Portalda reklama

Bolalardagi konvulsiv sindrom va uning rivojlanish sabablari. Bolalardagi konvulsiv sindrom - kasalxonadan oldingi bosqichda shoshilinch yordam Atonik va samarali nafas olish konvulsiyalari

Bolalardagi konvulsiv sindrom bolaning ko'plab patologik sharoitlari, ularning namoyon bo'lish bosqichida tananing hayotiy funktsiyalarining yomonlashuvi bilan birga keladi. Hayotning birinchi yilidagi bolalarda konvulsiv holatlar ko'proq qayd etiladi.

Turli manbalarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tutilish chastotasi 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 1,1 dan 16 gacha. Epilepsiya debyuti asosan yilda sodir bo'ladi bolalik(barcha holatlarning taxminan 75%). Epilepsiya bilan kasallanish 100 000 bolaga 78,1 ni tashkil qiladi.

Bolalardagi konvulsiv sindrom(ICD-10 R 56.0 aniqlanmagan konvulsiyalar) o'ziga xos bo'lmagan reaktsiya asab tizimi turli xil endo- yoki ekzogen omillar bo'yicha, ko'pincha ongning buzilishi bilan birga keladigan tutilishlarning takroriy tutilishi yoki ularning ekvivalentlari (silkinish, siqilish, beixtiyor harakatlar, titroq va boshqalar) shaklida namoyon bo'ladi.

Konvulsiyalarning tarqalishiga ko'ra qisman yoki umumlashtirilgan (konvulsiv tutilish) bo'lishi mumkin, skelet mushaklarining asosiy ishtirokiga ko'ra, konvulsiyalar tonik, klonik, tonik-klonik, klonik-tonikdir.

Epileptik holat(ICD-10 G 41.9) - 5 daqiqadan ortiq davom etadigan epileptik tutilishlar yoki takroriy tutilishlar bilan tavsiflangan patologik holat, ular orasidagi intervalda markaziy asab tizimining funktsiyalari to'liq tiklanmagan.

Epileptik holatni rivojlanish xavfi 30 daqiqadan ko'proq davom etadigan tutilish va / yoki kuniga uchtadan ortiq umumiy tutilish bilan ortadi.

Etiologiyasi va patogenezi

Qondagi tutilish sabablari yangi tug'ilgan chaqaloqlar:

  • markaziy asab tizimining jiddiy gipoksik shikastlanishi (intrauterin gipoksiya, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning intrapartum asfiksiyasi);
  • intrakranial tug'ilish shikastlanishi;
  • intrauterin yoki postnatal infektsiya (sitomegali, toksoplazmoz, qizilcha, gerpes, konjenital sifiliz, listerioz va boshqalar);
  • miyaning konjenital malformatsiyasi (gidrosefali, mikrosefali, holoproensefali, gidroanensefali va boshqalar);
  • yangi tug'ilgan chaqaloqdagi olib tashlash sindromi (alkogolli, giyohvandlik);
  • infektsiyalangan bo'lsa, tetanoz konvulsiyalari kindik yarasi yangi tug'ilgan (kamdan-kam);
  • metabolik kasalliklar (erta tug'ilgan chaqaloqlarda, elektrolitlar muvozanatining buzilishi - gipokalsemiya, gipomagnezemiya, gipo- va gipernatremiya; intrauterin to'yib ovqatlanmaslik, fenilketonuriya, galaktozemiya bo'lgan bolalarda);
  • yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kernikterisi bilan og'ir giperbilirubinemiya;
  • diabetes mellitus (gipoglikemiya), hipotiroidizm va spazmofiliya (gipokalsemiya) da endokrin kasalliklar.

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda tutilish sabablari erta bolalik:

  • neyroinfeksiyalar (ensefalit, meningit, meningoensefalit), yuqumli kasalliklar(gripp, sepsis, otitis media va boshqalar);
  • travmatik miya shikastlanishi;
  • emlashdan keyingi istalmagan reaktsiyalar;
  • epilepsiya;
  • miyaning volumetrik jarayonlari;
  • tug'ma nuqsonlar yuraklar;
  • fakomatozlar;
  • zaharlanish, zaharlanish.

Bolalarda tutqanoqlarning paydo bo'lishi epilepsiyaning irsiy yuki va qarindoshlarning ruhiy kasalliklari, asab tizimining perinatal shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

V umumiy kontur tutilishlar patogenezida etakchi rolni patologik omillar ta'sirida g'ayritabiiy, yuqori amplitudali va davriy holga keladigan miyaning neyron faolligining o'zgarishi o'ynaydi. Bu mahalliy (qisman soqchilik) yoki umumiy (umumiy tutilish) bo'lishi mumkin bo'lgan miya neyronlarining aniq depolarizatsiyasi bilan birga keladi.

Yoniq kasalxonadan oldingi bosqich sababga ko'ra, quyida keltirilgan bolalardagi konvulsiv holatlar guruhlari ajralib turadi.

O'ziga xos bo'lmagan miya reaktsiyasi sifatida tutilishlar(epileptik reaktsiya yoki "tasodifiy" konvulsiyalar) turli xil zararli omillarga (isitma, neyroinfektsiya, travma, emlashga salbiy reaktsiya, intoksikatsiya, metabolik kasalliklar) javoban va 4 yoshdan oldin sodir bo'lgan.

Miya kasalliklarida simptomatik tutilishlar(o'smalar, xo'ppozlar, miya va qon tomirlarining konjenital anomaliyalari, qon ketishi, qon tomirlari va boshqalar).

Epilepsiyadagi konvulsiyalar, diagnostika choralari:

  • kasallikning anamnezini to'plash, konvulsiv holat paytida mavjud bo'lganlarning so'zlaridan bolada soqchilik rivojlanishining tavsifi;
  • somatik va nevrologik tekshiruv (hayotiy funktsiyalarni baholash, nevrologik o'zgarishlarni izolyatsiya qilish);
  • bolaning terisini to'liq tekshirish;
  • psixoverbal rivojlanish darajasini baholash;
  • meningeal simptomlarning ta'rifi;
  • glyukometriya;
  • termometriya.

Da hipokalsemik tutilishlar(spazmofiliya) "konvulsiv" tayyorlik belgilarining ta'rifi:

  • Xvostek simptomi - zigomatik yoy sohasida teginish paytida mos keladigan tomonda yuz mushaklarining qisqarishi;
  • Trousseau simptomi - elkaning yuqori uchdan bir qismini siqib chiqarganda "akusherning qo'li";
  • Nafsning alomati - bir vaqtning o'zida ixtiyorsiz dorsifleksiya, oyoqning o'g'irlanishi va pastki oyoqni yuqori uchdan bir qismida siqib chiqarganda;
  • Maslovning alomati - og'riqli stimulga javoban ilhom bilan nafas olishning qisqa muddatli to'xtashi.

Epileptik holatdagi konvulsiyalar:

  • epileptik holat odatda antikonvulsant terapiyani to'xtatish, shuningdek o'tkir infektsiyalar bilan qo'zg'atiladi;
  • ongni yo'qotish bilan takrorlangan, ketma-ket tutilishlar bilan tavsiflanadi;
  • tutilishlar orasida ongni to'liq tiklash yo'q;
  • konvulsiyalar umumiy tonik-klonik xarakterga ega;
  • klonik chayqalishlar bo'lishi mumkin ko'z olmalari va nistagmus;
  • hujumlar nafas olish buzilishi, gemodinamika va miya shishi rivojlanishi bilan birga keladi;
  • statusning davomiyligi o'rtacha 30 daqiqa yoki undan ko'proq;
  • prognostik jihatdan noqulay - ongni buzish chuqurligining oshishi va tutilishdan keyin parez va falajning paydo bo'lishi.

Febril tutilishlar:

  • konvulsiv oqim odatda kasallikning dastlabki soatlarida tana haroratining ko'tarilishi fonida 38 ° C dan yuqori haroratda paydo bo'ladi (masalan, ARVI);
  • tutilishlarning davomiyligi o'rtacha 5 dan 15 minutgacha;
  • soqchilikning takrorlanish xavfi 50% gacha;
  • febril tutilishlar chastotasi 50% dan oshadi;

Takroriy febril tutilishlar uchun xavf omillari:

  • birinchi epizodda erta yosh;
  • febril tutilishlarning oila tarixi;
  • bilan soqchilik rivojlanishi subfebril harorat tanasi;
  • isitma boshlanishi va tutilish o'rtasidagi qisqa vaqt oralig'i.

