Har qanday magnit maydon lasanda elektr tokini keltirib chiqarishi mumkin, ammo buning zaruriy sharti maydon kuchini o'zgartirishdir. Qisqa EM radiochastota impulslari M bemor tanasidan y o'qi bo'ylab o'tganda, radio to'lqin maydoni barcha protonlarning M momentlarini shu o'q atrofida soat yo'nalishi bo'yicha aylanishga majbur qiladi. Buning uchun radioto'lqinlarning chastotasi protonlarning Larmor chastotasiga teng bo'lishi kerak. Bu hodisa yadro magnit rezonansi deb ataladi. Rezonans sinxron tebranishlar sifatida tushuniladi va bu kontekstda bu M protonlarning magnit momentlarining yo'nalishini o'zgartirish uchun protonlar va radio to'lqinlarning maydonlari rezonanslashi kerakligini anglatadi, ya'ni. bir xil chastotaga ega.

90 graduslik impulsni uzatgandan so'ng, to'qimalarning magnitlanish vektori (M) qabul qiluvchi lasanda elektr tokini (MR signali) keltirib chiqaradi. Qabul qiluvchi spiral o'rganilayotgan anatomik hududdan tashqarida, bemorning yo'nalishi bo'yicha, B0 ga perpendikulyar ravishda joylashtiriladi. M x-y tekisliklarda aylansa, u g'altakning E da tokni induktsiya qiladi va bu tok MR signali deb ataladi. Ushbu signallar MR tasvirlarini qayta tiklash uchun ishlatiladi.

Bunday holda, katta magnit vektorli to'qimalar kuchli signallarni keltirib chiqaradi va tasvirda yorqin ko'rinadi, kichik magnit vektorli to'qimalar esa zaif signallarni keltirib chiqaradi va tasvirda qorong'i ko'rinadi.

Rasm kontrasti: proton zichligi, T1 va T2 og'irliklari. MR tasvirlaridagi kontrast to'qimalarning magnit xususiyatlaridagi farqlar yoki aniqrog'i, xy tekisligida aylanadigan va qabul qiluvchi bobindagi oqimlarni induktsiya qiluvchi magnit vektorlardagi farqlar bilan aniqlanadi. To'qimalarning magnit vektorining kattaligi birinchi navbatda proton zichligi bilan belgilanadi. Havo kabi protonlari kam bo'lgan anatomik joylar har doim juda zaif MR signalini keltirib chiqaradi va shuning uchun tasvirda doimo qorong'i ko'rinadi. Boshqa tomondan, suv va boshqa suyuqliklar MR tasvirlarida juda yuqori proton zichligiga ega bo'lgan yorqin bo'lishi kerak. Biroq, unday emas. Suyuqliklar qo'llanilgan tasvirlash texnikasiga qarab ham yorqin, ham qorong'i tasvirlarni yaratishi mumkin. Buning sababi shundaki, tasvirning kontrasti nafaqat protonlarning zichligi bilan belgilanadi. Bir nechta boshqa parametrlar rol o'ynaydi; ikkita eng muhimi T1 va T2.

Guruch.

Kiruvchi MP impulslari orasida protonlar T1 va T2 ikki relaksatsiya vaqtini o'tkazadilar, ular xy tekisligidagi magnit kuchlanishning yo'qolishiga (Mxy) va uning z o'qi (Mz) bo'ylab tiklanishiga asoslanadi.

Z-o'qi (Mz) bo'ylab yo'naltirilgan maksimal to'qimalarning magnitlanishi proton zichligiga bog'liq, shuning uchun 90 ° impuls qo'llanilgandan so'ng yoki Mz tiklangandan so'ng darhol aniqlangan MP signallarining nisbiy kuchi to'qimalarni qurishga imkon beradi. proton zichligi bilan o'lchangan tasvir. T1 - gevşeme yadro magnitlanishining bosqichma-bosqich tiklanishini va individual vodorod protonlarining B => (z-o'qi) yo'nalishi bo'yicha 90 ° momentumni ta'minlash uchun ularga xos bo'lgan dastlabki holatiga yo'naltirilishini aks ettiradi. Natijada, 90 ° pulsni o'chirgandan so'ng, to'qimalarning magnit momenti z o'qi bo'ylab 0 dan Mz maksimal qiymatiga ortib borayotgan tezlashuv bilan ortadi, bu to'qimalarning proton zichligi bilan bog'liq. T1 M o'zining dastlabki qiymatini 63% ga tiklaydigan vaqt sifatida aniqlanadi. T1 ga teng 4-5 vaqt oralig'i o'tgandan so'ng, Mz to'liq tiklanadi. T1 qanchalik qisqa bo'lsa, tezroq tiklanish sodir bo'ladi. T1 - relaksatsiyaning fizik asosi molekulalar o'rtasida issiqlik energiyasi almashinuvidir. T1 - bo'shashish vaqti molekulalarning hajmiga va ularning harakatchanligiga bog'liq. Katta harakatsiz molekulalarga ega bo'lgan zich to'qimalarda protonlar uzoq vaqt davomida o'z pozitsiyalarini saqlab turadilar, energiyani o'z ichiga oladi, zaif impulslar kam, shuning uchun T1 uzun. Suyuqlikda protonlarning joylashuvi tezroq o'zgaradi va issiqlik energiyasi tezroq chiqariladi, shuning uchun T1 kichik molekulalarga ega suyuqlikda bo'shashishdir, u tez harakat qiladi, qisqa va turli xil elektromagnit impulslarning sezilarli soni bilan birga keladi. kuchli tomonlari. Parenximal to'qimalarda T1 - bo'shashish taxminan 500 ms ni tashkil qiladi, ularning tuzilishi xususiyatlariga qarab keng tarqalgan. O'rtacha kattalikdagi va harakatchanlikka ega bo'lgan yog 'to'qimalarida T1 molekulalari qisqa, impulslar soni esa eng katta. Kontrasti qo'shni to'qimalarda T1 farqini hisobga olgan holda qurilgan tasvir T1 - vaznli tasvirlar deb ataladi.

T2 ning fizik asosi - gevşeme to'qimalarning magnitlanishining protonlar bilan o'zaro ta'siridir. T2 90 ° impulsni hisobga olmaganda, xy tekisligida (mox) to'qimalarning magnitlanishining bosqichma-bosqich yo'qolishining ko'rsatkichidir va mox maksimal kuchlanishining 63% ni yo'qotadigan vaqt sifatida belgilanadi. T2 o'tishiga teng 4-5 vaqt oralig'idan so'ng, mox butunlay yo'qoladi. T2 vaqt davri to'qimalarning fizik va kimyoviy xususiyatlariga qarab o'zgaradi. Zich to'qimalar barqaror ichki magnit maydonlarga ega va shuning uchun ulardagi proton presessiyasi tezda parchalanadi va energiya induksiyasi tez pasayib, turli chastotali ko'plab elektromagnit to'lqinlarni yuboradi, shuning uchun T2 qisqa. Suyuqliklarda ichki magnit maydonlar beqaror va tezda 0 ga teng bo'ladi, bu esa proton presessiyasiga kamroq ta'sir qiladi. Shuning uchun suyuqlikdagi protonlarning chastotasi katta, elektromagnit impulslar zaif va T2 bo'shashishi nisbatan uzoq. Parenximal to'qimalarda T2 taxminan 50 ms ni tashkil qiladi, ya'ni. TE dan 10 marta qisqa. T2 vaqtidagi o'zgarishlar elektromagnit impulslarning (MP) kattaligiga ta'sir qiladi. Shuning uchun ularning hisobiga qurilgan tasvir T2 - vaznli tasvir deb ataladi. TE dan keladigan signallar uni aniqlashga xalaqit beradi, shuning uchun T2 - vaznli tasvirni ro'yxatga olish 90 ° impuls va u tomonidan qo'zg'atilgan MP o'lchovi o'rtasidagi vaqt oralig'ini - aks-sado vaqtini (TO) kiritish orqali erishiladi. Moxning aks-sado vaqti oqimi T2 - gevşeme tufayli asta-sekin kamayadi. Echo vaqtining oxirida MP signalining amplitudasini qayd etish orqali turli to'qimalarda T2 farqi aniqlanadi.

Bugungi kunda magnit-rezonans tomografiya miya kasalliklari bo'yicha muntazam tadqiqotlar guruhiga kiritilgan va ko'pincha o'murtqa patologiyalari bo'lgan hayvonlar uchun zaruratdir. Magnit-rezonans tomografiyani o'qish qobiliyatiga ega bo'lgan holda, bemorning tashxisiga har tomonlama yondashish va batafsil jarrohlik aralashuvni rejalashtirish mumkin.

Magnit-rezonans tasvirni olish uchun asos bemorning vodorod yadrolari tomonidan chiqarilgan nurlanishdir.

Lekin nima uchun aynan vodorod?
Barcha tirik organizmlar va organik moddalar vodorod atomlarini o'z ichiga oladi. Organizmda u 67% gacha. Vodorod yadrolari o'z-o'zidan o'z o'qi atrofida aylanadi va kichik magnit maydonlarni hosil qiladi. Bemor doimiy magnit maydonga joylashtirilganda, vodorod yadrolari magnit maydonning kuch chiziqlari bo'ylab tartibga solinadi va tebranadi. Bunday tebranish presessiya deb ataladi. Keyin vodorod yadrolariga energiya beradigan elektromagnit impuls beriladi va ular o'zlarining moyillik burchagini o'zgartiradilar. Yutish uchun impuls vodorod yadrolari tebranadigan chastotada bo'lishi kerak va yana vodorod atomlari bilan bu chastota eng yuqori va maksimal energiya miqdori so'riladi. Elektromagnit impulsni olib tashlashimiz bilan yadrolar dastlabki holatiga qaytadi va energiya chiqaradi, bu tomograf tomonidan qayd etiladi va kompyuter ushbu ma'lumotlardan tasvirlarni qayta tiklaydi. Elektromagnit impuls ta'siridan keyin protonlarning muvozanat holatiga qaytish vaqti relaksatsiya vaqti deb ataladi. U sog'lom va patologik to'qimalarda har xil bo'lib, atrofdagi molekulalar va atomlarga bog'liq bo'lib, bu farq asosida MR tasvirlari tuziladi. Ikkita asosiy dam olish vaqti mavjud - T1 va T2.
T1 - protonlarning 63% spinlari muvozanatga qaytishi uchun zarur bo'lgan vaqt.
T2 - qo'shni protonlar ta'sirida protonlarning 63% spinlari fazaga siljish (defaza) bo'lgan vaqt.

Magnit-rezonans ketma-ketliklari va proyeksiyalarining klinik ahamiyati.
T1 VI anatomik tuzilmalarni yaxshiroq ko'rish uchun ishlatiladi. Suyak tuzilmalari asosan gipointens, suyuqlik gipointens, yog'lar giperintensdir. Yallig'lanish o'choqlari yoki neoplazmalar turli darajadagi intensivlikda bo'lishi mumkin. T1 VI ham kontrastli vositalarni o'rganish uchun ishlatiladi.
T2 VI patologik o'choqlarni batafsil o'rganish uchun ishlatiladi. Suyuqlik, yallig'lanish o'choqlari giperintens signalga ega bo'ladi, ko'plab neoplazmalar ham T2 signalini oshiradi.
Gematomalar T1 va T2 VI da mavjud bo'lish muddatiga qarab intensivlik darajasini o'zgartiradi.
FALIR yoki qorong'u suyuqlik - bu T2 vaznli tasvirning maxsus holati bo'lib, unda erkin suyuqlikdan (masalan, miya omurilik suyuqligi) signal bostiriladi. Oddiy T2 kontrastida yorqin CSF signallari bilan qoplangan lezyonlar FLAIR usuli yordamida ko'rinadi. Bundan tashqari, miya omurilik suyuqligini yuqori proteinli suyuqliklardan (yallig'lanish o'choqlari, onkologik kistlar, xo'ppozlar va boshqalar) farqlash uchun ishlatiladi.
T2-myelo, shuningdek, T2 VI tasvirlarining alohida holatidir, FLAIRdan farqli o'laroq, bu holda signal faqat erkin suyuqlikdan olinadi. Olingan MR tasviri rentgen nurlari yordamida amalga oshiriladigan miyelografiyaga va subaraknoid bo'shliqqa kontrastni kiritishga o'xshashdir, faqat bu holda kontrast kiritilmaydi. Shish o'choqlarida qorayish ingl orqa miya yoki siqish.
T2 * GRE - gematomalarni aniqlash uchun ishlatiladi surunkali bosqich Bu hipointens lezyonlar bilan ko'rinadi.
STIR - bu yog 'signallarini bostirish dasturi. U asosan ortopediya va qorin bo'shlig'ini tadqiq qilish uchun ishlatiladi, ba'zan esa umurtqa pog'onasi va miyani o'rganishda qo'llaniladi.
T2 SISS - Siemens tadqiqot dasturi ko'krak qafasi va o'pka. Bizning amaliyotimizda u diqqatni batafsil o'rganish va eng nozik bo'limlarni o'tkazish zarur bo'lganda qo'llaniladi.

Kontrastli vositalar.
Qon-miya to'sig'ini buzish o'choqlarini aniqlash uchun kontrastni kuchaytirish amalga oshiriladi.
Miyani tekshirishda biz har doim kontrastdan foydalanamiz, kamdan-kam holatlar bundan mustasno, chunki ba'zida o'zgarishlar shunchalik zaif bo'lishi mumkinki, ular standart muntazam tekshiruv paytida sezilmaydi. Kontrastni kiritgandan so'ng, o'zgartirilgan maydonni aniqlash yoki uning tarqalish chegaralarini aniqlashtirish mumkin. Orqa miya tekshirilganda, neoplazmalar yoki yallig'lanish jarayonining o'choqlari shubha qilingan taqdirda kontrast o'tkaziladi.
Noyob tuproq metali gadoliniy asosidagi moddalar kontrast agent sifatida ishlatiladi, buning natijasida ularning narxi nisbatan yuqori. Vena ichiga kiritiladi va mavjud xavfsiz dorilar... Amaliyotimizda hayvonlarda duch kelgan asoratlar haroratning biroz oshishi hisoblanadi, ammo individual intolerans reaktsiyalari mumkin.

Bo'laklarning fazoviy yo'nalishi.
Miyani tekshirish uchun uchta o'zaro perpendikulyar proektsiyalarda bo'limlarni olish tavsiya etiladi: koronal (frontal, dorsal), eksenel (gorizontal, ko'ndalang yoki ko'ndalang) va sagittal qismlar. Orqa miya va umurtqa pog'onasini tekshirganda, ko'pincha faqat sagittal va eksenel bo'laklar bilan qilish mumkin.

Shunday qilib, yuqori sifatli MRIni bajarish qobiliyati va MRI skanerlarini talqin qilish nevropatologlar va jarrohlar uchun muhim vositaga aylanishi kerak va hech qanday muammo tug'dirmasligi kerak!

T1 va T2 bilan o'lchangan bir qator MRI tomogrammalarida sub- va supratentorial tuzilmalar uchta proektsiyada ko'rsatiladi.

