Portalda reklama

Jigardan tashqari o't yo'llari. O't yo'llari qanday ishlaydi. Kanallarning tiqilib qolishi qanday namoyon bo'ladi?

Kanallar tiqilib qolsa, safro oqimi buziladi. Biliar tizimning bir qator patologiyalari bunga olib keladi. Qachon o't yo'llari tiqilib qolgan, semptomlar safro tizimidagi buzilishlarning standart belgilaridan farq qilmaydi. Tashxis umumiy tahlillar va mexanik tadqiqotlar natijalari asosida amalga oshiriladi. Agar o't yo'llari tiqilib qolsa, unda asosiy alomatlar magistralning o'ng tomonidagi og'riq, sarg'ishlikdir. teri va najas va siydik soyalarining o'zgarishi.

Safro yo'llari tiqilib qolsa, simptomlar o't yo'llari kasalliklarining standart belgilariga o'xshaydi.

Safro yo'llarining tiqilib qolishi nima

O't yo'llarining obstruktsiyasi yoki tiqilib qolishi bir qator patologiyalarning jiddiy asoratlari hisoblanadi oshqozon-ichak trakti, buning natijasida obstruktiv sariqlik paydo bo'ladi. Xolelitiyoz umumiy o't yo'llarining obstruktsiyasiga olib keladigan asosiy kasallikdir. Umumiy o't yo'llari kengayganda, ovqat hazm qilish tizimi yaxshi ishlaydi. O't yo'llarining obstruktsiyasi yoki tiqilib qolishi ayollarda ko'proq uchraydi. Shuning uchun, aholining ayol qismi uning oldini olish uchun nima ekanligini bilishi kerak. Organlardan safro chiqarilishining buzilishi subhepatik sariqlikning klinik ko'rinishini shakllantirish bilan birga keladi. Asoratlarning o'tkir namoyon bo'lishi kolik boshlanganidan keyin darhol paydo bo'lishi mumkin, ammo odatda umumiy o't yo'llarining yallig'lanish belgilari oldindan paydo bo'ladi. Kechiktirilgan kvitansiya tibbiy yordam bunday vaziyatda u jigar etishmovchiligining shakllanishiga va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Bloklanish belgilari

Umumiy o't yo'llarining tiqilib qolish belgilari paydo bo'lishi va asta-sekin rivojlanishi mumkin, ammo kamdan-kam hollarda kasallik o'tkir boshlanishi mumkin. Ko'pincha, hatto birinchi belgilar paydo bo'lishidan oldin, safro yo'llarining yallig'lanishi paydo bo'ladi.

O't yo'llarining obstruktsiyasi quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi:

  • qorin bo'shlig'idagi og'riq yoki o'ng tomon tanasi;
  • terining qichishi;
  • Ozish;
  • harorat oshishi.

Kanallarning tiqilib qolishi belgilaridan biri haroratning 39 darajaga ko'tarilishi hisoblanadi.

Safro yo'llari tiqilib qolsa, og'riq asosiy alomatlardan biridir. U quyidagi ko'rsatkichlar bilan tavsiflanadi: paroksismal, kramp, intensivlik, tananing o'ng tomonida lokalizatsiya, nurlanish. o'ng yarmi bo'yin, o'ng bo'yinbog' va elka.

Haroratga kanallar va siydik pufagi devorlariga o't bosimining darajasi va yallig'lanish jarayonining intensivligi ta'sir qiladi. Harorat hatto 39 darajaga yetishi mumkin.

Jigardagi hujayralarni yo'q qilish natijasida organning barcha funktsiyalari buziladi, shundan so'ng tez orada o'tkir jigar etishmovchiligi shakllanadi - organning to'liq etishmovchiligi. Avvalo, zaharli moddalarni zararsizlantirish jarayoni buziladi. Bu quyidagilar bilan ifodalanadi:

  • yuqori charchoq;
  • tez-tez zaiflik;
  • ish qobiliyatini yo'qotish;
  • yurak, buyraklar, miya va o'pkaning noto'g'ri ishlashi.

Umumiy o't yo'llarining tiqilib qolganidan keyin bu belgilarning shakllanishi yomon prognozni anglatadi. Jigar toksik moddalarni zararsizlantirishdan bosh tortgandan so'ng, kamdan-kam hollarda koma yoki o'limdan qochish mumkin. Shuning uchun detoksifikatsiya funktsiyasini yo'qotishdan oldin shoshilinch terapevtik choralarni ko'rish juda muhimdir.

Sabablari

Safro yo'llari va kanallari ichkaridan bloklanishi yoki tashqi bosim natijasida torayishi mumkin. Safro harakati uchun mexanik to'siq tibbiy ko'rinishlarning zo'ravonligiga ta'sir qiladi.

Asoratlarning rivojlanishi uchun xavf omillari semirish, distrofiya, oshqozon shikastlanishi, o't yo'llari, oshqozon osti bezi va o't yo'llarining infektsiyalari, immunitet tizimining etishmovchiligi bo'lishi mumkin.

Diagnostika

O't yo'llarining bloklanishi va torayishi o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yishni talab qiladi. Diagnostik chora-tadbirlarda asosiy narsa patologiyaning paydo bo'lishining asosiy sababini aniqlashdir. Buning uchun uning yoshi va farovonligiga qarab, ma'lum bir bemorga mos keladigan bir qator diagnostika usullari mavjud.

O't yo'llarining obstruktsiyasi bor yoki yo'qligini quyidagi usullar bilan aniqlash mumkin:

Xole yo'llarining to'siqlari bor yoki yo'qligini kompyuter tomografiyasi aniqlashga yordam beradi

  • oshqozon devorining ichki yuzasi holatini vizual tekshirish uchun zarur bo'lgan gastro-dudenoskopiya va o'n ikki barmoqli ichak;
  • umumiy siydik sinovlari;
  • kompyuter tomografiyasi;
  • safro yo'llarida yallig'lanish jarayonining mavjudligini ko'rsatadigan qon testi (leykotsitlar soni normadan oshadi);
  • Magnit-rezonans tomografiya;
  • rentgen nurlari va kontrastga asoslangan xoletsistografiya, buning yordamida kasal organning holati va anomaliyalarini baholash mumkin;
  • magnit-rezonans xolangiopankreatografiya:;
  • xoleretik ultratovush (och qoringa ikkita xom sarig'ini iste'mol qilgandan so'ng), organning ish qobiliyatini va kontraktilligini o'rganish uchun ishlatiladi; kanallarning ichki yuzasini tekshirish imkoniyatiga qaratilgan endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya;
  • qon oqimiga kontrastni kiritish orqali patologiyani tan olishga yordam beradigan xolangiografiya;
  • o'tni to'liq baholash uchun ishlatiladigan dudenal entübasyon;
  • an'anaviy ultratovush ichki organlar uchun umumiy tahlil o't yo'llari tizimining holati.

Tashxisni o'tkazgandan so'ng, tashxisni shifokor belgilaydi va u tomonidan tegishli terapiya kursi belgilanadi.

Davolash

Quviqdan olib tashlangan konkrementlar maxsus protsedura davomida endoskop bilan yo'q qilinadi

Safro yo'llari va yo'llarini davolash - blokirovkadan xalos bo'lish, to'siqni yo'q qilish. Quviqdan olib tashlangan konkrementlar maxsus protsedura davomida endoskop bilan yo'q qilinadi.

Ayrim hollarda, obstruktsiya operatsiyani yoki hatto siydik pufagini olib tashlashni talab qiladi. Keyin jarrohlik davolash antibiotiklar kursiga asoslangan.

Obstruktsiya va siqilish o't yo'llari o'simta shakllanishi natijasida kelib chiqqan holda davolanadi endoskopik usullar terapiya. Ushbu asoratni davolashning eng keng tarqalgan usullari:

  1. Xoletsistektomiya.
  2. Sfinkterotomiya.
  3. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya.

Dori terapiyasi

Kanallarning obstruktsiyasini davolash antispazmodiklar guruhining preparatlarini qo'llashga asoslangan: "Platifilin", "Drotaverin", "Promedol", "Papaverin", "Baralgin", "Atrapin" va "No-shpa".

Standart terapiya quyidagi tabletkalarni o'z ichiga oladi:

  1. Xoleretik (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfat; Flomin, Allohol).
  2. Og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi: (Analgin; Ketorolak; Paratsetamol; Metamizol; Ibuprofen; Tempalgin, Ursafalk).
  3. Antibiotiklar

etnosologiya

Ommabop xoleretik damlamalarga quyidagilar kiradi:

Limon sharbati infuzioni mashhur xoleretik vositadir

  • 1 osh qoshiq sirka 1 stakan sharbatga nisbatda olma sharbati bilan aralashtirilgan olma sirkasi infuzioni;
  • bir stakan oddiy suv bilan aralashtirilgan 4 osh qoshiq limon sharbati qaynatmasi;
  • quritilgan yalpiz barglarining infuzioni;
  • 1 lavlagi, 4 sabzi va 1 bodring sharbati aralashmasi.

Profilaktika

Patologiya ko'pincha jismoniy faoliyatning etarli emasligi natijasidir. O'rtacha jismoniy mashqlar- yurish, ertalabki mashqlar, velosipedda yurish, suzish.

Kanallardagi konkrementlar dori-darmonlarni, oziq-ovqatlarni yoki xoleretik funktsiyaga ega o'tlarni qo'llashda erishi mumkin - makkajo'xori barglari, qayin barglari, agrimoniya.

Ratsionda tolaning ko'payishi va shakar va to'yingan yog'larning kamayishi umumiy o't yo'llarining xavfli blokirovkasini oldini olishga yordam beradi.

Shifokorlarning ta’kidlashicha, stressli vaziyatlardan qochish, sog‘lom turmush tarzini saqlash, sog‘lom ovqatlanish va yomon odatlardan voz kechish xavf-xatarning oldini olishga yordam beradi.

Video

O't yo'lining tosh bilan bloklanishi. Blokirovkadan keyingi asorat. Nima qilish kerak?

