Organlarning shishishi

Insonning elka suyaklari. Anatomiya: Humerus. Yelka jimgina harakat qiladimi

Brakiyal suyak, son suyagi, harakatning uzun dastagi bo'lib, odatdagi uzunlik sifatida rivojlanadi quvurli suyak... Ushbu funktsiya va rivojlanishga ko'ra u diafiz, metafiz, epifiz va apofizlardan iborat. Yuqori uchi sharsimon bo'g'im boshi, kaput humeri (proksimal epifiz) bilan jihozlangan bo'lib, u skapulaning glenoid bo'shlig'i bilan bo'g'imlanadi. Bosh suyakning qolgan qismidan anatomik bo'yin, collum anatomicum deb ataladigan tor truba bilan ajratilgan. Anatomik bo'yinning orqasida darhol ikkita mushak tuberkullari (apofizlar) mavjud bo'lib, ulardan kattaroq tuberculum majus lateralda, ikkinchisi, kichikroq, tuberculum minus, biroz oldinda joylashgan. Tuberkullardan pastga qarab suyak tizmalari (mushaklarni biriktirish uchun) bor: katta tuberkuldan - crista tuberculi majoris, kichikidan - crista tuberculi minoris. Ikkala tuberkulyar va tizmalar orasidan sulcus intertuberculdris o'yiq o'tadi, unda ikki boshli mushakning uzun boshining tendoni joylashgan. Yelka suyagining diafiz bilan chegarasida ikkala tuberkulyar ostida joylashgan qismi deyiladi jarrohlik bo'yin- collum chirurgicum (elkaning eng tez-tez sinishi joyi).

Humerus tanasi uning yuqori qismida silindrsimon konturga ega, pastki qismida u aniq uchburchakdir. Suyak tanasining deyarli o'rtasida, uning lateral yuzasida tuberkulyar bo'lib, unga deltasimon mushak - tuberositas deltoidea birikadi. Uning orqasida orqa yuza Suyak tanasining medial tomondan lateral tomoniga tekis truba yumshoq spiral shaklida o'tadi. radial nerv, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis.

Yelka suyagining cho‘zilgan va bir oz egilgan old pastki uchi yon tomonlarda qo‘pol o‘simtalar bilan tugaydi - medial va lateral yuqori shilliq qavat va, epicondylus medialis et lateralis, suyakning medial va lateral qirralarining davomida yotadi. va mushaklar va ligamentlarni biriktirish uchun xizmat qiladi (apofizlar). Medial epikondil lateralga qaraganda aniqroq bo'lib, uning orqa tomonida ulnar nerv yivi, sulcus n bor. ulnaris. Bilak suyaklari (disgal epifiz) bilan artikulyatsiya qilish uchun epikondillar orasiga artikulyar sirt qo'yiladi. U ikki qismga bo'linadi: medial qismida troklea deb ataladigan blok yotadi, u ko'ndalang tizmaga o'xshaydi, o'rtada tirqishi bor; u tirgak suyagi bilan bo'g'inlashishga xizmat qiladi va uning teshigi, incisura trochlearis bilan qoplangan; blokdan yuqorida, ham old, ham orqada, chuqurcha bo'ylab joylashgan: koronar chuqurchaning oldida, koronoidea fossa, olekranon chuqurchasining orqasida, fossa olecrani. Bu chuqurlar shunchalik chuqurki, ularni ajratib turuvchi suyak septum ko'pincha shaffoflikka yupqalanadi, ba'zan esa teshiladi. Blokdan lateral tomondan artikulyar sirt to'pning segmenti ko'rinishida joylashgan bo'lib, radius bilan artikulyatsiya uchun xizmat qiluvchi dumg'aza suyagining boshi, capitulum humeri. Kapitulum oldida kichik radial chuqurcha, fossa radialis joylashgan.

Ossifikatsiya. Tug'ilish vaqtida elkaning proksimal epifizi hali ham xaftaga tushadigan to'qimalardan iborat, shuning uchun rentgenogrammada. elka bo'g'imi yangi tug'ilgan chaqaloqning elkasining boshi deyarli aniqlanmaydi. Kelajakda uchta nuqtaning ketma-ket ko'rinishi kuzatiladi:

elka boshining medial qismida (0-1 yosh) (bu suyak yadrosi yangi tug'ilgan chaqaloqda ham bo'lishi mumkin);
boshning katta tuberkulyar va lateral qismida (2-3 yil);
tuberkulyozda minus (3-4 yil).

Bu yadrolar 4-6 yoshda yelka suyagining bir boshiga (caput humeri) birlashadi va butun proksimal epifizning diafiz bilan sinostozi hayotning 20-23 yillarida sodir bo'ladi. Shuning uchun, bolalar va o'smirlarga tegishli elkama-bo'g'imning rentgenogrammalarida, ko'rsatilgan yoshga ko'ra, xaftaga tushadigan joyda, hali birlashmagan, humerusning proksimal uchi qismlarini bir-biridan ajratib turadi. Yoshga bog'liq o'zgarishlarning odatiy belgilari bo'lgan bu lümenler, humerusning sinishi yoki sinishi bilan aralashmaslik kerak.

