Ishemik yurak kasalligi prognozi, angina pektorisidan o'lim, miokard infarkti. Yurak ishemik kasalligi bilan og'rigan odamlar qancha umr ko'rishadi?Yurak tomirlari kasalligining oldini olish qanday bo'lishi kerak?
31873 0
KVH Evropa mintaqasida yiliga 4,3 milliondan ortiq (barcha o'limning 48%) va Evropa Ittifoqining 27 a'zo davlatida (42%) 2,0 million o'limga olib keladi. Hozirgi vaqtda Evropada 65 yoshdan oshgan 800 000 dan ortiq kishi har yili yurak-qon tomir kasalliklaridan vafot etadi, shu jumladan Evropa Ittifoqida 230 000 dan ortiq.
IHD Evropada o'limning eng keng tarqalgan sababi bo'lib, har beshinchi o'limni tashkil qiladi. Evropa Ittifoqi mamlakatlarida erkaklarning 16 foizi va ayollarning 15 foizi IHDdan vafot etadi (1, 2-rasm). Evropada insult ikkinchi o'rinda turadi va ko'pincha ayollarda uchraydi: bu ayollar o'limining 17 foizini va erkaklarning 11 foizini tashkil qiladi (Yevropa Ittifoqi mamlakatlari uchun mos ravishda 12 va 9 foiz).
Guruch. 1. Oxirgi mavjud yil uchun Evropa Ittifoqida barcha yoshdagi erkaklar va ayollar uchun o'lim sabablarini taqsimlash. Britaniya yurak assotsiatsiyasi ruxsati bilan moslashtirilgan. O'zgartirilgan (ruxsat bilan): Evropa yurak-qon tomir kasalliklari statistikasi, 2008. - London: Britaniya yurak jamg'armasi.
Guruch. 2. Oxirgi mavjud yil uchun Evropa Ittifoqida barcha yoshdagi erkaklar va ayollar uchun o'lim sabablarini taqsimlash. O'zgartirilgan (ruxsat bilan): Evropa yurak-qon tomir kasalliklari statistikasi, 2008. - London: Britaniya yurak jamg'armasi.
CVD statistikasi Evropadagi mamlakatlar va mintaqalarda farq qiladi. Shaklda ko'rsatilganidek, Evropaning shimoli-sharqidan janubi-g'arbiy qismiga nisbatan yosh standartlashtirilgan o'lim darajasida aniq gradient mavjud. 3, 4. Xususan, Markaziy va Sharqiy Yevropa mamlakatlarida o‘lim ko‘rsatkichi boshqa Yevropa mamlakatlariga qaraganda yuqori. O'limning eng past ko'rsatkichlari Frantsiya, Portugaliya, Italiya, Ispaniya, Shveytsariya va Gollandiyada qayd etilgan. Germaniya, Buyuk Britaniya va Polshada sezilarli hududiy o'zgarishlar qayd etilgan.
Guruch. 3. Evropa mintaqalarida koronar arteriya kasalliklaridan o'lim, yosh bo'yicha standartlashtirilgan (erkaklar 45-74 yosh, 2000). Manba (ruxsat bilan): Myuller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. va boshqalar. Yurak-qon tomir o'limining mintaqaviy o'zgarishi bo'yicha yangilanish // Evr. Yurak J. - 2008. - jild. 29. - B. 1316-1326.
Guruch. 4. Evropa mintaqalarida koronar arteriya kasalliklaridan o'lim, yosh bo'yicha standartlashtirilgan (ayollar 45-74 yosh, 2000). Manba (ruxsat bilan): Myuller-Nordhorn J., Binting S., Roll S. va boshqalar. Yurak-qon tomir o'limining mintaqaviy o'zgarishi bo'yicha yangilanish // Evr. Yurak J. - 2008. - jild. 29. - B. 1316-1326.
Hozirgi vaqtda 65 yoshdan oshgan erkaklarda koronar arteriya kasalligidan eng yuqori o'lim darajasi kuzatilmoqda Rossiya Federatsiyasi(100 000 kishiga 242), eng pasti Frantsiyada (100 000 kishiga 17), bu rasmda ko'rsatilgan. 5. 65 yoshdan oshgan ayollar uchun mos keladigan qiymatlar 100 000 kishiga 74 (Ukraina) va 3 (Fransiya) (6-rasm). Evropa Ittifoqida koroner yurak kasalligidan eng yuqori va eng past o'lim nisbati erkaklar uchun 7,1 (95% CI 6,6-7,6) (Latviya / Frantsiya) va ayollar uchun 9,9 (95% CI 8,5-11,5) (Estoniya / Frantsiya) ).
Guruch. 5. Evropa mamlakatlarida 65 yoshgacha bo'lgan erkaklar o'rtasida yurak-qon tomir kasalliklaridan yoshga qarab standartlashtirilgan o'lim. O'zgartirilgan (ruxsat bilan): Evropa yurak-qon tomir kasalliklari statistikasi, 2008. - London: Britaniya yurak jamg'armasi.
Guruch. 6. Evropa mamlakatlarida 65 yoshgacha bo'lgan ayollar o'rtasida koronar arteriya kasalligidan yosh standartlashtirilgan o'lim. O'zgartirilgan (ruxsat bilan): Evropa yurak-qon tomir kasalliklari statistikasi, 2008. - London: Britaniya yurak jamg'armasi.
Ko'rsatilgan mintaqaviy farqlarga qo'shimcha ravishda, tezkor va aniq o'zgarishlar vaqt o'tishi bilan. An'anaga ko'ra, O'rta er dengizi sohilidagi mamlakatlar aholisi uchun xavf Evropaning shimoliy va g'arbiy mamlakatlari aholisiga qaraganda kamroq bo'lgan. Biroq, ikkinchisida CHD dan o'limning kamayishi natijasida Evropa Ittifoqi mamlakatlari o'rtasidagi farqlar ancha qisqardi (7, 8-rasm).
Guruch. 7. Ba'zi Evropa mamlakatlarida 65 yoshdan oshgan erkaklar uchun yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim ko'rsatkichlari. O'zgartirilgan (ruxsat bilan): Evropa yurak-qon tomir kasalliklari statistikasi, 2008. - London: Britaniya yurak jamg'armasi.
Guruch. 8. Ba'zi Evropa mamlakatlarida 65 yoshdan oshgan ayollar uchun yurak ishemik kasalligidan o'lim ko'rsatkichlari. O'zgartirilgan (ruxsat bilan): Evropa yurak-qon tomir kasalliklari statistikasi, 2008. - London: Britaniya yurak jamg'armasi.
65 yoshgacha bo'lganlar orasida ilgari yuqori xavfli mamlakat bo'lgan Buyuk Britaniya va O'rta er dengizi Gretsiyasi o'rtasidagi farqlar unchalik katta emas. Daniya, Norvegiya va Shvetsiya kabi Skandinaviya mamlakatlarida yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim darajasi hozirgi vaqtda Gretsiyaga qaraganda past va faqat yaqinlashib kelmoqda. past stavka Fransiya.
JHD o'limining kuzatilgan pasayishini tushuntirishga urinishda tadqiqotchilar turli darajadagi murakkablikdagi modellardan foydalanganlar. Asosiy yutuqlar ACSni davolash bilan bog'liq, arterial gipertenziya va HF, shuningdek, yaxshilangan ikkilamchi profilaktika. Epidemiologik modellarda murakkab real vaziyatni soddalashtirish va tushuntirish uchun aholining asosiy xavf omillari (plazmadagi xolesterin kontsentratsiyasi, qon bosimi, diabet, semizlik, jismoniy harakatsizlik) to'g'risidagi ma'lumotlar davolash va jarrohlik aralashuvlar bo'yicha ma'lumotlar bilan umumlashtirildi. Aksariyat modellar tavakkalchilikni boshqarish davolashdan ko'ra o'limni kamaytirishda katta rol o'ynaydi, deb taklif qiladi, bu AQShda 44% dan Finlyandiyada 72% gacha (9-rasm). Shu bilan birga, bolalik va o'smirlik davrida ovqatlanishning kohort ta'siri yoki ish joyi bilan bog'liq psixososyal sharoitlarning o'zgarishi kabi o'lchovsiz omillar. ijtimoiy muhit ham hissa qo'shadi.
Guruch. 9. Turli mamlakatlardagi IMPACT modellarida KVHdan o'lim xavfi uchun davolash va xavf omillaridagi o'zgarishlarning nisbiy oqibatlari.
