Shoshilinch tibbiy yordam terapiyasi. Terapiyadagi favqulodda vaziyatlar

GIPERTONIK KRIZIS UCHUN SHOSVOLIK YORDAM.
Ular paytida gipertonik inqiroz haqida gapirishadi gipertoniya yoki simptomatik kasallik, qon bosimi to'satdan va keskin bir necha soat yoki kun davomida ko'tariladi, miya va / yoki koronar qon aylanishining mavjud yoki yangi belgilarining paydo bo'lishiga olib keladigan bir qator neyrovaskulyar, gormonal va gumoral kasalliklar bilan birga keladi.
Premedikatsiya: boshni ko'tarib yotqizish, toza havo, bosh va buzoqlarning orqa tomoniga xantal plasterlari, issiq xantal oyoq vannalari, issiq qo'l vannalari, boshga sovuq kompres.
Qon bosimini favqulodda pasaytirish uchun preparatlar: klonidin (vena ichiga 0,5-2,0 ml, 0,01%); periferik vazodilatatorlar (natriy nitroprussid - tomir ichiga 50-100 mg 500 ml 5% glyukoza; nitrogliserin - tomir ichiga 10-200 mkg / min), ganglion blokerlari (pentamin 0,5-0,75 ml - 0,5% retozomal in'ektsiya) igna uchi), diuretiklar (20-60 mg furosemid iv), beta-blokerlar (obzidan iv fraksiyonel 40-80 mg, labetolol iv jet 20 mg), xlorpromazin 1 ml 2, 5 %.
Takroriy gipertenziv inqiroz holatida: bir nechta dorilarning kombinatsiyasi (dibazol, xlorpromazin, lasix, pentamin).

PAROKSIZMAL TACHİKARDİYA UCHUN SHOSVIL YORDAM:
Paroksismal taxikardiya: yurak urish tezligining keskin o'sishi, yurak tezligi daqiqada 180-240 urishga yetishi mumkin.
Supraventrikulyar (atriyal va atrioventrikulyar) va qorincha taxikardiyalari mavjud.
Atriyal taxikardiya
1. Atriyal qisqarishning chastotasi 1 daqiqada 120-250.
2 QRS kompleksidan oldin atriyal komplekslar joylashgan
H. QRS komplekslarining shakli, qoida tariqasida, supraventrikulyar.
Atrioventrikulyar taxikardiya
1. 1 daqiqada yurak urishi 140 dan yuqori.
2. EKGda atriyal komplekslar odatda ko'rinmaydi, orqada kamroq tez-tez retrograd P to'lqinlari qayd etiladi. qorincha komplekslari(II qo'rg'oshindagi "soxta tish" S va/yoki VI qo'rg'oshindagi "pseudo-tish" r)
Ventrikulyar taxikardiya
1.Yurak urishi 1 daqiqada 140-200
2.Keng / tez-tez -0,14 s dan ortiq /, bir fazali yoki ikki fazali / split / QRS komplekslari
3.AV-dissosiatsiya / 50% hollarda /
4. O'tkazilgan yoki drenajlangan QRS komplekslarining mavjudligi / yurak urish tezligining daqiqasiga -120-140 pastligida qayd etiladi /
5,0 og'ish elektr o'qi yuraklar yuqoriga / chapga - 30 ° va o'ngga + 120 ° /
6. Qorincha komplekslarining almashinishi
7.QRS komplekslari shaklining intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning dastlabki buzilishi bilan o'zgarishi.
Antiaritmik dorilarning tasnifi:
1.Aritmiyaga sabab bo'lgan kasalliklarni davolash (mitral nuqsonlar, koronar ateroskleroz, tirotoksikoz, xinidin va digitalis bilan zaharlanish)
2.Miokardda ion muvozanatini tiklovchi vosita (kaliy tuzlari) ni qo'llash.
3. Asosan supraventrikulyar taxiaritmiyalarda samarali bo'lgan dorilar: verapamil (240-480 mg / kun), beta-blokerlar (propranolol, labetolol - 240 mg / kungacha, atenolol - 50-100 mg / kun), yurak glikozidlari (s. 0, 05% - 0,5 ml;korglikon 0,06% - 1 ml);
4. Vositalar, asosan qorincha taxiaritmiyalarida samarali: lidokain (i.v. 100 mg), trimekain, meksiletin, fenitoin, ornid, flekainid, ritmilen (600-800 mg / kun);
5. Supraventrikulyar va qorincha taxiaritmiyalarida taxminan bir xil ta'sir ko'rsatadigan vositalar: xinidin (birinchi 0,1 g va yaxshi bardoshlik bilan 0,2 g / soat), novokainamid (IV sekin 100 mg har 5 daqiqada 1 g dozagacha + AOK 1% kollapsning oldini olish uchun mezaton), etmozin (iv 2-6 ml 2,5%), etazizit, kaliy preparatlari, amiodaron (0,2 g * 3r / kun), giluritmal (iv sekin 15-20 min. - 50 mg amolin);
6. Qo'shimcha atrioventrikulyar yo'llarni blokirovka qiluvchi yoki ularning refrakter davrini uzaytiruvchi dorilar / WPW sindromida /: gilurtmal, ritmilen, amiodaron, propafenon.
Paroksismal taxikardiyaning samarasiz dori terapiyasi bo'lsa, elektr pulsli davolash qo'llaniladi. Sinus ritmini tiklagandan so'ng, antikoagulyantlarni qo'llang bilvosita q-i(fenilin 1 tabletka / 0,03 g / * kuniga 3 marta). Kardiogen shok
1. Nitrogliserin (i/v)
2. Tuzli eritmalar tomir ichiga 20-30 daqiqa, dobutamin (10 mkg / kg * min)
3. Giyohvand moddalarni kiritish orqali og'riq xurujini bartaraf etish (fentanil 2 ml + droperidol 1-4 ml - agar qon bosimi kamaymasa); nitrogliserin (qon bosimi nazorati ostida 1 tab. p / i yoki i / v tomchilatib), beta-blokerlar (propranolol, atenolol i / v sekin 5-10 mg - taxikardiya va yuqori qon bosimi bilan);
4. Trombolitik terapiya (aktiliza, streptokinaza, urokinaz)
5.In og'ir holatlar- aorta ichidagi balonga qarshi zarba.
6. Koronar angioplastika
7. Diuretiklar

EKSUDATİV PLEVRITLARNI SHAVOLAT TERAPİASI:
Ekssudatni olib tashlash (o'pkaning kollapsini oldini olish uchun 1,5 l dan ortiq ekssudatni so'rish tavsiya etilmaydi), ekssudatni so'rish va bo'shliqqa AB, antiseptiklar, proteolitik fermentlarni kiritish bilan takroriy ponksiyonlar. Pyopneumatorox bilan - yopiq drenaj plevra bo'shlig'i troakar yordamida. Siz faol aspiratsiyani vakuumli so'rg'ich bilan yoki Bulau bo'yicha sifon-drenaj yordamida qo'llashingiz mumkin (uni amalga oshirish uchun qovurg'a - 7 yoki 8 5-6 sm dan kesiladi va uning to'shagining orqa devori 1,5 kesiladi. sm; drenaj kiritilgandan so'ng, yara qatlamlarga germetik tarzda tikiladi ). Erkin empiema bilan - plevra bo'shlig'ini 2 nay orqali yuvish - plevrani yuvish (orqa-pastki naycha - 7-8 qovurg'alararo bo'shliq, yuqori-old - 2 qovurg'alararo bo'shliq, bu erda antiseptik quyiladi). Qovurg'a rezektsiyasi bilan keng torakotomiya, katta o'pka sekvestrlari mavjudligida plevra tualeti, anaerob empiema.
Semptomatik terapiya: revmatik plevrit (HA va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi), sil kasalligi (izoniazid, rifampitsin), bakterial - AB. Bundan tashqari, + analjeziklar, yurak-qon tomir, diuretiklar.

