to'satdan shishish

Diaskintest texnikasi. Diaskintest: maxsus ko'rsatmalar. Uning odatiy echimlardan farqi nimada? Diaskintest: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Diaskintest - allergenlarning farmakologik guruhiga kiruvchi dori (eritma). Muhim xususiyatlar dorivor mahsulot foydalanish bo'yicha ko'rsatmalardan:

Retsept bo'yicha sotiladi

Paket

Dozalash shakli

Teri ichiga yuborish uchun eritma

Murakkab

Preparatning bir dozasi (0,1 ml) o'z ichiga oladi: rekombinant protein CFP 10-ESAT 6 - 0,2 mkg, natriy fosfat 2-suv, natriy xlorid, monososfat kaliy fosfat, polisorbat 80, fenol, in'ektsiya uchun suv - 1 ga qadar, ml

Dozalash shaklining tavsifi

Rangsiz shaffof suyuqlik.

Xarakterli

Diaskintest ® tuberculosis alerjeni standart suyultirishda rekombinant - bu Escherichia coli BL 21 (DE 3) / p CFP - ESAT genetik jihatdan o'zgartirilgan madaniyati tomonidan ishlab chiqarilgan rekombinant oqsil bo'lib, steril izotonik fosfat tampon eritmasida, konservant (fenol) bilan suyultiriladi. Mycobacterium tuberculosis ning virulent shtammlarida mavjud bo'lgan va BCG vaktsina shtammida mavjud bo'lmagan ikkita antijenni o'z ichiga oladi.

Farmakologik guruh

MIBP allergen hisoblanadi.

Farmakologik (immunobiologik) xossalari

Diaskintest ® preparatining ta'siri Mycobacterium tuberculosis-ga xos antijenlarga hujayrali immunitet reaktsiyasini aniqlashga asoslangan. Teri ichiga yuborilganda, Diaskintest ® sil kasalligi bilan kasallangan odamlarda o'ziga xos teri reaktsiyasini keltirib chiqaradi, bu kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlikning namoyon bo'lishidir.

Ko'rsatkichlar

Diaskintest ® sil kasalligi infektsiyasini individual va ommaviy diagnostika qilish uchun barcha yosh guruhlarida intradermal tekshiruv uchun mo'ljallangan, shu jumladan:

sil kasalligining yuqori xavfli guruhlariga mansub shaxslarda sil kasalligini boshqa usullar bilan birgalikda tashxislash;
faol sil kasalligini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni aniqlash (latent sil infektsiyasi) * ;
emlashdan keyingi (BCG) va yuqumli allergiyaning (kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik) differentsial diagnostikasi;
silga qarshi davolash samaradorligini boshqa usullar bilan birgalikda baholash.

Preparat BCG vaktsinasi bilan bog'liq kechiktirilgan yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini keltirib chiqarmaganligi sababli, Diaskintest ® namunasi BCG vaktsinatsiyasi va qayta emlash (BCG-M) uchun shaxslarni tanlash uchun ishlatilmaydi, ammo uning natijalarini olish kerak. silga qarshi emlash to'g'risida qaror qabul qilishda hisobga olinadi.

Sil kasalligining differentsial diagnostikasi uchun Diaskintest ® bilan test klinik, laboratoriya va rentgen tekshiruvlari bilan birgalikda o'tkaziladi. Sil kasalligi infektsiyasining turli ko'rinishlari bo'lgan ftiziatrda ro'yxatga olingan bemorlarni silga qarshi muassasa sharoitida kuzatish uchun dispanser ro'yxatidan o'tgan barcha guruhlarda 3-6 interval bilan nazorat tekshiruvi paytida Diaskintest ® bilan intradermal test o'tkaziladi. oylar.

*) Yashirin sil infektsiyasi - tuberkulyoz mikobakteriyalarining (Mycobacterium tuberculosis) antigenlariga doimiy immun javob holati, ular bo'lmasa. klinik ko'rinishlari silning faol shakli.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

o'tkir va surunkali (o'tkir davrda) yuqumli kasalliklar sil kasalligiga shubha qilingan holatlar bundan mustasno;
alevlenme davrida somatik va boshqa kasalliklar;
umumiy teri kasalliklari;
allergik sharoitlar;
epilepsiya.

Bolalik infektsiyalari uchun karantin mavjud bo'lgan bolalar guruhlarida test faqat karantin bekor qilingandan keyin o'tkaziladi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Preparatning homiladorlik va laktatsiya davrida ayollarga ta'siri o'rganilmagan, homila va reproduktiv funktsiyaga ta'siri ham noma'lum. Homilador ayollarda sil kasalligini kompleks tashxislashda Diaskintest ® teri testi faqat ona uchun mo'ljallangan foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lgan taqdirda qo'llanilishi mumkin. Laktatsiya davrida preparatni ayollarning sutiga kiritish to'g'risida ma'lumotlar yo'q.

Qo'llash va dozalash

Sinov shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha maxsus tayyorlangan bolalar, o'smirlar va kattalar uchun o'tkaziladi. hamshira intradermal test uchun tasdiqlangan. Preparat qat'iy ravishda intradermal tarzda qo'llaniladi. Sinov uchun tuberkulin shpritslari va qiya kesilgan ingichka qisqa ignalar ishlatiladi. Ishlatishdan oldin, chiqarilgan sana va yaroqlilik muddatini tekshiring.

Ochgandan so'ng, preparat bilan shishani 2 soatdan ko'p bo'lmagan muddatda saqlash mumkin. 0,2 ml (ikki doza) Diaskintest ® shprits bilan olinadi va eritma steril paxta tamponiga 0,1 ml belgisigacha chiqariladi.

Sinov sub'ekt tomonidan o'tirgan holatda o'tkaziladi. Bilakning o'rta uchdan bir qismining ichki yuzasidagi teri maydonini 70% etil spirti bilan davolashdan so'ng, uning yuzasiga parallel ravishda cho'zilgan terining yuqori qatlamlariga 0,1 ml Diaskintest ® yuboriladi. Sinov o'tkazilganda, qoida tariqasida, terida 7-10 mm o'lchamdagi "limon qobig'i" ko'rinishidagi papula hosil bo'ladi, diametri oq rangga ega.

