Portalda reklama

Radial asab (radial asabning klinik nevrologiyasi). Radial asab va uning shikastlanishlari: nevralgiya, neyropatiya, nevrit Radial asab nevriti belgilari va davolash

32986 0

Belgilari: o'tkazuvchanlikning to'liq yoki qisman buzilishi, harakatlarning yo'qolishi belgilari, asabning barcha shoxlari sohasidagi sezgirlik va vegetativ funktsiyalar uning shikastlanish darajasidan past bo'ladi.

Median nerv. Izolyatsiya qilingan zarar bilan pronatsiya azoblanadi, qo'lning kaft fleksiyasi zaiflashadi, I, II, III barmoqlarning fleksiyasi va II va III barmoqlarning o'rta falanjlarining kengayishi buziladi. Radial yarmi muskullarining atrofiyasi rivojlanadi: 1-barmoqning chuqur fleksorining yuza boshi, 1-barmoqning qarama-qarshi va kalta abduktor mushaklari va qo'lning birinchi, ikkinchi chuvalchangsimon mushaklari. Birinchi barmoqning qarama-qarshiligi, o'g'irlanishi va aylanishi buziladi. Qo'l maymunning panjasiga o'xshaydi. I, II, III barmoqlarning kaft yuzasi terisi va IV barmoqning radial tomoni, kaftning mos keladigan qismi, shuningdek, bu barmoqlarning distal falanjlarining orqa qismidagi terining sezgirligi buzilgan (1-rasm). 1).

Guruch. bitta. Median nervlarning shikastlanish belgilari: a - "maymun panjasi"; b - sezgirlikning buzilishi zonalari; v - barmoqlarni mushtga qisishga urinayotganda, I va II barmoqlar bukilmaydi

Vazomotor-sekretor-trofik buzilishlar xarakterlidir. I, II, III barmoqlarning terisi siyanotik yoki oqarib ketadi, tirnoqlar xira, mo'rt va chiziqli bo'ladi. Yumshoq to'qimalar atrofik, barmoqlar yupqalashgan, giperkeratoz, giperhidroz, oshqozon yarasi ifodalangan.

II va I barmoqlar orasiga qog'oz varag'ini ushlab turishga urinilganda, bemor ulnar nerv tomonidan innervatsiya qilingan qo'shimcha mushak tufayli tutilish uchun birinchi barmog'ini to'g'rilashga majbur bo'ladi. Bemor ob'ektlarni sezish tuyg'usini yo'qotadi, birinchi barmoqning qarama-qarshiligi yo'qligi sababli, barcha turdagi tutqichlar buziladi. Qo'l faqat yordamchi harakatlar uchun xizmat qiladi. Tendonlarning bir vaqtning o'zida shikastlanishi bilan qo'l odatda ish uchun yaroqsiz bo'ladi.

Ulnar asab. Ulnar nervning to'liq shikastlanishi qo'lning kaft bukilishining zaiflashishiga, IV, V va III barmoqlarning bir qismining egilishining yo'qligi, barmoqlarning, ayniqsa IV va V barmoqlarning chimchilash va yoyishning mumkin emasligi, mumkin emasligi sabab bo'ladi. birinchi barmoqni olib kelish. Gipotenar mushaklar atrofiyasi rivojlanadi, birinchi barmoqning qo'shimcha mushaklari, ikkita chuvalchangsimon va barcha suyaklararo muskullar. O'rta va fleksiyon sozlamalari mavjud tirnoq falanjlari IV, V barmoqlar, IV, V barmoqlarning asosiy falanjlarining giperekstansiyasi, adduksiya va qarama-qarshilik yo'q.

V barmoq. Natijada, cho'tka tirnoqli qush panjasi shaklini oladi. Odatda, beshinchi barmoq terisida sirt sezuvchanligi, to'rtinchi barmoqning ulnar yarmi va qo'lning tegishli ulnar qismi buziladi (2-rasm).

Guruch. 2. Ulnar nervining shikastlanish belgilari: a - "panjali" qo'l; b - sezgirlikning buzilishi zonalari; v - barmoqlarni mushtga qisishga urinayotganda IV va V barmoqlar bukilmaydi

V barmog'ida mushak-skelet tuyg'usi buziladi. Siyanoz, terlashning buzilishi va sezgirlik buzilishi sohasiga taxminan mos keladigan hududda teri haroratining pasayishi mumkin. Ulnar nervi shikastlangan bemorlarda qo'lning funktsiyasi buzilmagan qo'lning funktsiyasidan sezilarli darajada farq qiladi, bu ayniqsa ikkala qo'l bilan bir vaqtning o'zida ishlaganda yaqqol namoyon bo'ladi. Shikastlangan qo'l barmoqlarning faol ishini (tezlik, kuch, epchillik) talab qiladigan harakatlarda qatnashmaydi. Bunday qo'l bilan manipulyatsiya buzilmagan qo'l bilan solishtirganda qiyin. Kaftning medial qirrasi bo'ylab va V barmoqda sezuvchanlikning yo'qolishi bemorlarni buzilmagan qo'lni faolroq ishlatish orqali nuqsonli qo'lning faoliyatini cheklashga majbur qiladi. Bu, ayniqsa, kaft va V barmog'ining bir qismi, sezgirligi yo'q, stolga ulashganida, yozishda seziladi. Kichik mushaklar funktsiyasini yo'qotishi tufayli qo'lning tez charchashi paydo bo'ladi. Kuyish yoki jarohat olish qo'rquvi bemorlarni shikastlangan qo'lni keraksiz ravishda saqlab qolishga majbur qiladi.

Median va ulnar nervlarning shikastlanishi. Median va ulnar nervlarning birgalikda shikastlanishi bilan qo'lning deformatsiyasi rivojlanadi, bu nervlarning har birining mag'lubiyatiga xosdir, ammo qo'lning yanada jiddiy disfunktsiyalariga olib keladi. Qo'l va barmoqlarning fleksiyon harakatlarini ishlab chiqarish qobiliyati butunlay yo'qoladi. Qo'lning uzoq muddatli yomon pozitsiyasi ikkilamchi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi (qo'l yoyining uzunlamasına va ko'ndalang yoylarining doimiy deformatsiyasi, uning tekislanishi, siqilishi va metakarpofalangeal bo'g'inlar kapsulasining burishishi, so'ngra barmoqlarning fleksiyon-ekstansor kontrakturasi). qo'ldan).

