Oyoq sohasining shishishi

O'tkir oyoq-qo'l ishemiyasini keltirib chiqarmaydigan asosiy arteriyalarni bog'lashning mumkin bo'lgan darajalari. Ulnar arteriyani bog'lash qo'ltiq osti arteriyasini bog'lashda kollateral qon aylanishi

Operativ Jarrohlik

OLQOQLAR

KEMALARNI ISHLATISH

Arterial, venoz va limfa tomirlarida operatsiyalar zamonaviy jarrohlikning katta qismini tashkil qiladi va ko'p hollarda organlarni saqlaydi. Shuning uchun har bir shifokor va undan ham ko'proq yangi jarroh qon tomirlarining topografik anatomiyasi va qon ketishini to'xtatish va qon ta'minotini tiklashga xizmat qiladigan asosiy jarrohlik usullari haqidagi bilimlar bilan qurollangan bo'lishi kerak.

Qon tomir jarrohligining rivojlanishining hozirgi bosqichi qon oqimining tezligini, hajmini va okklyuzion darajasini aniqlash, ultratovush, radioizotop va tomografik vositalardan foydalanish bilan mukammal (selektiv) vazografiyaning paydo bo'lishi tufayli keng diagnostika imkoniyatlari bilan tavsiflanadi. usullari, shuningdek, rivojlanishi turli xil turlari arteriya va venalarni protezlash va bypass payvandlash usullari. Hatto diametri 0,5-3 mm bo'lgan tomirlarda ham qon oqimini tiklashga imkon beradigan mikroxirurgiyaning rivojlanishi katta yutuq deb hisoblanishi kerak.

Qon tomir jarrohligi tarixi qadimgi davrlarda boshlanadi. Ismlar bilan Antilus va Filagrius(III-IV asrlar) qon tomir anevrizmalari uchun operatsiyalarning klassik usullari bog'liq. Ambroise Pare 16-asrda u birinchi bo'lib arteriyalarni bo'ylab bog'lagan. 1719 yilda g. L. Geyster arteriya va venalarni izolyatsiyalash usulini taklif qildi va 1793 y. Desham qon tomir ostida bog'lash uchun maxsus igna ishlab chiqilgan, keyinchalik igna deb ataladi Desham. Tikuvchi birinchi jarroh qon tomir devori, edi Salom(1759) va zamonaviy tomir tikuvining rivojlanishi frantsuzlarga tegishli A. Karrel(1902).

YONIQ KEMALAR

Xirurgiya rivojlanishining hozirgi bosqichida katta kiyinish qon tomir majburiy operatsiya sifatida ishlatilishi mumkin, bu ko'pincha jarrohning kuchsizligini ko'rsatadi. Asosiy arteriyaning bog'lanishi, hatto kollateral qon aylanishining rivojlanishi nuqtai nazaridan nisbatan qulay joyda ham, har doim xavfli bo'lib, nekroz yoki eng yaxshi holatda "bog'langan tomir kasalligi" deb ataladigan og'ir ishemik sindrom bilan kechadi.

278 * TOPOGRAFIK ANATOMIYA VA operativ jarrohlik O- 4-bob

Guruch. 4-1. Bo'ylab arteriyalarni bog'lash uchun kesmalar diagrammasi. 1 - umumiy uyqu arteriyasi, 2, 3 - subklavian arteriya, 4 - aksiller arteriya, 5 - brakiyal arteriya, 6 - radial arteriya, 7 - ulnar arteriya, 8 - yonbosh arteriya, 9,10 - son arteriyasi, 11,12 - orqa va oldingi tibial arteriyalar. (Kimdan: Komarov B.D.

Da operatsion kirish tomirlarga proektsion chiziqlar bo'yicha rahbarlik qilish kerak (4-1-rasm).

Tomirning vaginasini ochganda, arteriya hamroh bo'lgan tomirlardan ajratiladi. Igna bilan tomir va arteriya orasidagi bo'shliq tomondan De Shana vena ostiga navbat bilan ikkita ligature (markaziy va periferik) bir-biridan 1,5-2 sm masofada olib kelinadi (4-2-rasm). Periferik va markaziy ligaturalar o'rtasida venoz tomir markazdan 0,5 sm uzoqlikda joylashgan xoch.

Katta arterial magistralni bog'lashda birinchi navbatda tomirning markaziy uchi jarrohlik tugun bilan, so'ngra periferik uchi bilan bog'lanadi. Keyin markazdan 0,5 sm distal

Guruch. 4-2. Umumiy tamoyillar venoz tomirlarni bog'lash.

Guruch. 4-3. Katta arterial tomirlarni tikuv bilan bog'lashning umumiy tamoyillari. Ok qon oqimining yo'nalishini ko'rsatadi, nuqta chiziq tomirning kesishishini ko'rsatadi.

Shakllangan "klub" (4-3-rasm) tufayli ligaturaning mumkin bo'lgan sirpanishini oldini olish uchun ligaturaga tikuv ligature qo'llaniladi.

Bog'langandan so'ng, tomirning adventitsiyasida o'tadigan simpatik nervlarni to'xtatish uchun arterial magistral kesiladi, bu uning simpatiya ta'sirini beradi. Bu manipu- | llion yaratadi Yaxshiroq sharoitlar I garov aylanishini rivojlantirish uchun.

Katta arteriyalarni bog'lashdan keyin aylanma yo'llar bo'ylab qon aylanishini tiklash imkoniyatlari ularning bog'lanish darajasiga bog'liq; tomirlar va kollateral I qon aylanishining rivojlanish darajasi. Kollateral qon aylanishi asosan turli arterial magistrallarning I shoxlari orasidagi I mavjud anastomozlar hisobiga amalga oshiriladi, I yangi hosil bo'lgan kollaterallar esa 60-70 kundan keyin I ishlay boshlaydi.

ARTERIYA JARONASI

Jarrohlik yo'li bilan davolanadigan tomirlarning kasalliklari orasida beshta I asosiy guruhni ajratish mumkin.

1. Malformatsiyalar va anomaliyalar: I aortaning koarktatsiyasi, arteriyaning yopilmasligi. (botal- I baliq ovlash) kanal, I yurak va qon tomirlarining qo'shma nuqsonlari, qon tomir o'smalari (te-I mangioma).

2. Aortoarterit: kasallik Takayasu, kasallik Reino, obliteratsiya qiluvchi endarterit, tromb-angiit (kasallik Burger).

3. Ateroskleroz va uning oqibatlari: yurak ishemik kasalligi, bosh miya ishemik kasalligi, ekstremitalarning gangrenasi,] arteriyalarning trombozi va anevrizmalari.

Operativ jarrohlik oyoq-qo'llar ♦ 279

4. Shikastlanishlar: tomirlar shikastlanishi, travmatik anevrizmalar.

5. Okklyuziyalar: o'tkir va surunkali, emboliya va tromboz.

PROEKTSIYA CHILIKLARI

VA YIGIT TOMILARNING ASTARLARI

Brakiyal arteriyaning ta'siri va bog'lanishi (a. brachialis) yelkasida

Yelka bo'ylab brakiyal arteriyani ochish uchun proyeksiya chizig'i qo'ltiq cho'qqisi bo'ylab cho'ziladi. sulcus bicipitalis medialis biceps brachii tendoni va ichki epikondil orasidagi masofaning o'rtasiga humerus(4-4-rasm).

Guruch. 4-4. Brakiyal arteriya proektsiya chizig'i.(Kimdan: Kalashnikov R.N., Nedashkovskiy E.V., Juravlev A.Ya. Anesteziolog va reanimatologlar uchun operativ jarrohlik bo'yicha amaliy qo'llanma. - Arxangelsk, 1999.)

Kiyinish a. brachialis undan ketish darajasidan pastroqda amalga oshirilishi kerak a. profunda brachi. Filiallar orasida garov aylanishi rivojlanadi a. profunda brachii va a. collateralis ulnaris superior radial va ulnar arteriyalarning takroriy shoxlari bilan (a. recurens radialis va ulnaris).

Brakiyal arteriyaning ta'siri va bog'lanishi (a. brachialis) kubital chuqurlikda

Ulnar chuqurchada brakiyal arteriyani ochish uchun kesma ichki epikondildan 2 sm balandlikda joylashgan nuqtadan chizilgan proyeksiya chizig'ining o'rta uchdan bir qismida amalga oshiriladi.

Guruch. 4-5. Kubital chuqurlikda brakiyal arteriyani ochish uchun proyeksiya chizig'i.

humerus, tirsakning o'rtasidan bilakning tashqi chetiga egiladi (4-5-rasm).

Kubital chuqurchada brakiyal arteriyaning bog'lanishi kamdan-kam hollarda bilakning qon aylanishining buzilishiga olib keladi, chunki brakiyal arteriya shoxlari va atrofida hosil bo'lgan radial va ulnar arteriyalarning takrorlanuvchi tomirlari o'rtasida yaxshi rivojlangan anastomozlar mavjud. tirsak bo'g'imi rete cubiti.

Radial arteriya ta'siri (a. radialis)

Radial arteriya ta'sir qilishning proyeksiya chizig'i ikki bosh suyagining tendonining medial chetidan yoki to'ntagi chuqurchaning o'rtasidan radial arteriyaning puls nuqtasiga yoki arteriyaning stiloid jarayonidan medial 0,5 sm masofada joylashgan nuqtaga o'tadi. radial suyak (4-6-rasm).

Guruch. 4-6. Bilakdagi radial va ulnar arteriyalarni ochish uchun proyeksiya chiziqlari.(Kimdan: Elizarovskiy SI., Kalashnikov R.N. Operativ jarrohlik va topografik anatomiya. - M., 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Ulnar arteriyaga ta'sir qilish (a. ulnaris)

Ulnar arteriyaning proyeksiya chizig'i son suyagining ichki epikondilidan pisiform suyagining tashqi chetiga o'tadi. (os pisiforme)(4-6-rasmga qarang).

Femoral arteriyaga ta'sir qilish va bog'lash (a. femoralis)

Proyeksiya chizig'i (chiziq kesh) umurtqa pog'onasining yuqori oldingi yonbosh suyagi orasidagi masofaning o'rtasidan yuqoridan pastga, tashqaridan ichki tomonga o'tadi. (spina iliaca anterior superior) va pubis simfizi (simfiz pubis) adduktor tuberkulasiga son suyagi (tuberculum adductorium ossis femoris)(4-7-rasm).

