Tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini ultratovush diagnostikasi

Differentsial diagnostika yallig'lanish kasalliklari tos a'zolari quyidagi kasalliklar bilan amalga oshiriladi.

1. Ektopik homiladorlik
2. Tuxumdon kistasining yorilishi
3. Appenditsit
4. Endometrioz
5. Yallig'lanishli ichak kasalligi c. Mioma nekrozi
6. Spontan abort
7. Divertikulit

Tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklarini tashxislash usullari

1. Bachadon bo'yni shilliq qavatining surtmasini grammda bo'yash. Gram-salbiy diplokokklar mavjud bo'lganda, gonoreya (N. gonorrhoeae) tashxisi shubhasizdir. Biroq, gonoreya holatlarining yarmida Gram bo'yoqlari samarasizdir. Kasallikning torpid yoki surunkali kursi bilan provokatsiyaga murojaat qilish kerak, so'ngra 24, 48 va 72 soatdan keyin barcha taxmin qilingan o'choqlardan smear olish kerak. Provokatsiyaning bir necha turlari mavjud.

• Kimyoviy provokatsiya - siydik yo'lini, servikal kanalni 1-2% kumush nitrat eritmasi bilan moylash, pastki to'g'ri ichakni 1% Lug eritmasi bilan bir vaqtda moylash.
• Biologik provokatsiya - gonovaksin yoki pirogenalni kiritish.
• Fiziologik provokatsiya hayz ko'rishning 2 dan 4 kunigacha sodir bo'ladi.
• Induktotermiya, ultratovush, elektroforez, terapevtik loy kabi fizioterapiya muolajalari.
• Ba'zi ovqatlar, masalan, achchiq ovqatlar, sho'r ovqatlar va spirtli ichimliklar.

1. Provokatsiyaning kombinatsiyalangan usullaridan foydalanish samaraliroq. Shu bilan birga, bakteriyalar madaniyatini olish uchun materialni oling.
2. Kuldosentez. Qabul qilinganda yiringli suyuqlik sezuvchanlik testi uchun madaniyat antibiotik tanlashda yordam berishi mumkin. Biroq, asosiy e'tiborda, jarayon boshqa patogenga bog'liq bo'lishi mumkin.
3. Noaniq klinik ko'rinishda laparoskopiya asosiy diagnostika usuli hisoblanadi.
4. Ultratovush tashxisga yordam beradi hajmli shakllanishlar qo'shimchalar, normal yoki ektopik homiladorlik, ayniqsa kuchli og'riqlar tos a'zolarini bimanual tekshirishga xalaqit bersa. Ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, kasallikning dinamikasini va terapiya samaradorligini baholash mumkin.
5. HCT. HCG ning b-subbirligi darajasini aniqlash ektopik homiladorlikni istisno qilishga yordam beradi. Oddiy homiladorlikda sarum hCT darajasi har 2-3 kunda ikki baravar ko'payadi. Kam ko'rsatkichlar erta sanalar homiladorlik ektopik homiladorlikni ko'rsatishi mumkin. Ektopik homiladorlik tos a'zolarining yallig'lanish kasalligi tashxisi bilan qabul qilingan ayollarning taxminan 3-4 foizida tashxis qilinadi.
6. Qon testi

• Leykotsitoz har doim ham tos a'zolarining o'tkir yallig'lanish kasalligiga hamroh bo'lmaydi. O'tkir PID bilan og'rigan ayollarning faqat 50 foizida leykotsitlar soni 10x109 / l dan ortiq.
• Eritrositlarning cho'kish tezligi o'ziga xos bo'lmagan testdir. Tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari tashxisi tasdiqlangan ayollarning taxminan 75 foizida ESR ko'tariladi.

ed. V. Bek va boshqalar.

Kichkina tos suyagi erkaklar va ayollarda muhim organlarning lokalizatsiya joyidir. Tos bo'shlig'i ichidagi organlarning yaqinligi tufayli semptomlar ko'pincha ularning paydo bo'lish sababini aniq aniqlashga imkon bermaydi. Uskuna usullari aniq tashxis qo'yishga yordam beradi, ular orasida eng ma'lumotlilaridan biri hisoblanadi Kompyuter tomografiyasi kichik tos a'zolari.

