Baxtli ko'p narsalarni olish uchun fitna Quyosh chiqqanda Ivan Kupala (7 iyul) haqida o'qing: Ota va O'g'il va Muqaddas Ruh nomi bilan. Omin. Men ochiq dalaga chiqaman, quyosh chiqqanda, U yerda rahmdil Yahyo bor. Men unga ta'zim qilaman va itoat qilaman, Rabbiy Xudoga ibodat qilaman, sizga yordam bering, Avliyo Yuhanno,

Jiddiylik

Patomorfologik jihatdan engil miya kontuziyasi guruhlangan punktat qon ketishlar, mayda pial tomirlarning cheklangan yorilishi va miya moddasining mahalliy shishi joylari bilan tavsiflanadi.

Yengil miya kontuziyasi TBI bilan og'rigan bemorlarning 10-15% da uchraydi. Shikastlanishdan keyin (bir necha soniya yoki daqiqalar) ongni qisqa muddatli o'chirish bilan tavsiflanadi. Qayta tiklangandan keyin bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi va boshqalar shikoyatlari xarakterlidir.Retro-, kon-, anterograd amneziya va qayt qilish, ba'zan takrorlanadi. Hayotiy funktsiyalar odatda sezilarli darajada buzilmaydi. O'rtacha bradikardiya yoki taxikardiya paydo bo'lishi mumkin, ba'zida - arterial gipertenziya... Nafas olish, shuningdek, tana harorati - sezilarli og'ishlarsiz. Nevrologik alomatlar odatda engil (klonik nistagmus, engil anizokariya, piramidal etishmovchilik belgilari, meningeal simptomlar), 2-3 hafta ichida regressiyaga uchraydi.

Yengil miya shikastlanishi bilan bosh suyagi suyaklarining sinishi va subaraknoid qon ketishi mumkin. Kuzatishlarning yarmida KT tomodensitometrik ko'rsatkichlar bo'yicha miya shishigacha (18 dan 28 N gacha) yaqin bo'lgan medulladagi zichlikning cheklangan maydonini aniqlaydi. Bunday holda, patologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kichik qon ketishlar, vizualizatsiya uchun KT o'lchamlari etarli emas. Kuzatuvlarning ikkinchi yarmida engil miya kontuziyasi KT rasmidagi aniq o'zgarishlar bilan birga kelmaydi, bu usulning cheklovlari bilan bog'liq. Kichkina kontuziya bilan miyaning shishishi nafaqat mahalliy, balki keng tarqalgan bo'lishi mumkin. Bu suyuqlik bo'shliqlarining torayishi shaklida o'rtacha hajmli ta'sir sifatida o'zini namoyon qiladi. Ushbu o'zgarishlar shikastlanishdan keyingi dastlabki soatlarda aniqlanadi, odatda 3-kunida maksimal darajaga etadi va 2 haftadan keyin yo'qoladi, uya izlari qolmaydi. Yumshoq ko'karishlar bilan mahalliy shish ham izodensli bo'lishi mumkin, so'ngra diagnostika volumetrik ta'sirga, shuningdek, dinamik kompyuter tomografiyasining natijalariga asoslanadi.

MRI (yuqori aniqlikdagi qurilmalardan foydalanganda - 1,0-1,5 Tesla) kompyuter tomografiyasiga qaraganda engil miya kontuziyasining batafsil tavsifini berishga qodir.

Patomorfologik kontuziya o'rtacha kichik o'choqli qon ketishlar, konvolyutsiyalarning yivlari konfiguratsiyasini va pia mater bilan bog'lanishlarini saqlab qolgan holda, kichik yumshatilish o'choqlari bo'lgan miya to'qimalarining gemorragik o'tkazuvchanlik joylari bilan tavsiflanadi.

O'rtacha miya kontuziyasi TBI bilan og'rigan bemorlarning 8-10% da uchraydi. Bu jarohatlardan keyin bir necha o'n daqiqalargacha - bir necha soatgacha ongni o'chirish bilan tavsiflanadi. Ochiq retro-, kon- va anterograd amneziya. Ko'pincha bosh og'rig'i kuchli. Kusish kuzatiladi, ba'zida takrorlanadi. Ruhiy buzilishlar mavjud. Hayotiy funktsiyalarning vaqtinchalik buzilishi mumkin: bradikardiya yoki taxikardiya, kuchaygan qon bosimi; nafas olish ritmini va trakeobronxial daraxtning o'tkazuvchanligini buzmasdan taxipnea; subfebril holat. Qoplama belgilari ko'pincha ifodalanadi. Poyasi belgilari aniqlanadi: nistagmus, meningeal simptomlarning tana o'qi bo'ylab ajralishi, ikki tomonlama piramidal belgilar va boshqalar Fokal simptomlar (miya kontuziyasining lokalizatsiyasi bilan belgilanadi) aniq namoyon bo'ladi: o'quvchi va okulomotor buzilishlar, ekstremitalarning parezlari, sezuvchanlikning buzilishi. , nutq va boshqalar. Ushbu uyalar belgilari asta-sekin (3-5 hafta ichida) silliqlashadi, ammo ular uzoq vaqt saqlanishi mumkin. O'rtacha darajadagi miya shikastlanishi bilan ko'pincha bosh suyagining suyaklari va poydevorining sinishi, shuningdek sezilarli darajada subaraknoid qon ketishi kuzatiladi.

Ko'pgina kuzatishlarda KT past zichlik zonasida ixcham joylashmagan yuqori zichlikli qo'shimchalar ko'rinishidagi fokal o'zgarishlarni yoki kichik maydonda zichlikning o'rtacha bir hil o'sishini aniqlaydi. Operatsiyalar va otopsiyalarning ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, KTning ushbu natijalari kontuziya zonasida kichik qon ketishlar yoki miya to'qimalarining qo'pol nobud bo'lmagan o'rtacha gemorragik to'yinganligiga mos keladi. Dinamik KT davolash paytida bu o'zgarishlar teskari ekanligini ko'rsatadi. O'rtacha miya kontuziyasi klinikasida kuzatuvlar nuqtai nazaridan, KT past zichlikdagi o'choqlarni aniqlaydi - mahalliy shish yoki travmatik substrat ishonchli tarzda ko'rsatilmaydi.

MRIda o'rtacha og'irlikdagi miya kontuziyalari kontuziya zonasidagi qon ketishining xususiyatlari va ularning yoshi bilan belgilanadigan heterojen yoki bir hil tuzilishdagi fokal o'zgarishlar shaklida aniqlanadi va miya to'qimalarining gemorragik to'yinganligi holatini aks ettiradi. uning jiddiy vayron bo'lishi.

Patomorfologik jihatdan og'ir miya kontuziyasi detrit hosil bo'lishi bilan miya to'qimalarining shikastlangan yo'q qilinishi, ko'plab qon ketishlar (suyuq qon va uning konvolyutsiyalari) yiv va konvolyutsiyalarning konfiguratsiyasini yo'qotishi va pia mater bilan aloqalarning uzilishi bilan tavsiflanadi. .

Jiddiy miya kontuziyasi TBI bilan og'rigan bemorlarning 5-7% da uchraydi. Bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etadigan shikastlanishdan keyin ongni o'chirish bilan tavsiflanadi. Motor hayajon ko'pincha ifodalanadi. Hayotiy funktsiyalarning jiddiy tahdidli buzilishi kuzatiladi: bradikardiya yoki taxikardiya; arterial gipertenziya; nafas olish chastotasi va ritmining buzilishi, bu yuqori qismning o'tkazuvchanligini buzish bilan birga bo'lishi mumkin. nafas olish yo'llari... Gipertermiya namoyon bo'ladi. Bosh miya sopi nevrologik belgilari (suzuvchi harakatlar ko'z olmalari, ko'z parezi, ko'p sonli nistagmus, yutishning buzilishi, ikki tomonlama midriaz yoki mioz, gorizontal yoki vertikal o'q bo'ylab ko'zlarning divergensiyasi, mushaklarning ohangini o'zgartirish, desebratsiyaning qattiqligi, tendon reflekslarini, shilliq pardalar va reflekslarni bostirish yoki tirnash xususiyati. teri, ikki tomonlama patologik oyoq reflekslari va boshqalar), jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda va kunlarda fokal yarim sharning belgilarini yashiradi. Ekstremitalarning parezlari (falajgacha), mushak tonusining subkortikal buzilishlari, og'iz avtomatizmining reflekslari va boshqalarni aniqlash mumkin. Ba'zida umumiy yoki fokal tutilishlar qayd etiladi. Umumiy miya va ayniqsa fokal simptomlar sekin regressiyaga uchraydi; tez-tez qo'pol qoldiq ta'siri, birinchi navbatda, vosita va aqliy sohalarda. Miyaning og'ir kontuziyasi ko'pincha bosh suyagi va poydevorining sinishi, shuningdek, massiv subaraknoid qon ketishi bilan birga keladi.

Miyaning og'ir kontuziyalarida KT ko'pincha zichlikning bir xil bo'lmagan o'sish zonasi shaklida miyadagi fokal o'zgarishlarni aniqlaydi. Mahalliy tomodensitometriya ko'tarilgan - 64 dan 76 N gacha (yangi qon pıhtılarının zichligi) va kamaygan zichligi - 18 dan 28 N gacha (shishgan va / yoki maydalangan miya to'qimalarining zichligi) bo'lgan maydonlarning almashinishini aniqlaydi. Operatsiya va otopsiya ma'lumotlaridan ko'rinib turibdiki, KT shikastlanish sohasidagi vaziyatni aks ettiradi, bunda miya yarim detriti miqdori to'kilgan qon miqdoridan sezilarli darajada oshadi. Eng og'ir holatlarda miya moddasini yo'q qilish chuqurlikda cho'ziladi, subkortikal yadrolarga va qorincha tizimiga etadi.

Miyaning og'ir kontuziyasi kuzatilganlarning deyarli yarmida KT 65 dan 76 N gacha bo'lgan zichlikning bir hil intensiv o'sishining muhim o'choqlarini aniqlaydi. Operatsiyalar va otopsiyalarning ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, bunday kontuziyalarning tomodensitometrik belgilari aralashmaning mavjudligini ko'rsatadi. suyuq qon va uning miya shikastlanishi sohasidagi konvolyutsiyalari miya detriti bilan, uning miqdori to'kilgan qon miqdoridan sezilarli darajada past bo'ladi. Ezilgan o'choqlar perifokal shishning og'irligi bilan tavsiflanadi, bu esa eng yaqin bo'lakka gipodens yo'lning shakllanishi bilan tavsiflanadi. lateral qorincha u orqali suyuqlik miya to'qimalari va qonning parchalanish mahsulotlari bilan chiqariladi.

Miyaning og'ir kontuziyalari MRI tomonidan yaxshi ko'rinadi, ular odatda signal intensivligidagi heterojen o'zgarishlar zonalarini ifodalaydi.

Miyaning ko'karishlari va ezilishining joylashishining dolzarb variantlari juda xilma-xildir va shunga mos ravishda klinika o'zgaruvchan. Shunga qaramay, amaliyotchi shifokor uchun mahalliylashtirishning asosiy joylarini hisobga olgan holda ularning semiotikasini taqdim etish foydalidir.

