Portalda reklama

Turli xil dorivor mahsulotlarda drospirenon gormoni. Qanday kontratseptivlar drospirenonni o'z ichiga oladi? Drospirenon tabletkalari

Farmakologik guruh: og'iz kontratseptivlari
Tizimli (IUPAC) nomi: (6R, 7R, 8R, 9S, 10R, 13S, 14S, 15S, 16S, 17S) - 1,3 ", 4", 6,6 a, 7,8,9,10,11 , 12 ,13,14,15,15, 16 - heksadekhidro - 10, 13 - dimetilspiro - siklopenta [a] fenantren -17, 2 "(5H) - furan] -3,5" (2H) - dion)
Ilova: og'zaki
Bioavailability 76%
Protein bilan bog'lanish 97%
Metabolizm: jigar, ahamiyatsiz (CYP3A4 vositachiligida)
Yarim yemirilish davri: 30 soat
Chiqarilishi: buyrak va najas
Formula: C 24 H 30 O 3
Kabi. massasi: 366,493 g / mol

Drospirenon (INN, USAN), shuningdek, 1,2-dihidrospirenon sifatida ham tanilgan, tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarida ishlatiladigan sintetik gormon. Drospirenone Yasmin, Yasminelle, Yaz, Beyaz, Ocella, Zarah va Angeliq brendlari ostida sotiladi, ularning barchasi Drospirenonning etinil estradiol kabi estrogen bilan kombinatsiyalangan mahsulotlaridir.

Tibbiy foydalanish

Drospirenon ba'zi tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarida mavjud va gormonlarni almashtirish terapiyasida qo'llaniladi. Etinil estradiol bilan birgalikda kontratseptiv vosita sifatida ishlatiladi. Shuningdek, u AQSh FDA tomonidan ayollar uchun istalmagan homiladorlikning oldini olish va engil akne va premenstrüel disforiya kasalliklarini davolash uchun tasdiqlangan.

Yon effektlar

Drospirenon o'z ichiga olgan tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qabul qiladigan ayollarda tromboemboliya (xavfli qon pıhtıları) rivojlanish xavfi tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qabul qilmaydigan ayollarga qaraganda 6-7 baravar ko'p (yoki ba'zi epidemiologiklarga qaraganda uch baravar ko'p). Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, FDA ma'lumotlariga ko'ra), levonorgestrelni o'z ichiga olgan tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qabul qiluvchi ayollar bilan solishtirganda, haqiqiy xavf past bo'lsa-da, yil davomida og'iz kontratseptivlarini qabul qilgan 10 000 ayoldan 9-27 tasi unga duchor bo'ladi (9 tagacha). levonorgestrel va 27 tagacha holatlar - drospirenon uchun yoki yiliga 0,3% ga nisbatan taxminan 0,09%). Drospirenon kaliy darajasini xavfli darajaga (giperkalemiya) oshirishi mumkin. ACE inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari agonistlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar, kaliy preparatlari, geparin, aldosteron antagonistlari va NSAIDlar kabi kaliy darajasini oshiradigan boshqa dori-darmonlarni qabul qiladigan ba'zi ayollar uchun bu ta'sir xavfli yoki ba'zi hollarda hatto o'limga olib kelishi mumkin. ... Yasmin drospirenonni qo'llagan birinchi og'iz kontratseptiv tabletkasi edi. Amerika Qo'shma Shtatlarida eng ko'p sotiladigan og'iz kontratseptiv tabletkasi bo'lgan Yaz tarkibida drospirenon ham mavjud. Drospirenonni o'z ichiga olgan barcha kontratseptiv vositalarning yorliqlarida dorilarni jigar, buyrak etishmovchiligi yoki buyrak usti bezlari etishmovchiligi bo'lgan ayollar ishlatmaslik kerakligi haqida ogohlantirish mavjud. Barcha og'iz kontratseptivlari singari, ushbu tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari ham chekuvchi yoki DVT (chuqur tomir trombozi), insult yoki boshqa qon pıhtıları bo'lgan ayollar tomonidan ishlatilmasligi kerak. Garchi barcha og'iz kontratseptivlari venoz tromboemboliya, shu jumladan o'limga olib keladigan qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfini oshirishi mumkin bo'lsa-da, bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, drospirenon o'z ichiga olgan kontratseptivlarni qabul qiluvchi ayollar xavf ostida. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ushbu kontratseptiv vositalardan foydalanuvchi bunday qon pıhtılarının paydo bo'lish xavfi bunday bo'lmaganlarga nisbatan 600 foizdan ko'proq. Ko'pgina tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarida mavjud bo'lgan boshqa turdagi progesteron levonorgestrelni o'z ichiga olgan tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini qabul qilgan ayollarda xavf 360 foizga oshadi. (ammo, "haqiqiy" xavflar juda kichik - yiliga 10 000 holatda 1 tadan 10 000 ta holatda 27 tagacha). AQSh FDA og'iz kontratseptivlarini qabul qiluvchi 800 000 dan ortiq ayollarning tibbiy ma'lumotlariga asoslangan tadqiqotni moliyalashtirdi. Drospirenon bilan og'iz kontratseptivlarini 3 oy yoki undan kamroq vaqt davomida qabul qilgan ayollarda venoz tromboembolik asoratlarni, shu jumladan xavfli va potentsial o'limga olib keladigan qon pıhtılarının rivojlanish xavfi 93% ga va drospirenon bilan og'iz kontratseptivlarini qabul qilgan ayollarda 290% yuqori ekanligi aniqlandi. Boshqa turdagi og'iz kontratseptivlarini qabul qiladigan ayollar bilan solishtirganda 7-12 oy. Turli yoshdagi va turli sharoitlarda ayollar uchun aniq xavfni aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Yaqinda FDA drospirenonni o'z ichiga olgan kontratseptivlar uchun qadoqlash talablarini yangiladi, bu operatsiyadan oldin va keyin foydalanishni to'xtatish haqida ogohlantirishni talab qiladi va drospirenon o'z ichiga olgan kontratseptivlar xavfli qon pıhtılarının yuqori xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi haqida ogohlantirishni talab qiladi.

Farmakologiya

Farmakodinamikasi

Drospirenon boshqa sintetik progestinlardan farq qiladi, chunki preklinik tadqiqotlarda uning farmakologik profili tabiiy progesteronga yaqinroq ekanligini ko'rsatadi. Shunday qilib, u kuchli anti-mineralokortikoid xususiyatlarga ega, renin-angiotensin-aldosteron tizimining estrogen bilan stimulyatsiya qilingan faolligiga qarshi turadi va engil antiandrogenik faollikka ega. Drospirenonning antimineralokortikoid xususiyatlari natriyning chiqarilishiga yordam beradi va suvni ushlab turishni oldini oladi.

Farmakokinetika

Og'iz orqali qabul qilinganida, Drospirenone taxminan 76% bioavailabilityga ega. Bu jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin yoki kortikosteroid bog'lovchi globulin bilan emas, balki boshqa sarum oqsillari bilan bog'liq. Metabolitlar biologik faol emas, siydik va najasda topiladi va 10 kun ichida tanadan butunlay chiqariladi.

Kimyo

Preparat spironolaktonning analogidir, molekulyar og'irligi 366,5 va molekulyar formulasi C24H30O3.

Kompozitsiyalar

Murakkab yangi og'iz kontratseptiv formulalarining bir qismidir:

Bitta Yasmin tabletkasida 3 mg drospirenon va 30 mkg etinil estradiol mavjud. Preparat og'iz kontratseptsiyasi uchun ishlatiladi. Bitta Yasminelle tabletkasida 3 mg drospirenon va 20 mkg etinil estradiol mavjud. Preparat kontratseptsiya uchun ishlatiladi. Yaz va Beyaz bir tabletkada 3 mg drospirenon va 20 mkg etinilestradiolni o'z ichiga oladi va xuddi shu ko'rsatkichlar bilan 24/4 kunlik jadvalda olinadi. Ocella har bir tabletkada 3 mg drospirenon va 30 mkg etinilestradiolni o'z ichiga oladi va har kuni olinadi.

Bundan tashqari, drospirenon kuniga 0,5 mg DRSP va 1 mg estradiol yordamida menopauza belgilarini kuzatish uchun ishlab chiqilgan (Angelique, 2007 yilda AQShda ishlab chiqarilgan).

1,2-dihidrospirorenon, (6R, 7R, 8R, 9S, 10R, 13S, 14S, 15S, 16S, 17S) -1,3 ′, 4 ′, 6.6a, 7,8,9,10,11, 12 ,13,14,15,15a, 16-geksadekahidro-10,13-dimetilspiro-siklopenta [a] fenantrin-17,2 ′ (5H) -furan] -3,5 ′ (2H) -dion))

Kimyoviy xossalari

Drospirenone - bu nima? Ushbu modda og'iz kontratseptivlari guruhiga kiradi. Ko'pincha u boshqa gormonlar bilan birgalikda qo'llaniladi. Dori ta'minlashga qodir terapevtik harakat ustida androgenga bog'liq kasalliklar .

Drospirenone - bu gormon nima? Drospirenon sintetik gormon bo'lib, tabiiy xususiyatlarga o'xshash, hosiladir . Molekulyar massa kimyoviy birikma = har bir mol uchun 366,5 gramm. Moddaning zichligi = sm3 uchun 1,26 gramm, erish nuqtasi taxminan 200 daraja Selsiy.

Vikipediyadagi Drospirenone gormonal kontratseptsiya va dorilarning inson jinsiy funktsiyasiga ta'siri haqidagi maqolalarda eslatib o'tilgan.

farmakologik ta'sir

Gestagenik , antigonadotropik , antimineralokortikoid , antiandrogenik .

Farmakodinamikasi va farmakokinetikasi

Ushbu moddaning talaffuz qilinganligi sababli antiandrogenik xususiyatlari, u oqimga foydali ta'sir ko'rsatadi androgenga bog'liq kasalliklar , kabi , va . Drospirenon chiqarilishini rag'batlantiradi natriy ionlari va tanadan boshqa suyuqliklar, buning natijasida qon bosimi normallashadi, sut bezlarida shish va og'riqlar kamayadi, tana vazni kamayadi.

Klinik tadqiqotlar preparatni qo'llashdan 4 oy o'tgach, sistolik bosim o'rtacha 2-4 mm Hg ga, diastolik bosim esa 1-3 mm Hg ga kamayishini ko'rsatdi. Art., vazni 1-2 kg ga kamayadi. Menopauza davrida ayollarda paydo bo'lish ehtimoli sezilarli darajada kamayadi va endometrium saratoni .

