Portalda reklama

Humerusning kichik tuberkulasi. Inson son suyagining funktsiyalari va anatomiyasi. Murakkab sinish davolash

Tez-tez shikastlanish son suyagining proksimal uchining sinishi orasida sinishlar mavjud jarrohlik bo'yin.

Ular humerusning barcha sinishining 32-37% ni tashkil qiladi va anatomik xususiyatlar tufayli katta yoshdagi odamlarda kuzatiladi.

Jarrohlik bo'yni - humerusning metafiz zonasi, diafizning pineal bezga o'tadigan joyi.

Bu sohada kortikal qatlam sezilarli darajada ingichka bo'ladi. Suyak shimgichli tuzilishga ega. Bundan tashqari, keksa odamlarda involutiv degenerativ-distrofik jarayonlar, suyak kuchini sezilarli darajada pasayishiga olib keladigan osteoporoz rivojlanadi.

Jarrohlik bo'yinining sinishi mexanizmi asosan bilvosita. Yoriqlar ko'pincha o'g'irlangan yoki qo'shilgan qo'lning yiqilishi natijasida yuzaga keladi.

Yelkaning o'qi bo'ylab ta'sir qiluvchi mexanik kuch bosh ostida, ya'ni metafiz sohasida to'plangan bo'lib, u bilan skapulaning artikulyar yuzasining chetiga tayanadi.

Ikki xil sinish mavjud. Agar odam qo'shilgan yelkasiga tushib qolsa, haydash sodir bo'ladi, adduksion yoriqlar, va o'g'irlangan qo'l yiqilgan taqdirda - burish, o'g'irlab ketish.

Tasniflash

Jarrohlik bo'yin sinishi quyidagilardir:

  • ofset yo'q;
  • ta'sirlangan;
  • bo'laklarning siljishi bilan;
  • dislokatsiya yoriqlari.

Alomatlar

Yelka bo'g'imi hududida og'riq paydo bo'ladi, qo'lning funktsiyasi yo'qoladi. Jarohatlangan qo'l egilgan tirsak bo'g'imi va sog'lom qo'l bilan tanaga bosiladi, tana shikastlangan qo'l tomon egiladi.

Elka qisqarganga o'xshaydi, yuqori uchdan birida - shish, old-ichki yuza bo'ylab qon ketish. Ushbu qo'shimcha yoriqlar bilan distal bo'lak tashqariga siljiydi va elkaning yuqori uchdan bir qismida ichki-orqaga ochilgan burchak bilan deformatsiya paydo bo'ladi, elkaning o'qi tashqariga buriladi.

Palpatsiyada - deformatsiyaning balandligida og'riqning intensivligi, elkaning o'qi bo'ylab bosilganda uning kuchayishi qayd etiladi. Passiv harakatlar cheklangan, og'riqni kuchaytiradi. Elkaning yuqori uchdan bir qismida patologik harakatchanlik paydo bo'ladi.

O'g'irlab ketish, o'g'irlash, elkaning jarrohlik bo'yinini sindirish belgilari

Yelkada og'riqlar, disfunktsiyalar, elkaning old-ichki yuzasi bo'ylab shish va qon ketish, yuqori uchdan bir qismida distal bo'lakning ichkariga siljishi natijasida tashqi va orqaga ochiq burchakli deformatsiyalar, patologik harakatchanlik. elkaning yuqori uchdan bir qismi. Yelkaning o'qi ichki tomonga siljiydi.

Siqilishsiz sinishlar uchun

Yelka o'qi buzilmagan. Diqqat elkaning yuqori uchdan bir qismida shish, anteromedial sirt bo'ylab qon ketishi, palpatsiya paytida sezilarli mahalliy og'riq, elkaning o'qi bo'ylab bosim bilan kuchayadi. Ta'sir qilingan qismlar bilan cheklangan faol qo'l harakatlari mumkin.

Muayyan diagnostika qiyinchiliklari elkama-elka bo'g'imlari sohasidagi ko'karishlar va jarrohlik bo'yinbog'ining sinishi joyidan siljishsiz farqlashda yuzaga keladi.

Ko'karishlar bilan

Yelka bo'g'imida faol harakatlarning engil cheklanishi qayd etilgan, diffuz og'riq va qon ketish bevosita travmatik omil ta'sir zonasida lokalize qilinadi.

Jarrohlik bo'yinining siljishsiz sinishida og'riq yelka suyagining perimetri bo'ylab lokalizatsiya qilinadi va qon ketish elkaning yuqori va o'rta uchdan bir qismining anteromedial yuzasi bo'ylab o'zini namoyon qiladi.

Ko'kargan taqdirda, humerusga eksenel yuklar bilan og'riqlar yo'q va jarrohlik bo'yinbog'ining siljishsiz yoki teshilgan yoriqlarsiz sinishi bilan bu alomat har doim ijobiy bo'ladi.

Elkaning boshi va anatomik bo'yni sinishi uchun

Qoida tariqasida, gemartroz, elka o'qining siljishi, deformatsiya va patologik harakatchanlik paydo bo'ladi.

Jarrohlik bo'yinining sinishi bilan gemartroz yo'q, tipik deformatsiyalar elkaning yuqori uchdan bir qismida elka o'qining siljishi bilan yuzaga keladi, patologik harakatchanlik mavjud.

Yelkaning travmatik dislokatsiyasi uchun

Elka bo'g'imining epauletka kabi deformatsiyasi, elkaning sobit mos keladigan pozitsiyasi mavjud - jabrlanuvchi shikastlangan qo'lni ko'tarib turganga o'xshaydi - dislokatsiyalar uchun ijobiy patognomonik alomat - elastik harakatchanlik.

Travmatik dislokatsiyalar ko'proq yoshlarda, jarrohlik yo'li bilan bo'yin sinishi esa keksa va keksa odamlarda uchraydi.

Ikki proektsiyada rentgen tekshiruvi aniq tashxis qo'yish imkonini beradi.

Tezkor yordam

U behushlikdan (teri ostiga 1,0 g promedolning 2% eritmasi yuboriladi), transport immobilizatsiyasidan (metall zinapoyalar yoki sharf bandajidan) iborat.

Davolash

Ko'chirilmagan va ta'sirlangan yoriqlar

Konservativ tarzda davolang. Qarama-qarshi skapulaning chetidan bilak bo'g'imigacha orqa gipsli shina qo'llaniladi, qo'l xanjar shaklidagi yostiqqa 3 hafta davomida qo'yiladi.

Immobilizatsiyani olib tashlaganingizdan so'ng, reabilitatsiya buyuriladi. Jismoniy bo'lmagan mehnat bilan shug'ullanadigan odamlarda 1-2 oydan keyin, jismoniy mehnatda esa 2,5-3 oydan keyin mehnat qobiliyati tiklanadi.

Ofset

Ko'rsatilgan bo'laklarning yopiq bir bosqichli taqqoslanishi, oyoq-qo'lning keyinchalik gipsli shina bilan immobilizatsiyasi va uni xanjar shaklidagi yostiqchaga yoki CITO, Vinogradov tushirish shponlari bilan kiritish.

Yelkaning jarrohlik bo'yinining qo'zg'aluvchan (adduksiya) sinishi uchun yopiq reduksiya texnikasi:

Anesteziya 30-40 cc 1% novokain eritmasi bilan amalga oshiriladi, u gematomaga yuboriladi. 3-5 daqiqadan so'ng og'riqni yo'qotish paydo bo'ladi. Jabrlanuvchi orqa tomoniga urg'u berib, stulga o'tiradi. Zaiflashgan qurbonlar va bolalar supin holatiga qayta joylashtiriladi.

Yordamchi sochiqni yarmi yoki uch marta (sochiqning kengligiga qarab) katlaydi, jabrlanuvchining orqasida turadi. Keyin u katlanmış sochiqni yoki maxsus flanel kamarini oladi va uni elkama-elka bo'g'imining old yuzasiga o'tkazadi, ikkala uchini ushlaydi, elkama bo'g'inini tortadi va mahkamlaydi.

Jarroh jabrlanuvchining oldida turadi, bir qo'li bilan jabrlanuvchining bilagini ushlaydi va qo'lini tirsak bo'g'imida, ikkinchisi bilan elkasini tirsak bo'g'imida va asta-sekin, kuchayib borayotgan kuch bilan silkitmasdan, o'qi bo'ylab tortadi. elka va asta-sekin orqaga chekinish bilan oldingi og'ishlarni amalga oshiradi, bo'laklarning siljishiga qarab , magistralning o'rta chizig'idan 40-60 °.

Ushbu holatda bo'laklar taqqoslanadi.

O'g'irlab ketish (o'g'irlash) yoriqlari bilan

Uzunlik bo'ylab qisqarishni bartaraf etgandan so'ng, elka 40 ° burchak ostida oldingi og'ish holatiga o'tkaziladi va magistralning o'rta chizig'iga keltiriladi, shunda deformatsiya butunlay yo'q qilinadi va elkaning o'qi tiklanadi. Bu holatda immobilizatsiya gipsli shina bilan yoki CITO, Vinogradov tushirish shpillari bilan amalga oshiriladi.

Jabrlanuvchining bo'laklarni bir vaqtning o'zida solishtirish uchun kontrendikedir bo'lgan hollarda (zarba, kontuziya va boshqalar), olekranon orqasida skeletning tortishishi qo'llaniladi.

Jarrohlik aralashuvi

Yopiq usulda yoki skeletni tortish orqali kamaytirishga erishishning iloji bo'lmasa, jarrohlik davolash ko'rsatiladi. K.M ta'kidlaganidek. Klimov (1949 yilda), Bo'laklarni qayta joylashtirish muvaffaqiyatsizligining sabablaridan biri bu biceps brachii uzun boshining tendonining interpozitsiyasidir.

Ochiq reduktsiya umumiy behushlik yoki o'tkazuvchan behushlik ostida amalga oshiriladi.

Mezoniev-Boden yoki Chaklin yo'llari yordamida teri va teri osti yog 'to'qimalari ajratiladi. Gemostaz amalga oshiriladi. Asosiy tomir mobilizatsiya qilinadi va to'mtoq ilgak bilan medial tortiladi.

Bundan tashqari, deltasimon va katta ko'krak muskullari orasidagi bo'shliq to'g'ridan-to'g'ri qatlamlanadi, deltasimon mushak keng ilgaklar bilan tashqariga tortiladi va katta ko'krak mushaklari singan joyga ichkariga va tashqariga tortiladi. Qon pıhtıları proksimal fragmentning sinish tekisliklaridan va distal qismning proksimal uchidan chiqariladi.

Ikkinchisi bir tishli ilgak bilan ushlanib, yaraga chiqariladi va bo'laklarni ochiq yonma-yon qo'yadi va plastinka, vint yoki naqshli igna bilan osteosintez amalga oshiriladi. Yara qatlamlarga tikiladi va oyoq-qo'liga qarama-qarshi skapulaning chetidan bilak bo'g'imigacha bo'lgan orqa gipsli chuqur shina qo'llaniladi. Qo'l xanjar shaklidagi yostiqqa qo'yilgan.

Jarrohlik bo'yinining sinishi katta tuberkulyarning sinishi bilan birlashganda, so'ngra moslashish va sintezdan so'ng, ikkinchisi humerusga transosilik yoki neylon iplar bilan tikiladi.

