Bronxial astma tavsiyalari gina davolash. Bronxial astma tashxisi, davolash va oldini olishda GINA strategiyasi. Terapevtik taktikani qayta ko'rib chiqish imkoniyati

“Biz bergan asosiy tavsiya - giyohvand moddalarni iste'mol qilmaslik tezkor harakat, qisqa ta'sir etuvchi beta-adrenergik agonistlar yoki SABAlar - ular 50 yil davomida astma uchun birinchi davolash yo'nalishi bo'lib kelgan ", dedi Helen Reddel (Astma bo'yicha global tashabbus), MBBS, PhD, Sidneydagi Vulkok tibbiy tadqiqotlar instituti, GINA ilmiy qo'mitasining raisi bo'lgan Avstraliya.

Xavfsizlik nuqtai nazaridan, 2019 yilgi GINA cho'ntak qo'llanmasiga ko'ra, astma simptomlarini tezda bartaraf etish uchun qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonistlar monoterapiyasi endi tavsiya etilmaydi.

Ko'rsatmalarda aytilishicha, "GINA astma bilan og'rigan barcha kattalar va o'smirlarga jiddiy kuchayish xavfini kamaytirish va simptomlarni nazorat qilish uchun ICS (ingalyatsion glyukokortikosteroid) ni o'z ichiga olgan asosiy terapiyani olishni tavsiya qiladi."

Yengil astma uchun GINA kerak bo'lganda uzoq vaqt ta'sir qiluvchi beta-adrenergik agonist bo'lgan formoterolning past dozalarini qo'llashni tavsiya qiladi, agar formoterol bo'lmasa, har safar qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonistli past dozali inhaler kortikosteroidlarni qo'llashni tavsiya qiladi.

Bemorlar uchun paradoks

"Biz tushuntirishimiz kerak bo'lgan paradoks shundaki, qisqa ta'sir qiluvchi beta-adrenergik agonist hayotingizni saqlab qolishi mumkin, ammo u sizni o'ldirishi ham mumkin", dedi Reddel Medscape Medical News ga.

Hozircha oldini olish uchun engil alomatlar bronxial astma, agar kerak bo'lsa, beta-agonistlar bilan birga inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlarning past dozalarini har kuni qo'llash tavsiya etiladi (J Asthma Allergy. 2010; 3: 169-176).

Reddellning ta'kidlashicha, engil astma bilan og'rigan kam sonli odamlar o'zlarining kundalik rejimiga rioya qilishadi.

"Kam dozani har kuni qo'llash juda samarali bo'lib, kasalxonaga yotqizish sonini uchdan bir qismga qisqartiradi. o'limlar ikki barobar, - dedi Reddel, 2019 yilgi Evropa nafas olish jamiyati xalqaro kongressida to'la uy bilan gaplashar ekan. Biroq, "davolanishga muvofiqlik darajasi atigi 25-35% atrofida va Avstraliyada ancha past".

Bemorlar profilaktika maqsadida parvarishlash terapiyasi o'rniga kerak bo'lganda dori-darmonlarni qo'llashni afzal ko'rishadi, dedi u. "Ular men o'z kasalligimni nazorat qilaman" deb o'ylashadi, ammo biz bu o'lim xavfini oshirishini bilamiz."

"Bu o'zgarishlar shoshqaloqlik emas", dedi u tinglovchilarni ishontirib, ular o'zgarishlar sarhisobida ko'rsatilganidek, ogohlantirishlarning uzoq tarixiga asoslanganligini tushuntirdi (Eur Respir J. 2019; 53:1901046).

Oldingi ikkita hisobotda, 1970 va 1980-yillarda izoprenalin va fenoterol astma epidemiyalaridan keyin qisqa ta'sirli beta-agonist monoterapiya yaxshilikdan ko'ra ko'proq zarar keltirishi mumkinligi haqida xavotirlar paydo bo'lgan.

1994 yilda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bemor oyiga 1,4 quti (har birida 20 000 mikrogram) inhalatsiyalangan beta-agonistni (Am J Respir Crit Care Med. 1994; 149: 604-610) ishlatganda, astmadan o'lish xavfi keskin oshgan.

Va 2001 yilgi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, nebulizatsiyalangan bronxodilatatorlar yoki og'iz steroidlaridan foydalanish astmadan o'limga olib kelishi ehtimoli statistik jihatdan sezilarli darajada yuqori (Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 12-18). Darhaqiqat, o'lgan bemorlarning qonida salbutamol kontsentratsiyasi nazorat guruhidagi bemorlarning qonidagi salbutamol kontsentratsiyasidan 2,5 baravar yuqori edi.

2014-yilda GINA qisqa ta'sir etuvchi beta-adrenergik agonistlar bilan davolash astma bilan og'rigan bemorlarga oyiga ikki martadan ko'p bo'lmagan va kuchayishi uchun xavf omillari bo'lmagan bemorlarga cheklanishi kerakligini aytib, ehtiyot choralarini ko'rishni boshladi, ammo ko'proq ma'lumotlarga ega ekanligini ta'kidladi. kerak.. Doktor Reddel ushbu masalani ko'rib chiqqan ikkita keyingi tadqiqotda ishtirok etdi.

2018 yilda o'tkazilgan tadqiqot qisqa ta'sirli beta-agonist terbutalin bilan solishtirganda glyukokortikosteroid budesonidning formoterol bilan kombinatsiyasi bilan og'ir alevlenmelerin 64% ga kamayganligini ko'rsatdi (N Engl J Med. 2018; 378: 1865-1876).

2018 yilgi boshqa tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kerak bo'lganda budesonidning formoterol bilan kombinatsiyasini qo'llash og'ir kuchaygan bemorlarda budesonid bilan parvarishlash terapiyasidan kam emas (N Engl J Med. 2018; 378: 1877-1887)

O'shandan beri yana bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlar va formoterol kombinatsiyasidan foydalanish, kerak bo'lganda, simptomlarni samarali ravishda engillashtiradi. "Aprel oyida biz 7000 bemorning ma'lumotlari bilan ko'rsatmalarni nashr qildik", dedi Reddel Medscape Medical News'ga. "Hozir bizda 10 000 ga yaqin bemorning ma'lumotlari bor."

Yaqinda Yangi Zelandiyada o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatadiki, kerak bo'lganda budesonid va formoterol kombinatsiyasidan foydalanish, budesonidning past dozalari va kerak bo'lganda simptomlarni engillashtiradigan inhaler bilan parvarishlash terapiyasidan yaxshiroqdir (Lancet. 2019; 394: 919-928) yangi tavsiyalarni tasdiqlovchi dalillar.

Ushbu tadqiqotni kongressda tadqiqotchilardan biri Kristina Baggott, MBChB, Vellingtondagi Yangi Zelandiya Tibbiy tadqiqotlar instituti taqdim etadi.

"Ushbu tavsiyalar simptomlarni engillashtirish uchun giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilishni va tutilishning oldini olish uchun dori vositalarini kam qo'llashni engishga yordam beradi", dedi u.
"Biz SYGMA1 va SYGMA2 tadqiqotlari natijalarini allaqachon ko'rib chiqdik", dedi u Medscape Medical News ga. Biroq, kerak bo'lganda, budesonidni formoterol bilan birlashtirishda "statistik jihatdan muhim natijalarga erishganimizdan hayratda qoldik - shunchaki muhim - ustunlikni ko'rsatuvchi".

Klinisyenlar o'tirib, bemorlar bilan optimal davolash rejimini muhokama qilishlari kerak, deya tushuntirdi u. “Sizning ustuvorliklaringiz nima? Nimani afzal ko'rasan?" Siz har kuni dori-darmonlarni qabul qilishni yaxshi ko'rasizmi yoki alomatlaringiz bo'lganda harakat qilasizmi?

Qo'shimcha ehtiyot choralari tavsiya etiladi

"Astmada ICSsiz uzoq muddatli ta'sir qiluvchi beta-agonistlarni qo'llash aniq xavflidir", dedi Sebastyan Jonston, MBBS, PhD, London King's kolleji, dorilar haqida ma'lumot bergan.

Va ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, qisqa ta'sir qiluvchi beta-adrenergik agonistni ICSsiz haddan tashqari ishlatish ham xavfsiz emas. Men bu astma bilan og'rigan odamlarni o'ldirishiga shubha qilaman ", deya qo'shimcha qildi u.

Ammo Jonstonning so'zlariga ko'ra, u bemorlarga qisqa ta'sir qiluvchi beta-adrenergik agonistni o'z-o'zini boshqarish imkoniyatiga ega bo'lishining oldini olish uchun GINA ehtiyot choralarini yanada kuchaytirishi kerak, deb hisoblaydi.

"Xavfsizlik nuqtai nazaridan, beta-adrenergik agonistlarni taqiqlash va ularni bitta inhalerda beta-adrenergik agonist-ICS kombinatsiyasi bilan davolash bilan almashtirish kerak, shunda bemorlar steroid qabul qilmasdan beta-agonistlarni qabul qila olmaydi", dedi u.

Shu bilan birga, u bu g‘oya bo‘linishga olib kelishi mumkinligini tan oldi.
Reddel, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Teva, Mundipharma va Boehringer Ingelheim bilan moliyaviy munosabatlar haqida xabar beradi. Jonston muhim moliyaviy munosabatlar yo'qligini xabar qiladi. Baggott AstraZeneca va Boehringerdan o'qish uchun to'lovlarni olgani haqida xabar beradi.

Yevropa nafas olish jamiyati (ERS) xalqaro kongressi 2019. 2019-yil 30-sentabrda taqdim etilgan.

Nafasni davolash bosqichma-bosqich yondashuvga asoslanadi. Buning uchun besh bosqich ishlab chiqilgan bo'lib, terapiya strategiyalari klinik kursga, alevlenmalarning mavjudligi yoki ularning rivojlanish ehtimoli va kasallikni nazorat qilish darajasiga qarab belgilanadi. Ushbu yondashuvning afzalligi shundaki, u minimal miqdorda dori vositalaridan foydalangan holda bronxial astma ustidan yuqori darajadagi nazoratga erishish imkonini beradi.

Bronxial astmani bosqichma-bosqich davolash tamoyillari

Bronxial astma - allergik kelib chiqishi bronxlarning surunkali yallig'lanishi, har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin. Afsuski, bu kasallikni to'liq davolash mumkin emas, lekin uni nazorat ostiga olish va to'liq hayot kechirish mumkin. Bunga qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etish va optimal qo'llab-quvvatlovchi davolanishni tanlash orqali erishiladi. Bronxial astmaning bosqichma-bosqich terapiyasi ishlab chiqilgan simptomlar va patologiyaning rivojlanishini maksimal darajada nazorat qilish bilan dori vositalarining minimal miqdorini, ularning dozalarini tanlashdir.

GINA astma davolashning 5 bosqichi

Davolashga ushbu yondashuvning asosiy tamoyillari:

• optimalni tanlash dori bilan davolash bemor va uning qarindoshlari bilan birgalikda;
• kasallikning klinik kechishini, uni nazorat qilish darajasini doimiy baholash;
• terapiyani o'z vaqtida tuzatish;
• klinik ta'sir bo'lmasa - yuqori darajaga o'tish;
• 3 oy davomida kasallikni to'liq nazorat qilish bilan. - quyi darajaga o'tish;
• agar bronxial astmaning o'rtacha kursida asosiy terapiya bo'lmasa, davolash 2-bosqichdan boshlanadi;
• nazoratsiz kasallik bilan, 3-bosqichdan boshlang;
• agar kerak bo'lsa, dorilar qo'llaniladi shoshilinch yordam davolashning har qanday bosqichida.

Har bir darajada terapevtik tsikl amalga oshiriladi, bu kasallik nazorati darajasini baholashni, yuqori nazoratga erishishga qaratilgan terapevtik chora-tadbirlar kursini va remissiya davrini saqlab qolish uchun holatni kuzatishni o'z ichiga oladi.

Astma terapiyasining besh bosqichi

Terapiyani boshlashdan oldin mutaxassis ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari, shikoyatlarni tahlil qilish, alevlenme chastotasi va funktsional diagnostika usullarining natijalari asosida kasallikni nazorat qilish darajasini aniqlaydi. Shunday qilib, bronxial astma bo'lishi mumkin:

• nazorat ostida - kunduzgi hujumlar haftada 2 martadan ko'p bo'lmagan, mablag'lardan ixtiyoriy foydalanish bilan shoshilinch yordam, alevlenmeler yo'q, o'pka funktsiyasi buzilmaydi, kuchaymaydi;
• qisman nazorat ostida (doimiy) - kasallik belgilari haftada 2 martadan ko'proq sodir bo'ladi, shu jumladan kechasi, shoshilinch davolanishni talab qiladi, alevlenmeler yiliga kamida 1 marta, o'pka funktsiyasi kamayadi, faollik o'rtacha darajada buziladi;
• nazoratsiz (qattiq) - hujumlar kechayu kunduz sodir bo'ladi, takrorlanishi mumkin, faollik kamayadi, o'pka funktsiyasi buziladi, har hafta alevlenmeler sodir bo'ladi.

Nazorat darajasiga qarab ma'lum darajadagi terapiya tanlanadi. Har bir bosqichda asosiy davolash varianti va muqobil variant mavjud. Har qanday bosqichda bemor qisqa muddatli yoki uzoq muddatli qutqaruv dori vositalaridan foydalanishi mumkin.

Birinchi bosqich

Bu daraja nazorat ostida astma bilan og'rigan bemorlar uchun javob beradi. Davolash talab bo'yicha (astma xuruji rivojlanishi bilan) tez ta'sir qiluvchi beta2-agonistlarni inhalatsiyalangan shaklda qo'llashni o'z ichiga oladi. Muqobil davolash usullariga inhaler antikolinerjiklar yoki og'iz orqali qisqa ta'sir etuvchi beta2-agonistlar yoki teofillinlar kiradi.

Davolash uchun xuddi shunday yondashuv qo'zg'atilgan bronxospazm uchun qo'llaniladi jismoniy faoliyat. Ayniqsa, bu kasallikning yagona ko'rinishi bo'lsa. Hujumning oldini olish uchun preparat yukdan oldin yoki undan keyin darhol nafas oladi.

Ikkinchi qadam

Ushbu darajadagi va undan yuqori darajadagi bemorlar muntazam qo'llab-quvvatlovchi yordamga va soqchilik uchun shoshilinch yordamga muhtoj. Har qanday yoshda past dozani buyurish mumkin gormonal dorilar inhalatsiya shaklida. Agar bemorning rad etilishi, jiddiy yon ta'siri yoki tufayli ularning qabul qilinishi mumkin bo'lmasa surunkali rinit, keyin muqobil sifatida antileukotrien preparatlari buyuriladi.

Uchinchi qadam

Voyaga etgan bemorlarga past dozali inhalatsiyalangan glyukokortikosteroid (IGCS) va uzoq vaqt ta'sir qiluvchi beta2-agonistning past dozali kombinatsiyasi beriladi. Dori-darmonlarni alohida yoki kombinatsiyalangan holda qo'llash mumkin dozalash shakli. Budesonid va Formoterolning kombinatsiyasi o'tkir astma xurujini bartaraf etish uchun ham javob beradi.

Davolashning yana bir varianti ICS dozasini o'rtacha qiymatlarga oshirishdir. Shu bilan birga, dori vositalarini yaxshiroq etkazib berish va nojo'ya ta'sirlarni kamaytirish uchun ajratgichlardan foydalanish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, parvarishlash terapiyasi uchun inhaler kortikosteroidlarni antileukotiens yoki sekin teofillin bilan birgalikda qo'llash mumkin.

