Hamshiralik jarayoni diffuz toksik guatr bilan. Diffuz toksik guatr (Graves kasalligi, tirotoksikoz) - gormonlar sekretsiyasi kuchayishi bilan tavsiflangan kasallik. qalqonsimon bez.
Kasallikning etiologiyasida irsiy moyillik asosiy ahamiyatga ega. Kasallikning boshlanishida ham muhim ahamiyatga ega: travma, infektsiyalar (tonzillit, gripp, revmatizm). quyosh nurlanishi, homiladorlik va tug'ish, organik lezyonlar markaziy asab tizimi(Markaziy asab tizimi), boshqalarning kasalliklari endokrin bezlar.
Asosiy klinik ko'rinishlari kasalliklar: qalqonsimon bezning kattalashishi, haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish. ko'z yoshi. Bemorning xatti-harakati va xarakteri o'zgaradi: notinchlik, shoshqaloqlik, norozilik, qo'llarning titrashi paydo bo'ladi.
So'roq paytida shikoyatlar va anamnez bemor tomonidan yomon taqdim etiladi, ko'pincha u e'tiborni arzimas narsalarga qaratadi. muhim alomatlar... Bemorlar ko'pincha terlashning kuchayishi, yomon issiqlikka chidamlilik, subfebril harorat, oyoq-qo'llarning titrashi, ba'zan esa butun tana, uyqu buzilishi. yaxshi tuyadi bilan sezilarli va tez vazn yo'qotish. Ko'pincha yurak-qon tomir tizimida o'zgarishlar mavjud: yurak urishi, nafas qisilishi, og'irlashadi. jismoniy faoliyat, yurak sohasidagi uzilishlar. Ayollarda ko'pincha buzilish mavjud hayz davri... Tekshiruvda u diqqatni tortadi tashqi ko'rinish bemor: yuz ifodasi ko'pincha ko'z belgilari va birinchi navbatda ekzoftalmos (ko'zlarning shishishi) va kamdan-kam miltillash tufayli "g'azablangan" yoki "qo'rqib ketgan" ko'rinishga ega bo'ladi. Greffe simptomi paydo bo'ladi (lag yuqori ko'z qovog'i ko'zlarni tushirganda, skleraning oq chizig'i ko'rinadigan bo'lsa) va Mobius simptomi (yaqin masofadagi narsalarni tuzatish qobiliyatini yo'qotish), ko'zlarning porlashi va lakrimatsiya. Bemorlar ko'zning og'rig'idan shikoyat qilishlari mumkin, qichishish hissi, begona jism, ikki tomonlama ko'rish. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan 120 zarbagacha aniq taxikardiya mavjud. min, atriyal fibrilatsiya, qon bosimi ortishi mumkin.

Diffuz toksik guatr bilan parvarish qilish jarayoni:
Bemor muammolari:
A. Mavjud (hozirgi):
- asabiylashish;
- ko'z yoshi:
- teginish:
- yurak urishi, yurak sohasidagi uzilishlar:
nafas qisilishi; ko'zlardagi og'riq;
- Ozish:
- terlashning kuchayishi;
- oyoq-qo'llarining titrashi;
- zaiflik, charchoq;
- uyqu buzilishi;
- yomon issiqlikka chidamlilik.
B. Potentsial:
- "tirotoksik inqiroz" rivojlanish xavfi;
- qon aylanishi etishmovchiligi belgilari bilan "tirotoksik yurak";
- jarrohlik davolash yoki radioaktiv yod bilan davolash imkoniyatidan qo'rqish.
Dastlabki ekspertiza davomida ma'lumot to'plash:
Diffuzli bemordan ma'lumot to'plash toksik guatr xulq-atvoridagi o'ziga xoslik tufayli ba'zan qiyinchiliklarga olib keladi va u bilan gaplashganda hamshiradan xushmuomalalik va sabr-toqatni talab qiladi.
A. Bemorga quyidagilar haqida so'rash:
- yaqin qarindoshlarda qalqonsimon bez kasalliklari mavjudligi;
- o'tmishdagi kasalliklar, markaziy asab tizimining shikastlanishlari; kasbiy faoliyatning o'ziga xos xususiyatlari; kasallikning travma bilan bog'liqligi;
- bemorning quyoshga ta'sir qilishiga munosabati, bronzlash:
- kasallikning davomiyligi;
- endokrinologning kuzatuvi va tekshiruvning davomiyligi, uning natijalari (qachon va qayerda oxirgi marta tekshirilgan);
- bemor tomonidan qo'llaniladigan dorilar (uzum, qabul qilishning muntazamligi va davomiyligi, tolerantlik);
- ayollar uchun kasallikning namoyon bo'lishi homiladorlik yoki tug'ish bilan bog'liqmi yoki yo'qligini, shuningdek, hayz davrining buzilishi mavjudligini aniqlang;
- tekshiruv vaqtida bemorning shikoyatlari.
B. Bemorni tekshirish:
- bemorning tashqi ko'rinishiga, ko'z belgilarining mavjudligiga, qo'llarning, tananing titrashiga e'tibor bering;
- bo'yin sohasini tekshirish;
- vaziyatni baholash teri;
- tana haroratini o'lchash;
- pulsni aniqlash va unga xarakteristikani berish;
- o'lchov arterial bosim;
- tana vaznini aniqlash.
Hamshiralik aralashuvi, shu jumladan bemorning oilasi bilan ishlash:
1. Bemorga jismoniy va ruhiy dam olishni ta'minlash (uni alohida bo'limga joylashtirish tavsiya etiladi).
2. Bezovta qiluvchi omillarni yo'q qilish - yorqin yorug'lik, shovqin va boshqalar.
3. Bemor bilan muloqot qilishda deontologik tamoyillarga rioya qiling.
4. Kasallikning tabiati va sabablari haqida suhbat o'tkazing.
5. Protein va vitaminlarning yuqori miqdori, cheklangan qahva, kuchli choy bilan to'yimli ovqatlanishni tavsiya eting. shokolad, alkogol.
6. Yengilroq, erkinroq kiyim kiyishni tavsiya eting.
7. Xonani muntazam ventilyatsiya qilishni ta'minlang.
8. Vrach tomonidan tayinlangan dori vositalari haqida ma'lumot bering (dozasi, qo'llash xususiyatlari, yon effektlar, portativlik).
9. Monitor:
- rejim va parhezga rioya qilish;
- tana vazni;
- yurak urishi va ritmi;
- arterial bosim;
- tana harorati;
- terining holati;
- qabul dorilar shifokoringiz tomonidan belgilanadi.
10. Bemorni tayyorlashni ta'minlash qo'shimcha usullar tadqiqot biokimyoviy tahlil qon testi, qalqonsimon bezning radioaktiv yod to'planishini tekshirish, sintigrafiya. Ultratovush.
11. Bemorning qarindoshlari bilan suhbat o'tkazing, ularga bemorning xulq-atvoridagi o'zgarishlarning sabablarini tushuntiring, ularni ishontiring, bemorga ko'proq e'tiborli va toqatli bo'lishni tavsiya eting.

Kirish

1. Endemik buqoq

2. Diffuz toksik guatr

Xulosa

Adabiyot

diffuz guatr qalqonsimon bezi

Kirish

Qalqonsimon bez kasalligi tufayli boshlanishi mumkin turli sabablar... Ularning etiologiyasi uchun quyidagilar kiradi: qalqonsimon bezning konjenital anomaliyalari, uning yuqumli va otoimmün jarayonlarda yallig'lanishi, diffuz toksik guatrda jarrohlik davolash va radioaktiv yod terapiyasining asoratlari sifatida, shuningdek, yod etishmasligi natijasida. atrof-muhit muhim ahamiyatga ega. Ikkilamchi hipotiroidizm gipotalamus-gipofiz tizimining yuqumli, o'sma yoki travmatik shikastlanishining natijasidir. Merkazolilning haddan tashqari dozasi funktsional birlamchi hipotiroidizmga olib kelishi mumkin. Kompensatsiyalanmagan hipotiroidizm bilan psixozlar rivojlanishi mumkin, ular shizofreniyaga o'xshaydi.

Yod tanqisligi endemik guatrga olib keladi. Bu kasallik dunyoning barcha mamlakatlarida keng tarqalgan. Qalqonsimon gormonlar etishmovchiligi miya to'qimalarining rivojlanishi va differentsiatsiyasini inhibe qiladi, yuqori to'qimalarni inhibe qiladi. asabiy faoliyat shuning uchun tug'ma va kech tashxis qo'yilgan hipotiroidizmli bolalarda davolab bo'lmaydigan kretinizm rivojlanadi. Ensefalopatiya kattalarda rivojlanadi.

Diffuz toksik guatr psixoendokrin patologiyalar guruhiga kiradi, immunokompetent hujayralarning qalqonsimon bez to'qimalarining antijenlerine autoagressiyasi mavjudligi bilan genetik jihatdan o'zgartirilgan fonda rivojlanadi.

Diffuz toksik guatr organizmdagi kortikosteroidlarning metabolizm tezligining oshishi, ularning parchalanishi, yo'q qilinishi va kamroq faol birikmalarning ustun shakllanishi bilan birga keladi. Natijada, bu kasallik bilan nisbiy adrenal etishmovchilik rivojlanadi, bu tirotoksik inqiroz bilan kuchayadi.

1. Endemik buqoq

Endemik guatr - suvda va tuproqda yod miqdori cheklangan hududlarda paydo bo'ladigan kasallik. Bu qalqonsimon bezning kompensatsion kengayishi bilan tavsiflanadi. Kasallik dunyoning barcha mamlakatlarida keng tarqalgan. Ba'zida sporadik guatr, ilgari yod tanqisligisiz kattalashgan qalqonsimon bez mavjud.

