Portalda reklama

CSF ponksiyonu buni qanday qilish kerak. Orqa miya ponksiyonu: amalga oshirilganda, protseduraning borishi, dekodlash, oqibatlari. Tadqiqot maqsadi va ko'rsatkichlari

Lomber ponksiyon orqa miya kanalidan miya omurilik suyuqligini yig'ish usuli hisoblanadi. Inson miyasi miya omurilik suyuqligini (CSF) ishlab chiqaradi. Uning mazmuni ko'pchilik bilan o'zgaradi patologik jarayonlar organizmda. Lomber ponksiyon orqali olingan CSF tahlili yakuniy tashxis va tayinlash uchun muhim omil hisoblanadi. to'g'ri davolash kasalliklar.

LP birinchi marta Quincke tomonidan 100 yil oldin tasvirlangan. Bu usul ham markaziy kasalliklarni tashxislash uchun ajralmas ma'lumot beradi asab tizimi va boshqa bir qator tizimli kasalliklar.

DIAGNOSTİK LUMBAL PUNKTURA UCHUN KO'RSATMALAR

  • Turli xil etiologiyalarning neyroinfektsiyasiga (meningit, ensefalit) shubha: 1) bakterial, 2) neyrosifiliz, 3) sil, 4) zamburug'li, 5) virusli, 6) tsistikroz, toksoplazmoz, 7) amyoba, 8) borrelioz.
  • Aseptik meningitga shubha.
  • Hisoblangan yoki magnit-rezonans tomografiya bo'lmagan hollarda subaraknoid qon ketishiga shubha.
  • Boshning membranalarining onkopatologiyasiga shubha va orqa miya(leptomeningeal metastazlar, karsinomatoz, neyroleykemiya).
  • Gemoblastozning birlamchi diagnostikasi (leykemiya, limfoma). Hujayra xarakteristikasi muhim ahamiyatga ega (portlash qon hujayralarining ko'rinishi va oqsil darajasining oshishi).
  • Liquorodinamik buzilishlarning turli shakllarini diagnostikasi, shu jumladan intrakranial giper- va gipotenziya, shu jumladan radiofarmatsevtik preparatlarni qabul qilish, ammo gidroksefali okklyuziv shakllari bundan mustasno.
  • Normotenziv gidrosefaliya diagnostikasi.
  • Liquorrhea diagnostikasi, miya omurilik suyuqligi oqmalarini aniqlash, subaraknoid bo'shliqqa turli xil kontrast moddalarni (bo'yoqlar, floresan, radiopak moddalar) kiritishdan foydalangan holda.

NISINLI

  • Septik qon tomir emboliyasi.
  • Demiyelinatsiya jarayonlari.
  • Yallig'lanishli polinevopatiya.
  • paraneoplastik sindromlar.
  • Tizimli qizil yuguruk.
  • Jigar (bilirubin) ensefalopatiyasi.

NB! Kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya paydo bo'lganligi sababli, LP diagnostik protsedura sifatida miya va orqa miya o'smalari uchun ko'rsatilmagan.

TERAPEVTIK UCHUN KO'RSATMALAR LUMBAL punksiya

  • Davolash boshlanganidan keyin 72 soatdan keyin ijobiy dinamikaning yo'qligi yoki ventrikulit mavjudligi bakterial meningit uchun antibiotiklarni endolumbar yuborishni talab qiladi.
  • Zamburug'li meningit (kandidoz, koksidioidomikoz, kriptokokk, gistoplazmoid) amforetsin B ni endolumbar yuborishni talab qiladi.
  • Neyroleykemiya, leptomeningeal limfoma uchun kimyoterapiya.
  • Meningeal karsinomatoz uchun kimyoterapiya malign o'smalar markaziy asab tizimi, shu jumladan saraton metastazlari.
  • Hozirgi vaqtda quyidagi holatlarda LP uchun ko'rsatmalar munozarali bo'lib qolmoqda va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi:
  • Araxnoidit, radikulopatiya, havo, ozon yoki kislorodni kiritish bilan likyoreya bilan.
  • Serebrospinal suyuqlikni sanitariya qilish uchun subaraknoid qon ketishi bilan.
  • Da yallig'lanish kasalliklari turli xil farmakologik preparatlarni kiritish bilan ko'p skleroz, siyatik, araxnoidit kabi.
  • Baclofenni kiritish bilan oyoq-qo'llarning mushaklarida spastik sharoitda.
  • Morfinni kiritish bilan operatsiyadan keyingi og'riq sindromi bilan.
  • Intrakranial gipertenziya bilan uni CSFning bir qismini olib tashlash orqali kamaytirish mumkin va shu bilan vaziyatni vaqtincha engillashtirishga erishish mumkin (bu faqat intrakranial hajmli jarayonlar, CSF aylanishini buzadigan orqa miya kanalining hajmli jarayonlari, shuningdek okklyuziv bo'lsa ruxsat etiladi. gidrosefali) istisno qilinadi.
  • Har qanday etiologiyaning intrakranial volumetrik jarayoni mavjudligida miyaning eksenel dislokatsiyasining belgilari yoki tahdidi mavjud bo'lsa, LP kontrendikedir. Fundusda tiqilib qolishning yo'qligi LP ishlab chiqarishga imkon beruvchi belgi emas. Bunday hollarda kompyuter va magnit-rezonans tomografiya ma'lumotlariga amal qilish kerak.
  • Hidrosefaliyaning okklyuziv shakli.
  • CSF aylanishi buzilgan orqa miya va orqa miya kanalining patologiyasi.
  • Lomber mintaqada, shu jumladan teri, teri osti to'qimalari, suyaklar va epidural bo'shliqda infektsiyaning mavjudligi.
  • Antikoagulyantlarni uzoq muddatli qo'llash, qon ivish tizimining jiddiy buzilishlari bilan gemorragik diatezning mavjudligi. Shuni esda tutish kerakki, sitostatiklar qon ivish tizimiga ham ta'sir qiladi.

NB! Neyroinfektsiya holatida kontrendikatsiyalar o'z kuchini yo'qotadi, chunki patogenni aniqlash va antibiotiklarga sezgirlikni aniqlash bemorning hayoti uchun prognozni aniqlaydi.

IJRO TEXNIKASI

Bemorning pozitsiyasi

1. Yon tomonga yotish. Bu pozitsiya ko'proq ishlatiladi va eng qulaydir. Oyoqlar egilib, oshqozonga, iyagi ko'kragiga, orqa kamarga, oshqozon orqaga tortiladi. Lomber ponksiyon hamshira ishtirokida amalga oshiriladi. Igna kiritilgandan so'ng, bemorning holatini o'zgartirish mumkin.

2. O‘tirish holati. Bemor gurneyda o'tiradi, uni qo'llari bilan ushlab turadi. Yordamchi bemorni ushlab turadi va avtonom reaktsiyani hisobga olgan holda uning holatini nazorat qiladi. Pnevmoensefalon va pnevmoensefalografiya paytida qo'llaniladi.

Orqa miya chizig'ini ilium qanotlarini bog'laydigan shartli chiziq bilan kesishgan joyda ular L4 - L5 bo'shlig'ini (Yakobi chizig'i) topadilar. L3 - L4 bo'shliqlarini, shuningdek, L5 - S1 ostidagi joylarni darhol palpatsiya qilishni unutmang.

Dalada ishlov berish: yodning 3% eritmasi, etil spirtining 70% eritmasi, markazdan chetga.

Anesteziya. Etarlicha 4-6 mililitr novokain yoki boshqa anestezikning 2% eritmasi tavsiya etilgan ponksiyon paytida AOK qilinadi (afzalroq lidokain). Lokal behushlik, shuningdek, aniq ong etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ham amalga oshiriladi, chunki engil og'riq motorli reaktsiyaga sabab bo'lishi mumkin. Teshilishdan oldin, yana bir bor o'zingizni yo'naltiring va igna holatini tekshiring, ayniqsa uni qayta ishlatish mumkin bo'lsa. Mandrin osongina olib tashlanishi va bu ignaga mos kelishiga ishonch hosil qiling. Teshilish ignasi yozuv ruchkasi holatida ushlab turiladi. Yo'nalish yosh bolalar uchun nuqta tekisligiga perpendikulyar. Va kattalarda, umurtqali umurtqalarning haddan tashqari o'sishini hisobga olgan holda, engil nishab bilan. Dura orqali o'tayotganda "qobiliyatsizlik" hissi bor, bu ko'rsatadi to'g'ri pozitsiya ignalar. Bir martali ishlatiladigan o'tkir ignalar ishlatilsa, muvaffaqiyatsizlik hissi paydo bo'lmasligi mumkin. Bunday holda, siz mandrinni vaqti-vaqti bilan olib tashlab, miya omurilik suyuqligining ko'rinishi bilan igna o'rnini tekshirishingiz mumkin. Ammo mandrinni darhol to'liq uzunligiga olib tashlamang.

CSF YO'QLIGI SABABLARI

Ponksiyonning yo'nalishi noto'g'ri tanlangan va siz orqa miya kanaliga kirmadingiz. Yana bir marta umurtqali jarayonlarni paypaslang va bemorning qanchalik to'g'ri yotishini tekshiring. Yana nuqta qo'ying, siz darajani o'zgartirishingiz mumkin.

Igna umurtqaning tanasiga tayangan. Ignani 0,5 - 1,0 sm torting.

