Travmada shishish

Birlamchi ko'p malign o'smalarni tashxislashdagi xatolar. Ko'rish organining malign lezyonlarida sinxron va metaxron o'smalar Radio-induktsiyali polineoplaziya sindromi

Ognerubov N.A. Panova A.Yu.

Maqolada terining birlamchi saratoni bilan og'rigan 68 yoshli bemorning klinik kuzatuvi tavsifi berilgan, unda 288 ta o'simta o'chog'i aniqlangan, ulardan 67 tasi turli usullar bilan davolangan, masalan, masofaviy rentgen terapiyasi, jarrohlik eksizyon. , kriodestruktsiya.

Ko'p asosiy o'smalarni o'rganish tarixi 19-asrda boshlangan. Birinchi kuzatish 1804 yilga to'g'ri keladi (Rokitanski K.), bu patologiyani o'rganish asoschisi Bilrot bo'lib, u birinchi bo'lib o'smalarning birlamchi ko'pligi mezonlarini kiritgan. Rossiyada birinchi kuzatishlarni A.A.Serebryakov (1849) olib borgan. Nepryaxin G.G. (1926), Abdurasulov D.M.ning asarlari shu muammoga bagʻishlangan. (1977, 1982) Vazhenina A.V. (2000). ... Ko'p asosiy o'smalarning eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi teridir. ... Hozirgi vaqtda ushbu patologiyada sezilarli o'sish kuzatilmoqda. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, bir nechta asosiy teri saratoni 4,2% - 24% da uchraydi. Bazal hujayrali karsinoma terining malign neoplazmalarining katta qismini tashkil qiladi, bu taxminan 80% - 96,8% ni tashkil qiladi. Shishlarning paydo bo'lishiga hissa qo'shadigan omillarga insolyatsiyaning intensivligi va davomiyligi (UV nurlari eng faol), geografik joylashuvi va bemorning neft mahsulotlari bilan aloqasi kiradi. Teri saratoni paydo bo'lishining asosiy shartlari kuyish joyidagi chandiqlar bo'lishi mumkin, mexanik shikastlanish yoki surunkali yallig'lanish. ... Ko'p birlamchi o'smalarning rivojlanishida genetik, gormonal, immunologik omillar muhim rol o'ynashi isbotlangan. Keyingi xavfli o'smalarning rivojlanishiga sabab bo'ladigan asosiy o'simtaga kimyoviy nurlanish ta'siri oxirgi rol o'ynamaydi.

Adabiyotda ularning soni 69 ga etganda bir nechta bazalioma holatlari tasvirlangan. Bizning kuzatishimiz bemorda 288 ta lezyon mavjudligi bilan qiziq.

Bemor I. 68 yosh. U bosh, magistral, yuqori va ko'plab o'smalar shikoyatlari bilan VOKODga murojaat qildi pastki oyoq-qo'llar.

Anamnezdan. Onkologik irsiyat yuk emas. Bemorning ta'kidlashicha, u uzoq vaqt quyoshga ta'sir qilgan. 7 yil davomida u Qrim hududida yashagan va deyarli doimo quyoshda ishlagan. U birinchi marta 1981 yilda Voronej viloyat klinik dispanseriga yuz, magistral, ekstremitalarning ko'plab o'smalari shikoyati bilan murojaat qilgan. Qisqa masofali rentgen terapiyasining takroriy kurslari va yuz terisi o'smalarida kriodestruktsiya o'tkazildi, jarrohlik bo'yin, magistral, ekstremitalarning o'smalari. Shuningdek, 1987 yilda prospidin bilan tizimli kimyoterapiya. Butun kuzatuv davrida bemorda yangi o'choqlar aniqlandi va yuqorida ko'rsatilgan davolash amalga oshirildi. Jami 67 ta teri shishi davolandi. 2007 yilda bir nechta yangi epidemiyalar paydo bo'ldi. Bemor shifokor bilan maslahatlashdi.

Mahalliy holat. Yuzning butun terisi zich konsistensiyaning tugunli va yarali shakllarining ko'plab o'choqlari bilan qoplangan, teri sathidan yuqoriga chiqadigan, pushti-sarg'ish rangdagi, diametri 0,3 - 0,5 dan 2 sm gacha, infiltratsiya belgilarisiz va perifokal yallig'lanish. Konturlar yaxshi aniqlangan. Yuz va bo'yin terisida 50 ga yaqin jarohatlar mavjud. Peshona terisida nurlanish joyida terining deformatsiyasi bilan nurlanishdan keyingi de- va giperpigmentatsiyalangan chandiqlar mavjud (1, 2-rasm).

Magistral va oyoq-qo'llarning terisida, asosan, 0,5 dan 3 sm gacha bo'lgan noaniq konturli sirtdan yuqoriga chiqmaydigan yuzaki shakllanishlar mavjud. rangi pushti... Oldingi ko'krak devori terisida, orqada, o'ng sonda o'simtalar kesilgandan keyin operatsiyadan keyingi chandiqlar mavjud (3 - 6-rasm).


Guruch. 3. Xuddi shu bemor. Orqa terisining ko'plab yuzaki o'simta o'choqlari	Guruch. 4. Xuddi shu bemor. Oldingi ko'krak devori terisining ko'plab yuzaki o'simta o'choqlari. O'simta kesilganidan keyin teri hududida operatsiyadan keyingi chandiq

Guruch. 5. Xuddi shu bemor. Pastki ekstremitalarning terining ko'plab yuzaki o'simta o'choqlari	Guruch. 6. Xuddi shu bemor. Chap oyoq terisining ko'plab o'simta o'choqlari. Chap oyoq terisining tugunli o'smasi kuchaygan. Atrofda, kichik sirt shakllanishlari

O'choqlarning umumiy soni 288. O'sma o'choqlarining taqsimlanishi 1-jadvalda ko'rsatilgan.

1-jadval. Bemorning terisida o'sma o'choqlarining tarqalishi

Mahalliylashtirish		Fokuslar soni



	parotid mintaqasi
	quloq mintaqasi orqasida.

Ko'krak qafasi

Lomber mintaqa

O'ng elka
bilak
Chap yelka
bilak
O'ng son

Chap son

Mintaqaviy limfa tugunlari kattalashmagan.

Ma'lumotlar umumiy tahlil qon, siydik, biokimyoviy tahlil qon - patologik o'zgarishlar yo'q. Tashxis sitologik jihatdan tasdiqlangan.

Yakuniy tashxis: terining bir nechta asosiy metaxron-sinxron bazal hujayrali karsinomasi. Kombinatsiyalangan davolash buyurildi: qisqa masofali rentgen terapiyasi, o'smalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, kriodestruktsiya. Hozirda bemor davolanmoqda.

Taqdim etilgan holat teri shishi bo'lgan bemorlarni doimiy ravishda dispanser kuzatuvi va o'smaning yangi o'choqlarini o'z vaqtida aniqlash va davolash zarurligini ko'rsatadi.

ADABIYOTLAR RO'YXATI:

Abdurasulov D.M. Ko'p o'simta lezyonlari. Birlamchi ko'p xavfli o'smalari bo'lgan bemorlarni davolash, prognoz va reabilitatsiya qilishning asosiy tamoyillari / D.M.Abdurasulov. - Toshkent: Tibbiyot, 1982 .-- 111c.
Abdurasulov D.M. Birlamchi ko'p o'smalar. / D.M.Abdurasulov, K.E.Nikishin - Toshkent: Tibbiyot, 1977. - 112b.
Bilroth T. Umumiy jarrohlik patologiyasi va terapiyasi: shifokorlar va talabalar uchun qo'llanma / T. Billroth, A. Vinivrater / tahrirlangan A.M. Novatskiy: trans. u bilan. - 1980 .-- 221 s.
Ejova M.N. // Ros. zhurn. teri. va tomirlar. kasalliklar - 1998. - No 2. - B. 8-12 .
Rossiya aholisining kasallanish darajasi malign neoplazmalar 2000 yilda / V.V. Starinskiy [va boshqalar] // Rossiya onkologiya jurnali. - 2002. - No 3. - B.41-42.
Zabolotskaya E.G. Sanoat markazida ko'plab birlamchi xavfli o'smalarning paydo bo'lishining xususiyatlari: fan nomzodi konspekti. diss ... cand. asal. fanlar; Boshqird davlati tibbiyot universiteti- Ufa, 2003 .-- 16 b.
Kurdina M.I. // Ros. zhurn. teri. va tomirlar. kasalliklar. - 1999. - No 6. - B. 12 - 24.
K.V. Makarova Teri saratoni patogenezida tashqi muhit va endogen omillar o'rtasidagi munosabatlarni onkoepidemiologik baholash: muallif. dis. ... Cand. asal. fanlar. Rostov. Onkologiya ilmiy-tadqiqot instituti, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi - Rostov-na-Don, 2003. - 23 p.
Malishevskaya N.P. O'rta Uralsda terining malign neoplazmalarining klinik va epidemiologik xususiyatlari: dis. ... Doktor med. fanlar; Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Ural dermatovenerologiya va immunologiya ilmiy-tadqiqot instituti, - Ekarinburg, 1999. - 308 p.
Ognerubov N.A., Bialik A.Ya. // Klinik tibbiyot. -1996 yil. -No 1. -C.62-63.
Xatarli o'smalarning birlamchi ko'pligi haqidagi insholar / Vazhenin A.V. [va boshqalar] - Chelyabinsk, 2000 - 213. p.
Birlamchi ko'p malign o'smalar: shifokorlar uchun qo'llanma / Ed. V.I.Chissov, A.X.Traxtenberg. - M .: Tibbiyot, 2000 .-- 332 b.
Snarskaya E.S.Bazalioma / E.S. Snarskaya, V.A. Molochkov - M .: Tibbiyot - 2003 .-- 136 b.
E.I. Tretyakova Ko'p bazal hujayrali karsinoma mustaqil kasallik sifatida va Gorlin-Golts sindromi: Klinik rasm, differentsial tashxis va davolash: muallif. ... dis. Cand. asal. fanlar. - M., 2001 .-- 20 b.
Zerikarli C.C. Saraton statistikasi / C.C. Zerikarli, T.S. Skvayrs, A. Tong - 1991 yil.
Fleming, Terining bazal va skuamoz hujayrali karsinomasini davolash printsipi / Saraton (Filad.). - 1995. - jild. 75, qo'shimcha. 2. - B. 699-704.
Vauol kantonida teri saratoni tendentsiyalari, 1976-1992 / F. Levi // Brit. J. Saraton. - 1995. - jild. 72. - B. 1047-1053.

