Ko'k yo'talning oldini olish bo'yicha tavsiyalar. Bolalarda ko'k yo'tal va parapertussisni tashxislash va davolash uchun klinik protokol. Ilova. O'rtacha ko'k yo'talli bolalar uchun ixtisoslashtirilgan yordam standarti

Hajmi: px

Ko'rsatishni quyidagi sahifadan boshlang:

Transkripsiya

1 TO'LIQ BOLALARGA TIBBIY YORDAM KO'RSATISh BO'YICHA KLINIK TAVSIYALAR (DAvolash protokoli) G.N. Gabrichevskiy, Krasnoyarsk ma'muriyatining GKUZ "IKB 1 DZM" MBUZ "GDKB 1" GUZ, Rossiyaning FGBU NIIDI FMBA, FBUN MNIIEM im. G.N. Gabrichevskiy, GKUZ "IKB 1 DZM" Qabul qilingan va kuchga kirgan: Profil komissiyasining 2013 yil 9 oktyabrdagi yig'ilishida tasdiqlangan Birinchi marta kiritilgan: 2013 yil Tahrirlangan: Protokol kodi A A 37.0 A37.1 A37.8 A OKONKh bo'yicha sog'liqni saqlash sanoati kodeksi 11 "Sog'liqni saqlashni standartlashtirishning asosiy qoidalari" ga muvofiq sanoatda standartlashtirish tizimidagi me'yoriy hujjatlar guruhi A37 Protokol klassi kodi nozologik shakllar (sindromlar) uchun A00 ,0 dan Z99,9 gacha (to'rt xonali ICD-10 sarlavhasi bo'yicha), klinik holatlar uchun esa ularni tasniflash tartibida 01 protokol variantining seriya raqamini oladi. 01 dan protokolni tasdiqlash yiligacha bo'lgan qiymat 20XX qiymatlarini oladi. mavjud bemorlarni boshqarish protokollarining kodlarini o'zgartirishni talab qilmaydi. Ushbu kodlarning tartib qiymati yangi protokollarni ishlab chiqish va qo'shish va mavjudlarini qayta ko'rib chiqish uchun etarli. 1

2 Tarkib 1. Qo'llash sohasi 2. Normativ havolalar 3. Atamalar, ta'riflar va qisqartmalar 4. Umumiy qoidalar 4.1. Ta'riflar va tushunchalar 4.2 Etiologiyasi va patogenezi 4.3 Klinik rasm va tasnifi 4.4 Tashxisga umumiy yondashuvlar 4.5 Kasallikning tabiatini klinik differensial diagnostika qilish 4.6 Epidemiologik diagnostika 4.7 Laborator diagnostika 4.8 Instrumental diagnostika 4.9 Maxsus diagnostika 4.10 Tashxisni asoslash va shakllantirish 4.11 Davolanish qobiliyati 4.142.3.4.1.2. ta'minlash tibbiy yordam bemorlar 5. Talablarning xarakteristikalari 5.1 Bemor modeli (tibbiy yordam turi: birlamchi tibbiy yordam) Bemor modelini belgilovchi mezonlar va belgilar Ambulatoriya sharoitida diagnostikaga qo'yiladigan talablar Diagnostika tadbirlarini amalga oshirish algoritmlari va xususiyatlarining xususiyatlari Davolanishga qo'yiladigan talablar Ambulator sharoitda Algoritmlar va amalga oshirish xususiyatlarining xarakteristikasi Ambulatoriya sharoitida dori-darmonlardan tashqari yordam Ambulator sharoitda dori-darmonlarni davolashga qo'yiladigan talablar Algoritmlarning xususiyatlari va qo'llash xususiyatlari dorilar Ambulator sharoitda ish, dam olish, davolanish yoki reabilitatsiyaga qo'yiladigan talablar Parhez retseptlariga qo'yiladigan talablar va cheklovlar Bemorni parvarish qilish va yordamchi protseduralarga qo'yiladigan talablar Protokolni amalga oshirish va protokolni tugatish paytida talablarni o'zgartirish qoidalari Mumkin bo'lgan natijalar va ularning xususiyatlari 5.2 Bemor modeli ( tibbiy yordam turi: birlamchi tibbiy-sanitariya yordami) Bemorning modelini belgilovchi mezon va belgilar Ambulatoriya sharoitida diagnostikaga qo'yiladigan talablar Algoritmlarning xususiyatlari va diagnostika tadbirlarini amalga oshirish xususiyatlari Ambulatoriya sharoitida davolanishga qo'yiladigan talablar Algoritmlarning xarakteristikasi va amalga oshirish xususiyatlari Ambulator sharoitda dori-darmonsiz yordam Ambulatoriya sharoitida dori-darmonlarni davolashga qo'yiladigan talablar Algoritmlarning xususiyatlari va qo'llanilishi xususiyatlari 2

Ambulator sharoitda 3 ta dori-darmonlar Ish, dam olish, davolanish yoki reabilitatsiya rejimiga qo'yiladigan talablar Ratsion retseptlari va cheklovlarga qo'yiladigan talablar Bemorni parvarish qilish va yordamchi protseduralarga qo'yiladigan talablar Protokolni amalga oshirish va protokolni tugatish paytida talablarni o'zgartirish qoidalari Mumkin bo'lgan natijalar va ularning xususiyatlari 5.3 Bemor modeli (tibbiy yordam turi: birlamchi ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam) Bemor modelini belgilovchi mezonlar va belgilar Ambulatoriya sharoitida tashxis qo'yish uchun talablar Algoritmlarning xususiyatlari va diagnostika tadbirlarini amalga oshirish xususiyatlari Ambulatoriya sharoitida davolanishga qo'yiladigan talablar Algoritmlarning xarakteristikasi Ambulator sharoitda dori-darmonsiz yordamni amalga oshirish xususiyatlari va xususiyatlari Ambulatoriya sharoitida dori vositalarini qo'llashga qo'yiladigan talablar Ambulatoriya sharoitida dori vositalarini qo'llash algoritmlari va xususiyatlarining xususiyatlari Mehnat, dam olish, davolanish yoki reabilitatsiya rejimiga qo'yiladigan talablar. tibbiy retseptlar va cheklovlar Bemorni parvarish qilish va yordamchi protseduralarga qo'yiladigan talablar Protokolni amalga oshirish va protokolni tugatish paytida talablarni o'zgartirish qoidalari Mumkin bo'lgan natijalar va ularning xususiyatlari 5.4 Bemor modeli (tibbiy yordam turi: ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam, o'rtacha og'irlik) Mezon va xususiyatlar Bemor modelini belgilaydigan kasalxona sharoitida diagnostikaga qo'yiladigan talablar Algoritmlarning xususiyatlari va diagnostika tadbirlarini o'tkazishning o'ziga xos xususiyatlari Kasalxona sharoitida davolanishga qo'yiladigan talablar Kasalxona sharoitida nonarkologik yordam ko'rsatish algoritmlari va xususiyatlarining xususiyatlari Sozlamalar Kasalxona sharoitida giyohvand moddalarni iste'mol qilish algoritmlari va o'ziga xos xususiyatlari Ish rejimiga, dam olishga, davolanishga yoki reabilitatsiyaga qo'yiladigan talablar Oziqlanish retseptlari va cheklovlarga qo'yiladigan talablar Bemorni parvarish qilish va qo'llab-quvvatlash protseduralariga qo'yiladigan talablar Qoidalarni o'zgartirish talab qilinadi. protokolni amalga oshirish va protokolni tugatishda Mumkin bo'lgan natijalar va ularning xususiyatlari 5.5 Bemor modeli (tibbiy yordam turi: ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam, og'ir zo'ravonlik) Bemorning modelini belgilaydigan mezonlar va belgilar 5.5.2 Kasalxona sharoitida diagnostika uchun talablar Algoritmlarning xususiyatlari va diagnostika tadbirlarini o'tkazishning o'ziga xos xususiyatlari Kasalxona sharoitida davolanishga qo'yiladigan talablar Kasalxona sharoitida dori-darmonlardan tashqari yordamni amalga oshirish algoritmlari va xususiyatlari

4 5.5.6 Kasalxona sharoitida dori vositalarini qo'llashga qo'yiladigan talablar Kasalxona sharoitida dori vositalarini qo'llash algoritmlari va o'ziga xos xususiyatlari Ish, dam olish, davolanish yoki reabilitatsiya rejimiga qo'yiladigan talablar Parhez retseptlariga qo'yiladigan talablar va cheklovlar Bemorni parvarish qilish va yordamchi muolajalarga qo'yiladigan talablar O'zgartirish qoidalari Protokolni bajarish va protokolni tugatishda qo'yiladigan talablar Mumkin bo'lgan natijalar va ularning xarakteristikalari 6. Bemorni boshqarish protokolining grafik, sxematik ko'rinishi 7. Bemorni boshqarish protokolining monitoringi 8. Bemorni boshqarish protokoli loyihasini tekshirish 9. 10-ilovalar Bibliografiya 4

5 Kirish Ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorlarga bolalarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik ko'rsatmalar (davolash protokoli) ishlab chiqilgan: Ishlab chiquvchilarning familiyasi, ismi, otasining ismi Martynova Galina Petrovna Ishlagan lavozimi, ilmiy darajasi va unvoni ko'rsatilgan ish joyi Bosh. PO KrasSMU kursi bilan bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi, tibbiyot fanlari doktori, professor Rossiya Federatsiyasining pochta indeksini ko'rsatadigan ish joyining manzili, Krasnoyarsk, st. Partizan Jeleznyak 1 prof. VF. yuqumli kasalxona MBUZ GDKB 1, t.f.n., Krasnoyarsk, st. Lenina, 149 "MBUZ GD KB 1" 8 (391) Gracheva Nina Mixaylovna Malyshev Nikolay Aleksandrovich Petrova Marina Semyonovna Popova Olga Petrovna Borisova Olga Yurievna Skirda Tatyana Aleksandrovna FBUN MNIIEM ularni. G.N. Gabrichevskiy, tibbiyot fanlari doktori klinik bo'limi mudiri, "IKB 1DZM" davlat byudjeti sog'liqni saqlash muassasasi professori, bosh shifokor, professor, tibbiyot fanlari doktori, bosh tashqi shifokor. nomidagi MNIIEM FBSI Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasi yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassisi G.N. Gabrichevskiy, yetakchi ilmiy xodim, tibbiyot fanlari nomzodi FBUN MNIIEM V.I. G.N. Gabrichevskiy, katta ilmiy xodim, tibbiyot fanlari nomzodi FBUN MNIIEM nomidagi G.N. Gabrichevskiy, bosh ilmiy xodimi, tibbiyot fanlari doktori FBUN MNIIEM nomidagi G.N. Gabrichevskiy, katta ilmiy xodim, tibbiyot fanlari nomzodi, Moskva, Admiral Makarov ko'chasi, D, Moskva, Volokolamskoe shosse, d, Moskva, Admiral Makarov ko'chasi, D, Moskva, Admiral Makarov ko'chasi, d, Moskva, Admiral Makarov ko'chasi, d ., d, Moskva, Admiral Makarov ko'chasi, d

6 Babachenko Irina Vladimirovna FGBU NIIDI Rossiya FMBA, rahbarlik qildi. ilmiy. sotr., doktor med. Fanlar Sankt-Peterburg Ul. Professorlar Popova, d (812) Qo'llash sohasi Ko'k yo'talli bolalarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik ko'rsatmalar (davolash protokoli) tibbiy tashkilotlarda foydalanish uchun mo'ljallangan. Rossiya Federatsiyasi... 2. Normativ havolalar Tavsiyalarda quyidagi hujjatlarga havolalardan foydalaniladi: federal qonun 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 2011 yil, 48-modda, 6724-modda); Rossiya Federatsiyasining 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni; Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2012 yil 5 maydagi 521n-sonli buyrug'i. yuqumli kasalliklarga chalingan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatish, Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2012 yil 10 iyulda ro'yxatga olingan, 24867-sonli ro'yxatga olingan; Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2011 yil 27 dekabrdagi 1664n-sonli buyrug'i. Tibbiy xizmatlar nomenklaturasi", 2012 yil 24 yanvarda Adliya vazirligida ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami 23010; Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2010 yil 23 iyuldagi 541n-sonli "Yagona malaka qo'llanmasi lavozimlarini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i. menejerlar, mutaxassislar va xodimlar, bo'lim " Malakaviy xususiyatlar sog'liqni saqlash sohasidagi ishchilarning lavozimlari ”, Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2010 yil 25 avgustda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami 18247; Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 29 dekabrdagi 1629n-sonli "Yuqori texnologiyali tibbiy yordam turlari ro'yxatini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i; Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining N 797n buyrug'i "Yengil ko'k yo'talli bolalar uchun birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida N 27196 ro'yxatga olingan) Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i Rossiya Federatsiyasining N 806n-sonli "Ko'k yo'talli bolalarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" o'rta zo'ravonlik "(Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida N 26888 ro'yxatga olingan) Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining N 1130n buyrug'i "Og'ir yo'tal bilan og'rigan bolalarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish standartini tasdiqlash to'g'risida" (Ro'yxatdan o'tgan Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi N 27197)" Ko'k yo'tal (klinikasi, diagnostikasi, davolash) - Ko'rsatmalar (14), Moskva hukumati, Sog'liqni saqlash boshqarmasi, Moskva, 2009 yil. "Ko'k yo'tal infektsiyasining oldini olish" QK - QK (loyiha): www ver numb MU "Ko'k yo'tal infektsiyasi epidemiologik nazorati" MR "Ko'k yo'tal va parapertussis diagnostikasi" (Rospotrebnadzor tomonidan 2013 yil 24 mayda tasdiqlangan): www. MUK maslahatchisi "Bakteriologik madaniyat muhitini nazorat qilish usullari" 6

8 tananing himoya-kompensator va himoya-adaptiv reaktsiyalari va mexanizmlarining bir vaqtning o'zida o'zgarishi bilan tashqi va ichki muhit; Birlamchi kasallik - o'z-o'zidan yoki asoratlar tufayli, mehnat qobiliyati, hayoti va sog'lig'iga eng katta xavf tug'diradigan yoki nogironlikka olib keladigan yoki o'limga olib keladigan shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan kasallik. Yordamchi kasallik Asosiy kasallik bilan sababiy bog'liqlik bo'lmagan kasallik tibbiy yordamga muhtojlik darajasi, mehnat qobiliyatiga ta'siri, hayoti va sog'lig'iga xavf tug'dirishi bo'yicha undan past bo'lib, o'lim sababi emas. Kasallik yoki holatning og'irligi - inson tanasining organlari va (yoki) tizimlarining shikastlanish darajasini yoki kasallik yoki holat yoki ularning asoratlari tufayli disfunktsiyani belgilaydigan mezon. Kasalliklarning natijalari Oqibatlari (natijalari) Kasallikning tibbiy va biologik oqibatlari. Kasalliklarning natijalari, tibbiy texnologiyalardan foydalanishning ijtimoiy, iqtisodiy natijalari. Kasallikning asoratlari Fiziologik jarayonning buzilishi sindromi kasalligiga qo'shilish; - organ yoki uning devorining yaxlitligini buzish; - qon ketishi; - rivojlangan o'tkir yoki surunkali etishmovchilik organ yoki organ tizimining funktsiyalari. Vaziyat Klinik holat Sindrom Patogen va (yoki) fiziologik omillar ta'siridan kelib chiqadigan va tibbiy yordamni talab qiladigan organizmdagi o'zgarishlar. Kasallik yoki sindromdan qat'i nazar, tibbiy yordamni tartibga solishni talab qiladigan holat. Kasallik natijasida rivojlanadigan va klinik, laboratoriya, instrumental usullarning kombinatsiyasi bilan belgilanadigan holat diagnostik belgilar, uni aniqlash va turli xil etiologiyaga ega bo'lgan, ammo umumiy patogenezi, klinik ko'rinishlari, davolashga umumiy yondashuvlar, shu bilan birga, sindromning asosini tashkil etuvchi kasalliklarga bog'liq bo'lgan shartlar guruhiga kiritish imkonini beradi. Alomat Qo'llaniladigan usuldan qat'i nazar, aniqlanishi mumkin bo'lgan kasallikning har qanday belgisi Bemor, kasallik yoki uning holatidan qat'i nazar, tibbiy yordam oluvchi yoki tibbiy yordam so'rab murojaat qilgan shaxs. sakkiz

9 Tibbiy aralashuv Tibbiy xizmat bemorning jismoniy yoki ruhiy holatiga ta'sir qiluvchi va profilaktika, tadqiqot, diagnostika, terapevtik, reabilitatsiya yo'nalishi, tibbiy ko'rik turlari va (yoki) tibbiy manipulyatsiyalarga ega bo'lgan bemorga nisbatan tibbiy xizmat ko'rsatish; shuningdek homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish; Tibbiy aralashuv yoki kasalliklarning oldini olish, tashxis qo'yish va davolash, tibbiy reabilitatsiyaga qaratilgan va mustaqil to'liq ma'noga ega bo'lgan tibbiy aralashuvlar majmuasi; Tibbiy yordam sifati - tibbiy yordam ko'rsatishning o'z vaqtida bajarilishi, tibbiy yordam ko'rsatishda profilaktika, diagnostika, davolash va reabilitatsiya usullarini to'g'ri tanlash, rejalashtirilgan natijaga erishish darajasini aks ettiruvchi xususiyatlar majmui. Fiziologik jarayon - butun organizmning hayotiy ehtiyojlarini qondirishga qaratilgan turli hujayralar, to'qimalar, organlar yoki organ tizimlarining (funktsiyalar majmui) o'zaro bog'liq agregat faoliyati. Organ, to'qima, hujayra yoki hujayralar guruhining funktsiyasi Dori vositalariga oid formulali maqolalar Hujjat matnida quyidagi qisqartmalar qo'llaniladi: Organizmning tegishli tuzilmaviy birligiga xos bo'lgan harakatni amalga oshiradigan fiziologik jarayonni tashkil etuvchi xususiyat. Muayyan kasallik (sindrom) uchun ishlatiladigan dorilar, sxemalar va ularning maqsadining o'ziga xos xususiyatlari haqida ma'lumotni o'z ichiga olgan bemorlarni boshqarish bo'yicha protokollarning bir qismi. JSST OMS ICD-10 PMU OK PMU MH RF Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti Fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasi 10-reviziyaning sog'lig'iga ta'sir qiluvchi kasalliklar, shikastlanishlar va sharoitlarning xalqaro tasnifi Oddiy tibbiy xizmat "Oddiy tibbiy xizmatlar" sanoat tasniflagichi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi OKONKH. Xalq xo'jaligining butun Rossiya tasnifi tarmoqlari FZ MCH Federal qonuni Glyukokortikoid gormonlar 9

10 GOST IFA IFL CT ME PCR RA RIF RCT Ig ARVI CMVI SSD SKD Davlat standarti Ferment immunoassay Immunofluoresans Ko'k yo'tal toksini Xalqaro birliklar Polimeraza zanjiri reaktsiyasi Agglyutinatsiya reaktsiyasi Immunofloressensiya reaktsiyasi Tasodifiy nazorat qilinadigan virusli infektsiyalar Cytome virusli infektsiya O'rtacha kunlik doza O'rtacha kurs dozasi 4. Umumiy qoidalar Ko'k yo'tal bilan og'rigan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik tavsiyalar (davolash protokoli) Quyidagi vazifalarni hal qilish uchun ishlab chiqilgan: litsenziyalash jarayonida Protokolda belgilangan talablarga muvofiqligini tekshirish. tibbiy tashkilot; ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorlarni tashxislash, davolash, reabilitatsiya qilish va oldini olish tartibiga yagona talablarni belgilash; ishlanmalarni birlashtirish asosiy dasturlar majburiy tibbiy sug'urta va ko'k yo'tal bilan kasallangan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatishni optimallashtirish; tibbiy tashkilotda bemorga ko'rsatiladigan tibbiy yordamning maqbul hajmi, mavjudligi va sifatini ta'minlash; tibbiy yordam standartlarini ishlab chiqish va uni ko'rsatish xarajatlarini asoslash; aholiga, shu jumladan bolalarga tibbiy yordam ko‘rsatishning davlat kafolatlari dasturini asoslash; tibbiy yordam sifatini ob'ektiv usullar bilan tekshirish va baholash va uni yaxshilash bo'yicha chora-tadbirlarni rejalashtirish; muayyan bemor uchun profilaktika, diagnostika, davolash va reabilitatsiya qilish uchun optimal texnologiyalarni tanlash; munozarali va ziddiyatli masalalarni hal qilishda bemor va shifokorning huquqlarini himoya qilish. o'n

11 Ushbu Protokolning amal qilish doirasi tibbiy tashkilotlar mulkchilik shaklidan qat'i nazar. Metodologiya Dalillarni to'plash/tanlashda qo'llaniladigan usullar: Elektron ma'lumotlar bazalarida qidirish. Dalillarni toʻplash/tanlashda qoʻllaniladigan usullarning tavsifi: tavsiyalar uchun dalil bazasi sifatida Cochrane kutubxonasi, EMBASE maʼlumotlar bazalari, MEDLINE, Clinicalkey ELSEVIER, elektron kutubxonaga kiritilgan nashrlar (qidiruv chuqurligi 5 yil edi. Sifat va quvvatni baholash uchun foydalanilgan usullar) dalillar: Ekspert konsensusi; Reyting sxemasi bo'yicha ahamiyatlilik balli (kontseptsiya ilova qilingan) Dalillar darajalari Tavsiyalarning kuchini baholash uchun reyting sxemasi (1-jadval): Tavsif 1 ++ Meta-tahlillar Yuqori sifatli, randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar (RCTs) yoki RCT'larni tizimli ko'rib chiqish juda kam tarafkashlik xavfi 1+ Yaxshi o'tkazilgan meta-tahlillar, tizimli ko'rib chiqishlar yoki noto'g'ri yondoshish xavfi past bo'lgan RCTlar 1- Meta-tahlillar, tizimli sharhlar yoki RCTlar tarafkashlik xavfi yuqori bo'lgan 2 ++ Vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlari yoki kohort tadqiqotlarini yuqori sifatli tizimli ko'rib chiqish. Chalg'itish yoki noto'g'ri ta'sir qilish xavfi juda past bo'lgan holatlarni nazorat qilish tadqiqotlari yoki kohort tadqiqotlarini yuqori sifatli ko'rib chiqish va sabab-oqibat munosabatlarining o'rtacha ehtimoli 2+ Yaxshi o'tkazilgan vaziyatni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari chalkashlik yoki noto'g'ri ta'sirlarning o'rtacha xavfi va sababiy bog'lanishning o'rtacha ehtimoli 2- Chalg'ituvchi yoki noto'g'ri ta'sir ko'rsatish xavfi yuqori bo'lgan holatlarni nazorat qilish yoki kohort tadqiqotlari va o'rtacha sabablar bog'liqligi 3 Analitik bo'lmagan tadqiqotlar (masalan, holatlar haqida hisobotlar, holatlar seriyasi) 4 Ekspert fikri Dalillarni tahlil qiling: 11

12 nashr etilgan meta-tahlillarning sharhlari; Dalillar jadvallari bilan tizimli sharhlar. Dalillarni tahlil qilishda foydalaniladigan usullarning tavsifi: Potentsial dalil manbalari sifatida nashrlarni tanlashda har bir tadqiqotda foydalanilgan metodologiya uning haqiqiyligiga ishonch hosil qilish uchun ko'rib chiqiladi. Tadqiqot natijalari nashrga tayinlangan dalillar darajasiga ta'sir qiladi, bu esa o'z navbatida undan kelib chiqadigan tavsiyalarning kuchiga ta'sir qiladi. Uslubiy tadqiqot bir nechta asosiy savollarga asoslanadi, ular natijalar va xulosalarning haqiqiyligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan tadqiqot dizaynining xususiyatlariga qaratilgan. Ushbu asosiy savollar tadqiqot turiga va nashrlarni baholash jarayonini standartlashtirish uchun foydalaniladigan anketalarga qarab farq qilishi mumkin. Baholash jarayoniga, shubhasiz, sub'ektiv omil ta'sir qilishi mumkin. Potensial tarafkashlikni kamaytirish uchun har bir tadqiqot mustaqil ravishda baholandi, ya'ni. ishchi guruhning kamida ikkita mustaqil a'zosi. Baholardagi har qanday farqlar butun guruh tomonidan allaqachon muhokama qilingan. Agar konsensusga erishishning iloji bo'lmasa, mustaqil ekspert jalb qilingan. Kuchli dalillar jadvallari: Dalillar jadvallari ishchi guruh a'zolari tomonidan to'ldirildi. Tavsiyalarni shakllantirishda foydalaniladigan usullar: ekspert konsensus. Tavsiyalarning mustahkamligini baholash uchun reyting sxemasi (2-jadval) Tavsif A kamida bitta meta-tahlil, tizimli ko‘rib chiqish yoki RCT, 1++ baholangan, maqsadli aholiga to‘g‘ridan-to‘g‘ri qo‘llaniladigan va ishonchliligini yoki tadqiqot natijalarini o‘z ichiga olgan dalillar to‘plamini ko‘rsatadi. 1+ baholangan, maqsadli populyatsiyaga bevosita taalluqli va natijalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatuvchi B Dalillar guruhi, shu jumladan 2++ baholangan tadqiqot natijalari, maqsadli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan va natijalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatadigan yoki 1+ baholangan tadqiqotlardan ekstrapolyatsiya qilingan dalillar + yoki 1+ CA dalillari guruhi, 2+ baholi tadqiqot natijalarini o'z ichiga oladi, ular to'g'ridan-to'g'ri maqsadli aholiga qo'llaniladi va natijalarning umumiy mustahkamligini ko'rsatadi; yoki 2 ++ D darajasidagi 3 yoki 4-darajali tadqiqotlardan olingan ekstrapolyatsiya qilingan dalillar; yoki 2+ yaxshi amaliyot balli GPPs baholangan tadqiqotlardan olingan ekstrapolyatsiya qilingan dalillar: 12

