Catad_pgroup Birlashtirilgan gipotenziv

Noliprel - foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

KO'RSATMALAR
preparatni tibbiy qo'llash to'g'risida

Ro'yxatga olish raqami:
Preparatning savdo nomi: Noliprel ®
INN yoki guruh nomi: perindopril + indapamid
Dozalash shakli : tabletkalar

Tarkibi:

1 tabletka tarkibida:
Faol moddalar: perindopril erbumin (perindopril tert-butilamin) 2 mg, bu 1,669 mg perindopril asosiga to'g'ri keladi, indapamid - 0,625 mg.
Yordamchi moddalar: kolloid suvsiz kremniy dioksidi, mikrokristalin tsellyuloza, laktoza monohidrat, magniy stearati.

TAVSIF
Cho'zinchoq oq tabletkalar, ikkala tomonida tishlari bor.

Farmakoterapevtik guruhi:

kombinatsiyalangan antihipertansif vosita (ACE inhibitori va diuretik).

ATX kodi: S09VA04

FARMAKOLOGIK XUSUSIYATLARI
Farmakodinamikasi
Noliprel ® - bu perindopril (angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori) va indapamid (sulfanilamid hosilalari guruhidan diuretik) o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat. Noliprel ® ning farmakologik xususiyatlari har bir komponentning individual xususiyatlarini birlashtiradi.
Perindopril va indapamidning kombinatsiyasi ularning har birining ta'sirini kuchaytiradi.

Harakat mexanizmi.
Perindopril
Perindopril angiotensin I ni angiotensin II ga aylantiruvchi ferment inhibitori (ACE inhibitori). Angiotensinni o'zgartiruvchi ferment yoki kinaz ekzopeptidaza bo'lib, ikkalasi ham angiotensin Ini vazokonstriktor angiotensin II ga aylantiradi va vazodilatatsion bradikininni faol bo'lmagan heptapeptidga parchalaydi. Natijada perindopril:

• aldosteron sekretsiyasini pasaytiradi;
• salbiy teskari aloqa printsipiga ko'ra, qon plazmasidagi renin faolligini oshiradi;
• uzoq muddat foydalanish bilan periferik tomirlarning umumiy qarshiligini pasaytiradi, bu asosan mushaklar va buyraklardagi tomirlarga ta'siri bilan bog'liq. Ushbu ta'sirlar tuz va suyuqlikni ushlab turish yoki refleksli taxikardiya rivojlanishi bilan birga kelmaydi.

Perindopril miyokard faoliyatini normallantiradi, oldingi va keyingi yukni kamaytiradi.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemodinamik ko'rsatkichlarni o'rganishda quyidagilar aniqlandi:

• yurakning chap va o'ng qorinchalarida to'ldirish bosimining pasayishi;
• umumiy periferik qon tomir qarshiligining pasayishi;
• yuksalish yurak chiqishi va yurak indeksining oshishi;
• mushaklarning periferik qon oqimining kuchayishi.

Indapamid
Indapamid sulfanilamidlar guruhiga kiradi - tomonidan farmakologik xususiyatlar tiazidli diuretiklarga yaqin. Indapamid Henle halqasining kortikal segmentida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qiladi, bu buyraklar tomonidan natriy ionlari, xlor va kamroq darajada kaliy va magniy ionlarining chiqarilishining ko'payishiga olib keladi va shu bilan diurezni oshiradi va qon bosimi(JAHON).

Gipotenziv harakat
Noliprel ®
Noliprel ® tik turgan va yotgan holatda ham diastolik, ham sistolik qon bosimiga (BP) dozaga bog'liq gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Preparatning antihipertenziv ta'siri 24 soat davom etadi. Terapevtik ta'sir terapiya boshlanganidan keyin 1 oydan kamroq vaqt ichida sodir bo'ladi va taxikardiya bilan birga kelmaydi. Davolashning to'xtatilishi olib tashlashga olib kelmaydi.

Ushbu dorilar bilan monoterapiya bilan solishtirganda perindopril va indapamidning sinergik gipotenziv ta'siri qayd etilgan.

Noliprel® chap qorincha gipertrofiyasi darajasini pasaytiradi, arteriyalarning elastikligini yaxshilaydi, periferik tomirlarning umumiy qarshiligini pasaytiradi, lipid metabolizmiga ta'sir qilmaydi (umumiy xolesterin, yuqori zichlikdagi lipoproteinlar (HDL) va past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) xolesterin, triglitseridlar).

Noliprel® ning yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim ko'rsatkichlariga ta'siri o'rganilmagan.

PICXEL tadqiqotida perindopril va indapamid kombinatsiyasining enalapril bilan solishtirganda chap qorincha gipertrofiyasiga (LVH) ta'siri o'rganildi. LVHning og'irligi ekokardiyografi yordamida baholandi.

Randomizatsiyadan so'ng, bemorlar arterial gipertenziya va LVH (LVMI - chap qorincha massa indeksi - erkaklarda 120 g / m2 dan ortiq va ayollarda 100 g / m2 dan ortiq) bir yil davomida kuniga bir marta perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg yoki enalapril 10 mg bilan terapiya oldi. Qon bosimini nazorat qilish uchun dorilarning dozalari oshirildi: perindopril - maksimal 8 mg gacha va indapamid - 2,5 mg gacha va enalapril - kuniga bir marta 40 mg gacha. Bemorlarning faqat 34 foizi perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg qabul qilishni davom ettirdi (enalapril guruhida bemorlarning 20 foizi preparatni 10 mg dozada qabul qilishni davom ettirdi).

Terapiya oxirida, ko'proq sezilarli pasayish LVMI perindopril / indapamid guruhida (-10,1 g / m²) indapamid guruhiga (-1,1 g / m²) nisbatan. Guruhlar o'rtasida bu ko'rsatkichning pasayish darajasidagi farq -8,3 g / m2 (95% CI (-11,5, -5,0), p yanada aniq gipotenziv ta'sir qayd etildi. Qon bosimini pasaytirish darajasidagi farq. bemorlarning umumiy populyatsiyasidagi guruhlar -5,8 mm Hg (95% CI (-7,9, -3,7), p. Perindopril
Perindopril har qanday og'irlikdagi arterial gipertenziyani davolashda samarali.
Preparatning antihipertenziv ta'siri bir martalik dozadan keyin 4-6 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 24 soat davom etadi. Preparatni qabul qilganidan keyin 24 soat o'tgach, ACE ning aniq (taxminan 80%) qoldiq inhibisyoni kuzatiladi.
Perindopril qon plazmasida ham past, ham normal renin faolligi bo'lgan bemorlarda antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi.
Perindopril vazodilatuvchi ta'sirga ega, katta tomirlar va strukturaning elastikligini tiklashga yordam beradi qon tomir devori kichik arteriyalar, shuningdek, chap qorincha gipertrofiyasini kamaytiradi.
Tiazidli diuretiklarni bir vaqtda qo'llash antihipertenziv ta'sirning kuchayishini oshiradi. Bundan tashqari, birlashtirish ACE inhibitori va tiazidli diuretik ham diuretiklar bilan gipokalemiya xavfini kamaytiradi.

Indapamid
Monoterapiya sifatida indapamid 24 soat davom etadigan antihipertenziv ta'sirga ega. Antihipertansif ta'sir preparatni minimal diuretik ta'sirga ega bo'lgan dozalarda qo'llashda namoyon bo'ladi.
Indapamidning antihipertenziv ta'siri yirik arteriyalarning elastik xususiyatlarining yaxshilanishi, umumiy periferik tomir qarshiligining pasayishi bilan bog'liq.
Indapamid chap qorincha gipertrofiyasini kamaytiradi.
Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar ma'lum bir dozada terapevtik ta'sir platosiga etadi, shu bilan birga chastotasi. yon effektlar preparatning dozasini yanada oshirish bilan o'sishda davom etmoqda. Shu munosabat bilan, tavsiya etilgan dozani qabul qilishda terapevtik ta'sirga erishilmasa, preparatning dozasini oshirmaslik kerak.
Indapamid qon plazmasidagi lipidlar tarkibiga ta'sir qilmaydi: triglitseridlar, xolesterin, HDL, HDL; uglevod almashinuvi bo'yicha (shu jumladan diabetes mellitus bilan og'rigan bemorlarda).

Farmakokinetika
Noliprel ®
Perindopril va indapamidni birgalikda qo'llash ushbu dorilarni alohida qo'llash bilan solishtirganda ularning farmakokinetik xususiyatlarini o'zgartirmaydi.

Perindopril
Perindopril og'iz orqali qabul qilinganda tez so'riladi. Qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiyasi qabul qilinganidan keyin 1 soat o'tgach erishiladi. Qon plazmasidan preparatning yarim yemirilish davri (T & sub1/2;) 1 soatni tashkil qiladi. Perindopril farmakologik faollikka ega emas. Og'iz orqali qabul qilingan perindoprilning umumiy miqdorining taxminan 27% perindoprilning faol metaboliti sifatida qon oqimiga kiradi. Perindoprilatdan tashqari, farmakologik faollikka ega bo'lmagan yana 5 ta metabolit hosil bo'ladi. Qon plazmasidagi perindoprilatning maksimal kontsentratsiyasi qabul qilinganidan keyin 3-4 soat o'tgach erishiladi.
Oziq-ovqat iste'mol qilish perindoprilning perindoprilatga aylanishini sekinlashtiradi, bu esa bioavailabilityga ta'sir qiladi. Shuning uchun preparatni kuniga bir marta, ertalab, ovqatdan oldin olish kerak.
Qon plazmasidagi perindopril kontsentratsiyasining uning dozasiga chiziqli bog'liqligi mavjud. Erkin perindoprilatning tarqalish hajmi taxminan 0,2 l / kg ni tashkil qiladi. Perindoprilatning qon plazmasi oqsillari bilan, asosan ACE bilan bog'lanishi perindopril kontsentratsiyasiga bog'liq va taxminan 20% ni tashkil qiladi.
Perindoprilat buyraklar orqali chiqariladi. "Samarali" T & sub1/2; erkin fraksiya taxminan 17 soatni tashkil qiladi, shuning uchun muvozanat holatiga 4 kun ichida erishiladi.
Perindoprilatning chiqarilishi keksa yoshda, shuningdek, yurak va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sekinlashadi.
Perindoprilatning dializ klirensi minutiga 70 ml ni tashkil qiladi.
Jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda perindoprilning farmakokinetikasi o'zgaradi: uning jigar klirensi 2 baravar kamayadi. Shunga qaramay, hosil bo'lgan perindoprilat miqdori kamaymaydi, bu dozani sozlashni talab qilmaydi ("Qo'llash usuli va dozasi" bo'limlariga qarang). maxsus ko'rsatmalar»).

Indapamid
Indapamid tez va to'liq so'riladi oshqozon-ichak trakti.
Qon plazmasidagi preparatning maksimal kontsentratsiyasi qabul qilinganidan keyin 1 soat o'tgach kuzatiladi.
Qon plazmasi oqsillari bilan aloqa - 79%.
T & sub1/2; 14-24 soatni tashkil etadi (o'rtacha 18 soat). Preparatni takroriy qo'llash uning organizmda to'planishiga olib kelmaydi. U asosan buyraklar orqali (qo'llaniladigan dozaning 70%) va ichak orqali (22%) faol bo'lmagan metabolitlar shaklida chiqariladi.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparatning farmakokinetikasi o'zgarmaydi.

FOYDALANISH UCHUN KO‘RSATMALAR
Essential arterial gipertenziya.

QO'SHILMALARI

Perindopril

• Perindopril va boshqa ACE inhibitörlerine yuqori sezuvchanlik.
• Anjiyoödem tarixi (Kvinke shishi) (shu jumladan boshqa ACE inhibitörlerini qabul qilish paytida).
• Irsiy / idiopatik angioedema.
• Homiladorlik ("Homiladorlik va davr." bo'limiga qarang emizish»).

Indapamid

• Indapamid va boshqa sulfanilamidlarga yuqori sezuvchanlik.
• Og'ir buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi (CC) 30 ml / min dan kam).
• Jigarning og'ir etishmovchiligi (shu jumladan ensefalopatiya).
• Gipokalemiya.
• "Piruet" tipidagi aritmiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan antiaritmik dorilar bilan bir vaqtda qo'llash ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang). dorilar»).
• Emizish davri ("Homiladorlik va emizish davri" bo'limiga qarang).

Noliprel ®
Preparatni tashkil etuvchi yordamchi moddalarga yuqori sezuvchanlik.
Preparatni kaliyni saqlaydigan diuretiklar, kaliy va litiy preparatlari bilan birgalikda qo'llash, shuningdek, qon plazmasida kaliy miqdori ko'paygan bemorlarda.
Laktaza etishmovchiligi, galaktozemiya yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi mavjudligi.
QT oralig'ini uzaytiradigan dorilarni bir vaqtda qabul qilish.
Etarli klinik tajriba yo'qligi sababli, Noliprel® gemodializdagi bemorlarda qo'llanilmasligi kerak.
Dekompensatsiya bosqichida davolanmagan surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar.
18 yoshgacha (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Ehtiyotkorlik bilan (shuningdek, "Maxsus ko'rsatmalar" va "Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri" bo'limlariga qarang)
Tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima(shu jumladan tizimli qizil yuguruk, skleroderma), immunosupressiv terapiya (neytropeniya, agranulotsitoz rivojlanish xavfi), suyak iligi gematopoezini inhibe qilish, qon hajmini kamaytirish (diuretiklarni qabul qilish, tuzsiz diet, qusish, diareya), angina pektoris, gipertenziya. qandli diabet Surunkali yurak etishmovchiligi (NYHA funktsional klassi IV), giperurikemiya (ayniqsa podagra va urat nefrolitiazi bilan birga keladi), qon bosimining o'zgarishi, keksa yosh; yuqori oqimli membranalar (masalan, AN69®) yordamida gemodializ yoki past zichlikdagi lipoprotein (LDL) aferezidan oldin desensitizatsiya qilish; buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat; aorta qopqog'i stenozi / gipertrofik kardiyomiyopatiya.

Homiladorlik va emizish davri
Homiladorlik
Noliprel ® homiladorlik paytida kontrendikedir ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang). Noliprel® homiladorlikning birinchi trimestrida ishlatilmasligi kerak. Homiladorlikni rejalashtirayotganda yoki agar u preparatni qabul qilish paytida yuzaga kelsa, darhol uni qabul qilishni to'xtatib, boshqa antihipertenziv terapiyani buyurish kerak.
Homilador ayollarda ACE inhibitörlerinin tegishli nazorat ostida tadqiqotlari o'tkazilmagan. Homiladorlikning birinchi trimestridagi preparatning ta'siri bo'yicha cheklangan ma'lumotlar preparatning fetotoksiklik bilan bog'liq rivojlanish nuqsonlariga olib kelmasligini ko'rsatadi.
Ma'lumki, homiladorlikning II va III trimestrlarida homilaga ACE inhibitörlerinin uzoq muddatli ta'siri rivojlanishning buzilishiga (buyrak funktsiyasining pasayishi, oligohidramnioz, bosh suyagi suyaklarining sekinlashishi) va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asoratlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. buyrak etishmovchiligi, arterial gipotenziya, giperkalemiya kabi) ...
Homiladorlikning uchinchi trimestrida tiazidli diuretiklarni uzoq muddatli qo'llash onada gipovolemiyaga va uteroplasental qon oqimining pasayishiga olib kelishi mumkin, bu esa platsenta ishemiyasi va homila o'sishi sekinlashishiga olib keladi. Kamdan kam hollarda, tug'ilishdan biroz oldin diuretiklarni qabul qilganda, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya va trombotsitopeniya rivojlanadi.
Agar bemor homiladorlikning II yoki III trimestrida Noliprel® ni qabul qilgan bo'lsa, bosh suyagi va buyraklar faoliyatini baholash uchun homilaning ultratovush tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi.
Emizish davri
Noliprel ® emizishda kontrendikedir.
Perindoprilning ona sutiga o'tishi noma'lum.
Indapamid ona sutiga o'tadi. Tiazidli diuretiklarni qabul qilish ona suti miqdorining pasayishiga yoki laktatsiyani bostirishga olib keladi. Shu bilan birga, bolada sulfanilamid hosilalariga yuqori sezuvchanlik, gipokalemiya va "yadro" sariqlik rivojlanishi mumkin.
Laktatsiya davrida perindopril va indapamidni qo'llash sabab bo'lishi mumkin og'ir asoratlar da chaqaloq, ona uchun terapiyaning ahamiyatini baholash va emizishni to'xtatish yoki ushbu dorilarni qabul qilishni to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilish kerak.

DOZASI VA QO'LLANISHI
Ichkarida, tercihen ertalab, ovqatdan oldin, Noliprel ® 1 tabletkadan kuniga 1 marta. Agar terapiya boshlanganidan bir oy o'tgach, kerakli gipotenziv ta'sirga erishilmasa, preparatning dozasini 4 mg + 1,25 mg dozaga (kompaniya tomonidan ishlab chiqarilgan) ikki baravar oshirish mumkin. savdo nomi Noliprel ® forte).

Keksa bemorlar ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang)
Preparatni qabul qilishni boshlashdan oldin buyraklarning funktsional faolligini va qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasini baholash kerak. Terapiyaning boshida, ayniqsa, suvsizlanish va elektrolitlar yo'qolishi holatlarida, qon bosimining pasayish darajasini hisobga olgan holda, preparatning dozasi tanlanadi.
Terapiyani kuniga bir marta 1 tabletka Noliprel ® bilan boshlash kerak.

Buyrak etishmovchiligi ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang)
Preparat og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir (CC 30 ml / min dan kam). O'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun (CC 30-60 ml / min) Noliprel® ning maksimal dozasi kuniga 1 tabletkani tashkil qiladi.
Gipertenziya bilan og'rigan ba'zi bemorlarda buyrak funktsiyasining oldingi aniq buzilishi terapiya paytida buyrak funktsional etishmovchiligining laboratoriya belgilari paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, davolanishni to'xtatish kerak. Kelajakda siz dori vositalarining past dozalari yordamida kombinatsiyalangan terapiyani davom ettirishingiz yoki monoterapiyada dori-darmonlarni qo'llashingiz mumkin.
Buyrak etishmovchiligi og'ir yurak etishmovchiligi yoki buyrak etishmovchiligi, shu jumladan buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi.
CC 60 ml / min ga teng yoki undan ko'p bo'lgan bemorlarga dozani sozlash kerak emas. Terapiya paytida qon plazmasidagi kreatinin va kaliy darajasini nazorat qilish kerak.

