Tibbiy yordam sifatining ekspert bahosiga ko'ra, og'ir allergik asoratlarning sababi sifatida yangi muzlatilgan plazma. Yangi muzlatilgan plazma Turli sabablarga ko'ra transfüzyondan bosh tortgan bemorlar uchun qo'shimcha ko'rsatmalar

Nashr: 2012 yil avgust

O.V.Vozgoment
nomidagi Perm davlat tibbiyot akademiyasining anesteziologiya va reanimatologiya kafedrasi akad. E.A.Vagner

Maqolada davolash jarayonida yangi muzlatilgan plazma kiritilishi natijasida qon quyish asoratlari yuzaga kelgan, bu esa noqulay oqibatlarga olib kelgan 3 nafar bemorga tibbiy yordam sifatini ekspert baholash natijalari keltirilgan. Klinik tahlillar asosida ushbu asoratlarning allergik tabiati to'g'risida xulosa chiqarildi va ularning anafilaktik shok yoki o'tkir o'pka shikastlanishi sifatida rivojlanish ehtimoli ko'rsatilgan. Bunday asoratlarning oldini olish va davolash muammolari muhokama qilinadi.
Kalit so'zlar: qon quyish, yangi muzlatilgan plazma, asorat, allergiya, tashxis, tekshirish, profilaktika, davolash.

Tibbiyot sifati bo'yicha ekspert so'roviga ko'ra, yangi muzlatilgan plazma og'ir allergik asoratlarning sababi sifatida
O.V.Vozgoment
E.A.Vagner Perm davlat tibbiyot akademiyasining anesteziologiya va reanimatologiya boʻlimi

Maqolada yangi muzlatilgan plazma in'ektsiyalaridan so'ng noxush oqibatlarga olib keladigan gemotransfüzyon asorati yuzaga kelgan 3 ta holatning ekspert so'rovi keltirilgan. Klinik tahlillar ushbu asoratlarning allergik kelib chiqishini, shuningdek, ularning anafilaktik shok yoki o'pkaning o'tkir shikastlanishi shaklida rivojlanishini ko'rsatadi. Bunday asoratlarning oldini olish va davolash muammolari muhokama qilinadi.
Kalit so'zlar: transfüzyon, yangi muzlatilgan plazma, asoratlar, allergiya, diagnostika, ekspert so'rovi, profilaktika, davolash.

Yangi muzlatilgan plazma (FFP) quyish klinik amaliyotda, ayniqsa og'ir bemorlarda keng qo'llaniladi. FFP etishmayotgan koagulyatsion omillar manbai bo'lib xizmat qiladi, qon yo'qotish paytida yo'q qilinadi va boshqa patologik sharoitlarda qon pıhtılarının tez va sezilarli shakllanishi bilan iste'mol qilinadi. Trombotsitlar va plazma ivish omillarining etishmasligi qon ivish omillarini iste'mol qilish, iste'mol qilish koagulopatiyasining paydo bo'lishi va fibrinolizning faollashishi bilan tavsiflangan tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsion sindromning (DIC) rivojlanishiga olib kelishi mumkin. klinik ko'rinish bu qon ketishining kuchayishi va gemorragik sindromdir. Shunday qilib, kontseptual tarzda, FFP transfüzyonu faqat plazma ivish omillarini to'ldirish uchun ko'rsatiladi, ya'ni. gemostaz buzilishlarini tuzatish uchun. Shu bilan birga, FFP dan foydalanish, donorlik qonining boshqa komponentlari kabi, yuqumli asoratlar, allergik reaktsiyalar, immunosupressiya va boshqalar xavfi bilan bog'liq bo'lib, ularning ba'zilari hayot uchun potentsial xavf tug'dirishi mumkin. Ushbu hisobotda FFP va eritromassning infuzioniga kuchli allergik reaktsiyalar rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan klinik holatlarni tekshirish natijalari keltirilgan.
Klinik holat 1. Bemor B., 18 yosh, tez yordam brigadasi tomonidan 16.12. v
Tuxumdon apopleksiyasi tashxisi bilan 9 soat 31 min? bachadondan qon ketishi... BP - 140/90 mm Hg. Art. Yurak urish tezligi -
120 zarba/daq Anamnezdan: 13.12. burun oqishi va yo'tal bilan bezovta. Shu bilan birga, kuchli qon ketish paydo bo'ldi (noyabr oyining oxirida oxirgi hayz ko'rish). Qabul qilinganda ahvoli o'rtacha og'irlikda, ongni ravshan, teri rangi oqargan. Yurak urishi tezligi - 108 zarba / min, qon bosimi - 80/50 mm Hg. Art. Orqa fonda hayz davrining buzilishi tashxisi qo'yilgan
ARVI? Post-gemorragik anemiya, og'ir.
16.12 dan OAKda: Eritrositlar - 1,42 ¥ 1012 / l, Nb -
51 g / l, Ht - 12%, L - 15 ¥ 109 / l, p / i - 7%, s / i - 67%, limfotsitlar - 29%, monotsitlar - 6%, ESR - 13 mm / soat, vaqt koagulyatsiya - 6 min 45 s.
Konservativ gemostatik terapiya boshlandi, tomir ichiga 400,0 ml 5% glyukoza eritmasi yuborildi. Davom etayotgan qon ketishi tufayli 16.12. soat 12 da
30 daqiqa davomida bachadon bo'shlig'i vena ichiga ketamin anesteziyasi ostida qirib tashlandi. Oksitotsin yuboriladi. Qon ketish to'xtadi. O'zgartirish maqsadida vena ichiga 250,0 ml refortan va 400,0 ml jelatinol yuborildi. 13 soatda: o'rtacha og'irlikdagi holat, yurak urishi - 106 zarba / min, qon bosimi - 110/60 mm Hg. San'at, genital traktdan oqindi yo'q. Qon guruhi (Rh-omil - shubhali) aniqlangandan keyin soat 13:20 da FFP A (II) gr., Rh (+) - 200,0 ml ni quyish boshlandi. Biologik test salbiy. Bemorning Rh omili ham salbiy edi. Soat 14 da, birinchi shisha FFPni quyish tugashi bilan bemorda nafas olish va yo'talish qiyinlashdi. Auskultatsiyada o'pkada xirillashlar paydo bo'ldi. Soat 14 da
35 daqiqa reanimatolog tomonidan tekshirildi. Ahvoli nihoyatda og'ir, ongi tiniq. O'tkir yo'tal, ikterik tusli terining o'tkir rangsizligi. Yurak urishi tezligi - 120 zarba / min, qon bosimi - 110/80 mm Hg, nafas olish tezligi - 24 / min. Barcha dalalarda nam xirillash.
Soat 15 da bemor reanimatsiya bo'limiga o'tkazildi. Dastlabki tashxis: PE? Havo emboliyasi? Rentgenogrammada - o'pka shishi. Soat 15.30 da 300,0 er qon quyish boshlandi. massa A (II) gr., Rh (-). 15 soat 55 daqiqada traxeya intubatsiya qilindi, musbat ekspiratuar bosim bilan mexanik ventilyatsiyaga o'tkazildi va spirtli ichimliklarni nafas oldi. Vaziyat nihoyatda og‘ir. Kardiogen bo'lmagan deb tasniflangan o'pka shishi rivojlanadi. Endotraxeal naycha orqali qon bilan aralashtirilgan ko'pikli balg'am chiqariladi. 16.12 da: yurak urishi tezligi - 116 dan 145 gacha / min, qon bosimi - 100 / 60-140 / 80 mm Hg, Sa02 - 50 dan 99% gacha, CVP - 210-120 mm suv. Art. Diurez - 3400 ml. Diagnostika. Gemorragik shok. Post-gemorragik anemiya. O'pka shishi. ARDS?
Belgilangan inotroplar, morfin, diuretiklar, antibiotiklar: sefazolin + gentamitsin, glyukokortikoidlar va (?!) Massiv infuzion-transfuzion terapiya. 17 soat ichida 1770 ml moy kiritildi. massasi, 1850 ml FFP. AOK qilingan suyuqlikning umumiy miqdori 5340 ml ni tashkil etdi.
17.12. soat 6 da: ahvoli o'ta og'ir. Ventilyatorda. O'pka shishi klinikasi o'sib bormoqda. Traxeyadan 1500 ml (!) suyuqlik chiqdi. R-grammasi salbiy dinamikani ko'rsatadi. SaO2 - 56%. Ong yo'q. Infuzion terapiya hajmi 1100,0 ml gacha kamayadi. Antibiotiklarni almashtirish. Gentamitsin o'rniga abactal va metragil buyuriladi. Inotroplarni, vazodilatatorlarni, gormonlarni yuborish davom etmoqda. Qisqartirish tayinlandi. 17.12. ahvoli nihoyatda og‘ir. Hissiz. Ko'p miqdorda shilliq-viskoz balg'am aspiratsiya qilinadi. Vaqti-vaqti bilan ho'l xirillash. Yurak urishi tezligi - 96-124 zarba / min, qon bosimi - 90 / 60-140 / 80 mm Hg. Art. CVP - 140-210 mm suv. Art. Sa02 - 85% gacha. Kundalik siydik miqdori - 2850 ml. OAKda - keskin neytrofil siljish (p / i - 47%), leykotsitoz - 18,8 ¥ 109 / l gacha. R-gram (18.12.) - rezolyutsiya bosqichida o'pka shishi. Tana harorati - 38-38,2 ° S. Probni oziqlantirish boshlandi. Ijobiy nevrologik belgilar. Barqaror gemodinamika. Teri - Pushti rang... Qonning biokimyoviy tahlilida: gipoproteinemiya, 223 mmol / l gacha gipernatremiya, gipokalemiya. Kelajakda davlatning barqarorlashuvi qayd etiladi, gipertermiya davom etadi. OAKda: Ht - 44-35%, leykotsitoz - 16,1 ¥ 109 / L gacha, neytrofil siljish - melotsitlarga, limfopeniya o'sib boradi - 2% gacha. OAMda - o'rtacha proteinuriya, gematuriya, leykotsituriya. Biokimyoviy tahlilda gipoproteinemiya. 24.12. - natriy va kaliy ko'rsatkichlarini normallashtirish. Bemor terapevt, pulmonolog, nevrolog, oftalmolog bilan maslahatlashadi.
21.12. bemor ongli, nafas olish endotrakeal truba orqali o'z-o'zidan. Ekstubatsiya qilingan. 22.12. nafas etishmovchiligi kuchayganligi sababli u yana intubatsiya qilindi va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazildi. 23.12. yana ekstubatsiya qilingan. 24.12. yana nafas etishmovchiligining kuchayishi va yana intubatsiya va mexanik ventilyatsiyaga o'tish. Pastki ekstremitalarning shishishi, oyoqlarning shishishi, o'ngda ko'proq. 28.12. anemiya bilan bog'liq holda 3-4 osh qoshiq. (OAK 12/27: er. - 3,6 ¥ 1012 / l, Nb -
76 g / l, Ht - 29% qon quyish amalga oshiriladi
640,0 ml bir guruhli eritromas reaksiyalar va asoratlarsiz. 29.12. ko'p miqdorda yiringli gemorragik balg'am ajratiladi. Traxeostomiya qo'llaniladi. Tashxis qo'yilgan DIC sindromi tufayli 550,0 ml FFP quyildi. Vaziyat nihoyatda og‘ir. O'pkada ko'p miqdorda quruq va nam xirillashlar mavjud. Infuzion terapiya davom etadi: kuniga, tomir ichiga 2100,0 va 600,0 ml naycha orqali. Dopamin va adrenalin bilan inotropik yordam. 30.12. mexanik ventilyatsiya fonida qon aylanishining to'xtashi kuzatildi. Reanimatsiya choralari samarasiz.
Yakuniy tashxis. Birlamchi: disfunktsional bachadon qon ketishi.
Murakkabligi: og'ir post-gemorragik anemiya. Gipovolemik va anemik shok. Nafas olish buzilishi sindromi. O'pka shishi. Ikki tomonlama pnevmoniya... DIC sindromi. Sepsis. Ko'p organ etishmovchiligi. Birgalikda: surunkali pielonefrit. P / asosiy tashxis: Tuxumdonlarda sklerokistik o'zgarishlar fonida disfunktsional bachadon qon ketishi. Murakkabliklar: gemorragik shok. Og'ir postgemorragik anemiya. Yurakning chap qorinchasi va papiller mushaklarining miokardidagi zararlanish o'choqlari mitral qopqoq kichik nekroz, miotsitoliz rivojlanishi bilan; kardiyomiyositlarning og'ir distrofiyasi va kichik qon ketishlar... Membranogen o'pka shishi 4 osh qoshiq. O'tkir yiringli-obstruktiv traxeobronxit, o'tkir 2 tomonlama o'choqli yiringli-destruktiv bronxopnevmoniya rivojlanishi bilan bronxiolit. Sepsis. Septikopemiya. Metastatik buyrak xo'ppozlari. DIC sindromi. Seroz va shilliq pardalarda, buyrak usti bezining medullasida qon ketishi. Kateterizatsiya joyida o'ng subklavian venaning trombozi. Oshqozonning gemorragik eroziyasi. Ichki organlarning shishishi. Seroz bo'shliqlarning tomchiligi (plevral - 1000 ml, qorin bo'shlig'i - 1500 ml, perikard - 100 ml). Miya shishi. Parenximal distrofiya va ichki organlarning venoz tiqilishi. Operatsiyalar: 16.12.01 - kuretaj, bachadon bo'shlig'i, 29.12 traxeostomiya. Birgalikda: 1. Fibrozning ustunligi bilan diffuz fibrokistik ko'krak kasalligi. 2. O't pufagining xolesterozi. 3. Ko'tarilgan aortaning aterosklerozi, lipoidoz bosqichi.
Izoh. Bu holatda o'lim sababi og'ir sepsis va ko'p organ etishmovchiligi bo'lganligi aniq. Ammo bu oxirgi sabab. Albatta, gemorragik shok ham patologik jarayonni boshlashi mumkin. Ammo ginekologiya bo'limiga yotqizilgan bemorda qon aylanishining jiddiy buzilishlari yo'q edi. Hb va eritrotsitlar darajasi shok holatining ko'rsatkichi emas, ayniqsa qon yo'qotish uch kun ichida sodir bo'lganligi sababli va tarixda bemorda oxirgi uch yil davomida giperpolimenoreya borligi ko'rsatilgan. Bundan tashqari, bemorda qayd etilgan yuqori CVP va poliuriya gipovolemik shok uchun xarakterli emas. Vaziyatning yomonlashishi 200 ml FFP infuzioni fonida sodir bo'ldi. Bemorda allergik reaktsiyaga o'xshash alomatlar paydo bo'ldi (yo'tal, nafas olish qiyinlishuvi, o'pka shishi). Bu anafilaktik shok bo'lishi mumkin edi. fikricha
P. Marino, eng keng tarqalgan anafilaktogenlar dorilar,
R-kontrast moddalar va plazma va uning oqsillari preparatlari. Donor plazma oqsillariga allergik reaktsiyalar qabul qiluvchilarning 1-3% da uchraydi. Bundan tashqari, immun globulin A tanqisligi bo'lgan bemorlarda allergik reaktsiyalar oldindan sezuvchanliksiz paydo bo'lishi mumkin. Ammo anafilaktik shok birinchi navbatda qon aylanishining buzilishidir. Ginekologning yozuvida bu haqda hech narsa qayd etilmagan, nafas olish tizimidagi buzilishlar bundan mustasno. 35 daqiqadan so'ng tuzilgan reanimatologning yozuvida markaziy gemodinamikaning qoniqarli ko'rsatkichlari berilgan va terining aniq rangsizligi, nafas qisilishi, shuningdek o'pkada o'tkir yo'tal va nam xirillashlar mavjud. asfitik variant bo'yicha anafilaktik shokning rasmi, uning ehtimoli 20% bemorlarda A.S. Lopatin tomonidan ko'rsatilgan. Ehtimol, bu variantga ko'ra, bizning bemorimizda patologik jarayon rivojlangan. Qon quyishning juda kam uchraydigan asorati bo'lgan o'tkir o'pka shikastlanishi ham allergik reaktsiyaning bir turi bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, ODN patogenezi donor qonining antileykotsit antikorlarini qabul qiluvchining granulotsitlari bilan o'zaro ta'sir qilish qobiliyati bilan bog'liq. Komplekslar o'pkaga kiradi, yallig'lanish kaskadining bo'shatilgan vositachilari kapillyar devorga zarar etkazadi va o'pka shishi rivojlanadi. Rasm ARDSga o'xshaydi.
Afsuski, qon quyishdan keyingi asorat aniqlanmagan. Tashxis gemorragik shokning rolini ta'kidlaydi va bemorga super-energetik intensiv terapiya o'tadi: nafas olishni qo'llab-quvvatlash, inotroplar, periferik vazodilatatorlar, gormonlar, diuretiklar, kombinatsiyalangan. antibiotik terapiyasi va haddan tashqari infuzion-transfuzion terapiya. Buni CVP, majburiy diurez, progressiv o'pka shishi ko'rsatkichlari tasdiqlaydi. Endotraxeal truba (!) orqali 17 soat ichida 1,5 l suyuqlik chiqarildi. Poliuriya, infuzionni cheklashiga qaramay, ikkinchi kuni davom etdi. Og'ir, xavfli dislektrolitemiya rivojlandi (Na - 240 mmol / l gacha). Infuzionni cheklash va kompleks terapiyani o'tkazish, shu jumladan adekvat antibakterial terapiya davlatning biroz barqarorlashishiga olib keldi. Lekin 21.12. bemor muddatidan oldin spontan nafas olishga o'tkaziladi va 22.12. ortib borayotgan nafas etishmovchiligi tufayli u yana mexanik ventilyatsiyaga o'tkaziladi. Shunga o'xshash pretsedent 23-24.12 kunlari sodir bo'ladi. Bemorda shish bor. Qonda gipoproteinemiya mavjud. Biroq, hidratsiya miqdori tuzatilmaydi. Har kuni 19.12 dan boshlab. uch litrdan ortiq suyuqlik kiritiladi, bu esa chiqarilgan suyuqlik hajmidan aniq oshadi. U kechiktiriladi, gemodilyutsiya va giperhidratsiyani kuchaytiradi. 28.12. 3-4-darajali anemiya bilan bog'liq holda, bunday holat uchun umumiy qabul qilinadigan qon parametrlari bilan 640 ml eritromas qon quyish amalga oshiriladi. Nafas olish etishmovchiligi kuchayadi. Traxeostomiya qo'llaniladi va 550 ml FFP yuboriladi. Shunga qaramay, ho'l o'pkaning surati va o'limga olib keladigan natija.
Shunday qilib, bu holda, biz kuchli post-gemorragik anemiya va respirator virusli infektsiya fonida FFP infuzionidan so'ng paydo bo'lgan va kuchli, intensiv terapiya bo'lsa ham, to'liq etarli bo'lmagan og'ir post-transfuzion asorat bilan shug'ullanamiz.