Evropa mamlakatlarida yurak-qon tomir kasalliklaridan, xususan, yurak tomirlari kasalligi va insultdan o'lim sezilarli darajada kamaygan bo'lsa-da, kasallanishning kamayishi haqida gapirib bo'lmaydi. Kasallikni turli yo'llar bilan o'lchash mumkin, masalan, kasalxonaga yotqizilganlar soni (yoki aniqrog'i, bo'shatishlar soni), shuningdek, umumiy yillar (davomiylik) bilan. sog'lom hayot CVD tufayli yo'qolgan. Oxirgi mezon JSSTning kasalliklarni baholash loyihasida qo'llaniladi. 2002 yilda Evropada yurak va qon tomirlari kasalliklari bo'yicha bu ko'rsatkich 23%, saraton kasalligi uchun - atigi 11% va nevropsikiyatrik kasalliklar uchun - 20% ni tashkil etdi. Evropa Ittifoqi mamlakatlarida bu ko'rsatkich pastroq edi - 19% (16% saraton kasalligi va 25% nevropsikiyatrik kasalliklar). Kasalxonaga yotqizilgandan keyin bo'shatishlar soni kasallanishning ishonchli ko'rsatkichi bo'lib xizmat qila olmaydi, chunki u ma'muriy tartib-qoidalar, bemorlar soniga kvotalar va boshqalar ta'siriga bog'liq. Biroq, hatto ushbu omillarni hisobga olgan holda, ko'pchilikda e'tiborga loyiqdir. o'lim tez sur'atlar bilan kamayib borayotgan mamlakatlarda yurak-qon tomir kasalliklari tufayli kasalxonaga yotqizilganlar soni mutanosib ravishda kamaymaydi.
CVDlar nogironlik va nogironlikka olib keladi, shuningdek, sog'liqni saqlash xarajatlarini sezilarli darajada oshiradi. So'nggi o'n yilliklarda ko'plab Evropa mamlakatlarida yurak kasalliklaridan yoshga qarab o'lim darajasi pasaygan bo'lsa-da, yurak kasalliklarining tarqalishi davolash usullarining yaxshilanishi, omon qolishning yaxshilanishi va aholida qariyalar ulushining ortishi tufayli ortib bormoqda. Kasallikning takroriy kuchayishi (takroriy miyokard infarkti, insult, yurak tutilishi, SCD) xavfi bo'lgan bemorlar soni ham ortib bormoqda. Bundan tashqari, bolalar va o'smirlarda kuzatilgan semizlik pandemiyasi hisobga olinsa, yurak-qon tomir kasalliklari yosh populyatsiyalarga tarqalishi mumkin va shuning uchun keyingi o'n yillar davomida Evropadagi eng katta sog'liq muammosi bo'lib qolishi mumkin.
Annika Rosengren, Joep Perk va Jan Dallongevil
Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish
Catad_tema Yurak etishmovchiligi - maqolalar
Catad_tema ishemik yurak kasalligi (koroner yurak kasalligi) - maqolalar
Yurak ishemiyasi. Jahon registriga ko'ra zamonaviy haqiqat CLARIFY
Kardiologiya (Kardiologiya), 8, 2013 yil S.A. Shalnova, R.G. Oganov, F.G. Stag, J. Ford CLARIFY reestri a'zolari nomidanRossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining FSBI Davlat profilaktika tibbiyoti ilmiy-tadqiqot markazi, 101990 Moskva, Petroverigskiy per., 10; INSERM U698, Parij, Fransiya; Parij Didro universiteti, Parij, Fransiya; AP-HP, Hopital Bichat, Parij, Fransiya; Glasgow universiteti, Glasgow, Buyuk Britaniya
Xususiyatlar taqdim etilgan klinik rasm va CLARIFY global reestri natijalariga ko'ra, boshqa mamlakatlar bilan solishtirganda Rossiyada yurak-qon tomir kasalliklarini davolash. 43 ta hududdan CLARIFY reestrining rossiyalik ishtirokchilari qo'shish va istisno qilish mezonlariga muvofiq reestrga 2249 bemorni kiritdilar. Ma'lum bo'lishicha, rossiyalik bemorlar yoshroq bo'lib, ular xavf omillari va qo'shma kasalliklarning yuqori tarqalishi bilan ajralib turadi. Shunday qilib, ular ishonchli tarzda tez-tez yuklanadi yurak-qon tomir kasalligi Anamnezda ular tez-tez chekadilar (20,9% ga nisbatan 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".
Kalit so‘zlar: yurak ishemik kasalligi, registr, xavf omillari, diagnostikasi, davolash.
Rossiyada koronar arteriya kasalligi: Xalqaro CLARIFY reestri tomonidan tasdiqlangan bugungi haqiqat
S.A. Shalnova, R.G. Oganov, PH. G. Steg, I. FORD CLARIFY registrining ishtirokchilari nomidan
Profilaktik tibbiyot ilmiy markazi, Petroverigskiy per. 10, 101990 Moskva, ishtirokchilar nomidan, Rossiya
Ushbu maqolada Rossiya Federatsiyasida yurak ishemik kasalligining (KKD) klinik ko'rinishi va davolashning o'ziga xos xususiyatlari keltirilgan va ularni xalqaro CLARIFY (Barqaror koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarning istiqbolli observational longitudinAl Registry) reestrida ishtirok etuvchi boshqa mamlakatlar ma'lumotlari bilan taqqoslanadi. ... Cheklash va qo'shish mezonlariga muvofiq, Rossiyaning 43 ta hududidan 2249 bemor reestrga kiritilgan. Rossiyalik bemorlar yoshroq bo'lib, boshqa mamlakatlardagi bemorlarga nisbatan xavf omillari va qo'shma kasalliklarning tarqalishi yuqori edi. Xususan, birinchisining oila tarixida yurak-qon tomir kasalliklari ko'proq bo'lgan, chekilgan (20,9% va 11,8%; p.<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.
Kalit so'zlar: koroner yurak kasalligi; Ro'yxatga olish; xavf omillari; diagnostika; davolash.
Yurak-qon tomir kasalliklari (KVH) butun dunyo bo'ylab o'limning asosiy sababi bo'lib qolmoqda. Shu bilan birga, o'tgan asrning so'nggi o'n yilliklarida iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda qon aylanish tizimi kasalliklaridan (KVD), shu jumladan yurak ishemik kasalliklaridan (YYH) o'lim ko'rsatkichlarining aniq kamayishi kuzatildi. Mamlakatimizda CSDdan o'limning shunga o'xshash dinamikasi faqat so'nggi yillarda kuzatilgan. Rossiyada YTHdan o'limning eng yuqori ko'rsatkichi 2003 yilda qayd etilgan. Keyingi yillarda YTHdan o'lim darajasi bosqichma-bosqich pasayib, 2011 yilda 18,8 foizga yetdi. Biroq, koronar arteriya kasalligidan o'limning pasayish dinamikasi ancha sodda bo'lib, atigi 10% ni tashkil etdi. Shuni ta'kidlash kerakki, tendentsiyaga qaramay, mamlakatimizda koronar arteriya kasalliklaridan o'lim AQShga qaraganda 3 baravar yuqori.
Mamlakatimizda yurak ishemik kasalligining tarqalishi 13,5% ni tashkil qiladi, AQShda - deyarli 2 baravar past - 7%. Shuni ta'kidlash kerakki, dunyoda CSD epidemiyasining ko'payishi kutilmoqda. P. Heidenreich va boshqalarga ko'ra. (2011), 2030 yilga kelib yurak ishemik kasalligining tarqalishi 9,3% ga oshadi va to'g'ridan-to'g'ri tibbiy xarajatlar 2010 yilga nisbatan 198% ga oshadi. Shunday qilib, IHD aholi o'limi va nogironligining asosiy sababi bo'lib qolmoqda. O‘z-o‘zidan ko‘rinib turibdiki, hozirgi holat ushbu kasallikda davolash-profilaktika tadbirlarini takomillashtirishni taqozo etmoqda.
Muayyan patologiyasi bo'lgan bemorlarni tashxislash va davolash sifatini baholash vositalaridan biri bu reestrdir. Bu ma'lum bir kasallikka chalingan bemorlar haqida ma'lumot to'plash uchun uyushgan tizimdir.
Ro'yxatga olish uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi, bu nafaqat ma'lum bir kasallik bilan og'rigan bemorlarga yordam sifatini, balki uzoq muddatli natijalarni ham baholash imkonini beradi.