TIBBIYOT ENSIKLOPEDIYASI / BO'limi ^

ANATOMIK ATLAS

Humerusning tuzilishi

Humerus qo'lning proksimal (yuqori) qismini tashkil etadigan odatiy uzun quvurli suyakdir. Uning uzun tanasi va ikkita uchi bor, ulardan biri yelka bo'g'imida yelka pichog'i bilan, ikkinchisi tirsak bo'g'imida tirsak suyagi va radius bilan bo'g'imlanadi.

Yelka suyagi cho‘qqisi – uning proksimal uchi – katta silliq yarim sharsimon bo‘g‘im yuzasiga ega bo‘lib, elka suyagining glenoid bo‘shlig‘i bilan bo‘g‘imlashib, elka bo‘g‘imini hosil qiladi. Bosh qismning qolgan qismidan tor kesma - anatomik bo'yin bilan ajralib turadi, uning ostida ikkita suyak o'simtalari - katta va kichik tuberkullar mavjud. Bu tuberkullar mushaklarning biriktiruvchi nuqtalari bo'lib xizmat qiladi va tuberkulyar truba bilan ajralib turadi.

INSON SUYAGI TASASI

_ (diafiz) _

Humerusning yuqori tanasida biroz torayib ketgan - jarrohlik bo'yin tez-tez singan joy. Diafizning nisbatan silliq yuzasi ikkita farqlovchi xususiyatga ega. Taxminan yelka suyagi tanasi uzunligining o'rtasida, lateral (lateral) yuzasida uning yuqori epifiziga yaqinroq, deltasimon muskul biriktirilgan deltasimon tuberkulyar mavjud. Tub suyagidan pastda radial nervning spiral trubkasi humerusning orqa yuzasi bo'ylab o'tadi. Ushbu yivning chuqurlashuvida elkaning radial nervi va chuqur arteriyalari o'tadi.

Uning pastki qismidagi diafizning lateral qirralari chiqadigan medial (ichki) va lateral epikondilga o'tadi. Bo'g'im yuzasi ikkita anatomik tuzilishdan hosil bo'ladi: tirgak suyagi bilan bo'g'imlanadigan to'siq va radius bilan bog'langan son suyagi kondilining boshi.

Humerus, orqa ko'rinish

humerus

U elka bo'g'imida yelka suyagining glenoid bo'shlig'i bilan bo'g'inlanadi.

Anatomik -

Bu o'sish zonasining qolgan qismi bo'lib, u erda suyak bolalik davrida o'sadi.

Humerus tanasi

Suyak uzunligining asosiy qismi diafizdir.

Radial nerv tirqishi

Humerus tanasining o'rta qismining orqa yuzasi bo'ylab qiya o'tadi.

Humerus bloki

Medial epikondil -

Yon epikondilga qaraganda ko'proq chiqadigan suyak o'sishi.

Katta tuberkulyar

Mushaklarni kiritish joyi.

Humerus, oldingi ko'rinish

Kichik tuberkulyar

Mushaklarni kiritish joyi.

Jarrohlik bo'yin

Tor tutilish, tez-tez sinish joyi.

Deltoid tuberkulyarlik

Deltoid mushakning biriktirilish joyi.

Bosh -

elka kondilasi

U radiusning boshi bilan bo'g'imlangan sharsimon shaklga ega.

Yon epikondil

Suyakning tashqi chiqishi.

Anatomik bo'yin

Quvurlararo truba

U orqali ikki bosh suyagining tendoni o'tadi.

Bu nuqtalarda suyakni teri ostida his qilish oson.

Humerusning sinishi

Ko'pincha yuqori humerus yoriqlari cho'zilgan qo'lning ustiga tushishi natijasida jarrohlik bo'yin darajasida paydo bo'ladi. Humerus tanasining sinishi suyakning orqa yuzasida bir xil nomdagi yivda yotgan radial asabning mumkin bo'lgan shikastlanishi bilan xavflidir. Uning shikastlanishi bilakning orqa qismidagi mushaklarning falajiga olib kelishi mumkin, bu qo'lning cho'kishi bilan namoyon bo'ladi. H Ushbu rentgenogrammada humerusning yuqori tanasining sinishi ko'rsatilgan. Bu jarohat odatda cho'zilgan qo'l ustiga tushganda sodir bo'ladi,

Bolalarda humerusning sinishi ko'pincha supra-mukoza mintaqasida (tirsak suyagining pastki tanasida tirsak bo'g'imi ustida) lokalize qilinadi. Odatda, bunday shikastlanish mexanizmi qo'lning yiqilishi, tirsagida bir oz egilgan. Bu yaqin atrofdagi arteriyalar va nervlarga zarar etkazishi mumkin.

