Travmada shishish

Anaerob jarrohlik infektsiyasining turlari ta'rifi. Anaerob infektsiyalari. Anaerob infektsiyalarni davolash

reja ma'ruzalar:

/ Kremen V.E. /

Anaerob infektsiyasi (ta'rifi, tasnifi);
Anaerob klostridial bo'lmagan infektsiya (ANI):

ANI etiologiyasi, patogenezi;
ANI belgilari;

3. Yumshoq to'qimalarning ANI:

3.1. ANI yumshoq to'qimalar klinikasi;

3.2. Anaerob klostridial bo'lmagan peritonit / klinikasi /;

3.3. Anaerob klostridial bo'lmagan o'pka infektsiyasi / klinikasi /.

4. ANI diagnostikasi:

4.1. bakteriologik tadqiqotlar;

4.2. gaz-suyuqlik xromatografiyasi.

5. ANI davolash tamoyillari:

5.1. jarrohlik davolash;

5.2. konservativ davo.

Anaerob klostridial infektsiya.

Anaerob:

gangrena (gazli gangrena):
1. Gipertenziya etiopatogenezi;
2. Jarayonning bosqichlari;
3. Cheklangan gaz flegmonasi klinikasi;
4. Umumiy gazli flegmona klinikasi;
5. Gazli gangrena klinikasi;
6. Anaerob (gaz) gangrenaning oldini olish:

a) o'ziga xos bo'lmagan;

b) o'ziga xos.

Anaerob gangrenani davolash.

Qoqshol:
1. Etiopatogenez;
2. Tasniflash;
3. Umumiy tetanoz klinikasi:

a) dastlabki davrda;

b) eng yuqori davrda;

v) tiklanish davrida.

Mahalliy tetanoz klinikasi;
Sabablari o'limlar tetanoz bilan;
Tetanozni davolash tamoyillari;
Tetanoz profilaktikasi:

a) o'ziga xos bo'lmagan;

b) o'ziga xos / shoshilinch o'ziga xos profilaktika uchun ko'rsatmalar, dorilar /.

Difteriya yaralari:

INFEKTSION qo'zg'atuvchisi;
Klinik rasm;
Difteriya yaralarini davolash.

Anaerob infektsiya - bu anaerob mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan o'tkir, og'ir jarrohlik infektsiyasi.

Anaerob jarrohlik infektsiyasining tasnifi:

anaerob klostridial bo'lmagan infektsiya
anaerob klostridial infektsiya:
1. anaerob (gaz) gangrenasi;
2. qoqshol.

“Anaerob jarrohlik infektsiyasi” ma’ruzasi.
Anaerob klostridial bo'lmagan infektsiya (ANI) - to'qimalarning chirishi bilan kechadigan o'tkir anaerob jarrohlik infektsiyasi.

Patogenlar:

Gram-manfiy tayoqchalar: Bacteroides (B. Fragilis, B. Melaninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus va boshqalar), Fusobacterium.
Gram-musbat tayoqchalar: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.
Gram-musbat koka: Peptokokklar, Peptostreptokokklar.
Gram-salbiy kokklar: Veilonella.

Bundan tashqari, opportunistik anaeroblar chirish infektsiyasining rivojlanishida ishtirok etishi mumkin: E. coli, Proteus va anaeroblarning aeroblar bilan simbiozi.

Ekzogen manbadan ifloslanish tuproq, kiyim-kechak, poyabzal qoldiqlari va boshqa begona jismlar bilan ifloslangan yaralar orqali sodir bo'ladi.

Anaeroblarning asosiy endogen manbalari yo'g'on ichak, og'iz bo'shlig'i, Havo yo'llari.

ANI belgilari:

Anaerob klostridial bo'lmagan infektsiyaning eng keng tarqalgan alomati oqsil substratlarining anaerob oksidlanishidan kelib chiqadigan ekssudatning chirigan hididir. Bunday holda, yomon hidli moddalar hosil bo'ladi: ammiak, indol, skatol, uchuvchi oltingugurt birikmalari. Shuning uchun ekssudatning xomilalik hidi har doim uning anaerobik kelib chiqishini ko'rsatadi. Chirigan hidning yo'qligi anaerob klostridial bo'lmagan infektsiya tashxisini olib tashlash uchun asos bo'la olmaydi, chunki hamma anaeroblar ham xomilalik hidli moddalarni hosil qilmaydi.
Anaerob infektsiyaning ikkinchi belgisi ekssudatning chirish xususiyatidir. Lezyonlar halokatli detritni o'z ichiga oladi, ammo aerob flora bilan birga yiring aralashmasi bo'lishi mumkin. Bu jarohatlar kulrang yoki quyuq rangdagi o'lik to'qimalar bilan o'ralgan. To'qimalarning parchalanish o'choqlari ustidagi teri jigarrang yoki qora rangga ega.
Uchinchi belgi - ekssudatning rangi: kulrang-yashil, jigarrang yoki gemorragik.
Anaerob infektsiyaning to'rtinchi belgisi gaz hosil bo'lishidir. Anaerob metabolizm jarayonida suvda yomon eriydigan gazlar: azot, vodorod, metan, vodorod sulfidi va boshqalar hosil bo'ladi.Shuning uchun yumshoq to'qimalar shikastlanganda amfizem (gazning pufakchalar ko'rinishida to'planishi) kuzatiladi, bu esa klinik jihatdan namoyon bo'ladi. krepitatsiya sifatida aniqlanadi. Biroq, hamma anaeroblar ham bir xil darajada gaz hosil bo'lishiga olib kelmaydi, shuning uchun dastlabki bosqichlarda va ma'lum birlashmalarda krepitatsiya bo'lmasligi mumkin. Bunday hollarda gazni rentgenografiya yoki operatsiya vaqtida aniqlash mumkin.
Anaerob klostridial bo'lmagan infektsiyaning endogen o'choqlari tabiiy yashash joylariga (ovqat hazm qilish trakti, og'iz bo'shlig'i, nafas olish yo'llari, perineum va jinsiy a'zolar) yaqinligi bilan tavsiflanadi.

Ta'riflangan ikki yoki undan ortiq belgilarning mavjudligi anaeroblarning patologik jarayonda shubhasiz ishtirok etishini ko'rsatadi.
Yumshoq to'qimalarning INFEKTSION.

Ushbu patologiya flegmona shaklida davom etadi va ko'pincha teri osti yog 'to'qimalariga ta'sir qiladi (klostridial bo'lmagan anaerob). selülit), fastsiya (nostridial anaerob fasiit) yoki mushak (klostridial bo'lmagan anaerob miyozit). Yumshoq to'qimalarning chirigan infektsiyasi ko'pincha qon aylanishining buzilishini murakkablashtiradi pastki oyoq-qo'llar ateroskleroz, endarterit va diabetik angiopatiya bilan. Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyaning tarqalishi tendonlarning uzunligi, limfogen va sinovial qobig'i bo'ylab sodir bo'ladi (ikkinchisi o'ziga xos tendovaginitni ko'rsatadi.

INFEKTSION nisbiy cheklangan fokus bilan, erta bosqichda o'rtacha intoksikatsiya hodisalari qayd etiladi: umumiy zaiflik, zaiflik, ishtahani yo'qotish, doimiy subfebril holat, portlash xususiyatiga ega bo'lgan hududda takroriy og'riq, anemiyaning kuchayishi, o'rtacha leykotsitoz. va neytrofillarning toksik donadorligi. Chirigan flegmonaning rivojlanishi bilan og'riq kuchli bo'lib, uyquni yo'qotadi. Tana harorati 38 0 -39 0 S gacha ko'tariladi, titroq, terlash kuchayadi, nafas qisilishi paydo bo'ladi. Endotoksikoz hodisalari kuchaymoqda, bemorlarning ahvoli og'irlashadi.

Chirigan selülitli mahalliy belgilar terining zich shishishi bilan ifodalanadi. Dastlab uning rangi o'zgarmaydi, keyin aniq chegarasiz giperemiya paydo bo'ladi. Teri osti amfizemasi (krepitusning alomati) aniqlanishi mumkin.

Teri osti yog 'to'qimasi qon ketish o'choqlari bilan kulrang yoki iflos jigarrang rangga ega. Jigarrang yoki gemorragik tabiatning ekssudati juda tez-tez yoqimsiz hidga ega.

Klostridial bo'lmagan anaerob fasiitda tez progressiv teri shishi va teri osti to'qimasi, keng tarqalgan giperemiya, teri nekrozining erta o'choqlari. Yumshoqlik o'choqlari palpatsiya qilinadi, krepitus alomati mumkin. To'qimalarni ajratganda, fastsiya va qo'shni to'qimalarning nekrozi qayd etiladi. Detritus jigarrang rangga ega, yoqimsiz hidga ega.

Klostridial bo'lmagan anaerob miyozit bilan oyoq-qo'lning shishishi kuzatiladi, portlash xarakterining og'rig'i juda kuchli. Teri, qoida tariqasida, deyarli o'zgarmaydi, uning nekrozi deyarli yo'q. Aniq limfangit, limfadenit. Tana harorati keskin ko'tariladi, titroq qayd etiladi. Bemorlarning ahvoli og‘ir. Palpatsiya: teri va teri osti to'qimalarining zich shishishi, mintaqada og'riq eng katta mag'lubiyat, tebranish faqat uzoqqa cho'zilgan jarayonda aniqlanadi. To'qimalarni parchalashda, fastsiyani ochgandan so'ng, iflos jigarrang detrit, ko'pincha yoqimsiz hid, shuningdek havo pufakchalari chiqariladi. Mushaklar osongina parchalanadi, qon ketmaydi. Lezyonning chegaralarini aniqlash deyarli mumkin emas.

Qorin bo'shlig'ining anaerob kasalliklari

Anaerob komponentning (chirigan peritonit) ustunligi bilan kechadigan peritonit, qoida tariqasida, ichi bo'sh organlarning vayron qiluvchi jarayonlarining natijasidir. qorin bo'shlig'i.

Chirigan peritonitdagi mikrobial landshaft anaerob va aerob bakteriyalardan tashkil topgan assotsiatsiyalar bilan ifodalanadi. Eng keng tarqalgan anaeroblar gramm-manfiy tayoqchalar (E. Coli, bacteroides, Fusobacterium) va gramm-musbat kokklar (Peptokokklar, Peptostreptococcus), klostridiyalar davriy ravishda ekiladi. O'rtacha har bir yuqumli jarayon uchun 2 ta aerob va 3 ta anaerob mavjud. Fakultativ anaeroblardan, aksariyat hollarda (85%) ichak tayoqchasi topiladi.

Patologik fokusning lokalizatsiyasiga ajratilgan turli bakteriyalarning chastotasining aniq bog'liqligi mavjud.

Shunday qilib, B. fragilis, agar jarayon oshqozon-ichak traktining pastki qismida joylashgan bo'lsa, 5 marta, klostridiya, mos ravishda, 4 marta, anaerob kokklar esa jarayonning lokalizatsiyasidan qat'i nazar, yiringdan deyarli bir xil ekiladi.

Anaerob komponentning ustunligi bilan kechadigan peritonitning klinik ko'rinishi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Qorin og'rig'i peritonitning eng erta alomati bo'lib, chirish jarayoni odatda kuchli emas; o'z-o'zidan paydo bo'ladigan og'riq, palpatsiya paytida paydo bo'lgan og'riqdan kamroq aniqlanadi. Doimiy xarakterdagi og'riq, palpatsiya og'rig'i birinchi navbatda peritonit manbai hududida, so'ngra yallig'lanish jarayonining tarqalish joylarida aniqlanadi. Kusish peritonitning juda keng tarqalgan alomatidir. Erta bosqichda chirigan peritonit bilan tana harorati subfebrildir; ammo jarayonning tarqalishi va kurs davomiyligining oshishi bilan harorat og'ir xarakterga ega bo'ladi, titroq paydo bo'ladi.

2-3 kun ichida bemorlarning umumiy ahvoli sezilarli darajada buzilmaydi, eyforiya qayd etiladi; keyin vaziyat tez va progressiv ravishda yomonlashadi.

Ob'ektiv tekshiruvda skleraning erta ikterisi, taxikardiya, nafas qisilishi, paralitik obstruktsiya belgilari aniqlanadi.

Qorin bo'shlig'i devorining kuchlanishi odatda engildir, erta bosqichda qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari yo'q. O'tkir peritonitning odatiy kursi ko'pincha diagnostika xatolarining sababi hisoblanadi. Tashxisni aniqlashtirishga takroriy qon tekshiruvi yordam beradi, unda progressiv anemiya, chapga siljish bilan o'rtacha leykotsitoz, neytrofillarning aniq toksik donadorligi, ESR ortishi, disproteinemiya, gipoproteinemiya, bilirubinemiya aniqlanadi.

Intraoperativ diagnostika, birinchi navbatda, ekssudatning tabiati va hidiga asoslanadi. Chirigan peritonit rivojlanishining birinchi kunida ekssudat seroz-fibrinoz (loyqa) yoki seroz-gemorragik bo'lib, yog' tomchilari bor, keyinchalik u yashil yoki jigarrang-jigarrang yiringli ko'rinishga ega bo'ladi. Nopok yashil rangdagi fibrinli qoplamalar qorin pardasidan osongina ajralib turadigan va ko'plab parchalar shaklida ekssudatda bo'lgan jelega o'xshash massalardir. Qorin pardasi zerikarli, ostidagi to'qimalarning devorlari infiltratsiyalangan, oson shikastlangan.

Oshqozon-ichak trakti bilan patogenetik bog'liq bo'lgan peritonit odatda yomon hidli ekssudat hosil bo'lishiga olib keladi.

Operatsiyadan keyingi anaerob peritonit juda tez-tez tashxis qilinadi kech sanalar operatsiyadan keyin, chunki paralitik obstruktsiya belgilari operatsiyadan keyingi holat sifatida qabul qilinadi. Bunday sharoitda jarrohlik yarasining anaerob flegmonasi tez-tez paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'idan patologik jarayon preperitoneal to'qimalarga, so'ngra qorin devorining boshqa qatlamlariga tarqaladi. Teri uzoq vaqt davomida jarayonda ishtirok etmaydi. Operatsiya qilingan yaraning flegmonasiga kech tashxis qo'yish Eventration - qorin bo'shlig'i organlarining operatsiya yarasi orqali tashqi yoki teri ostiga chiqishi bilan yakunlanadi.

NECLOSTRIDIAL ANAEROB O'pka INFEKTSION
O'pkaning chirigan xo'ppozlari odatda kichik bronxlarning aspiratsiyasi va obstruktsiyasi yoki og'ir pnevmoniya tufayli atelektaz bilan bog'liq. Bunday xo'ppozlarning paydo bo'lishiga og'iz bo'shlig'i va nazofarenksning surunkali kasalliklari (alveolyar pioreya, periodontal kasallik, surunkali tonzillit va boshqalar), shuningdek, tananing qarshiligining pasayishi.

O'pkaning chirigan xo'ppozining dastlabki belgisi o'tkir boshlanishdir: titroq, tana haroratining 39-40 0 S gacha ko'tarilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas qisilishi. Yo'tal birinchi navbatda quruq, ammo keyin balg'am paydo bo'ladi, uning miqdori doimiy ravishda oshib boradi. Balg'am shilliq xarakterdan yiringli rangga o'zgaradi, nafas chiqarilgan havoning xomilalik hidi paydo bo'ladi, bu ayniqsa bronxda xo'ppoz paydo bo'lganda kuchli bo'lib, bir bosqichli ko'p miqdorda balg'am (150-500 ml) bilan birga keladi. iflos kulrang yoki kulrang-jigarrang rang. Keyinchalik, balg'am, ayniqsa, tananing ma'lum bir pozitsiyasida ko'p miqdorda chiqariladi, uning miqdori kuniga 100-300 ml ga etadi. Umumiy holat asta-sekin yomonlashadi.

Pallor ob'ektiv ravishda qayd etilgan teri sarkma, taxikardiya, gipotenziyaga moyillik bilan. Qattiq nafas qisilishi (30-40 nafas olish ekskursiyasi). Nafas olish ekskursiyasi ko'krak qafasi lezyon tomonida cheklangan, perkussiya zararlangan hududda xiralik qayd etilgan, nam va quruq rallar eshitiladi.

Periferik qonni o'rganishda anemiya, leykotsitoz, chapga siljish, neytrofillarning toksik donadorligi, tezlashtirilgan ESR aniqlanadi; jarayonning uzoq davom etishi bilan - leykopeniya, aneozinofiliya, neytropeniya, gipoproteinemiya, disproteinemiya, bilirubinemiya, azotemiya.

Rentgen tekshiruvida kasallikning boshida yorug'lik o'choqlari bilan kuchli qorayish kuzatiladi, xo'ppoz bronx orqali o'tgandan so'ng, suyuqlik darajasi bo'lgan bo'shliq aniqlanadi, aniq chegaralarsiz o'pka to'qimalarining perifokal infiltratsiyasi.

Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyaning diagnostikasi tarixga asoslanadi, klinik belgilari, biopsiya materialini morfologik o'rganish, bakteriologik va xromatografik o'rganish.

Bakteriologik tekshirish uch bosqichli sxema shaklida amalga oshiriladi:

Birinchi bosqich - mahalliy materialning mikroskopiyasi, Gram bo'yicha bo'yalgan va materialni olgandan so'ng darhol ultrabinafsha nurda mikroskop;

Ikkinchi bosqich (48 soatdan keyin) - anaerob sharoitda o'sgan mikroblarning o'sishini baholash, koloniya va hujayralar morfologiyasi, ultrabinafsha nurda hujayralarni o'rganish;

Uchinchi bosqich (5-7 kundan keyin) o'sgan mikroorganizmlarni aniqlashdir.

Gazli suyuqlik xromatografiyasi anaerob mikroorganizmlar tomonidan ishlab chiqariladigan uchuvchi yog 'kislotalari (sirka, propion, butirik, neylon) va fenol, indol, pirol hosilalarining chirishga qarshi infektsiyasi paytida ekssudat va to'qimalarda to'planishi faktiga asoslanadi. Usul 1 sm 3 to'qimalarda yoki 1 ml ekssudatda ushbu moddalarni aniqlash imkonini beradi.

Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyani davolash tamoyillari

Chirigan infektsiyani davolash natijalari kompleks davolash tizimiga bog'liq, jumladan jarrohlik (mahalliy davolash), detoksifikatsiya, antibakterial terapiya, tananing tabiiy va immunologik qarshiligini rag'batlantirish va organlar va tizimlarning morfologik va funktsional buzilishlarini tuzatish (umumiy davolash). ).

Yumshoq to'qimalarning chirigan infektsiyasini jarrohlik yo'li bilan davolash radikal jarrohlik davolashdir. To'qimalarning parchalanishi butun teridan boshlanadi, kesma butun zararlangan hududdan o'tadi va buzilmagan to'qimalar chegarasida tugaydi. Keyinchalik, jarrohlik davolashdan so'ng hosil bo'lgan nuqsonning kattaligidan qat'i nazar, ta'sirlangan to'qimalarning keng, to'liq kesilishi amalga oshiriladi.

Yaraning chetlari keng bo'linadi, qolgan ta'sirlanmagan teri qopqoqlari teskari buriladi va terining eng yaqin joylariga o'rnatiladi.

Olingan yara xlorheksidin yoki dioksidinning pulsatsiyalanuvchi oqimi bilan yuviladi va elektr assimilyatsiya yoki boshqa vakuum apparati yordamida nekrotik to'qimalarning kichik qismlarini olib tashlash bilan yaxshilab quritiladi.

Qo'shimcha jarohatni davolash quyidagilar yordamida amalga oshiriladi:

Kislorodli eritmalar yoki dioksidin, metronidazol eritmalari bilan naychalar orqali fraksiyonel sug'orish;

Suvda eruvchan asosda (levamikol, levasin, dioksidin) malham bilan namlangan doka salfetkalar bilan bo'shashmasdan yostiq.