Sintetik gormonga ega emas estrogenik , androgenik va glyukokortikosteroid faolligi , o'zgarmaydi insulin qarshiligi va tananing javobi glyukoza ... Preparat bilan davolanish vaqtida bemorning qon darajasi pasayadi va LDL , konsentratsiya biroz oshadi triglitseridlar .

Drospirenon o'z ichiga olgan planshetlarni qabul qilgandan so'ng, faol modda organizm tomonidan tez va deyarli to'liq so'riladi. Moddaning biologik mavjudligi taxminan 75-85% ni tashkil qiladi. Parallel oziq-ovqat iste'moli hech qanday ta'sir qilmaydi preparatning farmakokinetikasi ... Qon plazmasidagi preparatning kontsentratsiyasi ikki bosqichda pasayadi, yarimparchalanish davri 35-40 soatni tashkil qiladi. Tizimli, kunlik qabul qilish bilan agentning muvozanat kontsentratsiyasi 10 kundan keyin kuzatiladi.

Agent plazma oqsillari bilan yuqori darajada bog'lanishga ega (zardob ) - taxminan 95-97%. Gormonning asosiy metabolitlari ta'sir qilmasdan hosil bo'ladi sitoxrom P450 tizimi ... Preparat metabolitlar shaklida najas va siydik bilan chiqariladi, ozgina qismi o'zgarmagan holda chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Preparat buyuriladi:

  • postmenopozal ayollarning oldini olish uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida;
  • agar kerak bo'lsa, etishmovchiligi bo'lgan ayollarda gormonal kontratseptsiya foliy kislotasi yoki tanadagi suyuqlikni ushlab turish;
  • o'rinbosar sifatida gormonal davolash bartaraf etish uchun klimakterik kasalliklar bilan suv toshqini , va boshqa vazomotor alomatlar;
  • chiqarilmagan bachadoni bo'lgan ayollarda genitouriya tizimidagi involyutsion o'zgarishlar bilan;
  • kontratseptsiya uchun boshqa sintetik gormonlar bilan birgalikda;
  • og'ir kontratseptsiya uchun PMS ;
  • kontratseptsiya uchun og'ir va o'rtacha shakllarda.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Preparat kontrendikedir:

  • Drospirenone bilan og'rigan bemorlar;
  • da porfiriyalar ;
  • ta'limga moyil bo'lgan shaxslar;
  • og'ir jigar etishmovchiligi bilan;
  • laktatsiya davrida;
  • bilan yoki og'ir shaklda;
  • agar bemorda noma'lum kelib chiqadigan vaginal qon ketish bo'lsa;
  • yoki boshqa jinsiy a'zolar bilan;
  • homilador ayollar.

Yon effektlar

Preparat bilan davolanish paytida quyidagilar rivojlanishi mumkin:

  • turli zo'ravonlikdagi allergik reaktsiyalar, bosh aylanishi;
  • tromboemboliya o'pka arteriyasi yoki miya tomirlari;
  • tromboflebit , retinaning tomirlarida qon pıhtıları;
  • arterial gipertenziya , shish, bosh og'rig'i;
  • ,befarqlik , ;
  • ko'rish keskinligining pasayishi, qusish, o'sish yoki vazn yo'qotish;
  • galaktoreya , ko'ngil aynishi, ;
  • , og'riqli hislar va sut bezlarining shishishi;
  • qonli yoki noodatiy vaginal oqindi;
  • jinsiy istakning pasayishi, xloazma ;
  • , konvulsiv chegarani pasaytirish,.

Drospirenone, qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Ushbu gormon tabletkada bo'lgan kombinatsiyaga qarab, u turli xil davolash sxemalariga muvofiq buyuriladi. Tabletkalardagi Drospirenone uchun ko'rsatmalarga ko'ra, u kuniga bir marta bir vaqtning o'zida olinadi.

Terapiya shifokorning tavsiyalariga muvofiq, oldingi gormonal agent bekor qilinganidan keyin boshlanadi. Davolashning davomiyligi ham individual asosda belgilanadi va ko'pincha terapiya samaradorligiga bog'liq.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborishda ko'ngil aynishi, vaginal qon ketish va qayt qilish mumkin. Preparatning o'ziga xos xususiyati yo'qligi sababli, davolash simptomatikdir.

O'zaro ta'sir

Jigar fermentlarini qo'zg'atadigan dorilar bilan uzoq muddatli davolanish bilan ( barbituratlar , , oskarbazepin , gidantoin hosilalari , , , , felbamat ) berilgan moddaning klirensini oshiradi va ularning samaradorligini pasaytiradi. Qoida tariqasida, bu ta'sir terapiya boshlanganidan keyin 2-3 hafta o'tgach o'zini namoyon qiladi va preparatni qabul qilishni to'xtatgandan keyin bir oy davom etadi.

Preparat bachadonning silliq mushaklarini rag'batlantiradigan dorilarning samaradorligini pasaytiradi va anabolik steroidlar .

Sotish shartlari

Bizga retsept kerak.

maxsus ko'rsatmalar

Bir qator nazoratsiz randomizatsiyalangan tadqiqotlar rivojlanish xavfini oshirdi venoz tromboemboliya agent bilan davolash paytida. Preparatni kasallikning paydo bo'lishiga moyil bo'lgan ayollarga juda ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. venoz tromboemboliya (irsiyat, yosh). "Xavf - foyda" ko'rsatkichlarini diqqat bilan o'zaro bog'lash kerak.

Kamdan-kam hollarda, davolanish paytida, yaxshi, hatto kamroq - malign jigar o'smalari ... Agar bemorda biron bir belgi bo'lsa bu kasallik, qovurg'alar ostidagi sohada og'riq, organning kengayishi va qorin bo'shlig'i qon ketishi, keyin davolanishni to'xtatish kerak.

O'rtacha yoki engil buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ushbu sintetik gormonni qabul qilish konsentratsiyaga ta'sir qilishi mumkin kaliy ionlari qon zardobida. Rivojlanishning kichik xavfi mavjud giperkalemiya , ayniqsa bemor qo'shimcha ravishda qabul qilsa kaliyni saqlaydigan dorilar .akne, tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlang. Rivojlanish xavfi ortishi haqida eslash kerak va giperkalemiya Drospirenone bilan davolash paytida.

Desogestrel yoki Drospirenone, qaysi biri yaxshiroq?

Desogestrel, Drospirenone kabi, gormonal kontratseptivlarning so'nggi avlodiga tegishli. Gestodenga o'xshab, moddani yo'q qilish uchun ishlatiladi dismenoreya ... Shuni ham ta'kidlash kerakki, klinik tadqiqotlar davomida Drospirenone bilan davolanish paytida kilogramm ortishi xavfi yuqori ekanligi aniqlandi. Qanday bo'lmasin, yuqoridagi moddalardan qaysi birini tanlash to'g'risida qaror davolovchi shifokor tomonidan qabul qilinishi kerak.

Marina Pozdeeva kombinatsiyalangan gormonal kontratseptsiyaning zamonaviy imkoniyatlari va shakllari haqida

Birinchi gormonal kontratseptiv Enovida paydo bo'lganidan beri 55 yildan ortiq vaqt o'tdi. Bugungi kunda dorilar kamroq dozali, xavfsizroq va turli xil shakllarga aylandi.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (COC)

Ko'pgina dorilar estrogen etinilestradiolni 20 mkg dozada ishlatadi. Gestagen sifatida ishlatiladi:

  • noretindron;
  • norgestrel;
  • noretindron asetat;
  • norgesmet;
  • desogestrel;
  • drospirenon eng ilg'or progestin hisoblanadi.

COCs ishlab chiqarishning yangi tendentsiyasi qondagi folat darajasini oshiradigan dorilarni chiqarishdir. Ushbu COClar drospirenon, etinilestradiol va kaltsiy levomefolatni (metabolit) o'z ichiga oladi. foliy kislotasi) va yaqin kelajakda homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollarga ko'rsatiladi.

Monofazik COCs estrogen va progestinning doimiy dozasidir. Ikki fazali COClar ikki, uch fazali - uch va to'rt fazali - estrogen va gestagenning to'rtta kombinatsiyasini o'z ichiga oladi. Ko'p fazali dorilar monofazik kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlariga nisbatan samaradorlik va yon ta'sirlar bo'yicha afzalliklarga ega emas.

Farmatsevtika bozorida 30 ga yaqin COC mavjud bo'lib, ularning aksariyati monofazikdir. Ular 21 + 7 shaklida mavjud: 21 ta gormonal faol tabletkalar va 7 ta platsebo tabletkalari. Bu COClarni muntazam ravishda ishlatishning doimiy kundalik monitoringini osonlashtiradi.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (COC) ro'yxati: turlari va nomlari

Harakat mexanizmi

COCsning asosiy printsipi ovulyatsiyani inhibe qilishdir. Preparatlar FSH va LH sintezini kamaytiradi. Estrogen va progestinning kombinatsiyasi sinergik ta'sirga ega va ularning antigonadotropik va antiovulyatsion xususiyatlarini oshiradi. Bundan tashqari, kontratseptiv KOKlar bachadon bo'yni shilliq qavatining mustahkamligini o'zgartiradi, endometriyal gipoplaziyani keltirib chiqaradi va fallop naychalarining kontraktilligini kamaytiradi.

Samaradorlik ko'p jihatdan muvofiqlikka bog'liq. Yil davomida homiladorlikning chastotasi to'g'ri foydalanish bilan 0,1% dan qabul qilish rejimidagi buzilishlar bilan 5% gacha.


Afzalliklar

Kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlar kasalliklarni davolash uchun keng qo'llaniladi hayz davri, ovulyatsiya sindromini kamaytirish yoki yo'q qilish. KOKni qabul qilish qon yo'qotishni kamaytiradi, shuning uchun ularni menorragiya uchun buyurish tavsiya etiladi. Menstrüel tsiklni tuzatish uchun COCs foydalanish mumkin - agar kerak bo'lsa, keyingi hayz boshlanishini kechiktiring.

COCs ko'krak bezi shakllanishi, tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari, funktsional kistlar rivojlanish xavfini kamaytiradi. Mavjud funktsional kistalar bilan KOKni qabul qilish ularning sezilarli darajada kamayishi yoki to'liq rezorbsiyasiga yordam beradi. COClardan foydalanish tuxumdonlarning malign kasalliklari xavfini 40% ga, endometriyal adenokarsinoma - 50% ga kamaytirishga yordam beradi. Himoya ta'siri preparatni bekor qilgandan keyin 15 yilgacha davom etadi.

