Bolalarning oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari. Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari: sabablari, belgilari va davolash. Umumiy muolajalar
S.K. Arshba, pediatr, maslahat-diagnostika markazi, SCCH RAMS, kand. asal. fanlar
Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari - bu organlardagi yallig'lanish yoki tarkibiy o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lmagan holatlar. Ular turli yoshdagi bolalarda kuzatilishi mumkin va harakatchanlik (diskineziya), sekretsiya, ovqat hazm qilishning buzilishi, so'rilishi (malabsorbtsiya) bilan tavsiflanadi, shuningdek mahalliy immunitetni bostirishga olib keladi.
Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlarining sabablari orasida uchta asosiyni ajratib ko'rsatish mumkin:
- ovqat hazm qilish tizimining anatomik yoki funktsional immaturiyasi;
- ovqat hazm qilish organlarining neyro-gumoral regulyatsiyasini buzish;
- ichak mikrobiotsenozining buzilishi.
Kolik
Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlarining variantlaridan biri, ayniqsa neonatal davrda, qorin og'rig'i (kolik). Bu eng ko'p umumiy sabab bolaning hayotining birinchi yilida pediatrlarga ota-onalarning tashrifi. Jiddiy sog'liq muammolariga olib kelmasdan, chaqaloqlarda ichak kolikasi butun oilaning hayot sifatini pasayishiga, chaqaloqning ahvolida noqulaylik tug'diradi. Ma'lumki, kolikaning asosiy sababi chaqaloqning pishmagan ovqat hazm qilish tizimining moslashuvchan mexanizmlari va markaziy asab tizimining gipoksik shikastlanishi bo'lib, bu avtonom markazlarning ishida muvozanatni buzadi. Biroq, bu yoshdagi ichak kasalliklari funktsional xususiyatga ega ekanligini hisobga olsak, ular ko'pincha dysbioz bilan birga keladi.
Chaqaloqlarda ichak kolikasini davolashda shubhasiz yondashuv qolmoqda:
- onaning dietasini tuzatish (emizish bilan), fermentatsiyani keltirib chiqaradigan va meteorizmning kuchayishi (yangi non, gazlangan ichimliklar, dukkaklilar, uzum, bodring) bundan mustasno;
- quyuqlashtiruvchi moddalarni o'z ichiga olgan tuzatish va ratsional moslashtirilgan aralashmalar (shisha bilan oziqlanadigan bolalar uchun).
Dori-darmonlarni tuzatish maqsadida turli xil etiologiyalarning ichak kolikasini yo'q qiladigan preparatlar qo'llaniladi. Ushbu dorilar orasida simetikon (faollashtirilgan dimetikon); bu metillangan chiziqli siloksan polimerlarining birikmasidir. Interfeysdagi sirt tarangligini pasaytirib, simetikon shakllanishiga to'sqinlik qiladi va ichak tarkibidagi gaz pufakchalarini yo'q qilishga yordam beradi. Bunda ajralib chiqadigan gazlar ichaklarda so'rilishi yoki peristaltika tufayli tashqariga chiqishi mumkin. Simetikon oshqozon-ichak traktidan so'rilmaydi, ovqat hazm qilish jarayoniga ta'sir qilmaydi. Unga qaramlik rivojlanmaydi. Og'riq sindromi boshlanishida simetikon preparatlari qo'llaniladi va qoida tariqasida u bir necha daqiqada to'xtaydi.
Bobotik - simetikon o'z ichiga olgan preparat va chaqaloqlikdan boshlab ichak kolikasini davolash uchun mo'ljallangan (har bir dozaga atigi 8 tomchi kerak). Bobotik preparati tarkibida laktoza yo'q, bu ovqat hazm qilish tizimining disfunktsiyasi gipolaktaziya bilan birlashtirilgan bolalar uchun ayniqsa muhimdir.
natijalar klinik tadqiqot SCCH RAMS da o'tkazilgan Bobotic preparatining samaradorligi va xavfsizligi uning ijobiy klinik ta'sirini ko'rsatdi.
Preparat yaxshi muhosaba qilinadi; hech qanday salbiy yon effektlar... Bu chaqaloqlarda ichak kolikasini davolash uchun Boboticni tavsiya etishga asos beradi.
Disbakterioz
Sanoat standartiga ko'ra, ichak disbiyozi bir qator kasalliklarda yuzaga keladigan klinik va laboratoriya sindromi sifatida tushuniladi va quyidagilar bilan tavsiflanadi:
Disbiyozning shakllanishida etakchi rol bifidobakteriyalar va laktobakteriyalarning populyatsiya darajasini buzishga tegishli. Ichak shilliq qavatini kolonizatsiya qiluvchi shartli patogen bakteriyalar uglevodlar, yog 'kislotalari, aminokislotalar, azot, vitaminlarning so'rilishini buzadi, fermentatsiyada ishtirok etish va oziq-ovqatdan ozuqa moddalarini assimilyatsiya qilish uchun foydali floraning mikroorganizmlari bilan raqobatlashadi. Metabolik mahsulotlar (indol, skatol, vodorod sulfidi) va opportunistik bakteriyalar tomonidan ishlab chiqarilgan toksinlar jigarning detoksifikatsiya qilish qobiliyatini pasaytiradi, intoksikatsiya belgilarini kuchaytiradi, shilliq qavatning yangilanishini bostiradi, o'smalarning shakllanishiga yordam beradi, peristaltikani inhibe qiladi va rivojlanishiga sabab bo'ladi. dispeptik sindrom.
Hozirgi vaqtda probiyotiklar dysbiozni - inson salomatligiga foydali ta'sir ko'rsatadigan, uning ichak mikroflorasini normallashtiradigan jonli mikroorganizmlarni tuzatish uchun eng ko'p qo'llaniladi. Probiyotiklar oziq-ovqat tarkibiga bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar va ularning birikmalarini o'z ichiga olgan liyofillangan kukunlar shaklida xun takviyesi sifatida kiritilishi mumkin. Probiyotiklarda qo'llaniladigan bifidobakteriyalar va laktobakteriyalar inson tanasining mikroflorasini barqarorlashtiradi, uning buzilgan muvozanatini tiklaydi, shuningdek, epiteliya hujayralari shakllanishining yaxlitligini tiklaydi va ovqat hazm qilish trakti shilliq qavatining immunologik funktsiyalarini rag'batlantiradi.
Prebiyotikalar inson fermentlari tomonidan hazm bo'lmaydigan va ovqat hazm qilish tizimining yuqori qismida so'rilmaydigan, mikroorganizmlarning (MO) o'sishi va rivojlanishini rag'batlantiradigan oziq-ovqat tarkibiy qismlaridir. Bularga fruktooligosakkaridlar, inulin, xun tolasi, laktuloza kiradi.
Optimal - sinbiotiklardan foydalanish (masalan, Normobact preparati). Sinbiotiklar - bu probiyotiklar va prebiyotiklarning birikmasi bo'lib, ular ichakdagi jonli bakterial qo'shimchalarning o'sishi va ko'payishini rag'batlantirish, lakto- va bifidobakteriyalarning metabolizmini tanlash va faollashtirish orqali inson salomatligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Normobaktdagi probiyotikning prebiyotik bilan kombinatsiyasi "yaxshi" bakteriyalarning hayotini uzaytiradi, o'z sonini sezilarli darajada oshiradi. foydali bakteriyalar, disbiyozni tuzatish muddatini 10 kungacha qisqartirish imkonini beradi. Normobact tarkibida 1:1 nisbatda ikkita tirik bakteriya Lactobacillus acidophilus LA-5 va Bifidobacterium lactis BB-12 shtammlari mavjud.
Normobact antibakterial vositalarning keng doirasiga chidamli, shuning uchun uni profilaktika maqsadida antibiotik terapiyasi kursi bilan bir vaqtda qo'llash mumkin. Antibakterial preparatni yoki ularning kombinatsiyasini qabul qilishni tugatgandan so'ng, Normobakt preparatini qabul qilish yana 3-4 kun davom etishi kerak. Bunday holda, dysbiozni tuzatishning umumiy o'n kunlik kursini o'tkazish kifoya. 30 kundan keyin kursni takrorlash oqilona bo'ladi (jadvalga qarang).
stol
Normobact preparatining dozasini hisoblash
Normobact ham yosh bolalar, ham kattalar uchun mo'ljallangan. Bu bakteriyalarning muzlatilgan quritilgan aralashmasi bo'lib, foydalanish qulayligi uchun paketga joylashtirilgan. Bitta paketning tarkibi asl shaklida (quruq paket) iste'mol qilinishi yoki suv, yogurt yoki sut bilan suyultirilishi mumkin. MO ning foydali xususiyatlarini saqlab qolishga imkon beruvchi foydalanishning yagona sharti issiq suvda (+ 40 ° C dan yuqori) erimaslikdir. Kafolat qilish uchun yuqori samaradorlik Normobact muzlatgichda saqlanishi kerak.
Klinik (shu jumladan SCCH RAMS asosida) va mikrobiologik tadqiqotlar natijalari Normobaktning oshqozon-ichak traktining funktsional faolligiga normallashtiruvchi ta'sirini va ko'pchilik bolalarda ichak mikroflorasi tarkibiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. erta yosh ichak disbiyozi bilan og'rigan. ...
Adabiyotlar ro'yxati:
Shunday qilib, biz kecha bolalarda oshqozon bilan bog'liq muammolar va turli xil ta'sirlar, jumladan, ota-onalarning bolalarni oziqlantirishdagi sa'y-harakatlari natijasida yuzaga keladigan funktsional hazmsizlik holatining rivojlanishi haqida gaplashdik. Bu holat, garchi u oshqozon to'qimalarida organik o'zgarishlarga asoslanmagan bo'lsa-da, shunga qaramay, bolalar uchun juda yoqimsiz va noqulaydir, chunki u salomatlik holatini buzadi va ovqat hazm qilish jarayoniga ta'sir qiladi. Va agar tutilishlar tez-tez takrorlansa, bu bolaning hayot sifatini keskin pasaytiradi.
Bolaning oshqozonidagi funktsional buzilishlar juda yoqimsiz va murakkab alomatlar bilan davom etishi mumkin, ba'zida turli patologiyalar uchun qabul qilinadi. oshqozon-ichak trakti... Ularning eng keng tarqalgan va eng keng tarqalgani paydo bo'ladi og'riqli hislar oshqozon yoki qorin og'rig'ida, og'riq esa boshqa tabiat, muddat va zo'ravonlik bo'lishi mumkin. Ko'pincha og'riq paroksismal bo'lishi mumkin yoki bu og'riqli tutilishlar bilan og'riydi, bunday og'riqlarning odatiy alomati ularning lokalizatsiyasining doimiy o'zgarishi hisoblanadi. Odatda, ko'p hollarda og'riq kindikda to'planishi mumkin, turli tomonlardan - chapga, o'ngga yoki kindik supra zonasida namoyon bo'ladi. Bola qanchalik yosh bo'lsa, unga og'riq maydonini aniq aniqlash va ko'rsatish shunchalik qiyin bo'ladi. Shu bilan birga, funktsional og'riqlar paydo bo'lishi bilan bunday hujumlarda antispazmodiklar guruhidagi dorilar mukammal yordam berishi mumkin.
