0 ball; kamtarin, o'zgaruvchan, tomoqni yaxshi tozalaydi - 1 ball; kam, doimiy, tomoqni yaxshi tozalaydi - 2 ball; kam, o'zgaruvchan, yomon yo'tal - 3 ball; yo'tal : yo'q - 0 ball; kamdan-kam hollarda - 1 ball; o'rtacha - 2 ball; aniq - 3 ball; angina hujumlari : yo'q - 0 ball; kamdan-kam hollarda - haftasiga 1-2 martagacha - 1 ball, haftasiga 2 martadan ortiq - 2 ball; har kuni - 3 ball; nafas qisilishi - yo'q - 0 ball; oson - 1 ball, o'rta - 2 ball, og'ir - 3 ball; Yurak urish tezligi : 80 zarbagacha. daqiqada - 0 ball; 90 zarbagacha - 1 ball, daqiqada 100 tagacha. - 2 ball, daqiqada 100 dan ortiq zarba. - 3 ball; qon aylanish etishmovchiligi: yo‘q – 0 ball, 1 FK – 1 ball, 2 FK – 2 ball; 2 FC dan yuqori - 3 ball; tana massasi: normal - 0 ball; qisqartirilgan - 1 ball; haddan tashqari - 2 ball; semizlik - 3 ball; arterial bosim (mmHg.) : 120 ballgacha - 0 ball; 135 dan yuqori - 1 ball; EKG: normal - 0 ball; LV miokard gipoksiyasi - 1 ball; LV miokard ishemiyasi - 2 ball; yurak ritmining buzilishi: Yo'q - 0 ball, kam uchraydigan qorincha yoki supraventrikulyar ekstrasistollar - 1 ball; tez-tez supraventrikulyar ekstrasistollar yoki politopik qorincha ekstrasistollari - 2 ball; ritm buzilishlarining har qanday kombinatsiyasi - 3 ball. Minimal (0 dan 10 ballgacha), o‘rtacha (10 dan 20 ballgacha) va maksimal (20 balldan) ball hisoblab chiqildi.

^ Yozgan bemorlar

10 dan 20 ballgacha

20 balldan yuqori bo'lgan bemorlar

Eslatma: BP - qon bosimi, HR - yurak urish tezligi, D "+" dinamikasi ijobiy, D "-" dinamikasi salbiy.

1-rasm. ^ Statsionar bosqichda koronar arteriya kasalligi bilan birlashtirilgan KOAH bilan og'rigan bemorlarda terapevtik mashqlarni o'tkazish algoritmi.

Nazorat guruhi(n = 28) murakkab asosiy davolanishni olgan bemorlardan iborat edi.

KOAHning asosiy terapiyasida tiotropium bromid ("Spiriva", Boehringer Ingelheim, Germaniya) kuniga 18 mkg gandichaler orqali ishlatilgan), so'rov bo'yicha berodual nebulizatsiyasi qo'llangan (Boehringer Ingelxaym, Germaniya), agar kerak bo'lsa, terapiya qilingan. antibiotiklar (mikroflorani hisobga olgan holda) va lazolvan 2 ml dan kuniga 3 marta nebulizer, kislorodli terapiya orqali kiritilishi bilan to'ldiriladi. Ishemik yurak kasalligining asosiy terapiyasida antiplatelet agenti (kuniga 75-150 mg atsetilsalitsil kislotasi, kuniga 75 mg kardiyomagnil, kuniga 50 mg trombotik ACC) trimetazidin 20 mg dan kuniga 3 marta (ZAO Alsipharma, Rossiya) ishlatilgan. , izosorbid 5-mononitrat (Monosan ", SERL Pharma, Rossiya) kuniga 20-40 mg, nitrogliserin (talab bo'yicha).

^ Uchinchi bosqich Tadqiqot ambulatoriya bosqichida uzoq muddatli kompleks dori va dori-darmonlarni (12 oy ichida) davolashni o'rganishga bag'ishlangan. Nebivolol va rosuvastatinning dozasi va rejimi statsionar bosqichga o'xshash edi. Bemorlarga Amurskaya-2 mineral suvining tuzli cho'kindisi bilan yiliga 2 marta, 15-20 daqiqa davom etadigan, fizioterapiya bo'limida 10-12 protsedura kursi bilan EF qabul qilindi. LH yiliga 2 marta, 10-12 dars kursida o'tkazildi, darsning davomiyligi gimnaziyada o'qituvchi rahbarligida 30 daqiqagacha bo'lgan. Bundan tashqari, bemorlarga 8-10 ta mashqni mustaqil ravishda bajarish taklif qilindi. Ta'lim dasturi "KOAH maktabi" dagi mashg'ulotlar doirasida chekishga qarshi, ta'lim va motivatsion yordamni o'z ichiga oladi: 8 ta statsionar va 12 ta ambulatoriya mashg'ulotlari, har bir bemorga yiliga o'rtacha tashriflar soni 6,26 ± 1,72 marta. Davolashni nazorat qilish va tuzatish oyiga bir marta ambulatoriya qabulida amalga oshirildi. Davolash dasturlaridan birini olgan bemorlar guruhlari va nazorat guruhi yoshi, jinsi, KOAH va IHD davomiyligi, chekish tarixi bo'yicha taqqoslangan (2-jadval).

jadval 2

Statsionar va ambulatoriya bosqichlarida turli xil davolash usullarini qo'llashda davolash samaradorligini baholash uchun yurak ishemik kasalligi bilan birgalikda KOAH bilan og'rigan bemorlarning xususiyatlari.

Guruhlar	Miqdor Kasal	qavat		Yoshi (yillar)	Kasallik tajribasi (M ± m)		Chekish tarixi ("paketlar / yil") (M ± m)
		m	f		KOAH	Ishemik yurak kasalligi
1-guruh	25/18	21/15	4/3	55,82 ± 2,22 53,64 ± 2,08	13,25 ± 2,08 13,76 ± 2,12	5,12 ± 2,10 5,25 ± 2,11	21,20 ± 2,56 21,10 ± 2,46
2-guruh	30/21	23/18	7/4	52,45 ± 2,18 51,42 ± 1,45	12,22 ± 2,08 12,32 ± 2,06	6,04 ± 1,18 6,32 ± 1,22	22,40 ± 2,41 21,72 ± 2,46
3-guruh	27/15	22/12	5/3	54,32 ± 2,38 53,14 ± 2,18	11,25 ± 2,10 11,78 ± 2,14	5,68 ± 1,42 5,91 ± 1,56	24,50 ± 2,16 23,58 ± 2,21
4-guruh	26/16	19/12	7/4	50,72 ± 2,05 50,28 ± 1,76	12,64 ± 2,18 12,85 ± 2,15	6,12 ± 1,56 6,08 ± 1,60	25,3 ± 1,86 25,41 ± 2,10
nazorat guruhi	28/17	23/13	5/4	51,34 ± 2,12 50,68 ± 2,02	11,02 ± 3,12 11,16 ± 2,74	5,28 ± 2,46 5,63 ± 2,32	23,42 ± 2,08 22,83 ± 1,78

Eslatma: barcha farqlar ishonchsizdir; hisoblagichda - statsionar bosqich, denominatorda - ambulatoriya.