Tos a'zolarining kompyuter tomografiyasidagi qiz

Ayollarda asosiy reproduktiv organlar kichik tos bo'shlig'ida joylashgan: bachadon va uning qo'shimchalari, shuningdek, qin. Bundan tashqari reproduktiv organlar, kichik tosda siydik pufagi, sigmasimon va to'g'ri ichak joylashgan. Erkaklarda tos bo'shlig'ida siydik pufagi, sigmasimon va to'g'ri ichak, shuningdek, prostata bezi, urug'lik pufakchalari va vas deferens mavjud. Shuningdek, kichik tos bo'shlig'ida katta arteriyalar, tomirlar, nerv magistrallari joylashgan Limfa tugunlari.

Kompyuter tomografiyasi qanday amalga oshiriladi?

Tadqiqot maxsus apparat - kompyuter tomografi yordamida amalga oshiriladi.

Tomografiya quyidagilardan iborat:

• protsedura davomida bemor joylashgan diagnostika jadvali;
• aylanadigan aylana shaklidagi mobil qurilma (gantry), organning ko'ndalang qismlarini har bir necha millimetrda rentgenogrammani amalga oshiradi;
• portalning ichki yuzasiga o'rnatilgan datchiklardan ma'lumot oladigan, uni tahlil qiladigan va kino va monitordagi tasvirga aylantiradigan kompyuter analizatori.

KT qurilmasi

Tekshiruv paytida bemor orqa tomonida yotadi va qurilma organlarga kirmasdan batafsil skanerdan o'tkazadi. teri(invaziv bo'lmagan). Tekshiruv mutlaqo og'riqsizdir, tomografning turiga qarab, u besh dan o'n besh daqiqagacha davom etadi.

Qoida tariqasida, tadqiqot kontrast bilan amalga oshiriladi, shuning uchun tadqiqotdan oldin bemorning tomiriga kontrast modda kiritiladi. Ba'zi usullar kontrastli protseduradan oldin mahalliy kompyuter tomografiyasini (kontrastsiz) o'tkazishni o'z ichiga oladi. Bunday holda, tekshiruv ikki qismga bo'linadi: oddiy skanerlashdan so'ng, qurilma o'chiriladi va tibbiy xodimlar qabul qiladilar. tomir ichiga yuborish kontrast agenti, shundan so'ng kompyuter tomografiyasi davom etadi.

Kompyuter tomografiyasi yordamida tos suyagining qanday kasalliklarini aniqlash mumkin?

KT deyarli hamma uchun ma'lumot beradi patologik jarayonlar kichik tos bo'shlig'ida.

Ayollarda reproduktiv tizim patologiyasi

• bachadon, tuxumdonlar, fallop naychalari, vaginaning yallig'lanish kasalliklari;
• endometrioz;
• genital organlarning rivojlanishidagi anomaliyalar;
• fallop naychalarining obstruktsiyasi;

• yaxshi va malign o'smalar tuxumdonlar, bachadon va fallop naychalari;
• yiringli jarayonlar.

Erkaklarda genital patologiya

• prostata bezining yallig'lanishi;
• yaxshi xulqli prostata giperplaziyasi;
• prostata saratoni;
• yallig'lanish sperma simi va urug' pufakchalari.

Siydik chiqarish tizimining patologiyasi

Quviqning patologiyasini batafsil aniqlash uchun tadqiqotga qo'shimcha tayyorgarlik ko'riladi: siydik pufagi havo yoki suyuqlik bilan to'ldiriladi. Agar tadqiqot odatdagidek, siydik pufagini maxsus to'ldirmasdan o'tkazilsa, bir qator patologiyalar ko'rinmasligi mumkin, ammo standart tadqiqotdan foydalanganda ham KT katta hajmli jarayonlarni, shuningdek katta rentgen-musbat toshlarni va yallig'lanish jarayonlari siydik pufagi va siydik yo'llarining devorlarida.

Rektal patologiya

Rektal patologiyani tashxislash uchun KT eng informatsion usul emas, odatda proktologiyada qo'llaniladi endoskopik usullar(sigmoidoskopiya, kolonoskopiya), shuningdek irrigoskopiya (kontrastli rentgen tekshiruvi). Shu bilan birga, kompyuter tomografiyasi paytida to'g'ri ichak va sigmasimon ichakning katta o'smalari, yopishqoqlik va ichak atrofidagi yog'li qatlamda yiringli shakllanishlar (paraproktit) ko'rinadi.