Og'riq paydo bo'lishiga qaraganda kamroq tez-tez, oshqozon hududida og'irlik hissi paydo bo'lishi mumkin, qichishish tez-tez uchraydi, shu jumladan chirigan yoki kislota bilan qichishish, ko'ngil aynishi va hatto ba'zida qusish ham bo'lishi mumkin. Tez-tez qusish xurujlari bolalik Odatda pilorik spazmlar bilan yuzaga keladi, bu ovqat hazm qilish trubasining harakatchanligida, ayniqsa oshqozonning ingichka ichakka o'tishi sohasida funktsional buzilishlar holati. Kardiospazm holatlari ham bo'lishi mumkin - bu qizilo'ngachning oshqozonga o'tish qismining spastik konvulsiv qisqarishi, so'ngra butunlay yoki faqat qattiq ovqatni yutish bilan bog'liq muammolar, hazm bo'lmagan ovqatning tez-tez regürjitatsiyasi va ba'zida xurujlar. ovqat paytida favvora bilan qusish paydo bo'lishi mumkin. Odatda, chaqaloqlarda qorin bo'shlig'i tekshirilsa, ular tashvishlanmaydi va butun qorin bo'shlig'ida kuchli og'riq belgilari namoyon bo'lmaydi, garchi epigastral zonada engil og'riq (sternum ostida, uning pastki qismi, qovurg'alar joylashgan). yaqin) aniqlanishi mumkin. Ammo bunday og'riqlar o'zgaruvchan va tezda o'z-o'zidan ketishi mumkin.
Qanday qilib tashxis qo'yish mumkin?
Ushbu patologiyaning funktsional imkoniyatlarini hisobga olgan holda, funktsional hazmsizlikning shunga o'xshash tashxisi barcha mumkin bo'lganlarni bosqichma-bosqich istisno qilish yo'li bilan belgilanadi. organik lezyonlar gastrit turi va boshqa narsalar bo'yicha oshqozon, shuningdek, barcha mumkin bo'lgan morfologik (to'qimalarda) o'zgarishlarni istisno qiladi. Bunday tashxis qo'yish uchun eng muhimi, gastrit, oshqozon yarasi va ingichka ichakning dastlabki bo'limlari kabi mumkin bo'lgan patologiyalarni istisno qilgan holda, bolani batafsil so'roq qilish yoki tekshirish bo'ladi. eroziv shikastlanishlar va ichakning organik patologiyalari. Biroq, ota-onalar bilan batafsil suhbatdan olingan ma'lumotlar va ular va bolaning shikoyatlari bunday tashxis qo'yish uchun mutlaqo etarli emas. Buning sababi shundaki, ko'rinishlari bo'yicha ko'plab ovqat hazm qilish kasalliklari, ham funktsional, ham organik, klinik jihatdan bir-biriga juda o'xshash bo'lishi mumkin.
Eng muhimi bu davlat oshqozon bezlarining sekretor qobiliyatini baholash bo'ladi - me'da shirasining miqdoriy xususiyatlari ham, sifati ham tekshiriladi, bu oshqozonni rayonlashtirish va pH-metriya protsedurasi yordamida amalga oshiriladi. Odatda, bunday sharoitda me'da shirasining normal yoki biroz ko'tarilgan sekretsiyasi qayd etiladi va oshqozonning motor (motor) buzilishlarining namoyon bo'lishi ham qayd etilishi kerak. Bular sfinkter sohasidagi spazmlar, oshqozon va ichakning kontraktiliyasining kuchayishi, qizilo'ngach yoki ingichka ichakning ishida reflyukslarni aniqlash bilan bog'liq muammolar (tarkibning reflyuksiyasi) bo'lishi mumkin. Ba'zida maxsus testlar me'da shirasi va maxsus dorilar yuki bilan ham o'tkaziladi, ular peristaltikani va sharbatlar sintezini rag'batlantirishi va ularni bostirishi mumkin - bu "Gastrin" yoki "Secretin", jismoniy mashqlar stressi yoki "Gistamin".
Ushbu buzuqlik qanday davolanadi?
Dastlab, oshqozon sohasidagi bunday funktsional buzilishlarni davolash va oldini olish usullarining asosi bu patologiyalarning paydo bo'lishiga olib keladigan barcha sabablarni faol ravishda yo'q qilishdir. Terapiya tamoyillari oziq-ovqatning sifat va miqdoriy xususiyatlariga, barcha oziq-ovqat va idishlarning muvofiqligiga, bolaning yoshiga muvofiq bolaning ovqatlanishini normallashtirishni o'z ichiga oladi. Barcha achchiq va yog'li ovqatlar, dudlangan qovurilgan, juda sho'r va achchiq ovqatlar, kofeinli sodali suv mahsulotlari, krakerlar va chiplar, saqich, kolbasa va barcha lolipoplar, tez ovqatlar funktsional hazm bo'lmagan bolalarning ratsionidan chiqarib tashlanadi. Bola muntazam ovqatlanishi kerak va u birinchi kurslar bilan issiq ovqat bo'lishi kerak va barcha ovqatlar aynan bir xil soatlarda bo'lishi kerak. Ovqat hazm qilish buzilishi holatlarining aksariyatida dietani va dietani normallashtirish vaziyatning sezilarli yaxshilanishiga olib keladi.
Shuningdek, bolaning barcha fon kasalliklarini, vegetativ buzilishlarning mavjudligini tuzatish kerak - vagotonik ta'sirning dori vositalari sedativ xususiyatlarga ega, shuningdek, sedativ infuziyalar va o'tlar, kichik trankvilizatorlar yoki psixoterapiyadan foydalanish mumkin. Vegetativ kasalliklarni tuzatishning ajoyib usullari vegetativ tuzatuvchilar ("Phenibut"), adaptogenik preparatlar - ginseng, eleuthorococcus, oltin ildiz kabi preparatlar bo'lishi mumkin. Akupressura va akupunktur, kaltsiy yoki brom bilan elektroforez kabi davolash usullari barcha turdagi avtonom kasalliklarni bartaraf etishga yordam beradi, vitaminli preparatlar, shuningdek, elektrosleep va massaj, fizioterapiya mashqlari va suv protseduralaridan foydalanish. Bunday holda, odatda ovqat hazm qilish tizimining buzilishlarini, agar ularni keltirib chiqargan sabablar bartaraf etilgan bo'lsa, tuzatish talab etilmaydi, chunki qo'zg'atuvchi omillar bartaraf etilgandan so'ng, buzilishlar o'z-o'zidan izsiz yo'qoladi.
Oshqozonning motor funktsiyasi buzilgan bo'lsa, uni tuzatish uchun vositalar va preparatlardan foydalanish mumkin. Spazmodik va kolikal og'riqlar mavjud bo'lganda, antispazmodiklar yoki antispazmodik ta'sirga ega o'tlar, shuningdek nitrat preparatlari yoki kaltsiy kanal blokerlari ishlatilishi mumkin, ammo ularni faqat shifokor belgilaydi. Agar qusish bilan ko'ngil aynishi yuzaga kelsa, sizga prokinetik preparatlar - "Cerucal" yoki "Motilium", ularning analoglari ham kerak bo'lishi mumkin. Sekretsiya buzilishi bilan antasidlar kislotalilik va sekretsiyaning oshishi bilan ishlatilishi mumkin, agar sekretsiya juda katta bo'lsa, jiddiyroq terapiya. Davolash odatda uzoq davom etmaydi va ta'sir qiladi. Va kelajakda siz faqat profilaktika choralarini ko'rishingiz kerak.
"Pediatriyadagi afsonalar" mavzusidagi boshqa maqolalar:
2, 3
1 FGAOU VO nomidagi Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti ULAR. Sechenov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universiteti (Sechenov universiteti), Moskva, Rossiya
2 FBSI Rospotrebnadzorning epidemiologiya markaziy tadqiqot instituti, Moskva
3 FGAOU VO Birinchi MGMU im. ULAR. Sechenov nomidagi Moskva davlat tibbiyot universiteti (Sechenov universiteti), Moskva
Iqtibos uchun: Yablokova E.A., Gorelov A.V. Bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari: diagnostika va antispazmodik terapiya imkoniyatlari // RMZh. 2015 yil. 21-son. S. 1263-1267
Maqola bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari muammosiga va ularni tashxislash va davolash masalalariga bag'ishlangan.
Iqtibos uchun. Yablokova E.A., Gorelov A.V. Bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari: diagnostika va antispazmodik terapiya imkoniyatlari // RMZh. 2015 yil. 21-son, 1263–1267-betlar.
Kirish
Oshqozon-ichak traktining (GIT) funktsional buzilishlari (FN) bolalar gastroenterologiyasining eng keng tarqalgan muammolaridan biridir. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, oshqozon-ichak traktining FN hayotining birinchi oylarida bolalarning 55-75 foizida topiladi. Bola o'sib ulg'aygan sayin, funktsional buzilishlarning chastotasi oshadi, ularning shakllari yanada xilma-xil bo'ladi. Ko'pgina bolalarda, yoshi bilan FN belgilarining evolyutsiyasi mavjud, masalan: 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda regürjitatsiya, 3-8 yoshdagi bolalarda tsiklik qusish va qorin og'rig'i, 8 yoshdan oshgan bolalarda dispepsiya. Bunga bolalarda oshqozon-ichak trakti rivojlanishining yoshga bog'liq anatomik va fiziologik xususiyatlari, chaqaloqlarda ovqatlanish rejimi va texnikasining buzilishi, katta yoshdagi bolalarda ovqatlanish rejimi va tabiati, shuningdek, jismoniy va ruhiy kasalliklarning kuchayishi yordam beradi. -emotsional stress va markaziy asab tizimining tez-tez kombinatsiyalangan patologiyasi. Bolalikning o'ziga xos xususiyatlari - kichik bemorni ko'rsatishi mumkin bo'lgan shikoyatlarning o'ziga xos emasligi, yosh bolalarda og'riqni lokalizatsiya qilishning mumkin emasligi. Bolaning ko'plab shikoyatlari ota-onalarni juda tashvishga solmoqda. Ularning oddiy savollariga “Bolamga nima bo'ldi? Nima uchun bu sodir bo'lmoqda? Qachongacha davom etadi? Buni davolash mumkinmi?" pediatr javob berishi kerak.
