Portalda reklama

Kurlov bo'yicha jigar chegaralari. Jigarning chegaralarini aniqlash, norma va patologiya ko'rsatkichlari. Jigar va o't yo'llari kasalliklarini tashxislash usullari Jigarning mutlaq xiralashuvining chap chegarasi

Jigar inson tanasidagi eng katta bezdir. U pastki qismning o'ng tomonida joylashgan ko'krak qafasi... Uning vazifalari xilma-xildir. Bu ichki muhitning barqarorligini ta'minlaydigan tananing "filtri".

Kurlovga ko'ra jigar hajmini aniqlashga, shuning uchun funktsiyalarni baholashga imkon beradigan usul katta diagnostik ahamiyatga ega. Bu qo'shimcha tekshiruvlarsiz erta bosqichlarda tashxisni taklif qilish imkonini beradi.

Kurlov usulining mohiyati

Inson to'qimalari turli xil zichlikka ega. Perkussiya bilan, ya'ni tananing ma'lum bir qismining proyeksiya zonasida urish bilan turli xil tovush hodisalari paydo bo'ladi. Bu Kurlovga ko'ra jigar hajmini aniqlash uchun asosdir.

Tekshiruv to'g'ridan-to'g'ri bo'lishi mumkin, zarbalar bir qo'lning barmoqlari bilan qo'llaniladi va o'rtacha. Ikkinchi holda, uchinchi barmoq bilan o'ng qo'l chap qo'lning bir xil barmog'ining o'rta falanxiga urish amalga oshiriladi.

Perkussiya chalqancha yotgan holda amalga oshirilishi kerak. Birinchidan, o'ngdagi o'rta-klavikulyar chiziq aniqlanadi. U yoqa suyagining o'rtasida, so'ngra erkaklarda nipellar bo'ylab o'tadi. Ayollarda siz ko'krak uchlari bilan boshqarilmasligingiz kerak, chunki ko'krak turli shakllarga ega. So‘ngra to‘sh suyagining o‘rtasi bo‘ylab o‘tuvchi oldingi mediana va chap qovurg‘a yoyi bo‘ladi.

Bezning yuqori chegarasi o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab yuqoridan pastga perkussiyalangan. O'rta klavikulyar diagonal bo'ylab yuqoridan pastgacha silliq perkussiya zarbalari bilan aniq o'pka tovushi eshitiladi, bu o'pkada erkin gazning tarkibiga bog'liq, keyin tovush xiralashgan. Bu organning yuqori proektsiyasi. An'anaviy ravishda bu proyeksiya gorizontal ravishda o'rtaga o'tkaziladi. Kostyum yoyi bo'ylab yuqori proyeksiya aniqlanmagan.

Tana qismining pastki chegarasi barcha uchta chiziq bo'ylab tekshiriladi. Bunday holda, timpanik tovushdan (baraban tovushiga o'xshash, ichakdagi havo miqdori tufayli ham paydo bo'ladi, lekin o'pkaga qaraganda kamroq miqdorda) zerikarligacha o'tish sodir bo'ladi.

Bolalardagi o'lchamlar

Go'daklar va maktab o'quvchilarida organning kattaligi juda farq qiladi. Darhaqiqat, maktabning oxiriga kelib, tana jismonan to'liq shakllangan bo'lib, allaqachon kattalarnikiga mos keladi. Chaqaloqlarda u kattaroq, tananing 4,2% ni, kattalarda esa atigi 2,7% ni egallaydi.


Yosh bo'yicha vazn jadvali:

Chaqaloqlarda tananing eng muhim qismi hali lobulyar tuzilishga ega emas va uning faoliyati hali ham nomukammaldir. U aktsiyalarni sotib olgan yilga kelib, to'g'risi ko'pchilikni tashkil qiladi. Sakkiz yoshga kelib, u barcha funktsiyalarni to'liq bajara boshlaydi, chunki jigar hujayralari yaxshilanadi, xarakterli radial holatga ega bo'ladi.

6-8 yoshgacha bo'lgan bolalarda jigar chegaralari katta yoshdagi bolalardan sezilarli darajada farq qiladi. Kurlov usuli bo'yicha perkussiyada uchta to'g'ri chiziq bo'ylab pastki chegara 2-4 sm pastroq bo'ladi.Bolalarda umumiy massa sezilarli darajada oshadi. yuqumli kasalliklar, buzilishlar oshqozon-ichak trakti... Bunday kasalliklarga rioya qilish oson tushuntiriladi.

Lobulalardagi hujayralar 8-10 yilgacha farqlanishni davom ettiradi va shu vaqtgacha bakterial toksinlarni zararsizlantira olmaydi. Shu bilan birga, to'qimalar qon bilan yaxshi ta'minlanadi va tezda yangilanadi.

Kattalar o'lchamlari

Katta yoshlilarda jigar odatda epigastral mintaqada diafragma bilan qoplangan o'ng hipokondriyumda joylashgan. To'rt lobdan iborat: kvadrat, kaudat, o'ng va chap.

Oxirgi lobni qisman epigastrium egallaydi. Bezning umumiy massasi taxminan 1,5 kilogrammni tashkil qiladi. Ultratovush yordamida har bir lobning og'irligi eng yaqin santimetrgacha aniqlanadi.

Yuqoridan parenximali organning chegaralari o'ngdagi beshinchi qovurg'aning xaftaga yetib boradi, bu erda organ diafragma bilan qoplangan, chapda esa oltinchi qovurg'a. Jigarning pastki qirrasi odatda qovurg'a yoyidan tashqariga chiqmasligi kerak, lekin chap tomonda uning ostiga ettinchi va sakkizinchi qovurg'alarning xaftaga qo'shilish nuqtasiga o'ting.

Oldingi o'rta chiziq bo'ylab chegara kindik va xiphoid o'simtagacha bo'lgan masofaning yuqori va o'rta uchdan bir qismi o'rtasida va chap qovurg'a yoyi bo'ylab - sternum qirrasi darajasida joylashgan.

Tananing "filtri" ning umumiy massasi odamning tuzilishiga qarab o'zgaradi, u ham osonlikcha o'zgaradi. turli kasalliklar. Ko'pchilik umumiy sabablar kattalarda - virusli gepatit va alkogolli siroz. Oddiy o'lchamlar: uzunligi taxminan 28 santimetr, chap lobning balandligi 15 sm, aksincha 20-21 sm gacha.

Katta yoshdagi Kurlov usuli bo'yicha normalar:

Jigar perkussiyasi zerikarli tovush chiqaradi. Eng katta bez qisman o'pka bilan qoplangan, shuning uchun 2 tembr paydo bo'ladi: mutlaq va nisbiy. Odatda, mutlaq ahmoqlikning ta'rifi orientatsiya uchun etarli. Da bu tadqiqot odam gorizontal holatda bo'lishi kerak, qo'l esa proektsiyaga parallel bo'lishi kerak.