Miyaning oq moddasida T2, FLAIR va T1da 0,3 sm gacha bo'lgan perifokal shishsiz izointensiv o'choqlar kam uchraydi.

Miyaning lateral qorinchalari simmetrik, kengaymagan, periventrikulyar shishlarsiz. Uchinchi qorincha kengaymagan. To'rtinchi qorincha kengaymagan, deformatsiyalanmagan.

Ichki eshitish kanallari kengaytirilmagan.

Chiazmal mintaqa normal, gipofiz bezi hajmi kattalashtirilmagan, gipofiz to'qimasi normal signalga ega. Chiazmal sisterna o'zgarmaydi. Gipofiz hunisi joyidan siljimaydi. Bazal tsisternalar kengaytirilmagan, deformatsiyalanmagan.

Subaraknoid konveksital bo'shliqlar va jo'yaklar kengaytirilmagan. Miyaning lateral yoriqlari simmetrik, kengaytirilmagan.

Serebellar bodomsimon bezlar magnum teshigi darajasida joylashgan

XULOSA: Miyaning oq moddali gliozining bir nechta o'choqlarining MR rasmi (dissirkulyator distrofiya o'choqlari).

Iltimos, ayting-chi, bu tashxis nimani anglatadi? Nima uchun xavfli? Prognoz qanday? Dissirkulyator distrofiya o'choqlari nima?

Nevrolog menga buyurdi:

- "Mexidol" 125 mg 1 tabletkadan kuniga 3 marta (1 oy).

- "Fenibut" 250 mg x kuniga 2 marta, kunduzi va kechqurun (1 oy).

- "Cavinton Forte" 10 mg x kuniga 3 marta (3 oy).

- "Indap" ertalab 2,5 mg (doimiy).

- 130 mm Hg dan yuqori qon bosimi bilan "Berlipril" 5 mg.

Sanatoriy-kurortda davolanish (Uvildi, Ust-Kachka).

Vannalar, saunalar, ortib borayotgan insolyatsiya kontrendikedir.

Lekin ob-havo o'zgarib, asabiylashganda bosh og'riqlar yana 2 - 3 kun davom etadi. Siz nimani tavsiya qila olasiz?

Magnit-rezonans tomografiya - diagnostika va davolash

Yadro magnit rezonansi hodisasi Rabi va boshqalar tomonidan ko'rsatildi. 1939-yilda, 1971-yilda R.Damadian magnit-rezonans davrida normal va o'simta to'qimalari o'rtasidagi farqlarni ko'rsatdi, bu usulni amaliy tibbiyotga faol kiritish uchun turtki bo'ldi.

Usulning jismoniy asoslari

Tashqi magnit maydonlar bo'lmaganda, yadro protonlarining spinlari tasodifiy yo'naltirilgan bo'lib, buning natijasida ularning umumiy magnit momenti nolga teng bo'ladi. Ob'ekt magnit maydonga joylashtirilganda va u radiochastota impulsi bilan nurlantirilganda, protonlarning energiya darajasi o'zgaradi, ya'ni. protonlarning bir qismini "past" energiya darajasidan "yuqori" darajaga o'tishi va ularning tashqi magnit maydonga nisbatan yo'nalishi. Radiochastota pulsatsiyasining ta'siri tugagandan so'ng, hayajonlangan protonlar kristall panjaraga kinetik energiya berib, dastlabki darajasiga qaytadilar.

Katta va kichik molekulalar orasidagi uzunlamasına bo'shashish darajasida farqlar mavjud. Xususan, suv molekulalari organik molekulalarga qaraganda uzunlamasına bo'shashish vaqtiga ega. To'qimalarda suv miqdori darajasi, shuningdek, ularni tashkil etuvchi moddalarning molekulyar spektri, soddalashtirilgan versiyada, usulning fizik asosini belgilaydi. Qabul qilingan ma'lumotlar umumlashtiriladi va monitor ekranida ko'rsatiladi. Rasm tasvir birligi bo'lgan piksellardan iborat. Pikselning yorqinligi vokselga proportsionaldir - ma'lum hajm birligidagi magnitlanish darajasi. Monitor ekranidagi piksellar birikmasi tasvirni hosil qiladi.

MR tasvirining o'ziga xos xususiyati shundaki, bemor tanasining holatini o'zgartirmasdan turli tekisliklarda tasvirni olish mumkin. Tasvir sifatini yaxshilash uchun va qachon differentsial diagnostika paramagnit ionlar yordamida kontrastli usuldan foydalaning. Hozirgi vaqtda inson tanasiga nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun noyob tuproq metali - gadoliniy qo'llaniladi, bu metall etilendiamintetraasetik kislota hosilalari (masalan, dietilentriaminpentaasetik kislota bilan) bilan xelat kompleksi sifatida ishlatiladi. Odatda, preparat tomir ichiga yuboriladigan 0,1 mmol / kg dozada qo'llaniladi. Optimal kontrast T1 vaznli tasvirlarda kuzatiladi. 1980-yillardan boshlab tibbiy amaliyotga diffuziya bilan og'irlikdagi MRI kiritildi, bu esa to'qimalarda suvning tarqalishi jarayonlarini baholash imkonini beradi. Ushbu usul to'qimalarda ishemik jarayonlarni o'rganishda qo'llanilishini topdi.

So'nggi paytlarda funktsional MRI deb ataladigan usul qo'llanila boshlandi. Texnika oksi - va deoksigemoglobinning magnit xususiyatlaridagi farqga, shuningdek, qonni to'ldirishning o'zgarishi bilan to'qimalarning magnit xususiyatlarining o'zgarishiga asoslangan. Ushbu texnika miya to'qimalarining funktsional holatini baholashga imkon beradi. PETdan farqli o'laroq, radiofarmatsevtikadan foydalanishga hojat yo'q. Texnika invaziv emas, funktsional MRI bir necha marta takrorlanishi mumkin. Yuqorida aytilganlarning barchasi funktsional MRIni rivojlantirish istiqbollarini belgilaydi.

Ishemik insult

To'g'ridan-to'g'ri belgilarga signal intensivligining kuzatilgan tarqalish koeffitsientining o'zgarishi, shish belgilari va bilvosita belgilar qon tomirlari lümeninin o'zgarishini o'z ichiga oladi. Kuzatilgan diffuziya koeffitsientining pasayishi ishemik zonada metabolik buzilish, shuningdek, bu sohada haroratning pasayishi bilan bog'liq. Signal o'zgarishining birinchi belgilari rivojlanishdan 6-8 soat o'tgach paydo bo'ladi. o'tkir ishemiya... Kun oxiriga kelib, deyarli barcha bemorlarda T2 rejimida lezyon hududida signal intensivligi oshadi.

Dastlab, fokus heterojen tuzilishga va noaniq chegaralarga ega. 2-3 kunlarda signal heterojen bo'lib qoladi, lekin bir hil tuzilishga ega bo'ladi, bu esa shish zonasi va lezyonning o'zini farqlashni murakkablashtiradi. T1 rejimida signalning o'zgarishi uning intensivligining pasayishi bilan namoyon bo'ladi, bu 1 kundan keyin kuzatilishi mumkin.

Ishemiyaning bilvosita belgilari uning rivojlanishining dastlabki daqiqalaridan boshlab aniqlanishi mumkin. Bu belgilarga quyidagilar kiradi: tomir kesmasidan arterial ichidagi izointens yoki giperintens signalning paydo bo'lishi, tomirning lümeninde izointensiv signal va fokusning periferiyasi bo'ylab giperintensiv signalning kombinatsiyasi mumkin. . Boshqa bilvosita belgilar signalni yo'qotish ta'sirining yo'qligini o'z ichiga oladi (bu qon oqimi uchun normaldir). Birinchi soatlarda, MRI yordamida, etarli darajada ehtimollik bilan, ishemik fokusning qaytarilishini baholash mumkin. Buning uchun diffuziya vaznli tasvirlar va T2 rejimidagi tasvirlar baholanadi. Bundan tashqari, agar kuzatilgan diffuziya koeffitsienti (CDI) past bo'lsa va T2 rejimida signalda hech qanday o'zgarish bo'lmasa, u holda insultning birinchi soatlarida biz uning qaytarilishi haqida gapirishimiz mumkin. Agar T2 rejimida past LPC bilan birga, diqqat markazida etarlicha kuchli bo'lsa, biz lezyon fokusining qaytarilmasligi haqida gapirishimiz mumkin.

MR signalining keyingi evolyutsiyasi: shish zonasining pasayishi va ikkinchi haftadan boshlab rezorbsiya bosqichining boshlanishi bilan diqqat yana heterojen bo'ladi. 4-haftaning boshidan boshlab gevşeme vaqti yana ortadi, T2 rejimida signal intensivligi mos ravishda oshadi. 7-8 xaftada kist bo'shlig'ining shakllanishi bilan MR signali miya omurilik suyuqligiga mos keladi. 6-8 soatgacha bo'lgan qon tomirlarining o'tkir davrida kontrastli usuldan foydalanganda, diqqat markazida odatda kontrast to'planmaydi, bu, ehtimol, qon-miya to'sig'ining saqlanishi bilan bog'liq. Keyinchalik, kontrast moddaning to'planishi, pufak bo'shlig'i paydo bo'lishidan oldin, diqqat yana kontrastni to'plashni to'xtatganda qayd etiladi.

Gemorragik insult

MRIda gemorragik insultdagi lezyonning tasviri turli magnit xususiyatlarga ega bo'lgan oksigemoglobin va deoksigemoglobin nisbatiga bog'liq. Ushbu jarayonning dinamikasini T1 va T2 rejimlarida tasvirlarni baholash orqali kuzatish mumkin.

Gematomaning eng o'tkir bosqichi oksigemoglobin mavjudligi bilan bog'liq bo'lgan izo-intensiv yoki hipointens fokus bilan namoyon bo'ladi. O'tkir davrda oksigemoglobin deoksigemoglobinga aylanadi, bu T2 rejimida past zichlikdagi fokus shakllanishi bilan birga keladi. Subakut davrda deoksigemoglobin methemoglobinga aylanadi. Ushbu o'zgarishlar T1 rejimida baholanishi mumkin, shu bilan birga signal intensivligining oshishi kuzatiladi. Kechki bosqichda methemoglobin hosil bo'lishi bilan birga eritrotsitlar lizis sodir bo'ladi va bo'shliqdagi suv miqdori ortadi. Bu holat T1 va T2 da giperintens fokusning paydo bo'lishiga olib keladi. Surunkali bosqichda gemosiderin va ferritin fokus kapsulasida joylashgan makrofaglarda to'planadi. Shu bilan birga, MRIda biz T2 rejimida gematoma atrofida qorong'u halqa tasvirini olamiz.

Miyaning oq moddasining shikastlanishi

Miya to'qimalarining biokimyoviy xususiyatlari miyaning oq va kulrang moddalarini farqlash imkoniyatini aniqlaydi. Oq moddada kulrang moddaga qaraganda ko'proq lipidlar va kamroq suv mavjud bo'lganligi sababli, bu MRI ko'rish uchun asosdir. Shu bilan birga, MRI miyaning oq moddasining shikastlanishi uchun o'ziga xos bo'lmagan tadqiqot usuli hisoblanadi, shuning uchun tasvirni olishda uni o'zaro bog'lash kerak. klinik rasm... Asosiy kasalliklarda oq moddaning lezyonlarining namoyon bo'lishini ko'rib chiqing asab tizimi.

Ko'p skleroz. MRI bu kasallikda juda informatsiondir. Ushbu kasallik bilan miya shikastlanishida ko'p bo'lgan yuqori zichlik o'choqlari aniqlanadi, ular assimetrik tarzda, odatda chuqur oq moddada periventrikulyar ravishda, korpus kallosumida, magistralda (ko'pincha ko'prik va miya oyoqlari), serebellumda joylashgan. Orqa miyaning mag'lubiyati T2 rejimida yuqori zichlikning mos keladigan o'choqlari bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, agar kasallik retrobulbar nevrit sifatida namoyon bo'lsa, optik nervlardan MR signalini kuchaytirish mumkin. Fokusning yoshini aniqlash uchun kontrast ishlatiladi, yangi lezyonlar kontrastni to'plashi mumkin, eskilari esa yo'q. Ko'p sklerozni etarlicha aniq tashxislash imkonini beradigan bir qator murakkab mezonlar mavjud. Bu, birinchi navbatda, subtentorial, periventrikulyar va kortikal lokalizatsiya o'choqlarining mavjudligi, kamida bitta fokus kontrastni to'plashi kerak. Ikkinchidan, o'lchami 5 mm dan ortiq bo'lgan periventrikulyar va subtentorial o'choqlar.

O'tkir tarqalgan ensefalomielit. Uchun bu kasallik MRIda oq moddaning chuqur va subkortikal bo'limlarida joylashgan T2 rejimida MR signalining kengaygan o'choqlarining mavjudligi xarakterlidir, o'ziga xoslik shundaki, bu o'choqlar sintezga moyil.

Neyrosarkoidoz MRIda diffuz o'choqlar chiazma, gipofiz bezi, gipotalamus, uchinchi qorincha pastki qismida aniqlanadi, miya membranalari ko'pincha ta'sirlanadi.

Subakut sklerozan panensefalit. Ushbu kasallik T2 rejimida o'choqlarning bazal ganglionlarda va periventrikulyar joylashuvi bilan yuqori zichlikdagi o'choqlar bilan namoyon bo'ladi.

Miya shishi

MRIda lezyonning paydo bo'lishi shakllanishdagi hujayradan tashqari va hujayra ichidagi suyuqlik nisbatiga bog'liq, shuning uchun MRIda olingan lezyon hajmi har doim ham o'simta hujayralarining tarqalish maydoniga mos kelmaydi. Tasvirning tabiatini baholash va bu ma'lumotlardan o'simtaning tabiatini baholash imkonini beradigan bir qator mezonlar mavjud.

Birinchidan, fokus tasvirining intensivligi baholanadi. Shunday qilib, yog 'to'qimalarining o'smalari, shuningdek, ko'p miqdorda lipidlarni o'z ichiga olgan o'smalar, T1 rejimida intensiv signal bilan namoyon bo'ladigan gevşeme vaqtining pasayishi bilan tavsiflanadi. Yog 'to'qimasidan o'smalar nisbatan kam uchraydi. Izo-intensiv signallarni keltirib chiqaradigan o'smalar (masalan, meningeomalar) yoki giperintens lezyonlar (masalan, gliomalar) ko'proq uchraydi.

Olingan tasvirning tabiati ham baholanadi, ikkita variant mumkin: tasvirning tuzilishi bir hil yoki heterojen bo'lishi mumkin. Yaxshi xulqli o'smalar uchun bir hil MRI tasviri xarakterlidir. Xatarlilar uchun heterojen tasvir ko'proq xarakterlidir, bu o'simta to'qimalarida nekroz, qon ketish jarayonlarini aks ettiradi va kalsifikatsiyaning mavjudligi ham mumkin. Kalsifikatsiyalar past intensivlik o'choqlari sifatida namoyon bo'ladi, qon ketishlar T2 rejimida signalning pasayishi maydoni sifatida paydo bo'ladi (da). keskin rivojlanish qon ketishlar), subakut va surunkali davrda qon ketishlar T2 rejimida kuchayganligi haqida signal beradi.