To'rtinchi qadam

Agar kasallik ustidan nazorat avvalgi darajada o'rnatilmagan bo'lsa, unda bu kerak to'liq tekshiruv boshqa kasallikni istisno qilish yoki davolash qiyin bo'lgan bronxial astma shaklini o'rnatish bilan bemor. Iloji bo'lsa, ushbu kasallikni davolashda katta ijobiy tajribaga ega bo'lgan mutaxassis bilan bog'lanish tavsiya etiladi.

Nazoratni o'rnatish uchun inhalatsiyalangan gormonlar va uzoq muddatli beta2-agonistlarning kombinatsiyasi tanlanadi, ICS esa o'rta va yuqori dozalarda buyuriladi. Shu bilan bir qatorda, antileukotrienlar yoki sekin teofillinning o'rtacha dozalari o'rta dozalarda ICSga qo'shilishi mumkin.

Beshinchi qadam

Ushbu darajada oldingi davolanishga tizimli ta'sirning og'iz gormonal preparatlari qo'shiladi. Ushbu tanlov bemorning ahvolini yaxshilashga, hujumlar chastotasini kamaytirishga yordam beradi, ammo jiddiy sabab bo'ladi yon effektlar bu haqda bemorga xabar berish kerak. Anti-immunoglobulin E antikorlari terapiya varianti sifatida ishlatilishi mumkin, bu esa og'ir astma ustidan nazorat darajasini sezilarli darajada oshiradi.

Pastga tushmoq

Kasallikning kechishini kuzatish muntazam ravishda muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak. Terapiya tayinlangandan so'ng, nazorat 3 oydan keyin, kuchayganida esa 1 oydan keyin amalga oshiriladi. Shifokorga tashrif buyurish paytida bemorning ahvoli baholanadi va terapevtik bosqichni o'zgartirish zarurati masalasi hal qilinadi.

Yuqori ehtimollik bilan bir qadam pastga tushish 2-3 darajalardan mumkin. Shu bilan birga, dorilarning dozasi asta-sekin kamayadi, ularning soni (3 oy ichida); yomonlashuv bo'lmasa, ular monoterapiyaga o'tadilar (2-bosqich). Bundan tashqari, yaxshi natija bilan faqat shoshilinch dori talab qilinadi (1-daraja). Bir qadam pastga siljish uchun 1 yil kerak bo'ladi, bu davrda kasallik nazorati darajasi yuqoriligicha qolmoqda.

Bolalarda astmani bosqichma-bosqich davolash xususiyatlari

Har qanday yoshdagi bolalarda terapiya past dozali ICS dan foydalanish bilan boshlanadi (2-bosqich). Agar 3 oy ichida hech qanday ta'sir bo'lmasa, dorilarning dozasini bosqichma-bosqich oshirish tavsiya etiladi (3-bosqich). O'tkir hujumni to'xtatish uchun tizimli gormonal vositalarni minimal ruxsat etilgan dozalarda qisqa kursda yuborish qo'llaniladi.

Bolalarda bronxial astmani samarali nazorat qilish uchun bolani (6 yoshdan boshlab) va ota-onalarni inhalerlardan foydalanish texnikasi bo'yicha o'qitishga diqqat bilan yondashish kerak. Bolalik va o'smirlik davrida kasallik butunlay davolanishi mumkin, shuning uchun monitoring va dozani sozlash kamida olti oyda bir marta amalga oshirilishi kerak.

Xulosa

Bronxial astmaning bosqichma-bosqich terapiyasi minimal hajmni buyurish orqali kasallik ustidan yuqori nazoratga erishishga imkon beradi. dorilar va bemorning ahvolini doimiy ravishda kuzatib borish. Davolashning ushbu yondashuvining asosiy tamoyillari ham mutaxassis, ham bemor tomonidan kuzatilishi muhimdir.

S.E. Tsyplenkova, tibbiyot fanlari nomzodi, pulmonolog, GOU VPO Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti Pediatriya tadqiqot klinik institutining alohida tarkibiy bo'linmasi. N.I. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Pirogov, Moskva

Bronxial astma (BA) jiddiy global muammo bo'lib qolmoqda. Hamma yoshdagi odamlar bu surunkali kasallikdan hamma joyda azoblanadi. nafas olish yo'llari, agar samarali davolanmasa, bemorlarning kundalik hayotini sezilarli darajada cheklaydi va hatto o'limga olib keladi. Nafasning tarqalishi, ayniqsa bolalar o'rtasida, doimiy ravishda o'sib bormoqda, bu ham ekologik vaziyatning yomonlashishi, ham yaxshi diagnostika bilan bog'liq. Nafas nafaqat davolanish xarajatlari, balki nogironlik va cheklangan ijtimoiy faoliyat bilan bog'liq katta zarar keltiradi.
Kalit so‘zlar: bronxial astma, bronxial astmani davolash va oldini olish bo'yicha global strategiya, nazorat darajalari, o'z-o'zini nazorat qilish tamoyillari, bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) kombinatsiyasi sindromi.
kalit so'zlar: bronxial astma, Global astma tashabbusi (GINA), nazorat darajalari, o'z-o'zini nazorat qilish tamoyillari, bronxial astma va surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (ACOS) sindromi.

So'nggi o'n yilliklarda AD haqidagi g'oyalar tubdan o'zgardi, uni o'z vaqtida tashxislash va davolash uchun yangi imkoniyatlar paydo bo'ldi. samarali davolash. Biroq, turli mamlakatlarda sog'liqni saqlash tizimlarining xilma-xilligi va astmani davolash uchun dori vositalarining mavjudligidagi farqlar astmani davolash bo'yicha eng samarali va tejamkor tavsiyalarni butun dunyo bo'ylab mahalliy sharoitlarga moslashtirish zarurligiga olib keldi. Shu munosabat bilan 1993 yilda Milliy yurak, o'pka va qon instituti (NIHLB, AQSH) Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST, JSST) bilan birgalikda ishchi guruh tuzdi va uning natijasi sifatida "O'pka kasalliklari bo'yicha global strategiya" ma'ruzasi qabul qilindi. Bronxial astmani davolash va oldini olish" (Global Initiative for Astma, GINA) zamonaviy ilmiy tadqiqotlar natijalari astmani davolash standartlariga kiritilishini ta'minlash uchun. Biroq, o'shandan beri ko'p marta yangilangan GINA tavsiyalarini tarqatish bo'yicha barcha sa'y-harakatlarga va samarali dori vositalarining mavjudligiga qaramay, xalqaro tadqiqotlar ma'lumotlari ko'plab mamlakatlarda astma ustidan nazoratning past darajasini ko'rsatadi. Shu munosabat bilan 2014 yilda GINA ning yangi nashri paydo bo'ldi. Ushbu hujjatning quyidagi sharhi GINA ning oldingi nashridan keyin tub o'zgarishlarga uchragan asosiy pozitsiyalarga qaratilgan.

Qayd etish joizki, GINA-2014 oldingi versiyalardan farqli o‘laroq, turli darajadagi rivojlanish darajasiga ega bo‘lgan mamlakatlar uchun mo‘ljallangan, dalillarga asoslangan tibbiyot tamoyillari, astmani davolash va oldini olishning standartlashtirilgan natijalariga asoslangan haqiqiy klinik amaliyot uchun qo‘llanma hisoblanadi.

Bugungi kunda bronxial astma haqida nima ma'lum? Birinchidan, AD surunkali kasallik bo'lib, uni nazorat qilish mumkin, ammo davolanmaydi. Nafas - nafas yo'llarining surunkali yallig'lanishi bilan tavsiflangan heterojen kasallik. Nafasning xarakterli belgilari - xirillash yoki hırıltı (inglizcha hırıltıdan), nafas qisilishi, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi tiqilish hissi, yo'tal, paydo bo'lish vaqti, chastotasi va intensivligi bilan farqlanadi - o'zgaruvchan cheklash bilan bog'liq. ekspiratuar (ekshalatsiyalangan) havo oqimi. Bronxospazm, nafas yo'llari devorining qalinlashishi va astmada shilliq qavatning ko'payishi tufayli bronxial obstruktsiya belgilari virusli infektsiyalar, allergenlar, chekish, jismoniy mashqlar va stressga javoban paydo bo'lishi yoki kuchayishi mumkin.

BA uchun xos bo'lgan simptomlarni dastlabki aniqlashda, mutaxassislarning tavsiyalariga ko'ra, batafsil anamnezni, klinik tekshiruvni, bronxial reversivlikni aniqlash uchun test bilan spirometriyani (yoki tepalik flowmetriyasini) o'tkazish kerak; astma tashxisi tasdiqlanganda, tegishli davolash ko'rsatiladi. Tekshiruv davomida muqobil tashxisni tekshirish va da'vo qilingan kasallikning sinovli davolanishini buyurish mumkin. BA ning atipik ko'rinishi bilan, agar BA tashxisini tasdiqlash va muqobil tashxislarni istisno qilishning iloji bo'lmasa, inhaler glyukokortikosteroidlar (IGCS) va qisqa ta'sir qiluvchi beta-2-agonistlar (SABA) bilan empirik terapiya o'tkaziladi. 1-2 oydan keyin ta'sirni baholash bilan kerak bo'lganda tavsiya etiladi.

Nafasni davolashda muntazam ravishda astma terapiyasining samaradorligini dinamik baholash tavsiya etiladi, bu oxirgi 4 hafta davomida simptomlarni nazorat qilish ko'rsatkichlaridan va astma prognozining yomonlashishi uchun xavf omillarini aniqlashdan iborat boshqalar, past nafas olish funktsiyasi. Nafasni davolashni nazorat qilish, shuningdek, nafas olish texnikasini tekshirish va davolashga rioya qilishni, aniqlashni o'z ichiga oladi yon effektlar tayyorgarlik, bemorning astmani davolashda afzalliklari va maqsadlarini aniqlagandan so'ng, bemor uchun yozma harakatlar rejasini tuzish.

Haftada 2 martadan ko'proq astmaning kunduzi belgilari mavjudligi, tungi simptomlar (astma tufayli uyg'onish); astma xurujlarini haftasiga 2 martadan ko'proq to'xtatuvchi dorilarga bo'lgan ehtiyoj va astma tufayli faoliyatni cheklash birgalikda astma nazorati darajasini aniqlaydi: simptomlar bo'lmasa, nazorat ostida astma tashxisi qo'yiladi; qisman boshqariladigan astma 1-2 belgi, nazoratsiz astma - 3-4 belgi mavjudligini ko'rsatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, GINA-2014 da nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlari BA nazorati darajasini baholashdan chiqarib tashlanadi, ularni noqulay prognoz uchun xavf omillarini baholashda foydalanish tavsiya etiladi.

Shuni hisobga olish kerakki, surunkali rinosinusit, gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD), semizlik, obstruktiv uyqu apnesi sindromi, depressiya, bezovtalik kasalliklari har doim astma belgilariga yordam beradi va hayot sifatining pasayishiga olib keladi, Bunday bemorlarni davolash nuqtai nazaridan tegishli tuzatishlarni talab qiladi.

GINA-2014 da astmaning og'irligini astma belgilari va uning kuchayishlarini nazorat qilish uchun zarur bo'lgan terapiya miqdori asosida retrospektiv (odatda bir necha oylik asosiy davolanishdan keyin) baholash tavsiya etiladi. Ayniqsa, astmaning og'irligi doimiy emasligi ta'kidlangan: u vaqt o'tishi bilan, shu jumladan yangi terapiya usullari ta'sirida o'zgarishi mumkin.

Shunday qilib, engil astmada kamdan-kam uchraydigan alomatlari bo'lgan (oyiga 2 martadan kam) alevlenme xavfi omillari bo'lmagan bemorlarda astma simptomlarini engillashtirish uchun terapiyaning birinchi bosqichida qisqa ta'sir qiluvchi beta-2 agonistlari (SABA) tavsiya etiladi. SABA monoterapiyasi xavfsizligi to'g'risida hozircha kam ma'lumot to'plangan. Yengil astma va kuchayish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga, kerak bo'lganda, SABA bilan muntazam ravishda past dozali ICS ko'rsatiladi (davolashning ikkinchi qatori), chunki engil astmada past dozali ICS simptomlarni kamaytirishi va kuchayish xavfini kamaytirishi ko'rsatilgan. , kasalxonaga yotqizish va o'lim. Muqobil sifatida, ayniqsa, allergik rinit bilan og'rigan yoki ICSni davolashdan bosh tortgan bemorlarda, kerak bo'lganda, leykotrien retseptorlari antagonistlari (ALTR) yoki SABA bilan past dozali teofillinlar engil astma uchun ishlatilishi mumkin. Biroq, ichida klinik tadqiqot ALTP va teofillinlarning samaradorligi ICS ning past dozalari bilan davolashdan sezilarli darajada past edi. Astmaning mavsumiy kuchayishi va mavsumdan tashqari semptomlar bo'lmasa, kerak bo'lganda, ICS va SABA ning intervalgacha kurslari tavsiya etiladi va birinchi alomatlar paydo bo'lganda darhol ICS ni qabul qilishni boshlash va yana 4 hafta davomida davolanishni davom ettirish tavsiya etiladi. gullash davri tugaganidan keyin. Har bir bosqichda terapiya hajmini oshirish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin, inhalatsiya texnikasini va davolanishga rioya qilishni tekshirish majburiy ekanligiga e'tibor qaratiladi.

Terapiyaning uchinchi bosqichida talab bo'yicha LABA va SABA bilan birgalikda past dozali ICS olish tavsiya etiladi (yoki talab bo'yicha budesonid / beklometazon + formoterolning past dozalari). Ushbu terapiya simptomlarni kamaytirish va o'pka faoliyatini yaxshilash uchun ko'rsatilgan, ammo alevlenme chastotasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi va juda qimmat. Shu bilan birga, LABA simptomlarni kamaytiradi, alevlenme xavfini kamaytiradi, FEV1 ni oshiradi va ICS dozasini kamaytirishga imkon beradi. Kamroq samarali alternativ ICS dozasini (o'rta yoki yuqori dozalarga) oshirish yoki ICSning past dozalariga ALTP (yoki teofillinlar) qo'shishdir.

Terapiyaning to'rtinchi bosqichida ICS va LABA va SABA ning o'rta yoki yuqori dozalari kombinatsiyasi talab bo'yicha qo'llaniladi (yoki talab bo'yicha ICS / formoterolning past dozalari); muqobil yuqori dozali ICS plyus ALTR yoki past dozali teofillin (va kerak bo'lganda SABA yoki past dozali ICS/formoterol).

Terapiyaning beshinchi bosqichida, inhalatsiyalangan yallig'lanishga qarshi terapiyaning maksimal hajmlari etarli darajada samarasiz bo'lsa, IgE ga qarshi omalizumab (Xolair) (va kerak bo'lganda SABA yoki past dozali ICS/formoterol) qo'shilishi tavsiya etiladi. Shu bilan bir qatorda tizimli steroidlarning past dozalarini (prednizolon uchun 7,5 mg / s dan kam) buyurish mumkin, bu odatda alevlenme xavfini kamaytiradi va ba'zi hollarda ICS dozasini kamaytirishga imkon beradi, lekin ayni paytda sezilarli darajada oshiradi. tizimli noxush hodisalar xavfi va ehtiyotkorlik bilan monitoringni talab qiladi.