13 Tavsiya etilgan yaxshi amaliyot Qo'llanmalarni ishlab chiqish bo'yicha ishchi guruhi a'zolarining klinik tajribasiga asoslanadi. Iqtisodiy tahlil: Dalillarni tanlash / to'plash uchun tavsiya etilgan ma'lumotlar bazalarida tahlil qilingan aralashuvlarning iqtisodiy samaradorligi to'g'risidagi mahalliy ma'lumotlar mavjudligini hisobga olgan holda, ulardan klinik amaliyotda foydalanishni tavsiya etish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilishda ular hisobga olindi. Tavsiyalarni tekshirish usuli: tashqi ekspert tekshiruvi; ichki ekspert baholash. Yo'riqnomani tekshirish usulining tavsifi: Ushbu yo'riqnoma dastlabki versiyada ko'rib chiqildi va birinchi navbatda yo'riqnoma asosidagi dalillarni talqin qilish qanchalik tushunarli ekanligi haqida izoh berishni so'radi. Tavsiyalarni taqdim etishning aniqligi va tavsiyalarning kundalik amaliyotda ishchi vosita sifatidagi ahamiyatini baholash bo'yicha birlamchi tibbiy yordam shifokorlaridan sharhlar olindi. Loyiha, shuningdek, bemor nuqtai nazaridan sharhlar uchun tibbiy bo'lmagan sharhlovchiga yuborildi. Mutaxassislardan olingan fikr-mulohazalar ishchi guruh raisi va a’zolari tomonidan puxta tizimlashtirilib, muhokama qilindi. Har bir band muhokama qilindi va natijada tavsiyalarga kiritilgan o'zgartirishlar qayd etildi. Agar o'zgartirishlar kiritilmagan bo'lsa, unda o'zgartirishlar kiritishni rad etish sabablari qayd etilgan. Maslahat va ekspert bahosi: Ushbu tavsiyalardagi so'nggi o'zgarishlar Butunrossiya yillik kongressida dastlabki versiyada muhokama qilish uchun taqdim etildi " Yuqumli kasalliklar bolalarda: diagnostika, davolash va oldini olish ”, Sankt-Peterburg, 2013 yil 8-9 oktyabr. Dastlabki versiya keng muhokama qilish uchun veb-saytga joylashtirildi, shunda kongressda qatnashmaydigan shaxslar tavsiyalarni muhokama qilish va takomillashtirishda ishtirok etishlari mumkin. Ko'rsatmalar loyihasi mustaqil ekspertlar tomonidan ham ko'rib chiqildi, ulardan birinchi navbatda tavsiyalar asosidagi dalillarni talqin qilishning ravshanligi va to'g'riligi haqida fikr bildirishlari so'ralgan. Ishchi guruh: Yakuniy qayta ko‘rib chiqish va sifat nazoratini o‘tkazish uchun tavsiyalar ishchi guruh a’zolari tomonidan qayta tahlil qilindi va ular mutaxassislarning barcha mulohazalari va mulohazalari inobatga olinganligi, tizimli xatolar xavfi mavjudligi to‘g‘risida xulosaga kelishdi. tavsiyalarni ishlab chiqish minimallashtirildi. 13

14 Asosiy tavsiyalar: Tavsiyaning mustahkamligi (AD), dalillar darajalari (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) va yaxshi amaliyot nuqtalari (GPPs) tavsif ostida keltirilgan. tavsiyalar matni. Ro'yxatga olish: Ko'k yo'tal bilan og'rigan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik ko'rsatmalar (davolash protokoli) Federal davlat tomonidan amalga oshiriladi. byudjet muassasasi"Federal Tibbiyot va Biologik Agentlikning Bolalar infektsiyalari ilmiy-tadqiqot instituti" va MBUZ "GDKB 1" GUZ Krasnoyarsk ma'muriyati, FBUN MNIIEM nomidagi G.N. Gabrichevskiy va GKUZ "IKB 1 DZM", bu protokolni ishlab chiqdi va uni ishlatishda tuzatishlar kiritdi. Boshqaruv tizimi Rossiyaning NIIDI FMBA Federal Davlat byudjet muassasasining yuqumli kasalliklarga chalingan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatadigan barcha manfaatdor tashkilotlar bilan o'zaro hamkorligini ta'minlaydi. 4.1 Ta'rif va tushunchalar. Koʻk yoʻtal (koʻk yoʻtal) (A37.0, A37.9) oʻtkir antropon infektsiya Bordetella jinsi bakteriyalari, asosan Bordetella pertussis, havo tomchilari orqali yuqadigan, uzoq davom etadigan paroksismal konvulsiv (spazmodik) yo'tal, nafas olish, yurak-qon tomir va boshqalar bilan tavsiflanadi. asab tizimlari... Bordetella pertussis sabab bo'lgan ko'k yo'tal - bu emlash bilan oldini olish mumkin bo'lgan odatiy infektsiya. Hayotning birinchi yilidagi bolalarni emlash bilan qamrab olinishiga erishish (95% dan ortiq) va oxirgi o'n yillikda uni shu darajada ushlab turish nafaqat ko'k yo'tal bilan kasallanishning kamayishini, balki ko'rsatkichlarning minimal darajada barqarorlashishini ham ta'minladi (3,2). -100 ming aholiga -5,7). Aholi zichligi yuqori bo'lgan yirik shaharlarda qulayroqdir zamonaviy usullar diagnostika (PCR, Elishay), kasallanish ko'rsatkichlari yuqori. Bordetellaning aylanishini saqlab turish ko'k yo'talning asosiy epidemiologik qonuniyatlarini saqlab qolishni ta'minlaydi: - davriylik (har 2-3 yilda ko'k yo'tal bilan kasallanishning ko'payishi); - mavsumiylik (kuz-qish); - fokal (asosan maktablarda). INFEKTSION manbai tipik va atipik shaklga ega bemorlar (bolalar, kattalar). Ko'k yo'talning atipik shakllari bo'lgan bemorlar yaqin va uzoq muddatli aloqada bo'lgan oila o'choqlarida (ona va bola) alohida epidemiologik xavf tug'diradi. O'tkazish mexanizmi tomchilatib, patogenning tarqalish yo'li havo orqali. Boshqalar uchun infektsiya xavfi kasallikning prekonvulsiv davrida va konvulsiv yo'tal (spazmodik) davrining boshlanishida ayniqsa yuqori, keyin asta-sekin kamayadi. Ko'k yo'tal boshlanganidan boshlab 25-kunga kelib, bemor, qoida tariqasida, yuqumli emas. Yo'qligi bilan antibakterial terapiya yaqin aloqada bo'lgan emlanmagan bolaga yuqish xavfi konvulsiv yo'tal davrining 7 xaftasigacha davom etadi. Ko'k yo'talga moyillik yuqori: hayotning birinchi yilidagi emlanmagan bolalarda, ayniqsa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va erta tug'ilgan chaqaloqlarda yuqumlilik indeksi 70,0% 100,0% gacha. Yosh tarkibida 7-14 yoshli maktab o'quvchilari - 50,0% gacha, 3-6 yoshli bolalar - 25,0% gacha, eng kichik ulush - 1-2 yoshli bolalar - 11,0% va 1 yoshgacha bo'lgan bolalar ko'pchilikni tashkil qiladi. 14 yil, 0%. Kattalar orasida kasalliklar kam uchraydi. Kasallik o'choqlarida olib borilgan kuzatuvlarga ko'ra, kattalardagi kasalliklar bilan kasallanish 23,7% gacha. o'n to'rt

15 emlashlar bilan bolalar yuqori qamrovi bilan sharoitlarda ko'kyo'tal azob so'ng va past daraja patogenlarning aylanishi, doimiy immunitet yillar davomida davom etadi, shundan keyin kasallikning takroriy holatlari mumkin. Hozirgi vaqtda o'lim darajasi past, ammo yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, tug'ma infektsiyalari bo'lgan bemorlarda uning xavfi saqlanib qolmoqda.Etiologiyasi va patogenezi. Ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi (Bordetella pertussis) gram-manfiy gemolitik tayoqcha bo'lib, harakatsiz, kapsula va spora hosil qilmaydi, tashqi muhitda beqaror. Boshqa bordetellalar (B. parapertussis, kamdan-kam hollarda B. bronchiseptica) ham ko'kyo'talga o'xshash kasallikni (klinik ko'k yo'tal) keltirib chiqaradi. B. bronchiseptica hayvonlarda bordetellyozni qoʻzgʻatadi. Ko'k yo'tal tayoqchasi patogenezda birlamchi ahamiyatga ega bo'lgan va tizimli (gematologik va immunosupressiv) ta'sir ko'rsatadigan ekzotoksin (ko'k yo'tal toksini, limfotsitozni ogohlantiruvchi yoki gistaminni sezgirlashtiruvchi omil) hosil qiladi. Ko'k yo'talning antijenik tuzilishiga quyidagilar ham kiradi: filamentli gemagglutinin, pertaktin va himoya qiluvchi agglyutinogenlar (bakterial yopishqoqlik va kolonizatsiyani rag'batlantirish); adenilatsiklaza-gemolizin (lager hosil bo'lishini katalizlovchi adenilatsiklaza ekzofermentining kompleksi gemolizin toksini bilan; ko'k yo'tal toksini bilan birga xarakterli konvulsiv (spazmodik) yo'talning rivojlanishiga sabab bo'ladi); trakeal sitotoksin (hujayralarning epiteliysiga zarar etkazadi). nafas olish yo'llari); Dermonekrotoksin (vazokonstriktor faolligiga ega); lipopolisakkarid (endotoksin xususiyatiga ega). Qo'zg'atuvchida 8 ta aglyutinogen bo'lib, yetakchisi 1, 2, 3. Agglyutinogenlar to'liq antigenlar bo'lib, kasallik jarayonida ularga antitelalar hosil bo'ladi (aglyutininlar, komplement bog'lash). Etakchi aglutinogenlar mavjudligiga qarab, ko'k yo'tal tayoqchasining to'rtta serotipi ajratiladi (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 va 1, 0, 0). 1, 2, 0 va 1, 0, 3 serotiplari ko'proq emlanganlardan, ko'k yo'talning engil va atipik shakllari bo'lgan bemorlardan, 1, 2, 3 serotiplari emlanmaganlardan, og'ir va o'rtacha og'irlikdagi bemorlardan ajratiladi. Kirish eshigi yuqori nafas yo'llarining shilliq qavatidir. Ko'kyo'tal mikroblari bronxogen yo'l bilan tarqalib, bronxiolalar va alveolalarga etib boradi. Ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorlarga bakteriemiya xos emas. Ko'k yo'tal infektsiyasining rivojlanishida uchta bosqich ajratiladi, bunda patogenlikning turli omillari etakchi rol o'ynaydi: 1 adezyon, bunda pertaktin, filamentli gemagglutinin, aglutinogenlar ishtirok etadi; 2 - mahalliy zarar, ularning asosiy omillari trakeal sitotoksin, adenilat siklaza-gemolizin va ko'k yo'tal toksini; 3 - ko'k yo'tal toksini ta'sirida tizimli shikastlanishlar. Adenozin difosfat ribosiltransferaza faolligiga ega bo'lgan ko'k yo'tal toksini ionlashtirilgan kaltsiyning hujayra ichidagi almashinuviga ("kaltsiy nasosi" ning ishi) ta'sir qiladi, bu yo'talning konvulsiv komponentining rivojlanishiga, kuchli ko'k yo'talda tutilishlarga, shuningdek, gematologik va immunologik. o'zgarishlar (shu jumladan leykotsitoz va limfotsitozning rivojlanishi, organizmning gistamin va boshqa biologik faol moddalarga sezuvchanligi, IgE vositachiligi bilan giperergiya rivojlanishi mumkin). allergik reaktsiyalar). Ko'k yo'talda tizimli shikastlanishlar tuzilishi ustunlik qiladi: 1. Nafas olishning markaziy tartibga solinishining buzilishi; 15

16 2. Peribronxial, perivaskulyar va interstitsial to'qimalarda mahsuldor yallig'lanish bilan birgalikda havo yo'llarining spastik holatining rivojlanishi bilan tashqi nafas olishning disfunktsiyasi; 3. Zarar tufayli kapillyar qon oqimining buzilishi qon tomir devori qon va limfa aylanishining o'tkir buzilishi bilan (ko'plik, qon ketish, shish, limfostaz), asosan yallig'lanish joyida (nafas olish organlari); 4. Miyadagi aylanish buzilishi va miya to'qimalarining hujayra ichidagi metabolizmining buzilishi, asosan, gipoksiya tufayli nerv hujayralarida nekrobiotik o'zgarishlar yuzaga kelishi mumkin (ularning lizisi, keyin glial reaktsiyasi). og'ir shakllar kasalliklar); 5. Ko'k yo'tal toksini ta'sirida qon tomir markazlarining inhibisyonu va b-adrenergik retseptorlarning blokadasi kapillyar qon oqimining buzilishi va gipoksiya ta'siri bilan birga yurak-qon tomir tizimining buzilishini keltirib chiqaradi. 6. Nospesifik qarshilik (fagotsitoz)ning pasayishi va ikkilamchi immunitet tanqisligi holatining rivojlanishi bilan immunitetning T-hujayra aloqasining sitokin regulyatsiyasi mexanizmlarining buzilishi. Ko'k yo'tal tayoqchasi va uning chiqindilari afferent tola retseptorlarini uzoq vaqt tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. vagus nervi, impulslar markaziy asab tizimiga, xususan, nafas olish markaziga yuboriladi, bu mahalliy mualliflarning fikriga ko'ra, unda A.A.ga ko'ra dominantning belgilari bilan tavsiflangan turg'un qo'zg'alish o'chog'ining shakllanishiga olib keladi. Uxtomskiy. Ko'k yo'talda dominant fokusning asosiy belgilari: nafas olish markazining qo'zg'aluvchanligi va tirnash xususiyati haqida xulosa chiqarish qobiliyati (ba'zida konvulsiv yo'tal xuruji uchun kichik tirnash xususiyati beruvchi etarli); nonspesifik stimulga o'ziga xos javob berish qobiliyati: har qanday ogohlantirish (og'riqli, taktil va boshqalar) konvulsiv yo'talga olib kelishi mumkin; qo'zg'alishning qo'shni markazlarga nurlanishi ehtimoli: a) qusish (javob qusish bo'lib, u ko'pincha konvulsiv yo'tal tutilishi bilan tugaydi); b) qon tomir (javob kuchayishi qon bosimi, buzilish rivojlanishi bilan vazospazm miya qon aylanishi va miya shishi); v) skelet mushaklarining markazi (tonik-klonik tutilishlar shaklida javob bilan); qat'iylik (faoliyat uzoq vaqt davom etadi); inertsiya (shakllangan, diqqat vaqti-vaqti bilan zaiflashadi va kuchayadi); dominant fokusning parabioz holatiga o'tish ehtimoli (nafas olish markazining parabioz holati ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorlarda nafas olishning kechikishi va to'xtatilishi bilan izohlanadi). Dominant fokusning shakllanishi kasallikning boshlanishida (prekonvulsiv davrda) allaqachon sodir bo'ladi, ammo uning belgilari konvulsiv davrda, ayniqsa 2-3 haftada eng aniq namoyon bo'ladi. Javob yo'tal (shartsiz refleks kabi), mahalliy shikastlanish bosqichida (prekonvulsiv, kataral, boshlang'ich davri ko'k yo'tal) oddiy traxeobronxial xususiyatga ega, keyinchalik (konvulsiv yo'tal davrida tizimli shikastlanishlar bosqichida, spazmodik, kasallikning balandligi) paroksismal konvulsiv xususiyatga ega bo'ladi. 16

17 4.3. Klinik ko'rinish va tasnifi Klinik ko'rinish. Ko'k yo'talning tipik shakli (paroksismal konvulsiv yo'tal bilan) tsiklik kurs bilan tavsiflanadi. Inkubatsiya davri 3 kundan 14 kungacha davom etadi. (o'rtacha 7-8 kun). Prekonvulsiv (kataral, boshlang'ich) davr 3 dan 14 kungacha. Quyidagi klinik va laboratoriya belgilari xarakterlidir: bosqichma-bosqich boshlanishi; bemorning qoniqarli ahvoli; normal tana harorati; quruq, obsesif, asta-sekin kuchayib borayotgan yo'tal (asosiy simptom); davom etayotganiga qaramay, yo'talning kuchayishi simptomatik terapiya; boshqa kataral hodisalarning yo'qligi; o'pkada patologik (auskultativ va perkussiya) ma'lumotlarning yo'qligi; tipik gematologik o'zgarishlar normal ESR bilan limfotsitoz (yoki izolyatsiya qilingan limfotsitoz) bilan leykotsitoz; farenksning orqa qismidan olingan shilimshiqdan ko'k yo'talning chiqishi. Paroksismal konvulsiv (spazmodik) yo'tal davri 2-3 haftadan 6-8 haftagacha yoki undan ko'p davom etadi. Ko'k yo'talning xarakterli alomati nafas olish mushaklarining tonik spazmi tufayli paroksismal konvulsiv yo'taldir. Yo'tal tutilishi nafas chiqarishda quyidagi nafas olish impulslarini ifodalaydi, toraygan glottis orqali havo o'tganda (laringospazm tufayli) paydo bo'ladigan xirillashli konvulsiv inhalatsiya bilan to'xtatiladi. Hujum qalin, viskoz, shishasimon shilliq, balg'am yoki qayt qilish bilan tugaydi. Hujumdan oldin aura (qo'rquv hissi, tashvish, hapşırma, tomoq og'rig'i va boshqalar) bo'lishi mumkin. Yutalish xurujlari qisqa muddatli yoki 2-4 daqiqa davom etishi mumkin. Paroksizmlar bo'lishi mumkin, yo'talning kontsentratsiyasi qisqa vaqtga to'g'ri keladi. Yo'talishning odatiy hujumi bilan bemorning tashqi ko'rinishi xarakterlidir: yuz qizilga aylanadi, keyin ko'k rangga aylanadi, taranglashadi, bo'yin, yuz, boshning safen tomirlari shishiradi; lakrimatsiya qayd etiladi. Til og'iz bo'shlig'idan chegaragacha chiqadi, uning uchi yuqoriga ko'tariladi. Tilning frenumining tishlarga ishqalanishi va uning mexanik haddan tashqari cho'zilishi natijasida yirtiq yoki yara paydo bo'ladi. Uvulaning yirtig'i yoki yaralari xarakterli alomat ko'k yo'tal. Yutalish xurujidan tashqari, bemorning yuzi pufak va pastadir, ko'z qovoqlarining shishishi, terining rangsizligi, perioral siyanoz; mumkin bo'lgan subkon'yunktival qon ketishlar, yuz va bo'yin ustida petechial toshmalar. Konvulsiv davrning 2-haftasida konvulsiv yo'tal hujumlarining maksimal ishtiroki va kuchayishi bilan simptomlarning bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan tavsiflanadi; 3-haftada o'ziga xos asoratlar paydo bo'ladi; 4-haftada ikkilamchi immunitet tanqisligi bilan bog'liq bo'lmagan nospesifik asoratlar. Konvulsiv davrda mavjud aniq o'zgarishlar o'pkada: perkussiya bilan, timpanik soya, skapular bo'shliqda va pastki bo'limlarda qisqarish qayd etiladi. O'pkaning butun yuzasi bo'ylab auskultatsiyada quruq va nam (o'rta va katta pufakchali) rallar eshitiladi. Ko'k yo'talning o'ziga xos xususiyati simptomlarning o'zgaruvchanligi: yo'taldan keyin xirillashning yo'qolishi va qisqa vaqtdan keyin yana paydo bo'lishi. Yutalish xurujlari asta-sekin o'sib boradi va spazmodik davrning ikkinchi haftasida maksimal darajaga etadi. Nafas olish tizimining mag'lubiyati ko'k yo'talda asosiy simptom kompleksidir. Patologik o'zgarishlarning variantlari mavjud: 1) ko'k yo'tal yoki "ko'k yo'tal o'pkasi"; 2) bronxit; 3) pnevmoniya va 4) atelektaz. Pnevmokokk ("ko'k yo'tal") bilan jismoniy topilmalar o'pka to'qimalarining shishishi belgilari bilan chegaralanadi. Nafas olish normal bo'lib qoladi (pueril) yoki qattiqlashadi. Odatda rentgenologik simptomlar: 17

18 gorizontal qovurg'a, o'pka maydonlarining shaffofligi va kengayishi, medial bo'limlarda o'pka naqshining kuchayishi, diafragma gumbazining past joylashishi va tekislanishi, shuningdek, kardiohepatik burchakda yoki pastki medial bo'limlarda infiltratlarning paydo bo'lishi. ba'zi hollarda rentgenologlar tomonidan pnevmoniya sifatida talqin qilinadigan tomonlar. Ta'riflangan o'zgarishlar ko'k yo'talning har qanday shakli bilan kuzatilishi mumkin. Ular allaqachon prodromal davrda paydo bo'ladi, spazmodik davrda o'sadi va uzoq vaqt, ko'pincha ko'p haftalar davom etadi. Bronxit - ko'k yo'talning asorati. Bronxitning mavjudligini o'pkada har xil o'lchamdagi ko'p miqdordagi nam toshmalar paydo bo'lishi bilan baholanishi mumkin, shu bilan birga harorat ko'tariladi, yuqori nafas yo'llari va orofarenklardan kataral sindrom, shuningdek, intoksikatsiya va intoksikatsiya hodisalari kuzatiladi. bronxial daraxtning shikastlanishi tufayli nafas olish etishmovchiligi. Balg'am yallig'lanishga aylanadi. Jarayonda kichik bronxlar ishtirok etishining dalili bronxo-obstruktiv sindrom bo'lib, u ko'k yo'tal monoinfektsiyasi bilan kuzatilmaydi. Yuqorida tavsiflangan morfologik belgilarga o'tkir respiratorli virusli infektsiyalar bilan birga keladigan bronxit bilan "ko'k yo'tal o'pkasi" ga xos bo'lgan bronxlar shilliq qavatining shikastlanishi, epiteliya va uning shilliq qavatining buzilishi qo'shiladi. Ko'k yo'tal bilan pnevmoniya ko'pincha ikkilamchi respirator infektsiya, ko'pincha ARVI va mikoplazma infektsiyasi qo'shilishi bilan bog'liq. Atelektaziya bronxning lümenini viskoz shilimshiq bilan to'sib qo'yishi va bronxning motor funktsiyasining buzilishi tufayli rivojlanadi. Atelektazning klinik ko'rinishlari odatda uning kattaligi bilan bog'liq. Faqat massiv atelektaz bilan taxipnea qayd etiladi, nafas olish etishmovchiligi belgilarining paydo bo'lishi yoki kuchayishi, perkussiya tovushining qisqarishi va nafas olishning zaiflashishi. Atelektazning boshlanishi paroksismal yo'tal hujumlarining kuchayishi yoki kuchayishi bilan birga keladi. Ehtimol, o'pkaning IV-V segmentlari hududida ko'proq lokalizatsiya qilingan atelektazning rivojlanishi. Regressiya davri (erta tiklanish) 2 haftadan 8 haftagacha davom etadi. Yo'tal o'ziga xos xususiyatini yo'qotadi, kamroq tez-tez uchraydi va osonroq bo'ladi. Bolaning farovonligi va holati yaxshilanadi, qusish yo'qoladi, uyqu va tuyadi normallashadi. Kech tiklanish davri 2 oydan 6 oygacha davom etadi. Bu vaqtda bolaning qo'zg'aluvchanligi saqlanib qoladi, iz reaktsiyalari mumkin (interkurent kasalliklarning qatlamlanishi bilan paroksismal konvulsiv yo'talning qaytishi) Ko'k yo'talning tasnifi. Ko'k yo'talning umumiy qabul qilingan klinik tasnifi A.A. Koltipin, bolalardagi yuqumli kasalliklarni turi, zo'ravonligi va kursi bo'yicha tasniflashning yagona printsipini asosladi (1948). Turi bo'yicha: 1. Oddiy. 2. Atipik: - abortiv; - o'chirilgan; - asemptomatik; - vaqtinchalik bakterial tashuvchi. Jiddiyligi bo'yicha: 1. Yengil shakl... 2. O'rtacha shakl. 3. Og'ir shakl. o'n sakkiz