Jigar etishmovchiligi ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar", "Maxsus ko'rsatmalar", "Farmakokinetika" bo'limlariga qarang)
Preparat og'ir jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.
Jigar etishmovchiligining o'rtacha darajasida dozani to'g'irlash talab qilinmaydi.

Bolalar va o'smirlar
Noliprel® 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarga ushbu yosh guruhidagi bemorlarda samaradorlik va xavfsizlik to'g'risida ma'lumotlar yo'qligi sababli buyurilmasligi kerak.

NOJO TA'SIRI
Perindopril renin-angiotensin-aldosteron tizimiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi va indapamidni qabul qilishda buyraklar tomonidan kaliy yo'qotilishini kamaytiradi. Noliprel ® dan foydalanganda bemorlarning 2 foizida gipokalemiya (kaliy darajasi 3,4 mmol / l dan kam) rivojlanadi.
Chastotasi salbiy reaktsiyalar Terapiya paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan quyidagi gradatsiya shaklida beriladi: juda tez-tez (> 1/10); tez-tez (> 1/100, 1/1000, 1/10000, Qon aylanish tizimidan va limfa tizimi
Kamdan kam:

• trombotsitopeniya, leykopeniya / neytropeniya, agranulotsitoz, aplastik anemiya, gemolitik anemiya.
• ma'lum klinik holatlarda (buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlar, gemodializdagi bemorlar) ACE inhibitörleri anemiyaga olib kelishi mumkin ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).

Markazdan asab tizimi
Ko'pincha: paresteziya, Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, asteniya.
Har doim ham emas: uyqu buzilishi, kayfiyatning o'zgaruvchanligi.
Kamdan kam: ongni chalkashtirish.
Ko'rish organi tomonidan
Ko'pincha: ko'rishning buzilishi.
Eshitish organidan
Ko'pincha: quloqlarda shovqin.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan
Har doim ham emas: qon bosimining sezilarli pasayishi, shu jumladan ortostatik gipotenziya.
Kamdan kam: yurak aritmiyalari, shu jumladan bradikardiya, qorincha taxikardiyasi, atriyal fibrilatsiya, shuningdek, angina pektorisi va miyokard infarkti, ehtimol yuqori xavfli bemorlarda qon bosimining haddan tashqari pasayishi tufayli ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
Nafas olish tizimidan
Ko'pincha: ACE inhibitörlerini qo'llash fonida quruq yo'tal paydo bo'lishi mumkin, bu guruhning dori-darmonlarini qabul qilishda uzoq vaqt davom etadi va ular olib tashlanganidan keyin yo'qoladi. Nafas qisilishi.
Har doim ham emas: bronxospazm.
Kamdan kam: eozinofil pnevmoniya, rinit.
Tomonidan ovqat hazm qilish tizimi
Ko'pincha: ich qotishi, quruq og'iz, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, epigastral og'riq, buzilgan ta'm, ishtahani yo'qotish, dispepsiya, diareya.
Kamdan kam: ichakning anjiyoödemi, xolestatik sariqlik.
Kamdan kam: pankreatit
Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda jigar ensefalopatiyasi rivojlanishi mumkin.
Teri va teri osti yog'i qismida
Ko'pincha: toshma, teri toshmasi, qichishish, makulopapulyar toshmalar.
Har doim ham emas:

• yuz, lablar, ekstremitalar, tilning shilliq pardalari, glottis va / yoki halqumning anjiyoödemi; ürtiker ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
• yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari, asosan teri, astmatik va moyil bemorlarda allergik reaktsiyalar.
• gemorragik vaskulit.

Disseminatsiyalangan qizil yugurukning o'tkir shakli bo'lgan bemorlarda kasallikning kuchayishi mumkin.
Kamdan kam: eritema multiforme, toksik epidermal nekroliz, Stiven-Jons sindromi.
Fotosensitivlik reaktsiyalari holatlari qayd etilgan ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
Muskul-skelet tizimi va biriktiruvchi to'qimadan
Ko'pincha: mushaklarning spazmlari.
Siydik chiqarish tizimidan
Har doim ham emas: buyrak etishmovchiligi.
Kamdan kam: o'tkir buyrak etishmovchiligi.
Tomonidan reproduktiv tizim
Har doim ham emas: iktidarsizlik.
Umumiy buzilishlar va alomatlar
Ko'pincha: asteniya.
Har doim ham emas: terlash

Laboratoriya ko'rsatkichlari:

• Gipokaliemiya, ayniqsa xavf guruhidagi bemorlar uchun muhim ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
• Giponatremiya va gipovolemiya, suvsizlanish va ortostatik gipotenziyaga olib keladi.
• Preparatni qabul qilish paytida qonda siydik kislotasi va glyukoza darajasining oshishi.
• Qon plazmasidagi karbamid va kreatinin darajasining biroz ko'tarilishi, terapiya to'xtatilgandan keyin o'tadi, buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda, arterial gipertenziyani diuretiklar bilan davolashda va buyrak etishmovchiligida tez-tez uchraydi.
• Giperkalemiya, ko'pincha vaqtinchalik.

Kamdan kam: giperkalsemiya.

Dozani oshirib yuborish
Alomatlar
Dozani oshirib yuborishning eng mumkin bo'lgan alomati qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, ba'zida ko'ngil aynish, qusish, tutilish, bosh aylanishi, uyquchanlik, tartibsizlik va oliguriya bilan birgalikda anuriyaga aylanishi mumkin (gipovolemiya natijasida). Bo'lishi ham mumkin elektrolitlar buzilishi(giponatremiya, gipokalemiya).
Davolash
Chora-tadbirlar shoshilinch yordam Preparatni tanadan olib tashlashgacha kamayadi: oshqozonni yuvish va / yoki faollashtirilgan uglerodni tayinlash, so'ngra suv-elektrolitlar balansini tiklash.
Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bilan bemorni gipovolemiyani tuzatish uchun (masalan, 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish) kerak bo'lganda, oyoqlarini ko'targan holda yotgan holatga o'tkazish kerak. Perindoprilat, perindoprilning faol metaboliti, dializ orqali tanadan chiqarilishi mumkin.

BOSHQA DORILAR BILAN O‘ZBAR TA’SIRI
Perindopril, indapamid
Keraksiz dori kombinatsiyasi

• Lityum preparatlari: lityum preparatlari va ACE inhibitörlerini bir vaqtda qo'llash bilan qon plazmasidagi litiy kontsentratsiyasining teskari ortishi va ular bilan bog'liq toksik ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Tiazidli diuretiklarni qo'shimcha kiritish litiy kontsentratsiyasini yanada oshirishi va toksiklik xavfini oshirishi mumkin. Perindopril va indapamid kombinatsiyasini litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Bunday terapiya paytida qon plazmasidagi litiy miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish kerak ("Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).

• Baklofen: gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin. Qon bosimi va buyraklar faoliyatini nazorat qilish kerak, agar kerak bo'lsa, antihipertenziv dorilarning dozasini to'g'irlash talab etiladi.
• Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), shu jumladan atsetilsalitsil kislotasining yuqori dozalari (kuniga 3 g dan ortiq): NSAIDlarni tayinlash diuretik, natriuretik va gipotenziv ta'sirlarning pasayishiga olib kelishi mumkin. Suyuqlikning sezilarli darajada yo'qolishi bilan, shuningdek, keksa bemorlarda o'tkir buyrak etishmovchiligi (glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi tufayli) rivojlanishi mumkin. Bemorlar suyuqlik yo'qotilishini qoplashlari va davolanishning boshida buyraklar faoliyatini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak.

• Trisiklik antidepressantlar, antipsikotiklar (antipsikotiklar):
Ushbu sinflarning dorilari antihipertenziv ta'sirni kuchaytiradi va ortostatik gipotenziya xavfini oshiradi (qo'shimcha ta'sir).
• Glyukokortikosteroidlar, tetrakosaktidlar: gipotenziv ta'sirning pasayishi (glyukokortikosteroidlarning ta'siri natijasida suyuqlik va natriy ionlarini ushlab turish).
• Boshqa antihipertenziv dorilar: gipotenziv ta'sirni kuchaytirish mumkin.

Perindopril
Keraksiz dori kombinatsiyasi
Kaliyni saqlaydigan diuretiklar (amilorid, spironolakton, triamteren ham monoterapiya sifatida, ham kombinatsiyalangan holda) va kaliy preparatlari: ACE inhibitörleri diuretik tufayli buyraklardagi kaliy yo'qotilishini kamaytiradi. Kaliyni saqlaydigan diuretiklar (masalan, spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari va kaliy o'z ichiga olgan osh tuzi o'rnini bosuvchi moddalar qon zardobida kaliy kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishiga, o'limga olib kelishi mumkin. Agar ACE inhibitori va yuqoridagi dorilarni birgalikda qo'llash zarur bo'lsa (tasdiqlangan gipokalemiya holatida), ehtiyotkorlik va qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasini va EKG parametrlarini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Maxsus e'tibor talab qiladigan mahsulotlarning kombinatsiyasi

• Gipoglikemik vositalar (insulin, sulfoniluriya hosilalari): Kaptopril va enalapril uchun quyidagi ta'sirlar tasvirlangan. ACE inhibitörleri diabetes mellitusli bemorlarda insulin va sulfoniluriya hosilalarining gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Gipoglikemiya rivojlanishi juda kam uchraydi (glyukoza bardoshliligining oshishi va insulinga bo'lgan ehtiyojning pasayishi tufayli).

E'tibor talab qiladigan mablag'larning kombinatsiyasi

• Allopurinol, sitostatik va immunosupressiv vositalar, kortikosteroidlar (tizimli foydalanish uchun) va prokainamid: ACE inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash leykopeniya xavfining oshishi bilan birga bo'lishi mumkin.
• Umumiy behushlik uchun mahsulotlar: ACE inhibitörleri va umumiy behushlik uchun vositalarni birgalikda qo'llash hipotenziv ta'sirning kuchayishiga olib kelishi mumkin.
• Diuretiklar (tiazid va loop): diuretiklarni yuqori dozalarda qo'llash gipovolemiyaga olib kelishi mumkin va terapiyaga perindopril qo'shilishi gipotenziyaga olib kelishi mumkin.
• Oltin preparatlari: ACE inhibitörlerini, shu jumladan perindoprilni in'ektsion oltin preparatlarini (natriy aurotiomalat) olgan bemorlarga buyurilganda, nitratga o'xshash reaktsiyalar (yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish, gipotenziya) qayd etilgan.

Indapamid
Maxsus e'tibor talab qiladigan mahsulotlarning kombinatsiyasi

• Piruet tipidagi aritmiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar: gipokaliemiya xavfi tufayli indapamidni piruet tipidagi aritmiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar bilan bir vaqtda qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak, masalan, antiaritmik dorilar (xinidin, gidroxinidin, disopiramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilium, sotal); ba'zi neyroleptiklar (xlorpromazin, siyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoroperazin); benzamidlar (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid); butirofenonlar (droperidol, haloperidol); boshqa antipsikotiklar (pimozid); bepridil, sisaprid, difemanil, eritromitsin iv, halofantrin, mizolastin, moksifloksatsin, pentamidin, sparfloksatsin, vinkamin iv, metadon, astemizol, terfenadin kabi boshqa preparatlar. Gipokalemiya rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va kerak bo'lganda tuzatish kerak; QT oralig'ini kuzatib boring.
• Gipokalemiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar: amfoterisin B (i / v), glyuko- va mineralokortikosteroidlar (tizimli yuborish uchun), tetrakosaktid, ichak motorikasini rag'batlantiradigan laksatiflar: gipokaliemiya xavfini oshiradi (qo'shimcha ta'sir). Qon plazmasidagi kaliy darajasini nazorat qilish, agar kerak bo'lsa, uni tuzatish kerak. Maxsus e'tibor yurak glikozidlarini bir vaqtning o'zida qabul qiladigan bemorlarga berilishi kerak. Ichak motorikasini rag'batlantirmaydigan laksatiflardan foydalaning.
• Yurak glikozidlari: gipokalemiya kuchayadi toksik ta'sir yurak glikozidlari. Indapamid va yurak glikozidlarini bir vaqtda qo'llash bilan qon plazmasidagi kaliy darajasini kuzatish va EKG ko'rsatkichlari va agar kerak bo'lsa, terapiyani sozlang.

E'tibor talab qiladigan mablag'larning kombinatsiyasi

• Metformin:
diuretiklarni, ayniqsa loop diuretiklarni, metforminni bir vaqtda qo'llash bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan buyrakning funktsional etishmovchiligi, laktik atsidoz rivojlanish xavfini oshiradi. Agar plazma kreatinin darajasi erkaklarda 15 mg / L (135 mkmol / L) va ayollarda 12 mg / L (110 mkmol / L) dan oshsa, metforminni ishlatmang.
• Yodli kontrast moddalar: diuretik preparatlarni qabul qilishda tananing suvsizlanishi, ayniqsa, yod o'z ichiga olgan kontrast moddalarning yuqori dozalarini qo'llashda o'tkir buyrak etishmovchiligini rivojlanish xavfini oshiradi. Yod o'z ichiga olgan kontrast moddalarni ishlatishdan oldin, bemorlar suyuqlik yo'qotilishini qoplashlari kerak.
• Kaltsiy tuzlari: bir vaqtda qo'llash bilan buyraklar tomonidan kaltsiy ionlarining chiqarilishining pasayishi tufayli giperkalsemiya rivojlanishi mumkin.
• Siklosporin: qon plazmasidagi kreatinin darajasini aylanma siklosporin konsentratsiyasini o'zgartirmasdan, hatto suyuqlik va natriy ionlarining normal tarkibi bilan ham oshirish mumkin.

MAXSUS KO'RSATMALAR
Perindopril, indapamid
Noliprel ® dan foydalanish, foydalanishga ruxsat berilgan eng past dozalarda perindopril va indapamid bilan solishtirganda, gipokalemiya bundan mustasno, nojo'ya ta'sirlar chastotasining sezilarli pasayishi bilan birga kelmaydi (" bo'limiga qarang"). Yon ta'siri"). Bemor ilgari qabul qilmagan ikkita antihipertenziv dori bilan terapiyaning boshida idiosinkraziya xavfini oshirib bo'lmaydi. Bemorni diqqat bilan kuzatish bu xavfni kamaytiradi.

Litiy preparatlari
Perindopril va indapamid kombinatsiyasini litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo‘llash tavsiya etilmaydi (“Boshqa dori vositalari bilan o‘zaro ta’siri” bo‘limiga qarang).

Buyrak funktsiyasining buzilishi
Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda terapiya kontrendikedir (CC 30 ml / min dan kam). Gipertenziya bilan og'rigan ba'zi bemorlarda buyrak funktsiyasining oldingi aniq buzilishi terapiya paytida buyrak funktsional etishmovchiligining laboratoriya belgilari paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, davolanishni to'xtatish kerak. Kelajakda siz dori vositalarining past dozalari yordamida kombinatsiyalangan terapiyani davom ettirishingiz yoki monoterapiyada dori-darmonlarni qo'llashingiz mumkin.
Bunday bemorlar qon zardobidagi kaliy va kreatinin darajasini muntazam ravishda kuzatib borishlari kerak - terapiya boshlanganidan 2 hafta o'tgach va keyin har 2 oyda.
Buyrak etishmovchiligi og'ir yurak etishmovchiligi yoki asosiy buyrak etishmovchiligi, shu jumladan bir yoki ikkita buyrak arteriyasining stenozi bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi.
Qoida tariqasida, ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta ishlaydigan buyrak stenozi bo'lgan bemorlarga perindopril va indapamidni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Arterial gipotenziya va suv-elektrolitlar balansidagi nomutanosiblik
Giponatremiya arterial gipotenziyaning keskin rivojlanish xavfi bilan bog'liq (ayniqsa, bitta yoki ikkita buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda). Shuning uchun bemorlarni dinamik ravishda kuzatib borishda e'tibor berish kerak mumkin bo'lgan alomatlar suvsizlanish va plazma elektrolitlari darajasining pasayishi, masalan, diareya yoki qusishdan keyin. Bunday bemorlar qon plazmasidagi elektrolitlar darajasini muntazam ravishda kuzatib borishlari kerak.
Jiddiy arterial gipotenziya bilan bu talab qilinishi mumkin tomir ichiga yuborish 0,9% natriy xlorid eritmasi.
Vaqtinchalik arterial gipotenziya terapiyani davom ettirish uchun kontrendikatsiya emas. Aylanma qon hajmi va qon bosimi tiklangandan so'ng, terapiya past dozalarda dori vositalaridan foydalanish yoki monoterapiya rejimida qo'llanilishi mumkin.

Kaliy darajasi
Perindopril va indapamidni birgalikda qo'llash, ayniqsa qandli diabet yoki buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gipokalemiya rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi. Gipertenziv dorilar va diuretiklarni birgalikda qo'llashda bo'lgani kabi, qon plazmasidagi kaliy darajasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Yordamchi moddalar
Shuni esda tutish kerakki, preparatning yordamchi moddalari tarkibiga laktoza monohidrat kiradi. Noliprel ® ni irsiy galaktoza intoleransi, laktaza etishmovchiligi va glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi bo'lgan bemorlarga buyurmasligingiz kerak.

Perindopril
Neytropeniya / agranulotsitoz
ACE inhibitörlerini qabul qilishda neytropeniya rivojlanish xavfi dozaga bog'liq va qabul qilingan dori va ularning mavjudligiga bog'liq. birga keladigan kasalliklar... Neytropeniya kamdan-kam hollarda birga keladigan kasalliklari bo'lmagan bemorlarda uchraydi, ammo buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, ayniqsa fonda xavf ortadi. tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima (shu jumladan tizimli qizil yuguruk, skleroderma).
ACE inhibitörlerini bekor qilgandan so'ng, neytropeniya belgilari o'z-o'zidan yo'qoladi.
Perindoprilni biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari bo'lgan bemorlarda, immunosupressiv dorilar, allopurinol yoki prokainamidni qabul qilishda va ushbu omillarning bir vaqtning o'zida ta'sirida, ayniqsa buyrak funktsiyasining dastlabki buzilishi bo'lgan bemorlarda juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Ba'zi bemorlar og'ir ahvolda yuqumli lezyonlar, ba'zi hollarda intensiv antibiotik terapiyasiga chidamli. Bunday bemorlarga perindoprilni buyurishda qondagi leykotsitlar sonini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish tavsiya etiladi.
Bemorlar har qanday belgilar haqida shifokorga xabar berishlari kerak yuqumli kasalliklar(masalan, tomoq og'rig'i, isitma).