Ba'zan, humerusning murakkab sinishi bilan uni suyakning bo'laklarini to'g'ri holatda ushlab turadigan metall pin bilan barqarorlashtirish kerak bo'ladi.

Medial epikondil

Ustida sezilishi mumkin bo'lgan suyak chiqishi ichida tirsak.

Humerus bloki

Ust suyagi bilan bo‘g‘imlanadi.

Humerus - odamlar bu tushunchaga turli xil ma'nolarni qo'yishadi. Agar anatomiyani ko'rib chiqsak, elka erkin yuqori oyoq-qo'lning yuqori qismiga, ya'ni qo'llarga tegishli. Agar anatomik nomenklaturani ko'rib chiqsak, bu bo'lim elkaning bo'g'imidan boshlanadi va tirsakning egilishi bilan tugaydi. Anatomiyaga ko'ra, elka - elkama-kamar. U tanaga bepul ulanadi yuqori qismi... U maxsus tuzilishga ega, buning natijasida yuqori oyoq-qo'llarning harakatlari soni va diapazoni ortadi.

Suyak anatomiyasi

Yelka kamarining ikkita asosiy suyagini ajratish mumkin:

Skapula. Ma'lumki, bu uchburchak shaklga ega bo'lgan tekis suyakdir. U torsonning orqa qismida joylashgan. Uning uchta qirrasi bor: lateral, medial va yuqori. Ularning orasida uchta burchak mavjud: yuqori, pastki va lateral. Ularning ikkinchisi skapula va elka suyagi boshining artikulyatsiyasi uchun zarur bo'lgan katta qalinligi va glenoid bo'shlig'iga ega. Toraygan joy bo'shliqqa ulashgan - skapulaning bo'yni. Qo'shimchaning bo'shlig'idan yuqorida tuberkulyarlar - subartikulyar va supraartikulyar mavjud. Pastki burchakni teri ostida his qilish oson, u deyarli qovurg'aning yuqori qirrasi darajasida, ketma-ket sakkizinchi. Yuqori qismi yuqoriga va ichkariga joylashgan.

Kostyum skapula yuzasi ko'krakka qaragan. Sirt biroz konkavdir. Uning yordami bilan subskapular chuqurchalar hosil bo'ladi. Orqa qismi qavariq. Uning dorsal skapula yuzasini ikkita mushakka bo'ladigan umurtqa pog'onasi bor. Qovoqni teri ostida osongina sezish mumkin. Tashqi tomondan, uning elkama-elka bo'g'imi ustida joylashgan akromionga o'tishi amalga oshiriladi. Aynan uning tashqi ekstremal nuqtasi yordamida siz elkalarining kengligini aniqlashingiz mumkin. Bundan tashqari, ligamentlar va mushaklarning biriktirilishi uchun zarur bo'lgan korakoid jarayoni mavjud.

Yoqa suyagi. Bu S shaklidagi kavisli quvurli suyak. U medial uchi bilan sternum bilan, yon uchi bilan esa yelka suyagi bilan birikadi. Klavikula teri ostida joylashgan va uni his qilish oson. U ko'krak qafasiga ligamentlar va mushaklar bilan biriktirilgan. Spatula bilan ulanish ligamentlar yordamida amalga oshiriladi. Shuning uchun klavikulaning pastki yuzasida pürüzlülük - chiziqlar va tuberkullar mavjud.

Yelkaning o'zi bitta humerusdan iborat. Bu odatiy quvurli suyakdir. Uning yuqori qismidagi tanasi yumaloq. Pastki qism uchburchak shaklga ega. Suyakning proksimal epifizida boldir suyagining boshi joylashgan. Uning shakli yarim shardir. U bu proksimal bo'limda bo'lib, skapula tomon buriladi. Unga bo'g'im yuzasi tayanadi va elka suyagining anatomik bo'yni unga qo'shni. Bo'yinning tashqarisida mushaklarni biriktirish uchun zarur bo'lgan ikkita tuberkulyar mavjud.

Humerusning katta tuberkulasiga nisbatan, biz uni tashqi tomonga qaragan deb aytishimiz mumkin. Yana bir tuberkul, kichik, old tomonga qaraydi. Yelka suyagining katta tuberkulasi va kichik qismidan tepa cho'zilgan. Ular bilan tizmalar orasida chuqurcha bor. Undan biceps tipidagi elka mushagi boshining tendoni o'tadi. Bundan tashqari, jarrohlik bo'yni, ya'ni elka suyagining eng toraygan joyi mavjud bo'lib, u tuberkulyar ostida joylashgan.

Yelka suyagining deltasimon tuberkasi bor. Unga deltoid mushak biriktirilgan. Sport mashg'ulotlari jarayonida bu tuberozning o'sishi va ixcham suyak qatlamining qalinligi kuzatiladi. Orqa suyak yuzasi bo'ylab radial nervning yivi o'tadi. Humerusning distal epifizi yordamida kondil hosil bo'ladi.