Allergiyaning o'ziga xos bo'lmagan namoyonlari bo'lgan odamlar uchun testni desensibilizatsiya qiluvchi dorilarni qabul qilish paytida 7 kun davomida o'tkazish tavsiya etiladi (testdan 5 kun oldin va undan 2 kun keyin).

Natijalarni hisobga olish:

Tekshiruv natijasi shifokor yoki o'qitilgan hamshira tomonidan belgilangan kundan boshlab 72 soat o'tgach, giperemiya va infiltratsiyaning (papulalarning) ko'ndalang (bilak o'qiga nisbatan) o'lchamini shaffof o'lchov bilan mm bilan o'lchash orqali baholanadi. hukmdor. Giperemiya faqat infiltratsiya bo'lmaganda hisobga olinadi.

Diaskintest ® namunasiga javobni baholash mezonlari quyida keltirilgan:

Reaktsiya toifasi	Baholash mezonlari
salbiy	Infiltratsiya va giperemiyaning to'liq yo'qligi yoki 2 mm gacha bo'lgan "prick reaktsiyasi" mavjudligi.
Shubhali	Infiltratsiyasiz giperemiya mavjudligi.
Ijobiy	Har qanday o'lchamdagi infiltrat (papula) mavjudligi.
Zaif ifodalangan	Infiltratning o'lchami 5 mm gacha.
O'rtacha talaffuz qilingan	Infiltratning o'lchami 5 dan 9 mm gacha.
ifodalangan	Infiltratning o'lchami 10 dan 14 mm gacha.
giperergik	Infiltratning o'lchami 15 mm yoki undan ko'p; vesikulonekrotik o'zgarishlar; va (yoki) limfangit, limfadenit, infiltrat hajmidan qat'i nazar.

Kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasidan farqli o'laroq, preparatga nisbatan o'ziga xos bo'lmagan allergiya (asosan giperemiya) ning teri ko'rinishlari, qoida tariqasida, test qo'yilgandan so'ng darhol kuzatiladi va odatda 48-72 soatdan keyin yo'qoladi. Diaskintest ® BCG emlash bilan bog'liq kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini keltirib chiqarmaydi.

Diaskintest ® ga shubhali va ijobiy reaktsiyaga ega bo'lgan shaxslar qo'llaniladi keng qamrovli tekshiruv sil kasalligi uchun.

Barcha infektsiyalangan odamlarda Diaskintest ® testiga kechikkan turdagi yuqori sezuvchanlik rivojlanishi mumkin emas. Ushbu reaktsiyani kamaytiradigan omillar mavjud, masalan: OIV, jarayonning og'ir kechishidan kelib chiqqan og'ir immunopatologik kasalliklar bilan faol sil kasalligi; hamroh bo'lgan kasalliklar immunitet tanqisligi holati bilan birga keladi.

Sinov natijalarini rasmiylashtirish uchun buxgalteriya hujjatlarida quyidagilar ko'rsatiladi: a) preparatning nomi; b) ishlab chiqaruvchi, seriya raqami, yaroqlilik muddati; v) namuna olingan sana; d) in'ektsiya joyi (chap yoki o'ng bilak); e) test natijasi.

Yon effektlar

Odamlarda umumiy reaktsiyaning qisqa muddatli belgilari paydo bo'lishi mumkin: bezovtalik, Bosh og'rig'i, tana haroratining oshishi.

O'zaro ta'sir

Salbiy test natijasi bo'lgan sog'lom odamlar profilaktik emlashlar(BCGdan tashqari) namunaning natijasini baholash va hisobga olgandan so'ng darhol amalga oshirilishi mumkin.

Diaskintest ® bilan test profilaktik emlashdan oldin rejalashtirilgan bo'lishi kerak. Agar profilaktik emlashlar o'tkazilgan bo'lsa, Diaskintest ® bilan test emlashdan keyin 1 oydan kechiktirmay o'tkaziladi.

maxsus ko'rsatmalar

Preparat teri ichiga minimal dozada qo'llaniladi va tizimli qon aylanish tizimiga deyarli kirmaydi. Shuning uchun jigar va buyraklar faoliyati buzilgan bemorlarda foydalanish xususiyatlari yo'q.

Diaskintest ® dan foydalanishda yosh cheklovlari yo'q.

Haydash qobiliyatiga ta'siri transport vositalari va mexanizmlar bilan ishlash:

Preparatning transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga salbiy ta'siri haqida ma'lumotlar yo'q.

Chiqarish shakli

1,2 ml (12 doza) yoki 3 ml (30 doza) shisha flakonlarda, alyuminiy-plastmassa qopqoqli rezina tiqinlar bilan yopilgan, birinchi teshigining nazorati bilan.

Polivinilxlorid yoki polietilentereftalat plyonkasidan tayyorlangan blister o'ramda 1 yoki 5 shisha.

1 shisha bilan 1 blisterli yoki 5 ta shishali 1 yoki 2 ta blisterli paketlar foydalanish bo‘yicha ko‘rsatmalar bilan birga - karton qutida.

Saqlash shartlari

SP 3.3.2.1248-03 talablariga muvofiq "sovuq zanjir" sharoitida 2 dan 8 ° S gacha bo'lgan haroratda. Muzlatmang. Tashish 15 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda ruxsat etiladi - 7 kundan ortiq bo'lmagan.

Bir martalik saqlash 15 ° S dan yuqori bo'lmagan haroratda - 15 kundan ortiq bo'lmagan yoki 25 ° S dan yuqori bo'lmagan - 7 kundan ortiq bo'lmagan haroratda ruxsat etiladi.

Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Eng yaxshi sanadan oldin

Paketda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang!

Dorixonalardan tarqatish shartlari

Davolash-profilaktika va sanitariya-profilaktika muassasalari uchun.