Guy de Chauliac(1300-13681, Avignon (Fransiya)lik mashhur jarroh: “Anatomiyani bilmasdan turib yaxshi operatsiya qilib bo‘lmaydi.” Anatomiyani bilish o‘t yo‘llari jarrohligida juda muhimdir. Jigar va jigardan tashqarida joylashgan bo‘g‘imlarda joylashgan. o't yo'llari tuzilmalari.Jarroh yaxshi bilishi kerak normal anatomiya va eng keng tarqalgan og'ishlar. O'limga olib keladigan oqibatlarga olib kelmaslik uchun bog'lash yoki ajratishdan oldin har bir anatomik tuzilmani diqqat bilan aniqlash kerak.

O't pufagi jigarning pastki yuzasida joylashgan va uning to'shagida qorin parda tomonidan ushlab turiladi. Jigarning o'ng va chap bo'laklarini ajratuvchi chiziq o't pufagining to'shagidan o'tadi. O't pufagi uzunligi 8-12 sm va diametri 4-5 sm gacha bo'lgan nok shaklidagi qop shakliga ega, uning hajmi 30 dan 50 ml gacha. Pufak kengayganda, uning hajmi 200 ml gacha kengayishi mumkin. O't pufagi safroni qabul qiladi va kontsentratsiya qiladi. Odatda, u shaffof devorlar va tarkibidagi safro birikmasidan hosil bo'lgan mavimsi rangga ega. Yallig'lanish bilan devorlar bulutli bo'lib, shaffoflik yo'qoladi.

O't pufagi aniq chegarasi bo'lmagan uchta segmentga bo'lingan: pastki, tanasi va huni.
1. O't pufagining pastki qismi- bu jigarning oldingi chegarasidan tashqariga chiqadigan va butunlay qorin parda bilan qoplangan qismdir. Pastki qismi seziladi. o't pufagi shishganida. Pastki qismi qorin old devoriga to'qqizinchi qovurg'a xaftaga o'ng to'g'ri abdominis mushagining tashqi qirrasi bilan kesishgan joyda proektsiyalangan, ammo ko'plab og'ishlar mavjud.

2. O't pufagi tanasi orqada joylashgan bo'lib, uning diametri pastki qismdan masofa bilan asta-sekin kamayadi. Tana periton bilan to'liq qoplanmagan, uni jigarning pastki yuzasi bilan bog'laydi. Shunday qilib, o't pufagining pastki yuzasi qorin parda bilan qoplangan, esa yuqori qismi jigarning pastki yuzasi bilan aloqada bo'lib, undan bo'shashgan biriktiruvchi to'qima qatlami bilan ajralib turadi. U orqali qon va limfa tomirlari, nerv tolalari, ba'zan yordamchi jigar kanallari o'tadi. Xoletsistektomiya paytida jarroh bu bo'shashgan biriktiruvchi to'qimalarni ajratishi kerak, bu esa minimal qon yo'qotish bilan operatsiya qilish imkonini beradi. Turli patologik jarayonlarda jigar va siydik pufagi orasidagi bo'shliq yo'q qilinadi. Bunday holda, jigar parenximasi ko'pincha shikastlanadi, bu esa qon ketishiga olib keladi. 3. Huni - o't pufagining tanani kuzatib boradigan uchinchi qismi. Uning diametri asta-sekin kamayib bormoqda. Quviqning bu segmenti butunlay qorin parda bilan qoplangan.

U ichida gepato-duodenal ligament va odatda oldinga chiqib turadi. Huni ba'zan Xartmanning cho'ntagi deb ataladi (Hartmann (. Lekin biz Hartmanning cho'ntagi natijasi deb hisoblaymiz) patologik jarayon hunining pastki qismida yoki o't pufagining bo'ynida toshning tiqilib qolishi natijasida yuzaga kelgan. Bu teshikning kengayishiga va Hartman cho'ntagining shakllanishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida kist va umumiy o't yo'llari bilan bitishmalar paydo bo'lishiga yordam beradi va xoletsistektomiyani murakkablashtiradi. Hartmanning cho'ntagini patologik o'zgarish deb hisoblash kerak, chunki oddiy huni cho'ntak shakliga ega emas.

O't pufagi yuqori silindrsimon epiteliy hujayralari qatlami, uzunlamasına, aylana va qiya mushak tolalaridan iborat poygachi tolali mushak qavati va shilliq pardani qoplaydigan tolali toʻqimadan iborat. O't pufagida shilliq osti va mushak-shilliq pardalar mavjud emas. U shilliq bezlarni o'z ichiga olmaydi (ba'zida bitta shilliq bezlar bo'lishi mumkin, ularning soni yallig'lanish bilan bir oz ortadi; bu shilliq bezlar deyarli faqat bo'yin qismida joylashgan). Fibromuskulyar qavat bo'shashgan biriktiruvchi to'qima qatlami bilan qoplangan bo'lib, u orqali qon, limfa tomirlari va nervlar o'tadi. Subseroz xoletsistektomiyani amalga oshirish uchun. jigar to'shagida o't pufagini jigardan ajratib turuvchi to'qimalarning davomi bo'lgan bu bo'shashgan qatlamni topish kerak. Huni 15-20 mm uzunlikdagi bo'yinga o'tib, yuqoriga ochilgan o'tkir burchak hosil qiladi.

Kistik kanal o't pufagini jigar kanali bilan bog'laydi. Umumiy jigar yo'li bilan birlashganda umumiy o't yo'li hosil bo'ladi. Kist kanalining uzunligi 4-6 sm, ba'zan u 10-12 sm ga etishi mumkin.Kanal qisqa va butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Uning proksimal diametri odatda 2-2,5 mm ni tashkil qiladi, bu uning distal diametridan biroz kamroq, taxminan 3 mm. Tashqi tomondan, kanal ichidagi Heister klapanlari mavjudligi sababli, ayniqsa, uchdan ikki qismining proksimal yarmida tartibsiz va o'ralgan ko'rinadi. Geyster klapanlari yarim oy shakliga ega va o'zgaruvchan ketma-ketlikda joylashgan bo'lib, bu doimiy spiral taassurotini beradi. Aslida, valflar bir-biridan alohida. Geyster klapanlari o't pufagi va o't yo'llari orasidagi safro oqimini tartibga soladi. Mukovuz kanali odatda jigar yo‘liga o‘tkir burchak ostida o‘n ikki barmoqli ichak ligamentining yuqori yarmida, ko‘pincha jigar yo‘lining o‘ng qirrasi bo‘ylab birikadi va vezikohepatik burchakni hosil qiladi.

Kistik kanal umumiy o't yo'liga perpendikulyar kirishi mumkin. Ba'zan u jigar yo'li bilan parallel ravishda o'tadi va u bilan o'n ikki barmoqli ichakning boshlang'ich qismi orqasida, oshqozon osti bezida va hatto uning yaqinidagi katta o'n ikki barmoqli ichak papillasida parallel birikma hosil qiladi. Ba'zan uning orqasida PLP oldida jigar kanaliga ulanadi, uning old devorida PLP ning chap qirrasi bo'ylab kanalga kiradi. Jigar kanaliga nisbatan bu aylanish spiral sintez deb ataladi. Ushbu birikma Mirizzi jigar sindromiga olib kelishi mumkin. Ba'zan kista kanali o'ng jigar kanaliga, chap jigar kanaliga oqib o'tadi.

Jigar kanalining jarrohlik anatomiyasi

O't yo'llari jigar hujayralari tomonidan ajratilgan o'tni qabul qiladigan o't yo'llari shaklida jigarda paydo bo'ladi. Bir-biri bilan bog'lanib, ular mos ravishda jigarning o'ng va chap bo'laklaridan keladigan o'ng va chap jigar kanallarini tashkil etuvchi, kattalashib borayotgan diametrli kanallarni hosil qiladi. Odatda, jigarni tark etib, kanallar birlashadi va umumiy jigar kanalini hosil qiladi. O'ng jigar kanali odatda chapga qaraganda ko'proq jigarda joylashgan. Umumiy jigar yo'lining uzunligi juda o'zgaruvchan bo'lib, chap va o'ng jigar yo'llarining tutashuv darajasiga, shuningdek, umumiy o't yo'lini hosil qilish uchun uning pufak yo'li bilan tutashuv darajasiga bog'liq. Umumiy jigar kanalining uzunligi odatda 2-4 sm ni tashkil qiladi, garchi 8 sm kam emas. Umumiy jigar va umumiy o't yo'llarining diametri ko'pincha 6-8 mm. Oddiy diametri 12 mm gacha bo'lishi mumkin. Ba'zi mualliflar oddiy diametrli kanallarda toshlar bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Shubhasiz, normal va patologik jihatdan o'zgartirilgan o't yo'llarining hajmi va diametrining qisman tasodifiyligi mavjud.

O'tkazilgan bemorlarda xoletsistektomiya, shuningdek, keksa odamlarda umumiy o't yo'lining diametri oshishi mumkin. Shilliq bezlarni o'z ichiga olgan lamina propria ustidagi jigar kanali yuqori ustunli epiteliy bilan qoplangan. Shilliq parda ma'lum miqdorda mushak tolalarini o'z ichiga olgan fibroelastik to'qimalar qatlami bilan qoplangan. Mirizzi distal jigar kanalidagi sfinkterni tasvirlab berdi. Mushak hujayralari topilmaganligi sababli, u umumiy jigar kanalining funktsional sfinkteri deb nomladi (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Gay Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed va boshqa mualliflar (19) jigar kanalida mushak tolalari mavjudligini ko'rsatdi. Ushbu mushak tolalarini aniqlash uchun namunani olgandan so'ng darhol to'qimalarni mahkamlashga o'tish kerak, chunki avtoliz tezda safro va oshqozon osti bezi yo'llarida sodir bo'ladi. Ushbu ehtiyot choralarini hisobga olgan holda, doktor Tsukerberg bilan birgalikda biz jigar kanalida mushak tolalari mavjudligini tasdiqladik.