O'simta chegaralarining tabiatiga ko'ra, volumetrik shakllanishning malignlik darajasini baholash mumkin. Shunday qilib, aniq qirralarga ega bo'lgan ta'lim yaxshi ta'lim sifati foydasiga ko'proq dalildir. Uchun malign o'smalar ko'pincha infiltratsion o'sishni aks ettiruvchi noaniq chegaralar bilan tavsiflanadi.

Ommaviy shakllanishning kelib chiqishini baholash mumkin bo'lgan bir qator belgilar mavjud. Mening parda va bosh suyagi suyaklaridan chiqqan o'sma o'simta to'qimasi va miyaning deformatsiyalangan qismi o'rtasida miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining mavjudligi, o'simta asosining bosh suyagi suyaklariga yopishgan joyida kengroq bo'lishi va giperostoz bilan tavsiflanadi. bu sohada ham mumkin. O'simtaning bilvosita belgilari deb ataladigan bir qator mavjud. Bularga miya konvolyutsiyalarining deformatsiyasi, qorincha tizimi, shu jumladan ichki gidroksefali kiradi. Uchun differentsial diagnostika kontrastni kiritishdan foydalaning.

Meningiomalar ko'pincha izointens T1 signali bilan namoyon bo'ladi. T2 rejimida signalning ahamiyatsiz o'sishi angioblastik meningiomalar uchun xarakterlidir, fibroblastik meningiomalar uchun esa izo-intensiv yoki gipointens signal ko'proq xarakterlidir. Bunday sharoitlarda katta ahamiyatga ega ilgari tasvirlangan, shuningdek, qarama-qarshi bo'lgan bilvosita belgilarga ega bo'ling. Kontrast meningioma tomonidan juda tez to'planadi va MRI paytida u aniq chegaralari bo'lgan bir hil shakllanishga o'xshaydi.

Miya to'qimalaridan o'smalar (glial qator). Yaxshi xulqli astrositomalar T2 rejimida zichligi oshgan bir hil signal va T1 rejimida izo-intensiv yoki gipointens signal bilan namoyon bo'ladi (1-rasm).

Aplastik astrositomalar heterojen signal bilan namoyon bo'ladi, bu ularning tuzilishini aks ettiradi - kistalar degeneratsiyasiga moyillik va o'simta to'qimalariga qon quyilishlar shakllanishi. Glioblastomalar, eng xavfli shakllanishlar sifatida, aniq heterojenlik bilan namoyon bo'ladi (nekroz, qon ketish zonalarining aks etishi). Chegaralar aniq emas, o'simtaning o'zi shishning atrofidagi hududdan farq qilmaydi; kontrastli bo'lsa, kontrast o'simta to'qimalarida heterojen tarzda to'planadi.

Gipofiz bezining o'smalari. Gipofiz o'simtasining asosiy ko'rinishi MRIda gipofiz proektsiyasida T1 va T2 rejimlarida past va yuqori zichlikdagi shakllanishning mavjudligi. Agar yo'q bo'lsa katta adenoma(o'lchami 1 sm dan kam) hajmli shakllanishning o'sishini ko'rsatadigan bilvosita belgilar katta ahamiyatga ega - bu sella turcica diafragmasining yuqoriga siljishi, gipofiz hunisining deformatsiyasi va boshqalar.

Kraniofaringiomalar. MRI rasmi o'simtaning gistologik tuzilishi bilan belgilanadi - kraniofaringioma odatda tugunlar, kistlar bo'shliqlari va kalsifikatsiyalar shaklida heterojen tuzilishga ega. Bu xususiyatlar MRIdagi rasmni aniqlaydi. Kistik bo'shliqlar T1 va T2 rejimlarida mos ravishda turli xil signallar bilan namoyon bo'ladi, o'simta parenximasi T1 rejimida gipointens va T2 rejimida giperintens ko'rinadi.

Rathke cho'ntak kistalari. Rasm kistaning tarkibiga bog'liq, agar u seroz tarkibli bo'lsa, u holda T1 tasvirida signal gipointens, T2 rejimida esa giperintensdir. T1 va T2 rejimlarida shilliq qavatning tarkibi bilan signal kuchaygan intensivlikka ega bo'ladi. Kontrastli bo'lsa, kistlar kontrastni to'plamaydi.

Neyrinomalar. MRIda neyrinomaning asosiy ko'rinishi bir hil (kichik o'simta) yoki heterojen (katta o'simta) strukturaning izo-intensiv yoki gipointens massa shakllanishining mavjudligi hisoblanadi (2-rasm). Neyrinoma kontrastni notekis ravishda to'playdi.

O'simtaning miyaga metastazlari. Metastazning asosiy namoyon bo'lishi - T2 rejimida tomogrammada yuqori intensivlikdagi diqqatning mavjudligi. Qarama-qarshi bo'lganda, kontrast o'simtaning periferiyasi bo'ylab halqa shaklidagi tuzilmalarning shakllanishi bilan to'planadi (toj effekti).

Asab tizimining yallig'lanish kasalliklari

Meningit. Olingan tasvirning tuzilishi tabiatga bog'liq patologik jarayon, ya'ni meningitning nozologik shaklidan. Seroz meningit bilan MRI qorincha tizimi va subaraknoid bo'shliqlarning kengayish belgilarini ko'rsatishi mumkin. Yiringli meningit bilan miya qorinchalari va subaraknoid bo'shliqlarning kengayishi ham qayd etilgan, T2 rejimida miya parenximasida intensivlik o'choqlarining paydo bo'lishi yallig'lanish belgisi sifatida ham mumkin. Kontrastni yuborilganda, u asosan miya pardalarida to'planadi. Tuberkulyoz meningitning o'ziga xos xususiyati tomogrammada yuqori intensivlikdagi signal bilan o'ralgan, intensivligi pasaygan fokusning paydo bo'lishidir. Bu belgilar tuberkulyomaning namoyon bo'lishidir. Odatda, bu o'choqlar miyaning pastki qismida joylashgan.

Ensefalit. Xarakterli namoyon bo'lib, yuqorida tavsiflangan meningit belgilari bilan bir qatorda, miya moddasida T2 rejimida kuchaygan intensivlik markazining paydo bo'lishi.

Miya xo'ppozi. Kapsula hosil bo'lishidan oldin, tomogrammadagi xo'ppoz T2 rejimida yuqori zichlik markaziga o'xshaydi. heterojen tuzilish... Kapsül T2 rejimida past zichlikdagi jantga o'xshaydi. Kontrast xo'ppozning "to'qimasida" va uning kapsulasida to'planadi.

Asab tizimining irsiy kasalliklari

Parkinson kasalligi subkortikal tuzilmalarning atrofiyasi belgilari bilan namoyon bo'ladi: kaudat yadrosi, globus pallidus, qora rang, Lyuis yadrosi va boshqalar. huzurida qon tomir patologiyasi Parkinsonizm sindromida ko'proq qayd etiladi, tomogrammada ko'plab lakunar infarktlar qayd etilgan, mahalliylashtirilgan, shu jumladan subkortikal tuzilmalar sohasida, shuningdek, leykoaraioz. Xantington xoreasi bilan kaudat yadrosi va pallidum atrofiyasi belgilari qayd etiladi. Olivopontoserebellar degeneratsiyasi miyacha, medulla oblongata va ko'prikning oq moddasida atrofiya belgilari mavjudligi bilan tavsiflanadi. Irsiy serebellar ataksiya bilan serebellum atrofiyasi belgilari (uning kortikal hududlari va qurt) qayd etiladi. MRIning roli autizm, epilepsiya, intrakranial gipertenziya, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (DEHB), psixomotor va nutq rivojlanishidagi kechikishlar, minimal miya disfunktsiyalari (MMD), migren bosh og'rig'i.

Signal kuchi nima?

Intensivlik ma'lum bir to'qima tomonidan yaratilgan signalning yorqinligini anglatadi. Yorqin (oq) to'qimalar giperintens, quyuqroq to'qimalar hipointensdir. Ushbu shkalaning o'rtasida joylashgan to'qimalar izo-intensivdir.

Bu atamalar odatda atrofdagi to'qimalarga nisbatan patologik massadan kelgan signalga nisbatan qo'llaniladi (masalan, o'simta qo'shni to'qimalarga nisbatan giperintensdir. mushak to'qimasi). E'tibor bering, KT yoki an'anaviy rentgenografiyada ishlatiladigan zichlik emas, balki intensivlik atamasi ishlatiladi.

10. Yog 'va suv signalining Ti- va T2 o'lchovli izo- ning intensivligini tasvirlab bering.

Yog 'T1 vaznli tasvirlarda yorqin (giperintens) va T2 vaznli tasvirlarda kamroq yorqin (6-1-rasm). T1 o'lchovli tasvirlarda suv quyuq, T2 o'lchovli tasvirlarda esa yorqin. Ushbu fikrlarni yodda tutish kerak, chunki patologik jarayonlar asosan suv miqdori ko'payishi bilan bog'liq va shuning uchun T2 vaznli tasvirlarda giperintens va T1da gipo-intensiv bo'ladi. Mnemonik qoida foydali bo'lishi mumkin: Ikki kishilik kirish chiptasi (T-ikki uchun suv oq).

11. Yog'dan tashqari yana qanday to'qimalar Ti vaznli tasvirlarda yorqin

Qon (subakut qon ketishlar uchun methemoglobin), proteinli moddalar, melanin va gadoliniy (MRG uchun kontrast modda).

12. T2 o'lchovli tasvirlarda qorong'u ko'rinadigan narsalarni sanab o'ting.

Kaltsiy, gaz, surunkali qon ketishlar (gemosiderin), etuk tolali to'qimalar.

13. Gematoma signalining intensivligining o'ziga xos xususiyati nimada?

Qon signalining intensivligi vaqt o'tishi bilan gemoglobin xususiyatlarining o'zgarishi bilan o'zgaradi (ya'ni, oksigemoglobin deoksigemoglobin va methemoglobinga aylanadi). Ushbu pozitsiya gemorragik jarayonning davomiyligini aniqlash uchun foydalidir. O'tkir qon ketishlar (oksi- yoki deoksigemoglobin) T1 ga teng bo'lgan tasvirlarda gipointens yoki izointens, subakut qon ketishi esa:

Guruch. 6-1. MRIda signal intensivligi. Yog '(F) va qo'shma suyuqlik (f) ning nisbiy signal intensivligini ko'rsatadigan T1- (A) va T2 vaznli (B) tizzaning sagittal tasvirlari. E'tibor bering, T2 o'lchovli tasvirlarda suyuqlik yorqinroq, yog' esa kamroq yorqinroq ko'rinadi.

giperintens. Gemosiderinning konlari surunkali gematomalar barcha ish rejimlarida hipointens (puls ketma-ketligi turlari).

MRIda qon tomirlarining ko'rinishini tasvirlab bering.

Qon oqimi bo'lgan tomirlar ko'ndalang yoki bo'ylama tasvirlarda mos ravishda quyuq dumaloq yoki quvurli naqshni beruvchi signalning etishmasligi sifatida namoyon bo'ladi. Ushbu qoidadan istisnolar sekin qon oqimiga ega bo'lgan tomirlar va tomirlarning yorqin ko'rinishi bo'lgan impulslar ketma-ketligining maxsus turlari (gradient echo).

15. Qaysi tasvirni, T1 yoki T2 vaznli, siz ko'rayotganingizni qanday bilasiz?

ba'zi TE - taxminan 20 ms, yuqori TE - taxminan 80 ms. Past TR - taxminan 600ms, yuqori

TR - taxminan 3000 ms. T1 vaznli tasvirlar past TE va past TR bor, uchun

T2 o'lchovli tasvirlarning ikkalasi ham yuqori qiymatlarga ega. Og'irlangan

Proton zichligi bo'lgan tasvirlar past TE va yuqori TR ga ega.

Suv va yog'ning signal xususiyatlarini bilish, ayniqsa, rasmda o'ziga xos TR va TE ko'rsatilmaganda yordam beradi. Miyaning qorinchalari kabi suyuqlikni o'z ichiga olgan tuzilmalarni qidiring. siydik pufagi yoki miya omurilik suyuqligi. Agar suyuqlik yorqin bo'lsa, u T2 vaznli bo'lishi mumkin va qorong'i bo'lsa, u T1 vaznli bo'lishi mumkin. Agar suyuqlik yorqin bo'lsa-da, lekin tasvirning qolgan qismi T2 vaznli ko'rinmasa va TE va TR past bo'lsa, ehtimol siz gradient aks-sadosi bilan shug'ullanasiz.

Magnit-rezonans angiografiya. MRI tamoyillari oqayotgan qonning o'ziga xos xususiyatlaridan foydalanishga imkon beradi. Tasvirlar faqat hozirgi qon bilan tuzilmalarni ko'rsatadigan yaratilgan; boshqa barcha tuzilmalar ular ustida bostirilgan (6-2-rasm). Ushbu tamoyillar faqat qon oqimining ma'lum bir yo'nalishi bo'lgan tomirlar (masalan, tomirlar emas, arteriyalar) ko'rsatilishi uchun o'zgartirilishi mumkin. MRI serebrovaskulyar kasalliklarga shubha qilingan bemorlarni (Villis doirasi yoki uyqu arteriyalari) va chuqur tomir tromboziga shubha qilingan taqdirda baholash uchun foydalidir. MRA ning ma'lum cheklovlari va artefaktlari mavjud, ayniqsa markaziy asab tizimidan tashqarida qo'llanilganda.

Tomogramma natijalarini talqin qilish

T1, T2VI, FLAIR, SWI va DWI (omillar: b-0, B-500, b-1000) bilan o'lchangan bir qator MR tomogrammalarida uchta proektsiyada sub- va supratentorial tuzilmalar ingl.

Median tuzilmalar joyidan siljimaydi.

O'ng frontal lobning subkortikal qismlarida, parasagittal tarzda belgilanadi

T2VI va SWI bo'yicha mahalliy ahamiyatsiz signalning yagona, qo'shni zonalari 0,3 × 0,4 × 0,2 sm gacha (frontal, sagittal, vertikal).

Frontal loblarning oq moddasida, subkortikal, bitta kichik

T2VI, FLAIR tomonidan ortib borayotgan signal o'choqlari va T1VI tomonidan izo-intensiv signal,

o'lchamlari 0,2-0, 3 sm gacha, perifokal shish belgilarisiz.

Miyaning lateral qorinchalari normal o'lchamda, juda nosimmetrik (D = S). III

qorincha kengligi 0,2-0,4 sm gacha. Suprasellarning o'rtacha kengayishi aniqlandi

tanklar. IV qorincha va bazal sisternalar o'zgarmaydi. Chiazmal hududsiz

Xususiyatlari. Gipofiz to'qimasi normal signalga ega, balandligi 0,3 gacha

Virchow-Robin perivaskulyar bo'shliqlarining o'rtacha kengayishi va

optik nervlarning intratekal bo'shliqlari.