2010 yilda barqaror koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarning global reestri (Barqaror koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarning prospektiv kuzatuv bo'ylama reestri - CLARIFY) ishga tushirildi, bu bizning mamlakatimizning turli geografik mintaqalarida barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlar haqidagi bilimimizni yaxshilashga yordam beradi. dunyo. Ro'yxatga olishning maqsadi koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda haqiqiy klinik amaliyotda sodir bo'ladigan jarayonlarni chuqurroq tushunishdir; haqiqiy davolash va tavsiyalar o'rtasidagi farqlarni aniqlash va oxir-oqibat, bunday bemorlarni davolashni yaxshilash.
Ushbu maqolada Rossiya va boshqa mamlakatlardagi IHD bemorlarining xususiyatlarini qiyosiy tahlil qilish keltirilgan.
Materiallar va usullar
Ushbu ishda tavsiflovchi statistik usullar qo'llanildi: o'rtacha va standart og'ishlar (Χ ± s), uzluksiz o'zgaruvchilar uchun medianlar (Me) va kvartillararo og'ishlar (QQ), toifalangan o'zgaruvchilar uchun foizlar. Farqlar 5% darajasida statistik ahamiyatga ega deb baholandi. Tadqiqot Xelsinki deklaratsiyasi tamoyillariga muvofiq o‘tkazildi va Milliy axloq qo‘mitasi tomonidan tasdiqlangan. Barcha bemorlar xabardor qilingan rozilikni imzoladilar. CLARIFY registri ISRCTN klinik sinovlar reestrida ISRCTN43070564 raqami bilan ro'yxatga olingan.
Natijalar va muhokama
CLARIFY reestri xalqaro istiqbolli, ambulatoriya hisoblanadi va koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarning barcha xususiyatlarini o'z ichiga oladi. Dastlabki ma'lumotlar demografik ma'lumotlarni o'z ichiga oladi; kasallik tarixi, xavf omillari va xulq-atvor odatlari, fizik tekshiruv natijalari; klinik belgilar; laboratoriya ma'lumotlari (och glyukoza, glyukozalangan gemoglobin, xolesterin, triglitseridlar, sarum kreatinin va gemoglobin) va dori terapiyasi to'g'risidagi ma'lumotlar (agar u bemorda muntazam ravishda ishlatilgan bo'lsa, reestrga kiritishdan kamida 7 kun oldin). Batafsil o'rganish protokoli ilgari taqdim etilgan. Rejalashtirilgan kuzatuv muddati 5 yil.
Reestrga dunyoning 45 mamlakatidan kelgan bemorlar kiritilgan. Rossiyada ro'yxatga olishda mamlakatning 43 mintaqasidan 243 shifokor ishtirok etadi. Shifokorlarning har biri ketma-ket mezonlarga ko'ra koronar arter kasalligi bo'lgan kamida 10 nafar bemorni kiritdi.
Qo'shilish mezonlari.
Cheklash mezonlari:
Olingan ma'lumotlar standart xalqaro ma'lumot va ro'yxatga olish blankasidan foydalangan holda markazlashtirilgan tarzda to'planib, rus tiliga tarjima qilindi va elektron shaklda umumiy nazorat markaziga yuborildi, bu erda ma'lumotlarning to'liqligi va to'ldirilganligi tekshirildi. Yig'ilgan ma'lumotlar Glazgo universiteti (Buyuk Britaniya) qoshidagi Robertson mustaqil statistik biostatistik markazida tahlil qilindi.
Rossiyada jami 2249 bemor reestrga kiritilgan. Ro'yxatga olishning birlamchi natijalarining qiyosiy tahlili shuni ko'rsatdiki, Rossiyadagi bemorlarning namunasida boshqa mamlakatlarga qaraganda ko'proq ayollar bor (26,9% ga nisbatan 22,2%; r).<0,0001) (табл. 1).
1-jadval. Tadqiqotga kiritilgan bemorlarning ijtimoiy-demografik va xulq-atvor xususiyatlari
| Indeks | Rossiya (n = 2249) | Boshqa mamlakatlar (n = 31 034) | P |
| O'rtacha yosh, yillar | 59,2 | 64,5 | <0,0001 |
| Erkaklar, % | 73,1 | 77,8 | <0,0001 |
| Oliy oʻrta taʼlim | 44,4 | 26,0 | <0,0001 |
| Hozirgi chekish,% | 20,9 | 11,8 | <0,0001 |
| Spirtli ichimliklar, qismlar * / hafta | <0,0001 | ||
| 0 | 43,8 | 48,7 | |
| >0 <20 | 5,0 | 3,1 | |
| 20-40 | 50,8 | 47,9 | |
| >40 | 0,4 | 0,3 | |
| Jismoniy faollik | |||
| Yo'q | 4,6 | 17,1 | <0,0001 |
| deyarli har kuni oson | 67,1 | 50,2 | |
| deyarli har kuni o'rtacha intensivlik | 20,7 | 16,5 | |
| > 20 daqiqa intensiv haftasiga 1-2 marta | 7,6 | 16,2 | |
| Tana massasi indeksi, kg / m 2 ** | 28,6 (26-31,6) | 27,2 (24,1-30,1) | <0,0001 |
| Bel atrofi, sm ** | 97 (90-105) | 96,5 (88-105) | 0,08 |
Eslatma.* - bitta porsiya = 12 g toza spirt; ** - ma'lumotlar Men sifatida taqdim etiladi (Q 1 -Q 3).
Rossiyalik bemorlar sezilarli darajada yoshroq (5,3 yil); bu ularda yurak ishemik kasalligining boshlanishi boshqa mamlakatlardagi bemorlarga qaraganda ancha oldin sodir bo'lishini anglatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, rossiyalik bemorlar ko'proq ma'lumotga ega: ular orasida oliy ma'lumotli odamlar boshqa mamlakatlarga qaraganda deyarli 2 barobar tez-tez kuzatiladi.
Kutilganidek, rossiyalik bemorlar deyarli 2 baravar tez-tez chekishadi, bu esa Evropadagi eng ko'p chekadigan mamlakatlardan biri bo'lgan Rossiyada aholining chekish darajasini aks ettiradi. Rossiyada koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlar spirtli ichimliklarni biroz tez-tez iste'mol qiladilar, ammo uni haddan tashqari iste'mol qiladiganlar soni boshqa mamlakatlardagidan sezilarli darajada farq qilmaydi (5,4% ga nisbatan 3,4%). Rossiyalik bemorlar jismoniy faolroq, garchi ular kamroq intensiv jismoniy faoliyat bilan shug'ullanadilar.
Bemorlar guruhlari o'rtasida bel atrofi o'lchamida farqlar yo'q edi (Rossiyada 97 sm - boshqa mamlakatlarda 96,5 sm), bizning bemorlarimizda o'rtacha tana massasi indeksi (bo'yi / tana vazni 2) sezilarli darajada yuqori edi: 28,7 (26 : 31,6) 27,2 ga nisbatan (24,7: 30,1; p & lt0,0001).
Shuni ta'kidlash kerakki, bizning bemorlarda shaxsiy va oilaviy tarix ko'proq yuklangan (2-jadval).
2-jadval. Rossiyada va boshqa mamlakatlarda koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarning anamnestik ma'lumotlari,%
| Indeks | Rossiya (n = 2249) | Boshqa mamlakatlar (n = 31 034) | P |
| Erta KVHning oilaviy tarixi | 37,5 | 27,8 | <0,0001 |
| AG | 79,6 | 70,3 | <0,0001 |
| SD | 16,7 | 30,1 | <0,0001 |
| Ishemik yurak kasalligi | 0,2 | 1,3 | <0,0001 |
| Dislipidemiya | 77,8 | 74,6 | 0,0001 |
| Miokard infarkti tarixi | 78,3 | 58,4 | <0,0001 |
| PCI tarixi | 28,6 | 60,8 | <0,0001 |
| CABG tarixi | 22,9 | 23,5 | <0,0001 |
| Periferik arteriya kasalligi | 13,9 | 9,5 | <0,0001 |
| Qon tomirlari tarixi | 4,3 | 4,0 | 0,4189 |
| TIA tarixi | 2,4 | 3,1 | 0,08 |
| CHF uchun kasalxonaga yotqizish | 7,8 | 4,4 | <0,0001 |
| Bronxial astma, KOAH | 5,6 | 7,5 | 0,0011 |
Eslatma. Ishemik yurak kasalligi; CVD - yurak-qon tomir kasalliklari; AH - arterial gipertenziya; DM - qandli diabet; PCI - teri orqali koronar aralashuv; CABG - koronar arteriya bypass payvandlash; TIA - vaqtinchalik ishemik hujum; CHF - surunkali yurak etishmovchiligi; KOAH surunkali obstruktiv o'pka kasalligidir.