Muhim muammo - terapiya paytida astma belgilari ustidan nazoratning yo'qligi. Uni yaxshilash uchun inhalatsiya texnikasini va bemorlarning davolanishga rioya qilishlarini muntazam ravishda baholash taklif etiladi. Shubhali holatlarda AD tashxisini tasdiqlash uchun to'liq qayta tekshirish kerak; normal o'pka funktsiyasi va tipik shikoyatlar mavjudligi bilan, 2-3 hafta davomida ICSning kunlik dozasini ikki baravar kamaytirish tavsiya etiladi, so'ngra tashqi nafas olishning simptomlari va parametrlarini baholash tavsiya etiladi. Barcha xavf omillarini (chekish, beta-blokerlarni qabul qilish, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, allergenlarga ta'sir qilish) bartaraf etish, terapiyani baholash va tanlash juda muhimdir. birga keladigan kasalliklar(rinit, semizlik, GERD, tashvish, depressiya va boshqalar). Agar beqaror astma belgilari saqlanib qolsa, xavf-foyda nisbati to'liq baholangandan so'ng terapiyaning keyingi bosqichiga o'tish tavsiya etiladi.

GINA-2014 da astmani davolashning uzoq muddatli maqsadlari simptomlarni nazorat qilishning yaxshi darajasiga erishish va normal daraja jismoniy faoliyat, alevlenme xavfini minimallashtirish, sobit obstruktsiyani shakllantirish va dori terapiyasining salbiy ta'siri. Ushbu maqsadlarga erishish turli darajadagi bemorlar va sog'liqni saqlash mutaxassislari o'rtasidagi hamkorlikni talab qiladi. ADning asosiy terapiyasi uchun dori-darmonlarni tanlash milliy ko'rsatmalar va tavsiyalarga muvofiq klinik tadqiqotlar va real amaliyotda samaradorlik, foydalanish xavfsizligi, mavjudligi va narxi to'g'risidagi ma'lumotlarga asoslangan holda amalga oshirilishi tavsiya etiladi. Astma belgilarini nazorat qilish va yomon prognoz xavfini kamaytirish uchun terapiyani tanlashda, shuningdek, bemorlarning individual xususiyatlarini va ularning afzalliklarini hisobga olish kerak. Terapiyaga yomon javob berishning xavf omillari yoki bashorat qiluvchi omillari (chekish, og'ir alevlenmeler tarixi, qo'shma kasalliklar va boshqalar), inhalatsiya texnikasi bo'yicha amaliy ko'nikmalar, davolanishga rioya qilish va dori vositalarining arzonligi hisobga olinishi kerak.

AD ning dastlabki terapiyasining asosiy printsipi tashxis qo'yilgandan so'ng darhol davolanishni erta boshlashdir. Kunduzgi astma belgilari oyiga ikki martadan ko'proq (oyiga bir martadan ko'proq tungi simptomlar) va kuchayishi uchun xavf omillari bilan birlashtirilgan bo'lsa, past dozali inhaler kortikosteroidlar tavsiya etiladi. Yuqori darajadagi astma terapiyasini boshlash, agar kunduzgi simptomlarning chastotasi yuqori bo'lsa (yoki tungi simptomlar haftada bir martadan ko'proq sodir bo'lsa), ayniqsa kuchayishi uchun xavf omillari mavjud bo'lsa, ko'rsatiladi. Jiddiy kuchaygan BA debyutida, tizimli steroidlarning qisqa kursidan so'ng, asosiy terapiyani yuqori dozalarda ICS (1-jadval) yoki ICS/LABA bilan boshlashga ruxsat beriladi, so'ngra asosiy davolash miqdori asta-sekin kamayadi. vaziyat barqarorlashganda.

1-jadval.

Astma bilan og'rigan bemorlar uchun inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlarning kunlik dozalari (qiyoslash mumkin bo'lgan samaradorlik bilan).

IGCS	Kundalik doz (mkg) (12 yoshdan katta)			Kundalik doz (mkg) (6-11 yosh)
	past	o'rtacha	yuqori	past	o'rtacha	yuqori
Beklometazon dipropionat (CFC)	200-500	>500-1000	>1000	100-200	200-4000	>400
Beklometazon dipropionat (HFA)	100-200	>200-400	>400	50-100	>100-200	>200
Budesonid (DPI)	200-400	>400-800	>800	100-200	>200-400	>400
Budesonid (ing. uchun suspenziya)				250-500	>500	>1000
Tsiklesonid (HFA)	80-160	>160-320	>320	80	>80-160	>160
Flutikazon propionat (DPI yoki HFA)	100-250	>250-500	>500	100-200	>200-500	>500
mometazon furoat	110-220	>220-440	>440	110	>220-440	>440
Triamsinolon asetonid	400-1000	>1000-2000	>2000	400-800	>800-1200	>1200

IGCS - inhalatsiyalangan kortikosteroidlar, CFC - xlorftoruglerod, o'lchovli dozali aerozol inhaleridagi qo'zg'atuvchi gaz, HFA - gidroftoralkan, o'lchovli dozali aerozolli inhalerdagi qo'zg'atuvchi gaz, DPI - o'lchovli dozali kukunli inhaler

ICS ning eng katta klinik afzalliklari past dozalarni qo'llashda qayd etilganligi aniqlandi; Astmada yuqori dozali ICSning samaradorligi muhokama qilinmoqda, aksariyat hollarda tizimli noxush hodisalar xavfi ortishi bilan bog'liq.

Nafasni davolash samaradorligini baholash davolash boshlanganidan 1-3 oy o'tgach (astma kuchayganidan keyin - bir hafta o'tgach), keyinchalik - 3-12 oydan keyin (astmasi bo'lgan homilador bemorlarda - har 4-6 haftada). 2-3 oydan so'ng, BA nazorati etarli darajada bo'lmaganda, nafas olish texnikasini va davolanishga haqiqiy rioya qilishni baholagandan so'ng, asosiy terapiya hajmini oshirish tavsiya etiladi ("ko'tarilish").

Virusli infektsiya yoki allergenlarning mavsumiy ta'siri qo'shilganda, agar yozma harakat rejasi mavjud bo'lsa, astma bilan og'rigan bemor 1-2 hafta davomida asosiy terapiya miqdorini mustaqil ravishda oshirishi mumkin (bu ayniqsa glyukokortikosteroidlarning past dozalarini olgan bemorlar uchun to'g'ri keladi). formoterol asosiy terapiya rejimida va tutilishlarni bartaraf etish uchun). 3 oydan keyin astma simptomlarini to'liq nazorat qiladigan va uning kuchayishini oldini oladigan ICS ning minimal samarali dozasiga qadar yaxshi nazoratga erishilgandan so'ng terapiya hajmini ("pastga tushirish") kamaytirish tavsiya etiladi.

GINA-2014 astmaning boshlangan kuchayishi uchun o'z-o'zini boshqarish taktikasini tavsiya qiladi, bu simptomlar va / yoki o'pka funktsiyasini (PEF, FEV1) doimiy monitoringini, individual harakatlar rejasini va davolanish masalalarini muhokama qilish uchun mutaxassis bilan muntazam bemor bilan aloqa qilishni nazarda tutadi. Kasallikning kuchayishi bilan bemorlarga "favqulodda" inhalerni qo'llash chastotasini va 48 soatdan keyin holatni baholash bilan asosiy terapiya hajmini oshirish tavsiya etiladi: agar PEF yoki FEV1 eng yaxshi ko'rsatkichning 60% dan kam bo'lsa. va hech qanday yaxshilanish bo'lmasa, "favqulodda" inhalerdan foydalanishni davom ettirish tavsiya etiladi, asosiy terapiya prednizolonni kiritish (40-50 mg / s) va shifokor bilan majburiy aloqa. Ta'kidlanishicha, astmaning og'ir kuchayishi to'satdan va aniq sabablarsiz, hatto engil va yaxshi nazorat qilinadigan astmada ham bo'lishi mumkin.

Ko'pgina bemorlar astmani davolash maqsadiga erishishlari va yaxshi nazorat qilishlari mumkin bo'lsa-da, ba'zi bemorlar optimal tanlangan terapiyaga qaramay, nazoratga erisha olmaydilar. "Davolash qiyin" astma atamasi turli xil birgalikda kasalliklarning mavjudligini, allergenlar bilan aloqani davom ettirishni, davolanishga past rioya qilishni va inhalatsiya texnikasining etarli emasligini anglatadi. Chidamli (davolashga chidamli, refrakter) og'ir astmada tavsiya etilgan davolashning eng yuqori darajasiga qaramay, simptomlar yoki alevlenmelar yomon nazorat qilinadi. Buning uchun astmani yomon nazorat qilish sabablarini yanada chuqurroq aniqlash va bunday bemorlarning ahvolini diqqat bilan kuzatish kerak.

GINA-2014 birinchi bo'lib astma bilan bog'liq surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) sindromini (ACOS) tasvirlab berdi, bu odatda astma va KOAH bilan bog'liq bo'lgan alohida ko'rinishlar bilan havo oqimining doimiy cheklanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu muammoning dolzarbligi KOAH bilan birgalikda astma belgilari bo'lgan bemorlarning prognozi faqat bitta tashxisga qaraganda yomonroq bo'lishi bilan bog'liq: ular tez-tez va og'ir alevlenmeler, hayot sifatini pasaytirish, o'pkaning tez regressiyasi bilan tavsiflanadi. funktsiya, davolashning yuqori narxi va o'lim. . Adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, surunkali nafas yo'llari kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda astma va KOAH kombinatsiyasi sindromining tarqalishi 15 dan 55% gacha o'zgarib turadi va yoshi va jinsiga bog'liq. Agar bemorda astma va KOAHga xos bo'lgan uchtadan ortiq belgilar bo'lsa yoki ikkala kasallikning belgilari teng bo'lsa (2-jadval), bu astma va KOAH sindromining kombinatsiyasining yaqqol dalilidir, deb ishoniladi.

2-jadval.

Astma va KOAHning xarakterli belgilari

belgilar	BA	KOAH
Semptomning boshlanishi yoshi	20 yoshgacha	40 yildan keyin
Semptomlarning tabiati	Daqiqalar, soatlar yoki kunlar bo'yicha farqlanadi. Kechasi yoki erta tongda yomonroq. Jismoniy faollik, his-tuyg'ular (shu jumladan kulgi), chang yoki allergen ta'sirida paydo bo'ladi.	Davolanishga qaramay davom eting. Kunduzgi alomatlar va zo'riqish paytida nafas qisilishi doimo mavjud. Surunkali yo'tal va balg'am ishlab chiqarish nafas qisilishidan oldin sodir bo'ladi va odatda tetiklantiruvchi omillar bilan bog'liq emas.
o'pka funktsiyasi	O'zgaruvchan havo oqimi cheklovlari (spirometriya yoki eng yuqori ekspiratuar oqim)	Doimiy havo oqimi cheklovlari (FEV1/FVC)<0,7 в тесте с бронхолитиком)
Alomatlar orasidagi o'pka funktsiyasi	Oddiy	kamayadi
Tibbiy tarix yoki oila tarixi	Ilgari astma tashxisi qo'yilgan. Oila tarixida astma yoki boshqa allergik kasalliklar (rinit, ekzema).	Ilgari KOAH tashxisi qo'yilgan. Xavf omillariga intensiv ta'sir qilish: chekish, qazib olinadigan yoqilg'i.
Kasallikning kechishi	Semptomlar rivojlanmaydi. Mavsumiy o'zgaruvchanlik yoki yildan yilga o'zgaruvchanlik. Bir necha haftadan so'ng bronxodilatatorlar yoki inhaler steroidlarga o'z-o'zidan yaxshilanish yoki tez javob bo'lishi mumkin.	Semptomlar asta-sekin o'sib boradi (yildan-yilga rivojlanish). Qisqa muddatli bronxodilatatorlar cheklangan yengillikni ta'minlaydi.
Rentgen tekshiruvi	Norm	Qattiq giperinflyatsiya
Gazlarning tarqalishi	Oddiy yoki biroz qisqartirilgan	Ko'pincha kamayadi
arterial qon gazlari	Kasallikning kuchayishi o'rtasida normal holat.	Og'ir KOAHda alevlenmeler orasida kamayishi mumkin.
Giperreaktivlik testi	Differensial diagnostika uchun muhim foyda keltirmaydi. Yuqori giperreaktivlik astma uchun ko'proq xarakterlidir.
Yuqori aniqlikdagi kompyuter tomografiyasi (HRCT)	Odatda normal bo'lib, havo tutqichlari va havo yo'llari devori qalinligi oshishi mumkin.	Havo tutqichlari yoki amfizem nafas yo'llarining devor qalinligining oshishi va o'pka gipertenziyasi belgilarini ko'rsatishi mumkin.
Allergiya testi (IgE va/yoki teri testlari)	Tashxisni tasdiqlash shart emas, ijobiy testlar astma uchun ko'proq xarakterlidir.	Allergiyaning fon tarqalishiga mos keladi, KOAHni istisno qilmang.
FENO	Agar yuqori (>50 ppb) bo'lsa, eozinofil yallig'lanish uchun xarakterlidir.	Odatda normal, faol chekuvchilar kam.
Qon eozinofiliyasi	Astma tashxisini qo'llab-quvvatlaydi.	Kuchlanish davrida aniqlanishi mumkin.
Balg'amdagi yallig'lanish elementlarini tahlil qilish	Rol differentsial diagnostika bemorlarning katta populyatsiyasida aniqlanmagan.

Astma-KOAH kombinatsiyalangan sindromi (ACOS) uchun dastlabki terapiya sindromli baholash va spirometriyaga asoslanadi: agar bemorda astma belgilari ustun bo'lsa, astma sifatida davolang; agar KOAH ko'rinishlari ustun bo'lsa, KOAH sifatida davolang. Agar sindromli baholash AKOS mavjudligini tasdiqlasa yoki KOAH tashxisiga shubhalar qolsa, astma davolashni qo'shimcha tadqiqotlar fonida boshlash kerak. Davolashni boshlashdan oldin terapiyaning samaradorligi va xavfsizligini diqqat bilan o'lchash kerak: astmaning har qanday namoyon bo'lishi uchun LABA ni ICSsiz buyurishdan saqlanish tavsiya etiladi; KOAHning har qanday namoyon bo'lishi uchun u ko'rsatiladi. simptomatik davolash bronxodilatatorlar yoki kombinatsiyalangan terapiya (IGCS / LABA), IGCS monoterapiyasini tayinlashdan qoching. ACOS tashxisi tasdiqlangan taqdirda, ICS terapiyasi LABA va / yoki uzoq muddatli antikolinerjiklar (LDCL) bilan birgalikda ko'rsatiladi. Motivatsiyalangan chekishni tashlash, o'pka reabilitatsiyasining turli usullari, qarshi emlash pnevmokokk infektsiyasi va gripp va qo'shma kasalliklarni davolash.

Bolalarda astma diagnostikasi, GINA-2014 tavsiyalariga ko'ra, asosan xarakterli alomatlarga (xirillash, yo'tal, nafas qisilishi, tunda uyg'onish va / yoki ushbu alomatlar tufayli jismoniy faoliyatni cheklash) og'irlashtirilgan oilaviy irsiyat va klinik tekshiruv natijalari.

5 yoshgacha bo'lgan bolalarda astma tunda kuchayadigan va xirillash va nafas olish qiyinlishuvi bilan kechadigan takroriy yoki doimiy yo'tal bilan tavsiflanadi. Astmadagi yo'tal simptomlar bo'lmasa, jismoniy faollik, yig'lash, qichqiriq, tamaki tutuni bilan qo'zg'atilishi mumkinligi xarakterlidir. nafas olish yo'llari infektsiyasi. Bolalardagi astma, shuningdek, uyqu paytida yoki turli xil qo'zg'atuvchilar (virusli infektsiyalar, jismoniy faollik, kulish, yig'lash yoki tamaki tutuni va turli ifloslantiruvchi moddalar ta'siri ostida) ta'sirida xirillashning takroriy epizodlari (xirillash) bilan tavsiflanadi. Bolalardagi BAdagi bir xil omillar uzoq muddatli ekshalasyon bilan og'ir yoki og'ir nafas olishning ko'rinishini qo'zg'atadi; odatda jismoniy faollikning pasayishi (yugurish, yig'lash, kulish, o'yin o'ynashda nafas qisilishi) va charchoq bilan birga keladi. Shubhasiz, oilada BA tarixi aniqlanganda (ayniqsa, ota-onalar va aka-ukalarda BA borligida), shuningdek, bolada boshqa allergik kasalliklar mavjud bo'lganda, bolalarda BA tashxisini qo'yish ehtimoli sezilarli darajada oshadi ( atopik dermatit, allergik rinit va boshqalar).

