Portalda reklama

Shishning differentsial diagnostikasi

Shish, sabab va zo'ravonlikdan qat'i nazar, buyrak kasalligi bilan birga keladigan asosiy alomatdir. patologik jarayon. Ular asta-sekin, bir necha hafta davomida surunkali glomerulonefrit yoki pielonefrit bilan paydo bo'lishi mumkin. Ularning bir necha kun davomida o'sishi o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan organda aniq jarayonni ko'rsatadi.

Shishning rivojlanish mexanizmi

Buyrak kasalliklarida ularning rivojlanishi bir nechta asosiy mexanizmlarni o'z ichiga oladi:

  1. chiqarish funktsiyasining buzilishi - bu holat gipersomolyar birikma bo'lgan qonda natriy xlorid kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi va tomir to'shagida suvni ushlab turadi, ma'lum hajm chegarasining oshishi bilan suyuqlik tomirlarni tark etadi. to'qimalarga kirib, ularning shishishiga olib keladi;
  2. qon plazmasining onkotik bosimining pasayishi - onkotik bosim plazma oqsillari (albuminlar) tomonidan ta'minlanadi, bu qon tomir to'shagidan suyuqlikning haddan tashqari ko'payishiga to'sqinlik qiladi, turli xil buyrak kasalliklari va funktsiyasi buzilgan, oqsil siydik bilan ko'p miqdorda chiqariladi, onkologik. bosim pasayadi va suyuqlik tomirlarni matolarga qoldiradi;
  3. kapillyar devorning o'tkazuvchanligini oshirish - har xil bilan sodir bo'ladi yallig'lanish kasalliklari buyraklar, o'tkazuvchanlikning oshishi natijasida suyuqlik atrofga osongina kiradi yumshoq to'qimalar kapillyarlardan;
  4. tizimli kuchaygan qon bosimi- buyraklar, chiqarish funktsiyasidan tashqari, tizimli arterial bosimni tartibga solishni amalga oshiradi, ularning ishidagi buzilishlar tomirlardagi suyuqlik bosimining oshishiga va uning to'qimalarda filtratsiyasining kuchayishiga olib keladi.

Muhim! Buyrak kasalliklarida shish paydo bo'lishining lokalizatsiyasi va zo'ravonligi qaysi mexanizm ustunligiga bog'liq.

Shishning belgilari



Buyrak kasalliklarida yumshoq to'qimalar shishining paydo bo'lish tezligi, lokalizatsiyasi va zo'ravonligi ularning rivojlanish mexanizmiga va bevosita qaysi kasallikka bog'liq:

  • Yuzning yumshoq to'qimalarining shishishi - birinchi navbatda, ko'z va ko'z qovoqlari atrofi azoblanadi, shishish uyqudan keyin ertalab ko'proq aniqlanadi, keyin kun davomida kamayadi va kechqurun yo'qoladi. Bu tip glomerulonefritda buyraklar tomonidan oqsillarni yuqori darajada chiqarib yuborilishi tufayli plazmadagi onkotik bosimning pasayishi bilan bog'liq. Onkotik bosimning sezilarli pasayishi bilan shish yuzning butun maydonini egallab, uni tanib bo'lmas darajada o'zgartiradi. Bunday holda, ularni allergik reaktsiyalarda yuzning shishishidan farqlash kerak.
  • Yuz, magistral va oyoq-qo'l to'qimalarining terining pastozi ko'rinishidagi ahamiyatsiz shishishi - o'tkazuvchanlikning oshishi bilan bog'liq. qon tomir devori o'tkir yoki surunkali pielonefrit bilan. Shuni ham unutmaslik kerakki, terining pastozligi genetik omillarga bog'liq bo'lishi mumkin va inson hayoti davomida mavjud bo'ladi.
  • Pastki ekstremitalarning og'ir shishishi - ularning rivojlanishi qonda natriy xloridning to'planishi, buyraklar tomonidan chiqarilishining kamayishi bilan oldindan belgilanadi. Ular buyrak etishmovchiligi bilan kechadigan har qanday kasallikda paydo bo'lishi mumkin. Ular kun davomida bir xil intensivlikda mavjud.

Muhim! Pastki ekstremitalarning shishi surunkali yurak etishmovchiligining rivojlanishiga hamroh bo'lishi mumkin, yurakning nasos funktsiyasi pasayganda. Ularning rivojlanish mexanizmi pastki ekstremitalarning kapillyarlarida qonning turg'unligi bilan bog'liq. Buyrakdan farqli o'laroq, bu shishlarning ko'rinishi kechqurun aniqroq bo'lishi xarakterlidir. Ertalab tungi uyqudan keyin ular yo'qolishi mumkin, kechqurun asta-sekin o'sib boradi.

Kasallikni davolash

Shish patologik jarayonning natijasidir, shuning uchun ularni davolash ularning paydo bo'lishining sababini bartaraf etish bilan bog'liq. Odatda bu konservativ davo, shu jumladan pielonefrit uchun antibiotik terapiyasi, glomerulonefrit uchun immunosupressiv dorilarni qo'llash.

Shuningdek, diuretiklar ham qo'llaniladi, ular suyuqlikning tanadan va to'plangan to'qimalardan chiqarilishini oshiradi.

Zamonaviy aholining sog'lig'iga zarar etkazishga harakat qiladigan kasalliklar ro'yxati juda keng. Birinchi qarashda eng kam xavfli tashxislardan biri shish sindromi bo'lib, uning sabablari butunlay boshqacha bo'lishi mumkin. Ammo agar siz muammoni o'rgansangiz, tanadagi suyuqlikning to'planishi ko'pincha malakali shifokorlarning aralashuvini talab qiladigan jiddiy sog'liq muammolari fonida sodir bo'ladi.

Edematoz sindrom nima?

Bu kasallik alveolyar yo'llar, alveolalar, interstitsial (biriktiruvchi) to'qimalarda va bronxlarda oqsilga boy suyuqlikning to'planishi deb tushunish kerak. Shishning sababi qon tomir o'tkazuvchanligining oshishi hisoblanadi. Bunday to'planishlarning paydo bo'lishi natijasida seroz bo'shliqning imkoniyatlarini pasayishi yoki to'qimalar hajmining oshishi mumkin.

