Shishlarni davolash

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH). Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi: alomatlar, COBL davolash Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining asoratlari

Shunday qilib, "KOAH havo oqimining cheklanishi bilan tavsiflanadi, uni butunlay qaytarib bo'lmaydi. Havo oqimining cheklanishi, qoida tariqasida, barqaror progressiv xususiyatga ega va o'pkaning turli zararli zarralar va gazlar ta'siriga patologik reaktsiyasi natijasida yuzaga keladi. Keyingi "asosiy nuqtalar". anglatadi klinik rasm : uzoq muddatli yo'tal, balg'am ishlab chiqarish, nafas qisilishi, kasallikning rivojlanishi bilan kuchayadi; terminal bosqichida - og'ir nafas etishmovchiligi va dekompensatsiyalangan kor pulmonale. Patofiziologik mexanizmlar biz : o'pkaning buzilgan ventilyatsiya funktsiyasining obstruktiv turi, shilliq qavatining disfunktsiyasi, nafas yo'llarining shilliq qavatida neytrofillarning cho'kishi, bronxlarning qayta tuzilishi va o'pka parenximasining shikastlanishi. Va nihoyat, morfo mantiqiy o'zgarishlar : nafas olish yo'llari va o'pka parenximasining surunkali progressiv yallig'lanish jarayoni (ayniqsa, nafas olish bronxiolalari), kasallikning og'irligidan qat'iy nazar mavjud.

"Surunkali obstruktiv bronxit" atamasi ilgari ushbu patologiya asosan bronxlarda kechadigan jarayon sifatida qaralganligini, bu kasallikka nisbatan biroz beparvo munosabatni aniqlaganligini qondirmaydi. Jarayon birinchi navbatda bronxlarda sodir bo'lishiga qaramay, ular patologiya rivojlanadigan yagona tramplin emas.

Keling, ta'rifni eslaylik surunkali obstruktiv bronxit bronxlarning surunkali diffuz yallig'lanishi bilan tavsiflangan kasallik bo'lib, ventilyatsiyaning progressiv obstruktiv buzilishiga olib keladi va boshqa tizimlar va organlarning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmagan yo'tal, nafas qisilishi va balg'am chiqishi bilan namoyon bo'ladi. COB nafas yo'llarining progressiv obstruktsiyasi va o'ziga xos bo'lmagan stimullarga javoban bronxokonstriksiyaning kuchayishi bilan tavsiflanadi.

Yuqoridagilarni hisobga olgan holda, "surunkali obstruktiv bronxit" dan "KOAH" atamasi afzalroqdir, chunki kasallik bo'lsa, patologik jarayonda nafaqat bronxlar, balki istisnosiz o'pkaning barcha funktsional va strukturaviy elementlari ishtirok etadi. to'qima (alveolyar to'qima, tomir to'shagi, plevra, nafas olish mushaklari). Ushbu patologiyaning xususiyatlarini tushunish va bilish bizni "KOAH" ni ushbu kasallikni to'liqroq va chuqurroq tavsiflovchi atama deb hisoblaydi.

Shunday qilib, KOAH bilan tavsiflanadi yurak-qon tomir tizimi va nafas olish mushaklari ishtirokida o'pka to'qimalarining barcha tuzilmalarida qo'pol morfologik o'zgarishlarga asoslangan ifloslantiruvchi moddalar tomonidan qo'zg'atilgan surunkali yallig'lanish natijasida qaytarilmas obstruktsiyaning progressiv o'sishi. KOAH jismoniy faoliyatning cheklanganligiga, bemorning nogironligiga va ba'zi hollarda o'limga olib keladi.

"KOAH" atamasi kasallikning barcha bosqichlarini hisobga olgan holda surunkali obstruktiv bronxit, surunkali yiringli obstruktiv bronxit, o'pka amfizemasi, pnevmoskleroz, o'pka gipertenziyasi, surunkali kor pulmonale. Har bir atama - "surunkali bronxit", "o'pka amfizemasi", "pnevmoskleroz", "o'pka gipertenziyasi", "kor pulmonale" - faqat morfologik va o'ziga xos xususiyatni aks ettiradi. funktsional o'zgarishlar KOAH bilan yuzaga keladigan.

Klinik amaliyotda "KOAH" atamasining paydo bo'lishi rasmiy mantiqning asosiy qonunining aksidir - "bitta hodisa bitta nomga ega".

10-reviziyadagi kasalliklar va o'lim sabablarining xalqaro tasnifiga ko'ra, KOAH KOAH rivojlanishiga olib kelgan asosiy kasallik - surunkali obstruktiv bronxit (kod 491) va ba'zan bronxial astma (kod 493) bo'yicha kodlangan. .

Epidemiologiya.

Ma'lum bo'lishicha, dunyoda barcha yosh guruhlarida erkaklar va ayollar o'rtasida KOAHning tarqalishi 1000 aholiga mos ravishda 9,3 va 7,3 ni tashkil qiladi.

KOAH - o'lim darajasi o'sishda davom etadigan eng keng tarqalgan kasallik.

Etiologiya.

KOAH asosiy tibbiy holat bilan belgilanadi. COB irsiy moyillikka asoslanadi, bu bronxlar shilliq qavatiga zararli (toksik) ta'sir ko'rsatadigan omillarning uzoq vaqt ta'siri natijasida amalga oshiriladi. Bundan tashqari, hozirgi kunga qadar inson genomida KOAH rivojlanishi bilan bog'liq mutatsiyaga uchragan genlarning bir nechta lokusu aniqlangan. Avvalo, bu organizmning antiproteaz faolligining asosi va neytrofil elastazaning asosiy inhibitori bo'lgan a1-antitripsin etishmovchiligi. KOAH rivojlanishi va rivojlanishida konjenital a1-antitripsin etishmovchiligiga qo'shimcha ravishda, a1-antiximotripsin, a2-makroglobulin, D vitamini bog'lovchi oqsil va P4501A1 sitoxromining irsiy nuqsonlari ishtirok etishi mumkin.

Patogenez.

Agar surunkali obstruktiv bronxit haqida gapiradigan bo'lsak, unda etiologik omillar ta'sirining asosiy natijasi surunkali yallig'lanishning rivojlanishi hisoblanadi. Yallig'lanishning lokalizatsiyasi va qo'zg'atuvchi omillarning xususiyatlari COBdagi patologik jarayonning o'ziga xosligini aniqlaydi. COBdagi yallig'lanishning biomarkerlari neytrofillardir. Ular asosan mahalliy antiproteaz etishmovchiligining shakllanishida, "oksidlanish stressining" rivojlanishida ishtirok etadilar, yallig'lanishga xos bo'lgan jarayonlar zanjirida asosiy rol o'ynaydi, natijada qaytarilmas morfologik o'zgarishlarga olib keladi.

Kasallikning patogenezida shilliq qavatning tozalanishining buzilishi muhim rol o'ynaydi. Nafas olish yo'llarining normal faoliyatining eng muhim komponenti bo'lgan shilliq qavatli transportning samaradorligi kirpiksimon epiteliyning kirpiksimon apparati ta'sirini muvofiqlashtirishga, shuningdek bronxial sekretsiyalarning sifat va miqdoriy xususiyatlariga bog'liq. Xavfli omillar ta'sirida kiprikchalarning harakati to'liq to'xtaguncha buziladi, epiteliyning metaplaziyasi siliyer epiteliy hujayralarining yo'qolishi va goblet hujayralari sonining ko'payishi bilan rivojlanadi. Bronxial sekretsiya tarkibi o'zgaradi, bu sezilarli darajada yupqalashtirilgan siliya harakatini buzadi. Bu kichik havo yo'llarining tiqilib qolishiga olib keladigan shilliq qavatning paydo bo'lishiga yordam beradi.

Bronxial sekretsiyaning viskoelastik xususiyatlarining o'zgarishi ikkinchisining tarkibida sezilarli sifat o'zgarishlari bilan birga keladi: antiviral va mikroblarga qarshi faollikka ega bo'lgan mahalliy immunitetning o'ziga xos bo'lmagan tarkibiy qismlari siridagi tarkib, interferon, laktoferin va lizozim kamayadi. Shu bilan birga, sekretor IgA tarkibi kamayadi. Mukosiliar tozalashning buzilishi va mahalliy immunitet tanqisligi fenomeni mikroorganizmlarning kolonizatsiyasi uchun maqbul sharoitlarni yaratadi. Bakteritsid potentsiali pasaygan qalin va yopishqoq bronxial shilimshiq turli mikroorganizmlar (viruslar, bakteriyalar, zamburug'lar) uchun yaxshi ko'payish zaminidir.

Ro'yxatga olingan patogenetik mexanizmlarning butun majmuasi COPga xos bo'lgan ikkita asosiy jarayonning shakllanishiga olib keladi: bronxial o'tkazuvchanlikning buzilishi va sentrilobulyar amfizemaning rivojlanishi.

COBdagi bronxial obstruktsiya qaytarilmas va qaytarilmas komponentlardan iborat. Qaytarib bo'lmaydigan komponent o'pkaning elastik kollagen bazasini yo'q qilish va fibroz, bronxiolalarning shakli va obliteratsiyasining o'zgarishi bilan belgilanadi. Qaytariladigan komponent yallig'lanish, bronxlarning silliq mushaklarining qisqarishi va shilliq qavatning gipersekretsiyasi tufayli hosil bo'ladi. COBdagi ventilyatsiya buzilishlari asosan obstruktivdir, bu ekspiratuar nafas qisilishi va FEV1 ning pasayishi bilan namoyon bo'ladi - bronxial obstruktsiyaning og'irligini aks ettiruvchi ko'rsatkich. COB ning majburiy belgisi sifatida kasallikning rivojlanishi FEV1 ning yillik 50 ml yoki undan ko'proq pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Tasniflash.

"O'pkaning surunkali obstruktiv kasalligi uchun global strategiya" (GOLD) xalqaro dasturining mutaxassislari KOAHning quyidagi bosqichlarini ajratib ko'rsatishadi (jadvalga qarang).

Bosqich	Xarakterli
	FEV / FVC< 70%; ОФВ1 >Tegishli qiymatlarning 80% Surunkali yo'tal va balg'am ishlab chiqarish tez-tez uchraydi, lekin har doim ham emas
II. O'rta	FEV / FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III . Og'ir	FEV / FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. Juda og'ir	FEV / FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Eslatma. GOLD tasnifida sanab o'tilgan KOAHning nol bosqichi bir guruh hisoblanadi.

Kasallikning kechishi.

Kasallik kursining xarakterini baholashda nafaqat klinik ko'rinishni o'zgartirish, balki bronxial o'tkazuvchanlikning pasayishi dinamikasini aniqlash ham muhimdir. Bunday holda, FEV1 parametrini aniqlash - birinchi soniyada majburiy nafas chiqarish hajmi alohida ahamiyatga ega. Odatda, yoshi bilan chekmaydiganlar FEV1 ning yiliga 30 ml ga pasayishini sezadilar. Chekuvchilar uchun bu parametrning pasayishi yiliga 45 ml ga etadi. Prognostik jihatdan noqulay belgi - bu FEV1 ning 50 ml ga yillik pasayishi, bu kasallikning progressiv kursini ko'rsatadi.

Klinika.