Chiqarish shakli

intradermal yuborish uchun eritma

Egasi/Registrator

GENERIUM, YoAJ

Kasalliklarning xalqaro tasnifi (ICD-10)

Z01.5 Teri diagnostikasi va sezgirlik testlari

Farmakologik guruh

Sil kasalligini tashxislash uchun dori

farmakologik ta'sir

Standart suyultirishda silga qarshi allergen rekombinant. Bu Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT genetik jihatdan o'zgartirilgan madaniyati tomonidan ishlab chiqarilgan rekombinant oqsildir. Mycobacterium tuberculosis ning virulent shtammlarida mavjud bo'lgan va BCG vaktsina shtammida mavjud bo'lmagan 2 ta antijenni o'z ichiga oladi.

U barcha yosh guruhlari uchun intradermal testni o'rnatish uchun mo'ljallangan:

Sil kasalligini tashxislash, jarayonning faolligini baholash va faol sil kasalligini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni aniqlash;

Sil kasalligining differentsial diagnostikasi;

Emlashdan keyingi va yuqumli allergiyaning differentsial diagnostikasi (kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik);

Boshqa usullar bilan birgalikda silga qarshi davolash samaradorligini baholash.

Sil kasalligi infektsiyasining individual va skrining diagnostikasi uchun diaskintest ® bilan intradermal test ftiziatr tomonidan yoki uning uslubiy yordami bilan belgilanadi.

Sil infektsiyasini aniqlash (tashxis qo'yish) uchun Diaskintest ® bilan test o'tkaziladi:

Sil kasalligi bo'yicha muassasaga yuborilgan shaxslar qo'shimcha tekshiruv sil kasalligining mavjudligi uchun;

Epidemiologik, tibbiy va ijtimoiy xavf omillarini hisobga olgan holda sil kasalligi bo'yicha yuqori xavfli guruhlarga mansub shaxslar;

Ommaviy tuberkulin diagnostikasi natijalariga ko'ra ftiziatrga yuborilgan shaxslar.

Sil va boshqa kasalliklarning differentsial diagnostikasi uchun Diaskintest ® bilan sinov silga qarshi muassasada klinik, laboratoriya va rentgen tekshiruvlari bilan birgalikda o'tkaziladi.

Silga qarshi muassasa sharoitida sil infektsiyasining turli ko'rinishlari bilan ftiziatrda ro'yxatga olingan bemorlarni kuzatish uchun 3-6 oylik interval bilan dispanser ro'yxatidagi barcha guruhlarda nazorat tekshiruvi paytida Diaskintest ® bilan intradermal test o'tkaziladi. .

Preparat BCG vaktsinatsiyasi bilan bog'liq kechikkan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini keltirib chiqarmaganligi sababli, asosiy emlash va BCG revaktsinatsiyasi uchun shaxslarni tanlash uchun tuberkulin testi o'rniga Diaskintest ® preparati bilan testdan foydalanish mumkin emas.

O'tkir va surunkali (o'tkir davrda) yuqumli kasalliklar, sil kasalligiga shubha qilingan holatlar bundan mustasno;

Kuchlanish davrida somatik va boshqa kasalliklar;

Umumiy teri kasalliklari;

allergik sharoitlar.

Bolalik infektsiyalari uchun karantin mavjud bo'lgan bolalar guruhlarida test faqat karantin bekor qilingandan keyin o'tkaziladi.

Umumiy reaktsiyalar: ba'zi hollarda, qisqa vaqt ichida - bezovtalik, bosh og'rig'i, isitma.

Dozani oshirib yuborish

Diaskintest ® preparatining haddan tashqari dozasi haqida ma'lumotlar berilmagan.

maxsus ko'rsatmalar

Sinov natijasi salbiy bo'lgan sog'lom odamlar uchun profilaktik emlashlar (BCGdan tashqari) test natijasini baholash va qayd etishdan so'ng darhol amalga oshirilishi mumkin.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Homiladorlik va laktatsiya davrida Diaskintest ® preparatini qo'llash to'g'risidagi ma'lumotlar ( emizish) taqdim etilmaydi.

dorilarning o'zaro ta'siri

Sinov shifokor tomonidan belgilangan tartibda amalga oshiriladi bolalar, o'smirlar va kattalar intradermal testlarni o'tkazish uchun malakali maxsus o'qitilgan hamshira tomonidan.

Preparat qat'iy ravishda intradermal tarzda qo'llaniladi. Sinov uchun tuberkulin shpritslari va qiya kesilgan ingichka qisqa ignalar ishlatiladi. Ishlatishdan oldin, chiqarilgan sana va yaroqlilik muddatini tekshiring. 0,2 ml (ikki doza) Diaskintest ® shprits bilan olinadi va eritma 0,1 ml belgisigacha steril paxta sumkasiga chiqariladi.

Sinov o'tkazilganda, qoida tariqasida, terida 7-10 mm o'lchamdagi oq rangli diametrli "limon qobig'i" shaklida papula hosil bo'ladi.

Natijalarni hisobga olish

Sinov natijasi shifokor yoki o'qitilgan hamshira tomonidan o'tkazilgandan 72 soat o'tgach, shaffof o'lchagich yordamida giperemiya va infiltratsiyaning (papulalarning) ko'ndalang (bilak o'qiga nisbatan) o'lchamini millimetrda o'lchash yo'li bilan baholanadi. Giperemiya faqat infiltratsiya bo'lmaganda hisobga olinadi.

Namunaga javob quyidagicha hisoblanadi:

salbiy - infiltratsiya va giperemiyaning to'liq yo'qligi yoki 2 mm gacha bo'lgan "prick reaktsiyasi" mavjud bo'lganda;

shubhali - infiltratsiyasiz giperemiya mavjudligida;

ijobiy - har qanday o'lchamdagi infiltrat (papula) mavjudligida.

Diaskintest ® ga ijobiy reaktsiyalar shartli ravishda zo'ravonlik darajasida farqlanadi:

engil reaktsiya- 5 mm gacha o'lchamdagi infiltrat mavjud bo'lganda;

o'rtacha reaktsiya- 5-9 mm gacha bo'lgan infiltrat bilan;

aniq reaktsiya- 10-14 mm infiltrat kattaligi bilan;

giperergik reaktsiya- infiltrat hajmi 15 mm va undan ortiq bo'lgan, vesikulyar-nekrotik o'zgarishlar va (yoki) limfangit, limfadenit, infiltrat hajmidan qat'i nazar.