Bemorlarni har tomonlama tekshirish shahar klinik shifoxonasining ixtisoslashtirilgan pulmonologiya va kardiologiya bo'limlari, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Sibir filiali "DSC FPD" FGBU klinikasining o'pka bo'limi, MBUZ bazasida o'tkazildi. 2006 yildan 2012 yilgacha Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Blagoveshchensk Sibir bo'limining "1-sonli shahar poliklinikasi" va FGBU "DSC FPD" poliklinikasi. Asosiy guruhdagi bemorlar dinamikada tekshirildi: dastlab (dastlabki qabul qilishda), 10-12 kunlik statsionar davolanishdan keyin ( 1-chi yakuniy nuqta) va 12 oydan keyin ( 2-chi yakuniy nuqta).

Umumiy tadqiqot protokoli Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Amur davlat tibbiyot akademiyasining Biotibbiyot etika qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan. Barcha bemorlar tadqiqot va klinik aralashuvlar uchun xabardor qilingan rozilik berdilar.

Ekspressivlik klinik belgilari(yo'tal, balg'am, nafas qisilishi, angina xurujlari) ishlab chiqilgan ball shkalasi bo'yicha baholandi. Hujjatlangan koronar arter kasalligi bo'lmagan KOAH bilan og'rigan bemorlarda angina pektorisining alomatlari angina pektorisining ekvivalentlarini baholash orqali standartlashtirilgan Rose anketasi, shuningdek, maxsus ishlab chiqilgan so'rovnoma yordamida aniqlandi.

Miqdorni aniqlash dispnaning zo'ravonligi MRC (Tibbiy tadqiqot kengashi) dispna shkalasi yordamida baholandi.

Chekish tarixi "paketlar / yil" formulasi yordamida hisoblab chiqilgan: kuniga chekilgan sigaretalar soni x yillar soni / 20. Tana massasi indeksi (BMI) quyidagi formula bo'yicha hisoblab chiqilgan: BMI = tana vazni (kg) / balandlik (m 2).

Umumiy klinik tekshiruvga klinik qon testini o'rganish, siydik tahlili, umumiy tahlil balg'am, biokimyoviy tahlil qon (umumiy oqsil, glyukoza, bilirubin, karbamid, kreatinin, transaminazalar, fibrinogen, protrombin indeksi (PTI), an'anaviy usullar bo'yicha faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (APTT). C-reaktiv oqsil (CRP) ni sifat va yarim miqdoriy aniqlash edi. lateks-aglyutin (Olvex-Diagnosticum) tomonidan bajarilgan Umumiy xolesterin (TC), yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterin (HDL-C), past zichlikdagi lipoprotein xolesterin (LDL-C), triglitseridlar (TG) fermentativ kolorimetrik usulda o'rganildi va aterogen koeffitsienti (CA) hisoblab chiqilgan.Bayer gaz analizatorida arterializatsiyalangan qondagi kislorod (pO 2) va karbonat angidrid (pCO 2)] ning qisman tarangligi aniqlangan.

Klinik diagnostika laboratoriyasida yagona mikrobiologik tadqiqot usullarini qo'llash bo'yicha yo'riqnomaga muvofiq patologik jarayonning xarakterini, mikroorganizmlarning turlarini va ularning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun balg'am va bronxial yuvishning makroskopik va mikrobiologik tekshiruvi o'tkazildi. (1985).

Ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvi 2 proektsiyada tekshiruv rentgenografiyasini o'z ichiga oladi, kompyuter tomografiyasi Pulmo CT (Siemens®) o'pka to'qimalarining zichligini o'lchash uchun yarim avtomatik dastur yordamida.

Tashqi nafas olish funktsiyasi (FVD ) "Oqim-hajm" egri chizig'ining asosiy parametrlarini avtomatik aniqlash va FVD (o'pkaning majburiy hayotiy sig'imi (FVC), hayotiy sig'im) ning umumiy qabul qilingan ko'rsatkichlarini hisoblash bilan "Spirosift 3000" (Yaponiya) apparati yordamida aniqlandi. o'pkaning (VC), birinchi soniyada majburiy ekspiratuar hajmi (FEV1), maksimal hajmli ekspiratuar oqim (MOV) 25%, 50%, 75% darajasida, eng yuqori volumetrik ekspiratuar oqim (PIC) .Natijalar baholandi. ventilyatsiya disfunktsiyalarining obstruktiv, cheklovchi va aralash turlari bilan bog'liq bo'lgan naqshlarni aniqlashni hisobga olgan holda.. Shamollatish buzilishining og'irligi 3 ballli tizim bilan aniqlandi: o'rtacha (1-darajali), sezilarli (2-darajali) va aniq buzilishlar (3-darajali). ) (N.N. Kanaev, 1980) Bronxodilatator testi standart protokol boʻyicha 400 mkg salbutamol bilan oʻtkazildi.ORF 1 boshlangʻich qiymatdan 12% dan ortiq oshganda namuna ijobiy deb topildi. Airmed peakfluometer yordamida kunlik tebranishlarni hisoblash bilan ertalab va kechqurun ekspiratuar oqimning eng yuqori tezligini aniqlash bilan FVD.

Diagnostik fiberoptik bronkoskopiya KOAH bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida optik tolali bronkoskopiya (BF-B3 "Olympus", Yaponiya) yordamida amalga oshirildi. Endoskopik rasmni sharhlashda I.M.ga ko'ra tasniflash. Lemoin (1971) G.I tomonidan kiritilgan yallig'lanishning intensivligini aniqlash uchun takomillashtirish bilan. Lukomskiy va M.G. Orlov (1973).

Xolter bo'yicha elektrokardiogrammaning (SM-EKG) kunlik monitoringi D.M. usuli bo'yicha dasturiy ta'minot bilan "Kardiotexnika-4000" apparatida amalga oshirildi. Aronov, V.P. Lupanova (2003).

12-standart simlarni ro'yxatga olish bilan dam olish holatidagi EKG umumiy qabul qilingan parametrlarni baholash bilan 6 kanalli Fucuda-FCP-4101 elektrokardiografida o'tkazildi. KardioVisor - 06s kompyuter skrining analizatori (Rossiya) va standart usul bo'yicha qo'llaniladigan dasturlar to'plami (GV Ryabykina, FS Sula, 2004). Velosiped ergometriyasi (VEM) standart usul bo'yicha Schiller CH-6340 BAAR velosiped ergometrida (Shveytsariya) amalga oshirildi.