Surunkali obstruktiv bronxit rivojlanishining nisbatan erta bosqichlarida asosiy shikoyat, asosan, ertalabki samarali yo'taldir. Kasallikning rivojlanishi va obstruktiv sindromning qo'shilishi bilan ko'proq yoki kamroq doimiy nafas qisilishi paydo bo'ladi, yo'tal unchalik samarali bo'lmaydi, paroksismal, xakerlik.

Auskultatsiyada turli xil hodisalar aniqlanadi: zaiflashgan yoki qattiq nafas olish, quruq xirillashlar va har xil o'lchamdagi ho'l tsivilizatsiyalar, plevral yopishishlar mavjud bo'lganda, doimiy plevra "xirillashi" eshitiladi. Og'ir kasallik bilan og'rigan bemorlar odatda amfizemning klinik belgilari bilan namoyon bo'ladi; quruq xirillash, ayniqsa majburiy nafas chiqarishda; kasallikning keyingi bosqichlarida vazn yo'qotish mumkin; siyanoz (u yo'q bo'lganda, engil gipoksemiya bo'lishi mumkin); periferik shishlar mavjud; bachadon bo'yni tomirlarining shishishi, o'ng yurakning ortishi.

Auskultatsiyada o'pka arteriyasida I tonning bo'linishi aniqlanadi. Trikuspid qopqog'i proektsiyasi hududida shovqinlarning paydo bo'lishi o'pka gipertenziyasini ko'rsatadi, ammo auskultativ simptomlar og'ir amfizem bilan maskalanishi mumkin.

Kasallikning kuchayishi belgilari: yiringli balg'am paydo bo'lishi; balg'am miqdorining ko'payishi; nafas qisilishining kuchayishi; o'pkada xirillashning kuchayishi; ko'krak qafasidagi og'irlikning ko'rinishi; suyuqlikni ushlab turish.

Qonning o'tkir fazali reaktsiyalari yomon ifodalangan. Eritrositoz va ESR bilan bog'liq pasayish rivojlanishi mumkin. Balg'amda COBning kuchayishining qo'zg'atuvchisi aniqlanadi. Ko'krak qafasi rentgenogrammalarida bronxo-tomirlarning o'sishi va deformatsiyasi va o'pka amfizemasi belgilari aniqlanishi mumkin. Tashqi nafas olish funktsiyasi obstruktiv turga ko'ra buzilgan yoki obstruktiv nafas olishning ustunligi bilan aralashgan.

Diagnostika.

Yo'tal, ortiqcha balg'am ishlab chiqarish va / yoki nafas qisilishi bo'lgan har bir odamda KOAH tashxisini ko'rib chiqish kerak. Har bir bemorda kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillarini hisobga olish kerak. Ushbu alomatlardan birortasi mavjud bo'lganda, tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish kerak. Bu belgilar alohida-alohida diagnostik ahamiyatga ega emas, lekin ularning bir nechtasi mavjudligi kasallikning ehtimolini oshiradi. Surunkali yo'tal va ortiqcha balg'am ko'pincha nafas qisilishiga olib keladigan ventilyatsiya buzilishidan oldin sodir bo'ladi.

Bronxial obstruksiya sindromi rivojlanishining boshqa sabablarini istisno qilganda surunkali obstruktiv bronxit haqida gapirish kerak. Tashxis mezonlari xavf omillari + samarali yo'tal + + bronxial obstruktsiyadir. COBning rasmiy tashxisini o'rnatish keyingi bosqichni o'z ichiga oladi - obstruktsiya darajasini, uning qaytarilishini, shuningdek, nafas olish etishmovchiligining og'irligini aniqlash.

Surunkali ishlab chiqaruvchi yo'tal yoki mashaqqatli nafas qisilishi bo'lsa, kelib chiqishi noaniq bo'lsa va majburiy ekshalatsiyani kechiktirish belgilari mavjud bo'lsa, COBdan shubha qilish kerak. Yakuniy tashxis uchun asos:

barcha mumkin bo'lgan vositalardan foydalangan holda intensiv davolanishga qaramay davom etuvchi havo yo'llari obstruktsiyasining funktsional belgilarini aniqlash;

ushbu funktsional buzilishlarning sababi sifatida ma'lum bir patologiyani (masalan, silikoz, sil yoki yuqori nafas yo'llarining shishi) istisno qilish.

Shunday qilib, sahnalashtirishning asosiy belgilari KOAH diagnostikasi.

Surunkali yo'tal: bemorni doimiy yoki vaqti-vaqti bilan bezovta qiladi; kunduzi tez-tez, kechasi kamroq kuzatiladi. Yo'tal kasallikning asosiy belgilaridan biri bo'lib, KOAHda uning yo'qolishi yo'tal refleksining pasayishini ko'rsatishi mumkin, bu noqulay belgi sifatida qaralishi kerak.

Surunkali balg'am ishlab chiqarish: kasallikning boshlanishida balg'am miqdori kam bo'ladi. Balg'am shilimshiq xarakterga ega va asosan ertalabki soatlarda chiqariladi. Ammo kasallikning kuchayishi bilan uning miqdori oshishi mumkin, u ko'proq viskoz bo'ladi, balg'amning rangi o'zgaradi.

Nafas qisilishi: progressiv (vaqt o'tishi bilan yomonlashadi), doimiy (kundalik). Mashq qilish va nafas olish yo'llari infektsiyalari paytida kuchayadi.

Xavfli omillarga ta'sir qilish tarixi: chekish va tamaki tutuni; sanoat chang va kimyoviy moddalar; uy isitish moslamalaridan tutun va ovqat pishirishdan tutun.

Klinik tekshiruvda nafas olish siklida kengaytirilgan ekspiratuar faza aniqlanadi, o'pka ustida - perkussiyada, qutichali o'pka tovushi, o'pka auskultatsiyasida - zaiflashgan vezikulyar nafas, tarqoq quruq rallar.

Tashxis tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish bilan tasdiqlanadi.

Majburiy hayot qobiliyatini (FVC), birinchi soniyada majburiy ekspiratuar hajmini (FEV) aniqlash va FEV / FVC indeksini hisoblash.

Spirometriya majburiy ekspiratsiyaning sekinlashishi (FEV1 ning pasayishi) bilan ekspiratuar nafas olish oqimining xarakterli pasayishini ko'rsatadi. Majburiy ekspiratsiyaning sekinlashishi oqim-hajm egri chiziqlarida ham aniq ko'rinadi. Og'ir COB bo'lgan bemorlarda VC va FVC biroz kamayadi, ammo ekspiratuar parametrlarga qaraganda normaga yaqinroq. FEV1 odatdagidan ancha past; klinik jihatdan og'ir KOAH uchun FEV1 / VC nisbati odatda 70% dan past. Tashxisni faqat uzoq, eng intensiv davolanishga qaramay, ushbu buzilishlar davom etsa, tasdiqlangan deb hisoblash mumkin.

Bronxodilatatorlarni inhalatsiyadan so'ng FEV1 ning 12% dan ortiq oshishi havo yo'llari obstruktsiyasining sezilarli darajada qaytarilishini ko'rsatadi. Ko'pincha COB bilan og'rigan bemorlarda qayd etiladi, ammo ikkinchisi uchun patognomonik emas. Bunday teskarilikning yo'qligi, bitta test bilan baholanganda, har doim ham qattiq to'siqni ko'rsatmaydi. Ko'pincha obstruktsiyaning qaytarilishi faqat uzoq muddatli, maksimal intensiv dori-darmonlarni davolashdan keyin aniqlanadi.

Bronxial obstruktsiyaning qaytariladigan komponentini yaratish va uning batafsil tavsifi bronxodilatatorlar (antikolinerjiklar va b2-agonistlar) bilan inhalatsiya sinovlari paytida amalga oshiriladi. Berodual bilan test bronxial obstruktsiyaning qaytarilishini ham adrenergik, ham xolinergik komponentlarini ob'ektiv baholash imkonini beradi. Ko'pgina bemorlarda FEV1 ning oshishi antikolinerjik dorilar yoki simpatomimetiklarni inhalatsiyadan keyin sodir bo'ladi. Dori-darmonlarni inhalatsiyadan keyin FEV1 12% yoki undan ko'proq oshganda bronxial obstruktsiya qaytariladi. Bronxodilatator terapiyasini tayinlashdan oldin farmakologik test o'tkazish tavsiya etiladi. Uyda o'pka funktsiyasini kuzatish uchun maksimal ekspiratuar oqimni (PEF) maksimal oqim o'lchagichlari yordamida o'lchash tavsiya etiladi.

Kasallikning barqaror rivojlanishi KOAHning eng muhim belgisidir. KOAH bilan og'rigan bemorlarda klinik belgilarning og'irligi doimiy ravishda oshib bormoqda. Kasallikning rivojlanishini aniqlash uchun FEV1 ning qayta ta'rifi qo'llaniladi. Yiliga FEV1 ning 50 ml dan ortiq pasayishi kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi.

KOAHda ventilyatsiya va perfuziyani taqsimlashda buzilishlar yuzaga keladi va turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Fiziologik o'lik bo'shliqning haddan tashqari ventilyatsiyasi o'pkada qon oqimi bilan solishtirganda juda yuqori bo'lgan joylar mavjudligini ko'rsatadi, ya'ni u "bo'sh" ketadi. Fiziologik manyovr, aksincha, yomon shamollatiladigan, lekin yaxshi perfuziyali alveolalar mavjudligini ko'rsatadi. Bunday holda, qonning bir qismi tomirlardan kichik doira ichiga kiradi chap yurak to'liq kislorod bilan ta'minlanmagan, bu esa gipoksiyaga olib keladi. Keyingi bosqichlarda giperkapniya bilan umumiy alveolyar gipoventiliya paydo bo'lib, fiziologik manevr natijasida kelib chiqqan gipoksemiyani kuchaytiradi. Surunkali giperkapniya odatda yaxshi kompensatsiyalanadi va kasallikning o'tkir kuchayishi davrlari bundan mustasno, qon pH darajasi normaga yaqin.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Bemorni tekshirish ikkita o'zaro perpendikulyar proektsiyalarda tasvirlarni ishlab chiqarish bilan boshlanishi kerak, tercihen rentgen tasvirini kuchaytiruvchi 35 x 43 sm plyonkada. Poliproyeksiya rentgenografiyasi o'pkada yallig'lanish jarayonining lokalizatsiyasi va darajasini, umuman o'pkaning holatini, o'pkaning ildizlari, plevra, mediastin va diafragmani baholashga imkon beradi. Juda og'ir ahvolda bo'lgan bemorlar uchun faqat to'g'ridan-to'g'ri proektsiyadagi rasmga ruxsat beriladi.