Bibliografik ma'lumotnoma

Ognerubov N.A., Panova A.Yu. ERKAKLARDAGI BIRINCHI-KO'P KO'P SINXRONOZ TERI SAKASI // Muvaffaqiyatlar zamonaviy tabiatshunoslik... - 2008. - No 9. - S. 30-34;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10549 (kirish sanasi: 12.12.2019). "Tabiiy fanlar akademiyasi" tomonidan nashr etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola qilamiz.

SINXRON KO‘CHIQ SARATONI: KLINIKA, DIAGNOSTIKA, DAVOLASH, PROGNOZ.

I.Yu. Filyushkina, V.M. Ivanov, Yu.V. Buidenok

GU RONTs. N.N. Bloxin nomidagi Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi, Moskva

Ko'krak bezi saratoni (BC) hozirgi vaqtda ayollarda eng ko'p uchraydigan xavfli o'smalardan biridir. Rossiyada onkologik kasallanish tarkibida ko'krak bezi saratoni 1-o'rinni egallaydi va uning chastotasi barqaror o'sib bormoqda. 2004 yilda kasallanganlar soni 49,2 ming kishini, vafot etganlar soni esa 23 ming kishini tashkil etdi.Moskva va Sankt-Peterburgda 2004 yilda ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi 100 ming aholiga mos ravishda 51,4 va 48,3 ni tashkil etdi.

Birlamchi ko'p malign o'smalar bir vaqtning o'zida yoki muqobil ravishda paydo bo'ladigan neoplazmalardir. Ular bir yoki bir nechta organlar doirasida mustaqil va bir-biridan mustaqil ravishda rivojlanadi. Sinxron ko'krak saratoni bir nechta asosiy saraton variantlaridan biridir; bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, bu juftlashgan organdagi kasallikning ko'p markazliligining namoyonidir. Sinxron ko'krak saratonining eng muhim belgisi ikkala sut bezlarida bir vaqtning o'zida o'smalarning paydo bo'lishidir, ammo bir qator mualliflar birinchi va ikkinchi o'smalar o'rtasida 6-12 oy ichida tanaffus bo'lishi mumkinligini tan olishadi. Sinxron ko'krak o'smalari metaxron o'smalarga (69,6%) nisbatan sezilarli darajada kamroq (22,7%) aniqlanadi.

Barcha birlamchi ko'p o'smalar orasida ko'krak saratoni ulushi 8 dan 21,9% gacha. GU RONTs ma'lumotlariga ko'ra im. N.N. Blokhin nomidagi Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasi, bir nechta asosiy multisentrik ko'krak saratoni 5,7%, sinxron - 0,9%, metastatik - 1,0%, metastatik - 0,98% edi.

Bir nechta asosiy sinxron malign neoplazmalar bo'lsa, tekshiruv paytida ikkinchi o'simta ayollarning 25,3 foizida tashxis qo'yilmaydi. O'z vaqtida tashxis qo'yish usullarini takomillashtirish, sinxron ko'krak bezi saratoni paydo bo'lishining xususiyatlari yoki shakllarini va klinik kechishini aniqlash, kompleks davolash usullarini takomillashtirish davolash natijalarini yaxshilashga yordam beradi va natijada o'rtacha umr ko'rish davomiyligini oshiradi. bemorlar. Bugungi kunda ko'krak bezi saratonini tashxislashning asosiy usuli - mammografiya. T. Merfi va boshqalar. Sinxron ko'krak saratoni bilan og'rigan 35 bemorning mamogrammasini o'rganish asosida ular sinxron saratonning mammografik ko'rinishlari bir tomonlama saraton kasalligidan farq qilmaydi degan xulosaga kelishdi. Ikki tomonlama sinxron o'smalar juda tez-tez bir xil tashqi ko'rinishlarga ega va joylashgan

sut bezlarida "oyna tasviri" shaklida. Bir bez ta'sirlangan bo'lsa ham, har ikki tomonda ham mammografiya qilish kerak.

Mammografiyaning yuqori sezuvchanligiga qaramasdan (92,5%), ba'zi hollarda u juda informatsion emas. Bezlarning magnit-rezonans mammografiyasi (MRM) ko'krak patologiyasini keng qamrovli diagnostika qilish uchun qo'shimcha samarali usul bo'lib, boshqa tasvirlash usullari samarasiz bo'lganda amalga oshiriladi (sezuvchanlik 99,2%, o'ziga xoslik 97,9%, aniqlik 98,9%).

MRM dan foydalanish tavsiya etiladi:

To'liq aniqlanmagan klinik ahamiyatga ega bo'lgan aniq belgilangan (mammogrammalarda) o'zgarishlar bilan;

Noaniq aniqlanadigan (mam-mogrammalarda) o'zgarishlar bilan, xususan, zich to'qimalar tuzilishiga ega bo'lgan yosh ayollarda o'simtaga shubha bo'lsa;

Sut bezlarida mahalliy simptomlarning sabablarini aniqlash;

Mikrokalsifikatsiya joylarini aniqlash;

V differentsial diagnostika bemorning ponksiyon biopsiyasidan qat'iyan rad etilgan taqdirda saraton va fibrokistik kasallikning nodulyar shakllari;

Noma'lum birlamchi markazdan bir nechta metastazlar bo'lgan bemorlarda ko'krak bezi saratonining yashirin shakllarini izlash;

Jarayonning mahalliy tarqalishini aniqlashtirish;

Xatarli o'sma va yog'li nekrozning differentsial tashxisida.

So'nggi paytlarda adabiyotda sintimammografiyaning sinxron ko'krak saratoni diagnostikasidagi ahamiyati haqida tobora ko'proq ma'lumotlar paydo bo'ldi. Ikki tomonlama ko'krak o'smalarini tashxislashda 99mTc-MIBI dan foydalanish haqida xabarlar mavjud. E. Derebek va boshqalar. erta va kechiktirilgan sintigrafiya hatto mammografiya va dinamik MRI samarasiz bo'lgan hollarda ham ko'krakning sinxron ishtirokida muhim qo'shimcha ma'lumot beradi.

Sinxron ko'krak saratoni boshlanishiga moyil bo'lishida genetik omillar muhim rol o'ynaydi. Ko'krak bezi saratonining ijobiy oilaviy tarixi 2 baravar ko'proq

umumiy aholi bilan solishtirganda sinxron ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlarda. D. Anderson ayollarda menopauzadan oldin sodir bo'lgan sinxron saratonlar qat'iy irsiy ekanligini va bu guruh qizlarining deyarli 30 foizi 40 yoshgacha bo'lgan ko'krak saratoni ehtimoli yuqori ekanligini aniqladi. Ushbu muammo bo'yicha adabiyot ma'lumotlari kam va oz miqdordagi kuzatishlar bilan cheklangan. T. Kinoshita va boshqalar. bir tomonlama va ikki tomonlama ko'krak saratonida genetik o'zgarishlar va kanserogenez mexanizmi boshqacha degan xulosaga keldi. E. Ozer va boshqalar. Sinxron ko'krak bezi saratonida p53 genidagi mutatsiyalarning prognostik ahamiyatini o'rganib chiqib, ular Tr53 mutatsiyalarining aniq darajasi, ayniqsa Ki-67 (o'simta hujayralari proliferatsiyasining belgisi) ifodasi bilan birgalikda, degan xulosaga kelishdi. noqulay omil Sinxron saratonda prognoz va qarama-qarshi sut bezlarida metaxron saraton rivojlanishining prognozi bo'lib xizmat qilishi mumkin. YEMOQ. Bit-Sava 50% hollarda sinxron ko'krak saratoni BRCA1 va BRCA2 genlaridagi mutatsiyalar bilan bog'liqligini aniqladi va bu irsiy kasallikning belgisi bemorning qon qarindoshlarida tuxumdon saratoni bilan birlashganda, DNKni tiklash genlarida germline mutatsiyalari paydo bo'ladi. 100% hollarda aniqlanadi.

Sinxron ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlarning umumiy va kasalliksiz omon qolishi prognostik omillarga bog'liq. R.A.ning so‘zlariga ko‘ra. Kerimov, o'rtacha yosh sinxron ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlar 49,98 ± 2,9 yil. Boshqa prognostik omillarning roli (hayz davri, tuxumdon-hayz ko'rish funktsiyasi, laktatsiya davri, birinchi bolaning tug'ilish vaqti, invaziv va invaziv bo'lmagan o'smalar soni o'rtasidagi nisbat) sinxron va bir tomonlama lezyonlarda bir xil. sut bezlari.

