Portalda reklama

Edema sindromi. Idiopatik shish sindromi. Qon tomir devorini mustahkamlovchi preparatlar

Edema sindromi

Shish sindromi - bu tana to'qimalarida va seroz bo'shliqlarda suyuqlikning haddan tashqari to'planishi, to'qimalar hajmining oshishi yoki fizik xususiyatlarning (turgor, elastiklik) va to'qimalar va organlarning funktsiyalarining o'zgarishi bilan seroz bo'shliqning pasayishi bilan birga keladi.

Mahalliy buzilishlarga asoslangan tizimli patologik sharoitlar tufayli shishning farqlanishi murakkablikda oddiy va aniq klinik muammodan juda qiyin va murakkab diagnostika muammosiga qadar farq qilishi mumkin. Shish kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi, venoz qon yoki limfa chiqishiga to'sqinlik qilish natijasi bo'lishi mumkin; qon plazmasida onkotik bosimning pasayishi natijasida suyuqlik to'qimalarda to'planishi mumkin.

Edematoz sindromga nima sabab bo'ladi?

Edematoz sindrom - bu muhim simptom organlar va tartibga solish tizimining ko'plab kasalliklari va tashqi ko'rinishi bilan ko'pincha xizmat qiladi differentsial diagnostika shish sindromini keltirib chiqaradigan kasalliklar. Tananing yoki organning cheklangan hududida suyuqlik muvozanatining buzilishi bilan bog'liq mahalliy (mahalliy) shish sindromini va butun tanadagi ijobiy suyuqlik balansining namoyon bo'lishi sifatida umumiy shish sindromini ajrating. Shishning rivojlanishiga sabab bo'lgan kasallikka ko'ra: yurak, buyrak, portal (astsit), limfostatik, angioedema va boshqalar.

Alohida shakl sifatida o'pka shishi, miyaning shishishi va shishishi, laringeal shish, gidrotoraks, gidroperikard va boshqalar ajralib turadi, ular hayotga yoki asoratlarga tahdid soladi, chunki shish osonlik bilan yuqadi.

Shishning asosiy lokalizatsiyasi va tabiati o'ziga xos xususiyatlarga ega turli kasalliklar Bu ularning differentsial diagnostikasi uchun ishlatiladi.

  1. Yurak kasalligi
  2. buyrak kasalligi
  3. Jigar kasalligi
  4. Gipoproteinemiya
  5. Venoz shish
  6. Limfedema
  7. travmatik
  8. Endokrin
    • Miksedema.
    • Yog'li shish sindromi.
  9. Neyrogen shish sindromi
    • Idiopatik shish sindromi (Parchon kasalligi).
    • Gipotalamus shish sindromi.
    • Trophedem Mezha.
    • Murakkab mintaqaviy og'riqlar (refleksli simpatik distrofiya).
  10. Yatrogenik (dorilar)
    • Gormonlar (korgakosteroidlar, ayol jinsiy gormonlari).
    • Antihipertenziv dorilar (rauvolfiya alkaloidi, apressin, metildopa, beta-blokerlar, klonidin, kaltsiy kanal blokerlari).
    • Yallig'lanishga qarshi preparatlar (butadion, naproksen, ibuprofen, indometazin).
    • Boshqa dorilar (MAO inhibitörleri, midantan).

Yurak kasalligi

Yurak shishi bilan, odatda, yurak kasalligi yoki yurak belgilarining ko'rsatkichlari tarixi mavjud: nafas qisilishi, ortopnea, yurak urishi, ko'krak og'rig'i. Yurak etishmovchiligidagi shish asta-sekin rivojlanadi, odatda ulardan oldin nafas qisilishidan keyin. Shish bilan bir vaqtda bo'yin tomirlarining shishishi va jigarning konjestif kengayishi o'ng qorincha etishmovchiligi belgilaridir. Yurak shishi nosimmetrik tarzda, asosan, yuradigan bemorlarda to'piq va oyoqlarda va to'shakda yotgan bemorlarda lomber va sakral mintaqalar to'qimalarida lokalize qilinadi. IN og'ir holatlar astsit va gidrotoraks kuzatiladi. Ko'pincha nokturiya mavjud.

buyrak kasalligi

Shishning bu turi asta-sekin (nefroz) yoki tez (glomerulonefrit) rivojlanishi bilan xarakterlanadi, ko'pincha surunkali glomerulonefrit, diabet, amiloidoz, qizil qizil yuguruk, homiladorlik nefropatiyasi, sifiliz, buyrak venalari trombozi va ba'zi zaharlanishlar fonida. Shish nafaqat yuzda, ayniqsa ko'z qovoqlarida (ertalab yuzning shishishi aniqroq), balki oyoqlarda, pastki orqa, jinsiy a'zolarda va qorin old devorida ham lokalizatsiya qilinadi. Ko'pincha astsit rivojlanadi. Nafas qisilishi, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi. O'tkir glomerulonefrit qon bosimining oshishi va o'pka shishi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Siydik testlarida o'zgarishlar mavjud. Uzoq muddatga mavjud kasallik buyraklar tubida qon ketishi yoki ekssudatlarga duch kelishi mumkin. Tomografiya, ultratovush tekshiruvi bilan buyraklar hajmining o'zgarishi aniqlanadi. Buyrak faoliyatini o'rganish ko'rsatilgan

Jigar kasalligi

Jigar kasalligi odatda postnekrotik va portal sirozning kech bosqichida shish paydo bo'lishiga olib keladi. Ular asosan astsitlar bilan namoyon bo'ladi, bu ko'pincha oyoqlarda shish paydo bo'lishiga qaraganda ko'proq aniqlanadi. Tekshiruvda asosiy kasallikning klinik va laboratoriya belgilari aniqlanadi. Ko'pincha oldingi alkogolizm, gepatit yoki sariqlik, shuningdek surunkali jigar etishmovchiligi belgilari mavjud: arterial araxnoid gemangiomalar ("yulduzchalar"), jigar palmalari (eritema), jinekomastiya va qorin old devorida rivojlangan venoz kollaterallar. Xarakterli xususiyatlar - astsit va splenomegali.

Gipoproteinemiya

Noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq shish umumiy ochlik (kaşektik shish) yoki oziq-ovqatda proteinning keskin etishmasligi bilan, shuningdek, ichak orqali oqsil yo'qotilishi, jiddiy vitamin etishmasligi (beriberi) va alkogolizm bilan kechadigan kasalliklar bilan rivojlanadi. To'yib ovqatlanmaslikning boshqa belgilari odatda mavjud: cheilosis, qizil til, vazn yo'qotish. Ichak kasalliklaridan kelib chiqqan shish bilan, anamnezda ko'pincha ichakdagi og'riqlar yoki kuchli diareya belgilari mavjud. Shish odatda kichik bo'lib, asosan boldir va oyoqlarda lokalizatsiya qilinadi va ko'pincha yuzning shishishi topiladi.

Edematoz sindrom qanday namoyon bo'ladi?

Klinik jihatdan umumiy shish sindromi organizmda 2-4 litrdan ortiq suv saqlanib qolganda namoyon bo'ladi, suyuqlikning kamroq to'planishi bilan mahalliy shish sindromi aniqlanadi. Periferik shish sindromi oyoq-qo'l yoki tana a'zolarining hajmining oshishi, terining shishishi va shishishi bilan birga keladi. teri osti to'qimasi, ularning elastikligini pasaytiradi. Palpatsiyada pastsimon konsistensiya aniqlanadi. teri, barmoq bilan bosilganda, chuqurcha qoladi, bu tezda yo'qoladi, bu ularni soxta shishdan ajratib turadi, masalan, miksedema bilan, u qiyinchilik bilan bosiladi, chuqurcha bir necha daqiqadan bir necha soatgacha ushlab turiladi va skleroderma bilan, mahalliy semizlik, fossa umuman shakllanmaydi. Teri oqargan yoki siyanotik bo'lib, miksedema fonida yaralar paydo bo'lishi paytida yoriqlar orqali seroz suyuqlik yoki limfa chiqishi bilan yorilishi mumkin.

Venoz shish sindromi

Sababga qarab, venoz shish o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. O'tkir chuqur tomir trombozi ta'sirlangan tomir ustidagi palpatsiya paytida og'riq va noziklik bilan tavsiflanadi. Katta tomirlarning trombozi bilan, odatda, yuzaki venoz naqshning ko'payishi kuzatiladi. Agar surunkali venoz etishmovchilik tomirlarning varikoz kengayishi yoki chuqur tomirlarning to'lovga layoqatsizligi (postflebit) tufayli yuzaga kelsa, u holda surunkali venoz staz belgilari ortostatik shishlarga qo'shiladi: konjestif pigmentatsiya va trofik yaralar.