Igna lümeni orqa miya ildizi bilan qoplangan. Ignani o'z o'qi atrofida bir oz aylantiring va 2-3 mm torting.

Siz qopni urganingizga ishonchingiz komil, ammo bemorda og'ir CSF gipotenziyasi bor. Bemordan yo'talni so'rang yoki qorin bo'shlig'iga yordamchi bosim o'tkazing (Stukey testiga o'xshash). Agar bu yordam bermasa, gurneyning bosh uchini ko'taring yoki bemorni o'tiring. Bu harakatlarning barchasi miya omurilik suyuqligi bosimini oshiradi.

Qayta teshilgan bemorlarda, ayniqsa kimyoterapiya preparatlari qo'llanganda, ponksiyon joyida yopishqoq jarayon rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda bemor va shifokordan sabr-toqat talab etiladi. L5-S1, L4-L5, L3-L4 va L2-L3 darajasidan foydalanib, igna yo'nalishini va ponksiyon darajasini o'zgartirishingiz kerak. Yopishqoq jarayonni kamaytirish uchun kemoterapi dori-darmonlarini endolumbar qo'llashdan keyin 20-30 mg qo'llaniladi. prednizolon.

Juda kam uchraydigan sabab - bu darajadagi orqa miya kanalining shishi. Spirtli ichimliklarni olish mumkin emas. Bu simptomlarni baholamagan shifokorning xatosi.

Yiringli jarayon ancha rivojlangan. Spirtli ichimlik xaltachaga etib bormaydi, yiring esa shunday konsistensiyaga egaki, u ingichka ponksiyon ignasiga kirmaydi. Bunday hollarda qalinroq igna tanlanishi mumkin va chaqaloqlarda lateral qorincha katta fontanel orqali teshilishi mumkin.

IGNADA QON KELISH SABABLARI

Teshmoqchi bo'lganingizda, siz qopga etib bormadingiz, tomirga zarar yetkazdingiz va igna ichiga faqat qon kiradi. Teshilish yo'nalishini o'zgartiring yoki boshqa darajani tanlang.

Siz sakni urib, kichik idishga zarar yetkazdingiz. Bunday holda, spirtli ichimlik bilan birga siz sayohat qonining aralashmasini olasiz. Bu suyuqlik oqimidagi qizil chiziq bo'lib, harakatlanuvchi qonning aralashmasi tezda pasayadi, ba'zida 4-5 ml oqib chiqqandan keyin butunlay yo'qolguncha. suyuqlik. Naychani almashtiring va qon aralashmalarisiz CSFni to'plang.

Bemorda subaraknoid qon ketishi mavjud. CSFning birinchi qismlari ham yanada qizg'in rangga ega bo'lishi mumkin, ammo sezilarli farq bo'lmaydi. Takroriy ponksiyonlar bilan CSFdagi o'zgarishlar saqlanib qoladi. Spirtli ichimliklarni tozalash belgisi qizil rangning o'zgarishi va Pushti rang sariq rangga (ksantoxromiya). Kichik subaraknoid qon ketishini yallig'lanish o'zgarishlaridan vizual ravishda ajratish qiyin bo'lishi mumkin. Siz laboratoriya tekshiruvi natijalarini kutishingiz kerak.

Yiringli tarkib qon pıhtılarına o'xshash bo'lishi mumkinligini unutmasligimiz kerak. Agar neyroinfektsiyaga shubha bo'lsa, har doim tarkibni madaniyatga yuboring.

CSFni olgandan so'ng, CSF bosimini o'lchang. Buning uchun igna diametri 1 - 2 mm bo'lgan shisha ustunga ulanadi. Taxminan bosimni miya omurilik suyuqligining chiqish tezligi bilan hisoblash mumkin. Daqiqada 60 tomchi shartli ravishda normal bosimga to'g'ri keladi. Esda tutingki, o'tirgan holatda bosim 2 dan 2,5 baravar yuqori. Keyin tekshirish uchun va agar kerak bo'lsa, madaniyat uchun 2 ml miya omurilik suyuqligini oling. Ignani olib tashlang. Bir daqiqa davomida to'pni alkogol bilan ponksiyon joyiga bosing va keyin 1 kun davomida quruq steril to'pni gips bilan yopishtiring.

REJIMDAN KEYIN LUMBAL punksiya

Ba'zi tadqiqotchilar, yotoqda dam olish ponksiyondan keyingi sindromning rivojlanishiga to'sqinlik qilmasligiga ishonishadi va shuning uchun siz LPdan keyin darhol yurishingiz mumkin. Biroq, ko'pchilik mualliflar yotoqda dam olish zarur degan xulosaga kelishadi va uning davomiyligi va bemorning pozitsiyasi muhokama qilinadi. neyroxirurgiya institutida. akad. N.N.Burdenko yotoqda dam olish 3-4 soat davom etadigan texnikani qabul qildi. Bemor gorizontal holatda moyil (oshqozonida yotadi). Bu erda intrakranial gipotenziyani esga olish o'rinlidir. Ko'pincha qariyalarda va uzoq vaqt intoksikatsiya bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi. Miya belgilari bilan tavsiflanadi ( Bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, bosh aylanishi, boshdagi shovqin), vegetativ reaktsiya bilan birgalikda xususiyat- turishga harakat qilganda yomonroq. Tinchlik yaratish, bosh uchini tushirish, mo'l-ko'l iliq ichimlik berish va (yoki) tomir ichiga plazma o'rnini bosuvchi moddalarni yuborish muhimdir.

Teshilish nima? Va oqibatlari qanday bo'lishi mumkin?

Tashxis yoki davolash maqsadida a'zo yoki tomirni teshilganda ponksiyon tushuniladi.

Salomatlik, hayot, sevimli mashg'ulotlar, munosabatlar

Qon tomirlari uchun ponksiyon

Lomber ponksiyon - terapevtik yoki diagnostika maqsadida orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'iga igna kiritish. Diagnostik chora sifatida bosimni o'lchash, shuningdek, orqa miya subaraknoid bo'shlig'ining o'tkazuvchanligini aniqlash uchun miya omurilik suyuqligining laboratoriya sinovlari paytida lomber ponksiyon qilish kerak. Orqa miya ponksiyoni sizga intensivligi va subaraknoid qon ketishining o'zini to'g'ri tashxislash, meninkslarning yallig'lanishini aniqlash va insultning tabiatini aniqlash imkonini beradi. Subaraknoid bo'shliqda bosimning oshishi, ehtimol, intrakranial bosimdan dalolat beradi.

Terapevtik maqsadlarda o'murtqa ponksiyon yiringli yoki qonli miya omurilik suyuqligini (o'ndan yigirma ml gacha) olish uchun, shuningdek, asosan, orqa miya va miyaning yiringli-yallig'lanish kasalliklari uchun antiseptiklar, antibiotiklar va boshqa preparatlarni yuborish uchun ishlatiladi. Ko'pincha, lomber ponksiyon bemor yon tomonida egilgan oyoqlari bilan yotganda amalga oshiriladi, ular oshqozonga keltiriladi. Punksiya odatda LIV-LV yoki LIII-LIV jarayonlari orasidagi intervallarda olinadi. Bunday holda, ular yonbosh suyaklarini bog'laydigan chiziqning o'rtasida sezilishi mumkin bo'lgan LIV o'murtqa jarayoni tomonidan boshqariladi. Asepsiya qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak: birinchi navbatda teriga yod bilan ishlov beriladi, shundan so'ng u spirtli ichimlik bilan o'chiriladi. Teshilish joyida behushlik amalga oshiriladi, uni ingichka igna bilan intradermal, so'ngra teri ostiga - ikki foizli novokain eritmasidan uch-besh ml. Orqa miya ponksiyoni uchun mandrelli maxsus igna (uning uzunligi o'n santimetr va qalinligi bir millimetrgacha) sagittal tekislikda ichkariga va biroz yuqoriga yo'naltiriladi, so'ngra terini yengib chiqadi, teri osti to'qimasi, suyaklararo sariq ligament, epidural yog 'to'qimasi, araxnoid yoki dura mater teshiladi. Igna ishdan chiqqanligi hissi paydo bo'lgandan so'ng, mandrin undan chiqariladi va miya omurilik suyuqligi igna kanali orqali kirib borishiga ishonch hosil qilinadi. Miya omurilik suyuqligining bosimini o'lchash uchun igna paviloniga L shaklidagi shisha naycha biriktirilgan. Keyin miya omurilik suyuqligi tahlil qilish uchun olinadi. U asta-sekin tortib olinadi, nafas chiqarish tezligi igna lümenine kiritilgan mandrin yordamida tartibga solinadi. Agar intrakranial volumetrik jarayon shubha qilingan bo'lsa, faqat bir-ikki ml miya omurilik suyuqligi chiqariladi. Barcha ehtiyot choralari ko'rilganda, lomber ponksiyon deyarli og'riqsiz protsedura hisoblanadi. Ponksiyondan keyin ikki kun davomida yotoqda dam olish belgilanadi. Dastlabki ikki soat davomida bemor yostiqsiz yotishi kerak.

Lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar: meningit, arteriovenoz va arterial anevrizmalarning yorilishi natijasida yuzaga kelgan spontan subaraknoid qon ketish, mielit, tsisterkoz, travmatik miya shikastlanishi, markaziy asab tizimining kasalliklari.


