Nafas olish alkalozi nima va uni qanday davolash kerak. Alkaloz: sabablari va rivojlanishi, shakllari, klinik ko'rinishi va kursi, davolash Nima uchun organizmda kislota-ishqor balansi buzilgan

Ta'rif. Nafas olish alkalozi - qon pCO 2 ning pasayishi va qon pH ning oshishi bilan tavsiflangan holat.

Patofiziologiya. Samarali alveolyar ventilyatsiya nafas olish tezligi yoki nafas olayotgan havo hajmining oshishi tufayli kunlik CO 2 yukini olib tashlash uchun zarur bo'lgan chegaralardan oshib ketgan bo'lsa, natijada pCO 2 ning pasayishi va tizimli pH ning oshishi. pCO 2 ning pasayishi (gipokapniya) nafas olishning ham fiziologik, ham fiziologik bo'lmagan stimulyatsiyasi natijasida rivojlanishi mumkin. Agar shamollatish tiklanmasa, pCO 2 ning pasayishi tufayli tizimli pH ning ko'tarilishi plazma bikarbonat konsentratsiyasining pasayishi bilan minimallashtiriladi. Bikarbonat kontsentratsiyasi ekstrarenal mexanizmlarning ta'siri, birinchi navbatda hujayra ichidagi karbonat bo'lmagan tamponlar bilan titrlash natijasida kamayadi. NSO 3 - plazma har 1 mm Hg uchun 0,2 mmol / l ga tushadi. pCO 2 ning pasayishi. Giperventilyatsiya va nafas olish alkaloziga dastlabki javob hujayralardan H + ning hujayradan tashqari suyuqlikka chiqishi bo'lib, u erda bikarbonatga yopishib, uning konsentratsiyasining pasayishiga olib keladi. Ushbu vodorod ionlari hujayra tamponlaridan, shuningdek, hujayralardagi alkaloz ta'sirida yuzaga keladigan sut kislotasi ishlab chiqarishning ko'payishi tufayli kelib chiqadi. Buyrak mexanizmlari 2-3 kun ichida kuchga kiradi. H + ning sekretsiyasi pasayadi, bu ammiak sekretsiyasining pasayishiga va HCO 3 ning reabsorbtsiyasini inhibe qilishga olib keladi -.

Etiologiya. Nafas olish alkalozi nafas olish tezligining etarli darajada ko'payishi va o'pka orqali karbonat angidridning haddan tashqari chiqarilishi bilan bog'liq har qanday buzilishdan kelib chiqadi.

Nafas olish alkalozi sabab bo'ladi.

A. Giperventilyatsiya sindromi

B. Markaziy asab tizimining patologiyasi

1. Shish

2. Infektsiyalar

4. Insult

B. Gipoksiya

1. Bronxiolospazm

2. Yurak yetishmovchiligi

3. Balandlik kasalligi

4. Pnevmoniya

5. O'pka emboliyasi

6. Interstitsial o'pka kasalligi

D. Dorilar

1. Katexolaminlar

2. Progestinlar

3. Salitsilatlar

E. Homiladorlik

E. Og'riq

G. Gipertiroidizm

H. Jigar kasalligi (jigar etishmovchiligi)

I. Yallig'lanish.

K. Shamollatish apparatining obstruktsiyasi.

Nafas olish alkalozining klinik ko'rinishi bosh og'rig'i, tashvish hissi bilan boshlanadi, bu esa og'ir letargiya va tartibsizlikka o'tishi mumkin. Tetaniya rivojlanishi mumkin bo'lgan konvulsiyalar, paresteziyalar kabi nerv-mushak kasalliklari qo'shiladi.

Diagnostika. O'tkir respirator alkaloz diagnostikasi. Nafas olish tezligining oshishi o'pka orqali karbonat angidridning yo'qolishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida qon pH ning oshishiga olib keladi. Har 10 mm Hg uchun qon pCO 2 ning keskin pasayishi bilan plazmadagi bikarbonat darajasi 2 meq / l ga kamayadi va qon pH 0,08 ga ko'tariladi. Sarum xlorid darajasining oshishi.

Surunkali respirator alkaloz diagnostikasi. Arterial qonning pCO 2 ning keskin pasayishidan keyin bir necha soat ichida nefronning distal qismida vodorod ionining sekretsiyasi kamayadi, bu plazma bikarbonat darajasining pasayishiga olib keladi. Har 10 mm Hg uchun pCO 2 qonning surunkali pasayishi bilan. Plazmadagi bikarbonat darajasi 5-6 meq / l ga kamayadi va qon pH atigi 0,02 ga oshadi. Sarum xlorid darajasi ham oshadi.

Davolash

Nafas olish alkalozini davolash uchun asosiy kasallikni davolash etarli bo'lishi mumkin. PH 7,6 dan yuqori bo'lsa, karbonat angidrid bilan boyitilgan nafas olish aralashmalaridan foydalanish yoki nazorat ostida nafas olishni qo'llash kerak bo'lishi mumkin.

Alkaloz organizmdagi kislota-baz muvozanatining o'zgarishi bilan tavsiflanadi, unda ishqoriy moddalar miqdori ortadi. Ushbu kasallik juda kam uchraydi va barcha tana tizimlarining ishida jiddiy o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Ovqat hazm qilish buzilishi, travma, operatsiyadan keyingi davrda va bilan birga rivojlanishi mumkin

Alkaloz - bu nima?

Alkaloz - bu organizm tarkibidagi nomutanosiblik. Bunday holda, ishqorlar qondagi kislotalardan ustun kela boshlaydi va pH ko'tariladi. Aksincha, kislotalar asoslardan ustun bo'lsa, bu atsidozning rivojlanishini ko'rsatadi - alkalozga qaraganda ancha xavfli va barcha tizimlarning ishlashiga kuchli ta'sir ko'rsatadigan organizmning kislotaliligi.

Kompensatsiyalangan va kompensatsiyalanmagan alkalozni farqlang. Birinchi holda, kislota-baz muvozanatining o'zgarishi tananing normal hayoti uchun maqbul bo'lgan ko'rsatkichlardan tashqariga chiqmaydi (7,35-7,45) va xloridlarni kiritish va turmush tarzi va ovqatlanishni normallashtirish orqali tezda normallashadi.

PH 7,45 dan oshganda, kompensatsiyalanmagan alkaloz paydo bo'ladi. Bu nima? Odamlarda kislota-baz muvozanatining bu ko'rsatkichi bilan barcha tana tizimlarining normal faoliyati buziladi. Xususan, yurak-qon tomir, nafas olish, ovqat hazm qilish va asab tizimlari bilan bog'liq muammolar mavjud.

Nima uchun tanadagi kislota-baz muvozanatining buzilishi mavjud

Inson tanasi hayot davomida bufer tizimining normal holatini tartibga soluvchi mexanizmlar bilan to'lib-toshgan, kislota-baz muvozanatini normallashtirish uchun ma'lum jarayonlarni ishga tushiradi. Kundalik iste'mol qilinadigan ovqatlar pH qiymatiga bevosita ta'sir qiladi.

Kislota-baz muvozanati buzilgan taqdirda, tananing ichki muhitining ikkita holati mumkin - alkaloz yoki atsidoz.

Alkaloz - tananing ishqorlanishi. Bunday holda, suyuqlik tizimida gidroksidi birikmalar ustunlik qiladi va pH 7,45 dan oshadi.

Atsidoz - tananing kislotali bo'lishi. Bu xavfliroq holat, chunki organizm kislotalarga qaraganda ishqorlarga ko'proq chidamli. Shuning uchun, har qanday o'zgarishlar bo'lsa, birinchi navbatda, shifokorlar pH qiymatini normallashtirishga imkon beruvchi parhezni belgilaydilar.

PH ortishi bilan organizmdagi o'zgarishlar mexanizmi

Sizning farovonligingizdagi o'zgarishlarga to'g'ri javob berish uchun siz alkalozning qanchalik xavfli ekanligini bilishingiz kerak. Bu gemodinamik buzilishlarni keltirib chiqaradi: pasayish qon bosimi, yurak tezligi, miya va koronar qon oqimi. Tomonidan ovqat hazm qilish tizimi ichak harakatining pasayishi kuzatiladi, bu esa ich qotishiga olib keladi.

Bosh aylanishi paydo bo'ladi, samaradorlik pasayadi, hushidan ketish paydo bo'ladi, nafas olish markazining ishi inhibe qilinadi. Asab qo'zg'aluvchanligi kuchayadi, mushaklarning gipertonikligi paydo bo'ladi, bu konvulsiyalar va tetaniyaga olib kelishi mumkin.

Alkaloz turlari

Kasallikning kelib chiqishiga qarab, alkalozning uch guruhi mavjud:

• Gaz - o'pkaning giperventilatsiyasi bilan yuzaga keladi. Nafas olish paytida kislorod kontsentratsiyasining ortishi ekshalasyon paytida karbonat angidridni ortiqcha yo'q qilishga yordam beradi. Ushbu patologiya nafas olish alkalozi deb ataladi. Qon yo'qotish, bosh jarohati, tanaga ta'sir qilish bilan yuzaga kelishi mumkin turli dorilar(korazol, kofein, mikrobial toksinlar).
• Gazsiz - bir nechta shakllarga ega, ularning har biri ma'lum sharoitlarda rivojlanadi va organizmda maxsus o'zgarishlarni keltirib chiqaradi.
• Aralash - nafas qisilishi, qusish, gipokapniyaga olib keladigan bosh jarohatlari bilan yuzaga keladi.