Frontal lobning shikastlanishi

Miya moddasining fokal lezyonlarining 40-50% gacha frontal loblarda lokalizatsiya qilinadi. Bu, birinchidan, ularning massasining ahamiyati bilan bog'liq - frontal loblar o'z hajmi bo'yicha miyaning barcha boshqa qismlaridan ustun turadi, ikkinchidan, frontal bo'laklarning ham zarbaga (travmatik vosita qo'llanilganda) alohida sezgirligi. frontal mintaqa) va ayniqsa, zarbaga chidamli zarba (oksipital mintaqaga travmatik vosita qo'llanilganda) shikastlanish. O'zining ommaviy va nisbiy uzoqligi tufayli, ayniqsa, oldingi hududlar (temporal loblar bilan solishtirganda), frontal loblar ko'pincha, hatto katta fokusli lezyonlari bilan ham uzoq vaqt davomida massa ta'sirini "amortizatsiya qilish" qobiliyatiga ega. Bunga, shuningdek, parchalanish o'choqlaridan lateral qorinchalarning oldingi shoxlariga hosil bo'ladigan "yo'llar" orqali ortiqcha suyuqlikning parchalanish mahsulotlari bilan birga sanogenik oqishi ham yordam beradi.

Frontal loblarning shikastlanishi bilan miya simptomlari hayratlanarli, stupor yoki koma (jarohatning og'irligiga qarab) chegaralarida ongning tushkunligi bilan ifodalanadi. Rivojlanish ko'pincha xarakterlidir intrakranial gipertenziya kuchli bosh og'rig'i, takroriy qusish, psixomotor qo'zg'alish, bradikardiya, fundusda turg'unlik paydo bo'lishi (ayniqsa, bazal lezyonlar bilan). Aniq perifokal shishi bo'lgan massiv eziluvchan o'choqlarda, ikkilamchi o'rta miya simptomlari paydo bo'lishi bilan eksenel siljish rivojlanishi mumkin (yuqoriga qarashning parezi, spontan nistagmus, ikki tomonlama patologik belgilar va boshqalar). Frontal loblarning shikastlanishi bilan uyqu va uyg'onishning buzilishi, ularning inversiyasi bilan ayniqsa tez-tez uchraydi: kechasi qo'zg'alish va kunduzi uyquchanlik.

Og'ir darajadagi frontal loblarning ko'karishlari uchun meningeal simptomlarning og'irligi, miya omurilik suyuqligi tiklanishi bilan, oksiput mushaklarining qattiqligidan Kernig simptomining tez-tez ustunligi bilan tavsiflanadi.

Orasida fokal belgilar ruhiy kasalliklar ustunlik qiladi, ular qanchalik yorqinroq ko'rinsa, ong shunchalik kamroq tushkunlikka tushadi. Ko'pgina kuzatuvlarda uning parchalanish turidagi ongning buzilishi mavjud. Chap frontal lobning mag'lubiyati bilan ongning alacakaranlık holati, psixomotor tutilishlar, amneziya bilan birga bo'lish mumkin. O'ng frontal lob ta'sirlanganda, asosiy o'rinni konfabulatsiyalar yoki konfabulator chalkashliklar egallaydi. Hissiy va shaxsiy sohadagi o'zgarishlar tez-tez sodir bo'ladi. Ongning parchalanishi, o'z shaxsiyati, joyi va vaqtida disorientatsiya, negativizm, tekshirishga qarshilik, o'z holatini tanqid qilmaslik, nutq, xatti-harakatlardagi stereotiplar, ekolaliya, perseveratsiya, bulimiya, tashnalik, tartibsizlik, nazoratning buzilishi doirasida. haddan tashqari funktsiyalar namoyon bo'lishi mumkin tos a'zolari va h.k.

Shuni yodda tutish kerakki, TBIdan keyingi dastlabki 7-14 kun ichida ongni to'lqinga o'xshash inhibe qilish ko'pincha chalkashlik va psixomotor qo'zg'alish epizodlari bilan hayratlanarli-sopor chegaralarida kuzatiladi. Spirtli ichimliklar tarixi bo'lgan bemorlarda TBIdan keyin 2-5 kunlarda vizual va taktil gallyutsinatsiyalar bilan delirli holat rivojlanishi mumkin.

Shikastlanish va ongni shartli ravishda aniqlashtirishdan (hayratlanishdan chiqish) uzoqlashganda, frontal loblarning shikastlanishida ruhiy kasalliklarning interhemisferik va mahalliy xususiyatlari aniqroq namoyon bo'ladi.

O'ng frontal lobning ustun shikastlanishi bo'lgan jabrlanganlarda shaxsiyatning pasayishi belgilari ko'proq kuzatiladi (ularning ahvolini tanqid qilish, befarqlik, xotirjamlikka moyillik va hissiy reaktsiyalarni soddalashtirishning boshqa ko'rinishlari azoblanadi), tashabbusning pasayishi, xotiraning pasayishi. joriy voqealar. Turli zo'ravonlikdagi hissiy buzilishlar tez-tez uchraydi. Mumkin bo'lgan eyforiya disinhibisyon, haddan tashqari asabiylashish, g'azabning asossiz yoki noto'g'ri portlashlari, g'azab (g'azablangan maniya sindromi).

Dominant (chap) frontal lobning shikastlanishi, vosita afazi tipidagi nutq buzilishlari (efferent - premotor mintaqaning pastki qismlarining shikastlanishi bilan), bo'shliqni idrok etishning aniq buzilishlari bo'lmaganda dismnestik hodisalar. vaqt (o'ng frontal lobning lezyonlari uchun ko'proq xarakterli) aniqlanishi mumkin.

Frontal loblarning ikki tomonlama shikastlanishi bilan yuqoridagi ruhiy kasalliklar tashabbusning yo'qligi, faoliyatga motivatsiya, aqliy jarayonlarning qo'pol inertsiyasi, ijtimoiy ko'nikmalarning yo'qolishi, ko'pincha abulik eyforizatsiyasi fonida qo'shiladi (yoki og'irlashadi). Ba'zi hollarda psevdobulbar sindromi rivojlanadi.

Frontal-bazal lezyonlar uchun, ayniqsa, o'ng frontal lob ta'sirlanganda, eyforiya yoki hatto eyforik disinhibisyon bilan birlashtirilgan bir tomonlama yoki ikki tomonlama anosmiya xosdir.

Frontal loblar shikastlanishining konveksital lokalizatsiyasi, yuz va gipoglossal nervlarning markaziy parezlari, ekstremitalarning qarama-qarshi mono- yoki hemiparezi, tashabbusning apontanlikgacha pasayishi bilan birgalikda linguofasiobraxial parezlar, ayniqsa chap frontal shikastlanish bilan xarakterlidir. lob - psixomotor sohada va nutqda.

Frontal lobning oldingi qismlarini mag'lub qilish uchun ko'rsatmalarni bajarishda yuz mushaklarining parezlari yo'qligi ("tishlaringizni tirjayish" va boshqalar) va yuz ifodalarida bir xil mushaklarning yorqin parezlari o'rtasida dissosiatsiya xosdir ( mimik parez yuz nervi).

Frontal loblarning ekstrapiramidal qismlarini o'z ichiga olgan shikastlanishlar bilan, tez-tez qarama-qarshi parvarishlash alomati paydo bo'ladi. Shifokor oyoq-qo'llarining yoki bo'yinning passiv harakatlarini tekshirganda, antagonist mushaklarning beixtiyor kuchlanishi paydo bo'lib, bemorning ongli qarshiligi haqidagi taassurot paydo bo'ladi.

Frontal lobning fokal lezyonlari bilan fronto-serebellar yo'llarning buzilishi tufayli magistral ataksiya o'tirish, turish va yurish (astasia-abaziya) bilan xarakterlanadi, bunda tananing lezyonga qarama-qarshi yo'nalishda og'ishi kuzatiladi.

Frontal ko'karishlar bilan epileptik tutilishlar tez-tez sodir bo'ladi - umumiy (frontal lobning qutbi), adversiv (premotor zonasi), keyingi umumlashma bilan fokusli tutilishlar (oldingi markaziy girus).

Frontal loblarning fokusli shikastlanishi bilan, ushlash reflekslari, proboscis refleksi va og'iz avtomatizmining boshqa belgilari deyarli har doim aniqlanadi.

Dorsolateral, prefrontal, orbitofrontal yoki mediofrontal korteksning shikastlanish darajasiga va ularning optik tuberkulyar, kaudat yadrosi, pallidum, qora substantsiya va boshqa subkortikal va miya sopi shakllanishlari bilan bog'lanishiga qarab, frontal lob kontuziyalari simptomatologiyasining tuzilishi o'zgaradi. .

Temporal lobning shikastlanishi

Temporal lob TBIda juda zaif miya shakllanishi. Vaqtinchalik loblar fokal miya shikastlanishining barcha holatlarining 35-45% ni tashkil qiladi. Bu travmatik vositani ayniqsa tez-tez qo'llash bilan bog'liq vaqtinchalik hudud, azob temporal loblar asosiy dasturning deyarli har qanday lokalizatsiyasi uchun qarshi zarba mexanizmi bilan mexanik energiya boshga, anatomik sharoitlarga ko'ra (chaqchaq suyagining yupqa tarozilari, bo'lakning asosiy qismining o'rta kranial chuqurchada joylashishi, suyak-dural o'simtalar bilan chegaralanganligi, miya poyasiga bevosita yopishishi). Natijada, temporal loblar ham miyaning kontuziya va ezilgan o'choqlarining "sevimli" joylariga tegishli.

Temporal loblarning shikastlanishi bilan umumiy miya simptomlari miyaning boshqa loblari zararlanganlarga o'xshaydi: ongdagi o'zgarishlar o'rtacha darajada hayratlanarli darajadan chuqur komagacha; ko'ngil aynishi, bosh aylanishi, qusish bilan bosh og'rig'i; fundusda tiqilib qolish; psixomotor chayqalishlar va boshqalar.

Ammo chakka bo'laklarining magistral va gipotalamusning og'iz qismlariga anatomik yaqinligi tufayli intrakranial bosim ularning fokal shikastlanishi bilan miyaning hayotiy dislokatsiyasini tezroq va keskin ravishda keltirib chiqarishi mumkin. Miya moddasining muhim qatlamining "zarbani yutuvchi" roli, frontal, parietal yoki oksipital loblarning fokal lezyonlarining magistraliga ta'sirini yumshatish, bu erda kamroq.

Shuning uchun, in klinik rasm temporal loblarning shikastlanishi miya kontuziyalarining boshqa lokalizatsiyasiga qaraganda ko'proq; ikkilamchi ildiz belgilari bir-biriga bog'langan. Asosan, biz ta'sirlangan temporal lob hajmining oshishi va hipokampal ilgakning tentorial teshikka kirib borishi holatlarida magistralning og'iz qismining siljishi haqida gapiramiz. O'rta va o'rta miya patologik markazdan qarama-qarshi tomonga siljiydi, serebellar tentoriumning qarama-qarshi chetida shikastlanadi, magistralda ikkilamchi disgemiya va o'tkazuvchan tizimlarning aksonal shikastlanishi ko'pincha rivojlanadi.

Temporal lobning shikastlanishi bilan o'rta miya sindromining dislokatsiyasi o'zini anizokoriya, vertikal nistagmus, yuqoriga qarashning parezi, oyoqlarning ikki tomonlama patologik belgilari, oyoq-qo'llarning gomolateral parezlari, keyin mushak tonusining qo'pol diffuz buzilishlari va hayotiy funktsiyalarning tahdidli buzilishi sifatida namoyon bo'ladi. Magistralning o'tkir dislokatsiyasi va deformatsiyasi jabrlanuvchining hayoti uchun juda xavflidir. Subakut yoki asta-sekin o'sib borayotgan dislokatsiyalar bilan ularni bartaraf etish uchun ko'proq imkoniyatlar mavjud.