Shish sindromi, shuningdek, organlar va to'qimalarning jismoniy xususiyatlarining o'zgarishiga, shuningdek ularning funktsiyalarining buzilishiga olib kelishi mumkin.

Tibbiy amaliyotda shishning ikki turi mavjud:

  • Umumlashtirilgan. Bu umumiy namoyon bo'lishi tanadagi ijobiy suv balansi.
  • Mahalliy, bu organ yoki to'qimalarning ma'lum bir hududida suyuqlik to'planishi.

Shish sindromini tashxislash jarayonida shifokorlar birinchi navbatda shishishni istisno qiladilar (agar siz barmoq bilan teriga bossangiz, chuqur qolmaydi). Umuman olganda, funktsiyani tahlil qilish natijalari bemorning ahvolini aniq aniqlash uchun ishlatiladi. qalqonsimon bez va shish paydo bo'lish tezligini aniqlash.

Bolalarda sindrom qanday namoyon bo'ladi?

Afsuski, ota-onalar ba'zida chaqaloqlarning to'qimalarida yoki organlarida suyuqlik to'planishi kabi noxush faktga duch kelishlari kerak. Ushbu tashxisning eng keng tarqalgan sababi turli kasalliklar buyraklar.

Bolalardagi shish sindromi ko'pincha shishning o'sishi orqali interstitsial to'qimalarni va hatto qisman plevra, skrotum va qorin parda kabi ichi bo'sh bo'shliqlarni qattiq to'ldirish orqali o'zini namoyon qiladi. Muayyan joylarda ketayotgani haqiqat katta miqdorda astsit suyuqligi, ba'zida venoz qonning chiqishi jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi, buning natijasida bemorda yurak etishmovchiligi rivojlanadi.

Bolalardagi shish kapillyarlarning shikastlanishi tufayli ham paydo bo'lishi mumkin, bu ko'p hollarda nefrit tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, bolada ko'z qovoqlarida, keyin esa to'piqlarda va tizzalarning old yuzasida shish paydo bo'ladi. Ushbu sindromning o'ziga xos xususiyati mutlaqo normal ishlash siydik va qon bosimi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarga kelsak, ularning shish sindromi 3-4-kuni allaqachon o'zini namoyon qilishi mumkin. Qoida tariqasida, bunday vaziyatlarda rivojlanishni kuzatish mumkin bu murakkablik bir necha kun davomida, keyin u so'nadi. Qoida tariqasida, shish paydo bo'lgan joyda, tananing ma'lum qismlarida g'ayrioddiy muhr, terining giperemiyasi, rangparligi yoki siyanozi seziladi. Har qanday tajribali neonatolog, bunday belgilarni aniqlashda, albatta, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shish sindromini aniqlay oladi. Umuman olganda, bunday kasallik jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkinligini aytishimiz mumkin.Shu sababli, tug'ilgandan keyingi dastlabki kunlarda chaqaloq doimiy shifokor nazorati ostida bo'lishi muhimdir.

Edematoz sindromning rivojlanish sabablari

Shish pastki ekstremitalarning kasalliklari, qon tomir to'shagi, ma'lum ichki asoratlar yoki turli patologiyalarning namoyon bo'lishi fonida rivojlanishi mumkin.

  • albumin sintezining buzilishi;
  • protein yo'qotish;
  • ovqat hazm qilish jarayonlarining buzilishi (ekzokrin pankreatik etishmovchilik);
  • nefrotik sindrom;
  • proteinni etarli darajada iste'mol qilmaslik noto'g'ri ovqatlanish yoki ro'za)
  • oqsillarni noto'g'ri assimilyatsiya qilish (rezektsiya va devorga zarar etkazish). ingichka ichak, kleykovina enteropatiyasi).

6. Aralash shish.

Assitik sindromning xususiyatlari

Bu turdagi shish, aslida, to'planishdir.Ascites so'zining o'zi "sumka, sumka" degan ma'noni anglatadi. Shish-astsit sindromi ko'pincha jigar sirrozi bo'lgan odamlarda uchraydi. Ko'rinadi bu kasallik, qoida tariqasida, tez, lekin uning keyingi rivojlanish jarayoni ikki haftadan bir necha oygacha cho'zilishi mumkin. To'satdan shish paydo bo'lishining sababi intoksikatsiya, zarba fonida gepatotsellyulyar etishmovchilikning namoyon bo'lishi kabi kasalliklar bo'lishi mumkin.

Edema-astsit sindromi quyidagi belgilar bilan aniqlanishi mumkin:

  • nafas qisilishi;
  • qorin bo'shlig'i hajmining oshishi;
  • meteorizm paydo bo'lishi.

Agar assitik suyuqlik miqdori 20 litrdan oshsa, boshqa alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

  • gemorroyoidal tomirlarning churrasi;
  • inguinal churra;
  • gastroezofagial reflyuks;
  • bo'yin venasining shishishi;
  • kindik churrasi;
  • bo'yin venasida bosimning oshishi;
  • diafragma siljishi.

Samarali diagnostika

Edematoz sindromni aniqlash mumkin bo'lgan eng ishonchli usullardan biri differentsial tashxis hisoblanadi. Uning mohiyati quyidagi omillarni aniqlashga asoslanadi:

  • mavjudligi (yarim hollarda ular HCC bilan va 22% da metastatik jigar shikastlanishi fonida paydo bo'lishi mumkin);
  • triglitseridlar (limfa oqimining shikastlanishi bilan);
  • amilaza (astsitlarni portal gipertenziya bilan bog'lashga yordam beradi);
  • glyukoza (ta'riflovchi shish sindromi, bu holda differentsial tashxis onkopatologiya va ichi bo'sh organning teshilishi bilan ishlaydi);
  • bilirubin (o't yo'llarining teshilishi);
  • ascitik suyuqlikning rangi (sutli, sariq, to'q jigarrang, qizil) va boshqalar.