Limfatik shish sindromi

Shishning bu turiga tegishlidir mahalliy shish; ular odatda og'riqli, progressivlikka moyil bo'lib, surunkali venoz staz belgilari bilan birga keladi. Palpatsiya paytida shish maydoni zich, teri qalinlashadi ("cho'chqa terisi" yoki apelsin qobig'i), oyoq-qo'l ko'tarilganda, shish venoz shishga qaraganda sekinroq kamayadi. Shishning idiopatik va yallig'lanish shakllari mavjud (eng ko'p umumiy sabab ikkinchisi - dermatofitoz), shuningdek obstruktiv (natijasida jarrohlik aralashuvi, radiatsiya shikastlanishi yoki neoplastik jarayon bilan chandiq limfa tugunlari) limfedemaga olib keladi. Uzoq muddatli limfa shishi to'qimalarda oqsil to'planishiga olib keladi, so'ngra kollagen tolalari o'sishi va organning deformatsiyasi - fil kasalligi.

Travmatik shish sindromi

Mexanik shikastlanishdan keyin shish paydo bo'lishi ham mahalliy shishishni anglatadi; ular palpatsiya paytida og'riq va og'riq bilan birga keladi va travma (ko'karish, sinish va boshqalar) hududida kuzatiladi.

Endokrin shish sindromi

  1. Muvaffaqiyatsizlik qalqonsimon bez(hipotiroidizm), boshqa alomatlar qatorida, miksedema - terining umumiy shishishi bilan namoyon bo'ladi. Teri oqargan, ba'zan sarg'ish tusli, quruq, qichitqi, zich. Teri osti to'qimalarining shilliq shishi, ayniqsa, yuz, elka va oyoqlarda ifodalanadi. Bosilganda, fossa terida qolmaydi (psevdo-shish). O'tkazing birga keladigan simptomlar hipotiroidizm (barcha turdagi metabolizmning pasayishi, bradikardiya, depressiya, diqqatning pasayishi, gipersomniya, kar ovozi va boshqalar) va qonda qalqonsimon gormonlar darajasining pasayishi.
  2. Yog 'shishi. Ushbu turdagi shish ayollarda uchraydi va oyoqlarning sezilarli nosimmetrik semizligi bilan namoyon bo'ladi. Shifokorga tez-tez uchraydigan shikoyat - bu "shishgan oyoqlar" , bu haqiqatda paydo bo'ladi va ortostatik holatda og'irlashadi. Ular odatda hayz ko'rish boshlanishidan oldin, iliq suvda cho'milganda, qachon og'irlashadi uzoq vaqt o'tirish yoki nazoratsiz tuz iste'moli. Shish maydoni yumshoq, bosilganda chuqurlashuv paydo bo'ladi, surunkali venoz staz belgilari yo'q; bu shishlarning uzoq davom etishi chuqur tomir trombozini istisno qilishga imkon beradi. Yog'li shish bilan og'rigan bemorda oyoq va barmoqlar o'zgarmaydi, shishning boshqa turlarida esa pastki ekstremitalar ular shishiradi. Birgalikda tashxis qo'yishda qiyinchiliklar paydo bo'ladi varikoz tomirlari tomirlar, ammo lezyonning simmetriyasi va yog 'birikmalarining odatiy taqsimlanishi, shuningdek, oyoq va barmoqlarning normal shakli to'g'ri tashxis qo'yishda yordam berishi kerak.

Neyrogen shish sindromi

  1. Idiopatik shish sindromi (Parchon kasalligi) asosan 30-60 yoshdagi ayollarda kuzatiladigan va siydik miqdorining kamayishi, tashnalikning yo'qligi va yurak, jigar va buyraklar patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan shish paydo bo'lishi bilan tavsiflangan klinik alomatdir. . Ba'zida organik miya va engil gipotalamus etishmovchiligi belgilari mavjud: semirishga moyillik, hissiy (ko'rgazmali) va vegetativ-qon tomir buzilishlar, qoldiq nevrologik mikrosimptomlar. Qo'zg'atuvchi omil ko'pincha ruhiy jarohatlardir. Oyoqlarda uzoq vaqt qolish bilan shish kuchayadi. Pastki ekstremitalarning shishishi bilan bir qatorda, bemorlar qorin bo'shlig'i va sut bezlarining ko'payishini sezishi mumkin. Bemorlar ko'pincha ertalab yuz va qo'llarning shishishidan shikoyat qiladilar, bu harakat bilan kamayadi. Gormonal profilni o'rganish aldosteronning ko'payishini, jinsiy gormonlar muvozanatini, renin faolligining o'zgarishini aniqlashi mumkin.
  2. Gipotalamus shishi gipotalamusning u yoki bu sohada ishtirok etishi (to'g'ridan-to'g'ri va darhol bo'lishi shart emas) bilan rivojlanishi mumkin. patologik jarayon(yurak xuruji, o'simta, qon ketishi, meningit, travma) va hiponatremi va organizmdagi suvni ushlab turish bilan antidiuretik gormonning (odatda vaqtinchalik) noto'g'ri sekretsiyasi alomatini keltirib chiqaradi.

Suyuqlikni ushlab turish bilan suv bilan zaharlanish belgilari, shuningdek, Shvarts-Barter kasalligiga xosdir. sekretsiya kuchaygan Bronxogen karsinoma va boshqa endokrin bo'lmagan o'smalarda ADHga o'xshash modda. Posterior gipofiz bezida ADH ning tarkibi normaldir.

  1. Mezha trofedema (Mezha shishi) - noma'lum etiologiyaning juda kam uchraydigan kasalligi bo'lib, terining cheklangan shishishi bilan namoyon bo'ladi, u tez o'sib boradi va bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi, so'ngra regressiyalanadi, ammo to'liq yo'qolmaydi, qoldiq shish qoladi. Kelajakda xuddi shu joyda shishning relapslari kuzatiladi. Shish zich; barmoq bosimi chuqurchalar qoldirmaydi. Relapslardan keyin terining muhrlari tobora kuchayib boradi. Shish asta-sekin tashkil etiladi. Terining ta'sirlangan qismi odatdagi normal shaklini yo'qotadi. Qo'shimcha simptomlar: shish paytida isitma, titroq, Bosh og'rig'i, chalkashlik.

Ba'zida yuz yoki oyoq-qo'llarning shishishi, o'pka yoki halqumning shishishi, tilning shishishi qayd etilishi mumkin. Shish ham tasvirlangan oshqozon-ichak trakti, labirint, optik asab. Bunday shish ham Melkerson-Rosenthal belgilarining bir qismidir.

  1. Murakkab mintaqaviy og'riqlar (refleksli simpatik distrofiya) uning rivojlanishining ma'lum bir bosqichida oyoq-qo'lning og'riqli qismining shishishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bemorning asosiy shikoyati yonayotgan vegetativ og'riqdir. Shikastlanish va uzoq muddatli immobilizatsiya shish sindromining rivojlanishi uchun asosiy xavf omillari hisoblanadi. Allodiniya va trofik kasalliklar (shu jumladan suyak to'qimalarida) bilan tavsiflanadi.

yatrogenik shish sindromi

Shishga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar orasida gormonlar (kortikosteroidlar va ayol jinsiy gormonlari), antihipertenziv dorilar (rauvolfiya alkaloidlari, apressin, metildopa, beta-blokerlar, klonidin, kaltsiy kanal blokerlari), yallig'lanishga qarshi dorilar (butadion, naproksen, i) indometazin), MAO ingibitorlari, midantan (oxirgi dori ba'zida effuziyaga olib keladi. plevra bo'shlig'i).

Yurak shishi sindromi

Chap qorincha etishmovchiligi bilan asta-sekin, oldingi nafas qisilishidan so'ng, to'piq va oyoqlarda joylashgan, simmetrik, yotoqda yotgan bemorlarda va orqa tomonda rivojlaning. Teri juda elastik, rangpar yoki siyanotik, shishish osonlikcha bosiladi, ammo uzoq muddatli shishish bilan teri qo'pol bo'lishi mumkin. Jigarning bir vaqtning o'zida kengayishi va bo'yin tomirlarining shishishi bilan belgilanadigan o'ng qorincha etishmovchiligi bilan, oyoqlarda shish, astsit, gidrotoraks (odatda o'ngda), kamdan-kam hollarda gidroperikard shakllanishi mumkin. Oldindan nafas qisilishi bilan o'pka shishi bo'lishi mumkin.

nefritik shish sindromi

O'tkir glomerulonefritning dastlabki bosqichlarida rivojlanadi. Shish asosan yuz, yuqori va pastki ekstremitalarda lokalize qilinadi. Teri oqargan, zich, normal harorat. Kamdan kam hollarda gidrotoraks, gidroperikard rivojlanadi, o'pka shishi bo'lishi mumkin, ammo oldingi nafas qisilishisiz.

nefrotik shish sindromi

Bu subakut surunkali glomerulonefrit, buyraklarning amiloidozi, homilador ayollarning nefropatiyasi, ba'zi zaharlanishlar, ayniqsa spirtli ichimliklar, qizil yuguruk, sifilis, buyrak venalarining trombozi bilan rivojlanadi.

