• Jigar va o't pufagi kasalliklari • Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining yaxshi xulqli o'smalari

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining yaxshi xulqli o'smalari

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining yaxshi xulqli o'smalari ko'pincha epitelial elementlardan (naychali va villoz papillomalar va adenomalar) va stromal va qon tomir elementlardan (leyomiomalar, fibromalar, neyrofibromalar, miksomalar) kelib chiqadigan klinik jihatdan oligosimptomatik yaxshi o'smalaridir.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining o'smasi epidemiologiyasi

Duodenoskopiya, shuningdek, ERCPning keng qo'llanilishi katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining yaxshi xulqli o'smalarini tez-tez aniqlashga yordam berdi. Ularning ko'pchiligining oligosimptomatik tabiati aniq epidemiologik ma'lumotlarni olishni qiyinlashtiradi. Ma'lumki, papillomalar eng keng tarqalgan. Ko'pincha ular bir nechta, o'lchamlari 4-8 mm. Endoskopik kanallarda ular ko'pincha "papillomatoz papillit" sifatida namoyon bo'ladi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi o'simtasining etiologiyasi, patogenezi

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining etiologiyasi, patogenezi noma'lum. O'n ikki barmoqli ichak papillitining rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar ham katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining yaxshi xulqli o'smalarining rivojlanishiga sabab bo'ladi deb taxmin qilinadi.

Ko'pgina o'smalar kamdan-kam hollarda qayta tiklanadi. Ko'pchilikka ma'lum bo'lgan istisno - bu villöz adenomalar va leyomiomalarning bir qismi bo'lib, ular ba'zan nisbatan katta hajmga (2-3 sm yoki undan ko'p) etib boradi va og'riq va sariqlik bilan safro chiqishi buzilishiga olib keladi. Ba'zi hollarda, bu nisbatan katta o'smalar qayta tug'iladi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining o'smalarining tasnifi

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining yaxshi xulqli o'smalarining umumiy qabul qilingan tasnifi yo'q.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining o'smalari diagnostikasi

Yuqorida aytib o'tilganidek, shishlarning uchdan ikki qismi asemptomatikdir va bemorlarning uchdan bir qismi qorinning yuqori qismida og'riqlar va dispeptik belgilarga ega. 90% hollarda tashxis endoskopik usulda, 10% da o'simta intraampulada joylashganida boshqa usullar bilan aniqlanadi.

Kichkina intraduodenal o'smalar uchun, ko'p hollarda, endoskopiya paytida o'tkazilgan biopsiya natijalari masalani hal qiladi. O'simtaning intraampulyar lokalizatsiyasi bilan ERCP yoki endoskopik ultratovushga murojaat qilish kerak; biopsiya ham talab qilinadi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining o'smalarini davolash

Davolash odatda konservativ bo'lib, o'n ikki barmoqli ichak papillitining kuchayishini to'xtatishga qaratilgan. Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasini rezektsiya qilish uchun asos bo'lib, faqat safro va oshqozon osti bezi sekretsiyasining chiqishiga to'sqinlik qiladigan ko'p yoki katta o'smalar. Juda kamdan-kam hollarda kattaroq operatsiyaga ehtiyoj seziladi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining yaxshi xulqli o'smalari bo'lgan bemorlar dinamikaga muhtoj endoskopiya.

A.I.Xazanov

"Yirik o'n ikki barmoqli ichak papillasining yaxshi xulqli o'smalari" va bo'limdagi boshqa maqolalar

Ovqat hazm qilish tizimi organlarining kasalliklari sayyoramiz aholisining ko'pchiligida uchraydigan juda keng tarqalgan patologiyalardir. Biroq, oshqozon-ichak traktining ko'plab kasalliklari katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining patologik sharoitlari tufayli yuzaga kelishini hamma ham bilmaydi. Bizning maqolamiz materiallaridan o'quvchi OBD nima ekanligini, ushbu tuzilmaning qanday kasalliklari tibbiyotga ma'lum, patologik sharoitlar qanday tashxis qo'yilganligi va qanday terapiya o'tkazilishi haqida bilib oladi.

OBD tushunchasi

Katta duodenal papilla (MPP) o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismining shilliq qavatida joylashgan yarim sharsimon anatomik tuzilishdir. Tibbiy adabiyotda OBDni boshqa nomlar ostida topish mumkin - katta duodenal papilla yoki Vater papillasi. Va shunga qaramay, BDS nima? Bu 2 mm dan 2 sm gacha bo'lgan o'lchamdagi struktura bo'lib, u juda muhim vazifani bajaradi - umumiy o't yo'lini, asosiy oshqozon osti bezi kanalini va o'n ikki barmoqli ichakni bog'laydi. BDS ingichka ichakka safro va oshqozon osti bezi shirasining oqishini tartibga soladi va ichak tarkibini kanallarga kirishiga to'sqinlik qiladi.

OBD strukturasida turli omillar ta'sirida patologik o'zgarishlar sodir bo'lishi mumkin - turli patogen mikrofloralar, bosimning o'zgarishi va kislota-ishqor balansining o'zgarishi, bo'shliqda tiqilib qolish va boshqalar. Bundan tashqari, organ tuzilishi. safro yo'llarining toshlari yoki boshqa zich tuzilmalar bo'ylab migratsiya bilan bezovtalanishi mumkin.

OBD patologiyalari

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining kasalliklari juda xilma-xildir. Rivojlanish bilan zamonaviy usullar haqida diagnostika xulosasi funktsional buzilishlar Ushbu tuzilmada ilgari o'ylanganidan ko'ra ancha keng tarqalgan. Biroq, o'z vaqtida va juda qiyin tashxis tufayli, tibbiy amaliyot ko'pincha OBD tuzilishidagi buzilishlar fonida rivojlangan xolelitiyoz yoki pankreatit bilan og'rigan bemorlarni davolashda juda ko'p qoniqarsiz natijalarga duch keladi.