R.A. Kerimov ko'krak bezi saratonining ikki tomonlama klinik ko'rinishini tahlil qilib, sinxron saraton bilan og'rigan bemorlarning 39,5 foizida lezyonning bosqichlari ikkala tomonda bir xil, 60,5 foizida boshqacha ekanligini ko'rsatdi. Saratonning lokalizatsiyalangan shakllari 59,3% hollarda qayd etilgan. 22,9% hollarda o'smalarning simmetrik joylashishi aniqlangan. Bemorlarning 86 foizida sut bezlarining tashqi va yuqori kvadrantlarida o'smalar lokalizatsiya qilingan. Mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlar bemorlarning 50 foizida ikkala tomonda, bir tomonda - 27,9 foizda topilgan. Sinxron lezyon bo'lsa, infiltrativ saraton ko'pincha ikkala tomonda ham kuzatilgan: kanal saratoni - bemorlarning 46,4% da, lobulyar - 26,2%. Bemorlarning 11,9 foizida bir tomondan infiltrativ kanal yoki lobulyar saraton va boshqa tomondan kam uchraydigan shakllar kombinatsiyasi aniqlangan. Bemorlarning 73,8 foizida ikkala tomondagi o'smalar bir xil gistologik tuzilishga ega edi,

26,2% uchun - boshqacha. Sinxron saraton kasalligida atrofdagi ko'krak to'qimalarini o'rganish turli darajadagi fibrokistik kasallikni aniqladi, 67,3% hollarda intraduktal va intralobular proliferatlar, intraduktal papillomalar va epiteliya atipiyasining rivojlanishi bilan namoyon bo'lgan proliferativ shaklda namoyon bo'ladi. Bemorlarning 17,3 foizida invaziv bo'lmagan saraton o'choqlari aniqlangan.

O'simtaning retseptorlari holati prognozga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Estrogen retseptorlarining yuqori darajasi yosh ayollarda progesteron retseptorlari va keksa bemorlarda progesteronning yaxshi prognozini ko'rsatadi.

Sinxron ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni har tomondan bosqichlar bo'yicha taqsimlash quyidagicha: T1-2N0M0 va T1-2N0M0 - 18,6%; T1-2N1M0 va T1-2N1M0 - 9,3%; T3-4N0-2M0 va T3-4N0-2M0 - 24,4%; T1-2N0M0 va T1-2N1M0 - 18,6%; T1-2N0M0 va T3-4N0-2M0 - 9,3%; T1-2N1M0 va T3-4N0-2M0 - 19,8%.

Wen-shan Hong va boshqalarga ko'ra. , Limfa tugunlari metastazlari, ularning bir tomonlama va ikki tomonlama shikastlanishlari bo'lmagan bemorlarning 5 va 8 yillik omon qolish darajasi 75,6 va 65,5% ni tashkil qiladi; 43,8 & 32,9%; mos ravishda 28,9 va 0%.

R.A.ning so‘zlariga ko‘ra. Kerimovning ta'kidlashicha, har bir tomonda I-Pa bosqichi bo'lgan bemorlarning 5 yillik umumiy omon qolishi 90,0 ± 5,6%, relapssiz - 82,2 ± 4,8%, II bosqich - 75,6 ± 8,7 va 67,4 ± 9,5%, IIIa bilan mos ravishda. b bosqichi - 50,4 ± 3,2 va 40,2 ± 3,6%; da Men - sahnada bir tomondan va Pb boshqa tomondan - 79, 1 ± 5,3 va 69,5 ± 5,5%; I-Pa va Sha-b bilan - 73,2 ± 8,8 va 65,3 ± 9,2%; Pb va IIIa-b bilan - 51,3 ± 4,7 va 40,4 ± 4,9%. Shishlarning dastlabki bosqichlari, bir tomondan, mahalliy darajada rivojlangan jarayon mavjudligida, boshqa tomondan, omon qolishga juda kam ta'sir qiladi.

Sinxron ko'krak bezi saratonini davolash usullari juda xilma-xil bo'lib, ularning tanlovi prognostik omillarga bog'liq. Uzoq vaqt davomida davolashning asosiy usuli jarrohlik - ikki tomonlama radikal mastektomiya edi. Biroq, kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi usullarini takomillashtirish bilan organlarni saqlash operatsiyalarini o'tkazish mumkin bo'ldi.

Bir yoki ikkala tomonning birlamchi operatsiya qilinmaydigan saraton kasalliklari uchun kompleks davolash ishonchli beradi yuqori ball boshqa barcha davolash usullariga qaraganda. Bir yoki ikkala tomondan mahalliy darajada rivojlangan jarayonda neoadjuvant terapiya umumiy va relapssiz omon qolishni sezilarli darajada oshiradi, shu bilan birga, birlamchi operativ bosqichlarda noadjuvant davolash omon qolishning sezilarli yaxshilanishiga olib kelmaydi.

So'nggi o'n yil ichida, yangi dori guruhlari paydo bo'lishi bilan, ko'krak bezi saratoni uchun gormon terapiyasida inqilob bo'ldi. Tamoksifen 30 yildan ortiq vaqt davomida gormon terapiyasining "oltin standarti" bo'lib qoldi. Biroq, relaps darajasi va profili yon effektlar ko'pincha uning amaliy qiymatini cheklaydi.

Uchinchi avlod aromataza inhibitörlerini adjuvant rejimda qo'llash bo'yicha tadqiqotlar natijalari tamoksifen bilan solishtirganda sezilarli darajada yuqori samaradorlik va yaxshi bardoshlik ko'rsatdi. ATAS tadqiqotida Arimi-dex bilan dastlabki yordamchi terapiyaning 5 yillik kursi tamoksifen bilan 5 yillik davolash kursidan sezilarli darajada samaraliroq ekanligi va gormonlar bilan kasallangan bemorlar guruhida kasallikning qaytalanish xavfini kamaytirishi aniqlandi. -musbat ko'krak saratoni 26% ga (^ = 0,0002).

Klinik tadkikotlar va operativ gormon-musbat ko'krak saratonini davolash bo'yicha tavsiyalarga ko'ra (EUSOMA 2002, Sent-Gallen 2005), reproduktiv yoshdagi bemorlarga LHRH-a (Zoladex) ± tamoksifen bilan 5 yil davomida 2 yillik davolanishni taklif qilish kerak. kimyoterapiyaga alternativa. Ushbu davolash sxemasi kimyoterapiyadan so'ng estradiol va FSH ning amenore yoki kastratsiya darajasiga erishmagan barcha yosh bemorlarga tavsiya etiladi.

Tamoksifen kabi agonist ta'sirga ega bo'lmagan yangi antiestrogenlarni izlash dorilarning yangi sinfini - "sof" antiestrogenlarni kashf etishga olib keldi. Klinik foydalanish uchun ro'yxatga olingan birinchi dori oyiga 250 mg dozada Fazlodex (fulvestrant) edi. Faslodex - bu yangi turdagi birinchi antiestrogen, agonistik ta'sirga ega bo'lmagan estrogen retseptorlari (ER) darajasini regulyatori.

faoliyat. Fazlodexning retseptorlari bilan bog'lanishi retseptorlari tomonidan oqsillarning tez yo'q qilinishiga va yo'qolishiga olib keladi va shu bilan estrogen uchun steroid retseptorlarining degradatsiyasi va yo'q qilinishiga olib keladi. V klinik tadqiqot ko‘rsatildi yuqori samaradorlik Fazlodex tarqalgan ko'krak saratoni uchun gormon terapiyasining barcha yo'nalishlarida ishlatilganda.

Hozirgacha sinxron ko'krak saratonida organlarni saqlaydigan operatsiyalarni o'tkazish imkoniyati masalasi munozarali masala. Unga javob izlash so‘nggi yillarda ko‘plab tadqiqotlar mavzusiga aylandi. Aksariyat mualliflar ushbu operatsiyalarni ma'lum ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirish mumkinligini hisoblashadi. Shunday qilib, T. Agtiga va boshqalar. organni saqlab qolish operatsiyalarini bajarish uchun ko'rsatkichlar 3 sm dan kam bo'lgan o'sma, ko'p markazli o'sishning yo'qligi va kanallarning sezilarli invaziyasining yo'qligi hisoblanadi. Mualliflar bir tomondan bemorlarning 44 foizida va har ikki tomonning 38 foizida sinxron ko'krak bezi saratoni uchun organlarni saqlovchi operatsiyalarni o'tkazdilar. Ushbu guruhlarda va mastektomiya bilan og'rigan bemorlar guruhida omon qolish darajasi deyarli farq qilmadi. Shunga o'xshash ma'lumotlar ko'plab boshqa mualliflar tomonidan olingan. Ushbu tadqiqotlarning barchasida umumiy va kasalliksiz omon qolish, relapslar chastotasi bo'yicha farqlar yo'q edi. Biroq, mualliflari sinxron ko'krak saratonida katta operatsiyalarni bajarishning qat'iy tarafdorlari bo'lgan individual nashrlar hali ham paydo bo'lmoqda.

Sinxron ko'krak bezi saratoni bo'yicha adabiyot ma'lumotlarining yuqoridagi tahlilini jamlab, biz bu muammo murakkab va to'liq tushunilmaganligicha qolmoqda degan xulosaga kelishimiz mumkin. Sinxron ko'krak saratoni epidemiologiyasi, diagnostikasi va davolash bilan bog'liq ko'plab munozarali masalalar mavjud.