Edematoz sindromning rivojlanishining sabablari butunlay boshqacha bo'lishi mumkinligini hisobga olsak, to'g'ri o'tkazish juda muhimdir. differentsial diagnostika.

Buyrak kasalligi natijasida paydo bo'lgan shish

Ushbu turdagi shish sindromining o'ziga xos xususiyati uning tez ko'rinishi va rivojlanishidir. Agar bemor tez-tez tik holatda bo'lsa, unda oyoqlar deyarli har doim shishiradi. Shu bilan birga, rangparlik muqarrar. teri va qo'llar va yuzlarning shishishi.

Tana to'qimalarida ortiqcha suyuqlik to'planishiga olib keladigan buyraklar bilan bog'liq bir qancha kasalliklar mavjud:

  • nefrit;
  • buyraklardagi o'sma jarayonlari;
  • vaskulyit;
  • nefroz;
  • amiloidoz;
  • glomerulonefrit;
  • buyrak etishmovchiligi.

Buyrak kasalliklarida shish sindromi ko'pincha organizmda infektsiyalar, allergiya, organ tuzilishidagi anomaliyalar, shuningdek intoksikatsiya mavjud bo'lsa rivojlanadi. Qoida tariqasida, bu omillar mavjud bo'lganda, qonning oqsil tarkibi buziladi va ionlar to'planadi. Ushbu kasalliklarning ta'siri ostida shishlar asosan ertalab paydo bo'ladi.

Shuningdek, buyrak kasalligiga duchor bo'lganlar ba'zida nefrotik sindromni namoyon qiladilar, bunda har bir siyish paytida taxminan 60 gramm protein yo'qoladi.

Rivojlanish mexanizmi qanday ko'rinishga ega?

Shishgan buyrak sindromi paydo bo'lishidan oldin, inson tanasida shunga o'xshash kasallikka olib keladigan ba'zi o'zgarishlar ro'y beradi:

  1. Avvalo, bu intrakapillyar bosimning oshishi. Bunday holatda to'qimalar suyuqlikning filtratsiyasini oshiradi va uning reabsorbtsiyasi pasayadi.
  2. Buyraklarning chiqarish tizimining ishi buziladi.
  3. Plazma oqsillarining sezilarli darajada pasayishi. Ularning etishmasligi oqibati hujayralararo bo'shliqdan suvni tortib olishning buzilishidir.
  4. Kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshiradi. Xuddi shunday holat patologik sharoitlar yoki glomerulonefrit tashxisi qo'yilgan bemorlarga xosdir.
  5. Suv-tuz almashinuvini tartibga solishning buzilishi. Bunday holda, aldosteron gormonining sekretsiyasi kuchayishi natriy va suv ionlarining saqlanishiga olib keladi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, buyrak kasalligidan kelib chiqqan shish butun sirt bo'ylab suyuqlik to'planishining bir xil taqsimlanishi bilan tavsiflanadi. teri osti to'qimasi.

Immunoinflamatuar kasallik shish paydo bo'lishining sababi sifatida

Ko'pincha shish sindromi glomerulonefrit kabi muammoning natijasidir. Bu atama immunoinflamatuar kasallik sifatida tushunilishi kerak, uning davomida interstitsial to'qimalar, tubulalar va glomerulyar apparatlar shikastlanadi. Kasallikning o'tkir bosqichining rivojlanishi 2 yoshdan katta bolalar uchun xosdir.

Glomerulonefrit bilan shish sindromi ko'pincha yuzda namoyon bo'ladi. Rivojlansa og'ir shakllari kasalliklar, astsitlar, gidrotoraks va anasarka paydo bo'lishi mumkin. Glomerulonefritning asosiy sababi yuqumli kasalliklar(adenoviruslar, gepatit B, beta-gemolitik streptokokk A guruhining 12-shtammi va boshqalar).

Yurak etishmovchiligida sindromning rivojlanishi

Ba'zi hollarda organlar va to'qimalarda qon oqimining sekinlashishi natijasida shish paydo bo'lishi mumkin. Bu holat yurak faoliyatining buzilishi hisoblanadi. Natijada, suyuqlik to'qimalarda to'planib, bemorning og'irligini oshiradi. Keyinchalik magistral va pastki ekstremitalarda shish paydo bo'ladi.


Ushbu o'zgarishlarni osongina sezishingiz mumkin. Shuningdek, yurak etishmovchiligidagi shish sindromi terining elastikligining pasayishiga olib keladi. Agar kasallik aniq bo'lsa, terida yoriqlar paydo bo'lishi mumkin, ular orqali suyuqlik oqib chiqadi.

Yurak etishmovchiligida, shish paydo bo'lishidan oldin, bemorda sezilarli nafas qisilishi paydo bo'ladi. Suyuqlikning to'planishiga kelsak, bu jarayon pastdan boshlanadi va asta-sekin torso yuqoriga ko'tariladi. Shu bilan birga, shishning o'zi nosimmetrikdir va biroz siljiydi. Agar bemor tez-tez yolg'on gapirsa, u holda shishgan teri lomber mintaqada sezilarli bo'ladi. Nisbatan mobil hayot tarzini olib boradiganlar uchun ular oyoqqa turishadi.

Jigar kasalliklarida shish sindromi

Agar biz jigar shishi haqida gapiradigan bo'lsak, unda qorin bo'shlig'ida lokalizatsiya qilinganligini ta'kidlash kerak. Bunday holda, suyuqlikning to'planishi varikoz tomirlaridan ta'sirlangan tomirlar paydo bo'lishi bilan birga bo'lishi mumkin. O'z navbatida, oyoq-qo'llar ingichka bo'lib, tanasi g'ayritabiiy ko'rinishga ega bo'ladi. Og'ir, suyuqlik bilan to'ldirilgan qorin harakatlanayotganda chayqaladi. Shuni esda tutish kerakki, ba'zi hollarda teri ostidagi suyuqlik miqdori 25 litrga etishi mumkin. Edematoz sindromning bu holati astsit sifatida aniqlanadi. Albatta, bu darajadagi shishni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi va birinchi alomatlarda gastroenterolog bilan bog'lanishga arziydi.