Alkalozni o'z vaqtida tashxislash juda muhimdir. Bu nima? Kelib chiqishidan qat'i nazar, kasallik tananing hayotiy tizimlarining ishida doimiy o'zgarishlarga olib keladi.

Gazsiz alkalozning shakllari

Gazsiz alkaloz ekskretor, ekzogen va metabolik bo'linadi.

Chiqaruvchi - qachon sodir bo'ladi uzoq muddatli foydalanish diuretiklar, buyrak kasalligi, oshqozon oqmasi, tinimsiz qusish (ko'p miqdorda me'da shirasi yo'qoladi), endokrin kasalliklar(tanada natriyni ushlab turishga olib keladi).

Ekzogen alkaloz yomon ovqatlanish bilan rivojlanadi, oshqozonning kislotaliligini kamaytirish uchun inson tanasiga natriy bikarbonat kiritilganda barcha oziq-ovqat ishqorlar bilan o'ta to'yingan bo'ladi.

Metabolik - elektrolitlar ishtirok etadigan metabolik jarayonlar buzilganida rivojlanadigan noyob hodisa. Bu holat tug'ma bo'lishi mumkin (elektrolitlar almashinuvining buzilishi), keng qamrovli jarrohlik aralashuvlardan keyin rivojlanishi yoki raxit bilan kasallangan bolalarda tashxis qo'yish mumkin.

Alkaloz bilan odamning yurak tezligi pasayadi va qon bosimi pasayadi, umumiy holat yomonlashadi, ishlash kamayadi va zaiflik doimo ta'qib qilinadi. Ushbu ko'rinishlar mavjud bo'lganda, birinchi navbatda, alkalozni istisno qilish kerak. Alomatlar faqat bilvosita pH buzilishini ko'rsatadi va o'tkazish orqali tasdiqlashni talab qiladi

Alkaloz rivojlanishining sabablari

Alkaloz ekzogen va endogen omillar ta'sirida rivojlanadi. Gaz alkalozi o'pkaning giperventilatsiyasidan kelib chiqadi. Bunday holda, organizmga kislorod etkazib berishning ko'payishi va natijada karbonat angidridning ortiqcha chiqishi kuzatiladi.

Alkaloz ko'pincha kuzatiladi operatsiyadan keyingi davr... Bu jarrohlik paytida va behushlik ta'sirida tananing zaiflashishi bilan bog'liq. Gaz alkalozi gipertoniya, gemoliz, bolalarda raxit va oshqozon yarasini keltirib chiqarishi mumkin.

Gazsiz alkaloz rivojlanishining sababi me'da shirasining etishmasligi yoki ortiqcha bo'lishidir. Har qanday o'zgarishlar kislota-baz muvozanatining buzilishiga olib keladi.

Metabolik alkaloz organizmdagi gidroksidi miqdorini oshiradigan dori vositalaridan kelib chiqadi. Patologiyaning rivojlanishiga hissa qo'shadi va xlorning tez yo'qotilishiga olib keladigan asoslarning yuqori miqdori yoki uzoq muddatli qusish bilan oziq-ovqatlardan foydalanish.

Kasallikning belgilari

Gaz alkalozining birinchi belgilari tashvish va haddan tashqari hayajonlanishdir. Bemorning boshi aylanadi, diqqat va xotira yomonlashadi, yuz va ekstremitalarning paresteziyalari paydo bo'ladi, har qanday muloqotdan tez charchash kuzatiladi. Bundan tashqari, uyquchanlik, tananing suvsizlanishi paydo bo'ladi ("kulrang siyanoz" rivojlanishi mumkin).

Metabolik alkaloz tez-tez bosh og'rig'i, uyquchanlik, oyoq-qo'llarning shishishi va kramplari, letargiya, tashqi dunyoga befarqlik, ishtahaning pasayishi va ovqat hazm qilish tizimining buzilishi bilan tavsiflanadi. Terida toshmalar paydo bo'lishi mumkin, u quruq va rangpar bo'ladi.

Alkaloz: kasallikning diagnostikasi

Asosida tashqi belgilar va asosiy simptomlarni tashxislash mumkin emas. Tanadagi kislota-baz muvozanatining buzilishini aniqlash uchun siz bajarishingiz kerak to'liq tekshiruv(siydik, qon topshirish, elektrokardiogramma qilish).

Standartga qo'shimcha ravishda, qon testi "mikro-Astrup" apparati yoki pH o'lchagich, mikrogazometrik test yordamida ko'rsatiladi. Alkaloz aniqlanganda, shifokor asosiy sababni bartaraf etishga va keyingi simptomlarni zararsizlantirishga qaratilgan tegishli davolanishni belgilaydi.

Alkalozni davolash

Gaz alkalozini davolash o'pkaning giperventilatsiyasini bartaraf etishdan iborat. Bemorga normal kislota-baz muvozanatini tiklash uchun karbonat angidrid aralashmalarini (masalan, karbogen) nafas olish uchun protseduralar buyuriladi.

Alkalozni yo'q qilish uchun birinchi narsa muvozanatning sababidan xalos bo'lishdir. Semptomlar va davolash bir-biriga bog'langan bo'lishi kerak, keyin tananing bufer tizimining disfunktsiyasini tezda neytrallash mumkin bo'ladi.

Gazsiz alkalozni yo'q qilish uchun kaliy, kaltsiy, insulin eritmalari qo'llaniladi. Shuningdek, siz karbonat anhidraz ta'sirini inhibe qiladigan va natriy va bikarbonat ionlarining siydik tizimi orqali chiqarilishiga yordam beradigan dori-darmonlarni kiritishingiz mumkin.

Orqa fonda alkaloz rivojlangan odamlar og'ir patologiyalar darhol kasalxonaga yotqiziladi. Metabolik alkaloz bilan kaltsiy yoki natriy xlorid eritmalari tomir ichiga yuboriladi. Gipokalemiya bilan tanaga kaliyni saqlaydigan dorilar va Panangin eritmalari kiritiladi.

Agar alkaloz qusish, diareya yoki gemoliz bilan kechsa, davolash birinchi navbatda ushbu reaktsiyalarni bartaraf etishga qaratilgan va shundan keyingina kislota-baz muvozanatini normallashtirish uchun terapiya o'tkaziladi.

Alkalozning oldini olish

PH buzilishlarining oldini olish uchun siz turmush tarzingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. To'g'ri ovqatlanish va uyquni kuzatish, rad etish muhimdir yomon odatlar va etarlicha uxlang. Etarli miqdorda yangi meva va sabzavotlarga ega bo'lgan oddiy parhez kislota-baz muvozanatini tezda normallashtirishi va alkalozning oldini olishi mumkin, uning sabablari noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq.

Qaysi ovqatlar kislotalar miqdorini oshirishini va qaysilarini kamaytirishini bilishingiz kerak (bu sizning holatingizni tezda yaxshilashga imkon beradi):

Ishqoriy vannalar tanani toksinlardan tozalaydi va kislota darajasini pasaytiradi. Saunalar ham tozalash ta'siriga ega, ular qon aylanishiga ta'sir qiladi va tezda kislota-baz muvozanatini tiklaydi.

Bolalardagi alkaloz

V bolalik ko'plab patologik sharoitlar fonida kasallik tez-tez rivojlanadi, bu tananing bufer tizimining labilligi bilan bog'liq. Metabolik alkaloz qusish (oshqozon kislotasining yo'qolishiga yordam beradi) yoki diareya bilan kechadigan har qanday ovqat hazm qilish buzilishida rivojlanishi mumkin.

Metabolik alkalozning eng keng tarqalgan sabablari pilorik stenoz va ichak tutilishidir. Diuretiklarni qabul qilish bufer tizimining kislota-baz muvozanatiga ham ta'sir qiladi va gipoglikemik alkalozga olib kelishi mumkin.

Ishqorlar va kislotalar o'rtasidagi nomutanosiblikning yana bir keng tarqalgan sababi noto'g'ri tuzatish bolada atsidoz bilan. Metabolik alkaloz irsiy bo'lishi mumkin va xlor ionlarining ichakda tashilishi buziladi.

Patologiyani najas tahlili yordamida aniqlash mumkin, unda xlor ionlari bo'ladi, bu element siydik tahlilida aniqlanmaydi.

Bolalarda gaz alkalozi rivojlanishining sabablari

Bolalardagi gaz alkalozi o'pkaning giperventilatsiyasi bilan rivojlanishi mumkin, bu o'tkir virusli toksik sindrom bilan qo'zg'atilishi mumkin. nafas olish kasalliklari, meningit, pnevmoniya, ensefalit, travmatik miya shikastlanishi, miya shishi va psixogen reaktsiyalar.