Siz texnikani ham hisobga olishingiz kerak. Bosish baland, jim, eng jim bo'lishi mumkin. Tananing bu qismini tekshirganda, barmoq bilan o'rtacha kuchli zarbalarni qo'llagan holda tinch perkussiya qo'llaniladi.


Bezning hajmini aniqlashning eng keng tarqalgan usuli yuqoridagi texnikadir.

Obraztsov bo'yicha jigar xiraligini aniqlash usuli o'z ahamiyatini yo'qotmagan.

Mutlaq xiralikning yuqori chegarasi uchta chiziq bo'ylab o'rnatiladi: parasternal, o'rta klavikulyar va old aksiller.

Pastki perkussiya barcha beshta, shu jumladan oldingi median to'g'ri va qovurg'ali yoylarda amalga oshiriladi. Texnika yuqorida tavsiflanganga o'xshaydi.

Namuna o'lchamlari normal:

Jigarni palpatsiya qilish

Tana qismlarini palpatsiya qilish yuzaki va chuqur bo'lishi mumkin. Yuzaki palpatsiya bilan qo'l qorin old devoriga engil bosim o'tkazadi. Bez kasalliklarida o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqada mahalliy og'riqni aniqlaydi. Qattiq og'riq peritonit, o'tkir xoletsistit va haqida gapirish o't tosh kasalligi. O'ng hipokondriyumda engil va o'rtacha og'riq ko'pincha paydo bo'ladi surunkali xoletsistit.

Chuqur palpatsiya tarkibiga asoslanadi qorin bo'shlig'i chuqur nafas bilan u pastga tushadi va tananing tekshirilayotgan qismining pastki chetini 2-5 barmoqli prokladkalar bilan his qilishingiz mumkin.

Usulga ko'ra, ob'ektning o'ng tomonida o'tirib, chap qo'lingiz bilan qovurg'a kamarini ushlash kerak. Qayerda Bosh barmoq old tomonda, qolgan to'rttasi - lomber mintaqada joylashgan. Bu nafas olish paytida qovurg'alarni kengaytirishni qiyinlashtiradi va parenximal organning diafragma tomonidan chiqarilishiga yordam beradi. O'ng qo'lning to'rt barmog'i gipoxondriyaga qo'yilgan.

Keyin mavzu oshqozon bilan chuqur nafas olishi kerak. Kapsulaning cheti odatda silliq, yumaloq, og'riqsiz va qattiq bo'lishi kerak. Og'ir semirib ketgan odamlarda, shuningdek, qorinning to'g'ri mushaklari yaxshi rivojlangan sportchilarda palpatsiya qilish qiyin bo'lishi mumkin.

To'qimalarning qattiq siqilishi saraton, siroz yoki surunkali gepatitda sodir bo'ladi.

O'ng qorincha yurak etishmovchiligi, leykemiya, anemiya, yuqumli kasalliklar, gepatit va siroz kabi qon kasalliklari bilan ortishi mumkin. Bu sirozdan tashqari, kapsulaning cho'zilishi tufayli kuchli og'riqlar bilan birga keladi.

Perkussiya jigar chegaralarini belgilaydi. Odatda, jigar mutlaq xiraligining yuqori chegarasi VI qovurg'aning yuqori chetida peristernal chiziq bo'ylab, VI qovurg'ada o'rta vena chizig'i bo'ylab va VII qovurg'ada o'ng qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab joylashgan (to'g'ri keladi). o'ng o'pkaning pastki chegaralari). Jigarning kengayishi asosan pastga qarab amalga oshiriladi, shuning uchun jigarning pastki chegarasi muhim ahamiyatga ega. Jigar chegarasi pastdan yuqoriga, tnmpannik tovushdan mutlaqo zerikarligacha perkussiya bilan aniqlanadi.

Jigarning mutlaq xiralik chegaralarini aniqlash sxemasi

Odatda, jigarning mutlaq xiraligining pastki chegarasi: o'ng old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab X qirrasi bo'ylab, o'rta klavikulyar bo'ylab - o'ng qovurg'a yoyining pastki chetida, o'ng sternum chizig'i bo'ylab - 2 sm pastda. o'ng qovurg'a yoyi; oldingi o'rta chiziq bo'ylab xiphoid jarayonidan 4-6 sm pastda; chap parasternal chiziq bo'ylab - chap qovurg'a kamarining pastki chetida. Jigar xiralashuvining balandligi (jigarning yuqori va pastki chegaralarining mos keladigan ikkita nuqtasi orasidagi masofa) odatda o'ng periosternal chiziq bo'ylab 8-10 sm, o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 9-11 sm va 10-12 sm. o'ng old aksiller chiziq bo'ylab.

Jigar hajmining oshishi surunkali yurak etishmovchiligi, jigar kasalliklari bilan sodir bo'ladi.

Ko'krak qafasi yuzasida (jigar tepasida) engil kollokakpvanin bilan jigar kasalliklarida og'riq paydo bo'lishi mumkin. O'ng qovurg'a yoyi bo'ylab kaftning chetiga teginish paytida og'riq xoletsistit bilan sodir bo'ladi.

Qorinning perkussiyasi

Qorin bo'shlig'i ichi bo'sh organlar bilan to'ldirilgan, shuning uchun perkussiya paytida qorin old devori ustida timpanik perkussiya tovushi aniqlanadi. Qorin bo'shlig'ining ortishi bilan birlashtirilsa, biz o'ylaymiz meteorizm. Qorin bo'shlig'ining astsit bilan ko'payishi bilan, meteorizmdan farqli o'laroq, qorin bo'shlig'ining eğimli joylarida zerikarli perkussiya tovushi mavjud bo'lib, u bemor tanasining qorin bo'shlig'ining pastki joylariga o'zgarishi bilan birga harakat qiladi.

Buyraklarning perkussiyasi va Quviq

Buyraklar ichak qovuzloqlari bilan qoplangan, shuning uchun ularning ustida timpanik perkussiya tovushi olinadi, organning chegaralarini aniqlab bo'lmaydi. Kaltaklash usuli katta ahamiyatga ega.

Feldsher chap qo'lini buyrak proektsiyasi zonasida bemorning pastki orqa tomoniga qo'yadi va barmoqlari bilan kaft yoki mushtning chetiga qisqa, ammo juda kuchli zarbalar beradi. Agar bemor bir vaqtning o'zida og'riqni boshdan kechirsa, Alomat, -a; m.Har qanday uchun sub'ektiv sezgi (masalan, og'riq) yoki ob'ektiv belgi (masalan, shishgan limfa tugunlari). kasallik. Yunon tilidan. simptomdma - tasodif, alomat.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" sichqonchani chiqarish "data-tipmouseleave =" noto'g'ri "sinf =" jqeasytooltip jqeasytooltip8 "idol" (! LANG: Alomat">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите, ради­кулите, миозите.!}

Perkussiya toshib ketishi bilan suprapubik mintaqada xiralikni aniqlashi mumkin Quviq siydik. Perkussiya kindikdan yuqoridan pastga o'rta chiziq bo'ylab amalga oshiriladi, barmoq-pessmetr pubisga parallel ravishda joylashtiriladi.