Yelka bo‘g‘imi yelka suyagining yuqori yelka kamari bilan harakatlanuvchi bo‘g‘imi bo‘lib, unga tog‘ay suyagi va yelka suyagi kiradi. Brakiyal suyak yuqori oyoqning bir qismidir. Bu quvur shaklidagi uzun suyak bo'lib, muhim anatomik tuzilishdir, chunki yuqori oyoq-qo'lni harakatga keltiradigan mushaklarning aksariyati unga biriktirilgan. Ushbu suyakning proksimal qismida yelka bo'g'imining bir qismi bo'lgan bosh deb ataladigan qism joylashgan bo'lib, shu bilan yuqori oyoq-qo'lni elkama-kamar bilan (xususan, skapula bilan) bog'laydi. Qo'shimchaning bir qismi bo'lgan humerus boshining anatomik xususiyati yuqori oyoq-qo'lning turli yo'nalishlarda va boshqa diapazonda harakatlanishiga imkon beradi va shu bilan uni ko'p funktsionallik bilan ta'minlaydi.

Evolyutsiya jarayonida oldingi oyoq-qo'llar yo'qolgan qo'llab-quvvatlash funktsiyasi... Natijada, primatlar orqa oyoqlarida turib, ish va rivojlanish uchun old oyoqlarini bo'shatishdi. Ushbu jarayon natijasida yuqori oyoq-qo'llarning suyaklari pastki oyoqlarning suyaklariga qaraganda kichikroq va engilroq bo'ladi.

Anatomik tuzilish

Insonning elkasi qo'shilishining tuzilishi ma'lum bir murakkablikni ko'rsatadi. U ikkita asosiy elementdan iborat:

  • elka pichoqlari;
  • brakiyal suyak;

Skapula- uchburchak shaklidagi tekis suyak. U tananing orqa tomonida, ya'ni orqa tomonda joylashgan. Skapulaning uchta qirrasi bor:

  • yuqori;
  • medial;
  • lateral.

Oxirgi qirrasi, lateral qismi o'zining maxsus qalinligi va massivligi bilan ajralib turadi, shuningdek, uning yuqori qismida elka suyagi boshini bog'lash uchun zarur bo'lgan artikulyar bo'shliqni o'z ichiga oladi. Bu bo'shliq skapulaning bo'yni bilan jihozlangan va to'g'ridan-to'g'ri bo'shliqning tepasida ikkita tuberkulyar mavjud: subartikulyar va supraartikulyar. Qovurg'aning yon tomonidagi skapulyar yuzasi biroz botiq bo'lib, ko'krakka qaragan va subskapularisdir. Skapulaning orqa qismi qavariqdir. Agar siz qo'llaringizni orqangizga qo'ysangiz va orqangizning eng konveks qismini his qilsangiz, unga tegishingiz mumkin. Orqa tomonda ikkita mushak mavjud.


Klavikula elkama-kamarning bir qismidir. U cho'zilgan S harfi shaklida kavisli shaklga ega bo'lgan quvursimon suyak bo'lib, u yuqori oyoq-qo'lni magistral skeleti bilan bog'laydigan yagona suyakdir. Uning funksionalligi shundan iboratki, u ma'lum masofada skapula-humeral artikulyatsiyani tanadan qo'llab-quvvatlaydi. Shunday qilib, yuqori oyoqning motor faolligini oshirish. Yoqa suyagi teri ostida osongina seziladi. U sternum va skapulaga ligamentlar bilan biriktirilgan.

Humerus - bu quvurli suyak o'ziga xos xususiyatga ega anatomik tuzilish mushaklarning biriktirilishi tufayli.

U ikkita epifiz (yuqori va pastki) va ular orasida joylashgan diafizdan iborat. Yuqori pineal bez bo'g'imga mos keladigan boshdan iborat. Bu boshdan suyak yoki diafizning tanasiga o'tish anatomik bo'yin yoki metafiz deb ataladi. Bo'yinning tashqarisida mushaklar biriktirilgan ikkita bo'rtiq bor.

Suyak tanasi uchburchak shaklga ega. Uning boshi sharsimon shaklga ega, skapula tomon buriladi va elkama-elka bo'g'imiga kiradi.

Katta va kichik tüberküller navbati bilan tashqi va ichki tomonga qaraydi. Adirlardan tepalik cho'zilgan va ular orasida jo'yak bor. Mushak boshining tendoni u orqali o'tadi. Bundan tashqari, tüberküloz ostida joylashgan jarrohlik bo'yin, elkaning eng tor nuqtasi mavjud.


Yelka bo'g'imi elkaning boshi va articular skapulyar bo'shliqdan hosil bo'ladi. U yarim sharning shakliga ega. Sirtning sharsimon shakli qo'lning dumaloq harakatini aniqlaydi, chunki elkama-elka bo'g'imidagi harakatlar ko'pincha qo'llarning harakatlari bilan aniqlanadi. Aynan shuning uchun cho'zilgan qo'l havodagi yarim sharni tasvirlay oladi, ya'ni u faqat 90 ° ga oldinga va yon tomonga tortiladi. Yelka bo'g'imi kichikroq masofaga ega. Qo'lni yuqoriga ko'tarish uchun ishda yoqa suyagi va skapulani jalb qilish kerak.

Bu bo'g'in eng harakatchan, shuning uchun u katta stressga duchor bo'ladi va ko'pincha shikastlanadi. Bu, shuningdek, qo'shma kapsulaning juda nozik bo'lishi va bo'g'im tomonidan bajariladigan harakatlar katta amplitudaga ega bo'lganligi sababli sodir bo'ladi.

Yelka bo'g'imi bilak suyagi va bilak radiusi o'rtasida joylashgan. Akromiyoklavikulyar bo'g'in klavikulani skapulaning akromial jarayoni bilan bog'laydi. Uning artikulyar yuzasi xaftaga va tolali to'qimalar bilan qoplangan. Akromial jarayonni yelkaning orqa tomonida qattiq bo'rtiqni topish orqali sezish mumkin.

Shikastlanish va shikastlanish

Haddan tashqari jismoniy faollik tufayli humerus ko'plab jarohatlar va jarohatlarga moyil bo'ladi. Bularga quyidagi jarohatlar va sinishlar kiradi:

Dislokatsiya

U bilvosita jarohatlar natijasida, ya'ni cho'zilgan qo'l yoki tirsagiga tushganda, shuningdek, elkaga zarba berilganda bevosita jarohatlarda rivojlanadi.

Dislokatsiyalar suyak boshining oldinga siljishi bilan tavsiflanadi. Anterior dislokatsiyalar boshqalarga qaraganda tez-tez uchraydi. Shikastlanish bilan tavsiflanadi qattiq og'riq, shish, qon ketish va harakatchanlikni cheklash. Posterior dislokatsiyalar bilan oldingi dislokatsiyalar bilan bir xil alomatlar kuzatiladi. Dislokatsiyalar boshqa jarohatlar bilan birga bo'lishi mumkin. Misol uchun, katta tuberkulyar chiqib ketishi yoki jarrohlik bo'yni sinishi mumkin. Bunday holda, qo'l va qo'lning sezgirligini tekshirish kerak.


Dislokatsiyani voqea joyida tuzatmaslik kerak. Bundan tashqari, bu maxsus bo'lmagan odamlar tomonidan amalga oshirilmaydi tibbiy ta'lim... Birinchisini ta'minlash kerak tibbiy yordam, va keyin bemorni kasalxonaga olib boring. Birinchi yordam elkasini ro'mol ko'rinishidagi maxsus yumshoq bandaj yordamida mahkamlashdan iborat. Dislokatsiyalar faqat ichida tuzatiladi tibbiy muassasa va faqat behushlik ostida.

Humeral yoriqlar bir necha joylarda paydo bo'lishi mumkin:

Milning sinishi

Bu suyakka to'g'ridan-to'g'ri zarba tufayli, shuningdek, tirsagiga tushganda paydo bo'ladi. Bunday holda, elkaning deformatsiyasi va uning qisqarishi va harakatsizligi, og'riq, krepitus, shish, gematomalar va patologik harakatchanlik mavjud. Birinchi yordam ko'rsatishda shikastlangan joyga shina qo'llaniladi va jabrlanuvchiga og'riq qoldiruvchi vositalar beriladi. Pastki va o'rta uchdan biridagi bu turdagi sinishlar skeletning tortilishi bilan davolanadi va o'g'irlab ketish shinasi bilan elkaning yuqori uchdan bir qismidagi jarohatlar davolanadi.

Suyakning anatomik bo'yni sinishi

Ular tirsakka tushish yoki to'g'ridan-to'g'ri zarba natijasida paydo bo'ladi. Bo'yin jarohatlari bo'lsa, parchalar suyakning boshiga bosiladi. Natijada, bosh deformatsiyaga, sindirishga va parchalanishga qodir.

Bu shish, og'riq va gematoma bilan namoyon bo'ladi. Oyoq-qo'llarining funksionalligi jiddiy cheklangan. Anatomik bo'yinning sinishi bolg'acha bo'lishi mumkin, keyin alomatlar unchalik o'tkir emas va odam qo'lni harakatga keltira oladi.

Davolash ham statsionar, ham ambulatoriya bo'lishi mumkin. Ikkala holatda ham elkani to'g'ri fiziologik holatda aniq tuzatish uchun gips qo'llaniladi. Analjeziklar va sedativlar buyuriladi. Langetni olib tashlaganingizdan so'ng, ro'mol kabi bandaj kiyish, shuningdek, elka va oyoq-qo'llarni erta tiklash uchun massaj va fitoterapevtik muolajalar buyuriladi. To'liq tiklanish 2 - 2,5 oydan keyin sodir bo'ladi.

Distal sinishlar

Bunday zarar ekstra-artikulyar deb ataladi. Ular kuzda olingan shikastlanishga qarab fleksor va ekstansordir. Intraartikulyar - bu kondil boshining shikastlanishi. Bu og'riqli hislar, krepitus, patologik harakatchanlik bilan namoyon bo'ladi. Birinchi yordam ko'rsatishda oyoq-qo'lning immobilizatsiyasi sharf bandaji yordamida amalga oshiriladi. Og'riq qoldiruvchi vositalar ham qo'llaniladi.

Jarrohlik bo'yin sinishi

Jarrohlik bo'yin jarohatlari ichkariga surilishi yoki taqillatishi mumkin. Ko'chirilgan sinish o'g'irlab ketish va tashqi ko'rinishga ega bo'lishi mumkin va suyak bo'laklari o'rtasida burchak hosil bo'ladi. Bunday zarar adduksiya shikastlanishi deb ataladi. U cho'zilgan qo'l ustiga tushganda paydo bo'ladi. Agar jarohat vaqtida elka o'g'irlangan bo'lsa va uning markaziy uchi ichkariga qarab harakatlansa, u o'g'irlash deb ataladi. Birinchi yordam ko'rsatishda analjeziklar qo'llaniladi, shina qo'llaniladi va jabrlanuvchi kasalxonaga yotqiziladi.

Tuberkulyarlarning sinishi

Qoida tariqasida, sil jarohatlari dislokatsiya hisoblanadi. Bunday holda, tuberkulyar mushaklarning refleksli qisqarishi tufayli siljiydi va yirtilib ketadi. Tuberkulaning izolyatsiya qilingan sinishi bilan hech qanday joy almashinuvi kuzatilmaydi. Bunday holda og'riq, krepitus, shish va patologik harakatchanlik paydo bo'ladi. Birinchi yordam yoqa suyagini tanasiga mahkamlash uchun Dezo bandajini qo'llashdan iborat bo'lib, siz yumshoq bandaj yoki ro'molni ham qo'yishingiz mumkin. Bandaj taxminan bir oy davomida kiyiladi. Agar bir oy davomida qo'shma bo'shliqda qon ketishi (gemartroz) va shish paydo bo'lsa, elkaning kengayishi 15 kun davomida belgilanadi. Qayta tiklash davri bir oy davom etadi.