Barcha to'rtta xavf omili mavjud bo'lganda, takroriy tutilishlar 70% da, bu omillar bo'lmasa - faqat 20% da qayd etiladi. Takroriy febril tutqanoqlar uchun xavf omillari anamnezda afebril tutqanoqlar va oilaviy epilepsiya tarixini o'z ichiga oladi. Febril tutilishlarning epileptik tutilishlarga o'tish xavfi 2-10% ni tashkil qiladi.

Spazmofiliya bilan kramplarni almashtiring... Ushbu konvulsiyalar gipovitaminoz D bilan bog'liq bo'lgan raxitning aniq tayanch-harakat belgilari (17% hollarda) mavjudligi, paratiroid bezlari funktsiyasining pasayishi bilan tavsiflanadi, bu fosfor miqdorining ko'payishiga va kaltsiyning pasayishiga olib keladi. qondagi tarkib, alkaloz, gipomagnezemiya rivojlanadi.

Paroksism nafas olishning spastik to'xtashi bilan boshlanadi, siyanoz, umumiy klonik konvulsiyalar kuzatiladi, bir necha soniya davomida apnea, keyin bola nafas oladi va boshlang'ich holatni tiklash bilan patologik alomatlar regressiyaga uchraydi. Ushbu paroksizmlar tashqi ogohlantirishlar bilan qo'zg'atilishi mumkin - o'tkir taqillatish, chaqirish, yig'lash va hk. Kun davomida ular bir necha marta takrorlanishi mumkin. Tekshiruvda fokal simptomlar yo'q, qayd etilgan ijobiy alomatlar"konvulsiv" tayyorlik haqida.

Affektiv-respirator konvulsiv holatlar... Affektiv-respirator konvulsiv holatlar "ko'k turdagi" tutilishlardir, ba'zida ular "g'azab" tutilishi deb ataladi. Klinik ko'rinishlari 4 oylikdan boshlab rivojlanishi mumkin, salbiy his-tuyg'ular bilan bog'liq (bolaga g'amxo'rlik etishmasligi, o'z vaqtida ovqatlanmaslik, tagliklarni almashtirish va boshqalar).

Uzoq muddatli yig'lashdan noroziligini ko'rsatadigan bola, affektning balandligida, miya gipoksiyasini rivojlantiradi, bu apnea va tonik-klonik tutilishlarga olib keladi. Paroksismlar odatda qisqa, undan keyin bola uyquchan, zaif bo'ladi. Bunday konvulsiyalar kamdan-kam uchraydi, ba'zan hayotda 1-2 marta bo'lishi mumkin. Affektiv-respirator paroksizmlarning bu variantini refleksli asistoliya natijasida bunday tutilishlarning "oq turi" dan farqlash kerak.

Shuni esda tutish kerakki, epileptik tutilishlar konvulsiv bo'lmasligi mumkin.

Umumiy holat va hayotiy funktsiyalarni baholash: ong, nafas olish, qon aylanishi. Termometriya o'tkaziladi, nafas olish soni va daqiqada yurak urishi aniqlanadi; o'lchandi qon bosimi; qondagi glyukoza miqdorini majburiy aniqlash (chaqaloqlarda norma 2,78-4,4 mmol / l, 2-6 yoshli bolalarda - 3,35 mmol / l, maktab o'quvchilarida - 3,3-5,5 mmol / l); tekshirilgan: teri, og'iz bo'shlig'ining ko'rinadigan shilliq pardalari, ko'krak qafasi, qorin; o'pka va yurak auskultatsiyasi amalga oshiriladi (standart fizik tekshiruv).

Nevrologik tekshiruv miya, fokal simptomlar, meningeal simptomlarni aniqlash, bolaning aql-zakovati va nutqining rivojlanishini baholashni o'z ichiga oladi.

Ma'lumki, konvulsiv sindromli bolalarni davolashda diazepam (relanium, seduksen) preparati qo'llaniladi, u kichik trankvilizator bo'lib, faqat 3-4 soat ichida terapevtik ta'sirga ega.

Biroq, dunyoning rivojlangan mamlakatlarida antiepileptik dori birinchi navbatda valpik kislota va uning tuzlari, davomiyligi. terapevtik harakat bu 17-20 soat. Bundan tashqari, valpik kislota (ATX kodi N03AG) hayotiy va muhimlar ro'yxatiga kiritilgan dorilar tibbiy foydalanish uchun.

Yuqoridagilarga asoslanib va ​​Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 2013 yil 20 iyundagi 388n-son buyrug'iga muvofiq, bolalarda konvulsiv sindrom bo'lsa, shoshilinch choralar ko'rish uchun quyidagi algoritm tavsiya etiladi.

Tezkor yordam

Umumiy faoliyat:

  • o'tishini ta'minlash nafas olish yo'llari;
  • namlangan kislorodning inhalatsiyasi;
  • boshning, ekstremitalarning shikastlanishining oldini olish, tilni tishlashning oldini olish, qusishning aspiratsiyasi;
  • glisemik monitoring;
  • termometriya;
  • puls oksimetriyasi;
  • agar kerak bo'lsa, venoz kirishni ta'minlaydi.

Dori-darmon yordami

  • Diazepam 0,5% - 0,1 ml / kg tomir ichiga yoki mushak ichiga, lekin bir marta 2,0 ml dan ko'p bo'lmagan miqdorda;
  • qisqa muddatli ta'sir yoki konvulsiv sindromni to'liq bartaraf etish bilan - 15-20 daqiqadan so'ng diazepamni dastlabki dozaning 2/3 dozasida qayta kiriting, diazepamning umumiy dozasi 4,0 ml dan oshmasligi kerak.
  • Liyofizat natriy valproat(depakin) diazepamdan aniq ta'sir ko'rsatmasa ko'rsatiladi. Depakin tomir ichiga 15 mg / kg bolus dozasida 5 daqiqa davomida yuboriladi, har 400 mg ni 4,0 ml erituvchida (in'ektsiya uchun suv) eritib yuboriladi, so'ngra preparat soatiga 1 mg / kg tezlikda tomir ichiga yuboriladi, har 400 mg ni 500, 0 ml 0,9% natriy xlorid eritmasi yoki 20% dekstroz eritmasida eritib yuborish.
  • Fenitoin(difenin) epileptik holatning 30 daqiqa davomida ta'siri bo'lmasa va saqlanib qolsa (shoshilinch tibbiy yordam xizmatining ixtisoslashtirilgan reanimatsiya guruhining ishi sharoitida) - tomir ichiga yuborish fenitoin (difenin) 20 mg / kg to'yingan dozada 2,5 mg / min dan oshmaydigan tezlikda (preparat 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan suyultiriladi):
  • ko'rsatmalarga ko'ra - nazogastral naycha orqali fenitoinni 20-25 mg / kg dozada yuborish mumkin (tabletkalarni maydalashdan keyin);
  • fenitoinni takroriy qo'llashga 24 soatdan kechiktirmay, qondagi preparat kontsentratsiyasini (20 mkg / ml gacha) majburiy nazorat qilish bilan ruxsat beriladi.
  • Natriy tiopental yuqorida ko'rsatilgan davolash turlariga chidamli epileptik status uchun, faqat shoshilinch tibbiy yordam xizmatining ixtisoslashtirilgan reanimatsiya guruhining ish sharoitida yoki shifoxonada qo'llaniladi;
  • natriy tiopental vena ichiga mikro-jet orqali soatiga 1-3 mg / kg yuboriladi; maksimal dozasi 5 mg / kg / soat yoki rektal 1 yillik hayot uchun 40-50 mg dozada (kontrendikatsiya - zarba);

Miya shishishi yoki gidrosefali yoki gidrosefalik-gipertenziv sindromning oldini olish uchun ongni buzgan holda, 1-2 mg / kg lasix va 3-5 mg / kg prednizolon tomir ichiga yoki mushak ichiga buyuriladi.

Febril konvulsiyalar uchun metamizol natriyning 50% eritmasi (analgin) yiliga 0,1 ml (10 mg / kg) va 2% xloropiramin (suprastin) eritmasi yiliga 0,1-0,15 ml dozada yuboriladi. hayotning mushak ichiga, lekin bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun 0,5 ml dan va 1 yoshdan oshgan bolalar uchun 1,0 ml dan oshmasligi kerak.