Klinik holat 2. Bemor G., 24 yosh, ikkinchi homilador bo'lgan (birinchisi 2 yil oldin 4 haftalik muddatda abort bilan tugagan). I darajali anemiya fonida kechadigan homiladorlik platsenta etishmovchiligi bilan murakkablashdi. 23-24 xaftada pnevmoniya bilan og'rigan, terapevtik bo'limda davolangan, 33-34 hafta, 22.02. platsenta etishmovchiligining kuchayishi (IV bosqichgacha), yangi tug'ilgan chaqaloqning surunkali intrauterin gipoksiyasi o'rtacha og'irlikdagi homiladorlik patologiyasi bo'limiga yotqizilgan. Tegishli tekshiruv va davolanish belgilandi. 05.03. ayol bo'limdan ruxsatsiz chiqib ketgan, 06.03.da qaytib kelgan. Tekshiruvda 13 soat 15 minutda terining rangsizligi, zaiflik qayd etilgan. Homilador ayol sog'lig'ining yomonlashishi, bosh aylanishi, qorinning pastki qismida og'riqlar haqida shikoyat qildi. Tekshiruv natijasida platsentaning umumiy ajralishi, 1-bosqich gemorragik shok tufayli homilaning antenatal o'limi aniqlandi. Favqulodda ko'rsatmalar uchun pastki o'rta laparotomiya amalga oshirildi, Gusakov bo'yicha pastki segmentda sezaryen, keyin bachadonni naychalar bilan ekstirpatsiya qilish (Kuveler bachadoni), drenajlash. qorin bo'shlig'i... O'zgartirish maqsadi bilan operatsiya davomida u joriy etildi: infukola - 500 ml, jismoniy. eritma - 1200 ml va FFP - 850 ml. 08.03. og'ir anemiya munosabati bilan (er. - 2,5 × 1012 / l, Hb - 68 g / l, Ht - 20%), qon quyish (eritromas) 213,0 miqdorida amalga oshirildi; 213,0 va 213 ml. Tibbiy hujjatlardagi yozuvlarga ko'ra, qon quyishdan oldin bemorning qon guruhi va Rh omili, shuningdek gemakonlarda eritromas aniqlangan, guruh va Rh muvofiqligi uchun testlar, biologik test o'tkazilgan, keyin esa qon quyishdan keyin. qon quyishdan keyingi asoratlarni oldini olish maqsadida kuzatuv o‘tkazildi.
08.03. qon quyishdan keyingi asoratlarning klinik belgilari paydo bo'ldi (skleraning sarg'ayishi, gemoglobinemiya, gemoglobinuriya). ABO nomuvofiqligidan shubha qilingan. Mos kelmaydigan qonni quyish paytida gomeostazni to'g'rilash uchun terapiya buyuriladi - infuzion terapiya, shu jumladan natriy bikarbonat 4% - 200 ml, diurezni rag'batlantirish, glyukokortikoidlar va boshqalar 9.03. ahvoli o‘rtacha og‘ir deb tasniflangan. 9.03.da fraksion plazmaferez fonida u keskin yomonlashdi. soat 22. Oqilgan qonni FFP bilan almashtirish amalga oshirildi. Ikkinchi qon namunasi va FFP kiritilgandan so'ng, nafas olishda qiyinchilik, akrosiyanoz, bradi-, keyin taxikardiya - 160 zarba / min gacha, arterial gipertenziya. Mexanik shamollatishga o'tkaziladi. Kelajakda ahvol og'irligicha qoldi. Buyrak va ko'p a'zolar etishmovchiligi hodisalari kuchaygan. 11.03. gemodializ uchun tozalash ko'rsatkichlarining salbiy dinamikasi munosabati bilan bemorni viloyat shifoxonasiga olib borishga qaror qilindi. Bemorning ahvoli shartli ravishda olib tashlanishi mumkin deb baholandi. U terminal holatida qabul bo'limiga topshirildi. Amalga oshirilayotgan reanimatsiya choralari samarasiz bo'lgan.
Tashxis klinik hisoblanadi. Asosiy: tug'ruqdan keyingi kech davr (birinchi shoshilinch jarrohlik tug'ilgandan keyin 5-kun). Oddiy joylashgan yo'ldoshning umumiy ajralishi, antenatal xomilalik asfiksiya. Kuveller bachadoni. Asorati: gemorragik shok. Transfüzyondan keyingi gemolitik asorat. Ko'p organ etishmovchiligi. Miyaning shishishi. Koma. Operatsiyalar va imtiyozlar: laparotomiya, n / o'rta chiziq laparotomiyasi. C-bo'limi pastki segmentda. Bachadonni naychalar bilan olib tashlash. Qorin bo'shlig'ini drenajlash (06.03.). Qon quyish - 08.03. Plazmaferez. Mexanik shamollatish. CPV - 08.03. Kardiopulmoner reanimatsiya. Sud-tibbiy tashxis. Asosiy: eritrotsitlar massasini quyish (08.03-09.03.). Murakkabligi: o'tkir buyrak etishmovchiligi: glomerulyar anemiya, nekronefroz. Ikki tomonlama hipostatik yiringli pnevmoniya. Kataral laringotraxeobronxit. Ma'lumot: homiladorlik II. Birinchi tug'ilish muddatidan oldin operatsiya (35-
36 hafta). Plasenta etishmovchiligi. Surunkali intrauterin xomilalik gipoksiya. Servitsit. Gipertenziv angiopatiya. Jamiyat tomonidan olingan pnevmoniya chapda 8, 9, 10 segmentlarda chapda va 5-8 o'ngda o'rtacha og'irlikda. Oddiy joylashgan platsentaning muddatidan oldin to'liq ajralishi. Gemorragik shok. Intrauterin homilaning o'limi. Kuveller bachadoni. Operatsiya: laparotomiya, n / o'rta chiziq laparotomiyasi. Pastki segmentdagi sezaryen. Bachadonni naychalar bilan olib tashlash. Qorin bo'shlig'ini drenajlash - 06.03. Qon quyish - 08.03. Plazmaferez. Mexanik shamollatish. CPV - 08.03. Kardiopulmoner reanimatsiya - 11.03.
Izoh. Shunday qilib, tanatogenezning etakchi omili transfüzyondan keyingi gemolitik reaktsiya deb hisoblanishi mumkin, bu esa keyingi barcha asoratlar uchun qo'zg'atuvchi bo'lib xizmat qilgan. halokatli natija... Ushbu transfüzyondan keyingi reaktsiyaning mexanizmi to'liq aniq emas. Bu ABO yoki Rh omiliga ko'ra qonning mos kelmasligining natijasi bo'lishi dargumon, chunki taqdim etilgan hujjatlarga muvofiq qon quyishdan oldin barcha kerakli testlar o'tkazilgan. Shu bilan birga, gemakonlarning tarkibini laboratoriya yordamchisi va rahbari tomonidan nazorat qilish paytida. SPC gemakonlarning birida eritromas gemolizlanganligini va qon guruhi va Rh-mansubligini aniqlash mumkin emasligini aniqladi. Shunday qilib, bemorda gemolizning tabiati, ehtimol, gemolizlangan qonning kiritilishi bilan bog'liq. Agar qonning muvofiqligi testlarini o'tkazishda nohaqlikni istisno qilsak, bu birinchi gemolizni aniqlab berishi kerak bo'lsa, unda gemoliz muvofiqlik uchun barcha testlar o'tkazilgandan keyin sodir bo'lgan deb taxmin qilish mumkin. Qon quyishdan oldin eritromasning haddan tashqari qizishi gemolizning sababi bo'lishi mumkin. Termik gemolizning mumkinligi Yu.L.Shevchenko, V.N.Shabalin va boshqalar tomonidan ko'rsatilgan. Ammo gemoliz jiddiy tizimli buzilishlar bilan kechmadi va diurez davom etdi. Vaziyatning keskin yomonlashishi plazmaferez fonida sodir bo'ldi. Bu holatda tasvirlangan klinik holat, transfüzyon qilingan plazma oqsiliga anafilaktik reaktsiyani juda eslatdi. Bemor 3 kun ichida 10 donordan qon komponentlarini oldi, shuning uchun o'zaro faoliyat anafilaksi ehtimoli juda yuqori. Kelajakda ahvoli og'irligicha qoldi, bemor mexanik ventilyatsiyada edi, gipertermiya, gipoksemiya (SaO2 - 86%) davom etdi, miya shishining klinik ko'rinishi, R-grammada - interstitsial o'pka shishi, ya'ni sindromi. o'tkir o'pka shikastlanishi. Infuzion terapiya, inotropik yordam, diurezni stimulyatsiya qilish, antibakterial dorilar- klaforan va metrogil. Bemorning diurezi etarli edi, 10.03. 1440 ml ni tashkil etdi. Shu bilan birga, tozalash ko'rsatkichlari oshdi, bu esa bemorni viloyat kasalxonasiga o'tkazishga qaror qildi, afsuski, o'limga olib keldi.
Bunday holda, sud-tibbiy diagnostikaning noto'g'ri tuzilganligi qayd etilishi kerak. RBC transfüzyonu patologiya emas. Shubha va tashxis jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya 5 kun davomida statsionar davolangan va 2 kun mexanik ventilyatsiyada bo'lgan bemorda.
Klinik holat 3. Bemor U., 31, tez yordam brigadasi tomonidan 10.05. 20 soat 26 daqiqada homiladorlik tashxisi bilan 40-41 hafta. Og'ir akusherlik tarixi. Tug'ilishning xabarchilari. Surunkali IUI. Vegetovaskulyar distoni, kompensatsiyalangan. Katta meva. Xomilaning gipoksiyasini oldini olish uchun Actovegin vena ichiga yuboriladi. Tug'ishni rag'batlantirish uchun oksitotsin kiritildi. Soat 16:25 da Apgar 5-6 ball bo'yicha to'liq muddatli o'g'il tug'ildi. Qisqa muddatli titroq va Bosh og'rig'i ular o'z-o'zidan qo'yilgan edi. Qon yo'qotish 200 ml (BP - 120/80 mm Hg,
Yurak urishi - 78 zarba / min, NPV - 18 / min). Tashxis: tug'ilish
3 ta shoshilinch gigant meva. OAA. Kam suv. Surunkali IUI. Vegetovaskulyar distoni. ARVI. Umbilikal ichak homilaning bo'yniga o'ralgan. 11.05. v
18 soat 00 daqiqada tug'ilish kanalidan 500 ml hajmdagi bir bosqichli qon ketish qayd etilgan, qon ivmaydi. Onaning ahvoli qoniqarli. BP -120 / 70-130 / 70 mm Hg. Art. Yurak urishi - 88 zarba / min. NPV - 18 / min. Kateter bo'ylab diurez - 200 ml. (engil siydik). Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish o'tkazildi, platsenta to'qimalarining qoldiqlari olib tashlandi. Bachadon qisqargan, o'rtacha qon ketish davom etmoqda. In / in jet 400,0 ml jismoniy kiritildi. eritma, keyin 400,0 ml fizik. eritma +1,0 ml oksitotsin, keyin 200,0 ml fizik. eritma + 10,0 ml traneksam va seftriakson. Qon ketishini to'xtatish uchun bachadon tomirlariga qisqichlar qo'yiladi. Ro'yxatga olingan qon yo'qotish 1500 ml ni tashkil etdi. 18:40 da 1 litr miqdorida FFP quyish boshlandi, shundan so'ng soat 19:00 da qon ketish to'xtadi. 19 soat 40 daqiqada nazorat qon tekshiruvi o'tkazildi: er. –3,07 ¥ 1012 / l, Nb - 86 g / l, Nt - 28%, Tg. - 160 ¥ 109 / l. 150 ml eritromass transfüzyondan keyin 20 soat 00 minutda bemorning ahvoli keskin yomonlashdi, sezilarli zaiflik, bosh og'rig'i, yo'tal, A / D tushishi - 70/30 mm Hg gacha. Art. O'pkada namli rallar eshitiladi. Tashxis: Gigant homila bilan uchinchi tug'ilishdan keyingi erta tug'ruqdan keyingi davr. Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish, 1-2 daraja. FFP quyish uchun erta qon quyish reaktsiyasi. Qon quyish shoki. Amniotik suyuqlik emboliyasi? Alveolyar o'pka shishi. Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish, platsenta to'qimalarining qoldiqlarini izolyatsiya qilish, qo'shimcha platsenta. 20 soat 15 daqiqada navbatchi reanimatolog tomonidan tekshirildi. Bemor ongli, ammo inhibe qilingan. Zaiflik, nafas olish qiyinlishuvi shikoyatlari. Nazolabial uchburchakning siyanozi. Taxipnoe - 1 daqiqada 30 tagacha, o'pkada ikki tomondan xirillashlar. BP - 90/50 mm Hg. Art., taxikardiya 100 zarba / min gacha. Deksametazon - 16 mg, aminofilin - 240 mg va teri ostiga 1,0 adrenalin tomir ichiga yuborildi. 20 soat 40 minutda tug'ruqdan keyingi ayol reabilitatsiya bo'limiga o'tkazildi, burun kateteri orqali kislorod yuborilishi fonida bemorning ahvoli yomonlashishda davom etdi: taxipnea - 40 urish / min gacha, SaO2 - 70%. Soat 21 05 da u intubatsiya qilindi va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazildi. 1 soat 20 daqiqadan so'ng bemorning ahvoli salbiy dinamika bilan: qon bosimining keskin pasayishi - 40/0 mm Hg gacha. Art., o'pka shishi progressiv klinikasi (qattiq nafas, nam ikki tomonlama xirillash, ko'p seroz balg'am), dori stimulyatsiya keyin diurez 100 ml edi. 12.05. 02 soat 10 minutda tez tibbiy yordam xizmati reanimatologi tomonidan tekshirildi. Amniotik suyuqlik emboliyasi tashxisi qo'yilganmi? Shok. Ko'p organlarning disfunktsiyasi. Keyin, ikki kun ichida terapiya fonida bemorning ahvoli yomonlashishda davom etdi: koma, doimiy gipertermiya (41,2 ° S gacha), taxikardiya (160-170 urish / min gacha), o'tkir nafas olish buzilishining klinik ko'rinishi. sindromi (ARDS), ko'p organ etishmovchiligi klinikasi kuchaygan.
KLAda: leykotsitozning o'sishi - 11 ¥ 109 / l (11,05) dan 40,9 ¥ 109 / l (14,05), p / i siljishi - 8 dan 34% gacha. 2011-yil 14-may kuni soat 06:25 da beqaror gemodinamikalar fonida mexanik ventilyatsiya, yurak tutilishi qayd etilgan, reanimatsiya choralari samarasiz bo‘lgan. Biologik o'lim qayd etildi.
Terapevtik chora-tadbirlar SIMV rejimida mexanik ventilyatsiya, tuzatuvchi infuzion terapiya, keyin suvsizlanish rejimida, inotrop qo'llab-quvvatlash, antibakterial, gormon terapiyasi, diuretiklar, morfin. Yakuniy klinik tashxis. Asosiy: Yetkazib berish 3 shoshilinch, katta meva. Murakkablik: amniotik suyuqlik bilan emboliya. Yangi muzlatilgan plazma quyish uchun erta qon quyish reaktsiyasi? Qon quyish shokimi? Xomilalik asfiksiyaning boshlanishi. Erta tug'ruqdan keyingi qon ketish, 2 daraja. DIC sindromi. Alveolyar o'pka shishi. Ko'p organlarning disfunktsiyasi. Qo'shimchalar: NJO 2-3 osh qoshiq. Kuchlanishsiz surunkali intrauterin infektsiyalar.
Tashxis patologik hisoblanadi. Birlamchi: katta homila bilan 3 ta shoshilinch tug'ruqdan keyin erta tug'ruqdan keyingi qon ketish. DIC sindromi. Bachadon bo'shlig'ini qo'lda tekshirish. Bachadonning musht bilan massaji. Baksheev parametriga qisqichlarni qo'llash, qorin aortasini qisish, FFP transfüzyonu. Oksitotsinni kuchaytirish. Anafilaktoid reaktsiyasi. Murakkabligi: Shok kombinatsiyalangan genezisi: alveolyar o'pka shishi rivojlanishi bilan shok o'pkasi, buyraklardagi quvurli nekroz, jigarda gepatotsitlarning sentrilobulyar nekrozi, miya yarim shishi, miya komasi. Ko'p organ etishmovchiligi. Hamrohlik qiluvchi: Bachadonning interstitsial miomalari (pastki qismdagi subseroz tugunlar, diametri 3,5 sm bo'lgan bachadonning o'ng burchagidagi shilliq osti, chap va o'ngdagi lateral devorda intramural diametri 1 sm gacha).

FFP quyish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ko'rsatkichlar FFP transfüzyonunu tayinlash uchun:

1. DIC sindromi, turli xil kelib chiqishi (septik, gemorragik, gemolitik) yoki boshqa sabablar (amniotik suyuqlik emboliyasi, krash sindromi, to'qimalarning ezilishi bilan og'ir shikastlanishlar, keng tarqalgan) tufayli kelib chiqqan shok kursini murakkablashtiradi. jarrohlik operatsiyalari, ayniqsa o'pkada, qon tomirlarida, miyada, prostatitda), massiv transfüzyon sindromi;
2. gemorragik shok va tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya rivojlanishi bilan o'tkir katta qon yo'qotish (BCC ning 30% dan ko'prog'i);
3. plazma koagulyatsion omillar ishlab chiqarishning pasayishi va shunga mos ravishda ularning qon aylanishida etishmasligi (o'tkir fulminant gepatit, jigar sirrozi) bilan kechadigan jigar kasalliklari;
4. bilvosita antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi (dikumarin va boshqalar).
5. trombotik trombotsitopenik purpura (Moshkovitz kasalligi), og'ir zaharlanish, sepsis bilan og'rigan bemorlarda terapevtik plazmaferezni o'tkazishda;
6. plazmadagi fiziologik antikoagulyantlarning etishmasligi tufayli koagulopatiya.

BCCni to'ldirish uchun (xavfsizroq va tejamkorroq vositalar mavjud) yoki parenteral oziqlantirish uchun FFPni quyish tavsiya etilmaydi. Og'ir qon quyish tarixi bo'lgan bemorlarda, konjestif yurak etishmovchiligi mavjud bo'lganda, FFP transfüzyonunu ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak.

FFP transfüzyonu standart qon quyish tizimi orqali filtrli, reaktiv yoki tomchilatib - klinik ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi (o'tkir gipokoagulyatsiya DIC sindromida - asosan reaktiv). FFPni bir xil idish yoki shishadan bir nechta bemorlarga quyish taqiqlanadi.

FFPni quyishda biologik testni o'tkazish kerak (eritrotsitlarni quyish uchun shunga o'xshash). Shuni esda tutish kerakki, FFP infuzioni boshlanganidan keyingi dastlabki bir necha daqiqa, infuzion hajmning kichik miqdori qabul qiluvchining qon aylanishiga kirganida, mumkin bo'lgan anafilaktik, allergik va boshqa reaktsiyalarning paydo bo'lishi uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Transfüzyon qilingan FFP miqdori klinik ko'rsatkichga bog'liq. Gipokoagulyatsiya DIC sindromi bilan gemodinamik parametrlar va CVP nazorati ostida bir vaqtning o'zida kamida 1000 ml FFPni kiritish ko'rsatiladi. Ko'pincha koagulogramma va dinamik nazorat ostida bir xil hajmdagi FFPni qayta yuborish kerak bo'ladi. klinik rasm; bu holda oz miqdorda FFP (300-400 ml) ni kiritish samarasizdir.

O'tkir gipokoagulyatsiya DIC rivojlanishi bilan kechadigan o'tkir massiv qon yo'qotishida (BCC ning 30% dan ko'prog'i, kattalar uchun - 1500 ml dan ortiq), transfüzyon qilingan FFP miqdori umumiy hajmning kamida 25-30% bo'lishi kerak. qon yo'qotilishini to'ldirish uchun transfüzyon vositalari, ya'ni 800-1000 ml dan kam emas.

Surunkali giperkoagulyatsion tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindromda, qoida tariqasida, FFP transfüzyonu geparinni tayinlash bilan birlashtiriladi (koagulyatsion nazorat talab qilinadi, bu terapiyaning adekvatligi mezoni hisoblanadi). Bunday klinik holatda bitta transfüzyon qilingan FFP hajmi kamida 600 ml ni tashkil qiladi.

Jigarning og'ir kasalliklarida, plazma ivish omillari darajasining keskin pasayishi va qon ketishining rivojlanishi yoki operatsiya paytida qon ketish xavfi bilan birga, 1 kg tana vazniga 15 ml dan FFP quyish ko'rsatiladi; keyin 4-8 soatdan keyin FFPni kichikroq hajmda (5-10 ml / kg) takroriy quyish orqali.

Transfüzyondan oldin darhol FFP suv hammomida +37 0 S haroratda eritiladi. Shu bilan birga, plazmada fibrin parchalari paydo bo'lishi mumkin, bu esa uni vena ichiga yuborish uchun standart asboblar yordamida foydalanishga to'sqinlik qilmaydi. filtr.

Qon plazmasi uning suyuq fraksiyasi bo'lib, unda turli moddalar eriydi va hujayra tarkibiy qismlari to'xtatiladi. Uning tarkibi yoshi, jinsi, irqi, insonning ovqatlanish odatlari va boshqa individual xususiyatlarga bog'liq. Plazma 90% suvdan iborat. Unda turli funktsiyalarni bajaradigan 700 dan ortiq oqsillar, ivish omillari, vitaminlar, mikroelementlar, gormonlar mavjud.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Antikoagulyantlarning haddan tashqari dozasi plazma quyish uchun ko'rsatmalardan biridir.

Klinik amaliyotda plazma quyish uchun qat'iy ko'rsatmalar mavjud. Ular orasida mutlaq va nisbiylari bor. Ulardan birinchisi:

• turli tabiatdagi shok sharoitida tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyaning o'tkir sindromi, keng jarrohlik aralashuvlar, yumshoq to'qimalarning ezilishi bilan og'ir travmatik shikastlanishlar;
• plazma koagulyatsion omillarning etishmasligi tufayli gemostaz patologiyasi;
• dozani oshirib yuborish dorilar, koagulyatsion tizimning faoliyatini inhibe qilish ();
• K vitamini etishmovchiligi

Shuningdek, plazmani kiritish sifatida ishlatiladi almashtirish terapiyasi og'ir zaharlanish, sepsis bilan og'rigan bemorlarda plazmaferezdan keyin.

Plazma quyish uchun nisbiy ko'rsatmalar:

• og'ir gemostatik buzilishlar va gemorragik shok rivojlanishi bilan katta qon yo'qotish;
• jigar kasalliklarida plazma koagulyatsion omillarning qondagi etishmovchiligi.

Agar transfüzyondan keyingi asoratlar tarixi mavjud bo'lsa, plazma quyishdan qochish kerak. Shoshilinch zarurat tug'ilganda, u prednizon niqobi ostida amalga oshirilishi mumkin.

Plazma quyish katta yoki kichik qon aylanishida turg'unlikdan aziyat chekadigan odamlarda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi.

Plazma ishlab chiqarish usullari

Plazma gemostazni tuzatuvchilar guruhiga kiradi. Plazma koagulyatsion omillar yordamida qon ivishini normallantiradi. Sifat va saqlash muddati uni tayyorlash usullariga va muzlatish tezligiga bog'liq.

• Agar plazma qon namunasi olingandan keyin dastlabki 4-6 soat ichida qon hujayralaridan ajratilsa va 1 soat davomida -45 daraja haroratgacha muzlatilgan bo'lsa, u yangi muzlatilgan hisoblanadi. Ushbu tayyorlash usuli preparatning barcha xususiyatlarini saqlab qolish imkonini beradi va uzoq muddatli saqlashni ta'minlaydi (12 oy).
• Agar plazma qon namunasi olingandan keyin 6 soatdan keyin muzlatilgan bo'lsa, u holda u dori vositalarini ishlab chiqarish uchun xom ashyo hisoblanadi.

Tibbiyotda donor qonidan plazma olishning bir necha usullari mavjud:

• qizil qon hujayralarini cho'ktirish yoki santrifüjlash;
• apparat plazmaferez;
• membrana plazmaferezi;
• gravitatsion plazmaferez.

