Transmural miyokard infarkti - bu nima? Qanday asoratlar bo'lishi mumkin? Revmatizmning klinik ko'rinishlari

Transmural infarkt, shuningdek, penetratsion deb ataladi, chunki u yurak devoriga to'liq ta'sir qiladi. Barcha uchta qatlam nekrozga moyil: epikard, miyokard, endokard. To'qimalarning o'limi koronar qon oqimining buzilishidan kelib chiqqan doimiy ishemiya tufayli yuzaga keladi. Buning sababi qon pıhtısı yoki aterosklerotik blyashka bo'lishi mumkin. Hujum tugagandan so'ng, nekroz maydoni almashtiriladi biriktiruvchi to'qima, va ishlaydigan hujayralar soni (kardiomiotsitlar) kamayadi.

Katta fokal transmural infarkt: sabablari va xavf omillari

Kasallik keksa odamlarda ko'proq uchraydi. Reproduktiv yoshdagi ayollar estrogen gormonlari bilan himoyalangan, bu esa tomirlarning ohangini va elastikligini saqlab qolishga yordam beradi. Shuning uchun, yoshligida erkaklar ko'proq azob chekishadi. 50 yildan keyin rivojlanish xavfi yurak xuruji har ikki jins vakillari uchun bu taxminan bir xil.

Ma'lumki, dunyo bo'ylab aholi o'limining asosiy sababi yurak-qon tomir tizimi kasalliklaridir.

Yurak to'qimalarining ishemiyasi koronar arteriyalarning bloklanishi tufayli yuzaga keladi:

• aterosklerotik blyashka;
• ajratilgan qon ivishi;
• ba'zida qon quyqasi to'g'ridan-to'g'ri aterosklerotik plakka shakllanishi mumkin.

Koronar tomirlarning spazmi angina pektorisining xurujiga olib kelishi mumkin. Tromb shakllanishi bilan angina pektorisining asoratlari juda xavflidir. Keyin yurak devoriga kirib boradigan shikastlanish xavfi ortadi.

Rivojlanish xavf omillari ishemik kasallik bog'lash:

• zararli odatlar(alkogol, chekish, giyohvand moddalar);
• yuqori qon xolesterin darajasi;
• giperkoagulyatsiya;
• kasallik endokrin tizimi (qandli diabet, semizlik);
• boshqa patologiyalarning mavjudligi qon aylanish tizimi;
• keksa yosh.

Tez-tez stress yurak mushaklari nekrozining rivojlanishida qo'zg'atuvchi omil bo'lib xizmat qilishi mumkin. Angina bilan og'rigan odamlarga rioya qilish kerak profilaktika choralari ularning kasalligi boshqa hujumga aylanmasligi uchun.

Protein mikroarray biokimyosiga asoslangan to'liq avtomatlashtirilgan yurak multimarker strategiyasining analitik va klinik samaradorligi? Tello-Montoliu A, Marin F. Llacer A, va boshqalar. O'tkir koronar sindromda yurak yog 'kislotasi oqsilini baholash uchun dalillarga asoslangan yondashuv. Apoptoz, onkoz va nekrozning morfologik va biokimyoviy jihatlari. Yurak-qon tomir tizimida apoptoz. Apoptoz: dasturlashtirilgan hujayra o'limining umumiy ko'rinishi. Apoptozning morfologik va biokimyoviy belgilari.

Apoptoz va nekroz: aniqlash, diskriminatsiya va fagotsitoz. Asosiy mexanizmlar va oqibatlari yurak-qon tomir kasalligi... Miyokard ishemiyasi va reperfuziya natijasida kelib chiqqan kardiyomiyositlarning o'limi. 3-aminobenzamidning polipolimeraza namoyon bo'lishiga ta'siri va o'tkir miokard infarkti bo'lgan kalamushlarning kardiomiotsitlarida apoptozni keltirib chiqaradigan omil. Polimeraza diabetik kalamushlarda miyokard infarkti rivojlanishiga yordam beradi va apoptozni keltirib chiqaradigan omilning yadroviy translokatsiyasini tartibga soladi. Erta apoptoz paytida ta'sirlangan sitokeratin 18 ning neoepitopini immunotsitokimyoviy aniqlash va xaritalash.

O'tkir transmural miyokard infarktida tipik alomatlar kuzatiladi, ammo an'anaviy infarktga qaraganda og'irroq shaklda.