Edematoz sindromni davolash

Shish kabi muammoga e'tibor berishingiz kerak bo'lgan birinchi narsa - bu malakali shifokor tuzishga yordam beradigan juda oqilona davolash rejimiga rioya qilishdir. Shuning uchun edematoz sindromning professional diagnostikasi e'tibordan chetda qolishi kerak bo'lgan narsa emas. Agar to'qimalarda suyuqlikning to'planishi aniq ifodalanishi mumkin bo'lsa, statsionar davolanish uchun yo'llanma olish kerak.


Kasalxona sharoitida shifokorlar shish sindromiga sabab bo'lgan o'ziga xos kasallikni aniqlay oladilar. Shuningdek, ular davolash algoritmini ishlab chiqish imkoniyatiga ega bo'ladilar. Shish sindromi qanday patogenezga ega ekanligini aniqlash mumkin bo'lmaydi va shish paydo bo'lgan asosiy kasallikni aniqlamasdan, muammoga samarali ta'sir qilish mumkin emas. Masalan, jigar kasalligi bilan og'rigan odamlarda astsitlarning patogenezi bir nechta omillarning ta'sirini yashiradi. Ularni aniqlash uchun mutaxassisning ishtiroki zarur.

Bu tamoyil shish skrotum sindromi kabi tashxis uchun ham tegishli. Bunday holda, bu holat bir nechta patologik holatlarning natijasidir. Ushbu ta'rifga quyidagi kasalliklar kiradi: hidatidning buralishi va shuningdek, yallig'lanish jarayonlari.

Shubhasiz, malakali shifokorlar yordamisiz shishgan skrotum sindromi kabi muammoni zararsizlantirish juda qiyin bo'ladi. Shuning uchun, yana bir bor e'tiborga olish kerak samarali davolash faqat mutaxassis ishtirokida bo'ladi.

Muvaffaqiyat uchun istalgan natija g'amxo'rlik qilish kerak to'g'ri ovqatlanish. Bir oz suv ichish (kuniga 1,12 litrgacha) va osh tuzini iste'mol qilishni sezilarli darajada kamaytirish (2 grammdan ko'p bo'lmagan) muhim ahamiyatga ega. Qoida tariqasida, ko'pchilik bemorlar uchun pasayish kunlik doza tuz juda qiyin vazifadir. Ovqatning yangi ta'miga ko'nikish davri eng qulay tarzda o'tishi uchun idishlarga ziravorlar va o'tlarni qo'shish kerak. Kuniga 6 tagacha ovqatga ruxsat beriladi, lekin u past kaloriyali va oson hazm bo'ladigan bo'lsa.

Muayyan bemorning ahvolini tekshirgandan so'ng, shifokor yog'lar, oqsillar va uglevodlardan foydalanish bo'yicha ma'lum cheklovlarni o'rnatishi mumkin. Diyetga asoslangan terapiyadan tashqari, shish sindromi kabi muammo yuzaga kelganda, davolanish diuretik ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni qo'llashni ham o'z ichiga olishi mumkin. Shu bilan birga, shifokor barcha kontrendikatsiyalar va bunday dorilar kombinatsiyasining organizmga ta'sirini, shuningdek, boshqa dorilarni hisobga olishi muhimdir.

Shish - bu juda jiddiy muammo, degan xulosaga kelish oson, bu ko'p hollarda jiddiy disfunktsiyalarning natijasidir. ichki organlar. Shuning uchun, edematoz sindromning birinchi belgilari paydo bo'lganda, shifokorga tashrif buyurishni rejalashtirishga arziydi. Bu tez yordam beradi va minimal ta'sir muammoni neytrallash.

Qoida tariqasida, mahalliy shishishni umumiy shishdan ajratish juda oson. Yallig'lanmagan umumiy shish bilan og'rigan bemorlarning aksariyati yurak, buyraklar, jigar va ovqat hazm qilish trakti faoliyatining rivojlangan buzilishlaridan aziyat chekmoqda. Shuning uchun umumiy shishning differentsial diagnostikasi ushbu og'ir kasalliklarni aniqlash yoki istisno qilishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Mahalliy shish. Yallig'lanish yoki yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi natijasida paydo bo'lgan shish odatda qiyinchiliksiz tan olinishi mumkin. Venoz yoki limfatik obstruktsiya tufayli lokalizatsiya qilingan shish tromboflebit, surunkali limfangit, mintaqaviy limfa tugunlarining rezektsiyasi, filariaz va boshqalar sabab bo'lishi mumkin. Limfa shishi, qoida tariqasida, juda yomon joylashadi, chunki limfa oqimining cheklanishi ortishi bilan birga keladi. interstitsial suyuqlikdagi oqsil kontsentratsiyasida. Aynan shu holat to'plangan suyuqlikni olib tashlashni ancha qiyinlashtiradi.

Yurak etishmovchiligida shish. Yurak yetishmovchiligida shishish, odatda, yurakning kengayishi va galloping kabi yurak kasalligi belgilari, shuningdek, nafas qisilishi, o'pkaning pastki shovqinlari, venoz kengayish va gepatomegaliya kabi yurakning nasos qobiliyatining pasayishi belgilari bilan bog'liq. Klinik tekshiruv, ekokardiyografiya va radioizotop angiografiya kabi invaziv bo'lmagan tadqiqotlar yurak etishmovchiligi tashxisini qo'yish va bu holatda shish paydo bo'lishining patogenetik omillarini aniqlashga yordam beradi (shuningdek, 179 va 182-boblarga qarang).

Nefrotik sindromdagi shish. Bunda massiv proteinuriya (kuniga 3,5 g dan ortiq), og'ir gipoalbuminemiya, ayrim hollarda giperkolesterolemiya kuzatiladi. Ushbu sindrom bir qator buyrak kasalliklari - glomerulonefrit, diabetik glomeruloskleroz, shuningdek, darhol allergik reaktsiyalar bilan rivojlanishi mumkin. Ba'zi bemorlarda oldingi buyrak kasalligi belgilari mavjud (shuningdek, 233-bobga qarang).