Ushbu usullarni qo'llash natijasida donorning qoni plazma va hujayra tarkibiy qismlariga (eritrotsitlar, trombotsitlar, leykotsitlar) bo'linadi, ular bemorga boshqa ko'rsatmalar uchun ham yuborilishi mumkin.

Plazma quyish jarayonining xususiyatlari

Yangi muzlatilgan plazma transfüzyonu biomoslashuv testidan keyin ko'rsatilganda amalga oshiriladi. Foydalanishdan oldin darhol maxsus sharoitlarda (taxminan 37 daraja haroratda suv hammomida) muzdan tushiriladi.

Texnik jihatdan plazma quyish standart filtrlangan qon quyish tizimini talab qiladi. Bunday holda plazma vena ichiga tomchi yoki jet orqali yuborilishi mumkin (klinik ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda).

Turli patologik sharoitlarda plazmani kiritishning ayrim xususiyatlari mavjud.

• DICga asoslangan qon ketish bo'lsa, yangi muzlatilgan plazma gemodinamik ko'rsatkichlar (puls,) nazorati ostida bemorning tanasiga kamida 1000 ml hajmda yuboriladi.
• Katta hajmdagi qonning o'tkir yo'qolishida transfüzyon qilingan plazma miqdori transfüzyon terapiyasining umumiy hajmining 25-30% (taxminan 1000 ml) bo'lishi kerak, qolgan qismi esa maxsus eritmalar bilan qoplanadi.
• DIC sindromining surunkali kursida plazma antiplatelet agentlari va antikoagulyantlar bilan birgalikda qo'llaniladi.
• Agar bemorda og'ir jigar kasalliklari tufayli plazma koagulyatsion omillar etishmasligi bo'lsa, u holda plazma quyish 1 kg tana vazniga 15 ml hisobidan amalga oshiriladi.

Salbiy reaktsiyalar

Yomon tozalangan plazma bilan birga bakteriya va viruslar bemorning tanasiga kirishi mumkin.

Klinik amaliyotda plazmadan tez-tez foydalanishga qaramay, plazma qo'llanilishiga javob har doim ham oldindan aytib bo'lmaydi. Ba'zi bemorlar bunday muolajalarga yaxshi toqat qiladilar, boshqalari esa transfüzyondan keyingi asoratlarni rivojlantiradilar. Bularga quyidagilar kiradi:

• va boshqa immunologik reaktsiyalar;
• eritrotsitlar gemolizi (eritrotsitlarga qarshi antikorlar mavjudligi sababli);
• bakterial va virusli infektsiyalar bilan infektsiya;
• hajmning ortiqcha yuklanishi;
• leykotsitlar aralashmasidan kelib chiqadigan reaktsiyalar (alloimmunizatsiya, immunitetni bostirish va boshqalar).

Ushbu asoratlarning ko'pchiligining oldini olish mumkin:

• virusli plazma inaktivatsiyasidan foydalanish;
• tayyorlash bosqichida maxsus filtrlar orqali filtrlashdan foydalanish;
• g-nurlari bilan nurlanish.

Keraksiz xavf va istalmagan ta'sirlardan qochish uchun plazma quyish qat'iy ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Agar muqobil davolash usullari mavjud bo'lsa va bu protseduradan voz kechish mumkin bo'lsa, xavfsizroq usullarga ustunlik berish kerak.

Britaniyaning gematologiya standartlari qo'mitasi, qon quyish bo'yicha ishchi guruhi (J. Duguid, rais): DF O'Shaughnessy (Konvenor, Task Force nomzodi), 1, * C. Atterbury (RCN nomzodi), 2 P. Bolton Maggs (RCPCH nomzodi). ), 3 M. Merfi (Vazifa guruhi nomzodi), 4 D. Tomas (RCA nomzodi), 5 S. Yates (Biotibbiyot olimlari vakili) 6 va LM Uilyamson (Vazifa guruhi nomzodi) 7

1Sautgempton universiteti kasalxonalari, Sautgempton, 2Queen Elizabeth kasalxonasi, Kings Linn, 3Central Manchester va Manchester bolalar universiteti kasalxonalari, Manchester, 4NBS Oksford, Oksford, 5Morriston kasalxonasi, Suonsi, 6Qon quyish laboratoriyalari, Southampton University Laboratories, Cambridge7N

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma (FFP), kriyopresipitat va kriyosupernatant plazmani quyish uchun ko'rsatmalar juda cheklangan. Ular oldindan aytib bo'lmaydigan salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Yuqtirish xavfi, agar patogen kamaytirilgan plazma (PRP) ishlatilmasa, qonning boshqa tarkibiy qismlarini quyish bilan bir xil bo'ladi. Maxsus salbiy reaktsiyalar allergik reaktsiyalar va anafilaksi, transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi va qon guruhi antijenleri, ayniqsa A va B uchun antikorlar ma'muriyati tufayli gemoliz o'z ichiga oladi. FFP qon ketishi holda tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya uchun ko'rsatilgan emas, u plazma sifatida tavsiya etiladi. - o'rnini bosuvchi almashinuv vositasi faqat trombotik trombotsitopenik purpurada (bu holda kriyosupernatant mumkin bo'lgan muqobildir), hech qachon jiddiy qon ketish bo'lmasa, warfarinning haddan tashqari dozasini davolash uchun ishlatilmasligi kerak va jigar biopsiyasidan oldin faqat juda cheklangan profilaktik ahamiyatga ega. Jarrohlik yoki travmatik qon ketish uchun FFP va kriyopresipitatdan foydalanish koagulyatsion tadqiqotlardan olingan dalillarga asoslanishi kerak, ular yotoqxonada testlarni o'z ichiga olishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoki intensiv terapiya bo'limidagi bemorlarda K vitamini etishmovchiligini davolashda FFP ko'rsatilmaydi. PDP LWPga muqobil sifatida ishlatilishi mumkin. Buyuk Britaniyada AQSH Sogʻliqni saqlash vazirligi 1996-yil 1-yanvardan keyin tugʻilgan bolalarga qon quyish uchun sigirlarning shimgichli ensefalopatiyasi kam uchraydigan mamlakatlardan PRPlarni tavsiya qiladi. AQSh donorlaridan (Octaplas) tijoriy PRP litsenziyalangan va Buyuk Britaniyada mavjud. FFP bakterial ifloslanish xavfi bo'lmagan texnika yordamida eritilishi kerak. Har qanday parchalanadigan plazma mahsulotlarini o'z ichiga olgan plastik qoplar muzlatilgan va ularni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.

Kalit so'zlar: yangi muzlatilgan plazma, klinik foydalanish, qo'llanma.

Yangi muzlatilgan plazma (FFP), kriyopresipitat va kriosupernatantdan foydalanish uchun klinik ko'rsatmalar (10-bo'limga qarang),

Yagona qon ivish omili etishmovchiligi (10.1-bo'lim)

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma irsiy ivish omili etishmovchiligini qoplash uchun faqat virusga qarshi xavfsiz mahsulot bo'lmagan hollarda qo'llanilishi kerak. Hozirgi vaqtda bu asosan (F) V omilga tegishli.

Ko'p qon ivish omillarining etishmasligi (10.2-bo'lim); tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (DIC) (10.3 va 10.4 bo'limlar)

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma va trombotsitlar og'ir qon ketish va / yoki DIC bilan bog'liq tasdiqlangan multifaktorial koagulyatsiya etishmovchiligi mavjud bo'lganda ko'rsatiladi.
& nbsp Klinik jihatdan ahamiyatli gipofibrinogenemiya uchun belgilangan chegara mavjud bo'lmasa-da, plazmadagi fibrinogen darajasi 1 g / L dan kam bo'lsa, Cryoprecipitate ko'rsatilishi mumkin. Yangi muzlatilgan plazma qon ketishini ko'rsatmasdan DIC uchun ko'rsatilmaydi. Profilaktik almashtirish rejimi DICni oldini olishi yoki keyingi transfüzyon zarurligini kamaytirishi haqida hech qanday dalil yo'q.

Trombotik trombotsitopenik purpura (TTP) (10.5-bo'lim)

& nbsp Kundalik bitta plazma hajmini almashtirish belgilar paydo bo'lishi bilan boshlanishi kerak (A darajali tavsiya, Ib darajali dalillar) va ideal holda 24 soat ichida (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar). Remissiyaga erishilgandan so'ng kamida 2 kun davomida plazmani kundalik almashtirishni davom ettirish kerak (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar).

Varfarinning ta'sirini yo'q qilish (10.6-bo'lim)

& nbsp Varfarin tufayli yuzaga kelgan haddan tashqari antikoagulyant Britaniya Gematologiya standartlari qo'mitasi ko'rsatmalariga muvofiq boshqarilishi kerak (BCSH, 1998). FFP faqat qisman ta'sir ko'rsatadi va optimal davolash emas va hech qachon og'ir qon ketish bo'lmaganda, warfarin tufayli kelib chiqqan ortiqcha antikoagulyantlarni davolash uchun ishlatilmasligi kerak (B darajali tavsiya, dalillar darajasi IIa).

Reanimatsiya bo'limida K vitamini etishmovchiligi (10.7-bo'lim)

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma ICU bemorlarida ko'proq qon ivish vaqtini tuzatish uchun ishlatilmasligi kerak; uni K vitamini bilan tuzatish kerak (B darajasidagi tavsiyalar, dalillar darajasi IIa).

Jigar kasalliklari (10.8-bo'lim)

& nbsp Jigar kasalligi va uzoq protrombin vaqti (PTT) bilan og'rigan bemorlarda qon ketishining oldini olish uchun yangi muzlatilgan plazmani tayinlash tarafdorlari bor, ammo javob oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin va gemostaz nuqsonining to'liq normallashishi har doim ham sodir bo'lmaydi.
& nbsp Agar FFP buyurilgan bo'lsa, keyingi qarorlar uchun infuziyadan keyin koagulyatsion testlarni takrorlash kerak.
& nbsp Ko'pgina ixtisoslashgan bo'limlarda, agar PTT nazorat bilan solishtirganda 4 soniya ichida bo'lsa, jigar biopsiyasini o'tkazish amaliyotini qo'llab-quvvatlaydigan hech qanday dalil yo'q (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar).

Jarrohlik qon ketishi va massiv qon quyish (10.9-bo'lim)

& nbsp Katta qon yo'qotish uchun FFPning qaysi miqdori va yo'qligi vaqtinchalik koagulyatsion testlar, shu jumladan yotoqxona testlari ma'lumotlariga asoslanishi kerak. FFP hech qachon kattalar yoki bolalarda hajmni almashtirish uchun ishlatilmasligi kerak (B darajali tavsiyalar, IIb darajali dalillar).

Pediatriyada FFPdan foydalanish (11.0-bo'lim) (qarang: BCSH, 2004),

& nbsp 1996 yil 1 yanvardan keyin tug'ilgan chaqaloqlar faqat patogen bilan kamaytirilgan FFP (PRFFP) olishlari kerak (3-bo'limga qarang).
& nbsp Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemorragik kasalligi (HDN) bilan bog'liq qon ketish bo'lsa, FFP 10-20 ml / kg ni tayinlash, shuningdek, ko'rsatiladi. tomir ichiga yuborish Vitamin K. Protrombin kompleksi (PCC) konsentrati ham bu holda etishmovchilikni qoplashi mumkin, ammo bu holatda dozani ko'rsatadigan hech qanday dalil yo'q (GR tavsiyasi, LE: IV).
& nbsp Qon ketayotgan yoki invaziv muolajalarga muhtoj bo'lgan koagulopatiyali yangi tug'ilgan chaqaloqlar FFP va K vitamini olishlari kerak (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar). Ko'tarilgan qon ivish vaqtini normallashtirishni oldindan aytib bo'lmaydi va preparatni qo'llashdan keyin kuzatilishi kerak.
& nbsp Erta tug'ilgan chaqaloqlarda periventrikulyar qon ketishining (PVH) oldini olish uchun muntazam FFP ko'rsatilmagan (A darajali tavsiya, IIb darajali dalillar).
& nbsp Yangi muzlatilgan plazma bolalarda politsitemiya uchun ko'rsatilmagan. T-faollashgan chaqaloqlarda past anti-T faolligi bo'lgan FFPni qo'llash bo'yicha klinik qarorlarni tasdiqlovchi aniq ma'lumotlar yo'q.

SZP tanlovi

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma butun qon qismlaridan (qayta tiklangan FFP) va plazmaferez orqali tayyorlanadi. Ikkala usul ham gemostaz va nojo'ya ta'sirlarga terapevtik ta'sir ko'rsatishda tengdir (tavsiya darajasi A, dalil darajasi I).
& nbsp Yuqish xavfi past (9.5-bo'limga qarang); FFPni qo'llashdan kutilayotgan klinik foyda asoratlar ehtimoli va infektsiyaning mumkin bo'lgan uzatilishi bilan taqqoslanishi kerak (tavsiyaning B darajasi, dalillar darajasi II / III).
& nbsp Katta miqdordagi FFP bilan transfüzyon qilinishi mumkin bo'lgan bemorlar gepatit A va B emlash xatti-harakatlarini hisobga olishlari kerak (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar). Bundan tashqari, katta hajmdagi yoki qayta buyurilgan FFP berilishi mumkin bo'lgan bemorlarga patogenni kamaytiradigan plazma (PRP) kabi uzatish xavfi past bo'lgan mahsulotlarni buyurish tavsiya etilishi mumkin. Bunday bemorlarga, agar patogen kamaytirilgan konsentrat mavjud bo'lmasa, konjenital ivish omillari etishmovchiligi bo'lgan bemorlar va TTP kabi intensiv plazma metabolizmiga uchragan bemorlar kiradi (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar).
& nbsp Ikki turdagi PRP mavjud - metilen ko'k va yorug'lik bilan ishlov berilgan FFP (MBFFP) va erituvchi bilan ishlov berilgan FFP (SDFFP). Har bir turda ulardan foydalanish bo'yicha klinik qarorga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ma'lum kamchiliklar mavjud (3-bo'limga qarang). Bundan tashqari, hatto PRP orqali gepatit A virusi (HAV) yoki parvovirus B19 yuqishi mumkin.
& nbsp Qon guruhi holati (I-jadvalga qarang). 0-guruhdagi bemorlarga faqat 0-guruh FFP bilan qon quyish mumkin. A, B yoki AB guruhlaridagi bemorlar uchun transfüzyon uchun birinchi tanlov bir xil AB0 guruhidagi FFP bo'lishi kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, anti-A yoki anti-B antikorlarining yuqori titriga ega bo'lmasa, boshqa FFP guruhlarini quyish mumkin (tavsiyaning B darajasi, dalillar darajasi III).
& nbsp 0-guruh bo'lmagan chaqaloqlar yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlar nisbatan katta miqdorda transfüzyon qilinganligi sababli 0-guruh FFP transfüzyonida gemoliz rivojlanishi ehtimoli ko'proq (GR: B, LE: III).

Jadval I. Donor va qabul qiluvchining qon guruhiga (AB0) muvofiq yangi muzlatilgan plazma tanlash tamoyillari.

Qabul qiluvchilar guruhi	0	A	B	AB
& nbsp & nbsp (a) yuqori titr (HT) uchun ijobiy test yoki HT uchun tekshirilmagan qismlar * & nbsp & nbsp
1-tanlov	0	A	B	AB
2-tanlov	A	AB	AB	A **
3-tanlov	B	B	A **	B **
4-tanlov	AB	-	-	-
& nbsp & nbsp (b) VT salbiy qismlari ***
1-tanlov	0	A	B	AB
2-tanlov	A	B	A	A
3-tanlov	B	AB	AB	B
4-tanlov	AB	-	-	-

* 0-guruh plazmasi faqat 0-guruh qabul qiluvchilari tomonidan olinishi kerak. AB guruhi plazmasida gemolizinlar mavjud emas, ammo etkazib berish ko'pincha cheklangan.
** Faqat kattalar uchun favqulodda foydalanish uchun.
*** 0-guruh plazmasi faqat 0-guruh qabul qiluvchilari tomonidan olinishi kerak.

FFP, kriyopresipitat va kriosupernatantdan foydalanish

& nbsp Ushbu mahsulotlarning har qandayining eritish jarayoni bakterial ifloslanishni oldini olish uchun nozik sozlangan bo'lishi kerak.
& nbsp Eritgandan so'ng, agar bemor FVIIIni almashtirishni talab qilmasa, FFP va kriosupernatantni bemorga yuborishdan oldin qonni 24 soatgacha saqlash uchun maxsus muzlatgichda 4 ° C da saqlanishi mumkin (tavsiyaning B darajasi, dalil darajasi III).

Ushbu ko'rsatmaning maqsadi

& nbsp Ushbu qo'llanmaning maqsadi klinisyenlarga FFP transfüzyonu bo'yicha qaror qabul qilishda yordam berishdir. FFP quyish uchun umumiy qabul qilingan va tez-tez o'rgatilgan ko'rsatmalarning ko'pchiligi klinik foydaning kuchli dalillari bilan tasdiqlanmaydi. FFP transfüzyonu bilan bog'liq bemorlar uchun xavfni oldini olishning eng ishonchli usuli keraksiz foydalanish yoki asossiz klinik ko'rsatkichlardan qochishdir (Cohen, 1993). Ushbu qo'llanma shoshilinch bemorlarni boshqarish bilan shug'ullanadigan barcha klinik xodimlarga, jumladan klinik gematologlar, pediatrlar, jarrohlar, anesteziologlar, transfuzion shifokorlar, tadqiqotchilar va hamshiralarga mo'ljallangan.

Usullari

& nbsp Ushbu qoʻllanma MedLine’da tegishli kalit soʻzlardan foydalangan holda adabiyotlarni qidirishga asoslangan (jumladan: plazma, plazma + randomize, plazma + tadqiqot, plazma + terapiya, plazma + jigar, plazma + yurak jarrohligi, plazma + jarrohlik qon ketishi, plazma + muzdan tushirish va plazma + saqlash). Ushbu qidiruvlarning barchasi plazma so'zini kriyopresipitat yoki kriyosupernatant bilan almashtirib, takrorlandi. Tizimli ko'rib chiqish loyihasi (Stanvort va boshq, 2004) ham ko'rib chiqildi. Ushbu qo'llanma, boshqalar qatori, Amerika Patologlar Kolleji (1994) tomonidan ko'rib chiqilgan va BCSH (1988, 1990a, b, 1992, 1994, 1998, 1999, 2003, 2004) tomonidan bir necha marta qayta nashr etilgan. Dalillar va tavsiyalar darajasi Amerika sog'liqni saqlash siyosati va tadqiqotlari agentligi mezonlari asosida baholandi (A ilovasiga qarang).

1.Kirish

1.1. LFPning tarixiy va joriy ishlatilishi

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma 1941 yildan beri mavjud bo'lib, dastlab hajmni qaytarish uchun ishlatilgan. Albomin va gidroksietil kraxmalning paydo bo'lishi va FFP hajmini almashtirish uchun ko'rsatilmaganligini yaxshiroq tushunish bilan, endi u agressiv muolajalarni talab qiladigan koagulopatiya bilan og'rigan bemorlarda doimiy qon ketish yoki qon ketishining oldini olish uchun keng qo'llaniladi. Qon ketmasdan koagulopatiya bilan og'rigan bemorlarga (masalan, ICU) foydalanish kengaytirildi.
& nbsp So'nggi bir necha yil ichida shifoxona amaliyotida FFPdan foydalanish 20% dan ko'proqqa, o'tgan yili esa 5-9% ga oshdi. Uning klinik qo'llanilishining dolzarbligi haqida savol tug'ildi. Britaniya Transfuzion xizmati 1999-2000 yillar davomida 365 547 dona FFP va 94 114 dona kriyopresipitat chiqardi; 2000-2001 yillar uchun 374,760 birlik FFP va 95,456 birlik kriyopresipitat; va 2001-2002 yillar uchun 385,236 birlik FFP va 88,253 birlik kriopresipitat [Og'ir qon quyish xavfi (SHOT) 2001, 2002, 2003]. Buyuk Britaniyaning 2001 yilgi aholini ro'yxatga olish ma'lumotlariga ko'ra, umumiy aholi soni 58 789 194 kishi edi.
& nbsp FFPni qo'llash bo'yicha oldingi ko'rsatmalar 1992 yilda BCSH tomonidan nashr etilgan. 1993 va 2000 yillar oralig'ida London va Oksfordda o'tkazilgan uchta sinov transfüzyonlarning 34% ko'rsatmalarda ko'rsatilmagan ko'rsatmalar uchun qilinganligini ko'rsatdi (Eagleton va boshq. 2000). 1998 yilda Vesseks hududida shunga o'xshash natijalar bilan e'lon qilinmagan tekshirish o'tkazildi va Stainsby va Burrowes-King (2001) Angliyadagi milliy auditning birinchi bosqichini plazmadan foydalanish siyosati va strategiyasiga nisbatan umidsizlik deb ta'rifladilar. komponentlar. Qon va plazma banklarida FFP ishlab chiqarishni cheklovchi siyosatlarga qaramasdan, noto'g'ri foydalanish (Oksfordda 19% va 2000 yilda Sautgemptonda 15%) tashvish uyg'otadi (O'Shaughnessy, 2000).