Yuqori sezuvchanlik / angioedema (Kvinke shishi)
ACE inhibitörlerini, shu jumladan perindoprilni qabul qilganda, kamdan-kam hollarda rivojlanadi anjiyoödem yuz, oyoq-qo'llar, lablar, til, glottis va / yoki halqum. Alomatlar paydo bo'lganda, perindoprilni darhol to'xtatish kerak va bemorni shish belgilari butunlay yo'qolguncha kuzatish kerak. Agar shish faqat yuz va lablarga ta'sir qilsa, unda uning belgilari odatda o'z-o'zidan o'tib ketadi, garchi u uning alomatlarini davolash uchun ishlatilishi mumkin. antigistaminlar.
Laringeal shish bilan birga keladigan anjiyoödem o'limga olib kelishi mumkin. Til, glottis yoki gırtlakning shishishi obstruktsiyaga olib kelishi mumkin nafas olish yo'llari... Bunday alomatlar paydo bo'lganda, epinefrin (adrenalin) darhol teri ostiga 1: 1000 (0,3 yoki 0,5 ml) suyultirilganda yuborilishi va / yoki havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlashi kerak.
Anamnezda ACE inhibitörlerini qo'llash bilan bog'liq bo'lmagan Quincke shishi bo'lgan bemorlarda ushbu guruhning dori-darmonlarini qabul qilishda uning rivojlanish xavfi oshishi mumkin ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang).
Kamdan kam hollarda, ACE inhibitörleri bilan terapiya fonida, ichakning anjiyoödemi rivojlanadi. Shu bilan birga, bemorlarda qorin og'rig'i alohida simptom sifatida yoki ko'ngil aynishi va qusish bilan birga, ba'zi hollarda yuzning oldingi angioedemasisiz va normal daraja C-1 esteraza. Tashxis bilan belgilanadi kompyuter tomografiyasi qorin bo'shlig'i, ultratovush tekshiruvi yoki operatsiya vaqtida. Semptomlar ACE inhibitörlerini to'xtatgandan so'ng yo'qoladi. Qorin og'rig'i bo'lgan bemorlarda ACE inhibitörlerini qabul qilish paytida differentsial diagnostika ichakning anjiyoödemini rivojlanish ehtimolini hisobga olish kerak.

Desensitizatsiya paytida anafilaktoid reaktsiyalar
Hymenoptera hasharotlari (asalarilar, ari) zahari bilan desensibilizatsiya qiluvchi terapiya paytida ACE inhibitörlerini olgan bemorlarda uzoq muddatli, hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalarning rivojlanishi haqida alohida xabarlar mavjud.
ACE ingibitorlari allergik reaktsiyalarga moyil bo'lgan bemorlarda desensibilizatsiya jarayonlarida ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Hymenoptera zahari bilan immunoterapiya olayotgan bemorlarda ACE inhibitoridan qochish kerak. Shu bilan birga, protsedura boshlanishidan kamida 24 soat oldin ACE inhibitörlerini vaqtincha to'xtatish orqali anafilaktoid reaktsiyasining oldini olish mumkin.

LDL aferezi paytida anafilaktoid reaktsiyalar
Kamdan kam hollarda, ACE inhibitörlerini olgan bemorlarda dekstran sulfat yordamida past zichlikdagi lipoproteinlar (LDL) aferez paytida hayot uchun xavfli anafilaktoid reaktsiyalar rivojlanishi mumkin. Anafilaktoid reaktsiyasining oldini olish uchun har bir aferez protsedurasidan oldin ACE inhibitörleri bilan davolash vaqtincha to'xtatilishi kerak.

Gemodializ
Yuqori oqimli membranalar (masalan, AN69®) yordamida gemodializ paytida ACE inhibitörlerini olgan bemorlarda anafilaktoid reaktsiyalar haqida xabar berilgan. Shuning uchun, boshqa turdagi membranani ishlatish yoki ishlatish maqsadga muvofiqdir antihipertenziv dori boshqa farmakoterapevtik guruh.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar va kaliy qo'shimchalari
Qoida tariqasida, perindopril va kaliy saqlovchi diuretiklarni, shuningdek, kaliy va kaliy o'z ichiga olgan osh tuzi o'rnini bosuvchi preparatlarni birgalikda qo'llash tavsiya etilmaydi ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang).

Yo'tal
ACE inhibitori bilan davolash paytida quruq yo'tal paydo bo'lishi mumkin. Ushbu guruhning dori-darmonlarini qabul qilishda yo'tal uzoq vaqt davom etadi va ular bekor qilingandan keyin yo'qoladi. Bemorda quruq yo'tal paydo bo'lganda, bu alomat ACE inhibitörlerini qabul qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini esga olish kerak. Agar davolovchi shifokor bemorga ACE inhibitori bilan terapiya zarur deb hisoblasa, preparatni davom ettirish mumkin.

Bolalar va o'smirlar
Noliprel® 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarga perindoprilni monoterapiya sifatida yoki ushbu yosh guruhidagi bemorlarda kombinatsiyalangan terapiyaning bir qismi sifatida qo'llash samaradorligi va xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar yo'qligi sababli buyurilmasligi kerak.

Arterial gipotenziya va / yoki buyrak etishmovchiligi xavfi (yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, suv va elektrolitlar muvozanatining buzilishi va boshqalar).
Ba'zi patologik sharoitlarda "renin-angiotensin-aldosteron" tizimining sezilarli faollashuvi bo'lishi mumkin, ayniqsa og'ir gipovolemiya va qon plazmasidagi elektrolitlar darajasining pasayishi (tuzsiz dieta fonida yoki uzoq muddatli qabul qilish diuretiklar), dastlab past qon bosimi, bir yoki ikkita buyrak arteriyasining stenozi, surunkali yurak etishmovchiligi yoki shish va astsitli jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda.
ACE inhibitörlerini qo'llash ushbu tizimning blokadasini keltirib chiqaradi va shuning uchun qon bosimining keskin pasayishi va / yoki qon plazmasidagi kreatinin darajasining oshishi bilan birga bo'lishi mumkin, bu funktsional buyrak etishmovchiligining rivojlanishini ko'rsatadi. Ushbu hodisalar preparatning birinchi dozasini qabul qilganda yoki terapiyaning dastlabki ikki haftasida ko'proq kuzatiladi. Ba'zida bu holatlar terapiyaning boshqa vaqtlarida keskin rivojlanadi. Bunday hollarda, terapiyani tiklashda preparatni pastroq dozada qo'llash va keyin dozani asta-sekin oshirish tavsiya etiladi.

Keksa bemorlar
Preparatni qabul qilishni boshlashdan oldin buyraklarning funktsional faolligini va qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasini baholash kerak. Terapiyaning boshida, ayniqsa, suvsizlanish va elektrolitlar yo'qolishi holatlarida, qon bosimining pasayish darajasini hisobga olgan holda, preparatning dozasi tanlanadi. Bunday chora-tadbirlar qon bosimining keskin pasayishiga yo'l qo'ymaslik imkonini beradi.

Ateroskleroz
Arterial gipotenziya xavfi barcha bemorlarda mavjud, ammo bemorlarda preparatni qo'llashda ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak. ishemik kasallik yurak etishmovchiligi miya qon aylanishi... Bunday bemorlarda davolanishni past dozalarda boshlash kerak.

Renovaskulyar gipertenziya bilan og'rigan bemorlar
Renovaskulyar gipertenziyani davolash revaskulyarizatsiya hisoblanadi. Shunga qaramay, ACE inhibitörlerini qo'llash operatsiyani kutayotgan bemorlarda ham, bunday operatsiyani bajarish mumkin bo'lmagan hollarda ham foydali ta'sir ko'rsatadi.
Buyrak arteriyasi stenozi tashxisi qo'yilgan yoki shubha qilingan bemorlarda Noliprel ® bilan davolashni kasalxonada preparatning past dozasidan, buyrak funktsiyasi va plazmadagi kaliy kontsentratsiyasini kuzatishdan boshlash kerak. Ba'zi bemorlarda funktsional buyrak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu preparatni qo'llash to'xtatilganda yo'qoladi.

Boshqa xavf guruhlari
Surunkali yurak etishmovchiligi (IV bosqich) va insulinga bog'liq diabet bilan og'rigan bemorlarda (kaliy kontsentratsiyasining o'z-o'zidan o'sishi xavfi) davolash preparatning past dozasidan (yarim tabletka) va doimiy shifokor nazorati ostida boshlanishi kerak.
Arterial gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlar beta-blokerlarni qabul qilishni to'xtatmasliklari kerak: ACE inhibitörlerini beta-blokerlar bilan birgalikda qo'llash kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar
Preparatni og'iz orqali yuborish yoki insulin uchun gipoglikemik vositalarni qabul qiladigan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga buyurishda, terapiyaning birinchi oyida qondagi glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Etnik farqlar
Perindopril, boshqa ACE ingibitorlari singari, negroid irqiga mansub bemorlarda boshqa irqlarning vakillariga qaraganda kamroq aniq gipotenziv ta'sirga ega. Ehtimol, bu farq Negroid irqining arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda past renin faolligi ko'proq kuzatilishi bilan bog'liq.

Jarrohlik / Umumiy behushlik
O'tkazilgan bemorlarda ACE inhibitörlerini qo'llash jarrohlik aralashuvi umumiy behushlikdan foydalanganda, qon bosimining sezilarli pasayishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa gipotenziv ta'sirga ega bo'lgan umumiy behushlik uchun vositalardan foydalanganda.
Uzoq muddatli ACE inhibitörlerini, shu jumladan perindoprilni qabul qilishdan 12 soat oldin to'xtatish tavsiya etiladi jarrohlik operatsiyasi... Aorta stenozi / Mitral stenoz / Gipertrofik kardiyomiyopatiya ACE inhibitörlerini chap qorincha chiqish yo'llarining obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Jigar etishmovchiligi
Kamdan kam hollarda xolestatik sariqlik ACE inhibitörlerini qabul qilganda paydo bo'ladi. Ushbu sindromning rivojlanishi bilan jigarning fulminant nekrozi rivojlanadi, ba'zan bilan halokatli natija... Ushbu sindromning rivojlanish mexanizmi aniq emas. Agar ACE inhibitörlerini qabul qilish paytida sariqlik yoki "jigar" fermentlarining faolligi sezilarli darajada oshgan bo'lsa, siz preparatni qabul qilishni to'xtatishingiz va shifokor bilan maslahatlashingiz kerak ("Yon ta'sirlar" bo'limiga qarang).

Anemiya
Buyrak transplantatsiyasidan keyin yoki gemodializda bo'lgan bemorlarda anemiya rivojlanishi mumkin. Bunday holda, gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi qanchalik katta bo'lsa, uning boshlang'ich qiymati shunchalik yuqori bo'ladi. Bu ta'sir, ko'rinishidan, dozaga bog'liq emas, lekin ACE inhibitörlerinin ta'sir qilish mexanizmi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Giperkalemiya
ACE inhibitörleri, shu jumladan perindopril bilan davolash paytida giperkalemiya rivojlanishi mumkin. Giperkalemiya uchun xavf omillari - buyrak etishmovchiligi, buyrak funktsiyasining pasayishi, qarilik, diabetes mellitus, ba'zilari hamrohlik shartlari(suvsizlanish, yurak etishmovchiligining o'tkir dekompensatsiyasi, metabolik atsidoz), kaliyni saqlaydigan diuretiklarni (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), shuningdek kaliy preparatlari yoki tarkibida kaliy o'z ichiga olgan dietali tuz o'rnini bosuvchi moddalarni bir vaqtda qo'llash, shuningdek plazma qonida kaliy darajasini oshiradigan boshqa dorilar (masalan, geparin). Kaliy preparatlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar, stol tuzining kaliy o'rnini bosuvchi moddalarni qo'llash, ayniqsa, buyraklar faoliyati susaygan bemorlarda qondagi kaliy darajasining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkalemiya jiddiy, ba'zan o'limga olib keladigan, yurak ritmining buzilishiga olib kelishi mumkin. Agar yuqorida ko'rsatilgan dori-darmonlarni birgalikda qabul qilish zarur bo'lsa, davolashni ehtiyotkorlik bilan, qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam monitoring qilish fonida amalga oshirish kerak ("Boshqa dori vositalari bilan o'zaro ta'siri" bo'limiga qarang).

Indapamid
Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarga tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklarni buyurish bilan jigar ensefalopatiyasi rivojlanishi mumkin. Bunday holda, diuretiklarni darhol to'xtatish kerak.

Fotosensitivlik
Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklarni qabul qilishda fotosensitivlik reaktsiyalari holatlari haqida xabar berilgan ("Yon ta'siri" bo'limiga qarang). Agar preparatni qabul qilish paytida fotosensitivlik reaktsiyalari rivojlansa, davolanishni to'xtatish kerak. Agar diuretik terapiyani davom ettirish zarur bo'lsa, uni himoya qilish tavsiya etiladi teri quyosh nuri yoki sun'iy UV nurlari ta'siridan.

Suv-elektrolitlar balansi
Qon plazmasidagi natriy ionlarining tarkibi
Davolashni boshlashdan oldin qon plazmasidagi natriy ionlarining tarkibini aniqlash kerak. Preparatni qabul qilishda ushbu ko'rsatkichni muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Barcha diuretik preparatlar hiponatremiga olib kelishi mumkin, bu ba'zan jiddiy asoratlarga olib keladi. Dastlabki hiponatremi bilan birga bo'lmasligi mumkin klinik belgilari, shuning uchun muntazam laboratoriya nazorati zarur. Jigar sirozi bilan og'rigan bemorlar va qariyalar uchun natriy ionlarini tez-tez nazorat qilish ko'rsatiladi ("Yon ta'siri" va "Dozani oshirib yuborish" bo'limlariga qarang).

Qon plazmasidagi kaliy ionlarining tarkibi
Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar bilan davolash gipokalemiya xavfi bilan bog'liq. Yuqori xavf guruhidagi bemorlarning quyidagi toifalarida gipokalemiya (3,4 mmol / L dan kam) oldini olish kerak: keksa bemorlar, to'yib ovqatlanmaydigan yoki kombinatsiyalangan bemorlar. dori terapiyasi, jigar sirrozi, periferik shish yoki astsit, ishemik yurak kasalligi, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar. Ushbu bemorlarda gipokalemiya yurak glikozidlarining toksik ta'sirini oshiradi va aritmiya xavfini oshiradi.
Yuqori xavf guruhiga QT oralig'i ortgan bemorlar ham kiradi, bu o'sish sabab bo'lganligi muhim emas tug'ma sabablar yoki harakat dorilar... Gipokalemiya, bradikardiya kabi, o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan og'ir yurak aritmiyalarining, ayniqsa piruet aritmiyalarining rivojlanishiga yordam beradi.
Yuqorida tavsiflangan barcha holatlarda qon plazmasidagi kaliy ionlarining tarkibini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Kaliy ionlarining kontsentratsiyasini birinchi o'lchash terapiya boshlanganidan boshlab birinchi hafta ichida amalga oshirilishi kerak.
Agar gipokalemiya aniqlansa, tegishli davolanishni buyurish kerak.

Qon plazmasidagi kaltsiy ionlarining tarkibi
Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar buyraklar tomonidan kaltsiy ionlarining chiqarilishini kamaytiradi, bu qon plazmasidagi kaltsiy kontsentratsiyasining biroz va vaqtincha oshishiga olib keladi. Og'ir giperkalsemiya ilgari aniqlanmagan giperparatiroidizm tufayli bo'lishi mumkin. Paratiroid bezining faoliyatini tekshirishdan oldin diuretik preparatlarni to'xtatish kerak.

Urik kislotasi
Terapiya paytida qon plazmasida siydik kislotasi darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda gut xurujlari ko'payishi mumkin.

Diuretiklar va buyraklar faoliyati
Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar faqat buyrak funktsiyasi normal yoki ozgina buzilgan bemorlarda to'liq samarali bo'ladi (kattalarda plazma kreatinin miqdori 25 mg / L yoki 220 mkmol / L dan past). Keksa bemorlarda kreatinin klirensi yoshi, tana vazni va jinsini hisobga olgan holda hisoblanadi.
Gipovolemiya va giponatremiya tufayli bemorlarda diuretik davolashning boshida glomerulyar filtratsiya tezligining vaqtincha pasayishi va qon plazmasida karbamid va kreatinin kontsentratsiyasining oshishi mumkin. Bu vaqtinchalik buyrak etishmovchiligi buyrak funktsiyasi o'zgarmagan bemorlarda xavfli emas, ammo buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda uning og'irligi oshishi mumkin.

Sportchilar
Indapamid doping nazorati paytida ijobiy reaktsiya berishi mumkin.

Haydash qobiliyatiga ta'siri
Noliprel ® ni tashkil etuvchi moddalarning ta'siri psixomotor reaktsiyalarning buzilishiga olib kelmaydi. Biroq, ba'zi bemorlarda qon bosimining pasayishiga javoban, turli individual reaktsiyalar rivojlanishi mumkin, ayniqsa terapiya boshida yoki terapiyaga boshqa antihipertenziv dorilar qo'shilganda. Bunday holda, avtomobil yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyati kamayishi mumkin.

CHILISh FORMASI
Tabletkalar 2 mg + 0,625 mg.
Blisterda 14 yoki 30 tabletka (PVX / Al). Blister karton qopqoqli plastik paketga qurituvchi-silikagel solingan himoya paketga (polyester/alyuminiy/polietilen) joylashtiriladi. 1 blister tibbiy foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar bilan paketga qadoqlangan, karton qutiga joylashtirilgan.

blisterda 14 dona; qutida 1 blister va suvni yutuvchi planshetli 1 paket.

Dozalash shaklining tavsifi

Tabletkalar oq, cho'zinchoq, ikkala tomonida tishli.

farmakologik ta'sir

farmakologik ta'sir - antihipertenziv.

Farmakodinamikasi

Perindopril (ACE inhibitori) va indapamid (sulfanilamid hosilalari guruhidan diuretik) o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat. Noliprel® ning farmakologik ta'siri har bir komponentning individual xususiyatlarining kombinatsiyasi bilan bog'liq. Perindopril va indapamidning kombinatsiyasi ularning har birining ta'sirini kuchaytiradi.