FAVOVVOLY YORDAM
PE - tizimdagi qon oqimining mexanik obstruktsiyasi o'pka arteriyasi qon quyqalari unga kirganda (bu o'pka arteriyasi shoxlarining spazmiga va o'tkir kasallikning rivojlanishiga olib keladi. pulmoner yurak)
Etiologiyasi: pastki kava venadan (90%), yonbosh-femoral venoz sistemadan, prostata venalari va tosning boshqa venalaridan qon ivishi. Patogenezi: o'pka arteriyasida tromb tiqilib qoladi va bu erda qon oqimini bloklaydi - o'ng qorinchaga keyingi yuk kuchayadi, vazoaktiv omillarning (gistamin) chiqishi vazokonstriksiyaga olib keladi. Ehtimol, o'pka infarkti yoki takroriy o'pka emboliyasi bilan - surunkali o'pka gipertenziyasi kor pulmonale rivojlanishi bilan. Klinikasi: gemoptiz, plevra ishqalanishi, siyanoz (asosan bosh, yuqori oyoq-qo'llar va yuqori). ko'krak qafasi), yurak urish tezligi, nafas qisilishi, taxi-, ko'krak og'rig'i, qon bosimining pasayishi, bronxospazm, tana haroratining oshishi.
Diagnostika: o'pka angiografiyasi, o'pkaning radioizotopini o'rganish (o'pka qon oqimini skanerlash va ventilyatsiyani skanerlash)
Davolash: 1. CVS funktsiyasini saqlab turish (kislorodli terapiya / DN 3-darajada - traxeya entubatsiyasi /, behushlik / fentanil 1-2 ml 0,005% va 2 ml 0,25% droperidol /, yordamchi ventilyatsiya, shokga qarshi terapiya / BCC almashtirish va vazokonstriktor VA /), venadagi doimiy kateter. 2. Antikoagulyant geparin (1000 birlik / soat dozasidan boshlab 10-20 ming birlik.) 3. Trombolitik terapiya (streptokinaza, urokinaz, to'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi) 4. 10-15 ml 2,4% aminofilin. YURAK ASTMASI VA O'pka shishi bo'yicha shoshilinch yordam.
Kardiyak astma: miyokard infarktining astmatik varianti, uning asosiy ko'rinishi chap qorincha zaifligi va kichik doiradagi tiqilishi natijasida astma xurujlari hisoblanadi. O'pka shishi -
Dori-darmonlar bo'lmaganda birinchi yordam: oyoq-qo'llarga turniket, qon quyish, boldirlarga xantal plasterlari, issiq vannalar.
Dori terapiyasi:
1. O'tishni ta'minlash nafas olish yo'llari(kislorod terapiyasi, mexanik shamollatish: PEEP bilan SP)
2.kichik doira ichida bosimning pasayishi (nitrogliserin 1 tab. / 15-20 min. - oldingi va keyingi yukni engillashtiradi - oqimning pasayishi; fentanil 2 ml, morfin 1% - 1 ml)
3. BCCni kamaytirish orqali suvsizlanish (furosemin 80-240 mg, eufillin 120-240 mg - bradikardiya va bronxospazm mavjudligi bilan)
4. Ko'pikni yo'qotish: i / v 30% etil spirti, kasalxonada - Bobrov tizimi (30 ml 96% spirt uchun 100 ml suv)
9. Ganglion blokerlari (benzogeksonium, pirilen, gigronium), yurak glikozidlari (strofantin 0,05% 0,5 ml, past bosim, og'ir taxikardiya va yuqori CVP bilan)
10. HA (gidrokortizon 50-100 mg iv) yoki dofamin (2-5 ml 0,05% 400 ml 5% glyukoza tomir ichiga tomchilatib yuborish) - arterial gipotenziya bilan.

E'LON VA ASTMATİK STATUS UCHUN FAVTOYAT YORDAM.
Asoratlanmagan astma xurujini bartaraf etish:
1. Dozalangan aerozollarda selektiv beta-2 adrenergik agonistlar (alupent, salbutamol, berodual / betta2adrenostimulyator + antixolinergik /)
2. Metilksantinlar (aminofillin in / 10 ml 2,4% + korglikon 1 ml 0,06%)
3. Antikolinerjiklar: aerozol (atrovent)
4. Kombinatsiyalangan preparatlar: teofedrin va solutan
5. Muvaffaqiyatsiz yengillik bilan aminofilinni takroriy qo'llashdan keyin prednizolon tomir ichiga 30-60 mg.
Status asthmaticus: prednizolon 90-150 mg reaktiv in'ektsiya, gidrokortizon - 250 mg, prednizolon 30 mg / 3-4 soat yaxshilash bilan.
Etarli ta'sir bo'lmasa - tomir ichiga 0,5-1 ml 5% efedrin yoki 0,1% adrenalin.
Parallel ravishda - aminofillin IV tomchilab yuboriladi (kuniga 6 ampuladan ko'p bo'lmagan).
Infuzion terapiya: 5% glyukoza, reo, 4% soda.
ICE profilaktikasi uchun - Giperin 5-10 ming dona (kuniga 2-4 r).
Namlangan kislorodni inhalatsiyalash (gipoksemiyani kamaytirish uchun).
Ovozsiz o'pka bosqichida biz GC ni 2-3 baravar oshiramiz, endotraxeal entübasyon, mexanik ventilyatsiya, bronxlarni natriy xlorid yoki sodali suvning iliq eritmasi bilan segmental yuvish bilan sanitariya bronkoskopiyasi, so'ngra tarkibni so'rib olish.

SHOK BO‘YICHA FAVOVVOLY YORDAM:
Shokni davolash tamoyillari: etiologik omilga qarshi kurashish, behushlik, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash, gipoksiya bilan kurashish, BCC va CBS, GC, simptomatik terapiyani tartibga solish. IV kateter, gemodinamik monitoring, bemorni isitish.
Intensiv ANAFILAKTIK SHOK TERAPİASI
1. da'vo qilingan gipertenziyani kiritishni to'xtatish uchun, in'ektsiya joyidan yuqorida va pastda turniket, 0,1% adrenalin yuboring.
2. Nafas olish yo'llarini bo'shatish va toza O2 bilan nafas olish, laringeal shish paydo bo'lishi bilan - intubatsiya (PEEP bilan DM bilan nafas olish), koniko (qalqonsimon va krikoid xaftaga o'rtasida) - yoki traxeotomiya (yuqori - qalqonsimon bezning istmasidan yuqorisida, pastki - pastda; ikkala holatda ham 2-3 traxeya halqalari ajratiladi)
3. BCCni har qanday narsa va tezroq oshirish, kolloidlar + kristalloidlar shunchalik yaxshi bo'ladi.
4. Adrenalin 4-8 mkg, keyin 16-32 mkg (ta'sir bo'lmaganda); qo'llab-quvvatlovchi - 0,1 mg / kg
5. Antigistaminlar - difengidramin, izadrin.
6. Kortikosteroidlar - deksametozon, gidrokortizon, prednizolon (2-4 mg/kg)
7. Bronxospazmda - aminofillin 2,4% 10 ml IV.
ITSH
1. Jarrohlik sepsisda - fokusni olib tashlash va drenajlash.
2. AB terapiyasi (bakteriostatiklardan ko'p foydalanish - xloramfenikol)
3. Adekvat tashqi nafas olish va mexanik ventilyatsiya
4. HA (gidrokortizon uchun 30-40 mg / kg)
5. Simptomatik davolash (SG, DIC davolash) 5. Jarrohlik davolash - embolektomiya. Yurak faoliyatini to'xtatish bilan - SLCR.