Subaraknoid konveksital bo'shliq o'rtacha notekis kengayadi, asosan frontal va parietal loblar... Serebellar bodomsimon bezlar magnum teshigi darajasida joylashgan.

Chap mastoid jarayonining hujayralaridan 3,1 × 4,5 × 3,7 sm gacha bo'lgan T2WI signalining intensivligi oshishi, ehtimol shish paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Miyaning oq moddasida fokal o'zgarishlar. MRI diagnostikasi

OQ MODADA LEZONLARINI DIFFERENTIAL DIAGNOSTIKASI

Oq materiya kasalliklarining differentsial diagnostikasi juda uzoq. MRI tomonidan aniqlangan jarohatlar normal yoshga bog'liq o'zgarishlarni aks ettirishi mumkin, ammo oq moddadagi ko'pchilik lezyonlar hayot davomida va gipoksiya va ishemiya natijasida paydo bo'ladi.

Ko'p skleroz miyaning oq moddasidagi shikastlanishlar bilan tavsiflangan eng keng tarqalgan yallig'lanish kasalligi hisoblanadi. Eng tez-tez uchraydigan virusli kasalliklar Shu kabi o'choqlarning paydo bo'lishiga olib keladigan progressiv multifokal leykoensefalopatiya va herpes virusi infektsiyasi... Ular intoksikatsiyadan farqlanishi kerak bo'lgan nosimmetrik patologik joylar bilan tavsiflanadi.

Differentsial tashxisning murakkabligi ba'zi hollarda ikkinchi fikrni olish uchun neyroradiolog bilan qo'shimcha maslahat olishni talab qiladi.

QAYSI KASALLIKLARGA OQ MADDA E'tiborni qaratadi?

Qon tomir kelib chiqishining fokal o'zgarishlari

• Ateroskleroz
• Giperhomosisteinemiya
• Amiloid angiopatiya
• Diabetik mikroangiopatiya
• Gipertenziya
• O'chokli

• Ko'p skleroz
• Vaskulit: tizimli qizil yuguruk, Behchet kasalligi, Sjogren kasalligi
• Sarkoidoz
• Yallig'lanish kasalliklari ichaklar (Kron kasalligi, yarali kolit, çölyak kasalligi)

Yuqumli tabiatning kasalliklari

• OIV, sifilis, borrelioz (Lyme kasalligi)
• Progressiv multifokal leysefalopatiya
• O'tkir tarqalgan (tarqalgan) ensefalomielit (ADEM)

Intoksikatsiya va metabolik kasalliklar

• Uglerod oksidi bilan zaharlanish, B12 vitamini etishmovchiligi
• Markaziy pontin miyelinoliz

• Radiatsiya terapiyasi bilan bog'liq
• Miya chayqalishidan keyingi o'choqlar

• Metabolik kasalliklar tufayli kelib chiqadi (nosimmetrik xususiyatga ega, toksik ensefalopatiyalar bilan differentsial tashxis qo'yishni talab qiladi)

Oddiy kuzatilishi mumkin

• Periventrikulyar leykoaraioz, Fazekas shkalasi bo'yicha 1 daraja

MIYA MRI: KO'P FOKAL O'ZGARISHLAR

Tasvirlarda bir nechta nuqta va "dog'li" fokuslar aniqlanadi. Ulardan ba'zilari batafsilroq muhokama qilinadi.

Suv havzasi tipidagi yurak xurujlari

• Ushbu turdagi yurak xurujlari (qon tomirlari) o'rtasidagi asosiy farq katta qon ta'minoti havzalari chegarasida faqat bitta yarim sharda o'choqlarni lokalizatsiya qilishga moyillikdir. MRI tekshiruvi chuqur shoxlar hovuzida yurak xurujini ko'rsatadi.

O'tkir tarqalgan ensefalomielit (ADEM)

• Asosiy farq: infektsiyadan yoki emlashdan bir necha kun o'tgach, oq moddada va bazal gangliyalar hududida multifokal maydonlarning paydo bo'lishi. Ko'p sklerozda bo'lgani kabi, ADEM ham orqa miya, yoysimon tolalar va ta'sir qilishi mumkin korpus kallosum; ba'zi hollarda lezyonlar kontrastni to'plashi mumkin. MS dan farqi shundaki, u katta va asosan yosh bemorlarda uchraydi. Kasallik monofazik kurs bilan tavsiflanadi.

• Teri toshmasi va grippga o'xshash sindromi bo'lgan bemorda MS ni taqlid qiladigan 2-3 mm o'lchamdagi kichik o'choqlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Boshqa xususiyatlar - o'murtqa shnurning giperintens signali va ettinchi juft kranial nervlarning ildiz zonasida kontrastning kuchayishi.

Miya sarkoidozi

• Sarkoidozda fokal o'zgarishlarning tarqalishi ko'p sklerozdagiga juda o'xshash.

Progressiv multifokal leykoensefalopatiya (PML)

• Immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda Jon Cunningham virusi tufayli demiyelinatsiya qiluvchi kasallik. Asosiy xususiyat - bu arkuatli tolalar sohasidagi oq materiyaning shikastlanishi, ular kontrast bilan kuchaytirilmaydi, hajmli ta'sir ko'rsatadi (OIV yoki sitomegalovirus sabab bo'lgan jarohatlardan farqli o'laroq). PMLdagi patologik joylar bir tomonlama bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha ular har ikki tomonda ham paydo bo'ladi va assimetrikdir.

• Asosiy belgi: T2 VIda giperintens va FLAIRda hipointens

• Zonalar uchun qon tomir oq materiyadagi tipik chuqur lokalizatsiya, korpus kallosumning ishtirok etmasligi, shuningdek, juxtaventrikulyar va juxtakortikal joylar.

KO'P FOKALLARNING DIFFERENTIAL DIAGNOSTIKASI, KO'RSATISH YO'LI

MRI skanerlari kontrast moddani to'playdigan bir nechta patologik joylarni ko'rsatadi. Ulardan ba'zilari quyida batafsilroq tavsiflanadi.

• Ko'pgina vaskulitlar kontrast bilan kuchaygan markazlashtirilgan nuqta o'zgarishlarining ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Miya tomirlarining mag'lubiyati tizimli qizil yuguruk, paraneoplastik limbik ensefalit, b. Behchet, sifilis, Vegener granulomatozi, b. Sjogren, shuningdek, markaziy asab tizimining asosiy angiiti bilan.

• Bu ko'proq turkiyalik bemorlarda uchraydi. Ushbu kasallikning odatiy ko'rinishi - o'tkir bosqichda kontrast bilan ortib borayotgan patologik joylarning paydo bo'lishi bilan miya sopi ishtirok etishi.

Suv havzasi tipidagi yurak xuruji

• Marginal zonaning periferik infarktlari erta bosqichda kontrast bilan kuchaytirilishi mumkin.

PERIVASKULAR VIRXOV-ROBIN FOSOSLARI

Chapda, T2 vaznli tomogrammada, bazal gangliyalar hududida yuqori intensivlikdagi bir nechta o'choqlar ko'rinadi. O'ng tomonda, FLAIR rejimida ular o'chiriladi va qorong'i ko'rinadi. Boshqa barcha ketma-ketliklarda ular miya omurilik suyuqligi bilan bir xil signal xususiyatlari bilan tavsiflanadi (xususan, T1 VI da hipointens signal). Ushbu signal intensivligi tasvirlangan jarayonning lokalizatsiyasi bilan birgalikda Virchow-Robin bo'shliqlarining tipik xususiyatlari (ular ham beshiklar).

Virchow-Robin bo'shliqlari penetratsion leptomeningeal tomirlar bilan o'ralgan va miya omurilik suyuqligini o'z ichiga oladi. Ularning tipik lokalizatsiyasi bazal gangliyalar maydoni bo'lib, oldingi komissura yaqinida va miya sopi markazida joylashishi ham xarakterlidir. MRIda Virchow-Robin bo'shliqlaridan barcha ketma-ketlikdagi signal miya omurilik suyuqligidan kelgan signalga o'xshaydi. FLAIR rejimida va proton zichligi bilan o'lchangan tomogrammalarda ular boshqa tabiatdagi o'choqlardan farqli o'laroq, gipointens signal beradi. Virchow-Robin bo'shliqlari kichik, oldingi komissuradan tashqari, perivaskulyar bo'shliqlar kattaroq bo'lishi mumkin.

MRI tekshiruvida siz Virchow-Robinning kengaygan perivaskulyar bo'shliqlarini va oq moddada diffuz giperintens joylarni topishingiz mumkin. Ushbu MRI skanerlash Virchow-Robin bo'shliqlari va oq moddaning lezyonlari o'rtasidagi farqni juda yaxshi ko'rsatadi. Bunday holda, o'zgarishlar katta darajada ifodalanadi; etat beshik atamasi ba'zan ularni tasvirlash uchun ishlatiladi. Virchow-Robin bo'shliqlari yosh bilan, shuningdek, o'sib boradi gipertoniya atrofdagi miya to'qimalarida atrofik jarayon natijasida.

MRGDA OQ MADDADAGI NORMAL YOSH O'ZGARISHI

Yoshga bog'liq kutilayotgan o'zgarishlarga quyidagilar kiradi:

• Periventrikulyar qopqoqlar va chiziqlar
• Miyaning jo'yaklari va qorinchalarining kengayishi bilan o'rtacha atrofiya
• Oq moddaning chuqur qismlarida miya to'qimalaridan normal signalning nuqta (va ba'zan diffuz) buzilishi (Fazekas shkalasi bo'yicha 1 va 2 daraja)

Periventrikulyar qopqoqlar - miyelinning oqarishi va perivaskulyar kengayish tufayli lateral qorinchalarning old va orqa shoxlari atrofidagi giperintens joylar. Periventrikulyar "chiziqlar" yoki "jantlar" subependimal glioz tufayli yuzaga keladigan lateral qorincha jismlariga parallel bo'lgan ingichka, chiziqli hududlardir.

Magnit-rezonans tomografiya an'anaviy yosh namunasini ko'rsatdi: jo'yaklarning kengayishi, periventrikulyar qopqoqlar (sariq o'q), chiziqlar va chuqur oq moddada aniq nuqtalar.

Miyadagi yoshga bog'liq o'zgarishlarning klinik ahamiyati yaxshi tushunilmagan. Biroq, lezyonlar va serebrovaskulyar kasalliklar uchun ba'zi xavf omillari o'rtasida bog'liqlik mavjud. Eng muhim xavf omillaridan biri bu gipertenziya, ayniqsa qariyalarda.

Fazekas shkalasi bo'yicha oq moddaning kirib borishi:

1. Engil daraja - nuqta uchastkalari, Fazekas 1
2. O'rta - qo'shilish joylari, Fazekas 2 (chuqur oq moddaning o'zgarishi yosh normasi sifatida qaralishi mumkin)
3. Og'ir - aniq qo'shilish joylari, Fazekas 3 (har doim patologik)

MRI BO'YICHA DISKIRKULYATORIY ENSEFALOPATİYA

Keksa bemorlarda qon tomir kelib chiqishining fokal oq materiya o'zgarishi eng keng tarqalgan MRI topilmalari hisoblanadi. Ular miya to'qimalarida surunkali gipoksik / distrofik jarayonlarning sababi bo'lgan kichik tomirlar orqali qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq holda paydo bo'ladi.

Bir qator MRI tekshiruvlarida: asosiy gipertenziya bilan og'rigan bemorda miya oq moddasida bir nechta giperintens joylar.

Yuqorida keltirilgan MRI tomogrammalarida miya yarim sharlarining chuqur qismlarida MR signalining buzilishi ingl. Shuni ta'kidlash kerakki, ular juxtaventrikulyar, juxtakortikal emas va korpus kallosumida lokalizatsiyalanmagan. Ko'p sklerozdan farqli o'laroq, ular miya qorinchalari yoki kortekslariga ta'sir qilmaydi. Gipoksik-ishemik lezyonlarning rivojlanish ehtimoli apriori yuqori ekanligini hisobga olsak, taqdim etilgan o'choqlarning qon tomir kelib chiqishi ehtimoli ko'proq degan xulosaga kelish mumkin.

Yallig'lanish, yuqumli yoki boshqa kasalliklarni, shuningdek toksik ensefalopatiyani bevosita ko'rsatadigan klinik belgilar mavjud bo'lganda, ushbu shartlar bilan bog'liq holda oq moddadagi fokusli o'zgarishlarni ko'rib chiqish mumkin bo'ladi. MRIda shunga o'xshash anormalliklarga ega bo'lgan bemorda ko'p sklerozga shubha qilingan, ammo ularsiz klinik belgilar, asossiz deb topiladi.

Taqdim etilgan MRI tomogrammalarida orqa miyada patologik joylar aniqlanmagan. Vaskulit yoki ishemik kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda orqa miya odatda buzilmagan bo'lsa, ko'p sklerozli bemorlarda 90% dan ortiq hollarda orqa miyada patologik buzilishlar aniqlanadi. Agar qon tomir lezyonlari va ko'p sklerozning differentsial diagnostikasi qiyin bo'lsa, masalan, MSga shubha bo'lgan keksa bemorlarda, orqa miya MRI yordam berishi mumkin.

Birinchi holatga qaytaylik: MRI skanerlari fokal o'zgarishlarni aniqladi va endi ular ancha ravshanroq. Chuqur yarim sharlarning keng tarqalgan ishtiroki mavjud, ammo yoysimon tolalar va korpus kallosum buzilmagan holda qoladi. Oq materiyadagi ishemik kasalliklar chuqur oq moddada lakunar infarktlar, chegara infarktlari yoki diffuz giperintens zonalar sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Lakunar infarktlar arteriolalar yoki kichik penetratsion medullar arteriyalarning sklerozidan kelib chiqadi. Chegara infarktlari katta tomirlarning aterosklerozi natijasida, masalan, karotid obstruktsiyasi yoki hipoperfuziya natijasida yuzaga keladi.

50 yoshdan oshgan bemorlarning 50 foizida ateroskleroz turi bo'yicha miya tomirlarining strukturaviy buzilishlari kuzatiladi. Ular normal qon bosimi bo'lgan bemorlarda ham topilishi mumkin, ammo gipertenziv bemorlarda ko'proq uchraydi.

MARKAZIY NERV TIZIMINING SARKOIDOZI

Taqdim etilgan MRI tekshiruvlarida patologik joylarning taqsimlanishi ko'p sklerozga juda o'xshaydi. Chuqur oq materiyaning ishtiroki bilan bir qatorda, juxtakortikal o'choqlar va hatto Dousonning barmoqlari ham ingl. Natijada sarkoidoz haqida xulosa chiqarildi. Sarkoidoz bir sababga ko'ra "buyuk taqlidchi" deb ataladi, chunki u boshqa kasalliklarning namoyon bo'lishini taqlid qilish qobiliyatida hatto neyrosifilizdan ham ustundir.

Xuddi shu bemorda gadoliniy preparatlari bilan kontrast kuchaytirilgan T1 vaznli tomogrammalarda, avvalgi holatda bo'lgani kabi, bazal yadrolarda kontrast to'planishining nuqta joylari ko'rinadi. Shunga o'xshash joylar sarkoidozda kuzatiladi va tizimli qizil yuguruk va boshqa vaskulyitlarda ham bo'lishi mumkin. Sarkoidozga xos bo'lib, bu holda leptomeningeal kontrastning kuchayishi (sariq o'q) bo'lib, u pia mater va araknoid membrananing granulomatoz yallig'lanishi natijasida yuzaga keladi.