Terminologiya va tasnifi
Rim III qayta ko'rib chiqish mezonlariga (RC III, 2006) (1-jadval) ko'ra, bolalar va o'smirlarda oshqozon-ichak trakti FN strukturaviy yoki biokimyoviy anomaliyalarsiz surunkali yoki takroriy simptomlarning turli kombinatsiyasini o'z ichiga oladi.
Pediatrning dastlabki qabulida, kasallik anamnezini yig'ishda va bolani tekshirishda, oshqozon-ichak traktining organik patologiyasini istisno qilish uchun mumkin bo'lgan "tashvish belgilari" ("qizil bayroqlar") ga e'tibor berishdir (2-jadval). trakt. Bunday o'zgarishlar chuqur, ko'pincha invaziv tekshiruvni talab qiladi.
FN ning asosiy belgisi tashxis qo'yish va terapiyaga yondashuvlarni aniqlash imkonini beradi. PK III - pediatrning kundalik ishida muhim diagnostika vositasi.
Bolalar va o'smirlar orasida eng ko'p uchraydigan oshqozon-ichak traktining quyidagi FN: qorin og'rig'i (25-40% hollarda), funktsional dispepsiya (FD) (27% hollarda), irritabiy ichak sindromi (IBS) (yuqoriga qadar). 45% bolalar) va funktsional konstipatsiya (FZ ) (25% gacha). Boshqa kasalliklar (qusish va aerofagiya, qorin bo'shlig'idagi migren, bolalarda qorinning funktsional og'rig'i, axlatni ushlab turmaslik) kamroq uchraydi.
H2. Qorin og'rig'i bilan bog'liq oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari
Qorin og'rig'i oshqozon-ichak trakti fN bilan og'rigan bolalarda eng tez-tez uchraydigan, qo'rqinchli, ammo o'ziga xos bo'lmagan shikoyatdir. U bemorlar va ularning ota-onalarini ariza berishga majbur qiladi tibbiy yordam... Hech kimga ega bo'lmagan bolalar va o'smirlarning 10-15% organik kasalliklar, qorin bo'shlig'idagi og'riqlardan shikoyat qiladilar, ya'ni ularda FN bor. Boshqa tomondan, bolada qorin og'rig'i 90% hollarda funktsionaldir.
Diagnostik PK III FN ning ustun shaklini aniqlashga imkon beradi.
H2a. Funktsional dispepsiya (3-jadval)
Dispepsiya turli mamlakatlardagi bolalar va o'smirlarning 3,5% dan 27% gacha tashvishlanadi. Kichkina bolalarda dispepsiyani variantlarga - yarali va diskinetikga ajratish shikoyatlarning o'ziga xos bo'lmaganligi, qorin bo'shlig'idagi og'riq va noqulaylik hislarini ajrata olmaslik tufayli oqlanmaydi.
Bunday tashxis qo'yishda endoskopik tekshiruvning majburiy zarurati so'roq qilinadi. Bolalarda dispeptik shikoyatlarni tushuntirib beradigan yuqori oshqozon-ichak traktining shilliq qavatidagi o'zgarishlarning chastotasi kattalarnikiga qaraganda ancha kam. "Tashvish belgilari" bilan (2-jadval), ezofagogastroduodenoskopiya, bilan bog'liqlikni tasdiqlash Helicobacter pylori(H. pylori) majburiydir, ayniqsa disfagiya mavjud bo'lsa va antisekretor terapiya fonida doimiy simptomlar saqlanib qolsa yoki takrorlansa. Dispepsiya ichak va nafas olish yo'llari bilan og'riganidan keyin uzoq vaqt davom etishi mumkin virusli infektsiyalar... Shuning uchun morfologik tekshiruv vaqtida qizilo'ngach, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatining biopsiyalarida o'rtacha yallig'lanish o'zgarishlarining mavjudligi FN tashxisiga zid kelmaydi. PD bilan og'rigan bolalarda quyidagilar kuzatiladi: oshqozonning mioelektrik faolligining buzilishi, oshqozondan oziq-ovqatning kechikib evakuatsiya qilinishi, antroduodenal harakatchanlikning o'zgarishi va oshqozon devorining oziq-ovqat hajmining yuklanishiga reaktsiyasining pasayishi.
Bolalarda PD terapiyasining tamoyillari va yondashuvlari: steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llashdan bosh tortish, qo'zg'atuvchi ovqatlarni (masalan, kofein, ziravorlar, yog'li ovqatlar) chiqarib tashlash / cheklash bilan dieta. Asosan og'riq sindromi bilan antisekretor dorilar (proton pompasi inhibitörleri), prokinetika - qorinning yuqori qismida noqulaylik uchun ishlatiladi. Funktsional buzilishlarning H. pylori etiologiyasi tasdiqlanganda, eradikatsiya terapiyasi ko'rsatiladi.
H2b. Irritabiy ichak sindromi (4-jadval)
G'arb tadqiqotchilarining fikriga ko'ra, IBS 4-18 yoshdagi bolalarning 22-45 foizida uchraydi.
IBS diagnostikasi qorin bo'shlig'idagi noqulaylik yoki og'riq bilan birga axlatning o'zgarishi bilan tasdiqlanadi: chastota (kuniga 4 yoki undan ko'p marta yoki haftada 2 yoki undan kamroq marta), shakli ("qo'y" dan / qattiq axlatdan bo'shashguncha / suvli), axlat o'tishining buzilishi (zorlanish, to'satdan defekatsiya qilish istagi yoki to'g'ri ichakni to'liq bo'shatish hissi), shilimshiqning o'tishi, meteorizm.
IBS ning asosiy patogenetik komponenti bir qatordan kelib chiqadigan visseral yuqori sezuvchanlikdir patologik jarayonlar: infektsiyalar, yallig'lanish, ichak shikastlanishi, ichak motorikasini bezovta qiluvchi allergiya. Shuningdek, genetik moyillik, stressli vaziyatlar, ota-onalarda shunga o'xshash buzilishlarning mavjudligi muhimdir. Ko'pincha IBS belgilari tashvish, depressiya va turli xil somatik shikoyatlar bilan birga keladi.
Etakchi klinik sindromga qarab, IBS kursining 3 ta varianti mavjud: og'riq va meteorizmning ustunligi bilan, ich qotishi bilan, diareya bilan. Garchi IBSning asosiy belgilari tez-tez kombinatsiyalar va almashinishlari mavjud bo'lsa-da.
Kasallik tarixini sinchkovlik bilan o'rganish, bemorda IBS boshlanishining mumkin bo'lgan qo'zg'atuvchi omillari, "tashvish belgilarining yo'qligi", normal fizik tekshiruv ma'lumotlari, bolaning o'sish egri chizig'ining o'zgarmasligi ko'p hollarda invaziv muolajalardan qochish imkonini beradi.
Terapiyaning tamoyillari va yondashuvlari xilma-xildir: ota-onalar va bemorning o'zi bilan suhbat (tashvishni kamaytirish, ushbu kasalliklarning rivojlanish sabablari va mexanizmlarini tushuntirish), psixologik tuzatish, parhez terapiyasi, farmakoterapiya (IBS kursiga qarab - antispazmodiklar, laksatiflar yoki diareyaga qarshi vositalar, sedativlar, pre-va probiyotiklar), mashqlar terapiyasi va fizioterapiya, shu jumladan akupunktur.
Davolash
IBSni davolash turmush tarzini o'zgartirish, hojatxonaga nisbatan ma'lum stereotipik xatti-harakatlarning rivojlanishi bilan boshlanadi: hojatxonaga muntazam tashrif buyurish va axlat jurnalini yuritish, hojatxonadan samarali foydalanishni rag'batlantirish.
Hukmron bo'lgan ich qotishi uchun parhez terapiyasi xun tolasi bilan boyitiladi, etarli miqdordagi suyuqlik, yo'g'on ichakning harakatini rag'batlantiradigan ovqatlar (meva va sabzavotlar, sut kislotasi mahsulotlari). Diareya ustunlik qilganda, fiksator ta'siri bo'lgan ovqatlar kiradi. Meteorizmning ustunligi bilan gaz hosil qiluvchi mahsulotlarni istisno qiling.
IBS ning farmakoterapiyasi uning kursining variantiga bog'liq, umumiy - pediatr yoki nevrolog tomonidan belgilanishi mumkin bo'lgan sedativlar, adaptogenlarning majburiy ulanishi. Pediatriyada yalpiz, limon yalpizi va valerianga asoslangan tasdiqlangan samaradorligi bilan o'simlik sedativlari afzallik beriladi. Ularning qo'shimcha antispazmodik ta'siri foydalidir. Shuningdek, har qanday turdagi IBS uchun qo'shimcha terapevtik ta'sir terapiyaga fermentlarni (ich qotishi uchun - safro o'z ichiga olgan), pre-va probiyotiklarni qo'shish orqali ta'minlanadi.
Asosan og'riq sindromi bilan turli guruhlarning antispazmodiklari va meteorizmni kamaytiradigan dorilar (simetikon) qo'llaniladi.
Kabızlık uchun najas hajmini oshiradigan laksatiflar (laktuloza, makrogol va boshqalar), rag'batlantiruvchi laksatiflarning qisqa kurslari, antispazmodiklar ko'rsatiladi. Diareya uchun diareyaga qarshi vositalar (loperamid), sorbentlar, antispazmodiklar qo'llaniladi. Gistaminga, omilga qarshi faol bo'lgan antikorlarni o'z ichiga olgan murakkab preparatni qo'llash qiziq o'simta nekrozi-a, protein S-100, IBSning har xil turlarida qo'llaniladi. Terapiya nafaqat IBS ning asosiy belgilarini bartaraf etishga, balki ichakning motorli buzilishlarini normallashtirishga, visseral yuqori sezuvchanlikni kamaytirishga va og'riqni his qilish mexanizmlarini tuzatishga qaratilgan.
H3. Funktsional ich qotishi (5-jadval)
Har to'rtinchi bola ich qotishidan aziyat chekadi, bu muammoli bolalarning uchdan biridan ko'pi surunkali kursga o'tadi. Qabziyatning haqiqiy chastotasi noma'lum, chunki hamma ota-onalar ham muammoning jiddiyligini tushunmaydilar va izlamaydilar. tibbiy yordam o'z-o'zini davolash. Bundan tashqari, yo'g'on ichakning tuzilishi va rivojlanishining ko'plab yosh va individual bolalar xususiyatlari mavjud bo'lib, bu bolada axlatning chastotasida sezilarli o'zgaruvchanlikka olib keladi.
Qabziyat (lotincha constipatio) (W.G.Tompson, 1999 yil) - bu individual fiziologik me'yorga nisbatan defekatsiya harakatlari orasidagi intervallarning ko'payishi, defekatsiyaning qiyinligi, ichakning to'liq bo'shatilmasligi hissi bilan ifodalangan ichakning disfunktsiyasi. ichaklar, oz miqdorda yuqori zichlikdagi najasning chiqishi (6-jadval).
