Chap to'plam filiallari bloki: turlari, sabablari, belgilari, davolash. EKG: to'plam filial bloki Chap to'plam filial bloki mavjud bo'lganda

Yurak ishi tufayli butun tanamiz ishlashini har birimiz bilamiz. Va muvaffaqiyatsizlikka uchraganida, qaytarilmas sog'liq jarayonlari, ayniqsa, kech tashxis va noto'g'ri davolanish bilan boshlanadi.

Ehtimol, har bir kishi kamida bir marta jismoniy zo'riqish yoki stressli vaziyatlar tufayli ko'krak qafasi va yurak urishida noqulaylik his qilgan. Ammo bu holat bir necha daqiqadan so'ng o'tib ketdi.

Ushbu kasallikning xavfi dastlabki bosqichlarda simptomlarning yo'qligida, asosiy patologiyaning chegarasida va uni EKG yordamida aniqlash mumkin. Ammo maqolada ko'rsatilgan belgilardan birini sezsangiz, kardiologga tashrifni kechiktirmang, chunki bu yanada jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin. To'liq bo'lmagan chap to'plam filiali bloki nima, u qanday namoyon bo'ladi, diagnostika usullari va davolash usullari, biz quyida siz bilan ko'rib chiqamiz.

Chap toʻplam toʻliq boʻlmagan filial bloki

Uning to'plamlari yurakning o'tkazuvchanlik tizimining bir qismi bo'lgan yurak to'qimalarining o'zgartirilgan elementlaridir. Ulardan hayajonli impulslar o'tadi sinus tugunlari yurak mushagiga. Odatda, yurakdagi nerv impulslarining asosiy generatori sinus tugunidir, undan magistral atrioventrikulyar tugunga boradi va o'ng va chap shoxlarga (oyoqlarga) bo'linadi, bu Hisning to'plamlari deb ataladi.

Uning o'ng to'plamining elementlari mos ravishda o'ng qorincha mushaklariga, chapga esa chap mushaklarga boradi. Bu o'ng va chap yurakning sinxron qisqarishini ta'minlaydi. To'liq bo'lmagan blokada bilan nerv impulslarining o'tishi, to'liq blokirovkasi, ularning to'liq to'xtashi bilan bog'liq qiyinchiliklar mavjud.

Bu yurakning kontraktil funktsiyasining buzilishiga olib keladi. To'siqlarni keltirib chiqaradigan sabablar guruhlari (batafsil sabablar quyida muhokama qilinadi):

1. Kardiyak, ya'ni yurakdan patologiyalar.
2. Giyohvand moddalar guruhi (yoki dori) - ma'lum qabul qilish natijasida dorilar.
3. Qonning elektrolitlar tarkibidagi o'zgarishlarni o'z ichiga olgan guruh (kaliy, natriy, magniy, fosfor).
4. Tananing zaharlanishiga olib keladigan va yurakdagi o'tkazuvchanlikning bloklanishiga olib keladigan toksik omillarni birlashtirgan guruh.
5. Guruh vegetativ buzilishlar(vegetativ asab tizimi), yurak urish tezligini nazorat qilish uchun javobgardir.
6. Gormonal sabablar (endokrin organlarning kasalliklari).
7. Yurak mushaklarining kislorod ochligini keltirib chiqaradigan sabablar guruhi.
8. Idiopatik sabablar, bemorni tekshirish vaqtida aniqlanmagan.

Agar yuqori kameralarning elektr zaryadlari pastki kameralarga kerakli tarzda o'tkazilmasa, uning to'plamining oyoqlari blokadasi paydo bo'ladi. Bu kardiogrammada aks ettirilgan.

Qoida tariqasida, barcha blokadalar 3 asosiy turga bo'linadi:

• Yagona to'plam - bu o'ng oyoqqa, shuningdek, chap jarayonning shoxlaridan biriga ta'sir qilishi mumkin.
• Ikki kurtakli - bu xilma darhol chap tomondagi shoxlarga yoki o'ng va chap novdalardan biriga ta'sir qiladi.
• Uch nurli eng jiddiy patologiya bo'lib, unda bir vaqtning o'zida 3 ta filial azoblanadi.