Ko'p o'n yillar davomida og'iz xoletsistoxolangiografiyasi, tomir ichiga va infuzion xolegrafiya, perkutan, transhepatik, laparoskopik xoletsistoxolangiografiya va endoskopik retrograd pankreatoangiografiya kabi ustuvor invaziv tadqiqot usullari o't yo'llarini o'rganish uchun keng va samarali qo'llanilgan.

Klinik amaliyotga joriy etilishi bilan rentgenologik usullarning informativligi sezilarli darajada oshdi. kompyuter tomografiyasi va magnit rezonans... Biroq, yuqori axborot mazmuni bilan bir qatorda, bu usullar murakkab, qimmat, bemorning sog'lig'i uchun xavfli emas va keng ko'lamli kontrendikatsiyaga ega.

Safro yo'llarini tekshirganda, 95-97% hollarda bir necha daqiqada yaxshi mutaxassisning qo'lida echografiya klinisyen tomonidan qo'yilgan vazifaga to'g'ri javob berishi mumkin, ya'ni. obstruktiv sariqlikni parenximal sariqlikdan farqlash, kanal obstruktsiyasining darajasini va sababini aniqlash. Shu munosabat bilan, ayniqsa, diagnostika jarayonining dastlabki bosqichida va bemorlarni murakkab invaziv tadqiqot usullari uchun tanlash maqsadida keng qo'llanilishi kerak.

Ko'rsatkichlar:

- ikterik sindromli yangi tug'ilgan chaqaloqlarni o'rganishda skrining usuli sifatida;

- barcha o'qishlar uchun saqlanadi.

O't yo'llari intra- va ekstrahepatik bo'linadi.

Jigardan tashqari o't yo'llariga quyidagilar kiradi: kist, umumiy jigar, umumiy o't.

Kistik kanal- o't pufagidan o'tadigan o't, o'rtacha uzunligi 4,5 sm, kengligi 0,3-0,5 sm.Odatda jigar darvozasida jigar o'n ikki barmoqli ichak ligamentlari ichida u umumiy jigar yo'liga tutashgan. Uning umumiy jigar kanali bilan aloqasi o'n ikki barmoqli ichak bilan mustaqil qo'shilishgacha o'zgarishi mumkin.

Umumiy jigar kanali darvoza vena bifurkatsiyasi oldida jigar hilusining o'ng qismida o'ng va chap jigar yo'llarining qo'shilishidan hosil bo'lgan.

Kanalning uzunligi 2 dan 10 sm gacha, kengligi 0,3 dan 0,7 sm gacha o'zgarib turadi.Umumiy jigar yo'li jigar hilumida hosil bo'ladi va go'yo chap jigar oqimining davomi bo'lib, uning oldida joylashgan. portal venaning bifurkatsiyasi.

Umumiy o't yo'li umumiy jigar va pufak yo'llarining qo'shilishidan hosil bo'ladi va umumiy jigar yo'lining davomi hisoblanadi. Umumiy o't yo'li anatomik joylashuviga qarab 4 qismga bo'linadi:

- supraduodenal - o'n ikki barmoqli ichak ustida;

- retroduodenal - ichakning yuqori qismining orqasida;

- retropankreatik - oshqozon osti bezi boshining orqasida;

- intramural - o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismining orqa devorini teshadi.

Kanalning uzunligi 2 dan 12 sm gacha (o'rtacha 5-8 sm), kengligi esa 0,5-0,9 sm.

Oshqozon osti bezi to'qimalariga kirishdan oldin kanal biroz kengayadi, so'ngra bez to'qimasidan o'tib, ayniqsa, o'n ikki barmoqli ichak bilan qo'shilish joyida torayadi. Uning oxirgi qismida umumiy jigar kanali oshqozon osti bezi yo'li bilan qo'shilib, umumiy ampulani hosil qiladi yoki o'n ikki barmoqli ichakka alohida ochiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, uning joylashgan joyida turli xil anatomik o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

Tadqiqot metodologiyasi

Maxsus adabiyotlarda intrahepatik kanallarni ko'rishda ekografiyaning yuqori imkoniyatlari to'g'risida juda ko'p ma'lumotlar mavjud. Muallif tomonidan o't pufagi va o't yo'llari bo'yicha 216000 mingdan ortiq tadqiqotlar bo'yicha olingan ma'lumotlar ultratovush usulining normal ekstrahepatik o't yo'llarini aniqlash va vizualizatsiya qilishda uning rivojlanishining hozirgi bosqichida juda kam imkoniyatlarini ko'rsatadi. Ko'rinib turibdiki, tadqiqotchilar o'ylash niyatida. Jigardan tashqari o't yo'llarining ultratovush tekshiruvi ma'lumotlarining pastligining asosiy sabablaridan biri bu to'g'ridan-to'g'ri o't yo'llaridagi tadqiqotning topografik va anatomik rasmining juda keng o'zgaruvchanligi va bu aniq ajratish va taklif qilishga imkon bermaydi. bir skanerda kanallarni aniqlash va to'liq vizualizatsiya qilishni ta'minlaydigan ultratovush nurining proektsiyasi. Agar ultratovush apparati Doppler Color bilan jihozlangan bo'lsa, usulning axborot mazmuni sezilarli darajada oshadi, bu sizga portal venasini va jigar arteriyasini umumiy o't yo'lidan ajratish imkonini beradi.

Kanallar nafas olish balandligida nafasni ushlab turganda yoki qorin bo'shlig'i tashqariga chiqqanda bemorning orqa va chap tomonidagi holatida batafsil, o't pufagi, oshqozon osti bezi va portal va pastki vena kava tomirlaridan keyin amalga oshiriladi. , orqa tomonda shishiriladigan kauchuk yostiq pastki orqa ostiga qo'yilgan, buning natijasida jigar pastga siljiydi va o't yo'llari qorin old devoriga yaqinlashadi.

Ba'zi bemorlarda yaxshi natijalar kanallarning vizualizatsiyasi bemorni tik holatidadir bo'lgandan keyin ikki-uch daqiqadan so'ng olinishi mumkin. Bunday holda, ko'ndalang yo'g'on ichak pastga siljiydi va jigar eshigini bo'shatadi.

Jigardan tashqari o't yo'llarini ultratovush tekshiruvi uchun ko'plab usullar taklif qilingan, ammo shuni esda tutish kerakki, universal usul yo'q. Tajribali har bir mutaxassis ekstrahepatik safro yo'llarini aniqlash uchun o'zining individual uslubiy yondashuvini ishlab chiqadi. Amalda, umumiy qabul qilingan klassik skanerlash usullari qo'llaniladi - uzunlamasına, ko'ndalang va qiya.

Ekstrahepatik o't yo'llarini aniqlash chastotasi (salomatlik va kasallikda) asosan qurilmaning rezolyutsiyasiga, skanerlash usuliga, bemorni tayyorlashga va, albatta, mutaxassisning tajribasiga bog'liq. Ekstrahepatik o't yo'llarini aniqlashda eng yaxshi natijalar biz tomonimizdan 3,5-5 MGts chastotali chiziqli, konveks va sektoral transduserlarning kombinatsiyasi yordamida olingan. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, intrahepatik o't yo'llari odatda joylashmaydi, kamdan-kam hollarda chap va o'ng umumiy jigar yo'llarini tor quvurli shakllanishlar shaklida birlashtirib, V harfi shaklida birlashtirish mumkin. Chap jigar yo'li jigar darvozasi darvoza venasi ustida, uning uzunligi 1,5-2,5 sm va diametri 0,3-0,5 sm.

O'ng jigar yo'li ham jigar eshigida darvoza venasining o'ng shoxchasi ustida joylashgan bo'lib, uning uzunligi 0,5-1,5 sm, diametri jigar darvozasidan 0,2-0,5 sm masofada joylashgan.

Umumiy jigar kanalining uzunligi 2 dan 10 sm gacha, diametri 0,3-0,7 sm, 14 yoshgacha bo'lgan bolalarda uzunligi 2,5 sm, diametri esa 0,3 sm gacha bo'ladi.Kistik yo'l kamdan-kam uchraydi. aniqlangan va faqat o't pufagi bo'yniga bevosita yaqin joyda. Ekografik jihatdan kanalning uzunligi o'rtacha 4-5 sm, diametri esa 0,25 sm gacha.

Odatda gepato-duodenal ligamentda paydo bo'ladigan umumiy jigar kanali bilan aloqasi kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Oshqozon osti bezi kanalining ultratovushli vizualizatsiyasi ham qiyin, chunki gepatoduodenal ligamentdagi anatomik tekshiruv butun kanalning bir qism tekisligida tasvirini olishga imkon bermaydi. Amalda, aksariyat hollarda uning segmentlarining faqat ekografik rasmini olish mumkin.

Maxsus adabiyotlarda umumiy o't yo'lini aniqlashning ko'plab usullari tasvirlangan. Xususan, V.Demidov uzunlamasına skanerlashda darvoza venasini va uning bifurkatsiyasini topishni taklif qiladi, uning qorin terisida proyeksiyasida belgi qo'yiladi va oshqozon osti bezi boshi hududida umumiy o't yo'lining ko'ndalang kesmasi topiladi. , va bu zonada qorin terisida ham belgi qo'yiladi.

Ushbu ikkita bog'langan nuqta hududida chiziq yordamida to'liq skanerlash amalga oshiriladi va muallifning so'zlariga ko'ra, aksariyat hollarda umumiy o't yo'lini deyarli butun uzunligi bo'ylab topish mumkin. Bizning amaliyotimizda umumiy o't yo'lining ultratovush tekshiruvi oshqozon osti bezining boshidan boshlandi, bu erda uning kesimini deyarli har doim diametri 0,5-0,6 sm bo'lgan yumaloq anekoik shakllanish shaklida topish mumkin.Topilgan oval shakllanish bilan aloqani yo'qotmasdan. (kanalni ko'ndalang skanerlash), datchik ko'ndalang skanerdan umumiy o't yo'lining cho'zilgan echo-salbiy yo'li olinmaguncha asta-sekin yoki soat yo'nalishi bo'yicha aylantiriladi. Odatda, umumiy o't yo'llari haqiqiydan farqli o'laroq, yupqa devorli quvurli pulsatsiyalanmaydigan shakllanishdir. jigar arteriyasi, bu odatda darvoza venasining o'ng shoxidan medialroq joylashgan va umumiy o't yo'llariga nisbatan gorizontalroqdir. Uning haqiqiy uzunligi haqida gapirishning hojati yo'q, aksariyat hollarda faqat uning segmentlari joylashgan. Diametri butun uzunligi bo'ylab deyarli bir xil va 5 mm dan oshmasligi kerak.