19 Jiddiylik mezonlari: - kislorod tanqisligi belgilarining og'irligi; - konvulsiv yo'tal tutilishlarining chastotasi va tabiati; - interiktal davrda bolaning holati; - shish sindromining og'irligi; - o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan asoratlarning mavjudligi; - gematologik o'zgarishlarning og'irligi. Oqimning tabiati bo'yicha: 1. Silliq. 2. Silliqsiz: - asoratlari bilan; - ikkilamchi infektsiya qatlami bilan; - surunkali kasalliklarning kuchayishi bilan. ICD X bo'yicha ko'k yo'tal tasnifi: A37 A37.0 Bordetella pertussis sabab bo'lgan ko'k yo'tal. A37.1 Bordetella parapertussis tufayli ko'k yo'tal A37.8 Bordetella turining boshqa ko'rsatilgan patogenidan kelib chiqqan ko'k yo'tal. A37.9 Ko'k yo'tal, aniqlanmagan Ko'k yo'talning atipik shakllari. Konvulsiv yo'tal davrining abortiv shakli odatda boshlanadi, lekin juda tez tugaydi (bir hafta ichida). Kasallikning butun davri davomida bolada o'chirilgan shakl quruq obsesif yo'tal bilan davom etadi, paroksismal konvulsiv yo'tal yo'q. Kasallikning klinik ko'rinishlarining asemptomatik (subklinik) shakli yo'q, ammo patogenning urug'lanishi, uning DNKsini farenks / nazofarenkning orqa qismidan smeardan qayta izolyatsiya qilish va (yoki) titralarning ko'payishi mavjud. qondagi o'ziga xos antikorlar. Vaqtinchalik bakterial tashuvchini ekish yoki kasallikning klinik ko'rinishlari bo'lmaganda va tadqiqot dinamikasida o'ziga xos antikor titrlarini ko'paytirmasdan, ko'k yo'tal tayoqchasi DNKsini izolyatsiya qilish. Bolalarda bakteriyalarni tashish kamdan-kam uchraydi (1,0-2,0% hollarda), qoida tariqasida, emlangan bolalarda. Ko'k yo'talning atipik shakllari kattalar va emlangan bolalarda ko'proq uchraydi. Murakkabliklar. O'ziga xos: atelektaz, o'pkaning og'ir amfizemasi, mediastinal amfizem, nafas olish ritmining buzilishi (nafasni 30 soniyagacha ushlab turish va apneani 30 soniyadan ko'proq to'xtatish), ko'k yo'tal ensefalopatiyasi, qon ketish (burun, bronxlar, posterior, tashqi eshitish yo'li), qon ketishi (teri va shilliq pardalarga, sklera va to'r pardaga, miya va orqa miya), churralar (kindik, inguinal), to'g'ri ichak shilliq qavatining prolapsasi, timpanik parda va diafragmaning yorilishi. Nonspesifik asoratlar ikkilamchi bakterial mikrofloraning (pnevmoniya, bronxit, tonzillit, limfadenit, otit va boshqalar) qatlamlanishidan kelib chiqadi. Qolgan o'zgarishlar. Surunkali bronxopulmoner kasalliklar (surunkali bronxit, bronxoektaziya); psixomotor rivojlanishning kechikishi, nevroz, konvulsiv sindrom, turli nutq buzilishlari; enurez; kamdan-kam hollarda etiopatogenetik terapiya, ko'rlik, karlik, parez, falaj bo'lmaganda emlanmaganlarda. 19

20 Emlanmagan bolalarda ko'k yo'talning xususiyatlari erta yosh... Kuluçka va prekonvulsiv davrlar 1-2 kungacha qisqaradi, talvasali yo'tal davri 6-8 haftagacha uzaytiriladi. Kasallikning og'ir va o'rtacha shakllari ustunlik qiladi. Yutalish xurujlari odatiy bo'lishi mumkin, ammo tilning takrorlanishi va chiqishi kamroq va noaniq. Nazolabial uchburchak va yuzning siyanozi tez-tez uchraydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa, erta tug'ilgan chaqaloqlarda, yo'tal zaif, bir oz o'tkir, takrorlanishsiz, yuzning keskin qizarishisiz, lekin siyanoz bilan. Balg'amni yutib yuborgan bolalarda yo'talish kamroq bo'ladi. Nafas olish yo'llarining turli qismlari, shu jumladan yumshoq tanglayning diskoordinatsiyasi natijasida burundan shilliq ajralishi mumkin. Hayotning birinchi oylaridagi bolalarda yo'talishning odatiy hujumlari o'rniga ularning ekvivalentlari qayd etiladi (hapşırma, sababsiz yig'lash, qichqiriq). Gemorragik sindrom xarakterlidir: markaziy asab tizimida, sklerada va terida kamroq qon ketish. Interiktal davrda bemorlarning umumiy ahvoli buziladi: bolalar letargik, kasallik davrida olingan ko'nikmalar yo'qoladi. O'ziga xos asoratlar, shu jumladan hayot uchun xavfli asoratlar (apnea, ko'k yo'tal ensefalopatiyasi) ko'pincha favqulodda vaziyatlarning rivojlanishi bilan rivojlanadi (nafas olish ritmining buzilishi, konvulsiyalar, ongning tushkunligi, qon ketishi va qon ketishi). Nafas olish ritmidagi buzilishlar (nafas olishni ushlab turish va to'xtatish) yo'tal hujumi paytida ham, hujumdan tashqarida ham (uyqu paytida, ovqatdan keyin) paydo bo'lishi mumkin. Hayotning birinchi oylarida bolalarda ko'k yo'tal bilan apnea spazmodik va senkopga bo'linadi. Spazmodik apnea yo'talish paytida paydo bo'ladi va 30 soniyadan 1 daqiqagacha davom etadi. Synkop apneasi, aks holda paralitik deb ataladi, yo'tal tutilishi bilan bog'liq emas. Bolada letargik, gipotonik bo'ladi. Avval pallor, keyin esa siyanoz paydo bo'ladi teri... Yurak faoliyatini saqlab turganda nafas olish to'xtab qoladi. Bunday apnea 1 dan 2 minutgacha davom etadi. Morfologik va funktsional immaturiya, markaziy asab tizimining perinatal lezyonlari yoki CMVI ko'k yo'tal bilan birga keladigan erta tug'ilgan chaqaloqlarda apnea tez-tez uchraydi va u uzaytirilishi mumkin. Apnea, asosan, hayotning birinchi oylarida bolalarda kuzatiladi. Hozirgi vaqtda bir yoshdan oshgan bolalarda nafas olish ritmining jiddiy buzilishlari yo'q. Ko'k yo'tal ensefalopatiyasi gipoksiya fonida miyada qon aylanishining buzilishi oqibatidir va emlanmagan yosh bolalarda tez-tez va uzoq vaqt nafas olishni to'xtatishdan keyin rivojlanadi. intrakranial qon ketishi... Boshlang'ich nevrologik kasalliklarning dastlabki belgilari - umumiy tashvish yoki aksincha, jismoniy mashqlar etishmasligi, kunduzi uyquchanlikning kuchayishi va kechasi uyquning buzilishi, ekstremitalarning titrashi, tendon reflekslarining kuchayishi, ma'lum mushak guruhlarining engil konvulsiv burishishi. Ko'k yo'tal ensefalopatiyasining yanada og'ir kursi bilan qisqa muddatli ongni yo'qotish bilan konvulsiv sindrom kuzatiladi. Nonspesifik asoratlardan pnevmoniya ko'pincha uchraydi. O'lim va qoldiq hodisalar mumkin. Ikkilamchi immunitet tanqisligi rivojlanadi erta sanalar(2-3 haftalik spazmodik yo'taldan) va sezilarli darajada ifodalangan. Gematologik o'zgarishlar uzoq vaqt davom etadi. Serologik javob kamroq aniqlanadi va keyinroq qayd etiladi (spazmodik yo'tal davrining 4-6 xaftasi). Emlangan bolalarda ko'k yo'talning xususiyatlari. Ko'k yo'talga qarshi emlangan bolalar immunitetning etarli darajada rivojlanmaganligi yoki uning kuchlanishining pasayishi tufayli kasal bo'lib qolishi mumkin. Kasallikning engil va o'rtacha shakllari ko'proq qayd etiladi, og'ir kurs odatiy emas. Maxsus asoratlar kam uchraydi va hayot uchun xavfli emas 20

21 belgi. O'limga olib keladigan natijalar kuzatilmaydi. Ko'pincha ko'k yo'talning atipik shakllari qayd etiladi. Kuluçka va prekonvulsiv davrlar bir kungacha uzaytiriladi, spazmatik yo'tal davri 2 haftagacha qisqartiriladi. Repressiya va gijjalar kamroq uchraydi. Gemorragik va edematoz sindromlar xarakterli emas; kasallikning kechishi ko'pincha silliqdir. Gematologik o'zgarishlar yomon ifodalangan, engil limfotsitoz mavjud. Bakteriologik tekshirishda B.koʻk yoʻtal serotiplari koʻproq ajratiladi.Spesifik antitellar titrining ortishi kuchliroq boʻlib, talvasali yoʻtal davrining 2-haftasi boshida qayd etiladi.Tashxisga umumiy yondashuvlar.nozologiyani aniqlash boʻyicha. va klinik shakli, vaziyatning og'irligi, asoratlarni va davolanishga ko'rsatmalarni aniqlash, shuningdek, davolanishni darhol boshlashga to'sqinlik qiladigan yoki davolanishni tuzatishni talab qiladigan omillar tarixini aniqlash. birga keladigan kasalliklar... Bunday omillar bo'lishi mumkin: - intolerans mavjudligi dorilar va davolashning ushbu bosqichida ishlatiladigan materiallar; - davolanishdan oldin bemorning psixo-emotsional holatining etarli emasligi; - hayot uchun xavfli o'tkir holat / kasallik yoki surunkali kasallikning kuchayishi, profil bo'yicha mutaxassisni jalb qilishni talab qiladi; - davolashdan bosh tortish.Kasallik xarakterining klinik differensial diagnostikasi Prekonvulsiv davrda ko'k yo'talning differensial diagnostikasi parapertussis, ARVI, qizamiq, bronxit, pnevmoniya bilan o'tkazilishi kerak. Kasallikning boshlanishida isitma, intoksikatsiya va kataral sindromning kamligi va yuqori va pastki nafas yo'llarida ob'ektiv o'zgarishlarning yo'qligiga e'tibor berish kerak. Ko'k yo'talning muhim differentsial diagnostik belgisi - bu yo'talning quruq, obsesif, dinamikasi bo'yicha o'sib borayotganidan yuzning qizarishi, repressiyalar, yopishqoq balg'amning chiqishi yoki yo'tal xurujidan keyin qusish bilan paroksismal konvulsivgacha o'zgarishi. Klinik mezonlar ko'k yo'talni tashxislash uchun Belgisi Xarakterli kuch * Intoksikatsiya sindromi isitma Kataral sindrom Kasallikning butun davrida (ham prekonvulsiv davrda, ham konvulsiv yo'tal davrida) asoratlar yoki birga keladigan infektsiyalar bo'lmaganda. konvulsiv yo'tal davrida) asoratlar yoki birga keladigan infektsiyalar bo'lmasa, kasallikning dastlabki 1-2 haftasida: davom etayotgan simptomatik terapiyaga qaramay, dinamikada o'sib borayotgan quruq, samarasiz, obsesif yo'talning mavjudligi. ahvoli qoniqarli va yaxshi 21 S S A

Sovuq bo'lmagan bola yo'q. Eng yoqimsiz va yoqimsiz simptomlardan biri yo'taldir. Ayniqsa, agar u charchagan, quruq va baland ovozda bo'lsa. Patogenga qarab

Ko'k yo'tal nima Kasallik haqida birinchi ma'lumot 16-asrning o'rtalarida, Parijda ko'k yo'tal epidemiyasi qayd etilganda paydo bo'lgan. O'shandan beri kasallik Evropa mamlakatlarida tobora ko'proq paydo bo'ldi. Ko'k yo'tal qo'zg'atuvchisi

"cho'chqa" grippi nima va o'zingizni undan qanday himoya qilish kerak? Havo orqali yuqadigan infektsiyalarning mavsumiy tarqalishi vaqti keldi va "cho'chqa" grippi, yuqori patogen virus butun Rossiya bo'ylab tarqaldi.

BOLALARDA BO'LGAN XUSUSIYATLAR Akinsheva AS, Mankevich RN * ME "Belarus davlat tibbiyot universiteti"; * ME "Shahar bolalar yuqumli kasalliklari klinik shifoxonasi", Minsk, Belarusiya Kirish.

Tez yordam ko'rsatmalari Mahalliy muzlash uchun shoshilinch tibbiy yordam Tasdiqlangan yil (qayta ko'rib chiqish chastotasi): 2014 (har 3 yilda bir marta ko'rib chiqish) ID: SMP26 URL: Professional uyushmalar:

2017 yilda tibbiy yordam sifati mezonlari Tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari FZ-323 tomonidan e'lon qilingan tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari qonuniy haqiqatga aylandi.

Rossiya Adliya vazirligida 2015 yil 13 avgustda N 38494-sonli ro'yxatdan o'tgan Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2015 yil 7 iyuldagi N 422an BUYURTI SIFAT SIFATINI BAHOLASH mezonlarini tasdiqlash to'g'risida

Yo'talni to'g'rilash va bronxlarni tiklash uchun tizimli dastur Bronxit - bronxial shilliq qavatning yallig'lanishi. O'tkir va surunkali bronxitni ajrating O'tkir bronxit ko'pincha streptokokklar tomonidan,

Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2019 yil 8 mayda ro'yxatga olingan Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 54588-sonli "Klinik ko'rsatmalarni ishlab chiqish, ularni qayta ko'rib chiqish, standart shaklni ishlab chiqish tartibi va shartlarini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

Uzluksiz TIBBIY TA'LIM KUTUBXONASI E.K. Tsybulkin PEDIATRIK Shoshilinch vaziyatda tahdidli sharoitlar tibbiy yordam 2014 Umumiy tamoyillar diagnostika va davolash ... 11 1-bob DIAGNOSTIKANING UMUMIY PRINSİPLARI.

Rossiya Federatsiyasi Vazirligi (Rossiya Sog'liqni Saqlash Vazirligi) TARTIBI T - USSHALA # ^ G. SOG'LIK TARTIBI ^^ ROSSIYA FEDERATSIYASI FEDERATSIYASI KASHBOLLIK, Ro'yxatdan o'tgan Ro'yxatga olish C&C

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2019 yil 28 fevraldagi 103n-sonli "Klinik ko'rsatmalarni ishlab chiqish, ularni qayta ko'rib chiqish tartibi va shartlarini, klinik ko'rsatmalarning standart shaklini va ularning tuzilishiga, tarkibiga qo'yiladigan talablarni tasdiqlash to'g'risida"

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi 6-shakl Saratov davlat tibbiyot universiteti "TASDIQLANGAN" rahbari. Bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi prof. Mixaylova E.V. 200 g.METODOLOGIK ISHLAB CHIQISH

Bolalarda mikoplazma sabab bo'lgan kasalliklar juda keng tarqalgan. Ba'zi hududlarda aholining infektsiya darajasi 70% gacha. Bolalarda mikoplazma infektsiyasi ko'p hollarda nafas olishni keltirib chiqaradi

ERTA YOSHDAGI BOLALARDA ARVIDA "DOKTOR LIGHT" FIZIOTERAPİYASI QURILMASINING SAMARALI N.A. Korovina, tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Federatsiyasida xizmat ko'rsatgan shifokor, RMAPO pediatriya kafedrasi mudiri;

Ko'kyo'tal - Bordatella ko'kyo'talidan kelib chiqadigan havo orqali yuqish mexanizmi bo'lgan o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, tsiklik uzoq davom etishi va o'ziga xos konvulsivning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Bronxit - bronxlarning yallig'lanish kasalligi. Ko'pincha o'tkir bronxit rinit, laringit, faringitdan oldin bo'ladi. Asosiy simptom - ko'krak qafasidagi og'riq, quruq, og'riqli yo'tal, ba'zida engil

Pnevmokokk infektsiyasi O'rta otit, pnevmoniya, meningit, bakteriemiya nima ekanligini bilasizmi? Bularning hammasi xavfli kasalliklar turli bakteriyalar sabab bo'lishi mumkin. Eng keng tarqalgan patogenlar

Bolalardagi gripp: biz uyda davolanamiz Sovuqni grippdan qanday farqi bor?

Gripp virusi haqida Gripp - qo'zg'atuvchining havo orqali yuqadigan o'tkir yuqumli kasallik. O'tkir boshlanish, og'ir intoksikatsiya va nafas olish yo'llarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ga binoan

Tibbiyot rivojlanishining hozirgi bosqichida ARVI yoki ARI guruhi bilan bog'liq yuqumli kasalliklarning tarqalishi bilan bog'liq masalalarning dolzarbligi hali ham dolzarbdir. Afsuski, juda yomon

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 15-noyabrdagi 932n buyrug'i bilan TASDIQLANGAN Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi 1. Ushbu tartib-qoidalar bilan ta'minlash qoidalarini belgilaydi.

ARI? Bolalar va kattalar o'rtasida respiratorli infektsiyalarning ko'pligi bir qator ob'ektiv sabablar bilan izohlanadi: - nafas olish yo'llarining anatomik va fiziologik xususiyatlari; - katta xilma-xillik

izoh ish dasturi“Pediatriya” fani Davolash-profilaktika fakulteti ta’lim shakli – kunduzgi bo‘lim “Pediatriya” fani 4-5 kursda o‘qitiladi “Pediatriya” fanining asosiy faniga

BIOFON O'tkir respiratorli virusli infektsiya (ARVI) va grippning o'tkir guruhini tuzatish. yallig'lanish kasalliklari qo'zg'atuvchisi viruslar bo'lgan nafas olish organlari. Virusli kasallik balki

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 24 dekabrdagi 1382n-sonli buyrug'i "Birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" nafas olish yo'llari infektsiyalari erta tug'ilgan chaqaloqlarda "

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 24 dekabrdagi 1534n "Ko'p skleroz (diagnostika) uchun birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

1 12001 Patologiyasiz homiladorlik, bo'limda antenatal kasalxonaga yotqizish hamshiralik parvarishi Z34, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35, Z35.0, Z35.1, Z35.2, Z35.3 terapevtik klinik statistik guruhlarning mazmuni,

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash Vazirligining "AMUR DAVLAT TIBBIY AKADEMİYASI" OLIY TA'LIM FEDERAL DAVLAT BUJJETIY TA'LIM MUASSASAsi Baholash fondi vositalari

Tez yordam ko'rsatmalari Giperglikemik holatlar uchun shoshilinch tibbiy yordam Tasdiqlangan yil (qayta ko'rib chiqish chastotasi): 2014 (har 3 yilda qayta ko'rib chiqiladi) ID: EMR110 URL: Professional

2014 yil uchun Volga federal okrugida 61-sonli "OIV bilan kasallangan bemorlar kontingentlari to'g'risida ma'lumot" statistik hisobot shaklini tahlil qilish.

Cho'chqa grippi. Cho'chqa grippi A (H1N1) "cho'chqa grippi" - bu cho'chqa va odamdan odamga yuqadigan pandemik gripp A (H1N1) virusi keltirib chiqaradigan o'tkir o'ta yuqumli yuqumli kasallik.

Davlat byudjeti oliy kasbiy ta'lim muassasasi "Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti N.I. Pirogov "Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi, Moskva Arbidol grippni davolash va oldini olish choralari samaradorligini oshirish vositasi sifatida.

"Kasalxonadan tashqari pnevmoniyaning rentgen diagnostikasi" Yanchuk V.P. Diagnostika mezonlari. Rentgenologik tasdiqlashning yo'qligi yoki mavjud emasligi pnevmoniya tashxisini noto'g'ri (noaniq) qiladi, agar tekshiruv paytida

02.01.2016 yildagi Kirov viloyati hududida 2016 yil uchun majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam uchun to'lov bo'yicha tarif shartnomasiga 6.1-ilova (03.01.2016 yildagi tahrirda) Terapevtik xizmatlarning mazmuni

VOLGOGRAD DAVLAT TIBBIYOT UNIVERSITETI Klinik kafedrasi laboratoriya diagnostikasi Bakteriologik diagnostika va kadrlar tayyorlashni tashkil etish istiqbollari professor Gumilevskiy B.Yu.,

Umumiy ma'lumot Qizamiq keng tarqalgan o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, asosan bolalarda uchraydi va isitma, shilliq qavatning kataral yallig'lanishi bilan tavsiflanadi.

Bolalardagi xlamidiya Bolalardagi xlamidiya - bu ma'lum patogenlar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar guruhidir. Ushbu yuqumli kasalliklar guruhi turli xilligi bilan ajralib turadi

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 24 dekabrdagi 1532n "O'tkir tarqalgan ensefalomielit (tashxis) da birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i.

Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2017 yil 6 aprelda N 46293-sonli ro'yxatga olingan Rossiya Federatsiyasi Mehnat va ijtimoiy himoya vazirligining 2017 yil 21 martdagi N 293n-sonli BUYRUG'I KAFESIYON STANDARTLARINI TASDIQLASH to'g'risida.

BSMU 2-ichki kasalliklar kafedrasi majlisida TASDIQLANGAN “30” avgust 2016 yil, 1-bayon Rahbar. Kafedra professori N.F.Soroka Umumiy tibbiyot fakulteti 4-kurs talabalari uchun ichki kasalliklar krediti uchun savollar

"Milliy flebologlar kollegiyasi" flebologik yordamning yuqori standartlarini targ'ib qilish bo'yicha Kasb-hunar tibbiyot birlashmasi Kengashining qarori bilan tasdiqlangan Mutaxassislarning kasbiy faoliyati STANDARTI.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 24 dekabrdagi 1496n-sonli buyrug'i "O'tkir nekrotizan yarali gingivitda birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida"

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining nevropsikiyatrik dispanser (dispanser) ambulatoriyasida aqliy zaifligi bo'lgan bemorlarga ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatish standarti buyrug'iga ilova.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining statsionar sharoitda aqliy zaifligi bo'lgan bemorlarga ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatish standarti buyrug'iga ilova Yosh toifasi: kattalar Jins: har qanday

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 9 noyabrdagi 701n-sonli buyrug'i "Tug'ma hipotiroidizm va dishormonal guatr bilan og'rigan bolalarga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish standartini tasdiqlash to'g'risida"

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 24 dekabrdagi 1455n-sonli "Birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i. surunkali bronxit«37-moddaga muvofiq

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 9 noyabrdagi 778n-sonli buyrug'i "Erektil disfunktsiya uchun birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" Federal qonunining 37-moddasiga muvofiq.

31.06.01 KLINIK TIBBIYoT TA’LIM YO‘NALIGI BO‘YICHA ADRIANTURA ILMIY PEDAGOGIK KADORLARNI TAYYORLASH DASTURI BO‘YICHA QABUL TESTLARI UCHUN SAVOLLAR 1. “Salomatlik” tushunchalari va. Sifat

Bronxit 1. Bronxitning taʼrifi (turi. Bronxlar, bronxiolalarning yuqumli va yalligʻlanish kasalligi; turi. Shilliq pardaning shikastlanishi bilan tavsiflanadi). nima? (tushuncha) nima deb ataladi? (muddat) nima? (muddat)

2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni.

Tebranish ko'krak qafasi, yopiq ko'krak travmasi bo'lib, o'zini namoyon qiladi: 1) qovurg'a sinishi klinikasi, 2) sternum sinishi klinikasi, 3) teri osti emfizemasi, 4) pnevmotoraks, 5) gematoks, 6) gemotoraks,

Tibbiy yordam ko'rsatish standartlari to'g'risida Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi) ambulatoriya poliklinikasi va sanatoriylarini ta'minlash uchun standartlar to'plamini ishlab chiqdi.

Rossiya Federatsiyasi Mehnat va aholini ijtimoiy muhofaza qilish vazirligining 2018-yilgi buyrug'i bilan TASDIQLANGAN PROFESSIONAL STANDART Doktor-gematolog Ro'yxatga olish raqami Mundarija I. Umumiy ma'lumot 1 II. Mehnat tavsifi

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 20 dekabrdagi 1263n buyrug'i "Boshqa entezopatiyalar uchun birlamchi tibbiy yordam standartini tasdiqlash to'g'risida" Federal qonunining 37-moddasiga muvofiq.