Gipoglikemik konvulsiyalarda - 2,0 ml / kg tezlikda 20% dekstroz eritmasini tomir ichiga yuborish, keyin endokrinologiya bo'limida kasalxonaga yotqizish.

Gipokalsemik konvulsiyalar bo'lsa, 10% kaltsiy glyukonat eritmasi tomir ichiga asta-sekin yuboriladi - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), 20% dekstroz eritmasi bilan 2 marta oldindan suyultirilgandan keyin.

Og'ir darajadagi gipoventilyatsiya namoyon bo'ladigan epileptik holat, miya shishishining kuchayishi, mushaklarning gevşemesi, miya dislokatsiyasi belgilarining paydo bo'lishi bilan, past to'yinganlik (SpO2 89% dan ko'p bo'lmagan) va sharoitlarda. ixtisoslashtirilgan EMS guruhi, mexanik ventilyatsiyaga o'tish, keyin intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizish.

Shuni ta'kidlash kerakki, epileptik holatga ega chaqaloqlar va bolalarda antikonvulsanlar nafas olishni to'xtatishga olib kelishi mumkin!

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

  • hayotning birinchi yilidagi bolalar;
  • birinchi marta konvulsiyalar;
  • kelib chiqishi noma'lum bo'lgan konvulsiyalar bilan og'rigan bemorlar;
  • og'ir tarix fonida febril tutqanoqli bemorlar ( qandli diabet, UPU va boshqalar);
  • yuqumli kasallikning fonida konvulsiv sindromli bolalar.

Bugungi maqolada biz konvulsiv sindrom kabi keng tarqalgan, ammo juda yoqimsiz hodisa haqida gapiramiz. Ko'pgina hollarda uning namoyon bo'lishi epilepsiya, toksoplazmoz, ensefalit, spazmofil, meningit va boshqa kasalliklarga o'xshaydi. Ilmiy nuqtai nazardan, bu hodisa markaziy asab tizimining funktsiyalarining buzilishi deb ataladi, bu klonik, tonik yoki klonik-tonik nazoratsiz mushaklar qisqarishining qo'shma belgilari bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, ko'pincha bu holatning bir vaqtning o'zida namoyon bo'lishi vaqtinchalik ongni yo'qotishdir (uch daqiqadan va undan ko'proq).

Konvulsiv sindrom: sabablari

Ushbu holat quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

  • Intoksikatsiya
  • Infektsiya.
  • Har xil zarar.
  • Markaziy asab tizimining kasalliklari.
  • Qonda oz miqdorda makronutrientlar.

Bundan tashqari, bu holat boshqa kasalliklarning, masalan, gripp yoki meningitning asoratlari bo'lishi mumkin. Maxsus e'tibor Bolalar, kattalardan farqli o'laroq, ushbu hodisaga ko'proq ta'sir qilishiga e'tibor qaratish lozim (kamida har 5 marta). Bu ularning miya tuzilishi hali to'liq shakllanmaganligi va inhibisyon jarayonlari kattalardagidek kuchli emasligi bilan bog'liq. Va shuning uchun bunday holatning dastlabki belgilarida shoshilinch ravishda mutaxassisga murojaat qilish kerak, chunki ular markaziy asab tizimining ishida ma'lum buzilishlarni ko'rsatadi.

Bundan tashqari, kattalardagi konvulsiv sindrom og'ir ortiqcha ish, hipotermiyadan keyin paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pincha bu holat gipoksik holatda yoki alkogolli zaharlanishda tashxis qo'yilgan. Ayniqsa, turli xil ekstremal vaziyatlar ham soqchilikka olib kelishi mumkinligini ta'kidlash kerak.

Alomatlar

Tibbiy amaliyotga asoslanib, bolalarda konvulsiv sindrom to'satdan paydo bo'ladi degan xulosaga kelishimiz mumkin. Dvigatel hayajon va ayyor nigoh paydo bo'ladi. Bundan tashqari, bosh orqaga buriladi va jag' yopiladi. Xarakterli xususiyat bu holat bilak va tirsak bo'g'imlarida yuqori oyoq-qo'lning egilishi, tekislash bilan birga keladi. pastki oyoq-qo'llar... Bradikardiya ham rivojlana boshlaydi, vaqtincha nafas olishni to'xtatish istisno qilinmaydi. Ko'pincha, bu holatda teridagi o'zgarishlar kuzatildi.

Tasniflash

Mushak qisqarishining turiga ko'ra, konvulsiyalar tabiatda klonik, tonik, tonik-klonik, atonik va miyoklonik bo'lishi mumkin.

Tarqalishi bo'yicha ular fokal (epileptik faollik manbai mavjud), umumlashtirilgan (diffuz) bo'lishi mumkin. epileptik faollik). Ikkinchisi, o'z navbatida, birlamchi umumlashtirilgan bo'lib, ular miyaning ikki tomonlama aralashuvidan kelib chiqadi va ikkilamchi umumlashtirilgan bo'lib, ular keyingi ikki tomonlama tarqalish bilan korteksning mahalliy ishtiroki bilan tavsiflanadi.

Kramplar yuz mushaklarida, oyoq-qo'llarning mushaklarida, diafragmada va inson tanasining boshqa mushaklarida lokalizatsiya qilinishi mumkin.

Bundan tashqari, oddiy va murakkab konvulsiyalar o'rtasida farqlanadi. Ikkinchisi va birinchisi o'rtasidagi asosiy farq shundaki, ularda ongning umuman buzilishi yo'q.

Klinika

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, ushbu hodisaning namoyon bo'lishi o'zining xilma-xilligi bilan ajralib turadi va turli vaqt oralig'i, shakli va paydo bo'lish chastotasiga ega bo'lishi mumkin. Soqchilik kursining tabiati bevosita bog'liq patologik jarayonlar, bu ularning sababi bo'lishi va qo'zg'atuvchi omil rolini bajarishi mumkin. Bundan tashqari, konvulsiv sindrom qisqa muddatli spazmlar, mushaklarning gevşemesi bilan tavsiflanadi, ular tezda bir-birini ta'qib qiladi, keyinchalik bu bir-biridan farqli amplitudaga ega bo'lgan stereotipik harakatning sababi bo'lib xizmat qiladi. Bu miya yarim korteksining haddan tashqari tirnash xususiyati tufayli paydo bo'ladi.

Mushaklarning qisqarishiga qarab, tutilishlar klonik va tonikdir.

  • Klonik bir-birini doimiy ravishda almashtiradigan tez mushaklar qisqarishini anglatadi. Ritmik va ritmik bo'lmaganlar farqlanadi.
  • Tonik kramplar uzoqroq davom etadigan mushaklarning qisqarishini o'z ichiga oladi. Qoida tariqasida, ularning davomiyligi juda uzoq. Birlamchi, klonik soqchilik tugagandan so'ng darhol paydo bo'ladigan va mahalliy yoki umumiy o'rtasida farqlang.

Shuningdek, alomatlari konvulsiyaga o'xshab ko'rinishi mumkin bo'lgan tutqanoq sindromini ham esdan chiqarmasligingiz kerak darhol yetkazib berish tibbiy yordam.

Bolalarda tutqanoq sindromini aniqlash

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, chaqaloqlar va yosh bolalardagi soqchilik tabiatda tonik-klonikdir. Ular OCI, ARVI, neyroinfektsiyalarning toksik shaklida ko'proq darajada namoyon bo'ladi.

Harorat ko'tarilganidan keyin rivojlanadigan soqchilik sindromi febrildir. Bunday holatda, oilada soqchilikka moyil bo'lgan bemorlar yo'q deb aytish mumkin. Ushbu turdagi, qoida tariqasida, 6 oylik bolalarda o'zini namoyon qilishi mumkin. 5 yilgacha. U past chastotali (isitmaning butun vaqti uchun maksimal 2 martagacha) va qisqa muddat bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, soqchilik paytida tana harorati 38 ga yetishi mumkin, ammo barchasi klinik belgilari miya shikastlanishining ko'rsatkichlari butunlay yo'q. EEGni o'tkazishda tutilishlar bo'lmasa, tutilish faoliyati to'g'risida ma'lumotlar butunlay yo'q bo'ladi.