Noliprel ® "yotgan" va "tik" holatida ham SBP, ham DBPga dozaga bog'liq aniq gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Preparatning ta'siri 24 soat davom etadi.Turg'un klinik ta'sir terapiya boshlanganidan keyin 1 oydan kamroq vaqt ichida sodir bo'ladi va taxikardiya bilan birga kelmaydi. Davolashni to'xtatish olib tashlash sindromining rivojlanishi bilan birga kelmaydi.

Noliprel ® chap qorincha gipertrofiyasi darajasini pasaytiradi, arteriyalarning elastikligini yaxshilaydi, tizimli qon tomir qarshiligini pasaytiradi, lipidlar (umumiy xolesterin, HDL, LDL, triglitseridlar) va uglevodlar (shu jumladan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda) metabolizmiga ta'sir qilmaydi. .

Perindopril- angiotensin I ni angiotensin II ga aylantiruvchi ferment inhibitori. ACE (yoki kinaz) ekzopeptidaza bo'lib, angiotensin I ni vazokonstriktor ta'sirga ega bo'lgan angiotenzin II ga aylantirishni va tomirlarni kengaytiruvchi ta'sirga ega bradikininni nofaol geptapeptidga yo'q qilishni amalga oshiradi. Natijada, perindopril aldosteron sekretsiyasini pasaytiradi, salbiy teskari aloqa printsipiga ko'ra, qon plazmasidagi renin faolligini oshiradi, uzoq muddat foydalanish bilan tizimli tomir qarshiligini pasaytiradi, bu asosan mushaklardagi tomirlarga ta'sir qiladi. va buyraklar. Ushbu ta'sirlar tuz va suvni ushlab turish yoki refleksli taxikardiya rivojlanishi bilan birga kelmaydi.

Perindopril qon plazmasida past va normal renin faolligi bo'lgan bemorlarda gipotenziv ta'sir ko'rsatadi.

Perindoprilni qo'llash fonida "yotadigan" va "tik turgan" pozitsiyalarda SBP va DBPda pasayish kuzatiladi. Preparatni bekor qilish gipertenziv reaktsiyaning rivojlanishiga olib kelmaydi.

Perindopril vazodilatuvchi ta'sirga ega, katta arteriyalarning elastikligini va kichik arteriyalarning tomir devorining tuzilishini tiklashga yordam beradi, shuningdek, chap qorincha gipertrofiyasini kamaytiradi.

Tiazidli diuretiklarni bir vaqtda qo'llash antihipertenziv ta'sirning kuchayishini oshiradi. Bundan tashqari, ACE inhibitori va tiazid diuretikning kombinatsiyasi diuretiklarni qabul qilishda gipokalemiya xavfini kamaytiradi. Perindopril oldingi va keyingi yukni kamaytirish orqali yurak faoliyatini normallantiradi.

Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemodinamik ko'rsatkichlarni o'rganishda yurakning chap va o'ng qorinchalarida to'ldirish bosimining pasayishi, tizimli qon tomir qarshiligining pasayishi, yurak chiqishi va yurak indeksining oshishi va ortishi kuzatiladi. mushaklarda mintaqaviy qon oqimi aniqlangan.

Indapamid farmakologik xususiyatlar tiazid diuretiklarga yaqin. Indapamid Henle halqasining kortikal segmentida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qiladi, bu natriy, xlor va kamroq darajada kaliy va magniy ionlarining siydik bilan chiqarilishini ko'payishiga olib keladi va shu bilan diurezni oshiradi.

Antihipertenziv ta'sir amalda diuretik ta'sir ko'rsatmaydigan dozalarda namoyon bo'ladi.

Indapamid adrenalinga nisbatan qon tomirlarining giperreaktivligini pasaytiradi, qon plazmasidagi lipidlar tarkibiga (triglitseridlar, xolesterin, LDL va HDL), uglevod almashinuviga (shu jumladan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda) ta'sir qilmaydi.

Chap qorincha gipertrofiyasini kamaytirishga yordam beradi.

Farmakokinetika

Perindopril va indapamidning farmakokinetik parametrlari birgalikda qo'llanilishi bilan solishtirganda o'zgarmaydi.

Perindopril

So'rilish va metabolizm

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin perindopril tez so'riladi. Bioavailability 65-70% ni tashkil qiladi. Umumiy so'rilgan perindoprilning taxminan 20% faol metabolit bo'lgan perindoprilatga aylanadi. Preparatni ovqat bilan qabul qilish perindoprilning perindoprilatga aylanishining pasayishi bilan birga keladi ( bu ta'sir muhim klinik ahamiyatga ega emas).

Qon plazmasidagi perindoprilatning maksimal C ga perindoprilni og'iz orqali yuborishdan 3-4 soat o'tgach erishiladi.

Tarqatish

Perindoprilatning plazma oqsillari bilan bog'lanishi odatda 30% dan kam va uning qondagi kontsentratsiyasiga bog'liq.

ACE bilan bog'liq perindoprilatning dissotsiatsiyasi sekinlashadi. Natijada, samarali T 1/2 25 soatni tashkil qiladi.Perindoprilatni qayta tayinlash uning to'planishiga olib kelmaydi va perindoprilning T 1/2 qismi qayta qabul qilinganda uning faollik davriga to'g'ri keladi, shuning uchun CSS ga erishiladi. o'rtacha 4 kundan keyin.

Perindopril platsenta to'sig'ini kesib o'tadi.

Olib tashlash

Perindoprilat siydik bilan chiqariladi. T 1/2 - 3-5 soat.

Perindoprilatning chiqarilishi keksa yoshda, shuningdek, yurak va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sekinlashadi.

Dializ paytida Cl perindoprilat - 70 ml / min.

Jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda perindoprilning farmakokinetikasi o'zgaradi: perindoprilning jigar klirensi 2 baravar kamayadi. Biroq, hosil bo'lgan perindoprilatning kontsentratsiyasi o'zgarmaydi, shuning uchun preparatning dozasini o'zgartirishga hojat yo'q.

Indapamid

So‘rish

Indapamid oshqozon-ichak traktidan tez va to'liq so'riladi. Qon plazmasidagi C max og'iz orqali qabul qilinganidan keyin 1 soat o'tgach erishiladi.

Tarqatish

Plazma oqsillari bilan bog'lanish - 79%.

Preparatni takroriy qo'llash uning organizmda to'planishiga olib kelmaydi.

Olib tashlash

T 1/2 - 14-24 soat (o'rtacha 19 soat). U asosan siydik bilan (qo'llaniladigan dozaning 70%) va najas bilan (22%) faol bo'lmagan metabolitlar shaklida chiqariladi.

Maxsus klinik vaziyatlarda farmakokinetika

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda indapamidning farmakokinetikasi o'zgarmaydi.

Noliprel ® preparatining ko'rsatmalari

Essential arterial gipertenziya.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

indapamid va sulfanilamidlarga yuqori sezuvchanlik; perindopril va boshqa ACE inhibitörleri;

angionevrotik shish tarixi (shu jumladan ACE inhibitörlerini qabul qilish paytida);

gipokalemiya;

og'ir buyrak etishmovchiligi (Cl kreatinin<30 мл/мин);

og'ir jigar etishmovchiligi (shu jumladan ensefalopatiya bilan);

QT oralig'ini uzaytiradigan dorilarni bir vaqtda qo'llash;

homiladorlik;

laktatsiya (emizish).

Homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llash

Noliprel ® homiladorlik va emizish davrida foydalanish uchun kontrendikedir.

Homiladorlik paytida Noliprel® ni odamlarda qo'llash bo'yicha etarli va yaxshi nazorat qilinadigan tadqiqotlar o'tkazilmagan. ACE inhibitörleri platsenta to'sig'iga kirib, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallik va o'limning oshishiga olib keladi. Homiladorlikning II va III trimestrlarida ACE inhibitörlerinin homilaga ta'siri yangi tug'ilgan chaqaloqlarda arterial gipotenziya rivojlanishiga, buyrak etishmovchiligiga, bosh suyagi va yuz suyaklarining deformatsiyasiga va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Oligohidramnioz (amniotik suyuqlik hajmining sezilarli pasayishi) rivojlanishi haqida xabarlar mavjud, bu homilada buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Oligohidramnioz homilada yuqori va pastki ekstremita kontrakturalarining paydo bo'lishi, bosh suyagi va yuz suyaklarining deformatsiyasi, o'pkaning gipoplastik rivojlanishi va intrauterin rivojlanishning sekinlashishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bachadonda ACE inhibitori bilan ta'sirlangan chaqaloqlar gipotenziya, oliguriya va giperkalemiyani istisno qilish uchun diqqat bilan tekshirilishi kerak. Oliguriyani davolash qon bosimi va buyrak perfuziyasini etarli darajada ushlab turish bilan birlashtirilishi kerak.

Homiladorlik davrida ACE inhibitörlerini qabul qilishda intrauterin rivojlanishning sekinlashishi, erta tug'ilish, arterial (botallov) kanalining yopilmasligi, shuningdek homila o'limi haqida xabarlar mavjud. Biroq, bu holatlarda preparatning retsepti qay darajada hal qiluvchi rol o'ynaganini va qay darajada - onaning fon kasalligini aniq belgilash mumkin emas.

Hozirgi vaqtda homiladorlikning birinchi trimestrida buyurilgan ACE inhibitori ta'siri haqida ma'lumotlar yo'q.

Agar homiladorlik ACE inhibitörlerini qabul qilish paytida sodir bo'lsa, uni to'xtatishning hojati yo'q, lekin siz darhol preparatni qabul qilishni to'xtatib, xomilalik bosh suyagining ultratovush tekshiruvini o'tkazishingiz kerak. ACE inhibitörlerini qabul qilish paytida homilador bo'lgan ayollar homila salomatligi uchun potentsial xavf haqida xabardor bo'lishlari kerak.

Diuretiklarni, shu jumladan indapamidni qabul qilish platsenta etishmovchiligi va intrauterin o'sishning kechikishiga olib kelishi mumkin.

Perindopril ham, indapamid ham ona sutiga o'tishi mumkin. Agar laktatsiya davrida Noliprel® ni buyurish kerak bo'lsa, emizishni to'xtatish kerak.

Yon effektlar

Perindopril ta'siridan kelib chiqadigan ta'sirlar

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan: qon bosimining haddan tashqari pasayishi, ortostatik gipotenziya; ba'zi hollarda - miyokard infarkti, angina pektorisi, qon tomirlari, aritmiya.

Siydik chiqarish tizimidan: kamdan-kam hollarda - buyrak funktsiyasining pasayishi, proteinuriya (glomerulyar nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda); ba'zi hollarda - o'tkir buyrak etishmovchiligi. Siydik va qon plazmasidagi kreatinin kontsentratsiyasining biroz ortishi (preparat to'xtatilgandan keyin qaytariladigan) buyrak arteriyasi stenozi, gipertenziyani diuretik preparatlar bilan davolash va buyrak etishmovchiligi mavjudligi bilan bog'liq. Qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasining mumkin bo'lgan (odatda vaqtinchalik) oshishi.

bosh og'rig'i, charchoqning kuchayishi, asteniya, bosh aylanishi, kayfiyatning pastligi, ko'rishning buzilishi, quloqlarda shovqin, uyqu buzilishi, konvulsiyalar, paresteziya, anoreksiya, ta'mning buzilishi; ba'zi hollarda - chalkashlik.

Nafas olish tizimidan: quruq yo'tal; kamdan-kam hollarda - nafas olish qiyinlishuvi, bronxospazm; ba'zi hollarda - rinoreya.

qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi, diareya; kamdan-kam hollarda - quruq og'iz; ba'zi hollarda - xolestatik sariqlik, pankreatit, jigar transaminazalarining faolligi oshishi, giperbilirubinemiya.

renin-angiotensin-aldosteron tizimini inhibe qilish orqali kaliy kontsentratsiyasini oshiradi, indapamid tufayli kaliy yo'qotilishining pasayishiga olib keladi. Noliprel® ni qabul qilishda bemorlarning 2 foizida kaliy kontsentratsiyasining pasayishi 12 haftalik terapiyadan keyin 3,4 mmol / L dan kam bo'lganligi ko'rsatilgan. Asosan, 12 haftalik terapiyadan keyin kaliy kontsentratsiyasining pasayishi 0,1 mmol / L ni tashkil etdi.

anemiya (buyrak transplantatsiyasi, gemodializdan keyingi bemorlarda); kamdan-kam hollarda - gipoglobinemiya, trombotsitopeniya, gematokritning pasayishi; ba'zi hollarda - agranulotsitoz, pansitopeniya; mumkin bo'lgan gemolitik anemiya (glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi fonida).

Allergik reaktsiyalar: teri toshmasi, qichishish; kamdan-kam hollarda - ürtiker, anjiyoödem; ba'zi hollarda - eritema multiforme.

Boshqalar: kamdan-kam hollarda - terlashning kuchayishi, potentsialning pasayishi.

Indapamid ta'siridan kelib chiqadigan ta'sirlar

Markaziy asab tizimi va periferik asab tizimi tomonidan: kamdan-kam hollarda - bosh aylanishi, bosh og'rig'i, asteniya, paresteziya (odatda preparatning dozasini kamaytirish bilan yo'qoladi).

Ovqat hazm qilish tizimidan: kamdan-kam hollarda - ko'ngil aynishi, ich qotishi, quruq og'iz; ba'zi hollarda - pankreatit; jigar etishmovchiligi bilan jigar ensefalopatiyasining rivojlanishi mumkin.

Suv-elektrolitlar balansi tomonidan: gipokalemiya (ayniqsa, xavf ostida bo'lgan bemorlarda), gipovolemiya, tananing suvsizlanishi va ortostatik arterial gipotenziya bilan kechadigan natriy darajasining pasayishi mumkin. Xlor ionlarining bir vaqtning o'zida yo'qolishi kompensatsion metabolik alkalozga olib kelishi mumkin (alkalozning chastotasi va uning zo'ravonligi past). Ba'zi hollarda kaltsiy darajasining oshishi.

Metabolizm tomondan: qon plazmasidagi karbamid va glyukoza miqdorining oshishi mumkin.

Gematopoetik tizimdan: ba'zi hollarda - trombotsitopeniya, leykopeniya, agranulotsitoz, aplastik anemiya, gemolitik anemiya, suyak iligi aplaziyasi.

Dermatologik reaktsiyalar: mumkin bo'lgan teri toshmasi, gemorragik vaskulit, tizimli qizil yugurukning kuchayishi.

Allergik reaktsiyalar: moyil bemorlarda - teri ko'rinishlari.

O'zaro ta'sir

Noliprel® va lityum preparatlarini bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Litiy kontsentratsiyasining oshishi litiyning haddan tashqari dozasi belgilari va belgilariga olib kelishi mumkin (litiyning buyraklar tomonidan chiqarilishining pasayishi tufayli). Agar kombinatsiyalangan terapiya, shu jumladan ACE inhibitörleri va kaliyni saqlaydigan diuretiklarni bekor qilishning iloji bo'lmasa, litiy darajasini diqqat bilan kuzatib borish va kerak bo'lganda preparatning dozasini sozlash kerak.

Perindoprilning kaliyni saqlaydigan diuretiklar va kaliy preparatlari bilan kombinatsiyasi qon zardobida kaliy kontsentratsiyasining sezilarli darajada oshishiga olib kelishi mumkin (ayniqsa buyrak etishmovchiligi fonida) o'limgacha. ACE inhibitörlerini kaliyni saqlaydigan diuretiklar va kaliy preparatlari bilan birgalikda buyurmang; gipokalemiya bilan og'rigan bemorlar bundan mustasno (qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasini va EKG parametrlarini doimiy nazorat qilish bilan).

Shuni hisobga olish kerakki, indapamidni kaliyni saqlaydigan diuretiklar yoki kaliy preparatlari bilan birgalikda qo'llash gipokaliemiya yoki giperkalemiya rivojlanishini istisno etmaydi (ayniqsa, diabetes mellitus va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda).

Eritromitsinni (vena ichiga yuborish uchun), pentamidin, sultoprid, vinkamin, halofantrin, bepridil va indapamidni bir vaqtda qo'llash bilan "piruet" tipidagi aritmiyalar rivojlanishi mumkin (qo'zg'atuvchi omillar gipokalemiya, bradikardiya yoki uzaygan QT oralig'ini o'z ichiga oladi).

ACE inhibitörlerini qo'llashda, shu jumladan. Noliprela ® insulin va sulfoniluriya hosilalarining gipoglikemik ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Gipoglikemiya rivojlanishi juda kam uchraydi (glyukoza bardoshliligining oshishi va insulinga bo'lgan ehtiyojning pasayishi).

Noliprel® va baklofenni bir vaqtda qo'llash bilan gipotenziv ta'sir kuchayadi (qon bosimi darajasini nazorat qilish va Noliprel® dozasini sozlash kerak).

Noliprel® preparatining bir qismi bo'lgan indapamid va NSAIDlarni tananing suvsizlanishi bilan bir vaqtda qo'llash bilan o'tkir buyrak etishmovchiligi (glomerulyar filtratsiyaning pasayishi tufayli) rivojlanishi mumkin. Bunday hollarda, davolanishni boshlashdan oldin, siz tananing etarli darajada namlanishini ta'minlashingiz va buyraklarning funktsional faolligini baholashingiz kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, NSAIDlar ACE inhibitörlerinin hipotenziv ta'sirini zaiflashtiradi. NSAIDlar va ACE inhibitörleri giperkalemiyaga qo'shimcha ta'sir ko'rsatishi aniqlandi, shu bilan birga buyrak funktsiyasini kamaytirish ham mumkin.

Noliprel® va trisiklik antidepressantlar, neyroleptiklarni bir vaqtda qo'llash bilan gipotenziv ta'sirning oshishi va ortostatik gipotenziya (qo'shimcha ta'sir) xavfi oshishi mumkin.

GCS, tetrakosaktid Noliprel® ning gipotenziv ta'sirini kamaytiradi (glyukokortikoidlar ta'sirida suv va elektrolitlarni ushlab turish).

Indapamidni antiaritmik dorilar IA (xinidin, gidroxinidin, disopiramid) va III sinf (amiodaron, bretilium, sotalol) bilan bir vaqtda qo'llash bilan "piruet" tipidagi aritmiyalar rivojlanishi mumkin (qo'zg'atuvchi omillar gipokalemiya, bradikardiya yoki uzaygan QT oralig'ini o'z ichiga oladi). "Piruet" tipidagi aritmiya rivojlanishi bilan antiaritmik dorilarni qo'llamaslik kerak (sun'iy yurak stimulyatori qo'llanilishi kerak).