Jarayonni to'xtatgandan va granulyatsiya paydo bo'lgandan so'ng, paydo bo'lgan nuqsonlarni teriga payvandlash juda tez-tez qo'llaniladi. Oyoq-qo'l segmentining yumshoq to'qimalarining umumiy shikastlanishi bo'lgan hollarda uni amputatsiya qilish kerak bo'ladi.
Anaerob peritonitni davolash - operativ: laparotomiya, qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish, drenajlash.

O'pkaning anaerob xo'ppozi bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik davolash bronx orqali tabiiy drenaj etarli bo'lmagan yoki "bloklangan" xo'ppozlar bilan amalga oshiriladi. Kambag'al tabiiy drenaj bilan davolashning asosiy usuli - lezyonni antiseptiklar va antibiotiklar bilan ta'minlash uchun sanitariya bronkoskopiyasi va mikrotraxeostomiya.

Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyalarning asosiy qo'zg'atuvchisi (bakteroidlar, kokklar, fuzobakteriyalar) quyidagi antibiotik-bakterial preparatlarga juda sezgir: tienlar, klindamitsin (dalatsin C), metronidazol, linkotsin, trikaniks (tinidazol) va dioksidin; sefalosporinlar va xloramfenikolga o'rtacha sezuvchanlikka ega.
ANAEROB (GAZ) GANGREN -

Birlashtiruvchi va ustun lezyon bilan og'ir yara infektsiyasi mushak to'qimasi qattiq anaeroblar (klostridiyalar) tufayli kelib chiqadi.

Imtiyozli mahalliylashtirish

1. Pastki oyoq-qo'llar - 70%

2. Yuqori oyoq-qo'llar - 20%

3. Tananing boshqa qismlari - 10%

Ulug 'Vatan urushi davrida o'lim darajasi 50-60% ni tashkil etdi.

Patogenlar: Clostridia: Cl.perfringens-50-90%; Cl. yangi - 20-50%; Cl.septicum - 10-15%; klostridiyaning qolgan qismi - 5-6%. Gazli gangrenaning rivojlanishida klostridiyalar bilan bir qatorda fakultativ anaeroblar, shuningdek, turli xil aeroblar ishtirok etishi mumkin.

Patogenez... 90% hollarda inkubatsiya davri 2-7 kun, 10% da - 8 yoki undan ortiq kun.

Gazli gangrenaning rivojlanishiga yordam beruvchi omillar: mikrobiologik, mahalliy, umumiy:

1. Mikrob assotsiatsiyalari

Bemorlarning 80-90 foizida kasallik 2 yoki undan ortiq turdagi anaerob mikroorganizmlar va 2-3 aeroblarning kiritilishi natijasida rivojlanadi.

2. Gangren rivojlanishiga yordam beruvchi mahalliy omillar

2.1. Kuchli mushak qatlamlari sohasidagi ko'r-ko'rona chuqur yaralar ayniqsa xavflidir - shrapnel.

2.2. Ochiq sinishlar, ayniqsa o'q otish sinishi.

2.3. Yarada begona jismlarning mavjudligi (kiyim qismlari, poyabzal, yog'och va boshqalar), tuproqning ifloslanishi.

2.4. Oyoq-qo'llarining katta tomirlariga zarar etkazish.

3. Organizm qarshiligining pasayishi:

3.1. O'tkir qon yo'qotish.

3.2. Travmatik shok.

3.3. Surunkali anemiya.

3.4. Gipovitaminoz.

3.5. Umumiy gipotermiya.

3.6. Ovqat hazm qilishning charchashi.

Jarayonning bosqichlari

1. Cheklangan gazli flegmona (yara kanali va uning atrofidagi to'qimalar ichida).

2. Keng tarqalgan gaz flegmonasi (qo'l-oyoq segmenti ichida va boshqalar).

3. Gazli gangrena (oyoqning distal qismlaridan boshlanadi, proksimal yo'nalishda tarqaladi).

4. Sepsis (odatda aerob yoki fakultativ anaerob mikroorganizmlar sabab bo'ladi).

Cheklangan gaz flegmonasi klinikasi

1. Subfebril harorat fonida aqliy hayajon, kuchli zaiflik, zaiflik.

2. Jarohatdagi portlovchi og'riqlar ularning yo'qolishining ma'lum bir davridan keyin (tinchlanish).

3. Yara hududida tez o'sib boruvchi shish, qo'llaniladigan bandajda siqilish hissi.

4. Qattiq taxikardiya (daqiqada 110-120 zarba), nafas qisilishi.

5. Yarani qayta ko'rib chiqish vaqtida iflos kulrang blyashka paydo bo'ladi; ozgina oqindi, go'sht qiyaliklarining rangi; yaraning qirralarining shishishi; yoqimsiz, ba'zan shakar-shirin hid. O'tkir yiringli yallig'lanishning boshqa belgilari yo'q (terining qizarishi, mahalliy isitma).

6. Palpatsiya yara kanalini o'rab turgan to'qimalarda krepitus alomati (bir xil siqilish, havo pufakchalarining yorilishi) bilan aniqlanadi.

7. Ijobiy simptom Melnikov (ligatura alomati): 1-2 soatdan keyin tez o'sib boruvchi shish va oyoq-qo'l hajmining oshishi tufayli jarohat yaqinidagi a'zoga bog'langan ipak ip shishgan teriga botiriladi.

8. Chapga siljish bilan o'rtacha leykotsitoz

Umumiy gazli flegmona klinikasi

1. Bemorning ahvoli og'ir, isitma ko'tariladi, uyqusizlik, qo'zg'alish, nafas qisilishi.

2. Portlash xarakterining og'rig'i kuchayadi, oyoq-qo'l bo'ylab tarqaladi proksimal jarohatdan uzoqroq yo'nalish.

3. Ikterik yoki tuproqli tusli terining rangsizligi.

4. Qon bosimi pasayadi, yurak urishi 120-130 marta. daqiqada, zaif to'ldirish.

5. Oyoq-qo'lning o'tkir shishishi. Ta'sirlangan oyoq-qo'lning terisi oqarib ketgan, shaffof tomirlarning zangori naqshli, joylarda pufakchalar, seroz yoki seroz-gemorragik tarkibga ega.

6. Yarani tekshirish: uning qirralari teri yuzasidan yuqoriga chiqadi (tashqariga chiqadi); oqindi ko'p emas, qonli-iflos rang, juda tez-tez xomilalik hid.

7. Palpatsiya keng tarqalgan krepitus (to'qimalarda gaz mavjudligi) bilan aniqlanadi.

8. Radiografik (tasvirlarda) zanjir shaklida jarohatdan uzoqda joylashgan to'qimalarda gaz pufakchalari aniqlanadi.

9. Chapga siljish bilan yuqori leykotsitoz, neytrofillarning toksik donadorligi, anemiya.

Gazli gangrena bosqichi klinikasi

1. Bemorning ahvoli og'ir yoki o'ta og'ir. Ong inhibe qilinadi, deliryum, vosita qo'zg'aluvchanligi, yuqori isitma, qattiq nafas qisilishi, siydik chiqarishning pasayishi (oliguriya).

2. Og'riq butun oyoq-qo'llarda kuchli, lekin ayniqsa distal qismlarda (barmoqlar, oyoqlar).

3. Teri oqarib, tuproqli tusli, yuz xususiyatlari o'tkir, tili quruq, jigarrang gul bilan qoplangan.

4. Qon bosimi pasayadi, yurak urishi 120-140 marta. daqiqada, zaif to'ldirish.

5. Ta'sirlangan a'zoning terisi oqarib, ba'zan ko'k yoki jigarrang rangga ega. Qattiq shish, ta'sirlangan oyoq-qo'lning hajmi sog'lom odamnikidan 3-4 baravar ko'p, zararlangan hududdagi terida - gemorragik yoki jigarrang tarkibli pufakchalar.

6. Oyoq-qo'l sovuq, ayniqsa distal qismlarida; ma'lum darajada sezuvchanlik yo'q; faol harakatlarning jiddiy buzilishi; periferiyada qon tomir pulsatsiyasi yo'q. Ushbu to'rtta belgining barchasi oyoq-qo'llarining gangrenasini ko'rsatadi.

7. Yara jonsiz, shikastlangan muskullar jarohatdan tashqariga chiqadi, rangi kulrang-jigarrang ("iflos"), oqishi qonli-qora, yoqimsiz, ba'zan xomilalik hid.

8. Palpatsiya va rentgenografiya zararlangan a'zoning to'qimalarida gazlarning keng tarqalgan to'planishi bilan aniqlanadi.

Mikroblarning tabiatiga va tananing reaktivligiga qarab, anaerob infektsiyaning quyidagi shakllari mavjud:

Shishgan
Aralashgan
Emfizematoz
Nekrotik
Flegmanoz
Eriydigan mato

Gazli gangrenaning berilgan shakllari jarayonning mahalliy xususiyatlarini aks ettiradi.

Anaerob gangrenaning oldini olish

Ochiq yaralarni erta adekvat jarrohlik davolash, yarani quvurli drenajlar bilan keng drenajlash va kislorod chiqaradigan eritmalar (oksidlovchi moddalar: kaliy permanganat, vodorod peroksid) bilan oqimli yuvish (uzluksiz yoki fraksiyonel). Immobilizatsiya.
Antibiotiklarning katta dozalarini qo'llash: tienam (kuniga 1,5-2,0 g), penitsillin (kuniga 6 marta 3-5 million dona), yarim sintetik penitsillinlar (ampitsillin, oksatsillin, ampioks - 6-8 g gacha); linkomitsin (1,8 - 2,0 g).
Polivalent antigangrenoz sarumni kiritish, profilaktik dozasi 30 ming IU (Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicumga qarshi har biri 10 ming birlik).
Anaerob bakteriofag 100 ml. 100 ml bilan suyultiriladi. 0,5% novokain eritmasi, yara atrofidagi to'qimalarning infiltratsiyasi amalga oshiriladi.

Anaerob gazli gangrenani davolash

1. Jarrohlik davolash jarayonining bosqichi bilan belgilanadi.

1.1. Cheklangan gaz flegmonasi bilan - yarani keng yoritib, barcha yashovsiz to'qimalarni kesib tashlash, agar kerak bo'lsa, qarshi ochilish amalga oshiriladi. Drenaj: quvurli drenaj, yarani kislorod beruvchi eritmalar bilan uzluksiz oqim bilan sug'orish (kaliy permanganat 1: 1000; vodorod periks 1-2% eritma). Immobilizatsiya.

1.2. Keng tarqalgan gaz flegmonasi bilan - barcha tirik bo'lmagan to'qimalarni kesish bilan yarani keng ajratish; zararlangan segment ichida fassiotomiya bilan oyoq-qo'l to'qimalarining chiziqli diseksiyonu. Drenaj: quvurli drenaj, jarohatni kislorod beruvchi eritmalar bilan uzluksiz oqim bilan sug'orish. Immobilizatsiya.

1.3. Gangren bosqichida - agar iloji bo'lsa, sog'lom to'qimalar chegarasida oyoq-qo'l amputatsiyasi. Amputatsiya turniketsiz amalga oshiriladi. Birlamchi tikuvlar hech qachon qo'llanilmaydi. Yarani drenajlash flegmona bilan bir xil tarzda amalga oshiriladi.

Shubhali to'qimalar darajasida amputatsiya bo'lsa, kesilgan oyoq-qo'lning yumshoq to'qimalarining chiziqli diseksiyasi amalga oshiriladi, kislorod beruvchi eritmalar bilan doimiy sug'orish bilan quvurli drenajlar bilan drenajlanadi. Immobilizatsiya.

2. Maxsus davolash

2.1. Antibiotiklar tomir ichiga va mushak ichiga: penitsillin 40-60 million dona. kuniga; yarim sintetik penitsillinlar (ampitsillin, oksatsillin, ampioks) kuniga 8-10 g gacha; Linkomitsin kuniga 2,0-2,4 g.

2.2. Polivalent antigangrenoz sarum 5-6 profilaktik doza.

2.3. Antigangrenoz bakteriofag 100-150 ml 400-500 ml fiziologik natriy xlorid eritmasi bilan suyultiriladi, tomir ichiga asta-sekin yuboriladi.

3. Oksibaroterapiya (HBO - giperbarik oksigenatsiya): 2,5-3,0 atmosfera bosimi ostida kislorodli bosimli kamerada takroriy seanslar.

4. Semptomatik terapiya detoksifikatsiya tizimi, shu jumladan.

TETANUS (qoqshol)
Tetanoz tayoqchasi (Cl. Tetani) keltirib chiqaradigan o'tkir og'ir o'ziga xos yara infektsiyasi.

Har yili dunyoda 1,5-1,7 million kishi tetanoz bilan kasallanadi, 1,0 millionga yaqin odam vafot etadi. O'lim darajasi 30 dan 45% gacha, keksa odamlarda 60-70% ga, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda esa 90-95% ga etadi.

Etiologiya- tetanoz tayoqchasi; u juda harakatchan emas, tashqi muhit ta'siriga juda chidamli sporlar hosil qiladi. Saprofit normal sharoitda hayvonlar (100%) va odamlar (20-30%) ichaklarida yashaydi. Go'ng bilan urug'langan tuproq infektsiya manbai sifatida juda xavflidir, chunki 100% qoqshol tayoqchalari (sporalar) mavjud. Ko'rinib turibdiki, bu holat qishloq aholisida qoqshol bilan kasallanishning sezilarli darajada ekanligini tushuntirishi mumkin (75%).

Patogenez. Kasallik faqat bakteriya to'qimalariga kiritilganda va anaerob sharoit yaratganda rivojlanishi mumkin.

Anaerob sharoitda ko'payish jarayonida qoqshol tayoqchasi ikkita fraktsiyadan iborat kuchli ekzotoksinni chiqaradi: tetanospazmin- tetanozning tipik konvulsiv naqshini keltirib chiqaradigan va tetanolizin, bu eritrotsitlarning gemoliziga olib keladi va fagotsitozni inhibe qiladi. Shunday qilib, tetanozning klinik ko'rinishi mikroorganizmlar tomonidan emas, balki ularning toksinlari qon oqimiga va markaziy asab tizimiga kirishi tufayli yuzaga keladi.

Tetanospazminning o'zi to'g'ridan-to'g'ri konvulsiv komponentni keltirib chiqarmaydi, lekin asab to'qimalariga bog'lanib, interkalyar neyronlarning inhibitiv ta'sirini bloklaydi. Shunday qilib, markaziy neyronlarning differentsial funktsiyasini blokirovka qiluvchi barcha turdagi inhibitiv tartibga solishni olib tashlaydi. Bunday sharoitda o'ziga xos bo'lmagan qo'zg'atuvchining ta'siri ostida yoki o'z-o'zidan motor neyronlarida qo'zg'alish paydo bo'ladi, ular boshqa tabiatdagi impulslar shaklida chiziqli mushaklarga etib boradi. Bu ularning qattiqligini, klonik va tonik tutilishlarning rivojlanishini aniqlaydi.

Metabolik va termoregulyatsiya buzilishi tufayli organizmdagi nafas olish buzilishi, gipoksiya va atsidoz paydo bo'ladi va rivojlanadi.

Patologik o'zgarishlar tetanoz bilan, ular o'ziga xos belgilarga ega emas.

Tasniflash mikroorganizmning kirib borish mexanizmiga va tetanozning paydo bo'lishiga bog'liq.

1. Yara. 2. Kuyishdan keyingi. 3. Postpartum. 4 Neonatal tetanoz. 5. Operatsiyadan keyingi. 6. Yo'g'on ichakni yo'q qilish bilan kechadigan kasalliklarda.

Klinik tasnifi

1. Umumiy qoqshol

1.1. Asosan umumiy. 1.2. Tushayotgan general. 1.3. Ko'tarilgan general.

2. Mahalliy tetanoz (emlangan va kam uchraydigan shakllar).

Odamlarda kasallik, qoida tariqasida, umumiy tetanoz sifatida davom etadi.

Kursning og'irligiga qarab, quyidagi shakllar ajratiladi:

1) juda og'ir, 2) og'ir, 3) o'rtacha, 4) yorug'lik.

Umumiy tetanoz klinikasi

Kuluçka muddati ko'pincha 5-15 kunni tashkil qiladi, ammo kasallikning rivojlanishi jarohatdan 30 kun o'tgach va hatto undan keyin ham mumkin. Kuluçka muddati qanchalik qisqa bo'lsa, tetanoz shunchalik og'irroq bo'ladi.

Klinika emlanmagan yoki emlanmagan, ammo 10 yildan ortiq vaqt oldin tetanoz juda xarakterlidir. N.I. Bereznyagovskiy shunday deb yozgan edi: "Kimki bir marta bunday kasallikni kuzatgan bo'lsa, tetanozning klinik ko'rinishini hech qachon unutmaydi".

Dastlabki davr, eng yuqori davr va tiklanish davrini ajrating.

Dastlabki davr (tetanozning dastlabki belgilari): zaiflik, zaiflik, asabiylashish, Og'izni ochish va yutishda qiyinchilik, mushaklarning og'rig'i, haddan tashqari terlash, isitma, og'ir taxikardiya, yara hududida mushaklarning siqilishi, axlatni ushlab turish, siyish. Dastlabki davr 1 kundan 6 kungacha davom etadi. Davomiyligi boshlang'ich davr tetanoz kursining og'irligini aniqlaydi, bu davr qanchalik qisqa bo'lsa, qoqsholning kechishi qanchalik og'irroq va o'lim darajasi shunchalik yuqori bo'ladi.

Eng yuqori davr- tetanozning aniq belgilari. Oldin sanab o'tilgan alomatlar fonida paydo bo'ladi: sardonik tabassum - yuz mushaklarining tonik qisqarishi tabassum ko'rinishini yaratadi, lekin ayni paytda ko'zlarda og'riqli ifoda mavjud; mushaklarning ohangini oshirish, shu jumladan taxtaga o'xshash qorin; klonik va tonik mahalliy, keyin esa umumiy konvulsiyalar. Odamlarda umumiy qoqshol ko'pincha tushuvchi shaklda davom etadi: chaynash mushaklarining trismusi, oksiputning qattiqligi (bo'yin muskullari ohangining sezilarli darajada oshishi), yuqori oyoq-qo'llar, magistral, pastki oyoq-qo'llar. Umumiy tonik konvulsiyalar opistotoniyani keltirib chiqaradi: bemorning tanasi oldinga egiladi (ekstansor kuchining ustunligi) va bemor boshining orqa qismi, to'pig'i va tirsaklari bilan yotoqqa tegadi. Agar tonik konvulsiyalar bilan bemorning orqasi ostidagi mushtni ushlab turish mumkin bo'lsa, bu opisthotonus mavjudligini ko'rsatadi (G.N. Tsibulyak).

Soqchilik komponenti bilan bog'liq eng muhim buzilish nafas olishning buzilishidir, chunki qovurg'alararo mushaklar va diafragma tonik ravishda qisqaradi, bu ko'pincha apnea (nafas olishni to'xtatish) ga olib keladi.

Tonik konvulsiyalar shunchalik kuchliki, bemorlar nola qiladilar, og'riqdan yig'laydilar. Ba'zida mushaklarning qisqarishi tufayli ko'z yoshi sinishi, mushaklarning yorilishi rivojlanadi. Kasallikning eng yuqori davri ikkinchi haftaning oxiri - uchinchi haftaning boshigacha davom etadi.

Reabilitatsiya davri soqchilikning asta-sekin susayishi va mushak tonusining pasayishi bilan tavsiflanadi. Rivojlangan asoratlar mavjudligi tufayli gomeostaz parametrlarini tiklash juda sekin.

Mahalliy tetanoz kamdan-kam uchraydigan hodisa, yaraga oz miqdorda tetanoz tayoqchalari tushganda va yara tarkibida bo'lmagan hollarda rivojlanadi. katta miqdorda nekrotik to'qimalar yoki bemorda nisbatan kuchli immunitet mavjud bo'lganda.