Ultratovush tekshiruvi mutaxassisi shuni yodda tutishi kerakki, agar jigar bo'shlig'idagi topografik tekshiruv joylarida umumiy o't yo'llari (bu gepatoduodenal ligamentning o'ng erkin qirrasi) portal venadan yuqorida turmasa va uni izlash uchun klinik qiziqish yo'q. , keyin uni echografik jihatdan normal deb hisoblash kerak va uni izlashga vaqt sarflashning hojati yo'q.

Pankreatik kanalni yaxshi ko'rishga xalaqit beradigan turli sabablar bo'lishi mumkin. Ular orasida:

- texnik - qurilmaning past aniqligi, texnik imkoniyatlarning yo'qligi, ya'ni turli xil skanerlash usullarini birlashtira oladigan sensorlarning maqbul to'plami;

- bemorning yomon tayyorgarligi - ko'ndalang yo'g'on ichakda gaz mavjudligi, o'n ikki barmoqli ichakning tarkibidan soya, jigar darvozasini qoplaydi;

- joylashuv anomaliyasi;

- volumetrik strukturaviy va suyuq shakllanishlar mavjudligi bilan bog'liq sabablar;

- o't pufagidagi toshlardan soyalar;

- qorin old devoridagi chandiqlar;

- mutaxassis tajribasining etishmasligi va boshqalar.

Subyektiv va ob'ektiv xarakterdagi ma'lum qiyinchiliklarga qaramay, ekografiya ko'p hollarda ekstrahepatik o't yo'llarining normasi va patologiyasi haqida tez va qimmatli ma'lumotlarni beradi va tanlov usuli hisoblanadi.

Patologiya

Rivojlanish nuqsonlari

O't yo'llarining atreziyasi

Kamdan kam uchraydigan va neonatal davrda tashxis qo'yilgan og'ir patologiya. Shifokorni o't yo'llarini o'rganishga majbur qiladigan asosiy simptom - bu tug'ilish vaqtida bolada o'zini namoyon qiladigan va tez rivojlanayotgan sariqlik. O't yo'llarining atreziyasi jigarning bir qismining kanallari ta'sirlanganda fokusli tarzda namoyon bo'lishi mumkin; echogrammada o't yo'llari ingichka ekojenik, ko'pincha buralib qolgan kordonlar shaklida namoyon bo'ladi. Agar faqat distal atreziya bo'lsa, ularning ustki joylari kengayadi va anekoik burilishli naychalar sifatida ko'rinadi. Diffuz lezyonlar bilan, patologiya barcha intrahepatik o't yo'llarini, ba'zan esa ekstrahepatiklarni qamrab olganda, jigar parenximasida ko'plab o'zaro bog'langan ingichka ekojenik chiziqlar joylashgan.

Ushbu patologiya uchun ekografiya juda informatsion bo'lib, o't pufagi va o't yo'llarining rivojlanmaganlik darajasini aniqlash, fiziologik va gemolitik sariqlik, septik kasalliklar, tug'ruqdan keyingi gepatit va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning boshqa kasalliklari bilan farqlash, shuningdek, invaziv tadqiqot usullari uchun bemorlarni tanlash imkonini beradi.


Kistik kanal rivojlanishining anomaliyasi

Bu juda kam uchraydi va tegishli turli xil turlari kista kanalining jigar kanali bilan bog'lanishi, bular ham egilishlar, torayishlar, kengayishlar va qo'shimcha kista kanallari. Ushbu patologiyani aniqlash uchun ekografiya juda kam yoki deyarli ma'lumotga ega emas. Diagnostika invaziv usullar bilan amalga oshiriladi. Ekografiya uchun alohida qiziqish - bu kist kanalining yo'qligi.


Kistik kanalning etishmasligi

Kamdan-kam. Bunday holda, o't pufagi ko'pincha yumaloq shaklga ega bo'lib, pufak yo'li o'rniga ekojenik shnur joylashgan va devorda umumiy o't yo'li bilan bog'liq anekogen yo'l joylashgan bo'lib, uning ishlashi ginekologni qabul qilishda aniq ko'rinadi. xoleretik nonushta. Kalkulyar mavjud bo'lganda, ular umumiy o't yo'liga osongina tushadi va to'planib, uni sezilarli darajada kengaytiradi, bu esa obstruktiv sariqlikka olib keladi.

Asosiy o't yo'llarining rivojlanish anomaliyalari

O't yo'llarining anomaliyalari, o't yo'llarining gipoplaziyasi, umumiy o't yo'lining konjenital teshilishi va o't yo'llarining kista kattalashishi mavjud bo'lib, ular safro ajralishiga kam ta'sir qiladi. bolalik va faqat kattaroq yoshda paydo bo'ladi.

Faqat o't yo'llarining kistli kengayishi echografik qiziqish uyg'otadi. Ushbu patologiyaga quyidagilar kiradi: Qo'shimcha va intrahepatik o't yo'llarining bir vaqtning o'zida kistli kengayishi (Keroli kasalligi)... U kanallarning notekis fokal yoki diffuz kengayishi ko'rinishida namoyon bo'ladi, ular ekografik jihatdan osongina tashxis qilinadi, garchi ba'zida ular jigar metastazlari bilan chalkashishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, kanallarning tug'ma kengayishi, ayniqsa kattalarda, kanallar saraton o'simtasi, kattalashgan limfa tugunlari yoki tosh tiqilib qolganda siqilganidan farqlash qiyin. Bunday hollarda, obstruktiv sariqlik mavjud bo'lganligi sababli, deyarli har doim sababni topish mumkin.

Odatda, bu anomaliya jigarda fibrotik o'zgarishlar bilan birlashtiriladi, bu gepatomegaliya va portal gipertenziyaning sababi hisoblanadi.

Umumiy o't yo'llarining kistalari

Ularni kanalning butun uzunligi bo'ylab kengayishi, umumiy o't yo'lining lateral kengayishi (tug'ma divertikul) ko'rinishida qayd etilishi mumkin, u bilan har xil kenglikdagi oyoq bilan bog'liq (biz bu patologiyani 5 bemorda kuzatdik) va xoledoxotsele ko'rinishida - umumiy o't yo'lining faqat intraduodenal qismining kengayishi, u oval cho'zilgan, gipoekoik shaklida joylashgan, o'n ikki barmoqli ichak devori bilan bog'liq notekis kontur shakllanishi.


O't yo'llarida toshlar

Intra- va ekstrahepatik kanallarning eng keng tarqalgan patologiyalaridan biri toshlardir. Jigar ichidagi yo'llardagi toshlarni ekodiagnostika qilish masalasi qiyin, chunki tosh bilan kanalning joylashuvi va chuqurligini aniqlash qiyin bo'lganligi sababli, bu bemorlar kamdan-kam hollarda tashxis qo'yishadi. jarrohlik davolash Ehtimol, klinika kamdan-kam hollarda bo'lganligi sababli. Ular echografning topilmasi. Ularni har qanday joyda joylashgan jigar parenximasining kalsifikatsiyasidan ajratish juda qiyin bo'lishi mumkin. 10-15 mm gacha bo'lgan tosh bilan ajralib turadigan yagona xususiyat shundaki, uning orqasida eko-salbiy yo'l va kanalning kengaytirilgan qismi joylashgan.



Jigar o't yo'llarining umumiy toshlari

Umumiy jigar yo'lining toshlari ko'pincha jigar darvozasiga yaqinroq, ya'ni umumiy kanalga o'tish joyida joylashgan; ular odatda kichik o'lchamli (0,5 - 0,7 sm gacha), yumaloq yoki oval shaklga ega, ko'pincha tekis konturli, yuqori ekojenik, lekin kamdan-kam hollarda tark etadi. akustik soya jigar parenximasining katta kalsifikatsiyasidan farqli o'laroq. Kattalashtirilgan kanalning bir qismi (echo-salbiy yo'l) toshning yonida joylashgan.

Kanalning to'liq bloklanishi bilan uning proksimal qismi va bu lobning uchinchi tartibidagi kanallar sezilarli darajada kengayadi. Shuni ta'kidlash kerakki, umumiy jigar kanalining qaysi lobi ta'sirlanganligini aniqlash juda qiyin bo'lishi mumkin. Bizning ma'lumotlarga ko'ra, chap umumiy jigar kanali ko'proq ta'sir qiladi.

Umumiy o't yo'llarining toshlari

Ko'p hollarda toshlar o't pufagidan umumiy o't yo'liga kiradi va kamdan-kam hollarda (1-5%) bevosita kanalda hosil bo'ladi.

Lezyonning chastotasi xolelitiyozli bemorlarning umumiy sonining 20% ​​gacha. Kanal toshlari bitta va ko'p bo'lishi mumkin, turli o'lcham va shakllarda, lekin ko'pincha yumaloq, turli xil ekojenik va kamdan-kam hollarda akustik soya qoldiradi. Kanal distal yoki proksimal ravishda kengaytirilishi mumkin; kanalning qisman tiqilib qolishi bilan vaqtinchalik, to'liq blokirovka bilan - barqaror obstruktiv sariqlik yuzaga keladi. Kanalning terminal qismi tosh bilan to'sib qo'yilganda, safro gipertenziyasi paydo bo'lib, ekstrahepatik va qisman intrahepatik kanallarning sezilarli darajada kengayishiga olib keladi.

Bunday hollarda sariqlik vaqtincha yo'qolishi mumkin.


Xolangit

Jigar ichidagi va ekstrahepatik o't yo'llarining o'tkir yoki surunkali yallig'lanishi.