U bilakning suyaklari bilan bog'lanish uchun zarur bo'lgan artikulyar yuzaga ega. O'rta suyagi bilan tutashgan tomondan bo'g'im yuzasi elka suyagi bloki deb ataladi. Uning tepasida old va orqada chuqurlar bor. Ularda bilakning egilishi va kengayishi sodir bo'lganda, tirsak suyagining jarayonlari kiradi. Yon yuzasi elka suyagi kondilining boshi deb ataladi.

U sharsimon va radius bilan bog'langan. Distal uchida ikkala tomonda ikkita epikondil bor, lateral va medial. Ularni teri ostida his qilish oson. Ularning vazifasi ligamentlar va mushaklarni mahkamlashdir.

Yelka ligamentlari anatomiyasi

Faqat suyaklar va ularning joylashishini emas, balki ligamentli apparatlarning anatomiyasini ham hisobga olish muhimdir.

Zarar

Humerus ko'plab jarohatlarga moyil. Ulardan biri. Ular erkaklarda ko'proq uchraydi.

Humerus suyagi sinishi mumkin, ammo turli joylarda:

Suyakning anatomik bo'yni, boshning sinishi

Ular tirsakka tushish yoki to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida sodir bo'ladi. Agar bo'yin shikastlangan bo'lsa, distal qismi boshga tiqiladi. Bosh deformatsiyalanishi, ezilishi va chiqishi mumkin, ammo bu holda u xaftaga tushadigan sirt tomonidan distal bo'lak tomon buriladi.

Qon ketishi va shishish belgilaridir. Biror kishi faol harakatlar qila olmaydi, og'riqni his qiladi. Agar siz passiv aylanish harakatlarini amalga oshirsangiz, unda katta tuberkulyar elka bilan birga harakatlanadi. Agar sinish ta'sirlangan bo'lsa, belgilar unchalik aniq emas. Jabrlanuvchi faol harakatlar qila oladi. Tashxis rentgen nurlari yordamida aniqlanadi.

Bo'yin va boshning ta'sirlangan sinishi bilan davolash ambulatoriya hisoblanadi. Qo'l immobilizatsiyalangan. Ichkarida, odam analjeziklar va sedativlarni qabul qiladi. Fizioterapiya ham buyuriladi. Bir oy o'tgach, shina ro'mol tipidagi bandaj bilan almashtiriladi. Ishlash qobiliyati ikki yarim oydan keyin tiklanadi.

Jarrohlik bo'yin sinishi

Ko'chishsiz jarohatlar odatda bolg'a yoki bolg'a bilan uriladi. Agar siljish sodir bo'lgan bo'lsa, marvarid qo'shimcha va yo'naltiruvchi bo'lishi mumkin. Qo'shimcha yoriqlar cho'zilgan cho'zilgan qo'lga urg'u berib, yiqilish holatlarida paydo bo'ladi. O'g'irlab ketish yoriqlari xuddi shu holatda sodir bo'ladi, faqat qo'l o'g'irlanadi.

Agar siljish bo'lmasa, mahalliy og'riqlar kuzatiladi, bu esa eksenel rejaning yuki bilan ortadi. Humerus o'z funktsiyasini saqlab qolishi mumkin, ammo u cheklangan bo'ladi. Agar joy almashinuvi bo'lsa, asosiy simptomlar o'tkir og'riq, patologik harakatchanlik, elka o'qining buzilishi, qisqarish, disfunktsiyadir. Birinchi yordam analjeziklarni yuborish, immobilizatsiya va kasalxonaga yotqizishdan iborat.

Katta tuberkulyar asosan elkaning dislokatsiyasidan aziyat chekadi. Kichkina, infraspinatus va supraspinatus mushaklarining refleks qisqarishi tufayli uziladi va siljiydi. Agar izolyatsiya qilingan sinish sodir bo'lgan bo'lsa, unda, ehtimol, elkaning shikastlanishi natijasida, bu holda siljish kuzatilmaydi.

Bunday jarohatlarning belgilari og'riq, shishish, krepitusdir.

Hatto passiv harakatlar ham kuchli og'riq keltiradi. Agar shikastlanish joyini almashtirish bilan birlashtirilmasa, immobilizatsiya Dezo bandaji bilan amalga oshiriladi. Bundan tashqari, ro'moldan ham foydalanishingiz mumkin. Immobilizatsiya davri ikki yoki uch hafta.

Agar sinish ajraladigan bo'lsa va joy almashish bilan birlashtirilgan bo'lsa, reduksiya va immobilizatsiya shina yoki gipsli bandaj bilan amalga oshiriladi. Agar kuzatilgan bo'lsa katta shish va, ikki hafta davomida, elkama tortish qo'llaniladi. Bemor yelkasini erkin ko'tara boshlagandan so'ng, qo'lni shina bilan o'g'irlash to'xtatiladi. Reabilitatsiya ikki haftadan to'rt haftagacha davom etadi.