Qo'lning funktsiyasi hatto oddiy mehnat jarayonlari uchun ham etarli emas, chunki barcha turdagi tutqichlar buzilgan. Zararlangan nervlarning innervatsiya zonasida sezuvchanlik yo'q, trofik buzilishlar rivojlanadi (terining siyanozi, giperkeratoz, terlash va teri haroratining pasayishi). Nerv qanchalik distalda shikastlangan bo'lsa, vazomotor va trofik buzilishlar shunchalik aniq bo'ladi. Deinnervatsiya davri qanchalik uzoq bo'lsa, ikkilamchi buzilishlar shunchalik aniq bo'ladi.

Kundalik hayotda bunday bemorlar shikastlangan qo'lni faqat ikkilamchi harakatlar uchun, asosan, sog'lom qo'l bilan ushlagan katta narsalarni qo'llab-quvvatlash uchun ishlatadilar.

Radial asab sezuvchi va harakatlantiruvchi tolalardan iborat. Dvigatel tolalari bilak, qo'l va barmoqlarning ekstensorlarini innervatsiya qiladi. Sezgi tolalar bilakning orqa tomoni terisini, qo'l orqa tomonining radial tomonini va qisman I, II, kamroq tez-tez III barmoqlarni innervatsiya qiladi. Ko'pincha radial nerv elkaning o'rta uchdan bir qismi darajasida shikastlanadi, supinatsiya buziladi, qo'l pastga osiladi. Asosiy falanjlardagi barmoqlar egilib, bosqichma-bosqich osilib turadi (3-rasm). Birinchi barmoqni o'g'irlash mumkin emas.

Guruch. 3. Radial asabning shikastlanish belgilari: a - "osilgan" qo'l; b - sezgirlikning buzilishi zonalari; c - yopiq kaftlarni ochishga harakat qilganda, shikastlangan qo'lning barmoqlari passiv ravishda egiladi

Bilak va metakarpofalangeal bo'g'inlarda faol kengaytma mavjud emas. Qo'lni mushtga siqish mumkin emas. Faqat bilakni supinatsiya holatida mahkamlagandan so'ng, bemor barmoqlarini siqib, ob'ektni ushlashi mumkin. Taktil sezuvchanlik azoblanadi, og'riq davom etadi. Vegetativ kasalliklar qo'lning orqa tomonida siyanoz, shish va shish sifatida ifodalangan.

Bilak va qo'lning orqa qismida gipertrikoz, bilak suyaklarining sezilarli osteoporozi kuzatiladi. Barmoqlarni kengaytirish qobiliyati metakarpofalangeal bo'g'inlar egilganida aniqlanadi (cho'zilgan barmoqlarning distal bo'g'inlarini uzaytira oladigan suyaklararo mushaklar funktsiyasini o'chirish uchun). To'g'rilangan barmoqlar bilan kaftlar bilan bir-biriga bog'langan qo'llarning orqa qismini shikastlangan tomondan cho'zishga harakat qilinganda, qo'l egilib, sog'lom qo'lning kengayishi ortidan barmoqlar orqaga tortilmaydi va egilib sirg'alib ketmaydi. sog'lom, o'g'irlangan qo'lning kafti ustida (Triumfov testi).

Noto'g'ri davolash bilan, qo'lning doimiy kontrakturasi bilak qo'shimchasida fleksiyon va birinchi barmoqning qo'shimchasi holatida rivojlanadi.

Tendonlar va nerv magistrallarining shikastlanishi kombinatsiyasi. Bilak, qo'l va barmoqlardagi tendonlarning shikastlanishi, ayniqsa ko'ndalang kesilgan jarohatlarda, ko'pincha nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq. Zarar periferik nervlar cho'tkalar vosita va hissiy funktsiyalarning buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Taktil, taktil, issiqlik, og'riq va chuqur sezuvchanlikni farqlang.

Ko'pchilik oddiy tarzda teginish sezgirligini o'rganish teriga paxta momig'i bilan engil teginishdir. Og'riq sezuvchanligi igna bilan in'ektsiya qilish, asabning avtonom zonasida barmoqning distal falanksini siqish yoki chimchilash orqali aniqlanadi (II barmoq - median asabning shikastlanishiga shubha bo'lsa, V barmoq - ulnar shikastlanishiga shubha bo'lsa. ). Ushbu tadqiqotlar sub'ektivdir, ular bolalarda, og'ir ta'sirlangan odamlarda, aqliy nogironlarda, og'riqdan azob chekayotganlarda qabul qilinishi mumkin emas.

Yuqori sifatli va miqdoriy aniqlash sezuvchanlik buzilishlari beradi Weberning diskriminatsion testi. Buzilmagan qo'lning barmog'i uchiga 2-5 mm masofada (kompas yoki qog'oz qisqichning ikkita uchi bilan) ikkita in'ektsiyani qo'llash ikkita in'ektsiya kabi, shikastlangan qo'lda - bitta in'ektsiyaga o'xshaydi. Masofani oshirish orqali diskriminatsiya chegarasini aniqlash mumkin.

Stereognoz holati (murakkab sezuvchanlik) yordamida aniqlanadi Moberg kognitiv test. Kundalik hayotda ishlatiladigan kichik narsalar stol ustiga qo'yiladi - tugmalar, kalitlar, tangalar, vintlar, qog'oz qisqichlar va boshqalar. Bemordan ushbu narsalarni alohida sog'lom va jarohatlangan qo'li bilan qutiga tezda yig'ish so'raladi. Bir nechta urinishlardan so'ng, bemorga bir xil narsalarni ko'r-ko'rona yig'ish taklif etiladi, ularning har birini teginish orqali tanib oladi. Agar bemor barcha ob'ektlarni tezda, 5 soniya yoki undan kamroq vaqt ichida tanisa, unda qo'lining stereognozi har qanday ishni bajarish uchun etarli - nozik va qo'pol.

Tendonlar va nervlarning qo'shma shikastlanishlari bilan hissiy sohadagi o'zgarishlar harorat va taktil sezuvchanlik nuqtai nazaridan o'rganiladi.

