Miya tomirlarining kasalliklari eng ko'p xavfli kasalliklar ko'pincha fojiali yakunga olib keladi. Axir, ularning har biri nogironlik, nogironlik yoki eng achinarlisi o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan ishemik yoki gemorragik insultning paydo bo'lishi bilan to'la.

Har bir qon tomir kasalligi umumiy tarzda namoyon bo'ladigan xususiyatlarga ega klinik rasm kasallik. Bu patologiya qaysi tomirlar guruhida rivojlanishiga bog'liq.

Keling, bugun miyaning qon tomirlari, belgilari, davolash haqida gapiraylik, biz bilib olamiz. Aniqrog'i, suhbatimiz juda keng tarqalgan va makkor patologiya - miyada qon aylanishining buzilishi haqida bo'ladi.

Nima uchun bu sodir bo'lmoqda

Buzilish miya qon aylanishi odamda allaqachon mavjud bo'lgan tomir aterosklerozi natijasida rivojlanishi mumkin. Gipertenziya ham sabab bo'lishi mumkin. Ya'ni venoz chiqishi buzilganida patologiya paydo bo'lishi mumkin, qon tomir buzilishlar mavjud.

Bundan tashqari, sabab uzoq muddatli sindrom bo'lishi mumkinligini aytish kerak. surunkali charchoq... Odamlarda ushbu sindrom bilan endokrin, yurak-qon tomir tizimi va ovqat hazm qilish traktining ishida buzilishlar mavjud.

Qon aylanishining buzilishi qanday namoyon bo'ladi

Ushbu patologiyaning belgilari ancha kech paydo bo'ladi. Bu kasallikning xavfliligi, makkorligi. Rivojlanishning boshida, u hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmasligi mumkin va tasodifan, ko'pincha apparat tibbiy ko'rik paytida aniqlanadi. Ammo agar patologiya erta bosqichda aniqlanmasa, etarli davolanish amalga oshirilmasa, u juda tez rivojlanadi, o'sib boradi, noqulaylik tug'diradi. Kasallikning ba'zi belgilari paydo bo'ladi:

Bosh og'riy boshlaydi. Ba'zida og'riq ko'ngil aynishi, qusish bilan birga keladi. Agar bu tez-tez sodir bo'lsa, nevrologga murojaat qiling. Bunday holda, kasallik aniqlanadi va o'z vaqtida davolash boshlanadi. Bu keyingi farovonlik uchun juda muhimdir.

Ko'zlarda og'riq, ayniqsa kechqurun paydo bo'ladi.

Shuningdek, bemorlar odatda tez-tez bosh aylanishi, quloqlarning tiqilib qolishi, shovqin va shovqin paydo bo'lishidan shikoyat qiladilar.

Qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi paydo bo'lishi mumkin. Yoki, aksincha, depressiya bo'lishi mumkin. Shuningdek, bemorlar vaqti-vaqti bilan ongni yo'qotishdan shikoyat qiladilar. Konvulsiyalar, oyoq-qo'llarning uyquchanligi kuzatilishi mumkin.

Miya inqirozlari bo'lsa, bu alomatlar titroq yoki issiqlik hissi bilan to'ldirilishi mumkin. Bunday hislar paydo bo'lgandan so'ng, qoida tariqasida, qon bosimining yuqoriga ko'tarilishi kuzatiladi.

Davolash

Avvalo, miyada qon aylanishini normallashtirish, uning funktsiyalarini tiklash choralari ko'riladi. Shu munosabat bilan bosimni kamaytirish uchun preparatlar buyuriladi, yurak kasalliklari davolanadi. Beta-blokerlar buyuriladi.

Agar kerak bo'lsa, qon quyish buyuriladi. Ba'zi qon kasalliklari uchun juda samarali bo'lishi mumkin. Davolash kursi shishishni kamaytirish uchun mo'ljallangan diuretiklarni ham o'z ichiga oladi.

Bundan tashqari, shifokor miya faoliyatini yaxshilash uchun maxsus vitaminlar, antioksidantlar tavsiya qiladi. Bundan tashqari, bir xil darajada muhim dori bilan davolash, kuzatib boring sog'lom tasvir hayot, etarlicha uxlang, parhezga rioya qiling, chekmang, spirtli ichimliklarni tashlamang, toza suv iching, toza havoda tez-tez bo'ling. Shuningdek, shifokor terapevtik mashqlarni buyurishi mumkin, ular bajarilishi kerak.

Xalq retseptlari

Yarim stakan pyuresi tayyorlash uchun yashil olmalarni mayda qirg'ichdan o'tkazing. Bunga 1 osh qoshiq qo'shing. l. maydalangan sabzi. Ushbu aralashmaga 150 g mayda maydalangan horseradish ildizlarini qo'shing. Ushbu aralashmaga 2 osh qoshiq qo'shing. l. rustik smetana, bir xil miqdordagi asal. Har bir narsani yaxshilab aralashtiring. Ushbu vositani kuniga bir necha marta 2 osh qoshiq uchun iste'mol qiling. l.

Qizil xom lavlagi va horseradish ildizlarini mayda qirg'ichdan o'tkazing. Ikkalasini ham teng miqdorda surtishingiz kerak. Ovqatlar orasida ovqatlaning (oshqozon kasalliklari bo'lmasa) 2 osh qoshiq. l. har kuni.

Miyadagi qon aylanishini tiklash uchun lavanta gulidan qaynatma olish juda foydali. Bundan tashqari, bu bulyon xotirani yaxshilaydi. Pishirish uchun 1 osh qoshiq. O'simlikning quritilgan gullarini kichik bir yirtqichlardan to'kib tashlang, bir stakan qaynoq suv qo'shing. Bir oz qaynatish kerak. 2 daqiqa pishganida, yirtqichlardan olib tashlang, kuting, sovushini kuting. Keyin filtrdan o'tkazing, 2 osh qoshiq iching. l. ovqatdan keyin.

Agar siz ushbu kasallikdan aziyat cheksangiz, har kuni yotishdan oldin 1-2 daqiqa davomida valerian tomchilarining hidini nafas olish foydalidir.

Shuningdek, siz valerian ildizining infuzionini tayyorlashingiz va ichishingiz mumkin: O'simlikning ildizini maydalang, keyin 1 osh qoshiq. l. qaynoq suv quying (1 stakan). Qopqoq ostida tun qanday turadi. Keyin 1 osh qoshiq iching. l. kuniga uch marta.

Quloqlarda noqulaylik, shovqin yoki qo'ng'iroq bo'lsa, 2 yoki 3 tomchi zaytun moyi tomiziladi. Ammo protsedurani suiiste'mol qilmaslik kerak.

Boshlashdan oldin o'z-o'zini davolash har qanday kasallik, shifokor bilan maslahatlashing. Sog 'bo'ling!

Qon tomir kasalliklari miyaning markaziy organik patologiyasi tuzilishida birinchi o'rinlardan birini egallaydi asab tizimi(taxminan 17%). Ular bilan o'lim, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, umumiy ko'rsatkichning 14% ni tashkil qiladi, chastotada faqat qon aylanish tizimi kasalliklari va malign neoplazmalardan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

O'tkir buzilish Rivojlanish mexanizmi bo'yicha miya qon aylanishi (insult) yoki miya qon ketishi (gemorragik insult) bilan bog'liq yoki ishemik shikastlanish miya (ishemik insult yoki miya infarkti). Ba'zida ishemik insultdan gemorragikga o'tish (qon ketishi bilan miyani yumshatish markaziga) o'tadi.

Gemorragik insult intraserebral tomirning o'z-o'zidan yorilishi natijasida yuzaga keladi va gematoma shakllanishi bilan birga keladi. Intraserebral qon ketishlar eng ko'p uchraydi og'ir shakllar miyaning qon tomir lezyonlari, o'lim darajasi 60-80% ga etadi. Ko'pincha miya qon ketishi fonda kuzatiladi gipertoniya(50-60%), miya tomirlarida patologik o'zgarishlar bilan, uning sababi ko'pincha aterosklerozdir. Miya qon ketishining paydo bo'lishida katta ahamiyatga ega anevrizma bering

miya tomirlari (arterial, arteriovenoz va eng muhimi, miliar). Ba'zi hollarda gemorragik insultning sababini aniqlash mumkin emas. Ko'pincha qon ketishining rivojlanishiga bevosita turtki bo'lib, qon bosimining vaqtincha ko'tarilishini aniqlaydigan turli xil fiziologik yoki patologik omillar: jismoniy va ruhiy stress, tutilishlar, tug'ilish, hissiy stress, tana haroratining o'zgarishi, alkogol bilan zaharlanish va boshqalar.Ayollarda o'z-o'zidan miya qon ketishi ustunlik qiladi.

Ko'pgina hollarda qon ketishlar bazal yadrolar va ichki kapsula yaqinida lokalize qilinadi, bu ushbu hududning tomirlarida aterosklerotik o'zgarishlarning ilgari rivojlanishi bilan izohlanadi. Klinik amaliyotda lateral va medial portlashlarni ajratish odatiy holdir, chegara ichki kapsuladir. Yon qon ketishlar ichki kapsulaning tashqarisida, miya yarim korteksiga yaqinroq, medial qon ketishlar kapsula ichida joylashgan. Uchinchi variant - ichki kapsulaning yon tomonlarida bir vaqtning o'zida qon ketishining joylashishi. Medial qon ketishlar ko'pincha gematomaning lateral yoki uchinchi qorincha bo'shlig'iga tushishi bilan birga keladi.

Gemorragik insult asosan o'tkir, ko'pincha hech qanday prekursorlarsiz rivojlanadi. Klinikada to'satdan ongni yo'qotish va o'choqli nevrologik belgilar bilan tavsiflanadi.Ba'zida dastlab bir yoki bir nechta qusish kuzatiladi. Bemorning yuzi qip-qizil, puls tarang, sekin, nafas shovqinli, ko'pikli, tana harorati tez orada ko'tariladi. Bosh va ko'zlar ko'pincha yon tomonga buriladi. Fokal simptomlardan, birinchi navbatda, ichki kapsulaning tolalari yoki uni oziqlantiradigan tomirlarning siqilishi natijasida paydo bo'ladigan qon ketish o'chog'iga qarama-qarshi tomonda oyoq-qo'llarning parezlari va falajlari ko'rinishida harakat buzilishlari paydo bo'ladi. gematoma, kapsulalar tomonidan qo'pol motor patologiyasiga olib keladi - hemipleji

Intraserebral qon ketishida, xususan, buzilishlarda bir qator boshqa fokal simptomlarni aniqlash

sezuvchanlik, hemianopsiya, nutqning buzilishi, bemor ketganidan keyin mumkin bo'ladi koma va ongni tiklash Insult boshlanganidan keyin qisqa vaqt ichida vegetativ funktsiyalarning buzilishi belgilarida sezilarli dalgalanmalar mavjud: yuzning rangparligi giperemiya bilan almashtiriladi yoki aksincha, giperemiya - rangpar, ba'zida yuz siyanotik bo'lib qoladi, ter bilan qoplangan, oyoq-qo'llarining distal qismlari sovuq, siyanotik, ko'pincha bu o'zgarishlarning barchasi falaj tomonida ustunlik qiladi.

Qon tomirining boshida eng xarakterli mushak tonusining oshishi, ko'pincha vosita funktsiyasi buzilgan oyoq-qo'llarda. Ba'zi hollarda mushaklarning ohangida paroksismlar shaklida doimiy o'sish kuzatiladi - hormetoniya, odatda ikki tomonlama, nafaqat oyoq-qo'llarning mushaklarini, balki magistral va bo'yinni ham ushlaydi. Gormetoniyaning paydo bo'lishi juda noqulay alomat bo'lib, magistral va tana o'rtasidagi uzilishni ko'rsatadi. orqa miya, bir tomondan, miya yarim korteksi boshqa tomondan. Gormetoniya ko'pincha qon qorincha tizimiga kirganda kuzatiladi. Gipotenziya va atoniya bilan kuchaygan mushak tonusining o'zgarishi odatda refleks faolligining umumiy yo'qolishi fonida kasallikning terminal bosqichida kuzatiladi.

Tashxisda miya omurilik suyuqligining bosimini o'lchash, uning tarkibini o'rganish, shuningdek, elektroensefalografiya, echoensefalografiya, angiografiya va ayniqsa Kompyuter tomografiyasi... Agar yosh va o'rta yoshdagi odamlarda miya omurilik suyuqligining bosimi tez-tez ko'tarilgan bo'lsa, keksa va ayniqsa qarilikda u normal va hatto past bo'lishi mumkin. Suyuqlikda qonning mavjudligi gemorragik insultning tez-tez va eng ishonchli belgilaridan biridir. Suyuqlikda protein miqdori ko'payadi, o'rtacha pleotsitoz ko'pincha qayd etiladi.

Miya yarim sharlaridagi qon ketishida miyaning bioelektrik faolligini o'rganish lezyonning yon tomonini va ko'pincha lobar lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi. Patologik faoliyatning o'chog'i odatda potentsiallarda polimorf, yuqori amplitudali tebranishlarning mavjudligi yoki zararlangan hududdagi tebranishlar amplitudasining keskin pasayishi bilan namoyon bo'ladi. aks-sado

miya yarim sharlaridagi gematomalarning shakllanishi bilan intraserebral qon ketishi bilan ensefalografiya M-echo signalining diqqat markaziga qarama-qarshi yo'nalishda siljishini aniqlaydi. Angiografiya diagnostikada muhim rol o'ynaydi. Intraserebral gematoma hosil bo'lganda, angiogramma qon tomir naqshning kamdan-kam uchraydiganligini, miya tomirlarining siljishini avaskulyar zonaning shakllanishi bilan aniqlaydi "jarayonning lokalizatsiyasiga mos keladi. Angiografiya yordamida, ba'zi hollarda, u. nafaqat intraserebral qon ketishining lokalizatsiyasini, balki uning paydo bo'lish sabablarini ham aniqlash mumkin gematomaning lokalizatsiyasi va o'lchami kompyuter tomografiyasi (gematoma ortib borayotgan zichlik markazi sifatida aniqlanadi).

Serebellar qon ketishi barcha spontan intraserebral qon ketishlarning taxminan 10% ni tashkil qiladi va ko'p hollarda uning yarim sharlarida, kamroq tez-tez qurtda lokalize qilinadi. Bu to'satdan paydo bo'lishi bilan oksipital mintaqada, bo'ynida, ba'zan umurtqa pog'onasi bo'ylab nurlanish, bosh aylanishi, qusish, chayqaladigan yurish, dizartriyaning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ushbu alomatlardan keyin kuzatiladi ongni yo'qotish... Mushaklarning gipo- yoki atoniyasi, arefleksiya bilan tavsiflanadi. Poyasi belgilari tez-tez uchraydi, ular orasida birinchi navbatda gorizontal katta supuruvchi tonik nistagmus mavjud bo'lib, ko'pincha vertikal, assimetrik ko'z pozitsiyasi, "suzuvchi" ko'z olmalari bilan birlashtiriladi. Magistralga qo'pol ta'sir qilish bilan nafas olish buzilishi, qon aylanishining buzilishi va yutish harakatining buzilishi paydo bo'ladi.