1.2. Variant Creutzfeldt-Jakob Disease (vCJD) va Buyuk Britaniyaga tegishli bo'lmagan plazma muammolari (Buyuk Britaniya Transfuzion xizmati hujjatlar kutubxonasidagi vCJD bayonotiga qarang; http://www.transfusionguidelines.org.uk)

& nbsp 1996 yilda yangi va tez progressiv spongiform ensefalopatiya bo'lgan vCJDning birinchi holatlari tasvirlangan (Will va boshqalar, 1996). O'sha paytda bu kasallik faqat Buyuk Britaniyada qayd etilgan va sigirlarning shimgichli ensefalopatiyasi (BSE) epidemiyasidan keyin kuzatilgan, bu davrda 200 000 qoramol kasal bo'lib, 750 000 hayvonlar so'yilgan. 2003 yil 1 dekabr holatiga ko'ra 143 ta holat aniqlangan yoki ehtimoliy vCJD mavjud edi. Birinchi belgilar paydo bo'lganidan keyin bir necha oy ichida davolab bo'lmaydi va o'limga olib keladi, ammo bemorlar pentosan polisulfat bilan davolash qilingan ikkita qiziqarli holat (Dyer, 2003). vCJD prioni limfatik to'qimalarga yaqinligini ko'rsatadi va infektsiyalangan shaxslarning bodomsimon to'qimalarida va kasallikning boshlanishidan bir necha oy oldin simptomsiz bemorning appendiksida topiladi (Hilton va boshqalar, 2002). Hayvonlarda o'tkazilgan tajribalar yuqumli agent prionning plazma va qon ivishining lümeni, shuningdek, butun qon orqali yuqishi mumkinligini ko'rsatdi (Houston va boshq. 2000; Hunter va boshq. 2002). Bu dalillar, shu jumladan, prionning periferiyadan miyaga o'tishi, ehtimol, B limfotsitlari bilan bog'liqligini ko'rsatdi, bu esa Buyuk Britaniyada 1999 yil noyabrgacha yakunlangan qonni leykotsitlardan tozalash jarayonining keng tarqalishiga olib keldi (Det Norske). Veritas, 1999; Merfi, 1999) ...
& nbsp Oddiy hujayra prionining (PrPc) tarqalishining keyingi tahlili shuni ko'rsatdiki, plazma asosiy manba (68%) va faqat 26% trombotsitlarda, shuningdek eritrotsitlar va leykotsitlarda iz miqdori mavjud (MacGregor va boshqalar, 1999). . INFEKTSION mexanizmi oddiy hujayrali PrPc ni PrPsc ga o'zgartirishni o'z ichiga olganligi sababli va Buyuk Britaniya donorlarini barcha qon mahsulotlarini ishlab chiqarishdan chetlashtirish mumkin emas va qabul qilinishi mumkin emasligi sababli, fraksiyalash jarayonida Buyuk Britaniya plazmasidan foydalanmaslik oqilona tuyuldi. bir vaqtning o'zida hujayra mahsulotlarini va FFP ning alohida qismlarini olish uchun Britaniya donorlarini jalb qilish (Turner & Ironside, 1998). Xuddi shu sabablarga ko'ra, plazma asosan Buyuk Britaniyaga 1998 yildan beri AQSh va Germaniyadan import qilinadi.
& nbsp vCJD ning qon yoki qon mahsulotlari orqali yuqishi xavfi katta bo'lishi mumkin. Keyinchalik vCJD ni ishlab chiqqan o'n besh kishi Buyuk Britaniyada qon topshirgan bo'lishi mumkin. 2003 yil dekabr oyida Buyuk Britaniya Sog'liqni saqlash vazirligi vCJD ning transfüzyon orqali yuqishi mumkin bo'lgan birinchi holat haqida xabar berdi (Pincock, 2004). 2002 yilda Buyuk Britaniya Sog'liqni saqlash Departamenti 1996 yil 1 yanvardan keyin tug'ilgan chaqaloqlar va bolalar uchun FFPni BSE va vCJD past endemik bo'lgan joylardan olish kerakligi haqida tavsiya berdi. Transfüzyon orqali yuqtirish xavfi ifloslangan go'shtni iste'mol qilishdan ham yuqori bo'lishi mumkin. Ba'zi donorlar inkubatsiya bosqichida bir muddat vCJD belgilarini ko'rsatmasligi mumkin. Bu Buyuk Britaniyada kattalar vCJD epidemiyasi darajasini ko'rsatadigan aniqroq ma'lumotlarga qadar davom etadi.
& nbsp FFP ishlab chiqarish uchun material manbai BSE va vCJD past endemik bo'lgan hududlarda yashovchi donorlardan kelgan bo'lsa-da, boshqa infektsiyalarni yuqtirish xavfi mavjud (masalan, agar vektor yuqadigan kasalliklar keng tarqalgan bo'lsa). ma'lum organizmlar nisbatan yuqori). Biroq, bu patogenlarning ko'pchiligi patogenni kamaytirish protseduralari paytida plazmada samarali tarzda faolsizlanishi mumkin. Ushbu protseduralar import qilingan plazmaga qo'llanganda prionlarni faolsizlantirmasa ham, ushbu mahsulotlar orqali yuqishning umumiy xavfi (shu jumladan vCJD) kamayadi. Hozirgi vaqtda FFPda patogenlarni inaktivatsiya qilish uchun ikkita litsenziyalangan protsedura mavjud; MBFFP (hozirda UKBTS tomonidan qo'llaniladi) va SDFFP (tijoriy "Octaplas"). Metilen ko'k + yorug'lik jarayoni UKBTSda ishlab chiqilganligi sababli, shu tarzda qayta ishlangan Buyuk Britaniyadan kelib chiqqan FFPning cheklangan ta'minoti allaqachon mavjud. UKBTS tez orada AQShdagi erkak donorlardan MBFFP ishlab chiqarishni boshlashni rejalashtirmoqda. 1998 yildan beri Buyuk Britaniyada foydalanish uchun Octaplas AQSh donorlaridan Octapharma tomonidan ishlab chiqarilgan.
& nbsp. Mumkin bo'lgan joylarda ilgari qon quymagan Buyuk Britaniyadan bo'lmagan donorlardan olingan PRFFP dan foydalanish kerak (qon quyilmagan erkaklar uchun donor tanlash uchun 1.3 va 9.2 bo'limlarga qarang). Bemorning tug'ilgan yilini aniqlashda aniq qiyinchiliklar mavjud, undan keyin faqat mikrobiologik jihatdan xavfsiz FFP qo'llanilishi mumkin, ayniqsa ko'plab bemorlar (masalan, kattalar) bundan mustasno. Buyuk Britaniyadan tashqari donor ERP-lardan foydalanishni barcha qabul qiluvchilarga kengaytirish diqqat bilan ko'rib chiqishga loyiq bo'lsa-da, hozirgi vaqtda asosiy cheklov mahsulot narxidir. Ushbu ko'rsatma Buyuk Britaniya donorlarining patogenlari kamaytirilmagan FFP dan foydalanishni yoki keksa bemorlar uchun PRP dan foydalanishni taqiqlamaydi, garchi bu lavozim uchun maxsus shartlar o'rnatilmagan. Bugungi kunga kelib, Buyuk Britaniya donorlaridan FFP orqali patogenning yuqishi xavfi ancha past (9.4-bo'limga qarang).
& nbsp Ushbu muammolar yana bir bor har qanday qon mahsulotlarini ma'lum ko'rsatkichlarga muvofiq qat'iy ravishda ishlatish kerakligini ta'kidlaydi.

1.3. Transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi muammosi (TRALI) va erkak donorlarning plazmasidan foydalanish (9.2-bo'limga qarang),

& nbsp Transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi asosan donor plazmasida leykotsitlar alloantikorlarining mavjudligi bilan bog'liq, lekin faqat emas. Bunday antikorlar ko'pincha ayollarda homiladorlikdan keyin topiladi va agar ular ilgari qon quymagan bo'lsa, erkaklar plazmasida mavjud emas. Qon tarkibiy qismlarini quyish tarixi bo'lsa ham, bunday antikorlar erkaklarda homilador bo'lgan ayollarga qaraganda kamroq faol bo'ladi. FFP ishlab chiqarish uchun manba sifatida erkak plazmasidan foydalanish TRALI bilan kasallanishni kamaytirishi mumkin.

2. FFP va kriyopresipitatning texnik xususiyatlari, tayyorlash, saqlash va ishlov berish

2.1. SZP

& nbsp Buyuk Britaniyada FFP butun qonni santrifüjlash yoki oldindan tekshirilgan donorlardan aferez orqali ishlab chiqariladi. Amaldagi ko'rsatmalar (Birlashgan Qirollik Qon quyish xizmatlari / Milliy Biologik standartlar va nazorat instituti, 2002) trombotsitlar va oq qon hujayralari sonini o'z ichiga olgan sifat monitoringi uchun talablarni belgilaydi va FFP ning faolligini saqlaydigan haroratgacha tezda muzlatilishi kerakligini ko'rsatadi. beqaror koagulyatsion omillar.... Birinchi marta donorlardan olingan materiallar FFP ishlab chiqarish uchun ishlatilmaydi.
& nbsp To'liq qon qismlaridan tayyorlangan va plazmaferez yordamida FFP faqat sumkadagi plazma miqdorida farq qilishi mumkin. Hajmi 180 dan 400 ml gacha o'zgarishi mumkin. FFPni eritish protseduralari bakterial ifloslanishni oldini olish uchun yaxshi sozlanishi kerak (6.1-bo'limga qarang).

& nbsp Ushbu qiymatlar Sautgempton universiteti kasalxonasidagi patologiya laboratoriyalarida aniqlangan. Natriy, glyukoza, sitrat va fosfatning yuqori miqdori saqlovchi antikoagulyant aralashmani qo'llash bilan bog'liq va ionlangan kaltsiyning past darajasi ham bu bilan bog'liq.
& nbsp Tayyorlangan plazma tezda -30 daraja C gacha muzlatiladi, tavsiya etilgan saqlash harorati. Namuna olish va muzlatish o'rtasidagi interval amaldagi ko'rsatmalarda belgilanmagan (Birlashgan Qirollik qon quyish xizmatlari / Biologik standartlar va nazorat milliy instituti, 2002).
& nbsp Tarkibida FFP bo'lgan muzlatilgan plastik qoplar nisbatan mo'rt bo'lib qoladi va ularni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.
& nbsp Eritgandan so'ng darhol standart FFP kamida 75% sumkada kamida 70 IU / ml FVIII bo'lishi kerak. PDP uchun bu talab qisqartirildi (3-bo'lim va III-jadvalga qarang).
& nbsp Paketlar infuziondan oldin darhol tekshirilishi kerak. Agar ularda biron bir kutilmagan o'zgarishlar, masalan, flokulyatsiya, rang o'zgarishi yoki aniq qadoqlash nuqsonlari bo'lsa, keyinroq qaror qabul qilish uchun qon quyishdan bosh torting yoki ularni bir muddat kuzatib turing. Sifat nazorati talablarining boshqa tafsilotlari ham yo'riqnomada ko'rsatilgan (Birlashgan Qirollik qon quyish xizmatlari / Milliy Biologik standartlar va nazorat instituti, 2002).

Tavsiya
& nbsp To'liq qon birliklarini santrifüjlash va plazmaferez yordamida ishlab chiqarilgan yangi muzlatilgan plazma gemostaza ta'siri va nojo'ya ta'sirlar profili (tavsiyaning A darajasi, I dalil darajasi) bo'yicha terapevtik jihatdan ekvivalentdir.

2.2. Kriyopresipitat va kriosupernatant ("kriyo-pastlangan plazma")

& nbsp Joriy ko'rsatmalar (Birlashgan Qirollik qon quyish xizmatlari / Milliy Biologik standartlar va nazorat instituti, 2002) kriopretsipitatni FFP ning bir qismini 4 ± 2 ° C da eritish natijasida olingan plazmaning krioglobulin fraktsiyasi sifatida belgilaydi; kriyopresipitat tayyorlashdan so'ng qolgan plazma (shuningdek, kriyopresipitat plazmasi yoki kriyosupernatant deb ataladi) kriyopresipitat tayyorlash paytida olib tashlangan supernatant plazma hisoblanadi. To'plangan krioproteinlar FVIII, von Willebrand omil (VWF), FXIII, fibronektin va fibrinogenga boy. Santrifüjdan so'ng, krioproteinlar ajratiladi va plazmaning kichikroq hajmida qayta suspenziya qilinadi. Yo'riqnomada hech qanday cheklovlar belgilanmagan bo'lsa-da, Buyuk Britaniyaning aksariyat qon markazlari 20-40 ml hajmda kriyopresipitat tayyorlaydi. Kriyopresipitat spetsifikatsiyasi paketlarning 75% kamida 140 mg fibrinogen va 70 IU / ml FVIII ni o'z ichiga olishini talab qiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, ikkita yoki uchta FFP paketi kamroq kriyopresipitatga qaraganda ko'proq fibrinogenni almashtirishi mumkin.
& nbsp Plazma kriyosupernatant FVIII va fibrinogenda kamayib ketadi. FVIII kontsentratsiyasi 0,11 IU / ml atrofida bo'lishi mumkin. Fibrinogenning faqat ozchilik qismi kriyosupernatantdan chiqariladi, 70% gacha saqlanadi (Shehata va boshqalar, 2001). Kriosupernatant yuqori molekulyar og'irlikdagi (HMW) VWF multimerlarida kamayadi, ammo VWF metalloproteinazalarini o'z ichiga oladi.

3. Patogen kamaytirilgan plazma (PRFFP va PRP)

& nbsp Britaniya Sog'liqni saqlash departamenti 1996 yil 1 yanvardan keyin tug'ilgan chaqaloqlar va bolalarga buyurilgan FFPni BSE holatlari bo'lmagan hududlardan olish va patogenlarni kamaytirish tartib-qoidalarini o'tkazishni tavsiya qildi. Ilgari qon tarkibiy qismlarini olgan va FFP ni sezilarli darajada quyish (masalan, TTP uchun plazma almashtirish) talab qilinadigan keksa bemorlar PRP qo'llanilsa ham foyda ko'rishlari mumkin. Biroq, bunday hollarda ehtiyojning ehtimoliy hajmini oldindan aytish qiyin. TRALI retsipientini rivojlanish xavfini kamaytirish uchun donorlar asosan erkaklar bo'lishi kerak (9.3-bo'limga qarang).

3.1. PRP ishlab chiqarish usullari: sifat nazorati

& nbsp Klinik foydalanish uchun plazmadagi patogenlarni inaktivatsiya qilishning ikkita usuli mavjud: metilen ko'k va yorug'lik bilan davolash (MBFFP); va erituvchi yuvish vositasi (SDFFP). Ushbu mahsulotlarning asosiy xususiyatlari III-jadvalda ko'rsatilgan (Uilyamson, 2001 dan o'zgartirilgan).

3.1.1. MBFFP. Buyuk Britaniyada qon quyish

& nbsp Milliy Biologik standartlar va nazorat instituti (2002) MBFFP ni belgilaydi, unda patogenni kamaytiradigan metilen ko'k metilen olib tashlanmaydi (mahsulotda taxminan 1,0 mkmol metilen ko'k mavjud) va FFP metilen ko'k bilan ishlov beriladi, keyin u olib tashlangan (mahsulot tarkibida 0,30 mkmol ko'proq metilen ko'k mavjud emas). Oxirgi dori odatda afzallik beriladi. Buyuk Britaniyaning AB donorlaridan MBFFP bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun mavjud.

III-jadval. Standart yangi muzlatilgan plazma (FFP) ni metilen ko'k bilan ishlov berilgan FFP va erituvchi detarjen bilan ishlov berilgan FFP bilan solishtirish.
& nbsp	Standart EWS	MBFFP *	SDFFP
Manba	Britaniya donorlari viruslar uchun oldindan sinovdan o'tgan. Yagona xizmat ko'rsatish formati.	Donorlar AQShdan kelgan ko'ngillilar, faqat erkaklar. Yagona xizmat ko'rsatish formati.	Buyuk Britaniyadan tashqari donorlar; 380 l gacha bo'lgan partiyalar (AB0 da bir xil 600-1500 ta porsiya)
Donor testlari
Serologiya	OIV, HBV, HCV, HTLV	OIV, HBV, HCV, HTLV	OIV, HBV, HCV, HTLV
Genomik	HCV	HCV, OIV	HAV, HCV, B19, OIV, HBV
Virusni yuqtirish xavfi
OIV 1+2	1:10 million	Bugungi kunga qadar OIV, HBV, HCV (HCV yuqishi mumkin bo'lgan) holatlari haqida xabarlar yo'q.	Bugungi kunga qadar OIV, HBV, HCV SDFFP yoki erituvchi-detarjen bilan qayta ishlangan plazma mahsulotlari orqali yuqishi haqida xabarlar yo'q.
Gepatit C	1:50 mln
Gepatit B	1: 1,2 million
Gepatit A	Kamdan-kam holatlar		Hech biri xabar bermadi
Parvovirus B19	Kamdan-kam holatlar	Standart EWS dan ortiq emas. Hozirgacha bitta xabar yo'q.	Mumkin bo'lgan tarkib tufayli yechib olishlar B19. Bemorlarda serokonversiya davolanmagan FFPdan ko'p emas.
Ovoz balandligi	180-300 ml + 50 ml pediatrik xizmat.	235-305 ml + 50 ml bolalar uchun xizmat.	200 ml; pediatrik qism yo'q.
Koagulyatsion omil tarkibi	Porsiyalar orasida farq qiladi. Dozalarning 75% > 0,7 IU / ml FVIII	Porsiyalar orasida farq qiladi. 75% dozalari> 0,5 IU / ml FVIII; boshqa barcha omillar> 0,5 IU / ml; AT III, protein C, protein S tarkibida pasayish kuzatilmaydi. Koagulyatsion omillarning faollashuvi va komplementning faollashuvi yo'q. Partiya ichida doimiy.	Barcha omillar > 0,5 IU / ml.
Kriyopresipitat / kriosupernatant	Mavjud	Mavjud bo'lishi mumkin	Mavjud emas
Qo'shimchalarning qoldiqlari	Yo'q	0,3 mkmol / L dan ortiq metilen ko'kni o'z ichiga olmaydi. Ushbu darajada, hatto erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham toksiklik qayd etilmagan yoki bashorat qilinmagan.
Allergik reaktsiyalar	Leykotsitlarni olib tashlash orqali kamaytirish mumkin	Hujayra bilan bog'liq reaktsiyalar susayishi mumkin.	Ehtimol, FFPga qaraganda kamroq.
O'rtacha	1%	Hech qanday ma'lumot yo'q
Og'ir	0,1%	Hech qanday ma'lumot yo'q
Antikorlar bilan bog'liq salbiy reaktsiyalar	& nbsp	Xuddi standart EWS dan foydalanganda	Partiyaning shakllanishi xavfni kamaytiradi.
eritrotsitlar	Yuqori titrli anti-A, B uchun sinovdan o'tgan	Yuqori titrli anti-A, B uchun sinovdan o'tkazilmagan	Anti-A, B ning yuqori titri mahsulot partiyalarini shakllantirishda muammo emas.
TRALI	Yiliga > 20 ta holat (SHOT)	Hozircha xabar berilmagan.	TRALIning faqat bitta ehtimoliy holati haqida xabar berilgan
Trombotsitopeniya	Kamdan kam
Hujayra tarkibi	Oq qon hujayralari sonining kamayishi	Qisqartirilgan tarkib	Hujayra yoki hujayra bo'laklarini o'z ichiga olmaydi
Mahsulotni litsenziyalash	Talab qilinmaydi	Tibbiy mahsulot; Idoralar belgisi	Litsenziyalangan ommaviy mahsulot
Ko'rsatkichlar	& nbsp	Xuddi SZP uchun	Xuddi SZP uchun
Hozircha foydalanish	Buyuk Britaniyada yiliga 300 000 birlik	Evropada > 1 000 000 dona	Evropada 3 000 000 dona

TRALI, transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi; SDFFP, erituvchi-detarjan bilan ishlov berilgan FFP; AT III, antitrombin III.
* Shuningdek qarang: Garwood va boshqalar (2003).
** TNBP, tri - (N-butil) - fosfat.

& nbsp Yozish vaqtida (2003 yil dekabr) har xil turdagi MBFFPlar Buyuk Britaniyaning turli mintaqalarida jo'natildi va Buyuk Britaniyadan tashqari plazma mavjud emas edi. Erkak donorlardan FFPni xarid qilish TRALI rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin bo'lsa-da, bunday ajratish hamma joyda mavjud emas. AB erkak donorlaridan MBFFP ba'zan 50-75 ml ni o'z ichiga olgan paketlarda mavjud. 2004 yil davomida 1996 yildan keyin tug'ilgan bolalar uchun MB jarayonidan foydalangan holda BSE bilan kasallanish darajasi past bo'lgan va qo'zg'atuvchisi kamaygan hududlardan donorlardan olingan plazma etkazib berish yo'lga qo'yiladi.

3.1.2. SDFFP.

& nbsp Ilgari Solheim va boshqalar (2000) tomonidan qo'llanilgan "Octaplas" kabi materiallar 400 dan 1200 dozali partiyalarda ishlab chiqarilgan. Eritilgan FFPning 2500 birlashtirilgan birliklaridan keyinroq partiyalar olinadi. SDFFP HMW-VWF tarkibini kamaytirdi va S. "Octaplas" oqsilining faolligini pasaytirdi, litsenziyalangan va buyurtma uchun mavjud. Mahsulot AB0 guruhidagi bemorga mos kelishi kerak.

3.1.3. Patogen bilan qisqartirilgan kriyopresipitat va kriyosupernatant

& nbsp hozirda Buyuk Britaniyada mavjud emas.

