• Plakseichuk Yu.A.
• Solihov R.Z.
• V.V. Solovyov

Kalit so'zlar

ASEPTIK NEKROZ / SKALAR SUYAGI OSTEONEKROZI / TO'PQOQ VA TO'PQO'Z BO'G'IMLARINING ARTRODEZI

izoh tibbiyot va sog'liqni saqlash bo'yicha ilmiy maqola, ilmiy ish muallifi - Plakseichuk Yu.A., Salixov R.Z., Soloviev V.V.

Mualliflar 28 bemorni kuzatdilar aseptik nekroz talus... Talus suyagi singan 5 bemorda erta bosqichda avaskulyar nekroz aniqlangan, to'liq tiklanish bilan konservativ davo o'tkazildi. 23 bemorga jarrohlik aralashuvi kerak edi: ikkita qo'shma artrodez. Operatsiya qilingan bemorlar orasida 22 bemorda (95,6%) sintezga erishildi. Klinik natija 6 bemorda (26,1%) a'lo, 12 bemorda yaxshi (52,2%), 3 bemorda qoniqarli (13%), 2 bemorda (8,7%) yomon. 4 nafar bemorda asoratlar kuzatildi. Ilizarov apparatida siqish bilan osteotomizatsiyalangan fibula yordamida suyak payvand qilish bilan supratar va subtalar bo'g'imlarning ikki bo'g'imli artrodezining yangi usuli taklif qilindi. Taklif etilgan usul bo'yicha 15 nafar bemor operatsiya qilindi.

Aloqador mavzular tibbiyot va sog'liqni saqlash bo'yicha ilmiy ishlar, ilmiy ish muallifi Plakseichuk Yu.A., Salixov R.Z., Solovyov V.V.,

• Oyoq Bilagi zo'r artroz bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolash

  2012 yil / Plakseichuk Yuriy Antonovich, Salixov Ramil Zaudatovich, Solovyev Vladislav Vsevolodovich

• Yo'l-transport hodisasi natijasida travmatik dislokatsiyadan keyin femur boshining osteonekrozi

  2011 yil / Lebedev Viktor Fedorovich, Vinogradov Valentin Georgievich, Redkov Sergey Nikolaevich, Songolov Gennadiy Ignatievich, Galeeva Olga Pavlovna, Dmitrieva Lyudmila Arkadyevna, Andaeva Tatyana Mixaylovna, Fedorets Sergey Stepanovich

• Talus sinishining tashqi fiksatsiyasi

  2012 yil / Pavlishen Yu.I.

• Murakkab talus yoriqlarini davolashda transosseous osteosintez

  2011 yil / Klimovitskiy V.G., Antonov A.A., Lavrinenko O.V., Chernish V.Yu., Lobko A. Ya.

• Tizza artroplastikasida osteonekrozli bemorlarda suyak sintigrafiyasi va rentgenografiyasining roli

  2016 yil / King P.A., Tkachenko M.N., Bondar V.K.

Ilmiy ish matni “Talus avaskulyar nekrozini davolashning zamonaviy usullari va ularning natijalari” mavzusida

Yu.A. PLAKSEICHUK, R.Z. SALIXOV, V.V. SOLOVIEV UDC 616-718-71

Tatariston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Respublika klinik shifoxonasi

Zamonaviy usullar talusning avaskulyar nekrozini davolash va ularning natijalari

Men Salixov Ramil Zaudatovich

shifokor, ortopediya kafedrasi travmatolog-ortopedi, ilmiy xodim

420140, Qozon, st. Noxinskiy Spusk, 26, kvartira. 194, tel. 8-917-286-40-34, e-taH; [elektron pochta himoyalangan]

Mualliflar talusning aseptik nekrozi bo'lgan 28 bemorni kuzatdilar. Talus suyagi singan 5 bemorda erta bosqichda avaskulyar nekroz aniqlangan, to'liq tiklanish bilan konservativ davo o'tkazildi. 23 bemorga jarrohlik aralashuvi kerak edi: ikkita qo'shma artrodez. Operatsiya qilingan bemorlar orasida 22 bemorda (95,6%) sintezga erishildi. Klinik natija 6 bemorda (26,1%) a'lo, 12 bemorda yaxshi (52,2%), 3 bemorda qoniqarli (13%), 2 bemorda (8,7%) yomon. 4 nafar bemorda asoratlar kuzatildi. Ilizarov apparatida siqish bilan osteotomizatsiyalangan fibula yordamida suyak payvand qilish bilan supratar va subtalar bo'g'imlarning ikki bo'g'imli artrodezining yangi usuli taklif qilindi. Taklif etilgan usul bo'yicha 15 nafar bemor operatsiya qilindi.

Kalit so'zlar: aseptik nekroz, to'piq suyagining osteonekrozi, to'piq va to'piq osti bo'g'imlarining artrodezi.

J.A. PLAKSEYCHUK, R.Z. SALIXOV, V.V. SOLOVYEV

Tatariston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Respublika klinik shifoxonasi

Talusning avaskulyar nekrozini davolashning zamonaviy usullari va ularning natijalari

Mualliflar talusning aseptik nekrozi bo'lgan 28 bemorni kuzatdilar. Talusning sinishi bo'lgan 5 bemorda avaskulyar nekroz erta bosqichda aniqlangan, konservativ davo to'liq tiklanish bilan amalga oshiriladi. 23 bemorga operatsiya kerak edi: biartikulyar artrodez. Operatsiya qilingan bemorlarning 22 nafarida (95,6%) sintezga erishildi. Klinik natija 6 bemorda (26,1%) a'lo, 12 bemorda (52,2%) yaxshi, 3 bemorda qoniqarli (13%) va 2 bemorda (8,7%) yomon edi. Murakkabliklar 4 bemor edi. Ilizarov apparatida siqilish bilan osteotomiyali fibula hisobiga suyak plastmassasi bilan overtalus va subtalus bo'g'imlarini biartikulyar artrodezning yangi usuli taklif qilindi. Taklif etilgan usul bo'yicha 15 nafar bemorga jarrohlik amaliyoti o'tkazildi.

Kalit so'zlar: aseptik nekroz, talus osteonekrozi, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning artrodezi va subtalar bo'g'imlari.

Talus tarsusdagi ikkinchi eng katta suyakdir va tana vaznini taqsimlash uchun noyob kanal tuzilishiga ega. Uning sirtining taxminan 60% xaftaga bilan qoplangan va unga mushak yoki tendon biriktirilmagan. Shuning uchun tomir teshilishi uchun faqat o'tkazuvchan suyakning cheklangan maydoni mavjud. Bu xususiyat, oziqlantiruvchi tomirlarning kichik diametri, intraosseous anastomozlarning o'zgarishi va kollateral qon ta'minotining etishmasligi bilan birgalikda, uning qon ta'minoti buzilganida, talusning osteonekroz rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillardir. Avaskulyar nekroz - ishemiya tufayli suyak o'limi. Talusning aseptik nekrozi istalgan vaqtda qon ta'minoti to'xtatilganda paydo bo'ladi.

tomir to'shagi, shu jumladan arteriyalar, kapillyarlar, sinusoidlar, tomirlar. Qon tomirlarining obstruktsiyasi, siqilishi, yorilishi natijasida paydo bo'lishi mumkin. Barcha hollarda ishemik suyak nekrozi qon ta'minoti etishmasligi tufayli yuzaga keladi va keyinchalik kislorod ochligi... Tananing osteonekrozga munosabati nekrotik suyakning reossifikatsiyasi, revaskulyarizatsiyasi va rezorbsiyasi orqali tiklanishga urinishdir. Ushbu jarayonlar mavjud bo'lganda, avaskulyar suyak nekrozi rentgenogrammada ingl.

Avaskulyar nekrozning rivojlanishi ko'pincha travma bilan bog'liq - talusning sinishi, to'liq dislokatsiya, bunda oziqlantiruvchi tomirning shikastlanishi sodir bo'ladi. Talusning aseptik nekrozi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 60 dan

Talus sinishi asoratlarining 80% to'piq va subtalar bo'g'imlarida dislokatsiyalar bilan birga keladi. Amalda avaskulyar nekroz rivojlanishi holatlari mavjud keyingi sanalar jarohatlardan so'ng, odatda birga keladigan omillar mavjud bo'lganda: spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish, qon tomir patologiyasi va ortiqcha vazn bilan, glyukokortikosteroidlarni qabul qilishda. Zarar darajasiga ko'ra, aseptik nekroz talusning butun blokini yoki oziqlantiruvchi tomirning "prolapsasi" zonasida bo'lakning bir qismini egallashi mumkin. Lezyonning kattaligiga, shuningdek rivojlanish davriga qarab, davolash taktikasi o'zgarishi mumkin. Bunda talusning aseptik nekrozini o'z vaqtida aniqlash muhim rol o'ynaydi. Ushbu tadqiqotda biz talusning avaskulyar nekrozini diagnostika va davolash masalalarini jarayonning bosqichiga va lezyon hajmiga qarab umumlashtirishga harakat qildik.

Tadqiqotning maqsadi talusning avaskulyar nekrozi bo'lgan bemorlarni davolash natijalarini yaxshilashdir.

Materiallar va uslublar

Talusning aseptik nekrozi bo'lgan 28 nafar bemorni davolash natijalari va 5 yilgacha bo'lgan uzoq muddatli natijalar baholandi. 15 bemorda aseptik nekroz talusning sinishidan keyin, 13 nafarida - oyoq Bilagi zo'r jarohatdan keyin uzoq muddatda rivojlangan. Shikastlanish va talusning aseptik nekrozi belgilarining paydo bo'lishi orasidagi interval 4 oydan 8 yilgacha bo'lgan. Talusning sinishi bilan og'rigan bemorlarni tahlil qilish uchun talusning sinishi tasnifi qo'llaniladi: 1-toifa - siljishsiz, 2-toifa - subtalar bo'g'imida siljish va subluksatsiya bilan, 3-toifa - qo'chqor tanasining dislokatsiyasi bilan. oyoq Bilagi zo'r bo'g'im, 4-toifa - to'piq va talo-navikulyar bo'g'inlarda dislokatsiya bilan. 5 bemorda aseptik nekroz erta bosqichda (artikulyar yuzaning qulashi rivojlanishidan oldin) 4-8 oy davomida aniqlangan, 4 bemorda KT va 1 bemorda MRI ma'lumotlari bilan tasdiqlangan. Ushbu bemorlarning rentgenogrammalarida talusning bir bo'lagining avaskulyarizatsiyasi aniqlandi, chunki u atrofdagi suyakda sezilarli bo'lgan dekalsifikatsiyada qatnashmagan. Ulardan 1 nafar bemorda 1-toifa sinish, 4 nafar bemorda 2-toifa suyak sinishi bor edi. Jarohatdan so'ng darhol ularning barchasi anatomik munosabatlarni to'liq tiklash bilan etarli darajada va o'z vaqtida jarrohlik davolashdan o'tdi. O'tkazilgan konservativ davo (qo'l-oyoqni uzoq muddat tushirish, qon tomir preparatlari) ijobiy natijaga erishishga imkon berdi. Ketma-ket rentgenogrammalar asta-sekin revaskulyarizatsiyani ko'rsatdi, bu avval singan joyda sodir bo'lib, keyin zararlangan hududga tarqaldi. Oxirgi revaskulyarizatsiya qilingan bo'lib, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning subkondral suyagi va artikulyar xaftaga tushadi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda ham, bo'g'im bo'shlig'ining torayishi aniqlangan. Talus sinishining 3 va 4-turi bo'lgan 10 bemorda 4-24 oylikda aseptik nekroz rivojlangan, ulardan 8 tasida parchalarning joylashishi to'liq bo'lmagan. 7 bemorda jarayon talus gumbazida, 3 bemorda - talusning posteroinferior bo'lagida joylashgan. Ushbu bemorlarga ikkita qo'shma artrodez o'tkazildi.