Dalak perkussiyasi

Cheklangan qiymatga ega, u taloq chegaralarini aniqlash uchun ishlatiladi. Perkussiya bemor tik turgan yoki o'ng tomonida yotgan holda amalga oshiriladi. Perkussiya, siz jimgina qilishingiz kerak - aniq tovushdan zerikarligacha. Odatda, taloqning xiralashishi IX va XI qovurg'alar orasida aniqlanadi; uning o'lchami 4-6 sm.

(modul bilan bog'liq tarkib)

Jigar ... Yuqori chegara o'ng lob V qovurg'a darajasida o'ng o'rta klavikulyar chiziqdan 2 sm medialda (o'ng nipeldan 1 sm pastda) joylashgan nuqtaga o'tadi. Chap lobning yuqori chegarasi VI qovurg'aning yuqori cheti bo'ylab chap o'rta klavikulyar chiziq bilan kesishish nuqtasiga (chap nipeldan 2 sm pastda) o'tadi. Bu vaqtda jigar yurak cho'qqisidan faqat diafragma orqali ajratiladi.

Jigarning pastki qirrasi qiyshiq yo‘nalib, o‘ngdagi IX qovurg‘aning xaftaga o‘ralgan uchidan chap tomondagi VIII qovurg‘aning xaftaga qadar ko‘tariladi. O'ng o'rta klavikulyar chiziqda u chekka ostida joylashgan qovurg'ali kamar 2 sm dan oshmasligi kerak.Jigarning pastki qirrasi tananing o'rta chizig'ini taxminan xiphoid jarayonining asosi va kindik orasidagi masofaning o'rtasida kesib o'tadi, chap bo'lak esa chap chetidan atigi 5 sm masofada joylashgan. sternum.

O't pufagi ... Odatda, uning pastki qismi qorinning o'ng to'g'ri mushaklarining tashqi chetida, o'ng qovurg'a yoyi (IX qovurg'a xaftaga) bilan bog'lanish nuqtasida joylashgan. Semirib ketgan odamlarda qorinning to'g'ri muskulining o'ng chetini topish qiyin, keyin o't pufagining proyeksiyasi Grey Tyorner usuli bo'yicha aniqlanadi. Buning uchun yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasidan kindik orqali chiziq torting; o't pufagi uning o'ng qovurg'a yoyi bilan kesishgan joyida joylashgan. Ushbu texnikadan foydalangan holda o't pufagining proektsiyasini aniqlashda sub'ektning fizikasini hisobga olish kerak. O't pufagining pastki qismi ba'zan yonbosh suyagi ostida joylashgan bo'lishi mumkin.

So'rov usullari

Jigar ... Jigarning pastki chetini qorinning to'g'ri mushaklarining o'ng tomonida paypaslash kerak. Aks holda, to'g'ri ichak qobig'ining ustki jumperini jigar cheti deb atash mumkin.Chuqur nafas bilan jigar cheti 1-3 sm pastga siljiydi va odatda uni paypaslash mumkin. Jigarning qirrasi yumshoq, tekis yoki notekis, qattiq yoki yumshoq, yumaloq yoki uchli bo'lishi mumkin. Jigarning pastki qirrasi diafragma past bo'lganda, masalan, o'pka amfizemasi bilan pastga qarab harakatlanishi mumkin. Jigar chetining harakatchanligi, ayniqsa, sportchilar va qo'shiqchilarda yaqqol namoyon bo'ladi. Ba'zi mahorat bilan bemorlar jigarni juda samarali tarzda "otish" mumkin. Oddiy taloq xuddi shu tarzda palpatsiya qilinishi mumkin. Da malign neoplazmalar, polikistik yoki Hodgkin kasalligi, amiloidoz, konjestif yurak etishmovchiligi, og'ir yog'li infiltratsiya, jigarni kindik ostida paypaslash mumkin. Jigar hajmining tez o'zgarishi konjestif yurak etishmovchiligini muvaffaqiyatli davolash, xolestatik sariqlikni bartaraf etish, og'ir diabetni tuzatish yoki gepatotsitlardan yog'ning yo'qolishi bilan mumkin. Jigar yuzasi epigastral mintaqada palpatsiya qilinishi mumkin; har qanday nosimmetrikliklar yoki og'riqlarga e'tibor berishda. Kattalashgan kaudat, masalan, Budd-Chiari sindromida yoki jigar sirrozining ba'zi holatlarida sezilishi mumkin. hajmli ta'lim Odatda triküspid etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan jigar pulsatsiyasini bir qo'lni o'ngdagi pastki qovurg'alar orqasiga, ikkinchisini qorin old devoriga qo'yish orqali paypaslash mumkin.

O't pufagining tananing yuzasiga proektsiyasi.


1-usul - o't pufagi o'ng to'g'ri ichak mushagining tashqi qirrasi va IX qovurg'a xaftaga kesishmasida joylashgan.

2-usul - umurtqaning chap yuqori oldingi yonbosh suyagidan kindik orqali o'tadigan chiziq o't pufagi proyeksiyasida qovurg'a yoyi chetini kesib o'tadi.Jigarning yuqori chegarasini nisbatan kuchli perkussiya bilan emchaklar sathidan pastga qarab aniqlash mumkin. . Pastki chegara kindik yoyi yo'nalishi bo'yicha zaif perkussiya bilan aniqlanadi. Perkussiya sizga jigar hajmini aniqlash imkonini beradi va yagona hisoblanadi klinik usul jigarning kichik hajmini aniqlash.

Jigarning kattaligi o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab perkussiya paytida jigar xiralashishining eng yuqori va eng past nuqtasi orasidagi vertikal masofani o'lchash yo'li bilan aniqlanadi. Odatda u 12-15 sm.Jigar hajmini perkussiya yordamida aniqlash natijalari ultratovush tekshiruvi natijalari kabi aniqdir. Palpatsiya va auskultatsiya paytida, odatda yaqinda o'tkazilgan biopsiya, shish yoki perigepatit tufayli ishqalanish shovqini aniqlanishi mumkin. Portal gipertenziya bilan kindik va xiphoid jarayoni o'rtasida venoz shovqin eshitiladi. Jigar ustidagi arterial shovqin birlamchi jigar saratoni yoki o'tkir alkogolli gepatitni ko'rsatadi.