Mexanik shamollatish bilan kompensatsiyalangan nafas olish alkalozi tez-tez rivojlanadi. Bufer tizimidagi nomutanosiblik tufayli yuzaga kelgan kaltsiy etishmovchiligi bemorda kramplar, bezovtalik, titroq qo'llar va terlashning ko'payishiga olib kelishi mumkin. Kattaroq bolalarda oyoq-qo'llarda uyqusizlik, qo'ng'iroq va tinnitus bor. O'tkir giperkapniya bolada og'ir nevropsikiyatrik kasalliklarga olib kelishi va hatto komaga olib kelishi mumkin.

Bolalarda alkalozning belgilari

Chaqaloqlarda alkalozni o'z vaqtida aniqlash va bartaraf etish juda muhimdir. Boladagi pH buzilishining belgilari kattalardagi kabi o'zini namoyon qiladi: tashvish, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, uyquchanlik, charchoq, ishtahani yo'qotish va ovqat hazm qilish kasalliklari.

Kislota-baz muvozanatining belgilari pH o'zgarishiga sabab bo'lgan sabablarga qarab biroz farq qilishi mumkin. Semptomlarning namoyon bo'lish darajasi ham farq qiladi - engil buzuqlikdan tananing hayotiy tizimlarining ishida jiddiy buzilishgacha.

Alkaloz tushunchasi (u nima va pH buzilishlarining sabablari nima) bilan shug'ullanganingizdan so'ng, siz o'zingizdagi patologiyaning alomatlarini o'z vaqtida aniqlashingiz va uni tezda yo'q qilishingiz mumkin.

ALKALOZ(Kechki lotincha gidroksidi - ishqor, arabcha al-quali dan) kislota-ishqor muvozanatining buzilishining bir shakli bo'lib, kislota anionlari va qon asosi kationlari o'rtasidagi nisbatning kationlarning ko'payishi tomon siljishi bilan tavsiflanadi.

Klinik amaliyotda alkalozning sabablarini hisobga olgan holda, gaz alkalozi yoki karbonat angidridni haddan tashqari yo'q qilish natijasida kelib chiqadigan nafas olish (nafas olish) va "bo'lmagan" almashinuvining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan almashinuv (metabolik) alkalozini ajratish odatiy holdir. uchuvchi" kislotalar yoki asoslar (kislotalar yo'qolishi yoki ortiqcha asoslarning to'planishi), shuningdek, asoslarning tanaga haddan tashqari kiritilishi bilan (qarang. Kislotalar va asoslar).

Qonning pH qiymatiga ta'siriga qarab, alkalozning ikkala turi ham kompensatsiyalanishi va dekompensatsiyalanishi mumkin. Kompensatsiyalangan alkaloz kislota-ishqor muvozanatining buzilishi sifatida tushuniladi, bunda pH fiziologik me'yorda - 7,35-7,45 (qarang Kislota-ishqor balansi). Bunday hollarda normal pH qiymatlari karbonat tamponining tarkibiy qismlari kontsentratsiyasining nisbati sezilarli darajada o'zgarishi mumkin bo'lgan H 2 CO 3 va NaHCO 3 ning mutlaq qiymatlaridan farqli ravishda biroz buzilganligini ko'rsatadi.

O "Sigor-Andersen, Vinters va Engel (O" Sigaard-Andersen, R. Winters, K. Engel) kislota-ishqor muvozanatidagi to'liq kompensatsiyalangan buzilishlar bilan bir qatorda qisman kompensatsiyalangan davlatlar guruhi ajralib turadi, ularda mavjud. karbonat bufer tizimlarining tarkibiy qismlaridan birining to'liq bo'lmagan kompensatsiyasi.

Dekompensatsiyalangan alkaloz deb kislota-ishqor muvozanatining buzilishi tushuniladi, bunda pH ning ishqoriy tomonga siljishi (pH> 7,45). Ushbu siljish, qoida tariqasida, asoslarning ortiqcha miqdorining sezilarli darajada oshishi va kompensatsiyaning fiziologik va fizik-kimyoviy mexanizmlarining kamayishi bilan bog'liq (qarang Kislota-baz muvozanati, tartibga solish).

Gaz alkalozi

Gaz alkalozining paydo bo'lishi, qoida tariqasida, turli xil ta'sirlar va buzilishlar tufayli yuzaga keladi, bu esa o'pka ventilyatsiyasi hajmining bunday o'sishiga olib keladi, bunda karbonat angidridni olib tashlash tanadagi hosil bo'lish tezligidan oshadi. Bu, o'z navbatida, qondagi karbonat angidridning (pCO 2) qisman kuchlanishining pasayishiga va gipokapniyaning paydo bo'lishiga olib keladi.

Gaz alkalozining rivojlanishiga olib keladigan sabablarni asosan ikki guruhga bo'lish mumkin: 1) nafas olish markazining to'g'ridan-to'g'ri qo'zg'alishi (giperventilyatsiya bilan kechadigan shunga o'xshash holatlar miya shikastlanishi bilan yuzaga keladi - ensefalit, gipotalamus o'smalari; isteriya bilan, bolalarda qattiq yig'lash, zaharlanish. salitsilatlar va boshqalar); 2) periferik xemoreseptorlarning tirnash xususiyati tufayli nafas olish markazining refleksli stimulyatsiyasi, masalan, giloksemiya (tog' kasalligi), shuningdek, o'pkaning turli lokalizatsiyalangan shikastlanishlarida (pnevmoniya, pnevmoskleroz, o'pka shishi va boshqalar). Giperventilyatsiya sun'iy shamollatish bilan kuzatilishi mumkin, agar o'pkaning nafas olish hajmi va daqiqali ventilyatsiyasi oshsa, shuningdek, bolalarda "giperventilyatsiya sindromi" deb ataladigan ba'zi yuqumli toksikozlarda (quyida bolalarda alkalozga qarang).

Giperventilyatsiya natijasida yuzaga keladigan gaz alkalozining kompensatsion mexanizmlari birinchi navbatda nafas olish markazining qo'zg'aluvchanligining pasayishi bilan qondagi pCO 2 ning pasayishi va pH ning ishqoriy tomonga siljishidan iborat bo'lib, bu nafas olish tezligining pasayishiga va nafas olish tezligining pasayishiga olib keladi. karbonat angidridni ushlab turish. Bunday mexanizmning mavjudligi spontan giperventiliya paytida aniq gaz alkalozining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Xuddi shunday muhim rolni deb ataladigan mexanizm o'ynaydi. buyrak kompensatsiyasi. Karbonat angidrid bikarbonat bufer tizimining tarkibiy qismi ekanligini hisobga olsak, uning kontsentratsiyasining pasayishi qon plazmasida NaHCO3 dissotsiatsiyasining pasayishiga va ikkinchisining kontsentratsiyasining nisbatan oshishiga olib kelishi tabiiy. Ammo qonda pCO 2 tushganda, buyrak kanalchalari epiteliysi tomonidan vodorod ionlarining sekretsiyasi kamayadi, buning natijasida natriyning reabsorbtsiyasi va HCO-3 ionining qonga kirishi kamayadi. Oxir-oqibat, bikarbonat va ajralmagan fosfatning chiqarilishi kuchayadi, siydik pH ishqoriy tomonga o'tadi va plazma asoslarining kontsentratsiyasi pasayadi.

Qonda karbonat angidrid kontsentratsiyasining pasayishi bir vaqtning o'zida eritrotsitlar va plazma o'rtasidagi Donnan muvozanatini buzadi ("Membran muvozanati" ga qarang), buning natijasida xlor ionlarining eritrotsitlardan plazmaga o'tishi sodir bo'ladi, bu esa qondagi karbonat angidrid kontsentratsiyasining pasayishini qoplaydi. plazmadagi anionlar soni. Shunday qilib, gaz alkalozi paytida kislota-ishqor balansining birlamchi o'zgarishi qondagi karbonat angidrid kontsentratsiyasining pasayishidan va ikkilamchi, kompensatsion - asoslar kontsentratsiyasining pasayishidan iborat. Alkaloz paytida qonning gaz va elektrolitlar tarkibidagi bunday o'zgarishlar butun organizmga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Xususan, qon pCO 2 ning pasayishi qon tomir tonusining buzilishiga olib keladi: miya va yurak tomirlarining tonusining oshishi va periferik tomirlarning tonusining pasayishi, kamayishi. qon bosimi va yurakning daqiqali hajmining pasayishi. Uzoq muddatli giperventiliya bilan kechadigan bunday gemodinamik buzilish qon tomir kollapsining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Natriy va kaliy bilan bog'liq bo'lgan asoslarning ortiqcha kompensatsion chiqarilishi osmotik diurez va suvsizlanishni keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, vodorod ionlari kontsentratsiyasining pasayishi kaltsiy ionlari tarkibining pasayishiga olib keladi, bu nerv-mushaklarning qo'zg'aluvchanligini oshirishga va dekompensatsiyalangan alkaloz sharoitida tetaniya hodisalarining rivojlanishiga olib keladi.

Bundan tashqari, alkaloz sharoitida gemoglobin dissotsilanish egri chizig'i chapga siljiydi va gemoglobinning kislorodga yaqinligi ortadi, bu esa oksigemoglobinning dissotsiatsiyasini yomonlashtiradi va gipoksiya rivojlanishiga yordam beradi.