Atrof muhitda yod tanqisligi bilan bir qatorda, karam, sholg'om, rutabagas, sholg'omning ba'zi navlari tarkibidagi goitrogenik ozuqa moddalaridan foydalanish ham ma'lum ahamiyatga ega. Yodning tashqi etishmasligiga javoban qalqonsimon bezning giperplaziyasi rivojlanadi, qalqonsimon gormonlar sintezi va yod almashinuvi o'zgaradi.

Buqoqning diffuz, nodulyar va aralash shakllarini farqlang. Qalqonsimon bezning funktsiyasi buzilmasligi, kuchayishi yoki kamayishi mumkin emas. Biroq, ko'pincha hipotiroidizm qayd etiladi. Kretinizm - endemik hududlardagi bolalarda qalqonsimon bez etishmovchiligining odatiy ko'rinishi. Buqoqning sezilarli o'lchami bo'yin organlarining siqilishiga, nafas olish etishmovchiligiga, disfagiya va ovozning o'zgarishiga olib kelishi mumkin. Retrosternal guatr bilan qizilo'ngach, katta tomirlar, traxeyani siqib chiqarish mumkin.

Qalqonsimon bez tomonidan I131 ning so'rilishi odatda oshadi, qondagi T3 va T4 darajasi kamayadi (gipotiroidizm bilan), ko'tariladi. TSH darajasi... Diagnostikada ultratovush tekshiruvi yordam beradi, goiterning retrosternal va intramedial joylashuvi - rentgenografiya.

Buqoqning nodulyar va aralash shakllarini davolash faqat operativ hisoblanadi. Xuddi shu narsa katta guatr va ektopik lokalizatsiya uchun ham amal qiladi. Boshqa hollarda antistrumin, yodning mikrodozalari (bezlarning buzilmagan funktsiyasi bilan), tiroidin, tirokomb, tiroksin qo'llaniladi. Hipotiroidizmda qalqonsimon gormonlarni almashtirish terapiyasi kompensatsion dozalarda qo'llaniladi. Endemik o'choqlarda yodlangan mahsulotlarni va yod, antistramin preparatlarini profilaktik iste'mol qilish ko'rsatiladi.

2. Diffuz toksik guatr

Diffuz toksik guatr (DTG) qalqonsimon bezning giperplaziyasi va giperfunktsiyasi bilan tavsiflangan kasallikdir. Kasallik psixoendokrin patologiyalar guruhiga kiradi, immunokompetent hujayralarning qalqonsimon bez to'qimalarining antijenlariga autoagressiyasi mavjudligi bilan genetik jihatdan o'zgartirilgan fonda rivojlanadi. Ko'pincha shahar aholisi kasal bo'lib, ko'pincha 20 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan ayollar.

Kasallikning patogenezi genetik jihatdan nuqsonli T-supressorlar tomonidan immunitetni nazorat qilishning buzilishiga asoslangan bo'lib, qalqonsimon bez to'qimalariga otoantikorlarning shakllanishiga olib keladi.

Diffuz toksik guatrda otoimmün jarayonlarning o'ziga xos xususiyati shundaki, otoantikorlar qalqonsimon bez hujayralariga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Ular orasida eng ko'p o'rganilgan immunoglobulinlar LATS (uzoq ta'sir qiluvchi qalqonsimon stimulyator), bemorlarning qonida barcha holatlarning 3/4 qismida topiladi. LATS retseptorlari bilan bog'lanadi qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon(TSH) tirotsit hujayra membranalari, bu hujayralar tomonidan qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishning ko'payishiga olib keladi.

Diffuz toksik guatr klinikasi

Diffuz toksik guatr belgilari qalqonsimon bez gormonlarining ortiqcha miqdorining turli to'qimalar va organlarga, shuningdek metabolik jarayonlarga ta'siridan kelib chiqadi. Bemorlar asabiylashish, ko'z yoshlari, shubhalilik va qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, zaiflik, charchoqdan shikoyat qiladilar. Uyqu buziladi, ortiqcha terlash kuzatiladi, diareya tendentsiyasi, barmoq uchlari yoki butun tananing titrashi paydo bo'ladi ("telegraf ustuni simptomi"). Bemorlar saqlanib qolgan yoki hatto ortib borayotgan tuyadi bilan vazn yo'qotadilar, bu qalqonsimon gormonlarning energiya almashinuviga ta'siri bilan bog'liq. Ba'zi hollarda kasallik vazn yo'qotish bilan birga kelmaydi, aksincha, tana vaznining ortishi ("yog'li Basedow").

Kasallikning muhim belgisi qalqonsimon bezning kengayishi bo'lib, ammo bu klinik belgilarning og'irligi bilan bog'liq emas. Og'ir tirotoksikoz qalqonsimon bezning I-II darajali kengayishi bilan ham rivojlanishi mumkin. Bundan tashqari, guatrning ektopik lokalizatsiyasi mavjud, masalan, sternum orqasida, shuning uchun tashxis vaqtida faqat bezning kengayishiga e'tibor qaratish mumkin emas. Qalqonsimon bez yumshoq, elastik, palpatsiyada bir tekis kattalashgan.

Ko'zlarda o'zgarishlar mavjud - tirotoksik ekzoftalmos. Odatda bu ikki tomonlama, trofik buzilishlar va harakat cheklovlarisiz ko'z olmasi... Tirotoksikozdagi oftalmopatiya ham otoimmun xarakterga ega. Ekzoftalmos periorbital to'qimalarning shishishi natijasida bir necha kun, kamroq tez-tez soatlab rivojlanadi. Bemorlar lakrimatsiya, fotofobi, ko'zlarida "qum" hissi, ko'z qovoqlarining shishishi haqida shikoyat qiladilar. Muhim diagnostik xususiyat - ikki tomonlama ko'rishning yo'qligi. Bundan tashqari, tirotoksikozning o'ziga xos ko'z belgilari qayd etilgan - ko'z yoriqlarining keng ochilishi (Dahlrymple simptomi), ko'zlarning porlashining kuchayishi (Graefe simptomi), zaif konvergentsiya (Mobius simptomi), tashqi ko'rinish bilan pastga qaraganida yuqori ko'z qovog'ining orqada qolishi. skleraning oq chizig'i (Kocher simptomi). Bu o'zgarishlarning barchasi tirotoksikoz kompensatsiyasidan keyin yo'qoladi.

Tirotoksikoz klinikasida yurak-qon tomir tizimidagi o'zgarishlar ko'pincha birinchi o'ringa chiqadi. To'g'ridan-to'g'ri belgilangan toksik ta'sir miyokarddagi ortiqcha tiroksin. Tirotoksik kardiopatiya rivojlanadi - turli darajadagi taxikardiya, atriyal fibrilatsiyaning taxsistolik shakli, atriyal flutter, og'ir holatlar- yurak etishmovchiligi. Taxikardiya tana holatining o'zgarishi bilan o'zgarmaydi va uxlash vaqtida o'tmaydi. Xususiyat ham glikozid terapiyasiga zaif javobdir. Yurak chegaralari chapga kengaytirilgan, ohanglari odatda kuchayadi, dam olishda yurak urish tezligi daqiqada 120-140 zarba, turli lokalizatsiyadagi sistolik funktsional shovqinlar qayd etiladi. EKGda tipik o'zgarishlar kuzatilmaydi. Tez-tez ekstrasistollar, atriyal fibrilatsiya, yuqori o'tkir tishlar P va T bo'lishi mumkin. Tirotoksikozning etarli terapiyasi bilan EKGning ijobiy dinamikasi qayd etiladi.

Tirotoksikozning og'ir yoki uzoq davom etishi bilan adrenal etishmovchilik rivojlanadi: gipotenziya, kuchli zaiflik, terining giperpigmentatsiyasi. Jinsiy a'zolar tomonidan ayollarda hayz davrining buzilishi, erkaklarda - iktidarsizlik, ba'zida jinekomastiya rivojlanadi, ular tirotoksikozni to'xtatgandan keyin yo'qoladi.

Bemorlarning 3-4 foizida oyoqlarning old yuzasi terisida o'ziga xos o'zgarish mavjud - pretibial miksedema. Bu aniq chegaralangan binafsha rangga ega bo'lgan bir yoki ikki tomonlama teri bo'lagi. Ushbu o'zgarishning tabiati ham otoimmun deb hisoblanadi.

Kasallikning og'irligiga ko'ra, engil, o'rtacha va og'ir shakllari ajratiladi.

Engil shaklda bemorlar vazni 3-5 kg ​​dan oshmaydi, yurak urishi daqiqada 100 martadan oshmaydi, tirotoksikozning barcha belgilari biroz ifodalanadi. O'rtacha shakli tirotoksikozning aniq belgilari, yurak urish tezligi daqiqada 100-120 urish, vazn yo'qotish - 8-10 kg bilan tavsiflanadi. Kasallikning og'ir shakli bilan yurak tezligi daqiqada 140 zarbadan oshadi, keskin vazn yo'qotish va ichki organlarda ikkilamchi o'zgarishlar rivojlanadi.

Bemorlarning qonida protein bilan bog'langan yod, tiroksin va triiodotironin miqdori ortadi, TSH miqdori esa kamayadi. Qalqonsimon bezning TSH ni qabul qilish darajasi yuqori.

Shubhali holatlarda tiroliberin bilan test o'tkaziladi - tirotoksikoz mavjud bo'lganda, tiroliberinni yuborishga javoban TSH darajasi o'zgarmaydi.

Diffuz toksik guatrni davolash konservativ (dori yoki radioaktiv yod bilan) yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar - qalqonsimon bezning subtotal rezektsiyasi - katta guatr, qizilo'ngach, traxeya va neyrovaskulyar to'plamning siqilishi yoki siljishi, bo'qoqning retrosternal shakllari, og'ir shakllari atriyal fibrilatsiya bilan asoratlangan tirotoksikoz, konservativ davo ta'sirining yo'qligi, tez-tez qaytalanish tendentsiyasi, tireostatik dorilarga nisbatan murosasizlik.