Kamchiliklar

Yon ta'siri: ko'ngil aynishi, ko'krak qafasidagi og'riq, qon ketishi, amenore, bosh og'rig'i.

COCsning bir qismi bo'lgan estrogen tromboemboliya rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan qon ivish mexanizmini faollashtirishga qodir. COCsni qabul qilishda bunday asoratlarni rivojlanishi uchun xavf guruhiga yuqori darajadagi LDL va ayollar kiradi past daraja HDL qon, arteriyalarning shikastlanishi, nazoratsiz arterial gipertenziya, semizlik bilan birga keladigan diabetning og'ir shakli. Bundan tashqari, chekuvchi ayollarda qon ivishining buzilishi ehtimoli ko'proq.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar

  • tromboz, tromboemboliya;
  • angina pektorisi, vaqtinchalik ishemik hujumlar;
  • qon tomir asoratlari bilan diabetes mellitus;
  • og'ir triglitseridemiya bilan pankreatit;
  • jigar kasalligi;
  • gormonga bog'liq malign kasalliklar;
  • aniqlanmagan etiologiyaning vaginal qon ketishi;
  • laktatsiya.

COC va ko'krak saratoni

COCsni qabul qilish paytida ko'krak bezi saratoni holatlarining eng keng qamrovli tahlili 1996 yilda ko'krak bezi saratonidagi gormonal omillar bo'yicha hamkorlik guruhi tomonidan taqdim etilgan. Tadqiqotda dunyoning 20 dan ortiq mamlakatlaridagi epidemiologik ma'lumotlar baholandi. Tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, hozirda KOKni qabul qilayotgan ayollar, shuningdek, so'nggi 1-4 yil ichida ularni qabul qilganlar ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfini biroz oshiradi. Tadqiqot shuni ta'kidladiki, eksperimentda qatnashgan bemorlar ko'krak bezi tekshiruvidan o'tish ehtimoli COCni qabul qilmagan ayollarga qaraganda ancha yuqori.

Bugungi kunda, COClardan foydalanish faqat ko'krak bezi saratonining asosiy sababi bilan o'zaro ta'sir qiluvchi va, ehtimol, uni kuchaytiradigan kofaktor sifatida harakat qilishi mumkin, deb taxmin qilinadi.

Transdermal terapevtik tizim (TTS)

Transdermal terapiya tizimining yamog'i 7 kun davomida qo'llaniladi. Ishlatilgan yamoq olib tashlanadi va darhol haftaning o'sha kuni, hayz davrining 8 va 15-kunlarida yangisi bilan almashtiriladi.

TTS bozorga 2001 yilda kirdi (Evra). Har bir yamoq bir haftalik norelgestromin va etinil estradiolni o'z ichiga oladi. TTS dumba, qorinning quruq, toza terisiga yopishtiriladi. tashqi yuzasi minimal soch o'sishi bilan elkaning yuqori qismi yoki tanasi. TTS qo'shimchasining zichligini har kuni nazorat qilish va yaqin atrofda qo'llanilmasligi muhimdir kosmetika... Jinsiy steroidlarning kunlik chiqarilishi (203 mkg norelgestromin + 33,9 mkg etinilestradiol) past dozali COCs dozasi bilan taqqoslanadi. Menstrüel tsiklning 22-kunida TTS chiqariladi va 7 kundan keyin (29-kun) yangi yamoq qo'llaniladi.

Ta'sir mexanizmi, samaradorligi, kamchiliklari va afzalliklari COCs bilan bir xil.

Vaginal halqa

Gormonal vaginal halqa (NovaRing) etonogestrel va etinil estradiolni o'z ichiga oladi (kunlik chiqarilishi mos ravishda 15 mkg + 120 mkg). Ring uch hafta davomida o'rnatiladi, undan keyin u olib tashlanadi va bir haftalik tanaffus uchun saqlanadi. Tsiklning 29-kunida yangi uzuk kiritiladi.

Vaginal halqadagi etinil estradiolning dozasi COClarga qaraganda pastroqdir, chunki so'rilish to'g'ridan-to'g'ri vaginal shilliq qavat orqali, oshqozon-ichak traktini chetlab o'tadi. Ovulyatsiyani to'liq bostirish va bemordan mustaqil ravishda muntazam ravishda bo'shatish tufayli samaradorlik COCs (0,3-6%) dan yuqori. Ringning yana bir afzalligi - dispeptikning past ehtimoli yon effektlar... Ba'zi bemorlarda vaginal tirnash xususiyati, oqindi paydo bo'ladi. Bundan tashqari, uzuk tasodifan chiqib ketishi mumkin.

Gormonal kontratseptivlarning libidoga ta'siri etarlicha o'rganilmagan, tadqiqot ma'lumotlari qarama-qarshidir va namunadagi o'rtacha yoshga va ginekologik kasalliklarga, ishlatiladigan dorilarga va jinsiy hayot sifatini baholash usullariga bog'liq. Umuman olganda, ayollarning 10-20 foizi dori-darmonlarni qabul qilishda libidoning pasayishiga olib kelishi mumkin. Ko'pgina bemorlarda GK dan foydalanish libidoga ta'sir qilmaydi.

Akne va hirsutizm bilan jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (SHBG) darajasi odatda past bo'ladi. COCs terining holatiga foydali ta'sir ko'rsatadigan ushbu globulinning kontsentratsiyasini oshiradi.


Qo'llashning nozik tomonlari

COCdagi estrogen LDL ni yo'q qilishga va HDL va triglitseridlar darajasining oshishiga yordam beradi. Progestinlar organizmdagi estrogen ta'siridan kelib chiqqan lipid o'zgarishlariga qarshi turadi.

  1. Akne uchun progestin sifatida siproteron asetat, drospirenon yoki desogestrelni o'z ichiga olgan preparatlar buyuriladi. Siproteron asetat va etinil estradiolni o'z ichiga olgan COC'lar etinil estradiol va levonorgestrel kombinatsiyasidan ko'ra akne uchun samaraliroqdir.
  2. Hirsutizm uchun antiadrogenik xususiyatlarga ega progestogenlarni o'z ichiga olgan preparatlar tavsiya etiladi: siproteron asetat yoki drospirenon.
  3. Estradiol valerat va dienogestning kombinatsiyasi etinil estradiol va levonorgestrelga qaraganda hayz paytida qon yo'qotilishini kamaytirishda samaraliroqdir. Bundan tashqari, menorragiyani davolash uchun intrauterin tizim ko'rsatiladi.
  4. Drospirenon 3 mg va etinilestradiol 20 mkg o'z ichiga olgan preparatlar PMS belgilarini, shu jumladan psixogenlarni tuzatish uchun eng samarali kombinatsiya sifatida tan olingan.
  5. Og'iz orqali kontratseptivlarni qabul qilish sistolik qon bosimini (BP) 8 mm Hg ga oshiradi. Art., va diastolik - 6 mm Hg tomonidan. Art. ... KOKni qabul qilgan ayollarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi ortishi haqida dalillar mavjud. Arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda miyokard infarkti va insult rivojlanish ehtimoli oshganligi sababli, KOKni buyurishda foyda / xavf nisbatini diqqat bilan o'lchash kerak.
  6. Kompensatsiyalangan gipertenziyasi bo'lgan 35 yoshgacha bo'lgan chekmaydigan ayollarda, qabul qilishning birinchi oylarida qon bosimini diqqat bilan kuzatib boradigan KOKni buyurish mumkin.
  7. COCs yoki og'ir ayollarda qabul paytida qon bosimi ortishi taqdirda gipertoniya intrauterin tizim yoki DMPA ko'rsatilgan.
  8. Dislipidemiya bilan og'rigan bemorlar uchun kontratseptiv vositani tanlash dorilarning lipidlar darajasiga ta'sirini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak (5-jadvalga qarang).
  9. Nazorat qilinadigan dislipidemiyasi bo'lgan ayollarda yurak-qon tomir kasalliklarining mutlaq xavfi past bo'lganligi sababli, ko'p hollarda 35 mkg yoki undan kam dozada estrogen o'z ichiga olgan KOKni qo'llash mumkin. LDL xolesterin darajasi 4,14 mmol / L dan yuqori bo'lgan bemorlarga alternativ kontratseptsiya ko'rsatiladi.
  10. Ayollarda COC dan foydalanish qandli diabet qon tomir asoratlari bilan birga tavsiya etilmaydi. Qandli diabetda gormonal kontratseptsiya uchun mos variant levonorgestrelni chiqaradigan intrauterin tizim bo'lib, gipoglikemik dorilarning dozasini sozlash odatda talab qilinmaydi.
  11. Sigaret chekadigan ayollarga og'iz kontratseptivlarini buyurishda miyokard infarkti rivojlanish xavfini o'rganuvchi epidemiologik tadqiqotlar natijalari bir-biriga ziddir. Ishonchli ma'lumotlarning cheklangan miqdori tufayli COCni 35 yoshdan oshgan barcha chekuvchi ayollarga ehtiyotkorlik bilan buyurish tavsiya etiladi.
  12. Tana massasi indeksi 30 kg / m2 va undan yuqori bo'lgan semirish COC va transdermal HA samaradorligini pasaytiradi. Bundan tashqari, semizlikda COCs foydalanish venoz tromboemboliya uchun xavf omilidir. Shuning uchun bunday bemorlar uchun tanlov usuli mini-tabletkalar (gestagen o'z ichiga olgan kontratseptivlar) va intrauterin kontratseptivlar (levonorgesterelling tizimi).
  13. Chekmaydigan, 35 yoshdan oshgan sog'lom ayollarda estrogen miqdori 50 mkg dan kam bo'lgan KOKlarni qo'llash zichlikka foydali ta'sir ko'rsatishi mumkin. suyak to'qimasi va perimenopozda vazomotor alomatlar. Ushbu foyda venoz tromboemboliya xavfi va yurak-qon tomir omillari nuqtai nazaridan ko'rib chiqilishi kerak. Shuning uchun, kech reproduktiv davrdagi ayollar uchun COCs individual ravishda buyuriladi.