Nafas olish va qon aylanishini to'xtatish uchun shoshilinch yordam. Kardiopulmoner reanimatsiya
Birinchi bosqich darhol (yuqori nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash uchun - Safarning uch martalik dozasini qabul qilish, mexanik ventilyatsiya / kasalxonada yotqizish, prekordial insult, yurakning tashqi massaji, og'izdan og'izga nafas olish, og'izdan og'izga. burun / 1 reanimatolog - 2 marta 10-15 marta bosish, 2 reanimator - bitta in'ektsiya - 5 kompress /)
Ikkinchi bosqich ixtisoslashgan: 1) VPD ning ishonchliligini ishonchli ta'minlash (Güdel havo yo'li, intubatsiya) 2) eng oddiy asboblar bilan o'pkani sun'iy ventilyatsiya qilish (Ambu sumkasi) 3) ochiq yoki yopiq yurak massaji 4) fibrilatsiya bilan - defibrilatsiya, 5) dori terapiyasi
Reanimatsiyadan keyingi kasalliklar uchun intensiv terapiya:
Davolash tamoyillari: 1) shoshilinch choralar: 3 kateter qoidalari - IV, enteral, siydik pufagi+ Mexanik shamollatish 2) ekstraserebral kasalliklarni davolash - gipertoniya (dofamin 2-10 mg / kg, norepinefrin 1 mkg / kg, epinefrin 1 mkg / kg), giperventilyatsiya (DO - 10-15 ml / kg, 2-3 soat 100% O2, keyin asta-sekin 40% gacha kamaytirish + mexanik ventilyatsiyaga moslashish - trankvilizatorlar, barbituratlar, mushak gevşeticilar + respirator distress sindromi mavjud bo'lganda PEEP), gemodilyutsiya (kolloidlar, CVP nazorati ostida kristalloidlar - 60-100 mm Hg, gematokrit, 0,3-0. 45, diurez - kamida 0,5 ml / kg * soat, plazma osmolyarligi), geparinizatsiya (koagulogramma nazorati ostida geparin IV), gipotermiya (karotid arteriyalarni sovutish, IV sovuq eritmalar - 24-26 daraja), GC (prednizolon). 2-4 mg / kg, gidrokortizon 10-15 mg / kg) 3) GM shishi va shishishini davolash: diurezni rag'batlantirish (mannitol testidan keyin saluretiklar), neyroprotektiv himoya (trankvilizatorlar, trental, gamma-gidroksi moyi). ingibitorlar proteolitik fermentlar, nootropiklar, Ca kanal blokerlari).

O'tkir koronar etishmovchilik, stenokardiya uchun shoshilinch yordam:
STENOKARDIA:
1. To'liq jismoniy va ruhiy dam olishni ta'minlang, cheklangan kiyimlarni echib oling, iloji bo'lsa, kislorodli terapiya qiling yoki toza havo bilan ta'minlang.
2. Antianginal (nitrogliserin 0,0005 p / i, shakarga validol 2-5 tomchi)
3. Uzoq muddatli og'riq sindromi bilan: analgin 2-4 ml 50% 1 ml 1% difengidramin, talamonal (fentanil + droperidol) IV sekin.
4. Oyoq va qo'llar uchun isitgichlar, chap yelka pichog'i uchun, qo'llar va oyoqlar uchun issiq vannalar, og'riqlar to'plangan joy uchun 2-4 xantal plasterlari.
5. Agar og'riq MI sifatida davom etsa (majburiy EKG monitoringi)
MIOKARD INFARKTISI:
5. Giyohvand moddalarni kiritish orqali og'riq xurujini bartaraf etish (fentanil 2 ml + droperidol 1-4 ml - qon bosimi kamaymasa); nitrogliserin (qon bosimi nazorati ostida 1 tab. p / i yoki i / v tomchilatib), beta-blokerlar (propranolol, atenolol i / v sekin 5-10 mg - taxikardiya va yuqori qon bosimi bilan);
6. Kislorodli terapiya
7. To'shakda dam olish
8. Sedativ terapiya (bromidlar, relanium - 5-10 mg)
REANSIVA BO'LIMDA DAVOLASH PRINSİPLARI:
5. Trombolitik terapiya (streptokinaza - 1,5 million, urokinaz - 2 million) - boshlanganidan keyin 4-6 soat ichida
6. Aspirin - 160 - 325 mg (yarim tabletka 0,25 g - 0,5 g tabletkaning 3/4 qismi)
7. Geparin terapiyasi - 2 kun davomida 1 ming birlik / soat tezligida 5-10 ming birlik.
8. Muvaffaqiyatsiz davolanish bo'lsa, shoshilinch transluminal koronar angioplastika mumkin.

50 yoshli erkak FAP feldsheriga paroksismal ekspiratuar nafas qisilishi, ajralishi qiyin bo'lgan shilliq balg'amli yo'tal shikoyatlari bilan keldi. Bronxial astma bilan og'rigan. Yomonlashuv o'tkazilgan ARVI bilan bog'liq. Berodualni inhalatsiya qilish sonini 10 barobarga oshirish kerak. So'nggi 2 kun ichida hujum butunlay to'xtamaydi. Ahvoli og‘ir. Ortopnea. NPV 24 min. Shovqinli xirillashli ekshalasyon. Teri siyanotik, ter bilan qoplangan. Nafas olishning zaiflashishi, "jim" o'pkaning joylari. Yurak urishi 120/min. Qon bosimi 140/90 mm Hg

Vazifalar

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini har bir bosqich uchun mantiqiy asos bilan tuzing.

Javoblar uchun standartlar

1. Bronxial astma... II darajali astmatik holat.

davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

qo'llaringizga urg'u berib o'tiring, nafas olishni osonlashtirish uchun tor kiyimni eching;

bronxial retseptorlarning blokadasi va "rebound" sindromini rivojlanish xavfi tufayli bronxodilatatorlarni qabul qilishni to'xtatish;

gipoksiyani kamaytirish uchun 30-40% namlangan kislorod bering;

glyukokortikoidlarning katta dozalarini kiritishni boshlang - gidrokortizon 7 mg / kg in / oqim yoki tomchilab. Ko'rsatilgan dozani har 8 soatda takrorlash mumkin;

antikoagulyantlarni (geparin) kiritish;

monitor NPV, PS, BP, EKG;

asistoliya rivojlanishi, qorincha fibrilatsiyasi va asmatik holatni to'liq bartaraf etish xavfi tufayli reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan.

Uyga tez yordam feldsherini chaqirish. 42 yoshli bemor ko'krak qafasidagi og'riqlardan shikoyat qiladi, uni 45 daqiqada nitrogliserin bilan bartaraf etmaydi. Ustida EKG segmenti St izoliyadan yuqori, yuqori T to'lqini, ritmning buzilishi va o'tkazuvchanligi. Tekshiruv vaqtida bemor hushini yo'qotgan. Karotid arteriyalarda nafas olish, pulsatsiya yo'q. Ko'z qorachig'i kengaygan. Teri oqargan.