Qandli diabet (DM) bundan mustasno bo'lib, u boshqa mamlakatlarda ancha keng tarqalgan (30,1% ga nisbatan 16,7%; p; p).<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.
Shu bilan birga, qon bosimi (BP) yuqori bo'lishiga qaramay, bizning bemorlarimiz tarixida miya insultlari va vaqtinchalik ishemik xurujlar boshqa mamlakatlardagidan deyarli farq qilmaydi. Ushbu natijalar boshqa tadqiqotlarda olingan natijalarga juda o'xshash. Shunday qilib, PREMIERA tadqiqotida (2007) arterial gipertenziya (AH) va IHD bilan og'rigan bemorlarda insult tarixi erkaklarning 7,6 foizida va ayollarning 7,1 foizida va ORIGINAL tadqiqotida (2011) aniqlangan. AH, insult yoki TIA tarixi 5% da aniqlangan. Surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) rivojlanishi uchun boshqa mamlakatlarga qaraganda tez-tez kasalxonaga yotqizilishiga e'tibor qaratiladi.
Rossiya gipertenziyaning sezilarli darajada tarqalishi bilan tavsiflanadi, shuning uchun bizning bemorlarda qon bosimining oshishi ajablanarli emas (3-jadval).
3-jadval. Rossiya va boshqa mamlakatlarda koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda klinik va laboratoriya tadqiqotlari natijalari
| Indeks | Rossiya (n = 2249) | Boshqa mamlakatlar (n = 31 034) | P |
| Sistolik qon bosimi, mm Hg | 133,7 | 130,8 | <0,0001 |
| Diastolik qon bosimi, mm Hg | 82,7 | 76,8 | <0,0001 |
| a uchun puls. radialis, urish / min | 70,0 | 68,2 | <0,0001 |
| Elektrokardiogrammada puls, urish / min | 69,0 | 67,0 | <0,0001 |
| Elektron yurak stimulyatori,% | 0.8 | 2.5 | <,0001 |
| Atriyal fibrilatsiya / chayqalish,% | 3,0 | 3,5 | |
| Toʻliq chap toʻplam filial bloki,% | 3,2 | 5,0 | |
| Chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi,% | 56,7 | 56,0 | <0,0001 |
| Glikatlangan gemoglobin,% | 6,8 | 6,8 | 0,95 |
| Kreatinin, mmol / l | 0,090 | 0,088 | <0,0001 |
| Gemoglobin, mmol / l | 8,8 | 8,7 | <0,0001 |
| Glyukoza, mmol / l | 5,2 | 5,7 | <0,0001 |
| Umumiy xolesterin, mmol / l | 5,0 | 4,2 | <0,0001 |
| HDL xolesterin, mmol / l | 1,2 | 1,1 | 0,01 |
| LDL xolesterin, mmol / l | 3,0 | 2,3 | 0,08 |
| Triglitseridlar, mmol / l | 1,6 | 1,4 | 0,4169 |
Eslatma. Ishemik yurak kasalligi; BP - qon bosimi; CS - xolesterin; HDL - yuqori zichlikdagi lipoproteinlar; LDL - past zichlikdagi lipoprotein.
Yurak urishi tezligi (HR) boshqa mamlakatlar aholisinikiga qaraganda o'rtacha 2 zarba / min yuqori. Bu ikkala ko'rsatkich ham Rossiya aholisida yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim uchun mustaqil xavf omillari hisoblanadi.
Qizig'i shundaki, rossiyalik bemorlarda chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi boshqa mamlakatlardagi shunga o'xshash bemorlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori. Biroq, bu farqning klinik ahamiyati unchalik aniq emas, uni namunaning kattaligi bilan izohlash mumkin.
Biokimyoviy ko'rsatkichlar tahlili shuni ko'rsatdiki, boshqa mamlakatlar aholisi bilan taqqoslaganda, mahalliy bemorlar umumiy xolesterinning yuqori darajasi bilan ajralib turadi - 4,2 mmol / L (r) ga nisbatan 5,0 mmol / L.<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.
Eng muhim farqlar barqaror angina pektoris va CHF belgilarini solishtirganda topilgan. Shunday qilib, reestrga kiritilgan IHD bilan kasallangan Rossiya aholisining 75,4 foizida barqaror angina pektorisi belgilari mavjud, boshqa mamlakatlarda esa atigi 18,1 foiz (p).<0,0001) (рис. 1, А).
Guruch. 1. Rossiyada va boshqa mamlakatlarda koronar arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda angina pektoris va CHF belgilari reestrga ko'ra.
A - angina pektorisi; B - surunkali yurak etishmovchiligi (CHF); bu erda va rasmda. 2: IHD - yurak ishemik kasalligi.
Bundan tashqari, bizning namunamizda Kanada Kardiologiya Assotsiatsiyasi tasnifiga ko'ra barqaror angina pektorisi II va III funktsional sinf (FC) bo'lgan bemorlar boshqa mamlakatlarga qaraganda mos ravishda 4,7 va 6,9 marta topilgan. Bunday farqlar birinchi yirik ko'p markazli o'rganish ATP (Angina davolash Patterns) -Survey ko'rsatilgan. U 2000-yillarning boshlarida Yevropaning 9 ta davlatida, shu jumladan Rossiyadagi 18 ta markazda oʻtkazilgan boʻlib, u erda barqaror angina pektorisi boʻlgan rossiyalik bemorlar orasida FC III angina pektorisi boʻlgan bemorlarga qaraganda taxminan 2 baravar koʻp boʻlganligi koʻrsatilgan. Afsuski, bu bo'shliq yillar davomida kengayib bordi. Mahalliy tadqiqotlarning tahlili shuni ko'rsatdiki, angina pektorisi II va III FC bilan og'rigan bemorlar soni PRIMA tadqiqotiga ko'ra, hozirgi vaqtda mos ravishda 60 va 31% ni va PERSPECTIVE tadqiqotiga ko'ra 65,8 va 25,2% ni tashkil qiladi. Shunga o'xshash ma'lumotlar Yu.A. Karpov va A.D. Deev ALTERNATIVE tadqiqotida. Afsuski, angina pektoris belgilarining yuqori tarqalishi Rossiya klinik amaliyotiga xosdir.
Koronar arter kasalligi bo'lgan rus bemorlarida CHF 77,5% hollarda murakkablashadi, ya'ni boshqa mamlakatlarga qaraganda 7,7 marta tez-tez uchraydi (1-rasm, B). Mahalliy bemorlarda CHF II FC Nyu-York yurak assotsiatsiyasi (NYHA) tasnifiga ko'ra 8 martadan ko'proq va 2 baravar tez-tez qayd etilgan - III FC. Rossiya klinik amaliyotida CHFning bunday yuqori chastotasi boshqa rus tadqiqotlarida tasdiqlangan, bu erda CHF IHD bilan og'rigan bemorlarning taxminan 76 foizida mavjud. Bu CHF tashxisining to'g'riligiga shubha tug'diradi, garchi berilgan raqamlar deyarli barcha mahalliy klinik tadqiqotlarda takrorlangan.
Angina pektoris va CHF belgilarining bunday sezilarli darajada tarqalishi bizning bemorlarimiz to'g'ri davolanadimi yoki yo'qmi degan savollarni tug'diradi. Shu bilan birga, Rossiya amaliyotida belgilangan terapiya tahlili shuni ko'rsatdiki, atsetilsalitsil kislotasi, b-blokerlar, angiotensin-konverting ferment inhibitörlerini qo'llash chastotasi boshqa mamlakatlardagidan sezilarli darajada oshadi (2-rasm).
Guruch. 2. Rossiyada va boshqa mamlakatlarda koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarni reestrga muvofiq tibbiy davolash.
ASA - atsetilsalitsil kislotasi; BB - b-blokerlar; AK - kaltsiy antagonistlari dhp emas AK - dihidropiridin bo'lmagan kaltsiy antagonistlari; LST - lipidlarni kamaytiradigan terapiya; CI - diuretiklar.
Lipidlarni kamaytiradigan dorilar (88% ga nisbatan 93%) va boshqa antianginal vositalar (31% ga nisbatan 62%) kamroq buyuriladi.