O't pufagi faqat cho'zilgan holatda paypaslanadi. Odatda uzunligi taxminan 7 sm bo'lgan nok shaklidagi shakllanish shaklida paypaslanadi.Ozg'in odamlarda ba'zida qorin old devori orqali bo'rtib chiqqanini ko'rishingiz mumkin. Nafas olayotganda o't pufagi pastga qarab harakat qiladi; ammo, uni yon tomonga olish mumkin. Perkussiya tovushi to'g'ridan-to'g'ri parietal qorin pardaga uzatiladi, chunki yo'g'on ichak kamdan-kam hollarda o't pufagini qoplaydi. O't pufagi proyeksiyasida zerikarli tovush jigar xiralashishiga aylanadi Qorinning og'rig'iga e'tibor bering. O't pufagining yallig'lanishi bilan birga keladi ijobiy simptom Merfi: jigar chekkasi ostidagi tekshiruvchi barmoqlarining bosimi ostida chuqur nafas olishning mumkin emasligi. Buning sababi, yallig'langan o't pufagining barmoqlarga bosilishi va natijada paydo bo'lgan og'riq bemorning nafas olishiga imkon bermaydi. Kengaygan o't pufagini o'ng buyrakning prolapsasidan farqlash kerak. Ikkinchisi ko'proq harakatchan, uni tos suyagiga o'tkazish mumkin; uning oldida rezonansli yo'g'on ichak yotadi. Regeneratsiya birliklari yoki malign o'smalar palpatsiyada zichroq.Rasm qilish texnikasi. Qorin bo'shlig'ining, shu jumladan diafragmaning oddiy rentgenogrammasi yordamida jigar hajmini aniqlash va jigarning haqiqiy kattalashishini uning siljishidan ajratish mumkin. Sayoz nafas olishda o'ngdagi diafragma orqada XI qovurg'a darajasida va old tomondan VI qovurg'a darajasida joylashgan.Bundan tashqari, jigarning hajmi, yuzasi va konsistensiyasi ultratovush, KT va KT yordamida baholanishi mumkin. magnit-rezonans tomografiya.

Jigar eng katta ovqat hazm qilish bezi hisoblanadi. U qorin bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, o'ng gipoxondriyani, qisman epigastrik va chap gipoxondriyani egallaydi.

Uning vazni jinsi va qon ta'minotiga qarab 1500-2000 g gacha; shakli - xanjar shaklida.

U bilan aloqada bo'lgan organlar tufayli u juda ko'p bosishni hisoblaydi:

  • Yurak;
  • oshqozon;
  • qizilo'ngach;
  • o'n ikki barmoqli ichak;
  • yo'g'on ichak;
  • buyrak;
  • buyrak usti bezlari.

2 ta sirtni o'z ichiga oladi - diafragma, visseral, ular old tomondan birlashadi va o'tkir pastki chetini hosil qiladi; 2 qirrasi (pastki, orqa); falsiform ligament bilan bo'lingan o'ng va chap lob.

Jigar tuzilishi

Tananing hayoti uchun muhim funktsiyalarni bajaradi, masalan:

  1. Safro ishlab chiqarish (yog'larni hazm qilish uchun muhim ferment).
  2. Zararli moddalarni zararsizlantirish.
  3. Begona tuzilmalarni zararsizlantirish.
  4. Metabolizm (oqsillar, yog'lar, uglevodlar, vitaminlar).
  5. Jigar glikogen (energiya zaxirasi) "depo" dir.

Palpatsiya, perkussiya, ultratovush tekshiruvi orqali siz uning hajmini aniqlashingiz mumkin. Bu kelajakda tashxis qo'yish va to'g'ri davolanishni buyurishga imkon beradi.

Kurlovga ko'ra jigar hajmini aniqlash usuli quyidagicha:

Perkussiya yordamida o'lchamlar va chegaralarni aniqlash mumkin (bu organning bir qismini urish va tovush hodisalarini tahlil qilishdan iborat). Jigarni perkussiya qilganda zerikarli tovushni eshitish odatiy holdir, chunki u zich va havoni o'z ichiga olmaydi.

M. Kurlov jigar chegaralarini tanib olishning eng informatsion usulini taklif qildi: ular perkussiya paytida 5 ballni hal qiladilar, bu uning haqiqiyligini ko'rsatadi.

Kurlov bo'yicha chegaralar (norma)

  • I nuqta (jigar xiraligining yuqori chegarasi) - V qovurg'aning pastki cheti;
  • II nuqta (jigar xiralashuvining pastki chegarasi) - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'a kamarining chetidan 1 sm balandlikda.
  • III nuqta - oldingi median chiziqdagi I nuqta darajasida.
  • IV nuqta (jigarning pastki chegarasi) - xiphoid jarayoni va kindik o'rtasidagi yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida.

Besh nuqtaning chegaralarini aniqlagandan so'ng, uchta o'lchov o'lchanadi.

Bolalar va kattalardagi jigar hajmi normalari

Kattalar uchun normal o'lchamlar Kurlovga ko'ra:

Nuqta o'lchamlari O'lchov santimetrda
Birinchi (I va II nuqtalar orasidagi masofa) 9-11 sm
Ikkinchi (III va IV ball oralig'ida) 8-9 sm
Uchinchi (qiyshiq) (III va V nuqtalar orasida) 7-8 sm

Jigarning o'ng bo'lagining o'lchami birinchi o'lchamda, chapda - ikkinchi va uchinchi tomonidan ko'rsatiladi.

Bolalardagi perkussiya o'lchamlari (M.G. Kurlov bo'yicha), santimetrda.

O'lchamlar individual aksessuarlarga qarab sezilarli darajada farq qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jigar funktsional jihatdan etuk emas, katta. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda chap lob katta bo'lib, u bir yarim yoshda kamayadi; jigarning segmentatsiyasi noaniq tarzda ifodalanadi, u hayotning birinchi yilining oxiriga kelib shakllanadi.

3 yoshgacha bo'lgan bolalarda Kurlovga ko'ra chegaralarni aniqlash etarli darajada samarali emas, palpatsiyaga afzallik beriladi. Odatda, pastki qirrasi o'ng qovurg'a yoyidan 1,5-2 santimetr pastroq chiqadi, keyinroq u qovurg'a yoyi ostidan tashqariga chiqmaydi.

Bolada jigarning gistologik tuzilishi 8 yoshli kattalarga to'g'ri keladi va bu vaqtga kelib u yomon rivojlanadi. biriktiruvchi to'qima, katta vaskulyarizatsiya, parenximal to'qimalarning nuqsonli differentsiatsiyasi bilan namoyon bo'ladi.

Jigar chegaralarining o'zgarishi qanday kasalliklarni ko'rsatadi?

Yuqori chegaraning yuqoriga siljishi quyidagi kasalliklarda kuzatiladi:


Yuqori chegarani pastga siljitish (past diafragma).

Yuzlab etkazib beruvchilar gepatit C dori-darmonlarini Hindistondan Rossiyaga olib kelishadi, ammo faqat M-PHARMA sofosbuvir va daklatasvirni sotib olishga yordam beradi va professional maslahatchilar terapiya davomida sizni qiziqtirgan barcha savollarga javob beradi.