Voqealarning asosiy sababi- Bu xoledoxolitiazda va infektsiyalangan safroda xolestaz. O't yo'llarining yallig'lanishi klinik amaliyotda keng tarqalgan, ammo bu qiyin va kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi. Ekografik jihatdan, xolangit bilan kanallar notekis chiziqli kengayadi, kataral shakldagi devorlar bir hil qalinlashgan, zaif ekojenik (shish), yiringli - notekis qalinlashgan, ekojenik va kengaygan. Ba'zan ularning lümeninde ekojenik tarkibni - yiringli safroni aniqlash mumkin. Ushbu shakl bilan har doim o'ziga xoslik mavjud klinik rasm: tana haroratining fibrillaga ko'tarilishi, titroq, o'ng hipokondriyumda og'irlik va zerikarli og'riq, ko'ngil aynishi, ehtimol qusish.

Jigar parenximasining shikastlanishi va xolestaz bilan bog'liq holda sariqlik paydo bo'ladi.

Rivojlanish bilan o't yo'llarining devorlarida mayda xo'ppozlar, jigar parenximasida esa turli o'lchamdagi bir nechta xo'ppozlar paydo bo'lishi mumkin.

Jarayonda samarali davolash kanallarning lümeninin torayishi, devorning ingichkalashi, lümendan tarkibning yo'qolishini kuzatishingiz mumkin.

Birlamchi sklerozan xolangit

Jigardan tashqari va intrahepatik yo'llarning segmentar yoki diffuz torayishi bilan xarakterlanadigan, og'ir xolestaz va jigar sirroziga olib keladigan kam uchraydigan kasallik. Ekografik rasm: kanallar yoki periportal zonalarning ekojenikligi sezilarli darajada oshadi, umumiy o't yo'lining devorlari qalinlashadi.

Jigar rang-barang rasmga ega - past va yuqori ekojenlik zonalarining kombinatsiyasi.

Safro yo'llarining o'smalari

Yaxshi xulqli o'smalarga adenomalar, papillomalar, miomalar, lipomalar, adenofibromlar va boshqalar kirishi mumkin. Exogrammada jigardan tashqari o't yo'llarining proektsiyasida lokalizatsiya bilan har xil o'lchamdagi o'smaga o'xshash shakllanish va ekojenlik aniqlanishi mumkin, lekin ko'pincha proektsiyada. umumiy o't yo'li, spetsifikatsiyasiz gistologik shakllar, farqlash o'simta joyining maqsadli biopsiyasi yordamida amalga oshiriladi.

O't yo'llari saratoni

Bu juda kam uchraydi (0,1-0,5%), lekin o't pufagi saratoniga qaraganda tez-tez uchraydi. Xolangiokarsinoma va adenokarsinoma ko'proq uchraydi, ular jigardan tashqari o't yo'llarining istalgan qismida lokalizatsiya qilinishi mumkin. Ko'pincha Vater papillasi sohasida, jigar yo'lining kist kanali bilan tutashgan joyida va ikkala jigar yo'lining birlashmasida qayd etiladi. Saratonning kichik o'lchamlari tufayli ekografik tashxis qo'yish qiyin. Shish o'sishining ikki shakli mavjud: ekzofitik va endofit.

Ekzofitik shaklda o'simta kanalning lümeninde o'sib boradi va uni tezda to'sib qo'yadi. Dastlabki bosqichda ekogrammada u o'simtaga o'xshash, ko'pincha ekojenik, kichik o'lchamdagi shakllanish shaklida joylashgan bo'lib, o'simtadan oldin va keyin kengayib boradi.

Endofitik shaklda kanal devorining qalinlashishi tufayli asta-sekin torayib boradi va tiqilib qoladi, bu ham obstruktiv sariqlikka olib keladi.

Sekin o'sish va mintaqaviy metastazlarni hisobga olgan holda Limfa tugunlari va jigar, ekstrahepatik kanallar saratoni obstruktiv sariqlik qayd etilganda kech paydo bo'ladi.

Obstruktiv sariqlik

Shunday qilib, safro yo'llarini o'rganishda echografiya o't yo'llarining normasi va patologiyasi bilan bog'liq ko'plab savollarga tezda javob berishga imkon beruvchi ustuvor usuldir.

O't yo'llari o'tni hosil bo'lgan joydan (jigar) belgilangan joyga (o'n ikki barmoqli ichak) etkazib berishni osonlashtiradigan transport tizimi sifatida ishlaydi. Bunday holda, bu kanallarning kasalliklari ko'pincha yuzaga keladi, ularning sabablari turli xil salbiy omillar bo'lishi mumkin.

Ba'zi kasalliklar hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Shuning uchun ularni o'z vaqtida tanib olish muhimdir.

O't pufagi kanallarining tavsifi

O't yo'llari - o't pufagidan o'n ikki barmoqli ichakka o'tish uchun yaratilgan naychaga o'xshash magistral. Bunday holda, safro harakati jigar ichidagi bosim, sfinkterlarning qisqarishi (valf qurilmalari) tufayli sodir bo'ladi. Har kuni bir litrgacha yashil suyuqlik kanallar bo'ylab harakatlanadi.

O't yo'llari ikki turga bo'linadi:

  1. Jigar to'qimalarida joylashgan intrahepatik. Gepatotsitlar kichik kanallardan katta kanallarga o'tadigan safroni sintez qiladi.
  2. Jigar. Katta kanallar bir-biriga qo'shilib, jigarning har bir bo'lagidan o'tni chiqaradigan ikkita yo'l hosil qiladi. Keyin ular bittaga qo'shilib, ichakda tugaydigan umumiy o't yo'lini hosil qiladi.

Ushbu tizimda o't pufagi safro uchun rezervuar vazifasini bajaradi. Bu yashil suyuqlik tanada doimiy ravishda ishlab chiqariladi, lekin u ichaklarga faqat ovqat iste'mol qilganda kiradi, chunki u ovqat hazm qilishda ishtirok etadi.

O't yo'llarining kasalliklari

Safro yo'lining shikastlanishi ko'p sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Asosiysi noto'g'ri ovqatlanish... Kanallarning shikastlanishi ham kasalliklarning rivojlanishida, masalan, jarrohlik paytida rol o'ynaydi. Bu hodisa, ayniqsa, tez-tez kuzatiladi qachon jarrohlik yo'li bilan olib tashlash o't pufagi.

Bloklangan kanallar

Safro yo'llarining tiqilib qolishi safro harakatiga to'sqinlik qiladigan mexanik obstruktsiyaning paydo bo'lishi natijasida yuzaga keladi. Bu hodisa ba'zi kasalliklarning murakkabligi hisoblanadi. Yo'llarning bloklanishi to'liq yoki to'liq bo'lmagan bo'lishi mumkin.

Bloklangan o't yo'lining belgilari odatda noqulaylik va og'riq hissini o'z ichiga oladi. Semptomlar yo'llarning qanchalik bloklanganligiga qarab paydo bo'ladi. Ko'pincha xolelitiyozning rivojlanishi kuzatiladi - siydik pufagida toshlar paydo bo'ladigan kasallik. Bu metabolik jarayonlarning buzilishi va safro turg'unligi bilan bog'liq.

Kasallik uzoq vaqt davomida simptomlarni ko'rsatmasligi mumkin, ammo toshlar kanallarga o'tganda, yallig'lanish rivojlanadi va kolik paydo bo'ladi. Safro yo'llari tiqilib qolganda, turli xil intensivlikdagi og'riq sindromi paydo bo'ladi. Bu ko'pincha tana haroratining oshishi va qusish bilan birga keladi. Terapiya bo'lmasa, jigar etishmovchiligi shakllanadi, bu ko'pincha o'limga olib keladi.

O'z vaqtida davolash yoki uning to'liq yo'qligi bilan asoratlar rivojlanadi. Yo'llarning devorlari qalinlashadi, safro yo'llarining torayishi paydo bo'ladi. Bunday holda, tosh kanalda to'xtaydi, bu safro to'planishiga, organ devorlarining cho'zilishiga olib keladi.

Bunday holda, safro siydik pufagiga qaytariladi, u kengayadi. Natijada, yorilish ehtimoli ortadi.

Kanal strikturasi

Safro yo'llarining obstruktsiyasi tashqi tomondan yo'llarning siqilishi tufayli paydo bo'lishi mumkin. Ushbu hodisa ko'pincha quyidagi patologiyalar bilan kuzatiladi:

  • Turli xil kelib chiqadigan kist yoki shish;
  • Skar shakllanishi;
  • Gepatit yoki pankreatit;
  • Jigar sirrozi;
  • Organ shikastlanishi;
  • Jarrohlik aralashuvi;
  • Gelmintik kasalliklar.

Ushbu patologiya quyidagi alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

  • Qorin og'riq;
  • Sariqlik;
  • Ko'ngil aynishi, qusish bilan birga;
  • Ozish;
  • Meteorizm;
  • Siydik va najasning rangi o'zgarishi.

O't yo'llarining obstruktsiyasi jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin:

  • Oziq moddalarning so'rilishining buzilishi;
  • Qon ivishining buzilishi;
  • Jigar buzilishi;
  • Abstsess va sepsis.

Xolangit va xoletsistit

Xolangit - bu o't yo'llarining yallig'lanishi bo'lib, ularda gematogen yoki limfogen yo'llar bilan, shuningdek o't pufagi yoki ichakdan infektsiya tufayli rivojlanadi. Odatda, patologiya xoletsistit tufayli rivojlanadi, ammo mustaqil kasallik sifatida harakat qilishi mumkin.

Bunday holda, odamda qorin og'rig'i, qusish, titroq va isitma bilan birga ko'ngil aynishi, terlashning ko'payishi, terining sarg'ayishi mumkin.

O'tkir xoletsistit - siydik pufagi devorining infektsiyadan kelib chiqqan yallig'lanishi. Kasallik kolik, qovurg'adagi og'riq, tana haroratining ko'tarilishi bilan birga keladi, o't pufagi kattalashadi va safro uning tarkibi va mustahkamligini o'zgartiradi. U kanallar bo'ylab erkin harakatlana olmaydi.