Yurakning kompleks ultratovush tekshiruvi ekokardiyografiya (EchoCG) LODGIC 400 apparatida (AQSh) M-, B- va Doppler rejimlarida 3,5 MGts ultratovushli konveks transduser yordamida parasternal va apikal yondashuvlardan umumiy qabul qilingan o'lchamlarni hisoblash bilan amalga oshirildi. , chap va o'ng qorinchalarning (LV va RV) sistolik va diastolik funktsiyasini tavsiflovchi volumetrik xarakteristikalar va ko'rsatkichlar. Chap qorincha miokard massasi (LVMM) R.B formulasi yordamida hisoblangan. Devereux va boshqalar. (1997). Chap qorincha miokard massasi indeksi (LVMI) quyidagi formula bo'yicha hisoblab chiqilgan: LVMM / PPT (g / m 2) (erkaklar uchun normal).
Uyqu arteriyalarini o'rganish umumiy uyqu arteriyasining intima-media kompleksi (IMT) qalinligini o'lchash yo'li bilan rangli Doppler oqim xaritasi bilan 7 MGts chiziqli transduser yordamida B rejimida LODGIC 400 ultratovush tizimida amalga oshirildi. TIM norma deb hisoblangan
Brakiyal arteriya (PA) tomir endoteliyasining funktsiyasi ko'pchilik bemorlarda LODGIC 400 ultratovush tizimi (AQSh) yordamida invaziv bo'lmagan usulda endoteliyga bog'liq vazodilatatsiya (EZVD) namunasi yordamida yuqori aniqlikdagi chiziqli transduser yordamida o'rganildi. ) va DS bo'yicha endoteliydan mustaqil vazodilatatsiya (ENVD). Celermajer va boshqalar, 1992). Reaktiv giperemiya (Puazeyl oqimini nazarda tutgan holda) davrida PAning endoteliyning kesish kuchlanishiga (t) sezgirligini aniqlash quyidagi formula bo'yicha hisoblab chiqilgan: t = 4ē V/D, bu erda ē - qonning viskozitesi (o'rtacha 0,05 Ps), V - qon oqimining maksimal tezligi, D - arteriya diametri.

Arterial qattiqlik standart texnikaga muvofiq tekshirish rejimida VaSera VS-1000 qurilmasi (Fukuda Denshi, Yaponiya) yordamida volumetrik sfigmografiya yordamida baholandi (VS-1000 qurilmasining 10-versiyasi uchun foydalanish qo'llanmasi (Fucuda Densi, Yaponiya). shakli puls to'lqini pastki va yuqori ekstremitalarning pletismogrammalarida. Puls to'lqinining tezligi (PWV) tekshirildi: amorf transduserlar yordamida aniqlangan o'ng / chap kardio-to'piq (R / L-PWV), kardio-brakial (B-PWV) va karotid-femoral (PWV-aorta); o'ng / chap yurak-to'piq tomirlari indeksi (R / L-CAVI), o'ng / chap oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi (R / L ABI), o'ng / chap kardio-tizza indeksi (R / L-kCAVI) ), kuchaytirish indeksi (AI) ) uyqu arteriyasi (C-AI) va o'ng brakiyal arteriya (R-AI). Nitrogliserin (NTG) bilan sinovdan so'ng R-PWV, R-CAVI parametrlarining o'zgarishi dastlabki qiymatning foizi sifatida baholandi (D% ref.). NTG bilan test uchun R-PWV va R-CAVI indekslaridagi o'zgarishlarning variantlari quyidagicha baholandi: D R-PWV 5 dan 10% gacha - pasaygan javob, 10 dan 30% gacha - normal javob, 30% dan yuqori - reaktsiyaning kuchayishi , 5% dan kam - reaktsiya yo'q; D R-CAVI 5 dan 10% gacha - engil o'zgarish, 5% dan kam - o'zgarish yo'q, 10 dan 25% gacha normal o'zgarish, 25% dan yuqori - o'zgarishlarning kuchayishi R-PWV reaktsiyasining yo'qligi va pasayishi, yo'qligi va ozgina. R o'zgarishi - CAVI testi patologik deb hisoblanadi.

Periferik qon limfotsitlarining subpopulyatsiya tahlili monoklonal antikorlar (MAT) yordamida amalga oshirildi. Immunoregulyatsion indeks (IRI) CD4 + / CD8 + limfotsitlar nisbati sifatida aniqlandi.

Fagotsitozni o'rganish D.N.ning uslubiy tavsiyalari asosida amalga oshirildi. Mayanskiy, V.I. Shcherbakova, O.P. Makarova (1998). Fagotsitlarning bakteritsid funktsiyasi va ularning fagotsitozni yakunlash qobiliyati nitro-ko'k tetrazoliumni kamaytirish testi (NBT testi) yordamida baholandi.

Qon plazmasidagi sitokinlar (interleykinlar 4,6,8, TNF-a) darajasini baholash uchun Vector-Best (Novosibirsk) reagentlari to'plami bilan ferment bilan bog'langan immunosorbent tahlil usuli qo'llanildi. Bunday holda, ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlilining "sendvich" varianti ishlatilgan (G. Frimel, 1987). Bundan tashqari, sitokin indeksi (CI) quyidagi formula bo'yicha aniqlandi: CI = [TNF-a + IL-6 + IL-8 / IL-4].

In vitroda granulotsitlarning limfotsitlar bilan otologik antigenga bog'liq bo'lmagan o'zaro ta'sirini o'rganish original ishlab chiqilgan usul bo'yicha amalga oshirildi (RF Patenti № 21178176, 2001). 1 limfotsit va 1 granulotsit (LSG-1), 1 limfotsit va 2 granulotsit (LSG-2), 1 limfotsit va 3 granulotsit (LSG-3), erkin yotgan limfotsitlardan (LSG-3) tashkil topgan rozetlarning tarkibi (%) ).

Oksidlanish-antioksidant tizimining holati lipid peroksidlanish mahsulotlari (LPO) darajasi bilan baholandi. : malondialdegid (MDA), gidroperoksidlar (HP), dien konjugatlari (DC) va antioksidant tizimning fermentlari: seruloplazmin (CP), E vitamini, ularni o'rganish R.J.ning tavsiyalariga muvofiq amalga oshirildi. Kisilevich, S.I. Skvarko (1972), S.D. Korolyuk va boshqalar. (1988), L.A.Romanova, I.D. Chelik (1977). Bundan tashqari, peroksidlanish indeksi (PI, birliklar) aniqlandi: PI = DC + GL + MDA / CP.

Mashq qilish bardoshliligi (TFT) standart protokolga muvofiq 6 daqiqalik yurish testi (6MWD) yordamida o'rganildi (Amerika Toraks Jamiyatining tavsiyalari, 2002; S.Yu. Chikina, 2010). Qonning kislorod bilan to'yinganligi (SaO2) 9500 Onyx raqamli puls oksimetri (Nonin Medical, AQSh) yordamida aniqlandi.