Kabızlık, odatda, turli patogenetik mexanizmlar bilan bog'liq bo'lgan asosiy (funktsional, idiopatik) yoki ikkilamchi bo'linadi. Ikkilamchi ich qotishi ko'pincha organik va nevrologik sabablar bilan va juda kamdan-kam hollarda - endokrin sabablar bilan bog'liq. Organik sabablarga ko'ra surunkali ich qotishi, qoida tariqasida, asta-sekin rivojlanadi, bolaning o'sishi bilan og'irlashadi va ichak funktsiyasining dekompensatsiyasini aks ettiradi. Bolalarning aksariyati (95% gacha) FLdan aziyat chekadi.
Kasallikning anamnezini yig'ish va tekshirishda yo'g'on ichakning konjenital organik patologiyasiga, rivojlanish anomaliyalariga shubha qiladigan mumkin bo'lgan "tashvish belgilari" ga e'tibor berish kerak. orqa miya va metabolik kasalliklar: tug'ilishdan boshlab ich qotishining boshlanishi, kechroq (48 soatdan ortiq) mekonyumning o'tishi; bolaning rivojlanishidagi kechikish; kuchli meteorizm va qusish; erta motor rivojlanishining buzilishi.
Anamnez ma'lumotlari majmuasini baholash va ich qotishi bilan og'rigan bolaning ixtisoslashtirilgan fizik tekshiruvi, shu jumladan perianal mintaqani, dumbani, orqa qismini tekshirish, mushaklarning ohangini, kuchini va reflekslarini baholash. pastki oyoq-qo'llar, ba'zi hollarda - raqamli rektal tekshiruv, keyingi diagnostika choralari zarurligi to'g'risida qaror qabul qilish imkonini beradi. Agar ich qotishi funktsional xususiyatga ega bo'lsa, boshlang'ich terapiya buyuriladi. Aksariyat hollarda qo'shimcha instrumental tadqiqotlar talab qilinmaydi. "Tashvish belgilari" ni aniqlash bolani keyingi tekshirish uchun ko'rsatma hisoblanadi.
Kabızlığı muvaffaqiyatli davolash har bir bolaga individual yondashuvni talab qiladi. Barcha mumkin bo'lgan omillarni hisobga olish kerak: bolaning yoshi, ich qotishi etiologiyasi va davomiyligi, estrodiol patologiyaning mavjudligi, oldingi davolanishning samaradorligi. Kompleks davolash ich qotishi turmush tarzini o'zgartirish, ovqatlanishni to'g'rilash, davolashning dori-darmon va dori-darmon bo'lmagan usullarini (mashq terapiyasi, fizioterapiya, kurortda davolash, biofeedback texnikasi) o'z ichiga oladi.
Kattaroq bola uchun "axborot qo'llab-quvvatlash" juda muhim: bola va ota-onalar bilan suhbatda axlatning chastotasi va sifati, ich qotishi haqida savollar muhokama qilinadi, dietaning mazmuni, fizioterapiya mashqlari, qabul qilish haqida eslatma. dori-darmonlar, tuman pediatri uchun kuzatuv haqida ma'lumot beriladi. 1 yoshdan oshgan, ich qotishi bilan og'rigan bolaning ratsionida ko'p miqdorda xun tolasi (kepak, sabzavotlar, mevalar), lakto- va atsidofil bakteriyalar bo'lgan oziq-ovqat bo'lishi kerak.
Katta yoshdagi bolalarda ich qotishining oldini olish uchun doimiy jismoniy faollik zaruriy shartdir. Fizioterapiya qon bosimini oshirishga qaratilgan bo'lishi kerak qorin bo'shlig'i, ichak motorikasini rag'batlantirish, tos bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish. Kundalik rejimga rioya qilish, o'tkir yuqumli kasalliklarning oldini olish kerak.
Ko'pgina tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, hatto ich qotishi uchun terapiyani boshlash rejim va dietaga oid tavsiyalar bilan cheklanmasligi kerak (suyuqlik va xun tolasini etarli darajada iste'mol qilish). Pediatrning arsenalida mavjud bo'lgan laksatiflar ta'sir mexanizmiga ko'ra guruhlarga bo'linadi (7-jadval).
1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ich qotishi uchun dori terapiyasi: laktuloza, sorbitol, makkajo'xori siropi, vaqti-vaqti bilan ogohlantiruvchi laksatiflar yumshatuvchi sifatida ko'rsatiladi, mineral moylar ko'rsatilmaydi. 1 yoshdan oshgan bolalar: dietani tuzatish mumkin (mevalar, sabzavotlar, donalar), dan dorilar mineral moylar, magniy sulfat, laktuloza, sorbitol, rag'batlantiruvchi laksatiflarning qisqa kurslari qo'llaniladi (4 yoshgacha bo'lgan bolalarda natriy pikosülfat (Guttulax®) 2 kg tana vazniga 1 tomchi dozada qo'llanilishi mumkin), doimiy ich qotishi bo'lgan bolalarda past dozalarda polietilen glikolni (makrogol) uzoq muddatli foydalanish.
Dori vositalarining qo'shimcha retsepti ich qotishi rivojlanishining asosiy mexanizmi va kombinatsiyalangan patologiya spektri bilan belgilanadi, antispazmodiklar, prokinetiklar, xoleretik preparatlar, safro kislotalari bilan fermentlar, pre- va probiyotiklar qo'llaniladi.
Tualet ko'nikmalarini to'g'ri shakllantirish, biofeedback usuli anorektal disfunktsiyada juda samarali.
Silliq mushaklarning spazmi ko'pincha patogenetik jihatdan so'nggi bo'g'in va bolalarda ko'plab oshqozon-ichak trakti FN ning asosiy sababi, ayniqsa qorin og'rig'i sindromi, IBS va FDning aksariyat holatlari.
Pediatrning arsenalida antispazmodik dorilarning keng doirasi mavjud bo'lib, ularning ro'yxati doimiy ravishda yangilanadi.
Silliq mushak hujayralari faoliyatini tartibga solish markaziy va avtonom nerv sistemalari tomonidan, shuningdek, neyropeptidlar yordamida opioid va serotonin retseptorlariga ta'sir qilish orqali amalga oshiriladi. Antispazmodik dorilarni 2 guruhga bo'lish mumkin: neyrotrop va miotropik.
Neyrotrop dorilar xolin va adrenergik retseptorlarga ta'sir qilib, avtonom nerv sistemasida impulslarning o'tkazilishiga ta'sir qiladi. Pediatriyada eng mashhur va faol qo'llaniladigan preparat prokinetik va antispazmodik ta'sirga ega bo'lgan Meissner va Auerbax nerv pleksuslarining enkefalin retseptorlariga ta'sir qiluvchi trimebutindir. Pediatriyada neyrotropik antispazmodik ta'sirga ega bo'lgan anksiyolitiklar va antidepressantlarni qo'llash uchun ko'rsatmalar cheklangan.
Amaliy pediatriyada miyospazmolitiklar eng ko'p qo'llaniladi. M-xolinergik retseptorlarning qo'zg'alishi natriy kanallarining ochilishiga, natriy ionlarining hujayra ichiga kirishiga olib keladi, bu membrana depolarizatsiyasiga, kuchlanishga bog'liq kaltsiy kanallarining ochilishiga va kaltsiy ionlarining hujayra ichiga kirishiga olib keladi. Shundan so'ng biokimyoviy reaktsiyalar kaskadi bo'lib, aktin-miozin kompleksining shakllanishiga, miotsitning qisqarishiga olib keladi. Miyositning bo'shashishi hujayrada siklik adenozin monofosfat (cAMP) va siklik guanozin monofosfatning to'planishi tufayli sodir bo'ladi.
Hozirgi vaqtda miyotrop antispazmodiklarning bir nechta guruhlari ma'lum bo'lib, ularning ta'sir qilish mexanizmida farqlanadi.
Drotaverin va papaverin pediatriyada uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan va ularning samaradorligini isbotlagan. Preparatlar 4-turdagi fosfodiesterazni inhibe qiladi, bu cAMP to'planishiga va miyositning bo'shashishiga olib keladi. Biroq, ularning silliq mushak organlariga ta'sirining tizimli tabiati, post-spazmodik gipotenziya mavjudligi kursni qo'llashni cheklaydi, dorilar ko'pincha talab bo'yicha qo'llaniladi.
Antispazmodiklarning selektiv ta'siriga bo'lgan ehtiyoj yangi dori vositalarini yaratishga olib keldi.
Mebeverin - miyotrop antispazmodik, blokirovka qiluvchi natriy kanallari... Preparatning samaradorligi an'anaviy antispazmodiklarga qaraganda yuqori, u yaxshi muhosaba qilinadi, uzoq vaqt (12 soatgacha) ta'sir qiladi, ichak, o't yo'llari, oshqozon osti bezi kasalliklarini davolash rejimlariga kiritilgan, ammo yoshi bor. cheklovlar - u faqat 18 yoshdan boshlab qo'llaniladi.
Pinaverium bromidning birgalikdagi ta'siri kaltsiy kanallarining blokadasi, xoletsistokinin va P moddasi tufayli kelib chiqqan spazmni bostirish va o'rtacha M-antikolinerjik ta'sir bilan bog'liq. Preparat katta yoshli bemorlarda oshqozon-ichak traktining ko'plab FN uchun gastroenterologiyada keng qo'llaniladi. Pediatriyada foydalanish tajribasi cheklangan, preparat 18 yoshgacha tavsiya etilmaydi.
Birinchi bosqichdagi antispazmodiklarga bir qator talablar qo'yiladi: yuqori darajadagi xavfsizlik, yuqori antispazmodik faollik, uzoq muddatli antispazmodik ta'sir, keng xalqaro foydalanish tajribasi, mavjudligi (arzon narx), o'z-o'zini davolash imkoniyati (ortiqcha - hisoblagich tarqatish), og'zaki shakllarning mavjudligi.
Hyoscine butil bromid (Buscopan®, Boehringer Ingelheim Pharma, Germaniya) 1950-yillardan beri dori sifatida tanilgan, birinchi marta Germaniyada olingan va qo'llangan va ko'plab mamlakatlarda o'zining samaradorligi va xavfsizligini bir necha bor isbotlagan. turli kasalliklar og'riq sindromi bilan birga keladi. Giossin butibromidi tabiiy asosda M-antikolinerjik blokerdir (Datura stramonium o'simligining bargidan olingan) va ichki organlar devorlarining silliq mushak hujayralariga qaratilgan noyob antispazmodik tropik: oshqozon-ichak trakti, o't yo'llari va siydik yo'llari. . Buscopan® shuningdek, sekretsiyani kamaytiradigan antisekretor ta'sirga ega ovqat hazm qilish bezlari... Tez klinik ta'sir (15 daqiqadan so'ng) to'g'ridan-to'g'ri M-antikolinerjik ta'sir bilan izohlanadi. Antikolinerjik dorilarning ta'siri qanchalik kuchli bo'lsa, boshlang'ich ohang shunchalik yuqori bo'ladi vagus nervi, oshqozon-ichak trakti FN ning foni bo'lgan vegetativ disfunktsiya uchun muhim ahamiyatga ega.