O'tkir glomerulonefritda shish. Glomerulonefritning o'tkir bosqichida rivojlanayotgan shishning o'ziga xos xususiyati ularning gematuriya, proteinuriya va boshqalar bilan birikmasidir. arterial gipertenziya. Suyuqlikni ushlab turish kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi natijasi ekanligiga oid ko'rsatkichlar mavjudligiga qaramay, ko'p hollarda bu kasallikdagi shish buyraklar tomonidan natriy ionlari va suvning birlamchi tutilishi natijasida yuzaga keladi, ularning funktsiyasi kamayadi. Bu holat, konjestif yurak etishmovchiligidan farqli o'laroq, normal yoki ortib borayotgan yurak chiqishi, normal yoki qisqaroq aylanish vaqti, gematokritning kamayishi va normal arteriovenoz kislorod farqlari bilan tavsiflanadi. Bunday bemorlarda rentgen nurlari ko'krak qafasi odatda o'pkada suyuqlikning turg'unligi belgilari mavjud bo'lib, ular yurak hajmining oshishidan oldin paydo bo'ladi. Biroq, ortopnea rivojlanmaydi (shuningdek, 223-bobga qarang).

Jigar sirozida shish. Jigar kelib chiqishi shishi venoz kollaterallarning rivojlanishi, sariqlik va o'rgimchak anjiyomasi kabi jigar kasalliklarining belgilari bilan astsitlarning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Ascites kamdan-kam hollarda davolanadi, chunki to'plangan suyuqlik jigar limfa obstruktsiyasi, portal gipertenziya va gipoalbuminemiya kombinatsiyasi natijasidir. Bundan tashqari, astsit suyuqlikning sezilarli darajada to'planishi qorin bo'shlig'i bosimini oshirishi va pastki ekstremitalardan venoz qaytishiga xalaqit berishi mumkin. Tabiiyki, bu ham bu sohada shish paydo bo'lishiga yordam beradi (shuningdek, 249-bobga qarang).

Alimentar kelib chiqadigan shish. Uzoq vaqt davomida noto'g'ri ovqatlanish gipoproteinemiya va shish paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa beriberi kasalligi tufayli yurakning shikastlanishi bilan kuchayishi mumkin. Bu ko'plab periferik arteriovenoz anastomozlarni ochadi, bu esa samarali tizimli perfuziya va samarali hajmning pasayishiga olib keladi. arterial qon, shu bilan shish paydo bo'lishini rag'batlantirish (193-bobga qarang). To'yib ovqatlanmaydigan odamlar etarli miqdorda oziq-ovqat olishni boshlaganda, shish yanada kuchayadi. Ko'proq oziq-ovqat iste'mol qilish tanadagi tuzlarni iste'mol qilishni oshiradi, keyin esa ular bilan birga suvni sudrab turadi. Hipoalbuminemiyadan tashqari, hipokalemiya va kaloriya etishmovchiligi ham ro'za tutish paytida shish paydo bo'lishiga yordam beradi.

Shishning boshqa sabablari. Bu hipotiroidizmni o'z ichiga oladi, bunda tipik hollarda miksedema pretibial mintaqada lokalizatsiya qilinadi, shuningdek periorbital shish bilan birlashtiriladi. Ekzogen giperadrenokortisizm, homiladorlik, estrogenlar va vazodilatatorlar bilan davolash ham shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Tarqatish. Shishning tarqalishi muhim diagnostik xususiyatdir. Shunday qilib, bir oyoq yoki bir yoki ikkala qo'lning shishishi odatda venoz va / yoki limfatik obstruktsiyaning natijasidir. Gipoproteinemiya tufayli shish, qoida tariqasida, umumiy xarakterga ega, ammo ular ko'z qovoqlari va yuzning yumshoq to'qimalarida, ayniqsa, tun bo'yi gorizontal holatda qolgandan keyin ertalab eng aniq namoyon bo'ladi. Yurak etishmovchiligi bilan bog'liq shish, aksincha, eng sezilarli pastki oyoq-qo'llar va asosan kechqurun, bu ham birinchi navbatda tananing pozitsiyasi bilan bog'liq. Trikuspid qopqog'ining stenozi va konstriktiv perikardit kabi noyob yurak kasalliklarida ortopne yo'q va bemorlar gorizontal holatni olishni afzal ko'radilar, tortishish omili tekislanadi va shish yuzda joylashgan. Kamroq umumiy sabablar yuzning shishishi - trichinoz, allergik reaktsiyalar va miksedema. Ba'zi hollarda bir tomonlama shish tananing bir tomonining vazomotor tolalariga ta'sir qiluvchi CNS lezyonining natijasi bo'lishi mumkin. Falaj bilan limfa va venoz qonning lezyon tomondan chiqishi ham kamayadi.

Qo'shimcha diagnostika omillari. Terining rangi, qalinligi, zichligi va sezgirligi ham muhimdir. Sezuvchanlik va haroratning mahalliy o'sishi yallig'lanish mavjudligini ko'rsatadi. Mahalliy siyanoz venoz chiqishi buzilganligini ko'rsatishi mumkin. Uzoq muddatli shishning takroriy epizodlari bo'lgan shaxslarda ta'sirlangan hududdagi teri qalinlashishi, qalinlashishi va qizarish ko'pincha qayd etilishi mumkin.

Shish bilan og'rigan bemorni tekshirganda, muhim element venoz bosimni o'lchash hisoblanadi. Tananing biron bir hududida uning ko'payishi odatda mahalliy venoz obstruktsiyani aks ettiradi. Tizimli venoz bosimning umumiy ko'tarilishi odatda konjestif yurak etishmovchiligining mavjudligini ko'rsatadi, garchi u o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan birga keladigan gipervolemiya bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Qoidaga ko'ra, venoz bosimning sezilarli darajada oshishi, bo'yin tomirlari yiqilib tushadigan boshning balandligi darajasini aniqlash orqali tan olinishi mumkin. Shubhali holatlarda va aniqroq ma'lumotlarni olish uchun markaziy venoz bosimni o'lchash kerak. Yuqori vena kava obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda shishlar asosan yuz, bo'yin va yuqori ekstremitalarda lokalizatsiya qilinadi, chunki bu erda venoz bosim pastki ekstremitalarga qaraganda yuqori. Yuqori oyoq-qo'llarning venoz bosimini o'lchash pastki oyoq-qo'llarning massiv shishishi va astsitlari bo'lgan bemorlarda ham foydalidir. Yurakning shishishi bilan, masalan, konstriktiv perikardit yoki triküspid stenozi bilan, u kuchayadi, ammo agar shish jigar sirrozidan kelib chiqqan bo'lsa, normal bo'lib qoladi.

