Portalda reklama

Anaerob jarrohlik yo'li infektsiyasi. “Anaerob jarrohlik infeksiyasi” ma’ruzasi. Anaerob infektsiyalarning patogenezi

Anaerob infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi teri, genitouriya va shilliq pardalarning tez-tez aholisidir. ovqat hazm qilish tizimlari... Bundan tashqari, klostridiya, tuproqning "aholisi" shunga o'xshash patologiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Anaerob infektsiyalari bemor uchun juda ko'p muammolarni keltirib chiqaradi, chunki ularning namoyon bo'lishi o'tkir va estetik jihatdan yoqimsiz. Ushbu kasalliklar guruhining provokatorlari hayot uchun qulay sharoitlarga tushib qolgan spora hosil qiluvchi yoki spora hosil qilmaydigan mikroorganizmlardir. Anaerob bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalar tez rivojlanadi va hayotiy to'qimalar va organlarga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun asoratlar yoki o'limni oldini olish uchun ularni tashxis qo'yilgandan so'ng darhol davolashni boshlash kerak.

Anaerob yuqumli kasalliklarga spora hosil qiluvchi, shuningdek, kislorod miqdori past yoki hatto kislorodsiz muhitga tushgan spora hosil qilmaydigan mikroblar natijasida kelib chiqqan patologiyalar kiradi. Bunday holda, ularning metabolik jarayonlari faollashadi, ular faol ravishda ko'paya boshlaydi va bemorda infektsiya belgilari paydo bo'ladi.

Anaerob mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan yuqumli jarayonlar o'rtasidagi farq shundaki, klinik ko'rinishda kuchli endogen intoksikatsiya va ekssudatning chirish xususiyati - yallig'lanish sohasidagi kichik tomirlardan ajralib chiqadigan suyuqlik ustunlik qiladi.

Anaeroblarning ko'pgina tashqi omillarga chidamliligi tufayli, qulay muhitga kirgandan so'ng, ular juda tez ko'paya boshlaydi. Shu sababli yaralarda gaz hosil qiluvchi jarayonlar paydo bo'lishi mumkin - ba'zi bakteriyalarning chiqindilari shunday chiqariladi. INFEKTSIONning jadal rivojlanishi bemorning to'qimalarida anaeroblarning ko'p miqdorda toksik metabolitlarining to'planishiga olib keladi, shuning uchun vaqt o'tishi bilan to'qimalarning keng nekrozi boshlanadi - aynan shu omil bunday patologiyalarda o'limni oshiradi.

Patogen mikroorganizmlar

O'tkir anaerob infektsiyalarning qo'zg'atuvchilarining aksariyati terining normal florasining bir qismi, og'iz va burunning shilliq pardalari, ovqat hazm qilish organlari, genitouriya tizimlari. Ammo bu bakteriyalarning ko'payishi bir necha omillar bilan to'xtatiladi: birinchidan, ularning odatiy yashash joylarida juda ko'p kislorod bor, ikkinchidan, immunitet tizimi atrof-muhit sharoitlariga moslasha olganlarning rivojlanishini bostiradi.

Anaerob infektsiyalarning qo'zg'atuvchilarini guruhlarga bo'lish mumkin:

  • majburiy (klostridial va);
  • ixtiyoriy (tayoqchalar, shigella, kokklar, yersiniya).

Birinchi holda, anaerob infektsiyaning qo'zg'atuvchisi ko'pincha tuproq yoki iflos suv bilan ochiq yaralarga tushadi, ularning ko'payishi to'qimalarning keng nekroziga, ko'p miqdorda yiringli oqimga olib keladi. Bakteriyalarning ikkinchi guruhi butunlay anoksik sharoitda yoki uning oz miqdori mavjud bo'lganda faol ravishda ko'payishi mumkin.

Majburiy anaerob bakteriyalarga qarshi kurashish qiyinroq, chunki bu guruhga endosporalarni shakllantirishga qodir bo'lgan Clostridia kiradi va ularning yordami bilan ular har qanday noxush sharoitlardan osongina omon qolishadi.

Qo'shimcha tasnif

Anaerob infektsiya qanday olinganiga qarab, patologiyalarning tasnifi quyidagicha bo'lishi mumkin:

  • yaralar (anaeroblar er yoki suv bilan yaralar orqali to'qimalarga kirib boradi);
  • operatsiyadan keyingi (bakteriyalar operatsiya vaqtida steril bo'lmagan sharoitda tanaga kiradi);
  • fiziologik (bakteriyalar ishemiya, ateroskleroz yoki nekroz tufayli anatomik to'siqlarning buzilishi tufayli to'qimalarga kirib boradi);
  • post-terapevtik (aerob mikroorganizmlarning o'sishini bostirish uchun antibiotiklarni irratsional foydalanishdan keyin paydo bo'ladi).

INFEKTSION lokalizatsiyasi

Tanadagi tanlangan lokalizatsiyaga qarab, anaeroblar sabab bo'lishi mumkin turli kasalliklar buning uchun keyingi bo'limda tasvirlangan ba'zi alomatlar umumiy bo'ladi. Eng xavfli markaziy asab tizimining bakterial lezyonlari va suyak to'qimasi... Bu joylarda mikroorganizmlar to'qimalarning qaytarilmas o'limiga olib keladi, kuchli og'riq va funksionallikni yo'qotish bilan birga keladi.


CNS infektsiyalari

Miyaning to'qimalarida yoki suyuqligida rivojlanadigan o'tkir anaerob infektsiyasi miya xo'ppozini, meningitni va subdural empiemani keltirib chiqaradi. Kasalliklar tez rivojlanib, asab hujayralarining tez o'limiga yordam beradi, bemor ko'pincha tananing ishlashini tartibga solmaslik tufayli komaga tushadi.

Markaziy asab tizimining infektsiyalari davolash eng qiyin, ular o'lim darajasi yuqori va tirik qolgan bemorlarning aksariyati og'ir asoratlardan aziyat chekmoqda.

Suyak va bo'g'imlarning infektsiyasi

Bakteriyalarning suyak va xaftaga tushishi juda qiyin, bu ko'pincha yoriqlar bilan sodir bo'ladi yoki infektsiya suyak va bo'g'imlarning mavjud patologiyalariga ikkinchi marta qo'shiladi. Tananing bu qismidagi anaeroblar yiringli artrit va osteomielitning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Ushbu kasalliklar sabab bo'ladi qattiq og'riq, tananing motor faolligini buzadi va to'qimalarning tez degradatsiyasiga olib keladi.

Agar infektsiya suyak iligiga etib borsa, u holda odamning immuniteti sezilarli darajada pasayadi, shuningdek, qizil qon tanachalari va trombotsitlar ishlab chiqarish kamayadi, bu anemiya va qon ivishining yomonlashishiga olib keladi.

Suyak va xaftaga tushadigan to'qimalardan infektsiyani "quvib chiqarish" deyarli mumkin emas, chunki tananing bu qismlari to'g'ridan-to'g'ri qon bilan yuvilmaganligi sababli, antibakterial dorilarning faol moddalari ularga etib bormaydi.

Bunday holda, kasallikni "anaerob jarrohlik infektsiyasi" deb atash mumkin, chunki bemorga faqat suyak yoki bo'g'imning zararlangan joylarini olib tashlash va ularni implantlar bilan almashtirish operatsiyasi yordam berishi mumkin.

Bosh va bo'yin infektsiyalari

Bosh va bo'yin hududida anaerob mikroorganizmlar quyidagi patologiyalarni keltirib chiqarishi mumkin:

  • bo'yin flegmonasi;
  • periodontal xo'ppoz;
  • sinusit;
  • Lyudvig anginasi;
  • otitis media.

Ko'pligi tufayli limfa tomirlari, anaeroblar, infektsiyani keltirib chiqaradi bu sohada shish va limfa tugunlarining kengayishini qo'zg'atadi. Bundan tashqari, miyadan nerv signallarining uzatilishi buziladi va miyaning qon ta'minoti yomonlashadi, bu esa bosh og'rig'i va ko'ngil aynishini keltirib chiqaradi.


Reproduktiv tizim infektsiyalari

Anaerob mikroorganizmlar reproduktiv tizimga joylashib, quyidagi kasalliklarni keltirib chiqarishi mumkin:

  • bartolinit;
  • salpingit;
  • adneksit;
  • endometrit;
  • pelvioperitonit.

Jinsiy yo'l infektsiyalarining xavfi shundaki, ular qoldiq chandiq to'qimalari, surunkali infektsiya yoki to'qimalarning nekrozi shaklida asoratlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun ulardan keyin bemorlar ko'pincha bepusht bo'lib qoladilar. Ba'zida bakteriyalar tezda tuxumdonlar va moyaklar ichiga kirib, ulardagi to'qimalarning qaytarilmas nobud bo'lishiga olib keladi, bu esa ularni olib tashlashni talab qiladi.

Nafas olish yo'llari va plevra infektsiyalari

Anaeroblarning sevimli yashash joylaridan ba'zilari nafas olish yo'llari va o'pkalar bo'lib, ular quyidagi patologik jarayonlarni qo'zg'atadilar:

  • aspiratsion pnevmoniya;
  • o'pka xo'ppozi;
  • plevra empiemasi;
  • o'tkir pnevmoniya;
  • peritonit;
  • taloqning yallig'lanishi;
  • xo'ppoz qorin bo'shlig'i.