Serebellar qon ketishida o'lim darajasi yuqori - bemorlarning ko'pchiligi insultdan keyingi birinchi kunida o'lishadi. Uning tashxisi katta qiyinchiliklarga duch keladi. Hozirgi vaqtda u asosan kompyuter tomografiyasiga asoslangan.

Davolash. Konservativ davo bilan miya qon ketishida o'lim darajasi nihoyatda yuqori ekanligini va jarrohlik davolash bilan u kamayishini hisobga olgan holda, qon ketish jarrohlikning qaysi shaklida tanlash usuli ekanligini aniq tushunish kerak. Gemorragik insult natijasida o'lim mexanizmlarini o'rganish miya siqilishining roli va atrofdagi miya to'qimalarining efüzyona reaktsiyasining muhimligini tasdiqlaydi.

qon oqadi. Bunday hollarda gematomani olib tashlash patogenetik jihatdan oqlangan davolanish kabi ko'rinadi.

Gemorragik insult bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatmalar miyaning ko'p shikastlanishi, miya sopidagi qon ketishi, yurak va buyraklarning og'ir patologiyasi bilan miya shikastlanishining kombinatsiyasi, qandli diabet, uremiya, qon bosimining sezilarli darajada oshishi fonida miya tomirlarining aterosklerozining aniq hodisalari bo'lgan bemorning o'ta og'ir ahvoli.

Jarrohlik davolash uchun mutlaq ko'rsatkich lateral qon ketishdir. O'z vaqtida operatsiya etarli darajada beradi yaxshi natijalar... Medial qon ketishi bilan oqibat ancha yomonlashadi va hayotiy funktsiyalari buzilgan bemorning og'ir ahvoli bo'lsa, operatsiya befoyda bo'lib chiqadi va shuning uchun bu davrda kontrendikedir.

Serebellar qon ketishida jarrohlik bemorlarning hayotini saqlab qolishning yagona usuli hisoblanadi. Agar ba'zi hollarda miya yarim tomirlarida qon ketishi bo'lsa, bemorlar operatsiyasiz omon qolsa, serebellumda qon ketishi bilan operatsiyadan bosh tortish bemorning o'limiga olib keladi.

Qon miya qorinchalariga kirib ketganda, konservativ davo har doim ham samarasiz bo'lishini va bemorning umr ko'rish davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha hisoblanishini hisobga olsak, ba'zi hollarda shoshilinch ravishda jarrohlik davolashga urinish to'g'ri deb tan olinishi kerak. . Bemorlarning ahvoli og'ir bo'lganligi sababli, operatsiya eng yumshoq tarzda amalga oshirilishi kerak.

Hozirgi vaqtda ikki turdagi operatsiyalar qo'llaniladi:

1) bir vaqtning o'zida aralashuv - miya ochilishi va gematomani olib tashlash; 2) qonni so'rish bilan miya orqali gematomani shoshilinch ponksiyon qilish, keyin esa bemorning ahvoli yaxshilanishi bilan trepanatsiya. Birinchi holda, kraniotomiya odatiy tarzda amalga oshiriladi, dura mater tez-tez xoch shaklida ochiladi. kesish. Kamroq funktsional ahamiyatga ega bo'lgan zonada miya yarim korteksida tavsiya etilgan ponksiyon joyi koagulyatsiya qilinadi, gematoma miya kanülü bilan teshiladi va qon qisman aspiratsiya qilinadi. Shundan so'ng, korteksning taxmin qilingan parchalanishi chizig'i bo'ylab, yumshoq qobiq koagulyatsiya qilinadi.

loch va bu erda joylashgan kemalar. Miya spatulalari medullani muloyimlik bilan ajratish uchun ishlatiladi. Spatulalar gematoma bo'shlig'iga kirib borishi va yarada quyuq suyuq qon, qon quyqalari va miya detriti paydo bo'lishi bilan bularning barchasi aspirator bilan so'riladi; gematoma bo'shlig'i izotonik natriy xlorid eritmasi bilan qayta-qayta yuviladi. Gematoma devorlaridan parenximal qon ketish bo'lsa, bo'shliqning yumshoq tamponadasi vodorod periks eritmasiga botirilgan paxta to'plari bilan amalga oshiriladi yoki qon ketish yuzasiga gemostatik shimgich qo'llaniladi. Jarrohlik aralashuvi bilan erta sanalar insultdan so'ng va 1-2 kun davomida katta gematomalarni olib tashlaganidan so'ng, yaraga chiqish-ta'minot tizimi yoki kauchuk bitiruvchi o'rnatiladi, bu gematomaning qayta shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

Ba'zi hollarda, ayniqsa keksa va keksa odamlarda, aralashuv faqat gematomaning suyuq qismini so'rish bilan cheklanadi, chunki bemorlar uchun kattaroq aralashuvning o'zi chidab bo'lmaydi. Bunday hollarda gematoma ustiga frezalash teshigi qo'yiladi va teshik ichidagi qattiq qobiqni kesib bo'lgach, gematomaning suyuq qismini so'rish bilan miya teshiladi; ba'zida gematoma bo'shlig'i izotonik natriy xlorid eritmasi bilan ehtiyotkorlik bilan yuviladi.

Qon miya qorinchalariga kirib ketganda, ulardan qonni olib tashlash qorincha tizimini ko'p miqdorda izotonik natriy xlorid eritmasi bilan muntazam va uzoq vaqt yuvish orqali erishiladi. Qorincha bo'shlig'ida qon pıhtıları mavjud bo'lsa, yuvish samarasizdir, shuning uchun qorincha devoridagi mavjud nuqsonni kengaytirish kerak, shundan so'ng quyqalarni olib tashlash kerak.

Serebellumda qon ketish bo'lsa, orqa kranial chuqurcha o'rta kesma bilan ochiladi, bu esa qurtni va serebellar yarim sharlarni etarli darajada ta'sir qilish imkonini beradi. Serebellar gematomani olib tashlash serebellar gematoma bilan bir xil printsipga muvofiq amalga oshiriladi.

ARTERIAL anevrizma

Arterial anevrizma - bu arterial tomir devorining cheklangan chiqishi. Bu kichik yupqa devorli sumkaga o'xshaydi

pastki, oʻrta qismi va boʻyni topiladi. Miya arteriyalarining anevrizmasi ba'zan sharsimon shakllanish shaklida bo'ladi. Anevrizma devorida mushak qatlami yo'q, pastki qismida esa devor sezilarli darajada yupqalashgan va ma'lum sharoitlarda yorilishi mumkin. Aksariyat anevrizmalar miya asosining arteriyalarida, asosan, katta miyaning arterial doirasi (Villis doirasi) tomirlarida joylashgan. Ularning tipik lokalizatsiyasi tomirlarning bo'linishi va anastomozi joyidir (41, 42-rasm).

Anevrizmalarning rivojlanishining asosiy etiologik omili miyaning qon tomir tizimidagi konjenital nuqsondir. Klinik jihatdan, anevrizmaning yorilishidan oldin, hech narsa yo'q

kamdan-kam holatlar bundan mustasno, ular katta hajmga etib, miya bazasining yaxshi o'smalariga o'xshaydi va ularga qo'shni kranial nervlarni siqib, ularning funktsiyalarini yo'qotishi bilan namoyon bo'ladi. Anevrizmaning yorilishidan oldin tashxisi faqat angiografiya orqali amalga oshirilishi mumkin. Qoida tariqasida, bo'shliq to'satdan keladi, orasida to'liq sog'liq... Ba'zida jismoniy yoki hissiy stress bunga hissa qo'shishi mumkin. Birinchi alomat o'tkirdir Bosh og'rig'i, bu bemorlarning boshiga zarba yoki issiq suyuqlik quyish sifatida tavsiflanadi, kamroq tez-tez og'riq mahalliy xarakterga ega. Ko'ngil aynishi, qusish, bosh aylanishi tezda qo'shiladi. Ko'pgina bemorlarda bosh og'rig'i xurujidan keyin ongni yo'qotish sodir bo'ladi, 20-30 daqiqadan bir haftagacha yoki undan ham ko'proq davom etadi, konvulsiv tutilishlar kuzatilishi mumkin.

Arterial anevrizmalar yorilib ketganda, ular ko'pincha subaraknoid bo'shliqqa qon quyiladi, bu meningeal sindromning tez rivojlanishiga olib keladi (oksipital mushaklarning qattiqligi, ijobiy alomatlar Kernig va Brudzinskiy, fotofobi, ko'pincha umumiy giperesteziya). Haddan tashqari og'ir holatlar meningeal simptomlar bo'lmasligi mumkin. Subaraknoid qon ketishining o'tkir davrida ruhiy kasalliklar ko'pincha kuzatiladi. Ruhiy buzilish darajasi har xil bo'lishi mumkin - ongni chalkashlikdan tortib og'ir psixotik holatlargacha, eng boshida psixomotor qo'zg'alish kuzatilishi mumkin. Miya arterial doirasining oldingi bo'limlari anevrizmalarining yorilishi bo'lsa, ruhiy kasalliklarning tabiati frontal lobning mag'lubiyati bilan bir xil bo'ladi. To'kilgan qon bilan termoregulyatsiya markazlarining tirnash xususiyati natijasida tana harorati ko'tariladi (38-39 ° S gacha). Ko'pincha ortadi qon bosimi.

Yirtilgan anevrizmaning fokal belgilaridan eng ko'p uchraydigan kranial neovdir. Ko'pincha ptozis rivojlanishi va harakatning buzilishi bilan okulomotor asabning parezi mavjud. ko'z olmasi... Miyaning fokal lezyonlari ekstremitalarning parezlari, sezgirlikning buzilishi, nutqning buzilishi va boshqalar bilan tavsiflanadi Yorilgan anevrizma nafaqat subaraknoid bo'shliqqa, balki intraserebral gematoma shakllanishi bilan miya to'qimalariga ham qon ketishi mumkin. Bunday holda, klinik kurs bo'ladi

og'ir. Miya buzilishlari ustunlik qiladi, tez rivojlanadi va uzoq vaqt ongni yo'qotadi. Qonning qorinchalarga kirib borishi bo'lsa, qisqa vaqt o'tgach, tonik konvulsiyalar, nafas olish va qon aylanishining buzilishi paydo bo'ladi va kasallik ko'pincha keyingi 24 soat ichida o'lim bilan tugaydi. Anevrizmaning yorilishi natijasida yuzaga kelgan miya qon ketishi bilan prognoz ko'pincha yomon bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, anevrizmaning yorilishi paytida miya shikastlanishining alomatlari nafaqat miya to'qimalarida qon ketishiga, balki yorilib ketgan anevrizma yaqinidagi arterial tomirlarning uzoq muddatli spazmidan kelib chiqadigan ishemiyaga ham bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday spazm ba'zan 2-3 hafta yoki undan ko'proq davom etadi, bu miyaning ma'lum joylarini qon bilan ta'minlashga ta'sir qiladi va miya to'qimalarining o'limiga olib kelishi mumkin, klinik jihatdan keng va doimiy fokusli miya shikastlanishi belgilarini keltirib chiqaradi. Bemorlarning taxminan 30% anevrizmaning birinchi yorilishida vafot etadi. Qolganlari ko'p hollarda takroriy qon ketishga ega, bu ko'pincha birinchidan keyin birinchi 3-4 hafta ichida sodir bo'ladi. Anevrizmaning har bir keyingi yorilishi klinik jihatdan og'irroq va kamdan-kam hollarda bemorlarning har biri 4-5 dan ortiq qon ketishidan aziyat chekadi. Shuni esda tutish kerakki, arterial anevrizmalarning yorilishi takrorlanishi ko'p oylar va hatto yillar o'tgach sodir bo'lishi mumkin.

Subaraknoid qon ketishiga shubha qilingan har bir holatda, a umurtqa pog'onasi, yosh va o'rta yoshdagi odamlarda suyuqlikda qon mavjudligi anevrizmani ko'rsatadi. Miya angiografiyasi arterial anevrizmalarni tashxislashda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Agar lezyonning yon tomonini tavsiflovchi klinik dalillar mavjud bo'lsa, tadqiqot o'sha tomondan karotid angiografiya bilan boshlanadi. Kerakli ma'lumotlar bo'lmasa, miya tomirlarining to'liq angiografik tekshiruvi darhol ularning ham karotid, ham vertebral arteriyalar orqali ketma-ket qisqarishi bilan amalga oshiriladi. Bunday umumiy angiografiya ko'pincha alohida tomirlarni tanlab tekshirish bilan to'ldiriladi. Anevrizmaning kontrasti arterial fazada u kelib chiqadigan arteriya bilan bir vaqtda sodir bo'ladi. Anjiyogrammada anevrizmalarning shakli va hajmini aniqlash, ularning bo'yni, tanasi va pastki qismini, ba'zan esa joylashishini aniqlash mumkin.

tortib olish. Angiografiya, agar maqsadga muvofiqligi masalasi hal qilingan bo'lsa, anevrizma yorilishidan keyin istalgan vaqtda amalga oshiriladi. jarrohlik aralashuvi.

Arterial anevrizmalarning yorilishi uchun konservativ davo qat'iy yotoq damiga, to'liq dam olishga, tayinlashga qisqartiriladi. dorilar qon ivishini oshiradigan (aminokaproik kislota, vikazol, quruq plazma, kaltsiy xlorid), qon bosimini pasaytirish, ayniqsa, u ko'paygan hollarda (papaverin, platifillin, dibazol, magniy sulfat va boshqalar). Qon bosimini pasaytirish ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak (sistolik bosim 13,3 kPa dan past bo'lmagan - 100 mm Hg Art.), Vazospazmdan kelib chiqqan ishemik kasalliklarni kuchaytirmaslik uchun. Miya tomirlarining spazmi bo'lsa, vazodilatatorlar (aminofillin, papaverin, no-shpa va boshqalar), karotid sinus zonasi va servikotorasik (stellat) tugunni blokirovka qilish buyuriladi. O'tkir bosqichda miya shishi bilan kurashish uchun suvsizlanish terapiyasi (mannitol, diklotiazid, furosemid) tavsiya etiladi. Biroq, konservativ terapiya kamdan-kam hollarda yirtilgan anevrizmalarning to'liq tromboziga olib keladi va takroriy yorilishlarning oldini olmaydi.

Yirtilgan anevrizmalar uchun konservativ davoning noqulay natijalari operatsiya bo'lgan yanada samarali usulni izlashga olib keldi. Bunday aralashuv har doim tabiatda profilaktikdir, chunki uning ma'nosi odatda faqat anevrizmaning qayta yorilishining oldini olishdan iborat.