Qon zardobidagi oqsillarning, ayniqsa albuminning kontsentratsiyasini aniqlash shishishi, hech bo'lmaganda qisman, tomir ichidagi kolloid-onkotik bosimning pasayishi natijasi bo'lgan bemorlarni aniqlashga imkon beradi. Proteinuriya qimmatli hisoblanadi diagnostik belgi. Siydikda proteinning to'liq yo'qligi buyrak kasalligini shish paydo bo'lishining sababi sifatida rad etishga imkon beradi. Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda engil va o'rtacha darajadagi proteinuriya tez-tez uchraydi, uzoq muddatli massiv proteinuriya odatda nefrotik sindromga xosdir.

Shish sindromi - tana to'qimalarida va seroz bo'shliqlarda suyuqlikning haddan tashqari to'planishi, to'qimalar hajmining oshishi va seroz bo'shliqning sig'imining o'zgarishi, jismoniy xususiyatlarning o'zgarishi va shishgan organlar va to'qimalarning funktsiyalarining buzilishi bilan namoyon bo'ladi.


Edema sindromining belgilari:

Tananing yoki organning to'qimalarining cheklangan hududida suyuqlikni ushlab turish bilan bog'liq mahalliy (mahalliy) shish va umumiy (umumiy) - umuman tananing ijobiy suv balansining namoyon bo'lishi. Umumiy shishlar jigar sirrozi, nefrotik va nefritik, homiladorlikning tomchilari, kaxeksik va idiopatik, shuningdek, laksatiflarni suiiste'mol qilish paytida organizm tomonidan kaliyning surunkali yo'qolishi natijasida yuzaga keladi. Tashqi ko'rinishini targ'ib qilish yoki ularning rivojlanishini tezlashtirish uchun: fenilbutazon, pirozolon hosilalari, mineralokortikoidlar, androgenlar, estrogenlar, qizilmiya ildizi preparatlari.

Mahalliy shishlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:, ekstremitalarning shishishi. Mahalliy shish yo'q bo'lganda rivojlanadi umumiy buzilishlar suv-elementolitik metabolizm va gemo- va limfodinamika, kapillyar o'tkazuvchanlik va metabolizmning mahalliy buzilishlari mavjudligi bilan bog'liq.

Agar shishgan teriga barmoqni bosgandan so'ng, chuqurchalar bo'lmasa, shish paydo bo'lishi noto'g'ri bo'lishi mumkin. Bular miksedema, semirishda uchraydi.

Yurak etishmovchiligi tufayli shish bilan pastki ekstremitalarning differentsial tashxisi uchun kubital venadagi venoz bosimni o'lchash kerak. Tomirlar shikastlanganda shishish engil yoki o'rtacha zichlikda, shishgan teri issiq bo'ladi. Limfostaz bilan ko'pincha qaytarilmas teri osti muhrlari paydo bo'ladi. Tanish uchun va asosiy va ham kerak bo'lishi mumkin qo'shimcha usullar tekshiruvlar (rentgen, intrakavitar suyuqlikning laboratoriya tahlili va boshqalar).

Gidrotoraks bilan ob'ektiv tekshiruv nafas olish paytida ko'krak qafasining harakatchanligini cheklashni, ovoz titrashining zaiflashishini, suyuqlik ustidagi zerikarli perkussiya tovushini va uning yuqori chegarasida - to'mtoq-timpanik ekanligini ko'rsatadi. Xiralashgan hududda nafas olish zaiflashgan yoki yo'q, o'pkaning siqilishi tufayli bronxial nafas xiralikning yuqori chegarasidan yuqorida eshitilishi mumkin. Radiografik jihatdan, gidrotoraks bilan o'pka maydonining pastki qismida bir hil xarakterli qorayish aniqlanadi. Sinov plevra ponksiyoni bilan biz past o'ziga xos tortishish (1015 dan kam), oqsil miqdori 3% dan kam bo'lgan va zaif hujayra tarkibi bilan tavsiflangan transudatni olamiz.

Qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjud bo'lganda, qorin bo'shlig'i qavariq bo'lib, bemorning turgan joyida bir oz cho'kadi va bemorning yotgan holatida (qurbaqa qorni) lateral bo'limlarda kengayadi. Kindik qismi tashqariga chiqadi, qorin devorining terisi silliq, yaltiroq, ba'zan pushti chiziqlar bilan. Bemorning orqa tarafdagi holatida qorinning perkussiyasi bilan qorinning lateral qismlarida zerikarli tovush aniqlanadi. Tananing holati o'zgarganda xiralikning lokalizatsiyasi o'zgaradi: agar bemor o'ng tomonda bo'lsa - xiralik faqat o'ngda, agar bemor tik turgan bo'lsa - qorinning pastki qismida xiralik va boshqalar. Perquetorni aniqlash kamida 1,5 - 2 litr suyuqlik to'planishi bilan mumkin. Kichkina suyuqlik bilan, agar bemorning tizza-tirsak holatida qorin old devori bo'ylab pastdan perkussiya qilinsa, ba'zida kindikda zerikarli tovushni olish mumkin. Yallig'lanish kelib chiqishi astsitlari bilan perkussiya tovushining xarakterli taqsimoti, shuningdek, tana holatining o'zgarishi bilan o'zgarishi, ichakning o'zaro bog'liqligi va ichak tutqichi va suyuqlikni ushlab turishi tufayli kuzatilmasligi mumkin. Diagnostika fluktuatsiyaning paydo bo'lishi bilan osonlashadi: qo'l qorinning bir tomoniga qo'llanilganda va yoy tomondan qorin devoriga urilganda tebranishlar seziladi (suyuqlikning tebranishi). Qorin devorining tebranishini istisno qilish uchun yordamchi qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'i bo'ylab tirsagining kaftini qo'llaydi.