ADABIYOT

1. Davydov M.I., Axel E.M. Vestn RONTs im. N.N.Blokhina RAMS 2006; 17 (3-ilova 1): 47, 82, 108, 113.

2. Selchuk V.Yu. Birlamchi ko'p o'smalar (klinika, davolash

va rivojlanish naqshlari). Avto-ref. dis. ... dots. asal. fanlar. M .; 1994 yil.

3. Selchuk V. Yu. Birlamchi ko'p sinxron malign neoplazmalar reproduktiv tizim ayollar orasida. Ros onkol Jurn 2001; (3): 18-21.

4. Merfi T.J., Konant E.F., Hanau CA. va boshqalar. Ikki tomonlama ko'krak karsinomasi: mammografiya va gistologik korrelyatsiya. Radiologiya 1995; 195 (3): 617-21.

5. Derebek E., Balci P., Alanyali H. va boshqalar. Tc-99m sestamibi ko'rish yordamida ikki tomonlama multifokal ko'krak saratonini aniqlash: kechiktirilgan ko'rishning roli. Clin Nucl Med 1999; 24 (8): 590-3.

6. Anderson D.E. Ko'krak bezi saratonini genetik o'rganish: yuqori xavf guruhini aniqlash. Saraton 1974; 34: 1090-7.

7. Kinoshita T., Ueda M., Enomoto K. va boshqalar. Ikki tomonlama va bir tomonlama ko'krak saratonida p53 gen anormalliklarini solishtirish. Saraton 1995; 76 (12): 2504-9.

8. Ozer E., Canda T., Kuyucuolu F. Ikki tomonlama ko'krak karsinomasida p53 mutatsiyalari. Ki-67 ifodasi va o'rtacha yadro hajmi bilan korrelyatsiya. Saraton Lett 1998; 122 (1-2): 101-6.

9. Bit-Sava E.M. Irsiy ko'krak saratonining klinik va genetik jihatlari. Dissertatsiya konspekti. dis. ... Cand. asal. fanlar. S.-Pb .; 2005 yil.

10. Kerimov R.A. Ikki tomonlama ko'krak bezi saratoni: kursning xususiyatlari va terapiya natijalari. Mammologiya 2005; (1): 36-41.

11. Kelmendi de Ustaran J.,

Meiss Roberto P. Saraton ikki tomonlama sin-cronico de mama (aspectos epidemio-logicos). Bol Acad Nac Med Buenos-Ayres 1986; 64 (2): 492-502.

12. Xong Ven-shan, Yang Ming-tyan, Vang Si-yu va boshqalar. Zhongliu fangzhi zazhi 2005; 12 (4): 297-300.

13. Letyagin V.P. Birlamchi ko'krak o'smalari. Davolash uchun amaliy qo'llanma. M .; 2004, p. 205-33.

14. Letyagin V.P., Vysotskaya I.V. T0-2N0-1M0 bosqichlarining ikki tomonlama sinxron ko'krak saratonini davolash. Vestn RONTs 2004; (4): 23-7.

15. Arimura T., Fukuda M., Ohtuka T. va boshqalar. Sinxron ikki tomonlama ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun ko'krakni saqlash imkoniyatini baholash. J Jpn Soc Cancer Ther 1994; 29 (2): 513.

Hozirgi vaqtda ko'krak bezi saratoni ayollarda eng ko'p uchraydigan xavfli o'smalardan biridir. Rossiyada onkologik kasallanish tarkibida ko'krak bezi saratoni birinchi o'rinni egallaydi va uning chastotasi barqaror o'sib bormoqda. 2004 yilda kasallanganlar soni 49,2 ming kishi va o'lganlar - 23 ming kishi. 2004 yilda Moskva va Sankt-Peterburgda ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi 100 ming aholiga mos ravishda 51,4 va 48,3 ni tashkil etdi (M.I.Davydov, E M. Axel).

Birlamchi ko'p xavfli o'smalar - malign o'smalarning bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket paydo bo'lishi. Ular bir yoki bir nechta organlar doirasida mustaqil va bir-biridan mustaqil ravishda rivojlanadi. Sinxron ko'krak saratoni bir nechta asosiy saraton variantlaridan biri bo'lib, bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, bu juftlashgan organdagi kasallikning ko'p markazliligining namoyonidir. Sinxron ko'krak bezi saratonining eng muhim belgisi ikkala sut bezlarida bir vaqtning o'zida o'smalarning paydo bo'lishidir, ammo bir qator mualliflar birinchi va ikkinchi o'smalar o'rtasida 6-12 oy ichida tanaffus bo'lishi mumkinligini tan olishadi. Sinxron ko'krak o'smalari metaxron o'smalarga (69,6%) nisbatan sezilarli darajada kamroq (22,7%) aniqlanadi.

Barcha birlamchi ko'p o'smalar orasida ko'krak saratoni ulushi 8% dan 21,9% gacha. RSC RAMS ma'lumotlariga ko'ra, bir nechta asosiy multisentrik ko'krak saratoni 5,7%, sinxron saraton - 0,9%, metaxron saraton - 1,0%, metastatik ko'krak saratoni - 0,98%.

Ko'p birlamchi sinxron malign neoplazmalar bo'lsa, ayollarning 25,3 foizida tekshiruv paytida ikkinchi o'simta aniqlanmaydi. O'z vaqtida tashxis qo'yish usullarini takomillashtirish, sinxron ko'krak bezi saratoni paydo bo'lishining xususiyatlari yoki qonuniyatlarini va klinik kechishini aniqlash, kompleks davolash usullarini takomillashtirish davolash natijalarini yaxshilashga yordam beradi va natijada bemorlarning umr ko'rish davomiyligini oshiradi. . Bugungi kunda saraton kasalligini aniqlashning asosiy usuli - mammografiya. T. J. Merfi va boshqalar. Sinxron ko'krak saratoni bilan og'rigan 35 bemorning mamogrammasini o'rganish asosida ular sinxron saratonning mammografik ko'rinishlari bir tomonlama saraton kasalligidan farq qilmaydi degan xulosaga kelishdi. Ikki tomonlama sinxron o'smalar juda tez-tez bir xil tashqi ko'rinishlarga ega va sut bezlarida "oyna tasviri" shaklida joylashgan. Bir bez ta'sirlangan bo'lsa ham, har ikki tomonda ham mammografiya qilish kerak.

Mammografiyaning yuqori sezuvchanligiga qaramasdan (92,5%), ba'zi hollarda u juda informatsion emas. Bezlarning magnit-rezonans mammografiyasi (MR mammografiyasi) ko'krak patologiyasini kompleks diagnostika qilish uchun qo'shimcha samarali usul bo'lib, boshqa ko'rish usullari samarasiz bo'lganda amalga oshiriladi (sezuvchanlik 99,2%, o'ziga xoslik 97,9%, aniqlik 98,9%).

MR-mamografidan quyidagi maqsadlarda foydalanish tavsiya etiladi:

aniq aniqlangan (mammogrammalarda) klinik ahamiyatga ega bo'lmagan o'zgarishlar;
noaniq tarzda aniqlangan (mammogrammalarda) o'zgarishlar, xususan, zich to'qimalar tuzilishiga ega bo'lgan yosh ayollarda shish paydo bo'lishidan shubha qilingan bo'lsa;
sut bezlarida mahalliy simptomlarning sabablarini aniqlash;
mikrokalsifikatsiya joylarini aniqlash;
bemor ponksiyon biopsiyasidan qat'iyan voz kechgan taqdirda saraton va PCBning nodulyar shakllarini differentsial tashxislash;
noma'lum asosiy fokusdan ko'p metastazlar bo'lgan bemorlarda ko'krak bezi saratonining yashirin shakllarini qidirish;
jarayonning mahalliy tarqalishini aniqlashtirish;
malign shish va yog 'nekrozining differentsial diagnostikasida.

So'nggi paytlarda adabiyotda sintimammografiyaning sinxron ko'krak saratoni tashxisida juda katta ahamiyati haqida ko'proq ma'lumotlar paydo bo'ldi. Ikki tomonlama ko'krak o'smalarini tashxislashda 99mTc-MIBI dan foydalanish haqida xabarlar mavjud. E. Deerebek va boshqalar. erta va kechiktirilgan sintigrafiya, hatto mammografiya va dinamik MRI samarali bo'lmagan hollarda ham, ko'krakning sinxron ishtirokida muhim qo'shimcha ma'lumot beradi.

Sinxron ko'krak saratoni boshlanishiga moyil bo'lishida genetik omillar muhim rol o'ynaydi. Ko'krak bezi saratonining ijobiy oilaviy tarixi umumiy populyatsiyaga nisbatan sinxron ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlarda 2 baravar ko'proq uchraydi. Anderson D.E. ayollarda menopauzadan oldin paydo bo'ladigan sinxron saratonlar qat'iy irsiy ekanligini va bu guruhdagi qizlarning deyarli 30 foizi 40 yoshga to'lgunga qadar ko'krak bezi saratoniga chalinish ehtimoli ko'proq ekanligini aniqladilar. Ushbu muammo bo'yicha adabiyot ma'lumotlari kam va oz sonli kuzatuvlarni tahlil qiladi. Kinoshita T. va boshqalar. bir tomonlama va ikki tomonlama ko'krak saratonida genetik o'zgarishlar va kanserogenez mexanizmi boshqacha degan xulosaga keldi. A. E. Ozer va boshqalar. Sinxron ko'krak bezi saratonida p53 gen mutatsiyalarining prognostik ahamiyatini o'rganib chiqib, biz p53 mutatsiyalarining aniq darajasi, ayniqsa Ki-67 (o'simta hujayralari proliferatsiyasining belgisi) ifodasi bilan birgalikda, noqulay prognostik omil degan xulosaga keldik. sinxron saraton omili va qarama-qarshi ko'krakdagi metaxron saraton rivojlanishining prognozchisi bo'lib xizmat qilishi mumkin. YEMOQ. Bit-Savva 50% hollarda sinxron ko'krak saratoni BRCA1, BRCA2 genlaridagi mutatsiyalar bilan bog'liqligini va irsiy kasallikning bu belgisi bemorning qon qarindoshlarida tuxumdon saratoni bilan birlashganda, DNKni tiklash genlarida germline mutatsiyalarini aniqladi. 100% hollarda aniqlanadi.