Giossin butil bromidi to'rtlamchi ammoniy hosilasi bo'lib, qon-miya to'sig'iga kirmaydi, shuning uchun u markaziy asab tizimiga antikolinerjik ta'sir ko'rsatmaydi, bu Buscopan® dan pediatriyada erkinroq va xavfsizroq foydalanish uchun muhimdir. Ushbu preparatning katta afzalligi uning antispazmodik ta'sirining selektivligidir - faqat spazmlar paydo bo'lgan joyda. FN vaqtida oshqozon-ichak traktining peristaltik faolligini saqlab qolish yo'g'on ichakning motor funktsiyasini normallashtirishga yordam beradi.
Buscopan® foydalanish uchun ko'rsatmalarning keng doirasiga ega: turli xil spastik holatlar - safro, ichak va buyrak kolikasi, o't yo'llarining spastik diskinezi, pilorospazm, alevlenmelerin kompleks terapiyasi oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, xoletsistit. Pediatriyada foydalanishning aniq afzalligi preparatning turli shakllarining mavjudligi hisoblanadi: Buscopan® shakar bilan qoplangan planshetlar va 10 mg rektal shamlar shaklida mavjud; 6 yoshdan oshgan bolalar uchun 1-2 tabletkadan (10 mg) kuniga 3 r. yoki 1 sham (10 mg) to'g'ri ichakka kuniga 3 r.
Ko'pgina tadqiqotlar qorin og'rig'i sindromini, turli dispeptik kasalliklarni, IBS belgilarini bartaraf etish va bunday bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun pediatriyada Buscopan® dan foydalanish xavfsizligi va samaradorligini ko'rsatdi. Bolalarda surunkali FDni kompleks davolashda, ularning paydo bo'lishining asosiy mexanizmiga qarab, preparatning turli shakllarini qo'llash qiziq. Anal sfinkter disfunktsiyasida preparatning rektal shaklining qo'shimcha afzalligi (rektal sfinkterlarga to'g'ridan-to'g'ri antispazmodik ta'sir va mahalliy tirnash xususiyati beruvchi ta'sir) ta'kidlangan.
Shunday qilib, oshqozon-ichak traktining FN turli yoshdagi bolalar orasida keng tarqalgan muammo hisoblanadi. Oshqozon-ichak traktining FN ko'rinishlari xilma-xil bo'lib, yoshi bilan semptomlarning ma'lum dinamikasi va evolyutsiyasi mavjud. Har qanday lokalizatsiya FN takroriy kurs, bemorning ortib borayotgan tashvishi, boshqa organ tizimlari tomonidan qo'shma buzilishlar bilan tavsiflanadi, bu esa bolaning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi.
Bolalikda protseduralarning invazivligini kamaytirish zarurligini hisobga olgan holda, pediatr tomonidan oshqozon-ichak traktining funktsional holatini RC III asosida tashxislash mumkin, ammo "tashvish belgilari" ning majburiy dinamik nazoratini amalga oshirish kerak. .
Oshqozon-ichak trakti FN ning patogenetik terapiyasi faqat birga keladigan neyrogen kasalliklarni majburiy tuzatish, dori vositalarini birgalikda qo'llash va dori-darmonlarni davolashning turli usullari bilan murakkab bo'lishi mumkin.
Hyoscine butilbromide (Buscopan®) bolalarda oshqozon-ichak traktining turli FNlarida, ayniqsa dispepsiya, qorin og'rig'i, IBS, FZ bilan FNda spastik sharoitlarni bartaraf etish uchun juda samarali xavfsiz antispazmodikdir. Preparatning og'iz va rektal shakllarining mavjudligi pediatriyada, shu jumladan anorektal disfunktsiya bilan ich qotishi uchun qulaydir.
Adabiyot
1. Iacono G., Merolla R., D'Amico D., Bonci E., Cavataio F., Di Prima L., Scalici C., Indinnimeo L., Averna MR, Carroccio A. Go'daklik davridagi oshqozon-ichak belgilari: aholi -ga asoslangan istiqbolli tadqiqot // Dig Liver Dis. 2005 yil iyun jild. 37 (6). R. 432-438.
2. Pechkurov D.V., Gorelov A.V. Bolalarda dispepsiya sindromi, differentsial diagnostika, davolashga tabaqalashtirilgan yondashuv // BC. 2012 yil. 17-son.
3. Rasquin A., Di Lorenzo C., Fobbes D., Guiraldes E., Xyams J.S., Staiano A., Uoker L.S. Bolalikdagi funktsional oshqozon-ichak kasalliklari: bolalar / o'smirlar // Gastroenterologiya. 2006. jild. 130. R. 1519-1526 yillar.
4. Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi. Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi. 4-nashr. Vashington, DC: Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi, 1994 yil.
5. Di Lorenzo C., Colletti R.B., Lehmann H.P., Boyle J.T., Gerson V.T., Xyams J.S. va boshqalar. Bolalarda surunkali qorin og'rig'i: Amerika Pediatriya Akademiyasi va Shimoliy Amerika Pediatrik Gastroenterologiya, Gepatologiya va Oziqlantirish Jamiyatining klinik hisoboti // J Pediatrik Gastroenterol Nutr. 2005. jild. 40. 245–248-betlar.
6. Apley J. Qorin og'rig'i bo'lgan bola. Blackwell Scientific Publications Ltd., London, 1975 yil.
7. Xyams J.S., Devis P., Sylvester F.A., Zeiter D.K., Yustinich C.J. va boshqalar. Bolalar va o'smirlardagi dispepsiya: istiqbolli tadqiqot // J Pediatrik Gastroenterol Nutr. 2000. jild. 30. 413-418-betlar.
8. Gold B.D., Colletti R.B., Abbot M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall E. va boshqalar. Bolalarda Helicobacter pylory infektsiyasi: diagnostika va davolash bo'yicha tavsiyalar // J Pediatrik Gastroenterol Nutr. 2000. jild. 31. B. 490–497.
9. Sigurdsson L., Flores A., Putnam P.E., Hyman P.E., Di Lorenzo C. Postviral gastroparez: taqdimot, davolash va natija // J Pediatr. 1997. jild. 131. B. 751–754.
10. Cucchiara S., Riezzo G., Minella R., Pezzolla F., Giorgio I., Aurikkio S. Yara bo'lmagan dispepsiyada elektrogastrografiya // Arch Dis Child. 1992. jild. 67. B. 613-617.
11. Barbar M., Steffen R., Wyllie R., Goske M. Oshqozon motilitesi buzilishining taxminiy belgilari bo'lgan bolalarda oshqozon bo'shatish sintigrafiyasiga qarshi elektrogastrografiya // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000. jild. 30. B. 193-197.
12. Di Lorenzo C., Hyman P.E., Flores A.F., Kashyap P., Tomomasa T., Lo S., Snape W.J. Jr. Og'ir yara bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan bolalar va kattalardagi antroduodenal manometriya // Scand J Gastroenterol. 1994. jild. 29. B. 799–806.
13. Gold B.D., Colletti R.B., Abbott M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall E., Macarthur C., Snyder J., Sherman P.M. Bolalarda Helicobacter pylori infektsiyasi: diagnostika va davolash bo'yicha tavsiyalar // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000. jild. 31. B. 490–497.
14. Caplan A., Walker L., Rasquin A. Pediatrik gastrointestinal simptomlar bo'yicha so'rovnomadan foydalangan holda funktsional oshqozon-ichak kasalliklari uchun pediatrik Rim II mezonlarini tasdiqlash // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005. jild. 41. B. 305-316.
15. Di Lorenzo C., Youssef N.N., Sigurdsson L., Scharff L., Griffiths J., Wald A. Funktsional qorin og'rig'i bo'lgan bolalarda visseral giperaljeziya // J Pediatr. 2001. jild. 139. B. 838–843.
16. Milla P.J. Bolalikda irritabiy ichak sindromi // Gastroenterologiya. 2001. jild. 120. B. 287-290.
17. Hyams J.S. Irritabiy ichak sindromi, funktsional dispepsiya va funktsional qorin og'rig'i sindromi // Adolesc Med Clin. 2004. jild. 15. R. 1-15.
18. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Baranskaya E.K., Belousova E.A., Vasilev S.V. va boshqalar. Rossiya gastroenterologiya assotsiatsiyasi, Rossiya koloproktologlari assotsiatsiyasining irritabiy ichak sindromi bilan og'rigan bemorlarni tashxislash va davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalari // RJGGK. 2014. No 2. P. 92–101.
19. Shcherbakov P.L. Bolalar va o'smirlarda irritabiy ichak sindromi // Zamonaviy pediatriya savollari. 2006 yil. № 5 (3). 52-bet.
20. Samsonov A.A. Kasallik fonining polivalentligiga asoslangan IBS bilan og'rigan bemorlarning xususiyatlari // Consilium medicum. Gastroenterologiya (ilova). 2014 yil. № 1.
21. Heaton K. V., Radvan J. va boshqalar. Umumiy populyatsiyada defektatsiya chastotasi va shishishi va najas shakli: istiqbolli tadqiqot // Ichak. 1992. jild. 33. B. 818–824.
22. Tompson W.G., Longstreth G.H., Drossman D.A. va boshqalar. Funktsional ichak kasalliklari va funktsional qorin og'rig'i // Ichak. 1999. jild. 45. 43–47-betlar.
23. Myuller-Lissner S. Kabızlık // Dtsch Arztebl Int. 2009. jild. 106 (25). R. 424-432.
24. Xavkin A.I., Jixareva N.S., Rachkova N.S. Bolalarda surunkali ich qotishi // Davolovchi shifokor. 2003. No 5. S. 42–44.
25. Chaqaloqlar va bolalarda ich qotishini baholash va davolash: Shimoliy Amerika bolalar gastroenterologiyasi, gepatologiyasi va ovqatlanishi jamiyatining tavsiyasi // JPGN. 2006. jild. 43. 1-13-betlar.
26. Bolalar va yoshlardagi ich qotishi. Birlamchi va ikkilamchi tibbiy yordamda idyopatik bolalik ich qotishi diagnostikasi va davolash. NICE klinik qoʻllanmasi 99. Ayollar va bolalar salomatligi boʻyicha Milliy hamkorlik markazi tomonidan ishlab chiqilgan, London, 2010 yil.
27. Potapov A.S., Polyakova S.I. Bolalarda surunkali konstipatsiyani davolashda laktulozadan foydalanish imkoniyati // Zamonaviy pediatriya savollari. 2003 yil. № 2 (2). S. 65–70.