O'simtaga o'xshash neoplazmalar OBD ning keng tarqalgan patologiyasi hisoblanadi - giperplastik poliplar benign neoplazmalarning 87% gacha. Poliplar, qoida tariqasida, malign to'qimalarga tushmaydi. Adenomalar kam uchraydigan kasallikdir; OBD saratoni barcha malign neoplazmalarning 25% ni tashkil qiladi. OBD stenozi bemorlarning 4-40 foizida tashxis qilinadi. Qoida tariqasida, OBD patologiyalari o'zaro bog'liq bo'lib, ular har o'ninchi aholida uchraydi.

OBD kasalliklari tasnifi

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining kasalliklari ikkita katta guruhga bo'linadi:

• asosiy,
• ikkinchi darajali.

Birlamchi kasalliklarga OBD tarkibida yuzaga keladigan va lokalizatsiya qilingan kasalliklar kiradi - papillit ( yallig'lanish kasalligi); keyinchalik papillosklerozga aylanishi mumkin bo'lgan BDSning spastik stenozi; BDSdagi yoshga bog'liq o'zgarishlar; tug'ma anomaliyalar; benign va malign neoplazmalar - lipomalar, melanomalar, fibromalar, adenomalar, poliplar, papillomalar.

OBD ning ikkilamchi kasalliklari - bu o't pufagidagi toshlar tufayli yuzaga kelgan stenozlar, uni keltirib chiqargan sabab bilan bevosita bog'liq. Shunday qilib, agar patologik jarayon o't yo'llari tizimi kasalligining oqibati bo'lsa, kasallikning kechishi xolelitiyoz belgilariga o'xshash bo'ladi - bu patologiyada toshlar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. o't pufagi yoki o't yo'llari, hipokondriyumda og'irlik hissi, meteorizm, oshqozon yonishi, beqaror axlat bilan birga.

Kombinatsiyalangan stenoz tushunchasi mavjud - o'n ikki barmoqli ichak yarasi fonida paydo bo'lgan OBD funktsiyasining buzilishi. Bunday holda, BDSning etishmasligi mavjud.

pankreatit

Agar OBD tuzilishidagi patologik jarayonlar oshqozon osti bezining yallig'lanishidan kelib chiqsa, kasallikning namoyon bo'lishi pankreatit belgilariga o'xshash bo'ladi.

Pankreatit - oshqozon osti bezining yallig'lanish jarayoni. Shunisi e'tiborga loyiqki, kasallikning rivojlanishining rasmi boshqacha bo'lishi mumkin - patologiya tez rivojlanib, o'tkir shaklni olishi yoki uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmasligi mumkin, bu kursning surunkali shakliga xosdir.

O'tkir pankreatitning asosiy belgisi qorinning yuqori qismida - o'ng yoki chap hipokondriyumda juda kuchli kesish og'rig'idir. Og'riq tabiatda kamar bo'lishi mumkin va qabul qilingandan keyin ham to'xtamaydi antispazmodiklar yoki analjeziklar. Bu OBD nima va bu uning funktsiyalarini buzish oqibatlari.

Pankreatitda og'riqdan tashqari, mushaklarning kuchsizligi va bosh aylanishi paydo bo'ladi. Ultratovush tekshiruvida pankreatitning asosiy belgilari oshqozon osti bezining shakli va notekis qirralarining o'zgarishidir. Tashxis qo'yishda organda kistlar aniqlanishi mumkin. Aytishim kerakki, kasallik og'ir. Va o'z vaqtida aralashuvi bilan u o'limga olib kelishi mumkin.

OBD spastik stenozi

OBD stenozi - bu yallig'lanish o'zgarishlari va papillaning tsicatrisial torayishi tufayli safro va oshqozon osti bezi yo'llarining obstruktsiyasi natijasida yuzaga keladigan yaxshi xulqli patologiya. Hammasi qanday ketyapti? Toshning o'tishi papillaning shikastlanishiga olib keladi va burmalarda faol infektsion jarayon tolali to'qimalarning rivojlanishiga va OBD ampulasi joylarining stenoziga olib keladi.

Ma'lumki, OBD tuzilishi insonning yoshiga bevosita ta'sir qiladi. bilan keksa odamlar xolelitiyoz surunkali papillitning atrofik-sklerotik shaklidan aziyat chekadi. Yoshi oltmish yoshga to'lmagan kontingent BDSda (adenomatoz, adenomyomatoz) giperplastik o'zgarishlarga duchor bo'ladi.

So'nggi yillarda OBD kasalliklarini tashxislashda endoskoplardan foydalanilganligi sababli, stenoz va kataral (stenozsiz) papillitni aniq ajratish mumkin bo'ldi. Patologiyaning birinchi shakli o't tosh kasalligi bilan bog'liq. Agar tanada toshlar paydo bo'lmasa, unda kasallikning rivojlanishi limfa oqimi bilan tarqaladigan surunkali infektsiyadan kelib chiqadi.

OBD stenozi shakllari

Morfologik xususiyatlariga qarab, stenozning uchta shakli mavjud:

• yallig'lanishli sklerotik stenoz - turli darajadagi fibroz bilan tavsiflangan patologiya;
• fibrokistik stenoz - fibrozning shakllanishi bilan birga kichik kistalar hosil bo'ladigan buzilish - mushak tolalari tomonidan siqilish tufayli keskin kengaygan bezlar;
• adenomyomatoz stenoz - bezlarning adenomatoz giperplaziyasi, shuningdek silliq mushak tolalari gipertrofiyasi va tolali tolalarning ko'payishi bilan kechadigan patologiya, buzilish juda tez-tez keksa odamlarda uchraydi.

Bundan tashqari, OBD ning tsikatrisial stenozi tasniflanadi:

• asosiyga
• ikkinchi darajali.