Sigmasimon ichak shishi

KT ning afzalligi shundaki, u kichik tos bo'shlig'ining har qanday lokalizatsiyasining onkologik jarayonini aniqlash, shuningdek uning bosqichini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin: yog 'to'qimalariga, qorin pardaga, qo'shni organlarga va limfa tugunlariga urug'lanish. Kompyuter diagnostikasi o'smalarni jarrohlik yo'li bilan davolash, radiatsiya va kimyoterapiya samaradorligini baholash uchun ham qo'llaniladi. Shuningdek, KT yordamida operatsiyadan keyingi asoratlarni aniqlash mumkin.

Kichkina tos a'zolarining kompyuter tomografiyasi paytida kichik tos bo'shlig'i tomirlarida patologik o'zgarishlar, shuningdek, asab magistrallarining shikastlanishi aniqlanishi mumkin. KT travmada juda informatsion bo'lib, sinishlarning murakkab tekisliklarini, ligamentlar va mushaklarning yorilishini, organlar va yog'li qatlamlarda gematoma va qon ketishini aniqlashga imkon beradi.

Tadqiqotga qarshi ko'rsatmalar

X-ray tadqiqot usullari, shu jumladan KT, homilador ayollarda, laktatsiya davrida ayollarda, shuningdek, bolalarda kontrendikedir. Qarama-qarshi protsedura qachon amalga oshirilmaydi allergik reaktsiya kontrastli dorilar, jiddiy buyrak kasalligi, qalqonsimon bez va diabet.

Og'ir semirib ketgan katta odamlar tomografga mos kelmasligi mumkin, tadqiqot o'tkir ruhiy kasalliklarda kontrendikedir.

O'qishga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak?

Tekshiruv paytida ichakning bir qismi skanerlangan maydonga tushib qolishi sababli, tayyorgarlik undagi ko'paygan gaz miqdorini yo'q qilish zaruratidan iborat bo'lib, bu tasvirlarni talqin qilishni qiyinlashtirishi mumkin. Buning uchun uch kun ichida siz gaz hosil bo'lishini rag'batlantiradigan ovqatlarni iste'mol qila olmaysiz: non, pishirilgan mahsulotlar, gazlangan ichimliklar, chiplar, dukkakli va yashil sabzavotlar, sut mahsulotlari. Agar meteorizm hali ham sizni bezovta qilsa, tadqiqotdan ikki soat oldin siz Smecta yoki Espumisanni ko'rsatmalarda tavsiya etilgan dozalarda qabul qilishingiz mumkin.

Ko'tarilgan gazlanishni bartaraf etishga tayyorgarlik

Kompyuter tomografiyasi odatda kontrast bilan amalga oshirilganligi sababli, tekshiruvdan besh soat oldin ovqatlanmaslik kerak. Jarayon davomida siydik pufagi siydik bilan to'ldirilganligi ma'qul, shuning uchun tekshiruvdan ikki soat oldin tayyorgarlik sifatida oddiy gazsiz suv ichish va siydik chiqarmaslik kerak.

Klinik norma

Ayollarda tos bo'shlig'i tekshirish uchun qulay, yopishtiruvchi jarayon yo'q, barcha organlar, shu jumladan bachadon, tuxumdonlar, naychalar, siydik pufagi va to'g'ri ichak shaffof, silliq, yorqin, yaxshi ko'rinadigan periton bilan qoplangan, aniq belgilangan. qon tomir naqsh.

Qorin pardaning yaltiroq qopqog'i orqali yirik pulsatsiyalanuvchi tomirlar (yanak arteriya va tomirlar) ko'rinadi. Quviq va to'g'ri ichakni qoplaydigan qorin parda, nozik tomirlar tarmog'iga ega, pastki yog'li to'qimalar tufayli sarg'ish rangga ega.

Ultrasonografiya bilan orqa bo'shliq bachadonning orqa devorining konturini kuzatib boradi, uning kengligi bu hududni to'ldiradigan yog 'to'qimalarining hajmiga qarab 10 dan 40 mm gacha.

Ushbu zonaning aks-sadosi zichligi, qoida tariqasida, nisbatan past, strukturasi bir hil yoki ko'p sonli nozik aks-sado-musbat qatlamlar bilan nozik tolali.