Suyak milining sinishi

Bu elkaga zarba berish, shuningdek, tirsagiga tushish natijasida paydo bo'ladi. Alomatlar: disfunktsiya, elkaning deformatsiyasi, qisqarishi. Qon ketishi, og'riq, krepitus va anormal harakatchanlik ham kuzatiladi. Birinchi yordam - analjeziklarni yuborish va transport avtobusi bilan immobilizatsiya qilish. Pastki va o'rta uchdan birida diafizning yoriqlari skeletning tortilishi bilan davolanadi. Yuqori uchinchi jarohatlar o'g'irlab ketish shinasi va elkasini o'g'irlash bilan davolanadi. Immobilizatsiya ikki oydan uch oygacha davom etadi.

Distal sinishlar

Ekstra-artikulyar yoriqlar - yiqilish paytidagi pozitsiyaga qarab, ekstansor va fleksiyon yoriqlari. Bo'g'im ichidagi sinishlar - bu transkondilyar shikastlanishlar, V va T shaklidagi shikastlanishlar, kondil boshining sinishi. Semptomlar - og'riq, krepitus, g'ayritabiiy harakatchanlik va bukilgan bilak. Birinchi yordam shina bilan transportni immobilizatsiya qilishdan iborat, ro'moldan foydalanish mumkin. Analjeziklar ham buyuriladi.

Harakatlarni amalga oshirishda elkama-kamarning suyaklari muhim rol o'ynaydi. Ularni himoya qilish kerak, chunki har qanday zarar uzoq vaqt davomida davolanadi.

- Bu uning yuqori qismida, elkama-elka bo'g'imi ostidagi humerusning yaxlitligini buzish. Ko'pincha keksa va qari ayollarda uchraydi, sababi orqaga qo'yilgan yoki tanaga bosilgan qo'lning yiqilishidir. Og'riq, shishish va elkama-elka qo'shilishida harakatni cheklash kabi o'zini namoyon qiladi. Ba'zida suyak siqilishi aniqlanadi. Tashxisni aniqlashtirish uchun rentgen tekshiruvi o'tkaziladi. Davolash odatda konservativdir: behushlik, kamaytirish va immobilizatsiya. Agar parchalarni moslashtirishning iloji bo'lmasa, operatsiyani bajaring.

ICD-10

S42.2 Yelka suyagining yuqori uchining sinishi

Umumiy ma'lumot

Yelka bo'yni sinishi - humerusning yuqori uchiga zarar etkazish. Ko'pincha keksa ayollarda aniqlanadi, bu nafaqat osteoporoz, balki humerus metafizining xarakterli qayta tuzilishi bilan ham bog'liq: suyak trabekulalari sonining kamayishi, medullar bo'shliqlari hajmining oshishi va metafizning diafizga o'tish joyida suyakning tashqi devorining yupqalashishi. Singan odatda bilvosita shikastlanish natijasida yuzaga keladi. U ta'sir qilishi, bo'laklarning siljishi bilan birga bo'lishi yoki bo'lmasligi mumkin.

Ko'pgina hollarda, elkaning bo'yin sinishi yopiq izolyatsiya qilingan shikastlanishdir, bu sohada ochiq jarohatlar deyarli uchramaydi. Yuqori energiya ta'sirida ekstremitalarning boshqa suyaklarining sinishi, tos suyagining sinishi, umurtqa pog'onasi sinishi, TBI, qovurg'a sinishi, qorinning to'mtoq travması, yorilishi bilan birikmalar mumkin. Quviq, buyrakning shikastlanishi va boshqalar Yelkaning bo'yin sindirishini davolash ortoped-travmatologlar tomonidan amalga oshiriladi.

Sabablari

Travmatologiya va ortopediya sohasidagi mutaxassislarning kuzatishlariga ko'ra, odatda elkama-bo'yin sinishining sababi bilvosita shikastlanishdir (tirsak, elka yoki qo'lda yiqilish), bunda bosim bilan birga suyakning egilishi mavjud. uning ustida eksa bo'ylab. Qo'llaniladigan kuchlarning harakati shikastlanish paytida qo'lning holatiga bog'liq. Agar oyoq-qo'l neytral holatda bo'lsa, sinish chizig'i odatda ko'ndalang bo'ladi. Periferik bo'lak boshga kiritiladi, teshilgan sinish hosil bo'ladi. Bunday holda, uzunlamasına o'q saqlanib qolishi mumkin, ammo orqada ko'proq yoki kamroq aniq burchakning ochiq yoki kamroq shakllanishi kuzatiladi.

Agar jarohat paytida elka adduksiya holatida bo'lsa, markaziy bo'lak o'g'irlash holatida "ketadi" va tashqariga buriladi. Bunday holda, periferik bo'lak ichkariga buriladi, oldinga va tashqariga siljiydi. Qo'shimcha sindirish paydo bo'ladi, bunda fragmentlar orasidagi burchak orqa va medial ochiq bo'ladi. Agar distal bo'lakning ichki qirrasi boshga kiritilsa, elkaning jarrohlik bo'yinining teshilgan qo'shimcha sinishi hosil bo'ladi. Agar penetratsiya sodir bo'lmasa (bu juda kamdan-kam hollarda), parchalarning to'liq siljishi va ajralishi bilan lezyon hosil bo'ladi.

