Portalda reklama

organik holat. Organik miya shikastlanishi: alomatlar va davolash usullari. Miyaning qon tomir kasalliklari

Organik psixosindromlar.

O'tkir organik psixosiidromlar - bu klinik ko'rinishdagi ba'zi holatlar mavjud ongning ravshanligi buzilgan(uyquchanlik, stupor, koma) va idrok o'zgaradi Miyaning bevosita yoki bilvosita ekzogen shikastlanishidan keyin (chalkashlik, illyuzor aldashlar, gallyutsinatsiyalar, delusional idrok). Ulardan farqli o'laroq, qachon endogen psixozlar hech qanday jismoniy sababni aniqlash mumkin emas. Bolalikda ekzogen(organik) psixozlar ko'pincha o'xshaydi endogennye, endogen psixozlar - qanday qilib ekzogen. To'liq psixo- va somatodiagnostik tushuntirish zarur. Noto'g'ri tashxislar ko'pincha "psixika" va "somatiklar" o'rtasidagi mafkuraviy kurashlarga sabab bo'ladi. Kasallikning yaxlit ko'rinishini shakllantirishga ishonch hosil qiling.
Surunkali organik psixosindromlarning klinik ko'rinishi miya shikastlanishi sodir bo'lgan bolaning rivojlanish bosqichiga bog'liq. Faol umumiy qoida: bu qanchalik erta sodir bo'lsa, oqibatlari shunchalik og'irroq bo'ladi. Agar zarar homiladorlikning 1-5 oyligida sodir bo'lsa, natijada oligofreniya bo'ladi, ammo homiladorlikning 6-oyi va hayotning 18-oyi orasida sodir bo'lsa, natija erta organik zararmiya. Keyinchalik debyut bilan, kasallikning post-ensefalitik va post-travmatik ko'rinishlarida kuzatilganidek, shaxsiyat o'zgarishi namoyon bo'ladi.
Erta bolalikdagi miya shikastlanishining sababi prenatal davrda, tug'ruq paytida va tug'ilgandan keyin turli xil kasalliklar bo'lishi mumkin, masalan: jismoniy shikastlanishlar, zaharlar, giyohvand moddalar, alkogol, epidemik qizilcha yoki chaqaloq falaji, onaning antikorlari (rezus omil), metabolik kasalliklar (xususan, diabet). , qalqonsimon bezning hipofunktsiyasi, tug'ruqdan oldingi, peri va postnatal asfiksiya.
O'tkir organik psixosindromlar keyingi kasalliklar sabab bo'lishi mumkin va kelajakda (ba'zi hollarda) shaxsning turiga qarab o'zgarishiga olib keladi surunkali organik psixosindrom. O'rtasidagi aloqa o'tkir kasallik va keyinchalik ruhiy xususiyatlar "ko'prik belgilari" bilan qo'llab-quvvatlanishi kerak, ya'ni. doimiy alomatlar. Organik kasalliklar tarixi, xulq-atvor xususiyatlari keyinchalik psixososyal sabablarni e'tiborsiz qoldirib, o'tmishdagi kasallik bilan bog'liq bo'lishiga olib keladi.

Yuqori harorat bilan yuzaga keladigan umumiy kasalliklar.

Febril deliryum deb ataladigan yuqori isitma bilan yuzaga keladigan umumiy bakterial va virusli kasalliklar disorientatsiya, chalkash nutq ("fantaziya"), illyuzor idrok etish buzilishi va idrok etish qobiliyatining cheklanganligi va ongning juda kichik buzilishlari bilan tavsiflanadi. .

Ensefalit va meningoensefalit.

Bu birlamchi haqida yallig'lanish kasalliklari bakterial infektsiyalar yoki neyrotrop viruslar keltirib chiqaradigan mekingeal hodisalar bilan yoki mavjud bo'lmagan miya. Hozirgi vaqtda kamdan-kam uchraydi Letargik ensefalitva polioensefalit, miyaning asosiy lezyoni bilan bolalikdagi orqa miya falajining maxsus shakli. So'nggi paytlarda har xil turdagi viruslar ensefalitning atipik klinik ko'rinishlarini keltirib chiqarishi qayd etilgan. Etakchi alomatlar: prolapsning nevrologik belgilari, konvulsiyalar, uyqu buzilishi va beqaror psixopatologiya. Bog'liqensefaalititlarc og'ir kurs va tez-tez o'lim bolalar kasalliklarida kuzatiladi - parotit, qizamiq, suvchechak, qizilcha, gripp, ECHO, Coxsackie, gerpes va boshqalar. virusli kasalliklar, shuningdek, emlashdan keyingi asorat sifatida, masalan, chechakka qarshi (emlashdan keyingi ensefalit). Asosiy alomatlar: ongni buzish, yuqori isitma, tutilishlar, nevrologik alomatlar (tushish). Diagnostika uchun miya omurilik suyuqligidagi EEG o'zgarishlari va patologiya muhim ahamiyatga ega. Bor yoki yo'qmi degan savol qolmoqda xospostensefalitiksindromi. Muayyan xatti-harakatlar va oldingi ensefalit o'rtasidagi aniq munosabatlarni isbotlash mumkin emas. Ta'kidlanishicha, yuqumli kasallikdan so'ng darhol aqliy zaiflik (turli zo'ravonlik), qisman disfunktsiyalar, ta'sirchanlik va motorli ko'nikmalardagi o'zgarishlar sindromi paydo bo'lishi mumkin. miya disfunktsiyasi. Bola va uning atrof-muhit o'rtasidagi munosabatlarning tabiati kasallikning oqibatlari ko'lami uchun hal qiluvchi moment bo'lishi mumkin.

Miya poyasining shikastlanishi sababli psixozlar.

Gap hayotning uchinchi yilidan balog'atga etish davrida (asosan 13-15 yoshda) boshlanadigan va nevrologik alomatlar va psixoorganik sindrom bilan birga endogenga o'xshash psixoz shaklida namoyon bo'ladigan ensefalitning noyob shakllari haqida bormoqda. kasallik. Kasallikning prognozi qulay. Aksariyat hollarda tiklanish nuqson hosil bo'lmasdan sodir bo'ladi. Klinik tashxisni CSF va EEG ma'lumotlari bilan tasdiqlash mumkin. Maxsus terapiya yo'q.

Leykoensefalit.

Leykosefalitda nevrologik simptomlarning paydo bo'lishidan oldin xarakterli bo'lmagan xatti-harakatlarning buzilishi bilan uzoq davom etadigan prodromal bosqich kuzatiladi. Dastlab, maktab muvaffaqiyati pasayadi, chunki aqliy va jismoniy funktsiyalarning progressiv etishmovchiligi, nutqning buzilishi, qiziqishlarning yo'qolishi, qo'rquvga tayyorlanish, qo'rquv paydo bo'ladi. Klinik ko'rinishni rivojlanishdan ajratish muhimdir shizofreniyaning oddiy shakli. Tashxisni CSF rasmi (hujayra elementlari va oqsillar sonining ko'payishi) va EEG ma'lumotlari (Radermecker kompleksi) qo'llab-quvvatlaydi.

Travmatik miya shikastlanishi.

Miya travmatik shikastlanishlari og'irligiga qarab, kattalarda bo'lgani kabi, ongning buzilishi, turli xil vaqtinchalik sindromlar, kontuziya psixozlari yoki apikal sindrom (Kretschmer sindromi) ga olib kelishi mumkin. Shikastlangan miya shikastlanishining og'irligini ongni yo'qotish va travmadan keyingi amneziyaning davomiyligi va chuqurligi bilan baholash mumkin. Ushbu ko'rinishlar qanchalik jiddiy bo'lsa, aqlning pasayishi kabi uzoq muddatli oqibatlar shunchalik og'irroq bo'ladi.
Orasida sabablar kraniokerebral shikastlanishlar, shuningdek, chaqaloqlar o'limi sabablari G'arbiy Yevropa birinchi oʻrinda turadilar yo'l-transport hodisalari. Miya simptomlari bilan miya shikastlanishining yillik xavfi o'g'il bolalar uchun 1% va qizlar uchun 0,5% ni tashkil qiladi!
Shikastlanishning bevosita psixoorganik oqibatlari bilan bir qatorda ruhiy reaktsiyalar bola va uning qarindoshlari travmadan keyingi vaziyatning ajralmas qismidir. Qayta tiklash darajasi og'riqli oqibatlarning hajmiga va reabilitatsiya dasturlaridan maqsadli foydalanishga bog'liq. hatto og'ir nogiron bolalar ham muhim ahamiyatga ega funktsional zaxiralar, prognozni aniqlashda, qoida tariqasida, hisobga olinmaydi. Tarozilar travmadan keyingi oqibatlar(psixo-organik sindrom, POV) taxminan ikki yildan keyin namoyon bo'ladi. Frontal sindrom va klassik mahoratning buzilishi kabi fokal lezyonlar tufayli prolaps belgilari bilan bir qatorda giperkinetik sindrom paydo bo'ladi, uni zaif ixtiyoriy impulslar va inhibisyon bilan kuzatiladigan shunga o'xshash sindromdan ajratish kerak. Klinik ko'rinish juda xilma-xildir. Global buzilishlar fonga o'tkazib, individual funktsiyalarning alohida o'ziga xos cheklovlari bilan fokal lezyonlarga yo'l beradi. Vizual e'tiborning buzilishi, eyforik yoki asabiy-agressiv epizodlar bilan kayfiyatning o'zgarishi, shuningdek, aqliy va intellektual harakatchanlikning cheklanishi va kognitiv va motor funktsiyalarining o'ziga xos cheklovlari mavjud. Shikastlanishdan keyingi epilepsiya 10-30% hollarda rivojlanadi. Ko'rinish ehtimoli psixoreaktiv nevrotik kasalliklar tortish kuchiga parallel ravishda o'sadi funktsional buzilishlar: Jiddiy travmatik miya shikastlanishidan keyin ruhiy kasal bo'lish xavfi juda katta va uning ehtimoli taxminan 70% ga baholanadi.

giperkinetik sindrom.