Febril tutilishning maksimal davomiyligi 15 minut bo'lishi mumkin, lekin ko'p hollarda bu maksimal 2 minut. Bunday tutilishlarning paydo bo'lishi uchun markaziy asab tizimining yuqumli yoki toksik ta'sirga patologik reaktsiyalari asos bo'lib xizmat qiladi. Bolalardagi konvulsiv sindromning o'zi isitma paytida o'zini namoyon qiladi. Uning xarakterli alomatlar terining o'zgarishi (blanchingdan siyanozgacha) va nafas olish ritmining o'zgarishi (xirillash kuzatiladi) hisobga olinadi.

Atonik va samarali-respirator konvulsiyalar

Nevrasteniya yoki nevroz bilan og'rigan o'smirlarda qisqa muddatli to'satdan apnozning boshlanishi tufayli anoksiyadan kelib chiqqan samarali nafas olish konvulsiyalari kuzatilishi mumkin. Bunday tutilishlar yoshi 1 dan 3 yoshgacha bo'lgan va konversiya (isterik) hujumlar bilan tavsiflangan shaxslarda tashxis qilinadi. Ko'pincha ular haddan tashqari himoyalangan oilalarda paydo bo'ladi. Ko'pgina hollarda tutilishlar ongni yo'qotish bilan birga keladi, lekin, qoida tariqasida, qisqa muddatli. Bundan tashqari, tana haroratining ko'tarilishi hech qachon qayd etilmagan.

Senkop bilan birga keladigan konvulsiv sindrom hayot uchun xavfli emasligini va bunday davolanishni ta'minlamasligini tushunish juda muhimdir. Ko'pincha, bu soqchilik metabolik kasalliklar (tuz almashinuvi) paytida sodir bo'ladi.

Shuningdek, ular mushaklarning ohangini pasaytirish yoki yo'qotish paytida paydo bo'ladigan atonik kramplarni ajratadilar. 1-8 yoshli bolalarda o'zini namoyon qilishi mumkin. U atipik absanslar, miatonik tushishlar va tonik va eksenel tutilishlar bilan tavsiflanadi. Ular juda yuqori chastotada sodir bo'ladi. Bundan tashqari, tez-tez epileptik holat paydo bo'ladi, bu davolanishga chidamli bo'lib, bu konvulsiv sindromga yordam o'z vaqtida bo'lishi kerakligini yana bir bor tasdiqlaydi.

Diagnostika

Qoidaga ko'ra, soqchilik belgisini tashxislash ayniqsa qiyin emas. Misol uchun, hujumlar orasidagi davrda aniq miyospazmni aniqlash uchun nerv magistrallarining yuqori qo'zg'aluvchanligini aniqlashga qaratilgan bir qator harakatlarni bajarish kerak. Buning uchun magistralga tibbiy bolg'acha bilan urish qo'llaniladi. yuz nervi old quloqcha, burun qanotlari yoki og'iz burchagi sohasida. Bundan tashqari, ko'pincha zaif galvanik oqim (0,7 mA dan kam) tirnash xususiyati beruvchi sifatida ishlatila boshlaydi. Bemorning hayot tarixi va birga keladigan surunkali kasalliklarni aniqlash ham muhimdir. Shuni ham ta'kidlash kerakki, shifokor tomonidan yuzma-yuz tekshiruvdan so'ng ushbu holatning sababini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar belgilanishi mumkin. Bunday diagnostika choralariga quyidagilar kiradi: qabul qilish lomber ponksiyon, elektroensefalografiya, echoensefalografiya, fundus tekshiruvi, shuningdek, miya va markaziy asab tizimining turli tekshiruvlari.

Konvulsiv sindrom: odamlarga birinchi yordam

Soqchilikning dastlabki belgilarida quyidagi ishlarni bajarish ustuvor ahamiyatga ega davolash choralari:

  • Bemorni tekis va yumshoq yuzaga yotqizish.
  • Toza havo bilan ta'minlash.
  • Unga zarar etkazishi mumkin bo'lgan yaqin atrofdagi narsalarni olib tashlash.
  • Noqulay kiyimning tugmalarini ochish.
  • Qoshiqni og'iz bo'shlig'iga (molyarlar orasiga) qo'ying, avval uni paxta momig'iga, bint bilan yoki agar ular yo'q bo'lsa, peçete bilan o'rab oling.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, konvulsiv sindromni bartaraf etish nafas yo'llarining eng kam depressiyasiga olib keladigan dori-darmonlarni qabul qilishdan iborat. Bunga faol misol keltirish mumkin faol modda Midazolam yoki Diazepam tabletkalari. Shuningdek, "Geksobarbital" ("Geksenel") yoki tipental natriy preparatining kiritilishi o'zini juda yaxshi isbotladi. Agar ijobiy o'zgarishlar bo'lmasa, unda siz "Ftorotan" ("Halotan") vositalarini qo'shib kislota-kislorodli behushlikdan foydalanishingiz mumkin.

Bundan tashqari, soqchilik uchun shoshilinch davolash antikonvulsanlarni qabul qilishdir. Misol uchun, mushak ichiga yoki tomir ichiga 20% natriy gidroksi-butirat eritmasi (50-70-100 mg / kg) yoki hayotning 1 ml dan 1 yilgacha nisbatida ruxsat etiladi. Shuningdek, siz 5% glyukoza eritmasidan foydalanishingiz mumkin, bu esa soqchilikning takrorlanishini sezilarli darajada kechiktiradi yoki butunlay oldini oladi. Agar ular etarlicha uzoq davom etsa, unda siz murojaat qilishingiz kerak gormon terapiyasi, "Prednisolone" preparatini kuniga 2-5 M7KG yoki "Gidrokortizon" 10 m7kg qabul qilishdan iborat. Vena ichiga yoki mushak ichiga yuborishning maksimal soni 2 yoki 3 marta. Agar nafas olish, qon aylanishining uzilishi yoki bolaning hayotiga tahdid kabi jiddiy asoratlar kuzatilsa, konvulsiv sindromga yordam berish quyidagi choralarni ko'rishdan iborat. intensiv terapiya kuchli antikonvulsant dorilarni tayinlash bilan. Bundan tashqari, ushbu holatning og'ir namoyonlarini boshdan kechirgan odamlar uchun majburiy kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi.

Davolash

Ko'pgina nevropatologlarning keng tarqalgan fikrini tasdiqlovchi ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 1 ta soqchilik xuruji oxirida uzoq muddatli terapiyani tayinlash mutlaqo to'g'ri emas. Yagona epidemiyalar isitma, metabolizmdagi o'zgarishlar fonida yuzaga kelganligi sababli, yuqumli lezyonlar yoki zaharlanish asosiy kasallikning sababini bartaraf etishga qaratilgan terapevtik tadbirlarni amalga oshirishda juda osonlik bilan hibsga olinadi. Monoterapiya bu borada o'zini eng yaxshi isbotladi.

Agar odamlarga takroriy konvulsiv sindrom tashxisi qo'yilgan bo'lsa, davolanish muayyan dori-darmonlarni qabul qilishdan iborat. Masalan, febril tutilishni davolash uchun diazepamni qabul qilish eng yaxshi variant bo'ladi. U tomir ichiga (0,2-0,5) yoki to'g'ri ichak orqali qo'llanilishi mumkin ( kunlik doza 0,1-0,3). Hujumlar yo'qolganidan keyin qabul qilishni davom ettirish kerak. Uzoqroq davolanish uchun, qoida tariqasida, "Fenobarbital" preparati buyuriladi. Shuningdek, siz "Difenin" (2-4 mg / kg), "Suksilep" (10-35 mg / kg) yoki "Antelepsin" (kun davomida 0,1-0,3 mg / kg) preparatini qabul qilishingiz mumkin.

Bundan tashqari, foydalanishga e'tibor qaratish lozim antigistaminlar va antipsikotiklar antikonvulsanlardan foydalanish ta'sirini sezilarli darajada oshiradi. Agar soqchilik paytida yurak tutilishi ehtimoli yuqori bo'lsa, anestezika va mushak gevşetici vositalaridan foydalanish mumkin. Ammo shuni yodda tutish kerakki, bu holda odamni darhol mexanik shamollatishga o'tkazish kerak.