Manbalar ro'yxati

  1. Van Vliet H. A. A. M. va boshqalar. Kontratseptsiya uchun ikki fazali va uch fazali og'iz kontratseptivlari // Cochrane kutubxonasi. - 2006 yil.
  2. Omnia M Samra-Latif. Kontratseptsiya. http://emedicine.medscape.com saytida mavjud
  3. Ko'krak bezi saratonidagi gormonal omillar bo'yicha hamkorlik guruhi. Ko'krak bezi saratoni va gormonal kontratseptivlar: 54 ta epidemiologik tadqiqotlar natijasida ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan 53 297 ayol va ko'krak bezi saratoni bo'lmagan 100 239 ayol to'g'risidagi individual ma'lumotlarni birgalikda qayta tahlil qilish. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
  4. Carlborg L. Akne davolashda etinil estradiol bilan birlashtirilgan levonorgestrelga qarshi Cyproterone asetat. Ko'p markazli tadqiqot natijalari. Acta Obstetricia va Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29-32.
  5. Batukan C va boshqalar. Hirsutizmni davolashda drospirenon yoki siproteron asetat o'z ichiga olgan ikkita og'iz kontratseptivini taqqoslash. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38-44.
  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Estradiol o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarining rivojlanishiga umumiy nuqtai: estradiol valerat / dienogestga e'tibor. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400-8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Premenstrüel sindrom uchun drospirenon o'z ichiga olgan og'iz kontratseptivlari. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2012.
  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG birgalikda tibbiy sharoitlari bo'lgan ayollarda gormonal kontratseptivlar bo'yicha ko'rsatmalarni chiqaradi. - 2007 yil.
  9. Carr BR, Ory H. Og'iz kontratseptivlarining estrogen va progestin komponentlari: qon tomir kasalliklari bilan aloqasi. Kontratseptsiya 1997; 55: 267-272.
  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Gormonal kontratseptiv vositalarning ayol jinsiy hayotiga ta'siri: sharh. Jinsiy tibbiyot jurnali 2012; 9: 2213-23.

Estradiol bilan birgalikda drospirenon (drospirenon) asosidagi preparatlar gormonal davolashda qo'llaniladi. almashtirish terapiyasi, kontratseptiv vosita sifatida va androgenga bog'liq sharoitlarni davolashda (hirsutizm, seboreya, akne, seboreya). Drospirenone va asosiy hisoblanadi faol moddalar ginekologlar tomonidan hirsutizm uchun buyurilgan antiandrogenik faollik bilan. Drospirenonni o'z ichiga olgan preparatlarning savdo nomlari: Yarina/ Yarina, Jess/ Yaz, Simitsia / Symicia, Dailla / Dailla, Midiana / Midiana, Dimia / Dimia, Leia, Anabella, Vidora (drospirenon + etinil estradiol), Anjelika/ Anjeliq (drospirenon + estradiol hemihidrat).

Drospirenon progestogen, antimineralokortikoid va antiandrogenik faollikka ega 17a-spirolakton hosilasi bo'lib, ehtimol estrogenik, androgenik, glyukokortikosteroid va antiglyukokortikosteroid faolligiga ega emas, glyukoza bardoshliligi va insulinakka chidamliligiga ta'sir qilmaydi, kortikosteroidlarga qarshi biokimyoviy va bioramitik profilni ta'minlaydi. , bu tabiiy progesteronga o'xshash farmakologik ta'sir bilan birgalikda.

Antiandrogenik faollik ikkita mexanizm bilan bog'liq: bir tomondan, preparat antigonadotrop ta'siri tufayli buyrak usti bezlari va tuxumdonlarda testosteron sekretsiyasini kamaytiradi, boshqa tomondan esa, ularning retseptorlaridagi joy uchun androgenlar bilan raqobatlashadi. Shu bilan birga, drospirenon erkin testosteronni dehidrotestosteronga aylantirish jarayoniga aralashmaydi va 5a-reduktaza fermenti faolligiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi.

Siproteron singari, drospirenonga asoslangan preparatlar antimineralokortikoid faolligi tufayli buyrak usti bezlari etishmovchiligi bilan qabul qilish taqiqlanadi. Biroq, siproterondan farqli o'laroq, drospirinon diuretik ta'sirga ega: natriy va suvning chiqarilishini ko'paytirish orqali preparat qonning ko'payishini oldini oladi. qon bosimi, tana vazni, shish, ko'krak bezi va suyuqlikni ushlab turish bilan bog'liq boshqa alomatlar.

Yarinaning hirsutizmni davolashda samaradorligi bir yil davomida 52 yosh ayolda (25 ± 6 yil) kuzatildi. Natijalar har 3-6-12 oyda va tomonidan baholandi gormonal tadqiqotlar qon (LH, FSH, androstenedion, testosteron, estradiol, SHBG, DHEA-S; qon ketishining boshlanishidan boshlab 3-6 kunlarda qon namunalarini olish). Rasmdagi natijalar:

Biz Ferryman-Galloway shkalasida ayollar o'rtacha ikki baravar tukli bo'lganini ko'ramiz. Gormonal profil SHBG (jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin) ning sezilarli o'sishini va erkin testosteronning shu bilan bog'liq pasayishini ko'rsatadi. Qolgan gormonlar deyarli o'zgarishsiz qoldi. Mualliflar drospirenonga asoslangan preparatlarni qo'llash hirsutizmni davolashda istiqbolli degan xulosaga kelishadi, chunki erkin testosteronni kamaytirishdan tashqari, preparat ortiqcha suyuqlikni yo'q qilishga yordam beradi va metabolizmga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi, bu ayniqsa muhimdir. uchun. Biroq, mualliflar drospirenonni qabul qilish bilan bog'liq tromboemboliya xavfi haqida ogohlantiradilar.

PCOS bilan og'rigan 15 nafar ayol ishtirok etgan boshqa tadqiqotda Yarina tabletkalarini qabul qilgandan keyin qondagi gormonal o'zgarishlar ancha sezilarli o'zgarishlarni ko'rsatdi. Jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (SHBG) ko'payishiga qo'shimcha ravishda kortizol sezilarli darajada oshadi, 17-OH-progesteron (17OHP) va dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) kamayadi, estradiol va androstenedion (A) kamayadi. Glyukoza bardoshlik testlari hech qanday o'zgarishlarni aniqlamadi, ammo xolesterin, triglitseridlar va yuqori va past zichlikdagi lipoproteinlarning ko'payishi tendentsiyasi aniqlandi.

91 ayol bilan 12 oy davomida o'tkazilgan ko'r-ko'rona tajriba shuni ko'rsatdiki, drospirinon va siproteronga asoslangan dorilar bir xil samaradorlikka ega. Biroq, tadqiqot mualliflari diuretik ta'sir (va shuning uchun bosimni pasaytirish) tufayli drospirinon o'z ichiga olgan kontratseptivlarga afzallik beriladi, deb hisoblashadi. Quyida tananing turli sohalari uchun Ferriman-Galloway tuklilik reytingining pasayishi diagrammasi keltirilgan:


Progestogen faolligi bo'lgan boshqa gormonlarni almashtiruvchi dorilar singari, drospirenonni qabul qilish venoz tromboemboliya rivojlanish xavfini oshiradi. Nazorat qilinadigan randomizatsiyalangan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, gormonlarni almashtirish terapiyasi quyidagi kasalliklarning xavfini oshiradi: endometriyal giperplaziya yoki karsinoma, jigarning yaxshi va xavfli o'smalari, xolelitiyoz, insult, pankreatit, sariqlik, bachadondan qon ketishi va hokazo kontratseptivlar har qanday benign yoki huzurida foydalanilmaydi malign o'smalar... Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarning to'liq ro'yxati uchun qarang

TOMONIDAN TASDIQLANGAN

Raisning buyrug'i bilan

Tibbiyot va
farmatsevtika faoliyati

Sog'liqni saqlash vazirligi va
ijtimoiy rivojlanish

Qozog'iston Respublikasi

"___" dan ___________ 201__

Tibbiy foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Dorivor mahsulot

Savdo nomi

Xalqaro mulkiy bo'lmagan nom

Dozalash shakli

Qoplangan planshetlar kino qobig'i, 3 mg / 0,03 mg

Murakkab

Bitta planshet mavjud

faol moddalar: drospirenon 3 mg, etinilestradiol 0,03 mg,

Yordamchi moddalar: laktoza monohidrat, makkajo'xori kraxmal, oldindan jelatinlangan kraxmal, krospovidon (B turi), krospovidon (A tipi), povidon K-30, polisorbat 80, magniy stearati

Qopqoq: Opadry ® II Sariq: makrogol 3350, polivinil spirt, titan dioksidi (E171), talk, sariq temir oksidi (E172)

Tavsif

Dumaloq, sariq rangli plyonka bilan qoplangan planshetlar.

Farmakoterapevtik guruh

Jinsiy gormonlar va reproduktiv tizimning modulyatorlari. Tizimli foydalanish uchun gormonal kontratseptivlar. Progestogenlar va estrogenlar (qattiq birikmalar). Drospirenon va estrogenlar

ATX kodi G03AA12

Farmakologik xossalari

Farmakokinetika

Drospirenon

Absorbtsiya

Og'iz orqali qabul qilinganida, drospirenon tez va deyarli to'liq so'riladi. Bir marta og'iz orqali yuborilgandan so'ng, drospirenonning zardobdagi maksimal kontsentratsiyasi 38 ng / ml ga teng, 1-2 soatdan keyin erishiladi. Bioavailability 76 dan 85% gacha. Oziq-ovqat iste'mol qilish drospirenonning biologik mavjudligiga ta'sir qilmaydi.

Tarqatish

Drospirenon sarum albumini bilan bog'lanadi va jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (SHBG) yoki kortikosteroid bog'lovchi globulin (CSG) bilan bog'lanmaydi. Sarum gormonlarining umumiy darajasining atigi 3-5% erkin shaklda, 95-97% SHBG bilan maxsus bog'langan. Etinilestradiol tomonidan qo'zg'atilgan SHBG darajasining oshishi drospirenonning qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanishiga ta'sir qilmaydi. O'rtacha ko'rinadigan tarqalish hajmi taxminan 3,7 ± 1,2 L / kg ni tashkil qiladi.

Metabolizm

Og'iz orqali yuborishdan keyin drospirenon to'liq metabollanadi. Qon plazmasidagi metabolitlarning aksariyati drospirenonning kislotali shakllari, ochiq lakton halqali hosilalari va P450 tizimining ishtirokisiz hosil bo'lgan 4,5-dihidrosperinon-3-sulfat bilan ifodalanadi.

In vitro tadqiqotlariga ko'ra, drospirenon P450 3A4 sitoxromi ishtirokida oz miqdorda metabollanadi.

Sarumning klirensi taxminan 1,5 ± 0,2 ml / min / kg ni tashkil qiladi.

Yo'q qilish

Muvozanat kontsentratsiyasi

Sarumdagi SHBG darajasi drospirenonning farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi. Preparatni kunlik iste'mol qilish natijasida sarumdagi moddalar darajasi taxminan ikki-to'rt baravar ortadi va muvozanat kontsentratsiyasi kursning ikkinchi yarmida erishiladi.