3.1.4. Sifat nazorati.

& nbsp Joriy yo'riqnoma (Birlashgan Qirollik qon quyish xizmatlari / Milliy Biologik standartlar va nazorat instituti, 2002) 2.1-bo'limda tavsiflangan xususiyatlarga qo'shimcha ravishda MBFFP kamida 0,50 IU / ml FVIII ni o'z ichiga olishi kerakligini belgilaydi. Standart FFP (0,70 IU / ml FVIII) dan farqli o'laroq.

3.2. Samaradorlik va xavfsizlik

& nbsp FFP ning har bir turi bir qator mumkin bo'lgan salbiy ta'sirlarga ega; u yoki bu turni qo'llash to'g'risidagi qaror o'ziga xos klinik holatlarga va preparatning mavjudligiga bog'liq bo'lishi mumkin.

3.2.1. MBFFP va SDFFP.

& nbsp Patogenlarni kamaytirishning ikkala usuli ham qon ivish omillarini yo'qotishiga olib keladi. MBFFP nisbatan past FVIII va fibrinogen faolligiga ega (Atance va boshqalar, 2001). Ushbu mualliflar, shuningdek, mahsulotning klinik samaradorligi kamroq ekanligiga ishonishadi. SDFFPda VWF va FVIII faolligi pasayadi. Shuningdek, u protein S funktsional faolligini pasaytiradi (Jain va boshq, 2003; Yarranton va boshq, 2003).

3.2.2. MBFFP

& nbsp Virus xavfsizligi. Bitta donordan MBFFP paketi orqali HCV yuqishining mumkin bo'lgan, ammo isbotlanmagan bir holati mavjud (Pamfilon, 2000). Biroq, bitta donordan olingan mahsulot partiyada birlashtirilgandagi kabi xavfga ega emas, bunda HCV yoki boshqa faol bo'lmagan organizmlar bilan kasallangan 1 porsiya ko'plab qabul qiluvchilarning infektsiyasini keltirib chiqarishi mumkin.
& nbsp Toksikologik xavfsizlik. Metilen ko'k dozalari MBFFPda topilganidan ancha yuqori, methemoglobinemiyani davolash sifatida yaxshi tanilgan (Mansouri va Lurie, 1993). Glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda alohida ehtiyot bo'lish uchun hech qanday sabab yo'q (tavsiya darajasi A, dalil darajasi I).

3.2.3. SDFFP.

& nbsp Turli ishlab chiqaruvchilarning materiallari batafsil farq qilishi va turli xil samaradorlik va xavfsizlik profillariga ega bo'lishi mumkin (Solheim va Hellstern, 2003). Protein S faolligining pasayishi venoz tromboemboliya (VTE) rivojlanish ehtimoli bilan bog'liq. Yarranton va boshqalar (2003) plazma almashinuvini olgan 68 TTP bemorlarining ettitasida sakkizta epizod haqida xabar berishdi. Jain va boshqalar (2003) jigar transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda SDFFPning tromboembolik asoratlar bilan aloqasi haqida xabar berishdi. PRFFP orqali lipidsiz viruslarni yuborish ehtimoli ham tashvishlidir. Qo'shma Shtatlarda B19 parvovirusi ehtimoli tufayli konsignatsiyalar olib qo'yildi. Endi etkazib beruvchilar dori ishlab chiqarishda HAV va B19 antikorlari darajasini o'lchaydilar va B19 uchun genomik testlarni ham o'tkazishlari mumkin. An'anaviy FFP bilan solishtirganda SDFFP bilan davolangan bemorlarni o'rganish lipid bilan qoplanmagan viruslarni yuqtirish chastotasining o'sishini ko'rsatmadi, ammo o'rganilgan bemorlarning soni hali ham kichik.

Tavsiya
& nbsp PRP buyurilgan har qanday bemor HAV va parvovirus B19 ulardan yuqish xavfini o'lchashi kerak. mumkin bo'lgan asoratlar mumkin bo'lgan klinik foydaga qarshi (tavsiya darajasi, dalillar darajasi II / III).

4. Qon guruhi bo'yicha FFPni tanlash

Quyidagi ko'rsatmalar oldingi ko'rsatmalardan yangilandi.

4.1. AB0 guruhi uchun qon mosligi (I-jadvalga qarang),

& nbsp 0-guruh plazmasi A yoki B guruhi donorlarining plazmasiga qaraganda AB0 antikorlarining yuqori titrlarini o'z ichiga oladi, ammo faollik donorlar orasida keng farq qiladi. Britaniya Qon xizmati barcha donorlarni yuqori antikor titrlarini tekshiradi. Past titrli dozalarda AB0 bilan bog'liq gemoliz rivojlanish xavfi past ekanligi qayd etilgan. SHOT rejimini qo'llashning dastlabki 5 yilida AB0 bilan bog'liq gemoliz haqida xabarlar bo'lmagan bo'lsa-da, 2000 yilda plazmada suyultirilgan qayta tiklangan, birlashtirilgan trombotsitlarni qabul qilgan A guruhidagi qon bilan uchta bemorda gemolitik reaktsiyalar mavjud edi; ulardan biri uchun trombotsitlar aferez yo'li bilan olingan va plazmada test mezonlari bo'yicha gemolizinlarning yuqori titri yo'q edi.
& nbsp Agar qabul qiluvchiniki bilan bir xil AB0 guruhining yangi muzlatilgan plazmasi mavjud bo'lmasa, boshqa guruhning plazmasi faqat anti-A va anti-B antikorlarining yuqori titrlarini o'z ichiga olmasa ishlatilishi kerak; B guruhidagi bemorlar uchun A guruhidagi FFPni qo'llash afzalroq va aksincha, agar AB0 bir xil plazma mavjud bo'lmasa. Biroq, hatto bilan salbiy test in vitro, gemoliz har doim tanada sodir bo'lishi mumkin, ayniqsa, katta hajmlar ishlatilsa. Klinisyenlar va shifoxonaning qon va plazma banki xodimlari gemoliz AB0-mos kelmaydigan FFPni quyish bilan sodir bo'lishi mumkinligini bilishlari kerak. Bu, shuningdek, B guruhidagi bemorlarga yuboriladigan A guruhi plazmasiga va aksincha, material sinovdan o'tgan va protokolga muvofiq yuqori titrli deb belgilangan bo'lsa ham amal qiladi.
& nbsp Guruh AB FFP, agar bemorning AB0 qon guruhi noma'lum bo'lsa, lekin faqat cheklangan miqdorda mavjud bo'lsa, favqulodda holatlarda qo'llanilishi mumkin.

Tavsiya
& nbsp AB0 qon guruhlariga kelsak, retsept bo'yicha birinchi tanlov bemor bilan bir xil guruhdagi FFP hisoblanadi. Agar bu mavjud bo'lmasa, agar testlar "yuqori titr" uchun belgilangan chegaradan yuqori anti-A yoki anti-B faolligiga ega emasligini ko'rsatsa, boshqa AB0 guruhidagi FFP ham ishlatilishi mumkin. 0-guruh FFP faqat 0-guruh donorlariga berilishi kerak (B darajali tavsiya, III darajali dalillar).

& nbsp Chaqaloqlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarga yuboriladigan plazmada qon guruhidagi tartibsiz antikorlarning klinik jihatdan ahamiyatli miqdori bo'lmasligi kerak. AB guruhi donorlaridan olingan FFP na anti-A, na anti-B antikorlarini o'z ichiga olmaydi va ko'pincha afzallik beriladi.

Tavsiya
& nbsp 0-guruh FFP 0-guruhdan boshqa chaqaloqlarda yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qo'llanilmasligi kerak, chunki talab qilinadigan nisbatan katta hajmlar passiv immun gemolizga olib kelishi mumkin (B darajali tavsiya, III darajali dalillar).

4.2. Rh qon guruhining muvofiqligi

& nbsp FFP va MBFFP qizil qon hujayralari stromasini o'z ichiga olishi mumkin bo'lsa-da, Rh D musbat FFPni Rh D manfiy bemorlarga kiritgandan so'ng sensibilizatsiya qilish dargumon, chunki stroma buzilmagan qizil qon tanachalariga qaraganda kamroq immunogendir (Mollison, 1972). Evropa Kengashi ko'rsatmalarining 10-nashri LPS paketlarini Rh guruhiga muvofiq belgilashni talab qilmaydi (Yevropa Kengashi, 2004).

Tavsiya
& nbsp Yangi muzlatilgan plazma, MBFFP va har qanday Rh guruhining SDFFPlari qabul qiluvchining Rh guruhidan mustaqil ravishda qo'llanilishi mumkin. Agar Rh D manfiy bemorlar Rh D musbat FFPni olsalar, anti-D profilaktikasi talab qilinmaydi (B darajali tavsiya, IIa darajali dalillar).

5. Dozalash

& nbsp Har bir sumkadagi FFP hajmi yorliqda ko'rsatilgan va 180 dan 400 ml gacha o'zgarishi mumkin. Katta qon ketishlar mavjud bo'lganda tana vaznining har bir kilogrammiga 10-15 ml plazmaning an'anaviy dozasi oshib ketishi mumkin (Hellstern va Haubelt, 2002). Shuning uchun dozalash klinik holatga va monitoring ma'lumotlariga bog'liq.

6. Eritilgan ovqatni eritish va saqlash

& nbsp Muzlatilgan plastik idishlar mo'rt va himoyasiz bo'lib, ayniqsa tikuv va chiqish liniyalari bo'ylab osonlikcha shikastlanishi mumkin.

6.1. FFP, kriyopresipitat va kriyosupernatantni eritish

& nbsp Muzlatilgan plazma mahsulotlarini 37 ° C da eritish kerak (agar 4 ° C da eritilsa, kriyopresipitat hosil bo'ladi).
& nbsp Bunga erishishning bir necha yo'li mavjud, ulardan eng keng tarqalgani aylanma suv hammomidir. Jarayon bakterial ifloslanish xavfiga ega va sterillikni nazorat qilish protokoliga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Plazma oqsillarining denatüratsiyasini oldini oladigan quruq isitish tizimlariga afzallik beriladi.

6.1.1. Quruq pechlar (haroratni nazorat qilish va fan bilan inkubator).

& nbsp Ular odatda cheklangan sig'imga ega bo'lsa-da, FFP qoplarini mikrobial ifloslanish ehtimoli pastroq bo'lishi mumkin. FFPni eritish vaqti odatda 2 ta sumka uchun 10 minut.

6.1.2. Mikroto'lqinli pechlar.

& nbsp Garchi ular 2-3 daqiqada muzdan tushirilsa-da, ular yuqori narx va cheklangan imkoniyatlar kabi bir qancha kamchiliklarga ega. Bundan tashqari, sumkalarda "issiq nuqtalar" paydo bo'lishi va sumkada havo qizdirilganda hajmning oshishiga olib kelishi mumkin bo'lgan muammolar mavjud.

6.1.3. Suv hammomlari.

& nbsp Eritganda, FFP qopini bakterial ifloslanishdan himoya qilish uchun uni muhrlangan plastik qopga joylashtirish muhimdir. Eritgandan so'ng, tashqi sumkani birinchisidan olib tashlash kerak va qadoqlash oqishi yoki shikastlanishi uchun tekshirilishi kerak. Buzilgan paketlardan foydalanmaslik kerak. FFPni eritish uchun suv hammomlari faqat shu maqsadda ishlatilishi kerak. Ular muntazam ravishda yuvilishi (kuniga kamida bir marta) va toza, laboratoriya suvi bilan to'ldirilishi kerak. Vannalardan foydalanish va texnik xizmat ko'rsatish maxsus standart foydalanish ko'rsatmalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Barcha xizmat ko'rsatish jarayoni qayd etilishi kerak. 2 ta sumka uchun o'rtacha eritish vaqti - 20 min.

6.2. Muzdan tushirishdan keyin saqlash

& nbsp Agar transfüzyonda kechikish bo'lsa, eritilgan plazma va kriyosupernatant 4 ° C da saqlanishi kerak. Buyuk Britaniyaning joriy yo'riqnomasi (Birlashgan Qirollik qon quyish xizmatlari / Milliy Biologik standartlar va nazorat instituti, 2002) 4 soat ichida qon quyishni talab qiladi; ammo, Amerika Qon va Plazma Banklari Assotsiatsiyasi (2002) qon quyishda 24 soatgacha kechikish imkonini beradi. FFPdagi FVIII faolligi 4 ° C da 24 soat saqlashdan keyin 28% ga kamayadi, ammo boshqa barcha omillar 5 kun davomida barqaror bo'lib qoladi (IV-jadvalga qarang). Shehata va boshqalar (2001) FFPni eritishdan keyin 72 soat davomida saqlash FVIII faolligining taxminan 40% ga pasayishiga olib kelishini ko'rsatdi, garchi FVIII faolligi va fibrinogen miqdori hali ham kriyosupernatantga qaraganda ancha yuqori bo'lib qolmoqda. FFPdagi FII va FV faolligi erishdan keyin 72 soat davom etadi. Ushbu mualliflar, agar FVIII ni almashtirish talab etilmasa, eritishdan keyin 72 soat davomida saqlangan FFPni kriyosupernatant plazma sifatida ishlatishni tavsiya qildilar. Yana bir tashvish, eritish paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan mikrobial kontaminatsiyaning xavfsizligi bilan bog'liq, ayniqsa suv hammomi ishlatilsa. Tegishli protokollar va hujjatlardan foydalanish va suvga botirishni o'z ichiga olmaydigan muzdan tushirish usullari bu xavfni kamaytiradi. Shuning uchun, 24 soatdan ko'proq vaqt davomida eritishdan keyin saqlashni tavsiya qilish uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.

Tavsiya
& nbsp Eritgandan so'ng, agar to'lov talab qilinmasa, FVIII, FFP va kriosupernatant bemorga 24 soat davomida yuborilgunga qadar 4 ° C haroratda maxsus qon saqlash muzlatgichida saqlanishi mumkin (GR: B, LE: III).

IV-jadval. Eritilgan yangi muzlatilgan plazma (FFP) gemostaz omillari mazmuni va 4 ° C da saqlash so'ng. Odatda birligida tarkibi fibrinogen (g / l) tashqari 300 ml (IU / ml) ni tashkil qiladi.
& nbsp	Eritgandan so'ng darhol darajalar	24 soat ichida darajalar	5-kun darajalari
Fibrinogen	2,67	2,25	2,25
FII	80	80	80
FV	80	75	66
FVII	90	80	72
FVIII	92	51	41
TUZLASH	100
Fx	85	85	80
Fxi	100
Fxii	83
Antitrombin III	100
VWF	80*

Ushbu qiymatlar Sautgempton universitetining patologiya diagnostika laboratoriyalarida aniqlangan. Protein C va antitrombin darajasi normal oraliqda.
* HMW multimerlari tarkibini biroz qisqartirish bilan, ayniqsa SD tomonidan qayta ishlangan bo'lsa.

7. Qabul qilish va qon quyish nazorati

& nbsp Qon va qon komponentlarini buyurish va transfüzyon qilingan bemorlarni boshqarish uchun BCSH ko'rsatmalariga rioya qilish kerak (BCSH, 1990b, 1994, 1999). Qonning barcha tarkibiy qismlari singari, FFP kattalar va bolalarga taqdim etilgan standart to'plamlarda ko'rsatilganidek, faqat 170-200 lm filtr orqali kiritilishi kerak.
& nbsp Yangi muzlatilgan plazma va kriyopresipitat kasalxonaning qon va plazma bankidan trombotsitlar bilan qizil qon tanachalari bilan bir xil mezonlarga muvofiq chiqarilishi kerak. Shuningdek, qon namunalari to'g'ri bemordan olinishiga, so'rov yoki retsept blankasini to'ldirishga, transfüzyonni o'tkazish va hujjatlashtirishga e'tibor berish kerak. Kasalxonalarda ushbu yo'riqnomaga mos keladigan FFPni boshqarish siyosati bo'lishi kerak.

8. FFP transfüzyoniga javob

& nbsp Javobni kuzatish kerak, chunki keyingi davolanish bunga bog'liq bo'ladi. Agar qon ketish uchun FFP buyurilgan bo'lsa, klinik javob qon quyish samaradorligining eng yaxshi ko'rsatkichi bo'lishi mumkin. Agar FFP koagulyatsiya parametrlarini to'g'rilash uchun buyurilgan bo'lsa, tuzatish darajasini yozish kerak. Monitoring an'anaviy laboratoriya texnikasi yoki turli yotoqxona testlari yordamida koagulyatsiya faolligini o'lchashni o'z ichiga olishi mumkin; tanlangan usullar o'z vaqtida va klinik holatga mos kelishi kerak.

9. Salbiy ta'sirlar

9.1. Allergiya

& nbsp Urticaria transfüzyonların 1-3% da qayd etilgan, ammo anafilaksi kam uchraydi (Bjerrum va Jersild 1971; Sandler va boshq 1995). SHOT rejimining dastlabki 6 yilida FFPga 23 ta allergik va 25 ta anafilaktik reaktsiyalar va IgA antikorlarini o'z ichiga olgan bitta o'tkir reaktsiya haqida xabar berilgan. IgA sezuvchanligi isbotlangan bemorlar uchun so'rov bo'yicha IgA etishmasligi plazmasi mavjud. Transfüzyondan keyin jiddiy nojo'ya ta'sirlarni rivojlantiradigan bemorlar McClelland (2001) ga ko'ra boshqarilishi kerak.

9.2. TRALI

& nbsp Transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi klinik jihatdan gipoksiya, o'pka shishi, ko'krak qafasi rentgenogrammasida infiltratlar yoki xiralashishlar, ba'zan esa odatda transfüzyondan keyin 4 soat ichida rivojlanadigan isitma va gipotenziya bilan og'ir nafas olish qiyinlishuvi sifatida namoyon bo'ladi (Kopto va Gollandiya, 1999). ) ... Uni kattalardagi nafas olish qiyinlishuvi sindromi yoki o'tkir o'pka shikastlanishining boshqa shakllaridan klinik jihatdan ajratib bo'lmaydi (Popovskiy va boshq, 1992; Merfi, 2001; Palfi va boshqalar, 2001). Semptomlar odatda bir necha kundan keyin yaxshilanadi, ammo kasallik belgilari kamida 7 kun davom etishi mumkin.
& nbsp 1996 yildan beri SHOT rejimi 109 nafar transfüzyon oluvchilarda TRALI haqida xabarlar oldi, ulardan 30 foizi vafot etdi - asosan sabablar majmuasi tufayli. 2001–2002 yillardagi 15 oylik davrda FFP 22 TRALI holatlarining 12 tasida ajralmas komponent bo'lgan. Ushbu bemorlardan biri (faqat FFP olgan) vafot etdi.
& nbsp Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, TRALI ikki bosqichda rivojlanadi (Silliman va boshqalar, 2003). Birinchidan, jarrohlik yoki faol infektsiya kabi predispozitsiya qiluvchi holatlar sitokinlarning chiqarilishini qo'zg'atadi va neytrofillarning qon tomir endoteliyasiga, ayniqsa o'pka kapillyarlariga tropizmini rag'batlantiradi. Ikkinchi bosqich - lipidlar va sitokinlar, shuningdek, inson leykotsitlari antijenleri yoki granulotsit alloantikorlari (ayrim seriyalardagi donorlarning 80% da topiladi, ularning aksariyati homilador bo'lgan ayollardir) neytrofillarning yanada faollashishiga va o'pkaning shikastlanishiga olib keladi.
& nbsp Agar TRALIda leykotsitlar alloantikorlari muhim bo'lsa, erkak donorlardan olingan FFPni qo'llash orqali kasallanishni kamaytirish mumkin. Buyuk Britaniya mintaqalarida bunday bo'linishni tezlashtirish rejalari keyingi tadqiqotlar bilan qo'llab-quvvatlanishi mumkin, ammo bu hali tasdiqlanmagan gipoteza. SDFFP bilan tasdiqlangan TRALI holati qayd etilmagan. Bu alloantikorlarning yuqori titrli har qanday birlikni birlashtirish jarayonida suyultirilganligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

9.3. Leykotsitlar kamayishi bilan bog'liq asoratlar

& nbsp Murakkabliklar haqida bir nechta xabarlar mavjud. Qo'shma Shtatlardan qizil ko'z sindromining rivojlanishi haqida xabarlar mavjud (form allergik kon'yunktivit) eritrotsitlarni transfüzyondan so'ng, ma'lum bir partiyadan ma'lum turdagi leykofiltrlar orqali. Gipotenziya angiotenzinga aylantiruvchi ferment antagonistlarini qabul qilgan bemorlarda hujayra mahsulotlarini yotoqxonada filtrlashdan keyin paydo bo'ladi, ammo bu prefiltratsiya bilan sodir bo'lmaydi, chunki bradikinin normal plazmada tez parchalanadi. Buyuk Britaniyada yotoqxonada filtrlash endi mavjud bo'lmasa-da, bu SHOT protokoli yordamida har qanday asoratlar, shu jumladan qizil ko'z haqida xabar berishni eslatib turadi (Williamson, 2001).