Guruch. 4-8. Popliteal arteriyani bog'lash joyini tanlash, a-proyeksiya chizig'i popliteal arteriya, popliteal arteriyaning 6-tarmog'i. Yorug'lik doiralari old va orqa tibial arteriyalarning eng qulay bog'lanish zonalarini ko'rsatadi. Nuqta chiziq bo'g'in bo'shlig'ini va keraksiz bog'lanish joylarini ko'rsatadi. 1 - son arteriyasi, 2 - tushuvchi tizza arteriyasi, 3 - tizzaning yuqori lateral arteriyasi, 4 - yuqori tizza arteriyasi, 5 - yuqori medial tizza arteriyasi, 6 - pastki tizzaning lateral arteriyasi, 7 - oldingi tibial rekurren arteriya, 8 - pastki medial arteriya , 9 - oldingi tibial arteriya, 10 - peroneal arteriya, 11 - posterior tibial arteriya. (Kimdan: Lytkin M.I., Kolomiets V.P. Asosiy qon tomirlarining o'tkir shikastlanishi. - M., 1973.)

QON OQISHNI TO'XTIRISH YO'LLARI

Qon ketishini ligature bilan to'xtatish bizning eramizning boshida tasvirlangan. Selsus.

Guruch. 4-7. Femoral arteriyaning proektsion chizig'i bo'ylab Ken. (Kimdan: Kalashnikov PH., Nedashkovskiy E.V., Zhuravlev A.Ya. Anesteziolog va reanimatologlar uchun operativ jarrohlik bo'yicha amaliy qo'llanma. -Arxangelsk, 1999.)

Kiyinayotganda a. femoralis chekinish darajasini esga olish kerak a. profunda femoris, arteriyaning bog'lanishi uning kelib chiqqan joyidan distalda amalga oshirilishi kerak. Femoral arteriyani bog'lashda kollateral qon aylanishi ularning orasidagi anastomozlar orqali tiklanadi a. pastki glutea va a. sirkumflexa femoris lateralis, a. pudenda externa va a. pudenda interna, a. obturatoriya va a. sirkumflexa femoris medialis.

Popliteal arteriya ta'siri va bog'lanishi (a. poplitea)

Proyeksiya chizig'i v ni shikastlamaslik uchun popliteal chuqurchaning o'rtasidan vertikal ravishda o'rta chiziqdan yon tomonga bir oz orqaga chekinishi mumkin. safena parva(4-8-rasm).

Tasniflash

Qon ketishni to'xtatish usullari ikki guruhga bo'linadi: vaqtinchalik va yakuniy. Qon ketishni vaqtincha to'xtatish usullari

bo'g'imdagi oyoq-qo'lning egilishini ko'tarish va maksimal darajada oshirish, bosim bandajini qo'llash va jarohatni tamponada qilish kiradi. Mikulich-Radetskiy. Agar qon ketish arterial bo'lsa, siz yara ustidagi qon tomirini ma'lum anatomik tuzilmalarga bosishingiz mumkin (masalan, tashqi uyqu arteriyasini bosish). (a. karotis externa) VI bo'yin umurtqasining uyquli tuberkulasiga; guruch. 4-9].

Ekstremitalarda kichik qon ketishini ekstremitani ko'tarish, yarani doka yoki bosimli bandaj bilan tamponlash orqali nazorat qilish mumkin. Singan bo'lmasa, qon ketishini vaqtincha to'xtatish uchun,

Ekstremitalarning operativ xirurgiyasi -O- 281

Guruch. 4-9. Arteriyalarning barmoq bosimining joylari.(Kimdan: Komarov D.B. Shikastlanish uchun shoshilinch jarrohlik yordami. - M., 1984.)

jarohat joyining ustidagi bo'g'imdagi oyoq-qo'lning maksimal fleksiyasini o'zgartiring.

Barmoq bosimi bilan qonni qisqa vaqtga to'xtatish mumkin va u faqat favqulodda holatlarda yaralangan tomirga qisqichlarni qo'llashdan oldin murojaat qiladi.

Kauchuk jabduqning qoplamasi joyning yuqorisida amalga oshiriladi arterial qon ketish, asosan elkada yoki sonda. Teriga qo'llang yumshoq to'qimalar keraksiz jarohatlardan qochish uchun. Turniket qo'llaniladigan joy ostidagi arteriyalarning pulsatsiyasi to'xtab qolishi uchun qo'llaniladi. Turniket bilan juda kam siqilish maqsadga erishmaydi, haddan tashqari qattiq siqilish xavflidir, chunki nervlar va qon tomirlari siqiladi, buning natijasida kelajakda falaj rivojlanishi yoki tomirning intimasi shikastlanishi mumkin va bu mumkin. qon ivishi va oyoq-qo'llarining gangrenasining shakllanishiga olib keladi. Turniketni qo'llash nafaqat qon ketish uchun, balki operatsiya paytida qon yo'qotishining oldini olish uchun ham qo'llaniladi. Biroq, bu usul vaqtinchalik foydalanilmasligi kerak

aniq aterosklerozli keksalarda yangiliklar va yallig'lanish kasalliklari(diffuz yiringli jarayon, limfangit, anaerob infektsiya). Turniket 1-2 soatdan ko'p bo'lmagan muddatda oyoq-qo'lda ushlab turiladi.Judat qo'yilgandan so'ng uning turlari ostiga yozuv yoziladi, unda turniket qo'llaniladigan vaqt ko'rsatiladi.

Katta tomirlar shikastlangan bo'lsa, tamponad yoki bint bilan qon ketishini vaqtincha to'xtatish qiyin. Bunday hollarda gemostatik qisqichlar qo'llaniladi. Peana, Kochera yoki "chivin", uning yordamida qon ketayotgan tomir yarada tutiladi va bog'lanadi yoki bemorni keyinchalik kasalxonaga yotqizish bilan qisqich ustiga bint qo'llaniladi, bu erda oxirgi to'xtash amalga oshiriladi.

Biroq, barmoqlarning tez charchashi va arterial magistrallarni chuqur bosish mumkin emasligi sababli, qon ketishini vaqtincha to'xtatish uchun 1873 yilda taklif qilingan kauchuk turniketdan foydalanish yaxshiroqdir. Esmar-xom. Bundan tashqari, yaradagi tomirga gemostatik qisqichni qo'llash mumkin.

Qon ketishini doimiy ravishda to'xtatish usullari Ular mexanik (gemostatik qisqichlarni qo'llash va boshqalar), fizik (masalan, elektrokoagulyatsiya usuli), kimyoviy (diploik tomirlardan qon ketishini to'xtatish uchun vodorod peroksid, mum pastasi yordamida) va biologik (gemostatik shimgichni ishlatish, omentum va boshqalar) ga bo'linadi. ).

Operatsion aralashuvlar katta idishlarda, agar shikastlangan bo'lsa, ularni ikki guruhga bo'lish mumkin. Birinchi guruh tomirni yara bo'ylab yoki bo'ylab bog'lash usullarini, ikkinchisiga - tomir choklari va tomir plastmassalaridan foydalanish orqali buzilgan qon oqimini tiklash usullarini o'z ichiga oladi.

Qon tomirlarini bog'lash

Yaradagi tomirni bog'lash. Jarayon jarohatlar yoki favqulodda holatlarda amalga oshiriladi o'q jarohatlari(guruch. 4-10). Yaradagi tomirni bog'lash qon ketishini to'xtatishning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi, uning maqsadi shikastlangan joyda tomirning lümenini yopishdir.

Tomirning butun bo'ylab bog'lanishi. Arteriya bo'ylab ko'pincha organ yoki tananing bir qismini olib tashlashdan oldin dastlabki bosqich sifatida bog'lanadi. Tomirning bog'lanishi

282 <■ TOPOGRAFIK ANATOMIYASI VA operativ jarrohlik ♦ 4-bob

kichik kalibrli tomirlarning bog'lanishi ba'zan burish bilan almashtiriladi.

Guruch. 4-10. Yarada qoldirilgan gemostatik qisqich yordamida qon ketishini to'xtatish sxemasi, qo'shimcha qattiq tamponada. Mikulich-Radetsko-

mu.(Maldan: Topografik anatomiya bilan operativ jarrohlikning qisqacha kursi / V.N.Shevkunenko tahriri ostida. - L., 1947.)

organ yoki oyoq-qo'lning shikastlangan qismiga qon oqimini kamaytirish uchun shikastlanish joyiga proksimal ishlab chiqarish paytida. ... Ko'rsatkichlar

1. To'qimalarning jiddiy shikastlanishi bo'lgan jarohatda tomirni bog'lashning mumkin emasligi.

2. Yaradagi manipulyatsiyalar natijasida infektsion jarayonning kuchayishi xavfi.

3. Travmatik anevrizmaning mavjudligi.

4. Turniket kontrendikedir bo'lganda, anaerob infektsiya fonida oyoq-qo'lni amputatsiya qilish zarurati.

5. Eroziv qon ketish xavfi. Operatsion kirishlar. Arteriyani bog'lashda to'g'ridan-to'g'ri va aylana bo'ylab yondashuvlar mumkin. To'g'ridan-to'g'ri kirish bilan yumshoq to'qimalar proektsiya chiziqlari bo'ylab kesiladi, arteriya proektsiya chizig'idan 1-2 sm orqaga chekinib, dumaloq teri kesmalari amalga oshiriladi.

Ba'zi hollarda, katta qon yo'qotish kutilganda, ma'lum bir hududda qon aylanishini vaqtincha to'xtatish uchun tomirning butun qismini bog'lash amalga oshiriladi (masalan, sarkomani olib tashlashda sonni bog'lab qo'yish). a. iliacae ext.). Ligatura operatsiya vaqtida qo'llaniladi, keyin esa olib tashlanadi.

Ba'zan, tomirni bog'lashning odatiy usuli o'rniga, ular bo'ylab uzluksiz kesish deb ataladigan tikuvga murojaat qilishadi. Heidenhain(6-bobga qarang). Qo'lga olingan idishning chuqurligi yoki ligaturaning sirg'alib ketish xavfi tufayli odatiy kiyinish ishonchsiz bo'lsa, chipping qo'llaniladi. Immersion ligatures shaklida yarada ko'plab begona jismlarni qoldirmaslik uchun,

Qon tomir choklari

Qon tomir jarrohlarining rivojlanishining muhim sharti o'qitish edi N.I. Pirogov I ekstremitalarning tomirlarining atrofdagi to'qimalarga nisbatan joylashishi qonuniyatlari to'g'risida, "Arteriya magistrallari va fastsiyalarining jarrohlik anatomiyasi" (1837) asarida tasvirlangan.

I qonun - no'xat bilan barcha asosiy arteriyalar

tomirlar va nervlar bilan | ichiga oʻralgan fastsial qobiqlar yoki vaginalar.

II qonun - bu holatlarning devorlari qo'shni mushaklarni qoplaydigan I o'z fastsiyasidan hosil bo'ladi.