Bu holatda yana bir tipik ko'rinish - chiziqli kontrastni kuchaytirish (sariq o'q). Bu Virchow-Robin bo'shliqlari atrofida yallig'lanish natijasida yuzaga keladi va shuningdek, leptomeningeal kontrastni kuchaytirish shakli hisoblanadi. Bu sarkoidozdagi patologik zonalarning ko'p sklerozga o'xshash taqsimlanishini tushuntiradi: kichik penetratsion tomirlar MSda ta'sirlangan Virchow-Robin bo'shliqlari orqali o'tadi.

O'ngdagi fotosuratda: Shomil chaqishi bilan yuzaga keladigan teri toshmasi tipik turi (chapda) - spiroketlarning tashuvchisi.

Layma kasalligi yoki borrelioz, spiroxetalar (Borrelia burgdorferi) tomonidan qo'zg'atiladi, infektsiyani Shomil olib boradi va infektsiya transmissiv yo'l bilan (shom so'rish orqali) sodir bo'ladi. Birinchidan, borrelioz bilan teri toshmasi paydo bo'lmaydi. Bir necha oy o'tgach, spiroketlar markaziy asab tizimini yuqtirishi mumkin, natijada oq moddada patologik joylar paydo bo'ladi, bu ko'p sklerozda bo'lganlarni eslatadi. Klinik jihatdan Lyme kasalligi markaziy asab tizimining o'tkir belgilari (shu jumladan parez va falaj) bilan namoyon bo'ladi va ba'zi hollarda ko'ndalang mielit paydo bo'lishi mumkin.

Lyme kasalligining asosiy belgisi teri toshmasi va grippga o'xshash sindromi bo'lgan bemorda sklerozni taqlid qiluvchi 2-3 mm o'lchamdagi kichik o'choqlarning mavjudligidir. Boshqa belgilar orasida o'murtqa shnurdan giperintens signal va ettinchi juft kranial nervlarning (ildiz kirish zonasi) kontrast kuchayishi kiradi.

NATALIZUMAB tufayli PROGRESSIV MULTIFOKAL leykoensefalopatiya

Progressiv multifokal leykoensefalopatiya (PML) immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda Jon Kanningem virusi keltirib chiqaradigan demyelinatsiya qiluvchi kasallikdir. Natalizumab alfa-4 integringa monokloanal antikor bo'lib, klinik va MRI afzalliklari tufayli ko'p sklerozni davolash uchun tasdiqlangan.

Nisbatan kam, lekin ayni paytda jiddiy yon ta'sir ushbu preparatni qabul qilish PML xavfini oshiradi. PML diagnostikasi quyidagilarga asoslanadi klinik ko'rinishlari markaziy asab tizimida (xususan, miya omurilik suyuqligida) virusli DNKni aniqlash va tasvirlash usullari, xususan, MRI ma'lumotlari bo'yicha.

OIV kabi boshqa PML sabablari bo'lgan bemorlar bilan solishtirganda, natalizumab bilan bog'liq PMLdagi MRI o'zgarishlari bir hil va o'zgaruvchan deb ta'riflanishi mumkin.

Kalit diagnostik belgilar PML ning ushbu shakli bilan:

• Korteksning yoysimon tolalari va kulrang moddasi ishtirokida supratentorial joylashgan subkortikal oq moddada fokal yoki multifokal zonalar; kamroq tez-tez ta'sir posterior chuqurchaga va chuqur kulrang materiya
• T2 da giperintens signal bilan tavsiflanadi
• T1da hududlar demyelinatsiyaning og'irligiga qarab gipo- yoki izo-intensiv bo'lishi mumkin.
• PML bilan og'rigan bemorlarning taxminan 30 foizida fokal o'zgarishlar kontrastni kuchaytirish bilan kuchayadi. DWI da yuqori signal intensivligi, ayniqsa lezyonlarning chetida, faol yuqumli jarayon va hujayra shishini aks ettiradi.

MRI natalizumab PML belgilarini ko'rsatadi. Rasmlar Benedicte Quivron, La Luviere, Belgiya.

Progressiv MS va natalizumab bilan bog'liq PML o'rtasidagi farqni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Natalizumab bilan bog'liq PML quyidagi kasalliklar bilan tavsiflanadi:

• FLAIR PMLdagi o'zgarishlarni aniqlashda eng sezgir.
• T2 vaznli ketma-ketliklar mikrokistlar kabi PML lezyonlarining o'ziga xos tomonlarini ko'rishga imkon beradi.
• Kontrastli va kontrastsiz T1 tasviri demyelinatsiya darajasini aniqlash va yallig'lanish belgilarini aniqlash uchun foydalidir.
• DWI: faol infektsiyani aniqlash

MS va PML ning differentsial diagnostikasi

Miya kasalliklarining MRI diagnostikasi

Miya inson tanasining barcha a'zolari va tizimlarining ishini tartibga soladi va muvofiqlashtiradi, ularning ulanishini ta'minlaydi, ularni bir butunga birlashtiradi. Biroq, patologik jarayon tufayli miyaning ishi buziladi va shu bilan xarakterli alomatlar bilan namoyon bo'ladigan boshqa organlar va tizimlarning ishida buzilishlarga olib keladi.

Miya shikastlanishining eng ko'p uchraydigan belgilari:

1. Bosh og'rig'i- sababi har xil bo'lishi mumkin bo'lgan og'riq retseptorlarining tirnash xususiyati ko'rsatadigan eng keng tarqalgan alomat. Biroq, MRI usuli, miyaning tuzilishini baholash orqali, sababni aniqlashi yoki ko'pchilik kasalliklarni istisno qilishi mumkin.

MRI tomonidan aniqlangan strukturaviy o'zgarishlar usul ichida talqin qilinishi va patologik jarayonning joylashishini juda aniq lokalizatsiya qilishi mumkin.

2. Bosh aylanishi - bu miya tomirlarida bosimning buzilishi, miya sopi yoki o'rta quloqning vestibulyar apparati shikastlanishini ko'rsatadigan alomat.

Miyaning ko'rsatilgan anatomik qismlari MRIda aniq ajralib turadi va tizimli tahlilga duchor bo'ladi.

3. Muvofiqlashtirish va muvozanatning buzilishi. Bu simptom ko'pincha miya sopi va serebellum mintaqasida qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq bo'lsa, miyaning ushbu qismlariga ta'sir qiluvchi boshqa sabablar ham bo'lishi mumkin, masalan, o'simta, metastaz yoki yallig'lanish jarayoni.

4. Fotofobiya, giperrefleksiyada, mushaklarning spazmlarida namoyon bo'ladigan mening pardalarning tirnash xususiyati belgilari. Ushbu simptom majmuasi subaraknoid qon ketish (anevrizmadan o'tkir qon ketish) yoki miya shilliq qavatiga ta'sir qiluvchi o'tkir yallig'lanish kasalligi (meningit) bilan bog'liq.

Miya kasalliklari

Dissirkulyator ensefalopatiya surunkali kasallikdir miya qon aylanishi arterial devorning aterosklerotik lezyonlari fonida yoki arterial gipertenziya fonida yuzaga keladigan miyaga arterial qon oqimining pasayishi natijasida yuzaga keladi.

Dissirkulyator ensefalopatiyaning MR-semiotikasi asosan subkortikal joylashgan (T2 va TIRM / FLAIR ketma-ketliklarida giperintens signalga ega va T1da izo-intensiv) miya yarim sharlari oq materiyasida glioz o'choqlarining mavjudligini o'z ichiga oladi; lateral qorinchalarning konturi bo'ylab - glioz o'zgarishlar zonalari (leykoaraioz).

Miyaning MRI (normal)

MRIda diskirkulyar ensefalopatiya

Insult - keskin buzilish miya qon aylanishi (CVA), arteriyaning o'tkir trombozi / emboliyasi yoki qon bosimining pasayishi tufayli miya hududiga arterial qon oqimining keskin buzilishi bilan bog'liq.

ONMK ning MR-semiotikasi patologik jarayonning bosqichiga bog'liq. Shuni ta'kidlash kerakki, MR signalida diagnostik jihatdan muhim o'zgarish vaqti bo'yicha konsensus yo'q. Bir qator mualliflar bu kasallikning boshlanishidan 8 soat o'tganiga ishonishadi, boshqalari bu davr bir necha soatdan oldin boshlanadi deb o'ylashadi. Shunday qilib, miya parenximasidagi ishemik jarayonni aks ettiruvchi erta o'zgarishlar T2 da MR signalidagi o'zgarishlar va T1 rejimida mahalliy shishdir.

Intraserebral qon ketishining MR tasviri jarayonning bosqichiga qarab o'ziga xos xususiyatlarga ega. Qon ketishidan keyingi dastlabki soatlarda gematomada faqat oksigemoglabin mavjud bo'lib, bu T1 va T2 uchun signalning intensivligiga ta'sir qilmaydi. Shuning uchun gematoma odatda T1-WI da kulrang moddalar bilan izo-intensiv va T2-WIda giperintens bo'lib, bu asosan oqsilga boy suv komponentining mavjudligi bilan bog'liq. Keyingi soatlarda, oksigemoglobin deoksigemoglobinga aylanib, ikki kun davomida bu shaklda qolsa, T1-WI da gematoma miya moddasiga nisbatan izointensiv bo'lib qoladi va T2-WIda giperintens signal past darajaga o'zgaradi. Subakut bosqichda gmoglabin methemoglobin hosil bo'lishi bilan oksidlanadi, bu aniq paramagnit ta'sirga ega. Shu sababli, markazga asta-sekin tarqalishi bilan gematomaning periferiyasi bo'ylab T1-WI bo'yicha MR signalining intensivligi oshadi. Subakut bosqichining boshida methemoglobin hujayra ichida joylashgan bo'lib, buning natijasida gematoma T2-WIda gipointens, ammo T1-WIda allaqachon giperintensiv bo'ladi. Keyingi davrda yuzaga keladigan gemoliz hujayralardan methemoglabinning chiqarilishiga olib keladi. Shuning uchun gematoma T2 va T1-WI da giperintensdir. Subakutning oxirida va surunkali bosqichning boshida gematomaning periferiyasi bo'ylab past signal zonasi, qon ketishi atrofida gemosiderin shaklida temirning cho'kishi tufayli shakllana boshlaydi. Ushbu bosqichda gematoma markazdan T1 signalining kuchayishi va periferiyadan T2 signalining pasayishiga ega. Gemosiderinning cho'kishi ko'p yillar davom etishi mumkin.

MRI kasallikning dastlabki soatlarida ishemik va gemorragik insultni aniqlash imkonini beradi, bu esa tegishli davolash taktikasini tanlash va ushbu kasallikning oqibatlarining og'irligini kamaytirish uchun juda muhimdir.

MRIda ishemik insult

MRI insultdan keyin miyaning shikastlanish maydonini ko'rsatadi

MRI arteriyalar orqali qon oqimining kamayishi yoki etishmasligini ko'rsatadi

Miya shishi - bu miyaning istalgan qismidan g'ayritabiiy to'qimalarning o'sishi, asab markazlarini siqib chiqarishi, intrakranial bosimning oshishiga olib keladigan va turli xil o'ziga xos bo'lmagan klinik ko'rinishlar bilan kechadigan kasallik.

MRIda malign shish

MRIda yaxshi xulqli miya shishi

Miya o'smalarining MR-semiotikasi xilma-xil bo'lib, o'simtaning gistologik xususiyatlariga bog'liq. MRI tomonidan aniqlangan miyaning patologik shakllanishining mavjudligi belgilari to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita bo'linishi mumkin.

Kontrastli MRI metastazlarni yaxshiroq ko'rishga imkon beradi

To'g'ridan-to'g'ri belgilar MR signallarining intensivligidagi turli xil o'zgarishlarni o'z ichiga oladi:

Heterojen o'zgartirilgan MR signali,

Iso-intensiv MR signali (ya'ni, signal o'zgarmaydi).

Bilvosita (ikkilamchi) belgilarga quyidagilar kiradi:

Miya va xoroid pleksusning median tuzilmalarining lateral dislokatsiyasi,

Qorinchaning siljishi, siqilishi, hajmining o'zgarishi va deformatsiyasi;

Okklyuziv gidrosefali rivojlanishi bilan miya omurilik suyuqligini blokirovka qilish,

Miyaning bazal sisternalarining siljishi, deformatsiyasi, torayishi,

Miya moddasining perifokal shishi (ya'ni o'simtaning periferiyasi bo'ylab shish).

Agar miya shishi shubha qilingan bo'lsa, MRI tekshiruvi qo'shimcha kontrastni kuchaytirish bilan amalga oshiriladi.

Miyani demiyelinizatsiya qiluvchi shikastlanish

Miyaning demiyelinizatsiya qiluvchi kasalliklari zamonaviy nevrologiyaning ijtimoiy va iqtisodiy jihatdan muhim muammolaridan biridir. Markaziy asab tizimining eng keng tarqalgan demyelinizatsiya qiluvchi kasalligi, ko'p skleroz (MS) mehnatga layoqatli yoshdagi yoshlarga ta'sir qiladi va tezda nogironlikka olib keladi.

Ushbu patologiyaning MR-semiotikasi miyaning oq moddasida ko'p skleroz o'choqlari (blyashka) mavjudligi bilan tavsiflanadi va o'choqlarning faqat kichik bir qismi (5-10%) kulrang va oq moddalar chegarasida joylashgan. , yoki kulrang moddada. T1 vaznli tasvirlarda fokuslar izo-intensiv - signalni o'zgartirmasdan yoki gipointens - "qora tuynuklar" kabi signal intensivligining pasayishi bilan jarayonning xronizatsiyasini tavsiflaydi.

Miyadagi MS o'choqlarining tipik lokalizatsiyasi:

Yon qorinchalarning yuqori lateral burchagiga tutashgan joylar,

Miya poyasi

Yallig'lanish kasalliklari

Ensefalit - miya oq moddasining yallig'lanish kasalligi. Patologik jarayon miyaning kulrang moddasiga cho'zilgan taqdirda, ular ensefalomiyelit haqida gapirishadi.

Asab kasalliklari klinikasi ensefalitning ko'p sonli turlarini biladi. Ushbu kasallikning asosiy etiologik omili infektsiyadir. Anatomik taqsimotga ko'ra, ensefalit diffuz yoki fokusli bo'lishi mumkin. Birlamchi ensefalit - mustaqil kasallik (mahalli, o'tkir tarqalgan ensefalomielit); ikkilamchi - allaqachon mavjud bo'lgan patologik jarayonning asoratlari (qizamiq, gripp, revmatik ensefalit, OITS bilan kasallangan bemorlarda asorat sifatida va boshqalar). Ikkilamchi ensefalitning alohida guruhi emlashdan keyin rivojlangan emlashdan keyingi ensefalitdir.

