Mediastinal organlarning topografiyasi. Bolalikning operativ xirurgiyasi - posterior mediastinaning topografik anatomiyasi III. Mavzuning asosiy savollari
15487 0
Mediastinum- ko'krak bo'shlig'ining murakkab anatomik va topografik hududi. Uning lateral chegaralari mediastinal plevraning o'ng va chap varaqlari bo'lib, orqa devor ko'krak umurtqasini hosil qiladi, oldingi - sternum, pastki qirrasi diafragmani cheklaydi. Mediastinning yuqori anatomik to'sig'i yo'q, bo'yinning hujayra bo'shlig'iga ochiladi va sternumning yuqori qirrasi uning shartli chegarasi hisoblanadi. Mediastinning o'rta holati intraplevral salbiy bosim bilan saqlanadi, u pnevmotoraks bilan o'zgaradi.
Mahalliylashtirishni aniqlashda qulaylik uchun patologik jarayonlar Mediastin shartli ravishda old va orqa, yuqori, o'rta va pastki qismlarga bo'linadi. Old va orqa mediastinumlar orasidagi chegara frontal tekislik bo'lib, u bronxlar poyasining markazidan o'tadi. o'pka ildizi. Ushbu bo'linmaga ko'ra, ko'tarilgan aorta, aorta yoyi bilan innominat, chap umumiy uyqu va chap subklavian arteriyalar, ikkala innominat va yuqori vena kava, pastki kavak vena bilan qo'shilish joyida. o'ng atrium, pulmoner arteriya va tomirlar, perikard bilan yurak, timus bezi, frenik nervlar, traxeya va mediastinal limfa tugunlari. Orqa mediastinda qizilo'ngach, juftlanmagan va yarim juftlanmagan venalar, ko'krak limfa yo'li, vagus nervlari, qovurg'alararo arteriyalar bilan tushuvchi aorta, o'ng va chapda simpatik nervlarning chegara magistrallari, limfa tugunlari joylashgan.
Barcha anatomik shakllanishlar bo'shashgan yog 'to'qimalari bilan o'ralgan bo'lib, ular fastsial varaqlar bilan ajralib turadi va lateral yuzasida plevra bilan qoplangan. Elyaf notekis rivojlangan; ayniqsa, orqa mediastinda yaxshi ifodalanadi, eng zaif plevra va perikard o'rtasida.
Old mediastinning organlari
Ko'tarilgan aorta yurakning chap qorinchasidan uchinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida boshlanadi. Uning uzunligi 5-6 sm.O‘ng tarafdagi to‘sh-ko‘krak bo‘g‘imlari darajasida ko‘tariluvchi aorta chapga va orqaga burilib, aorta yoyiga o‘tadi. Uning o'ng tomonida yuqori vena kava, chapda - o'rta pozitsiyani egallagan o'pka arteriyasi yotadi.Aorta yoyi chap o'pkaning ildizi orqali olddan orqaga tashlanadi. Yoyning yuqori qismi sternum dastagiga proyeksiyalangan. Yuqoridan unga chap innominat vena, pastdan - yurakning ko'ndalang sinusi, o'pka arteriyasining bifurkatsiyasi, chap takroriy nerv va obliteratsiyalangan arterioz kanali tutashadi. O'pka arteriyasi konus arteriozidan chiqib, ko'tarilgan aortaning chap tomonida yotadi. O'pka arteriyasining boshlanishi chapdagi II qovurg'alararo bo'shliqqa to'g'ri keladi.
Yuqori vena kava ikkala innominat venalarning II qovurg'a-to'sh suyagi bo'g'imi darajasida qo'shilishi natijasida hosil bo'ladi. Uning uzunligi 4-6 sm.O'ng atriumga oqadi, u qisman intraperikardial tarzda o'tadi.
Pastki kava vena diafragmadagi bir xil nomdagi teshik orqali mediastinga kiradi. Mediastinal qismning uzunligi 2-3 sm.O'ng atriumga bo'shaydi. O'pka venalari ikkala o'pkaning eshigidan ikkitadan ikkitadan chiqib, chap atriumga bo'shaydi.
Pektoral nervlar servikal pleksusdan chiqib, oldingi skalen mushakning oldingi yuzasi bo'ylab pastga tushadi va ko'krak bo'shlig'iga kiradi. O‘ng ko‘krak nervi mediastinal plevra bilan yuqori vena kava tashqi devori orasidan o‘tadi. Chap ko'krak bo'shlig'iga aorta yoyi oldidan kirib, perikardio-pektoral arteriyalar - ichki intratorasik arteriya shoxlari orqali o'tadi.
Yurak asosan chap tomonda joylashgan ko'krak qafasi oldingi mediastinni egallaydi. Ikkala tomondan u mediastinal plevraning varaqlari bilan cheklangan. U asosni, tepalikni va ikkita sirtni - diafragma va sternokostalni ajratib turadi.
Orqada, umurtqa pog'onasi joylashishiga ko'ra, vagus nervlari bo'lgan qizilo'ngach, ko'krak aortasi yurakka, o'ngda juftlanmagan vena, chap tomonda yarim aorta venasi va ko'krak kanali joylashgan. juftlanmagan aorta bo'shlig'i. Yurak yurak ko'ylagi bilan o'ralgan - koelomik tana bo'shlig'ining 3 ta yopiq seroz qoplaridan birida. Yurak qopchasi diafragmaning tendon qismi bilan birlashib, yurak to‘shagini hosil qiladi. Yuqori qismida yurak ko'ylagi aorta, o'pka arteriyasi va yuqori vena kava bilan biriktirilgan.
Timusning embriologik, anatomik, fiziologik va gistologik xususiyatlari
Timusning embriologiyasi ko'p yillar davomida o'rganilgan. Timus bezi barcha umurtqali hayvonlarda uchraydi. Birinchi marta 1861 yilda Kolliker sutemizuvchilar embrionlarini o'rganayotib, timus epiteliy organi degan xulosaga keldi, chunki u faringeal yoriqlar bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda timus bezi faringeal ichak epiteliysidan (branxiogen bezlar) rivojlanishi aniqlangan. Uning rudimentlari 3-juft gill cho'ntaklarining pastki yuzasida o'simtalar shaklida namoyon bo'ladi; 4-juftdagi shunga o'xshash rudimentlar kichik va tez qisqaradi. Shunday qilib, embriogenez ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, timus faringeal ichakning 4 ta cho'ntagidan kelib chiqadi, ya'ni u shunday yotqiziladi. endokrin bez. Timofaringeus kanalining atrofiyasi.Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va ayniqsa, ikki yoshli bolalarda timus bezi yaxshi rivojlangan. Shunday qilib, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda temir tana vaznining o'rtacha 4,2% ni, 50 va undan ortiq yoshda esa 0,2% ni tashkil qiladi. O'g'il bolalarda bezning og'irligi qizlarnikiga qaraganda biroz kattaroqdir.
Post-pubertal davrda timusning fiziologik involyutsiyasi sodir bo'ladi, lekin uning ishlaydigan to'qimalari qarilikgacha saqlanib qoladi.
Timus bezining og'irligi sub'ektning yog'lilik darajasiga (Hammar, 1926 va boshqalar), shuningdek, konstitutsiyaga bog'liq.
Timus bezining kattaligi va o'lchamlari o'zgaruvchan va yoshga bog'liq. Bu timus bezi va boshqa organlarning anatomik va topografik munosabatlariga ta'sir qiladi. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda bezning yuqori qirrasi sternum tutqichining orqasidan tashqariga chiqadi. Kattalarda, qoida tariqasida, servikal timus yo'q va u oldingi mediastinda intratorasik pozitsiyani egallaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda bezning bo'yin qismi sternotiroid va sternohyoid mushaklari ostida yotadi. Uning orqa yuzasi traxeyaga ulashgan. Timus bezi va uning ostida joylashgan innominat vena shikastlanmasligi uchun bolalarda traxeostomiya paytida bu xususiyatlarni hisobga olish kerak. O'ng tomonda timusning lateral yuzasi bo'yin venasi, umumiy uyqu arteriyasi, vagus nervi bilan aloqa qiladi, chapda u pastki qalqonsimon va umumiy uyqu arteriyalari, vagus va kamroq tez-tez takrorlanuvchi nerv bilan tutashgan.
Bezning ko‘krak qismi to‘sh suyagining orqa yuzasiga tutashib, uning pastki yuzasi perikardga, orqa qismi yuqori kavak vena va chap innominat venaga va a. anonim. Ushbu shakllanishlar ostida temir aorta yoyi bilan qo'shni bo'ladi. Uning anterolateral qismlari plevra bilan qoplangan. Old tomondan bez servikal fastsiyaning hosilasi bo'lgan biriktiruvchi to'qima qatlami bilan qoplangan. Bu to'plamlar quyida perikard bilan bog'lanadi. Fassial to'plamlarda yurak ko'ylagi va mediastinal plevra shaklidagi mushak tolalari topiladi. Kattalarda timus bezi oldingi yuqori mediastinda joylashgan bo'lib, uning sintopiyasi bolalarda bezning torakal qismiga to'g'ri keladi.
Timus bezining qon bilan ta'minlanishi yoshga, uning hajmiga va umuman, funktsional holatiga bog'liq.
Arterial qon ta'minoti manbai a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonim va aorta yoyi.
Venoz chiqishi ko'proq chap innominat venaga, nisbatan kamroq - qalqonsimon bez va intratorasik venalarga amalga oshiriladi.
Ma'lumki, embrion hayotining 4 haftasigacha timus sof epitelial shakllanishdir. Kelajakda marginal zonada kichik limfotsitlar (timotsitlar) joylashgan. Shunday qilib, uning rivojlanishi bilan timus limfoepitelial organga aylanadi. Bezning asosini limfotsitlar bilan to'plangan to'rli epitelial shakllanish retikulum tashkil qiladi. Bachadon hayotining 3 oyligida timus bezining o'ziga xos tarkibiy birligi bo'lgan bezda o'ziga xos konsentrik tanalar paydo bo'ladi (V.I. Puzik, 1951).