Chirituvchi infektsiya plevra va plevra suyuqligida tezda tarqalib, ko'p miqdorda toksinlarni ishlab chiqaradi, buning natijasida xo'ppoz boshlanadi va kuchli shish... Agar o'pka to'qimalariga anaerob mikroorganizmlar joylashsa, bemorda nafas olish qiyinlashadi, ko'p miqdorda oqindi paydo bo'ladi va doimiy ravishda yuqori harorat saqlanadi.


Teri va yumshoq to'qimalarning infektsiyalari

Anaerob yara infektsiyasi eng keng tarqalganlardan biri hisoblanadi, chunki odam deyarli har kuni uni sezmasdan teriga zarar etkazadi. Agar iflos suv yoki tuproq chuqur yaraga kirsa, u bilan anaerob mikroorganizmlar o'tkazilishi mumkin, ular tezda ko'paya boshlaydi va bunday patologiyalarni qo'zg'atadi:

  • gazli gangrena;
  • selülit (bakteriyalar teridagi limfa chiqishini buzadi, bu esa mahalliy shish paydo bo'lishiga olib keladi);
  • dermis va mushaklarning xo'ppozlari;
  • nekrotik fasiit.

Anaerob bakteriyalar terining yoki mushaklarning o'tkir yallig'lanishiga olib keladi, ko'p miqdorda zaharli chiqindilarni to'playdi, to'qimalarning qorayishiga va nobud bo'lishiga olib keladi. Ammo infektsiyaning bu shaklini davolash eng oson, chunki bakteriya tanada yashirinmaydi, tashqi antiseptik uni o'ldirishi mumkin.

Anaerob infektsiyaning belgilari

Anaeroblar keltirib chiqaradigan kasalliklarning inkubatsiya davri bakteriyalarning turiga va lokalizatsiyasiga qarab bir necha soatdan 3-4 kungacha davom etadi, shundan keyin patologiyaning birinchi belgilari paydo bo'ladi. Anaerob infektsiya bilan tavsiflanadi o'tkir alomatlar Bu shifokorga buni aniqlashga yordam beradi:

  • tananing umumiy intoksikatsiyasi, buning natijasida doimiy ko'ngil aynish, bosh aylanishi;
  • agar tanada chirish infektsiyasi o'rnatilgan bo'lsa, bemor tezda ko'tariladi va yuqori haroratga ega;
  • titroq, suyak og'rig'i va uyquchanlik bilan isitma paydo bo'ladi;
  • bosim pasayadi, ayniqsa, bu alomat markaziy asab tizimining infektsiyasi bilan seziladi;
  • bosim ko'tarilishi tufayli taxikardiya, taxipnea va shish paydo bo'ladi;
  • gemolitik anemiya (bu alomat suyak infektsiyasida farqlanadi, chunki u qizil qon hujayralari sintezini buzadi);
  • agar chirigan infektsiya teriga ta'sir qilsa, u qorayadi, katta furunkul yoki yiring bilan to'ldirilgan yaralar paydo bo'ladi;
  • ekssudat ta'sirlangan to'qimalarda to'planadi, ular seroz-gemorragik yoki yiringli suyuqlik konsistensiyasiga, shuningdek dahshatli hidga ega;
  • bemor infektsiyadan ta'sirlangan hududda qattiq kesish yoki tortish og'rig'ini his qiladi.


Anaerob infeksiya diagnostikasi

Davolashni boshlashdan oldin, uning anaerob yoki yo'qligini aniq aniqlash kerak va buning uchun faqat simptomlarni tashqi baholash etarli emas. Yuqumli qo'zg'atuvchini aniqlash usullari har xil bo'lishi mumkin:

  • plevra suyuqligi, ekssudat, qon yoki yiringli oqimning bakterial madaniyati;
  • Olingan smearlarni grammda bo'yash;
  • ferment immunoassay (bu usulning samaradorligi va tezligi yuqori, narxi ham yuqori);
  • rentgenografiya (bu usul suyak va bo'g'imlarning infektsiyalarini tashxislashda eng samarali hisoblanadi);

Anaerob infektsiyani davolash

Agar bemorda anaerob infektsiyasi paydo bo'lsa, davolanish shoshilinch bo'lishi kerak, chunki bakteriyalar tez ko'payadi va tananing to'qimalarini zaharlaydi. Terapiya texnikasi chirigan infektsiyaning joylashgan joyiga bog'liq. Mag'lubiyatga uchragan taqdirda ichki organlar yoki suyaklar va bo'g'inlar jarrohlik yordamini talab qiladi, chunki zararlangan joylarni olib tashlash va intensiv dezinfeksiya qilish kerak.

Jarrohlikdan so'ng bemor antibakterial dorilarning intensiv kursini o'tashi kerak.

Tashqi yara infektsiyasi bo'lsa, zararlangan joylarni davolash kerak, antiseptik keng spektrli antibiotikni o'z ichiga olishi kerak. Tadqiqot amaliyoti shuni ko'rsatdiki, ko'pchilik tor maqsadli antibakterial preparatlar anaeroblarga qarshi samarali emas. Yaralar mahkam o'ralgan bo'lmasligi kerak. Kislorod ularga etib borishi va bakteriyalarning ko'payishiga to'sqinlik qilishi muhimdir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, lazer va ultrabinafsha nurlari bakterial hujayralarni yo'q qiladigan yiringli cho'ntaklarni dezinfeksiya qilish uchun ham ishlatilishi mumkin.

Bemorlar intensiv detoksifikatsiyani talab qiladi, chunki anaeroblar ko'plab zaharli chiqindilarni ishlab chiqaradi. Ushbu chora bilan birgalikda gepatoprotektorlardan foydalanish mumkin, chunki jigar ko'p miqdorda toksinlarni zararsizlantiradi va yordamga muhtoj. Keng spektrli antibiotiklar o'rtasidagi asosiy farq bu organizmdagi ko'pgina bakteriyalarning ko'payishini bostirishdir, shuning uchun u juda ko'p zarar ko'radi. ichak mikroflorasi... Shunga ko'ra, anaerob infektsiyani davolashda prebiyotiklarni olish kerak.

Ba'zida terapiyadan so'ng bemorning tanasida oz miqdordagi patogen anaeroblar qolishi mumkin, bunday "harakatsiz" infektsiya immunitetning zaiflashishi, to'satdan vazn yo'qotish va boshqa stress omillari bilan yana kuchayishi mumkin, shuning uchun odam diqqat bilan kuzatib borishi kerak. ularning farovonligi.

Anaerob infektsiyalar odamlar uchun xavflidir, chunki ular kuchli intoksikatsiyaga olib keladi va zararlangan to'qimalarni tezda yo'q qiladi. Patologiyaning belgilarini o'tkazib yuborish qiyin, chunki ular o'tkirdir. Davolashni faqat shifokordan olish kerak, chunki ko'pincha an'anaviy dorilar infektsiyaning o'chog'ini yo'q qila olmaydi, jarrohning aralashuvi talab qilinadi.

An'anaga ko'ra, atama "Anaerob infektsiya" faqat Clostridia keltirib chiqaradigan infektsiyalarga ishora qilinadi. Biroq, zamonaviy sharoitda, ikkinchisi tez-tez emas, faqat 5-12% hollarda yuqumli jarayonlarda ishtirok etadi. Asosiy rol spora hosil qilmaydigan anaeroblarga beriladi. Patogenlarning ikkala turi ham to'qimalar va organlarga patologik ta'sir ular tomonidan anaerob metabolik yo'l yordamida umumiy yoki mahalliy gipoksiya sharoitida amalga oshirilishi bilan birlashtirilgan.

Anaerob infektsiya Kasallikning o'ta og'irligi, yuqori o'lim darajasi (14-80%), bemorlarning tez-tez chuqur nogironlik holatlari tufayli alohida o'rin tutadi.

Umuman olganda, anaerob infektsiyalarga anoksiya (qattiq anaeroblar) yoki kislorodning past konsentratsiyasi (mikroaerofillar) sharoitida patogen ta'sir ko'rsatadigan majburiy anaeroblar keltirib chiqaradigan infektsiyalar kiradi. Shu bilan birga, fakultativ anaeroblar (streptokokklar, stafilokokklar, Proteus, E. coli va boshqalar) deb ataladigan katta guruh mavjud bo'lib, ular gipoksiya ta'sirida aerobdan anaerobga o'tadi va metabolik jarayonlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. klinik va patomorfologik jihatdan odatdagi anaerobga o'xshash yuqumli jarayon.

Anaeroblar hamma joyda uchraydi. Ularning asosiy yashash joyi bo'lgan odamning oshqozon-ichak traktida 400 dan ortiq turdagi anaerob bakteriyalar ajratilgan.Klostridiyaning tabiiy yashash joyi tuproq va odam va hayvonlarning yo'g'on ichaklaridir.