28. Zaxarova I.N., Sugyan N.G., Moskvich I.K. Kabızlığı bo'lgan bolalarni davolash bo'yicha rus va xalqaro tavsiyalar // Zamonaviy pediatriya savollari. 2014 yil. 13-son (1). S. 74–83.
29. Zvyagin A.A., Pochivalov A.V., Chertok E.D. Bolalarda gastroenterologik kasalliklarni davolashda antispazmodiklar: qiyosiy xususiyatlar va qo'llash imkoniyatlari // Pediatriya. 2012 yil. 91-son (4). S. 79–83.
30. Jailwala J., Imperiale T., Kroenke K. Irritabiy ichak sindromini farmakologik davolash: randomizatsiyalangan, nazorat ostidagi sinovlarni tizimli ko'rib chiqish // Ann. Stajyor. Med. 2000. jild. 133. B. 136-147.
31. Buscopan preparatini tibbiy qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar. Vidal. Dori-darmonlar ma'lumotnomasi, 2015 yil.
32. Buscopan qanday ishlaydi: Qorin og'rig'i va kramplardan maqsadli va samarali yordam. www.buscopan.com/Main/buscopan/efficacy/index.jsp.
33. Shulpekova Yu.O. Qiyosiy xususiyatlar Gastroenterolog amaliyotida ishlatiladigan antispazmodik dorilar // Gastroenterologiya, gepatologiyaning klinik istiqbollari. 2002. No 5. P. 6–11.
34. Kornienko E.A. va boshqalar. Bolalarda qorin bo'shlig'i patologiyasining dolzarb muammolari (Rossiya pediatrlari kongressi materiallari asosida) // Zamonaviy pediatriya savollari. 2009 yil. № 8 (2). S. 76–80.
35. Arifullina K.V. Bolalarda irritabiy ichak sindromini davolash: giossin butilbromid samaradorligini platsebo-nazorat ostida o'rganish natijalari // Zamonaviy pediatriya savollari. 2008 yil. № 7 (2). S. 32–35.
36. Potapov A.S., Komarova E.V., Petrova A.V., Podmarenkova L.F., Dvoryakovskiy I.V. Bolalarda surunkali konstipatsiyani davolashda antispazmodik terapiyaning o'rni // Pediatriya farmakologiyasi. 2007 yil. № 4 (2). S. 84–86.
Iqtibos uchun: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Yosh bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari // eramizdan avvalgi. 2006 yil. № 19. S. 1397
Bolaning anatomik va fiziologik xususiyatlarini hisobga olgan holda, ishonch bilan aytish mumkinki, ichak disfunktsiyalari u yoki bu darajada deyarli barcha yosh bolalarda uchraydi va funktsional, ma'lum darajada moslashish va kamolot davrining "shartli" fiziologik holati. oshqozon-ichak traktining chaqaloq.
Biroq, ota-onalarning shikoyatlari va murojaatlarining tez-tezligi va boladagi klinik ko'rinishlarning turli og'irligini hisobga olgan holda, bu muammo nafaqat pediatrlar va neonatologlar, balki gastroenterologlar va nevropatologlar orasida ham qiziqish uyg'otmoqda.
Funktsional holatlarga nomukammal motor funktsiyasi (fiziologik gastroezofagial reflyuks, oshqozonning joylashishi va antropilorik motorikaning buzilishi, ingichka va yo'g'on ichakning diskinezi) va sekretsiya (oshqozon, oshqozon osti bezi faoliyatining sezilarli o'zgaruvchanligi)dan iborat bo'lgan oshqozon-ichak traktining holati kiradi. va ichak lipazasi, past pepsin faolligi , disaxaridazalarning, xususan, laktazalarning immaturiyasi), regürjitatsiya sindromlari, ichak sanchig'i, meteorizm, dispepsiya, organik sabablar bilan bog'liq bo'lmagan va bolaning sog'lig'iga ta'sir qilmaydi.
Yosh bolalarda oshqozon-ichak traktining disfunktsiyalari ko'pincha klinik jihatdan quyidagi sindromlar bilan namoyon bo'ladi: regurgitatsiya sindromi; ichak kolikasi sindromi (meteorizm bilan birgalikda kramp og'riqlari oshqozonda va qichqiriqda); ich qotishi tendentsiyasi va davriy bo'shashish davrlari bilan tartibsiz ichak sindromi.
Regürjitatsiyaning xarakterli xususiyati shundaki, u to'satdan paydo bo'ladi, hech qanday prekursorlarsiz va qorin bo'shlig'i mushaklari va diafragmaning sezilarli ishtirokisiz sodir bo'ladi. Regürjitatsiya vegetativ belgilar bilan birga kelmaydi, bolaning farovonligiga, xulq-atvoriga, tuyadi va kilogramm ortishiga ta'sir qilmaydi. Ikkinchisi shoshilinch aralashuvni talab qiladigan jarrohlik patologiyasi (pilorik stenoz) bilan differentsial diagnostika uchun eng muhim hisoblanadi. Regürjitatsiya kamdan-kam hollarda nevrologik patologiyaning namoyon bo'lishi hisoblanadi, garchi, afsuski, ko'plab pediatrlar noto'g'ri fikrda, regürjitatsiya intrakranial gipertenziyaga xosdir. lekin intrakranial gipertenziya vegetativ-visseral komponent bilan tipik qusishni qo'zg'atadi, prodrom holati, ovqatlanishdan bosh tortish, vazn yo'qligi, uzoq vaqt yig'lash bilan birga keladi. Bularning barchasi undan sezilarli darajada farq qiladi klinik rasm funktsional regürjitatsiya.
Funktsional regürjitatsiya bolaning ahvolini buzmaydi, ko'proq darajada ota-onalarda tashvish tug'diradi. Shu sababli, funktsional regürjitatsiyani tuzatish uchun birinchi navbatda ota-onalar bilan to'g'ri maslahatlashish, regürjitatsiya mexanizmini tushuntirish va oiladagi psixologik tashvishlarni bartaraf etish kerak. Bundan tashqari, ovqatlanishni baholash, ko'kragiga to'g'ri biriktirish muhimdir. Emizishda siz chaqaloqning holatini darhol o'zgartirishingiz va havoni chiqarish uchun uni "ustunga qo'yishingiz" shart emas. Ko'krak qafasiga to'g'ri biriktirilganda, aerofagiya bo'lmasligi kerak va bolaning pozitsiyasini o'zgartirish regürjitatsiya provokatsiyasi bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, shishani ishlatganda, chaqaloq havoni qayta tiklashi kerak va bu sutning engil oqishi bilan birga bo'lishi mumkinligi muhim emas.
Bundan tashqari, regürjitatsiya ichak kolikasining tarkibiy qismlaridan biri va ichak spazmiga reaktsiya bo'lishi mumkin.
Kolik - yunoncha kolikosdan kelib chiqqan bo'lib, yo'g'on ichakdagi og'riq degan ma'noni anglatadi. Bu qorin bo'shlig'idagi paroksismal og'riq sifatida tushuniladi, noqulaylik hissi qorin bo'shlig'ida shishiradi yoki siqib chiqadi. Klinik jihatdan chaqaloqlarda ichak kolikasi kattalardagi kabi davom etadi - qorin og'rig'i, tabiatda spastik, ammo bolada bu holat uzoq vaqt yig'lash, tashvish, oyoqlarning "burilishi" bilan birga keladi. Ichak kolikasi sabablarning kombinatsiyasi bilan belgilanadi: ichakning periferik innervatsiyasining morfofunksional immaturiyasi, markaziy tartibga solishning buzilishi, fermentativ tizimning kech boshlanishi, ichak mikrobiotsenozining shakllanishidagi buzilishlar. Kolik paytida og'riq sindromi ovqatlantirish paytida yoki ovqat hazm qilish jarayonida ichakdagi gazni to'ldirishning ko'payishi bilan bog'liq bo'lib, ichak joylarining spazmlari bilan birga keladi, bu uning turli qismlarining qisqarishini tartibga solishning etukligidan kelib chiqadi. Hozirgi vaqtda ushbu holatning patogenezi bo'yicha konsensus yo'q. Ko'pgina mualliflar, funktsional ichak sanchig'i ichak faoliyatini asabiy tartibga solishning immaturiyasidan kelib chiqadi, deb hisoblashadi. Turli xil parhez versiyalari ham ko'rib chiqiladi: sun'iy oziqlantirishda bolalarda sigir suti oqsillariga nisbatan murosasizlik, fermentopatiya, shu jumladan laktaza etishmovchiligi, bizning fikrimizcha, bu juda ziddiyatli, chunki bu holatda ichak kolikasi faqat alomatdir.
Klinik ko'rinish xarakterlidir. Hujum, qoida tariqasida, to'satdan boshlanadi, bola baland va qattiq qichqiradi. Paroxysms deb ataladigan narsa uzoq vaqt davom etishi mumkin, yuzning qizarishi yoki nazolabial uchburchakning rangsizligi bo'lishi mumkin. Qorin shishgan va tarang, oyoqlari qoringa tortiladi va bir zumda to'g'rilanishi mumkin, oyoqlar ko'pincha teginish uchun sovuq, qo'llar tanaga bosiladi. Og'ir holatlarda, hujum ba'zan bola butunlay charchaganidan keyin tugaydi. Ko'pincha ichak harakatidan keyin darhol sezilarli yengillik mavjud. Soqchilik ovqatlanish paytida yoki undan keyin qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi. Ichak sanchig'i xurujlari tez-tez takrorlanishiga va ota-onalar uchun juda achinarli ko'rinishga ega bo'lishiga qaramay, bolaning umumiy ahvoli umuman buzilmagan deb taxmin qilish mumkin - hujumlar orasidagi davrda u xotirjam, normal vaznga ega va yaxshi kayfiyatga ega. ishtaha.
Yosh bolalarga g'amxo'rlik qiladigan har bir shifokor o'zi uchun qaror qabul qilishi kerak bo'lgan asosiy savol: agar kolik hujumlari deyarli barcha bolalarga xos bo'lsa, buni patologiya deb atash mumkinmi? Biz "yo'q" deb javob beramiz va shuning uchun biz chaqaloqni davolashni taklif qilmaymiz, balki rivojlanish va kamolotning fiziologiyasiga asosiy rolni berib, bu holatni simptomatik tuzatishni taklif qilamiz.
Shunday qilib, biz asosiy e'tiborni bu funktsional holat ekanligiga qaratib, ichak sanchig'i bo'lgan bolalarni davolashga yondashuvning printsipini o'zgartirishni o'rinli deb hisoblaymiz.