Miyaning yallig'lanish kasalliklarining MR-semiotikasi xilma-xildir.

Miyani MRI qilishim kerakmi?

Markaziy asab tizimining ko'plab kasalliklari yashirin, ya'ni ular tashqi tomondan hech qanday tarzda namoyon bo'lmaydi, kamdan-kam hollarda turli xil intensivlikdagi bosh og'rig'i xurujlari, diqqatni jamlashning pasayishi, xotiraning pasayishi va boshqa holatlar bo'lishi mumkin. Shifokorlar tomonidan "astenovegetativ sindrom" deb hisoblangan kichik alomatlar, ko'pincha turli xil tashxislar qo'yiladi, ammo davolanish kerakli natijani bermaydi.

Shu bilan birga, MRI miya anatomiyasidagi har qanday, hatto minimal tizimli buzilishlarni aniqlashga qodir, ularning har biri katta hajmga ega bo'lishi mumkin. klinik ahamiyati... Har qanday kasallikni erta tashxislash nafaqat uni to'g'ri davolashni, balki to'liq davolanishni ham ta'minlaydi.

Bundan tashqari, agar siz allaqachon miyaning MRIsini o'tkazgan bo'lsangiz va rentgenologning xulosasiga ko'ra, sizda savollaringiz bo'lsa, masalan, aniq atamalar nimani anglatishi aniq emas yoki siz tashxisning to'g'riligiga shubha qilsangiz va aniqlik kiritishni xohlaysiz. u shifokorning ikkinchi mustaqil fikrini va tasvirlarning dekodlanishini olgandan so'ng, bizga savol yoki rasmlaringizni yuboring va biz yordam berishdan xursand bo'lamiz.

Tibbiy ekspertning ikkinchi fikri

Tadqiqot ma'lumotlaringizni yuboring va mutaxassislarimizdan malakali yordam oling!

5-bob. Magnit-rezonans tomografiyaning asoslari va klinik qo'llanilishi

5-bob. Magnit-rezonans tomografiyaning asoslari va klinik qo'llanilishi

Magnit-rezonans tomografiya (MRI) radiatsiya diagnostikasining eng yosh usullaridan biridir. Usul 1946 yildan beri ma'lum bo'lgan yadro magnit rezonansi hodisasiga asoslangan bo'lib, F. Bloch va E. Purcell magnit maydondagi ba'zi yadrolar radiochastota impulslari ta'sirida elektromagnit signalni keltirib chiqarishini ko'rsatdi. 1952 yilda magnit-rezonans kashfiyoti uchun Nobel mukofoti bilan taqdirlangan.

2003 yilda tibbiyot bo'yicha Nobel mukofoti britaniyalik olim Piter Mansfild va uning amerikalik hamkasbi Pol Lauterburga MRI sohasidagi tadqiqotlari uchun berildi. 1970-yillarning boshlarida. Pol Lauterbur magnit maydonda gradient yaratish orqali ikki o'lchovli tasvirni olish imkoniyatini kashf etdi. Chiqarilgan radioto'lqinlarning xususiyatlarini tahlil qilib, ularning kelib chiqishini aniqladi. Bu boshqa usullar bilan olish mumkin bo'lmagan ikki o'lchovli tasvirlarni yaratishga imkon berdi.

Doktor Mansfild Lauterburning tadqiqotini inson tanasi magnit maydonda yuboradigan signallarni qanday tahlil qilish mumkinligini aniqlash orqali ishlab chiqdi. U bu signallarni eng qisqa vaqt ichida ikki o‘lchovli tasvirga aylantirish imkonini beruvchi matematik apparat yaratdi.

MRI kashfiyotining ustuvorligi haqida juda ko'p bahs-munozaralar mavjud. Amerikalik fizik Raymond Damadian o'zini MRIning haqiqiy ixtirochisi va birinchi tomografning yaratuvchisi deb e'lon qildi.

Shu bilan birga, Vladislav Ivanov Raymond Damadiandan ancha oldin inson tanasining magnit-rezonans tomografiyasini qurish tamoyillarini ishlab chiqdi. O'sha paytda faqat nazariy bo'lib tuyulgan tadqiqotlar o'nlab yillar o'tib klinikada keng amaliy qo'llanilishini topdi (XX asrning 80-yillaridan boshlab).

MR signalini va keyingi tasvirni olish uchun magnit maydonni o'zgartiradigan doimiy bir hil magnit maydon va radio chastotali signal ishlatiladi.

Har qanday MRI skanerining asosiy komponentlari:

Magnit induksiya vektori B 0 bilan tashqi doimiy magnit maydon hosil qiluvchi magnit; SI tizimida magnit induksiyani o'lchash birligi 1 T (Tesla) (taqqoslash uchun, erning magnit maydoni taxminan 5 x 10 -5 T). Asosiy talablardan biri

magnit maydonga taqdim etilgan, uning tunnel markazidagi bir xilligi;

Magnitning markazida uchta yo'nalishda zaif magnit maydon hosil qiluvchi va qiziqish maydonini tanlashga imkon beruvchi gradient bobinlar;

Bemorning tanasida protonlarning elektromagnit qo'zg'alishini (uzatuvchi bobinlar) yaratish va hosil bo'lgan qo'zg'alishning javobini (qabul qiluvchi bobinlar) ro'yxatga olish uchun ishlatiladigan radiochastota bobinlari. Ba'zan tananing turli qismlarini, masalan, boshni tekshirishda qabul qiluvchi va uzatuvchi bobinlar birlashtiriladi.

MRIni o'tkazishda:

Tekshirilayotgan ob'ekt kuchli magnit maydonga joylashtirilgan;

Radiochastota impulsi beriladi, shundan so'ng ichki magnitlanish asta-sekin boshlang'ich darajaga qaytishi bilan o'zgaradi.

Magnitlanishdagi bu o'zgarishlar tekshirilayotgan ob'ektning har bir nuqtasi uchun ko'p marta o'qiladi.

MRTNING JISMONIY ASOSLARI

Inson tanasi taxminan 4/5 suvdan iborat bo'lib, moddaning taxminan 90% vodorod - 1 N. Vodorod atomi eng oddiy tuzilishdir. Markazda musbat zaryadlangan zarracha - proton, periferiyada esa ancha kichikroq massa: elektron joylashgan.

Faqat elektron doimiy ravishda yadro (proton) atrofida aylanadi, lekin ayni paytda proton aylanadi. U o'z o'qi atrofida taxminan tepaga o'xshab aylanadi va ayni paytda uning aylanish o'qi doirani tasvirlaydi, shuning uchun konus olinadi (5.1-rasmga qarang, a, b).

Protonning aylanish chastotasi (presessiya) juda yuqori - taxminan 40 MGts, ya'ni 1 soniyada. u qiladi - taxminan 40 million inqilob. Aylanish chastotasi magnit maydon kuchiga to'g'ridan-to'g'ri proportsional bo'lib, Lar-mora chastotasi deb ataladi. Zaryadlangan zarrachaning harakati magnit maydon hosil qiladi, uning vektori aylanish konusining yo'nalishiga to'g'ri keladi. Shunday qilib, har bir proton o'zining magnit maydoniga va qutblariga ega bo'lgan kichik magnit (spin) sifatida ifodalanishi mumkin - shimol va janub (5.1-rasm).

Protonlar eng yuqori magnit momentga ega va yuqorida aytib o'tilganidek, tanadagi eng yuqori konsentratsiyaga ega. Kuchli magnit maydondan tashqarida, bu kichik magnitlar (spins) tasodifiy yo'naltirilgan. Magnit-rezonans tomografiya qurilmasining asosini tashkil etuvchi kuchli magnit maydon ta'sirida ular asosiy magnit vektor B 0 bo'ylab bir qatorga joylashadilar. Natijada spinlarning uzunlamasına magnitlanishi maksimal bo'ladi (5.2-rasmga qarang).

Shundan so'ng, Larmor chastotasiga yaqin bo'lgan ma'lum (rezonans) chastotali kuchli radiochastota impulsi qo'llaniladi. U barcha protonlarni B 0 asosiy magnit vektoriga perpendikulyar (90 °) joylashtirishga va haqiqiy yadro rezonansini keltirib chiqaradigan sinxron aylanishni amalga oshirishga majbur qiladi.

Uzunlamasına magnitlanish nolga aylanadi, lekin ko'ndalang magnitlanish paydo bo'ladi, chunki barcha spinlar asosiy magnit vektor B 0 ga perpendikulyar yo'naltiriladi (5.2-rasmga qarang).

Guruch. 5.1. Yadro magnit rezonansining printsipi: a - protonlar o'z o'qi atrofida sekundiga taxminan 40 million aylanish chastotasi bilan aylanadi (presessiya); b - aylanish "yuqori" turdagi eksa atrofida sodir bo'ladi; c - zaryadlangan zarrachaning harakati magnit maydon hosil bo'lishiga olib keladi, bu esa

vektor sifatida ifodalanishi mumkin

Asosiy magnit vektor B 0 ta'sirida spinlar asta-sekin dastlabki holatiga qaytadi. Bu jarayon deyiladi dam olish. Transvers magnitlanish kamayadi va uzunlamasına magnitlanish kuchayadi (5.2-rasmga qarang).

Ushbu jarayonlarning tezligi mavjudlikka bog'liq kimyoviy bog'lanishlar; kristall panjaraning mavjudligi yoki yo'qligi; elektronning yuqori energiya darajasidan pastroq energiya darajasiga o'tishi bilan erkin energiyani chiqarish imkoniyati (suv uchun bular muhitdagi makromolekulalar); magnit maydonning bir xilligi.

Asosiy magnitlanish vektori qiymatining asl qiymatining 63% ga qaytishi uchun ketadigan vaqt vaqt deyiladi. T1 gevşemesi, yoki spin-panjara gevşemesi.

RF impulsini qo'llaganingizdan so'ng, barcha protonlar sinxron ravishda aylanadi (bir fazada). Keyin magnit maydonning bir hil bo'lmaganligi sababli, turli chastotalarda (Larmor chastotasi) aylanadigan spinlar turli fazalarda aylana boshlaydi. Boshqa rezonans chastotasi u yoki bu protonni o'rganilayotgan ob'ektning ma'lum bir joyiga "bog'lash" imkonini beradi.

T2 bo'shashish vaqti taxminan protonning noto'g'ri fazasi boshlangan paytdan boshlanadi, bu tashqi magnit maydonning bir hil bo'lmaganligi va o'rganilayotgan to'qimalar ichida mahalliy magnit maydonlarning mavjudligi, ya'ni spinlar turli fazalarda aylana boshlaganda sodir bo'ladi. Vaqt,

buning uchun magnitlanish vektori birlamchi qiymatning 37% gacha kamayadi vaqt deb ataladi T2 gevşemesi yoki spin-spin gevşemesi.

Guruch. 5.2.MR tadqiqot bosqichlari: a - ob'ekt kuchli magnit maydonga joylashtirilgan. Barcha vektorlar B 0 vektori bo'ylab yo'naltirilgan; b - radio chastotali rezonansli 90 ° signal beriladi. Spinlar B 0 vektoriga perpendikulyar yo'naltiriladi; c - shundan keyin dastlabki holatga qaytish (uzunlamasına magnitlanish kuchayadi) - T1 gevşemesi; d - magnit maydonning bir hil bo'lmaganligi sababli, magnit markazidan masofaga qarab, spinlar turli chastotalarda aylana boshlaydi - defasatsiya sodir bo'ladi.

Magnitlanishdagi bu o'zgarishlar o'rganilayotgan ob'ektning har bir nuqtasi uchun ko'p marta o'qiladi va turli impuls ketma-ketliklariga xos bo'lgan MR signalini o'lchash boshlanishiga qarab, biz T2, T1 yoki proton o'lchovli tasvirlarni olamiz. .

MRIda RF impulslari turli kombinatsiyalarda berilishi mumkin. Ushbu kombinatsiyalar impulsli poezdlar deb ataladi. Ular yumshoq to'qimalar tuzilmalarining turli kontrastiga erishish va maxsus tadqiqot usullarini qo'llash imkonini beradi.

T1 vaznli tasvirlar (T1-VI)

T1-VI da anatomik tuzilmalar yaxshi aniqlangan. T2 vaznli tasvirlar (T2-VI)

T2-VI T1-VIga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Ularning ko'p sonli patologik o'zgarishlarga nisbatan sezgirligi yuqori. Ba'zida patologik o'zgarishlar paydo bo'ladi, ularni T1 vaznli ketma-ketliklar yordamida aniqlash mumkin emas. Bundan tashqari, agar T1 va T2 vaznli tasvirlarda kontrastni solishtirish mumkin bo'lsa, patologik o'zgarishlarni vizualizatsiya qilish yanada ishonchli bo'ladi.

Turli o'lchamdagi molekulalarni o'z ichiga olgan biologik suyuqliklarda ichki magnit maydonlar sezilarli darajada farq qiladi. Bu farqlar sabab bo'ladi

Spinlarning defazasi tezroq sodir bo'ladi, T2 vaqti qisqa va T2-WI da miya omurilik suyuqligi, masalan, har doim yorqin oq ko'rinadi. T1 va T2-WI ustidagi yog 'to'qimalari giperintens MR signalini beradi, chunki u qisqa vaqt T1 va T2 bilan tavsiflanadi.

Magnit-rezonans tomografiyaning asosiy jismoniy tamoyillari tibbiyotda magnit aks sado bo'yicha Evropa jamiyati professori Rink tomonidan tahrirlangan rus tiliga tarjima qilingan darslikda batafsil tavsiflangan.

Qabul qilingan signalning tabiati ko'plab parametrlarga bog'liq: birlik zichligidagi protonlar soni (proton zichligi); vaqt T1 (spin-panjara gevşemesi); vaqt T2 (spin-spin gevşemesi); o'rganilayotgan to'qimalarda diffuziya; suyuqlik oqimining mavjudligi (masalan, qon oqimi); kimyoviy tarkibi; qo'llaniladigan impulslar ketma-ketligi; ob'ekt harorati; kimyoviy bog'lanishning mustahkamligi.

Qabul qilingan signal nisbatan kulrang shkala birliklarida ko'rsatiladi. Tananing to'qimalari tomonidan rentgen nurlanishining yutilish darajasini aks ettiruvchi va taqqoslanadigan ko'rsatkich bo'lgan rentgen nurlari zichligi (Xunsfild birliklari - HU) bilan taqqoslaganda, MR signalining intensivligi o'zgaruvchan qiymatdir, chunki u yuqorida sanab o'tilgan omillarga bog'liq. Shu munosabat bilan MR signali intensivligining mutlaq qiymatlari solishtirilmaydi. MR signalining intensivligi faqat tana to'qimalari orasidagi kontrastni olish uchun nisbiy taxmin sifatida xizmat qiladi.

MRIda muhim ko'rsatkich signal-shovqin nisbati hisoblanadi. Bu nisbat MR signalining intensivligi shovqin darajasidan qanchalik oshib ketishini ko'rsatadi, bu har qanday o'lchovlarda muqarrar. Bu nisbat qanchalik yuqori bo'lsa, tasvir shunchalik yaxshi bo'ladi.