Jigarni palpatsiya qilish

Jigar kasalliklarida yuzaki palpatsiya o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqada og'riq zonasini aniqlashi mumkin. Ayniqsa, kuchli mahalliy og'riq, hatto o't pufagining proektsiya sohasida qorin old devoriga engil teginish bilan ham, o'tkir xoletsistit va biliar kolikada kuzatiladi. Surunkali xoletsistitda faqat engil yoki o'rtacha og'riq odatda o't pufagi deb ataladigan nuqtada aniqlanadi: u pastki qismining qorin old devoriga proektsiyasiga to'g'ri keladi va odatda ko'p hollarda to'g'ridan-to'g'ri o'ng qovurg'a yoyi ostida lokalizatsiya qilinadi. o'ng to'g'ri qorin mushaklarining tashqi qirrasi.

Jigarni palpatsiya qilish Obraztsov-Strazhesko usuli bo'yicha amalga oshiriladi. Usulning printsipi shundan iboratki, chuqur nafas bilan jigarning pastki qirrasi palpatsiya barmoqlariga tushadi, so'ngra ularga tegib, sirpanib, seziladi. Ma'lumki, jigar diafragmaga yaqin joylashganligi sababli qorin bo'shlig'i organlari orasida eng katta nafas olish harakatchanligiga ega. Demak, jigarni paypaslashda ichaklarni paypaslashda bo'lgani kabi barmoqlarni paypaslash emas, balki uning nafas olish harakatchanligi faol rol o'ynaydi.

Jigar va o't pufagini palpatsiya qilish bemorning turgan yoki chalqancha yotgan holatida amalga oshiriladi (ammo, ba'zi hollarda, jigarni palpatsiya qilish bemorning chap tomonida joylashgani bilan osonlashadi; jigar, ta'sir ostida. tortishish, gipoxondriyani tark etadi va keyin uning pastki old chetini his qilish osonroq bo'ladi). Jigar va o't pufagi tekshiriladi umumiy qoidalar palpatsiya va eng muhimi, ular jigarning antero-pastki chetiga e'tibor berishadi, ularning xususiyatlariga ko'ra (konturlari, shakli, og'rig'i, mustahkamligi) jigarning jismoniy holatini, uning holatini va shaklini baholaydilar. Ko'p hollarda (ayniqsa, organ tashlab qo'yilgan yoki kattalashganda), ko'pincha chap gipoxondriyadan o'ngga paypaslash orqali kuzatilishi mumkin bo'lgan jigar chetiga qo'shimcha ravishda, qorinning yuqori old yuzasini ham paypaslash mumkin. jigar.

Tadqiqotchi karavotning o'ng tomonida stulda yoki kursitkada sub'ektga qaragan holda o'tiradi, kaftini va chap qo'lining to'rt barmog'ini o'ng bel qismiga qo'yadi va bosh barmog'i chap qo'l yon tomondan va old tomondan qovurg'a yoyi ustiga bosadi, bu jigarni paypaslayotgan o'ng qo'lga yaqinlashishiga yordam beradi va nafas olish paytida ko'krak qafasining kengayishini qiyinlashtiradi, diafragmaning o'ng gumbazining ekskursiyalarini kuchaytirishga yordam beradi. O'ng qo'lning kafti tekis, barmoqlarini bir oz egilib, bemorning oshqozoniga to'g'ridan-to'g'ri o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab qovurg'a yoyi ostiga qo'yiladi va barmoq uchlari bilan qorin devoriga engil bosiladi. Qo'llarning bunday o'rnatilishidan so'ng, mavzudan chuqur nafas olish so'raladi; jigar pastga tushib, avval barmoqlargacha keladi, keyin ularni chetlab o'tadi va barmoqlar ostidan sirg'alib chiqadi, ya'ni seziladi. Tekshiruvchining qo'li doimo harakatsiz qoladi, texnika bir necha marta takrorlanadi.

Jigar chetining holati turli holatlarga qarab o'zgarishi mumkin, shuning uchun o'ng qo'lning barmoqlarini qaerga qo'yish kerakligini bilish uchun, birinchi navbatda, perkussiya orqali jigarning pastki chetining holatini aniqlash foydali bo'ladi.

V.P.Obraztsovning ma'lumotlariga ko'ra, normal jigar 88% hollarda palpatsiya qilinadi. Jigarning pastki chetidan olingan palpatsiya uning jismoniy xususiyatlarini (yumshoq, zich, notekis, o'tkir, yumaloq, sezgir va boshqalar) aniqlash imkonini beradi. Jigarning o'zgarmagan qirrasi, chuqur nafas olish oxirida paypaslangan, qovurg'a yoyidan 1 2 sm pastda, yumshoq, o'tkir, oson burama va sezgir emas.

Oddiy jigarning pastki qirrasi odatda o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab palpatsiya qilinadi; uning o'ng tomonida jigarni sezib bo'lmaydi, chunki u gipoxondriya tomonidan yashiringan, chap tomonda esa qorin bo'shlig'i mushaklarining zo'ravonligi tufayli palpatsiya ko'pincha qiyin bo'ladi. Jigarning ko'payishi va qattiqlashishi bilan uni barcha chiziqlar bo'ylab his qilish mumkin. Palpatsiyani osonlashtirish uchun qorin bo'shlig'i kengaygan bemorlarni och qoringa tekshirish tavsiya etiladi. Qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planganda (astsit), bemorning gorizontal holatida jigarni palpatsiya qilish har doim ham mumkin emas. Bunday hollarda ko'rsatilgan texnikadan foydalaning, ammo palpatsiya tik holatda yoki bemorning chap tomonidagi holatida amalga oshiriladi. Tiklanish bilan, juda katta raqam uning suyuqligi parasentez yordamida oldindan chiqariladi. Qorin bo'shlig'i bo'lsa katta klaster suyuqliklar, jigar ham palpatsiya yordamida tekshiriladi. Buning uchun II IV barmoqlari biroz egilgan o'ng qo'l pastki qismga o'rnatiladi o'ng yarmi qorin bo'shlig'i, jigarning taxminiy pastki chetiga perpendikulyar. O'ng qo'lning yopiq barmoqlari bilan qorin devoriga tebranish zarbalari qo'llaniladi va jigarning zich tanasi hissi paydo bo'lgunga qadar pastdan yuqoriga qarab harakatlanadi, bu barmoqlar bilan urilganda birinchi navbatda chuqurlikka tushadi. qorin bo'shlig'iga, keyin esa ularni uradi va palpatsiya qilinadi (suzuvchi muz qatlamining alomati).

Og'riq o'tish bilan jigarning yallig'lanish shikastlanishiga xosdir yallig'lanish jarayoni jigar kapsulasida yoki uni cho'zish uchun (masalan, yurak etishmovchiligi tufayli jigarda qonning turg'unligi bilan).

