Ruscha nomi

Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin

Moddalarning lotincha nomi Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin

Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin ( jins. Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin)

kimyoviy nomi

Klaritromitsin: 6-O-metil-eritromitsin A.

Lansoprazol: 2-[[-metil]-sulfinil]-1H-benzimidazol.

Amoksitsillin: (2S,5R,6R)-6-[(R)-2-amino-2-(4-gidroksifenil)-asetamido]-3,3-dimetil-7-okso-4-tia-azabitsiklo--geptan -2-karboksilik kislota.

Farmakologik guruh moddalari Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin

Nozologik tasnif (ICD-10)

Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin moddalarining xususiyatlari

Oshqozon yarasini davolash uchun DV to'plami.

Farmakologiya

Lansoprazol, klaritromitsin va amoksitsillin ko'pchilik shtammlarga qarshi faol ekanligi ko'rsatilgan. Helicobacter pylori Qanday in vitro, shuningdek, klinik sharoitda.

Lansoprazol

Proton nasosining o'ziga xos inhibitori - H + / K + -ATPase; oshqozon parietal hujayralarida faol sulfanamid hosilalariga metabollanadi, ular H + / K + -ATPazani inaktiv qiladi. Xlorid kislotasi sekretsiyasining yakuniy bosqichini bloklaydi, qo'zg'atuvchining tabiatidan qat'i nazar, bazal va stimulyatsiya qilingan sekretsiyani kamaytiradi. Yuqori lipofillikka ega bo'lib, oshqozonning parietal hujayralariga osongina kirib boradi. Xlorid kislotaning bazal va stimulyatsiyalangan sekretsiyasini inhibe qilish tezligi va darajasi dozaga bog'liq: pH 30 mg qabul qilinganidan keyin 2-3 soatdan keyin ko'tarila boshlaydi; 30 mg dozada xlorid kislota ishlab chiqarishni inhibe qilish 80-97% ni tashkil qiladi. Oshqozon-ichak trakti harakatiga ta'sir qilmaydi. Qo'llashning dastlabki 4 kunida inhibitiv ta'sir kuchayadi. Qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, kislotalilik 39 soat davomida bazal qiymatning 50% dan past bo'lib qoladi, sekretsiyada rebound ortishi kuzatilmaydi. Sekretor faollik preparatni qo'llash tugagandan keyin 3-4 kun o'tgach tiklanadi. Zollinger-Ellison sindromi bo'lgan bemorlarda ta'sir uzoqroq bo'ladi. Qon zardobida pepsinogen kontsentratsiyasini oshiradi va pepsin ishlab chiqarishni inhibe qiladi. Sekretsiyani inhibe qilish nitrobakteriyalar sonining ko'payishi va oshqozon sekretsiyasida nitratlar kontsentratsiyasining oshishi bilan birga keladi. Davolashda samarali oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak H2 blokerlariga chidamli - gistamin retseptorlari. beradi tez shifo yarali nuqsonlar o'n ikki barmoqli ichak(85% o'n ikki barmoqli ichak yarasi kuniga 30 mg dozada 4 haftalik davolanishdan keyin tuzalib ketadi).

Amoksitsillin

Yarim sintetik penitsillinlar guruhidan antibakterial bakteritsid kislotaga chidamli keng spektrli vosita. Bakterial hujayra devorining sintezida ishtirok etadigan bakterial transpeptidazani inhibe qiladi; bo'linish va o'sish davrida peptidoglikan (hujayra devorining qo'llab-quvvatlovchi oqsili) sintezini buzadi; bakterial lizisga olib keladi.

Gram-musbat aerob bakteriyalarga qarshi faol: Staphylococcus spp.(penitsillinaza ishlab chiqaradigan shtammlar bundan mustasno), Streptococcus spp. va aerob gram-manfiy bakteriyalar: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. Penitsillinazni ishlab chiqaruvchi mikroorganizmlar amoksitsillin ta'siriga chidamli.

Klaritromitsin

Klaritromitsin makrolidlar guruhining yarim sintetik antibiotiki bo'lib, 50S ribosoma bo'linmasi bilan o'zaro ta'sir qilish va unga sezgir bakteriyalarning oqsil sintezini inhibe qilish orqali antibakterial ta'sirga ega.

Klaritromitsin juda samarali in vitro bakteriyalarning standart laboratoriya shtammlariga nisbatan va klinik amaliyot jarayonida bemorlardan ajratilgan. U aerob va anaerob, gramm-musbat va gramm-manfiy mikroorganizmlarning keng doirasiga nisbatan yuqori faollikni namoyish etadi. Ko'pgina patogenlar uchun klaritromitsinning MIK ko'rsatkichi eritromitsinning MIKsidan past.

Tadqiqotda in vitro Klaritromitsinning yuqori faolligi isbotlangan Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, lekin Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. va klaritromitsin ta'siriga qarshi immunitetga ega bo'lgan boshqa laktoza fermenti bo'lmagan gram-manfiy mikroorganizmlar. Klaritromitsin antibakterial ta'sirga ega Helicobacter pylori; ta'sir neytral va kislotali pH qiymatlarida kuchayadi.

Klaritromitsinning quyida sanab o'tilgan mikroorganizmlarning aksariyat shtammlariga nisbatan faolligi isbotlangan: in vitro, va ko'rsatmalar bo'limida sanab o'tilgan kasalliklar uchun klinik amaliyotda.

Staphylococcus aureus; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes.

gemofil grippi; Haemophilus parainfluenzae; Moraxella catarrhalis; Legionella pneumophila.

Boshqa mikroorganizmlar: Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae.

Mikobakteriyalar: Mikobakteriya kansasii; Mycobacterium chelonae; Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium avium kompleksi (MAC)- murakkab, shu jumladan Mycobacterium avium Va Mycobacterium intracellulare.

Beta-laktamazalar klaritromitsinning faolligiga ta'sir qilmaydi. Metitsillin va oksatsillinga chidamli stafilokokklarning aksariyat shtammlari klaritromitsinga ham chidamli.

Helicobacter pylori

Sezuvchanlik H. pylori klaritromitsin izolatlarida o'rganilgan H. pylori, Ushbu agent bilan terapiya boshlanishidan oldin 104 bemordan ajratilgan. Ulardan 4 tasi ajratilgan chidamli shtammlar edi H. pylori, 2 tasida oraliq qarshilikka ega shtammlar, qolgan 98 bemorda shtammlar bor edi H. pylori klaritromitsinga sezgir edi.

Klaritromitsin in vitro quyida sanab o'tilgan mikroorganizmlarning aksariyat shtammlariga qarshi faoldir.

Gram-musbat aerob mikroorganizmlar: Streptococcus agalactiae; Streptococcus spp. C, F, G guruhlari; Streptococcus spp. guruhlar viridans; Listeria monocytogenes.

Aerob gram-manfiy mikroorganizmlar: Bordetella pertussis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae.

Gram-musbat anaerob mikroorganizmlar: Clostridium perfringens; Niger peptococcus; Propionibacterium acnes.

Gram-manfiy anaerob mikroorganizmlar: Bacteroides melaninogenicus.

Spiroketlar: Borrelia burgdorferi; Treponema pallidum.

Kampilobakter: Campylobacter jejuni.

Mikobakteriyalar: Mycobacterium leprae.

Klaritromitsinning inson organizmidagi asosiy metaboliti mikrobiologik faol 14(R)-gidroksiklaritromitsin (14-OH-klaritromitsin) bo'lib, u Haemophilus influenzae bilan bog'liq. (N. influenzae) asosiy birikmadan ikki baravar faol. Asosiy birikma (klaritromitsin) va uning metaboliti birlashganda sinergik qo'shimcha ta'sir ko'rsatishi mumkin. In vitroda H. influenzae Va in vivo.

Farmakokinetika

Klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin kombinatsiyasining barcha uchta komponentini bir vaqtda qo'llash bilan farmakokinetikasi o'rganilmagan. Birgalikda qo'llanganda lansoprazol va amoksitsillin yoki lansoprazol va klaritromitsin o'rtasida klinik jihatdan ahamiyatli o'zaro ta'sirlar kuzatilmadi. Lansoprazol, amoksitsillin va klaritromitsinni birgalikda qabul qilganda oshqozon shilliq qavatidagi kontsentratsiyasi haqida ham ma'lumot yo'q. Quyida keltirilgan tizimli farmakokinetika bo'yicha ma'lumotlar kombinatsiyaning individual komponentlarini o'rganish asosida olingan.

Lansoprazol

Og'iz orqali yuborishdan keyin lansoprazol tez so'riladi, o'rtacha plazma Cmax taxminan 1,7 soatdan keyin kuzatiladi.Lansoprazolning Cmax va AUC 15 dan 60 mg gacha bo'lgan bir martalik og'iz orqali yuborilganda taxminan proportsional edi. Lansoprazol uchun kumulyatsiya odatiy emas; takroriy qabul qilish uning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.

Lansoprazolning mutlaq bioavailligi 80% ni tashkil qiladi. Sog'lom odamlarda o'rtacha T 1/2 (1,5 ± 1) soatni tashkil etdi.Preparatni ovqatdan 30 minut o'tgach qabul qilganda, uni och qoringa qabul qilish bilan solishtirganda C max va AUC ning pasayishi kuzatildi. Lansoprazolni ovqatdan oldin qabul qilish farmakokinetikaga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi.

Lansoprazolning 97% plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Lansoprazolning plazma oqsillari bilan bog'lanishi 0,05 dan 5 mkg / ml gacha bo'lgan konsentratsiyalarda qayd etilgan.

Lansoprazol jigarda aniq metabolizm bilan tavsiflanadi. Plazmada aniqlanish chegarasidan yuqori bo'lgan miqdorda uning ikkita metaboliti aniqlangan: gidroksillangan sulfinil va lansoprazolning sulfon hosilalari. Ushbu metabolitlarning antisekretor faolligi juda past yoki umuman yo'q edi. Lansoprazol tizimli qon aylanishida mavjud bo'lmagan ikkita faol shaklga aylanadi, H + / K + -ATPazni va parietal hujayralardagi H + ionlarining sekretsiyasini inhibe qiladi. T 1/2 lansoprazol oshqozonda xlorid kislotasi sekretsiyasiga ta'sir qilish muddatiga ta'sir qilmaydi. Shunday qilib, plazmadan lansoprazolning T 1/2 qismi 2 soatdan kam, oshqozon sekretsiyasiga ta'sir qilish muddati esa 24 soatdan oshadi.

Lansoprazol asosan ichak orqali chiqariladi.

Keksa bemorlar. Keksa bemorlarda lansoprazolning klirensi pasayadi, T 1/2 ning 50-100% ga ko'tarilishi kuzatiladi. Keksa bemorlarda T 1/2 ning o'rtacha qiymati 1,9-2,9 soat darajasida qolayotganligi sababli, preparatni takroriy qo'llash uning to'planishiga olib kelmaydi. Keksa bemorlarda lansoprazolning plazma kontsentratsiyasining oshishi xarakterli emas.

Buyrak etishmovchiligi. Og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda lansoprazolni 60 mg dozada qabul qilganda, uning plazma oqsillari bilan bog'lanishi 1-1,5% ga kamaygan. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun T 1/2 va AUC (erkin va bog'langan lansoprazol) umumiy qiymatining pasayishi xarakterlidir. Shu bilan birga, plazmadagi erkin lansoprazolning AUC qiymatlari buyrak funktsiyasining buzilishi darajasiga mos kelmadi, C max va T max qiymatlari esa buyraklar shikastlanmagan bemorlarda kuzatilganidan farq qilmadi.

Jigar etishmovchiligi. Turli darajadagi surunkali jigar kasalligi bo'lgan bemorlarda sog'lom odamlarda lansoprazolning o'rtacha T 1/2 ning 1,5 dan 3,2-7,2 soatgacha ortishi kuzatildi. Jigar etishmovchiligi og'ir bo'lgan bemorlarda ushbu agentning dozasini kamaytirish haqida o'ylash kerak.

Irqiy xususiyatlar. Osiyodagi bemorlarda olingan o'rtacha AUC ko'rsatkichlari AQShdagi bemorlarnikidan oshib ketdi; biroq, individual bemorlarda ko'rsatkichlarda yuqori o'zgaruvchanlik mavjud edi. Taqqoslanadigan C max qiymatlari ham olindi.

Amoksitsillin

Amoksitsillin oshqozon xlorid kislotasi mavjudligida barqaror bo'lib, uni ovqat bilan yoki ovqatsiz qabul qilish mumkin. Og'iz orqali qabul qilinganda, amoksitsillin tez so'riladi. Amoksitsillin ko'pchilik biologik suyuqliklar va to'qimalarga tez kirishi bilan tavsiflanadi, miya va miya omurilik suyuqligi bundan mustasno (meningit holatlari bundan mustasno). T 1/2 amoksitsillin - 61,3 minut. Amoksitsillinning ko'p qismi buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda chiqariladi; probenetsidni bir vaqtda qo'llash bilan amoksitsillinning chiqarilishini sekinlashtirish mumkin. Amoksitsillin plazma oqsillari bilan 20% ga bog'lanadi. Amoksitsillinni 500 mg dozada og'iz orqali yuborish bilan, uning plazmadagi Cmax 1-2 soatdan keyin 5,5 dan 7,5 mkg / ml gacha o'zgarib turadi.

Og'iz orqali qabul qilingan amoksitsillinning taxminan 60% buyraklar tomonidan 6-8 soat ichida chiqariladi.

Klaritromitsin

Klaritromitsin jigarning sitoxrom P450 3A (CYP3A izoenzimi) tizimida metabollanadi. Mutlaq bioavailability taxminan 50% ni tashkil qiladi. Takroriy foydalanish bilan umulyatsiya aniqlanmadi va inson organizmidagi metabolizm tabiati o'zgarmaydi.

Klaritromitsinni qabul qilishdan oldin darhol ovqatlanish uning biologik mavjudligini 25% ga oshiradi. Umuman olganda, bu o'sish ahamiyatsiz va kichikdir klinik ahamiyati tavsiya etilgan doza to'g'ri qabul qilinganda. Shunday qilib, klaritromitsinni ovqat bilan yoki oziq-ovqatsiz olish mumkin.

Tadqiqot in vitro klaritromitsinning o'rtacha 70% ga yaqini inson zardobi oqsillari bilan 0,45-4,5 mkg / ml konsentratsiyalarda bog'lanishini ko'rsatdi. Konsentratsiyaning 45 mkg / ml gacha oshishi bilan klaritromitsinning bog'lanishi 41% gacha kamaydi, bu bog'lanish markazlarining to'yinganligini ko'rsatishi mumkin. Bu hodisa faqat terapevtikdan sezilarli darajada yuqori bo'lgan klaritromitsin kontsentratsiyasida kuzatilgan.

Klaritromitsinni kuniga 2 marta 500 mg dozada qo'llashda plazmadagi klaritromitsin va 14-gidroksiklaritromitsinning maksimal C ss ga 5-dozani qabul qilgandan keyin erishildi va mos ravishda o'rtacha 2,7-2,9 va 0,88-0,83 mkg / ml ni tashkil etdi. Klaritromitsin va uning asosiy metabolitining T 1/2 qismi mos ravishda 4,5-4,8 va 6,9-8,7 soatni tashkil etdi.

Barqaror holatda 14-gidroksiklaritromitsinning kontsentratsiyasi klaritromitsin dozalariga mutanosib ravishda oshmaydi va klaritromitsinning T 1/2 qismi va uning asosiy metaboliti dozaning oshishi bilan ortadi. Klaritromitsinning farmakokinetikasining chiziqli bo'lmagan tabiati yuqori dozalarda 14-gidroksillangan va N-demetillangan metabolitlar hosil bo'lishining pasayishi bilan bog'liq bo'lib, bu yuqori dozalarni qabul qilishda klaritromitsin metabolizmining chiziqli emasligini ko'rsatadi.

Taxminan 37,9% buyraklar orqali 250 mg qabul qilingandan keyin va 46% 1200 mg klaritromitsin qabul qilingandan keyin, mos ravishda 40,2 va 29,1% ichak orqali chiqariladi.

Klaritromitsin va 14-gidroksiklaritromitsin to'qimalarda va tana suyuqliklarida keng tarqalgan. Klaritromitsinni og'iz orqali yuborishdan keyin uning miya omurilik suyuqligidagi miqdori past bo'lib qoladi (normal BBB o'tkazuvchanligi bilan - qon zardobidagi qiymatning 1-2%). To'qimalarda tarkib odatda bir necha marta bo'ladi ko'proq tarkib qon zardobida.