Yosh bolalarda astma uchun asosiy terapiya buyurilganda, ICS ning past dozalari va talab bo'yicha qisqa muddatli bronxodilatatorlar (SABA) afzalroqdir. Bolada astma tashxisi past dozali glyukokortikosteroidlar bilan davolashning 2-3 oylik sinovi fonida barqaror yaxshilanishga erishilganda va terapiya to'xtatilgandan keyin astma belgilari qayta tiklanganda tasdiqlanishi mumkin.

Muhim masala - yaqin kelajakda BA alevlenmeleri xavfini bashorat qilish. Bunday belgilarga nazoratsiz astma belgilarining davom etishi, o'tgan yili bir necha marta kuchli kuchayishi, changlatish mavsumining boshlanishi, tamaki tutuni va turli ifloslantiruvchi moddalar ta'sirining davom etishi, allergenlar bilan hal qilinmagan aloqa, ayniqsa virusli infektsiyalar qo'shilganda, noqulay ijtimoiy va oiladagi psixologik fon, davolanishga past rioya qilish va yomon inhalatsiya texnikasi. Bolalarda BAda fiksatsiyalangan bronxial obstruktsiyani shakllantirish omillari BA ning og'ir kursi bilan ICUda kasalxonaga yotqizish va bronxiolit tarixini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, terapiyaning mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirini hisobga olish kerak (tizimli - tizimli steroidlarning takroriy kurslari yoki inhalatsiyalangan kortikosteroidlarning yuqori dozalarini qo'llash bilan; mahalliy - noto'g'ri inhalatsiya texnikasi tufayli, shu jumladan yuz terisiga turli xil shikastlanishlar. va nebulizer yoki spacer uchun niqobni uzoq vaqt ishlatish bilan ko'zlar).

GINA-2014 da 5 yoshgacha bo'lgan AD bilan og'rigan bolalar uchun, shuningdek, terapiyaning 4 bosqichini o'z ichiga olgan bosqichma-bosqich yondashuvni qo'llash taklif etiladi. Terapiyaning birinchi bosqichi kamdan-kam uchraydigan astma belgilari bo'lgan va alevlenme xavfi past bo'lgan bolalarda qo'llaniladi va asosiy terapiya bo'lmaganda talab bo'yicha SABA dan foydalanishni o'z ichiga oladi. Davolashning ikkinchi bosqichi ICS ni past dozalarda qo'llashni o'z ichiga oladi (beklometazon dipropionat (HFA) - 100 mkg / s, budesonid pMDI + spacer - 200 mkg / s, budesonid (nebulizer suspenziyasi) - 500 mkg / s, fluastik HFA) - 100 mkg / s, siklesonid - 160 mkg / s), astma tez-tez uchraydigan yoki kamdan-kam uchraydigan alomatlari va alevlenme xavfi yuqori bo'lgan bolalar uchun mo'ljallangan; muqobil sifatida antileykotrienlar (ALTR) tavsiya etiladi. Terapiyaning uchinchi bosqichida, ICS ning past dozalarini qabul qilish bilan boshqarilmaydigan astmaning og'ir belgilari bilan, ICS ning ikki baravar sutkalik dozasini qo'llash tavsiya etiladi (muqobil ravishda ICS + ALTP ning oldingi dozasi). 5 yoshgacha bo'lgan bolada og'ir BA uchun davolashning to'rtinchi bosqichida er-xotin foydalanish kunlik doza IGCS ALTR bilan birgalikda.

0-3 yoshdagi bolalar uchun ADni asosiy davolash uchun dori vositalarini etkazib berishning afzal usuli yuz niqobi bilan jihozlangan spacer bilan birgalikda PDI hisoblanadi; muqobil - yuz niqobi nebulizer terapiyasi. 4-5 yoshli AD bemorlari uchun asosiy terapiya uchun og'iz bo'shlig'i bo'lgan spacer bilan birgalikda PDI dan foydalanish afzalroqdir, ammo yuz niqobi yoki og'iz bo'shlig'i yoki yuz niqobi bilan nebulizerdan foydalanish ham mumkin. .

5 yoshgacha bo'lgan bolalarda boshlangan astma kuchayishining dastlabki belgilari to'satdan yoki asta-sekin paydo bo'lishi / shivirlash va nafas qisilishining kuchayishi, yo'talning paydo bo'lishi / kuchayishi, ayniqsa uyqudan tashqari, uyquchanlik yoki letargiya, zaiflik, pasayishni hisobga olish kerak. vosita faoliyati, xulq-atvorning o'zgarishi, shu jumladan oziqlantirish bilan bog'liq qiyinchiliklar , "relyef" dori-darmonlarni qabul qilishga etarli darajada javob bermaslik; Ko'pincha virusli infektsiyalarning belgilari astmaning boshlangan kuchayishini maskalashi mumkin.

Davolashning har qanday bosqichida, agar astma bilan og'rigan bolaning faoliyati to'satdan o'zgargan bo'lsa va astma belgilari ingalyatsion bronxodilatatorlarni qabul qilish bilan bartaraf etilmasa yoki ularning ta'sir qilish muddati asta-sekin qisqarsa, SABA inhalatsiyasini har bir necha marta takrorlash kerak. soat va javobni kuzating; aniq ta'sir bo'lmasa, ota-onalar uyda astma kuchayishi uchun terapiyani boshlashlari kerak. Dastlabki davolanishni spacer orqali 2 dozadan (200 mkg salbutamol yoki ekvivalenti) boshlash kerak (yoshga qarab niqobli yoki niqobsiz), agar hech qanday ta'sir ko'rsatmasa, 20 daqiqalik interval bilan ikkita shunga o'xshash inhalatsiyani qabul qilish mumkin; shundan keyin bola yaqin tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak (agar kerak bo'lsa, bir necha kungacha). Agar 2 soat davomida SABA ning 6 dozasini qabul qilgandan keyin semptomlar saqlanib qolsa yoki 24 soat ichida sezilarli yaxshilanish bo'lmasa, u holda yuqori dozali ICS yoki tizimli steroidlar buyuriladi (ammo ikkala davolash turi ham jiddiy tizimli ta'sirlar bilan birga bo'lishi mumkinligi ko'rsatilgan. va ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazoratni talab qiladi).

GINA-2014 tavsiyalariga ko'ra, 5 yoshgacha bo'lgan astma bilan og'rigan bolalarni shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar tartibsiz nafas olish va / yoki nafas olishni to'xtatish, nutq va yutishning buzilishi, diffuz siyanoz, qovurg'alararo bo'shliqlarning tortilishi, pasayish epizodlari hisoblanadi. xona havosining to'yinganligi 92% dan past bo'lsa, auskultatsiyada nafasning keskin qisqarishi, dastlabki SABA terapiyasiga javob yo'qligi, salbutamolning 6 dozasini ketma-ket inhalatsiyasiga yomon javob (20 daqiqalik interval bilan 2 dozadan uch marta), SABA dan foydalangandan keyin davom etuvchi nafas qisilishi. (bolaning ahvolida bir oz yaxshilanish bo'lsa ham), uyda davolanishning kuchayishini tashkil eta olmaslik.

GINA-2014 da astma bilan og'rigan bemorlarni dori-darmonsiz oldini olish va reabilitatsiya qilish usullariga katta e'tibor qaratilmoqda, bu, albatta, ko'rilayotgan chora-tadbirlar samaradorligini oshirish va ushbu bemorlarning hayot sifatini yaxshilashga yordam beradi.

Umuman olganda, GINA-2014 bronxial astma kabi ijtimoiy ahamiyatga ega kasallikka qarshi kurashish bo‘yicha jahon tajribasini o‘zida mujassam etgan tavsiyaviy hujjat ekanligini ta’kidlash lozim. Umid qilmoqchimizki, BA ni davolash va oldini olish bo'yicha zamonaviy rus konsensus hujjatlari bizning sog'liqni saqlash tizimimizning tashkiliy va iqtisodiy imkoniyatlarini hisobga olgan holda GINA-2014 ning asosiy qoidalarini aks ettiradi, bu esa BA bilan kasallangan bemorlarning hayotini yaxshilaydi. va xavfsizroq.

Astma xurujlarini boshdan kechirganlar uchun GINA haqida bilish foydalidir. 1993 yildan buyon ushbu kasallikni tashxislash va davolash bilan shug'ullanadigan mutaxassislar guruhi qisqacha shunday nomlanadi.

Uning to'liq nomi - Astma uchun global tashabbus ("Astma uchun global tashabbus").

GINA bronxial astma bilan og'rigan shifokorga, bemorga va oilaga nima qilish kerakligini tushuntiradi va allaqachon yangi ming yillikda 11 dekabr joriy etilgan, bu butun dunyoga ushbu muammoni eslatadi.

Tibbiyot fani doimo rivojlanib bormoqda. Kasalliklarning sabablariga yangicha qarashni shakllantiradigan tadqiqotlar olib borilmoqda.

Vaqti-vaqti bilan GINA "Global davolash strategiyasi va" hujjatini nashr etadi, buning uchun guruh a'zolari bronxial astma tashxisi va davolash usullari bo'yicha eng dolzarb va ishonchli materiallarni tanlaydi.

Ular ilmiy yutuqlarni barcha mamlakatlardagi tibbiyot mutaxassislari va oddiy odamlar uchun ochiq qilishga intiladi.

GINA bo'yicha astma ta'rifi

GINA ma'lumotlariga ko'ra, astma nafas yo'llarida surunkali yallig'lanish rivojlanadigan heterojen kasallikdir.

Infektsiya har doim ham yallig'lanishning sababi emas. Va bu faqat allergenlar va tirnash xususiyati beruvchilarning keng doirasi uning aybdoriga aylanishi mumkin bo'lgan holat.

Ushbu kasallikdagi bronxlar haddan tashqari sezgir bo'ladi. Tirnashishga javoban ular spazmga uchraydi, shishiradi va shilimshiq bilan tiqilib qoladi. Bronxning lümeni juda torayadi, nafas olish bilan bog'liq bo'g'ilishgacha bo'lgan muammolar mavjud, bu esa o'limga olib keladi.

GINA bo'yicha bronxial astma tasnifi

Da turli odamlar Ushbu kasallik turli yo'llar bilan o'zini namoyon qiladi. Semptomlar yoshga, turmush tarziga va turmush tarziga bog'liq individual xususiyatlar organizm.

Masalan, kasallikning rivojlanishida allergiya alohida rol o'ynaydi. Ba'zi sabablarga ko'ra tizim immunitetni himoya qilish tanaga tahdid solmaydigan narsaga reaksiyaga kirishadi.

Lekin allergik komponent barcha bemorlarda topilmaydi. Ayollarda astma erkaklarnikiga o'xshamaydi.

Bronxial astmaning ko'plab yuzlari JINA mutaxassislarini uning variantlarini tasniflashga undadi.

GINA bo'yicha bronxial astma tasnifi:

1. Allergik bronxial astma allaqachon bolalik davrida o'zini namoyon qiladi. O'g'il bolalar odatda qizlarga qaraganda erta kasal bo'lishadi. Allergiya genetik xususiyatlar bilan bog'liq bo'lganligi sababli, bola va uning qon qarindoshlari turli xil navlarga ega bo'lishi mumkin. Masalan, atopik dermatit, ekzema, allergik rinit, oziq-ovqat allergiyalari, dori-darmonlar.
2. Allergiya bilan aloqasi yo'q.
3. Voyaga etgan ayollarda (erkaklarda bu kamroq sodir bo'ladi), bronxial astma kech boshlanishi bilan sodir bo'ladi. Ushbu parametr bilan allergiya odatda yo'q.
4. Bir necha yillik kasallikdan so'ng bronxial astma bronxial o'tkazuvchanlikning qat'iy buzilishi bilan rivojlanishi mumkin. Uzoq muddatli yallig'lanish bilan ularda qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi.
5. Semirib ketish fonida bronxial astma.

Tavsiyalarda bolalarga alohida e'tibor beriladi. Bu, shuningdek, homilador ayollar, keksalar va semirib ketgan bemorlarga, shuningdek chekuvchi yoki chekishni to'xtatganlarga tegishli. Maxsus guruh sportchilar va bor odamlardan iborat. Voyaga etganida paydo bo'lishi ishda xavfli moddalarga ta'sir qilishni ko'rsatishi mumkin. Ish yoki kasbni o'zgartirish haqida allaqachon jiddiy savol bor.

Bronxial astma rivojlanishining sabablari va qo'zg'atuvchi omillar

Bronxial astmaning rivojlanish mexanizmi juda murakkab bo'lib, faqat bitta omilni qo'zg'atishi mumkin emas. Va tadqiqotchilarda hali ko'p savollar bor.

GINA kontseptsiyasiga ko'ra, bronxial astma paydo bo'lishida irsiy moyillik va tashqi muhitning ta'siri asosiy rol o'ynaydi.

Allergiya, semirib ketish, homiladorlik va nafas olish tizimining kasalliklari kasallikni boshlashi yoki kuchaytirishi mumkin.

Bronxial astma belgilari paydo bo'lishiga olib keladigan omillar aniqlangan:

• jismoniy mashqlar;
• turli tabiatdagi allergenlar. Bu chang oqadilar, hamamböcekler, hayvonlar, o'simliklar, mog'or qo'ziqorinlari va boshqalar bo'lishi mumkin;
• nafas yo'llarining tamaki tutuni, ifloslangan yoki sovuq havo, kuchli hidlar, sanoat changlari bilan tirnash xususiyati;
• ob-havo va iqlim omillari;
• o'tkir respirator kasalliklar (sovuq, gripp);
• kuchli hissiy qo'zg'alish.

Tashxisni tekshirish

Tashxis qo'yishda shifokor bemorni so'raydi va tekshiradi, so'ngra tekshiruvni tayinlaydi.

GINA bronxial astmaning xarakterli belgilarini aniqladi. Bu hushtak va hırıltılar, ko'krak qafasidagi og'irlik hissi, nafas qisilishi, bo'g'ilish, yo'tal.

Qoida tariqasida, bir emas, balki bir vaqtning o'zida bir nechta alomatlar (ikki yoki undan ko'p) mavjud. Ular kechasi yoki uyqudan keyin darhol kuchliroq bo'lib, yuqoridagi omillar bilan qo'zg'atiladi.

Ular o'z-o'zidan yoki dorilar ta'sirida o'tib ketishi mumkin, ba'zan esa bir necha hafta davomida paydo bo'lmaydi. Ushbu alomatlar tarixi va spirometriya ma'lumotlari farqlashga yordam beradi bronxial astma shunga o'xshash kasalliklardan.

Bronxial astma bilan nafas chiqarish qiyinlashadi va sekinlashadi. Uning kuchi va tezligi spirometriya bilan baholanadi.

Imkon qadar chuqur nafas olgach, shifokor bemordan keskin va kuchli nafas olishni so'raydi, shu bilan majburiy hayotiy quvvatni (fVC) va majburiy ekspiratuar hajmini (FEV1) baholaydi.

Agar kasallik boshlanmasa, bronxlar tez-tez torayib, keyin kengayadi. Bunga juda ko'p omillar ta'sir qiladi, masalan, kasallikning davri yoki yil vaqti.