BELARUS RESPUBLIKASI AHOVA SOG'LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI PASTANOV “13” 2012 yil 70-sonli Qarori Sanitariya normalari va qoidalarini tasdiqlash to'g'risida "Tashkilotga qo'yiladigan talablar"

Surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar va ularning rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni dispanser kuzatuvini tashkil etish, t.f.n. Olga Viktorovna Andriyanova. Sverdlovsk viloyati tibbiy profilaktika markazi Ural davlati

Transkripsiya

1 Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy taraqqiyot vazirligining Tibbiy xizmatlar sifati bo‘yicha qo‘shma komissiyasi tomonidan 2016 yil 16 avgustda tasdiqlangan. 9-bayonnoma. BOLALARDA G‘ildirak va parakoharlusni diagnostika va davolash bo‘yicha KLINIK PROTOKOL: Ratio of 1. ICD-10 va ICD-9 kodlari 1 Rivojlanish sanasi protokoli 2 Protokol foydalanuvchilari 2 Bemor toifasi 2 Dalillar darajasi shkalasi 2 Ta'rif 2 Tasniflash 2 Ambulatoriya darajasida diagnostika va davolash 3 Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar 15 Favqulodda bosqichda diagnostika va davolash shoshilinch yordam 15 Statsionar darajadagi diagnostika va davolash 15 Tibbiy reabilitatsiya 23 Palliativ yordam 23 Protokolda foydalanilgan qisqartmalar 23 Protokolni ishlab chiquvchilar ro'yxati 23 Manfaatlar to'qnashuvi 24 Sharhlovchilar ro'yxati 24 Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati 24 2. ICD-10 va kodlar: ICD-10 ICD -9 A37 Bordetella pertussis sabab bo'lgan ko'k yo'tal A37.1 B. parapertussis sabab bo'lgan ko'k yo'tal A37.8 Bordetella turining boshqa belgilangan patogenidan kelib chiqqan ko'k yo'tal A37.9 Ko'k yo'tal, aniqlanmagan 3. Protokol ishlab chiqilgan sana: 2016 yil yil. 1

2 4. Protokoldan foydalanuvchilar: umumiy amaliyot shifokorlari, bolalar infeksionistlari, pediatrlar, shoshilinch tibbiy yordam shifokorlari, bolalar nevropatologlari. 5. Bemor toifasi: bolalar. 6. Dalillar darajasi shkalasi: Yuqori sifatli meta-tahlil, RCTlarning tizimli ko'rib chiqilishi yoki juda kam ehtimollik (++) bo'lgan katta RCTlar, natijalari tegishli aholi uchun umumlashtirilishi mumkin. B Kohort yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqotlarini yuqori sifatli (++) tizimli ko'rib chiqish yoki yuqori sifatli (++) kohort yoki vaziyatni nazorat qilish xavfi juda past bo'lgan yoki past (+) tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlar, natijalar. tegishli aholi uchun umumlashtirilishi mumkin. CA kohorti yoki vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti yoki tasodifiy bo'lmagan nazorat ostida bo'lgan sinov, past moyillik xavfi (+), natijalari tegishli populyatsiya uchun umumlashtirilishi mumkin yoki juda past yoki past tarafkashlik xavfi bo'lgan RCTlar (++ yoki +) ), natijalarini to'g'ridan-to'g'ri tegishli aholiga tarqatib bo'lmaydi. D Case seriyasining tavsifi yoki nazoratsiz tadqiqot yoki ekspert xulosasi. 7. Ta'rif: Ko'kyo'tal - Bordetella jinsiga mansub Bordetella pertussis tomonidan qo'zg'atiladigan havo orqali yuqish mexanizmiga ega bo'lgan o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, halqum, traxeya, bronxlar va shilliq qavatlarning asosiy zararlanishi bilan tsiklik kurs bilan tavsiflanadi. konvulsiv paroksismal yo'talning rivojlanishi. Parapertussis - Bordetella jinsiga mansub Bordetella parapertussis tomonidan qo'zg'atiladigan o'tkir havo orqali yuqadigan yuqumli kasallik bo'lib, u o'zini engil ko'k yo'talga o'xshash tutilishlar bilan doimiy quruq yo'tal sifatida namoyon qiladi. 8. Tasnifi: (NI Nisevich, VF Uchaikin, 1990) 2-turdagi jiddiylik kursi

3 1. Tipik shakl 2. Atipik: a) abortiv; b) o'chirilgan; c) subklinik. oson; o'rtacha; og'ir. achchiq; qolib ketish; aralash infektsiya. Asoratlarning tabiati bo'yicha: O'ziga xos: o'pka amfizemasi. mediastinaning amfizemasi, teri osti to'qimasi... Segmental atelektaz. Ko'k yo'tal pnevmoniyasi. Nafas olish ritmini buzish (nafas apnesini 30 soniyagacha ushlab turish va apneani 30 soniyadan ko'proq to'xtatish). Ensefalopatiya. Qon ketishi (burun bo'shlig'idan, orqa faringeal bo'shliqdan, bronxlardan, tashqi eshitish kanalidan). Qon ketishi (teri ostida, shilliq pardalarda, sklerada, ko'zning to'r pardasida, miyada, subaraknoid va intraventrikulyar, orqa miyaning epidural gematomalarida). Herniyalar (kindik, inguinal). Rektal shilliq qavatning prolapsasi. Til frenumining yirtig'i yoki yarasi. Timpanik membrananing yorilishi. Nonspesifik: pnevmoniya; bronxit; tomoq og'rig'i; limfadenit; otitis media va boshqalar. Ko'k yo'tal kasalliklarining tasnifi: Kasallikning klinik ta'rifi: Kamida 2 hafta davom etadigan yo'tal kasalligi, quyidagilardan biri bilan birga keladi: yo'tal tutilishi, hujum oxirida shovqinli nafas, yo'taldan keyin qusish (Kasalliklarni nazorat qilish markazlari) , CDC USA)). Ko'k yo'talning shubhali holati kasallikning klinik ta'rifiga javob beradi. Ko'k yo'talning ehtimoliy holati klinik holat ta'rifiga javob beradi, laboratoriya tomonidan tasdiqlanmagan va boshqa gumon qilingan yoki laboratoriya tomonidan tasdiqlangan ko'k yo'tal holati bilan epidemiologik aloqasi bor. Ko'kyo'talning tasdiqlangan holati. Laboratoriya tekshiruvidan so'ng ilgari "shubhali" yoki "ehtimolli" deb tasniflangan ko'k yo'tal kasalligi (qo'zg'atuvchining madaniyati yoki DNKsi yoki ko'kyo'talga qarshi maxsus antikorlar bilan). Tadqiqot o'tkazishning imkoni yo'qligi sababli tashxisni laboratoriya tasdiqlashi bo'lmasa, klinik ma'lumotlarga (ko'rinishlarga) asoslangan "ehtimoliy" holat "tasdiqlangan" deb tasniflanadi. Kasallikning atipik shakllari uchun ko'k yo'talning laboratoriya tomonidan tasdiqlangan holati kasallikning klinik ta'rifiga mos kelishi shart emas. 9. AMBULATAR DARAJADA DIAGNOSTIKA VA DAVOLA: 1) Tashxis mezonlari: Shikoyatlar: tana haroratining oshishi (kamdan-kam hollarda); yo'tal; 3

4 engil burun tiqilishi; Bosh og'rig'i; bezovtalik, bezovtalik; regurgitatsiya, yo'taldan keyin qusish; konvulsiyalar; apne hujumlari; sklerada qon ketish, burundan qon ketish. Anamnez: bosqichma-bosqich boshlangan; kasallikning tsiklik yo'nalishi; simptomlar boshlanishidan 3-14 kun oldin yoki uzoq muddatli yo'talayotgan bola bilan laboratoriya tomonidan tasdiqlangan ko'k yo'tal bilan aloqa qilish; normal yoki subfebril tana haroratida quruq, o'sib borayotgan yo'tal, engil va tez kataral hodisalarni engillashtiradi; kataral davrda terapiyadan ta'sir etishmasligi; kasallikning boshlanishidan 1 2 hafta o'tgach, repressiyalar bilan paroksismal yo'talning paydo bo'lishi; yo'taldan keyin qalin, viskoz balg'am yoki qayt qilish; spazmatik yo'tal davrida o'pkada doimiy o'zgarishlarning yo'qligi; mumkin bo'lgan nafas olish disritmi va apnea hujumlari. Jismoniy tekshiruv: kataral davrda (davrning davomiyligi 3 kundan 14 kungacha (o'rtacha kunlar), eng kattasi emlangan bolalarda, eng kichiki hayotning birinchi oylarida bolalarda): doimiy yo'tal, doimiy ravishda o'sib boradi, davom etayotgan simptomatik terapiyaga qaramay; o'pkada yo'tal bo'lsa, qattiq nafas, xirillash eshitilmasa, perkussiya kichik timpanitdir; periferik tomirlarning spazmi tufayli terining rangparligi, ko'z qovoqlarining engil shishishi. Spazmodik yo'tal davrida: (3 haftadan 6-8 haftagacha va undan ko'p vaqt oralig'ida): paroksismal yo'tal qisqa yo'tal birin-ketin nafas chiqarishda, keyin shiddatli va to'satdan nafas olish bilan birga hushtak tovushi bilan birga keladi. (takrorlanadi); bolaning holati majburlanadi, uning yuzi qizarib ketadi yoki siyanotik bo'lib qoladi, ko'zlari "qonga to'lgan", suvli, til chegarasiga suriladi va pastga osiladi, uchi esa yuqoriga egiladi. Bo'yin, yuz, boshning tomirlari shishiradi. Tilning pastki kesma tishlariga (yoki milklarga) shikast etkazishi natijasida ba'zi bolalarda 4 yoshda patognomonik bo'lgan yirtiq va yaralar paydo bo'ladi.

5 ko'k yo'tal belgilari. Hujum viskoz, qalin, shishasimon shilimshiq, balg'am yoki qayt qilish bilan tugaydi; yo'talning qusish bilan uyg'unligi juda xarakterlidir, hatto repressiyalar bo'lmasa ham, ko'k yo'talni doimo taxmin qilish kerak. Qisqa vaqt davomida yo'talish xurujlarining mumkin bo'lgan kontsentratsiyasi, ya'ni paroksismlarning paydo bo'lishi; yuzning shishishi va pastligi, ko'z qovoqlarining shishishi, terining rangsizligi, perioral siyanoz, o'pka amfizemasi belgilari; subkonjunktival qon ketish, yuz va bo'yinda petechial toshmalar; perkussiya tovushining timpanik soyasi, uning skapulyar bo'shliqda va pastki qismlarida qisqarishi, o'pkaning butun yuzasida quruq va nam (o'rta, katta pufakchali) xirillashlar eshitiladi. O'pkada xarakterli o'zgarishlar yo'tal xurujidan keyin xirillashning yo'qolishi va boshqa o'pka sohalarida qisqa vaqtdan keyin yana paydo bo'lishidir. Rekonvalessensiya davrida: (erta tiklanish) 2 haftadan 8 haftagacha davom etadi va asosiy simptomlarning asta-sekin yo'qolishi bilan ajralib turadi. Yo'tal o'ziga xos xususiyatini yo'qotadi, kamroq uchraydi va osonroq bo'ladi. Bolaning sog'lig'i va holati yaxshilanadi, qusish to'xtaydi, bolaning uyqusi va ishtahasi normallashadi; kech tiklanish davri 2 oydan 6 oygacha davom etadi. Ushbu davrda bola qo'zg'aluvchanlikni oshiradi, iz reaktsiyalarining namoyon bo'lishi mumkin (konvulsiv paroksismal yo'talning "residivi" sezilarli darajada. jismoniy faoliyat va interkurentni qatlamlashda nafas olish kasalliklari). Kasallikning tipik variantlari e'tiborga olinishi kerak, unda yo'tal repressiyalar bilan birga keladimi yoki yo'qmi, paroksismal xususiyatga ega. Atipik shakllar - ko'k yo'tal tabiatda spastik bo'lmaganlar. Abortiv shakl: kataral davrdan so'ng qisqa muddatli (1 haftadan ko'p bo'lmagan) talvasali yo'tal, so'ngra tiklanish kuzatiladi. O'chirilgan shakl: kasallikning konvulsiv davrining yo'qligi bilan tavsiflanadi. Klinik ko'rinishlar bolalarda quruq obsesif yo'talning mavjudligi bilan chegaralanadi. Bu ilgari immunizatsiya qilingan yoki inkubatsiya davrida immunoglobulin olganlarda kuzatiladi. Ushbu shakl epidemiologik nuqtai nazardan eng xavfli hisoblanadi. Subklinik shakl: barcha klinik belgilarning yo'qligi bilan tavsiflanadi, lekin bir vaqtning o'zida qo'zg'atuvchining ekishi va / yoki o'ziga xos antikorlar titrining sezilarli darajada oshishi yoki IgM-ko'k yo'tal antijeni aniqlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, kasallikning atipik shakllari, qoida tariqasida, kattalar va emlangan bolalarda qayd etiladi. Odatdagi ko'k yo'talning zo'ravonlik mezonlari va shakllari: zo'ravonlik mezonlari Og'irlik shakllari engil o'rtacha og'ir og'ir 5

6 Kataral davrning davomiyligi (kunlarda) Yo'talish xurujlarining tez-tezligi (kuniga) 25 dan ortiq Bir marta yo'tal tutilishida takrorlanishlar chastotasi 10 dan ortiq yo'tal tutilishi paytida yuzning siyanozi _ + + Nafas olishning saqlanishi _ + + etishmovchiligi yo'tal hujumidan tashqari buzilishlar yurak-qon tomir _ yomon ifodalangan tizimlar ifodalangan Ensefalik kasalliklar + Apnea + Yosh bolalarda ko'k yo'talning xususiyatlari: Kasallikning og'ir va o'rtacha shakllari ustunlik qiladi, o'lim ehtimoli yuqori va og'ir qoldiq hodisalar (surunkali bronxopulmoner kasalliklar, kechikkan psixomotor rivojlanish, nevrozlar, va boshqalar.). Kuluçka va kataral davrlar 1-2 kungacha qisqaradi va ko'pincha e'tiborga olinmaydi. Konvulsiv yo'talning davri 6-8 haftagacha uzaytiriladi. Yutalish xurujlari odatiy bo'lishi mumkin, tilning takrorlanishi va chiqishi kamroq qayd etiladi va aniq ifoda etilmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa, erta tug'ilgan chaqaloqlarda yo'tal zaif, eshitilmaydi. Hayotning birinchi oylaridagi bolalar uchun yo'talning odatiy holatlari emas, balki ularning ekvivalentlari (hapşırma, hıçkırık, sababsiz yig'lash, qichqiriq) xarakterlidir. Yo'talayotganda balg'am kamroq chiqariladi, chunki bolalar uni nafas yo'llarining turli qismlarining diskoordinatsiyasi natijasida yutadi. Shunday qilib, burun bo'shlig'idan shilimshiq ajralib chiqadi, bu ko'pincha sovuqning namoyon bo'lishi deb hisoblanadi. Bolalarning ko'pchiligi nazolabial uchburchak va yuzning siyanoziga ega. Gemorragik sindrom markaziy asab tizimida qon ketishi bilan namoyon bo'ladi, subkonjunktival va teri ko'rinishlari esa, aksincha, kamroq uchraydi. Interiktal davrda bemorlarning umumiy ahvoli buziladi: bolalar letargik, yomonroq so'rishadi, vazn ortishi kamayadi, kasallik davrida olingan harakat va nutq qobiliyatlari yo'qoladi. O'ziga xos yuqori chastota bilan tavsiflanadi, shu jumladan hayot uchun xavfli asoratlar (apnea, serebrovaskulyar avariya) va kechikish va nafas olishni to'xtatish yo'tal xurujidan tashqari, ko'pincha uyquda, ovqatdan keyin qayd etilishi mumkin. Nonspesifik asoratlarning erta rivojlanishi xarakterlidir (asosan pnevmoniya, ham virusli, ham bakterial genezis). 6

7 Ikkilamchi immunitet tanqisligining namoyon bo'lishi spazmatik yo'talning 2-3-haftasidan boshlab erta bosqichlarda qayd etiladi, ular yanada aniqroq va uzoq vaqt davom etadi. O'ziga xos gematologik o'zgarishlar aniq ifodalanadi va uzoq vaqt davom etadi. Serotipga mansub ko‘kyo‘tal qo‘zg‘atuvchisining urug‘lanishi ko‘proq qayd etiladi.Serologik o‘zgarishlar unchalik sezilmaydi va kechroq (konvulsiv yo‘tal davrining 4-6 xaftasi) paydo bo‘ladi. Bunday holda, o'ziga xos antikorlarning titri diagnostikadan past bo'lishi mumkin (RPHA da 1:80 dan past). Emlangan bolalar ko'k yo'talning o'ziga xos xususiyatlariga ega bo'lishi mumkin. Ko'k yo'talga qarshi emlangan bolalar immunitetning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi yoki uning kuchlanishining pasayishi tufayli kasal bo'lib qolishi mumkin. Shunday qilib, emlangan bolada kasallikning rivojlanish xavfi oxirgi emlashdan keyin 3 yoki undan ko'proq yil o'tgach sezilarli darajada oshishi aniqlandi. Kasallikning engil, shu jumladan o'chirilgan shakllari ko'proq qayd etiladi (kamida 40%), o'rtacha shakllar 65% dan kam hollarda qayd etiladi. Emlangan bolalar orasida kasallikning og'ir shakllari, qoida tariqasida, uchramaydi. Emlangan bemorlarda bronxopulmoner va asab tizimlarining o'ziga xos asoratlari emlanmaganlarga qaraganda 4 baravar kam kuzatiladi va hayot uchun xavf tug'dirmaydi. O'limga olib keladigan natijalar kuzatilmaydi. Emlanmagan bolalardan farqli o'laroq, inkubatsiya va kataral davrlar 14 kungacha uzaytiriladi va spazmatik yo'tal davri, aksincha, 2 haftagacha qisqartiriladi. Repressiyalar, qusish kamroq qayd etiladi. Oldindan emlangan bolalar uchun gemorragik va shish sindromi kam uchraydi (0,4% dan ko'p emas). Periferik qonda faqat ahamiyatsiz ("izolyatsiya qilingan") limfotsitoz aniqlanadi. Bakteriologik tasdiqlash bilan serotiplar va tez-tez aniqlanadi.Booster effekti fenomeni tufayli o'ziga xos antikorlar titrining ortishi yanada kuchliroq xarakterlanadi va konvulsiv yo'talning 2-haftasi boshida allaqachon aniqlanadi. Parapertussis belgilari: inkubatsiya davri (infektsiya paytidan boshlab kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgunga qadar) 4 kundan 14 kungacha. Bemorlarning umumiy ahvoli biroz azoblanadi, tana harorati ko'pincha normal bo'ladi, kataral va spazmodik davrlarda 37-37,5 S gacha ko'tarilishi mumkin. Kataral davr: engil burun tiqilishi, og'riq va tomoq og'rig'i, kamdan-kam uchraydigan quruq yo'tal, davomiyligi 3-5 kun. Spazmodik davr: davomiyligi 14 kundan ortiq emas; O'chirilgan (atipik) shakl yo'talishsiz davom etadi, kasallikning davrlarida ketma-ket o'zgarish bo'lmaydi, yo'tal nam, obsesif bo'lib qoladi, balg'am keta boshlaydi; Parapertussisning ko'k yo'talga o'xshash shakli bilan yo'tal paroksismal bo'lib, chuqur nafas olish (takrorlash) va ba'zida qusish bilan tugaydi, hujumlarning chastotasi kuniga 5-7 martadan ko'p emas.

8, bolalarda parapertussis shakli ko'proq kam uchraydigan va qisqaroq yo'talish bilan tavsiflanadi. Teskari rivojlanish (rezolyutsiya): yo'tal susayadi va bir necha kun ichida tezda yo'qoladi. Kasallikning alomatlari yo'q, ammo odam ko'k yo'tal yoki parapertussis bakteriyalarining tashuvchisi hisoblanadi. Laboratoriya tadqiqotlari: UAC: periferik qonda leykotsitoz (15 40x109 / l), normal ESR bilan mutlaq limfotsitoz; bakterial asoratlar, leykotsitoz, neytrofiliya, tezlashtirilgan ESR bo'lsa. OAM: proteinuriya, mikrogematuriya, silindruriya (og'ir shakllarda va bakterial asoratlarda). Enzim immunoassay usuli bilan qonda IgM sinfining (dastlabki bosqichlarida) va IgG (kasallikning keyingi bosqichlarida) antikorlari aniqlanadi; Serologik usul(RPHA, RA) ko'k yo'talni tashxislash uchun ishlatiladi keyingi sanalar yoki epidemiologik tahlil (o'choqlarni tekshirish). Yagona tekshiruvda diagnostika titri 1: 80 (emlanmaganlarda); Juftlangan sarumlarda (emlanganlarda) o'ziga xos antikorlar titrining 4 yoki undan ko'p marta oshishi eng katta ahamiyatga ega. Molekulyar genetik tadqiqot (PCR) orofarenkning orqa devoridan olingan patologik material patogenning DNKsi uchun tekshiriladi. Ko'k yo'tal va parapertussisning bakteriologik diagnostikasi uchun material olinadi: orqa faringeal tampon bilan, "yo'tal plitalari". Material diagnostika maqsadida ham, epidemik ko'rsatkichlar uchun ham orqa faringeal tampon bilan olinadi. "Yo'tal plitalari" usuli faqat yo'tal borligida diagnostika maqsadida qo'llaniladi. Chaqaloqlarda patologik material orqa faringeal tampon bilan olinadi. Instrumental tadqiqotlar: ko'krak qafasi rentgenogrammasi (agar pnevmoniya belgilari mavjud bo'lsa). sakkiz

9 2) Diagnostika algoritmi: Algoritm differentsial diagnostika sindromi bo'yicha "paroksismal yo'tal" Paroksismal yo'tal Ko'k yo'tal, para-ko'kyo'tal, bronxit, sil bronxoadenit, nafas yo'llarida begona jism, mediastinal o'sma, bronxial astma HA isitma febril darajagacha YO'Q Bronxit o'pka rentgenogrammasi, OAK YO'Q , nafas yo'llarida bronxodilatator sil kasalligi, mediastin o'simtasi, bronxial astma Kasallikning to'satdan boshlanishi HA Ko'k yo'tal, para-ko'kyo'tal, tuberkulyoz bronxoadenit, mediastinal shish, bronxial astma Chet jism Nafas olish yo'llarida Bunday yo'tal xurujlari uchun amneziyaga ko'rsatma Umumiy infeksion sindromning yo'qligi, ovqatlanayotganda, mayda narsalar bilan o'ynashda yo'tal xurujining paydo bo'lishi YO'Q HA Ko'k yo'tal, parako'k yo'tal, tuberkulyoz bronxoadenit, mediastinal shish Bronxial astma HA repressiyalarning mavjudligi YO'Q Ekspiratuar nafas qisilishi, noqulay irsiy bronxoadenit, o'simta Bakteriologik, serologik tekshiruv, PCR reaktsiyasi Mantu, ko'krak qafasi organlarining tomogrammasi 9

10 3) Differensial diagnostika va qo'shimcha tadqiqotlarni asoslash Diagnostika Pnevmoniya o'pka sili Nafas olish yo'llarida begona jism Differensial diagnostika uchun asos yo'tal va tez nafas olish. Yo'tal 30 kundan ortiq yo'tal Ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvlari. MTda balg'amning bakteriologik tahlili, ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi yoki bronkoskopiya. Istisno qilish diagnostikasi mezonlari yo'tal va tez nafas olish: yosh< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый to'satdan hujum yo'tal; kasallikning boshlanishida umumiy yuqumli sindromning yo'qligi; paroksismal yo'talning davriy tiklanishi, ko'pincha tana holatining o'zgarishi, periferik qonda limfotsitoz bilan leykotsitozning yo'qligi; xarakteristikasi 10

11 Bronxopulmoner kist fibrozi Pnevmokistik pnevmoniya Yo'tal Yo'tal MS-infektsiyasi Yo'tal va tez nafas olish. Natriy va xlor ionlari uchun ter testi; Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. OIV testi. Immunofluoresans tahlili bilan RS-infektsiya uchun burun tampon. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. nafas olish tizimining rentgenogrammasidagi o'zgarishlar. Oiladagi boshqa bolalarda shunga o'xshash kasallikning oilaviy tarixi; jismoniy rivojlanishda kechikish; bronxopulmoner tizimni tekshirishda uzoq muddatli bronxial obstruktsiya belgilarini aniqlash; Ikkilamchi infektsiyani biriktirganda, pnevmoniyaning namoyon bo'lishi; mumkin bo'lgan belgilar pulmoner yurak; oshqozon osti bezi etishmovchiligi belgilari, shu jumladan steatoreya; dietani buzgan holda doimiy ich qotishi va ferment terapiyasining etarli emasligi; portal gipertenziya belgilari bilan biliar siroz ehtimoli. Ko'krak qafasining kengayishi. Tez nafas olish. Baraban shaklidagi barmoqlar. Auskultativ buzilishlar bo'lmaganda rentgenogrammadagi o'zgarishlar. Jigar, taloq, limfa tugunlari hajmining oshishi. Ko'pgina hollarda, keksa yoshdagi bolalarda yangi boshlangan astma nafas olish hujumlari<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12 (5 yoshgacha bo'lgan bolalarda astmoid nafas olish). 4. Davolash taktikasi: 1 yoshgacha bo'lgan, kasallikning o'rtacha va og'ir shakllari bo'lgan, namlangan, yopiq muassasalardagi bolalar va uy sharoitlari tegishli parvarish va davolanishni tashkil etishga imkon bermaydigan bemorlar kasalxonaga yotqiziladi. Etiotropik terapiya kataral davrda va spazmatik yo'tal davridan 3-4 hafta ichida belgilanadi. Keyinchalik bakterial asoratlari bo'lgan bemorlarga antibakterial vositalar buyuriladi. Patogenetik davolash: yo'tal xurujlari sonini va ularning davomiyligini kamaytirish uchun diazepamning neyroplegik agenti qo'llaniladi: ichkarida engil shakllar bo'lgan bemorlar uchun, o'rtacha va og'ir shakllari bo'lgan bemorlar uchun parenteral yoki to'g'ri ichak orqali. Antitussiv vosita sifatida butamirat ishlatiladi: gipoksiyani bartaraf etish uchun, og'irlik shakliga qarab kislorodli terapiya: kasallikning engil va o'rtacha shakllari bo'lgan bemorlar uchun toza havoda yurish va uxlash, kislorod chodiri va namlangan kislorod orqali. og'ir va murakkab shakllari bo'lgan bemorlar uchun burun kateteri. Mexanik ventilyatsiyaga faqat o'ta og'ir holatlarda o'tish (tez-tez va uzoq muddatli nafas olishni to'xtatish); mavjud bo'lganda: apnea bilan yo'talish xurujlari, hayotning birinchi oylaridagi bolalarda yo'talish xurujlari bilan yuzning diffuz siyanozi va ensefalik kasalliklar, gormonlar GCS buyuriladi; Desensibilizatsiya qiluvchi terapiya uchun antigistaminlar ko'rsatiladi: infuzion terapiya faqat og'ir yo'tal (shu jumladan ensefalopatiya) bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi, infuzion miqdori kuniga tana vazniga ml / kg gacha, glyukoza-tuz eritmalarining nisbati. 3:1 hisoblanadi. Infuzion terapiya lasix yordamida diurezni majburlash orqali amalga oshirilishi kerak. Dori-darmonsiz davolash: ko'k yo'talning engil shakllari bo'lgan bemorlar uchun rejim tejamkor (salbiy psixo-emotsional va jismoniy stressning pasayishi bilan). Shaxsiy yurishlar talab qilinadi. Bemorning toza, toza, salqin va nam havoda bo'lishi qulay hisoblanadi. Yurish uchun optimal harorat +10 dan 5 C gacha. Davomiyligi daqiqadan 1,5 2 soatgacha. C dan past haroratlarda yurish istalmagan. Parhez: vitaminlarga boy oziq-ovqatlarni o'z ichiga olishi va yoshga mos kelishi kerak. Kuchli ko'k yo'talda oziq-ovqat oz miqdorda va qisqaroq vaqt oralig'ida, tercihen yo'taldan keyin beriladi. Ovqatdan keyin qusish sodir bo'lsa, bolani qusishdan keyin bir daqiqadan so'ng kichik qismlarda ovqatlantirish kerak. 12