Hayot sifati SF-36 umumiy so'rovnomasining ruslashtirilgan versiyasi yordamida baholandi (J.E. Ware, 1992).

KOAH va IHD kuchayishi chastotasi va o'tkir yurak-qon tomir hodisalarining rivojlanishi retrospektiv tarzda baholandi.

Statistik tahlil Statistika 6.0 dasturi va "Avtomatlashtirilgan tibbiy ko'rik tizimi" ekspert tizimi (NV Ulyanychev, 1993, 2008) yordamida Talaba (t) bo'yicha farqlarning ishonchliligini baholash bilan o'zgaruvchanlik statistikasining standart usullari asosida amalga oshirildi. ) mezonlari, Mann-Whitney korrelyatsiya va diskriminant tahlillari yordamida. Muqobil taqsimotning chastotalarini taqqoslash to'rtta maydonli jadvallar uchun  2 mezoniga (K.Pirson) muvofiq amalga oshirildi. O'tkir yurak-qon tomir hodisalari rivojlanishining nisbiy (RR), mutlaq xavfi (AR), farqlar nisbati (OR) farqlarning ahamiyatini baholash uchun Pearson  2 va Fisherning aniq testi yordamida hisoblangan. Farqlar p da statistik ahamiyatga ega deb hisoblangan
^ NATIJALAR VA MUHOKAMA

KOAH va IHD birlashgan kursining klinik va funktsional xususiyatlari

Birlashtirilgan patologiya bilan nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarini patologik jarayonga jalb qilishning klinik va funktsional belgilari izolyatsiya qilingan KOAH va IHDga qaraganda aniqroq ekanligi aniqlandi. Asosiy guruhdagi bemorlar nafas olish belgilarining og'irligi va atipik angina pektorisining chastotasi bo'yicha yuqori ball bilan tavsiflangan (3-jadval).

3-jadval

^ Koroner arter kasalligi bilan birgalikda KOAHning klinik xususiyatlari

Belgilar	1-taqqoslash guruhi (n = 56)	2-guruh taqqoslash (n = 60)	Asosiy (n = 136)	p 1	p 2
Yo'tal, ball (M ± m)	1,87 ± 0,15		2,45 ± 0,14		-
Nafas qisilishi, nuqtalar (M ± m)	2,2 ± 0,08		2,8 ± 0,07		-
Balg'am ishlab chiqarish va chiqarishni buzish, Ballar (M ± m)	2,12 ± 0,08	-	2,86 ± 0,17		-
Angina pektorisining atipik kursi, abs. soni (%)	-	2 (3,3)	83 (61,1)	-
Atipik lokalizatsiya og'riq sindromi, Abs. soni (%)	-	7 (12,1)	18 (29)	-
Og'riq sindromining atipik nurlanishi, Abs. soni (%)	-	4 (6,7)	20 (37,7)	-
Hafta davomida har bir bemorga angina pektorisining epizodlari soni, (M ± m)	-	3,16 ± 1,25	6,53 ± 1,14	-
Anjina pektoris hujumining davomiyligi, min. (M ± m)	-	1,18 ± 0,11	2,89 ± 0,13	-

Eslatma: p 1 - asosiy guruh va 1-qiyoslash guruhi o'rtasidagi farqlarning ahamiyatlilik darajasi; p 2 - asosiy guruh va 2-qiyoslash guruhi o'rtasidagi farqlarning ahamiyatlilik darajasi.

Shuni ta'kidlash kerakki, KOAH va IHD qo'shma kursi odatiy anginal hujumning namoyon bo'lishini ham o'zgartirdi: asosiy guruhda u 16,9% ni tashkil etdi (p.
Shuni ta'kidlash kerakki, surunkali belgilar pulmoner yurak(HPS) KOAH koronar arteriya kasalligi bilan birlashganda tez-tez rivojlandi (11,5% ga; p).
Izolyatsiya qilingan KOAHdan farqli o'laroq, koronar arteriya kasalligi qo'shilishi bilan bronxial obstruktsiya yanada aniq bo'ldi, bu FVD ning asosiy ko'rsatkichlarining sezilarli pasayishi bilan birga keldi (2-rasm). Shunday qilib, 1-qiyoslash guruhiga nisbatan, asosiy guruhda FEV 1 10,8% ga kam edi.

(p KOAH va IHD ning birgalikdagi kursi miyokardning sezilarli elektrofiziologik buzilishlariga yordam berdi. Shunday qilib, asosiy guruhdagi standart EKGga ko'ra, 1-chi taqqoslash guruhiga nisbatan, supraventrikulyar ekstrasistol tez-tez qayd etilgan (2,3 marta; p).
DC EKG ma'lumotlariga ko'ra, asosiy guruhda, 1-qiyoslash guruhidan farqli o'laroq, 88 (64,7%) bemorlarda LV miokard patologiyasi aniqlangan (p).
Holter SMECG ma'lumotlariga ko'ra, qo'shma kasalliklari bo'lgan bemorlarda BIM epizodlari 1-chi taqqoslash guruhiga qaraganda 2,9 marta tez-tez aniqlangan (p.
4-jadval

^ Bemor guruhlarida Xolter EKG 24 soatlik monitoring ma'lumotlari

Belgilar	1-taqqoslash guruhi (n = 56)	2-guruh taqqoslash (n = 60)	Asosiy (n = 136)	p 1	p 2
BBIM epizodlari, abs. soni (%)	11 (19,6)	21 (35)	76 (55,9)
Har bir bemor uchun kuniga BIM epizodlari soni (M ± m)	2,42 ± 0,31	6,41 ± 0,32	8,95 ± 1,20
O'rtacha davomiylik epizodlar BBIM (M ± m)	2,04 ± 0,14	10,32 ± 2,31	20,21 ± 2,70
V 4 va J o'tkazgichlarda ST segmentining izoliya ostidagi o'rtacha siljishi, mm (M ± m)	1,18 ± 0,08	1,40 ± 0,16	2,18 ± 0,14

Eslatma: p 1 - asosiy guruh va 1-qiyoslash guruhi o'rtasidagi farqlarning ahamiyatlilik darajasi; p 2 - asosiy guruh va 2-qiyoslash guruhi o'rtasidagi farqlarning ahamiyatlilik darajasi.

Shuni ta'kidlash kerakki, asosiy guruhdagi bemorlarning 44,7 foizida kunduzi va kechasi BIM epizodlarining kombinatsiyasi qayd etilgan, bu 2-guruhga qaraganda sezilarli darajada ko'p (p).
KOAH ventilyatsiya buzilishi va gipoksemiya tufayli LV miyokard disfunktsiyasini kuchaytirishi aniqlandi, bu pO 2 darajasi va tadqiqot guruhidagi "miyokard" ko'rsatkichi o'rtasidagi ishonchli teskari bog'liqlikdan dalolat beradi (r = -0,53; birgalikda KOAH bilan og'rigan bemorlarda). diskriminant tahlili yordamida sitokin holati ko'rsatkichlarini baholashga asoslangan koronar arteriya kasalligi bilan. Tadqiqot dizayni 3 oydan keyin tashriflar chastotasi bilan 12 oylik kuzatuv davrini o'z ichiga oladi. samarali usul diskriminant tenglamani yechish orqali BBIMni bashorat qilish: D = 2x (TNF-a) -2,5x (IL-4). BIM epizodlarining paydo bo'lishi D 8,96 chegara qiymatidan 79,4% to'g'ri bashorat qilish ehtimoli bilan katta bo'lganda bashorat qilinadi.

Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, komorbid patologiya BIM shakllanishining nisbiy xavfini oshiradigan muhim omil bo'lib, bu 1-chi taqqoslash guruhiga qaraganda 6,6 baravar yuqori ( 2 = 19,59; p = 0,00001) va 4,2 baravar yuqori. 2-qiyoslash guruhi ( 2 = 6,45; p = 0,01). NIMning prognostik qiymatini hisobga olgan holda, koronar arter kasalligi bilan birgalikda KOAH bilan og'rigan bemorlar o'tkir yurak-qon tomir hodisalarining rivojlanishi uchun yuqori xavf guruhini tashkil qiladi. Ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlarda o'tkir yurak-qon tomir kasalliklari (progressiv angina pektorisi, miokard infarkti, prognostik ahamiyatga ega ritm buzilishlari) uchun tibbiy muassasalarga tashrif buyurish holatlarining umumiy soni 1-chi taqqoslash guruhidagi holatlarning 9,1% ga nisbatan 64,5% ni tashkil etdi (p).
KOAHning klinik va funktsional kursining og'irligi yurak ishemik kasalligi bilan birgalikda oksidlovchi stress, yallig'lanish faolligi, gipoksemiya, gemogrammadagi o'zgarishlar, lipid spektri, plazma gemostazining ko'proq og'irligi bilan mos edi, bu tabiiy ravishda hayot va jismoniy mashqlar sifatini pasaytirdi. bemorlarning tolerantligi (5-jadval).

5-jadval

^ Bemorlarning tekshirilgan guruhlarida laboratoriya va instrumental ko'rsatkichlar va hayot sifati ko'rsatkichlari (M ± m)

Ko'rsatkichlar	1-taqqoslash guruhi (n = 56)	2-guruh taqqoslash (n = 60)	Asosiy (n = 136)	p 1	p 2
Leykotsitlar x 10 9 / l	9,22 ± 0,42	4,91 ± 0,28	11,62 ± 0,92
Limfotsitlar x 10 9 / l	23,83 ± 1,16	27,50 ± 1,25	20,16 ± 1,42
ESR, mm / soat	17,49 ± 3,26	12,81 ± 2,12	19,3 ± 2,09	-
Eritrositlar, x 10 12 / l	4,78 ± 0,22	4,28 ± 0,22	5,28 ± 0,17
Gemoglobin, g / l	136,6 ± 2,31	128,8 ± 2,28	145,2 ± 2,28
CRP, mg / l	13,3 ± 2,12	4,46 ± 1,12	18,24 ± 2,18
Fibrinogen, g / l	4,17+0,16	3,86+0,12	4,85+0,15
APTT, s	36,34+1,24	33,17+2,17	32,42+2,34	-	-
TOC, mol / l	3,98 ± 0,21	5,16 ± 0,12	5,82 ± 0,20
LDL, mol / l	2,48 ± 0,06	3,65 ± 0,05	3,82 ± 0,07
HDL, mol / l	1,32 ± 0,03	1,16 ± 0,04	1,06 ± 0,02
rO 2, mm Hg	78,24 ± 2,10	84,68 ± 2,56	68,82 ± 2,34
pCO 2, mm Hg	39,22 ± 2,18	36,96 ± 2,34	44,53 ± 1,25
Gidroperoksid, nmol / ml)	24,56 ± 1,07	22,32 ± 1,04	28,56 ± 1,26
Malondialdegid, nmol / ml)	5,12 ± 0,25	3,85 ± 0,32	6,10 ± 0,17
Dien konjugatlari, nmol / ml)	29,71 ± 1,05	22,71 ± 1,05	33,71 ± 1,05	-
seruloplazmin, nmol / ml)	34,18 ± 1,06	48,28 ± 1,1	30,28 ± 1,16
E vitamini , mg / 100ml)	33,41 ± 1,20	38,20 ± 1,17	27,82 ± 1,26
Endobronxit faollik indeksi,%	54,5 ± 2,7	-	64,32 ± 3,91		-
6 MWD, m	396,74 ± 21,4	431,70 ± 32,58	324,58 ± 23,12
SaO 2,% (sinovdan keyin)	93,41 ± 1,92	96,08 ± 1,18	86,12 ± 1,26
Jismoniy faollik, ball	67,75 3,42	68,25 4,24	54,6 2,52
Umumiy salomatlik, ball	42,76 2,26	45,6 2,47	34,142,36
Ijtimoiy faollik, ball	57,36 2,42	64,4 4,38	48,423,12

Eslatma: p 1 - asosiy guruh va 1-qiyoslash guruhi o'rtasidagi farqlarning ahamiyatlilik darajasi; p 2 - asosiy guruh va 2-qiyoslash guruhi o'rtasidagi farqlarning ahamiyatlilik darajasi.

^ KOAH va IHD birlashgan kursida immunitet tizimining holatining xususiyatlari

Tizimli immunitet holatini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, KOAH va IHD kombinatsiyasi immunitetning hujayra aloqasi, monositik-fagotsitar va sitokin tizimlarining o'ziga xos ishlashi bilan tavsiflanadi. 3-rasmdan ko'rinib turibdiki, asosiy guruhda 1 va 2-qiyoslash guruhlariga nisbatan CD3+, CD4+, CD8+ fenotipli limfotsitlar, shuningdek, CD25+ limfotsitlar darajasi ko'rsatilgan. ba'zi mualliflar otoimmunni inhibe qilish tajovuzkorligi sezilarli darajada past bo'lgan (R.M. Xaitov, 2006; A.A. Yarilin, A.D. Donetskova, 2006). Shu bilan birga, CD72 + limfotsitlar sonining ko'payishi qayd etildi, bu CD8 + va CD25 + fenotipli limfotsitlarning kamayishi bilan birga KOAH bilan birga IHD bilan og'rigan bemorlarda otoimmün mexanizmlarning faollashishini ko'rsatdi. Shuningdek, asosiy guruhda CD95 + fenotipli limfotsitlarning sezilarli darajada ko'payishi (apoptozning induktsiyasi bilan bog'liq molekulalar va

TNF-a). Asosiy guruhdagi tabiiy qotil hujayralarining (CD16 + limfotsitlar) nisbiy va mutlaq tarkibi 1 va 2-qiyoslash guruhlariga qaraganda sezilarli darajada past bo'lib, bu birlashgan patologiyada qarshilik va infektsiyaga qarshi himoyaning sezilarli darajada buzilishini ko'rsatdi. Aralash patologiyada immunitetning hujayrali aloqasi nomutanosibligi muhimroq edi. Shunday qilib, asosiy guruhdagi IRI 1,77 ± 0,08 birlikka nisbatan 1,51 ± 0,04 ni tashkil etdi. (R
Bizning tadqiqotimizda IL-4 ishlab chiqarilishi past bo'lgan asosiy guruhda CD72 + limfotsitlarining nisbiy va mutlaq sonining ko'payishi KOAH va IHD ning birgalikdagi kursida immunitetning gumoral bog'lanishida yanada jiddiy buzilishlarni ko'rsatdi.