Anaerob endogen infektsiya opportunistik anaeroblar yashash joylari uchun odatiy bo'lmagan joylarda paydo bo'lgan taqdirda rivojlanadi. Anaeroblarning to'qimalarga va qon oqimiga kirib borishi jarrohlik aralashuvlar paytida, jarohatlar, invaziv manipulyatsiyalar, o'smalarning parchalanishi, qorin bo'shlig'ining o'tkir kasalliklari va sepsisda ichakdan bakteriyalarni ko'chirish bilan sodir bo'ladi.

Biroq, infektsiyaning rivojlanishi uchun bakteriyalarni ularning mavjud bo'lgan g'ayritabiiy joylariga kiritish etarli emas. Anaerob florani kiritish va yuqumli kasalliklar rivojlanishi uchun patologik jarayon Katta qon yo'qotish, mahalliy to'qimalar ishemiyasi, zarba, ochlik, stress, ortiqcha ish va boshqalarni o'z ichiga olgan qo'shimcha omillarning ishtiroki zarur. Muhim rolni birga keladigan kasalliklar (diabetes mellitus, kollagenoz, malign o'smalar va boshq.), uzoq muddatli qabul qilish gormonlar va sitostatiklar, OIV infektsiyasi va boshqa surunkali yuqumli va otoimmün kasalliklar fonida birlamchi va ikkilamchi immunitet tanqisligi.

Barcha anaerob infektsiyalar uchun, fokusning lokalizatsiyasidan qat'i nazar, bir qator juda xarakterli klinik belgilar mavjud:

  • umumiy intoksikatsiya belgilarining ustunligi bilan infektsiyaning mahalliy klassik belgilarini yo'q qilish;
  • anaeroblarning yashash joylarida infektsiya o'chog'ini lokalizatsiya qilish;
  • oqsillarning anaerob oksidlanishining natijasi bo'lgan ekssudatning yoqimsiz chirigan hidi;
  • to'qimalar nekrozining rivojlanishi bilan alterativ yallig'lanish jarayonlarining ekssudativdan ustunligi;
  • suvda yomon eriydigan bakteriyalarning (vodorod, azot, metan va boshqalar) anaerob metabolizmi mahsulotlarining shakllanishi tufayli yumshoq to'qimalarning amfizemasi va krepiti rivojlanishi bilan gaz hosil bo'lishi.

Har xil turdagi anaeroblar seroz va nekrotik selülit, fasiit, miyozit va miyonekroz rivojlanishi bilan yuzaki va chuqur yiringli-nekrotik jarayonlarni keltirib chiqarishi mumkin, yumshoq to'qimalar va suyaklarning bir nechta tuzilmalarining kombinatsiyalangan shikastlanishi.

Aksariyat anaerob infektsiyalar zo'ravonlik bilan boshlanadi. Og'ir endotoksikozning belgilari odatda birinchi o'ringa chiqadi (yuqori isitma, titroq, taxikardiya, taxipnea (tez nafas olish), ishtahaning etishmasligi, letargiya va boshqalar), ular ko'pincha rivojlanishdan 1-2 kun oldin. mahalliy belgilar kasallik. Shu bilan birga, yiringli yallig'lanishning klassik belgilarining bir qismi (shish, giperemiya, og'riq va boshqalar) tushadi yoki yashirin bo'lib qoladi, bu o'z vaqtida kasalxonaga yotqizishni, ba'zan esa intrahospital, anaerob flegmona tashxisini murakkablashtiradi va jarrohlik davolashni boshlashni kechiktiradi. . Ko'pincha bemorlarning o'zlari, ma'lum bir nuqtaga qadar, mahalliy yallig'lanish jarayoni bilan "bezovtalik" ni bog'lamasliklari xarakterlidir.

Anaerob infektsiyalarni davolashda jarrohlik aralashuvi va murakkab intensiv terapiya asosiy ahamiyatga ega. Jarrohlik davolash radikal HOGOga asoslangan bo'lib, keyinchalik keng yarani takroriy davolash va mavjud plastik usullar yordamida uni yopish.

Jarrohlik yordamini tashkil etishda vaqt omili muhim, ba'zan hal qiluvchi ahamiyatga ega. Operatsiyaning kechikishi infektsiyaning katta hududlarga tarqalishiga, bemorning ahvolining yomonlashishiga va aralashuvning o'zi xavfining oshishiga olib keladi. Septik shok bilan og'rigan bemorlarda jarrohlik aralashuv faqat qon bosimi barqarorlashgandan va oligoanuriya (o'tkir buyrak etishmovchiligining namoyon bo'lishi) bartaraf etilgandan keyin mumkin.

Klinik amaliyot shuni ko'rsatdiki, bir necha o'n yillar oldin keng tarqalgan va ba'zi jarrohlar tomonidan unutilmagan "chiziqli" kesmalardan nekrektomiya qilmasdan voz kechish kerak. Ushbu taktika deyarli 100% hollarda bemorlarning o'limiga olib keladi.

Davomida jarrohlik davolash infektsiyadan ta'sirlangan to'qimalarning keng diseksiyasini amalga oshirish kerak, bunda kesmalar vizual ravishda o'zgarmagan joylar darajasiga etadi. Anaerob infektsiyaning tarqalishi sezilarli tajovuzkorlik, fasya, aponevroz va boshqa tuzilmalar ko'rinishidagi turli to'siqlarni engib o'tish bilan tavsiflanadi, bu anaeroblarning dominant ishtirokisiz yuzaga keladigan infektsiyalar uchun xos emas.

HOGO bilan, lezyon darajasidan qat'i nazar, barcha hayotiy bo'lmagan to'qimalarni olib tashlash kerak. Radikal HOHO dan so'ng yaraning chetlari va pastki qismi vizual ravishda o'zgarmagan to'qimalar bo'lishi kerak. Jarrohlikdan keyingi yara maydoni tana yuzasining 5 dan 40% gacha egallashi mumkin. Juda katta yara yuzalarining paydo bo'lishidan qo'rqmang, chunki faqat to'liq nekrektomiya bemorning hayotini saqlab qolishning yagona yo'lidir. Palliativ jarrohlik davolash muqarrar ravishda flegmonaning rivojlanishiga, tizimli yallig'lanishli javob sindromiga, sepsisning rivojlanishiga va kasallikning prognozining yomonlashishiga olib keladi.

GKB29 da yiringli jarrohlik bo'limi ushbu nozologiyani davolashda jahon tajribasini to'plagan. Tashxisning o'z vaqtida qo'llanilishi, etarli miqdordagi jarrohlik aralashuvi - anaerob infektsiyasi bo'lgan bemorlarni nazorat qilishda qulay natija uchun asosdir. Bemorning ahvolining og'irligini inobatga olgan holda, intensiv terapiya bo'limi mutaxassislari davolanishda katta yordam ko'rsatadilar. Zamonaviy antibakterial preparatlar, bog‘lamlar, malakali o‘rta va yosh tibbiyot xodimlari, shuningdek, davolash jarayoniga rahbarlik qiluvchi malakali davolovchi shifokorning mavjudligi ushbu dahshatli kasallikka qarshi har tomonlama va munosib kurash olib borish uchun sharoit yaratmoqda. Kafedra, shuningdek, yiringli jarayonni to'xtatgandan so'ng, rekonstruktiv plastik operatsiyalarning butun majmuasini amalga oshiradi.

Anaerob infektsiyani energiya va hayotiy faoliyat uchun kislorod talab qilmaydigan anaerob mikroorganizmlar qo'zg'atadi. Bu turdagi bakteriyalar keltirib chiqaradigan kasalliklarga botulizm, qoqshol, gazli flegmona, gangrena kabi kasalliklar kiradi. Aerob infektsiya, anaerob infektsiyadan farqli o'laroq, hayotni saqlab qolish uchun kislorodga muhtoj bo'lgan mikroorganizmlar tomonidan qo'zg'atiladi.

Anaeroblarning qisqacha tasnifi

Bu toifadagi mikroorganizmlar klostridiyali (spora hosil qiluvchi) va klostridial bo'lmagan turlarga bo'linadi. Ekzogen va endogen anaeroblar ham mavjud. Ikkinchisi komponent sifatida qabul qilinadi normal mikroflora inson va, qoida tariqasida, genitouriya tizimi va ichaklarda aniqlanadi. Ular shilliq pardalarda ham uchraydi, teri, va nafas olish yo'llaridan ajralib chiqadi. Ekzogen mikroorganizmlar tuproqda va chirigan organik moddalarda uchraydi.

Ushbu turdagi infektsiya tez sodir bo'ladi va tez rivojlanayotgan nekrotik to'qimalarning o'zgarishi, shuningdek ulardagi gazlarning shakllanishi va og'ir intoksikatsiya bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, aniq yallig'lanish hodisalari yo'q. Anaerob infektsiyasi eng og'irlardan biri hisoblanadi. Bu endogen intoksikatsiyaning rivojlanishiga va muhim tizimlar va organlarning shikastlanishiga olib keladi. Anaerob infektsiyasi yuqori o'lim darajasiga ega. Uning rivojlanishi subakut (4 kundan boshlab), o'tkir (3-4 kun), chaqmoq tez (patogenlar tanaga kirgan paytdan boshlab 1 kun) bo'lishi mumkin. Anaerob infektsiyaning rivojlanish ehtimoli va tezligi, qoida tariqasida, yarada joylashgan mikroorganizmlar soniga, ularning patogenlik darajasiga va individual xususiyatlar inson tanasi. Patologiyaning paydo bo'lishi immunitetning zaiflashishi, qon ta'minotidan mahrum bo'lgan to'qimalarning mavjudligi va surunkali intoksikatsiya bilan osonlashadi. Jarrohlikdagi anaerob infektsiyasi operatsiyadan keyingi eng og'ir asoratlardan biridir.