13 2011 yil 31 martdagi 172-sonli buyruq. “Bolalar uchun statsionar yordam uchun cho'ntak yo'riqnomasi. Sxema 16 ". Sog'lom va kasal bolaning ovqatlanishi bo'yicha tavsiyalar. Fraksiyonel issiq ichimlik. Sut-sabzavotli parhez. Dori-darmonlarni davolash: ko'k yo'talning engil, o'chirilgan, abortiv va subklinik shakllari uchun, midekamitsin kuniga 3 marta og'iz orqali 7 kun davomida yoki azitromitsin birinchi kuni 10 mg / kg, keyin yana to'rt kun 5 mg / kg kuniga bir marta og'iz orqali [UD A]; Ko'k yo'talning engil, eskirgan, abortiv shakllarida desensibilizatsiya qilish uchun xloropiramin kuniga 1-2 mg / kg og'iz orqali kuniga 2 marta 7 kun davomida; [UD V]. Muhim dorilar ro'yxati: midecamitsin 400 mg, 175 mg / 5 ml [UD-A]; xloropiramin 25 mg, 20 mg / ml [UD-B]. Qo'shimcha dorilar ro'yxati: azitromitsin 125 mg, 250 mg, 500 mg, 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml [LE A]. 5) Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar: pediatrning maslahati (birgalikda somatik patologiya bilan). 6) Profilaktika tadbirlari: Aholini koʻk yoʻtalga qarshi emlash profilaktik emlashlar milliy kalendar doirasida amalga oshiriladi. Ko‘k yo‘tal va ko‘kyo‘tal bilan aloqa qilgan 18 yoshgacha bo‘lgan bolalar, emlash tarixidan qat’i nazar, maktabgacha ta’lim va umumta’lim muassasalariga borishlari to‘xtatiladi. Ular bakteriologik ikkita salbiy va (yoki) molekulyar-genetik tadqiqotlarning bitta salbiy natijasini olgandan keyin bolalar jamoasiga qabul qilinadi. Oilada (ko'k yo'talli bemorlar bo'lgan oilalarda) bolalar bilan aloqa qilish o'choqlari 14 kun davomida tibbiy nazoratni o'rnatadi. Barcha yo'talayotgan bolalar va kattalar ikki marta bakteriologik (ikki kun ketma-ket yoki bir kunlik interval bilan) va (yoki) bitta molekulyar genetik tadqiqotdan o'tadilar. Maktabgacha ta'lim va umumiy ta'lim tashkilotlarida, ochiq va yopiq turdagi maxsus ta'lim muassasalarida, bolalar dam olish va sog'lomlashtirish tashkilotlarida, etim va ota-ona qaramog'isiz qolgan bolalar tashkilotlarida, bolalar uylarida, bolalar sanatoriylarida, bolalar shifoxonalarida, tug'ruqxonalarda ishlaydigan kattalar ( bo'limlari), ko'k yo'tal bilan og'rigan bemor bilan yashash / ish joyida, yo'tal borligida muloqot qilganlar ishdan chetlatiladi. 13 tasi bor

14 bakteriologik (ikki kun ketma-ket yoki bir kunlik interval bilan) ikkita salbiy natija va (yoki) molekulyar genetik tadqiqotlarning bitta salbiy natijasini olgandan keyin ishlashga ruxsat etiladi. Maktabgacha ta'lim va umumiy ta'lim tashkilotlarida, ochiq va yopiq turdagi maxsus ta'lim va ta'lim muassasalarida, bolalar dam olish va sog'lomlashtirish tashkilotlarida, etim va ota-ona qaramog'isiz qolgan bolalar tashkilotlarida, mehribonlik uylarida, sanatoriylarda ko'k yo'tal bilan og'rigan bemorlar bilan muloqotda bo'lgan shaxslar uchun. bolalar, bolalar shifoxonalari, tug'ruqxonalar (bo'limlar), tibbiy nazorat aloqa to'xtatilgan paytdan boshlab 14 kun ichida o'rnatiladi. Bemor bilan aloqada bo'lgan shaxslarning tibbiy nazorati ushbu tashkilot biriktirilgan tibbiy tashkilotning tibbiy xodimlari tomonidan har kuni tekshiriladi. Maktabgacha ta'lim va umumiy ta'lim tashkilotlarida, ochiq va yopiq turdagi maxsus ta'lim muassasalarida, bolalar dam olish va sog'lomlashtirish tashkilotlarida, etim va ota-ona qaramog'isiz qolgan bolalar tashkilotlarida, mehribonlik uylarida, bolalar sanatoriylarida, bolalar shifoxonalarida, tug'ruqxonalarda (bo'limlarda) kasallikning ikkilamchi holatlari paydo bo'ladi, tibbiy nazorat oxirgi kasal odam izolyatsiya qilingan paytdan boshlab 21-kungacha amalga oshiriladi. 7 yoshgacha bo'lgan aloqada bo'lgan bolalar bemor izolyatsiya qilingan paytdan boshlab 14 kun davomida karantinga olinadi (ko'k yo'talga qarshi emlanmagan va emlangan bolalar aloqa hisoblanadi). Bu vaqtda ko'kyo'tal bilan kasallanmagan yangi bolalarni qabul qilish va bir guruhdan ikkinchisiga o'tkazish taqiqlanadi. Ushbu guruhlar uchun cheklov choralarini belgilang (darslar va yurishlar jadvalini o'zgartirish, umumiy tadbirlarga tashrif buyurishni taqiqlash). Ko'k yo'tal o'chog'ida yo'talni (bemorlarni) erta aniqlash maqsadida aloqada bo'lgan bolalar va kattalar kundalik tibbiy nazorat, shuningdek, bitta bakteriologik tekshiruv o'tkaziladi. Ko'k yo'tal bilan og'riganlarni, shuningdek, 7 yoshdan oshgan bolalarni ajratib bo'lmaydi. Ko'k yo'tal va parapertussis bilan og'rigan bemorlar kasallikning boshlanishidan boshlab 25 kun davomida majburiy izolyatsiya qilinadi. 7) Bemorning ahvolini kuzatish: 2 kundan keyin yoki undan oldinroq uchastka shifokorining qayta ko'rigidan o'tish, agar bola yomonlashsa yoki ichmasa yoki emizmasa, isitma 38 ° C dan yuqori bo'lsa, tez yoki nafas qisilishi; umumiy xavf belgilari, nafas yo'llarining asoratlari (pnevmoniya) paydo bo'lganda, bolalar statsionar davolanishga yuboriladi. 8) Davolash samaradorligi ko'rsatkichlari: to'liq tiklanish; yo'talni to'xtatish; kasallikning epidemik tarqalishining yo'qligi. o'n to'rt

15 10. Kasalxonaga yotqizish turini ko'rsatgan holda kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: 10.1 Rejali kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: yopiq va boshqa tibbiy muassasalardagi bolalar (epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha) Shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: 5 yoshgacha bo'lgan bolalar (xavfning umumiy belgilari bo'lishi mumkin emas). ko'krakni ichish yoki emizish, har ovqatdan keyin qusish va ichish, talvasalar va letargik yoki hushidan ketish tarixi); og'ir va o'rtacha ko'k yo'tal; subkompensatsiyalangan / dekompensatsiyalangan surunkali kasalliklar bilan birga keladigan ko'k yo'tal. 11. SHOSVOLIY YORDAM BOSHQASHIDAGI DIAGNOSTIKA VA DAVOLA: 1) Diagnostika tadbirlari: shikoyatlarni yig`ish, fizikaviy ko`rikdan o`tkazish. 2) Dori-darmonlarni davolash: 38,5 ° C dan yuqori haroratda, og'iz orqali yoki perrektumda paratsetamol mg / kg; [UD A]; konvulsiyalar uchun diazepam 0,5% 0,2-0,5 mg / kg IV / MI yoki perrektum [LE A]; nafas olish to'xtatilganda, nafas olish yo'llarini shilimshiqni so'rish orqali tozalang, o'pkani sun'iy shamollatish va kislorod bilan ta'minlash. 12. STATSION DARAJADA DIAGNOSTIKA VA DAVOLA: 1) Statsionar darajadagi diagnostika mezonlari: Shikoyatlar: tana haroratining oshishi (kamdan-kam hollarda); yo'tal; engil burun tiqilishi; Bosh og'rig'i; bezovtalik, bezovtalik; regurgitatsiya, yo'taldan keyin qusish; konvulsiyalar; apne hujumlari; sklerada qon ketish, burundan qon ketish. Anamnez: bosqichma-bosqich boshlangan; kasallikning tsiklik yo'nalishi; simptomlar boshlanishidan 3-14 kun oldin yoki uzoq muddatli yo'talayotgan bola bilan laboratoriya tomonidan tasdiqlangan ko'k yo'tal bilan aloqa qilish; normal yoki subfebril tana haroratida quruq, o'sib borayotgan yo'tal, engil va tez kataral hodisalarni engillashtiradi; kataral davrda terapiyadan ta'sir etishmasligi; 15

16 kasallikning boshlanishidan 1-2 hafta o'tgach, repressiyalar bilan paroksismal yo'talning paydo bo'lishi; yo'taldan keyin qalin, viskoz balg'am yoki qayt qilish; spazmatik yo'tal davrida o'pkada doimiy o'zgarishlarning yo'qligi; mumkin bo'lgan nafas olish disritmi va apnea hujumlari. Jismoniy tekshiruv: kataral davrda (davrning davomiyligi 3 kundan 14 kungacha (o'rtacha kunlar), eng kattasi emlangan bolalarda, eng kichiki hayotning birinchi oylarida bolalarda): doimiy yo'tal, doimiy ravishda o'sib boradi, davom etayotgan simptomatik terapiyaga qaramay; o'pkada yo'tal bo'lsa, qattiq nafas, xirillash eshitilmasa, perkussiya kichik timpanitdir; periferik tomirlarning spazmi tufayli terining rangparligi, ko'z qovoqlarining engil shishishi. Spazmodik yo'tal davrida: (3 haftadan 6-8 haftagacha yoki undan ko'proq vaqt oralig'ida): paroksismal yo'tal, qisqa yo'tal birin-ketin nafas chiqarishda, keyin kuchli va to'satdan nafas olish bilan birga keladi. hushtak ovozi (takrorlanadi). Bolaning holati majburlanadi, uning yuzi qizarib ketadi yoki siyanotik bo'lib qoladi, ko'zlari "qonga to'lgan", suvli, tili chegaraga bosilganga o'xshaydi va pastga osiladi, uchi esa yuqoriga egiladi. Bo'yin, yuz, boshning tomirlari shishiradi. Tilning pastki kesmalarida (yoki tish go'shti) travmatizm natijasida ba'zi bolalarda ko'k yo'talning patognomonik belgilari bo'lgan yirtiq va yaralar paydo bo'ladi. Hujum viskoz, qalin, shishasimon shilimshiq, balg'am yoki qayt qilish bilan tugaydi; yo'talning qusish bilan uyg'unligi juda xarakterlidir, hatto repressiyalar bo'lmasa ham, ko'k yo'talni doimo taxmin qilish kerak. Qisqa vaqt davomida yo'talish xurujlarining mumkin bo'lgan kontsentratsiyasi, ya'ni paroksismlarning paydo bo'lishi; yuzning shishishi va pastligi, ko'z qovoqlarining shishishi, terining rangsizligi, perioral siyanoz, o'pka amfizemasi belgilari; subkonjunktival qon ketish, yuz va bo'yinda petechial toshmalar; o'pka ustida perkussiya tovushining timpanik soyasi, uning skapulyar bo'shliqda va pastki bo'limlarda qisqarishi, o'pkaning butun yuzasida quruq va ho'l (o'rta, katta pufakchali) shilinishlar eshitiladi, ular yo'tal xurujidan keyin yo'qoladi va keyin yana paydo bo'ladi. boshqa pulmoner maydonlarga nisbatan qisqa vaqt. Rekonvalessensiya davrida: (erta tiklanish) 2 haftadan 8 haftagacha davom etadi va asosiy simptomlarning asta-sekin yo'qolishi bilan ajralib turadi. Yo'tal o'ziga xos xususiyatini yo'qotadi, kamroq uchraydi va osonroq bo'ladi. Bolaning sog'lig'i va holati yaxshilanadi, qusish to'xtaydi, bolaning uyqusi va ishtahasi normallashadi; 16

17 kech tiklanish davri 2 oydan 6 oygacha davom etadi. Ushbu davrda bolada qo'zg'aluvchanlik kuchayadi, iz reaktsiyalarining namoyon bo'lishi mumkin (konvulsiv paroksismal yo'talning jiddiy jismoniy zo'riqish va interkurrent nafas olish kasalliklari qatlamlari bilan "qayta tiklanishi"). Laboratoriya tekshiruvlari: UAC: periferik qonda leykotsitoz (15 40x10 9 / l), normal ESR bilan mutlaq limfotsitoz; bakterial asoratlar, leykotsitoz, neytrofiliya, tezlashtirilgan ESR bo'lsa. OAM: proteinuriya, mikrogematuriya, silindruriya (og'ir shakllarda va asoratlarda). Enzim immunoassay usuli bilan qonda B. koʻk yoʻtal va B. parapertussis ga M (dastlabki bosqichlarda) va G (kasallikning keyingi bosqichlarida) sinfidagi antitelalar aniqlanadi; Serologik usul (RPHA, RA) ko'k yo'tal va parapertussisni keyinchalik tashxislash yoki epidemiologik tahlil qilish (o'choqlarni tekshirish) uchun ishlatiladi. Yagona tekshiruvda diagnostika titri 1: 80 (emlanmaganlarda). Emlangan va kattalardagi RPHA, RA ning ijobiy natijalari faqat titrlari kamida 4 marta oshgan juftlashgan sarumlarni o'rganishda hisobga olinadi. Molekulyar genetik tadqiqot (PCR) uchun orofarenkning orqa devoridan patologik material patogenning DNKsi uchun tekshiriladi. Och qoringa yoki ovqatdan 2-3 soat oʻtgach olinadigan faringeal orqa devor shilliq qavatidan B. koʻk yoʻtal va B. parapertussisni bakteriologik ajratish usuli. Ikki usul qo'llaniladi: "yo'tal plitalari" va "orqa faringeal tampon" usuli. "Yo'tal plitalari" usuli faqat yo'tal borligida diagnostika maqsadida qo'llaniladi. Chaqaloqlarda patologik material orqa faringeal tampon bilan olinadi. PERTHUS / PARACOLUS LABORATORIY tashhis qo'yishning tavsiya etilgan sxemasi Kasallik boshlanganidan 1-2 hafta 3-4 haftadan 4 haftadan ko'proq. Mavzular toifalari 1 yoshgacha emlanmagan bolalar 1 yoshdan katta emlanmagan bolalar AB bilan davolashsiz AB bilan davolashsiz. AB BM, PCR PCR BM, PCR PCR, BM serology, PCR PCR PCR, Serology serology, (PCR) (BM) davolashsiz yoki davolashsiz Serologiya Serologiya 17

18 Emlangan bolalar, o'smirlar, kattalar PCR, BM PCR PCR, serologiya, (BM) Serologiya (PCR) Serologiya BM bakteriologik usuli. AB antibiotik terapiyasi. Qavslar ichida ko'rsatilgan usulning samaradorligi bemorlarning ushbu guruhida sezilarli darajada kamayadi. Instrumental tadqiqotlar: ko'krak qafasi rentgenogrammasi (o'pka amfizemasi belgilari aniqlanadi: gorizontal qovurg'alar, o'pka maydonlarining shaffofligi, diafragma gumbazining past joylashishi va tekislanishi, pnevmoniya, atelektaz belgilari mavjudligi bilan); MRI yoki KT subaraknoid va intraventrikulyar qon ketish uchun; Ensefalopatiya uchun EEG. 2) Diagnostika algoritmi: 9-bandning 2-kichik bandiga qarang. 3) Asosiy diagnostika tadbirlari ro'yxati: UAC; OAM; ko'krak qafasi rentgenogrammasi; qonda (erta bosqichda) va G sinfidagi antikorlarni (kasallikning keyingi bosqichlarida) Elishay yoki RPHA tomonidan ko'k yo'tal va parapertussis antigenlari bilan aniqlash (juftlashgan sarumlarda o'ziga xos antikorlar titrining 4 baravar va undan ko'p oshishi). ); ko'k yo'tal va parapertussis uchun farenksning orqa qismidagi shilimshiqni bakteriologik tekshirish; tomoqning orqa qismidan shilimshiqni ko'k yo'tal va parapertussis antijenlari uchun PCR orqali tekshirish. 4) Qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati: koagulogramma (gemorragik sindrom bilan); MRI yoki KT subaraknoid va intraventrikulyar qon ketish uchun; Ensefalopatiya uchun EEG. 5) Davolash taktikasi: 9.4-betga qarang. Giyohvand moddalarsiz davolash: Rejim: Meltzer qutisida kasalxonaga yotqizish; ko'k yo'talning engil shakllari bo'lgan bemorlar uchun tejamkor rejim (salbiy psixoemotsional va jismoniy zo'riqishning pasayishi bilan). Shaxsiy yurishlar talab qilinadi. Bemorning toza, toza, salqin va nam havoda bo'lishi qulay hisoblanadi. Yurish uchun optimal harorat +10 dan 5 S gacha. 18

19 Davomiyligi daqiqadan 1,5 2 soatgacha C dan past haroratlarda yurish istalmagan). Parhez: vitaminlarga boy oziq-ovqatlarni o'z ichiga olishi va yoshga mos kelishi kerak. 2011 yil 31 martdagi 172-sonli buyruq. “Bolalar uchun statsionar yordam uchun cho'ntak yo'riqnomasi. Sxema 16 ". Sog'lom va kasal bolaning ovqatlanishi bo'yicha tavsiyalar. Fraksiyonel issiq ichimlik. Sut-sabzavotli parhez. Kuchli ko'k yo'talda oziq-ovqat oz miqdorda va qisqaroq vaqt oralig'ida, tercihen yo'taldan keyin beriladi. Ovqatdan keyin qusish sodir bo'lsa, bolani qusishdan keyin bir daqiqadan so'ng kichik qismlarda ovqatlantirish kerak. Dori-darmonlarni davolash: ko'k yo'talning o'rtacha og'irligi bilan: 38,5 ° C dan yuqori gipertermik sindromni bartaraf etish uchun paratsetamol mg / kg kamida 4 soatlik interval bilan, og'iz orqali yoki to'g'ri ichakka uch kundan ko'p bo'lmagan miqdorda yoki ibuprofen dozasida buyuriladi. og'iz orqali kuniga 3 martadan ko'p bo'lmagan 5-10 mg / kg; [LE A] desensibilizatsiya qiluvchi terapiya maqsadida, xloropiramin kuniga 1-2 mg / kg og'iz orqali yoki kuniga ikki marta 5-7 kun davomida parenteral; [LE B] etiotropik davolash midekamitsin mg/kg kuniga 3 marta 7 kun davomida yoki azitromitsin birinchi kuni 10 mg/kg, keyin yana to'rt kun 5 mg/kg og'iz orqali kuniga bir marta yoki amoksitsillin + klavulan kislotasi 7-10 kun davomida kuniga 3 marta og'iz orqali kuniga 40 mg / kg yoki ampitsillin 100 mg / kg i / m dan kuniga 3 marta 7-10 kun yoki sefuroksim mg / kg i / m dan kuniga 3 marta 7- 10 kun; [UD A] patogenetik terapiya: bronxial o'tkazuvchanlikni yaxshilash, shuningdek, o'pka qon aylanishida venoz bosimni pasaytirish, aminofillin og'iz orqali yoki parenteral (obstruktiv sindrom bilan) kuniga 4 5 mg / kg dan kuniga 3 marta 7 kun davomida; yo'tal tutilishining sonini va ularning davomiyligini kamaytirish uchun neyroplegik preparatlar: diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg / m; yoki i / v; yoki rektal yoki og'iz orqali, odatda tungi va kunduzgi uyqudan oldin. Doza individual ravishda tanlanadi: agar preparat kiritilgandan so'ng, bola bir necha daqiqada uxlab qolsa va kunduzgi uyqu kamida 2,5-3 soat davom etsa va tungi uyqu 6-8 soat davom etsa, bu etarli bo'ladi, davomiyligi. Kurs 6-7 kun. Antitussiv vosita sifatida butamirat 2 oydan 12 oygacha, har biri 10 tomchi, 12 oydan 3 yoshgacha, har biri 15 tomchi, 3 yoshdan va undan katta, 7-10 kun davomida har 6 soatda 20 tomchi ishlatiladi. Ko'k yo'talning og'irligi bilan: 38,5 ° C dan yuqori gipertermik sindromni bartaraf etish uchun paratsetamol mg / kg kamida 4 soat, og'iz orqali yoki to'g'ri ichak orqali uch kundan ortiq bo'lmagan yoki ibuprofen dozasida buyuriladi. 5-10 mg / kg, og'iz orqali kuniga 3 martadan ko'p bo'lmagan; [LE A] desensibilizatsiya qiluvchi terapiya maqsadida, xloropiramin kuniga 1-2 mg / kg og'iz orqali yoki kuniga ikki marta 5-7 kun davomida parenteral; [LE B] Etiotropik terapiya: [LE A] 19

20 ampitsillin 100 mg / kg i.m. kuniga 3 marta 7-10 kun davomida; yoki sefuroksim mg / kg IM kuniga 3 marta 7-10 kun davomida; yoki midekamitsin mg / kg og'iz orqali kuniga 3 marta 7 kun davomida; yoki azitromitsin birinchi kuni 10 mg / kg, keyin yana to'rt kun og'iz orqali 5 mg / kg, kuniga bir marta; yoki amoksitsillin + klavulan kislotasi kuniga 40 mg / kg og'iz orqali kuniga 3 marta 7-10 kun davomida. Patogenetik terapiya: bronxlarning o'tkazuvchanligini yaxshilash, shuningdek, o'pka qon aylanishida venoz bosimni pasaytirish uchun aminofillinni og'iz orqali yoki parenteral (obstruktiv sindrom bilan) kuniga 4 5 mg / kg dan kuniga 3 marta 7 kun davomida. Yo'talish xurujlari sonini va ularning davomiyligini kamaytirish uchun neyroplegik preparatlar: diazepam 0,5%, 0,2-0,5 mg / kg / m; yoki i / v; yoki rektal, odatda tungi va kunduzgi uyqudan oldin. Doza individual ravishda tanlanadi: agar preparat kiritilgandan so'ng, bola bir necha daqiqada uxlab qolsa va kunduzgi uyqu kamida 2,5-3 soat davom etsa va tungi uyqu 6-8 soat davom etsa, etarli bo'ladi, davomiyligi. Kurs 6-7 kun. Antitussiv vosita sifatida butamirat 2 oydan 12 oygacha, 10 tomchi, 12 oydan 3 yoshgacha, 15 tomchi, 3 yosh va undan katta, 7-10 kun davomida har 6 soatda 20 tomchi ishlatiladi. Infuzion terapiya faqat ko'k yo'talning murakkab kursi uchun buyuriladi. Uni qo'llash ko'rsatkichi toksikozning mavjudligi. Detoksifikatsiya terapiyasi maqsadida eritmalar qo'shilishi bilan ml / kg tezlikda tomir ichiga infuzion: 10% dekstroz (10-15 ml / kg), 0,9% natriy xlorid (10-15 ml / kg); [LE mg / kuniga kg [LE B] kuniga bir marta sxema bo'yicha: kuniga uch kun, bir kun dam olish, kaliy preparatlari bilan birgalikda uch-besh kursgacha; Jiddiy ko'k yo'tal holatlarida GCS gormonlarini tayinlash uchun ko'rsatmalar mavjudligi: apnea bilan yo'talish xurujlari, hayotning birinchi oylarida bolalarda yo'tal hujumlari paytida yuzning diffuz siyanozi va ensefalik kasalliklar. Gidrokortizon 5 mg / kg / kun yoki prednizolon 1-2 mg / kg / kun (mushak ichiga) 3-7 kun davomida [LE B]. Konvulsiyalar uchun: [LEO C] fenobarbital (kuniga 1-3 mg / kg); yoki diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg (i / m; i / v; rektal); yoki natriy oksibutirat 20% eritmasi mg / kg (bitta doz i / m; i / v). dekonjestan, yallig'lanishga qarshi va desensibilizatsiya qiluvchi terapiya: 20

Sxema bo'yicha 21 deksametazon: 1 doza - 1 mg / kg, keyin har 6 soatda - 3-5 kun davomida kuniga 0,2 mg / kg; kislorodli terapiya. pnevmoniya rivojlanishi bilan: sefuroksim mg / kg / kun / m kuniga 3 marta; yoki seftriakson mg / kg IV / yoki IV gentamitsin bilan birgalikda 3-7 mg / kg / kun; yoki amikasin mg / kg / kuniga 2 marta 7-10 kun davomida. Muhim dorilar ro'yxati: Sefuroksim 750, 1500 mg flakon; [LOA B] midekamitsin tabletkalari 0,4, og'iz suspenziyasi 5 ml / 175 mg; [A urishi]; azitromitsin 125 mg, 250 mg, 500 mg, og'iz orqali yuborish uchun 100 mg / 5 ml va 200 mg / 5 ml 20 ml flakonlarda; [UD A] ampitsillin flakonlari 500 mg va 1000 mg; [UD B] aminofillin tabletkalari 150 mg, tomir ichiga yuborish uchun eritma 24 mg / ml, og'iz orqali yuborish uchun kukun; [LEO C] xloropiramin tabletkalari 25 mg, 20 mg / ml; [LEV B] ibuprofen og'iz suspenziyasi 100 mg / 5 ml; planshetlar 200 mg, [beats A] paratsetamol 200, 500 mg, 2,4% og'iz eritmasi, rektal shamlar, in'ektsiya eritmasi (1 ml 150 mg da); Og'iz orqali yuborish uchun [UD A] butamirat tomchilari, 20 ml, og'iz orqali yuborish uchun sirop, 100 va 200 ml; diazepam 0,5% in'ektsiya uchun eritma, 2 ml.[urur B] Qo'shimcha dorilar ro'yxati: Antibakterial dorilarning dozalari Guruh Preparatning nomi Qo'llash yo'li Kunlik dozasi (chastota nisbati) Sefalosporinlar mavjudligini isbotlash darajasi seftriakson i / m, i / v mg / kg (1-2) - 5-7 kun A aminoglikozidlar amikasin i / m, i / v mg / kg (2-3) 7-10 kun A yarim sintetik keng spektrli penitsillinlar gentamitsin sulfat amoksitsillin + klavulanik i / m, i / v kuniga og'iz orqali 3-7 mg / kg (2) kun A 40 mg / kg (3) kun Dekstroz eritmasi 5-10%, 200 ml, 400 ml; natriy xlorid eritmasi 0,9%, 200 ml, 400 ml; in'ektsiya uchun deksametazon eritmasi 1 ml 0,004; prednizon 30 mg / ml, 25 mg / ml; 21