Elka - yuqori oyoq-qo'lning proksimal (magistralga eng yaqin) segmenti. Yelkaning yuqori chegarasi - bu ko'krak qafasi va keng dorsi pastki qirralarini bog'laydigan chiziq; pastki - elkaning kondillari ustidan o'tadigan gorizontal chiziq. Yelka kondillaridan yuqoriga qarab chizilgan ikkita vertikal chiziq shartli ravishda elkani old va orqa yuzalarga ajratadi.

Yelkaning old yuzasida tashqi va ichki oluklar ko'rinadi. Yelka suyagi asosi yelka suyagidir (1-rasm). Ko'p sonli mushaklar unga biriktirma topadi (3-rasm).

Guruch. 1. Humerus: 1 - bosh; 2 - anatomik bo'yin; 3 - kichik sil; 4 - jarrohlik bo'yinbog'i; 5 va 6 - kichik va katta tuberkulyarning tepasi; 7 - koronar chuqurchalar; 8 va 11 - ichki va tashqi epikondil; 9 - blok; 10 - humerusning kapitativ balandligi; 12 - radial chuqurchalar; 13 - jo'yak radial nerv 14 - deltasimon tuberkulyoz; 15 - katta tuberkulyoz; 16 - ulnar asabning yivi; 17 - ulnar chuqurcha.


Guruch. 2. Yelkaning fastsial qobiqlari: 1 - korakoklear mushakning qobig'i; 2-radial nerv; 3 - mushak-teri nervi; 4 - median nerv; 5 - ulnar nerv; 6 - triceps brachii qobig'i; 7 - elka mushagining qobig'i; 8 - biceps brachii qobig'i. Guruch. 3. Mushaklarning bosh suyagi, o'ng old (i), orqa (b) va lateral (s)dagi mushaklarning kelib chiqishi va biriktirilish joylari: 1 - supraspinatus; 2 - subskapularis; 3 - keng (orqa); 4 - katta dumaloq; 5 - tumshug'i-humeral; 6 - elka; 7 - dumaloq, kaftni ichkariga aylantirish; 8 - qo'lning radial fleksiyonori, qo'lning yuzaki fleksiyonori, uzun kafti; 9 - qo'lning qisqa radial ekstensori; 10 - qo'lning uzun radial ekstansori; 11 - elkama-nur; 12 - deltoid; 13 - katta sternum; 14 - infraspinatus; 15 - kichik dumaloq; 16 va 17 - elkaning triceps mushaklari (16 - lateral, 17 - medial bosh); 18 - kaftni tashqariga aylantiradigan mushaklar; 19 - tirsak; 20 - kichik barmoqning ekstensori; 21 - barmoq ekstansori.

Yelkaning muskullari 2 guruhga bo'linadi: oldingi guruh bukuvchi mushaklardan - ikki boshli, brakiyal, korakohumeral mushaklardan, orqa guruh - uch boshli muskullardan iborat. Ikki tomir va median nerv bilan birga bo'lgan pastki qismdagi arteriya elkaning ichki chuqurchasida joylashgan. Yelkaning terisida arteriyaning proyeksiya chizig'i eng chuqur nuqtadan kubital chuqurning o'rtasiga tortiladi. Radial nerv suyak va triceps mushaklari tomonidan hosil qilingan kanaldan o'tadi. Ulnar nervi xuddi shu nomdagi yivda joylashgan medial epikondil atrofida egiladi (2-rasm).

Yelkaning yopiq jarohatlari... Yelka suyagining boshi va anatomik bo'yni sinishi bo'g'im ichidagidir. Ularsiz, har doim ham bu sinishlarning dislokatsiya bilan birlashmasidan ajratish mumkin emas.

Humeral tuberkulyarlarning sinishi faqat rentgenologik usulda aniqlanadi. Diafizning sinishi odatda qiyinchiliksiz tashxis qilinadi, ammo bo'laklarning shakli va ularning joy almashish xarakterini aniqlashtirish talab etiladi. Yelkaning suprakondilyar sinishi ko'pincha murakkab, T shaklida yoki V shaklida bo'ladi, shuning uchun periferik bo'lak ikkiga bo'linadi, bu faqat rasmda tan olinishi mumkin. Tirsakning bir vaqtning o'zida dislokatsiyasi ham mumkin.

Elkaning diafiz sinishi bilan deltoid mushakning tortishishi markaziy qismni siqib chiqaradi va uni tanadan uzoqlashtiradi. Siqilish kattaroq bo'lsa, singan suyakka yaqinroq bo'ladi. Jarrohlik bo'yinining sinishi bilan periferik bo'lak ko'pincha markaziy qismga uriladi, bu rasmda aniqlanadi va sinishning birlashishi uchun eng qulaydir. Suprakondilyar sinish bilan triceps mushaklari periferik bo'lakni orqaga va yuqoriga tortadi va markaziy bo'lak old va pastga (ulnar chuqurchaga) siljiydi, shu bilan birga u brakiyal arteriyani siqib chiqarishi va hatto shikastlashi mumkin.

Yelkaning yopiq sinishida birinchi yordam, oyoq-qo'lni skapuladan qo'lga simli shina bilan immobilizatsiya qilish (tirsak to'g'ri burchak ostida egilgan) va uni tanaga mahkamlashdan iborat. Agar diafiz buzilgan bo'lsa va o'tkir deformatsiya bo'lsa, tirsak va egilgan bilakni yumshoq tortib, uni tuzatishga harakat qilish kerak. Elkaning past (suprakondilar) va yuqori sinishida, qayta joylashtirishga urinishlar xavflidir; birinchi holda, ular arteriyaga zarar etkazish bilan tahdid qilishadi, ikkinchidan, agar mavjud bo'lsa, bolg'acha urishni buzishi mumkin. Immobilizatsiyadan so'ng jabrlanuvchi shoshilinch ravishda rentgen tekshiruvi, qisqartirish va keyingi statsionar davolanish uchun travma shifoxonasiga yuboriladi. U sinishning xususiyatlariga qarab, gipsli torako-brakial bintda yoki bo'shatish shinasida tortish (qarang) orqali amalga oshiriladi. Bo'yinning teshilgan sinishi bilan bularning hech biri talab qilinmaydi; qo'l yumshoq bandaj bilan tanaga mahkamlanadi, qo'l ostiga rulo qo'yiladi va bir necha kundan keyin terapevtik mashqlar boshlanadi. Asoratlanmagan yopiq elka yoriqlari 8-12 hafta ichida davolanadi.

Yelkaning buzilishi... Yiringli jarayonlardan o'tkir gematogen osteomielit eng muhim hisoblanadi (qarang). Jarohatdan keyin mushak churrasi rivojlanishi mumkin, ko'pincha biceps mushaklarining churrasi (qarang. Mushaklar, patologiya). Kimdan malign neoplazmalar uchrashadi, elkasini amputatsiyaga majbur qiladi.

Elka (brachium) - yuqori oyoq-qo'lning proksimal segmenti. Yelkaning yuqori chegarasi katta pektoralis va keng dorsal mushaklarning pastki qirralarini bog'laydigan chiziq, pastki qismi - ikki ko'ndalang barmoqni humerus kondillari ustidagi chiziq.

Anatomiya... Yelkaning terisi osongina harakatchan, u pastki to'qimalar bilan erkin bog'langan. Yelkaning lateral yuzalarining terisida oldingi va orqa mushak guruhlarini ajratib turuvchi ichki va tashqi oluklar (sulcus bicipitalis medialis et lateralis) ko'rinadi. Yelkaning o'ziga xos fastsiyasi (fascia brachii) mushaklar va neyrovaskulyar to'plamlar uchun qin hosil qiladi. Fasyadan yelka suyagining chuqur qismiga medial va lateral mushaklararo to‘siqlar (septum intermusculare laterale et mediale) cho‘zilib, oldingi va orqa mushak to‘shaklarini yoki to‘shaklarini hosil qiladi. Oldingi mushak to'shagida ikkita mushak - ikki boshli mushak va elka (m. Biceps brachii et m. Brachialis), orqada - uch boshli mushaklar (m. Triceps) mavjud. Yelkaning yuqori uchdan bir qismida korakobraxial va deltasimon muskullar (m. Coracobrachialis et m. Deltoideus), pastki uchdan bir qismida esa braxial mushak (m. Brachialis) uchun yotoq joylashadi. Yelkaning o'z fastsiyasi ostida, mushaklardan tashqari, oyoq-qo'lning asosiy neyrovaskulyar to'plami ham mavjud (1-rasm).


Guruch. 1. yelkaning fastsial qabul qilish joylari (A. V. Vishnevskiy bo'yicha sxema): 1 - korakohumeral mushakning qobig'i; 2 - radial nerv; 3 - mushak-teri nervi; 4 - median nerv; 5 - ulnar nerv; 6 - triceps brachii qobig'i; 7 - elka mushagining qobig'i; 8 - biceps brachii qobig'i.


Guruch. 2. Old (chap) va orqada (o'ngda) o'ng humerus: 1 - caput humeri; 2 - kollum anatomikum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - fasiyali chumoli; 9 - margo med.; 10 - fossa koronoidea; 11 - epikondil med .; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epikondil lat .; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

Yelkaning old-ichki yuzasida o'z fastsiyasi ustidagi oyoq-qo'lning ikkita asosiy venoz yuzaki novdalari - radial va to'ntarosh tomirlar joylashgan. Radial toʻgʻridan-toʻgʻri vena (v. Cephalica) ikki boshli mushakdan tashqi truba boʻylab tashqariga chiqadi, yuqori qismida qoʻltiq osti venasiga oqib oʻtadi. ulnar saphenous venasi (v Basilica) faqat elkaning pastki yarmida ichki truba bo'ylab ishlaydi, - elkaning ichki teri nervi (n Cutaneus brachii medialis) (bosma stol, 1-4-rasm).

Oldingi elka mintaqasining mushaklari fleksor guruhiga tegishli: korakohumeral mushak va ikki boshli - qisqa va uzun bo'lgan biceps mushaklari; ikki boshli mushakning tolali cho'zilishi (aponeurosis m. bicipitis brachii) bilakning fastsiyasiga to'qiladi. Ikki boshli mushak ostida brakiyal mushak yotadi. Har uchala mushak mushak-teri nervi (n. Musculocutaneus) tomonidan innervatsiya qilinadi. Brachioradialis mushaklari son suyagining pastki yarmining tashqi va antero-medial yuzalarida boshlanadi.