Shuning uchun FEV1 indikatori har bir yangi tekshiruvda farq qilishi mumkin. Buning ajablanarli joyi yo'q, astma uchun bu juda tipik.

Bundan tashqari, ushbu ko'rsatkichning o'zgaruvchanligini baholash uchun bronxodilatator - bronxni kengaytiradigan dori bilan test o'tkaziladi.

Bundan tashqari, eng yuqori ekspiratuar oqim tezligi (PEF) mavjud, garchi u kamroq ishonchli bo'lsa. Siz faqat bir xil qurilma yordamida o'tkazilgan tadqiqotlar natijalarini solishtirishingiz mumkin, chunki turli xil qurilmalarning o'qishlari juda farq qilishi mumkin.

Ushbu usulning afzalligi shundaki, tepalik oqimi o'lchagich yordamida odam bronxining torayish darajasini mustaqil ravishda baholashi mumkin.

Shuning uchun bronxial astma uchun eng xarakterli belgilar FEV1 / fVC nisbatining pasayishi (kattalarda 0,75 dan va bolalarda 0,90 dan kam) va FEV1 o'zgaruvchanligi hisoblanadi.

Spirometriya bilan boshqa testlar o'tkazilishi mumkin: mashqlar testi va bronxoprovokatsion test.

Yosh bolalar bilan vaziyat yanada murakkab. Virusli infektsiyalar ular ham xirillash va yo'talni keltirib chiqaradi.

Agar bu alomatlar tasodifiy ro'y bermasa, lekin kulish, yig'lash yoki jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lsa, agar ular bola uxlayotganida ham paydo bo'lsa, bu bronxial astma haqida dalolat beradi.

Bolaning spirometriyani o'tkazishi ham qiyinroq, shuning uchun bolalar uchun GINA qo'shimcha tadqiqotlarni ta'minlaydi.

GINA astma davolash

Afsuski, bu kasallik bilan to'liq kurashish mumkin emas. Bronxial astmani davolash bo'yicha GINA tavsiyalari hayotni uzaytirish va uning sifatini yaxshilashga qaratilgan.

Buning uchun bemor bronxial astma kursini nazorat qilishga intilishi kerak. Shifokor nafaqat dori-darmonlarni buyuradi, balki turmush tarzini moslashtirishga yordam beradi. U turli vaziyatlarda bemor uchun harakat rejasini ishlab chiqadi.

Muvaffaqiyatli davolanish natijasida inson sevimli ish yoki sportga qaytadi, ayollar tug'ilishi mumkin sog'lom bola. Olimpiya chempionlari, siyosiy rahbarlar, ommaviy axborot vositalari vakillari ushbu tashxis bilan faol band hayot kechirishadi.

GINA bronxial astmani davolash uchun uch turdagi dori-darmonlarni taklif qiladi:

• inhalatsiyalangan gormonal bo'lmagan vositalar astma xurujini engillashtiradi va jismoniy zo'riqish yoki boshqa sabablarga ko'ra bo'g'ilishning oldini oladi. Ular bronxlarni tezda kengaytiradi va nafas olishni tiklashga imkon beradi;
• inhaler glyukokortikosteroidlar - yallig'lanishni bostiradigan gormonlar. Ushbu qo'llash usuli bilan ular xavfsizroq va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarmaydi;
• og'ir kasallik uchun qo'shimcha dorilar.

Giyohvand terapiyasi bir necha bosqichlardan iborat. Kasallik qanchalik og'ir bo'lsa, bosqich qanchalik baland bo'lsa, shuncha ko'p dori-darmonlar buyuriladi va ularning dozalari shunchalik yuqori bo'ladi.

Da oson kurs dorilar faqat bo'g'ilish xurujini bartaraf etish uchun ishlatiladi, keyingi bosqichlarda ularga boshqa guruhlarning dori-darmonlari qo'shiladi.

Ko'pgina dorilar aerozollar shaklida mavjud. Shifokor dori vositalaridan qanday qilib to'g'ri foydalanishni tushuntiradi va ko'rsatadi. Qo'llashdagi xatolar tufayli ular zaif effekt beradi.

Busiz davolanish samarali bo'lmaydi

Ammo kasallikka qarshi kurash faqat dori-darmonlar bilan cheklanmaydi. Inson o'z hayotini kasallikning namoyon bo'lishini kamaytiradigan tarzda tashkil qilishi kerak. Bunga quyidagi chora-tadbirlar yordam beradi:

• chekishni tashlash, chekuvchilar jamiyatidan qochish;
• muntazam jismoniy faoliyat;
• ishda va uyda allergenlarni va ifloslangan havoni yo'q qilish;
• bronxial astma kursini kuchaytirishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni qabul qilishda ehtiyot bo'ling. Ba'zi odamlarda aspirin (steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar yoki NSAIDlar) kabi og'riq qoldiruvchi vositalarga nisbatan murosasizlik bo'lishi mumkin. Beta-blokerlarni qabul qilish to'g'risidagi qaror vaziyatni va bemorning individual xususiyatlarini hisobga olgan holda shifokor tomonidan qabul qilinadi;
• nafas olish mashqlari;
• sog'lom ovqat, ko'p miqdorda ratsiondagi sabzavotlar va mevalar;
• tana vaznini tuzatish;
• og'ir va o'rtacha astma holatida grippga qarshi emlash;
• bronxial termoplastika. Kasallikning uzoq davom etishi bilan bronxial mushaklarning gipertrofiyasi kuzatiladi. Bronxial termoplastika mushak qatlamining bir qismini olib tashlaydi, bronxning lümeni ortadi. Ushbu protsedura inhalatsiyalangan glyukokortikoidlarning chastotasi va dozasini kamaytirishga imkon beradi. U bir necha mamlakatlarda o'tkaziladi: AQSh, Germaniya, Isroil;
• hissiy holatni boshqarish bo'yicha trening;
• allergenga xos immunoterapiya. Allergenga xos immunoterapiya bilan bemorga allergenning mikrodozalari yuboriladi, dozani asta-sekin oshiradi. Bunday davolash kundalik hayotda bu allergenga sezuvchanlikni kamaytirishi kerak. Davolash hamma uchun mos emas va ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Semptom nazoratini baholash muhimdir. Bemor rejalashtirilgan tekshiruvga kelganida, shifokor uni so'nggi 4 haftadagi sog'lig'i haqidagi savollarga javob berishni taklif qiladi:

1. Haftada ikki martadan ko'proq kun davomida bronxial astma belgilari bormi.
2. Kasallikning namoyon bo'lishi sizni kechalari bezovta qiladimi?
3. Dorilar haftasiga ikki martadan ko'proq hujumni bartaraf etish uchun ishlatiladimi (bu mashqlar oldidan qutqaruv dori-darmonlarini qabul qilishni o'z ichiga olmaydi).
4. Astma normal faoliyatni cheklaydimi.

Savollar biroz boshqacha tarzda yozilishi mumkin, lekin asosiy narsa kasallikning insonning kundalik hayotiga qanday ta'sir qilishini baholashdir.

Astma oldini olish bo'yicha GINA ko'rsatmalari

Ayolning homiladorligi va bolaning hayotining birinchi oylarida atrof-muhit omillari kasallikning rivojlanish mexanizmini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan vaqt borligiga ishoniladi.

Xavflarni kamaytirish uchun GINA astmaning oldini olish bo'yicha quyidagi choralarni taklif qiladi:

• homilador ona homiladorlik paytida va undan oldin chekishni zudlik bilan to'xtatishi va tug'ilgandan keyin sigaretani rad qilishi kerak;
• iloji bo'lsa, sezaryenga murojaat qilmang;
• emizish afzalroqdir;
• bolaning hayotining birinchi yilida juda zarur bo'lmasa, keng spektrli antibiotiklardan foydalanmang.

Allergenlarga ta'sir qilish haqida gap ketganda, hamma narsa aniq emas. Chang alerjenlari, albatta, allergiya rivojlanishiga sabab bo'ladi. Uy hayvonlarida allergenlar bo'yicha tadqiqotlar izchil emas.

Oilada yaxshi psixologik muhitni saqlash muhimdir. Bu har doim har qanday kasallik bilan kurashishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytishimiz mumkinki, rivojlanishning oldini olish quyidagi nuqtalarga to'g'ri keladi:

• Chekishni imkon qadar tezroq tashlang va boshqalarni chekishdan saqlaning. Tamaki tutuni nafaqat nafas yo'llarida surunkali yallig'lanishni saqlab qoladi, balki, eng xavflisi, astma xurujlarini qo'zg'atadi. Bu boshqa kasallikka olib kelishi mumkin - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH). Ikkala patologiyaning kombinatsiyasi vaziyatni yomonlashtiradi, shuningdek tashxisni va davolanishni tanlashni murakkablashtiradi;
• iloji boricha allergenlar bilan aloqa qilmaslik;
• tutun, chiqindi gazlar, sovuq havo, kuchli hidlardan saqlaning;
• kontrendikatsiyalar bo'lmaganda grippga qarshi emlash, sovuqni ushlamaslikka harakat qilish;
• to'g'ri dori-darmonlarni tanlang. Og'riq qoldiruvchi vositalar (NSAID) va beta-blokerlarni qabul qilish faqat shifokor bilan kelishilgan holda mumkin
• shifokor tavsiyalarini inobatga olgan holda ruxsat etilgan sport turlari bilan muntazam shug'ullanish (bo'g'ilish xurujining oldini olish uchun profilaktik dori-darmonlar kerak bo'lishi mumkin);

Nihoyat

Bronxial astma hayotning ta'midan to'liq bahramand bo'lishni qiyinlashtiradi. Bu xavfli, chunki semptomlarning to'liq yo'qligi to'satdan astma xuruji bilan almashtiriladi, ba'zan esa o'limga olib keladi.

Turli mamlakatlarda aholining 1-18 foizida aniqlanadi, ko'pincha bolalikdan boshlanadi.

Ushbu maqolada faqat ushbu xalqaro tashkilotning bronxial astma bo'yicha nuqtai nazari haqida umumiy ma'lumot berilgan. Faqat shifokor to'g'ri tanib, har bir bemor uchun davolanishni buyurishi mumkin.

Aralash astma (J45.8)

Pulmonologiya, bolalar uchun pulmonologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Rossiya nafas olish jamiyati

TA’RIF

Bronxial astma (BA)- surunkali yallig'lanish kasalligi nafas olish yo'llari, unda ko'plab hujayralar va hujayra elementlari ishtirok etadi. Surunkali yallig'lanish bronxial o'ta sezgirlikni keltirib chiqaradi, bu esa, ayniqsa, kechasi yoki tunda xirillash, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi siqilish va yo'talning takroriy epizodlariga olib keladi. erta tong. Ushbu epizodlar o'pkada keng tarqalgan o'zgaruvchan havo yo'llarining obstruktsiyasi bilan bog'liq bo'lib, bu ko'pincha o'z-o'zidan yoki davolanish bilan qaytariladi.

Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, AD diagnostikasi, birinchi navbatda, asosida belgilanadi klinik rasm. Muhim xususiyat bronxial astma tashxisini aniq belgilashga yordam beradigan simptomlarning standartlashtirilgan xususiyatlarining yoki laboratoriya yoki instrumental tadqiqotlarning yo'qligi. Shu munosabat bilan AD tashxisi uchun dalillarga asoslangan tavsiyalarni ishlab chiqish mumkin emas.

Tasniflash

Bronxial astmaning og'irligini aniqlash

Terapiya boshlanishidan oldin klinik ko'rinishga asoslangan bronxial astmaning og'irlik darajasiga ko'ra tasnifi (6-jadval)

1-bosqich: intervalgacha astma

Semptomlar haftada bir martadan kam qisqa muddatli alevlenmeler Oyiga ikki martadan ko'p bo'lmagan tungi alomatlar PSV yoki FEV1ni tarqating< 20%

2-QADAM: Yengil doimiy astma

Alomatlar haftada bir martadan ko'proq, lekin kuniga bir martadan kam Kuchlanishlar jismoniy faollikni kamaytirishi va uyquni buzishi mumkin Oyiga ikki martadan ortiq tungi simptomlar FEV1 yoki PEF ≥ 80% prognoz qilingan PSV yoki FEV1 20-30% tarqalishi

3-QADAM: Doimiy astma o'rtacha

Kundalik simptomlar Kasallikning kuchayishi cheklangan jismoniy faoliyatga va uyquning buzilishiga olib kelishi mumkin Tungi alomatlar haftada bir martadan ko'proq Qisqa ta'sirli inhalatsiyalangan b2-agonistlardan kundalik foydalanish FEV1 yoki PSV to'lovning 60-80% PSV yoki FEV1 ning tarqalishi > 30%

4-QADAM: Og'ir davom etuvchi astma

Kundalik simptomlar Tez-tez kuchayishi Tez-tez tungi simptomlar Jismoniy faollikni cheklash FEV1 yoki PEF ≤ 60% prognoz qilingan PSV yoki FEV1 ning tarqalishi > 30%

Davolangan bemorlarda astma zo'ravonligini tasniflash kasallikni nazorat qilish uchun zarur bo'lgan eng kichik terapiya miqdoriga asoslanadi. Yengil astma - bu oz miqdordagi terapiya (past dozali ICS, leykotrienga qarshi dorilar yoki kromonlar) bilan nazorat qilinishi mumkin bo'lgan astma. Og'ir astma - bu nazorat qilish uchun katta miqdordagi terapiyani talab qiladigan astma (masalan, 4 yoki 5-bosqich, (2-rasm)) yoki ko'p miqdordagi terapiyaga qaramasdan nazorat qilib bo'lmaydigan astma.

2 Zo'ravonlik darajasini aniqlashda zo'ravonlik belgilaridan birining mavjudligi etarli: bemorga har qanday belgi paydo bo'lgan eng og'ir daraja tayinlanishi kerak. Ushbu jadvalda qayd etilgan xususiyatlar umumiydir va bir-biriga mos kelishi mumkin, chunki astma kursi juda o'zgaruvchan, bundan tashqari, vaqt o'tishi bilan ma'lum bir bemorning og'irligi o'zgarishi mumkin.

3 Astmaning har qanday og'irligi bo'lgan bemorlarda engil, o'rtacha yoki og'ir kuchayishi mumkin. Vaqti-vaqti bilan astma bilan og'rigan bir qator bemorlarda og'ir va hayot uchun xavf tug'diradigan kuchayishi normal bo'lgan uzoq asemptomatik davrlar fonida kuzatiladi. o'pka funktsiyasi.

Diagnostika

KATTALAR VA BOLALARDA DIAGNOSTIKA PRINSİPLARI.

Diagnostika:
Nafas tashxisi faqat klinik bo'lib, bemorning shikoyatlari va anamnestik ma'lumotlari, bronxial obstruktsiyaning qaytarilishini baholash bilan klinik va funktsional tekshiruv, o'ziga xos allergologik tekshiruv (allergen va/yoki o'ziga xos IgE bilan teri testlari) asosida belgilanadi. qon zardobi) va boshqa kasalliklarni istisno qilish (GPP).
Eng muhim diagnostik omil - bu kasallikning sabablarini, davomiyligini va alomatlarini bartaraf etishni, mavjudligini ko'rsatadigan to'liq tarixni olish. allergik reaktsiyalar bemorda va uning qon qarindoshlarida, kasallik belgilari paydo bo'lishining sababiy xususiyatlari va uning kuchayishi.

AD rivojlanishi va namoyon bo'lishiga ta'sir qiluvchi omillar (3-jadval).