Kasallik hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Diskineziya

Diskineziya - bu organ harakatining buzilishi bo'lib, u ichaklarga safro harakatining buzilishi bilan birga keladi. Bu hazmsizlikka hissa qo'shadi. Kasallik ikki shaklga ega:

  1. Gipermotor shakl o't pufagi va kanallar devorlarining mushak qatlamining faol qisqarishida o'zini namoyon qiladi, buning natijasida ular kuchli siqiladi, spazmlar paydo bo'ladi, qo'lning og'rig'i tarqaladi;
  2. Gipomotor shakl mushaklarning kuchsiz qisqarishi bilan tavsiflanadi, safroning ichakka harakatlanishi sekinlashadi, ovqat hazm qilish buziladi. Odamning og'zida achchiq ta'm, qorinda og'irlik, meteorizm bor. Bunday holda, hisob-kitoblarning paydo bo'lish ehtimoli ortadi va hisob-kitoblarning paydo bo'lish xavfi mavjud.

Diskineziyaning bir nechta sabablari bor:

  • Genetik moyillik;
  • Organning anatomik xususiyatlari;
  • Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari;
  • Noto'g'ri ovqatlanish.

Kasallikning terapiyasi, birinchi navbatda, nevrozlarni davolash uchun dori vositalaridan foydalanishni o'z ichiga oladi.

Xolangiokarsinoma (saratonli o'sma)

Ba'zi hollarda, ayniqsa surunkali kasalliklar mavjud bo'lganda, vaqt o'tishi bilan saratonga aylanadigan o't yo'llarining qalinlashishi kuzatiladi. Bu holatda semptomlar turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi, ammo ko'p jihatdan xoletsistit belgilariga o'xshaydi.

Odamda sariqlik, ta'sirlangan kanallar hududida terining qichishi, isitma paydo bo'ladi. Neoplazmaning tez o'sishi bilan, kuchli og'riq, odamning ahvoli yomonlashmoqda.

Bunday holda, bu talab qilinadi jarrohlik aralashuvi, unda kanallar chiqariladi, ba'zan jigarning bir qismi bilan. Ikkinchi holda, donor organ transplantatsiyasi amalga oshiriladi.

Diagnostika

O't pufagi va yo'llarining kasalliklarini aniqlash uchun quyidagi tekshirish usullari qo'llaniladi:

  • Yallig'lanishni aniqlash va oshqozon-ichak trakti faoliyatini baholash uchun qon va siydikni laboratoriya sinovlari;
  • Tanadagi gelmintlarning mavjudligi uchun najasni tahlil qilish;
  • Organdagi toshlarni aniqlash uchun ultratovush, qon tomirlarining tiqilib qolishi, o't yo'llarining diametrini o'lchash, yo'llarning o'tkazuvchanligini o'rganish;
  • xolangioskopiya;
  • Safro sifatini baholash, kanallar va siydik pufagining motor funktsiyasini o'rganish, o't yo'llarining tiqilib qolishi yoki kengayishini aniqlash uchun o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi;
  • Shubhali saraton uchun o'sma belgilari;
  • Oshqozon-ichak traktida ovqat hazm bo'lishini baholash uchun koprogram;
  • Birgalikda bo'lgan patologiyalarni aniqlash uchun EGD.

Davolash

Safro yo'llarining patologiyalarini davolash bir necha usul bilan amalga oshirilishi mumkin. Konservativ terapiya bilan shifokor dietani va dori-darmonlarni belgilaydi. Dori vositalari sifatida quyidagilar buyurilishi mumkin:

  • Antibakterial preparatlar;
  • Immunomodulyatorlar;
  • antispazmodiklar;
  • probiyotiklar;
  • vitaminlar;
  • xoleretik dorilar;
  • Antigelmintik dorilar.

Safro yo'llari tiqilib qolsa, davolash yordamida amalga oshiriladi o'simlik preparatlari yoki ursodeoksixol kislotasi. Har bir alohida holatda terapiya uchun vositalar shifokor tomonidan tanlanadi.

Operatsiya quyidagi manzilda amalga oshiriladi o't tosh kasalligi, xolesteroz va neoplazmalar. Operativ usul sifatida laparoskop yordamida xoletsistektomiya qo'llaniladi. Operatsiyadan so'ng, dietaga rioya qilish, o'tning tosh shakllanishiga to'sqinlik qiladigan dori-darmonlarni qabul qilish muhimdir.

Uyda o't yo'llarini qanday tozalash kerak

Ba'zi odamlar o't yo'llarini tozalashning quyidagi usulini maslahat berishadi:

  1. Ertalab och qoringa besh gramm sorbitolni eritib bo'lgach, bir stakan toza suv ichish kerak;
  2. Keyin, o'n besh daqiqadan so'ng, yana bir stakan suv iching;
  3. Shundan so'ng darhol uchta sarig'ini shakar bilan maydalang va iste'mol qiling;
  4. Shundan o'n besh daqiqa o'tgach, yana bir stakan suv iching;
  5. Yotib, o'ng hipokondriyumga isitish pedi qo'ying va bu holatda bir yarim soat yoting.

Uyda o't yo'llarini tozalash mumkin, ammo shifokorlar buni qat'iyan tavsiya etmaydilar, chunki kasallikning borishi og'irlashishi mumkin. Kasallikni aniqlash kerak, shundan keyingina to'g'ri davolash kerak.

2018 - 2019,. Barcha huquqlar himoyalangan.


O't yo'llari - intrahepatik va jigardan tashqari o't yo'llari va o't pufagini o'z ichiga olgan murakkab o't yo'llari.

Jigar ichidagi o't yo'llari- hujayralararo o't yo'llari, interlobulyar va interlobulyar o't yo'llari (1.7, 1.8-rasm). Safro chiqishi bilan boshlanadi hujayralararo o't yo'li(ba'zan o't kapillyarlari deb ataladi). Hujayralararo o't yo'llarining o'z devori yo'q, u gepatotsitlarning sitoplazmatik membranalarida bo'shliqlar bilan almashtiriladi. O't yo'li lümeni qo'shni gepatotsitlar sitoplazmatik membranasining apikal (kapalikulyar) qismining tashqi yuzasi va gepatotsitlar bilan aloqa qilish joylarida joylashgan zich aloqa komplekslari tomonidan hosil bo'ladi. Har bir jigar hujayrasi bir nechta o't yo'llarining shakllanishida ishtirok etadi. Gepatotsitlar orasidagi qattiq aloqalar o't yo'llarining lümenini ajratib turadi qon aylanish tizimi jigar. Qattiq kontaktlarning yaxlitligini buzish sinusoidlarga kanalikulyar safro regurgitatsiyasi bilan birga keladi. Hujayralararo o't yo'llaridan intralobular o't yo'llari (xolangioli) hosil bo'ladi. Chegara plastinkasidan o'tib, periportal zonadagi xolangioli periportal o't yo'llariga birlashadi. Jigar bo'laklarining periferiyasida ular o't yo'llariga to'g'ri qo'shilib, undan keyin birinchi tartibli interlobulyar yo'llar, keyin ikkinchi tartibli va jigardan chiqadigan yirik intrahepatik yo'llar hosil bo'ladi. Lobulani tark etganda kanallar kengayib, ampulani yoki Hering oraliq kanalini hosil qiladi. Ushbu sohada o't yo'llari qon va limfa tomirlari bilan yaqin aloqada bo'lib, bu bilan bog'liq holda gepatogen intrahepatik xolangiolit rivojlanishi mumkin.

Jigarning chap, kvadrat va kaudat bo'laklaridan intrahepatik yo'llar chap jigar kanalini hosil qiladi. Jigar ichidagi kanallar o'ng lob, bir-biri bilan birlashib, o'ng jigar kanalini hosil qiladi.

Jigardan tashqari o't yo'llari kanallar tizimi va safro uchun rezervuar - o't pufagidan iborat (1.9-rasm). O'ng va chap jigar yo'llari umumiy jigar kanalini hosil qiladi, unga pufak kanali oqadi. Umumiy jigar kanalining uzunligi 2-6 sm, diametri 3-7 mm.

Jigardan tashqari o't yo'llarining topografiyasi o'zgaruvchan. Mukovistsidozni umumiy o't yo'li bilan bog'lashning ko'plab variantlari, shuningdek, qo'shimcha jigar yo'llari va ularning o't pufagi yoki umumiy o't yo'liga oqish variantlari mavjud, ular diagnostika tadqiqotlarida va o't yo'llaridagi operatsiyalarda e'tiborga olinishi kerak. (1.10-rasm).

Umumiy jigar va kist kanallarining qo'shilish joyi yuqori chegara hisoblanadi umumiy o't yo'li(ekstramural qism), o'n ikki barmoqli ichakka (intramural qism) kiradi va katta bilan tugaydi o'n ikki barmoqli ichak papillasi shilliq qavatida. Umumiy o't yo'lida o'n ikki barmoqli ichakning ustida joylashgan supraduodenal qismni ajratish odatiy holdir; retroduodenal, ichakning yuqori qismidan orqada o'tadigan; retropankreatik, oshqozon osti bezi boshining orqasida joylashgan; intrapankreatik, oshqozon osti bezi orqali o'tadigan; intramural, bu erda kanal tushayotgan o'n ikki barmoqli ichakning orqa devori orqali oblik tarzda kiradi (1.9-rasm va 1.11-rasmga qarang). Umumiy o't yo'lining uzunligi taxminan 6-8 sm, diametri 3-6 mm dan.

Devorning chuqur qatlamlarida va umumiy o't yo'lining terminal qismining shilliq qavatida, adenomalar va poliplarni keltirib chiqaradigan shilliq hosil qiluvchi bezlar (1.9-rasmga qarang) mavjud.

Umumiy o't yo'lining so'nggi qismining tuzilishi juda o'zgaruvchan. Ko'pgina hollarda (55-90%) umumiy o't va oshqozon osti bezi yo'llarining og'izlari umumiy kanalga qo'shilib, ampulani (V shaklidagi versiya) hosil qiladi, bu erda safro va oshqozon osti bezi shirasi aralashadi (1.12-rasm). 4-30% hollarda mustaqil papilla shakllanishi bilan o'n ikki barmoqli ichakka kanallarning alohida qo'shilishi mavjud. 6-8% hollarda ular yuqori darajada birlashadilar (1.13-rasm), bu safro-pankreatik va pankreatobiliar reflyukslar uchun sharoit yaratadi. 33% hollarda katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi hududida ikkala kanalning birlashishi umumiy ampula hosil bo'lmasdan sodir bo'ladi.