Amaliyotimizda to‘piq suyagi singan holda, jarohatlanishning turli davrlarida to‘piq bo‘g‘imi shikastlangan 13 nafar bemorda jarohatdan keyingi avaskulyar nekrozining rivojlanishiga duch keldik. Ularning 12 tasida predispozitsiya qiluvchi omillar aniqlangan: chekish - 7 ta, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish - 3 ta, qon tomir.

patologiya - 4 ta, ortiqcha vazn - 3 ta, glyukokortikosteroidlarni qabul qilish - 2 bemorda. Tashxis klinik va rentgenologik belgilar asosida qo'yildi: jismoniy mashqlar bilan bog'liq bo'lgan oyoq Bilagi zo'r bo'g'imdagi og'riq, to'piq va oyoq osti bo'g'imlarida harakatni cheklash, to'piq va oyoq osti bo'g'imlarining artrozi bilan talus gumbazining qulashi. Ulardan 7 tasida tashxis KT, 3 tasida MRT yordamida tasdiqlangan. Jarrohlik aralashuvi 23 bemorda amalga oshirildi (10 bemor talusning sinishi va 13 tasisiz) - Ilizarov apparatida ikki qo'shma artrodez (supratar va subtalar bo'g'imlari). 3 nafar bemorda suyak payvandidan foydalanmasdan operatsiya qilingan. 3 nafar bemorda yonbosh suyagi qanotidan olingan suyak avtotransplantati, 17 nafarida mahalliy greft qo‘llanildi. Osteotomizlangan fibula tufayli suyak payvandlari bilan supratar va subtalar bo‘g‘imlarini ikki bo‘g‘imli artrodez qilish usulini taklif qildik. yumshoq to'qimalar(27.09.08 dan 2334480-sonli ixtiro uchun RF patenti). Fiksatsiya tashqi mahkamlash moslamasida amalga oshiriladi, bu talusning shikastlanishini minimallashtirish va dozali siqishni amalga oshirish imkonini beradi. Operatsiya qilingan a'zoga yuk operatsiyadan keyingi birinchi kunlardan boshlab boshlangan. Qurilma, qoida tariqasida, konsolidatsiyaning rentgenologik belgilariga erishilgandan keyin 3 oydan keyin demontaj qilindi. Taklif etilgan usul bo'yicha 15 nafar bemor operatsiya qilindi.

natijalar

Davolashning samaradorligini baholash uchun rentgen va Klinik belgilar... Rentgen belgilariga quyidagilar kiradi: yopishqoqlikni baholash (sinish yoki artrodez zonasi orqali trabekulyarizatsiya), oyoq-qo'lning mexanik o'qi, qo'shni bo'g'imlarning artrozining mavjudligi. Klinik natija (Ortopediya Jamiyatining Amerika Ortopedik Bilagi zo'r jamiyati (AOPAv) orqa oyoq uchun o'zgartirilgan shkalasi asosida) agar bemorda kundalik va boshqa mashg'ulotlarda og'riq yoki cheklovlar bo'lmasa, ortez yoki boshqa yurish vositalaridan foydalanmasa, a'lo deb hisoblanadi. va olti blokdan ortiq (taxminan 1500 metr) o'tishi mumkin. Agar bemorda mo''tadil og'riqlar bo'lsa va bir qator harakatlarni cheklash (tekis bo'lmagan sirtlarda yurish, yugurish va h.k.) bo'lsa, natija yaxshi deb topildi, ammo kunlik faollik, ortez yoki yurish paytida yordamchi vositalardan foydalanish mumkin emas. oltitadan ortiq bloklardan o'ting. Agar bemor tez-tez mo''tadil og'riqlarga ega bo'lsa va kundalik faoliyat va faol dam olishda cheklovga ega bo'lsa, individual poyabzal yoki tayoqdan foydalanishga muhtoj bo'lsa va maksimal 4-6 chorak (1000-1500 metr) yura olsa, natija qoniqarli deb topildi. Agar bemorda kundalik hayotda jiddiy cheklovga olib keladigan kuchli og'riq sindromi bo'lsa, bemor ortez, tayoqcha yoki nogironlar aravachasidan foydalanishi kerak va 4 blokdan (1000 metrdan kam) yura olsa, natija yomon deb hisoblanadi.

Konservativ davodan so'ng 1 va 2 turdagi talus sinishi bo'lgan 5 bemorning barchasi yaxshi natijalarga erishdi, garchi tiklanish davri taxminan 2 yilga etgan. Operatsiya qilingan bemorlar guruhida 22 bemorda (95,6%) sintezga erishildi. Klinik natija 6 bemorda (26,1%) a'lo, 12 bemorda yaxshi (52,2%), 3 bemorda qoniqarli (13%) va 2 bemorda yomon (8,7%). 2 bemorda kechikkan konsolidatsiya bilan sintez sodir bo'ldi. Ikki bemorda mahalliy davolash va antibakterial preparatlar bilan davolangan spiker infektsiyasi bor edi.

Munozara

Dastlabki bosqichda talusning avaskulyar nekrozini o'tkazib yuborish mumkin. Vaqt o'tishi bilan, giperemiya natijasida sog'lom suyakning rezorbsiyasi boshlanadi, bu esa osteopeniyaga olib keladi. Nekrotik suyakni so'rib bo'lmaydi, chunki qon ta'minoti buzilishi mavjud bo'lib, bu atrofdagi osteoporotik suyak bilan solishtirganda radiopaklikning oshishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu nuqtada aseptik suyak nekrozi rentgenologik jihatdan tasdiqlanadi. Nekrotik suyakning shaffofligi davom etayotgan reossifikatsiya va nekrotik trabekulalar atrofida yangi suyaklarning paydo bo'lishi bilan ortadi. Bu jarayon talusning avaskulyar nekrozida sklerozning namoyon bo'lishiga asoslanadi. Nekrotik suyak atrofida reossifikatsiyadan tashqari revaskulyarizatsiya va rezorbsiya sodir bo'ladi. Radiografik jihatdan bu nekroz zonasi atrofidagi halqa bilan namoyon bo'ladi. MRI talusning osteonekrozini aniqlashning eng sezgir usuli hisoblanadi, ayniqsa erta bosqichlarda, garchi metall konstruktsiyalarning mavjudligi kontrendikatsiya bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, agar normal rentgenografik rasmga ega bo'lgan talusning aseptik nekroziga shubha qilingan bo'lsa, MRI qo'llanilishi mumkin. RCT ham ochib beradi xarakterli belgilar talusning osteonekrozida va rentgenografiyani tasdiqlash uchun ishlatilishi kerak. Bizning tadqiqotlarimiz ushbu usullarning yuqori qiymatini tasdiqladi. Shunga qaramay, standart rentgenografiya va shifokorning e'tibori talusning avaskulyar nekrozining dinamikasini diagnostika qilish va kuzatish uchun asos bo'lib qolmoqda. Talusning aseptik nekrozini erta aniqlash va anatomik tuzilmalarning buzilishi yo'qligi bilan jarayonning regressiyasi va to'liq tiklanishi mumkin, ammo bu uzoq muddatli davolanishni talab qiladi. Talusning sinishi bo'lgan bemorlarda qon tomirlarining buzilishi va keyinchalik osteonekroz xavfi ushbu jarohatlar bilan bog'liq joy almashinuvi va dislokatsiya miqdori bilan mutanosibdir. Adabiyotlarga ko'ra, 1-toifa sinish bilan avaskulyar nekroz rivojlanish xavfi 0-15%, 2-toifa - 20-50%, 3-toifa sinish bilan aseptik nekroz xavfi 100% ga yaqin. 4-turda, oyoq Bilagi zo'r, subtalar, talo-navikulyar bo'g'inlarda dislokatsiya yoki subluksatsiya sodir bo'lganda, osteonekroz xavfi ham 100% ni tashkil qiladi. Prognoz, shuningdek, davolanishning o'z vaqtida va etarliligiga, pasayish sifatiga, mavjudligiga bog'liq. birga keladigan kasalliklar... Shikastlanishdan keyingi dastlabki bosqichlarda (9-12 oygacha) avaskulyar nekroz rivojlanishi bilan jarayon teskari bo'ladi. Konservativ davo (bo'g'imning uzoq muddat tushirilishi, qon tomir terapiyasi, fizioterapiya) anatomik munosabatlar to'liq tiklanishi sharti bilan yaxshi natijalarga erishishga imkon beradi. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, 1 va 2 turdagi singan bemorlarda jarayon teskari bo'lib, 3 va 4 turdagi singan bemorlarda artrodez talab qilinadi. Adabiyotda erta bosqichlarda (bo'g'im yuzasining kollapsi rivojlanishidan oldin) tasvirlangan jarrohlik davolash variantlari - talusning osteoperforatsiyasi, qon tomir bo'lmagan va tomirlangan suyak greftlarini qo'llash hali ijobiy natijalar haqida ishonchli gapirishga imkon bermaydi. bemorlarning kichik soniga. Siqilish bosqichida talusning aseptik nekrozi bilan artikulyar sirt yo'q qilinadi. Ko'pincha blokning artikulyar yuzasi, shuningdek, talusning pastki artikulyar yuzasi ta'sirlanadi. Talus trabekulyar tuzilishini yo'qotadi va yurish paytida tana vaznining oyoq va oyoq o'rtasida taqsimlanishini ta'minlay olmaydi. Natija og'ir deformatsiya qiluvchi artrozdir

supratal va subtalar bo'g'inlari. Bu holda tanlov usuli supratar va subtalar bo'g'imlarning artrodezi hisoblanadi. Bir qator mualliflar astragalektomiyani taklif qilishadi, ammo bu protsedura bir qator muhim kamchiliklarga ega: bu travmatik, oyoq-qo'l taxminan 4 sm ga qisqaradi, oldingi oyoqning bo'g'imlarida keskin yuk bor, bu esa keyinchalik og'riqning qaytalanishiga olib keladi. sindromi. Biz talusning hayotiy qismini saqlab qolishni muhim deb hisoblaymiz. Talusning aseptik nekrozida artrodezning asosiy muammosi, hatto siqilish artrodezi bilan ham, talusning jiddiy buzilgan aylanishi tufayli suyak sintezini olish qiyinligi. To'piq bo'g'imining artrodemasi uchun erkin greftlar yordamida suyak payvand qilish usullari taklif qilingan, masalan, yonbosh suyagining qanotidan [Y] yoki oyoq suyagining pastki uchining old yuzasidan pin bilan mahkamlash va immobilizatsiya qilish. gipsli gips yoki sagittal tekislikdagi tashqi to'piqni ikkita bo'lakka bo'lish bilan. Yuqoridagi osteoplastik usullar juda shikastlidir, qo'shimcha siqilishga yo'l qo'ymaydi, bu esa artrodezning etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Supratar bo'g'imining artrodezining taniqli muammosi - bu artikulyar xaftaga olib tashlanganidan keyin talus sirtlarining tibia va fibulaning artikulyar yuzalariga bo'sh joylashishi. Ayniqsa tegishli bu muammo talusning avaskulyar nekrozining rivojlanishi bilan, osteonekroz o'chog'ini olib tashlangandan so'ng, suyak massasining etishmovchiligi mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Biz taklif qilayotgan usulda bu kamchiliklar mavjud emas: to'piqning tibial, qo'chqor va qo'chqor suyagi bilan qattiq aloqa qilish uchun siljishi. kalcaneus, oyoq Bilagi zo'r va subtalar bo'g'imlarning artrodez sohasining bir-biriga yopishishi bilan, fibula bilan aloqani saqlab, qiya osteotomiya chizig'i tufayli, termoyadroviydan keyin bitta kuchli suyak blokini olish imkonini beradi. Tashqi mahkamlash moslamasi oyoq-qo'lning o'qini tiklashga, uzunlamasına siqish va erta yuklashni amalga oshirishga imkon beradi. Davolash natijalari talus osteonekrozli bemorlarda tavsiya etilgan jarrohlik davolash usulini tavsiya qilish imkonini beradi.