O'z navbatida, LBBB bir nechta stsenariylarda yuzaga kelishi mumkin:

• blokada magistralning ma'lum bir qismida bifurkatsiya chegarasigacha sodir bo'ladi;
• poya qismi shoxlanishidan oldin butunlay ta'sirlangan;
• blokada dallanmadan keyin har ikki tomonda ham jarayonga ta'sir qiladi;
• chap jarayonning ikkala periferik qismi ham bloklanadi;
• yurakning o'rta mushak qatlamida tarqoq o'zgarishlar.

To'liq bo'lmagan chap to'plam filial bloki - xarakterli

To'liq bo'lmagan blokada chap oyoqning shoxlaridan biri bo'ylab elektr signalini o'tkazishning buzilishini anglatadi. Qaysi qism azoblanayotganini aniqlash uchun yurakning elektrodinamik kuchining umumiy vektorining elektrografik og'ishi o'ng yuqori va chap pastki ekstremitalardagi qayd elektrodlari holatida baholanadi.

Agar yurak elektrodinamik kuchining umumiy vektorining chapga aniq og'ishi bo'lsa, unda oldingi filialning blokadasi tashxisi qo'yiladi va agar aniq o'ng qo'l diagrammasi kuzatilsa, bu posteriorning shikastlanishini ko'rsatadi. filiali.

Qoida tariqasida, to'liq bo'lmagan LBBB jiddiy klinik anormalliklarga olib kelmaydi va bemorni tinglashda hech qanday anormallik kuzatilmaydi. Va agar o'ng oyoqning to'liq bo'lmagan blokadasi aniqlansa, bu holat fiziologik me'yorga mos keladi deb hisoblanishi mumkin va bu holda qo'shimcha tekshiruv o'tkaziladi, bu mutlaqo keraksizdir.

Chap to'plamning filial bloki (yoki LBBB) patologiya bo'lib, u turli darajadagi yurak apparatlarining shikastlanishiga asoslangan bo'lishi mumkin. Misol uchun, Uning to'plamining tanasidagi chap oyog'i ta'sir qilishi mumkin. Yoki dallanishdan oldin chap oyoqning asosiy tanasi.

Oyoqning old va orqa shoxlari bir vaqtning o'zida asosiy magistralning tanasidan chiqib ketish joyining oxirida ta'sir qilishi mumkin. Shuningdek, qorinchalar orasidagi septumning chap yaxshi yarmi shikastlangan, bu bilan birga oyoqning ikkala shoxlari ham jarayonda ishtirok etadi.

Vaziyat, shuningdek, orqa va old shoxlarning periferik novdalarida miyokardning aniq diffuz transformatsiyasidan iborat bo'lishi mumkin. LBBB qo'zg'alishning chap oyoq bo'ylab chap qorincha miokardiga o'tishini qiyinlashtiradi.

U g'ayrioddiy usul yordamida amalga oshiriladi, buning natijasida QRS kompleksi kengayadi va chap qorinchada repolyarizatsiya yo'nalishi o'zgaradi. Biz buni batafsil ko'rib chiqmaymiz, bu samimiy mutaxassislar uchun vazifadir. Keling, ushbu kasallikning ayrim xususiyatlarini ko'rib chiqaylik.

Oyoqning shikastlanishi fibrotik jarayonlarning natijasi bo'lishi mumkin, ular koronar skleroz va kamroq tez-tez cheklangan miyokardit (sifilitik, revmatik, difteriya, yuqumli) bilan bog'liq. To'liq sog'lom yurak bilan blokada sodir bo'lishi juda kam, lekin kamdan-kam emas.

To'liq va to'liq bo'lmagan chap novdalar bloki kam uchraydi. Tugallanish haqida gap ketganda, hayajon birinchi navbatda qorinchalar orasidagi septumni qamrab oladi va butun qorinchadan uzoqda. To'liq bo'lmagan blokada elektrolitlar almashinuvining buzilishi yoki giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi yoki turli xil intoksikatsiyalar bilan boshlanadi.