Guruch. 1 - 4. O'ng elkaning tomirlari va nervlari.
Guruch. 1 va 2. Yelkaning old yuzasining yuzaki (1-rasm) va chuqur (2-rasm) tomirlari va nervlari.
Guruch. 3 va 4. Yelkaning orqa yuzasining yuzaki (3-rasm) va chuqur (4-rasm) tomirlari va nervlari. 1 - teri osti yog 'to'qimalari bilan teri; 2 - fastsiya brachii; 3 - n. cutaneus brachii med .; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilika; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. sefaliya; 9 - m. katta pektoralis; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. va v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. mushak terisi; 15 - n. ulnaris; 16 - aponevroz m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. va v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post .; 22 - n. cutaneus antebrachii post .; 23 - n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (kesilgan); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Yelkaning asosiy arterial novdasi - brakiyal arteriya (a. Brachialis) - qo'ltiq osti arteriyasining (a. Axillaris) davomi bo'lib, yelkaning medial tomoni bo'ylab ikki boshli mushakning chetidan proyeksiya chizig'i bo'ylab o'tadi. qo'ltiq osti chuqurchasining cho'qqisi kubital chuqurning o'rtasiga. Ikki hamrohlik venalar (vv. Brachiales) arteriyaning yon tomonlari bo'ylab bir-birini anastomoz qilib boradi (chop etish. 1-rasm). Yelkaning yuqori uchdan bir qismida arteriya tashqarisida median nerv (n. Medianus) yotadi, u yelkaning oʻrtasida arteriyani kesib oʻtadi va keyin u bilan birga boradi. ichida... Brakiyal arteriyaning yuqori qismidan chuqur elka arteriyasi (a.profunda brachii) chiqadi. Yelka suyagining ozuqa arteriyasi (a.nutrica humeri) to‘g‘ridan-to‘g‘ri brakiyal arteriyadan yoki uning mushak shoxlaridan biridan chiqib, oziqlanish teshigi orqali suyakka kirib boradi.


Guruch. 1. Turli darajalarda qilingan elkaning kesmalari.

Orqa tarafda - tashqi yuzasi orqa tolali suyak to'shagida elka - uch boshli mushak bo'lib, bilakni kengaytiradi va uchta boshdan iborat - uzun, medial va tashqi (caput longum, mediale et laterale). Triceps mushaklari radial nerv tomonidan innervatsiya qilinadi. Asosiy arteriya orqa qismi yelkaning chuqur arteriyasi bo'lib, uch boshli mushakning tashqi va ichki boshlari va radius nervi bilan orqa atrofidagi humerus o'rtasida orqaga va pastga ketadi. Orqa to'shakda ikkita asosiy nerv magistrallari mavjud: radial (n. Radialis) va ulnar (n. Ulnaris). Ikkinchisi brakiyal arteriya va median asabdan yuqorida va orqada va ichkarida joylashgan va faqat elkaning o'rta uchdan bir qismida orqa to'shakka kiradi. O'rta suyagi singari, yelkadagi ulnar asab shoxchalar bermaydi (qarang Brakiyal pleksus ).

Humerus (humerus, os brachii) uzun quvurli suyakdir (2-rasm). Uning tashqi yuzasida deltasimon tuberkulyar (tuberositas deltoidea), bu yerda deltasimon muskul birikadi, orqa yuzasida radius nervining chuqurchasi (sulcus nervi radialis) joylashgan. Yelka suyagining yuqori uchi qalinlashgan. Humerus boshi (caput humeri) va anatomik bo'yin (collum anatomicum) o'rtasida farqlanadi. Tana va yuqori uchi o'rtasidagi ozgina toraygan joyga collum chirurgicum deyiladi. Suyakning yuqori uchida ikkita tuberkul bor: kattasi tashqi tomondan, kichiki esa oldida (tuberculum inajus et minus). Yelka suyagining pastki uchi anteroposterior tomonga yassilangan. Tashqi va ichkarida uning teri ostida osongina paypaslanadigan o'simtalari bor - epikondillar (epicondylus medialis et lateralis) - bilak mushaklarining ko'p qismi boshlanadigan joy. Artikulyar sirt epikondillar orasida joylashgan. Uning medial segmenti (trochlea humeri) blok shakliga ega va ulna bilan bo'g'inlanadi; lateral - bosh (capitulum humeri) - sharsimon va nur bilan artikulyatsiya uchun xizmat qiladi. Old tomondan blokning tepasida koronar chuqurcha (fossa coronoidea), orqada - ulnar chuqurcha (fossa olecrani) mavjud. Suyakning distal uchi medial segmentining barcha bu shakllanishlari umumiy nom ostida birlashtirilgan "humerus kondilasi" (condylus humeri).

,,,,; rasmga qarang. ), Uzun suyakdir. U tanani va ikkita epifiz bezlarini - yuqori proksimal va pastki distalni ajratib turadi. Yelka suyagining tanasi, korpus dumi, yuqori qismda yumaloq, pastki qismida esa uchburchak. Tananing pastki qismida, mavjud orqa yuzasi, facies posterior, bu chekkada cheklangan lateral va medial qirralar, margo lateralis et margo medialis; medial old yuzasi, facies anterior medialis, va lateral old yuzasi, facies anterior lateralis koʻzga koʻrinmas tizma bilan ajratilgan.

Yelka suyagi tanasining medial old yuzasida, tana uzunligining o'rtasidan bir oz pastroqda joylashgan. oziqlantirish teshigi, foramen nutricium distal yo'naltirilganligiga olib keladi ozuqa kanali, canalis nutricius.

guruch. 135 Humerus ( humerus); orqa ko'rinish. guruch. 136 Yuqori oyoq-qo‘l kamari suyaklari, boldir suyagining proksimal epifizi va ko'krak qafasi(Rentgen nurlari). 1 - 1 qovurg'a; 2 - skapulaning medial qirrasi; 3 - qovurg'alararo bo'shliq; 4 - skapulaning lateral qirrasi; 5 - skapula; b - skapulaning glenoid bo'shlig'i; 7 - humerus; 8 - humerusning katta tuberkulasi; 9 - anatomik bo'yin; 10 - akromion; 11 - skapulaning korakoid jarayoni; 12 - klavikula; 13 - skapulaning umurtqa pog'onasi; 14 - skapulaning yuqori qirrasi; 15 - humerusning boshi; 16 - jarrohlik bo'yin.

Oziqlantirish teshigi tepasida tananing lateral old yuzasida joylashgan deltoid tuberosity, tuberositas deltoidea, - deltoid mushakning biriktirilish joyi, m. deltoideus.

Humerus tanasining orqa yuzasida, deltoid tuberosity orqasida, o'tadi radial nerv chuqurchasi, sulkus n. radialis... U spiral yo'nalishga ega va yuqoridan pastga va ichkaridan tashqariga yo'naltirilgan.

Yuqori, yoki proksimal, pineal bez, extremitas superior, s. epifiz proksimalis, qalinlashgan va yarim sharsimon shaklga ega boldir suyagining boshi, caput humeri, uning yuzasi ichkariga, yuqoriga va biroz orqaga burilgan. Boshning atrofi suyakning qolgan qismidan sayoz halqasimon torayish bilan ajratilgan - anatomik bo'yin, kollum anatomikum... Anatomik bo'yin ostida, suyakning antero-tashqi yuzasida ikkita tuberkulyar mavjud: tashqarida - katta tuberkulyar, tuberculum majus, va ichkaridan va biroz oldinda - kichik tüberküloz, tuberculum minus.

guruch. 139 O‘ng son suyagining distal epifizi va o‘ng suyagi va radiusining proksimal epifizlari (rentgenogramma). 1 - humerus; 2 - son suyagining medial qirrasi; 3 - medial epikondil; 4 - olekranon; 5 - ulnaning koronal jarayoni; 6 - ulna; 7 - radiusli suyak; 8 - radiusning tuberozligi; 9 - radiusning boshi; 10 - humerus kondilining boshi; 11 - lateral epikondil; 12 - olekranonning chuqurchasi; 13 - humerusning lateral qirrasi.

Har bir tuberkuldan pastga qarab bir xil nomdagi tizma cho'ziladi: katta tuberkulaning tepasi, crista tuberculi majoris, va kichik tuberkulyarning tepasi, crista tuberculi minoris... Pastga qarab, tizmalar tananing yuqori qismlariga etib boradi va tüberküller bilan birgalikda aniq belgilangan chegaralarni cheklaydi. tuberkulyar sulkus, sulcus intertubercularis, unda ikki bosh suyagining uzun boshining tendoni yotadi, tendo capitis longi m. brachii bicepitis.

Tuberkullar ostida, yuqori uchi va humerus tanasining chegarasida biroz toraygan - jarrohlik bo'yin, collum chirurgicum, bu epifiz xaftaga maydoniga to'g'ri keladi.

Pastroq, yoki distal, pineal bez, extremitas inferior, s. epifiz distalis, anteroposterior yo'nalishda siqilgan. Uning pastki qismi deyiladi boldir suyagining kondil suyagi, bosh suyagi... Humerusning kondilasi quyidagilardan iborat boldir suyagi kondilining boshi, capitulum humeri ular bilan radius boshi bo'g'imlanadi va humerus bloki, trochlea humeri, tirsak bo'g'imida tirsak suyagining blok shaklidagi tirqishi bilan artikulatsiyalanadi.

Distal epifizning old yuzasida to'siq ustidagi humerus joylashgan koronar chuqurchalar, koronoidalar chuqurchalari, a boldir suyagi kondilining boshi ustida - radial chuqurcha, fossa radialis, orqa yuzada - olecranon fossa, fossa olecrani.

Humerusning pastki uchining periferik bo'limlari tugaydi lateral va medial epikondil, epicondylus lateralis et medialis undan bilak mushaklari boshlanadi.

Diafizning distal qismi bo'ylab har bir qo'ltiqdan ular mos ravishda ko'tariladi medial va lateral suprakondilyar tizmalar, cristae supracondylares medialis et lateralis.

Medial epikondil ancha rivojlangan. Uning orqa yuzasida tirsak nervi boʻshligʻi, sulkus n. ulnaris, va old tomonida to'siq bor - suprakondilyar jarayon, processus supracondylaris(bilakning radial fleksiyonori undan boshlanadi). Ulnar nervning epikondil va yivi teri ostida yaxshi seziladi va suyak belgilari bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Bilak suyaklari (rasm,,,,,,,,,) ulna va radiusni o'z ichiga oladi. Pastga tushirilgan qo'l va supinatsiya bilan (bilak va qo'lni kaft bilan old tomonga burish) ulna bilakning medial qismida, radius - lateralda joylashgan.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, sinishlarning 7 foizi humerusda sodir bo'ladi. Bunday zarar asosan tushish va zarbalar tufayli yuzaga keladi. Uning turli qismlarida humerusning sinishi mumkin, bu turli alomatlar bilan birga keladi va ba'zida davolanishga alohida yondashuvlarni talab qiladi.

Anatomik tuzilish

Humerus uch qismga bo'linadi: tanasi yoki diafiz o'rta qismi, uchlari esa epifizlar deb ataladi. Shikastlanish joyiga qarab, ular yuqori, o'rta yoki pastki elkaning sinishi haqida gapirishadi. Yuqori qismi proksimal, pastki qismi esa distal deb ataladi. Diafiz uch qismga bo'linadi: yuqori, o'rta va pastki.

O'z navbatida, pineal bezlar murakkab tuzilishga ega, chunki ular bo'g'imlarga kirib, mushaklarni ushlab turadilar. Yelka suyagining yuqori qismida yarim doira shaklidagi bosh va anatomik bo'yin joylashgan - boshning bir oz ostidagi maydon. Ular va skapulaning artikulyar yuzasi elkama bo'g'imiga kiradi. Anatomik bo'yin ostida mushaklar uchun biriktiruvchi nuqta bo'lib xizmat qiladigan ikkita tuberkulyar mavjud. Ular katta va kichik tuberkulyar deb ataladi. Bundan tashqari, suyak torayib, elkaning jarrohlik bo'yni deb ataladigan qismini tashkil qiladi. Humerusning pastki qismi bir vaqtning o'zida ikkita bo'g'im yuzasi bilan ifodalanadi: yumaloq shaklga ega bo'lgan kondil boshi bilakning radiusi bilan artikulatsiyalanadi va humerus bloki ulnaga olib boradi.