Medial-temporallarga o'xshash bir qator vegetativ va visseral buzilishlar ham diensefalik tuzilmalarning siljishi bilan yuzaga keladi, ayni paytda uyqu ritmi, termoregulyatsiya va qon tomir mikrosirkulyatsiyasi ham kuzatiladi; gormonal tutilishlar rivojlanishi mumkin. Temporal lobning shikastlanishi bilan ikkilamchi alomatlardan ko'prik va medulla oblongata sindromlari kamroq tarqalgan va kamroq aniqlanadi.

Dominant (chap) yarim sharning temporal loblariga zarar etkazishning mahalliy belgilari orasida sensorli afazi hodisalariga e'tibor qaratiladi - murojaat qilingan nutqning murakkab burilishlarini tushunish qiyinligidan eshitiladigan va o'z nutqining tahlilini to'liq yo'qotishgacha. , bu majoziy ma'noda "og'zaki okroshka" deb ataladi. Sensor afaziyaning oraliq darajalarida tom ma'noda va og'zaki parafaziyalar kuzatiladi; eshitish-nutq xotirasining nuqsonlari, bo'g'in va so'zlardagi tovush jihatidan o'xshash fonemalarni tanib olish va takrorlash, so'z ma'nosini begonalashtirish. Parietal va oksipital loblar bilan tutashgan joyda joylashgan burchakli girusning mag'lubiyati bilan, ya'ni eshitish, vizual va hissiy afferentatsiyani birlashtiradigan zona, aleksiya, agrafiya va akkalkuliya rivojlanadi. Subdominant (o'ng) yarim sharning o'xshash zonalariga zarar etkazish "birinchi signal" tovushlarini - kundalik, ko'cha, tabiiy shovqinlarni, shuningdek, tanish ohanglarni, intonatsiyani va nutqning hissiy tuzilishini tanib olish va takrorlashning buzilishiga olib keladi, agar bo'lsa tekshirilishi mumkin. jabrlanuvchining umumiy holati imkon beradi.

Pastki temporal girusning orqa uchdan bir qismining shikastlanishi amnestik afaziyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi, garchi TBIdan keyin bu alomat, ayniqsa, keksa odamlarda miya funktsiyasini bajarishi mumkin.

Chuqur kontuziya o'choqlari qarama-qarshi omonim hemianopsiyani keltirib chiqaradi: pastki kvadrant - lateral qorinchaning pastki shoxidan yuqorida joylashgan optik yo'lning tanlab zararlanishi va yuqori kvadrant - pastki shox ostidagi bu yo'lning shikastlanishi bilan.

Temporal lobning shikastlanishi bilan oyoq-qo'llarining qarama-qarshi parezlari og'irligi ularning ichki kapsulaga qanchalik yaqin bo'lishiga bog'liq.

Ko'pincha kichik spontan gorizontal nistagmus, lezyon tomon urish, shuningdek, temporal ataksiya fenomeni mavjud.

Vegetativ-visseral simptomlarning butun majmuasi medial temporal lobning shikastlanishi bilan va nafaqat uning birlamchi shikastlanishi bilan, balki hajmning ko'payishi bilan hipokampusning ilgagi bilan tentorial teshigiga singib ketishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. temporal lob. Achchiqlanish qadimgi qobiq sub'ektiv (og'irlik, noqulaylik, zaiflik, yurak tutilishi, isitma va boshqalar) va ob'ektiv simptomlar (yurak ritmining buzilishi, angioedema, meteorizm, giperemiya yoki terining rangsizligi) amalga oshiriladigan ichki organlarning funktsiyalarini tartibga solishning buzilishiga olib keladi va boshqalar) .P.). Jabrlanuvchining ruhiy holatining foni salbiy his-tuyg'ularning ustunligi bilan o'zgaradi, ko'pincha cheklangan depressiya turi. Shu bilan birga, qo'rquv, tashvish, melanxolik, ishonchsizlik paroksizmlarini qayd etish mumkin. Bemor uchun eng sezilarli ta'm va hidning buzilishi, buzuq idrok va aldash shaklida.

Medial-temporal ko'karishlar, ayniqsa uzoq muddatli davrda, ko'pincha faqat epileptik tutilishlar yoki ularning ekvivalentlari bilan namoyon bo'ladi. Ikkinchisi xushbo'y va ta'mli gallyutsinatsiyalar, hissiy-visseral paroksizmlar, vestibulyar hujumlar, "ilgari ko'rilgan" holatlar bo'lishi mumkin; temporal epilepsiyada klassik "xotiralar oqimi" nisbatan kam uchraydi. Temporal lobning konveksital qismlarining shikastlanishi bilan epileptik tutilishlar ham mumkin; oddiy yoki murakkab (kengaytirilgan nutq bilan) eshitish gallyutsinatsiyalari keyin ekvivalent yoki aura sifatida harakat qiladi.

Parietal lobning shikastlanishi

Parietal lobning sezilarli hajmiga qaramay, uning shikastlanishi frontal yoki temporal lobning moddasiga qaraganda ancha kam uchraydi. Bu topografiya bilan bog'liq, buning natijasida parietal loblar odatda faqat zarba travmasini boshdan kechirishadi va ularning shikastlanishining zarbani yutuvchi mexanizmi deyarli butunlay tushib ketadi. Biroq, xuddi shu sababga ko'ra, bu erda depressiyadagi yoriqlar tufayli miya kontuziyalari tez-tez uchraydi.

Parietal lob miyaning barcha bo'laklari ichida bazal yuzasiga ega bo'lmagan yagonadir. Uning ildiz shakllaridan qiyosiy uzoqligi o'rta miya dislokatsiyasi sindromining sekinroq va yumshoq rivojlanishiga sabab bo'ladi, hatto keng siqilish o'choqlari bo'lsa ham. Parietal loblarning ko'karishlari bilan kraniobazal simptomlar har doim ikkinchi darajali bo'ladi.

Parietal lobning shikastlanishining asosiy belgilariga quyidagilar kiradi: qarama-qarshi og'riqlar, shuningdek, chuqur sezuvchanlik, paresteziya, pastki kvadrant omonimli hemianopsiya, shox parda refleksining bir tomonlama pasayishi yoki yo'qolishi, afferent atama bilan ekstremitalarning parezlari, shuningdek. binaural eshitishning buzilishi kabi. Parietal lobning shikastlanishi bo'lsa, fokal sezgir epileptik paroksizmlar rivojlanishi mumkin.

Chap va o'ng parietal loblarga xos bo'lgan sanab o'tilgan mahalliy xususiyatlar bilan bir qatorda, o'ng qo'lli odamlarda ularning har biriga zarar etkazish semiotikasida ham farqlar mavjud. Chap tomonlama jarohatlar bilan amnestik afazi, asterognoz, raqamli agnoziya, apraksiya, hisoblash buzilishi, og'zaki fikrlash, ba'zan esa makon va vaqtda disorientatsiya aniqlanishi mumkin. O'ng tomonlama shikastlanishlar bilan hissiy sohadagi buzilishlar o'zini tuta olmaslik, o'zining kasallik holatini, vosita, vizual va boshqa nuqsonlarni bilmaslik tendentsiyasi bilan namoyon bo'ladi; Chap tomonlama fazoviy agnoziya rivojlanishi, agar bemorlar chap tomonida nima sodir bo'layotganiga e'tibor bermasalar yoki yomon qabul qilsalar. Bu hemisomatoagnosia, psevdopolimeliya bilan birga bo'lishi mumkin (bir chap qo'l o'rniga ular bir nechtasini sezadilar, ular orasida o'zlarini ajratib turadilar).

Oksipital lobning shikastlanishi

Oksipital loblarning eng katta hajmi, shuningdek, serebellum tentoriumining yostiqsimon roli tufayli, fokal lezyonlar bu erda miyaning boshqa loblariga qaraganda ancha kam uchraydi. Oksipital mintaqaning ta'sirchan shikastlanishida kontuziya va maydalanish o'choqlari ustunlik qiladi.

Oksipital lobning shikastlanishi klinikasida miya simptomlari ustunlik qiladi. Oksipital lobning medial yuzasining bir tomonlama shikastlanishi bilan, fokal belgilar orasida qarama-qarshi omonim hemianapsiya xarakterlidir va ikki tomonlama shikastlanish bilan - kortikal ko'rlikgacha ko'rish maydonlarining konsentrik torayishi bilan ikkala ko'zda ko'rishning pasayishi. Oksipital loblarning konveksital qismlarining mag'lubiyati bilan vizual agnoziya kuzatiladi - ob'ektlarni vizual tasvirlari bilan tanib olmaslik. Ba'zida metamorfopsi paydo bo'ladi - kuzatilgan ob'ektlarning shaklini buzilgan idrok etish, qo'shimcha ravishda juda kichik (mikropsiya) yoki juda katta (makropsiya) ko'rinishi mumkin. Oksipital korteks tirnash xususiyati bo'lganda, jabrlanuvchi yorug'lik chaqnashi, rangli uchqunlar yoki yanada murakkab vizual tasvirlarni boshdan kechirishi mumkin.

Oksipital lobning shikastlanishi uchun piramidal simptomlar xos emas, ammo oksipital-serebellar yo'lning disfunktsiyasi tufayli qarama-qarshi oyoq-qo'llarda ataksiya paydo bo'lishi mumkin.

Oksipital kortikal qarash markazi azoblanganida, gorizontal ko'z parezi qarama-qarshi yo'nalishda rivojlanadi, bu odatda frontal kortikal qarash markazining shikastlanishiga qaraganda kamroq aniqlanadi.

Subkortikal tugunlarning shikastlanishi

KT va MRI yordamida travmatik miya shikastlanishining intravital diagnostikasining zamonaviy imkoniyatlari, tajriba klinik nevrologiya va neyromorfologiya subkortikal tugunlarning shikastlanishi haqidagi tushunchani kengaytirdi. TBIda ularning disfunktsiyasining eng tipik sabablari quyidagilardir: 1) miyaning kontuziyasi va ezilishi, intraserebral va intraventrikulyar gematomalar, shuningdek shish va dislokatsiya, ikkilamchi ishemiya natijasida subkortikal tugunlarning bevosita shikastlanishi; 2) diffuz aksonal degeneratsiya bilan subkortikal tugunlarning disfunktsiyasi; 3) vosita funktsiyalarini neyrotransmitter bilan tartibga solishni ta'minlaydigan retseptor apparatlari va tizimlarining buzilishi tufayli subkortikal tugunlarning funktsional holatini vayron bo'lmagan holda o'zgartirish; 4) subkortikal tugunlarda qo'zg'alish va determinant o'choqlarining shakllanishi.

Subkortikal tugunlarning funktsional heterojenligi ularning klinik sindromlarining favqulodda xilma-xilligini belgilaydi. Ular og'ir TBIning o'tkir davriga xosdir va komadan keyin uzoq vaqt davom etadi; har doim vegetativ holatda mavjud. Eng tipik: 1) turg'un postural reaktsiyalarning turli xil variantlari (dekortikatsiya, deserebratsiya, embrion pozitsiyasi va boshqalar); 2) vaqtinchalik tonik konvulsiyalar; 3) stereotipik ritmik vosita harakatlariga moyil bo'lgan giperkinez (qo'llarning otish harakatlari, tanani aylantirish, avtomatik yurish, parakinez); 4) tarqoq, xaotik vosita hayajon.