Sinxron ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlarning umumiy va kasalliksiz omon qolishi prognostik omillarga bog'liq. R.A.Kerimov ma'lumotlariga ko'ra, sinxron ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha yoshi 49,98 ± 2,9 yil. J. Kelmendi de Ustrann va boshqalar tomonidan. Boshqa prognostik omillarning roli (yosh; hayz ko'rish; tuxumdonlar-hayz ko'rish funktsiyasi, laktatsiya davri, birinchi bolaning tug'ilish vaqti, invaziv va invaziv bo'lmagan o'smalar soni o'rtasidagi nisbat) sinxron va bir tomonlama lezyonlarda bir xil. sut bezlari.

R.A.Kerimov ikki tomonlama ko'krak bezi saratonida klinik ko'rinishlarni tahlil qilib, sinxron saratoni bilan og'rigan bemorlarning 39,5% da zararlanish bosqichi ikkala tomonda bir xil, 60,5% da boshqacha ekanligini ko'rsatdi. Ishlarning yarmidan ko'pi (59,3%) saratonning mahalliy shakllariga ega. 22,9% hollarda o'smalarning simmetrik joylashishi aniqlangan. Bemorlarning 86 foizida sut bezlarining tashqi va yuqori kvadrantlarida o'smalar lokalizatsiya qilingan. Mintaqaviy metastazlar limfa tugunlari bemorlarning 50% da ikkala tomonda, bir tomonda - 27,9% da topilgan. Sinxron lezyon bo'lsa, infiltrativ saraton ko'pincha ikkala tomonda ham kuzatilgan: bemorlarning 46,4 foizida kanal saratoni, 26,2 foizida lobulyar saraton. Bemorlarning 11,9 foizida bir tomondan infiltrativ kanal yoki lobulyar saraton va boshqa tomondan kam uchraydigan shakllar kombinatsiyasi aniqlangan. Bemorlarning 73,8% da har ikki tomonning o'smalari bir xil gistologik tuzilishga ega, 26,2% da - boshqacha. Sinxron saratonda atrofdagi ko'krak to'qimalarini tekshirishda turli darajadagi fibrokistik kasallik aniqlandi: 67,3% hollarda - intraduktal va intralobular proliferatlar, intraduktal papillomalar, epitelial atipiya joylari rivojlanishi bilan namoyon bo'lgan proliferativ shakl. Bemorlarning 17,3 foizida invaziv bo'lmagan saraton o'choqlari aniqlangan.

Sinxron ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni har tomondan bosqichlar bo'yicha taqsimlash quyidagicha: T 1-2 N 0 M 0 va T 1-2 N 0 M 0 - bemorlarning 18,6% da; T 1-2 N 1 M 0 va T 1-2 N 1 M 0 - 9,3% da; T 3-4 N 0-2 M 0 va T 3-4 N 0-2 M 0 - 24,4% da; T 1-2 N 0 M 0 va T 1-2 N 1 M 0 - 18,6% da; T 1-2 N 0 M 0 va T 3-4 N 0-2 M 0 - 9,3% da; T 1-2 N 1 M 0 va T 3-4 N 0-2 M 0 - 19,8% da. Saratonning mahalliylashtirilgan shakllari holatlarning yarmidan ko'pida - bemorlarning 59,3 foizida qayd etilgan.

Hong Wen-shan ma'lumotlariga ko'ra, limfa tugunlari metastazlari bo'lmagan, bir tomonlama limfa tugunlari va ikki tomonlama limfa tugunlari bilan og'rigan bemorlarda 5 va 8 yillik omon qolish darajasi 75,6 va 65,5% ni tashkil etdi; 43,8 & 32,9%; mos ravishda 28,9 va 0%.

R.A.Kerimovning ma'lumotlariga ko'ra, har bir tomonda I-IIa bilan kasallangan bemorlarning 5 yillik umumiy omon qolish darajasi 90,0 ± 5,6%, relapssiz - 82,2 ± 4,8%, IIb bosqichida - mos ravishda 75,6 ± 8, 7% va 67,4 ± ± ni tashkil etdi. 9,5%, llla-b bosqichida - 50,4 ± 3,2 va 40,2 ± 3,6%; bir tomondan l-lla bosqichlarida va boshqa tomondan llb - mos ravishda 79,1 ± 5,3% va 69,5 ± 5,5%, l-lla va llla-b bilan - 73,2 ± 8,8% va 65,3 ± 9,2%, llb va llla bilan -b - 51,3 ± 4,7% va 40,4 ± 4,9%. Shishlarning dastlabki bosqichlari, bir tomondan, mahalliy darajada rivojlangan jarayon mavjudligida, boshqa tomondan, omon qolishga juda kam ta'sir qiladi.

Sinxron ko'krak bezi saratonini davolash juda xilma-xildir va prognostik omillarga bog'liq. Uzoq vaqt davomida davolashning asosiy usuli jarrohlik - ikki tomonlama radikal mastektomiya edi. Biroq, kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi usullarini takomillashtirish bilan organlarni saqlash operatsiyalarini o'tkazish mumkin bo'ldi.

Bir yoki ikki tomondan saratonning birlamchi inoperabl shakllari bo'lsa, kompleks davolash boshqa barcha turdagi terapiyaga qaraganda ancha yaxshi natijalar beradi. Neoadjuvant terapiyani bir yoki ikki tomondan mahalliy darajada rivojlangan jarayonda o'tkazish umumiy va relapssiz omon qolishni sezilarli darajada oshiradi, shu bilan birga, birlamchi operativ bosqichlarda neoadjuvant davolash omon qolishning sezilarli yaxshilanishiga olib kelmaydi.

Hozirgacha sinxron ko'krak saratonida organlarni saqlovchi operatsiyalarni o'tkazish imkoniyati masalasi munozarali. So'nggi yillarda ko'plab tadqiqotlar ushbu savolga javob topishga bag'ishlangan. Aksariyat mualliflar ushbu operatsiyalarni ma'lum ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirish mumkinligini hisoblashadi. Shunday qilib, T. Arimura va boshqalar. organni saqlab qolish operatsiyalarini bajarish uchun ko'rsatkichlar 3 sm dan kam bo'lgan o'sma, ko'p markazli o'sishning yo'qligi va kanallarning sezilarli invaziyasining yo'qligi hisoblanadi. Mualliflar bir tomondan bemorlarning 44 foizida va har ikki tomonning 38 foizida sinxron ko'krak bezi saratoni uchun organlarni saqlovchi operatsiyalarni o'tkazdilar. Ushbu guruhlarda va mastektomiya bilan og'rigan bemorlar guruhida omon qolish darajasi deyarli farq qilmadi. Shunga o'xshash ma'lumotlar ko'plab boshqa mualliflar tomonidan olingan. Ushbu tadqiqotlarning barchasida umumiy va kasalliksiz omon qolish, relapslar chastotasi bo'yicha farqlar yo'q edi. Biroq, mualliflar sinxron ko'krak saratonida kattaroq operatsiyalarni amalga oshirishning qat'iy tarafdorlari bo'lgan ba'zi nashrlar hali ham mavjud.

Professor Vishnevskayaning referati

Saraton kasalliklarini davolash samaradorligini nafaqat soliter neoplazmalarni erta aniqlashda xatolar sonini kamaytirish, balki birlamchi ko'p o'smalarda (polineoplazmalarda) qilingan diagnostik va taktik noto'g'ri hisoblashlar sonini kamaytirish orqali ham oshirish mumkin. Ikkinchisini tashxislashdagi qiyinchiliklar ularning klinik kursi va turli organlarda lokalizatsiya qilinganida namoyon bo'lishning o'xshashligi haqida etarli ma'lumotga ega emasligi bilan bog'liq. Ko'pincha bu o'smalardan biri noto'g'ri asosiy fokus, ikkinchisi esa metastaz sifatida qabul qilinadi. Subyektiv diagnostik noto'g'ri tushunchalar tufayli jarayonning tarqalishi noto'g'ri belgilanishi mumkin. Bir vaqtning o'zida mavjud bo'lgan bir nechta neoplazmalarning haddan tashqari baholangan bosqichi taktik ponksiyonga olib keladi, bunda radikal yordamdan asossiz voz kechish istisno qilinmaydi. Xatarli o'smalarning metastazlari davolash usulini tanlashga ta'sir qiladi va yomon prognoz belgisidir.

Birlamchi ko'p neoplazmalarni tan olish uchun saratonning ma'lum bir turi uchun maqbul bo'lgan zamonaviy diagnostika usullaridan oqilona va har tomonlama foydalanish kerak.