Etinil estradiol

Absorbtsiya

Og'iz orqali yuborishdan keyin etinil estradiol tez va to'liq so'riladi. Taxminan 30-100 ng / ml ga teng bo'lgan qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiyaga 1-2 soat ichida erishiladi. So'rilish va jigar orqali birinchi o'tish paytida etinil estradiol keng miqyosda metabollanadi, buning natijasida uning biologik mavjudligi og'iz orqali o'rtacha 45% ni tashkil qiladi.

Tarqatish

Etinilestradiol deyarli butunlay (98%) albumin bilan bog'lanadi. Etinilestradiol SHBG sintezini qo'zg'atadi. Etinil estradiolning aniq tarqalish hajmi 5 l / kg ni tashkil qiladi.

Metabolizm

Etinilestradiol shilliq qavatida tizimdan oldingi konjugatsiyaga uchraydi ingichka ichak jigarda esa, asosan, aromatik gidroksillanish yo‘li bilan metabollanadi, turli gidroksillangan va metillangan metabolitlar hosil bo‘ladi, ular ham erkin metabolitlar, ham glyukuron va sulfat kislotalar bilan konjugatlar shaklida taqdim etiladi. Etinil estradiolning metabolik klirensi taxminan 5 ml / min / kg ni tashkil qiladi.

Yo'q qilish

Muvozanat kontsentratsiyasi

Muvozanat kontsentratsiyasiga taxminan davolash siklining ikkinchi yarmida erishiladi.

Farmakodinamikasi

Innara antimineralokortikoid va antiandrogenik ta'sirga ega past dozali monofazik og'iz kontratseptividir.

Innarning kontratseptiv ta'siri turli omillarning o'zaro ta'siriga asoslangan bo'lib, ularning eng muhimi ovulyatsiyani inhibe qilish va bachadon bo'yni shilliq qavatining viskozitesini o'zgartirishdir. Kontratseptiv ta'sirga qo'shimcha ravishda, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari tug'ilishni nazorat qilish usulini tanlashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan ijobiy ta'sirga ega. Tsikl muntazamlashadi, og'riqli davrlar kamroq uchraydi, qon ketish intensivligi pasayadi, buning natijasida temir tanqisligi anemiyasi xavfi kamayadi.

Innara preparatida mavjud bo'lgan drospirenon antimineralokortikoid ta'siriga ega bo'lib, u vazn ortishi va suyuqlikni ushlab turish bilan bog'liq boshqa alomatlarning oldini oladi, estrogenlar tufayli natriyni ushlab turishni oldini oladi, juda yaxshi bardoshlik ta'minlaydi va premenstrüel sindromga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Etinil estradiol bilan birgalikda drospirenon lipid profilini yaxshilaydi va yuqori zichlikdagi lipoprotein (HDL) darajasini oshiradi. Drospirenone antiandrogenik faollikka ega, bu akne namoyon bo'lishining pasayishiga va yog 'bezlari ishlab chiqarishning pasayishiga olib keladi.

Drospirenon endogen androgenlarni bog'lash va inaktivatsiya qilish uchun foydali bo'lgan jinsiy gormonlarni bog'lovchi globulin (SHBG) darajasining etinil estradiol tufayli ortishiga qarshi emas.

Drospirenon hech qanday androgenik, estrogenik, glyukokortikoid va antiglyukokortikoid faollikka ega emas. Bu antimineralokortikoid va antiandrogenik ta'sir bilan birgalikda drospirenonni tabiiy progesteron gormoniga o'xshash biokimyoviy va farmakologik ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, endometrium va tuxumdon saratoni xavfining kamayishi haqida dalillar mavjud. Yuqori dozali og'iz kontratseptivlari (0,05 mg etinilestradiol) tuxumdon kistalari, tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari, ko'krak bezi kasalliklari va ektopik homiladorlik holatlarini kamaytiradi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Og'iz orqali kontratseptsiya

Qo'llash usuli va dozasi

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari, shu jumladan Innara, kontratseptsiyaning yuqori ishonchliligi bilan ajralib turadi. "Usulning muvaffaqiyatsizligi" darajasi yiliga 1% dan oshmaydi. Agar tabletkalarni o'tkazib yuborsangiz yoki noto'g'ri qabul qilsangiz, kontratseptiv vositalarning ishonchliligi pasayishi mumkin.

Tabletkalar paketda ko'rsatilgan tartibda, har kuni taxminan bir vaqtning o'zida ozgina suv bilan og'iz orqali olinishi kerak. 21 kun davomida doimiy ravishda kuniga bir tabletka oling. Har bir keyingi paketni qabul qilish 7 kunlik tanaffusdan so'ng boshlanadi, bu davrda hayz ko'rish qon ketishi kuzatiladi. Odatda oxirgi tabletkani qabul qilgandan keyin 2-3 kun o'tgach boshlanadi va siz yangi paketni olishni boshlamaguningizcha tugamasligi mumkin.

Innarani qanday boshlash kerak

O'tgan oyda hech qanday gormonal kontratseptivlarni qabul qilmaganda

Innarni qabul qilish hayz davrining birinchi kunidan boshlanadi (ya'ni, hayz ko'rish qon ketishining birinchi kunida). Menstrüel siklüsning 2-5 kunida qabul qilishni boshlashga ruxsat beriladi, ammo bu holda birinchi paketdan tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida kontratseptsiyaning to'siqli usulini qo'shimcha ravishda qo'llash tavsiya etiladi.

Kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlardan o'tishda (qo'shma og'iz kontratseptivlari, vaginal halqa, transdermal patch)

Innara ni oldingi paketdagi oxirgi gormonli tabletkani olgandan keyin ertasi kuni boshlash ma'qul, lekin qabul qilishda odatdagi 7 kunlik tanaffusdan keyin (21 tabletkadan iborat dorilar uchun) yoki undan keyin keyingi kundan kechiktirmasdan. oxirgi gormonsiz planshetni qabul qilish (har bir paketda 28 tabletkadan iborat preparatlar uchun). Vaginal halqa yoki transdermal patchdan o'tishda Innara ni uzuk yoki yamoq olib tashlangan kunidan boshlash afzalroqdir, lekin hech qanday holatda keyingi halqa yoki yamoq qo'llanilishi kerak bo'lgan kundan kechiktirmay.

Faqat gestagenlarni o'z ichiga olgan kontratseptiv vositalardan o'tishda ("mini-tabletkalar", in'ektsiya shakllari, implantlar)

Siz mini-ichimlikdan Innar preparatiga har kuni (uzilishsiz), implantatsiyadan - uni olib tashlash kunidan, in'ektsiya shaklidan - keyingi in'ektsiya qilish kerak bo'lgan kundan boshlab o'tishingiz mumkin. Barcha holatlarda, tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida kontratseptsiyaning qo'shimcha to'siq usulini qo'llash kerak.

Homiladorlikning birinchi trimestrida abortdan keyin

Siz darhol qabul qilishni boshlashingiz mumkin, agar bu shart bajarilsa, qo'shimcha kontratseptiv himoya qilishning hojati yo'q.

Homiladorlikning ikkinchi trimestrida tug'ruq yoki abortdan keyin

Homiladorlikning ikkinchi trimestrida tug'ilish yoki abortdan keyin 21-28 kunlarda preparatni qabul qilishni boshlash tavsiya etiladi. Agar qabul qilish kechroq boshlangan bo'lsa, tabletkalarni qabul qilishning dastlabki 7 kunida kontratseptsiyaning qo'shimcha to'siq usulini qo'llash kerak. Biroq, agar ayol allaqachon jinsiy hayotga ega bo'lsa, homiladorlikni istisno qilish kerak yoki Innara ni qabul qilishdan oldin birinchi hayz ko'rishni kutish kerak.

O'tkazib yuborilgan tabletkalarni qabul qilish

Agar tabletkalarni qabul qilishda kechikish 12 soatdan kam bo'lsa, kontratseptiv himoya kamaymaydi, tabletkani iloji boricha tezroq olish kerak, keyingisi odatdagi vaqtda olinadi.

Agar tabletkalarni qabul qilishda kechikish 12 soatdan ortiq bo'lsa, kontratseptiv himoyani kamaytirish mumkin. Bunday holda, siz quyidagi ikkita asosiy qoidaga amal qilishingiz mumkin:

Preparatni qabul qilish hech qachon 7 kundan ortiq to'xtatilmasligi kerak.

Gipotalamus-gipofiz-tuxumdonlar tizimining etarli darajada bostirilishiga erishish uchun 7 kunlik doimiy tabletkalarni qabul qilish kerak.

Shunga ko'ra, agar tabletkalarni qabul qilishning kechikishi 12 soatdan ortiq bo'lsa (oxirgi tabletkani qabul qilishdan keyingi vaqt oralig'i 36 soatdan ortiq bo'lsa) quyidagi maslahatlar berilishi mumkin:

Preparatni qabul qilishning birinchi haftasi

Ayol oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani imkon qadar tezroq, eslashi bilanoq olishi kerak (hatto bu bir vaqtning o'zida ikkita tabletka olishni anglatsa ham). Keyingi tabletka odatdagi vaqtda olinadi. Bundan tashqari, keyingi 7 kun davomida kontratseptsiyaning to'siqli usuli (masalan, prezervativ) qo'llanilishi kerak. Agar jinsiy aloqa tabletkalarni o'tkazib yuborishdan bir hafta oldin sodir bo'lgan bo'lsa, homiladorlik ehtimolini hisobga olish kerak.

O'tkazib yuborilgan planshetlar soni ortib borishi va qabul qilishda muntazam uzilishlar davri yaqinlashganda, homiladorlik ehtimoli ortadi.

Preparatni qabul qilishning ikkinchi haftasi

Ayol oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani imkon qadar tezroq, eslashi bilanoq olishi kerak (hatto bu bir vaqtning o'zida ikkita tabletka olishni anglatsa ham). Keyingi tabletka odatdagi vaqtda olinadi.

Agar ayol birinchi o'tkazib yuborilgan tabletkalardan 7 kun oldin tabletkalarni to'g'ri qabul qilgan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptiv vositalardan foydalanishga hojat yo'q. Aks holda, shuningdek, ikki yoki undan ortiq tabletkalarni o'tkazib yuborganda, siz 7 kun davomida kontratseptsiyaning to'siq usullaridan (masalan, prezervativ) qo'shimcha ravishda foydalanishingiz kerak.

Preparatni qabul qilishning uchinchi haftasi

Ishonchlilikni pasaytirish xavfi hapning yaqinlashib kelayotgan sinishi tufayli muqarrar.

Ayol quyidagi ikkita variantdan biriga qat'iy rioya qilishi kerak.