Hozirgi vaqtda ko'plab shifokorlar bolaning ahvolining xususiyatlarini va bolaning og'riq sindromi haqida tashvishlanish bilan bog'liq oiladagi vaziyatni tahlil qilmasdan, darhol 2 ta tekshiruvni taklif qilishadi - disbiyoz uchun najasni tahlil qilish va najasli uglevodlar darajasini o'rganish. Va u va boshqa tahlillar deyarli har doim hayotning birinchi oylaridagi bolalarda shartli me'yordan og'ishlarga ega, bu ma'lum darajada spekulyativ ravishda darhol tashxis qo'yishga imkon beradi - disbiyoz va laktaza etishmovchiligi va faol harakatlarni joriy etish orqali. dorilar- pre-yoki probiyotiklardan faglarga, antibiotiklarga va fermentlarga, shuningdek, chaqaloqni emizishdan olib tashlashgacha bo'lgan dietani o'zgartirish. Bizning fikrimizcha, ikkalasi ham noo'rin, bu terapiyadan o'tgan va davolashsiz bolalar guruhlarini solishtirganda bunday terapiyaning mutlaqo ta'siri yo'qligi bilan isbotlangan. Barcha bolalarda mikrobiotsenozning shakllanishi asta-sekin sodir bo'ladi va agar bolada ilgari antibakterial davo o'tkazilmagan bo'lsa yoki oshqozon-ichak traktining jiddiy kasalligi (hayotning birinchi oylarida juda kam uchraydi) bo'lsa, u disbiozga ega bo'lishi dargumon. Bu yoshda mikrobiotsenozning shakllanishi kattaroqdir to'g'ri ovqatlanish, xususan, prebiyotik xususiyatlarga ega moddalar bilan to'yingan ona suti. Shu munosabat bilan, ichak kolikasini tuzatishni disbiyozni tekshirish bilan boshlash tavsiya etilmaydi. Bundan tashqari, an'anaviy me'yordan og'ish bilan olingan tahlillar oilani yanada ko'proq tashvishga soladi.
Birlamchi laktaza etishmovchiligi juda kam uchraydigan patologiya bo'lib, kuchli shishiradi, tez-tez va og'ir suyuq axlat, regürjitatsiya, qusish va kilogramm etishmasligi bilan tavsiflanadi.
Vaqtinchalik laktaza etishmovchiligi juda keng tarqalgan holat. Biroq, ona suti har doim ham laktoza, ham laktazani o'z ichiga oladi, bu esa bolaning ferment tizimining etukligi davrida ona sutini yaxshi assimilyatsiya qilish imkonini beradi. Ma'lumki, laktaza darajasining pasayishi sutga yaxshi toqat qilmaydigan, hayvonlarning sutini iste'mol qilgandan keyin noqulaylik va shishishni boshdan kechiradigan ko'plab odamlarga xosdir. Odatda laktaza etishmovchiligi bo'lgan odamlarning butun kogortalari bor, masalan, sigir sutiga toqat qilmaydigan va uni hech qachon iste'mol qilmaydigan sariq irqning odamlari, shimoliy xalqlar. Biroq, ularning chaqaloqlari ona suti bilan yaxshi oziqlanadi. Shunday qilib, agar ona sutida uglevodlarning etarli darajada hazm bo'lmasligi qayd etilsa ham, bu uning najasdagi ko'payishi bilan belgilanadi, bu bolani ko'krak sutini cheklaydigan ixtisoslashtirilgan, past yoki laktozasiz formulaga o'tkazish maqsadga muvofiqligini anglatmaydi. . Aksincha, faqat sigir sutini iste'mol qilishda onani cheklash kerak, lekin tejash kerak emizish to `liq.
Shunday qilib, yosh bolalarda umumiy qabul qilingan tashxislarning ahamiyati va roli - disbiyoz va laktaza etishmovchiligi - juda abartılı va ularni davolash hatto bolaga zarar etkazishi mumkin.
Biz 1000 dan ortiq bolalarda sinovdan o'tgan ichak sanchig'ini bartaraf etish uchun ma'lum bosqichli yondashuvni ishlab chiqdik. Ichak kolikasining o'tkir og'riqli hujumini bartaraf etish va fonni tuzatish uchun choralar mavjud.
Birinchi bosqich va, bizning fikrimizcha, juda muhim (bu har doim ham katta ahamiyatga ega emas) chalkash va qo'rqib ketgan ota-onalar bilan suhbat o'tkazish, ularga kolikaning sabablarini tushuntirish, bu kasallik emasligini tushuntirish, qanday qilib tushuntirishdir. ular davom va qachon bu un. Psixologik stressni olib tashlash, ishonch aurasini yaratish ham bolada og'riqni kamaytirishga yordam beradi va barcha pediatr tayinlashlarini to'g'ri bajarishga yordam beradi. Bundan tashqari, yaqinda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari birinchi tug'ilgan chaqaloqlarda, uzoq kutilgan bolalarda, keksa ota-onalarning farzandlarida va turmush darajasi yuqori bo'lgan oilalarda ancha tez-tez uchraganligini isbotlovchi ko'plab ishlar mavjud, ya'ni. bolaning sog'lig'i haqida tashvishlanishning yuqori chegarasi bo'lgan joyda. Hech qanday holatda, bu qo'rqib ketgan ota-onalarning "harakat qila boshlashi" bilan bog'liq, buning natijasida bu buzilishlar mustahkamlanadi va kuchayadi. Shu sababli, oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlarining barcha holatlarida davolanishni bolaning muhitida tinch psixologik iqlim yaratishga, oila va bolaning turmush tarzini normallashtirishga qaratilgan umumiy chora-tadbirlar bilan boshlash kerak.
Onaning qanday ovqatlanishini bilib olish kerak va xilma-xilligi va ozuqaviy qiymatini saqlab, yog'li ovqatlar va meteorizmga olib keladigan mahsulotlarni (bodring, mayonez, uzum, loviya, makkajo'xori) va ekstraktiv moddalarni (bulyonlar, ziravorlar) cheklashni taklif qilish kerak. Agar ona sutni yoqtirmasa va homiladorlikdan oldin uni kamdan-kam iste'mol qilsa yoki undan keyin meteorizm kuchayib ketsa, sutni hozir ichmaslik, balki uni fermentlangan sut mahsulotlari bilan almashtirish yaxshiroqdir.
Agar onaning ko'krak suti etarli bo'lsa, shifokorning emizishni cheklash va onaga, hatto dorivor bo'lsa ham, aralashmani taklif qilish uchun ma'naviy huquqi borligi ehtimoldan yiroq emas. Biroq, siz emizish to'g'ri ketayotganiga ishonch hosil qilishingiz kerak - chaqaloq ko'kragiga to'g'ri bog'langan, o'z xohishiga ko'ra ovqatlantiradi va onasi uni ko'kragida etarlicha uzoq ushlab turadi, shunda chaqaloq nafaqat old qismini, balki orqa qismini ham so'radi. ayniqsa laktaza bilan boyitilgan sut. Ko'krakni mahkamlash muddati bo'yicha qat'iy cheklovlar yo'q - ba'zi chaqaloqlar tez va faol so'rishadi, boshqalari sekinroq, vaqti-vaqti bilan. Barcha holatlarda, bola o'zini so'rishni to'xtatganda va keyin ikki soatdan ko'proq vaqt davomida ovqatlanish o'rtasidagi tanaffusni xotirjamlik bilan saqlab turganda, bolaning davomiyligini aniqlashi kerak. Ba'zi hollarda, ichak kolikasi namoyon bo'lishining chastotasi, davomiyligi va zo'ravonligini sezilarli darajada kamaytirish uchun faqat ushbu choralar etarli bo'lishi mumkin.
Agar bola aralash va sun'iy oziqlantirishda bo'lsa, unda siz aralashmaning turini baholashingiz va dietani o'zgartirishingiz mumkin, masalan, bolaning individual reaktsiyasini hisobga olgan holda, unda hayvon yog'lari, fermentlangan sut komponenti mavjudligini istisno qilish mumkin. hazm qilishni osonlashtirish uchun sut kislotasi bakteriyalariga yoki qisman gidrolizlangan oqsilga.
Ikkinchi bosqich - jismoniy usullar: an'anaviy ravishda bolani tik holatidadir yoki oshqozonida yotgan holda ushlab turish odatiy holdir. tizza bo'g'imlari oyoqlarda, issiq isitish yostig'ida yoki taglikda, qorinni massaj qilish foydalidir.
Ichak sanchig'ining o'tkir xurujini tuzatishni farqlash kerak, bu qorin bo'shlig'ida issiqlik, qorin bo'shlig'ida massaj, simetikon preparatlarini tayinlash va fonni tuzatish kabi choralarni o'z ichiga oladi, bu tez-tez va zo'ravonlikni kamaytirishga yordam beradi. ichak kolikasi.
Orqa fonni tuzatish chaqaloqni to'g'ri ovqatlantirish va fon terapiyasini o'z ichiga oladi. Fon preparatlari karminativ va engil antispazmodik o'simlik vositalarini o'z ichiga oladi. Eng yaxshi natijalar bundaylardan foydalanadi dozalash shakli Plantex fito choyi kabi. Arpabodiyon mevalari va efir yog'i, Plantex tarkibiga kiritilgan, ovqat hazm qilishni rag'batlantiradi, me'da shirasining sekretsiyasini va ichak motorikasini oshiradi, shuning uchun oziq-ovqat tezda parchalanadi va so'riladi. Preparatning faol moddalari gazlarning to'planishiga to'sqinlik qiladi va ularning o'tishini rag'batlantiradi, ichak spazmlarini yumshatadi. Plantex kuniga 1 dan 2 paketgacha ichimlik o'rnini bosuvchi sifatida berilishi mumkin, ayniqsa shishadan oziqlanganda. Siz bolangizga Plantex choyini nafaqat ovqatlantirishdan oldin yoki keyin berishingiz mumkin, balki uni bir oylikdan keyin barcha suyuqliklarni almashtirish sifatida ishlatishingiz mumkin.
Ichak kolikasining o'tkir xurujini tuzatish uchun simetikon preparatlarini qo'llash mumkin. Ushbu dorilar karminativ ta'sirga ega, shakllanishiga to'sqinlik qiladi va ozuqaviy suspenziya va oshqozon-ichak shilliq qavatida gaz pufakchalarini yo'q qilishga yordam beradi. Bunda ajralib chiqadigan gazlar ichak devorlari tomonidan so'rilishi yoki peristaltika tufayli tanadan chiqishi mumkin. Ta'sir mexanizmiga asoslanib, bu dorilar kolikning oldini olish vositasi bo'lib xizmat qila olmaydi. Shuni yodda tutish kerakki, agar meteorizm kolikaning kelib chiqishida asosiy rol o'ynasa, unda ta'sir ajoyib bo'ladi. Agar genezda peristaltikaning buzilishi, asosan, ichak innervatsiyasining etuk emasligi tufayli rol o'ynasa, u holda ta'sir eng kam bo'ladi. Simetikon preparatlarini profilaktika rejimida emas (yo'riqnomada ko'rsatilganidek, oziq-ovqatga qo'shish) ishlatish yaxshiroqdir, lekin kolik paytida, agar og'riq paydo bo'lsa - meteorizm mavjud bo'lganda, ta'sir bir necha marta paydo bo'ladi. daqiqa. Profilaktik rejimda fon terapiyasi preparatlarini qo'llash yaxshiroqdir.