Birinchi marta anevrizmani istisno qilgan holda operatsiyani 1926 yilda X. Kushing amalga oshirdi. Keyingi yillarda jarrohlik da anevrizmalarning yorilishi kamdan-kam hollarda amalga oshirildi va anevrizmani oziqlantiruvchi tomirni o'chirishga qisqartirildi. Shu bilan birga, anevrizmada qon oqimi pasayib, uning trombozi uchun qulay sharoitlar yaratildi. Urushdan keyingi davrda angiografik tadqiqotlarning takomillashuvi tufayli anevrizmalarga bevosita aralashuvlar ishlab chiqila boshlandi.Ammo anevrizmaning yorilishidan keyingi operatsiya vaqti masalasi haligacha hal qilinmagan. Bir tomondan, anevrizmaning yorilishi bilan bog'liq barcha ishemik hodisalarni bartaraf etgandan so'ng o'tkazilgan operatsiyalarning natijalari, shubhasiz, operativ operatsiyaga qaraganda yaxshiroq bo'ldi.

anevrizma yorilishidan so'ng darhol bemorning ahvoli og'ir bo'lganda va ko'pincha tobora yomonlashayotganda amalga oshiriladi. Boshqa tomondan, kasallikning o'tkir bosqichida anevrizmaning yorilishidan ko'p o'tmay amalga oshirilgan operatsiya davom etayotgan qon ketishi bilan bog'liq patologik reaktsiyalarning kuchayishi, anevrizmaning paydo bo'lishi natijasida muqarrar ravishda o'lishi mumkin bo'lgan ba'zi bemorlarni qutqarishi mumkin. intraserebral gematoma, miyaning hayotiy tuzilmalarini ta'minlaydigan miya tomirlarining kuchli spazmi. ... So'nggi paytlarda tobora ko'proq neyroxirurglar intrakranial sakkulyar anevrizmalarning yorilishi bo'yicha jarrohlik imkon qadar erta amalga oshirilishi kerakligiga ishonishga moyil.

Sakkulyar anevrizmalar bilan bog'liq jarrohlik aralashuvlar rekonstruktiv bo'linadi, bunda anevrizma o'chiriladi va u joylashgan tomir o'tuvchi va dekonstruktiv bo'lib qoladi, bunda anevrizma bilan birga onaning tomirlari ham o'chiriladi. qon aylanish tizimi. Bunday holda, miyaning ma'lum bir qismini qon bilan ta'minlashning to'g'ridan-to'g'ri yo'li buziladi va faqat garov, har doim ham to'liq bo'lmagan holda qoladi.

Operatsiya texnikasiga ko'ra ular intrakranial va tomir ichiga bo'linadi

Hamma narsa intrakranial jarrohlik anevrizmalar uchun sun'iy arterial gipotenziya bilan intubatsion behushlik ostida amalga oshiriladi. Osteoplastik kraniotomiya anevrizmaga to'g'ridan-to'g'ri va erkin kirishni hisoblash bilan amalga oshiriladi. Ko'pgina arterial anevrizmalar katta miyaning arterial doirasi hududida joylashganligi sababli, burr teshigi bosh suyagining tagiga iloji boricha yaqinroq joylashtiriladi. Operatsiyaning eng muhim bosqichi - bu anevrizmaga yondashuv. Agar operatsiya anevrizmaning yorilishidan keyin tez orada amalga oshirilsa va mavjud bo'lsa intraserebral gematoma, keyin uning olib tashlanishi anevrizmaga yondashuvni osonlashtiradi. Keyingi davrda anevrizma atrofida adezyonlar hosil bo'ladi, bu esa ushbu bosqichni amalga oshirishni murakkablashtiradi. Anevrizmani bitishmalardan ajratib olish operatsiyada hal qiluvchi ahamiyatga ega. Anevrizmani izolyatsiya qilishdan oldin, undan qon ketishining oldini olish uchun sistolik qon bosimi sun'iy ravishda 9,3-10,7 kPa (70-80 mm Hg), ba'zan esa 10 daqiqa ichida 0 ga tushiriladi, bu bachadon bo'yni va uning kesilishini izolyatsiya qilish uchun etarli. Anevrani ajratishdan oldin

Rizmlar uning qon ta'minoti bilan shug'ullanadigan arteriyani aniqlaydi, anevrizmadan qon ketganda, vaqtinchalik (olinadigan) kliplar yordamida o'chiriladi (43-rasm). Anevrizmani atrofdagi tomirlardan ajratib olishda tolali yoritgichli binokulyar lupa yoki operatsion mikroskop va mikrojarrohlik asboblaridan foydalanish kerak. Anevrizmadan qon ketish xavfini kamaytirish uchun ta'sir qilish bo'yin qismidan boshlanadi, u ta'sir qilgandan so'ng qirqiladi yoki bog'lanadi (44-rasm). Agar anevrizma bo'ynini kesishning iloji bo'lmasa, onaning tomirini kesish amalga oshiriladi. Klipslar anevrizmaning bo'ynining tepasida va ostida qo'llaniladi.

Hozirgi vaqtda usul arterial anevrizmalarni qon oqimidan o'chirish uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi. bilan tomir ichiga jarrohlik balonli kateter yordamida. Texnika arterial tomirga yupqa kateterni kiritishdan iborat bo'lib, u distal uchida maxsus balon bilan jihozlangan bo'lib, uning hajmi operatsiya vaqtida maqsadli ravishda o'zgartirilib, uni tomir to'shagining ma'lum bir sohasiga olib boradi, bu balon anevrizma ichiga kiritiladi va yopiladi (45-rasm). Balon yupqa devorli, silindrsimon, oson shishiriladigan trubaning ustki qismidir.

uning qismi ko'r-ko'rona tugaydi va rentgen kontrasti yorlig'ini o'z ichiga oladi; balonning pastki qismi yupqa polietilen mikrokateterga solinadi va monofilament ip bilan mahkamlanadi.

Balonli kateter yordamida tomir ichidagi operatsiyalarning afzalligi shundaki, kraniotomiya talab qilinmaydi, chunki balon kateteri 1,8-2 mm tashqi diametrli igna orqali miya tomirlariga kiritiladi, u uyqu yoki karotidni teshadi. femoral arteriya... Ushbu igna orqali tomir ichiga bir yoki bir nechta yupqa sharlar-kateterlar kiritiladi, ular qon oqimi bilan maqsadli tomirlarga keltiriladi. Balon-kateterni anevrizma bo'shlig'iga tutgandan so'ng, unga tez qattiqlashuvchi massa (silikon) kiritiladi va agar anevrizma to'liq o'chirilgan bo'lsa,

ustiga, kateter ehtiyotkorlik bilan tortiladi, balondan ajratiladi va arteriyadan chiqariladi. Agar anevrizma to'liq o'chirilmasa, unga yana bir yoki ikkita balon kiritiladi.

ARTERIOVENOZ ANEVRIZM

Arteriovenoz anevrizma (yoki malformatsiya) miya tomirlarining konjenital malformatsiyasi bo'lib, unda bevosita o'tish mavjud. arterial qon kapillyar tarmoqni chetlab o'tib, venoz to'shakka. Bunday arteriovenoz anevrizmalar adduktor (yoki adduktor) kengaygan arterial tomir, arteriovenoz shuntni tashkil etuvchi tomirlar chigalligi va bir yoki bir nechta keskin kengaygan oqindi venalardan iborat. Arteriovenoz anevrizmaning tomir to'pi devorlari ingichka bo'lib, ularning arterial yoki venoz kelib chiqishini aniqlash mumkin emas. Yupqa devorli tomirlarda qon oqimining keskin ortishi ko'pincha intrakranial qon ketishining shakllanishi bilan anevrizmaning yorilishiga olib keladi. Bundan tashqari, arteriovenoz anevrizmalar miyaning "o'g'irlanishi" sodir bo'lgan sharoitlarni aniqlaydi, chunki ulardagi qon tomirlarining qarshiligi keskin kamayadi va qon bu oqmalarga tushadi, bu esa miyaning pastki qismlarini qon bilan ta'minlanishiga olib keladi. . Doimiy gipoksiya natijasida miya tuzilmalarining atrofiyasi va ularning tirnash xususiyati yuzaga keladi, bu epileptik tutilishlarning rivojlanishini belgilaydi.

Arteriovenoz anevrizmalarning mavjudligini ko'rsatadigan alomatlar odatda 20-30 yoshda sodir bo'ladi. Klinik ko'rinishda intrakranial qon ketish belgilari ustunlik qiladi. Arteriovenoz anevrizmalar, qoida tariqasida, yuzada emas, balki miyaning chuqur qismida joylashganligi sababli, ular bilan qon ketish ko'pincha intraserebral bo'lib, keyinchalik qonning subaraknoid bo'shliqqa o'tishi bilan sodir bo'ladi. Ushbu qon ketishlar arterial anevrizmalarga qaraganda kamroq xavflidir. Ular anevrizmaning joylashishiga qarab nevrologik fokal simptomlar bilan birga keladi. Kelajakda fokal simptomlar asta-sekin tekislanadi, vaqti-vaqti bilan yuzaga keladigan bosh og'rig'i bo'lishi mumkin. Keyinchalik, qon ketishlar ba'zan bir necha oydan 1-2 yilgacha bo'lgan vaqt oralig'ida takrorlanadi.

Ikkinchi eng tez-tez uchraydigan va muhim simptom

epileptik tutilishlar (bemorlarning yarmida uchraydi). Anevrizmaning lokalizatsiyasiga qarab soqchilik ko'pincha mahalliy, kamroq umumlashtiriladi. Ko'pincha ular parietal yoki anevrizmalarda paydo bo'ladi temporal lob... Arteriovenoz anevrizmalarning klinikasida intrakranial qon ketishining epileptik tutilishlar bilan kombinatsiyasi har doim ham kuzatilmaydi.

Kamdan kam hollarda bemorlar boshida pulsatsiyalanuvchi shovqinni qayd etadilar, ularda ekzoftalmos, bo'yin tomirlarining pulsatsiyasi, boshning to'g'ridan-to'g'ri tomirlarining kengayishi va ko'pincha aqlning pasayishi kuzatiladi.

Arteriovenoz anevrizmaning yakuniy tashxisi nafaqat anevrizma mavjudligi, balki uning hajmi, aniq joylashuvi, qon bilan ta'minlanish xususiyatlari, qo'shuvchi arteriyalar va chiqish tomirlari soni, holati aniqlanganda faqat angiografik tarzda aniqlanishi mumkin. garov aylanishi.

Davolash. Jarrohlikning bir necha turlari mavjud. Patologik jihatdan o'zgartirilgan tomirlarning butun to'plamini butunlay olib tashlash eng samarali hisoblanadi. Hatto ko'p sonli qo'shuvchi arteriyalarni blokirovka qilish ham anevrizmaning qon aylanishidan to'liq o'chirilishiga yordam bermaydi, chunki bunday operatsiyadan ko'p o'tmay, ko'plab garovlar rivojlanadi va anevrizmaning qon ta'minoti qisman tiklanadi. Shuning uchun ta'minlovchi arteriyalarni o'chirishga qaratilgan operatsiyalar faqat kichik anevrizmalarni davolashni ta'minlaydi. Shu bilan birga, bunday operatsiyalar arterial qonning anevrizmaga oqishini vaqtincha kamaytirishi va uni radikal tarzda olib tashlash uchun yanada qulay shart-sharoitlarni yaratishi mumkin. Ushbu operatsiyalar, shuningdek, radikal aralashuv mumkin bo'lmagan hollarda ham ko'rsatiladi.

Arteriovenoz anevrizmalar uchun jarrohlik uchun ko'rsatmalar intrakranial qon ketishi, tez-tez epileptik tutilishlar, progressiv fokal miya shikastlanishi va o'sib borayotgan ruhiy kasalliklar belgilari. Anevrizmalarni to'liq olib tashlash uchun eng qulay sharoitlar ularning nisbatan kichik o'lchamlari, miyaning funktsional jihatdan kamroq ahamiyatli joylarining yuzaki qismlarida joylashishi hisoblanadi.

ularni olib tashlash yoki radikal operatsiyani kontrendikedir qilishlari mumkin. Xuddi shunday holat anevrizmaga arterial oqimning bir nechta manbalari mavjudligida, miyaning chuqurligida va uning tagida oziqlantiruvchi arteriyalarning joylashishi, anevrizmaning miyaning chuqur tomirlariga drenajlanishi bilan sodir bo'ladi. nutq-motor zonasidagi anevrizmaning o'zi jarrohlik uchun kontrendikatsiya emas. Bu sohada korteksni ajratish zarurati bilan bog'liq bo'lmasa, amalga oshirilishi mumkin.

Arteriovenoz anevrizmalarni butunlay olib tashlash transkranial kirish orqali amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyada eng muhim vazifa qon ketishining oldini olish va nazorat qilish bo'lganligi sababli, operatsiya nazorat ostida arterial gipotenziya ostida amalga oshiriladi. Bemorning boshining operatsiya stolidagi holati venoz chiqishini yaxshilash uchun biroz ko'tariladi. Shunga ko'ra, anevrizmaning lokalizatsiyasi keng osteoplastik trepanatsiyani hosil qiladi, bu esa anevrizmaning barcha oziqlantiruvchi arteriyalari va drenaj tomirlariga erkin kirishni ta'minlashi kerak. Anevrizmani olib tashlashni qo'shimcha arteriyalarni blokirovka qilish va kesishdan boshlash kerak, shundan so'ng anevrizma susayadi va pulsatsiyani to'xtatadi. Anevrizma tomirlarining to'pi qo'shimcha arteriya dumining orqasiga fenestrlangan qisqichlar bilan ehtiyotkorlik bilan ko'tariladi va mikrojarrohlik asboblari yordamida qo'shni to'qimalardan ajratiladi (46-rasm). Bunday holda, anevrizmaning tomirlari ehtiyotkorlik bilan koagulyatsiya qilinishi va tomirlardan chiqarilishi mumkin. Tomirlarni olib tashlash amaliy emas. Ehtiyotkorlik bilan gemostazdan so'ng yara qatlamlarga tikiladi.Agar arteriya kesishmasidan anevrizmani olib tashlashni boshlashning iloji bo'lmasa, ular chiqib ketish venasini kesish yoki koagulyatsiya qilish va kesishga o'tadilar.Keyin, ehtiyotkorlik bilan mikrojarrohlik asboblari va bipolyar yordamida. koagulyatsiya, tugun tomirlari asta-sekin izolyatsiya qilinadi va qo'shimcha arteriyagacha koagulyatsiya qilinadi, u ham koagulyatsiya qilinadi yoki Anevrizmani oziqlantiradigan tomirlarni o'chirish uchun afferent arteriyalarni erkin sun'iy emboliya yoki balon kateteri yordamida to'sib qo'yish uchun intravaskulyar operatsiyalar qo'llaniladi. Anevrizmani oziqlantiruvchi tomirlarga tegishli kalibrli emboliyalar yuboriladi. Emboliya sifatida metakrilat, silikon, polistirol, mum sharlari, natriy xloridning izotonik eritmasiga namlangan gemostatik shimgichning bo'laklari ishlatiladi. Ichki karotid arteriya tizimida joylashgan anevrizmalarga emboliyani kiritish umumiy uyqu arteriyasi orqali amalga oshiriladi. Katta diametrli (3-4 mm va undan ortiq) emboliyalarni kiritish zarur bo'lgan hollarda umumiy uyqu arteriyasi jarrohlik yo'li bilan ochiladi va ochiladi, uning bo'shlig'iga tegishli diametrdagi vinilxlorid trubkasi kiritiladi, bu orqali emboliyalar chiqariladi. AOK qilingan, ularning o'lchamlari anevrizmani oziqlantiruvchi arteriyalarning diametridan bir oz kamroq bo'lishi kerak, lekin bir xil darajadagi asosiy arterial magistraldan cho'zilgan oddiy miya tomirlarining diametridan kattaroqdir. Emboliya holati rentgen telemonitorining ekranida kontrast moddani kiritish orqali doimiy ravishda nazorat qilinadi.