Omillar	Tavsif
1. Ichki omillar	1. Atopiyaga genetik moyillik 2. BHR ga genetik moyillik (bronxial giperreaktivlik) 3. Jins (bolalik davrida BA ko'proq o'g'il bolalarda, o'smirlik va kattalikda, ayollarda) 4. Semirib ketish
2. ekologik omillar	1. Allergenlar 1.1. Bino ichida: uy changi oqadilar, uy hayvonlari sochlari va terisi, tarakan allergenlari, qo'ziqorin allergenlari. 1.2. Ochiq havoda: o'simlik polen, qo'ziqorin allergenlari. 2. Yuqumli agentlar (asosan virusli) 3. Professional omillar 4. Aerotoksik moddalar 4.1. Tashqi: ozon, oltingugurt va azot dioksidi, yonish mahsulotlari dizel yoqilg'isi va boshq. 4.2. Turar joy ichida: tamaki tutuni (faol va passiv chekish). 5. Diet (yuqori darajada qayta ishlangan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishni ko'paytirish, omega-6 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarni ko'paytirish va antioksidantlarni (meva va sabzavotlar shaklida) va omega-3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarni (yog'li baliqlarning bir qismi sifatida) kamaytirish).

BOLALARDA BA DIAGNOSTIKASI

Bolalarda bronxial astma tashxisi klinik hisoblanadi. U bemorni kuzatish va bronxial obstruktsiyaning boshqa sabablarini istisno qilganda simptomlarni baholashga asoslangan.

Turli yosh davrlarida diagnostika

Kasallikning kuchayishi davrida klinik Bolalardagi bronxial astma obsesif quruq yoki samarasiz yo'tal (ba'zida qusish), ekspiratuar nafas qisilishi, notekis zaiflashgan nafas olish fonida ko'krak qafasidagi diffuz quruq xirillash, shishiradi. ko'krak qafasi, perkussiya tovushining quti soyasi. Uzoqdan shovqinli xirillash eshitiladi. Semptomlar kechasi yoki erta tongda kuchayishi mumkin. Bronxial astmaning klinik belgilari kun davomida o'zgaradi. So'nggi 3-4 oy ichida barcha alomatlar to'plamini muhokama qilish kerak, ayniqsa oldingi 2 hafta davomida sizni bezovta qilganlarga e'tibor bering. Xirillash shifokor tomonidan tasdiqlanishi kerak, chunki ota-onalar bolaning nafas olayotganda chiqaradigan tovushlarini noto'g'ri talqin qilishlari mumkin.

Qo'shimcha diagnostika usullari

Tashqi nafas olish funktsiyasini tekshirish:
. Peakflowmetriya (ekspiratuarning eng yuqori oqimini aniqlash, PSV) - 5 yoshdan oshgan bemorlarda BA kursini tashxislash va monitoring qilish usuli. PSV ning ertalab va kechqurun o'lchangan ko'rsatkichlari, PSVning kunlik o'zgaruvchanligi. PSV ning kunlik o'zgaruvchanligi kun davomida maksimal va minimal qiymatlar orasidagi PSV amplitudasi sifatida aniqlanadi, o'rtacha kunlik PSV ning foizi sifatida ifodalanadi va 2 hafta davomida o'rtacha hisoblanadi.

. Spirometriya. Majburiy ekshalatsiya sharoitida tashqi nafas olish funktsiyasini baholash 5-6 yoshdan oshgan bolalarda amalga oshirilishi mumkin. Mashqdan keyingi bronxospazmni aniqlash uchun 6 daqiqalik yugurish protokoli qo'llaniladi (yuqori sezuvchanlik, lekin past o'ziga xoslik). O'smirlik davrida ba'zi shubhali holatlarda bronxokonstriktor testlari diagnostik ahamiyatga ega.

. Bronxial astma remissiyasi davrida (ya'ni, kasallikning nazorat ostida bo'lgan bolalarda) o'pka funktsiyasi ko'rsatkichlari biroz kamayishi yoki normal parametrlarga mos kelishi mumkin.

Allergologik tekshiruv

. Teri sinovlari(prik testlari) har qanday yoshdagi bolalarda bajarilishi mumkin. Bolalarda teri testlari beri erta yosh kamroq sezgir, ehtiyotkorlik bilan to'plangan anamnezning roli katta.
. Allergenga xos IgE ni aniqlash teri testini o'tkazish mumkin bo'lmaganda foydali (og'ir atopik dermatit/ekzema yoki to'xtatib bo'lmaydigan) antigistaminlar, yoki allergenni kiritish uchun anafilaktik reaktsiyani rivojlanishning haqiqiy tahdidi mavjud).
. Nafas olish sinovlariallergenlar bolalarda deyarli qo'llanilmaydi.

Boshqa tadqiqot usullari
. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda - kompyuter bronxografiyasi

. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi (muqobil tashxisni istisno qilish uchun)
. Sinov davolash (astmaga qarshi terapiyaga javob)
. ADda qon testlarida xarakterli o'zgarishlar yo'q. Eozinofiliya tez-tez aniqlanadi, ammo uni patognomonik alomat deb hisoblash mumkin emas.
. Bronxial astma bilan og'rigan bolalarning balg'amida eozinofillar, Kurshman spirallari aniqlanishi mumkin.
. Differensial diagnostikada quyidagi usullar qo'llaniladi: bronkoskopiya, kompyuter tomografiyasi. Bemor mutaxassislar maslahatiga yuboriladi (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Bolalarda bronxial astma diagnostikasi algoritmi
Bolalarda astmaga shubha qilinganida, muqobil tashxislarni ehtiyotkorlik bilan chiqarib tashlagan holda, anamnezdagi asosiy ma'lumotlar va tekshirishda simptomlar mavjudligiga urg'u beriladi.

Astmaning yuqori ehtimoli

Mutaxassis maslahatiga murojaat qiling (pulmonolog, allergist) Astmaga qarshi davolanishni boshlang Davolashga javobni baholang Davolanishga javob bermaydigan keyingi bemorlarni tekshirib ko'ring

Astma ehtimoli past

Batafsilroq tekshiruv o'tkazing

Astma va tasdiqlangan havo yo'llarining obstruktsiyasining o'rtacha ehtimoli

Spirometriyani bajaring Bronxodilatator sinovini (FEV1 yoki PEF) o'tkazing va/yoki ma'lum muddat davomida sinovli davolanishga javobni baholang: · Agar sezilarli reversivlik mavjud bo'lsa yoki davolash samarali bo'lsa, astma tashxisi ehtimoldan yiroq. Nafasni davolashni davom ettirish kerak, ammo dorilarning minimal samarali dozasiga intiling. Keyingi taktikalar davolashni kamaytirish yoki bekor qilishga qaratilgan. · Agar sezilarli teskarilik bo'lmasa va sinov davolash muvaffaqiyatsiz bo'lsa, muqobil sabablarni istisno qilish uchun test o'tkazishni ko'rib chiqing.

Nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi belgilarisiz astmaning oraliq ehtimoli

Spirometriyani o'tkazishi mumkin bo'lgan va havo yo'llari obstruktsiyasi bo'lmagan bolalar: Allergiya testini tayinlang Bronxodilatator bilan reversibilite testini buyuring va agar mavjud bo'lsa, metaxolin, jismoniy mashqlar yoki mannitol bilan bronxial o'ta sezgirlik testini o'tkazing. Mutaxassis maslahatiga murojaat qiling

KATTALAR DIAGNOSTIKASI

Birlamchi imtihon:
Astma tashxisi aniqlashga asoslanadi xarakterli xususiyatlar alomatlar va belgilar, ularning paydo bo'lishi uchun muqobil tushuntirish bo'lmasa. Asosiysi, aniq klinik ko'rinishni (tarixni) olish.
Dirijyorlik birlamchi tashxis alomatlar va havo yo'llarining obstruktsiya darajasini sinchkovlik bilan baholashga asoslangan.
Astma xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda zudlik bilan sinov davolashni boshlang. Etarli ta'sir bo'lmagan taqdirda qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazing.
· Astma xavfi past bo'lgan, alomatlari boshqa tashxisning natijasi ekanligiga shubha qilingan bemorlarni baholang va to'g'ri davolang. Davolash samarasiz bo'lgan bemorlarda tashxisni qayta ko'rib chiqing.
· Nafas olish ehtimoli o'rtacha bo'lgan bemorlar uchun ma'qul bo'lgan yondashuv diagnoz tasdiqlanmaguncha va saqlovchi davo belgilanmaguncha, ma'lum vaqt davomida sinov davosini o'tkazishda tekshirishni davom ettirishdir.

Nafas olish ehtimolini oshiradigan klinik belgilar:
Quyidagi alomatlardan bir nechtasining mavjudligi: xirillash, bo'g'ilish, ko'krak qafasining siqilishi va yo'tal, ayniqsa:
- kechasi va erta tongda simptomlarning kuchayishi;
- jismoniy mashqlar paytida, allergenlarga va sovuq havoga ta'sir qilishda simptomlarning paydo bo'lishi;
- aspirin yoki beta-blokerlarni qabul qilgandan keyin simptomlarning boshlanishi.
Tarixda atopik kasalliklar mavjudligi;
Qarindoshlarda astma va / yoki atopik kasalliklar mavjudligi;
Ko'krak qafasini tinglashda (auskultatsiya) keng tarqalgan quruq xirillash;
· Kam ishlash boshqa sabablar bilan izohlanmagan ekspiratuar oqimning eng yuqori darajasi yoki majburiy ekspiratuar hajmi 1 soniyada (retrospektiv yoki bir qator tadqiqotlarda);
Boshqa sabablar bilan izohlanmagan periferik qonning eozinofiliyasi.

Nafas olish ehtimolini kamaytiradigan klinik belgilar:
Jiddiy bosh aylanishi, ko'zlarning qorayishi, paresteziya;
· xirillash yoki bo'g'ilish bo'lmasa, surunkali samarali yo'tal;
Doimiy normal natijalar agar simptomlar bo'lsa, ko'krak qafasi tekshiruvlari;
Ovozni o'zgartirish;
Alomatlarning faqat shamollash fonida paydo bo'lishi;
Chekish tarixiga ega bo'lish (yiliga 20 qutidan ortiq);
yurak kasalligi;
Simptomatik bo'lsa, nafas chiqarish oqimining normal cho'qqisi yoki spirometriya ( klinik ko'rinishlari) .

SPIROMETRIYA VA REVERSIBILIK TESTLARI

Spirometriya usuli nafas yo'llarining obstruktsiyasi aniqlanganda tashxisni tasdiqlash imkonini beradi. lekin normal ishlash Spirometriya (yoki pik flowmetriya) AD tashxisini istisno qilmaydi.
O'pka funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda simptomlarning o'pkadan tashqari sabablari bo'lishi mumkin, ammo bronxodilatator tekshiruvi latent qaytariladigan havo oqimi obstruktsiyasini aniqlashi mumkin.
· Bronxial giperreaktivlik (BHR) testlari, shuningdek, allergik yallig'lanish belgilari tashxis qo'yishda yordam beradi.
Kattalar va bolalarda obstruktsiya, bronxial yuqori sezgirlik va havo yo'llarining yallig'lanishi uchun testlar astma tashxisini tasdiqlashi mumkin. Biroq, normal qiymatlar, ayniqsa simptomlar yo'q bo'lganda, astma tashxisini istisno qilmaydi.

Bronxial obstruktsiyasi bo'lgan bemorlar
Pik ekspiratuar oqimining o'zgaruvchanligini, o'pka hajmini, gaz tarqalishini, bronxial giperreaktivlikni va nafas yo'llarining yallig'lanishini o'rganish uchun testlar astma va boshqa o'pka kasalliklarida bronxial obstruktsiyali bemorlarni differensial diagnostika qilishda cheklangan imkoniyatlarga ega. Bemorlarda obstruktsiyani keltirib chiqaradigan boshqa kasalliklar bo'lishi mumkin, bu esa testlarni talqin qilishni qiyinlashtiradi. Astma va KOAH ayniqsa keng tarqalgan bo'lishi mumkin.

Bronxial obstruktsiyali va o'rtacha astma ehtimoli bo'lgan bemorlar ma'lum vaqt davomida reversibilite testi va / yoki sinov terapiyasidan o'tishlari kerak:
Agar reversibilite testi ijobiy bo'lsa yoki terapevtik sinov davomida ijobiy ta'sirga erishilgan bo'lsa, bemor kelajakda astma bilan kasallangan bemor sifatida davolanishi kerak.
Terapiyaning sinov kursi davomida salbiy qaytuvchanlik va ijobiy javob bo'lmasa, tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha tekshiruvni davom ettirish kerak.

ADga shubha qilingan bemorni tekshirish algoritmi (1-rasm).

Terapevtik sinovlar va reversibilite testlari:

Dastlabki havo oqimi obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda terapiyaning qaytarilishi yoki javobini baholashning asosiy vositasi sifatida FEV1 yoki PEFdan foydalanish tobora ko'proq qo'llaniladi.

Bronxial obstruktsiyasi bo'lmagan bemorlar:
Oddiy spirometriyaga ega bo'lgan bemorlarda bronxial giperreaktivlik va / yoki havo yo'llarining yallig'lanishini aniqlash uchun qo'shimcha testlarni o'tkazish kerak. Ushbu testlar juda sezgir, shuning uchun ularni o'tkazish paytida olingan normal natijalar astma yo'qligini tasdiqlashi mumkin.
Bronxial obstruktsiya belgilari bo'lmagan va astma ehtimoli o'rtacha bo'lgan bemorlarga terapiyani buyurishdan oldin qo'shimcha tadqiqotlar buyurilishi kerak.

Bronxial giperreaktivlikni o'rganish:
· Bronxial o'ta sezgirlik (BHR) testlari klinik amaliyotda keng qo'llanilmaydi. Odatda, BHRni aniqlash metaxolinning inhalatsiyalangan ortib borayotgan kontsentratsiyasiga FEV1 javobini o'lchashga asoslanadi. Javob FEV1 (PC20 yoki PD20) ning 20% ​​ga pasayishiga olib keladigan provokatsion agentning kontsentratsiyasi (yoki dozasi) sifatida, doza-javob egri chizig'ining log kontsentratsiyasining chiziqli interpolyatsiyasidan foydalangan holda hisoblanadi.
· BHR ko'rsatkichlarining aholi orasida taqsimlanishi normal, sog'lom aholining 90-95% PK20 qiymatlari > 8 mg / ml (ekvivalent PD20 > 4 mikromol). Ushbu daraja klinik tashxis qo'yilgan astmani aniqlash uchun 60-100% oralig'ida sezuvchanlik indeksiga ega.
· Oddiy o'pka funktsiyasi bo'lgan bemorlarda BHR tadqiqoti astma bilan og'rigan bemorlarni aniqlashda boshqa testlardan ustunlikka ega (4-jadval). Bundan farqli o'laroq, bronxial obstruktsiya bilan og'rigan bemorlarda GHR testlari kichik rol o'ynaydi testning o'ziga xosligi past.
Boshqa ishlatiladigan bronkokonstriktor testlari - bilvosita provokatsion vositalar bilan (mannitol, mashqlar testi). Ushbu ogohlantirishlarga ijobiy javob (ya'ni, FEV1 ning 15% dan ortiq pasayishi ADning o'ziga xos ko'rsatkichidir. Biroq, bu testlar, ayniqsa, astmaga qarshi terapiya olgan bemorlarda metaxolin va gistaminga qaraganda kamroq o'ziga xosdir.