III qonun - kesma bo'yicha, tomir qinlari I uchburchak shakliga ega, asosi tsh tashqi tomonga qaragan. Qinning cho'qqisi "to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita" suyakka mahkamlangan. Tomirlarning joylashish qonuniyatlari III

ekstremitalarning nerv to'plamlari mushaklararo bo'shliqning yon tomonlaridan birini tashkil etuvchi ma'lum bir mushakning chetini tanlash uchun kesma uchun ko'rsatma sifatida ularga operativ kirish zarurligini ta'kidlaydi. Tomirlardagi operatsiyalar paytida ham, j tayyorlash paytida ham yaxshiroq navigatsiya qilish uchun qon tomirlarining proyeksiya chiziqlarini esga olish kerak. Katta arterial magistrallarni bog'lash ko'pincha qon aylanishining jiddiy buzilishlarini keltirib chiqaradi, bu esa oyoq-qo'llarining gangrenasi bilan yakunlanadi. Shu sababli, uzoq vaqt davomida jarrohlar shikastlangan arteriyadagi qon oqimining uzluksizligini tiklashga imkon beradigan operatsiyalarni ishlab chiqishga intilishdi.

Yon va dumaloq tomir choklari ishlab chiqilgan (4-11-rasm). Yon tikuv parietal yaralar uchun, aylana chok esa to'liq anatomik | idishni sindirish.

Qon tomir tikuvini qo'llash bosqichlari

1. Kemaning mobilizatsiyasi.

2. Yumshoq to'qimalarni, qon tomirlarini, nervlarni, suyaklarni qayta ko'rib chiqish va jarohatni birlamchi jarrohlik davolash.

3. Idishning uchlarini tikuv uchun tayyorlash (tomirlarning uchlariga kauchuk turniketlar yoki tomir qisqichlari qo'llaniladi).

4. To'g'ridan-to'g'ri tikuv.

Guruch. 4-11. Qon tomir jarohatlarini davolash usullari, a-

lateral tikuv qo'yish, 6 - arteriyaning shikastlangan joyini rezektsiya qilish, c - dumaloq chok qo'yish, d - arteriya protezlari. (Man: Yurak va qon tomirlarining shoshilinch jarrohligi / M.E. De-Beyki, B.V. Petrovskiy tomonidan tahrirlangan. - M.,

5. Tomir orqali qon oqimini boshlash, tikuvning mahkamligini va tomirlarning o'tkazuvchanligini tekshirish. Qon tomir choklari uchun asosiy talablar

1. Tomirlarning tikilgan uchlari silliq ichki yuzasi (endoteliy) bilan tikuv chizig'i bo'ylab tegishi kerak.

2. Qon tomir tikuvini qo'yish tikilgan tomirlarning endoteliysiga shikast etkazmasdan amalga oshirilishi kerak.

3. Zarar ko'rgan tomirning qirralarini ulash uning lümeninin minimal torayishi bilan bo'lishi kerak.

4. Qon tomir devorining mutlaq tarangligini yaratish.

5. Qon pıhtılarının oldini olish: tomirlarni tikish uchun ishlatiladigan material lümenda bo'lmasligi va qon bilan aloqa qilmasligi kerak.

Muhim shart - bu tomirni etarli darajada mobilizatsiya qilish, tomirning proksimal va distal qismlarini vaqtincha qisish bilan operatsiya maydonini yaxshilab tozalash. Tikuv maxsus asboblar va atravmatik ignalar yordamida qo'llaniladi, bu esa

Ekstremitalarning operativ xirurgiyasi -O- 283

tomir devoriga, ayniqsa uning ichki membranasiga (intima) minimal travma beradi.

Qon tomir choklarini o'rnatish vaqtida tomirlarning ichki qoplamasi bir-biriga yopishishi ta'minlanadi. Lümenda o'rta yoki tashqi membrananing tikuvlari yoki joylari bo'lmasligi kerak, chunki ular trombozga olib kelishi mumkin. Tomirning tikilgan uchlari geparin bilan yuviladi va vaqti-vaqti bilan namlanadi. Tikuvchi materialga qon tushishidan saqlaning.

Arteriya tikuvidan farqli o'laroq, venoz tikuv alohida tikuvlarni mahkamlashda pastki ip tarangligi bilan qo'llaniladi. Tomirlarni tikish uchun siyrakroq tikuvlardan foydalaning (taxminan 2 mm). Idishning devorlari qanchalik qalinroq bo'lsa, idishning mahkamligini ta'minlash uchun kamroq tikuvlardan foydalanish mumkin.

Chok tomir devorining barcha qatlamlari orqali qo'llaniladi. Tikiladigan tomirlarning uchlari ichki qobig'i bilan tikuv chizig'i bo'ylab tegishi kerak. Igna idishning chetidan taxminan 1 mm masofada kiritiladi, tikuv tikuvlari bir-biridan 1-2 mm masofada joylashtiriladi. Patologik jihatdan o'zgartirilgan devorlarda tikuvlarning tishlash tendentsiyasi qayd etilgan va shuning uchun katta diametrli tomirlarni tikuvga tikishda ko'proq to'qimalar ushlanib, alohida tikuvlar orasidagi masofa oshadi. Qon tomir choklari tomir devorlari orasidagi aloqa chizig'i bo'ylab ham, iplar o'tadigan joylarda ham qattiq bo'lishi kerak. Bu tikuvlarning etarli darajada tortilishi bilan ta'minlanadi. Chok qo'yish vaqtida tikuv yordamchisi doimo tikuv ustidagi kuchlanishni saqlab turadi. Siqilish nazorati tikuvdan keyin distal qisqichni olib tashlash orqali amalga oshiriladi. Katta qon ketish bo'lmasa, markaziy qisqich chiqariladi va tikuv chizig'i bo'ylab qon ketishini to'xtatish uchun tomirga bir necha daqiqa davomida iliq sho'r suv bilan namlangan tampon qo'llaniladi.

Vaqtinchalik siqish paytida tomirda tromb hosil bo'lishining oldini olish, tomirni siqishdan 5-10 minut oldin geparinni tomirning qo'shimcha va chiqish qismlariga yoki umumiy qon oqimiga, tomir ichiga mahalliy kiritishdan iborat. Tomirni uzoq vaqt qisish bilan, oxirgi tikuvlarni olib tashlash uchun distal va proksimal qisqichlarni biroz ochish tavsiya etiladi.

284 ♦ TOPOGRAFIK ANATOMIYA VA JERAKLIK JARURİYASI "4-bob.

qon quyqalari hosil bo'lishi mumkin. Arteriyani qisqichlardan yoki turniketlardan tikib, bo'shatgandan so'ng, tomirning periferik qismida pulsatsiya borligiga ishonch hosil qiling. Qon tomir choklarining tasnifi. V Hozirgi vaqtda qo'lda tomir tikuvining 60 dan ortiq modifikatsiyalari ma'lum. Ularni to‘rt guruhga bo‘lish mumkin.

I guruh - eng keng tarqalgan

o'ralgan tikuvlar Karrel, Morozova va boshq.; tomirlar segmentlari orasidagi anastomoz uzluksiz tikuv bilan yaratiladi.

II guruh - eversion tikuvlar; uzluksiz matras tikuvi yanada yaxshi intimal aloqaga erishadi.

III guruh - invaginatsiya tikuvlari tavsiya etiladi Merfi 1897 yilda

IV guruh - so'rilishi mumkin bo'lgan protezlar yordamida anastomozlarni mustahkamlashning turli usullari.

Qon tomir choklari Karrel. Maxsus qisqichlar yordamida tomirning proksimal va distal qismlarini mobilizatsiya qilish va qon oqimidan ajratishdan so'ng, ikkinchisining ikkala uchi barcha qatlamlar orqali bir-biridan teng masofada joylashgan uchta yo'naltiruvchi chok-ushlagichlar bilan tikiladi. Qon tomir choklarini qo'llashda ushlagich choklari tomirlar uchlarining aloqa chizig'i uchburchak shakliga ega bo'lishi uchun cho'ziladi. Ruxsat etilgan tikuvlar orasidagi intervallarda tomirning qo'shni qirralari tikiladi

Guruch. 4-12. Qon tomir tikuv texnikasi Karrel. a - qirralar va uzluksiz o'ralgan chok, c - periferik tomir anevrizmalarining tomirini tikish. - M., 1970.)

uzluksiz uzluksiz tikuv bilan. Uzluksiz tikuvning tikuvlari bir-biridan 1 mm masofada barcha qatlamlar bo'ylab tomirning chetlarini butun aylana bo'ylab engil ushlash bilan amalga oshiriladi, shunda tikuvlarni mahkamlagandan so'ng, iplar uning ichiga chiqib ketmaydi. lümen (rasm. 4-12).

tikuv Karrel ayrim kamchiliklarga ega.

Tikuv idishni qattiq halqa shaklida ip bilan qoplaydi.

Ko'pincha, iplar tomirning lümenine chiqib ketadi.

Tikuv har doim ham to'liq muhrni ta'minlamaydi

tity.

Taklif Karrel, qon tomir jarrohligining rivojlanishida, shubhasiz, muhim rol o'ynadi, garchi qon tomir choklarini klinik amaliyotga kiritish ko'p yillar davomida sodir bo'lmagan, chunki o'sha paytda jarrohlarda operatsiyadan keyingi tromboz bilan kurashish vositalari yo'q edi. Antikoagulyantlar birinchi nashrdan atigi 30 yil o'tgach paydo bo'ldi Karrel.

Qon tomir choklari Morozova. I tomir choklarini qo'yishda tavsiya etilgan uchta tikuv o'rniga ikkita tikuvdan foydalaning - I achinarli. Karrel. I Tomirning uchlari ikkita uzilgan tikuv bilan bog'langan, I qarama-qarshi tomonlarga o'rnatilgan tutqichlar bilan. O'rnatilgan tikuvlar orasiga uzluksiz burama chok qo'yaman, men va tikuv ipini doimiy ravishda taranglikda ushlab turish kerak, shunda u tomirning lümenini oshirib, uchinchi mahkamlovchi tikuv rolini bajaradi.

tsa uchta tikuv-ushlagich bilan birlashtiriladi, b - so'rg'ich bilan tikish- "Vymi choklar. Jarrohlik

Qon tomir choklari Henkin. Tutqich choklari orasiga juda kam uchraydigan oraliq uzilgan tikuvlar qo'llaniladi. Keyin tikuv chizig'i avtovena devoridan kesilgan yeng bilan o'raladi. Yeng yuqorida uchta va pastki qismida uchta tikuv bilan reklama shamollatish uchun idishga tikiladi. Ushbu modifikatsiya oraliq tikuvlar sonini kamaytiradi va shuning uchun tromb shakllanishi va vazokonstriksiya ehtimolini kamaytiradi.