TBI subkortikal hodisalarning birgalikda namoyon bo'lishi (xoreoatetoz bilan postural reaktsiyalar, tremor, magistralning tirbandligi, mushak tonusining tipik o'zgarishi), ko'pincha visseral-vegetativ va affektiv reaktsiyalar bilan tavsiflanadi.

Komatozdan keyingi davrda cheklangan harakat, ammiya, mushaklar tonusining diffuz o'sishi, dam olish va statik stress bilan tremor (parkinsonga o'xshash sindromlar) tez-tez kuzatiladi. Og'zaki avtomatizmning yorqin belgilari ham subkortikal tugunlarning mag'lubiyatini ko'rsatishi mumkin.

Serebellar shikastlanishi

Posterior chuqurchalar shakllanishlarining shikastlanishlari orasida serebellar kontuziyalar ustunlik qiladi. Serebellumning o'choqli shikastlanishi odatda shikastlanishning zarba mexanizmi (boshning orqa tomoniga yiqilish yoki qattiq narsa bilan urilganda oksipital-servikal mintaqaga mexanik energiyani qo'llash) tufayli yuzaga keladi, bu tez-tez sinish bilan tasdiqlanadi. ko'ndalang sinus ostidagi oksipital suyak.

Serebellumning shikastlanishi bilan umumiy miya simptomlari (ongning buzilishi, bosh og'rig'i, bradikardiya va boshqalar) ko'pincha okklyuziv rangga ega (boshning majburiy holati, tananing kosmosdagi holatini o'zgartirganda qusish, optikaning konjestif nipellarining erta rivojlanishi). nervlar va boshqalar) miyadan CSF chiqish yo'llariga yaqinligi sababli.

Fokal simptomlar orasida bir tomonlama yoki ikki tomonlama mushak gipotoniyasi, buzilgan muvofiqlashtirish va katta tonik spontan nistagmus ustunlik qiladi. Oksipital mintaqadagi og'riqni boshning boshqa joylariga nurlanish bilan lokalizatsiya qilish xarakterlidir. Ko'pincha, miya sopi tomondan bir yoki boshqa simptomatologiya va kranial nervlar... Serebellumning jiddiy shikastlanishi bilan nafas olish buzilishi, gormonlar ishlab chiqarish va boshqa hayot uchun xavfli sharoitlar paydo bo'ladi.

Cheklangan subtentorial bo'shliq tufayli, hatto serebellum nisbatan oz miqdorda shikastlangan bo'lsa ham, dislokatsiya sindromlari ko'pincha oksipital-servikal dural huni darajasida serebellar bodomsimon bezlar tomonidan medulla oblongatasining buzilishi yoki o'rta miyaning buzilishi bilan rivojlanadi. serebellumning yuqori qismlari pastdan yuqoriga siljishi tufayli serebellar tentorium ochilishi darajasi.

Miya poyasining shikastlanishi

Bosh miya sopi shikastlanishi kam uchraydi. Magistral yorilib ketganda, qurbonlar odatda TBI joyida o'lishadi.

Magistralning cheklangan ko'karishlari bosh suyagi asosining sinishi (shok shikastlanishi) bilan sodir bo'ladi. Orqa tarafga tushganda (zarbaga chidamli shikastlanish mexanizmi), shuningdek shikastlanish vaqtida miyaning bir vaqtning o'zida burchakli tezlashishi bilan magistralning mezensefalik qismi zararlanishi mumkin.

O'rta miyaning ko'karishlari bilan jabrlanuvchilar tanlab yoki sindromlarning murakkab kombinatsiyasida rivojlanadi: to'rtburchak, tegmental ("tegmental"), pedunkulyar ("peduncular"), shuningdek, bir qator shakllanishlarning bir qator o'zgaruvchan sindromlari. o'rta miyaning.

To'rtlamchi alomatlarga yuqoriga va pastga qarashning buzilishi, vertikal ko'z farqlari, konvergentsiyaning buzilishi, ikki tomonlama fotoreaktsiya buzilishi, vertikal, diagonal yoki konverging nistagmus kiradi.

Tegmental simptomlar III va IV kranial nervlarning funktsiyalarining buzilishi bo'lib, ularning yadrolarining faqat bir qismi ta'sirlanadi, bu faqat individual okulomotor mushaklarning parezlari bilan ifodalanadi. Barcha turdagi sezuvchanlikning o'tkazuvchanlik buzilishi mumkin. Mushaklar tonusi turli yo'llar bilan o'zgaradi - qizil yadro va qora moddaning birikmalarining mag'lubiyati tufayli. Shu bilan birga, harakatlarni muvofiqlashtirish ham buziladi va oyoq-qo'llardagi muvofiqlashtirish buzilishlari shinalar patologiyasi tomoniga qarama-qarshidir. O'rta miya qoplamining shakllanishiga keng tarqalgan shikastlanish ongning parallel ravishda buzilishi, gipertermiya va patologik nafas olish ritmlarining paydo bo'lishi bilan deserebral qattiqlikning rivojlanishiga olib keladi.

Pedunkulyar sindrom qarama-qarshi harakat buzilishlari bilan ifodalanadi, monoparez ham mumkin, chunki piramidal yo'lning somatotonik ko'rinishi miya novdalarida qoladi.

Ko'prik miyasining ko'karishlari bilan klinikada ekstremitalarning qarama-qarshi parezlari va hissiy buzilishlar bilan birgalikda trigeminal nervlarning abdusens, yuz va motor qismlarining homolateral lezyonlari turli xil variantlarni ko'rsatadi. O'z-o'zidan paydo bo'ladigan nistagmus, shuningdek, qarashning gorizontal parezi bilan tavsiflanadi. Pseudobulbar hodisalari ham mavjud.

Medulla oblongatasining to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishi birlamchi bulbar sindromining klinik ko'rinishini keltirib chiqaradi - trigeminal (segmental tip), glossofaringeal, vagus, yordamchi va gipoglossal nervlarning disfunktsiyasi (disfagiya, disfoniya, dizartriya, refleks-faringeal simptomlarning yo'qolishi). tetraparez va sezgir, koordinator buzilishlar) ... Aylanadigan nistagmus xarakterlidir.

Diagnostika

Loblar moddasining shikastlanishini tan olish travma biomexanikasini hisobga olishga, xarakterli ruhiy kasalliklarni, anosmiya, og'iz avtomatizmi alomatlarini, yuz nervining mimik parezini va old qismlarining shikastlanishining boshqa belgilarini aniqlashga asoslanadi. intrakranial gipertenziya fonida miya. Kraniografiya tushkunlikdagi yoriqlar va oldingi bosh suyagi asosining suyak tuzilmalariga zarar yetkazilishini ob'ektiv ko'rsatadi. KT va MRI travmatik substratning tabiati, uning intralobar lokalizatsiyasi, perifokal shishning og'irligi, magistralning eksenel dislokatsiyasi belgilari va boshqalar haqida to'liq ma'lumot beradi.

Temporal loblarning moddasiga zarar etkazish diagnostikasi TBI mexanizmini tahlil qilish, asosiy fokal va ikkilamchi dislokatsiya belgilarining kombinatsiyasiga asoslangan. Biroq, shoshilinch tashxis sharoitida ko'pincha o'ng (subdominant) temporal lobning shikastlanishini tanib bo'lmaydi va umuman miya va ildiz belgilarining mavjudligi topikal tashxisni noto'g'ri yo'lga qo'yishga olib kelishi mumkin. KT va MRI bebaho yordam beradi; ularning yo'qligida travmatik jarayon echoensefalografiyani lateralizatsiya qilishga yordam beradi. Bosh suyagining rentgenografiyasi ba'zi qiymatlarni saqlaydi.

Aloqa qilish mumkin bo'lgan jabrlanuvchilarda parietal lobning moddasiga zarar etkazilganligini tan olish yuqoridagilarni aniqlashga asoslanadi. xarakterli alomatlar boshga travmatik vositani qo'llash joyini hisobga olgan holda. Chuqur hayratlanarli, stupor va undan ham ko'proq koma haqida gapirmasa ham, parietal belgilarni aniqlab bo'lmaydi. Bunday vaziyatda KT va MRI topikal diagnostikada hal qiluvchi rol o'ynaydi, va depressiya singan holda, kraniografiya.

Oksipital lob moddasining fokal lezyonlarining diagnostikasi shikastlanishning biomexanikasini hisobga olishga (ayniqsa, oksipital mintaqaga urilganda) va asosiy simptom sifatida qarama-qarshi omonim hemianopsiyani aniqlashga asoslangan. KT va MRI oksipital lokalizatsiyaning ezilgan shikastlanishlarini yaxshi tasavvur qiladi.

Subkortikal shakllanishlarning fokal lezyonlarini aniqlashda, ayniqsa ongni buzgan bemorlarda, nevrologik va CT-MRI ma'lumotlarini taqqoslashga e'tibor qaratish lozim. O'rta va uzoq muddatli davrlarda, to'liq klinik tahlil asosida, odatda, nafaqat subkortikal tugunlarning mag'lubiyatini aniqlash, balki ko'pincha qaysi biri ekanligini aniqlash mumkin. Barcha turdagi sezuvchanlikning hemigipesteziyasi (nafaqat og'riq, balki chuqur, taktil, harorat) giperpatiya bilan birgalikda va undan ham ko'proq, hemianopsiya va hemiataksiya bilan birga, optik tuberkulyar patologiyasini ko'rsatadi. Akinetik-qattiq sindrom globus pallidus va qora rangli substantia lezyonining ustunligini ko'rsatadi. Gipotonik-giperkinetik sindrom striatal lezyonlar uchun ko'proq xosdir; hemibalizm subtalamik yadro jarayoniga qiziqish bilan rivojlanadi.

Orqa kranial chuqurchalar shakllanishining ko'karishlarini tan olishda, ekstremitalarda bir tomonlama muvofiqlashtirish buzilishlarini aniqlash, ulardagi gipotenziya, katta spontan nistagmus, homolateral serebellar yarim sharning shikastlanishini ko'rsatadi. Asinergiya, magistral ataksiya, yurish paytida beqarorlik, oyoqlarning xarakterli keng tarqalishi bilan Romberg holatidagi nomutanosiblik, sekin, kuylangan nutq serebellar qurtning qiziqishini ko'rsatadi.

Boshsuyagi nervlari yadrolari shikastlanishlarining turli kombinatsiyalari, harakat, koordinatsiya, hissiy buzilishlar, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan nistagmusning variantlari, ularning dolzarbligini hisobga olgan holda, miya poyasi shikastlanishining klinik tashxisi asosini tashkil qiladi. KT va ayniqsa MRI travmatik substratning joylashishini, tabiatini va darajasini aniqlaydi.

(Oxiri quyidagicha.)

Davolash

Farmakoterapiya va konservativ davoning boshqa tarkibiy qismlarining hajmi, intensivligi va davomiyligi miya shikastlanishining og'irligi, shishning og'irligi, intrakranial gipertenziya, mikrosirkulyatsiya va CSF qon aylanishining buzilishi, shuningdek, TBI asoratlari mavjudligi, xususiyatlari bilan belgilanadi. premorbid holat va qurbonlarning yoshi. Miya kontuziyasi bo'lgan ma'lum bir bemorni davolash uchun individual yondashuv asosdir.