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

Javoblar uchun standartlar

1. To'satdan yurak (koronar) o'lim. Miyokard infarkti.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash uchun, chunki jabrlanuvchida til orqaga cho'kib, havo yo'llarini to'sib qo'yadi;

· Qon aylanishi va nafas olishni tiklash uchun 1 marta prekordial urishni amalga oshirish;

· Yurakning to'xtab qolishi va nafas olishini hisobga olgan holda yopiq yurak massajini va mexanik ventilyatsiyani boshlang;

· Har 2 daqiqada tekshiring. reanimatsiya samaradorligini kuzatish uchun karotid arteriyalarda puls;

Hayotiy faoliyatni tiklashda reanimatsiyani to'xtating (mustaqil mavjudligi puls to'lqini, o'z-o'zidan nafas olish), kislorod berish, miyokard infarkti uchun terapiyani boshlash va kardiologik shifoxonada kasalxonaga yotqizish;

· EKG, PS, qon bosimini kuzatib boring;

· 30 daqiqadan so'ng reanimatsiyani to'xtating, agar u samarali bo'lmasa va o'limni bildiring.

Ishdagi band kunning oxirida 35 yoshli ayol ahvolining keskin yomonlashganini qayd etdi - kuchli bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, yurak urishi va ko'p miqdorda siyish paydo bo'ldi. Ayol sog'lomlashtirish markazining feldsheriga murojaat qildi.

Ob'ektiv: bemor qo'zg'aluvchan. Teri giperemik, nam. Yurak tonlari baland, ritmik, aortada II ton aksenti eshitiladi. Puls 100 zarba / min., Ritmik. Qon bosimi 180/100 mm Hg

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. I turdagi gipertonik inqiroz (buyrak usti yoki neyrovegetativ).

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

Boshga qon oqimini kamaytirish uchun ko'tarilgan bosh uchi bilan gorizontal holatni ta'minlang;

· To'liq jismoniy va ruhiy dam olishni ta'minlash;

Qon bosimini pasaytirish uchun dorilardan birini kiriting:

Klonidin (klonidin) 0,15 mg og'iz orqali yoki til ostiga, keyin 1 soatdan keyin 0,075 mg (asosiy gipotenziv ta'sirga qo'shimcha ravishda, klonidin analjezik va sedativ ta'sirga ega);

Korinfar (nifedipin) 10 mg til ostiga yoki og'iz orqali har 30 daqiqada tomchilab yuboriladi. (preparat gipotenziv, antianginal, antiaritmik faollikka ega). Ushbu dorilarning kombinatsiyasi mumkin;

· Anaprilinni 20-40 mg dan til ostida yoki ichkarida davom etuvchi taxikardiya bilan bering;

· Qon bosimini nazorat qilish, bemorning ahvolini baholash uchun PS.

Muhim keyin jismoniy faoliyat 35 yoshli erkakda sternum orqasida chap yelkaga, yelka pichog'iga va qo'liga tarqaladigan bosilgan, bosuvchi og'riqlar sezila boshlagan. Og'riq kuchli zaiflik, havo etishmasligi hissi, o'lim qo'rquvi bilan birga keldi va 15 daqiqa davom etdi. Hujum paytida bemor FAP feldsheriga murojaat qildi.

Ob'ektiv ravishda: teri rangpar, nam. Yurak tovushlari bo'g'iq, ritmik, puls 80/min. Qon bosimi 150/90 mm Hg

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. IHD. Mashaqqatli angina.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Bemorni oyoqlarini pastga tushirgan holda qulay o'tirish, bu qonning yurakka venoz qaytishini kamaytiradi;

· Til ostiga 1 tabletka nitrogliserin yoki 3-4 tomchi nitrogliserinni shakarga yoki til ostiga bering. (Nitroglitserin koronar tomirlarni kengaytiradi, yurakka qonning venoz qaytishini kamaytiradi, miyokarddagi metabolik jarayonlarni yaxshilaydi, miyokard kislorodiga bo'lgan talabni kamaytiradi. Nitrogliserinning samaradorligi yotgan holda qabul qilinganda pasayadi, bemor tik turgan yoki o'tirganda ortadi. Nitrogliserin juda nojo'ya. saqlash vaqtida va issiqlik, yorug'lik, havo ta'sirida osongina yo'q qilinadi). Agar kerak bo'lsa, siz 2-3 daqiqalik interval bilan yana 1-2 tabletka nitrogliserin olishingiz mumkin. (qon bosimini kuzatish);

Qon bosimini normallashtirish uchun dorilardan birini kiriting:

Klonidin 0,15 mg og'iz orqali yoki til ostida;

Korinfar 10 mg til ostida;

· Labetalol 100 mg og'iz orqali;

· Droperidol 5 mg yoki diazepam IV bilan 2-5 ml dan analgin 50% eritmasini kiriting. 5 mg droperidol yoki diazepam bilan 1-2 ml Promedol 2% eritmasini tomir ichiga yuborish (to'xtatish uchun) yanada samaraliroq fraksiyonel (2-3 doza uchun) og'riq sindromi);

Bemorga 0,25 g atsetilsalitsil kislotasini chaynash yoki ichkariga yuborish uchun 5000-10000 IU geparinni qon quyqalarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bering (angina pektorisining uzoq muddatli hujumi bilan);

· Agar hujum to'xtatilmasa, bemorni sog'liqni saqlash muassasasining kardiologiya bo'limiga yotqizish.

FAP feldsheri 50 yoshli bemor P.ning uyiga chaqirilib, u shikoyat qiladi qattiq og'riq bosilgan xarakterning yurak sohasida, nurlanish chap qo'l, chap yelka pichog'i ostida, ko'krak suyagi orqasida yonish hissi. Hujum 4 soat oldin sodir bo'lgan. Nitrogliserinni qabul qilish hech qanday ta'sir ko'rsatmadi. Kasallik ishdagi stressli vaziyat bilan bog'liq.

Ob'ektiv: umumiy holat o'rtacha, hushi ravshan, harorat 37,2 0 S. Bemor atrofga shoshiladi, bezovtalanadi. Teri va ko'rinadigan shilliq pardalar oqargan. Vezikulyar nafas olish, nafas olish tezligi daqiqada 20. Ritmik yurak tovushlari, bo'g'iq, yurak urishi daqiqada 98. HELL 130/80 mm Hg Qorin bo'shlig'i patologiyasi aniqlanmagan.

1. Dastlabki tashxisni shakllantirish va asoslash.

2. Feldsherning taktikasi.

3. Ism qo'shimcha tekshiruvlar tashxisni tasdiqlash uchun talab qilinadi.

4. Ro'yxat mumkin bo'lgan asoratlar bu patologiya bilan.

JAVOB STANDARTI

1. IHD: miokard infarkti, o'tkir davr.

Tashxis quyidagilarga asoslanadi:

Shikoyatlar va anamnez ma'lumotlari:

chap qo'lda, chap yelka pichog'i ostida, sternum orqasida yonish hissi paydo bo'lgan yurakdagi og'riq;

og'riqning davomiyligi - 4 soat;

nitrogliserinni qabul qilishdan ta'sir etishmasligi;

kasallikning psixoemotsional haddan tashqari kuchlanish bilan bog'liqligi.

Ob'ektiv ma'lumotlar:

bemorning tashvishi;

yurak ohanglarining bo'g'ilishi;

taxikardiya.

2. Feldsherning taktikasi: favqulodda vaziyat:

· Bemorni yotqizish, tinchlantirish;

· Toza havoga chiqish;

Til ostiga 1-2 tabletkadan nitrogliserin bering;

· 150-320 mg aspirin bering;

Og'riq sindromini bartaraf etish: analjeziklar yoki neyroleptanaljeziya: droperidol;

· Tez yordam brigadasini chaqirish;

· Bemorni zudlik bilan tuman markaziy kasalxonasiga yotqizish kerak, tashish feldsher ishtirokida zambilda amalga oshiriladi.