Natijada, yurak tizimining normal o'tkazuvchanligi buziladi, chap qismning to'liq qo'zg'alishi sodir bo'lmaydi. Ushbu buzilishni oddiy elektrokardiogramma yordamida aniqlash mumkin, dekodlashda o'zgarishlar ko'rinadi.

Agar blokada faqat bitta oyoqqa tarqalgan bo'lsa, unda yo'q, bu hayot uchun xavfli emas, garchi bu haqda hech qanday yaxshi narsa yo'q.

Ko'pgina zamonaviy kardiologlar bu og'ish boshqa yurak kasalliklarining natijasi bo'lmagan bir paytda, o'sha hollarda og'ish bo'lishni to'xtatganiga aminlar. Ikkala oyoqning to'liq bloklanishi dahshatli, bunday hollarda yurak stimulyatori implantatsiyasi talab qilinadi.

Voqea sabablari

Patologiyani keltirib chiqaradigan sabablar orasida:

• Aterosklerotik kardioskleroz - yurak mushaklarining bir qismini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish.
• Aorta qopqog'i nuqsonlari. Bunday nuqson yurakning chap yarmining kattalashishi va kattalashishiga olib keladi, bu yurakning bu qismida nerv impulslarining o'tkazilishini buzadi.
• Kardiyomiyopatiya, miokard distrofiyasi, bakterial endokardit - bu miyokard (yurak mushaklari) va u bilan birga Purkinje tolalari (yurak o'tkazuvchanligi tizimining eng kichik hujayralari) shikastlanishi bilan tavsiflangan kasalliklar.

Turlari to'liq bo'lmagan blokada Uning to'plamining chap tomoni:

• nurning eng tanasida chap oyoq darajasida;
• chap oyoqda bo'linmagan nuqtaga qadar paydo bo'ladigan blokada;
• ikkala filialda ham ularning ajratilganidan keyin impulsni o'tkazishda qiyinchilik;
• lezyonning chap tomonidagi interventrikulyar septumning yarmiga tarqalishi oldingi turga qo'shilganda variant;
• chap oyoq shoxlarining o'ta, eng kichik shoxlari darajasida blokada.

Ushbu buzuqlikning paydo bo'lishida tananing giyohvand moddalar bilan zaharlanishi muhim rol o'ynaydi. Bunday holda diuretiklar, yurak glikozidlari, simpatomimetik preparatlar bilan zaharlanish kuzatiladi.

Ba'zida spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish, chekish va giyohvand moddalarni iste'mol qilish blokadaning rivojlanishiga olib keladi. Shuningdek, tashqi ko'rinish bu kasallik tananing elektrolitlar balansidagi anormalliklarning natijasi bo'lishi mumkin.

Kaliyning magniy etishmovchiligi, etishmasligi yoki ortiqcha miqdori Uning to'plamining tiqilib qolishi rivojlanishiga olib keladi. Shuningdek, blokadaning rivojlanishining sababi tirotoksikozning ko'rinishi bo'lishi mumkin.

Organning ushbu qismining old va orqa shoxlariga zarar etkazish sabablari sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Shunday qilib, quyidagi omillar ko'pincha oldingi filialning ishida muammolarga olib keladi:

• oldingi infarkt;
• arterial gipertenziya;
• aorta qopqog'i kasalligi;
• kardioskleroz;
• mitral etishmovchilik.

Shuningdek, chap oyoqning oldingi filialining blokadasi atriumlar orasidagi septumning yaxlitligini buzish natijasi bo'lishi mumkin. Ko'pincha kardiyomiyopatiya va kaltsiy tuzi konlari sabab bo'ladi.

Ko'pincha og'ishning sababi yurak mushaklariga ta'sir qiluvchi yallig'lanish jarayonida yotadi. Orqa filialning buzilishi quyidagi omillar ta'sirida rivojlanadi:

• ateroskleroz;
• posterior lokalizatsiyada farq qiluvchi yurak xuruji;
• kaltsiy tuzlarining cho'kishi;
• miyokardit.