Klinik jihatdan mahalliy qoqshol mushak tonusining oshishi, ba'zan esa infektsiyaning kirish eshigi yaqinida lokalizatsiya qilingan ko'pincha klonik xarakterga ega mahalliy konvulsiyalar bilan namoyon bo'ladi. Mahalliy qoqsholning xarakterli turi yuz paralitik qoqshol ("Yuz qoqsholidan Rose") bo'lib, yuz va chaynash mushaklarining bir tomonlama yoki ikki tomonlama qisqarishi bilan yuzaga keladi. Mahalliy tetanoz endotoksikoz va isitma bilan birga kelmaydi: kasallik tez o'tadi (3-5 kun), lekin har qanday vaqtda u umumiy konvulsiyalarga aylanishi mumkin.

Tetanoz o'limining asosiy sabablari

1. Tashqi nafas olishning buzilishi - asfiksiya.

2. Yurakni ushlab turish (asistol) yoki yurak-qon tomir etishmovchiligi.

3. Metabolik jarayonlarning susayishi.

4. O'pka asoratlari (pnevmoniya, atelektaz, xo'ppoz, o'pkaning gangrenasi).

Davolash tamoyillari

Tetanozli bemorlarni davolash intensiv terapiya bo'limlarida amalga oshiriladi; tashish reanimatolog yoki anesteziolog hamrohligida ixtisoslashtirilgan avtomashinada amalga oshiriladi.

Kasalxonada quyidagi vazifalar hal qilinadi

1.Precrat va t haqida p n va e toksin va qonda

Shu maqsadda quyidagi tadbirlar amalga oshiriladi:

Yarani jarrohlik yo'li bilan davolash behushlik ostida amalga oshiriladi (nekrotik to'qimalarni kesish bilan keng diseksiyon);

Yarani kislorod chiqaradigan eritmalar bilan oqadigan sug'orish bilan quvurli drenajlar bilan drenajlash;

oyoq-qo'llarning immobilizatsiyasi;

Antibiotiklarni tomir ichiga, mushak ichiga yuborish: penitsillin (kuniga 40-60 million dona), yarim sintetik penitsillinlar (ampitsillin, oksatsillin, ampioks - kuniga 8-10 g), linkomitsin (kuniga 2,0-2,4 g);

HBO (giperbarik oksigenatsiya) - 2,5-3,0 atmosfera bosimi ostida bosimli kamerada kislorodli terapiya seanslari.

2. Qon, limfa, interstitsial suyuqlikda aylanib yuruvchi toksinni zararsizlantirish (asab to'qimasi bilan bog'liq bo'lgan toksinni zararsizlantirish mumkin emas).

Toksinni zararsizlantirish uchun turli xil dorilar qo'llaniladi.

2.1. Tetanozga qarshi zardob (PSS) - otlarning immun zardobi davolashning birinchi kunida 100 ming IU, so'ngra 2 kun davomida mushak ichiga, juda kamdan-kam hollarda tomir ichiga 50 ming IU yuboriladi. Og'ir holatlarda PSSning umumiy dozasi 300 ming IU ga oshadi.

2.2. Inson antitetanus immunoglobulini (IHPS) mushak ichiga yoki tomir ichiga 30-40 ming IU yuboriladi.

Adsorbsiyalangan tetanus toksoidi 1,0 ml (20 EC) mushak ichiga kuniga 3 marta yuboriladi. Tetanospazmin bilan raqobatlashadigan toksoid nazariy jihatdan uni asab to'qimasidan siqib chiqarishi mumkin.

3. L va k v i d va r o v a t (to‘xtash) ürpertici kompon e n t.

Konvulsiv komponentni davolash uchun behushlik (natriy oksibutirat, neyroleptanaljeziya, natriy tiopental) va o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi bilan depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşeticilarni kiritish qo'llaniladi. Jiddiy cho'zilgan konvulsiv inqirozda bemorlar traxeostomiyadan o'tadilar, bu og'ir o'pka etishmovchiligi va o'pka asoratlari rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi.

Tetanozning engil kursi bilan foydalanish mumkin antipsikotiklar(xlorpromazin 2,5% - 2 ml mushak ichiga kuniga 3 marta), trankvilizatorlar(relanium 0,5% - 4-6 ml mushak ichiga kuniga 3 marta), uyqu tabletkalari(barbamil 10% - 5 ml tomir ichiga kuniga 2 marta, xloralgidrat 2% - 100 ml klizma).

4. Yurak-qon tomir tizimining ishini tuzatish.

5. Asoratlarning oldini olish, ayniqsa o'pka (og'iz bo'shlig'ini, bronxial daraxtni sanitariya qilish, antibiotiklarni yuborish), ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish.

6. Energiya ehtiyojlarini ta'minlash, suv va elektrolitlar balansini tuzatish. Energiya xarajatlarini to'ldirish, suyuqlik va elektrolitlarni yo'qotish oqsil va energiya substratlarini, suyuqliklarni va elektrolitlarni parenteral va enteral (agar kerak bo'lsa, kolba orqali) kiritish orqali amalga oshiriladi.

Tetanoz profilaktikasi

1.N e s p e ts i f va c va i

1.1. Nonspesifik profilaktikaning asosi yarani birlamchi jarrohlik yo'li bilan tozalashdir.

2.Specifichesk va I profilaktika

2.1. Faol immunizatsiya.

Bolalar

1. Adsorbsiyalangan ko'kyo'tal-difteriya-tetanus toksoidi (DTP) uch oylikdan uch marta 1,5 oylik interval bilan. 1,5-2 yil ichida qayta emlash.

2. Adsorbsiyalangan difteriya-tetanoz toksoidi (ADS) - olti va o'n bir yoshda.

3. Adsorbsiyalangan qoqshol toksoidi (AK) (1 ml AK tarkibida 20 birlik qoqshol toksoidi bor - EK) - 16 yoshda.

Bunday immunizatsiya 25 yoshgacha qoqsholga qarshi kuchli immunitetni (qon zardobidagi antitoksin 0,1 IU / ml dan ortiq) saqlanishini ta'minlaydi.

Voyaga etganida

AC AOK qilinadi / mushak ichiga - 0,5 ml; 30-40 kundan keyin AC qayta yuboriladi / mushak ichiga - 0,5 ml, emlash tugallanadi.

Birinchi revaktsinatsiya 9-12 oydan keyin amalga oshiriladi: AC - 0,5 ml; takroriy emlashlar - har 5-10 yilda: AS - 0,5 ml mushak ichiga.

Ushbu immunizatsiya tizimi bilan hayot davomida kuchli tetanoz immuniteti saqlanib qoladi.

2.2. Passiv immunizatsiya

2.2.1. Tetanozga qarshi sarum (PSS - ot) 3000 AE 2-3 hafta davomida passiv immunitet hosil qiladi.

PSS teri ostiga yuboriladi, ammo organizmning zardobdagi begona oqsilga nisbatan sezgirligi oldindan tekshiriladi. Buning uchun 0,1-0,2 PSS intradermal AOK qilinadi, 100 marta suyultiriladi. Sinov salbiy bo'lsa (30-40 daqiqadan so'ng nazorat qilish) teri ostiga 0,1 ml suyultirilmagan sarum, 30-40 daqiqadan so'ng, umumiy allergik reaktsiya bo'lmasa, 3000 AE o'z ichiga olgan PSS miqdorining qolgan qismi yuboriladi. (bitta ampulaning tarkibi) AOK qilinadi.

Ijobiy intradermal test bilan, tana bir xil PSS tomonidan desensitizatsiyalanadi, 100 marta suyultiriladi. Teri ostiga 0,5, 2,0 va 5,0 ml suyultirilgan PSS 30-40 daqiqa oraliqda yuboriladi. Suyultirilgan sarumning oxirgi dozasidan so'ng, 0,1 ml suyultirilmagan PSS 30 daqiqadan so'ng teri ostiga yuboriladi; 40-60 daqiqadan so'ng, allergik reaktsiya belgilari bo'lmasa, 3000 AU ni o'z ichiga olgan suyultirilmagan sarumning qolgan qismi teri ostiga yuboriladi.

2.2.2. ICHPS (insonning tetanozga qarshi immunoglobulini) 250-1000 IU dozada teri ostiga yuboriladi, 30 kun davomida passiv immunitet hosil qiladi. Bunday holda, allergik reaktsiyalar mumkin, ular odatda kiritish bilan to'xtatiladi antigistaminlar va kortikosteroidlar.

2.3. Faol-passiv immunizatsiya

Ochiq lezyonlari bo'lgan bemorlarni qabul qilishda ularda emlash va qayta emlash vaqtini aniq belgilash va qon zardobidagi antitoksin darajasini aniqlash kerak.

2.3.1. Emlangan kattalar (o'z vaqtida emlangan va qayta emlangan) va ochiq jarohati bo'lgan barcha bolalar teri ostiga 0,5 ml AC yuboriladi.

2.3.2. Emlanmagan kattalar va emlanganlar, ammo keyin:

2 yildan ortiq emlash o'tdi;

Revaktsinatsiya 5 yildan ortiq davom etdi;

Takroriy revaktsinatsiya 10 yildan ortiq davom etdi;

teri ostiga 1,0 ml AC va boshqa shpritsni teri ostiga IChPS 250-1000 IU yoki 3000 PSS bilan tananing boshqa qismiga yuborish kerak.

30 kun ichida emlanmagan, teri ostiga 0,5 ml AU yuborish kerak.

Takroriy bilan ochiq jarohatlar immunizatsiya qilinganidan keyin 20 kungacha - immun preparatlari qo'llanilmaydi. Oldingi emlashdan keyin 20 kundan 2 yilgacha bo'lgan ochiq jarohatlar uchun bemorlarga teri ostiga atigi 0,5 ml AS yuboriladi.

2.4. Tetanozning o'ziga xos profilaktikasi vositasini tanlash, ma'lum bir vaqtda bemorning qonida qoqsholga qarshi antitoksin darajasiga bog'liq.

Yarador kasalxonaga yotqizilganda qoqshol antitoksinini miqdoriy aniqlash usullaridan biri uning qon zardobidagi darajasini (1 ml zardobda IU) tekshirish hisoblanadi.

2.4.1. Antitoksin kontsentratsiyasi 0,1 IU / ml ga teng yoki undan ko'p bo'lsa, jabrlanuvchiga maxsus tetanoz profilaktikasi (A toifali bemorlar) kiritilmaydi.

2.4.2. Agar antitoksin titri 0,01 dan 0,1 IU / ml oralig'ida bo'lsa, bemorga faqat AC ning qayta emlash dozasi - 0,5 ml (B toifali bemorlar) kiritilishi ko'rsatiladi.

2.4.3. Agar antitoksin titri 0,01 IU / ml dan kam bo'lsa (B toifali bemorlar), u holda faol-passiv profilaktikani o'tkazish kerak: AC - 1,0 ml (20 EC) teri ostiga; va keyin boshqa shprits bilan tananing boshqa qismiga - insonning qoqsholga qarshi immunoglobulini (IHPS) - 250-1000 IU yoki PSS - 3000 IU (yuqorida tavsiflangan usul bo'yicha).

Emlashdan keyingi 4-kuni B toifali barcha bemorlar qon zardobidagi tetanoz antitoksin titrini nazorat qilishdan o'tadilar. Antitoksin darajasi 0,01 IU / ml dan past bo'lgan hollarda bemorlarga darhol 250-1000 IU PPI yoki 3000 IU PSS yuboriladi.

Shoshilinch emlash uchun ko'rsatmalar
1. Ochiq mexanik shikastlanish

2. Tishlash yaralari

3. Kuyish, muzlash (II-IV daraja)

4. Jinoiy abort

5. To'shak yaralari, nekroz, gangrena, trofik yaralar

6. Yo'g'on ichakning lümenini ochish bilan bog'liq operatsiyalar

7. Punksiya yoki otopsiyaga uchragan keng gematomalar.

Ushbu patologiyaga ega bemorlarni immunizatsiya qilish faol-passiv immunizatsiyaning belgilangan tamoyillariga muvofiq amalga oshiriladi.

Terining rangsizligi

Mushak og'rig'i

Noxush hidli yiringli oqim

Chanqoqlik

Ko'z olmasining cho'kishi

Isitma

Tanadagi yangi yaralar mavjudligi

Yarada gaz hosil bo'lishi

Nekrozning shakllanishi

Ekstremitalarning shishishi

Pastga tushirilgan arterial bosim

Moviy nazolabial uchburchak

Sezuvchanlikni yo'qotish

Anaerob infektsiya - bu bakteriyalarning kislorodsiz yoki o'tkir kislorod tanqisligi bilan o'sishi va ko'payishi natijasida yuzaga keladigan bakteriologik kasallik. Kasallikning qo'zg'atuvchisi anaerob bakteriyalardir. Ularning toksinlari tanaga kirib, juda xavfli hisoblanadi. Bakteriyalar asosan mushak va biriktiruvchi to'qima... Bemorlarda mahalliy tabiat belgilaridan ko'ra ko'pincha tananing zaharlanishi belgilari mavjud. Ayollarda bu patologiya noto'g'ri bajarilgan abort yoki jinsiy organlarning og'ir shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.

Anaerob infektsiyasi o'ziga xos klinik belgilarga ega, xususan:

og'ir;
yoqimsiz hid bilan chirigan oqindi;
yarada gaz hosil bo'lishi;
atrofdagi to'qimalarning tez o'limi;
engil yallig'lanish jarayoni.

Ammo paydo bo'ladigan anaerob yara infektsiyasi olingan jarohatlarning asoratidir. Shuning uchun yuqishning asosiy yo'llari shikastlanishlar, kuyishlar, muzlashlardir. Boshqacha qilib aytganda, ochiq yaralar, ayniqsa, axloqsizlik u erga kirsa.

Etiologiya

Anaerob infektsiyaning asosiy qo'zg'atuvchisi inson tanasi mikroflorasining bakteriyalaridir. Ular opportunistik bakteriyalar deb ataladi. Salbiy omillar ta'sir etsa, ular nazoratsiz ravishda ko'paya boshlaydi. Ushbu jarayon davomida ular patogenga qayta tug'iladi, bu esa patologik jarayonning rivojlanishiga olib keladi.

Patogen bakteriyalarni keltirib chiqaradigan omillar quyidagilardir:

intrauterin rivojlanish davrida homilaning infektsiyasi;
erta tug'ilish;
uzoq muddatli gormon, kimyoterapiya, antibiotik terapiyasi;
immunosupressantlardan foydalanish;
nurlanish;
kasalxonada uzoq vaqt qolish;
yopiq xonada uzoq vaqt qolish;
ochiq yaraning tuproq yoki axlat bilan ifloslanishi;
terining yoki shilliq qavatning yaxlitligini buzish.

Operatsiyadan keyingi o'tkir anaerobik jarrohlik infektsiyasi ham paydo bo'lishi mumkin. Bu nafaqat operatsiyadan keyin, balki ponksiyon, biopsiya, tish chiqarish natijasida ham sodir bo'lishi mumkin.

Shuningdek, patologiyaning rivojlanishi surunkali va ta'sir qiladi tug'ma kasalliklar bu immunitet tizimiga ta'sir qiladi.

Tasniflash

Tibbiyotda anaerob rivojlanayotgan infektsiyalarning tasnifi patologiyaning bir necha shakllariga ega.

Kasallikning kechishiga qarab, quyidagi shakllar ajratiladi:

chaqmoq tez;
tez rivojlanmoqda;
asta-sekin progressiv.

Mahalliy o'zgarishlarga qarab, bu sodir bo'ladi:

gaz-anaerob rivojlanayotgan infektsiya;
shishning ustunligi bilan;
aralashgan.

Shikastlanish chuqurligiga qarab:

chuqur;
yuzaki.

Shuningdek, kasallik kelib chiqishiga qarab quyidagilarga bo'linadi:

nozokomial infektsiya;
jamiyat tomonidan sotib olingan.

Rivojlanish sabablariga qarab:

travmatik;
o'z-o'zidan;
yatrogenik.

Tarqalishi bo'yicha:

mahalliy;
mintaqaviy;
umumlashtirilgan.

Ta'sir qilingan hudud bo'yicha:

asab tizimining shikastlanishi bilan;
yumshoq to'qimalar;
teri;
suyaklar;
bo'g'inlar;
qon;
ichki organlar.

Anaerob infektsiyasi og'ir, shuning uchun davolanishni darhol boshlash kerak. Aks holda, jiddiy asoratlar rivojlanishi mumkin.

Alomatlar

INFEKTSION shakliga qarab, uning belgilari ham paydo bo'ladi.

Shunday qilib, Clostridial anaerob rivojlanayotgan infektsiya quyidagi alomatlarga ega:

Miyonekroz va - bitta mushakning yallig'lanishi, teri osti yog 'va teri ta'sirlanmaydi. Bemorlar kuchli og'riqni his qilishadi. Aynan u birinchi alomatdir. bu kasallik... Lezyon ustidagi teri bronzaga aylanadi. Gaz va yiringli ekssudat hosil bo'ladi.
Fasiit - bu mushak qobig'ining yallig'lanish jarayoni bilan tavsiflangan holat. Bu jarohatlar, aşınmalar va operatsiyalardan keyingi asoratlar deb ataladi. To'qimalarning nekrozi rivojlanadi.

Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyasi miya, yumshoq to'qimalar va ichki organlarning yiringli yallig'lanishining rivojlanishiga ta'sir qiladi. Aralash shakllarda teri, teri osti yog 'va mushaklarning shikastlanishi ham sodir bo'ladi. Ko'pincha oyoq va tos suyagi mushaklari yallig'lanadi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, o'tkir anaerob rivojlanayotgan infektsiya to'satdan paydo bo'ladi. Shu bilan birga, bemorlar zaharlanish alomatlarini sezadilar. Yallig'lanish belgilari engildir. Bemorning ahvoli tez yomonlashadi, patologiyaning mahalliy belgilari paydo bo'la boshlaydi, yara qora rangga aylanadi.

Davomida inkubatsiya davri uch kun davom etadi, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

isitma;
titroq;
letargiya;
uyquchanlik;
qon bosimi pasayadi;
yurak tezligi oshadi;
nazolabial uchburchak ko'k rangga aylanadi.

Bundan tashqari, bemorning ongi chalkashib ketadi, tashnalik va quruq og'iz paydo bo'ladi, teri oqarib ketadi, ko'zlari cho'kib ketadi.

Yuzaga kelgan anaerob infektsiyaning mahalliy belgilari:

kuchli og'riq og'riq qoldiruvchi vositalar bilan olib tashlanishi mumkin emas;
oyoq-qo'lning shishishi, bu portlashga o'xshaydi;
zararlangan hududlarda hosil bo'lgan gaz;
oyoq-qo'llarining ta'sirlangan joylari sezgirlikni yo'qotadi.

To'qimalarning nekrozi paydo bo'ladigan yiringli-yallig'lanish jarayoni tez rivojlanadi. Agar samarali davolash o'z vaqtida boshlanmasa, u holda to'qimalar tezda qulab tushadi. Shu sababli, kasallikning prognozi yomon.

Diagnostika

INFEKTSION uchun birinchi signal yaradagi og'riqdir. Shifokor bilan maslahatlashgandan so'ng, u tekshiruvni tayinlaydi.

Mumkin bo'lgan anaerob infektsiyani tashxislash quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

yaradan smearlarni mikroskopik tekshirish yoki undan oqishni tekshirish;
yaradan oqishni bakteriologik tekshirish - xuddi shunday tahlil ta'sirlangan to'qimalar, qon va siydik bilan amalga oshiriladi;
ekspress diagnostika - bu turdagi ultrabinafsha chiroq nurida olingan materialni o'rganishni o'z ichiga oladi;
ferment immunoassay va PCR - ularning yordami bilan siz qisqa vaqt ichida tashxis qo'yishingiz mumkin.

Uskuna usullari sifatida rentgen nurlari qo'llaniladi. Bu zararlangan hududda gazlar mavjudligini aniqlashga yordam beradi.

Bunday chirigan infektsiyani yumshoq to'qimalar, qorin bo'shlig'ining ichi bo'sh a'zolarining teshilishi kabi boshqa patologiyalardan farqlash kerak.

Davolash

Olingan anaerob infektsiyani kompleks davolash buyuriladi.

Bunga quyidagilar kiradi:

yarani jarrohlik yo'li bilan tozalash;
konservativ terapiya usullari;
fizioterapiya muolajalari.