Keyingi bosqich - gaz trubkasi yoki ho'qna yordamida gazlar va najaslarning o'tishi, ehtimol glitserinli shamni kiritish. Afsuski, asabiy regulyatsiya tomonidan balog'atga etmagan yoki patologiyasi bo'lgan bolalar kolikni to'xtatishning ushbu usuliga tez-tez murojaat qilishlari kerak.
Ijobiy ta'sir bo'lmasa, prokinetika va antispazmodiklar buyuriladi.
Ta'kidlanishicha, ichak sanchig'ini bosqichma-bosqich davolash samaradorligi barcha bolalarda bir xil bo'lib, uni ham to'liq, ham erta tug'ilgan chaqaloqlarda qo'llash mumkin.
Hozirgi vaqtda fizioterapiyani, xususan, magnetoterapiyani ichak motorikasini tartibga solishda, yuqorida ko'rsatilgan bosqichli terapiyaning ta'siri bo'lmaganda, fizioterapiyadan kengroq foydalanish samaradorligi muhokama qilinmoqda.
Biz taklif etilayotgan tuzatish chora-tadbirlari sxemasining samaradorligini tahlil qildik: faqat 1 bosqichdan foydalanish - 15% samaradorlikni, 1 va 2 bosqichni - 62% samaradorlikni beradi va bolalarning atigi 13% ni bartaraf etish uchun barcha chora-tadbirlar kompleksidan foydalanishni talab qiladi. og'riq. Bizning tadqiqotimiz tavsiya etilgan sxemaga fermentlar va biologik preparatlar kiritilganda, kolikaning chastotasi va og'riq sindromining kuchayishi kamayganini aniqlamadi.
Shunday qilib, tavsiya etilgan sxema eng kam dori yuki va iqtisodiy xarajatlari bo'lgan bolalarning katta qismidagi holatni tuzatishga imkon beradi va faqat samaradorlik bo'lmasa, qimmat tekshiruv va davolanishni tayinlaydi.
Adabiyot
1. Xavkin A.I. "Yosh bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari" Shifokorlar uchun qo'llanma, Moskva, 2001 yil. 16-17-betlar.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantil kolik: sharh J R Soc Health. 2004 yil iyul; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Erta tug'ilgan va tug'ilgan chaqaloqlarda antroduodenalmotor faollikning etukligi. Ovqat hazm qilish tizimi fanlari, 1992; 37 (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zaxarova I.N., Malova N.E. "Bolalarda laktaza etishmovchiligi." Zamonaviy pediatriya savollari 2002; 1 (4): 57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Laktaz etishmovchiligi: muammoga yangi qarash" Bolalar dietologiyasi savollari, 2-jild № 3 2004 yil, 77-bet.
6. Muxina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Yosh bolalarda laktaza etishmovchiligi muammosining zamonaviy jihatlari" 50-bet
7. Berdnikova E.K. Xavkin A.I. Keshishyan E.S. Ota-onalarning psixoemotsional holatining "bezovta bola" sindromining og'irligiga ta'siri. Tezislar. 2-Kongressdagi ma’ruzasi “Pediatriya va bolalar xirurgiyasidagi zamonaviy texnologiyalar” 234-bet.
Inson tanasining har qanday tizimidagi barcha patologik sharoitlar organik va funktsional bo'linadi.
Organik patologiya organ shikastlanishi bilan bog'liq - qo'pol anomaliyadan nozik enzimopatiyagacha.
Funktsional buzilishlar- bu organning tuzilishini buzmasdan uning funktsiyalarini buzish. Funktsional buzilishlarning sababi tartibsizlik, asabiy yoki gormonal bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlari haqida gap ketganda, vosita buzilishlari nazarda tutiladi. Oshqozon-ichak traktining barcha motorli buzilishlarini quyidagicha guruhlash mumkin:
- Motor faolligidagi o'zgarishlar: pasayish - o'sish;
- Sfinkter tonusining o'zgarishi: pasayish - o'sish;
- Retrograd vosita ko'nikmalarining ko'rinishi (teskari quyma);
- Ovqat hazm qilish traktining qo'shni qismlarida bosim gradientining paydo bo'lishi.
Bemorlarning shikoyatlari- Bu ichki organlarda joylashgan retseptorlardan olingan ma'lumotni bemorning talqini. Bemorning idrokiga quyidagilar ta'sir qiladi:
- patologiyaning tabiati;
- retseptorlarning sezgirligi;
Muhim!!! O'z kuchida ahamiyatsiz bo'lgan stimullar (masalan, ichak devorining cho'zilishi) markaziy hududlarga intensiv impulslar oqimini qo'zg'atishi mumkin. asab tizimi, og'ir mag'lubiyat obrazini yaratish.
- o'tkazuvchi tizimning xususiyatlari;
- organlardan olingan ma'lumotlarni miya yarim korteksi tomonidan talqin qilish.
Oxirgi havola shikoyatlarning tabiatiga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatadi, ayrim hollarda ularni tekislaydi va og'irlashtiruvchi(mustahkamlash) - boshqalarda, shuningdek, ularga individual hissiy rang berish.
Shuning uchun, shikoyatni shakllantirishning uchta darajasini ajratish mumkin, masalan, og'riq: organ, asabiy, aqliy.
Semptomning generatori har qanday darajada joylashgan bo'lishi mumkin, ammo hissiy rangli shikoyatning shakllanishi faqat aqliy faoliyat darajasida sodir bo'ladi. Shu bilan birga, organga zarar etkazmasdan paydo bo'lgan og'riqli shikoyat haqiqiy zarar natijasida paydo bo'lganidan hech qanday farq qilmasligi mumkin. Haqiqiy shikoyat u yoki buning mag'lubiyati bilan belgilanadi ichki organ, va asab tizimining turli qismlari signallarni psixika darajasiga yoki teskari yo'nalishda uzatadi.
Asab tizimining o'zi va uning yuqori bo'linmalari somatoid shikoyatlarning generatori bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, aqliy daraja mutlaqo o'zini-o'zi ta'minlaydi va bu erda organlarda o'z prototipiga ega bo'lmagan, ammo haqiqiy somatik shikoyatlardan farq qilmaydigan shikoyatlar "paydo bo'lishi" mumkin.
Har qanday kelib chiqadigan ovqat hazm qilish tizimining harakatchanligining buzilishi muqarrar ravishda ikkilamchi o'zgarishlarni keltirib chiqaradi - ovqat hazm qilish va so'rilish jarayonlarining buzilishi, shuningdek, ichak mikrobiozining buzilishi. Sanab o'tilgan buzilishlar patogenetik "shafqatsiz doira" ni yopadigan vosita buzilishlarini kuchaytiradi.
Muhim!!! Funktsional buzilishlar uchun prognoz noaniq. Ularning organik patologiyaga aylanishi mumkin. Shunday qilib, gastroezofagial reflyuks bilan kechadigan kasalliklar gastroezofagial reflyuks kasalligiga, funktsional dispepsiya - gastritga va irritabiy ichak sindromi - kolitga aylanishi mumkin.
Shunday qilib, funktsional kasalliklarga munosabat etarlicha jiddiy bo'lishi kerak va davolash choralari etarli bo'lishi kerak.
Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari qachon aniqlanadi?
Funktsional buzilishlarni tashxislashdan oldin barcha mumkin bo'lgan organik patologiyalarni istisno qilish kerak. Shundan keyingina kasallikning funktsional tabiati haqida ishonch bilan gapirish mumkin. Funktsional buzilishlar uchun shikoyatlar xilma-xildir. Shikoyatlar 12 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida mavjud bo'lishi kerak - bu doimiy emas! ..
Muhim!!! Shuni ta'kidlash kerakki, "tashvish belgilari" mavjud bo'lganda, funktsional buzilish ehtimoli yo'q.
Anksiyete belgilariga quyidagilar kiradi:
Harorat ko'tariladi
Dramatik vazn yo'qotish
Disfagiya
Qon qusish
Najasdagi qon
Past gemoglobin (anemiya)
Yuqori oq qon hujayralari soni (leykotsitoz)
ESR ortishi
Muhim!!! Agar "tashvish belgilari" ning kamida bittasi qayd etilsa, sababni aniqlash uchun jiddiy tekshiruv talab etiladi.
Funktsional buzilishlar deyarli har doim asab tizimining ma'lum buzilishlari bilan bog'liq bo'lganligi sababli, bunday bemorlarni tekshirganda, har doim nevropatolog, psixolog va nevropsikolog bilan maslahatlashish kerak.
Ovqat hazm qilish tizimining funksional buzilishlarining tasnifi
Mamlakatimizda bolalarda ovqat hazm qilish tizimining funktsional buzilishlarining so'nggi tasnifi 2004 yilda Rossiya bolalar gastroenterologlarining XI Kongressida (Moskva) "Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlarini tashxislash va davolash bo'yicha ish protokoli" doirasida qabul qilingan. Bolalarda". Ushbu tasnif Rim II mezonlari loyihasi doirasida ishlaydigan pediatrik ekspertlar guruhi tomonidan taklif qilingan tasnifga asoslangan edi.
Bolalarda ovqat hazm qilish tizimining funktsional kasalliklarining ishchi tasnifi
(Rossiya bolalar gastroenterologlarining XI Kongressi, Moskva, 2004 yil)
I. Qusish bilan namoyon bo'ladigan funktsional buzilishlar
1.1. Regürjitatsiya (ICD-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminatsiya (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. Tsiklik (funktsional) qusish (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofagiya (ICD-10, F45.3).
II. Qorin og'rig'i bilan namoyon bo'ladigan funktsional buzilishlar
2.1. Funktsional dispepsiya (ICD-10, K30).
2.2. Irritabiy ichak sindromi (ICD-10, K58).
2.3. Funktsional qorin og'rig'i, ichak kolikasi (ICD-10, R10.4).
2.4. Qorin bo'shlig'idagi migren (ICD-10, G43.820).
III. Defekatsiyaning funktsional buzilishlari
3.1. Funktsional diareya (ICD-10, XI, K59).
3.2. Funktsional (ICD-10, XI, K59).
3.3. Funktsional najasni ushlab turish.
3.4. Funktsional enkoprez (MKB-10, XI, K59).
IV. O't yo'llarining funktsional buzilishlari
4.1. O't pufagining diskinezi (ICD-10, XI, K82) va Oddi sfinkteri distoni (ICD-10, XI, K83).