Jismoniy tarbiyani takomillashtirish

Orqa miya ponksiyonu

Ko'rsatmalar, asoratlar, texnika

Lomber ponksiyon- bu terapevtik, diagnostik yoki anestetik maqsadlarda o'murtqa shnorning subaraknoid bo'shlig'iga bel darajasida igna qo'yish. Lomber ponksiyon birinchi marta Quincke tomonidan 100 yildan ko'proq vaqt oldin tasvirlangan.

Ushbu usul markaziy asab tizimi va umurtqa pog'onasi kasalliklarining turini aniqlash uchun ajralmas ma'lumot beradi.

Diagnostik lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar

Lomber ponksiyon uchun ham mutlaq, ham nisbiy ko'rsatkichlar mavjud.

1. Mutlaq- turli xil etiologiyalarning neyroinfektsiyasiga (ensefalit, meningit) shubha, masalan:

1) neyrosifilis;

2) bakterial;

3) sil kasalligi;

4) virusli;

5) qo'ziqorin;

6) tsisterkoz;

7) toksoplazmoz;

8) amyoba;

9) borrelioz.

Shuningdek, diagnostik maqsadlarda lomber ponksiyon aseptik meningitga shubha qilinganida, o'murtqa qon ketishiga shubha qilinganida, magnit-rezonans yoki kompyuter tomografiyasi bo'lmagan hollarda qo'llaniladi. Lomber ponksiyon, shuningdek, orqa miya va miya membranalarining onkopatologiyasini tasdiqlash yoki rad etish uchun ham qo'llaniladi (leptomeningeal metastazlar, neyroleykemiya, karsinomatoz).

Lomber ponksiyon uchun ishlatiladi birlamchi tashxis gemoblastoz (leykemiya, limfoma). Shu bilan birga, CSF ning hujayra tarkibini (portlash qon hujayralarining paydo bo'lishi va oqsil darajasining oshishi) baholash muhimdir.

Lomber ponksiyon likorodinamik buzilishlarning turli shakllarini tashxislashda, shu jumladan intrakranial gipo- va gipertenziya bilan, shu jumladan radiofarmatsevtik preparatlarni qo'llashda, ammo gidrosefaliyaning okklyuziv shakllari bundan mustasno; normotenziv gidrosefaliya tashxisida; likyoreyani aniqlash, miya omurilik suyuqligi oqmalarini aniqlash, subaraknoid bo'shliqqa turli xil kontrast moddalarni kiritish (radiokontrast, floresan, bo'yoq moddalari).

Nisbiy o'qishlar :

1) demyelinatsiya jarayonlari;

2) qon tomirlarining septik emboliyasi;

3) jigar (bilirubin) ensefalopatiyasi;

4) tizimli qizil yuguruk;

5) yallig'lanishli polinevopatiya;

6) paraneoplastik sindromlar.

Ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda meningit asemptomatik bo'lishi mumkin, shuning uchun noma'lum kelib chiqadigan isitma uchun lomber ponksiyon ko'rsatiladi. Magnit-rezonans va kompyuter tomografiyasining paydo bo'lishi sababli, diagnostik protsedura sifatida lomber ponksiyon orqa miya va miya o'smalari uchun ko'rsatilmaydi.

Terapevtik lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar :

1) bakterial meningitni davolash boshlanganidan 72 soat o'tgach, antibiotiklarni lomber bo'shliqqa kiritish bilan ijobiy dinamikaning yo'qligi;

2) amforetsin B ni subaraknoid bo'shliqqa kiritishni talab qiluvchi qo'ziqorin meningit (koksidioidomikoz, kandida, histoplazmoid, kriptokokk);

3) leptomeningeal limfoma, neyroleykemiyaning kimyoterapiyasi;

4) meningeal karsinomatozning kimyoterapiyasi, markaziy asab tizimining malign o'smalari, shu jumladan saraton metastazlari.

Bugungi kunga kelib, quyidagi holatlarda lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar munozarali bo'lib qolmoqda va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.

1. Havo, kislorod yoki ozonni kiritish bilan radikulopatiya, araxnoidit, likyoreya bilan.

2. Miya omurilik suyuqligini sanitariya qilish uchun subaraknoid qon ketishi bilan.

3. Yallig'lanish kasalliklarida: siyatik, ko'p skleroz, turli xil farmakologik preparatlarni kiritish bilan araxnoidit.

4. Baclofenni kiritish bilan qo'l va oyoq mushaklaridagi spastik sharoitda. Operatsiyadan keyingi og'riq sindromida morfinni kiritish bilan.

5. Intrakranial gipertenziya bo'lsa, uni ma'lum hajmdagi CSFni olib tashlash yo'li bilan kamaytirish mumkin va buning yordamida vaziyatni vaqtinchalik yengillashtirishga erishish mumkin (bu orqa miya kanalining volumetrik jarayonlari, intrakranial volumetrik jarayonlar bo'lsa, qabul qilinadi. CSF qon aylanishining buzilishiga olib keladigan va okklyuziv gidrosefali) istisno qilinadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Turli xil etiologiyalarning intrakranial volumetrik jarayoni mavjudligida miyaning eksenel siljishi tahdidi yoki belgilari mavjud bo'lsa, lomber ponksiyon kontrendikedir. Fundusdagi konjestif jarayonlarning yo'qligi lomber ponksiyonni amalga oshirishga imkon beruvchi belgi emas. Bunday hollarda magnit-rezonans va kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga e'tibor qaratish lozim.

Yana bir kontrendikatsiya - gidroksefali okklyuziv shakli; CSF aylanishi buzilgan o'murtqa kanal va orqa miya patologiyasi; lomber mintaqada, shu jumladan suyaklar, teri osti to'qimalari va epidural bo'shliqda, shuningdek terida infektsiyaning mavjudligi; antikoagulyantlardan uzoq muddatli foydalanish, qon koagulyatsion tizimining og'ir patologiyasi bilan gemorragik diatezning mavjudligi.

Sitostatiklar qon ivish tizimiga ham ta'sir qilishini bilishingiz kerak. Neyroinfektsiya holatida kontrendikatsiyalar o'z kuchini yo'qotadi, chunki patogenni aniqlash va antibiotiklarga sezgirlik bemorning hayoti uchun prognoz beradi.

Bolalarda terapevtik lomber ponksiyonning xususiyatlari

Bolalardagi neoplastik kasalliklar uchun ishlatiladi. intrakranial gipertenziya meningit yoki qon ketishidan keyin ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda takroriy ponksiyonlar bilan davolash mumkin.

LUMBAL PUNKTURADAN KEYIN ASORLASHLAR

Postponksiyon sindromi

Ushbu sindromning simptomatologiyasi ponksiyonning o'zi paytida CSFning ekstraktsiyasi bilan bog'liq emas, balki igna kiritilgandan keyin hosil bo'lgan dura materning shikastlanishining natijasidir. CSFning orqa miya epidural bo'shlig'iga kirishi dural sinuslar va intrakranial tomirlarning siljishi va kengayishiga yordam beradi. U lomber ponksiyondan bir necha soat o'tgach hosil bo'ladi va uch darajali zo'ravonlikka ega:

1) yorug'lik;

2) o'rtacha;

3) og'ir.

Bu oksipital yoki frontal mintaqada va boshqalarda bosh og'rig'i bilan namoyon bo'ladi og'ir holatlar ko'ngil aynishi va qayt qilish. Post-ponksiyon sindromi taxminan to'rt kun davom etadi, kamroq tez-tez ikki haftagacha, hatto kamdan-kam hollarda ikki haftadan ko'proq davom etadi. Kichikroq diametrli ignalar yoki bir martali ishlatiladigan o'tkir ignalardan foydalanish, lomber ponksiyon paytida ignani 90 ° ga aylantirish (igna dura mater tolalari yo'nalishiga parallel ravishda kesilgan), haddan tashqari tezlashtirilgan fleksiyondan qochish ponksiyondan keyingi holatlarni kamaytirishi mumkin. sindromi.

Surunkali ponksiyondan keyingi sindrom epidural bo'shliqqa 10 ml otolog qonni yuborish orqali davolanadi, bu esa likyoreyani majburiy yopishga yordam beradi. Samarasiz bilan konservativ davo to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi, unda nuqson ikkita maxsus Cushing klipi bilan yopiladi.

Gemorragik asoratlar

Lomber ponksiyonning gemorragik asoratlari orasida eng muhimlari quyidagilardir: surunkali va o'tkir intrakranial subdural gematoma, o'murtqa subaraknoid gematoma, intraserebral gematoma. Travmatizatsiya qon tomirlari qon ketishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa antikoagulyantlarni qabul qilgan bemorlarda, qon ivish tizimining patologiyasi yoki trombotsitopeniya (60 000 dan kam).

Darhol travma

Lomber ponksiyon bilan, ya'ni igna subaraknoid bo'shliqqa kiritilganda, in'ektsiyaga yaqin joyda joylashgan shakllanishlarga zarar etkazish mumkin. Masalan, nerv ildizlarining shikastlanishi, intervertebral diskning shikastlanishi va churra hosil bo'lishi, yuqumli asoratlar. Yuqumli meningit asepsiya (sterillik) qoidalarini buzish natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Teratogen omil

Orqa miya kanalining o'smalari teri elementlarining orqa miya kanaliga harakatlanishi tufayli shakllanishi mumkin. Bunday o'smalar ponksiyondan bir necha yil o'tgach, oyoqlarda va orqada progressiv og'riqlar, yurishning buzilishi va postural egrilik bilan tavsiflanadi. Ushbu asoratning sababi noto'g'ri kiritilgan stilet yoki igna ichida stiletning yo'qligi hisoblanadi.