Jarrohlik davolash jarayonida nekrotiklar kesiladi va chiqariladi begona jismlar, keyin yara bo'shlig'i davolanadi va drenaj o'rnatiladi. Gazli tamponlar bilan tamponatsiya amalga oshiriladi. Bundan oldin ular vodorod periks yoki kaliy permanganat bilan singdiriladi. Bunday operatsiya uchun bemorga umumiy behushlik beriladi. Agar lezyon keng tarqalgan bo'lsa, unda oyoq-qo'l amputatsiya qilinadi.

Konservativ davo quyidagicha amalga oshiriladi:

dorilar tanani zararsizlantirish uchun ishlatiladi;
antibakterial davo buyuriladi;
antitoksik antigangrenoz sarumni tomir ichiga va mushak ichiga yuborish;
immunoterapiyadan foydalaning (plazma quyish);
og'riq qoldiruvchi vositalar dorilar;
anabolik gormonlar;
antikoagulyantlar;
vitamin va mineral komplekslar.

Fizioterapevtik muolajalar sifatida yara ultratovush va lazer bilan davolanadi. Ozon terapiyasi va boshqa samarali protseduralar ham buyuriladi.

Prognoz va oldini olish

Anaerob patogen bakteriyalar bilan kasallikning prognozi patologiyaning klinik shakliga, shuningdek, tashxis qo'yish va samarali davolashning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq bo'ladi. Afsuski, bu kasallik o'lim xavfi yuqori.

Mumkin bo'lgan anaerob infektsiyaning oldini olish quyidagilardan iborat:

jarohatni o'z vaqtida va samarali birlamchi jarrohlik davolash - oldini olishda eng muhim va hal qiluvchi omil;
ichiga tushgan begona jismlarni olib tashlash yumshoq to'qimalar;
shifokorning jarohatni parvarish qilish bo'yicha tavsiyalariga rioya qilish.

Agar to'qimalarning shikastlanishi keng bo'lsa va bu infektsiyani rivojlanish xavfi yuqori bo'lsa, maxsus immunizatsiya va mikroblarga qarshi profilaktika choralarini o'tkazish kerak.

Maqoladagi hamma narsa tibbiy nuqtai nazardan to'g'rimi?

Faqat tibbiy bilimingiz bo'lsagina javob bering

Shunga o'xshash belgilarga ega kasalliklar:

Uzoq muddatli siqilish sindromi (travmatik toksikoz, krash sindromi, travmatik rabdomiyoliz) yumshoq to'qimalarning siqilishi, qon aylanishining buzilishi, qaytarilmas patologik jarayonlarga olib keladigan va ba'zi hollarda o'limga olib keladigan natijani istisno qilmaydigan jarayondir.

Ma'lumki, tananing nafas olish funktsiyasi tananing normal hayotining asosiy funktsiyalaridan biridir. Qon tarkibiy qismlarining muvozanati buzilgan yoki aniqrog'i, karbonat angidrid konsentratsiyasi sezilarli darajada oshgan va kislorod miqdori kamayadigan sindrom "o'tkir nafas etishmovchiligi" deb ataladi, u surunkali shaklga aylanishi mumkin. Bemor bu holatda qanday his qiladi, qanday alomatlar uni bezovta qilishi mumkin, bu sindromning qanday belgilari va sabablari - quyida o'qing. Shuningdek, bizning maqolamizdan diagnostika usullari va ushbu kasallikni davolashning eng zamonaviy usullari haqida bilib olasiz.

Dennis L. Kasper

Ta'rif. Anaerob bakteriyalar o'sishi uchun past kislorod tarangligini talab qiladigan va 10% karbonat angidrid mavjud bo'lgan zich ozuqa muhiti yuzasida rivojlana olmaydigan mikroorganizmlardir. Mikroaerofil bakteriyalar atmosferada 10% miqdorida saqlansa, shuningdek, anaerob yoki aerob sharoitda o'sishi mumkin. Fakultativ bakteriyalar havo borligida va yo'qligida o'sadi. Ushbu bob spora hosil qilmaydigan anaerob bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalarga qaratilgan. Umuman olganda, odamlarda infektsiyani keltirib chiqaradigan anaeroblar nisbatan aerotolerantdir. Mikroorganizmlar kislorod borligida 72 soat davomida yashashi mumkin, garchi ular odatda bu holda ko'paymaydi. Kamroq patogen anaerob bakteriyalar, shuningdek, inson tanasining oddiy florasining bir qismi, kislorod bilan qisqa muddatli aloqadan keyin, hatto past kislorod konsentratsiyasida ham nobud bo'ladi.

Spora hosil qilmaydigan anaerob bakteriyalar odam va hayvonlarning shilliq qavatlarining normal mikroflorasining bir qismidir. Ushbu bakteriyalarning asosiy rezervuarlari og'iz bo'shlig'ida, oshqozon-ichak traktida, terida va ayol jinsiy a'zolarida joylashgan. Og'iz bo'shlig'i mikroflorasida anaeroblar ustunlik qiladi. Ularning konsentratsiyasi 10 ^ ml tupurik va tish go'shtidan qirib tashlashda 10 ^ / ml gacha. Og'iz bo'shlig'ida tish yuzasida anaerob bakteriyalarning aerob bakteriyalarga nisbati 1: 1 ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, milk va tish yuzasi orasidagi yoriq bo'shliqlarida anaerob bakteriyalar soni aeroblar sonidan 100-1000 marta ko'p bo'ladi. Oddiy ishlaydigan ichakda anaerob bakteriyalar distal yonbosh ichakka qadar topilmaydi. Yo'g'on ichakda anaeroblarning ulushi, bakteriyalarning umumiy soni sezilarli darajada oshadi. Masalan, yo'g'on ichakda 1 g najasda 10 11 - 10 12 mikroorganizmlar mavjud bo'lib, anaeroblar va aeroblar nisbati taxminan 1000: 1 ni tashkil qiladi. Ayol jinsiy a'zolaridan 1 ml sekretsiya tarkibida anaeroblar va aeroblar nisbati 10: 1 bo'lgan taxminan 109 mikroorganizm mavjud. Oddiy odam mikroflorasida anaerob bakteriyalarning bir necha yuz turlari aniqlangan. Anaerob floraning xilma-xilligi inson najasida anaeroblarning 500 ga yaqin turi aniqlanganligini aks ettiradi. Biroq, oddiy inson mikroflorasini tashkil etuvchi bakteriyalarning xilma-xilligiga qaramasdan, ularning nisbatan kichik qismi yuqumli kasalliklarda aniqlanadi.

Anaerob infektsiyalar makro va mikroorganizmlar o'rtasidagi uyg'un munosabatlar buzilganda rivojlanadi. Har qanday organ bu mikroorganizmlarga sezgir bo'lib, shilliq to'siqlar yoki teri operatsiyalari paytida, jarohatlardan keyin, to'qimalarning mahalliy redoks potentsialini pasayishiga yordam beradigan ishemiya yoki nekroz kabi o'smalar yoki sharoitlarda shikastlanganda doimiy ravishda o'sib boradi. Bakteriyalarning o'sadigan joylarida har xil turdagi bakteriyalar o'sishi tufayli anatomik to'siqlarning shikastlanishi ko'plab mikroorganizmlarning to'qimalarga kirishi uchun imkoniyatlar yaratadi, bu ko'pincha har xil turdagi anaeroblar, fakultativ yoki mikroorganizmlar bilan aralash infektsiyalarning rivojlanishiga olib keladi. mikroaerofil bakteriyalar. Xuddi shunday aralash infektsiyalar bosh va bo'yin hududida (surunkali sinusit va otit, Lyudvig angina, periodontal xo'ppoz) topiladi. Markaziy asab tizimining eng keng tarqalgan anaerob infektsiyalari miya xo'ppozi va subdural empiemadir. Anaeroblar aspiratsiya va nekrotizan pnevmoniya, xo'ppoz yoki empiema kabi plevropulmoner kasalliklarni keltirib chiqaradi. Xuddi shunday, anaeroblar qorin bo'shlig'idagi peritonit, abstsesslar, jigar xo'ppozlari kabi jarayonlarning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Ular ko'pincha ayol jinsiy a'zolarining yuqumli kasalliklarida topiladi: salpingit, pelvioperitonit, tubo-tubo-tubo-tuxumdonlar va vulvovaginal xo'ppozlar, septik abortlar va endometrit. Anaerob bakteriyalar ko'pincha teri, yumshoq to'qimalar, suyaklar infektsiyalarida aniqlanadi, shuningdek, bakteriemiyani keltirib chiqaradi.

Etiologiya. Ushbu mikroorganizmlarning tasnifi ularning Gram bo'yicha bo'yash qobiliyatiga asoslanadi. Ko'pincha anaerob gramm-musbat kokklardan kasallik keltirib chiqaruvchi, peptostreptokokklarni ta'kidlash kerak. Gram-manfiy anaerob bakteriyalardan asosiy rolni bakterioidlar oilasi vakillari, jumladan, bakterioidlar, fusobakteriyalar va pigmentli bakterioidlar egallaydi. B. fragilis guruhiga patogen anaerob bakteriyalar kiradi, ular ko'pincha davomida ajratiladi klinik infektsiyalar... Ushbu mikroorganizmlar guruhining vakillari oddiy ichak florasining bir qismidir. U bir qancha turlarni, jumladan, bakterioidlar, B. thetaiotaomikron, B. distasonis, B. vulgaris, B. ovatisni oʻz ichiga oladi. Juda muhim klinik ahamiyati bu guruhda B. fragilis mavjud. Biroq, oddiy ichak florasi tarkibida ular boshqa turdagi bakterioidlarga qaraganda kamroq chastota bilan topiladi. Ikkinchi katta guruh og'iz bo'shlig'ining oddiy florasining bir qismini tashkil qiladi. Ular birinchi navbatda pigment ishlab chiqaruvchi bakteriyalar bo'lib, dastlab B. melaninogenicus deb tasniflangan. Ushbu guruhni aniqlash uchun zamonaviy terminologiya o'zgardi: B. dingivalis, B. asaccharolyticus va B. melaninogenicus. Fuzobakteriyalar klinik infektsiyalarda, shu jumladan nekrotik pnevmoniya va xo'ppozlarda ham ajratilgan.

Anaerob bakteriyalar sabab bo'lgan infektsiyalar ko'proq aralash flora sabab bo'ladi. INFEKTSION bir yoki bir nechta turdagi anaeroblar yoki sinergik ta'sir ko'rsatadigan anaerob va aerob bakteriyalarning birikmasidan kelib chiqishi mumkin. Aralash infektsiyalar kontseptsiyasi Koch postulatlarini qayta ko'rib chiqishni talab qiladi, chunki ko'plab infektsiyalarda "bitta mikrob - bitta kasallik" pozitsiyasi sinergik ta'sir ko'rsatadigan bakteriyalarning ko'plab shtammlari keltirib chiqaradigan kasalliklarda qabul qilinishi mumkin emas.

Anaerob bakterial infektsiyalari bo'lgan bemorlarni davolashga yondashuvlar. Anaerob infektsiyaga shubha qilingan bemorni davolashga murojaat qilishda ba'zi muhim fikrlarni yodda tutish kerak.

1. Mikroorganizmlarning aksariyati zararsiz kommensallar bo'lib, ulardan faqat bir nechtasi kasallik keltirib chiqaradi.

2. Infektsiyani keltirib chiqarishi uchun ular shilliq qavatlarga kirib borishi kerak.

3. Ushbu bakteriyalarning ko'payishi uchun qulay shart-sharoitlar zarur, ayniqsa oksidlanish-qaytarilish potentsiali kamayadi, shuning uchun infektsiyalar shikastlanishlar, to'qimalarning nobud bo'lishi, qon ta'minoti buzilishi yoki to'qimalar nekroziga yordam bergan oldingi infektsiyalarning asoratlari sifatida yuzaga keladi. .

4. Xususiyat anaerob infektsiyalar turli xil yuqumli flora mavjud, masalan, 12 turdagi mikroorganizmlar alohida yiringlash o'choqlaridan ajratilishi mumkin.

5. Anaerob mikroorganizmlar asosan xo'ppoz bo'shliqlarda yoki nekrotik to'qimalarda uchraydi. Muntazam bakteriologik tadqiqotlar davomida mikroorganizmni ajratib olishning iloji bo'lmagan bemorda xo'ppozning aniqlanishi shifokorni unda anaerob bakteriyalar o'sishi mumkinligi haqida ogohlantirishi kerak. Biroq, ko'pincha bunday "steril yiring" ning smearlarida Gram bo'yicha bo'yalganida, ko'p miqdordagi bakteriyalar aniqlanadi. Xomilalik yiring ham anaerob infektsiyaning muhim belgisidir. Staphylococcus aureus kabi ba'zi fakultativ mikroorganizmlar ham xo'ppozlarga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, organlar yoki chuqur to'qimalarda xo'ppoz anaerob infektsiyani ko'rsatishi kerak.

6. Davolash yallig'lanish o'chog'idagi barcha mikroorganizmlarni bostirishga qaratilgan bo'lishi shart emas. Biroq, ba'zi turdagi anaerob bakteriyalar tomonidan ishg'ol qilingan taqdirda, maxsus davolash talab etiladi. Masalan, B. fragilis infektsiyasi bilan kasallangan bemorni davolash zarurati. Ushbu sinergistlarning ko'pchiligi mikrofloraning barcha vakillariga emas, balki faqat ba'zilariga ta'sir qiladigan antibiotiklar bilan bostirilishi mumkin. Gipoteza shundan iboratki, xo'ppozni drenajlashda antibiotik bilan davolash bakteriyalar o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni buzadi va antibiotiklarga chidamli organizmlar hamroh bo'lgan florasiz yashay olmaydi.

7. Anaerob bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalari bo'lgan bemorlarda tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyaning namoyon bo'lishi odatda yo'q.

Epidemiologiya. Tegishli madaniyatlarni olishdagi qiyinchiliklar, ekinlarning aerob bakteriyalar yoki normal mikroflora bilan ifloslanishi, bakteriologik tadqiqotning oson, qulay va ishonchli usullarining yo'qligi anaerob infektsiyalar bilan kasallanish holatlari bo'yicha etarli ma'lumotga olib kelmaydi. Ammo shuni aytish mumkinki, ular ko'pincha jarrohlik, travma, akusherlik va ginekologik xizmatlar faol faoliyat yuritadigan shifoxonalarda uchraydi. Ba'zi markazlarda anaerob bakteriyalar bemorlarning taxminan 8-10% dan ekilgan. Bunday hollarda B. fragilis ustunlik qiladi. Turli xil klinik materiallarni emlashda anaerobik ekskretsiya chastotasi 50% ga yetishi mumkin.

Patogenez. Ushbu mikroorganizmlarning o'sish sharoitlarining o'ziga xosligi va shilliq qavatlar yuzasida kommensal sifatida mavjudligi sababli, infektsiyaning rivojlanishi uchun mikroorganizmlar shilliq qavatlarga kirib, oksidlanish-qaytarilish potentsiali pasaygan to'qimalarga kirib borishi kerak. Shuning uchun to'qimalar ishemiyasi, travma, shu jumladan ichki organlarning jarrohlik teshilishi, zarba yoki aspiratsiya anaeroblarning ko'payishi uchun qulay sharoitlarni ta'minlaydi. Yuqori talabchan anaeroblar tarkibida boshqa mikroorganizmlarga toksik superoksid radikallarini parchalash imkonini beruvchi superoksid-bismutaza (SOB) fermenti mavjud emas va shu bilan ularning ta’sirini kamaytiradi. SOS ning hujayra ichidagi kontsentratsiyasi va anaerob bakteriyalarning kislorodga tolerantligi o'rtasidagi bog'liqlik qayd etildi: SOMni o'z ichiga olgan mikroorganizmlar aerob sharoitlarga ta'sir qilgandan keyin selektiv afzalliklarga ega. Masalan, organ teshilganda, qorin bo'shlig'iga bir necha yuz turdagi anaerob bakteriyalar kiradi, ammo ularning ko'pchiligi omon qolmaydi, chunki boy tomirlangan to'qimalar etarli miqdorda kislorod bilan ta'minlanadi. Atrof muhitga kislorodning chiqishi aerotolerant mikroorganizmlarni tanlashga olib keladi.

Anaerob bakteriyalar ularning virulentligini oshiradigan ekzozimlarni ishlab chiqaradi. Bularga B. fragilis tomonidan ishlab chiqarilgan geparinaz kiradi, ular tomir ichidagi koagulyatsiyada ishtirok etishi va uni qabul qilgan bemorlarda geparin dozasini oshirish zaruratini keltirib chiqarishi mumkin. B. meianinogenicus tomonidan ishlab chiqarilgan kollagenaza to'qimalarning yo'q qilinishini kuchaytirishi mumkin. B. fragilis ham, B. meianinogenicus ham lipopolisaxaridlarni (endotoksinlar) ishlab chiqaradi, ularda aerob grammusbat bakteriyalar ishlab chiqaradigan endotoksinlarga xos bo'lgan ba'zi biologik kuchlar mavjud emas. Endotoksinning bunday biologik faolsizligi fakultativ va aerob gramm-manfiy tayoq shaklidagi bakteriyalar tufayli bakteriemiya bilan solishtirganda, bakterioidlar keltirib chiqaradigan bakteriemiyada shok, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya va purpuraning kamdan-kam holatlarini tushuntirishi mumkin.

B. fragiiis yagona patogen agent sifatida harakat qilib, xo'ppoz shakllanishini qo'zg'atish qobiliyatiga ega noyob patogen anaerob bakteriyalardir. Bu mikroorganizmning kapsulasida uning virulentligini aniqlovchi polisaxaridlar mavjud. Ular to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'idagi sepsisning eksperimental modellarida xo'ppoz shakllanishiga sabab bo'ladi. Boshqa turdagi anaeroblar faqat sinergik fakultativ mikroorganizmlar ishtirokida xo'ppozlarning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Klinik ko'rinishlari. Bosh va bo'yin hududida anaerob infektsiyalari. Og'iz bo'shlig'i infektsiyalari tish tuzilmalaridan kelib chiqqan, tish go'shti ostida va yuqorida joylashgan infektsiyalarga bo'linishi mumkin. Supragingival plitalar gramm-musbat bakteriyalar tish yuzasiga yopishganda shakllana boshlaydi. Plitalar tupurik va oziq-ovqat tarkibiy qismlaridan ta'sirlanadi va ularning shakllanishi og'iz bo'shlig'i gigienasi qoidalariga va mahalliy himoya omillariga rioya qilishga bog'liq. Ular paydo bo'lgandan so'ng, ular tish go'shti kasalligining rivojlanishiga olib keladi. Tish go'shti ustida joylashgan blyashkadagi erta bakteriologik o'zgarishlar tish go'shtida yallig'lanish reaktsiyalarini keltirib chiqaradi. Bu o'zgarishlar tish go'shtining shishishi, shishishi va ulardagi suyuqlik miqdori ortishi bilan namoyon bo'ladi. Ular karies va intradental infektsiyalar (pulpitis) rivojlanishiga sabab bo'ladi. Ushbu o'zgarishlar, shuningdek, og'iz bo'shlig'i gigienasi qoidalariga rioya qilmaganda hosil bo'lgan tish go'shti ostida joylashgan plaklarda keyingi jarohatlarning rivojlanishiga yordam beradi. Tish go'shti ostida joylashgan blyashka og'iz bo'shlig'idan kelib chiqqan periodontal lezyonlar va tarqalgan infektsiyalar bilan bevosita bog'liq. Subgingival sohalarda o'sadigan bakteriyalar asosan anaeroblar bilan ifodalanadi. Ulardan eng muhimi bakterioid guruhidan qora pigment hosil qiluvchi grammusbat anaerob bakteriyalar, xususan, B. gingivalis va B. meianinogenicus. Ushbu sohadagi infektsiyalar ko'pincha aralashtiriladi, ularning rivojlanishida ham anaerob, ham aerob bakteriyalar ishtirok etadi. Tishning ildiz kanalida yoki periodontal sohada mahalliy infektsiya paydo bo'lgandan so'ng, u osteomiyelitning keyingi rivojlanishi bilan pastki jag'ga, shuningdek yuqori jag'ning sinuslariga yoki yumshoq bo'shliqlarga tarqalishi mumkin. infektsiya manbai bo'lib xizmat qiladigan tishga qarab, yuqori yoki pastki jag'ning submandibular bo'shliqlari to'qimalari ... Periodontit infektsiyani qo'shni suyak yoki yumshoq to'qimalarga ham tarqatishi mumkin. Infektsiyaning bu shakli og'iz bo'shlig'ida o'sadigan bakterioidlar yoki fusobakteriyalar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Tish go'shtining yallig'lanishi. Gingivit nekrotik jarayon bilan murakkablashishi mumkin (Vinsentning spirochetozi, Vinsent stomatiti) - Kasallik odatda kutilmaganda boshlanadi va tish go'shtida qon ketishining rivojlanishi, yomon hid, ta'mni yo'qotish bilan birga keladi. Tish go'shtining shilliq qavati, ayniqsa tishlar orasidagi papillalar yaraga aylanadi va kulrang ekssudat bilan qoplanishi mumkin, uni ozgina harakat bilan osongina olib tashlash mumkin. Kasallik surunkali kursga o'tishi mumkin, bu holda bemorlarda tana harorati ko'tariladi, servikal limfadenopatiya va leykotsitoz qo'shiladi. Ba'zida tish go'shtidan yaralar yonoq, tishlar, pastki yoki yuqori jag'ning shilliq qavatiga tarqalishi mumkin, bu suyak va yumshoq to'qimalarni keng yo'q qilishga olib keladi. Ushbu infektsiya shilliq qavatning o'tkir nekrotizan yarasi (suv bilan o'tadigan saraton, noma) deb ataladi. Bu tishlarning yo'qolishi va suyakning katta joylari va hatto butun pastki jag'ning qoraqo'tirga aylanishi bilan birga to'qimalarning tezda yo'q qilinishiga olib keladi. Ko'pincha yaralar og'riqsiz bo'lsa-da, chirigan hid bilan birga keladi. Ba'zida gangrenoz o'choqlarning shifo bor, undan keyin katta shaklsiz nuqsonlar qoladi. Ko'pincha bu kasallik dunyoning rivojlanmagan mamlakatlaridagi bolalarning yomon ovqatlanishi yoki jiddiy to'yib ovqatlanmasligi tufayli yuzaga keladi. Bu leykemiyani murakkablashtirishi yoki genetik jihatdan aniqlangan katalaza etishmovchiligi bo'lgan shaxslarda rivojlanishi ma'lum.