Singanlarning asosiy turlari

Yoriqlar bir nechta parametrlarga ko'ra tasniflanadi. Bir tomondan, humerusning sinishi joylashuvi bo'yicha, ya'ni bo'lim bo'yicha guruhlangan. Shunday qilib, sinish ajralib turadi:

- proksimal (yuqori) bo'limda;

- diafiz (o'rta bo'lim);

- distal (pastki) bo'limda.

O'z navbatida, bu sinflar navlarga bo'linadi. Bundan tashqari, sinish bir bo'limda yoki qo'shni joylarda bir vaqtning o'zida bir nechta joylarda paydo bo'lishi mumkin.


Boshqa tomondan, jarohatlar siljishli va siljishsiz sinishlarga, shuningdek, parchalangan (maydalangan) sinishlarga bo'linishi mumkin. Bundan tashqari, ochiq jarohatlar (yumshoq to'qimalar va terining shikastlanishi bilan) va yopiq. Shu bilan birga, ikkinchisi kundalik hayotda ustunlik qiladi.

Bo'limlar bo'yicha sinish turini tavsiflash

Proksimal sinish intra-artikulyar yoki bo'g'imdan tashqari bo'linishi mumkin. Intraartikulyar (supra-tuberous) bilan boshning o'zi yoki suyakning anatomik bo'yni shikastlanishi mumkin. Ekstra-artikulyar bo'g'im suyagining tuberkulasi sinishi va pastki jarrohlik bo'yinining sinishi bo'linadi.

Diafizga zarar etkazilgan taqdirda, bir nechta kichik turlar ham ajralib turadi: yuqori uchdan, o'rtada yoki pastki qismning sinishi. Suyak sinishining tabiati ham muhimdir: qiya, ko'ndalang, spiral, maydalangan.


Distal mintaqa ham turli yo'llar bilan ta'sir qilishi mumkin. Suprakondilyar bo'g'imdan tashqari sinish, shuningdek, bo'g'im ichidagi bo'lgan kondillar va bloklarning yoriqlarini ajratish mumkin. Chuqurroq tasniflash fleksor va ekstansor suprakondilyarlarni, shuningdek, kondillarning transkondilyar, interkondilyar Y yoki T shaklidagi va izolyatsiya qilingan sinishini aniqlaydi.

Tarqalishi

Kundalik hayotda, yiqilish va zarbalar tufayli, asosan, yuqori qismning jarrohlik bo'yni, diafizning o'rta uchdan bir qismi yoki humerusning pastki qismining epikondil qismi azoblanadi. Yopiq yoriqlar ustunlik qiladi, lekin juda tez-tez ular joyidan siljishi mumkin. Shuni ham ta'kidlash kerakki, bir vaqtning o'zida bir nechta turdagi yoriqlar birlashtirilishi mumkin (ko'pincha bitta bo'lim ichida).

Keksa odamlarda humerus boshi, anatomik va jarrohlik bo'yinning sinishi ko'p uchraydi. Muvaffaqiyatsiz yiqilishdan keyin bolalarda pastki qism ko'pincha azoblanadi: ular uchun interkondilar va transkondilyar yoriqlar odatiy hol emas. Suyak tanasi (diafiz) ko'pincha sindirishga moyil. Ular elkaga urilganda, shuningdek, tirsagiga yoki tekislangan qo'liga tushganda paydo bo'ladi.

Proksimal sinishlar

Intra-artikulyar yoriqlar orasida humerus boshi va uning orqasida joylashgan anatomik bo'yinning sinishi kiradi. Birinchi holda, maydalangan sinish paydo bo'lishi mumkin yoki qo'shimcha ravishda dislokatsiya kuzatilishi mumkin. Ikkinchi holda, anatomik bo'yinning bir qismi boshga kiritilganda va hatto uni yo'q qilishi mumkin bo'lgan teshilgan sinish paydo bo'lishi mumkin. Ajratilmasdan to'g'ridan-to'g'ri shikastlanganda, parcha ham ezilishi mumkin, ammo sezilarli joy almashmasdan.


Shuningdek, proksimal bo'limdagi shikastlanishlar orasida dumg'aza suyagining katta tuberkulining sinishi va kichik: tuberkulyarning trans-tuberli va ajralishi kiradi. Ular nafaqat yelkaga tushganda, balki mushaklarning o'tkir qisqarishi bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Humerus tuberkulining sinishi parchaning sezilarli darajada siljishisiz yoki uni akromedial jarayon ostida yoki pastga va tashqariga siljitish bilan parchalanishi mumkin. Bunday zarar to'g'ridan-to'g'ri shikastlanish yoki elkaning dislokatsiyasi bilan sodir bo'lishi mumkin.

Eng keng tarqalgan sinish elkaning jarrohlik bo'ynidir. Yiqilish eng keng tarqalgan sababdir. Agar jarohat paytida qo'l o'g'irlangan yoki qo'shilgan bo'lsa, u holda suyakning o'g'irlanishi yoki qo'shilish sinishi qayd etiladi; oyoq-qo'lning o'rta holatida, distal bo'lak yuqori qismga kiritilganda teshilgan sinish paydo bo'lishi mumkin.

Singan bir vaqtning o'zida bir nechta joylarda bo'lishi mumkin. Keyin suyak ikki-to'rt bo'lakka bo'linadi. Masalan, anatomik bo'yinning sinishi bir yoki ikkala tuberkulyozning ajralishi bilan birga bo'lishi mumkin, jarrohlik bo'yinning sinishi boshning sinishi va boshqalar bilan birga bo'lishi mumkin.

Yuqori elkaning sinishi belgilari


Intraartikulyar sinish bo'limning shishishi yoki hatto bo'g'imga qon quyilishi bilan birga keladi. Vizual ravishda elkaning hajmi oshadi. Boshdagi bosim og'riqli. Humerus bo'yinining sinishi dumaloq harakat va hissiyot bilan og'riq beradi. Jarrohlik bo'yinining teshilgan sinishi bilan elkama-elka qo'shilishidagi harakatlar buzilmasligi mumkin. Agar siljish mavjud bo'lsa, oyoq-qo'lning o'qi o'zgarishi mumkin. Qo'shimchalar hududida qon ketish, shishish yoki oddiygina shish paydo bo'lishi mumkin. Yelkaning antero-tashqi yuzasida xarakterli suyak o'simtasi paydo bo'lganda, adduksiya sinishi haqida gapirish mumkin va agar u erda tushkunlik paydo bo'lsa, bu o'g'irlab ketish singanligini ko'rsatadi.

Shuningdek, humerusning jarrohlik yo'li bilan sinishi anormal harakatchanlikka olib kelishi mumkin. Katta siljish yoki parchalanish bilan yoriqlar faol harakatni to'sib qo'yishi mumkin, hatto kichik eksenel yuklanish va passiv harakatlar kuchli og'riqlarga olib keladi. Eng xavfli variant - neyrovaskulyar to'plamning qo'shimcha shikastlanishi, chimchilashi, bosilishi bilan humerus bo'yinining sinishi sodir bo'ladi. Ushbu to'plamning siqilishi shish, sezuvchanlikning pasayishi, venoz tiqilishi va hatto qo'lning falaj va pareziga sabab bo'ladi.

Yelka suyagining katta tuberkulining sinishi, ayniqsa, qo'l ichkariga burilganda, elkada og'riq keltiradi. Yelka bo'g'imidagi harakatlar buziladi, og'riqli bo'ladi.

Diafizning sinishi belgilari

Diafiz sohasidagi humerusning sinishi juda keng tarqalgan. Shikastlanish joyida shish, og'riq va o'ziga xos bo'lmagan harakatchanlik mavjud. Parchalar turli yo'nalishlarda harakatlanishi mumkin. Qo'l harakati buziladi. Qon ketishi mumkin. Kuchli joy almashishi bo'lgan yoriqlar elkaning deformatsiyasida yalang'och ko'z bilan ham ko'rinadi. Radial asab shikastlangan bo'lsa, qo'l va barmoqlarni to'g'rilash mumkin emas. Biroq, zararning xususiyatini tekshirish uchun rentgenogramma kerak.

Distal yoriqlar va ularning belgilari

Distal yoriqlar bo'g'imdan tashqari (suprakondilyar ekstensor yoki fleksiyon) va bo'g'im ichidagi (kondilyar, transkondilyar, bosh suyagining yoriqlari yoki son suyagi blokirovkasi) bo'linadi. Ushbu bo'limdagi buzilishlar tirsak bo'g'imining o'zi deformatsiyasiga olib keladi. Og'riq va shish ham paydo bo'ladi, harakat cheklangan va og'riqli bo'ladi.


Suprakondilyar egilish egilgan qo'l ustiga yiqilgandan keyin paydo bo'ladi, bu shish paydo bo'lishiga, shikastlanish joyida shish paydo bo'lishiga olib keladi; og'riqli hislar va yalang'och ko'z bilan bilakning ko'rinadigan cho'zilishi. Qo'llarni cho'zish qo'llari yiqilish paytida cho'zilganida paydo bo'ladi, bilakni vizual ravishda qisqartiradi va og'riq va shishish bilan birga keladi. Bunday yoriqlar, shuningdek, qo'shilishning bir vaqtning o'zida dislokatsiyasi bilan birlashtirilishi mumkin.

Tashqi kondilning sinishi ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri cho'zilgan qo'lning yiqilishi yoki to'g'ridan-to'g'ri jarohatlar bilan birga keladi va tirsagiga tushganda ichki qismi buziladi. Tirsak sohasidagi shish, og'riq, ba'zan esa bo'g'imning o'zida ko'karishlar yoki qon ketish mavjud. Tirsak qo'shimchasida harakatlanish cheklangan, ayniqsa qon ketishi bilan.

To'g'ri qo'l ustiga tushganda kapitatsiya ustunining sinishi paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, qo'shimchadagi harakat cheklangan va og'riq paydo bo'ladi. Qoida tariqasida, shunday yopiq sinish humerus.

Birinchi yordam va diagnostika

Agar singandan shubha qilingan bo'lsa, vaziyat yomonlashishiga yo'l qo'ymaslik uchun oyoq-qo'lni to'g'ri tuzatish kerak. Og'riqni yo'qotish uchun siz analjeziklardan ham foydalanishingiz mumkin. Shundan so'ng, jabrlanuvchini aniq tashxis qo'yish va professional yordam uchun imkon qadar tezroq kasalxonaga olib borish kerak.

Yuqoridagi belgilar asosida singan tashxis qo'yish mumkin, ammo yakuniy natijalarni faqat rentgenografiyadan keyin olish mumkin. Odatda, to'liq rasmni aniqlashtirish uchun rasmlar turli proektsiyalarda olinadi. Humerusning sinishi ba'zan bilvosita ifodalanadi, keyin ularni turli xil davolashni talab qiladigan dislokatsiyalar, burmalar va ko'karishlardan ajratish qiyin.