CSF va dislokatsiya asoratlari

Orqa miya kanalining shishi mavjud bo'lganda, lomber ponksiyon paytida CSF bosimining o'zgarishi og'ir jarohatlarga olib kelishi mumkin, masalan. og'riq sindromi va nevrologik nuqsonlarning kuchayishi.

Miya omurilik suyuqligi tarkibidagi o'zgarishlar

Orqa miya kanalining subaraknoid bo'shlig'iga kontrast moddalar, kimyoterapiya preparatlari, havo, anestetiklar, antibakterial moddalar kabi begona moddalarning kiritilishi meningeal reaktsiyaga (o'rtacha yoki og'ir) olib kelishi mumkin. Bu pleotsitozning birinchi kunida 1000 hujayragacha ko'payishi, oqsilning ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. normal daraja glyukoza va steril madaniyat. Bu tez pasayish bilan namoyon bo'ladi, lekin ba'zida siyatik, araxnoidit yoki miyelitga olib kelishi mumkin.

Boshqa asoratlar

Homilador ayollar uchun lomber ponksiyon xavflidir, chunki homiladorlikning birinchi trimestrida abortlar bo'lishi mumkin. 0,1-0,2% hollarda nafas olishni to'xtatish, yurak faoliyatining buzilishi va natijada miya gipoksiyasi uchun xavfli bo'lgan vazovagal reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Lomber ponksiyondan keyingi rejim

Ba'zilarning fikricha, yotoqda dam olish ponksiyondan keyingi sindromning rivojlanishidan qutqarmaydi va shuning uchun lomber ponksiyondan so'ng darhol yurishga ruxsat beriladi. Biroq, mualliflarning aksariyati yotoqda dam olishning ijobiy ta'siri bor degan xulosaga kelishadi va bemorning pozitsiyasi va yotoqda dam olish muddati muhokama qilinadi (ularning ko'pchiligi 3-4 soatda to'xtagan). Bemor gorizontal holatda, oshqozonida yotishi kerak. Lomber ponksiyondan keyin miya simptomlari (ko'ngil aynishi, qusish, bosh og'rig'i, bosh aylanishi) paydo bo'lishi mumkin, tananing avtonom reaktsiyasi bilan birgalikda u o'ziga xos xususiyatga ega - turishga harakat qilganda yomonlashadi. Bemorga tinchlik yaratish, boshini pastga tushirish, mo'l-ko'l iliq ichimlik va (yoki) taklif qilish kerak. tomir ichiga yuborish plazma o'rnini bosuvchi moddalar. Kontrast moddalar yoki kislorod (havo) kiritilishi bilan yotoqda dam olish uch kungacha yetishi mumkin.

LUMBAL PUNNKSIYANI O'TKAZISH TEXNIKASI

Bemorning pozitsiyasi

1. Yonimda yotish. Bu pozitsiya eng qulay va amalda eng ko'p qo'llaniladi. Bemorning oyoqlari oshqozonga keltiriladi va egiladi tizza bo'g'imlari, jag'ning ko'kragiga, oshqozon orqaga tortilgan, orqa kamon. Lomber ponksiyon faqat hamshira ishtirokida amalga oshiriladi. Igna subaraknoid bo'shliqqa kirgandan so'ng, bemorning holatini o'zgartirish mumkin.

2. O'tirish holati. Bemor vertikal yuzaga o'tiradi, uni qo'llari bilan ushlab turadi. Hamshira bemorni ushlab turadi va uning holatini kuzatib boradi. Lomber ponksiyonning bu usuli pnevmoensefalografiya va pnevmoensefalon kabi manipulyatsiyalarda qo'llaniladi. Dalani ponksiyon uchun qayta ishlash muvofiq amalga oshiriladi umumiy qoidalar jarrohlik.

Anesteziya

Lomber ponksiyon joyi antiseptik eritma bilan oldindan davolanadi. Sizga atigi 5-7 mililitr novokain yoki boshqa anestezikning 2% li eritmasi kerak bo'ladi, u kelajakdagi ponksiyon bo'ylab AOK qilinadi. Teshilishdan oldin igna holatini yana tekshirish kerak. Teshilish ignasi yozuv ruchkasi kabi ushlab turiladi. Igna kursi uch yoshgacha bo'lgan bolalar uchun teshilgan tekislikka qat'iy perpendikulyar. Katta yoshlilarda ponksiyon umurtqa pog'onasining umurtqa pog'onasining haddan tashqari o'sishini hisobga olgan holda, biroz moyillik bilan amalga oshirilishi kerak. Dura mater orqali kirib borishda "qobiliyatsizlik" hissi paydo bo'ladi, bu ignaning to'g'ri holatini ko'rsatadi. Bir martalik o'tkir ignalar ishlatilsa, muvaffaqiyatsizlik hissi mavjud bo'lmasligi mumkin. Bunday holda, siz mandrelni vaqti-vaqti bilan olib tashlab, miya omurilik suyuqligi paydo bo'lishi bilan ignaning to'g'ri holatini tekshirishingiz mumkin (siz bir vaqtning o'zida mandrinni to'liq uzunligiga tortib olmaysiz).

CSF YO'QLIGI SABABLARI

CSF etishmasligining asosiy sababi ponksiyonning noto'g'ri yo'nalishidir. Bunday holda, umurtqa pog'onasining umurtqali jarayonlarini yana bir bor paypaslash va bemorning qanchalik to'g'ri yotishini tekshirish kerak, keyin yana ponksiyon qilish kerak, shu bilan birga siz boshqa darajani tanlashingiz mumkin. Ignadagi CSF etishmasligining keyingi sababi, u vertebra tanasiga qarshi turishi mumkin. Bunday holda, ignani 0,5-1,0 sm orqaga tortish kerak. Agar igna lümeni orqa miya ildizi bilan qoplangan bo'lsa, ignani o'z o'qi atrofida bir oz burish va uni 2-3 mm orqaga tortish kerak. Agar shifokor o'murtqa kanalga kirganiga to'liq ishonch hosil qilsa, lekin bemorda miya omurilik suyuqligining og'ir gipotenziyasi bo'lsa, shifokor undan yo'talishni yoki yordamchini so'raydi ( hamshira) oshqozonga ozgina bosadi. Agar bu yordam bermasa, siz gurneyning bosh uchini ko'tarishingiz yoki bemorni oddiygina o'tirishingiz kerak. Bu harakatlar subaraknoid bo'shliqda CSF bosimini oshiradi.

Ko'p marta teshilgan bemorlarda, ayniqsa, kimyoterapiya preparatlari kiritilganda, ponksiyon joyida yopishqoq jarayon paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda igna zarbasi yo'nalishini va ponksiyon darajasini o'zgartirish kerak. Bitishmalar hosil bo'lishini kamaytirish uchun, kemoterapi dori-darmonlarini endolumbar yuborishdan so'ng, 25-35 mg prednizolonni yuborish kerak. CSF etishmasligining yana bir juda kam uchraydigan sababi - bu darajadagi o'murtqa kanalning turli xil kelib chiqishi o'smasi. Bunday holda, spirtli ichimliklarni olish mumkin emas. Bu kasallik belgilarini noto'g'ri baholagan kishi. Shuningdek, miya omurilik suyuqligining yo'qligi rivojlangan yiringli jarayonlar bilan bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, miya omurilik suyuqligi o'murtqa kanalning pastki qismlariga o'ta olmaydi va yiringli konsistensiya shunday bo'ladiki, u ingichka ponksiyon ignasi orqali o'tolmaydi. Bunday hollarda siz qalinroq igna olishingiz kerak, chaqaloqlarda esa katta fontanel orqali lateral qorinchalarni teshishingiz kerak.

Ignadagi qonning mavjudligi sabablari

1. Punksiya qilmoqchi bo'lganida, igna orqa miya kanaliga etib bormadi, tomirni shikastladi va igna ichiga faqat qon kirdi. Bunday holda, ponksiyon yo'nalishini o'zgartirish yoki ponksiyonning boshqa darajasini tanlash kerak.

2. Ponksiyon paytida igna o'murtqa kanalga kirdi, lekin ayni paytda kichik tomirga zarar etkazdi. Bunday holda, miya omurilik suyuqligi bilan birga, shifokor sayohat qiluvchi qonning aralashmasini qayd etadi. Bu suyuqlik oqimidagi qip-qizil chiziqlar bo'lib, harakatlanuvchi qon tarkibiga ega, u tezda pasayadi, ba'zan hatto butunlay yo'qoladi. 5-6 ml CSF chiqib ketgandan so'ng, siz probirkani almashtirishingiz va qonsiz CSFni qayta to'plashingiz kerak.