Ishemik yurak kasalligi bilan birga KOAH bilan og'rigan bemorlarda hujayra immunitetining buzilishi aterogenez, tizimli yallig'lanish va BIM davomiyligi bilan bog'liq edi. Buni CD3 +, CD4 +, CD8 + limfotsitlarining nisbiy darajasining pasayishi va aterogen koeffitsientning ortishi, fibrinogen darajasi, BIM davomiyligi o'rtasidagi salbiy munosabatlar, shuningdek o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik dalolat beradi. bu ko'rsatkichlar va APTT (faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti).

Kombinatsiyalangan patologiya bilan limfotsitlarning funktsional holatining o'ziga xosligi aniqlandi. Shunday qilib, asosiy guruhda LSG-1 rozetkalari sonining sezilarli darajada ko'payishi, LSG-2 rozetkalarining kamayishi bilan birga, sog'lom odamlarga nisbatan ham, LSG-3 rozetkalari sonining sezilarli darajada o'sishi kuzatildi. taqqoslash guruhlariga munosabati (6-jadval).

KOAH bilan og'rigan bemorlarda yurak ishemik kasalligi bilan birgalikda LSH-1 ko'rsatkichi leykotsitlar darajasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsional ekanligi aniqlandi (r = 0,85; p 6-jadval).

^ Bemorlar va sog'lom odamlarda granulotsitlarni bog'laydigan limfotsitlarning sitoleykogramma indekslari (M ± m)

Ko'rsatkichlar	sog'lom odamlar (n = 20)	1-taqqoslash guruhi (n = 36)	2-taqqoslash guruhi (n = 30)	asosiy guruh (n = 136)	p 1	p 2
SVL,%	60,96 ± 0,57	53,51 ± 0,55 #	61,99 ± 0,34	53,48 ± 0,35 #	>0,05
LSG-1,%	23,94 ± 2,18	36,26 ± 3,26 **	26,27 ± 0,56	38,52 ± 0,56 #		0,001
LSG-2,%	14,25 ± 0,86	9,47 ± 1,15 **	11,46 ± 1,12 *	6,34 ± 1,02 #	0,05	0,01
LSG-3,%	0,85 ± 0,09	0,76 ± 0,05	1,04 ± 0,03	1,66 ± 0,04 #	0,001	0,001

Eslatma: *# - 1, 2-qiyoslash guruhlari, asosiy guruh va sog'lom shaxslar ko'rsatkichlari o'rtasidagi sezilarli farqlar (* - p

Kombinatsiyalangan patologiyada LSH-3 rozetlarining ko'payishi CD8 + limfotsitlar tarkibining pasayishi bilan bostiruvchi funktsiyaning buzilishi va, shubhasiz, effektor hujayralardagi retseptorlarning paydo bo'lishi inhibe qilinmasligi bilan izohlanishi mumkin. Ehtimol, bu IL-8 va LSH-3 (r = 0,44; p) o'rtasidagi olingan munosabatlar bilan bilvosita isbotlangan o'z antijenlariga qarshi immunitet reaktsiyasini shakllantirishga yordam beradigan sitokin ishlab chiqarish sintezining ortishi bilan bog'liq.
Biz atipik va tipik angina pektorisida sitoleukogramma ko'rsatkichlari o'zgarishining o'xshashligini ta'kidladik, bu bizga limfotsitlar va granulotsitlarning antigenga bog'liq bo'lmagan autolog o'zaro ta'sirini in vitro sharoitda o'rganishni tavsiya qilish imkonini beradi. keng qamrovli tekshiruv KOAH bilan og'rigan bemorlar uchun qo'shimcha test sifatida erta tashxis tashxisni qo'shimcha maqsadli tekshirish bilan yurak ishemik kasalligining atipik kursi.

Kombinatsiyalangan patologiyada immunitetning makrofag-monotsitar aloqasi ko'proq darajada inhibe qilinganligi aniqlandi (7-jadval).

7-jadval

^ Bemorlar guruhlarida fagotsitar tizimning parametrlari (M ± m)

Ko'rsatkichlar	1-taqqoslash guruhi (n = 36)	2-taqqoslash guruhi (n = 30)	asosiy guruh (n = 136)	p 1	p 2
FAN,%	44,9 ± 3,67 #	67,4 ± 1,55	41,4 ± 3,18 #	>0,05
FK	4,67 ± 0,42 **	6,48 ± 0,56	3,78 ± 0,22 #
NBT o'z-o'zidan,%	27,7 ± 0,28 #	12,2 ± 0,18	24,2 ± 0,68 #	>0,05
NBT sti.,%	26,8 ± 0,98	31,2 ± 0,78 **	28,5 ± 0,78	>0,05
FR	1,68 ± 0,18 **	2,44 ± 0,06	1,22 ± 0,04 #

Eslatma: * - 1, 2-qiyoslash guruhlari, asosiy guruh va sog'lom shaxslar o'rtasidagi sezilarli farqlar (* - p
Bu, albatta, infektsion qo'zg'atuvchining davom etishiga, fagotsitozning ikkilamchi inhibisyoniga, fagotsitlarning kislorodga bog'liq infektsiyaga qarshi tizimidagi muvozanatning buzilishiga, surunkali yallig'lanishning "shafqatsiz" doirasining rivojlanishiga yordam beradi, bu tizimli yallig'lanishning shakllanishini murakkablashtiradi. immunitet va immunitet tanqisligini kuchaytiradi.

Kombinatsiyalangan patologiyada sitokin tizimining ishlashining o'ziga xos xususiyati yallig'lanishga qarshi sitokin IL-4 ishlab chiqarilishining kamayishi bilan yallig'lanishga qarshi sitokinlarning (TNF-a va IL-6,8) haddan tashqari faollashishi edi. Shunday qilib, TNF-a darajasi 18,7 ± 2,41 pg / l ga ko'tarildi; IL-6 - 27,4 ± 2,42 pg / l gacha; IL-8 - 41,2 ± 2,64 pg / l gacha, IL-4 kontsentratsiyasi 7,2 ± 1,04 pg / l ni tashkil etdi. Belgilangan o'zgarishlar 1 va 2-qiyoslash guruhlari bilan solishtirganda sezilarli bo'ldi.