Neonatal tutilishning aniq belgilari bilan "Feniton" va "Fenobarbital" preparatlarini qo'llash tavsiya etiladi. Ikkinchisining minimal dozasi 5-15 mg / kg bo'lishi kerak, keyin uni 5-10 mg / kg ga olish kerak. Bundan tashqari, birinchi dozaning yarmi tomir ichiga yuborilishi mumkin, qolgan yarmi esa og'iz orqali yuborilishi mumkin. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, bu dori shifokorlar nazorati ostida olinishi kerak, chunki yurak tutilishi ehtimoli yuqori.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda soqchilik nafaqat gipokalsemiya, balki gipomagnezemiya, B6 vitamini etishmovchiligi tufayli ham yuzaga keladi, bu operativ laboratoriya tekshiruvini nazarda tutadi, ayniqsa to'liq tashxis qo'yish uchun vaqt qolmaganda. Shuning uchun soqchilik uchun shoshilinch yordam juda muhimdir.

Prognoz

Qoidaga ko'ra, o'z vaqtida birinchi yordam ko'rsatish va keyinchalik davolash rejimini tayinlash bilan to'g'ri tashxis qo'yish bilan prognoz juda qulaydir. Esda tutish kerak bo'lgan yagona narsa shundaki, ushbu holatning davriy namoyon bo'lishi bilan shoshilinch ravishda ixtisoslashgan shifokorga murojaat qilish kerak. tibbiy muassasa... Shuni ta'kidlash kerakki, kasbiy faoliyati doimiy ruhiy stress bilan bog'liq bo'lgan shaxslar vaqti-vaqti bilan mutaxassislar tomonidan tekshiruvdan o'tishlari kerak.

18779 0

Bu neyrotoksikozning eng dahshatli asoratlaridan biri bo'lib, ortib bormoqda intrakranial bosim va miya shishi.

Kramplar - mushaklarning majburiy qisqarishi. Ko'pincha soqchilik tananing tashqi tirnash xususiyati beruvchi ta'siriga javobidir. Ular turli vaqtlarda davom etadigan soqchilik shaklida namoyon bo'ladi. Epilepsiya, toksoplazmoz, miya shishi, ruhiy omillar ta'sirida, travma, kuyish va zaharlanish tufayli soqchilik kuzatiladi. Soqchilik ham o'tkir sabab bo'lishi mumkin virusli infektsiyalar, metabolik kasalliklar, suv-elektrolitlar (gipoglikemiya, atsidoz, giponatremiya, suvsizlanish), endokrin organlarning disfunktsiyasi (buyrak usti bezi etishmovchiligi, gipofiz bezining disfunktsiyasi), meningit, ensefalit, buzilgan miya qon aylanishi, koma, arterial gipertenziya.

Konvulsiv sindrom kelib chiqishi bo'yicha epileptik bo'lmagan (ikkilamchi, simptomatik, konvulsiv tutilishlar) va epileptiklarga bo'linadi. Epileptik bo'lmagan tutqanoqlar keyinchalik epilepsiyaga aylanishi mumkin.

"Epilepsiya" atamasi bir necha oy yoki yillar davomida vaqti-vaqti bilan davom etadigan takrorlanadigan, ko'pincha stereotipik tutilishlarni anglatadi. Epileptik yoki konvulsiv tutilishning markazida miya yarim korteksining elektr faolligining keskin buzilishi yotadi.

Klinika

Epileptik tutilish tutqanoqlarning paydo bo'lishi, ongning buzilishi, hissiy va xatti-harakatlarning buzilishi bilan tavsiflanadi. Hushdan ketishdan farqli o'laroq, epileptik tutilish tananing holatidan qat'iy nazar sodir bo'lishi mumkin. Hujum paytida terining rangi, qoida tariqasida, o'zgarmaydi. Soqchilik boshlanishidan oldin aura deb ataladigan narsa paydo bo'lishi mumkin: gallyutsinatsiyalar, kognitiv qobiliyatning buzilishi, ehtiros holati. Auradan keyin salomatlik holati normallashadi yoki ongni yo'qotish qayd etiladi. Tutqich paytida hushidan ketish davri hushidan ketishga qaraganda uzoqroq. Ko'pincha siydik va najas, og'izda ko'pik, tilni tishlash, yiqilganda ko'karishlar mavjud. Katta epileptik tutilish nafas olishning to'xtashi, teri va shilliq pardalarning siyanozi bilan tavsiflanadi. Tutqich oxirida nafas olishning aniq aritmiyasi kuzatiladi.

Hujum odatda 1 dan 2 minutgacha davom etadi, keyin esa bemor uxlab qoladi. Qisqa uyqu apatiya, charchoq va tartibsizlik bilan almashtiriladi.

Status epilepticus - qisqa vaqt oralig'ida (bir necha daqiqa) sodir bo'ladigan bir qator umumiy tutilishlar bo'lib, bu davrda ongni tiklash uchun vaqt yo'q. Status epilepticus miya shikastlanishi tarixidan kelib chiqishi mumkin (masalan, miya infarktidan keyin). Uzoq muddatli apnea bo'lishi mumkin. Tutqichning oxirida bemor chuqur komada, ko'z qorachig'i maksimal darajada kengaygan, yorug'likka reaktsiyasiz, terisi siyanotik, ko'pincha nam. Bunday hollarda shoshilinch davolanish talab etiladi, chunki takroriy umumiy tutilishlar natijasida kelib chiqqan umumiy va miya anoksiyasining kümülatif ta'siri miyaning qaytarilmas shikastlanishiga yoki o'limga olib kelishi mumkin. Agar takroriy tutilishlar koma bilan aralashib ketgan bo'lsa, epileptik holatni tashxislash oson.

Tezkor yordam

Bitta konvulsiv tutilishdan keyin mushak ichiga sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg) yuboriladi. Kirish maqsadi takroriy tutilishlarning oldini olishdir. Bir qator tutilishlar uchun:
... Nafas olish yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklang, agar kerak bo'lsa, o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini kirish mumkin bo'lgan usul bilan (Ambu sumkasidan yoki nafas olish usuli bilan) tiklang;
... Til cho'kib ketishining oldini olish;
... Agar kerak bo'lsa, yurak faoliyatini tiklash ( bilvosita massaj yuraklar);
... Etarli kislorod yoki toza havo bilan ta'minlang;
... Bosh va magistralning shikastlanishini oldini olish;
... Periferik venani teshish, kateter qo'yish, kristalloid eritmalar infuzionini o'rnatish;
... Gipertermiya uchun sovutishning jismoniy usullarini taqdim eting (bo'yin va bo'yinning katta tomirlarida nam choyshab, muz paketlaridan foydalaning);
... Konvulsiv sindromni to'xtatish uchun - vena ichiga diazepam (sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), ilgari 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultiriladi. Ta'sir bo'lmaganda - ilgari 100-200 ml 5% glyukoza eritmasida suyultirilgan natriy oksibutiratni tana vazniga 70-100 mg / kg nisbatda tomir ichiga yuborish. Vena ichiga tomchilatib yuboring, asta-sekin;
... Agar konvulsiyalar miya shishi bilan bog'liq bo'lsa, 8-12 mg deksametazon yoki 60-90 mg prednizolonni tomir ichiga yuborish oqlanadi;
... Dekonjestan terapiyasi ilgari 10-20 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultirilgan 20-40 mg furosemidni (lasix) tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi;
... Bosh og'rig'ini yo'qotish uchun mushak ichiga analgin 2 ml 50% eritma yoki baralgin 5,0 ml qo'llaniladi.

Status epileptikusni davolash soqchilikni davolash uchun berilgan algoritmga muvofiq amalga oshiriladi. Terapiyaga qo'shing:
... 2: 1 nisbatda azot oksidi va kislorod bilan inhalatsiyali behushlik
... Qon bosimining odatdagidan yuqori bo'lishi bilan mushak ichiga dibazolning 1% 5 ml eritmasi va papaverinning 2% 2 ml eritmasi ko'rsatiladi, klonidin 0,5-1 ml 0,01% eritma mushak ichiga yoki tomir ichiga asta-sekin 20 ml dan suyultiriladi. 0,9% natriy xlorid eritmasi.

Hayotlarida birinchi marta konvulsiv tutilishlar bo'lgan bemorlar ularning sabablarini aniqlash uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak. Yengillik holatida, ma'lum etiologiyaning konvulsiv sindromi va soqchilikdan keyin ongdagi o'zgarishlar bo'lsa, bemorni keyinchalik poliklinikaning nevrologi kuzatuvi bilan uyda qoldirish mumkin. Agar ong asta-sekin tiklansa, umumiy miya va / yoki fokal simptomlar mavjud bo'lsa, u holda kasalxonaga yotqizish ko'rsatiladi. Hibsga olingan epileptik holat yoki bir qator tutqanoqli bemorlar nevrologik va intensiv terapiya bo'limi (reanimatsiya bo'limi) bo'lgan ko'p tarmoqli kasalxonaga, miya shikastlanishi natijasida yuzaga kelgan konvulsiv sindrom bo'lsa, neyroxirurgiya bo'limiga yotqiziladi.