Jigar disfunktsiyasi. O'rtacha va og'ir jigar etishmovchiligi bo'lgan, ammo buyrak funktsiyasi saqlanib qolgan bemorlarda klaritromitsinning dozasini to'g'irlash talab qilinmaydi. Qon plazmasidagi C ss va klaritromitsinning tizimli klirensi ushbu guruhdagi bemorlarda farq qilmaydi. sog'lom bemorlar. Jigar funktsiyasi buzilgan odamlarda C ss 14-gidroksiklaritromitsin sog'lom odamlarga qaraganda past bo'ladi.

Buyrak faoliyatining buzilishi. Buyrak funktsiyasi buzilgan taqdirda, plazmadagi klaritromitsinning minimal va maksimal darajalari, T 1/2, klaritromitsinning AUC va 14-gidroksillangan metabolit ortadi. Chiqarish tezligi va siydik bilan ajralib chiqishi kamayadi. Ushbu parametrlarning o'zgarishi darajasi buyrak funktsiyasining buzilishi darajasiga bog'liq. 14-gidroksillangan metabolitning chiqarilishining kamayishi buyraklar tomonidan klaritromitsinning ko'payishi bilan qisman qoplanadi, buning natijasida klaritromitsinning C ss ikki guruh o'rtasida bir oz farq qiladi. Ushbu tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, o'rtacha va og'ir jigar etishmovchiligi bo'lgan, ammo sog'lom buyraklari bo'lgan bemorlar uchun dozani sozlash kerak emas.

Keksa bemorlar. Keksa bemorlarda takroriy qo'llangandan so'ng, klaritromitsin va uning 14-gidroksillangan metabolitining qondagi kontsentratsiyasi yoshlarga qaraganda yuqoriroq va chiqarilishi sekinroq. Keksa bemorlarda farmakokinetikadagi o'zgarishlar, birinchi navbatda, bemorlarning yoshi bilan emas, balki kreatinin klirensi va buyraklar faoliyatidagi o'zgarishlar bilan bog'liq.

Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin moddalarini qo'llash

yo'q qilish H. pylori o'n ikki barmoqli ichak yarasining takrorlanish chastotasini kamaytirish uchun.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin to'plamining tarkibiy qismlariga, makrolidlar guruhining dorilariga, penitsillinlarga, sefalosporinlarga, karbapenemlarga yuqori sezuvchanlik; allergik diatez, bronxial astma, gul changiga allergiya; Yuqumli mononuklyoz; limfotsitik leykemiya; quyidagi dorilar bilan bir vaqtda qabul qilish: astemizol, sisaprid, pimozid, terfenadin, ergotamin, dihidroergotamin ("O'zaro ta'sir" ga qarang); quyidagi dorilar bilan bir vaqtda qabul qilish: alprazolam, midazolam, triazolam (og'iz orqali). dozalash shakllari); porfiriya; og'ir buyrak etishmovchiligi - Cl kreatinin<30 мл/мин; злокачественные образования ЖКТ; беременность (I триместр); период кормления грудью; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Ilova cheklovlari

Jigar disfunktsiyasi; o'rtacha va og'ir darajadagi buyrak funktsiyasining buzilishi; keksalik (65 yoshdan oshgan bemorlar), chunki jigar va buyraklarning asemptomatik buzilishlarining mumkin bo'lgan mavjudligi; miyasteniya gravis tortishish kuchi(simptomlarning oshishi mumkin); qon ketish tarixi; homiladorlikning II va III trimestri; jigar tomonidan metabolizatsiya qilinadigan dorilar bilan bir vaqtda qabul qilish ("O'zaro ta'sir" ga qarang).

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Homiladorlikning birinchi trimestrida foydalanish kontrendikedir. Homiladorlikning II va III trimestrlarida foydalanish, agar ona uchun potentsial foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lsa va / yoki boshqa dorilar bilan xavfsizroq terapiya bo'lmasa mumkin.

Agar homiladorlik klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillinni qo'llash paytida yuzaga kelsa, uni to'xtatish kerak.

Ma'lumki, klaritromitsin ona suti bilan chiqariladi. Laktatsiya davrida emizishni to'xtatish kerak.

Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin moddalarining yon ta'siri

Klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin to'plamining barcha uchta komponentini 14 kun davomida qabul qilishda klinik tadkikotlarda eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar diareya, bosh og'rig'i, ta'mning buzilishi edi.

Klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin kombinatsiyasining har bir komponenti uchun quyidagi nojo'ya ta'sirlar xosdir.

CCCdan: angina pektoris, aritmiya, bradikardiya, serebrovaskulyar avariya / insult, qon bosimining oshishi va pasayishi, migren, miyokard infarkti, shok (qon aylanish etishmovchiligi), hushidan ketish, taxikardiya, tomirlarning kengayishi, qorincha taxikardiyasi, shu jumladan. piruet tipi, flutter va qorincha fibrilatsiyasi, EKGda QT oralig'ining oshishi.

Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i, shishiradi, qusish, diareya, dispepsiya, disfagiya, enterit, qichishish, qizilo'ngach stenozi, ich qotishi, anoreksiya, quruq og'iz, tashnalik, qizilo'ngach yarasi, ezofagit, najas rangi o'zgarishi, rangsizlanish, tishlarning tekislanishi, tishlarning tekislanishi kardiyak spazm, jigar fermentlari faolligining oshishi, o'tkir pankreatit, kolit (shu jumladan yarali, gemorragik / psevdomembranoz), oshqozon tugunlari / oshqozon tubi bezlarining poliplari, gastrit, gastroenterit, oshqozon-ichak trakti anomaliyalari, perigaruit, , oshqozon-ichakdan qon ketish, milklardan qon ketish, qon qusish, ishtahaning oshishi, gipersalivatsiya, qatronli axlat, og'iz bo'shlig'i yaralari, rektal patologiya, to'g'ri ichakdan qon ketish, tenesmus, til kasalligi, glossit, stomatit (shu jumladan oshqozon yarasi), shilliq qavatning kandidozli membranalari. til va tishlar, gepatotoksisite, jigar etishmovchiligi, gepatit, xolelitiyoz, xolestatik gepatit, sitolitik gepatit, gepatotsellyulyar aniq va xolestatik sariqlik, anormal jigar funktsiyasi. Juda kamdan-kam hollarda, o'limga olib keladigan jigar etishmovchiligi holatlari, asosan, og'ir kasalliklar va / yoki birgalikda dori terapiyasi tufayli qayd etilgan.

Nafas olish tizimidan: astma, bronxit, yo'talning kuchayishi, nafas qisilishi, burundan qon ketishi, hemoptizi, hiqichoq, halqum neoplazmalari, faringit, plevra kasalliklari, pnevmoniya, nafas olish tizimining patologiyasi, yuqori nafas yo'llarining yallig'lanishi / infektsiyasi, rinit, sinus.

Metabolik va ovqatlanishning buzilishi: gut, suvsizlanish, periferik shish, giperglikemiya / gipoglikemiya, kilogramm ortishi / yo'qolishi.

Endokrin tizimdan: diabetes mellitus, guatr, hipotiroidizm.

Genitouriya tizimidan: interstitsial nefrit, ko'krakning kengayishi, ko'krak og'rig'i, ko'krak og'rig'i, dismenoreya, dizuriya, jinekomastiya, iktidarsizlik, nefrolitiaz, leykotsituriya, menorragiya, jinsiy olatni kasalligi, poliuriya, moyak kasalligi, siydik yo'llaridagi og'riqlar, tez-tez siyish, siydik chiqarishda infektsiya, siydik chiqarishda, siydik chiqarishda infektsiya. vaginit, kristalluriya.

Tayanch-harakat tizimidan: artralgiya, artrit, suyak kasalligi, bo'g'im kasalliklari, pastki oyoq-qo'llarning kramplari, mushak-skelet tizimining og'rig'i, miyalji, miyozit, miyasteniya gravis, sinovit.

Asab tizimidan: bosh og'rig'i, psixotik kasalliklar, bosh aylanishi, tashvish, uyqusizlik, dahshatli tushlar, tinnitus, depersonalizatsiya, gallyutsinatsiyalar, disorientatsiya, depressiya, konvulsiyalar, psixoz, qo'zg'alish, qaytariladigan giperaktivlik, amneziya, apatiya, tartibsizlik, ikki tomonlama ko'rish, hissiy labillik, bir tomonlama agressivlik, giperkineziya, gipoesteziya, libidoning pasayishi/orishi, asabiylashish, nevroz, paresteziya, uyqu buzilishi, uyquchanlik, fikrlashning buzilishi, tremor.

Sezgi organlaridan: karlik, vertigo, hidning yo'qolishi, hid sezgilarining buzilishi, ko'rishning buzilishi, loyqa ko'rish, kon'yunktivit, quruq ko'zlar, eshitish a'zolarining kasalliklari, ko'z og'rig'i, otit mediasi, parosmiya, fotofobi, retinal degeneratsiya, ta'm sezishlarining buzilishi yoki yo'qolishi , ta'mni his qilishning etishmasligi, quloqlarda jiringlash.

Teri tomondan: akne, alopesiya, kontakt dermatit, quruq teri, soch kasalligi, tirnoq kasalligi, qichishish, teri saratoni, teri kasalligi, ortiqcha terlash.

Allergik reaktsiyalar: yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari (zardob kasalligi va shunga bog'liq reaktsiyalar, makulopapulyar toshmalar, eritema multiforme, Stivens-Jonson sindromi, eksfoliativ dermatit, o'tkir umumiy ekzantematoz pustuloz, vaskulit, ürtiker, toshma, toksik epidermal nekroliz (ba'zi hollarda anafilaktik reaktsiyalar).

Umumiy: asteniya, kandidoz, bel og'rig'i, ko'krak qafasidagi og'riq (aniqlanmagan), titroq, shishish, isitma, grippga o'xshash sindrom, og'izdan yomon nafas, infektsiya (aniqlanmagan), bezovtalik, bo'yin og'rig'i, bo'yin mushaklarining qattiqligi, og'riq (aniqlanmagan), tos bo'shlig'idagi og'riq .

Laboratoriya parametrlarining o'zgarishi: AST va ALT faolligining oshishi, ishqoriy fosfataza faolligining oshishi, globulinlar kontsentratsiyasining oshishi, anemiya (shu jumladan aplastik, gemolitik), gemoliz, limfadenopatiya, trombotsitopeniya, qonda kreatininning ko'payishi, gipoglikemiya (shu bilan birga). gipoglikemik dorilarni qabul qilish), agranulotsitoz, neytropeniya , pansitopeniya, trombotsitopeniya va trombotsitopenik purpura, GGTP faolligining oshishi, leykotsitlar nisbatining oshishi / kamayishi / buzilishi, albumin / globulinlar nisbatining o'zgarishi, tarkibidagi o'zgarishlar, eritrotsitlar, giperbilioz eozinofiliya, giperlipidemiya, elektrolitlar darajasining ko'tarilishi / kamayishi, Xc kontsentratsiyasining ortishi / kamayishi, glyukokortikoidlar tarkibining oshishi, LDH faolligining oshishi, anormal trombotsitlarning ko'payishi / kamayishi / mavjudligi, gastrin kontsentratsiyasining oshishi. Bundan tashqari, albuminuriya, glyukozuriya va gematuriya ko'rinishidagi siydik tarkibining buzilishi haqida xabarlar mavjud. Bundan tashqari, individual laboratoriya parametrlarining o'zgarishi haqida xabarlar mavjud.

Immuniteti zaiflashgan bemorlar

OITS bilan og'rigan bemorlar va boshqa immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlar mikobakterial infektsiyalarni davolash uchun uzoq vaqt davomida klaritromitsinning yuqori dozalarini qabul qilishdi. Ko'pincha klaritromitsin bilan bog'liq bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni OITSning asosiy belgilaridan va vaqti-vaqti bilan yuzaga keladigan kasalliklardan ajratish qiyin edi.

Kuniga jami 1000 mg klaritromitsinni qabul qilgan katta yoshli bemorlarda eng ko'p qayd etilgan nojo'ya ta'sirlar ko'ngil aynishi, qusish, ta'mning buzilishi, qorin og'rig'i, diareya, toshma, shishiradi, bosh og'rig'i, ich qotishi, eshitish qobiliyatini yo'qotish, ACT va ALT ning ortishi edi. Quyidagi yon ta'sirlarga duch keldi: nafas qisilishi, uyqusizlik, quruq og'iz, qondagi leykotsitlar va trombotsitlar sonining sezilarli darajada kamayishi, qondagi karbamid kontsentratsiyasining ortishi.

O'zaro ta'sir

Lansoprazol

Lansoprazol oshqozonda xlorid kislotasi sekretsiyasini uzoq muddatli bostirishga va OIV proteaz inhibitori atazanavirning tizimli kontsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishiga yordam beradi, uning so'rilishi oshqozonda xlorid kislotasi mavjudligini talab qiladi. Lansoprazol atazanavirning terapevtik ta'sirining kuchayishini va OIVga chidamliligini rivojlanishiga yordam beradi. Shuning uchun lansoprazol va boshqa proton pompasi ingibitorlarini atazanavir bilan bir vaqtda qo‘llash mumkin emas. Nazariy jihatdan, lansoprazolning biologik mavjudligi me'da shirasining pH darajasiga (masalan, ketokonazol, ampitsillin esterlari, temir tuzlari, digoksin) bog'liq bo'lgan boshqa dorilarning so'rilishiga ta'siri mumkin.

Lansoprazolning metabolizmi P450 sitoxrom tizimi, ayniqsa CYP3A va izoenzimlari orqali amalga oshiriladi. CYP2C19. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, lansoprazol P450 sitoxrom tizimining izoenzimlari (varfarin, fenazon, indometazin, ibuprofen, fenitoin, propranolol, prednizon, diazepam va sog'lom bemorlarda klaritromitsin) tomonidan metabollangan boshqa dorilar bilan klinik jihatdan ahamiyatli o'zaro ta'sirga ega emas. Ushbu birikmalar P450 sitoxrom tizimining turli izoenzimlari tomonidan metabollanadi, ular orasida: CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 va CYP3A. Lansoprazol va teofillinni birgalikda qabul qilganda (izofermentlar CYP1A2, CYP3A ), teofillin klirensining o'rtacha ortishi kuzatildi (10%), bu o'zaro ta'sirning klinik ahamiyatga ega bo'lishi dargumon. Biroq, ba'zi bemorlarda lansoprazolning klinik jihatdan samarali qon kontsentratsiyasiga erishish uchun lansoprazol terapiyasining boshida va oxirida teofillin dozasini qo'shimcha titrlash talab etiladi.

Tadqiqotda lansoprazolning 60 mg bir martalik yoki ko'p dozalari sog'lom odamlarda warfarin va PV enantiomerlarining farmakokinetikasiga ta'sir ko'rsatmadi. Biroq, proton pompasi inhibitörleri (masalan, lansoprazol) va warfarinni bir vaqtning o'zida qabul qilgan bemorlarda MHO va PTning ortishi haqida xabarlar mavjud. MHO va PT ning ortishi qon ketish va hatto o'lim xavfini oshiradi. Proton nasos inhibitori va warfarin bilan birgalikda davolanayotgan bemorlar INR va PT monitoringini talab qilishi mumkin.

Lansoprazolning amoksitsillin bilan klinik ahamiyatli o'zaro ta'siri ko'rsatilmagan.

Krossover tadqiqotida 30 mg lansoprazol va 20 mg omeprazolning yakka o'zi yoki 1 g sukralfat bilan bir martalik dozalari o'rganildi; birgalikda qabul qilinganda, proton pompasi inhibitörlerinin so'rilishi mos ravishda 17 va 16% ga sekinlashdi. Olingan ma'lumotlarga ko'ra, proton pompasi inhibitörleri sukralfatni qabul qilishdan 30 daqiqa oldin olinishi kerak. Klinik tadkikotlarda antasidlar lansoprazol bilan uzluksiz ta'sir qiluvchi kapsulalar shaklida bir vaqtda qo'llangan, bir vaqtda qo'llash esa lansoprazolning samaradorligiga ta'sir qilmagan.

Amoksitsillin

probenetsid amoksitsillinning buyrak glomerulyar sekretsiyasini pasaytiradi. Amoksitsillin va probenetsidni birgalikda qo'llash plazmadagi amoksitsillin kontsentratsiyasini va davomiyligini oshirishi mumkin.

Levomitsetin, makrolidlar, sulfanilamidlar va tetratsiklinlar penitsillinlarning bakteritsid ta'siriga xalaqit berishi mumkin. Ushbu dorilar o'rtasidagi dorilarning o'zaro ta'siri isbotlangan in vitro; ammo uning klinik ahamiyati aniq belgilanmagan.