Alkaloz uchun terapevtik chora-tadbirlar, birinchi navbatda, giperventiliya rivojlanishiga sabab bo'lgan omillarni bartaraf etishga, shuningdek, karbonat angidridga boy aralashmalarni (karbogen: 95% kislorod aralashmasi) nafas olish orqali qondagi karbonat angidrid miqdorini ko'paytirishga qaratilgan bo'lishi kerak. va 5% karbonat angidrid). Agar hipokalsemik tutilishlar yuzaga kelsa, tavsiya etiladi tomir ichiga yuborish 10% kaltsiy xlorid eritmasi.

Metabolik alkaloz

Metabolik alkalozning paydo bo'lishi qonda ortiqcha asoslarning to'planishiga olib keladigan omillarning ta'siri bilan bog'liq. Ushbu omillarni ikki guruhga bo'lish mumkin: 1) organizmning hujayradan tashqari suyuqligidan kislotalar, xlor (asosiy qon anioni) va kaliyning haddan tashqari yo'qolishi - Kerpel-Fronius (E. Kerpel-) bo'yicha hipokalemik gipoxloremik alkaloz deb ataladi. Fronius); 2) ishqoriy metal tuzlarini (bikarbonat, sitrat, laktat, natriy asetat va boshqalar) haddan tashqari ko'p miqdorda kiritish, ulardan foydalanishga olib keladi. natriy tuzlari gipernatremik alkaloz uchun.

Gipoxloremik alkaloz qusish paytida, organizm kislotali qusish bilan birga me'da shirasi tarkibidagi xlor ionlarini sezilarli darajada yo'qotganda paydo bo'ladi (homilador ayollarning qusishlari, pilorik stenoz, ichak tutilishi, uzoq vaqt davom etadigan oshqozon oqmalari va tez-tez oshqozon oqishi bilan. operatsiyadan keyin yuvish).

Gipokalemik alkaloz ko'pincha gipoxloremiyaga hamroh bo'ladi, ammo u diuretiklarni uzoq muddat qo'llash, diareya, gemoliz, ko'krak qafasi va organlarga keng qamrovli aralashuvlardan keyin metabolik kasalliklarning asosiy sababi bo'lishi mumkin. qorin bo'shlig'i operatsiyadan keyingi davrda va boshqalar.

Patogenezi kaliy va ko'proq darajada ichak orqali xlorni yo'qotish bilan bog'liq bo'lgan konjenital alkalozda (xloro-diareya), gipoxloremiya va gipokalemiya yuzaga keladi va qon plazmasida bikarbonat ustunlik qiladi. Qon plazmasida birlamchi gipokalemiya holatida xlor miqdori ikkinchi marta kamayadi. Gipokalemik alkalozda siydik reaktsiyasi kislotali bo'lib qoladi, chunki kaliy hujayralardan yo'qolganda, u hujayradan tashqari suyuqlikda natriy va vodorod bilan almashtiriladi; natriy evaziga buyrak kanalchalari epiteliysi tomonidan chiqarilgan vodorod siydikni kislotalaydi.

Gipernatremik alkaloz ko'pincha metabolik atsidozni to'g'irlash uchun natriy bikarbonat yoki natriy laktat eritmasini haddan tashqari iste'mol qilish bilan ("Asidoz" bo'limiga qarang), natriyni ushlab turishga yordam beradigan katta dozalarda deoksikortikosteron (DOCA) qo'llash bilan, yurak dekompensatsiyasi bilan (ko'pincha birgalikda) kuzatiladi. gipokalemiya) va boshqalar. Dekompensatsiyalangan metabolik alkaloz bilan hipokalsemiya va tetanik tutilishlar mumkin.

Metabolik alkalozning kompensatsiyasi nafas olish markazining qo'zg'aluvchanligini pH ning ishqoriy tomonga siljishi bilan, boshqa tomondan esa buyrak mexanizmlari tufayli kamaytirish orqali amalga oshiriladi. Birinchi yo'l nafas olish tezligining pasayishiga va kompensatsion giperkapniyaning paydo bo'lishiga olib keladi, ikkinchisining yo'nalishi paydo bo'lgan alkalozning tabiatiga bog'liq. Masalan, gipoxloremik alkalozda buyraklar tomonidan uchuvchan bo'lmagan Na + va K + kationlarining ko'payishi kuzatiladi, gipernatremik alkalozda esa natriy bikarbonatning haddan tashqari kiritilishi bilan asoslarning siydik bilan chiqarilishi sezilarli darajada oshadi. , asosan NaHCO3, filtrlash konsentratsiyasiga mutanosib va ​​shunga mos ravishda uning qonda reabsorbtsiyasining pasayishi. Oxirgi holat siydikda vodorod ionlarining kam sekretsiyasi bilan bog'liq, bunda kanalchalardagi siydik reaktsiyasi ishqoriy bo'ladi, siydikdagi natriy gidrokarbonat miqdori ortadi va qonga reabsorbtsiya kamayadi, bu esa uning yo'qligi bilan osonlashadi. doimiy kompensatsion giperkapniya.

Metabolik alkalozni tuzatish bilan bog'liq terapevtik chora-tadbirlar, birinchi navbatda, uni keltirib chiqargan sababni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Dori terapiyasi metabolik alkaloz turiga qarab amalga oshiriladi. Jigar yoki buyrak etishmovchiligi bilan birga bo'lmagan gipoxloremik alkaloz bilan karbonat angidrid hosil bo'lishiga hissa qo'shadigan ammoniy xlorid eritmalari qo'llaniladi; gipokalemik alkalozning ustunligi bilan - kaliy xloridning 20-40% glyukoza bilan birgalikda eritmalari va kaltsiy xlorid va insulinni kiritish. Gipernatremik alkalozda ammoniy xloridni, shuningdek, buyrak kanalchalarida vodorod va natriyning reabsorbtsiyasini kamaytiradigan karbongidraza faolligini (diakarb, diamoks va boshqalar) bostiradigan moddalarni qo'llash maqsadga muvofiqdir.

Bolalardagi alkaloz

Bolalarda nafas olish alkalozi nafas olish markazini kuyish kasalligi, ensefalit, miya shishi, salitsilatlar, sulfa preparatlarini qo'llash bilan rag'batlantirish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bunday hollarda katta yoshdagi bolalar bosh aylanishi, paresteziya, tinnitus haqida shikoyat qiladilar. Qo'llarning titrashi, yurak urishi, terlashning kuchayishi, ijobiy alomatlar Xvostek, Trousseau, karpopedal spazm.

Sun'iy giperventiliya bilan ham kuzatilishi mumkin jarrohlik aralashuvlar ah behushlik ostida yoki sun'iy shamollatish bilan, reanimatsiya tadbirlari kompleksida o'tkaziladi. Bunday hollarda qonning pH darajasi, qoida tariqasida, sezilarli darajada oshmaydi, chunki operatsiya sharoitida yoki terminal holatda qonda asoslarning kontsentratsiyasi pasayadi.

O'tkir respirator alkaloz ham traxeotomiya qilingan bolalarda kompensatsion reaktsiya sifatida paydo bo'lishi mumkin.

Bolalardagi nafas olish (nafas olish) alkalozi Rapoport giperventiliya sindromi (S. Rapoport, 1951) deb ataladigan aniq ifodalangan. Kerpel-Fronius (1964) bu sindromni asosiy giperpne bilan "gripp" toksikozi deb ataydi. Ushbu sindrom bolalarda uchraydi erta yosh, ko'pincha sovuq mavsumda. Giperventiliya infektsiya tufayli nafas olish markazining refleksli reaktsiyalari tufayli yuzaga keladi. nafas olish yo'llari... Kasallikning boshlanishi grippga yoki o'tkirga o'xshaydi nafas olish yo'llari infektsiyasi... Bir necha kundan keyin bola bezovtalanadi, uyqusizlik rivojlanadi, tuyadi keskin kamayadi. Nafas olish chuqur, tez, suvsizlanish belgilari paydo bo'ladi, lablar siyanozi, sovuq ekstremitalar, bezovtalik, konvulsiyalar, ongni buzish. Rentgenogrammada o'pkaning shishishi, diafragmaning past turishi aniqlanadi. Qon tekshiruvi karbonat angidridning past qisman bosimini (17-20 mm Hg ichida pCO2), bikarbonat kontsentratsiyasining pasayishini, gipernatremiyani (160 meq / l gacha), giperxloremiyani (120 meq / l gacha) aniqlaydi. Alkalozga xos bo'lgan qon pH qiymatining siljishi xlor anioni va organik kislotalarning kontsentratsiyasining oshishi tufayli har doim ham aniqlanavermaydi.

Kichkina bolalardagi giperventiliya sindromini ichak infektsiyasidan kelib chiqqan toksik sindromdan (qarang) ajratish kerak.

Nafas olish alkalozini davolash giperventiliya sababini bartaraf etishga qaratilgan, ya'ni asosiy kasallikni davolashga to'g'ri keladi. Karbogen inhalatsiyasi ham qo'llaniladi.