Vegetativ funktsiyalarning buzilishlarini aniqlash uchun Moberg taklif qildi ningidrin sinov: barmoq uchlari ningidrin bilan singdirilgan qog'ozga bosiladi va izlarni olgandan so'ng qog'oz isitiladi. Imprintning yo'qligi vegetativ funktsiyalarning buzilishi natijasida terlashning buzilishini ko'rsatadi. Sensor buzilishlar ham tomonidan ko'rsatiladi Klinik belgilar: qo'l mushaklarining gipotrofiyasi, giperkeratoz, gipo- yoki giperhidroz, gipertrikoz, barmoqlarning siyanozi.

Travmatologiya va ortopediya. N. V. Kornilov

Patologiya n. uning har qanday qismida radialis, boshqa genezga ega (metabolik, siqilish, post-travmatik, ishemik). Bu klinik jihatdan "osilgan qo'l" alomati bilan namoyon bo'ladi, qo'l va barmoqlarni to'g'rilashga qodir emasligidan kelib chiqadi; buzilgan sezuvchanlik orqa yuza 3,5 ta birinchi barmoqlarning elkasi, bilak va orqa qismi; Bosh barmog'ini o'g'irlashda qiyinchilik; ekstansor tirsagi va karporadial reflekslarning yo'qolishi. Asosan nevrologik tekshiruv ma'lumotlariga ko'ra tashxis qo'yiladi, yordamchi bo'lganlar: EMG, ENG, rentgen va KT. Terapevtik algoritm lezyonning etiologiyasi bilan belgilanadi, etiopatogenetik, metabolik, qon tomir va reabilitatsiya terapiyasini o'z ichiga oladi.

Umumiy ma'lumot

Radial asabning neyropatiyasi eng keng tarqalgan periferik mononevopatiya bo'lib, ba'zida uning paydo bo'lishi uchun qattiq uyqu paytida qo'lni noto'g'ri qo'yish kifoya qiladi. Rivojlanish radiatsion neyropatiya Bu ko'pincha ikkilamchi bo'lib, mushaklarning ortiqcha yuklanishi va shikastlanishi bilan bog'liq bo'lib, bu patologiyani nevrologiya sohasidagi mutaxassislar uchun ham, travmatologlar, ortopedlar va sport shifokorlari uchun ham dolzarb qiladi. Mag'lubiyat mavzulari n. radialis uchta asosiy darajaga kamayadi: qo'ltiq ostida, elkaning o'rta 1/3 qismi darajasida va mintaqada. tirsak bo'g'imi... Ushbu darajalarda radial asabning joylashuvi xususiyatlari quyida tavsiflanadi.

Radial nerv anatomiyasi

Radial nerv brakiyal pleksusdan (C5-C8, Th1) kelib chiqadi. Keyin u qo'ltiqning orqa devori bo'ylab o'tadi, uning pastki chetida dorsi dorsi va elka uch boshining uzun boshining tendonining kesishmasida mahkam joylashadi. n ning potentsial siqilishining birinchi o'rni shu darajada joylashgan. radialis. Bundan tashqari, asab deb ataladigan narsaga o'tadi. "Spiral truba" - ustida joylashgan truba humerus... Bu truba va uch boshli mushakning boshlari brakioradial (spiral) kanalni hosil qiladi, bu kanaldan o'tib, radial asab spiral shaklida dumg'aza atrofida egiladi. Brakioradial kanal asabning mumkin bo'lgan shikastlanishi uchun ikkinchi o'rinni egallaydi. Kanalni tark etib, radial nerv to'g'ri keladi tashqi yuzasi tirsak bo'g'imi, bu erda u chuqur va yuzaki shoxlarga bo'linadi. tirsak maydoni ortib zaiflik n uchinchi o'rin. radialis.

Radial nerv va uning motor shoxlari bilak va qo'lning kengayishi, bosh barmog'ining o'g'irlanishi, proksimal falanjlarning kengayishi va qo'lning supinatsiyasi uchun javobgar bo'lgan mushaklarni innervatsiya qiladi (uning kaftini yuqoriga burish). Sensor shoxlar tirsak bo'g'imi kapsulasini, elkaning orqa qismini, bilakning orqa qismini, qo'lning radial chetining orqa qismini va birinchi 3,5 barmoqlarni (ularning distal falanjlaridan tashqari) sezgir innervatsiyasini ta'minlaydi.

Radial asabning neyropatiya sabablari

Radial asabning eng ko'p kuzatiladigan neyropatiyasi uning siqilishiga bog'liq. Ko'pincha, n ning siqilishi bo'lgan bemorlar. radialis qo'lning noto'g'ri pozitsiyasi tufayli tushida paydo bo'ldi. Bunday "uyqu falaji" alkogolizm yoki giyohvandlik bilan og'riganlarda, o'tkir alkogolli zaharlanish holatida uxlab qolgan sog'lom odamlarda, og'ir ish yoki uyqusizlikdan keyin uxlab qolgan odamlarda paydo bo'lishi mumkin. Neyropatiyaning keyingi rivojlanishi bilan radial asabning siqilishi qon ketishini to'xtatish uchun elkaga turniket qo'llash, asab o'tish joyida lipoma yoki fibroma mavjudligi, tirsagida takroriy va uzoq muddatli keskin egilish natijasida yuzaga kelishi mumkin. yugurish, o'tkazish yoki qo'l mehnati. Qo'ltiq ostidagi asabning siqilishi qo'ltiq tayoqchalaridan foydalanganda ("qo'ltiq tayoqchasi" deb ataladigan), bilak darajasida siqilish - qo'l kishanlarini kiyganda ("qamoqxona falaj" deb ataladi) kuzatiladi.

Shikast nerv shikastlanishi bilan bog'liq neyropatiya humerusning sinishi, qo'lning bo'g'imlarining shikastlanishi, bilakning dislokatsiyasi, radius boshining izolyatsiya qilingan sinishi bilan mumkin. Radiatsion neyropatiya rivojlanishining boshqa omillari bursit, sinovit va tirsak qo'shimchasining post-travmatik artrozi, revmatoid artrit va tirsak qo'shimchasining epikondilitidir. Kamdan kam hollarda neyropatiya sabab bo'ladi yuqumli kasalliklar(tif, gripp va boshqalar) yoki intoksikatsiya (alkogol o'rnini bosuvchi moddalar, qo'rg'oshin va boshqalar bilan zaharlanish).