Yelka shikastlanganda o'g'irlanganda, markaziy bo'lak adduksiya holatida "ketadi" va ichkariga ochiladi. Bunday holda, periferik bo'lak oldinga va yuqoriga tortiladi, ichkariga ochiladi va oldinga siljiydi. Parchalar orqa va lateral ochiq burchak hosil qiladi. Bunday shikastlanishga o'g'irlab ketish sinishi deyiladi. Oldingi holatda bo'lgani kabi, o'g'irlab ketish jarohatlari bilan periferik bo'lakning bir qismi odatda elkaning boshiga joylashtiriladi, bo'laklarning to'liq ajralishi va siljishi kamdan-kam uchraydi. Eng ko'p uchraydigan yoriqlar o'g'irlab ketish yoriqlaridir.

Patologiya

Humerus - diafiz (o'rta), ikkita epifiz (yuqori va pastki) va diafiz va epifizlar (metafizlar) orasidagi o'tish zonalaridan iborat uzun quvurli suyak. Suyakning yuqori uchi sharsimon bo'g'im boshi bilan ifodalanadi, uning ostida darhol tabiiy torayish mavjud - elkaning anatomik bo'yni. Bu sohada yoriqlar juda kam uchraydi. Anatomik bo'yin ostida ikkita tuberkulyar (mushak tendonlarini biriktirish joylari) - katta va kichik.

Tuberkullar ostida va ko'krak qafasi mushaklarining biriktirilish joyidan yuqorida, suyakning yuqori uchi va o'qi o'rtasida shartli chegara mavjud. Ushbu chegara elkaning jarrohlik bo'yni deb ataladi, ko'pincha bu sohada yoriqlar paydo bo'ladi. Yelka bo'g'imining artikulyar kapsulasi tuberkulyarlarning tepasida joylashgan, shuning uchun transtuberkulyar yoriqlar, shuningdek, elkaning haqiqiy jarrohlik bo'yinining sinishi qo'shimcha jarohatlar toifasiga kiradi. Ushbu jarohatlarning bo'linishi, hisobga olingan holda, o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi umumiy simptomlar va davolash tamoyillari, ko'pchilik klinisyenler elkaning jarrohlik bo'yin sinishi umumiy guruhga ularni birlashtirish.

Bunday yoriqlar odatda yaxshi davolanadi, soxta bo'g'inlarning shakllanishi juda kam uchraydi. Shunga qaramay, etarlicha aniq siljish mavjud bo'lganda va uzoq muddatli davrda pasayish bo'lmasa, noto'g'ri holatda bo'laklarning birlashishi ham, ligamentlarning yaqinligi va harakatlarning sezilarli darajada cheklanishi mumkin. qo'shma kapsula yopishish jarayonida oson ishtirok etadi. Funktsiyani keyingi cheklash nuqtai nazaridan eng noqulay bo'lib, reponatsiyalanmagan adduktsiya sinishi bo'lib, undan keyin o'g'irlashning aniq cheklanishi paydo bo'lishi mumkin.

Sinish belgilari

Yelkaning bo'yinining teshilgan sinishi bilan og'rigan bemorlar qo'shma sohadagi o'rtacha og'riqlardan shikoyat qiladilar, harakat bilan kuchayadi. Qo'shimcha shishgan, qon ketishlar tez-tez topiladi. Faol harakatlar mumkin, ammo og'riq tufayli cheklangan. Yelka boshini palpatsiya qilish og'riqli. Ko'chirilgan yoriqlar bilan alomatlar yanada aniqroq bo'ladi: bo'g'imning yumaloq shakli buziladi, akromial jarayonning biroz turishi va bosh mintaqasida orqaga tortilish sezilarli bo'ladi.

Yelka o'qining o'zgarishi qayd etilgan: u qiyshayib yuradi, o'qning markaziy uchi oldinga va ichkariga yo'naltiriladi. Tirsak orqa tomonga siljiydi va torsodan uzoqda, lekin fiksatsiya tirsak bo'g'imi(dislokatsiyada bo'lgani kabi) yo'q, prujinali qarshilik alomati aniqlanmaydi. Kasal elkaning 1-2 sm ga qisqarishi aniqlanadi.Faol harakatlar mumkin emas, passivlar og'riq tufayli keskin cheklangan va ba'zida suyakning siqilishi bilan birga keladi. Aylanish harakatlarida bosh humerus bilan harakat qilmaydi.