Ko'pchilik umumiy sabab bolalardagi metabolik alkaloz pilorik stenozdir (qarang). Alkalozning rivojlanishi qusish bilan kaliy, xlor, vodorod ionlarining sezilarli yo'qotishlari bilan bog'liq. Qonni o'rganishda gipokalemiya, gipoxloremiya aniqlanadi, standart bikarbonatlar miqdori ortadi. Har xil kasalliklar takroriy zaiflashtiruvchi qusish bilan davom etish, alkaloz bilan ham kechishi mumkin.

Raxitogen spazmofiliya, bu har doim qondagi umumiy va ionlangan kaltsiy miqdorining pasayishi bilan birga, metabolik alkaloz bilan ham birga bo'lishi mumkin. Spazmofiliyaning boshlanishi, birinchi navbatda, kaltsiy (va magniy) metabolizmining buzilishi bilan bog'liq, chunki ba'zi bolalarda u atsidoz mavjudligida ham namoyon bo'ladi.

Bolalardagi metabolik alkaloz toksik sharoitda postsidotik bosqichda kuzatilishi mumkin, bu ko'pincha natriy gidrokarbonat eritmalarini haddan tashqari kiritish bilan bog'liq (Rapoport, 1947).

Doimiy metabolik alkaloz bilan yuzaga keladigan genetik jihatdan aniqlangan sindromlar. 1945 yilda J. L. Gamble va D. C. Darrou xlordiarreya deb ataladigan kasallikni (xloridoreya, diareya bilan birga keladigan konjenital alkaloz) tasvirlab berishdi. Bunday kasallikka chalingan bolalar kam vazn bilan tug'iladi; kasallikning antenatal belgilari polihidramnioz va oz miqdorda mekonyum hisoblanadi. Neonatal davrda sezilarli vazn yo'qotish kuzatiladi - 15 - 25% gacha. Ko'pchilik xarakterli xususiyat kasallik doimiy suvli axlatdir. Diareya tug'ilishdan bir necha hafta o'tgach eng aniq namoyon bo'ladi. Bolalar jismoniy rivojlanishda orqada qolmoqda. Qonda metabolik alkaloz, kaliy va xlor miqdorining pasayishi aniqlanadi. Najasni tekshirganda, ayniqsa, yuqori xlor miqdori aniqlanadi (30 dan 150 meq / l gacha). Siydikdagi kaliy, xlorning buyraklar orqali chiqarilishining ortishi deyarli aniqlanmaydi.

Kasallikning patogenezi to'liq aniqlanmagan. Launiala (K. Launiala) sotr bilan. (1968) xloridoreya bilan tekshirilgan barcha bolalarda aldosteron ajralishining ko'payishini qayd etdilar. Buyrak biopsiyasida juxtaglomerulyar apparatning giperplaziyasi aniqlanadi. Ko'pchilik ehtimoliy sabab alkaloz - ingichka ichakda va ayniqsa yo'g'on ichakda xlorning so'rilishini buzish. Natriy va xlorning yo'qolishi oshqozon-ichak trakti aldosteron sekretsiyasini rag'batlantirish, bu alkaloz va gipokalemiya rivojlanishiga olib keladi.

Davolash: suv-tuz va kislota-ishqor balansini tuzatish uchun kaliy xloridning katta dozalarini (yoshga qarab kuniga 150 dan 300 mg gacha) tayinlash.

1962 yilda Bartter (F. C. Bartter) bolaning jismoniy rivojlanishida kechikish, ikkilamchi giperaldosteronizm, gipokalemik alkaloz bilan tavsiflangan sindromni tasvirlab berdi. Ushbu sindrom hayotning birinchi yilida qusish, anoreksiya, tana haroratining davriy o'sishi, odatda tug'ilgandan keyin bir necha oy ichida o'zini namoyon qiladi. Kelajakda jismoniy rivojlanishdagi kechikish, poliuriya, polidipsiya aniq bo'ladi. Qonda gipokalizm va gipoxloremiya aniqlanadi, siydikda aldosteron ajralishi kuchayadi. Buyrak biopsiyasida jukstaglomerulyar apparatlarning giperplaziyasi, glomerullarda sklerotik o'zgarishlar aniqlanadi. Ushbu sindromning rivojlanishi elektrolitlarning quvurli transportida irsiy nuqsonlar bilan izohlanadi, bu metabolik alkaloz va gipokalemiya bilan ikkilamchi giperaldosteronizmning rivojlanishiga olib keladi. Davolash kaliy xloridning katta dozalari bilan amalga oshiriladi.

Bibliografiya: Agapov Yu. Ya. Kislota-baz muvozanati, p. 82, M., 1968; Bogolyubov VM. Suv-elektrolitlar buzilishining patogenezi va klinikasi, p. 125, 130, L., 1968; Veltishev Yu. E. Bolaning suv-tuz almashinuvi, M., 1967; Kabakov A.I. Qon aylanishi etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda metabolik alkalozning paydo bo'lish mexanizmi haqidagi savolga, Nauch. Ish yuritish markazi, bu yaxshilanish. shifokorlar, t.168, bet. 55, M., 1971; Kerpel-Fronius E. Suv-tuz almashinuvining patologiyasi va klinikasi, trans. venger bilan., bilan. 436, Budapesht, 1964; Robinson D.R. Kislota-ishqor muvozanatini tartibga solish asoslari, trans. ingliz tilidan .. M., 1969; Bartter FG. Barter sindromi, Nyu-Engl. J. Med., V. 281, 1483-bet, 1969; Darrow DC, diareya bilan tug'ma alkaloz, J. Pediat., V. 26, 519-bet, 1945; Gamble JL. ao diareya bilan tug'ma alkaloz, o'sha yerda, P. 509; Rapoport S. ao infantil diareya belgilari va klinik ma'lumotlarida postasidotik holat, Amer. J. Dis. Child., V. 73, 391-bet, 1947.

H. H. Lapteva; T. M. Andreeva, Yu. E. Veltishev (ped.).

Metabolizmning eng muhim ko'rsatkichlari orasida - darajasi 7,35-7,45 oralig'ida bo'lishi kerak. U kislotali va asosiy (ishqoriy) komponentlarning kontsentratsiyasi bilan belgilanadi va indikatorning tebranishlariga tezda javob beradigan bufer tizimlari tufayli tezligi saqlanadi.

Alkaloz - kislota-ishqor muvozanatining buzilishi, asoslar (ishqorlar) tarkibining ko'payishi tufayli qon va boshqa to'qimalarda pH darajasi oshganda. Asoslarning ortiqligi nisbiy yoki mutlaq, kompensatsiyalangan yoki dekompensatsiyalangan bo'lishi mumkin, bu holatning sabablari juda ko'p va ular juda xilma-xildir.

"Alkaloz" atamasi tibbiyot bilan bog'liq bo'lmaganlar uchun unchalik tanish emas, u kamdan-kam hollarda tashxis qo'yishda paydo bo'ladi va shuning uchun odamlarning keng doirasi uchun qiziqish ob'ekti emas, ammo bu holat nafaqat salomatlikni sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. farovonlik, balki o'limga tahdid soladi, agar bo'lmasa, o'z vaqtida tashxis qo'yilsa va tuzatiladi.

PH ning oshishi asoslar kontsentratsiyasining oshishi va vodorod ionlarining etishmasligidan dalolat beradi. Bunday holda, ular ichki muhitning alkalizatsiyasi haqida gapirishadi. Ortiqcha kislotalar va shunga mos ravishda vodorod ionlari bilan pH pasayadi va alkalozning teskarisi - atsidoz paydo bo'ladi.

PH ning oshishi oshqozondan kislotaning haddan tashqari chiqarilishi, siydikdagi vodorod ionlarining yoki ekshalatsiyalangan havoda karbonat angidridning yo'qolishi bilan sodir bo'ladi. Alkaloz belgilari pH ning normadan nisbatan kichik og'ishlari bilan rivojlanishi mumkin, v og'ir holatlar bemor intensiv terapiya bo'limida intensiv davolanishni talab qiladi.

Alkaloz rivojlanishining sabablari va patogenetik mexanizmlari

Alkalozning sabablari juda xilma-xildir va ko'plab organlar va tizimlar faoliyatining buzilishi bilan bog'liq:

• Miyadagi yallig'lanish jarayonlari (ensefalit);
• markaziy asab tizimining neoplazmalari;
• Nafas olish markazini stimulyatsiya qilish dorilar yoki toksinlar;
• Isteriya, giperventiliya bilan nevrozlar;
• Isitma;
• Og'ir gipoksiya bilan o'tkir qon yo'qotish, nafas qisilishi qo'zg'atadi;
• Qattiq qusish, oshqozon oqmalari (masalan, chirigan saraton bilan);
• Uzoq vaqt davomida diuretiklarni nazoratsiz qabul qilish;
• Diurezning kuchayishi yoki natriyning ajralishining buzilishi bilan kechadigan buyrak patologiyasi;
• Suvsizlanish, shu jumladan kuchli terlash bilan;
• Og'ir infektsiyalar;
• Glyukokortikoidlar bilan davolash;
• Bazalarda yuqori va kaliyda past bo'lgan ovqatlar
• Atsidozni soda bilan davolash;
• Qon tomirlarining lümeninde qizil qon hujayralarining mo'l-ko'l nobud bo'lishi (gemoliz);
• Keng qamrovli jarrohlik operatsiyalari;
• raxit;
• Travmatik miya shikastlanishi.