Umumiy o't yo'li oshqozon osti bezi yo'li bilan birlashib, o'n ikki barmoqli ichakning orqa devorini teshib o'tadi va shilliq qavatning uzunlamasına burmasining oxirida uning bo'shlig'iga ochiladi, Vater papilla deb ataladigan katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi. Taxminan 20% hollarda, o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatidagi Vater papillasiga 3-4 sm proksimalda siz qo'shimcha oshqozon osti bezi kanalini ko'rishingiz mumkin - kichik o'n ikki barmoqli ichak papillasi (papilla duodeni minor, s. Santorini) (1.14-rasm). U kichikroq va har doim ham ishlamaydi. T.Kamisawa va boshqalarning ma'lumotlariga ko'ra, 411 ERCPda qo'shimcha pankreatik kanalning o'tkazuvchanligi 43% ni tashkil etdi. Klinik ahamiyati qo'shimcha oshqozon osti bezi kanali, uning ochiqligi saqlanib qolgan holda, pankreatit kamroq rivojlanadi (o'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarda kanal faqat 17% hollarda ishlaydi). Yuqori pankreatobiliar bog'lanish bilan oshqozon osti bezi shirasining safro daraxtiga qaytishi uchun sharoitlar yaratiladi, bu yallig'lanish jarayonining, malign o'smalarning va fermentativ xoletsistitning rivojlanishiga yordam beradi. Qo'shimcha oshqozon osti bezi kanalining ishlashi bilan kanserogenez chastotasi pastroq bo'ladi, chunki oshqozon osti bezi shirasining o't yo'lidan qaytarilishi uning o'n ikki barmoqli ichakka qo'shimcha kanal orqali kirishi tufayli kamayishi mumkin.

Safro patologiyasining shakllanishiga peripapiller divertikullar ta'sir qilishi mumkin, ularning chastotasi taxminan 10-12% ni tashkil qiladi, ular o't pufagida, o't yo'llarida toshlarning shakllanishi uchun xavf omillari bo'lib, ERCP, papillosfinkterotomiya qilishda ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. ko'pincha bu sohada endoskopik manipulyatsiyalar paytida qon ketishi bilan murakkablashadi.

O't pufagi- kichik ichi bo'sh organ, uning asosiy vazifalari jigar safrosining to'planishi va kontsentratsiyasi va ovqat hazm qilish jarayonida uni evakuatsiya qilishdir. O't pufagi kvadrat va uning o'ng bo'laklari orasidagi jigarning passeral yuzasining depressiyasida joylashgan. O't pufagining hajmi va shakli juda o'zgaruvchan. Odatda u nok shaklidagi, kamroq tez-tez konusning shakliga ega. O't pufagining tana yuzasiga proyeksiyasi rasmda ko'rsatilgan. 1.15.

O't pufagining yuqori devori jigar yuzasiga qo'shni bo'lib, undan bo'shashmasdan ajratilgan. biriktiruvchi to'qima, pastki qismi bepulga aylantiriladi qorin bo'shlig'i va oshqozonning pilorik qismi, o'n ikki barmoqli ichak va ko'ndalang yo'g'on ichakka tutashadi (1.11-rasmga qarang), bu qo'shni organlar bilan turli xil anastomozlarning shakllanishiga olib keladi, masalan, rivojlangan o't pufagi devorining bosim yarasi bilan. katta harakatsiz toshning bosimidan. Ba'zida o't pufagi intrahepatik joylashadi yoki butunlay jigardan tashqarida... Ikkinchi holda, o't pufagi har tomondan visseral qorin parda bilan qoplangan, o'ziga xos tutqichga ega va oson harakatlanadi. Mobil o't pufagi buralishga ko'proq moyil bo'lib, unda toshlar osongina hosil bo'ladi.

O't pufagining uzunligi 5-10 sm va undan ko'p, kengligi esa 2-4 sm. o't pufagi 3 ta bo'lim mavjud: pastki, tana va bo'yin (1.9-rasmga qarang). Uning eng keng qismi pastki qismidir, umumiy o't yo'li tiqilib qolganda paypaslanishi mumkin bo'lgan o't pufagining aynan shu qismidir (Kurvuazye simptomi). O't pufagining tanasi bo'yniga o'tadi - uning eng tor qismi. Odamlarda o't pufagining bo'yni ko'r qop bilan tugaydi (Hartman cho'ntagi). Bo'yinda spiral Keister burmasi mavjud bo'lib, u o't yo'llari va mayda shilliq qavatlarni evakuatsiya qilishni qiyinlashtirishi mumkin. o't pufagidagi toshlar, shuningdek, litotripsiyadan keyin ularning parchalari.

Odatda kista yo'li bo'yinning yuqori lateral yuzasidan chiqib, o'ng va chap jigar yo'llarining qo'shilishidan 2-6 sm uzoqroqda umumiy o't yo'liga oqib o'tadi. Uning umumiy o't yo'liga oqishining turli xil variantlari mavjud (1.16-rasm). 20% hollarda pufak yo'li umumiy o't yo'liga darhol bog'lanmaydi, balki umumiy biriktiruvchi to'qima membranasida unga parallel joylashgan. Ba'zi hollarda, kista kanali umumiy o't yo'lini old yoki orqa tomondan o'rab oladi. Ularning bog'lanish xususiyatlaridan biri - kist kanalining umumiy o't yo'liga yuqori yoki past darajada qo'shilishi. Xolangiogrammada o't pufagi va o't yo'llarini ulash imkoniyatlari taxminan 10% ni tashkil qiladi, bu xoletsistektomiya paytida e'tiborga olinishi kerak, chunki o't pufagining to'liq olib tashlanmaganligi uzoq cho'zilish sindromining shakllanishiga olib keladi.

O't pufagi devorining qalinligi 2-3 mm, hajmi 30-70 ml, agar umumiy o't yo'li orqali o'tning chiqishiga to'siq bo'lsa, siydik pufagida yopishqoq jarayon bo'lmasa, hajm yetib borishi mumkin. 100 va hatto 200 ml.

Safro yo'llari aniq muvofiqlashtirilgan rejimda ishlaydigan murakkab sfinkter apparati bilan jihozlangan. Sfinkterlarning 3 ta guruhi mavjud. Kista va umumiy o‘t yo‘llarining qo‘shilish joyida bo‘ylama va aylana muskullar to‘plamlari mavjud bo‘lib, ular Mirizzi sfinkterini hosil qiladi. U qisqarganda, o'tning kanal orqali o'tishi to'xtaydi, sfinkter esa o't pufagining qisqarishi paytida o'tning retrograd oqimini oldini oladi. Biroq, barcha tadqiqotchilar bu sfinkterning mavjudligini tan olishmaydi. O't pufagining bo'yin qismi va kist kanalining o'tish joyida Lutkens spiral sfinkteri joylashgan. Terminal qismida umumiy o't yo'li Ruggero Oddi (1864-1937) nomi bilan atalgan Oddu sfinkterini hosil qiluvchi uchta qatlam mushaklari bilan o'ralgan. Oddi sfinkteri heterojen shakllanishdir. U kanalning ekstra- va intramural qismini o'rab turgan mushak tolalarining to'planishini ajratib turadi. Intramural mintaqaning tolalari qisman ampulaga o'tadi, umumiy o't yo'lining terminal qismi bo'lgan boshqa mushak pulpasi katta o'n ikki barmoqli ichak papillasini (papilla sfinkteri) o'rab oladi. Ular unga yaqinlashadilar, uning atrofida egilib, o'n ikki barmoqli ichakning mushaklari. Mustaqil sfinkter - bu oshqozon osti bezi kanalining oxirini o'rab turgan mushak massasi.

Shunday qilib, agar umumiy o't va oshqozon osti bezi yo'llari bir-biriga qo'shilsa, u holda Oddi sfinkteri uchta mushak shakllanishidan iborat: umumiy o't yo'lining sfinkteri, kanalning ampulasiga safro oqimini tartibga soladi; o'n ikki barmoqli ichakka safro va oshqozon osti bezi shirasining oqishini tartibga soluvchi papilla sfinkteri, kanallarni ichakdan reflyuksiyadan himoya qiladi va nihoyat, oshqozon osti bezi shirasining chiqishini nazorat qiluvchi oshqozon osti bezi kanalining sfinkteri (1.17-rasm). ).

O'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida bu anatomik shakllanish yarim sharsimon, konussimon yoki yassilangan ustunlik sifatida aniqlanadi (1.18-rasm, A, B) va katta duodenal papilla, katta duodenal papilla, papilla vater sifatida belgilanadi: lat. katta duodeni papilla. Nemis anatomi Avraam Vater (1684-1751) sharafiga nomlangan. Poydevordagi Vater papillasining o'lchami 1 sm gacha, balandligi 2 mm dan 1,5 sm gacha, u shilliq qavatning bo'ylama burmasining oxirida, taxminan o'n ikki barmoqli ichakning tushayotgan qismining o'rtasida joylashgan. 12-14 sm distal pilor.

Sfinkter apparati disfunktsiyasi bilan safro chiqishining buzilishi sodir bo'ladi va boshqa omillar (qusish, o'n ikki barmoqli ichak diskinezi) mavjud bo'lganda, oshqozon osti bezi shirasi va ichak tarkibi umumiy o't yo'liga kirishi mumkin, keyinchalik kanalda yallig'lanish rivojlanishi mumkin. tizimi.

Umumiy o't yo'lining intramural qismining uzunligi taxminan 15 mm. Shu munosabat bilan endoskopik papillotomiyadan keyingi asoratlar sonini kamaytirish uchun katta duodenal papillaning yuqori sektorida 13-15 mm kesma qilish kerak.