Shish asosan yuzda, ko'proq ko'z qovoqlari va ko'z ostida, ertalab kuchayadi, bundan tashqari, oyoqlarda, jinsiy a'zolarda, pastki orqa va qorin old devorida bo'lishi mumkin. Teri quruq, yumshoq, rangpar, ba'zan porloq. Shish bo'shashgan, osongina bosilgan va tananing pozitsiyasi o'zgarganda joyidan siljiydi. Ko'pincha astsit bor, gidrotoraks bo'lishi mumkin, lekin ular kichik hajmda va ifoda etilmaydi, nafas qisilishi yo'q.

kaxeksik shish sindromi

U uzoq muddatli ochlik yoki proteinni etarli darajada iste'mol qilmaslik, shuningdek, proteinning katta yo'qotilishi bilan kechadigan kasalliklar (gastroenterit, yarali kolit, ichak fistulalari, alkogolizm va boshqalar).

Shish sindromi odatda kichik bo'lib, oyoq va oyoqlarda lokalize qilinadi, yuzida xarakterli shish paydo bo'ladi, garchi bemorlarning o'zlari ozib ketgan. Teri xamirli, quruq.

Homiladorlikning shish sindromi

Toksikozning namoyon bo'lishi sifatida ular homiladorlikning 25-30-haftasidan keyin, ko'proq erta sanalar yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi yoki buyrak patologiyasining kuchayishi tufayli rivojlanadi. Dastlab, shish oyoqlarda lokalize qilinadi, keyin genital organlarga, qorin old devoriga, pastki orqa, yuzga kengayadi. Teri yumshoq va nam bo'ladi. Shish osongina bosiladi. Ascites va gidrotoraks juda kam uchraydi.

Idiopatik shish sindromi

Semirib ketgan ayollarda uchraydi vegetativ buzilishlar; ichida boshlang'ich davr menopauza. Biroq, boshqa yo'q tizimli kasalliklar va metabolik kasalliklar. Shish ertalab, yuzida, shishgan sumkalar shaklida ko'proq ko'z ostida, barmoqlarda paydo bo'ladi. Shish yumshoq, odatdagi engil massajdan keyin tezda yo'qoladi.

Issiq havoda, ortostatik etishmovchilik (uzoq vaqt turish, o'tirish) bilan shish sindromi oyoqlarda shish shaklida namoyon bo'lishi mumkin, teri ko'pincha siyanotik bo'lib, uning elastikligi saqlanib qoladi, ko'pincha giperesteziya.

Xususiyat - bu irsiy kasallik bo'lsa, Quincke shishi, allergik va allergik bo'lmagan shish sindromi.

Bu teri osti to'qimalarining va halqum shilliq qavatining umumiy yoki mahalliy shishishining keskin rivojlanishi bilan tavsiflanadi; bosh va orqa miya, jismlar qorin bo'shlig'i. Edematoz sindrom juda tez rivojlanadi, bemor to'liqlikni his qiladi, ammo qichishish odatiy emas. Tomoqning shishishi asfiksiyaga olib kelishi mumkin.

Edematoz sindrom gomeostazda ishtirok etadigan ba'zi asosiy organlar yoki tizimlarning etishmovchiligining namoyon bo'lishini hisobga olsak, umumiy shish bemorga tegishli profildagi mutaxassis tomonidan yuborilishi yoki maslahat berishi kerak. Yana bir narsa - lokalizatsiya qilingan shish, bu asosan jarrohlik patologiyasining namoyon bo'lishi, travma. Shifokorlar ushbu savollarni har bir aniq holatda nozologiyaga muvofiq yoki boshqa kasalliklar bilan birgalikda ko'rib chiqadilar.

Gazli gangrenada edematoz sindrom alohida o'rin tutadi. Uning o'ziga xos xususiyati katta hajm (kuniga 2-4 litr suyuqlik efüzyona kiradi), tez o'sishi va proksimal yo'nalishda tarqalishi, venoz va arterial magistrallarning siqilishiga olib keladi. Ushbu tez progressiv shish sindromi anaerob klostridial infektsiya uchun patognomonik hisoblanadi. U oyoq-qo'l segmentiga bog'langan ipni olish orqali aniqlanadi, 20-30 daqiqadan so'ng teriga kesiladi. Ushbu uslub qadimgi shifokorlar tomonidan tasvirlangan, ammo uning muallif nomi yo'q. Qabul qilishning o'zi ishonchsizdir, chunki xuddi shu shish boshqa turdagi infektsiyalardan ham kelib chiqishi mumkin, ayniqsa yallig'lanish flegmona, travma shaklida yuzaga kelganda, ayniqsa tomirlar shikastlangan bo'lsa. O'ziga xos xususiyat - shish paydo bo'lgan oyoq-qo'l terisining o'ziga xos ko'rinishi g'ayrioddiy rangdagi landcart shaklidagi dog'lar: bronza, ko'k, yashil rang. Klostridial bo'lmagan anaerob shish bunday o'ziga xos rasmni bermaydi. Ammo ikkala holatda ham bemorlarni shoshilinch kasalxonaga yotqizish yoki giperbarik oksigenatsiyani amalga oshirish qobiliyatiga ega bo'lgan yiringli-septik reanimatsiya bo'limlariga o'tkazish kerak. Yuqori bosim kislorod (2-3 ortiqcha atmosfera - "Yenisey" tipidagi bosim kameralari).

Yurak etishmovchiligidagi kasallik tarixida shish paydo bo'lishidan oldin, qoida tariqasida, shish darhol paydo bo'lmagani ma'lum bo'ldi, ular nafas qisilishi alomati bilan oldinroq bo'lgan.
Umumiy holatda yurak shishi bilan birga keladigan simptomlarni aniqlashga ahamiyat beriladi - nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, yurak urishi.
O'ng qorincha etishmovchiligi bilan, shish bilan birga, bachadon bo'yni tomirlarining shishishi va jigarning konjestif kengayishi kuzatiladi.
Bemorlarda yurak shishi nosimmetrik tarzda joylashgan bo'lib, harakat funktsiyasi saqlanib qolgan bemorlarda ko'proq to'piq va oyoqlarda va yotqizilgan bemorlarda lomber va sakral mintaqalar to'qimalarida joylashgan. Og'ir holatlarda qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlikning to'planishi (tomchi yoki astsit) va ko'krakning plevra bo'shlig'ida yallig'lanishsiz suyuqlik to'planishi kuzatiladi. Tez-tez tungi siyish tez-tez aniqlanadi, bunda siydikning katta qismi kechasi chiqariladi.

2. EDEMATOLARNING SABABI BUYRAK KASALLIKLARI

Kasallikning rivojlanish tarixida buyrak kasalliklarida shish asta-sekin (nefroz bilan, buyrak kanalchalarida o'zgarishlar sodir bo'lganda, siydikda oqsilning ko'p miqdorda chiqishi bilan birga ...) va darhol (sifatida) paydo bo'lishi mumkin. glomerulonefrit bilan, ya'ni buyrak kasalligi, bunda glomerullar buyraklar ta'sir qiladi).
Kasallik tarixida surunkali glomerulonefrit, homiladorlikning nefropatiyasi, ayrim moddalar bilan zaharlanish, qandli diabet, amiloidoz, qizil yuguruk, sifiliz, buyrak venalari trombozi tashxislari bilan davolangan.
Shish nafaqat yuzda, ayniqsa ko'z qovoqlarida, ertalab aniqroq, balki qorin old devorida, pastki orqa, jinsiy a'zolarda, shuningdek, oyoqlarda ham kuzatiladi. Ko'pincha astsit rivojlanadi. Buyrak kasalligi tufayli shish bilan nafas qisilishi odatiy emas. O'tkir glomerulonefrit qon bosimining oshishi va o'pka shishi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Siydik tahlili o'zgardi. Oftalmolog uzoq muddatli buyrak kasalligini tekshirganda, qon ketishini yoki to'qimalarga yoki tana bo'shliqlariga mayda bo'shliqlardan ajralib chiqadigan suyuqlikni tasvirlashi mumkin. qon tomirlari yallig'lanish bilan (ekssudatlar). Ustida kompyuter tomografiyasi, va ultratovush tekshiruvi buyraklar hajmining o'zgarishini aniqladi. Buyrak faoliyatini o'rganish ko'rsatilgan

3. EDEMATOLARNING SABABI JIGAR KASALLIKLARI

Jigar kasalligi odatda postnekrotik va portal sirozning kech bosqichida shish paydo bo'lishiga olib keladi. Ular asosan astsitlar bilan namoyon bo'ladi, bu ko'pincha oyoqlarda shish paydo bo'lishiga qaraganda ko'proq aniqlanadi. Tekshiruvda asosiy kasallikning klinik va laboratoriya belgilari aniqlanadi. Ko'pincha oldingi alkogolizm, gepatit yoki sariqlik, shuningdek surunkali jigar etishmovchiligi belgilari mavjud: arterial araxnoid gemangiomalar ("yulduzchalar"), jigar palmalari (eritema), jinekomastiya va qorin old devorida rivojlangan venoz kollaterallar. Xarakterli xususiyatlar - astsit va splenomegali.