Tos bo'shlig'ining kasalliklari

Pelvioperitonit

Tos bo'shlig'i qorin pardasining yallig'lanishi (cheklangan tos peritonit) ko'pincha bachadon, qo'shimchalar, parametrik to'qimalarning yallig'lanish kasalliklarida, kichik tos bo'shlig'ining qo'shni a'zolarining yiringli jarayonlarida ikkinchi darajali bo'ladi. INFEKTSION tarqalishi bilan qorin pardaning yallig'lanish reaktsiyasi seroz, seroz-fibrinoz, seroz-yiringli yoki yiringli efüzyonların shakllanishi bilan yuzaga keladi.

Ichak qovuzloqlari va kichik tosning parietal qorin pardasiga tutashgan omentum bitishmalar bilan o'ralgan va shuning uchun tos bo'shlig'i asta-sekin umumiy bo'shliqdan ajratiladi. qorin bo'shlig'i... Pelvis peritonitining yopishqoq shakli bilan ko'p miqdorda efüzyon hosil bo'lmaydi, buning natijasida ekssudat tezda eriydi, lekin yopishqoqlik ko'pincha o'z o'rnida qoladi, ichakning halqalarini tos a'zolari bilan birlashtiradi, ichakning siljishi va disfunktsiyasiga olib keladi.

Tos a'zolarining septik peritonitining maxsus shakli bu Duglas cho'ntagining xo'ppozi bo'lib, u naycha yoki tuxumdonning xo'ppozi (pyosalpinx, pyovarium) o'tib ketganda, bachadonning teshilishi tufayli orqa qon ketishining infektsiyasi bilan sodir bo'ladi.

Peritonit genital bo'lmagan qorin pardaning birlamchi shikastlanishi yoki jinsiy a'zolardan infektsiyaning tarqalishi natijasida rivojlanadi. Maxsus shakl teshilgan peritonit bo'lib, u bachadon qo'shimchalari, ba'zan esa ichaklarning xo'ppozlarining yorilishi natijasida yuzaga keladi. Ayol jinsiy a'zolarining kasalliklari natijasida rivojlanadigan peritonit odatda ginekologik deb ataladi.

Pelvioperitonit diagnostikasi

Pelvioperitonit bilan parietal qorin pardasi zerikarli, giperemik, shishgan, ko'p kichik qon ketishlar... Yiringli pelvioperitonit bilan utero-rektal bo'shliqda bulutli, yiringli tarkib mavjud. Ultrasonografiya tos bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini aniqlaydi.

Peritoneal suyuqlik orqa bo'shliqda ham, Duglas bo'shlig'ida ham aniqlanadi.
Tos bo'shlig'ida xo'ppoz paydo bo'lganda, suyuqlik delimitatsiyasining belgilari, ba'zida aniq belgilangan kapsulaning shakllanishi bilan aniqlanadi.

Yopishqoq kasallik

Diagnostika

Laparoskopiya tos bo'shlig'ida yopishish jarayonida tuxumdonlar va naychalar, bachadon, tos devorlari o'rtasida turli xil biriktiruvchi to'qima ko'priklar mavjudligini, ayrim hollarda organlarning ko'proq yoki kamroq aniq deformatsiyasini aniqlaydi.

Kichkina tos bo'shlig'idagi bitishmalarning ultratovush belgilari ko'p hollarda giperexoik shakllanishlar bilan namoyon bo'ladi (ba'zan aniq ifodalangan). akustik soya) chiziqli yoki nuqtali, ba'zan uchlari pastga yo'naltirilgan echo-musbat qavslar shaklida. Ushbu shakllanishlar parametrik yoki paraovarian zonalarda joylashgan. Tos bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjud bo'lganda, bitishmalar bachadondan yoki tos devoriga qo'shimchalardan cho'zilgan ingichka chiziqli giperekoik kordonlar sifatida ko'rinadi.

Endometrioz

Bachadon-rektum bo'shlig'i va sakro-bachadon ligamentlari peritonining endometriozi genital endometriozning tashqi shakliga ishora qiladi va ko'pincha jarayonning boshqa lokalizatsiyasi bilan birlashtiriladi.