Yurak mushaklarining penetratsion nekrozining belgilari

O'tkir transmural anterior va posterior infarkt juda kamdan-kam hollarda asemptomatikdir, chunki u yurak mushaklariga sezilarli darajada zarar etkazadi. Qoida tariqasida, umumiy buzuqlik hujumdan oldin va keyin davom etadi. Har bir bemorda yurak mushaklari nekrozi individual ravishda rivojlanadi, bu esa klinik belgilarning turli zo'ravonligini nazarda tutadi.

Yurak mushaklarining transmural nekrozi quyidagi belgilarga ega:

• ishdagi uzilishlar, yurak ritmining buzilishi (yurak keyin to'xtaydi, keyin ko'krakdan sakrab chiqadi);
• o'pkada qonning turg'unligi tufayli yurak astmasining tipik ko'rinishlari paydo bo'ladi (qattiq nafas qisilishi, bo'g'ilishgacha);
• kamida bir marta shunga o'xshash hujumni boshdan kechirgan bemorlar bu dahshatli holat deb da'vo qiladilar;
• sternum orqasida o'tkir og'riqni bosib, chap yelka pichog'iga, elkaga, chap tomoni pastki jag va orqa;
• tashvish hissi, sog'liq va hayot uchun qo'rquv;
• patologik rangparlik, sovuq ter, oyoq-qo'llarining uyquchanligi.

Hech bo'lmaganda bir marta ko'krak qafasida juda kuchli, to'lqinli va uzoq davom etadigan og'riqni his qilgan odamlar, bu nima ekanligini abadiy eslashadi. transmural infarkt miokard. O'tkir va subakut davrlardan so'ng kasallikning sikatrisial bosqichi boshlanadi. Nekroz joyi biriktiruvchi to'qima bilan almashtiriladi, klinik belgilarning zo'ravonligi pasayadi.

Transmural miokard infarkti mushak qavatining nekrozining shakli bo'lib, bu yurak mushagiga qon oqimining o'tkir to'xtashining bevosita oqibati bo'lib, yurakning butun devori to'liq ta'sir qiladi.

Qanday asoratlar bo'lishi mumkin?

Agar yurak mushaklarida nekroz mavjudligini e'tiborsiz qoldirsangiz, jiddiy asoratlar xavfi ortadi. Shifokorlar kamida bir marta miyokard infarktini boshdan kechirgan odamlarga yurakdagi yukni kamaytirishga yordam beradigan dori-darmonlarni qabul qilishni, ularning dietasi va darajasini diqqat bilan kuzatishni tavsiya qiladi. jismoniy faoliyat... Bunday odamning tashvishlanishi juda istalmagan.

TO erta oqibatlar Yurak mushaklari nekroziga quyidagilar kiradi:

• ritmning buzilishi (taxikardiya, bradikardiya, atriyal fibrilatsiya);
• o'tkazuvchanlikning buzilishi ( har xil turlari blokadalar);
• yurakning anevrizmasi va yorilishi;
• to'satdan yurak o'limi;
• papiller mushaklarning shikastlanishi tufayli mitral etishmovchilik;

Miyokardga yuk ortishi bilan bog'liq kasallikning kech asoratlari:

• yurak etishmovchiligi;
• Dressler sindromi;
• tromboendokardit.

Rivojlanishning oldini olish uchun xavfli oqibatlar, koronar arteriya kasalligini vaqtida tashxislash juda muhimdir. Bemorning shikoyatlariga e'tibor berish kerak, uning tashqi ko'rinish va yotoqdagi holat, anamnezda qon aylanish tizimining patologiyalari mavjudligi.

Alomatlar kardiogen shok deyarli doimo transmural infarktga hamroh bo'ladi

Kasallikning eng keng tarqalgan shakllari orasida:

• old devorning o'tkir transmural miyokard infarkti;
• orqa (pastki) devorning o'tkir transmural miokard infarkti;
• boshqa belgilangan lokalizatsiyalarning o'tkir transmural miyokard infarkti.

Ba'zida tashxis qo'yishda nekroz maydonini aniqlash qiyin. Kasallikning tashxisi uchun tayinlash mos keladi umumiy tahlil qon, siydik, marker fermentlarni aniqlash (troponin, miyoglobin, CPK-MB). Miyokard nekrozi bo'lgan EKGda patologik Q to'lqinini aniqlash mumkin, T to'lqinining izoelektrik chiziq ostida siljishi.