Sinonimlar: haddan tashqari faol bola, giperkinezli bola, psixo-organik sindrom (POS), bolalik giperkinez sindromi, kichik miya shikastlanishi, miya shikastlanishi sindromi, minimal miya disfunktsiyasi (MCD), engil tug'ma miya disfunktsiyasi, organik miya psixik eksenel sindromi, erta bolalik davridagi miya shikastlanishi, erta bolalik ekzogen psixosindromi, diqqat etishmasligi buzilishi (DSM III).

Klinik rasm . Asosiy xususiyatlar quyidagilardir: diqqat etishmasligi, rivojlanish davriga to'g'ri kelmasligi, qo'zg'atuvchilarga yuqori sezuvchanlik, qo'rquv tuyg'usining pasayishi, muloqotda masofani his qilishning buzilishi, kuchayishi. impulsivlik va ayrim hollarda kuzatiladi jismoniy faollikning keskin ortishi. Aqliy qobiliyatlar darajasi normaldan tortib to o'zgarishi mumkin individual qobiliyatlarning qisman zaiflashishi(tegishli bo'limda tavsiflangan). Juda yuqori darajadagi chalg'itish bolalarga ma'lum bir qat'iyat va e'tibor talab qiladigan turli xil tadbirlarda uzoq vaqt davomida kerakli pozitsiyani saqlab qolishga imkon bermaydi. Bu, masalan, yoshga mos o'yinlar, sinfdagi mashg'ulotlar va uy vazifalariga ta'sir qiladi. Ta'riflangan ko'rinishlar etarli motivatsiyaning ifodasi emas, ular diqqat markazining doimiy tebranishi bilan bog'liq bo'lib, u yoki bu ob'ektni o'z qiziqishi mavzusi sifatida tanlaydi. Dahshatli, o'ylamasdan, shoshqaloq harakatlarda, bolalar, go'yo, yugurishadi. Qaror oqibatlari ko'rib chiqilishi mumkin bo'lgan vaqtdan oldin qabul qilinadi. Amallar niyatlardan oldin bo'ladi. Bundan tashqari, bu bolalarda o'zini past baholaydi. Ular osonlikcha himoyasiz va kayfiyatlari va ta'sirlari g'azabdan depressiyaga osongina o'tadi. Motor-hiperaktiv bolalarda("Jumperlar") maqsadsiz, doimiy ravishda bir-birini kuzatib boradigan "doimiy sakrash" harakatlarini bajarish uchun aniq motor impulsi mavjud. Klinik rasmning variantlari Ular ma'lum darajada yoshga, rivojlanish dinamikasiga, qarindoshlarga va uzoqroq muhitga bo'lgan munosabatga, birinchi navbatda, bolalar va ota-onalar o'rtasidagi munosabatlarga, maktabdagi vaziyatga bog'liq. Ikkinchisi to'g'ridan-to'g'ri bu bolalarning funktsiyalarining zaifligi darajasi va tabiati bilan bog'liq. Giperkinetik sindromning o'ziga xos psixopatologiyasi rivojlanadi qat'iy nazar erta bolalikdan miya shikastlanishi yoki miya disfunktsiyasidan. Ushbu klinik ko'rinishni o'tmishda bo'lgani kabi "minimal miya disfunktsiyasi" (MCD) deb baholash yoki ta'riflash noto'g'ri bo'lar edi. Miyaning disfunktsiyasi bu psixopatologik sindromning rivojlanishining zaruriy sharti ham, natijasi ham emas. Sakkiz yoshli bolalarning atigi 39 foizi ruhiy kasallikni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan miya disfunktsiyasining ob'ektiv isbotlangan belgilarini (EEG anomaliyalari va nevrologik mikrosimptomlar) ko'rsatadi. Aksincha, miya funktsiyasi buzilgan barcha sakkiz yoshli bolalarning 25 foizi ruhiy anormalliklarni topadilar, bu esa ma'lum sharoitlarda giperkinetik sindrom bilan ham bog'liq. Hozirgi bilim darajasiga ko'ra, giperkinetik sindrom mustaqil nozologik shaxs hisoblanadi. Ushbu sindromning belgilari kam rivojlanganlikning namoyon bo'lishi va shuning uchun etuklik belgisi sifatida qaraladi. Balog'atga etmaganlikning namoyon bo'lishi yosh ozuqasidan rivojlanishdagi og'ishlar sifatida aniqlanadi. Pishib etish jarayonining sifat xususiyatlari va stavkalaridagi tebranishlar qayd etilgan buzilishlar avvalroq yoki keyinroq paydo bo'lishi mumkinligini tasdiqlaydi, ya'ni. balog'at yoshidan oldin yoki davrida, masalan, 8 yoshdan 13 yoshgacha. Shunday qilib, paydo bo'lgan alomatlarning xarakteristikalari ular va erta bolalik davridagi miya shikastlanishi sindromi o'rtasida sabab-oqibat aloqasi yo'qligini ko'rsatadi. Ushbu sindromlar sakkiz yoshdan oldin rivojlanadi. Ko'proq darajada, biz rivojlanishdagi umumiy yoki o'ziga xos og'ishlar haqida gapiramiz. Bu bolalar psixiatriyasida giperkinetik sindromning klinik ko'rinishining o'ziga xos xususiyati. Agar individual sindromlarning belgilari orasida qobiliyatning buzilishi (masalan, qisman nogironlik) mavjud bo'lsa, ularni ob'ektiv ravishda tasdiqlangan nevrologik yoki neyrofiziologik kasalliklar bilan bir qatorda tavsiflash kerak. Psixopatologik rasm bilan sababiy bog'liqlik yo'q. Bola psixiatrik patologiyasining paydo bo'lishida individual qobiliyatlarning qisman zaifligi qanday rol o'ynaydi, kelajakda maxsus tadqiqotlar yordamida aniqlanishi kerak. Qobiliyatlari qisman zaif bo'lgan bolalar, ayniqsa, og'zaki nutqni tushunishlari buzilgan bo'lsa, ruhiy kasallikning rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan guruhni tashkil etishi isbotlangan. Bundan tashqari, ob'ektiv tasdiqlangan miya disfunktsiyalari bolalarning psixiatrik kasalligida qanday rol o'ynashini ilmiy jihatdan isbotlash kerak.
Giperkinetik sindromning patogenezida bola va uning ota-onasi o'rtasidagi munosabatlar, shuningdek, irsiy omillar muhim rol o'ynaydi. Buni tibbiy maslahat amaliyotida hisobga olish kerak. Ushbu sindromning patogenezi uchun ota-onalardan aybni olib tashlashga yordam beradigan asosli organik omillarning yo'qolishi ularda bolani tarbiyalay olmaganliklari uchun aybdorlik tuyg'usini kuchaytirishi mumkin. Ota-onalar bilan tarbiyaviy ish olib borish va ularni davolanishga jalb qilish juda muhimdir.

Shaxsiy funktsiyalarning qisman zaifligi.