Indapamid va kaliy darajasini pasaytiradigan dorilarni (shu jumladan vena ichiga yuboriladigan amfoterisin B, tizimli qo'llash bilan glyuko- va mineralokortikoidlar, tetrakosaktid, rag'batlantiruvchi laksatiflar) bir vaqtda qo'llash bilan gipokalemiya xavfi ortadi (kaliy kontsentratsiyasini kuzatib borish kerak). , agar kerak bo'lsa, uni tuzating). Agar laksatiflarni buyurish kerak bo'lsa, ichak motorikasini ogohlantiruvchi ta'sirga ega bo'lmagan preparatlarni qo'llash kerak.

Noliprel® ni yurak glikozidlari bilan bir vaqtda qo'llash bilan, kaliyning past darajasi yurak glikozidlarining toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkinligini yodda tutish kerak. Kaliy va EKG darajasini kuzatish va kerak bo'lganda terapiyani sozlash kerak.

Metforminni qabul qilish paytida laktik atsidoz indapamid ta'siridan kelib chiqqan buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Agar qon zardobidagi kreatinin darajasi erkaklarda 1,5 mg / dL (135 mkmol / L) va ayollarda 1,2 mg / dL (110 mkmol / L) dan oshsa, metforminni ishlatmang.

Noliprel ® yuqori dozalarda yod o'z ichiga olgan rentgen kontrast moddalari mavjudligida buyrak disfunktsiyasini rivojlanish xavfini oshiradi. Yod o'z ichiga olgan kontrastli vositalardan foydalanishdan oldin regidratatsiya talab qilinadi.

Kaltsiy tuzlari bilan bir vaqtda qo'llash bilan siydik bilan chiqarilishining pasayishi natijasida qon plazmasidagi kaltsiy miqdorini oshirish mumkin.

Siklosporin bilan bir vaqtda qo'llash bilan giperkreatininemiya xavfi ortadi.

Qo'llash usuli va dozasi

Ichkarida. Kattalar, shu jumladan keksa bemorlar, 1 stol. kuniga, tercihen ertalab.

Cl kreatinin ≥30 ml / min bo'lgan buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar dozani sozlashni talab qilmaydi.

Dozani oshirib yuborish

Alomatlar: qon bosimining sezilarli pasayishi, ko'ngil aynishi, qusish, konvulsiyalar, bosh aylanishi, uyqusizlik, kayfiyatning pasayishi, poliuriya yoki oliguriya, bu anuriyaga (gipovolemiya natijasida), bradikardiya, elektrolitlar buzilishiga aylanishi mumkin.

Davolash: oshqozonni yuvish, adsorbentlarni tayinlash, suv va elektrolitlar balansini tuzatish. Qon bosimining sezilarli darajada pasayishi bilan bemorni ko'tarilgan oyoqlari bilan gorizontal holatga o'tkazish kerak.

Perindoprilatni tanadan dializ orqali olib tashlash mumkin.

Ehtiyot choralari

Preparatni ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta ishlaydigan buyrak arteriyasi stenozi, buyrak etishmovchiligi, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklari (tizimli qizil yuguruk, skleroderma), immunosupressiv terapiya fonida (neytropeniya, agranulotsitoz xavfi) ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak. ), suyak iligi gematopoezini inhibe qilish, pasayish (diuretiklarni qabul qilish, tuzsiz ovqatlanish, qusish, diareya, gemodializ), serebrovaskulyar kasalliklar, renovaskulyar gipertenziya, diabetes mellitus, og'ir yurak etishmovchiligi (IV bosqich), giperurikemiya (ayniqsa, birga keladigan podagra va). Urat nefrolitiazi), kaliyni saqlaydigan kaliy va litiy preparatlarini qabul qilishda, qon bosimining o'zgaruvchanligi, yuqori oqimli membranalar yordamida gemodializ, desensibilizatsiya, buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat, aorta stenozi / gipertrofik kardiyomiyopatiya, laktaza etishmovchiligi yoki galaktozemiya. IU glyukoza / galaktoza malabsorbtsiyasi, keksa bemorlarda, 18 yoshgacha bo'lgan bemorlarda (samaradorlik va xavfsizlik aniqlanmagan).

Noliprel ® dan foydalanish qon bosimining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa preparatning birinchi dozasida va terapiyaning dastlabki 2 haftasida. BCC pasaygan bemorlarda qon bosimining haddan tashqari pasayishi xavfi ortadi (qat'iy tuzsiz dietaga rioya qilish, gemodializ, qusish va diareya), og'ir yurak etishmovchiligi (ikkalasi ham buyrak etishmovchiligi mavjud bo'lganda). va u yo'q bo'lganda), dastlab past qon bosimi, buyrak arteriyalarining stenozi yoki yagona ishlaydigan buyrakning arteriya stenozi, shish va astsit bilan kechadigan jigar sirrozi.

Suvsizlanish va tuzni yo'qotishning klinik belgilari paydo bo'lishini muntazam ravishda kuzatib borish, qon plazmasidagi elektrolitlar kontsentratsiyasini muntazam ravishda o'lchash kerak.

Preparatni birinchi qabul qilishda qon bosimining sezilarli darajada pasayishi keyingi retsept uchun to'sqinlik qilmaydi. BCC va qon bosimi tiklangandan so'ng, davolanishni preparatning past dozasi yoki uning tarkibiy qismlaridan biri bilan monoterapiya bilan davom ettirish mumkin.

Renin-angiotensin-aldosteron tizimini ACE inhibitörleri tomonidan blokirovka qilish, qon bosimining keskin pasayishi bilan birga, plazma kreatininining ko'payishiga olib kelishi mumkin, bu funktsional buyrak etishmovchiligini ko'rsatadi, ba'zan o'tkir. Bunday holatlar kam uchraydi. Biroq, bunday hollarda davolanishni ehtiyotkorlik bilan boshlash va asta-sekinlik bilan amalga oshirish kerak.

Noliprel® bilan davolashda qon plazmasidagi kreatinin kontsentratsiyasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Perindopril va indapamidning kombinatsiyasi kaliy ionlarining yo'qolishiga to'sqinlik qilmaydi. Noliprel ® ni qabul qilishda qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Keksa yoki zaiflashgan bemorlarda kaliy kontsentratsiyasining ruxsat etilgan darajadan pastga tushish xavfini hisobga olish kerak (<3,4 ммоль/л). К этой же группе следует отнести пациентов, принимающих несколько различных лекарственных препаратов, больных с циррозом печени, который сопровождается появлением отеков или асцита, больных с ИБС или сердечной недостаточностью. Снижение уровня калия усиливает токсичность сердечных гликозидов и увеличивает риск развития аритмий. Низкий уровень калия, брадикардия, а также увеличение интервала QT являются факторами риска для развития аритмии типа «пируэт», которая может привести к летальному исходу.

Keksa bemorlarda preparatni qabul qilishni boshlashdan oldin buyraklarning funktsional faolligini va qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasini baholash kerak. Preparatning boshlang'ich dozasi mumkin bo'lgan suvsizlanish va elektrolitlar yo'qolishini hisobga olgan holda qon bosimining pasayish darajasiga qarab belgilanadi. Bunday chora-tadbirlar qon bosimining keskin pasayishiga yo'l qo'ymaslik imkonini beradi.

Shuni yodda tutish kerakki, Noliprel ® ning yordamchi moddalariga laktoza monohidrat kiradi. Natijada, ushbu preparat laktaza etishmovchiligi, galaktozemiya yoki glyukoza / galaktoza malabsorbtsiya sindromi bo'lgan odamlarga tavsiya etilmaydi.

Perindoprilni qo'llashda ehtiyot choralari

ACE inhibitörlerini qabul qilishda neytropeniya rivojlanish xavfi dozaga bog'liq va qabul qilingan dori va birga keladigan kasalliklar (buyrak funktsiyasining buzilishi, ayniqsa tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari fonida (tizimli qizil yuguruk, skleroderma)) bog'liq.

ACE inhibitörlerini qabul qilganda, shu jumladan. va perindopril, ba'zida pastki yuz, lablar, til, farenks va / yoki halqumning anjiyoödem rivojlanishi kuzatiladi. Ushbu alomatlar paydo bo'lganda, perindoprilni darhol to'xtatish kerak va shish belgilari to'liq yo'qolguncha bemorning ahvolini kuzatib borish kerak. Agar shish faqat yuz va lablarga ta'sir qilsa, unda uning namoyon bo'lishi odatda o'z-o'zidan o'tib ketadi, garchi antigistaminlar simptomlarning yo'qolishini tezlashtirish uchun ishlatilishi mumkin.

Laringeal shish bilan birga keladigan anjiyoödem o'limga olib kelishi mumkin. Til, farenks yoki halqumning shishishi nafas yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin. Bunday alomatlar paydo bo'lganda, darhol 1/1000 (0,3 yoki 0,5 ml) suyultirilganda teri osti adrenalinini kiritishingiz va tegishli davolanishni belgilashingiz kerak. Anamnezda ACE inhibitörlerini qabul qilish bilan bog'liq bo'lmagan Quincke shishi bo'lgan bemorlarda ushbu dorilarni qabul qilish paytida anjiyoödem rivojlanishi ehtimoli ko'proq.

Yuqori o'tkazuvchan membranalar (poliakrilonitril) yordamida gemodializ bilan ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda anafilaktik reaktsiyalar rivojlanishi mumkin (til va lablarning shishishi, nafas qisilishi va qon bosimining pasayishi bilan birga). Gemodializni poliakril membranalardan foydalanish va ACE inhibitörleri bilan davolash bilan birlashtirishdan saqlaning.

ACE inhibitörlerini qo'llash bilan quruq, samarasiz yo'tal rivojlanishi mumkin. Yutalish xurujlari doimiydir, ammo preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin tezda yo'qoladi. Agar kerak bo'lsa, davolanish davom ettirilishi mumkin.

Koronar arteriya kasalligi yoki serebrovaskulyar avariya bilan og'rigan bemorlarda davolanishni preparatning past dozalari yordamida boshlash kerak.

ACE inhibitörlerini qo'llash vazorenal arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda jarrohlik aralashuvni kutayotganda ham, operatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmaganda ham foydali ta'sir ko'rsatadi. Davolashni buyraklarning funktsional faolligini va qon plazmasidagi kaliy darajasini baholashda preparatning past dozalari bilan boshlash kerak. Ba'zi bemorlarda funktsional buyrak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin, bu preparatni qo'llash to'xtatilganda tezda yo'qoladi.

Og'ir yurak etishmovchiligi (IV bosqich) va 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda (kaliy darajasining o'z-o'zidan o'sishi xavfi) dori-darmonlarni davolash past dozalardan boshlanishi va shifokorning doimiy nazorati ostida o'tkazilishi kerak.

Arterial gipertenziya va yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar beta-blokerlarni qabul qilishni to'xtatmasliklari kerak: ACE inhibitörlerini beta-blokerlar bilan birgalikda qo'llash kerak.

Anemiya buyrak transplantatsiyasidan keyin yoki gemodializda bo'lgan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, gemoglobin darajasining pasayishi qanchalik katta bo'lsa, uning boshlang'ich darajasi shunchalik yuqori bo'ladi. Bu ta'sir, ko'rinishidan, dozaga bog'liq emas, lekin ACE inhibitörlerinin ta'sir qilish mexanizmi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Gemoglobin darajasining biroz pasayishi dastlabki 6 oy ichida sodir bo'ladi, keyin gemoglobin miqdori barqaror bo'lib qoladi va preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin to'liq tiklanadi. Bunday bemorlarda davolanishni davom ettirish mumkin, ammo gematologik testlarni muntazam ravishda o'tkazish kerak.

ACE inhibitörlerinin ta'siri umumiy behushlik paytida qon bosimining sezilarli pasayishi bilan birga bo'lishi mumkin, ayniqsa anestetik gipotenziv ta'sirga ega bo'lsa. ACE inhibitörlerini, shu jumladan, qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi. perindopril, operatsiyadan 12 soat oldin.

Indapamidni qo'llashda ehtiyot choralari

Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda indapamidni qabul qilish jigar ensefalopatiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bunday holda siz darhol preparatni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak.

Davolashdan oldin va davolash paytida qon plazmasidagi natriy kontsentratsiyasini kuzatish kerak. Har qanday diuretik preparatlarni qabul qilish qon plazmasidagi natriy miqdorining pasayishiga olib kelishi mumkin, ba'zi hollarda asemptomatik bo'lib, bu o'z navbatida bir qator jiddiy asoratlarni rivojlanishiga yordam beradi. Ko'pincha qon plazmasidagi natriy kontsentratsiyasini nazorat qilish xavf ostida bo'lgan odamlarda (masalan, keksa bemorlarda yoki jigar sirrozi bilan) amalga oshirilishi kerak.

Indapamid, tiazidli diuretiklar singari, siydikda kaltsiyning chiqarilishini kamaytirishga qodir, bu esa qonda kaltsiy kontsentratsiyasining vaqtinchalik va ahamiyatsiz o'sishiga olib keladi. Kaltsiyning sezilarli darajada oshishi aniqlanmagan hiperparatiroidizm bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday holda, paratiroid bezlari faoliyati tekshirilgunga qadar davolanishni to'xtatish kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda qondagi glyukoza darajasini, ayniqsa gipokalemiya fonida doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Plazmadagi siydik kislotasi darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda gut rivojlanish xavfi ortadi.

Davolashning boshida, diuretik preparatlarni qabul qilishda bemorlarda gipovolemiya tufayli glomerulyar filtratsiyaning pasayishi kuzatilishi mumkin, bu esa, o'z navbatida, suv va natriy ionlarining yo'qolishidan kelib chiqadi. Natijada qon plazmasida karbamid va kreatinin kontsentratsiyasi oshishi mumkin. Agar buyrak funktsiyasi buzilmagan bo'lsa, u, qoida tariqasida, normallashadi, ammo mavjud buyrak etishmovchiligi bilan bemorning ahvoli yomonlashishi mumkin.

Sportchilar indapamidning doping nazorati paytida ijobiy reaktsiya berishi mumkinligini yodda tutishlari kerak.

Pediatriyada foydalaning

Noliprel ® ni 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlarda qo'llash kontrendikedir, chunki ushbu yosh guruhida preparatning samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.

Avtotransportni boshqarish va mexanizmlardan foydalanish qobiliyatiga ta'siri

Noliprel® ni qabul qilish davrida (ayniqsa terapiya kursining boshida) avtomobilni boshqarishda va diqqatni kuchaytirishni va psixomotor reaktsiyalarning yuqori tezligini talab qiladigan ishlarni bajarishda ehtiyot bo'lish kerak.

Noliprel ® preparatini saqlash shartlari

Oddiy sharoitlarda.

Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Noliprel ® preparatining yaroqlilik muddati

3 yil.

Paketda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang.

Nozologik guruhlarning sinonimlari

ICD-10 sarlavhasi	ICD-10 bo'yicha kasalliklarning sinonimlari
I10 Essential (birlamchi) gipertenziya	Arterial gipertenziya
	Arterial gipertenziya
	Arterial gipertenziya
	Qon bosimining keskin oshishi
	Gipertenziv holat
	Gipertenziv inqirozlar
	Gipertenziya
	Arterial gipertenziya
	Gipertenziya, malign
	Essential gipertenziya
	Gipertonik kasallik
	Gipertenziv inqirozlar
	Gipertenziv inqiroz
	Gipertenziya
	Malign gipertenziya
	Malign gipertenziya
	Izolyatsiya qilingan sistolik gipertenziya
	Gipertenziv inqiroz
	Birlamchi arterial gipertenziya
	Essential arterial gipertenziya
	Essential arterial gipertenziya
	Essential gipertenziya
	Essential gipertenziya
I15 Ikkilamchi gipertenziya	Arterial gipertenziya
	Arterial gipertenziya
	Inqiroz kursining arterial gipertenziyasi
	Qandli diabet bilan asoratlangan arterial gipertenziya
	Arterial gipertenziya
	Renovaskulyar gipertenziya
	Qon bosimining keskin oshishi
	Gipertenziv qon aylanishining buzilishi
	Gipertenziv holat
	Gipertenziv inqirozlar
	Gipertenziya
	Arterial gipertenziya
	Gipertenziya, malign
	Semptomatik gipertenziya
	Gipertenziv inqirozlar
	Gipertenziv inqiroz
	Gipertenziya
	Malign gipertenziya
	Malign gipertenziya
	Gipertenziv inqiroz
	Gipertenziyaning kuchayishi
	Buyrak gipertenziyasi
	Renovaskulyar arterial gipertenziya
	Renovaskulyar gipertenziya
	Semptomatik arterial gipertenziya
	Vaqtinchalik arterial gipertenziya

Lotin nomi: Noliprel A

ATX kodi: C09BA04

Faol modda: Perindopril Arginin + Indapamid (Perindopril Arginin + Indapamid)

Ishlab chiqaruvchi: Laboratoires Servier Industrie (Fransiya)

Tavsif va fotosurat yangilanishi: 27.11.2018

Noliprel A diuretik ta'sirga ega kombinatsiyalangan antihipertenziv vositadir.

Chiqarish shakli va tarkibi

Preparat plyonka bilan qoplangan tabletkalar shaklida ishlab chiqariladi: cho'zinchoq, oq rangli, ikki tomonida xavf tug'diradigan (14 yoki 30 dona. Dispenser va namlikni yutuvchi jeli bo'lgan tiqin bilan jihozlangan polipropilen shishada; kartonda birinchi ochilish nazorati bilan quti 1 shisha 14 dona, 30 donadan 1 yoki 3 flakon; kasalxonalar uchun - karton qutida, har biri 30 shisha, birinchi ochilish nazorati bilan karton qutida 1 ta pallet va Noliprel A dan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ).

1 tabletka tarkibida:

• faol moddalar: perindopril arginin - 2,5 mg (1,6975 mg miqdorida perindopril tarkibiga to'g'ri keladi); indapamid - 0,625 mg;
• qo'shimcha moddalar: laktoza monohidrat, kolloid suvsiz kremniy dioksidi, natriy karboksimetil kraxmal (A turi), maltodekstrin, magniy stearati;
• plyonka qobig'i: SEPIFILM 37781 qizil qon tanachalari uchun premiks [glitserin, makrogol 6000, gipromelloza, titan dioksidi (E171), magniy stearati], makrogol 6000.