Dori vositalarining laboratoriya ma'lumotlariga ta'siri. Siydikdagi ampitsillinning yuqori konsentratsiyasi Clinitest ® test tizimi, Benedikt eritmasi va Felling eritmasi yordamida siydikdagi glyukoza miqdorini aniqlashda noto'g'ri ijobiy natijalarga olib kelishi mumkin. Ushbu ta'sirning paydo bo'lishi amoksitsillinni qabul qilishda mumkin bo'lganligi sababli, glyukoza oksidaza fermenti (masalan, Clinistix ® test tizimi) ta'siriga asoslangan usullardan foydalanish tavsiya etiladi. Homilador ayollarda ampitsillinni qabul qilishda umumiy konjugatsiyalangan estriol, estriol glyukuronid, konjugatsiyalangan estron va estradiolning plazma kontsentratsiyasining vaqtinchalik pasayishi qayd etilgan. Shuningdek, bu ta'sir amoksitsillinni qabul qilganda paydo bo'lishi mumkin.

Klaritromitsin

Quyidagi dorilarni klaritromitsin bilan birgalikda qo'llash jiddiy yon ta'sirlar ehtimoli tufayli kontrendikedir.

Sisaprid va pimozid. Birgalikda qo'llanilganda, sisapridning kontsentratsiyasini oshirish, QT oralig'ini oshirish, aritmiya paydo bo'lishi, shu jumladan qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi va "piruet" tipidagi qorincha taxikardiyasi mumkin.

Terfenadin va astemizol. Birgalikda qo'llanilganda, qonda terfenadin / astemizol kontsentratsiyasini oshirish, QT oralig'ini oshirish, aritmiya, qorincha taxikardiyasi, qorincha fibrilatsiyasi va "piruet" tipidagi qorincha taxikardiyasi paydo bo'lishi mumkin.

Ergotamin/dihidroergotamin. Birgalikda qo'llanilganda, ergotamin guruhining dori vositalarining o'tkir zaharlanishi bilan bog'liq quyidagi ta'sirlar mumkin: qon tomir spazm, ekstremitalarning ishemiyasi va boshqa to'qimalar, shu jumladan markaziy asab tizimi.

Boshqa dorilarning klaritromitsinga ta'siri

Quyidagi dorilar klaritromitsin kontsentratsiyasiga tasdiqlangan yoki shubhali ta'sir ko'rsatadi; klaritromitsin bilan birgalikda qo'llanganda dozani to'g'irlash yoki muqobil davolashga o'tish talab qilinishi mumkin.

Efavirenz, nevirapin, rifampitsin, rifabutin va rifapentin. Efavirenz, nevirapin, rifampitsin, rifabutin va rifapentin kabi P450 sitoxrom tizimining kuchli induktorlari klaritromitsinning metabolizmini tezlashtirishi mumkin va hokazo. plazmadagi klaritromitsin kontsentratsiyasini pasaytiradi va terapevtik ta'sirni susaytiradi va shu bilan birga mikrobiologik faol bo'lgan metabolit bo'lgan 14-gidroksiklaritromitsin kontsentratsiyasini oshiradi.

Flukonazol. 21 ta sog'lom ko'ngillida kuniga 200 mg dozada flukonazol va klaritromitsinni kuniga 2 marta 500 mg dozada birgalikda qo'llash klaritromitsinning minimal o'rtacha C ss va AUC ning mos ravishda 33 va 18% ga oshishiga olib keladi. Shu bilan birga, birgalikda qo'llash 14-gidroksiklaritromitsinning faol metabolitining o'rtacha C ss ga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Flukonazolni bir vaqtda qo'llashda klaritromitsinning dozasini to'g'irlash talab etilmaydi.

Ritonavir. Farmakokinetik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ritonavirni har 8 soatda 200 mg va klaritromitsinni 500 mg har 12 soatda bir vaqtda qo'llash klaritromitsin metabolizmini sezilarli darajada susaytiradi. Ritonavir bilan bir vaqtda qo'llanilganda, klaritromitsinning C max 31% ga, C min - 182% ga va AUC 77% ga oshadi. 14-gidroksiklaritromitsin hosil bo'lishining to'liq bostirilishi qayd etildi. Keng terapevtik oyna tufayli buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda dozani kamaytirish talab qilinmaydi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dozani sozlashning quyidagi variantlarini ko'rib chiqish tavsiya etiladi: Cl kreatinin 30-60 ml / min bilan klaritromitsinning dozasini 50% ga kamaytirish kerak (kuniga 500 mg klaritromitsindan ko'p bo'lmagan). Og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar (Cl kreatinin<30 мл/мин) дозу уменьшают на 75%. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Klaritromitsinning boshqa dorilarga ta'siri

Antiaritmik dorilar (xinidin va disopiramid). Piruet tipidagi qorincha taxikardiyasi klaritromitsin va xinidin yoki disopiramidni birgalikda qo'llash bilan yuzaga kelishi mumkin. Klaritromitsinni ushbu dorilar bilan qabul qilganda, siz QT oralig'ining oshishi uchun elektrokardiogrammani muntazam ravishda kuzatib borishingiz kerak, shuningdek, ushbu dorilarning sarum kontsentratsiyasini kuzatib borishingiz kerak.

CYP3A izoenzimi tufayli o'zaro ta'sir. CYP3A izoenzimini inhibe qilishi ma'lum bo'lgan klaritromitsinni va asosan CYP3A izoenzimi tomonidan metabolize qilingan dorilarni birgalikda qo'llash ularning konsentratsiyasining o'zaro oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu ham terapevtik, ham nojo'ya ta'sirlarni kuchaytirishi yoki uzaytirishi mumkin. Klaritromitsinni CYP3A izoenzimining substratlari bo'lgan dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, ayniqsa CYP3A izoenzim substrati tor terapevtik diapazonga ega bo'lsa (masalan, karbamazepin) va/yoki ushbu izoenzim tomonidan keng metabolizatsiya qilingan bo'lsa. Agar kerak bo'lsa, klaritromitsin bilan birgalikda qabul qilingan dorilarning dozasini to'g'irlash kerak va ba'zi dorilarni birgalikda qo'llash kontrendikedir ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang). Bundan tashqari, iloji bo'lsa, asosan CYP3A izoenzimi tomonidan metabolizatsiya qilinadigan dorilarning sarum kontsentratsiyasini nazorat qilish kerak. Quyidagi dorilar/sinflar klaritromitsin metabolizmi bilan bir xil CYP3A izoenzimi tomonidan metabollanadi: alprazolam, astemizol, karbamazepin, silostazol, sisaprid, siklosporin, disopiramid, ergot alkaloidlari, lovastatin, metilpredzolamizolam, lovastatin, metilpredzolamin, varikolone, mipradaziagulin. , rifabutin, sildenafil, simvastatin, takrolimus, terfenadin, triazolam va vinblastin. P450 sitoxrom tizimining boshqa izoenzimlari orqali o'xshash tarzda o'zaro ta'sir qiluvchi dorilarga fenitoin, teofillin va valpik kislota kiradi.

HMG-CoA reduktaza inhibitörleri. Boshqa makrolidlar singari, klaritromitsin ham HMG-CoA reduktaza inhibitörlerinin (masalan, lovastatin va simvastatin) kontsentratsiyasini oshiradi. Ushbu dorilarni birgalikda qabul qilgan bemorlarda rabdomiyolizning kamdan-kam holatlari qayd etilgan.

Omeprazol. Klaritromitsin (har 8 soatda 500 mg) sog'lom kattalar ko'ngillilarida omeprazol (kuniga 40 mg) bilan birgalikda o'rganildi. Klaritromitsin va omeprazolni birgalikda qo'llash bilan plazmadagi omeprazolning C ss ortdi (C max, AUC 0-24 va T 1/2 mos ravishda 30, 89 va 34% ga oshdi). 24 soat davomida o'rtacha me'da pH qiymati omeprazolni yolg'iz qo'llashda 5,2 va omeprazolni klaritromitsin bilan qabul qilishda 5,7 ni tashkil etdi. Har 8 soatda atigi 500 mg klaritromitsinni qabul qilganda o'rtacha C ss taxminan 3,8 mg / ml ni va o'rtacha C min taxminan 1,8 mg / ml ni tashkil etdi, klaritromitsin uchun o'rtacha AUC 0-8 22,9 mg / ml ni tashkil etdi. T max va T 1/2 kuniga 3 marta 500 mg klaritromitsinni qabul qilganda mos ravishda 2,1 va 5,3 soatni tashkil etdi. Klaritromitsinni omeprazol bilan birgalikda qabul qilganda klaritromitsin uchun C max, C min va AUC 0-8 qiymatlari klaritromitsinni platsebo bilan birgalikda qabul qilishda olingan qiymatlarga nisbatan mos ravishda 10, 27 va 15% ga oshdi.

Preparatni qabul qilganidan keyin 6 soat o'tgach, oshqozon shilliq qavatida klaritromitsinning C ss si klaritromitsin va omeprazolni qabul qilishda klaritromitsinni yolg'iz qabul qilish bilan solishtirganda taxminan 25 baravar yuqori bo'lgan. Preparatni qabul qilganidan keyin 6 soat o'tgach, klaritromitsinni omeprazol bilan qabul qilishda oshqozon to'qimalarida klaritromitsinning o'rtacha kontsentratsiyasi klaritromitsinni platsebo bilan birgalikda qabul qilish bilan solishtirganda 2 baravar yuqori bo'lgan.

Bilvosita antikoagulyantlar. Og'iz orqali qabul qilinadigan antikoagulyantlarning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Agar bemorlar bir vaqtning o'zida klaritromitsin va bilvosita antikoagulyantlarni qabul qilsalar, PTni diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Sildenafil, tadalafil va vardenafil. Ushbu PDE inhibitörlerinin har biri, hech bo'lmaganda qisman, CYP3A izoenzimi ishtirokida metabollanadi. Shu bilan birga, CYP3A izoenzimi klaritromitsin ishtirokida inhibe qilinishi mumkin. Klaritromitsinni sildenafil, tadalafil yoki vardenafil bilan bir vaqtda qo'llash PDEga inhibitiv ta'sirning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Ushbu dorilarni birgalikda qo'llashda siz sildenafil, tadalafil va vardenafil dozasini kamaytirish haqida o'ylashingiz kerak.

Teofillin, karbamazepin. Tizimli qon aylanish tizimida teofillin yoki karbamazepin kontsentratsiyasini oshirish mumkin.

Tolterodin. Tolterodinning asosiy metabolizmi izoenzim orqali amalga oshiriladi CYP2D6. Biroq, aholining bir qismida izoenzim etishmaydi CYP2D6, metabolizm CYP3A izoenzimi orqali sodir bo'ladi. Ushbu populyatsiyada CYP3A izoenzimini bostirish qon zardobida tolterodinning sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Izoferment faolligi past bo'lgan populyatsiyada CYP2D6 klaritromitsin kabi CYP3A inhibitörleri ishtirokida tolterodinning dozasini kamaytirish talab qilinishi mumkin.

Triazolobenzodiazepinlar (masalan, alprazolam, midazolam, triazolam). Midazolam va klaritromitsinni (kuniga 2 marta 500 mg) birgalikda qo'llash bilan midazolamning AUC ning oshishi qayd etildi: midazolamni tomir ichiga yuborishdan keyin 2,7 marta va og'iz orqali yuborishdan keyin 7 marta. Og'iz orqali midazolam va klaritromitsinni birgalikda qo'llashdan qochish kerak. Agar klaritromitsin vena ichiga midazolam bilan bir vaqtda qo'llanilsa, bemorni dozani o'zgartirish uchun ehtiyotkorlik bilan kuzatib borish kerak. Xuddi shu ehtiyot choralari CYP3A tomonidan metabolizatsiya qilinadigan boshqa benzodiazepinlarga, shu jumladan triazolam va alprazolamga nisbatan qo'llanilishi kerak. Chiqarilishi CYP3A izoenzimiga (temazepam, nitrazepam, lorazepam) bog'liq bo'lmagan benzodiazepinlar uchun klaritromitsin bilan klinik jihatdan ahamiyatli o'zaro ta'sir qilish dargumon.

Klaritromitsin va triazolamni birgalikda qo'llash bilan markaziy asab tizimiga ta'sir qilish mumkin, masalan, uyquchanlik va tartibsizlik.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Kolxisin. Kolxisin ham CYP3A izoenzimi, ham P-gp preparatining chiqarilishi uchun mas'ul bo'lgan tashuvchi oqsil uchun substratdir. Klaritromitsin va boshqa makrolidlar CYP3A va P-gpni inhibe qilishi ma'lum. Klaritromitsin va kolxisinni birgalikda qo'llashda P-gp va/yoki CYP3A ni inhibe qilish kolxitsinning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Klaritromitsin bilan bir vaqtda qabul qilinganda, ayniqsa keksa bemorlarda kolxitsinning haddan tashqari dozasi haqida marketingdan keyingi xabarlar mavjud. Xabar qilingan ba'zi holatlar buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kuzatilgan. Ba'zi holatlar o'limga olib kelgani haqida xabar berilgan.

Digoksin. Digoksin P-gp uchun substrat bo'lishi taxmin qilinadi. Klaritromitsin P-gpni inhibe qilishi ma'lum. Klaritromitsin va digoksinni birgalikda qo'llashda P-gp ning klaritromitsin tomonidan inhibe qilinishi digoksin ta'sirining kuchayishiga olib kelishi mumkin. Digoksin va klaritromitsinni birgalikda qo'llash bemorlarda digoksinning zardobdagi kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin, bu digoksinning dozasini oshirib yuborishning klinik belgilari, shu jumladan potentsial o'limga olib keladigan aritmiya rivojlanishiga olib keladi. Klaritromitsin va digoksinni birgalikda qo'llashda qon zardobidagi digoksin kontsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Zidovudin. OIV bilan kasallangan kattalardagi bemorlarda klaritromitsin va zidovudin tabletkalarini bir vaqtda og'iz orqali yuborish zidovudinning C ss ning pasayishiga olib kelishi mumkin. Klaritromitsin zidovudinning og'iz orqali so'rilishini buzganligi sababli, klaritromitsin va zidovudinning dozasini o'zgartirish orqali o'zaro ta'sirlarning oldini olish mumkin. Klaritromitsin suspenziyasini zidovudin bilan birgalikda qabul qilgan OIV bilan kasallangan bolalarda bunday o'zaro ta'sir ko'rsatilmaydi.

Ikki tomonlama LAN o'zaro ta'siri

Atazanavir. Klaritromitsin va atazanavir CYP3A izoenzimining substratlari va ingibitorlaridir. Ushbu dorilarning ikki tomonlama o'zaro ta'siri haqida dalillar mavjud. Klaritromitsinni (kuniga 2 marta 500 mg) va atazanavirni (kuniga 1 marta 400 mg) bir vaqtda qo'llash atazanavirning AUC ning 28% ga oshishiga, klaritromitsinning AUC ning ikki baravar oshishiga va AUC ning pasayishiga olib kelishi mumkin. 14-gidroksiklaritromitsin 70% ga. Klaritromitsinning keng terapevtik oynasi tufayli buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda dozani kamaytirish talab etilmaydi. O'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (Cl kreatinin 30-60 ml / min) klaritromitsinning dozasini 50% ga kamaytirish kerak. Og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar (Cl kreatinin<30 мл/мин) дозу уменьшают на 75%. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг/сут, нельзя примененять совместно с ингибиторами протеазы ВИЧ .

Itrakonazol. Klaritromitsin va itrakonazol CYP3A izoenzimining substratlari va ingibitorlaridir. Klaritromitsin plazmadagi itrakonazol kontsentratsiyasini oshirishi mumkin, itrakonazol esa klaritromitsin kontsentratsiyasini oshirishi mumkin. Itrakonazol va klaritromitsinni bir vaqtda qabul qiladigan bemorlar ushbu dorilarning farmakologik ta'sirining kuchayishi yoki uzoq davom etishi alomatlarini diqqat bilan tekshirishlari kerak.

Sakvinavir. Klaritromitsin va saquinavir CYP3A izoenzimining substratlari va ingibitorlaridir. Klaritromitsinni (kuniga 2 marta 500 mg) va saquinavirni (yumshoq jelatinli kapsulalarda, kuniga 3 marta 1200 mg) bir vaqtda qo'llash Sakvinavirni qabul qilish bilan solishtirganda AUC va C ss ning mos ravishda 177 va 187% ga oshishiga olib kelishi mumkin. yolg'iz. Klaritromitsinning AUC va C max qiymatlari faqat klaritromitsinni qabul qilishdan taxminan 40% yuqori edi. Agar ikkala dori yuqorida ko'rsatilgan dozalarda / formulalarda cheklangan vaqt davomida birgalikda qo'llanilsa, dozani to'g'irlash talab etilmaydi. Sakvinavir yumshoq jelatin kapsulalaridan foydalangan holda dori vositalarining oʻzaro taʼsirini oʻrganish natijalari saquinavir qattiq jelatin kapsulalarida kuzatilgan taʼsirlarga mos kelmasligi mumkin. Sakvinavir bilan oʻzaro taʼsirini oʻrganish natijalari saquinavir/ritonavir bilan davolashda kuzatilgan taʼsirlarga mos kelmasligi mumkin. Sakvinavirni ritonavir bilan bir vaqtda qo‘llashda ritonavirning klaritromitsinga potentsial ta’sirini hisobga olish kerak.