Hassal jasadlarining kelib chiqishi haqidagi savol uzoq vaqtdan beri munozarali edi. Gassallning ko'p hujayrali tanalari timus retikulumining epiteliy elementlarining gipertrofiyasi natijasida hosil bo'ladi. Timus bezining morfologik tuzilishi asosan katta shaffof oval cho'zilgan epitelial hujayralar bilan ifodalanadi, ular turli o'lchamlarda, rang va shakllarda bo'lishi mumkin va limfoid seriyasining kichik qorong'i hujayralari. Birinchisi bezning pulpasini, ikkinchisi - asosan qobig'ini tashkil qiladi. Medulla hujayralari korteks hujayralariga qaraganda yuqori darajadagi farqlanish darajasiga etadi (Sh. D. Galustyan, 1949). Shunday qilib, timus bezi ikki xil genetik jihatdan bir xil bo'lmagan komponentlardan - epitelial tarmoq va limfotsitlardan qurilgan, ya'ni limfoepitelial tizimni ifodalaydi. Sh.D.Galustyan (1949) fikricha, har qanday zarar yagona tizimni tashkil etuvchi bu elementlar orasidagi bog’lanishning buzilishiga olib keladi (limfoepitelial dissotsiatsiya).
Embriogenez ma'lumotlari timusning ichki sekretsiya bezi ekanligiga shubha yo'q. Shu bilan birga, timusning fiziologik rolini aniqlashga qaratilgan ko'plab tadqiqotlar muvaffaqiyatsiz bo'lib qoldi. Bolalik davrida o'zining eng katta rivojlanishiga erishgan timus bezi organizmning o'sishi va qarishi bilan fiziologik involyutsiyaga uchraydi, bu uning vazni, hajmi va morfologik tuzilishiga ta'sir qiladi (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 va boshqalar). Timusi olib tashlangan hayvonlar ustida o'tkazilgan tajribalar qarama-qarshi natijalar berdi.
So'nggi o'n yillikda timus fiziologiyasini o'rganish uning faoliyati haqida muhim xulosalarga kelish imkonini berdi. funktsional qiymat tana uchun. Zararli omillar ta'sirida organizmning moslashuvida timus bezining roli yoritilgan (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Timusning immunitet reaktsiyalarida etakchi roli haqida ma'lumotlar olingan (S. S. Mutin va Ya. A. Sigidin, 1966). Sutemizuvchilarda timus yangi limfotsitlarning eng muhim manbai ekanligi aniqlandi; timik omil limfotsitozga olib keladi (Burnet, 1964).
Muallifning fikriga ko'ra, timus, aftidan, "bokira" limfotsitlarning shakllanishi uchun markaz bo'lib xizmat qiladi, ularning ajdodlari immunologik tajribaga ega emas, limfotsitlarning ko'pchiligi hosil bo'lgan boshqa markazlarda esa ular allaqachon biror narsani saqlaydigan o'tmishdoshlardan keladi. ularning "immunologik xotirasida. Kichik limfotsitlar immunologik ma'lumotlarning tashuvchisi rolini o'ynaydi. Shunday qilib, timusning fiziologiyasi asosan noaniq bo'lib qolmoqda, ammo uning organizm uchun ahamiyatini ortiqcha baholash mumkin emas, bu ayniqsa patologik jarayonlarda namoyon bo'ladi.
K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets
MEDIASTUM ORGANLARI TOPOGRAFIYASI
Buning maqsadi o'quv qo'llanma- ko'krak bo'shlig'i organlarining o'zaro joylashishini aytib berish, klinik tashxis qo'yish uchun qiziq bo'lgan topografik xususiyatlarni ajratib ko'rsatish, shuningdek, mediastina organlariga asosiy jarrohlik aralashuvlar haqida tushuncha berish.
MEDIASTUM - ko'krak bo'shlig'ining bir qismi, orqada ko'krak umurtqalari, old tomonda sternum va lateral mediastinal plevraning ikkita varag'i o'rtasida joylashgan. Yuqoridan mediastin ko'krakning yuqori teshigi bilan, pastdan - diafragma bilan cheklangan. Bu bo'shliqning hajmi va shakli nafas olish paytida va yurakning qisqarishi tufayli o'zgaradi.
Mediastinning turli qismlarida alohida organlarning nisbiy holatini tavsiflashni osonlashtirish uchun uni qismlarga bo'lish odatiy holdir. Bundan tashqari, bu qismlar o'rtasida ob'ektiv anatomik va fiziologik chegaralar mavjud emasligi sababli, bu turli adabiy manbalarda turlicha amalga oshiriladi.
Tizimli va topografik anatomiya bo'yicha alohida darsliklarda ikkita mediastinum ajralib turadi: old va orqa. Ularning orasidagi chegara o'pkaning ildizi orqali o'tkaziladigan frontal tekislikdir.
Jarrohlik bo'yicha darsliklarda siz mediastinning o'ng va chapga bo'linishini topishingiz mumkin. O'ng mediastinal plevra asosan qo'shni ekanligi ta'kidlangan venoz tomirlar, va chapga - arterial.
So'nggi paytlarda anatomik va klinik adabiyotlarda yuqori va pastki mediastin bilan birgalikda ko'krak bo'shlig'i organlarining eng keng tarqalgan tavsifi; oxirgi, ichida o'z navbatida oldingi, o'rta va orqa qismlarga bo'linadi. Ushbu bo'linish so'nggi tahrirdagi xalqaro anatomik nomenklaturaga mos keladi va ushbu qo'llanmadagi materialni taqdim etish uchun asosdir.
YUQORI MAQSAD (mediastinum superior) - mediastinal plevraning ikki varaqlari orasida joylashgan va yuqoridan - ko'krakning yuqori teshigi bilan, pastdan - sternum burchagi bilan to'rtinchi suyagining pastki cheti o'rtasida chizilgan tekislik bilan cheklangan bo'shliq. torakal umurtqa.
Yuqori "mediastinumning asosiy tuzilishi aorta yoyidir (arcus aonae). U ikkinchi o'ng sternokostal articulatsiya darajasidan boshlanib, yuqoriga, taxminan 1 sm ko'tariladi, chap tomonga yoysimon egilib, pastki qavat darajasiga tushadi. To'rtinchi ko'krak umurtqasi, u erda aortaning tushuvchi qismiga davom etadi, aorta yoyining qavariq tomonidan uchta yirik tomir boshlanadi (1.2-rasm).
1. Braxiosefalik magistral (truncus brachiocephalicus) - ikkinchi qovurg'a xaftaga yuqori qirrasi darajasida chiqib, o'ng to'sh suyagi bo'g'imiga ko'tariladi, u erda o'ng umumiy uyqu va subklavian arteriyalarga bo'linadi.
2. Chap umumiy uyqu arteriyasi (a.carotis communis sinistra) - brakiyosefalik magistralning chap tomonida boshlanib, chap toʻsh suyagi boʻgʻimiga boradi va keyin boʻyinbogʻiga davom etadi.
3. Chap subklaviya arteriyasi (a. subclavia sinistra) - paydo bo'lgan joyidan ko'krak hujayrasining yuqori teshigi orqali bo'yniga boradi.
Aorta yoyining old va o'ng tomonida quyidagi tuzilmalar joylashgan:
Timus bezi (timus), u ikki bo'lakdan iborat va sternum tutqichidan retrosternal fastsiya bilan ajratilgan. Bez bolalarda maksimal hajmiga etadi, keyin involyutsiyaga uchraydi.Ba'zi hollarda timusning yuqori chegarasi bo'yniga, pastki qismi - oldingi mediastinga o'tishi mumkin;
Braxiosefalik venalar (vv. brachiocephalicae) - timus bezining orqasida yotadi. Ushbu tomirlar pastki bo'yin qismida ichki bo'yinbog' va subklavian venalarning qo'shilishi natijasida hosil bo'ladi. Chap brakiyosefalik vena o'ngdan uch baravar uzun va yuqori mediastinni yuqoridan pastga, chapdan o'ngga kesib o'tadi. To'sh suyagining o'ng chetida, birinchi qovurg'aning xaftaga darajasida brakiyosefal venalar birlashadi, natijada yuqori vena kava hosil bo'ladi;
Yuqori vena kava (v. cava superior) - sternumning o'ng cheti bo'ylab ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqqa tushadi va u erda perikard bo'shlig'iga kiradi;
O‘ng frenik nerv (n. phrenicus dexter) – o‘ng tog‘ osti venasi va arteriya oralig‘ida yuqori mediastinga kirib, brakiyosefal va yuqori kava venaning lateral yuzasi bo‘ylab pastga tushadi, so‘ngra o‘pka ildizi oldida yotadi;
Braxiosefalik limfa tugunlari (nodi lymphatici brachiocephalici) xuddi shu nomdagi venalar oldida joylashgan bo'lib, timus va qalqonsimon bezlar va perikarddan limfa to'playdi.
Aorta yoyining old va chap tomonida:
Chap yuqori qovurg'alararo vena (v. intercostalis superior sinistra), yuqori uchta qovurg'alararo bo'shliqdan qon to'playdi va chap brakiyosefalik venaga oqib o'tadi;
Chap frenik nerv (n. phrenicus sinister) - chap umumiy uyqu va subklavian arteriyalar orasidagi bo'shliqda yuqori mediastinga kiradi, chap brakiyosefal venani orqasidan kesib o'tadi, so'ngra o'pka ildizi oldida yotadi;
Chap vagus nervi (n.vagus sinister) - aorta yoyiga tutash va uning orqasida joylashgan frenik nerv bilan kesishadi.
Aorta yoyi orqasida joylashgan: - traxeya (traxeya) - o'rta chiziqdan bir oz o'ngga og'ib, vertikal yo'nalishda o'tadi. To'rtinchi ko'krak umurtqasi darajasida traxeya ikkita asosiy bronxga bo'linadi;
Qizilo'ngach (qizilo'ngach) o'ng mediastinal plevra bilan bevosita aloqada bo'lib, traxeyaning orqasida va umurtqali jismlarning old tomonida joylashgan bo'lib, undan chatter va intratorasik fastsiyaning prevertebral yopishtiruvchi moddalari bilan ajralib turadi;
O'ng vagus nervi (n. vagus dexter) - subklavian arteriya oldida yuqori mediastinga kiradi, uning pastki chetida o'ng rekurent halqum nervi i-dan boshlanadi. Keyin brakiyosefalik vena ortidagi n.vagus traxeyaning lateral devoriga yaqinlashadi va u bo'ylab o'pkaning ildiziga boradi;
Chap takrorlanuvchi halqum nervi (n. laryngeus recarrens sinister) - vagus nervidan boshlanib, avval pastdan aorta yoyi atrofida egilib, so‘ngra traxeya va qizilo‘ngach orasidagi chuqurchada bo‘yniga ko‘tariladi. Aorta yoyi anevrizmasi yoki uning devorining sifilitik shikastlanishi bilan laringeal asabning tirnash xususiyati bunday bemorlarda ovozning xirillashi va uzoq muddatli quruq yo'talning mavjudligini tushuntiradi. Kattalashgan limfa tugunlari bilan asabning tirnash xususiyati tufayli o'pka saratonida ham shunga o'xshash alomatlar kuzatilishi mumkin.