3. Kasalxonada qo'shimcha tadqiqotlar:

umumiy qon ro'yxati (leykotsitoz, ESR ortishi);

biokimyoviy qon testi (globulinlar, fibrinogen, CPK, AST, LDH fermentlarining ko'payishi);

elektrokardiografiya: QRS kompleksidagi o'zgarishlar, ST segmenti va T to'lqini.

4. Mumkin bo'lgan asoratlar: kardiogen shok, o'tkir yurak etishmovchiligi (chap qorincha), yurak aritmiyalari.

18 yoshli bemorda feldsher-akusherlik punktida venadan qon olayotganda terining rangsizligi, terning ko'payishi, ko'z qorachig'ining kengayishi qayd etilgan. Qisqa muddatli ongni yo'qotish bor edi. Qon bosimi 80/60 mm Hg Puls 60 zarba / min. Gorizontal holatda bemorning ongi tez va to'liq tiklanadi.

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. Vazodepressorning hushidan ketishi.

2. Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi:

Yaxshilash uchun biroz ko'tarilgan oyoqlari bilan gorizontal holatni bering miya qon aylanishi;

· Nafas olishni osonlashtirish uchun bemorning ko'krak va bo'ynini nafas olishni cheklovchi kiyimlardan ozod qilish;

· Bemorga toza havo kirib kelishini ta'minlash yoki uni tiqilib qolgan xonadan toza havoga chiqarish;

Yuzingizni sovuq suv bilan püskürtün yoki nam sochiq bilan artib oling, yonoqlaringizni silang, bug'lar bilan nafas oling. ammiak yoki sirka, qon tomir tonusining refleksli o'zgarishi uchun bemorning tanasini, oyoq-qo'llarini qo'llaringiz bilan silang;

· Isitish prokladkalari bilan qoplash, issiq choy ichish;

· PS, NPV, qon bosimi ustidan mashqlar nazorati;

Salomatlik punkti feldsheri 60 yoshli bemorni ko‘rish uchun korxona ustaxonasiga chaqirilgan. To'sh suyagi orqasida to'satdan paydo bo'ladigan o'tkir og'riq, nafas qisilishi, shilliq balg'amning qon bilan qoplangan yo'talga shikoyat qiladi. Bemor yotishni afzal ko'radi. Teri och kulrang, siyanotik, bo'yin tomirlari shishgan, bo'yinbog'da pulsatsiya. NPV 40 min. Qon bosimi 90/60 mm Hg Puls 120 zarba / min. Nisbatan yurak xiralik chegarasi o'ngga siljiydi. O'pkada sistolik shovqin. Jigar qovurg'a yoyi chetidan 3 sm chiqib turadi. Chap oyoqning siyanozi, giperemiyasi va shishishi, tomirlar to'plami bo'ylab palpatsiya paytida og'riq.

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

Javoblar uchun standartlar

1. Varikoz tomirlari... O'pka emboliyasi.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Keyingi taktikalarni aniqlash uchun bemorning ahvolining og'irligini baholash;

· Qayta emboliyani oldini olish uchun qattiq yotoqda dam olishni ta'minlash;

· Gipoksiyani bartaraf etish uchun kislorod bilan inhalatsiyani amalga oshirish;

· Promedolning 2% li eritmasini 1-2 ml yuboring;

Tashkil etish tomir ichiga yuborish aylanma suyuqlik hajmini oshirish uchun plazma o'rnini bosuvchi moddalar (poliglyuksin, reopoliglyukin 400-800 ml);

· Qon bosimini oshirish uchun 60-90 mg prednizolon kiriting. Agar ta'sir bo'lmasa, tomir ichiga 1-2 ml 0,2% norepinefrin eritmasi yoki 200 mg dopamin tomchilatib yuboriladi (u ko'payadi. yurak chiqishi taqdim etmasdan salbiy ta'sir periferik qarshilik va miya qon oqimi bo'yicha);

· tromb hosil bo'lishini to'xtatish va pastki vena kava tizimida tromb o'sishini va o'pka arteriyasida emboliyani oldini olish uchun 1 kg tana vazniga 300-400 birlik hisobidan 15-30 ming birlik geparinni tomir ichiga yuborish;

· Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun reanimatsiya bo'limida, yotgan holatda kasalxonaga yotqizish.

Uyga tez yordam feldsherini chaqirish. 44 yoshli ayol oyoqlarini erga qo'yib o'tiradi. Nutq qiyin. Yuzi oqarib ketgan, katta-katta ter munchoqlari bilan qoplangan, o'lim qo'rquvidan qo'rqib ketgan va tarang. Dudoqlar, burun siyanozi. Ko'pikli nafas olish, ko'p pushti ko'pikli ekspektoriya bilan yo'tal. O'pkaning butun yuzasida mayda pufakchali rallar mavjud. Yurakni auskultatsiya qilish qiyin. Puls 120 zarba / min., Aritmik. EKGda chap yurakning ortib borayotgan ortiqcha yuki belgilari mavjud. Yurak kasalligi tarixi (mitral stenoz).

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. Mitral stenoz. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Qonning yurakka qaytishini kamaytirish uchun bemorni oyoqlarini yotoqdan pastga tushirib o'tirish, orqa va qo'llarni qo'llab-quvvatlash;

Ustunlash venoz turniketlar ustida pastki oyoq-qo'llar 15-20 daqiqa davomida, o'ng yurakni tushirish uchun;

· Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash uchun traxeya kateteri yoki elektr so'rg'ich bilan balg'amni aspiratsiya qiling;

· Ko'pikning barqarorligini buzish, uni yo'q qilish va keyingi shakllanishini to'xtatish uchun spirtli ichimliklar yoki antifomsilanning 10% eritmasi orqali kislorodli terapiya o'tkazish. 5 dan 10 ml gacha bo'lgan 330 spirtning intravenöz infuzionidan foydalanishingiz mumkin;

· 1-2 tabletkadan nitrogliserinni til ostiga 15-20 daqiqa oraliqda bering. yoki miokard kislorod talabini kamaytirish, chap qorincha gemodinamik tushirish uchun qon bosimini kuzatib, vena ichiga izoket (perlinganit) tomchilab joriy etish.

· Narkotik analjeziklar va neyroleptanaljeziyalarni kiritish - 1-1,5 ml 1% morfin eritmasi;

· 2-10 ml 1% li lasix eritmasini 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 5% glyukoza eritmasi oqimiga / ichiga siydik chiqarishni ko'paytirish, periferik tomirlar o'tkazuvchanligini kengaytirish, o'pka kapillyarlarida bosimni pasaytirish;

· 1-2 ml 0,025% li digoksin eritmasini tomir ichiga diastolani uzaytirish va chap qorinchada qon aylanishini yaxshilash uchun yuborish;

· Bemorning ahvolini baholash uchun qon bosimini, pulsni nazorat qilish;

· O'pka shishi bartaraf etilgandan keyin yurak etishmovchiligini davolash uchun kasalxonaga yotqizish.

Bemor 35 yoshda, feldsher-akusherlik punktida ampitsillin bilan ambulator davolash buyurilgan. Ampitsillin mushak ichiga kiritilgandan bir necha daqiqa o'tgach, bemor umumiy zaiflikdan, yuziga qon oqishidan shikoyat qila boshladi ("go'yo u issiqlik bilan bo'yalgan"), bosh og'rig'i, loyqa ko'rish, ko'krak suyagi orqasida og'irlik hissi. Ahvoli og‘ir. Sianozli teri rangi oqargan, kuchli terlash. Bo'g'iq yurak tovushlari. Tishli puls 120 zarba / min. Qon bosimi 80/50 mm Hg NPV 28 min. Ekspiratuar tabiatning nafas qisilishi.