Aniq xulosa shundan dalolat beradiki, bizning shifokorlarimiz koronar arteriya kasalligini davolash bo'yicha Rossiya va xalqaro tavsiyalar bilan etarlicha tanish va to'g'ri davolanishni buyurishadi, ammo alomatlar saqlanib qolmoqda, ehtimol bemorlarning tavsiyalariga rioya qilmasliklari mumkin. davolash rejimi yoki shifokorlar tomonidan ko'rsatilgan dorilarning dozalari optimaldan uzoqdir. Hatto ATP tadqiqotida ham rossiyalik bemorlarni davolashning samarasizligi evropalik bemorlarga nisbatan qayd etilgan. Shunday qilib, mamlakatimizda yurak ishemik kasalligining klinik amaliyotining asosiy xususiyati angina pektorisi va CHF belgilarining o'ta yuqori chastotasi bo'lib, zamonaviy dori-darmonlarni tayinlashning etarli chastotasi hisoblanadi. Istisno - bu PCI-dan etarli darajada foydalanmaslik.
Koroner arter kasalligi bilan og'rigan bemorlarda terapevtik tadbirlarni takomillashtirish imkoniyatlari qanday? Birinchisi, davolanishga rioya qilishning barqaror o'sishi. Ish doimiy ravishda amalga oshirilishi kerak, shifokor bemorga tibbiy tavsiyalarga rioya qilish zarurligini tushuntirishi kerak. Ikkinchisi - dorilarning to'g'ri dozalash rejimi. Bundan tashqari, angina pektoris va CHF belgilarini diqqat bilan baholash kerak bo'lishi mumkin.
Eng muhimi, barqaror koronar arter kasalligi bo'lgan bemorlarda yurak tezligini kamaytirishdir. Shunday qilib, CLARIFY registrining ma'lumotlarini tahlil qilib, P. Steg va boshqalar. b-blokerlarni qo'llashning yuqori chastotasiga qaramay, yurak urish tezligi daqiqada 70 martadan kam bo'lgan yurak urish tezligi koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarning 41,1 foizida bo'lgan degan xulosaga keldi va bu, avvalroq ko'rsatilganidek, umumiy holatning yomonlashishi bilan bog'liq. salomatlik: bunday bemorlarda angina pektorisi va ishemiya belgilari ko'proq qayd etiladi. Shubhasiz, koronar arter kasalligi bilan og'rigan ko'plab bemorlarda yurak urish tezligini yanada pasaytirish istiqbollari mavjud. Hozirda katta tadqiqot olib borilmoqda, bu ushbu bemorlarda simptomlar va prognozlarning yaxshilanishiga olib keladimi yoki yo'qligini isbotlaydi.
CLARIFY registridagi ishtirokchilar ro'yxati.
Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Zherebtsova A.G., Fedoskin V.N., Guryanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgograd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronej); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Sharapova Yu.A., Freidlina M.S. (Ekaterinburg); Sinyukova O.L., Rostik S.M., Evtuxova L.G., Suxanova L.V., Maxieva T.N., Ejov A.V. (Izhevsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Marchenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavich A.S. (Qozon); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitskiy V.V. (Krasnodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasnoyarsk); Aksyutina N.V., Ratovskaya O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Moskva viloyati); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaya L.M., Atueva X.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Xishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Malysheva A.M., Xoliya T.G., Serazhim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaya R.E., Dmitrieva N AA, Baichorov I.X., Kuzyakina MV, Xartova NV, Bokuchava NV, EV, Esenokova AK, Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astraxantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Jabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O .O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., I.N.V. (Moskva); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Xodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberiya O.X., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novosibirsk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omsk); Pasechnaya N.A., Bulaxova E.Yu., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Lixobabina O.G., Koziolova N.A. (Perm); Panova E.E., Voronina N.V., Bizyaeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Chesnikova A.I. (Rostov-Donu); Arsentyeva T.V., Budanova O.V., London E.M., Melnikova E.G., Xripun A.V., Kuzmin V.P. Polyaeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaya O.V., Yakimova N.N., Lugin A.P., Duplyakov D.V. (Samara); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davydova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Sankt-Peterburg); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vasilyeva T.A., Eidelman S.E., Salaxova A.R., Katanskaya L.A., Dryagina E V.V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varejnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mixaylova E.A., Feoktistova I.V. (Tolyatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Vajdaeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolaeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Xmelevskix N.A., Shaposhnik I.I. (Chelyabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Yaroslavl); Kruglova I.V., Pokrovskaya I.V., Xludeeva E.A. (Vladivostok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutsk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Xabarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayaxchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Milyashenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raix O.I., Shalaev S.V. (Tyumen); Karnauxova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishak G.P., Ryjkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Shafranskaya K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyuxina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofeev S.N., Lebedev S.V., Kudryavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaya E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grexova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Ryazan); Kolesova O.N., Jarikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grushetskaya I.S., Goltyapin D.B. (Stavropol); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martyushov S.I., Sirazov I.M., Chernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Nijniy Novgorod).
ADABIYOT
1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. va boshqalar. 1980-2000 yillardagi yurak-qon tomir kasalliklaridan AQShda o'limning pasayishini tushuntirish. N Engl J Med 2007; 356: 2388-2398.
2. J.V., Nardi L., Fang J. O'tkir miokard infarkti, yurak etishmovchiligi va insult bilan bog'liq o'lim va kasalxonaga yotqizish ko'rsatkichlarining milliy tendentsiyalari, 1994-2004 yillar. CMAJ 2009; 180: E118-E125.
3. Rojer V.L., Go A.S., Lloyd-Jons D.M. va boshqalar. Yurak kasalliklari va insult statistikasi 2012 yangilanishi: Amerika yurak assotsiatsiyasining hisoboti. Murojaat 2012; 124: e2-e220.
4. Shalnova S.A., Deev A.D. Rossiyada yurak ishemik kasalligi: tarqalishi va davolash (klinik va epidemiologik tadqiqotlarga ko'ra). Ter arch 2011; 1: 7-12.
5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Xavjou O.A. va boshqalar. Qo'shma Shtatlardagi yurak-qon tomir kasalliklarining kelajagini bashorat qilish Amerika yurak assotsiatsiyasining siyosat bayonoti. Tiraj 2011; 123: 933-944.
6. Steg P.G. Koroner arteriya kasalligida yurak urish tezligini boshqarish: CLARIFY registri. Eur Heart J 2009; 11: D13-D18.
7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Rossiyada chekishning tarqalishi. Aholining milliy vakillik tanlovi so'rovi natijalari. Professor kasal va mustahkamlangan salomatlik 1998; 3: 9-12.
8. Kotseva K, Vud D., De Backer G. va boshqalar, EUROASPIRE tadqiqot guruhi. EUROASPIRE III: Evropaning 22 mamlakatidagi koronar bemorlarda turmush tarzi, xavf omillari va kardioprotektiv dori terapiyasidan foydalanish bo'yicha so'rov. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009; 16: 121 - 137.
9.Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA tadqiqoti: miokard infarktidan keyin barqaror angina bilan og'rigan bemorlarni davolashda modifikatsiyalangan trimetazidin. Epidemiologik va klinik bosqichlari. Kardiologiya 2008; 12: 10-13.
10. Shalnova S.A., Deev A.D. Yuqori xavfli bemorlarning xarakteristikasi. OSCAR ilmiy va ta'lim dasturining epidemiologik qismi natijalari. Kardiovask ter & prof 2006; 6: 58-63.
11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. va boshqalar.. Haqiqiy amaliyotda barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarni davolashning klinik xususiyatlari va umumiy yondashuvlari. Rossiya tadqiqoti PERSPEKTİV (I qism). Kardiovask ter & prof 2010; 6: 47-56.
12. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V. Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi va ACS reestrining monitoring ma'lumotlariga ko'ra, 2008 yilda dasturga kiritilgan hududlarda qon tomir kasalliklaridan o'limni kamaytirishga qaratilgan chora-tadbirlarni amalga oshirish samaradorligini baholash. 01.01.2009 dan 31.12.2012 gacha bo'lgan davr. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:
13. Erlix A.D., Gratsianskiy N.A. RECORD reestri ishtirokchilari nomidan. Rossiya shifoxonalari amaliyotida ST segmenti ko'tarilmasdan o'tkir koronar sindrom: RECORD-2 va RECORD registrlarining qiyosiy ma'lumotlari. Kardiologiya 2012; 10: 9-16.
14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Kardiologning haqiqiy amaliyotida arterial gipertenziya va koroner yurak kasalligi. Kardiovask ter va prof 2006; 1: 73-80.
15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. shifokorlar nomidan - ORIGINAL dastur ishtirokchilari ORIGINAL dasturning asosiy natijalari. Kardiologiya 2011; 3: 38-43.
16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. va boshqalar Arterial gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim va aholining umr ko'rish davomiyligiga hissasi. Professor Zabol va mustahkamlangan salomatlik 2001; 3: 8-11.