Qon tomir choklari Sapojnikov. Zararlangan arteriyaning markaziy va periferik segmentlari kesilgandan so'ng (4 sm dan ortiq bo'lmagan nuqson bilan) uning adduktor uchi safarbar qilinadi. Pichoq bilan kesilgan uchlarida, o'tkir qaychi bilan lateral yuzalar bo'ylab, barcha qatlamlar bir xil darajada kesilishi uchun taxminan 2 mm uzunlikdagi kesmalar qilinadi. Bu tomir devorini manjet shaklida aylantirish imkonini beradi. Markaziy va periferik uchlarda hosil bo'lgan manjetlar birlashtirilib, barcha qatlamlar orqali uzluksiz tikuv bilan tikiladi.

Shunday qilib, tikuvdan keyin tomir segmentlarining ichki qobig'i yaqin aloqada bo'lib, tomir tikuvining muhrlanishini ta'minlaydi. Ushbu modifikatsiyaning afzalligi shundaki, anastomoz joyidagi tomir lümeni adduktsion va efferent segmentlarga qaraganda kengroqdir. Bu qon aylanishi uchun yaxshi sharoitlar yaratadi, ayniqsa birinchi kunlarda, operatsiyadan keyingi shish tomir lümenini toraytiradi.

Qon tomir tikuvPolyantseva. Saqlash choklari tomirning ichki devorini aylantirib, U shaklidagi tikuvlar shaklida qo'llaniladi. Ustiga qo'yilgan tikuvlarni cho'zishdan so'ng, o'ralgan doimiy tikuv qo'llaniladi.

Qon tomir tikuvJeboli-Gross. Inverting U shaklidagi tikuv to'xtatilgan va to'shak tikuvlari bilan, shuningdek, to'shakning uzluksiz tikuvi bilan amalga oshirilishi mumkin.

Eversion tomir choklari. Qon tomir choklariga qo'yiladigan asosiy talablarga eversion tikuvlar ham javob beradi (2-rasm). 4-13).

Tomirning proksimal va distal uchlari orqa devorini tikish uchun avval tikuvlarni tortmasdan burchak ostida tugunli matras tikuvi qo'llaniladi. Faqat butun orqa devorni tikib bo'lgach, idishning uchlari birlashtiriladi, shu bilan birga iplar tortiladi va shu bilan tikuv chizig'ining mahkamligiga erishiladi. Birinchi tugun tikuvi bog'langan. Oxiri u bilan bog'liq

Ekstremitalarning operativ xirurgiyasi ♦ 285

Guruch. 4-13. Everting matras tomir choklarini qo'yish texnikasi.(Kimdan: Petrovskiy B.V., Milanov O.B.

uzluksiz tikuv. Qon tomir yarasining ikkinchi burchagi boshqa uzilgan matras tikuvi bilan tikiladi, u bilan uzluksiz tikuv ipining uchi bog'lanadi. Old devor bitta uzluksiz zambil tikuvi bilan tikilgan. To'shak tikuvining ba'zi kamchiliklari bor.

1. Anastomoz sohasining torayishiga olib kelishi mumkin.

2. Arteriyaning o'sishi va kengayishini inhibe qiladi.

Boshqa qon tomir tikuvlar

To'liq bo'lmagan, ayniqsa patchwork, tomirning yaralari bo'lsa, siz U shaklidagi yoki pastadir shaklidagi tikuvdan foydalanishingiz mumkin, keyin uni bir nechta tugun choklari bilan mustahkamlashingiz mumkin.

Uzunlamasına chiziqli yoki kichik teshilgan yaralar uchun bir qator uzilgan tikuv qo'llanilishi mumkin. Olingan lümenning torayishi, agar u juda katta darajalarga etib bormasa va tomirning diametrining 2/3 qismidan oshmasa, keyinchalik tekislanadi.

Kichkina lateral jarohatlar, ayniqsa tomirlar bilan siz o'zingizni parietal ligatura qo'yish bilan cheklashingiz mumkin.

Agar arteriya devoridagi lateral nuqsonning o'lchami shunchalik katta bo'lsa, yuqorida tavsiflangan chiziqli tikuv qo'llanilganda lümenning haddan tashqari torayishi mumkin bo'lsa, nuqsonni yaqin tomir devoridan yamoq bilan yopish mumkin. tez-tez uzilib qolgan yoki doimiy tikuvlar bilan arteriya devoriga tikiladi. To'liq anatomik bilan

286 <■ TOPOGRAFIK ANATOMIYASI VA operativ jarrohlik o 4-bob

tomirning sinishi va uning uchlarini kuchlanishsiz birlashtirishning mumkin emasligi, tomirning bir qismi nuqsonli joyga ko'chiriladi. Plastmassalar uchun, odatda, safen vena ishlatiladi. Venani ag'darish va uning periferik uchi bilan arteriyaning markaziy uchiga tikish kerak, shunda klapanlar qon oqimiga xalaqit bermaydi. Keyinchalik vena devori funktsional ravishda o'zgaradi va gistologik tekshiruvdan so'ng arteriya devoriga o'xshaydi.

Har qanday tikuvlarni qo'llashda tomirning uchlari kuchlanishsiz aloqa qilishlari kerak. Buning uchun tomirni kesish juda kam bajarilishi kerak va oyoq-qo'llariga shunday holat berilishi kerakki, bunda uchlari maksimal darajada yaqinlashadi (masalan, popliteal arteriyani tikishda tizza bo'g'imida fleksiyon). Yordamchi mahkamlash iplarining uchlarini to'g'ri va teng ravishda cho'zayotganiga ishonch hosil qiling, aks holda qarama-qarshi devor tikuvga yopishib olishi mumkin. Qon tomir tikuvi faqat jarohatni to'liq jarrohlik davolash sharti bilan qo'llaniladi. Agar yarani yiringlash mumkin bo'lsa, qon tomir chok qo'yish kontrendikedir.

KEMALARNI CHIKSIZ ULANISH USULLARI

Ushbu usullar idishdan tashqaridagi tuzilmalardan foydalanishni o'z ichiga oladi (masalan, halqa Donetsk), da

uning yordamida tomir devorlarini mustahkam tashqi ramkaga mahkamlash bilan tomirning bir uchi ikkinchisiga invaginatsiya qilinadi.

INVAGINATSION TOMLAR TO'G'I

Uzuklar Donetsk

Anastomozni toraytirmaslik uchun eversion tikuvining ma'lum modifikatsiyalaridan biri bu tomirni metall halqalar bilan ulashdir. Donetsk(1957) turli kalibrli, chetida maxsus tikanlar bilan.

Texnika. Idishning markaziy uchi halqaning bo'shlig'iga kiritiladi va cımbızlar bilan manjet shaklida o'raladi, shunda uning qirralari tikanlar bilan teshiladi. Keyin halqaga o'rnatilgan tomirning markaziy uchi tomirning periferik uchining lümenine kiritiladi, ikkinchisining devorlari ham pinset bilan tikanlarga qo'yiladi (1-rasm). 4-14).

Invaginatsion tikuv Merfi

Usul bo'yicha invaginatsiya tikuvining mohiyati Merfi tomirning teskari o'rta uchiga tomirning periferik segmenti qo'yilishi, buning natijasida tomirning ichki qobiqlarining yaqin aloqasi paydo bo'lishidan iborat.

III EH i

| ichida: 5J

Guruch. 4-14. Halqalar bilan idishni tikish Donetsk, a - halqa, b - uchidan uchiga tikish, v - uchidan uchiga tikuv, d - yonma-yon tikish. (Kimdan: Petrovskiy B.V., Milanov O.B. Periferik qon tomir anevrizmalarining jarrohligi. - M., 1970.)

Ekstremitalarning operativ xirurgiyasi ♦ 287

anastomozning zichligi va tomirning lümenine iplarning chiqishini istisno qilish. Invaginatsiya usuli turli kalibrli arteriyalarni tikish zarur bo'lganda va arteriyaning markaziy segmentining diametri periferikdan kamroq bo'lganda eng qulaydir.

.
93. Qo'ltiq osti arteriyasining ekspozitsiyasi va bog'lanishi.

Aksillar arteriya proyeksiyasi: qo'ltiq kengligining oldingi va o'rta uchdan bir qismi orasidagi chegaradagi chiziq bo'ylab yoki qo'ltiq ostidagi soch o'sishi oldingi chegarasi bo'ylab (Pirogov bo'yicha).

Aksiller arteriya ta'siri va bog'lash texnikasi:

1. Bemorning holati: orqa tomonda, yuqori oyoq-qo'l to'g'ri burchak ostida chetga suriladi va yon stolga yotqiziladi.

2. Teri kesmasi, teri osti yog 'to'qimasi, yuzaki fastsiya, uzunligi 8-10 sm, proyeksiya chizig'idan biroz oldinroq, korakobraxial mushakning qorin bo'shlig'i konveksiyasi.

3. Biz yivli prob bo'ylab gaga-brachialis qobig'ining old devorini ajratamiz.

4. Fasya bilan bog'langan qo'ltiq osti venasini shikastlamaslik uchun mushakni tashqariga va ehtiyotkorlik bilan olib tashlaymiz, korakobraxial mushakning qinning orqa devorini (shuningdek, qon tomir qinning old devori) kesib tashlaymiz.

5. Yaraning chetlarini cho'zing, neyrovaskulyar to'plam elementlarini ajratib ko'rsating: old tomondan qo'ltiq osti arteriyasi (3) median nervlar (1), lateral tomondan - mushak-teri nervi (2), medial - tomonidan qoplanadi. elka va bilakning teri medial nervlari (6), tomonidan ulnar nerv , orqada - radial va aksiller nervlar. Yelka va bilakning qo‘ltiq osti venasi (5) va teri nervlari medialga, o‘rta nerv yon tomonga siljigan va qo‘ltiq osti arteriyasi ajratilgan.

6. Arteriya ikkita ligature bilan bog'langan (ikkitasi - markaziy hududga, bitta - periferik) BELOW WASTE tr. thyrocervicalis Qo'l osti arteriyasi (a.subcapularis) shoxidan YUQORIDA. Kollateral qon aylanishi skapulyar arteriya (subklavian arteriyaning qalqonsimon magistralidan) va skapula atrofidagi arteriya (subskapularis arteriyasidan - aksiller arteriya shoxlari), shuningdek bo'yinning ko'ndalang arteriyasi o'rtasidagi anastomozlar tufayli rivojlanadi. subklavian arteriya filiali) va torakal arteriya (subskapularis arteriyasidan - qo'ltiq osti arteriyasining shoxlari).