Nafas olish yo'llarining yallig'lanishini baholash usullari (4-jadval)

Sinov	Norm	Yaroqlilik
		sezgirlik	o'ziga xoslik
Metakolin PK20	>8 mg/ml	Yuqori	O'rta
Bilvosita provokatsiya *	Turli xil	Oʻrta#	Yuqori
FENO	<25 ppb	Yuqori#	O'rta
Balg'amdagi eozinofillar	<2%	Yuqori#	O'rta
PSV o'zgaruvchanligi (maksimaldan %)	<8** <20%***	Past	O'rta

PC20 = FEV1 ning 20% ​​ga pasayishiga olib keladigan metaxolinning provokatsion kontsentratsiyasi; FENO = ekshalatsiyalangan azot oksidi kontsentratsiyasi
*bular. jismoniy faoliyat bilan provokatsiya, mannitolni inhalatsiya qilish;#davolanmagan bemorlarda ; **kuniga ikki marta o'lchanganda; *** to'rtdan ortiq o'lchov uchun

PSV monitoringi:
Eng yaxshi ko'rsatkich nafas olishdan keyin 2 soniyadan ko'p bo'lmagan pauza bilan majburiy manevrni amalga oshirishga 3 marta urinishdan keyin qayd etiladi. Manevr o'tirgan yoki tik turgan holda amalga oshiriladi. Ikki maksimal PSV qiymati o'rtasidagi farq 40 l / min dan oshsa, ko'proq o'lchovlar olinadi.
· PEF kamida 2 hafta davomida olingan bir nechta o'lchovlar bo'yicha havo oqimining o'zgaruvchanligini baholash uchun ishlatiladi. Ko'tarilgan o'zgaruvchanlik kun davomida ikki marta o'lchov bilan qayd etilishi mumkin. Tez-tez o'lchovlar smetani yaxshilaydi. Bu holda o'lchov aniqligi oshishiga, xususan, muvofiqligi pasaygan bemorlarda erishiladi.
· PSV o'zgaruvchanligi eng yaxshi o'rtacha yoki maksimal kunlik PSVning foizi sifatida maksimal va minimal qiymatlar o'rtasidagi farq sifatida hisoblanadi.
· Kun davomida 4 yoki undan ortiq o'lchovlardan foydalanganda maksimal qiymatning% o'zgaruvchanligi uchun normal qiymatlarning yuqori chegarasi taxminan 20% ni tashkil qiladi. Biroq, er-xotin o'lchovlardan foydalanganda u pastroq bo'lishi mumkin. Epidemiologik tadqiqotlar klinik tashxis qo'yilgan astmani aniqlash uchun sezgirlikni 19% dan 33% gacha ko'rsatdi.
PSV o'zgaruvchanligi ko'pincha astma bilan differentsial tashxis qo'yilgan kasalliklarda kuchayishi mumkin. Shuning uchun, klinik amaliyotda, populyatsiyani o'rganishga qaraganda, PSVda o'zgaruvchanlikning kuchayishi uchun o'ziga xoslikning past darajasi mavjud.
· Bemorda kasbiy astma borligiga shubha qilinganda, ish vaqtida va undan tashqarida PEFni tez-tez qayd etish muhim ahamiyatga ega. Hozirgi vaqtda ish joyida va undan tashqarida PEF o'lchovlarini tahlil qilish, kasbiy ta'sirning ta'sirini avtomatik ravishda hisoblash uchun kompyuter dasturlari mavjud.
· PEF qiymatlarini klinik vaziyatni hisobga olgan holda ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak. PEF tadqiqoti astma tashxisi qo'yilgan bemorlarni dastlabki tashxisdan ko'ra kuzatish uchun foydaliroqdir.

Kasbiy astma - bu faqat kasbiy omillar ta'sirida yuzaga keladigan va ish joyidan tashqarida tirnash xususiyati beruvchi moddalar bilan bog'liq bo'lmagan yallig'lanish tufayli nafas yo'llarining qaytariladigan obstruktsiyasi va/yoki o'ta sezgirlik bilan tavsiflangan kasallik.


Kasbiy astma tasnifi:
1) immunoglobulin (Ig) E-shartli;
2) tirnash xususiyati beruvchi astma, shu jumladan toksik moddalarning (bug'lar, gazlar, tutun) o'ta yuqori konsentratsiyasi bilan aloqa qilish natijasida rivojlangan nafas yo'llarining reaktiv disfunktsiyasi sindromi;
3) noma'lum patogen mexanizmlar tufayli kelib chiqqan astma.

ERS (2012) yo'riqnomasiga ko'ra, ish yoki ish bilan bog'liq astma quyidagi fenotiplarga ega:


1-rasm. Mehnat sharoitidan kelib chiqqan bronxial astmaning klinik variantlari
• Kasbiy astmani keltirib chiqaradigan bir necha yuzlab moddalar mavjud.
· Yuqori dozalarda nafas olganda, ba'zi immunologik faol sensibilizatorlar tirnash xususiyati beruvchi harakat qiladi.
Angidridlar, akrilatlar, simetidin, rozin, fermentlar, yashil qahva va kastor loviya changlari, non allergenlari, gulchanglar, dengiz mahsulotlari, izosiyanatlar, laboratoriya hayvonlari allergenlari, piperazin, platina tuzlari, sadr daraxti changlari o'rtasida doza-ta'sir munosabatlari isbotlangan. kasbiy astma kasalligi va bu moddalarning ish joyidagi kontsentratsiyasi.

Guruch

Diagnostik testlarning sezgirligi va o'ziga xosligi:

Kasbiy astma diagnostikasi uchun so'rovnomalar yuqori sezuvchanlikka ega, ammo o'ziga xosligi past.	1++
Peak ekspiratuar oqim (PEF) monitoringi professional astma diagnostikasi uchun yuqori sezuvchanlik va o'ziga xoslikka ega, agar 3-4 ish haftasi davomida ish smenasida kamida 4 marta bajarilgan bo'lsa, dam olish kunlari va/yoki ta'til kunlarida taqqoslansa.	1+++
NGRH ni aniqlash uchun metaxolin testi sanoat agentlarining ta'sir qilish va yo'q qilish davrlarida amalga oshiriladi va, qoida tariqasida, inhaler moddalarning dozasi va ish joyida astmaning yomonlashishi bilan bog'liq.	1+++
NGRH ning yo'qligi kasbiy astma tashxisini istisno qilmaydi.	1+++
Kasbiy gipertenziya teri sinovlari va o'ziga xos IgE darajalari ko'pchilik HMM agentlari keltirib chiqaradigan sezgirlikni aniqlash uchun juda sezgir.	1+++
Maxsus bronxial provokatsion test (SPPT) kasbiy astmaning qo'zg'atuvchi omillarini (induktorlari va qo'zg'atuvchilari) aniqlash uchun "oltin standart" hisoblanadi. PA tashxisini boshqa usullar bilan tasdiqlash mumkin bo'lmaganda, u faqat ekspozitsiya kameralaridan foydalangan holda ixtisoslashgan markazlarda amalga oshiriladi.	1+++
Agar boshqa ishonchli dalillar mavjud bo'lsa, SBTning salbiy natijasi kasbiy astmani istisno qilish uchun etarli emas.	1++
Induktsiyalangan balg'amdagi eozinofillar darajasining 1% dan ko'proq oshishi, SPBTdan keyin FEV1 ning 20% ​​dan ko'proq pasayishi (yoki dam olish kunidan keyin ish joyiga qaytish) kasbiy astma tashxisini tasdiqlashi mumkin.	1+
Ekshalatsiyalangan azot oksidi fraktsiyasi darajasi havo yo'llarining yallig'lanish darajasi va ish joyidagi inhalatsiyalangan ifloslantiruvchi moddalarning dozasi bilan bog'liq.	1++

Noqulay natija uchun prognoz va xavf omillari (endo- va ekzogen):

Tashxis vaqtida kasbiy astmada yomon natija uchun xavf omillari: past o'pka hajmi, yuqori darajadagi NGR yoki SPBT paytida astmatik holat	1++
PA qo'zg'atuvchisi bilan aloqada ishning keyingi davom etishi kasallikning noqulay oqibatiga olib kelishi mumkin (kasbiy va umumiy nogironlikning yo'qolishi)	1++
Chekishni tashlash PA prognozi uchun qulaydir	1++
Kasbiy astmaning natijasi jinsiy farqlarga bog'liq emas	1+++
Birgalikda KOAHning mavjudligi PA prognozini sezilarli darajada yomonlashtiradi	1+++

Tibbiy ko'riklarning roli:

Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2011 yil 12 apreldagi 302-N-sonli buyrug'i doirasida dastlabki (ishga qabul qilishda) va davriy tibbiy ko'riklar kasbiy astma rivojlanishining oldini olish, uni o'z vaqtida aniqlash va oldini olishda asosiy bo'g'in hisoblanadi. bemorlarda nogironlik.	1+++
Ixtisoslashtirilgan anketalardan foydalanish kasbiy xavf darajasi past bo'lgan ishchilarni qo'shimcha tadqiqot va tashkiliy chora-tadbirlarga muhtoj bo'lganlardan ajratish imkonini beradi.	1+
Ilgari aniqlangan bronxial astma tashxisi bo'lgan ishchilar sanoat aerozollari bilan aloqa qilganda (mehnat sharoitlari bilan og'irlashgan astma) ish qobiliyatini yo'qotishgacha kasallikning yomonlashishi xavfi ortadi, bu haqda ishga joylashish vaqtida ogohlantirish kerak.	1+++
Atopiya tarixi kelajakda kasbiy allergenlarga, kasbiy allergiyaga yoki astmaga sezgirlikning rivojlanishini bashorat qilmaydi.	1+++
Turli tadqiqot usullarini (anketa skriningi, klinik va funktsional diagnostika, immunologik testlar va boshqalar) kombinatsiyasi profilaktik tekshiruvning diagnostik ahamiyatini oshiradi.	1+++

Kasbiy astma diagnostikasining bosqichma-bosqich algoritmi:

Shakl 2. Kasbiy astma tashxisini qo'yish algoritmi.

· Astma bilan og'rigan ishchidan anamnez olishda uning ish joyidagi noqulay omillar bilan aloqasi bor-yo'qligini aniqlash kerak.
Allergik astma belgilarining ish bilan bog'liqligini quyidagi mezonlardan kamida bittasi mavjud bo'lgan hollarda taxmin qilish mumkin:
Kasallik belgilarining kuchayishi yoki ularning faqat ishda namoyon bo'lishi;
Dam olish kunlari yoki bayramlarda simptomlarni bartaraf etish
ish smenasidan keyin astmatik reaktsiyalarning muntazam namoyon bo'lishi;
ish haftasining oxirigacha simptomlarning ko'payishi;
Semptomlarning to'liq yo'qolishiga qadar farovonlikning yaxshilanishi, bajarilgan ishning tabiatini o'zgartirish (qo'zg'atuvchi moddalar bilan aloqani to'xtatish).
Kasbiy astmaning tirnash xususiyati beruvchi shakli uchun anamnezda tirnash xususiyati beruvchi gazlar, bug'lar, tutun, aerozollar yuqori konsentratsiyalarda inhalatsiya qilinganidan keyin 24 soat ichida birinchi rivojlangan astmaga o'xshash simptomlar bir necha kundan 3 kungacha davom etgan holda ko'rsatilishi shart. oylar.
· Kasbiy astma diagnostikasi usullari kasbiy bo'lmagan astmaga o'xshashdir.

Kasbiy astmani davolash taktikasi va oldini olish:

Qo'zg'atuvchi omil bilan aloqada bo'lgan ish davom etganda, PAni dori-darmonlar bilan davolash uning rivojlanishini oldini olishga qodir emas.	1+
Qo'zg'atuvchi omil bilan aloqa qilishdan tashqari ishga o'z vaqtida o'tkazish PA simptomlarini engillashtiradi.	1+++
Ishchi hududning havosida agentlar kontsentratsiyasining pasayishi PA belgilarining pasayishiga yoki engillashishiga olib kelishi mumkin. Biroq, bu yondashuv astma qo'zg'atuvchisi bilan aloqani to'liq to'xtatishdan ko'ra kamroq samaralidir.	1++
Nafas olish a'zolarini sanoat aerozollari ta'siridan himoya qilish uchun shaxsiy himoya vositalaridan foydalanish astma jarayonining yaxshilanishiga olib kelishi mumkin, ammo nafas olish belgilari va havo yo'llari obstruktsiyasining to'liq yo'qolishiga olib kelmaydi.	1++

- Ushbu bo'limda kasbiy astma diagnostikasi bo'yicha tavsiyalar bo'yicha ta'rif, tasnif, asosiy tushunchalar va asosiy savollarga javoblar Britaniya kasbiy tadqiqotlar jamg'armasining mavjud tavsiyalari asosida ishchi guruh tomonidan tuzilgan. (ingliz Kasbiy Salomatlik Tadqiqot Fond) , Amerika o'pka shifokorlari kollejining sharhi (amerikalik Kollej ning Ko'krak Shifokorlar), qo'llanmalarASog'liqni saqlash va sifat tadqiqotlari agentligi (Agentlik uchun Sog'liqni saqlash Tadqiqot va Sifat). Etiologik omillarni tavsiflashda kasbiy astma bo'yicha 556 ta nashrning meta-tahlili ishlatilgan.X. Baur (2013).

Oldini olish

Astma bilan og'rigan bemorlarning oldini olish va reabilitatsiya qilish

Bemorlarning katta qismida ko'plab atrof-muhit, parhez va boshqa omillar astma qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkinligi va bu omillardan qochish kasallikning borishini yaxshilashi va dori terapiyasi miqdorini kamaytirishi mumkin degan fikr mavjud. Farmakologik bo'lmagan usullar bronxial astma kursiga ta'sir qilishi mumkinligi haqidagi dalillar etarli emas va keng ko'lamli klinik sinovlar talab qilinadi.

Asosiy qoidalar:
1. Tasdiqlangan astma bilan kasallangan bemorlarni tibbiy davolash simptomlarni nazorat qilish va hayot sifatini yaxshilashning yuqori samarali usuli hisoblanadi. Biroq, iloji bo'lsa, xavf omillari ta'sirini kamaytirish yoki yo'q qilish orqali astma rivojlanishi, astma belgilari yoki astma kuchayishining oldini olish choralarini ko'rish kerak.
2. Hozirgi vaqtda AD ning oldini olish uchun tavsiya etilishi mumkin bo'lgan oz miqdordagi chora-tadbirlar mavjud, chunki bu kasallikning rivojlanishida murakkab va to'liq ochilmagan mexanizmlar ishtirok etadi.
3. Nafasning kuchayishiga ko'plab xavf omillari sabab bo'lishi mumkin, ba'zan triggerlar deb ataladi; Bularga allergenlar, virusli infektsiyalar, ifloslantiruvchi moddalar va dorilar kiradi.
4. Bemorlarning ayrim toifadagi xavf omillariga ta'sirini kamaytirish astma nazoratini yaxshilash va dori vositalariga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishi mumkin.
5. Kasbiy sensibilizatorlarni erta aniqlash va keyinchalik sensibilizatsiyalangan bemorlarga ta'sir qilishning oldini olish kasbiy astmani davolashning muhim tarkibiy qismlari hisoblanadi.