Diaskintest ® ga shubhali va ijobiy reaktsiyaga ega bo'lgan shaxslar sil kasalligi uchun tekshiriladi.

Diaskintest ® BCG emlash bilan bog'liq kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini keltirib chiqarmaydi.

Qoida tariqasida, Diaskintest ® ga hech qanday reaktsiya yo'q:

Mycobacterium tuberculosis bilan kasallanmagan shaxslarda;

Ilgari sil Mycobacterium tuberculosis bilan kasallangan, faol bo'lmagan sil infektsiyasi bilan kasallangan shaxslarda;

Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligi involyutsiyasining tugashi davrida klinik, rentgen tomografik, jarayon faolligining instrumental va laboratoriya belgilari bo'lmaganda;

Sil kasalligidan tuzalgan odamlarda.

Shu bilan birga, Diaskintest ® bilan test sil kasalligi jarayonining og'ir kechishi tufayli og'ir immunopatologik buzilishlari bo'lgan sil bilan og'rigan bemorlarda, Mycobacterium tuberculosis infektsiyasining dastlabki bosqichlarida, sil kasalligining dastlabki bosqichlarida. immunitet tanqisligi holati bilan birga keladigan kasalliklarga chalingan shaxslar.

Buxgalteriya hujjatlarida quyidagilar qayd etiladi: a) preparatning nomi; b) ishlab chiqaruvchi, seriya raqami, yaroqlilik muddati; v) sinov sanasi; d) preparatni chap yoki o'ng bilakka yuborish; e) test natijasi.

Ochgandan so'ng, preparat bilan shishani 2 soatdan ko'p bo'lmagan muddatda saqlash mumkin.

Saqlash shartlari va saqlash muddati

Preparat SP 3.3.2 ga muvofiq tashiladi va saqlanadi. 1248-03 2 ° dan 8 ° S gacha bo'lgan haroratda. Muzlatmang. Yaroqlilik muddati - 2 yil. Bilan dori muddati tugagan Foydalanish uchun mos emas.Preparatni bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlash kerak.

Dorixonalardan dam olish

Davolash-profilaktika va sanitariya-profilaktika muassasalari uchun.

Yiqilish

Shifokorlar doimiy ravishda jiddiy kasalliklarning oldini olish uchun yangi diagnostika va profilaktika choralarini izlaydilar. Sil kasalligi shulardan biridir. Olimlar va shifokorlarning ulkan mehnatiga qaramay, bemorlar va mikobakteriyalarni tashuvchilar soni kamaymayapti.

Patologiyaning makkorligi shundaki, dastlabki bosqichlarda u asemptomatik bo'lib, tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi. Bunday bemorlarni o'z vaqtida aniqlash juda muhim, buning uchun Mantoux testi o'nlab yillar davomida qo'llanilgan. Ammo endi u tobora ko'proq almashtirilmoqda, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar preparatning sezgirligini ta'kidlaydi.

Dori haqida

Voyaga etgan aholining aksariyati tanalarida Kochning tayoqchasi kabi rezidentga ega. Bu sil kasalligining inson salomatligiga xavf tug'dirmaydigan faol bo'lmagan shaklidir.

Ammo bu har doim ham davom etmasligi mumkin va ma'lum omillar ta'sirida patologiya faollashishi mumkin. Diaskintest faqat tashqi ko'rinishda kasallikning namoyon bo'lishi yo'q bo'lsa, tanadagi sil bakteriyasi mavjudligini aniqlashga imkon beradi.

Diaskintest - bu emlash emas, balki sil kasalligi uchun test, bu sizga rivojlanishning dastlabki bosqichlarida kasallikni aniqlashga imkon beradi. Preparatning sog'liq uchun zararli bo'lishi yoki mikobakteriyalar bilan infektsiyaga olib kelishi mumkinligi haqidagi xavotirlar asossiz va asossizdir.

Paket varaqasida shunday deyilgan faol modda faqat silning ochiq shakliga olib kelishi mumkin bo'lgan mikroorganizmlarga ta'sir qiladi. Reaksiya BCG emlash yoki boshqa omillar yuzaga kelmaydi.

Diaskintestni o'tkazish Mantoux ijobiy javob ko'rsatganida dolzarbdir immun tizimi va buning sababini aniqlashimiz kerak.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Siz deyarli har qanday yoshda sil kasalligi uchun testdan foydalanishingiz mumkin. Ko'rsatkichlar quyidagicha:

Silning faol shaklini aniqlash.
Kasallikning ochiq shaklini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlarni topish.
Differensial diagnostika.
Emlashdan keyin yoki yuqumli kasallikning fonida allergik reaktsiyani tan olish.
Diaskintestni o'rnatish sil infektsiyasini davolash samaradorligini baholashga imkon beradi.
Shaxsiy diagnostika bo'yicha mutaxassisning tavsiyasiga ko'ra.

Shuningdek, agar ular ushbu kasallik uchun yuqori xavfli guruhga kirsa, qo'shimcha tekshiruv uchun silga qarshi dispanserga yuborilgan shaxslarga ham amalga oshiriladi.

Nafas olish tizimining boshqa yuqumli patologiyalari qatorida sil kasalligini aniqlash uchun Diaskintest bilan birgalikda amalga oshiriladi. laboratoriya tadqiqotlari va fluorografi o'tishi.

Sinov ko'rsatmalari

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarda preparatni qo'llash ko'rsatmalari, sozlash texnikasi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy reaktsiyalar haqida barcha batafsil ma'lumotlar mavjud.

Diaskintest-dan foydalanish nafaqat testning chastotasini, balki protseduraga tayyorgarlikni, bajarish texnikasini va undan keyin o'zini tutish qoidalarini ham nazarda tutadi.