Birlamchi stenoz o't yo'llarida o'zgarishlarga olib kelmaydi. Patologiya yuzaga keladi - degenerativ o'zgarishlar mushak qavatining atrofiyasida namoyon bo'ladigan papillaning o'zi. Ba'zida asosiy stenoz konjenital patologiya hisoblanadi.

Ikkilamchi stenoz - bu tosh migratsiyasi yoki jarrohlik yo'li bilan papilla shikastlanishi tufayli tuzilishdagi mavjud o'zgarishlarning natijasidir.

Kasallikning tarqalish darajasiga qarab, OBD stenozi quyidagilarga bo'linadi:

• izolyatsiya qilingan holda,
• umumiy.

Diagnostika

Bugungi kunga kelib, tibbiyot bir nechta vositalardan foydalanadi samarali usullar OBD kasalliklari diagnostikasi. Keling, ulardan ba'zilarini batafsil ko'rib chiqaylik.

Endoskopik ultratovush tekshiruvi - bu optik qurilma - endoskop - OBD tuzilishini o'rganish uchun ishlatiladigan usul. Bunday tadqiqot davomida olingan papillaning fotosurati yuqorida ko'rsatilgan.

Transabdominal ultratovush tekshiruvi ultratovush yordamida skrining tekshiruvi usuli bo'lib, o't pufagi, jigar, oshqozon osti bezi va kanallardagi tizimli o'zgarishlarni juda aniq aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, texnika o't pufagining bo'shlig'ining bir xilligini va uning kontraktilligini, intrakavitar qo'shimchalarning mavjudligini / yo'qligini aniqlaydi.

OBD patologiyalarini tashxislashning navbatdagi usuli ultratovushli xoletsistografiya - manipulyatsiya bo'lib, uning yordamida xoleretik nonushta qabul qilingan paytdan boshlab ikki soat ichida motor-evakuatsiya tekshiriladi.

Dinamik gepatobiliar sintigrafiya - bu jigarning so'rilish-ajratish funktsiyasini baholashga asoslangan protsedura. Fraksiyonel kromatik sizga o't pufagining ohangini aniqlash imkonini beradi; safroning jigar fraktsiyasining kolloid barqarorligi va uning bakteriologik tarkibi. Gastroduodenoskopiya bilan OBD holatini baholash, shuningdek, safro oqimining tabiatini kuzatish amalga oshiriladi. Ushbu usullardan tashqari, mavjud Kompyuter tomografiyasi va laboratoriya diagnostikasi.

BDS: davolash

OBD stenozini davolashning markazida tiklash vazifasi turadi normal chiqish o'n ikki barmoqli ichakka safro va oshqozon osti bezi shirasi. Ushbu vazifaga muvofiq, davolanishda muvaffaqiyatga erishishga yordam beradigan bir qator tamoyillar mavjud:

• psixoterapiya, nevrozlarni davolash, gormonal darajasini barqarorlashtirish, stressni minimallashtirish, dam olish, to'g'ri ovqatlanish;
• qorin bo'shlig'i organlarining patologiyalarini davolash,
• dispeptik omillarni yo'q qilish.

Nevrotik kasalliklarni bartaraf etish uchun ishlatiladi sedativlar, turli xil o'tlarning infuziyalari yoki damlamalari. Bundan tashqari, bemorga psixoterapiya seanslari ko'rsatiladi.

Muvaffaqiyatli davolanishning muhim tarkibiy qismi bu parhez:

• fraksiyonel oziq-ovqat iste'moli;
• alkogol va gazlangan ichimliklar, shuningdek füme va qizarib pishgan ovqatlardan voz kechish;
• tuxum sarig'i, kekler, kremlar, kuchli qahva va choyni iste'mol qilishni cheklash;
• karam, bug'doy kepagi va karabuğday pyuresini tez-tez iste'mol qilish;
• og'riqli hujumlarni engillashtiradigan antispazmodiklarni qabul qilish.

Ko'pincha OBD stenozi davolanadi jarrohlik usullari. Tuzatish va tuzatmaydigan operatsiyalar mavjud. Birinchi guruhga endoskopik PST, BDS bougienage kiradi.

Remissiya davrida, dietadan tashqari, bemorlarga parvarishlash terapiyasi tavsiya etiladi - har kuni yurish, ertalabki mashqlar va suzish foydalidir.

Yuqoridagilarni sarhisob qilsak, ko'pchilik bitta kichik tuzilmaning ishlamay qolishi fonida paydo bo'lishini umumlashtirishimiz mumkin. Bunday buzilishlar tanadagi jiddiy muammolarga olib keladi va ko'pincha faqat tuzatishga mos keladi jarrohlik yo'li bilan. BDS nima.

- bu guruh malign o'smalar o't va oshqozon osti bezi yo'llarining o'n ikki barmoqli ichak bilan tutashgan joyida joylashgan. Bu sohadagi eng keng tarqalgan neoplazmalardan biri.

O'simta Vater papillasi, ichakning o'n ikki barmoqli ichak segmenti yoki kanallari to'qimalaridan hosil bo'ladi. Bu uzoq vaqt davomida tajovuzkor emas, shuning uchun saraton operatsiya vaqtida uni aniqlash imkoniyati mavjud. Nihol va metastaz saraton dinamikasini o'zgartiradi, prognozni yomonlashtiradi.

Katta papilla saratonining epidemiologiyasi populyatsiyalarda ko'payganligini ko'rsatadi past daraja hayot, bu erda zararli omillarning ichakning o'n ikki barmoqli ichak segmentining shilliq qavatiga ta'sir qilish ehtimoli (alkogolizm, noto'g'ri ovqatlanish). Rossiyada kasallanish 0,2-1% ni tashkil qiladi, bu gepatobiliar zonaning onkologik shakllanishining 40% ni tashkil qiladi. Muammoning dolzarbligi patologiyani aniqlash vaqtida va anatomik xususiyatlar bilan bog'liq bo'lgan jarrohlik aralashuvlarning texnik murakkabligidadir.