17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. va boshqalar.Rossiyalik erkaklar va ayollarda yurak-qon tomir kasalliklaridan yurak urish tezligi va o'lim. Epidemiologik tadqiqot natijalari. Kardiologiya 2005; 10: 45-50.
18. Oganov R.G., Lepaxin V.K., Fitilev S.B. va Rossiya Federatsiyasida barqaror angina pektorisini tashxislash va davolashning boshqa xususiyatlari (xalqaro tadqiqot ATP - Angina davolash naqsh). Kardiologiya 2003; 5: 9-15.
19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Stabil anginada bemorni yaxshiroq parvarish qilish zarurligini ta'kidlash: 7074 bemorda xalqaro angina davolash naqshlari (ATP) so'rovi natijalari. Oilaviy amaliyot 2005; 22: 43-50.
20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ALTERNATİV dastur - antianginal faollik va koraksning tolerantligini o'rganish (ivabradin) va barqaror angina pektorisi bo'lgan bemorlarning hayot sifatini baholash: epidemiologik bosqich natijalari. Kardiologiya 2008; 5: 30-35.
21. Steg P. G., Ferrari R., Ford I. va boshqalar. Koronar arteriya kasalligi bo'lgan barqaror ambulatoriyalarda yurak urishi va beta-blokerlardan foydalanish. PLoS ONE 2012; 7: e36284. doi: 10.1371 / journal.pone.0036284
22. Ferrari R. Ivabradin bilan yana bir qadam: SIGNIfY (Ivabradinning koronar arteriya kasalligi bo'lgan bemorlarda If ingibitorining morbidite-o'lim ko'rsatkichlarini baholashni o'rganish). Eur Heart J 2009; 11: D19-D27.
Hozirgi vaqtda yurak-qon tomir kasalliklari butun dunyo bo'ylab o'lim va nogironlikning asosiy sababidir. Yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim ko'rsatkichlari tarkibida etakchi o'rin yurak ishemik kasalligiga tegishli.
Ishemik yurak kasalligi (IHD) surunkali kasallik bo'lib, miyokard kislorod bilan ta'minlanmaganida rivojlanadi. Kislorod bilan ta'minlanmaganligining asosiy sababi (90% dan ortiq hollarda) yurak mushagini (miyokard) qon bilan ta'minlaydigan koronar arteriyalarning lümeninde aterosklerotik plaklarning shakllanishi.
Tarqalishi
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma'lumotlariga ko'ra, yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim 31% ni tashkil qiladi va butun dunyo bo'ylab o'limning eng keng tarqalgan sababidir. Rossiya Federatsiyasi hududida bu ko'rsatkich 57,1% ni tashkil qiladi, ulardan barcha holatlarning yarmidan ko'pi (28,9%) IHD ulushiga to'g'ri keladi, bu mutlaq ma'noda yiliga 100 ming aholiga 385,6 kishini tashkil qiladi. Taqqoslash uchun, Evropa Ittifoqida xuddi shu sababdan o'lim yiliga 100 ming aholiga 95,9 kishini tashkil etadi, bu bizning mamlakatimizdagidan 4 baravar kam.
IHD bilan kasallanish yoshi bilan keskin oshadi: ayollarda 45-54 yoshda 0,1-1% dan 65-74 yoshda 10-15% gacha, 45 yoshda esa erkaklarda 2-5% gacha. 65-74 yoshdagi 54 dan 10 -20% gacha.
Rivojlanish sabablari va xavf omillari
Koroner yurak kasalligi rivojlanishining asosiy sababi koronar arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari hisoblanadi. Muayyan xavf omillari tufayli xolesterin uzoq vaqt davomida qon tomirlari devorlariga yotqiziladi. Keyin xolesterin konlaridan asta-sekin blyashka hosil bo'ladi. Aterosklerotik blyashka, asta-sekin kattalashib, yurakka qon oqimini buzadi. Blyashka sezilarli hajmga yetganda, bu miyokard tomonidan qonni etkazib berish va iste'mol qilishda nomutanosiblikni keltirib chiqaradi, keyin koroner yurak kasalligi turli shakllarda o'zini namoyon qila boshlaydi. Ko'rinishning asosiy shakli angina pektorisdir.
IHD xavf omillarini o'zgartiriladigan va o'zgartirilmaydiganlarga bo'lish mumkin.
O'zgartirilmaydigan xavf omillari biz ta'sir qila olmaydigan omillardir. Bularga kiradi
- Qavat. Erkak jinsi yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omilidir. Biroq, klimakterik davrga kirib, ayollar himoya gormonal fondan mahrum bo'lib, yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi erkak jinsi bilan solishtirish mumkin bo'ladi.
- Yosh. 65 yoshdan keyin yurak-qon tomir kasalliklari xavfi keskin oshadi, lekin hamma uchun bir xil emas. Agar bemorda minimal miqdordagi qo'shimcha omillar bo'lsa, unda noxush hodisalarni rivojlanish xavfi minimal bo'lib qoladi.
- Irsiyat. Shuningdek, oilada yurak-qon tomir kasalliklari tarixini hisobga olish kerak. Xavf 65 yoshgacha bo'lgan ayollarda, 55 yoshgacha bo'lgan erkaklarda yurak-qon tomir kasalliklarining mavjudligi bilan bog'liq.
- Boshqa o'zgartirilmaydigan xavf omillari. Boshqa o'zgartirilmaydigan omillar orasida etnik kelib chiqishi (masalan, negroidlarda insult va surunkali buyrak etishmovchiligi xavfi yuqori), geografiya (masalan, Rossiya, Sharqiy Evropa va Boltiqbo'yi mamlakatlarida insult va koronar arteriya kasalliklarining yuqori darajasi; past xavf). Xitoyda koronar arteriya kasalligi).
O'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillari - bu turmush tarzi o'zgarishi yoki dori vositalari ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillar. O'zgartiriladiganlarni xulq-atvorga, fiziologik va metabolikga bo'lish mumkin.
Xavfli xavf omillari:
- Chekish. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, yurak tomirlari kasalligidan o'limning 23 foizi chekish tufayli bo'lib, 35-69 yoshdagi chekuvchilarning umr ko'rish davomiyligini o'rtacha 20 yilga qisqartiradi. Kun davomida bir quti yoki undan ko'p sigaret chekadigan odamlarda to'satdan o'lim chekmaydiganlarga qaraganda 5 marta tez-tez kuzatiladi.
- Ovqatlanish odatlari va jismoniy faoliyat.
- Stress.
Fiziologik va metabolik xususiyatlar:
- Dislipidemiya. Bu atama umumiy xolesterin, triglitseridlarning ko'payishi va xolesterin fraktsiyalari o'rtasidagi muvozanatni anglatadi. Bemorlarda umumiy xolesterin darajasi 5 mmol / L dan oshmasligi kerak. Miokard infarkti bo'lmagan bemorlarda past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) darajasi 3 mmol / L dan yuqori bo'lmasligi kerak va miyokard infarkti bo'lgan odamlarda bu ko'rsatkich qiymatga mos kelishi kerak.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
- Arterial gipertenziya. Yurak-qon tomir asoratlari xavfini kamaytirish uchun qon bosimining 140/90 mmHg dan kam bo'lgan maqsadiga erishish muhimdir. Yurak-qon tomir asoratlari xavfi yuqori va juda yuqori bo'lgan bemorlarda qon bosimini 140/90 mm Hg ga tushirish kerak. va kamroq, 4 hafta ichida. Kelajakda, yaxshi bardoshlik sharti bilan, qon bosimini 130/80 mm Hg ga tushirish tavsiya etiladi. va kamroq.
- Semirib ketish va tana yog'ini taqsimlash tabiati. Semirib ketish - bu yog 'to'qimalarining haddan tashqari rivojlanishi bilan namoyon bo'ladigan va tabiiy yo'l bilan o'sib boradigan metabolik va ovqatlanadigan surunkali kasallik. Ortiqcha vaznni tana massasi indeksini (BMI) aniqlaydigan formuladan foydalanib hisoblash mumkin:
BMI = tana vazni (kg) / balandligi 2 (m 2). Agar BMI 25 yoki undan ko'p bo'lsa - vazn yo'qotish uchun ko'rsatma.
- Qandli diabet. Qandli diabetda istalmagan yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi yuqori ekanligini, shuningdek diabet bilan og'rigan bemorlarda birinchi miyokard infarkti yoki miya insultining ko'pincha o'limga olib kelishini hisobga olgan holda, gipoglikemik terapiya bemorlarda istalmagan yurak-qon tomir kasalliklarining birlamchi oldini olishning muhim tarkibiy qismidir. II turdagi diabet bilan.