Talusning sinishi bo'lgan bemorlarda talusning avaskulyar nekrozining rivojlanish xavfi yuqori, bu esa davolovchi shifokorning hushyorligini talab qiladi. Oyoq Bilagi zo'r jarohatdan keyin ham uzoq muddatda talusning osteonekroz rivojlanishi mumkin. Talusning aseptik nekrozini o'z vaqtida aniqlash uchun MRI yoki KT dan foydalanish, jarayonning dinamikasini nazorat qilish - rentgenogramma talab qilinadi. Talusning aseptik nekrozi erta bosqichda aniqlansa, talusning anatomiyasi to'liq tiklangan bo'lsa, to'piq va pastki suyaklar artrozining belgilari bo'lmasa, konservativ davo ko'rsatiladi. Talusning aseptik nekrozining rivojlanishi bilan blokning artikulyar yuzasi va oyoq Bilagi zo'r va subtalar bo'g'imlarning artrozi bilan ikki bo'g'imli artrodez ko'rsatiladi. Ilizarov apparati yordamida erishilgan uzunlamasına va lateral siqilish bilan birgalikda fibuladan tomirlangan suyak grefti yordamida ikki bo'g'imli artrodezning biz taklif qilgan texnikasi astragalektomiyadan foydalanmasdan sintez qilish imkonini beradi. Operatsiya qilingan oyoq-qo'lning erta yuklanishi (jarrohlik yarasi bitgandan so'ng darhol) bemorning tezroq moslashishiga yordam beradi, sintez va reabilitatsiya jarayonini tezlashtiradi.

ADABIYOT

1. Christman R. A., Cohen R. Osteonekroz va osteoxondroz. In: Oyoq va to'piq radiologiyasi. Sent-Luis, M.: Cherchill Livingstone, 2003; 452-481.

2. Resnik D., Sweet D.E., Madewell J.E. Osteonekroz: patogenezi, diagnostika usullari, o'ziga xos holatlar va asoratlar. In: Suyak va bo'g'imlarning kasalliklari diagnostikasi. 4-nashr. Filadelfiya, Pa: Sonders, 2002; 3599-3685.

3. Adelaar R.S. Talusning murakkab sinishlarini davolash. Orthop Clin North Am 1989; 20: 691-707.

4. Mont M.A., Schon L.C., Hungerford M.V., Hungerford D.S. Talusning avaskulyar nekrozi asosiy dekompressiya bilan davolanadi. J Bone Joint Surg Br 1996; 78: 827-30.

5. Horst F. va boshqalar. Talusning avaskulyar nekrozi: hozirgi davolash imkoniyatlari. Oyoq Bilagi zo'r Clin N Am 9 (2004): P. 757-773.

6. Hussl H., Sailer R., Daniaux H., Pechlaner S. Yon suyagidan tomirlangan suyak grefti bilan qisman nekrotik talusning revaskulyarizatsiyasi. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 27-29.

7. Buachidze O.Sh., Onoprienko G.A. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrodezi // Tibbiyotdagi ixtiro va innovatsiyalar. - M., 1981 .-- S. 116-118.

8. Morris, HD, Hand W. L. va Dunn A.V. Talusning sinishi uchun o'zgartirilgan Bler sintezi. J. Suyak va qo'shma jarrohlik, 53-A: 1289-1297, oktyabr. 1971.53-A1289.

9. Danilova A.E. Oyoq Bilagi zo'r artrodez usullarini qiyosiy baholash / Danilova A.E. // Kitobda: Rekonstruktiv jarrohlik, travmatologiya, ortopediya masalalari. - T. 9. - 1964 .-- S. 176.

10. Horst F. va boshqalar. Talusning avaskulyar nekrozi: hozirgi davolash usullari // Oyoq Bilagi zo'r. N Am. - 2004. - No 9. - B. 757-773.

Aseptik nekrozning bosqichlari

Ushbu patologiyaning rivojlanishida bir necha bosqichlar mavjud. Kasallikning birinchi bosqichida suyak to'qimalarining tuzilishi biroz o'zgaradi, kestirib, o'z funktsiyalarini saqlab qoladi, og'riq davriydir. Ikkinchi bosqich boshning yuzasida yoriqlar shakllanishi bilan bog'liq son qo'shma... Harakatlanishda cheklovlar mavjud va doimiy og'riq.

Uchinchi bosqich - ikkinchi darajali artroz, asetabulum patologik jarayonda ishtirok etadi. Birgalikda harakatchanlik sezilarli darajada kamayadi. Bu bosqich doimiy va bilan tavsiflanadi qattiq og'riq... Femur boshini yo'q qilish, doimiy og'riq, son va dumba mushaklarining atrofiyasi, son bo'g'imining minimal harakatchanligi nekroz rivojlanishining to'rtinchi, eng og'ir bosqichini ko'rsatadigan belgilardir.

Aseptik suyak nekrozi

Aseptik nekroz - bu suyak to'qimalarining tuzilishi, uning oziqlanishi va suyak iligining yog'li degeneratsiyasining buzilishi natijasida yuzaga keladigan jiddiy kasallik. Suyak to'qimalarining joyi yoki butun suyakning nekroziga ko'p sabablar mavjud. Aseptik suyak nekrozining rivojlanishi qon aylanishining buzilishi, travmatik shikastlanish yoki arterial tromboz natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Yoriqlar, malakasiz tibbiy manipulyatsiyadan foydalanish, uzoq muddatli mexanik ta'sir, kasalliklar endokrin tizimi, spirtli ichimliklarni zaharlanishi yoki kortikosteroid preparatlarining yuqori dozalari, osteoxondropatiya, Kummel kasalligi - suyak to'qimasini yo'q qilish uchun zarur shartlarga aylanishi mumkin.

Suyak nekrozi qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi, suyak to'qimalarining kuchi pasayadi va zararlangan hududda minimal stress bilan taassurot paydo bo'ladi. Shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurish bilan suyakdagi patologik o'zgarishlar jarayoni to'xtashi mumkin, keyin esa uning tuzilishini tiklash mumkin.

Femur boshining aseptik nekrozi

Femur boshi nazarda tutiladi muammoli joylar, bunda arteriyalarning tiqilib qolishi tez-tez sodir bo'ladi, ortiqcha yuk va maishiy jarohatlar tufayli to'plangan zarar, kalça qo'shimchasining murakkab jarohatlari (femur boshining sinishi). Turli patologik jarayonlar femur boshining aseptik nekroziga olib kelishi mumkin.

Bu bo'lishi mumkin: gormonlar va sitostatiklarni qabul qilgandan keyin toksik ta'sirlar, antibiotiklar, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, stress, sonning konjenital dislokatsiyasi (displazi), osteopeniya va osteoporoz, tizimli qizil yuguruk, ankilozan spondilit, revmatoid artrit. Ko'pincha sabablar ro'yxatida chidab bo'lmas sovuqlar, yallig'lanish kasalliklari qon aylanishining sekinlashishi bilan birga keladi.

Ko'pgina hollarda, ortopedik prognoz umidsizlikka uchraydi, kestirib, bo'g'imning jiddiy deformatsiyasi mavjud bo'lib, unda endoprostetik, bo'g'imning artrodezi yoki tuzatuvchi osteotomiyalar tez-tez qo'llaniladi. Kalça qo'shmasining magnit-rezonans tomografiyasi (MRI) yordamida erta tashxis qo'yish kasallikning boshlanishini o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi va ba'zida hatto konservativ davo jarrohlikdan tashqari ajoyib natijalar beradi.

Matnda xato topdingizmi? Uni va yana bir nechta so'zlarni tanlang, Ctrl + Enter tugmasini bosing

Son va tizzaning aseptik nekrozi

Kalça bo'g'imi artikulyar (asetabulyar) bo'shliq va son suyagi boshidan iborat. Bu odamlardagi eng katta sharsimon bo'g'indir. Uning qon ta'minoti femurning bo'ynidan o'tadigan bitta arteriya tomonidan amalga oshiriladi.

Qon aylanishi buzilgan taqdirda, bu zonaga qon ta'minoti buziladi, kislorod bilan ta'minlash to'xtaydi, ozuqa moddalari, suyak to'qimalarining xususiyatlari yomonlashadi. Qayta tiklash jarayonlari imkonsiz bo'lib qoladi va degenerativ kasallik og'riyotgan (osteoartrit), qattiq og'riq bilan birga.

Bu qo'shimcha ravishda kestirib, bo'g'imning aseptik nekroziga olib keladi. Bunday holda, shikastlangan qo'shimchani sun'iy analog (artroplastika) bilan almashtirish ko'rsatiladi, bu esa vosita faoliyatini to'liq tiklashga yordam beradi.

In vayronagarchilik ko'rinishi tizza bo'g'imi oldin travma va qon ta'minoti yo'qolishi, natijada tizza bo'g'imini hosil qiluvchi suyaklarning kondillarining aseptik nekroziga olib keladi. Bu artikulyatsiya va nogironlikning yo'qolishiga olib keladi. Tizza qo'shimchasining aseptik nekrozi og'riq va tizzaning motor qobiliyatining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Magnit-rezonans tomografiya va suyak skanlari suyakdagi erta o'zgarishlarni ko'rsatadi va suyaklarning keyingi yo'qolishini oldini olishga yordam beradi.

Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) og'riq va yallig'lanishni kamaytiradi. Ko'rsatkichlar bilan jarrohlik aralashuvi bemorlarga aseptik nekrozning progressiv bosqichida zarur bo'lgan dekompressiya (suyakdagi bosimning zaiflashishi) yoki suyak diseksiyonu bilan birgalikda suyak payvandlash buyuriladi. Eng keng tarqalgan usul - bo'g'imlarni almashtirish, ya'ni bo'g'inni sun'iy birikma bilan almashtirish.

Humerus va talusning aseptik nekrozi

Kasallik hududdagi og'riqlar bilan namoyon bo'ladi elka bo'g'imi, harakatni cheklash, kelajakda atrofiyaga olib keladi. Humerus tuzilishidagi o'zgarishlar kamdan-kam uchraydi. Agar kasallik rivojlansa, ular jarrohlik aralashuvga - endoprostetikaga murojaat qilishadi, bu hozirgi vaqtda yuqori oyoqning yo'qolgan funktsiyasini tiklashning yagona usuli hisoblanadi.

Mush kasalligi - bu o'z-o'zidan paydo bo'ladigan va tez rivojlanadigan talus nekrozining nomi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning degeneratsiyasi deformatsiya qiluvchi artrozga olib keladi. Zamonaviy diagnostika usullari oyoq Bilagi zo'r bo'g'imdagi o'zgarishlarni dastlabki bosqichda aniqlashi mumkin. Patologiyaning rivojlanishining ushbu davrida talus blokining mozaik osteoxondroplastikasini qo'llash va qo'shilishning anatomiyasini tiklash mumkin.

MAQOLA MUALFI:

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortoped-jarroh, shifokor eng yuqori toifa

Moskva, st. Koktebelskaya 2, uy. 1, "Bulvar Dmitriy Donskoy" metro bekati

Moskva, st. Berzarin 17 uy. 2, "Oktyabr dalasi" metro bekati

Moskva, Balaklavskiy prospekti, 5, metro "Chertanovskaya"

Uchrashuv belgilang

Bizga WhatsApp va Viber orqali yozing

Ta'lim va kasbiy faoliyat

Ta'lim:

2009 yilda Yaroslavl davlat tibbiyot akademiyasini umumiy tibbiyot mutaxassisligi bo'yicha tamomlagan.