Davolash

Anaerob yara infektsiyasini davolashning asosiy usuli jarrohlik, ya'ni zararlangan hududni keng miqyosda ajratish va yaxshi drenaj va antiseptik davolash bilan nekrotik to'qimalarni to'liq olib tashlashdir. Operatsiyadan keyingi terapiyada etakchi rol antibakterial preparatlarni qo'llash orqali o'ynaydi.

Qoida tariqasida, keng spektrli antibiotiklar qo'llaniladi: sefalosporinlar, yarim sintetik penitsillinlar, aminoglikozidlar va boshqalar. antibakterial dorilar, anaerob mikroorganizmlarga (Metronidazol, Klindamitsin, Dioksidin va boshqalar) selektiv ravishda ta'sir qiladi. Qiyin holatlarda bemorlarga har kuni antibiotiklarning ruxsat etilgan maksimal dozasi buyuriladi. Infuzion terapiya faol qo'llaniladi: aminokislota eritmalari, qon mahsulotlari, qon o'rnini bosuvchi moddalar. Katta ahamiyatga ega tananing detoksifikatsiyasi va immunitetning oshishiga ega. Anaerob infektsiyalarning oldini olish yaralarni ehtiyotkorlik bilan va o'z vaqtida davolash va jarrohlik aralashuvlar paytida antiseptik va aseptik choralarga rioya qilishdan iborat.

ANAEROB INFEKTSION

Anaeroblarni o'rganishning boshlanishi 1680 yilga to'g'ri keladi, o'shanda Levenguk birinchi marta havoga kirish imkoni bo'lmagan mikroblarning mavjudligini tasvirlab bergan. Deyarli ikki asr o‘tib, 1861-1863-yillarda L.Paster kislorodsiz sut kislotasi fermentatsiyasini mikroorganizmlarning ko‘payishi bilan ilmiy jihatdan tushuntirib berdi va bu jarayonni anaerobioz deb ataydi. L.Pasterning kashfiyoti, birinchi navbatda, kashfiyot bilan bog'liq bo'lgan ko'plab tadqiqotlar uchun turtki bo'ldi. turli xil turlari botulizm, qoqshol, appenditsit, yara yiringlashi va boshqa ko'plab kasalliklarning qo'zg'atuvchisi bo'lgan anaerob flora.

Ushbu muammoning yangi "gullagan davri" XX asrning 70-yillariga to'g'ri keladi va anaerob mikroorganizmlarni ajratib olish va aniq aniqlash imkonini beradigan bakteriologik tadqiqotning ilg'or usullaridan foydalanish bilan bog'liq.

Yaqinda ko'plab shifokorlar anaerob infektsiyani Clostridium jinsiga mansub spora hosil qiluvchi mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan, o'ta og'ir klinik kechadigan, to'qimalarda keng nekrotik o'zgarishlar va gaz hosil bo'lishi bilan yiringli-septik yallig'lanish deb atashgan. Biroq, hozirda ko'p hollarda bu kasalliklarning qo'zg'atuvchisi klostridial bo'lmagan anaeroblar ekanligiga shubha yo'q. Kechiktirilgan tashxis va noto'g'ri tanlangan davolash taktikasi ushbu patologiyada yuqori, 60% gacha o'lim darajasini aniqlaydi.

Epidemiologiya. Anaerob flora mikrob mikrokosmosining butun xilma-xilligining 19 qismidan 11 qismini egallaydi. Buning sababi mikroorganizmlarning Yerda paydo bo'lishi atmosferada kislorod bo'lmagan davrlarga borib taqaladigan eng qadimiy mavjudotlar qatoriga kiradi. Hozirgi vaqtda eng katta klinik ahamiyatga ega bo'lgan anaeroblarning mikrobiologik xususiyatlari jadvalda keltirilgan.

Anaerob infektsiyaning qo'zg'atuvchisi

Spora hosil qilish qobiliyatiga qarab, anaerob mikroorganizmlar spora hosil qiluvchi (klostridial) va spora hosil qilmaydigan (klostridial bo'lmagan) ga bo'linadi. Birinchisining ulushi anaeroblarning umumiy sonining 5% ni tashkil qiladi.

Anaerob mikroorganizmlar shartli patogen saprofitlar bo'lib, ular ma'lum sharoitlarda sabab bo'ladi yiringli kasalliklar... Anaeroblarning asosiy yashash joyi ovqat hazm qilish trakti bo'lib, ularning maksimal soni yo'g'on ichakda joylashgan.

Patogenez. Anaerob infektsiyaning paydo bo'lishi uchun ular uchun odatiy bo'lmagan yashash joylarida anaeroblarning paydo bo'lishidan iborat bo'lgan shart kerak. Bunga travma, jarrohlik, o'smaning parchalanishi va boshqa holatlar yordam beradi.

Anaerob mikroorganizmlarning rivojlanishi uchun qulay muhit yaratadigan sharoitlar to'plami, shu jumladan qon yo'qotish, zarba, ochlik, ortiqcha ish, gipotermiya, mahalliy buzilish qon aylanishi, malign fonida immunitetning zaiflashishi va tizimli kasalliklar, qandli diabet va radiatsiya terapiyasi.

Anaeroblar fermentlarni, jumladan, kollagenaza, gialuronidaza, deoksiribonukleaza ishlab chiqaradi, bu esa to'qimalarni yo'q qilishga olib keladi va shu bilan og'riq salohiyatini oshiradi. Mikrob hujayrasida mavjud bo'lgan endotoksin antigenlik va toksiklikni aniqlaydi. Patogenning kapsulasi antigenik xususiyatlarga qo'shimcha ravishda, fagotsitozning sezilarli darajada zaiflashishiga ega. Yog 'kislotalari, indol, vodorod sulfidi, ammiak kabi metabolik omillar, boshqa mikroflorani bostirishdan tashqari, toksik ta'sir makroorganizm hujayralarida.

Klostridial patogenlar murakkab kolloid tuzilishga ega ekzotoksin va uning faol fraktsiyalarini hosil qiladi. Ular orasida: nekrotik va gemolitik ta'sirga ega bo'lgan a-toksin (lesitinaz); o'ziga xos kardiotoksik ta'siri tufayli "o'limga olib keladigan" omil hisoblangan b-toksin (gemolizin); oqsil tuzilmalarini parchalaydigan k-toksin (kollagenaza); h-toksin (gialuronidaza), bu yara infektsiyasining tarqalishini kuchaytiradi va yallig'lanish jarayoni; makroorganizm hujayralarining genetik apparatiga ta'sir qiluvchi m-toksin; fibrinolizin; eritrotsitlarning immunoreseptor apparatini yo'q qiladigan neyraminidaza; gemagglutinin, eritrotsitlarda A omilini inaktivatsiya qiladi va fagotsitozni inhibe qiladi.

Tasniflash. Jarrohlik anaerob infektsiyalarining eng to'liq tasnifi A.P.Kolesov va boshqalar tomonidan taqdim etilgan. (1989):

  • mikrob etiologiyasi bo'yicha: fusobakterial, klostridial, peptostreptokokk, bakterioid va boshqalar;
  • mikrofloraning tabiati bo'yicha: monoinfektsiya, poliinfeksiya (bir nechta anaeroblar), aralash (aerob-anaerob);
  • tananing zararlangan qismida: yumshoq to'qimalarning infektsiyasi (fasiit, miyozit), ichki organlarning infektsiyasi (jigar xo'ppozi), seroz bo'shliqlarning infektsiyasi (peritonit), qon oqimining infektsiyasi (sepsis);
  • tarqatish bo'yicha: mahalliy (cheklangan), cheksiz - tarqalish tendentsiyasi bilan (mintaqaviy), tizimli yoki umumlashtirilgan;
  • manbasiga ko'ra: ekzogen, endogen;
  • kelib chiqishi bo'yicha: jamoa tomonidan sotib olingan, nozokomial;
  • yuzaga kelgan sabablarga ko'ra: travmatik, o'z-o'zidan; yatrogenik.

Biroq, klinikada bu tasnif juda maqbul emas, chunki bir tomondan bu juda og'ir, boshqa tomondan, ba'zi bo'limlarda, masalan, tananing ta'sirlangan qismida, taqsimlashda teng bo'lmagan bo'lishga harakat qiladi. va jihatidan tengsiz klinik xususiyatlari patologik sharoitlar.

Amaliyotchi shifokor nuqtai nazaridan, eng qimmatli B.V.ning tasnifi. Petrovskiy, G.I. Liskin (1984), terapevtik harakatlar taktikasini aniqlaydigan ikkita mezonni ajratib ko'rsatishni taklif qildi.