9.4. Infektsiya

& nbsp Muzlatish jarayoni bakteriyalarni faolsizlantiradi. Muzlashdan oldin endotoksin ishlab chiqarish bilan bakterial ifloslanish va o'sish ehtimoldan yiroq emas va so'nggi 5 yil ichida Buyuk Britaniyada qayd etilmagan (Sazama, 1994; SHOT, 2001, 2002, 2003). Hujayra komponentlarini olib tashlash, shuningdek, hujayra ichidagi bakteriyalarni, ko'pchilik protozoalarni (Tryponasoma cruzi bundan mustasno) va hujayra bilan bog'liq viruslarni yo'q qiladi. Shunday qilib, FFP bilan bezgak, sitomegalovirus va inson T-limfotrop virusini yuqtirish haqida xabar berilmagan. Biroq, muzlatish gepatit A, B va C viruslari, inson immunitet tanqisligi virusi (OIV) 1 + 2 va parvovirus B19 (Pamphilon, 2000) kabi erkin viruslarni faolsizlantirmaydi. FFP ishlab chiqarish va HCV genomini tekshirish uchun yangi donorlarning istisno qilinishini hisobga olgan holda (Garwood va boshq, 2003; R. Eglin va K. Davison, shaxsiy aloqa), FFP birligida quyidagi qoldiq xavf mavjud bo'lishi mumkin. quyidagi viruslar: OIV 1 + 2 uchun 1,0 10 million; Gepatit C uchun 10 millionga 0,2, B gepatiti uchun esa 0,83. Biroq, tez-tez qon quyiladigan bemorlar uchun gepatit A va B ga qarshi emlash haqida o'ylash kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, gepatit A vaktsinasi 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda foydalanish uchun litsenziyalanmagan.

Tavsiya
& nbsp Konjenital koagulopatiya kabi bir nechta FFP birliklarini olishi mumkin bo'lgan bemorlar gepatit A va B ga qarshi emlash haqida o'ylashlari kerak (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar).

9.5. Graft versus host kasalligi (GvHD)

& nbsp FFP GvHD dan foydalanish bilan bog'liq hech qanday holatlar qayd etilmagan. FFP nurlanishi shart emas.

9.6. WTE

& nbsp 3.2.3-bo'limga qarang (TTP uchun plazma almashtirishda SDFFP dan foydalanish bilan bog'liq VTE).

9.7. Xabar qilingan salbiy reaktsiyalar

& nbsp SDFFP ham, MBFFP ham Buyuk Britaniyada yangi mahsulotlar bo'lgani uchun kutilmagan muammolar haqida xabar berish juda muhim. SDFFP uchun giyohvand moddalarni nazorat qilish tizimi agentligi dori reaktsiyalari uchun sariq kartochkadan foydalanadi. MBFFPga salbiy reaktsiyalar darhol qon ta'minoti markazi bilan muhokama qilinishi kerak. MBFFP yoki SDFFP, shuningdek, kriyopresipitat va kriosupernatantga salbiy reaktsiyalar haqida SHOT ofisiga xabar berish kerak (batafsil ma'lumotlar B ilovasida).

10. FFP, kriyopresipitat va kriosupernatantni qo'llash uchun klinik ko'rsatmalar

10.1. Bir omilning etishmasligi

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma faqat ivish omili tanqisligini almashtirish uchun faqat virusga qarshi xavfsiz mahsulot bo'lmaganda ishlatilishi kerak. Hozirgi vaqtda bu asosan FVga tegishli. FXI kontsentratidan ko'ra, FXI konsentratidan ko'ra, FXI ning potentsial trombogenligi haqida xavotirda bo'lgan bemorlarda, masalan, perinatal davrda ham qo'llanilishi kerak (3.2.3-bo'limdagi tavsiyalarga qarang). Individual qon ivish omili kontsentratlari va ulardan foydalanish haqida ko'proq ma'lumotni Britaniya gemofiliya markazlarida (1997, 2003) topish mumkin. PRP 1996 yil 1 yanvardan keyin tug'ilgan bolalar uchun tavsiya etiladi va barcha yoshdagi bemorlar uchun PRP dan foydalanish (3-bo'lim) ko'rib chiqilayotgan holatlar mavjud.

10.2. Ko'p qon ivish omillarining etishmasligi

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma, keyingi bandlarda ko'rsatilganidek, og'ir qon ketish va / yoki DIC bilan bog'liq multifaktorial tanqislik mavjud bo'lganda ko'rsatiladi.

10.3. Gipofibrinogenemiya

& nbsp Kriyopresipitatdan foydalanishning eng keng tarqalgan ko'rsatkichi massiv transfüzyon va DIC bilan rivojlanadigan disfibrinogenemiya va orttirilgan gipofibrinogenemiyada fibrinogen darajasini oshirishdir. Odatda, plazmadagi fibrinogen darajasi 1 g / L dan past bo'lsa, klinik jihatdan ahamiyatli gipofibrinogenemiyani tashxislash uchun mutlaq chegara qiymati yo'q bo'lsa, buyurish odatda ko'rsatiladi. Fibrinogenni o'lchash natijalari ishlatiladigan usulga qarab farq qiladi. Yuqori darajada tozalangan patogen-qaytarilgan fibrinogen kontsentrati ishlab chiqilmoqda, ammo hali ham mavjud. 10.4. DIC (10.9.2-bo'limga qarang) & nbsp Tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya septitsemiya, katta qon yo'qotish, tomirlarning jiddiy shikastlanishi yoki toksinlar (masalan, ilon zahari, amniotik suyuqlik, oshqozon osti bezi fermentlari) gemostatik mexanizmlarni ishga tushirganda yuzaga keladi. Bu klinik jihatdan kompensatsiya qilinishi va faqat laboratoriya tadqiqotlari ma'lumotlariga ko'ra namoyon bo'lishi mumkin. Biroq, tetik dekompensatsiyaga olib kelishi mumkin, natijada sezilarli kapillyar qon ketishi, shuningdek, mikroangiopatik tromboz paydo bo'ladi. Barcha koagulyatsion omillar tugaydi, lekin ayniqsa fibrinogen va FV, FVIII va FXIII. Asosiy sababni bartaraf etish ICE davolashning asosidir. Transfuzion yordam kerak bo'lsa-da, optimal davolash bo'yicha konsensus yo'q. Agar bemorda qon ketayotgan bo'lsa, FFP, trombotsitlar va kriyopresipitatning kombinatsiyasi ko'rsatiladi. Ammo, agar qon ketish bo'lmasa, laboratoriya tekshiruvi ma'lumotlaridan qat'i nazar, qon mahsulotlari ko'rsatilmaydi va trombotsitlar yoki plazma profilaktikasi uchun hech qanday dalil yo'q (Levi va ten Cate, 1999).

10.5. TTP (Machin, 1984; BCSH, 2003)

& nbsp TTP bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi normal yoki normalga yaqin koagulyatsion test qiymatlariga ega, ammo ba'zi bemorlarda ular DIC bilan kuzatilganlarga o'xshash bo'lishi mumkin - past trombotsitlar soni, PTT o'zgarishi va faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti (APTT). Nevrologik anomaliyalar kech rivojlanadi va darhol aralashuvni talab qiladigan jiddiy buzilishni ko'rsatadi. Furlan va boshqalar (1998) bemorlarning aksariyatida faol metalloproteinaz fermenti etishmovchiligi mavjudligini ko'rsatdi, bu esa trombotsitlarning haddan tashqari faollashishi va iste'mol qilinishiga olib keladigan HMW-VWF to'planishiga olib keladi.
& nbsp O'tkir TTPni davolashning asosiy usuli - kunlik plazma almashinuvi (Evans va boshqalar, 1999). Ushbu usul joriy etilgunga qadar o'lim darajasi 90% dan ortiq edi. Davolash uchun plazma quyish boshlanishi bilan o'lim darajasi 37% ga kamaydi va plazmani almashtirish usuli joriy etilishi bilan o'lim 22% gacha kamaydi. FFP ning barcha shakllari etishmayotgan fermentni o'z ichiga oladi, lekin HMW-VWFda etishmayotgan FFP, ya'ni SDFFP (Harrison va boshq, 1996) yoki kriyosupernatant (kriyo-tushgan FFP) afzal bo'lishi mumkin. Ushbu da'vo tarixiy nazoratdan foydalangan holda tadqiqotga asoslangan (Rok va boshqalar, 1996). Hozirgi vaqtda bu muammo SDFFP bilan kriyosupernatantni taqqoslaydigan Kanada randomizatsiyalangan sinov mavzusidir. Zeigler va boshqalar (2001) tomonidan olingan ma'lumotlar biroz boshqacha.
& nbsp Metilen ko'k va yorug'lik bilan ishlangan FFP ham bu vaziyatda samarali bo'ladi, lekin ko'proq plazma almashtirish protseduralarini talab qilishi mumkin (De la Rubia va boshqalar, 2001). SD va MB bilan davolash qilingan oziq-ovqatlarni taqqoslash bo'yicha randomizatsiyalangan sinovlar o'tkazilmagan bo'lsa-da, bu holatda, De la Rubia va boshqalar (2001) MBFFP SD FFP ga qaraganda kamroq samarali ekanligini taklif qildi (C sinf tavsiyasi, III darajali dalillar). SDFFP TTP uchun plazma o'rnini bosuvchi vosita sifatida foydalanilganda VTE rivojlanishi bilan bog'liq. MB cryosupernatant TTP davolash uchun standart FFP ko'ra samaraliroq bo'lishi mumkin (darajali C tavsiya, darajasi III dalil), lekin yozish vaqtida hali Buyuk Britaniyada muntazam foydalanish uchun mavjud emas edi.
& nbsp Plazmani FFP bilan almashtirish shubhasiz samarali bo'lsa-da, optimal rejim hali aniqlanmagan, ammo hozirgi tavsiya remissiyaga erishilgandan keyin kamida 2 kungacha har kuni kamida 1,0 plazma hajmini almashtirishdan foydalanishdir (mezonlar - normal nevrologik holat , trombotsitlar soni 150 x 10 ^ 9 / l dan ortiq, normal daraja laktat dehidrogenaza va gemoglobin kontsentratsiyasining oshishi).

Tavsiya
& nbsp Kundalik bitta plazma hajmini almashtirish protseduralari boshlanishi bilanoq boshlash kerak (A darajali tavsiya, Ib darajali dalillar) va yaxshisi boshlanganidan keyin 24 soat ichida (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar). Kundalik plazma almashtirish remissiyaga erishilgandan keyin kamida 2 kun davom etishi kerak (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar).

10.6. Warfarinning ta'sirini yo'q qiling (qarang: BCSH, 1990b; BCSH, 1998; Baglin, 1998; Makris va Watson, 2001)

& nbsp Warfarin FII, FVII, FIX va FX ning K vitaminiga bog'liq karboksillanishini inhibe qilish orqali o'zining antikoagulyant ta'siriga erishadi. Shunday qilib, bu prokoagulyantlar bilan bir qatorda C va S oqsillarining antikoagulyantlarining funktsional etishmovchiligi mavjud. Varfarinning antikoagulyant ta'siri PT davomiyligining oshishi, Xalqaro normallashtirilgan nisbat (INR) bilan ko'rsatilishi mumkin. Turli trombotik ko'rsatkichlar uchun maqsadli INR BCSHda (1998) berilgan.
& nbsp Varfarinning haddan tashqari ta'siri tufayli giperantikoagulyatsiya bir necha o'lchovlar ichida butunlay yo'qolishi mumkin. Eng mo''tadildan eng og'irgacha bo'lgan holatlar quyidagilar bilan hal qilinadi: warfarinni to'xtatish, K vitaminini og'iz orqali yoki parenteral yuborish (masalan, 5 mg sekin tomir ichiga yuborish; tavsiya darajasi B, dalil darajasi III); FFP transfüzyonu yoki PCC transfüzyonu (FII, FVII, FIX va FX yoki FII, FIX, FX kontsentrati va FVII konsentratini alohida yuborish). FFPdan ko'ra PCC (50 birlik / kg) afzalroqdir. Tafsilotlar avval chop etilgan (BCSH, 1998; Makris va Watson, 2001). Makris va boshqalar (1997) FFPda warfarin ta'sirini to'liq bartaraf etish uchun K vitamini bilan bog'liq omillarning (ayniqsa FIX) etarli darajada kontsentratsiyasi yo'qligini ko'rsatdi. Bu FFP bunday hollarda optimal vosita emas degan fikrni qo'llab-quvvatlaydi. BCSH og'iz antikoagulyantlari bo'yicha yo'riqnomasi (BCSH, 1998) FFPni (15 ml / kg) faqat agar PCC mavjud bo'lmasa, warfarin qabul qilgan bemorlarda ochiq qon ketishi bo'lsa tavsiya qiladi. Bir vaqtning o'zida tomir ichiga K vitaminini (5 mg) yuborish tavsiya etiladi, ammo ular ma'lum omillar darajasi 20% dan past bo'lishi mumkinligini ta'kidlashadi.

Tavsiya
& nbsp Yangi muzlatilgan plazma warfarinning antikoagulyant ta'sirini yo'qotish uchun ishlatilmasligi kerak, agar kuchli qon ketish belgilari bo'lmasa (B darajali tavsiyalar, IIa darajali dalillar).

10.7. ICUda K vitaminidan foydalanish siyosati

& nbsp ICUda ko'plab bemorlarda vitamin K etishmovchiligi mavjud, ayniqsa, agar ular lipid komponenti chekloviga ega bo'lgan parenteral ovqatlanish buyurilsa. Bu PTT davomiyligining oshishiga olib kelishi mumkin, bu odatda K vitaminini og'iz orqali yoki parenteral yuborish bilan tuzatiladi; K vitaminini iste'mol qilishni qo'llab-quvvatlash kerak. Agar qon ivish vaqti ko'paysa va jigar biopsiyasi kabi agressiv muolajalar mumkin bo'lsa ham, FFP K vitaminining etarli darajada iste'mol qilinishini tuzatish uchun davolash emas.

Tavsiya
& nbsp Reanimatsiya bo'limidagi bemorlar muntazam ravishda K vitamini olishlari kerak; Kattalar uchun haftasiga uch marta 10 mg va bolalar uchun 0,3 mg / kg (tavsiyaning B darajasi, dalillar darajasi IIa).

10.8. Jigar kasalligi

& nbsp Jigar kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda koagulyatsiya tizimining turli xil anomaliyalari mavjud. Gemostaz parametrlarining og'ish darajasi parenximaning shikastlanish darajasi bilan bog'liq. PTT davomiyligining oshishida aks ettirilgan koagulyatsion omillar sintezining pasayishi qon ketishiga moyil bo'lishi mumkin, bu disfibrinogenemiya, trombotsitopeniya va fibrinolizning faollashishi bilan kuchayishi mumkin. Biroq, qon ketish kamdan-kam hollarda jarrohlik, jigar biopsiyasi yoki varikoz tomirlarining yorilishi kabi qo'zg'atuvchi omilsiz sodir bo'ladi.
& nbsp Jigar kasalligi va PTT ortishi bilan og'rigan bemorlarda qon ketishining oldini olish uchun hali ham yangi muzlatilgan plazmadan foydalanish tarafdorlari mavjud, ammo gemostazning to'liq normallashishi har doim ham sodir bo'lmaydi (Williamson va boshq. 1999). Shuning uchun bunday sharoitlarda FFPdan muntazam foydalanish shubhali. Bu holatda trombotsitlar soni va funktsional faolligi, shuningdek, qon tomirlarining yaxlitligi muhimroq bo'lishi mumkin. PCClar jigar kasalliklarida gemostatik omillarning anomaliyalarini sezilarli darajada tuzatishi mumkinligi ko'rsatilgan bo'lsa-da (Green va boshq, 1975; Mannucci va boshq, 1976), undan foydalanish, hatto keyinchalik paydo bo'ladigan kamroq trombogenik dori, yuqori xavf tufayli tavsiya etilmaydi. DIC. Shunga o'xshash sabablarga ko'ra, S.ning nisbiy kamayishi tufayli, iloji bo'lsa, bu holatda SDFFP administratsiyasidan qochish tavsiya etiladi.
& nbsp Ko'pgina ixtisoslashgan bo'limlarda jigar biopsiyasi faqat PTT normaning yuqori chegarasidan 4 soniyadan ortiq bo'lmagan taqdirda amalga oshiriladi. Ushbu yondashuvni tasdiqlovchi dalillar yo'q. APTT va trombin vaqti kabi boshqa testlar odatda qaror qabul qilishga yordam bermaydi. Jigar kasalliklarida FFPga javob oldindan aytib bo'lmaydi. Agar FFP buyurilgan bo'lsa, infuziya tugashi bilanoq koagulyatsion testlarni takrorlash kerak, ular keyingi qaror qabul qilishga yordam berishi kerak. Vaqti-vaqti bilan boluslarga nisbatan 5 ml / kg / soat kabi turli xil infuzion rejimlarning afzalliklari o'rganilmagan. Ushbu sohada qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Jigar kasalligi bilan og'rigan bemorlarda biopsiya oldidan qon ketish tendentsiyasini tuzatish uchun FFP ning rolini o'rganish uchun qo'shimcha ish talab etiladi.

Tavsiya
& nbsp Mavjud ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, jigar kasalligi bo'lgan bemorlar va PTT ning nazorat bilan solishtirganda 4 soniyadan ko'proq o'sishi FFPdan foyda olishi dargumon (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar).

10.9. Jarrohlik qon ketishi

& nbsp Jarrohlik paytida yoki undan keyin sodir bo'ladigan katta qon ketishini boshqarish haqida ko'p bahs-munozaralar mavjud. Goodnough (1999) qon komponentlari, shu jumladan FFP uchun ko'p foydalanishni tasvirlab berdi. Qon ivish mexanizmlarini tushunishdagi so'nggi yutuqlar, shuningdek, an'anaviy koagulyatsion testlar (PTT, APTTT, TT) va tromboelastogramma (TEG) kabi yotoq testlarining ma'nosini qayta ko'rib chiqishga olib keldi (Shore-Lesserson va boshqalar, 1999).

10.9.1. Koronar arteriya bypass grefti (KABG) operatsiyalari.

& nbsp CABG operatsiyalarini o'tkazayotgan bemorlar shunt trombozini oldini olish uchun og'ir geparinizatsiya qilinadi. Ular 25 000 - 30 000 birlik geparin oladi. Ularning gemostazi odatda faollashtirilgan qon ivish vaqti (ACT) bilan nazorat qilinadi va operatsiya oxirida geparin protamin tomonidan butunlay inaktivlanadi. Operatsiyadan keyingi qon ketishining davom etishi ko'proq protaminni kiritishni talab qilishi mumkin (Bull va boshqalar, 1975). Ilgari qon quyishga bo‘lgan ehtiyoj yuqori bo‘lgan, biroq jihozlar va texnologiya takomillashgani tufayli qon preparatlaridan foydalanish kamaydi va jarrohlik amaliyotiga uchragan ko‘plab bemorlar qon quyishni talab qilmaydi. Yaqinda ishlab chiqilgan yotoqxonada koagulyatsion testlar jarrohlar va anestezistlarga qon mahsulotlarini quymasdan jarrohlik bo'lmagan sabablarni davolashga imkon berdi. Bu usullar Buyuk Britaniyadagi bir nechta yurak markazlarida qo'llaniladigan TEGni o'z ichiga oladi; Sonoclot (Hett va boshq., 1995); Plateletworks (Lakkis va boshqalar, 2001); va Trombotsitlar funktsiyasi analizatori 100 (Wuillemin va boshq, 2002). Foydalanish farmakologik preparatlar(Traneksamik kislota va aprotinin kabi) profilaktika maqsadida yoki fibrinolizning haddan tashqari faollashuviga shubha qilinganida aniqlangan qon ketishini davolashda qo'llaniladigan qon mahsulotlaridan foydalanishning yanada qisqarishi bilan birga keladi (Horrow va boshq. 1990; Hunt 1991; Laupasis va boshqalar). 1997; Peters va boshqalar Noble, 1998).

10.9.2. Massiv qon quyish.

& nbsp Bemorning qon hajmini 24 soatdan kamroq vaqt ichida konservalangan qon bilan to'liq almashtirish deb ta'riflanishi mumkin, ammo muqobil ta'riflar mavjud bo'lsa-da, turli vaqt oralig'ida (masalan, 3 soat ichida qon hajmining 50% yo'qolishi yoki 150 ml / daqiqa) va klinik foydalanish uchun foydaliroq bo'lishi mumkin (Stainsby va boshq, 2000). Avvalgi ko'rsatmalar va hisobotlarda shokni erta etarli darajada bartaraf etish koagulopatiyaning oldini olishda muhim ahamiyatga ega ekanligi haqida xabar berilgan edi, ammo profilaktik plazma almashtirish rejimlari jarayonga to'sqinlik qilmaydi va transfüzyon zaruratini kamaytirmaydi (Harke va Rahman, 1980; Mannucci va boshqalar, 1982; Ciavarella va boshq. 1987; Karson va boshqalar 1988; Hewitt va Machin 1990). Ushbu hisobotlarning aksariyati singari, eng so'nggi BCSH Katta qon ketishini boshqarish bo'yicha yo'riqnomasi (BCSH, 1988) eng ko'p quyiladigan eritrotsitlar "qadoqlangan hujayralar" yoki butun qon bo'lganda chiqarilgan. Ularda 150-300 ml donor plazmasi mavjud edi, ayni paytda Buyuk Britaniyadagi preparatlar, eritrotsitlar almashinuvi bundan mustasno, qo'shilgan eritmada qayta suspenziya qilinadi va faqat qoldiq plazma miqdorini o'z ichiga oladi, taxminan 30 ml. BCSH (1988) shuni ko'rsatadiki, agar mavjud bo'lsa, shokning kechiktirilgan oqibati bo'lishi mumkin bo'lgan DIC yo'qligida katta qon yo'qotishda ivish omilining kamayishi tez-tez uchramaydi. Bunday vaziyatda ular FFPni tayinlashdan voz kechib, nazariy jihatdan PTT yoki APPTTning og'ishi FFPni buyurish uchun ko'rsatma bo'lishi kerakligini ta'kidlaydilar, ammo uning klinik foydasi borligi haqida ob'ektiv klinik dalillar hali ham etarli emas. Bu holat sezilarli darajada o'zgarmadi. Ciavarella va boshqalar (1987) qon maxsulotlarini, shu jumladan FFPni massiv qon ketish uchun qo'llash uchun kompensatsiya sxemasidan foydalanish o'z vaqtida koagulyatsion testlar va klinik belgilarga asoslangan to'lov siyosatidan samaraliroq emasligini aniqladilar. Shuningdek, ular trombotsitlar soni kapillyar qon ketishining rivojlanishi bilan sezilarli darajada bog'liqligini va trombotsitlar soni 50 x 109 / L dan past bo'lsa, tavsiya etilgan trombotsitlarni quyish kerakligini aniqladilar. Yaqinda, Hiippala va boshqalar (1995) klinik jihatdan ahamiyatli fibrinogen etishmovchiligi qon hajmining taxminan 150% yo'qolganidan keyin - gemostazdagi boshqa anormalliklardan oldin - qon yo'qotish o'rnini bosuvchi plazmadagi qizil qon tanachalari konsentratlari ishlatilganda rivojlanadi; va Stainsby va Burrowes-King (2001) ta'kidlashicha, massiv transfüzyonda (va yurak jarrohligida) FFPdan foydalanish koagulyatsion testlar ma'lumotlariga asoslangan bo'lishi kerak va agar tez foyda keltirmasa, yotoqxona testlaridan foydalanishni ko'rib chiqishga arziydi. Stainsby va boshqalar (2000) katta qon yo'qotish bo'yicha sharhlarida (shablon ko'rsatmalarini beradi), agar davom etayotgan qon ketish katta hajmdagi (kristalloid bilan to'xtatilgan) qizil qon tanachalari va trombotsitlarni quyishdan keyin davom etsa, FFP va kriyopresipitatni yuborishni tavsiya qiladi. Shunday qilib, PTT ning APTTT nisbati 1,5 gacha kamayadi va hosil bo'lgan plazmadagi fibrinogen kontsentratsiyasi kamida 1,0 g / l gacha.