Yengil va ayniqsa o'rtacha darajadagi miya kontuziyalari uchun terapevtik ta'sir quyidagi yo'nalishlarni o'z ichiga oladi: 1) miya qon oqimini yaxshilash; 2) miyani energiya bilan ta'minlashni yaxshilash; 3) qon-miya to'sig'i (BBB) ​​funktsiyasini tiklash; 4) kranial bo'shliqdagi suv sektorlarining patologik siljishlarini bartaraf etish; 5) metabolik terapiya; 6) yallig'lanishga qarshi terapiya.

Miya mikrosirkulyatsiyasini tiklash boshqasining samaradorligini belgilaydigan eng muhim omil hisoblanadi davolash choralari... Bu erda asosiy usul qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash - uning suyuqligini oshirish, hosil bo'lgan elementlarning agregatsiya qobiliyatini kamaytirishdir, bu tomir ichiga yuborish orqali erishiladi. tomchilatib yuboriladigan infuzion gematokrit nazorati ostida reopoliglyuksin, kavinton, ksantin hosilalari (aminofillin, teonikol).

Mikrosirkulyatsiyani yaxshilash miyani energiya bilan ta'minlashni kuchaytirish va gipoksiyaning oldini olish uchun zaruriy shartdir. Bu, ayniqsa, BBB ni tashkil etuvchi uyali tuzilmalar funktsiyasini tiklash va saqlash uchun muhimdir. Shunday qilib, nonspesifik membranani barqarorlashtiruvchi ta'sir amalga oshiriladi. O'z navbatida, membrana tuzilmalarini barqarorlashtirish hujayra ichidagi, hujayralararo va tomir ichidagi suv sektorlarining volumetrik nisbatlarini normallashtiradi, bu intrakranial gipertenziyani tuzatish omili hisoblanadi. Energiya substrati sifatida glyukoza polarizatsiyalovchi aralashma shaklida ishlatiladi. Unda insulin mavjudligi nafaqat glyukozaning hujayralarga o'tishiga, balki uning energiya jihatidan qulay pentoza aylanishiga ham yordam beradi. Glyukozaning kiritilishi glyukoneogenezni inhibe qilishga yordam beradi, gipotalamus-gipofiz-adrenal tizimni (kortikosteroidlarning chiqarilishini kamaytiradi) va parenximal organlarni (azotli chiqindilar darajasini pasaytiradi) funktsional himoya qiladi.

Yengil va o'rtacha darajadagi miya shikastlanishlarida to'qimalarning gipoksiyasi nafas olish kasalliklarini o'z vaqtida yoki etarli darajada bartaraf etmagan hollarda rivojlanadi. erta sanalar TBIdan keyin yoki pnevmoniya rivojlanishi bilan.

BBB funktsiyasiga o'ziga xos ta'sir hujayra membranalarini barqarorlashtiradigan siklik adenozin monofosfatning to'planishiga hissa qo'shadigan aminofillin, papaverin tomonidan amalga oshiriladi. Aminofilinning miya qon oqimiga, hujayra membranasi funktsiyasiga, havo yo'llarining o'tkazuvchanligiga, ya'ni o'tkir TBIda ayniqsa zaif bo'lgan jarayonlar va tuzilmalarga multifaktorial ta'sirini hisobga olgan holda, ushbu dori har qanday turdagi miya shikastlanishi oqlanadi. Qon bosimining keskin tebranishlarini bartaraf etish, shuningdek, BBB funktsiyasini saqlab qolishga yordam beradi (vazojenik shish yoki miyaning qon aylanishi gipoksiyasining oldini olish). Miya shikastlanishi bilan BBB ning mexanik "yurishi" shikastlangan hududda sodir bo'ladi va asab to'qimalari immunokompetent tizimga begona bo'lganligi sababli, ba'zi hollarda otoimmün tajovuz rivojlanishi bilan, uni kiritish tavsiya etiladi. hiposensibilizatsiya qiluvchi dorilar (difengidramin, pipolfen, suprastin in'ektsiyalari, tavegil, kaltsiy preparatlari).

Yengil miya shikastlanishlari uchun yuqoridagi ko'plab vositalardan o'z vaqtida va oqilona foydalanish ko'pincha turli intrakranial sektorlarda suv taqsimotidagi buzilishlarni oldini oladi yoki yo'q qiladi. Agar ular rivojlansa, unda biz odatda hujayradan tashqari suyuqlik to'planishi yoki o'rtacha ichki gidroksefali haqida gapiramiz. Shu bilan birga, saluretiklar bilan an'anaviy suvsizlanish terapiyasi va og'irroq holatlarda - osmodiuretiklar (mannitol, glitserin) beradi. tez ta'sir... Degidratatsiya terapiyasi qon plazmasi osmolyarligini kuzatishni talab qiladi ( normal ishlash- 285-310 mosmol / l).

Massiv subaraknoid qon ketish bo'lsa, ko'rsatmalarga ko'ra, gemostatik antienzim terapiyasi davolash kompleksiga kiritilgan: 5% aminokaproik kislota eritmasi, kontrikal, trasilol, gordoks. Oxirgi uchta dori kuchliroq antigidrolaza ta'siriga ega va ulardan foydalanish miyani yo'q qilish o'choqlaridan fermentlar va boshqa biologik faol moddalar chiqarilishi natijasida yuzaga keladigan ko'plab patologik reaktsiyalarni bloklaydi. Dori-darmonlar kuniga 2-3 marta 25-50 ming birlikdan tomir ichiga yuboriladi. Dicinone va askorutin ham ishlatiladi.

Agar miya ko'karishlari bilan subaraknoid qon ketish, boshdagi yaralar va ayniqsa likyoreya bo'lsa, yallig'lanishga qarshi terapiya, shu jumladan profilaktik terapiya uchun ko'rsatmalar mavjud.

Davolash va tiklanish majmuasi odatda metabolik terapiyani o'z ichiga oladi - nootropiklar, serebrolizin, gliatilin, shuningdek, miya mikrosirkulyatsiyasini yaxshilaydigan vazotropik preparatlar (kavinton, sinnarizin, sermion va boshqalar).

Yengil va o'rtacha darajadagi miya kontuziyalari uchun analjeziklar va sedativlar, gipnozlar va hiposensibilizatsiya qiluvchi dorilar keng qo'llaniladi. Antikonvulsanlarni (fenobarbital, klonazepam, karbamazepin, depakin va boshqalar) tayinlash uchun ko'rsatmalar bo'lishi mumkin.

Statsionar davolanish muddati engil ko'karishlar bilan asoratlanmagan ko'karishlarda 10-14 kungacha, o'rtacha ko'karishlarda esa 14-21 kungacha.

Miyaning og'ir kontuziyalari (uning moddasini maydalash) bo'lsa, intensiv terapiya umumiy miya, fokal va ildiz belgilari, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining faolligi, tana harorati, davlatning eng muhim mezonlari nazorati ostida amalga oshiriladi. gomeostaz, EEG ma'lumotlari, USDG, KT va boshqalar va ko'rsatilganda - va intrakranial bosimni bevosita o'lchash.

1. Suvsizlantiruvchi vositalar: a) saluretiklar (lasix - 1 kg tana vazniga kuniga 0,5-1 mg mushak ichiga); b) osmotik diuretiklar (mannitol - 1 kg tana vazniga 1-1,5 g bir martalik dozada tomir ichiga tomchilab yuborish); v) albumin, 10% eritma (kuniga 1 kg tana vazniga 0,2-0,3 g tomir ichiga tomiziladi).

Og'ir ko'karishlarda miya shishi bilan kurashish uchun kortikosteroid gormonlarini qo'llash hozirgi vaqtda TBI uchun tan olingan davolash standartlaridan chiqarib tashlangan, ammo bu masala bo'yicha hamkorlikda tadqiqotlar davom etmoqda.

2. Proteoliz ingibitorlari: a) kontrikal (gordoks, trasilol) - kuniga 100-150 ming birlikgacha bo'lgan dozada 300-500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida tomir ichiga tomchilab yuboriladi (bir doz 20-30 ming birlik). ) dastlabki 3-5 kun ichida.

3. Antioksidantlar: a) emoksipin 1% eritmasi tomir ichiga 200 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida kuniga 10-15 mg dan 1 kg tana vazniga 10-12 kun davomida tomiziladi; b) alfa-tokoferol asetat - 15 kun davomida og'iz orqali kuniga 300-400 mg gacha.

4. Antigipoksantlar - mitoxondriyalarning elektron tashish tizimining faollashtiruvchilari: a) sitoxrom C - 200 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga kuniga 50-80 mg dozada 10-14 kun davomida tomir ichiga tomiziladi; b) kuniga 400 mg gacha riboksin tomir ichiga 250-500 ml izotonik natriy xlorid eritmasiga 10 kun davomida tomiziladi.

5. Qonning agregat holatini tartibga solishga yordam beruvchi vositalar: a) to'g'ridan-to'g'ri antikoagulyantlar - geparin (mushak ichiga yoki teri ostiga kuniga 20-40 ming birlikgacha, 3-5 kun), ular bekor qilingandan keyin bilvosita koagulyantlar olishga o'tadilar. ; b) stimulyatorlar (mos keluvchi 5-6 ml 15% li eritma tomir ichiga 100-200 ml 5% glyukoza eritmasiga tomiziladi (sekin); amben - 200 ml izotonik natriy xlorid eritmasiga bir martalik 50-100 dozada tomir ichiga tomiziladi. mg); v) parchalanish xususiyatiga ega bo'lgan vositalar (trental tomir ichiga kuniga 0,1-0,2 g dozada 250-500 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi uchun, reopoliglyuksin tomir ichiga 400-500 mg 5-10 kun davomida, reoglumantra vena ichiga tomiziladi4) -5 kun 1 kg tana vazniga 10 ml dan kuniga;c) nativ plazma (kuniga 100-150 ml).

6. Antipiretiklar - reopirin, aspirin, litik aralashmalar, paratsetamol, analgin.

7. Vazoaktiv preparatlar - aminofilin, kavinton, sermion.

8. Neyrotransmitterlar almashinuvini normallashtiruvchi va reparativ jarayonlarni stimulyatorlari: a) L-dopa (nakom, madopar) - ichkariga sxema bo'yicha, kuniga 3 g; b) nootropiklar (nootropil, piratsetam) - ichkarida kunlik doza 2,4 g, yoki mushak ichiga va tomir ichiga kuniga 10 g gacha; c) gliatilin - ichkariga sutkalik 1,2 g dozada yoki mushak ichiga va tomir ichiga, har biri 1 g; d) serebrolizin - 1-5 ml mushak ichiga yoki tomir ichiga.

9. Vitaminlar: B1 vitamini (kunlik ehtiyojdan kelib chiqqan holda, kattalar uchun 2-3 mg), B6 ​​vitamini (mushak ichiga 0,05-0,1 g sutkalik dozada, 20-30 kun; S vitamini (0,05- 0,1 g 2) -kuniga 3 marta parenteral, 15-20 kun).

10. Nerv to'qimalarining antigenlariga nisbatan organizmning immun reaktivligini kamaytiradigan vositalar: diprazin (0,025 g dan kuniga 2-3 marta), suprastin (0,02 g dan kuniga 2-3 marta), difengidramin (0,01 g 2-). Kuniga 3 marta), ko'rsatmalarga ko'ra - immunomodulyatorlar (dekaris, timalin, T-aktivin, pentaglobulin va boshqalar).