22 furosemid 10mg / ml, 2,0 ml; asetazolamid 0,25 g; fenobarbital 0,05 va 0,1; natriy oksibutirat 20% in'ektsiya uchun eritma, 10 ml; gidrokortizon 125 mg / 5 ml. in'ektsiya; Jarrohlik aralashuvi: yo'q. Boshqa muolajalar: yo'q. 6) Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar: ensefalopatiya holatida oftalmolog bilan maslahatlashish (retina tomirlarining angiopatiyasini, giperemiyani, intrakranial gipertenziya belgilarini, optik asab disklarining turg'unligini aniqlash uchun); nevrolog bilan maslahatlashish (konvulsiv sindrom bilan); jarroh bilan maslahatlashish (churralar uchun). 7) Reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limiga o'tkazish uchun ko'rsatmalar: 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda umumiy xavf belgilarining mavjudligi; o'tkir nafas etishmovchiligi 2-3 daraja; 2-3 darajali o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi; konvulsiyalar; ongni buzish; apnea; DIC sindromi. 8) Davolashning samaradorligi ko'rsatkichlari: spastik yo'talni bartaraf etish; laboratoriya parametrlarini normallashtirish; asoratlarning yo'qligi va yengilligi. 9) Keyingi rahbarlik: rekonvalesentlarni bo'shatish va dispanser kuzatuvini tashkil etish ustidan nazorat tashkil etiladi. Bemorni ko'k yo'tal bilan og'riganidan keyin kasalxonadan chiqarish spastik yo'talni yo'qotgandan, laboratoriya ko'rsatkichlari normallashgandan keyin va asoratlar bo'lmaganda va bartaraf etilgandan so'ng, spastik yo'tal boshlanganidan keyin 25 kundan oldin amalga oshiriladi. Quyidagilar dispanser kuzatuvidan o'tkaziladi: yoshidan qat'i nazar, ko'k yo'talning og'ir shakllarining rekonvalesentlari; hayotning birinchi yilidagi bolalar; ko'k yo'talning murakkab shakllarini tiklash (bronxopulmoner tizim, markaziy asab tizimi va boshqalar). Mutaxassis shifokorlar tomonidan bolalarni tekshirish sxemasi: 22

23 bolalar yuqumli kasalliklari shifokori yoki GP 2, 6 va 12 oydan keyin; 2 va 6 oydan keyin pulmonolog; nevropatolog 2, 6 va 12 oydan keyin (ko'rsatkichlarga ko'ra, paraklinik EEG tekshiruvi o'tkaziladi). Qoldiq hodisalarning doimiy yo'qolishidan keyin dispanser hisobidan olib tashlash. 13. TIBBIY REABILITA: shart emas. 14. PALLIATIVIY YORDAM: shart emas. 15. Bayonnomada qo‘llaniladigan qisqartmalar: IgG sinf G immunoglobulinlari IgM sinf M immunoglobulinlar GP GP umumiy amaliyot shifokori GCS glyukokortikosteroidlar Elishay fermenti immunosorbent tahlili KT kompyuter tomografiyasi ICD kasalliklarning xalqaro tasnifi MRI imaging magnit-rezonans PCRA umumiy tahlil O‘R polimeraza zanjiri reaksiyasi aglyutinatsiya reaksiyasi RPHA to‘g‘ridan-to‘g‘ri gemagglyutinatsiya reaksiyasi MS respirator sintsitial ESR eritrotsitlar cho‘kish tezligi CVS yurak-qon tomir tizimi EEG exoensefalogrammasi 16. Protokolni ishlab chiquvchilar ro‘yxati: 1) Efendiev Imdat Musa o‘g‘li Bolalar infeksion kasalliklari va t.f.n. “Yuqumli kasalliklar shifokorlari jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi aʼzosi. 2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna tibbiyot fanlari doktori, “Ostona tibbiyot universiteti” OAJ dotsenti, bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi mudiri, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining mustaqil bolalar yuqumli kasalliklari bo‘yicha bosh mutaxassisi. “Yuqumli kasalliklar shifokorlari jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi raisi. 3) Quttykuzhanova Galiya Gabdullaevna tibbiyot fanlari doktori, “Qozog‘iston milliy tibbiyot universiteti” RMHdagi Respublika davlat korxonasi S. D. Asfendiyarov “Professor, bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi professori. “Yuqumli kasalliklar shifokorlari jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi aʼzosi. 23

4) Kenzhebaeva Saule Kenzhetaevna GKKP "Shahar bolalar yuqumli kasalliklar shifoxonasi" Ostona shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi, bosh shifokorning davolash ishlari bo'yicha o'rinbosari. “Yuqumli kasalliklar shifokorlari jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi aʼzosi. 5) Ospanova Zaripa Amangeldievna GKP “Chimkent shahar yuqumli kasalliklar shifoxonasi” Janubiy Qozog‘iston viloyati sog‘liqni saqlash boshqarmasi, bosh shifokorning davolash ishlari bo‘yicha o‘rinbosari. “Yuqumli kasalliklar shifokorlari jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi aʼzosi. 6) Elubaeva Altynai Mukashevna tibbiyot fanlari nomzodi, “Ostona tibbiyot universiteti” OAJ Nevrologiya kafedrasi dotsenti, giyohvandlik va psixiatriya kurslari bilan. 7) Katarbayev Adyl Kairbekovich tibbiyot fanlari doktori, professor, “S.D. Asfendiyarov “Bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi mudiri. “Yuqumli kasalliklar shifokorlari jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi aʼzosi. 8) Jumagalieva Galina Dautovna t.f.n. Marata Ospanova ", bolalar infektsiyalari kursi boshlig'i. “Yuqumli kasalliklar shifokorlari jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi aʼzosi. 9) Bocharnikova Natalya Ivanovna KGKP Pavlodar viloyati sog'liqni saqlash boshqarmasining "Pavlodar viloyat yuqumli kasalliklar shifoxonasi" bo'limi boshlig'i. “Yuqumli kasalliklar shifokorlari jamiyati” Respublika jamoat birlashmasi aʼzosi. 10) Ihambayeva Aynur Nygymanovna “Milliy neyroxirurgiya ilmiy markazi” AJ klinik farmakologi. 17. Manfaatlar to'qnashuvi: yo'q. 18. Taqrizchilar ro‘yxati: Kosherova Baxyt Nurgalievna tibbiyot fanlari doktori, Qarag‘anda davlat tibbiyot universiteti qoshidagi Respublika davlat korxonasi professori, klinik ishlar va uzluksiz malaka oshirish bo‘yicha prorektori. 19. Bayonnomani qayta ko'rib chiqish shartlari: bayonnomani e'lon qilingan kundan boshlab 3 yil o'tgach va u kuchga kirgan kundan boshlab yoki dalillar darajasi bilan yangi usullar mavjud bo'lganda qayta ko'rib chiqish. 20. Foydalanilgan adabiyotlar ro‘yxati: 1) Uchaykin V.F. Bolalardagi yuqumli kasalliklar bo'yicha qo'llanma. Moskva s. 2) Simovanyan E.M. Bolalardagi yuqumli kasalliklar. Savollar va javoblardagi ma'lumotnoma Rostov n / a, p. 3) Bolalar uchun statsionar yordam uchun cho'ntak yo'riqnomasi p. 24

4) Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. va boshqalar. Zamonaviy sharoitda ko'k yo'tal va ko'k yo'tal mikrobining serologik variantlari klinikasi // epidemiologiya va yuqumli kasalliklar C) Zouari A. Yangi sog'liq merosi: ko'k yo'taldan o'tadigan merosga aylanganda. onalardan chaqaloqlarga // J. Med. Microbiol Vol. 29, 3. P) Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Boshqa mamlakatlarda ko'k yo'tal. 2013 yil; 7) Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Ko'k yo'talga qarshi vaktsinalar bo'yicha SAGE ishchi guruhi (2013 yil mart oyida tashkil etilgan). Fon pper. 2014; 8) Tatochenko V.K. Ko'k yo'tal - bu nazorat qilib bo'lmaydigan infektsiya. Zamonaviy pediatriya savollari 2014; 13: 2 :) Nikolaeva IV, Tsaregorodtsev AD Koklyush: epidemiologiya, diagnostika va oldini olishning dolzarb masalalari. Rossiya perinatologiya va pediatriya byulleteni S

Sovuq bo'lmagan bola yo'q. Eng yoqimsiz va yoqimsiz simptomlardan biri yo'taldir. Ayniqsa, agar u charchagan, quruq va baland ovozda bo'lsa. Patogenga qarab

BELARUS RESPUBLIKASI AHOVA SOG'LIQNI SAQLASH VAZIRLIGI PASTANOV “13” 2012 yil 70-sonli Qarori Sanitariya normalari va qoidalarini tasdiqlash to'g'risida "Tashkilotga qo'yiladigan talablar"

BOLALARDA BO'LGAN XUSUSIYATLAR Akinsheva AS, Mankevich RN * ME "Belarus davlat tibbiyot universiteti"; * ME "Shahar bolalar yuqumli kasalliklari klinik shifoxonasi", Minsk, Belarusiya Kirish.

Ko'k yo'tal nima Kasallik haqida birinchi ma'lumot 16-asrning o'rtalarida, Parijda ko'k yo'tal epidemiyasi qayd etilganda paydo bo'lgan. O'shandan beri kasallik Evropa mamlakatlarida tobora ko'proq paydo bo'ldi. Ko'k yo'tal qo'zg'atuvchisi

TIBBIYOT BULLETINI 4 (68). 2017. 11-jild BUTUN BOLALARDA: KLINIKA, DIAGNOSTIKA, DAVOLA Yu. O. Xlynina, L. V. Kramar, A. A. Arova, A. B. Nevinskiy VolgSMU bolalar yuqumli kasalliklari bo'limi Ko'k yo'tal

Bronxit - bronxlarning yallig'lanish kasalligi. Ko'pincha o'tkir bronxit rinit, laringit, faringitdan oldin bo'ladi. Asosiy simptom - ko'krak qafasidagi og'riq, quruq, og'riqli yo'tal, ba'zida engil

Pridnestrovskaya Moldavskaya Respublika Sog'liqni saqlash va aholini ijtimoiy muhofaza qilish vazirining 27.01.2012 yildagi buyrug'i bilan "TASDIQLANGAN". 61 Ro'yxatga olish 5939 03.16.12. (SAZ 12-12) SanPiN MZ va SZ PMR 3.1.2.1320-11

Bolalarda mikoplazma sabab bo'lgan kasalliklar juda keng tarqalgan. Ba'zi hududlarda aholining infektsiya darajasi 70% gacha. Bolalarda mikoplazma infektsiyasi ko'p hollarda nafas olishni keltirib chiqaradi

"cho'chqa" grippi nima va o'zingizni undan qanday himoya qilish kerak? Havo orqali yuqadigan infektsiyalarning mavsumiy tarqalishi vaqti keldi va "cho'chqa" grippi, yuqori patogen virus butun Rossiya bo'ylab tarqaldi.

Dars mavzusi: “O‘tkir jamiyatdan kelib chiqqan pnevmoniya bilan og‘rigan bolalarga ambulator sharoitda tibbiy yordam ko‘rsatishni tashkil etish”.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi 6-shakl Saratov davlat tibbiyot universiteti "TASDIQLANGAN" rahbari. Bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi prof. Mixaylova E.V. 200 g.METODOLOGIK ISHLAB CHIQISH

Bolalardagi gripp: biz uyda davolanamiz Sovuqni grippdan qanday farqi bor?

Isitma ta'rifi. Isitma - bu tana haroratining termoregulyatsiyasi ko'tarilishi, bu kasallik yoki boshqa shikastlanishga tananing uyushgan va muvofiqlashtirilgan javobidir. Isitma

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 15-noyabrdagi 932n buyrug'i bilan TASDIQLANGAN Sil kasalligi bilan og'rigan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi 1. Ushbu tartib-qoidalar bilan ta'minlash qoidalarini belgilaydi.

ARI? Bolalar va kattalar o'rtasida respiratorli infektsiyalarning ko'pligi bir qator ob'ektiv sabablar bilan izohlanadi: - nafas olish yo'llarining anatomik va fiziologik xususiyatlari; - katta xilma-xillik

Rossiya Adliya vazirligida 2014 yil 19 iyunda N 32810-sonli ro'yxatga olingan Iste'molchilar huquqlarini himoya qilish va inson farovonligini himoya qilish bo'yicha FEDERAL XIZMAT Rossiya Federatsiyasining bosh davlat sanitariya shifokori.

Gripp nima? Gripp - nafas yo'llarining shilliq qavatining shikastlanishi va yuqori intoksikatsiya hodisalari bilan tavsiflangan o'tkir yuqumli kasallik. Har yili gripp viruslari davom etadigan epidemiyalarni keltirib chiqaradi

EKLAMPSIYA Eklampsi preeklampsiya bilan og'rigan homilador ayollarda uchraydigan va miyaning boshqa hodisalari (epilepsiya yoki serebrovaskulyar avariya. Preeklampsi ostida) bilan bog'liq bo'lmagan konvulsiv sindromdir.

SP 3.1.2.1320-03 Ko'k yo'tal infektsiyasining oldini olish I. Qo'llash sohasi 3.1. INFEKTSION KASALLIKLARNING profilaktikasi Butun INFEKTSION oldini olish Sanitariya-epidemiologiya qoidalari SP 3.1.2.1320-03 tasdiqlangan.

Qizamiq asosan bolalarda keng tarqalgan o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, isitma, shilliq qavatning kataral yallig'lanishi bilan tavsiflanadi.

Gripp virusi haqida Gripp - qo'zg'atuvchining havo orqali yuqadigan o'tkir yuqumli kasallik. O'tkir boshlanish, og'ir intoksikatsiya va nafas olish yo'llarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ga binoan

ERTA YOSHDAGI BOLALARDA ARVIDA "DOKTOR LIGHT" FIZIOTERAPİYASI QURILMASINING SAMARALI N.A. Korovina, tibbiyot fanlari doktori, professor, Rossiya Federatsiyasida xizmat ko'rsatgan shifokor, RMAPO pediatriya kafedrasi mudiri;

Qizamiq, qizilcha va parotit o'choqlaridagi chora-tadbirlar INFEKTSION o'chog'ida epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarning maqsadi uni lokalizatsiya qilish va yo'q qilishdir. Birlamchi epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar

"Kasalxonadan tashqari pnevmoniyaning rentgen diagnostikasi" Yanchuk V.P. Diagnostika mezonlari. Rentgenologik tasdiqlashning yo'qligi yoki mavjud emasligi pnevmoniya tashxisini noto'g'ri (noaniq) qiladi, agar tekshiruv paytida

"PEDIATRIKA" MAXSUSLIGI BO'YICHA MUTABAXSLARNI AKREDITTATSIYA QILISh USLUBIY MARKAZI (BIRINCHI AKREDITTASYONNING IKKINCHI BOSHQACHI) Moskva 2018 "Asosiy kardiopulmoner reanimatsiya" stansiyasi Siz ishga keldingiz. Kirish

Cho'chqa grippi. Cho'chqa grippi A (H1N1) "cho'chqa grippi" - bu cho'chqa va odamdan odamga yuqadigan pandemik gripp A (H1N1) virusi keltirib chiqaradigan o'tkir o'ta yuqumli yuqumli kasallik.

Yuqumli mononuklyoz virusli kasallik bo'lib, odatda bolalar va yoshlarga ta'sir qiladi. INFEKTSION tomoq og'rig'i, isitma va ayniqsa kuchayishi kabi belgilar bilan birga keladi

VACCINOPROFILAKSIYA Internlar, rezidentlar uchun test nazorati 1. Birlamchi immunitet tanqisligi bo'lgan bolaga qanday vaksinalarni kiritish mumkin? 1. AKDS 2. Qizamiq 3. Jonli poliomielit 4. Inaktivatsiyalangan poliomielit

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2012 yil 20 dekabrdagi 1130n-sonli "O'tkir ko'k yo'talli bolalarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish standartini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i (Rossiya Adliya vazirligida 2013 yil 19 dekabrda ro'yxatga olingan).

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi 6-shakl Saratov davlat tibbiyot universiteti "TASDIQLANGAN" rahbari. Bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi prof. Mixaylova E.V. 200 g.METODOLOGIK ISHLAB CHIQISH

Uzluksiz TIBBIY TA'LIM KUTUBXONASI E.K. Tsybulkin PEDİATRIYADA QUVVATLI SHARTLAR Shoshilinch tibbiy yordam 2014 Diagnostika va davolashning umumiy tamoyillari ... 11 1-bob TASHXISNING UMUMIY PRINSİPLARI.

Farzandingiz yo'talayotganda bo'g'ilib qolganini ko'rish mumkin emas, bu ota-onalar uchun jiddiy sinovdir. Shuning uchun, hech bo'lmaganda bir marta chaqalog'iga uyqusiz tunni boshdan kechirgan har bir ona qanday davolash kerakligi bilan qiziqadi

1 AHOVA SOG'LIK SAQLASH VAZIRLIGI BELARUS RESPUBLIKASI SOG'LIK SAQLASH VAZIRLIGI PASTANOV 2012 yil 05 noyabrdagi 172-sonli qarori “Tashkilotning sanitariya normalari va qoidalarini tasdiqlash to'g'risida”

AMUR VILOYATI SOG'LIKNI SAQLASH VAZIRLIGI PRI K A Z 24.02.2014 247 Amur viloyatida allergik dermatozlar bilan og'rigan bolalarga tibbiy yordam ko'rsatishni rivojlantirish chora-tadbirlari to'g'risida, Blagoveshchensk.

SYNECODE Yuqori xavfsizlik profili bilan kuchli quruq obsesif yo'talni yo'qotish yo'tal nima? Yo'tal - bu asosan shilliq qavatning tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladigan tananing refleksli reaktsiyasi

1-79 01 07 “Stomatologiya” ixtisosligi uchun IMTIHON NAZORAT SAVOLLARI VA ichki kasalliklardan AMALIY KONAKLATLAR RO‘YXATI 1. Umumiy tibbiyot ta’limida ichki kasalliklar fanini o‘rganishning ahamiyati.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi 6-shakl Saratov davlat tibbiyot universiteti "TASDIQLANGAN" rahbari. Bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi prof. Mixaylova E.V. 200 g.METODOLOGIK ISHLAB CHIQISH

Bronxit 1. Bronxitning taʼrifi (turi. Bronxlar, bronxiolalarning yuqumli va yalligʻlanish kasalligi; turi. Shilliq pardaning shikastlanishi bilan tavsiflanadi). nima? (tushuncha) nima deb ataladi? (muddat) nima? (muddat)

GRIVBNING NOSPESFİKAL PROFILATIKASI. Aholi uchun eslatma O'zingiz kasal bo'lmaslik va boshqalarni yuqtirmaslik uchun nima qilish kerak: kasal odamlar bilan aloqa qilmaslik yoki tibbiy yordamga murojaat qilish

ESLASH Gripp va SARS bilan kasallanish va bolalarni grippga qarshi emlashni tashkil etish haqida Gripp haqida Gripp haroratning keskin ko'tarilishi (38 C - 40 C gacha) quruq yo'tal yoki tomoq og'rig'i bilan o'tkir boshlanadi.

31.06.01 KLINIK TIBBIYoT TA’LIM YO‘NALIGI BO‘YICHA ADRIANTURA ILMIY PEDAGOGIK KADORLARNI TAYYORLASH DASTURI BO‘YICHA QABUL TESTLARI UCHUN SAVOLLAR 1. “Salomatlik” tushunchalari va. Sifat

Tibbiyot rivojlanishining hozirgi bosqichida ARVI yoki ARI guruhi bilan bog'liq yuqumli kasalliklarning tarqalishi bilan bog'liq masalalarning dolzarbligi hali ham dolzarbdir. Afsuski, juda yomon

BSMU 2-ichki kasalliklar kafedrasi majlisida TASDIQLANGAN “30” avgust 2016 yil, 1-bayon Rahbar. Kafedra professori N.F.Soroka Umumiy tibbiyot fakulteti 4-kurs talabalari uchun ichki kasalliklar krediti uchun savollar

Jamiyat tomonidan yuqtirilgan pnevmoniya A.S. Belevskiy ma'ruza rejasi Ta'rifi va tasnifi Epidemiologiya Etiologiyasi va patogenezi Diagnostika Hodisalarni boshqarish Differentsial tashxis Oldini olish Pnevmoniya o'tkir

2 Biologik faol oziq-ovqat qo'shimchasi Bronxogen - bu aminokislotalarni o'z ichiga olgan peptid kompleksi: alanin, glutamik kislota, aspartik kislota, normallashtiruvchi ta'sirga ega leysin

O'smir A.A.da tuberkulyoz meningoensefalitning atipik kursi holati. Astapov *, J.I. Krivosheeva **, I.V. Babchenok **, L.I. Kastyukevich * * UO Belarus davlat tibbiyot universiteti ", ** Respublika ilmiy-amaliy markazi

Pnevmokokk infektsiyasi Otit, pnevmoniya, meningit, bakteriemiya nima ekanligini bilasizmi? Bu xavfli kasalliklarning barchasi turli bakteriyalar sabab bo'lishi mumkin. Eng keng tarqalgan patogenlar

GRIP HAQIDA AHOLIGA ESLASH Gripp o'ta yuqumli o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, odamdan odamga oson yuqadi va hamma joyda keng tarqalgan. Har bir inson mutlaqo qabul qiladi

Yo'talni to'g'rilash va bronxlarni tiklash uchun tizimli dastur Bronxit - bronxial shilliq qavatning yallig'lanishi. O'tkir va surunkali bronxitni ajrating O'tkir bronxit ko'pincha streptokokklar tomonidan,

“Pediatriya” fanining ishchi dasturining annotatsiyasi Terapevtik-profilaktika ta’lim fakulteti – kunduzgi bo‘lim “Pediatriya” fani 4-5 kursda o‘qitiladi.“Pediatriya” fani asosiy fanga tegishli

Bolalardagi xlamidiya Bolalardagi xlamidiya - bu ma'lum patogenlar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar guruhidir. Ushbu yuqumli kasalliklar guruhi turli xilligi bilan ajralib turadi

“N.P.OGAREV nomidagi MORDOVSK DAVLAT UNIVERSITETI” OLIY TA’LIM DAVLAT TA’LIM MASSASIYASI Qo‘shimcha ta’lim bo‘yicha prorektor dotsent A.M.Axmetova

Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash va ijtimoiy taraqqiyot vazirligining Tibbiy xizmatlar sifati bo‘yicha qo‘shma komissiyasi tomonidan 2016-yil 16-avgustda tasdiqlangan 9-bayonnoma DIAGNOSTIKA KLINIK PROTOKOLI.

Ko'kyo'tal - Bordatella ko'kyo'talidan kelib chiqadigan havo orqali yuqish mexanizmi bo'lgan o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, tsiklik uzoq davom etishi va o'ziga xos konvulsivning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

ARVI va FLU ARVI (o'tkir respiratorli virusli infektsiyalar) - viruslar keltirib chiqaradigan nafas yo'llarining yuqumli kasalliklari. Gripp ARVI guruhiga kiritilgan ko'plab kasalliklardan biridir.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi 6-shakl Saratov davlat tibbiyot universiteti "TASDIQLANGAN" rahbari. Bolalar yuqumli kasalliklari kafedrasi prof. Mixaylova E.V. 200 g.METODOLOGIK ISHLAB CHIQISH

Skarlatina Ko'pincha 2 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi. Odatda isitma, qusish, tomoq og'rig'i, bosh og'rig'i bilan kasal odam bilan aloqa qilgandan bir hafta o'tgach boshlanadi. Bo'ylab

Gripp nima? Mamlakatimizda har yili 10 foizga yaqin vatandoshlar gripp kabi kasallikdan aziyat chekmoqda. Ammo bemorlarning asosiy qismini bolalar tashkil etadi, chunki bu bolalar ta'lim yoki maktabgacha ta'lim muassasalaridir

Gram-manfiy patogen sabab bo'lgan o'tkir nafas yo'llarining infektsiyasi Bordetella ko'k yo'tal... Bordetella jinsining yana bir vakili - Bordetella parapertussis parapertussisni keltirib chiqaradi, bu kasallik shunga o'xshash klinik belgilarga ega, ammo ancha oson.

JSST va Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazi (CDC) tavsiyalariga ko'ra, ko'k yo'tal 14 kundan ortiq davom etadigan yo'tal bilan birga quyidagi shartlardan biri mavjud bo'lganda - paroksismal yo'tal, yo'taldan keyin paydo bo'lgan qusish, takrorlanadi.