Asosiy xavf va asoratlar - tutilish paytida asfiksiya va o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishi.

Eslatma:
1. Aminazin (xlorpromazin) antikonvulsant emas.
2. Magniy sulfat va xloralgidrat hozirgi vaqtda past samaradorlik tufayli konvulsiv sindromni bartaraf etish uchun ishlatilmaydi.
3. Epileptik holatni engillashtirish uchun geksenal yoki natriy tiopentaldan foydalanish faqat ixtisoslashgan jamoada, agar kerak bo'lsa, bemorni ventilyatorga o'tkazish uchun sharoit va imkoniyat mavjud bo'lganda mumkin (laringoskop, endotrakeal naychalar to'plami, ventilyator). .
4. Gipokalsemik konvulsiyalarda kaltsiy glyukonat (10-20 ml 10% eritma tomir ichiga), kaltsiy xlorid (10-20 ml 10% eritma qattiq tomir ichiga) yuboriladi.
5. Gipokalemik konvulsiyalar uchun Panangin (kaliy va magniy asparaginat) 10 ml tomir ichiga yuboriladi.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Konvulsiv sindrom bolalarda juda xavfli holat bo'lib, shuning uchun murojaat qilish juda muhimdir tibbiy yordam... Har bir shifokor ushbu patologiyaning alomatlarini qanday yo'q qilishni bilishi kerak. Tutqichlar deganda, tutilish shaklida namoyon bo'ladigan mushaklarning majburiy qisqarishini tushunish odatiy holdir va ular bir necha soniya yoki hatto kunlar davom etishi mumkin. Ko'pincha soqchilik markaziy asab tizimining zararlanishining alomati bo'lib, bolalarning taxminan 3 foizida uchraydi.

Bolalardagi konvulsiv sindromning mohiyati

Ushbu kasallik tananing ichki va tashqi omillar ta'siriga o'ziga xos bo'lmagan reaktsiyasi bo'lib, bu holda mavjud. keskin hujumlar mushaklarning qisqarishi.

Bolalarda bu sindrom umumiy yoki qisman soqchilik ko'rinishi bilan birga keladi, ular tabiatda tonik yoki klonik bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu holat yo'qotish bilan yoki ongni yo'qotmasdan sodir bo'lishi mumkin.

Sabablarini aniqlash uchun bu davlat, pediatr, travmatolog, nevrologning maslahati talab qilinadi.

Voqea sabablari

Bolalardagi soqchilik turli omillar ta'sirida yuzaga kelishi mumkin, ularni ikkita katta guruhga bo'lish mumkin - epileptik va epileptik bo'lmagan.

Epilepsiyaga qo'shimcha ravishda, bu patologiyaga quyidagi holatlar va kasalliklar sabab bo'lishi mumkin:

  • Haddan tashqari qizib ketish.
  • Toksoplazmoz.
  • Spazmofiliya.
  • Miyaning yuqumli kasalliklari - xususan, meningit va boshqalar.
  • Travmatik miya shikastlanishi.
  • Metabolik jarayonlarning buzilishi - bu birinchi navbatda kaltsiy va kaliy almashinuviga taalluqlidir.
  • Gormonal buzilishlar.
  • Asab tizimining konjenital buzilishlari, asfiksiya, gemolitik kasallik - bu holatlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda soqchilikni keltirib chiqaradi.
  • Bolaning tana haroratining febril darajaga ko'tarilishiga olib keladigan o'tkir yuqumli kasalliklar.
  • Tananing intoksikatsiyasi.
  • Metabolik kasalliklar bilan bog'liq irsiy kasalliklar.
  • Qon aylanish tizimining patologiyasi.
  • Yurak ishidagi buzilishlar.

Shuni yodda tutish kerakki, epileptik bo'lmagan tutilishlarning epilepsiyaga o'tish xavfi mavjud - masalan, yarim soatdan ko'proq vaqt davomida olib tashlanishi mumkin bo'lmagan sindrom bilan.

Yordamchi kasalliklar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu sindrom hipokalsemiya, gipoglikemiya va gemolitik kasallik bilan kechishi mumkin.

Konvulsiyalar ko'pincha erta paydo bo'ladi o'tkir infektsiyalar, zaharlanish bilan, irsiy bo'lgan metabolik kasalliklar bilan.

Konvulsiyalar bunday kasalliklarga hamroh bo'lishi mumkin:

  • konjenital bo'lgan markaziy asab tizimining patologiyalari;
  • miyaning fokal lezyonlari - bu xo'ppoz yoki shish bo'lishi mumkin;
  • yurakning disfunktsiyasi - bular orasida tug'ma nuqsonlar, kollaps;
  • qon kasalliklari - bu leykemiya, gemofiliya, trombotsitopenik purpura, kapillyarotoksikoz bo'lishi mumkin.

Bolalarda konvulsiv sindromni bartaraf etish

Agar konvulsiv hujum paydo bo'lsa, siz bolani qattiq yuzaga qo'yishingiz, boshini bir tomonga burishingiz, so'ngra yoqaning tugmachalarini echib, havo oqimini ta'minlashingiz kerak.

Agar ushbu holatning rivojlanishining sabablari aniq bo'lmasa, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.

Erkin nafas olishni ta'minlash uchun og'iz bo'shlig'idan oziq-ovqat qoldiqlarini, shilimshiqni, qusishni olib tashlash kerak. Agar tutilishning sababi aniq bo'lsa, patogenetik terapiya o'tkazilishi kerak, bu quyidagilarni kiritishdan iborat:

  • glyukoza eritmasi - agar gipoglikemiya kuzatilsa;
  • antipiretiklar - agar febril konvulsiyalar paydo bo'lsa;
  • kaltsiy glyukonat eritmasi - gipokalsemiya holatida;
  • magniy sulfat eritmasi - gipomagnezemiya holatida.

Shoshilinch yordamga muhtoj bo'lgan sharoitlarda adekvat tashxis qo'yish qiyin bo'lganligi sababli, ushbu patologiyaning belgilarini bartaraf etish simptomatik choralar yordamida amalga oshiriladi. Birinchi yordam vositalari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • diazepam;
  • magniy sulfat;
  • heksenal;
  • gamma gidroksibutirik kislota.

Ba'zi antikonvulsanlar, xususan, geksobarbital, diazepam, bolalarga rektal tarzda kiritilishi mumkin. Ushbu dorilarga qo'shimcha ravishda siz miya shishishining oldini olishga yordam beradigan dori-darmonlarni belgilashingiz kerak.

Bunday holda, suvsizlanish terapiyasi qo'llaniladi - bu furosemid, mannitol kabi preparatlarni qo'llashdan iborat.

Noma'lum kelib chiqishi konvulsiyalari bo'lgan bolalar yuqumli kasalliklar yoki miya jarohatlari darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Effektlar

Agar bolada febril tutilishlar bo'lsa, ular yoshi bilan to'xtaydi, deyish mumkin. Ularning takrorlanishini oldini olish uchun yuqumli kasalliklar yuzaga kelganda tana haroratining sezilarli darajada oshishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Agar asosiy kasallik tugagandan so'ng, konvulsiv sindrom davom etsa, unda epilepsiya paydo bo'lishi haqida taxmin qilish mumkin. Afsuski, bu tahdid 2-10% hollarda mavjud.

Kasallikning oldini olish

Konvulsiv sindromning rivojlanishining oldini olishda profilaktika choralari muhim rol o'ynaydi.

Bunday holatda profilaktikaning asosiy usullari quyidagilardan iborat:

  • ogohlantirish tug'ma anomaliyalar homila;
  • barcha bolalar mutaxassislariga muntazam tashrif buyurish;
  • asosiy kasalliklarni o'z vaqtida davolash.

Faqatgina ushbu barcha qoidalarga rioya qilish bolangizni ushbu xavfli kasallikning rivojlanishidan qutqarishi mumkin.