Jigar sog'lom odam paypaslanadigan bo'lsa, u yumshoq konsistensiyaga ega, gepatit, gepatoz, yurak dekompensatsiyasi bilan, u zichroq. Jigar ayniqsa zich bo'lib, sirroz bilan (uning qirrasi o'tkir va yuzasi silliq yoki mayda bo'lakli), ko'plab saraton metastazlarining o'simta shikastlanishi (bu hollarda, ba'zida jigar yuzasi yuzaki holatga mos keladigan qo'pol bo'ladi. joylashgan metastazlar va pastki cheti notekis), amiloidoz bilan. Ba'zida nisbatan kichik o'sma yoki echinokokk kistasini palpatsiya qilish mumkin.

Kattalashgan jigarning pastki chetining turishi o'ng old qo'ltiq osti suyagi bo'ylab, to'sh suyagining o'ng tomonida va chap sternum chizig'iga yaqin bo'lgan qovurg'a yoyi bilan bog'liq holda aniqlanadi. Palpatsiya ma'lumotlari perkussiya usuli bilan olingan jigar hajmi haqidagi fikrlarni aniqlaydi.

O't pufagi odatda sezilmaydi, chunki u yumshoq va deyarli jigar chetidan chiqmaydi. Ammo o't pufagining ko'payishi bilan (tomchi, toshlar bilan to'ldirish, saraton va boshqalar) palpatsiya qilinadi. Quviqni zondlash bemorning "jigarni paypaslash holatida amalga oshiriladi. Jigarning cheti topiladi va darhol uning ostida, o'ng to'g'ri ichak mushagining tashqi chetida, o't pufagi paypaslanadi. jigarning o‘zini zondlash qoidalariga muvofiq amalga oshiriladi.Uni barmoqlarni o‘t pufagi o‘qiga ko‘ndalang harakatlantirish orqali eng oson aniqlash mumkin.O‘t pufagi paypaslab aniqlangan holda, nok shaklidagi, turli o‘lchamdagi, zichligi va og‘rig‘iga bog‘liq. o'z-o'zidan yoki atrofdagi organlardagi patologik jarayonning tabiati (masalan, umumiy o't yo'li o'simta bilan to'sib qo'yilganda kengaygan yumshoq-elastik siydik pufagi - Courvoisier - Terier belgisi; qattiq - o'smalari bo'lgan shishgan qovuq. devor, toshlar to'lib toshgan, devor yallig'lanishi va boshqalar).Kengaygan qovuq nafas olayotganda harakatchan bo'lib, mayatnik harakatlarini amalga oshiradi.O't pufagining harakatchanligi uni qoplagan qorin pardaning yallig'lanishi, perixoletsistit bilan. Xoletsistit va xolelitiyoz bilan, qattiq og'riqli o'ng hipokondriyumda qorin old devori mushaklarining ness va refleks tarangligi palpatsiyani qiyinlashtiradi.

Jigar va o't pufagini palpatsiya qilishning ushbu usuli eng oddiy, eng qulay va beradi eng yaxshi natijalar... Palpatsiya qilishning qiyinligi va shu bilan birga, faqat u diagnostika uchun qimmatli ma'lumotlarni olishga imkon berishini anglash palpatsiyaning eng yaxshi usulini izlashga majbur qildi. Har xil texnikalar taklif etiladi, ular asosan tekshiruvchi qo'llarining turli pozitsiyalariga qisqartiriladi yoki bemorga nisbatan tekshiruvchining pozitsiyasini o'zgartiradi. Biroq, bu usullar jigar va o't pufagini o'rganishda hech qanday afzalliklarga ega emas. Gap texnikaning xilma-xilligida emas, balki tadqiqotchining tajribasida va umuman qorin bo'shlig'ini o'rganish rejasini tizimli ravishda amalga oshirishda.

Jigar perkussiyasi

Perkussiya usuli jigarning chegaralarini, hajmini va konfiguratsiyasini aniqlash imkonini beradi. Jigarning yuqori va pastki chegaralari perkussiya bilan aniqlanadi. Ikki turdagi jigar xiraliklarining yuqori chegaralarini ajrating: nisbiy xiralik, bu jigarning haqiqiy yuqori chegarasi va mutlaq xiralik, ya'ni. to'g'ridan-to'g'ri ko'krak qafasi bilan qo'shni bo'lgan va o'pka bilan qoplanmagan jigar old yuzasi sohasining yuqori chegarasi. Amalda ular faqat jigarning mutlaq xiralik chegaralarini aniqlash bilan chegaralanadi, chunki jigarning nisbiy xiraligining yuqori chegarasining holati o'zgaruvchan bo'lib, ko'krak qafasining hajmi va shakliga, ko'krak qafasining balandligiga bog'liq. diafragmaning o'ng gumbazi. Bundan tashqari, jigarning yuqori chegarasi o'pka ostida juda chuqur yashiringan va jigarning nisbiy xiralashishining yuqori chegarasini aniqlash qiyin. Nihoyat, deyarli barcha holatlarda jigarning kengayishi, uning pastki chetining holatiga ko'ra, asosan yuqoridan pastga qarab sodir bo'ladi.

Jigarning perkussiyasi muvofiq amalga oshiriladi umumiy qoidalar topografik perkussiya. Jigarning mutlaq xiraligining yuqori chegarasini aniqlash uchun tinch perkussiya qo'llaniladi. O'ng o'pkaning pastki chegaralarini aniqlashda bo'lgani kabi, vertikal chiziqlar bo'ylab yuqoridan pastgacha perkussiya. Chegaralar aniq o'pka tovushi va jigardan to'mtoq tovush o'rtasida farqlanadi. Topilgan chegara har bir vertikal chiziq bo'ylab plessimetr barmog'ining yuqori qirrasi bo'ylab teri ustida nuqtalar bilan belgilanadi. Odatda, jigarning mutlaq xiraligining yuqori chegarasi VI qovurg'aning yuqori chetida o'ng peri-sternal chiziq bo'ylab, VI qovurg'ada o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab va o'ng old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab joylashgan. VII qovurg'a, ya'ni, jigar mutlaq xiralik yuqori chegarasi pastki chet o'ng o'pka holatiga mos keladi. Xuddi shu tarzda, siz jigarning yuqori chegarasining o'rnini va orqasida o'rnatishingiz mumkin, lekin odatda ular faqat ko'rsatilgan uchta chiziq bo'ylab aniqlash bilan chegaralanadi.