4. EDEMATOLARNING SABABI OZQ-OVQATLARDAGI OQLIN KISHAYIShI.

Noto'g'ri ovqatlanish bilan bog'liq shish umumiy ochlik (kaşektik shish) yoki oziq-ovqatda proteinning keskin etishmasligi bilan, shuningdek, ichak orqali oqsil yo'qotilishi, jiddiy vitamin etishmasligi (beriberi) va alkogolizm bilan kechadigan kasalliklar bilan rivojlanadi. Oziqlanish etishmovchiligining boshqa belgilari odatda mavjud: cheilosis, qizil til, vazn yo'qotish. Shish bilan.
ichak kasalliklari tufayli kelib chiqqan, anamnezda ko'pincha ichakdagi og'riqlar yoki kuchli diareya belgilari mavjud. Shish odatda kichik bo'lib, asosan boldir va oyoqlarda lokalizatsiya qilinadi va ko'pincha yuzning shishishi topiladi.

5. EDEMATOLARNING SABABI VENALAR KASALLIKLARIDIR.

Sababga qarab, venoz shish o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. O'tkir chuqur tomir trombozi ta'sirlangan tomir ustidagi palpatsiya paytida og'riq va noziklik bilan tavsiflanadi. Katta tomirlarning trombozi bilan, odatda, yuzaki venoz naqshning ko'payishi kuzatiladi. Surunkali venoz etishmovchilik varikoz tomirlari yoki chuqur tomirlar etishmovchiligi tufayli yuzaga kelsa, surunkali venoz staz belgilari ortostatik shishga qo'shiladi: konjestif pigmentatsiya va trofik yaralar.

6. EDEMATOLARNING SABABI LIMFA TIZIMI KASALLIKLARIDIR.

Bunday shish mahalliy shishishni anglatadi; ular odatda og'riqli, progressivlikka moyil bo'lib, surunkali venoz staz belgilari bilan birga keladi. Palpatsiya paytida shish maydoni zich, teri qalinlashadi ("cho'chqa terisi" yoki "apelsin qobig'i"), oyoq-qo'l ko'tarilganda, shish venoz shishga qaraganda sekinroq kamayadi. Shishning idiopatik va yallig'lanishli shakllari mavjud (ikkinchisining eng keng tarqalgan sababi dermatofitoz), shuningdek obstruktiv (jarrohlik natijasida, radiatsiyaviy shikastlanish yoki limfa tugunlarida neoplastik jarayon bilan) limfostazga olib keladi. Uzoq muddatli limfa shishi to'qimalarda oqsil to'planishiga olib keladi, so'ngra kollagen tolalari o'sishi va organning deformatsiyasi - fil kasalligi.

7. SHIMLARNING SABABI - TRAVMA

Mexanik shikastlanishdan keyin shish paydo bo'lishi ham mahalliy shishishni anglatadi; ular palpatsiya paytida og'riq va sezuvchanlik bilan birga keladi va travma (ko'karish, sinish va boshqalar) hududida kuzatiladi.

8. EDEMATOLARNING SABABI ENDOKRIN TIZIM KASALLIKLARIDIR.

A. Qalqonsimon bez etishmovchiligi (hipotiroidizm)

boshqa alomatlar orasida miksedema namoyon bo'ladi - terining umumiy shishishi. Teri oqargan, ba'zan sarg'ish tusli, quruq, qichitqi, zich. Teri osti to'qimalarining shilliq shishi, ayniqsa, yuz, elka va oyoqlarda ifodalanadi. Bosilganda, fossa terida qolmaydi (psevdo-shish). Hipotiroidizm bilan birga keladigan alomatlar mavjud (barcha turdagi metabolizmning pasayishi, bradikardiya, depressiya, diqqatning pasayishi, gipersomniya, zerikarli ovoz va boshqalar).
va qondagi qalqonsimon gormonlar darajasining pasayishi.

B. Yog'li shish.

Ushbu turdagi shish ayollarda uchraydi va oyoqlarning sezilarli nosimmetrik semizligi bilan namoyon bo'ladi. Shifokorga tez-tez uchraydigan shikoyat - bu "shishgan oyoqlar" , bu haqiqatda paydo bo'ladi va ortostatik holatda og'irlashadi. Ular odatda hayz ko'rish boshlanishidan oldin, iliq suvda cho'milganda, uzoq vaqt davomida o'tirganda yoki tuzni nazoratsiz ishlatishda yomonlashadi. Shish maydoni yumshoq, bosilganda chuqurlashuv paydo bo'ladi, surunkali venoz staz belgilari yo'q; bu shishlarning uzoq davom etishi chuqur tomir trombozini istisno qilishga imkon beradi. Yog'li shish bilan og'rigan bemorda oyoq va barmoqlar o'zgarmaydi, pastki ekstremitalarning shishishining boshqa turlarida esa shishiradi. Bir vaqtning o'zida varikoz tomirlari bilan diagnostik qiyinchiliklar paydo bo'ladi, ammo to'g'ri tashxis qo'yishda lezyonning simmetriyasi va yog 'birikmalarining odatiy joylashuvi, shuningdek, oyoq va barmoqlarning normal shakli yordam berishi kerak.

9. EDEMATOLARNING SABABI NERV TIZIMI KASALLIKLARIDIR.

A. Idiopatik shish (Parchon sindromi)

Klinik sindrom asosan 30-60 yoshdagi ayollarda kuzatiladi va siydik miqdorining kamayishi, tashnalikning yo'qligi va yurak, jigar va buyraklar patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida organik miya va engil gipotalamus etishmovchiligi belgilari mavjud: semirishga moyillik, hissiy (ko'rgazmali) va vegetativ-qon tomir buzilishlar, qoldiq nevrologik mikrosimptomlar. Qo'zg'atuvchi omil ko'pincha ruhiy jarohatlardir. Oyoqlarda uzoq vaqt qolish bilan shish kuchayadi. Pastki ekstremitalarning shishishi bilan bir qatorda, bemorlar qorin bo'shlig'i va sut bezlarining ko'payishini sezishi mumkin. Bemorlar ko'pincha ertalab yuz va qo'llarning shishishidan shikoyat qiladilar, bu harakat bilan kamayadi. Gormonal profilni o'rganish aldosteronning ko'payishini, jinsiy gormonlar muvozanatini, renin faolligining o'zgarishini aniqlashi mumkin.

B. Gipotalamusning shishishi

gipotalamusning ma'lum bir patologik jarayonda (yurak xuruji, o'sma, qon ketish, meningit, travma) ishtirokida (to'g'ridan-to'g'ri va darhol bo'lishi shart emas) rivojlanishi mumkin va hiponatremi va suv bilan antidiuretik gormonning noto'g'ri sekretsiyasi sindromini (odatda vaqtinchalik) keltirib chiqarishi mumkin. tanada ushlab turish.
Suyuqlikni ushlab turish bilan suv bilan zaharlanish belgilari bronxogen karsinomalarda va boshqa endokrin bo'lmagan o'smalarda ADHga o'xshash moddaning ko'payishi natijasida kelib chiqqan Shvarts-Barter sindromiga ham xosdir. Posterior gipofiz bezida ADH ning tarkibi normaldir.

B. Mej Trofedem (Mej shishi)

Noma'lum etiologiyaning juda kam uchraydigan kasalligi, terining cheklangan shishishi bilan namoyon bo'ladi, u tez o'sib boradi va bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi, keyin esa regressiya qiladi, ammo butunlay yo'qolmaydi, qoldiq shish qoladi. Kelajakda xuddi shu joyda shishning relapslari kuzatiladi. Shish zich; barmoq bosimi chuqurchalar qoldirmaydi. Relapslardan keyin terining muhrlari tobora kuchayib boradi. Shish asta-sekin tashkil etiladi. Terining ta'sirlangan qismi odatdagi normal shaklini yo'qotadi. Majburiy emas simptomlar: shish paytida isitma, titroq, bosh og'rig'i, chalkashlik.
Ba'zida yuz yoki oyoq-qo'llarning shishishi, o'pka yoki halqumning shishishi, tilning shishishi qayd etilishi mumkin. Oshqozon-ichak trakti, labirint va optik asabning shishishi ham tasvirlangan. Bunday shish ham Melkerson-Rosenthal sindromining bir qismidir.

D. Kompleks mintaqaviy og'riq sindromi (refleksli simpatik distrofiya)

rivojlanishining ma'lum bir bosqichida oyoq-qo'lning og'riqli qismining shishishi bilan birga bo'lishi mumkin. Bemorning asosiy shikoyati yonayotgan vegetativ og'riqdir. Travma va uzoq muddatli immobilizatsiya bu sindromning rivojlanishi uchun asosiy xavf omillari hisoblanadi. Allodiniya va trofik kasalliklar (shu jumladan suyak to'qimalarida) bilan tavsiflanadi.