Radial nerv neyropatiyasining belgilari

mag'lub n. qo'ltiq ostidagi radialis bilakning, qo'lning va barmoqlarning proksimal falanjlarining kengayishining buzilishi, boshqa tomonga burilmasligi sifatida namoyon bo'ladi. katta barmoq chetga. "Osilgan" yoki "tushgan" qo'l xarakterlidir - qo'l oldinga cho'zilganida, ta'sirlangan tomondagi qo'l gorizontal holatni olmaydi, lekin pastga osiladi. Bunday holda, bosh barmog'i ko'rsatkich barmog'iga bosiladi. Bilak va qo'lning supinatsiyasi, tirsagida fleksiyon zaiflashadi. Ekstansor tirsak refleksi tushadi, karporadial refleks kamayadi. Bemorlar I, II va qisman III barmoqlarning orqa qismidagi ba'zi hissizlik yoki paresteziyadan shikoyat qiladilar. Nevrologik tekshiruvda yelkaning orqa yuzasi, bilakning orqa tomoni va birinchi 3,5 barmoqlarning gipesteziyasi aniqlanadi, shu bilan birga ularning distal falanjlarini sensorli idrok etish saqlanib qoladi. Yelka va bilakning orqa mushak guruhining mumkin bo'lgan gipotrofiyasi.

Elkaning o'rta 1/3 qismidagi (spiral kanalda) radial asabning neyropatiyasi yuqoridagi klinik ko'rinishdan tirsak bo'g'imida kengayishning saqlanishi, ekstansor ulnar refleksining mavjudligi va terining normal sezgirligi bilan farq qiladi. elkaning orqa yuzasining.

Elkaning pastki 1/3 qismi, tirsak va bilakning yuqori 1/3 qismi darajasida radial asabning neyropatiyasi ko'pincha qo'lning egilishi bilan bog'liq ish paytida qo'lning orqa qismida og'riq va paresteziyaning kuchayishi bilan tavsiflanadi. qo'l tirsagida. Patologik belgilar asosan qo'lda kuzatiladi. Bilakdagi sezgirlikni to'liq saqlab qolish mumkin.

Bilak darajasidagi radial neyropatiya 2 ta asosiy sindromni o'z ichiga oladi: Tyorner sindromi va radial tunnel sindromi. Birinchisi, nurning pastki uchining sinishi, ikkinchisi - yuzaki filial n ning siqilishi bilan kuzatiladi. radialis anatomik enfiye sohasida. Qo'l va barmoqlarning orqa qismidagi uyquchanlik, bosh barmog'ining orqa tomonida yonish og'rig'i bilan tavsiflanadi, bu bilak va hatto elkaga tarqalishi mumkin. Tekshiruv davomida aniqlangan hissiy buzilishlar odatda birinchi barmoqdan tashqariga chiqmaydi.

Diagnostika

Neyropatiyani tashxislashning asosiy usuli n. radialis - nevrologik tekshiruv, ya'ni sensorli sohani o'rganish va radial asab tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning ishlashi va kuchini baholashga qaratilgan maxsus funktsional testlarni o'tkazish. Tekshiruv davomida nevrolog bemordan qo'llarini oldinga cho'zish va qo'llarini gorizontal holatda ushlab turishni so'rashi mumkin (ta'sirlangan tomonda osilgan qo'l aniqlanadi); qo'llaringizni tana bo'ylab pastga tushiring va qo'llaringizni kaftlaringiz bilan oldinga burang (supinatsiya buzilishi aniqlanadi); bosh barmog'ini olib tashlang; qo'llarning kaftlarini taqqoslab, barmoqlarni bir-biridan ajratib qo'ying (ta'sirlangan tomonda barmoqlar egilib, sog'lom kaftdan pastga siljiydi).

Funktsional testlar va sezuvchanlik tadqiqotlari radial neyropatiyani ulnar neyropatiya va median nerv neyropatiyasidan farqlashi mumkin. Ba'zi hollarda radial asabning neyropatiyasi CVII darajasidagi radikulyar sindromga o'xshaydi. Shuni yodda tutish kerakki, ikkinchisi ham qo'lning egilishi va elkaning qo'shilishining buzilishi bilan birga keladi; radikulyar tipdagi xarakterli og'riq, aksirish va bosh harakati bilan kuchayadi.Radiatsion neyropatiyani davolashning asosiy yo'nalishlari: patologiyaning rivojlanishida etiopatogenetik omillarni bartaraf etish, asabni qo'llab-quvvatlovchi metabolik va qon tomir terapiyasi, funktsiyani va kuchini tiklash. ta'sirlangan mushaklarning. Kasallikning har qanday genezisi uchun radial asabning neyropatiyasi davolashga kompleks yondashuvni talab qiladi.

Ko'rsatmalarga ko'ra, etiopatogenetik terapiya antibiotik terapiyasi, yallig'lanishga qarshi (ketorolak, diklofenak, ibuprofen, UHF, magnetoterapiya) va dekonjestan (gidrokortizon, diprospan) bilan davolash, natriy xlorid va glyukoza eritmalarini tomchilatib yuborish orqali detoksifikatsiyadan iborat bo'lishi mumkin. buzilishlar, singan taqdirda dislokatsiyani kamaytirish, mahkamlash bandajini qo'yish va boshqalar. Shikastli genezisning neyropatiyasi ko'pincha jarrohlik davolashni talab qiladi: neyrolizni amalga oshirish, nerv plastiklari.

Nervni imkon qadar tezroq tiklash uchun metabolik (buzoq qonining gemodializati, vit B1, vit B6, tioktik kislota) va vazoaktiv (pentoksifillin, nikotin kislotasi) preparatlari qo'llaniladi. Neostigmin innervatsiya qiladigan mushaklarni tiklash uchun buyuriladi,

Odatiy joyda nurning sinishi ... Ifoda kulgili ko'rinadi: nurni qanday sindirish mumkin? Quyoshli, yorqinmi? Va agar imkoningiz bo'lsa, u qayerda, bu odatiy joymi?

Ammo shifokorlar uchun bu ibora mutlaqo aniq, chunki "nur" - bu radial asab tomonidan xizmat qiladigan radiusli suyakning qisqartirilgan nomi.