Farenksning o'tkir nekrotizan infektsiyalari. Ushbu infektsiyalar ülseratif gipgivit bilan birlashtiriladi, garchi ular o'z-o'zidan rivojlanishi mumkin. Bemorlar tomonidan taqdim etilgan asosiy shikoyatlar orasida tomoq og'rig'i, nafas qisilishi va yutish qiyinligi va isitma fonida og'izda yoqimsiz ta'm mavjud. Farenksni tekshirganda shishgan, giperemik, yarali va kulrang, osongina olinadigan plyonka bilan qoplangan yoylarni ko'rish mumkin. Odatda, limfadenopatiya va leykotsitoz qayd etiladi. Kasallik bir necha kun davom etishi yoki davolanmasa, davom etishi mumkin. Jarayon odatda bir tomonlama bo'ladi, lekin farenks yoki halqumning boshqa tomoniga cho'zilishi mumkin. Kasal bemorlarga yuqumli materialning aspiratsiyasi o'pka xo'ppozining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Orofasiyal sohaning yumshoq to'qimalarining infektsiyalari kelib chiqishi odontogen yoki odontogen bo'lmagan bo'lishi mumkin. Lyudvig anginasi, odatda uchinchi molardan kelib chiqadigan periodontal infektsiya, og'riq, trismus, tilning old va orqa siljishi bilan birga keladigan kuchli mahalliy to'qimalarning shishishi bilan namoyon bo'ladigan submandibular selülitga olib kelishi mumkin. Submandibulyar shish paydo bo'ladi, bu esa yutishda qiyinchilik va havo yo'llarining obstruktsiyasiga olib kelishi mumkin. Ba'zi hollarda sog'liq uchun traxeostomiya talab qilinadi. Kasallikning etiologiyasida og'iz bo'shlig'idan kelib chiqadigan aralash anaerob va aerob infektsiya rol o'ynaydi.

Fassial infektsiyalar. Ushbu infektsiyalar yuqori nafas yo'llarida mikroorganizmlarning bosh va bo'yin fastsiyasi tomonidan hosil bo'lgan yashirin bo'shliqlar orqali tarqalishi natijasida rivojlanadi. Ushbu kasalliklarda mikrobiologiya bo'yicha tasdiqlangan hisobotlarning yo'qligiga qaramay, ko'plab bakteriologik tadqiqotlarga ko'ra, og'iz bo'shlig'ida yashovchi anaeroblar uning rivojlanishida ishtirok etadilar. Jiddiy teri infektsiyasi bilan, masalan, furunkuloz yoki impetigo bilan, Staphylococcus aureus va pyogenik streptokokklar fastsiya bo'shliqlarining infektsiyasida ishtirok etishi mumkin. Shu bilan birga, anaerob infektsiya odatda shilliq pardalar va stomatologik jarayonlarning shikastlanishi bilan bog'liq yoki o'z-o'zidan paydo bo'ladi.

Sinusit va otitis media. Anaerob bakteriyalarning roli haqida ma'lumot yo'qligiga qaramay o'tkir sinusit ehtimol, o'rganilayotgan patologik materialning etarli emasligi sababli, anaeroblarning ularni keltirib chiqarish chastotasi ko'pincha kam baholanadi. Madaniyat namunalari burun shilliq qavatini zararsizlantirmasdan pastki burun yo'li orqali aspiratsiya orqali olinadi. Bundan farqli o'laroq, surunkali sinusitda anaeroblarning ahamiyati haqida hech qanday tortishuv yo'q. Anaerob bakteriyalar tashqi frontoetmoidotomiya yoki itning chuqurchasi orqali radikal antrotomiya bilan olingan namunalarning 52% da topilgan. Bu usullar burun shilliq pardalarida yashovchi bakteriyalar bilan namunalarni ifloslanishini oldini oladi. Xuddi shunday, anaerob bakteriyalar o'tkir otitis mediaga qaraganda surunkali yiringli otit ommaviy axborot vositalarini keltirib chiqarishi ehtimoli ko'proq. Surunkali otit ommaviy axborot vositalarida quloqdan yiringli oqindi bilan bemorlarning deyarli 50 foizida anaeroblar mavjudligi aniqlandi. Ushbu surunkali infektsiyalarda turli xil anaeroblar, asosan bakterioidlar jinsi ajratilgan. Surunkali otit ommaviy axborot vositalarida bosh va bo'yinning boshqa infektsiyalaridan farqli o'laroq, B. fragilis 28% hollarda izolyatsiya qilingan.

Bosh va bo'yinning anaerob infektsiyalarining asoratlari. Ushbu infektsiyalarning kranial yo'nalishda tarqalishi bosh suyagi yoki mandibula suyaklarining osteomiyelitiga yoki miya xo'ppozi yoki subdural empiema kabi intrakranial infektsiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Infektsiyaning kaudal tarqalishi mediastinit yoki plevropulmoner jarayonlarga olib kelishi mumkin. Bosh va bo'yinning anaerob infektsiyalari gematogen yo'l bilan tarqalishi mumkin. Bakteremiya holatlari ma'lum bo'lib, ko'plab turdagi bakteriyalar etiologik omil bo'lib xizmat qiladi, bunda endokardit yoki infektsiyaning boshqa uzoq o'chog'i rivojlanishi mumkin. Ichki bo'yin venasining yiringli flebitida, infektsiyaning tarqalishi tufayli tana haroratining uzoq davom etishi, bakteriemiya, o'pka va miya tomirlarining yiringli emboliyasi va ko'p metastatik yiringli o'choqlar bilan halokatli sindrom rivojlanishi mumkin. fusobakteriyalar tomonidan qo'zg'atilgan septitsemiya, faringeal ekssudatdan kelib chiqadi. Biroq, antibiotiklar davrida Lameerning postanginoz septisemiya deb nomlanuvchi bu kasallik kam uchraydi.

Markaziy asab tizimining infektsiyalari. Markaziy asab tizimining ko'plab yuqumli kasalliklaridan anaeroblar ko'pincha miya xo'ppozini keltirib chiqaradi. Eng ko'p foydalanilganda samarali usullar Bakteriologik tekshiruvda xo'ppozlarning 85 foizida anaerob flora aniqlanishi mumkin, ayniqsa ko'pincha gramm-musbat anaerob kokklar, kamroq tez-tez fusobakteriyalar va ba'zi turlari bakterioidlar. Ko'pincha, fakultativ yoki mikroaerofil streptokokklar yoki Escherichia coli miya xo'ppozlarining aralash florasida topiladi. Miya xo'ppozi yiringli jarayonlarning paranazal bo'shliqlardan, mastoid jarayonidan yoki o'rta quloqdan kontakt bo'ylab tarqalishi yoki uzoq organlarda, ayniqsa o'pkada gematogen yo'l bilan tarqaladigan infektsiya o'choqlari natijasida hosil bo'ladi. Miya xo'ppozlari Ch.da batafsilroq muhokama qilinadi. 346.

Plevra va o'pka kasalliklari. Ushbu kasalliklar orofarenks tarkibini aspiratsiya qilish natijasida yuzaga keladi, ko'pincha ongning buzilishi yoki gag refleksining yo'qligi. Aspiratsiya natijasida rivojlanadigan plevra va o'pkaning anaerob infektsiyalari bilan bog'liq to'rtta klinik sindrom ma'lum: oddiy aspiratsiya, nekrotizan pnevmoniya, abstsess va o'pka empiemasi.

Anaerob aspiratsion pnevmoniya. Anaerob aspiratsion pnevmoniyani bakterial bo'lmagan boshqa ikki turdagi aspiratsion pnevmoniyadan farqlash kerak. Aspiratsiya sindromlaridan biri qattiq massalarning, odatda oziq-ovqatning aspiratsiyasidan kelib chiqadi. Bunday hollarda asosiy nafas yo'llarining obstruktsiyasi rivojlanayotgan atelektaz tufayli yuzaga keladi. O'rta darajada aniq bo'lmagan o'ziga xos yallig'lanish rivojlanadi. Davolash begona jismni olib tashlashdan iborat.

Boshqa aspiratsiya sindromi infektsiyalangan massalarning aspiratsiyasi bilan xato qilish osonroq. Bu oshqozon tarkibining reflyuksiyasi va kimyoviy birikmalarning, ko'pincha me'da shirasining aspiratsiyasi natijasida Mendelsson sindromi deb ataladi. Bunday holda, o'pkaning yallig'lanishi juda tez rivojlanadi, bu alveolyar tuzilmalarni suyuqlikning lümenine ekstravazatsiyasi bilan yo'q qilishga olib keladi. Sindrom odatda bir necha soat ichida, ko'pincha behushlikdan so'ng, gag refleksi inhibe qilinganida rivojlanadi. Bemorda taxipne, gipoksiya va febril holat rivojlanadi. Leykotsitlar soni ko'payishi mumkin va rentgen tasviri 8-24 soat ichida to'satdan o'zgaradi (normaldan to'liqgacha). ikki tomonlama xiralashtirish o'pka). Balg'am minimal miqdorda chiqariladi. Semptomatik davolash bilan o'pkadagi o'zgarishlar va simptomlar tezda yo'qolishi mumkin yoki bir necha kun ichida nafas etishmovchiligi rivojlanadi, so'ngra bakterial superinfektsiya boshlanadi. Bakterial infektsiya rivojlanmaguncha antibiotiklar bilan davolash ko'rsatilmaydi. Uning belgilari balg'am, doimiy isitma, leykotsitoz, sepsisning klinik ko'rinishini o'z ichiga oladi.

Ushbu sindromlardan farqli o'laroq, bakterial aspiratsion pnevmoniya sekinroq rivojlanadi va kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda bostirilgan tiqilish refleksi bilan, keksa bemorlarda yoki asabiy tutilish yoki spirtli ichimliklarni zaharlanishi natijasida ongning vaqtinchalik buzilishi. Ushbu sindrom bilan kasalxonaga yotqizilgan odamlar odatda bu vaqtga qadar bir necha kun davomida kasal bo'lib, ular tana haroratining biroz ko'tarilishi, bezovtalik hissi va balg'am ishlab chiqarishdan shikoyat qiladilar. Odatda spirtli ichimliklarni haddan tashqari oshirib yuborish yoki qariyalar uyida qolish kabi aspiratsiyaga moyil bo'lgan omillar tarixi mavjud. Xarakterli jihati shundaki, kasallikning kamida birinchi haftasida balg'am yoqimsiz hidga ega emas. Uning Gram bo'yicha bo'yalgan surtmasida ko'p miqdordagi polimorfonukulyar leykotsitlarga ega aralash bakteriya florasi aniqlanadi. Kasallikning qo'zg'atuvchisi haqida ishonchli ma'lumotni faqat og'iz bo'shlig'i mikroflorasi bilan ifloslanmagan namunalarni ekish orqali olish mumkin. Ushbu namunalarni traxeya orqali aspiratsiya qilish orqali olish mumkin. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi o'pkaning ayrim segmentlarining qattiqlashishini aniqlashi mumkin. Agar bemor tik yoki o'tirgan holatda (odatda qariyalarda) yoki yuqori lobning orqa segmentida, odatda o'ngda yoki yuqori segmentida aspiratsiya sodir bo'lsa, ular pastki loblarning bazal sohalarini o'z ichiga oladi. pastki lob, agar aspiratsiya bemorning orqa tomonidagi holatida sodir bo'lsa. Bu vaqt davomida chiqarilgan mikroorganizmlar aks etadi normal tarkibi faringeal mikroflora (B. melaninogenicus, fusobacteria va anaerob kokklar). Kasalxonada aspiratsiya sodir bo'lgan bemorlarda aralash mikroflora, shu jumladan fakultativ ichak gramm-manfiy tayoqchalari chiqarilishi mumkin.

Nekrotik pnevmoniya. Bu anaeroblar keltirib chiqaradigan pnevmoniya shakli bo'lib, ko'p sonli, ammo mayda xo'ppozlar bilan tavsiflanadi, bir nechtaga tarqaladi. o'pka segmentlari... Jarayon sekin yoki chaqmoq tez bo'lishi mumkin. Aspiratsion pnevmoniya yoki o'pka xo'ppoziga qaraganda kamroq tarqalgan va bu kabi ko'rinishi mumkin. ular kabi.

O'pkaning anaerob xo'ppozlari. Ular subakut o'pka infektsiyasi bilan bog'liq holda rivojlanadi. Klinik simptomlarning o'ziga xos xususiyatlari orasida o'zini yomon his qilish, vazn yo'qotish, isitma, titroq va yomon hidli balg'am, ba'zan bir necha hafta davom etadi. Bemor odatda yuqumli tish kasalliklari yoki periodontit bilan og'riydi, ammo tishlari bo'lmagan bemorlarda o'pka xo'ppozining rivojlanishi haqida ma'lumot mavjud. Xo'ppozlar bitta yoki ko'p bo'lishi mumkin, lekin ular odatda o'pkaning ta'sirlangan segmentida lokalizatsiya qilinadi. Klinik belgilarining boshqa xo'ppozlar bilan o'xshashligiga qaramasdan, anaerob xo'ppozlarni tuberkulyoz, neoplastik va boshqalardan farqlash mumkin.Mikroflorada og'iz bo'shlig'ining anaeroblari ustunlik qiladi, garchi bemorlarning deyarli 10 foizida B. fragilis, ba'zan oltin stafilokokklar ekilgan. B. fragilis in vitro penitsillinga qarshilik ko'rsatishiga qaramasdan, u odatda kuchli debridmanning fonida anaerob o'pka xo'ppozlari uchun muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Penitsillinning ta'siri, ehtimol, infektsiyaning sinergik tabiati bilan bog'liq. Bronkoskopiya faqat havo yo'llarining obstruktsiyasini aniqlash uchun ko'rsatiladi, ammo u aniq bo'lgunga qadar kechiktirilishi kerak. shifobaxsh ta'siri bronkoskopiya infektsiyaning mexanik tarqalishiga yordam bermasligi uchun antibiotiklar. Bronkoskopiya drenaj funktsiyasini oshirmaydi. Jarrohlik davolash deyarli hech qachon ko'rsatilmaydi va hatto xo'ppoz tarkibining o'pka to'qimalariga kirishi ehtimoli tufayli xavfli bo'lishi mumkin.

Empiema. Uzoq muddatli anaerob o'pka infektsiyasi bilan empiema rivojlanadi. Klinik ko'rinishlarda, jumladan, balg'amni yoqimsiz hid bilan ajratish, u boshqa anaerob o'pka infektsiyalariga o'xshaydi. Bemor plevral og'riq va kuchli ko'krak og'rig'idan shikoyat qilishi mumkin.

Empiema pnevmoniyaning og'ir kursi bilan maskalanishi mumkin va davolanishga qaramay, uzoq davom etadigan doimiy isitma bilan har safar unga shubha paydo bo'lishi mumkin. To'liq fizik tekshiruv va ultratovush tekshiruvi tashxis qo'yish uchun muhimdir, chunki ular cheklangan empiemaning joylashishini aniqlashi mumkin. Torakotsentez bilan odatda yoqimsiz hidli ekssudat olinadi. Bo'shliqni drenajlash kerak. Yallig'lanish jarayonining tiklanishi, holatini normallashishi va rezorbsiyasi bir necha oylik davolanishdan keyin ham empiema, ham o'pka xo'ppozi bilan sodir bo'lishi mumkin.

Anaerob empiema, shuningdek, subfrenik bo'shliqdan infektsiyaning tarqalishidan kelib chiqishi mumkin. Septik o'pka emboliyasi qorin bo'shlig'ida yoki ayol jinsiy a'zolarida joylashgan infektsiya o'choqlaridan kelib chiqishi mumkin. Ushbu emboliyalar anaerob pnevmoniya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Qorin bo'shlig'i infektsiyalari. Oddiy ichak florasidagi anaerob bakteriyalar soni aerob bakteriyalar sonidan 100-1000 marta ko'p bo'lganligi sababli, ichak devorining shikastlanishi, asosan, anaerob etiologiyali peritonitga olib kelishi ajablanarli emas. Yo'g'on ichak devorining teshilishi bu bakteriyalarning ko'p sonini qorin bo'shlig'iga kirishini osonlashtiradi va shuning uchun qorin bo'shlig'idagi sepsisning yuqori xavfini keltirib chiqaradi. Peritonit natijasida xo'ppozlar qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning istalgan qismida rivojlanishi mumkin. Qorin pardasi aniq yallig'lanish reaktsiyasi bilan reaksiyaga kirishadi va qisqa vaqt ichida infektsiyadan samarali ravishda tozalanadi. Agar qorin bo'shlig'idagi xo'ppoz lokalizatsiya qilingan bo'lsa, unda uning tipik belgilari va belgilari paydo bo'ladi (87-bobga qarang). Masalan, subfrenik xo'ppoz tegishli tomonda simpatik plevra efüzyonining shakllanishiga olib kelishi mumkin va bemorning o'sha tomonida plevra og'rig'i va diafragma gumbazining tekislanishi mumkin. Odatiy alomatlar orasida isitma, titroq va bezovtalik mavjud. Anamnezda qorin bo'shlig'i a'zolaridagi operatsiyalar, shikastlanishlar yoki ichak devorlarining yaxlitligini buzishga olib keladigan boshqa sabablar mavjud. Qorin bo'shlig'idagi xo'ppoz asta-sekin shakllangan taqdirda, uning rivojlanishining klinik belgilari yanada loyqa bo'lishi mumkin. Peritonit va xo'ppoz shakllanishi bir-biri bilan chambarchas bog'liq ikkita jarayondir. Ko'pincha, ichak devorining teshilishini bartaraf etishga qaratilgan operatsiyadan so'ng, bemor uzoq vaqt davomida qorin bo'shlig'i jarayonining mahalliy belgilari yoki umumiy buzilishlarsiz febril tana haroratini saqlab turishi mumkin. Doimiy leykotsitoz jarrohlik va / yoki peritonitni bartaraf etish bilan bevosita bog'liq bo'lishi mumkin. Shifokorning e'tiborini yaraning oqishiga qaratish kerak. Agar u ko'p, bulutli yoki hujumkor bo'lsa, anaerob infektsiyaga shubha qilish mumkin. Ko'pincha, Gram bo'yalgan smear, unda aralash ichak florasi aniqlanadi, tashxis qo'yishda yordam beradi. B. fragilis taxminan 70% hollarda ekiladi jarrohlik yaralari pastki ichak devorining teshilishi bilan kechadigan travmadan keyin ularni aniqlash foizi jarrohlik aralashuvlar katta ichakda. B. fragilis va fakultativ bakteriyalar bilan infektsiyaga qarshi samarali bo'lgan antibiotiklar davolashda muhim rol o'ynaydi, ammo ular jarohatni jarrohlik yoki teri orqali drenajlash o'rnini bosa olmaydi. Qorin bo'shlig'idagi anaerob infektsiyaning eng keng tarqalgan manbai - bu xo'ppoz shakllanishiga olib keladigan teshilgan appenditsit. Rivojlanishida spora hosil qilmaydigan anaeroblar ishtirok etgan divertikulit perforatsiyaga olib keladi, keyinchalik umumiy peritonit bilan birga keladi, lekin odatda jarrohlik drenajni talab qilmaydigan kichik, cheksiz infektsiya o'choqlari rivojlanadi. Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, galyum yoki indiy skanerlari, kompyuter tomografiyasi yoki jigar, taloq va o'pkaning kombinatsiyalangan skanerlashi qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlarning joylashishini aniqlashga yordam beradi. Shu bilan birga, infektsiyaning aniq joyini aniqlash uchun qorin bo'shlig'ining jarrohlik tekshiruvi zarur bo'lishi mumkin.