Verapamil. Klaritromitsin bilan bir vaqtda qo'llanilganda arterial gipotenziya, bradiaritmiya va laktik atsidoz rivojlanishi mumkin.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborish holatlarida bemor shifokorga murojaat qilishi kerak. Farmakologik shartlar, shuningdek, alohida komponentlar bilan solishtirganda klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin kombinatsiyasining toksikligini ko'rsatadigan tadqiqotlar mavjud emas.

Lansoprazol

Lansoprazol gemodializ orqali qon oqimidan chiqarilmaydi. Dozani oshirib yuborish holatlarida lansoprazol 600 mg dan nojo'ya ta'sirlarsiz qabul qilingan.

Amoksitsillin

Dozani oshirib yuborish holatlarida preparatni qo'llashni to'xtatish va kerak bo'lganda simptomatik davolash va qo'llab-quvvatlovchi terapiya talab qilinadi. Dozani oshirib yuborish yaqinda sodir bo'lgan bo'lsa va kontrendikatsiyalar bo'lmasa, qusishni qo'zg'atish yoki oshqozon tarkibini olib tashlash uchun boshqa choralar ko'rish kerak. Zaharni nazorat qilish markaziga yotqizilgan 51 bolani istiqbolli o'rganish shuni ko'rsatdiki, amoksitsillinning 250 mg / kg dan kam dozada haddan tashqari dozasi sezilarli klinik belgilarga olib kelmaydi va oshqozon tarkibini olib tashlashni talab qilmaydi.

Amoksitsillinning haddan tashqari dozasidan keyin kam sonli bemorlarda o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishi bilan interstitsial nefrit qayd etilgan.

Kattalar va bolalarda amoksitsillinning haddan tashqari dozasi fonida buyrak etishmovchiligining rivojlanishi bilan birga keladigan bir nechta kristalluriya holatlari qayd etilgan. Dozani oshirib yuborish holatlarida amoksitsillin qo'zg'atadigan kristalluriya xavfini kamaytirish uchun suyuqlikni etarli darajada kiritish va etarli diurez talab qilinadi. Preparatni bekor qilish bilan buyrak funktsiyasining buzilishi qaytariladi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda amoksitsillinning buyrak klirensining pasayishi munosabati bilan uning qondagi yuqori konsentratsiyasi ko'proq qayd etiladi. Gemodializ orqali amoksitsillinni qon oqimidan olib tashlash mumkin.

Klaritromitsin

Klaritromitsinning katta dozalari gastrointestinal simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bipolyar buzilish tarixi bo'lgan bir bemorda 8 g klaritromitsinni qabul qilgandan so'ng, ruhiy holat o'zgarishi, paranoid xatti-harakatlar, gipokalemiya va gipoksemiya tasvirlangan.

Dozani oshirib yuborish holatlarida oshqozonni yuvish va tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashga qaratilgan simptomatik qo'llab-quvvatlovchi terapiya o'tkazilishi kerak. Gemodializ va peritoneal dializ klaritromitsinning zardobdagi kontsentratsiyasiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, bu makrolidlar guruhining boshqa dorilariga xosdir.

Boshqaruv yo'llari

ichida.

Ehtiyot choralari Klaritromitsin + Lansoprazol + Amoksitsillin

Davolash paytida qo'ziqorin yoki bakterial superinfektsiya ehtimolini hisobga olish kerak. Agar superinfektsiya yuzaga kelsa, klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin kombinatsiyasini to'xtatish va tegishli terapiyani boshlash kerak.

Klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin kombinatsiyasini qabul qilishda klinik simptomlarning yaxshilanishi oshqozonda onkologik jarayonning yo'qligini ko'rsatmaydi. Ob'ektiv belgilarga ko'ra tasdiqlangan yoki shubha qilingan bakterial infektsiya bo'lmasa, shuningdek, oldini olish maqsadida ushbu kombinatsiyani qo'llash bilan klinik holatni yaxshilash mumkin emas; bundan tashqari, antibiotiklarga chidamli shtammlarning paydo bo'lish xavfi ortadi.

Klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin kombinatsiyasidan foydalanganda, antibiotik terapiyasining boshida tez-tez yaxshilanishlarga qaramay, bemorlarga antibiotik terapiyasining to'liq kursi zarurligi haqida xabar berish kerak. Ushbu kombinatsiyani o'tkazib yuborish yoki to'liq kursning to'liq bo'lmasligi davolash samaradorligini pasaytirishi va klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin va boshqa antibakterial dorilarning kombinatsiyasiga chidamli shtammlarning paydo bo'lish ehtimolini oshirishi mumkin.

Amoksitsillin

Boshqa penitsillinlar singari, nojo'ya ta'sirlarning aksariyati yuqori sezuvchanlik hodisalari bilan namoyon bo'lishini kutish mumkin. Ko'pincha, bu hodisalar penitsillinlarga yuqori sezuvchanligi yuqori bo'lgan bemorlarda, shuningdek allergik kasalliklar, bronxial astma, pichan isitmasi yoki ürtiker tarixi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini nazorat qilish ("Yon ta'siri" bo'limiga qarang) antigistaminlarni va kerak bo'lganda tizimli glyukokortikoidlarni qabul qilish orqali erishish mumkin. Agar bu reaktsiyalar yuzaga kelsa, shifokorning fikriga ko'ra, bemorning ahvoli hayot uchun xavfli bo'lmasa va faqat amoksitsillin bilan davolash samarali bo'lmasa, amoksitsillinni to'xtatish kerak.

Penitsillin preparatlarini qabul qilgan bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarining (anafilaksi) og'ir va halokatli (kamdan-kam) holatlari haqida xabarlar mavjud, anafilaktik reaktsiyalar parenteral yuborish bilan tez-tez sodir bo'lishiga qaramay, ular penitsillin preparatlarini og'iz orqali qabul qilgan bemorlarda qayd etilgan. Ushbu reaktsiyalar ko'pincha penitsillin guruhidagi dorilarga yuqori sezuvchanlik bilan og'rigan bemorlarda va / yoki polivalent allergiyasi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi.

Penitsillinlarga yuqori sezuvchanlik tarixi bo'lgan sefalosporinlar bilan davolangan bemorlarda kuchli yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarining rivojlanishi haqida xabarlar mavjud. Terapiyani boshlashdan oldin penitsillinlar, sefalosporinlar va boshqa allergenlarga ta'sir qilish natijasida yuzaga kelgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarini to'liq tekshirish kerak. Agar allergik reaktsiya yuzaga kelsa, preparatni qabul qilishni to'xtating va tegishli terapiyani boshlang.

Epinefrin, kislorodni qo'llash, glyukokortikoidlarni tomir ichiga yuborish bilan shoshilinch davolanishni talab qiladigan og'ir anafilaktik reaktsiyalar rivojlanishi bilan, agar ko'rsatilsa, havo yo'lini tiklash kerak, shu jumladan. intubatsiya bilan.

Klaritromitsin

Ehtimol, klaritromitsin va makrolidlar guruhining boshqa preparatlari, shuningdek, lincomycin va klindamitsin o'rtasida o'zaro qarshilik rivojlanishi.

Klaritromitsinni uzoq muddatli qo'llash, boshqa antibiotiklar kabi, chidamli bakteriyalar va zamburug'lar sonining ko'payishi bilan kolonizatsiyaga olib kelishi mumkin. Ikkilamchi infektsiya paydo bo'lganda, etarli terapiya buyurilishi kerak.

Psevdomembranoz kolit deyarli barcha antibakterial vositalar bilan qayd etilgan va og'irlik darajasi engildan hayot uchun xavfligacha bo'lishi mumkin. Psevdomembranoz kolitning belgilaridan biri sabab bo'lgan diareya hisoblanadi Clostridium difficile. Shuning uchun, antibakterial vositalardan foydalangandan keyin diareya paydo bo'lganda, bunday kasallikning ehtimolini hisobga olish kerak.

Antibiotik terapiyasi kursidan so'ng bemorni diqqat bilan tibbiy nazorat qilish kerak. Antibiotiklarni qabul qilgandan keyin 2 oy o'tgach, psevdomembranoz kolit rivojlanishi holatlari tasvirlangan.

Mycobacterium avium keltirib chiqaradigan infektsiyalar. OIV infektsiyasi bo'lgan kattalar uchun har 12 soatda 500 mg dozada olingan klaritromitsin va 14-gidroksiklaritromitsinning Css darajasi infektsiyalanmagan bemorlar uchun olinganiga o'xshaydi.

Shu bilan birga, sabab bo'lgan infektsiyalarni davolash uchun talab qilinishi mumkin bo'lgan yuqori dozalarda Mycobacterium avium, klaritromitsin kontsentratsiyasi an'anaviy dozalarga qaraganda sezilarli darajada yuqori edi. OIV infektsiyasi bo'lgan katta yoshli bemorlarda kuniga 1000 va 2000 mg ni 2 dozaga bo'lingan holda, klaritromitsinning C ss qiymatlari mos ravishda 2 dan 4 gacha va 5 dan 10 mg / ml gacha bo'lgan. Oddiy sharoitlarda an'anaviy dozalarga nisbatan yuqori dozalarda T 1/2 ko'payganligi aniqlandi. Ushbu dozalar uchun olingan plazma kontsentratsiyasining yuqoriligi va T 1/2 ortishi to'g'risidagi ma'lumotlar klaritromitsinning farmakokinetikasida chiziqli bo'lmaganligi haqidagi ma'lum ma'lumotlarni tasdiqlaydi.

Avtotransport vositalarini boshqarish, mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Davolash davrida transport vositalarini boshqarishda va diqqatni jamlashni va psixomotor reaktsiyalar tezligini talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanishda ehtiyot bo'lish kerak. klaritromitsin + lansoprazol + amoksitsillin kombinatsiyasi bosh aylanishi va bu qobiliyatlarga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi mumkin.

Transport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatini o'rganish o'tkazilmagan.

Catad_tema Oshqozon yarasi kasalligi - maqolalar

Antihelikobakter terapiyasida klaritromitsinning o'rni.

Prof. I.V.Maev
Bosh MSMDU ichki kasalliklar propedevtikasi va gastroenterologiya kafedrasi

1. Helicobacter pylori (H. pylori) 1982 yilda Barri Marshall va Robin Uorren tomonidan kashf etilgan bo'lib, bu bakteriya 90% hollarda o'n ikki barmoqli ichak yarasi va 80% hollarda oshqozon yarasi sababchisi ekanligini isbotladi. Ushbu va keyingi tadqiqotlar oshqozon yarasini (PU) yuqumli kasallik sifatida ko'rib chiqishga imkon berdi.

Bugungi kunga kelib, nafaqat shilliq qavatdagi mikroorganizmning barqarorligi bilan PU ning yuqori darajada bog'liqligi, balki ushbu mikroorganizmni yo'q qilish kasallikning qaytalanish chastotasini kamaytirishi va shu bilan birga isbotlangan. aholida uzoq muddatli yo'q qilish chora-tadbirlari amalga oshirilganda, oshqozon saratoni tarqalishini kamaytirish tendentsiyasi mavjud.

Hozirgi vaqtda patogenetik model qabul qilingan bo'lib, u makroorganizmning immun tizimining H. pylori kiritilishiga reaktsiyasi sifatida surunkali gastrit rivojlanishiga asoslangan. Bundan tashqari, bir qator genetik va atrof-muhit omillariga qarab, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, oshqozon adenokarsinomasi, oshqozon MALT limfomasi kabi klinik va morfologik variantlarning shakllanishi bilan jarayon 3 yo'nalishda rivojlanishi mumkin.

H. pylori infektsiyasi bilan bog'liq kasalliklar

Rossiya tibbiyot jurnali. Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari. 2003; 5(2);
Gastroenterologiya. Consilium Medicumga qo'shimcha. 2004; 6(2).

2. Dalillarga asoslangan tibbiyot talablariga javob beradigan H. pylori infektsiyasini tashxislash va davolashning zamonaviy yondashuvlari Maastrixt konsensus II yakuniy hujjatida (2000) o'z aksini topgan.

2005 yilda III Maastrixt konsensusi qabul qilindi, unga muhim qo'shimchalar kiritildi.

Birinchi marta ikki bosqichli davolanish joriy etildi: birinchi darajali rejimni tanlashda shifokor darhol bir vaqtning o'zida zahiraviy terapiyani rejalashtirishi kerak.

Asoratlanmagan o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarga antisekretor dorilarni qo'llamasdan, faqat anti-Helicobacter terapiyasining tavsiya etilgan kurslarini buyurish tavsiya etiladi.

3. H. pylori bilan bog'liq kasalliklarni davolash standarti - oshqozon-ichak trakti (GIT) shilliq qavatida H. pylori ning vegetativ va kokkal shakllarini to'liq yo'q qilishga qaratilgan eradikatsion terapiya. Antibakterial terapiya ilgari keng qo'llaniladigan sitoprotektorlar va antisekretor dorilarga qo'shimcha ravishda birinchi o'ringa chiqdi, birinchi navbatda proton nasos inhibitörleri (PPI).

4. II va III Maastrixt kelishuvlariga ko'ra eradikatsion terapiya ikki yo'nalishga bo'linadi. Birinchi qatorning asosiy sxemasi sifatida, Maastrixt III ga ko'ra, PPI, amoksitsillin va klaritromitsinni o'z ichiga olgan, ammo 14 kungacha cho'zilgan oldingi uch karra yo'q qilish sxemasidan foydalanish tavsiya etiladi. 2 haftalik uch karra terapiya rejimi 7 kunlik rejimga nisbatan eradikatsiya darajasining 12% ga oshishiga olib keldi. Biroq, agar yuqori sifatli mahalliy tadqiqotlar 7 kunlik eradikatsiya terapiyasi sxemasining samaradorligi va iqtisodiy samaradorligini ko'rsatgan bo'lsa, ikkinchisini amalda qo'llashni davom ettirish mumkin.

Zaxirani yo'q qilish sxemalarini qo'llashda preparatni tanlash sezgirlikni, shu jumladan ilgari qo'llanilgan birinchi darajali dorilarga nisbatan sezgirlikni aniqlash bilan bakteriologik tadqiqot natijalari bilan belgilanadi.

Eradikatsiya terapiyasini rejalashtirishda bizga nima yo'l ko'rsatadi: Maastricht-III tavsiyalari I. Birinchi darajali terapiya Uch martalik terapiya [kuniga ikki marta PPI + oldingi dozalarda K + A (yoki M)*] Birinchi darajali rejim sifatida kvadroterapiya (kuniga 2 marta PPI + T + VTD bir xil dozalarda, M - 1500 mg / kun) *Agar mintaqada keng tarqalgan H. pylori shtammlarining klaritromitsinga chidamliligi 15-20%, metronidazolga 40% dan oshmasa, buyurilishi mumkin. II. Ikkinchi qator terapiya (PPI kuniga 2 marta + T + VTD bir xil dozalarda, M - 1500 mg / kun) Levofloksatsin, furazolidon, rifampitsin, rifabutin, PPI + A + T bilan zahiraviy rejimlar K-klaritromitsin A - amoksitsillin M - metronidazol VTD - vismut tripotassium disitrat T - tetratsiklin

5. Eradikatsion terapiyaning asosiy sxemalarida 15 yil davomida ikkita antibakterial dori amoksitsillin va klaritromitsinning saqlanishi tasodifiy emas. Bu ushbu dorilarning farmakokinetikasi va farmakodinamikasining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq.

Amoksitsillin past darajadagi qarshilik, oshqozon-ichak traktida yaxshi so'rilish, yuqori bioavailability (93%) va kislota qarshiligi bilan tavsiflanadi. Preparat mikrob hujayralarining transpeptidazalari va karboksipeptidazalari (penitsillinni bog'lovchi oqsillar) bilan bog'lanish, ularning inaktivatsiyasi, o'sishni to'xtatish va hujayra o'limiga olib keladigan keng spektrli mikroblarga qarshi ta'sirga ega.

Amoksitsillinning ta'sir qilish mexanizmi

6. Klaritromitsin (Klacid, Abbott) H. pylori ga qarshi yuqori faollikka ega boʻlgan yarim sintetik makrolid antibiotik boʻlib, uning koʻrsatkichlari boʻyicha ushbu guruhdagi barcha dori vositalaridan ustun turadi.