11. Antikonvulsanlar: fenobarbital, depakin, karbamazepin va boshqalar.

Bosh miya jarohati olganlar uzoq muddatli dispanser kuzatuvi va (ko‘rsatmalari bo‘yicha) reabilitatsiya davosidan o‘tkaziladi. Fizioterapiya, fizioterapiya va mehnat terapiyasi usullari bilan bir qatorda metabolik (nootropil, gliatilin, piratsetam, aminalon, piriditol va boshqalar), vazoaktiv (kavinton, sermion, sinnarizin va boshqalar), vitamin (B1, B6, B12, S). , E va boshqalar), umumiy tonik preparatlar va biogen stimulyatorlar (aloe, vitreus, FiBS, solcoseryl, kogitum, apilak, ginseng, semax va boshqalar)

Xavfli bemorlarda epileptik tutilishlarning oldini olish uchun fenobarbitalni o'z ichiga olgan preparatlar buyuriladi (pagluferal - 1, 2, 3, gluferal va boshqalar). EEG nazorati ostida ularning uzoq muddatli (1-2 yil ichida) tungi bir martalik qabul qilinishi ko'rsatilgan. Epileptik tutilishlarning rivojlanishi bilan terapiya paroksismlarning tabiati va chastotasini, ularning dinamikasini, yoshi, premorbid va bemorning umumiy holatini hisobga olgan holda individual ravishda tanlanadi. Har xil antikonvulsanlar va sedativlar, shuningdek, trankvilizatorlar qo'llaniladi. So'nggi yillarda barbituratlar bilan bir qatorda karbamazepin va valproatlar (Konvulex, Depakin), shuningdek, lamiktal tobora ko'proq foydalanilmoqda.

Asosiy terapiya nootrop va vazotrop dorilarning kombinatsiyasini o'z ichiga oladi. Uni 2 oylik kurslarda 1-2 oylik interval bilan 1-2 yil davomida, albatta, klinik holatning dinamikasini hisobga olgan holda o'tkazish afzaldir.

Shikastlanishdan keyingi va operatsiyadan keyingi yopishqoqliklarning oldini olish va davolash uchun qo'shimcha ravishda to'qimalar almashinuviga ta'sir qiluvchi vositalardan foydalanish tavsiya etiladi: aminokislotalar (serebrolizin, glutamik kislota va boshqalar), biogen stimulyatorlar (aloe, vitreus va boshqalar), fermentlar ( lidaza, lekozim va boshqalar) ). Ambulatoriya sharoitida ko'rsatmalarga ko'ra, turli sindromlar ham davolanadi. operatsiyadan keyingi davr- miya (intrakranial gipertenziya yoki gipotenziya, sefaljik, vestibulyar, astenik, gipotalamik va boshqalar) va fokal (piramidal, serebellar, subkortikal, afazi va boshqalar). Bosh og'rig'i uchun tanakan an'anaviy analjeziklar bilan birga ishlatiladi. Betaserc bosh aylanishi uchun samarali. Ruhiy buzilishlar bo'lsa, psixiatr bemorlarni kuzatish va davolashda majburiy ravishda ishtirok etadi. TBI uchun operatsiya qilingan keksa va keksa odamlarda antisklerotik terapiyani kuchaytirish tavsiya etiladi.

Engil ko'karishlar faqat konservativ tarzda davolash mumkin. O'rtacha miya kontuziyalari bilan, qoida tariqasida, ko'rsatmalar jarrohlik davolash paydo bo'lmaydi. Jiddiy miya kontuziyalari yoki ezilgan shikastlanishlar jarrohlik aralashuvi mavzusi bo'lishi mumkin bo'lgan substratdir. Shu bilan birga, og'ir miya shikastlanishlarini konservativ davolash uchun ko'rsatmalarni kengaytirish kontseptsiyasi ham tasdiqlangan. Ko'pincha tananing o'ziga xos sanogen mexanizmlari, to'g'ri dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlash bilan, miya moddasiga jiddiy zarar etkazish uchun jarrohlik tajovuzdan ko'ra yaxshiroq bo'ladi. Qorinchalar tizimiga yoki subaraknoid bo'shliqlarga parchalanish mahsulotlari bilan birga ortiqcha suyuqlikning sanogen drenajlanishi himoya rolini o'ynaydi; Miyaning buzilmagan moddasi "zarbani yutuvchi" ta'sirga ega, ayniqsa jarohatlar ildiz tuzilmalaridan uzoqda joylashgan bo'lsa.

Operatsiya miya moddasining fokal shikastlanishining muqarrar morfologik oqibatlarini bartaraf etmaydi, shu bilan birga u ko'pincha miyaning qo'shimcha travmatizatsiyasiga olib keladi, ayniqsa ezilgan o'choqlarni tubdan olib tashlash bilan. Ushbu "sog'lom to'qimalarda miya kontuziyasi o'chog'ini olib tashlash" ni asoslash uchun ilgari surilgan postulat miyaning shikastlanishi bilan chuqur yanglishdi, bu umumiy jarrohlik tamoyillarining tanqidiy, mexanik ravishda o'tkazilishini ko'rsatadi. patologik jarayonlar(yallig'lanish, o'simta va boshqa) yumshoq to'qimalar, suyaklar, ichki organlarning markaziy shikastlanishi uchun asab tizimi... Turli organlar va lezyonning turli tabiati turli yondashuvlarni talab qiladi.

Konservativ davo ma'lum darajada jarrohlik aralashuvidan ko'ra ta'sirlangan miyaning sanogen mexanizmlari va kompensatsion imkoniyatlarini ishga tushirishga yordam beradi.

Hozirda neyroxirurgiya institutida. NN Burdenko, intervalgacha KT-MRI monitoringi asosida, keng qamrovli klinik tahlil va kuzatuvni o'rganish bilan birga, og'ir miya kontuziyalarini konservativ davolash uchun quyidagi ko'rsatmalar ishlab chiqildi va sinovdan o'tkazildi: 1) jabrlanuvchining kasalxonada bo'lishi. subkompensatsiya bosqichi yoki o'rtacha klinik dekompensatsiya; 2) o'rtacha yoki chuqur hayratlanarli darajada ong holati, qisqa vaqt davomida soporga qadar chuqurlashishi mumkin (Glazgo koma shkalasi bo'yicha kamida 10 ball); 3) magistral dislokatsiyaning aniq klinik belgilarining yo'qligi; 4) KT yoki MRI ma'lumotlariga ko'ra ezilgan joyning hajmi vaqtinchalik lokalizatsiya uchun 30 sm3 dan kam va frontal lokalizatsiya uchun 50 sm3 dan kam yoki uning strukturasining mozaik tuzilishi; 5) miyaning lateral (5-7 mm dan ko'p bo'lmagan o'rta tuzilmalarning siljishi) va eksenel (yopiq tsisternalarning buzilmagan yoki engil deformatsiyasi) aniq KT yoki MRI belgilarining yo'qligi.

Ezilgan jarohatlarda jarrohlik aralashuviga ko'rsatmalar: 1) jabrlanuvchining yalpi klinik dekompensatsiya bosqichida doimiy qolishi; 2) sopor yoki koma chegaralaridagi ong holati (Glazgo koma shkalasi bo'yicha 10 balldan past); 3) ifodalangan Klinik belgilar milning dislokatsiyasi; 4) KT yoki MRI ma'lumotlariga ko'ra ezilgan joyning hajmi uning tuzilishining bir xilligi bilan 30 sm3 dan ortiq (vaqtinchalik lokalizatsiya bilan) va 50 sm3 dan ortiq (frontal lokalizatsiya bilan); 5) miyaning lateral (o'rta tuzilmalarning 7 mm dan ortiq siljishi) va eksenel (o'rab turgan tsisternalarning yalpi deformatsiyasi) aniq KT yoki MRI belgilari.

Albatta, taqdim etilgan ko'rsatkichlar hisobga olingan holda qo'llaniladi individual xususiyatlar qurbon.

Shuni ham unutmaslik kerakki, og'ir miya shikastlanishi bilan qurbonlarning katta qismi xavf guruhiga tegishli. Ular talab qiladi intensiv terapiya takroriy KT yoki MRI bilan dinamikada klinik kuzatuv paytida va kerak bo'lganda davolash taktikasini o'z vaqtida o'zgartirish.

Prognoz va natijalar

Yengil miya kontuziyasi uchun prognoz odatda qulaydir (agar shikastlangan shaxs tavsiya etilgan rejim va davolanishga rioya qilsa).

O'rtacha miya kontuziyasi bilan ko'pincha ish va ijtimoiy faollikni to'liq tiklashga erishish mumkin. Bir qator bemorlarda aseptik leptomeningit va gidrosefali rivojlanib, astenizatsiya, bosh og'rig'i, vegetativ-qon tomir disfunktsiyasi, buzilgan statika, muvofiqlashtirish va boshqa nevrologik simptomlarni keltirib chiqaradi.

O'rtacha darajadagi miya shikastlanishida o'limga olib keladigan natijalar kamdan-kam uchraydi va ular hal qilib bo'lmaydigan yallig'lanishli asoratlar yoki og'irlashgan premorbid, ayniqsa qariyalar va keksa odamlarda yuzaga keladi.

Jiddiy miya shikastlanishi bilan prognoz ko'pincha yomon bo'ladi. O'lim darajasi 15-30% ga etadi. Omon qolganlar orasida nogironlik ahamiyatli bo'lib, ularning asosiy sabablari ruhiy kasalliklar, epileptik tutilishlar, qo'pol motor va nutq buzilishlaridir. Ochiq bosh jarohati bilan pyoinflamatuar asoratlar (meningit, ensefalit, ventrikulit, miya xo'ppozlari), shuningdek likyoreya tez-tez uchraydi.

Biroq, adekvat davolash taktikasi va 24 soatdan kamroq koma davomiyligi bilan, ezilgan jarohati bilan jabrlanganlarning ko'pchiligida yaxshi tiklanishga erishish mumkin.

Miyaning og'ir kontuziyalari bilan, agar og'irlashtiruvchi holatlar va asoratlar bo'lmasa, 3-6 haftadan so'ng intrakranial gipertenziya, meningeal simptomlar, shuningdek, fokal nevrologik belgilarning regressiyasi kuzatiladi.

Agar TBI qo'pol ruhiy kasalliklarga olib kelgan bo'lsa, uning sezilarli darajada normallashishi faqat 2-3 oydan keyin qayd etiladi.

Neyroxirurgiya instituti ma'lumotlariga ko'ra. N.N.Burdenko, miyaning frontal qismlarini maydalash o'choqlari bilan operatsiya qilinganlarning 47,4 foizida va operatsiya qilinmaganlarning 78,3 foizida yaxshi tiklanishga erishildi, o'rtacha nogironlik - 9,6 va 6,5 ​​foiz, og'ir nogironlik - 2,4 foiz va mos ravishda 6,5%; operatsiya qilinganlarning 40,6 foizi va operatsiya qilinmaganlarning 8,7 foizi vafot etgan. Xuddi shunday ma'lumotlar miyaning boshqa loblarida ko'karishlar uchun olingan. Davolash natijalarini qiyosiy baholashda, albatta, shuni yodda tutish kerak jarrohlik aralashuvi jabrlanuvchilarning og'ir kontingentiga murojaat qiling.