To'liq ajoyib tuzilishning suyaklari, chunki u bir vaqtning o'zida bir nechta bo'g'imlarning faoliyatini ta'minlaydi: brachioradial, ikkita radioulnar (yuqori va pastki) va bilak. Bu erda, atalgan bo'g'inlarning oxirgi qismiga yaqin joyda, nurning sinishi sodir bo'ladi - radiusning pastki uchdan bir qismi juda "odatiy joy".

Sabablari va xavf omillari haqida

Yuqori oyoq-qo'llarni tashkil etuvchi suyaklarning ulanishining o'ziga xos xususiyatlari, normada, unga xizmat qiluvchi radial asabning ishlashi uchun optimal variant bo'lib, patologiya bo'lsa, ular faoliyati uchun to'siq bo'ladi. . Negaki, suyak tendon (suyak-fassial) tunnellarining torayishi ham, suyaklarning deformatsiyasining o'zi ham engib bo'lmas yoki asab "elektr tokini" yuqoriga (qo'l-oyoqdan bosh miyagacha) o'tkazishda butunlay engib bo'lmaydigan to'siqlarga aylanadi. pastga (miyadan qo'llash joyiga).

Revmatizm, artroz va proliferatsiya bilan kechadigan boshqa surunkali og'riqli sharoitlarning rivojlanishi tufayli asabning asta-sekin va tizimli "strangulyatsiyasi" ga qo'shimcha ravishda. biriktiruvchi to'qima shishgan to'qimalar tomonidan asabning siqilishiga olib keladigan tez, o'tkir rivojlanayotgan buzilishlar ham mavjud. Bu odatiy joyda mashhur sinishda sodir bo'ladi.

Ammo bu dislokatsiyaga ham aylanishi mumkin - suyakning bo'g'imdagi to'g'ri joyidan siljishi, bu suyak undan "tashqariga chiqarilganda" paydo bo'ladi (to'satdan oyoq-qo'lning cho'zilishi bilan: yadroni itarib yuborishda o'tkir silkinish). yoki granata otish).

To'qimalarning shishishi, shuningdek, "qo'llar xiralashgan" og'ir, mashaqqatli jismoniy mehnatning natijasi bo'lishi mumkin.

Harakat biomexanikasining buzilishi natijasida yuzaga kelgan shishdan tashqari, massiv shish ham olib kelishi mumkin. allergik reaktsiya- oziq-ovqat komponenti uchun, dorivor modda uchun. Yoki achchiq bo'lishi mumkin toksik shish bir necha o'nlab asalarilarning chaqishidan. Yoki boshqa xavfli hayvonlarning tishlashidan zaharlanish ta'siri.

Radial asab yo'lida qanday to'siq bo'lishidan qat'i nazar - doimiy yoki vaqtinchalik - natijada quyidagi kasalliklar ko'rinishidagi salbiy tashqi ta'sirlarga reaktsiya bo'ladi:

  • neyropatiya;
  • nevralgiya;
  • nevrit.

Ammo xuddi shunday reaktsiya asabning ichkaridan zararlanishidan - organni oziqlantiruvchi kapillyar tarmoqdagi buzilishlardan kelib chiqishi mumkin. Yoki qonda toksinlar mavjudligidan:

  • bakterial;
  • virusli;
  • maishiy zaharlanish yoki odatiy mastlik natijasida paydo bo'lgan.

Nervning bevosita infektsiyasi (moxov bilan) ehtimoli ham mavjud.

Nihoyat, radial asabga (uning magistral yoki shoxlariga) to'g'ridan-to'g'ri zarar etkazish, ham suyak sinishida suyak bo'laklari, ham mumkin. begona jism jangovar, maishiy, ishlab chiqarish yoki jinoiy jarohat natijasida - o'q, o'q-dorilar parchasi, qirrali qurollar yoki yog'och, shisha, plastmassa, metall parchalari kiritilishidan.

Anatomik va fiziologik ma'lumotnoma

C5-C8, Th1 ildizlari tomonidan hosil qilingan brakiyal pleksusdan kelib chiqqan radial asab uchun siqilish nuqtai nazaridan birinchi potentsial xavfli joy - siqilish qo'ltiqning orqa devoridir. Bu eng keng dorsal mushakning triceps brachii uzun boshining tendoni bilan "kesishishi" dir.

Keyin, spiral truba ichida dumg'aza atrofida egilib (brakioradial kanal - bu tirgak suyagidagi yiv bo'lib, triceps boshi bilan qoplangan), xuddi oldingi holatda bo'lgani kabi, u uzoq vaqt davomida ishlatilgan qo'ltiq tayoq bilan ezilishi xavfini tug'diradi. vaqt.

Radial asabning ikki shoxga bo'linish joyi - yuzaki va chuqur - ulnar articulatsiyaning tashqi yuzasida nerv yo'lidagi uchinchi torayish bo'lib, u erda siz siqilish orqali "strangulyatsiya" ni kutishingiz mumkin.

Radial asabga pastdan yuqoriga cho'zilgan sezgir shoxchalar kiradi, ular miyaga sezgilarni o'tkazadi:

  • tirsak qo'shma kapsulasi;
  • elkaning orqa (dorsal) yuzasi,
  • va shuningdek, bilakning orqa qismidan va qo'lning radial chetidan dastlabki uch yarim barmoq bilan ma'lumotni "o'qish" (ularning terminali, distal falanjlari bundan mustasno).

Nervning motor shoxlari undagi mushaklarni ish holatiga keltirish va ushlab turish uchun xizmat qiladi:

  • bilak va qo'lning ekstansori:
  • bosh barmog'ini o'g'irlash
  • boshqa barmoqlarning proksimal falanjlarini kengaytirish bilan bir qatorda, ular qo'lni supinatsiya qilish uchun ham javobgardir (qo'lni "so'rash pozasiga" aylantirish - kaftni yuqoriga ko'tarish).

Ikki yo'nalishda ishlaydigan ulanishga ega bu ajoyib "kabel" shunday.

Ammo ba'zida (yuqoridagi sabablarga ko'ra) shikastlanadi.

Keyin esa uning ishtirokida miyada yaratilgan dunyo tasviri buziladi.