1. Oxirgi o'tkazib yuborilgan tabletkani imkon qadar tezroq olish kerak (hatto bir vaqtning o'zida ikkita tabletkani qabul qilishni nazarda tutsa ham). Keyingi tabletka odatdagi vaqtda, joriy paketdagi tabletkalar tugamaguncha olinadi. Keyingi qadoqlash darhol boshlanishi kerak. Ikkinchi paket tugamaguncha olib tashlashdan qon ketishi ehtimoldan yiroq, ammo tabletkalarni qabul qilish paytida dog'lar va to'lqinli qon ketishi mumkin.

2. Shuningdek, siz joriy paketdagi tabletkalarni olishni to'xtatishingiz mumkin. Keyin u 7 kunlik tanaffus qilishi kerak, shu jumladan yo'qolgan tabletkalar kuni, so'ngra yangi paketni olishni boshlashi kerak.

Agar tabletkalarni o'tkazib yuborishdan oldingi 7 kun ichida preparat to'g'ri qabul qilingan bo'lsa, qo'shimcha kontratseptiv vositalardan foydalanishga hojat yo'q.

Agar ayol tabletkalarni qabul qilishni o'tkazib yuborgan bo'lsa va keyin tabletkalarni qabul qilishda 7 kunlik tanaffus paytida hayz ko'rishdan qon ketmasa, homiladorlikni istisno qilish kerak.

Oshqozon-ichak kasalliklari bo'yicha maslahatlar

Oshqozon-ichak traktining og'ir kasalliklarida preparatning so'rilishi to'liq bo'lmasligi mumkin. Bunday holda, qo'shimcha kontratseptiv choralar ko'rish kerak. Agar ayol Innara tabletkalarini qabul qilganidan keyin 3-4 soat ichida qusgan bo'lsa, bu tabletkalarni o'tkazib yuborish bilan barobar bo'lishi mumkin bo'lsa, tabletkalarni o'tkazib yuborish bo'yicha maslahatlarga amal qilish kerak. Agar ayol odatdagi dozalash rejimini o'zgartirishni istamasa, agar kerak bo'lsa, u qo'shimcha tabletka (yoki boshqa paketdan bir nechta tabletka) olishi kerak.

Menstrüel siklüs boshlangan kunni o'zgartirish

Hayz ko'rish boshlangan kunni kechiktirish uchun Innara ® ning yangi paketidan tabletkalarni qabul qilishni to'xtovsiz davom ettirish kerak. Ushbu yangi paketdagi tabletkalarni ayol xohlagancha olish mumkin (paket tugamaguncha). Preparatni ikkinchi paketdan qabul qilganda, ayolda dog'lar paydo bo'lishi yoki bachadondan qon ketishi mumkin. Odatdagi 7 kunlik tanaffusdan keyin Innarani yangi paketdan olishni davom ettiring.

Hayz ko'rish boshlangan kunni haftaning boshqa kuniga ko'chirish uchun siz tabletkalarni qabul qilishda keyingi tanaffusni hayz ko'rish boshlanishini kechiktirishingiz kerak bo'lgan ko'p kunga qisqartirishingiz kerak. Interval qanchalik qisqa bo'lsa, olib tashlashdan qon ketish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi va kelajakda ikkinchi paketni qabul qilish paytida dog'lar paydo bo'lishi va qon ketishining paydo bo'lishi (shuningdek, ayol hayz ko'rish boshlanishini kechiktirmoqchi bo'lgan taqdirda) .

Yon effektlar

Ko'pincha (1/100, 1/10):

Hissiy labillik, depressiya, kayfiyatning pasayishi

Ko'ngil aynishi

O'chokli

Libidoning pasayishi yoki yo'qolishi

Ko'krak og'rig'i, tartibsiz bachadon qon ketishi, jinsiy yo'ldan qon ketishi, aniqlanmagan

Kamdan kam (1/10000, 1/1000):

Venoz yoki arterial tromboembolik jarayonlar (boshqa og'iz kontratseptivlari kabi chastota bilan, shu jumladan periferik chuqur tomir okklyuziyasi, tromboz va emboliya / o'pka tomirlarining tiqilib qolishi, miyokard infarkti, gemorragik bo'lmagan miya insultlari).

Noma'lum chastota bilan (marketingdan keyingi kuzatuvlar davomida aniqlangan)

Ko'p shaklli eritema

Muayyan nojo'ya reaktsiyani yoki uning sinonimini yoki qo'shma holatni belgilash uchun MedDRA-tibbiy lug'atning tartibga solish faoliyati uchun eng mos atamasi (12.1-versiya) berilgan.

Tanlangan nojo'ya reaktsiyalarning tavsifi

Og'iz orqali yuboriladigan kombinatsiyalangan kontratseptivlar guruhiga kiruvchi dorilar bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan juda kam chastotali yoki kechikish belgilari bilan namoyon bo'ladigan nojo'ya reaktsiyalar quyida keltirilgan:

Og'iz orqali kontratseptivlarni qabul qiladigan ayollar orasida ko'krak bezi saratoni tashxisi biroz oshadi. 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda ko'krak bezi saratoni kamdan-kam uchraydiganligi sababli, tashxislar sonining ko'payishi ushbu kasallikning rivojlanishining umumiy xavfiga nisbatan ahamiyatsiz, uning kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llash bilan aloqasi isbotlanmagan.

Jigar o'smalari (yaxshi va yomon xulqli)

Boshqa shartlar

Eritema nodosum

Gipertrigliseridemiyasi bo'lgan ayollarda og'iz kontratseptivlari kombinatsiyalangan pankreatit xavfi ortadi.

Arterial gipertenziya

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llash bilan bog'liqligi isbotlanmagan holatlarning paydo bo'lishi yoki yomonlashishi: xolestaz bilan bog'liq sariqlik va / yoki qichishish; ichida toshlarning shakllanishi o't pufagi; porfiriya; tizimli qizil yuguruk; gemolitik uremik sindrom; xorea; homiladorlik paytida herpes; otoskleroz bilan bog'liq eshitish halokati

Irsiyatli ayollarda anjiyoödem ekzogen estrogenlar ushbu kasallikning alomatlarini qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin

Jigar disfunktsiyasi

Glyukoza bardoshliligidagi o'zgarishlar yoki periferik insulin qarshiligining ta'siri

Kron kasalligi va o'ziga xos bo'lmagan yarali kolit

Xloazma

Yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari (shu jumladan toshma va ürtiker kabi alomatlar)

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Agar sizda quyida sanab o'tilgan holatlar mavjud bo'lsa, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanmaslik kerak. Agar ushbu holatlardan biri qabul qilish paytida birinchi marta paydo bo'lsa, preparatni darhol to'xtatish kerak.

Preparatning har qanday tarkibiy qismiga yuqori sezuvchanlik

Hozirgi vaqtda yoki tarixda tromboz / tromboemboliya (venoz va arterial) (masalan, chuqur tomir trombozi, o'pka emboliyasi, miyokard infarkti) yoki serebrovaskulyar kasalliklar

Trombozdan oldingi holatlar (masalan, vaqtinchalik ishemik hujumlar, angina pektoris) hozirda yoki anamnezda

Venoz yoki arterial tromboz rivojlanishining yuqori xavfi

Fokal nevrologik simptomlar tarixi bilan migren

Qon tomir asoratlari bilan diabetes mellitus

Jigarning og'ir kasalligi (jigar testlari normallashgunga qadar)

Og'ir buyrak etishmovchiligi yoki o'tkir buyrak etishmovchiligi

Jigar o'smalari (yaxshi yoki yomon xulqli), hozirgi yoki tarix

Gormonga bog'liq aniqlangan malign kasalliklar (masalan, jinsiy a'zolar yoki sut bezlari) yoki ularga shubha.

Noma'lum kelib chiqadigan vaginal qon ketish

Homiladorlik yoki undan shubhalanish

Laktatsiya davri

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Innara boshqa dorilarning ta'siri

Jigar fermentlarini qo'zg'atadigan dorilar bilan o'zaro ta'sir qilish mumkin, bu jinsiy gormonlar klirensining oshishiga olib kelishi va qon ketishiga va/yoki preparatning kontratseptiv samaradorligini pasayishiga olib kelishi mumkin.

Bunday dori-darmonlarni qabul qilishda ayol Innara preparatiga qo'shimcha ravishda kontratseptsiyaning to'siqli usulini qo'llashi yoki boshqa kontratseptsiya usulini tanlashi kerak. Bunday holda, kontratseptsiyaning to'siqli usuli dorilarni bir vaqtda qo'llash davrida va ular bekor qilinganidan keyin 28 kun ichida qo'llanilishi kerak.

Himoya qilishning to'siqli usulini qo'llash muddati paketdagi planshetlardan kechroq tugasa, tabletkalarni qabul qilishda odatdagi to'xtashsiz Innara ning keyingi paketiga o'tishingiz kerak.

Jinsiy gormonlar klirensini oshiradigan moddalar (jigar fermentlarining induktsiyasi tufayli kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlarning samaradorligini pasaytiradi), masalan:

Fenitoin, barbituratlar, primidon, karbamazepin va rifampitsin; okskarbazepin, topiramat, felbamat, griseofulvin va Seynt Jonning ziravorlarini o'z ichiga olgan preparatlar uchun ham takliflar mavjud.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini tozalashga turli xil ta'sir ko'rsatadigan moddalar

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari bilan birgalikda qo'llanilganda, ko'plab OIV / HCV proteaz inhibitörleri va nukleozid bo'lmagan teskari transkriptaza inhibitörleri qon plazmasidagi estrogenlar yoki progestinlar kontsentratsiyasini oshirishi yoki kamaytirishi mumkin. Ba'zi hollarda ko'rsatilgan o'zgarishlar tegishli ma'noga ega bo'lishi mumkin.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarining klirensini kamaytiradigan moddalar (ferment inhibitörleri)

Antifungal dorilar (masalan, itrakonazol, vorikonazol, flukonazol), verapamil, makrolidlar (masalan, klaritromitsin, eritromitsin), diltiazem va greyfurt sharbati kabi kuchli va o'rtacha darajadagi CYP3A4 inhibitörleri estrogen yoki progestin yoki ikkalasining kontsentratsiyasini oshirishi mumkin.

Kuniga 60 dan 120 mg gacha bo'lgan dozada etorikoksib, 0,035 mg etinil estradiolni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan gormonal kontratseptivlar bilan bir vaqtda qabul qilinganda, etinil estradiolning plazma kontsentratsiyasini 1,4-1,6 baravar oshiradi.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarining boshqa dorilarga ta'siri

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari ba'zi boshqa dorilarning metabolizmiga ta'sir qilishi mumkin, bu ularning qon plazmasi va to'qimalarida kontsentratsiyasining oshishiga (masalan, siklosporin) yoki pasayishiga (masalan, lamotrigin) olib keladi.