Tireotoksikoz uchun dori terapiyasi faqat qalqonsimon bezning 3 darajadan oshmasligi bilan samarali bo'ladi. Etakchi o'rinni sitostatik ta'sirga ega dorilar egallaydi. Avvalo, merkazolil kasallikning og'irligiga qarab kuniga 30-60 mg dozada qo'llaniladi, keyinchalik 1-1,5 yil davomida kuniga 2,5-5 mg saqlash dozasiga o'tadi. Yon ta'sirlarning rivojlanishi mumkin ( allergik reaktsiyalar, leykopeniya, agranulotsitoz). Agar 4-6 oy ichida doimiy remissiya kuzatilsa, merkazolil bekor qilinadi, ammo bemorni kuzatishni to'xtatib bo'lmaydi.

Hozirgi vaqtda yod preparatlari bilan davolash qat'iy cheklangan, ularni tayinlash faqat endokrinolog tomonidan individual asosda mumkin. Ba'zida kaliy perklorat qo'llaniladi, bu esa yodning qalqonsimon bezga kirib borishini bloklaydi. Engil va o'rtacha holatlarda lityum karbonat ishlatilishi mumkin, ammo barcha tavsiyalar endokrinolog tomonidan ham beriladi.

V kompleks davolash beta-blokerlar (anaprilin, obzidan, inderal) keng qo'llaniladi. Ulardan foydalanish uchun ko'rsatmalar doimiy taxikardiya, ekstrasistol, atriyal fibrilatsiya hisoblanadi. Dozalar individual ravishda tanlanadi - EKG nazorati ostida kuniga 40 dan 160 mg gacha. To'g'ri tanlangan dozada davolanishning ta'siri 5-7 kun ichida sodir bo'ladi.

Kortikosteroid preparatlari ham keng qo'llaniladi. Ularning samaradorligi, ayniqsa, birgalikda oftalmopatiya holatida yuqori. Uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilar (kenolog) mahalliy (retrobulbar) muvaffaqiyatli qo'llaniladi va prednizolon kuniga o'rtacha 10-15 mg fiziologik dozalarda og'iz orqali qo'llaniladi. Og'ir holatlarda ular gidrokortizonni parenteral yuborishga o'tadilar - tomir ichiga yoki mushak ichiga 50-75 mg. Bemorlarning sezilarli darajada charchashi bilan anabolik steroidlar, restorativ terapiya qo'llaniladi.

Radioaktiv yod bilan davolash uchun ko'rsatmalar bemorning yoshi 40 yoshdan kichik bo'lmagan, og'ir yurak etishmovchiligi (jarrohlik xavfli bo'lsa), diffuz toksik guatr bilan sil kasalligi, og'ir gipertenziya, oldingi miokard infarkti, nevropsikiyatrik kasalliklar, subtotaldan keyin tirotoksikozning takrorlanishi. qalqonsimon bezni rezektsiya qilish. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - homiladorlik va laktatsiya, yoshlik, qalqonsimon bezning kengayishi, retrosternal guatr, qon kasalliklari, buyrak kasalliklari, oshqozon yarasi.

3. Diffuz toksik guatr bilan hamshiralik jarayoni

Muammo	Hamshiraning harakatlari
Uyquning buzilishi (uyqusizlik)	uchun sharoit yarating yaxshi dam olish(yotoqda qulaylik, tozalik, sukunat, toza havo). Kechasi asal bilan sut taklif qiling (istisno - bemorlar qandli diabet), tinchlantiruvchi o'simlik choylari... Bemorni tinchlantirish uchun suhbatni o'tkazing. Qarindoshlaringiz bilan yaqin kishining psixologik yordamiga muhtojligi haqida suhbat o'tkazing. Shifokor maslahatiga ega bo'ling
Oziqlanishning kamayishi tufayli zaiflik	Bemorni etarli ovqatlanish bilan ta'minlang. Tana vaznini kuzatib boring (bemorni har kuni torting). Bemorga harakat qilishda yordam bering (agar kerak bo'lsa)
Yomon sovuqqa chidamlilik	Bemorni issiq kiyinishga undash. Bemorda hipotermiya yo'qligiga ishonch hosil qiling. Agar kerak bo'lsa, bemorni isitib oling (oyoqlarini isitish yostiqchalari, adyol bilan yoping, iliq choy bering)
Suyuqlikni ushlab turish tufayli kilogramm ortishi	Bemorning ovqatlanishini va ichish rejimini kuzatib boring. Bemorni haftasiga 2 marta torting. Kundalik siydik miqdorini o'lchang va suv balansini hisoblang. Bemorning dori-darmonlarni qabul qilishini kuzatib boring
Mushaklar zaifligi tufayli yiqilish va shikastlanish xavfi	Bemorga harakatlanayotganda yordam bering. Tibbiy xodimlar bilan favqulodda aloqa qilish imkoniyatini ta'minlang. To'shakni pastga tushiring past daraja... Kechasi palatada yorug'likni ta'minlang. Harakatlanayotganda qo'shimcha yordam sifatida yuruvchi, tayoq bilan ta'minlang. Bemorni idish va siydik yig'ish sumkasi bilan ta'minlang. O'tish joylari va koridorlarni tozalang. Tutqichlar kerakli joylarda qilinganligiga ishonch hosil qiling
Xotira, ko'rish va eshitishning buzilishi tufayli xavfsiz muhitni saqlab qolmaslik	Bemorga to'liq yordam ko'rsatish
Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik, tartibsizlik	Bemorga shaxsiy gigiena choralarini ko'rishda yordam bering. Bemorni shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilishni tavsiya eting
Aql-idrokning pasayishi tufayli nogironlik	Bemorga uning hayotida yordam bering
Ishtahaning kuchayishi tufayli tananing talab qilganidan ko'proq oziq-ovqat iste'mol qilish; tuyadi ortishi va jismoniy faoliyatning etishmasligi tufayli kilogramm ortishi	Bemorga 8-sonli past kaloriya dietasiga rioya qilish muhimligini tushuntiring (semizlik uchun). Jismoniy faollikni oshirishni tavsiya eting, LF sinflari. Bemorga kaloriya iste'molini hisoblashni o'rgating. Shifokor maslahatini oling. Bemorning dietaga, dam olish rejimiga va LF kompleksini amalga oshirishga muvofiqligini kuzatib boring. Qarindoshlarning o'tkazmalarini kuzatib boring. Bemorni har hafta torting
Kasallik haqida ma'lumot etishmasligi bilan bog'liq potentsial salomatlik tahdidi	Bemor bilan uning kasalligi, oldini olish haqida suhbat o'tkazing mumkin bo'lgan asoratlar... Bemorni kerakli ilmiy-ommabop adabiyotlar bilan ta'minlash. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga diabetni qanday boshqarishni va paydo bo'lgan muammolarni mustaqil ravishda engishni o'rganish uchun "Diabet maktabi" dagi mashg'ulotlarga borishni tavsiya eting.
O'rnatilgan odatlar tufayli dietani o'zgartirishda qiyinchilik	Bemorga dietaga rioya qilish muhimligini tushuntiring. Mahsulotlarni tanlash va tayyorlash tamoyillarini o'rgatish. Ratsiondagi kaloriya miqdorini hisoblashni o'rgatish. Bemorni dietaga rioya qilishga undash. Qarindoshlarning o'tkazmalarini kuzatib boring. Bemorning belgilangan dietaga rioya qilishini kuzatib boring
Doimiy dori-darmonlarga bo'lgan ehtiyoj	Bemor bilan sog'lig'ini saqlash uchun doimiy ravishda dori-darmonlarni qabul qilish zarurligi haqida suhbat o'tkazing. Belgilangan dorilarning ta'sir mexanizmini tushuntiring. Voqea ehtimolini tushuntiring yon effektlar ishlatiladigan dori-darmonlar va ular haqida tibbiy xodimlar tomonidan o'z vaqtida ma'lumot olish zarurati. Dori-darmonlarni o'z vaqtida qabul qilishni kuzatib boring. Antidiyabetik dorilarni qabul qilgandan keyin 20-30 minut ichida ovqatlanish kerakligini tushuntiring
Zaiflik tufayli ish qobiliyatining pasayishi	Bemorga dori-darmonlarni o'z vaqtida va muntazam ravishda qabul qilish, ovqatlanish, ish va dam olish rejimiga rioya qilish muhimligini tushuntiring.
Oyoqlarga g'amxo'rlik qila olmaslik; oyoqlarning shikastlangan terisini yuqtirish xavfi	Bemorni drenajlarga g'amxo'rlik qilishni o'rgating: terining shikastlanishi uchun oyoqlarini har kuni tekshirish; faqat bir o'lchamdagi qulay poyabzal sotib olish; oyoq terisini kremlar bilan yog'lash (barmoqlar orasidagi terini krem ​​bilan yog'lay olmaysiz); 1 ta tirnoqni toza qirqish (dumaloq uchli qaychi yoki maxsus forseps bilan), tirnoqlarni teri bilan bir tekisda qirqib bo'lmaydi, agar tirnoqlar qalin, keyin ularni sirka qo'shilishi bilan iliq suvda oldindan ushlab turing); faqat poyabzalda yurish; har kuni poyabzalni tekshirish
Yuqori qon bosimi tufayli bosh og'rig'i, yurak og'rig'i, yurak urishi	Bemorni va uning oila a'zolarini qon bosimini, yurak urish tezligini o'lchashga o'rgating Yurak maydoniga, yoqa zonasiga xantal gipsini qo'ying. Bemorni tizimli dori-darmonlar va parhezga ehtiyoj borligiga ishontiring
Achchiqlanish va asabiylashishning kuchayishi	Tibbiy va himoya rejimiga rioya qilinishini nazorat qilish (alohida bo'lim, bezovta qiluvchi omillarni bartaraf etish, sukut saqlash, deontologik tamoyillarga rioya qilish va boshqalar).
Yomon issiqlikka chidamlilik	Binolarni tozalash va ventilyatsiya qilishni kuzatib boring. Yengil kiyim kiyish tavsiya etiladi
Haddan tashqari terlash	Teringizni yaxshi parvarish qiling. Ichki kiyim va choyshabni tez-tez almashtiring

Xulosa

Demak, endemik guatr suvda va tuproqda yod miqdori cheklangan hududlarda yuzaga keladigan kasallikdir. Bu qalqonsimon bezning kompensatsion kengayishi bilan tavsiflanadi. Kasallik dunyoning barcha mamlakatlarida keng tarqalgan.