Agar siz yoki yaqinlaringiz tibbiy yordamga muhtoj bo'lsa, biz bilan bog'laning. Sayt mutaxassislari samarali davolanishingiz mumkin bo'lgan klinikaga maslahat beradi:

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton turlari

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton turlari uning paydo bo'lish joyiga qarab tasniflanadi. dan shakllanishlar mavjud:

• . o'n ikki barmoqli ichak papillasi;
• . ichak epiteliysi;
• . kanallar.

Sitologik rasm sizga benign yoki malign tabiatni aniqlash imkonini beradi. Sitologiya saraton turlarini ajratadi:

• . adenokarsinoma (sirroz, quvurli, papiller);
• . qattiq;
• . kichik hujayra;
• . farqlanmagan.

Katta papillaning saraton turlari o'sish shakli bilan belgilanadi:

• . ekzofitik yoki polipli - tez-tez uchraydi, tarqalish tezligi past;
• . endofitik yoki infiltrativ - tez o'sib boruvchi, doimiy sariqlik bilan tavsiflanadi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak saratoni yoki Vater papillasining bosqichi TNM tasnifiga ko'ra, saratonning tavsifi, uning joylashishi va tarqalishi haqida ma'lumot olish uchun amalga oshiriladigan to'liq tekshiruvdan so'ng amalga oshiriladi. Tashxis qo'yish va xulosa chiqarish uchun rentgen tasvirlari, ultratovushli fotosuratlar, kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiyaning raqamli fotosuratlari qo'llaniladi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni, fotosurat bilan belgilari va belgilari

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonining klinik kechishi ikteriyadan oldingi va ikterik davrlarga bo'linadi. Kasallikning boshlanishi asemptomatikdir. Shakllanish uzoq vaqt davomida rivojlanib, sekin o'sib borayotganligi sababli, dastlabki bosqichlarda aniq alomatlar yo'q. Uning birinchi alomatlari o'simta kattalashganda yoki oshqozon yarasi paydo bo'lganda, yallig'lanish rivojlanganda, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining shishishida aniqlanadi. Bunday xabarchi og'riq sindromi o'ng hipokondriyumda, keyinroq sodir bo'ladi.

Dastlabki ko'rinadigan namoyon rangning o'zgarishi teri, bu kist kanalining siqilishi bilan bog'liq va dastlabki tashqi tekshiruv vaqtida ko'rinadi. Tanadagi sariqlik belgilari (shu jumladan teri va shilliq pardalar) boshqa shunga o'xshash patologiyalardan shubhalanadi: xolangit, xoletsistit (ko'pincha ayollarda uchraydi). Ularni farqlash uchun siz kasallik tarixini diqqat bilan o'rganishingiz kerak.

Agar sariqlik sabab bo'lsa yallig'lanish jarayoni va katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining shishishi, o'ng hipokondriyumda og'riy boshlaydi, harorat mavjud. O't pufagi sohasida shish paydo bo'ladi (Kurvuazye simptomi), siydik qorayadi va najas och bo'ladi. Odatda, yallig'lanishga qarshi terapiya shishishni engillashtiradi, sariqlik asta-sekin yo'qoladi.

Agar oshqozon osti bezining Wirsung kanali tiqilib qolsa, alomatlar pankreatitga o'xshaydi - xarakterli yonish hissi va kuchli belbog' og'rig'i. Jigar kattalashgan, barmoq-barmoq perkussiyasida aniqlanadi, palpatsiyada og'riqli. Najasda yog 'dog'lari topiladi va yarali o'zgarishlar bilan qon izlari paydo bo'ladi.

Bemorning kech shikoyatlari quyidagilardan iborat: zaifliksiz jismoniy faoliyat, tez-tez yurak urishi, subfebril holat, nafas olish etishmovchiligi (nafas qisilishi), vazn yo'qotish, kaxeksiya bilan ifodalangan intoksikatsiya. Katta papillaning saraton o'simtasining qulashi qon ketishiga olib keladi, bu esa o'limga olib keladi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton etiologiyasi yaxshi tushunilmagan. Ushbu hududning yuqori onkopatogenligi uning funktsional xususiyatlari bilan bog'liq degan taxmin mavjud. Bu erda onkologiyaga olib keladigan safro va oshqozon osti bezi fermentlari eng tajovuzkor hisoblanadi.

Saraton shakllanishining asosiy sabablari:

• . Yoshi - keksa odamlar kasal bo'lib, o'smirlarda kamdan-kam uchraydi.
• . Irsiyat. Irsiy bo'lgan va malignite (oilaviy polipoz) qo'zg'atadigan kasalliklar, shuningdek DNKning shikastlanishiga to'sqinlik qiladigan yoki onkologik jarayonni boshlashga qodir bo'lgan gen mutatsiyalari (masalan, K-ras geni).
• . Zararli odatlar(chekish, spirtli ichimliklar). Ko'pincha neoplazma erkaklarda uchraydi, ammo ayol alkogolizmi ham katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni shakllanishiga moyillikni keltirib chiqaradi.
• . Ovqatlanish buzilishi. Ochlik, qizlarni yaxshi ko'radigan parhezlar beriberi kasalligiga olib keladi va kamaytiradi tabiiy himoya shilliq pardalar va immunitet.
• . Gelmintozlar (giardiasis, shistosomiasis). Gelmintlar shilliq qavat hujayralariga shikast etkazadi, bu esa malign o'smaga yordam beradi. Ular havo tomchilari bilan yuqmaydi, ammo kanalizatsiya va uy-ro'zg'or buyumlariga kiradigan odam najaslari yuqumli hisoblanadi, agar kasal odam gigiena qoidalariga rioya qilmasa. Giardiasis bilan infektsiya hayvonlar orqali suv havzalarida suzish paytida sodir bo'ladi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi bo'lgan giardia katta papilla, umumiy o't yo'llari va o't pufagini qoplaydigan shilliq epiteliyga kirib boradi.
• . Psixosomatika - hissiy tajribalar, stress, ortiqcha ish.
• . Nurlanish.
• . Kimyo sanoatida ishlash (asbest, bo'yoq va laklarga ta'sir qilish).