Kichkina diametrli emboliyalarni kiritish uchun kateterlardan foydalanish mumkin, ular ichki karotid arteriyaning lümenine uzoqroq tomirlar orqali kiritiladi.

Yana ishonchli, yaxshi boshqariladigan - balon kateteri yordamida anevrizmaning o'chirilishi. Biroq, bu usul odatda anevrizmani tubdan olib tashlash imkonsiz bo'lib tuyulganda qo'llaniladi.

Qon ta'minotida vertebrobazilar tizim tomirlari ishtirok etadigan anevrizmalarni o'chirishda, femoral yoki brakiyal arteriya orqali kateterizatsiya qilish orqali vertebral arteriyaga emboli yoki balon-kateterlar kiritiladi.

Davolashning istiqbolli usullaridan biri kateter yordamida anevrizmaga tez qattiqlashuvchi massani kiritishdir. Bu anevrizmaning barcha tomirlarining bir-biriga yopishishiga erishadi.

MIYA ISKEMIYASI, MIYA INFARKTI

Miya ishemiyasi va infarktining boshlanishi tromb hosil bo'lishi, emboliya yoki trombotik bo'lmagan shikastlanishlar natijasida miya to'qimalari hududiga qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liq. Trombotik bo'lmagan lezyonning qalbida bosh yoki miyaning asosiy tomirlaridan birining stenozi bo'lib, tomirning lümeni yarmidan ko'proq kamayadi.

Deyarli 50% hollarda miya infarkti kranial bo'shliqdan tashqarida karotid va vertebral arteriyalarning stenozi va trombozi natijasida yuzaga keladi. Bemorlarning 20-30 foizida faqat karotid arteriyalarning mag'lubiyati ishemik insultning rivojlanishiga olib keladi. Miyaning katta tomirlarining stenozi va trombozi asosan aterosklerozning natijasi bo'lib, ko'pincha qon tomirlarining shoxlanishi sohasida paydo bo'ladi. Karotid arteriyalarning mag'lubiyati ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri bifurkatsiya joyidan yuqorida sodir bo'ladi. Ko'p hollarda vertebral arteriyalarning tiqilib qolishi ularning subklavian arteriyalardan chiqib ketish nuqtasida kuzatiladi. Stenozning sababi sklerotik jarayon, shuningdek, servikal o'murtqa osteoxondrozda osteofitlar tomonidan siqilishdir. Old va o'rta miya arteriyalarining stenozi va trombozi, qoida tariqasida, ichki uyqu arteriyasining vilkalarida kuzatiladi. Karotid arteriya tizimining tomirlari shikastlanganda, miya infarkti tez-tez rivojlanadi, vertebrobazilar tomirlar havzasida, asosan, miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishlari paydo bo'ladi.

Ichki karotid arteriya havzasida miya infarkti va miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishlari klinikasi juda xilma-xildir. Uning tabiati miya shikastlanishi o'chog'ining lokalizatsiyasi bilan belgilanadi va simptomlarning zo'ravonligi va davom etishi diqqat markazining hajmiga va miya qon tomir tizimining qon aylanishini u yoki bu darajadagi kompensatsiyani ta'minlash qobiliyatiga bog'liq. uchun

garov tizimlari hisobga olinadi. Shaxsiy xususiyatlar kollateral qon aylanishi, bir yoki hatto bir nechta katta tomirlarning to'liq tiqilib qolishi bilan miya disfunktsiyalari bo'lmasligi mumkin bo'lgan vaziyatlarni keltirib chiqarishi mumkin va aksincha, tomirlar stenozi bilan, miya o'choqli shikastlanishining doimiy klinik belgilari rivojlanishi bilan yumshatuvchi fokus paydo bo'lishi mumkin.

Da ichki karotid arteriya trombozi eng tipik ko'rish va harakat buzilishlari, shikastlangan arteriya tomonida ko'rish yoki ko'rlikning pasayishi, qarama-qarshi tomonda - hemiparez yoki hemipleji. Da arteriya stenozi bu buzilishlar vaqtinchalik, qisqa muddatli bo'lishi mumkin. Sekin stenoz holatlarida, kollateral yo'llar orqali qon aylanishini qoplash uchun sharoitlar yaratiladi va miya shikastlanishi kichik yoki umuman yo'q bo'lishi mumkin. Da ichki karotid arteriyaning to'liq bloklanishi ba'zan qarama-qarshi ko'rish sohalarida omonim hemianopsiya kuzatiladi. Ko'pincha harakat buzilishlari turli darajadagi hemigipesteziya bilan namoyon bo'ladigan hissiy kasalliklar bilan birlashtiriladi. Harakat, hissiy va amnestik afaziya ko'rinishidagi nutq buzilishlari doimiy yoki vaqtinchalikdir. Eng aniq ko'rinadigan vosita afazi. Oyoq-qo'llarda harakatlanish buzilishlari mavjud. Ba'zi hollarda umumiy yoki fokal xarakterdagi soqchilik mavjud.

Da o'rta miya arteriyasining stenozi qarama-qarshi tomonda tendon va periosteal reflekslarning kuchayishi va vosita afazi hodisalari (chap miya yarim sharining shikastlanishi bilan) bilan hemigipesteziya va hemiparezning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Jarayon ko'pincha miltillovchi alomatlar va yuqori dinamika bilan tavsiflanadi. Tomirning lümenini to'liq qoplash bilan bemorning ahvoli og'ir, ongning buzilishi, hemipleji, hemianesteziya, chap yarim sharning shikastlanishi, hissiy va motorli afaziya mavjud. O'lim ko'pincha kuzatiladi.

Tromboz va oldingi miya arteriyasi stenozi Ular juda kam uchraydi, klinik jihatdan monoparez bilan namoyon bo'ladi pastki oyoq-qo'llar oyoq va barmoqlarda asosan buzilgan vosita funktsiyasi bilan. Ba'zida bir xil tomonda yuqori oyoq-qo'llarda kuzatiladi

frontal lobning shikastlanish belgilari bilan birgalikda patologik reflekslar bilan engil spastik parez.

Da ekstrakranial vertebral arteriya stenozi ko'pincha boshning yon tomonga keskin burilishi bilan yuzaga keladigan vaqtinchalik ildiz belgilari bilan tavsiflanadi. Bosh aylanishi, qusish, bulbar va psevdobulbar falaj, hemiparez, kamroq tez-tez hemipleji, qarama-qarshi tomonda sezgirlikning buzilishi kuzatilishi mumkin. Shikastlanishning klinik ko'rinishi vertebral arteriyaning intrakranial qismi orqa pastki serebellar arteriya undan chiqib ketish darajasida, u Vallenberg-Zaxarchenko sindromi paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi - bosh aylanishi, bosh og'rig'i, Horner sindromi, buzilgan muvofiqlashtirish va statik, diplopiya, vegetativ kasalliklar, fotopsiya. Klinik ko'rinishning jiddiyligi ko'p jihatdan kollateral qon aylanishining rivojlanish darajasiga bog'liq.

Da bazilyar arteriya stenozi vaqtinchalik o'zgaruvchan sindromlar mavjud: ongning qisqa muddatli qorayishi, ko'rishning buzilishi, magistralning shikastlanishidan kelib chiqqan tutilishlar, ko'pincha vegetativ kasalliklar... Bezilyar arteriyaning to'liq qoplanishi bilan koma, tetraplegiya va bir qator funktsiyalarni yo'qotish tez rivojlanadi. kranial nervlar, nafas olish va yurak faoliyati buziladi. Kasallik odatda o'limga olib keladi.

Stenoz diagnostikasi, uning zo'ravonligi, tabiati va lokalizatsiyasi, shuningdek, miyaning katta tomirlarining tiqilib qolish darajasini aniqlashda eng ma'lumotli angiografik tekshiruv hisoblanadi. Bu arterial anastomozni amalga oshirish uchun optimal qon tomir zonalarini tanlash imkoniyatini beradi.

Davolash. Konservativ davo samarasiz. Jarrohlik davolash normal qon oqimini yaxshilash yoki tiklash va miya tuzilmalarining funktsional imkoniyatlarini saqlashga qaratilgan. Karotid va vertebral arteriyalarning periarterial simpatektomiyasi, yuqori bo'yin va bachadon bo'yni torakal tugunlarini olib tashlash kabi palliativ operatsiyalar deyarli qo'llanilmaydi. Cheklangan stenoz yoki qisqa masofada tomir lümeninin to'liq bir-biriga yopishishi bilan karotid arteriyalardagi radikal operatsiyalardan,

trombintimektomiya, bu trombni ichki membrananing o'zgartirilgan qismi bilan birga olib tashlashdan iborat. Bloklangan arteriya qismini rezektsiya qilish operatsiyasi keng qo'llaniladi, keyin uning uchlarini tikish yoki rezektsiya qilingan joyni avtogen vena yoki angioplastik materiallardan protez bilan almashtirish. Natijalar nisbatan qoniqarli. Biroq, karotid arteriyadagi tromb ko'pincha uning intrakranial qismiga tarqalishi sababli, ko'pincha bu operatsiyalar yordamida undagi qon aylanishini tiklash mumkin emas. Bunday hollarda miyaning zararlangan hududini qon bilan ta'minlaydigan anastomoz qo'llaniladi.

Subklavian arteriyalar yaqinida joylashgan vertebral arteriyalarning stenozi yoki trombozi bo'lsa, trombinimektomiya, tomirning patologik qismini rezektsiya qilish va vertebral va subklavian arteriyalar o'rtasida anastomoz qo'yish amalga oshiriladi. Agar vertebral arteriyadagi qon oqimi uning oldingi skalen mushaklarining siqilishi natijasida buzilgan bo'lsa, mushak parchalanadi. Umurtqa arteriyasi osteofitlar tomonidan siqilib, joy almashtirilganda intervertebral disklar arteriyaning siqilish joyini dekompressiyaga murojaat qiling.

O'rta miya arteriyasining asosiy magistralining trombozi, ichki uyqu va umurtqali arteriyalarning intrakranial qismi, tomir uzunligi bo'ylab trombozning tarqalishi bilan, miyaning ishemik shikastlanishi zonasini kollateral qon bilan ta'minlashni yaxshilash uchun. , o'rta miya, serebellar va tashqi uyqu arteriyalarining shoxlari orasidagi anastomozlar muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

Intrakranial arterial anastomozlar. Birinchi marta yuzaki chakka arteriyasi va o'rta miya arteriyasining kortikal tarmoqlaridan biri o'rtasida anastomoz operatsiyasi 1967 yilda amalga oshirildi. oksipital va posterior pastki serebellar arteriyalar o'rtasida.

Revaskulyarizatsiya operatsiyalarining asosiy maqsadi - okklyuzion yoki sezilarli c bilan progressiv miya yarim ishemiyasining oldini olish; ayol (70% dan ortiq) ichki karotid va o'rta miya arteriyalari yoki vertebrobasilar tomirlar. Eng muborak

yuzaki temporal arteriyaning tashqi diametri 1,8-2 mm bo'lganda anastomoz hosil bo'lishi uchun yoqimli sharoitlar yaratiladi.Hozirgi vaqtda diametri 0,8 mm dan kam bo'lgan bosh suyagi qoplamining arteriyalari yaroqsiz deb qabul qilinadi. tikuv anastomozi uchun

Ikkala mikrovaskulyar jarrohlik texnikasida ham umumiy jihatlar ko'p, shuning uchun ulardan birining tavsifi etarli.

Temporal mintaqada chiziqli yoki taqa shaklidagi kesma amalga oshiriladi, temporal mushakning fastsiyasi ochiladi,

uning ostida yuzaki temporal arteriya kursi palpatsiya bilan yaxshi aniqlanadi. Arteriya aponevrozdan ehtiyotkorlik bilan ajratiladi.

tomoz (48-rasm). Ko'pincha bu maqsadda burchakli girusning arteriyasi yoki posterior temporal arteriya, kamroq tez-tez oraliq temporal arteriya ishlatiladi. Keyingi manipulyatsiyalar operatsion mikroskop ostida 20-25x yoki undan ortiq kattalashtirishda amalga oshiriladi (49-rasm). Rejalashtirilgan anastomoz joyidagi kortikal arteriya araxnoid membranadan ozod qilinadi. Yuzaki temporal arteriyaning erkin uchi kortikal tomirning yonida joylashgan. Keyin qisqichlar orasidagi sohada kortikal arteriya devori 2-3 mm uzunlikdagi bo'ylama kesma bilan kesiladi. Anastomoz 10/0 monofilament neylon tikuv bilan qo'llaniladi (50-rasm). Arteriyalar devorlarining aloqasini ta'minlagandan so'ng, anastomozning orqa devoriga 8-10 tikuv qo'llaniladi. Keyin ko'chirilgan tomir buriladi va oldingi devorga bir xil miqdordagi tikuvlar qo'yiladi (51-rasm).

Anastomoz joyida qon tomir trombozini oldini olish uchun operatsiyadan oldin va undan keyingi birinchi kunlarda bemorlarga kuniga 2 marta 0,6 g atsetilsalitsil kislotasi buyuriladi, reopoliglyukin tomir ichiga yuboriladi.

KAROTID-KAVERNOZ SHARKA

Karotid-kavernoz (karotid-kavernoz) anastomoz arteriyaning kavernöz sinusga o'tgan joyida ichki uyqu arteriyasining shikastlanishi natijasida hosil bo'ladi.

Travma arterial shikastlanishning eng keng tarqalgan sababidir. Ko'pincha bunday anastomoz yuqumli jarayon, ateroskleroz va qon tomir anomaliyalari tufayli o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Mushak qatlami va elastik ramka ichki uyqu arteriyasining kavernöz qismida yomon rivojlanganligi katta ahamiyatga ega. Bu erda arteriya devori eng nozik va eng mo'rt bo'lib chiqadi. Bundan tashqari, arteriyaning o'tkir burmalari uning devorida suv bolg'asi uchun sharoit yaratadi.