Kompyuter tomografiyasi. O'pka to'qimalaridagi strukturaviy o'zgarishlar havo yo'llarining qaytarilmas obstruktsiyasidan sezilarli darajada oldinda bo'lib, tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganishda aniqlanadi va tegishli qiymatlarning 80% dan kam bo'lgan o'rtacha qiymatlari bilan baholanadi. KOAH nol bosqichida kompyuter tomografiyasi o'pka to'qimalarida qo'pol o'zgarishlarni aniqlaydi. Bu kasallikni davolashni eng erta bosqichlarda boshlash masalasini ko'taradi. Bundan tashqari, KT sizga surunkali chekuvchilarda sog'lom odamlarga qaraganda ancha yuqori bo'lgan o'pkaning neoplastik kasalliklari mavjudligini istisno qilishga imkon beradi. KT kattalardagi keng tarqalgan tug'ma nuqsonlarni aniqlashi mumkin: o'pkaning kistlari, o'pka gipoplaziyasi, konjenital lobar amfizem, bronxogen kistalar, bronxoektazlar, shuningdek o'pka to'qimalarining boshqa o'tmishdagi o'pka kasalliklari bilan bog'liq bo'lgan tarkibiy o'zgarishlar, bu KOAH kursiga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

KOAHda KT sizga ta'sirlangan bronxlarning anatomik xususiyatlarini o'rganishga, bronxning proksimal yoki distal qismida bu shikastlanishlar darajasini aniqlashga imkon beradi; ushbu usullar yordamida bronxoektaziya yaxshiroq tashxis qilinadi, ularning lokalizatsiyasi aniq belgilanadi.

Yordamida elektrokardiografiya miyokardning holatini va o'ng qorincha va atriumning gipertrofiyasi va ortiqcha yuk belgilari mavjudligini baholash.

Da laboratoriya tadqiqoti eritrotsitlar soni surunkali hipoksemiya bilan og'rigan bemorlarda eritrotsitozni aniqlashi mumkin. Leykotsitlar formulasini aniqlashda ba'zida eozinofiliya topiladi, bu, qoida tariqasida, astmatik turdagi COPni ko'rsatadi.

Balg'am tekshiruvi bronxial sekretsiyaning hujayra tarkibini aniqlash uchun foydalidir, garchi bu usulning qiymati nisbiy bo'lsa. Balg'amning bakteriologik tekshiruvi patogenni bronxial daraxtda yiringli jarayonning belgilari bilan, shuningdek, antibiotiklarga nisbatan sezgirligini aniqlash uchun zarur.

Semptomlarni baholash.

KOAH belgilarining rivojlanish tezligi va zo'ravonligi etiologik omillar ta'sirining intensivligiga va ularning birgalikdagi ta'siriga bog'liq. Odatda, kasallik 40 yoshdan keyin o'zini his qiladi.

Yo'tal 40-50 yoshda paydo bo'ladigan eng erta alomatdir. Shu bilan birga, sovuq mavsumlarda nafas olish yo'llari infektsiyasining epizodlari paydo bo'la boshlaydi, ular dastlab bitta kasallik bilan bog'liq emas. Keyinchalik, yo'tal kundalik xarakterga ega bo'lib, kechasi kamdan-kam hollarda kuchayadi. Yo'tal odatda samarasiz bo'ladi; paroksismal bo'lishi mumkin va tamaki tutunining inhalatsiyasi, ob-havoning o'zgarishi, quruq sovuq havoning inhalatsiyasi va boshqa bir qator ekologik omillar bilan qo'zg'atilishi mumkin.

Balg'am oz miqdorda, odatda ertalab chiqariladi va shilimshiq xarakterga ega. Yuqumli tabiatning kuchayishi kasallikning barcha belgilarining kuchayishi, yiringli balg'amning paydo bo'lishi va uning miqdorining ko'payishi, ba'zan esa uning chiqarilishining kechikishi bilan namoyon bo'ladi. Balg'am yopishqoq mustahkamlikka ega, ko'pincha unda sekretsiya "bo'laklari" topiladi. Kasallikning kuchayishi bilan balg'am yashil rangga ega bo'ladi, yoqimsiz hid paydo bo'lishi mumkin.

KOAHda fizik tekshiruvning diagnostik ahamiyati ahamiyatsiz. Jismoniy o'zgarishlar havo yo'llarining obstruktsiyasi darajasiga, o'pka amfizemasi zo'ravonligiga bog'liq. KOAHning klassik belgilari nafas yo'llarining torayganligini ko'rsatadigan bir marta nafas olish yoki majburiy ekshalatsiya bilan xirillashdir. Biroq, bu belgilar kasallikning og'irligini aks ettirmaydi va ularning yo'qligi bemorda KOAH mavjudligini istisno qilmaydi. Nafas olishning zaiflashishi, ko'krak qafasi ekskursiyasining cheklanishi, nafas olish aktida qo'shimcha mushaklarning ishtiroki, markaziy siyanoz kabi boshqa belgilar ham havo yo'llarining obstruktsiya darajasini ko'rsatmaydi.

Bronxopulmoner infektsiya - tez-tez bo'lsa-da, ammo alevlenmenin yagona sababi emas. Shu bilan birga, kasallikning kuchayishi ekzogen zararli omillar ta'sirining kuchayishi yoki etarli darajada jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday hollarda nafas olish tizimining shikastlanish belgilari kamroq aniqlanadi. Kasallikning kuchayishi bilan alevlenmeler orasidagi intervallar qisqaradi.

Kasallikning rivojlanishi bilan nafas qisilishi odatiy jismoniy faoliyat paytida nafas qisilishidan tortib, dam olish paytida aniq namoyon bo'lishi mumkin.

Nafas qisilishi, zo'riqish paytida seziladi, yo'tal boshlanganidan keyin o'rtacha 10 yil o'tgach sodir bo'ladi. Bemorlarning ko'pchiligi shifokorga murojaat qilishining sababi va kasallik bilan bog'liq nogironlik va tashvishlarning asosiy sababidir. O'pka funktsiyasi pasayganda, nafas qisilishi yanada aniqroq bo'ladi. Amfizem bilan kasallikning boshlanishi u bilan mumkin. Bu odam ish joyida mayda (5 mikrondan kam) ifloslantiruvchi moddalar bilan aloqa qilganda, shuningdek, panlobulyar amfizemning erta rivojlanishiga olib keladigan irsiy a1-antitripsin etishmovchiligi bilan sodir bo'ladi.

Da so'z birikmasi tashxis KOAH ko'rsatilgan

kasallikning og'irligi: oson oqim(I bosqich), o'rtacha kurs (II bosqich), og'ir kurs (III bosqich) va o'ta og'ir kurs (IV bosqich),

kasallikning kuchayishi yoki remissiyasi, yiringli bronxitning kuchayishi (agar mavjud bo'lsa);

asoratlarning mavjudligi (o'pka yurak, nafas olish etishmovchiligi, qon aylanishining etishmovchiligi),

xavf omillarini, chekuvchi odamning indeksini ko'rsating.

Uzoq yallig'lanish kasalliklari bronxlar, tez-tez qaytalanishlar, yo'tal, balg'am va nafas qisilishi bilan oqayotgan umumiy atama - surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, qisqartirilgan KOAH deb ataladi. Patologiyaning rivojlanishi yomon ekologik vaziyat, ifloslangan havo bo'lgan xonalarda ishlash va o'pka tizimining kasalliklarini qo'zg'atadigan boshqa omillar bilan yordam beradi.

KOAH atamasi nisbatan yaqinda, taxminan 30 yil oldin paydo bo'lgan. Ko'pincha kasallik chekuvchilarni tashvishga soladi. Kasallik doimiy ravishda davom etadi, qisqa yoki uzoq muddatli remissiya davrlari bilan, kasallik, kasal odam butun hayoti davomida tibbiy yordamga muhtoj. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi - nafas yo'llarida havo oqimining cheklanishi bilan kechadigan patologiya.

Vaqt o'tishi bilan kasallik rivojlanadi, ahvol yomonlashadi.

Bu nima?

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) nafas yo'llarida havo oqimining qisman qaytarilmas cheklanishi bilan tavsiflangan mustaqil kasallik bo'lib, u, qoida tariqasida, barqaror rivojlanib boradi va o'pka to'qimalarining turli patogen zarralar va tirnash xususiyati beruvchi anormal yallig'lanish reaktsiyasi bilan qo'zg'atiladi. gazlar.

Voqea sabablari

KOAHning asosiy sababi chekish, faol va passivdir. Tamaki tutuni bronxlar va o'pka to'qimalariga zarar etkazadi va yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Kasallikning faqat 10% holatlari ta'sir bilan bog'liq kasbiy xavflar, doimiy havo ifloslanishi. Kasallikning rivojlanishida o'pkani himoya qiluvchi ba'zi moddalarning etishmasligini keltirib chiqaradigan genetik omillar ham ishtirok etishi mumkin.

KOAH uchun asosiy xavf omillari:

KOAH belgilari

KOAH kursi, qoida tariqasida, progressivdir, ammo bemorlarning ko'pchiligi bir necha yillar va hatto o'n yillar davomida keng klinik belgilarni rivojlantiradilar.

Bemorda KOAH rivojlanishining birinchi o'ziga xos belgisi yo'talning ko'rinishidir. Kasallikning boshida yo'tal bemorni faqat ertalab tashvishlantiradi va qisqa muddatli bo'ladi, ammo vaqt o'tishi bilan bemorning ahvoli yomonlashadi va ko'p miqdorda shilliq qavatning ajralishi bilan og'riqli yo'tal paydo bo'ladi. balg'am. Yopishqoq sariq balg'amning chiqishi yallig'lanish tabiati sirining yiringli xususiyatini ko'rsatadi.

KOAHning uzoq davom etishi muqarrar ravishda ikki tomonlama lokalizatsiya o'pka amfizemasi rivojlanishi bilan birga keladi, bu ekspiratuar tabiatning nafas qisilishi, ya'ni "ekshalatsiya" bosqichida nafas olish qiyinlishuvi paydo bo'lishidan dalolat beradi. Xarakterli xususiyat KOAHda nafas qisilishi uning doimiy tabiati bo'lib, u yo'qligida rivojlanish tendentsiyasidir davolash choralari... Bemorda aniq lokalizatsiya, bosh aylanishi, ish qobiliyatining pasayishi va uyquchanliksiz doimiy bosh og'rig'ining paydo bo'lishi miya tuzilmalarining gipoksik va giperkapnik lezyonlari rivojlanishi foydasiga guvohlik beradi.

Ushbu ko'rinishlarning intensivligi barqarorlikdan kuchayishigacha o'zgaradi, bunda nafas qisilishining og'irligi oshadi, balg'am hajmi va yo'talning intensivligi oshadi, ajratilgan balg'amning yopishqoqligi va tabiati o'zgaradi. Patologiyaning rivojlanishi notekis, lekin asta-sekin bemorning ahvoli yomonlashadi, ekstrapulmoner simptomlar va asoratlar qo'shiladi.

Kasallikning bosqichlari

KOAH 4 bosqichga bo'linadi:

Birinchi bosqich - bemor o'zida patologik anormalliklarni sezmaydi. Uning surunkali yo'tali bo'lishi mumkin. Organik o'zgarishlar noaniq, shuning uchun bu bosqichda KOAH tashxisini qo'yish mumkin emas.
Ikkinchi bosqich - kasallik qiyin emas. Bemorlar jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi uchun shifokorga murojaat qilishadi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi ham kuchli yo'tal bilan birga keladi.
KOAHning uchinchi bosqichi og'ir kurs bilan birga keladi. Bu nafas olish yo'llariga cheklangan havo ta'minoti mavjudligi bilan tavsiflanadi, shuning uchun nafas qisilishi nafaqat jismoniy yuk paytida, balki dam olishda ham paydo bo'ladi.
To'rtinchi bosqich - bu juda qiyin kurs. KOAHning paydo bo'lgan belgilari hayot uchun xavflidir. Bronxlarning obstruktsiyasi mavjud va hosil bo'ladi pulmoner yurak... KOAHning 4-bosqichi tashxisi qo'yilgan bemorlar nogiron bo'lib qoladilar.