Individual funktsiyalarning qisman zaifligi markaziy qismning individual funktsiyalari qobiliyatining pasayishini anglatadi asab tizimi butun miyaning funktsiyalarini saqlab qolgan holda o'rnatilgan lokalizatsiya bilan. Individual qobiliyatlar alohida yoki boshqalar bilan birgalikda buzilishi mumkin. Nogironlikning klassik misollaridan farqli o'laroq, tasvirlangan hodisada neyro-anatomik funktsional bog'lanishni aniq lokalizatsiya qilish imkoniyati yo'q. Qiyinchiliklar zaiflikdan kelib chiqadi tashqi ogohlantirishlarni idrok etish va farqlash; doimiy etishmovchilik yoki faqat rivojlanishning kechikishi ma'nosida bo'lsin, tegishli sezgi organlari tomonidan rivojlanishning kechikishi ifodasi sifatida. aylantiring individual qobiliyatlarning tan olingan zaif tomonlari tobora kengayib boradi. Ularning imkoniyati tasnifi alomatlarga asoslanib, ya'ni. buzilgan individual funktsiyalar, murakkab qobiliyatlarni baholash uchun zaruriy shartdir. Qobiliyatlarning zaifligi ham bor, hissiy orientatsiya bilan bog'liq. Agar, masalan, kamaytirilsa vizual hislarning vizual qobiliyati, keyin vizual taassurotlarni idrok etish ham buziladi - bola muloqot qiladigan odamlarning imo-ishoralari va yuz ifodalari, shuningdek, atrofdagi dunyo tasvirlarining mavhum semantik va ramziy mazmunini tushunish. Bu ijtimoiy xulq-atvorning jiddiy buzilishiga va rivojlanish kechikishiga olib kelishi mumkin. Agar buzilgan bo'lsa eshitish qobiliyati, u holda alohida tovushlar o‘z kuchi, jarangdorligi, balandligi va ketma-ketligi jihatidan to‘liq yoki qisman tan olinmaydigan yoki farqlanmaydigan bo‘lib chiqishi mumkin. Bu boshqalarni bolaning eshitish qobiliyati zaif deb taxmin qilishga olib keladi. Ta'riflangan buzilish simptomatik tarzda nutq rivojlanishining kechikishi shaklida ifodalanishi mumkin. Agar sekinlashsa taktil-kinestetik orientatsiya, keyin buning natijasi o'ng va farqlash qobiliyatining pasayishi bo'lishi mumkin chap tomoni va fazoviy orientatsiyaning yomonligi.
Hissiy orientatsiya bilan bog'liq qisman qobiliyatlarning zaifligining boshqa turli xil ko'rinishlari bilan bir qatorda, qobiliyatlarning qisman zaifligi, jarayoni bilan bog'liq axborotni qabul qilish va saqlash; uni ichidaintegratsiya va takror ishlab chiqarish.
Legasteniya ifodalangan sindromdir o'qishni o'rganishda vaimlo(LRS). Matnni o'qish muvaffaqiyatsiz tugadi, chunki bola "yopishtirilgan" harflarga "tiqilib qoladi" yoki noto'g'ri, o'zboshimchalik bilan o'zgartirilgan so'zlarni o'qiydi. Alohida bo'g'inlarning takrorlanishi xatolar bilan sodir bo'ladi. Odatda d, g, p, b yoki a, o kabi farqlash qiyin bo'lgan alohida harflarning chalkashligidir. So'zlarning yoki butun iboralarning ko'zgu imlosi, so'zdagi harflarning to'g'ri ketma-ketligining o'zgarishi, harflarning tushib qolishi yoki ularning qayta yozilishi, shuningdek, alohida so'zlarni yozishda sirpanish, ko'tarilish yoki birlashma mavjud. Oxirgi bo'g'inlar tushiriladi yoki aksincha, takrorlanadi. Ta'riflangan buzilishning og'irlik markazi og'zaki yoki yozma tilda bo'lishi mumkin. Turli darajadagi zo'ravonlik va boshqa qobiliyatlarning zaif tomonlari bilan kombinatsiyasi mavjud, masalan, o'ziga xos hisoblashning buzilishi. LRS bo'lgan bolalarda ikkilamchi buzilishlar: dissotsiatsiya, hissiy buzilishlar, shu jumladan tajovuzkorlik, psixosomatik alomatlar. Qobiliyatlarning qisman zaifligini tashxislash uchun tanlash usuli hisoblanadi uniropsixologik test. Sinov maxsus professional bilimlarni talab qiladi. Shuningdek, turli xil test usullarini qo'llash, oilaviy va shaxsiy tarixni, nevrologik tekshiruvni va zamonaviy psixiatrik yondashuvni hisobga olish kerak.
Terapiya. Qobiliyatlarning qisman zaifligi bilan, ayniqsa maktab yoshida, ayniqsa LSR bilan, funktsional tayyorgarlik faqat bolaning oilaviy ahvoli haqida ma'lumotga ega bo'lsa, tavsiya etilishi mumkin. Tajriba shuni ko'rsatadiki, individual funktsiyalarning zaifligi funktsional buzilishlar va oiladagi munosabatlar dinamikasining ifodasidir, uni psixologik test yoki klinik jihatdan ajratib bo'lmaydi. Agar LRS, masalan, oilada bolaning maktab o'qishini ortiqcha baholashning alomati bo'lsa, u holda bu alomat belgilangan o'quv davolanishi bilan yanada kuchayadi.
Funksiyalarni o'qitish usuli bilan davolanish muddati 1-2 yil, psixoterapiya bilan - bir necha yil. Shu bilan birga, kichik guruhlarda (4-6 bola) qisqa muddatli terapevtik seanslar buyuriladi. Sof terapevtikdan o'quv guruhlari va uy vazifalari guruhlarigacha bo'lgan turli xil variantlar qo'llaniladi.

Miya shikastlangan bolani davolash.

Ota-onalarga bolaning rivojlanishidagi buzilishlar bilan bog'liq barcha masalalarni tushuntirish buni talab qiladi shifokor"shifokor" rolidan voz kechdi va ular bilan maxfiy suhbat o'tkazish uchun bor kuchini sarfladi. Agar shifokor muvaffaqiyatga erishgan bo'lsa, unda biz bolani davolashda birinchi qadam qo'yilgan deb taxmin qilishimiz mumkin. Ko'pincha buzilishlarning tabiati va sabablari haqida aniqlik ota-onalar bolaga o'z aybi, muvaffaqiyatsizligi, qadrsizligi va jazosi haqidagi xayol yukidan xalos bo'lish imkoniyati. Agar lezyonning sababini aniqlash mumkin bo'lmasa, unda bu jaholatni tan olish va ota-onalarga etkazish kerak. Va nihoyat, bolaning cheklangan funktsiyalari haqida to'g'ri bilim, haqiqatan ham miya shikastlanishi yoki bu lezyon xayoliymi degan savoldan ko'ra muhimroqdir. Ularning umidlari borligiga amin sog'lom bola aldangan, ota-onalar chuqur rahm-shafqatida za'faronic tajribalari, bu ularning paydo bo'lishiga olib keladi himoya mexanizmlari. Bolani muvaffaqiyatli davolash uchun ularni tanib olish va qayta ishlash kerak. Mavjud har xil turlari himoyaviy o'yin. Ba'zi ota-onalar o'zlarini aldashga harakat qilishadi va bolani iloji boricha sog'lom deb hisoblashadi. (kasallikni rad etish) boshqalar mutaxassis shifokorni malakasizlikda ayblab, bir shifokordan boshqasiga o'tadi (proyeksiya), ba'zi ota-onalar o'zini ayblash va bolaning kasalligiga sherik bo'lish, qo'rquvni kuchaytirish, bolani erkalash yoki aksincha, uni olib tashlash va undan voz kechish shaklida munosabatda bo'lishadi. (formiroreaktsiyalar). Boshqa ota-onalar bolaga bo'lgan munosabatni "mexanizatsiyalashadi", masalan, berish katta ahamiyatga ega tark etish marosimi, undan hissiy komponent bundan mustasno (izolyatsiya), va hokazo.Ko'pincha ota-onalarning bolaga nisbatan ichki noaniqligi bolani maktab-internatga joylashtirish istagida o'z ifodasini topadi. Agar ota-onalar bilan ongsiz motivlar va niyatlar muhokama qilinsa, ko'p hollarda, umidsizlik va tushkunlikni anglagandan so'ng, kasal bolani yaxshi tushunish keladi. Bu davolashda muvaffaqiyatga erishishning eng yaxshi shartidir. Davolovchi shifokorning maslahati har doim ota-onalar va bolaning sub'ektiv va ob'ektiv imkoniyatlariga mos kelishi kerak. Davolash davrida ota-onalar muayyan terapevtik vazifalarni, masalan, muntazam jismoniy mashqlar bilan shug'ullanishlari kerak. Shu bilan birga, terapevtik jarayonni qurish mazmunli bo'lishi, davolash maqsadga muvofiq bo'lishi va uni amalga oshirish jarayonida bolaning funktsional muvaffaqiyati qayd etilishi muhimdir. Yaxshi o'rganilgan terapevtik jarayonning eng yaxshi ko'rsatkichi faol ishtirok etish bola, funksiyalarini takomillashtirishda erishgan yutuqlarini mamnuniyat bilan qayd etadi. Davolanishning yangi turlari va rivojlanish xususiyatlarini yanada nozik diagnostika qilish passiv kuzatishdan o'tishga olib keldi. faol terapevtik harakatlar ichida miya shikastlanishi bo'lgan bolalarni davolash. Erta tanib olish va balki ko'proq maqsadli davolanishni erta boshlash allaqachon hayotning dastlabki uch yilida davolanish imkoniyati sezilarli darajada oshadi, bu to'plangan tajribadan dalolat beradi. Eng qulay holatlarda siz buzilishlar uchun to'liq kompensatsiyaga ishonishingiz mumkin. Buzilishlarning tabiatiga qarab, BobarthKonigga ko'ra fizioterapiya, yordamchi vositalardan foydalanish (masalan, eshitish vositasi allaqachon hayotning birinchi yilida), nutq terapiyasi, uyda nutqni yaxshilash, idrok etishni o'rgatish, musiqa, o'yin terapiyasi, kasbiy terapiya, shifobaxsh pedagogika va intervalgacha dori-darmonlarni davolash. Perinatal tibbiyotning jadal rivojlanishi hozirgi kunda taxminan 10-20% ni tashkil etuvchi qisman miya shikastlanishi xavfi ostida bo'lgan hayotga layoqatli bolalar sonining yanada ko'payishini nazarda tutganligi sababli, ushbu kasallikning individual va ijtimoiy ahamiyati katta. erta terapiya, shuningdek, oldini olish ikkilamchi nevrotizm.
Ilova bolalar analitik terapiyasi bolalarga ham ko'rsatiladi c ikkilamchi nevrotizm, e'tiborning etishmasligidan azob chekish, asosiy simptom qo'rquv emas, balki disinhibisyon bo'lganda. Giperaktiv bolalar qo'rquvni boshdan kechirishlari dargumon. Terapiyaning maqsadi bolaning idrokiga mos keladigan to'g'ri ohangni topish va ogohlantirish signali sifatida qo'rquvni his qilishdir (masalan, qizil svetofor ko'chani kesib o'tish taqiqlanganligi haqidagi signal). Agar shifokor o'z niyatlarini iloji boricha kamroq ochib bersa, bolaning his-tuyg'ulariga kirib, ikkinchisida idrok va himoya impulslarining jonlanishiga sabab bo'lsa, terapiya muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin. Shifokor tanlagan texnika o'zgarishlarga duchor bo'ladi, chunki u diqqatni qo'zg'alishdan himoya mexanizmlarini kuchaytirishga o'zgartirishni talab qiladi. Shu bilan birga, shifokor oldindan tanlangan funktsiyalarni ulardan ota-onalar va o'qituvchilarga o'tkazish maqsadiga duch keladi.