Kichik sinishlarni davolash

Yelka suyagining siljishsiz sinishi uchun oyoq-qo'lni gips yoki o'g'irlash shpinti bilan immobilizatsiya qilish kerak. Bu erda asoratlar juda kam uchraydi. Agar ozgina siljish bo'lsa, unda pasayish amalga oshiriladi, so'ngra immobilizatsiya qilinadi. Ba'zi hollarda olinadigan splintni o'rnatish kifoya qiladi, boshqalarida esa to'liq mahkamlash talab qilinadi.

Proksimal qismning kichik sinishi uch kun ichida UHF va magnitoterapiyani amalga oshirishga imkon beradi va 7-10 kundan keyin tirsak va bilak bo'g'imlarining rivojlanishini boshlash, elektroforez, NUJ, massaj va ultratovush ta'sirini o'tkazish. 3-4 hafta o'tgach, gips, shina yoki maxsus fiksatorlar bint bilan almashtiriladi, mashqlar terapiyasi va protseduralarni davom ettiradi.

Jarrohliksiz ko'chirilgan bo'laklarni tiklash

Jarrohlik yo'li bilan bo'yin sinishi yoki elka suyagining joyidan sinishi kabi jiddiyroq jarohatlar reduksiyani, gipsni va shifoxona sharoitida muntazam rentgen tekshiruvini talab qiladi. Gips 6-8 hafta davomida qo'llanilishi mumkin. Bunday holda, keyingi kundan boshlab qo'l va barmoqlarni siljitish kerak, 4 haftadan so'ng siz sog'lom qo'l bilan yordam berib, elkama bo'g'imining passiv harakatlarini bajarishingiz mumkin, so'ngra faol harakatlarga o'ting. Keyingi reabilitatsiya mashqlar terapiyasi, massaj va mexanoterapiyani o'z ichiga oladi.

Jarrohlik aralashuviga bo'lgan ehtiyoj

Ba'zi hollarda, kuchli parchalanish tufayli kamaytirish mumkin emas yoki oddiygina bermaydi istalgan natijalar... Agar humerusning bunday sinishi mavjud bo'lsa, bo'laklarning hizalanishiga erishish uchun jarrohlik bilan davolash kerak. Kuchli siljishlar, parchalanish yoki parchalanish, sinish joyining beqarorligi nafaqat qisqartirishni, balki osteosintezni ham talab qilishi mumkin - bo'laklarni simlar, vintlardek, plitalar bilan mahkamlash. Masalan, bo'laklarning to'liq ajralishi bilan dumg'aza bo'yinining sinishi Kaplan-Antonov plastinkasi, naqshli ignalar, Vorontsov yoki Klimov nurlari, pin yoki novda bilan mahkamlashni talab qiladi, bu esa termoyadroviy paytida burchak siljishi paydo bo'lishining oldini oladi. . Parchalar vintlardek yoki Ilizarov apparati bilan birga o'sguncha ushlab turiladi. Pastki qismning ezilgan sinishi uchun skelet va yopishqoq gipsli tortish qo'shimcha ravishda qo'llaniladi, shundan so'ng shina qo'llaniladi va terapevtik mashqlar bajariladi.


Ko'chirilmagan epikondil yoriqlari 3 hafta davomida gipsni kiyishni talab qiladi. Deplasman operatsiyani talab qilishi mumkin. Kondilyar (interkondilar va transkondilyar) yoriqlar ko'pincha bo'laklarning siljishi bilan kechadi va operatsiya qilinadi. Bunday holda, qisqartirish qayta tiklanganligiga ishonch hosil qilish uchun ochiq qilinadi. to'g'ri pozitsiya artikulyar yuzalar va osteosintezni amalga oshiradi. Keyinchalik kompleksda reabilitatsiya davolash qo'llaniladi.

Murakkab sinish davolash

Radial asabning shikastlanishi bilan birga bo'lgan siljigan dumg'aza sinishi mos keladigan suyak qismlarini va asabning o'zini konservativ davolashni talab qiladi. Singan immobilizatsiya qilinadi, dori terapiyasi bilan to'ldiriladi, shunda asab o'zini qayta tiklashi mumkin. Keyinchalik mashqlar terapiyasi va fizioterapiya ulanadi. Ammo asabning funksionalligi bir necha oydan keyin tiklanmasa, u holda operatsiya o'tkaziladi.


Eng qiyin holatlarda, suyaklar juda bo'laklangan bo'lsa, parchalar olib tashlanishi mumkin, shundan so'ng protezlar talab qilinadi. Yelka bo'g'imida bosh o'rniga endoprotez qo'llaniladi. Agar tuberkulyar juda shikastlangan bo'lsa, mushak to'g'ridan-to'g'ri humerusga tikilishi mumkin.

Har qanday yoriqni davolash mutaxassislarning barcha tavsiyalariga rioya qilishni, shuningdek, reabilitatsiyaga jiddiy yondashishni talab qiladi. Immobilizatsiya va shikastlangan yuzaning to'liq qolgan qismi vaqt o'tishi bilan ma'lum yuklar bilan almashtiriladi. Fizioterapiya kurslari, fizioterapiya mashqlari, massaj va shunga o'xshash protseduralar to'liq tiklanishigacha ba'zi uzilishlar bilan qayta-qayta belgilanishi mumkin. Shuningdek, uyda reabilitatsiya qilish bo'yicha barcha ko'rsatmalarga vijdonan rioya qilish va qayta shikastlanmaslik kerak.

Yelka va yelka suyagi sinishi va davolash

Hammaga xayrli kun. Bugun bizda jarohatlar va sinishlar mavzusida yana bir maqola bor. Bugun biz elka va humerusning barcha turlarini ko'rib chiqamiz, shuningdek, bunday jarohatlar uchun reabilitatsiya jarayonlari haqida gapiramiz.

Humerus sinishi

Humerus - yuqori oyoq-qo'lning uzun suyagi bo'lib, uning tanasi (diafiz) va ikkita uchi (pineal bezlar) anatomik jihatdan ajralib turadi. Travmatologiyadagi barcha yoriqlarning taxminan 7% humerusning sinishi bo'lib, asosiy sabab zarbalar va tushishdir. Bu jarohatlarning barchasi qo'l sinishi turlari deb ataladi.

Yelkaning sinishi elkaning deformatsiyasi, u yoki bu bo'limda g'ayritabiiy harakatchanlik, og'riq va kuchli shish bilan birga keladi.

Birinchi yordam ko'rsatishda qo'lni to'g'ri mahkamlash kerak, analjeziklarni yuborish ko'rsatiladi va jabrlanuvchini o'z vaqtida kasalxonaga yotqizish kerak.

Yelka suyagining anatomik xususiyatlari

Yuqori qismda yelka suyagi yarim doira shaklidagi boshni hosil qiladi, u skapulaning artikulyar yuzasi bilan birgalikda elkama bo'g'inini hosil qiladi. Boshning bir oz ostidagi joy humerusning anatomik bo'yni deb ataladi. Anatomik bo'yinning biroz ostida kichik va katta tuberkullar mavjud bo'lib, ularga mushaklar biriktiriladi. Suyakning tuberkulyozdan pastga qarab biroz torayishi elkaning jarrohlik bo'yni deb ataladi.

Yelka suyagining pastki qismida ikkita bo'g'im yuzasi mavjud: radius bilan bo'g'im qiladigan yumaloq bo'g'im boshi va son suyagiga qaragan to'siq.

Yelka va yelka suyagi sinishining qanday turlari mavjud?

Humerusning ma'lum bir qismining shikastlanishiga qarab, sinishlarning quyidagi turlari ajratiladi:

  • Proksimal mintaqadagi sinish, o'z navbatida, bo'g'im ichidagi (elka bo'g'imining boshi va anatomik bo'yinining sinishi) va bo'g'imdan tashqari (yelka suyagining sinishi va jarrohlik bo'yinining sinishi) ga bo'linadi.
  • Yelkaning diafizasining sinishi (yuqori, o'rta yoki pastki uchdan birining sinishi mavjud).
  • Distal sinish.

Suprakondilyar va kondilyar sinishi (transkondilyar, T va Y shaklidagi interkondilyar va izolyatsiyalangan kondilyar sinish)

Ko'pgina hollarda, jarrohlik bo'yin mintaqasida elkaning yuqori uchining sinishi, shuningdek, elkaning o'rta uchdan bir qismida va pastki uchdan birida epikondil joylashgan joyda sinish mavjud. Maishiy travma natijasida humerusning yopiq sinishi ko'pincha yuzaga keladi, bu terining shikastlanishi bilan birga kelmaydi. Ushbu yoriqlar davolash uchun eng oson va ko'pincha asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Elkaning proksimal sinishi

Bo'g'im ichidagi sinish (elka suyagining boshi yoki elkaning anatomik bo'yni sinishi) asosan keksa odamlarda uchraydi. Anatomik bo'yinning sinishi buzilgan sinish deb ataladigan shakllanish bilan boshga bo'lakning kiritilishi bilan tavsiflanadi. Kuchli zarba bo'lsa, skapulaning artikulyar yuzasi va distal bo'lak o'rtasida boshni yo'q qilish mumkin.

Elkaning proksimal sinishi belgilariga quyidagilar kiradi:

  • Qo'shimchalar bo'shlig'iga shish va qon ketishi (gemartroz) tufayli elka hajmining oshishi.
  • Ezilgan bosh yoriqlari va bo'laklarning sezilarli darajada siljishi bilan bo'yin sinishi uchun faol harakatlarning to'liq yo'qligi xarakterlidir. Passiv harakatlar va eksenel yuklanish bilan kuchli og'riq paydo bo'ladi. Boshdagi bosim kuchli og'riq bilan birga keladi.

Shikastlanish mexanizmini hisobga olgan holda quyidagilar mavjud:

  • To'g'ridan-to'g'ri travma tufayli sinish.

Bu fragmentning sezilarli siljishisiz parchalanishi bilan birga keladi.

  • Ajraladigan sinish.

Bu mushaklar ta'sirida tashqi va pastga yoki akromedial jarayon ostida siljigan katta tuberkulyozning kichik bo'lagining ajralishi bilan birga keladi. Odatda, katta tuberkulyozning sinishi elkaning joyidan chiqarilganda sodir bo'ladi.

Jarrohlik elkama-bo'yin sinishi

Shikastlanishning bilvosita mexanizmi bilan, odatda, humerusning jarrohlik bo'yinining sinishi sodir bo'ladi. Agar qo'l yiqilish vaqtida o'g'irlangan bo'lsa, elkaning o'g'irlab ketish sinishi, qo'l qo'shilsa, dumg'aza suyagining adduksion sinishi paydo bo'ladi. Qo'l o'rta holatda bo'lsa, sinish ko'pincha proksimal qismga distal bo'lakning kiritilishi bilan sodir bo'ladi (jarrohlik bo'yinining ta'sirlangan sinishi).

Jarrohlik bo'yinining sinishi uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir:

  • Singan joyini his qilganda og'riq, shuningdek dumaloq harakatlar bilan.
  • Harakatlanayotganda katta tuberkulyar va boshning qo'shma siljishi mavjud (teshilgan sinish uchun odatiy).
  • Elka suyagining joyidan sinishi oyoq-qo'lning o'qining o'zgarishi, bo'g'im hududida shish va qon ketishi bilan birga keladi. Bunday holda, faol harakatlar mumkin emas va passiv harakatlar o'tkir og'riq bilan birga keladi.
  • Suyak bo'laklarining patologik harakatchanligi va krepitusning paydo bo'lishi mumkin.
  • Qo'shimcha yoriqlar uchun elkaning antero-tashqi yuzasida suyak o'simtasining paydo bo'lishi xarakterlidir, o'g'irlab ketish sinishi uchun - retraktsiya.
  • Yelkani qisqartirish.