Dunyoni idrok etish ikki sababga ko'ra g'ayritabiiy bo'lishi mumkin:

  1. Birinchisi nerv retseptorlari shikastlanishi tananing yuzasidan ma'lumot to'plash.
  2. Ikkinchisi shikastlangan "sim" haqidagi ma'lumotlar umuman o'tmaydi(asab falaji), yoki katta qiyinchilik bilan o'tadi, "shtab-kvartira" yo'lida ishonchni yo'qotadi.

Idrok va o'tkazuvchanlikning bu uch darajasi (tartib borayotgan buzilish darajasiga ko'ra) deyiladi:

  • neyropatiya;
  • nevralgiya;
  • nevrit.

Radial asab haqida bilishingiz kerak bo'lgan narsalar - anatomiya va fiziologiya:

Alomatlar - "sovuqdan" "qo'ng'iroq"gacha

Radial nervning egaligi qo'lning butun I (katta), II, III barmoqlari va IV barmoqning medial yarmiga, shuningdek, bilakning tashqi yarmiga qadar tarqalishini hisobga olsak, har xil intensivlikdagi og'riq hissi. bu hududda sodir bo'ladi. Ular turli xil xarakterga ega - "o'rmalovchi o'rmalash" va "qo'ng'iroq" dan - "qaynoq suv bilan kuyish" hissi va o'tkir - "hushdan ketish" - og'riq.

Ammo og'riqli his-tuyg'ulardan tashqari, vosita sohasidagi buzilishlar ham mavjud. Mushaklarning normal faoliyati uchun bu sohadagi ishni ta'minlovchi nerv tuzilmalari buziladi.

Demak, "qo'lning cho'kishi" alomati (mushaklarining zaifligi tufayli ko'tarilgan qo'l bo'sh qo'lqop kabi osilib turadi), birinchi barmoqni o'g'irlash va bilakni, bilakni va qo'lni cho'zish bilan bog'liq qiyinchiliklar ham xarakterlidir. .

Qo'lning orqa tomoni, dastlabki uch yarim barmoq va bilakning orqa qismining sezgirlik darajasi .

Qo'l va barmoqlarni cho'zadigan mushaklar zaiflik bilan ajralib turadi, instep qo'llab-quvvatlovchi mushak, brakioradial mushak ham unga sezgir; karporadial refleksning ishlashi buziladi, bilakni supinatsiya qilish va barmoqlarni kengaytirish uchun zo'ravonlik choralari jarayonida og'riqlar paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, bor og'riqli hislar radial nerv joylarida palpatsiyada.

Uzoq muddatli mavjud holat bilan ko'rsatilgan hududda mushak atrofiyasi paydo bo'ladi.

Bu klinik rasm ko'pincha sodir bo'ladi:

  • radial asab bir holatda (alkogolli zaharlanish, qattiq charchoq tufayli) uzoq vaqt uxlash vaqtida yoki singanligi sababli, qo'ltiq tayoqchalarida yurish paytida "siqilgan";
  • surunkali alkogol yoki qo'rg'oshin zaharlanishi tufayli;
  • infektsiyadan keyin.

Mag'lubiyatning bir shaklini boshqasidan qanday ajratish mumkin?

Radial asabning shikastlanishiga va ayniqsa travmatik etiologiyaga bag'ishlangan bir qator nashrlarda "nevrit" yoki "neyropatiya" atamasi ko'pincha ma'lumotni qabul qilishda ma'lum bir chalkashlikni keltirib chiqaradigan bir xil ko'rinishlarni ifodalash uchun ishlatiladi.

Bu tushunchalar o'rtasida aniq chegara yo'qligi sababli sodir bo'ladi, xuddi bu patologiya bilan og'rigan bemorlarda sezuvchanlik chegarasining aniq chegarasi yo'q.

Nevrit - bu radial asabning magistral yoki shoxlarida yallig'lanish-degenerativ jarayon (nevralgiyadan farqli o'laroq - asab bo'ylab og'riq, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan va palpatsiya yoki harakat bilan "uyg'ongan").

To'g'ri aytganda, neyropatiya, asosan, umumiy buzilish tufayli anatomik substratga ega bo'lmagan patologiya hisoblanadi. asab tizimi dunyoni idrok etishning o'ziga xos xususiyatlariga ega bo'lgan haddan tashqari ta'sirchan shaxsda - isteriya yoki nevrotik shaxsda. Shaxslar, sovuqdan yoki qo'rquvdan "g'ozlar" paydo bo'lishi allaqachon kasallik deb hisoblanadi.

Bunday holatda, ular neyropatiya haqida gapirishadi - kasallik bo'lmagan holatda. Ammo "pre-patologiya" mavjud - his-tuyg'ularga nisbatan yuqori sezuvchanlik yoki o'z tanasi faoliyatining namoyon bo'lishiga haddan tashqari e'tibor.

Nevrotikning kasallik holati haqida taxmin qilishiga nima sabab bo'ladi. Uni qo'llab-quvvatlash uchun u jiddiy moddiy asosga ega bo'lmagan ko'plab alomatlar-sezgilarni keltirib chiqaradi, bu takroriy tadqiqotlar bilan tasdiqlangan.

Yuqori oyoq-qo'llardagi hislar nuqtai nazaridan neyropatiya ikkalasi bilan bir xil asosga ega. Nevrotik yoki og'riqli diqqat bilan og'rigan bemor tananing turli qismlarida turli darajadagi og'riqli hislarni topadi.

Va uzoq rivojlangan versiyada sezuvchanlik yo'qolishi va hatto uning asab tizimining holati bilan taqlid qilingan harakat buzilishlari paydo bo'lishi mumkin.

Haqiqiy patologiyadan farqli o'laroq, ular histerik tutilish oxirida izsiz o'xshaydi. Yoki - bemorning e'tiborini kechagi o'rnini bosuvchi, o'zida kashf etilgan yangi patologiyaning namoyon bo'lishiga o'tkazishda.

Ushbu patologiyani davolash isteriya bilan kurashish choralariga o'xshaydi.

"Mahbus" - yoki "kishanlangan" - "falaj" kabi radiatsion neyropatiyaning bunday shakli ham mavjud, bu kishanlar, kishanlar kiyganda paydo bo'ladi. Bu karpal tunnel darajasida radial asabning shikastlanishi, shu jumladan radial tunnel sindromi yoki Tyorner sindromining rivojlanishi.