Ko'krak yo'li (ductus thoracius) - qizilo'ngachning chap tomoniga o'tadi va bo'yin hududida chap venoz burchakka (ichki bo'yinbog' va subklavian venalarning birlashishi) oqadi;
Paratraxeal limfa tugunlari (nodi lymphatici paratracheales) - traxeya atrofida joylashgan va yuqori va pastki traxeobronxial limfa tugunlaridan limfa to'playdi.
Anterior mediastinum (mediastinum anterior) - perikardning old tomonida joylashgan va yuqoridan cheklangan - to'sh suyagi burchagini to'rtinchi ko'krak umurtqasi tanasining pastki qirrasi bilan bog'laydigan tekislik bilan, pastda - diafragma tomonidan, old tomondan - qorin bo'shlig'i tomonidan. sternum. Bo'shashgan tolaga qo'shimcha ravishda u quyidagilarni o'z ichiga oladi:
Perirudinal limfa tugunlari (nodi lymphatici parasternales) - a bo'ylab joylashgan. thoracica interna va sut bezidan yig'uvchi limfa (medial pastki kvadrant), anterolateral qorin devorining yuqori uchdan bir qismi, old ko'krak devorining chuqur tuzilmalari va jigarning yuqori yuzasi;
-
yuqori diafragma limfa tugunlari (nodi lymphatici superiores) - xiphoid jarayonning negizida joylashgan va jigar va old diafragmaning yuqori yuzasidan limfa to'playdi.
BILAN 
O'RTA O'RTA (mediastinum muhiti) - perikard, o'ng va chap to'ng'iz nervlari, perikard frenik arteriyalari va venalarini o'z ichiga oladi.
Perikard (perikard) - ikkita varaqdan iborat: tashqi - tolali (perikard fibrosum) va ichki - seroz (perikard serozum). O'z navbatida, seroz perikard ikkita plastinkaga bo'linadi: ichkaridan tolali perikardni qoplaydigan parietal va tomirlar va yurakni qoplaydigan visseral (epikard). Perikard serozumining ikkita plastinkasi orasidagi bo'sh joy perikard bo'shlig'i deb ataladi va odatda oz miqdordagi seroz suyuqlik bilan to'ldiriladi.
Perikard quyidagi tuzilmalarni o'z ichiga oladi.
Yurak (kor), ko'krakning old yuzasiga to'rtta nuqta orasida joylashgan: birinchisi - o'ng uchinchi qovurg'aning xaftaga darajasida, sternum chetidan 1 - 1,5 santimetr; ikkinchisi - chap uchinchi qovurg'aning xaftaga darajasida, sternum chetidan 2 - 2,5 santimetr; uchinchisi - o'ng oltinchi sternokostal articulatsiya darajasida va to'rtinchisi - beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1 - 1,5 sm masofada.
Aortaning yuqoriga ko'tariladigan qismi (pars ascendens aortae) - chap qorinchadan uchinchi qovurg'a xaftaga darajasida to'sh suyagining chap tomonida boshlanib, ikkinchi qovurg'aning xaftaga qadar ko'tariladi, bu erda perikarddan chiqqandan keyin bo'shliq, u aorta yoyida davom etadi (3-rasm).
Yuqori vena kava pastki segmenti, perikardga 2-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida kirgandan so'ng, o'ng atriumda tugaydi.
O'pka trunkasi (truncus pulmonalis) - o'ng qorinchadan boshlanib, o'ngdan chapga, olddan orqaga ketadi. Bunday holda, magistral birinchi navbatda qorin bo'shlig'ida, keyin esa ko'tarilgan aortaning bir oz chap tomonida joylashgan. Perikarddan tashqarida, aorta yoyi ostida o‘pka magistralining bifurkatsiyasi (bifurcatio trunci pulmonalis) joylashgan. Bu joydan boshlangan o'pka arteriyalari o'pkaning darvozalariga yuboriladi. Bunday holda, chap o'pka arteriyasi aortaning tushuvchi qismining oldidan, o'ng - yuqori kavak vena orqasidan va aortaning ko'tarilgan qismidan o'tadi. O'pka magistralining bifurkatsiyasi aorta yoyining pastki yuzasi bilan homilada ishlaydigan tomir - arterial (botal) yo'l bo'lgan arterial ligament yordamida bog'lanadi.
O'pka venalari (vv. pulmonales) - o'pka eshigidan chiqqandan so'ng qisqa vaqt ichida perikard bo'shlig'iga kiradi va chap atriumda tugaydi. Bunday holda, ikkita o'ng o'pka venasi yuqori kavak venaning orqa tomoniga, ikkita chap - ventral tomondan aortaning tushuvchi qismiga o'tadi.
O'rta mediastindagi frenik nervlar mos ravishda bir tomondan o'ng va chap mediastinal plevra va ikkinchi tomondan perikard o'rtasida o'tadi. Nervlar perikardial diafragma tomirlariga hamroh bo'ladi. Arteriyalar ichki koʻkrak arteriyalarining shoxlari, venalar w ning irmoqlari. ihoracicae, internae. Xalqaro anatomik nomenklaturaga ko'ra, perikard bo'shlig'ida ikkita sinus ajralib turadi:
Ko'ndalang (sinus transversus), old tomondan aorta va o'pka magistrallari bilan, orqada - chap atrium, o'ng o'pka arteriyasi va yuqori vena kava bilan chegaralangan (4-rasm);
Oldindan chap atrium bilan, orqada seroz perikardning parietal plastinkasi bilan, yuqoridan va chapdan chap o'pka tomirlari bilan, pastdan va o'ngdan pastki vena kava bilan chegaralangan oblik (sinus obliquus). 5).
Klinik adabiyotda perikardning uchinchi sinusi tasvirlangan, uning old devorining pastki qismiga o'tish joyida joylashgan.
ORQA MEDIASTUM (mediastinum posierius) - orqada beshinchi-o'n ikkinchi ko'krak umurtqalari tanalari bilan, old tomondan - perikard, lateral - mediastinal plevra, pastda - diafragma, yuqorida - burchakni tutashtiruvchi tekislik bilan cheklangan. to'rtinchi ko'krak umurtqasining pastki qirrasi bilan sternum. Orqa mediastinning asosiy tuzilishi aortaning tushuvchi qismidir (pars desdendens aortae), u avval umurtqali tanachalarning chap tomonida yotadi, so'ngra o'rta chiziqqa siljiydi (6-rasm). Quyidagi tomirlar tushuvchi aortadan chiqib ketadi:
Perikard shoxlari (rr. pericardiaci) - qon bilan ta'minlaydi orqaga perikard;
Bronxial arteriyalar (aa. bronxiolalar) - bronxlar devori va o'pka to'qimasini qon bilan ta'minlaydi;
Qizilo'ngach arteriyalari (aa.esophageales) - torakal qizilo'ngach devorini ta'minlaydi;
Mediastinal shoxlar (rr. mediastinales) - limfa tugunlari va mediastinning biriktiruvchi to'qimasini qon bilan ta'minlaydi;
Orqa qovurg'alararo arteriyalar (aa. inrercosiales posreriores) - qovurg'alararo bo'shliqdan o'tib, orqa, orqa miya terisi va mushaklarini qon bilan ta'minlaydi, oldingi qovurg'alararo arteriyalar bilan anastomoz qiladi;
Yuqori frenik arteriya (a. phrenica superior) - diafragmaning yuqori yuzasida joylashgan shoxlar.
Quyidagi tuzilmalar tushuvchi aorta atrofida joylashgan.
O'ng va chap asosiy bronxlar (bronchus principalis dexter et sinister) - to'rtinchi ko'krak umurtqasining pastki cheti darajasida traxeyaning bifurkatsiyasidan boshlanadi. Chap asosiy bronx o'rta tekislikka nisbatan 45 ° burchak ostida chiqib, aorta yoyi orqasidan o'pka tomiga boradi. O'ng asosiy bronx traxeyadan median tekislikka nisbatan 25 ° burchak ostida chiqib ketadi. U chap asosiy bronxdan qisqaroq va diametri kattaroqdir. Bu holat tez-tez urishni tushuntiradi begona jismlar o'ng bronxda chapga nisbatan.
Qizilo'ngach (qizilo'ngach) - birinchi navbatda chap atriumning orqasida va aortaning tushuvchi qismining o'ng tomonida yotadi. Mediastinning pastki uchdan bir qismida qizilo'ngach old tomondan aortani kesib o'tadi, undan o'tadi. chap tomoni va qizilo'ngach uchburchagi ichida aniqlanadi, uning chegaralari: perikardning oldida, orqasida - aortaning tushuvchi qismi, pastda - diafragma. Qizilo'ngachning old va orqa yuzalarida qizilo'ngach pleksusi (plexus oesophagealis) joylashgan bo'lib, ularning shakllanishida ikkita vagus nervlari, shuningdek, simpatik magistralning ko'krak tugunlarining shoxlari ishtirok etadi.
Rentgen va endoskopik tadqiqotlar uning devorining qo'shni organlar bilan yaqin o'zaro ta'siri bilan bog'liq bo'lgan torakal qizilo'ngachning bir qator torayishini aniqlaydi. Ulardan biri aorta kamariga, ikkinchisi - qizilo'ngachning chap asosiy bronx bilan kesishishiga to'g'ri keladi. Chap atriumning kengayishi, shuningdek, qizilo'ngachning lümenini radiopak modda bilan to'ldirilganda o'zgarishiga olib kelishi mumkin.