Jarrohlik bo'yni palpatsiyasida o'tkir mahalliy og'riq bor. Qo'ltiq osti mushaklari zaif rivojlangan nozik bemorlarda suyakning distal qismining uchini paypaslash mumkin. Ba'zi hollarda ko'chirilgan bo'lak neyrovaskulyar to'plamni siqib chiqarishi mumkin, bu venoz chiqishi buzilganligi, oyoq-qo'llarning shishishi va sudralma hissi tufayli siyanoz bilan namoyon bo'ladi.

Diagnostika

Tashxisni aniqlashtirish uchun elkama-elkaning rentgenogrammasi ikkita proektsiyada buyuriladi: to'g'ridan-to'g'ri va "epaulet" (eksenel). Yelkani 30-40 graduslik burchak ostida tanadan uzoqlashtirish orqali "epaulet" surati olinadi. Kattaroq o'g'irlash qat'iyan tavsiya etilmaydi, chunki u bo'laklarning siljishini kuchaytirishi mumkin. Shubhali holatlarda elkama bo'g'imining KT qo'llaniladi. Neyrovaskulyar to'plamning siqilishiga shubha tug'ilsa, bemorlar nevrologlar yoki neyroxirurglar va qon tomir jarrohlar bilan maslahatlashish uchun yuboriladi.

Yelka bo'yni sinishi davolash

Ta'sirlangan singan keksa bemorlar ko'p hollarda repozitsiyani talab qilmaydi. Zarar joyi novokain bilan behushlik qilinadi va 6 hafta davomida mahkamlash bandaji qo'llaniladi. Agar yosh yoki o'rta yoshli odamda o'rtacha siljish bilan teshilgan sinish tashxisi qo'yilgan bo'lsa, pasayish ko'rsatiladi. Har qanday yoshdagi bemorlar maydalangan va teshilmagan sinishlar uchun qayta joylashtiriladi. Keyin oyoq-qo'l immobilizatsiya qilinadi, og'riq qoldiruvchi vositalar va UHF buyuriladi. Terapevtik mashqlar ikkinchi kundan boshlanadi, elka bo'g'imida engil harakatlar (engil qo'shimchalar, o'g'irlash va chayqalish) - beshinchi kundan boshlab. Keyinchalik, harakat doirasi asta-sekin oshiriladi.

Shikastlanish xususiyatiga va bemorning yoshiga qarab sinishni immobilizatsiya qilish uchun vosita sifatida egilgan qo'l osilgan oddiy ro'molli bandaj (keksa bemorlarda) yoki sharf-ilon ishlatilishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, sharf qo'ltiq ostidagi rolik bilan to'ldiriladi. Ba'zi hollarda burchakli siljish bilan ta'sirlangan qo'shimchali yoriqlar va bo'laklarning to'liq ajralishi bilan osongina joy almashuvchi ta'sirlanmagan yoriqlar bilan skelet tortishi o'g'irlab ketish yoki o'g'irlash nayzasida amalga oshiriladi.

Jarrohlik davolash muhim burchakli siljish, bo'laklarni to'liq ajratish va yopiq pasayish bilan parchalarni moslashtirishning mumkin emasligi bilan ko'rsatiladi. Operatsiya umumiy behushlik ostida travmatologiya bo'limida amalga oshiriladi. Qoida tariqasida, antero-medial kesma qo'llaniladi. Kattalardagi parchalarni ushlab turish uchun osteosintez plastinka bilan amalga oshiriladi, bolalarda simlar bilan mahkamlash mumkin. Yara qatlamlarga tikiladi va drenajlanadi.

V operatsiyadan keyingi davr immobilizatsiya kavisli Kremer shinasi yoki qo'ltiq ostidagi yostiqli bandaj yordamida amalga oshiriladi. Og'riq qoldiruvchi vositalar va antibiotiklar buyuriladi. Uchinchi kundan boshlab mashqlar terapiyasi barmoqlar, tirsagi va bilak qo'shimchalarida harakatlarni amalga oshirish bilan boshlanadi. 10-kuni tikuvlar olib tashlanadi, elkama-elka bo'g'imidagi harakatlar operatsiyadan keyingi 20-kundan boshlanadi. natijalar jarrohlik aralashuvi odatda yaxshi.

Juda kamdan-kam hollarda, yuqori humerusning ezilishi bilan va aseptik nekroz bosh, elka artroplastikasi ko'rsatilgan. Bemorning yoshi va jismoniy holatiga qarab, unipolyar endoprotezlardan (faqat elka suyagi boshini almashtirish) yoki umumiy artroplastikadan (skapulaning ikkala boshini va glenoid bo'shlig'ini almashtirish) foydalanish mumkin. Endoprostetikaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, artrodez amalga oshiriladi.

Erkin yuqori oyoq skeleti (skeleton membri superioris liberi) son suyagi, bilakning ikkita suyagi va qo'l suyaklaridan iborat.

Brakiyal suyak

Humerus, humerus, uzun harakat dastagi bo'lib, odatdagi uzun quvurli suyak kabi rivojlanadi. Ushbu funktsiya va rivojlanishga ko'ra u diafiz, metafiz, epifiz va apofizlardan iborat.