Jigarning mutlaq xiraligining pastki chegarasini aniqlash perkussiya paytida yuqori timpanit beradigan, jigar tovushini yashiradigan ichi bo'sh organlarning (oshqozon, ichak) yaqinligi tufayli biroz qiyinchilik tug'diradi. Buni hisobga olib, siz eng sokin perkussiyadan foydalanishingiz kerak, yoki undan ham yaxshiroq, Obraztsov usuli bo'yicha bir barmoq bilan to'g'ridan-to'g'ri perkussiyadan foydalaning. Obraztsov Strazheskoga ko'ra jigarning mutlaq xiraligining pastki chegarasining perkussiyasi bemorning gorizontal holatida o'ng old aksiller chizig'i bo'ylab qorinning o'ng yarmi mintaqasida boshlanadi. Barmoq plessimetri jigarning pastki chetining mo'ljallangan holatiga parallel ravishda va undan shunday masofada joylashganki, urilganda timpanik tovush eshitiladi (masalan, kindik darajasida yoki pastda). Plessimetr barmog'ini asta-sekin yuqoriga ko'tarib, ular timpanik tovushning mutlaqo ahmoqona o'tish chegarasiga etadi. Bu joyda, har bir vertikal chiziq bo'ylab (o'ng o'rta klavikulyar chiziq, o'ng parasternal chiziq, oldingi o'rta chiziq) va jigarning sezilarli o'sishi bilan va chap parasternal chiziq bo'ylab teriga belgi qo'yiladi, lekin pastki chetida. plessimetr barmoq

Jigarning mutlaq xiraligining chap chegarasini aniqlashda barmoq-plessimetr chap qovurg'a yoyi chetiga perpendikulyar VIII IX qovurg'alar darajasida qo'yiladi va o'ngga to'g'ridan-to'g'ri qovurg'a yoyining chetiga qarab perkussiya qilinadi. timpanik tovushning (Traube bo'shlig'ida) to'mtoq tovushga o'tish nuqtasi.

Odatda, normostenik ko'krak shakli bo'lgan bemorning gorizontal holatida jigarning mutlaq xiraligining pastki chegarasi X qovurg'adagi o'ng old qo'ltiq osti chizig'ida, o'ng qovurg'aning pastki chetida o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab o'tadi. kamar, o'ng parasternal chiziq bo'ylab o'ng qovurg'aning pastki chetidan 2 sm pastda yoy, oldingi mediana bo'ylab, chiziq xiphoid jarayonining pastki chetidan 3-6 sm masofada (uzoqlikning yuqori uchdan bir qismi chegarasida) xiphoid jarayonining asosi kindikgacha), chapdagi orqa o'rta chiziqqa cho'zilmaydi. Jigarning pastki chetining holati va normal sharoitda ko'krak qafasi shakliga, odamning konstitutsiyasiga qarab farq qilishi mumkin, ammo bu asosan uning oldingi o'rta chiziq bo'ylab pozitsiyasi darajasida aks etadi. Shunday qilib, giperstenik ko'krak qafasi bilan jigarning pastki qirrasi ko'rsatilgan darajadan bir oz yuqorida joylashgan va astenik ko'krak bilan u pastroq, taxminan xiphoid jarayonining tagidan kindikgacha bo'lgan masofaning o'rtasida joylashgan. Bemorning vertikal holatida jigarning pastki chetining 1-1,5 sm ga siljishi qayd etilgan. Jigarning ko'payishi bilan uning pastki chetining joylashuvi chegarasi kostyum yoyi va xiphoid jarayonining chetidan o'lchanadi; jigar chap bo'lagining chegarasi o'ng periosternal chiziq bo'ylab qovurg'a yoyi chetidan pastga va shu chiziqning chap tomoniga (qog'oz yoyi bo'ylab) aniqlanadi.

Olingan jigar perkussiyasi ma'lumotlari jigar xiralashishining balandligi va hajmini aniqlashga imkon beradi. Buning uchun vertikal chiziqlar jigarning mutlaq xiraligining yuqori va pastki chegaralarining ikkita mos keladigan nuqtasi orasidagi masofani o'lchaydi. Bu balandlik odatda o'ng old aksiller chiziq bo'ylab 10 - 12 sm. o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 9-11 sm, o'ng periosternal chiziq bo'ylab 8-11 sm.Jigarning xiralashishining perkussiya zonasini orqa tomondan aniqlash qiyin (u qalin qatlam hosil qilgan zerikarli tovush zonasi bilan birlashadi. bel mushaklari, buyraklar va oshqozon osti bezi), lekin ba'zida 4-6 sm kenglikdagi chiziq shaklida bo'lishi mumkin. Bu jigarning kengayishi haqida noto'g'ri xulosa chiqarishdan saqlaydi, agar u pastga tushib, o'ng qovurg'a yoyi ostidan chiqsa, shuningdek, o'z o'qi atrofida bir oz oldinga burilsa, orqa tomondan zerikarli tovush chizig'i torayadi.

Kurlov bo'yicha jigar perkussiyasi. Kurlov bo'yicha jigar perkussiyasi bilan quyidagi uchta o'lcham aniqlanadi: birinchi o'lcham o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab jigarning mutlaq xiraligining yuqori chegarasidan pastki chegarasigacha (normal 9 11 sm), ikkinchi o'lcham. old o'rta chiziq bo'ylab jigarning yuqori chegarasidan pastki (normal 7 9 sm), uchinchi o'lchami qovurg'a yoyi bo'ylab (odatda 6 8 sm).

Jigarning perkussiya chegaralarini va uning hajmini aniqlash diagnostik ahamiyatga ega. Shu bilan birga, yuqori chegaraning (yuqoriga yoki pastga) siljishi ko'pincha ekstrahepatik o'zgarishlar (diafragmaning yuqori yoki past turishi), subfrenik xo'ppozning mavjudligi, pnevmotoraks, ekssudativ plevrit bilan bog'liq. Faqat echinokokkoz va jigar saratoni bilan uning yuqori chegarasi yuqoriga qarab harakatlanishi mumkin. Jigarning pastki chegarasining yuqoriga siljishi uning hajmining pasayishini ko'rsatadi, ammo uni meteorizm va astsit bilan ham qayd etish mumkin, bu jigarni yuqoriga suradi. Jigarning pastki chegarasining pastga siljishi, qoida tariqasida, turli xil ta'sirlar natijasida organning ko'payishi bilan kuzatiladi. patologik jarayonlar(gepatit, siroz, saraton, echinokokk, yurak etishmovchiligida qon tiqilishi va boshqalar), lekin ba'zida diafragmaning past turishi tufayli. Jigarning xiralashishi balandligining o'zgarishi bilan jigarning perkussiya chegaralarini muntazam ravishda kuzatish kasallik davrida ushbu organning ko'payishi yoki kamayishi haqida xulosa chiqarish imkonini beradi.

O't pufagi odatda perkussiya bilan aniqlanmaydi, ammo sezilarli o'sish bilan uni juda sokin perkussiya yordamida aniqlash mumkin.

Perkussiya nafaqat jigar va o't pufagining hajmini aniqlash uchun (topografik perkussiya), balki ularning holatini baholash uchun ham qo'llaniladi: kattalashgan jigar yuzasida yoki o't pufagining yuqori qismidagi perkussiya (ehtiyotkorlik). og'riqli hislar yallig'lanish jarayonlarida (gepatit, xoletsistit, perixoletsistit va boshqalar). O'ng qovurg'a yoyi bo'ylab urish (succusio) ham jigar va o't yo'llari kasalliklarida, ayniqsa xolelitiyozda (Ortner simptomi) og'riq keltiradi.