SCORE shkalasi xavf darajasini hisoblash uchun ishlab chiqilgan. Ushbu shkala yurak-qon tomir kasalliklarining 10 yillik xavfini hisoblab chiqadi.
Yurak ishemik kasalligining klinik ko'rinishlari
Koroner yurak kasalliklarida eng ko'p uchraydigan shikoyatlar:
Jismoniy mashqlar bilan bog'liq ko'krak og'rig'i yoki stressli vaziyatlar
Nafas qisilishi
Yurak ishidagi uzilishlar, yurak ritmining buzilishi hissi, zaiflik,
Anamnez ma'lumotlariga ko'ra, og'riqning davomiyligi va tabiati, nafas qisilishi yoki aritmiya, ularning jismoniy faoliyat bilan bog'liqligi, bemorning hujumsiz bardosh bera oladigan jismoniy faolligi, hujum paytida turli dorilarning samaradorligi ( xususan, nitrogliserinning samaradorligi) katta ahamiyatga ega.
Anjina pektoris bilan og'riq sindromi 30 daqiqagacha davom etadi, miyokard infarkti bo'lsa, og'riq bir necha soat davom etishi mumkin.
Ishemik yurak kasalligi shakllari
Ishemik yurak kasalligi diagnostikasi
Koroner yurak kasalligi diagnostikasi bemorning shikoyatlarini baholashni o'z ichiga oladi: og'riq hislarining tabiati va lokalizatsiyasi, ularning davomiyligi, paydo bo'lish shartlari, nitrogliserin preparatlarini qabul qilish ta'siri.
Elektrokardiografik tadqiqot majburiy (EKG monitoringi afzalroq), stress testlari (velosiped ergometriyasi, treadmill testi va boshqalar), selektiv koronar angiografiya diagnostikada oltin standart hisoblanadi. Bundan tashqari, miyokard sintigrafiyasi, kompyuter tomografiyasi (yurak nuqsonlari va yurak anevrizmalarini istisno qilish uchun) qo'llaniladi. Prognozni aniqlash va yurak-qon tomir asoratlari xavfini baholash nuqtai nazaridan - xolesterin va sarum lipoproteinlarini aniqlash va boshqalar.
CHD davolash
Surunkali koroner yurak kasalligini davolashda asosiy maqsad yurakning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish yoki kislorod etkazib berishni oshirishdir. Yuqoridagilar bilan bog'liq holda, yurak ishemik kasalligini davolashni tibbiy va jarrohlik yo'li bilan ajratish mumkin.
Dori-darmonlarni davolash dori terapiyasini o'z ichiga oladi, dorilarning asosiy guruhlari beta-blokerlar, nitrogliserin (o'tkir hujumlarni bartaraf etish uchun), uzoq muddatli nitratlar, kaltsiy kanal blokerlari. Giperkolesterolemiya bilan tromb shakllanishining oldini olish uchun statinlar buyuriladi - atsetilsalitsil kislotasining kichik dozalari. Birgalikda arterial gipertenziya borligida - qon bosimini pasaytiradigan dorilar.
Konservativ terapiya ta'siri bo'lmasa, jarrohlik davolash amalga oshiriladi:
Ishemik yurak kasalligining oldini olish
Kasallikning oldini olish uni davolashdan ko'ra har doim osonroqdir!
Koroner yurak kasalligining rivojlanishida asosiy rol aterosklerozga berilganligi sababli, bu kasallikning oldini olish koronar arteriyalarning aterosklerotik lezyonlari rivojlanishiga qarshi kurashishga qaratilgan bo'lishi kerak. Xavf omillariga ta'sir qilish kerak. Agar biz o'zgartirib bo'lmaydigan omillarga hech qanday tarzda ta'sir qila olmasak, biz barcha oldini olishni o'zgartirilishi mumkin bo'lgan omillarga qaratamiz:
Chekishni tashlash! Chekish ateroskleroz, arterial gipertenziya, yurak-qon tomir kasalliklari va insultning asosiy sabablaridan biridir. Aksincha, chekishni tashlash kasallik xavfini kamaytirishga olib keladi.
Og'irlikni nazorat qilish va parhez tavsiyalariga rioya qilish. Xolesterin va yog'larda past dieta belgilanadi: yog'li go'sht, yog'li sut mahsulotlari, boy bulyonlardan foydalanish cheklangan; hayvon yog'larining bir qismini o'simlik yog'lari bilan almashtirish tavsiya etiladi. Dengiz mahsulotlari sog'lom, shuningdek, ko'p miqdorda tolani o'z ichiga olgan sabzavotlar va mevalar.
Gipodinamiyaga qarshi kurash kam emas. Kundalik kardio mashg'ulotlar uchun siz maxsus mashqlar kursini bajarishingiz, toza havoda etarli vaqt sarflashingiz kerak.
Qon bosimini nazorat qilish. Arterial gipertenziyani dorivor va dori-darmonsiz davolash bo'yicha tavsiyalarga qat'iy rioya qilish kerak. Ertalab va kechqurun o'qishlar yozuvi bilan bosim jurnalini yaratish eng samarali hisoblanadi. Bunday oddiy usul nafaqat kundalik o'z-o'zini nazorat qilishni amalga oshirishga yordam beradi, balki shifokorga kasallikning eng to'liq rasmini beradi.
P .S. Esingizda bo'lsin, o'z-o'zidan davolamang, chunki giyohvand moddalarning asoratlarini bilmaslik salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Bizning markazimizda biz nafaqat barcha kerakli tekshiruvlarni to'liq hajmda o'tkazishga, balki yurak-qon tomir kasalliklarini davolashning eng samarali va xavfsiz usulini topishga yordam beramiz.
Hayot tezligining tezlashishi tufayli odamlar tobora ko'proq yurak kasalliklaridan aziyat chekmoqda. Ishemik yurak kasalligi eng keng tarqalgan yurak-qon tomir kasalligi. Bu dunyoning rivojlangan mamlakatlari aholisi orasida keng tarqalgan yurak ishemik kasalligi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, yurak-qon tomir kasalliklarining har xil turlari nogironlik va o'limning asosiy sabablaridan biridir.
Ushbu kasallik bilan faol va muvaffaqiyatli kurashish uchun siz uning tabiatini, sabablarini, davolash usullarini va oldini olish qoidalarini bilishingiz kerak.
Koronar arteriya kasalligi nima?
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan berilgan ta'rifga ko'ra, ishemik kasallik yurakning normal ishlashi (disfunktsiyasi) ning buzilishi bo'lib, u o'tkir yoki surunkali shaklda namoyon bo'lishi mumkin.
Bu miyokardning sog'lom qisqarishi uchun zarur bo'lgan yurak mushaklariga arterial qonning bunday miqdorini etkazib berishning kamayishi natijasida paydo bo'ladi.
Kasallikning aksariyat holatlarida miyokardning qondan keladigan hayotiy kislorod bilan normal ta'minlanishi koronar arteriyalardagi morfologik o'zgarishlar bilan to'sqinlik qiladi. Bunday o'zgarishlarning eng keng tarqalgan ko'rinishi arteriyaning torayishi bo'lib, sotilgan qon hajmini kamaytiradi va qon oqimining sig'imi bilan yurakning kislorod va ozuqa moddalariga bo'lgan talablari o'rtasida nomutanosiblikni keltirib chiqaradi.
Ishemik yurak kasalligining boshlanishi va rivojlanishining asosiy omillari
Qon tomir aterosklerozi yurak tomirlarining torayishi va qon oqimining yomonlashishiga olib kelishi mumkin, shundan so'ng ishemiya rivojlana boshlaydi. Bunday holda, yog 'qatlami asta-sekin tomirlarning devorlariga yotqiziladi, keyinchalik u qalinlashadi va qattiqlashadi.
Shunday qilib, qonning yurak mushaklariga kirishiga imkon beruvchi tomirlardagi bo'sh joy kamayadi. Shunga ko'ra, miyokard kamroq qon bilan ta'minlanadi, bu esa yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
Arterial gipertenziya - doimiy yuqori qon bosimi - yurakning normal qon ta'minoti uchun yana bir to'siqdir. Dastlab, odam og'riqni faqat jismoniy faollik kuchayganidan keyin his qiladi. Ammo agar siz davolanmasangiz, u dam olish paytida ham yurak mintaqasida og'riy boshlaydi.