Yana nimani bilishingiz kerak?

KOAHning og'irligi oshgani sayin, astma xurujlari tez-tez va og'irroq bo'lib, semptomlar tez o'sib boradi va uzoq davom etadi. Astma xurujlari bo'lsa, nima qilish kerakligini bilish muhimdir. Shifokor sizga ushbu hujumlarga yordam beradigan dori-darmonlarni topishga yordam beradi. Ammo juda og'ir hujum holatlarida tez yordam guruhini chaqirish kerak bo'lishi mumkin. Optimal - ixtisoslashtirilgan o'pka bo'limida kasalxonaga yotqizish, ammo agar u yo'q yoki to'liq bo'lsa, kasallikning kuchayishini to'xtatish va asoratlarni oldini olish uchun bemorni terapevtik shifoxonaga yotqizish mumkin.

Bunday bemorlarda kasallikni anglash tufayli vaqt o'tishi bilan ko'pincha depressiya va tashvish paydo bo'ladi, bu esa yomonlashadi. Nafas qisilishi va nafas olish qiyinlishuvi ham tashvish hissi paydo bo'lishiga yordam beradi. Bunday hollarda, nafas qisilishi xurujlari paytida nafas olish muammolarini bartaraf etish uchun qanday davolash turlarini tanlashingiz mumkinligi haqida shifokoringiz bilan gaplashishni unutmang.

Hayot sifati

Ushbu parametrni baholash uchun SGRQ va HRQol so'rovnomalari, Pearson ch2 va Fisher testlari qo'llaniladi. Chekishni boshlagan yosh, chekilgan qutilar soni, simptomlarning davomiyligi, kasallikning bosqichi, nafas qisilishi darajasi, qondagi gazlar darajasi, yiliga alevlenme va kasalxonaga yotqizish soni, bir vaqtning o'zida kasalxonaga yotqizilgan kasalliklarning mavjudligi. surunkali patologiyalar, asosiy davolash samaradorligi, reabilitatsiya dasturlarida ishtirok etish.

KOAH bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini baholashda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan omillardan biri bu chekish tajribasi va chekilgan sigaretalar soni. Tadqiqot tasdiqlaydi. KOAH bilan og'rigan bemorlarda chekish tajribasining oshishi bilan ijtimoiy faollik sezilarli darajada pasayadi va depressiv ko'rinishlar kuchayadi, bu nafaqat mehnat qobiliyatini, balki bemorlarning ijtimoiy moslashuvi va holatini ham pasayishiga olib keladi.
Boshqa tizimlarning surunkali patologiyalarining mavjudligi o'zaro yuklanish sindromi tufayli hayot sifatini pasaytiradi va o'lim xavfini oshiradi.
Keksa bemorlarda ishlash va kompensatsiya imkoniyatlari yomonroq.

Murakkabliklar

Boshqa har qanday yallig'lanish jarayoni singari, obstruktiv o'pka kasalligi ba'zida bir qator asoratlarga olib keladi, masalan:

o `pka yallig` lanishi ();
nafas olish etishmovchiligi;
o'pka gipertenziyasi ( yuqori qon bosimi o'pka arteriyasida);
qaytarib bo'lmaydigan;
tromboemboliya (qon tomirlarini qon quyqalari bilan to'sib qo'yish);
bronxoektaziya (bronxlarning funktsional zaifligining rivojlanishi);
o'pka yurak kasalligi (o'pka arteriyasidagi bosimning oshishi, yurakning o'ng qismlarining qalinlashishiga olib keladi);
(yurak ritmining buzilishi).

KOAH diagnostikasi

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligini o'z vaqtida tashxislash bemorlarning umr ko'rish davomiyligini oshirishi va ularning mavjudligi sifatini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin. Anamnestik ma'lumotlarni yig'ishda zamonaviy mutaxassislar doimo ishlab chiqarish omillari va mavjudligiga e'tibor berishadi yomon odatlar... Funktsional diagnostikaning asosiy usuli spirometriya hisoblanadi. U kasallikning dastlabki belgilarini ochib beradi.

KOAHning keng qamrovli diagnostikasi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

Ko'krak suyagining rentgenogrammasi. Siz buni har yili qilishingiz kerak (bu hech bo'lmaganda).
Balg'am tahlili. Uning makro va mikroskopik xususiyatlarini aniqlash. Agar kerak bo'lsa, bakteriologiya uchun tadqiqot o'tkazing.
Klinik va biokimyoviy qon testlari. Yiliga 2 marta, shuningdek, alevlenme davrida qilish tavsiya etiladi.
Elektrokardiogramma. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi ko'pincha yurakda asoratlarni keltirib chiqarganligi sababli, bu jarayonni yiliga 2 marta takrorlash tavsiya etiladi.
Gaz tarkibi va qon pH ni tahlil qilish. 3 va 4 darajalarda bajaring.
Oksihemometriya. Qonning kislorod bilan to'yinganlik darajasini invaziv bo'lmagan usul bilan baholash. U alevlenme bosqichida qo'llaniladi.
Tanadagi suyuqlik va tuz nisbatini kuzatish. Ba'zi mikroelementlarning patologik etishmovchiligi mavjudligi aniqlanadi. Kuchlanishda muhim ahamiyatga ega.
Spirometriya. Bu nafas olish tizimi patologiyalarining holati qanchalik og'ir ekanligini aniqlash imkonini beradi. Davolash kursini o'z vaqtida tuzatish uchun yiliga bir marta va tez-tez o'tish kerak.
Differensial diagnostika. Ko'pincha farq qiladi. o'pka saratoni tashxisi qo'yilgan. Ba'zi hollarda yurak etishmovchiligi, sil, pnevmoniyani istisno qilish ham talab qilinadi.

Ayniqsa diqqatga sazovor differentsial diagnostika bronxial astma va KOAH. Ular ikkita alohida kasallik bo'lsa-da, ular ko'pincha bir odamda paydo bo'ladi (bir-biriga o'xshash sindrom deb ataladi).

KOAH qanday davolanadi?

Dori vositalari yordamida zamonaviy tibbiyot surunkali obstruktiv o'pka kasalligini to'liq davolash hali ham mumkin emas. Uning asosiy vazifasi bemorlarning hayot sifatini yaxshilash va oldini olishdir og'ir asoratlar kasalliklar.

KOAHni uyda davolash mumkin. Istisnolar quyidagi holatlardir:

uy terapiyasi ko'rinadigan natijalarni bermaydi yoki bemorning ahvoli yomonlashadi;
nafas etishmovchiligi kuchayadi, bo'g'ilish xurujiga aylanadi, yurak ritmi buziladi;
Qariyalarda 3 va 4 daraja;
og'ir shakldagi asoratlar.

Chekishni tashlash juda qiyin va ayni paytda juda muhim; u sekinlashadi, lekin FEV1 ning pasayishini to'liq to'xtata olmaydi. Bir vaqtning o'zida bir nechta strategiyalar eng samarali hisoblanadi: chekishni tashlash vaqti, xulq-atvorni o'zgartirish usullari, guruhni olib tashlash, nikotinni almashtirish terapiyasi, vareniklin yoki bupropion va shifokor yordami.

Yiliga 50% dan ortiq chekishni tashlash stavkalari, hatto nikotinni almashtirish terapiyasi yoki vareniklin bilan birgalikda bupropion kabi eng samarali aralashuvlarda ham ko'rsatilmagan.

Dori-darmonlarni davolash

Dori-darmonlarni davolashning maqsadi alevlenme chastotasini va simptomlarning og'irligini kamaytirish, asoratlarni rivojlanishining oldini olishdir. Kasallik o'sib borishi bilan davolash ko'lami faqat ortadi. KOAHni davolashda asosiy dorilar:

Bronxodilatatorlar bronxlarning kengayishini rag'batlantiradigan asosiy dorilar (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Tercihen nafas olish yo'li bilan qo'llaniladi. Qisqa ta'sir qiluvchi dorilar kerak bo'lganda qo'llaniladi, uzoq muddatli dorilar doimiy ravishda qo'llaniladi.
Nafas olish shaklidagi glyukokortikoidlar og'ir kasalliklarda, alevlenmeler (prednizon) bilan qo'llaniladi. Jiddiy nafas olish etishmovchiligi bilan hujumlar tabletkalar va in'ektsiya shaklida glyukokortikoidlar bilan to'xtatiladi.
Antibiotiklar - faqat kasallikning kuchayishi uchun qo'llaniladi (penitsillinlar, sefalosporinlar, ehtimol ftorxinolonlardan foydalanish). Tabletkalar, in'ektsiya, inhaliyalar qo'llaniladi.
Mukolitiklar - shilimshiqni yupqalashtiradi va uning chiqarilishini osonlashtiradi (karbotsistein, bromeksin, ambroksol, tripsin, ximotripsin). Faqat viskoz balg'amli bemorlarda qo'llaniladi.
Antioksidantlar - alevlenmelerin chastotasi va davomiyligini kamaytirishga qodir, olti oygacha bo'lgan kurslarda qo'llaniladi (N-asetilsistein).
Vaktsinalar - Grippga qarshi emlash holatlarning yarmida o'limni kamaytirishi mumkin. U bir marta oktyabrda - noyabr oyining boshida o'tkaziladi.

KOAH uchun nafas olish gimnastikasi

Mutaxassislar KOAH bilan kurashishda e'tibor berishingiz kerak bo'lgan 4 ta eng samarali mashqlarni aniqlaydilar.

Kresloga o'tirib, egilgan holda, orqasiga suyanib, bemor burun orqali qisqa va kuchli nafas olishi va o'ngacha sanab, lablari bilan kuch bilan nafas olishi kerak. Nafas olishning davomiyligi nafas olishdan ko'ra uzoqroq bo'lishini ta'minlash muhimdir. Ushbu mashqni 10 marta takrorlang.
Ikkinchi mashq birinchisi bilan bir xil holatda amalga oshiriladi. Bunday holda, nafas olayotganda va tushirish paytida, nafas olayotganda, qo'llaringizni birma-bir ko'taring. Mashq 6 marta takrorlanadi.
Keyingi mashq stulning chetida o'tirgan holda amalga oshiriladi. Qo'llaringizni tizzangizga qo'ying. Bir vaqtning o'zida qo'l va oyoqlarda qo'llarni to'piq bo'g'imida ketma-ket 12 marta bukish kerak. Fleksionda chuqur nafas oling va cho'zilgan holda nafas oling. Ushbu mashq qonni kislorod bilan to'yintirish va uning etishmovchiligi bilan muvaffaqiyatli kurashish imkonini beradi.
To'rtinchi mashq ham stuldan turmasdan amalga oshiriladi. Bemor imkon qadar chuqur nafas olishi va 5 gacha sanab, sekin nafas olishi kerak. Ushbu mashq 3 daqiqa davomida amalga oshiriladi. Agar ushbu mashq paytida siz olasiz noqulaylik, buni qilmaslik kerak.