Qalqonsimon bez kasalliklari bilan og'rigan bemorlar qattiq nazorat va g'amxo'rlik talab qiladi. Ko'pincha bemorlarning ahvoli belgilangan rejimning eng ahamiyatsiz buzilishidan yomonlashadi. Ratsionni qo'pol ravishda buzish, qabul qilinishi mumkin bo'lmagan jismoniy faoliyat jarayonning borishini yomonlashtirishi va asoratlarni keltirib chiqarishi va kasallikning yanada og'irroq shakliga o'tishi mumkin.

Hamshira bemorning ahvolini, uning faoliyatini, sog'lig'ini, kayfiyatini diqqat bilan kuzatib boradi. Barcha bemorlarda u yoki bu darajada ruhiy sohaning buzilishi qayd etiladi. Apatiya, atrof-muhitga befarqlik xarakterlidir, ular bilan birga asabiylashish yoki asabiylashish kuchayishi mumkin. Bemorlar diqqatni jamlay olmaydi, reaktsiyalar tezligi pasayadi, uyqu buziladi (kunduzi uyquchanlik va kechasi uyqusizlik), aql-idrok pasayadi. Opa bemorning ahvolidagi har qanday o'zgarishlar haqida davolovchi shifokorga xabar beradi.

To'g'ri va o'z vaqtida davolash bilan prognoz qulay, ammo jarrohlik davolashdan keyin hipotiroidizm rivojlanishi mumkin. Operatsiyadan keyingi hipotiroidizm odatda otoimmün jarayonning rivojlanishi yoki operatsiyaning radikal tabiati tufayli yuzaga keladi. Bemorlarga quyosh ta'siridan qochish kerak. Yodni suiiste'mol qilish qabul qilinishi mumkin emas dorilar va ovqat, yodga boy, ayniqsa, oilada bunday bemorlar uchun.

Diffuz toksik guatrning prognozi o'z vaqtida tashxisga bog'liq. Dastlabki bosqichlarda, etarli terapiya bilan yoki muvaffaqiyatli operatsiyadan so'ng, to'liq tiklanish mumkin.

Adabiyot

1. Davlitsarova K.E. Bemorni parvarish qilish asoslari. Birinchi yordam: Qo'llanma.- M .: Forum: Infa - M, 2004.-386s.

2. Hamshiralik ishi asoslari: Darslik / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., va boshqalar - M .: Tibbiyot, 2001.-496s.

3. Hamshiraning ma'lumotnomasi. - M .: Eksmo nashriyoti, 2002. -896s.

4. Umumiy amaliyot shifokori ma'lumotnomasi. 2 jildda. / Ed. Vorobieva N.S. –M .: Eksmo nashriyoti, 2005.- 960-yillar.

5. Smoleva E.V. Terapiyadagi hamshiralik. - Rostov n / a: Feniks, 2007 - 473s.

6. Yaromich I.V. Hamshiralik. O'quv qo'llanma / 5-nashr. MChJ "Oniks 21 asr", 2005.-464s.

1.1 Klinik rasm hipotiroidizm

Kattalardagi hipotiroidizm birinchi marta 19-asrning oxirida Gall tomonidan tasvirlangan (1873). Kasallik uzoq vaqtdan beri "miksedema" deb ataladi, kamroq - Gall kasalligi. Hipotiroidizm atamasi "miksedema" simptom kompleksining qalqonsimon bez etishmovchiligi bilan aloqasi aniqlangandan keyin qo'llanila boshlandi.

Hozirgi vaqtda hipotiroidizm gipotalamus-gipofiz-qalqonsimon bez tizimining bir yoki bir nechta bo'g'inlarining disfunktsiyasi tufayli qalqonsimon bez gormonlarining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi natijasida yuzaga keladigan klinik sindrom sifatida tavsiflanadi. Shikastlanish darajasiga qarab, birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali hipotiroidizm mavjud. Birlamchi hipotiroidizm qalqonsimon bezning o'ziga zarar etkazishi natijasida yuzaga keladi, ikkilamchi hipotiroidizm bilan patologik jarayon gipofiz bezida, uchinchi darajali hipotiroidizm bilan gipotalamusda lokalizatsiya qilinadi. Oxirgi ikki shakl odatda markaziy kelib chiqadigan hipotiroidizm (gipotalamus-gipofiz yoki ikkilamchi) sifatida belgilanadi.

1.2 Hipotiroidizm diagnostikasi

Hipotiroidizm sindromining laboratoriya diagnostikasi juda oddiy va agar qalqonsimon bez funktsiyasining pasayishiga shubha bo'lsa, quyidagilarni ko'rsatadi: gormonal tadqiqotlar, birinchi navbatda, qon zardobida TSH darajasini va ba'zi hollarda erkin T4 darajasini aniqlash. Biroq, hipotiroidizm har doim ham yorqin klinik belgilar bilan namoyon bo'lmaydi, ko'p hollarda kasallikning "monosimptomatik" shakllari mavjud bo'lib, bu shifokorni bemorning umumiy holatini to'g'ri baholashdan chalg'itadi va alimentar semirishning noto'g'ri tashxisini qo'yishi mumkin. , anemiya, o't yo'llarining diskinezi, buyrak kasalligi bilan birga shish sindromi, depressiv holat, ishemik kasallik yurak etishmovchiligi, amenoreya, bepushtlik va boshqalar belgilari bilan yuraklar Shuning uchun, ba'zi hollarda hipotiroidizm tashxisi muhim qiyinchiliklarga javob beradi va bemorlar turli somatik uchun kardiolog, nefrolog, ginekolog, psixiatr va boshqa shifokorlar tomonidan uzoq vaqt davomida kuzatilishi mumkin. kasalliklar. Ushbu holatlarda gormonal tadqiqotlarning sababi kutilgan narsaning yo'qligi bo'lishi mumkin terapevtik ta'sir an'anaviydan davolash choralari... Shaxsni aniqlash klinik belgilari bradikardiya, zaif sovuqqa chidamlilik, quruq teri, ich qotishi kabi. Agar hipotiroidizmga shubha bo'lsa, faqat qalqonsimon bezning funktsional holatining eng sezgir ko'rsatkichi bo'lgan sarum TSH darajasini aniqlash kifoya.

1.3 Umumiy tamoyillar hipotiroidizmni davolash va oldini olish

Birlamchi va ikkilamchi hipotiroidizmni davolash qalqonsimon gormonlar bilan umrbod almashtirish terapiyasini o'z ichiga oladi, bu qalqonsimon bezning gormonal holatini normallashtirishni va bemorlarning yaxshi hayot sifatini ta'minlaydi. Uzoq vaqt davomida terapevtik maqsadlarda so'yilgan qoramollarning quritilgan qalqonsimon kukuni bo'lgan preparatlar, xususan, tiroidin ishlatilgan, ammo ulardan foydalanish bemorning qonida qalqonsimon gormonlarning aniq dozasini kafolatlamagan va terapevtik tadbirlarni o'tkazishda ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqargan. . Yuqorida aytilganlarning barchasi, shuningdek, virusga o'xshash prion zarralarini (spongiform ensefalitning qo'zg'atuvchilariga o'xshash) yuqtirish xavfi bo'lgan qoramol so'yish organlaridan dori vositalarini qabul qilgan bemorning sog'lig'i va hayotiga tahdid. tibbiy amaliyotda ulardan foydalanishni taqiqlash uchun asos.

2.1 Terapevtik bo'lim faoliyatini tahlil qilish

Murmansk shahar klinik tez tibbiy yordam shifoxonasi tibbiy yordam- Murmansk viloyatidagi eng yirik tibbiyot muassasalaridan biri. Kasalxona kuniga 24 soat, haftada 7 kun, yiliga 365 kun ishlaydi. Uning xizmat ko'rsatish hududida 300 mingdan ortiq aholi istiqomat qiladi. Ulardan har yili 14 000 dan ortiq odam kasalxonaga yotqiziladi, ularning 85 foizi shoshilinch ravishda tug'iladi. 1300 dan ortiq xodimlar 20 ta profil bo'yicha darhol yuqori malakali yordam ko'rsatishga tayyor. Kasalxonada bir vaqtning o‘zida 580 dan ortiq kishi davolanadi. Kasalxonada 50 dan ortiq tarkibiy bo‘linmalar mavjud bo‘lib, ularning xodimlari yaqin hamkorlikda faoliyat ko‘rsatib, davolash va diagnostika jarayonining uzluksizligini ta’minlamoqda, bu esa ko‘p jihatdan bemorlarni muvaffaqiyatli davolashning garovidir.

2.2 Hipotiroidizmni davolash jarayonida hamshiraning roli

Hamshira sog'liqni saqlash tizimi ehtiyojlariga emas, balki aholining ehtiyojlariga ko'proq javob berishi kerak. U bilimli mutaxassisga, teng huquqli hamkorga aylanishi, aholi bilan mustaqil ish olib borishi, jamiyat salomatligini mustahkamlashga hissa qo‘shishi kerak. Keksalarga, davolab bo'lmaydigan kasalliklarga chalingan bemorlarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish, sog'lomlashtirish, ta'lim dasturlarini tashkil etish, targ'ibot ishlarini olib borishda asosiy rol hamshiraga yuklangan. sog'lom yo'l hayot.