94. Brakiyal arteriyaning ekspozitsiyasi va bog'lanishi.

NS
brakiyal arteriya proektsiyasi elkaning ichki trubasi bo'ylab qo'ltiq cho'qqisidan to son suyagining medial mushaklari va ikki bosh suyagining tendonlari orasidagi masofaning o'rta nuqtasigacha bo'lgan chiziq sifatida aniqlanadi.

Brakiyal arteriyaning ta'siri va bog'lanishi quyidagi hollarda mumkin:

a) elkaning o'rta uchdan bir qismida:

1. Bemorning pozitsiyasi: orqa tomonda, qo'l biriktirma stolida bir chetga suriladi

2. Palpatsiya bilan ikki bosh suyagi mushagining medial qirrasi aniqlanadi, so'ngra bu mushakning qorin bo'shlig'i qavariq bo'ylab proyeksiya chizig'idan 2 sm tashqariga qarab, biz teri, teri osti yog ', yuzaki fastsiyada 6-8 sm uzunlikdagi kesma qilamiz.

3. Teri yarasining chetlarini cho'zing va ikki boshli mushakning medial qirrasi bo'ylab fastsial qobiqning old devorini kesib oling.

4. Biz biceps mushaklarini lateral tomondan orqaga tortamiz va yivli zond bo'ylab mushakning fastsial qobig'ining orqa devorini (shuningdek, qon tomir qinning old devori) kesib tashlaymiz.

5. Brakiyal arteriyani aniqlang (o'rta nerv ikki boshli mushakning chetida eng yuzaki joylashgan, brakiyal arteriya uning ostidan o'tadi)

6. A.profunda brachii ajralishi ostidagi qo‘ltiq osti arteriyasini bog‘lang (keyin kollateral qon aylanishi yelkaning chuqur arteriyasi bilan a.collateralis ulnaris superior o‘rtasidagi anastomozlar orqali radial va to‘ntar arteriyalarning takrorlanuvchi shoxlari bilan rivojlanadi)

b ) kubital chuqurlikda:

1. Bemorning pozitsiyasi: orqa tomonda arteriya to'g'ri burchak ostida tortiladi va supinatsiya holatida mahkamlanadi.

2. Proyeksiya chizig'ining o'rta uchdan bir qismida elkaning medial mushaklaridan 2 sm balandlikdagi nuqtadan tirsak bukilishining o'rtasidan bilakning tashqi chetiga qadar 6-8 sm uzunlikdagi teri kesmasi.

3. Ikki ligature orasiga v.mediana bazilika kesiladi, jarohatning medial burchagida bilakning ichki teri nervini shikastlamaslikka ehtiyot bo'ling.

4. Pirogov trapetsiyasimon bog‘lamining (aponeurosis m. Bicipitis brachii) yupqa fastsiyasi va yaltiroq tolalari ikki boshli mushak payidan qiya pastga va medial tomonga o‘tib, skalpel bilan kesiladi, so‘ngra yivli zond bo‘ylab kesma chizig‘i bo‘ylab kesiladi. teri kesmasi

5. Yarani cho'zing, ikki bosh suyagining medial chetida brakiyal arteriyani va undan bir oz ichkariga medial nervni toping.

6. Brakiyal arteriyani bog'lang (bu sohada kollateral qon aylanishi brakiyal arteriya shoxlari va radial va ulnar arteriyalarning takroriy tomirlari orasidagi anastomozlar tufayli yaxshi rivojlangan)

95. Qon tomir choklari (qo'lda Carrel, mexanik tikuv). Katta tomirlarning shikastlanishi uchun operatsiyalar.

1912 yil, Karrel - birinchi marta qon tomir tikuv texnikasini taklif qildi.

Qon tomir tikuvi asosiy qon oqimini tiklash uchun ishlatiladi:

a) qon tomirlarining travmatik va operativ shikastlanishlari

b) uzunligi cheklangan anevrizmalar, segmentar tiqilishi, tromboz va tomir emboliyasi.

Materiallar (tahrirlash): so'rilmaydigan sintetik monofilament iplar (prolendan - oltin standart, mersilen, etilon, etibond) va atravmatik kesuvchi-teshuvchi kavisli ignalar ("kirish" uchi va yupqa dumaloq tanasi).

Asboblar: ko'pincha maxsus asboblar qo'llaniladi: tomir qisqichlari (Satinskiyning lateral siqish, tekis va kavisli buldoglar), kesish qaychi, anatomik cımbızlar.

Qon tomir tikuv turlari:

A. qo'l tikuvi

a) aylana (aylana): 1.uzluksiz (o‘rab) 2.tugun

b) yonbosh: 1. uzluksiz (burma) 2. tugun; 1.ko‘ndalang 2.bo‘ylama

B. mexanik tikuv - vazokonstriktor qurilmalar tomonidan qo'llaniladi

Qon tomir choklarini qo'llash texnikasining asosiy qoidalari:

1. Tikilgan tomirning etarli darajada mobilizatsiyasi (1-2 sm gacha)

2. Operatsiya maydonini yaxshilab ekssanguinatsiya qilish (tomir lümenini rezina qo'lqopli chiziqlar - turniketlar, barmoq yoki yaradagi tampon, Gepfner qisqichlari va boshqalar bilan mahkamlash).

3. Chok tomir devorining barcha qatlamlari orqali qo'llaniladi

4. Tikiladigan uchlari intima bilan aloqada bo'lishi kerak

5. Igna idishning chetidan taxminan 1 mm masofada kiritiladi; tikuvlar orasidagi interval 1-2 mm.

6. Choklar yetarli darajada tortilishi kerak, tomirlar choklari tomir devorlari orasidagi aloqa chizig'i bo'ylab ham, iplar o'tadigan joylarda ham mahkam bo'lishi kerak.

7. Qon oqimi avval distalni, keyin esa proksimal qisqichni olib tashlash orqali tiklanadi.

8. Tomirlarda operatsiya gipokoagulyatsiya sharoitida amalga oshiriladi (geparinni venaga kiritish - 5000 U va mahalliy - 2500 U geparin 200 ml sho'r suvda eritiladi).

Dumaloq uzluksiz (burma) Karrel choklarini qo'yish texnikasi

(hozirda faqat mikroxirurgiyada kichik diametrli tomirlarni tikishda foydalaniladi):

1. Shikastlanganda intima va media tomirlari qisqaradi va ko'proq proksimalga chiqib ketadi, shuning uchun ortiqcha adventitiyani ehtiyotkorlik bilan olib tashlash kerak.

2. Bir-biridan teng masofada (120) uchta tikuv choklarini qo'llang, tikiladigan idishning chetlarini bir-biriga keltiring. Buning uchun biz tomirning ikkala uchini uchta atravmatik ip bilan barcha qatlamlardan (biri adventitiya tomonidan, ikkinchisi intima tomondan) chetidan 1,0 mm orqaga chekinib tikamiz. Biz tomirlarning chetlarini birlashtiramiz, biz iplarni bog'laymiz. Iplarning uchlari bilan cho'zilganida, tomirning lümeni uchburchak shaklga ega bo'ladi, bu ushlagichlar orasiga o'ralgan tikuv qo'llanilganda igna qarama-qarshi devorni ushlamasligini kafolatlaydi.

3
... Qirralar ketma-ket tikiladi, har safar asosiy ligaturani ushlab turuvchi ip bilan bog'laydi.
Dumaloq o'ralgan Carrel tikuvini qo'llash sxemasi:

a - tikuv ushlagichlarini o'rnatish; b - tomirlar qirralarining yaqinlashishi; c - tomirning alohida qirralarini tikish; d - tayyor kema tikuvi.
A.I. Morozovaning texnikasi (hozirda o'rta va katta tomirlar jarrohligida qo'llaniladi):

1
... Uchta saqlovchi tikuv o'rniga ikkitasi ishlatiladi. Uchinchi ushlagichning roli asosiy ipga beriladi.

2. Idishning bir (old) devoriga burama tikuv qo'llaniladi, shundan so'ng idish bilan qisqichlar 180 ga buriladi va idishning boshqa yarim doirasi bir-biriga tikiladi.

Qon tomir choklarini qo'llashda xatolar va asoratlar:

1. Tomir lümeninin torayishi (stenoz) - ko'pincha to'qimalarning ortiqcha miqdorini ushlash tufayli yuzaga keladi. Kamchilikni bartaraf etish: tikuv chizig'i bo'ylab tomir chetlarini kesish va dumaloq uchi va ko'ndalang lateral tikuv bilan yangi uchdan uchiga anastomoz qo'yish yoki lateral venoz patchni qo'yish. uzunlamasına lateral tikuv.

2. Tikuv chizig'i bo'ylab qon ketishi - ko'pincha ipning etarli darajada tortilmaganligi, yallig'lanish bilan tomir devorining zaifligi, yupqalash, chokning otilishi tufayli yuzaga keladi. Yo'q qilish: tomirga tamponlar, gemostatik doka qo'llash, bitta U shaklidagi yoki kesilgan tikuvlarni qo'yish, fibrin elim.

3. Qon tomir trombozi- chok qo'yish, tomirni vaqtincha qisish, intima va adventitiyani yopishdagi xatolardan kelib chiqadi. Davolash: arteriyani ajratish va trombni olib tashlash, balon kateterlari yordamida tomirlarni qayta ko'rib chiqish.

Mexanik tikuv texnikasi.

Idishning uchlari qismlarga bo'linadi va shtapelning shtapel va doimiy qismlariga (Gudova, Androsova) o'rnatiladi, ikkinchisi ulanadi va maxsus tutqich yordamida idishning devorlari tantal qisqichlar (qisqichlar) bilan tikiladi. ).

Mexanik tikuvning asosiy afzalliklari: anastomoz tezligi; anastomozning mutlaq zichligi; tomirning lümeninde tikuv materialining (qisqichlar) yo'qligi; stenozni rivojlanish ehtimoli chiqarib tashlanadi.

Katta tomirlarning shikastlanishi uchun operatsiyalar:

1. Tomirlarga kirish ular eng yuzaki joylashgan joylarda amalga oshiriladi (umumiy uyqu arteriyalari uchun uyqu uchburchagi, son arteriyasi uchun Ken chizig'i (sonning medial mushagidan yuqori o'murtqa iliaca anteriordan) va hokazo. .)