Jismoniy mashqlar kasallikning rivojlanishini to'xtatish va qaytalanishning oldini olishning ajoyib usuli hisoblanadi. Biroq, nafas olish mashqlarini boshlashdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashish juda muhimdir. Gap shundaki, bu muolajani bir qator surunkali kasalliklar uchun amalga oshirish mumkin emas.

Oziqlanish va turmush tarzining xususiyatlari

Davolashning eng muhim komponenti - qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etish, masalan, chekish yoki xavfli korxonani tark etish. Agar bu bajarilmasa, butun davolanish deyarli foydasiz bo'ladi.

Chekishni tashlash uchun akupunktur, nikotin o'rnini bosuvchi dorilar (yamalar, saqich) va boshqalarni qo'llash mumkin. Bemorlarning vazn yo'qotish tendentsiyasi tufayli etarli proteinli ovqatlanish kerak. Ya'ni, go'sht mahsulotlari va / yoki baliq ovqatlari, fermentlangan sut mahsulotlari va tvorog. Nafas qisilishining rivojlanishi tufayli ko'plab bemorlar jismoniy faoliyatdan qochishga harakat qilishadi. Bu tubdan noto'g'ri. Kundalik jismoniy faoliyat talab etiladi. Masalan, sizning ahvolingiz imkon beradigan tezlikda kundalik yurish. Yuqori darajada yaxshi ta'sir nafas olish mashqlarini beradi, masalan, Strelnikova usuli bo'yicha.

Har kuni, kuniga 5-6 marta, diafragma nafasini rag'batlantiradigan mashqlarni bajarish kerak. Buni amalga oshirish uchun jarayonni nazorat qilish va oshqozonda nafas olish uchun o'tirishingiz, qo'lingizni oshqozoningizga qo'yishingiz kerak. Ushbu protsedura uchun bir vaqtning o'zida 5-6 daqiqa sarflang. Ushbu nafas olish usuli o'pkaning barcha imkoniyatlarini jalb qilish va nafas olish mushaklarini kuchaytirishga yordam beradi. Diafragma bilan nafas olish, shuningdek, kuch bilan nafas qisilishini kamaytirishga yordam beradi.

Kislorod terapiyasi

Ko'pgina bemorlar, hatto uzoq vaqt davomida ishlatmaganlar ham kislorod qo'shimchasini talab qiladilar Giperkapniya kislorodli terapiya bilan yomonlashishi mumkin. Buzilish, odatda ishonganidek, gipoksik nafas olish stimulyatsiyasining zaiflashishi tufayli yuzaga keladi. Biroq, V / Q nisbatining oshishi, ehtimol, muhimroq omil. Kislorod terapiyasini tayinlashdan oldin, V / Q nisbati o'pka tomirlarining vazokonstriksiyasi tufayli o'pkaning yomon shamollatiladigan joylarining perfuziyasining pasayishi bilan minimallashtiriladi. Kislorod terapiyasi fonida V / Q nisbatining oshishi sabab bo'ladi.

O'pka tomirlarining gipoksik vazokonstriksiyasini kamaytirish. Giperkapniya Haldane effekti bilan kuchaytirilishi mumkin, ammo bu versiya shubhali. Haldane effekti gemoglobinning CO2 ga yaqinligini kamaytiradi, bu esa qon plazmasida erigan CO2 ning ortiqcha to'planishiga olib keladi. KOAH bilan og'rigan ko'plab bemorlar surunkali va o'tkir giperkapniyaga ega bo'lishi mumkin va shuning uchun PaCO2 85 mmHg dan oshmasa, markaziy asab tizimining jiddiy shikastlanishi ehtimoldan yiroq emas. PaO2 uchun maqsadli darajasi taxminan 60 mm Hg; yuqori darajalar kam ta'sir ko'rsatadi, lekin giperkapniya xavfini oshiradi. Kislorod Venturi niqobi orqali etkazib beriladi, shuning uchun uni diqqat bilan kuzatib borish va bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Kislorod terapiyasi fonida ahvoli yomonlashgan bemorlar (masalan, og'ir atsidoz yoki CCSning shikastlanishi bilan birgalikda) ventilyatsiya yordamini talab qiladi.

KOAHning kuchayishi bilan bog'liq bo'lgan shifoxonadan chiqarilgandan so'ng, 50 kundan keyin birinchi marta uyda kislorodli terapiyaga muhtoj bo'lgan ko'plab bemorlar o'zlarini yaxshi his qilishadi va endi kislorodga muhtoj emaslar. Shuning uchun uydagi kislorod terapiyasiga bo'lgan ehtiyojni bo'shatishdan keyin 60-90 kun ichida qayta baholash kerak.

KOAHning kuchayishini davolash

Kasallikning kuchayishini davolashning maqsadi hozirgi kuchayishni maksimal darajada engillashtirish va kelajakda ularning paydo bo'lishining oldini olishdir. Kasallikning og'irligiga qarab, alevlenmalarni davolash ambulatoriya yoki shifoxonada o'tkazilishi mumkin.

Kuchlanishni davolashning asosiy tamoyillari:

Kasallikning kuchayishi bilan qisqa ta'sir qiluvchi bronxodilatatorlardan foydalanish uzoq muddatli ta'sirga afzallik beriladi. Dozalar va qabul qilish chastotasi odatda odatdagidan yuqori. Ayniqsa, og'ir bemorlarda spacers yoki nebulizerlardan foydalanish tavsiya etiladi.
Bemorning ahvolining og'irligini to'g'ri baholash, KOAHning kuchayishi sifatida yashirin bo'lishi mumkin bo'lgan asoratlarni istisno qilish va hayot uchun xavfli vaziyatlarda tezda kasalxonaga yotqizish kerak.
Bronxodilatatorlarning ta'siri etarli bo'lmagan taqdirda, u qo'shiladi tomir ichiga yuborish aminofilin.
Agar ilgari monoterapiya qo'llanilsa, beta-stimulyatorlarning antikolinerjiklar bilan kombinatsiyasi (shuningdek, qisqa muddatli) qo'llaniladi.
Kasalxonada bemorlarni burun kateterlari yoki Venturi niqobi orqali davolashda dozalangan kislorodli terapiya. Nafas olish aralashmasidagi kislorod miqdori 24-28% ni tashkil qiladi.
Vena ichiga yoki og'iz orqali glyukokortikosteroidlarni ulash. Kortikosteroidlarni tizimli qo'llashga alternativa - berodualni inhalatsiyadan keyin kuniga ikki marta 2 mg nebulizer orqali pulmikortni inhalatsiyasi.
Bakterial yallig'lanish belgilari mavjud bo'lganda (birinchi belgisi yiringli balg'amning paydo bo'lishi) keng spektrli antibiotiklar buyuriladi.
Boshqa chora-tadbirlar suv muvozanatini saqlash, antikoagulyantlar, birga keladigan kasalliklarni davolashdir.

Jarrohlik

Mavjud jarrohlik texnikasi KOAHni davolash. Bullektomiya katta buqali bemorlarda simptomlarni bartaraf etish uchun amalga oshiriladi. Ammo uning samaradorligi faqat yaqin kelajakda chekishni tashlaganlarda o'rnatildi. Torokoskopik lazerli bullektomiya va reduksion pnevmoplastika (o'pkaning haddan tashqari shishgan qismini olib tashlash) ishlab chiqilgan.

Ammo bu operatsiyalar hali ham faqat klinik sinovlarda qo'llaniladi. Qabul qilingan barcha choralar samarasiz bo'lsa, o'pka transplantatsiyasi masalasini hal qilish uchun ixtisoslashgan markazga murojaat qilish kerak degan fikr bor.

Davolanmaganlarga g'amxo'rlik qilish

Kasallikning og'ir bosqichlarida, o'lim allaqachon muqarrar bo'lsa, jismoniy faoliyat istalmagan va kundalik faoliyat energiya xarajatlarini minimallashtirishga qaratilgan. Misol uchun, bemorlar o'zlarining yashash joylarini uyning bir qavati bilan cheklashlari, kamdan-kam va ko'p miqdorda emas, balki tez-tez va kichik qismlarda ovqatlanishlari va qattiq poyabzallardan qochishlari mumkin.

Davolab bo'lmaydigan bemorni parvarish qilish, shu jumladan mexanik shamollatishning muqarrarligi, og'riqni vaqtincha engillashtiradigan vositalarni qo'llash muhokama qilinishi kerak. sedativlar, qilish uchun mas'ul shaxsni tayinlash tibbiy yechimlar bemorning nogironligi bo'lsa.

Profilaktika

Oldini olish turli xil nafas olish muammolari va ayniqsa surunkali obstruktiv o'pka kasalliklarining paydo bo'lishining oldini olish uchun juda muhimdir. Avvalo, albatta, tamakidan voz kechishingiz kerak. Bundan tashqari, kasallikning oldini olish chorasi sifatida shifokorlar maslahat berishadi:

virusli infektsiyalarni to'liq davolashni amalga oshirish;
xavfli ishlab chiqarishlarda ishlashda xavfsizlik qoidalariga rioya qilish;
kamida bir soat toza havoda har kuni sayr qiling;
yuqori nafas yo'llarining nuqsonlarini o'z vaqtida davolash.

Faqat sog'lig'ingizga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish va ishda xavfsizlik choralariga rioya qilish bilan siz o'zingizni ekstremal vaziyatlardan himoya qila olasiz xavfli kasallik KOAH deb ataladi.

Hayot uchun prognoz

KOAH shartli ravishda yomon prognozga ega. Kasallik asta-sekin, ammo barqaror rivojlanib, nogironlikka olib keladi. Davolash, hatto eng faol, faqat bu jarayonni sekinlashtirishi mumkin, ammo patologiyani bartaraf eta olmaydi. Aksariyat hollarda davolanish umrbod davom etadi, doimiy ravishda ortib borayotgan dori dozalari.

Chekishni davom ettirish bilan obstruktsiya juda tez rivojlanadi, umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada qisqartiradi.

Davolab bo'lmaydigan va halokatli KOAH odamlarni chekishni butunlay tark etishga undaydi. Va odamlar uchun xavf ostida bo'lganlar uchun faqat bitta maslahat bor - agar siz o'zingizda kasallik belgilarini topsangiz, darhol pulmonolog bilan bog'laning. Axir kasallik qanchalik erta aniqlansa, erta o'lim ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) - bu odamning nafas olishini qiyinlashtiradigan o'pka kasalligi. Yillar davomida o'pkaning shikastlanishi, odatda chekishdan kelib chiqadi.

KOAH ko'pincha ikkita kasallikning kombinatsiyasi hisoblanadi:

Surunkali bronxit. Da surunkali bronxit havoni o'pkaga (bronxlarga) olib boradigan havo yo'llari yallig'langan va ko'p miqdorda shilimshiq doimo ishlab chiqariladi. Shu bilan birga, bronxlar devorlari qalinlashadi, bu esa havo yo'llarining lümeninin torayishi (obstruktsiyasi) uchun sabab bo'lishi mumkin. Bunday holatda odamning nafas olishi juda qiyin.
Emfizema. O'pka amfizemasi bilan alveolalarning devorlari shikastlanadi va elastikligini yo'qotadi. Natijada, o'pkaning qon va nafas olayotgan havo o'rtasidagi gazlar (kislorod va karbonat angidrid) almashinuvi uchun foydali maydoni kamayadi. Qonni kislorod bilan ta'minlashning etarli emasligi natijasi nafas qisilishi bo'lib, odam havo etishmasligi kabi his qiladi.