Azigos vena (v. azygos) - qorin bo'shlig'idan boshlanib, orqa mediastinda umurtqali tanalarning o'ng tomonida Th4 darajasiga o'tadi, o'ng asosiy bronxni aylanib o'tadi va perikard bo'shlig'idan tashqarida yuqori kavak venaga oqib o'tadi. Uning irmoqlari o'ng tomonning barcha posterior qovurg'alararo venalari, shuningdek, bronxial, qizilo'ngach va mediastinal venalardir.
Yarim juftlanmagan vena (v. hemiazygos) - qorin parda orti bo'shlig'idan boshlanadi. Orqa mediastinda aortaning tushuvchi qismi orqasidan o'tadi, 7-8-ko'krak umurtqalari darajasida o'tib ketadi. o'ng tomon va juftlashtirilmagan venaga oqadi. Yarim azigotli venaning irmoqlari beshta pastki (chap) qovurg'alararo venalar, qizilo'ngach, mediastinal va yordamchi yarim ozigot venalardir.
Qo'shimcha yarim juft bo'lmagan vena (V hemiazygos accessoria) - orqa miya chap tomonidan pastga tushadi. Unga dastlabki 5-6 ta orqa (chap) qovurg'alararo tomirlar oqadi.
Ko'krak yo'li (ductus thoracicus) - retroperitoneal bo'shliqdan boshlanadi. Orqa mediastinda u juftlanmagan vena bilan aortaning tushuvchi qismi oʻrtasidan oltinchi-toʻrtinchi koʻkrak umurtqalari darajasiga oʻtadi va u yerda chapga ogʻib, qiziloʻngachni orqasidan kesib oʻtib, yuqori mediastinga davom etadi.
Mediastin organlarida operatsiyalar quyidagi ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshiriladi:
1. Timus, qalqonsimon va paratiroid bezlarining o'smalari, shuningdek, neyrogen xarakterdagi o'smalar.
Timusning o'smalari ko'pincha aorta yoyi oldida va yurak tubida joylashgan. Bu o'smalarning yuqori vena kava, plevra va perikard devoriga juda erta kirib borishi kuzatiladi. Chap brakiyosefalik va yuqori vena kavasini timoma tomonidan siqish o'pka saratonida metastazlar bilan bu tomirlarning obstruktsiyasidan keyin ikkinchi o'rinda turadi.
Retrosternal guatr bilan qalqonsimon bezning bezli to'qimasi ko'pincha bo'shliqda joylashgan bo'lib, pastdan o'ng asosiy bronx bilan, yon tomondan mediastinal plevra bilan, old tomondan yuqori vena kava bilan, medial tomondan o'ng vagus nervi, traxeya bilan cheklangan. va ko'tarilgan aorta.
Neyrogen tabiatning o'smalari mediastinning eng keng tarqalgan asosiy o'smalari hisoblanadi. Ularning deyarli barchasi posterior mediastinum bilan bog'langan va simpatik magistral yoki interkostal nervlardan hosil bo'ladi. Ba'zi hollarda bu o'smalar bo'yin qismida paydo bo'ladi va keyin yuqori mediastinga tushadi. O'smalar intervertebral teshikka yaqin joyda paydo bo'lganligi sababli, ular orqa miya kanaliga kirib, orqa miya siqilishiga olib kelishi mumkin.
Mediastin o'simtasini olib tashlashda operativ kirish uchun quyidagilar qo'llaniladi:
Pastki bachadon bo'yni kesmasi;
Median sternotomiya;
Interkostal torakotomiya.
2. Mediastinit. Ular, qoida tariqasida, bo'yinning hujayrali bo'shliqlaridan infektsiyaning tarqalishi yoki qizilo'ngachning teshilishi natijasida hosil bo'ladi.
Yuqori mediastinning xo'ppozlarini ochish va drenajlash sternum tutqichi ustidagi bo'yin terisini yoysimon kesma (suprasternal mediastinotomiya) orqali sternum orqasida kanal yaratish orqali amalga oshiriladi. To'sh suyagi mushagining oldingi qirrasi bo'ylab kesma amalga oshirilishi mumkin, so'ngra neyrovaskulyar to'plamning qobig'i yoki periözofagial hujayra bo'shlig'i ochiladi.
Old mediastinni drenajlash qorin bo'shlig'ining anterolateral devorining o'rta chizig'i bo'ylab kesma orqali amalga oshiriladi. Xo'ppozning ochilishi qorin pardaning yaxlitligini buzmasdan, diafragmaning kesilishidan keyin amalga oshiriladi.
Orqa mediastinning xo'ppozlarini ochish qorin bo'shlig'i tomonidan (transabdominal mediastinotomiya) yoki VII chap qovurg'alararo bo'shliqda lateral torakotomiya qilinganidan keyin (transplevral mediastinotomiya) amalga oshiriladi.
3. Perikardit. Bakterial yoki virusli infektsiya, revmatizm yoki uremiya natijasida yuzaga keladigan seroz perikardning visseral va parietal plitalarining yallig'lanishi bilan tavsiflanadi. Perikardit yurak tamponadasiga olib kelishi mumkin. Perikardial ponksiyon (Larrey usuli) suyuqlikni olib tashlash va tamponadani oldini olish uchun ishlatiladi.
Yarim o'tirgan holatda bo'lgan bemor uchun uzun igna xiphoid jarayonining asosi va UP qovurg'asining xaftaga o'rtasidagi burchakka AOK qilinadi. Bundan tashqari, igna qorinning anterolateral devori yuzasiga perpendikulyar yo'naltirilgan.Igna 1,5 sm chuqurlikka o'tkazilgandan so'ng, u tushiriladi va tana yuzasiga 45 ° burchak ostida orqa tomonga parallel ravishda yuqoriga ko'tariladi. sternum yuzasi perikardning anteroinferior sinusiga kirgunga qadar.
4. Yurakdagi yaralar. Yara endokard va koronar tomirlarni chetlab o'tib, tugunli (chiziqli yara) yoki U shaklidagi (yorilgan yara) ipak tikuvlar bilan tikiladi. Perikardning qirralari noyob tikuvlar bilan bog'langan, plevra bo'shlig'i drenajlanadi.
5. Sanab o'tilgan holatlarga qo'shimcha ravishda, mediastinum organlarida operatsiyalar amalga oshiriladi:
Shikastlanish natijasida kelib chiqqan qon ketishini to'xtatish yoki qon tomir nuqsonlarini tuzatish (stenoz, anevrizma);
Shish, travma yoki qizilo'ngachning konjenital malformatsiyasi bilan;
Konjenital va orttirilgan yurak nuqsonlari, shuningdek o'tkir va surunkali koronar etishmovchilik haqida.
Mediastinum(mediastinum)- ko'krak bo'shlig'ining intratorasik fastsiya bilan chegaralangan qismi, uning orqasida old tomondan sternum, orqada - ko'krak umurtqasi va qovurg'alar bo'yni; yon tomonda - parietal plevraning mediastinal qismi; pastda - diafragma-plevral fastsiya bilan qoplangan diafragma (intratorasik fastsiyaning bir qismi); yuqoridan - ko'krak qafasining yuqori teshigi.
To'sh suyagi burchagini IV va V ko'krak umurtqalari orasidagi disk bilan bog'laydigan gorizontal tekislik yuqori mediastinni pastki qismdan ajratib turadi. Pastki mediastinum oldingi, o'rta va pastki qismlarga bo'linadi (mediastinum).
asosiy tuzilma yuqori mediastinum (mediastinum superius) bir aorta yoyi - ko'tarilgan aortaning davomi. U ikkinchi o'ng sternokostal bo'g'im darajasidan boshlanib, old tomondan orqaga, o'ngdan chapga o'tadi va to'rtinchi ko'krak umurtqasi tanasi darajasida tugaydi. Aorta yoyidan uchta tomir chiqadi: brakiyosefalik magistral, chap umumiy karotid va chap subklavian arteriya(11-rasm ,a, kol. yoqilgan). Aorta yoyining boshlang’ich qismidan o’ng tomonda yuqori vena kava joylashgan. U bog'lanish natijasida hosil bo'ladi to'g'ri va chap brakiyosefalik vena. Fibröz perikardga kirishdan oldin u ichiga oqadi juftlanmagan tomir. O'ng frenik asab yuqori vena kava lateral devori bo'ylab yotadi.
Aorta yoyining oldingi qismida:
- o'ng va chap o'pkaning old qirrasi, plevra bilan qoplangan;
- timus (bo'yinga kirishi yoki oldingi mediastinga tushishi mumkin);
- chap vagus nervi (ko'krakning yuqori teshigiga kirishda chap frenik asab bilan kesishadi);
- perikardial frenik tomirlar bilan chap frenik asab (tashqarida joylashgan vagus nervi).
Aorta yoyi orqasida:
- traxeya (o'rta chiziqning o'ng tomoniga siljiydi);
- qizilo'ngach (traxeyaning orqasida, orqa miya ustunining oldida parietal plevraning o'ng mediastinal qismi bilan bevosita aloqada bo'ladi);
- o'ng vagus nervi (traxeyaning lateral devori bo'ylab yotadi);
- chap qaytaruvchi halqum nervi (vagus nervidan boshlanib, pastdan aorta yoyi atrofida egilib, qizilo'ngach va traxeya orasidagi chuqurchada yotadi);
- ko'krak kanali (IV-VI ko'krak umurtqalari darajasida o'ng tomondan chapga o'rta chiziqni kesib o'tadi va ko'krakning yuqori teshigiga boradi).
Aorta yoyi quyida joylashgan:
- o'pka magistralining bifurkatsiyasi;
- arterial yo‘l (botal yo‘l (Botallo); o‘pka magistralini aorta yoyi bilan bog‘laydi);
- chap takroriy laringeal asab;
- chap asosiy bronx.
Old mediastinum (mediastinum anterius) sternumning orqa yuzasi va perikard o'rtasida joylashgan. U timusning pastki qismini, tolalarni, peristernal va perikardial limfa tugunlarini o'z ichiga oladi.
O'rta mediastin yurak bilan perikard, frenik nervlar, perikardial frenik arteriyalar va tomirlarni o'z ichiga oladi.