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton bosqichlari

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saraton kasalligining bosqichi uning tarqalishini, metastazini tavsiflaydi, uni davolash mumkinmi yoki yo'qligini ko'rsatadi. Bularning barchasi shifokor bemorni boshqarish taktikasini tanlashi uchun zarurdir. Rivojlanish bosqichlari:

• . 0 - in situ karsinoma;
• . 1 - faqat katta papilla ishtirok etadi;
• . 2 - o'n ikki barmoqli ichak devorining urug'lanishi, limfa tugunlarining yagona zararlanishi;
• . 3 - qo'shni, atrofdagi to'qimalar va limfa tugunlari ta'sirlangan metastazlar;
• . 4 - onkoprotsess uzoq organlarga metastaz beradi.

Dastlabki bosqichlarda, birinchi yoki ikkinchi, omon qolish ehtimoli yuqori, omon qolish darajasi 80-90% ni tashkil qiladi. Agar onkologiya davolanmasa, saraton uchinchi bosqichga o'tadi, ammo baribir kurashni boshlash mantiqan. Besh yillik umr ko'rish 5-10% ni tashkil qiladi va bemorlarning 40-50 foizida klinik remissiyadan keyin relapslar kuzatiladi.

Agar to'rtinchi (va oxirgi) daraja topilsa, o'lim darajasi, afsuski, 100% ni tashkil qiladi. Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni allaqachon davolab bo'lmaydigan, beparvo qilingan, operatsiya qilinmaydi. Yordam bemorning ahvolini engillashtirishga yordam beradigan palliativ aralashuvdan iborat, prognoz noqulay. O'lim saratonning o'zidan emas, balki uning oqibatlaridan, asoratlaridan kelib chiqadi.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini faqat fizik tekshiruv orqali tashxislash samarasiz, chunki simptomlar jigar, oshqozon osti bezi va o't pufagi kasalliklariga o'xshaydi. Xuddi shu narsa ba'zi klinik va laboratoriya tadqiqotlari uchun ham amal qiladi, shuning uchun buyurishni unutmang:

• . najas va siydikni tekshirish;
• . qonning biokimyoviy tarkibini, fermentlarni tahlil qilish;
• . o'sma belgilari uchun test;
• . o'n ikki barmoqli ichak tarkibini o'rganish.

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining shishiga shubhani tekshirish va metastazlarni aniqlash uchun instrumental tekshirish usullari bo'lishi mumkin. Odatda amalga oshiriladi:

• . ultratovush;
• . kontrastli rentgenografiya - o'n ikki barmoqli ichak zonasini to'ldirishda nuqsonni ko'rsatadi;
• . retrograd xolangiografiya;
• . hujayra tarkibini aniqlash uchun asosiy papillaning biopsiyasi bilan o'n ikki barmoqli ichak endoskopiyasi;
• . KT;
• . MRI;
• . PET-KT.

Dori-darmon hali topilmagan samarali vosita saratonga qarshi, ammo bu katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini engish mumkin emas degani emas. Jarrohlik allaqachon bir qator samarali jarrohlik aralashuvlarni ishlab chiqdi: Whipple operatsiyasi yoki oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va jejunumning qisman rezektsiyasi, oshqozon osti bezi boshi, xoledox, barcha ta'sirlangan limfa tugunlari olib tashlangan. Jarrohlik aralashuvi tiklanishga olib keladi, shishdan xalos bo'lishga, jarayonni to'xtatishga imkon beradi. Radiatsiya va kimyoterapiya operatsiyaga tayyorgarlik va undan keyin qo'llaniladi, chunki ular o'simta o'sishini sekinlashtiradi.

Jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatmalar, saraton rivojlangan yoki qayta paydo bo'lgan va saraton kasalligining ahvoli og'ir bo'lsa, onkologni taktikani o'zgartirishga majbur qiladi. Bunday holatlarda shifokorning harakatlari azob-uqubatlarni engillashtirish va og'riq boshlanishidan oldin og'riqni yo'qotishga qaratilgan. halokatli natija. Odatda giyohvand analjeziklari, og'riq qoldiruvchi vositalar, sedativlarni qabul qilish uchun buyuriladi.

Katta duodenal papilla saratonining oldini olish

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini oldini olish har doim ham mumkin emas, ammo har qanday holatda ham turmush tarzini o'zgartirish tavsiya etiladi:

• . Sog'lom ovqat;
• . stressdan qochish;
• . spirtli ichimliklarni, chekishni istisno qilish;
• . uyqu va kun tartibini yaxshilash;
• . sport bilan shug'ullanish;
• . kasalliklarni davolash vaqti oshqozon-ichak trakti.

Shuningdek, ushbu maqolalarni foydali deb topishingiz mumkin

Isroilda katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini davolash - bu malign ...

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratonini davolash - bu xavfli o'simtani olib tashlashga qaratilgan jarrohlik muolajalar majmuasi ...

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni uchun radiatsiya terapiyasi ko'pincha kombinatsiyalangan davolashning bir qismi sifatida qo'llaniladi va ...

Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining saratoni uchun kimyoterapiya - farmakologik ta'sir malign neoplazma mos ravishda...

22449 0

Endoskopik diagnostikani ishlab chiqish va keng joriy etishdan oldin, OBD hududida benign neoplazmalar juda kam uchraydi. So'nggi yillarda endoskopik uskunalarning takomillashtirilishi tufayli biopsiya bilan endoskopiya paytida BDSning yaxshi xulqli o'smalari 6,1-12,2% hollarda aniqlanadi. BDSning yaxshi xulqli o'smalari ikkala jinsda, asosan o'rta yosh guruhida bir xil darajada keng tarqalgan.