Yallig'lanish reaktsiyasining boshlanishida rol o'ynaydigan TNF-a, IL-6, 8 ning biologik roli to'g'risidagi mavjud ma'lumotlarni hisobga olgan holda, ularning asosiy guruh bemorlarida sezilarli darajada oshishi KOAHda tizimli yallig'lanishning faolroq ekanligini ko'rsatdi. IHD bilan birlashtirilgan.

Koronar arter kasalligi bilan birgalikda KOAH bilan og'rigan bemorlarda sitokin indeksi izolyatsiya qilingan KOAHga qaraganda 1,9 baravar yuqori edi (p).
KOAHning turli fenotiplarida sitokinlar tizimi holatining o'ziga xosligi aniqlandi. Shunday qilib, amfizematoz fenotip bilan TNF-a darajasi 1,4 baravar yuqori (p).
KOAHning amfizematoz fenotipi bo'lgan bemorlarda tizimli yallig'lanish belgilari holatining bu xususiyatlarini apoptozni faollashtiradigan yallig'lanishga qarshi sitokinlar faolligining oshishi, proteazlarning chiqishi bilan o'pkaga neytrofillarning migratsiyasi, ifodani bostirish bilan izohlash mumkin. o'pka to'qimalarida reparativ jarayonlarni kamaytiradigan endotelial o'sish omili (VEGE), o'zgartiruvchi omil b 1 (TGF-b 1) (K. Elekes va boshq., 2007; SA Surkova va boshq., 2008; AV Averyanov, 2009) . Bemorlarning ushbu guruhida VC va IL-8 darajalari o'rtasida salbiy munosabat aniqlandi (r = -0,71; p

Biz tizimli yallig'lanish belgilarining KOAHning kuchayish chastotasiga ta'sirini o'rgandik, buning uchun 12 oylik kuzatuv davomida 2 yoki undan ortiq martagacha kuchaygan bemorlarning asosiy guruhi tuzilgan.

Olingan ma'lumotlar diskriminant tenglamani echish orqali yurak ishemik kasalligi bilan birgalikda KOAHning tez-tez kuchayishini bashorat qilishning samarali usulini ishlab chiqishga imkon berdi: D = 0,34x (CRP) + 0,51x (TNF-a) + 0,218x (IL-8). ) - (IL-4).

KOAHning tez-tez kuchayishi D 89,2% to'g'ri bashorat qilish ehtimoli bilan 0,1 chegara qiymatidan kattaroq bo'lganda bashorat qilinadi.

^ KOAHda arterial qattiqlik va qon tomir endoteliyasining funktsional holati yurak ishemik kasalligi bilan birgalikda

Qattiqlikning kuchayishi KOAHda yurak-qon tomir disfunktsiyasining sabablaridan biri bo'lishi mumkin. qon tomir devori, zamonaviy tushunchalarga ko'ra, bu umumiy va yurak-qon tomir o'limini bashorat qiluvchi hisoblanadi. Biroq, yurak ishemik kasalligi bilan birgalikda KOAH bilan og'rigan bemorlarda AR holati va uning prognostik qiymati etarlicha o'rganilmagan. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, qon tomirlarining qattiqligi, asosan elastik tipdagi arteriyalar, bog'liq patologiyasi bo'lgan bemorlarda izolyatsiya qilingan KOAH va IHDga qaraganda ancha yuqori edi.

Shunday qilib, asosiy guruhdagi bemorlarda puls to'lqinining shakli ko'proq darajada o'zgardi, ya'ni teskari puls to'lqinining cho'qqisi to'g'ridan-to'g'ri cho'qqisida qatlam bo'lib, bu dampingning sezilarli buzilishini ko'rsatdi. qon tomir funktsiyasi Asosiy guruhdagi PWV aorta 1-ga qaraganda 1,5 baravar yuqori (p

Tadqiqot guruhidagi uyqu arteriyasining ko'payishi indeksi (C-AI) 0,98 ± 0,05 birlik, o'ng brakiyal arteriya ko'rsatkichi (R-AI) 1,06 ± 0,03 birlikni tashkil etdi, bu 1 va 2-qiyoslash guruhlariga qaraganda sezilarli darajada past edi.

Ta'kidlanishicha, patologik PWV aortasi (12 m/s dan ortiq) asosiy guruhning 60 (44,2%) bemorlarida mavjud bo'lib, bu 1-chi (p) ga nisbatan sezilarli darajada ko'pdir.
Biz tomirlarning haqiqiy qattiqligini aks ettiruvchi yurak-anklo-qon tomir indekslarini (CAVI) o'rganib chiqdik: o'ng / chap yurak-to'piq tomirlari indeksi (R / L-CAVI), o'ng / chap yurak-qon tomir indeksi (R / L-kCAVI) va shuningdek, o'ng / chap oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi (R / L-ABI), bu kombinatsiyalangan patologiyada periferik arteriyalarni qayta qurishning og'irligini tushunishni kengaytirdi. Olingan ma'lumotlarga ko'ra, asosiy guruhdagi R / L-CAVI va R / L-kCAVI indekslari taqqoslash guruhlariga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan (5-rasm). Koronar arter kasalligi bilan birgalikda KOAH bilan og'rigan bemorlarda R / L-ABI indeksi izolyatsiya qilingan KOAH bilan kasallangan bemorlarga qaraganda 1,2 baravar past edi (p).

Tadqiqot ma'lumotlari yurak ishemik kasalligi bilan birgalikda KOAHda arterial tomirlar to'shagini qayta qurishning jiddiyligini ko'rsatadi. Bu tadqiqot guruhidagi umumiy uyqu arteriyasining kompleks IMT ning 1-chi (p) bilan solishtirganda ancha yuqori qiymatlariga mos keldi.
IHD bilan og'rigan KOAH bilan og'rigan bemorlarda qon tomirlarining haddan tashqari qattiqligini shakllantiradigan patogenetik mexanizmlar ventilyatsiya buzilishi, gipoksiya, tizimli yallig'lanish, oksidlovchi stress, endotelial disfunktsiya, lipid kasalliklari, tamaki chekishdir, bu PWV-aorta, R-AI o'rtasidagi aniq bog'liqlikdan dalolat beradi. , FEV 1, SaO 2, TNF-a, CRP, aterogen koeffitsienti (CA), umumiy xolesterin (TC), peroksidlanish indeksi (PI), chekish tarixi (AA) bilan R- CAVI. Ulardan eng muhimi: PWV-ort va FEV 1 o'rtasidagi salbiy korrelyatsiya munosabati (r = -0,58; p PWV-aorta, R-AI, R-CAVI o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri korrelyatsiya va o'sish (D% ref.) NTG bilan testning 4-daqiqasida brakiyal arteriyaning endoteliyning kesish stressiga sezgirligi (K) Ulardan eng muhimi: R-AI va K o'rtasidagi salbiy korrelyatsiya aloqasi (r = -0,749; p).
Biz ushbu diskriminant tenglamani yechish orqali 12 oylik kuzatuv davomida yurak ishemik kasalligi bilan og'rigan KOAH bilan og'rigan bemorlarda ARning eng muhim xususiyati bo'lgan R-CAVI qon tomirlarining qattiqligi indeksining oshishini taxmin qilish imkoniyatini aniqladik:

D = 1,42x (TNF-a) + 0,78x (CRP) -0,534x (IL-4).