Ushbu bo'limning kasalliklari turli xil tabiatga va rivojlanishning turli mexanizmlariga ega. Ular psixopatik yoki nevrotik kasalliklarning ko'plab variantlari bilan tavsiflanadi. Klinik ko'rinishlarning keng doirasi lezyonning turli o'lchamlari, nuqson maydoni, shuningdek, insonning asosiy individual va shaxsiy fazilatlari bilan izohlanadi. Vayronagarchilik qanchalik chuqur bo'lsa, ko'pincha fikrlash funktsiyasining o'zgarishidan iborat bo'lgan etishmovchilik shunchalik aniq bo'ladi.

Nima uchun organik lezyonlar rivojlanadi

Markaziy asab tizimining organik shikastlanishining sabablari quyidagilardan iborat:

1. Peri- va intranatal patologiya(homiladorlik va tug'ish paytida miya shikastlanishi).
2. Travmatik miya shikastlanishi(ochiq va yopiq).
3. Yuqumli kasalliklar(meningit, ensefalit, araxnoidit, xo'ppoz).
4. Intoksikatsiya(spirtli ichimliklar, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, chekish).
5. Miyaning qon tomir kasalliklari(ishemik va gemorragik insult, ensefalopatiya) va neoplazmalar (o'smalar).
6. Demiyelinatsiya kasalliklari(ko'p skleroz).
7. Neyrodegenerativ kasalliklar(Parkinson kasalligi, Altsgeymer kasalligi).

Organik miya shikastlanishining rivojlanishining ko'plab holatlari bemorning o'zi aybi bilan sodir bo'ladi (o'tkir yoki surunkali intoksikatsiya, miya travmatik shikastlanishlari, noto'g'ri davolangan yuqumli kasalliklar va boshqalar).

Keling, CNS shikastlanishining har bir sababini batafsil ko'rib chiqaylik.

Peri- va intranatal patologiya

Homiladorlik va tug'ish paytida onaning tanasiga eng kichik ta'sir ham bolaning sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan bir nechta tanqidiy daqiqalar mavjud. kislorod ochligi homila (asfiksiya), uzoq muddatli tug'ilish, yo'ldoshning erta ajralishi, bachadon tonusining pasayishi va boshqa sabablar xomilalik miya hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Ba'zida bu o'zgarishlar 5-15 yoshgacha bo'lgan bolaning erta o'limiga olib keladi. Agar hayotni saqlab qolish mumkin bo'lsa, unda bunday bolalar boshidanoq nogiron bo'lib qoladilar. erta yosh. Deyarli har doim yuqorida sanab o'tilgan buzilishlar ruhiy sohada turli darajadagi disharmoniya bilan birga keladi. Aqliy potentsialning pasayishi bilan xarakterning ijobiy xususiyatlari har doim ham aniqlanmaydi.

Bolalardagi ruhiy kasalliklar o'zini namoyon qilishi mumkin:

- maktabgacha yoshda: nutqning rivojlanishida kechikish, vosita disinhibisyonu shaklida, yomon uyqu, qiziqish yo'qligi, tez kayfiyat o'zgarishi, letargiya;
- maktab davrida: hissiy beqarorlik, o'zini tuta olmaslik, jinsiy disinhibisyon, kognitiv jarayonlarning buzilishi shaklida.

Travmatik miya shikastlanishi

Travmatik bosh miya shikastlanishi (TBI) - bosh suyagi, bosh va miyaning yumshoq to'qimalariga shikast etkazish. TBIning eng ko'p uchraydigan sabablari avtohalokat va maishiy jarohatlardir. Travmatik miya shikastlanishlari ochiq va yopiq. Agar tashqi muhitning kranial bo'shliq bilan aloqasi bo'lsa, biz gaplashamiz ochiq jarohat, agar bo'lmasa - yopiq. Klinikada nevrologik va ruhiy kasalliklar mavjud. Nevrologik - oyoq-qo'llarning harakatini cheklash, nutq va ongni buzish, epileptik tutilishlar, kranial nervlarning shikastlanishi.

Psixiatrik kasalliklarga kognitiv va xatti-harakatlarning buzilishi kiradi. Kognitiv buzilishlar tashqi tomondan olingan ma'lumotlarni aqliy idrok etish va qayta ishlash qobiliyatining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Fikrlash va mantiqning ravshanligi buziladi, xotira pasayadi, o'rganish, qaror qabul qilish va oldindan rejalashtirish qobiliyati yo'qoladi. Xulq-atvorning buzilishi tajovuzkorlik, sekin reaktsiya, qo'rquv, kayfiyatning keskin o'zgarishi, tartibsizlik va asteniya shaklida namoyon bo'ladi.

Markaziy asab tizimining yuqumli kasalliklari

Miya shikastlanishiga olib keladigan yuqumli agentlarning spektri juda katta. Ularning asosiylari: Coxsackie virusi, ECHO, herpetik infektsiya, stafilokokklar. Ularning barchasi meningit, ensefalit, araxnoiditning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, markaziy asab tizimining lezyonlari OIV infektsiyasi bilan uning oxirgi bosqichlarida, ko'pincha miya xo'ppozlari va leykoensefalopatiya shaklida kuzatiladi.

Yuqumli patologiyada ruhiy buzilishlar quyidagi shakllarda namoyon bo'ladi:

Astenik sindrom - umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi, ishlashning pasayishi;
- psixologik tartibsizlik;
- affektiv buzilishlar;
- shaxsiyatning buzilishi;
- obsesif-konvulsiv kasalliklar;
- vahima hujumlari;
- isterik, gipoxondriak va paranoid psixozlar.

intoksikatsiya

Spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, chekish, qo'ziqorin bilan zaharlanish, uglerod oksidi, og'ir metallarning tuzlari va turli xil dorilar tananing intoksikatsiyasiga olib keladi. Klinik ko'rinishlar o'ziga xos zaharli moddaga qarab turli alomatlar bilan tavsiflanadi. Ehtimol, psixotik bo'lmagan kasalliklar, nevrozga o'xshash kasalliklar va psixozlarning rivojlanishi.

Atropin, difengidramin, antidepressantlar, uglerod oksidi yoki qo'ziqorinlar bilan zaharlanishda o'tkir intoksikatsiyalar ko'pincha deliryum bilan namoyon bo'ladi. Psixostimulyatorlar bilan zaharlanishda intoksikatsiya paranoidi kuzatiladi, bu yorqin vizual, taktil va eshitish gallyutsinatsiyalari, shuningdek aqldan ozgan g'oyalar. Manik sindromning barcha belgilari: eyforiya, vosita va jinsiy disinhibisyon, fikrlashning tezlashishi bilan tavsiflangan manik holatni rivojlantirish mumkin.

Surunkali intoksikatsiya (alkogol, chekish, giyohvand moddalar) namoyon bo'ladi:

- nevrozga o'xshash sindrom- gipoxondriya va depressiv kasalliklar bilan birga charchoq, letargiya, ish qobiliyatining pasayishi fenomeni;
- kognitiv buzilish(xotira, diqqat, aqlning pasayishi).

Miyaning qon tomir kasalliklari va neoplazmalar

Miyaning qon tomir kasalliklari gemorragik va ishemik insultlarni, shuningdek, dyscirculatory ensefalopatiyani o'z ichiga oladi. Gemorragik insultlar miya anevrizmalarining yorilishi yoki qon tomirlarining devorlari orqali qonni ho'llash, gematomalarni shakllantirish natijasida yuzaga keladi. Ishemik insult kamroq kislorod va qabul qiluvchi fokusning rivojlanishi bilan tavsiflanadi ozuqa moddalari oziqlantiruvchi tomirning tromb yoki aterosklerotik blyashka bilan tiqilib qolishi tufayli.

Dissirkulyator ensefalopatiya surunkali gipoksiya (kislorod etishmasligi) bilan rivojlanadi va butun miya bo'ylab ko'plab kichik o'choqlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi. Miyadagi o'smalar turli sabablarga ko'ra paydo bo'ladi, jumladan genetik moyillik, ionlashtiruvchi nurlanish va kimyoviy moddalar ta'siri. Shifokorlar uyali telefonlarning ta'siri, ko'karishlar va boshdagi jarohatlar haqida bahslashmoqda.