Bolalar va kattalardagi chastota

Diaskintestni bolaga yoki katta yoshli bemorga qanchalik tez-tez bajarish mumkin? Talablar Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan imzolangan tavsiyalarda belgilanadi:

8 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan bolalar yiliga bir marta sinovdan o'tkaziladi.
Ixtisoslashgan ro'yxatga olingan bemorlar uchun tibbiyot muassasasi, chastotasi yiliga 2 martagacha o'zgaradi.

BCG bilan emlanmagan.
Qandli diabet bilan kasallangan.
Nafas olish tizimi organlarining surunkali shaklining o'ziga xos bo'lmagan patologiyalari bilan.
Kortikosteroidlar bilan davolangan kichik bemorlar radiatsiya terapiyasidan o'tadilar.
OIV bilan kasallangan.

Sinov uchun ota-onaning roziligi yoki bemorning o'zi, agar u 15 yoshdan oshgan bo'lsa, talab qilinadi.

Qaysi yoshdan va qaysi yoshga qadar?

Diaskintestni qaysi yoshda qilish mumkin? Agar tananing Mantoux testidagi natijasi ijobiy bo'lsa, u holda Diaskintest bir yoshdan boshlab chaqaloqlar tomonidan amalga oshirilishiga ruxsat beriladi.

Savol tug'ilishi mumkin, ammo qaysi yoshga qadar test o'tkaziladi? Bunday diagnostika 17-18 yoshgacha qo'llaniladi, keyin esa yiliga bir marta fluorografik tekshiruv o'tkazilishi mumkin.

Agar biz qayta sinov haqida gapiradigan bo'lsak, unda tavsiyalar:

Diaskintestni har qanday yuqumli kasallikdan so'ng, to'liq tuzalgan paytdan boshlab bir oydan kechiktirmasdan qilishingiz mumkin.
BCG vaktsinasi yoki boshqa har qanday emlashdan so'ng, test faqat bir oydan keyin amalga oshirilishi mumkin, aks holda buzilgan natijalarni olish xavfi yuqori.
Tashxisni aniqlashtirish uchun tananing Diaskintestga shubhali reaktsiyasini olgandan so'ng, uni faqat bir necha oydan keyin takrorlash mumkin.

Sinovga rozilik ota-onalar tomonidan berilishi kerak, ammo uning maqsadga muvofiqligi to'g'risida qaror mutaxassis tomonidan qabul qilinadi. Onam mutaxassisning tajribasiga tayanish va testdan bosh tortmaslik yaxshiroqdir.

Trening

Diaskintestdan oldin maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Agar bolaning moyilligi bo'lsa allergik reaktsiyalar, keyin shifokor qabul qilishni boshlash uchun 4-5 kun tavsiya qilishi mumkin antigistaminlar. Ammo davolanish xonasiga tashrif buyurishdan oldin, albatta, pediatrga tashrif buyurishingiz kerak, o'tkir bosqichdagi har qanday yuqumli patologiyani istisno qilish kerak, emlash va test o'rtasidagi vaqt oralig'iga rioya qilish kerak.

Kiritish texnikasi

Sinov faqat intradermal tekshiruvdan o'tish huquqiga ega bo'lgan tibbiyot xodimlari uchun ruxsat etiladi. Diaskintest qanday amalga oshiriladi? Algoritm quyidagicha:

Diaskintest og'riyaptimi? Ignaning ingichka uchi bilan sayoz kirib borishini hisobga olsak, protsedura og'riq keltirmaydi.

In'ektsiyadan keyingi harakatlar

Diaskintestdan so'ng, yanada ishonchli natijaga erishish uchun ba'zi qoidalarga rioya qilish kerak:

Inyeksiya joyini namlash tavsiya etilmaydi, garchi ekspertlar Diaskintest namlikka duchor bo'lsa, natijani buzilmasligi kerak deb hisoblashadi.
Inyeksiya joyini silamang yoki tirnamang.
Gips bilan yopishmang, chiqarilgan ter terini bezovta qiladi va qizarish va tirnash xususiyati keltirib chiqarishi mumkin.
Preparat kiritilgandan so'ng, yaraga kir kirmasligi uchun ochiq suvda suzmaslik yaxshiroqdir.
Antiseptiklar bilan davolash mumkin emas.

Yon effektlar

Preparat odatda har qanday yoshdagi bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Ammo har bir organizmning reaktsiyasini oldindan aytib bo'lmaydi, shuning uchun biz quyidagi qisqa muddatli kutishimiz mumkin yon effektlar, bu bir necha kundan keyin o'tadi:

Umumiy zaiflik.
Charchoqning kuchayishi.
giperemiya rivojlanishi.
Haroratning engil ko'tarilishi.
Tananing allergik namoyonlarga moyilligi bilan giperergik reaktsiya.

Ammo bu ko'rinishlarni Diaskintest uchun xos deb hisoblash mumkin emas, ular har qanday emlash yoki testdan keyin kuzatilishi mumkin. Ko'pincha chaqaloqlarda preparatga allergiya kuzatilishi mumkin. Bu tarkibida kuchli allergen bo'lgan sof oqsil mavjudligi bilan izohlanadi. Keksa bolalar preparatni mukammal darajada toqat qiladilar.

Natijalarni baholash uchun qancha vaqt ketadi?

Diaskintestning kiritilishiga tananing javobining yakuniy talqini faqat amalga oshiriladi 72 soatdan keyin dori qabul qilingandan keyin. Buni oldin qilish mantiqiy emas, bu vaqt davomida terining reaktsiyalari o'zgarishi mumkin, ammo keyinchalik ishonchli natijaga erishish mumkin bo'lmaydi.

Noto'g'ri joylashtirish oqibatlari

Diaskintestni o'rnatish maxsus qoidalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak, agar namuna texnikasi buzilgan bo'lsa, quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin:

Xulosa

Diaskintest preparati aniqroq hisoblanadi, hisobga olinmagan kontrendikatsiyalar yoki sinov texnikasini buzish oqibatlari bemorning sog'lig'iga qaraganda natijaga ko'proq ta'sir qiladi. Uning yordamida siz Mantouxdan keyin yoki fluorografik tasvirda olingan natijani tezda tasdiqlashingiz yoki rad qilishingiz mumkin.