10. EDEMATOLARNING SABABI DORILARNING NOJA TA'SIRI.

Shishga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar orasida gormonlar (kortikosteroidlar va ayol jinsiy gormonlari), antihipertenziv dorilar (rauvolfiya alkaloidlari, apressin, metildopa, (3-blokerlar, klonidin, kaltsiy kanal blokerlari), yallig'lanishga qarshi dorilar (butadion, naproksen ibupro), indometazin), MAO inhibitörleri, midantan (oxirgi dori ba'zan plevra bo'shlig'ida efüzyona olib keladi).

Jigar kasalligi ko'pincha tanadagi suyuqlikni ushlab turishga olib keladi va ta'sirlangan jigar etarli miqdorda protein ishlab chiqara olmaydi. Natijada, qonning onkotik bosimi pasayadi, suyuqlik qon oqimida saqlanishni to'xtatadi, bu esa shish paydo bo'lishiga olib keladi.

Jigar kasalliklarida shish pastki ekstremitalarga ta'sir qiladi, qorin bo'shlig'iga ko'tariladi. Ushbu asoratlar qanday rivojlanadi va ularni yo'q qilish mumkinmi?

Shishishning sabablari

Asosiysi, to'qimalarda suyuqlik miqdorining sezilarli darajada oshishi. O'tkir jigar distrofiyasida yoki virusli gepatit shish, kasallik paytidan boshlab ikkinchi va beshinchi haftalar orasida sodir bo'ladi. Siroz bilan shishish eng so'nggi alomatlardan biri bo'lib, uning eng og'ir namoyon bo'lishi astsitdir (qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi).

Jigar kasalligi buyrak funktsiyasining buzilishi bilan birga keladi. Tana suv va tuzni ushlab turishni boshlaydi, ularning ortiqcha qismi teri osti to'qimalarida to'planadi. Tashqi jigar shishi xavfli emas, asosiy muammo - astsit.

Quyidagi jigar kasalliklari shish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin:

  • gepatit;
  • tomir trombozi;
  • siroz;
  • neoplazmalar;
  • o't yo'llarining shikastlanishi;
  • infiltrativ lezyonlar;
  • funktsional buzilishlar.

Oyoqlar, qo'llar, yuzlar, skrotum maydoni ta'sir qiladi. Shish paydo bo'lishiga olib kelgan sabab faqat mutaxassis tomonidan aniqlanishi mumkin.

Ascites

Ascites - qorin bo'shlig'ida yallig'lanishsiz suyuqlikning to'planishi. Ushbu patologik holatning xabar qilingan holatlarining taxminan 75 foizi jigar sirrozini qo'zg'atadi. Uzoq muddatli siroz buyrak patologiyasining rivojlanishiga sabab bo'ladi - hepatorenal sindrom. Buyraklardan qonning chiqishi yomonlashadi, bu esa tiqilish va disfunktsiyaga olib keladi.

Ascitesning uchta asosiy sababi ham onkologiya va yurak etishmovchiligi.

Namoyish darajasiga qarab astsitning uch turi mavjud:

  • zamon;
  • o'rtacha;
  • kichik.

Ascites uzoq vaqt davomida rivojlanadi, ba'zida davr o'n yil bo'lishi mumkin. Dastlabki bosqichda patologiyani davolash mumkin, ammo kuchli astsitlar davolanmaydi va bemorning o'limidan oldin o'zini namoyon qilishi mumkin.

Ascites oyoq va skrotumning shishishini qo'zg'atadi. Shuningdek, ushbu patologiyaning fonida asoratlar paydo bo'ladi:

  • kindik churrasi orqali suyuqlikning chiqishi;
  • markaziy asab tizimining buzilishi;
  • bakterial peritonit (qorin bo'shlig'idagi suyuqlik infektsiyasi);
  • buyrak funktsiyasi buzilgan.

Davolash patologiyaning asosiy sababiga, hayot sifatini yaxshilashga va bemorning farovonligini normallashtirishga qaratilgan. Bunga tuzsiz diet bilan erishish mumkin va dori terapiyasi kompleksda. Bemorga buyuriladi:

  • albumin o'rnini bosuvchi vositalar;
  • diuretiklar;
  • metabolizm.

Agar konservativ terapiya samarasiz bo'lsa, unda jarrohlik. Laparotsentez ko'rsatilishi mumkin - kindik sohasidagi ponksiyon orqali qorin bo'shlig'idan ortiqcha suyuqlikni olib tashlash tartibi. Ushbu chora vaqtinchalik: agar astsitning sababi bartaraf etilmasa, suyuqlik yana to'planadi.


Oyoqlarning shishishi

Pastki ekstremitalarning jigar shishishi organlarning shikastlanishining so'nggi belgilaridan biridir. Shishishning bir necha sabablari bor:

  • Ascites: qorin bo'shlig'i bosimining oshishi qon oqimini buzadi. Gipertenziya tufayli oyoqlarning shishishi paydo bo'ladi.
  • Portal gipertenziya qon aylanishining buzilishini qo'zg'atadi va qonning chiqishiga to'sqinlik qiladi. Uning turg'unligi tufayli suyuqlik to'qimalarga o'tadi.
  • Albumin tomirlarda suyuqlikni ushlab turish uchun javobgardir, uning tarkibi jigar faoliyatining buzilishi tufayli kamayadi.

Oyoqlarning jigar shishishi, agar kun davomida bemor oyoqlarida yoki o'tirganda uzoq vaqt o'tkazgan bo'lsa, kechqurun eng o'tkirdir. Aniq shish paydo bo'lishining yana bir sababi jismoniy mashqlar. To'piqlardagi paypoqlarning elastikligi og'riqli qizg'ish chuqurchalarni qoldiradi va agar siz shishgan joyga bossangiz, bir necha soniya davomida chuqurchalar paydo bo'ladi.

Sirozdan shish paydo bo'lishini kamaytirish tuzni cheklash bilan dietaga imkon beradi. Ratsioningizga qo'shing:

  • yog'siz baliq;
  • ko'katlar;
  • meva;
  • yog'siz go'sht;
  • yormalar.


Siz bug'da pishirish foydasiga yog'da qovurishdan voz kechishingiz kerak bo'ladi.

Bunga parallel ravishda siz diuretiklarni qabul qilishingiz mumkin - diuretiklar. Har qanday dori-darmonlarni qabul qilish tavsiyalar va ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilishni nazarda tutadi. Ro'yxatdan o'tish mumkin:

  1. Spironolakton.
  2. Furosemid.
  3. Amilorid.
  4. Etakrin kislotasi.

Dori-darmonlarni shifokor bilan birgalikda tanlash kerak, o'z-o'zidan davolanish va noto'g'ri dozalash kasallikni faqat og'irlashtirishi mumkin. Agar dietadan foydalanish istalgan natijaga olib kelmasa, ular ko'pincha buyuriladi.

Yuzning shishishi

Kosmetologiya va "go'zallik retseptlari" sohasidagi protseduralar abadiy qutulishga yordam bermaydi. Buni faqat ushbu asoratga olib keladigan kasallikdan qutulish orqali amalga oshirish mumkin. Mutaxassisga murojaat qilmasdan va diuretiklarni ishlatmasdan ortiqcha suyuqlikdan qutulish juda xavflidir.


Yuzning shishishi noxush hodisadir, ammo astsitlardan farqli o'laroq, jiddiy asoratlarni rivojlanishiga olib kelmaydi. Jigar kasalliklarida shish paydo bo'lish ehtimolini kamaytirishga yordam beradi:

  • cheklangan tuz iste'moli;
  • spirtli ichimliklarni rad etish;
  • oqsillar va minerallarga boy oziq-ovqat;
  • kerakli miqdordagi vitaminlar.

Bundan tashqari, etarlicha uxlash muhim, matras va yostiq qulay bo'lishi kerak. Yotishdan oldin darhol ko'p suyuqlik ichish tavsiya etilmaydi, lekin tananing suvsizlanishiga yo'l qo'ymaslik ham mumkin emas. Suv etishmasligi bemorning ahvolini og'irlashtiradi va bir qator boshqa asoratlarni keltirib chiqaradi.

Jigar kasalligi terining oqarishi yoki sariqlik, charchoq yoki o'ng hipokondriyumda og'riq bilan tavsiflanadi. O'zingiz tashxis qo'yish mumkin emas, mutaxassis bilan maslahatlashmasdan u ishlamaydi. Birinchi bo'lganda tashvish belgilari zudlik bilan shifokorga tashrif buyurishingiz kerak bo'ladi, bu esa rivojlangan kasallik tufayli asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Sabablari

1. Mahalliy omillar ta'sirida paydo bo'ladigan shish - limfatik shish.

2. Premenstrüel sindrom va homilador ayollarning shishishi.

3. Buyrak kasalliklarida nefrotik sindrom: glomerulonefrit, amiloidoz, diabetik nefropatiya, oqsilni yo'qotuvchi enteropatiya, buyrak venalarining trombozi.