2009-2011 yillarda tez tibbiy yordam shifoxonasi negizida travmatologiya va ortopediya bo'yicha klinik ordinaturani o'tagan. tibbiy yordam ular. N.V. Solovyov Yaroslavlda.

Kasbiy faoliyat:

2011 yildan 2012 yilgacha Rostov-Don shahridagi 2-sonli tez tibbiy yordam shifoxonasida travmatolog-ortoped bo'lib ishlagan.

Hozirda Moskvadagi klinikada ishlaydi.

Amaliyot:

2011 yil 27-28 may - Moskva shahri- III Xalqaro konferensiya "Oyoq va oyoq Bilagi zo'r jarrohlik" .

2012 yil - Oyoq jarrohligi bo'yicha o'quv kursi, Parij (Fransiya). Oyoq old qismidagi deformatsiyalarni tuzatish, plantar fasiit uchun minimal invaziv jarrohlik (to'piq shnur).

2014 yil 13-14 fevral Moskva - Travmatologlar va ortopedlarning II Kongressi. “Poytaxt travmatologiyasi va ortopediyasi. Hozirgi va kelajak ".

2014 yil 26-27 iyun - ishtirok etdi Qo'l jarrohlari jamiyatining V Butunrossiya Kongressi, Qozon .

2014 yil noyabr - "Travmatologiya va ortopediyada artroskopiyani qo'llash" malaka oshirish

2015 yil 14-15 may Moskva - Xalqaro ishtirokdagi ilmiy-amaliy konferentsiya. “Zamonaviy travmatologiya, ortopediya va ofat jarrohlari”.

2015 yil Moskva - yillik xalqaro konferentsiya.

2016 yil 23-24 may Moskva - Xalqaro ishtirokida Butunrossiya Kongressi. ...

Shuningdek, ushbu kongressda mavzu bo'yicha ma'ruzachi qatnashdi "Plantar fasiitni minimal invaziv davolash (to'piq nayzasi)" .

2016 yil 2-3 iyun Nijniy Novgorod - Qo'l jarrohlari jamiyatining VI Butunrossiya Kongressi .

2016 yil iyun oyida. Tayinlangan. Moskva shahri.

Ilmiy va amaliy qiziqishlari: oyoq operatsiyasi va qo'l jarrohligi.

Oyoq Bilagi zo'r artroz, odatda, oyoq Bilagi zo'r sinishi, oyoqning subluksatsiyasi bilan ligamentning yorilishi kabi travmatik jarohatlardan keyin paydo bo'ladi. Tizza va kalça bo'g'imlaridan farqli o'laroq, oyoq Bilagi zo'r qo'shma birlamchi artrozdan aziyat chekadi.

Epidemiologiya

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning artrozi oyoq-qo'llarning boshqa bo'g'imlariga qaraganda kamroq uchraydi. Salzman va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda, oyoq Bilagi zo'r lezyonlari bo'lgan 639 bemorning 70% post-travmatik artroz bilan kasallangan, 12% ta'sirlangan. revmatoid artrit va faqat 7% birlamchi (haqiqiy) osteoartrit edi.

Kasallik keyingi bosqichlarda qo'shma funktsiyalarni yo'qotishga va hatto nogironlikka olib kelishi mumkin.

Oyoq Bilagi zo'r tuzilishi va funktsiyasi

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'im distal tibia va fibula va talus o'rtasida hosil bo'ladi. Bog'lovchi apparat artikulyatsiyada sezilarli barqarorlikni ta'minlaydi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning asosiy vazifasi oyoqning pastki oyoqqa nisbatan fleksiyon va kengayishini ta'minlashdir.

Shunisi e'tiborga loyiqki, oyoq talusining proksimal qismi va bo'yni qon bilan ta'minlanmagan. Natijada, talusning sinishi bilan, yoki uzun sintez sodir bo'ladi, yoki suyakning bir qismining aseptik nekrozi (suyakning bir qismi o'ladi).

Artrozning patofiziologiyasini tushunish uchun bo'g'imning yumshoq to'qimalarining tuzilishi haqida umumiy tushunchaga ega bo'lish kerak. Artikulyar xaftaga gialinni qoplaydi. Suv, kollagen va proteoglikan, gialin xaftaga matritsasidan iborat bo'lib, viskoelastik va mexanik xususiyatlarga ega bo'lib, uni cho'zilish kuchi va siqilishga chidamli qiladi. Bu xususiyatlar uni ideal qiladi qo'llab-quvvatlash funktsiyasi, chunki u tananing og'irligini ko'taradi. Biroq, gialin xaftaga nisbatan qon bilan kam ta'minlangan, shuning uchun jarohatlar bilan shifo sekinroq bo'ladi.

Oyoq Bilagi zo'r artrozning sabablari

Yoshi bilan insonning xaftaga tuzilishi sezilarli darajada eskiradi. Bu inson tanasining o'ziga xos xususiyati. Hamma narsa oyoqdagi yuklar va boshqa bir qator omillar bilan og'irlashadi:

• Oyoqning turli patologiyalarining mavjudligi (masalan, tekis oyoqlar), tug'ma anomaliyalar displazi kabi.
• Oyoqlarning mushaklari va ligamentlari etarli darajada kuchli emas.
• Oyoq Bilagi zo'r jarohatlardan tortib to chiqib ketishgacha bo'lgan barcha turdagi jarohatlar.
• To'g'ri ovqatlanish tamoyillariga rioya qilmaslik va natijada ortiqcha vazn, bu butun mushak-skelet tizimiga yukni oshiradi.
• Noto'g'ri poyabzal yoki baland poshnalardan foydalanish.
• Kasallikning boshlanishiga irsiy moyillik.
• Endokrin tizimdagi buzilishlar.
• Og'ir jismoniy faoliyat.
• Romatoid artrit kabi kasallikning mavjudligi.

Artrozning patofiziologiyasi

Oyoq Bilagi zo'r qo'shma og'riyotgan yuzalarga bosimni minimallashtirish uchun yukni maksimal maydonga taqsimlash uchun mo'ljallangan. Ushbu sirtlarning shikastlanishi artikulyar xaftaga orasidagi aloqa maydonini kamaytirishi mumkin. Natijada, bo'g'imning buzilmagan qismlarida bosim kuchayadi, bu uning aşınmasının tezlashishiga va artrozning shakllanishiga olib keladi.

Artrozning rivojlanish jarayoni besh asosiy bosqichda sodir bo'ladi:

• Qo'shimchalar yuzasiga zarar etkazish
• Sinoviumning yallig'lanishi
• Xondrosit nekrozi
• Susava endplate sklerozi
• Disorganizatsiya va nekroz

Ayniqsa, artikulyar xaftaga shikastlanganda, u qo'pol bo'ladi. Qo'pol yuzalarning bir-biriga ishqalanishi mayda zarrachalar hosil bo'lishiga olib keladi. Sinovium bu zarrachalarga surunkali yallig'lanish bilan qo'shilishda bo'lmasligi kerak bo'lgan begona moddalar sifatida reaksiyaga kirishadi. Ularning lizis (rezorbsiya) va xaftaga shifo uchun fermentlarni yaratish orqali. Bunday sharoitda xondrositlar gipertrofiyasi va kollagen shakllanishining pasayishi sodir bo'ladi. Jiddiy artrozda subkondral qatlam artikulyar yuzaning eroziyasiga duchor bo'lishi mumkin va shu bilan kistlar hosil bo'ladi. Bu allaqachon artrozning 3-4 darajasi.

Oyoq Bilagi zo'r artrozning belgilari va belgilari

Artrozning asosiy belgilari:

• Doimiy og'riqli og'riq;
• Qattiqlik;
• shish;
• Birgalikda beqarorlik.

Semptomlar vaqt o'tishi bilan yomonlashadi. To'g'ri tashxis qo'yish uchun simptomlarning aniq joylashishini, tabiatini, davomiyligini va rivojlanishini aniqlash muhimdir.

Og'riqning aniq lokalizatsiyasi tashxisni farqlashga yordam beradi. Artroz bo'lsa, og'riq oyoq Bilagi zo'r bo'g'im oldida lokalize qilinadi. Ligamentli apparatlarning surunkali shikastlanishi bilan og'riq lateral qismlarda lokalize qilinadi. Ba'zida og'riq posterior mintaqada prognoz qilinadi, bu Axilles tendonining mag'lubiyati bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Krepitus, qo'shma harakatning bloklanishi va begona jism hissi artroz tashxisini tasdiqlashi mumkin. Biroq, ayrim bemorlarda kasallik asemptomatik bo'lib, boshqa muammo aniqlanganda MRI yoki rentgenogrammada tasodifiy topilma sifatida aniqlanadi.

Artroz diagnostikasi

Dastlabki tekshiruv vaqtida shifokor oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning proektsiyasida jarohatlar yoki operatsiyalar bor-yo'qligini, qarindoshlarida artrit borligini aniqlaydi. Ikkala bo'g'inning harakat doirasi aniqlanadi. Bog'larning shikastlanishini aniqlash uchun oyoq Bilagi zo'r barqarorligini baholash.

Qo'shimcha diagnostika usullari

Artrozning klinik tashxisini tasdiqlash uchun rentgenografiya qo'llaniladi. Qoida tariqasida, frontal va lateral proektsiyalarni bajarish kifoya.

Oyoq Bilagi zo'r rentgen nurlari suyak nuqsonlarini aniqlashga yordam beradi, jumladan bo'g'imlar bo'shlig'ining torayishi, suyak nayzalari (osteofitlar), subkondral kistlar va subkondral skleroz. Bu artrozning aniq tashxisini qo'yish uchun etarli. Biroq, rentgen nurlari xaftaga shikastlanishini aniqlay olmaydi. Bunday hollarda, agar artrozga shubha qilingan bo'lsa, lekin rentgenogrammada ko'rinmasa, boshqa diagnostika usullari (KT va MRI) ulanadi.

MRI juda foydali diagnostika usuli hisoblanadi, chunki u yumshoq to'qimalarning komorbid patologiyasini va xaftaga shikastlanishini yuqori aniqlik bilan baholashi mumkin. Natijada, bu xaftaga lezyonlarini tashxislash uchun eng sezgir vositadir.

Agar xaftaga ta'sir qilsa, o'zgarishlar MRIda ko'rinadi:

Artrozni faqat qon testlari bilan aniqlash mumkin emas. Tahlillar faqat artrit (revmatoid yoki podagra), bo'g'imlarda degenerativ o'zgarishlarga olib keladigan metabolik va endokrinologik kasalliklarni keltirib chiqaradigan tizimli kasalliklarni istisno qilishi yoki tasdiqlashi mumkin. Shuningdek, reaktiv yoki yuqumli artritni keltirib chiqaradigan mahalliy yallig'lanish kasalliklari.

Uchun differentsial diagnostika oyoq Bilagi zo'r va subtalar bo'g'imlarning artrozi, anestetik in'ektsiya testidan ham foydalanish mumkin. Misol uchun, lidokain oyoq Bilagi zo'r bo'shlig'iga AOK qilinadi, agar og'riq davom etsa, subtalar qo'shimchasi ta'sirlanadi.

Differentsial diagnostika

Artrozning yakuniy tashxisini qo'yishdan oldin, bo'g'imning yallig'lanishli lezyonlarini istisno qilish kerak. Romatoid artrit, gut va yuqumli artrit kabi. Yuqorida aytib o'tilganidek, buning uchun tahlillar qo'llaniladi: revmatik omil, antistreptolizin, siydik kislotasi, C-reaktiv oqsil, umumiy tahlil qon.