Har qanday diagnostika muolajalari patologiyani rivojlanishning eng boshida, kasallikni davolash osonroq bo'lganda aniqlashga imkon beradi. Tuberkulyoz ayniqsa to'g'ri, hiyla-nayrang patologiya jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin.

Faol modda

Rekombinant protein CFP10-ESAT6*

Chiqarish shakli, tarkibi va qadoqlanishi

Teri ichiga yuborish uchun eritma rangsiz, shaffof.

Yordamchi moddalar: natriy fosfat 2-suv - 387,6 mkg, - 460 mkg, mono-almashtirilgan kaliy fosfat - 63 mkg, polisorbat 80 - 5 mkg, fenol - 250 mkg, in'ektsiya uchun suv - 1 ml gacha.

3 ml (30 doza) - shisha butilkalar (1) - blisterlar (1) - karton paketlar.
3 ml (30 doza) - shisha idishlar (5) - blisterlar (1) - karton qutilar.
3 ml (30 doza) - shisha idishlar (5) - blisterlar (2) - karton qutilar.

* ikkita CFP10 va ESAT6 antijenini o'z ichiga olgan konservant (fenol) bilan steril izotonik fosfat bufer eritmasida suyultirilgan Escherichia coli BL21 (DE3)/pCFP-ESAT genetik jihatdan o'zgartirilgan madaniyati tomonidan ishlab chiqarilgan.

farmakologik ta'sir

Standart suyultirishda tuberkulyoz rekombinant. Bu Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT genetik jihatdan o'zgartirilgan madaniyati tomonidan ishlab chiqarilgan rekombinant oqsildir. Mycobacterium tuberculosis ning virulent shtammlarida mavjud bo'lgan va BCG vaktsina shtammida mavjud bo'lmagan 2 ta antijenni o'z ichiga oladi.

Diaskintestning ta'siri Mycobacterium tuberculosis-ga xos antijenlarga hujayrali immunitet reaktsiyasini aniqlashga asoslangan. Teri ichiga yuborilganda, Diaskintest sil kasalligi bilan kasallangan odamlarda terining o'ziga xos reaktsiyasini keltirib chiqaradi, bu kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlikning namoyon bo'lishidir.

Ko'rsatkichlar

U barcha yosh guruhlari uchun intradermal testni o'rnatish uchun mo'ljallangan:

— sil kasalligiga tashxis qo‘yish, jarayonning faolligini baholash va faol sil kasalligini rivojlanish xavfi yuqori bo‘lgan shaxslarni aniqlash;

- sil kasalligining differentsial diagnostikasi;

- emlashdan keyingi va yuqumli (kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik) differensial diagnostikasi;

- silga qarshi davolashning boshqa usullar bilan birgalikda samaradorligini baholash.

Sil kasalligi infektsiyasining individual va skrining diagnostikasi uchun diaskintest bilan intradermal test ftiziatr tomonidan yoki uning uslubiy yordami bilan belgilanadi.

Sil infektsiyasini aniqlash (tashxislash) uchun Diaskintest bilan test o'tkaziladi:

- silga qarshi muassasaga sil kasalligi jarayoni mavjudligi uchun qo'shimcha tekshirish uchun yuborilgan shaxslar;

- epidemiologik, tibbiy va ijtimoiy xavf omillarini hisobga olgan holda sil kasalligining yuqori xavfli guruhlariga mansub shaxslar;

- ommaviy tuberkulin diagnostikasi natijalariga ko'ra ftiziatrga yuborilgan shaxslar.

Sil va boshqa kasalliklarning differentsial diagnostikasi uchun Diaskintest preparati bilan sinov silga qarshi muassasada klinik, laboratoriya va rentgen tekshiruvi bilan birgalikda o'tkaziladi.

Preparat BCG vaktsinasi bilan bog'liq kechikkan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini keltirib chiqarmaganligi sababli, asosiy emlash va BCG revaktsinatsiyasi uchun shaxslarni tanlash uchun tuberkulin testi o'rniga Diaskintest bilan testdan foydalanish mumkin emas.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

- o'tkir va surunkali (o'tkir davrda) yuqumli kasalliklar, sil kasalligiga shubha qilingan holatlar bundan mustasno;

- kuchayishi davrida somatik va boshqa kasalliklar;

- keng tarqalgan teri kasalliklari;

- allergik sharoitlar.

Bolalik infektsiyalari uchun karantin mavjud bo'lgan bolalar guruhlarida test faqat karantin bekor qilingandan keyin o'tkaziladi.

Dozalash

Sinov shifokor tomonidan belgilangan tartibda amalga oshiriladi bolalar, o'smirlar va kattalar intradermal testlarni o'tkazish uchun malakali maxsus o'qitilgan hamshira tomonidan.

Preparat qat'iy ravishda intradermal tarzda qo'llaniladi. Sinov uchun tuberkulin shpritslari va qiya kesilgan ingichka qisqa ignalar ishlatiladi. Ishlatishdan oldin, chiqarilgan sana va yaroqlilik muddatini tekshiring. 0,2 ml (ikki doza) Diaskintest shprits bilan olinadi va eritma steril paxta tamponiga 0,1 ml belgigacha chiqariladi.

Sinov sub'ekt tomonidan o'tirgan holatda o'tkaziladi. Bilakning o'rta uchdan bir qismining ichki yuzasida teri maydonini 70% bilan davolashdan so'ng, uning yuzasiga parallel ravishda cho'zilgan terining yuqori qatlamlariga 0,1 ml Diaskintest yuboriladi.

Sinov o'tkazilganda, qoida tariqasida, terida 7-10 mm o'lchamdagi oq rangli diametrli "limon qobig'i" shaklida papula hosil bo'ladi.

Natijalarni hisobga olish

Namunaga javob quyidagicha hisoblanadi:

salbiy - infiltratsiya va giperemiyaning to'liq yo'qligi yoki 2 mm gacha bo'lgan "prick reaktsiyasi" mavjud bo'lganda;

shubhali - infiltratsiyasiz giperemiya mavjudligida;

ijobiy - har qanday o'lchamdagi infiltrat (papula) mavjudligida.