Davolash usullari

Yurak xurujini to'xtatishda birinchi yordam tez yordam chaqirishdir. Til ostida nitrogliserin tabletkalarini qo'llash samarasizligi bilan yurak xurujini angina pektorisidan ajratish mumkin.

Transmural infarktning o'tkir davrini (12 kungacha) davolash intensiv terapiya bo'limida yoki intensiv terapiya

Shifokorlar yo'lda bo'lganda, quyidagilar zarur:

• toza havoga kirishni ta'minlash (oynani oching, konditsionerni yoqing, tor kiyimlarni eching);
• nitrogliserin tabletkasi bilan spazmni bartaraf etishga harakat qiling;
• chaynash uchun 300 g aspirin tabletkasini bering, bu qonni suyultiradi;
• odam dam bo'lsin, shunday qilib yostiqqa qo'ying yuqori qismi tanasi balandroq edi, bemorning oyoqlarini tizzalariga egib qo'ying.

Keyin tibbiy xodimlarning kelishini kutishingiz kerak. Og'riq juda kuchli bo'lsa, giyohvand analjeziklari bilan hujumni bartaraf etish kerak bo'lishi mumkin. Buni yo'q qilgandan keyin eslash kerak og'riq sindromi koronar arteriya kasalligini keyingi davolash uchun shifokorga tashrif buyurish kerak.

Ehtimol, qorincha fibrilatsiyasi kabi ritmik o'tkazuvchanlikning buzilishi rivojlanishi. Bu yurak mushaklarining ishemiyasi va nekrozi fonida fon paydo bo'lganidan ikki soat o'tgach, to'satdan yurak o'limiga olib keladi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, pre-intakti bo'lgan bemorlar odatda simpatik ohangni, taxikardiyani va gipertenziv reaktsiyani oshiradi. Pastki yurak xurujlari bradikardiya, gipotenziya va ko'p qusish bilan sodir bo'ladi.

Yurak xurujining boshlanishi odatda o'tkir va to'satdan bo'lib, nitrogliserinning til ostiga yuborilishi ta'sir qilmaydigan keng maydonda kuchli sternum og'rig'idan boshlanadi. Yurakning pastki devorining yurak xuruji bilan, bor umumiy simptomlar qorinning yuqori qismida og'riq, qo'rquv va tashvish hissi, terlash, ko'ngil aynishi, qusish, ertalab yoki mashqdan keyin tez-tez dam olish. Pastki yurak xuruji belgilari og'riqni o'z ichiga olmaydi.

Miyokard infarktini davolashda quyidagilar keng qo'llaniladi:

• anti-ishemik dorilar;
• antikoagulyantlar (qon ivishini kamaytiradi);
• antiplatelet agentlari (qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi);
• trombolitiklar (qon pıhtılarını buzadigan fermentlar);
• statinlar (xolesterin darajasini pasaytiradi);
• vitamin komplekslari (antioksidantlar).

Antianginal preparatlar miyokard ishemiyasi xavfini kamaytiradi. Ular to'qimalarning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi, yurakka yukni kamaytiradi, pasaytiradi Qon bosimi va yurak urish tezligi, takrorlanishning oldini olishga yordam beradi.

V majburiy qo'shish dorilar yurakning qon tomirlarini kengaytirish, kollaterallarning rivojlanishini ta'minlash

Transmural yurak xurujidan keyin qanday turmush tarzini olib borish kerak?

Yurak mushaklarining kichik nekrozi ham chandiq shakllanishi bilan biriktiruvchi to'qima bilan almashtirilganligi sababli, har bir yangi hujum bilan ishlaydigan kardiyomiyositlar soni kamayadi. Yurak xurujini boshdan kechirgan odam qon aylanish tizimining holatiga juda ehtiyot bo'lishi kerak, chunki har qanday stress yoki ortiqcha jismoniy faollik ikkinchi hujumga olib kelishi mumkin.

Prognoz ko'plab omillarga bog'liq bo'lib, ular orasida nekroz joyining lokalizatsiyasi ajralib turadi:

1. Miyokardning pastki devorining o'tkir transmural infarkti. Bu bilan birga keladigan juda xavfli holat qattiq og'riq va nafas qisilishi, boshqa shakllarga qaraganda tez-tez o'limga olib keladi.
2. Old devorning o'tkir transmural miyokard infarkti ushbu kasallikning boshqa kichik turlaridan juda farq qilmaydi. Ekspressivlik klinik belgilari qarab farqlanadi og'riq chegarasi odam va nekrotik to'qimalarning kattaligi.
3. Belgilangan boshqa lokalizatsiyalarning o'tkir transmural miyokard infarkti. Nazariy jihatdan, yurak mushaklari uning har qanday joyiga ta'sir qilishi mumkin. Kasallik kursining og'irligi har bir alohida holatga bog'liq bo'ladi.