Elektrolitlar muvozanatining asosiy sababiga qarab, alkalozning bir necha turlari mavjud:

1. Nafas olish;
2. Gazsiz;
3. Aralashgan.

nafas olish alkalozi

Gaz (nafas olish, nafas olish) alkalozi nafas olish buzilishi bilan bog'liq bo'lib, nafas olishning kuchayishi bilan ifodalanadi, bunda karbonat angidrid o'pka orqali chiqariladi. Bu giperventiliya bilan birga keladi:

• Markaziy asab tizimining shikastlanishi;
• Yuqumli kasalliklar;
• Ko'p qon ketish;
• O'tkir nafas etishmovchiligi;
• O'pka va yurakdan patologiya bo'lmaganda kuchli nafas qisilishi bilan kechadigan ruhiy kasalliklar (isteriya);
• Ventilator bilan giperventiliya qachon intensiv terapiya;
• Salitsilatlar bilan zaharlanish.

Gazsiz alkaloz vodorod ionlarining ortiqcha chiqishi, natriyni ushlab turish, oshqozon tarkibidagi kislota yo'qolishi tufayli yuzaga keladi. Ichki muhitning alkalizatsiyasi bilan kislotali mahsulotlarning chiqarilishi deyiladi ekskretor alkaloz(qattiq qusish, diuretik davolash, buyrak va endokrin tizimning buzilishi).

Deb nomlangan ekzogen alkaloz asidozni davolashda soda eritmasini haddan tashqari kiritish yoki oshqozon shilliq qavatida kislotaning ortiqcha ishlab chiqarilishi bilan qo'zg'atilishi mumkin. Asoslarga boy oziq-ovqatlarni uzoq muddatli iste'mol qilish ham alkalozga yordam beradi, bu esa kompensatsiyadan tashqariga chiqmaydi.

metabolik alkaloz

Metabolik alkaloz D vitamini va kaltsiyning metabolik kasalliklari (raxit) bilan og'rigan chaqaloqlarda, qon tarkibiy qismlarini quyishdan keyin, qusish yoki oshqozonning kislotali tarkibini aspiratsiya qilish, jigar bilan og'rigan, yuqori darajada shikastlangan jarrohlik aralashuvlar natijasida eritrotsitlarning yo'q qilinishi natijasida yuzaga keladigan metabolik patologiya bilan bog'liq. siroz va boshqa jiddiy kasalliklar.

Metabolik alkaloz bilan organizmning ichki muhitida kislotalarning yo'qolishi va ishqorlarning saqlanishi kuzatiladi, qondagi karbonat angidrid darajasi normal chegaralarda qoladi va bikarbonat har doim o'sib boradi. Patologiya o'tkir shaklda davom etishi mumkin, bu ko'pincha gidroksidi eritmalarning katta hajmlarini quyish bilan namoyon bo'ladi.

Surunkali metabolik alkaloz nafaqat qonning bufer tizimlari, balki kislota-ishqor muvozanatining buzilishini qoplash jarayonida, balki karbonat angidridni ushlab turishni ta'minlaydigan nafas olish mexanizmi ham ishtirok etganda yuzaga keladi. Hodisalarning bunday rivojlanishi qachon kuzatilishi mumkin surunkali patologiya ovqat hazm qilish tizimi, keng qamrovli operatsiyalardan keyin.

Nafaqat tampon tizimlari va o'pkalar, balki buyraklar ham alkalozni yo'q qilishga qaratilgan bo'lsa, normal qon pH darajasini (7,4) o'rnatish bilan patologiyaning to'liq kompensatsiyasiga erishish mumkin. Bunday buzuqlik oshqozon va ichakning surunkali kasalliklari, qon tarkibiy qismlarini tez-tez quyish bilan yuzaga keladi.

pH darajasida saqlanishiga qaramay normal daraja, kompensatsiyalangan alkaloz bilan birga keladi doimiy kuchlanish bufer tizimlari, ularning imkoniyatlari cheksiz emas, shuning uchun har qanday vaqtda muvozanat ishqorlanish tomon siljishi mumkin.

Ba'zi hollarda alkaloz kiyadi aralash xarakter , bu bir vaqtning o'zida kislota va vodorodni yo'qotish uchun bir nechta mexanizmlarning mavjudligi bilan bog'liq - og'ir miya shikastlanishi fonida giperventilatsiya, qusish, to'qimalarning gipoksiyasi.

PH o'zgarishi darajasi tashqi ko'rinishini aniqlaydi kompensatsiya qilingan alkaloz, indikatorning o'zi o'zgarmasa, bufer tizimlar va boshqa tartibga soluvchi omillar tomonidan tebranishlar sodir bo'ladi yoki kompensatsiyalanmagan, pH ning 7,45 dan yuqori ko'tarilishi bilan birga keladi.

Da kompensatsiyalanmagan alkalozda, bufer va boshqa tizimlarda ortiqcha asoslar bilan bardosh bera olmaydi, kislotalik ko'rsatkichi normal chegaralaridan tashqariga chiqadi.

Kislota-ishqor muvozanatining buzilishi, uning asosiy sababidan qat'i nazar, umumiy va mahalliy qon aylanishining buzilishiga yordam beradi, bu miya va yurak perfuziyasining pasayishi, qon bosimining pasayishi va yurak tomonidan qon oqimining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. daqiqada tomirlar.

Hujayralararo bo'shliqning ishqorlanishi fonida asab va mushaklarning qo'zg'aluvchanligi kuchayadi, mushaklar kuchayadi, skelet mushaklarining kramplari va hatto tetaniyasi tez-tez uchraydi, ichak harakati sekinlashadi, bu esa ich qotishiga olib keladi.

Gaz alkalozi, sanab o'tilgan o'zgarishlardan tashqari, aqliy faoliyatda ham namoyon bo'ladi - xotira, diqqatni jamlash buziladi, bosh aylanishi va ongni yo'qotish xurujlari paydo bo'ladi.

Alkalozning namoyon bo'lishi

Alkalozning belgilari to'qimalarning gipoksiyasining kuchayishi va ulardagi karbonat angidridning kamayishi bilan bog'liq bo'lib, bu miya tomirlarining tonusining oshishi, venoz to'shakning tonusining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. yurak chiqishi va qon bosimi, siydikda suyuqlik va elektrolitlarning chiqarilishi.

Alkalozning eng xarakterli va eng erta belgilari miyadagi diffuz ishemik jarayonlardan kelib chiqadi. Bemorlar shikoyat qiladilar:

1. Bosh aylanishi;
2. Terining sezgirligini buzish, sudraluvchi hislar;
3. Charchoq va zaiflik;
4. Hushidan ketish holatlari;
5. Nafas qisilishi hissi;
6. Tezlashtirilgan yurak urishi, yurak urishi;
7. Xotiraning zaiflashishi, diqqatni jamlay olmaslik.

Alkalozning tashqi belgilari psixomotor qo'zg'alish, terining rangparligi yoki siyanozi bo'lishi mumkin, ko'pincha bemorlar qo'rqishadi, tashvishlanadilar. Nafas olish alkalozi bilan nafas olish sezilarli darajada tezlashadi - daqiqada 40-60 nafasgacha.

Gipoksiya va gipoksiya fonida yurak qisqarishining chastotasi kuchayadi, aritmiya mumkin, puls tez-tez va yomon to'ldiriladi. Qon bosimining pasayishi bemorning yotgan holatida ham xarakterlidir, turishga harakat qilganda, u keskin tushib ketishi va hushidan ketishga olib kelishi mumkin.

Qon tomirlari va elektrolitlar buzilishi siydik chiqarishning ko'payishiga olib keladi, bu suvsizlanish bilan to'la, qondagi kaltsiy darajasining pasayishi bilan soqchilik paydo bo'ladi. Agar miya boshqa jarayon (o'simta, anevrizma) bilan shikastlangan bo'lsa, bu konvulsiv tayyorgarlikning kuchayishiga olib keladi, qon pH qiymatining o'zgarishi epileptik tutilishga olib kelishi mumkin.

Metabolik alkaloz ko'pincha kislotalar va ishqorlarning kompensatsiyalangan, vaqtinchalik nomutanosibligi xarakteriga ega, bu sezilarli alomatlar bilan namoyon bo'lmaydi. Uning belgilari shish va nafas olish depressiyasini o'z ichiga olishi mumkin.

Dekompensatsiyalangan metabolik alkaloz kuchli suvsizlanish, terminal holatlar, uzoq davom etadigan qusish yoki diareya bilan bog'liq. Alkalizatsiya, elektrolitlar buzilishi bilan birga, zaiflik va charchoqni oshiradi, chanqoqlik paydo bo'ladi, bemor ishtahani yo'qotadi. Shikoyatlar orasida - Bosh og'rig'i, yuz ifodalari va oyoq-qo'llarning mushaklarining chayqalishi.