Arteriya devorining yaxlitligini buzish ko'pincha kavernöz sinus bo'shlig'ida undan chiqib ketadigan novdaning ajralish nuqtasida yoki arteriyani ushlab turadigan biriktiruvchi to'qima arqonining arteriyasiga ulanish nuqtasida sodir bo'ladi. Katta bosim ostida arterial qon kavernöz sinusga tushadi va undan keyin venoz qon oqimiga qarshi chiqadi.

sinusdagi tomirlar. Anastomozning kattaligi qanchalik katta bo'lsa ko'proq qon sinusga kiradi va shunga mos ravishda o'rtada va old tomondan kamroq miya arteriyalari... Vaqt o'tishi bilan qon oqimi sinusni oqadigan tomirlar orqali tobora ko'proq anastomoz tomon siljiydi, arterial qonning retrograd chiqishi kuzatiladi va miyaga qon ta'minoti etishmasligi kuchayadi. Orbita va miyada tiqilib qolgan venoz chiqishi buzilgan. Sinusning o'zi sezilarli darajada cho'ziladi va kattalashadi, u orqali o'tadigan kranial nervlar - III, IV, VI va V (trigeminal) nervning birinchi shoxida bosiladi.

Klinika. Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, boshdagi shovqin bilan xarakterlanadi, bu pulsga sinxron, zarba, ko'pincha bug 'lokomotivining shovqinini eslatadi, bemorlar tomonidan og'riqli tarzda muhosaba qilinadi. Shovqin orbita ustida auskultativ tarzda aniq aniqlanadi, vaqtinchalik hudud va mastoid jarayoni ustidan. U karotid arteriya anastomoz tomonida bo'yniga qisilganda yo'qoladi. Pulsatsiyalanuvchi ekzoftalmos bor, odatda ko'z olmasining palpatsiyasi, peshona va ko'z qovoqlari tomirlarining aniq kengayishi bilan yaxshi aniqlanadi. Orbita va ko'z olmasining turg'unligi lagoftalmiya, kimoz, kon'yunktiva va ìrísí tomirlarining toshib ketishi bilan birga keladi. Konyunktiva va sklera tomirlarida qonning turg'unligi natijasida to'qimalarning shishishi paydo bo'lib, ko'z qovoqlari burishib ketadigan darajaga etadi, kon'yunktiva jigarrang-qizil rangga aylanadi, granulyatsiya to'qimalariga o'xshaydi, shox parda ustida harakatlanadi, faqat markaziy qismini yalang'och qoldiradi. Ko'z ichi bosimi ko'tariladi, ba'zida o'tkir glaukoma rivojlanadi, bu esa ko'rishning pasayishiga va ko'rlikka olib keladi. Ko'z-motor nervlarning shikastlanishi tufayli ko'z olmasining harakatchanligi buziladi. Miya qon aylanishining buzilishi ko'pincha xotira, ishlash va hatto ruhiy kasalliklarning pasayishiga olib keladi.

Natijada yuqori qon bosimi kavernöz sinusga oqib tushadigan tomirlarda ko'z olmasi va burun tomirlaridan qon ketishi mumkin.

Oftalmoskopik tekshiruvda retinal venalarning kengayishi, ko'pincha ularning pulsatsiyasi aniqlanadi, ba'zi hollarda optik asab disklarining shishishi va hatto fundusda qon ketishi kuzatiladi. Yakuniy tashxis angiografiya yordamida o'rnatiladi, uning ma'lumotlari

jarrohlik aralashuv usulini tanlashda hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Davolash. Karotid-kavernoz anastomoz bilan, konservativ va jarrohlik texnikasi Jelatin, vikazol, kaltsiy xlorid, aminokapropik kislota kabi vositalar yordamida, shuningdek umumiy uyqu arteriyasini vaqtincha qisish orqali karotid-kavernoz oqma trombozini davolashga qaratilgan konservativ usullar samarasiz bo'ldi.

Jarrohlik usullari qon aylanish tizimidan anastomozni qisman yoki to'liq chiqarib tashlashga qaratilgan.

bo'ynidagi umumiy yoki ichki uyqu arteriyasini bog'lash operatsiyasi taklif qilindi. Keyin operatsiya oldingi va o'rta miya arteriyalariga bifurkatsiya joyidan pastda joylashgan ichki uyqu arteriyasini intrakranial kesish bilan to'ldirildi. Dastlab, mushak emboliyasi ishlatilgan (Bruks 1931 yilda birinchi bo'lib bunday operatsiyani amalga oshirgan). Ammo bu usul ham keng tarqalmagan.

Hozirgi vaqtda eng istiqbolli bo'lib, anastomozning ichki uyqu arteriyasiga kiritilgan va anastomoz sohasiga o'tadigan balonli kateter yordamida tomir ichiga intravaskulyar okklyuziyasidir (52-rasm). Balon tez qattiqlashuvchi massa - silikon bilan to'ldiriladi va tashlanadi. Shunday qilib, tomirning ochiqligini saqlab, anastomoz qon aylanishidan o'chiriladi. Usul

karotid-kavernoz anastomozni balon-kateter bilan tiqilishi hozirgi bosqichda eng mukammal, xavfsiz va samarali hisoblanadi.

Miyaning qon tomir kasalliklari markaziy asab tizimining organik patologiyasi tuzilishida birinchi o'rinlardan birini egallaydi (taxminan 17%). Ular bilan o'lim, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, umumiy ko'rsatkichning 14% ni tashkil qiladi, chastotada faqat qon aylanish tizimi kasalliklari va malign neoplazmalardan keyin ikkinchi o'rinda turadi.

Rivojlanish mexanizmi bo'yicha miya qon aylanishining o'tkir buzilishi (insult) miya qon ketishi (gemorragik insult) yoki ishemik miya shikastlanishi (ishemik insult yoki miya infarkti) bilan bog'liq. Ba'zida ishemik insultdan gemorragikga o'tish (qon ketishi bilan miyani yumshatish markaziga) o'tadi.

Gemorragik insult intraserebral tomirning o'z-o'zidan yorilishi natijasida yuzaga keladi va gematoma shakllanishi bilan birga keladi. Intraserebral qon ketishlar miyaning qon tomir lezyonlarining eng og'ir shakllaridan biri bo'lib, o'lim darajasi 60-80% ga etadi. Ko'pincha miya qon ketishi gipertenziya fonida (50-60%) kuzatiladi, miya tomirlarida patologik o'zgarishlar bo'lib, uning sababi ko'pincha aterosklerozdir. Miya qon ketishining paydo bo'lishida anevrizmalarga katta ahamiyat beriladi

miya tomirlari (arterial, arteriovenoz va eng muhimi, miliar). Ba'zi hollarda gemorragik insultning sababini aniqlash mumkin emas. Ko'pincha qon ketishining rivojlanishiga to'g'ridan-to'g'ri turtki bo'lib, qon bosimining vaqtincha o'sishini aniqlaydigan turli xil fiziologik yoki patologik omillar: jismoniy va ruhiy stress, soqchilik, tug'ilish, hissiy stress, tana haroratining o'zgarishi, spirtli ichimliklarni zaharlanishi va boshqalar Spontan miya qon ketishi. ayollarda ustunlik qiladi.

Ko'pgina hollarda qon ketishlar bazal yadrolar va ichki kapsula yaqinida lokalize qilinadi, bu ushbu hududning tomirlarida aterosklerotik o'zgarishlarning ilgari rivojlanishi bilan izohlanadi. Klinik amaliyotda lateral va medial portlashlarni ajratish odatiy holdir, chegara ichki kapsuladir. Yon qon ketishlar ichki kapsulaning tashqarisida, miya yarim korteksiga yaqinroq, medial qon ketishlar kapsula ichida joylashgan. Uchinchi variant - ichki kapsulaning yon tomonlarida bir vaqtning o'zida qon ketishining joylashishi. Medial qon ketishlar ko'pincha gematomaning lateral yoki uchinchi qorincha bo'shlig'iga tushishi bilan birga keladi.

Gemorragik insult asosan o'tkir, ko'pincha hech qanday prekursorlarsiz rivojlanadi. Klinikada to'satdan ongni yo'qotish va o'choqli nevrologik belgilar bilan tavsiflanadi.Ba'zida dastlab bir yoki bir nechta qusish kuzatiladi. Bemorning yuzi qip-qizil, puls tarang, sekin, nafas shovqinli, ko'pikli, tana harorati tez orada ko'tariladi. Bosh va ko'zlar ko'pincha yon tomonga buriladi. Fokal simptomlardan, birinchi navbatda, ichki kapsulaning tolalari yoki uni oziqlantiradigan tomirlarning siqilishi natijasida paydo bo'ladigan qon ketish o'chog'iga qarama-qarshi tomonda oyoq-qo'llarning parezlari va falajlari ko'rinishida harakat buzilishlari paydo bo'ladi. gematoma, kapsulalar tomonidan qo'pol motor patologiyasiga olib keladi - hemipleji

Intraserebral qon ketishida, xususan, buzilishlarda bir qator boshqa fokal simptomlarni aniqlash

sezuvchanlik, hemianopsiya, nutqning buzilishi, bu bemor komadan chiqqandan va ongni tiklashdan keyin mumkin bo'ladi.Insult boshlanganidan keyin qisqa vaqt ichida vegetativ funktsiyalarning buzilishi belgilarida sezilarli dalgalanmalar mavjud: yuzning rangparligi almashtiriladi. giperemiya yoki aksincha, giperemiya - rangpar, ba'zida yuz siyanotik bo'ladi , ter bilan qoplangan, oyoq-qo'llarning distal qismlari sovuq, siyanotik, ko'pincha bu o'zgarishlarning barchasi falaj tomonida ustunlik qiladi.

Qon tomirining boshida eng xarakterli mushak tonusining oshishi, ko'pincha vosita funktsiyasi buzilgan oyoq-qo'llarda. Ba'zi hollarda mushaklarning ohangida paroksismlar shaklida doimiy o'sish kuzatiladi - hormetoniya, odatda ikki tomonlama, nafaqat oyoq-qo'llarning mushaklarini, balki magistral va bo'yinni ham ushlaydi. Gormetoniyaning paydo bo'lishi juda noqulay alomat bo'lib, bir tomondan, magistral va orqa miya, ikkinchi tomondan, miya yarim korteksi o'rtasidagi uzilishni ko'rsatadi. Gormetoniya ko'pincha qon qorincha tizimiga kirganda kuzatiladi. Gipotenziya va atoniya bilan kuchaygan mushak tonusining o'zgarishi odatda refleks faolligining umumiy yo'qolishi fonida kasallikning terminal bosqichida kuzatiladi.

Tashxisda miya omurilik suyuqligining bosimini o'lchash, uning tarkibini o'rganish, shuningdek, elektroensefalografiya, echoensefalografiya, angiografiya va ayniqsa, kompyuter tomografiyasi kabi usullarni o'rganish muhimdir. Agar yosh va o'rta yoshdagi odamlarda miya omurilik suyuqligining bosimi tez-tez ko'tarilgan bo'lsa, keksa va ayniqsa qarilikda u normal va hatto past bo'lishi mumkin. Suyuqlikda qonning mavjudligi gemorragik insultning tez-tez va eng ishonchli belgilaridan biridir. Suyuqlikda protein miqdori ko'payadi, o'rtacha pleotsitoz ko'pincha qayd etiladi.

Miya yarim sharlaridagi qon ketishida miyaning bioelektrik faolligini o'rganish lezyonning yon tomonini va ko'pincha lobar lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi. Patologik faoliyatning o'chog'i odatda potentsiallarda polimorf, yuqori amplitudali tebranishlarning mavjudligi yoki zararlangan hududdagi tebranishlar amplitudasining keskin pasayishi bilan namoyon bo'ladi. aks-sado

miya yarim sharlaridagi gematomalarning shakllanishi bilan intraserebral qon ketishi bilan ensefalografiya M-echo signalining diqqat markaziga qarama-qarshi yo'nalishda siljishini aniqlaydi. Angiografiya diagnostikada muhim rol o'ynaydi. Intraserebral gematoma hosil bo'lganda, angiogramma qon tomir naqshning kamdan-kam uchraydiganligini, miya tomirlarining siljishini avaskulyar zonaning shakllanishi bilan aniqlaydi "jarayonning lokalizatsiyasiga mos keladi. Angiografiya yordamida, ba'zi hollarda, u. nafaqat intraserebral qon ketishining lokalizatsiyasini, balki uning paydo bo'lish sabablarini ham aniqlash mumkin gematomaning lokalizatsiyasi va o'lchami kompyuter tomografiyasi (gematoma ortib borayotgan zichlik markazi sifatida aniqlanadi).

Serebellar qon ketishi barcha spontan intraserebral qon ketishlarning taxminan 10% ni tashkil qiladi va ko'p hollarda uning yarim sharlarida, kamroq tez-tez qurtda lokalize qilinadi. Bu to'satdan paydo bo'lishi bilan oksipital mintaqada, bo'ynida, ba'zan umurtqa pog'onasi bo'ylab nurlanish, bosh aylanishi, qusish, chayqaladigan yurish, dizartriyaning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ushbu alomatlardan keyin ongni yo'qotish kuzatiladi. Mushaklarning gipo- yoki atoniyasi, arefleksiya bilan tavsiflanadi. Poyasi belgilari tez-tez uchraydi, ular orasida birinchi navbatda gorizontal katta supuruvchi tonik nistagmus mavjud bo'lib, ko'pincha vertikal, assimetrik ko'z pozitsiyasi, "suzuvchi" ko'z olmalari bilan birlashtiriladi. Magistralga qo'pol ta'sir qilish bilan nafas olish buzilishi, qon aylanishining buzilishi va yutish harakatining buzilishi paydo bo'ladi.

Serebellar qon ketishida o'lim darajasi yuqori - bemorlarning ko'pchiligi insultdan keyingi birinchi kunida o'lishadi. Uning tashxisi katta qiyinchiliklarga duch keladi. Hozirgi vaqtda u asosan kompyuter tomografiyasiga asoslangan.

Davolash. Konservativ davo bilan miya qon ketishida o'lim darajasi nihoyatda yuqori ekanligini va jarrohlik davolash bilan u kamayishini hisobga olgan holda, qon ketish jarrohlikning qaysi shaklida tanlash usuli ekanligini aniq tushunish kerak. Gemorragik insult natijasida o'lim mexanizmlarini o'rganish miya siqilishining roli va atrofdagi miya to'qimalarining efüzyona reaktsiyasining muhimligini tasdiqlaydi.

qon oqadi. Bunday hollarda gematomani olib tashlash patogenetik jihatdan oqlangan davolanish kabi ko'rinadi.

Gemorragik insult bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik yo'li bilan davolashga qarshi ko'rsatmalar - miyaning ko'p shikastlanishi, miya poyasida qon ketishi, yurak va buyraklarning og'ir patologiyasi bilan miya shikastlanishining kombinatsiyasi, qandli diabet, uremiya, bemorning o'ta og'ir ahvoli, aniq belgilari bilan. arterial bosimning sezilarli darajada oshishi fonida miya tomirlarining aterosklerozi.