Ruhiy buzilishlar qon tomir patologiyasi va neoplazmalar fokusning lokalizatsiyasiga bog'liq. Ko'pincha ular o'ng yarim sharning shikastlanishi bilan yuzaga keladi va o'zlarini quyidagi shaklda namoyon qiladi:

Kognitiv buzilish (bu hodisani maskalash uchun bemorlar daftarlardan foydalanishni boshlaydilar, "xotira uchun" tugunlarni bog'laydilar);
- o'z ahvolini tanqid qilishni kamaytirish;
- tungi "chalkashlik holatlari";
- depressiya;
- uyqusizlik (uyqu buzilishi);
- astenik sindrom;
- Agressiv xatti-harakatlar.

Qon tomir demensiyasi

Buni alohida ta'kidlash kerak qon tomir demans. Har xil turlarga bo'linadi: insult bilan bog'liq (ko'p infarktli demensiya, "strategik" hududlardagi infarktlar tufayli demensiya, gemorragik insultdan keyingi demensiya), insult bo'lmagan (makro- va mikroangiopatik) va miya qon ta'minoti buzilganligi sababli variantlar. .

Ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlar uchun sekinlashuv, barchaning qattiqligi aqliy jarayonlar va ularning labilligi, qiziqish doirasini toraytiradi. Miyaning qon tomir lezyonlarida kognitiv buzilishning og'irligi to'liq o'rganilmagan bir qator omillar, jumladan, bemorlarning yoshi bilan belgilanadi.

Demiyelinatsiya kasalliklari

Ushbu nozologiyadagi asosiy kasallik ko'p sklerozdir. Bu vayron qilingan qobiq bilan o'choqlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi asab tugunlari(miyelin).

Ushbu patologiyadagi ruhiy kasalliklar:

Astenik sindrom (umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi, ishlashning pasayishi);
- kognitiv buzilishlar (xotira, diqqat, intellektning pasayishi);
- depressiya;
- affektiv aqlsizlik.

Neyrodegenerativ kasalliklar

Bunga quyidagilar kiradi: Parkinson kasalligi va Altsgeymer kasalligi. Ushbu patologiyalar keksa yoshdagi kasallikning boshlanishi bilan tavsiflanadi.

Parkinson kasalligida (PD) eng keng tarqalgan psixiatrik kasallik depressiyadir. Uning asosiy belgilari - bo'shliq va umidsizlik hissi, hissiy qashshoqlik, quvonch va zavqlanish hissiyotlarining pasayishi (anhedoniya). Disforik alomatlar (ajablanish, qayg'u, pessimizm) ham tipik ko'rinishdir. Depressiya ko'pincha anksiyete kasalliklari bilan birga keladi. Shunday qilib, bemorlarning 60-75 foizida tashvish belgilari aniqlanadi.

Altsgeymer kasalligi - bu markaziy asab tizimining degenerativ kasalligi bo'lib, progressiv kognitiv pasayish, shaxsiyatning buzilishi va xatti-harakatlarning o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlar unutuvchan, yaqinda sodir bo'lgan voqealarni eslay olmaydilar va tanish narsalarni taniy olmaydilar. Ular hissiy buzilishlar, depressiya, tashvish, disorientatsiya, tashqi dunyoga befarqlik bilan ajralib turadi.

Organik patologiya va ruhiy kasalliklarni davolash

Avvalo, organik patologiyaning paydo bo'lishining sababini aniqlash kerak. Bu davolash strategiyasiga bog'liq bo'ladi.

Yuqumli patologiyada patogenga sezgir bo'lgan antibiotiklarni buyurish kerak. Da virusli infektsiya - antiviral preparatlar va immunostimulyatorlar. Gemorragik insult uchun zudlik bilan olib tashlash gematomalar, ishemikda esa - dekonjestan, qon tomir, nootropik, antikoagulyant terapiya. Parkinson kasalligida o'ziga xos terapiya buyuriladi - levodopa o'z ichiga olgan preparatlar, amantadin va boshqalar.

Ruhiy buzilishlarni tuzatish giyohvand va giyohvand bo'lmagan bo'lishi mumkin. Eng yaxshi effekt ikkala usulning kombinatsiyasini ko'rsatadi. Giyohvand terapiyasi nootropik (piratsetam) va serebroprotektiv (sitikolin) preparatlarini, shuningdek, trankvilizatorlarni (lorazepam, tofisopam) va antidepressantlarni (amitriptilin, fluoksetin) tayinlashni o'z ichiga oladi. Uyqu buzilishini tuzatish uchun gipnozlar qo'llaniladi (bromisoval, fenobarbital).

Davolashda psixoterapiya muhim rol o'ynaydi. Gipnoz, avtotrening, gestalt-terapiya, psixoanaliz, art-terapiya o'zini yaxshi isbotladi. Bu, ayniqsa, mumkin bo'lgan bolalarni davolashda juda muhimdir yon effektlar dori terapiyasi.

Qarindoshlar uchun ma'lumot

Shuni esda tutish kerakki, miyaning organik shikastlanishi bo'lgan bemorlar ko'pincha buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilishni va psixoterapiya guruhiga borishni unutishadi. Siz doimo ularga buni eslatib turishingiz va shifokorning barcha ko'rsatmalari to'liq bajarilishiga ishonch hosil qilishingiz kerak.

Agar qarindoshlaringizdagi psixoorganik sindromdan shubhalansangiz, imkon qadar tezroq mutaxassis (psixiatr, psixoterapevt yoki nevrolog) bilan bog'laning. Erta tashxis bu bemorlarni muvaffaqiyatli davolashning kalitidir.

Organik ruhiy kasalliklar (miyaning organik kasalliklari, miyaning organik shikastlanishi) - miyaning shikastlanishi (zararlanishi) natijasida ma'lum ruhiy kasalliklar yuzaga keladigan kasalliklar guruhi.

Vujudga kelish va rivojlanish sabablari

Turlari

Miyaning shikastlanishi natijasida turli xil ruhiy kasalliklar asta-sekin (bir necha oydan bir necha yilgacha) rivojlanadi, ular etakchi sindromga qarab quyidagi guruhlarga bo'linadi:
- Dementia.
- Gallyutsinoz.
- Delusional buzilishlar.
- Psixotik affektiv buzilishlar.
- Psixotik bo'lmagan affektiv buzilishlar
- Anksiyete buzilishi.
- hissiy jihatdan labil (yoki astenik) buzilishlar.
- engil kognitiv buzilish.
- shaxsning organik buzilishlari.

Organik ruhiy kasalliklarga chalingan barcha bemorlarda qanday umumiylik bor?

Organik ruhiy kasalliklari bo'lgan barcha bemorlarda turli darajadagi e'tiborning buzilishi, yangi ma'lumotlarni eslab qolishda qiyinchilik, fikrlashning sekinlashishi, yangi vazifalarni qo'yish va hal qilishda qiyinchilik, asabiylashish, salbiy his-tuyg'ularga "yopishib" qolish, ilgari bu odamga xos xususiyatlarning keskinlashishi, tajovuzga moyillik (og'zaki, jismoniy).

Organik ruhiy kasalliklarning ayrim turlariga nima xosdir?

Agar o'zingiz yoki yaqinlaringiz ruhiy kasalliklarni tasvirlagan bo'lsangiz, nima qilish kerak?

Hech qanday holatda siz bu hodisalarni e'tiborsiz qoldirmasligingiz kerak va bundan tashqari, o'z-o'zini davolash bilan shug'ullanmasligingiz kerak! Yashash joyidagi nevropsikiyatrik dispanserda mahalliy psixiatrga mustaqil ravishda murojaat qilish kerak (poliklinikadan yo'llanma kerak emas). Siz tekshirasiz, tashxis qo'yasiz va davolanasiz. Yuqorida tavsiflangan barcha ruhiy kasalliklarni davolash ambulatoriya sharoitida, mahalliy psixiatr yoki kunduzgi shifoxonada amalga oshiriladi. Biroq, bemor 24 soatlik psixiatriya shifoxonasida davolanishi kerak bo'lgan holatlar mavjud:
- delusional buzilishlar, gallyutsinozlar, psixotik affektiv buzilishlar bilan bemor og'riqli sabablarga ko'ra ovqat eyishni rad etganda, o'z joniga qasd qilish tendentsiyasida, boshqalarga nisbatan tajovuzkorlikda (qoida tariqasida, bu bemor parvarishlash terapiyasi rejimini buzsa yoki butunlay buzsa sodir bo'ladi). tibbiy davolanishni rad etadi);
- demans bilan, agar bemor yordamsiz bo'lib, yolg'iz qolsa.
Ammo, odatda, agar bemor nevropsikiyatrik dispanser shifokorlarining barcha tavsiyalariga amal qilsa, uning ruhiy holati shunchalik barqarorki, hatto mumkin bo'lgan yomonlashuv bilan ham kechayu kunduz kasalxonada qolishning hojati yo'q, tuman psixiatrlari yordam beradi. kunduzgi shifoxonaga yuborish.
NB! Nöropsikiyatrik dispanser bilan bog'lanishdan qo'rqishning hojati yo'q: birinchi navbatda, ruhiy kasalliklar insonning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi va faqat psixiatr ularni davolash huquqiga ega; ikkinchidan, tibbiyotning hech bir joyida inson huquqlari sohasidagi qonunchilik psixiatriyadagi kabi kuzatilmaydi, faqat psixiatrlarning o'z qonunlari bor - Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasi qonuni". psixiatrik yordam va uni ta'minlashda fuqarolar huquqlarining kafolatlari.