Amaliyotdan misol. Bemor Sh., 67 yosh. N.N.ning ginekologik shifoxonasiga yotqizilgan. N.N.Aleksandrova (hozirgi Respublika ilmiy-amaliy markazi) kimyoterapiya bo'limidan, ularda me'daning antrum bo'limi saratoni, tuxumdonlarda metastazlar bilan IV bosqichda antiblastoma dori terapiyasi buyurilgan. Anamnez va kasallik tarixidan ma'lumki, institutning qorin bo'limida unga klinik, rentgenologik va gastroskopik usulda oshqozon saratoni tashxisi qo'yilgan. Ginekologik nuqtai nazardan, kichik tos bo'shlig'ida tuxumdon shishi topilgan, bu Krukenberg metastazi sifatida qabul qilingan. Buni tasdiqlash uchun maxsus tadqiqot usullari o'tkazilmagan. Ginekologning xulosasiga ko'ra, jarrohlar bemorni operatsiyaga yaroqsiz deb tan olishdi va kimyo terapiya bo'limiga o'tkazishdi. dori bilan davolash... Oshqozonning rentgenologik tekshiruvi, endoskopiya va gastrobiopsiya takrorlanadi. Oshqozon saratoni tasdiqlangan, ammo uzoq metastazlar haqida ishonchli dalillar olinmagan. Ginekologga yana maslahat berildi. Vaginal va rektovaginal tekshiruvlar chog'ida kichik tos bo'shlig'ida o'zgarmagan bachadon chapga og'ishi aniqlangan. O'ng tomonda 10x10x8 sm elastik konsistensiyali kistli, o'rtacha harakatlanuvchi silliq devorli shakllanish unga yaqin joylashgan. Chap qo'shimchalar aniqlanmagan. Parametrik va pararektal to'qimalar bo'limlari infiltratsiya qilinmaydi.

O'ng bachadon qo'shimchalarining mustaqil kistli lezyoni o'rnatildi, chunki tuxumdonlarda Krukenberg metastazlari bilan ular qattiq va ko'pincha ikki tomonlama bo'ladi. Operatsiya rejalashtirilgan. Oshqozon shilliq qavatida kichik egrilik bo'ylab 2 sm gacha bo'lgan o'simtaga o'xshash shakllanish, kichik tosda - o'ng tuxumdondan chiqadigan yashil rangli kista aniqlangan. Bachadon va chap qo'shimchalar o'zgarmaydi. Ikki tomonlama adneksektomiya o'tkazildi. Shoshilinch gistologik tekshirish o‘ng tuxumdonning silliq devorli seroz kistasi aniqlangan. Bemorning yoshi katta bo'lganligi sababli va operatsiya natijalariga ko'ra (me'da shilliq qavatida serozaga zarar etkazmagan holda o'simta mavjudligi) oshqozonning sektoral rezektsiyasi o'tkazildi. Chiqarilgan namunada shilliq qavat ichida o'sadigan papiller adenokarsinoma aniqlangan. Interventsiya va operatsiyadan keyingi davr odatdagidek davom etdi. Bemor 15 yildan beri sog'lom.

Bu erda xatolar sub'ektiv va ob'ektiv edi. Subyektivlik shundan iboratki, ginekolog va qorin bo'shlig'i jarrohi birgalikda kasallikni muhokama qilmagan va birlamchi bir nechta o'smalarni qabul qilmagan. Umumiy qabul qilingan so'rov qoidalari qo'llanilmadi; qiyin klinik holat kollegial tushunmadi. Kamchiliklar turli profildagi klinisyenlar tomonidan birgalikda bartaraf etildi.

Bo'yin yoki aksillar mintaqada limfa tugunlarining ko'payishi bilan ular ko'pincha uzoq vaqt va doimiy ravishda birlamchi lezyonni qidiradilar yoki ularni banal limfadenit deb adashadi va fizioterapevtik davolash buyuriladi. Yana bir xato bo'lishi mumkin, agar bo'ynidagi aniqlangan o'simta tugunlari uzoq metastaz sifatida qaralsa, bu maxsus davolashga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

Amaliyotdan misol. Bemor B., 49 yosh. U Onkologiya va Medradiologiya ilmiy-tadqiqot institutining ginekologiya bo'limiga o'qishga kirdi. NN Aleksandrova o'ng tarafdagi bo'yin limfa tugunlarida metastazlar bilan bachadon tanasining saratoni tashxisini qo'ydi. Qorinning pastki qismida zaiflik, qonli oqindi, zerikarli og'riqlarga shikoyat qildi. Viloyat onkologiya dispanserida bachadon shilliq qavatining diagnostik kuretaji o‘tkazildi, bo‘yin qismidagi o‘smaning ponksiyasi o‘tkazildi. Morfologik va sitologik jihatdan adenogen strukturaning saratoni aniqlandi, bu bo'yin limfa tugunlarida metastazlar bilan endometrium saratoni tashxisi uchun asos bo'ldi. O'simta jarayonining keng tarqalganligi tufayli u davolab bo'lmaydigan deb tan olingan, simptomatik terapiya... B. mustaqil ravishda ilmiy-tadqiqot institutiga maslahat uchun kelgan. Yuborilgan mikropreparatlar papiller adenokarsinoma rasmini tasdiqladi. Umumiy klinik tekshiruv, ultratovush va KT bachadonning kattalashganligini aniqladi. Uning tanasi uchun mintaqaviy yonbosh va paraaorta limfa tugunlarida o'zgarishlar kuzatilmagan. Palpatsiya yo'li bilan aniqlangan, o'ng bo'ynidagi o'sma o'zgargan tugunni otorinolaringolog tomonidan bachadon tanasi saratonining metastazi sifatida baholangan. Ginekologik onkologlar uchun bunday xatoni kechirib bo'lmaydi, chunki ular bachadon tanasi saratonining o'ngda emas, balki chapda metastazlanishi - bu jarayon uchun odatiy rasm ekanligini bilishadi. Bemorning nisbatan yoshligi va uning ahvoli qoniqarli bo'lganligi sababli, o'simta jarayonining bosqichi va hajmini aniqlash uchun aralashuvni o'tkazish, agar operatsiya qilish mumkin bo'lsa, umumiy histerektomiya qilish to'g'risida qaror qabul qilindi. Taftish organlarida qorin bo'shlig'i, retroperitoneal bo'shliq va kichik tos suyagi, neoplazmalar topilmadi. Umumiy histerektomiya o'tkazildi. Masofaviy makroskopik namunada bachadon shilliq qavatining miyometriyga chuqurligi 1,6 sm invaziyasi bilan ekzofitik o‘simtaning umumiy zararlanishi aniqlangan.Bo‘yin qismidagi o‘simta tugunining punktat qismida papiller adenokarsinoma sitologik jihatdan tasdiqlangan, morfologik jihatdan o‘simta bir xil bo‘lgan. bachadon shilliq qavatida o'rnatiladi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi; yara asosiy niyat bilan davolanadi. 2 hafta o'tgach, keyingi davolanish rejasi otorinolaringologlar bilan yana muhokama qilindi. Tos suyagi va bo'yin tugunini bir vaqtning o'zida nurlantirish maqsadga muvofiq deb topildi. Yuqoridagi zonalarga 40 Gy masofaviy gamma terapiyasi yetkazib berildi. Nurlanish asoratsiz o'tkazildi. B. 3 haftadan so‘ng keyingi tekshiruvdan o‘tish tavsiyasi bilan uyga yuborilgan. Bo'shatishdan oldin bo'ynidagi o'simtaning sezilarli rezorbsiyasi yo'q edi. Bemor ikkinchi tekshiruvga kelganida ham, bir oydan keyin ham o'zgarishlar qayd etilmadi. Bemor o'zini yaxshi his qilgani va radiatsiya ta'siri yo'qligi sababli, ginekologik onkologlar va LOR shifokorlari kengashi bo'yniga aralashuvni taklif qilishdi. Operatsiya davomida bo'ynidagi shakllanish mustaqil o'simtadan kelib chiqqanligi aniqlandi qalqonsimon bez... O'ng tomonda bo'yin to'qimalarining fassial-qilofli eksizyoni o'tkazildi va bezning 2/3 qismi olib tashlandi. Asoratsiz aralashuv va operatsiyadan keyingi davr; yara asosiy niyat bilan davolanadi. B. 14-kuni kasalxonaga chiqarilgan. 17 yil davomida ahvoli yaxshi, o'sma jarayonining rivojlanishi haqida ma'lumot yo'q.

Ushbu kuzatuvda bachadon va qalqonsimon bezning bir nechta asosiy saratonlari bir xil morfologik tuzilishga ega bo'lib, noto'g'ri endometrium saratoni sifatida qabul qilingan. Keyinchalik, bemorning qoniqarli ahvoli, o'ng bo'ynidagi o'simta tugunining mavjudligi va uning radiorezistentligi tugunni bachadon tanasidan metastatik deb hisoblashimizga imkon bermadi, chunki bunday lokalizatsiya bilan uzoq metastazlar asosan bachadonda paydo bo'ladi. bo'yinning chap yarmining limfa tugunlari. To'g'ri diagnostika va terapevtik harakatlar kasallikning tabiatini tan olish va davolashning etarli turini tanlash imkonini berdi.