Kamdan kam hollarda ikkita to'plamli blokadani topish mumkin - bu holda organning oldingi va orqa shoxlari azoblanadi.

Muayyan tashqi ta'sirlar tufayli gormonal fonda sezilarli o'zgarishlar ham chap to'plam filialining blokadasining qo'shimcha sabablari hisoblanadi.

Blokadaning birinchi belgilari paydo bo'lishiga katta ta'sir ko'rsatadigan eng keng tarqalgan etiologik omillarga quyidagilar kiradi:

1. Bemorning tanasining ko'p miqdorda dori qoldiqlari bilan zaharlanishi, ular birgalikda yurak kasalliklarini davolashda ishlatilgan. Ular orasida turli xil diuretiklar, simptomatologiya va yurak glikozidlari mavjud;
2. Butun inson yurak tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan yomon odatlarni suiiste'mol qilish. Bu alkogolizm, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, chekish bo'lishi mumkin;
3. tirotoksikoz;
4. Tanadagi ba'zi moddalarning etarli emasligi. Bular kaliy, magniy bo'lib, ular tanadagi elektrolitik muvozanat uchun javobgardir. Ularning katta qismi, shuningdek, ularning ba'zilari etishmasligi yurak tizimining ishidagi muvozanatga ta'sir qiladi.

Ro'yxatda keltirilgan vaziyatlar natijasida anteroposterior nur o'z ish ritmini yo'qotadi, qorincha qisqarishi oyoq to'qimalari orqali impulslarning kelishi va o'tkazilish jarayonidan qat'iy nazar o'tadi.

Uning to'plamining chap oyog'ining oldingi shoxini blokadasi bilan, lezyon markazining joylashuvidan qat'i nazar, monoton buzilishlar aniqlanadi. Bu qo'zg'aluvchan strukturaning reaktsiyasi yurakning chap pastki kamerasining old devorining yuqori qismlariga etib bormasligi bilan bog'liq.

Binobarin, standart elektrokardiografiya yordamida blokirovka joyini aniqlab bo'lmaydi.
BPVLNPG bilan yurakning o'ng pastki kamerasida qo'zg'alish standart tarzda sodir bo'ladi. Pastki chap kamerada qo'zg'aluvchan strukturaning reaktsiyasi bosqichma-bosqich tarqaladi.

Birinchidan, u chap oyoqning orqa shoxi bo'ylab o'tadi, so'ngra chap tomondagi pastki kameraning yuqori qismlariga tarqaladi.

Ushbu og'ish bir qator yurak patologiyalari fonida aniqlanishi mumkin:

• koronar arteriya tizimidagi patologik jarayonlarga asoslangan va ayniqsa, chap tomondagi pastki kameraning old devoriga taalluqli surunkali miyokard shikastlanishi;
• chap tomondagi pastki kameraning old devorining miyokard sohasining ishemik nekrozi;
• yurak mushagining yallig'lanishi;
• chap qorincha devorining sezilarli qalinlashishi;
• aorta qopqog'ining etishmovchiligi tufayli yurakning chap pastki kamerasining patologik kengayishi;
• birlamchi izolyatsiya qilingan skleroz va o'tkazuvchi tizimning devorlarida kaltsiyning cho'kishi;
• tug'ma yurak nuqsonlari.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, LBBB 50 yoshdan oshgan erkak bemorlarning 1,25% da paydo bo'ladi. Va aksariyat hollarda bu ko'rsatkich yurakning mushak o'rta qatlamida patologiya rivojlanishining yagona belgisidir.

His to'plamining chap novdasining orqa shoxini blokadasi bilan, turli ko'rsatkichlar bilan davom etishi mumkin bo'lgan posterior shoxchada o'tkazuvchanlikning jiddiy buzilishlari mavjud. EKG standart elektrokardiografiya yordamida farqlash qiyin bo'lgan bir xil og'ishlarni ko'rsatadi.