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqich uchun mantiqiy asos bering.

Javoblar uchun standartlar

1. Anafilaktik shok.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Allergenning organizmga keyingi kirishini to'xtatish uchun preparatni qo'llashni to'xtatish;

· Preparat kiritilgan joyni 0,3-0,5 ml 0,1% li adrenalin eritmasining 3-5 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan maydalab, so‘rilishini kamaytirish uchun sovuq qo‘ying;

· Miyaning qon bilan ta'minlanishini yaxshilash uchun bemorni Trendelenburg holatiga chalqancha qo'ying;

0,3-0,5-1 ml 0,1% li adrenalin eritmasi (mushak ichiga yoki teri ostiga daqiqada 20-60 tomchi tezlikda 2,5 mkg / ml suyultirilgan tomir ichiga tomchilatib yuborish) yoki norepinefrinning 0,2% eritmasini yarim dozada tomir ichiga yuboring. kardiotonik vazokonstriktor va bronxodilatator sifatida;

· Metilprednizolonni zarbaning og'irligiga qarab 1-50 mg / kg dozada kiritish, kapillyar qon oqimini tiklash, membranani barqarorlashtirish, shokning uzoq davom etishini oldini olish, o'pka shishini bartaraf etish;

· Gipoksiyani bartaraf etish uchun namlangan kislorod bilan inhalatsiyani ta'minlang;

· Aylanma qon hajmini oshirish uchun plazma o'rnini bosuvchi moddalarni (birinchi 10 daqiqada 1-4 ml / kg dan reo- va poliglyukin, albumin) tomir ichiga yuborishni o'rnatish;

· Bemorning ahvolini baholash uchun pulsni, qon bosimini kuzatib boring;

· Qon bosimining qayta-qayta pasayishi xavfini hisobga olgan holda bemorni kasalxonaga yotqizish.

Miyokard infarktini istisno qilish uchun feldsher bemorning EKG sini oldi, u erda T to'lqini (monofazik egri) bilan birlashtirilgan ST segmentida keskin ko'tarilish ko'rinishidagi o'zgarishlarni aniqladi.

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. O'tkir miokard infarkti, qorin bo'shlig'i varianti:

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· 1 ml dan morfin 1% eritmasini vena ichiga sekin 2 bosqichda yuboring. 2 daqiqa ichida. 0,5 ml preparatni yuboring, agar kerak bo'lsa va nafas olish buzilishi bo'lmasa, asta-sekin yana 0,5 ml kiriting (morfin kuchli og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega, eyforiya hissi va periferik arteriyalar va tomirlarning kengayishini keltirib chiqaradi);

· Fentanil 0,005% eritmasi vena ichiga 2 ml dozada ikki bosqichda yuboriladi. Tana vazni 50 kg dan kam bo'lsa, 1 ml preparatni kiriting. Fentanil kuchli, tez rivojlanadigan, ammo qisqa muddatli analjezik ta'sirga ega (preparatning ta'siri 1 daqiqada boshlanadi, 3-7 daqiqada maksimal darajaga etadi, lekin 25-30 daqiqadan ko'proq davom etmaydi (qonni kuzatib borish kerak) bosim);

Analgin 50% 2-5 ml IV;

· Qon bosimini nazorat qilish, bemorning ahvolini baholash uchun PS;

32 yoshli erkakning uyiga tez yordam feldsheri chaqirilgan. Haqida shikoyatlar kuchli zaiflik, ko'ngil aynishi, takroriy qusish, tez-tez bo'shashgan najaslar, yurak urishi, uyqu buzilishi, apatiya, tashvish, ortiqcha terlash, esnash. Anamnez: 24 soat oldin bir kishi qovurilgan qo'ziqorin yeydi.

Ob'ektiv: bemor atrof-muhitga befarq, eyforiya. Teri oqargan, nam. Qo'l tremori. Yurak tovushlari bo'g'iq, ritmik. Puls 120 zarba / min. Qon bosimi 90/60 mm Hg Qorin yumshoq, palpatsiyada epigastral sohada og'riqli.

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. Oqargan qurbaqa bilan zaharlanish.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Qo'ziqorinni iste'mol qilish vaqtidan qat'i nazar, oshqozonni naycha orqali yuving, zaharni tanadan olib tashlash uchun 1 g / kg dozada sho'rlangan laksatif, faollashtirilgan uglerod yoki boshqa adsorbent yuboring;

Gipoksiyani kamaytirish uchun kislorod bilan inhalatsiyani ta'minlang

Detoksifikatsiya qiluvchi vositalarni kiriting:

5% glyukoza eritmasi 1000 ml insulin bilan 10-12 U, 5% askorbin kislota eritmasi 10 ml, 5% vitamin B6 eritmasi 5 ml tomir ichiga tomiziladi;

· Albumin 200 ml 20% li eritma tomir ichiga tomiziladi;

Polyuglyukin 400 ml IV tomchi;

· Zaharni zararsizlantirish uchun uniiol 5% eritmasi 5 ml / m dan kiriting;

· Qon bosimini nazorat qilish, bemorning ahvolini baholash uchun PS;

· Bemorni gemosorbtsiya, plazmaferez, gemodializ va qonni almashtirish bo'yicha tajribali mutaxassislari bilan toksikologiya bo'limiga yoki intensiv terapiya bo'limiga shoshilinch kasalxonaga yotqizish.

40 yoshli ayol FAP feldsheriga yurak urishi to'satdan boshlangani haqida shikoyat bilan murojaat qildi. Bemor kuchli zaiflikni, terlashni qayd etdi. Ilgari shunga o'xshash hujumlar bo'lgan, bemor tekshirilgan.

Ob'ektiv: terisi oqargan, nam. Ritmik yurak tovushlari chastotasi 200 zarba / min. Qon bosimi 160/90 mm Hg

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. IHD. Paroksismal taxikardiya.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Bemorni yotqizish, tinchlantirish;

· Tashxisni aniqlashtirish uchun EKGni o'tkazing;

· Davolanish taktikasini aniqlash uchun oldingi hujumlarni davolash taktikasini bilib oling;

Paroksismal taxikardiya xurujini to'xtatish uchun quyidagilar zarur:

Rag'batlantirishni amalga oshirish uchun vagus nervi- karotid sinus sohasini 15-20 soniya davomida o'ngga va chapga navbat bilan kuchli massaj qilish. doimiy puls nazorati ostida (karotid sinus sohasini massaj qilish qon tomirlari shikastlanishi xavfi va qon tomiridan aziyat chekkan odamlar tufayli keksa odamlarda kontrendikedir);

· Chuqur nafas olayotganda bemorni zo‘riqishga va burnini chimchilashga majburlash;

· Bemorni "katta bo'lak ovqatni" yutishga taklif qiling;

· Bemordan bir necha soniya davomida ko'z olmalariga bosim o'tkazishni so'rang.

Yuqoridagi choralar kerakli natijani bermasa, dorilardan birini kiriting:

Novokainamid 10% eritmasi 5-10 ml tomir ichiga yuboriladi;

Aymalin 2,5% eritmasi 2 ml tomir ichiga 10 ml fiziologik eritma (7-10 daqiqa davomida asta-sekin AOK qilinadi);

· Kordaron 300-450 mg iv sekin 250 ml 5% glyukoza eritmasida;

Obzidan i / v 1 mg 1-2 daqiqa davomida. (3-10 mg);

· Bemorning ahvolini baholash uchun qon bosimi, PS, EKG monitoringi;

· Bemorni sog'liqni saqlash muassasasining kardiologiya bo'limiga yotqizish (agar hujumni to'xtatish mumkin bo'lmasa).