Jigar xo'ppozlari qorin bo'shlig'i ichki a'zolarining spora hosil qilmaydigan anaerob bakteriyalardan kelib chiqadigan eng keng tarqalgan infektsiyalari hisoblanadi. Jigar xo'ppozi infektsiyaning bakteriemik tarqalishi (ba'zan jigar to'qimalarining lokalizatsiyalangan infarkti bilan to'mtoq travmadan keyin) va aloqa orqali, ayniqsa qorin bo'shlig'ida paydo bo'lishi mumkin. INFEKTSION o't yo'llari yoki portal vena tizimidan (yiringli pileflebit) tarqalishi mumkin, unga tos yoki qorin bo'shlig'idagi sepsis paytida kiradi. Alomatlar va belgilar tezda lokalizatsiya qilinishi mumkin bo'lgan infektsiyani ko'rsatadi, ammo ko'p bemorlarda isitma, titroq va ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga vazn yo'qotish paydo bo'ladi. Bemorlarning faqat yarmida jigar hajmi kattalashadi, qorinning o'ng yuqori kvadrantida og'riq va sariqlik paydo bo'ladi. Tashxisni ultratovush, kompyuter tomografiyasi yoki radioizotop tekshiruvi yordamida tasdiqlash mumkin. Ba'zan bir nechta diagnostika muolajalarining yordamiga murojaat qilish kerak. Jigar xo'ppozlari bo'lgan bemorlarning 90% dan ortig'ida leykotsitoz va qon zardobida ishqoriy fosfataza va aspartataminaza darajasining oshishi, 50% da - birga keladigan anemiya, gipoalbuminemiya va qon zardobida bilirubin darajasining oshishi aniqlanadi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasida siz o'pkaning bazal qismlarida infiltratsiyani, plevra efüzyonunu va mos keladigan tomondan diafragma gumbazining oshishini ko'rishingiz mumkin. Bemorlarning uchdan birida bakteriemiya rivojlanadi. Agar xo'ppoz drenajni talab qiladigan boshqa yiringli o'choqlar bilan bog'liq bo'lsa, ochiq jarrohlik drenaji ko'rsatiladi. Aks holda, kateter holatini ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi bilan baholash orqali perkutan drenaj qo'llaniladi. Perkutan drenajni antibiotiklar bilan davolash mumkin. Agar o't pufagidan infektsiyaning tarqalishi natijasida jigar xo'ppozi rivojlansa, xoletsistektomiya juda samarali.

Tos a'zolarining infektsiyalari. Sog'lom ayolning vaginasi ham anaerob, ham aerob floraning asosiy rezervuarlaridan biridir. Ayol jinsiy tizimining normal florasi tarkibida anaeroblar soni aerob bakteriyalar sonidan taxminan 10: 1 nisbatda oshadi. Anaeroblar orasida gram-musbat kokklar va Bacteroides sp.lar ustunlik qiladi. Ayol jinsiy a'zolarining yuqori qismlarining og'ir infektsiyalari bilan normal vaginal florani tashkil etuvchi mikroorganizmlar chiqariladi. Ko'pgina bemorlarda anaeroblar ajratiladi, ularning asosiy patogen vakillari B. fragilis, B. melaninogenicus, anaerob kokklar va klostridiyalardir. Anaerob bakteriyalar ko'pincha tubo-tuxumdon xo'ppozlari, septik abortlar, tos a'zolarining xo'ppozlari, endometrit va operatsiyadan keyingi yara infektsiyalarida, ayniqsa histerektomiyadan keyin uchraydi. Ushbu funktsiyalar ko'pincha aralash (anaeroblar va ichak bakteriyalari) bo'lishiga qaramay, "sof" anaerob infektsiya (ichak florasi yoki boshqa ixtiyoriy bakteriyalarsiz) qorin bo'shlig'i infektsiyalariga qaraganda tos a'zolarining infektsiyalari bilan tez-tez uchraydi. Bu infektsiyalar bachadondan homila yiring yoki qonning chiqishi, bachadonda keng tarqalgan og'riq yoki tos bo'shlig'ida mahalliy sezuvchanlik, uzoq davom etadigan isitma va titroq bilan tavsiflanadi. Tos a'zolarining infektsiyalari tos a'zolarining yiringli tromboflebiti bilan murakkablashishi mumkin, bu septik o'pka emboliyasining qaytalanishiga olib keladi.

Teri va yumshoq to'qimalarning infektsiyalari. Travma, ishemiya yoki jarrohlik natijasida teri, suyaklar yoki yumshoq to'qimalarning shikastlanishi anaerob infektsiyani rivojlanishi uchun qulay muhit hisoblanadi. Ikkinchisi ko'pincha najas yoki yuqori nafas yo'llarining sekretsiyasi bilan ifloslanishga moyil bo'lgan joylarda rivojlanadi, masalan, ichak jarrohligi, yotoq yaralari va odam chaqishi bilan bog'liq yaralar. Anaerob bakteriyalarni krepitant selülit, sinergik selülit yoki gangrena va nekrotizan fasiit bilan og'rigan bemorlardan ajratish mumkin. Bundan tashqari, bu mikroorganizmlar teri, to'g'ri ichak va ter bezlarining xo'ppozlaridan (yiringli gidradenit) ajratilgan. Anaeroblar ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlarda oyoq yaralaridan ajratiladi. Aralash flora odatda bu turdagi teri va yumshoq to'qimalar infektsiyalarida uchraydi. O'rtacha har bir yiringli o'choqdan bir nechta bakteriya turlari ajralib chiqadi, anaeroblar va aeroblar nisbati 3: 2. Ko'pincha bular Bacteroides spp., Anaerob streptokokklar, D guruhi streptokokklar, klostridiya va proteus. Anaerob infektsiya ko'pincha tana haroratining ko'tarilishi, homila oqishi bilan o'choqlarning paydo bo'lishi, oyoqlarda ko'rinadigan yaralar bilan birga keladi.

Odatda, operatsiyadan bir necha kun o'tgach, anaerob bakterial sinergik Meleni gangrenasining rivojlanishi. Ushbu kasallik o'tkir og'riqlar, giperemiya, shishish, keyin uning siqilishi bilan yara infektsiyasining o'chog'i bilan namoyon bo'ladi. Eritema nekrozning markaziy zonasini o'rab oladi. Shikastlanish markazida granulomatoz yara hosil bo'lib, u davolay oladi, nekroz va eritema esa zararning atrofiga tarqaladi. Semptomlar og'riq bilan cheklangan. Isitma odatiy emas. Qo'zg'atuvchisi ko'pincha anaerob kokklar uyushmasi va Staphylococcus aureus... Davolash nekrotik to'qimalarni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash va antibiotiklarni yuborishdan iborat.

Nekrotik fasiit. Bu, odatda, A guruhi streptokokklar, ba'zan esa anaerob bakteriyalar, shu jumladan peptostreptokokklar va bakterioidlar tomonidan qo'zg'atiladigan fastsiyaning tez tarqaladigan yo'q qilinishi. Xuddi shunday, miyonekroz aralash anaerob infektsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Fournier gangrenasi anaerob selülit bo'lib, skrotum, perineum va qorin old devoriga tarqaladi, unda aralash anaerob mikroflora chuqur fassial bo'shliqlar orqali tarqaladi va terining keng lezyonlariga sabab bo'ladi.

Suyak va bo'g'imlarning infektsiyalari. Aktinomikoz (147-bobga qarang) butun dunyo bo'ylab suyak to'qimalarining ko'pgina anaerob infektsiyalarining asosi (foni) hisoblanishiga qaramay, ushbu infektsiyalar paytida boshqa mikroorganizmlar ko'pincha izolyatsiya qilinadi. Ayniqsa, anaerob yoki mikroaerofil kokklar, Bacteroides spp., Fuzobakteriyalar va klostridiyalar keng tarqalgan. Ko'pincha infektsiya o'choqlariga ulashgan yumshoq to'qimalar infektsiyalanadi. Og'iz bakterioidlari ko'pincha yuqori va pastki jag'larda infektsiya paytida topiladi, klostridiya esa uzun suyaklarning sinishi yoki shikastlanishidan keyin osteomielitda asosiy anaerob patogen hisoblanadi. Paranasal sinuslarda lokalizatsiya qilingan osteomiyelit uchun sof madaniyatda fusobakteriyalar ajratilishi mumkin. Antibiotiklardan oldingi davrda ular bemorning o'limi bilan yakunlangan mastoidit uchun ajratilgan. Anaerob va mikroaerofil kokklar infektsiyalarning asosiy qo'zg'atuvchisi ekanligi aniqlangan. suyak to'qimasi bosh suyagi va mastoid.

Anaerob septik artrit bilan, Fusobacterium spp. Ko'pgina bemorlarda peritonsillar infektsiyalari aniqlanmagan bo'lib, uning rivojlanishi bilan bachadon bo'yni tomirlarining septik tromboflebiti rivojlanadi. Ikkinchisi bo'g'imlarning ustun zararlanishi bilan gepatogen tarqalish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Ko'pgina hollarda, bu infektsiyalar antibiotiklardan oldingi davrda sodir bo'lgan. Tibbiyot amaliyotiga antibiotiklar kiritilgandan so'ng, bo'g'imlardan fusobakteriyalar kamroq ekila boshlandi. Anaerob osteomiyelitdan farqli o'laroq, ko'p hollarda anaeroblar keltirib chiqaradigan yiringli artrit polibakterial etiologiyaga ega emas; bu infektsiyaning gematogen tarqalishiga bog'liq bo'lishi mumkin. Anaeroblar muhim patogenlardir yuqumli lezyonlar qo'shma protezlar. Bunday holda, infektsiyaning qo'zg'atuvchisi odatda vakillardir normal mikroflora teri, xususan, anaerob gramm-musbat kokklar va P. acnes.

Osteomiyelit bilan og'rigan bemorlarda etiologik agentni aniqlashning eng informatsion usuli bu infektsiyalanmagan teri va teri osti to'qimalari orqali amalga oshiriladigan suyak biopsiyasidir. Suyak biopsiyasida aralash flora aniqlansa, barcha izolyatsiya qilingan mikroorganizmlarga ta'sir qiluvchi preparat bilan davolash buyuriladi. Agar ta'sirlangan bo'g'imdan ajratilgan asosiy yoki yagona patogen agent anaerob bo'lsa, davolash aerob bakteriyalardan kelib chiqqan artritli bemordan farq qilmasligi kerak. U asosiy kasallikni bartaraf etishga, tegishli antibiotiklar bilan, bo'g'imning vaqtincha immobilizatsiyasiga, bo'g'im bo'shlig'ini teri orqali drenajlashga va odatda infektsiyalangan protezlarni yoki ichki fiksatsiya moslamalarini olib tashlashga qaratilgan bo'lishi kerak. Anaerob infektsiyani saqlab qolishi mumkin bo'lgan jarrohlik drenaji va kasal to'qimalarni olib tashlash (masalan, sekestrektomiya) davolashda muhim ahamiyatga ega.

Bakteremiya. Vaqtinchalik bakteriemiya - anatomik shilliq to'siqlar shikastlanganda (masalan, tishlarni yuvishda) sog'lom odamning taniqli holati. Ko'pincha anaeroblar sabab bo'lgan bu bakteriemiya epizodlari odatda patologik oqibatlarga olib kelmaydi. Biroq, adekvat madaniyat texnikasi amalga oshirilganda, bakteriemiyaning klinik ko'rinishi bo'lgan odamlarda anaerob bakteriyalar qondan ajratilgan mikroorganizmlarning 10-15% ni tashkil qiladi. Eng ko'p ajratilgan yagona mikroorganizm - bu B. fragilis. Infektsiyaning kirish eshigi mikroorganizmni aniqlash va uning qon oqimiga kiradigan yashash joyini aniqlash orqali o'rnatilishi mumkin. Masalan, aralash anaerob mikrofloradan kelib chiqqan bakteriemiya, jumladan B. fragilis, odatda yo'g'on ichak patologiyasida uning shilliq qavatining shikastlanishi (xatarli o'smalar, divertikulitlar yoki boshqa yallig'lanish jarayonlari) bilan rivojlanadi. Kasallikning dastlabki ko'rinishlari infektsiya joyi va tananing javobi bilan belgilanadi. Ammo, agar mikroorganizmlar qon oqimiga kirsa, bemorda titroq va qizg'in tana harorati 40,5 ° C gacha bo'lgan o'ta og'ir holat paydo bo'lishi mumkin. Klinik ko'rinish gram-manfiy bakteriyalar keltirib chiqaradigan aerob sepsis rasmidan farq qilmasligi mumkin. Shu bilan birga, anaerob bakteriemiyaning boshqa asoratlari ham ma'lum, masalan, septik tromboflebit va septik shok, ularning chastotasi anaerob bakteriemiyada past bo'ladi. Anaerob bakteriemiyada o'lim tez-tez uchraydi, shuning uchun tez tashxis qo'yish va tegishli davolash kerak. Bakteremiya manbasini ham aniqlash kerak. Antibiotikni tanlash mikroorganizmni aniqlash natijalariga bog'liq.

Endokardit (188-bobga qarang). Anaerob endokardit kam uchraydi. Shu bilan birga, ko'pincha noto'g'ri tasniflangan anaerob streptokokklar, umumiy insidans noma'lum bo'lsa-da, kasallikka ishonilganidan ko'ra ko'proq sabab bo'ladi. Gram-manfiy anaeroblar kamdan-kam hollarda endokarditga olib keladi.

Diagnostika. Anaerob bakteriyalarni izolyatsiya qilish bilan bog'liq qiyinchiliklar va buning uchun zarur bo'lgan davr tufayli anaerob infektsiyalari tashxisi ko'pincha taxminlarga asoslanishi kerak. Ushbu spora hosil qilmaydigan anaerob bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalar tashxisni sezilarli darajada osonlashtiradigan xususiyatlar bilan ajralib turadi. Anaerob infektsiyaning diagnostikasi ma'lum klinik belgilarni, xususan, oksidlanish-qaytarilish potentsiali pasaygan vaskulyarizatsiyalanmagan nekrotik to'qimalarni aniqlash orqali osonlashtiriladi. Yallig'lanish o'choqlarida patogenni aniqlashda, odatda anaerob mikrofloralar (oshqozon-ichak trakti, ayol jinsiy yo'llari yoki orofarenks) yashaydigan shilliq qavatlardan uzoqda joylashgan anaeroblarni potentsial etiologik agent sifatida ko'rib chiqish kerak. Anaerob infektsiyalari bilan ko'pincha yoqimsiz hid paydo bo'ladi, chunki nekrotik to'qimalarda proliferatsiya jarayonida ma'lum organik kislotalar ishlab chiqariladi. Anaerob infektsiya uchun patognomonik hidga qaramasdan, uning yo'qligi anaeroblar kasallikning sababi ekanligini istisno qilmaydi. Anaerob infektsiyasi bo'lgan 50% hollarda xarakterli yoqimsiz hid yo'q. Anaeroblar ko'pincha boshqa bakteriyalar bilan bog'lanib, aralash yoki sinergik infektsiyani keltirib chiqaradiganligi sababli, Gram bo'yalgan ekssudatda ko'p sonli pleomorf kokklar va anaeroblarga shubha qilingan bakteriyalar aniqlanadi. Ba'zida bu mikroorganizmlar ma'lum bakterial turlarga xos bo'lgan morfologik xususiyatlarga ega.

To'qimalar gazi anaerob infektsiyaga juda shubhali va diagnostik ahamiyatga ega emas. Bakteriyalarning o'sishi aniqlanmagan yoki faqat steptokokklar yoki aeroblarning bir turi, masalan, E. coli aniqlangan, bila turib zararlangan o'choqlardan olingan namunalarni bakteriologik tekshirish natijalari, xuddi shu materialdan olingan surtmalarda aralash mikrofloralar topilgan. , Gram bo'yicha bo'yalgan, anaerob mikroorganizmlar noto'g'ri tashish sharoitlari yoki emlash usuli tufayli o'smasligini bildiradi. Xuddi shunday, aminoglikozidlar yoki ba'zan penitsillin, sefalosporinlar yoki tetratsiklinlar kabi anaeroblarga qarshi faol bo'lmagan antibakterial dorilarning samarasizligi anaerob infektsiya ehtimolini ko'rsatadi.

Anaerob infektsiyani tashxislashda uchta hal qiluvchi holat ajratiladi: 1) tegishli namunalarni olish; 2) ularni mikrobiologik laboratoriyaga tez yetkazib berish, yaxshisi anaeroblarni tashish uchun mo'ljallangan muhitda; 3) laboratoriyada namunalarni tegishli tarzda qayta ishlash. Tadqiqot uchun namuna olish ayniqsa ehtiyotkorlik bilan to'g'ridan-to'g'ri zararlangan hududdan normal flora bilan ifloslanishdan maksimal darajada himoyalangan holda amalga oshiriladi. Agar namuna tananing normal florasi bilan ifloslanganligiga shubha qilinsa, uni tekshirish uchun yuborish mumkin emas. bakteriologik laboratoriya... Anaerob mikroflorani aniqlash uchun bakteriologik tadqiqot uchun mos bo'lmagan namunalarga quyidagilar kiradi: 1) o'z-o'zidan sekretsiya paytida olingan balg'am yoki burun yoki traxeyadan oqindi; 2) bronkoskopiya paytida olingan namunalar; 3) to'g'ridan-to'g'ri vaginal forniksdan olingan namunalar; 4) erkin siydik chiqarishda olingan siydik; 5) najas. Madaniyat orqali tekshirilishi mumkin bo'lgan namunalarga qon, plevra suyuqligi, transtraxeal aspiratlar, xo'ppoz bo'shlig'idan to'g'ridan-to'g'ri aspiratsiya natijasida olingan yiring, sentez paytida olingan suyuqlik, suprapubik ponksiyondan olingan aspirat kiradi. Quviq, miya omurilik suyuqligi va o'pkaning ponksiyonlari.