  • rivojlanish tezligi bo'yicha - kursning chaqmoq tez, o'tkir va subakut shakllari;
  • to'qimalarning shikastlanishi chuqurligi bo'yicha - selülit, fasiit, miyozit va aralash infektsiya.

Anaerob infektsiyani yorliqlashning bunday bo'linishi klostridial infektsiyaga nisbatan klinik ahamiyatga ega.

Anaerob mikroflorani aniqlash. Anaerob infektsiyani tashxislashda ma'lum bir yordam juda oddiy texnik dastur va shuning uchun har qanday shifokor uchun mikroskopik tadqiqot usuli bilan ta'minlanadi.

Laboratoriyaga topshirilgandan so'ng 40-60 minut ichida Gram bo'yicha bo'yalgan mahalliy materialning mikroskopiyasi hujayra turlarining bir qator morfologik xususiyatlarining mavjudligi bilan rad etilishi yoki o'rganilayotgan smearlarda anaeroblarning mavjudligini tasdiqlashi mumkin. Bu erda ifloslanishning nisbiy miqdoriy bahosi ham mumkin. Ushbu usulning muhim kamchiliklari aerob va anaerob kokklarni ajrata olmaslikdir. Gram-manfiy anaeroblarning bunday tashxisi 73% hollarda bakteriologik emlash natijalariga to'g'ri keladi [Kuzin M.I. va boshq., 1987].

Ekssudatli diagnostikaning yana bir usuli - patologik materialni ultrabinafsha nurda o'rganish, ekssudatga namlangan paxta sumkasining rangi qizil rangga o'zgaradi. Ushbu hodisa Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus guruhining bakteriyalari tomonidan ishlab chiqarilgan vitaminlar materialida topilganligiga asoslanadi [Kuzin M.I. va boshq., 1987].

Yaraning ekssudati yoki yara to'qimalarining bakteriologik tahlili etiologik jihatdan aniqroq ma'lumotlarni aniqlaydi.

Klinikada o'rganish ob'ekti ustidagi moddalarning xromatografik spektri o'rganiladigan parafaza (haed-spesi) tahlil usuli ham maqbuldir. Propion, valerian normal va izomer-butirik, kaproik kislotalarning ajratilishi anaerob patogenni aniqlash imkonini beradi.

Patogenni to'liq tekshirish maqsadli mikrobiologik tadqiqotlar yordamida amalga oshiriladi. Biroq, anaeroblarni aniqlashning klassik mikrobiologik usullari ko'p vaqtni va ularni o'tkazish uchun maxsus shartlarga qat'iy rioya qilishni talab qiladi. Shuning uchun bu usullar jarrohlik amaliyotida keng qo'llanilishi uchun juda kam qo'llaniladi, ular anaerob yallig'lanishni o'z ichiga olgan tez infektsiyalar uchun qabul qilinishi mumkin emas.

Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyaning klinik ko'rinishi. Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiya ko'pincha ikkilamchi immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda quyidagilar fonida rivojlanadi:

  1. 1. keng spektrli antibiotiklarni uzoq muddatli va tartibsiz qo'llash, buning natijasida normal mikrob biotsenozlari buziladi;
  2. 2. sitostatiklardan foydalanish;
  3. 3. immunosupressantlardan foydalanish;
  4. 4. uzoq muddatli aniqlanmagan yoki kompensatsiyalanmagan diabet;
  5. 5. xavfli o'smalar;
  6. 6. surunkali aterosklerotik ishemiya;
  7. 7. surunkali yurak-qon tomir kasalligi yurak faoliyatining og'ir dekompensatsiyasi bilan;
  8. 8. qon kasalliklari.

Gram-musbat va gramm-manfiy klostridial bo'lmagan anaeroblar turli xil kasalliklarni keltirib chiqaradi - yuzaki flegmona va yumshoq to'qimalarning keng nekrotik shikastlanishidan o'pka abssessi, peritonit va sepsisgacha.

Shu bilan birga, klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyasi simptomatik va sindromli kasalliklarning o'ziga xosligini aniqlaydigan bir qator klinik belgilarni birlashtiradi, ular asosida tashxis qo'yiladi.

Anaerob klostridial bo'lmagan infektsiyaning eng doimiy belgilaridan biri, birinchi navbatda, iflos kulrang yoki kulrang-yashil rangga ega bo'lgan to'qimalarning shikastlanishining asosiy chirish xususiyatini hisobga olish kerak. Ba'zi hollarda qora yoki jigarrang o'choqlar tashxis qilinadi. Lezyonning chegaralari odatda aniq konturlarsiz va vizual ravishda kuzatilmaydi. Bunday nekrozning tarqalish tezligi kuniga 15-20 sm diametrga etadi.

Yara ekssudatining ko'rinishi va hidi ham muhim diagnostik ahamiyatga ega. Chirigan hid odatda mikroblarning hayotiy faoliyati uchun substratlarning o'ziga xosligi bilan bog'liq. Shu bilan birga, barcha anaeroblar bunday moddalarni ishlab chiqarmaydi va shuning uchun xomilalik hidning yo'qligi yara jarayonining rivojlanishida klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyaning ishtirokini mutlaqo inkor etish uchun sabab emas.

Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyaning belgilari, shuningdek, yaraning atrofi bo'ylab yumshoq to'qimalarning 2-3 sm gacha yallig'lanish o'qi belgilari bilan shishishi, fokus markazida og'riqning yo'qolishi va atrof-muhit bo'ylab og'riqning kuchayishi. yara.

Anaerob lezyonli yaralar kursining o'ziga xos xususiyati yara jarayonining birinchi bosqichida keskin sekinlashuv deb hisoblanishi mumkin.

Yumshoq to'qimalarning klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyasi bo'lgan bemorlarning 65 foizida patologik markaz ko'pincha yuzaki fastsiya va fastsiya mushaklariga olib keladigan bo'sh biriktiruvchi to'qima qatlamlarini o'z ichiga olgan nekrotizan selülit sifatida tavsiflanishi mumkin. Mushaklararo biriktiruvchi to'qima qatlamlarining ustun shikastlanishi yoki patologik jarayonda mushak to'qimalarining tutilishi (o'z miyonekrozi) bilan anaerobik klostridial bo'lmagan miyozit.

O'pkada anaerob xo'ppozlarning ishonchli belgilarini ko'rib chiqish mumkin:

  1. 1. Kasallikning birinchi kunlarida bronxlar orqali o'tishidan oldin chiqarilgan havoning chirigan hidi.
  2. 2. Xo'ppoz bo'shlig'idan ajratilgan balg'am va yiringning iflos kulrang rangi.
  3. 3. O'pka to'qimalarining progressiv buzilishi va surunkali holatga o'tish tendentsiyasi.
  4. 4. Progressiv anemiya.
  5. 5. Progressiv vazn yo'qotish.
  6. 6. 2-6 o'pka segmentlarida rentgenogrammalarda xo'ppozlarning lokalizatsiyasi.
  7. 7. O'rtacha bo'shliq 3 dan 15 sm gacha bo'lgan yagona fokusli parchalanish.

Kattalardagi peritonit bilan anaerob klostridial bo'lmagan infektsiyaning ishonchli belgilari:

  1. 1. Jigarrang yoki kulrang ekssudat mavjudligi;
  2. 2. Peritonitning sust kursi (aniq tarqalishsiz 4-5 kun) va shu fonda rivojlangan epitatsiya bilan;
  3. 3. Ishemik to'qimalar hududida qorin bo'shlig'idagi xo'ppozlarning shakllanishi (mezenteriyaning bog'langan dumlari, katta omentum, ichak qovuzloqlari tutqichi).
  4. 4. Aniq klinik belgilar sifatida namoyon bo'lmaydigan intraperitoneal xo'ppozlarni tashkil qilish.

Shu bilan birga, bolalarda anaerobik klostridial bo'lmagan peritonit yanada shiddatli va tahdidli kursga ega. Qoida tariqasida, quyidagi alomatlar uning ishonchli belgilari bo'lishi mumkin:

  1. 1. Eyforiya bilan almashinadigan inhibe qilingan yoki uyquchan holat;
  2. 2. Qorin bo'shlig'idan chiqadigan ekssudat doimo xomilalik hidga, ba'zan esa jigarrang tusga ega;
  3. 3. Ichak qovuzloqlari ko'pincha qorin bo'shlig'i bo'ylab tarqalish tendentsiyasi bilan bir nechta ko'p kamerali xo'ppozlar bilan katta konglomeratlarga birlashadi;
  4. 4. Parietal va visseral qorin pardada ko'p miqdorda fibrinoz qoplamalar mavjudligi, ko'pincha kulrang-qora;
  5. 5. Og'ir ichak falaji.