Perikard (perikard) yurakni va yirik tomirlarning boshlang'ich bo'limlarini (ko'tarilgan aorta, pastki vena kava va o'pka magistralini) o'rab oladi. Sagittal tekislikka nisbatan u assimetrik tarzda joylashgan: taxminan 2/3 qismi bu tekislikning chap tomonida, 1/3 qismi o'ngda. Perikardning skeletotopi va sintopiyasi yurak topografiyasiga mos keladi. Tolali va seroz perikard mavjud.
Tolali perikard tashqi qalin qatlam hisoblanadi biriktiruvchi to'qima, aorta, o'pka trunkasi, yuqori va pastki kava venalari, o'pka venalarining adventitsiyasiga davom etadi. Fibröz perikard bilan birlashadi tendon markazi diafragma va ligamentlar sternumning orqa yuzasi bilan bog'lanadi.
Seroz perikard tolali perikardning ichki yuzasiga tutashgan parietal plastinka va yurak devorining tashqi qobig'ini tashkil etuvchi visseral plastinka (epikard) dan iborat.
Seroz perikardning ikkita plitasi o'rtasida oz miqdorda suyuqlik (25 ml gacha) bo'lgan bo'shliq lokalize qilinadi. Perikard bo'shlig'ida ikkita sinus mavjud. Perikardning ko‘ndalang sinusi old tomondan ko‘tariluvchi aorta va o‘pka magistrallari, orqa tomondan o‘ng atrium va yuqori vena kava bilan chegaralangan. Sinusga ko'tarilgan aorta orqasidan bir vaqtning o'zida ikkala tomondan kirish mumkin. Perikardning qiya sinusi old tomondan chap atrium, orqa tomondan perikard, chapdan o‘pka venalari, o‘ngdan pastki kava venalari bilan chegaralangan. Sinusga faqat chap tomondan kirish mumkin, yurakni yuqoriga va o'ngga siljitadi.
qon ta'minoti perikard perikardial diafragma arteriyalari (ichki sut arteriyalari tizimidan) va ko'krak aortasining perikard shoxlari tomonidan amalga oshiriladi. Perikard frenik nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi. Ularning tarkibiga kiritilgan sezgir tolalar og'riq sezuvchanligini ta'minlaydi.
Yurak (coz) yurak-qon tomir tizimining markaziy tuzilishi. Bu bo'shliq mushak organi perikard ichidagi ko'krak qafasida joylashgan. Oldinda yurak parietal plevraning mediastinal qismlari va qisman o'pka bilan qoplangan. Uning orqasida orqa mediastinning organlari joylashgan.
Yurak ikkita atrium va ikkita qorinchadan iborat bo'lib, interatrial va interventrikulyar septalar bilan ajralib turadi. Yurak cho'qqisi oldinga, pastga va chapga yo'naltirilgan. Cho'qqi urishi odatda chapdagi 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda, o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1 sm masofada aniqlanadi. yurak asosi va u bilan bog'liq bo'lgan asosiy tomirlar (o'pka tanasi, aorta, vena kava va to'rtta o'pka tomirlari) orqaga, yuqoriga va o'ng tomonga yo'naltiriladi. Bunday holda elastik devorga ega bo'lgan aorta o'pka magistralining orqasida yotadi, kavak vena esa o'ng yuqori va pastki o'pka venalarining o'ng tomonida joylashgan. Yurak asosi (uning yuqori chegarasi) ko'krakning oldingi yuzasiga III qovurg'aning yuqori chetida yotgan nuqtani sternumning o'ng chetidan 1 sm masofada tutashtiruvchi chiziq bo'ylab proyeksiyalanadi. nuqta II qovurg'aning pastki chetida sternumning chap tomonidan 2,5 sm masofada joylashgan.
Sternokostal (oldingi) sirt yurak qavariq bo'lib, sternum va qovurg'alar tomon oldinga qaragan. U asosan o'ng qorincha tomonidan hosil bo'ladi. Pastki (diafragma) sirt asosan chap qorincha tomonidan hosil bo'ladi. Yurakning oldingi va pastki yuzalarida qorinchalar orasidagi chegaralar oldingi va orqa qorinchalararo sulkuslardir. Koronal sulkus yurakning chap tomonida aylanib, atrium va qorinchalar orasidagi chegaradan o'tadi. Yurakning o'ng qirrasi o'tkir, chap qirrasi yumaloq. Odatda, yurakning o'ng chegarasi to'sh suyagining o'ng chetidan bir barmoq kengligidagi chiziq bo'ylab 3-qovurg'a xaftasidan 6-kostosternal bo'g'imgacha cho'zilgan. Chap chegara yurak sternum chetidan 2,5 sm masofada II qovurg'aning xaftaga pastki cheti darajasida joylashgan nuqtadan boshlanadi va apikal impuls mintaqasida tugaydi.
Barcha yurak teshiklari ko'krak qafasi yuzasiga III chap qovurg'aning xaftaga sternum chizig'i bo'ylab VI o'ng qovurg'aning sternum bilan tutashuvi bilan bog'langan chiziq bo'ylab proektsiyalanadi:
- o'pka magistralining ochilishi - sternumning chetida 3-chap sternokostal bo'g'imning yuqori qirrasi darajasida. O'pka magistralining qopqog'i sternumning chetida chap tomonda 2-qovurg'alararo bo'shliqda auskultatsiya qilinadi;
- aorta ochilishi - pastda sternum orqasida va o'pka magistralining ochilishiga medial. Aorta qopqog'i sternum chetida o'ngdagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi;
- chap atrioventrikulyar teshik - o'rta chiziq yaqinida IV chap qovurg'aning sternumga biriktirilishi darajasida. Chap atrioventrikulyar teshikda joylashgan ikki tomonlama qopqoq yurak cho'qqisida auskultatsiya qilinadi;
- o'ng atriyoventrikulyar ochilish - sternumning o'ng tomoniga yaqinroq bo'lgan 4-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida. O'ng atrioventrikulyar teshigida joylashgan trikuspid qopqog'i xiphoid jarayonning tagida auskultatsiya qilinadi.
Yurak qon bilan ko'tarilgan aortadan (o'ng va chap aorta sinuslari, Valsalva sinuslari) kelib chiqadigan o'ng va chap koronar arteriyalar orqali ta'minlanadi. O'ng koronar arteriya (a. coronaria dextra) yurakning o'ng chetini aylanib chiqadi. Uning posterior interventrikulyar filiali xuddi shu nomdagi sulkusda yurak cho'qqisiga boradi va u erda u bilan anastomozlanadi oldingi interventrikulyar filial(chap koronar arteriyadan). O'ng koronar arteriya: o'ng atrium, o'ng qorinchaning katta qismi (shu jumladan papiller mushaklari), chap qorincha diafragma yuzasi (shu jumladan, orqa papiller mushak), atriyal septum va orqa miyaning 1/3 qismini qon bilan ta'minlaydi. interventrikulyar septum, sinus tuguni (60% hollarda) va yurakning o'tkazuvchanlik tizimining atriyoventrikulyar tugunlari.
Chap koronar arteriya (a. coronaria sinistra) chap quloq va o'pka magistrallari orasidan o'tib, ikkita shoxchani beradi. Konvert novdasi asosiy magistralning davomi; tomon yo'l oladi orqa yuzasi yurak, koronar bo'shliqda yotadi va o'ng koronar arteriya bilan anastomozlanadi. Xuddi shu nomdagi sulkus bo'ylab oldingi interventrikulyar shoxcha yurak cho'qqisiga etib boradi. Chap koronar arteriya chap atriumni, chap qorincha devorlarini, o'ng qorinchaning old devorini, qorinchalararo septumning oldingi 2/3 qismini va sinus tugunini (40% hollarda) ta'minlaydi.
Yurak uning tagida joylashgan yurak pleksusidan innervatsiya qilinadi. U aorta yoyining botiq tomonida, o‘ng o‘pka arteriyasi oldida joylashgan yuzaki qismga va aorta yoyi bilan traxeyaning bifurkatsiyasi orasida joylashgan chuqur qismga bo‘linadi. Vagus nervining afferent va parasempatik tolalari (uning servikal va torakal yurak shoxlari tarkibiga kiradi), o'murtqa tabiatning simpatik va hissiy tolalari (tarkibida) servikal yurak nervlari va torakal yurak shoxlari). Yurak pleksusi koronar arteriyalar bo'ylab davom etadi va atrium va qorinchalar devorlarida epikard ostida joylashgan pleksusga o'tadi. Vagus nervidan kelib chiqqan yurak nervlari traxeyaning pastki uchdan bir qismining old yuzasida yotadi va bu erda joylashgan limfa tugunlari bilan aloqa qiladi. Shuning uchun, tugunlarning ko'payishi bilan, masalan, o'pka tuberkulyozi bilan, ular tomonidan siqib chiqarilishi mumkin, bu esa yurak qisqarishi ritmining o'zgarishiga olib keladi. Parasempatik tolalarning tirnash xususiyati nafaqat yurak qisqarishlarining chastotasi va kuchini pasaytiradi, balki koronar arteriyalarning torayishiga ham sabab bo'ladi. Simpatik asab tizimining faollashishi teskari ta'sir bilan birga keladi. Miyokard infarkti sternum orqasidagi og'riq bilan, elkaga, elka pichog'iga nurlanish bilan tavsiflanadi. chap qo'l. Buning sababi afferent nerv tolalari, yurakka borish, to'rtta yuqori torakal orqa miya tugunlarining neyronlarining jarayonlari. Xuddi shu tugunlardan ko'krak terisi innervatsiya qilinadi. (interkostal nervlar) va yuqori oyoq (interkostal-brakiyal nervlar).