Tarixdagi tutilishlar soni va ta'sirlangan to'qimalarning kattaligi muhim rol o'ynaydi. Noxush asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun odam o'z vaqtida oldini olish haqida g'amxo'rlik qilishi kerak. Barcha yomon odatlardan voz kechish, ochiq havoda ko'proq vaqt o'tkazish, stress va ortiqcha jismoniy zo'riqishlardan qochish kerak. Ratsionda o'z ichiga olgan ovqatlar bo'lmasligi kerak katta miqdorda semiz. To'g'ri nafas olishni rivojlantirish va yurak-qon tomir tizimini mustahkamlashga qaratilgan tuzatuvchi gimnastika foydalidir.

Ta'lim: Volgograd shtati tibbiyot universiteti Ta'lim darajasi: Oliy. Fakultet: Tibbiyot ...

Bunday murakkab va mas'uliyatli vazifani bajarayotgan yuragimiz juda oddiy. Bu tanadagi qonni pompalamak uchun mo'ljallangan teshiklari bo'lgan mushak mo'ynasining bir turi. Shuning uchun yurak mushaklari - miyokardning sog'lig'i butun organizmning salomatligi va hayoti uchun katta ahamiyatga ega. tufayli turli sabablar bu mushak yurak xuruji bilan urishi mumkin - yurak mushak tolalarining nekrozi. Bu qanday kasallik va uning paydo bo'lishi va rivojlanishining sabablari nimada?

"Nekroz" tushunchasi

Nekroz - bu hujayralar va bu hujayralardan tashkil topgan to'qimalarning o'limi. Bu jarayon bir necha bosqichlardan iborat. Ustida dastlabki bosqich uning rivojlanishini davolash mumkin, ammo ikkinchi bosqichda (nekrobioz) hujayra to'xtatib bo'lmaydigan distrofik xarakterdagi o'zgarishlarga uchraydi. Keyinchalik, hujayra va to'qimalar joyi o'ladi va parchalanadi.

Nekroz turlari

Zamonaviy tibbiyot nekrozning quyidagi turlarini ajratadi:

O'z navbatida, to'g'ridan-to'g'ri nekroz quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

• Travmatik, uni yo'q qiladigan kimyoviy va fizik omillarning hujayralarga ta'siri natijasida.
• Toksik, bakterial tabiatning toksik omillari ta'siri ostida rivojlanadi.

Bilvosita nekrozga quyidagilar kiradi:

• Allergik (masalan, surunkali gepatitda jigar nekrozi).
• Trofonefroz (masalan: periferik kasalliklarda bosim yaralari asab tizimi va markaziy asab tizimi).
• Qon tomir.

Yurak mushaklari nekrozining etiologiyasi

Yurakning mushak tolalarida nekrotik o'zgarishlar ularning kislorod bilan etarli darajada ta'minlanmaganligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin:

Bunday holda, miyokard nekrozi qon ta'minoti buzilishi tufayli rivojlanadi, shuning uchun biz tomir nekrozi haqida gapiramiz. Bundan tashqari, koronar bo'lmagan miokard nekrozi paydo bo'ladi.

Miyokardning koronar bo'lmagan nekrozi

Yurak mushaklarining bunday shikastlanishi, umuman olganda, organizmda kislorod etishmasligi tufayli yuzaga kelishi mumkin; steroid preparatlarini qabul qilishda kaliy-natriy almashinuvining buzilishi; immun tabiatning qalbiga zarar etkazish.

Miyokard nekrozining boshlanishiga moyil bo'lgan omillar

Ba'zi omillar miyokard nekrozining (infarkti) rivojlanishiga yordam beradi:

Agar siz ushbu omillarning bittasini va hatto bir nechtasini topsangiz, o'z vaqtida ushbu kasallikning oldini olish uchun sog'ligingiz haqida o'ylashingiz va ularni istisno qilishingiz kerak. Bundan tashqari, agar sizda irsiy moyillik mavjud bo'lsa bu kasallik, keyin biz chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish kerak emas. Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling, chunki miyokard infarkti kabi kasallikning oldini olish uni davolashdan ko'ra osonroqdir.