2. Bajariladigan operatsiyalarning asosiy turlari:

a) yaraning lateral tikuvini qo'yish

NB! Agar katta tomirning ikkita devori birdaniga shikastlangan bo'lsa (masalan, o'q yarasi bilan), siz tomirning old devorining yarasini kengaytirishingiz, orqa devorning yarasini tomir lümeninden tikishingiz va tikuv qilishingiz kerak. old devorning yarasi.

b) dumaloq chok qo'yish (tomirlarni kesib o'tishda)

v) qon tomir protezlari (agar tomir devorlarini mahkamlashning iloji bo'lmasa; ko'pincha ular politetrafloroetilen, lavsan, dakron, gomo- va kseno-bioprotezlardan tayyorlangan protezlardan foydalanadilar)

d) arteriyani bog'lash - oxirgi chora sifatida quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

1.jabrlanuvchi reanimatsiya choralariga muhtoj bo'lganda, qon tomirlarining keng qamrovli nuqsonlari va shikastlanishi

Zararlangan arteriyalarni bog'lash qurbonning hayotini saqlab qoladi, ammo turli darajadagi ishemiyaga olib keladi. Ayniqsa, yonbosh arteriyalari, femoral arteriya, popliteal arteriya, umumiy va ichki uyqu arteriyasi, qo'ltiq osti arteriyasining bog'lanishi ayniqsa xavflidir.

96. Tendon (Cuneo) va asabning tikuvi.

Tenorafiya- tendonlarni tikish.

Tendon tikuviga qo'yiladigan talablar:

1. Tikuv oddiy va texnik jihatdan mumkin bo'lishi kerak

2. Chok tendonlarning qon ta'minotini sezilarli darajada buzmasligi kerak

3. Chokni qo'llashda tendonning silliq surma yuzasi saqlanishini ta'minlash va iplardan minimal foydalanish bilan cheklanishi kerak.

4. Tikuv tendonlarning uchlarini uzoq vaqt davomida mahkam ushlab turishi va ularning bo'shashishiga yo'l qo'ymasligi kerak.

Tendon choklarini qo'llash uchun ko'rsatmalar:

a) tendon shikastlangan yangi yaralar

b) fleksorlar va ekstensorlarning funktsiyasini tiklash uchun kechiktirilgan davrda tendonlarni tikish

Tendon choklarining tasnifi (V.I. Rozov bo'yicha):

1.Tindon yuzasida joylashgan tugun va ipli tikuvlar (tekis tendonlar uchun jigarrang U-chok)

2. tendon yuzasida joylashgan tugun va ipli ichki tikuvlar (Lange chok)

3. tendon uchlari orasiga botirilgan tugunli ichki choklar (Cuneo tikuv)

4.boshqa choklar (Kirxner usuli - fasya yordamida tendonni o'rash va ulash)

T Cuneo tendon tikuv texnikasi:

1. Uzun ipak ipning ikkala uchi ikkita to'g'ri ingichka ignaga qo'yiladi.

2. Dastlab tendon orqali uning uchidan 1-2 sm orqaga chekinib, ingichka ponksiyon qilinadi, so'ngra tendon ikkala igna bilan qiya teshiladi. Natijada, iplar kesishadi.

3. Ushbu texnika tendon segmentining oxirigacha 2-3 marta takrorlanadi.

4. Keyin tendonning yana bir qismini xuddi shu tarzda tikishga o'ting.

5. Iplar mahkamlanganda, tendonning uchlari tegib turadi.

Nerv choki birinchi marta Nelaton (1863) tomonidan ishlab chiqilgan va amalda Langer (1864) tomonidan qo'llanilgan.

Tikuvning asosiy maqsadi shikastlangan asabning kesilgan to'plamlarini o'zi ham, atrofdagi to'qimalarning ham eng kam travmatizatsiyasi bilan aniq moslashtirishdir, tk. haddan tashqari travma asab magistralidagi degenerativ hodisalarni kuchaytiradi va uning atrofidagi chandiq to'qimalarining rivojlanishiga yordam beradi.

Nerv tikuviga ko'rsatmalar:

a) nerv magistralining to'liq anatomik sinishi

Qo'llash usuliga ko'ra 1. epineural va 2. perineural nerv choklari mavjud.

Epineural tikuv texnikasi:

1. Nervning proksimal uchining o'zgarmagan qismi tomonidan zararlangan hudud yo'nalishi bo'yicha izolyatsiyalash.

2. Nerv yoki neyromaning uchlari o'zgarmagan to'qimalar ichida juda o'tkir pichoq bilan kesiladi, shunda kesilgan chiziq nihoyatda tekis bo'ladi.

3. Epineural tikuv kesuvchi igna ustidagi ip bilan qo'llaniladi.

4. Epineurium nerv aylanasi bo'ylab safarbar qilinadi, nerv uchlari solishtiriladi. Uchlarning hizalanishi juda qattiq bo'lmasligi kerak (diastaz 0,5-1 mm).

5. Nerv chetidan 1 mm masofada, uning yuzasiga perpendikulyar ravishda igna kiritiladi, u faqat epineurium orqali o'tadi.

6. Igna igna ushlagich bilan tutiladi va nervning qarama-qarshi uchiga ichkaridan kiritiladi.

7. Tugun 3 sm uzunlikdagi ipning uchini qoldirib, bog'langan.

8. Xuddi shunday, ikkinchi qo'llanma tikuvni birinchisiga nisbatan 180 burchak ostida qo'llang.

9. Epineuriyni cho'zing va nervning oldingi yarim doirasiga yana 1-2 tikuv qo'ying.

10. Tutib turuvchi choklar orasiga epineuriumning ichkariga o‘ralib qolishiga yo‘l qo‘ymaydigan oraliq epineural tikuvlar qo‘yiladi.

11. Tikilgan nerv o'zgarmagan to'qimalar ichida tayyorlangan yotoqqa joylashtiriladi.

T Perineural tikuv texnikasi:

1. Nerv epineural tikuvni qo'llashda bo'lgani kabi izolyatsiya qilingan. Nervning ikkala uchidan epineurium 5-8 mm uzoqlikda olib tashlanadi va to'plamlarga kirishni ochadi.

2. Har bir to'plam guruhi perineuriumdan tashqarida kesuvchi igna ustida ip bilan alohida tikiladi (har bir guruh uchun 2-3 tikuv). Nurlarning yaxlitligini tiklash eng chuqur nurlardan boshlanadi.

97. Yelkaning amputatsiyasi.

Yelka amputatsiyasi texnikasi uni amalga oshirish darajasiga qarab xususiyatlarga ega:

a) pastki uchdan birida.

1. Analjeziya: Umuman olganda, umumiy behushlik.

2. Amputatsiyadan oldin gemostatik turniket qo'llaniladi.

3. O'rtacha amputatsiya pichog'i bilan terining dumaloq kesmasi o'z fastsiyasiga qadar amalga oshiriladi.

4. Old tomondan, fleksiyon yuzasida, terining yuqori kontraktilligi tufayli, kesma orqasidan 2 sm distalga amalga oshiriladi (oldingi-ichki yuza ustidagi terining qisqarishi 3 sm, orqa-tashqi qismida. 1 sm)

6. Teri va mushaklarni tortib, ikkinchi marta mushaklarni suyakka kesib tashlang. Postero-tashqi yuzada joylashgan radial asabni kesishni unutmaslik kerak.

7. Kutilgan kesimdan 0,2 sm balandlikda periosteum parchalanadi va yuqoridan pastgacha tozalanadi. Suyakni ko'rdim.

8. Bilak arteriyasi, chuqur yelka arteriyasi, yuqori ulnar kollateral arteriyalar bog‘lanadi va bilakning median, ulnar, radial, lateral va medial teri nervlari yuqoridan kesiladi.

9. Turniketni olib tashlagach, kichik tomirlarga ligature qo'llaniladi.

10. O'z fastsiyasi tikiladi va 2 kun davomida drenaj bilan teri tikuvlari qo'llaniladi.

b) o'rta uchinchi qismida- ikki qopqoqli fassial teri usuli bilan bajariladi

1. Teri va uning o'z fastsiyasi ikkita (oldingi uzun va orqa qisqa) qopqoq shaklida kesiladi. Qopqoqlar yuqoriga qarab ajratilgan.

2. Ajratilgan qopqoqlarning asosi darajasida mushaklar kesishadi. Bunday holda, biceps brachii mushaklari qolganlarga qaraganda ko'proq distalda kesib o'tadi.

3. Suyakning taxmin qilingan kesilgan joyiga bir oz proksimalda, periosteum ajratiladi va bir oz pastga siljiydi, so'ngra suyak arralanadi.

4. Bo‘g‘iz bo‘shlig‘ida bilak arteriyasi, chuqur yelka arteriyasi, yuqori tirgak yonbosh arteriyasi bog‘lanadi, bilakning o‘rta, radial, to‘ntarosh, mushak-teri va medial teri nervlari kesishadi.

5. Kesilgan fastsiyaning chetlari uzilgan tikuvlar bilan bog'lanadi. Drenaj bilan teriga tikuvlar qo'llaniladi.

v) yuqori uchinchi qismida- amputatsiya ikki mushak-teri qopqog'idan dumba hosil bo'lishi bilan amalga oshiriladi, agar iloji bo'lsa, deltoid mushak va elkaning boshi saqlanib qoladi (kosmetik va funktsional afzalliklari uchun; yelkada og'irlikni ko'tarish qobiliyatini ta'minlaydi, sharoitlarni yaxshilaydi). protezlash):

1. Qo'ltiq osti nervini saqlab qolgan holda, birinchi qopqoqni, shu jumladan deltoid mushakni teri bilan qoplagan holda kesib oling.

2. Yelkaning medial yuzasida ikkinchi teri-mushak yoki teri-fassial qopqoqni kesib oling.

3. Humerus talaşining birinchi qopqog'ini yoping, uni ikkinchi qopqoq bilan tikuvlar bilan bog'lang.

4. Operatsiyadan so'ng yelkaning qo'shimcha kontrakturasini oldini olish uchun yelkaning dumg'azasini 60-70% ga o'g'irlash va 30% egilish holatida mahkamlanadi.

Brakiyal arteriyaning bog'lanishi asosiy garov yo'li bo'lgan elkaning chuqur arteriyasi (a.profunda brachii) ning undan chiqishi ostida amalga oshiriladi.

Bemorning qo'li aksiller arteriyani bog'lashda bo'lgani kabi chiqariladi. Arteriyani bog'lash uchun odatiy joy yuqori qo'lning o'rta uchdan bir qismidir.

Yelkaning o'rta uchdan bir qismida brakiyal arteriyaning bog'lanishi.

Brakiyal arteriyani ochish uchun ikki bosh suyagining medial qirrasi bo'ylab kesma qilinadi. Teri, teri osti to'qimasi, yuzaki fastsiyasi va yelkaning ichki fastsiyasi kesiladi. Ikki boshli mushak (m.biceps brachii) tashqariga tortiladi, arteriya qo'shni nervlar va tomirlardan ajratiladi va bog'lanadi (11-rasm).