Bronxial astmaning birlamchi profilaktikasi istiqbollari (10-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Allergenni yo'q qilish	Uy-joy ichidagi hipoalerjenik rejimni ta'minlash bo'yicha chora-tadbirlarning BA rivojlanish ehtimoliga ta'siri to'g'risidagi ma'lumotlar qarama-qarshidir.	Tavsiya qilish uchun etarli dalillar yo'q. 1+
Laktatsiya davri	ADning erta rivojlanishiga himoya ta'siri haqida dalillar mavjud	Emizishni rag'batlantirish kerak, chunki uning ko'p foydalari bor. Bu bolalarda ADning erta rivojlanishining oldini olishda rol o'ynashi mumkin.
Sut formulalari	Sut formulalarini qo'llashning ADning erta rivojlanishiga ta'siri bo'yicha etarli muddatga oid tadqiqotlar yo'q	Formulali sutning isbotlangan foydalari bo'lmasa, uni bolalarda ADni oldini olish strategiyasi sifatida foydalanishni tavsiya qilish uchun hech qanday sabab yo'q. 1+
Oziqlantiruvchi qo'shimchalar	Homiladorlik paytida olingan baliq yog'i, selen va E vitaminining potentsial himoya ta'siri bo'yicha juda cheklangan tadqiqotlar mavjud.	Homiladorlik davrida AD ning oldini olish vositasi sifatida har qanday parhez qo'shimchasini tavsiya qilish uchun etarli dalillar yo'q. 1+
Immunoterapiya (maxsus immunoterapiya)	AD ning oldini olishda immunoterapiya rolini tasdiqlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab qilinadi	Hozircha tavsiya qilish uchun hech qanday sabab yo'q
Mikroorganizmlar	AD profilaktikasi samaradorligini aniqlash uchun uzoq muddatli keyingi tadqiqotlar uchun asosiy yo'nalish	Homiladorlik paytida ona tomonidan probiyotiklardan foydalanish bolada astma xavfini kamaytirishi haqida etarli dalillar yo'q.
Chekishni tashlash uchun	Tadqiqotlar onaning chekishi va bolada kasallik xavfining ortishi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqladi	Ota-onalar va bo'lajak onalarga chekishning bolaga salbiy ta'siri, shu jumladan astma rivojlanishi xavfi haqida maslahat berish kerak. (Dalillar darajasi C) 2+

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Oziq-ovqatlar va qo'shimchalar	Sulfitlar (kartoshka chiplari, qisqichbaqalar, quritilgan mevalar, pivo va sharob kabi dori-darmonlar va oziq-ovqatlarda uchraydigan konservantlar) ko'pincha astmaning og'ir kuchayishiga olib keladi.	Agar oziq-ovqat yoki oziq-ovqat qo'shimchasiga alerjiya borligi isbotlangan bo'lsa, bunday oziq-ovqatdan voz kechish astma kuchayish chastotasining kamayishiga olib kelishi mumkin. (Dalillar darajasiD)
Semirib ketish	Tadqiqotlar kilogramm ortishi va AD belgilari o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi	Ortiqcha vaznli bemorlarga salomatlik holatini va astma kursini yaxshilash uchun vazn yo'qotish tavsiya etiladi. (Dalillar darajasiB)

Nafasning ikkilamchi oldini olish istiqbollari (12-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Ifloslantiruvchi moddalar	Tadqiqotlar havoning ifloslanishi (ozon, azot oksidi, kislota aerozollari va zarrachalar kontsentratsiyasining oshishi) va astmaning kuchayishi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi.	Nazorat ostidagi astma bilan og'rigan bemorlarda odatda noqulay ekologik sharoitlardan qochishning hojati yo'q. Yomon nazorat ostida bo'lgan astma bilan og'rigan bemorlarga sovuq havoda, havo namligi past va havoning yuqori darajada ifloslanishida kuchli jismoniy faoliyatdan bosh tortish tavsiya etiladi.
uy chang oqadilar	Uydagi chang oqadilar kontsentratsiyasini kamaytirish bo'yicha chora-tadbirlar oqadilar sonini kamaytirishga yordam beradi, ammo ularning kontsentratsiyasining pasayishi bilan astma zo'ravonligining o'zgarishi haqida hech qanday dalil yo'q.	Uy changining kontsentratsiyasini kamaytirish bo'yicha kompleks chora-tadbirlar faol oilalarda foydali bo'lishi mumkin
Uy hayvonlari	Uy hayvonlari olib tashlanganidan keyin astma og'irligini kamaytirishga qaratilgan nazorat ostida tadqiqotlar yo'q. Biroq, agar oilada astma bilan og'rigan bemor bo'lsa, u uy hayvonini olishga arzimaydi.	Tavsiya qilish uchun sabab yo'q
Chekish	Faol va passiv chekish hayot sifatiga, o'pka funktsiyasiga, qutqaruv preparatlariga bo'lgan ehtiyojga va inhaler steroidlar bilan uzoq muddatli nazoratga salbiy ta'sir qiladi.	Bemorlarga va ularning oila a'zolariga astma bilan og'rigan bemorlar uchun chekish xavfi tushuntirilishi va chekishni tashlashga yordam berish kerak. (Dalillar darajasi C) 2+
Allergenga xos immunoterapiya	Maxsus immunoterapiya o'tkazish AD kursiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.	Klinik ahamiyatga ega allergenga ta'sir qilishning oldini olish mumkin bo'lmaganda, astma bilan og'rigan bemorlarda immunoterapiya haqida o'ylash kerak. Bemorga immunoterapiyaga jiddiy allergik reaktsiyalar ehtimoli haqida xabar berish kerak. (Dalillar darajasi B) 1++

Noan'anaviy va muqobil tibbiyot (13-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Akupunktur, Xitoy tibbiyoti, gomeopatiya, gipnoz, gevşeme texnikasi, havo ionizatorlaridan foydalanish.	Astma kursiga ijobiy klinik ta'sir ko'rsatishi va o'pka faoliyatining yaxshilanishi haqida hech qanday dalil yo'q	Tavsiya qilish uchun dalillar etarli emas. Astmani davolash uchun havo ionizatorlari tavsiya etilmaydi (Dalillar darajasi A)	1++
Buteyko usuli bo'yicha nafas olish	Giperventiliyani nazorat qilish uchun nafas olish texnikasi. Tadqiqotlar simptomlarni va inhaler bronxodilatatorlarni biroz kamaytirish imkoniyatini ko'rsatdi, ammo o'pka funktsiyasi va yallig'lanishga ta'sir qilmasdan.	Semptomlarni kamaytirishga qo'shimcha sifatida qaralishi mumkin (Dalillar darajasi B)

AD bilan og'rigan bemorlarni o'qitish va o'qitish (14-jadval)

	Tadqiqot natijalari	Tavsiyalar
Bemor ta'limi	Treningning asosi kasallik haqida kerakli ma'lumotlarni taqdim etish, bemorni individual davolash rejasini tayyorlash va o'zini o'zi boshqarish texnikasini o'rgatishdir.	Astma bilan og'rigan bemorlarga ularning holatini kuzatishning asosiy usullarini o'rgatish, individual harakatlar rejasiga rioya qilish va shifokor tomonidan vaziyatni muntazam ravishda baholash kerak. Davolashning har bir bosqichida (kasalxonaga yotqizish, takroriy maslahatlashuvlar) bemorning o'zini o'zi boshqarish rejasini qayta ko'rib chiqish amalga oshiriladi. (Dalillar darajasi A) 1+
Jismoniy reabilitatsiya	Jismoniy reabilitatsiya kardiopulmoner funktsiyani yaxshilaydi. Jismoniy mashqlar paytida mashq qilish natijasida maksimal kislorod iste'moli ortadi va o'pkaning maksimal ventilyatsiyasi ortadi.	Etarli dalillar bazasi yo'q. Mavjud kuzatuvlarga ko'ra, aerob mashqlari, suzish, nafas olish mushaklarini chegaraviy dozalangan yuk bilan mashq qilish BA kursini yaxshilaydi.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Rossiya nafas olish jamiyatining klinik tavsiyalari

Ma `lumot

Chuchalin Aleksandr Grigoryevich	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti direktori, Rossiya nafas olish jamiyati boshqaruvi raisi, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining bosh mustaqil terapevt-pulmonologi, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, professor, fan doktori. Tibbiyot fanlari
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti Klinik fiziologiya va klinik tadqiqotlar kafedrasi mudiri, professor, tibbiyot fanlari doktori
Belevskiy Andrey Stanislavovich	N.I.Pirogov nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universitetining pulmonologiya kafedrasi professori, Moskva sog'liqni saqlash departamentining bosh mustaqil pulmonologi, professor, m.d.
Bushmanov Andrey Yurievich	Tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining kasbiy patologiyasi bo'yicha bosh mustaqil mutaxassis, Oliy o'quv yurtidan keyingi kasb-hunar ta'limi institutining gigiena va kasbiy patologiya bo'limi boshlig'i, Federal Davlat byudjet muassasasi Federal Tibbiyot-biologiya davlat ilmiy-tadqiqot markazi. nomidagi markaz. A.I. Burnazyan Rossiya FMBA
Vasilyeva Olga Sergeevna	Tibbiyot fanlari doktori, Rossiya Federal Tibbiyot va Biologiya Agentligi Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti Ekologiyaga bog'liq va kasbiy o'pka kasalliklari laboratoriyasi mudiri
Volkov Igor Konstantinovich	1-Moskva davlat tibbiyot universitetining tibbiyot fakulteti bolalar kasalliklari kafedrasi professori. I.M.Sechenova, professor, d.m.d.
Geppe Natalya Anatolevna	1-Moskva davlat tibbiyot universitetining tibbiyot fakulteti bolalar kasalliklari kafedrasi mudiri. I.M.Sechenova, professor, d.m.d.
Knyaz Nadejda Pavlovna	A.I. nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universitetining pulmonologiya kafedrasi dotsenti. N.I.Pirogova, dotsent, t.f.n.
Mazitova Nailya Nailevna	Tibbiyot fanlari doktori, Oliy o‘quv yurtidan keyingi kasb-hunar ta’limi instituti “Mehnat tibbiyoti, gigiena va kasb patologiyasi” kafedrasi professori A.I. Burnazyan Rossiya FMBA
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna	FMBA Pulmonologiya ilmiy-tadqiqot instituti reabilitatsiya laboratoriyasi yetakchi ilmiy xodimi, t.f.n.
Nenasheva Natalya Mixaylovna	Rossiya tibbiyot akademiyasining klinik allergologiya kafedrasi professori, professor, tibbiyot fanlari doktori
Revyakina Vera Afanasyevna	Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Oziqlantirish ilmiy-tadqiqot instituti allergologiya bo‘limi mudiri, professor, m.d.
Shubin Igor Vladimirovich	Rossiya Ichki ishlar vazirligi Ichki qo'shinlari Oliy qo'mondonligi harbiy-tibbiy boshqarmasi bosh terapevti, t.f.n.

METODOLOGIYA

Dalillarni to'plash/tanlash uchun qo'llaniladigan usullar:
elektron ma'lumotlar bazalarida qidirish.

Dalillarni to'plash/tanlash uchun qo'llaniladigan usullarning tavsifi:
Tavsiyalarning dalil bazasi Kochran kutubxonasi, EMBASE va MEDLINE maʼlumotlar bazalariga kiritilgan nashrlardir. Qidiruv chuqurligi 5 yil edi.

Dalillarning sifati va mustahkamligini baholash uchun foydalaniladigan usullar:
· Mutaxassislarning kelishuvi;
· Reyting sxemasiga muvofiq ahamiyatini baholash (sxema ilova qilinadi).

Dalillar darajalari	Tavsif
1++	Yuqori sifatli meta-tahlillar, randomizatsiyalangan boshqariladigan sinovlarni (RCTs) tizimli ko'rib chiqishlari yoki juda kam tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlar
1+	Yaxshi o'tkazilgan meta-tahlillar, tizimli yoki noto'g'ri yondoshish xavfi past bo'lgan RCTlar
1-	Meta-tahlillar, tizimli yoki noto'g'ri bo'lish xavfi yuqori bo'lgan RCTlar
2++	Vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarini yuqori sifatli tizimli ko'rib chiqish. Vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlarining yuqori sifatli sharhlari, chalkash ta'sirlar yoki noto'g'ri ta'sir qilish xavfi juda past va sababning o'rtacha ehtimoli
2+	Chalg'ituvchi ta'sir yoki noto'g'ri ta'sir qilish xavfi o'rtacha va sababning o'rtacha ehtimoli bilan yaxshi o'tkazilgan vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari
2-	Chalg'ituvchi ta'sirlar yoki noto'g'ri yondoshuvlar xavfi yuqori bo'lgan holatlarni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari va sabablarning o'rtacha ehtimoli
3	Analitik bo'lmagan tadqiqotlar (masalan: holatlar haqida hisobotlar, holatlar seriyasi)
4	Ekspert fikri

Dalillarni tahlil qilishda foydalaniladigan usullar:
· Chop etilgan meta-tahlillarning sharhlari;
· Dalillar jadvallari bilan tizimli sharhlar.

Dalillarni tahlil qilishda foydalaniladigan usullarning tavsifi:
Nashrlarni potentsial dalil manbalari sifatida tanlayotganda, har bir tadqiqotda foydalanilgan metodologiya uning haqiqiyligini ta'minlash uchun ko'rib chiqiladi. Tadqiqot natijalari nashrga tayinlangan dalillar darajasiga ta'sir qiladi, bu esa o'z navbatida undan kelib chiqadigan tavsiyalarning kuchiga ta'sir qiladi.
Baholash jarayoniga, albatta, sub'ektiv omil ta'sir qilishi mumkin. Potensial xatolarni kamaytirish uchun har bir tadqiqot mustaqil ravishda baholandi, ya'ni. ishchi guruhning kamida ikkita mustaqil a'zosi. Baholardagi har qanday farqlar butun guruh tomonidan muhokama qilingan. Agar konsensusga erishishning iloji bo'lmasa, mustaqil ekspert jalb qilingan.

Dalillar jadvallari:
Ishchi guruh a’zolari tomonidan dalil-isbot jadvallari to‘ldirildi.

Tavsiyalarni shakllantirishda foydalaniladigan usullar:
Ekspert konsensus.

Kuch	Tavsif
LEKIN	Maqsadli aholi uchun to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan va mustahkamligini ko'rsatadigan kamida bitta meta-tahlil, tizimli sharh yoki 1++ baholangan RCT yoki maqsadli aholiga bevosita taalluqli boʻlgan va natijalarning umumiy izchilligini koʻrsatadigan 1+ deb baholangan tadqiqotlar natijalarini oʻz ichiga olgan dalillar toʻplami.
IN	2++ deb baholangan tadqiqot natijalarini o'z ichiga olgan, maqsadli aholiga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan va natijalarning umumiy izchilligini ko'rsatadigan dalillar to'plami yoki 1++ yoki 1+ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari
FROM	To'g'ridan-to'g'ri maqsadli aholi uchun qo'llaniladigan va natijalarning umumiy izchilligini ko'rsatadigan 2+ deb baholangan tadqiqotlar natijalarini o'z ichiga olgan dalillar to'plami; yoki 2++ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari
D	3 yoki 4 darajali dalillar; yoki 2+ baholangan tadqiqotlarning ekstrapolyatsiya qilingan dalillari

Yaxshi amaliyot ko'rsatkichlari (Yaxshi amaliyot ball - GPPlar):
Tavsiya etilgan yaxshi amaliyot Qo'llanmani ishlab chiqish bo'yicha ishchi guruhi a'zolarining klinik tajribasiga asoslanadi.

Iqtisodiy tahlil:
Xarajatlar tahlili o'tkazilmagan va farmakoiqtisodiyot bo'yicha nashrlar tahlil qilinmagan.

Tavsiyani tekshirish usulining tavsifi:
Ushbu tavsiyalar loyihasi mustaqil ekspertlar tomonidan ko'rib chiqilgan bo'lib, ulardan birinchi navbatda tavsiyalar asosidagi dalillarning talqini qay darajada tushunarli ekanligi haqida fikr bildirishlari so'ralgan.
Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari va tuman terapevtlaridan tavsiyalar taqdim etilishining tushunarliligi va tavsiyalarning kundalik amaliyotda ishchi vosita sifatidagi ahamiyatini baholash bo'yicha sharhlar olindi.
Loyiha, shuningdek, bemor nuqtai nazaridan sharhlar uchun tibbiy bo'lmagan sharhlovchiga yuborildi.