Jarrohlik davolash uchun mutlaq ko'rsatkich lateral qon ketishdir. O'z vaqtida operatsiya yaxshi natijalar beradi. Medial qon ketishi bilan oqibat ancha yomonlashadi va hayotiy funktsiyalari buzilgan bemorning og'ir ahvoli bo'lsa, operatsiya befoyda bo'lib chiqadi va shuning uchun bu davrda kontrendikedir.

Serebellar qon ketishida jarrohlik bemorlarning hayotini saqlab qolishning yagona usuli hisoblanadi. Agar ba'zi hollarda miya yarim tomirlarida qon ketishi bo'lsa, bemorlar operatsiyasiz omon qolsa, serebellumda qon ketishi bilan operatsiyadan bosh tortish bemorning o'limiga olib keladi.

Qon miya qorinchalariga kirib ketganda, konservativ davo har doim ham samarasiz bo'lishini va bemorning umr ko'rish davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha hisoblanishini hisobga olsak, ba'zi hollarda shoshilinch ravishda jarrohlik davolashga urinish to'g'ri deb tan olinishi kerak. . Bemorlarning ahvoli og'ir bo'lganligi sababli, operatsiya eng yumshoq tarzda amalga oshirilishi kerak.

Hozirgi vaqtda ikki turdagi operatsiyalar qo'llaniladi:

1) bir vaqtning o'zida aralashuv - miya ochilishi va gematomani olib tashlash; 2) qonni so'rish bilan miya orqali gematomani shoshilinch ponksiyon qilish, keyin esa bemorning ahvoli yaxshilanishi bilan trepanatsiya. Birinchi holda, kraniotomiya odatiy tarzda amalga oshiriladi, dura mater tez-tez xoch shaklida ochiladi. kesish. Kamroq funktsional ahamiyatga ega bo'lgan zonada miya yarim korteksida tavsiya etilgan ponksiyon joyi koagulyatsiya qilinadi, gematoma miya kanülü bilan teshiladi va qon qisman aspiratsiya qilinadi. Shundan so'ng, korteksning taxmin qilingan parchalanishi chizig'i bo'ylab, yumshoq qobiq koagulyatsiya qilinadi.

loch va bu erda joylashgan kemalar. Miya spatulalari medullani muloyimlik bilan ajratish uchun ishlatiladi. Spatulalar gematoma bo'shlig'iga kirib borishi va yarada quyuq suyuq qon, qon quyqalari va miya detriti paydo bo'lishi bilan bularning barchasi aspirator bilan so'riladi; gematoma bo'shlig'i izotonik natriy xlorid eritmasi bilan qayta-qayta yuviladi. Gematoma devorlaridan parenximal qon ketish bo'lsa, bo'shliqning yumshoq tamponadasi vodorod periks eritmasiga botirilgan paxta to'plari bilan amalga oshiriladi yoki qon ketish yuzasiga gemostatik shimgich qo'llaniladi. Jarrohlik aralashuvi paytida qon tomiridan keyingi dastlabki bosqichlarda va katta gematomalar olib tashlanganidan keyin 1-2 kun davomida yaraga chiqib ketish tizimi yoki kauchuk bitiruvchi o'rnatiladi, bu gematomaning qayta shakllanishiga to'sqinlik qiladi.

Ba'zi hollarda, ayniqsa keksa va keksa odamlarda, aralashuv faqat gematomaning suyuq qismini so'rish bilan cheklanadi, chunki bemorlar uchun kattaroq aralashuvning o'zi chidab bo'lmaydi. Bunday hollarda gematoma ustiga frezalash teshigi qo'yiladi va teshik ichidagi qattiq qobiqni kesib bo'lgach, gematomaning suyuq qismini so'rish bilan miya teshiladi; ba'zida gematoma bo'shlig'i izotonik natriy xlorid eritmasi bilan ehtiyotkorlik bilan yuviladi.

Qon miya qorinchalariga kirib ketganda, ulardan qonni olib tashlash qorincha tizimini ko'p miqdorda izotonik natriy xlorid eritmasi bilan muntazam va uzoq vaqt yuvish orqali erishiladi. Qorincha bo'shlig'ida qon pıhtıları mavjud bo'lsa, yuvish samarasizdir, shuning uchun qorincha devoridagi mavjud nuqsonni kengaytirish kerak, shundan so'ng quyqalarni olib tashlash kerak.

Serebellumda qon ketish bo'lsa, orqa kranial chuqurcha o'rta kesma bilan ochiladi, bu esa qurtni va serebellar yarim sharlarni etarli darajada ta'sir qilish imkonini beradi. Serebellar gematomani olib tashlash serebellar gematoma bilan bir xil printsipga muvofiq amalga oshiriladi.

| |

Miyaning qon tomir kasalliklari markaziy asab tizimining organik patologiyasi tuzilishida birinchi o'rinlardan birini egallaydi (taxminan 17%). Ular bilan o'lim, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, umumiy ko'rsatkichning 14% ni tashkil qiladi, chastotada faqat qon aylanish tizimi kasalliklari va malign neoplazmalardan keyin ikkinchi o'rinda turadi.
Rivojlanish mexanizmi bo'yicha o'tkir serebrovaskulyar avariya (insult) yoki miya qon ketishi (gemorragik insult) yoki ishemik miya shikastlanishi (ishemik insult yoki miya infarkti) bilan bog'liq. Ba'zida ishemik insultdan gemorragikga o'tish (qon ketishi bilan miyani yumshatish markaziga) o'tadi.
MIYADA HEMORRAGİK gemorragik insult intraserebral tomirning o'z-o'zidan yorilishi natijasida yuzaga keladi va gematoma shakllanishi bilan birga keladi. Miya ichidagi qon ketishlar miya tomirlari shikastlanishining eng og'ir shakllaridan biri bo'lib, o'lim darajasi 60-80% ga etadi. Ko'pincha miya qon ketishi kuzatiladi