4. Yurak kasalliklarida yurak etishmovchiligi.

5. Oshqozon-ichak trakti kasalliklari - ichak limfangiektaziyasi, spru sindromi, o'smalar ingichka ichak, Whipple kasalligi.

6. Jigar kasalliklari - jigar sirrozi, jigar venalarining trombozi.

7. Diffuz kasalliklar biriktiruvchi to'qima: tizimli qizil yuguruk, revmatizm, skleroderma, dermatomiyozit, revmatoid artrit, podagra, tizimli vaskulyit, gemorragik vaskulit, periarterit nodosa.

8. Qon kasalliklari - ko'p miyelom, Addison-Birmer anemiyasi.

9. yuqumli kasalliklar: cho'zilgan septik endokardit, bezgak, pielonefrit.

10. Amiloidoz: ikkilamchi, oilaviy.

11. Davriy kasallik.

12. Boshqa tug'ma kasalliklar.

13. Xatarli o'smalar.

14. Endokrin kasalliklar: diabetes mellitus - diabetik glomeruloskleroz, miksedema, periorbital to'qimalarning tirotoksik shishi

15. Dori vositalari.

16. O‘simliklar gulchanglari.

17. Transplant nefrotik sindrom.

18. Shishning maxsus turlari - o'pka shishi, miya shishi, Kvinke shishi

19. Boshqa sabablar (alimentar distorfiya, kirish katta raqam suyuqliklar)

paydo bo'lish va rivojlanish mexanizmlari (patogenez)

Tananing ijobiy suv balansi asosan hujayralararo suyuqlik va qon plazmasi uchun asosiy osmotik kation bo'lgan natriyning buyraklar tomonidan haddan tashqari ushlab turilishi natijasidir. Natriyning umumiy miqdorining taxminan 40% xaftaga va suyaklarda, 7-8% natriy hujayra ichidagi suyuqlikda, qolgan massasi hujayradan tashqari suyuqlikda bo'ladi. Natriyning umumiy miqdorining taxminan 70% almashinadi va hujayradan tashqari suyuqlikdagi natriy bilan harakatchan muvozanatda bo'ladi. Hujayradan tashqari suyuqlikdagi natriy kontsentratsiyasining oshishi bilan unga suvning umumiy oqimi ortadi, chanqoqlik paydo bo'ladi va natijada qo'shimcha suv olish zarurati paydo bo'ladi va qonda suvni ushlab turishga olib keladigan antidiuretik gormon (ADH) sekretsiyasi paydo bo'ladi. buyraklar, ko'payadi. Tanadagi natriyning ijobiy balansi uning tomir ichidagi va interstitsial bo'shliqlarda mutanosib ravishda taqsimlanishi va bu kationning interstitsial bo'shliqda ustun kontsentratsiyasi bilan bog'liq. surunkali etishmovchilik qon aylanishi, nefrotik sindromning rivojlanishi, jigar sirrozi, oqsil etishmovchiligi bilan kechadigan sharoitlar, gormonal va idiopatik shish. Natijada hujayradan tashqari sektorning giperosmiyasi vazopressin sekretsiyasining oshishiga olib keladi, bu esa buyrak kanalchalarida suvning reabsorbtsiyasini kuchaytiradi va uning organizmda haddan tashqari saqlanishiga olib keladi. Shu bilan birga, shish sindromida natriy to'planishining asosiy sababi gipovolemiya yoki yurakning qisqarishi natijasida kelib chiqqan aldosteron gipersekretsiyasidir.

Buyrak qon oqimining pasayishi buyraklar tomonidan renin ishlab chiqarishni va angiotenzin II hosil bo'lishini oshiradi, bu esa o'z navbatida aldosteron sekretsiyasini rag'batlantiradi. Natijada distal nefronda natriyning reabsorbsiyasi kuchayadi, hujayradan tashqari suyuqlikning osmotik bosimi ortadi; ikkinchidan, vazopressin sekretsiyasi kuchayadi va suv haddan tashqari qayta so'riladi. O'z-o'zidan, aldosteronning ortiqcha miqdori barqaror natriyni ushlab turishga qodir emas (buyraklar uning ta'siridan "qochib ketadi"). Buyrak qon oqimining kamayishi bilan natriy filtratsiyasining kamayishi ko'pincha aldosteronga ozgina bog'liq bo'lgan proksimal nefronda uning reabsorbtsiyasining kuchayishi bilan birlashtiriladi.

Renin-angiotensin-aldosteron tizimi natriy muvozanatini va hujayradan tashqari suyuqlik hajmini saqlashda muhim rol o'ynasa-da, uning faoliyatini natriuretik gormonning ta'siri, yo'naltiruvchi kuchlarning o'zgarishi va (yoki) o'tkazuvchanligi bilan bog'liq bo'lgan boshqa tartibga solish mexanizmlaridan alohida ko'rib chiqish mumkin emas. proksimal tubula, buyrak qon oqimining qayta taqsimlanishi, katexolaminlarning tuzlar va suyuqliklarning reabsorbtsiyasiga bevosita ta'siri, prostaglandinlar va kininlarning buyrak gemodinamikasi va, ehtimol, quvurli transportga ta'siri.

To'qimalarda suv almashinuvining intensivligi (uning filtratsiyasi, reabsorbtsiyasi, limfa bilan chiqishi) qon oqimining miqdori, filtrlovchi va reabsorbsion yuzalar maydoni va kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligiga bog'liq. Ushbu parametrlarning o'zgarishi mahalliy biologik faol moddalar yordamida neyro-endokrin mexanizmlar bilan tartibga solinadi. Mahalliy suv balansining buzilishiga olib keladigan asosiy omillar kapillyarlarda gidrostatik bosimning oshishi hisoblanadi; qon plazmasining onkotik bosimining pasayishi; interstitsial suyuqlikning onkotik bosimining oshishi; to'qimalarning mexanik bosimini kamaytirish; kapillyarlarning o'tkazuvchanligini oshirish; limfa chiqishining buzilishi. Shish patogenezida sanab o'tilgan omillarning qaysi biri etakchi ekanligiga qarab, ular mexanik (turg'un), gipoonkotik, membranogen, limfostatik va boshqalarga bo'linadi. Etakchi mexanizmning rolini to'g'ri baholash prognoz va terapiya uchun juda muhimdir.

Klinik ko'rinish (simptomlar va sindromlar)

Yurak etishmovchiligida shish simmetriya, tananing asosiy nuqtalarida (bemorning gorizontal holatida), pastki ekstremitalarda asta-sekin o'sishi bilan tavsiflanadi. Tegishli teri ko'pincha sovuq, ko'pincha siyanotik. Orasida klinik belgilari yurak shikastlanishida nafas qisilishi, o'pkaning orqa pastki bo'limlarida konjestif toshmalar, qorin bo'shlig'i shishi, ayniqsa gidrotoraks (odatda o'ng tomonli), gepatomegaliya aniqlangan.

Ko'zlar ostida xira shish paydo bo'ladi buyrak kasalligi bilan. Ular surunkali buyrak etishmovchiligining juda erta alomati bo'lishi mumkin. Odatda gipertoniya, bosh og'rig'i, buyraklardagi og'riqlar bilan birlashtiriladi. Ko'pincha buyrak shishining sababi nefrit, homiladorlik nefropatiyasi, diabetik buyrak shikastlanishi, tizimli qizil yuguruk. nefrotik shish yuzida (asosan ertalab namoyon bo'ladi), qorin old devorida, oyoq-qo'llarda lokalizatsiya qilinadi, tananing holatini o'zgartirganda juda tez siljiydi. Shishgan teri quruq, yumshoq, rangpar, ba'zan porloq. Ko'pincha astsitlar, kamdan-kam hollarda gidrotoraks mavjud. Nafas qisilishi, qoida tariqasida, kuzatilmaydi. Og'ir proteinuriya, gipoproteinemiya va buyrak patologiyasining boshqa ko'rinishlari xarakterlidir. Nefritik shish o'tkir glomerulonefritning dastlabki bosqichlarida tez rivojlanadi. Shishgan teri rangpar, zich, normal haroratda. Shish asosan yuzda, shuningdek, yuqori va pastki ekstremitalarda lokalize qilinadi. Ba'zida gidrotoraks, gidroperikard topiladi. Xarakterli arterial gipertenziya, gematuriya va proteinuriya, gipoproteinemiya. Buyrak qon oqimi va glomerulyar filtratsiya kamayadi.

Shish da jigar sirrozi, qoida tariqasida, og'ir portal gipertenziya bilan kasallikning keyingi bosqichlarida sodir bo'ladi. Ascites, oyoqlarda shish, kamdan-kam hollarda gidrotoraks bilan namoyon bo'ladi. Shishgan teri zich, issiq. Asosiy kasallikning belgilari, shuningdek, anemiya, gipoalbuminemiya, giponatremiya, gipokalemiya aniqlanadi. Aldosteron va vazopressin sekretsiyasi kuchayadi.