A bilan elkaning chuqur arteriyasining anastomozlari yordamida kollateral qon aylanishi yaxshi tiklanadi. radialisni takrorlaydi; aa. collaterales ulnares sup. va inf., c a. recurrens ulnaris va mushak ichiga tomirlar shoxlari.

11-rasm. Yelka sohasidagi brakiyal arteriyaning ta'siri. 1- ikki boshli brachii; 2- median nerv; 3- brakiyal arteriya; 4- ulnar nerv; 5 - brakiyal vena; 6- bilakning medial teri nervi.

Kubital chuqurchada brakiyal arteriyaning bog'lanishi.

Qo'l tanadan chiqariladi va kuchli supinatsiya holatiga o'rnatiladi. Ikki bosh suyagining tendoni seziladi. Ushbu tendonning ulnar qirrasi bo'ylab kesma qilinadi. Tirsakning o‘rta venasi (v. Mediana cubiti) teri osti to‘qimasidagi kesmaga kiradi, u ikki ligature o‘rtasida kesib o‘tadi.

Yupqa fasya plastinkasini ehtiyotkorlik bilan ajratib, biceps tendonini ochadi; keyin lacertus fibrosus ko'rinadigan bo'lib, yuqoridan pastgacha qiya harakat qiladi. Ushbu tendonning cho'zilishi terining kesilishi yo'nalishi bo'yicha ehtiyotkorlik bilan kesiladi.

To'g'ridan-to'g'ri uning ostida vena bilan birga arteriya yotadi. Arteriyani qidirayotganda, tomir teri ostiga juda yaqin ekanligini unutmasligingiz kerak, shuning uchun siz asta-sekin, ehtiyotkorlik bilan va qat'iy ravishda qatlamlarga borishingiz kerak.

Ulnar chuqurchada brakiyal arteriyaning bog'lanishi xavfsizdir, chunki aylanma qon aylanishi tirsagining arterial tarmog'ini (rete cubiti) tashkil etuvchi bir nechta anastomoz yo'llari orqali rivojlanishi mumkin: aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Bunday holda, kollateral arteriyalar mos keladigan takroriy arteriyalar bilan anastomozlanadi.

Radial va ulnar arteriyalarni bog'lash (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ulnar va radial arteriyalar bilakning turli darajalarida bog'langan.

Mushak mintaqasida radial arteriyaning bog'lanishi.

Qo'l supinatsiya holatida, bilakning yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida brachioradialis mushakning medial qirrasi bo'ylab kesma qilinadi; bilakning zich fastsiyasini ajratib oling. Brachioradialis muskuli orqaga radial tomonga tortiladi, bir vaqtning o'zida bukuvchi guruhni (m. Flexor carpi radialis va chuqurlikda m. Flexor digitorum superficialis) dirsek tomoniga suradi. Bu erda, juda yupqa fastsial varaq ostida, tomirlar bilan birga arteriya osongina topiladi.

Ramus nervining yupqa yuza shoxchasi (ramus superficialis n. Radialis) bu yerdan radial arteriya bilan birga o‘tadi, lekin to‘g‘ridan-to‘g‘ri tomirlar yonidan emas, balki radial tomonga biroz uzoqroqda, brachioradialis mushak ostida yashiringan (12-rasm).

Subklavian arteriyani bog'lashda, a. subklaviya , kollateral qon aylanishi bo'yinning ko'ndalang arteriyasi orasidagi anastomozlar orqali rivojlanadi; a. transversa colli , va supraskapular arteriya, a. supraskapularis , elkaning orqa va oldingi atrofidagi arteriyalari bilan, aa. circumflexa humeri anterior et posterior , va skapula atrofidagi arteriya , a. sirkumflexa skapula, shuningdek, ichki va lateral ko'krak arteriyalari orasidagi anastomozlar, a. thoracica interna va a. thoracica lateralis.

Yelka bo'g'imining atrofida ikkita tarmoq hosil bo'ladi - skapula tarmog'i, rete scapulae , va yelka ustidagi tarmoq, rete akromiale .

Aksillar arteriyani bog'lashda, a. axillaris , garov aylanishi skapula tarmog'i orqali amalga oshiriladi, rete scapulae , yoki skapulyar arteriya doirasi, subklavian arteriya shoxlari orasidagi anastomozlar orqali - bo'yinning ko'ndalang arteriyasi ,a . transversa colli, supraskapular arteriya, a. supraskapularis; qo'ltiq osti arteriyasining shoxlari bilan - torakal-dorsal arteriya, a. torakodorsalis , va yelka suyagining atrofdagi arteriyasi , a. sirkumflexa skapula.

Old va orqa sirkumfleks arteriyalarni anastomoz qilish orqali, son suyagining jarrohlik bo'yin atrofida, a. circumflexa humeri anterior et posterior , aksiller arteriya brakiyal pleksusni hosil qiladi rete humere ... Ushbu pleksus elkaning qo'shilishi va qo'shni mushaklarning qon bilan ta'minlanishini ta'minlaydi.

Brakiyal arteriyani bog'lash paytida kollateral qon aylanishi, a. brachialis , elkaning chuqur arteriyasi shoxlari orasidagi anastomozlar orqali rivojlanadi; a. profunda brachii, o'rta va radial bypass arteriyalari, a.collaterales radialis va media, yuqori va pastki ulnar bypass arteriyalari, a. collateralis ulnaris superior et interior , radial va ulnar arteriyaning takroriy shoxlari bilan, aa. reccrrens radialis et ulnaris .

Tirsak bo'g'imining aylanasida tirsak bo'g'imi tarmog'i, rete articulare cubiti , unda olekranon tarmog'i alohida ko'rib chiqiladi, rete olecrani ... Ularning ikkalasi ham yuqori va pastki ulnar aylanma arteriyalarning shoxlari (brakiyal arteriya shoxlari), bir tomonda elkaning o'rta va radial aylanma arteriyalari (chuqur arteriya shoxlari) va takrorlanuvchi radial arteriyalarning shoxlari (tarmoqlari) tomonidan hosil bo'ladi. radial arteriyaning), qaytalanuvchi ulnar arteriyalar, (ulnar arteriya shoxlari) va boshqa tomondan takrorlanuvchi interosseöz arteriya (orqa suyaklararo arteriyaning filiali).

Kaft yuzasida bilakning kaft tarmog'i joylashgan, rete carpi palmare , bilak kafti shoxlaridan hosil bo'lgan, rami carpei palmares , radial va ulnar arteriyalar, shuningdek, oldingi suyaklararo arteriya; a. interossea old.

Qo'lning orqa tomonida, mintaqada retinakulum ekstensorum , bilakning dorsal tarmog'i yotadi, rete carpi dorsale . U bilakning yuzaki dorsal tarmog'iga bo'linadi, rete carpi dorsale superficiale , teri ostida va bilakning chuqur dorsal tarmog'ida joylashgan; rete carpi dorsale profundum , – bilak bo‘g‘imlari suyaklari va bog‘lamlarida.dorsal bilak shoxlari anastomozlaridan hosil bo‘lgan, rami karpei dorsales, radial va ulnar arteriyalar va posterior suyaklararo arteriya; a. interossea orqa.

Magistral arteriyalar, arteriae trunci

Torakal aorta , torakal aorta , uzunligi taxminan 17 sm, diametri 2,1 dan 3,8 sm gacha, V-VIII jismlarning chap tomonida va ko'krak umurtqalarining IX-XII jismlari oldida joylashgan. Bo'ylab hiatus aorta diafragma, aorta qorin bo'shlig'iga kiradi. Ko'krak aortasi orqa pastki mediastinda, to'g'ridan-to'g'ri orqa miya ustunida yotadi. Aortaning chap tomonida yarim juft bo'lmagan vena, v . hemiazigos , oldida - perikardial qop va chap bronx. O'ng tomonda ko'krak limfa yo'li, ductus thoracicus , va juftlanmagan tomir, v. azigos. Ko'krak umurtqalarining IV-VII darajasida aorta qizilo'ngachning chap tomonida, VIII-IX umurtqalari darajasida - X-CP ning orqasida va darajasida - o'ng va orqasida yotadi. Torakal aortadan ikki xil shoxchalar ajralib chiqadi, visseral yoki visseral shoxlar; rr. ichki organlar, va parietal yoki parietal shoxlar, rr. parietallar.

Torakal aortaning ichki shoxlari, rr. ichki organlar:

1. Bronxial shoxlar , rr. bronxiallar , 3-4 bo'lak o'ng va chap o'pka darvozalariga kirib, bronxlar, o'pkaning biriktiruvchi to'qima stromasi, parabronxial limfa tugunlari, perikard qopchasi, plevra va qizilo'ngachni qon bilan ta'minlaydi;

2. Qizilo'ngach shoxlari , rr. qizilo'ngach, 3 dan 6 donagacha qizilo'ngachni qon bilan ta'minlaydi;

3. Mediastinal shoxlar , rr. mediastinallar, mediastinning biriktiruvchi to'qimasini va limfa tugunlarini ta'minlaydigan ko'plab shoxlar;

4. Perikard shoxlari , rr. perikardiya, yurak sumkasining orqa yuzasiga yo'naltiriladi.

Torakal aortaning parietal shoxlari , rr. parietallar:

1. Yuqori frenik arteriyalar , aa. phrenicae superiores, ikkita miqdorida ular diafragmaning lomber qismini qon bilan ta'minlaydi;

2. Orqa qovurg'alararo arteriyalar , aa. interkostales posteriorlar, 9-10 juft miqdorida. Ulardan to'qqiztasi qovurg'alararo bo'shliqlarda yotadi, uchinchidan o'n birinchigacha, eng pastlari XII qovurg'alar ostida joylashgan va subkostal arteriyalar deb ataladi, a. subkostalis Interkostal arteriyalarning har birida dorsal filial ajralib turadi, r. dorsalis , chuqur mushaklar va orqa va orqa miya ramus terisiga, r. spinalis , orqa miya va uning membranalariga.

Yuqori qovurg'alararo arteriyalar ko'krak qafasini qon bilan ta'minlaydi; IV-VI qovurg'alararo arteriya shoxlaridan sut beziga, pastki uchtasi qorin devori va diafragmani qon bilan ta'minlaydi.