Bu holat BPVLNPG bilan o'xshash patologiyalar bilan rivojlanadi:

• miyokardning qon ta'minoti etarli emas;
• koronar arteriyalarning aterosklerozi;
• chap qorincha ta'sir qiladigan miyokard hududining nekrozi;
• yurak mushaklaridagi yallig'lanish va boshqa o'zgarishlar eng ko'p sabab bo'ladi turli sabablar;
• kaltsiyning cho'kishi va to'qimalarning qattiq biriktiruvchi to'qimaga degeneratsiyasi.

Agar oldingi filialning blokadasi haqida gapiradigan bo'lsak, elektrokardiografiyada bu juda yaxshi o'rganilgan bo'limdir. Va posterior filialning mag'lubiyati o'ziga xos bo'lmagan belgilarni beradi va bu bo'lim hali ham ishlab chiqilmoqda. Faqat standart EKG natijalariga ko'ra posterior filialning lezyonini tashxislash mumkin emas.

Qoida tariqasida, aniqlik kiritish uchun siz murojaat qilishingiz kerak qo'shimcha usullar diagnostika. Qanday bo'lmasin, yuqoridagi blokirovkalarning har biri to'liq tekshiruv vaqtida aniqlanadi va agar kerak bo'lsa, mutaxassis aniq tashxis qo'yishdan oldin qo'shimcha tadqiqotlar tayinlaydi.

Yagona nurli blokada asemptomatik bo'lib, u EKG tomonidan aniqlanadi. Doimiy charchoq, sternumdagi og'riq, nafas qisilishi kabi buzilish belgilari, bu holda, elektr o'tkazuvchanligining buzilishiga olib keladigan kasallik tufayli yuzaga keladi.

Old yoki orqa filialning chap oyog'ining blokadasi belgilari ham bemor tomonidan sezilmaydi. To'liq chap blokada bunday belgilarni beradi: bosh aylanishi, yurakdagi og'riq, yurak urishi. Semptomlar chap qorincha mushaklaridagi jiddiy o'zgarishlar (miokard infarkti) tufayli yuzaga keladi.

Uch to'plamli to'liq bo'lmagan chap to'plam quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• yurak ishidagi uzilishlar;
• sabab bo'lgan doimiy hushidan ketish kislorod ochligi miya;
• bosh aylanishi.

Uch nurli to'liq bo'lmagan blokada to'satdan o'limga olib keladi.

Elektr o'tkazuvchanligi bilan bog'liq muammo kardiogramma bilan ko'rsatiladi. To'liq bo'lmagan o'ng blokada, yo'q bo'lganda klinik belgilari va birga keladigan kasalliklar norma hisoblanadi va qo'shimcha tekshiruvlar amalga oshirilmaydi.

Ikki nurli blokadaning EKG belgilari bemorni kasalxonaga yotqizish uchun sabab bo'ladi, chunki og'ir sharoitlarni rivojlanish xavfi mavjud. EKGda His to'plamining aniqlangan blokadasi, uch nurli ham keyingi operatsiya bilan darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Kardiyogrammada His to'plamining elektr o'tkazuvchanligi bilan bog'liq muammoni qanday ko'rish mumkin. O'ng oyoq blokadasining belgilari:

• V 1, V2 da Rsr yoki rSR komplekslari (o'ng yo'nalishlar).
• V5, V6 da keng S to'lqini (chapdagi uzatmalar).
• QRS kompleksi 0,11 s dan ortiq.

Chap oyoqning o'tkazuvchanligining buzilishi belgilari:

• chap qo'rg'oshin V5, V6, menda Q to'lqini yo'q;
• qorincha komplekslari deformatsiyalangan;
• R to'lqinining cho'qqisi bo'linadi;
• o'ng V1, V2, III o'tkazgichlar S to'lqinining deformatsiyalangan cho'qqisi bilan tavsiflanadi, kompleksning kengligi 0,11 s dan ortiq.