3. Bemorda subaraknoid qon ketishi bor. Subarochnoid qon ketishi kichik tomirning shikastlanishidan farq qiladi, chunki takroriy ponksiyonlar bilan miya omurilik suyuqligidagi o'zgarishlar birinchisi bilan bir xil bo'lib qoladi. CSF reabilitatsiyasini baholash mezoni pushti va qizildan sariq rangga (ksantoxromiya) o'zgarishi hisoblanadi. Kichik subaraknoid qon ketishini yallig'lanish o'zgarishlaridan vizual ravishda ajratish ba'zan qiyin. Bunday holda siz laboratoriya tadqiqotining natijalarini kutishingiz kerak. Shuni ham unutmaslik kerakki, yiringli tarkib qon pıhtılarına o'xshash bo'lishi mumkin. Agar neyroinfektsiyaga shubha qilingan bo'lsa, tarkibni har doim madaniyatga yuborish kerak. CSFni olgandan so'ng, siz CSF bosimini o'lchashingiz kerak. Taxminan, bosimni o'murtqa kanaldan CSF chiqish tezligi bilan hisoblash mumkin (minutiga 60 tomchi shartli ravishda normal bosimga to'g'ri keladi). CSF bosimini aniqroq aniqlash uchun instrumental usullar qo'llaniladi. Buning uchun igna diametri 1-2 mm bo'lgan shisha ustunga biriktiriladi. Shuni esda tutish kerakki, o'tirgan holatda bosim bemorning yotgan holatiga qaraganda 2-2,5 baravar yuqori. Keyin siz 2 ml suyuqlik olishingiz kerak laboratoriya tadqiqoti va agar kerak bo'lsa, ekish uchun. Keyin igna orqa miya kanalidan chiqariladi. Keyin, bir daqiqa davomida, spirt bilan to'p ponksiyon joyiga bosiladi, so'ngra quruq steril to'p 1-2 kun davomida gips bilan o'rnatiladi.

LUMBAL DRENAJ

Lomber drenaj- Bu miya omurilik suyuqligining vaqtinchalik va boshqariladigan chiqishini ta'minlaydigan texnikadir. Birinchi marta bunday drenaj usuli 1960 yilda Vourc'h tomonidan tasvirlangan.

Ko'rsatkichlar

1. Orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'i orqali ma'lum miqdordagi CSFni olib tashlash tufayli intrakranial bosimning nazorat ostida vaqtinchalik pasayishi talab qilinadigan hollarda lomber drenaj ko'rsatiladi.

2. Shikastlanishdan keyin 48 soatdan ortiq davom etadigan turli xil kelib chiqadigan likyoreyani davolash, shu jumladan post-travmatik.

3. Liquorrhea xavfi yuqori bo'lgan ba'zi neyroxirurgik manipulyatsiyalardan keyin (masalan, orqa miya, bosh suyagi asosining o'smalari bilan) likyoriyaning oldini olishda.

4. Bir vaqtning o'zida meningit va likyoreya bilan murakkablashgan neyroxirurgik operatsiyalardan keyin.

5. Normotenziv gidrosefaliyani aniqlash.

6. Subaraknoid qon ketishlar uchun ham qo'llaniladi.

7. Dorivor moddalarni endolumbar yuborish uchun.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Orqa miya kanali va orqa miya patologiyasi bilan, agar bu drenajni o'rnatishga yoki CSFning normal harakatiga to'sqinlik qilsa. Boshqa kontrendikatsiyalar lomber ponksiyon bilan bir xil.

Murakkabliklar

Lomber drenajning asoratlari lomber ponksiyon bilan bir xil. Bundan tashqari, neyroinfektsiya (odatda bakterial ventrikulit va / yoki meningit) bunga qo'shilishi mumkin. Yana bir asorat CSF gipotenziyasi, qorincha kollapsi va ekstremal holatda ortiqcha drenajlash natijasida subdural gematomaning shakllanishi bo'lishi mumkin. Shuningdek, drenajdan tashqari yoki uni olib tashlashdan keyin ponksiyon joyida miya omurilik suyuqligining oqishi.

Lomber drenaj texnikasi

Bir martali ishlatiladigan lomber drenaj to'plamlarining to'liq to'plamlari boshqacha bo'lishi mumkin. Asosiy tarkibiy qismlarga quyidagilar kiradi: alohida paketlangan lomber kateter va ponksiyon ignasi. Igna uzunligi taxminan 9 sm.Kateterning uzunligi 50 dan 80 sm gacha.Kateterda radiopak yorlig'i mavjud. Kateterning uchida uchta yon teshik bor. Kateterning dastlabki qismida 5 sm oraliqda uchta belgi qo'yiladi.To'plamda adapter uchlari ham mavjud. Kateter simli novda bilan jihozlangan to'plamlar mavjud. Tashqi drenaj uchun to'plam boshqacha tarzda to'ldirilishi mumkin. Lomber drenajni o'rnatish uchun bir martalik steril to'plam ishlatiladi. Lomber drenaj tizimining barcha komponentlari bir-biriga mahkamlanadi. Yig'ilgan tizimni oldindan sho'r suv bilan to'ldirish va unda havo mavjudligini tekshirish kerak. Shundan so'ng, tizimning barcha kranlari bir-biriga yopishadi va u kerakli darajada o'rnatiladi.

Bemorning ponksiyon paytidagi holati - yon tomonida yotish. Og'riqni boshqarish, dalada davolash va ponksiyon texnikasi an'anaviy lomber ponksiyon bilan bir xil. Igna uchidagi kesma dura materning tolalari o'qiga parallel ravishda yo'naltirilishi kerak va lomber drenajni kiritish jarayonida u ko'krak orqa miya kanali tomon yo'naltirilishi kerak (90 ° ga aylanish). ), ya'ni bosh tomonga. Drenaj orqali kuniga o'rtacha 300 dan 380 ml gacha miya omurilik suyuqligi chiqariladi. Lomber drenaj o'rnatilgan bemorlar har kuni monitoringga muhtoj, jumladan miya omurilik suyuqligini o'rganish, kundalik nevrologik tekshiruv, shuningdek, birinchi kunida miya omurilik suyuqligi madaniyatini yig'ish va agar neyroinfektsiyaga shubha bo'lsa.

Vaziyat yomonlashsa, drenajni darhol to'xtatish kerak. Buning uchun tizimni o'chirish, bemorni gorizontal holatga qo'yish yoki bosh uchi tushirilgan holatga keltirish, kislorod berish kerak, shuningdek bajarish kerak. kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya yoki kuchlanish gidrosefalini aniqlash uchun bosh suyagi suyaklarining oddiy rentgenografiyasi.

Drenaj shishasi yoki sumkasi kuniga bir marta o'zgartiriladi. Normotensiv gidrosefali bo'lsa, drenajni besh kundan keyin olib tashlash kerak, boshqa hollarda drenajning davomiyligi 10 dan 14 kungacha bo'lishi mumkin. Drenajni olib tashlashdan oldin, bir necha soat davomida drenaj sumkasining darajasi asta-sekin o'sib boradi, bu esa intrakranial bosimning keskin o'sishi xavfini kamaytiradi.

INFEKTSION xavfi yuqori bo'lganligi sababli, ushbu patologiyada eng taniqli va eng keng tarqalgan patogenlarning sezgirligini hisobga olgan holda antibiotik profilaktikasi amalga oshiriladi. Bugungi kunga qadar keng spektrli antibiotiklarning yangi avlodlari qo'llanilmoqda.

Lomber drenaj neyroxirurgik amaliyotda tobora ko'proq foydalanilmoqda va turli xil sharoitlarni aniqlash va davolashda juda samarali. Lomber drenaj - bu bir qator talablarga rioya qilishni talab qiladigan oddiy protsedura. Bemor uchun biologik antimikrobiyal filtr va antirefluks qurilmasi bo'lgan standart lomber drenaj tizimini qo'llash maqbuldir.

← + Ctrl + →
Ortopedik patologiyasi bo'lgan bemorni ob'ektiv tekshirishning xususiyatlariJismoniy tarbiyani takomillashtirish

Lomber ponksiyon - tekshirish yoki terapevtik maqsadlarda miya omurilik suyuqligini olish uchun orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'iga maxsus igna kiritish. Ushbu manipulyatsiya ko'plab sinonimlarga ega: lomber ponksiyon, lomber ponksiyon, lomber ponksiyon, orqa miya subaraknoid bo'shlig'ining ponksiyonu. Bizning maqolamizda ushbu protsedura uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, uni amalga oshirish texnikasi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida gapiramiz.


Lomber ponksiyon uchun ko'rsatmalar

Yuqorida aytib o'tilganidek, lomber ponksiyon diagnostik yoki terapevtik maqsadlarda amalga oshirilishi mumkin.

Diagnostik manipulyatsiya sifatida, agar miya omurilik suyuqligining tarkibini tekshirish, unda infektsiya mavjudligini aniqlash, CSF bosimini va orqa miya subaraknoid bo'shlig'ining o'tkazuvchanligini o'lchash zarur bo'lsa, ponksiyon amalga oshiriladi.

Orqa miya kanalidan ortiqcha miya omurilik suyuqligini olib tashlash kerak bo'lsa, unga AOK qiling antibakterial dorilar yoki kemoterapi agentlari, lomber ponksiyon ham amalga oshiriladi, lekin allaqachon davolash usuli sifatida.

Ushbu manipulyatsiya uchun ko'rsatmalar mutlaq (ya'ni, bu sharoitda ponksiyon majburiy) va nisbiy (shifokorning ixtiyoriga ko'ra, ponksiyon qilish yoki qilmaslik) bo'linadi.