Klaritromitsinning ta'siri ribosomaning 508 bo'linmasi bilan teskari bog'lanishi tufayli oqsil sintezining blokadasi bilan bog'liq va bakteriostatikdir. Ammo infektsiya o'chog'idagi kontsentratsiya minimal inhibitiv kontsentratsiyadan 2-4 baravar yuqori bo'lsa, u bakteritsid ta'sirga ham ega bo'lishi mumkin, bu uning anti-Helicobacter pylori terapiyasida dozaga bog'liq ta'sirini aniqlashi mumkin.

Boshqa makrolidlar orasida klaritromitsin H. pylori ga qarshi eng past (0,03 mkg/ml) minimal inhibitiv kontsentratsiyaga ega. Klaritromitsin hujayralarga kirib, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida to'planish qobiliyatiga ega. Klaritromitsinning eradikatsiya chastotasiga nisbatan samaradorligi azitromitsinga qaraganda deyarli 30% ga yuqori, chunki azitromitsin oshqozon sekretsiyasida to'planmaydi.

Klaritromitsinning ta'sir qilish mexanizmi

7. Klaritromitsin ichakda deyarli butunlay so'riladi, preparatning biotransformatsiyasi sitoxrom P-450 tizimi ishtirokida jigarda sodir bo'ladi. Klaritromitsin xlorid kislotaga chidamli, yaxshi (lipofilligi tufayli) to'qimalarga va biologik suyuqliklarga kirib, u erda yuqori va barqaror konsentratsiyalarni hosil qiladi.

Ko'pincha oshqozon-ichak trakti kasalliklari disbiyoz bilan tavsiflanadi, shuning uchun klaritromitsinning bir qator gramm-musbat va gramm-manfiy bakteriyalarga nisbatan keng spektrli faolligi og'iz bo'shlig'i va ichak to'qimalarini sanitarizatsiya qilishga imkon beradi va shu bilan murakkab tuzatuvchini ta'minlaydi. oshqozon-ichak florasining tarkibiga ta'siri.

Klaritromitsinning muhim xususiyati mikroorganizmning o'rganilgan shtammlarining 91% da PPI bilan sinergizmning mavjudligi.

Bu xususiyatlar klaritromitsinni H. pylori infektsiyasini davolash uchun tavsiya etilgan yagona makrolidga aylantiradi.

8. Klaritromitsin yallig'lanishga qarshi ishlab chiqarishni inhibe qilish va yallig'lanishga qarshi sitokinlar sintezini rag'batlantirish qobiliyati tufayli aniq yallig'lanishga qarshi faollikka ega.

Klaritromitsinning yallig'lanishga qarshi ta'sir qilish mexanizmi

9. H. pylori tarkibiga kiradigan mikroorganizmlarning 99% i alohida tirik mikroorganizmlar shaklida emas, balki murakkab tashkil etilgan jamoalar - bioplyonkalar, polisaxarid tabiatli hujayradan tashqari matritsa bilan o'ralgan bakterial hujayralar to'plamining bir qismi sifatida mavjud. Matritsa himoya funktsiyasini bajaradi va ko'pincha mikroorganizmlarning antibiotiklar ta'siriga chidamliligi uchun sabab bo'ladi (biofilm tarkibidagi bakteriyalarning qarshiligi 10-1000 marta ortadi). Klaritromitsin antibiotik terapiyasining samaradorligini ta'minlab, biofilm matritsasini yo'q qiladi.

Klaritromitsin ishtirokida biofilmning buzilishi

J Infect chemother 1999; 5:10-5

10. Klaritromitsin va amoksitsillinning bo'linuvchi mikroorganizmlarga qarshi samarali ekanligini hisobga olib, ularning antibiotiklar sinergistlari vazifasini bajaradigan PPI bilan birikmasi mikroblarga qarshi faollikni ta'minlash uchun muhimdir. Antisekretor dorilar yordamida oshqozonda pH darajasini 3,0 dan yuqori ushlab turish klaritromitsinning parchalanishini keskin inhibe qiladi (pH 1,0 da me'da shirasining yarimparchalanish davri 1 soat, pH 7,0 da - 205 soat), H ni to'liq yo'q qilishni ta'minlaydi. pylori.

PH ning amoksitsillin, klaritromitsin va metronidazolning parchalanishiga ta'siri

KitaT va boshqalar. Pharm Res 2001; 18:615

11. Klaritromitsinning muhim xususiyati omeprazol bilan sinergizm bo'lib, bu dorilarning farmakokinetik o'zaro ta'siri sitoxrom P-450 izoenzimlari darajasida amalga oshiriladi. Klaritromitsin va omeprazolni tayinlash bilan qondagi PPI kontsentratsiyasi va uning yarimparchalanish davri ortadi. Omeprazol bilan bir vaqtda qabul qilingan klaritromitsin oshqozon shilliq qavatida va oshqozon shilliq qavatida kontsentratsiyaning chiziqli o'sishiga ega. L. Gustavson va boshqalarning tadqiqotida. Klaritromitsinning oshqozon antrumidagi kontsentratsiyasi uni omeprazol bilan birgalikda og'iz orqali yuborishdan 2 soat o'tgach, platsebo bilan birgalikda bir xil dozaga nisbatan 2 baravar, oshqozon shilliq qavatida esa 8 baravar yuqori ekanligi aniqlandi. Shu bilan birga, omeprazolni boshqa antibiotiklar bilan bir vaqtda qo'llash sinergik ta'sirga olib kelmaydi.

PPI va klaritromitsinning o'zaro ta'siri

Hp ko'ngillilarida og'iz orqali qabul qilinganidan 2 soat o'tgach plazma va oshqozonda klaritromitsin kontsentratsiyasi (omeprazol 40 + klaritromitsin 500 mg 3 marta 5 kun yoki platsebo + klaritromitsin 500 mg 5 kun davomida 3 marta)

Gustavson L. 1995 yil.

12. H. pylori qarshiligi va bemorning past rioya qilishiga qo'shimcha ravishda, H. pylori terapiyasining muvaffaqiyatsizlikka olib kelishi mumkin bo'lgan muhim omil - bu eradikatsiya rejimlariga kiritilgan dorilarning sifati. Preparatning past antimikrobiyal faolligi terapiyaning klinik samaradorligini pasayishiga va chidamli bakterial shtammlar tarqalishining oshishiga olib kelishi mumkin. Hozirgi vaqtda asl dori vositalarini va ularning qayta ishlab chiqarilgan nusxalarini (generiklar) solishtirishga katta e'tibor qaratilmoqda, chunki asl preparatning samaradorligi va xavfsizligi to'g'risidagi ma'lumotlarni uning generiklariga to'liq o'tkazib bo'lmaydi. Asl klaritromitsin (Klacid, Abbott Laboratories, AQSh) va uning generiklari sifatini qiyosiy o'rganish natijalariga ko'ra, juda ko'p miqdordagi umumiy dorilar odatda in vitroda asl klaritromitsinga teng emas (Nightingale C. Poster 9.16). ; ICMAS-KO 5; 2000).

Klacidni Helicobacter pylori ga qarshi terapiyaning bir qismi sifatida qo'llash bo'yicha ko'p yillik tajriba uning yuqori klinik samaradorligini, barqaror eradikatsiya faolligini va yaxshi bardoshliligini ko'rsatadi, bu esa oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarda birinchi darajali terapiyaning ajralmas qismi bo'lib qolishga imkon beradi. .

Klaritromitsin

Klaritromitsin kislota ishlab chiqarishga ta'sir qilmaydi, ammo uni omeprazol bilan birgalikda qo'llash faqat PPI bilan solishtirganda ishqorlanish darajasini sezilarli darajada oshiradi.
Guslavson L, 1995 yil.

Omeprazol - klaritromitsin - amoksitsillin kombinatsiyasi bugungi kunda Helicobacter bilan bog'liq kasalliklarni eradikatsiya qilish uchun ma'lumotnoma bo'lib, 84-96% hollarda eradikatsiyaga olib keladi.
Wst-Hao Sun, Xl-Long Ou el at.. 2005; Kohnsto NN, Raulelin HJ, Voulilainen ME, 2005 yil.

Helicobacter pylori - ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini keltirib chiqaradigan mikrob. Uning ayyorligi ko'plab antibakterial dorilarga o'z immunitetining mavjudligidadir. Shu munosabat bilan, bu mikrob keltirib chiqaradigan ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarini davolash yanada murakkablashadi. Shu sababli, Helicobacter pylori uchun maxsus davolash sxemasi ishlab chiqilgan bo'lib, u turli planshetlardan foydalanishda farq qiluvchi kichik turlarga bo'linadi.

Qachon antibiotiklar bilan mikrobga ta'sir qilish kerak?

Ko'pgina oshqozon-ichak kasalliklarining qo'zg'atuvchisi bilan duch kelgan odamlar ko'pincha qiziqishadi: qachon antibiotiklarni qabul qilish kerak va ularsiz qanday vaziyatlarda qila olasiz? Bunday savollar ajablanarli emas. Axir, ko'plab dori-darmonlar oshqozon mikroflorasiga salbiy ta'sir ko'rsatadi, allergik reaktsiyalar, kolit va hazmsizlikni keltirib chiqaradi.

Aniqlangan hollarda chuqur terapiya buyuriladi:

• atrofik gastrit;
• oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning yaralari;
• gastroezofagial reflyuks;
• funktsional dispepsiya;
• ovqat hazm qilish organining shilliq qavatining limfa to'qimalariga zarar etkazish.

Bundan tashqari, antibakterial preparatlar oshqozonda malign shishni yo'q qilgandan keyin qo'llaniladi. Ular qarindoshlari orasida ovqat hazm qilish organlari saratoni bilan kasallangan, ya'ni ushbu kasallikka moyil bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi.

Qanday antibiotiklar qo'llaniladi?

Dastlab olimlar mikrob bilan muvaffaqiyatli kurashadigan 20 dan ortiq dori-darmonlarni aniqladilar. Biroq, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ularning ko'pchiligi xlorid kislotasi ta'sirida o'z faoliyatini yo'qotadi. Va faqat 7 ta dori Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan.

Ro'yxatga quyidagilar kiradi:

• tetratsiklin;
• tinidazol;
• levofloksatsin;
• amoksitsillin (flemoksin);
• metronidazol.

Helikobakteriozni davolash bemorni to'liq tekshirgandan so'ng shifokor tomonidan belgilanadi. Shuning uchun yuqoridagi ro'yxatdagi barcha dori-darmonlarni darhol sotib olmaslik kerak. Ehtimol, o'ziga xos vaziyat antibakterial vositalardan foydalanishga majburlamaydi. Ko'pgina bemorlar mikrob bilan uzoq yillar davomida hech qanday alomat sezmasdan yashaydilar.

Mutaxassislarning fikricha, 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda bakteriyalarni antibiotiklar bilan davolash kerak emas, chunki ularning immuniteti hali etarli darajada rivojlanmagan.

Helicobacter pylori ni standart uch tomonlama terapiya antibiotiklari (birinchi qator) bilan qanday davolash mumkin?

Sxema bir vaqtning o'zida ikkita antibiotikni va proton nasos inhibitörleri (PPI) yoki (PPI) nasoslari guruhidan har qanday vositani qo'llashni nazarda tutadi. Ularning harakatlari me'da shirasining shakllanishini kamaytirishga qaratilgan.

Sxema bakteriya shtampining dorilarga odatlanishiga va bemorning tanasi tomonidan preparatni qabul qilishning mumkin emasligiga qarab farq qilishi mumkin. Quyidagi variantlar mavjud:

1. Ular klaritromitsin (kuniga 2 marta 500 mg) va amoksitsillin (kuniga 4 marta 500 mg), PPI dori (kuniga ikki marta 20 mg) oladi.
2. Klaritromitsin (kuniga ikki marta 500 mg), amoksitsillin (kuniga 4 marta 500 mg), PPI (kuniga 2 marta 20 mg), De-nol (kuniga ikki marta 240 mg) dan foydalanish.
3. PPI olinmaydi, De-nol va antibiotiklar bir xil dozalarda qoldiriladi.
4. Ushbu parametr, agar standart sxema mumkin bo'lmasa, keksa bemorlar uchun qo'llaniladi. Davolash tejamkor rejimda qo'llaniladi: amoksitsillin kuniga ikki marta 0,1 g dozada, De-nol 120 mg kuniga 4 marta, PPI (lansoprazol, pantoprazol yoki boshqalar) kuniga ikki marta 20-40 mg.

Hilarli mikrob bakteriyasini davolash 7-14 kun davom etadi. Terapevtik kursning davomiyligi lezyon bosqichiga, simptomlarga va boshqa omillarga bog'liq.

To'rt marta eradikatsiya terapiyasi (ikkinchi qator)

Oldingi usullar samarasiz bo'lganda, to'rt komponentli variantlar qo'llaniladi. Terapevtik kursning davomiyligi ikki haftaga etadi.

Variantlar quyidagilardir:

1. Tripotassium vismut disitrat (kuniga 4 doza 120 mg), PPI agenti, tetratsiklin (4 doza 500 mg), metronidazol (500 mg, 3 doza).
2. De-nol (240 mg 2 marta), amoksitsillin (500 mg 4 marta), PPI, nitrofuran dori.
3. Amoksitsillin (500 mg 4 marta), PPI, vismut subsitrati (120 mg 4 marta), rifaximin (2 marta 400 mg).

uchinchi qator

Oldingi usullar samarasiz bo'lganda, Helictobacterium uchun antibiotiklar uchinchi darajali terapiya sifatida qabul qilinadi. Shaxsiy sxema kolloid vismut subsitratidan (De-nol) foydalanishga asoslangan. Ba'zi dorilarga bakteriyalarning sezuvchanligini dastlabki o'rganish. Helicobacter pylori bilan De-nol aniq qo'llaniladi, chunki patogen unga moslasha olmaydi. Garchi bu dori antibiotik hisoblanmasa ham, u Helicobacter pylori keltirib chiqaradigan kasalliklarni davolashda muvaffaqiyatli yordam beradi. Uchinchi qatorga kiritilgan antibakterial preparatlar shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi.

De-nol ovqat hazm qilish organlari yuzasida himoya plyonka hosil qiladi, agressiv omillar ta'sirini oldini oladi. Bundan tashqari, u kislotalilikni pasaytiradi, himoya shilimshiq ishlab chiqarishni ko'paytiradi va oshqozon yarasining chandiqlanishiga yordam beradi.

Amoksitsillin bakteriyalarga qarshi

Amoksitsillin bilan bakteriyalarni davolash juda keng tarqalgan. Ushbu dori eradikatsiya terapiyasining turli sxemalariga kiritilgan, nafaqat birinchi, balki ikkinchi qatorga ham kiradi. Bu bakteritsid ta'sirga ega yarim sintetik penitsillin. Uning faoliyati faqat ko'payish bosqichida bo'lgan mikroorganizmlarda namoyon bo'ladi. Shunday qilib, preparat mikroblarning bo'linishini inhibe qiluvchi dorilar bilan bir vaqtda qo'llanilmaydi.

Amoksitsillinga qarshi ko'rsatmalar:

• tananing penitsillinlarga sezgirligini oshirish;
• yuqumli mononuklyoz;
• leykemiya reaktsiyalariga moyillik.

Homiladorlik, buyrak kasalligi, antibakterial vosita ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi.

Klaritromitsin mikroblarga qarshi

Klaritromitsin Helicobacter pylori bilan gastrit va boshqa kasalliklarni davolash uchun ishlatiladigan eng keng tarqalgan dorilardan biridir. Odatda uch komponentli eradikatsiya terapiyasida buyuriladi. Bakteritsid agentining afzalligi uning past toksikligidir. Bemorlarning atigi 2 foizida salbiy reaktsiyalar kuzatilgan, masalan:

• ko'ngil aynishi;
• ovqat hazm qilish buzilishi;
• qusish;
• stomatit (juda kamdan-kam hollarda).

Klaritromitsin PPI guruhidagi antisekretor dorilar bilan birlashtirilgan. Effektni kuchaytirish uchun ular birgalikda eradikatsiya terapiyasiga kiritilgan. Agar tanada uning tarkibiy qismlariga nisbatan murosasizlik bo'lsa, 6 oygacha, homiladorlikning birinchi trimestrida, jigar va buyrak etishmovchiligida klaritromitsinni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Azitromitsin "orqaga qaytish" varianti sifatida

Azitromitsin kamdan-kam uchraydigan nojo'ya ta'sirlarga ega, ammo u Helicobacter pylori dan xalos bo'lish uchun ishlatiladigan boshqa antibakterial preparatlarga qaraganda samarasiz. Ushbu vosita ko'pincha klaritromitsinga muqobil sifatida ishlatiladi, agar ikkinchisini biron sababga ko'ra olish mumkin bo'lmasa.

Helicobacter pylori uchun Tinidazol

Tinidazol og'iz orqali qo'llaniladi. Tabletkalar oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi, faol moddalar butun tanaga tarqaladi. Preparatning tarkibiy qismlari platsenta to'sig'iga kirib, ona sutiga singib ketishga moyil bo'lganligi sababli uni homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llash tavsiya etilmaydi. Preparat buyraklar orqali chiqariladi, ozgina qismi - najas bilan.