Organik ruhiy kasalliklarni tibbiy davolashning umumiy tamoyillari

1. Zararlangan miya to'qimalarining faoliyatini maksimal darajada tiklashga intilish. Bunga tayinlash orqali erishiladi qon tomir preparatlari(miyaning kichik arteriyalarini kengaytiradigan va shunga mos ravishda uning qon ta'minotini yaxshilaydigan dorilar), dorilar miyadagi metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan (nootropiklar, neyroprotektorlar). Davolash kurslarda yiliga 2-3 marta amalga oshiriladi (in'ektsiya, dori-darmonlarning yuqori dozalari), qolgan vaqtlarda uzluksiz parvarishlash terapiyasi o'tkaziladi.
2. Simptomatik davolash, ya'ni kasallikning etakchi simptomiga yoki sindromiga ta'siri psixiatrning ko'rsatmalariga muvofiq qat'iy ravishda belgilanadi.

Organik ruhiy kasalliklarning oldini olish bormi?

Ekaterina DUBITSKAYA,
Samara psixonevrologik dispanser bosh shifokorining o'rinbosari
statsionar davolanish va reabilitatsiya ishlari bo'yicha;
tibbiyot fanlari nomzodi, psixiatr eng yuqori toifa

Terminning ta'rifi Organik kasalliklar - bu miya to'qimalarining birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan kasalliklar. Ø Tibbiyotda organik va funksional buzilishlarga bo‘linish keng qo‘llanilsa ham, ayrim hollarda bu tushunchalar o‘rtasida aniq chegara ajratib bo‘lmaydi. Ø Masalan, an'anaviy ravishda funktsional psixoz sifatida qaraladigan shizofreniyada miyadagi organik o'zgarishlarning o'ziga xos bo'lmagan belgilari tez-tez uchraydi. Ø "Organik" atamasi boshqa barcha ruhiy kasalliklarda asab to'qimalarining tuzilishida hech qanday o'zgarishlar bo'lmasligini anglatmaydi, lekin bu holda miya shikastlanishining sababi yoki bunday zararning tabiati ma'lum ekanligini ko'rsatadi. Ø

Asosiy guruhlar organik kasalliklar Miya qon tomirlari (insult, ateroskleroz va gipertenziya fonida distsirkulyator ensefalopatiya) Ø Degenerativ (Altsgeymer kasalligi, Pik kasalligi, Lyui tanalari bilan demans, Xantington xoreasi, Parkinson kasalligi) Ø ekzogen-organik, surunkali neoplazmalar. mastlik, radiatsiya, alkogolizm, giyohvandlik) Ø

"Reaksiyalarning ekzogen turlari" nazariyasi Karl Bongeffer (1908): Miya cheklangan miqdordagi o'xshash o'ziga xos bo'lmagan psixopatologik reaktsiyalar bilan turli xil etiologiyalarning tashqi zararli ta'siriga javob beradi.

Quyidagi sindromlar ko'pincha ekzogen xavflar ta'sirida uchraydi ("ekzogen turdagi reaktsiyalar"): , manik, disforiya, eyforiya, emotsional labillik va boshqalar. Gallyutsinator-delusional sindromlar Katatonik sindrom Amnestik (Korsakovskiy) sindromi konvulsiv sindrom(simptomatik epilepsiya)

"Ekzogen turdagi reaktsiyalar" nazariyasi psixiatriyadagi nozologik printsipga qarshi (chunki u bir xil ruhiy kasalliklar turli xil etiologik omillar ta'sirida yuzaga kelishini tan oladi) Ø ICD-10da aks ettirilgan. Organik buzilishlar tashxisi reaktsiya turi + uni keltirib chiqargan sabab (ma'lum bo'lsa) bilan belgilanadi. Masalan: l bosh miya shikastlanishi bilan bog'liq organik amneziya sindromi, l miya qon tomirlari kasalligi tufayli kelib chiqqan organik amneziya sindromi Ø

Psixo-organik sindrom U aqliy faoliyatning uchta sohasining turli xil buzilishlarining kombinatsiyasi bilan ifodalanadi (Valter. Buell triadasi): Ø Intellekt (organik turga ko'ra fikrlashning o'zgarishi, umumlashtirish darajasining pasayishi, aniq fikrlash, klinik jihatdan). ba'zan noto'g'ri tushunish, noto'g'ri tushunish) Ø Xotira (gipomneziya, amneziya, paramneziya) Ø Hissiyotlar (hissiy labillik, zaiflik, hissiy qo'pollik, disforiya, eyforiya, apatiya)

Psixo-organik sindrom Etakchi alomatlar - turli xil affektiv kasalliklar (ajablanish, hissiy labillik, zaiflik, portlash, depressiya, jirkanchlik, g'amginlik, yovuzlik, xushomadgo'y eyforiya, befarqlik, befarqlik) - e'tiborning buzilishi (charchash, chalg'itish, o'zgaruvchanlik) Tafsilotdan viskozitegacha bo'lgan fikrlash harakatchanligini buzish - ixtiyoriy buzilishlar (tashabbusning zaiflashishi, qiziqishlar doirasining torayishi, faoliyatning stereotipi) Ø

Psixo-organik sindrom Majburiy belgilar Tez aqlning yomonlashishi (ahmoqlik); Ish qobiliyati va unumdorligining pasayishi; Zaif ijtimoiy moslashuv; Psixopatik xulq-atvor Ø

Psixoorganik sindromning shakllari Emotsional buzilishlarning etakchi alomati bilan ko'rsatiladi: Ø Serebrastenik - markaziy asab tizimining organik patologiyasi belgilari (bosh og'rig'i, meteorologik sezuvchanlik, spirtli ichimliklarga yomon tolerantlik va boshqalar) bilan birga keladigan asteniya Ø Portlash - qo'zg'aluvchanlik, tajovuzkorlik. kayfiyatning beqarorligi, disforiyaga moyillik Ø Eyforiya - yuzaki asossiz quvnoqlik, etarli darajada o'ynoqilik, disinhibisyon, notinchlik. Ø Apatik - harakatsizlik, letargiya, spontanlik, adinamiya, o'z taqdiriga va yaqinlari taqdiriga befarqlik.

ICD-10 ga ko'ra psixoorganik sindromning diagnostik variantlari Organik nevrozga o'xshash kasalliklar - organik hissiy labil buzilish (astenik), organik tashvish buzilishi, organik dissotsiativ buzuqlik (isterik) Ø Organik shaxsiyat buzilishi - odatiy xatti-harakatlarning sezilarli o'zgarishi bilan tavsiflanadi, hissiy -ixtiyoriy va xulq-atvor buzilishlari Ø O'pkada ustunlik qiladi kognitiv buzilish- aqliy-mnestik buzilishlar ustunlik qiladi, ammo ular demans darajasiga etib bormaydi Ø Demans - 6 oydan ortiq davom etadigan aniq intellektual-mnestik pasayish (og'irlik mezoni: intellektual-mnestik kasalliklar tufayli kundalik vazifalarni bajara olmaslik); o'zlariga xizmat qiladilar) Ø

Miya qon tomir kasalliklari Ø Miya aterosklerozi Ø Gipertenziya Ø O'tkir buzilish miya qon aylanishi(zarba)

Miyaning atrofik (degenerativ) kasalliklari Ø Ø Ø Atrofik jarayonlar qator endogen organik kasalliklarni o'z ichiga oladi, ularning asosiy ko'rinishi demans: l Altsgeymer kasalligi l Pik kasalligi l Xantington xoreasi l Parkinson kasalligi l ba'zi kam uchraydigan kasalliklar Aksariyat hollarda bular. kasalliklar aniq tashqi sababsiz etuk va qarilikda boshlanadi. Etiologiya asosan noaniq. Ba'zi kasalliklar uchun irsiyatning etakchi roli isbotlangan. Patologik anatomik tekshiruv yallig'lanishsiz yoki og'ir qon tomir etishmovchiligisiz o'choqli yoki diffuz atrofiya belgilarini aniqlaydi. Klinik ko'rinishning xususiyatlari, birinchi navbatda, atrofiyaning lokalizatsiyasiga bog'liq.

Miyaning ekzogen organik kasalliklari Ø TBI oqibatlari Ø Neyroinfeksiya Surunkali intoksikatsiya Ø Radiatsiya Ø Alkogolizm Ø Giyohvandlik Ø

Bosh miya travmatik shikastlanishida ruhiy kasalliklar (bosh miya shikastlanishi) Ø Bosh miya shikastlanishi (TBI): 1. Ochiq TBI: - penetratsion (dura mater zararlangan holda) - penetran bo'lmagan (bosh suyagining yumshoq to'qimalari va suyaklarining shikastlanishi). 2. Yopiq TBI - kontuziyalar (kontuziyalar) - kontuziyalar (ko'karishlar)

G'alayonlar va chayqalishlar G'alayon - tananing biron bir qismiga yiqilib tushishi yoki bevosita bosh jarohati natijasida GMning chayqalishi. Qayerda qon tomirlari, miya omurilik suyuqligi va limfa harakatlana boshlaydi, yuqori vegetativ markazlarga zarar etkazadi (3 va 4-qorinchalar devorlarida va silviy suv yo'lining pastki qismida joylashgan), intrakranial bosim ortadi. Miyaning umumiy nevrologik belgilari (miya poyasining shikastlanishi) miya chayqalishi paytida birinchi o'ringa chiqadi: ko'ngil aynishi, qusish, Bosh og'rig'i, bosh aylanishi va boshqalar Ø Kontuziya - ta'sir joyida miya va uning membranalarining mahalliy organik shikastlanishi. Miya chayqalishi bilan miya chayqalishi ham sodir bo'ladi, ammo kasallikning klinikasi miya yarim korteksining shikastlanishining mahalliy (fokal) belgilari bilan belgilanadi. Ø

Shikastli kasallik davrlari GM I. Dastlabki (o'tkir, asosiy yoki "xaotik", N. N. Burdenko bo'yicha) davr. Ø Davomiyligi - “daqiqa-kun”. Ø Vaziyat miya shishi bilan belgilanadi. Ø Ongning uzilishi xarakterlidir (hayratlanish, stupor yoki koma turi bo'yicha). Kelajakda (agar halokatli natija bo'lmasa), teskari rivojlanish sodir bo'ladi: koma stupor bilan almashtiriladi, keyin hayratlanarli va nihoyat, vaqt o'tishi bilan orientatsiya paydo bo'ladi.