Omeprazol, simvastatin yoki midazolamni marker substrat sifatida ishlatgan ko'ngillilar o'rtasida o'tkazilgan in vivo o'zaro ta'sirini o'rganish natijalariga ko'ra, 3 mg dozada drospirenonning P450 sitoxrom tizimi vositachiligidagi boshqa dorilarning metabolizmiga klinik jihatdan ahamiyatli ta'siri dargumon.

Klinik tadkikotlarda etinil estradiolni o'z ichiga olgan gormonal kontratseptivlarni qo'llash qon plazmasidagi CYP3A4 substrati (masalan, midazolam) kontsentratsiyasining hech qanday oshishiga yoki hatto biroz oshishiga olib kelmadi, shu bilan birga CYP1A2 substratining kontsentratsiyasi qon plazmasida. qon plazmasi biroz oshishi mumkin (masalan, teofillin) yoki me'yorida (masalan, melatonin va tizanidin).

O'zaro ta'sirning boshqa shakllari

Sarum kaliy darajasini oshirishi mumkin bo'lgan boshqa dorilar bilan bir vaqtda Innara tabletkalarini olgan ayollarda sarum kaliy darajasini oshirishning nazariy imkoniyati mavjud. Ushbu dorilarga angiotensin II retseptorlari antagonistlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar va aldosteron antagonistlari kiradi. Biroq, drospirenon (estradiol bilan birgalikda) va ACE inhibitori yoki indometazin o'rtasidagi o'zaro ta'sirni o'rganishda sarum kaliy darajasida statistik ahamiyatga ega o'zgarishlar aniqlanmadi.

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, birgalikda terapiyani tayinlashda bo'limni o'qish kerak dorilarning o'zaro ta'siri buyurilgan dorilarning har biri.

maxsus ko'rsatmalar

Ehtiyot choralari va ogohlantirishlar

Agar quyida sanab o'tilgan shartlar/xavf omillaridan birortasi hozirda mavjud bo'lsa, u holda har bir alohida holatda Innara bilan davolanishning mumkin bo'lgan xavflari va kutilayotgan foydalari diqqat bilan o'lchanishi va preparatni qabul qilishni boshlashga qaror qilishdan oldin ayol bilan muhokama qilinishi kerak. Ushbu holatlar yoki xavf omillarining har qandayining kuchayishi yoki birinchi namoyon bo'lishida preparatni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilish kerak.

Yurak-qon tomir tizimining kasalliklari

Epidemiologik tadqiqotlar natijalari kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llash bilan venoz va arterial tromboz va tromboembolik jarayonlar, masalan, miyokard infarkti, chuqur tomir trombozi, o'pka emboliyasi va serebrovaskulyar kasalliklar xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi. Bunday kasalliklar kam uchraydi.

Venoz tromboemboliya (VTE) rivojlanish xavfi og'iz kontratseptivlarini qabul qilishning birinchi yilida eng yuqori bo'ladi. Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini dastlabki qo'llash yoki bir xil yoki turli xil kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llashni qayta tiklash (preparatning dozalari orasidagi 4 hafta yoki undan ko'proq vaqt oralig'idan keyin) yuqori xavf mavjud. 3 bemor guruhini qamrab olgan katta istiqbolli tadqiqot ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bu ortib borayotgan xavf asosan birinchi 3 oy davomida mavjud.

Estrogenning past dozasi (50 mkg dan kam etinilestradiol) bo'lgan og'iz kontratseptivlarini qabul qilgan bemorlarda venoz tromboemboliyaning umumiy xavfi ularni homiladorlik bo'lmaganida ishlatmaydigan ayollarga qaraganda 2-3 baravar yuqori, ammo bu xavf pastligicha qolmoqda. homiladorlik va tug'ish davrida venoz tromboemboliya xavfi bilan solishtirganda.

Venoz tromboemboliya hayot uchun xavfli bo'lishi yoki olib kelishi mumkin halokatli natija 1-2% hollarda.

Chuqur tomir trombozi va / yoki o'pka emboliyasi sifatida namoyon bo'lgan venoz tromboemboliya har qanday kombinatsiyalangan og'iz kontratseptiv tabletkalari bilan yuzaga kelishi mumkin.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qiladigan ayollarda boshqalarning trombozi juda kam uchraydi qon tomirlari, masalan, jigar, tutqich, buyrak, miya arteriyalari va tomirlari, shuningdek, retinal tomirlar.

Chuqur tomir trombozining belgilari quyidagilardan iborat: oyoqda yoki vena bo'ylab bir tomonlama shishish, faqat tik turganda yoki yurish paytida oyoqdagi og'riq yoki noqulaylik, zararlangan oyoq-qo'lning mahalliy harorati, qizarish yoki rangi o'zgarishi. teri oyoq ustida.

O'pka emboliyasining belgilari quyidagilardan iborat: to'satdan paydo bo'ladigan sababsiz nafas qisilishi yoki tez nafas olish, to'satdan paydo bo'lishi mumkin bo'lgan gemoptizi bilan kechadigan yo'tal, o'tkir og'riq. ko'krak qafasi chuqur nafas olish, tashvish hissi bilan yomonlashishi mumkin; kuchli bosh aylanishi; tez yoki tartibsiz yurak urishi. Ushbu alomatlarning ba'zilari (masalan, "nafas qisilishi" va "yo'tal") o'ziga xos emas va shuning uchun tez-tez uchraydigan va kamroq og'ir kasalliklar (masalan, nafas olish yo'llari infektsiyasi) belgilari sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin.

Arterial tromboemboliya serebrovaskulyar kasallik, qon tomirlarining tiqilib qolishi yoki miyokard infarkti bo'lishi mumkin.

Serebrovaskulyar kasalliklarning belgilari to'satdan zaiflik yoki yuzning, yuqori va pastki ekstremitalarning, ayniqsa tananing bir tomonida, to'satdan chalkashlik, nutqning buzilishi yoki tushunish qiyinligi; bir yoki ikkala ko'zda to'satdan ko'rishning yo'qolishi, to'satdan yurishning buzilishi, bosh aylanishi, muvozanat yoki harakatlarni muvofiqlashtirishning yo'qolishi, to'satdan kuchli yoki uzoq muddatli Bosh og'rig'i holda aniq sabab, ongni yo'qotish yoki soqchilik bilan yoki tutmasdan hushidan ketish. Qon tomirlarining tiqilib qolishining boshqa belgilari ham to'satdan og'riq, ekstremitalarning shishishi yoki engil siyanozi, "o'tkir qorin" belgilari bo'lishi mumkin.

Miokard infarktining belgilariga quyidagilar kiradi: og'riq, noqulaylik, bosim, og'irlik, ko'krak qafasida, qo'lda yoki ko'krak suyagi orqasida siqilish yoki to'liqlik hissi, orqa, yonoq suyaklari, halqum, qo'l, oshqozonga tarqaladigan noqulaylik, to'liqlik yoki to'liqlik hissi oshqozonda, bo'g'ilish hissi , sovuq ter, ko'ngil aynishi, qusish yoki bosh aylanishi, o'ta zaiflik, tashvish, nafas qisilishi, tez yoki tartibsiz yurak urishi.

Arterial tromboembolik jarayonlar hayot uchun xavfli yoki o'limga olib kelishi mumkin.

Bir nechta xavf omillari kombinatsiyasi yoki xavf omillaridan birining yuqori zo'ravonligi bo'lgan ayollarda trombozning sinergik xavfini oshirish ehtimolini hisobga olish kerak. Bunday hollarda, barcha omillar hisobga olinsa, ortib borayotgan xavf oddiygina to'plangan xavfdan kattaroq bo'lishi mumkin.

Xavf/foyda nisbati salbiy bo'lsa, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari buyurilmasligi kerak ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang).

Tromboz (venoz va / yoki arterial), tromboembolik yoki serebrovaskulyar kasalliklarning rivojlanish xavfi ortadi:

Yoshi bilan

Sigaret chekuvchilarda (chekish sonining ko'payishi yoki yoshning o'sishi bilan xavf yanada ortadi, ayniqsa 35 yoshdan oshgan ayollarda)

Agar oila tarixi bo'lsa (ya'ni, nisbatan yoshligida yaqin qarindoshlar yoki ota-onalarda venoz yoki arterial tromboemboliya). Agar irsiy moyillik ma'lum bo'lsa yoki shubha qilingan bo'lsa, ayol kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilish uchun shifokor bilan maslahatlashishi kerak.

Semirib ketish (tana massasi indeksi 30 kg / m2 dan ortiq)

Dislipoproteinemiya bilan

Da arterial gipertenziya

O'chokli bilan

Yurak klapanlari kasalliklari uchun

Atriyal fibrilatsiya bilan

Uzoq muddatli immobilizatsiya bilan, og'ir jarrohlik aralashuvi, har qanday operatsiya pastki oyoq-qo'llar yoki keng ko'lamli travma. Bunday hollarda, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanishni to'xtatish (rejalashtirilgan operatsiya bo'lsa, undan kamida to'rt hafta oldin) va immobilizatsiya tugaganidan keyin ikki hafta ichida uni qabul qilishni davom ettirmaslik tavsiya etiladi.

Mumkin bo'lgan rol haqidagi savol varikoz tomirlari venoz tromboemboliya rivojlanishida tomirlar va yuzaki tromboflebit munozarali bo'lib qolmoqda. Postpartum davrda tromboemboliya xavfini oshirishni hisobga olish kerak.

Qon aylanishining buzilishi qandli diabet, tizimli qizil yuguruk, gemolitik uremik sindrom, surunkali yallig'lanish kasalliklari ichaklar (Kron kasalligi yoki yarali kolit) va o'roqsimon hujayrali anemiya.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llash paytida migrenlarning chastotasi va zo'ravonligining oshishi (miya qon tomir kasalliklaridan oldin bo'lishi mumkin) ushbu dorilarni darhol to'xtatish uchun sabab bo'lishi mumkin.

Venoz yoki arterial trombozga irsiy yoki orttirilgan moyillikni ko'rsatishi mumkin bo'lgan biokimyoviy ko'rsatkichlar faollashtirilgan protein C ga qarshilik, giperhomosisteinemiya, antitrombin-III etishmovchiligi, protein S etishmovchiligi, protein S etishmovchiligi, antifosfolipid antikorlari (antifosfolipid antikorlari, antikorlar, antikorlar).