Lomber ponksiyon uchun mutlaq ko'rsatkichlar:

  • markaziy asab tizimining yuqumli kasalliklari (va boshqalar);
  • miya membranalari va tuzilmalari sohasidagi malign neoplazmalar;
  • orqa miya kanaliga radiopak moddalar yoki bo'yoqlarni kiritish orqali likyoreya tashxisi (miya omurilik suyuqligining chiqishi);
  • miyaning araxnoid membranasi ostida qon ketishi.

Nisbiy o'qishlar:

  • va boshqa demyelinatsiya qiluvchi kasalliklar;
  • yallig'lanishli tabiatning polinevopatiyalari;
  • septik tomir emboliyasi;
  • bolalarda noma'lum kelib chiqadigan isitma erta yosh(2 yilgacha);
  • tizimli qizil yuguruk va boshqalar tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima.

Lomber ponksiyon uchun kontrendikatsiyalar

Ba'zi hollarda, bu terapevtik va diagnostik manipulyatsiya bemorga yaxshilikdan ko'ra ko'proq zarar etkazishi mumkin va hatto bemorning hayoti uchun xavfli bo'lishi mumkin - bu kontrendikatsiyalar. Ularning asosiylari quyida keltirilgan:

  • kuchli miya shishi;
  • intrakranial bosimning keskin ortishi;
  • miyada volumetrik shakllanish mavjudligi;

Orqa miya ponksiyoni paytidagi ushbu 4 sindrom aksiyel churraga olib kelishi mumkin - miyaning bir qismi magnum teshigiga tushganda hayot uchun xavfli holat - unda joylashgan hayotiy markazlarning faoliyati buziladi va bemor o'lishi mumkin. Qalin igna va orqa miya kanalidan olib tashlanishi bilan takozlanish ehtimoli ortadi katta raqam suyuqlik.

Agar ponksiyon zarur bo'lsa, miya omurilik suyuqligining mumkin bo'lgan minimal miqdorini olib tashlash kerak va tishlash belgilari bo'lsa, kerakli miqdordagi suyuqlikni tashqaridan teshilish ignasi orqali shoshilinch ravishda AOK qilish kerak.

Boshqa kontrendikatsiyalar:

  • lomber mintaqada pustular toshmalar;
  • qon ivish tizimining kasalliklari;
  • qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilish (antiplatelet agentlari, antikoagulyantlar);
  • miya yoki orqa miya tomirlarining yorilishi anevrizmasidan qon ketishi;
  • orqa miya subaraknoid bo'shlig'ining blokadasi;
  • homiladorlik.

Ushbu 5 ta kontrendikatsiya nisbiydir - lomber ponksiyon hayotiy ahamiyatga ega bo'lgan holatlarda, u ular bilan ham amalga oshiriladi, ular shunchaki ma'lum asoratlarni rivojlanish xavfini hisobga oladi.


Teshilish texnikasi

Ushbu manipulyatsiya paytida bemor, qoida tariqasida, boshi ko'kragiga egilib, oshqozoniga bosilib, tizzalariga egilgan oyoqlari bilan yon tomonda yotgan holatda bo'ladi. Aynan shu holatda ponksiyon joyi shifokor uchun imkon qadar ochiq bo'ladi. Ba'zida bemor yolg'on holatida emas, balki stulda o'tiradi, u oldinga egilib, qo'llarini stolga qo'yadi, boshi esa qo'llarida. Biroq, bu qoida so'nggi paytlarda kamroq va kamroq qo'llanilmoqda.

Lomber ponksiyon yoki lomber ponksiyon ko'pincha nevrologiyada qo'llaniladi.

Yakuniy tashxis faqat lomber ponksiyon va olingan materialni tahlil qilgandan so'ng amalga oshiriladigan ko'plab kasalliklar mavjud (ichimlik).

Muammo bormi? "Simptom" yoki "Kasallikning nomi" shaklida kiriting Enter tugmasini bosing va siz ushbu muammo yoki kasallikning barcha davolash usullarini bilib olasiz.

Sayt fon ma'lumotlarini taqdim etadi. Vijdonli shifokor nazorati ostida kasallikni etarli darajada tashxislash va davolash mumkin. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Siz mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak, shuningdek ko'rsatmalarni batafsil o'rganishingiz kerak! .

Menenjit, ensefalit, subaraknoid bo'shliqda qon ketishining turli xil etiologiyalari lomber ponksiyonni talab qiladi. Tadqiqot ko'p skleroz, polinevopatiya (zarar) ni tasdiqlash uchun samarali periferik nervlar) va neyroleykemiya (qon saratoni).

Lomber ponksiyon - tadqiqot uchun ko'rsatmalar

  • Laboratoriya tadqiqotlari uchun CSF namunasi (miya omurilik suyuqligi).
  • Jarrohlik aralashuvidan oldin ko'proq tejamkor o'murtqa behushlik qilish.
  • Og'riqli shokning oldini olish uchun og'ir tug'ilishning behushligi.
  • Miya omurilik suyuqligining bosimini o'lchash uchun.
  • Chuqur tadqiqotlarni bajarish: sisternografiya va miyelografiya.
  • Kerakli dori-darmonlarni kiritish.


Bemorni manipulyatsiyaga tayyorlash

Tibbiy xodimlar kelgusi manipulyatsiya qoidalarini tushuntiradilar. U sizni ponksiyon paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan barcha xavflar va keyingi asoratlar bilan tanishtiradi.
Ponksiyonga tayyorgarlik quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

  1. Bemor ponksiyonga yozma rozilik beradi.
  2. Buyraklar, jigar, qon ivish tizimining ish sifatini baholash uchun dastlabki laboratoriya tekshiruvi (qon namunasi) o'tkaziladi.
  3. Kasallik tarixi yig'iladi. Yaqinda o'tkazilgan va surunkali jarayonlar kuzatiladi.
  4. Har qanday holatda shifokoringizga xabar berishni unutmang allergik reaktsiyalar- novokain, lidokain, yod, spirtli ichimliklar, behushlik paytida ishlatiladigan dorilar, kontrast moddalar uchun.
  5. Qonni suyultirish uchun dori-darmonlarni qabul qilish taqiqlanadi (aspirin, lospirin, geparin, warfarin, aspekard va boshqalar). Va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi dorilar.
  6. Oxirgi ovqat rejalashtirilgan manipulyatsiyadan o'n ikki soat oldin.
  7. Ayollar hatto shubhali homiladorlik haqida xabar berishlari kerak, chunki protsedura davomida rentgenologik tekshiruvdan o'tish kerak bo'lishi mumkin va bu har qanday vaqtda homilaning rivojlanishi uchun yomon.
  8. Ertalabki dori-darmonlarni qabul qilish qat'iyan shifokorning tavsiyasiga binoan.
  9. Qarindoshlarning mavjudligi.

Agar bu tadqiqot bolada o'tkazilsa, ona yoki otaning mavjudligiga ruxsat beriladi, lekin shifokor bilan oldindan kelishib olish kerak.

Lomber ponksiyon texnikasi

  1. Orqa hudud antiseptik sovun bilan davolanadi.
  2. Yod yoki alkogol bilan dezinfeksiya qilish.
  3. Atrofda faoliyat maydoni steril salfetka qo'llaniladi.
  4. Teshilish joyini antiseptik bilan davolash.
  5. Bemor "embrion" holatida oldindan dezinfektsiyalangan divanga yotqiziladi. Tizzalarda egilgan oyoqlar oshqozonga, bosh esa ko'kragiga bosiladi.
  6. Jarrohlik maydoni yodning spirtli eritmasi bilan davolanadi.
  7. Novokain teshilgan hududning lokal behushligi uchun teri ostiga yuboriladi.
  8. Igna umurtqa pog'onasining uchinchi va to'rtinchi yoki to'rtinchi va beshinchi o'murtqa jarayonlari orasiga kiritiladi.
  9. Agar protsedura to'g'ri bajarilgan bo'lsa, ishtirokchilar ham, shifokor ham, bemor ham ignaning dura materiga o'tishi natijasida "tushish" ta'sirini his qilishadi.
  10. Miya omurilik suyuqligi mandrin chiqarilgandan so'ng oqib chiqa boshlaydi. Agar og'ishlar bo'lmasa, miya omurilik suyuqligi shaffof bo'lib, tomchilab chiqariladi.
  11. Bosim maxsus manometr bilan o'lchanadi.
  12. Barcha rejalashtirilgan manipulyatsiyalar tugagandan so'ng, igna chiqariladi, uning kirish joyi steril yamoq bilan yopiladi. Hammasi bo'lib, jarayon qirq besh daqiqa davom etadi.
  13. O'n sakkiz soat davomida qattiq yotoqda dam olish.
  14. Shifokor ponksiyonning oqibatlarini bartaraf etish uchun og'riq qoldiruvchi vositalarni tavsiya qiladi (igna kirish joyida bosh og'rig'i va og'riq).

Bemor faqat davolovchi shifokorning ruxsati bilan bir xil hayot tarzini olib borishi mumkin.

Video

Diagnostik protseduraga qarshi ko'rsatmalar

Zararsiz tekshiruvlar kontrendikatsiyaga ega.