Etiologiya

Bordetella ko'k yo'tal kichik, aerob, gram-manfiy bakteriya bo'lib, spora hosil qilmaydi va faqat nafas yo'llarining kirpiksimon epiteliysini kolonizatsiya qiladi. Bakteriya invaziv emas va bakteriemiyaga olib kelmaydi. Qoʻzgʻatuvchisi tashqi muhitda turgʻun emas, B. koʻk yoʻtalni tashish qisqa muddatli boʻlib, muhim epidemiologik ahamiyatga ega emas.

Epidemiologiya

Ko'k yo'tal - juda yuqumli kasallik, bilan aloqada B. Ko'k yo'tal Sezuvchan shaxslarning 99-100% kasal. Patogen havo tomchilari orqali yuqadi, yo'talish paytida patogenning kichik tupurik va shilimshiq tomchilari bilan tarqalishi katta ahamiyatga ega.

Qoidaga ko'ra, infektsiya bemor bilan nisbatan uzoq vaqt aloqada bo'lganligi sababli (qizamiqdan farqli o'laroq, qisqa muddatli aloqada infektsiya xavfi yuqori bo'lganida) yuzaga keladi, shuning uchun qarindoshlarning deyarli barcha immunitetga ega bo'lmagan a'zolari. Uyda kasallar bilan aloqada bo'lganlar kasal bo'lib, taxminan 50% immunitetga ega bo'lmagan talabalar - bemorning sinfdoshlari.

INFEKTSION manbai - yuqumli jarayonning og'irligidan qat'i nazar, kasal odam (shu jumladan asemptomatik shakl). INFEKTSION bemor bilan yaqin aloqada yuqadi. Qo'zg'atuvchisi bemordan 2-2,5 metrdan ko'p bo'lmagan miqdorda chiqariladi, tashqi muhitda beqaror.

Eng xavfli bemorlar kataral davrda va spazmatik yo'talning 1-haftasida - 90-100% da ular chiqariladi. B. Ko'k yo'tal... Ikkinchi haftada bemorlarning infektsionligi pasayadi, patogenni faqat bemorlarning 60-70 foizida ajratish mumkin. Kasallik boshlanganidan 4 hafta o'tgach, bemorlar boshqalar uchun xavfli emas.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlar va hayotning birinchi oylarida bolalar patogenga sezgir.

Hozirgi ma'lumotlarga ko'ra, o'tkazilgan kasallik va profilaktik emlash umrbod immunitetni ta'minlamaydi.

Patogenez

B. Ko'k yo'tal bir qancha toksinlar hosil qiladi, ularning asosiysi ko‘kyo‘tal toksini (PT), eng virulent virusli oqsildir. Bu toksin to'qimalarning gistaminga nisbatan sezgirligini oshiradi, limfotsitlarning disfunktsiyasiga olib keladi va insulin sekretsiyasini rag'batlantiradi.

Qabul qilgandan keyin B. Ko'k yo'tal nafas yo'llarining kirpikli epiteliysida (adenilatsiklaza va RT tufayli) epiteliy hujayralari shikastlanadi. Nafas olish yo'llari epiteliyasining drenaj funktsiyasi buziladi, bu organizmdan bakteriyalarni tezda yo'q qilishga to'sqinlik qiladi.

Trakeal sitotoksin va dermanekrotik omil shilimshiq ishlab chiqarishni ko'paytiradi va RT ning so'rilishiga yordam beradi.
Qo'zg'atuvchi ham ishlab chiqaradi: tolali gemagglutinin FHA, aglutinogen (ayniqsa, II-III tipdagi fimbriyalar) va pertaktin Pn.

Ko'k yo'talning klinik belgilarining aksariyati nafas yo'llarining epiteliya hujayralarining shikastlanishi bilan bog'liq. Avvalo, shilliq qavatlarning drenaj funktsiyasi azoblanadi, bu esa viskoz shilliq qavatning to'planishiga olib keladi. Qalin, yopishqoq shilimshiq kichik bronxlar va bronxiolalarning o'tkazuvchanligini pasaytiradi. Bu atelektaz, nonspesifik bronxopnevmoniya, amfizem rivojlanishiga olib keladi. Balg'amni yo'q qilish mexanizmi yo'tal bo'lib, u tez-tez, obsesif, paroksismal holga keladi. Tomoqdagi viskoz sekretsiya to'planishi qusishni qo'zg'atadi.

Nafas olish markazida tez-tez yo'tal urishi natijasida hayajon ko'zlari dominant turiga ko'ra shakllanadi, bu asab tizimining boshqa qismlariga - vazomotor, qusish va boshqalarga tarqalishi mumkin. Shu munosabat bilan, hujum paytida. vazospazm, qusish, paydo bo'lishi mumkin. Dominantning o'chog'ining shakllanishiga ko'k yo'tal toksinining ta'siri ham yordam beradi.
Kelajakda spazmodik yo'talning hujumlari retseptiv maydonlar tirnash xususiyati bo'lganda, yo'tal refleksi bilan bog'liq bo'lmaganda (masalan, kuchli tovush stimulyatorlari, farenksni tekshirish, in'ektsiya) paydo bo'lishi mumkin.

Dominant fokus uzoq vaqt saqlanib qoladi - shuning uchun spazmodik yo'tal ko'k yo'tal infektsiyasi bartaraf etilgandan keyin ham kuzatilishi mumkin.
Kuchliroq qo'zg'alish markazlari paydo bo'lganda, dominant fokus inhibe qilinadi. Bu hayajonli o'yin paytida tutilishning to'xtashini tushuntiradi.

Klinik rasm

Ko'k yo'tal uzoq muddatli kasallik bo'lib, uning davomida bir necha bosqichlarni aniqlash mumkin - kataral, spazmodik yo'tal bosqichi va hal qilish bosqichi. Kasallikning inkubatsiya davri 5-20 kun (odatda 10-12 kun). Kataral bosqich davom etadi
1-2 hafta va past darajadagi isitma, hapşırma, burundan nafas olishda qiyinchilik, seroz burun oqishi, lakrimatsiya, kon'yunktiva giperemiyasi bilan tavsiflanadi.

Kataral simptomlarning susayishi yoki hatto to'liq yo'qolishi fonida, spazmodik yo'tal bosqichining boshlanishini tavsiflovchi yo'tal paydo bo'ladi. Bu bosqich davom etadi
2-6 hafta. Birinchi kunlarda yo'tal quruq, vaqti-vaqti bilan, keyinchalik tez-tez bo'lib, paroksismal bo'ladi. Yo'tal asosan tunda sodir bo'ladi va qusish bilan tugaydi.

Boshlanish spazmodik davrga o'tish asta-sekin sodir bo'ladi. Spazmodik yo'talning tipik hujumlari paydo bo'ladi. Yo'tal to'satdan yoki qisqa auradan keyin paydo bo'ladi: tomoq og'rig'i, ko'krak qafasidagi siqilish, tashvish. Hujum nafas olish uchun dam olmasdan to'g'ridan-to'g'ri birin-ketin ketadigan bir qator qisqa yo'talishlardan iborat. Keyin konvulsiv chuqur nafas paydo bo'ladi, bu glottisning spazmodik torayishi tufayli hushtak tovushi (takrorlash) bilan birga keladi. Yo'talish paytida bir nechta repressiyalar bo'lishi mumkin.

Ko'k yo'talning shakli qanchalik og'ir bo'lsa, yo'tal epizodlari shunchalik uzoq davom etadi va repressiyalar soni shunchalik ko'p bo'ladi. Yo'tal tutilishi viskoz shaffof balg'amning yo'talishi, ba'zida qusish bilan tugaydi. Qattiq yo'tal tutilishida balg'am tarkibida qon aralashmalari bo'lishi mumkin. Yutalishdan keyin qusish mutlaq doimiy alomat emas. Engil ko'k yo'talda qusish kam uchraydi yoki umuman yo'q.

Hujum paytida bemorning ko'rinishi juda xarakterlidir: yuz qizil yoki ko'k rangga aylanadi, ko'zlar qonga aylanadi, bachadon bo'yni tomirlari shishadi, ko'zlar suvi paydo bo'ladi, til tashqariga chiqadi. Jiddiy hujum paytida najas va siydikning o'zboshimchalik bilan chiqishi mumkin. Muhim kuchlanish bilan kon'yunktivada qon ketishi mumkin. Yo'tal tutilishining balandligida nafas olishni to'xtatish mumkin.

Tutqichning boshlanishiga turli xil tashqi ta'sirlar (oziqlantirish, farenksni tekshirish, baland shovqin, kiyinish va yechinish va boshqalar) yordam beradi. Kechasi yo'tal xurujlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Kun davomida, ayniqsa, toza havoda sayr qilish paytida, bola juda kamroq yo'taladi yoki yo'talishni butunlay to'xtatadi.

Tez-tez yo'talish xurujlari bilan bog'liq holda, bemorning yuzi shishiradi, ko'z qovoqlari shishiradi, ko'pincha teri va kon'yunktivada qon ketish aniqlanadi.
Ba'zida yo'talning ekvivalenti spazmatik hapşırma bo'lishi mumkin, bu esa burundan qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Og'iz bo'shlig'ini tekshirganda, ba'zida tilning frenumida yara bor. Bu yara frenumning pastki kesma tishlarning chetlariga ishqalanishi tufayli yuzaga keladi. Hujumlar sonining kamayishi bilan yara asta-sekin yo'qoladi.

Asoratlanmagan ko'k yo'talda umumiy holat buzilmaydi (hatto tez-tez hujumlar bilan ham).
Hujumlar orasidagi intervallarda bemorlar faol, o'ynaydi, tuyadi saqlanadi.
Kataral davrda tana harorati biroz ko'tariladi va yo'tal xurujlari paydo bo'lganda, u normal qiymatlarga tushadi, faqat vaqti-vaqti bilan u subfebril bo'ladi. Spazmodik davrda kuchli isitma asoratlarning mavjudligini ko'rsatadi. Faqatgina asoratlanmagan ko'k yo'tal bilan og'rigan ba'zi bemorlarda ko'tarilgan tana harorati uzoq vaqt davom etadi.

O'pkalarni tekshirishda:

• Perkussiya bilan quti yoki timpanik tovush aniqlanadi;
• Auskultatsiyada - quruq, tovushsiz nam rallar;
• Rentgen - o'pka naqshini mustahkamlash, diafragmaning past turishi, o'pka maydonlarining shaffofligini oshirish, chiziqli kordlar mavjudligi.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan:

• Hujum paytida taxikardiya, qon bosimi ortishi kuzatiladi;
• Kapillyarlarning qarshiligi pasayadi, shuning uchun shilliq pardalar va terida qon ketishi mumkin;
• Ba'zida o'pka arteriyasi ustida II tonning urg'usi mavjud;
• Kuchli ko'k yo'talda yurakning o'ngga biroz kengayishi (o'ng qorincha tufayli).

Asab tizimining shikastlanishi yuz mushaklarining konvulsiv burishishi, adinamiya, letargiya, ongning buzilishi bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Spazmodik yo'tal davri 2 dan 8 haftagacha davom etadi. Keyin asta-sekin uchinchi davrga o'tadi (ruxsat). Yo'tal kamroq bo'ladi va uning paroksismal tabiati yo'qoladi. Uchinchi davr 2-4 hafta davom etadi va kasallikning barcha belgilari yo'qolishi bilan tugaydi.
Shunday qilib, ko'k yo'tal o'rtacha 5 dan 12 haftagacha, ba'zan esa uzoqroq davom etadi.
Yo'talning tugash bosqichida va hatto barcha alomatlar to'liq bartaraf etilgandan keyin ham, odatdagi yo'tal tutilishi ba'zan qaytadi. Ushbu hujumlar ketma-ket reaktsiya mexanizmi bilan boshqa har qanday infektsiya (tonzillit, ARVI) qo'shilishi bilan bog'liq holda yuzaga keladi. Shu bilan birga, ko'k yo'talga xos bo'lgan qonda o'zgarishlar kuzatilmaydi va tanada ko'k yo'tal yo'q.

Ko'k yo'talning uchta asosiy shakli mavjud:

• Yengil shakl.
  Bemorning sog'lig'i buzilmaydi, hujumlar qisqa, qusish kam uchraydi. Tutqichlar soni - kuniga 15 martagacha, takroriy takrorlanishlar soni 5 tagacha;
• O'rtacha shakl.
  Bemorning sog'lig'i biroz buzilgan. Tutqichlar soni kuniga 25 martagacha, 10 martagacha takrorlanadi. Tutqichlar ko'pincha qusish bilan tugaydi.
• Og'ir shakl.
  Bemorning sog'lig'i yomonlashadi. Letargiya, isitma, uyqu va ishtahaning buzilishi qayd etilgan. Hujumlar uzoq davom etadi, 15 daqiqagacha davom etishi mumkin. Takrorlashlar soni 10 dan ortiq. Takrorlashlar deyarli har doim qusish bilan tugaydi.

Shuningdek, topilgan o'chirilgan shakl ko'k yo'tal. Ushbu shakl bilan yo'talishning odatiy hujumlari va takrorlanishlari yo'q, kasallikning kechishini kamaytirish mumkin.
Bunday hollarda traxeobronxit yoki traxeit tashxisi noto'g'ri bo'lishi mumkin. Kasallikning bu shakli emlangan bolalarda kuzatiladi.

Shuningdek, tashxis qo'ying asemptomatik shakl qaysi kasalliklar
klinik belgilar mavjud emas, lekin organizmda gematologik va tsiklik immunologik buzilishlar paydo bo'ladi.

Kasallik paytida ikkilamchi immunitet tanqisligi ham hujayra, ham gumoral immunitetning pasayishi bilan yuzaga keladi. RT va adenil siklaza toksini limfotsitlarning fagotsitar funktsiyasini inhibe qiladi, immun tizimining boshqa bir qator hujayralariga bostiruvchi ta'sir ko'rsatadi va makrofaglarning apoptozini qo'zg'atadi. Ko'k yo'tal anergiyasi deb ataladigan narsa mavjud bo'lib, bu asosan g-interferon ishlab chiqarishning pasayishi bilan bog'liq.

Kasallikning asoratlanmagan kursida klinik tekshiruv ma'lumotlari, qoida tariqasida, unchalik ma'lumotga ega emas. Ba'zida kon'yunktivada punktat qon ketishlar, petenxial toshmalar, tilning frenumida yaralar mavjud. Pastki nafas yo'llarida o'zgarishlar faqat pnevmoniya bilan aniqlanadi.
Emlangan bolalarda ko'k yo'tal kasallikning barcha bosqichlarini qisqartirish bilan tavsiflanadi.

Odatda asoratlar bronxit, ensefalopatiya, miya qon ketishi, rektal prolapsa, churra, kon'yunktiva qon ketishi, miyani o'z ichiga oladi.
Ko'k yo'taldagi bu asoratlar patogenning o'zi ta'siri, uzoq davom etgan yo'tal, gipoksiya yoki ikkilamchi virusli yoki bakterial infektsiyaning qo'shilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Hayotning birinchi oylarida bolalarda ko'k yo'tal juda qiyin, bemorlarning 3-10 foizida kasallik o'lim bilan tugaydi. Kasallik kursi pnevmoniya yoki bronxiolitga o'xshash bo'lishi mumkin. Kasallikning inkubatsiya davrini hisobga olgan holda, kasallikning birinchi belgilari hayotning 7-10 kunida paydo bo'lishi mumkin. Kasallikning dastlabki belgilari emishning yomonlashishi, taxipne, yo'tal shunchalik engilki, bu ota-onalarni ham, tibbiyot xodimlarini ham tashvishga solmaydi.

Ba'zida kasallikning kataral bosqichini aniqlash mumkin, bu yuqori nafas yo'llarining o'tkir respirator infektsiyasining tipik belgilariga ega (burundan oqindi, hapşırma, yo'tal) va bir necha soat, kamroq tez-tez bir necha kun davom etadi.

Muhim diagnostika qiyinchiliklari kasallikning yo'talsiz yoki spazmodik yo'talsiz va takrorlanishsiz tashxisidir. Bunday hollarda apnea hujumlari, bradikardiya, siyanoz birinchi o'ringa chiqadi. Apne epizodlari paroksismal yo'tal xurujlari, haddan tashqari vagal tirnash xususiyati yoki bakterial toksinning markaziy asab tizimiga bevosita ta'siri paytida charchoq bilan bog'liq holda yuzaga keladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda apnea epizodlari ko'pincha erta tug'ilish apnesi bilan xato qilinadi. Ba'zi bemorlarda inhalatsiyasiz takroriy, bir nechta ekshalasyonlar kuzatiladi, bu ham tezda gipoksiya va gipoksiyaga olib keladi.
Nafas olish etishmovchiligidan kelib chiqqan gipoksiya fonida konvulsiyalar paydo bo'ladi.
Neonatal ko'k yo'tal uchun uzoq va murakkab kurs o'ziga xosdir.

Viruslar (adenovirus, RS virusi, sitomegalovirus), bakteriyalar (streptokokklar, stafilokokklar, gram-manfiy patogenlar) keltirib chiqaradigan superinfektsiya o'pkaning ikkilamchi shikastlanishiga olib keladi. Klinik jihatdan pnevmoniyaning rivojlanishi tana haroratining oshishi, qondagi o'zgarishlar, rentgenogrammadagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi.

Zamonaviy sharoitda uch yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'k yo'tal ko'pincha (60% hollarda) o'tkir respiratorli virusli kasalliklar bilan birgalikda yuzaga keladi, bu kasallikning kechishini o'zgartiradi va uning tashxisini murakkablashtiradi. Hayotning birinchi oyidagi bolalarda ko'k yo'tal infektsiyasi bilan respirator sinsitial infektsiyaning kombinatsiyasi holatlari tasvirlangan.

Uch yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'k yo'talning nevrologik asoratlari konvulsiyalar (asosan gipoksiya tufayli yuzaga kelgan), ensefalopatiya, subaraknoid qon ketish, kortikal atrofiya bo'lishi mumkin.

Sababi hali aniqlanmagan o'tkir o'pka gipertenziyasi chaqaloqlarda o'limning keng tarqalgan sababidir. O'pka gipertenziyasi tezda yurak etishmovchiligiga (miokard zaifligiga) olib keladi, uning belgilari refrakter taxikardiya (160-250 min.), arterial gipotenziya bo'lib, bu inotrop dorilarni kiritish yoki etarli miqdorda infuzion suyuqlikni tayinlash bilan tuzatilmaydi. .

Davolash strategiyasiga giperleykotsitozni bartaraf etish uchun ekstrakorporeal membranani oksigenatsiyalash, azot oksidi bilan mexanik shamollatish, o'pka tomirlarini kengaytiruvchi vositalarni qo'llash yoki almashtirish qon quyish joriy etilishiga qaramay, chaqaloqlarda o'lim darajasi yuqori bo'lib qolmoqda.

O'tkir ko'k yo'tal bilan og'rigan chaqaloqlarda og'ir gipoglikemiya rivojlanishi mumkin, bu aftidan, oshqozon osti beziga RT ta'siri tufayli giperinsulinizm bilan bog'liq.

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda ko'k yo'talning xususiyatlari.

• Kuluçka muddati qisqartiriladi (3-5 kungacha);
• Kataral davr qisqaradi (2-6 kungacha), ba'zida u yo'q bo'lishi mumkin va kasallikning birinchi kunlaridan boshlab spazmatik yo'tal paydo bo'ladi;
• Kattaroq bolalarga qaraganda kamroq tez-tez repressiya va qusish kuzatiladi;
• Yutalish xurujlari ko'pincha apne bilan tugaydi;
• Gaz almashinuvining buzilishi ko'proq aniqlanadi;
• Ko'pincha ongning buzilishi va konvulsiyalar mavjud;
• Tishlarning yo'qligi tufayli tilning frenumida yara yo'q;
• Ko'pincha nafas olish tizimidan (pnevmoniya, bronxit) asoratlar mavjud. Pnevmoniyalar erta rivojlanish bilan tavsiflanadi, konfluent xarakterga ega.

Diagnostika

Leykotsitoz yoki giperleykotsitoz (15,0 - 100,0 x 10 9 / l) kasallikning kataral bosqichida allaqachon aniqlanishi mumkin. Qon surtmasida limfotsitlar ustunlik qiladi. ESR ko'pincha o'zgarmaydi. Uch yoshgacha bo'lgan bolalarda kamroq aniq limfotsitoz qayd etiladi. Kasallik paytida neytrofillar sonining ko'payishi bakterial asoratlarni ko'rsatadi.

Ko'pgina bemorlarda rentgenografiyada kichik o'zgarishlarni aniqlash mumkin, bu infiltratlar, shish va kichik atelektaziya mavjudligini ko'rsatadi. O'pka parenximasining siqilishi pnevmoniya rivojlanishini tavsiflaydi. Kamroq, pnevmotoraks, pnevmomediastium, bronxoektaziya, bo'yin yoki ko'krakning yumshoq to'qimalarida havo mavjudligini aniqlash mumkin.

Bugungi kunda diagnostika standarti madaniyatni izolyatsiya qilish deb hisoblanadi B.koʻk yoʻtal c nafas yo'llarining kirpiksimon epiteliysi. Shilliq to'plash yo'tal plitalari, nazofarenks aspiratsiyasi yoki farenksning orqa qismidan tampon yordamida amalga oshiriladi.

Materialni burun yo'llari yoki og'iz orqali olish mumkin, og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining boshqa qismlariga, tishlarga tegmaslik va tamponni tomoq devorida taxminan 10 soniya ushlab turishga harakat qilish kerak. Paxta momig'ida patogenga toksik bo'lgan yog 'kislotalari mavjud bo'lganligi sababli, protsedura standart paxta chig'anoqlari yordamida amalga oshirilmasligi kerak. Shu maqsadda kaltsiy aglinat bilan yasalgan halqalar yoki elastik neylondan tayyorlangan tamponli tayoqchalar (masalan, Rayon, Dracon) ishlatiladi.

Bakteriologik usul yuqori o'ziga xos, past sezuvchanlik
(antibiotik terapiyasi madaniyat natijasiga ham ta'sir qiladi) va bugungi kunda tashxisni tasdiqlashning yagona usuli sifatida foydalanish tavsiya etilmaydi.
PLR kasallikning kataral bosqichida ham, spazmodik yo'tal bosqichida ham yuqori sezuvchanlik, o'ziga xoslik bilan tavsiflanadi, bemorni antibiotiklar bilan davolash tekshiruv natijasiga kam ta'sir qiladi.
Oxirgi CDC ko'rsatmalariga ko'ra, agar ko'k yo'taldan shubha qilingan bo'lsa, bemor bakteriologik tekshiruvdan va PMRdan o'tishi kerak.

JSST va CDC tavsiyalariga ko'ra, PMRning tipik klinik ko'rinishi va ijobiy natijalari yoki ko'k yo'tal bilan og'rigan bemor bilan (kasallikning laboratoriya tomonidan tasdiqlangan holati bo'lgan) aloqa o'rnatilgan bo'lsa, ko'k yo'tal tasdiqlangan deb hisoblanadi. Ko'k yo'tal tashxisi har qanday davomiy yo'tal va ijobiy bakteriologik madaniyat mavjud bo'lganda ham belgilanadi. B.koʻk yoʻtal.
Serologik usullar qonda B. ko'kyo'talga qarshi IgA, IgM, IgG antikorlarini aniqlashi mumkin.

• Immunoglobulin A ning ortishi kasallikning o'tkir bosqichini ko'rsatadi;
• Immunoglobulin M infektsiyaning o'tkir bosqichida birinchi bo'lib ko'tariladi va 3 oy ichida aniqlanadi;
• Immunoglobulin G - o'tkir infektsiyani ko'rsatadi va infektsiyadan 2-3 hafta o'tgach paydo bo'ladi va hayot uchun saqlanib qoladi.

Ko'k yo'talni davolash va oldini olish haqida muhokama qilinadi.

Mixail Lyubko

Adabiyot:

• Bolalardagi yuqumli kasalliklar. S.A. O.B.Kramarev Nadragi. Kiev. 2010 yil.
• Bolalarda yuqumli kasalliklarning klinikasi, diagnostikasi, davolash va oldini olish.
  S.A. Kramarev Kiev 2010 yil

3.1.2. NAFAS YO'LLARI INFEKTSIONLARI

Ko'k yo'tal va parapertussis diagnostikasi

Kiritilgan sana: tasdiqlangan paytdan boshlab

1. Ishlab chiqilgan: iste'molchilar huquqlarini himoya qilish va inson farovonligini nazorat qilish federal xizmati (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, N.A.Koshkina); "Paster nomidagi Sankt-Peterburg epidemiologiya va mikrobiologiya ilmiy-tadqiqot instituti" federal byudjetli fan muassasasi (G.Ya.Tseneva, NN Kurov); Iste'molchilar huquqlarini himoya qilish va inson farovonligini nazorat qilish federal xizmatining "Markaziy epidemiologiya ilmiy-tadqiqot instituti" federal byudjet fan muassasasi (SB Yatsyshina, TS Selezneva, MN Praded); Federal davlat byudjet muassasasi "Federal tibbiy-biologik agentligining bolalar infektsiyalari ilmiy-tadqiqot instituti" (Yu.V. Lobzin, I.V. Babachenko).

2. Iste'molchilar huquqlarini himoya qilish va inson farovonligini nazorat qilish federal xizmati rahbari, Rossiya Federatsiyasining bosh davlat sanitariya shifokori G. G. Onishchenko tomonidan 2013 yil 24 mayda tasdiqlangan.