Metronidazol bakterial infektsiya uchun

Metronidazol nitroimidazollar guruhiga kiradi. Bakteritsid xususiyatlariga ega, u zaharli metabolitlarga parchalanadi va mikrobning genetik materialini yo'q qiladi.

Agar siz metronidazolni qisqa vaqt davomida ishlatsangiz, nojo'ya ta'sirlar juda kam uchraydi. Uzoq muddatli foydalanish bilan quyidagi reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin:

• teri ustida qichima toshma shaklida allergiya;
• diareya;
• ishtahaning pasayishi;
• qusish;
• og'izda metall ta'm.

Metronidazolni alkogolli ichimliklar bilan bir vaqtda qabul qilish taqiqlanadi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar homiladorlikning birinchi trimestriga, preparatning bemor tanasining tarkibiy qismlariga nisbatan murosasizlikka nisbatan qo'llaniladi.

Helicobacter pylori ga qarshi tetratsiklin

Tetratsiklin nisbatan toksik bo'lganligi sababli, u birinchi qator muvaffaqiyatsizlikka uchragan hollarda buyuriladi. Keng spektrli antibakterial vosita xuddi shu nomdagi tetratsiklinlar guruhiga kiradi. Bu juda samarali va mikroorganizmlarni ko'paytirishga emas, balki hamma narsaga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Tetratsiklin quyidagi yon ta'sirga ega:

• leykopeniya;
• anemiya;
• qon aylanishining buzilishi;
• trombotsitopeniya;
• spermatogenezning buzilishi;
• ovqat hazm qilish organlarida eroziya va yaralar;
• suyak o'sishining buzilishi;
• nevrologik kasalliklar;
• jigar faoliyatining buzilishi.

Ko'p sonli nojo'ya ta'sirlarni hisobga olgan holda, tetratsiklin homiladorlik davrida 8 yoshgacha bo'lgan bolalarni davolash uchun ishlatilmaydi. Jigar etishmovchiligi, oshqozon-ichak traktidagi yaralar uchun dori-darmonlarni buyurmang.

Levofloksatsin Helicobacter pylori bilan kurashda

Levofloksatsin yangi guruhga - ftorxinolonlarga tegishli. U nisbatan yuqori toksiklik bilan ajralib turadi, shuning uchun u faqat o'ta og'ir holatlarda va ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Levofloksatsin 18 yoshgacha bo'lgan bemorlarga buyurilmaydi, chunki u suyak va xaftaga to'qimalarining rivojlanishi va o'sishiga to'sqinlik qiladi. Homiladorlik va emizish davrida markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Eradikatsiyaning samarasizligini nima aniqlaydi?

Ba'zida, helibasilloz uchun chuqur terapiya bilan patogen mikroorganizmlarni yo'q qilish mumkin emas. Bu quyidagi xatolar natijasidir:

• ishlab chiqilgan davolash rejimlariga kiritilmagan dori-darmonlarni qo'llash yoki noto'g'ri dozalarni tayinlash;
• qisqa muddatli terapevtik kurs;
• laboratoriya nazoratining yo'qligi.

Agar siz belgilangan dozalarga rioya qilmasangiz va bakteriyalarni yo'q qilish sxemalariga rioya qilmasangiz, nojo'ya ta'sirlar xavfi ortadi. Dori-darmonlarni qabul qilishdan bosh tortsangiz, jiddiy asoratlar chiqarib tashlanmaydi. Shuning uchun noxush alomatlardan xalos bo'lish va jiddiy oqibatlarga olib kelmaslik uchun davolovchi shifokorning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak.

Antibiotik terapiyasining samaradorligi ko'p jihatdan bakteriyalarning dori vositalariga qarshilik ko'rsatish qobiliyatiga bog'liq. Infektsiyalarni davolash uchun shifokorlar bir vaqtning o'zida bir nechta antibiotiklarning kombinatsiyalangan ta'siridan foydalanishga majbur bo'lishadi.

Har xil ta'sir yo'nalishlariga ega bo'lgan 2 yoki 3 ta preparatni bir vaqtda qo'llash patogenlarda qarshilik rivojlanishini inhibe qiladi va terapiyaga sezgirlikni tiklaydi. Shunday qilib, oshqozon yarasi va gastritning ba'zi shakllari rivojlanishi uchun javobgar bo'lgan Helicobacter pylori shtammlarini yo'q qilish uchun Amoksitsillin va Klaritromitsin kombinatsiyasi qo'llaniladi.

Penitsillin seriyasining antibiotiki keng dorivor spektr, past qarshilik darajasi va oshqozonda yaxshi so'rilishi (95% gacha) bilan ajralib turadi. Moddaning antibakterial ta'sirining mexanizmi patogenlarning hujayra devorini tashkil etuvchi oqsillar sintezini blokirovka qilishdan iborat bo'lib, o'sishni to'xtatadi va ularning o'limiga olib keladi.

Klaritromitsin qanday ishlaydi?

Makrolidlar guruhidan yarim sintetik antibiotik bakteriostatik ta'sirga ega va yuqori konsentratsiyalarda u bakteritsid xususiyatlarini namoyon qiladi. Preparat Helicobacter pylori ga qarshi faollikni uning seriyasidagi moddalar bilan solishtirganda oshirdi. Klaritromitsin oshqozon shilliq qavatida qon zardobiga qaraganda yuqori konsentratsiyani yaratishga qodir, bu esa uni gastroenterologiyada birinchi tanlov preparatiga aylantiradi.

Birgalikda ta'sir

Oshqozon-ichak kasalliklarining HP bilan bog'liq shakllari uchun mas'ul bo'lgan Helicobacter pylori bakteriyasi antibiotiklarga qarshilikni tez rivojlantirmoqda. Mikroorganizmlarning bir vaqtning o'zida bir nechta faol moddalarga qarshilik ko'rsatish ehtimoli bir necha marta kamayadi.

Klaritromitsin amoksitsillin bilan birgalikda ta'sir doirasini va patogenga ta'sir qilishning turli usullarini kengaytirish orqali bakteriyalarning o'sishi va ko'payishini tezda bostirishga qodir. Uch marta yo'q qilish sxemasining tarkibi proton pompasi inhibitörlerini - Omeprazol yoki uning analoglarini o'z ichiga olishi kerak. Amoksitsillinni metronidazol bilan almashtirish mumkin.

Bir vaqtning o'zida foydalanish uchun ko'rsatmalar

Dori vositalarining kombinatsiyasi bunday mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan turli xil lokalizatsiya infektsiyalarini davolash uchun ishlatiladi:

• streptokokklar;
• salmonellalar;
• stafilokokklar;
• xlamidiya;
• coli.

Ikkala antibiotik ham ularning tarkibiga sezgir bo'lgan mikroorganizmlarni yo'q qiladi va o'zaro ta'sirlashganda ular bir-birini mustahkamlaydi.

Bunday patologiyalar uchun kombinatsiya buyuriladi:

• bakterial tabiatning gastroduodenal kasalliklari: oshqozon yarasi, surunkali gastrit, oshqozon saratoni;
• nafas olish yo'llari infektsiyalari;
• terining bakterial lezyonlari;
• sil kasalligi.

Kombinatsiyalangan terapiya, ayniqsa, bitta dori bilan davolash mumkin bo'lmagan surunkali kasalliklar uchun ko'rsatiladi.

Klaritromitsin-Amoksitsillin-Omeprazol kombinatsiyasi Helicobacter pylori-ni yo'q qilish uchun eng yaxshi davolash sxemasi bo'lib, 85-95% hollarda davolanishga olib keladi. 3 ta moddaga asoslangan Pylobact AM kompleks preparati Helicobacterga bog'liq kasalliklarni davolash uchun maxsus yaratilgan.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bunday hollarda bir nechta dorilarni qo'llash mumkin emas:

• penitsillinlarga allergik reaktsiya;
• klaritromitsinga individual intolerans;
• buyrak yoki jigar etishmovchiligining og'ir shakli;

Homiladorlikning 1 trimestrida kombinatsiyani buyurmang. Ehtiyotkorlik bilan dorilar diatez, astma, buyrak kasalligi, leykemiya, homiladorlikning 2-3 trimestrida va laktatsiya davrida qo'llaniladi.

Amoksitsillin va Klaritromitsinni qanday qabul qilish kerak

Kombinatsiyalangan davolanishda ikkala dorining maksimal dozalari ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladi. Tabletkalar yoki kapsulalar ovqat bilan birga olinadi. Jigar va buyrak kasalliklarida dozalar kamayadi.

Gastritdan

Helicobacter pylori gastrit bilan davolash individual ravishda tanlanadi. Oshqozonning kislotaliligini kamaytirish uchun mas'ul bo'lgan dorilar (prostaglandinlar) va ishlatiladigan antibiotiklar to'plami farqlanadi.

Standart davolash sxemasi 3 ta dorini quyidagi dozalarda qo'llashni o'z ichiga oladi:

• Klaritromitsin - 500 mg;
• Amoksitsillin - 1000 mg;
• omeprazol - 20 mg.

Barcha dorilar kuniga ikki marta olinadi; qabul qilish kursi 7 kun davom etadi.

Sil kasalligidan

Kombinatsiyalangan terapiya individual ravishda tanlanadi.

Eng ko'p ishlatiladigan sxema:

• Amoksitsillin - kuniga ikki marta 500 dan 1000 mg gacha;
• Klaritromitsin - kuniga 2 marta 250 mg dan 500 mg gacha.

Amoksitsillin Klaritromitsin bilan birgalikda silga qarshi ikkinchi darajali dori sifatida tasniflanadi. Bu juftlikka bakterial qarshilik birinchi guruhdagi dorilarga qaraganda kamroq uchraydi.

Teri infektsiyasi uchun

Yumshoq va o'rtacha og'irlikdagi teri infektsiyalari uchun tizimli antibiotik terapiyasi o'tkaziladi:

• qizilo'ngach;
• furunkuloz;
• follikulit;
• impetigo;
• infektsiyalangan yaralar.

Og'ir holatlarda antibiotik terapiyasi jarrohlik usullariga qo'shimcha hisoblanadi.

Amoksitsillin va Klaritromitsinning yon ta'siri

Umumiy yon ta'sirlarga quyidagilar kiradi:

• ko'ngil aynishi;
• qusish;
• bosh aylanishi;
• teri toshmasi;
• disbakterioz.

Kamdan kam hollarda gipovitaminozning rivojlanishi, immunitetning zaiflashishi qayd etiladi. Og'iz kontratseptivlarining ta'siri kamayishi mumkin.

Shifokorlarning fikri

Gastroenterologlar va boshqa mutaxassisliklar shifokorlari bakterial infektsiyalarni davolash uchun ushbu rejimning samaradorligini amalda kuzatadilar. Mutaxassislar samarali terapiyaning asosiy qoidasini tibbiy ko'rsatmalarga va belgilangan dozalarga rioya qilishni chaqirishadi. Ruxsatsiz antibiotiklar kombinatsiyasini buyurmang.

Dori-darmonlar haqida tez. Amoksitsillin

Dori-darmonlar haqida tez. Klaritromitsin

Helicobacteriosisni davolash Helicobacter pylori ga qarshi samarali bo'lgan antibiotiklardan foydalanishni talab qiladi. Bunday holda, ikkita antibiotik, gastroprotektor va antisekretor preparatlarni o'z ichiga olgan uch komponentli va to'rt komponentli terapiya sxemalarini qo'llash tavsiya etiladi.

Hozirgi vaqtda helikobakteriozni davolashning xalqaro standarti quyidagi variantlardan iborat:

• Davolashning birinchi urinishida qo'llaniladigan birinchi qator terapiya. Ushbu rejim kuniga 2 marta odatdagi dozada antisekretor preparatni, kuniga 2 marta Klaritromitsin 500 mg antibiotiklar va kuniga 2 marta Amoksitsillin 1000 mg ni o'z ichiga oladi. Davolashning davomiyligi 7-14 kun.
• Birinchi darajali terapiya samarasiz bo'lganda qo'llaniladigan ikkinchi darajali terapiya. Ushbu davolash sxemasi kuniga 2 marta odatdagi dozada antisekretor preparatni, kuniga 2 marta Peptobismol 120 mg va antibiotiklar Metronidazol 500 mg kuniga 3 marta + Tetratsiklin 500 mg kuniga 4 marta. Terapiya kursining davomiyligi 7-14 kun.

Helikobakteriozning birinchi va ikkinchi qatorini davolash uchun ishlatiladigan asosiy dorilar jadvalda keltirilgan:

Dori vositalarining turi	Dori vositalarining farmakologik guruhi	Dori vositalarining nomi
Antisekretor dorilar	1-avlodning H2-gistamin retseptorlari blokerlari	Cimetidin, Histodil, Altramet, Belomet, Ulcometin
II avlod H2-gistamin retseptorlari blokerlari	Ranitidin, Zantak, Gistak, Zoran, Ranigast
III avlod H2-gistamin retseptorlari blokerlari	Famotidin, Ulfamid, Blok kislota, Kvamatel, Ulzer, Gastrosidin, Roksatidin, Nazitidin, Mifentidin
Proton nasos blokerlari	Omeprazol, Losek, Omez, Zerocid, Omezak, Omenat, Ortanol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabenprozol, Pariet, Esomeprazol, Nexium, Lanzap
Gastrotsitoprotektorlar	Vismut preparatlari	De-Nol, Tribimol, Ventrisol, Bismol, Peptobismol, Bismofalk 50 mg va 100 mg, vismut fosfat, vismut aluminat, vismut subkarbonati
Antibiotiklar	5-nitroimidazol hosilalari	Metronidazol, Deflamon, Klion, Medazol, Metrogil, Nidazol, Flagil, Tinidazol, Tiniba, Fazijin
Yarim sintetik penitsillinlar	Amoksitsillin, Augmentin, Gonaform, Grunamox, Ospamox, Ranoksil, Flemoksin Solutab, Hikonsil
Makrolidlar	Tetratsiklin, Imex, Klaritromitsin, Klacid, Azitromitsin, Sumamed, Roksitromitsin, Rulid, Renisin
Nitrofuranlar	Furazolidon
Kombinatsiyalangan dorilar	Antisekretor Ranitidin va anti-Helicobacter vismut birikmasi	Pilorid

Birinchi va ikkinchi darajali terapiyaga qo'shimcha ravishda, uchta yoki to'rtta preparatni bir vaqtning o'zida qo'llashdan iborat bo'lgan turli xil rejimlardan foydalanish mumkin. Ushbu sxemalar birinchi va ikkinchi bosqich terapiyasi samarasiz bo'lganda qo'llaniladi.

Kamida 90% hollarda helikobakteriozni davolashni ta'minlaydigan uch komponentli sxemalarni ko'rib chiqing:

1. Omeprazol 20 mg dan kuniga 2 marta, Amoksitsillin 500 mg dan kuniga 4 marta va Klaritromitsin 250 mg dan kuniga 4 marta. Terapiya davomiyligi - 1 hafta; 2. Omeprazol 20 mg dan kuniga 2 marta, Metronidazol 250 mg dan kuniga 4 marta, Klaritromitsin 250 mg dan kuniga 4 marta. Terapiya davomiyligi - 1 hafta; 3. Omeprazol 20 mg dan kuniga 2 marta, Metronidazol 250 mg dan kuniga 4 marta, Tetratsiklin 300 mg dan kuniga 4 marta. Terapiya davomiyligi - 1 hafta; 4. Pilorid 400 mg dan kuniga 2 marta, Klaritromitsin 250 mg dan kuniga 4 marta, Tinidazol 500 mg dan kuniga 2 marta. Terapiya davomiyligi - 1 hafta; 5. Pilorid 400 mg 2 marta, Klaritromitsin 250 mg 4 marta, Amoksitsillin 500 mg 4 marta. Terapiya davomiyligi - 1 - 2 hafta; 6. Pilorid 400 mg dan kuniga 2 marta, Tetratsiklin 300 mg dan kuniga 4 marta, Metronidazol 250 mg dan kuniga 4 marta. Terapiya davomiyligi - 1 - 2 hafta; 7. Omeprazol 20 mg dan kuniga 4 marta, Klaritromitsin 500 mg dan kuniga 2 marta, Amoksitsillin 1000 mg dan kuniga 2 marta. Antibiotiklarning davomiyligi - 1 hafta va Omeprazol - 3 - 4 hafta; 8. Omeprazol 20 mg dan kuniga 2 marta, Klaritromitsin 250 mg dan kuniga 4 marta, Metronidazol 250 mg dan kuniga 4 marta. Antibiotiklarning davomiyligi - 2 hafta, Omeprazol - 3 - 4 hafta. Bundan tashqari, 95-98% hollarda helicobacter pylori ni davolaydigan to'rt komponentli terapiya sxemalari qo'llaniladi. Ushbu sxemalar juda samarali, shuning uchun ular boshqa terapiya usullariga chidamli helikobakteriozni davolash uchun ishlatiladi.