Ko'krak va bachadon saratonining kombinatsiyasi jinsiy a'zolar va boshqa organlarning birlamchi ko'p malign neoplazmalariga qaraganda tez-tez uchraydi. Ularning patogenezida endokrin almashinuv buzilishlari va irsiy moyillik ma'lum rol o'ynaydi. Ko'rsatkich - bu neoplazmalar ona va qizda rivojlanganda biz kuzatgan holat. Asosiysi, ota-onada endometrium saratoni va bolada ko'krak saratoni. Radikal davolanishdan 7-10 yil o'tgach, reproduktiv tizimning boshqa organida malign shish paydo bo'ldi: onaning ko'krak bezi saratoni, qizida bachadon bor edi. Ikkala bemor ham semirib ketgan, subklinik shakllarga ega edi qandli diabet, qizimning ovulyatsiyasi buzilgan. Ikkinchi o'simtani davolashdan so'ng, qizi 5 yil yashadi, onasi - 15. Polineoplaziyalarni tashxislashda ob'ektiv xatolar bitta, bir vaqtning o'zida mavjud bo'lgan yoki ketma-ket paydo bo'ladigan o'smalarning kam simptomli klinik ko'rinishlaridan kelib chiqishi mumkin; ularning organlarda joylashishi; rivojlanmagan (etishmagan) samarali usullar diagnostika; qo'llaniladigan usullarning imkoniyatlari.

Polineoplaziyalarni o'z vaqtida tanib olish uchun bunday jarayonlar kamdan-kam hollarda emasligini esga olish kerak va har bir holatda barcha alomatlarni hal qilish kerak. Birlamchi ko'p malign o'smalarni o'z vaqtida tashxislash, ilgari bunday neoplazmalar uchun davolangan bemorlarni dispanser kuzatuvi bilan erishiladi. Ikkinchi o'smaning eng kichik shubhasi bo'lsa, bemorlar ilgari davolangan ixtisoslashtirilgan muassasaga yuborilishi kerak.

Noto'g'ri tashxisni bir nechta usullardan foydalanish va shifokorning hushyorligini oshirish, shuningdek, tengdoshlarni tekshirish orqali kamaytirish mumkin.

V.I. nomidagi Onkologiya va medradiologiya ilmiy-tadqiqot instituti ma'lumotlariga ko'ra. NN Aleksandrova, bachadon saratoni bilan og'rigan 1400 bemorning 46 tasida (3,3%) birlamchi ko'p ichak saratoni qayd etilgan. Bu o'smalar sinxron yoki metaxronik tarzda rivojlangan. Bunday aniqlash orasidagi kichik intervallar ko'richak va yo'g'on ichak saratoni uchun xosdir. Aksincha, rektosigmoid mintaqaning radio-induktsiyali neoplazmalari birlashgandan keyin 12-18 yil o'tgach paydo bo'ladi. radiatsiya davolash bachadon bo'yni yoki bachadon tanasi saratoni bilan og'rigan bemorlar.

Amaliyotdan misol. Bemor S., 58 yosh. V.I. nomidagi Onkologiya va medradiologiya ilmiy-tadqiqot institutiga o'qishga kirdi. NN Aleksandrova gistologik jihatdan tasdiqlangan endometriyal adenokarsinoma bo'yicha. O'tkazilgan laparotomiya, qo'shimchalar bilan bachadonni ekstirpatsiya qilish. Qorin bo'shlig'i organlarini qayta ko'rib chiqishda metastazlar aniqlanmadi. Yuqori darajada differensiallangan adenokarsinoma (hajmi - 2 sm, miyometriumga invaziya - 4 mm) bo'lganligi sababli, qo'shimcha davolash (radiatsiya, gormon terapiyasi) amalga oshirilmadi. Ammo boʻshatilganidan bir oy oʻtib S. “oʻtkir qorin” va ichak tutilishi belgilari bilan ilmiy-tadqiqot institutiga qaytdi. Operatsiyada ko‘richakning 6x4 sm o‘lchamdagi xavfli o‘simtasi aniqlandi, uning bo‘shlig‘ini butunlay to‘sib qo‘ygan. Ko‘r ichak uchdan uchigacha anastomoz bilan rezektsiya qilindi. 2 ta o'simtani olib tashlangandan so'ng, bemor 5 yil davomida sog'lom.

Ushbu bemorda, bachadonni olib tashlash paytida, men qorin bo'shlig'i organlarini to'liq bo'lmagan qayta ko'rib chiqishdan o'tdim, shuning uchun ikkinchi o'simta e'tiborsiz qoldi. Agar operatsiyadan oldin fibrokolonoskopiya yoki irrigoskopiya qilingan bo'lsa, bunday xatolik yuz bermasligi mumkin edi.

Agar siz tuxumdon saratoniga shubha qilsangiz, shuningdek, endometrium saratoni bilan og'rigan bemorlarda (agar ichakda shikoyatlar bo'lsa, oshqozon-ichak trakti tekshirilishi kerak). Polineoplaziyani davolash taktikasini aniqlash uchun jarayonning morfologik tuzilishi va ko'pligini tekshirish muhimdir. Ba'zi hollarda, bu faqat operatsiya vaqtida va ko'pincha - olib tashlangan organni to'liq makro- va mikroskopik tekshirish bilan belgilanadi. Birlamchi ko'p o'smalarning har birining tarqalish bosqichini aniqlash davolash usulini tanlashga ta'sir qiladi. Bu masala klinisyen, rentgenolog, endoskopist, rentgenolog, patomorfolog va boshqalar ishtirokida birgalikda hal qilinishi kerak, aks holda xatolar muqarrar. Bosqichni ortiqcha baholashning mumkin bo'lgan oqibati davolanishni asossiz rad etishdir. Birlamchi ko'p o'smalar uchun prognoz, og'ir bo'lsa-da, umidsiz emas. Polineoplaziyalar davolash mumkin bo'lgan bosqichda aniqlanishi kerak va buning uchun klinik tekshiruv 5 yillik davr bilan cheklanmasligi kerak, malign o'simta bartaraf etilgandan so'ng, bemorlar butun hayoti davomida kuzatilishi kerak.

(Oxiri quyidagicha.)

NEVROLOG MA'LUMOTI

Muvofiqlik... mavjudligiga qaramay [ 1 ] klinik va [ 2 ] morfologik mezonlar bir nechta asosiy o'smalarni metastazlardan ajratishga imkon beradi, metastazlarni haddan tashqari diagnostika qilishning shafqatsiz tendentsiyasi mavjud (shu jumladan markaziy o'smalarda asab tizimi), buning natijasida davolanadigan birlamchi ko'p o'smalari bo'lgan bemorlar davolab bo'lmaydigan hisoblanadi. Diagnostik xatolar polineoplaziya ehtimolini etarlicha baholamaslik, ushbu patologiya haqida etarli darajada xabardor bo'lmaslik va ba'zi hollarda saraton kasalligining ko'rsatkichlarini sun'iy ravishda baholash bilan bog'liq.

Nevrologlar uchun (Eslatma): agar sizning bemoringizda intoksikatsiya alomatlari bo'lmasa, muvaffaqiyatli operatsiya qilingan (va davolangan), masalan, 5 yil oldin ko'krak bezi saratoni (masalan, intensivligi oshishi shikoyatlari bilan). bosh og'rig'i va / yoki siz fokal miya belgilarini aniqlagan bo'lsangiz), rentgenogrammani o'tkazishda kompyuter tomografiyasi(KT) miyaning neoplazmasi (shu jumladan metastaz) uchun "shubhali" fokusni aniqladi, keyin faqat "miya falokatini metastatik tushuntirish" vasvasasiga berilmaslik kerak; siz (shu jumladan, hamkasblaringizga ishora) va boshqalar haqida o'ylashingiz kerak ehtimoliy sabab KTda miya jarayoni aniqlangan: assotsiatsiya [ 1 ] somatik karsinomatoz kasallik va [ 2 ] metaxron miya shishi jarayoni (metaxron ko'p neoplazmaning birlamchi ketma-ket varianti) ...

Ko'p asosiy [malign] neoplazmalar(PMZNO) - bir vaqtning o'zida yoki ma'lum (har qanday davomiylik) vaqt ichida bir va bir xil odamda ikki yoki undan ortiq malign neoplazma (MNO) tashxisi qo'yilgan [mustaqil ravishda, ya'ni bir-biridan mustaqil ravishda rivojlanadigan] holat. bir yoki bir nechta organlar (shu jumladan ularning metastatik aloqasi istisno qilingan taqdirda). PMZNO - bu ko'plab asosiy o'smalarning (PMT) kengroq guruhiga kiritilgan kasalliklar guruhi, shu jumladan. yaxshi xulqli o'smalar kiradi.

PMZNO ularni aniqlash vaqti (vaqti) va ketma-ketligiga ko'ra tasniflanadi: metaxron (ketma-ket aniqlanadi, 6 oydan ortiq interval bilan); sinxron (6 oy ichida aniqlangan o'smalar); metaxrono-sinxron (dastlab bitta o'simta rivojlanadi va 6 oydan ortiq vaqt oralig'idan keyin ikki yoki undan ortiq o'sma aniqlanadi); sinxron-metaxron o'smalar (bir vaqtning o'zida 2 yoki undan ko'p malign shish aniqlanadi, keyin esa boshqa xavfli o'sma tashxis qilinadi). 6 oylik muddat shartli, o'simta rivojlanishining real vaqtini aks ettirmaydi va faqat sifatida ishlatiladi klinik mezon.