3. Tasdiqlangan paytdan boshlab kiritiladi.

Shartlar va qisqartmalar

Shartlar va qisqartmalar

DTP - difteriya-qoqshol ko'kyo'talga qarshi adsorbsiyalangan emlash

JSST - Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti

GOST - Davlat standarti

DNK - deoksiribonuklein kislotasi

Elishay - ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlili

AMC - kazein-ko'mirli agar

ME - xalqaro birliklar

MU - ko'rsatmalar

ARVI - o'tkir respirator virusli infektsiya

PSK - konvulsiv yo'tal davri

PCR - polimeraza zanjiri reaktsiyasi

RA - aglutinatsiya reaktsiyasi

RIF - immunofloressensiya reaktsiyasi

RNK - ribonuklein kislotasi

SanPiN - sanitariya-epidemiologiya qoidalari va normalari

ESR - eritrotsitlarning cho'kish tezligi

SP - sanitariya-epidemiologiya qoidalari

TE - Tris-EDTA buferi

TU - texnik shartlar

FS - farmakopeya monografiyasi

cAMP - siklik adenozin monofosfat

ELISA - fermentga bog'liq immunosorbent tahlili (ELISA turi)

Ig - immunoglobulin

IL - interleykin

FHA - filamentli gemagglutinin

NASBA - nuklein kislotalar ketma-ketligiga asoslangan kuchaytirish

PT - ko'kyo'tal toksini (ko'kyo'tal toksini)

RS infektsiyasi - respirator sinsitial virusdan kelib chiqqan infektsiya

1 foydalanish sohasi

Uslubiy tavsiyalar ommaviy emlash profilaktikasi sharoitida ko'k yo'talning zamonaviy mikrobiologik xususiyatlarini taqdim etadi. Ularda turning qisqacha tavsifi mavjud Bordetella, jumladan, so'nggi o'n yillikda kashf etilgan yangi turlar, biologik xususiyatlarning batafsil tavsifi B. koʻk yoʻtal, B. parapertussis va B. bronxiseptika, bakteriologik tadqiqot usulining tavsifi, uning axborot mazmunini oshiradigan texnikalar, PCR va Elishay laboratoriya diagnostikasining zamonaviy usullari. Ko'k yo'talni tashxislash algoritmlari bemorlarning emlash holatiga, yoshiga va kasallikning davomiyligiga qarab taqdim etiladi. Ushbu ko'rsatmalarning maqsadi ko'k yo'tal infektsiyasining laboratoriya diagnostikasi bo'yicha yondashuvlarni birlashtirishdir.

Ko'rsatmalar Rospotrebnadzor organlari va tashkilotlari mutaxassislari (mikrobiologlar, epidemiologlar), klinik laboratoriya diagnostikasi mutaxassislari, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar, pediatrlar, oilaviy shifokorlar va umumiy amaliyot shifokorlari uchun mo'ljallangan.

2. Kirish

Emlashdan oldingi davrda ko'k yo'tal kasallanish darajasi bo'yicha ikkinchi va o'lim darajasi bo'yicha birinchi bo'lgan bolalik tomchilari edi. Hozirgi vaqtda dunyoda har yili bir necha million kishi kasal bo'lib, 200 mingga yaqin kishi vafot etadi (2008 yilda - 16 million holat, 195 ming o'lim).

Mamlakatimizda 1959 yildan beri olib borilgan ko'k yo'talning o'ziga xos profilaktikasi epidemiya jarayoniga, patogenning biologik xususiyatlariga va klinikaga aniq ta'sir ko'rsatdi. Ommaviy emlash bosqichlari bolalarni ko'k yo'talga qarshi emlash bilan qamrab olishning turli darajalari bilan tavsiflanadi va shunga mos ravishda epidemiologik vaziyat o'zgardi. 1990-yillarda emlashning past ko'rsatkichlari ko'k yo'talning ko'payishiga olib keldi. Hayotning birinchi yilidagi bolalarni (95% dan ortiq) keyingi yillarda emlash bilan qamrab olinishiga erishish va uni shu darajada ushlab turish nafaqat ko'k yo'tal bilan kasallanishning kamayishini, balki 2001 yildan boshlab ko'rsatkichlarning minimal darajada barqarorlashishini ta'minladi. (100 ming aholiga 3,2-5,7). Yosh bolalarni emlashning yuqori darajasi fonida ko'k yo'talning epidemik jarayonining o'ziga xos xususiyati davriy ko'tarilishlarning paydo bo'lishidir. Bu emlash taqvimining tez-tez buzilishi sharoitida yuzaga kelgan emlashdan keyingi immunitetning intensivligi va davomiyligining etarli emasligi, xususan, emlash muddatlari va vaktsinalar dozalari va revaktsinatsiya o'rtasidagi intervallarga rioya qilmaslik bilan bog'liq bo'lib, bu kasallikning rivojlanishiga yordam beradi. sezilarli miqdordagi immunitetga ega bo'lmagan shaxslarning to'planishi. Emlash qamrovining ko'payishi endi ko'k yo'talning yosh tarkibining o'zgarishiga olib keldi. Koʻpchilikni 7-14 yoshli maktab oʻquvchilari - 50,0% gacha, 3-6 yoshli bolalar - 25,0% gacha, eng kichik ulushi - 1-2 yoshli bolalar - 11,0% va 1 yoshgacha bo'lgan bolalar - 14. , 0%. Ko'k yo'tal bilan kasallanishning kuchayishi davrida epidemik jarayonning intensivligi maktab yoshidagi bolalarning kasallanishi bilan belgilanadi. Ushbu guruhdagi o'sish sur'atlari 2-3 barobar ortadi. Ko'k yo'tal bilan kasallanganlarning 65 foizi emlanadi.

Emlashdan keyingi immunitet kasallikdan himoya qilmaydi. Bunday hollarda ko'k yo'tal infektsiyaning engil va o'chirilgan shakllari shaklida yuzaga keladi, ular asosan retrospektiv (serologik) tashxis qilinadi. O'tkazilgan kasallikdan keyin uzoqroq immunitet saqlanib qoladi.

Ko'kyo'talning haqiqiy kasallanishi aniqlanmagan ko'k yo'tal infektsiyasi (engil va o'chirilgan klinik shakllar) tufayli sezilarli darajada yuqori. Kasallikning dastlabki bosqichlarida ko'k yo'talni klinik diagnostika qilishdagi qiyinchiliklar, barcha uzoq muddatli (7 kundan ortiq) yo'talni tekshirishning yo'qligi yoki kasallikning kech bosqichlarida, shuningdek antibakterial vositalar bilan uzoq muddatli davolanishdan keyin amalga oshirilishi. dorilar, infektsiyaning qo'zg'atuvchisini aniqlashning past foiziga olib keladi. Tashxisni bakteriologik tasdiqlash darajasi 10-20% ni tashkil qiladi. Zamonaviy tadqiqot usullari kasallikni erta tashxislash imkonini beradi (PCR) va tashxisni sezilarli darajada osonlashtiradi (PCR, Elishay).

Shunday qilib, mamlakatimizda ko'k yo'tal turli ixtisoslikdagi shifokorlardan jiddiy e'tibor talab qiladi. Ko'k yo'tal infektsiyasining o'z vaqtida va sifatli laboratoriya diagnostikasi tashxisdagi xatolardan qochadi va samarali terapiyaga yordam beradi.

3. Bordetella jinsining xususiyatlari, ko‘k yo‘tal va parapertussis qo‘zg‘atuvchilarining biologik xossalari.

________________
* Asl qog'ozning 3-bo'limi sarlavhasidagi "Bordetella" so'zi kursiv bilan yozilgan. - Ma'lumotlar bazasini ishlab chiqaruvchidan eslatma.

Bordetella jinsi oilaga tegishli Alcaligenaceae va 9 turni o'z ichiga oladi: V. ansorpii, B. avium, B. bronxiseptika, B. hinzii, B. holmesii, B. parapertussis, B. koʻk yoʻtal, V. petriy, B. trematum... Birinchisi (1908 yilda) tasvirlangan B. ko'k yo'tal, bakteriya odamlar uchun patogen bo'lib, ko'k yo'talning qo'zg'atuvchisi hisoblanadi. B. parapertussis 1938 yilda tasvirlangan, odamlarda para-ko'kyo'tal (ko'k yo'talga o'xshash kasallik) keltirib chiqaradi, u qo'ylardan ham ajratilgan. B. bronxiseptika 1911 yilda tasvirlangan, ko'plab sutemizuvchilarning nafas yo'llari kasalliklarining qo'zg'atuvchisi (itlarda yo'tal, cho'chqalarda atrofik rinit va boshqalar), ammo asemptomatik tashish ham mavjud. Odamlarda kamdan-kam hollarda kasallik keltirib chiqaradi, ammo keksa odamlarda uy hayvonlari (quyonlar) bilan kasallangan holatlar tasvirlangan. B. bronxiseptika uzoq davom etgan yo'talni keltirib chiqardi. B. avium 1984 yilda tasvirlangan, qushlarda rinotraxeitning qo'zg'atuvchisi. Ajratishning bir nechta holatlari tasvirlangan B. avium og'ir tarixga ega, pnevmoniyaning klinik ko'rinishi bo'lgan keksa bemorlardan. 1995 yilda bir vaqtning o'zida ikkita yangi tur tasvirlangan: B. hinzii va B. holmesii. B. hinzii parranda go'shtining havo yo'llarini kolonizatsiya qiladi, immuniteti zaif bemorlardan ajratilgan, o'limga olib keladigan septitsemiya holati tasvirlangan. B. holmesii faqat odamlardan chiqariladi, balg'amda, qonda bir necha marta topilgan, infektsiyalarning rivojlanishida etiologik roli isbotlanmagan. 1996 yilda ajratilgan B. trematum, patogen yara va quloq infektsiyasini keltirib chiqaradi. 2001 yilda u tasvirlangan B. petrii, Atrof-muhitdan ajratilgan va anaerob sharoitda yashashga qodir bo'lgan jinsning yagona vakili. 2005 yilda, B. ansorpii, onkologik kasalliklarga chalingan bemorlardan (epidermal kistning yiringli tarkibidan, qondan) bo'shatishning bir nechta holatlari tasvirlangan.

Morfologik va madaniy xususiyatlar

Bakteriyalar jinsi Bordetellalar- kichik (0,2-0,5 mikron, 0,5-2,0 mikron) grammusbat kokkobakteriyalar. Smearlarda - ko'pincha bipolyar rangli, bitta yoki juft, kamroq zanjirli, nozik kapsulaga ega. Hammasi bundan mustasno B. petrii, qattiq aeroblardir. Bordetella o'sishi uchun harorat + 35-37 ° S (optimal +35 ° S). Bordetellalar o'sish sharoitlariga talabchan: 130-150 mg% amin azot, qon, xamirturush ekstrakti, nikotinik kislota, aminokislotalar (sistin, prolin, metionin, serin, glutamin va boshqalar); ko'k yo'talning eng talabchan qo'zg'atuvchisi, u faqat maxsus muhitda o'sadi, qolgan jinslar esa qonli agarda o'sadi. Asosiy tanlov uchun klassik vosita B. koʻk yoʻtal Bordet-Zhangu muhiti (kartoshka-gliserinli agar), keyinchalik sintetik va yarim sintetik muhitlar, xususan, kazein-ko'mirli agar (AMC) taklif qilindi. Ushbu muhitlarda bordetella xarakterli koloniyalar shaklida o'sadi: Borde-Zhangu muhitida - konveks, silliq, yaltiroq, kumush rangli, simob tomchilarini eslatuvchi, gemoliz zonasi bilan o'ralgan; AMC bo'yicha - qavariq, silliq, marvarid, sarg'ish yoki oq rangga ega kulrang. Koloniyalar yog'li, pastadir bilan osongina chiqariladi. B. parapertussis va B. holmesii pigment hosil bo'lishi tufayli ular qon bilan muhitning qorayishiga olib keladi, jigarrang substrat hosil qiladi.

1-jadval

Bordetellaning asosiy turlarining o'sish xususiyatlari

	B. ko'k yo'tal	B. parapertussis	B. bronxiseptika
Koloniyalar paydo bo'lishi uchun zarur bo'lgan vaqt (kunlar):
AMC da (bordetelagar)
Borde-Chjangu atrofi haqida
AMC uchun koloniya hajmi
Oddiy agarda o'sish			jadval 2 Turlarning turlarining farqlovchi xususiyatlari Bordetella Qonli agarda o'sish Oksidaza tirozi- naza Qayta tiklash nitratlarning yangilanishi Foydalanish sitratlar Ko'chirish - ness B. koʻk yoʻtal B. parapertussis B. bronxiseptika B. avium B. hinzii B. holmesii B. trematum B. petrii B. ansorpii * - 4 soatdan keyin B. koʻk yoʻtal eng kam fermentativ faol (oksidaza uchun ijobiy test). B. parapertussis tirozinaza va ureaza fermentlarini ishlab chiqaradi va oksidaza hosil qilmaydi. Tirozinaza ozuqaviy muhitda mavjud bo'lgan tirozindan pigmentlar ishlab chiqarishni katalizlaydi, bu ularning qorayishiga olib keladi. Eng faol B. bronxiseptika: ureaza, oksidaza hosil qiladi, sitratlardan foydalanadi, nitratlarni nitritlarga kamaytiradi. Antigen tuzilishi va serologik xususiyatlari Patogenlik omillariga B. koʻk yoʻtal birinchi navbatda o'z ichiga oladi ko'k yo'tal toksini ... Bu ekzotoksin, molekulyar og'irligi 117000 Da bo'lgan oqsil bo'lib, ikkita funktsional qismdan (A va B) va beshta tarkibiy qismdan (S1-S5) iborat: A fragmenti (S1 bo'linmasiga to'g'ri keladi) - fermentativ faollikka ega, inhibe qiladi. hujayrali adenilat siklaza. B sayti (S2-S5 bo'linmalaridan iborat) toksinning maqsadli hujayralar retseptorlariga biriktirilishi uchun javobgardir. Toksin yuqori immunogen xususiyatga ega, faol bo'lmagan shaklda u barcha hujayrali ko'k yo'talga qarshi vaktsinalarga kiritilgan. Elishay yordamida ko'k yo'tal toksiniga antikorlarni aniqlash ko'k yo'talni tashxislash va emlash samaradorligini nazorat qilish uchun ishlatiladi. Filamentli gemagglutinin - yopishishda ishtirok etadigan sirt oqsili himoya xususiyatlariga ega. Ko'kyo'talga qarshi vaktsinalarga kiritilgan. Ko'k yo'talni tashxislash uchun bir qator tijorat ELISA test tizimlarida gemagglutinin va ko'k yo'tal toksinini o'z ichiga olgan antigenik kompleksga turli sinflardagi antikorlar darajasini aniqlash taklif etiladi. Toksindan farqli o'laroq, gemagglutinin aniq o'ziga xos xususiyatga ega emas B. ko'k yo'tal ichida ham mavjud B. parapertussis, bilan oʻzaro reaksiyaga kirishishi mumkin H. influenzae, C. pneumoniae va boshqa bir qator bakteriyalar. Pertaktin - tashqi membrananing oqsili, inson tanasiga kirganda bakteriyalar tomonidan ishlab chiqariladigan adezinlar tizimiga ishora qiladi. Himoya xususiyatlariga ega, ko'k yo'talga qarshi bir qator vaktsinalarning bir qismidir. Adenilat siklaza-gemolizin adenilatsiklaza ekzofermentining kompleksi bo'lib, u hujayralarga kirganda, toksin - gemolizin bilan cAMP hosil bo'lishini katalizlaydi. Toksin patogenlikning asosiy omili bo'lib, infektsiyaning dastlabki bosqichida harakat qiladi, bundan tashqari, kompleksning himoya xususiyatlari u bilan bog'liq. Agglyutinogenlar - aglutinatsiya qiluvchi antikorlarni ishlab chiqarish uchun mas'ul bo'lgan sirt oqsillari. Bordetellada 16 ta aglutinogen ajratilgan (3-jadval). 3-jadval Bordetellus aglutinogenlari Umumiy Intraspesifik (shtamm) B. koʻk yoʻtal 1, 2, 3, 4, 5, 6, 13, 15, 16 B. parapertussis B. bronxiseptika Bakterial hujayrada 2 va 3-agglyutinogenlar mavjudligiga qarab, to'rtta serotip ajratiladi. B. koʻk yoʻtal: 1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0. Agglyutinogenlar tushunchasi fimbriyalar (Fim) bilan chambarchas bog'liq. Hammaning genomida B. koʻk yoʻtal mavjud va, ya'ni, nazariy jihatdan, har qanday shtamm aglutinogenlar 2 va / yoki 3 ishlab chiqarishi mumkin. Fimbriae ba'zi hujayrasiz ko'k yo'tal vaktsinalariga kiritilgan. Serotiplash B. ko'k yo'tal mahalliy amaliyotda u bakteriya hujayralarining mono-faktor sarumlari bilan aglutinatsiyasiga asoslangan, ya'ni. agglyutinogenlarga antikorlar, shisha ustidagi aglutinatsiya reaksiyasida (RA) va xorijiy amaliyotda - mikroplastinkadagi aglyutinatsiya reaksiyasida fimbrial antigenlarga monoklonal antikorlar bilan bakteriya hujayralarining aglutinatsiyasi haqida. Bugungi kunga kelib, Rossiyada ko'k yo'talni tashxislash uchun RA butun hujayra diagnostikasi bilan qo'llaniladi, unda aglutinatsiya qiluvchi antikorlar, birinchi navbatda, aglutinogenlarga aniqlanadi: lipopolisakkarid : u ikkita lipidni o'z ichiga oladi: A va X. Lipopolisaxaridning biologik faolligi X-fraktsiyasi bilan bog'liq. U bir nechta funktsiyalarga ega, shu jumladan aniq immunogenlik; hujayra vaktsinasining reaktogenligi u bilan bog'liq; trakeal sitotoksin - hujayra devori peptidoglikanining bo'lagi. Turli xil biologik xususiyatlarga ega: pirogenlik, adjuvantlik, artritogenlik, IL-1 ishlab chiqarishni rag'batlantirish. In vitro toksin traxeya epiteliya hujayralarini zararlaydi va siliostazni keltirib chiqaradi. Bunday holda, shilliq qavatining tozalanishi buziladi - birinchi himoya chizig'i va infektsiyaning davom etishi uchun sharoitlar yaratiladi; dermonekrotizatsiya qiluvchi toksin vazokonstriktor faolligiga ega, tajriba hayvonlarida tana vaznining pasayishiga, taloq atrofiyasiga, ishemik shikastlanishga yoki teri nekroziga olib keladi. Uning kasallikdagi roli aniq emas. Yuqoridagi barcha omillar ko'k yo'tal mikrobining yangi ajratilgan shtammlarida mavjud. Biroq, sun'iy oziqlantiruvchi muhitda saqlanganda, patogenning o'zgaruvchanligi namoyon bo'ladi. Aniqlanishicha, ko‘kyo‘tal mikrobi saprofitlanish jarayonida to‘rt fazadan o‘tadi: birinchi fazaga yuqori virulent va immunogen xususiyatga ega bo‘lgan yangi ajratilgan mikrob (silliq shtammi) kiradi. To'rtinchi fazaga o'tish bilan immunogenlik, virulentlik asta-sekin yo'qoladi, madaniy va biologik xususiyatlar o'zgaradi. 4. Tekshirish uchun ko'rsatmalar Ko'k yo'tal - kamida ikki hafta davom etadigan, intoksikatsiya belgilari va tana haroratining ko'tarilishi, paroksismal yo'tal bilan kechadigan, kechasi va ertalab kuchayadigan, yuzning qizarishi, shovqinli nafas olish (repressiyalar) bilan kechadigan kasallik. yo'tal xuruji oxirida viskoz shilimshiq yoki qusish bilan tugaydi. Laboratoriya tomonidan tasdiqlangan holat (5.1-bandga qarang). Epidemiologik bog'liq holat : bemorning bir yoki bir nechta ko'k yo'talli bemorlar bilan aloqada bo'lgan (bo'lgan) holati, agar uzatish zanjiridagi kamida bitta holat laboratoriya tomonidan tasdiqlangan bo'lsa. Ehtimoliy holat : Klinik holat ta'rifiga javob beradi, laboratoriya tomonidan tasdiqlanmagan va laboratoriya tomonidan tasdiqlangan holat bilan epidemiologik aloqasi yo'q. Tasdiqlangan holat : klinik holat ta'rifiga javob beradi, laboratoriya tomonidan tasdiqlangan va/yoki laboratoriya tomonidan tasdiqlangan holat bilan epidemiologik aloqasi bor. Kasallik bir necha davrlarda o'zgarish bilan tsiklik davom etadi. Inkubatsiya davri 3 kundan 14 kungacha davom etadi (o'rtacha 7-8 kun). Prekonvulsiv davr- 3 kundan 14 kungacha, normal tana harorati fonida quruq obsesif yo'tal bilan namoyon bo'ladi. Konvulsiv yo'tal davri (CPC)- 2-3 haftadan 6-8 haftagacha yoki undan ko'proq vaqt davomida, tipik konvulsiv yo'tal tutilishi bilan tavsiflanadi, ko'pincha yo'taldan keyin balg'am yoki qusish bilan birga keladi. Teskari rivojlanish davri (erta tiklanish)- 2 dan 8 haftagacha, bolaning farovonligini yaxshilash fonida, yo'tal kamroq bo'ladi va asta-sekin o'ziga xos xususiyatini yo'qotadi. Reabilitatsiya davri (kech)- 2 oydan 6 oygacha, interkurrent kasalliklarda yoki hissiy stressda paroksismal yo'talning mumkin bo'lgan rivojlanishi bilan giperreaktivlik holati bilan tavsiflanadi. 4.1. Prekonvulsiv davrda ko'k yo'talni tekshirish uchun ko'rsatmalar Prekonvulsiv davrda patogenni aniqlash usullari (bakteriologik, PCR) bilan tashxisni laboratoriya tasdiqlashi majburiydir. Prekonvulsiv davrda ko'k yo'talning qo'llab-quvvatlovchi diagnostik belgilari: kasal ko'k yo'tal yoki uzoq muddatli yo'talayotgan bola (kattalar) bilan oila yoki bolalarni parvarish qilish muassasasida aloqa qilish; bemorning qoniqarli holati va farovonligi bilan asta-sekin boshlanishi; normal tana harorati; quruq, obsesif, asta-sekin o'sib borayotgan yo'tal; yo'taldan tashqari boshqa kataral hodisalarning yo'qligi yoki zaifligi; o'pkada patologik auskultativ va perkussiyali o'zgarishlarning yo'qligi; davom etayotgan simptomatik terapiyadan ta'sir etishmasligi; tipik gematologik o'zgarishlarning paydo bo'lishi - normal ESR bilan limfotsitoz (yoki izolyatsiya qilingan limfotsitoz) bilan leykotsitoz. 4.2. Konvulsiv yo'tal davrida ko'k yo'talni tekshirish uchun ko'rsatmalar Tashxis patogen va / yoki o'ziga xos antikorlarni aniqlash uchun laboratoriya usullari bilan tasdiqlangan klinik, epidemiologik va gematologik ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi. Ushbu davrning asosiy belgisi paroksismal konvulsiv (spazmodik) yo'taldir. Yutalish xuruji ekshalatsiyada quyidagi nafas olish impulslarini ifodalaydi, xirillashli konvulsiv inhalatsiya bilan to'xtatiladi - havo toraygan (laringospazm tufayli) glottis orqali o'tganda paydo bo'ladigan takrorlash. Hujum viskoz, vitreus balg'am yoki qayt qilish bilan tugaydi. Hujumdan oldin aura (qo'rquv hissi, tashvish, hapşırma, tomoq og'rig'i va boshqalar) bo'lishi mumkin. Yutalish xurujlari qisqa muddatli yoki 2-4 daqiqa davom etishi mumkin. Paroksizmlar mumkin - yo'talning kontsentratsiyasi qisqa vaqt davomida uyg'unlashadi. Yo'talishning odatiy hujumi bilan bemorning tashqi ko'rinishi xarakterlidir: yuz qizilga aylanadi, keyin ko'k rangga aylanadi, taranglashadi, bo'yin, yuz, boshning teri tomirlari shishiradi; lakrimatsiya qayd etiladi. Til og'iz bo'shlig'idan chegaragacha chiqadi, uning uchi yuqoriga ko'tariladi. Tilning frenumining tishlarga ishqalanishi va uning mexanik haddan tashqari cho'zilishi natijasida yirtiq yoki yara paydo bo'ladi. Tilning frenumining yirtig'i yoki yarasi ko'k yo'talning patognomonik alomatidir. Kasallikning silliq kechishi bilan tana harorati normal bo'lib qoladi. PSC ning 2 xaftaligida konvulsiv yo'tal hujumlarining maksimal chastotasi va zo'ravonligi bilan kasallik belgilarining bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan tavsiflanadi; 3-haftada o'ziga xos asoratlarni qo'shish, ikkilamchi immunitet tanqisligi holatining rivojlanishi fonida o'ziga xos bo'lmagan asoratlar - PSCning 4 xaftaligida. Konvulsiv yo'tal davrida ko'k yo'talning qo'llab-quvvatlovchi diagnostik belgilari: xarakterli epidemiologik tarix; paroksismal konvulsiv yo'tal patognomonik alomatdir; quruq obsesifdan paroksismal konvulsivgacha bo'lgan yo'talning xarakterli dinamikasi; bemorning xarakterli ko'rinishi (pasta ko'z qovoqlari, yuzning shishishi); kasallikning silliq kechishi bilan normal tana harorati; o'pkada katta va o'rta pufakchali nam rallarning ko'pligi, yo'talishdan keyin kamayadi yoki yo'qoladi; tilning frenumining yirtilishi yoki yarasi mumkin - patognomonik alomat. Ko'k yo'talning og'irligi mezonlari: kislorod tanqisligi belgilarining og'irligi (gipoksiya); konvulsiv yo'tal tutilishlarining chastotasi va tabiati; konvulsiv yo'taldan keyin qusish mavjudligi; interiktal davrda bolaning holati; shish sindromining zo'ravonligi; o'ziga xos asoratlarning mavjudligi va rivojlanish vaqti; gematologik o'zgarishlarning og'irligi.