Birinchi variant asabning (uning yuzaki shoxining) "anatomik nayzada" siqilishi bilan bog'liq holda rivojlanadi, ikkinchisi - tipik joyda nurning sinishi oqibatidir. Ikkala sindrom ham barmoqlarning orqa qismidagi va butun qo'lning "uyushishi" bilan namoyon bo'ladi, birinchi barmoqning orqa qismidagi yonish og'rig'i, bilak va elkaga tarqaladi. Bundan tashqari, hissiy buzilishlar bosh barmog'i (I) barmoqlari bilan cheklangan.

Nevralgik mag'lubiyat

Radial asab nevralgiyasi o'ta sezgir buzilishlar bilan tavsiflanadi (paroksismal kuchli og'riq, uning kengayishi zonasida qat'iy ravishda), sezgirlikni yo'qotmaslik va unda harakatlanish buzilishi. Ta'sir qilingan asabning tuzilishidagi o'zgarishlar butunlay yo'q.

Nevralgik patologiyaning o'ziga xos xususiyati asab patologiyasi bilan uni tor tabiiy anatomik teshiklar va kanallar orqali o'tkazish zarurati va palpatsiya paytida og'riq tabiiy ravishda qo'zg'atiladigan qo'zg'atuvchi hududlarning mavjudligi o'rtasidagi aniq bog'liqlikdir.

Nevrit va uning ko'rinishlari

Radial nerv nevritining o'ta og'irligi - uning spiral kanal mintaqasida asosiy magistralning shikastlanishi - "qo'ltiq falaji" - asabning organ sifatida barcha funktsiyalarini yo'qotishiga xosdir (ko'proq distal buzilishlar bilan). faqat qisman bo'lib, uning tolalari shikastlanishining og'irligiga bog'liq).

Klinika quyidagilar bilan tavsiflanadi:

Bundan tashqari, bilak va elkaning orqa mushaklari guruhida tez-tez gipotrofik kasalliklar mavjud:

  • elkaning tashqi mintaqasining o'rta uchdan bir qismidagi asabning nuqta bosimi ("Shanba kechasi" yoki "park skameykasi" sindromida bosh tomonidan asabga bosim);
  • muvaffaqiyatsiz in'ektsiya (nevritning in'ektsiya shakli);
  • surunkali qo'rg'oshin zaharlanishida rasm yuqorida tavsiflanganga o'xshaydi, bu farq bilan ekstansor ulnar refleksi va elkaning orqa yuzasi uchun terini idrok etish normasi saqlanib qoladi.

Tirsak qo'shimchasining muhitini tashkil etuvchi mushaklarning ortiqcha yuklanishi "tennis tirsagi" ning shakllanishiga olib keladi (miyofassiopatiyalar va ortiqcha perineural to'qimalarning rivojlanishi bilan).

Shikastlanishning ushbu varianti bilan bilakning ekstansorlarida gipotrofiya, zaiflik va og'riq, barmoqlarning majburiy faol kengayishi paytida og'riq - ish paytida qo'lning orqa qismidagi kuchayish va og'riq, shuningdek kuchli og'riqlar uchun zarur shart-sharoitlar yaratiladi. bilakning yuqori uchdan bir qismi va tirsak egilishida. Bunday holda, qo'lda bilak terisining sezgirligi to'liq saqlanishi mumkin.

Neyropatolog tasdiqlaydi va tasdiqlaydi

Tashxisni aniqlashtirish va radial (radial) asabning shikastlanishining sababi va "qavatini" aniqlash uchun - nevrolog bilan maslahatlashishdan tashqari - ma'lum bir minimal tadqiqot, shu jumladan:

  • rentgenografiya;
  • kompyuter tomografiyasi tirsak yoki bilak bo'g'imi yoki ikkala bo'g'im maydoni;
  • elektromiyografiya;
  • elektronevrografiya.

Harakatlar biomexanikasining buzilishlarini aniqlash uchun travmatologning diagnostika jarayonida ishtirok etish va suyak patologiyasi uchun reabilitatsiya dasturini - ortopedni yaratish qimmatli bo'ladi.

Agar kerak bo'lsa, gormonal fonning holati aniqlanadi va endokrinolog va revmatolog ishtirokida kollagenozni istisno qiladigan tadqiqotlar, shuningdek shakar miqdori va uning biokimyoviy holati uchun qon testi o'tkaziladi.

Terapiya usullari

"Nurlanish buzilishi" uchun terapiya patologiyaning boshlanishi sababiga bog'liq.

Surunkali joriy yuqumli jarayon bilan antibakterial va antiseptik vositalar qo'llaniladi. Agar nevritga olib keladigan sinish sabab bo'lsa qandli diabet, gormonal fonning holati tuzatiladi.

Ammo radial asabning shikastlanishlarini davolashning asosiy vositasi reabilitatsiya, qon tomir va metabolik terapiya usullarini mashqlar terapiyasi, fizioterapiya, massaj va qo'lda ishlatiladigan usullar bilan birgalikda qo'llash bo'ladi.

Nevralgiya va radial asab nevritiga tibbiy yordam ko'rsatishning birinchi eshelonidan keyin steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega dorilar (Ketoprofen, Voltaren, Naproksen) boshqa yallig'lanishga qarshi dorilar va analjeziklar (novokain va gidrokortizon blokadalarigacha) bilan birlashadi. ), va bezovtalikni immobilizatsiya holatini yaratish.

Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash uchun to'qimalar preparatlari, vitaminlar va vositalardan foydalanish (Milgamma, Aloe,), shuningdek, atsetilxolinesteraza inhibitori - Proserin, asab to'qimalarining yangilanishini rag'batlantiradi, mushaklarning trofizmi buzilishlarini oldini oladi va ularning ohangini saqlaydi.

Oyoq-qo'llarining yaxshi shifo va tiklovchi harakati massaj va terapevtik mashqlar (shu jumladan suvda), fizioterapevtik ta'sirning turli usullari (magnetoterapiya, UHF) va boshqalarni qo'llash orqali ta'minlanadi.

Agar kerak bo'lsa, foydalaning va jarrohlik texnikasi radial asab holatini tiklash - plastik jarrohlik shaklida:

  • neyroliz- asabni siqib chiqaradigan epineural chandiq to'qimasini kesish;
  • epineural tikuv- shikastlangan nerv plastiklari, uning uchlarini tikish imkonini beruvchi greftlar yordamida.