Diaskintestga ijobiy reaktsiyalar shartli ravishda zo'ravonlik darajasida farqlanadi:

engil reaktsiya- 5 mm gacha o'lchamdagi infiltrat mavjud bo'lganda;

o'rtacha reaktsiya- 5-9 mm gacha bo'lgan infiltrat bilan;

aniq reaktsiya- 10-14 mm infiltrat kattaligi bilan;

giperergik reaktsiya- infiltrat hajmi 15 mm va undan ortiq bo'lgan, vesikulyar-nekrotik o'zgarishlar va (yoki) limfangit, limfadenit, infiltrat hajmidan qat'i nazar.

Diaskintestga shubhali va ijobiy munosabatda bo'lgan shaxslar sil kasalligi uchun tekshiriladi.

Diaskintest BCG vaktsinasi bilan bog'liq kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasini keltirib chiqarmaydi.

Diaskintestga odatda reaktsiya yo'q:

- mikobakteriya tuberkulyozi bilan kasallanmagan shaxslarda;

- ilgari sil mikobakteriyasi bilan kasallangan, faol bo'lmagan sil infektsiyasi bilan kasallangan shaxslarda;

- sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligi involyutsiyasining tugashi davrida klinik, rentgen tomografik, instrumental va laboratoriya faoliyatining klinik belgilari bo'lmaganda;

sil kasalligidan tuzalgan odamlarda.

Shu bilan birga, Diaskintest bilan test sil kasalligi jarayonining og'ir kechishi tufayli og'ir immunopatologik buzilishlari bo'lgan sil bilan og'rigan bemorlarda, Mycobacterium tuberculosis infektsiyasining dastlabki bosqichlarida, odamlarda sil kasalligi jarayonining dastlabki bosqichlarida salbiy bo'lishi mumkin. immunitet tanqisligi holati bilan birga keladigan kasalliklar bilan.

Diaskintest® (standart suyultirishda allergen tuberkulyozi rekombinanti) innovatsion intradermal diagnostika testi bo'lib, u ikkita o'zaro bog'langan antijenlarni - ESAT6 va CFP10 ni o'z ichiga olgan rekombinant oqsil bo'lib, tuberkulyoz mikobakteriyalarining (Mycobacterium tuberculosis) patogen shtammlariga xosdir. Ushbu antijenler Mycobacterium bovis BCG vaktsina shtammida va ko'pgina sil kasalligiga chalingan mikobakteriyalarda mavjud emas, shuning uchun Diaskintest® faqat sil mikobakteriyasiga qarshi immunitet reaktsiyasini keltirib chiqaradi va BCG vaktsinasi bilan bog'liq reaktsiyani bermaydi. Ushbu fazilatlar tufayli Diaskintest® deyarli 100% sezgirlik va o'ziga xoslikka ega 2 , noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar ehtimolini minimallashtiradi, bu 40-60% hollarda an'anaviy intradermal tuberkulin testi (Mantoux testi) 3 dan foydalanganda kuzatiladi. Diaskintestni o'rnatish va natijalarni qayd etish usuli tuberkulin 4 bilan Mantoux testi bilan bir xil.

Rossiyada Diaskintestdan foydalanish 2009 yilda Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2009 yil 29 oktyabrdagi 855-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan.

2017 yildan boshlab, 7 yoshdan oshgan bolalar va o'smirlarda sil kasalligini skrining qilishda Diaskintestdan foydalanish Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2017 yil 21 martdagi 5-sonli 124n-son buyrug'i bilan tartibga solingan.

Diaskintest juda sezgir va juda informatsiondir: u emlangan odamlarda Mantoux testi paytida yuzaga keladigan noto'g'ri ijobiy reaktsiyalarni istisno qilishga imkon beradi (emlashdan keyingi immunitet). Turli hisob-kitoblarga ko'ra va turli hududlar Rossiyada Diaskintestning sezgirligi taxminan 96% ni tashkil qiladi.

DIASKINTESTNING YUQORI ANQIKLIGIGA QANCHALIK ETILGAN

Diaskintest - bu inson tanasi uchun patogen bo'lgan Mycobacterium tuberculosis mavjudligida in'ektsiya joyida muhr (papula) shaklida o'zini namoyon qiladigan kechiktirilgan turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi (DHRT) shakllanishiga asoslangan diagnostik test. uning tarkibida ikkita antijen ESAT-6 va CFP-10 mavjudligi. Ushbu antijenler vaktsina mikobakteriyalarida (BCG) va sil bo'lmagan bakteriyalarda mavjud emas.

Agar odam sil bilan kasallangan bo'lsa (faol yoki yashirin (yashirin) sil infektsiyasi), u holda Diaskintest in'ektsiya joyida muhr (papula) hosil bo'ladi - ijobiy test. Bunday holda, faol sil kasalligini istisno qilish uchun to'liq qo'shimcha tekshiruv zarur. Kasallikning ishonchli belgilari bo'lmasa, ijobiy test odamda yashirin (yashirin) sil infektsiyasi borligini va yaqin kelajakda kasallikning faollashishi xavfi yuqori ekanligini ko'rsatadi. Shuning uchun silga qarshi preparatlar bilan maxsus profilaktik davolanishni amalga oshirish kerak.

Agar odam sog'lom bo'lsa, BCG emlashdan keyin silga qarshi immunitetga ega bo'lsa (emlashdan keyingi immunitet), Diaskintest salbiy bo'ladi.

Har qanday sinov namunasining ishlashini baholash uchun ikkita asosiy xususiyat hisobga olinadi: sezgirlik va o'ziga xoslik. Ushbu ko'rsatkichlar qanchalik yuqori bo'lsa, test infektsiyani qanchalik sifatli aniqlaydi.

Sinovning sezgirligi ishonchli tarzda tasdiqlangan tashxisga ega bo'lgan shaxslarda ijobiy reaktsiyalarning mavjudligi.

Diaskintestning sezgirligi 96,0% 6 ni tashkil qiladi.