Helikobakteriozni davolashning to'rt komponentli sxemalarini ko'rib chiqing:

1. Omeprazol 20 mg dan kuniga 1 marta ertalab, Klaritromitsin 500 mg dan kuniga 2 marta, De-Nol 240 mg dan kuniga 2 marta, Tinidazol 500 mg dan kuniga 2 marta. Omeprazolni qabul qilish kursining davomiyligi - 2 hafta, boshqa preparatlar - 1 hafta; 2. Omeprazol 20 mg 2 marta, De-Nol 120 mg 4 marta, Metronidazol 250 mg 4 marta, Tetratsiklin 500 mg 4 marta. Terapiya davomiyligi - 1 hafta; 3. Omeprazol 20 mg dan kuniga 2 marta, De-Nol 120 mg dan kuniga 4 marta, Amoksitsillin 500 mg dan kuniga 4 marta, Metronidazol 250 mg dan kuniga 4 marta. Terapiyaning davomiyligi 10 kun. Ishlatishdan oldin siz mutaxassis bilan maslahatlashingiz kerak.

sahifa boshiga qaytish

DIQQAT! Saytimizda joylashtirilgan ma'lumotlar ma'lumotnoma yoki ommabop bo'lib, keng o'quvchilar doirasiga muhokama qilish uchun taqdim etiladi. Dori-darmonlarni buyurish faqat kasallik tarixi va tashxis natijalariga asoslangan malakali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak.

www.tiensmed.ru

Pylobact Neo

Tarkibi

Amoksitsillin tabletkalari faol modda sifatida trihidrat shaklida amoksitsillinni, shuningdek, kolloid suvsiz kremniy dioksidi, MCC, polietilen glikol, natriy kraxmal, magniy stearati, talk, parmasil, titan dioksidi, apelsin-sariq rang kabi yordamchi komponentlarni o'z ichiga oladi.

Omeprazol kapsulalarida omeprazol kabi faol modda, shuningdek, quyidagi qo'shimcha komponentlar mavjud: parel bo'lmagan granulalar, makkajo'xori kraxmal, povidon, natriy lauril sulfat, gidroksipropil metilselüloz ftalat, titan dioksidi, saxaroza, mannitol dioksid, so'l-anhidrat, dietil ftalat.

Klaritromitsin tabletkalari klaritromitsin kabi faol moddani, shuningdek quyidagi yordamchi moddalarni o'z ichiga oladi: kolloid suvsiz kremniy dioksidi, povidon, magniy stearati, kroskarmelloza natriy, gidroksipropil tsellyuloza, sorbitan oleat, xinolin sariq bo'yoq, opakod S11, M279, talk, stearin kislotasi, gidroksipropil metiltsellyuloza, propilen glikol, titan dioksidi, vanillin.

Chiqarish shakli

Pylobact Neo - og'iz orqali foydalanish uchun mo'ljallangan kombinatsiyalangan to'plam. Amoksitsillin va Klaritromitsin qoplangan tabletkalardir. Omeprazol - kapsulalar.

farmakologik ta'sir

Preparat Helicobacter pylori ga qarshi bakteritsid vosita sifatida ishlaydi.

Pylobact Neo - bu Helicobacter pylori eradikatsiyasini davolash uchun mo'ljallangan dori. Bu haftalik kurs uchun.

Amoksitsillin - bakteritsid ta'sirga ega bo'lgan yarim sintetik penitsillinlarga tegishli antibiotik. Buning sababi, bu preparat bakterial hujayra devorlarining sintezini inhibe qilishi mumkin. Tabletkalar Helicobacter pylori ga qarshi samarali.

Omeprazol proton pompasi inhibitori hisoblanadi. Oshqozonda xlorid kislotasi sekretsiyasini kamaytiradi va xlorid kislotasi sekretsiyasining yakuniy bosqichini blokirovka qilishga yordam beradi. Shu sababli, bazal va ogohlantirilgan sekretsiya darajasi pasayadi. Kapsulalarning ta'sir qilish muddati bir kundan ortiq. Ular me'da shirasining hajmini sezilarli darajada kamaytiradi va oshqozon shilliq qavatida Pylobact Neo kompleksining boshqa tarkibiy qismlarining kontsentratsiyasini oshiradi, bundan tashqari, oshqozonda kislotalilik darajasini oshiradi va mikroblarga qarshi faollik uchun maqbul sharoitlarni ta'minlaydi.

Klaritromitsin ko'plab mikroorganizmlarga, shu jumladan Helicobacter pylori ga qarshi antibakterial vosita sifatida ishlaydigan makrolid antibiotikdir. Protein sintezini inhibe qiladi. Oshqozondagi kislotali muhitga chidamli.

Pylobact Neo kompleksining barcha komponentlari og'iz orqali yuborilgandan keyin yaxshi so'rilish darajasi bilan ajralib turadi.

Amoksitsillin oshqozon-ichak traktiga tez so'riladi va oshqozondagi kislotali muhitda parchalanmaydi. Siz ushbu dori-darmonlarni ovqatlanmasdan olishingiz mumkin. Qon plazmasida uning maksimal konsentratsiyasiga 60-120 daqiqada erishiladi. Preparatning yarimparchalanish davri taxminan 60-90 minut. 60% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Plazma oqsillari bilan aloqa - 20%.

Omeprazolning bioavailability taxminan 40% ni tashkil qiladi. Uning plazmadagi yarimparchalanish davri taxminan yarim soatdan bir soatgacha. Preparat plazma oqsillari bilan yaxshi aloqaga ega. Taxminan 80% buyraklar orqali metabolitlar shaklida chiqariladi.

Tana suyuqliklari va to'qimalarida klaritromitsin faol moddasining tarkibi qon zardobidagi konsentratsiyadan bir necha baravar yuqori. Siz ovqatdan qat'i nazar, preparatni qabul qilishingiz mumkin. Klaritromitsinning taxminan 20% 14-gidroksiklaritromitsinni hosil qilish uchun parchalanadi. Uning yarimparchalanish davri taxminan 6 soatni tashkil qiladi. Preparatning taxminan 20% buyraklar tomonidan o'zgarmagan holda, taxminan 15% esa 14-gidroksiklaritromitsin shaklida chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Pylobact Neo kombinatsiyalangan to'plami o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon yarasi bo'lgan katta yoshli bemorlarda Helicobacter pylori eradikatsiya terapiyasi zarur bo'lganda olinadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Preparatni uning tarkibiy qismlariga va boshqa makrolidlarga, shuningdek, beta-laktam antibiotiklariga individual intolerans bilan qo'llash mumkin emas. Bundan tashqari, kurs boshlanishidan oldin, malign jarayonni istisno qilish kerak, chunki Pylobact Neo kursi uning tashxisini qiyinlashtirishi mumkin.

Ushbu preparatni homiladorlik, laktatsiya davrida, 16 yoshgacha bo'lgan bolalar va yuqumli mononuklyoz bilan og'rigan bemorlar, qondagi patologik o'zgarishlar va limfatik turdagi leykemiya reaktsiyalari paytida ham qabul qilish mumkin emas.

Yon effektlar

Pylobact Neo kombinatsiyalangan to'plamidagi planshetlar va kapsulalar odatda bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, nojo'ya reaktsiyalar engil va tezda yo'qoladi.

Amoksitsillinni qabul qilishda nojo'ya ta'sirlar asosan allergik toshmalar shaklida namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, kamdan-kam hollarda konvulsiyalar, giperkineziya, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, kolit, qusish, qichishish, diareya, angioedema, Stivens-Jonson sindromi, ürtiker, anafilaktik shok, eritema multiforme, interstitsial nefrit, leykopeniya va trombotsitopeniya.

Omeprazolni qo'llash qusish, bosh og'rig'i, meteorizm, ko'ngil aynishi, ich qotishi, qorin og'rig'i, diareya, fotosensitivlik, Stivens-Jonson sindromi, qichishish, alopesiya, eritema multiforme, artrit va miyalji belgilari, toshma, og'riq kabi nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi mumkin. mushaklardagi bo'g'inlar, mushaklarning kuchsizligi. Kamdan kam hollarda u ham sodir bo'ladi:

• uyqu buzilishi;
• charchoqning kuchayishi;
• paresteziya;
• zaiflik;
• bosh aylanishi;
• uyquchanlik;
• bosh aylanishi;
• gallyutsinatsiyalar;
• qo'zg'alish;
• depressiya;
• chalkashlik;
• oshqozon-ichak kandidozi;
• quruq og'iz;
• stomatit;
• jigar fermentlari darajasining oshishi;
• gepatit;
• ensefalopatiya;
• jinekomastiya;
• pansitopeniya;
• trombotsitopeniya;
• agranulotsitoz;
• leykopeniya;
• qondagi natriy kontsentratsiyasining pasayishi;
• loyqa ko'rish;
• terlashning kuchayishi;
• ta'm hissi buzilgan;
• periferik shish.

Klaritromitsin quyidagi yon ta'sirga olib kelishi mumkin:

• CNS: vaqtinchalik eshitish qobiliyatini yo'qotish, psixoz, disorientatsiya, kabuslar, tashvish, gallyutsinatsiyalar, uyqusizlik, parosmiya, anosmiya, bosh aylanishi, ta'mning o'zgarishi, depersonalizatsiya, tinnitus, vertigo, tartibsizlik, disgeuziya, ageuziya, konvulsiyalar, bosh og'rig'i.
• Ovqat hazm qilish tizimidan: tilning rangi o'zgarishi, jigar funktsiyasining buzilishi, gepatotsellyulyar sariqlik, xolestatik sariqlik, og'iz bo'shlig'i kandidozi, gepatit, xolestatik gepatit, jigar etishmovchiligi, tishlarning rangi o'zgarishi, stomatit, o'tkir pankreatit, psevdomembranoz kolit, glossit, og'riq, kusma. , ko'ngil aynishi, diareya.
• Siydik chiqarish tizimi: buyrak etishmovchiligi, interstitsial nefrit.
• Immun tizimi: yuqori sezuvchanlik, anafilaktik reaktsiyalar.
• CCC: qorincha taxikardiyasi, QT oralig'ining uzayishi.
• Teri va teri osti to'qimalari: Stivens-Jonson sindromi, anjiyoödem, anafilaktik shok, ürtiker, teri toshmasi.
• Qon aylanish va limfa tizimidan: trombotsitopeniya, leykopeniya.
• Metabolizm: gipoglikemiya.

Pylobact Neo-dan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Pylobact Neo uchun ko'rsatmalar uni bir hafta ichida ishlatishni nazarda tutadi. Bir kunda 2 ta Amoksitsillin, 2 Omeprazol va 2 Klaritromitsin tabletkasini o'z ichiga olgan 1 blister olinadi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar Pilobact Neo ertalab siz 1 kapsula omeprazol va Amoksitsillin va Klaritromitsin tabletkalarini olishingiz kerakligi haqida xabar beradi. Kechqurun ularni qabul qilish bir xil dozalarda takrorlanadi.

Dozani oshirib yuborish

Amoksitsillinning yuqori dozalarida ko'ngil aynishi, diareya, qusish va kristalluriya paydo bo'lishi mumkin. Agar ular paydo bo'lsa, darhol dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak. Dozani oshirib yuborish yaqinda sodir bo'lgan bo'lsa, siz qusishni keltirib chiqarishingiz mumkin. Boshqa hollarda gemodializ buyuriladi.

Yuqori dozalarda omeprazol ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, diareya, qusish, qorin og'rig'i, bosh og'rig'i, apatiya, tartibsizlik, depressiyaga olib kelishi mumkin. Barcha alomatlar qayta tiklanadi. Davolash simptomatikdir.

Dozani oshirib yuborishda klaritromitsin allergiyaga, shuningdek ovqat hazm qilish trakti bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin. Davolash - oshqozonni yuvish.

O'zaro ta'sir

Probenetsid, oksifenbutazon, sulfinpirazon, fenilbutazon va asetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda amoksitsillinning yarimparchalanish davri va plazmadagi kontsentratsiyasi ortadi. Og'iz kontratseptivlari bilan bir vaqtda qo'llash qon ketishiga olib kelishi va ularning samaradorligini kamaytirishi mumkin. Shu bilan birga, Amoksitsillinning bakteritsid ta'siri bakteriostatik dorilar bilan birgalikda neytrallanadi va ampitsillin bilan teri reaktsiyalarining chastotasi ortadi.

Omeprazol jigarda P450 sitoxrom tizimining fermentlari bilan parchalanadigan dorilar bilan birgalikda ularning kontsentratsiyasini oshirishi mumkin. Klaritromitsin bilan birgalikda ushbu agent ikkalasining ham kontsentratsiyasini oshirishi mumkin.

Klaritromitsinni sisaprid, terfenadin va pimozid, astemizol, ergotamin, dihidroergotamin va CYP3A tomonidan metabolizatsiya qilinadigan benzodiazepinlar bilan birgalikda ishlatish kontrendikedir. Klaritromitsinni P450 sitoxrom fermentlarining kuchli induktorlari, Ritonavir bilan birlashganda dozani sozlash yoki bekor qilish kerak bo'lishi mumkin. Xinidin yoki disopiramid bilan birlashtirilganda qorincha taxikardiyasi paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun qon zardobida ularning kontsentratsiyasini qat'iy nazorat qilish kerak.

Klaritromitsin, shuningdek, HMG-CoA reduktaza ingibitorlari kontsentratsiyasini oshiradi va og'iz antikoagulyantlarining ta'sirini kuchaytiradi. Bundan tashqari, u bilan birgalikda fosfodiesteraza inhibitörleri, teofillin yoki karbamazepinning plazma kontsentratsiyasini oshirish mumkin, shuning uchun ularning dozasini sozlash zarur bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ba'zi hollarda, Tolterodin bilan birgalikda dozani sozlash kerak.

Triazolam bilan Klaritromitsin CNS nojo'ya ta'sirlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun ularning birgalikda ishlatilishi mutaxassislar tomonidan diqqat bilan kuzatilishini talab qiladi. Klaritromitsin va boshqa makrolidlar CYP3A va P-glikoproteinni inhibe qilishi mumkin. Va Digoksin bilan birgalikda qon zardobidagi konsentratsiyasini oshirishi mumkin. Shuning uchun dozalarni yaxshi nazorat qilish kerak.

OIV bilan kasallangan bemorlarda Klaritromitsin va Zidovudinning kombinatsiyasi ikkinchisining qon zardobidagi muvozanat kontsentratsiyasining pasayishiga olib kelishi mumkin. Ularning orasidagi qabul qilish oralig'iga qat'iy rioya qilish kerak. Atazanovir, Sakvinavir va Intrakonazol bilan ikki tomonlama o'zaro ta'sir qilish ham mumkin.

Sotish shartlari

Dori qat'iy retsept bo'yicha sotiladi.

Saqlash shartlari

Pylobact Neo ni quruq, bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang. Bunday holda, harorat 25 ° C gacha bo'lishi kerak.

Eng yaxshi sanadan oldin

Preparatning yaroqlilik muddati 2 yil.

Analoglar

4-darajali ATX kodidagi tasodif:

Pylobakt Neo analoglari unchalik keng tarqalgan emas. Ko'pchilikka ma'lum bo'lgan yagona murakkab dori Ornistat. Biroq, Pylobact Neo komponentlari bir avlod pastroqdir. Bundan tashqari, bu hind dorisidir, Ornistat esa inglizcha. Shuning uchun ko'plab bemorlar hali ham Ornistatni afzal ko'rishadi, garchi uning analoglari arzonroq bo'lsa ham.

Pylobakt Neo haqida sharhlar

Pylobakt Neo-da odamlarning Internetdagi va boshqa manbalardagi sharhlari juda farq qiladi. Shunday qilib, ba'zilar bu dori samarasiz bo'lgan deb aytishadi. Va kimdir uning ta'siri bir necha kundan keyin sezilarli bo'lishini da'vo qiladi. Bundan tashqari, Pylobact Neo-ning sharhlari kamdan-kam hollarda nojo'ya ta'sirlarni bildiradi, shuning uchun vositadan foydalanish xavfsiz deb hisoblanadi.

Pylobact Neo narxi

Pylobact Neo-ni asosan Ukraina dorixonalarida sotib olishingiz mumkin. Garchi u erda bu dori juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi. Pylobakt Neo narxi o'rtacha 150 grivnani tashkil qiladi. Ushbu vosita ingliz hamkasbi bilan solishtirganda juda hamyonbop hisoblanadi. Bundan tashqari, bu murakkab dori ekanligini esga olish kerak, shuning uchun Pylobact Neo narxi bir vaqtning o'zida uchta dori uchun beriladi.