Radial asabning shikastlanishi oyoq-qo'llarining falaj, parez, kontraktura ko'rinishidagi doimiy buzilishiga olib kelishi mumkin, bu esa mehnat qobiliyatini yo'qotish va uning ikki tomonlama rivojlanishi tufayli nogironlikka olib kelishi mumkin - va o'z-o'zini parvarish qilish. .

Profilaktika masalasida

Radial asabning shikastlanishining oldini olishning asosiy chorasi suyaklar va mushaklarga haddan tashqari stressdan qochish shaklida yuqori oyoq-qo'llarning shikastlanishining oldini olishdir. Ammo ularning mashg'ulotlarining to'liq etishmasligi yurish va harakatlanishda noaniqlikka olib keladi va jarohatni kafolatlaydi.

Odatiy maishiy mastlikdan voz kechish, rejim va dam olish me'yorlariga rioya qilish, faol o'yinlar va raqslarda qatnashish ham jarohatlarning oldini olishga olib keladi.

Har qanday genezning surunkali kasalliklarini davolash ham ushbu qayg'uli oqibatlarning oldini olishga yordam beradi. uchun so'rov tibbiy yordam sog'liq bilan bog'liq har qanday qiyinchilik bilan, bu zamonaviy insonning xatti-harakati normasi bo'lishi kerak.

Radial nerv bilakning ekstansor mushaklarini innervatsiya qiluvchi harakatlantiruvchi tolalarni o'z ichiga oladi.

Bu mushaklarga quyidagilar kiradi:

  • qo'l mushaklari (kichkina barmoqning ekstensori, oyoq tayanchi, barmoqlarning ekstensori, bilakning radial ekstensorlari: uzun va qisqa, qo'lning bosh barmog'ini o'g'irlaydigan uzun mushak),
  • tirsak mushaklari
  • triceps.

Funksiyalar

Yuqoridagi mushaklarni innervatsiya qiluvchi radial nerv motor funktsiyalarini bajaradi, masalan:

  • qo'lni supinatsiya qilish,
  • barmoqlarning asosiy falanjlarini kengaytirish,
  • bilak va tirsak bo'g'imlarida kengayish,
  • bosh barmog'ini o'g'irlash.

Radial nervning sezgir tolalari nervlarning bir qismidir:

  1. elkaning orqa teri nervi,
  2. bilakning orqa teri nervi,
  3. elkaning pastki lateral teri nervi.

Radial nervning sezgir tolalari qo'lning radial tomonidagi terini, elka va bilakning orqa qismini, birinchi, ikkinchi va uchinchi barmoqning orqa qismini innervatsiya qiladi.

Radial nervlarning shikastlanishi

Nevrit va pleksopatiyalarning rivojlanishining sabablari orasida birinchi o'rinni periferik nervlarning shikastlanishlari egallaydi.

Yuqori oyoq-qo'llarning ulushi, barcha periferik nervlarning zararlanishi 40% dan ortiqni tashkil qiladi.

Ushbu nevrologik kasalliklar sonining ko'payishi so'nggi o'n yilliklarda kuzatilayotgan jarohatlar sonining ko'payishi bilan bevosita bog'liq bo'lib, zamonaviy tibbiyotning eng dolzarb muammolaridan biridir.

Periferik nervlarning shikastlanishi har doim ham klinik jihatdan namoyon bo'lmaydi - vegetativ buzilishlar, parezlar, sezuvchanlik buzilishi.

Ob'ektiv tekshiruvda, qo'shimcha ravishda, asabning shikastlanish darajasini baholash qiyin.

Kechiktirilgan tashxis qo'yishga olib keladi patologik jarayon periferik nervlar.

Kerakli terapiyaning keyingi yo'qligi sabab bo'lishi mumkin:

  • nervlarning disfunktsiyasi (mushaklarning kuchsizligi),
  • hissiy buzilishlar, sekretor va ishemik kasalliklar),
  • uzoq muddatli ixtisoslashgan davolanishni talab qiladigan nevrologik sindromlarning rivojlanishi.

Davolash

Jabrlanuvchining to'liq tiklanishi uchun jiddiy va zaruriy shart - bu erkin yuqori oyoq-qo'l va yuqori elkama-kamar shikastlangan bemorda nevrologik kasallikni o'z vaqtida aniqlash.

Uzoq muddatli nogironlik yoki nogironlikka olib keladigan juda og'ir jarohatlar orasida - radial asabning shikastlanishi bilan birga, humerus diafizining sinishi.

Yelka suyagi diafizining sinishi bilan radial asabning shikastlanishi uchun sharoitlar uning anatomik va topografik xususiyatlari tufayli elkaning o'rta uchdan bir qismida joylashganligi sababli yaratiladi (suyakga mahkam yopishgan, spiral truba ichida o'tadi) .

Birgalikda shikastlangan bemorlarda qo'l funktsiyalari (radial asabning neyropatiyasi va humerusning shikastlanishi) jarohatdan 3-4 oy o'tgach tiklanadi.

V erta sanalar jarohatlardan so'ng, eng ko'p qo'llaniladigan operatsiyalar singan stabilizatsiya va asabni qayta ko'rib chiqishni o'z ichiga oladi.

Ko'pincha radial asabga kirish tashqi bicipital sulkus bo'ylab amalga oshiriladi.

Muqobil variant asab magistralining holatini MRI diagnostikasi bo'lishi mumkin.

Agar "tushgan" qo'l klinikasi mavjud bo'lgan birlashtirilgan elka sinishi bo'lsa, asabni qayta ko'rib chiqish va nevrozlash kerak.

Nerv magistralining anatomik yaxlitligi bilan, gipsli gips, shinalar va nevritni davolash bilan singan konservativ davo amalga oshiriladi.

Izoh 1

Adabiyotga ko'ra, muqobil variant, Janelidze, Shtofell, Perthes operatsiyalarini bajarish bo'lishi mumkin, ular qo'lning tendonlari va ulnar radial fleksorlarining dorsal yuzasiga harakatlanishi, shuningdek ularning ulanishi bilan amalga oshiriladi. 1-barmoqning uzun ekstensori va barmoqlarning umumiy ekstansori bilan.