Humerus bo'yinining sinishi travma paytida yoki noto'g'ri qisqartirilganda neyrovaskulyar to'plamning shikastlanishi bilan murakkablashishi mumkin.

Ochiq elka sinishining xususiyatlari

Yelka suyagining ochiq sinishi elka yuzasida yara va qon ketishi bilan birga keladi, uni to'xtatish uchun elkaning yuqori uchdan bir qismida turniket qo'llanilishi kerak. Shundan so'ng, steril bandaj qo'llaniladi va qo'l o'rta holatda shina bilan immobilizatsiya qilinadi.

Diagnostika va davolash xususiyatlari

Singanni tashxislash uchun turli proektsiyalarda bo'g'imning rentgenogrammasi qo'llaniladi.

Humerusning sinishi repozitsiya va gips immobilizatsiyasi bilan davolanadi. 3-kundan boshlab magnitoterapiya va UHFni tayinlash imkonini beruvchi olinadigan shina ishlatiladi. Bir hafta yoki 10 kundan keyin bilak va tirsak bo'g'imlarida faol harakatlarni amalga oshirish, elkama bo'g'imida passiv harakatlar ko'rsatiladi, novokain, kaltsiy xlorid, ultratovush, NUJ, massaj bilan elektroforez belgilanadi. 4 hafta o'tgach, gips ro'molli bandaj bilan almashtiriladi va restorativ davolash davom ettiriladi.

Jarrohlik bo'yin sindirishini davolash odatda gips quriganidan keyin reduksiya va rentgen nazorati yordamida statsionar bo'lib, bir hafta yoki 10 kundan keyin takrorlanadi. Gips 8 xaftaga qadar qo'llaniladi, 5-haftadan boshlab - o'g'irlab ketish shinasi. Barmoqlar va qo'lning faol harakatlari 1 kundan boshlab namoyon bo'ladi, bir oydan so'ng sog'lom qo'l yordamida elkama-elka bo'g'imidagi passiv harakatlarni, keyin esa elka bo'g'imidagi faol harakatlarni bog'lash mumkin.

Agar kerak bo'lsa, ulnar bo'lak uchun skeletning traksiyonidan va bilakdagi dumaloq gipsdan foydalangan holda davolashning kombinatsiyalangan usuliga murojaat qiling.

Humerusning sinishidan keyin reabilitatsiya massaj, mashqlar terapiyasi va mexanoterapiyani o'z ichiga oladi.

Siqilishsiz sinish bilan ishlash qobiliyatini tiklash taxminan 2 oydan keyin, siljish bilan singan holda - 2,5 oydan keyin sodir bo'ladi.

Agar sizda ushbu maqolani to'ldirish uchun biror narsa bo'lsa - fikr-mulohazalar yoki sharhlar orqali bizga yozing. Izohlarda barcha savollaringizga javob berishdan xursand bo'lamiz.

Ana xolos! Kasal bo'lmang.

izoh qoldiring

Izoh

Quyidagi HTML teglari va atributlaridan foydalanish mumkin:

perelom-kosti.ru

Yelka suyagining sinishi turlari va davolash tamoyillari

Yelka suyagi etarlicha uzun bo'lib, har qanday joyda sinishi mumkin:

  • elkaning anatomik bo'yni (intra-artikulyar sinish);
  • elkaning jarrohlik bo'yni (ekstra-artikulyar sinish);
  • elkaning diafizi (suyakning asosiy qismi);
  • distal (tirsagiga yaqinroq).

Humerusning jarrohlik bo'yinining sinishi ayniqsa xavflidir, chunki ular neyrovaskulyar to'plamning shikastlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa kelajakda qon ketishi va mumkin bo'lgan parezlarni anglatadi.

Humerusning sinishini davolash odatda konservativdir (bo'laklarni qisqartirish, quyma va kuzatish), lekin ba'zi hollarda bu zarur bo'lishi mumkin. jarrohlik aralashuvi... Davolashning boshlanishi odatda tiklanish davriga to'g'ri keladi.

Reabilitatsiyaning asosiy maqsadi to'liq harakatni tiklashdir. Mashqlar majmuasi davolovchi shifokor va fizioterapiya mashqlari shifokori tomonidan har bir bemor uchun individual ravishda tuzatiladi. Jismoniy mashqlar terapiyasi mushaklarning gevşemesine, suyak qismlarini to'g'ri hizalanishiga yordam beradi, og'riq sindromini kamaytiradi, regeneratsiya va moslashish jarayonlarini faollashtiradi.

Immobilizatsiya bosqichi (singandan keyingi dastlabki 3 hafta)

Butun kompleks kuniga 6-8 marta 30 daqiqa davomida bajarilishi kerak (har bir mashq uchun 6-10 marta). Boshlang'ich pozitsiyasi - oldinga egilish bilan turish.

  • Nafas olish mashqlari.
  • Qo'l har doim bandajda bo'lishi kerak (sinflardan tashqari).
  • Tirsak, bilak bo'g'imlari va qo'llardagi faol harakatlar (aylanish, fleksiyon / kengaytma, pronatsiya / supinatsiya) qo'lda qon aylanishini rag'batlantiradi, shishishni kamaytiradi va tromb hosil bo'lish xavfini kamaytiradi.
  • Qo'l soat yo'nalishi bo'yicha va teskari yo'nalishda aylanadi.
  • Qo'llarning mayatnik harakatlari. Ushbu mashq har qanday vaqtda og'riqni yo'qotish uchun juda yaxshi. Og'riqli qo'lni bintdan olib tashlash va tik turgan holatda, oldinga egilgan holda, bo'shashgan oyoq-qo'lning mayatnikga o'xshash bir necha tebranishini qilish kifoya.
  • Qo'lning yoki faqat tirsakning tanaga o'g'irlanishi va qo'shilishi.
  • Ko'krak oldida paxta, keyin esa orqada.
  • Ko'krak oldida qo'llarni kesib o'tish.
  • Ko'krak oldida qulflangan qo'llar bilan torsoni aylantiradi.

Fizioterapiya muolajalari kamaytirish uchun kriyoterapiyani o'z ichiga oladi og'riq sindromi shish va yallig'lanishni kamaytirish.

Bemor uyga chiqarilganda mashqlar ro'yxatini oladi. Amaliyotni davom ettirish kerak, aks holda qo'lning harakatchanligini tiklash mumkin bo'lmaydi.

Funktsional bosqich (3-6 hafta)

Ushbu davrda sinish allaqachon davolangan deb hisoblanadi, bu rentgen nurlari bilan tasdiqlanadi. Ushbu bosqichda reabilitatsiyaning maqsadi passiv va faol harakatlarning oldingi hajmini tiklashdir. Mashqlar to'plami kengayadi, boshlang'ich pozitsiyasi bir xil bo'lib qoladi. Bemor oldinga egilmasdan turib, asta-sekin kengayish va mashq qilishga intilishi kerak. Mashq qilish chastotasi - kuniga 4-6 marta, 6-10 martagacha.

  • Oldingizda tekis qo'lni ko'tarish.
  • Blok simulyatorlaridan faol foydalanish: og'riqli a'zoni ko'tarish va tushirish, qo'llarni yon tomonlarga yoyish.
  • Qo'llaringizni oldinga, orqaga, yon tomonlarga silkiting. Boshlang'ich pozitsiyasi - bir oz oldinga egilgan holda turish.
  • Yelka pichoqlarini qisqartirish bilan qo'llarni orqa tomonda o'g'irlash. Boshlang'ich pozitsiyasi - ko'krak oldidagi qo'llar tirsaklarda egilgan.
  • Suv protseduralari. Hovuzga tashrif buyurganingizda, siz ko'krak qafasi va erkin suzishni taqlid qiladigan mashqlarni bajarishingiz kerak, qo'llaringizni ko'kragingiz oldida kesishingiz va oyoq-qo'llarning turli harakatlarini bajarishingiz kerak. Suvda bo'lish mushaklarga qo'shimcha stressni keltirib chiqaradi, bu ulardagi qon aylanishini yaxshilaydi va mashg'ulotlar samaradorligini oshiradi.

Fizioterapiya muolajalari magnit, massaj, balneoterapiyani o'z ichiga oladi. 10-12 protsedura kurslari.

Trening bosqichi (7-8 hafta)

Bu vaqtga kelib bemor shikastlangan qo'l va elkaning funksionalligini deyarli to'liq tiklagan deb ishoniladi. Mashqlar mushaklarni kuchaytirish, harakat oralig'ini to'liq tiklash uchun amalga oshiriladi. Mashqlar kuniga 3-4 marta 10-12 marta takrorlanishi kerak.

  • Oldingizda tekis qo'lni ko'tarish. Boshlang'ich pozitsiyasi to'g'ri turishdir.
  • O'g'irlab ketish, qo'shimcha qilish, pronatsiya, supinatsiya, qo'llarni aylantirish mashqlari. Barga yoki devorga osilgan panjaralar, qo'lda dam olish va push-uplar, og'irligi 5 kg dan oshmaydigan medbollar va dumbbelllar bilan manipulyatsiyalar. Elka bo'g'imi uchun mushak ramkasi bo'lgan deltoid mushak va rotator manjetni mustahkamlash uchun jismoniy terapiyani davom ettirish kerak. Shuni esda tutish kerakki, katta stressni talab qiladigan mashqlar keksa bemorlarga belgilanmasligi kerak.
  • Stretch mashqlari. Barmoqlaringiz bilan devor bo'ylab yuqoriga va yon tomonlarga "yurish", sochiqni yoki gimnastika tayoqchasini orqangizga qo'ying. Ro'yxatda keltirilgan manipulyatsiyalar barcha yo'nalishlarda harakatchanlikni to'liq tiklashga imkon beradi.
  • Hovuz - qulay uslubda suzish.

Fizioterapiya hali ham magnit, massaj, balneoterapiyani o'z ichiga oladi.

Ratsional tanlangan reabilitatsiya sxemasi bilan bemorning to'liq tiklanishi 2-3 oy ichida sodir bo'ladi. Shundan keyingina jismoniy kuch, cho'zish, chidamlilikni rivojlantirishga qaratilgan mashqlarni bajarish kerak. Olish kerak vitamin komplekslari va maxsus qo'shimchalar va oziq-ovqatda (sut mahsulotlari) etarli miqdorda kaltsiy borligiga ishonch hosil qiling.

Video "Tal suyagi singanidan keyin reabilitatsiya"

Yelka suyagining proksimal sinishi

Boshning, anatomik bo'yinning (intra-artikulyar) yoriqlari mavjud; trans-tuberkulyar yoriqlar va jarrohlik bo'yinining yoriqlari (ekstra-artikulyar); humerusning katta tuberkulasining ko'z yoshlari (1-rasm). Yoriqlarning asosiy turlari AO / ASIF PCD da keltirilgan.

Guruch. 1. Yelka suyagining proksimal qismidagi yoriqlar: 1 - anatomik bo'yin sinishi; 2 - trans-tuberozli yoriqlar; 3 - jarrohlik bo'yinining sinishi

Humerusning boshi va anatomik bo'yni sinishi

Sabablari: tirsagiga tushish yoki elkama-elkaning tashqi yuzasiga to'g'ridan-to'g'ri zarba. Anatomik bo'yinning sinishi bilan, humerusning distal qismi odatda boshga tushadi.