Kislorodga qisqa muddatli ta'sir qilish ham ushbu mikroorganizmlarning o'limiga olib kelishi va laboratoriya sharoitida ularning chiqarilishiga xalaqit berishi mumkinligi sababli, tadqiqot uchun tarkib shprits bilan olinadigan xo'ppoz bo'shliqlaridan havo olib tashlanishi kerak va igna steril kauchuk qopqoq bilan yopilishi kerak. Olingan namunani madaniy muhiti kamaytirilgan muhrlangan idishlarga joylashtirish yoki darhol germetik yopilgan shpritsda bevosita bakteriologik tekshirish uchun laboratoriyaga o'tkazish mumkin. Tampondan namuna olish amaliyoti o'tkazilmasligi kerak. Biroq, agar smear kerak bo'lsa, namuna laboratoriyaga etkazib berish uchun qisqartirilgan yarim suyuq muhitga joylashtiriladi. Shuni esda tutish kerakki, tashishdagi kechikishlar kislorod ta'siridan kelib chiqqan holda anaerob ekskretsiyaning buzilishiga yoki namunadagi anaeroblarning o'sishiga to'sqinlik qiladigan yoki butunlay yo'q qiladigan fakultativ mikroorganizmlarning ko'p o'sishiga olib kelishi mumkin. Agar anaerob infektsiyaga shubha qilingan bo'lsa, barcha namunalardan Gram bo'yalgan smear tayyorlanadi va anaeroblarga xos bo'lgan morfologik mikroorganizmlarni aniqlash uchun tekshiriladi. Bu Gram bo'yoq bilan aniqlangan, ammo ekilmagan mikroorganizmlar uchun muhimdir. Agar yiringni tekshirishda u "steril" deb hisoblansa yoki Gram bo'yash paytida ozuqaviy muhitda o'smaydigan mikroorganizmlar aniqlansa, anaerob infektsiya va tashish shartlari yoki tadqiqot usulining buzilishiga shubha qilish kerak.

Davolash. Anaerob infektsiyalarni davolashning samaradorligi tegishli antibiotiklar, jarrohlik rezektsiya va drenajlash kombinatsiyasi bilan erishiladi. Jarrohlik davolashning o'zi hal qiluvchi bo'lsa-da, uning o'zi etarli bo'lmasligi mumkin. Xo'ppoz bo'shliqlarini drenajlash diqqatni lokalizatsiya qilish yoki dalgalanma paydo bo'lishi bilanoq darhol amalga oshirilishi kerak. Teshilishlarni zudlik bilan yopish, yashashga yaroqsiz to'qimalarni yoki begona jismlarni olib tashlash, yopiq joylarni drenajlash, to'qimalarning siqilish joylari dekompressiyaga duchor bo'lishi va etarli qon ta'minoti uchun sharoit yaratish kerak. Shu bilan birga, tegishli antibiotiklarni qo'llash kerak, chunki anaerob sepsis operatsiyadan keyin ham davom etishi mumkin, bu intervalgacha simptomlar va jarayonning yashirin rivojlanishi sifatida namoyon bo'ladi. Ko'pincha bakteriologik tekshiruv natijalarini va mikroorganizmning sezgirligini aniqlashni kutmasdan, faqat anaerob infektsiyaga shubha bo'lgan holda antibiotiklarni davolashni boshlash kerak. Dastlabki davolash uchun antibiotikni tanlash ma'lum klinik ko'rinishlarni keltirib chiqaradigan patogenni bilishga, shuningdek, Gram bo'yicha bo'yalgan smearlarni bakterioskopik tekshirish ma'lumotlariga asoslanishi kerak, bu jarayonda mikroorganizmlarning ma'lum turlarining ishtirokini taklif qiladi. Aralash mikrofloraning ko'plab anaerob infektsiyalari, xususan, ichak bakteriyalari va boshqa fakultativ mikroorganizmlarning rivojlanishida faol ishtirok etishi sababli, ham anaerob, ham aerob patogenlarga ta'sir qiluvchi dorilarni qo'llash maqsadga muvofiqdir. Umuman olganda, agar anaerob infektsiyaga shubha qilingan bo'lsa, antibiotikni tanlash to'liq ishonchli tarzda oqlanishi mumkin, chunki ba'zi turdagi anaeroblarning dorilarga sezgirligi allaqachon ma'lum. B. fragilis penitsillinga chidamli bo'lganligi sababli, asosiy savol uning yallig'lanish jarayonida ishtirok etishi. Umuman olganda, B. fragilis diafragma darajasidan yuqorida joylashgan infektsiyalarda, shu jumladan bosh va bo'yin, plevra va o'pka, markaziy asab tizimining infektsiyalarida muhim rol o'ynamaydi.

Biroq, diafragma darajasidan pastda rivojlanayotgan septik jarayonlarda, shu jumladan tos va qorin bo'shlig'ida, B. fragilis ko'pincha faol ishtirok etadi va shuning uchun bu mikroorganizmga zararli ta'sir ko'rsatadigan antibiotiklar bilan davolanishni talab qiladi.

Birlamchi fokus diafragma sathidan yuqorida joylashgan infektsiyalarda B. fragilis kamdan-kam hollarda ajratiladi yoki ularda shubhali ishtirok etadi, penitsillin G eng ko'p qo'llaniladi.Tavsiya etilgan dozalar infektsiyaning joylashishiga qarab farqlanadi va uning jiddiyligi. Shunday qilib, o'pka xo'ppozlari bilan kamida 4 hafta davomida kuniga 6-12 million U / kun tavsiya etiladi (205-bandga qarang). Og'iz bo'shlig'ida o'sadigan mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan infektsiyalar ko'pincha penitsillinga sezgir emas. Bunday hollarda penitsillinga chidamli anaeroblarga qarshi samarali bo'lgan dorilar, xususan, klindamitsin, xloramfenikol, (xloramfenikol) yoki sefoksitin qo'llanilishi kerak. Ushbu turdagi davolashning muvaffaqiyatsizligi B. mclaninogenicusning penitsillinga chidamliligini oshirish haqidagi xabarlarni tushuntirishi mumkin.

Yo'g'on ichakda paydo bo'ladigan infektsiyalar, ehtimol, B. fragilis tufayli yuzaga keladi va boshqa muammodir. Penitsillin yoki birinchi avlod sefalosporinlari bilan davolangan B. fragilis infektsiyasi tasdiqlangan bemorlarda ko'plab terapevtik muvaffaqiyatsizliklar haqida xabar berilgan. Qorin bo'shlig'idagi septik jarayonlarda asosiy tadqiqotlar o'tkazilganda, anaerob bakteriyalar bilan infektsiyada samarali bo'lgan antibiotiklar operatsiyadan keyingi yuqumli asoratlarni, shu jumladan og'ir asoratlarni sezilarli darajada kamaytirdi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, agar bakterioidlarning patologik jarayonda ishtirok etishiga shubha tug'ilsa, darhol tegishli davolanishni boshlash kerakligi aniq. B. fragilisga samarali ta'sir ko'rsatadigan antibakterial dorilarning soni etarli emasligiga qaramasdan, har doim tanlov mavjud, ammo usullarning hech biri boshqasidan aniq ustunlikka ega emas. Umuman olganda, tegishli antibiotik terapiyasi bilan B. fragilis infektsiyasi bo'lgan bemorlarning 80% dan ortig'i tiklanishi mumkin.

Ko'pchilik dorilar shifokorga doimiy mavjud bo'lganlar sonidan B. fragilis sabab bo'lgan infektsiyalar uchun potentsial foydali deb hisoblanishi mumkin. Bularga klindamitsin, metronidazol va sefoksitin kiradi. Shu bilan birga, xloramfenikol (xloramfenikol) ayollarda qorin bo'shlig'i infektsiyalari va tos a'zolarining infektsiyalari uchun samarali ekanligi ma'lum bo'lsa-da, davolash muvaffaqiyatsizliklari, shu jumladan B. fragilis sabab bo'lgan doimiy bakteriemiya haqida alohida xabarlar mavjud. Sefamandol, sefocerazon, sefotaksim va moksalaktam boshqa ko'rsatilgan antibiotiklarga qaraganda ancha past konsentratsiyalarda ushbu mikroorganizmni inhibe qiladi.

Davolash rejimi uchun o'ziga xos infektsiyalar jarayonning birlamchi lokalizatsiyasiga va klinik ko'rinishga qat'iy mos kelishi kerak. Masalan, qorin bo'shlig'i sepsisi bo'lgan bemorni klindamitsin (har 8 soatda 600 mg iv) yoki metrondazol (8 soatdan keyin 7,5 mg / kg) bilan davolash kerak. Aminoglikozidlarni (gentamitsin, tobramidiya) gram-manfiy bakterial infektsiyalarni davolash rejimiga kiritish tavsiya etiladi. Qorin bo'shlig'i va terining og'ir aralash infektsiyalarida sefoksitin klindamitsin va amipoglikozidlarga qaraganda samaraliroq bo'lib, ularning etiologiyasida [B. fragilis ko'pincha ishtirok etadi. Biroq, antibakterial dorilarni qabul qilgan yoki ilgari qabul qilgan yoki nozokomial infektsiyalari bo'lgan bemorlarda sefoksitinga aminoglikozid qo'shilishi kerak. Buning sababi shundaki, bu holda bemorda enterobakteriyalar, pseudomonas yoki Serratia kabi sefoksitinga chidamli mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan infektsiyalar xavfi yuqori.

Xloramfenikol (xloramfenikol) qorin bo'shlig'i a'zolari yoki markaziy asab tizimining infektsiyalari bo'lgan bemorlarni infektsiyaning og'irligiga qarab kuniga 30-60 mg / kg dozada davolash uchun ishlatilishi mumkin. Preparat markaziy asab tizimining anaerob bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalarida samarali. Penitsillin G va metronidazol ham oson o'tadi qon tomir devori va miya omurilik to'sig'i va miya xo'ppozlarining rivojlanishiga olib keladigan bakteriyalarga qarshi bakteritsid xususiyatlariga ega. Anaerob bakteriyalar tufayli meningit yoki endokardit bilan og'rigan bemorlar ham antibakterial preparatlar bilan davolashadi.

Boshqa yarim sintetik penitsillinazaga chidamli penitsillinlar anaeroblarga, karbenitsillin, tikarsillin va piperatsillinga nisbatan faol boʻlmaganligiga qaramay, ularning taʼsir spektri penitsillin G niki bilan bir xil boʻlib, B. fragilisga faol taʼsir qiladi va yuqori dozalarda qoʻllanganda samarali boʻladi. Ushbu antibiotiklar guruhi anaerob infektsiyalar uchun birinchi darajali dorilar sifatida tavsiya etilmaganiga qaramay, ba'zi hollarda ularni davolash samarali bo'ldi.

Ko'rsatilgan deyarli barcha antibiotiklar ma'lum toksik reaktsiyalarni keltirib chiqaradi. Xloramfenikol (xloramfenikol) 40 000 dan 100 000 gacha bemordan birida o'lim bilan yakunlanadigan aplastik anemiyaga olib keladi. Klindamitsin, sefalosporinlar, nonenitsillinlar va ba'zan metronidazol klostridial psevdomembranoz kolit bilan bog'liq. Diareya psevdomembranalarning rivojlanishidan oldin bo'lishi mumkinligi sababli, ushbu dorilarni qo'llash darhol to'xtatilishi kerak.

Dori vositalarining keng tarqalgan qarshiligi tufayli tetratsiklin va doksisiklinni anaerob infektsiyalar uchun qo'llash mumkin emas. Eritromitsin va vankomitsin gram-musbat anaerob infektsiyalar uchun ma'lum faollikka ega, ammo ular og'ir infektsiyalar uchun tavsiya etilmaydi.

Anaeroblar tomonidan qo'zg'atilgan, davolash samarasiz bo'lgan yoki dastlabki davolashdan keyin qaytalanish sodir bo'lgan infektsiyalar bo'lsa, takroriy bakteriologik tekshiruv majburiydir. Jarrohlik drenaji va o'lik to'qimalarni kesish zarurati ham qayta ko'rib chiqilishi kerak. Superinfektsiya rivojlanishi bilan uni dori-darmonlarga chidamli gramm-manfiy fakultativ yoki anaerob bakteriyalar keltirib chiqaradi, deb taxmin qilish mumkin. Bundan tashqari, patogenning dori-darmonlarga chidamliligini hisobga olish kerak, ayniqsa davolash levomitsetin (levomitsetin) bilan amalga oshirilsa. Takroriy bakteriologik tekshiruv bilan infektsiyaning qo'zg'atuvchisini ajratish kerak.

Anaerob infektsiyasi bo'lgan bemorlarni davolash uchun boshqa qo'shimcha chora-tadbirlar elektrolitlar va suv balansini diqqat bilan kuzatishni o'z ichiga oladi, chunki og'ir shakllangan mahalliy shish gipovolemiyaga olib kelishi mumkin, shuningdek, septik shok rivojlanishida gipodinamik choralar, agar kerak bo'lsa, ekstremitalarni immobilizatsiya qilish, surunkali infektsiyalarda oziq moddalarni enteral yoki parenteral yuborish orqali tegishli ovqatlanishni saqlash, og'riq qoldiruvchi vositalarni, antikoagulyantlarni (tromboflebit uchun geparin) kiritish. Giperbarik kislorod terapiyasi anaerob infektsiyada hech qanday ahamiyatga ega emas.

Anaerob infektsiyalar - bu turli xil shikastlanishlar natijasida yuzaga keladigan infektsiyalar. Aerob patogenlar gramm-manfiy bakteriyalar bo'lib, ular uchun kislorodsiz muhit yoki minimal hajmda kislorod bilan ta'minlangan kislorod qulaydir. Zararli mikroorganizmlarning chiqindilari bo'lgan zaharli moddalar juda xavflidir. Ular hujayralarga osongina kirib, turli organlarga hujum qilishlari mumkin.

Anaerob infektsiyalarni davolash nafaqat jarrohlik va travmatologiya sohasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shunga o'xshash patologiya ginekologiya, stomatologiya, pediatriya, pulmonologiya va boshqa sohalarda uchraydi. Statistik ma'lumotlar anaerob bakteriyalar aniqlanganligini ko'rsatadi yuztadan o'ttizta holatda yiringli shakllanishlar bilan bog'liq.

Anaerob mikroorganizmlar oshqozon-ichak trakti, teri va genitouriya tizimining shilliq pardalari mikroflorasini tashkil qiladi. Tananing qarshiligini pasaytirish davrida ular kasalliklarning boshlanishiga sabab bo'ladi. Immun tizimi ishlamay qolganda, bakteriyalarning reproduktiv jarayoni nazoratdan chiqib ketadi. Shuning uchun infektsiya paydo bo'ladi. Organik qoldiqlar va tuproq shaklida qulay muhitda bo'lib, keyinchalik ochiq yara yuzasiga tushib, ular ekzogen infektsiyaning sababi bo'ladi.

Kislorodga sezgirlik bo'yicha tasniflash bakteriyalarni uch turga ajratadi. Anaerob organizmlarga quyidagilar kiradi:

Ixtiyoriy bakteriyalar. Ular kislorodsiz ham, kislorodsiz ham xavfsiz tarzda mavjud bo'lishi mumkin.
Mikroaerofil organizmlar. Bu bakteriyalar yashashi uchun minimal miqdorda kislorodga muhtoj.
Majburiy bakteriyalar klostridial va klostridial bo'lmagan. Birinchisi tashqi va zaharli oziq-ovqat infektsiyalari kabi kasalliklarda o'zini namoyon qiladi.

"Anaerob mikroorganizm"

Ikkinchi guruh yallig'lanish xarakteriga ega ichki yiringli hodisalarni qo'zg'atadi. Bunday kasalliklarga peritonit, sepsis, xo'ppoz va boshqa kasalliklar kiradi.

Anaeroblar bilan bog'liq yuqumli kasalliklarning paydo bo'lishining sababi to'qimalarning shikastlanishi bo'lib, mikroorganizmlarning zaiflashgan zonada deyarli to'sqinliksiz bo'lishiga yordam beradi. Shuningdek, anaerob infektsiyaga immunitetning qisman yoki to'liq etishmasligi, qon ketish, ishemiya va surunkali shakldagi ba'zi kasalliklar yordam beradi.

Anaerob infektsiya tish chiqarish va biopsiya natijasida yuzaga kelishi mumkin. Ko'pincha kasallik o'tkir jarrohlik aerob infektsiyasi sifatida namoyon bo'ladi. Ko'pincha infektsiya tuproq va boshqa begona elementlar orqali sodir bo'ladi. Ijobiy mikrofloraning hayotiy faoliyatiga zararli ta'sir ko'rsatadigan savodsiz antibiotiklarni davolash strategiyasi ham yuqumli kasallikni keltirib chiqarishi mumkin.

Anaerob infektsiyalar majburiy bakteriyalar va mikroaerofil mikroorganizmlarning ko'payishiga olib keladi. Ixtiyoriy vakillar bo'lsa, ta'sir qilish printsipi biroz boshqacha. Infektsiyaning eng keng tarqalgan sabablari quyidagi bakteriyalardir:

propionbakteriyalar;
peptokokklar;
sarsinlar;
fusobakteriyalar;
klostridiya;
bifidobakteriyalar;
peptostreptokokklar;
bakterioidlar.

Asosan yuqumli kasallik ham anaerob, ham aerob organizmlar ishtirokida rivojlanadi. Ko'pincha bu enterobakteriyalar, stafilokokklar va streptokokklar.

Yuqumli jarayon suyak to'qimalarida, seroz bo'shliqlarda, qonda, shuningdek ichki organlarda lokalizatsiya qilinishi mumkin. Lokalizatsiya bo'yicha patologiya quyidagilarga bo'linadi:

Mahalliy xilma-xillik. Uning harakati ma'lum bir hudud bilan cheklangan.
Mintaqaviy shakl. Uning o'ziga xosligi yangi joylarni qo'lga kiritish qobiliyatidadir.
Umumlashtirilgan.

Alomatlar

Ushbu kasallikning shakllarining xilma-xilligiga qaramasdan, u infektsiyalarning har qandayida aks ettirilgan ko'plab ko'rinishlarga ega. Odatda kasallikning yorqin boshlanishi. Kelajakda alomatlar kuchayadi. Anaerob infektsiyani rivojlanishi uchun ba'zida bir necha soat kifoya qiladi. Uch kun ichida kasallik to'liq kuchga ega.

Kasallikning rivojlanishi davrida patologik sohada intoksikatsiya va yallig'lanish kabi belgilar orasida birinchi alomat ustunlik qiladi. Ko'pincha bemor birinchi navbatda umumiy holatning yomonlashishiga duch keladi, faqat vaqt o'tishi bilan ma'lum bir hududda yallig'lanish belgilari paydo bo'ladi. Endotoksikozning belgilari quyidagilardan iborat:

bosh og'rig'i;
zaiflik;
ko'ngil aynishi;
isitma holati;
nafas olish tezligining oshishi;
tez yurak urishi;
titroq;
javobda kechikish;
ko'k oyoq-qo'llari.

Yara infektsiyasining birinchi ko'rinishlari orasida:

portlash xarakterining og'riqli his-tuyg'ulari;
yumshoq to'qimalarni tashxislashda xarakterli tovushlar;
amfizem.

Og'riq qoldiruvchi vositalar, hatto dorilar ham og'riqni bartaraf eta olmaydi. Haroratning sakrashi sodir bo'ladi, to'lqinlar gacha ko'tariladi bir yuz yigirma zarba... Yara joyidan suyuq yiring chiqariladi. Bundan tashqari, bir nechta soyalar aralashmasi bilan ekssudat ajratilishi mumkin. Uning tarkibida gaz pufakchalari va yog 'zarralari mavjud.

Chirigan xarakterning xarakterli hidi metan, vodorod va azotli komponentning sintezini ko'rsatadi. Asta-sekin, kasallikning rivojlanishi bilan markaziy asab tizimining buzilishi kuzatilishi mumkin, ba'zi hollarda - koma. Qon bosimining pasayishi kuzatiladi. Kasallikning klostridial bo'lmagan xilma-xilligi bilan jigarrang rangning yiringli oqishi, shuningdek diffuz to'qimalar nekrozi paydo bo'ladi.