Farmakologik xossalari

Farmakodinamikasi

Noliprel A - bu kombinatsiyalangan dori, uning faol moddalari angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitori va diuretik bo'lib, sulfanilamid hosilalari guruhiga kiradi. Noliprel A har bir faol komponentning farmakologik samaradorligi, shuningdek, ularning qo'shimcha ta'siri tufayli farmakologik xususiyatlarga ega.

Perindopril - ACE (kinaz II) inhibitori. Bu ferment angiotensin I ni vazokonstriktor moddasi angiotensin II ga aylantiruvchi, shuningdek, qon tomirlarini kengaytiruvchi bradikinin peptidini nofaol geptapeptidga yo'q qiladigan ekzopeptidazalarga tegishli.

Perindopril ta'sirining natijasi:

• aldosteron sekretsiyasining pasayishi;
• salbiy teskari aloqa printsipiga ko'ra qon plazmasidagi renin faolligining oshishi;
• Uzoq muddatli foydalanish bilan, asosan, mushaklar va buyraklardagi tomirlarga ta'siri bilan bog'liq bo'lgan umumiy periferik qon tomir qarshiligining (OPSS) pasayishi.

Ushbu ta'sirlar tuz va suyuqlikni ushlab turishga yoki refleksli taxikardiya rivojlanishiga olib kelmaydi. Perindopril past va normal plazma renin faolligida gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, yurak mushaklarining ishini normallashtirishga yordam beradi, oldingi va keyingi yuklarni kamaytiradi. Surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) bo'lgan bemorlarda OPSSning pasayishiga, yurakning chap va o'ng qorinchalarida to'ldirish bosimining pasayishiga, yurak chiqishining oshishiga va mushaklarning periferik qon oqimining oshishiga yordam beradi.

Indapamid - sulfanilamidlar guruhiga mansub diuretik, tiazidli diuretiklarga o'xshash farmakologik xususiyatlarga ega. Henle halqasining kortikal segmentida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini bostirish natijasida modda buyraklar tomonidan xlor, natriy va kamroq darajada magniy va kaliy ionlarining chiqarilishini ko'paytirishga yordam beradi. siydik chiqarishning ko'payishi va qon bosimining pasayishi (BP).

Noliprel A 24 soat davomida tik turgan holatda ham, yotgan holatda ham diastolik va sistolik qon bosimiga dozaga bog'liq gipotenziv ta'sirning namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi. Qon bosimining barqaror pasayishi davolanish boshlanganidan keyin bir oydan kamroq vaqt o'tgach erishiladi va taxikardiya paydo bo'lishi bilan birga kelmaydi. Preparatni qabul qilishdan bosh tortish olib tashlash sindromiga olib kelmaydi.

Noliprel A chap qorincha gipertrofiyasi (LVH) darajasining pasayishini, arteriyalarning elastikligini yaxshilashni, OPSSning pasayishini ta'minlaydi, lipid metabolizmiga ta'sir qilmaydi [triglitseridlar, umumiy xolesterin, past zichlikdagi lipoprotein xolesterin (LDL) va yuqori. (HDL) zichligi].

Perindopril va indapamidni birgalikda qo'llashning LVOTga ta'siri enalapril bilan solishtirganda aniqlangan. LVH va gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda perindopril erbumin 2 mg (bu 2,5 mg dozada perindopril argininga teng) / indapamid 0,625 mg yoki enalapril 10 mg kuniga 1 marta, perindopril erbuminning dozasini 8 mg ga oshirish bilan. (10 mg gacha perindopril argininiga ekvivalent) / indapamid 2,5 mg gacha yoki enalapril kuniga bir marta 40 mg gacha, perindopril / indapamid guruhida chap qorincha massa indeksining (LVMI) sezilarli darajada pasayishi qayd etilgan. enalapril guruhi. LVMI ga eng sezilarli ta'sir perindopril bilan erbumin 8 mg / indapamid 2,5 mg bilan terapiya paytida kuzatildi.

Shuningdek, enalapril bilan solishtirganda perindopril va indapamid bilan birgalikda davolashda aniqroq antihipertenziv ta'sir qayd etilgan.

2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda [o'rtacha qiymatlar: qon bosimi - 145/81 mm Hg. Art., tana massasi indeksi (BMI) - 28 kg / m², glikozillangan gemoglobin (HbA1c) - 7,5%, yoshi - 66 yosh] perindopril / indapamidning qattiq kombinatsiyasi bilan terapiya paytida asosiy mikro- va makrovaskulyar asoratlarga ta'sirini o'rgangan. standart glyukemik nazorat davolash, shuningdek intensiv glisemik nazorat (IGC) strategiyalariga qo'shimchalar sifatida (maqsadli HbA1c)<6,5%). Артериальная гипертензия была диагностирована у 83% больных, макро- и микрососудистые осложнения – у 32 и 10% соответственно, микроальбуминурия – у 27%. Преобладающая часть пациентов на момент их привлечения к проведению исследований получала гипогликемическую терапию, 90% пациентов – пероральные противодиабетические средства, 1% – инсулинотерапию, 9% – только диетотерапию.

Kirish davrining 6 xaftasi davomida bemorlar perindopril / indapamiddan foydalanganlar, keyin ular standart glyukemik nazorat guruhiga yoki IGC guruhiga yuborilgan (Diabeton MV dozasini kuniga maksimal 120 mg ga oshirish yoki qo'shimcha ravishda boshqa antidiyabetik vositani qabul qilish). IGC guruhida (o'rtacha kuzatuv muddati - 4,8 yil, o'rtacha HbA1c - 6,5%), standart nazorat guruhi (o'rtacha HbA1c - 7,3%) bilan solishtirganda, nisbiy xavfning sezilarli pasayishi (10% ga) kuzatildi. birlashgan chastotali makro va mikrovaskulyar asoratlarning. Antihipertenziv terapiya natijasi IHC fonida kuzatilgan muvaffaqiyatga bog'liq emas edi.

Perindopril har qanday og'irlikdagi arterial gipertenziyani davolashda yaxshi samaradorlikni ko'rsatadi. Antihipertenziv ta'sir bir martalik og'iz orqali qabul qilinganidan keyin 4-6 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 24 soatdan ortiq davom etadi. ACE ning sezilarli (taxminan 80%) qoldiq inhibisyoni qabul qilinganidan keyin 24 soat o'tgach kuzatiladi. Agar terapiyaga tiazidli diuretik qo'shilishi kerak bo'lsa, bu antihipertenziv ta'sirning kuchayishini oshiradi. Shuningdek, ACE inhibitori va tiazid diuretikning kombinatsiyasi diuretiklarni bir vaqtda qo'llash bilan gipokalemiya xavfini kamaytiradi.

Indapamidning antihipertenziv ta'siri u minimal diuretik ta'sirga olib keladigan dozalarda qo'llanilganda namoyon bo'ladi va katta arteriyalarning elastikligining yaxshilanishi va tizimli qon tomir qarshiligining pasayishi bilan bog'liq. LVOTni pasaytiradi, qon lipidlarining plazma kontsentratsiyasiga (umumiy xolesterin, triglitseridlar, LDL, HDL) va uglevod almashinuviga (shu jumladan, diabetes mellitusli bemorlarda) ta'sir qilmaydi.

Farmakokinetika

Noliprel A ning faol komponentlarining farmakokinetik xususiyatlari kombinatsiyalangan holda qo'llanilganda, monoterapiya sifatida qabul qilinganda ushbu moddalarning xususiyatlaridan farq qilmaydi.

Perindopril

Og'iz orqali qo'llanganda, modda tez so'riladi, bioavailability 65-70% ni tashkil qiladi. So'rilgan perindoprilning umumiy dozasining taxminan 20% uning faol metaboliti - perindoprilatga aylanadi. Preparatni ovqat bilan qabul qilish perindoprilning perindoprilga metabolik transformatsiyasining zaiflashishiga olib keladi (bu reaktsiya muhim klinik ahamiyatga ega emas). Og'iz orqali yuborilganidan keyin qon plazmasidagi moddaning maksimal kontsentratsiyasi (C max) 3-4 soatdan keyin qayd etiladi. Plazma oqsillari bilan bog'lanish 30% dan kam va qondagi moddaning kontsentratsiyasiga bog'liq.

ACE perindoprilat bilan bog'liq holda, dissotsiatsiya sekinroq bo'ladi, natijada samarali yarimparchalanish davri (T 1/2) 25 soatni tashkil qiladi. Noliprel A dan takroriy foydalanish bilan perindoprilat to'planmaydi va uning T 1/2 faollik davriga to'g'ri keladi. Uning muvozanat holati 4 kundan keyin qayd etiladi. Modda buyraklar orqali chiqariladi, metabolitning T 1/2 qismi 3-5 soatni tashkil qiladi.

Perindopril platsenta to'sig'ini kesib o'tadi.

Indapamid

Indapamid oshqozon-ichak traktidan (GIT) to'liq tez so'riladi, qon plazmasidagi C max og'iz orqali qabul qilinganidan 1 soat o'tgach kuzatiladi. Plazma oqsillari bilan 79% bog'lanadi, T 1/2 o'rtacha 19 soat (14-24 soat).

Noliprel A ni takroriy qo'llash indapamidning to'planishiga olib kelmaydi. Qabul qilingan dozaning 70% gacha buyraklar orqali, 22% - ichak orqali faol bo'lmagan metabolitlar shaklida chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

• muhim gipertenziya;
• 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda arterial gipertenziya fonida yurak-qon tomir lezyonlaridan makrovaskulyar asoratlar va mikrovaskulyar asoratlar (buyraklardan) xavfini kamaytirish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Mutlaq:

• og'ir jigar etishmovchiligi (shu jumladan ensefalopatiyaga moyillik bilan);
• bitta buyrak arteriyasining stenozi, buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi;
• og'ir buyrak etishmovchiligi [kreatinin klirensi (CC) 30 ml / min dan past];
• gipokalemiya;
• irsiy / idiopatik anjiyoödem;
• angioedema belgilari tarixi (shu jumladan boshqa ACE inhibitörleri bilan davolash paytida);
• homiladorlik, laktatsiya davri;
• piruet tipidagi aritmiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan antiaritmik dorilar, shuningdek QT oralig'ini uzaytiruvchi dorilar bilan birgalikda foydalanish;
• Noliprel A ning har qanday tarkibiy qismiga yoki boshqa ACE inhibitörleri va sulfanilamidlarga yuqori sezuvchanlik.

Noliprel A dan davolanmagan kompensatsiyalanmagan yurak etishmovchiligi bo'lgan yoki gemodializda bo'lgan bemorlarda etarli klinik tajriba yo'qligi sababli foydalanmaslik kerak.

Nisbiy (Noliprel A tabletkalarini juda ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak):

• NYHA tasnifiga ko'ra CHF IV bosqich (doimiy tibbiy nazoratni ta'minlash kerak, terapiyani minimal samarali dozadan boshlash kerak);
• serebrovaskulyar kasalliklar, angina pektorisi, qon bosimining labilligi;
• gipertrofik kardiyomiyopatiya / aorta qopqog'i stenozi;
• tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari (shu jumladan skleroderma, tizimli qizil yuguruk);
• renovaskulyar gipertenziya;
• kamaytirilgan BCC (gemodializ, diuretik terapiya, qusish, diareya, tuzsiz diet);
• suyak iligi gematopoezini bostirish;
• giperurikemiya (ayniqsa urat nefrolitiazi va gut bilan birga);
• immunosupressantlar bilan davolash (agranulotsitoz, neytropeniya xavfi ortishi tufayli);
• diabetes mellitus (qondagi kaliy kontsentratsiyasining o'z-o'zidan o'sishi xavfi tufayli);
• buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat;
• yuqori oqimli membranalar yoki desensitizatsiya yordamida gemodializ, LDL aferez protsedurasidan oldingi davr (anafilaktoid reaktsiyasining mumkin bo'lgan rivojlanishining oldini olish uchun aferez protsedurasidan 24 soat oldin terapiyani vaqtincha to'xtatish kerak);
• keksa yosh;
• laktaza etishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi yoki galaktozemiya (chunki mahsulot tarkibida laktoza monohidrat mavjud);
• yoshi 18 yoshgacha.

Noliprel A, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar: usuli va dozasi

Noliprel A tabletkalari kuniga 1 marta, 1 dona, ertalab ovqatdan oldin olinadi.

Iloji bo'lsa, preparatning bir qismi bo'lgan har bir faol moddaning dozalarini tanlash bilan boshlash tavsiya etiladi. Klinik zarurat bo'lsa, monoterapiyadan so'ng darhol Noliprel A bilan kombinatsiyalangan terapiyani buyurishga ruxsat beriladi.

2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda (yurak-qon tomir kasalliklarining asoratlari rivojlanish xavfini kamaytirish uchun) arterial gipertenziya bo'lsa, davolash kursi boshlanganidan 3 oy o'tgach, yaxshi bardoshlik bilan sutkalik dozani 2 ga oshirish mumkin. tabletkalar kuniga 1 marta olinadi.

Yon effektlar

• yurak-qon tomir tizimidan: ko'pincha - qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, shu jumladan ortostatik gipotenziya; juda kamdan-kam hollarda - yuqori xavfli bemorlarda qon bosimining haddan tashqari pasayishi tufayli qorincha taxikardiyasi, bradikardiya, atriyal fibrilatsiya, shuningdek miyokard infarkti va angina pektorisi kabi yurak aritmi; noma'lum chastota bilan - pirouette tipidagi aritmiya, ba'zan o'limga olib keladi;
• Ovqat hazm qilish tizimidan: tez-tez - quruq og'iz, qusish, qorin og'rig'i / epigastral og'riq, ko'ngil aynishi, ta'mning buzilishi, dispepsiya, ishtahani yo'qotish, diareya, ich qotishi; juda kamdan-kam hollarda - xolestatik sariqlik, ichakning anjiyoödemi, pankreatit; noma'lum chastota bilan - gepatit, jigar etishmovchiligi fonida jigar ensefalopatiyasi;
• nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va mediastinal organlar: ko'pincha - ACE inhibitörlerini qo'llashda quruq yo'tal, nafas qisilishi; kamdan-kam hollarda - bronxospazm; juda kam - rinit, eozinofil pnevmoniya;
• teri va teri osti yog'i: ko'pincha - qichishish, teri toshmasi, makulopapulyar toshmalar; kamdan-kam hollarda - ürtiker; lablar, yuz, oyoq-qo'llarning anjiyoödemi, ovoz burmalari va / yoki halqum, tilning shilliq qavati; allergik va bronxo-obstruktiv reaktsiyalarga moyil bo'lgan bemorlarda yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari; purpura, tizimli qizil yugurukning o'tkir shaklida - uning kursining yomonlashishi; juda kam - toksik epidermal nekroliz, eritema multiforme, Stivens-Jonson sindromi; izolyatsiya qilingan holatlar - fotosensitivlik reaktsiyalari;
• ko'rish organi: ko'pincha - ko'rishning buzilishi;
• eshitish organi: ko'pincha - tinnitus;
• asab tizimi: tez-tez - bosh aylanishi, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, paresteziya, asteniya; kamdan-kam hollarda - kayfiyatning o'zgarishi, uyqu buzilishi; juda kamdan-kam hollarda - ongni chalkashtirish; noma'lum chastota bilan - hushidan ketish;
• qon aylanish va limfa tizimlaridan: juda kamdan-kam hollarda - gemolitik anemiya, aplastik anemiya, leykopeniya, neytropeniya (dozaga bog'liq bo'lib, u bilan birga keladigan lezyonlar, ayniqsa tizimli biriktiruvchi to'qimalar kasalliklari mavjudligi sababli yuzaga keladi), trombotsitopeniya, agranulotsitoz; anemiya gemodializdagi bemorlarda yoki buyrak transplantatsiyasidan keyin paydo bo'lishi mumkin, bu holda gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi qanchalik muhim bo'lsa, uning boshlang'ich darajasi shunchalik yuqori bo'ladi; terapiyaning dastlabki 6 oyi davomida gemoglobin indeksining biroz pasayishi kuzatilishi mumkin, keyin uning tarkibi darajasi barqarorlashadi va qabul qilish tugagandan so'ng to'liq tiklanadi;
• reproduktiv tizim: kamdan-kam hollarda - iktidarsizlik;
• siydik tizimidan: kamdan-kam hollarda - buyrak etishmovchiligi; juda kam - o'tkir buyrak etishmovchiligi;
• mushak-skelet tizimi va biriktiruvchi to'qimalar: ko'pincha - mushaklarning spazmlari;
• umumiy buzilishlar va alomatlar: ko'pincha - asteniya; kamdan-kam hollarda - giperhidroz (terlashning ko'payishi);
• laboratoriya ko'rsatkichlari: giperkalemiya, asosan vaqtinchalik; qon plazmasi va siydikda kreatinin darajasining biroz oshishi, bu terapiya to'xtatilgandan keyin o'tadi va ko'pincha buyrak etishmovchiligi, buyrak arteriyasi stenozi va arterial gipertenziyani diuretiklar bilan davolashda paydo bo'ladi; kamdan-kam hollarda giperkalsemiya; noma'lum chastota bilan - elektrokardiogrammada (EKG) QT oralig'ining oshishi, qonda glyukoza va siydik kislotasi darajasining oshishi, jigar fermentlari faolligining oshishi, gipokalemiya; suvsizlanish va ortostatik gipotenziyani keltirib chiqaradigan gipovolemiya va giponatremiya; bir vaqtning o'zida gipoxloremiya kompensatsion xarakterdagi metabolik alkalozni qo'zg'atishi mumkin (bu buzilish ehtimoli va jiddiyligi past).

Dozani oshirib yuborish

Noliprel A ning haddan tashqari dozasi belgilari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: qon bosimining keskin pasayishi (ba'zida qusish, ko'ngil aynishi, konvulsiyalar, uyquchanlik, bosh aylanishi kabi kasalliklar bilan birga keladi), tartibsizlik, oliguriya (gipovolemiya tufayli u anuriyaga aylanishi mumkin). Shuningdek, elektrolitlar buzilishi - gipokalemiya, giponatremiya rivojlanishi mumkin. Bunday holatda preparatni tanadan olib tashlashni ta'minlash uchun shoshilinch choralar ko'rish tavsiya etiladi: oshqozonni yuvish va / yoki faollashtirilgan uglerodni qabul qilish va suv-elektrolitlar muvozanatini yanada tiklash.