Teshilish taqiqlanadi:

  • Miyaning dislokatsiyasi bilan, tashxis tasdiqlanmagan bo'lsa ham, lekin shubhali. Agar ba'zi joylarda CSF bosimi kamaytirilsa va boshqalarda ko'paytirilsa, muqarrar ravishda bemorning o'limiga olib keladigan takoz fenomenini istisno qilishning iloji yo'q. Tibbiyot tarixida diagnostik ponksiyon paytida o'limga olib keladigan holat bo'lgan.
  • Agar ponksiyon joyida bo'lsa teri yoki yumshoq to'qimalar infektsiya o'choqlari aniqlangan. Orqa miya kanalida infektsiya xavfi yuqori.


Jarayonni ehtiyotkorlik bilan bajaring, agar:

  • Bemor trombotsitopeniya bilan og'riydi.
  • Qon koagulyatsiyasi tizimida og'ishlar mavjud (qon ketish xavfi yuqori). Tayyorgarlik zarur: yupqalashtiruvchi vositalarni, trombotsitlar massasini, muzlatilgan plazmani bekor qilish. Kerakli tekshiruvlarni o'tkazgandan so'ng shifokor tomonidan tavsiyalar beriladi.

Miya omurilik suyuqligini o'rganish natijalarini dekodlash

Odatda, miya omurilik suyuqligi distillangan suvga o'xshaydi, bir xil rangsiz va shaffof.

Ammo turli kasalliklar bilan uning rangi va mustahkamligi o'zgaradi, bu tanadagi nosozlik mavjudligini ko'rsatadi.

Masalan:

  1. Yiringli meningit yoki miya xo'ppoziga xos bo'lgan yashil rang.
  2. Shikastlanish yoki qon ketishdan keyin uning rangi qizil rangga aylanadi, bu eritrotsitlar (qizil qon tanachalari) mavjudligi sababli.
  3. Kulrang yoki kulrang-yashil miya omurilik suyuqligi infektsiyani engishga harakat qilayotgan ko'p miqdordagi mikroorganizmlar va oq qon hujayralaridan keladi.
  4. Jigarrang rang kam uchraydi, bu CSF o'tish yo'lida kistaning yorilishi natijasidir.
  5. Sariq yoki sariq-jigarrang rang gemoglobinning parchalanishi yoki dori guruhlarini qo'llash natijasida paydo bo'ladi.
  6. Yetilmagan yoki buzilgan, saraton hujayralari malign onkologik jarayonlarni ko'rsatadi.

Teshilishning oqibatlari qanday

  • Ushbu protseduraning eng keng tarqalgan yon ta'siridan biri bosh og'rig'idir.

    Jarayon tugagandan to'rt soat o'tgach, o'n ikki dan 20 gacha boshlanadi.

    Uning davomiyligi bir necha kundan o'n to'rt kungacha. Og'riq tananing gorizontal holatida intensivlikning pasayishiga va vertikal holatda kuchayishiga intiladi.

  • Antikoagulyantlarni qabul qilishda qon ketish ayniqsa tez-tez uchraydi.
  • Gematomalarning har xil turlari.
  • Intervertebral disk yoki nerv ildizlariga igna jarohati.
  • Teri zarralari miya omurilik suyuqligiga tushganda, orqa miya kanalining o'smalari hosil bo'ladi.
  • Giyohvand moddalarni, kontrastni, antibakterial vositalarni o'murtqa bo'shliqqa kiritish miya omurilik suyuqligi tarkibining o'zgarishiga olib keladi. Ehtimol, miyelit, araxnoidit yoki siyatikaning rivojlanishi.
  • Homiladorlikning birinchi trimestrida abortlar tez-tez uchraydi.

Lomber ponksiyonni amalga oshirishning xavf-xatarlari va foydalari diqqat bilan o'rganiladi va barcha mumkin bo'lgan tadqiqotlar o'tkazilgandan so'ng qaror qabul qilinadi.

Xususan, hisobga olgan holda klinik ko'rinishlari har bir bemorda. Yakuniy qaror bemor yoki uning qarindoshlari tomonidan qabul qilinadi. MRI va KT kunlarida bu manipulyatsiya kamroq qo'llanila boshlandi. Ammo ba'zi kasalliklar uchun bu ajralmas hisoblanadi.

Orqa miya ponksiyon ignalari

Teshilish uchun turli xil ignalar qo'llaniladi. Ularning uchi aniqligi va kesilgan shakli har xil. Muayyan protsedura uchun optimal parametrlarni tanlash tufayli dura materidagi teshiklar toza bo'lib, bir qator asoratlardan qochadi.

Eng keng tarqalgan igna turlari:

  1. Orqa miya ignalarining eng keng tarqalgan turi - Quincke. Ular, ayniqsa, o'tkir qirraga ega. U egilgan uchi tufayli ehtiyotkorlik bilan teshik ochadi.
  2. Whitacre va Green ignalari distal uchi shakliga ega. Bu dura materning tolalarini surish imkonini beradi. Miya omurilik suyuqligi ancha kichikroq diametrli teshikdan oqib chiqadi.
  3. Spratte ignalari ponksiyon paytida ishlatiladi, ammo boshqa turlarga nisbatan kamroq. Ular konussimon uchi va katta yon teshikka ega. Ular ko'pincha tug'ruq paytida og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi.

Evropa Ittifoqida ponksiyon ignalarini ishlab chiqarish uchun zanglamaydigan po'latdan foydalaniladi. Material yaxshi, chunki protsedura paytida ignaning sinishi yoki egilishi xavfi kamayadi. Agar bemorda bo'lsa ortiqcha vazn, keyin unga protsedura uchun qo'shimcha uzun igna kerak bo'ladi. Quvvat jihatidan u boshqa barcha turlardan farq qilmaydi.

Qanday kasalliklarga shubha qilinganida, ponksiyon amalga oshiriladi

Ushbu protsedura diagnostika va terapevtik maqsadlarda amalga oshiriladi.

Lomber ponksiyon quyidagi hollarda tashxis qo'yish uchun amalga oshiriladi:

  • Miya omurilik suyuqligi bosimini o'lchash uchun;
  • Orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ini o'rganish;
  • Unda infektsiya mavjudligini aniqlash;
  • Miya omurilik suyuqligini o'rganish.

Dorivor maqsadlarda protsedura quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

  • Miya omurilik suyuqligida to'plangan ortiqcha CSFni olib tashlash uchun;
  • Kimyoterapiya yoki antibakterial preparatlardan keyin qolgan mablag'larni olib qo'yish.

Ko'rsatkichlar 2 turga bo'linadi:

  1. Mutlaq.
  2. Qarindosh.

Birinchi holda, protsedura bemorning ahvoliga qarab amalga oshiriladi. Ikkinchi holda, ushbu protseduraning maqsadga muvofiqligi bo'yicha yakuniy qaror shifokor tomonidan qabul qilinadi.

Jarayon bemorga quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

  • Har xil yuqumli kasalliklar;
  • Qon ketishi;
  • Malign neoplazmalar.

Birinchi turdagi ko'rsatkichlar miya omurilik suyuqligining chiqishi sabablarini aniqlashni o'z ichiga oladi, buning uchun bo'yoqlar yoki radiopaq moddalar AOK qilinadi.

Nisbiy ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

  • Yallig'lanishli tabiatning polinevopatiyasi;
  • Noma'lum kelib chiqadigan isitma;
  • Ko'p skleroz kabi demiyelinizatsiya qiluvchi kasalliklar;
  • Tizimli biriktiruvchi to'qimalar kasalliklari, masalan, qizil yuguruk.

Orqa miya kranining narxi

Jarayonning narxi quyidagilarga bog'liq:

    Tadqiqotning murakkabligi;
  • Teshilishning tabiati.

Moskva klinikalarida narx 1420 rubldan 5400 gacha.

Faqat protsedura uchun emas, balki maxsus ko'rsatmalar va talablar mavjud. Ponksiyon amalga oshirilganda, shifokorlar maxsus ko'rsatmalarga rioya qilishni maslahat berishadi.

Ushbu muolajadan o'tgan bemor uchun 3 ta maslahat:

  1. Yotoqda dam olishni kuzatishni unutmang. Bu teshilish teshigidan CSF oqib chiqish ehtimolini kamaytiradi.
  2. Teshilish tugagandan so'ng taxminan 3 soat gorizontal holatda bo'lish, bemorning og'rig'i bo'lsa, uning ahvolini engillashtirish.
  3. Jarayondan keyin asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun og'ir narsalarni ko'tarish qat'iyan man etiladi.

Agar siz tavsiflangan qoidalarga rioya qilsangiz, unda asoratlar paydo bo'lmaydi. Eng kichik noqulaylik bo'lsa ham, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Teshilgan bemorga g'amxo'rlik qilish uchun 3 ta maslahat:

  1. Jarayon tugagach, bemorga 5 kun davomida yotoqda dam olish buyuriladi. Agar dorilar subaraknoid hududga kiritilgan bo'lsa, vaqtni 3 kungacha qisqartirish mumkin.
  2. Bemorni gorizontal holat bilan ta'minlang va oshqozonga qo'ying. U uchun tinch va osoyishta muhit yarating.
  3. Xona haroratida ko'p suyuqlik ichishiga ishonch hosil qiling.

Agar kerak bo'lsa, unga tomir ichiga plazma o'rnini bosuvchi vositani bering. Buni amalga oshirishdan oldin, tegishliligi haqida doktoringiz bilan maslahatlashing.