Anaeroblarning klassik belgisi sifatida buni ta'kidlash kerak gazlash... Bu, asosan, anaerob metabolizm jarayonida suvda ozgina eriydigan gazsimon mahsulotlar, jumladan, azot, vodorod va metan ajralib chiqishi bilan bog'liq. Gaz hosil bo'lishining bir qancha klinik belgilari mavjud. Ta'sir qilingan hududni paypaslaganda, ko'pincha "krepitus" yoki "siqilish" deb ataladi. Operatsiya paytida, to'qimalarni parchalashda siz qor qobig'ining xuddi shunday siqilish hissini olishingiz mumkin. Ba'zida yiringli bo'shliqni ochish paytida gaz shovqin bilan chiqadi, ba'zi hollarda gaz yara ekssudati tarkibidagi inklyuziya sifatida kichik pufakchalar shaklida chiqariladi.

Gaz to'planishining belgilari rentgenogrammada aniqlanishi mumkin. Xo'ppozlarda uning ustidagi suyuqlik va gaz darajasi aniqlanadi. Jarayonda tsellyuloza ishtirokida yumshoq to'qimalar shikastlanganda, gazning qo'shilishi "asal chuqurchalari" alomati shaklida namoyon bo'ladi. Xuddi shu holatlarda, mushaklar ta'sirlanganda, gaz tarqalganda, mushak tolalari qatlamlanadi, bu "baliq suyagi naqshining" rentgen belgisini keltirib chiqaradi. Aynan shu belgilar imkon beradi differentsial diagnostika infektsion emfizematoz to'qimalar yuqumli bo'lmagan emfizemadan o'zgaradi, bunda bir xilda havodorlik kuchayadi. Shu bilan birga, gaz hosil bo'lishining alomatlari klostridial lezyonlar bilan ko'proq namoyon bo'ladi.

Chunki, aksariyat hollarda anaerob infektsiya endogen kelib chiqishi keyin orasida xarakterli xususiyatlar yallig'lanish o'chog'ining anaeroblarning tabiiy yashash joylariga yaqinligini ko'rsatish ham qonuniydir. Ko'pincha ularning lokalizatsiyasi ovqat hazm qilish trakti bilan, yuqori nafas olish yo'llari va jinsiy a'zolar, qaysi joylarda bo'lishi ma'lum eng katta raqam odamlarda normal anaerob mikroflora.

Ushbu o'ziga xos xususiyatlarning mavjudligini hisobga olgan holda, ularning bilimlari anaerob infektsiyani klinik jihatdan tashxislashning yuqori ehtimoli bilan imkon beradi. Anaerob mikroorganizmlarning yuqumli jarayonda ishtirok etishiga shubha qilmaslik uchun tavsiflangan ikkita belgini aniqlash kifoya qiladi [Kolesov A.P. va boshq., 1989].

Anaerob klostridial infektsiyaning klinik ko'rinishi. Yuqumli jarayonning birinchi belgilari orasida diqqatni qaratish kerak umumiy simptomlar intoksikatsiya: zaiflik, bosh og'rig'i, xulq-atvorning etarli emasligi, bemorning qo'zg'aluvchanligi yoki letargiyasi, uyqu buzilishi. Tana haroratining 38-39 ° C gacha ko'tarilishi, kechqurun va ertalabki ko'rsatkichlar o'rtasida 1 daraja yoki undan ko'proq tebranish kuzatiladi. Anemiya, neytrofil siljish bilan leykotsitoz mavjud leykotsitlar formulasi Chapga.

Kuchli og'riq yara yoki patologik markazda mahalliy sifatida qayd etiladi. Bunday holda, bemorda bandaj bilan oyoq-qo'lning cho'zilishi yoki siqilish hissi paydo bo'lishi mumkin. Ushbu simptomatologiya aniq to'qimalarning shishishi bilan izohlanadi. Shishning mavjudligi mushaklarning shishishi, bintning izlari, tikuvlarning kesilishi, soch follikulalari hududida terining tortilishi bilan tasdiqlanadi. Ba'zi hollarda shishish shunchalik aniqki, teri oq va porloq bo'ladi. Biroz vaqt o'tgach, gemoliz va to'qimalarning nekrotizatsiyasi tufayli u jigarrang rangga ega bo'ladi. Shishning o'sish tezligi katta ahamiyatga ega, uning darajasini A.V.Melnikov simptomi bilan baholash mumkin. Uni aniqlash uchun yallig'lanish o'chog'ining proksimal va distaliga dumaloq tarzda ip qo'llaniladi. Ipni dinamikada kuzatganda, ligaturani kesish tezligi yumshoq to'qimalar.

Palpatsiya paytida ko'pincha krepitusning alomati aniqlanadi. Bir qator rentgen belgilari to'qimalarda gaz borligini tasdiqlashga yordam beradi - simptom "asal chuqurchalari naqshlari" (to'qima bo'ylab tarqaladigan gaz) va "baliq suyagi naqshlari" simptomi (mushak tolalarining gaz bo'linishi).

Klinikada gaz hosil bo'lishi va shish belgilarining ustunligi an'anaviy ravishda Clostridial anaerob infektsiyasini tavsiflaydi.

Selülit bilan teri osti yog 'to'qimalari shikastlanadi. Teri odatda mavimsi-oq rangga ega. Ba'zi hollarda aniq chegaralarsiz engil giperemiya mavjud. Patologik fokus hududida shish juda zich. Shunisi e'tiborga loyiqki, terining namoyon bo'lishi yallig'lanish jarayonining tarqalishining haqiqiy darajasini aks ettirmaydi. Bu o'zgarishlardan ancha uzoqroq. To'qimalarni ajratish paytida teri osti to'qimasi qon ketish joylari bilan kulrang yoki iflos kulrang rangga ega. Noxush xomilalik hidli seroz suyuqlik bilan to'yingan.

Da tez tarqalishi giperemiyaning progressiv o'sishi, nekroz joylarining paydo bo'lishi, shuningdek, agar operatsiya paytida nekroz aniqlansa. teri osti to'qimasi va fastsiya ishonch bilan namoyon bo'lsa, biz fasiit haqida gapirishimiz mumkin.

Miyozit bilan mushak to'qimalari shikastlanadi. Mushaklar qaynatilgan go'sht ko'rinishini oladi, zerikarli, seroz-gemorragik ekssudat bilan to'yingan. Patologik jarayonda faqat mushaklarning yuzaki qatlamlari ishtirok etadigan fasiitdan farqli o'laroq, miyozit butun qalinligi bo'ylab mushak massasining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Granulyatsiyalar ko'pincha yara yuzasida ko'rinadi, ammo ularning tashqi ko'rinish anaerob yallig'lanishning zo'ravonligiga mos kelmaydi. Shu munosabat bilan, agar miyozit shubha qilingan bo'lsa, u parchalanadi muskul va shoshilinch gistologik tekshiruv uchun biopsiya olinadi, bu mushaklarning shikastlanish darajasini va chuqurligini aniqlash imkonini beradi.

Jarrohlik davolash paytida miyozit va fasiitning kombinatsiyasi bilan yarada ko'plab teshiklari bo'lgan quyuq iflos rangdagi fastsiya joylari topiladi, ular orqali o'tkir yoqimsiz hidli jigarrang-kulrang yoki seroz-gemorragik ekssudat chiqariladi. Bunday hollarda tolalar kamroq azoblanadi va terida nekrotik o'zgarishlar, qoida tariqasida, yo'q.

Selülit, fasiit va miyozitning eng keng tarqalgan kombinatsiyasi aralash lezyondir. Bunday holda, mahalliy simptomlar kuzatiladi, ular anaerob infektsiyaning barcha shakllarining belgilari va bemorning ahvolining og'irligini va sepsisning mumkin bo'lgan rivojlanishini belgilaydigan intoksikatsiya sindromi bilan tavsiflanadi.

Shunday qilib, yorqin klinik rasm Yumshoq to'qimalarning anaerob yallig'lanishi juda yuqori ehtimollik bilan, hatto laboratoriya ekspress diagnostikasidan oldin ham to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.

Anaerob infektsiyani davolash. Turli xil shakllar va klinik ko'rinishlari anaerob infektsiya bu toifadagi bemorlarni davolashda individual yondashuvning asosiy sabablaridan biridir. Avvalo, biz tanlovning individualligi kompleks terapiyaning hal qiluvchi yo'nalishlaridan biriga - infektsiyaning asosiy o'chog'ining sanitariya terapiyasiga tegishli ekanligini ta'kidlaymiz.

Klostridial bo'lmagan anaerob infektsiyada barcha yashovsiz to'qimalarning etarli drenaj bilan radikal eksizyonini optimal deb hisoblash kerak. Takroriy jarrohlik muolajalar oldini olishga qaratilgan mumkin bo'lgan kengayish halokat chegaralari. Ushbu pozitsiyalardan ba'zan (nekrotizan fasiit bilan) yaraning periferiyasi bo'ylab 1,5-2 sm uzunlikdagi kesmalarni nazorat qilish tavsiya etiladi. Agar dastlabki jarrohlik davolash paytida barcha nekrotik to'qimalarni ishonchli tarzda olib tashlashning iloji bo'lmasa, keyingi muolajalar istalgan effektga erishilgunga qadar har kuni amalga oshirilishi kerak. Albatta, eng katta qiyinchiliklar o'pkaning yiringli kasalliklari va klostridial bo'lmagan anaerob flora ishtirokidagi peritonitdir. Bu holda yiringli o'choqlarni bosqichma-bosqich jarrohlik yo'li bilan tozalash va peritonit bilan sanitarizatsiya relaparotomiyasi har doim oqlanadi.