Nefrotik shish asta-sekin boshlanishi bilan tavsiflanadi. nafaqat yuzida, ayniqsa ko'z qovoqlarida (yuzning shishishi ertalab ko'proq aniqlanadi), balki oyoqlarda, pastki orqa, jinsiy a'zolarda, qorin old devorida ham lokalize qilinadi. tananing pozitsiyalarini o'zgartirganda juda tez harakat qiling. Shishgan teri quruq, yumshoq, rangpar, ba'zan porloq. Tez-tez sodir bo'ladi, kamroq tez-tez -. odatda yuzaga kelmaydi.

Nefritik shish bilan tez (erta) boshlanadi. Shishgan teri rangpar, zich, normal haroratda. asosan yuzda, shuningdek, yuqori va pastki ekstremitalarda lokalizatsiya qilinadi. Ba'zida gidroperikard.

Jigar sirozida shish - odatda kasallikning kech bosqichida paydo bo'ladi. Ular asosan astsitlar bilan namoyon bo'ladi, bu esa oyoqlarga qaraganda ko'proq aniqlanadi. Ba'zan yorug'likka chiqadi (odatda o'ng tomonli). Shishgan teri zich, issiq. Tekshiruv davomida - asosiy kasallikning klinik va laboratoriya belgilari.

Kaxitik shish - umumiy ochlik yoki oziq-ovqatda oqsilning keskin etishmasligi bilan, shuningdek ichak orqali oqsil yo'qotilishi bilan kechadigan kasalliklarda (gastroenteritning ekssudativ shakllari, oshqozon yarasi, ichak o'smalari bilan limfangiektaziya) paydo bo'ladi. Og'ir avitaminoz, alkogolizm. odatda kichik, shin va oyoqlarda lokalizatsiya qilinadi, ko'pincha yuzning shishishi bilan birga keladi. Agar butun tananing shishishi bo'lsa, u juda harakatchan. Xamirli konsistensiyaning shishgan terisi, quruq. Umumiy charchoq, og'ir, gipoalbuminemiya bilan tavsiflanadi.

Homilador ayollarda shish paydo bo'lishi yurak etishmovchiligi, homilador ayolning surunkali, kech toksikozining kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Homiladorlikning tushishi 30 haftadan keyin, kamdan-kam hollarda homiladorlikning 25 xaftasidan keyin aniqlanadi. Shishgan teri yumshoq, nam. Shish birinchi navbatda oyoqlarda, keyin tashqi jinsiy a'zolarda, qorin old devorida, old ko'krak devorida, pastki orqa, orqa, yuzda paydo bo'ladi. va gemotoraks kam uchraydi.

Idiopatik shish. Bu asosan tug'ish yoshidagi, semirishga moyil bo'lgan va ayollarda kuzatiladi vegetativ buzilishlar. Erkaklarda kamdan-kam uchraydi. Ba'zan ruhiy travmadan keyin va. Shish yumshoq, asosan boldirlarda lokalize qilinadi, kun davomida va issiq mavsumda kuchayadi. ko'pincha ko'z qovoqlari va barmoqlarda topiladi. Oyoq terisi ko'pincha siyanotik bo'ladi. Ba'zida terining giperesteziyasi mavjud.

Nefrotik sindrom qon zardobidagi oqsilning pastligi, priteinuriya, qon lipidlari kontinentsiyasining oshishi va shish bilan tavsiflanadi. Patologik jarayon buyraklardagi distrofik, degenerativ jarayonlarga asoslangan. Nefrotik sindrom ikkinchi darajali rivojlanadi, glomerulyarlarning shikastlanishi bilan yuzaga keladigan ko'plab buyrak kasalliklarining ajralmas qismi hisoblanadi. Bularga surunkali kasalliklar kiradi tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima, allergenlar tomonidan sensibilizatsiya tufayli buyrak shikastlanishi. Nefrotik sindrom bilan og'rigan bemorlar ulardagi ko'rinishga bog'liq holda davolanadi, nefrotik sindrom bo'lmasa, u sezilarli miqdorda aniqlanishi mumkin. Shish asta-sekin kuchayadi, butun tananing teri osti to'qimasini (anasarka) egallaydi. Suyuqlik plevra, perikardda to'planishi mumkin, qorin bo'shlig'i. Siydik miqdori kam, ba'zan 300 ml/sutkagacha, ba'zan qorong'i, loyqa, solishtirma og'irligi - 1030 - 1040, oqsil 3-5 g / kun. Siydik cho'kindisida - buyrak epiteliysi hujayralari, gialin, donador, mumsimon tsilindrlar, leykotsitlar. Qonda oqsil kamayadi, xolesterin miqdori ortadi, ESR tezlashadi.


Edema sindromining sabablari:

Shish kaşektik bo'lishi mumkin, yurak, buyrak, qon tomirlari kasalliklari bilan bog'liq, allergik, jigar kasalliklari bilan bog'liq, idiopatik va boshqalar. Shish turini aniqlash sabablarini differentsial diagnostika qilish uchun muhimdir. berilgan simptom. Shish turini farqlashga yordam beradigan ko'plab omillarga e'tibor qaratish lozim. Periferik shish bilan oyoq-qo'l yoki tana qismi hajmining oshishi, terining va teri osti to'qimalarining shishishi va ularning elastikligining pasayishi kuzatiladi. Palpatsiya paytida terining pastasidagi mustahkamligi seziladi, barmoqni teriga bosgandan so'ng, teshik qoladi. Yallig'lanish asoratlari bo'lmasa, shish hududida terining rangi och yoki siyanotik bo'ladi. Cho'zilgan yaltiroq terida aniq shish paydo bo'lishi bilan, shishgan suyuqlik oqib chiqadigan yoriqlar paydo bo'lishi mumkin.