Ko'pincha BDS zonasida papillomlarning rivojlanishi umumiy o't yo'llari va oshqozon osti bezi yo'lining o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'iga alohida qo'shilishi bilan kuzatiladi (jigar-oshqozon osti bezi ampulasini hosil qilmasdan). Bu shunday deb ishoniladi anatomik tuzilish ichak peristaltikasi paytida kanallarning og'iz bo'shlig'ining shikastlanishiga, konjestif, yallig'lanish, tolali va giperplastik jarayonlarning rivojlanishiga yordam beradi.

Patomorfologiya

Makroskopik jihatdan, OBD papillomatozi bilan papilla kanallarining og'zida papiller o'simtalari topiladi. O'sishlar kichik, yorqin pushti yoki kulrang-qizil; ular ichak lümenine chiqib, kanallarning ochilishini to'ldiradilar. Papillomalarda OBD shilliq qavati bilan bog'langan ingichka sopi bor.

Mikroskopik jihatdan papillomalar tolali-epitelial va bezli (naychali bezlar) elementlardan iborat. Poliplar baland bir qatorli prizmatik epiteliy bilan qoplangan, ularning hujayralari engil, zaif eozinofil sitoplazma va bazal joylashgan yadroga ega. Papillomalar epiteliysida goblet hujayralari va endokrinotsitlar topiladi. Ko'pincha metaplaziya joylari (qatlamli skuamoz epiteliya) aniqlanadi. Papillomalar tomirlar va hujayra elementlarini o'z ichiga olgan aniq belgilangan stromaga ega. biriktiruvchi to'qima; ko'pincha surunkali yallig'lanish elementlari (limfoplazmatik infiltratsiya) mavjud.

BDS adenomasi ham yaxshi xulqli epiteliya o'smasi hisoblanadi, ammo uning populyatsiyada tarqalishi papillomatozdan bir oz kamroq - 0,15%. Chet ellik mualliflarning fikriga ko'ra, otopsi materiallariga asoslanib, OBD adenomalarini aniqlash chastotasi 0,04-0,21% gacha.

Makroskopik nuqtai nazardan, BDS adenomasi jigar-me'da osti bezi ampulasini to'ldiradigan va o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'iga chiqadigan (adenoma prolapsasi) bitta tugun yoki polipoid shakllanishdir. O'simta hajmi bir necha santimetr (odatda 1-2 sm).

Mikroskopik tekshiruv OBD adenomasi OBD va o'n ikki barmoqli ichakning oddiy epiteliysiga o'xshash epiteliy bilan qoplanganligini aniqlaydi. Epiteliy OBD papillomasinikiga o'xshaydi, ammo agar hujayrali atipiya papillomalarda ifodalanmasa, adenomada atipiya belgilari mavjud: hujayralar va yadrolar katta, yadrolari giperxromli, kuchli cho'zilgan va hujayralarda ko'proq joylashadi. papillomalarga qaraganda xaotik tarzda, mitoz raqamlari mavjud.

Bundan tashqari, ba'zi hujayralar shilimshiqni ajratmaydi, boshqalari esa gipersekretsiya qiladi. Stroma zaif ifodalangan. 12-23% hollarda adenomalar malign (yo'g'on ichakning o'xshash o'smalari bilan bir xil chastota); o'simta katta yoki villi bo'lsa, xavf ortadi.

Ba'zida gepato-pankreatik ampulaning lümeninde yoki distal umumiy o't yo'li yoki oshqozon osti bezi yo'li hududida giperplastik intrapapiller poliplar paydo bo'ladi. Ularning rivojlanishi surunkali yallig'lanishning samarali komponenti (papillit) bilan bog'liq. Makroskopik va mikroskopik jihatdan bu poliplar kanallar og'zining papillomatozi bilan bir xil, farq faqat joylashgan joyda.

Bir qator mualliflar, shuningdek, OBD zonasining benign shakllanishiga o'tish burmasining glandular-kistik giperplaziyasini ham o'z ichiga oladi. O'tish qavatining glandular kist giperplaziyasi - bu OBD zonasida klasterga o'xshash klasterlarning shakllanishi bilan juda keng tarqalgan patologiya bo'lib, ular ba'zida papillaning og'zini to'liq qoplaydi, obstruktiv sariqlik va pankreatitning rivojlanishiga tahdid soladi. Ko'pgina hollarda bu patologiya asemptomatik bo'lib, EGDS paytida tasodifan aniqlanadi.

Mikroskopik jihatdan bu shakllanish o'n ikki barmoqli ichakning o'tish burmasining shilliq qavatining giperplastik va kistli kengaygan bezlari bilan ifodalanadi.

Embriogenez (heterotopi) davrida giperplastik papiller bezlarni BDSning mushak tuzilishiga o'tkazishda papiller adenomiyoz rivojlanadi, giperplastik kelib chiqadigan o'simtaga o'xshash proliferat. Uchun berilgan davlat BDS ning mushak elementlarining xarakterli gipertrofiyasi. Bundan tashqari, sut yoki prostata bezining giperplaziyasi kabi bu shakllanishlarning gormonal stimulyatsiyasi haqida taxminlar mavjud.

Makroskopik jihatdan adenomiyozdagi OBD sharsimon shaklga ega, diametri 1,5 sm ga etadi.Papillaning mustahkamligi zich, og'izni aniqlash deyarli mumkin emas. Mikroskopik jihatdan BDS adenomiyozining uchta shakli (rivojlanish fazalari) mavjud bo'lib, ular ketma-ket jarayonning rivojlanishi bilan bir-birini almashtiradilar:
. tugun;
. nodulyar diffuz;
. tarqoq.