• Qozog'iston Internet dorixonalari

BIOSFERA

• Pylobact Neo № 42 tab./kompleks Ranbaxy (Hindiston)

ko'proq ko'rsatish

ESLATMA! Saytdagi dori-darmonlar to'g'risidagi ma'lumotlar umumiy ma'lumotnoma bo'lib, ochiq manbalardan to'planadi va davolanish jarayonida dori vositalaridan foydalanish to'g'risida qaror qabul qilish uchun asos bo'la olmaydi. Pilobakt Neo-ni qo'llashdan oldin, albatta, davolovchi shifokor bilan maslahatlashing.

medicalmed.ru

Pilobakt - foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, sharhlar

Pylobact - bu oshqozon yarasini kompleks davolash uchun mo'ljallangan dorilarning kombinatsiyasi. Helicobacter pylori ga qarshi aniq faollikni ko'rsatadi. Faol moddalar omeprazol, amoksitsillin, klaritromitsin va tinidazoldir.

Tarkibi va chiqarilish shakli

Preparat ikkita navda mavjud - Pilobact va Pilobact AM. Ushbu to'plamlarning har birida haftalik terapiya uchun 7 ta blister planshetlar va kapsulalar mavjud.

Pylobactning bitta blister paketi (kunlik dozasi) o'z ichiga oladi: 2 tabletka klaritromitsin 250 mg, 2 kapsul omeprazol 20 mg va 2 tabletka tinidazol 500 mg.

Pilobact AM ning sutkalik dozasi quyidagilarni o'z ichiga oladi: 2 tabletka klaritromitsin 500 mg, 2 kapsul omeprazol 20 mg va 4 kapsula amoksitsillin 500 mg.

farmakologik ta'sir

Pilobact va Pilobact AM organizmga aniq yaraga qarshi va mikroblarga qarshi ta'sirga ega. Klaritromitsin, omeprazol va tinidazol yoki amoksitsillinni o'z ichiga olgan uch martalik terapiya Helicobacter pylori ning yuqori darajada yo'q qilinishini ta'minlaydi.

Klaritromitsin Helicobacter pylori ga antimikrobiyal ta'sir ko'rsatadigan makrolidlar guruhidan antibakterial preparatdir.

Omeprazol tirnash xususiyati beruvchining kelib chiqishidan qat'i nazar, me'da kislotasi ishlab chiqarishni bloklaydi, shu bilan birga bazal va ogohlantirilgan sekretsiyani kamaytiradi.

Amoksitsillin - yarim sintetik penitsillinlar guruhiga mansub antibiotik. U Helicobacter pylori ga qarshi samarali bo'lgan keng ta'sir doirasiga ega.

Tinidazol bakteriyalarning DNK tuzilishiga zarar etkazadi, ularning sintezini inhibe qiladi. Trichomonadlar, anaerob bakteriyalar, lyambdiya, amyoba va Helicobacter pylori ga qarshi faollikni oshirdi.

Analoglar

Pilobact analoglari orasida Pilobact Neo, Fromilid, Peptipak, Amoksitsillin va Omeprazol kabi preparatlar mavjud. Analog bilan almashtirishdan oldin mutaxassis bilan maslahatlashish kerak.

Ko'rsatkichlar

Pylobact uchun ko'rsatmalarga ko'ra, ushbu dorilar majmuasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari mavjud bo'lganda Helicobacter pylori eradikatsion terapiyasi uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, bu vosita faol surunkali gastritni davolashda o'zini yaxshi ko'rsatadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Pilobact uchun ko'rsatmalar ushbu preparatni quyidagi hollarda qabul qilish taqiqlanganligini ta'kidladi:

• sariqlik, surunkali jigar kasalligi va og'ir jigar etishmovchiligi bilan;
• markaziy asab tizimining kasalliklari bilan;
• qon va porfiriya kasalliklarida;
• preparatning tarkibiy qismlariga nisbatan murosasizlik bilan;
• homiladorlik va laktatsiya davrida;
• 12 yoshgacha;
• QT oralig'ini uzaytiradigan dorilar bilan birgalikda qo'llanganda.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Ko'rsatmalarga muvofiq Pylobactning har bir blisteri bir kunlik davolanish uchun mo'ljallangan. Barcha kapsulalar va planshetlarni sindirmasdan yoki chaynamasdan butunlay yutish kerak.

Pylobactni davolashda 1 tabletka Tinidazol, 1 tabletka klaritromitsin va 1 kapsula omeprazol kuniga ikki marta ovqatdan oldin qabul qilinadi. Haftalik terapiya kursini tugatgandan so'ng, uch hafta davomida omeprazolni kuniga 20 mg dozada qabul qilishni davom ettirish tavsiya etiladi.

Pylobact AM ni davolashda 2 kapsula amoksitsillin, 1 tabletka klaritromitsin va 1 kapsul omeprazol kuniga ikki marta ovqatdan oldin qabul qilinadi. Kursning davomiyligi 7 kun.

Yon ta'siri

Pylobact kamdan-kam hollarda salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi. Preparatni va uning analoglarini qo'llashda quyidagi istalmagan reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin:

• Markaziy asab tizimi tomonidan: bosh og'rig'i, bosh aylanishi, zaiflik va charchoqning kuchayishi, uyqusizlik, uyquchanlik, qo'zg'alish, ataksiya, depressiya, paresteziya, tartibsizlik, epileptik reaktsiyalar, konvulsiyalar, gallyutsinatsiyalar, kabuslar, periferik neyropatiya, psixoz, qo'rquv, tinnitus. depersonalizatsiya, disorientatsiya.
• Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan: qorin og'rig'i, disbakterioz, ko'ngil aynishi, quruq og'iz, diareya yoki ich qotishi, qusish, meteorizm, ta'mning buzilishi, ishtahani yo'qotish, og'izda metall ta'mi, gepatit, stomatit, jigar disfunktsiyasi.
• Tayanch-harakat tizimidan: miyalji, mushaklar kuchsizligi yoki artralgiya.
• Teri tomonidan: alopesiya, qichishish, toshma, ko'p shaklli ekssudativ eritema, fotosensitivlik.
• Gematopoetik tizimdan: neytropeniya, leykopeniya, trombotsitopenik purpura, trombotsitopeniya, anemiya.
• Allergik reaktsiyalar: bronxospazm, anafilaktik shok, ürtiker, anjiyoödem.

Pilobakta shuningdek, isitma, taxikardiya, terlashning kuchayishi, ko'rishning buzilishi, interstitsial nefrit, jinekomastiya va periferik shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Pilobakt va teofillinni bir vaqtda qo'llash bilan qon zardobida ikkinchisining kontsentratsiyasi oshishi mumkin.

Pylobact va bilvosita antikoagulyantlarni bir vaqtda qo'llash ikkinchisining ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Amoksitsillin bilan davolash og'iz kontratseptivlarining samaradorligini kamaytirishi mumkin.

maxsus ko'rsatmalar

Pylobact bilan davolanishni boshlashdan oldin, bemorning tanasida yarali jarayonning onkologik xususiyatini istisno qilish kerak.

Pylobact va warfarinni bir vaqtda qo'llash bilan bemorning koagulogrammasini kuzatish kerak.

Saqlash shartlari va saqlash muddati

Pilobact va Pilobact AM quruq joyda +25 ° C dan yuqori bo'lmagan havo haroratida saqlanadi. Barcha saqlash sharoitlarini hisobga olgan holda, dori vositalarining saqlash muddati 2 yilni tashkil qiladi.

dolgojit.net

Pylobact AM

Tarkibi

Omeprazolning faol moddasi omeprazoldir. Bundan tashqari, dori quyidagi qo'shimcha komponentlarni o'z ichiga oladi: saxaroza va makkajo'xori kraxmal granulalari, povidon, natriy lauril sulfat, laktoza, mannitol, tozalangan talk, natriy vodorod fosfat.

Kapsül qobig'i quyidagi tarkibiy qismlardan iborat: yorqin ko'k, jelatin, propil parahidroksibenzoat, karmoizin, metil parahidroksibenzoat. Ichak qoplamasining tarkibi dietil ftalat, gipromelloza ftalat, izopropanol, titan dioksidi, diklorometanni o'z ichiga oladi.

Klaritromitsin tabletkalarida faol modda sifatida Klaritromitsin va qo'shimcha ravishda quyidagi qo'shimcha komponentlar mavjud: kolloid kremniy dioksidi, stearin kislotasi, natriy kroskarmelloza, tozalangan talk, magniy stearati, MCC, povidon.

Kino qoplamasi gipromelloza, propilen glikol, titan dioksidi, vanillin, giproloza, sorbitan monooleat, xinolin sariq bo'yoq, tozalangan talkdan iborat.

Amoksitsillin kapsulalarida amoksitsillin trihidrat kabi faol moddalar mavjud. Bundan tashqari, ular quyidagi qo'shimcha moddalarni o'z ichiga oladi: mikrokristalin tsellyuloza, kroskarmelloza, magniy stearati, kolloid kremniy dioksidi, natriy lauril sulfat.

Kapsül korpusiga xinolin sariq bo'yoq, titan dioksidi, quyosh botishi sariq bo'yoq, propil parahidroksibenzoat, jelatin, metil parahidroksibenzoat, natriy lauril sulfat kiradi. Qopqoqda xinolin sariq bo'yoq, metil parahidroksibenzoat, yorqin ko'k bo'yoq, propil parahidroksibenzoat, natriy lauril sulfat, azorubin bo'yoq, titan dioksidi, jelatin kabi komponentlar mavjud.

Chiqarish shakli

Pilobact AM to'plamida kapsulalarda omeprazol va amoksitsillin, shuningdek planshetlarda Klaritromitsin mavjud.

farmakologik ta'sir

Preparat yaraga qarshi dorilarga tegishli.

Farmakodinamikasi va farmakokinetikasi

Ushbu preparatning tarkibiy qismlaridan biri - omeprazol - oshqozon shilliq qavatining parietal hujayralari membranalarida joylashgan fermentni inhibe qilish orqali oshqozon kislotasi sekretsiyasini inhibe qiluvchi dori. Bundan tashqari, bazal va ogohlantirilgan sekretsiyani kamaytiradi. Kapsüllarni bir marta qabul qilgandan so'ng, ta'sir bir soat ichida sodir bo'ladi va kun davomida davom etadi. Omeprazolni qo'llashdan keyin sekretor faolligi 3-5 kundan keyin tiklanadi.

Klaritromitsin makrolidlar guruhiga mansub antibiotikdir. Bu eritromitsin A ning yarim sintetik hosilasidir. U mikrob hujayralarining oqsil sintezini inhibe qilish orqali mikroblarga qarshi vosita sifatida ishlaydi. Og'izga kiritilganda 14-gidroksiklaritromitsin metaboliti hosil bo'ladi, bu ko'plab mikroblarga qarshi ham samarali.

Amoksitsillin yarim sintetik penitsillin bo'lib, keng spektrli bakteritsid agenti sifatida ishlaydi. Bo'linish va o'sish jarayonida peptidoglikan sintezini inhibe qiladi.

Pylobact AM kompleksining barcha komponentlari og'iz orqali qabul qilinganda yaxshi so'riladi.

Omeprazol juda qisqa vaqtdan keyin so'riladi. U asosan siydik bilan chiqariladi. Ovqatlanish vaqtidan qat'i nazar, uning bioavailability taxminan 35% ni tashkil qiladi. Preparatning maksimal plazma kontsentratsiyasi qo'llashdan keyin 30-60 minutni tashkil qiladi. Plazma oqsillari bilan aloqa - 90%. Omeprazol deyarli butunlay jigarda parchalanadi.

Klaritromitsin oshqozon-ichak traktidan yaxshi va tez so'riladi. Tabletkalar och qoringa qabul qilinganda, zardobdagi maksimal konsentratsiyaga 2 soat ichida erishiladi. Ovqatlanish metabolitlarning shakllanishini biroz sekinlashtiradi. Preparatning mutlaq bioavailability taxminan 50% ni tashkil qiladi. Yarim yemirilish davri 3-4 soatni tashkil qiladi. Preparat qabul qilinganda keng tarqaladi. Uning to'qimalarda kontsentratsiyasi sarumga qaraganda yuqori. Proteinlar bilan aloqa - 70% gacha. Klaritromitsin buyraklar va najas bilan o'zgarmagan holda va metabolitlari bilan chiqariladi. Pylobact AM kompleksining bir qismi sifatida uning maksimal kontsentratsiyasining o'rtacha qiymati monoterapiya bilan solishtirganda 10% ga, minimal konsentratsiyasi esa 15% ga oshadi.

Amoksitsillin oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi. Uning bioavailability taxminan 80% ni tashkil qiladi. Ovqatlanish vaqti ushbu preparatning ta'siriga ta'sir qilmaydi. Agent to'qimalarda qisqa vaqt ichida taqsimlanadi. Yarim yemirilish davri 60-90 minut. Plazma oqsillari bilan aloqa - 20%. Preparatning taxminan 60% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi, qolganlari najas bilan chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Pylobact AM kompleksi o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan odamlar uchun Helicobacter pylori eradikatsion terapiyasi uchun buyuriladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Preparatni quyidagilar bilan qabul qilmaslik kerak:

• uning tarkibiy qismlariga va makrolid antibiotiklariga yuqori sezuvchanlik;
• homiladorlik;
• porfiriya;
• buyrak va jigar etishmovchiligi;
• bolalik;
• laktatsiya.

Yon effektlar

Ushbu vositadan foydalanganda quyidagi nojo'ya reaktsiyalar mumkin:

• Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynishi, disbakterioz, meteorizm, quruq og'iz, stomatit, jigar disfunktsiyasi, diareya / ich qotishi, qusish, qorin og'rig'i, ta'mning buzilishi, jigar fermentlarining kiruvchi ko'payishi.
• Muskul-skelet tizimi: miyalji, mushaklar kuchsizligi, artralgiya.
• Qon aylanish tizimidan: leykopeniya, trombotsitopeniya, anemiya, neytropeniya, trombotsitopenik purpura.
• Asab tizimi: qo'zg'alish, periferik neyropatiya, uyqusizlik, bosh og'rig'i, paresteziya, tartibsizlik, epileptik reaktsiyalar, bosh aylanishi, uyquchanlik, ataksiya, depressiya, gallyutsinatsiyalar.
• Allergiya: anjiyoödem, ürtiker, anafilaktik shok, bronxospazm.
• Boshqalar: loyqa ko'rish, taxikardiya, terlashning kuchayishi, jinekomastiya, interstitsial nefrit, periferik shish, isitma.

Kamdan kam hollarda ko'p shaklli ekssudativ eritema, teri toshmasi, psevdomembranoz enterokolit, alopesiya, fotosensitivlik mumkin.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Pilobact AM kompleksiga kiritilgan dorilar og'iz orqali qabul qilinadi.

Har bir chiziq qabul qilish kuni uchun mo'ljallangan va ertalab va kechqurun (qizil va ko'k) ikkita to'plamni o'z ichiga oladi.

Ertalab Omeprazol kapsulasi, 2 ta Amoksitsillin kapsulasi va 1 tabletka Klaritromitsinni oling. Kechqurun doza bir xil bo'ladi.

Kapsül va planshetlarni chaynash yoki sindirish mumkin emas, ularni butunlay yutish kerak. Davolash kursi bir haftaga mo'ljallangan.

Dozani oshirib yuborish

Preparatning haddan tashqari dozasi ta'riflanmagan.

O'zaro ta'sir

Omeprazol Fenitoin, Varfarin va Diazepam bilan birgalikda ularning chiqarilishini sekinlashtirishi mumkin. Shuningdek, u ketokonazol, temir tuzlari va ampitsillinning so'rilishiga ta'sir qiladi.

Klaritromitsin bilan birgalikda teofillin, karbamazepin, fenitoin, lovastatin, sisaprid, astemizol, siklosporin, disopiramid, valproatlar, pimozid va digoksin kontsentratsiyasi oshadi, shuning uchun dozani qat'iy nazorat qilish kerak. Terfenadin bilan birgalikda qabul qilinganda, nafaqat uning kontsentratsiyasini oshirish, balki QT oralig'ini uzaytirish ham mumkin.

Yurak kasalligi tarixi bo'lsa, Klaritromitsinni Terfenadin, Astemizol va Sisaprid bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi. Og'iz orqali antikoagulyantlarni qabul qilish ularning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Bilvosita antikoagulyantlar bilan birgalikda qo'llash protrombin vaqtini nazorat qilish bilan birga bo'lishi kerak.

Amoksitsillin og'iz kontratseptivlari bilan birgalikda ularning samaradorligini pasaytirishi mumkin.

Sotish shartlari

Dori dorixonalarda faqat retsept bo'yicha sotiladi.