Yosh ayol vrachlik punktiga yuzida sezilarli, zich, rangpar, qichimaydigan shishish, nafas qisilishi, holsizlik, ko‘ngil aynishi, tana haroratining 38 0 gacha ko‘tarilishi shikoyatlari bilan murojaat qildi. Bu holat 30 daqiqa ichida rivojlandi. gentamitsin in'ektsiyasidan keyin.

Ob'ektiv: yuzida sezilarli shish bor, ko'zlari deyarli yopiq, til og'izga sig'maydi. Puls 110 zarba / min. Qon bosimi 150/90 mm Hg

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. Kvinke shishi.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Gentamitsinni bekor qilish;

Prednizolon 30-90 mg IM yoki IV yoki gidrokortizon 50-150 mg IM yoki IV kiriting (glyukokortikosteroidlar desensibilizatsiya qiluvchi, allergiyaga qarshi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega);

· Tibbiyot muassasasining LOR bo'limiga yotqizish (laringeal shish paydo bo'lishi mumkin).

40 yoshli bemor ko‘krak qafasining o‘ng qismida og‘riq, “zanglagan” balg‘amli yo‘tal, tinch holatda nafas qisilishi, titroq, isitma 39 0 gacha ko‘tarilishidan shikoyat qilib, uyiga tez yordam feldsheri chaqirilgan. Ikki kun oldin u qattiq kasal bo'lib qoldi. Antipiretik tabletkalarni qabul qilgandan so'ng, ahvol yomonlashdi, kuchli zaiflik, bosh aylanishi, terlash paydo bo'ldi. Bir soat ichida harorat normal holatga tushib ketdi.

Ob'ektiv: harorat 36,8 0. Teri oqargan, nam, lablarda gerpetik portlashlar. O'ng yarmi ko'krak qafasi nafas olish aktida orqada qoladi. Skapula burchagi ostidagi o'ngda perkussiya bilan perkussiya tovushining qisqarishi aniqlanadi va bu erda krepitus ham eshitiladi. NPV 32 min. Kichik to'ldirish pulsi, 100 zarba. Qon bosimi 85/60 mm Hg

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. Pastki lobning o'ng tomonlama pnevmoniyasi. Yiqilish.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Bemorni quruq artib oling va ichki kiyim va choyshabni almashtiring;

· Gorizontal yotib, boshga qon oqimini yaxshilash va gipoksiyani kamaytirish uchun boshni tanadan bir oz pastga tushiring. Bemorni adyol bilan yoping;

Qon bosimini oshirish uchun vazopressorlardan birini kiriting:

Prednizolonni 30 mg / m ga kiriting (qon bosimini ushlab turish uchun). normal daraja);

· Gipoksiyani kamaytirish uchun namlangan kislorod bilan inhalatsiyani ta'minlang;

· Qon bosimini nazorat qilish, bemorning ahvolini baholash uchun PS;

· Bemorni lobar pnevmoniyani davolash uchun tibbiy muassasaning terapevtik bo'limiga yotqizish.

35 yoshli yosh ayol tez tibbiy yordam punktining feldsher qabuliga shikoyat bilan murojaat qilgan. kramp og'riqlari qorin bo'shlig'ida, ko'ngil aynishi, takroriy qusish, isitma, umumiy zaiflik, tez-tez ko'p miqdorda, bo'shashgan axlat. U 6 soat oldin kasal bo'lib, kasallikni omlet iste'mol qilish bilan bog'laydi. Oqargan teri, sovuq ter. Harorat 38º. Yurak tovushlari xiralashgan. Puls 100 zarba / min. Qon bosimi 100/80 mm Hg Najas ko'p, suvli, shilliq va qon bilan aralashadi. Tana vaznining etishmasligi 9% (kasallikdan oldin tana vazni 54 kg davolashda 48 kg).

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. Ovqatdan zaharlanish. II darajali suvsizlanish. O'tkir qon tomir etishmovchiligi (kollaps).

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Ovqatning etishmayotgan miqdorini maxsus yechimlar bilan to'ldirib, ishtahaga muvofiq ovqat tayinlang;

· Dastlabki 2-4 soat ichida "Regidron" ichidagi aylanma qon hajmini qisman tiklash uchun buyuriladi. II bosqichda davom etayotgan suyuqlik yo'qotishlarini qoplang (bir xil vaqt oralig'ida ketma-ket, masalan, 6 soat);

· "Trisol", "Acesol", "Lactasol" yordamida suyuqlik, suyuqlik umumiy hajmining 50% miqdorida vena regidratatsiya sezilarli darajada yo'qotilishi hisobga olib, boshlash uchun. Terapiya davomiyligi 2-4 soat. Birinchi 30 daqiqada. infuziya hajmining yarmi dozasini kiriting;

· Qon bosimini oshirish uchun in / in (in / m) prednizolon 30 mg kiriting;

· Regidratatsion terapiya samaradorligini kuzatib boring. Muvaffaqiyatli terapiya tana vaznining taxminiy tanqisligi, siydik chiqarishning ko'payishi, qon bosimining normallashishi va boshqalar bilan tasdiqlanadi.

· Ahvoli barqarorlashgan holda yuqumli kasalliklar shifoxonasiga yotqiziladi.

32 yoshli erkak butun tanasida kuchli qichishish va pufakchalar paydo bo'lishi shikoyati bilan feldsherga keldi. Kasallik baliq iste'moli bilan bog'liq. 2-kun kasal.

Ob'ektiv: harorat 37,1 0 S. Ahvoli qoniqarli. Teri giperemik, terining sirtidan yuqoriga ko'tarilgan turli o'lchamdagi pufakchali toshmalar tananing butun yuzasida aniqlanadi. Vesikulyar nafas olish. Ritmik yurak tovushlari, yurak urish tezligi daqiqada 72. Qon bosimi 120/80 mm Hg Qorin bo'shlig'i patologiyasi aniqlanmagan.

Vazifalar

1. Prezumptiv tashxisni shakllantirish va asoslash.

2. Qanday qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinadi?

3. Mumkin bo'lgan asoratlarni sanab o'ting.

4. Bemorga nisbatan taktikangizni aniqlang.

Javoblar uchun standartlar

1. O'tkir ürtiker.

Mantiq:

1) sub'ektiv tadqiqot ma'lumotlari:

kuchli qichishish, qabariq;

kasallikning baliq iste'moli bilan bog'liqligi;

2) ob'ektiv ma'lumotlar:

subfebril harorat;

Tekshiruvda: terining giperemik fonida butun vujudida pufaksimon toshmalar.

2. Umumiy tahlil qon: eozinofillar sonining ko'payishi bo'lishi mumkin. Allergik testlar. O'qish oshqozon-ichak trakti: oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi, gelmintiozni aniqlash uchun najasni o'rganish.

3. Surunkali shaklga o'tish.

4. Bemorga ambulator davolanish kerak.

Davolash tamoyillari:

Yarim yotoq rejimi.

Ratsionda sut-sabzavot, tuzsiz.

Tozalashtiruvchi lavman.

Antigistaminlar: suprastin, difengidramin, pipolfen.

Oziq-ovqat allergiyasining sababi aniqlanganda tiklanish prognozi qulaydir.

Asabiy zo'riqishdan so'ng 42 yoshli erkakda intensivlik rivojlandi uzoq muddatli og'riq chap skapula ostida va pastki jag'ga nurlanish bilan sternum orqasida siqish xarakteri. Uyga tez yordam brigadasi chaqirilgan.