Rivojlanishga yordam beradigan omillar:

Birlashtiruvchi to'qimalarda kollagen kamayganida to'qimalar bosimining pasayishi, uning mo'rtligi oshishi bilan, masalan, gialuronidaza ajralib chiqqanda, bu yallig'lanish va toksik shishlarda kuzatiladi.

Past bosim ichida plevra bo'shlig'i rivojlanishini osonlashtiradi umumiy shish qon aylanish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda.

Tananing ijobiy suv balansi buyraklar tomonidan ortiqcha natriyni ushlab turishiga asoslanadi. Natijada hujayradan tashqari bo'shliqning giperosmiyasi vazopressin sekretsiyasining kuchayishiga olib keladi, bu esa buyrak kanalchalarida suvning reabsorbtsiyasini kuchaytiradi va uning organizmda haddan tashqari saqlanishiga olib keladi. Kamroq, bu vazopressinning birlamchi gipersekretsiyasiga asoslanadi. Edematoz sindromda natriy to'planishining asosiy sababi gipovolemiya yoki kamayishi natijasida kelib chiqqan aldosteron gipersekretsiyasi hisoblanadi. yurak chiqishi. Buyrak qon oqimining bog'liq ravishda pasayishi buyraklar tomonidan renin sekretsiyasini oshiradi, aldosteron sekretsiyasini rag'batlantiradigan angiotenzin II ning shakllanishini oshiradi. Distal nefronda natriyning reabsorbtsiyasi natijasida hujayradan tashqari suyuqlikning osmotik bosimi oshadi, vazopressin sekretsiyasi ikkilamchi kuchayadi va suv ortiqcha so'riladi.

Shunday qilib, mahalliy suv balansining buzilishiga olib keladigan asosiy omillar quyidagilar bo'lishi mumkin:

1. Kapillyarlarda gidrostatik bosimning oshishi.

2. Qon plazmasining onkotik bosimining pasayishi.

3. Interstitsial suyuqlikning onkotik bosimining oshishi.

4. To'qimalarning mexanik bosimining pasayishi.

5. Kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi.

6. Limfa chiqishining buzilishi.


Edema sindromini davolash:

Hammasini davolash dietadan boshlanadi, unda tuz kuniga 1,5-3 g, ba'zan esa undan ham kamroq bo'ladi. Lekin siz tuzdan butunlay voz kecholmaysiz.

Ratsionda oqsillarni, yog'larni, uglevodlarni cheklash masalasi shifokor tomonidan hal qilinadi. Proteinlar sut kislotasi mahsulotlari, yog'siz yosh go'sht, baliq, parranda go'shti bilan birga bo'lishi kerak, ular qaynatilganda eng yaxshi beriladi.

Esingizda bo'lsin: qora non, kolbasa, jambon, kolbasa, konserva, pishloqlar juda ko'p tuzni o'z ichiga oladi. Makaronda, kartoshkada, kraxmalda, tuxum sarig'ida juda oz, ammo oqsilda emas. Guruch, un, choy, qahvalarda tuz yo'q.

Agar shifokor boshqa ichimlik rejimini o'rnatmagan bo'lsa, unda siz kuniga bir yarim litrgacha suyuqlik, shu jumladan bulyon, sho'rva, ichimliklar va suv ichishingiz mumkin.

Tuzsiz ovqatni idrok etishni yaxshilash uchun arpabodiyon, maydanoz, sarimsoq, yashil piyoz, dafna yaprog'i, zira, estragon, albatta, ta'm va bag'rikenglikni hisobga olgan holda mos keladi.

Shuningdek, etarli miqdorda vitaminlar, ayniqsa B guruhi, A, PP, C va P vitaminlari zarur. Ularning ko'pchiligi tsitrus mevalari, sabzi, dengiz shimoli, lingonberries, qora smorodina, atirgul kestirib, olma va boshqa mevalarda mavjud. sabzavotlar.

Shish bilan og'rigan bemor kuniga 5-6 marta kichik qismlarda ovqatlanishi kerak. Oxirgi ovqat yotishdan 3-4 soat oldin bo'lishi kerak.

Orasida zarur dorilar, shifokor asosiy kasallikni davolashda buyuradi, albatta, diuretiklar uchun joy bo'ladi. Ularni qo'llashda bir nechta asosiy printsiplar mavjud:

1. Ularga qarshi ko'rsatmalarni hisobga olish.
2. Kichik dozalardan boshlang, ta'siriga qarab asta-sekin oshiring.
3. Uzoq muddatli foydalanish uchun parvarishlash dozasi printsipi.
4. Turli guruhlarning diuretiklarining kombinatsiyasi, ularga veroshpiron qo'shilishi bilan.
5. Elektrolitlar va qonning boshqa biokimyoviy ko'rsatkichlarini majburiy nazorat qilish.
6. Engil holatlarda o'tlar va boshqa tabiiy dorilarni qo'llash maqsadga muvofiqdir.
7. Keksa odamlarda dozalar odatdagidan past bo'lishi kerak.

Diuretik o'tlar va ildizlar orasida quyidagilar vaqt sinovidan o'tgan: ayiq barglari, otquloq o'ti, ortosifon bargi, aka buyrak choyi, lingonberry bargi, ko'k jo'xori gullari, archa mevalari, qayin kurtaklari, Avliyo Ioann ziravorlari, selderey, yalpiz , elecampane ildizlari, maydanoz, suv zambaklar. No1 yoki 2-sonli dorixona diuretik to'lovlaridan ham foydalanishingiz mumkin.

Sut, tvorog, asal, viburnum sharbati, tog 'kuli, limon, olma yashil navlari, choy, ayniqsa yashil, qahva siydik haydovchi ta'sirga ega.

Diuretik kokteylda siz bir stakan viburnum sharbati, tog 'kuli, yarim stakan limon sharbati, 100 g asal va uch osh qoshiq fitolizinni olishingiz kerak. Har bir narsani yaxshilab aralashtiring va kuniga 4-5 marta bir osh qoshiq oling. Kecha qabul qilishdan voz kechish kerak.