gipertenziya fonida (50-60 ° / o), miya tomirlarida patologik o'zgarishlar bo'lib, uning sababi ko'pincha aterosklerozdir. Miya qon ketishining paydo bo'lishida miya tomirlarining anevrizmalariga (arterial, arteriovenoz va eng muhimi, miliar) katta ahamiyat beriladi. Ba'zi hollarda gemorragik insultning sababini aniqlash mumkin emas. Ko'pincha qon ketishining rivojlanishiga to'g'ridan-to'g'ri turtki bo'lib, qon bosimining vaqtincha o'sishini aniqlaydigan turli xil fiziologik yoki patologik omillar: jismoniy va ruhiy stress, soqchilik, tug'ilish, hissiy stress, tana haroratining o'zgarishi, spirtli ichimliklarni zaharlanishi va boshqalar Spontan miya qon ketishi. ayollarda ustunlik qiladi.
Ko'pgina hollarda qon ketishlar bazal yadrolar va ichki kapsula yaqinida lokalize qilinadi, bu ushbu hududning tomirlarida aterosklerotik o'zgarishlarning ilgari rivojlanishi bilan izohlanadi. Klinik amaliyotda lateral va medial portlashlarni ajratish odatiy holdir, chegara ichki kapsuladir. Yon qon ketishlar ichki kapsulaning tashqarisida, miya yarim korteksiga yaqinroq, medial qon ketishlar kapsula ichida joylashgan. Uchinchi variant - ichki kapsulaning har ikki tomonida bir vaqtning o'zida qon ketishining joylashishi. Medial qon ketishlar ko'pincha gematomaning lateral yoki uchinchi qorincha bo'shlig'iga tushishi bilan birga keladi.
Gemorragik insult asosan o'tkir, ko'pincha hech qanday prekursorlarsiz rivojlanadi. Klinikada to'satdan ongni yo'qotish va fokal nevrologik belgilar mavjud. Ba'zida boshida bir yoki bir nechta qusish bor. Bemorning yuzi qip-qizil, puls tarang, sekin, nafas shovqinli, ko'pikli, tana harorati tez orada ko'tariladi. Bosh va ko'zlar ko'pincha yon tomonga buriladi. Fokal simptomlardan, birinchi navbatda, ichki kapsulaning tolalari yoki uni oziqlantiradigan tomirlarning siqilishi natijasida kelib chiqadigan qon ketish o'chog'iga qarama-qarshi tomonda oyoq-qo'llarning parezlari va falajlari shaklida namoyon bo'ladi. gematoma. Nisbatan kichik qon ketishlar bilan vosita buzilishlari yomon ifodalanadi, ichki kapsulaning siqilishiga olib keladigan massiv qon ketishlar esa qo'pol motor patologiyasiga - hemiplejiga olib keladi.
Miya ichi qon ketishida bir qator boshqa fokal simptomlarni, xususan, sezuvchanlikning buzilishi, hemianopsiya, nutqning buzilishini aniqlash bemor komadan chiqib, hushiga kelganidan keyin mumkin bo'ladi.Insult boshlanganidan keyin qisqa vaqt ichida sezilarli tebranishlar mavjud. vegetativ funktsiyalarning buzilishi belgilari: yuzning rangsizligi giperemiya bilan almashtiriladi yoki aksincha, giperemiya - rangparlik, ba'zida yuz siyanotik bo'lib, ter bilan qoplangan, ekstremitalarning distal qismlari sovuq, siyanotik, ko'pincha bu o'zgarishlarning barchasi yon tomonda ustunlik qiladi. falajdan.
Qon tomirining boshida eng xarakterli mushak tonusining oshishi, ko'pincha vosita funktsiyasi buzilgan oyoq-qo'llarda. Ba'zi hollarda mushaklarning ohangida paroksismlar shaklida doimiy o'sish kuzatiladi - hormetoniya, odatda ikki tomonlama, nafaqat oyoq-qo'llarning mushaklarini, balki magistral va bo'yinni ham ushlaydi. Gormetoniyaning paydo bo'lishi juda noqulay alomat bo'lib, bir tomondan, magistral va orqa miya, ikkinchi tomondan, miya yarim korteksi o'rtasidagi uzilishni ko'rsatadi. Gormetoniya ko'pincha qon qorincha tizimiga kirganda kuzatiladi. Gipotenziya va atoniya bilan kuchaygan mushak tonusining o'zgarishi odatda refleks faolligining umumiy yo'qolishi fonida kasallikning terminal bosqichida kuzatiladi.
Tashxisda miya omurilik suyuqligining bosimini o'lchash, uning tarkibini o'rganish, shuningdek, elektroensefalografiya, echoensefalografiya, angiografiya va ayniqsa, kompyuter tomografiyasi kabi usullarni o'rganish muhimdir. Agar yosh va o'rta yoshdagi odamlarda miya omurilik suyuqligining bosimi tez-tez ko'tarilgan bo'lsa, keksa va ayniqsa qarilikda u normal va hatto past bo'lishi mumkin. Suyuqlikda qonning mavjudligi gemorragik insultning tez-tez va eng ishonchli belgilaridan biridir. Suyuqlikda protein miqdori ko'payadi, o'rtacha pleotsitoz ko'pincha qayd etiladi.
Miya yarim sharlaridagi qon ketishida miyaning bioelektrik faolligini o'rganish lezyonning yon tomonini va ko'pincha lobar lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi. Patologik faoliyatning o'chog'i odatda potentsiallarda polimorf, yuqori amplitudali tebranishlarning mavjudligi yoki zararlangan hududdagi tebranishlar amplitudasining keskin pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Miya yarim sharlarida gematomalarning shakllanishi bilan intraserebral qon ketishi bilan echoensefalografiya M-echo signalining diqqat markaziga qarama-qarshi yo'nalishda siljishini aniqlaydi. Angiografiya diagnostikada muhim rol o'ynaydi. Intraserebral gematomaning shakllanishi bilan angiogramma qon tomir naqshning kamdan-kam uchraydiganligini, jarayonning lokalizatsiyasiga mos keladigan avaskulyar zonaning shakllanishi bilan miya tomirlarining siljishini aniqlaydi. Angiografiya yordamida ba'zi hollarda nafaqat intraserebral qon ketishining lokalizatsiyasini, balki uning paydo bo'lish sabablarini ham aniqlash mumkin. O'rnatishda eng ma'lumotli
gematomaning lokalizatsiyasi va o'lchami kompyuter tomografiyasi (gematoma ortib borayotgan zichlik markazi sifatida aniqlanadi).
Serebellumga qon quyilishi barcha spontan intraserebral qon ketishlarning taxminan 10% ni tashkil qiladi va ko'p hollarda uning yarim sharlarida, kamroq tez-tez qurtda lokalizatsiya qilinadi. Bu to'satdan paydo bo'lishi bilan oksipital mintaqada, bo'ynida, ba'zan umurtqa pog'onasi bo'ylab nurlanish, bosh aylanishi, qusish, chayqaladigan yurish, dizartriyaning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ushbu alomatlardan keyin ongni yo'qotish kuzatiladi. Mushaklarning gipo- yoki atoniyasi, arefleksiya bilan tavsiflanadi. Poyasi belgilari tez-tez uchraydi, ular orasida birinchi o'rinda ko'zning vertikal, assimetrik holati, "suzuvchi" ko'z olmalari bilan birlashtirilgan gorizontal katta tonik nistagmus birinchi o'rinda turadi. Magistralga qo'pol ta'sir qilish bilan nafas olish buzilishi, qon aylanishining buzilishi va yutish harakatining buzilishi paydo bo'ladi.
Serebellar qon ketishida o'lim darajasi yuqori - bemorlarning ko'pchiligi insultdan keyingi birinchi kunida o'lishadi. Uning tashxisi katta qiyinchiliklarga duch keladi. Hozirgi vaqtda u asosan kompyuter tomografiyasiga asoslangan.
Davolash. Konservativ davo bilan miya qon ketishida o'lim darajasi nihoyatda yuqori ekanligini va jarrohlik davolash bilan u kamayishini hisobga olgan holda, qon ketish jarrohlikning qaysi shaklida tanlash usuli ekanligini aniq tushunish kerak. Gemorragik insult natijasida o'lim mexanizmlarini o'rganish miyaning siqilishi va atrofdagi miya to'qimalarining qonning chiqishiga reaktsiyasining ahamiyatini tasdiqlaydi. Bunday hollarda gematomani olib tashlash patogenetik jihatdan oqlangan davolanish kabi ko'rinadi.
Gemorragik insult bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik yo'li bilan davolashga qarshi ko'rsatmalar - miyaning ko'p shikastlanishi, miya poyasida qon ketishi, yurak va buyraklarning og'ir patologiyasi bilan miya shikastlanishining kombinatsiyasi, qandli diabet, uremiya, bemorning o'ta og'ir ahvoli, aniq belgilari bilan. arterial bosimning sezilarli darajada oshishi fonida miya tomirlarining aterosklerozi.
Jarrohlik davolash uchun mutlaq ko'rsatkich lateral qon ketishdir. O'z vaqtida operatsiya yaxshi natijalar beradi. Medial qon ketishi bilan oqibat ancha yomonlashadi va hayotiy funktsiyalari buzilgan bemorning og'ir ahvoli bo'lsa, operatsiya befoyda bo'lib chiqadi va shuning uchun bu davrda kontrendikedir.
Serebellar qon ketishida jarrohlik bemorlarning hayotini saqlab qolishning yagona usuli hisoblanadi. Agar ba'zi hollarda miya yarim tomirlarida qon ketishi bo'lsa, bemorlar operatsiyasiz omon qolsa, serebellumda qon ketishi bilan operatsiyadan bosh tortish bemorning o'limiga olib keladi.
Qon miya qorinchalariga kirib ketganda, konservativ davo har doim ham samarasiz bo'lishini va bemorning umr ko'rish davomiyligi bir necha soatdan bir necha kungacha hisoblanishini hisobga olsak, ba'zi hollarda shoshilinch ravishda jarrohlik davolashga urinish to'g'ri deb tan olinishi kerak. . Bemorlarning ahvoli og'ir bo'lganligi sababli, operatsiya eng yumshoq tarzda amalga oshirilishi kerak.
Hozirgi vaqtda ikki turdagi operatsiyalar qo'llaniladi: 1) bir bosqichli aralashuv - miyani ochish va gematomani olib tashlash; 2) qonni so'rish bilan miya orqali gematomani shoshilinch ponksiyon qilish, keyin esa bemorning ahvoli yaxshilanishi bilan trepanatsiya. Birinchi holda, kraniotomiya odatiy tarzda amalga oshiriladi, qattiq qobiq ko'pincha xoch shaklidagi kesma bilan ochiladi. Kamroq funktsional ahamiyatga ega bo'lgan zonada miya yarim korteksida tavsiya etilgan ponksiyon joyi koagulyatsiya qilinadi, gematoma miya kanülü bilan teshiladi va qon qisman aspiratsiya qilinadi. Shundan so'ng, korteksning tavsiya etilgan parchalanishi chizig'i bo'ylab, yumshoq jant va bu erda joylashgan tomirlar koagulyatsiya qilinadi. Miya spatulalari medullani muloyimlik bilan ajratish uchun ishlatiladi. Spatulalar gematoma bo'shlig'iga kirib borishi va yarada quyuq suyuq qon, qon quyqalari va miya detriti paydo bo'lishi bilan bularning barchasi aspirator bilan so'riladi; gematoma bo'shlig'i izotonik natriy xlorid eritmasi bilan qayta-qayta yuviladi. Gematoma devorlaridan parenximal qon ketish bo'lsa, bo'shliqning yumshoq tamponadasi vodorod periks eritmasiga botirilgan paxta to'plari bilan amalga oshiriladi yoki qon ketish yuzasiga gemostatik shimgich qo'llaniladi. Qon tomiridan keyingi dastlabki bosqichlarda jarrohlik aralashuvi paytida va 1-2 kun davomida katta gematomalarni olib tashlaganidan so'ng, yaraga chiqish-ta'minot tizimi yoki kauchuk bitiruvchi o'rnatiladi, bu gematomaning qayta shakllanishiga to'sqinlik qiladi.
Ba'zi hollarda, ayniqsa keksa va keksa odamlarda, aralashuv faqat gematomaning suyuq qismini so'rish bilan cheklanadi, chunki bemorlar uchun kattaroq aralashuvning o'zi chidab bo'lmaydi. Bunday hollarda gematoma ustiga frezalash teshigi qo'yiladi va teshik ichidagi qattiq qobiqni kesib bo'lgach, gematomaning suyuq qismini so'rish bilan miya teshiladi; ba'zida gematoma bo'shlig'i izotonik natriy xlorid eritmasi bilan ehtiyotkorlik bilan yuviladi.
Qon miya qorinchalariga kirib ketganda, ulardan qonni olib tashlash qorincha tizimini ko'p miqdorda izotonik natriy xlorid eritmasi bilan muntazam va uzoq vaqt yuvish orqali erishiladi. Qorincha bo'shlig'ida qon quyqalari mavjud bo'lsa
yuvish samarasiz, shuning uchun qorincha devoridagi mavjud nuqsonni kengaytirish kerak. keyin quyqalarni olib tashlang.
Serebellumda qon ketish bo'lsa, orqa kranial chuqurcha o'rta kesma bilan ochiladi, bu esa qurtni va serebellar yarim sharlarni etarli darajada ta'sir qilish imkonini beradi. Serebellar gematomani olib tashlash serebellar gematoma bilan bir xil printsipga muvofiq amalga oshiriladi.
ARTERIAL ANEURİZM Arterial anevrizma - bu arterial devorning cheklangan chiqib ketishi. Bu pastki, o'rta qism va bo'yin ajralib turadigan kichik yupqa devorli sumkaga o'xshaydi. Miya arteriyalarining anevrizmasi ba'zan sharsimon shakllanish shaklida bo'ladi. Anevrizma devorida mushak qatlami yo'q, pastki qismida esa devor sezilarli darajada yupqalashgan va ma'lum sharoitlarda yorilishi mumkin. Aksariyat anevrizmalar miya asosining arteriyalarida, asosan, katta miyaning arterial doirasi (Villis doirasi) tomirlarida joylashgan. Ularning tipik lokalizatsiyasi tomirlarning bo'linishi va anastomozi joyidir (41,42-rasm).
Asosiy etiologik
anevrizmalarning rivojlanishining omili miyaning qon tomir tizimidagi konjenital nuqsondir. Klinik jihatdan, anevrizmaning yorilishidan oldin, ular o'zlarini hech qanday tarzda oshkor etmaydilar, kamdan-kam holatlar bundan mustasno, katta hajmga ega bo'lib, ular o'xshashdir.
miya asosining yaxshi xulqli o'smalari va qo'shni kranial nervlarni siqib, paydo bo'ladi.
ularning funktsiyalarini yo'qotish. Anevrizmaning yorilishidan oldin tashxisi faqat angiografiya orqali amalga oshirilishi mumkin. Qoida tariqasida, bo'shliq to'satdan, to'liq sog'lik o'rtasida keladi. Ba'zida jismoniy yoki hissiy stress bunga hissa qo'shishi mumkin. Birinchi alomat - bu o'tkir bosh og'rig'i bo'lib, bemorlar uni boshiga issiq suyuqlik quyish yoki quyish deb ta'riflashadi, kamroq tez-tez og'riq mahalliy xarakterga ega. Tezda
ko'ngil aynishi, qusish, bosh aylanishi qo'shiladi. Ko'pgina bemorlarda bosh og'rig'i xurujidan keyin ongni yo'qotish sodir bo'ladi,
20-30 daqiqadan bir haftagacha yoki undan ham ko'proq davom etadigan konvulsiv tutilishlar paydo bo'lishi mumkin.
Arterial anevrizmalar yorilib ketganda, ular ko'pincha subaraknoid bo'shliqqa qon quyiladi, bu meningeal sindromning tez rivojlanishiga olib keladi (qattiq bo'yin, ijobiy Kernig va Brudzinskiy belgilari, fotofobi, ko'pincha umumiy giperesteziya). O'ta og'ir holatlarda meningeal simptomlar yo'q bo'lishi mumkin. Subaraknoid qon ketishining o'tkir davrida ruhiy kasalliklar ko'pincha kuzatiladi. Ruhiy buzilish darajasi har xil bo'lishi mumkin - ongni chalkashlikdan tortib og'ir psixotik holatlargacha, eng boshida psixomotor qo'zg'alish kuzatilishi mumkin. Miya arterial doirasining oldingi bo'limlari anevrizmalarining yorilishi bo'lsa, ruhiy kasalliklarning tabiati frontal lobning mag'lubiyati bilan bir xil bo'ladi. To'kilgan qon bilan termoregulyatsiya markazlarining tirnash xususiyati natijasida tana harorati ko'tariladi (38-39 ° S gacha). Qon bosimi tez-tez ko'tariladi.
Yirtilgan anevrizmaning fokal belgilaridan eng ko'p uchraydiganlari kranial nervlarning shikastlanishidir. Ko'pincha, ptozis rivojlanishi va ko'z olmasining harakati buzilgan okulomotor asabning parezi mavjud. Miyaning fokal lezyonlari ekstremitalarning parezlari, sezgirlikning buzilishi, nutqning buzilishi va boshqalar bilan tavsiflanadi Yorilgan anevrizma nafaqat subaraknoid bo'shliqqa, balki intraserebral gematoma shakllanishi bilan miya to'qimalariga ham qon ketishi mumkin. Bunday holda, klinik kurs og'ir. Umumiy miya buzilishlari ustunlik qiladi. tez boshlanishi va uzoq davom etadigan ongni yo'qotish. Qorinchalarga qon kirib ketganda, qisqa vaqt o'tgach, tonik konvulsiyalar paydo bo'ladi, buzilish
nafas olish va qon aylanishi va kasallik ko'pincha keyingi 24 soat ichida o'lim bilan tugaydi. Anevrizmaning yorilishi natijasida yuzaga kelgan miya qon ketishi bilan prognoz ko'pincha yomon bo'ladi.
Shuni ta'kidlash kerakki, anevrizmaning yorilishi paytida miya shikastlanishining alomatlari nafaqat miya to'qimalarida qon ketishiga, balki yorilib ketgan anevrizma yaqinidagi arterial tomirlarning uzoq muddatli spazmidan kelib chiqadigan ishemiyaga ham bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday spazm ba'zan 2-3 hafta yoki undan ko'proq davom etadi, bu miyaning ma'lum joylarini qon bilan ta'minlashga ta'sir qiladi va miya to'qimalarining o'limiga olib kelishi mumkin, klinik jihatdan keng va doimiy fokusli miya shikastlanishi belgilarini keltirib chiqaradi. Bemorlarning taxminan 30% anevrizmaning birinchi yorilishida vafot etadi. Qolganlari ko'p hollarda takroriy qon ketishga ega, bu ko'pincha birinchidan keyin birinchi 3-4 hafta ichida sodir bo'ladi. Anevrizmaning har bir keyingi yorilishi klinik jihatdan og'irroq va kamdan-kam hollarda bemorlarning har biri 4-5 dan ortiq qon ketishidan aziyat chekadi. Shuni esda tutish kerakki, arterial anevrizmalarning yorilishi takrorlanishi ko'p oylar va hatto yillar o'tgach sodir bo'lishi mumkin.
Subaraknoid qon ketishiga shubha bo'lgan har bir holatda, orqa miyani urish kerak, yosh va o'rta yoshli odamlarda suyuqlikda qon mavjudligi anevrizmani ko'rsatadi. Miya angiografiyasi arterial anevrizmalarni tashxislashda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Agar lezyonning yon tomonini tavsiflovchi klinik dalillar mavjud bo'lsa, tadqiqot o'sha tomondan karotid angiografiya bilan boshlanadi. Kerakli ma'lumotlar bo'lmasa, miya tomirlarining to'liq angiografik tekshiruvi darhol karotid va vertebral arteriyalar orqali ketma-ket kontrast bilan amalga oshiriladi. Bunday umumiy angiografiya ko'pincha alohida tomirlarni tanlab tekshirish bilan to'ldiriladi. Anevrizmaning kontrasti arterial fazada u kelib chiqadigan arteriya bilan bir vaqtda sodir bo'ladi. Anjiyogrammada anevrizmalarning shakli va hajmini aniqlash, ularning bo'yni, tanasi va pastki qismini, ba'zan yorilish joyini farqlash mumkin. Angiografiya anevrizmaning yorilishidan keyin istalgan vaqtda, agar jarrohlik aralashuvining maqsadga muvofiqligi masalasi hal qilinsa, amalga oshiriladi.
Arterial anevrizmalarning yorilishi uchun konservativ davo qattiq yotoqda dam olishga, to'liq dam olishga, qon ivishini oshiradigan dorilarni (aminokapron kislotasi, vikazol, quruq plazma, kaltsiy xlorid) tayinlash uchun kamayadi, bu qon bosimini pasaytiradi, ayniqsa u ko'tarilgan hollarda ( papaverin, platifillin, dibazol, magniy sulfat va boshqalar). Qon bosimini pasaytirish vazospazmdan kelib chiqqan ishemik kasalliklarni kuchaytirmaslik uchun ehtiyotkorlik bilan (sistolik bosim 13,3 kPa-100 mm Hg dan past bo'lmagan) amalga oshirilishi kerak. Miya tomirlarining spazmi bo'lsa, vazodilatatorlar (aminofillin, papaverin, no-shpa va boshqalar), karotid sinus zonasi va servikotorasik (stellat) tugunni blokirovka qilish buyuriladi. O'tkir bosqichda miya shishi bilan kurashish uchun suvsizlanish terapiyasi (mannitol, diklotiazid, furosemid) tavsiya etiladi. Biroq, konservativ terapiya kamdan-kam hollarda yirtilgan anevrizmalarning to'liq tromboziga olib keladi va takroriy yorilishlarning oldini olmaydi.
Yirtilgan anevrizmalarni konservativ davolashning noqulay natijalari ko'proq izlanishlarga olib keldi. samarali usul, bu jarrohlik aralashuv edi. Bunday aralashuv har doim tabiatda profilaktikdir, chunki uning ma'nosi odatda faqat anevrizmaning qayta yorilishining oldini olishdan iborat.
Birinchi marta anevrizmani o'chirish bilan operatsiya 1926 yilda X. Kushing tomonidan amalga oshirildi. Keyingi yillarda yirtilgan anevrizmalarni jarrohlik davolash kamdan-kam hollarda amalga oshirildi va anevrizmani ta'minlovchi tomirni o'chirishga qisqartirildi. Shu bilan birga, anevrizmada qon oqimi pasayib, uning trombozi uchun qulay sharoitlar yaratildi. Bir tomondan, anevrizmaning yorilishi bilan bog'liq barcha ishemik hodisalar bartaraf etilgandan keyin o'tkazilgan operatsiyalarning natijalari, shubhasiz, bemorning ahvoli og'ir va anevrizma yorilishidan keyin darhol o'tkazilgan operatsiyalarga qaraganda yaxshiroq bo'ldi. ko'pincha asta-sekin yomonlashadi. Boshqa tomondan, kasallikning o'tkir bosqichida anevrizmaning yorilishidan ko'p o'tmay amalga oshirilgan operatsiya davom etayotgan qon ketishi bilan bog'liq patologik reaktsiyalarning kuchayishi, anevrizmaning paydo bo'lishi natijasida muqarrar ravishda o'lishi mumkin bo'lgan ba'zi bemorlarni qutqarishi mumkin. intraserebral gematoma, miyaning hayotiy tuzilmalarini ta'minlaydigan miya tomirlarining kuchli spazmi. ... So'nggi paytlarda tobora ko'proq neyroxirurglar intrakranial sakkulyar anevrizmalarning yorilishi bo'yicha jarrohlik imkon qadar erta amalga oshirilishi kerakligiga ishonishga moyil.
Sakkulyar anevrizmalar bilan bog'liq jarrohlik aralashuvlar rekonstruktiv bo'linadi, bunda anevrizma o'chiriladi va u joylashgan tomir o'tuvchi va dekonstruktiv bo'lib qoladi, bunda anevrizma bilan birga onaning tomirlari ham o'chiriladi. qon aylanish tizimi. Bunday holda, miyaning ma'lum bir qismini qon bilan ta'minlashning to'g'ridan-to'g'ri yo'li buziladi va faqat garov, har doim ham to'liq bo'lmagan holda qoladi.
Operatsiya texnikasiga ko'ra ular intrakranial va tomir ichiga bo'linadi.