Talusning aseptik nekrozi (suyakning avaskulyar nekrozi) oldingi sinish tufayli yuzaga kelishi mumkin. Klinik jihatdan u o'zini artroz sifatida ko'rsatishi mumkin, ammo KT va rentgenogrammalar zichlik, sklerozning ortishi joylarini ko'rsatadi.

Agar artrozga shubha bo'lsa, lekin norma rentgenogrammalarda aniqlansa, MRI yordamida xaftaga zarar yetkazilishini istisno qilish kerak.

Oyoq Bilagi zo'r artrozni davolash

Oyoq Bilagi zo'r artroz terapiyasining maqsadi og'riqni kamaytirish, funktsiyani yaxshilash va bo'g'imning harakat doirasini oshirishdir. Davolash konservativ, ya'ni jarrohliksiz yoki jarrohlik bo'lishi mumkin.

Yengil va o'rta darajadagi artrozda konservativ davo ko'rsatiladi. Ularga quyidagilar kiradi:

• Fizioterapevtik usullar (magnetoterapiya, lazer terapiyasi, elektroforez, SWT);
• steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilish;
• Stabilizatsiya uchun oyoq Bilagi zo'r ortezdan foydalanish;
• Yuklarni cheklovchi fizioterapiya mashqlari;
• In'ektsiya gialuron kislotasi vaqtinchalik og'riqni yo'qotish uchun;
• V og'ir holatlar yuqoridagi barcha usullar samarasiz bo'lganda, intraartikulyar kortikosteroid in'ektsiyalari amalga oshiriladi.

Jismoniy faollik va mashqlar terapiyasi davolashning boshida muhim jihatdir, chunki u bemorga harakat oralig'ini, kuchini saqlab qolishga va mushaklar atrofiyasi ehtimolini kamaytirishga yordam beradi. pastki oyoq-qo'llar vaqt o'tishi bilan. Jismoniy mashqlar ideal tana vaznini saqlab qolish uchun yaxshi, chunki og'ir vazn ta'sirlangan bo'g'imlarga ko'proq stress qo'yadi. Brace (bandaj) barqarorlashtirishga yordam beradi. Ortez bilan oyoq Bilagi zo'r yordamni kamaytirishga yordam beradi og'riq haydash paytida. Hozirgi vaqtda sotuvda ortezlarning juda katta tanlovi mavjud.

Artroz uchun operatsiya

Jarrohlik davolash og'ir artrozli bemorlarga va konservativ davo samarasiz bo'lganlarga ko'rsatiladi.

Osteoartritni davolash uchun turli xil jarrohlik usullari mavjud:

• Oyoq Bilagi zo'r artroskopiya. Artroskopiya oyoq Bilagi zo'r artritning oldini olish va davolashda muhim vositadir. Shifokor og'riyotganni ingl. va og'riq manbasini yo'q qilish uchun muayyan muolajalarni amalga oshiradi, shu jumladan sinovektomiya (bo'g'imning yallig'langan sinoviyasini olib tashlash). Oʻchirilmoqda begona jismlar, tolali va suyak o'sishi, tiklash operatsiyalari xaftaga ustida.

• Tibia osteotomiyasi. Ba'zi hollarda bo'g'imning artrozi tibia deformatsiyasi tufayli shakllanadi, bu esa oyoq Bilagi zo'r bo'g'im bo'ylab yukning noto'g'ri taqsimlanishiga olib keladi. Tibial osteotomiya sizga deformatsiyani tuzatish va oyoq-qo'lning o'qini tekislash, bo'g'im bo'ylab yukning taqsimlanishini yaxshilash imkonini beradi. Bu usul asosan varus yoki yosh bemorlarda qo'llaniladi hallux valgus yorug'lik bilan yoki o'rta artroz.

• Artroplastika. Talus (ko'pincha) yoki tibia artikulyar yuzasining ta'sirlangan qismini almashtirish. Tiz bo'g'imidagi femurning yuklanmagan joyidan payvand (bo'g'im yuzasi maydoni) olinadi va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imga o'tkaziladi. Shunday qilib, artikulyar sirtdagi nuqsonni almashtirish va qo'shilishning uyg'unligini tiklash mumkin.
• Oyoq Bilagi zo'r artrodez. Artrodez jarrohlik davolashning so'nggi usullaridan biridir. Artrodez og'ir bemorlarga ko'rsatiladi og'riq sindromi suyak deformatsiyasi yoki subluksatsiyasi bo'lmaganlar. Artrodez ochiq yoki artroskopik tarzda amalga oshirilishi mumkin. Artroskopik usul kasalxonada qolish va reabilitatsiya muddatini qisqartiradi. Fusion odatda 80-90% hollarda erishiladi. Asosiy kamchilik shundaki, artrodez og'riqni yo'qotish uchun oyoqning egilishi va kengayishini yo'q qiladi. Bundan tashqari, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imdagi harakatning etishmasligi oyoqning qolgan bo'g'imlarida artrozni tezlashtirishi mumkin.

• Oyoq Bilagi zo'r endoprostetika. Ushbu turdagi jarrohlik davolash ta'sirlangan bo'g'imning funktsiyasini tiklash uchun mo'ljallangan. Operatsiya paytida tibia va talusning bir qismi chiqariladi va sun'iy komponentlar bilan almashtiriladi. Nima etarli beradi yaxshi natija, harakat oralig'ini oshiradi va juda muhimi og'riqni yo'qotadi.

Aseptik nekroz - suyakning artikulyar yuzasining subkondral qismidagi suyak to'qimasi joyining nekrozi, odatda suyakning ma'lum bir hududida mahalliy qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq. Kasallik odatda qo'shma shikastlanish fonida rivojlanadi, kortikosteroidlarni qo'llash, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, pankreatit, o'roqsimon hujayrali anemiya, ionlashtiruvchi nurlanish va boshqalar aniq sabab, aseptik suyak nekrozi (ANKT) bo'lmasa, tashxis quyidagicha shakllantiriladi. idyopatik suyak nekrozi, ammo yaqinda tibbiyot imkoniyatlari kengayishi bilan bunday tashxislar soni kamaydi.

X-ray diagnostikasi femur boshining parchalanishi yoki deformatsiyasi bilan kasallikning kech bosqichlarini aniqlash imkonini beradi. Ko'pgina hollarda ortopedik prognoz yomon - son bo'g'imining og'ir deformatsiya qiluvchi artrozi, bunda jarrohlik davolash uchun tanlov usullari sifatida ko'pincha endoprostetik, bo'g'imning artrodezi yoki tuzatuvchi osteotomiya qo'llaniladi. Erta tashxis qo'yish faqat kalça qo'shimchasining magnit-rezonans tomografiyasi (MRI) yordamida mumkin va konservativ yoki jarrohlik davolash yordamida kasallikning ijobiy natijasiga umid beradi.

Kasallik ko'pincha yosh va o'rta yoshdagi erkaklarda (8: 1) (barcha holatlarning > ⅔) kuzatiladi va barcha ortopedik patologiyalarning 1,5-2% ni tashkil qiladi. Ko'pchilik umumiy sabab femur boshining travmatik bo'lmagan aseptik nekrozi (ANFH) hisoblanadi kortikosteroid terapiyasi va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.

Adabiyotda ikkita nuqtai nazar bir xil darajada keng tarqalgan: travmatik va qon tomir. Ma'lumki, ANKT turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin: arteriyalarning burish yoki siqish orqali yaxlitligini buzish, emboliya, arteriyalarning uzoq vaqt spazmi, venoz staz va boshqa mexanik ta'sirlar. Qo'shimchalarning shikastlanishi (dislokatsiya, metaepifiz zonasining sinishi) yoki jarrohlik aralashuvi natijasida ANFH to'liq o'rganilgan va uning paydo bo'lish mexanizmi arterial va venoz qon oqimi zonasining buzilishi bilan bog'liq.

Shikast bo'lmagan ANFH deb ataladigan patogenezni o'rganish masalasi ancha murakkab. Mikrotrauma natijasida, bo'g'imlarning ortiqcha yuklanishi va boshqalar isbotlangan noqulay omillar suyak to'qimasida "charchoq" jarayonlari sodir bo'ladi. Fokusdan keladigan impulslar miya yarim korteksiga boradi va qon va limfa tomirlarining spazmini yoki turg'unligini, metabolik kasalliklarni va suyakda parchalanish mahsulotlarining to'planishini keltirib chiqaradigan mos keladigan qayta aloqa signallarini keltirib chiqaradi. Bu suyakning fizik-kimyoviy va strukturaviy-dinamik xususiyatlarining o'zgarishiga olib keladi, bu esa suyak trabekulalarini sekin yo'q qilishga, keyingi obstruktsiyaga olib keladi. mahalliy aylanish va jarayonning rivojlanishi. Ushbu "surunkali mikrotrauma" nazariyasi hozirgi vaqtda ko'plab tadqiqotchilar tomonidan qo'llab-quvvatlanadi.

Adabiyotlarni ko'rib chiqishda A.Ya. Korobkov (1994) son suyagi boshining barcha nekrozlari arterial emboliya natijasida yuzaga keladigan ishemik kelib chiqishi haqidagi xulosaga keldi. Qon tomir nazariyasiga ko'ra, ANFH mahalliy qon aylanishidagi o'zgarishlar natijasidir, buning asosida arterial qon aylanishining uzilishi yoki venoz chiqishining to'sqinlik qilishi mumkin. Aseptik nekroz bilan og'rigan bemorlarda femurning zararlangan diafizida venoz qon aylanishining buzilishidagi o'zgarishlar ba'zi mualliflarga asosiy o'zgarishlarni taxmin qilish imkonini berdi. venoz etishmovchilik jarayonning keyingi o'tishi bilan arterial tizim... Yo'lda morfologik o'zgarishlar tufayli normal chiqish Ular yomon kuzatilgan, zichroq venoz tarmoq aniqlanadi, venoz tizimning varikoz turi ustunlik qiladi, bu tomirlarning keskin kengayishini, qon oqimining sekinlashishini va stazni, protrombin indeksi faolligini oshirishni aniqlashga imkon berdi. koagulyatsiya va qon viskozitesini oshirish. Qon oqimining buzilishi ishemik kasalliklarni kuchaytiradigan qon ichidagi qon bosimining oshishi bilan namoyon bo'ladi. Femur boshi osteonekrozining sabablaridan biri bu sonning proksimal uchida intraosseöz bosimning oshishi hisoblanadi.