Kaltsiyni yo'qotish soqchilikni keltirib chiqaradi. Teri quriydi, burmalanadi, bu ayniqsa suvsizlanish bilan seziladi, ammo intensiv infuzion terapiya bilan shishish kuchayadi. Metabolik alkaloz bilan, nafas olishdan farqli o'laroq, nafas olish odatdagidan kamroq, sayoz bo'ladi. Puls tezlashadi. Metabolik alkaloz ongning tushkunligiga, apatiyaning kuchayishiga, uyquchanlikka yordam beradi, kompensatsiyalanmagan buzilishning og'ir holatlarida bemor komaga tushadi.

Oshqozon yarasi bilan yuqori kislotalilik odamlar ko'pincha ishqor va sutni suiiste'mol qilishadi, bu esa bir muddat og'riqni engillashtiradi. Shunga o'xshash davolash zaiflik, ishtahaning etishmasligi, ko'ngil aynishi va qusish, uyquchanlik, terining qichishi bilan namoyon bo'ladigan surunkali alkaloz - Burnett sindromi deb ataladigan holatga olib keladi. Yuqoridagi sindromda buyrak kanalchalarida kaltsiy tuzlarining cho'kishi surunkali buyrak etishmovchiligiga yordam beradi.

Nafas olish alkalozi to'qimalarda qon oqimining yomonlashishi bilan birga keladi, yurak urishi va yurak urish tezligining oshishi, tetaniyagacha mushaklarning gipertoniyasi, pH 7,54 dan oshganda ruhiy kasalliklar. Nafas olish alkalozi isteriya bilan tez nafas olish bilan qo'zg'atilgan taqdirda, bemorning tashvishi, tashvishi, hissiy beqarorlik yoki asabiylashish sezilarli bo'ladi.

Bolalardagi alkaloz

Alkalozni bolalarda, shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda aniqlash mumkin. Uning paydo bo'lishining patogenezi kattalardagi kabi, ammo bufer tizimlarining beqarorligi va labil metabolizm uning bir qator kasalliklar va kasalliklarda tez-tez paydo bo'lishiga olib keladi, ya'ni bolalar kislota-baz muvozanatining o'zgarishiga ko'proq moyil bo'ladi. .

Kuchli qusish bilan kechadigan kasalliklar bolada metabolik atsidozga olib kelishi mumkin - oshqozonning konjenital stenozi, ichak tutilishi, tug'ilish jarohati, infektsiya. Ba'zida kislota-baz muvozanatining o'zgarishi atsidozni davolashda ortiqcha miqdordagi asoslarni kiritish, diuretiklarni noto'g'ri qo'llash bilan bog'liq.

Metabolik nuqsonlar irsiy bo'lishi mumkin. Xususan, Bartter sindromidagi metabolik alkaloz chaqaloqning hayotining birinchi yilida qusish, isitma, jismoniy rivojlanishning kechikishi, ko'p miqdorda siydik va chanqoqlik bilan namoyon bo'ladi.

Bolalikdagi nafas olish alkalozi og'ir intoksikatsiya yoki miya shikastlanishi fonida giperventiliya tufayli mumkin - o'tkir respiratorli virusli infektsiyalar, pnevmoniya, bosh travması, ensefalit va meningit, miya o'smalari, ruhiy kasalliklar, o'ziga xos alomatlar xarakterga ega emas va odatda simptomlardan iborat. asosiy kasallikdan.

Yosh bolalarda kaltsiy darajasining pasayishi fonida mushaklarning kramplari va spazmlari, qo'llarning titrashi va kuchli terlash qayd etiladi. Kattaroq yoshda tinnitus, bosh aylanishi, hissiy buzilishlar mumkin, ular mavjud bo'lsa ham, chaqaloq bu haqda gapira olmaydi. O'tkir alkaloz bolada og'ir tashvish, qo'zg'alish va koma bilan to'la.

Alkaloz diagnostikasi va davolash tamoyillari

Agar siz alkalozning rivojlanishiga shubha qilsangiz, mutaxassis nafaqat bemorni diqqat bilan tekshiradi, uning yuragi va o'pkasini tinglaydi, balki uni laboratoriya va instrumental tekshiruvlarga ham yo'naltiradi. Alkalozli EKGda past kuchlanishli tishlar va qonda kaliy miqdorining pasayishining bilvosita belgilari aniqlanadi. Da biokimyoviy tahlil qon xlor, kaliy, kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishi bilan aniqlanadi. Siydikda patologik aralashmalar ko'rinmaydi, ammo u gidroksidi reaktsiyani o'zgartiradi.

Alkalozni davolash, sababdan qat'i nazar, bir vaqtning o'zida metabolik kasalliklarning asosiy sababini bartaraf etishga va qon konstantalarini normallashtirishga qaratilgan bo'lishi kerak. Konservativ davo uchun bemor tomonidan inhalatsiyalangan gaz aralashmalari (karbogen) va infuzion terapiya qo'llaniladi. dorivor eritmalar mikroelementlar, insulin, ammoniy xlorid o'z ichiga oladi.

Alkalozning engil shakllari, shuningdek, asabiy kechinmalar, isteriya, nevrozlar fonida nafas olish buzilishlari uyda yo'q qilinishi mumkin. Bir vaqtning o'zida bilan dori terapiyasi bemorga ishqorli ichimlik, sut, fermentlar qilingan sut mahsulotlarini cheklaydigan parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Bug'da pishirilgan yoki qaynatilgan sabzavotlar, shuningdek, mevalar, yog'siz go'sht va don mahsulotlari tavsiya etiladi.

Engil nafas olish alkalozini osongina davolash mumkin. Ko'pgina hollarda kislota-baz muvozanatini normallashtirish uchun nafas olish harakatlarining chastotasini kamaytirish kifoya. Anksiyete, vahima hujumi bo'lsa, siz tinchlanishingiz va nafasingizni sekinlashtirishga harakat qilishingiz kerak. Bundan tashqari, mutaxassislar qog'oz sumkada nafas olishni tavsiya etadilar, bu esa nafas olayotgan havo aralashmasidagi karbonat angidridning ulushini oshirishga imkon beradi. Qonda karbonat angidrid ko'payishi bilan alkaloz belgilari yo'qoladi va salomatlik holati normal holatga qaytadi.

Metabolik alkaloz va nafas olish kasalliklarining og'ir shakllari bilan kasalxonaga yotqizish va davolash 8% gacha karbonat angidridni o'z ichiga olgan uglerodning inhalatsiyasi o'rnatiladigan klinikada ko'rsatiladi. Konvulsiyalar uchun kaltsiy xloridni tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi. Giperventiliya bilan kuchli qo'zg'alish relanium bilan bartaraf etilishi mumkin, o'pka shishi bilan nafas olish markazini bostiruvchi va daqiqada nafas olish harakatlarining chastotasini kamaytiradigan morfin ko'rsatiladi.

Buzilishlar elektrolitlar almashinuvi infuzion terapiyani tayinlash bilan tuzatiladi:

• Natriy va kaltsiy xlorid tomir ichiga tushadi;
• Panangin, kaliy xlorid, K-polarizatsiya aralashmasi tomir ichiga;
• Kaliyni saqlaydigan diuretiklar (veroshpiron).

Alkalozning sabablarini bartaraf etish uchun quyidagilar qo'llaniladi:

1. Metoklopramid - ko'ngil aynishi va qayt qilish uchun;
2. Loperamid, faollashtirilgan uglerod, motilium - diareya va suyuqlik va elektrolitlar bilan bog'liq yo'qotishlarni bartaraf etishga yordam beradi;
3. Gemodializ - og'ir intoksikatsiya bilan;
4. Sedativlar va antipsikotiklar - isteriya va nevrotik kasalliklarni (diazepam, xlorpromazin) yo'q qiladi.

Ba'zi kasalliklarda alkalozni bartaraf etishga yordam beradi jarrohlik... Xususan, metabolik kasalliklar bilan kechadigan surunkali yara fonida oshqozonning chiqish qismining stenozi surunkali alkaloz hodisalarini bartaraf etish bilan muvaffaqiyatli operatsiya qilinishi mumkin.

Bolalarda alkaloz pH 7,5 ga yetganda va undan oshganda davolanishni talab qiladi. Birinchi qadam asosiy patologiyani davolash rejimini ishlab chiqishdir - suvsizlanish uchun infuzion terapiya, etishmayotgan mikroelementlarni kiritish va hokazo.. Erta tug'ilgan chaqaloqlarga vitamin C, aminokislotalar (natriy va kaliyni qabul qilish kontrendikedir bo'lganda) buyuriladi.

Alkaloz terapiya uchun juda mos keladi, ammo patologiyaning kompensatsiyalangan kursi yoki dastlabki alomatlar mavjudligida prognoz ancha yaxshi bo'ladi. Og'ir shakllar intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Sabab va alomatlardan qat'i nazar, davolanishning butun davri davomida bemorga biokimyoviy qon testlari orqali suv-elektrolitlar va kislota-ishqor muvozanatini qattiq nazorat qilish kerak.