Anevrizmalar uchun barcha intrakranial operatsiyalar sun'iy arterial gipotenziya bilan intubatsiya behushligi ostida amalga oshiriladi. Osteoplastik kraniotomiya anevrizmaga to'g'ridan-to'g'ri va erkin kirishni hisoblash bilan amalga oshiriladi. Ko'pgina arterial anevrizmalar katta miyaning arterial doirasi hududida joylashganligi sababli, burr teshigi bosh suyagining tagiga iloji boricha yaqinroq joylashtiriladi. Operatsiyaning eng muhim bosqichi - bu anevrizmaga yondashuv. Agar operatsiya anevrizmaning yorilishidan ko'p o'tmay amalga oshirilsa va intraserebral gematoma bo'lsa, unda uni olib tashlash anevrizmaga yaqinlashishni osonlashtiradi. Keyingi davrda anevrizma atrofida adezyonlar hosil bo'ladi, bu esa ushbu bosqichni amalga oshirishni murakkablashtiradi. Anevrizmani bitishmalardan ajratib olish operatsiyada hal qiluvchi ahamiyatga ega. Anevrizmani izolyatsiya qilishdan oldin, undan qon ketishining oldini olish uchun sistolik qon bosimi sun'iy ravishda 9,3-10,7 kPa (70-80 mm Hg), ba'zan esa 10 daqiqa ichida 0 ga tushiriladi, bu bachadon bo'yni va uning kesilishini izolyatsiya qilish uchun etarli. Anevrizma ajratilishidan oldin uning qon bilan ta'minlanishida ishtirok etadigan arteriya topiladi, anevrizmadan qon ketish sodir bo'lganda, vaqtinchalik (olinadigan) qisqichlar yordamida o'chiriladi (43-rasm). Anevrizmani atrofdagi tomirlardan ajratib olishda tolali yoritgichli binokulyar lupa yoki operatsion mikroskop va mikrojarrohlik asboblaridan foydalanish kerak. Anevrizmadan qon ketish xavfini kamaytirish uchun ta'sir qilish bo'yin qismidan boshlanadi, u ta'sir qilgandan so'ng qirqiladi yoki bog'lanadi (44-rasm). Klipslar anevrizmaning bo'ynining tepasida va ostida qo'llaniladi.
Hozirgi vaqtda arterial anevrizmalarni qon oqimidan o'chirish uchun balon kateter yordamida intravaskulyar jarrohlik usuli muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Texnika arterial tomirga yupqa kateterni kiritishdan iborat bo'lib, u distal uchida maxsus balon bilan jihozlangan bo'lib, uning hajmi operatsiya vaqtida maqsadli ravishda o'zgartirilib, uni tomir to'shagining ma'lum bir sohasiga olib boradi, bu balon anevrizma ichiga kiritiladi va yopiladi (45-rasm). Balon oson shishiriladigan trubaning yupqa devorli silindrsimon qismidir; yuqori qismi ko'r-ko'rona tugaydi va rentgen kontrasti yorlig'ini o'z ichiga oladi; balonning pastki qismi yupqa polietilen mikrokateterga solinadi va monofilament ip bilan mahkamlanadi.

Intravaskulyar afzallik
bu kraniotomiyada balon-kateter bilan operatsiyalar talab qilinmaydi, chunki balon-kateter tashqi diametri 1,8-2 mm bo'lgan igna orqali miya tomirlariga kiritiladi, u bilan uyqu yoki son arteriyasi teshiladi. Ushbu igna orqali tomir ichiga bir yoki bir nechta yupqa sharlar-kateterlar kiritiladi, ular qon oqimi bilan maqsadli tomirlarga keltiriladi. Balon-kateterni anevrizma bo'shlig'iga tutgandan so'ng, unga tez qattiqlashuvchi massa (silikon) kiritiladi va agar anevrizma to'liq o'chirilgan bo'lsa, kateter ehtiyotkorlik bilan tortiladi, balondan ajratiladi va arteriyadan chiqariladi. Agar anevrizma to'liq o'chirilmasa, unga yana bir yoki ikkita balon kiritiladi.
ARTERIOVENOUS ANEVRIZMASI Arteriovenoz anevrizma (yoki malformatsiya) miya tomirlarining mustahkam konjenital malformatsiyasi bo'lib, unda
a - balon-kateterni kiritishning umumiy sxemasi b - NSSdagi anevrizmadagi balon
tarmoq. Bunday arteriovenoz anevrizmalar adduktor (yoki adduktor) kengaygan arterial tomir, arteriovenoz shuntni tashkil etuvchi tomirlar chigalligi va bir yoki bir nechta keskin kengaygan oqindi venalardan iborat. Arteriovenoz anevrizmaning tomir to'pi devorlari ingichka bo'lib, ularning arterial yoki venoz kelib chiqishini aniqlash mumkin emas. Yupqa devorli tomirlarda qon oqimining keskin ortishi ko'pincha intrakranial qon ketishining shakllanishi bilan anevrizmaning yorilishiga olib keladi. Bundan tashqari, arteriovenoz anevrizmalar miyani "o'g'irlash" sharoitlarini aniqlaydi, chunki ulardagi qon tomirlarining qarshiligi keskin kamayadi va qon bu oqmalarga tushadi, shuning uchun.
miyaning asosiy qismlarini qon bilan ta'minlash azoblanadi. Doimiy gipoksiya natijasida
miya tuzilmalarining atrofiyasi va ularning tirnash xususiyati mavjud bo'lib, bu epileptik tutilishlarning rivojlanishini belgilaydi.
Arteriovenoz anevrizmaning belgilari odatda 20 yoshdan 30 yoshgacha bo'ladi. Klinik ko'rinishda intrakranial belgilar ustunlik qiladi
qon ketishi. Arteriovenoz anevrizmalar, qoida tariqasida, yuzada emas, balki miyaning chuqur qismida joylashganligi sababli, ular bilan qon ketish ko'pincha intraserebral bo'lib, keyinchalik qonning subaraknoid bo'shliqqa o'tishi bilan sodir bo'ladi. Ushbu qon ketishlar arterial anevrizmalarga qaraganda kamroq xavflidir. Ular anevrizmaning joylashishiga qarab nevrologik fokal simptomlar bilan birga keladi. Kelajakda fokal simptomlar asta-sekin tekislanadi, vaqti-vaqti bilan yuzaga keladigan bosh og'rig'i bo'lishi mumkin. Keyinchalik, qon ketishlar ba'zan bir necha oydan 1-2 yilgacha bo'lgan vaqt oralig'ida takrorlanadi. Ikkinchi eng tez-tez uchraydigan va muhim simptom epileptik tutilishdir (bemorlarning yarmida uchraydi). Anevrizmaning lokalizatsiyasiga qarab soqchilik ko'pincha mahalliy, kamroq umumlashtiriladi. Ko'pincha ular parietal yoki temporal lobdagi anevrizmalar bilan yuzaga keladi. Arteriovenoz anevrizmalarning klinikasida intrakranial qon ketishining epileptik tutilishlar bilan kombinatsiyasi har doim ham kuzatilmaydi.
Kamdan kam hollarda bemorlar boshida pulsatsiyalanuvchi shovqinni qayd etadilar, ularda ekzoftalmos, bo'yin tomirlarining pulsatsiyasi, boshning to'g'ridan-to'g'ri tomirlarining kengayishi va ko'pincha aqlning pasayishi kuzatiladi.
Arteriovenoz anevrizmaning yakuniy tashxisi nafaqat anevrizmaning mavjudligi, balki uning hajmi, aniq joylashuvi, qon ta'minoti xususiyatlari, qo'shimcha arteriyalar va chiqadigan tomirlar soni va garov holati aniqlanganda angiografik tarzda aniqlanishi mumkin. aylanish.
Davolash. Jarrohlikning bir necha turlari mavjud. Patologik jihatdan o'zgartirilgan tomirlarning butun to'plamini butunlay olib tashlash eng samarali hisoblanadi. Hatto ko'p sonli qo'shuvchi arteriyalarni blokirovka qilish ham anevrizmaning qon aylanishidan to'liq o'chirilishiga yordam bermaydi, chunki bunday operatsiyadan ko'p o'tmay, ko'plab garovlar rivojlanadi va anevrizmaning qon ta'minoti qisman tiklanadi. Shuning uchun ta'minlovchi arteriyalarni o'chirishga qaratilgan operatsiyalar faqat kichik anevrizmalarni davolashni ta'minlaydi. Shu bilan birga, bunday operatsiyalar oqimni vaqtincha kamaytirishi mumkin
arterial qonni anevrizmaga olib keladi va uni radikal tarzda olib tashlash uchun yanada qulay sharoit yaratadi. Ushbu operatsiyalar, shuningdek, radikal aralashuv mumkin bo'lmagan hollarda ham ko'rsatiladi.
Arteriovenoz anevrizmalar uchun jarrohlik ko'rsatmalari intrakranial qon ketishlar, tez-tez epileptik tutilishlar, progressiv o'choqli miya shikastlanishining belgilari va o'sib borayotgan ruhiy kasalliklardir. uchun eng qulay sharoitlar
Anevrizmalarni to'liq olib tashlash uchun ularning nisbatan kichik o'lchamlari, miyaning funktsional jihatdan kamroq ahamiyatli sohalarining yuzaki qismlarida joylashishi muhim ahamiyatga ega. Anevrizmalarning sezilarli darajada tarqalishi, miyaning chuqur qismlarida lokalizatsiya ularni olib tashlash yoki qilish imkoniyatini sezilarli darajada cheklaydi. radikal jarrohlik kontrendikedir. Xuddi shunday holat miya chuqurligida va uning tagida oziqlantiruvchi arteriyalarning joylashishi, miyaning chuqur tomirlariga anevrizmaning drenajlanishi bilan anevrizmaga arterial oqimning bir nechta manbalari mavjudligida yuzaga keladi. O'z-o'zidan, nutq-motor zonasida anevrizmaning joylashishi operatsiyaga qarshi ko'rsatma emas. Bu sohada korteksni ajratish zarurati bilan bog'liq bo'lmasa, amalga oshirilishi mumkin.
Arteriovenoz anevrizmalarni butunlay olib tashlash transkranial kirish orqali amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyada eng muhim vazifa qon ketishining oldini olish va nazorat qilish bo'lganligi sababli, operatsiya nazorat ostida arterial gipotenziya ostida amalga oshiriladi. Operatsiya stolidagi bemor boshining holati
venoz chiqishini yaxshilash uchun biroz ko'tariladi.
Shunga ko'ra, anevrizmaning lokalizatsiyasi keng osteoplastik trepanatsiyani keltirib chiqaradi, bu esa bepul shaklni ta'minlashi kerak. 46. ​​Arteriovenozlarni olib tashlash - anevrizmaning barcha ta'minlovchi arteriyalari va drenaj tomirlariga kirish,
shovqinli anevrizma. Anevrizmani olib tashlash afzalroq blokirovkadan boshlanishi kerak va
adduktiv arteriyalarning kesishishi. Shundan so'ng anevrizma pasayadi va pulsatsiyani to'xtatadi. Anevrizma tomirlarining to'pi qo'shimcha arteriya dumining orqasiga fenestrlangan qisqichlar bilan ehtiyotkorlik bilan ko'tariladi va mikrojarrohlik asboblari yordamida qo'shni to'qimalardan ajratiladi (46-rasm). Bunday holda, anevrizmaning tomirlari ehtiyotkorlik bilan koagulyatsiya qilinishi va tomirlardan chiqarilishi mumkin. Tomirlarni olib tashlash amaliy emas. To'liq gemostazdan so'ng, sanu qatlamlarga tikiladi. Anevrizmani qo'shimcha arteriya kesishmasidan olib tashlashni boshlashning iloji bo'lmasa, o'g'irlash venasini kesish yoki koagulyatsiya qilish va kesish boshlanadi. So'ngra, ehtiyotkorlik bilan mikrojarrohlik asboblari va bipolyar koagulyatsiya yordamida, tugun tomirlari asta-sekin izolyatsiya qilinadi va adduktor arteriyagacha koagulyatsiya qilinadi, u ham koagulyatsiya qilinadi yoki kesiladi.-kateter. Anevrizmani oziqlantiradigan tomirlarga tegishli kalibrli emboliyalar yuboriladi. Emboliya sifatida metakrilat, silikon, polistirol, mum sharlari, natriy xloridning izotonik eritmasiga namlangan gemostatik shimgichning bo'laklari ishlatiladi. Ichki karotid arteriya tizimida joylashgan anevrizmalarga emboliyani kiritish umumiy uyqu arteriyasi orqali amalga oshiriladi. Katta diametrli (3-4 mm va undan ortiq) emboliyalarni kiritish zarur bo'lgan hollarda umumiy uyqu arteriyasi jarrohlik yo'li bilan ochiladi va ochiladi, uning bo'shlig'iga tegishli diametrdagi vinilxlorid trubkasi kiritiladi, bu orqali emboliyalar chiqariladi. AOK qilingan, ularning o'lchamlari anevrizmani oziqlantiruvchi arteriyalarning diametridan bir oz kamroq bo'lishi kerak, lekin bir xil darajadagi asosiy arterial magistraldan cho'zilgan oddiy miya tomirlarining diametridan kattaroqdir. Emboliya holati rentgen telemonitor ekranida kontrast moddani yuborish orqali doimiy ravishda nazorat qilinadi.
Kichkina diametrli emboliyalarni kiritish uchun kateterlardan foydalanish mumkin, ular ichki karotid arteriyaning lümenine uzoqroq tomirlar orqali kiritiladi. Yana ishonchli, yaxshi boshqariladigan - balon kateteri yordamida anevrizmaning o'chirilishi. Biroq, bu usul odatda anevrizmani tubdan olib tashlash imkonsiz bo'lib tuyulganda qo'llaniladi. Anevrizmalar o'chirilganda, ularning qon ta'minoti vertebrobazilar sistema tomirlarini o'z ichiga oladi, emboli yoki balon-kateterlar son yoki brakiyal arteriya orqali kateterizatsiya orqali vertebral arteriyaga kiritiladi (47-rasm).
Davolashning istiqbolli usullaridan biri kateter yordamida anevrizmaga tez qattiqlashuvchi massani kiritishdir. Bu anevrizmaning barcha tomirlarining bir-biriga yopishishiga erishadi.