Ishemik kasallikning rivojlanishi koronar tomirlarda paydo bo'ladigan spazmlar, yurak mushaklarining diastolik-sistolik faoliyati bilan bog'liq muammolar, qon tomirlari ichidagi qon pıhtılarının paydo bo'lishi kabi hodisalar bilan ham mumkin.
Klassik epidemiologiya yurak-qon tomir kasalliklarining boshqa xavf omillarini, jumladan, keksalik, semirib ketish, diabetes mellitus, jismoniy faollikning etarli emasligi, chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish va boshqalarni taklif qiladi.
Koroner yurak kasalligi bilan birga keladigan asosiy alomatlar
Tomirlarda qon aylanishi tomirning devorlardan ajralgan aterosklerotik blyashka bo'laklari yoki tromb bilan qisman yoki to'liq yopilishi tufayli keskin yomonlashishi mumkin.
Bu angina pektorisiga - miyokard uchun surunkali kislorod etishmasligiga (to'liq yopilmagan holda) yoki o'tkir bosqichga - miyokard infarktiga (tomir lümeninin to'liq yopilishi bilan) olib keladi.
Surunkali ishemik yurak kasalligi ko'krak qafasi hududida og'riq bilan birga keladi. Xuddi shu sindrom o'tkir ishemik yurak kasalligining namoyon bo'lishiga xosdir.
Angina pektorisining o'ziga xos xususiyatlari bor: jismoniy zo'riqish yoki sezilarli hissiy va ruhiy tajribalar natijasida ko'krak og'rig'i. Og'riq impulsi (2-3 martadan ko'p bo'lmagan) bu holatda odatda uzoq davom etmaydi - jami 10 daqiqagacha. Agar bemor imkon qadar jismoniy faollikni kamaytirsa, og'riq yo'qoladi. Angina pektoris rivojlanishi va kuchayishi mumkin, bu esa tez-tez va yomonroq og'riqlarga, bemorning nafas olishining yomonlashishiga olib keladi.
Yurak xuruji bilan og'riqlar kutilmaganda paydo bo'ladi, dastlab ular qisqa muddatli hujumlar xarakteriga ega. Ammo ularning intensivligi juda ko'payadi va yarim soat yoki bir soatdan keyin og'riq juda kuchli, chidab bo'lmas bo'ladi. Bu bir necha soatgacha davom etishi mumkin. Koroner arter kasalligining ushbu shaklini tashxislash odatda bemorning nogironligiga olib keladi.
Ko'pincha koroner yurak kasalligi xurujlari qo'l, chap elka, bo'yin, hatto tishlarga tarqaladigan og'riq bilan birga keladi. Ba'zida, klassik belgilarga qo'shimcha ravishda, turli zo'ravonlikdagi nafas qisilishi, yurak urishi va nafas qisilishi kuzatiladi.
Ishemiya bilan mumkin bo'lgan asoratlar
Miyokard infarkti aslida yurak ishemik kasalligining surunkali kursining asoratidir. Ishlarning yarmidan ko'pida bu angina pektorisining uzoq davom etgan hujumi natijasi bo'ladi.
Yurak etishmovchiligi - bu asoratlarning yana bir shakli. Qon organlarga to'qimalarda normal metabolizm uchun etarli bo'lmagan darajada va hajmlarda ta'minlanganda, ekstremitalarning shishishi, nafas qisilishi, tez yurak urishi va charchoq paydo bo'ladi.
Insonning hayotiga bevosita tahdid soladigan eng xavfli asorat - o'tkir yurak etishmovchiligi. Uning to'satdan hujumi tez koronar o'limga olib kelishi mumkin.
Bunday holda, o'limga olib keladigan natija tez yurak urishi va o'tkir og'riq boshlanganidan 5-6 soat o'tgach yoki bir zumda sodir bo'lishi mumkin. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, ushbu asorat qayd etilgan holatlarning deyarli to'rtdan uch qismida bemorlarning o'limiga o'tkir etishmovchilik sabab bo'ladi. Ko'pincha o'tkir etishmovchilik natijasida vafot etganlar yomon tekshirilgan yoki etarli darajada davolanmagan.
Ishemik yurak kasalligi diagnostikasi: ba'zi xususiyatlar
Yurak kasalligini to'g'ri va o'z vaqtida tashxislash bemorni muvaffaqiyatli davolashning kalitidir. Yurak ishemik kasalligi diagnostikasi bir necha bosqichlardan iborat bo'lib, og'riq sindromining tabiatini aniqlash, uning namoyon bo'lish joyini va og'riq va noqulaylik paydo bo'ladigan sharoitlarni aniqlash, nitrogliserinni qabul qilish samaradorligini aniqlashni o'z ichiga oladi.
Kasallikning rasmini to'ldirish uchun kardiolog odatda elektrokardiografik monitoring (EKG), ultratovush ekokardiyografi, velosiped ergometridagi yuklar ostida yurak mushaklarining xatti-harakatlarini va boshqa yuk asboblarini o'tkazadi. Farmakologik testlarni o'tkazish, qon va qon zardobidagi xolesterin darajasini aniqlash majburiydir. Kompyuter tomografiyasi (yurak nuqsonlari va qon tomir anevrizmasi shubhasi bilan) va miyokard sintigrafiyasi ham amalga oshirilishi mumkin.
Koroner yurak kasalliklarini tashxislash usullaridan biri bu koronar angiografiya. Bu koronar arteriyalarning holatini aniqlashdan iborat. Koronar angiografiya (yoki koronar angiografiya) ning vazifasi, xususan, ta'sirlangan qon tomirining lümeninin torayish darajasini aniqlashdir.
Koroner arter kasalligi odatda qanday davolanadi?
Bugungi kunga qadar ikkita asosiy usul ma'lum va qo'llaniladi: konservativ va operativ (jarrohlik).
Koroner yurak kasalligini davolashning konservativ (invaziv bo'lmagan) usuli asosan zararlangan organga dori ta'siriga kamayadi. Ishemik yurak kasalligida beta-blokerlarning turli xil variantlari, uzoq muddatli nitratlar, kaltsiy kanal blokerlari ko'pincha qo'llaniladi. O'tkir og'riqli hujumlarni bartaraf etish uchun an'anaviy nitrogliserin ishlatiladi.
Agar invaziv bo'lmagan usul sezilarli ijobiy natija bermasa, siz jarrohlik aralashuvga murojaat qilishingiz kerak. Ba'zi hollarda, ko'rsatmalarga ko'ra, stent teri orqali tomir bo'shlig'iga kiritiladi, bu normal qon oqimi uchun zarur bo'lgan lümenni saqlaydi (bu usul intraluminal angioplastika deb ataladi).
Koronar arteriyalarni aylanib o'tishning an'anaviy operatsiyasi ham amalga oshiriladi, uning davomida qon aylanishini normallashtirish uchun maxsus shuntlar qo'llaniladi - tiqilib qolgan joylarni chetlab o'tadigan qo'shimcha qon oqimi yo'llari. Bypass operatsiyasi sog'lom arteriyani koronar tomirga ulash orqali amalga oshiriladi. Shuntlar uchun "material" bemorning o'zining intratorasik arteriyasi yoki bemorning sonida joylashgan to'g'ridan-to'g'ri tomirdir.
Ishemik kasallikning oldini olish qanday bo'lishi kerak?
Ishemiyaning oldini olish sifatida tavsiya etilgan chora-tadbirlar ushbu kasallikning paydo bo'lishi va rivojlanishining asosiy sharti sifatida qon tomir aterosklerozidan kelib chiqqan miyokardni etarli darajada qon bilan ta'minlashni bartaraf etishga qaratilgan.
Bu erda to'g'ri ovqatlanish muhim rol o'ynaydi. Yog'li go'sht va yon mahsulotlar, yuqori yog'li sut mahsulotlari va boy bulonlar kabi yog' va xolesterin miqdori yuqori bo'lgan ovqatlarni istisno qilishi kerak. Ba'zi hayvonlarning yog'lari o'simlik yog'lari bilan almashtirilishi kerak.
Agar bemor chekishni tashlamasa, yurak tomirlari kasalligining oldini olish to'liq va samarali bo'lishi mumkin emas. Tamaki deyarli 30% hollarda koronar o'limga olib keladi.
Yurak etishmovchiligining oldini olish uchun sog'lom odam faol hayot tarzini olib borishi kerak, unda toza havoda maxsus kardio mashg'ulotlar uchun joy bo'lishi kerak.
Faqat bu holatda siz yuragingizni yaxshi jismoniy holatda saqlashingiz va hayotingizni sezilarli darajada uzaytira olasiz.