Nafas olish (nafas olish) alkalozi- Bu giperventiliya natijasida pH ning kompensatsiyalanmagan yoki qisman kompensatsiyalangan ortishi.

Giperventilyatsiya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

1. Nafas olish markazining hayajonlanishi:
   • miya omurilik suyuqligining izolyatsiyalangan atsidozi bilan (nafas olish markazini vodorod va karbonat angidrid ionlari bilan to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirish);
   • subaraknoid qon ketishi bilan (nafas olish markazini gemoliz mahsulotlari bilan to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirish);
   • siroz va sepsis bilan (nafas olish markazini o'zgartirilgan metabolizm mahsulotlari bilan to'g'ridan-to'g'ri rag'batlantirish).
2. Isitma holati.
3. Noto'g'ri shamollatish rejimi.

Giperventiliyaga olib keladigan sabablar guruhi orasida izolyatsiya qilingan miya omurilik suyuqligi atsidozining holati tushuntirishni talab qiladi. Balanslangan metabolizm bilan miya omurilik suyuqligining pH qiymati hujayradan tashqari suyuqlikning reaktsiyasiga mos keladi. Nafas olish atsidozining rivojlanishi qon va miya omurilik suyuqligidagi CO 2 kuchlanishining tez o'sishiga olib keladi, chunki karbonat angidrid qon-miya to'sig'iga osongina kirib boradi. Miya omurilik suyuqligidagi natriy bikarbonat bilan hujayradan tashqari suyuqlikning adotik reaktsiyasi normallashganda, izolyatsiyalangan atsidoz saqlanib qoladi, chunki natriy bikarbonat qon-miya to'sig'idan nisbatan sekin o'tadi. Natijada, nafas olish markazini yuvadigan miya omurilik suyuqligida ortiqcha miqdorda mavjud bo'lgan vodorod va karbonat angidrid ionlari hujayradan tashqari suyuqlikning pH qiymatini normallashtirishda unga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Giperventilyatsiya qondagi karbonat angidrid kuchlanishining pasayishiga va nafas olish alkalozining rivojlanishiga olib keladi.

Nafas olish alkalozining ikki shakli mavjud:

• o'tkir respirator alkaloz;
• surunkali respirator alkaloz.

O'tkir respirator alkaloz og'ir giperkapniya bilan rivojlanadi.

Surunkali respirator alkaloz uzoq muddatli o'rtacha giperkapniya bilan rivojlanadi.

Laboratoriya ma'lumotlari nafas olish alkalozi jadvalda keltirilgan. 20.6.

20.6-jadval. Nafas olish alkalozi uchun laboratoriya ma'lumotlari (Mengele bo'yicha, 1969)
Qon plazmasi		Siydik
Indeks	Natija	Indeks	Natija
NS	7,15-6,7	NS	8.0 gacha
Jami CO 2	Qisqartirilgan	[NSO 3 -]	pH 6,0 dan - aniqlanadi
Standart bikarbonat	Birinchidan, norma, qisman kompensatsiya bilan - 15-24 mmol / l	Titrlanadigan kislotalilik	7,4 dan pH da pasaytirilgan, nolga teng yoki titrlanadigan ishqoriylik
Bufer asoslari	40-52 mmol / l
Kaliy	Gipokalemik tendentsiya	Ammiak darajasi	Qisqartirilgan
Xlorid tarkibi	Oshgan	Kaliy darajasi	Oshgan
Fosfor	Norm	Xlorid darajasi	Qisqartirilgan

Nafas olish alkalozida organizmning kompensatsion reaktsiyalari

Nafas olish alkalozi paytida organizmdagi kompensatsion o'zgarishlar majmuasi fiziologik optimal pH ni tiklashga qaratilgan va quyidagilardan iborat:

• hujayra ichidagi buferlarning ta'siri;
• ortiqcha bikarbonatning chiqarilishining buyrak jarayonlari va uning sintezi intensivligining pasayishi.

Hujayra ichidagi buferlarning ta'siri ham o'tkir, ham surunkali respirator alkalozda sodir bo'ladi. Hujayra ichidagi buferlar tomonidan pH stabilizatsiyasining kompensatsion reaktsiyasi H + hujayralarni K + hujayradan tashqari suyuqlik bilan almashishdan iborat. Bikarbonatning buyrak orqali chiqarilishi nisbatan sekin jarayon bo'lib, uzoq vaqt davomida rivojlanadi. Shu munosabat bilan, o'tkir respirator alkalozda pH kompensatsiyasining buyrak mexanizmlarining ta'siri surunkali respirator alkalozda minimal va sezilarli.

Nafas olish alkalozida hujayra ichidagi tamponlarning ta'siri

Nafas olish alkalozida uyali tamponlar har 10 mm Hg uchun 1 mmol / L miqdorida vodorod ionlarini ishlab chiqarishni ta'minlaydi. Art. P CO 2 kuchlanishini kamaytirish. Gipokapniya (qondagi PCO 2 kuchlanishining pasayishi) giperventiliya HCO 3 - / H 2 CO 3 nisbati> 20: 1 ga oshishiga olib keladi, bu pH qiymati> 7,4 ga to'g'ri keladi. Shunday qilib, Xenderson-Hasselbax tenglamasi bo'yicha kutilgan pH qiymatini hisoblash shuni ko'rsatadiki, P CO 2 10 mm Hg ga tushganda. Art. pH 7,51 gacha ko'tariladi va P CO 2 20 mm Hg ga tushganda. Art. 7,66 ga oshadi. Shu bilan birga, pH ning oshishi suyak to'qimalarining buferlash harakati tufayli kamroq ahamiyatga ega bo'ladi.

Nafas olish alkalozida buyraklarning kompensatsion javoblari

Nafas olish alkalozida buyraklarning kompensatsion reaktsiyalari HCO 3 ning ortiqcha miqdorini olib tashlash va uning sintezini kamaytirishga qaratilgan. Hujayra tamponlarining ta'siri bilan birgalikda pH stabilizatsiyasining buyrak mexanizmlari har 10 mm Hg uchun 5 mmol / L miqdorida bikarbonatning ortiqcha miqdorini zararsizlantirishga imkon beradi. Art. P CO 2 ning kamayishi. Henderson-Hasselbach tenglamasidan foydalangan holda hisob-kitoblar shuni ko'rsatadiki, pH stabilizatsiyasining buyrak va hujayra mexanizmlarining birgalikdagi ta'siri P CO 2 kuchlanishining 20 mm Hg ga pasayishi bilan. Art. pH ning faqat 7,47 birlikgacha oshishiga olib keladi. Bu faqat bitta uyali mexanizmning ta'siridan ancha samarali.

Sahifa 6

jami sahifalar: 7

ADABIYOT [ko'rsatish] .

1. Horn M.M., Heitz U.I., Sveringen P.L. Suv-elektrolitlar va kislota-baz muvozanati. Per. ingliz tilidan - SPb .; M .: Nevskiy dialekti - Binom nashriyoti, 1999. - 320 b.
2. Berezov T.T., Korovkin B.F.Biologik kimyo.- Moskva: Tibbiyot, 1998.- 704 b.
3. Dolgov V.V., Kiselevskiy Yu.V., Avdeeva N.A., Xolden E., Moran V. Kislota-ishqor holatining laboratoriya diagnostikasi.- 1996. - 51 b.
4. Tibbiyotda SI birliklari: Per. ingliz tilidan / Javob. ed. Menshikov V.V. - M .: Tibbiyot, 1979.- 85 p.
5. Zelenin K.N. Kimyo.- SPb: Maxsus. Adabiyot, 1997.- S. 152-179.
6. Inson fiziologiyasi asoslari: Darslik / Ed. B.I.Tkachenko - SPb., 1994.- T. 1.- S. 493-528.
7. Salomatlik va kasallikdagi buyraklar va gomeostaz. / Ed. S. Klara - M .: Tibbiyot, 1987, - 448 p.
8. Rut G. Kislota-ishqoriy holat va elektrolitlar balansi.- Moskva: Tibbiyot 1978.- 170 p.
9. Ryabov S.I., Natochin Yu.V. Funktsional nefrologiya.- SPb .: Lan, 1997.- 304 b.
10. Hartig G. Zamonaviy infuzion terapiya. Parenteral ovqatlanish. - M .: Tibbiyot, 1982. - S. 38-140.
11. Shanin V.Yu. Odatda patologik jarayonlar .- SPb .: Maxsus. Adabiyot, 1996 - 278 b.
12. Sheiman D.A. Buyrakning patofiziologiyasi: Per. ingliz tilidan - M .: Sharqiy kitob kompaniyasi, 1997. - 224 b.
13. Kaplan A. Klinik kimyo.London 1995 568 b.
14. Siggard-Andersen 0. Qonning kislota-ishqor holati. Kopengagen, 1974. - 287 b.
15. Siggard-Andersen O. Hidrogen ionlari va. qon gazlari - In: Kasallikning kimyoviy diagnostikasi. Amsterdam, 1979.- 40 b.

Manba: Tibbiyot laboratoriya diagnostikasi, dasturlar va algoritmlar. Ed. prof. Karpishchenko A.I., Sankt-Peterburg, Intermedica, 2001 yil