2.3 Hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarga hamshiralik yordamining samaradorligi va sifatini baholash

Kafedrada hamshiralik yordami sifati bilan bemorning qoniqishini o‘rganish maqsadida anketa shaklida sotsiologik tadqiqot o‘tkazildi. So'rovni o'tkazish uchun ikki blokga bo'lingan, taklif qilingan javob variantlari bilan 15 ta savoldan iborat bo'lgan mualliflik so'rovnomasi (K ilovasi) ishlab chiqildi. Anketaning birinchi bloki (6 savol) bemorlarning xususiyatlarining xususiyatlariga bag'ishlangan.

XULOSA

Qalqonsimon bez kasalliklari inson patologiyasining eng keng tarqalgan shakllaridan biridir. So'nggi yillarda Rossiyaning ko'plab mintaqalarida qalqonsimon bez kasalliklarining sezilarli darajada o'sishi kuzatilmoqda, bu ekologik vaziyatning yomonlashishi, yodning etarli darajada iste'mol qilinmasligi, aholi ratsionidagi salbiy siljishlar va boshqalar bilan bog'liq. otoimmün kasalliklarning chastotasini oshirish. Qalqonsimon bez patologiyasi tuzilishida chastotasi va ijtimoiy ahamiyati bo'yicha hipotiroidizm etakchi o'rinlardan birini egallaydi.

Gipotiroidizm - bu organizmda qalqonsimon bez gormonlarining etishmasligi yoki ularning biologik ta'sirining to'qimalar darajasida pasayishi natijasida yuzaga keladigan klinik sindrom.

Bizning ishimizda endokrinologik yotoqlarni o'z ichiga olgan terapevtik bo'limning faoliyatini ko'rib chiqib, biz tug'ma hipotiroidizm soni tahlil qilingan vaqt davomida o'zgarmagan degan xulosaga keldik.

ILOVA A

A.1-jadval – Filial davlatlari

ILOVA B

B.1-jadval - Kafedra faoliyati ko'rsatkichlari

ILOVA B

B.1-jadval - 2013 yilda nozologik shakllar bo'yicha kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning tarkibi.

ILOVA D

Jadval D.1 - 2014 yilda nozologik shakllar bo'yicha kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning tarkibi

ILOVA E

Jadval E.1 - Hipotiroidizm bilan og'rigan bemor uchun hamshiralik rejasi

ILOVA E

Jadval E.1 - Bemorning yoshi va jinsi bo'yicha tuzilishi

ILOVA G

G.1-jadval - Respondentlarning farovonligi va sog'lig'i holatini belgilovchi omillar

ILOVA VA

I.1-jadval - Bemorlarning hamshiralar ega bo'lishi kerak bo'lgan sifatlarining ahamiyati haqidagi fikri

ILOVA K

Bemor so'rovnomasi

Tadqiqot doirasida sizdan bo'limdagi tibbiy yordam sifati bilan bemorning qoniqishini baholash bo'yicha so'rovnomani to'ldirishingizni so'raymiz.

Onkologik kasalliklar tarkibida qalqonsimon bez saratoni kamtarona o'rin egallaydi, asosan ayollarda uchraydi va Rossiyada so'nggi yillarda kasallanishning ko'payishi tendentsiyasiga ega.

Qalqonsimon bezning malign neoplazmalarining paydo bo'lishiga quyidagilar yordam beradi:

• atom elektr stantsiyalaridagi avariyalar yoki radiatsiya natijasida kelib chiqadigan ionlashtiruvchi nurlanish bolalik diagnostika yoki terapevtik maqsadlarda bosh, bo'yin yoki mediastinning yuqori qismi;
• atrof-muhit u bilan ifloslangan bo'lsa, organizmga radioaktiv yodni kiritish;
• benign shakllanishlar (adenomalar, kistlar, multinodulyar guatr va boshqalar), qalqonsimon bezning yallig'lanish kasalliklari (tiroidit);
• gipofiz bezining qalqonsimon stimulyator gormoni darajasining oshishi;
• genetik omillar: qalqonsimon bez saratonining oilaviy tarixi.

Qalqonsimon bezning malign neoplazmalarining klinik ko'rinishi ularning morfologik (gistologik) tuzilishiga bog'liq. Yuqori tabaqalashtirilgan shakllar uzoq davom etishi va qulay prognozi bilan ajralib turadi, yomon tabaqalanganlari - agressiv, o'ta xavfli kurs va noqulay prognoz bilan, saratonning medulyar shakli oraliq pozitsiyani egallaydi. Ehtimol, farqning yo'qligi klinik belgilar saraton, lekin u o'sib borishi bilan, shubhalanishga imkon beradigan alomatlar paydo bo'ladi malign shish... Avvalo, bu bo'yin hududida bitta, qattiq, zich, ba'zan bo'lakli tugunni aniqlash, kamroq - bir nechta tugunlar yoki o'simta shakllanishi. Yoyish malign neoplazma qalqonsimon bez tashqarida bo'yin og'riq ko'rinishi, ovoz bo'g'ilishi, yo'tal, nafas olish va yutish muammolari bilan birga bo'lishi mumkin.

Kasallikning klinik kechishi mintaqaviy limfa tugunlariga va ayniqsa, o'pka, plevra, suyaklar, miya, jigar va buyraklarga o'simta metastazini yomonlashtiradi.

Qalqonsimon bez saratoni diagnostikasi bemorni bolalik davrida mediastin yoki bodomsimon bezlarga radiatsiya ta'sir qilish ehtimoli, uning qarindoshlarida qalqonsimon bezning xavfli kasalliklari mavjudligi haqida suhbatdan boshlanadi. Ob'ektiv tadqiqot umumiy holatni baholashni, terini, ko'rinadigan shilliq pardalarni va bo'yinni tekshirishni, qalqonsimon bez va mintaqaviy palpatsiyani o'z ichiga oladi. limfa tugunlari.

Laboratoriya va instrumental tadqiqotlar:

• rstikulotsitlar va trombotsitlar soni bilan klinik qon tekshiruvi: gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi (anemiya) va ESR ning oshishi mumkin;
• biokimyoviy qon testi - xolesterin, bilirubin, temir, kaltsiy, gidroksidi fosfataza, umumiy oqsil va oqsil fraktsiyalari, alanin va aspartat aminotransferaza, kreatinin kontsentratsiyasini aniqlash;
• umumiy tahlil siydik;
• koprogramma;
• Qalqonsimon bez, bachadon bo'yni limfa tugunlari va organlarining ultratovush tekshiruvi qorin bo'shlig'i;
• biopsiya namunasini keyingi gistologik (sitologik) tekshirish bilan bo'g'imdagi tugun muhrining ingichka ignasi bilan aspiratsion biopsiya.

Qalqonsimon bez saratonini tashxislashda (tekshirish) etakchi rol ikkita tadqiqotga tegishli: qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi va ayniqsa aspiratsion biopsiya, uning yordamida yomon va yaxshi o'smalarni ajratish mumkin.

Hamshiralik parvarishining asosiy tarkibiy qismlari:

• bemorni so'roq qilish va aniqlash mumkin bo'lgan sabablar qalqonsimon bez saratoni;
• bemorning doimiy monitoringi, SCS va mintaqaviy limfa tugunlarida o'sma shakllanishini palpatsiya qilish;
• bemorni va uning qarindoshlarini kasallikning tabiati, uni tashxislash va davolash usullari to'g'risida xabardor qilish;
• oldingi va amalga oshirish operatsiyadan keyingi parvarish bemor uchun, unga o'z-o'zini parvarish qilish usullarini o'rgatish;
• bemorning radiatsiya va gormon terapiyasi rejasini amalga oshirishini kuzatish, ularning nojo'ya ta'sirini aniqlash va davolash;
• bemorga va uning oila a'zolariga jismoniy, psixologik va tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish;
• mutaxassis shifokorlar (jarroh, endokrinolog, pulmonolog, psixoterapevt va boshqalar) bilan maslahatlashishni tashkil etish.

Qalqonsimon bez saratonini davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• jarrohlik texnikasi(tireoidektomiya, istmus lobektomiyasi);
• radiatsiya terapiyasi (tashqi nurlanish, radioaktiv yoddan foydalanish);
• gipofiz bezining qalqonsimon stimulyator gormonini ishlab chiqarishni va malign neoplazmalarning o'sishini bostirish uchun qalqonsimon preparatlarni (L-tiroksin, tirokomba va boshqalar) qo'llash bilan gormon terapiyasi.

Davolashning asosiy usuli tabaqalashtirilgan shakllar jarrohlik tiroid saratoni, ba'zan boshqa usullar bilan birgalikda - kombinatsiyalangan, murakkab. Saratonning tabaqalanmagan shakllarida palliativ davo asosan qo'llaniladi.

Inson tanasi aqlli va juda muvozanatli mexanizmdir.

Ilm-fanga ma'lum bo'lganlar orasida yuqumli kasalliklar, yuqumli mononuklyoz alohida o'rin tutadi ...

Rasmiy tibbiyot "stenokardiya" deb ataydigan kasallik haqida dunyo uzoq vaqtdan beri biladi.

Parotit (ilmiy nomi - parotit) - yuqumli kasallik ...

Jigar kolikasi o't pufagidagi tosh kasalligining odatiy ko'rinishidir.

Miya shishishi tanadagi haddan tashqari stressning natijasidir.

Dunyoda hech qachon ARVI (o'tkir respirator virusli kasalliklar) bilan kasallanmagan odamlar yo'q ...

Sog'lom inson tanasi suv va oziq-ovqat bilan olingan juda ko'p tuzlarni o'zlashtira oladi ...

Bursit tizza bo'g'imi sportchilar orasida keng tarqalgan kasallik ...