KOAH vaqt o'tishi bilan yomonlashadi. O'pka to'qimalariga zarar yetkazish jarayoni boshlanganidan keyin uni to'xtatish mumkin emas. Ammo siz o'pkada alveolalarning yo'q qilinishini sekinlashtirish, shuningdek, KOAH bilan og'rigan odamning farovonligini yaxshilash uchun choralar ko'rishingiz mumkin.

KOAHga nima sabab bo'ladi?

KOAHning aksariyat holatlari chekish tufayli yuzaga keladi. Ko'p yillar davomida tamaki tutunining inhalatsiyasi nafas yo'llarini bezovta qiladi va o'pka alveolalaridagi elastik tolalarni yo'q qiladi. Ikkilamchi tutun ham juda zararli. KOAHni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan boshqa omillar uzoq vaqt davomida kimyoviy tutun, chang va havo ifloslanishini inhalatsiyasini o'z ichiga oladi. Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lgunga qadar o'pka to'qimalarining parchalanishi uchun odatda ko'p yillar kerak bo'ladi, shuning uchun KOAH 60 yoshdan oshgan odamlarda ko'proq uchraydi.

Bundan tashqari, agar inson hayoti davomida ko'plab jiddiy yuqumli o'pka kasalliklari bilan kasallangan bo'lsa, KOAH ehtimoli ortadi, ammo bu kasalliklar o'z vaqtida davom etsa, ayniqsa muhimdir. bolalik... 30 yoki 40 yoshda o'pka amfizemasi tashxisi qo'yilgan odamlarda alfa-1 antitripsin oqsilining irsiy anormalligi bo'lishi mumkin. Ammo, xayriyatki, bu patologiya kamdan-kam uchraydi.

KOAHning asosiy belgilari

Uzoq muddatli (surunkali) yo'tal.
Yo'talayotganda paydo bo'ladigan balg'am.
Jismoniy zo'riqish bilan yomonlashadigan nafas qisilishi.

Nima bo'lyapti?

Vaqt o'tishi bilan KOAH rivojlanadi va odamda nafas qisilishi hatto kichik jismoniy kuch bilan ham paydo bo'ladi. Bemorning o'zi ovqatlanishi yoki oddiy jismoniy mashqlar bilan shug'ullanishi tobora qiyinlashadi. Shu bilan birga, nafas olish katta energiya sarfini talab qiladi. KOAH bilan og'rigan odamlar ko'pincha vazn yo'qotadilar va jismoniy qobiliyatlari ancha zaiflashadi.

Bir nuqtada KOAH belgilari to'satdan yomonlashishi mumkin, bu esa jismoniy salomatlikning yomonlashishiga olib keladi. Bu KOAHning kuchayishi deb ataladi. KOAHning kuchayishi engildan hayot uchun xavfli bo'lgan holatlargacha bo'lishi mumkin. KOAHning davomiyligi qanchalik uzoq bo'lsa, bunday alevlenmeler shunchalik qiyin bo'ladi.

KOAH qanday tashxis qilinadi?

Biror kishida KOAH bor yoki yo'qligini bilish uchun siz pulmonolog (o'pka bilan shug'ullanadigan shifokor) bilan maslahatlashish uchun kelishingiz kerak, u fizik tekshiruvdan o'tadi va o'pkani tinglaydi.

Keyin u o'tmishdagi kasalliklar haqida savollar beradi. Siz chekasizmi yoki o'pkani bezovta qiladigan boshqa kimyoviy moddalar bilan aloqada bo'lasizmi, deb so'raydi.

Xuddi shu belgilarga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa muammolarni bartaraf etish uchun shifokor ko'krak qafasi rentgenogrammasini va boshqa testlarni buyurishi mumkin.

KOAHni imkon qadar erta aniqlash muhimdir. Bu sizga o'pkaning shikastlanishini sekinlashtirish uchun choralar ko'rish imkonini beradi.

KOAHni davolash

KOAH rivojlanishini sekinlashtirishning eng yaxshi usuli chekishni tashlashdir! Bu amalga oshirilishi mumkin bo'lgan eng muhim va zarur narsa. Chekish davomiyligi va KOAH darajasidan qat'i nazar, chekishni tashlash o'pkaning yo'q qilinishini sezilarli darajada sekinlashtirishi mumkin. Shifokoringiz simptomlarni bartaraf etishga va farovonligingizni yaxshilashga yordam beradigan davolanishni buyuradi, bu esa hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi. Dori-darmonlar nafas olishni osonlashtirishi va nafas qisilishidan xalos bo'lishga yordam beradi.

KOAHni davolashda quyidagilar qo'llaniladi:

bronxodilatatorlar - bronxlarning kengayishiga olib keladigan dorilar, asosan devorlarining silliq mushaklarining bo'shashishi tufayli (fenoterol, atrovent, salbutamol),
mukolitik preparatlar shilliq qavatning yupqalanishiga olib keladi va uning bronxlardan evakuatsiyasini osonlashtiradi (bromeksin, ambroksol)
antibiotiklar kasallikning kuchayishi uchun dori terapiyasining zaruriy qismidir (penitsillinlar, sefalosporinlar)
yallig'lanishga qarshi vositachilar yoki ular uchun retseptorlarning ingibitorlari, bu yallig'lanish jarayoni uchun mas'ul bo'lgan moddalarning faollashishini inhibe qiladi (Erespal).
glyukokortikosteroidlar (prednizolon), gormonal dorilar kasallikning kuchayishi, og'ir nafas etishmovchiligi xurujini to'xtatish uchun ishlatiladi.

Ko'pgina bronxodilatatorlar inhalatsiya yo'li bilan beriladi, bu esa dori-darmonlarni to'g'ridan-to'g'ri o'pkaga yuborish imkonini beradi. Inhalerni shifokor ko'rsatgan tarzda ishlatish juda muhimdir.

Soqchilikni boshqarishga yordam beradigan o'pka reabilitatsiya dasturi mavjud. Ushbu dastur bo'yicha mutaxassislar bemorlarga KOAH uchun to'g'ri nafas olish texnikasini maslahat berishadi va o'rgatishadi - nafas olishni osonlashtirish, qanday jismoniy mashqlar qilish mumkinligini va qanday qilish kerakligini, qanday qilib to'g'ri ovqatlanishni ko'rsatish.

Kasallikning rivojlanishi bilan ba'zi bemorlarga kislorodli terapiya kerak bo'lishi mumkin.

KOAHda nafas yo'llari infektsiyalarining oldini olish.

Nafas olish yo'llarining yuqumli kasalliklarining oldini olish alohida o'rin tutadi. KOAH bilan og'rigan odamlar o'pka infektsiyalariga ko'proq moyil. Bunday bemorlarga har yili grippga qarshi emlash ko'rsatiladi. Bundan tashqari, dastur pnevmokokkka qarshi emlash chastotasini kamaytirish imkonini beradi KOAHning kuchayishi va rivojlanish jamiyat tomonidan sotib olingan pnevmoniya, shu munosabat bilan emlash yoshidan qat'i nazar, 65 yoshdan oshgan keksa yoshdagi bemorlarga va og'ir KOAH bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi. Agar shunga qaramay, KOAH bilan og'rigan bemor pnevmoniya bilan kasallansa, emlangan bemorlarda pnevmoniya ancha oson kechadi.

Uyda bo'lganingizda, KOAHning kuchayishi va rivojlanishining oldini olishga yordam beradigan ba'zi qoidalarga amal qilishingiz kerak:

o'pkani tirnash xususiyati beruvchi turli xil kimyoviy moddalar bilan aloqa qilishdan saqlaning (tutun, chiqindi gazlar, ifloslangan havo). Bundan tashqari, sovuq yoki quruq havo hujumga olib kelishi mumkin;
uyda konditsioner yoki havo filtridan foydalanish yaxshiroqdir;
ish kuni davomida dam olish uchun tanaffuslar qilish kerak;
iloji boricha uzoq vaqt davomida yaxshi jismoniy shaklda qolish uchun muntazam ravishda mashq qilish;
kam bo'lmaslik uchun yaxshi ovqatlaning ozuqa moddalari... Agar kilogramm halok bo'lsa, unda siz tananing kunlik energiya xarajatlarini to'ldirish uchun dietani tanlashga yordam beradigan shifokor yoki ovqatlanish mutaxassisiga murojaat qilishingiz kerak.

Yana nimani bilishingiz kerak?

KOAH prognozi

Kasallik nogironlikka olib keladigan barqaror progressiv kursga ega. Qayta tiklash prognozi yomon. Prognozni baholash quyidagi parametrlar bilan tavsiflanadi: qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etish imkoniyati, bemorning davolanishga rioya qilishi, ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlar.

Yomon prognostik belgilar: og'ir hamroh bo'lgan kasalliklar, yurak va nafas olish etishmovchiligi, keksa yosh kasal.

KOAH, uning belgilari bemorlarning hayot sifati va davomiyligini sezilarli darajada yomonlashtiradi, inson nafas olish tizimining jiddiy patologiyasidir. Kasallikning markazida odamning nafas olish yo'llariga havo etkazib berishning qisman cheklanishi yotadi. O'zgarishlar qaytarilmas va rivojlanish tendentsiyasiga ega.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining rivojlanishi

Kattalardagi patologiyaning rivojlanishining asosiy sababi nikotinga qaramlikdir. Kasallik fonda paydo bo'lishi mumkin:

Sanoat xavfi (gazlarning doimiy inhalatsiyasi). Obstruktiv o'pka kasalligi konchilar, qishloq xo'jaligi ishchilari, temir yo'lchilar uchun standart kasallikdir. Kasallik kremniy, paxta, don, sellyuloza-qog'oz va metallurgiya sanoatining elementlari bilan uzoq vaqt ishlaganda paydo bo'ladi.
Bolalik davrida tez-tez va uzoq muddatli nafas olish qiyinlishuvi.
Atrof muhitning ifloslanishi. Kir va chiqindi gazlar viskoz shilimshiq ishlab chiqarishni ko'paytiradi, havo yo'lini buzadi.
Genetik moyillik. Semptom - o'pkaning shilliq qavatini salbiy atrof-muhit ta'siridan himoya qilish uchun mas'ul bo'lgan alfa-1-antitripsin etishmasligi. Uning etishmovchiligi o'pkaning barcha turdagi patologiyalarga moyilligi bilan to'la.

Vaqt o'tishi bilan KOAH nafas yo'llarini qaytarib bo'lmaydigan darajada o'zgartiradi: peribronxial fibroz rivojlanadi, amfizem mumkin. Nafas olishning buzilishi kuchayadi, bakterial asoratlar qo'shiladi. Obstruktsiya fonida gaz almashinuvi buziladi (O2 indeksi pasayadi, arterial qonda CO2 ortadi), kor pulmonale paydo bo'ladi (qon aylanishining yomonligi, bemorlarning o'limi sababi).