Gistologik tuzilish. O't pufagining devori shilliq, mushak va biriktiruvchi to'qima (fibromuskulyar) membranalardan iborat, pastki devori seroz parda bilan qoplangan (1.19-rasm), yuqori qismida esa yo'q, u jigarga tutashgan (1-rasm). 1.20).

O't pufagi devorining asosiy strukturaviy va funktsional elementi shilliq qavatdir. Ochilgan qovuqni makroskopik tekshirishda shilliq qavatning ichki yuzasi mayda to'rli ko'rinishga ega. Noqonuniy hujayralarning o'rtacha diametri 4-6 mm. Ularning chegaralari 0,5-1 mm balandlikdagi nozik past burmalar bilan hosil bo'ladi, ular pufak to'ldirilganda tekislanadi va yo'qoladi, ya'ni. statsionar anatomik shakllanish emas (1.21-rasm). Shilliq qavat ko'p sonli burmalarni hosil qiladi, buning natijasida siydik pufagi uning hajmini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Shilliq qavatda submukoza va to'g'ri mushak plitasi yo'q.

Yupqa fibromuskulyar membrana ma'lum miqdorda kollagen va elastik tolalar bilan aralashtirilgan tartibsiz joylashgan silliq mushak to'plamlari bilan ifodalanadi (1.19-rasm, 1.20-rasmga qarang). Quviqning pastki va tanasining silliq mushak hujayralari to'dalari ikkita yupqa qatlamda bir-biriga burchak ostida va bo'yin sohasida aylana shaklida joylashgan. O't pufagi devorining ko'ndalang bo'limlarida silliq mushak tolalari egallagan maydonning 30-50% bo'shashgan biriktiruvchi to'qima bilan ifodalanganligini ko'rish mumkin. Bunday tuzilma funktsional jihatdan oqlanadi, chunki siydik pufagi safro bilan to'ldirilganda, ko'p miqdordagi elastik tolalarga ega bo'lgan biriktiruvchi to'qima qatlamlari cho'ziladi, bu mushak tolalarini haddan tashqari cho'zilish va shikastlanishdan himoya qiladi.

Kriptlar yoki Rokitanskiy-Ashoff sinuslari, o't pufagi devorining mushak qavati orqali kirib, shilliq qavatning tarvaqaylab ketgan invaginatlari (1.22-rasm). Bu xususiyat anatomik tuzilish shilliq qavat o'tkir xoletsistit yoki o't pufagi devorining gangrenasining rivojlanishiga, safroning turg'unligiga yoki ularda mikrolitlar yoki toshlarning shakllanishiga yordam beradi (1.23-rasm). O't pufagi devorining bu strukturaviy elementlarining birinchi tavsifi 1842 yilda K. Rokitanskiy tomonidan qilingan va 1905 yilda L. Aschoff tomonidan to'ldirilganiga qaramay, bu shakllanishlarning fiziologik ahamiyati yaqinda baholandi. Xususan, ular o't pufagi adenomyomatozining patognomonik akustik belgilaridan biridir. O't pufagining devorida mavjud Lushkaning harakatlari- ko'r cho'ntaklar, ko'pincha tarvaqaylab ketgan, ba'zan seroz membranaga etib boradi. Ular yallig'lanishning rivojlanishi bilan mikroblarni to'plashlari mumkin. Lushka yo'llarining og'zining torayishi bilan intramural xo'ppozlar paydo bo'lishi mumkin. O't pufagini olib tashlashda, bu yo'llar ba'zi hollarda operatsiyadan keyingi erta davrda safro oqishi sababi bo'lishi mumkin.

O't pufagining shilliq qavatining yuzasi yuqori prizmatik epiteliy bilan qoplangan. Epiteliy hujayralarining apikal yuzasida so'rish chegarasini hosil qiluvchi ko'plab mikrovilluslar mavjud. Bo'yin hududida shilimshiq hosil qiluvchi alveolyar-naychali bezlar mavjud. Epiteliya hujayralarida joylashgan fermentlar: b-glyukuronidaza va esteraza. Gistokimyoviy tadqiqot yordamida o't pufagining shilliq qavatida uglevod o'z ichiga olgan oqsil hosil bo'lishi va epiteliya hujayralari sitoplazmasida mukoproteinlar mavjudligi aniqlandi.

O't yo'llarining devori shilliq qavat, mushak (tola-mushak) va seroz pardalardan iborat. Ularning zo'ravonligi va qalinligi distal yo'nalishda ortadi. Jigardan tashqari o‘t yo‘llarining shilliq pardasi bir qavatli baland prizmatik epiteliy bilan qoplangan. U ko'plab shilliq bezlarni o'z ichiga oladi. Shu munosabat bilan kanal epiteliysi ham sekretsiya, ham rezorbsiyani amalga oshirishi va immunoglobulinlarni sintez qilishi mumkin. O't yo'llarining yuzasi ko'proq silliq bo'ladi, umumiy yo'lning distal qismida cho'ntaksimon burmalar hosil qiladi, ba'zi hollarda o'n ikki barmoqli ichak tomonidan yo'lni tekshirishni qiyinlashtiradi.

Kanallar devorida mushak va elastik tolalarning mavjudligi ularning biliar gipertenziyada sezilarli darajada kengayishini ta'minlaydi, hatto mexanik to'siq bilan, masalan, xoledoxolitiaz bilan yoki undagi shlakli o't mavjudligi bilan ham safro chiqishini qoplaydi. klinik belgilari obstruktiv sariqlik.

Oddi sfinkteri silliq mushaklarining o'ziga xos xususiyati shundaki, uning miotsitlari o't pufagining mushak hujayralari bilan solishtirganda a-aktinga qaraganda ko'proq g-aktinni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, Oddi sfinkteri mushaklari aktini, masalan, pastki qizilo'ngach sfinkteri mushaklari aktiniga qaraganda, ichakning uzunlamasına mushak qatlami aktini bilan ko'proq o'xshashdir.

Kanallarning tashqi membranasi bo'shashgan biriktiruvchi to'qimalardan hosil bo'lib, ularda tomirlar va nervlar joylashgan.

Qon o't pufagiga kist arteriyasi orqali etkazib beriladi... Bu boshqa anatomik joylashuvga ega bo'lgan jigar arteriyasining katta burilishli tarmog'i. 85-90% hollarda u o'z jigar arteriyasining o'ng tarmog'idan chiqib ketadi. Kamroq hollarda kist arteriyasi umumiy jigar arteriyasidan kelib chiqadi. Kistik arteriya odatda jigar kanalini orqa tomondan kesib o'tadi. Kistik arteriya, kist va jigar kanallarining o'ziga xos joylashuvi deb ataladigan narsalarni hosil qiladi. kahlo uchburchagi.

Qoida tariqasida, kist arteriyasi bitta magistralga ega, kamroq tez-tez ikki arteriyaga bo'linadi. Ushbu arteriya terminali ekanligini va yoshi bilan aterosklerotik o'zgarishlarga duch kelishi mumkinligini hisobga olsak, o't pufagi devorida yallig'lanish jarayoni mavjud bo'lganda, qariyalarda nekroz va teshilish xavfi sezilarli darajada oshadi. Kichikroq qon tomirlari o't pufagi devoriga jigardan uning to'shagi orqali kirib boradi.

O't pufagi tomirlari intramural venoz pleksuslardan hosil bo'lib, pufak venasini hosil qiladi, u ichiga oqadi. portal venasi.

Limfa tizimi... O't pufagida limfa kapillyarlarining uchta tarmog'i mavjud: epiteliy ostidagi shilliq qavatda, mushak va seroz pardalarda. Ulardan hosil bo'lgan limfa tomirlari jigarning limfa tomirlari bilan anastomozlangan subseroz limfa pleksusini hosil qiladi. Limfaning chiqishi o't pufagining bo'yin atrofida joylashgan limfa tugunlariga, so'ngra jigar darvozasi va umumiy o't yo'li bo'ylab joylashgan limfa tugunlariga amalga oshiriladi. Keyinchalik, ular oshqozon osti bezi boshidan limfa chiqaradigan limfa tomirlariga ulanadi. Yallig'lanishli kattalashgan limfa tugunlari ( perixoledoxeal limfadenit) obstruktiv sariqlikka olib kelishi mumkin.

O't pufagining innervatsiyasiçölyak pleksusning shoxlari, oldingi vagus magistral, frenik nervlar va oshqozon pleksusidan hosil bo'lgan jigar nerv pleksusidan amalga oshiriladi. Nozik innervatsiya amalga oshiriladi nerv tolalari V-XII ko'krak va I-II bel orqa miya segmentlari. O't pufagining devorida dastlabki uchta pleksus ajralib turadi: submukozal, mushaklararo va subseroz. Surunkali bilan yallig'lanish jarayonlari asab apparati degeneratsiyasi surunkali og'riq sindromi va o't pufagining disfunktsiyasi asosida joylashgan o't pufagida paydo bo'ladi. O't yo'llari, oshqozon osti bezi va o'n ikki barmoqli ichakning innervatsiyasi umumiy kelib chiqishiga ega, bu ularning yaqin funktsional munosabatlarini belgilaydi va klinik belgilarning o'xshashligini tushuntiradi. O't pufagi, kista va umumiy o't yo'llarida o'n ikki barmoqli ichakdagi kabi nerv pleksuslari va gangliyalar mavjud.

O't yo'llarining qon bilan ta'minlanishi o'zining jigar arteriyasi va shoxlaridan kelib chiqadigan ko'plab mayda arteriyalar tomonidan amalga oshiriladi. Kanallar devoridan qonning chiqishi portal venaga o'tadi.

Limfatik drenaj davom etayapdi limfa tomirlari kanallar bo'ylab joylashgan. O't yo'llari, o't pufagi, jigar va oshqozon osti bezining limfa yo'llari o'rtasidagi yaqin aloqa metastazlarda rol o'ynaydi. malign lezyon bu jismlar.

Innervatsiya u jigar nerv pleksusining shoxlari va jigardan tashqari o't yo'llari va boshqa ovqat hazm qilish organlari o'rtasidagi mahalliy refleks yoylari kabi organlararo aloqa orqali amalga oshiriladi.