Qalqonsimon bez kasalliklari uchun hamshiralik jarayoni

Qalqonsimon bez kasalliklarida hamshiralik jarayoni muhim rol o'ynaydi. Aynan hamshira bemor tomonidan shifokorning barcha retseptlarini bajarishini diqqat bilan kuzatib boradi, bu esa tiklanishni yaqinlashtiradi.

Qalqonsimon bez inson tanasining eng muhim organlaridan biri bo'lib, hayotiy gormonlar ishlab chiqaradi: tiroksin (T3) va triiodotironin (T4). Ular metabolizm, termoregulyatsiya uchun javobgardir va ko'pchilik organlar va tizimlarga bevosita ta'sir qiladi.

Ichki sekretsiya bezlaridan biri bo'lgan qalqonsimon bez ma'lum kasalliklarga moyil. Ular bir qator sabablarga bog'liq, masalan: yod etishmasligi, noqulay ekologiya, tug'ma anomaliyalar, yallig'lanish va otoimmün kasalliklar.

Ushbu organning barcha kasalliklarini shartli ravishda 2 ta katta guruhga bo'lish mumkin. Ba'zi hollarda bezning funktsiyasi pasayadi va u etarli miqdorda gormonlar ishlab chiqaradi. Ushbu holat hipotiroidizm deb ataladi. Yoki, aksincha, bez ortiqcha miqdorda gormonlar ishlab chiqaradi va tanani zaharlaydi. Keyin ular hipertiroidizm haqida gapirishadi.

Gipotiroidizm juda xavfli holat bo'lib, juda jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, ayniqsa bola undan azob cheksa. Axir, qalqonsimon bez gormonlarining etishmasligi aqliy zaiflashuvga va hatto kretinizmning paydo bo'lishiga olib keladi. Shuning uchun dunyoning ko'plab mamlakatlari ushbu holatning oldini olishda juda faol.

Hipotiroidizm patologik holat bo'lib, unda ishlab chiqarilgan gormonlar miqdori sezilarli darajada kamayadi. Bunga sabab bo'lishi mumkin yallig'lanish kasalliklari bezda, oziq-ovqat va suvda yod etishmasligi, bezning konjenital aplaziyasi, uning ko'p qismini olib tashlash yoki ba'zi dorilarning haddan tashqari dozasi (masalan, Mercazolil).

Tashxis qo'yilgan berilgan davlat qon testlari, ultratovush va boshqa qalqonsimon tekshiruvlar bilan.

Hipotiroidizmda hamshira davolashda muhim rol o'ynaydi. Bunday bemorlarga g'amxo'rlik qilish alohida sabr-toqatni talab qiladi, chunki bu organning disfunktsiyasi deyarli birinchi navbatda bemorning ruhiy holatida namoyon bo'ladi. Bu erda hamshira bajaradigan rollar:

1. Puls tezligini, qon bosimini, tana haroratini, axlat chastotasini doimiy monitoring qilish.
2. Bemorning vaznini nazorat qilish. Majburiy haftalik tortish.
3. Diyetoterapiya bo'yicha tavsiyalar. Bunday bemorlarga hayvonlarning yog'larini iste'mol qilish taqiqlanadi va tolaga boy ovqatlar iste'mol qilish tavsiya etiladi. Bu metabolizmning sekinlashishi bilan bog'liq.
4. Bemorlarning qarindoshlariga ular bilan muloqot qilishning o'ziga xos xususiyatlarini o'rgatish.
5. Gigiena protseduralarini tashkil etish, xonani ventilyatsiya qilish.

Hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlar tez-tez muzlab qolganligi sababli, hamshira xonada qulay havo haroratini ta'minlashi yoki isitish yostiqchalari, issiq kiyim va adyollardan foydalanishi kerak.

Diffuz toksik guatr

Diffuz toksik guatr - bu qalqonsimon bezning T3 va T4 gormonlarini juda ko'p ishlab chiqarishi natijasida yuzaga keladigan patologiya. Bu organizmdagi metabolik jarayonlarning sezilarli darajada tezlashishiga olib keladi, bu oxir-oqibatda ko'plab organlar va tizimlarning ishida buzilishlarga olib keladi.

Ushbu kasallik uzoq davom etadi, shuning uchun diffuz toksik guatr bilan parvarish qilish jarayoni ayniqsa muhimdir. Bu erda hamshira bajaradigan rollar:

1. Bemorlarning yaxshi dam olishlari uchun sharoit yaratadi, ularning psixologik qulayligini ta'minlaydi.
2. Doimiy ravishda bosim, yurak urish tezligi, najasni kuzatib boradi.
3. Bemorning ovqatlanishini nazorat qiladi. Har hafta tekshiruvdan o'tkazadi.
4. Bemorning tana harorati va xona haroratini nazorat qiladi. Agar kerak bo'lsa, isitish yostiqchalari va issiq adyollardan foydalaning.
5. Bemor atrofida qulay mikroiqlim yaratadi, qarindoshlarini bunday bemorga g'amxo'rlik qilishni o'rgatadi.

Diffuz toksik guatr bilan og'rigan bemorlar juda asabiy, xirillagan va ziddiyatli. Shuning uchun bu holatda opa-singildan katta sabr va xushmuomalalik talab etiladi.

Aynan hamshira shifokorning barcha tavsiyalarining bajarilishini nazorat qilishi va qarindoshlariga bemorni parvarish qilish asoslarini o'rgatishi kerak.

Ko'rib turganingizdek, qalqonsimon bez kasalliklarida hamshiralik jarayoni bemorning tiklanishida deyarli asosiy rol o'ynaydi. Bemor uchun tibbiy xodimlarning barcha tavsiyalariga amal qilish va uning kasalligini engish uchun barcha sa'y-harakatlarni amalga oshirish juda muhimdir.

nuzhenjod.ru

Hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilishning xususiyatlari qanday?

Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni rivojlantirish kontseptsiyasi qalqonsimon bez kasalliklari, xususan, hipotiroidizm uchun hamshiralik qilishning yangi usullarini nazarda tutadi.

Tibbiyot va reabilitatsiyaning zamonaviy texnologiyalari hamshiralarning yuqori mas'uliyati va vazifalarini belgilashni nazarda tutadi va bemorning hayot sifatini yaxshilashga qaratilgan.

"Hamshiralik" atamasi Qo'shma Shtatlarda paydo bo'lgan va birinchi marta 1995 yilda Lidiya Xoll tomonidan ishlatilgan.

Ushbu faoliyat sohasidagi mutaxassislar muammolarni mustaqil ravishda aniqlash va vaziyatga qarab ularni hal qilish uchun etarlicha malakaga ega bo'lishi kerak.

Nima bilan shug'ullanish kerak?

Biror kishida qalqonsimon gormonlar etarli bo'lmagan holatga hipotiroidizm deyiladi.

Ushbu kasallik birinchi marta 19-asrning oxirida aniqlangan va tavsiflangan. Hipotiroidizm boshqa kasallikka qarama-qarshidir - qalqonsimon bezning haddan tashqari gormonal faolligi bo'lgan gipertiroidizm.

Ushbu kasallikning eng og'ir shakllari miksedema va kretinizmdir.

Bundan tashqari, rivojlangan holatda bemor miksedema komasiga tushishi mumkin.

Hipotiroidizmning engil shakli bilan hamshiradan minimal yordam talab qilinadi, ammo miksedema yoki koma bilan ish miqdori ko'p marta ortadi.

Tiroid gormonlarining etishmasligi tufayli yuzaga keladigan hipotiroidizmda tananing reaktsiyalari bemorning ish faoliyatini kamaytiradi va depressiv sindromga hissa qo'shadi.

Hamshira odamga minimal o'z-o'zini parvarish qilishiga, yaxshi ovqatlanishiga va o'zini yaxshi his qilishga yordam berishi kerak.

Sintetik analoglar bilan almashtirilgan zarur moddalarni to'ldirish bilan kasallik belgilari odatda yo'qoladi.

Alomatlarning og'irligi asosan kasallikning etiologiyasi bilan belgilanadi.

Gipotiroidizm quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• har xil patologik jarayonlar qalqonsimon bezda;
• jarrohlik aralashuvlar qalqonsimon bez faoliyatida;
• tanadagi yod etishmasligi;
• irsiyat;
• gipotalamus va gipofiz bezining patologiyalari.

Rossiyada aholining taxminan 2 foizi ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda, ya'ni ko'plab tibbiy xodimlar jabrlanuvchiga g'amxo'rlik qilishlari kerak.

Qalqonsimon bez patologiyalarining aksariyati ayollarda aniqlanadi va aynan bemorlarda emotsional labillik eng keskin namoyon bo'ladi.

Hamshira ziddiyatli vaziyatlarda o'qitilishi va bemorning ahvoliga sabr-toqatli bo'lishi kerak.

Shuningdek, kasallik geografik omilga bog'liq, chunki ba'zi hududlarda sezilarli yod tanqisligi bo'lishi mumkin.

Tog'li hududlarda tibbiyot xodimlari hipotiroidizm qurbonlari bilan qirg'oqbo'yi hududlariga qaraganda 2-5 marta tez-tez duch kelishadi.

Hipotiroidizm bilan og'rigan odamlarda quyidagi belgilar mavjud:

Kasallik laboratoriya tekshiruvlari asosida aniqlanadi, agar vaziyat og'ir deb baholansa, odam kasalxonaga borishi kerak.

Statsionarda ham, ichkarida ham ambulatoriya bo'limi hamshira endokrinologga diagnostika va terapevtik manipulyatsiyalarni o'tkazishga yordam beradi.

Qonda tiroksin va triiodotironin darajasi sezilarli darajada kamayadi, qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormonlar miqdori ortadi.

Uchun dori bilan davolash tiroksin kabi sintetik tiroid gormonlaridan foydalaning.

Kasalxonada kompensatsiya uchun dori-darmonlarni chiqaring gormonal nomutanosiblik, hamshira kerak.