Professor Leonid LIXTERMAN, Rossiya Federatsiyasida xizmat ko'rsatgan fan arbobi, Rossiya Federatsiyasi Davlat mukofoti laureati.
nomidagi Neyroxirurgiya instituti N.N.Burdenko RAMS.

III. Parietal lobning shikastlanishi asosan hissiy buzilishlarni keltirib chiqaradi .. Astereognoziya posterior markaziy girusning ham, uning orqasida joylashgan hududning shikastlanishi natijasidir. Astereognozning sof shakli kamdan-kam hollarda kuzatiladi; agar sezgir proyeksiya maydonining (orqa markaziy girus) funktsiyasi saqlanib qolsa, bemor qarama-qarshi fokusga olingan ob'ektni his qilib, uning individual xususiyatlarini (og'irligi, shakli, o'lchami, sirt xususiyatlari, harorati) his qilishi va tasvirlashi mumkin, ammo ob'ektning umumiy yig'ma sezgir tasvirini yarata olmaydi va uning "gnoziyasini" anglay olmaydi, uni "tan oladi". Astereognoziyaning ushbu "sof" shaklidan farqli o'laroq, orqa markaziy girusning shikastlanishi bo'lgan ob'ektning tan olinmasligi to'liq bo'ladi: sezgirlikning barcha turlarini yo'qotishi tufayli ob'ektning hatto individual xususiyatlari va sifatlari ham mumkin emas. tashkil etilgan.

avtotopagnoziya yoki o'z tanasining qismlarini tan olmaslik, uni idrok etishni buzdi. Avtotopoagnoziya bilan o'z tanasi haqidagi g'oyaning bir xil buzilishi yuzaga keladi: bemor chalkashtiradi. o'ng tomon chap tomonda, tananing alohida qismlarining yomon munosabatlarini his qiladi, uchinchi qo'l yoki oyoqning mavjudligini his qiladi; barmoqlar ketma-ketligini chalkashtirib yuboradi va hokazo. Soxta a'zolar va tolaning qo'shimcha qismlari mavjudligi hissi deyiladi psevdomeliya... Ushbu o'ziga xos kasalliklarning paydo bo'lishida nafaqat parietal lob korteksining mag'lubiyati, balki korteksning parietal mintaqasining optik tepalik bilan bog'lanishi ham muhimdir. Avtotopoagnoziya chap va o'ng parietal loblar ta'sirlanganda paydo bo'lishi mumkin.

Chap parietal lobning korteksi ta'sirlanganda yuzaga keladigan buzilishlardan biri apraksiya. apraksiyaning eng aniq shakllari marginal girus mintaqasidagi lezyonlarda - aniqrog'i, oq moddada, uning ostida fokusning chuqurroq joylashishi bilan sodir bo'ladi: bemor falaj bo'lmaganda murakkab maqsadli harakatlarni amalga oshirish qobiliyatini yo'qotadi. va elementar harakatlarning to'liq xavfsizligi. Aniq apraksiya holatlarida odam butunlay nochor bo'lib qoladi, odatiy harakatlar va ob'ektlardan foydalanish usullarini yo'qotadi. Shunday qilib, bemor o'z-o'zidan kiyina olmaydi, o'zini tugma qiladi; harakatlar ketma-ketligini chalkashtirib yuboradi, ularni oxiriga etkazmaydi, u yoki bu narsa yoki asbobni boshqarishda ojiz va hokazo. Odamning xatti-harakati shu darajada xafa bo'lishi mumkinki, bemorda aqli zaif odamdek taassurot qoldiradi. Apraksiya bilan yoki harakatlar "rejasi" ko'nikmalari butunlay yo'qoladi, bunda murakkab harakatlar sodir bo'ladi yoki bu reja faqat buziladi, buning natijasida individual harakatlar ketma-ketligi chalkashib ketadi. Boshqa murakkab harakatlar bilan bir qatorda, ko'nikma va ramziy harakatlar ham yo'qolishi mumkin: harbiy salom berish, barmoq bilan tahdid qilish va hk.

Chap yarim sharda (o'ng qo'llarda) lezyonlar bilan ikkala qo'lda apraksiya paydo bo'ladi; agar oldingi markaziy girus ham ishtirok etsa, u holda o'ng tomonlama hemipleji bilan chap qo'lda apraksiya kuzatiladi. Kamdan kam hollarda, korpus kallosumining shikastlanishi bilan, chap qo'lda izolyatsiya qilingan apraksiya paydo bo'lishi mumkin.

O'ng qo'llarda chap parietal lobda burchak girusining mag'lubiyati bilan (va chap qo'llarda o'ngda) mavjud. aleksiya - yozma belgilarni ochish qobiliyatini yo'qotish - yozilgan narsalarni tushunish. Bemor odatda ikkinchi frontal girusning mag'lubiyati kabi to'liq agrafiyani ko'rsatmaydi, lekin yozishda bir qator xatolarga yo'l qo'yadi, so'zlarni noto'g'ri yozadi, ko'pincha harflar - yozilganlarning to'liq ma'nosizligiga qadar. Aleksiya - vizual agnoziyaning bir turi

Ishning oxiri -

Ushbu mavzu bo'limga tegishli:

Umumiy nevrologiya

Orqa sezgi ildizi orqa miya ichiga kirganda, faqat og'riqli tolalar ... orqa miya yon tomonda artikulyar-mushak va tebranish hissi yo'qolishiga olib keladi ...

Agar sizga ushbu mavzu bo'yicha qo'shimcha material kerak bo'lsa yoki siz qidirayotgan narsangizni topa olmasangiz, bizning ish bazamizdagi qidiruvdan foydalanishni tavsiya etamiz:

Qabul qilingan material bilan nima qilamiz:

Agar ushbu material siz uchun foydali bo'lib chiqsa, uni ijtimoiy tarmoqlardagi sahifangizga saqlashingiz mumkin:

Ushbu bo'limdagi barcha mavzular:

Umumiy nevrologiya.
1. Kortiko-orqa miya yo'li: anatomiya, fiziologiya, turli darajadagi zararlanish belgilari. Piramidal yo'l yoki tractus corticospinalis dan boshlanadi

MOTOR YO'LLARINING TURLI BO'LIMLARIDAGI BUZILIKLARNING SIMPTOMIK KOMPLEKSLARI
IV. Orqa miyaning lateral ustunining u orqali o'tadigan piramidal to'plam bilan mag'lubiyati (tractus corticospinalis lateralis) markaziy mushaklarning diffuz (lezyon darajasidan pastga qarab) falajiga olib keladi.

Sezuvchanlik, sezuvchanlik turlari, sezuvchanlik buzilishlarining turlari.
Sezgilar (sezuvchanlik) yordamida organizm bilan atrof-muhit, undagi orientatsiya o'rtasida bog'liqlik o'rnatiladi.Tiritish joyini aniqlashga asoslangan tasniflardan biriga ko'ra.

Yuqori servikal darajadagi o'murtqa shnor diametrining shikastlanish sindromi.
III. Orqa miyaning orqa sezgi ildizining mag'lubiyati ham sezuvchanlikning barcha turlarini yo'qotish yoki kamaytirish imkonini beradi, ammo hissiy buzilishlar zonalari allaqachon boshqacha, ya'ni segment.

Brakiyal pleksus lezyon sindromlari.

Lumbosakral pleksusning mag'lubiyati sindromi.
II. Pleksus magistrallarining (bachadon bo'yni, brakiyal, lomber va sakral) mag'lubiyati hududdagi barcha turdagi oyoq-qo'llarning sezgirligini anesteziya yoki gipesteziyaga olib keladi, ichki

Pastki ekstremitaning asab shikastlanishi sindromi.
I. Magistralning mag'lubiyati (to'liq). periferik asab Bu nervning teri innervatsiyasi sohasida barcha turdagi sezuvchanlikning buzilishi bilan tavsiflanadi, chunki butun tolalar

OG'IZ MOTOR NERVLARI
VI juft, element abducens - harakat nervi. Abducentis buyumining yadrosi (motori) rombsimon chuqurchaning pastki qismidagi varoli koʻprigida orqa tomonda joylashgan. Ildiz tolalari yadrodan asosga yo'naltiriladi

Dislokatsiya sindromlari.
Miyaning dislokatsiyasi va chayqalishi. Turli xil miya lezyonlari va birinchi navbatda uning hajmining oshishiga olib keladigan patogenezini tahlil qilganda, intrakranial ekanligini hisobga olish kerak.

Bulbar va psevdobulbar falaj.
Bulbar sindromi. Periferik tipdagi glossofaringeal, vagus va gipoglossal nervlarning birgalikdagi shikastlanishi bulbar deb ataladigan narsaning rivojlanishiga olib keladi.

Serebellum, uning aloqalari, funktsiyalari, zararlanish belgilari.
Serebellum medulla oblongata va ko'prik varoli ustidagi orqa kranial chuqurda joylashgan. Uning ustida katta miyaning oksipital loblari joylashgan; ular va serebellum o'rtasida chodir cho'zilgan

Vizual tepaliklar, anatomiya, fiziologiya, lezyon belgilari.
Miya poyasining oldingi davomi uchinchi qorinchaning yon tomonlarida joylashgan ko'rish tuberkullaridir.Ko'rish tuberkulasi kulrang moddaning kuchli to'planishidir.

Subkortikal tugunlar (ekstrapiramidal tizim), anatomiya, fiziologiya, zararlanish belgilari.
Bazal ganglionlar quyidagi anatomik shakllanishlarni o'z ichiga oladi: yadro kaudatus va yadro lentiformis tashqi yadrosi (putamen) va ikkita ichki (globus pallidus). Ular

Miya yarim korteksidagi funktsiyalarni lokalizatsiya qilish.
kortikal "markazlar" ni proektsion va assotsiativlarga bo'linishi asossizdir: analizatorlar (kortikal va ularning bo'limlari) mavjud va ularning ichida proektsion maydonlar mavjud. Dvigatel

Afaziyalar, afaziya turlari, ularning dolzarb va diagnostik ahamiyati.
Nutq miya yarim sharlarining kech (filogenetik jihatdan yangi) funktsiyalaridan biridir. Nutq faqat inson vazifasidir; Inson tafakkuri doimo og'zaki bo'ladi. So'z

Xotira, dismnestik sindromlar.
Xotira - bu o'tmishdagi tajribadan kerakli ma'lumotlarni o'zlashtirish, uni saqlash va ko'paytirishni ta'minlaydigan miyaning xususiyati. Bu fikrlash, xulq-atvorni shakllantirish uchun asosdir.

Tafakkur va aql, ularning buzilishlari.
Intellektual-aqliy funktsiya, shu jumladan bilish qobiliyati.Bilim darajasi va ulardan foydalanish qobiliyati.Intellekt patologiyasida aqliy zaiflik va demensiya farqlanadi.

Gnoz va praksis, buzilish sindromlari.
Apraksiya - bu elementar harakatlarning xavfsizligi bilan maqsadli harakatlarning buzilishi. Bu miya yarim korteksining fokal lezyonlari bilan sodir bo'ladi.