Ob'ektiv: terisi oqargan, nam, akrosiyanoz. Periferik tomirlar qulab tushdi. Qo'l va oyoq terisining harorati keskin pasayadi. Ong buziladi - bemor keskin ravishda inhibe qilinadi. Yurak tovushlari xiralashgan. Past to'ldirish pulsi, chastotasi 92 zarba / min. Qon bosimi 80/60 mm Hg Oliguriya.

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. IHD: O'tkir miokard infarkti. Kardiogen shok.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Bemorni gorizontal yotqizish, miyaga qon oqimini oshirish uchun pastki ekstremitalarni ko'tarish (15-200 burchak ostida). Qattiq to'shakda dam olish ko'rsatilgan;

· Gipoksiyani kamaytirish uchun namlangan kislorod bilan inhalatsiyani ta'minlang;

· 10 000 birlik geparinni tomir ichiga yuboring, so'ngra 1000 birlik / soat tezlikda tomiziladi. Geparin, antikoagulyantdan tashqari, analjezik, yallig'lanishga qarshi va angiogen ta'sirga ega;

Og'riqni yo'qotish uchun quyidagi dorilarni kiritish kerak:

· Promedol 2% 1 ml eritmasi vena ichiga sekin yuboriladi;

reopoliglyuksin IV tomchilatib yuboring, kunlik doza 20 ml / kg. Preparat interstitsial suyuqlikning tomir to'shagiga o'tishini rag'batlantiradi, qon viskozitesini pasaytiradi, eritrotsitlar va trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradi, mikrosirkulyatsiyani sezilarli darajada yaxshilaydi;

Qon bosimini oshirish uchun tavsiya etilgan dorilardan birini kiriting:

Dopamin 200 mg (5 ml). Preparatni 400 ml 5% glyukoza eritmasida suyultiring va 2-4 mkg / (kg × min.) dan boshlab tomir ichiga tomchilatib yuboring;

· 60-90 mg prednizolonni jet yoki tomchilab yuborish;

· Qon bosimini nazorat qilish, bemorning ahvolini baholash uchun PS;

· Ahvoli barqarorlashgandan so'ng kardiologiya bo'limining ICUga yotqizish.

Kechasi 40 yoshli bemorning uyiga tez yordam brigadasi chaqirilib, u havo yetishmasligi (to‘shakda o‘tirib, oyoqlarini pastga tushirishga majbur bo‘lgan), nafas qisilishi bilan birga nafas qisilishi, quruq yo‘taldan shikoyat qilgan. , qattiq zaiflik, o'lim qo'rquvi. Anamnezda 2 yil oldin massiv miokard infarkti bo'lgan.

Ob'ektiv: terisi siyanotik, nam. O'pkada, zaiflashgan vezikulyar nafas olish fonida, asosan pastki qismlarda nam rallar eshitiladi. Yurak tovushlari bo'g'iq, ritmik, puls 98/min. Qon bosimi 160/90 mm Hg

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. Infarktdan keyingi kardioskleroz. Kardiyak astma.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Qaytalanuvchi miokard infarktini istisno qilish uchun EKGni yozib oling;

· Bemorni oyoqlarini pastga tushirib o'tirish (yurakdagi qon oqimini kamaytirish uchun);

· Toza havoga kirishni ta'minlang (deraza, derazani oching, nafas olishni qiyinlashtiradigan kiyimlarni yeching);

· 10-15 daqiqa davomida ekstremitalarga venoz turniketlarni qo'llang. va til ostiga 1 tabletkadan nitrogliserin bering (bu yurakka qon oqimini kamaytiradi);

· Gipoksiyani kamaytirish uchun namlangan kislorod bilan inhalatsiyani ta'minlang (kislorodni Bobrov apparati orqali o'tkazing, bu erda 700 spirt mavjud);

20-40 mg furosemidni og'iz orqali yuboring yoki mushak ichiga 1-2 ml lasix yuboring (preparat kiritilgandan keyin birinchi 30 daqiqada periferik tomirlar kengayadi va 1-2 soatdan keyin siydik miqdori ko'payadi va shu bilan o'pkada tiqilishi kamayadi. aylanish);

· 1 ml dan morfin 1% eritmasini 2-3 bosqichda asta-sekin tomir ichiga kiriting;

· Qon bosimini nazorat qilish, bemorning ahvolini baholash uchun PS;

· Bemorni sog'liqni saqlash muassasasi kardiologiya bo'limining ICUga yotqizish;

38 yoshli erkak kuchli holsizlik, epigastral sohada kuchli og‘riq, ko‘ngil aynishi, 2 marta qayt qilish shikoyatlari bilan vrachlik punkti feldsheriga murojaat qildi. Tarix ishemik kasallik yuraklar.

Ob'ektiv: terisi oqargan, nam. Yurak tovushlari bo'g'iq, ritmik, puls 90 zarba/min. Qon bosimi 140/90 mm Hg

Miyokard infarktini istisno qilish uchun feldsher bemor uchun EKGni qayd etdi, u erda T to'lqini (monofazik egri) bilan birlashtirilgan ST segmentida keskin ko'tarilish ko'rinishidagi o'zgarishlarni aniqladi.

Vazifalar

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.

Javoblar uchun standartlar

1. IHD: O'tkir miokard infarkti, qorin bo'shlig'i varianti:

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi:

· Davolash taktikasini aniqlash uchun bemorning ahvolini baholash;

· Jismoniy va hissiy dam olishni ta'minlash (qat'iy yotoqda dam olish);

· Gipoksiyani kamaytirish uchun namlangan kislorod bilan inhalatsiyani ta'minlang;

Quyidagi dorilardan biri bilan to'liq behushlik qilish uchun:

• 1 ml dan morfin 1% eritmasini tomir ichiga sekin yuborish;

· Fentanil 0,005% eritmasi vena ichiga 2 ml dozada ikki bosqichda yuboriladi. Tana vazni 50 kg dan kam bo'lsa, 1 ml preparatni kiriting (siz qon bosimini kuzatib borishingiz kerak);

· Promedol 2% eritmasi 1-2 ml iv sekin;

Droperidol 2,5-5 mg tomir ichiga asta-sekin;

· Koronar qon oqimini tiklash uchun vena ichiga 10 000 IU geparin kiriting yoki bemorga 0,25 g atsetilsalitsil kislotasini chaynash uchun bering;

· Qon bosimini nazorat qilish, bemorning ahvolini baholash uchun PS;

· Bemorni ahvoli barqarorlashganidan keyin tibbiyot muassasasining kardiologiya bo'limining ICUga yotqizish.

30 yoshli ayolning uyiga tez tibbiy yordam brigadasi 5 kun davomida 39 0 gacha ko‘tarilgan harorat, holsizlik, terlash, ko‘krak qafasining o‘ng qismida og‘riq va og‘irlik hissi, ozgina balg‘amli yo‘tal, nafas qisilishi.

Ob'ektiv: bemor nafas qisilishi tufayli o'tirishga majbur. Ko'krakning o'ng yarmi nafas olish aktida orqada qoladi, bu erda ovoz tremori keskin zaiflashadi. Perkussiya tovushi keskin qisqaradi. Auskultatsiyada o'ngda o'pkaning o'rta bo'limlarida keskin zaiflashgan nafas eshitiladi, pastki bo'limlarda esa nafas aniqlanmaydi. Puls 110 zarba / min. Qon bosimi 90/60 mm Hg

1. Bemorning favqulodda holatini aniqlang.

2. Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish algoritmini tuzing va har bir bosqichni asoslang.