Avtonom asab tizimi yurak urish tezligini tartibga soladi, ammo yurak kameralarining qisqarish ritmi va ketma-ketligi ixtisoslashgan kardiomiotsitlar tomonidan o'rnatiladi. sinoatriyal tugun. Bu tugun o'ng atrium devorida yuqori vena kava ochilishi yonida joylashgan va yurak stimulyatori (kardiostimulyatori) hisoblanadi. Sinoatrial tugundan qo'zg'alish keladi atrioventrikulyar tugun va keyinchalik orqali tarqaladi atrioventrikulyar to'plam(Uning to'plami), uning o'ng va chap oyoqlari, subendokardiyal shoxlari. Ro'yxatda keltirilgan tuzilmalar yurakning o'tkazuvchan tizimining bir qismi bo'lib, uning mag'lubiyati aritmiya yoki yurak blokirovkasi bilan namoyon bo'ladi: o'ng atrium devorining gipertrofiyasi sinoatriyal tugunning mexanik tirnash xususiyati tufayli paroksismal taxikardiya xurujlarini keltirib chiqarishi mumkin. Chap koronar arteriya hovuzida miyokard infarktidan so'ng ko'pincha yurakning ko'ndalang blokirovkasi rivojlanadi (qorinchalar atriyadan mustaqil ravishda daqiqada 30-40 urish chastotasi bilan qisqaradi). Bu qorinchalararo septumda chandiq hosil bo'lishi va sinoatrial tugunda hosil bo'lgan qo'zg'alishning His to'plami bo'ylab qorincha miokardiga o'tishining buzilishi bilan bog'liq.
Orqa mediastin cheklangan: orqada - ko'krak umurtqalari tomonidan, old tomondan - perikard tomonidan, yon tomondan - parietal plevraning mediastinal qismi tomonidan, yuqoridan - sternum burchagi orqali chizilgan gorizontal tekislik bilan (12-rasm, rang, shu jumladan). .).
Orqa mediastinga quyidagilar kiradi:
tushuvchi aorta (torakal aorta) - birinchi navbatda orqa miya chap tomonida yotadi, keyin o'rta chiziqqa o'tadi. U ikkita filial guruhiga ega:
© parietal shoxlar (orqa qovurg'alararo arteriyalar, qovurg'a osti va yuqori frenik arteriyalar);
° visseral shoxlar (mediastinal, bronxial, perikardial va qizilo'ngach);
- qizilo'ngach - IV ko'krak umurtqasi darajasida o'rta chiziqdan o'ngda, VIII-XIV ko'krak umurtqalari darajasida esa ko'krak aortasi va umurtqa pog'onasi oldida yotadi;
- juftlanmagan tomir - umurtqa pogʻonasining oʻng tomonida IV koʻkrak umurtqasi darajasiga koʻtarilib, oʻng oʻpka ildizi ustida yoy hosil qilib, yuqori kava venaga oqib oʻtadi. Juftlanmagan venaning irmoqlari - o'ng orqa qovurg'alararo venalar, o'ng yuqori qovurg'alararo venalar, yarim juft bo'lmagan venalar, bronxial, qizilo'ngach va mediastinal venalar;
- yarim juft bo'lmagan tomir - ko'krak bo'shlig'iga kiradi chap oyoq diafragmalar; ko'krak umurtqasining VHI darajasida u o'ng tomonga siljiydi va azigotli venaga oqib o'tadi. Yarim azigotli venaning irmoqlari 9-11-chap orqa qovurg'alararo venalar va yordamchi yarim ozigot venalar;
- yordamchi yarim juftlanmagan tomir umurtqa pog'onasining chap tomoni bo'ylab pastga tushadi, 4-8 qovurg'alararo bo'shliqdan qon to'playdi va yarim juft bo'lmagan venaga oqadi;
- ko'krak kanali aorta teshigi orqali ko‘krak bo‘shlig‘iga kiradi, qo‘shilmagan vena bilan aortaning tushuvchi qismi o‘rtasida yotadi, IV-VI ko‘krak umurtqalari darajasiga yetib, u yerda chapga siljiydi, so‘ngra yuqori teshik orqali ko‘krak bo‘shlig‘ini tark etadi. ;
- simpatik ildiz - odatda qovurg'alar boshlari darajasida intratorasik fastsiya ostida joylashgan (shuning uchun u rasmiy ravishda posterior mediastinumning bir qismi emas). 12 tugun va internodal bo'g'inlardan iborat. Simpatik magistralning shoxlari katta va kichik splanxnik nervlar, oq va kulrang bog'lovchi shoxlar (orqa miya nervlari).
- Klinisyenlar ko'pincha yurak arteriyalari uchun muqobil nomlardan foydalanadilar - masalan, chap oldingi tushuvchi arteriya (chap oldingi tushuvchi arteriya, LAD), orqa tushuvchi arteriya (orqa tushuvchi arteriya, PDA) yoki to'mtoq chekka shox (OM) chap koronar arteriyaning sirkumfleks tarmog'ining chap chekka shoxchasi.
Mediastin, mediastinum, o'ng va chap plevra bo'shliqlari orasida joylashgan organlar majmuasidir. Mediastin old tomondan to’sh suyagi, orqa tomondan ko’krak umurtqasi, yon tomondan o’ng va chap mediastinal plevra bilan chegaralangan. Yuqorida mediastinum ko'krakning yuqori teshigigacha, pastda - diafragmagacha cho'ziladi. Mediastin ikki qismga bo'linadi: yuqori mediastinum va pastki mediastinum.
Yuqori mediastinum, mediastinum superius, sternum tutqichining tanasi bilan (oldida) IV va V ko'krak umurtqalari tanasi (orqasida) o'rtasida umurtqalararo xaftaga qadar tortilgan gorizontal tekislik ustida joylashgan. Yuqori mediastinada timus (timus bezi), o'ng va chap brakiyosefal venalar, yuqori qismi yuqori vena kava, aorta yoyi va undan chiqadigan tomirlar (brakiyosefalik magistral, chap umumiy uyqu va chap subklavian arteriyalar), traxeya, qizilo'ngachning yuqori qismi va ko'krak (limfa) kanalining tegishli bo'limlari, o'ng va chap simpatik magistrallar, vagus va frenik nervlar.
Pastki mediastinum, mediastinum inferius, gorizontal tekislik ostida joylashgan. U oldingi, o'rta va orqa mediastinga bo'linadi. Old mediastinum, mediastinum anterius, old tomondan sternum tanasi va orqada old devori o'rtasida yotgan, ichki ko'krak tomirlari (arteriyalar va tomirlar), parasternal, old mediastinal va preperikardial limfa tugunlarini o'z ichiga oladi. O'rta mediastinda, mediastinal muhitda yurak joylashgan perikard va yirik qon tomirlarining yurak ichidagi bo'limlari, asosiy bronxlar, o'pka arteriyalari va venalari, frenik nervlar, ular bilan birga keladigan frenik-perikard tomirlari, pastki traxeobronxial. va lateral perikardial Limfa tugunlari. Orqa mediastin, mediastinum posterius, old tomondan perikard devori va orqada umurtqa pog'onasi bilan cheklangan. Orqa mediastinning organlariga ko'krakdan tushuvchi aorta, juftlanmagan va yarim juftlanmagan venalar, chap va o'ng simpatik magistrallarning tegishli bo'limlari, splanxnik nervlar, vagus nervlari, qizilo'ngach, torakal mediastinal mediastinal va orqa miya limfa kanallari kiradi.
Klinik amaliyotda mediastin ko'pincha ikki qismga bo'linadi: oldingi mediastinum, mediastinum anterius va orqa mediastinum, mediastinum posterius. Ular o'pka va traxeyaning ildizlari orqali shartli ravishda chizilgan frontal tekislik bilan ajralib turadi. Old mediastinda katta tomirlar chiqib ketadigan va unga oqadigan yurak, perikard, aorta yoyi, timus, frenik nervlar, frenik-perikard mavjud. qon tomirlari, ichki torakal qon tomirlari, peristernal, mediastinal va yuqori diafragma limfa tugunlari. Orqa mediastinda qizilo'ngach, ko'krak aortasi, ko'krak limfa yo'li, juftlanmagan va yarim juft bo'lmagan venalar, o'ng va chap vagus va splanxnik nervlar, simpatik magistrallar, orqa mediastinal va vertebral limfa tugunlari joylashgan.
3. Portal vena. Uning irmoqlari, ularning topografiyasi, jigarda darvoza venasining shoxlanishi. Darvoza venasi va uning irmoqlarining anastomozlari.
Portal vena [jigarning], v. portae (hepatis), orqadagi hepatoduodenal ligamentning qalinligida joylashgan jigar arteriyasi va nervlar, limfa tugunlari va tomirlar bilan birga umumiy o't yo'li. U oshqozon, ingichka va yo'g'on ichak tomirlaridan hosil bo'ladi. Jigar darvozalaridan kirib, darvoza venasi o'ng shoxga r. dexter va chap shoxga r. sinisterga bo'linadi. Shoxlarning har biri avval segmentarga, so'ngra diametri tobora kichikroq bo'lgan shoxlarga bo'linadi, ular interlobulyar tomirlarga o'tadi. Lobulalar ichida ular keng kapillyarlar - sinusoidal tomirlarni chiqaradilar markaziy vena. Har bir bo'lakdan chiqadigan sublobulyar venalar birlashib, jigar venalarini hosil qiladi, vv. gepaticae. Shunday qilib, jigar venalari orqali pastki kavak venaga oqib o'tadigan qon ikki kapillyar tarmoq orqali o'tadi: ovqat hazm qilish trakti devorida joylashgan, darvoza venasining irmoqlari boshlanadi va jigar parenximasida hosil bo'ladi. uning lobulalari kapillyarlari.
Jigar darvozasiga kirishdan oldin o't pufagi venasi darvoza venasiga oqib o'tadi, v. cystlca (o't pufagidan), o'ng va chap oshqozon tomirlari, vv. gastricae dextra et sinistra va prepilorik vena, v. prepylorica, oshqozonning tegishli qismlaridan qonni etkazib beradi. Chap me'da venasi qizilo'ngach venalari - yuqori vena kava tizimidan bo'linmagan venaning irmoqlari bilan anastomozlanadi. Jigarning dumaloq ligamenti qalinligida paraumbilikal venalar, vv. paraumbilicales. Ular kindikdan boshlanadi, u erda yuqori epigastral venalar - ichki ko'krak venalarining irmoqlari (yuqori kava vena tizimidan) va yuzaki va pastki epigastral venalar (vv. epigdstricae superficiales et inferior) - irmoqlari bilan anastomozlanadi. pastki kava venalar tizimidan son va tashqi yonbosh venalari.