Kaşektik shish qachon sodir bo'ladi ovqat hazm qilish distrofiyasi, oqsil emilimining etishmasligi yoki uning katta yo'qotilishi bilan kechadigan turli kasalliklar. Shish shakllari ham hajmi, ham lokalizatsiyasi (oyoq-qo'llari, tanasi, yuzi) jihatidan farq qiladi. Xamirli konsistensiyaning shishgan terisi, quruq. O'tkir nerv-mushak charchoqlari, gipoproteinemiya, gipoalbuminemiya, gipoglikemiya, gipoxolesterinemiya belgilari aniqlanadi. Buyrak qon oqimi va glomerulyar filtratsiya sezilarli darajada o'zgarmaydi, quvurli reabsorbtsiya kuchayadi.

Premenstrüel sindrom va homiladorlikning shishishi. Ko'pincha oyoq Bilagi zo'r shish paydo bo'ladi kech sanalar normal homiladorlik. Homilador ayollarning kech toksikozi sezilarli shish bilan birga keladi, ular kapillyar bosimning oshishi, plazma kolloid osmotik bosimining pasayishi, buyraklar tomonidan suv va elektrolitlarni ushlab turishi ta'sirida rivojlanadi. Homiladorlik davrida suv va elektrolitlar saqlanishi, ehtimol, homilador ayolning tanasida estrogen va progesteronning ortiqcha bo'lishi bilan bog'liq. Ularning yo'qolishi tug'ruqdan keyingi diurez bilan birga keladi.

Gormonal kelib chiqishi, shubhasiz, va menstrüel siklus bilan bog'liq bo'lgan shish paydo bo'ladi. Ko'pincha teri osti to'qimalarining shishishi bilan og'rigan ayollarni kuzatish kerak, bunda hatto eng ehtiyotkorlik bilan tekshirilganda ham yurak, buyrak yoki jigar kasalliklarini ko'rsatadigan belgilarni aniqlash mumkin emas. Ularning ko'pchiligi, uzoq muddatli kuzatuvdan so'ng, premenstrüel sindromga tashxis qo'yilgan. Ikkinchi yarmida hayz davri bu qizlar va ayollar odatda asabiy, muvozanatsiz, ko'z yoshlarisiz ko'z yoshlarga moyil bo'ladi aniq sabab. Juda tez-tez ular zaiflik, bosh og'rig'i bor. Ayniqsa belgi uyqu buzilishi (uyqusizlik yoki gipersomniya) deb hisoblanadi. Shuningdek, ishtahaning oshishi, yuzdagi pigmentatsiyaning ko'rinishi va gipoglikemiya hujumlari bilan tavsiflanadi. Tanadagi suyuqlikni ushlab turishni ko'rsatadigan belgilar dastlab keskin tarzda ifodalanadi. Hayz ko'rishdan oldingi davrda, ayniqsa, kasbi uzoq vaqt turish bilan bog'liq bo'lgan ayollarda (kechqurun poyabzal tor bo'ladi) to'piqlarning engil shishishi rivojlanadi. Ba'zida sut bezlari shishiradi. Shishgan tish go'shti protezlarning noqulay bo'lishiga olib keladi. Ba'zi bemorlarda bo'g'imlarda va mushaklarda og'riq paydo bo'ladi. Issiq havoda shishish sovuqdan ko'ra aniqroq bo'ladi. Ba'zi hollarda suyuqlikni ushlab turish aniq klinik belgilarning ko'rinishi bilan birga kelmaydi va kilogramm ortishi bilan aniqlanadi. Ba'zida premenstrüel davrda bu bemorlarda migren xurujlari va epilepsiya rivojlanadi, ehtimol mahalliy miya shishi tufayli. Vaqti-vaqti bilan bosh aylanishi, shuningdek, ichki quloq tuzilmalarining shishishi ko'rinishlaridan biri sifatida qaralishi mumkin. Premenstrüel sindromning tashxisi, agar yuqorida tavsiflangan belgilar har oy muntazam ravishda ayollarda takrorlansa, etarli darajada asosli deb hisoblanishi mumkin. Asta-sekin kuchayib, tsiklning ikkinchi bosqichida ular hayz ko'rish arafasida ayniqsa aniq bo'ladi. Hayz ko'rish to'xtatilgandan so'ng bemorning ahvoli yaxshilanadi, suyuqlikni ushlab turish belgilari yo'qoladi yoki sezilarli darajada kamayadi. Shish bilan premenstrüel kuchlanish sindromi tashxisi faqat bemorni uzoq vaqt kuzatish va tanadagi suv va elektrolitlarni ushlab turishning boshqa barcha sabablarini istisno qilgandan keyin amalga oshirilishi mumkin. Asosiy klinik belgilar Ushbu sindrom suv-elektrolitlar almashinuvining tsiklik buzilishi va suyuqlikni eng aniq ushlab turish davrlarining hayzdan oldingi kunlarga to'g'ri kelishidir. Diagnostik jihatdan qiyin holatlarda odatda yurak etishmovchiligini istisno qilish kerak. Bunga eng ishonchli tarzda o'ng atrium va vena kavadagi qon bosimini aniqlash orqali erishiladi.

Zich shish - bosimdan keyin chuqurlarni qoldirmaslik, burmaga olinmagan teri, ko'rinishlardan biri bo'lishi mumkin. dermatomiyozit. Buyrak turidagi ko'z qovoqlarining shishishi (para-orbital shish) ayniqsa xarakterlidir. Bu eritema, peteksiya, ekimoz va dermatomiyozitning boshqa ko'rinishlari bilan bog'liq. Ko'pincha bu paraneoplastik jarayondir.

Ko'pincha periorbital to'qimalarning shishishi hamroh bo'ladi qalqonsimon bez kasalligi (tirotoksikoz).

Oqargan, pastsimon shish, zaiflik, anemiya, uyquchanlik xarakterlidir miksedema. Proteinuretik sindromning asosiy komponentlari shish, gipoproteinemiya va proteinuriya hisoblanadi. Nodulyar va diffuz shakllar bo'lishi mumkin. Ko'pincha pretibial miksedema bor - pastki oyoqning shishishi.

Diabetik nefropatiyada shish. Bemorda nefrotik sindrom qandli diabet kasallikning o'zi va qo'llaniladigan ta'siri ostida rivojlanishi mumkin dorilar. So'nggi chorak asrda buyrakning shikastlanishi diabet bilan og'rigan bemorlarning o'limining asosiy sababiga aylandi. Bu holat diabetik nefropatiyaga qiziqish ortib borayotganini tushuntiradi. Klinik jihatdan proteinuriya, shish va qon bosimi ortishi bilan namoyon bo'ladi. Proteinuriya sindromning boshqa belgilaridan oldin paydo bo'ladi. Uning zo'ravonligi odatda diabetning davomiyligiga mutanosib ravishda ortadi. Siydikda proteinning sezilarli darajada doimiy yo'qolishi bilan albuminlar kontsentratsiyasining pasayishi tufayli gipoproteinemiya asta-sekin rivojlanadi. Alfa-2 globulinlar va gamma globulinlarning tarkibi ortadi. Qondagi lipidlar va xolesterin miqdori asoratlanmagan diabet holatlarida ham ortadi. Odatda engil yoki o'rtacha darajada shish, kasallikning davomiyligi 10-15 yildan ortiq bo'lgan bemorlarning taxminan yarmida uchraydi. Massiv nefrotik shish 5-6% hollarda kuzatiladi. Vaqt o'tishi bilan shish paydo bo'ladi arterial bosim bemorlarning taxminan yarmida ko'tariladi. Kasallikning keyingi bosqichlarida, chastotasi arterial gipertenziya, shuningdek, retinopatiya va neyropatiyaning chastotasi sezilarli darajada oshadi va sindromning ilg'or holatlarida bemorlarning 90% da topiladi. Buyrak etishmovchiligining rivojlanishi glyukozuriyaning pasayishi, keyin esa yo'qolishi bilan birga keladi. Bunday hollarda qandli diabetning og'irligi bo'yicha hukm qondagi shakar kontsentratsiyasini aniqlash natijalariga asoslanadi. Yoshligida diabetik glomeruloskleroz keksalar va keksalarga qaraganda ancha tez rivojlanadi. Proteinuriya boshlanganidan beri umr ko'rish davomiyligi juda katta farq qiladi. Buyrak etishmovchiligidan o'lim nefrotik sindromning tipik rasmini ishlab chiqqandan keyin o'rtacha 3-4 yil o'tgach sodir bo'ladi. Diabetik glomeruloskleroz qandli diabet bilan og'rigan bemorda buyrak shikastlanishining faqat bitta shakllaridan biridir. Proteinuriya, shish, leykotsituriya va eritrotsituriya bu bemorlarda tez-tez uchraydigan yurak etishmovchiligi, pielonefrit va boshqa buyrak kasalliklarining natijasi bo'lishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorda buyrak shikastlanishining tabiati faqat igna biopsiyasi bilan ishonchli tarzda aniqlanishi mumkin.