MRIning asosiy afzalliklaridan biri bu o'simta kabi qiziqish sohasi va uning atrofidagi sog'lom to'qimalar o'rtasida maksimal kontrastni yaratish qobiliyatidir. Turli xil impulslar ketma-ketligidan foydalanib, siz katta yoki kamroq tasvir kontrastiga erishishingiz mumkin.

Shunday qilib, turli xil patologik sharoitlar uchun kontrast maksimal bo'ladigan bunday impulslar ketma-ketligini tanlash mumkin.

Magnit maydon kuchiga qarab tomograflarning bir necha turlari ajratiladi:

0,1 T gacha - ultra past maydonli tomograf;

0,1 dan 0,5 T gacha - past maydon;

0,5 dan 1 T gacha - o'rta maydon;

1 dan 2 gacha T - yuqori maydon;

2 dan ortiq T - ultra yuqori maydon.

2004 yilda FDA (Federal oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi) oziq-ovqat mahsulotlari va Medicines, AQSH) magnit maydon kuchi 3 T gacha boʻlgan MR-tomograflar klinik amaliyotda foydalanish uchun tasdiqlangan. Yagona ish ko'ngillilar ustida 7 T MR-tomografda olib boriladi.

Doimiy magnit maydon yaratish uchun quyidagilardan foydalaning:

Ferromagnit materiallardan qurilgan doimiy magnitlar. Ularning asosiy kamchiliklari ularning og'ir vaznidir - bir nechta

kichik indüksiyon kuchi bilan o'nlab tonna - 0,3 T gacha. Katta hajmli sovutish tizimining yo'qligi va magnit maydon hosil qilish uchun elektr energiyasini iste'mol qilish - bunday magnitlarning afzalliklari;

Elektromagnitlar yoki rezistiv magnitlar solenoid bo'lib, u orqali kuchli elektr toki o'tadi. Ular kuchli sovutish tizimini talab qiladi, ko'p elektr energiyasini iste'mol qiladi, lekin katta maydon bir xilligiga erishish mumkin; bunday magnitlarning magnit maydonining diapazoni 0,3 dan 0,7 T gacha.

Rezistiv va doimiy magnitlarning kombinatsiyasi doimiy magnitlarga qaraganda kuchliroq maydonlarni ishlab chiqaradigan gibrid magnitlarni beradi. Ular o'ta o'tkazgichlarga qaraganda arzonroq, ammo ular maydon kuchida ulardan kam.

Eng keng tarqalgan supero'tkazuvchi magnitlar qarshilikka ega, ammo o'ta o'tkazuvchanlik fenomenidan foydalanadilar. Mutlaq nolga yaqin haroratlarda (-273 ° C yoki ° K) qarshilik keskin pasayadi va shuning uchun siz magnit maydon hosil qilish uchun oqimning katta qiymatlaridan foydalanishingiz mumkin. Bunday magnitlarning asosiy kamchiliklari suyultirilgan inert gazlar (He, N) yordamida katta hajmli, qimmat ko'p bosqichli sovutish tizimlaridir.

Supero'tkazuvchi magnitli MR tizimi quyidagi komponentlarni o'z ichiga oladi:

Adashgan magnit maydonining ta'sirini minimallashtirish uchun tashqarida faol supero'tkazuvchi ekran bilan o'ralgan, ko'p pallali sovutish tizimiga ega supero'tkazuvchi elektromagnit; sovutgich suyuq geliydir;

Magnit teshigiga harakatlanuvchi bemor stoli;

Etkazish, qabul qilish va qabul qilish-uzatuvchi bo'lishi mumkin bo'lgan turli organlar va tizimlarni vizualizatsiya qilish uchun MR-spiralar;

Elektron shkaflar, sovutish tizimi, gradyanlar;

Tasvirlarni boshqarish, olish va saqlash uchun kompyuter tizimi, shuningdek, kompyuter tizimi va foydalanuvchi o'rtasidagi interfeysni ta'minlaydi;

boshqaruv konsollari;

Signal bloki;

interkom;

Bemorning video kuzatuv tizimi (5.3-rasm). KONTRAST MADDALAR

Patologik o'zgarishlarni (birinchi navbatda o'smalar) yaxshiroq aniqlash uchun signalni kuchaytirish mumkin tomir ichiga yuborish paramagnit kontrast agenti, bu o'simtadan MR signalining ko'payishi bilan namoyon bo'ladi, masalan, qon-miya to'sig'ini buzish sohasida.

MRIda ishlatiladigan kontrast moddalar T1 va T2 bo'shashishining davomiyligini o'zgartiradi.

Ko'pincha klinik amaliyotda noyob tuproq metalining xelatli birikmalari gadoliniy ishlatiladi - gadovist, magnevist, omniskan. Bir nechta juftlashtirilmagan elektronlar va elektronning yuqori energiya darajasidan pastroq energiya darajasiga o'tishi bilan erkin energiya uzatish imkoniyati T1 va T2 bo'shashishini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Guruch. 5.3. Yuqori maydonli magnit-rezonans tomografning tashqi ko'rinishi: 1) magnit tunnel; 2) magnitning tunneliga (markaziga) harakatlanadigan bemor stoli; 3) o'rganish maydonini markazlashtirish va joylashtirish tizimiga ega stol boshqaruv paneli; 4) umurtqa pog'onasini tekshirish uchun stolga o'rnatilgan RF spirallari; 5) miya tadqiqoti uchun asosiy RF bobinlari; 6) naushniklar

bemor bilan muloqot qilish uchun

Ba'zi normal tuzilmalarda gadoliniy birikmalarining fiziologik taqsimoti odatda T1-WIda signalning oshishiga olib keladi. Boshsuyagi bo'shlig'ida faqat gematoensefalik to'siq bo'lmagan tuzilmalar, masalan, gipofiz bezi, epifiz bezi, qorinchalarning xoroid pleksusi va ma'lum joylar chiqariladi. kranial nervlar... Markaziy asab tizimining qolgan qismida, miya omurilik suyuqligida, miya sopi, ichki quloq va orbitalarda, xoroid bundan mustasno, kuchaytirilish yo'q.

Qon-miya to'sig'ining o'tkazuvchanligi kuchaygan patologik o'choqlar, ayniqsa, gadoliniy birikmalari bilan keskin farqlanadi: o'smalar, yallig'lanish joylari va oq moddaning shikastlanishi (5.4-rasm).

Gadoliniyga asoslangan kontrast moddalar T1-relaksatsiyaga ta'sir qiladi, MR-angiografiya paytida kichik arteriyalar va tomirlarning vizualizatsiyasini yaxshilaydi, shuningdek turbulent oqimga ega.

Guruch. 5.4. Miya shishi. Kontrast agenti qon-miya to'sig'ining buzilishi tufayli o'simta to'qimalarida to'planadi. Kontrastli T1-WI da o'simta bilan solishtirganda aniq giperintens MR signali (b) bilan tavsiflanadi.

yuqori kontrastli tasvir bilan (a)

MAGNET-REZONANS TOMOGRAFIK TADQIQOT USULLARI

Standart texnikalar

Standart MRI usullari patologik jarayonning tabiati, lokalizatsiyasi va tarqalishi haqida diagnostik ma'lumotlarni taqdim etadigan turli xil tekisliklarda T1-, T2- va proton-vaznli tasvirlarni (bo'laklarni) olishdir.

Bundan tashqari, maxsus usullar qo'llaniladi: kontrastni kuchaytirish (shu jumladan dinamik kontrastni kuchaytirish), MR angiografiya, MR miyelografiya, MR xolangiopankreatikografiya, MR urografiya), yog'ni bostirish, spektroskopiya, funktsional MRI, MR diffuziya, MR- perfuziya, bo'g'imlarning kinematik o'rganish.

MRI skanerining dasturiy ta'minoti kontrast moddani kiritmasdan yoki kiritmasdan angiografiya qilish imkonini beradi. Kontrastsiz angiografiyada ikkita asosiy usul mavjud: parvoz vaqti (ToF yoki parvoz vaqti) va fazaviy kontrast (PC yoki faza kontrasti) angiografiya. Texnikalar bir xil jismoniy printsipga asoslanadi, lekin tasvirni qayta qurish usuli va ko'rsatish imkoniyatlari farqlanadi. Ikkala usul ham ikki o'lchovli (2D) va uch o'lchovli (3D) tasvirlarni olish imkonini beradi.

Angiografik tasvirni olish o'rganilayotgan hududning yupqa qismini radiochastota impulsi bilan tanlab qo'zg'alishiga (to'yinganligiga) asoslangan. Keyin umumiy magnit spin o'qiladi, bu qon oqimining "to'yingan" spinlarini "to'yinmagan" spinlar bilan almashtirganligi sababli tomirda ortadi, ular to'liq magnitlanishga ega va atrofdagi to'qimalarga nisbatan kuchliroq signal beradi. (5.5-rasmga qarang) ...

Signalning intensivligi qanchalik baland bo'lsa, magnit maydon kuchi qanchalik baland bo'lsa, radiochastota impulsi o'rganilayotgan tomirga perpendikulyar bo'lsa, qon oqimi tezligi. Signalning intensivligi turbulent qon harakati bo'lgan joylarda (mezoskal anevrizmalar, stenozdan keyingi maydon) va qon oqimining tezligi past bo'lgan tomirlarda pasayadi. Ushbu kamchiliklar fazaviy kontrastda va uch o'lchovli parvoz vaqti angiografiyasida (3D ToF) yo'q qilinadi, bu erda fazoviy yo'nalish kattalik bilan emas, balki aylanishlarning fazasi bilan kodlanadi. Kichik arteriyalar va tomirlarni vizualizatsiya qilish uchun fazaviy kontrast yoki uch o'lchovli parvoz vaqti angiografiyasidan (3D ToF) foydalanish tavsiya etiladi. Faza-kontrast texnikasidan foydalanish qon oqimini belgilangan tezlikda ko'rish va sekin qon oqimini, masalan, venoz tizimda ko'rish imkonini beradi.

Kontrastli MR angiografiyasi uchun paramagnit kontrastli vositalar tomir ichiga yuboriladi, ular kichik arteriyalar va tomirlarning vizualizatsiyasini yaxshilaydi, shuningdek, turbulent oqimga ega bo'lgan joylar, MR tomograflari uchun avtomatik injektor.

Maxsus texnikalar

MR-xolangiografiya, miyelografiya, urografiya- faqat suyuqliklarni tasvirlashning umumiy printsipi (gidrografiya) bilan birlashtirilgan texnikalar guruhi. Suvdan keladigan MR signali atrofdagi to'qimalardan past signal bilan giperintens ko'rinadi. EKG ro'yxatga olish bilan MR miyelografiyasidan foydalanish subaraknoid bo'shliqda miya omurilik suyuqligi oqimini baholashga yordam beradi.

Dinamik MRI preparatni tomir ichiga yuborgandan so'ng, kontrast moddaning qiziqish zonasi orqali o'tishini aniqlash uchun ishlatiladi. Xatarli o'smalarda atrofdagi to'qimalarga nisbatan tezroq so'riladi va tezroq yuviladi.

Yog 'bostirish texnikasi yog 'o'z ichiga olgan to'qimalarni, o'smalarni differentsial diagnostika qilish uchun ishlatiladi. T2-VI dan foydalanganda suyuqlik va yog' yorqin ko'rinadi. Yog 'to'qimalariga xos bo'lgan selektiv impulsning paydo bo'lishi natijasida undan MR signali bostiriladi. Yog 'bosilishidan oldingi tasvirlar bilan taqqoslaganda, masalan, lipomalarning joylashuvi haqida ishonch bilan gapirish mumkin.

Guruch. 5.5. Kontrastsiz magnit-rezonans angiografiyaning umumiy sxemasi. Tasvirni olish radiochastota impulsi bilan o'rganilayotgan hududning yupqa qismini (qorong'u chiziq) tanlab qo'zg'alishiga (to'yinganligiga) asoslangan. Qon oqimi "to'yingan" spinlarni tomirdagi "to'yinmagan" spinlar bilan almashtiradi, ular to'liq magnitlanishga ega va atrofdagi to'qimalarga nisbatan kuchli MR signalini beradi.

MR spektroskopiyasi vodorod (1 H) va fosforik (31 P) MR signallarini turli xil metabolitlardan (xolin, kreatinin, N-asetilaspartat, izoniozid, glutamat, laktat, taurin, g-aminobutirat, alanin, sitrat, adenozin trifosfataz, kreatin fosfat, fostofoester, fosfosfat, fosfosfat, kreatinin) ajratish natijasida ajralish imkonini beradi. , fosfat-Pi 3-fosfogliserat) an'anaviy T1 va T2-wei-da ko'rinadigan o'zgarishlar sodir bo'lgunga qadar biokimyoviy darajadagi o'zgarishlarni aniqlash uchun.

MRI yordamida buni amalga oshirish mumkin funktsional tomografiya BOLD texnikasiga asoslangan miya (Qon kislorod darajasiga bog'liq - qondagi kislorod darajasiga qarab). Qon oqimining ko'payishi va shunga mos ravishda, tirnash xususiyati beruvchi analizator yoki vosita zonasi mavzusiga ko'ra korteksga kislorod oqimi bo'lgan joylar aniqlanadi.

Ishemik insultning o'tkir davrida miyadagi o'zgarishlarni aniqlash uchun, diffuziya va perfuzion MRI.

Diffuziya deganda ishemik miya to'qimalarida kamaygan erkin suv molekulalarining harakati tushuniladi. MR diffuziya texnikasi an'anaviy (T1-, T2- va proton-vaznli) tomografiyada birinchi marta o'zgarganda, miyaning ishemik shikastlanishi joylarida o'lchanadigan diffuziya koeffitsienti (ICD) deb ataladigan pasayish joylarini aniqlashga imkon beradi. soatlar hali aniqlanmagan. Diffuziya tasvirlarida aniqlangan maydon qaytarilmas ishemik o'zgarishlar maydoniga to'g'ri keladi. ICD impulsli poezdlarning maxsus seriyasi yordamida aniqlanadi. Skanerlash vaqti bir daqiqadan ko'proq vaqtni oladi, kontrastli vosita talab qilinmaydi.

"To'qimalarning perfuziyasi" atamasi kislorodni qonga kapillyar darajada etkazib berish jarayonini anglatadi. Perfuzion MRIda 20 ml kontrastli vosita yuqori tezlikda (5 ml / s) avtomatik injektor yordamida bolus bilan tomir ichiga yuboriladi.

MR perfuziyasi mikrosirkulyatsiya darajasidagi o'zgarishlarni aniqlaydi, ular klinik alomatlar boshlanganidan boshlab birinchi daqiqalarda allaqachon aniqlanadi. Ushbu texnikadan foydalanib, perfuziya ko'rsatkichlarini miqdoriy (MMT - o'rtacha tashish vaqti, TTP - CVning o'rtacha kelishi vaqti) va yarim miqdoriy (CBF - miya qon oqimi, CBV - miya qon oqimining hajmi) baholash mumkin.