Xavf/foyda nisbatini baholashda klinisyen bu holatni adekvat davolash bilan bog'liq tromboz xavfini kamaytirishi mumkinligini hisobga olishi kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, homiladorlik davrida tromboz va tromboemboliya xavfi past dozali kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini (0,05 mg dan kam etinil estradiol) qabul qilishdan ko'ra yuqori.

Bachadon bo'yni saratoni uchun eng muhim xavf omili virusli infektsiya- doimiy inson papillomasi (HPV). Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini uzoq muddat qo'llash bilan bachadon bo'yni saratoni rivojlanish xavfining biroz oshishi haqida xabarlar mavjud, ammo bu boshqa omillar, jumladan, bachadon bo'yni skriningi va jinsiy xatti-harakatlar bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi haqida qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud. kontratseptsiyaning to'siq usullaridan foydalanish.

54 ta farmako-epidemiologik tadqiqotlarning meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, tadqiqot vaqtida kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llagan ayollarda tashxis qo'yilgan ko'krak saratoni rivojlanishining nisbiy xavfi (RR = 1,24) biroz oshgan. Ushbu dorilarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, ortib borayotgan xavf 10 yil ichida asta-sekin yo'qoladi. 40 yoshgacha bo'lgan ayollarda ko'krak bezi saratoni kam uchraydiganligi sababli, hozirgi vaqtda kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilayotgan yoki yaqinda qabul qilgan ayollarda ko'krak bezi saratoni tashxisi sonining ko'payishi umumiy xavfga nisbatan ahamiyatsizdir. ushbu kasallikning rivojlanishi. Uning kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llash bilan aloqasi isbotlanmagan. Xavfning kuzatilgan ortishi kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llagan ayollarda ko'krak bezi saratonining erta tashxisi, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarining biologik ta'siri yoki ikkalasining kombinatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalangan ayollarda ko'krak saratoni ularni hech qachon ishlatmagan ayollarga qaraganda klinik jihatdan kamroq og'irroqdir.

Kamdan kam hollarda, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llash fonida, jigarning yaxshi xulqli o'smalarining rivojlanishi va kamdan-kam hollarda, malign jigar o'smalarining rivojlanishi kuzatildi. Ba'zi hollarda jigar o'smalari hayot uchun xavfli bo'lgan qorin bo'shlig'i qon ketishiga olib kelishi mumkin. Voqea sodir bo'lgan taqdirda qattiq og'riq qorinning yuqori qismida, jigar kengayishi yoki qorin bo'shlig'ida qon ketish belgilari, jigar shishi differentsial tashxisda hisobga olinishi kerak.

Xatarli o'smalar hayot uchun xavfli yoki o'limga olib kelishi mumkin.

Boshqa shartlar

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan ayollarda kaliyning chiqarilishi sekinlashishi mumkin. Klinik tadkikotlar engil va o'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda drospirenonning qon zardobidagi kaliy kontsentratsiyasiga ta'sirini ko'rsatmadi. Giperkalemiya rivojlanishining nazariy xavfi faqat buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda kaliyning boshlang'ich kontsentratsiyasi normaning yuqori chegarasida bo'lgan va bir vaqtning o'zida qabul qilingan bemorlarda qabul qilinishi mumkin. dorilar organizmda kaliyning saqlanishiga olib keladi.

Gipertrigliseridemiyasi bo'lgan ayollarda (yoki oilada ushbu holat bo'lgan) kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilish paytida pankreatit rivojlanish xavfi yuqori bo'lishi mumkin.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilgan ko'plab ayollarda qon bosimining engil ko'tarilishi haqida xabar berilgan bo'lsa-da, klinik jihatdan sezilarli o'sishlar kamdan-kam hollarda qayd etilgan. Ammo, agar kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilish paytida qon bosimining doimiy, klinik jihatdan sezilarli o'sishi rivojlansa, ushbu dorilarni qabul qilishni to'xtatish va arterial gipertenziyani davolashni boshlash kerak. Agar antihipertenziv terapiyaga erishilsa, kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanish davom ettirilishi mumkin. normal qiymatlar qon bosimi.

Homiladorlik davrida kuzatilgan quyidagi holatlar ham kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari bilan paydo bo'lishi yoki yomonlashishi mumkin: sariqlik va / yoki xolestaz bilan bog'liq qichishish; o't pufagida toshlarning shakllanishi; porfiriya; tizimli qizil yuguruk; gemolitik uremik sindrom; xorea; homiladorlik paytida herpes; otoskleroz bilan bog'liq eshitish halokati. Biroq, ushbu shartlarning rivojlanishi va kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanish o'rtasidagi bog'liqlik isbotlanmagan.

Irsiy anjiyoödemli ayollarda ekzogen estrogenlar ushbu kasallikning alomatlarini qo'zg'atishi yoki kuchaytirishi mumkin.

Jigarning o'tkir yoki surunkali disfunktsiyalari mavjud bo'lganda, jigar funktsiyasi ko'rsatkichlari normal holatga qaytgunga qadar kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llashni to'xtatish masalasini hal qilish kerak. Homiladorlik yoki jinsiy gormonlarni ilgari qo'llash paytida birinchi marta rivojlanadigan takroriy xolestatik sariqlikning rivojlanishi bilan siz kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilishni to'xtatishingiz kerak.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari insulin qarshiligi va glyukoza bardoshliligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lsa-da, past dozali kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalangan holda diabet bilan og'rigan bemorlarda terapevtik rejimni o'zgartirishga hojat yo'q.<0,05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qo'llash bilan Crohn kasalligi va yarali kolitning namoyon bo'lishi kuzatildi.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilish paytida xloazmaga moyil bo'lgan ayollar quyoshda uzoq vaqt ta'sir qilishdan va ultrabinafsha nurlanishdan qochishlari kerak.

Innara ning bitta tabletkasida 62 mg laktoza monohidrat mavjud. Galaktoza intoleransi, Lapp laktaza etishmovchiligi yoki laktozasiz dietada glyukoza-galaktoza malabsorbsiyasi kabi kam uchraydigan irsiy kasalliklari bo'lgan bemorlarda Innara tarkibidagi laktoza miqdorini hisobga olish kerak.

Tibbiy tekshiruvlar

Innara dan foydalanishni boshlashdan oldin, shuningdek, preparatni qo'llash paytida vaqti-vaqti bilan ayolga to'liq umumiy tibbiy va ginekologik tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi (shu jumladan qon bosimini o'lchash, sut bezlari, qorin bo'shlig'i a'zolari va kichik tos a'zolarini tekshirish, shu jumladan. bachadon bo'yni shilliq qavatining sitologik tekshiruvi), homiladorlikni istisno qilish. Vaqti-vaqti bilan tibbiy ko'rikdan o'tish juda muhim, chunki preparatni qo'llash paytida kontrendikatsiyalar (masalan, vaqtinchalik ishemik hujumlar va boshqalar) yoki xavf omillari (masalan, venoz yoki arterial trombozga irsiy moyillik) paydo bo'lishi mumkin.

Ayolni ogohlantirish kerakki, Innar kabi dorilar OIV infektsiyasidan (OITS) va boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklardan himoya qilmaydi!

Samaradorlikning pasayishi

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptiv vositalarining samaradorligi tabletkalarni o'tkazib yuborish, qusish va diareya rivojlanishi bilan yoki dorilarning o'zaro ta'siri natijasida kamayishi mumkin.

Menstrüel tsiklga ta'siri

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilganda, ayniqsa foydalanishning birinchi oylarida tartibsiz qon ketish (dog'lar yoki to'lqinli qon ketish) paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun har qanday tartibsiz qon ketishini baholash faqat taxminan uch tsikldan iborat moslashish davridan keyin amalga oshirilishi kerak.

Agar tartibsiz qon ketish avvalgi muntazam tsikllardan keyin takrorlansa yoki rivojlansa, malign neoplazmalar yoki homiladorlikni istisno qilish uchun to'liq tekshiruvdan o'tish kerak.

Ba'zi ayollarda tabletkalarni qabul qilishda tanaffus paytida qon ketishi kuzatilmasligi mumkin. Agar kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari ko'rsatmalarga muvofiq qabul qilinsa, ayolning homilador bo'lish ehtimoli yo'q. Ammo, agar ilgari ushbu kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari tartibsiz qabul qilingan bo'lsa yoki ketma-ket ikkita olib tashlash qon ketishi bo'lmasa, preparatni qabul qilishni davom ettirishdan oldin homiladorlikni istisno qilish kerak.

Laboratoriya sinovlari

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilish ba'zi laboratoriya sinovlari natijalariga, shu jumladan jigar, buyraklar, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlari faoliyatining biokimyoviy ko'rsatkichlariga, plazmadagi transport oqsillari darajasiga, uglevod almashinuvi parametrlariga, koagulyatsiya va fibrinoliz parametrlariga ta'sir qilishi mumkin. O'zgarishlar odatda normal diapazondan tashqariga chiqmaydi. Drospirenon plazma renin va aldosteron faolligini oshiradi, bu uning mo''tadil antimineralokortikoid ta'siri bilan bog'liq.

Homiladorlik davrida Innara buyurilmaydi. Agar preparatni qabul qilish paytida homiladorlik aniqlansa, uni darhol to'xtatish kerak. Shu bilan birga, keng qamrovli farmako-epidemiologik tadqiqotlar homiladorlikdan oldin jinsiy steroidlarni (shu jumladan estrodiol og'iz kontratseptivlarini) olgan ayollardan tug'ilgan bolalarda rivojlanish nuqsonlari xavfini yoki homiladorlikning boshida jinsiy steroidlarni beixtiyor qabul qilishning teratogen ta'sirini aniqlamadi.

Homiladorlik davrida Innarni qabul qilish natijalari bo'yicha mavjud ma'lumotlar cheklangan, bu preparatning homiladorlik jarayoniga, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning sog'lig'iga ta'siri haqida hech qanday xulosa chiqarishga imkon bermaydi. Hozirgi vaqtda Innara preparati haqida muhim farmako-epidemiologik ma'lumotlar yo'q.

Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarini qabul qilish ona suti miqdorini kamaytirishi va uning tarkibini o'zgartirishi mumkin, shuning uchun ularni emizishni to'xtatmaguncha ishlatish tavsiya etilmaydi. Kichik miqdordagi jinsiy steroidlar va / yoki ularning metabolitlari sut bilan ajralib chiqishi mumkin.

Yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang.

Tel: 378 22 82, faks: 378 21 55

Elektron manzil: [elektron pochta himoyalangan];