R-CAVI indeksining o'sishi D 4,82 chegara qiymatidan 78,6% to'g'ri prognoz ehtimoli bilan kattaroq bo'lganda bashorat qilinadi.

KOAHning amfizematoz fenotipi bo'lgan asosiy guruhdagi bemorlarda bronxit bilan solishtirganda, yirik arteriyalarning qon tomir devorining qattiqligi sezilarli darajada yuqori ekanligi aniqlandi. Bu, ayniqsa, PWV aortasi kabi parametrlar uchun to'g'ri keldi (mos ravishda: 13,8 ± 1,25 va 9,02 ± 1,12 m / s; p; p
Koronar arter kasalligi bilan birgalikda KOAH bilan og'rigan bemorlarda qon tomirlarining qattiqligini yanada chuqurroq o'rganish maqsadida R-PWV, R-CAVI ning endoteliydan mustaqil stimulga (NTG bilan test) reaktsiyasi variantlari o'rganildi. R-PWV patologik javobi va NTG bilan testga R-CAVI o'zgarishi bo'lgan bemorlarning asosiy guruhida ustunlik aniqlandi (6-rasm).

Eslatma:* - asosiy guruh va 1-qiyoslash guruhi o'rtasidagi sezilarli farqlar (* - p
Guruch. 6. ^ Brachio-to'piq PWV (R-PWV) reaktsiyasining variantlari va kuzatilgan bemorlarda nitrogliserin bilan testga qon tomir qattiqlik indeksi R-CAVI o'zgarishi.

Shuningdek, asosiy guruhdagi bemorlarda PA ning endoteliyga bog'liq (reaktiv giperemiya bilan test) va endoteliyga bog'liq bo'lmagan stimullarga (IGT bilan test) patologik reaktsiyalari soni mos ravishda 1-chi taqqoslash guruhiga qaraganda ko'proq ekanligi qayd etildi. 1,3 martaga (s
Shunday qilib, yurak ishemik kasalligi bilan bog'liq bo'lgan KOAHda qon tomir endoteliyasining funktsional holati, asosiy va periferik arteriyalarning arterial tomir devorining elastik xususiyatlarining buzilishi aniqroq bo'ladi, bu esa unga taqdim etilgan ta'sirlarga etarli darajada javob berishga imkon bermaydi. va shuning uchun bu aralash -patologiyada yurak-qon tomir asoratlari ortishiga olib keladi.

^ Ishemik yurak kasalligi bilan birgalikda KOAHda o'ng va chap yurakni qayta qurish xususiyatlari

KOAH va IHD qo'shma kursi bilan yurakni qayta qurish jarayonlari izolyatsiya qilingan KOAH va IHDga qaraganda aniqroq ekanligi aniqlandi. Bu o'ng va chap atriumlarning qiymatlari, so'nggi diastolik va sistolik o'lchamlar va LV va RV hajmlari, RV old devorining qalinligi va orqa devorining qalinligida juda sezilarli farqlarga mos keldi. asosiy guruh va 1 va 2 taqqoslash guruhlari orasidagi LV (7-rasm, sakkizinchi rasm). Shu bilan birga, asosiy guruhdagi 60 (44,1%) bemorlarda RV gipertrofiyasi aniqlangan, bu 1-chi solishtirma guruhiga nisbatan 17,3% ga ko'p (p).
Asosiy guruhdagi RV yukining ortishi RV ishining sezilarli darajada oshishi bilan birga bo'ldi, bu 1-qiyoslash guruhiga qaraganda 1,3 baravar yuqori (p).

Eslatma:* belgisi asosiy guruh va 1-qiyoslash guruhi o'rtasidagi ko'rsatkichlar o'rtasidagi sezilarli farqlarni bildiradi (* - p 1-rasm 7. Koronar arter kasalligi bo'lgan KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'ng yurakning chiziqli va hajmli parametrlari.

Eslatma:* belgisi asosiy guruh va 1-qiyoslash guruhi ko'rsatkichlari o'rtasidagi sezilarli farqlarni bildiradi (* - p 8-rasm. ^ Ishemik yurak kasalligi bo'lgan KOAH bilan og'rigan bemorlarda chap yurakning chiziqli va volumetrik indekslari.

Asosiy guruhda oshqozon osti bezi va chap qorincha miokard stressi 1-chi solishtirma guruhiga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan (mos ravishda: 40,4% ga; p).
Alohida kasalliklardan farqli o'laroq, kombinatsiyalangan patologiya bilan barcha bemorlarda RV va LV diastolik disfunktsiyasi (DD) mavjud bo'lib, ularning asosiy turi I tip (kechiktirilgan bo'shashish turi - E cho'qqisi).
KOAH bilan og'rigan bemorlarda markaziy gemodinamikaning asosiy turi eukinetik (bemorlarning 61,7%), KOAH va IHD ning alohida kursi bo'lgan bemorlarda esa giperkinetik edi. Gemodinamikaning gipokinetik turi bilan kasallanishning ko'payishi tendentsiyasi kuzatildi (bemorlarning 6,6 foizida).

Kombinatsiyalangan patologiya bilan o'pka gemodinamikasining sezilarli buzilishi aniqlandi. Shunday qilib, asosiy guruhda MAPP darajasining 21,81 ± 1,27 mm Hg ga ko'tarilishi qayd etildi. Art., o'pka arteriyasida maksimal qon oqimi tezligi 0,96 ± 0,05 m / s gacha, OLCS - 328,4 ± 12,3 dyne sek sm -5 gacha. 1-qiyoslash guruhida bu ko'rsatkichlar mos ravishda: 17,27 ± 1,02 mm Hg. Art. (p Koronar arter kasalligi bilan birgalikda KOAH bilan og'rigan bemorlarda o'ng va chap yurakning strukturaviy va funktsional holatiga arterial qattiqlik va buzilgan FVD sezilarli darajada ta'sir ko'rsatdi. Bu PWV-aorta, R-CAVI, C o'rtasidagi yaqin bog'liqlikdan dalolat beradi. -AI va LV EDD, LVWT, RV RV, LVMI, E / Amk.Bu bemorlarda PWPA darajasi PWV-aortaga to'g'ridan-to'g'ri bog'liq edi (r = 0,48; , markaziy gemodinamika, o'pka gemodinamikasi ko'proq darajada buzilgan. , bu komorbid patologiyaning yurak-qon tomir tizimiga salbiy o'zaro ta'sirining aksidir.