Ochiq tutashuvli MRI skanerlarida bu mumkin kinematik (harakatda) bo'g'inlarni tekshirish, skanerlashda ma'lum bir burchak ostida bo'g'imning fleksiyon yoki kengayishi bilan ketma-ket amalga oshirilganda. Olingan tasvirlarda bo'g'imning harakatchanligi va undagi ma'lum tuzilmalarning (ligamentlar, mushaklar, tendonlar) ishtiroki baholanadi.

QO'SHILMALARI

MRI uchun mutlaq kontrendikatsiya metalldir begona jismlar, parchalar, ferromagnit implantlar, chunki kuchli magnit maydon ta'sirida ular qizib ketishi, harakatlanishi va atrofdagi to'qimalarga shikast etkazishi mumkin.

Ferromagnit implantlar deganda yurak stimulyatori, avtomatik dori dispenserlari, implantatsiya qilingan insulin nasoslari, magnit yopilgan sun'iy anus tushuniladi; metall elementlarga ega sun'iy yurak klapanlari, po'lat implantlar (tomirlardagi qisqichlar / qisqichlar, sun'iy son bo'g'imlari, osteosintez qurilmalari), eshitish apparatlari.

Yuqori magnit maydonlar tomonidan ishlab chiqarilgan vaqt bo'yicha o'zgaruvchan girdab oqimlari elektr o'tkazuvchan implantatsiya qilingan qurilmalar yoki protezlar bo'lgan bemorlarda kuyishga olib kelishi mumkin.

Tadqiqot uchun nisbiy kontrendikatsiyalar: homiladorlikning I trimestri; klostrofobiya (cheklangan joylardan qo'rqish); kesilmagan konvulsiv sindrom; bemorning motor faolligi. Ikkinchi holda, og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarda yoki bolalarda ular anestetik yordamga murojaat qilishadi.

USULNING AVTOZYATLARI

Har xil puls ketma-ketligi 1 mm gacha bo'lgan tilim qalinligi bilan har qanday tekislikda yumshoq to'qimalar, tomirlar, parenximal organlarning yuqori kontrastli tasvirini beradi.

Radiatsiya ta'sirining etishmasligi, bemor uchun xavfsizlik, tadqiqotni bir necha marta qayta bajarish imkoniyati.

Kontrastsiz angiografiya, shuningdek, xolangio-pankreatikografiya, miyelografiya, urografiya qilish qobiliyati.

Turli metabolitlarning tarkibini invaziv bo'lmagan holda aniqlash in vivo vodorod va fosfor MR spektroskopiyasi yordamida.

Sensor va motor markazlarini rag'batlantirishdan keyin vizualizatsiya qilish uchun miyaning funktsional tadqiqotlarini o'tkazish imkoniyati.

USULNING KAMCHILIKLARI

Dvigatel artefaktlariga yuqori sezuvchanlik.

Hayotiy funktsiyalarni apparat bilan ta'minlaydigan bemorlarda (kardiostimulyatorlar, dorivor moddalar dispenserlari, ventilyatorlar va boshqalar) tadqiqotlarni cheklash.

Suv miqdori past bo'lganligi sababli suyak tuzilmalarini yomon ko'rish.

MRI KO'RSATMALARI

Bosh

1. Miyaning anomaliyalari va malformatsiyasi.

2. Miya shishi:

Yaxshi o'smalarning diagnostikasi;

Intraserebral o'smalarni ularning malignligini baholash bilan diagnostika qilish;

Shish rezektsiyasining radikalligini baholash va kombinatsiyalangan davolash samaradorligini baholash;

Miya shishi uchun stereotaksik aralashuvni va / yoki biopsiyani rejalashtirish.

3. Miya tomirlari kasalliklari:

Arterial anevrizma va qon tomir malformatsiyalarning diagnostikasi;

Miya qon aylanishining o'tkir va surunkali buzilishlarini diagnostikasi;

Stenoz va okklyuziv kasalliklar diagnostikasi.

4. Miyaning demiyelinizatsiya qiluvchi kasalliklari:

Patologik jarayonning faolligini aniqlash.

5. Yuqumli lezyonlar miya (ensefalit, xo'ppoz).

7. Gipertenziv-gidrosefalik sindrom:

Intrakranial bosimning oshishi sababini aniqlash;

Okklyuziv gidrosefaliyada obstruktsiya darajasi va darajasini diagnostikasi;

Okklyuziv bo'lmagan gidrosefaliyada qorincha tizimining holatini baholash;

CSF oqimini baholash.

8. Bosh miya shikastlanishi:

Intrakranial qonashlar va miya kontuziyalarining diagnostikasi.

9. Ko'rish organi va LOR a'zolarining kasalliklari va shikastlanishlari:

Ko'z ichi qon ketishining diagnostikasi;

Ko'z bo'shlig'ida va paranasal sinuslarda begona (metall bo'lmagan) jismlarni aniqlash;

Travmada gemosinusni aniqlash;

Xatarli o'smalarning tarqalishini baholash.

10. Turli kasalliklar va bosh miya jarohatlarini davolash samaradorligini nazorat qilish.

Ko'krak

1. Nafas olish va mediastinal organlarni o'rganish:

Mediastinning yaxshi va xavfli o'smalarini diagnostikasi;

Perikard bo'shlig'ida, plevra bo'shlig'ida suyuqlikni aniqlash;

O'pkada yumshoq to'qimalarning shakllanishini aniqlash.

2. Yurakni tekshirish:

Miyokardning funktsional holatini, yurak gemodinamikasini baholash;

Miyokard infarktining bevosita belgilarini aniqlash;

Yurak tuzilmalarining morfologik holati va funksiyasini baholash;

Yurak ichidagi tromblar va o'smalarning diagnostikasi.

3. Sut bezlarini tekshirish:

Mintaqaviy holatni baholash limfa tugunlari;

Ko'krak protezlashdan keyin implantlarning holatini baholash;

MRI nazorati ostida shakllanishlarning ponksiyon biopsiyasi.

Orqa miya va orqa miya

1. Orqa miya va orqa miyaning anomaliyalari va malformatsiyasi.

2. Orqa miya va orqa miya shikastlanishi:

Orqa miya shikastlanishining diagnostikasi;

Orqa miya qon ketishi va ko'karishlar diagnostikasi;

Orqa miya va umurtqa pog'onasida shikastlanishdan keyingi o'zgarishlar diagnostikasi.

3. Orqa miya va orqa miya o‘smalari:

Orqa miya suyak tuzilmalarining o'smalarini diagnostikasi;

Orqa miya va uning membranalarining o'smalari diagnostikasi;

Metastatik lezyonlarning diagnostikasi.

4. Intramedullar neoplastik kasalliklar (siringomieliya, ko'p skleroz plaklari).

5. Qon tomir kasalliklari orqa miya:

arteriovenoz malformatsiyalarning diagnostikasi;

Orqa miya insultining diagnostikasi.

6. Orqa miyaning degenerativ-distrofik kasalliklari:

Chiqib ketish va churra diagnostikasi intervertebral disklar;

Orqa miya, nerv ildizlari va dural qopning siqilishini baholash;

Orqa miya stenozini baholash.

7. Orqa miya va orqa miyaning yallig'lanish kasalliklari:

Turli etiologiyali spondilit diagnostikasi;

Epidurit diagnostikasi.

8. Orqa miya va orqa miya kasalliklari va shikastlanishlarini konservativ va jarrohlik davolash natijalarini baholash.

Oshqozon

1. Parenximal organlarni o'rganish (jigar, oshqozon osti bezi, taloq):

Fokal va diffuz kasalliklar diagnostikasi (birlamchi yaxshi va yomon xulqli o'smalar, metastazlar, kistalar, yallig'lanish jarayonlari);

Qorin bo'shlig'i shikastlanganda shikastlanishlar diagnostikasi;

Portal va biliar gipertenziya diagnostikasi;

Jigar metabolizmini biokimyoviy darajada o'rganish (fosforli MR spektroskopiyasi).

2. Tadqiqot o't yo'llari va o't pufagi:

Diagnostika o't tosh kasalligi jigar ichidagi va ekstrahepatik kanallarning holatini baholash bilan;

o'smalarning diagnostikasi;

O'tkir va surunkali xoletsistit, xolangitda morfologik o'zgarishlarning tabiati va zo'ravonligini aniqlash;

Postkoletsistektomiya sindromi.

3. Oshqozonni tekshirish:

Yaxshi va xavfli o'smalarning differentsial diagnostikasi;

Oshqozon saratonining mahalliy tarqalishini baholash;

Oshqozonning xavfli o'smalarida mintaqaviy limfa tugunlari holatini baholash.

4. Buyrak va siydik yo‘llarini tekshirish:

o'sma va o'sma bo'lmagan kasalliklar diagnostikasi;

Malign buyrak o'smalarining tarqalishini baholash;

Siydik chiqarish funktsiyasini baholash bilan urolitiyozning diagnostikasi;

Gematuriya, anuriya sabablarini aniqlash;

Differensial diagnostika buyrak kolikasi va boshqalar o'tkir kasalliklar qorin bo'shlig'i organlari;

Qorin bo'shlig'i va bel qismidagi shikastlanishlar diagnostikasi;

O'ziga xos va nonspesifik yallig'lanish diagnostikasi (sil, glomerulonefrit, pielonefrit).

5. Limfa tugunlarini tekshirish:

Xatarli o'smalarda ularning metastatik lezyonlarini aniqlash;

Limfa tugunlarida metastatik va yallig'lanish o'zgarishlarining differentsial diagnostikasi;

Har qanday joylashuvning limfomalari.

6. Qorin bo'shlig'i tomirlarini tekshirish:

Anomaliyalar diagnostikasi va strukturaviy variantlar;

Anevrizmalarning diagnostikasi;

Stenoz va okklyuzionni aniqlash;

Tomirlararo anastomozlar holatini baholash.

tos suyagi

1. Anomaliyalar va tug'ma rivojlanish buzilishlari.

2. Tos a'zolarining shikastlanishi:

Intrapelvik qon ketishining diagnostikasi;

Quviq jarohatlarining diagnostikasi.

3. Erkaklarda ichki jinsiy a'zolarni tekshirish (prostata, urug' pufakchalari):

Yallig'lanish kasalliklari diagnostikasi;

Yaxshi prostata giperplaziyasining diagnostikasi;

Xatarli va yaxshi xulqli o'smalarning differentsial diagnostikasi;

Prostata metabolizmini biokimyoviy o'rganish (vodorod MR spektroskopiyasi).

4. Ayollarda ichki jinsiy a'zolarni tekshirish (bachadon, tuxumdonlar):

Yallig'lanishli va yallig'lanishsiz kasalliklar diagnostikasi;

Xatarli va yaxshi xulqli o'smalarning differentsial diagnostikasi;

Xatarli o'sma jarayonining tarqalishini baholash;

Diagnostika tug'ma nuqsonlar va homila kasalliklari.

Oyoq-qo'llar

1. Qo'l-oyoq rivojlanishining anomaliyalari va tug'ma buzilishlari.

2. Jarohatlar va ularning oqibatlari:

Mushaklar, tendonlar, ligamentlar, menisklarning shikastlanishlari diagnostikasi;

Bo'g'im ichidagi shikastlanishlar diagnostikasi (suyuqlik, qon va boshqalar);

Katta bo'g'inlar kapsulasining yaxlitligini baholash.

3. Yallig'lanish kasalliklari (artrit, bursit, sinovit).

4. Degenerativ-distrofik kasalliklar.

5. Neyrodistrofik yaralar.

6. Tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima(retikuloendoteloz va psevdotumor granulomalar, tolali distrofiya va boshqalar).

7. Suyak va yumshoq to‘qimalarning o‘smalari:

Yaxshi va yomon xulqli kasalliklarning differentsial diagnostikasi;

Shishlarning tarqalishini baholash.

Shunday qilib, MRI radiatsiya diagnostikasining yuqori informatsion, xavfsiz, invaziv bo'lmagan (yoki minimal invaziv) usuli hisoblanadi.

Salom Andrey Anatolyevich! Onam 3 haftadan beri 59 yoshda va g'ayritabiiy darajada yuqori bo'lib kelmoqda qon bosimi, Ilgari ko'tarishning alohida holatlari bor edi, keyin esa 210 dan 130 gacha bo'lgan chegaralarga emas. Menda bitta buyragi bor, kattalashgan. qalqonsimon bez, allergik odam, bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining churrasi va lomber mintaqada vertebraning siqilish sinishi, yurak ishemik kasalligi va chap qorincha gipertrofiyasi mavjud. Bizga uzoq vaqt oldin ensefalopatiya tashxisi qo'yilgan edi, shuning uchun biz anormal qon bosimi uchun tekshiruvdan o'tishga qaror qildik. Mana MRI natijalari. Biz nevropatolog bilan uchrashuvga yozdik, lekin yaxshi nevrolog uchun juda uzun navbat bor, biz uzoq kutishimiz kerak. Iltimos, menga hamma narsa qanchalik jiddiy ekanligini ayting. Va eng muhimi, patologik MR signalining bu zonalari nima. T1 va T2 ga teng bo'lgan MRI tomogrammalarining bir qatorida sub va supratentorial tuzilmalar uchta proektsiyada ko'rsatiladi. Miyaning lateral qorinchalari normal o'lcham va konfiguratsiyaga ega, o'rtacha fiziologik assimetriya (S> D). 3 va 4 qorinchalar kengaymagan. suprasellar tsisternada turcica ga prolapssi talaffuz qilinadi, qolgan bazal sisternalar o'zgarmagan. Chiazmal maydon normal, gipofiz to'qimalari normal signalga ega. O'ngdagi orqa shox darajasida lateral qorincha loyqa va notekis konturli 1,0 x 1,2 sm o'lchamdagi yumaloq shakldagi subependimal patologik MR signali (T2da zaif giperintens va T1da izointensiv) subependimal tarzda aniqlanadi. Subaraknoid konveksial bo'shliq, asosan, frontal va parietal loblar hududida o'rtacha darajada kengaytirilgan. Frontal va parietal loblar, bazal yadrolar mintaqasida penetratsion tomirlar bo'ylab Vixrova_Robinning perivaskulyar bo'shliqlarining o'rtacha kengayishi mavjud. Median tuzilmalar joyidan siljimaydi. Serebellar bodomsimon bezlar magnum teshigi darajasida joylashgan. T2 signali intensivligining oshishi va frontal, sfenoid, maxillarar sinuslar, etmoid labirint hujayralarining shilliq qavatining qalinlashishi, ehtimol yallig'lanish shishi tufayli. O'ng maksiller sinusda giperintens T2 signali va izo-intensiv T1 signali bo'lgan yumaloq maydon aniqlanadi, bu deyarli butun maydonni egallaydi. maksiller sinus... 12,7 x 2,0 sm o'lchamdagi tekis, aniq konturlar bilan, ehtimol kist. Xulosa: o'ng lateral qorincha orqa shoxi darajasida patologik MR signal zonasining MR rasmi. Tashqi gidrosefaliyani almashtirish. Yangi paydo bo'lgan "bo'sh" turk egari. Rinosinusopatiya. O'ng maksiller sinus kistasi. Anamnezda kontrendikatsiyalar mavjudligi sababli kontrastni kuchaytirish sharoitida tadqiqot o'tkazish mumkin emas.