Qon bosimining sezilarli pasayishi bilan bemor oyoqlarini ko'tarib, supin holatini olishi kerak. Agar kerak bo'lsa, gipovolemiyani tuzatish uchun 0,9% natriy xlorid eritmasining vena ichiga (IV) infuzioni buyuriladi. Perindoprilning faol metaboliti dializ orqali tanadan chiqarilishi mumkin.

maxsus ko'rsatmalar

Perindopril va indapamid bilan davolashning boshida, bemor ilgari qabul qilmagan minimal dozalarda idiosinkraziya xavfini istisno qilib bo'lmaydi. Bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatib borish orqali ushbu reaktsiyaning rivojlanish ehtimolini minimallashtirish mumkin.

Giponatremiyaning paydo bo'lishi, ayniqsa, bitta buyrak arteriyasining stenozi va buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi mavjud bo'lganda, arterial gipotenziyaning to'satdan paydo bo'lishi tahdidi bilan bog'liq. Qusish yoki diareya rivojlanishi bilan suvsizlanishning mumkin bo'lgan klinik belgilarini va qondagi elektrolitlar miqdorining pasayishini hisobga olish va bunday hollarda plazma elektrolitlari darajasini kuzatish kerak. Terapiyani boshlashdan oldin, shuningdek uning davrida muntazam ravishda plazmadagi natriy ionlari darajasini nazorat qilish kerak.

Jiddiy arterial gipotenziya fonida 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish talab qilinishi mumkin.

Vaqtinchalik arterial gipotenziya Noliprel A ni qabul qilishni davom ettirish uchun kontrendikatsiya emas. Qon bosimi normallashgandan va BCC tiklangandan so'ng, preparatning past dozalarini qo'llash yoki uning faol moddalarini monoterapiyada qo'llash orqali davolanishni davom ettirish mumkin.

Perindopril va indapamidni birgalikda qo'llash, ayniqsa buyrak etishmovchiligi yoki qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipokalemiya rivojlanishining oldini olmaydi. Kurs davomida siz qon plazmasidagi kaliy darajasini muntazam ravishda kuzatib borishingiz kerak.

ACE inhibitörleri bilan davolash fonida quruq, uzoq davom etadigan yo'tal paydo bo'lishi mumkin, ular bekor qilingandan keyin o'tadi. Agar ushbu nojo'ya reaktsiya yuzaga kelsa, uning mumkin bo'lgan yatrogen xususiyatini hisobga olish kerak. Davolovchi shifokorning xohishiga ko'ra, agar perindopril bilan terapiya zarur bo'lsa, preparatni davom ettirish mumkin.

ACE inhibitörlerini qo'llash renin-angiotensin-aldosteron tizimining (RAAS) blokadasiga olib keladi va shuning uchun qon bosimining keskin pasayishiga va / yoki plazma kreatinin kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin, bu funktsional buyrak etishmovchiligining paydo bo'lishini ko'rsatadi. Ko'pincha, bu reaktsiyalar birinchi dozani qabul qilish paytida yoki kursning dastlabki 14 kunida qayd etiladi. Ba'zida bu buzilishlar terapiyaning boshqa vaqtlarida qayd etilishi mumkin, bunday hollarda davolanish qayta tiklanganda, preparatni kelajakda asta-sekin oshirish mumkin bo'lgan past dozada qabul qilish kerak.

Noliprel A bilan terapiya paytida kamdan-kam hollarda glottis va / yoki halqum, til, lablar, yuz, ekstremitalarning angioedema rivojlanishi qayd etilgan. Agar bu asorat yuzaga kelsa, davolanishni darhol to'xtatish va paydo bo'lgan alomatlar to'liq bartaraf etilgunga qadar bemorning ahvolini kuzatish kerak. Agar shish yuz va lablarga tarqalgan bo'lsa, alomatlar odatda o'z-o'zidan yo'qoladi, garchi kerak bo'lsa, antigistaminlar tavsiya etiladi. Laringeal shish paydo bo'lishiga olib keladigan anjiyoödem o'lim xavfini oshiradi. Shish glottis va / yoki halqumga (tilga) tarqalganda, havo yo'llarining obstruktsiyasi xavfi ortadi. Bunday holda, shoshilinch ravishda epinefrinni (epinefrin) 1: 1000 (0,3 / 0,5 ml) suyultirishda teri ostiga yuborish va havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash choralarini ko'rish kerak.

Noliprel A ni allergik reaktsiyalarga moyil bo'lgan va desensitizatsiya protseduralaridan o'tayotgan odamlar ehtiyotkorlik bilan qabul qilishlari kerak. Hymenoptera zahari bilan immunoterapiya olgan bemorlar ACE inhibitörlerini qabul qilishdan qochishlari kerak. Anafilaktoid reaktsiyasini oldini olish uchun protsedura boshlanishidan kamida 24 soat oldin ACE inhibitörlerini qabul qilishni vaqtincha to'xtatish kerak.

Agar operatsiya zarur bo'lsa va umumiy behushlik kerak bo'lsa, perindoprilni operatsiyadan 24 soat oldin to'xtatish kerak. Bemorni ACE inhibitori bilan davolash haqida anesteziologga xabar berish kerak.

Tiazid/tiazidga o'xshash diuretiklar bilan davolash gipokalemiya xavfi bilan bog'liq. Yuqori xavf ostida bo'lgan bemorlarning quyidagi toifalarida ikkinchisining (3,4 mmol / L dan kam) rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak: yurak etishmovchiligi, uzaygan QT intervali, koronar yurak kasalligi, jigar sirrozi, periferik shish yoki astsit bilan og'rigan bemorlar, shuningdek. zaiflashgan yoki kombinatsiyalangan dori terapiyasini olayotgan keksa bemorlar. Xavf guruhidagi barcha bemorlar qondagi kaliy ionlarining plazma tarkibini muntazam ravishda kuzatib borishlari kerak. Kaliy ionlari kontsentratsiyasi darajasini birinchi nazorat qilish kursning birinchi haftasida amalga oshirilishi kerak.

Tiazidli diuretiklarni qo'llashda fotosensitivlik reaktsiyalari holatlari haqida xabar berilgan. Agar ushbu nojo'ya ta'sir rivojlansa, Noliprel A ni qabul qilishni to'xtatish kerak. Agar terapiyani davom ettirish kerak bo'lsa, ochiq terini quyosh yoki sun'iy ultrabinafsha nurlar ta'siridan himoya qilish tavsiya etiladi.

Sportchilarda doping nazorati paytida indapamid ijobiy reaktsiyaga olib kelishi mumkin.

Avtotransport vositalarini va murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Noliprel A ning faol moddalari transport vositalarini yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilmaydi. Shu bilan birga, ayrim bemorlarda qon bosimining pasayishi tufayli individual reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa kursning boshida yoki boshqa antihipertenziv dorilar terapiyaga kiritilganda. Bunday holda, diqqatni jamlash qobiliyati va psixomotor reaktsiyalar tezligi kamayishi mumkin.

Homiladorlik va laktatsiya davrida qo'llash

Homiladorlik paytida Noliprel A dan foydalanish kontrendikedir. Terapiya davrida homiladorlikni rejalashtirish yoki boshlanishida uni qabul qilishni darhol to'xtatish va boshqa antihipertenziv dorilar bilan davolanishni buyurish kerak.

Homiladorlikning birinchi trimestrida ACE inhibitörlerini qo'llash bo'yicha etarli nazorat ostida tadqiqotlar o'tkazilmagan. Mavjud cheklangan ma'lumotlarga ko'ra, ulardan foydalanish embriotoksiklik bilan bog'liq homilaning malformatsiyasiga olib kelmadi. Shu bilan birga, ushbu davrda preparatning homilaga salbiy ta'sir qilish xavfini butunlay istisno qilish mumkin emas.

Homiladorlikning II-III trimestrlarida homilaga ACE inhibitörlerinin uzoq muddat ta'siri uning rivojlanishining buzilishiga olib kelishi mumkinligi (bosh suyagi suyaklarining ossifikatsiyasining sekinlashishi, oligohidramnioz, buyrak funktsiyasining pasayishi) va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - buyrak etishmovchiligi, arterial gipotenziya, giperkalemiya ko'rinishidagi asoratlar. Tiazid diuretiklarini uchinchi trimestrda uzoq muddatli qo'llash onada gipovolemiyani va uteroplasental qon oqimining pasayishini qo'zg'atishi mumkin, bu esa homila rivojlanishining kechikishi va fetoplasental ishemiya xavfini kuchaytiradi. Ba'zi hollarda tug'ilishdan biroz oldin diuretik terapiya fonida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya va trombotsitopeniya rivojlanishi qayd etilgan.

Agar homiladorlikning II-III trimestrida ayol Noliprel A ni qabul qilgan bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi va buyrak funktsiyasini baholash uchun ultratovush tekshiruvini o'tkazish, shuningdek, uni jiddiy tibbiy nazoratdan o'tkazish tavsiya etiladi. arterial gipotenziyaning mumkin bo'lgan rivojlanish xavfi.

Emizish paytida Noliprel A ni qabul qilish kontrendikedir. Indapamid ona sutiga o'tadi va chaqaloqlarda sulfanilamid hosilalariga yuqori sezuvchanlik, gipokalemiya va kernikterusga olib kelishi mumkinligi aniqlangan. Tiazidli diuretiklarni qabul qilish ona suti miqdorining pasayishiga yoki laktatsiyani bostirishga olib kelishi mumkin.

Bolalikdan foydalanish

18 yoshgacha bo'lgan bemorlar Noliprel A ni qabul qilmasliklari kerak, chunki uning faol moddasi perindoprilni monoterapiya shaklida yoki kompleks terapiyaning bir qismi sifatida bolalar va o'smirlarda qo'llash samaradorligi va xavfsizligini tasdiqlovchi ma'lumotlar yo'q.

Buyrak funktsiyasining buzilishi bilan

Jiddiy buyrak etishmovchiligi (CC 30 ml / min dan past) bo'lsa, preparat kontrendikedir. Buyrak etishmovchiligining o'rtacha og'irligi (CC 30-60 ml / min) bo'lgan bemorlarga terapiyani monoterapiya sifatida Noliprel A ning etarli dozalari bilan boshlash tavsiya etiladi. CC 60 ml / min ga teng yoki undan yuqori bo'lgan bemorlarga dozani sozlash kerak emas. Davolash davrida plazmadagi kreatinin va kaliy darajasini doimiy monitoring qilish zarur.

Ba'zi hollarda, terapiya paytida buyraklarning oldingi aniq funktsional buzilishlari bo'lmasa, funktsional buyrak etishmovchiligining laboratoriya belgilari aniqlanishi mumkin, bunda davolanishni to'xtatish kerak. Kombinatsiyalangan terapiya keyingi qayta tiklangan taqdirda, past dozalarda dori-darmonlarni qo'llash yoki ushbu dorilarni monoterapiyada buyurish kerak.

Buyrak etishmovchiligi, asosan, og'ir CHF yoki buyrak etishmovchiligi, shu jumladan buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda uchraydi.

Jigar funktsiyasining buzilishi uchun

Jigarning og'ir buzilishi bo'lsa, Noliprel A dan foydalanish kontrendikedir. O'rtacha jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlar dozani to'g'irlashni talab qilmaydi.

Jigarning mavjud buzilishlari bo'lsa, tiazid / tiazidga o'xshash diuretiklarni qabul qilish jigar ensefalopatiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Agar bu asorat yuzaga kelsa, terapiya darhol to'xtatilishi kerak. ACE inhibitörleri bilan davolash paytida, kamdan-kam hollarda xolestatik sariqlik haqida xabar berilgan. Ushbu sindromning rivojlanishi fonida (mexanizmi noaniq) jigar nekrozining tez rivojlanish xavfi, ba'zida o'limga olib keladi. Jigar fermentlari faolligining sezilarli darajada oshishi yoki ACE inhibitörleri bilan davolash paytida sariqlikning paydo bo'lishi bilan, ikkinchisini qabul qilishni to'xtatish va shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Qariyalarda qo'llang

Keksa bemorlar Noliprel A bilan davolanishni boshlashdan oldin buyraklarning funktsional faolligini va qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasini baholashni talab qiladi. Kurs boshida doza qon bosimining pasayish darajasini, ayniqsa suvsizlanish va elektrolitlar yo'qotilishini hisobga olgan holda tanlanadi. Bunday choralar qon bosimining keskin pasayishiga yo'l qo'ymaydi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

• lityum preparatlari: ACE inhibitörlerini qabul qilishda qon plazmasidagi litiy darajasining teskari o'sishi va ular bilan bog'liq toksik ta'sirlar xavfi ortadi; tiazidli diuretiklarni birgalikda qo'llash litiy kontsentratsiyasining yanada oshishiga va uning toksikligining namoyon bo'lish xavfining oshishiga olib kelishi mumkin; bu kombinatsiya tavsiya etilmaydi, agar kerak bo'lsa, litiyning plazma darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak;
• triamteren, spironolakton, amilorid (kaliyni saqlaydigan diuretiklar) va kaliy preparatlari: ACE inhibitörlerinin ta'siri tufayli buyraklar tomonidan kaliyning yo'qolishi kamayadi va qon zardobida kaliy kontsentratsiyasi sezilarli darajada oshadi (o'limgacha); bu kombinatsiya tavsiya etilmaydi, agar ularni ACE inhibitori bilan birgalikda qo'llash zarur bo'lsa, kaliy tarkibini va EKG parametrlarini muntazam ravishda kuzatib borish kerak.

Noliprel A bilan quyidagi moddalarni / preparatlarni qo'llashda alohida e'tibor talab qiladigan mumkin bo'lgan o'zaro ta'sir reaktsiyalari:

• disopiramid, gidroxinidin, xinidin, dofetilid, amiodaron, bretilium tosilat, ibutilid, sotalol (antiaritmik preparatlar); siyamemazin, xlorpromazin, tioridazin, levomepromazin, trifluoperazin (antipsikotiklar); tiaprid, sultoprid, amisulprid, sulpirid (benzamidlar); haloperidol, droperidol (butirofenonlar); pimozid, bepridil, difemanil metil sulfat, sisaprid, halofantrin, eritromitsin (i.v.), pentamidin, moksifloksatsin, mizolastin, vinkamin (i.v.), sparfloksatsin, astemizol, metadon, terfenadin va boshqa gipokalemiya xavfini oshiradigan moddalar: indapamid bilan o'zaro ta'sir qilish; birgalikda foydalanishdan qochish kerak, agar kerak bo'lsa, kombinatsiyalangan terapiya QT oralig'ini kuzatish va gipokalemiyani tuzatishni talab qiladi;
• yurak glikozidlari: ularning toksik ta'siri gipokalemiya fonida kuchayadi; EKG parametrlarini va plazmadagi kaliy miqdorini kuzatish tavsiya etiladi, terapiyani tuzatish talab qilinishi mumkin;
• amfoterisin B (i.v.), glyukokortikoidlar (GCS) va mineralokortikosteroidlar (tizimli ta'sir); ichak motorikasini faollashtiradigan laksatiflar; tetrakosaktid: qo'shimcha ta'sir tufayli gipokalemiya xavfi kuchayadi; plazmadagi kaliyni nazorat qilish kerak; yurak glikozidlarini bir vaqtning o'zida qabul qiladigan bemorlar diqqat bilan kuzatilishi kerak;
• diabetga qarshi og'iz preparatlari, sulfoniluriya hosilalari: qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ACE inhibitörlerini qabul qilishda ularning gipoglikemik ta'siri va insulin kuchayadi; gipoglikemiya ko'rinishi juda kamdan-kam hollarda qayd etilgan (glyukoza bardoshliligining oshishi va insulinga bo'lgan ehtiyojning pasayishi tufayli); glyukoza darajasini kuzatish kerak;
• steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), shu jumladan sutkalik dozada 3000 mg dan ortiq atsetilsalitsil kislotasi: antihipertenziv, diuretik va natriuretik ta'sirning zaiflashishi mumkin; glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi tufayli sezilarli darajada suyuqlik yo'qolganda, o'tkir buyrak etishmovchiligi xavfi ortadi; terapiyani boshlashdan oldin, suv muvozanatini tiklash va kurs boshida buyraklar faoliyatini muntazam ravishda kuzatib borish kerak;
• baklofen: gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin; qon bosimi va buyrak funktsiyasini nazorat qilish, shuningdek, agar kerak bo'lsa, antihipertenziv dorilarning dozalarini sozlash kerak.

Perindopril va indapamidni quyidagi dorilar / preparatlar bilan birgalikda qo'llashda e'tibor talab qiladigan o'zaro ta'sir reaktsiyalari:

• umumiy behushlik uchun vositalar: ACE inhibitörleri bilan birgalikda antihipertenziv ta'sir kuchayadi;
• immunosupressantlar va sitostatiklar, tizimli kortikosteroidlar, prokainamid, allopurinol: ACE inhibitörleri bilan davolash paytida leykopeniya xavfi ortadi;
• boshqa antihipertenziv dorilar: antihipertenziv ta'sirning kuchayishi mumkin;
• tomir ichiga yuboriladigan oltin preparatlari (masalan, natriy aurotiomalat): perindopril bilan birlashganda simptomlar majmuasi paydo bo'ladi, shu jumladan arterial gipotenziya, qusish, ko'ngil aynishi, yuz terisining qizarishi;
• tiazid va loop diuretiklar (yuqori dozalarda): gipovolemiya va arterial gipotenziya rivojlanishi mumkin;
• tetrakosaktid, kortikosteroidlar: gipotenziv ta'sirning pasayishi mumkin (suyuqlik va natriy ionlarini ushlab turish natijasida);
• antipsikotiklar (neyroleptiklar), trisiklik antidepressantlar: antihipertenziv ta'sir kuchayadi, ortostatik gipotenziya xavfi ortadi (qo'shimcha ta'sir tufayli);
• yod o'z ichiga olgan kontrast moddalar (ayniqsa yuqori dozalarda): diuretik dorilarni qabul qilish natijasida suvsizlanish natijasida o'tkir buyrak etishmovchiligi xavfi kuchayadi; ushbu moddalarni ishlatishdan oldin siz suyuqlik yo'qotilishini qoplashingiz kerak;
• metformin: laktik atsidoz rivojlanish xavfi ortadi; erkaklarda qon plazmasidagi kreatinin darajasi 15 mg / l (135 mkmol / l) va ayollarda - 12 mg / l (110 mkmol / l) bo'lsa, metformin ishlatilmasligi kerak;
• siklosporin: qon plazmasidagi kreatinin kontsentratsiyasining oshishi hatto suv va natriy ionlarining normal darajasida ham mumkin;
• kaltsiy tuzlari: buyraklar tomonidan kaltsiy ionlarining chiqarilishining pasayishi tufayli giperkalsemiya rivojlanish xavfi ortadi.