Ong va uning buzilishlari.
Ong - bu o'z-o'zini anglashni, makon, vaqt va muhitga yo'naltirishni ta'minlaydigan psixik jarayonlar majmuidir. Atrof-muhit U uyg'onish darajasi va kognitiv funktsiyalar bilan belgilanadi. Oʻchirildi

Diqqat va idrok etishning buzilishi.
Diqqat aqliy faoliyatni tashkil etish shakli bo'lib, uning natijasida ongda ob'ektlar va hodisalar alohida ajralib turadi. 1) Intellektual kuchli irodali aktiv tufayli faol

Miyaning frontal lobining shikastlanish belgilari.
II. O'ng yarim sharda (o'ng qo'llarda) frontal lobning (oldingi markaziy girusning old tomonida joylashgan hudud) mag'lubiyati prolaps yoki ra aniq hodisalarni bermasligi mumkin.

Miyaning temporal lobining shikastlanish belgilari.
IV. O'ng yarim sharning temporal lobining shikastlanishi (o'ng qo'llarda) aniq belgilarni bermasligi mumkin. Shunga qaramay, aksariyat hollarda yo'qotishning ba'zi alomatlarini aniqlash mumkin va

Miyaning oksipital lobining shikastlanish belgilari.
V. Ko'rish funktsiyasi bilan bog'liq hudud sifatida oksipital lobning mag'lubiyati, vizual buzilishlarni keltirib chiqaradi. Fokuslar fissurae calcarinae sohasida, ichki yuzada joylashgan

Avtonom nerv sistemasining simpatik bo'linishi, anatomiyasi, fiziologiyasi, zararlanish belgilari.
Simpatik bo'lim orqa miyaning kulrang moddasida, uning lateral shoxlarida, VIII bo'yin bo'yidan II bel segmenti darajasida joylashgan hujayra guruhlari bilan ifodalanadi.

Avtonom nerv sistemasining parasempatik bo'linishi, anatomiyasi, fiziologiyasi, zararlanish belgilari.
Parasempatik innervatsiya kranio-bulbar va sakral bo'linmalar bilan ifodalanadi. Kranio-bulbar bo'limida biz quyidagilarni ajratamiz: 1) visseral yadrolar tizimini

Tos a'zolarining disfunktsiyasi sindromlari.
Barcha darajadagi orqa miya shikastlanishi siydik chiqarish, defekatsiya va jinsiy funktsiyaning buzilishi bilan kechadi. Servikal va torakal qismlarda orqa miya ko'ndalang lezyonlari bilan

Miya va orqa miya membranalari, anatomiya, fiziologiya, zararlanish belgilari.
Miya va orqa miya membranalari miyani qoplaydigan qobiqga o'xshaydi va uchta varaqdan iborat: qattiq (dura mater, pachymeninx), araxnoid (arachnoidea) va.

Miyaning CSF tizimi, CSF dinamikasining fiziologiyasi va patologiyasi, patologik CSF sindromlari. Diagnostika usullari.
Miya omurilik suyuqligi qorinchalarning xoroid pleksuslari, asosan lateral bo'lganlar tomonidan ishlab chiqariladi. Uning qorincha tizimidan chiqishi yon tomonlarni bog'laydigan teshiklar orqali amalga oshiriladi

Gipertenziv va gidrosefalik sindromlar. Diagnostika mezonlari. Paraklinik diagnostika usullari.
İntrakranial bosimning oshishi ko'pincha miya shishi, travma (odatda yopiq), surunkali tomchilar, xo'ppozlar, kamroq tez-tez ensefalit va

Miyani qon bilan ta'minlash.
Miyani qon bilan ta'minlash. U juftlashgan ichki uyqu (a. Carotida interna) va umurtqali (a. Vertebralis) arteriyalar orqali amalga oshiriladi. Ichki uyqu arteriyasi undan kelib chiqadi

Konvulsiv sindromlar, ularning diagnostik ahamiyati, o'choqli tutilish turlari.
-------------- 47. Rentgen - rentgenologik diagnostika usullari. Kraniografiya. H

Elektrofiziologik diagnostika usullari.
Elektroansefalografiya - bu boshning butun qobig'i orqali uning bioelektrik faolligini qayd etish orqali miyaning funktsional holatini o'rganish usuli. Registrator

Xususiy nevrologiya.
1. Miya qon tomirlari kasalliklari - tasnifi. Qon tomir kasalliklari asab tizimi eng ko'p biridir umumiy sabablar o'lim va nogironlik

Serebrovaskulyar etishmovchilikning dastlabki ko'rinishlari
Miya qon aylanishi etishmovchiligining (CPCF) dastlabki ko'rinishlari CHF ning dastlabki bosqichidir. Ular sub'ektiv buzilishlarning ustunligi bilan tavsiflanadi: epizodik bosh og'rig'i, hissiyotlar

Ensefalopatiya
Klinik ko'rinishlari... NPNMK dan farqli o'laroq, diskirkulyatsion ensefalopatiya (DE) kichik fokal bilan tavsiflanadi. diffuz o'zgarishlar serebrovaskulyar avariya tufayli miyada

Orqa miya qon aylanishining buzilishi
Orqa miya tomirlarining shikastlanishiga bir qator omillar sabab bo'lishi mumkin. Aortaning patologiyasi uning aterosklerozi yoki koarktatsiyasining natijasi bo'lishi mumkin. Aorta aterosklerozi bilan tavsiflanadi

Ishemik turdagi o'murtqa qon aylanishining o'tkir buzilishlari.
Ular ko'pincha o'murtqa shnorning pastki qismlarida, kamroq bo'yinbog'da paydo bo'ladi. Provokatsion omillar - engil shikastlanish, jismoniy stress, to'satdan harakat, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, sovutish. Rivojlanmoqda

Gemorragik turdagi o'murtqa qon aylanishining buzilishi.
Klinik ko'rinishlari. Quyidagi klinik shakllar ajralib turadi. 1. Gematomieliya (BrownSequard sindromi, Minor siringomiyelik sindromi, anterolateral sindrom). 2. Heme

Ikkilamchi yiringli meningit
Etiologiyasi va patogenezi. Mikroorganizm to'g'ridan-to'g'ri markaziy asab tizimiga jarohat yoki jarrohlik teshiklari orqali kirishi mumkin, oqma yoki qon, quloq, sinus yoki boshqa sohalarda infektsiya manbai.

Virusli meningit
O'tkir seroz meningit sabab bo'ladi turli viruslar... Seroz meningitning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi parotit virusi va enterovirus guruhidir. Ma'lum o'tkir limfotsitik

Shomil orqali yuqadigan ensefalit
Kasallik filtrlanadigan neyrotrop Shomil ensefalit virusidan kelib chiqadi. Virusning uzatuvchisi va uning tabiatdagi rezervuari ixodid Shomildir. Virus inson tanasiga ikki pda kiradi

Ikkilamchi ensefalit
Ikkilamchi ensefalit umumiy infektsiyalar bilan sodir bo'ladi. 11. Yallig'lanish kasalliklari - mielit. Miyelit: miyelit -

Asab tizimining toksoplazmozi
Toksoplazmoz - eng oddiy Toxoplasma gondii keltirib chiqaradigan va asab tizimi va ichki organlarning jiddiy shikastlanishiga olib keladigan kasallik. Odam uy hayvonlaridan, ko'pincha undan yuqadi

Miya xo'ppozi, epidurit.
Mog xo'ppozi, epidurit. Miya xo'ppozi - bu miya moddasida yiringning cheklangan to'planishi. Ko'pincha xo'ppozlar intraserebral, kamroq -

Miya travması.
Miya shikastlanishlari Miyaning shikastlanishi ko'pincha miyaning o'zi, uning membranalari va bosh suyagi tomirlarining shikastlanishiga olib keladi. Bular qon tomir o'zgarishlar favqulodda bo'lishi mumkin

Yopiq kranioserebral shikastlanish
Yopiq kranioserebral shikastlanishlarning uchta asosiy shakli mavjud: kontuziya (commotio), kontuziya (kontusio) va miyaning siqilishi (compressio cerebri). Miya chayqalishi.

Orqa miya shikastlanishi.
Orqa miya shikastlanishi. Orqa miya shikastlanishidan orqa miya shikastlanishining sabablari har xil. Ular orqa miya shikastlanishi va bo'lishi mumkin

Miya shishi.
Nafaqat malign o'smalar miyani infiltratsiya qilish va yo'q qilish, bemorning o'limiga olib keladi. Cheklangan makonda barqaror o'sishi tufayli benign neoplazmalar

Orqa miya o'smalari.
Orqa miya o'smalari: Orqa miya o'smalari odatda birlamchi va ikkilamchi bo'lib tasniflanadi. Birlamchi o'smalar guruhiga kelib chiqadigan neoplazmalar kiradi

Amyotrofik lateral skleroz.
Amyotrofik lateral skleroz: Amiotrofik lateral skleroz (ALS) noma'lum etiologiyali asab tizimining surunkali progressiv kasalligi bo'lib, tanlab ta'sir qiladi.

Demansning rivojlanishiga olib keladigan degenerativ kasalliklar.
Demansning rivojlanishiga olib keladigan degenerativ kasalliklar: OIV bilan bog'liq kognitiv-motor kompleksi.

O'tkir demyelinatsiya qiluvchi kasalliklar.
O'tkir demyelinatsiya qiluvchi kasalliklar: o'tkir tarqalgan ensefalomielit (AEM) - o'tkir yallig'lanish kasalligi markaziy asab tizimi, o'tkir bilan xarakterlanadi

Migren va boshqa sefalhalgiyalar.
O'chokli: migren. Mustaqil nozologik shakl bo'lgan paroksismal bosh og'rig'ining maxsus turi. Etiologiyasi va patogenezi. Asosiylaridan biri

Yuz vegetalgiyasi, trigeminal nevralgiya, yuz og'rig'i.
Yuzning vegetalgiyasi, nevralgiya trigeminal asab, yuz og'rig'i: Nevralgiya - asabning periferik segmentiga (filial yoki ildiz) zarar etkazish, Bo'lim belgilari bilan namoyon bo'ladi.

Miyasteniya gravis, miyastenik sindromlar.
Miyasteniya gravis, miyastenik inqirozlar: Miasteniya gravis, astenik bulvar falaj (myasthenia gravis pseudoparalitica) kuchli zaiflik va mushaklarning charchashi bilan tavsiflanadi.

Epilepsiya.
Epilepsiya: epilepsiya - surunkali kasallik, takroriy konvulsiv yoki boshqa tutilishlar, ongni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi va shaxsiyatning o'zgarishi bilan birga keladi.

Nevrozlar va ikkilamchi nevrologik kasalliklar.
Nevrozlar va ikkilamchi nevrologik kasalliklar: Nevroz - bu psixo-travmatik omil ta'sirida qo'zg'atilgan aqliy faoliyatning buzilishi.

Obsesif-kompulsiv buzuqlik
Klinik ko'rinishlari. Obsesif-kompulsiv nevroz yoki obsesif nevroz, asosan, beixtiyor, chidab bo'lmas shubhalar, qo'rquvlar va boshqalarda namoyon bo'ladi.

Histerik nevroz
Isteriya - nevrozning turlaridan biri bo'lib, u ko'rgazmali hissiy reaktsiyalar (ko'z yoshlar, kulish, qichqiriq), konvulsiv giperkinez, vaqtinchalik falaj, his-tuyg'ularning yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi.

Irsiy va genetik jihatdan aniqlangan kasalliklar - atoksiya.
Per Mari serebellar ataksiyasi - irsiy degenerativ kasallik serebellum va uning yo'llarining ustun zararlanishi bilan. Meros turi autosomal dominantdir. Vozn