Ba'zida elkaning boshi eziladi va deformatsiyalanadi. Boshning mumkin bo'lgan ajralishi, u xaftaga tushadigan sirt bilan distal bo'lakka qadar ochiladi.

Belgilar. Yelka bo'g'imi shish va qon ketishi tufayli kattalashadi. Qo'shimchadagi faol harakatlar og'riq tufayli cheklangan yoki imkonsizdir. Yelka bo'g'imini palpatsiya qilish va tirsagiga urish og'riqli. Passiv aylanish harakatlari bilan katta tuberkulyar elka bilan harakat qiladi. Boshning bir vaqtning o'zida dislokatsiyasi bilan, ikkinchisi o'z o'rnida sezilmaydi. Klinik belgilar teshilgan sinish bilan kamroq aniqlanadi: faol harakatlar mumkin, passiv harakatlar bilan bosh diafizni kuzatib boradi. Tashxis rentgen nurlari bilan aniqlanadi, eksenel proektsiyadagi rasm kerak. Qon tomir va nevrologik kasalliklarning majburiy monitoringi talab qilinadi.

Davolash. Bosh va elkaning anatomik bo'yni sinishi bilan og'rigan bemorlar ambulatoriya sharoitida davolanadi. Bo'g'im bo'shlig'iga 20-30 ml 1% li novokain eritmasi yuboriladi, qo'l G.I. bo'yicha gips bilan 80-90 ° gacha immobilizatsiya qilinadi. Analjeziklar buyuriladi sedativlar, 3-kundan boshlab ular magnitoterapiyani boshlaydilar, UHF yelka sohasida, 7-10 kundan boshlab - bilak va tirsagida faol harakatlar va passiv - elka bo'g'imida (olinadigan shina!), novokain elektroforezi, kaltsiy xlorid, NUJ. , ultratovush, massaj.

4 haftadan keyin. gips qoplamasi ro'molli bandaj bilan almashtiriladi va reabilitatsiya davolash kuchaytiriladi. Reabilitatsiya - 5 haftagacha.

Mehnat qobiliyati 2-21/2 oydan keyin tiklanadi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar: bo'laklarning sezilarli darajada siljishi, yumshoq to'qimalar va bo'laklarning bo'g'im yuzalari (A3 tipidagi va og'irroq) orasidagi bo'laklarning interpozitsiyasi bilan beqaror sinishlarda kamaytirishning mumkin emasligi.

Humerusning jarrohlik bo'yinining sinishi

Sabablari. Parchalarning joyidan siljishisiz sinishlar, qoida tariqasida, ta'sirlangan yoki bir-biriga urilgan. Bo'laklarning joy almashishi bilan sinishlar, ularning joylashishiga qarab, adduksiya (adduksiya) va o'g'irlash (o'g'irlash) ga bo'linadi. Yoriqlar cho'zilgan qo'lning cho'zilgan qo'liga urg'u berilganda yiqilganda paydo bo'ladi. Bunday holda, proksimal bo'lak orqaga tortiladi va tashqariga buriladi, periferik bo'lak esa tashqariga, oldinga siljiydi va ichkariga aylanadi. O'g'irlab ketish yoriqlari cho'zilgan o'g'irlangan qo'lga urg'u berib, yiqilish paytida paydo bo'ladi. Bunday hollarda markaziy bo'lak ichkariga keltiriladi va aylantiriladi, periferik bo'lak esa ichkariga va old tomonga oldinga va yuqoriga siljiydi. Parchalar o'rtasida burchak hosil bo'ladi, tashqi va orqaga ochiladi.

Belgilar. Teshilgan sinishlar va joy almashishsiz sinishlar bilan mahalliy og'riq aniqlanadi, bu oyoq-qo'lning o'qi bo'ylab yuk va elkaning aylanishi bilan ortadi, elkama bo'g'imining funktsiyasi mumkin, ammo cheklangan. Elkaning passiv o'g'irlanishi va aylanishi bilan bosh diafizni kuzatib boradi. Rentgenogrammada fragmentlarning burchak siljishi aniqlanadi. Parchalarning siljishi bilan sinishlarda asosiy belgilar o'tkir og'riqlar, elkama-qo'shimchasining disfunktsiyasi, sinish darajasida patologik harakatchanlik, elka o'qining qisqarishi va buzilishidir. Singanning tabiati va parchalarning joy almashish darajasi rentgenogrammada aniqlanadi.

Davolash. Birinchi yordam og'riq qoldiruvchi vositalarni (promedol) kiritish, transport shinasi yoki Dezo bandaji bilan immobilizatsiya qilish (2-rasm), travmatologiya shifoxonasiga yotqizishni o'z ichiga oladi, bu erda. to'liq tekshiruv, singan joyni behushlik qilish, gips quriganidan keyin va 7-10 kundan keyin majburiy rentgen nazorati bilan nayza (ta'sirlangan sinishlar uchun) yoki torakobraxial bint bilan oyoq-qo'lning joyini o'zgartirish va immobilizatsiya qilish.

Guruch. 2. Yelka suyagining sinishida transport immobilizatsiyasi: a, b - Dezo bandaji (1-5 - bint kursi); v - narvonli avtobus

Reduksiyaning xususiyatlari (3-rasm): qo'shimcha yoriqlarda yordamchi bemorning qo'lini 30-45 ° ga oldinga ko'taradi va uni 90 ° ga o'g'irlaydi, tirsak bo'g'imida 90 ° ga bukadi, elkasini 90 ° ga tashqariga aylantiradi va elkaning o'qi bo'ylab asta-sekin silliq cho'ziladi. Travmatolog repozitsiyani nazorat qiladi va sinish sohasida tuzatuvchi manipulyatsiyalarni amalga oshiradi. Yelka o'qi bo'ylab tortish kuchli bo'lishi kerak, ba'zida buning uchun yordamchi qo'ltiq ostidagi oyoq bilan qarama-qarshi tayanchni amalga oshiradi. Shundan so'ng, qo'l ko'krak qafasi bandaji bilan 90-100 ° gacha yelka o'g'irlash holatida, tirsak bo'g'imida 80-90 ° gacha fleksiyonda, bilak bo'g'imida 160 ° gacha uzaytiriladi.

Guruch. 3. Humerusning bo'laklarini qayta joylashtirish va ushlab turish: a, b - o'g'irlab ketish yoriqlari bilan; c-d - qo'shimcha yoriqlar bilan; e - ko'krak qafasining bandaji; g - Kaplan bilan davolash

O'g'irlab ketish yoriqlarida travmatolog burchakning siljishini qo'lda tuzatadi, so'ngra repozitsiya va immobilizatsiya qo'shimcha yoriqlar bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi.

Immobilizatsiya muddati 6 dan 8 haftagacha, 5-haftadan boshlab elka bo'g'imi qo'lni o'g'irlash nayzasida qoldirib, fiksatsiyadan chiqariladi.

Reabilitatsiya davri 3-4 hafta.

Immobilizatsiyaning birinchi kunidan boshlab bemorlar barmoqlarini va qo'llarini faol ravishda siljitishlari kerak. Dumaloq bandajni vlongetga aylantirgandan so'ng (4 haftadan so'ng) tirsak bo'g'imida passiv harakatlarga ruxsat beriladi (sog'lom qo'l yordamida), yana bir haftadan keyin esa faol. Shu bilan birga, massaj va mexanoterapiya buyuriladi (mushaklarga dozalangan yuk uchun). Bemorlar har kuni metodist rahbarligida va mustaqil ravishda har 2-3 soatda 20-30 daqiqa davomida mashqlar terapiyasini mashq qiladilar.

Bemor qo'lini qayta-qayta 30-45 ° ga ko'tarib, oyoq-qo'lni shu holatda 20-30 s ushlab tursa, o'g'irlash nayzasi chiqariladi va reabilitatsiya to'liq boshlanadi. Agar parchalarning yopiq qisqarishi muvaffaqiyatsiz bo'lsa, u holda jarrohlik davolash ko'rsatiladi (4-rasm).

Guruch. 4. Ilizarov apparati (a) va Ilizarov apparati (b) jarrohlik bo'yni sinishida osteosintez.

Ochiq reduktsiyadan so'ng, bo'laklar T-shaklidagi plastinka bilan lag vintlari bilan o'rnatiladi. Agar suyak osteoporoz bo'lsa, u holda ignalar va tortuvchi simli tikuv qo'llaniladi. Humerusning boshi va bo'yinining to'rt qismli sinishi (C2 turi) artroplastikaga ko'rsatma hisoblanadi.

Humerus tuberkulyarlarining sinishi

Sabablari. Katta tuberkulyarning sinishi ko'pincha elkaning joyidan chiqarilganda paydo bo'ladi. Uning siljishi bilan ajralishi supraspinatus, infraspinatus va kichik dumaloq mushaklarning refleksli qisqarishi natijasida yuzaga keladi. Ko'chishsiz katta tuberkulyarning izolyatsiyalangan sinishi asosan elkaga to'g'ridan-to'g'ri zarba berish bilan bog'liq.

Belgilar. Palpatsiyada cheklangan shish, sezuvchanlik va krepitus. Faol o'g'irlash va elkani tashqariga aylantirish mumkin emas, passiv harakatlar keskin og'riqli. Tashxis rentgen nurlari bilan aniqlanadi.

Davolash. Novokain bilan blokirovka qilinganidan keyin siljishsiz katta tuberkulyar singan taqdirda, qo'l tushirish prokladkasiga qo'yiladi va 3-4 hafta davomida Dezo bandaji yoki ro'mol bilan harakatsizlanadi.

Reabilitatsiya - 2-3 hafta.

Ishlash qobiliyati 5-6 haftadan keyin tiklanadi.

Anesteziyadan keyin siljish bilan avulsion yoriqlar bo'lsa, reduksiya o'g'irlash va elkaning tashqi aylanishi bilan amalga oshiriladi, so'ngra oyoq-qo'l o'g'irlash shpinti yoki gipsli gipsda immobilizatsiya qilinadi (5-rasm).

Guruch. 5. Humerusning katta tuberkulyarining sinishi: a - bo'lakning siljishi; b - tibbiy immobilizatsiya

Da katta shish va gemartroz 2 hafta ichida tavsiya etiladi. elkada tortishdan foydalaning. Bemor yelkasini erkin ko'tarish va aylantirish imkoniyatiga ega bo'lishi bilanoq, qo'lni shinaga o'g'irlash to'xtatiladi.

Reabilitatsiya - 2-4 hafta.

Mehnat qobiliyati 2-21/2 oydan keyin tiklanadi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar. Bo'laklarning sezilarli darajada siljishi bilan intraartikulyar tuberkulyar yoriqlar, elkaning jarrohlik bo'yni sinishining muvaffaqiyatsiz qisqarishi, bo'g'im bo'shlig'ida katta tuberkulyarning tutilishi. Osteosintez vint yoki mahkamlash simli halqa bilan amalga oshiriladi (6-rasm).

Guruch. 6. Jarrohlik humerusning katta tuberkulyarining sinishi: a - parchaning siljishi; b - vint bilan mahkamlash; c - simni mahkamlash

Murakkabliklar elkaning dislokatsiyasi bilan bir xil.

Travmatologiya va ortopediya. N. V. Kornilov