Anaerob Clostridial infektsiya bo'lsa, chiziqli kesmalar ilgari keng tarqalgan deb e'lon qilingan. Biroq, maktab xodimlari B.V. Petrovskiy va, xususan, G.I. Gaz infektsiyasini davolashda tajribaga ega bo'lgan Liskin (1984) chiziqli kesmalar yaraning kamayishini kuchaytiradi va shuning uchun yaraning atrofi bo'ylab 7-8 sm gacha bo'lgan kichik kesiklardan foydalanish maqsadga muvofiqdir.

Jarrohlik yordami reabilitatsiya tadbirlarining faqat bir qismi bo'lib, uni amalga oshirish birinchi bosqichda shubhasiz zarurdir. Har qanday jarrohlik aralashuvni vakuumli davolash, lazer nurlanishi, ultratovushli kavitatsiya va boshqalar bilan to'ldirish mumkin. Orasida dorilar oksidlovchi moddalar (vodorod peroksid, kaliy permanganat, permur va boshqalar), adsorbentlar, yuqori osmotik faollikka ega polietilen glikol asosidagi malhamlardan keng foydalanish kerak.

Umumiy biologik, patogenetik asosli, terapevtik choralar orasida giperbarik oksigenatsiya keng qo'llanilishi kerak. HBO sizga to'qimalarni yo'q qilish doirasini toraytirishga imkon beradi, nekrozning qisqa vaqt ichida chegaralanishiga yordam beradi, granulyatsiya to'qimalarining o'sishini rag'batlantiradi. HBO ning umumiy biologik yo'nalishi immunitetni va umuman organizmning reaktivligini rag'batlantirishga yordam beradi.

Anaerob infektsiyani umumiy dori terapiyasi orasida metranidazol hosilalari qo'llanilishi kerak (metragil, flagil, kuniga 1,5 g gacha iv; tinidazol - trikaniks kuniga 1,5 g gacha tomir ichiga 8 soatdan keyin 5-8 kun davomida), 1% dioksidin eritma 120.0 iv Ushbu preparatlar gramm-manfiy tayoqchalar va anaerob kokklarga qarshi etarli darajada antiseptik xususiyatlarga ega.

Anaerob infektsiyani davolashning majburiy komponentlari - detoksifikatsiya, antibakterial terapiya, immunoterapiya, hayotni qo'llab-quvvatlash tizimlarini tuzatish, bemorlarni energiya bilan ta'minlash. Biz Sepsis bo'limida bu masalalarni batafsil yoritamiz.

Nazorat savollari

  1. 1. Anaerob infektsiyaning qo'zg'atuvchisi nima?
  2. 2. Anaerob mikrofloraning xususiyatlari qanday?
  3. 3. Anaerob infektsiyani qanday tasniflash mumkin?
  4. 4. Anaerob infeksiya rivojlanishi uchun qanday sharoitlar zarur?
  5. 5. Anaerob mikroorganizmlarning patogenlik omillari nimalardan iborat?
  6. 6. Anaerob infeksiyaning klinik belgilari qanday?
  7. 7. Nima qo'shimcha usullar anaerob infeksiya diagnostikasida ishlatiladi?
  8. 8. Yumshoq to'qimalarning anaerob infektsiyasining tasnifi.
  9. 9. Yumshoq to'qimalarning anaerob infektsiyasi qanday klinikada joylashgan?

10. Anaerob infektsiyani davolashning asosiy yo'nalishlari qanday?

11. Hajmi qanday jarrohlik anaerob yumshoq to'qimalar infektsiyasi?

Vaziyat vazifalari

1. 28 yoshli bemor 4 kun oldin yo'l-transport hodisasida olgan o'ng sonining keng ezilgan jarohati bilan klinikaga yotqizilgan. Jabrlanuvchi inhibe qilingan, savollarga javob berishda qiynaladi va etarli. Mahalliy ravishda 15x25 sm o'lchamdagi yara qayd etilgan, qirralari boshi egilgan, muskullar zerikarli, oqindi kam, seroz-yiringli, yara yaqinidagi to'qimalarni palpatsiya qilishda "krepitus" alomati, to'qimalarning infiltratsiyasi aniqlanadi. ifodalangan, terisi tarang, rangi oqargan. Sizning dastlabki tashxisingiz qanday? Bunday vaziyatda qanday qo'shimcha tadqiqot usullarini qo'llash kerak? Davolash taktikasi qanday?

2. 38 yoshli ayol tez yordam bo'limiga chap sonda og'riq shikoyati bilan keldi, u erda 2 hafta oldin magniy sulfat ukollari qilingan. gipertonik inqiroz... Ushbu zonaning to'qimalarida aniq shish paydo bo'lishi, terida vizual tarzda qayd etiladi jigarrang, tarang, palpatsiyada o'rtacha og'riq, chap oyoqning harakati sezilarli darajada cheklangan. Chap sonning rentgenologik tekshiruvi "baliq suyagi naqsh" simptomini aniqlaydi. Sizning dastlabki tashxisingiz qanday? Rentgen ma'lumotlarini qanday tushuntirish va qanday izohlash kerak? Davolash taktikasi qanday?

3. Yumshoq to'qimalarni parchalash paytida o'ng gluteal mintaqaning in'ektsiyadan keyingi flegmonasi uchun yiringli o'choqni jarrohlik yo'li bilan davolashda krepitus alomati qayd etilgan. Yumshoq to'qimalar qo'ng'ir rangli seroz ekssudat bilan to'yingan, xomilalik hidli, tolasi iflos kulrang, zerikarli. Bu holatda yallig'lanish jarayonining tabiati qanday? Sizning tashxisingiz qanday? Qanday tadqiqot usullari tashxisni aniqlaydi? Bunday vaziyatda qanday terapevtik choralar qo'llaniladi?

Javoblar

1. Dastlabki tashxis quyidagicha shakllantiriladi: o'ng sonning yiringli yarasi. Yara infektsiyasining qo'zg'atuvchisi, ehtimol, anaerob mikroorganizmlardir. Bakterial floraning tabiatini aniqlash va uning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun yarani bakteriologik tekshirish kerak. Bunday holda, operatsiya ko'rsatiladi, yiringli fokusni jarrohlik davolash (yarani ikkilamchi jarrohlik davolash) va ratsional antibiotik terapiyasini majburiy o'tkazish.

2. Bemorda chap sonning inyeksiyadan keyingi anaerob flegmonasi bor. Radiografik jihatdan aniqlangan "baliq suyagi naqsh" belgisi ushbu jarrohlik infektsiyasining qo'zg'atuvchisi anaeroblar guruhiga tegishli ekanligini ko'rsatadi. Ma'lumki, hayot jarayonida ular mushak tolalari bo'ylab tarqalib, ularni tabaqalashtiradigan va shu bilan rentgen nurlanishining simptomatologiyasini aniqlaydigan gazni chiqarishga qodir. Bemorga jarrohlik davolash, shu jumladan yiringli fokusni jarrohlik davolash operatsiyasi ko'rsatiladi.

3. Bunday holda, jarrohlik infektsiyasining qo'zg'atuvchisi anaerob mikroorganizmlar deb taxmin qilish mumkin. Shu munosabat bilan tashxisni quyidagicha shakllantirish mumkin: o'ng gluteal mintaqaning in'ektsiyadan keyingi anaerob flegmonasi. Patogenning anaerob etiologiyasini tasdiqlash uchun floraning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash uchun yaraning mikrobiologik tadqiqotini o'tkazish maqsadga muvofiqdir. V operatsiyadan keyingi davr davolash kompleksi mahalliy va umumiy ratsional antibiotik terapiyasi va simptomatik choralarni o'z ichiga olishi kerak.

ADABIYOT

  1. 1. Jarrohlikda anaerob klostridial bo'lmagan infektsiya (qo'llanma).- M, 1987. - 28 b.
  2. 2. Grigoriev EG, Kogan AS Og'ir yiringli jarayonlar jarrohligi. - Novosibirsk: Nauka, 2000 .-- 314 b.
  3. 3. Kolesov A. P., Stolbovoy A. V., Kocherovets V. I. Jarrohlikdagi anaerob infektsiyasi. -L .: Tibbiyot, 1989 .-- 160 b.
  4. 4. Larichev AB Yiringli jarrohlikda anaerob infektsiyalari (o'quv qo'llanma) Yaroslavl, 1995. - 31 p.
  5. 5. "Yiringli jarrohlikda anaerobik klostridial bo'lmagan infektsiya" Butunittifoq simpoziumining materiallari: Ternopil, 1989. - 200 p.
  6. 6. Yaralar va yara infektsiyasi (M.I. Kuzin va B.M. Kostyuchenko tomonidan tahrirlangan). - M .: Tibbiyot, 1990 .-- 592 b.

Anaerob infektsiyalari bemor uchun juda ko'p muammolarni keltirib chiqaradi, chunki ularning namoyon bo'lishi o'tkir va estetik jihatdan yoqimsiz. Ushbu kasalliklar guruhining provokatorlari hayot uchun qulay sharoitlarga tushib qolgan spora hosil qiluvchi yoki spora hosil qilmaydigan mikroorganizmlardir.