Bolalardagi konvulsiv sindrom juda jiddiy patologiya bo'lib, ota-onalar orasida juda ko'p tashvish va qo'rquvni keltirib chiqaradi. Shuning uchun, agar bolada kamida bir marta konvulsiyalar bo'lsa, shifokordan yordam so'rash majburiydir.

Faqatgina mutaxassis ushbu patologiyaning rivojlanishining sababini aniqlashi va kerakli davolanishni tanlashi mumkin.

Video sizga konvulsiv sindromni davolashda kaltsiy va vitaminlardan foydalanishning afzalliklari haqida gapirib beradi:

Chaqaloqlarning 4 foizida nazoratsiz mushaklarning spazmlari (tutqichlari) sodir bo'ladi. Bu markaziy asab tizimining (CNS) ichki yoki tashqi ogohlantirishlarga javobidir. Vaziyat mustaqil patologiya sifatida qaralmaydi, reaktsiya nevrologik anormalliklarning ko'rsatkichidir. Qoidaga ko'ra, bola 12 oyga etganidan keyin alomatlar yo'qoladi. Agar g'ayritabiiy jarayonlar soqchilikning davomiyligi va chastotasi bilan tavsiflangan bo'lsa, sindromga epileptik holat belgilanadi.

Sabablari

Spazmodik ko'rinishlarning boshlanishi bolalar uchun xosdir. erta yosh, hujumlar 1 mingga 20 ta holat chastotasi bilan qayd etiladi.Vaqt o'tishi bilan ular o'z-o'zidan o'tib ketadi. Anormal holat to'liq shakllanmagan asab tizimi tufayli miyaning tetik nuqtalarida salbiy reaktsiyalarning shakllanishiga moyillik bilan izohlanadi.

Bolalardagi konvulsiv sindrom bir qator kasalliklarning ko'rsatkichidir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mushak spazmlarining rivojlanishi markaziy asab tizimining depressiyasiga asoslanadi:

  • chaqaloqning kislorod ochligi;
  • perinatal davrda gipoksiya;
  • tug'ruq paytida bosh jarohati.

Rivojlanish nuqsonlari: holoprosensefali, korteks gipotrofiyasi.

Paroksismlarni keltirib chiqaradigan markaziy asab tizimidagi g'ayritabiiy jarayonlarga miya yarim palsi kiradi. Bolaning hayotining birinchi yilidagi mushaklarning qisqarishi kasallikning rivojlanishining dastlabki belgilaridir. Kistik neoplazmalar, qon tomir anevrizmalari va onkologiya ham hujumlarni qo'zg'atishi mumkin. Tug'ruq paytida homilaning intrauterin infektsiyasi yoki chaqaloqning infektsiyasi konvulsiyalarga olib kelishi mumkin. Agar ayol homiladorlik paytida spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilsa yoki giyohvand bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqda patologiya abstinent bilan birga keladi.

Bolalardagi konvulsiv sindrom metabolik jarayonlarning etarli emasligi tufayli yuzaga keladi; tug'ilgan chaqaloqlar muddatidan oldin... Nomutanosiblik elektrolitlar almashinuvi Kasallikning sababiga aylanadi, ularning belgilari nazoratsiz mushaklar qisqarishini o'z ichiga oladi:

  • gipomagnezemiya;
  • gipernatremiya;
  • gipokalsemiya;
  • giperbilirubinemiya (kernikterus).

Adrenal disfunktsiya tufayli anormallik yuzaga keladi, qalqonsimon bez... Endokrin kasalliklar hipoparatiroidizm, spazmofiliyani keltirib chiqaradi. Ko'pincha chaqaloqlarda konvulsiv holat neyro va keng tarqalgan infektsiyalarga ta'sir qilish natijasida yuzaga keladi:

  • meningit;
  • zotiljam;
  • ensefalit;
  • ARVI;
  • otit;
  • gripp;
  • emlashning murakkabligi.

Bolaning shakllanmagan asab tizimi doimo turli xil ogohlantirishlarni idrok etishga yuqori darajada tayyor bo'ladi, bu holat hayotning bir yiligacha davom etadi.

Javob kattalarning CNR javobidan bir necha baravar yuqori. Shunday qilib, konvulsiv sindromning sababi quyidagilar bo'lishi mumkin:

  • yuqori tana harorati;
  • uy kimyoviy moddalari, dori-darmonlar bilan zaharlanish;
  • tananing suvsizlanishi;
  • stressli vaziyat;
  • bolaning haddan tashqari qizishi yoki hipotermiyasi.

Patologiyaning mumkin bo'lgan genezisi past konvulsiv chegaraning irsiy moyilligi, tug'ma yurak-qon tomir rivojlanish nuqsonlari va epilepsiyaga genetik moyillikdir.


Tasnifi va asosiy ko'rinishlari

Sindrom kelib chiqishiga ko'ra epileptik va simptomatik bo'linadi. Epileptik bo'lmagan toifaga quyidagilar kiradi:

  • isitma;
  • tizimli;
  • metabolik;
  • gipoksik.

Ko'rinishlarning tabiatiga ko'ra, u mushaklarning ma'lum bir hududida lokalizatsiya qilingan (qisman) sifatida tavsiflanadi. Barcha guruhlar ishtirok etadigan umumiy (umumiy) tutilish. Patologiya o'zini klonik tutilishlar bilan namoyon qiladi, bunda mushaklarning qisqarishi to'lqin shaklida o'tadi, pasayish o'sish yoki tonik bilan almashtiriladi, ohangni zaiflashtirmasdan mushaklarning uzoq muddatli qisqarishi bilan davom etadi.

80% hollarda anomaliya quyidagi belgilar bilan tonik-klonik umumiy spazmlar bilan namoyon bo'ladi:

  1. Oldingi alomatlarsiz tez boshlanadi.
  2. Atrof-muhitga reaktsiyasiz.
  3. Ko'z olmalarining harakati aylanib yuradi, nigoh konsentratsiyalanmagan, yuqoriga qaratiladi.

Bolalarda tonik tutilishlar namoyon bo'ladi:

  1. Boshni beixtiyor orqaga tashlash.
  2. Jag'larning kuchli siqilishi.
  3. Pastki oyoq-qo'llarning keskin tekislanishi.
  4. Qo'llarning tirsagida egilishi.
  5. Tanadagi barcha mushaklarning ohangi.
  6. Qisqa muddatli nafas olishni to'xtatish (apnea).
  7. Oqargan, mavimsi teri rangi.
  8. Yurak tezligining pasayishi (bradikardiya).

Hujum klonik fazada tugaydi va quyidagilar bilan tavsiflanadi:

  1. Ongning qaytishi.
  2. Nafas olish funktsiyasini bosqichma-bosqich tiklash.
  3. Yuz va tananing mushaklarining parchalanishi.
  4. Tez yurak urishi (taxikardiya).

Tug'ilgandan to to'rt yoshgacha bo'lgan sindromning eng keng tarqalgan shakli febril spazmlardir. Bunday holda, miyada g'ayritabiiy o'zgarishlar kuzatilmaydi. Gipertermiya 38,5 darajadan yuqori paroksizmlarni qo'zg'atadi. Taxminan ikki daqiqalik hujumlarning davomiyligi nevrologik kasalliklarga olib kelmaydi.

Agar patologiya intrakranial shikastlanishga bog'liq bo'lsa, sindromga quyidagilar hamroh bo'ladi:

  • bosh suyagining suyaklanmagan forniksining bo'rtib chiqishi;
  • nafas olish funktsiyasini to'xtatish;
  • qusish yoki regürjitatsiya;
  • siyanoz.

Vaqti-vaqti bilan mimik spazmlar qayd etilgan, konvulsiyalar umumiy xarakterga ega, tonik shaklning belgilari. Neyroinfektsiyalarda tonik-klonik konvulsiyalar quyidagilar bilan birga keladi:

  • kaltsiy etishmovchiligi tufayli tetaniya;
  • boshning orqa qismidagi mushaklarning qattiqligi;
  • pilorik va laringospazm;
  • titroq;
  • zaiflik;
  • terlash;
  • kuchli bosh og'rig'i.

Anomaliya yuz ifodalari va oyoq-qo'llarning fleksiyon funktsiyasi uchun mas'ul bo'lgan mushaklarga ta'sir qiladi.