Analoglar

Noliprel A ning analoglari Co-Parnavel, Noliprel forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Co-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter va boshqalar.

Saqlash shartlari va shartlari

Xona haroratida bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Yaroqlilik muddati - 3 yil.

Kardiologlar uni yuqori va past qon bosimini pasaytirish uchun buyuradilar. Noliprelning ta'siri dozaga bog'liq deb hisoblanadi. Siydik chiqarishga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydigan darajada namoyon bo'lishni kamaytiradi.

Agent shuningdek, shakarning emishi bilan bog'liq metabolik jarayonlarga ta'sir qilmaydi. Noliprel, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ushbu maqolada keltirilgan, shuningdek, qondagi yog' miqdorini o'zgartirmaydi.

Arterial muhim gipertenziya uchun buyuriladi. Bundan tashqari, endokrin tizim ishidagi buzilishlar bilan birgalikda foydalanish uchun ko'rsatiladi.

Tarkibi

Faol moddalar 2 mg miqdorida perindoprilning tert-butilamin tuzi va indapamid - 1,26 mg. Yordamchi komponentlar: laktoza monohidrat, magniy stearati, mikrokristalin tsellyuloza, hidrofobik kolloid kremniy dioksidi.

Chiqarish shakli va qadoqlash

Noliprel faqat qor-oq rangli planshetlarda mavjud.

Noliprel Forte preparati

Dori turiga qarab ular uchta vazn toifasiga bo'linadi:

• Noliprel - 2 mg;
• Noliprel Forte - 6 mg;
• Noliprel Bi-Forte - 10 mg.

Bitta plastinkada 7 yoki 10 ta tabletka bo'ladi. Paketda ulardan 14 yoki 30 ta bo'lishi mumkin.

farmakologik ta'sir

Nolipreldagi bu ta'sir antihipertenzivdir.

Uni qabul qilish barcha ichki organlarning normal faoliyatiga xalaqit beradigan hamrohlik qilmaydi.

Istalgan ta'sir birinchi Noliprel tabletkasini olganidan keyin taxminan 30 kun o'tgach erishiladi.

Uning davomiyligi 24 soat. Ushbu preparat bilan davolanish oxirida olib tashlash sindromi qayd etiladi. Bunday holda, chap qorincha gipertrofiyasining alomatlari ko'rinishidagi namoyon bo'lish, shuningdek, atriyal va postkardiyak yuklanish (mushaklar va ekskretor tizim organlarining qon tomirlari tufayli) minimallashtiriladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, Noliprel preparati inson organizmidagi metabolik jarayonlarga (xususan, uglevodlar va yog'lar) sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Farmakokinetika va farmakodinamikasi

Ushbu modda past va ruxsat etilgan sarum renin faolligi bo'lgan bemorlarning ahvoliga kuchli gipotenziv ta'sir ko'rsatadi.

Sotish shartlari

Dori dorixonalarda faqat shifokorning retsepti bilan chiqariladi.

Saqlash shartlari

29 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda, bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlanishi kerak.

Saqlash muddati

Noliprelning yaroqlilik muddati paketda ko'rsatilgan ishlab chiqarilgan kundan boshlab 3 yil.

Narxi va qaerdan sotib olish kerak

Uni faqat dorixonalarda sotib olish mumkin. Bir dorining o'rtacha narxi 600 rublni tashkil qiladi.

Servier Laboratories Servier Industry Laboratories Servier Industry Laboratories / Serdix, MChJ Serdix, MChJ

Ishlab chiqaruvchi mamlakat; ta'minotchi mamlakat

Rossiya Fransiya Fransiya / Rossiya

Mahsulotlar guruhi

Yurak-qon tomir preparatlari

Kombinatsiyalangan antihipertenziv vosita. (angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitori + diuretik).

Chiqarish shakllari

• 14 - dispenserli polipropilen idishlar (1) - birinchi ochilish nazorati bilan karton paketlar. 30 - dispenserli polipropilen idishlar (1) - birinchi ochilish nazorati bilan karton paketlar. 30 - dispenserli polipropilen idishlar (1) - birinchi ochilish nazorati bilan karton paketlar. Plyonka bilan qoplangan planshetlar 10 mg + 2,5 mg - har bir paket uchun 30 tabletka.

Dozalash shaklining tavsifi

• Ikki qavariq, dumaloq oq plyonka bilan qoplangan planshetlar. Oq rangli plyonka bilan qoplangan tabletkalar, cho'zinchoq Oq rangli plyonka bilan qoplangan, cho'zinchoq, ikkala tomonida chiziqli. Oq rangli plyonka bilan qoplangan planshetlar.

farmakologik ta'sir

Noliprel® A Bi-forte - perindopril arginin va indapamidni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparat. Noliprel® A Bi-forte ning farmakologik xususiyatlari har bir komponentning individual xususiyatlarini birlashtiradi. Perindopril arginin va indapamidning kombinatsiyasi har birining ta'sirini kuchaytiradi. Perindopril angiotensin I ni angiotensin II ga aylantiruvchi ferment inhibitori (ACE inhibitori). ACE yoki kininaza II angiotensin I ni vazokonstriktor moddasi angiotensin II ga aylantirishni va vazodilatuvchi ta'sirga ega bradikininni faol bo'lmagan heptapeptidga yo'q qilishni amalga oshiradigan ekzopeptidazadir. Natijada, perindopril aldosteron sekretsiyasini pasaytiradi, salbiy teskari aloqa printsipiga ko'ra, qon plazmasidagi renin faolligini oshiradi, uzoq muddat foydalanish bilan tizimli tomir qarshiligini pasaytiradi, bu asosan mushaklardagi tomirlarga ta'sir qiladi. va buyraklar. Ushbu ta'sirlar tuz va suvni ushlab turish yoki refleksli taxikardiya rivojlanishi bilan birga kelmaydi. Perindopril miyokard faoliyatini normallantiradi, oldingi va keyingi yukni kamaytiradi. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemodinamik ko'rsatkichlarni o'rganishda quyidagilar aniqlandi: yurakning chap va o'ng qorinchalarida to'ldirish bosimining pasayishi; OPSSning pasayishi; yurak chiqishi ortishi va yurak indeksining oshishi; mushaklarning periferik qon oqimining kuchayishi. Indapamid sulfanilamidlar guruhiga kiradi, farmakologik xususiyatlari bo'yicha tiazidli diuretiklarga yaqin. Indapamid Henle halqasining kortikal segmentida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qiladi, bu buyraklar tomonidan natriy ionlari, xlor va kamroq darajada kaliy va magniy ionlarining chiqarilishini ko'payishiga olib keladi va shu bilan diurezni oshiradi va qon bosimini pasaytiradi. . Noliprel® A Bi-forte Noliprel® A Bi-forte ning antihipertenziv ta'siri tik turgan va yotgan holatda ham diastolik, ham sistolik qon bosimiga dozaga bog'liq gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Preparatning antihipertenziv ta'siri 24 soat davom etadi.Barqaror terapevtik ta'sir terapiya boshlanganidan 1 oydan kamroq vaqt ichida sodir bo'ladi va taxikardiya bilan birga kelmaydi. Davolashning to'xtatilishi olib tashlashga olib kelmaydi. Noliprel® A Bi-forte chap qorincha gipertrofiyasi darajasini pasaytiradi, arteriyalarning elastikligini yaxshilaydi, OPSSni pasaytiradi, lipidlar almashinuviga ta'sir qilmaydi (umumiy xolesterin, HDL xolesterin va LDL xolesterin, triglitseridlar). Preparatning yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim ko'rsatkichlariga ta'siri o'rganilmagan. Perindopril va indapamid kombinatsiyasining chap qorincha gipertrofiyasiga (LVH) ta'siri enalapril bilan solishtirganda isbotlangan. Arterial gipertenziya va LVH bilan og'rigan bemorlarda perindopril terbutilamin 2 mg (2,5 mg perindopril argininga ekvivalent) / indapamid 0,625 mg yoki enalapril 10 mg dozada 1 marta / va perindopril dozasini 8 mg gacha oshirgan holda. (10 mg perindopril argininga ekvivalent) va indapamid 2,5 mg gacha yoki enalapril 1 marta 40 mg gacha / perindopril / indapamid guruhida (-10,1 g /) chap qorincha massa indeksining (LVMI) sezilarli darajada pasayishi kuzatildi. m2) indapamid guruhi (-1,1 g / m2) bilan solishtirganda. Guruhlar orasidagi bu ko'rsatkichning pasayish darajasidagi farq -8,3 g / m2 (95% CI (-11,5, -5,0), p.

Farmakokinetika

Perindopril va indapamidning farmakokinetik parametrlari birgalikda qo'llanilishi bilan solishtirganda o'zgarmaydi. Perindoprilning so'rilishi va metabolizmi Perindopril og'iz orqali qabul qilinganidan keyin tez so'riladi. Bioavailability 65-70% ni tashkil qiladi. Qon plazmasidagi perindoprilatning C max ga 3-4 soatdan keyin erishiladi.So‘rilgan perindoprilning umumiy miqdorining taxminan 20% i faol metabolit perindoprilatga aylanadi. Preparat ovqat bilan qabul qilinganda perindoprilning perindoprilatga konversiyasi pasayadi (bu ta'sir muhim klinik ahamiyatga ega emas). Tarqalishi va chiqarilishi Plazma oqsillari bilan bog'lanishi 30% dan kam va qon plazmasidagi perindopril kontsentratsiyasiga bog'liq. ACE bilan bog'liq perindoprilatning dissotsiatsiyasi sekinlashadi. Natijada, T1/2 25 soatni tashkil qiladi.Perindoprilni qayta tayinlash uning to'planishiga olib kelmaydi va perindoprilning T1/2 qayta qabul qilinganda uning faollik davriga to'g'ri keladi, shuning uchun 4 Perindoprildan keyin muvozanat holatiga erishiladi. platsenta to'sig'iga kirib boradi. Perindoprilat siydik bilan chiqariladi. Perindoprilatning T1/2 3-5 soatni tashkil qiladi.Alohida klinik holatlarda farmakokinetikasi Keksa bemorlarda, shuningdek buyrak va yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda perindoprilatning chiqarilishi sekinlashadi. Dializ paytida perindoprilatning klirensi 70 ml / min ni tashkil qiladi. Jigar sirrozi bo'lgan bemorlarda perindoprilning farmakokinetikasi o'zgaradi: perindoprilning jigar klirensi 2 baravar kamayadi. Biroq, hosil bo'lgan perindoprilatning kontsentratsiyasi o'zgarmaydi, shuning uchun dozani to'g'irlash talab qilinmaydi. Indapamidning so'rilishi Indapamid oshqozon-ichak traktidan tez va to'liq so'riladi. Qon plazmasidagi C max ga og'iz orqali qabul qilinganidan keyin 1 soat o'tgach erishiladi. Tarqalishi plazma oqsillari bilan bog'lanishi - 79%. Preparatni takroriy qo'llash uning organizmda to'planishiga olib kelmaydi. Chiqarish T1/2 14-24 soat (o'rtacha 19 soat). U asosan siydik bilan (qo'llaniladigan dozaning 70%) va najas bilan (22%) faol bo'lmagan metabolitlar shaklida chiqariladi. Maxsus klinik vaziyatlarda farmakokinetika Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda indapamidning farmakokinetikasi o'zgarmaydi.

Maxsus shartlar

Noliprel® A Bi-Forte bilan buyrak funktsiyasi buzilishi bilan davolash Bi-Forte o'rtacha va og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir (CC 60 ml / min dan kam). Arterial gipertenziyasi bo'lgan ba'zi bemorlarda, terapiya paytida buyrak funktsiyasining aniq buzilishi bo'lmasa, funktsional buyrak etishmovchiligining laboratoriya belgilari paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, Noliprel® A Bi-forte bilan davolanishni to'xtatish kerak. Kelajakda siz perindopril va indapamid kombinatsiyasining past dozalari yordamida kombinatsiyalangan terapiyani davom ettirishingiz yoki monoterapiyada dori-darmonlarni qo'llashingiz mumkin. Bunday bemorlarga qon zardobidagi kaliy va kreatinin ionlari miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish kerak - terapiya boshlanganidan 2 hafta o'tgach va keyin har 2 oyda. Buyrak etishmovchiligi og'ir surunkali yurak etishmovchiligi yoki buyrak etishmovchiligi, shu jumladan buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi. Noliprel® A Bi-Forte ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta ishlaydigan buyrakning arterial stenozi bo'lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi. Arterial gipotenziya va suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi Giponatremiya arterial gipotenziyaning keskin rivojlanish xavfi bilan bog'liq (ayniqsa, buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda, shu jumladan ikki tomonlama). Shuning uchun bemorlarni kuzatayotganda, suvsizlanishning mumkin bo'lgan alomatlariga va qon plazmasidagi elektrolitlar miqdorining pasayishiga, masalan, diareya yoki qusishdan keyin e'tibor berish kerak. Bunday bemorlar qon plazmasidagi elektrolitlar darajasini muntazam ravishda kuzatib borishlari kerak. Jiddiy arterial gipotenziya bilan 0,9% natriy xlorid eritmasini tomir ichiga yuborish talab qilinishi mumkin. Vaqtinchalik arterial gipotenziya terapiyani davom ettirish uchun kontrendikatsiya emas. BCC va qon bosimini tiklagandan so'ng, terapiyani perindopril va indapamid kombinatsiyasining past dozalari yordamida tiklash mumkin yoki monoterapiya sifatida dorilarni qo'llash mumkin. Kaliy tarkibi Perindopril va indapamidni birgalikda qo'llash, ayniqsa diabetes mellitus yoki buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gipokalemiya rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi. Boshqa antihipertenziv dorilarni diuretik bilan birgalikda qo'llashda bo'lgani kabi, qon plazmasidagi kaliy ionlarining tarkibini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Yordamchi moddalar Shuni esda tutish kerakki, preparatning yordamchi moddalari tarkibiga laktoza monohidrat kiradi. Preparatni irsiy galaktoza intoleransi, laktaza etishmovchiligi va glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi bo'lgan bemorlarga buyurish mumkin emas. Perindopril Neytropeniya / agranulotsitoz ACE inhibitörlerini qabul qilishda neytropeniya rivojlanish xavfi dozaga bog'liq va qabul qilingan dori va birga keladigan kasalliklarning mavjudligiga bog'liq. Neytropeniya kamdan-kam hollarda asosiy kasallik bo'lmagan bemorlarda uchraydi, ammo buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda xavf ortadi.

Tarkibi

• perindopril arginin 10 mg, bu 6,79 mg perindopril va indapamid 2,5 mg ga to'g'ri keladi. Yordamchi moddalar: laktoza monohidrat 142,66 mg, magniy stearat 0,90 mg, maltodekstrin 18,00 mg, suvsiz kolloid kremniy dioksidi 0,54 mg, natriy karboksimetil kraxmal (A tipi) 5,40 mg. Plenka qobig'ining tarkibi: makrogol 6000 0,27828 mg, magniy stearati 0,26220 mg, titan dioksidi (E171) 0,83902 mg, glitserin 0,26220 mg, gipromelloza 4,3583 mg. perindopril arginin 2,5 mg, bu perindopril 1,6975 mg indapamid 625 mkg tarkibiga to'g'ri keladi Yordamchi moddalar: natriy karboksimetil kraxmal (A turi), kolloid suvsiz kremniy dioksidi, laktoza monohidrat, magniy stearati. Kino qobig'ining tarkibi: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glitserin, gipromelloza, makrogol-6000, magniy stearati, titan dioksidi (E171)). perindopril arginin 5 mg, bu perindopril 3,395 mg indapamid 1,25 mg tarkibiga mos keladi Yordamchi moddalar: natriy karboksimetil kraxmal (A tipi), kolloid suvsiz kremniy dioksidi, laktoza monohidrat, magniy stearati, maltodextrin. Film qobig'ining tarkibi: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glitserin, gipromelloza, makrogol 6000, magniy stearati, titan dioksidi (E171)). perindopril arginin 5 mg, bu perindopril 3,395 mg indapamid 1,25 mg tarkibiga mos keladi Yordamchi moddalar: natriy karboksimetil kraxmal (A turi), kolloid suvsiz kremniy dioksidi, laktoza monohidrat, magniy stearati, maltodextrin. Kino qobig'ining tarkibi: makrogol 6000, SEPIFILM 37781 RBC (glitserin, gipromelloza, makrogol 6000, magniy stearati, titan dioksidi (E171)). perindopril arginin 10 mg, bu perindopril 6,79 mg indapamid 2,5 mg tarkibiga to'g'ri keladi Yordamchi moddalar: laktoza monohidrat, magniy stearati, maltodekstrin, kolloid suvsiz kremniy dioksidi, natriy karboksimetil kraxmal (A turi). Film qobig'ining tarkibi: makrogol 6000, magniy stearati, titan dioksidi (E171), glitserin, gipromelloza.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Noliprel® A Bi-forte Dori vositalarining kiruvchi kombinatsiyasi Litiy preparatlari va ACE inhibitörlerini bir vaqtda qo'llash bilan qon plazmasidagi litiy miqdorining teskari ko'payishi va ular bilan bog'liq toksik ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Tiazidli diuretiklardan qo'shimcha foydalanish litiy darajasini yanada oshirishi va toksiklik xavfini oshirishi mumkin. Perindopril va indapamid kombinatsiyasini litiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi. Bunday terapiya bo'lsa, qon plazmasidagi litiy kontsentratsiyasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Alohida e'tibor talab qiladigan dorilarning kombinatsiyasi Baklofen bilan bir vaqtda qo'llash bilan gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin. Qon bosimi va buyraklar faoliyatini nazorat qilish kerak, agar kerak bo'lsa, antihipertenziv dorilarning dozasini to'g'irlash talab etiladi. NSAID bilan bir vaqtda qo'llash bilan, shu jumladan atsetilsalitsil kislotasining yuqori dozalari (3 g / dan ortiq), diuretikning pasayishi.

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborishning eng mumkin bo'lgan alomati bu qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, ba'zida ko'ngil aynish, qusish, tutilish, bosh aylanishi, uyquchanlik, tartibsizlik va oliguriya bilan birgalikda anuriyaga aylanishi mumkin (gipovolemiya natijasida).

Saqlash shartlari

• bolalardan uzoqroq tuting

Taqdim etilgan ma'lumotlar