O'pka obstruktsiyasining bosqichlari

Mutaxassislar KOAHning 4 bosqichini ajratadilar. Bosqichlar bo'yicha taqsimlash FEV1 (birinchi soniyada majburiy nafas chiqarish hajmi) FVC (o'pkaning majburiy hayotiy sig'imi) nisbatining pasayishiga asoslangan - Tiffno testi deb ataladi. Patologiya bronxodilatator dorilarni qabul qilish fonida bu ko'rsatkichning 70% dan kam pasayishi bilan tasdiqlanadi. KOAHning har bir bosqichi ma'lum belgilar bilan tavsiflanadi:

0-bosqich - og'riqdan oldingi holat. Bu patologiya rivojlanish xavfining ortishi davri. Bu yo'tal bilan boshlanadi, u doimiy yo'talga aylanadi, balg'am ajralishi kuchayadi. O'pka funktsiyasi o'zgarmaydi. Ushbu bosqichda o'z vaqtida davolash kasallikning keyingi rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
1-bosqich - KOAH engil shakl... Surunkali yo'tal va balg'am ishlab chiqarish saqlanib qoladi, kichik obstruktiv kasalliklar paydo bo'ladi (FEV1 80% dan ortiq).
2-bosqich - o'rtacha patologiya. Obstruktiv buzilishlar sezilarli darajada oshadi (FEV1 80% dan kam, lekin 50% dan ortiq). Nafas qisilishi, yurak urishi, zaiflik, bosh aylanishi rivojlanadi.
3-bosqich - patologiyaning og'ir shakli. Muhim obstruktiv buzilishlar (FEV1 50% dan kam, lekin 30% dan ortiq). Nafas qisilishi va kuchayishi kuchayadi. Bu alomatlar hatto dam olishda ham kuzatiladi.
4-bosqich - KOAHning juda og'ir shakli. Bemorning hayoti uchun xavfli bo'lgan o'ta darajadagi bronxial obstruktsiya (FEV1 30% dan kam). Muhim nafas etishmovchiligi belgilari kuzatiladi, o'pka yurak kasalligi paydo bo'lishi mumkin.

Kasallikning klinik shakllari

KOAH belgilari kasallikning 2-bosqichida rivojlanadi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida shifrlash deyarli mumkin emas, chunki u ko'pincha yashirincha davom etadi. Asosiy alomatlar: balg'amli yo'tal, nafas qisilishi. Dastlab yo'tal epizodik, balg'am shilimshiq. Nafas qisilishi kuchli jismoniy zo'riqish fonida paydo bo'ladi. Keyin yo'tal doimiy bo'lib qoladi, balg'am miqdori ortadi (u viskoz, yiringli bo'ladi). Nafas qisilishi bemorlarni doimo tashvishga soladi.

INFEKTSION qo'shilishi bemorning ahvolini og'irlashtirishi bilan to'la bo'ladi: tana harorati ko'tariladi, balg'am miqdori ortadi va ho'l yo'tal paydo bo'ladi. Obstruktsiya ikki klinik shaklda rivojlanishi mumkin:

Bronxit turi. Semptomlar bronxning yiringli yallig'lanishi bilan bog'liq. Bemorda quyidagi belgilar mavjud: sezilarli intoksikatsiya, yo'tal, ko'p miqdorda yiringli balg'am. Birinchi navbatda - sezilarli bronxial obstruktsiya va o'pka amfizemasi yomon ifodalangan. Kasallikning belgilari va davolash usuli bemorning yoshiga bog'liq. Bronxit KOAH jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin. Obstruktsiyaning terminal bosqichida bemorlarda "ko'k shish" mavjud.
KOAHning amfizematoz turi rivojlanishi bilan bemorlar ekspiratuar xarakterdagi nafas qisilishidan shikoyat qiladilar (nafas chiqarishda qiyinchilik). Oldinda o'pkada obstruktiv ko'rinishlar emas, balki amfizematoz o'zgarishlar mavjud. Bemorlar pushti-kulrang teri rangiga ega bo'lishadi, kaxektik charchoq kuzatiladi. Tashxis qo'yishda shifokor qayd etadi ko'krak qafasi barrel shaklidagi, shuning uchun bu tashxis bilan bemorlarga "pushti puffers" deyiladi. Kasallikning bu shakli avvalgisiga qaraganda ancha qulaydir. Uning sekin rivojlanishi bor. U yaxshi prognozga ega.

KOAH quyidagi sabablarga ko'ra murakkablashishi mumkin:

zotiljam;
nafas olish etishmovchiligi (o'tkir va surunkali);
eritrotsitoz (ikkilamchi politsitemiya);
konjestif yurak etishmovchiligi;
pulmoner gipertenziya va kor pulmonale.

Diagnostika usullari

Patologiya asta-sekin, lekin ishonchli tarzda rivojlanib, insonning nafas olish yo'llariga zarar etkazadi. Bu tananing o'z vaqtida va to'g'ri tashxisini talab qiladi. KOAHni tashxislash uchun shifokoringiz:

Yomon odatlar va kasbiy xavf omillari mavjudligini majburiy tushuntirish bilan anamnez olish.
Spirometriya KOAH diagnostikasi uchun oltin standart hisoblanadi. Tezlik va hajm ko'rsatkichlari baholanadi. Ular orasida: o'pkaning hayotiy sig'imi (VC), majburiy hayotiy sig'im (FVC), 1 sekunddagi majburiy nafas chiqarish hajmi (FEV1). Ko'rsatkichlar obstruktsiyaning qaytarilish darajasini baholash uchun bronxodilatatorlarni qabul qilishdan oldin va keyin tahlil qilinadi.
Balg'am sitologiyasi. Ushbu tadqiqot bronxial yallig'lanishning tabiatini, og'irligini aniqlash, onkopatologiyani istisno qilish uchun amalga oshiriladi. Ko'p miqdordagi bronxial epiteliya hujayralari va leykotsitlar bilan viskoz, yiringli balg'am patologiyaning kuchayganligini va mavjudligini ko'rsatadi. katta raqam shilliq tabiatning makrofaglari - obstruktsiyaning remissiyasi haqida.
Klinik va biokimyoviy qon testlari. Obstruktsiya uchun qon testini dekodlash politsitemiyani (barcha qon hujayralarining ko'payishi) ko'rsatadi va viskozitenin ortishi kislorod tanqisligi rivojlanishining natijasidir. Gipoksemiyani tasdiqlash uchun qonning gaz tarkibi o'rganiladi.
Rentgen tekshiruvi. uchun o'tkazildi differentsial diagnostika boshqa patologiyalar bilan, ammo shunga o'xshash klinika bilan. KOAH bilan rentgenogrammalar muhrlarni, bronxlar devorlarining deformatsiyasini, o'pkada amfizematli tabiatning o'zgarishlarini ko'rsatadi.
EKG. Aniqlash gipertrofik o'zgarishlar o'ng yurakda, uning oyoqlarini blokirovka qilish, T to'lqinining ko'payishi mumkin.
Bronkoskopiya. U patologiyaning differentsial diagnostikasi uchun amalga oshiriladi. Shifokor kattalar bemorida shilliq qavatning holatini tekshiradi va baholaydi, tahlil qilish uchun bronxning sekretsiyasini oladi. Bronkoskopiya orqali siz preparatni lezyonga kiritishingiz mumkin.

Bemorni kompleks va uslubiy tekshirishning maqsadi to'g'ri va o'z vaqtida tashxis qo'yishdir.

Bu nafas olish etishmovchiligining rivojlanishini sekinlashtiradi, alevlenme chastotasini kamaytiradi va hayotning davomiyligi va sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi.

KOAH tashxisi va davolash haqida video:

Prognoz va oldini olish

Patologiyaning prognozi noqulay. Obstruktsiyaning rivojlanishi bilan bemorning ishlashi pasayadi, nogironlik paydo bo'lishi mumkin. Kuchlanishning chastotasi va zo'ravonligini kamaytirish uchun quyidagilar tavsiya etiladi:

qo'zg'atuvchi omilni yo'q qilish;
shifokorning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilish;
tanani vitaminlar, minerallar va sog'lom oziq-ovqat bilan to'yintirish.

KOAH belgilari va davolash haqida videolar:

Obstruktiv patologiyalarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun chekishni tashlash, ishlab chiqarishda mehnatni muhofaza qilish qoidalariga rioya qilish, nafas olish patologiyalarini o'z vaqtida davolash va KOAHning kuchayishini oldini olish kerak.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi (KOAH) davolab bo'lmaydigan pastki nafas yo'llarining patologiyasi bo'lib, nafas olish qiyinlishuviga olib keladi. Bu o'pkada doimiy yallig'lanish jarayonlari tufayli yuzaga keladi, asta-sekin o'pka to'qimalarining degeneratsiyasiga olib keladi. U "surunkali obstruktiv bronxit" yoki "o'pka amfizemasi" deb nomlanadi, ammo Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tasnifiga ko'ra, bu kasalliklar endi mustaqil ravishda qo'llanilmaydi.

Kasallik ta'rifi

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi o'pkada patologik yallig'lanish jarayoni bo'lib, uning asosiy oqibati normal nafas ololmaydi. Tanadagi kislorodning doimiy etishmasligi asta-sekin nafaqat olib keladi doimiy nafas qisilishi va chidab bo'lmas yo'tal hujumlari. Shu bilan birga, jismoniy faollik pasayadi, chunki keyingi bosqichlarda hatto zinapoyadan bir necha qadam ko'tarilishga urinish ham kuchli nafas qisilishiga olib keladi.

Kasallikning makkorligi shundaki, u yo'talsiz davom etishi mumkin, shuning uchun ko'pincha kech tashxis qilinadi.

KOAHning asosiy belgilari:

Quruq yo'tal. Dastlabki bosqichlarda u paydo bo'lmasligi mumkin, bu kasallikning erta tashxisini murakkablashtiradi. Lekin ko'pincha oson yo'tal balg'amsiz jiddiy qabul qilinmaydi, shuning uchun odam yordam uchun juda kech shifokorga murojaat qiladi.
Balg'am. Biroz vaqt o'tgach, yo'tal nam bo'lib, aniq balg'amli yo'taladi. Keyingi bosqichlarda balg'am allaqachon qalinlashadi va ko'p miqdorda ajraladi, ko'pincha yiring bilan aralashib ketadi.
Nafas qisilishi... Bu alomat tanadagi kislorod etishmasligi va surunkali sabab bo'ladi yallig'lanish jarayoni o'pkada. U KOAH rivojlanishining oxirgi bosqichida, o'pka to'qimalaridagi o'zgarishlar qaytarilmas holga kelganda o'zini namoyon qiladi. Bu sezilarli jismoniy zo'riqish yoki eng zaif ARVI bilan o'zini namoyon qilishi mumkin.