Polineoplaziyaning gistogenezi va lokalizatsiyasiga qarab quyidagilar bo'lishi mumkin: [ 1 ] ko'p markazli (ko'p markazli) - bir organ ichida rivojlanadi; [ 2 ] системные опухоли и опухоли парных органов (т.е. развившихся в пределах одной анатомо-функциональной системы - пищеварительный аппарат, респираторная система, система мочеотделения и т.д.; или развившихся в пределах одной анатомической области - полость рта, конечность, забрюшинное пространство va hokazo.); [ 3 ] tizimli bo'lmagan o'smalar. [ !!! ] Sinxron-metaxron, metaxrono-sinxron, ko'p markazli saraton va boshqalar ham "birlashtirilgan asosiy-ko'p neoplazmalar" atamasi bilan belgilanadi.

Birlamchi o'smalarning ko'pligi (PMT) tushunchasi birinchi marta 1869 yilda ushbu muammoni o'rganish asoschisi hisoblangan Bilrot tomonidan amaliyotga kiritilgan. U birlamchi o'smalarning ko'payishining 3 ta asosiy mezonini belgilab berdi: [ 1 ] o'smalar turli organlarda joylashgan; [ 2 ] boshqa morfologik tuzilishga ega; [ 3 ] o'smalarning har biri o'ziga xos metastazlarni ishlab chiqaradi. Keyinchalik, bu qoidalar qayta ko'rib chiqildi va 1932 yilda S. Uorren O. Geyts bilan birgalikda PMO tashxisining yagona va majburiy sharti o'smalarning har birining tasdiqlangan birlamchi kelib chiqishi ekanligini, ya'ni ular metastatik bo'lmasligi kerakligini aniqladilar ( limfogen, gematogen yoki implantatsiya metastazlari). 1968 yilda S.M. tomonidan taklif qilingan PMO ning birinchi tasniflaridan biri paydo bo'ldi. Slipchak (1-jadval). Keyinchalik, S.M.ning tasnifi yo'qligi. Slipchak - sinxron-metakron va metaxron-sinxron o'smalar guruhlari yo'qligi. 1974 yilda V.G. tomonidan taklif qilingan yangi, to'ldirilgan tasnif nashr etildi. Bebyakin (2-jadval). Ushbu tasnifning o'ziga xos xususiyati shundaki, u malign, malign va yaxshi xulqli, bir nechta malign va yaxshi o'smalarning kombinatsiyasini aks ettiradi. Bugungi kunga qadar PMOlarni o'rganishda katta tajriba to'plangan, PMZNOlar guruhi o'z tuzilishida ajralib turadi, ularning tasnifi G.G. Nepryaxin (3-jadval).

Hozirgi vaqtda PMZNO onkologik patologiyaning juda keng tarqalgan turi hisoblanadi (PMZNO chastotasi o'rtacha 10-15% ni tashkil qiladi). Ko'p birlamchi o'smalarning o'sishining asosiy sabablaridan biri bemorga ikkinchi o'simtaning rivojlanishiga "yashash" imkonini beradigan yanada samarali davolash usullarining paydo bo'lishidir. Klinik ma'lumotlarning tahlili shuni ko'rsatadiki, ikkinchi o'simtani aniqlash ehtimoli, agar birinchisi nisbatan kasallangan bemorda aniqlangan bo'lsa, oshadi. erta yosh(vaqt omilining qiymati aniqlandi: ilgari neoplazma bilan davolangan bemorlarda qanchalik uzoq davom etsa, ular tez-tez boshqa neoplazmalar, shu jumladan miyada rivojlanadi). Ushbu ma'lumotlar, o'tkazilgan bemorlarni kiritish zarurligini ko'rsatadi saraton yoshligida, ikkinchi neoplazmalarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan guruhda. Sinxron va metaxron o'choqlarni aniqlash chastotasini oshirishning yana bir sababi diagnostika usullarini takomillashtirish deb ataladi. Endoskopik va ultratovush usullaridan, shuningdek, kompyuter va magnit-rezonans tomografiya, serologik, immunologik va immunomorfologik tadqiqotlar o'simta bilan bog'liq antijenlarga maxsus antikorlardan foydalanish klinik ko'rinishga ega bo'lmagan kichik neoplazmalarni aniqlashga imkon beradi (bemorlarning so'nggi diagnostika vositalaridan foydalangan holda maqsadli tekshiruvi bilan). usullarda bir nechta o'smalarni aniqlash chastotasi ularni otopsiyada va saraton kasalliklarini muntazam klinik kuzatishda aniqlash chastotasidan sezilarli darajada oshadi).

Eslatma! KT va magnit-rezonans tomografiya (MRG) yordamida bemorlar muntazam ravishda (barcha neoplazma holatlari orasida 0,35 - 0,5%) bir nechta mustaqil neoplazmalar topiladi. ichki organlar va miya, malign va yaxshi tabiat... Tadqiqotga ko'ra B.N. Bane[2017 yilda nashr etilgan] ("Kirov davlat tibbiyot universiteti" Federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi) onkologik jarayonni birlamchi miya shishi bilan bog'lashning quyidagi variantlari aniqlandi:

maqolada batafsilroq"Bemorlarda ichki organlar va miya neoplazmalarining birlamchi saratoni assotsiatsiyasi" B.N. Bein, "Kirov davlat tibbiyot universiteti" Federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi ("Tibbiy almanax" jurnali, 2017 yil 5-son) [o'qing]

PMZNO ning klinik ko'rinishlari soliter neoplazmalardan juda oz farq qiladi. Rivojlangan o'smalarning har biri tegishli lokalizatsiya va tarqalishning soliteri (ayniqsa, metaxron neoplazmalarda) bilan bir xil tarzda davom etadi. Sinxron o'smalardan birining sezilarli darajada tarqalishi bilan, ikkinchisi kichik o'lchamli, ko'pincha bemorni tekshirishda topilma hisoblanadi. PMNO ni metastazlardan ajratishga imkon beradigan klinik va morfologik mezonlarning mavjudligiga qaramay (jadvalga qarang), metastazlarni ortiqcha diagnostika qilishning shafqatsiz tendentsiyasi mavjud bo'lib, buning natijasida davolanadigan PMNO bilan kasallangan bemorlar davolab bo'lmaydigan hisoblanadi. Diagnostik xatolar polineoplaziya ehtimolini etarlicha baholamaslik, ushbu patologiya haqida etarli darajada xabardor bo'lmaslik va ba'zi hollarda saraton kasalligining ko'rsatkichlarini sun'iy ravishda baholash bilan bog'liq. Metaxron malign neoplazmalarni o'z vaqtida aniqlash uchun radikal davolanishdan o'tgan bemorlarni to'g'ri tashkil etilgan klinik tekshiruvdan o'tkazish kerak. Bemorlar hayoti davomida kuzatilishi kerak. Metaxron shikastlanish xavfi yuqori bo'lgan organlarga (sut bezlari, oshqozon, bachadon, tuxumdonlar, teri, yo'g'on ichak) katta e'tibor berilishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, 55 yoshdan keyin ikkinchi shish paydo bo'lish ehtimoli ortadi.

Bemorlarda birlamchi ko'p miya shishi (odatda metaxron) rivojlanishining ehtimoliy xavf omillari orasida birlamchi o'simta hududining megadoz nurlanishini (masalan, bronxopulmoner tizim saratonida), vegetativ beqarorlik va gormonal disfunktsiyani qayd etish mumkin. ko'pincha ayollarda [masalan, ko'krak bezi saratonida ovariektomiya]), neoplazmalarga irsiy-oilaviy moyillikning mavjudligi ("pro-onkogenlar - bostiruvchi genlar" tizimidagi boshlang'ich genetik mutatsiya, bu nerv proliferatsiyasini nazorat qilishni kamaytiradi. hujayralar va ularning etukligi) va 1-o'simtani kompleks davolashdan keyin bemorlarni kuzatish muddati. Miya neoplazmasi bilan og'rigan bemorlarda doimiy hujayrali va gumoral immunitet tanqisligi mavjud bo'lib, ular immunokompetent hujayralarning faollashuv belgilarining pasayishi bilan to'ldiriladi. Immunitet tanqisligi radiatsiya va kimyoterapiya ("postsitostatik immunitet tanqisligi" deb ataladigan) bilan yanada bostiriladi, bu esa o'smaga qarshi himoyani inhibe qiladi. Birinchi va undan keyingi ko'p o'smalar orasidagi yashirin davrning davomiyligi yillar - bir necha yildan 10-20 gacha bo'lganligi sababli, bu yuqorida aytib o'tilganidek, neoplazma bilan davolangan bemorlarni uzoq muddatli klinik tekshiruvdan o'tkazishni belgilaydi. erta tashxis va ketma-ket bir nechta neoplazmalarni davolash.

Shuningdek, quyidagi manbalardan materiallar ishlatilgan:

Maqola "Birlamchi ko'p malign neoplazmalari bo'lgan bemorlarni davolash taktikasi (klinik kuzatuvni ko'rib chiqish)" S.V. Pozdnyakov, t.f.n. A.O. Atroshchenko, professor G.S. Mixaylyants; Moskva Klinik tadqiqot markazi (Gastroenterologiya markaziy ilmiy-tadqiqot instituti asosida) Moskva DZ (RMZh, 2015 yil 13-son) [o'qing];

o'quv qo'llanma "Birlamchi ko'p neoplazmalar. Paraneoplastik sindromlar "I.V. Mixaylov, T.N. Nesterovich; Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi, EE "Gomel davlat tibbiyot universiteti", radiatsiya diagnostikasi va radiatsiya terapiyasi kursi bilan onkologiya kafedrasi; Gomel, 2014 yil [o'qish]