Shikastli kasallik davrlari GM II. o'tkir davr. Ø Davomiyligi “kunlar-haftalar”. Ø Adinamia sindromi bilan tavsiflanadi, miya simptomlari ustunlik qiladi (o'sish bilan bog'liq). intrakranial bosim): Ø 1) Tarqoq bosh og‘rig‘i, tashqi qo‘zg‘atuvchilar (shovqin, yorug‘ yorug‘lik), harakatlanayotganda kuchayishi Ø 2) Harakat bilan kuchaygan bosh aylanishi, vestibulyar buzilishlar Ø 3) Turli vestibulyar buzilishlar Ø 4) charchoq birikmasi bilan namoyon bo‘ladigan og‘ir asteniya. va turli nisbatlarda asabiylashish. Ø Mnestik buzilishlar mavjud, o'tkir psixozlar mumkin

Mnestik kasalliklar TBIning o'tkir davri 1) retrograd amneziya - TBIning og'irligiga qarab, u faqat jarohatlanish momentini yoki jarohatdan oldin kunlar, haftalar, oylar va hatto yillar davomida ushlab turishi mumkin; Ø 2) anterograd amneziya - odatda og'ir TBI bilan yuzaga keladi va ongni o'chirish davridan keyin darhol qisqa vaqtga cho'ziladi; Ø 3) anteroretrograd amneziya; Ø 4) fiksatsion amneziya. Ø

TBI ning o'tkir davri psixozi O'tkir davrning birinchi kunlarida rivojlanadi Og'ir somatik holat fonida psixopatologik alomatlarning nisbiy qashshoqligi bilan farqlanadi Ø Miya chayqalishi bilan ular miya chayqalishiga qaraganda tez-tez uchraydi, psixoz klinikasi ko'pincha lezyonning joylashishiga bog'liq: - oksiput - vizual gallyutsinatsiyalar - frontal lob - disinhibisyon , eyforiya, ahmoqlik - temporal lob – eshitish gallyutsinatsiyalari, depersonalizatsiya, "allaqachon ko'rgan" hodisalari - o'ng yarim sharning shikastlanishi bilan - depressiya Ø Ø

TBI O'tkir DAVRI PSİXOZ KLINIKASI 1). Alacakaranlık ongning xiralashishi. Odatda ongni qisqa vaqt davomida aniqlagandan keyin paydo bo'ladi. Ø Davomiyligi - bir necha soatdan bir necha kungacha. Ø Alacakaranlık stupefaction tark so'ng, to'liq amneziya kuzatiladi. 2) Ongning aqldan ozishi. Ø U asosan alkogolli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda, asteniya fonida hayratlanarli alomatlar yo'qolganidan keyin rivojlanadi. Ø Bir necha soatdan 2-3 kungacha davom etishi. Ø Bu qo'rquv, tashvish ta'siri bilan yorqin vizual gallyutsinatsiyalar bilan tavsiflanadi, buning asosida ikkilamchi aldanishlar paydo bo'lishi mumkin.

TBI O'tkir DAVRI PSİXOZ KLINIKASI 3). Ongning Oneiroid bulutlanishi. Ø Kamdan-kam. O'tkir davrning birinchi kunlarida paydo bo'ladi Ø Soatdan 5-6 kungacha davom etadi. Ø Bu eyforik yoki eksstatik deliryumning ustunligi bilan muhitda to'liq disorientatsiya bilan tavsiflanadi. Ø Bemorlar psixoz o'tgandan keyin tajribalar mazmuni haqida xabar berishadi. 4). Amnestik (Korsakovskiy) sindromi. Ø biri og'ir shakllari travmatik psixozlar. Ø Davomiyligi: kundan 1,5-2 oygacha (spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan shaxslarda uzoqroq) Ø Shikastli etiologiyaning Korsakov sindromida ruhiy buzilishlar qayta tiklanadigan deb hisoblanadi.

TBI O'tkir DAVRI PSİXOZ KLINIKASI 5). affektiv psixozlar. Ø a). disforik holatlar Ø b). kayfiyatning eyforik soyasi bilan gipomanik yoki manik holatlar, morioga o'xshash buzilishlar, kengaygan konfabulatsiyalar; Ø c). tashvish, qo'rquv, hipokondriakal tajribalar bilan rangli subdepressiv yoki depressiv holatlar. 6). Gallyutsinator-delusional psixozlar Ø (shizofreniyaga o'xshash). Ø Anksiyete va qo'rquvning ustun ta'siri fonida o'tkir hissiy aldanishlar, konfabulsiyalar, og'zaki gallyutsinatsiyalar, individual aqliy avtomatizmlar, impulsiv va tajovuzkor harakatlar mumkin. Ø Psixoz odatda bir necha kun davom etadi va asteniya bilan almashtiriladi.

TBI O'tkir DAVRI PSİXOZ KLINIKASI 6). O'tkir davrning paroksismal holatlari. Ø Miya chayqalishidan ko'ra tez-tez kontuziya bilan rivojlanadi (m. po'stlog'ida patologik fokus mavjudligi bilan bog'liq) Ø Bularga epileptik tutilishning quyidagi turlari kiradi: a). oddiy qisman vosita (Jeksonian); b). aqliy funktsiyalari buzilgan oddiy qisman (metamorfopsi fitnalari, "tana sxemasi", "allaqachon ko'rilgan", "allaqachon eshitilgan", "allaqachon tajribali", emotsional-affektiv, g'ayrioddiy, gallyutsinatsiyali tutilishlar; c). oddiy qisman ikkinchi darajali umumiy tonik-klonik tutilishlar, ular bir martalik va ketma-ket bo'lishi mumkin. Ba'zida epileptik holat rivojlanadi.

Shikastli kasallik davrlari GM Ø Ø Ø III. Kechiktirilgan davr (rekonvalessensiya). Haftalar - oylar (1 yilgacha) davom etadi. Ushbu davrda o'tkir davrning barcha hodisalari asta-sekin silliqlashadi va bemorlarning katta qismi tuzalib ketadi. Ushbu davrning klinik ko'rinishi posttravmatik miya yarim palsi sindromi bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, o'tkir davrda bo'lgani kabi, affektiv psixozlar, delusional (shizofrenik) psixozlar, shuningdek, epileptik tutilishlar kuzatilishi mumkin.

Shikastli kasallik davrlari GM IV. Davr uzoq muddatli ta'sir(qoldiq, surunkali davr). Ø Ko'p yillar, ba'zan esa butun umr davom etishi mumkin. Ø Ruhiy buzilishlar quyidagilar bilan ifodalanishi mumkin: Ø Har xil turdagi psixoorganik sindrom (“travmatik ensefalopatiya”); Ø Travmatik endoform psixozlar (klinik ko'rinishida endogenlarga o'xshash Ø Simptomatik (shikastdan keyingi) epilepsiya Ø Bu davrda ruhiy holatning yomonlashishi ekzogen xavf-xatarlar (alkogolli ichimliklarni iste'mol qilish, ob-havo va atmosfera bosimining keskin o'zgarishi, ortiqcha ish, yuqumli kasalliklar) bilan bog'liq. , stress va boshqalar).

ICD-10 DA DEMANSIYA Ø Demans miya kasalligi natijasida kelib chiqadigan sindrom bo'lib, odatda surunkali yoki progressiv xarakterga ega bo'lib, unda bir qator yuqori kortikal funktsiyalar, jumladan xotira, fikrlash, orientatsiya, tushunish, hisoblash, o'rganish qobiliyati, til va mulohaza yuritish. Ong o'zgarmaydi. Qoida tariqasida, hissiy nazorat, ijtimoiy xatti-harakatlar yoki motivatsiyaning buzilishi mavjud.

Demans (ICD mezonlari - 10) (Ø Xotiraning buzilishi ll Ø Yangi materialni eslab qolish qobiliyatining buzilishi Oldin o'rganilgan ma'lumotlarni takrorlashda qiyinchilik Boshqa kognitiv funktsiyalarning buzilishi ll fikrlashning buzilishi l Ø Axborotni qayta ishlashning buzilishini baholash qobiliyatining buzilishi Aniqlangan buzilishlar hissiy va motivatsion buzilishlar Kognitiv qobiliyatlarning boshlang'ich darajasi yuqoriroq Ø Alomatlarning davomiyligi kamida 6 oy Ø Ong saqlanib qolgan Ø Ø

ICD-10 BO'YICHA DEMANSIYA TA'RIFI Asosiy diagnostika talabi xotira va fikrlashning pasayganligidan dalolat beradiki, bu shaxsiy kundalik hayotning buzilishiga olib keladi.