Tos bo'shlig'idagi endometrioid geterotopiyalar tugunlar, diametri 1 dan 30-40 mm gacha bo'lgan infiltratlar shaklida bo'ladi. Endometrioz o'choqlari atrofida aniq sikatrisial va sikatrisial-infiltrativ o'zgarishlar tufayli mustahkamlik zich; bo'limda gemorragik yoki jigarrang suyuqlik bilan to'ldirilgan bir nechta mikrokavitlar ko'rsatilgan. Endometrioz infiltratsiya qiluvchi penetratsion o'simtaga ega va har qanday to'qima yoki organga o'sishi mumkin, bu esa mahalliy destruktiv o'sish tufayli nobud bo'lishi mumkin.

Gistologik rasm bezli endometriyaga o'xshash epiteliy va xarakterli stromaning turli nisbatlardagi kombinatsiyasi bilan birga keladigan sikatrisial-limfoplazmatik reaktsiya. Gemosiderin bilan yuklangan makrofaglar ko'pincha atrofida topiladi.

Endometriozning diagnostikasi

Bachadonning yumaloq va keng ligamentlarining endometrioid lezyonlari, kichik tos bo'shlig'i devorlari ultratovush tekshiruvi uchun mavjud emas. Retroservikal endometriozning ultratovush belgilari orasida bo'yin orqasida yoki 0,5 dan 5 sm gacha bo'lgan o'lchamdagi, notekis kontur, loyqa chegaralar va heterojen aks-sado tuzilmasi bo'lgan massani vizualizatsiya qilish kiradi. Endometrioid fokusning echo zichligi boshqacha bo'lishi mumkin.

Laparoskopiyada endometrioid heterotopiyalar tuxumdonlar, fallop naychalari, sakro-bachadon ligamentlari yuzasida, tos qorin pardasida (ko'pincha to'g'ri ichak bo'shlig'ining qorin pardasida) ko'k-binafsha, to'q ko'k, jigarrang rangdagi kichik o'choqlar sifatida aniqlanadi.

K. Semm endometriozning quyidagi endoskopik tasnifini taklif qildi:

I guruh: endometrioz kichik tosda joylashgan diametri 5 mm dan oshmaydigan endometrioz o'choqlarini o'z ichiga oladi. Fallop naychalari butunlay patentlangan.

II guruh:
... kichik tosda endometrioz o'choqlari 5 mm dan oshadi, Duglas bo'shlig'ida erkin qon mavjud;
... siydik pufagining pastki qismida joylashgan o'choqlar;
... periovarial yoki peritubar bitishmalar;
... ko'tarilgan xromosalpingoskopiya bilan ampulyar stenozning aniq darajasi aniqlanadi.

III guruh:
... adenomiyoz, ayniqsa bachadon-naychali birikmada lokalizatsiya qilinganda;
... bachadon naychalarida endometrioz o'choqlari;
... shokolad kistalari;
... sakro-uterin ligamentlarda implantatsiya.

IV guruh: qorin bo'shlig'ida ekstragenital endometrioid implantlar, in siydik pufagi, nafas olish tizimida yoki terida.

Peritoneal karsinomatoz

Diagnostika

Laparoskopiya bilan qorin pardada bir nechta zich, oq-sariq shakllanishlar topiladi. Kichik tosda papiller o'simtalar aniqlanadi. Nishabli joylarda suyuqlik to'planishi mavjud.

Qorin bo'shlig'i karsinomatozining ultratovush belgilari - bu tuberous konturli, odatda keng asosda joylashgan va aks-sado-salbiy suyuqlik bilan o'ralgan bir xil bo'lmagan shakllanishlar.

Kichik tos bo'shlig'ining varikoz tomirlari

Diagnostika

Da varikoz tomirlari mezosalpinxdagi kichik tos venalari va bachadonning keng ligamentlari tagida 1-1,5 sm gacha kengaygan buralib ketgan venalar ko'rinadi, ular "changlar" hosil qiladi. Parietal venalarning kengayishi bilan parietal qorin parda notekis bo'rtib boradi, u orqali pulsatsiyalanuvchi tomirlar porlaydi.

Ultratovush tekshiruvi bilan parametriumning izolyatsiyalangan varikoz tomirlari va parametriumning varikoz tomirlari tuxumdon tomirlarining varikoz tomirlari bilan birgalikda aniqlanishi mumkin. Ayrim venoz kollektorlarning aniq kengayishi bilan varikoz tomirlarining bo'sh turini va varikoz tomirlarini ajratish mumkin.

V.N. Serov, I.N. Zvenigorodskiy