Femur boshi yopiq bo'limdir va shuning uchun suyak har qanday ishemik tebranishlarga juda sezgir. Suyak ichidagi bosimning oshishi fonida tomir trombozi paydo bo'ladi, ishemiya rivojlanadi, bu esa suyak trabekulalarining nekroziga olib keladi. Suyakning nobud bo'lishi keyinchalik ishemiya va femur boshiga yuk ko'proq namoyon bo'ladigan joyda sodir bo'ladi. G.S.ning so‘zlariga ko‘ra. Kilchevskiy (1963) analjeziklar va yallig'lanishga qarshi dorilar, shuningdek, spirtli ichimliklar, og'riqdan himoyalanish va yallig'lanish holatini olib tashlashga olib keladi. Bu osteonekroz va femur boshining ma'lum bir sohasini haddan tashqari yuklash bilan birga keladi, bu subkondral suyakning va mahalliy osteoporozning yo'q qilinishiga olib keladi. Operatsiya materialini gistologik o'rganish bilan solishtirganda eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, epifizda qon oqimi buzilganida 3-5 kunlarda osteonekroz o'choqlari hosil bo'ladi, ular revaskulyarizatsiya paytida osteogen to'qimalar bilan almashtiriladi va normal holatga aylanadi. farqlash paytida suyak to'qimasi. Noqulay sharoitlarda (bo'g'imlarning ortiqcha yuklanishi) osteonekroz joyi va uning atrofidagi to'qimalar chegarasida fibrozning perifokal zonasi rivojlanadi, so'ngra qon aylanishining ikkilamchi buzilishi fonida perifokal suyak sklerozining tartibli insho zonasi hosil bo'ladi. Gistologik jihatdan, bu davrda suyak nurlari osteotsitlardan mahrum, ular orasidagi bo'shliqlar oqsil massalari bilan to'ldirilgan, osteonekroz joyi tolali to'qimalar bilan chegaralangan. Osteonekroz zonasi yiqilib, subkondral suyak plastinkasining sinishi bilan osteonekroz zonasidan artikulyar xaftaga ajralishi, mahalliy mexanik shikastlanish, degeneratsiya va ajralish bilan birga keladi. Keyingi bosqichlarda reaktiv o'zgarishlar zonasida va osteonekroz o'chog'ida suyak plitasining yopilishi, kistaning qayta tuzilishi va deformatsiya qiluvchi artrozga xos bo'lgan boshqa o'zgarishlar shakllanadi.

Femur boshining yuqori old qismining segmental lezyoni bu hududning statik yuki bilan quvvatlanadi. Artikulyar xaftaga tushishi kalça qo'shimchasining sinovitining (reaktiv artrit) rivojlanishiga olib keladi. Qo'shimchalar bo'shlig'ining kengligini o'lchashda o'rtacha 5,1 mm, o'ng va chap bo'g'inlar orasidagi farq 0,3 mm dan oshmaganligi aniqlandi. Ushbu parametrlarning> 7 va> 1 mm ga oshishi (mos ravishda) kalça sinovitini ko'rsatadi.

Osteonekrozning barcha shikastlanmagan holatlarini birlashtiruvchi umumiy sabab osteopeniya hisoblanadi. Shu bilan birga, yukning katta qismini tashkil etadigan femur boshining anterosuperior qismida osteopenik trabekulalarning "charchoqlari" dan sinish paydo bo'ladi. Buzilgan trabekulalarning to'planishi oqimning yopilishiga olib keladi deb taxmin qilinadi arterial qon va suyak nekroziga olib keladi.

Osteoporozning kombinatsiyasi, mexanik bosim, dorilar, yallig'lanish va og'riqlar subkondral trabekulyar sindirishga va keyinchalik vayron bo'lishiga va kalça qo'shimchasining degenerativ artritiga olib keladi. Barcha bemorlarda og'riq sindromi, bo'g'imlardagi harakatlarning cheklanishi, mushaklarning gipotrofiyasi va disfunktsiyasi tufayli yuzaga kelgan harakatlanishning aniq disfunktsiyalari mavjud.

Revmatik kasalliklarda ANCT alohida e'tiborni tortadi va bu suyak patologiyasining aniq ko'payishi, rivojlanish mexanizmlarining noaniqligi, barqaror progressiv kurs va davolashning murakkabligi bilan bog'liq holda zamonaviy revmatologiyaning dolzarb muammolaridan biridir.

Bu muammo revmatologning amaliyotida juda muhimdir, chunki bu asoratlar romatoid artrit (RA), tizimli qizil yuguruk (SLE), tizimli skleroderma, ankilozan spondilit va boshqalar bilan 10-70% hollarda kuzatiladi (Nasonov E.L., 2002). Suyaklar osteonekrozining eng keng tarqalgan qon tomir nazariyasi vaskulitga asoslangan. RA, SLEdagi vaskulit - bu suyak tomirlarining bazal membranasining subendotelial qatlamida immun komplekslarning cho'kishi natijasida kelib chiqadigan tomirlarning yallig'lanishi. Bu femur boshi va asetabulumda qon aylanishini buzadi. SLEdagi ANCT ko'pincha suyak joyiga qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liq. Ularning eng og'irligi ANFH va temporomandibular qo'shimchaning oqibatlari. Afsuski, u eng ko'p nishonlanadi. Adabiyotda aseptik bosh nekrozi haqida ham xabarlar mavjud. humerus lupus nefritli bemorlarda, shuningdek, buyraklar shikastlanmagan bemorlarda kuzatiladi. Shuningdek, ANKT prednizolonning terapevtik dozasini (kuniga 30 mg) qabul qilish davrida ham, jarayonning remissiya davrida ham, minimal parvarishlash steroid terapiyasi fonida paydo bo'lishi mumkin. Buning patogenezi og'ir asorat ham uzoq muddatli steroid terapiyasi, ham umumiy SLEga xos bo'lgan mikrotomirlarning lezyonlari bilan bog'liq.

Mikrosirkulyatsiya tizimidagi buzilishlar umumiy xarakterga ega va RA patogenezida muhim omillardan biri va o'z darajasida uning asoratlari hisoblanadi. qon tomir devori, va tomirlar ichida. Ular organ va to'qimalarning tuzilishi va funktsiyasidagi keyingi o'zgarishlar bilan to'qimalar va mintaqaviy qon oqimining pasayishi uchun javobgardir. Mikrosirkulyatsiyaning adekvat holatisiz normal metabolizm va har qanday organning ishlashi mumkin emas. Bunday holda, har qanday patologik jarayon mikrotomirlarning o'zgarishi bilan yuzaga keladi va mahalliy (periferik ishemik polinevopatiya, raqamli arterit, Reyno sindromi, retikulyar livedo va boshqalar) dan tizimli vaskulitning o'ziga (o'pka, koronar, tutqich va miya) qadar o'zgarishi mumkin. autoimmun genezisga asoslangan.

Kasallikning dastlabki bosqichlarida mikrosirkulyatsiya tizimida qonning reologik xususiyatlari buziladi. Tomirlarning spazmi o'zgargan reologik xususiyatlar bilan birgalikda qon oqimini sekinlashtiradi va nekroz o'chog'ida transkapillar almashinuvi holatining buzilishiga olib keladi. Femur boshidagi qon aylanishining buzilishi uning mexanik kuchining pasayishiga olib keladi, femur boshining deformatsiyasi ehtimolini oshiradi.

Bir qator tadqiqotchilar qon aylanishining buzilishida birinchi navbatda xaftaga ta'sir qiladi, bu esa bir vaqtning o'zida elastik xususiyatlarini yo'qotadi, so'ngra jarayon femur boshining subkondral qatlamiga va asetabulumga o'tadi.

Suyak osteonekrozining rivojlanish nazariyasi kestirib, bo'g'imning funktsional haddan tashqari yuklanishiga yoki uning biologik zaifligiga asoslanadi, uning muhim predispozitsiya qiluvchi omili osteoporozdir.

Bir qator mualliflar ANFH rivojlanishining sababi spastik ortiqcha yuk tufayli yuzaga keladigan intraosseous bosimning keskin oshishi deb hisoblashadi. Shu bilan birga, xaftaga artikulyar yuzasi joylarida aloqa bosimi kuchayadi va uning disorganizatsiyasi paydo bo'ladi. Xaftaga bosim va cho'zilishga bardosh berish qobiliyatini yo'qotadi, bu esa uning yo'q qilinishiga olib keladi.

Glyukokortikosteroidlarni (GCS) qabul qilish va suyaklar osteonekrozining, shu jumladan ANFH rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlashga alohida e'tibor qaratish lozim. Bu masala ko'plab tadqiqotlarda muhokama qilinadi. Bundan tashqari, ba'zi tadqiqotchilar ANFH rivojlanishining GCS dozasiga aniq bog'liqligi haqida xabar berishadi. Ba'zi mualliflar kortikosteroidlarning yuqori sutkalik dozasini yagona ishonchli xavf omili deb hisoblashadi, boshqalari, aksincha, ANFH rivojlanishi va o'rtacha ko'rsatkichlar o'rtasidagi bevosita bog'liqlikni aniqlamadilar. kunlik doza, kortikosteroidlarni qabul qilishning 1-oyida ham, birinchi marta ham 3; 6 va 12 oylik steroid terapiyasi. Biroq, ba'zi mualliflar hech qachon GCS qabul qilmagan RA va SLE bilan og'rigan bemorlarda osteonekroz rivojlanishini qayd etadilar. Bunday holatlar juda kam uchraydi. Qoida tariqasida, ANGBK ning rivojlanishi bilan revmatoid kasallik oldingi gormon terapiyasi... ANFH bo'lgan va bo'lmagan SLE bemorlarini kasallik faolligi nuqtai nazaridan solishtirish uchun bu ikki guruh o'rtasidagi farqlarni aniqlash mumkin emas edi.

Romatoid kasallikda ANFH paydo bo'lishini tushuntirish uchun suyaklarning osteonekrozi va GCS ning yog 'almashinuviga ta'siri, qon lipidlarining ko'payishiga olib keladigan va keyinchalik femur boshi arteriyasining yog' emboliyasi o'rtasidagi mumkin bo'lgan munosabatlarni tushuntirish kerak edi. . Bu intraosseous bosimning oshishini tushuntiradi, bu esa bu sohada normal qon aylanishiga to'sqinlik qiladi.

Uning barcha tarkibiy qismlari kalça qo'shimchasining patologiyasini rivojlanishida ishtirok etadi. Eng katta yukni ko'taruvchi mushak-ligamentli apparatlarning yallig'lanish-degenerativ lezyonlari og'riq bilan namoyon bo'ladi va fleksiyon kontrakturalarining rivojlanishiga sabab bo'ladi. Sinovial membranalar va qon tomirlarining ishtiroki, so'ngra yallig'lanishga xos bo'lgan barcha buzilish belgilari bilan suyak to'qimalarining o'zgarishi jarayonni amalda qaytarib bo'lmaydigan holga keltiradi.

ANFH ning birinchi belgisi og'riqdir, noaniq lokalizatsiya va keng nurlanishga moyillik bilan tavsiflanadi: lomber mintaqada va dumba, pastki oyoqlarda; kasık sohasida va ayniqsa tez-tez (70% hollarda) - tizza bo'g'imlari sohasida. Aynan shu uzoq og'riqli hislar asosiy sifatida qabul qilinadi va to'g'ri tashxisdan osongina uzoqlashadi. Og'riqning atipik lokalizatsiyasi bilan aseptik nekrozni lumbosakral radikulitdan ajratish kerak bo'ladi. Dastlab, og'riq past intensivlikda, yurish paytida, yomon ob-havoda paydo bo'ladi va dam olishda yo'qoladi, asta-sekin doimiy va kuchliroq bo'lib, kuchayishi bilan kuchayadi. Kuchlanish davridan keyin ba'zida yengillik paydo bo'ladi, ammo keyin kasallikning belgilari kuchayadi. Ba'zi hollarda kasallikning boshlanishi to'satdan bo'lishi mumkin.

Tekshiruv paytida, hatto ichida erta sanalar kasalliklarda son mushaklarining sezilarli atrofiyasi, shuningdek, lezyon tomonidagi gluteal mushaklarning tekislanishi aniqlanadi. Kasallikning rivojlanishi bilan mushak atrofiyasi kuchayadi, bu ANCTga xos bo'lgan deyarli patognomonik sindromdir.