Qorin aortasi aorta abdominalis , torakal aortaning davomi hisoblanadi. U XII ko‘krak umurtqasi darajasidan boshlanib, IV-V bel umurtqalariga yetib boradi. O'rta chiziqning chap tomonida joylashgan, uzunligi 13-14 sm, diametri 17-19 mm. Keyin qorin aortasi ikkita umumiy yonbosh arteriyaga bo'linadi, aa. iliacae communes dextra et sinistra ... Sakrumning oldingi yuzasida joylashgan ingichka shox - median sakral arteriya, aortaning bo'linish joyidan pastga qarab chiqib, uning davomi bo'lib, a. sacralis mediana.

Qorin aortasidan ikki xil shoxchalar, parietal shoxlar, rr. parietallar , va ichki filiallar, rr. ichki organlar.

Qorin aortasining parietal shoxlari, rr. parietallar:

1. Pastki frenik arteriya , a. phrenica inferior , aorta chiqqandan so'ng darhol XII ko'krak umurtqasi darajasidagi diafragma teshigidan chiqib ketadi va diafragmaning tendon qismining pastki yuzasiga boradi. O'ng arteriya pastki kavak vena orqasidan, chap arteriya esa qizilo'ngach orqasidan o'tadi. U diafragmani qon bilan ta'minlaydi, yuqori buyrak usti arteriyalarini beradi, aa. suprarenales superiores .

Guruch. 2.14. Aortaning qorin qismining shoxlari (diagramma).

1 - ko'ndalang yo'g'on ichak; 2 - truncus coeliacus; Z - a. gástrica sinistra; 4 - a. splenica (Henaus); 5 - kauda pankreatis; 6 - v. jinnilik; 7 - a. mesenterica superior; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 - a. colica sinistra; 10 - a. mezenterica inferior; 11 - a. sigmoideya; 12 - a. iliaca communis; 13 - a. rektal ustun; 14 - to'g'ri ichak; 15 - yo'g'on ichak sigmoideum; 16 - a. appendicularis; 17 - ko'r ichak; 18 - a. ileocaecalis; 19 - a. kolika dextra; 20 - a. kolika media; 21 - v. mesenterica superior; 22 - v. mezenterica inferior; 23 - v. porta gepatis; 24 - pankreatning kaputi; 25 - o'n ikki barmoqli ichak; 26 - gepar; 27 - vesica felae; 28 - a. hepática communis.

2. Lomber arteriyalar, aa. lumballar , 4-5 ta shoxchalar miqdorida, I-IV bel umurtqalarining tanalari darajasida chiqib, orqa qovurg'alararo arteriyalarga parallel ravishda o'tadi. Ikkita yuqori shoxlari buyraklar va diafragma orqasidan o'tadi, ikkita pastki shoxlari orqada yotadi. m. psoas mayor ... Umurtqalarning ko'ndalang jarayonlariga etib borgan holda, har bir bel arteriyasi orqa miya va dorsal shoxlarga bo'linadi, r. spinalis va r. dorsalis ... Ular orqa mushaklari va terisini, membranalari bilan orqa miyani qon bilan ta'minlaydi.

3. Median sakral arteriya , a. sacralis mediana , ikki umumiy yonbosh arteriyaga bo'linish joyidagi qorin aortasining davomi. U sakrum, atrofdagi mushaklar va to'g'ri ichakni qon bilan ta'minlaydi.

Qorin aortasining ichki shoxlari, rr. ichki organlar , juftlashgan va juftlanmaganlarga bo'linadi.

Juftlanmagan visseral shoxlar:

1. Çölyak tanasi, truncus coeliacus . Tomir uzunligi 1-2 sm, I bel umurtqasi tanasining XII torakal - yuqori qirrasi darajasida chiqib, uchta shoxga bo'linadi:

1.1. Chap oshqozon arteriyasi, a. gastrica sinistra , oshqozonning yurak qismiga ko'tarilib, qizilo'ngach shoxlarini chiqaradi, rr. qizilo'ngach , keyin chapdan o'ngga oshqozonning kichik egriligi bo'ylab kichik omentumning barglari orasiga o'tadi, shoxlarni oshqozonning old va orqa devorlariga yuboradi;

Guruch. 2.15. Oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon osti bezi arteriyalari
va taloq. Oshqozon yuqoriga aylanadi.

1 - a. gastrica sinistra; 2 - a. taloq; 3 - a. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. gastricae breves; 5 - a. gastroepiploica sinistra; 6 - a. kaude pankreatit; 7 - a. pankreatik magna; 8 - a. pastki pankreatik; 9 - a. pankreatica dorsalis; 10 - a. pastki pankreatikoduodenalis; 11 - a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 - a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - a. gastroduodenalis; 17 - a. gastroepiploica dextra; 18 - a. gepatik propria; 19 - a. gastrik dekstra; 20 - a. gepatica communis; 21 - truncus coeliacus.

1.2. Umumiy jigar arteriyasi, a. heratica communis , oshqozonning pilorik qismining orqasida va unga parallel joylashgan bo'lib, kichik omentumning qalinligiga kiradi va ikkita shoxga bo'linadi:

1.2.1 Oshqozon-o'n ikki barmoqli ichak arteriyasi, a. gastroduodenalis , pastga tushadi, oshqozon pilorusining orqasida, uni yuqoridan pastga kesib o'tadi va ikkita tomirga bo'linadi:

Yuqori pankreatik-o'n ikki barmoqli ichak arteriyasi, a. pancreaticoduodenalis superior , oshqozon osti bezi boshi bilan o'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi o'rtasida joylashgan va oshqozon osti bezi boshiga shoxchalar beradi, rr.pancreatici , o'n ikki barmoqli ichakka, rr . duodenallar.

O'ng gastroepiploik arteriya, a. gastroomentalis dextra , oshqozonning katta egri chizig'i bo'ylab katta omentum barglari orasidan o'tadi va shoxchalar beradi: oshqozonning old va orqa yuzasiga, rr. oshqozon yarasi , shuningdek, katta bezga, rr.omentales .

1.2.2. O'z jigar arteriyasi, a. gepatik propria , qalinligida jigar darvozasiga boradi lig. gepatoduodenale , ning chap tomonida duktus choledochus va biroz oldinda v. portalar . Jigar darvozasiga yaqinlashganda, o'z jigar arteriyasi o'ngga bo'linadi, r. dextra , va chap, r. sinistra, filiallari . Ular undan ketishadi:

O'ng oshqozon arteriyasi, a. gastrica dextra , oshqozonning kichik egriligiga qarab, o'ngdan chapga kichik omentum barglari orasiga boradi va u erda chap oshqozon arteriyasi bilan anastomozlanadi.

Biliar arteriya , a. kista, o'z jigar arteriyasining o'ng tarmog'idan chiqib ketadi.

1.3. Taloq arteriyasi, a. lienalis, oshqozon osti bezining yuqori qirrasi bo'ylab oshqozon orqasida ishlaydi. Oshqozon osti bezining dumiga etib, oshqozon-taloq ligasiga kiradi, lig. gastrolienale , taloq darvozasida esa 3 - 6 ta shoxchalarga bo'linadi. Taloq arteriyasi filiallarni beradi:

1.3.1. Oshqozon osti bezining tanasi va dumiga, rr. oshqozon osti bezi ;

1.3.2. Qisqa oshqozon arteriyalari aa. gastricae breves , oshqozonning orqa devoriga;

1.3.3. Chap gastroepiploik arteriya a. gastroomentalis sinistra , oshqozonning katta egriligi bo'ylab katta omentumning barglari orasida joylashgan eng katta shox chapdan o'ngga o'tadi va o'ng gastroepiploik arteriya bilan anastomozlanadi.

2. Yuqori tutqich arteriyasi , a. mezenterica superior , I bel umurtqasi darajasida ketadi. Uning boshlanishi oshqozon osti bezi boshi va o'n ikki barmoqli ichakning gorizontal qismi orasida joylashgan, so'ngra oshqozon osti bezining pastki cheti va o'n ikki barmoqli ichakning ko'tarilgan qismi orasidagi bo'shliqqa o'tib, ingichka ichak tutqichining ildiziga kiradi. bel umurtqasining II darajasi, yoy hosil qiladi, chapga qavariq va o'ng yonbosh chuqurchaga etadi.

Yuqori tutqich arteriyasidan:

2.1. Pastki oshqozon osti bezi-o'n ikki barmoqli ichak arteriyasi, a. pancreaticoduodenalis inferior, oshqozon osti bezining old yuzasi bo'ylab ketadi, uning boshi atrofida egilib, u erda yuqori oshqozon osti bezi-o'n ikki barmoqli ichak arteriyasi bilan anastomozlanadi. Oshqozon osti bezi va o'n ikki barmoqli ichakka shoxchalar beradi.

2.2. Yupqa arteriyalar, aa. jejunales , va yonbosh ichak, aa. ilei , 16-20 miqdorida, ingichka ichak tutqichining varaqlari orasiga o'ting. Ular bir-biri bilan 3-4 arteriya yoylari bilan tutashib, fanatsimon tarzda boradi. Ular ingichka ichak va uning tutqichini qon bilan ta'minlaydi.

2.3. Iliak yo'g'on ichak arteriyasi, a. ilokolik ... U ko'r va terminal yonbosh ichakni qon bilan ta'minlaydi. Qo'shimchaning arteriyasini beradi, a.appendicularis , bu mezenterial jarayonda joylashgan.

2.4. O'ng kolik arteriyasi a. kolika dextra , ko'tarilgan yo'g'on ichakni ta'minlaydi. Koʻtariluvchi va tushuvchi shoxlar beradi.

2.5. O'rta yo'g'on ichak-ichak arteriyasi, a. kolika ommaviy axborot vositalari , ko'ndalang yo'g'on ichak tutqichining qalinligiga kiradi, ichakni qon bilan ta'minlaydi, o'ng va chap shoxlarini chiqaradi.

3. Pastki tutqich arteriyasi , a. mezenterica inferior .

U aortadan III bel umurtqasining pastki cheti darajasida chiqib ketadi. Quyidagi filiallarni yuboradi:

3.1. Chap kolik arteriyasi a. colica sinistra , retroperitoneal tomonda, chap ureter va chap moyak (tuxumdon arteriyasi) oldida joylashgan. U ko'tariladigan va tushuvchi shoxlarga bo'linadi, tushayotgan yo'g'on ichakni qon bilan ta'minlaydi. Barcha yo'g'on ichak arteriyalari bir-biri bilan anastomozlar (riolanik yoylar) hosil qiladi.

3.2. Sigmasimon arteriyalar aa. sigmoideae , sigmasimon ichakni qon bilan ta'minlaydi, birinchi navbatda retroperitoneal, so'ngra uning tutqich barglari orasida joylashgan.

3.3. Yuqori to'g'ri ichak arteriyasi, a. rektal ustun , to'g'ri ichakning yuqori uchdan bir qismini qon bilan ta'minlaydi.