Yuqori uchi sharsimon shakl bilan ta'minlangan articular bosh, caput humeri(proksimal pineal bez), skapulaning glenoid bo'shlig'i bilan bo'g'imlanadi. Bosh suyakning qolgan qismidan tor truba bilan ajralib turadi anatomik bo'yin, kollum anatomikum.

Anatomik bo'yinning orqasida darhol ikkita mushak tuberkullari (apofizlar) mavjud kattaroq, tuberculum majus, yon tomonda yotadi, ikkinchisi esa, kichikroq, tuberculum minus, biroz oldida. Tuberkullardan pastga qarab suyak tizmalari (mushaklarni biriktirish uchun) mavjud: katta tuberkuldan - crista tuberculi majoris, va kichikdan - crista tuberculi minoris.

Ikkala tuberkulyar va tizmalar o'rtasidan o'tadi truba, sulcus intertubercularis, bu bicepsning uzun boshining tendonini joylashtiradi.

Yelka suyagining diafiz bilan chegarasida ikkala tuberkulyar ostida joylashgan qismi deyiladi jarrohlik bo'yin - collum chirurgicum(eng keng tarqalgan elka sinishi joyi). Yelka suyagining yuqori qismidagi tanasi silindrsimon konturga ega, pastki qismida esa aniq uchburchak shaklida. Suyak tanasining deyarli o'rtasida uning lateral yuzasida u biriktirilgan tuberkulyar mavjud. deltoid mushak, tuberositas deltoidea.

Uning orqasida, suyak tanasining orqa yuzasi bo'ylab medial tomondan lateral tomonga, tekis. radial nerv sulcus, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Kengaytirilgan va biroz egilgan old tomondan pastroq boldir suyagining oxiri, bosh suyagi, yon tomonlarida qo'pol proektsiyalar bilan tugaydi - medial va lateral epikondillar va epicondylus medialis et lateralis, suyakning medial va lateral qirralarining davomida yotib, mushaklar va ligamentlarni biriktirish uchun xizmat qiladi (apofiz). Medial epikondil lateralga qaraganda aniqroq, uning orqa tomonida esa bor ulnar nerv boʻshligʻi, boʻgʻoz n. ulnaris.

Bilak suyaklari (disgal epifiz) bilan artikulyatsiya qilish uchun epikondillar orasiga artikulyar sirt qo'yiladi. U ikki qismga bo'linadi: medial deb atalmish yotadi blok, troklea, o'rtada chuqurchaga ega bo'lgan ko'ndalang joylashgan rolik shakliga ega; u tirsak suyagi bilan bo'g'inlashishga xizmat qiladi va u bilan qoplanadi tenderloin, incisura trochlearis; blokdan yuqorida ham, oldinda ham, orqasida ham, chuqurchada: oldida koronar chuqurchalar, koronoidalar chuqurchalari, chuqurchaning orqasida olekranon, fossa olecrani.

Bu chuqurlar shunchalik chuqurki, ularni ajratib turuvchi suyak septum ko'pincha shaffoflikka yupqalanadi, ba'zan esa teshiladi. Bo'g'im yuzasi to'pning segmenti, kondil boshi shaklida blokdan lateral ravishda joylashtiriladi. boldir suyagi, bosh suyagi radius bilan artikulyatsiya uchun xizmat qiladi. Oldindan kapitulum kichikdir radial chuqurcha, fossa radialis.

Ossifikatsiya. Tug'ilgan vaqtga kelib, elkaning proksimal epifizi hali ham xaftaga tushadigan to'qimalardan iborat, shuning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqning elka bo'g'imining rentgenogrammasida elkaning boshi deyarli aniqlanmaydi.

Kelajakda uchta nuqtaning ketma-ket ko'rinishi mavjud: 1) elkaning boshining medial qismida (0 - 1 yil) (bu suyak yadrosi yangi tug'ilgan chaqaloqda ham bo'lishi mumkin); 2) boshning katta tuberkulyar va lateral qismida (2 - 3 yil); 3) tuberkulyozda minus (3-4 yil). Bu yadrolar 4-6 yoshda yelka suyagining bir boshiga (caput humeri) birlashadi va butun epifizning proksimal bezining diafiz bilan sinostozi hayotning 20-23 yillarida sodir bo'ladi.

Shuning uchun, bolalar va o'smirlarga tegishli elkama-bo'g'imning rentgenogrammalarida, ko'rsatilgan yoshga ko'ra, xaftaga tushadigan joyda, hali birlashmagan, humerusning proksimal uchi qismlarini bir-biridan ajratib turadi. Yoshga bog'liq o'zgarishlarning odatiy belgilari bo'lgan bu lümenler, humerusning sinishi yoki sinishi bilan aralashmaslik kerak. Yelka suyagining distal uchining ossifikatsiyasi uchun bilak suyaklanishiga qarang.