Kasallikning dastlabki belgilaridan biri - sonning aylanish harakatlarining cheklanishi, ayniqsa og'riq bilan birga bo'lgan ichki aylanish (80-85% hollarda). Keyin o'g'irlashning cheklanishi va eng oxirgisi, sagittal tekislikda harakatchanlikning pasayishi kuzatiladi. Buning sababi shundaki, dastlab osteonekroz asosan bo'g'imdan tashqari kasallikdir, chunki patologik jarayon suyakning subkondral zonasida buzilmagan artikulyar xaftaga qalinligi ostida lokalizatsiya qilinadi, bu juda uzoq vaqt davomida o'z hayotiyligini saqlab qoladi. va shuning uchun uzoq vaqt davomida yaxshi qo'shma funktsiyani ta'minlaydi.

Uning ikki tomonlama lokalizatsiyasi ANFH uchun juda xarakterlidir (50-67% hollarda). Ko'pincha, bir tomondan boshlangan patologik jarayon 1 yil ichida 90% hollarda boshqa tomondan sodir bo'ladi.

Erkaklardagi asosiy lezyon (80-90%) sifatida ham foydalanish mumkin diagnostik belgi ANKT.

Aseptik nekrozli bemorlarda umumiy holat o'zgarmaydi, CBC normal bo'lib qoladi.

Radiatsion diagnostikaning kashshofi rentgen usuli bo'lib, u universal tadqiqot usuli sifatida isbotlangan. Ammo shuni e'tirof etish kerakki, radiologik tashxis taxmin qilingan klinik tashxisga nisbatan kech. Kalça bo'g'imlarida patologik o'zgarishlarning dastlabki belgilarini aniqlash juda qiyin diagnostika vazifasidir. insho yozishning ahamiyati erta tashxis suyaklarga zarar etkazish radionuklid usullari bilan belgilanadi. Sintigrafiya ANFH diagnostikasi uchun keng qo'llaniladi. Ssintigrammalarda ANFH (ishemik zona deb ataladigan) bilan femurning proksimal epifizidagi avaskulyar joy kasallikning birinchi haftalaridan boshlab nekroz zonasida radiofarmatsevtik moddalarning to'planishining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Klinik amaliyotda joriy etish bilan kompyuter tomografiyasi yangi usulda, yuqori darajada, son bo'g'imini tashkil etuvchi suyaklarning munosabatlarini baholash, femur boshining suyak zichligini sifat jihatidan baholash mumkin bo'ldi.

Dastlabki bosqichlarda ANFH ning klinik ko'rinishi va diagnostikasi qiyin, diagnostik xatolar ko'pincha qayd etiladi. Ko'pgina hollarda bemorlar "lomber osteoxondroz", "radikulit" yoki "siyatik", tizza bo'g'imining "artrozi" bilan davolanadi. Har uchinchi bemorga umuman tashxis qo'yilmaydi.

ANGBK diagnostikasi bosqichma-bosqich xarakterga ega. Eng konservativ usul rentgen nuridir, uni qo'llab-quvvatlash uchun sintigrafiya va boshqa tadqiqot usullari qo'llaniladi.

Bemorlarning laboratoriya tadqiqotlari bu bemorlarda kapillyar qon oqimining buzilishi, intraosseous bosimning oshishi, giperkoagulabilite sindromi, buzilgan vegetotrofik regulyatsiyani ko'rsatadi.

ANGBK diagnostikasi ikki bosqichdan iborat. Birinchi bosqichda, son bo'g'imlari, son va hatto tizza bo'g'imlarida og'riqlar shikoyatlari mavjud bo'lganda, ikkala son bo'g'imlarining rentgenogrammasini o'tkazish kerak. Aseptik nekrozning keyingi bosqichlarida bu tadqiqot etarli. Rentgenografiyada nekroz maydoni, uning shakli va o'lchami aniq ko'rinadi. Biroq, aseptik nekrozning dastlabki bosqichlarida (hatto Windows telefonidagi og'riqlar uchun qattiq telefon josuslari bo'lsa ham), kestirib, bo'g'imlarning rentgenogrammalarida mutlaqo o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin. Shuning uchun, bunday hollarda, kestirib, bo'g'imlarning MRI deb ataladigan maxsus tadqiqotni o'tkazish majburiydir. Faqat MRI ANFHning eng kichik lezyonini ham aniqlay oladi. Ushbu tadqiqot mutlaqo zararsiz va rentgen nurlaridan foydalanmaydi.

ANFH uchun davolash usulini tanlash, birinchi navbatda, tashxis vaqtida kasallikning bosqichiga bog'liq. Hozirgi vaqtda patologik o'zgarishlarning 5 bosqichli xarakteristikasi mavjud. Nekrozning birinchi bosqichida rentgen tekshiruvi ijobiy natija bermaydi. Femur boshi o'ziga xos shaklini saqlab qoladi, suyak tuzilishi ham o'zgarmaydi. Gistologik tekshiruvda boshning gubkasimon moddasi va uning suyak iligi nekrozi tasviri aniqlanadi. Ba'zi mualliflar bu bosqichni "pre-rentgen", "soqov" yoki "nazariy" deb atashadi. Ikkinchi ta'rif noo'rin bo'lsa-da, klinik jihatdan allaqachon bu bosqichda og'riq, bo'g'imdagi harakatning cheklanishi, mushaklar atrofiyasi va boshqalar bo'lishi mumkin. Bu kasallikning rentgenologik belgilarining yo'qligi kasallikning mavjudligini istisno qilmasligini ko'rsatadi. patologik jarayon va qo'shimcha tadqiqot va kuzatishni talab qiladi. Ta'sirchan sinishning ikkinchi bosqichi (nekrotik) suyak to'qimalarida patologik o'zgarishlar fonida ko'plab mikroskopik yoriqlar bilan tavsiflanadi. Rentgenografik jihatdan bu bosqichda son suyagi boshi bir hil qoraygan va strukturaviy naqsh yo'q, uning balandligi sog'lom tomoniga nisbatan kichraygan, joylarda sirt siqilgan qirralarga o'xshaydi, bo'g'im bo'shlig'i kengayadi. MRI tekshiruvi femur boshidagi nekrotik nuqsonni aniqlashi mumkin. Uchinchi bosqich rezorbsiya yoki "sekvestratsiya" bosqichi sifatida tavsiflanadi. Boshi yanada yassilangan va alohida tuzilmasiz izolyatsiyalangan bo'laklardan iborat tartibsiz shakl va hajmi, qo'shma bo'shliq yanada kengayadi. Femur bo'yni qisqargan va qalinlashgan. Ta'mirlash bosqichi sifatida belgilangan to'rtinchi bosqichda boshning suyak moddasi tiklanadi. X-nurli sekstropik joylar endi ko'rinmaydi, femur boshining soyasi chizilgan, ammo suyakning tuzilishi hali aniqlanmagan, uzoq vaqt davomida dumaloq kistaga o'xshash yorug'liklarni kuzatish mumkin. Nihoyat, beshinchi, yakuniy bosqich (ikkinchi darajali deformatsiya qiluvchi artroz bosqichi) deformatsiya qiluvchi artroz shaklida bir qator ikkilamchi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichda boshning suyak tuzilishini kuzatish mumkin, ammo uning shakli sezilarli darajada o'zgargan, u tekislangan, diametri kengaygan, shuning uchun glenoid bo'shlig'i uni qoplamaydi, artikulyar yuzalarning uyg'unligi buziladi. Suyakning chekka o'simtalari va ikkilamchi distrofik kistalar ko'rinadi.

Ba'zi mualliflar boshqa bosqich bo'linishiga rioya qilishadi. Shunday qilib, A.A. Korj va boshqalar (1982) jarayonning faqat 3 bosqichini aniqlaydi. Kasallikning 6 yoki hatto 7 bosqichga bo'linishi mavjud.

Bosqichlarga bunday bo'linish nisbiydir, chunki jarayon dinamik rivojlanadi, bir bosqich boshqasiga o'tadi va qat'iy belgilangan chegaralarga ega emas. Biroq, amaliy nuqtai nazardan, bunday bo'linish zarur. Har bir bosqich patologik jarayonning darajasi va chuqurligini tavsiflaydi, uning qaysi yo'nalishda rivojlanishini ko'rsatadi, ya'ni jarayonning keyingi rivojlanishini ma'lum darajada prognoz qilish imkonini beradi. Bunga qarab, taktika va davolash usulini tanlash masalasi hal qilinadi. Oddiy rentgenografiya femur boshining tuzilishini yo'q qilish bosqichida (ayniqsa, tasvirlarning past sifatini hisobga olgan holda) nisbiy diagnostik ahamiyatga ega. Kasallikning dastlabki bosqichida katta ahamiyatga ega klinik ko'rinishga ega va maxsus tadqiqot usullari MRI va kompyuter rentgen tomografiyasi. MRI tadqiqotining sezgirligi 90-100% ga etadi dastlabki bosqichlar kasalliklar.

Ultratovush tekshiruvi, radionuklidlarni o'rganish va suyak ichidagi bosimni o'lchash bilan terapevtik va diagnostik ponksiyon ma'lum diagnostik ahamiyatga ega.

Maxsus tadqiqot usullarini o'tkazish uchun asos son bo'g'imlari sohasidagi og'riqlar, ayniqsa tizza bo'g'imlari sohasiga femoral asab bo'ylab nurlanish bilan birga bo'lgan kasık sohasidagi og'riqlardir. Ko'pincha, kalça qo'shimchasining patologiyasi tizza bo'g'imida loyqa aks ettirilgan og'riq shaklida o'zini namoyon qiladi. Potensial xavf ostida bo'lgan bemorlarga alohida e'tibor berilishi kerak: 20 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan erkaklar; kestirib, bo'g'imning jarohati yoki operatsiyasini o'tkazgan shaxslar; tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari (RA, SLE, arterit) bilan og'rigan bemorlar; birovning telefonida kortikosteroidlardan uzoq muddat foydalanishda josuslik qilish uchun shaxslar, ilovalar; spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan bemorlar; bilan shaxslar har xil turlari anemiya; qon ivish tizimining patologiyasi bo'lgan bemorlar; radiatsiya yoki kimyoterapiya olgan bemorlar, shuningdek o'tkir va surunkali pankreatit.

DAVOLASH

ANFH bilan og'rigan bemorlarni davolash har tomonlama va bosqichga qarab farqlanishi kerak klinik ko'rinish kasallik va kasallikning prognozi kasallikning erta tashxisiga, osteonekrozning tarqalishiga va etarli davolash taktikasiga bog'liq. Ko'pgina bemorlarda kestirib, bo'g'imlarning ikki tomonlama ishtirok etish imkoniyatini hisobga olish kerak.

Dori-darmonlarni davolash

Kasallikning dastlabki bosqichlarida patogenetik jihatdan asosli foydalanish hisoblanadi qon tomir dorilar femur suyagi boshidagi ishemik o'zgarishlarni kamaytirish, qonning reologik xususiyatlarini normallashtirish, mikrotrombozni yo'q qilish. Dipiridamol bunday xususiyatlarga ega. Shunga o'xshash ta'sirni 1-3 oylik kurs uchun ksantinol nikotinat preparatlarini qo'llash bilan olish mumkin.

Kaltsiy almashinuvining regulyatorlari. Etidronik kislota preparatlari alfakalsidol va kaltsiy preparatlari (kuniga 1,5 g nisbatda) bilan birgalikda normal suyak to'qimasini qayta qurishga yordam beradi. Davolash kursi 8 oy.

Chondroprotektorlar - B vitaminlari (B 6, B 12) bilan birgalikda artikulyar xaftaga metabolizmini tiklaydigan dorilar - yiliga 1-2 marta kurslarda qo'llaniladi.