Sindromning epileptik tabiati bilan bolalarda konvulsiv tayyorgarlik quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

  • bolaning to'satdan yig'lashi;
  • titroq, adashgan ko'zlar;
  • rangparlik;
  • bir necha soniya davomida apnea, keyin nafas tez-tez bo'lib, xirillash bilan birga keladi;
  • ongni yo'qotish;
  • mushaklarning spazmlari to'lqini.

Tutqich chuqur, uzoq muddatli uyqu bilan tugaydi, undan keyin bola harakatsiz, letargik va sekin bo'ladi. Ko'proq ongli yoshda, hujum oxirida chaqaloq hech narsani eslamaydi.

Diagnostika xususiyatlari

Konvulsiv sindromning birinchi namoyon bo'lishida pediatrga murojaat qilinadi, u tarixni tahlil qiladi va turli profildagi shifokorlar bilan maslahatlashadi. Ota-onalar bilan suhbatlar o'tkaziladi:

  • tutilish boshlanishidan oldin yangi tug'ilgan chaqaloq nima bilan kasallangan;
  • homiladorlik davrida ayol qanday infektsiyalarga duchor bo'lgan;
  • qaysi yaqin qarindoshlar soqchilikka moyil;
  • hujumning davomiyligi, mushaklarning konvulsiyalarining tabiati, takrorlash chastotasi;
  • jarohatlar, emlashlar mavjudligi.


Bolaning umumiy holati baholanadi, tana harorati o'lchanadi, yurak urishi va daqiqada nafas olish soni hisoblanadi. Qon bosimi aniqlanadi, tekshiriladi teri... Tashxisning keyingi bosqichi laboratoriya, instrumental tadqiqotlarni tayinlash, jumladan:

  1. Glyukoza, kaltsiy, aminokislotalar kontsentratsiyasini tahlil qilish uchun qon va siydikning biokimyoviy tarkibini o'rganish.
  2. Miyaning bioelektrik qo'zg'aluvchanligi EEG yordamida aniqlanadi.
  3. Qon ta'minoti darajasi reoensefalografiya bilan belgilanadi.
  4. Bosh suyagining holati rentgenogrammada tekshiriladi.
  5. Kompyuter tomografiyasi tetik zonalarida g'ayritabiiy jarayonlarni aniqlashi mumkin.

Agar kerak bo'lsa, tayinlang:

  • lomber ponksiyon;
  • diafanoskopiya;
  • neyrosonografiya;
  • oftalmoskopiya;
  • angiografiya.

Sindromning dastlabki bosqichida amalga oshiriladigan murakkab texnika sababni aniqlash va bartaraf etishga, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Yosh bemorlarni davolash usullari

Tutqich paytida nafas olish funktsiyasi va umumiy holatni nazorat qilish kerak. Renderlash shoshilinch yordam bolalarda konvulsiv sindrom bilan, bu chaqaloqning hayotini saqlab qolishi mumkin bo'lgan eng muhim vazifadir. Ota-onalarning harakatlar algoritmi:

  1. Barqaror yuzaga yotqiz.
  2. Boshingizni yon tomonga burang.
  3. Og'iz bo'shlig'idan qusish bo'laklarini olib tashlang.
  4. Tilni spatula (qoshiq) bilan mahkamlang.
  5. Shikastlanishning oldini olish uchun bolani ushlab turing.
  6. Havoga kirishni ta'minlang (kiyimning yoqasini oching).
  7. Tana haroratini aniqlang.
  8. Bir daqiqada yurak urishini hisoblang (puls).
  9. Iloji bo'lsa, qon bosimini o'lchang.

Agar konvulsiyalar uzoq davom etsa, ongni yo'qotish va nafas olishni to'xtatish bilan tez yordam chaqiring.


Konservativ usullar

Shoshilinch terapiya sharoitida tashxis qo'yish mumkin emas, shuning uchun hujumni bartaraf etish va bolaning ahvolini normallashtirish uchun bir qator dorilar qo'llaniladi. Bolalarda soqchilik uchun birinchi yordam quyidagi dorilarni tomir ichiga yoki mushak ichiga yuborishdan iborat:

  • "Magniy sulfat";
  • Organik birikma GHB;
  • "Diprivan";
  • Natriy oksibutirat yoki "Diazepam";
  • Geksenal.

Dori-darmonlarni davolash patologiyaning sabablarini bartaraf etish, soqchilikning chastotasi va intensivligini kamaytirish uchun amalga oshiriladi.

  1. Bolalarda konvulsiv sindromni yo'qotish uchun yoshga qarab "Aminazin", "Pipolfen", "Fentanil", "Droperidol" dan foydalaning.
  2. O'pkaning ventilyatsiyasi bilan bir qatorda, nafas olish buzilganida, mushak gevşeticilari qo'llaniladi: Trakrium, Vecuronium bromide, Nimbex.
  3. Miya shishining oldini olish uchun "Veroshpiron", "Lasix", "Mannitol" bilan davolash tavsiya etiladi.
  4. Febril shakl bilan antipiretik preparatlar ko'rsatiladi, gipertermiya sababini yo'q qilish antiviral, antibakterial vositalar bilan amalga oshiriladi, kerak bo'lganda antibiotiklar buyuriladi.

Noma'lum kelib chiqadigan konvulsiv sindromning takroriy ko'rinishlari bo'lgan kichik bemorlar to'liq tekshirish uchun shifoxonaga yotqiziladi.

Retseptlar muqobil tibbiyot tinchlantiruvchi va antimikrobiyal xususiyatlarga ega o'simlik tarkibiy qismlarining dorivor xususiyatlariga asoslangan. Yordam berish uchun damlamalar va damlamalarni tavsiya eting konservativ davo... Murakkab qabul qilish dorilarning ta'sirini kuchaytiradi va uzoq muddatli ta'sirni ta'minlaydi.

Asab tizimining qo'zg'aluvchanligini normallashtirish uchun an'anaviy tibbiyot quyidagi tarkibiy qismlardan iborat retseptni taklif qiladi:

  • sutli etuklik jo'xori;
  • do'ppi gullari;
  • ehtirosli gul.

Damlamaning tarkibiy qismlari teng qismlarga (100 g) olinadi, 1 litr qaynoq suv bilan to'ldiriladi. Infuzion 15 daqiqa davomida bug 'hammomida saqlanadi. Bolaga ovqatdan 10 daqiqa oldin choy qoshiqda beriladi (pediatr bilan maslahatlashish zarur).

sabab bo'lgan febril tutilishlar uchun yuqori harorat, quyidagi retseptlar tavsiya etiladi:

  1. Malina poyalari, bedaning yosh kurtaklari, 50 g bir xil nisbatda atirgul kestirib, 0,5 litr suv bilan idishga joylashtiriladi, sekin olovga qo'yiladi, 10 daqiqa davomida qaynatiladi, infuz qilinadi, filtrlanadi. Bolaga kuniga 5 marta 100 g dan beriladi.
  2. Catnip (200 g qaynoq suv uchun 30 g) asosida klizma haroratini pasaytiradi. 40 daqiqa turib oling, distillangan suv bilan 1: 1 eritma qiling.
  3. Ekinezya damlamasi ishlatiladi, dozasi chaqaloqning vaznini hisobga olgan holda hisoblanadi - 1 kg uchun 1 tomchi. Har 4 soatda ichiladi. Harorat 37,5 darajaga tushganda, qabul qilish to'xtaydi.

Davolash an'anaviy tibbiyot ingredientlarning individual tolerantligini, bolaning yoshini hisobga olgan holda va faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin amalga oshiriladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar va prognoz

Patologiyaning febril shakli bolaning salomatligi va rivojlanishiga tahdid solmaydi. Yoshi bilan, tana haroratining oshishi bilan soqchilik to'xtaydi. Bu holatda natija ijobiydir. Agar asosiy sabab jiddiyroq bo'lsa, prognoz hujumlarning davomiyligiga va ulardan keyingi asoratlarga bog'liq. Qanday bo'lmasin, kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun tekshiruv o'tkazish tavsiya etiladi, chunki tutqanoqning namoyon bo'lishi epilepsiya boshlanishining alomati bo'lishi mumkin.

Agar tutilishlar kuniga bir necha marta takrorlansa, ongni yo'qotish bilan birga bo'lsa, oqibatlar qaytarilmas holga kelishi mumkin. Qon aylanishining buzilishi, o'pka shishi, miya shakllanishi xavfi mavjud. Bunday holat, bunday holat bolaning hayotiga tahdid soladi.