Agar bemor ambulatoriya sharoitida davolanayotgan bo'lsa, u holda dori-darmonlarni o'zi sotib oladi va qabul qiladi, hamshiraning yordami faqat endokrinologning maslahati paytida kerak bo'lishi mumkin.

Sizga aynan nimada yordam kerak?

Bemorga uning jismoniy va psixologik ehtiyojlari qondiriladigan parvarishlash hamshiralik jarayoni deb ataladi.

Ushbu faoliyatni amalga oshirish uchun davlat standartlari mavjud, shu jumladan bemorlarga yordam ko'rsatishni tashkil etish va amalga oshirish turli kasalliklar.

Hipotiroidizm bilan kasallangan odamni parvarish qilishda hamshiralik aralashuvining maqsadlari:

Qalqonsimon hipotiroidizm bilan koma jiddiy holatdir.

Ko'pincha keksa odamlarda va davolanish boshlangan hollarda paydo bo'ladi.

Koma metabolik jarayonlarning keskin buzilishidan kelib chiqadi.

Ushbu fonda buyrak usti bezlarining patologiyalari rivojlanadi va kamayadi himoya mexanizmlari inson tanasi.

Bunday natija ehtimoli taxminan 38% ni tashkil qiladi.

Shuning uchun bunday holatda bo'lgan odam doimiy g'amxo'rlik va tibbiy yordamga muhtoj.

Tezkor yordam Komaga tushgan bemorga quyidagilar kiradi:

• joyni tayyorlash va bemorni joylashtirish to'g'ri pozitsiya;
• kislorodli terapiya yoki bemorning o'pkasiga havo oqimini ta'minlash;
• tahlillarni yig'ish, bosim va pulsni o'lchash;
• tomir ichiga yuborish uchun preparatlarni tayyorlash.

Gipotiroidizm asta-sekin rivojlanadi. Ko'pincha bemorlar ushbu kasallikning dastlabki belgilarini darhol sezmaydilar.

Vaziyatning keskin yomonlashishi va kasallikning barcha belgilarining kuchayishi koma boshlanishidan oldin sodir bo'ladi.

Uyqusizlik ongni yo'qotishga aylanadi. Tana harorati 20 ° C ga tushadi va nafas olish sekinlashadi.

Qon bosimi pasayadi va bemorning yurak urish tezligi daqiqada 32 zarbaga tushadi.

Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatgandan so'ng, hipotiroidizm bilan kasallangan odamga doimiy yordam ko'rsatish hamshiraning vazifasidir.

Har bir necha soatda u 25 mkg levotiroksinni tomir ichiga yuborishi kerak.

Kollaps holatida 150 mg prednizolon yoki 300 mg gidrokortizon va taxminan 200 mg dopamin in'ektsiyalari berilishi kerak.

Bemorning tanasida kislorodning etarli darajasini saqlab qolish uchun kislorodli terapiya o'tkazilishi kerak.

Bundan tashqari, siz muntazam ravishda glyukoza eritmasi tomchilarini qo'yishingiz kerak.

Barcha tayinlashlar davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi, hamshira oddiygina endokrinolog tavsiya qilgan narsani qiladi.

Hamshiralarni tayyorlash talablari

Hamshiralar ham xususiy, ham davlat shifoxonalarida ishlaydi.

Bemorlarga yordam berishni samaraliroq qilish uchun hamshiralarni tayyorlash talablari va ta'lim muassasalari uchun litsenziyalar mavjud.

Hipotiroidizm bilan, hamshira protseduralar va tadqiqotlarni bilishi va amalga oshirishga qodir bo'lishi kerak:

• turli diagnostika usullarini o'tkazish;
• tana faoliyatining tahlillari va turli ko'rsatkichlarini to'plash;
• turli xil tibbiy muolajalarni o'tkazish qobiliyati;
• hujjatlar bilan ishlash qobiliyati;
• asosiy kasalliklarning sabablari, belgilari va davolash usullarini bilish;
• asboblar va asboblar bilan ishlashda xavfsizlikni bilish.

Geografik joylashuviga qarab, bu kasbning ko'lami davlat madaniyatining o'ziga xosligi va sog'liqni saqlash tizimining sifati tufayli farq qilishi mumkin.

Masalan, endemik hududlarda buqoq kasalligining oldini olishga katta e’tibor berilmoqda.

Ramzi oq yurak bo'lgan Xalqaro hamshiralar kengashi 130 dan ortiq mamlakatlarda faoliyat yuritadi.

Kengash hamshiralik jarayonining vazifalari va maqsadlariga ta'rif berdi: bu turli kasalliklar, shu jumladan qalqonsimon bez patologiyalari bilan og'rigan odamlarni birgalikda va individual parvarish qilish bo'yicha faoliyat.

Ta'rif turli yoshdagi va ijtimoiy guruhlardagi bemorlar malakali yordam olish uchun bir xil huquqqa ega ekanligini aniqlaydi.

Shuningdek, hamshiralik jarayoni qalqonsimon bez kasalliklari xavfi ostida bo'lganlar orasida sog'lom turmush tarzini ommalashtirishni o'z ichiga oladi.

Ajoyib hamshirani qayerdan topishingiz mumkin?

Ixtisoslashgan klinikalarda pullik hamshirani yollashingiz mumkin.

Oddiy klinikalar ba'zan pullik yoki bepul uyda yordam ko'rsatadi.

Bu savolni endokrinolog yoki ro'yxatga olish kitobida aniqlab olishingiz mumkin.

Tibbiy yordam uchun narxlar har bir tashrif uchun 300 dan 3000 rublgacha o'zgaradi, muayyan manipulyatsiyalar uchun narxlar ro'yxati ham sezilarli farqlarga ega.

Keksa bemorlarga g'amxo'rlik ba'zan chegirmali narxlarda, odatdagidan 20-50% pastroq bo'ladi.

Oq yurak

Favqulodda vaziyatni ta'minlash hamshira yoki akaning zimmasida birinchi yordam, operatsiyalar paytida yordam berish, bemorni parvarish qilish, turli terapevtik tadbirlarni amalga oshirish.

Florens Nightingale hamshiralik ishi asoschisi hisoblanadi.

Uning eslatmalarida bu faoliyat bemorni davolash uchun atrof-muhitdan foydalanish sifatida tasvirlangan.

Bu ayolning tug'ilgan kunida hamshira kuni nishonlanadi.

Kasbiylik, ishtirok etish va mehr-shafqat bu soha xodimlariga xos bo'lgan fazilatlardir.

Qalqonsimon bez kasalliklari, masalan, hipotiroidizm yoki hipertiroidizm, hamshira yoki uka uzoq vaqt davomida bemorning do'sti va yordamchisiga aylanadigan jiddiy kasalliklarga olib kelishi mumkin.

proshhitovidku.ru

Mavzu: “Endokrin sistema kasalliklarida (gipotiroidizm) hamshiralik yordami”.

Gipotiroidizm - qalqonsimon bez funktsiyasining pasayishi yoki uning to'liq yo'qolishi natijasida yuzaga keladigan kasallik.

otoimmün tiroidit

qalqonsimon bezning konjenital aplaziyasi

jarrohlik davolash (qalqonsimon bezning subtotal rezektsiyasi)

dori ta'siri (merkazolilning haddan tashqari dozasi)

Bemorlarning shikoyatlari:

Ob'ektiv tekshiruv:

Tashqi ko'rinishi - zaiflik, yuz ifodalari yomon, nutq sekinlashadi

Shishgan yuz

Ko'z yoriqlari toraygan, ko'z qovoqlari shishgan

Teri quruq, teginish sovuq, oyoq va oyoqlarning zich shishishi (bosilganda chuqurchalar qolmaydi)

Tana harorati pasayadi

Tana vaznining ortishi

Qon bosimining pasayishi,

Yurak tezligining pasayishi - 60 dan kam. daqiqada (bradikardiya)

Laboratoriya usullari:

Klinik qon tekshiruvi (anemiya)

Qon kimyosi:

Qalqonsimon gormonlar darajasini aniqlash (T3, T4 - daraja kamayadi)

Qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (TSH) darajasi ko'tariladi

Qalqonsimon bez to'qimalariga antikorlar darajasi

Xolesterin darajasi - giperkolesterolemiya

Instrumental usullar:

Qalqonsimon bez tomonidan radioaktiv yod J 131 ning so'rilishi (qalqonsimon funktsiya testi)

Qalqonsimon bezni skanerlash

Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi

10-raqamli parhez (xolesteringa boy ovqatlardan tashqari, oziq-ovqatning energiya qiymatini pasaytiring, tolali ovqatlarni tavsiya eting)

Dori terapiyasi - almashtirish gormon terapiyasi: tiroksin, L-tiroksin

Murakkabliklar:

Aql-idrokning pasayishi

Ehtiyojlarni qondirishdagi buzilishlar: ovqatlanish, chiqarish, tana haroratini ushlab turish, toza bo'lish, kiyinish, echinish, ishlash.

Bemor bilan bog'liq muammolar:

Mushaklar kuchsizligi

Sovuqlik

Xotiraning pasayishi

• Tana vaznining ortishi.

Chastotani, pulsni, qon bosimini nazorat qilish, vaznni nazorat qilish, axlat chastotasini nazorat qilish,

Bemorni shaxsiy gigienaga o'rgating.

Qarindoshlarni bemorlar bilan muloqot qilishning o'ziga xos xususiyatlariga o'rgating

Qarindoshlarni bemorni parvarish qilishga o'rgating.

Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling.

Klinik tekshiruv:

Endokrinologga muntazam ravishda tashrif buyurish.

Qalqonsimon gormonlar darajasini, xolesterin darajasini nazorat qilish.

Har olti oyda bir marta EKG nazorati.

Tana vaznini nazorat qilish.

Endemik guatr - suvda va tuproqda yod miqdori cheklangan hududlarda paydo bo'ladigan kasallik. Bu qalqonsimon bezning kompensatsion kengayishi bilan tavsiflanadi. Kasallik dunyoning barcha mamlakatlarida keng tarqalgan. Ba'zida sporadik guatr, ilgari yod tanqisligisiz kattalashgan qalqonsimon bez mavjud.