Jarrohlik

Jarrohlik davolashning muvaffaqiyatiga qaramay (pertrokanterik aylanish osteotomiyasi, 95% hollarda femur boshining kollapsini oldini olish, femur boshining subkondral avtoplastikasi), ANFH birinchi navbatda ambulator ortopediyada muammo hisoblanadi. Afsuski, bo'g'imning to'liq tiklanishi, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi, lekin ko'p hollarda kasallikning to'liq maqbul natijasiga erishish mumkin: qarama-qarshi bo'g'imning shikastlanishining oldini olish; femur boshi va ikkilamchi koksartrozda halokatli jarayonlarni kamaytirish; fleksiyonda, adduksiyada va haddan tashqari aylanishda noto'g'ri kestirib, munosabat; kalça qo'shimchasida harakatlanish oralig'ini minimal cheklash; mushaklarning yaxshi funktsional holati va engil og'riq sindromi.

Muhim joy kompleks davolash ANGBK reabilitatsiya faoliyati bilan shug'ullanadi, bu esa keyinchalik bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi.

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

1. Atmanskiy I.A.(2006) Rekonstruktiv va restorativ aralashuvlarning klinik va biomexanik asoslari son bo'g'imlari patologiyasida femur haqida insho yozishga yordam beradi: Dis. ... Doktor med. fanlar. Kurgan, 395 b.
2. Axtyamov I.F., Kovalenko A.N., Yosef A.I. va boshq.(2006) Multifokal aseptik suyak nekrozi. Qozon. asal. zhurn., 3: 171-174.
3. Berglezov M.A., Andreeva T.M.(2006) Osteoartrit (etiologiyasi, patogenezi). Vestn. travmatol. podiatrist., 4: 79-87.
4. Divakov M.G.(1990) Idiopatik aseptik bosh nekrozi. Zamonaviy med., 8: 92–96.
5. Zorya V.I.(1994) Mumkin sabablar kattalardagi femur boshining aseptik nekrozi va uni tashxislash masalalari. Travmatol. ortoped. Rossiya, 5: 46-53.
6. Ibatullin I.A.(2000) Gomeostaz va arterial gipertenziya. Segmental tuzilish limfa tizimi va uning klinik ahamiyati: Etakchilik. shifokorlar uchun. - 2-nashr, Tibbiyot, Qozon, 308 b.
7. Kilchevskiy G.S.(1963) Tajribada femur boshining avaskulyar nekrozi. Ortoped, travmatologiya, 7: 30-34.
8. Korj A.A.(1989) uchun keramik implantlar jarrohlik davolash femur boshining aseptik nekrozi. Ortoped, travmatologiya, 10: 1-3.
9. Korobkov A.Ya.(1994) Kattalardagi femur boshining aseptik nekrozi. Etiologiyasi va patogenezi. Travmatol. ortoped. Rossiya, 6: 111-119.
10. Mitbreit I.M., Golubenko G.N.(2000) Kattalardagi femur boshining aseptik nekrozi. Etiologiyasi, patogenezi, davolash usulini tanlash: Sat. ilmiy. tr. 13-son shahar klinik shifoxonasining 60 yilligiga “Akual masalalar amaliy tibbiyot", Rossiya Davlat Tibbiyot Universiteti, Moskva, p. 366-368.
11. Nasonov E.L., Nasonova V.A.(tahr.)(2010) Milliy ko'rsatmalar. Revmatologiya, 101-105-betlar.
12. Nasonov E.L.(2002) Romatoid artrit uchun dalillarga asoslangan farmakoterapiya: yangi ko'rsatmalar. RMJ, 6: 11-23.
13. Reynberg S.A.(1964) Suyak va bo'g'imlarning kasalliklarini rentgen diagnostikasi. T. 2. Tibbiyot, Moskva, 372 p.
14. Agarvala S.(2005) Kestirib, AVNni davolashda bifosfonat bo'lgan alendronatning samaradorligi. Istiqbolli ochiq yorliqli tadqiqot. Revmatologiya (Oksford). 44 (3): 352-359.
15. Aldridge J.M.(2004) Femur boshining postkollaps osteonekrozini davolash uchun bepul tomirlangan fibulyar payvandlash. Jarrohlik texnikasi. J. Suyak qo'shma jarrohligi. Am., 86-A (1-ilova): 87-101.
16. Assouline-Dayan Y.(2002) Osteonekrozning patogenezi va tabiiy tarixi. Semin Artrit Rheum., 32 (2): 94-124.
17. Babis G. C., Sakellariou V., Parvizi J. va boshqalar.(2011) Femur boshining osteonekrozi. Ortopediya 34 (1): 39.
18. Bluemke D.A., Petri M., Zerhouni E.A.(1995) Femur boshining perfuziyasi va tarkibi: tizimli qizil yuguruk bilan og'rigan va avaskulyar nekroz xavfi bo'lgan bemorlarni MR ko'rish va spektroskopik baholash. Radiologiya 197 (2): 433-438.
19. Ito X.(2007) Kestirib, artroplastikaning o'rta va uzoq muddatli kuzatuvidan keyin tizimli qizil yuguruk bilan og'rigan bemorlarda sog'liq bilan bog'liq hayot sifati. Lupus 16 (5): 318-323.
20. Kavate K.(2007) Femur boshining osteonekrozini davolash uchun bepul tomirlangan fibulyar payvandlash uchun ko'rsatmalar. BMC mushak-skeletlari topildi. Buzilish, 8:78.
21. Pritchett J.W.(2001) Statin terapiyasi steroidlarni qabul qilgan bemorlarda osteonekroz xavfini kamaytiradi. Klin. Ortop. Aloqa. Res. 386: 173-178.
22. Slavkovich S.(2005) O'smirlarda femur boshining idiopatik avaskulyar nekrozi - diagnostika va davolash. Acta Chir. Iugosl., 52 (2): 43-48.

REVMATOLOGIYADA KISTKOVO TO‘QIMINING ASEPTIK NEKROZI.

G.O. Protsenko

Xulosa. Statistik ma'lumotlar revmatologiya amaliyotida katlama muammosi - kist to'qimalarining aseptik nekrozining rivojlanishi haqida ma'lumot beradi. Patologiya sikli uchun amaliy dori vositalarining norasmiyligi, odatlar, kasallikni engish bosqichlari, aniq patognomonik belgilar soni, ayniqsa og'riq sindromi, kasalda gijjalar paydo bo'lishining oldini olishning ahamiyatsizligi.

Kalit so'zlar: kista to'qimalarining aseptik nekrozi, diagnostikasi, davolash.

Revmatologiyada avaskulyar suyak to'qimalarining nekrozi

G.O. Protsenko

Xulosa. Maqolada revmatologiyada avaskulyar suyak nekrozi haqida so'nggi ilmiy ma'lumotlar keltirilgan. Shifokorlarning ushbu muammoni to'liq bilmasligi, kasallikning yashirin kechishi, to'g'ridan-to'g'ri o'ziga xos belgilarning yo'qligi, og'riq sindromining o'ziga xos xususiyatlari, klinik farovonlik haqidagi taassurot qoldiradigan uzoq funktsional bo'g'imlar, bu holatni o'rganishni dolzarb qiladi.

Kalit so'zlar: avaskulyar suyak to'qimalarining nekrozi, diagnostikasi, davolash.

Ro'yxat manzillari:
Protsenko Galina Oleksandrivna
03680, Kiev, st. Xalq militsiyasi, 5
NSC “Kardiologiya instituti IM. M.D. Strazheska "Ukraina NAMS

Aseptik suyak nekrozi - kasallik qo'zg'atuvchi organizmlarning ishtirokisiz suyak to'qimalarida nekrotik o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan kasallik. Ehtimol, suyak to'qimalarining ma'lum bir hududida qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq. Bu bolalarda ham, kattalarda ham paydo bo'lishi mumkin, ammo ko'p hollarda u uzun suyaklarning tez o'sishi bosqichida qayd etiladi, ya'ni bolalik va o'smirlik davrida. Nekroz har qanday suyakda rivojlanishi mumkin. Hozirgi vaqtda 40 tagacha turli xil shakllar ma'lum bo'lib, ular joylashuvi bo'yicha farqlanadi. Ko'pincha, u o'zini patologik o'zgarishlar boshlangan joyda og'riq, shuningdek, qo'shma harakatchanlikning pasayishi sifatida namoyon qiladi.

Aseptik suyak nekrozining sabablari

Tizza nekrozi...

Kasallikning sababi nima ekanligi ma'lum emas, garchi u bilan bog'liq deb ishoniladi qon aylanishining buzilishi suyak to'qimalarining ma'lum bir hududida. Suyakga qon oqimining kamayishi yoki bloklanishi turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• travma, sinish yoki dislokatsiya qo'shniga zarar etkazishi mumkin qon tomirlari, buning natijasida gipoksiya va kiruvchi energiya moddalarining etishmasligi rivojlanadi, bu esa nekrozga olib keladi;
• natijada qon oqimi kamayishi mumkin lümen stenozi... Buning sababi qon tomirlari va rivojlanishining devorlariga yog 'hujayralari to'planishi, shuningdek, holatda idishda deformatsiyalangan qon hujayralari to'planishi natijasida;
• Natijada ba'zilarining qo'llanilishi dorilar , shuningdek, ayrim kasalliklar jarayonida, masalan, yoki suyakdagi bosimning oshishi, bu suyak tomon qon oqimining cheklanishiga olib keladi.

Aseptik suyak nekroziga ayniqsa zaif:

• uzoq vaqt davomida glyukokortikosteroidlarni ishlatadigan odamlar;
• romatoid artrit bilan og'rigan bemorlar;
• qizil yuguruk tashxisi qo'yilgan odamlar;
• bir necha yil davomida spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlar, chunki yog 'hujayralari qon tomirlari devorlariga yotqiziladi, bu esa suyakka qon oqimiga ta'sir qiladi.

Bola-o'smir shakli o'sayotgan suyaklarda, ko'pincha femurning boshida, tibia tuberozida, ikkinchi metatarsal suyakning boshida rivojlanadi. Orqa miya yoki tos suyagi kabi boshqa suyaklarni ham o'z ichiga olishi mumkin. Hozirgi vaqtda bolalar va o'smirlarda suyak nekrozining 40 ta shakli ma'lum.

Aseptik suyak nekrozining belgilari, diagnostikasi va davolash

Semptomlar: birinchidan, dam olishdan keyin yo'qolgan og'riq, ta'sirlangan bo'g'imning harakatchanligining pasayishi, oqsoqlik, shish paydo bo'lishi mumkin, bosilganda og'riq. Og'riq tananing boshqa qismlariga tarqalishi mumkin, masalan, tos suyagi nekrozi bilan, og'riq chanoq yoki tizzagacha tarqaladi.

Aseptik suyak nekrozi rentgenologik tekshiruv orqali tashxis qo'yilgan. Davolash shikastlangan suyakni salbiy mexanik ta'sirlardan himoya qilish va o'lik suyakni normal holatdan imkon qadar kamroq og'ish bilan tiklash uchun sharoit yaratishdan iborat.

Uchun simptomatik davolash nosteroid yallig'lanishga qarshi preparatlar suyak nekroziga hamroh bo'lgan og'riq va yallig'lanishni bartaraf etish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, osteoporozni davolashda ishlatiladigan bifosfatlarni qabul qilish suyaklarning o'lim jarayonini sekinlashtirishi isbotlangan. Shuningdek, tananing mavjud qismining jismoniy faolligini kamaytirish tavsiya etiladi suyak nekrozi... Ba'zi hollarda jarrohlik davolash kerak.

Kasallikning davomiyligi qachon paydo bo'lganiga bog'liq - bir yildan to'rt yilgacha. uchun imkoniyat to'liq davolash ekstra-artikulyar nekroz bilan yuqori. Birgalikda o'zgarishlar bo'lsa, prognoz kamroq qulaydir. Agar kasallik juda kech aniqlansa yoki davolanmasa, unda ko'proq kech yosh olib keladi degenerativ o'zgarishlar va egriliklar.