Demansning sxematik tasnifi Demans Demansning birlamchi shakllari (90%) Degenerativ (50%) Qon tomir (15 - 30%) Demansning ikkilamchi shakllari (10%) Aralash (15 - 25%) (degenerativ + qon tomir)

Demans rivojlanishi Yengil demensiya O‘rtacha demensiya Og‘ir demensiya 24 Kognitiv buzilishlar boshqalarga qaramlikning boshlanishi 20 MMSE 16 Xulq-atvorning buzilishi mutlaq qaramlik 10 parvarishga 0 3 6 yosh 9

Kognitiv buzilishlarni davolash mikrosirkulyatsiyaga ta'siri Ø Kaltsiy kanal blokerlari nimodipin, sinnarizin, flunarizin Alfa-blokerlar nicergolin Ø Fosfodiesteraza inhibitörleri Ø Vinpotsetin, pentoksifillin, eufillin

KOGNITİV BUZISHLARNI DAVOLASH NEYROPROTEKTİV TERAPİYA Piratsetam va uning hosilalari Peptiderjik preparatlar va aminokislotalar aktovegin, serebrolizin, semaks, glitsin Ginkgo biloba preparatlari tanakan Antioksidantlar va antigipoksantlar meksidol.

KOGNITİV BUZISHLARNI DAVOLASH Dopaminerjik terapiya Ø Diqqatni bir faoliyatdan boshqasiga o‘tkazish jarayonida dopaminerjik vositachilik asosiy rol o‘ynaydi Bradifreniya, perseveratsiya - Piribedil (pronoran)

KOGNITİV BUZISHLARNI DAVOLASH ASETILXOLİNERGIK TIZIMGA TA'SIRI ASETILXOLINESTERAZA INGIBITORLARI Ø I avlod: l l l Ø fizostigmin tetraaminoakridin (takrin, kogneks) amiridin (eksezilvaksamidin) (eksezilvaksamidin) (eksezilva) septiridin (neuronail)

Ushbu bobda miya to'qimalarining birlamchi yoki ikkilamchi shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan kasalliklar, ya'ni. organik kasalliklar. Tibbiyotda organik va funktsional buzilishlarga bo'linish keng qo'llanilsa-da, ba'zi hollarda bu tushunchalar o'rtasida aniq chegara chizish mumkin emas. Shunday qilib, an'anaviy ravishda funktsional psixoz deb hisoblangan shizofreniyada miyadagi organik o'zgarishlarning o'ziga xos bo'lmagan belgilari ko'pincha topiladi. ICD-10 mualliflari ta'kidlashicha, "organik" atamasi boshqa barcha ruhiy kasalliklarda asab to'qimalarining tuzilishida o'zgarishlar yo'qligini anglatmaydi, lekin bu holda miya shikastlanishining sababi yoki bunday tabiatning tabiati ekanligini ko'rsatadi. zarar ma'lum.

Funktsional ruhiy kasalliklardan farqli o'laroq, organik kasalliklar diagnostikasida miyaning tuzilishi va funktsiyasini o'rganish usullari keng qo'llaniladi (2.2-2.4 bo'limlarga qarang). Biroq, paraklinik tekshiruv vaqtida patologiyaning aniq belgilarining yo'qligi organik kasallik tashxisini rad etmaydi. Shu ma'noda "organik" atamasi psixiatriyada nevrologiyaga qaraganda birmuncha kengroq qo'llaniladi va organik kasalliklar diagnostikasi asosan ularning umumiy klinik ko'rinishlariga asoslanadi.

Organik kasalliklarning asosiy farqlovchi xususiyatlari xotiraning aniq yomonlashishi, aqlning zaiflashishi, hissiy inkontinans va shaxsiyatning o'zgarishi. Organik ruhiy kasalliklarning butun majmuasiga murojaat qilish uchun kontseptsiya qo'llaniladi , 13.3-bo'limda tavsiflangan.

Etakchi etiologik omilga ko'ra, organik kasalliklarni endogen va ekzogenga bo'lish odatiy holdir. Psixososyal omillar organik kasalliklarning asosiy sababi bo'lishi mumkin emas deb taxmin qilinadi. Biroq, har doim qabul qilingan tasniflarning shartliligini hisobga olish kerak, chunki psixozning individual ko'rinishlari tashqi biologik va psixologik omillar, irsiyat va konstitutsiyaviy tuzilishning o'zaro ta'sirining butun majmuasini aks ettiradi.

Miyaning organik shikastlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan juda ko'p turli xil sabablarga qaramay (infektsiyalar, intoksikatsiyalar, shikastlanishlar, o'smalar, qon tomir kasalliklari va boshqalar), turli xil organik kasalliklarning namoyon bo'lishi o'rtasida sezilarli o'xshashlik mavjud. Buni tushuntirishga urinishlardan biriekzogen turdagi reaksiyalar tushunchasi,nemis psixiatri K. Bongeffer (1908, 1910) tomonidan taklif qilingan. Uning asarlarida filogenez jarayonida degan fikr bildirilgan inson miyasi barcha mumkin bo'lgan tashqi ta'sirlarga cheklangan miqdordagi standart javoblarni ishlab chiqdi. Shunday qilib, turli xil zararli ta'sirlarga javoban bir xil turdagi reaktsiyalar paydo bo'ladi. K.Bongefferning xulosalari infektsion, intoksikatsiya va travmatik psixozlarning ko'rinishlarini tahlil qilishga asoslangan edi. 20-asrda paydo bo'lishi yangi toksik moddalar, infektsiyalar (masalan, OITS), ilgari noma'lum zarar etkazuvchi omillar ( radiatsiya shikastlanishi) ushbu kontseptsiyaning asosiy qoidalarining tubdan to'g'riligini ko'rsatdi.

Ekzogen tipdagi sindromlarga quyidagilar kiradi:

  • astenik sindrom
  • ongni buzish sindromlari (deliryum, amentiya, alacakaranlık buzilishi, hayratlanarlilik, stupor, koma)
  • gallyutsinoz
  • epileptiform paroksizmlar
  • Korsakovning amnestik sindromi
  • dementia.

Shuni yodda tutish kerakki, sanab o'tilgan sindromlar endogen funktsional psixozlar (shizofreniya va MDP) uchun xos emas. Shu bilan birga, organik kasalliklarning namoyon bo'lishi orasida endogen psixozlarning namoyon bo'lishiga o'xshash buzilishlar ham bo'lishi mumkin - deliryum, depressiya, katatonik alomatlar. Bunday alomatlarning paydo bo'lishi ma'lum darajada ruhiy kasalliklarning evolyutsiyasi va erishi nazariyasi asosida tushuntirilishi mumkin (3.5-bo'lim va 3.1-jadvalga qarang).

Etakchi sindrom kasallikning o'tkir yoki surunkali xarakterini ko'rsatishi mumkin, kasallikning dastlabki ko'rinishlarini yoki uning yakuniy bosqichini (natijasini) ko'rsatadi. Shunday qilib, astenik alomatlar sekin rivojlanayotgan kasalliklarning dastlabki davrida yoki tiklanish davrida kuzatiladi. Ko'p psixotik xarakterli alomatlar (ahmoqlik, deliryum, gallyutsinoz) ko'pincha kasallikning o'tkir boshlanishi yoki uning keyingi kuchayishi bilan yuzaga keladi. Yakuniy holatlar demans, Korsakoff sindromi, shaxsiyatning qo'pol o'zgarishi kabi salbiy kasalliklarga mos keladi, ko'pincha tanqid, eyforiya va xotirjamlikning buzilishi bilan birlashtiriladi.

ICD-10 da organik kasalliklarning sistematikasi birinchi navbatda etakchi sindromni aniqlashga asoslanadi - rubrika:

  • F00 - F03 - demans,
  • F04 - Korsakov sindromi,
  • F05 - deliryum,
  • F06 - boshqa samarali organik ruhiy kasalliklar (gallyutsinoz, aldanish, katatoniya, depressiya, asteniya, histeroform simptomlar),
  • F07 Organik kasalliklarda shaxsiyat o'zgarishlari.

Ushbu bobda ba'zi kasalliklarning tavsifi berilmaydi, ular aslida organik deb hisoblanishi kerak. Shunday qilib, ICD-10 da epilepsiya nevrologik kasallik sifatida tasniflanadi, ammo bu kasallik psixoorganik sindrom tushunchasiga mos keladigan ruhiy kasalliklar (demans, shaxsiyat o'zgarishi) bilan tavsiflanadi va buni tashxisda hisobga olish mumkin. qo'shimcha kod shakli. Psixoorganik sindrom va ekzogen tipdagi sindromlar ko'pincha psixofaol moddalarni (alkogolizm, giyohvandlik, giyohvandlik) suiiste'mol qilish natijasida yuzaga keladi, ammo bu kasalliklarning alohida ijtimoiy ahamiyati tufayli ular alohida sinfga bo'linadi. ICD-10 da va 18-bobda muhokama qilingan.