Klostridial bo'lmagan jarayonlar, shuningdek, klostridial shakllar o'tkir shaklda yoki subakutda namoyon bo'lishi mumkin. Ba'zida infektsiya infektsiyadan bir kun o'tgach o'zini his qilishi mumkin. Bu jarrohlik yoki jarohatlar natijasida yuzaga keladi. Ushbu shakl mos keladigan nomga ega - chaqmoq tezligi. O'tkir shakl to'rt kundan keyin paydo bo'ladi. Subakut shaklni rivojlantirish uchun to'rt kun yoki undan ko'proq vaqt kerak bo'ladi.

Diagnostika

Ko'p hollarda mutaxassis simptomlar asosida tashxis qo'yadi. Kasallikning xarakterli yoqimsiz hidi, hujayra shikastlanishi va patologik zonaning joylashuvi kasallikni aniq tashxislash imkonini beradi.

Subakut shakli bo'lsa, kasallikning rivojlanishi bilan yoqimsiz hid asta-sekin paydo bo'ladi. Og'riqli to'qimalar gaz hosil qiladi. Anaerob infektsiyaning mavjudligini ko'rsatadigan ko'rsatkichlardan biri antibiotik terapiyasi bilan o'zgarishning yo'qligi hisoblanadi.

Bakteriologik komponentni o'rganish ob'ektiv bo'lishi uchun zararlangan hududdan namuna olish kerak bo'ladi. Sinov materiali havo bilan aloqa qilmasligi kerak.

Shuningdek, ponksiyon usuli bilan olingan materiallar tanadagi zararli floraning ustunligini aniqlashga yordam beradi. Tahlil qilish uchun qon, siydik va miya omurilik suyuqligi ishlatilishi mumkin. Tadqiqotning aniq natijasini olish uchun materialni darhol laboratoriyaga etkazish kerak, chunki anaeroblarning majburiy shakli kislorod bilan aloqa qilganda nobud bo'ladi. Bundan tashqari, bakteriyalarning bu shakli boshqa ikkita turdan biri bilan almashtirilishi mumkin.

Terapiya

Organizmga bakterial hujum bilan kurashish uchun kompleks davolash strategiyasi zarur. Antibakterial terapiya jarrohlik usullarini, shuningdek, konservativ davoni o'z ichiga olishi mumkin.

Operatsion blokni kechiktirmasdan amalga oshirish kerak, chunki o'z vaqtida operatsiya o'limga olib kelishi mumkin.

Jarrohlik paytida vazifa zararlangan hududni tozalashdir. Yallig'langan joyni ochish, zararlangan to'qimalarni olib tashlash kerak bo'ladi. Shuningdek, bu holda drenajlash va antiseptik preparatlar bilan tozalash amalga oshiriladi. Ba'zida qo'shimcha operatsiya qilish mumkin.

Muammoni hal qilishning yagona varianti bo'lish bo'lgan juda qiyin vaziyatlar ham mavjud patologik zonani olib tashlash... Ushbu usul o'ta og'ir holatlarda va hayot uchun xavfli bo'lgan boshqa asoratlarni oldini olish uchun amputatsiya qilinganda qo'llaniladi.

Konservativ davoni o'tkazishda bemorning tanasining qarshiligini oshirishga, detoksifikatsiya qiluvchi ta'sirga erishishga, shuningdek zararli bakteriyalar bilan kurashishga yordam beradigan preparatlar qo'llaniladi. Buning uchun antibiotiklar, shuningdek infuzion davolash qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, shifokor gangrenaga qarshi sarumni buyuradi. Ekstrakorporeal gemokorreksiya, giperbarik oksigenatsiya va ultrabinafsha qonni nurlantirish amalga oshiriladi.

Bemor qanchalik tez murojaat qilsa tibbiy muassasa bu muammo bilan, uning tiklanish imkoniyati shunchalik ko'p. Kasallikning shakli ham davolash samaradorligiga katta ta'sir qiladi.

Profilaktika

Oldini olish xorijiy kelib chiqishi elementlarini olib tashlash, operatsiya vaqtida antiseptiklarni qo'llash, shuningdek, dastlabki jarrohlik davolashni o'z ichiga oladi. Vujudga zararli bakteriyalar hujum qilish ehtimoli mavjud bo'lsa, shifokor antimikrobiyal preparatlarni, shuningdek immunitetni oshiradigan dori-darmonlarni buyurishi mumkin.

Anaerob infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi teri, genitouriya va shilliq pardalarning tez-tez aholisidir. ovqat hazm qilish tizimlari... Bundan tashqari, klostridiya, tuproqning "aholisi" shunga o'xshash patologiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Anaerob infektsiyalari bemor uchun juda ko'p muammolarni keltirib chiqaradi, chunki ularning namoyon bo'lishi o'tkir va estetik jihatdan yoqimsiz. Ushbu kasalliklar guruhining provokatorlari hayot uchun qulay sharoitlarga tushib qolgan spora hosil qiluvchi yoki spora hosil qilmaydigan mikroorganizmlardir. Anaerob bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalar tez rivojlanadi va hayotiy to'qimalar va organlarga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun asoratlar yoki o'limni oldini olish uchun ularni tashxis qo'yilgandan so'ng darhol davolashni boshlash kerak.

Anaerob yuqumli kasalliklarga spora hosil qiluvchi, shuningdek, kislorod miqdori past yoki hatto kislorodsiz muhitga tushgan spora hosil qilmaydigan mikroblar natijasida kelib chiqqan patologiyalar kiradi. Bunday holda, ularning metabolik jarayonlari faollashadi, ular faol ravishda ko'paya boshlaydi va bemorda infektsiya belgilari paydo bo'ladi.

Anaerob mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan yuqumli jarayonlar o'rtasidagi farq shundaki, klinik ko'rinishda kuchli endogen intoksikatsiya va ekssudatning chirish xususiyati - yallig'lanish sohasidagi kichik tomirlardan ajralib chiqadigan suyuqlik ustunlik qiladi.

Anaeroblarning ko'pgina tashqi omillarga chidamliligi tufayli, qulay muhitga kirgandan so'ng, ular juda tez ko'paya boshlaydi. Shu sababli yaralarda gaz hosil qiluvchi jarayonlar paydo bo'lishi mumkin - ba'zi bakteriyalarning chiqindilari shunday chiqariladi. INFEKTSION tez rivojlanishi bemorning to'qimalarida anaeroblarning ko'p miqdorda toksik metabolitlarining to'planishiga olib keladi, shuning uchun vaqt o'tishi bilan to'qimalarning keng nekrozi boshlanadi - aynan shu omil bunday patologiyalarda o'limni oshiradi.

Patogen mikroorganizmlar

O'tkir anaerob infektsiyalarning qo'zg'atuvchilarining aksariyati terining normal florasining bir qismi, og'iz va burunning shilliq pardalari, ovqat hazm qilish organlari, genitouriya tizimlari. Ammo bu bakteriyalarning ko'payishi bir necha omillar bilan to'xtatiladi: birinchidan, ularning odatiy yashash joylarida juda ko'p kislorod bor, ikkinchidan, immunitet tizimi atrof-muhit sharoitlariga moslasha olganlarning rivojlanishini bostiradi.

Anaerob infektsiyalarning qo'zg'atuvchilarini guruhlarga bo'lish mumkin:

majburiy (klostridial va);
ixtiyoriy (tayoqchalar, shigella, kokklar, yersiniya).

Birinchi holda, anaerob infektsiyaning qo'zg'atuvchisi ko'pincha tuproq yoki iflos suv bilan ochiq yaralarga tushadi, ularning ko'payishi to'qimalarning keng nekroziga, ko'p miqdorda yiringli oqimga olib keladi. Bakteriyalarning ikkinchi guruhi butunlay anoksik sharoitda yoki uning oz miqdori mavjud bo'lganda faol ravishda ko'payishi mumkin.

Majburiy anaerob bakteriyalarga qarshi kurashish qiyinroq, chunki bu guruhga endospora hosil qila oladigan Clostridia kiradi va ularning yordami bilan ular har qanday noxush sharoitlardan osongina omon qolishadi.

Qo'shimcha tasnif

Anaerob infektsiya qanday olinganiga qarab, patologiyalarning tasnifi quyidagicha bo'lishi mumkin:

yaralar (anaeroblar er yoki suv bilan yaralar orqali to'qimalarga kirib boradi);
operatsiyadan keyingi (bakteriyalar operatsiya vaqtida steril bo'lmagan sharoitda tanaga kiradi);
fiziologik (bakteriyalar ishemiya, ateroskleroz yoki nekroz tufayli anatomik to'siqlarning buzilishi tufayli to'qimalarga kirib boradi);
post-terapevtik (aerob mikroorganizmlarning o'sishini bostirish uchun antibiotiklarni irratsional foydalanishdan keyin paydo bo'ladi).

INFEKTSION lokalizatsiyasi

Tanadagi tanlangan lokalizatsiyaga qarab, anaeroblar turli kasalliklarga olib kelishi mumkin, buning uchun keyingi bo'limda tasvirlangan ba'zi alomatlar keng tarqalgan bo'ladi. Eng xavfli markaziy asab tizimi va suyak to'qimalarining bakterial lezyonlari. Bu joylarda mikroorganizmlar to'qimalarning qaytarilmas o'limiga olib keladi, kuchli og'riq va funksionallikni yo'qotish bilan birga keladi.

CNS infektsiyalari

Miyaning to'qimalarida yoki suyuqligida rivojlanadigan o'tkir anaerob infektsiyasi miya xo'ppozini, meningitni va subdural empiemani keltirib chiqaradi. Kasalliklar tez rivojlanib, asab hujayralarining tez o'limiga yordam beradi, bemor ko'pincha tananing ishlashini tartibga solmaslik tufayli komaga tushadi.

Markaziy asab tizimining infektsiyalari davolash eng qiyin, ular o'lim darajasi yuqori va tirik qolgan bemorlarning aksariyati og'ir asoratlardan aziyat chekmoqda.

Suyak va bo'g'imlarning infektsiyasi

Bakteriyalarning suyak va xaftaga tushishi juda qiyin, bu ko'pincha yoriqlar bilan sodir bo'ladi yoki infektsiya suyak va bo'g'imlarning mavjud patologiyalariga ikkinchi marta qo'shiladi. Tananing bu qismidagi anaeroblar yiringli artrit va osteomielitning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Ushbu kasalliklar kuchli og'riqlarga olib keladi, tananing motor faolligini buzadi va to'qimalarning tez degradatsiyasiga olib keladi.

Agar infektsiya suyak iligiga etib borsa, u holda odamning immuniteti sezilarli darajada pasayadi, shuningdek, qizil qon tanachalari va trombotsitlar ishlab chiqarish kamayadi, bu anemiya va qon ivishining yomonlashishiga olib keladi.

Suyak va xaftaga tushadigan to'qimalardan infektsiyani "quvib chiqarish" deyarli mumkin emas, chunki tananing bu qismlari to'g'ridan-to'g'ri qon bilan yuvilmaganligi sababli, antibakterial dorilarning faol moddalari ularga etib bormaydi.

Bunday holda, kasallikni "anaerob jarrohlik infektsiyasi" deb atash mumkin, chunki bemorga faqat suyak yoki bo'g'imning zararlangan joylarini olib tashlash va ularni implantlar bilan almashtirish operatsiyasi yordam berishi mumkin.

Bosh va bo'yin infektsiyalari

Bosh va bo'yin hududida anaerob mikroorganizmlar quyidagi patologiyalarni keltirib chiqarishi mumkin:

bo'yin flegmonasi;
periodontal xo'ppoz;
sinusit;
Lyudvig anginasi;
otitis media.

Ko'pligi tufayli limfa tomirlari, anaeroblar, infektsiyani keltirib chiqaradi bu sohada shish va limfa tugunlarining kengayishini qo'zg'atadi. Bundan tashqari, miyadan nerv signallarining uzatilishi buziladi va miyaning qon ta'minoti yomonlashadi, bu esa bosh og'rig'i va ko'ngil aynishini keltirib chiqaradi.

Reproduktiv tizim infektsiyalari

Anaerob mikroorganizmlar reproduktiv tizimga joylashib, quyidagi kasalliklarni keltirib chiqarishi mumkin:

bartolinit;
salpingit;
adneksit;
endometrit;
pelvioperitonit.

Jinsiy yo'l infektsiyalarining xavfi shundaki, ular qoldiq chandiq to'qimalari, surunkali infektsiya yoki to'qimalar nekrozi shaklida asoratlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun ulardan keyin bemorlar ko'pincha bepusht bo'lib qoladilar. Ba'zida bakteriyalar tezda tuxumdonlar va moyaklar ichiga kirib, ulardagi to'qimalarning qaytarilmas nobud bo'lishiga olib keladi, bu esa ularni olib tashlashni talab qiladi.

Nafas olish yo'llari va plevra infektsiyalari

Anaeroblarning sevimli yashash joylaridan ba'zilari nafas olish yo'llari va o'pkalar bo'lib, ular quyidagi patologik jarayonlarni qo'zg'atadilar:

aspiratsion pnevmoniya;
o'pka xo'ppozi;
plevra empiemasi;
o'tkir pnevmoniya;
peritonit;
taloqning yallig'lanishi;
qorin bo'shlig'ining xo'ppozi.

Chirituvchi infektsiya plevra va plevra suyuqligida tezda tarqalib, ko'p miqdorda toksinlarni ishlab chiqaradi, buning natijasida xo'ppoz boshlanadi va kuchli shish... Agar o'pka to'qimalariga anaerob mikroorganizmlar joylashsa, bemorda nafas olish qiyinlashadi, ko'p miqdorda oqindi paydo bo'ladi va doimiy ravishda yuqori harorat saqlanadi.

Teri va yumshoq to'qimalarning infektsiyalari

Anaerob yara infektsiyasi eng keng tarqalganlardan biri hisoblanadi, chunki odam deyarli har kuni uni sezmasdan teriga zarar etkazadi. Agar iflos suv yoki tuproq chuqur yaraga kirsa, u bilan anaerob mikroorganizmlar o'tkazilishi mumkin, ular tezda ko'paya boshlaydi va bunday patologiyalarni qo'zg'atadi:

gazli gangrena;
selülit (bakteriyalar teridagi limfa chiqishini buzadi, bu esa mahalliy shish paydo bo'lishiga olib keladi);
dermis va mushaklarning xo'ppozlari;
nekrotik fasiit.

Anaerob bakteriyalar terining yoki mushaklarning o'tkir yallig'lanishiga olib keladi, ko'p miqdorda zaharli chiqindilarni to'playdi, to'qimalarning qorayishiga va nobud bo'lishiga olib keladi. Ammo infektsiyaning bu shaklini davolash eng oson, chunki bakteriya tanada yashirinmaydi, tashqi antiseptik uni o'ldirishi mumkin.

Anaerob infektsiyaning belgilari

Anaeroblar keltirib chiqaradigan kasalliklarning inkubatsiya davri bakteriyalarning turiga va lokalizatsiyasiga qarab bir necha soatdan 3-4 kungacha davom etadi, shundan keyin patologiyaning birinchi belgilari paydo bo'ladi. Anaerob infektsiya bilan tavsiflanadi o'tkir alomatlar Bu shifokorga buni aniqlashga yordam beradi:

tananing umumiy intoksikatsiyasi, buning natijasida doimiy ko'ngil aynish, bosh aylanishi;
agar tanada chirish infektsiyasi o'rnatilgan bo'lsa, bemor tezda ko'tariladi va yuqori haroratga ega;
titroq, suyak og'rig'i va uyquchanlik bilan isitma paydo bo'ladi;
bosim pasayadi, ayniqsa, bu alomat markaziy asab tizimining infektsiyasi bilan seziladi;
bosim ko'tarilishi tufayli taxikardiya, taxipnea va shish paydo bo'ladi;
gemolitik anemiya (bu alomat suyak infektsiyasida farqlanadi, chunki u qizil qon hujayralari sintezini buzadi);
agar chirigan infektsiya teriga ta'sir qilsa, u qorayadi, katta furunkul yoki yiring bilan to'ldirilgan yaralar paydo bo'ladi;
ekssudat ta'sirlangan to'qimalarda to'planadi, ular seroz-gemorragik yoki yiringli suyuqlik konsistensiyasiga, shuningdek dahshatli hidga ega;
bemor infektsiyadan ta'sirlangan hududda qattiq kesish yoki tortish og'rig'ini his qiladi.

Anaerob infeksiya diagnostikasi

Davolashni boshlashdan oldin, uning anaerob yoki yo'qligini aniq aniqlash kerak va buning uchun faqat simptomlarni tashqi baholash etarli emas. Yuqumli qo'zg'atuvchini aniqlash usullari har xil bo'lishi mumkin:

plevra suyuqligi, ekssudat, qon yoki yiringli oqimning bakterial madaniyati;
Olingan smearlarni grammda bo'yash;
ferment immunoassay (bu usulning samaradorligi va tezligi yuqori, narxi ham yuqori);
rentgenografiya (bu usul suyak va bo'g'imlarning infektsiyalarini tashxislashda eng samarali hisoblanadi);

Anaerob infektsiyani davolash

Agar bemorda anaerob infektsiyasi paydo bo'lsa, davolanish shoshilinch bo'lishi kerak, chunki bakteriyalar tez ko'payadi va tananing to'qimalarini zaharlaydi. Terapiya texnikasi chirigan infektsiyaning joylashgan joyiga bog'liq. Ichki organlar yoki suyaklar va bo'g'inlar shikastlanganda jarrohlik kerak, chunki zararlangan joylarni olib tashlash va intensiv dezinfeksiya qilish kerak.

Jarrohlikdan so'ng bemor antibakterial dorilarning intensiv kursini o'tashi kerak.

Tashqi yara infektsiyasi bo'lsa, zararlangan joylarni davolash kerak, antiseptik keng spektrli antibiotikni o'z ichiga olishi kerak. Tadqiqot amaliyoti shuni ko'rsatdiki, ko'pchilik tor maqsadli antibakterial preparatlar anaeroblarga qarshi samarali emas. Yaralar mahkam o'ralgan bo'lmasligi kerak. Kislorod ularga etib borishi va bakteriyalarning ko'payishiga to'sqinlik qilishi muhimdir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, lazer va ultrabinafsha nurlari bakterial hujayralarni yo'q qiladigan yiringli cho'ntaklarni dezinfeksiya qilish uchun ham ishlatilishi mumkin.

Bemorlar intensiv detoksifikatsiyani talab qiladi, chunki anaeroblar ko'plab zaharli chiqindilarni ishlab chiqaradi. Ushbu chora bilan birgalikda gepatoprotektorlardan foydalanish mumkin, chunki jigar ko'p miqdorda toksinlarni zararsizlantiradi va yordamga muhtoj. Keng spektrli antibiotiklar o'rtasidagi asosiy farq bu organizmdagi ko'pchilik bakteriyalarning ko'payishini bostirishdir, shuning uchun u juda ko'p zarar ko'radi. ichak mikroflorasi... Shunga ko'ra, anaerob infektsiyani davolashda prebiyotiklarni olish kerak.

Ba'zida terapiyadan so'ng bemorning tanasida oz miqdordagi patogen anaeroblar qolishi mumkin, bunday "harakatsiz" infektsiya immunitetning zaiflashishi, to'satdan vazn yo'qotish va boshqa stress omillari bilan yana kuchayishi mumkin, shuning uchun odam diqqat bilan kuzatib borishi kerak. ularning farovonligi.

Anaerob infektsiyalar odamlar uchun xavflidir, chunki ular kuchli intoksikatsiyaga olib keladi va zararlangan to'qimalarni tezda yo'q qiladi. Patologiyaning belgilarini o'tkazib yuborish qiyin, chunki ular o'tkirdir. Davolashni faqat shifokordan olish kerak, chunki ko'pincha an'anaviy dorilar infektsiyaning o'chog'ini yo'q qila olmaydi, jarrohning aralashuvi talab qilinadi.