O'tkir allergik holatlarda yuz, shilliq pardalar, bosh terisi, nazofarenks, halqumdagi shish, giperemiya rivojlanadi - anjiyoödem. Nazofarenks, gırtlak - nafas olish qiyinlishuvi, afoniya, asfiksiya holatlari tasvirlangan. Shish ovqat hazm qilish kanaliga cho'zilishi mumkin. Bunday hollarda qorinda o'tkir og'riqlar, qusish, peristaltikaning kuchayishi, tenesmus mavjud. Qorin bo'shlig'i shaklining hujumi diareya, ichakdan qon ketish bilan tugaydi. Nevrologik alomatlar bo'lishi mumkin. Allergenlar dori vositalaridir oziq-ovqat mahsulotlari, birinchi navbatda tuxum, shokolad, qulupnay, sitrus mevalar, yong'oqlar, pomidorlar, kosmetik vositalar. Genetik moyillik muhim rol o'ynaydi.

"Sababsiz" shish - buyrak funktsiyasi buzilgan holda va elektrolitlar gomeostazi paraneoplastik jarayon sifatida paydo bo'lishi mumkin - ko'pincha o'pka saratoni(Schwartz-Berger sindromi), shuningdek endokrin kasalliklarda.

Shish, deb atalmish bilan ham paydo bo'lishi mumkin premenstrüel sindrom, sut bezlarining shishishi bilan birgalikda tsiklik hodisa xarakterlidir.

Ko'pincha yuz o'tkir shishiradi burun bo'shlig'ida, og'izda, nazofarenksda, paranasal sinuslarda yallig'lanish jarayonlari.

Blefarokalaz bilan birgalikda lablar, ko'z qovoqlari shishi, eutiroid guatr, ikki marta, tez-tez yuqori lab va shilliq qavatning dublikatsiyasi (ikki marta ko'payishi) shakllanishi kuzatiladi Asher sindromi. Irsiy moyillik mavjud. Keyinchalik shish paydo bo'lgan joylarda patologik yog 'birikmalari hosil bo'ladi. Kosmetik davolash, strumektomiya.

Ekstremitalarning shishishi, ko'pincha oyoqlarning shishishi, venoz va limfa oqimining buzilishi, yallig'lanish jarayonlari, kasalliklar va shish zonasiga mos keladigan nervlarning shikastlanishi bilan sodir bo'ladi.

Shish, ekstremitalarda og'riq, artralgiya tananing reaktsiyasining o'ziga xos shakli sifatida yuzaga keladi. o'pka kasalliklari(o'smalar, surunkali yallig'lanish, yiringli kasalliklar, sil), jigar sirrozi. Rentgenogrammalarda, ekstremita suyaklarining osteofitlari. Qachon tashqi belgilar sindromi, o'pka, jigarni o'rganish kerak (Marie-Bamberger sindromi). Sinonimlar gipertrofik o'pka osteopatiyasi, Unlinger sindromi.

Pastki ekstremitalarning shishishi erta alomat bo'lishi mumkin ingichka ichak sarkomasi(Shmidt simptomi).

Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda shish estrogen, kortikosteroidlar, adenoma, prostata saratoni, genital kasalliklar, yo'g'on ichakning malign kasalliklari bilan uzoq muddatli davolanish bilan yuzaga keladi.

Pastki oyoq, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning shishishi, terida, mushaklarda qon ketishi, og'riq, gipertermiya kuzatiladi. Kassirskiy kasalligi- ekstremitalarning gemorragik shishi. Etiologiyasi noma'lum. Davolash simptomatikdir.

Shish, o'tkir og'riq, bo'g'imlarda giperemiya, giperesteziya qachon paydo bo'ladi podagra. O'tkir davrda diagnostika va terapevtik xatolar o'tkir jarrohlik kasalliklari foydasiga tez-tez uchraydi. Xatolar, ayniqsa, kasallik birinchi barmoqning bo'g'imlari sohasida emas, balki qo'lning bo'g'imlari sohasida paydo bo'lganda tez-tez uchraydi.

Uzoq vaqt davomida tik turish yoki o'tirish paytida paydo bo'ladigan shish, qoida tariqasida, oyoqlarda va oyoqlarning distal qismlarida lokalizatsiya qilinadi.

Vena chiqishini buzgan shish - surunkali venoz etishmovchilik - mintaqaviy giperkeratoz, to'q jigarrang (indurativ) pigmentatsiya bilan birga keladi.

Qo'l va oyoqning orqa qismidagi shish qo'l va oyoqlarning orqa qismidagi chuqur yallig'lanish jarayonlarida shakllanadi, qo'l va oyoqlarning shishishi kuzatiladi. Bosim chuqur chuqurlarni qoldiradi. Ularning ustidagi teri giperemik, siyanotikdir. Ushbu shishlar noto'g'ri (va ko'pincha) asosiy e'tibor uchun noto'g'ri yallig'lanish jarayoni, flegmona va xo'ppoz ustidagi shish hech qachon yumshoq emasligini unutish.

Qo'llarning shishishi paydo bo'ladi mastektomiyadan keyin(sut bezini olib tashlash) - siqilish yoki kesishishdan limfa tomirlari. Davolash: limfotrop terapiya, oyoq-qo'llarni bog'lash. Mastektomiyadan keyin butun oyoq-qo'lning kech doimiy shishishi Styuart-Treevs sindromining boshlanishi bo'lishi mumkin. Shish, giperkeratoz, telangiektaziya fonida qizilo'ngach yoki qizilo'ngachga o'xshash yallig'lanish paydo bo'ladi. Bir yil yoki bir necha yil o'tgach, elkaning terisi ostida binafsha-qizil shish paydo bo'ladi. O'simta butun oyoq-qo'liga tarqaladi, ko'krak qafasi, yaralar. Differensial diagnostika ko'krak bezi saratonining kech metastazlari, Kaposi sarkomasi bilan amalga oshiriladi.

Limfedema. Odatda yosh ayollar azob chekishadi, ular ko'p yillar davomida yurak muolajalarining har xil kombinatsiyalaridan foydalanib, shishdan xalos bo'lishga harakat qilishadi. Ko'p hollarda bu shishlar limfatikdir. Limfa shishining ikki turi mavjud: birlamchi (tug'ma), oyoqlarning limfa tomirlari rivojlanishining tug'ma nuqsoni natijasida va ikkilamchi (orttirilgan), ular yallig'langanda rivojlanadi. Skrotum va jinsiy olatni limfa shishi, filning keyingi rivojlanishi bilan erta tug'ma bo'lishi mumkin - 18 yoshgacha va kech - 35 yoshdan keyin. Ikkilamchi limfostazning asosiy sabablari sil, sifiliz, moxov, radiatsiyaviy limfadenit, tugunlarning o'sma blokadasi. Limfa chiqishi (limfostaz) buzilganda ekstremitalarning engil shishishi sodir bo'ladi. Ular distal ekstremitalardan boshlanadi va proksimal ravishda tarqaladi. Limfa drenajining davom etishi bilan teri va tolalar oqsillar bilan so'riladi, qo'pol tolali transformatsiyaga uchraydi - zich shish bosqichi rivojlanadi - fil (fil).

Jarohatdan keyin hosil bo'lgan erta shish vazomotor buzilishlar, chuqur qon ketishlar tufayli yuzaga keladi. Davolash - jismoniy usullar, limfotropik terapiya, antiplatelet agentlari, diurezni tuzatish.

Kechki shish distrofik o'zgarishlar yoki infektsiyalar bilan rivojlanadi. Bu shishlar keskin og'riqli.

Yara atrofida tez o'sib borayotgan shish va og'riq (kamdan-kam hollarda yopiq jarohatlarda) mumkin bo'lgan biriktirma haqida ogohlantirishi kerak. anaerob infektsiya ayniqsa, mastlik belgilari mavjud bo'lsa.

Teri rangining o'zgarishi (binafsha, pushti, siyanotik) bilan birga jarohat atrofida yoki jarohat joyida shish paydo bo'lishi, zaharlanish belgilari bilan birgalikda klostridial anaerob infektsiyasiga xosdir. Oyoq-qo'llarining shishishini nazorat qilish Melnikov bo'yicha ligature testi yordamida amalga oshiriladi.

Katta yoshdagi terining diffuz zich shishishi, bo'yin, yuz, ko'krak, yuqori oyoq-qo'llarni ushlaydi, kattalardagi skleredema bilan kuzatiladi (Bushke kasalligi). Kokkal flora keltirib chiqaradigan ilgari o'tkazilgan yuqumli jarayonlar bilan bog'liqlik qayd etilgan.

Akrosklerozning keyingi rivojlanishi bilan terining zich shishishi (ko'pincha Raynaud sindromi bilan birga), dekalsifikatsiya o'choqlari bilan kuzatiladi. skleroderma. Barmoq uchlarida yaralar, kontrakturalar paydo bo'ladi. Xuddi shunday o'zgarishlar ichki organlarda rivojlanadi.