Portal irmoqlari:
1. Yuqori tutqich venasi, v. mesenterica superior, tutqichning ildiziga boradi ingichka ichak xuddi shu nomdagi arteriyaning o'ng tomonida. Uning irmoqlari - jejunum va yonbosh ichak tomirlari, vv. jejundles va ileales; oshqozon osti bezi venalari, vv. oshqozon osti bezi; pankreatoduodenal venalar, vv. pankreatikoduodenales; iliokokolik vena, v. ileokolik; o'ng gastroepiploik vena, v. gastroepiploica dextra; o'ng va o'rta kolik tomirlari, vv. colicae media va dextra; appendiks venasi, v. appendicularis. Yuqori tutqich venada bu tomirlar qonni jejunum va yonbosh ichak devorlaridan hamda appendiksdan, ko'tarilgan yo'g'on ichakdan va ko'ndalang ichakdan, qisman oshqozondan, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezi, katta omentum.
2. Taloq venasi, v. lienalis, oshqozon osti bezining yuqori chetida taloq arteriyasi ostida joylashgan bo'lib, yuqori tutqich venasi bilan birlashadi. Uning irmoqlari oshqozon osti bezi venalari, vv. oshqozon osti bezi; qisqa oshqozon tomirlari, vv. gastricae breves va chap gastroepiploik vena, v. gastroepiploica sinistra. Ikkinchisi xuddi shu nomdagi o'ng vena bilan oshqozonning katta egriligi bo'ylab anastomozlanadi. Taloq venasi taloq, oshqozonning bir qismi, oshqozon osti bezi va katta omentumdan qon to'playdi.
3. Pastki tutqich venasi, v. mesenterica inferior, yuqori toʻgʻri ichak venasining qoʻshilishi natijasida hosil boʻladi, v. rectalis superior, chap kolik vena, v. colica sinistra, va sigmasimon tomirlar, vv. sigmoideae. Pastki tutqich venasi taloq venasiga quyiladi. Bu vena to'g'ri ichakning yuqori devorlaridan, sigmasimon ichak va tushuvchi yo'g'on ichak devorlaridan qon to'playdi.
4. Trigeminal nerv, uning shoxlari, ularning anatomiyasi, topografiyasi, innervatsiya sohalari.
Trigeminal nerv, n. trigeminus, aralash nerv. Trigeminal asabning harakatlantiruvchi tolalari uning ko'prikda joylashgan harakatlantiruvchi yadrosidan kelib chiqadi. Bu nervning sezuvchi tolalari pontin yadrosiga, shuningdek, trigeminal nervning mezensefalik va orqa miya yo‘llarining yadrolariga yaqinlashadi. Bu nerv yuz terisini, frontal va terini innervatsiya qiladi vaqtinchalik hududlar, burun bo'shlig'ining shilliq qavati va paranasal sinuslar, og'iz, til, tishlar, ko'z kon'yunktivasi, chaynash mushaklari, og'iz tubining mushaklari (maksillohyoid mushak va oshqozon osti mushaklarining old qorini), shuningdek, kuchlanishni ta'minlaydigan mushaklar. palatin pardasi va quloq pardasi. Trigeminal asabning barcha uch shoxlari hududida embriogenez jarayonida rombsimon miyadan chiqib ketgan hujayralardan hosil bo'lgan vegetativ (avtonom) tugunlar mavjud. Bu tugunlar tuzilishi jihatidan vegetativ nerv sistemasining parasimpatik qismining organ ichidagi tugunlari bilan bir xil.
Trigeminal nerv ko'prikning o'rta serebellar pedunkulga o'tadigan joyida ikkita ildiz (sezuvchi va vosita) bilan miyaning asosiga kiradi. Nozik ildiz, radix sensoria, motor ildizi, radix motoriadan ancha qalinroq. Bundan tashqari, nerv oldinga va biroz lateral ravishda miyaning qattiq qobig'ining bo'linishiga kiradi - chakka suyagi piramidasining old yuzasida trigeminal depressiya hududida joylashgan trigeminal bo'shliq, kavum trigeminale. Bu bo'shliqda trigeminal asabning qalinlashishi - trigeminal ganglion, ganglion trigeminale (Gasser tugunlari) mavjud. Trigeminal tugun yarim oy shakliga ega va psevdounipolyar sezgir nerv hujayralarining to'planishi bo'lib, ularning markaziy jarayonlari sezgir ildiz hosil qiladi va uning sezgir yadrolariga boradi. Ushbu hujayralarning periferik jarayonlari trigeminal asab shoxlarining bir qismi sifatida yuboriladi va teri, shilliq pardalar va boshning boshqa organlaridagi retseptorlari bilan tugaydi. Trigeminal nervning harakatlantiruvchi ildizi pastdan trigeminal ganglionga tutash bo'lib, uning tolalari bu nervning uchinchi tarmog'ini hosil qilishda ishtirok etadi.
Trigeminal asabning uchta tarmog'i trigeminal tugundan chiqib ketadi: 1) oftalmik asab(birinchi filial); 2) maksiller nerv (ikkinchi shox); 3) mandibulyar nerv (uchinchi shox). Oftalmik va maksiller nervlar sezgir, mandibulyar esa aralashtiriladi, unda sezgir va harakatlantiruvchi tolalar mavjud. Trigeminal nerv shoxlarining har biri boshida miyaning dura materiyasiga sezgir shoxchani beradi.
Ko'z nervi p. oftalmicus, o'z tugunidagi trigeminal asabdan chiqib, kavernöz sinusning lateral devori qalinligida joylashgan bo'lib, yuqori orbital yoriq orqali orbitaga kiradi. Orbitaga kirishdan oldin oftalm nervi tentorial (qilob) shoxchasini, r.tentorii (meningeus) chiqaradi. Bu shox orqaga qarab boradi va serebellumda shoxlanadi. Orbitada ko'rish nervi lakrimal, frontal va nazosiliar nervlarga bo'linadi.
Maksiller nerv, n. maxillaris, trigeminal tugundan chiqib, oldinga boradi, bosh suyagi bo'shlig'idan dumaloq teshik orqali pterigopalatin chuqurchaga chiqadi.
Hali ham kranial bo'shliqda maksiller asab meningeal (o'rta) filiali ketadi, janob meningeus (medius), o'rta meningeal arteriyaning oldingi shoxchasiga hamroh bo'lib, o'rta bosh suyagi chuqurchasi hududida dura materni innervatsiya qiladi. Pterigopalatin chuqurchada infraorbital va zigomatik nervlar va pterygopalatin ganglionga tugun shoxlari maksiller asabdan chiqib ketadi.
Mandibulyar nerv, n.mandibuldris, bosh suyagi bo'shlig'idan ovale teshigi orqali chiqadi. Uning tarkibida motor va sezgir nerv tolalari mavjud. Oval teshigidan chiqqanda motor shoxlari mandibulyar asabdan xuddi shu nomdagi chaynash mushaklariga chiqib ketadi.
97/175 sahifa
Qizilo'ngach
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngachning boshlanishi nisbatan yuqori - TIII va TIV o'rtasida joylashgan intervertebral disk darajasida joylashgan. 2 yoshli bolalarda TIV va PV o'rtasida; 10-12 yoshda u PV - TVI darajasiga, 15 yoshga kelib - DVI - TVII darajasiga o'tadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qizilo'ngachning o'rtacha uzunligi 10 sm, 1 yoshli bolalarda - 12 sm, 5 yoshda - 16 sm, 10 yoshda - 18 sm, 15 yoshda - 19 sm.Kirish tishlaridan kirish joyigacha bo'lgan masofa. oshqozongacha 16,3-19, 7 sm, 3 oylik - 17 sm, 7 oylik - 21 sm, 15 oylik - 22-24,5 sm, 21 oylik - 23-25 sm, 5 yosh - 26- 27,9 sm, 9 yosh - 27 - 32,9 sm, 12 yosh - 28-34,2 sm Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda magistral uzunligining qizilo'ngach uzunligiga nisbati 1:0,53 ni tashkil qiladi.
Yosh bolalarda qizilo'ngachning anatomik torayishi engildir. Uning eng tor nuqtasi yuqori siqilishdir. Qizilo'ngachning diafragma orqali o'tish darajasida joylashgan torayish kamroq aniqlanadi. Bolalarda traxeyaning bifurkatsiyasi darajasida qizilo'ngachning torayishi doimiy emas. Yuqori tishlardan qizilo'ngachning torayishi joyining o'rtacha chuqurligi jadvalda keltirilgan. 3.
3-jadval
Yosh |
Qizilo'ngachning torayishi, sm |
||
Qizilo'ngachning sagittal egri chiziqlari umurtqa pog'onasining egri chizig'iga to'g'ri keladi, frontal egri qizilo'ngachning bo'yin va ko'krak a'zolari bilan sintopiyasining xususiyatlariga bog'liq. Dastlabki bo'limda qizilo'ngach qat'iy ravishda o'rta chiziqda joylashgan, ammo tez orada u chapga og'adi va CIII darajasida - CIV asosan traxeyaning chap tomonida joylashgan. Ko'krak mintaqasining o'rta qismida (V torakal vertebra) qizilo'ngach yana o'rta chiziqda joylashgan bo'lib, so'ngra qizilo'ngachga to'g'ridan-to'g'ri qo'shni aorta tomonidan o'ngga suriladi. Televizor sathidan pastda qizilo'ngach yana chap tomonga o'tadi va bu erda o'rta chiziqdan 2-3 sm chapda joylashgan (100-rasm). Qizilo'ngachning 3 ta bo'limi mavjud: servikal, ko'krak va qorin bo'shlig'i. Torakal qizilo'ngachning topografik va anatomik aloqalari eng murakkab hisoblanadi. Oldindan torakal qizilo'ngach traxeyaga ulashgan. Bu organlar o'rtasida ko'plab biriktiruvchi to'qima ko'prigi mavjud bo'lib, ularning ba'zilari mushak xarakteriga ega bo'ladi. Traxeya va chap asosiy bronxning bifurkatsiyasi ostida qizilo'ngachning old yuzasi chap atrium va perikardning orqa devorining kichik qismi bilan chegaralanadi. Qizilo'ngachning orqa yuzasi ko'krak umurtqalarining tanalarida yotadi, ikkinchisidan bo'shashgan yog 'to'qimalari va fastsiya bilan ajralib turadi. Bu erda ko'krak kanali umurtqali jismlarning old yuzasi bo'ylab, ikkinchisidan tashqariga - juftlanmagan (o'ngda) va yarim juftlanmagan (chapda) tomirlar o'tadi. O'pka ildizlari darajasida vagus nervlari qizilo'ngachga yaqinlashadi, undan o'ng tomoni orqa tomonga, chap tomoni esa qizilo'ngachning old yuzasiga o'tadi. VIII - DIX darajalaridan boshlab, qizilo'ngach oldinga va chapga egilganida, ko'krak aortasi uning orqa yuzasiga qo'shni bo'ladi.