Taloqning palpatsiyasi

Taloqni palpatsiya qilish bemorni orqa yoki o'ng tomonida yotgan holda amalga oshiriladi. Birinchi holda, bemor past boshli to'shakda yotadi, qo'llari tanasi bo'ylab cho'ziladi, oyoqlari ham cho'ziladi. Ikkinchi holda, bemor o'ng tomonga yotqiziladi, boshi ko'kragiga bir oz oldinga egiladi, chap qo'l egiladi. tirsak bo'g'imi, ko'krakning old yuzasida erkin yotadi, o'ng oyoq cho'zilgan, chap tizzada egilgan va son bo'g'imlari... Bu holatda qorin matbuotining maksimal bo'shashishiga erishiladi va taloq old tomonga yaqinroq bo'ladi. Bularning barchasi palpatsiya orqali, hatto biroz o'sish bilan ham aniqlashni osonlashtiradi. Shifokor bemorning o'ng tomonida, unga yuzma-yuz o'tiradi. Chap qo'l shifokor bemorning ko'kragining chap yarmiga VII va X qovurg'alar orasiga qo'ltiq osti chiziqlari bo'ylab qo'yadi va uni biroz siqib chiqaradi, nafas olish paytida uning harakatini cheklaydi. Shifokor o'ng qo'lini biroz egilgan barmoqlari bilan bemorning qorin devorining anterolateral yuzasiga qovurg'a yoyi chetida, X qovurg'a uchining u bilan tutashgan joyida yoki agar tekshirish va dastlabki perkussiya ma'lumotlari bo'lsa, qo'yadi. taloqning oldingi-pastki qirrasining taxmin qilingan joyida kattalashishini taklif qiladi. Keyin, bemor o'ng qo'li bilan nafas olayotganda, shifokor qorin devorini biroz bosib, cho'ntak hosil qiladi; keyin shifokor bemorni chuqur nafas olishga taklif qiladi. Nafas olish paytida, agar taloq paypaslansa va u to'g'ri bajarilgan bo'lsa, tushayotgan diafragma orqali pastga qarab harakatlanuvchi taloq shifokorning o'ng qo'lining old-orqa qirrasi bilan barmoqlariga yaqinlashadi, ularga tayanadi va ularning ostiga sirpanadi. harakat. Ushbu usul bir necha marta takrorlanadi, taloqning butun paypaslanadigan chetini o'rganishga harakat qiladi. Shu bilan birga, taloqning kattaligi, og'rig'i, zichligi (konsistensiyasi), shakli, harakatchanligiga e'tibor qaratiladi, oldingi chetida so'qmoqlar mavjudligini aniqlaydi. Oldingi chekkadagi bir yoki bir nechta chuqurchalar, taloq uchun xarakterli, yuqori kattalashtirishda aniqlanadi. Ular taloqni qorinning boshqa kengaygan organlaridan, masalan, chap buyrakdan ajratib turadi. Taloqning sezilarli o'sishi bilan uning old yuzasini ko'zdan kechirish mumkin, bu esa qovurg'a kamarining chetidan chiqadi.

Odatda, taloq paypaslanmaydi. U palpatsiya qilish uchun faqat sezilarli darajada kamdan-kam hollarda (kamdan-kam hollarda enteroptozning ekstremal darajasi bilan), ko'pincha o'sish bilan mumkin bo'ladi. Kattalashgan taloq ba'zi o'tkir va surunkali yuqumli kasalliklarda (tif va relapsli isitma, Botkin kasalligi, sepsis, bezgak va boshqalar), jigar sirrozida, taloq venasining trombozi yoki siqilishida, shuningdek, ko'plab kasalliklarda kuzatiladi. gematopoetik tizim ( gemolitik anemiyalar, trombotsitopenik purpura, o'tkir va surunkali leykemiya). Taloqning sezilarli o'sishi splenomegali deb ataladi (yunon tilidan Splen - taloq, megas - katta). Eng katta o'sish taloq surunkali miyeloid leykemiyaning oxirgi bosqichida kuzatiladi, bunda u ko'pincha qorinning butun chap yarmini egallaydi va uning pastki qutbi bilan kichik tos suyagiga kiradi.

O'tkir yuqumli kasalliklarda taloqning zichligi past bo'ladi; ayniqsa, sepsis bilan taloqning yumshoq, xamirli mustahkamligi. Surunkali yuqumli kasalliklarda, jigar sirrozi va leykemiyada taloq zichlashadi; amiloidoz bilan juda zich.

Ko'pgina kasalliklarda taloqning palpatsiyasi og'riqsizdir. Bu taloq infarkti, perisplenit, shuningdek, og'riqli bo'ladi tez o'sish kapsulaning cho'zilishi tufayli, masalan, taloq venasining trombozi bilan venoz qonning turg'unligi bilan. Taloq yuzasi odatda tekis bo'lib, uning qirrasi va sirtining notekisligi perisplenit va eski yurak xurujlari bilan aniqlanadi (retraksiyalar mavjud), sirtining tuberkulyarligi sifilitik gummalar, echinokokk va boshqa kistalar va juda kam uchraydigan o'smalar bilan kuzatiladi. taloq.

Taloqning harakatchanligi odatda juda muhim; u perisplenit bilan chegaralanadi. Nafas olish paytida keskin kattalashgan taloq harakatsiz bo'lib qoladi, lekin odatda palpatsiya paytida uni qo'l bilan siljitish mumkin. Ko'pincha, leykemiya bilan nafaqat taloq, balki jigar (metaplaziya tufayli) ham ko'payadi, bu ham palpatsiya bilan tekshiriladi.

Dalak perkussiyasi

Gematopoetik organlar tizimini o'rganishda perkussiya cheklangan ahamiyatga ega: u faqat taloq hajmini taxminiy aniqlash uchun ishlatiladi. Taloq atrofida havo bo'lgan ichi bo'sh organlar (oshqozon, ichaklar) bilan o'ralganligi va perkussiya paytida baland timpanik tovush chiqarishi sababli, bu usul yordamida uning hajmi va chegaralarini aniq aniqlash mumkin emas.

Perkussiya bemorning o'ng tomonida turgan yoki yotgan holatida amalga oshiriladi. Aniq tovushdan zerikarligacha juda jimgina perkutatsiya qilishingiz kerak; Obraztsov usulidan foydalanish yaxshidir. Taloqning xiralashishi diametrini aniqlash uchun perkussiya chap qovurg'a-bo'g'im chizig'idan 4 sm lateral joylashgan chiziq bo'ylab amalga oshiriladi (bu chiziq sternoklavikulyar artikulyatsiyani XI qovurg'aning erkin uchi bilan bog'laydi). Odatda, taloq xiraligi IX va XI qovurg'alar orasida aniqlanadi: uning o'lchami 4-6 sm.Taloqning uzunligi medial bo'ylab qovurg'a-bo'g'im chizig'igacha cho'ziladi; uzunlamasına taloqning xiraligining perkussiya kattaligi 6-8 sm

Manba: StudFiles.net