Bundan tashqari, u bronxlarda shilimshiq sekretsiyasini ko'paytiradi, o'pka gipertenziyasi, shuningdek, gaz almashinuvining turli xil buzilishlari, shuningdek, hemoptizi. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi quyidagi asosiy bosqichlarga ega:

Birinchidan. O'zi engil, ko'pincha faqat yo'talning kam uchraydigan hujumlari bilan namoyon bo'ladi. Ushbu bosqichda o'pkada patologik o'zgarishlar deyarli ko'rinmaydi. Ushbu bosqichda, agar davolanish o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, ayrim hollarda kasallikning keyingi rivojlanishi to'xtatilishi mumkin.
Ikkinchi. Ikkinchi bosqichda odamlar ko'pincha ariza berishni boshlaydilar tibbiy yordam... Buning sababi - balg'amning yo'talishi va nafas qisilishining boshlanishi kabi og'ir alomatlar. O'pkada patologik o'zgarishlar qaytarilmas holga keladi. Shundan so'ng, davolanish faqat og'riqli alomatlarni inhibe qilishga qaratilgan bo'lishi mumkin.
Uchinchisi... Uchinchi, ancha qiyin bosqichda o'pkaga kiradigan havo hajmi keskin kamayadi. Bu og'ir nafas qisilishi va yiringli balg'am bilan yo'talish bilan tavsiflangan obstruktiv hodisalarning rivojlanishiga bog'liq;
To'rtinchi. To'liq nogironlikka olib keladigan va ko'pincha hayotga tahdid soladigan eng og'ir bosqich. Aynan shu bosqichda "kor pulmonale" kabi patologiya paydo bo'ladi va nafas olish etishmovchiligi paydo bo'ladi.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligining rivojlanishiga quyidagi asosiy omillar sabab bo'ladi:

Uzoq muddatli chekish;
Uydagi ifloslangan havo (masalan, isitish uchun qattiq yoqilg'idan foydalanish);
Shaxs yoki uning oilasining past ijtimoiy-iqtisodiy holati;
Surunkali yuqumli kasalliklar pastki nafas yo'llari (ikkisi ham);
Adenovirus infektsiyasi;
Tanadagi S vitamini etishmovchiligi;
Havoda chang va kimyoviy moddalar (laklar, bo'yoqlar, gazlar) bug'lari mavjudligi bilan bog'liq kasbiy faoliyat shartlari.

KOAH rivojlanishining yana bir keng tarqalgan sababi bu "passiv chekish" deb ataladigan narsa. Shuning uchun sog'liq muammolari nafaqat chekuvchining o'zi, balki uning barcha oila a'zolari uchun ham paydo bo'ladi. Bu, ayniqsa, bolalar uchun xavflidir, chunki kelajakda KOAH rivojlanish xavfini oshiradi.

Bolalik davrida pastki nafas yo'llarining kasalliklarini to'g'ri va o'z vaqtida davolash kattalarda KOAH rivojlanishining oldini olishga yordam beradi.

Dori terapiyasini buyurishning umumiy tamoyillari

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligini tashxislash juda oddiy. Buning uchun spirometriyani o'tkazish va nafas olayotgan havo hajmini aniqlash kifoya. Ushbu tashxis qo'yilgach, to'liq tiklanish mumkin emas. Shu bilan birga, immunitetni mustahkamlash va simptomlarni kamaytirishga qaratilgan malakali kompleks terapiya.

KOAHni davolash faqat dori-darmonlar, sabr-toqat va davolovchi shifokorning doimiy nazorati ostida amalga oshirilishi mumkin. Bunday holda, o'z-o'zidan davolanish hayotga tahdid soladigan jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Kompleks dori terapiyasi KOAHda quyidagilarga qaratilgan:

Kasallikning keyingi rivojlanishining oldini olish zarurati;
Og'riqli simptomlarning rivojlanishini kamaytirish;
Asoratlarning rivojlanishining oldini olish qobiliyati;
Asoratlarning oldini olish.

To'g'ri dori terapiyasi ushbu muammolarning barchasini rivojlanishiga to'sqinlik qilishi va iloji bo'lsa, hayot sifatini yaxshilashi mumkin. Gripp va ARVI belgilari qanday, ular orasidagi farqlar tasvirlangan.

Shuni esda tutish kerakki, hatto eng zamonaviy va yuqori sifatli terapiya ham ta'sirlangan to'qimalarni to'liq tiklay olmaydi.

KOAHni dorilar bilan davolash (dorilar ro'yxati)

Dori-darmonlarni davolashning asosi turli dorilar, bronxlarning kengayishiga va ularning mushaklarining bo'shashishiga hissa qo'shadi. Avvalo, bu bronxodilatatorlar (bronxodilatatorlar) guruhidan dorilar. Kasallik rivojlanishining har bir bosqichida o'zlarining dori-darmonlar guruhlari qo'llaniladi, ularning hajmi ortib bormoqda.

KOAHni davolashda qo'llaniladigan barcha farmakologik vositalar ambulatoriya sharoitida va shifoxona sharoitida qo'llaniladiganlarga bo'linadi.

Birinchi bosqichda (bronxodilatatorlar va inhalatsiyalar)

Yoniq dastlabki bosqich kasallikning rivojlanishi, shifokor bronkodilatatorlar guruhidan dori-darmonlarni buyuradi. Kasallikning og'irligiga qarab, ular doimiy ravishda yoki talab bo'yicha, alevlenme paytida ishlatilishi mumkin. Buning uchun quyidagi dorilar ro'yxati qo'llaniladi:

antikolinerjiklar;
b2-adrenergik agonistlar;
Teofillin.

Ko'pincha ular alevlenme davrida 10-14 kunlik kursda buyuriladi. KOAHda preparatni qo'llashning afzal qilingan usuli zamonaviydan foydalangan holda inhalatsiya hisoblanadi.

Antibakterial preparatlar faqat kasallikning yuqumli kuchayishi uchun qo'llaniladi.

Bundan tashqari, mukolitik ta'sirga ega antioksidantlar qo'llaniladi. Ko'pincha N-asetilsistein kabi preparat kuniga 600 milligramm dozada qo'llaniladi. U uzoq vaqt davomida, 3 oydan 6 oygacha, ambulatoriya sharoitida ishlatilishi mumkin.

Ikkinchisi uchun bronxodilatator preparatlari

Keyinchalik og'ir bosqichlarda asosiy dorilar nafas olish yo'li bilan ishlatiladigan uzoq muddatli bronxodilatatorlardir. Ko'pincha bu juda qimmat dorilar bo'lib, ko'pincha shifoxonada davolanish uchun ishlatiladi. Bu kombinatsiyalangan dorilar bo'lishi mumkin, masalan:

Salbutamol(100/200 mgk, 2 inhalatsiya, kuniga 2 marta);
Budesonid yoki Formoterol(160 / 4,5 mkg, kuniga 2 marta 2 inhaliya qo'llaniladi);
Salmeterol (50 mkg, kuniga 2 marta 1 inhalatsiya).

Ular shifoxona sharoitida ham, ambulatoriya sharoitida ham shifokorning doimiy nazorati ostida qo'llanilishi mumkin. Ushbu bosqichda balg'amning yo'talishini engillashtirish uchun karbosistein yoki turli xil yod preparatlari kabi mukolitik preparatlar qo'llaniladi.

Uchinchidan

Glyukokortikosteroidlar bilan birgalikda uzoq muddatli bronxodilatatorlar ham davolashning asosiy yo'nalishi bo'lib qolmoqda. Ushbu bosqichda KOAHni davolash kerak. Ushbu dorilar aniq yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, shuning uchun ular bilan solishtirganda ham samaraliroqdir. bronxial astma... Buning uchun kuniga 1000 mkg dozada Flutikazon propionat kabi preparatlardan foydalanish mumkin.

Jiddiy bosqichda dori-darmonlarni davolash kislorodli terapiya yoki kislorodli terapiya bilan birlashtirilishi kerak.

Jarrohlik aralashuviga bo'lgan ehtiyoj

KOAH rivojlanishining eng og'ir yoki to'rtinchi bosqichida kasallikni dori-darmonlar bilan davolash endi etarli emas. Ushbu bosqichda ko'pincha jarrohlik davolash zarurati to'g'risida qaror qabul qilinadi. Bu o'pka funktsiyasini hech bo'lmaganda biroz yaxshilashga va og'riqli alomatlarni kamaytirishga yordam beradi tibbiy usullar muolajalar endi kerakli natijani bermaydi.

Jarrohlik davolash zarurati to'g'risidagi qaror etarli darajada o'rganilmagan. Shuning uchun u faqat hayotga xavf tug'ilganda qo'llaniladi.

Qattiq nafas qisilishi, yiringli balg'am va gemoptiz bilan og'ir o'pka amfizemasi bo'lsa, ular bulloektomiyaga murojaat qilishadi. Ushbu operatsiya nafas qisilishini kamaytiradi va o'pka faoliyatini yaxshilaydi. Bundan tashqari, jarrohlik usullari qo'llaniladi, masalan:

O'pka hajmini kamaytirish operatsiyasi(eng kichik jismoniy zo'riqishda, masalan, kiyinish yoki bir necha metr yurishga harakat qilishda nafas qisilishi kamayadi);
O'pka transplantatsiyasi(KOAH bilan og'rigan bemorning deyarli to'liq hayotga qaytishiga imkon beruvchi radikal davolash usuli).

Jarrohlik davolashdan so'ng reabilitatsiya davri boshlanadi, bu davrda odam barqaror remissiya bosqichiga kiradi va kundalik hayotga qaytadi. Bu kurort muolajalari, shuningdek, qoniqarli hayotga jismoniy va ijtimoiy moslashishni o'z ichiga oladi.

Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi ko'pincha davolanmaydi, ammo to'g'ri harakatlar algoritmi bilan siz amalda to'liq hayot kechirishingiz mumkin. Bu sizga alevlenme chastotasini kamaytirish va doimiy reabilitatsiya davrini uzaytirish imkonini beradi. Buning uchun bemorga quyidagi tavsiyalarga amal qilish tavsiya etiladi:

Doimiy ravishda shifokorga tashrif buyuring va uning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qiling;
Kundalik rejimga rioya qiling, kamida 8 soat uxlang;
Keraksiz jismoniy va hissiy stressdan saqlaning.

Ko'pgina o'pka kasalliklarida bo'lgani kabi, katta ahamiyatga ega vitaminlar va minerallarga boy to'liq va muvozanatli dietaga ega.

KOAH bilan turmush tarzining muhim tarkibiy qismlaridan biri bu yuqori kaloriyali parhez va qat'iy dozalangan jismoniy faoliyatdir.

KOAH kabi jiddiy kasallikning oldini olish juda uzoq va davolashdan ko'ra osonroqdir. o'z ichiga oladi:

Chekishni to'liq tashlash;
va pnevmokokk infektsiyasi;
Nafas olish yo'llarining yuqumli kasalliklarini o'z vaqtida davolash;
Muntazam jismoniy faoliyatni o'z ichiga olgan faol hayot tarzi.

Bundan tashqari, xavfli ishlab chiqarishlarda ishlashdan qochishingiz kerak, agar kerak bo'lsa, shaxsiy himoya vositalaridan foydalaning.

Video

Ushbu video sizga KOAHni davolash haqida gapirib beradi.

xulosalar

KOAHning eng keng tarqalgan sababi uzoq muddatli chekish yoki tez-tez uchraydi yuqumli kasalliklar pastki nafas yo'llari. Bronxial to'qimalarning kimyoviy yoki mexanik stimullar bilan uzoq muddatli doimiy tirnash xususiyati o'pkaning doimiy yallig'lanish reaktsiyasiga olib keladi. Muayyan xavf shundaki, kasallik sekin va kam yoki hech qanday alomatlarsiz rivojlanishi mumkin. O'z vaqtida oldini olish bilan yoki imkon qadar erta boshlangan dori bilan davolash kasallikning oldini olish mumkin. Sigaret chekadigan odamni davolash haqida bilib oling.