Sinovning o'ziga xosligi - mutlaqo sog'lom odamlarda testga salbiy munosabat.

Diaskintestning o'ziga xosligi 99,0% 6 ni tashkil qiladi.

Bularning barchasi Diaskintest-ga yashirin va faol sil kasalligini tashxislash uchun ishonchli va yuqori ma'lumotli usul bo'lishga imkon berdi. Yuqori diagnostika aniqligi keraksiz va ko'pincha zararli narsalardan qochadi davolash kurslari va tadqiqot.

DIASKINTESTNING BOSHQA TESTLARNING AVTOZYATLARI

Yuqori o'ziga xoslik va yuqori sezuvchanlik;
BCG emlashda noto'g'ri ijobiy natijalarning yo'qligi;
Maxsus laboratoriya jihozlari talab qilinmaydi;
Har qanday yoshdagi bolalar uchun kamroq shikast;
Har qanday yoshda samarali: bolalar, o'smirlar, kattalar.

DIASKINTEST ISHLATILADI

7 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun:

differentsial diagnostika emlashdan keyingi va yuqumli allergiya;
sil kasalligi jarayonining faolligini baholash (agar oldingi infektsiyaning kalsifikatsiyasi va izlari aniqlansa) boshqa klinik, laboratoriya va rentgenologik usullar bilan birgalikda;

7 yoshdan oshgan bolalar va o'smirlarda:

sil kasalligini tashxislash va faol sil kasalligini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni aniqlash (skrining) 7 ;
boshqa klinik, laboratoriya va rentgenologik tadqiqotlar bilan birgalikda sil kasalligining differentsial diagnostikasi;
silga qarshi davolash samaradorligini boshqa usullar bilan birgalikda baholash.

Kattalarda:

sil kasalligini tashxislash va faol sil kasalligini rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan shaxslarni aniqlash;
sil kasalligi jarayonining faoliyatini baholash;
boshqa klinik, laboratoriya va rentgenologik tadqiqotlar bilan birgalikda sil kasalligining differentsial diagnostikasi;
silga qarshi davolashning boshqa usullar bilan birgalikda samaradorligini baholash;
Diqqat! BCG emlash Diaskintest natijalariga ta'sir qilmaydi.

DIASKINTESTGA QANDAY TAYYORLANISH MUMKIN

Sinov shifokorning bolalar, o'smirlar va kattalar uchun retsepti bo'yicha intradermal testlarga kirish huquqiga ega bo'lgan maxsus o'qitilgan hamshira tomonidan amalga oshiriladi.

DIASKINTEST NATIJALARI HISOBI

Sinov natijasi shifokor yoki o'qitilgan hamshira tomonidan 72 soatdan keyin (3 kun) baholanadi.

Diaskintest namunasiga javobni baholash mezonlari:

Diqqat! Diaskintest® ga shubhali va ijobiy reaktsiyaga ega bo'lgan shaxslar sil kasalligi uchun keng qamrovli tekshiruvdan o'tadilar.

DIASKINTEST dan foydalanishni tartibga soluvchi me'yoriy-huquqiy hujjatlar:

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2009 yil 29 oktyabrdagi 855-sonli buyrug'i "Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 21 martdagi 109-son buyrug'iga 4-ilovaga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida"
Rossiya ftiziatologlar jamiyati tomonidan tasdiqlangan bolalarda yashirin sil kasalligini tashxislash va davolash bo'yicha federal klinik ko'rsatmalar. MD prof. V.A. Aksenova, 2015 yil
2013 yilda Rossiya Federatsiyasi Revmatologlar Assotsiatsiyasi tomonidan 2016 yildagi qo'shimchalar bilan tasdiqlangan genetik muhandislik biologik mahsulotlarni olgan bemorlarda sil kasalligi infektsiyasini skrining va monitoring qilish bo'yicha tavsiyalar, ed. Borisova S.E., Lukina G.V.
"Bolalarda yashirin sil infektsiyasi (LTBI)" klinik ko'rsatmalari, 2016 yil
Klinik ko'rsatmalar "Ta'lim muassasalariga kiruvchi va o'qiyotgan bolalarda sil kasalligini aniqlash va diagnostika qilish", ed. MD prof. V.A. Aksenova, 2017 yil
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2017 yil 21 martdagi 124n-sonli "Silni aniqlash maqsadida fuqarolarni profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazish tartibi va muddatlarini tasdiqlash to'g'risida"gi buyrug'i.

1 Kiselev V.I., Baranovskiy P.M., Pupyshev S.A. ESAT-CFP rekombinant oqsiliga asoslangan sil kasalligini tashxislash uchun yangi teri testi. Mol. asal. -2008 yil. - No 4. - S. 28–34

2 Kiselev V.I., Baranovskiy P.M., Rudyx I.V. va boshq. Klinik tadqiqotlar Silni tashxislash uchun yangi teri testi "DIASKINTEST ®" Sil kasalligi va o'pka kasalliklari. - 2009. - № 2.- 1–8-betlar.

3 Lebedeva L.V., Gracheva S.G. Tuberkulinga sezuvchanlik va bolalarda sil mikobakteriyalari bilan infektsiya. Muammo. vanna. va o'pka kasalliklari. - 2007. - No 1.- S. 43–49

4 Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2009 yil 29 oktyabrdagi 855-sonli buyrug'i "Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 21 martdagi 109-son buyrug'iga 4-ilovaga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida"

5 Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2017 yil 21 martdagi 124n-sonli "Silni aniqlash maqsadida fuqarolarni profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazish tartibi va muddatlarini tasdiqlash to'g'risida"gi buyrug'i.

6 Slogotskaya L.V., Senchikhina O.Yu., Nikitina G.V., Bogorodskaya E.M. 2013 yilda Moskvada bolalar va o'smirlarda sil kasalligini aniqlashda rekombinant sil allergen bilan teri testining samaradorligi // Pediatriya farmakologiyasi, 2015. - N 1. - P. 99-103

7 Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2017 yil 21 martdagi 124n-sonli "Silni aniqlash maqsadida fuqarolarni profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tkazish tartibi va muddatlarini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i.