Tavsiya
& nbsp Ochiq qon yo'qotish bilan og'rigan bemorni davolash uchun FFPni qo'llash kerakmi va qanchalik ko'p bo'lishi kerakligi o'z vaqtida o'tkazilgan koagulyatsion testlar (jumladan, yotoqxona testlari) dalillariga asoslanishi kerak. Profilaktik rejimdan foydalanmaslik kerak (B darajali tavsiya, dalillar darajasi IIb).

11. Pediatriyada FFPdan foydalanish (qarang: BCSH, 2004),

& nbsp 1996 yil 1 yanvardan keyin tug'ilgan bolalar faqat PDP olishlari kerak (3-bo'limga qarang). MBFFP kichik paketlarda mavjud. SDFFP yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlarda qo'llanilgan va qisqa muddatli toksiklik haqida xabar berilmagan, ammo klinik tajriba cheklangan. 2004 yil boshidan boshlab Shimoliy Amerikadan bolalar uchun ishlatiladigan MBFFP mavjud bo'lishi kerak. Eng umumiy sabablar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishi - K vitamini etishmovchiligi va pıhtılaşma omillarining irsiy etishmovchiligi. Erta tug'ilish ko'proq qon ivishiga sabab bo'lishi mumkin, ammo o'zi FFP uchun ko'rsatma emas. Shuni ta'kidlash kerakki, chaqaloqlarda normal qon ivish vaqti kattalarga qaraganda uzoqroq. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda (jigarda oqsil sintezining pasayishi tufayli) u hech qanday patologiya bo'lmagan taqdirda ham uzoqroq bo'lishi mumkin (Erkak va boshqalar, 1999).

11.1. Pıhtılaşma omillarining irsiy etishmovchiligi

& nbsp 10.1-bo'limga qarang.

11.2. Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemorragik kasalligi (HDN)

& nbsp K vitamini HDN ning profilaktikasi 1960-yillardan beri ko'plab mamlakatlarda odatiy amaliyot bo'lib kelgan. Bunday profilaktika bo'lmasa, har 200 dan 400 gacha tirik tug'ilgan chaqaloqlarda HDN rivojlanadi (Zipurskiy, 1998). Yuqori xavf ostida bo'lgan chaqaloqlar jigar kasalligi bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar yoki antikonvulsanlar, izoniazid yoki warfarinni qabul qiladigan onalardan tug'ilgan chaqaloqlardir (Sog'liqni saqlash boshqarmasi, 1998). Erta HDN (24 soat ichida) va klassik HDN (2-5 kun) odatda og'ir, kech HDN (2-12 hafta) ko'pincha kamroq og'ir.

11.2.1. O'tkir qon ketishini davolash. SZP

Tavsiya
& nbsp Agar HDN bilan bog'liq qon ketish sodir bo'lsa, FFP (10-20 ml / kg) tomir ichiga K vitamini kabi ko'rsatiladi (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar).

PCC (10.6-bo'limga qarang).

& nbsp Hozirgi vaqtda ushbu dorilar faqat katta bolalar ICUlari bo'lgan markazlarda foydalanish uchun mavjud va ko'pchilik pediatrlar uchun mavjud emas. Ulardan foydalanish uchun dozani aniqlash uchun hali ma'lumotlar yo'q, ammo koagulopatiyani tezda bartaraf etishi mumkinligi sababli og'ir HDNni davolashda ularni yodda tutish kerak. Barcha shoshilinch kasalxonalar PCC ga kirish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak.

Tavsiya
& nbsp HDNdagi koagulyatsion nuqson PCC tomonidan to'liq tuzatilishi mumkin bo'lsa-da, bu holatda dozani belgilash uchun ma'lumotlar yo'q (GR: C, LE: IV).

11.3. Koagulopatiya va qon ketishi bo'lgan yoki agressiv protseduralar tufayli qon ketish xavfi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma gipoksiya (nafas olish qiyinlishuvi), gipotenziya, sepsis yoki sezilarli koagulopatiya va qon ketish bilan bog'liq jigar anormalliklari yoki agressiv protseduralar va sezilarli koagulopatiya tufayli qon ketish xavfi bo'lgan kasal chaqaloqlar uchun ko'rsatiladi.

Tavsiya
& nbsp Qon ketish xavfi ostida bo'lgan yoki agressiv muolajalarni o'tkazmoqchi bo'lgan sezilarli koagulopatiyaga ega yangi tug'ilgan chaqaloqlar K vitamini bilan bir xil tarzda taxminan 15 ml / kg FFP olishlari kerak (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar). Qon ivish vaqtining qisqarishi oldindan aytib bo'lmaydi va qabul qilingandan keyin kuzatilishi kerak.

11.4. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishining oldini olish

& nbsp Neonatal Nursing Initiative Trial Group (1996) tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, FFPni muntazam ravishda erta retseptlash yoki tomir ichidagi hajmni kengaytirishning boshqa shakllari muddatidan 8 hafta oldin tug'ilgan chaqaloqlarda o'lim yoki nevrologik buzilish xavfiga ta'sir qiladi.

11.5. Chaqaloqlarda polisitemiya

& nbsp Ushbu vaziyatda FFP dan foydalanishga hech qanday ko'rsatma yo'q.

11.6. Qizil hujayralar tomonidan T antijenik faollashuv

& nbsp T faollashuvi, agar bemor nekrotizan enterokolit (NEC) kabi sharoitlarda klostridiya, streptokokk yoki pnevmokokk bilan kasallangan bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning qizil qon tanachalari devorida yashirin "T" antijeni ta'sirida paydo bo'lishi mumkin. Antikorlar "Anti-T" deyarli barcha donor plazmasida mavjud, ammo klinik ahamiyati Transfüzyon siyosati bilan bog'liq T-aktivatsiyasi aniq emas. Transfüzyon markazlari o'rtasida transfüzyon haqiqatan ham gemolizga olib keladimi yoki yo'qmi degan munozaralar mavjud (Eder va Manno, 2001). Agar bu holatda klinik jihatdan ahamiyatli gemoliz yuzaga kelsa, mantiqiy yondashuv faqat past anti-T titrini o'z ichiga olgan plazmaga quyishni cheklash bo'ladi, bu keng tarqalgan emas. Ushbu yondashuv himoyachilarga ega, ammo past titrli anti-T antikorlarini aniqlashni talab qiladi.
& nbsp T faollashuvi sezilarli kasallanish va o'lim bilan bog'liq bo'lib, jarrohlik talab etilmagan NECli tanlangan chaqaloqlarning taxminan 27% da, jarrohlik ko'rsatilmagan hollarda 11% va boshqa normal chaqaloqlarda atigi 1% gacha bo'ladi. Turli infektsiyalar bilan bog'liq yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan kichik tiplar (T, Th, Tk, Tx va boshqalar) mavjud; ammo Eder va Manno (2001) T faollashuv turlarini farqlash amaliy ahamiyatga ega bo'lmasligi yoki klinik foyda keltirmasligini ta'kidlaydilar va Osborn va boshqalar (1999) T-faollashtirilgan hujayrali chaqaloqlarda NEKning klinik kursi T-faollashtirilgan hujayralardagidan farq qilmasligini aniqladilar. Tk-hujayra faollashuvini ishlab chiqqan. Bundan tashqari, gemoliz kamdan-kam hollarda transfüzyondan keyin, hatto NEK va T-aktivatsiyasi bilan og'ir kasal bo'lgan bolalarda ham sodir bo'ladi va agar gemoliz yuzaga kelsa, u immunitetga ega bo'lmasligi mumkin. Bunday holatlarda klinik qarorlarni qo'llab-quvvatlash uchun dalillar etarli emas.
& nbsp Xavf ostida bo'lgan bemorlarda T-faollashuvi uchun skriningning tasodifiy nazorat qilinadigan sinovlari va anti-T plazma komponentlarining past titrini ta'minlash tavsiyalarni asoslash uchun ba'zi ma'lumotlarni taqdim etishi mumkin (Eder va Manno, 2001), ammo bunday mahsulotlar juda oson bo'lmasligi mumkin. standart qon mahsulotlarini mavjud va kechiktirilgan quyish bemor uchun xavfliroq bo'lishi mumkin.

Tavsiyalar
& nbsp. Muayyan ma'lumotlar bo'lmasa, har bir klinik bo'lim NEK yoki shunga o'xshash infektsiyali bolada plazma quyish bilan bog'liq har qanday kutilmagan gemolizni tekshirish uchun o'z siyosati va protokollarini ishlab chiqishi kerak. Bunday hollarda selektiv test strategiyasi va transfüzyon protokoli ham talab qilinishi mumkin (C daraja tavsiyasi, IV darajadagi dalillar).
& nbsp T-faollashgan gemolizga yuqori shubha bo'lsa, plazma mahsulotlari va past anti-T titriga ega eritrotsitlar yordamida almashinuv transfüzyonu ko'rsatilishi mumkin. Bunday holatda, past anti-T titriga ega (yuvilgan / qayta to'xtatilgan) trombotsitlar kontsentrati ham ko'rsatilishi mumkin (C daraja tavsiyasi, IV darajali dalillar). Shuni yodda tutish kerakki, T-faollashgan qizil qon tanachalari bo'lgan chaqaloqlarda plazma tarkibidagi qon tarkibiy qismlarini transfüzyondan qochish gemostazni tuzatishni talab qiladigan bemorlar uchun mos bo'lmasligi mumkin (GR: B, LE: II / III).

12. Turli sabablarga ko'ra qon quyishdan bosh tortgan bemorlar uchun qo'shimcha ko'rsatmalar

& nbsp Bu, odatda, plazmadan (FFP) bosh tortadigan, lekin ba'zida qon fraksiyalarini kiritishga rozi bo'lgan Iegova guvohlariga ham tegishli (masalan, ular rekombinant bo'lmasa va donor albuminni o'z ichiga olgan bo'lsa ham, qon ivish omillari konsentrati kabi ). Har bir kasalxonada qo'shimcha rozilik (rad etish) protokollari bo'lishi kerak, kasalxonaga yotqizilgan barcha bunday bemorlar ma'lum mahsulotlardan foydalanish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin imzolashlari kerak.

13. FFP dan foydalanishga ko'rsatma yo'q

13.1. Gipovolemiya

& nbsp Yangi muzlatilgan plazma hech qachon kattalar yoki bolalarda oddiy hajmni almashtirish sifatida ishlatilmasligi kerak. Kristalloidlar xavfsizroq, arzonroq va osonroq mavjud.

13.2. Plazma almashinuvi (TTP dan tashqari)

& nbsp plazma holda almashtirish suyuqlik foydalanish koagulyatsion omillar, immunoglobulinler, komplement va fibronektin progressiv pasayishiga olib keladi-da; qon ketish va / yoki infektsiyalar odatda rivojlanmaydi. Kamdan kam hollarda, agar qon ketishi yuzaga kelsa, FFPni buyurishdan oldin trombotsitlar sonini tekshirish tavsiya etiladi. Agar bemorga qo'shimcha behushlik kerak bo'lsa, plazmani sho'r / albumin bilan bir necha marta almashtirish natijasida past psevdoxolinesteraza darajasi bilan bog'liq muammo bo'lishi mumkin. Buni FFP yordamida tuzatish mumkin, garchi ishlatilishi mumkin bo'lgan muqobil dorilar mavjud va ma'lum.

13.3. Qon ketishining yo'qligida INR ko'payishini tuzatish

& nbsp Qon ketishi bo'lmaganda ortib borayotgan INRni to'g'irlash uchun FFPdan foydalanishni oqlaydigan hech qanday dalil yo'q.

Qonuniy rad etish
& nbsp Ushbu qo'llanmadagi tavsiyalar va ma'lumotlar nashr etilgan paytda to'g'ri va to'g'ri deb hisoblansa-da, na mualliflar, na noshirlar yo'l qo'yilishi mumkin bo'lgan kamchiliklar yoki xatolar uchun hech qanday qonuniy javobgarlik yoki javobgarlikni o'z zimmalariga olmaydilar.

Havolalar

Amerika Qon Banklari Assotsiatsiyasi (2002) In: Qon quyish terapiyasi: Vrachning qo'llanmasi, 7-nashr (ed. D. J. Triulzi tomonidan). Amerika Qon Banklari Assotsiatsiyasi, Bethesda, MD.

Atance, R., Pereira, A. & Ramirez, B. (2001) FFP o'rniga metilen ko'k - fotoinaktivlangan plazmani quyish plazma va kriyopresipitatga bo'lgan talabning oshishi bilan bog'liq. Transfüzyon, 41, 1548-1552.

Baglin, T. (1998) Varfarin (kumarin) dozasini oshirib yuborishni boshqarish. Qon tekshiruvi, 12, 91–98.

BCSH (1988) Katta qon yo'qotish uchun quyish bo'yicha ko'rsatmalar. Klinik laboratoriya gematologiyasi, 10, 265-273.

BCSH (1990a) Kasalxona qon banki hujjatlari va protseduralari bo'yicha ko'rsatmalar. Klinik laboratoriya va gematologiya jurnali, 12, 209-220.

BCSH (1990b) Og'iz orqali antikoagulyatsiya bo'yicha ko'rsatmalar: ikkinchi nashr. Klinik patologiya jurnali, 43, 177-183.

BCSH (1992) Yangi muzlatilgan mahsulotlardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Transfuzion tibbiyot, 2, 57-63.

BCSH (1994) Qon mahsulotlarini yuborish, chaqaloqlar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarni quyish bo'yicha ko'rsatmalar. Transfuzion tibbiyot, 4, 63-69.

BCSH (1998) Og'iz orqali antikoagulyatsiya bo'yicha ko'rsatmalar: uchinchi nashr. Britaniya gematologiya jurnali, 101, 374-385.

BCSH (1999) Qon mahsulotlarini qabul qilish va transfüzyon qilingan bemorlarni boshqarish bo'yicha ko'rsatmalar. Transfuzion tibbiyot, 9, 227-238.

BCSH (2003) Trombotik mikroangiopatik gemolitik anemiya diagnostikasi va davolash bo'yicha ko'rsatmalar. Britaniya Gematologiya jurnali, 120, 556-573.

BCSH (2004) Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va katta yoshdagi bolalarni qon quyish bo'yicha ko'rsatmalar. Britaniya Gematologiya jurnali, 124, 433-453.

Bjerrum, O.S. & Jersild, C. (1971) Pernisiyoz anemiyasi bo'lgan bemorda og'ir anafilaktik transfüzyon reaktsiyalari bilan bog'liq bo'lgan sinfga xos anti-IgA. Vox Sanguinis, 21, 411-424.

Bull, B.S., Huse, W.M., Brauer, F.S. & Korpman, R.A. (1975) Ekstrakorporeal aylanish jarayonida geparin terapiyasi: II. Geparin va protamin dozasini individuallashtirish uchun dozaga javob egri chizig'idan foydalanish. Torakal va yurak-qon tomir jarrohligi jurnali, 69, 686-689.

Carson, J.L., Poses, R.M., Spence, R.K. & Bonavita, G. (1988) Anemiya va operativ o'lim va kasallanishning og'irligi. Lancet, 331, 727-729.

Ciavarella, D., Reed, R.L., Counts, R.B., Pavlin, E., Baron, L., Heimbach, D.M. & Carrico, J. (1987) Ko'p miqdorda transfüzyon qilingan bemorda qon ivish omili darajasi va diffuz mikrovaskulyar qon ketish xavfi. Britaniya Gematologiya jurnali, 67, 365-368.

Koen, H. (1993) FFPdan foydalanishdan qochish. Britaniya tibbiyot jurnali, 307, 395-396.

Amerika Patologlar Kollejining Amaliy Yo'riqnomalarini ishlab chiqish bo'yicha ishchi guruhi (1994) FFP, krio va trombotsitlardan foydalanish bo'yicha amaliyot parametrlari. Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi jurnali, 271, 777-781.

Evropa Kengashi (2004) Qon komponentlarini tayyorlash, ishlatish va sifatini ta'minlash bo'yicha qo'llanma, 10-nashr. Yevropa Kengashi nashriyoti, Strasburg.

De la Rubia, J., Arriaga, F., Linares, D., Larrea, L., Carpio, N., Marty, M.L. & Sanz, M.A. (2001) Trombotik trombotsitopik purpura bilan og'rigan bemorlarda plazma almashinuviga javoban yangi muzlatilgan plazmadan ishlangan metilen ko'kning roli. Britaniya Gematologiya jurnali, 114, 721-723.

Sog'liqni saqlash boshqarmasi (1998) Yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun K vitamini. PL / CMO / 98/3, PL / CMO / 98/4. Sog'liqni saqlash boshqarmasi, London.

Det Norske Veritas (1999) Qon va qon mahsulotlarida vCJD infektsiyasiga ta'sir qilish xavfini baholash. Spongiform ensefalopatiya bo'yicha maslahat qo'mitasiga hisobot. Det Norske Veritas, London.

Dyer, C. (2003) Eksperimental davolanish uchun ikkinchi vCJD bemor. Britaniya tibbiyot jurnali, 273, 886.

Eagleton, H., Benjamin, S. & Murphy, M.F. (2000) FFPdan to'g'ri foydalanish auditi. Qon muhim, 4, 5-8.

Eder, A.F. & Manno, C.S. (2001) Qizil hujayra T faollashuvi muhimmi? Britaniya Gematologiya jurnali, 114, 25-30.

furgonlar, G., Llewelyn, C., Luddington, R., Baglin, T.P. & Uilyamson, L.M. (1999) O'tkir trombotik trombotsitopenik purpuraning asosiy davolash sifatida erituvchi / detarjan yangi muzlatilgan plazma. Klinik va laboratoriya gematologiyasi, 21, 119-123.

Oziq-ovqat standartlari agentligi (2003) OTM qoidalarini ko'rib chiqish: Asosiy manfaatdor tomonlar guruhi hisoboti. WWW hujjati. URL: http://www.foodstandards.gov.uk.

Furlan, M., Robles, R., Galbusera, M., Remuzzi, G., Kyrle, PA, Brenner, B., Krause, M., Scharrer, I., Aumann, V., Mittler, U., Solenthaler , M. & Lammle, B. (1998) Trombotik trombotsitopenik purpura va gemolitik uraemik sindromda Von Willebrand omil ajraladigan proteaz. New England Journal of Medicine, 339, 1578.

Garvud, M., Kardigan, R. A., Drummond, O., Hornsi, V., Tyorner, C. P., Yang, D., Uilyamson, L. M. & Prowse, C.V. (2003) Metilen ko'k fotoinaktivatsiyasi va metilen ko'kini olib tashlashning yangi muzlatilgan plazma sifatiga ta'siri. Transfüzyon, 43, 1238-1247.

Yaxshi, L.T. (1999) Transfuzion tibbiyot 2 qismdan 2-chi. New England Journal of Medicine, 340, 525-533.

Green, G., Dymock, I.W., Poller, L. & Tomson, J.M. (1975) Jigar kasalliklarida VII omilga boy protromin kompleks kontsentratidan foydalanish. Lancet, 1, 1311-1314.

Harke, H. & Rahman, S. (1980) Massiv transfüzyonda gemostatik kasalliklar. Biblioteca Haematologica, 46, 179-188.

Xarrison, C.N. Lawrie, A.S., Iqbol, A., Hunter, A. & Machin, S.J. (1996) chidamli trombotik trombotsitopenik purpuraning erituvchi / detarjan plazmasi bilan plazma almashinuvi. Britaniya gematologiya jurnali, 94, 756-758.

Hellstern, P. & Haubelt, H. (2002) Massiv transfüzyonda plazma uchun ko'rsatmalar. Tromboz tadqiqoti, 107 (1-ilova), S19-S22.

Xett, D.A., Uoker, D., Pilkington, S.N. & Smit, D.C. (1995) Sonoklot tahlili. Britaniya Anesteziya jurnali, 75, 771-776.