Anaerob bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalar tez rivojlanadi va hayotiy to'qimalar va organlarga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun asoratlar yoki o'limni oldini olish uchun ularni tashxis qo'yilgandan so'ng darhol davolashni boshlash kerak.

Bu nima?

Anaerob infektsiya - kislorod yoki uning past kuchlanishi yo'qligida o'sishi va ko'payishi mumkin bo'lgan bakteriyalar sabab bo'lgan patologiya. Ularning toksinlari yuqori darajada kirib boradi va o'ta korroziy hisoblanadi.

Bu guruhga yuqumli kasalliklar bog'lash og'ir shakllari hayotiy organlarning shikastlanishi va yuqori o'lim darajasi bilan tavsiflangan patologiyalar. Bemorlarda intoksikatsiya sindromining namoyon bo'lishi odatda mahalliydan ustun turadi klinik belgilar... Ushbu patologiya biriktiruvchi to'qima va mushak tolalarining ustun shikastlanishi bilan tavsiflanadi.

Anaerob infektsiyaning sabablari

Anaerob bakteriyalar shartli patogen deb tasniflanadi va shilliq pardalar, ovqat hazm qilish va genitouriya tizimlari va terining normal mikroflorasining bir qismidir. Ularning nazoratsiz ko'payishini qo'zg'atadigan sharoitlarda endogen anaerob infektsiya rivojlanadi. Chirigan organik qoldiqlarda va tuproqda yashaydigan anaerob bakteriyalar, ochiq yaralarga kiritilganda, ekzogen anaerob infektsiyani keltirib chiqaradi.

Anaerob infektsiyaning rivojlanishi to'qimalarning shikastlanishi bilan yordam beradi, bu patogenning tanaga kirib borishi, immunitet tanqisligi holati, katta qon ketish, nekrotik jarayonlar, ishemiya, ba'zi surunkali kasalliklar. Potentsial xavf invaziv manipulyatsiyalar (tishlarni olib tashlash, biopsiya va boshqalar), jarrohlik aralashuvlar bilan ifodalanadi. Anaerob infektsiyalar yaralarning tuproq yoki boshqa narsalar bilan ifloslanishi natijasida rivojlanishi mumkin begona jismlar, travmatik va gipovolemik shok fonida, irratsional antibiotik terapiyasi, normal mikrofloraning rivojlanishini bostirish.

Kislorodga nisbatan anaerob bakteriyalar fakultativ, mikroaerofil va obligatlarga bo'linadi. Fakultativ anaeroblar normal sharoitda ham, kislorodsiz ham rivojlanishi mumkin. Bu guruhga stafilokokklar, ichak tayoqchasi, streptokokklar, shigella va boshqa bir qator kiradi. Mikroaerofil bakteriyalar aerob va anaerob bakteriyalar o'rtasidagi oraliq bo'g'in bo'lib, kislorod ularning hayotiy faoliyati uchun kerak, lekin oz miqdorda.

Majburiy anaeroblar orasida klostridial va klostridial bo'lmagan mikroorganizmlar ajralib turadi. Klostridial infektsiyalar ekzogen (tashqi). Bular botulizm, gazli gangrena, tetanoz, oziq-ovqat yuqadigan kasalliklar. Klostridial bo'lmagan anaeroblar vakillari peritonit, xo'ppoz, sepsis, flegmona va boshqalar kabi endogen piyoinflamatuar jarayonlarning qo'zg'atuvchisi hisoblanadi.

Alomatlar

Kuluçka muddati taxminan uch kun davom etadi. Anaerob infektsiya birdan boshlanadi. Bemorlarda umumiy intoksikatsiya belgilari mahalliy yallig'lanishdan ustun turadi. Mahalliy simptomlar paydo bo'lgunga qadar ularning sog'lig'i keskin yomonlashadi, yaralar qora rangga aylanadi.

Bemorlarda isitma va titroq bor, ularda kuchli zaiflik va zaiflik, dispepsiya, letargiya, uyquchanlik, letargiya, tushish bor. Qon bosimi, yurak urishi tezlashadi, nazolabial uchburchak ko'k rangga aylanadi. Asta-sekin, letargiya hayajon, tashvish, chalkashlik bilan almashtiriladi. Ularning nafas olishi va pulslari tezlashadi.

Oshqozon-ichak traktining holati ham o'zgaradi: bemorlarda til quruq, qoplangan, ular tashnalik va quruq og'izni boshdan kechiradilar. Yuzning terisi oqarib ketadi, tuproqli rangga ega bo'ladi, ko'zlar cho'kib ketadi. "Gippokrat niqobi" deb ataladigan narsa paydo bo'ladi - "Gippokrati so'niydi". Bemorlar letargik yoki keskin qo'zg'aluvchan, befarq, tushkunlikka tushadi. Ular o'zlarini kosmosga va o'zlarining his-tuyg'ulariga yo'naltirishni to'xtatadilar.

Patologiyaning mahalliy belgilari:

  1. Oyoq-qo'llarining to'qimalarining shishishi tez sur'atlar bilan o'sib boradi va oyoq-qo'lning to'liqligi va cho'zilishi hissi bilan namoyon bo'ladi.
  2. Og'ir, chidab bo'lmas, o'sib borayotgan portlash xarakterli og'riqlar, analjeziklar bilan bartaraf etilmaydi.
  3. Distal bo'linmalar pastki oyoq-qo'llar harakatsiz va amalda befarq bo'lib qoladi.
  4. Yiringli-nekrotik yallig'lanish tez va hatto malign tarzda rivojlanadi. Agar davolanmasa, yumshoq to'qimalar tezda yo'q qilinadi, bu esa patologiyaning prognozini noqulay qiladi.
  5. Ta'sirlangan to'qimalarda gazni palpatsiya, perkussiya va boshqa diagnostika usullari bilan aniqlash mumkin. Emfizema, yumshoq to'qimalarning krepiti, timpanit, engil chirsillash, quti tovushi gazli gangrenaning belgilaridir.

Anaerob infektsiyaning kursi fulminant (jarrohlik yoki jarohatlar paytidan boshlab 1 kun ichida), o'tkir (3-4 kun ichida), subakut (4 kundan ortiq) bo'lishi mumkin. Anaerob infektsiya ko'pincha o'limga sabab bo'lgan ko'p organ etishmovchiligi (buyrak, jigar, kardiopulmoner), infektsion toksik shok, og'ir sepsis rivojlanishi bilan kechadi.

Anaerob infeksiya diagnostikasi

Davolashni boshlashdan oldin, anaerob yoki aerob mikroorganizm infektsiyani keltirib chiqarganligini aniq aniqlash kerak va buning uchun faqat simptomlarni tashqi baholash etarli emas. Yuqumli qo'zg'atuvchini aniqlash usullari har xil bo'lishi mumkin:

  • ferment immunoassay (bu usulning samaradorligi va tezligi yuqori, narxi ham yuqori);
  • rentgenografiya (bu usul suyak va bo'g'imlarning infektsiyalarini tashxislashda eng samarali hisoblanadi);
  • plevra suyuqligi, ekssudat, qon yoki yiringli oqimning bakterial madaniyati;
  • Olingan smearlarni grammda bo'yash;

Anaerob infektsiyani davolash

Anaerob infektsiyani davolashga kompleks yondashuv yiringli fokusni radikal jarrohlik yo'li bilan davolashni, intensiv detoksifikatsiyani va antibakterial terapiya... Jarrohlik bosqichi imkon qadar erta amalga oshirilishi kerak - bemorning hayoti unga bog'liq.

Qoida tariqasida, bu nekrotik to'qimalarni olib tashlash, atrofdagi to'qimalarni dekompressiyalash, bo'shliqlarni va yaralarni antiseptik eritmalar bilan yuvish bilan ochiq drenajlash bilan lezyonni keng ajratishdan iborat. Anaerob infektsiya kursining xususiyatlari ko'pincha takroriy nekrektomiyalarni, yiringli cho'ntaklarni ochishni, yaralarni ultratovush va lazer bilan davolashni, ozon terapiyasini va boshqalarni talab qiladi. To'qimalarning keng miqyosda yo'q qilinishi bilan oyoq-qo'llarning amputatsiyasi yoki eksartikulyatsiyasi ko'rsatilishi mumkin.

Anaerob infektsiyani davolashning eng muhim komponentlari intensiv infuzion terapiya va anaeroblarga yuqori tropik bo'lgan keng spektrli dorilar bilan antibiotik terapiyasi hisoblanadi. Doirasida kompleks davolash Anaerob infektsiyalar uchun giperbarik oksigenatsiya, UFOK, ekstrakorporeal gemokorreksiya (gemosorbsiya, plazmaferez va boshqalar) qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, bemorga antitoksik antigangrenoz zardob yuboriladi.

Prognoz

Anaerob infektsiyaning natijasi ko'p jihatdan bog'liq klinik shakli patologik jarayon, premorbid fon, o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolashni boshlash. Anaerob infektsiyaning ayrim shakllari uchun o'lim darajasi 20% dan oshadi.