Adenomiotik tuzilmalarda mitozlar, halokatli o'sish belgilari va hujayrali atipiya mavjud emas. Ushbu shakllanish neoplazmalarga morfologik xususiyatlardan ko'ra ko'proq o'simtaga o'xshash makroskopik va klinik ko'rinishga bog'liq.

Klinik rasm

OBD ning benign neoplazmalarining namoyon bo'lishi bir xil. Jarayonning dastlabki bosqichlarida ular o'simtaning gistologik tuzilishiga emas, balki safro ajralishi va oshqozon osti bezi sekretsiyasining buzilishi darajasiga, Oddi sfinkterining disfunktsiyasiga va o'n ikki barmoqli ichakning harakatchanligiga bog'liq. Qaytalanishning xarakterli namunasi surunkali xoletsistit, pankreatit, Oddi sfinkterining ikkilamchi disfunktsiyasi.

Kamroq, kasallik takroriy mexanik sariqlik, jigar kolikasi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida surunkali xolestazning uzoq muddatli terining qichishi, o'n ikki barmoqli ichakda va qorin bo'shlig'ida ovqat hazm qilish buzilishi shaklida namoyon bo'ladi. ingichka ichak, surunkali ich qotishi. OBD saratoniga xos bo'lgan uzoq muddatli va ortib borayotgan mexanik subhepatik kolestaz odatda benign neoplazmalarda mavjud emas.

Diagnostika

BDS ning barcha benign neoplazmalarining diagnostikasi asoslanadi klinik rasm, rentgen va endoskopik tekshiruv. Endoskopistlarning qoidasi bor: DPni tekshirishda har doim OBD zonasini o'rganing. Differentsial diagnostika papillomalar va OBD papiller saratoni o'rtasida amalga oshiriladi. Har holda, tashxis morfologik tadqiqotga muvofiq belgilanadi. Ultratovush, EUS, KT, MRI, MRCP va ERCP BDSning yaxshi xulqli o'smalarini, ayniqsa katta o'simtalarni tashxislash uchun ishlatiladi.

Davolash

Jarrohlik davolash. Papilloma yuse bilan EPST yoki endoskopik papillomektomiya amalga oshiriladi. Kichik adenomalar odatda endoskopik usulda olib tashlanadi. Katta o'smalar uchun papillotomiya yoki papilloplastika bilan papillomektomiya, kamroq tez-tez pankreatoduodenal rezektsiya amalga oshiriladi. Agar xavfli o'smaga shubha bo'lsa, pankreatikoduodenal rezektsiya o'tkaziladi, operatsiya bajarilmaydigan jarayon bo'lsa, biliodigestiv anastomoz qo'llaniladi.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Nashr qilingan sana: 26.11.2019 y

Vater papillasi nima va u qanday kasalliklarga moyil?

Vater papillasi - katta duodenal papillaning nomi, taxminan oshqozon osti bezi tomonidan o'n ikki barmoqli ichakning ichki yuzasi o'rtasida joylashgan. Safro va oshqozon osti bezi shirasi o'n ikki barmoqli ichakka ikkita kanal orqali katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi (BDS) orqali kiradi va ularning oqimi Vater papillasining o'zida joylashgan Oddi sfinkteri tomonidan tartibga solinadi. Shuningdek, Oddi sfinkteri oshqozon osti beziga kirishiga to'sqinlik qiladi va o't yo'li ichak tarkibi. Bu kanallarning o'n ikki barmoqli ichakda alohida teshiklari bo'lgan holatlar mavjud. Safro va oshqozon osti bezi shirasining miqdorini tartibga solish kiruvchi oziq-ovqat tarkibiga bog'liq.

Xarakterli patologiyalar

OBD (yoki o'n ikki barmoqli ichak papillasi) oshqozon osti bezi, safro tizimi va bevosita o'n ikki barmoqli ichakning o'zi bilan chambarchas bog'liq. Mikroflora, turg'unlik, ulardagi bosim OBD holatiga ta'sir qiladi. Vater papillasining kasalliklarini aniqlash qiyin, chunki oshqozon-ichak trakti (GIT) kasalliklarining belgilari keng tarqalgan. Muhim simptom, OBD patologiyasi haqida gapirish mumkin, sariqlik yoki og'riqli pankreatit.

OBD kasalliklarida safro va oshqozon osti bezi shirasining chiqishi buziladi, bu o'n ikki barmoqli ichak, jigar, oshqozon osti bezi va oshqozon osti beziga salbiy ta'sir qiladi. o't yo'llari. Vaterning nipelining o'zi ham ta'sir qilishi mumkin og'ir holatlar qaytarilmas jarayonlar.

Vater papillasining kasalliklari quyidagilarga bo'linadi:

• yallig'lanish (o'tkir va surunkali papillit),
• o'smalar (yaxshi va yomon xulqli).

O'n ikki barmoqli ichak papillitining stenozi BDSning ikkilamchi kasalligi hisoblanadi va ko'pincha xoledoxolitiaz, duodenit, xolangit, pankreatit fonida yuzaga keladi. Travma, yallig'lanish infektsiyasi va keyinchalik Oddi sfinkterining disfunktsiyasi xolelitiyozda migratsiya toshlari tufayli yuzaga keladi. oshqozon yarasi Buzilgan DPC kislota-baz muvozanati, shuningdek, kislota bilan BDS shikastlanishi tufayli yallig'lanish-tolali jarayonni qo'zg'atadi.

OBD stenozi odatda asemptomatik yoki boshqalarga tegishli patologik jarayonlar oshqozon-ichak traktida. Papillitning asosiy alomati ovqatning boshida (kolik bilan o'tkir), to'yingan va yog'li ovqatni qabul qilgandan keyin biroz vaqt o'tgach, kun oxirida yoki och qoringa (zerikarli) sternum yoki kindik ustidagi og'riqdir. og'riq). Ba'zi hollarda ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin.