Xyuitt, P.E. & Machin, S.J. (1990) Massiv qon quyish. Britaniya tibbiyot jurnali, 300, 107-109.

Hiippala, S.T., Myllyla, G. & Vahtera, E.M. (1995) Gemostatik omillar va katta qon yo'qotilishini plazma kambag'al qizil hujayra kontsentratlari bilan almashtirish. Anesteziya va analjeziya, 81, 360-365.

Xilton, D.A., Gani, A.C., Conyers, L., Edvards, P., McCardle, L., Penney, M., Ritchie, D. & Ironside, J.W. (2002) Bodomsimon va qo'shimchada prion oqsilining to'planishi: to'qimalar namunalarini ko'rib chiqish. Britaniya tibbiyot jurnali, 325, 633-634.

Xorrow, J.C., Hlavecek, J., Strong, M.D., Collier, W., Brodsky, I., Goldman, S.M. & Goel, I.P. (1990) Profilaktik traneksamik kislota yurak operatsiyalaridan keyin qon ketishini kamaytiradi. Torakal va yurak-qon tomir jarrohligi jurnali, 99, 70-74.

Xyuston, F., Foster, J.D., Chong, A., Hunter, N. & Bostok, C.J. (2000) Qo'ylarda qon quyish orqali BSE ning tarqalishi. Lancet, 356, 999-1000.

Hunt, B.J. (1991) Periperativ qon yo'qotilishini o'zgartirish. Qon tekshiruvi, 5, 168-176.

Hunter, N., Foster, J., Chong, A., McCutcheon, S., Parnham, D., Eaton, S., MacKenzie, C. & Houston, F. (2002) Prion kasalliklarini qon quyish orqali yuborish. Umumiy virusologiya jurnali, 83, 2897-2905.

Jain, N., Kirschbaum, N., Gaines, A., Coignard, B., Jarvis, W. & Silverman, T. (2003) Solventli detarjen plazmasidan foydalanish bilan bog'liq jigar transplantatsiyasi sharoitida o'pka emboliyasi. Tromboz va gemostaz jurnali, 1 (Ilova 1), mavhum №. OC159.

Kopto, P.M. & Gollandiya, P.V. (1999) Transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi. Britaniya Gematologiya jurnali, 105, 322-329.

Lakkis, NM, Jorj, S., Tomas, E., Ali, M., Guyer, K. & Carville, D. (2001) GP IIb / IIIa inhibitörleri bilan davolangan bemorlarda trombotsitlar funktsiyasini baholash uchun ICHOR-trombotsit ishlaridan foydalanish ... Kateterizatsiya va yurak-qon tomir aralashuvlari, 53, 346-351.

Laupasis, A. & Fergusson, D. Perioperativ transfüzyon (ISPOT) tadqiqotchilari (1997) Yurak jarrohligida perioperativ qon yo'qotilishini minimallashtirish uchun dorilar: natija sifatida perioperativ qon quyishdan foydalangan holda meta-tahlillar. Anestezika va analjeziya, 85, 1258-1267.

Levi, M. & ten Cate, H. (1999) Tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya. New England Journal of Medicine, 341, 586-592.

MacGregor, I., Hope, J., Barnard, G., Kirby, L., Drummond, O., Pepper, D., Hornsey, V., Barclay, R., Bessos, H., Turner, M. & Prowse, C. (1999) Inson qoni va uning tarkibiy qismlarida normal prion oqsilini tahlil qilish uchun vaqt bilan hal qilingan floroimmunoassayni qo'llash. Vox Sanguinis, 77, 88–96.

Machin, S.J. (1984) Trombotik trombotsitopeniya purpura. Britaniya Gematologiya jurnali, 56, 191-197.

Makris, M. & Watson, H.G. (2001) Antikoagulyatsion sabab bo'lgan kumarinni boshqarish. Britaniya Gematologiya jurnali, 114, 271-280.

Makris, M., Greaves, M., Phillips, W.S., Kitchen, S., Rosendaal, F.R. & Preston, F.E. (1997) Favqulodda og'iz antikoagulyantlarini bekor qilish: yangi muzlatilgan plazma infuziyalarining nisbiy samaradorligi va koagulopatiyani tuzatishga qaratilgan ivish omili. Tromboz va gemostaz, 77, 477-480.

Erkak, C., Jonston, M., Sparling, C., Brooker, L., Endryu, M. & Massicotte, P. (1999) Chaqaloqlik va bolalik davridagi gemostatik kasalliklarni laboratoriya diagnostikasi va davolashda rivojlanish gemostazasining ta'siri ... Laboratoriya tibbiyotidagi klinikalar, 19, 39-69.

Mannucci, P.M., Franchi, F. & Diaguardi, N. (1976) Yangi muzlatilgan plazma va protrombin kompleksi kontsentratlarini birgalikda qo'llash orqali surunkali jigar kasalligida anormal koagulyatsiyani tuzatish. Lancet, 2, 542-545.

Mannuchchi, P.M., Federici, A.B. & Sirchia, G. (1982) Massiv qonni almashtirish paytida gemostazni tekshirish. 127 ta holatni o'rganish. Vox Sanguinis, 42, 113-123.

Mansuri, A. va Luri, A.A. (1993) Ko'rib chiqish: metaemoglobinemiya. Amerika Gematologiya jurnali, 42, 7-12.

McClelland, D.B.L. (ed.) (2001) Transfuzion tibbiyot bo'yicha qo'llanma, 3-nashr. HMSO, London. http://www.thestationeryoffice.co.uk/nbs/handbook2001/index.htm.

Mollison, P.L. (1972) Klinik tibbiyotda qon quyish, 5-nashr. Blackwell Scientific Publications, Oksford, p. 188.

Merfi, M.F. (1999) NV CJD, qon quyish orqali yuqish xavfi va qon tarkibiy qismlarining leykotsitlar kamayishi mumkin bo'lgan foyda. Transfuzion tibbiyot sharhlari, 13, 75-83.

Merfi, M.E. (2001) Febril reaktsiyalar va TRALI. In: Amaliy qon quyish tibbiyoti (ed. Murphy, M.F. & Pamphilon, D.H.), pp. 157-163. Blackwell Science, Oksford.

Shimoliy neonatal hamshiralik tashabbusi sinov guruhi (1996) Erta tug'ilgan chaqaloqlarda yangi muzlatilgan plazma yoki jelatin yoki glyukoza profilaktikasi bo'yicha tasodifiy sinov: 2 yoshda natija. Lancet, 348, 229-232.

O'Shonessy, D.F. (2000) DGH, MBA dissertatsiyasida qon quyish sharoitida aloqa nazariyasi. Oksford Bruks universiteti.

Osborn, D.A., Lui, K., Pussell, P., Jana, A.K., Desai, A.S. & Cole, M. (1999) Nekrotik enterokolitda T va Tk antigenini faollashtirish: namoyon bo'lish, kasallikning og'irligi va sinov samaradorligi. Bolalik davridagi kasalliklar arxivi, homila va neonatal nashr, 80, 192F - 197F.

Palfi, M., Berg, S., Ernerudh, J. & Berlin, G. (2001) Transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi bo'yicha randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov: ko'p qon donorlarining plazmasi xavflimi? Transfüzyon, 41, 317-322.

Pamphilon, D.H. (2000) FFPning virusli inaktivatsiyasi. Britaniya gematologiya jurnali, 109, 680-693.

Peters, D.C. & Noble, S. (1998) Aprotinin: ochiq yurak jarrohligi va koronar arteriya bypass jarrohligida terapevtik foydalanish farmakologiyasining yangilanishi. Giyohvand moddalar, 57, 233-260.

Pincock, S. (2004) Bemorning vCJD dan o'limi qon quyish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Lancet, 363, 43.

Popovskiy, M.A., Chaplin, Jr, H.C. & Mur, S.B. (1992) Transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi gemoterapiyaning beparvo qilingan, jiddiy asoratlari. Transfüzyon, 32, 589-592.

Rok, G., Shumak, K.H., Sutton, D.M.C., Buskard, N.A., Nair, R.C., Mishelson, A.D. & Kanada aferez guruhi a'zolari (1996) Trombotik trombotsitopenik purpurada plazma almashinuvi uchun almashtiruvchi suyuqlik sifatida kriyosupernatant. Britaniya Gematologiya jurnali, 39, 1227-1234.

Sandler, G.S., Mallory, D., Malamui, D. & Eckrich, R. (1995) IgA anafilaktik transfüzyon reaktsiyalari. Transfuzion tibbiyot sharhlari, 9, 1-8.

Sazama, K. (1994) Transfüzyon uchun qondagi bakteriyalar: sharh. Patologiya laboratoriya tibbiyoti arxivi, 118, 350-365.

Transfuzionning jiddiy xavflari (2001) Yillik hisobot 1999-2000. ISBN 0 9532 789 3 X.

Transfuzionning jiddiy xavflari (2002) Yillik hisobot 2000-2001. ISBN 0 9532 789 4 8.

Transfuzionning jiddiy xavflari (2003) Yillik hisobot 2001-2002. ISBN 0 9532 789 5 6.

Shehata, N., Blajchman, M. & Heddle, N. (2001) FFP va kriyosupernatantda koagulyatsiya omillari. Transfuzion tibbiyot, 11, 391-401.

Shore-Lesserson, L., Manspeizer, H.E., DePerio, M., Frensis, S., Vela-Cantos, F. & Ergin, M.A. (1999) Tromboelastografiyaga asoslangan transfüzyon algoritmi murakkab yurak jarrohligida transfüzyonlarni kamaytiradi. Anesteziya va analjeziya, 88, 312-319.

Silliman, C.C., Boshkov, L.K., Mehdizadehkashi, Z. Elzi, D.J., Dickey, W.O., Podlosky, L. Clarke, G. & Ambruso, D.R. (2003) Transfüzyon bilan bog'liq o'tkir o'pka shikastlanishi: epidemiologiya va etiologik omillarning istiqbolli tahlili. Qon, 101, 454-462.

Solxaym, B.G. & Hellstern, P. (2003) S / D bilan ishlangan plazmaning tarkibi, samaradorligi va xavfsizligi (xat). Transfüzyon, 43, 1176-1178.

Solheim, B. G., Rollag, H., Svennevig, J., Arafa, O., Fosse, E. & Bergerud, U. (2000) Solvent / detarjan bilan ishlangan plazmaning virusli xavfsizligi. Transfüzyon, 40, 84-90.

Stainsby, D. & Burrowes-King, V. (2001) Yangi muzlatilgan plazmadan foydalanishning milliy auditi. NBS. WWW hujjati. URL: http: //www.nbsweb/med/ca/pf/ffprep.pdf

Stainsby, D., MacLennan, S. & Hamilton, P.J. (2000) Sharh. Katta qon yo'qotishni boshqarish: shablon ko'rsatmalari. Britaniya anesteziya jurnali, 85, 487-491.

Stenvort, S.J., Brunskill, S.J., Xayd, C.J., MakKlelland, D.B.L. & Merfi, M.F. (2004) FFP klinik jihatdan samaralimi? Randomize nazorat ostida sinovlarni tizimli ko'rib chiqish. Britaniya gematologiya jurnali, matbuotda.

Tyorner, M.L. & Ironside, J.W. (1998) CJDning yangi varianti: qon mahsulotlari orqali yuqish xavfi. Qon tekshiruvi, 12, 255-268.

Birlashgan Qirollik qon quyish xizmatlari / Milliy Biologik standartlar va nazorat instituti (2002) Birlashgan Qirollikdagi qon quyish xizmatlari uchun ko'rsatmalar, 6-nashr. TSO. WWW hujjati. URL: http: //www.thestationeryoffice.com.nbs/rdbk2001/guidelines.htm va http://www.transfusionguidelines.org.uk.

Birlashgan Qirollik Gemofiliya Markazi Direktorlari Tashkiloti (1997) Gemofiliya va boshqa irsiy koagulyatsion kasalliklarni davolash uchun terapevtik mahsulotlar bo'yicha ko'rsatmalar. Gemofiliya, 3, 63-77.

Birlashgan Qirollik Gemofiliya Markazi Direktorlari Tashkiloti (2003) Gemofiliya va boshqa irsiy qon ketish kasalliklarini davolash uchun terapevtik mahsulotlarni tanlash va ulardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Gemofiliya, 9, 1-23.

Will, R.G., Ironside, J.W., Zeider, M., Cousens, S.N., Estiberio, K., Alperovitch, A., Poser, S., Pocchiari, M., Hofman, A. & Smith, P.G. (1996) Buyuk Britaniyada Creutzfeldtning yangi varianti - Yakob kasalligi. Lancet, 347, 921-925.

Uilyamson, L.M. (2001) Qon komponentlarini saqlash. In: Amaliy transfuzion tibbiyot (tahrir. M.F.Merfi va D.H.Pamfilon), pp. 231-243. Blackwell Science, Oksford.

Uilyamson, LM, Llewelyn, CA, Fisher, NF, Allain, J.-P., Bellamy, MC, Baglin, TP, Freeman, J., Klinck, JK, Ala, FA, Smit, N., Neuberger, J. & Wreghitt, TG (1999) Jigar kasalliklari va jigar transplantatsiyasi koagulopatiyasida erituvchi / detarjan va standart yangi muzlatilgan plazmaning randomize sinovi. Transfüzyon, 39, 1227-1234.

Wuillemin, W.A., Gasser, K.M., Zeerleder, S.S. & Lammle, B. (2002) Qon ketish tendentsiyasi bo'lgan bemorlarda trombotsitlar funktsiyasi analizatorini (PFA 100) baholash. Shveytsariya tibbiyot haftaligi, 132, 443-448.

Yarranton, H., Cohen, H., Pavord, S.R., Benjamin, S., Hagger, D. & Machin, S.J. (2003) O'tkir trombotik trombotsitopenik purpurani davolash bilan bog'liq venoz tromboemboliya. Britaniya Gematologiya jurnali, 121, 778-785.

Zeigler, Z.R., Shadduck, R.K., Gryn, J.F., Rintels, P.B., Jorj, J.N., Besa, E.C., Bodensteiner, D., Silver, B., Kramer, B.E. & Shimoliy Amerika TTP guruhi (2001) Cryoprecipitate yomon plazma birlamchi kattalar trombotik trombotsitopenik purpura erta javob yaxshilamaydi. Klinik aferez jurnali, 16, 19-22. Zipurskiy, A. (1998) K vitamini etishmovchiligining oldini olish. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishi. Britaniya gematologiya jurnali, 104, 430-437.

Ilova A

& nbspUshbu yoʻriqnomada qoʻllaniladigan dalil darajalari va tavsiyalar darajalarining taʼriflari AQSh Sogʻliqni saqlash siyosati va tadqiqotlari agentligidan olingan boʻlib, ular quyida jamlangan.

Dalil pozitsiyalari

Ia Randomize nazorat ostidagi sinovlarning meita-tahlilidan olingan dalillar.
Ib Kamida bitta randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovdan olingan dalillar.
IIa Randomizatsiyasiz kamida bitta yaxshi ishlab chiqilgan boshqariladigan sinovdan olingan dalillar.
IIb Yaxshi ishlab chiqilgan kvazi-eksperimental tadqiqotning kamida bitta turidan olingan dalillar.
III Qiyosiy, korrelyatsiya va amaliy tadqiqotlar kabi yaxshi ishlab chiqilgan, eksperimental bo'lmagan tavsiflovchi tadqiqotlardan olingan dalillar.
IV Ekspert komissiyasi hisobotlari va nufuzli ekspertlarning fikrlari va/yoki klinik kuzatishlaridan olingan dalillar. A Muayyan ko'rsatmalarga (Ia, Ib dalil darajalari) qaratilgan yaxshi sifat va izchillikdagi kamida bitta randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovni talab qiladi.
B hamyonbop, yaxshi bajarilgan talab klinik tadqiqot ammo tavsiyalar bo'yicha randomizatsiyalangan klinik sinovlar mavjud emas (dalil darajalari IIa, IIb, III).
C Ekspert qo'mitasi hisobotlaridan olingan dalillar va nufuzli ekspertlarning fikri va/yoki klinik kuzatuvini talab qiladi. Ushbu tavsiyaga bevosita taalluqli sifatli klinik sinovlar yo'qligidan dalolat beradi (dalil darajasi IV).

Tarjima va veb-dizayn -

Plazma olishingiz mumkin:
santrifüjlash yo'li bilan konservalangan qonning dozasini fraktsiyalash;
separatorlarda (avtomatik aferez);
saqlangan qonni hujayra elementlarini ushlab turadigan maxsus membranalar orqali filtrlash;
tortishish ta'sirida qon hujayralari massasining o'z-o'zidan cho'kishi bilan (samarasiz va amalda ishlatilmaydi).

Biridan standart qon dozasi- 450-500 ml 200-250 ml plazma oladi. Plazmaning ikki turi mavjud: tabiiy va yangi muzlatilgan.

Deyarli barcha plazma qon namunasi olingandan keyin 6 soat ichida konservalangan qondan olinadi. Olingan plazma darhol -45 ° C da chuqur muzlatiladi. -30 ° C da FFP bir yilgacha saqlanishi mumkin. Bunday sharoitlar V va VIII omillarni, shuningdek, qon ivish tizimining boshqa beqaror omillarini minimal yo'qotishlar bilan saqlab qolish imkonini beradi.

Mahalliy plazma, shuningdek, FFP, gemostaz, fibrinoliz, komplement va properdin tizimlarining barqaror va labil omillarining butun majmuasini, onkotik bosimni ta'minlaydigan turli molekulyar oqsil komplekslarini o'z ichiga oladi; antikorlar va qonning immunologik qismini tashkil etuvchi boshqa omillar.

Sincaplar plazma yuqori immunogenlikka ega bo'lib, bu bemorlarning sensibilizatsiyasiga olib kelishi mumkin, ayniqsa ko'p qon quyish natijasida. FFP transfüzyonu davrida yoki darhol qon plazmasidagi oqsil komplekslariga sezgir bo'lgan bemorlarda anafilaktik transfüzyon reaktsiyalari ko'rinishidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Shu munosabat bilan immunoglobulin A tanqisligi bo'lgan bemorlar maxsus nazorat ostida bo'lishi kerak, chunki ular anafilaktik reaktsiyalarga moyillik xavfi yuqori.

Transfüzyonda laboratoriya parametrlarini tahlil qilish doirasida FFP kerak emas (Amerika Patolog standartlari, 1994), agar:
protrombin vaqti o'rtacha normal ko'rsatkichdan 1,5 baravar (> 18 s) dan oshmaydi;
faollashtirilgan qisman protrombin vaqti (APTT) normaning yuqori chegarasidan 1,5 baravar oshmaydi (> 50-60 s);
ivish omili faolligining 25% dan kamrog'i aniqlanadi. FFPni tayinlashda quyidagilarni yodda tutish kerak:
faol qon ketishi bilan og'ir jigar kasalligi bo'lgan bemorlarda FFP samaradorligi aniqlanmagan;

Operatsiyadan keyingi davrda jigarda operatsiya qilingan bemorlarda FFP transfüzyonunun roli aniqlanmagan;
FFP og'ir jigar kasalligi bilan bog'liq koagulyatsion buzilishlarni tuzata olmaydi;
jigar shikastlangan bemorlarda qon ketishini to'xtatish uchun katta hajmdagi FFP talab qilinadi - kamida 5 doza;
FFP immunitet tanqisligi holatlarini davolashda samarasiz;

Katta yoshli bemorni davolash uchun bir martalik FFP dozasi ko'p hollarda samarasizdir;
FFP profilaktika maqsadida qo'llanilmasligi kerak laboratoriya tadqiqoti;
FFP XI, VII, V omillar, protein C, protein S, antitrombin III (AT-III) etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda koagulyatsion testlarni normal chegaralarda saqlaydi.

Trombozni davolashda trombotsitopenik purpura FFPni almashtirish bilan plazma almashinuvi tavsiya etiladi.
Gipovolemiya FFP transfüzyonunu talab qilmaydi... Bunday hollarda kolloid qon o'rnini bosuvchi moddalarni kristalloidlar va (yoki) albumin eritmalari bilan birgalikda yuborish xavfsizroq, arzonroq va arzonroqdir. Faol qon ketish bo'lmasa, protrombin vaqti normaning yuqori chegarasidan 3 s dan ortiq bo'lmasa, bemorga FFP ni qabul qilmaslik kerak.

Patologik holatlar soni davlatlar FFP transfüzyonunun samaradorligi juda yuqori ekanligi aniqlangan. FFP koagulopatiyalar kompleksining etishmasligidan kelib chiqqan qon ketish va qon ketishida katta terapevtik samaraga ega.

Mamlakatimizda o'ziga xos ko'rsatkichlar etarli bo'lmagan sharoitda konsentrlangan plazma komponentlari, mos keladigan farmakologik preparatlar, bir qator kasalliklar uchun samarali terapevtik vosita sifatida FFP transfüzyonunun ahamiyatini ortiqcha baholash qiyin. Quyidagi holatni alohida ta'kidlash kerak - FFP samaradorligi to'g'risidagi ma'lumotlarning asosiy qismi bozorda dori vositalari ko'rinishida gemostatik omillar mavjud bo'lmagan davrda olingan. Hozirgi vaqtda ushbu holatlarning aksariyatida plazma preparatlari (oqsil va koagulyatsion omillarning o'ziga xos kontsentratlari) va qon o'rnini bosuvchi moddalar mavjud bo'lganda, FFP dan foydalanish cheklangan bo'lishi mumkin va ba'zi hollarda plazma quyishsiz qilish afzaldir.