Mediastinal plevraning varaqlari qizilo'ngachning lateral yuzalariga o'pka ildizlari darajasida joylashgan. Qizilo'ngachning o'rta qismida (o'pka ildizlari hududida) mediastinal choyshablar qizilo'ngach bilan aloqa qilmaydi, chunki ular o'ngdagi juft bo'lmagan vena tomonidan chetga suriladi va chap tomonda. tushuvchi aorta. Bu erda qizilo'ngachning yon tomonlarida va oldida joylashgan tolalar tolali tuzilishga ega va qizilo'ngachni aorta va chap asosiy bronxga mahkamlaydi, shuning uchun organni izolyatsiya qilish alohida e'tibor talab qiladi. Pastki qismida o'ng mediastinal plevra sezilarli uzunlikdagi qizilo'ngachga qo'shni bo'lib, ko'pincha uning orqa yuzasini qoplaydi, o'ziga xos cho'ntaklar hosil qiladi; chap mediastinal plevra faqat diafragma hududida qizilo'ngachga ulashgan.
Qizilo'ngachning devori uchta qatlamdan iborat: tashqi (biriktiruvchi to'qima), o'rta (mushak) va ichki (shilliq qavat). Eng mexanik jihatdan kuchli qizilo'ngachning shilliq va submukozal qatlamlari.
Qizilo'ngachning arterial qon bilan ta'minlanishi segmental tarzda sodir bo'ladi. Ko'krak qizilo'ngachining yuqori uchdan bir qismining arteriyalari pastki qalqonsimon arteriyalarning bo'yin qismidan tushadigan shoxlari bo'lib, ular kamroq hollarda qalqonsimon-servikal magistral yoki subklavian arteriyadan chiqib ketadi.
Guruch. 100. Yangi tug'ilgan chaqaloqning qizilo'ngach topografiyasi.
1 - o'ng umumiy uyqu arteriyasi va ichki bo'yinbog' venasi; 2 - traxeya; 3 - chap umumiy uyqu arteriyasi va chap ichki bo'yin vena; 4 - ko'krak limfa yo'li; 5 - chap subklavian arteriya va tomir; 6 - chap brakiyosefalik vena; 7 - arterioz kanali va chap takroriy nerv; 8, 16 - torakal aorta; 9 - chap vagus nervi; 10 - simpatik magistral; 11-katta çölyak nervi; 12 - yarim juft bo'lmagan tomir; 13 - diafragma; 14 - oshqozon; 15 - kichik çölyak nervi; 17 - qizilo'ngach; 18 - o'ng vagus nervi; 19 - juftlashtirilmagan tomir; 20 - yuqori vena kava; 21 - aorta yoyi; 22 - brakiyosefalik magistral.
Ushbu bo'limning qon ta'minoti eng ko'p. Torakal qizilo'ngachning o'rta uchdan bir qismi bronxial va qovurg'alararo arteriyalar tomonidan qon bilan ta'minlanadi. Qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismining arteriyalari to'g'ridan-to'g'ri ko'krak aortasidan yoki uchinchi - oltinchi o'ng qovurg'alararo arteriyalardan chiqib ketadi.
Qizilo'ngachdan qonning chiqishi juftlanmagan va yarim juft bo'lmagan venalar tizimiga (yuqori kava venasining irmoqlari) va oshqozon tomirlari bilan anastomozlar orqali - darvoza venasi tizimiga amalga oshiriladi. Portal gipertenziya sharoitida qizilo'ngachning venoz pleksuslari, ayniqsa submukozallar ta'sir qiladi. varikoz tomirlari, bu konservativ davolash qiyin bo'lgan qon ketishiga olib kelishi mumkin. Qizilo'ngach vagus nervlari va simpatik magistralning shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. Limfa suyuqligi mediastinning paraqizilofagial, paratraxeal, traxeobronxial, bifurkatsiya, preaortik va boshqa limfa tugunlariga oqib o'tadi. Limfa tomirlarining bir qismi tugunlarni chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri ko'krak kanaliga oqishi mumkin.
tushuvchi aorta
Pastga tushadigan aorta TIV dan TXIIgacha cho'ziladi. Avvaliga u umurtqali jismlarning chap tomonida yotadi, keyin esa o'rta chiziqqa yaqinlashadi. Aortaning oldida chap o'pkaning ildizi joylashgan bo'lib, uning ostida vagus nervlari bo'lgan qizilo'ngach unga qo'shni bo'ladi. Aorta orqasida yarim juft bo'lmagan vena o'tadi, o'ngda - TIV-VVI darajasida - vagus nervlari bo'lgan qizilo'ngach, shuningdek, juftlashtirilmagan vena va ko'krak limfa yo'li; chap tomondan plevra bo'shlig'i aorta mediastinal plevra bilan qoplangan. Pastga tushadigan aorta zich biriktiruvchi to'qima pardasi bilan o'ralgan bo'lib, uni ko'krak umurtqalari tanasining oldingi yuzasi va orqa mediastinning atrofdagi shakllanishlari bilan bog'laydi.
ko'krak kanali
Ko‘krak (limfa yo‘li) kanali orqa qorin bo‘shlig‘idan diafragmaning aorta teshigi orqali orqa mediastinga kiradi. Ko'krak yo'lining pastki qismi qizilo'ngach orqasida umurtqa pog'onasining o'rta chizig'ida aorta va azigot vena o'rtasida joylashgan. TIII darajasida kanal chapga og'adi va avval aorta yoyi orqasidan, so'ngra chap mediastinal plevra orqasida yashirinib, qizilo'ngachdan tashqariga chap umumiy uyqu arteriyasi orqasidan o'tadi.
Qo'shilmagan va yarim juft bo'lmagan tomirlar
Juftlanmagan va yarim juft bo'lmagan venalar ko'tarilgan bel venalarining davomi hisoblanadi. Ular diafragmaning ichki va o'rta kraralari orasidagi bo'shliqlar orqali yirik splanxnik nervlar bilan birga ko'krak bo'shlig'iga o'tadi.
Juftlanmagan vena ko'krak umurtqalari tanasining o'ng anterolateral yuzasida yotadi. Oldinda qizilo'ngach, orqada - qovurg'alararo qon tomirlari, yon tomondan - chegara simpatik magistral, medial-ko'krak limfa yo'li. TIV darajasida juft bo'lmagan vena o'ng asosiy bronxni kesib o'tadi va yuqori kava venaga oqib o'tadi.
Yarim juftlanmagan vena umurtqa tanalarining old yuzasida oʻrta chiziqning chap tomonida, tushuvchi aorta bilan simpatik nervning chap chegara stvoni oʻrtasida yotadi. VIII-PIX darajasida yarim juft bo'lmagan vena bir yoki bir nechta magistral bilan juftlashtirilmagan venaga oqib o'tadi. Juftlanmagan va yarim juft bo'lmagan tomirlar yuqori va pastki kava vena tizimlarini bog'lab, garov aylanishi ulardan birida qonning to'siqli chiqishi bilan. Qo'shilmagan va yarim juft bo'lmagan venalarning pastki qizilo'ngach venalari bilan ko'p sonli birikmalari porto-kaval anastomozlarni hosil qiladi, ular portal qon aylanishining qiyinlashuvida (jigar sirrozi va boshqa kasalliklarda) muhim rol o'ynaydi.
Torakal simpatik magistral
Simpatik magistralning ko'krak mintaqasi interganglionik shoxlar bilan bog'langan 11-12 tugunlardan hosil bo'ladi. Magistralning ko'plab shoxlari nerv pleksuslarini, mediastinning refleks zonalarini shakllantirishda ishtirok etadi. U qovurg'alararo nervlarga tutashuvchi shoxlar beradi, katta va kichik splanxnik nervlarni hosil qiladi. Birinchisi (n. splanchnicus major) simpatik magistralning 5-9 tugunlaridan, ikkinchisi (n. splanchnicus minor) 10-11 tugun shoxlaridan iborat. Ikkala splanxnik nerv ko'krak bo'shlig'ini diafragmaning ichki va o'rta kraralari orasida joylashgan bo'shliq orqali tark etadi. Simpatik magistral qovurg'alar boshlari yuzasida, qovurg'alararo tomirlar oldida, prevertebral fastsiyaning varaqlarida joylashgan.
vagus nervlari
O'ng vagus nervi, bo'yin qismidan mediastinga o'tganda, o'ng subklavian arteriya va o'ng brakiosefalik vena o'rtasida joylashgan. Subklavian arteriyaning pastki qirrasi darajasida undan o'ng takrorlanuvchi halqum nervi chiqib ketadi, u arteriya atrofida pastdan va orqadan egilib, halqum va halqumga ko'tariladi. qalqonsimon bez. O'ng vagus nervining magistral qismi traxeyaning lateral yuzasida, so'ngra o'ng asosiy bronx va o'pka ildizining orqa yuzasida yotadi. Qizilo'ngachning posterolateral devoriga etib borgan vagus nervi ko'plab nervlarni chiqaradi va qizilo'ngach bilan birga kiradi. qorin bo'shlig'i. Chap vagus nervi bo'yindan mediastinga, chap subklavian arteriyaning old qismiga va chap brakiyosefalik venaning orqa tomoniga o'tadi. Keyin aorta yoyining anterolateral yuzasida yotadi; ikkinchisining pastki qirrasi darajasida, chap takroriy laringeal asab vagus nervidan chiqib ketadi, u aortani yumalab, chap qizilo'ngach-traxeya trubkasida yotadi. Vagus nervining magistral qismi aorta va chap o'rtasidan o'tadi o'pka arteriyasi va o'pka ildizi orqasidan qizilo'ngachning anterolateral yuzasiga boradi.