Bemorda quyida tavsiflangan alomatlardan kamida bittasi bo'lsa, shoshilinch shifokor bilan maslahatlashish talab qilinadi:

  • titroq;
  • Uyqusizlik;
  • Isitma;
  • Bo'yinda siqilish hissi;
  • Teshilish joyidan tushirish.

Orqa miya zarbasidan o'tganlarning umumiy fikri

Sog'lig'i sababli bir nechta bunday operatsiyalarni o'tkazishga majbur bo'lgan bemorlar bor. Ular bu hech qanday dahshatli narsa emasligiga guvohlik berishadi. Ammo ular ta'kidlashlaricha, ponksiyon qilishda eng muhim narsa yaxshi mutaxassisga murojaat qilishdir. Agar igna noto'g'ri kiritilgan bo'lsa, siz umr bo'yi nogiron bo'lib qolishingiz mumkinligiga aminlar.

Jarayonni bir necha marta o'tkazgan bemorlar hech qanday nojo'ya ta'sirlar kuzatilmaganligini ta'kidlashadi. Ba'zida kichik bosh og'rig'i bor edi, lekin bu kamdan-kam hollarda sodir bo'ldi. Agar siz ponksiyon paytida og'riq paydo bo'lishini butunlay yo'q qilmoqchi bo'lsangiz, ular shifokorga kichikroq diametrli ignadan foydalanishni maslahat berishadi. Bunday holatlarda siz og'riqni his qilmaysiz, asoratlar ehtimoli kamayadi.

Ba'zi bemorlar protsedurani intragluteal in'ektsiya bilan solishtirishadi, chunki hislar o'xshash. Jarayonning o'zida hech qanday yomon narsa yo'q. Ko'pchilik uchun tayyorgarlik jarayonining o'zi yanada qiziqarli.

Jarayondan bir oy o'tgach, bemorlar o'zlarini yaxshi his qilishadi. Agar hamma narsa to'g'ri bo'lsa, bu holat kuzatiladi. Oddiy in'ektsiyaga xos bo'lganlardan tashqari, ular hech qanday maxsus his-tuyg'ularni sezmaydilar. Ba'zida bemorlar ular uchun tizza hududida to'plangan zarbaga o'xshash kutilmagan tuyg'uni kuzatdilar. Jarayon tugagandan so'ng, u butunlay yo'qoldi. Ba'zi bemorlarning ta'kidlashicha, ular bilan hamma narsa sodir bo'lmagandek tuyuldi. Jarayon tugagandan so'ng, behushlik yuqoridan pastgacha teng ravishda chiqariladi.

Orqa miya ponksiyoni nevrologiyada keng qo'llaniladigan, ammo ayni paytda murakkab va mas'uliyatli diagnostika usuli hisoblanadi. Jarayon bemorning sog'lig'i uchun ma'lum bir xavfni o'z ichiga oladi, shuning uchun u faqat alohida holatlarda shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.

Miya omurilik suyuqligi - CSF, diagnostika maqsadida subaraknoid bo'shliqdan olinadi, orqa miya o'zi ta'sir qilmaydi. Miya omurilik suyuqligini o'rganish sizga to'g'ri tashxis qo'yish va samarali davolanishni tayinlash uchun foydali ma'lumotlarning maksimal miqdorini olish imkonini beradi.

Orqa miya ponksiyoni shifokor tomonidan belgilanadi va quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi:

Yangiliklar qatori ✆

  1. Keyingi laboratoriya tahlillari uchun CSF namunalarini olish.
  2. Diagnostik maqsadlarda orqa miya kanalida CSF bosimini o'lchash.
  3. İntrakranial bosimni va orqa miya kanalidagi bosimni kamaytirish uchun miya omurilik suyuqligi ortiqcha bo'lsa, uni olib tashlash.
  4. Dori-darmonlarni, behushlik yoki kontrast agentni kiritish.

Jarayonni bajarish

Jarayon uchun bemor tizzalarini oshqozoniga bosib, yon tomonida yotadi. Teshilish joyi ehtiyotkorlik bilan dezinfektsiya qilinadi, keyin lokal behushlik amalga oshiriladi - ko'pincha oddiy novokain etarli. Ko'pgina bemorlarning ta'kidlashicha, protseduraning o'zi yoqimsiz bo'lsa-da, u og'riq keltirmaydi. Jarayon davomida bemor mutlaqo harakatsiz yotishi kerak.

6 sm gacha bo'lgan steril igna bilan 3 va 4-umurtqalarning mintaqasida, orqa miya uchidan pastda ponksiyon qilinadi. Igna engil burchak ostida kiritiladi, undan CSF oqib chiqa boshlaydi. Diagnostik maqsadlar uchun 10 ml miqdorida etarli. Jarayon davomida suyuqlikning oqim tezligi va uning rangi baholanadi. Monometr ignaga ulangan - bosimni o'lchash uchun asbob.

Agar inson sog'lom bo'lsa, miya omurilik suyuqligi shaffof rangga ega bo'lishi va sekundiga 1 ml tezlikda oqishi kerak. Agar bemor yuqori qon bosimidan aziyat cheksa, miya omurilik suyuqligining oqim tezligi oshadi.

Jarayonning davomiyligi taxminan 30 minut. Vizual nazorat floroskopiya yordamida, tasvir ekranda ko'rsatilganda va shifokor protseduraning borishini kuzatish imkoniyatiga ega bo'lganda amalga oshiriladi.

Tahlil qilish uchun zarur bo'lgan suyuqlik miqdori olingandan so'ng, igna ehtiyotkorlik bilan chiqariladi va ponksiyon joyi steril gips bilan yopiladi. Jarayon oxirida bemorga ikki soat davomida turish va o'tirishga ruxsat berilmaydi, keyingi ikki kun ichida yotoqda dam olish va ko'p ichish tavsiya etiladi.

Oqibatlari

Teshilish joyidagi teshikning qirralari asta-sekin o'sib boradi, chunki dura mater etarli darajada elastik emas. Shuning uchun, birinchi navbatda, miya suyuqligi epidural to'qimalarga oqishi mumkin. Agar ponksiyon uzoq vaqt davomida birga o'smasa, shifokor epidural bo'shliqqa 10 ml otolog qonni kiritishni buyuradi - bu qon yamog'i deb ataladigan narsa bo'ladi.

Jarayondan so'ng ba'zi bemorlarda bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish, ponksiyon sohasida og'riq, bosh aylanishi, 1-2 kun davomida uyqu buzilishi mumkin. Vaziyatni engillashtirish uchun shifokor og'riq qoldiruvchi vositalarni buyurishi mumkin.

Umuman olganda, miya omurilik suyuqligini tahlil qilish hech qanday salbiy oqibatlarga olib kelmaydi va barcha noxush alomatlar juda tez yo'qoladi. Ultra nozik ponksiyon ignalaridan foydalanish ponksiyondan keyingi sindromning tarqalishini sezilarli darajada kamaytiradi.

Asoratlanish xavfi

Ko'pgina bemorlar o'z sog'lig'i uchun qo'rqib, umurtqa pog'onasi ponksiyoniga qarshi noto'g'ri fikrda. Eng keng tarqalgan afsonalardan biri - bu orqa miya shikastlanishi va natijada falaj xavfi borligi haqidagi mish-mishlar.

Agar protsedura shifoxonada tibbiy xodimlar tomonidan amalga oshirilsa, unda barcha xavfli oqibatlar butunlay chiqarib tashlanadi. Ponksiyon har doim orqa miya ostida amalga oshiriladi, shuning uchun uni shikastlash mumkin emas. Qoidaga ko'ra, miya omurilik suyuqligini yig'ish faqat yuqori professional xodimlarga ishonib topshiriladi, ularda ushbu protsedura avtomatik ravishda ishlab chiqilgan.

Ignani kiritish paytida infektsiya xavfi mavjud, ammo bu minimaldir. Har bir narsa bir marta ishlatiladigan igna yordamida eng steril sharoitda amalga oshiriladi, shuning uchun infektsiya ehtimoli yo'q.

1000 bemordan bittasi orqa miya nervi shikastlanishi mumkin, ammo bu hech qanday xavf tug'dirmaydi va hech qanday oqibatlarsiz o'z-o'zidan davolanadi.

Onkologiya, xo'ppoz yoki miya qon ketishi natijasida miya suyuqligi bosimi yuqori bo'lgan bemorlarda orqa miya ponksiyoni kontrendikedir bo'lishi mumkin, shuning uchun bunday bemorlar uchun protsedura qanchalik xavfsiz ekanligini aniqlash uchun shifokor avvalo to'liq tekshiruvdan o'tadi.

Har bir tajribali neyroxirurg kontrendikatsiyalar bo'lmasa va bemor barcha qoidalar va cheklovlarga rioya qilgan holda, bu zarur protsedura butunlay xavfsiz ekanligini tasdiqlaydi.

Bo'g'imlarni tabletkalar bilan davolash kerak emas!

Hech qachon noxush qo'shma noqulaylik, bezovta qiluvchi bel og'rig'ini boshdan kechirganmisiz? Ushbu maqolani o'qiyotganingizdan kelib chiqib, siz yoki sizning yaqinlaringiz ushbu muammoga duch kelishgan. Va bu nima ekanligini oldindan bilasiz.