Atrof muhitda yod tanqisligi bilan bir qatorda, karam, sholg'om, rutabagas, sholg'omning ba'zi navlari tarkibidagi goitrogenik ozuqa moddalaridan foydalanish ham ma'lum ahamiyatga ega. Yodning tashqi etishmasligiga javoban qalqonsimon bezning giperplaziyasi rivojlanadi, qalqonsimon gormonlar sintezi va yod almashinuvi o'zgaradi.

Buqoqning diffuz, nodulyar va aralash shakllarini farqlang. Qalqonsimon bezning funktsiyasi buzilmasligi, kuchayishi yoki kamayishi mumkin emas. Biroq, ko'pincha hipotiroidizm qayd etiladi. Kretinizm - endemik hududlardagi bolalarda qalqonsimon bez etishmovchiligining odatiy ko'rinishi. Buqoqning sezilarli o'lchami bo'yin organlarining siqilishiga, nafas olish etishmovchiligiga, disfagiya va ovozning o'zgarishiga olib kelishi mumkin. Retrosternal guatr bilan qizilo'ngach, katta tomirlar, traxeyani siqib chiqarish mumkin.

Qalqonsimon bez tomonidan I131 ning so'rilishi odatda oshadi, qondagi T3 va T4 darajasi kamayadi (hipotiroidizm bilan) va TSH darajasi oshadi. Diagnostikada ultratovush tekshiruvi yordam beradi, goiterning retrosternal va intramedial joylashuvi - rentgenografiya.

Buqoqning nodulyar va aralash shakllarini davolash faqat operativ hisoblanadi. Xuddi shu narsa katta guatr va ektopik lokalizatsiya uchun ham amal qiladi. Boshqa hollarda antistrumin, yodning mikrodozalari (bezlarning buzilmagan funktsiyasi bilan), tiroidin, tirokomb, tiroksin qo'llaniladi. Hipotiroidizmda qalqonsimon gormonlarni almashtirish terapiyasi kompensatsion dozalarda qo'llaniladi. Endemik o'choqlarda yodlangan mahsulotlarni va yod, antistramin preparatlarini profilaktik iste'mol qilish ko'rsatiladi.

Hozirgi vaqtda yod tanqisligi ta'sirida bir qator og'riqli holatlar ma'lum. Mamlakatimizning yetakchi mutaxassis-endokrinologlarining endemik guatr muammosi bo‘yicha konsensusi (kelishilgan fikr) inson organizmiga uning hayotining turli davrlarida yodning yetarlicha qabul qilinmasligi quyidagi kasalliklarni keltirib chiqaradi, deb hisoblaydi.

Yod tanqisligidan kelib chiqadigan kasalliklar

studfiles.net

Diffuz toksik guatr uchun hamshiralik jarayoni

Diffuz toksik guatr bilan parvarish qilish jarayoni. Diffuz toksik guatr (Graves kasalligi, tireotoksikoz) qalqonsimon bez gormonlari sekretsiyasining kuchayishi bilan tavsiflangan kasallikdir. Kasallikning etiologiyasida irsiy moyillik asosiy ahamiyatga ega. Kasallikning boshlanishida ham muhim ahamiyatga ega: travma, infektsiyalar (tonzillit, gripp, revmatizm). quyosh nurlanishi, homiladorlik va tug'ish, markaziy asab tizimining (CNS) organik lezyonlari, boshqa endokrin bezlarning kasalliklari. Kasallikning asosiy klinik ko'rinishlari: qalqonsimon bezning kattalashishi, haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik, asabiylashish. ko'z yoshi. Bemorning xatti-harakati va xarakteri o'zgaradi: notinchlik, shoshqaloqlik, norozilik, qo'llarning titrashi paydo bo'ladi.

So'roq paytida shikoyatlar va anamnez bemor tomonidan yomon taqdim etiladi, u ko'pincha kichik narsalarga e'tibor qaratadi va muhim alomatlarni o'tkazib yuboradi. Bemorlar ko'pincha terlashning kuchayishi, yomon issiqlikka chidamlilik, past darajadagi isitma, oyoq-qo'llarning, ba'zan esa butun tananing titrashi, uyqu buzilishidan shikoyat qiladilar. yaxshi tuyadi bilan sezilarli va tez vazn yo'qotish. Yurak-qon tomir tizimida tez-tez o'zgarishlar mavjud: yurak urishi, nafas qisilishi, jismoniy zo'riqish bilan kuchayishi, yurakdagi uzilishlar. Ayollar ko'pincha hayz davrining buzilishiga duch kelishadi. Tekshiruvda bemorning tashqi ko'rinishi diqqatni tortadi: yuz ifodasi ko'pincha ko'z belgilari va birinchi navbatda ekzoftalmos (ko'zlarning shishishi) va kamdan-kam miltillash tufayli "g'azablangan" yoki "qo'rqib ketgan" ko'rinishga ega bo'ladi. Greffe simptomi (ko'zni tushirganda yuqori ko'z qovog'ining orqada qolishi, skleraning oq chizig'i ko'rinadi) va Moebius simptomi (yaqin masofadagi narsalarni mahkamlash qobiliyatini yo'qotish), ko'zlarning porlashi va lakrimatsiya paydo bo'ladi. Bemorlar ko'zlardagi og'riq, qum hissi, begona jism, ikki tomonlama ko'rishdan shikoyat qilishlari mumkin. Yurak-qon tomir tizimi tomonidan 120 zarbagacha aniq taxikardiya mavjud. min, atriyal fibrilatsiya, qon bosimi ortishi mumkin.

Diffuz toksik guatrda hamshiralik jarayoni: Bemorning muammolari: A. Mavjud (hozir): - asabiylashish; - ko'z yoshi: - norozilik: - yurak urishi, yurak sohasidagi uzilishlar: - nafas qisilishi; ko'zlardagi og'riq; - vazn yo'qotish: - terlashning kuchayishi; - oyoq-qo'llarining titrashi; - zaiflik, charchoq; - uyqu buzilishi; - yomon issiqlikka chidamlilik. B. Potensial: - "tirotoksik inqiroz" rivojlanish xavfi; - qon aylanishi etishmovchiligi belgilari bilan "tirotoksik yurak"; - jarrohlik davolash yoki radioaktiv yod bilan davolash imkoniyatidan qo'rqish.

Dastlabki ekspertiza davomida ma'lumot to'plash:

Diffuz toksik guatr bilan og'rigan bemordan ma'lumot to'plash uning xatti-harakatining o'ziga xos xususiyatlari tufayli ba'zan qiyin bo'ladi va u bilan suhbatlashayotganda hamshiradan xushmuomalalik va sabr-toqatni talab qiladi. A. Bemorni so'roq qilish: - yaqin qarindoshlarda qalqonsimon bez kasalliklari mavjudligi; - o'tmishdagi kasalliklar, markaziy asab tizimining shikastlanishlari; kasbiy faoliyatning o'ziga xos xususiyatlari; kasallikning travma bilan bog'liqligi; - bemorning quyoshga ta'sir qilishiga munosabati, ko'nchilik: - kasallikning davomiyligi; - endokrinologning kuzatuvi va tekshiruvning davomiyligi, uning natijalari (qachon va qayerda oxirgi marta tekshirilgan); - bemor tomonidan qo'llaniladigan dorilar (uzum, qabul qilishning muntazamligi va davomiyligi, tolerantlik); - ayollar uchun kasallikning namoyon bo'lishi homiladorlik yoki tug'ish bilan bog'liqmi yoki yo'qligini, shuningdek, hayz davrining buzilishi mavjudligini aniqlang; - tekshiruv vaqtida bemorning shikoyatlari. B. Bemorni tekshirish: - bemorning tashqi ko'rinishiga, ko'z belgilarining mavjudligiga, qo'llarning, tananing titrashiga e'tibor berish; - bo'yin sohasini tekshirish; - terining holatini baholash; - tana haroratini o'lchash; - pulsni aniqlash va unga xarakteristikani berish; - qon bosimini o'lchash; - tana vaznini aniqlash.

Hamshiralik aralashuvi, shu jumladan bemorning oilasi bilan ishlash:

1. Bemorga jismoniy va ruhiy dam olishni ta'minlash (uni alohida bo'limga joylashtirish tavsiya etiladi). 2. Bemor bilan muloqotda bo'lganda, bezovta qiluvchi omillarni - yorqin yorug'lik, shovqin va boshqalarni yo'q qiling 3. Deontologik tamoyillarga rioya qiling. 4. Kasallikning tabiati va sabablari haqida suhbat o'tkazing. 5. Protein va vitaminlarning yuqori miqdori, cheklangan qahva, kuchli choy bilan to'yimli ovqatlanishni tavsiya eting. shokolad, alkogol. 6. Yengilroq, erkinroq kiyim kiyishni tavsiya eting. 7. Xonani muntazam ventilyatsiya qilishni ta'minlang. 8. Shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlar haqida ma'lumot bering (doza, administratsiyaning xususiyatlari, yon ta'siri, tolerantlik). 9. Nazorat: - rejim va parhezga rioya qilish; - tana vazni; - yurak urishi va ritmi; - arterial bosim; - tana harorati; - terining holati; - shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilish. 10. Bemorni qo'shimcha tadqiqot usullariga tayyorlashni ta'minlash: biokimyoviy qon testi, qalqonsimon bezning radioaktiv yod to'planishi uchun test, sintigrafiya. Ultratovush.

11. Bemorning qarindoshlari bilan suhbat o'tkazing, ularga bemorning xulq-atvoridagi o'zgarishlarning sabablarini tushuntiring, ularni ishontiring, bemorga ko'proq e'tiborli va toqatli bo'lishni tavsiya eting.

sestrinskoe-delo.ru