Vater papillasining surunkali stenozining asosiy shakllari:

• adenomiyomatoz,
• fibrokistik,
• atrofik sklerotik.

Naychali va villöz adenoma, papilloma, fibroma yaxshi xulqli shakllanishdir (ichak to'qimalarining ko'payishi). Hech qanday maxsus davolash ko'rsatilmaydi. Odatda davolash konservativ hisoblanadi. Agar kerak bo'lsa, endoskopik papillosfinkterotomiya (safro va oshqozon osti bezi shirasining chiqishini normallashtirish uchun dissektsiya) yoki OBD ni stentlash amalga oshiriladi.

ARVE xatosi:

Vater papillasining karsinomasi (saraton) - tez-tez onkologik kasallik(oshqozon-ichak traktining barcha o'smalarining taxminan 5%) va rivojlanish bosqichiga qarab, quyidagi belgilarga ega:

• sariqlik;
• kolik yoki og'riqli og'riq;
• terining sarg'ayishi va qichishi;
• tez-tez diareya;
• haroratning oshishi;
• axlatda qon;
• ko'ngil aynishi;
• qusish.

50 yoshdan oshgan erkaklar ko'proq ta'sir qiladi. Kasallikka genetik moyillik, pankreatit, yallig'lanish infektsiyalari va o't yo'llarining patologiyalari sabab bo'lishi mumkin. Og'ir OBD saratonida ko'rsatiladi jarrohlik aralashuvi. O'z vaqtida operatsiya 5 yilgacha omon qolish imkoniyatini beradi.

Tashxis va davolash

Katta duodenal papilla kasalliklarini davolash samaradorligi aniq va bog'liq to'g'ri tashxis, shu jumladan differentsial. O'n ikki barmoqli ichak va katta duodenal papilla sohasida turli xil tekshirish usullari mavjud:

• instrumental (laparoskopiya, endoskopiya, radiatsiya usuli),
• ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya),
• EGDS (esophagogastroduodenoskopiya).
• xolessintigrafiya,
• MRCP (magnit rezonansli xolangiopankreatografiya).

Vater papillasining patologiyalarini tashxislashda ultratovush va kompyuter tomografiyasi (KT) ERCP (kichik travma) va endoskopik rentgen tekshiruvi usuli kabi natijalarni bermaydi. Doimiy sariqlik holatida operativ xolangiografiya o'tkaziladi. Muayyan natijaga usullarni (masalan, KT va ultratovush bilan ERCP) birlashtirish orqali erishish mumkin. Papillit shaklini aniqlashda muhim rol tomir ichiga xolegrafiyaga tegishli. Neoplazmalar aniqlanganda biopsiya (morfologik tadqiqot) o'tkaziladi. Hozirgi vaqtda organlarning holatini baholashda boshqa usullarga qaraganda samaraliroq bo'lgan MRCP qo'llanilmoqda, ERCPga muqobil va kamroq shikastlidir.

Operatsiya paytida Vater papillasining bugienaji (naycha tuzilishining maxsus asboblari bilan lümenini kengaytirish) diagnostika maqsadida ham amalga oshiriladi, ammo Oddi sfinkteri sohasida shikastlanishga olib kelishi mumkin. Usullari laboratoriya diagnostikasi bor biokimyoviy tahlillar qon va siydik.

Konservativ davo kasallikning engil darajasi bilan amalga oshiriladi va antibakterial, antikolinerjik va antasid preparatlarni, dietaga qat'iy rioya qilishni o'z ichiga oladi. OBD patologiyalarini jarrohlik davolash o't yo'llarining obstruktsiyasining sababini bartaraf etishga qaratilgan. Yondosh kasallik bir vaqtning o'zida davolanadi. OBD strukturasining ilg'or shakli yoki konservativ davodan keyin natijalar yo'qligi bilan endoskopik papillosfinkterotomiya ko'rsatiladi - bu holda o'n ikki barmoqli ichak orqali amalga oshiriladigan davolashning asosiy usuli. Ushbu minimal invaziv operatsiyadan keyingi asoratlar kamdan-kam uchraydi, ammo hali ham bo'lishi kerak bo'lgan joy bor. Shuning uchun bu operatsiya faqat bemorning roziligi bilan amalga oshiriladi. OBD ni toraytirishning dastlabki shakli bilan endoskopik dilatatsiya (qurilma bilan kengaytirish) amalga oshirilishi mumkin.

ARVE xatosi: id va provayder qisqa kodlari atributlari eski qisqa kodlar uchun majburiydir. Faqat url kerak bo'lgan yangi qisqa kodlarga o'tish tavsiya etiladi

Xulosa va xulosalar

Muayyan vaqtgacha OBD kasalliklari qarovsiz qoldi. Shuning uchun davolanish birga keladigan kasalliklar oshqozon-ichak trakti, masalan, xoletsistit va o't tosh kasalligi kabi, kutilgan natijani keltirmadi. Bu sohada diagnostikaning takomillashtirilgani tufayli u aylandi mumkin bo'lgan davolash Vater papillasining kasalliklari va oshqozon-ichak trakti patologiyalari bo'lgan bemorlarning sog'lig'ini yaxshilash. Ovqat hazm qilish traktining ishida biron bir og'ish bo'lsa, füme go'sht, soda, spirtli ichimliklar va achchiq va yog'li ovqatlar dietadan chiqarib tashlanishi kerak.

Oshqozon-ichak kasalliklari (xoletsistit, duodenit, pankreatit) mavjud bo'lganda, dietaga qat'iy rioya qilish va konservalarni, yog'li go'sht va baliqlarni, juda yangi non, qovurilgan pirog va tuxumlarni, qahva, shokolad va muzqaymoqni istisno qilish kerak. parhez. Shuningdek, ertalabki mashqlar, yurish va suzish oshqozon-ichak trakti kasalligiga chalinganidan keyin reabilitatsiya davrida tananing umumiy holatiga terapevtik ta'sir ko'rsatadi.