Uch nurli blokadaning farqlari:

• chap va o'ngning barcha belgilari;
• kardiyogramma chizmasi atriyoventrikulyar blokni ko'rsatadi.

LBBB turli darajadagi lezyonlar tufayli yuzaga kelishi mumkin:

1. Uning to'plamining tanasida chap oyoqning mag'lubiyati;
2. Chap oyoqning asosiy magistralining shoxlanishidan oldin mag'lubiyati;
3. Chap oyoqning old va orqa shoxlarini chap oyoqning asosiy magistralidan bo'shatilgandan keyin bir vaqtning o'zida mag'lub qilish;
4. Jarayonda chap oyoqning ikkala shoxini jalb qilish bilan interventrikulyar septumning chap yarmining mag'lubiyati;
5. Talaffuz qilinganlarning mavjudligi diffuz o'zgarishlar chap oyoqning old va orqa shoxlarining periferik shoxlari miokard.

Yuqoridagi variantlarga qaramay, natijada LBBBda qo'zg'alish odatdagi tarzda chap oyoq bo'ylab chap qorincha miokardiga o'tishi mumkin emas - qo'zg'alish g'ayrioddiy tarzda amalga oshiriladi.

Qorinchalar orqali qo'zg'alishning sekinlashishiga nima sabab bo'ladi, bu QRS kompleksining kengayishi va chap qorinchada repolyarizatsiya yo'nalishining o'zgarishi bilan tasdiqlanadi:

• chapda ko'krak olib keladi QRS kompleksi keng tishli RV5, V6 tish bilan ifodalanadi;
• o'ng ko'krak o'simtalarida keng va chuqur SV1, V2 tishli rS, QS tipidagi QRS kompleksi qayd etiladi.

Shuni yodda tutish kerakki, chap to'plam bilan filial bloki:

1. Uyg'otish bosqichi 1:

• chap qorincha va chap tomoni interventrikulyar septum hayajonlanmaydi;
• o'ng oyoq bo'ylab qo'zg'alish odatiy tarzda uzatiladi va interventrikulyar septumning o'ng yarmini qo'zg'atadi (vektor V6 elektrodiga yo'naltiriladi);
• bir vaqtning o'zida o'ng qorinchaning qo'zg'alishi boshlanadi (vektor V1 elektrodiga yo'naltiriladi);
• interventrikulyar septumning o'ng yarmidan hayajon chapga o'tadi va asta-sekin oqadi;
• Natijada, umumiy EMF vektori V6 elektrodiga yo'naltiriladi, chunki interventrikulyar septumning umumiy qalinligi o'ng qorincha massasidan sezilarli darajada oshadi: RV6 to'lqinining boshlanishi va QV1 yoki rSV1 to'lqini qayd etiladi (bu tufayli elektr sistolasining boshida o'ng qorincha vektori V1 elektrodiga yaqin joylashganligi, ba'zan kichik rV1 ni ro'yxatga olish imkonini beradi.

Qo'zg'alish bosqichi 2: bu o'ngdan chapga oqadigan interventrikulyar septumning yakuniy qo'zg'alishi: SV1 to'lqinlarining keyingi tushishi (QSV1) va RV6 ko'tarilishi qayd etiladi.

Uyg'otish bosqichi 3:

• g'ayrioddiy tarzda ketadigan va sekin davom etadigan chap qorincha qo'zg'alishidan kelib chiqqan;
• SV1 tishlarining keyingi tushishi (QSV1) va RV6 ning yana ko'tarilishi qayd etiladi, ko'tarilayotgan tizzada joylashgan tirqish odatda RV6 tishida kuzatiladi (bu hodisani tushuntirishning bir qancha variantlari mavjud, masalan;
• 2 va 3 bosqichlar orasidagi qisqa vaqt oralig'ining mavjudligi;
• interventrikulyar septumning yakuniy qo'zg'alish vektorining chap qorincha boshlang'ich qo'zg'alish vektoridan ustunligi;
• interventrikulyar septum vektori va chap qorincha vektori o'rtasidagi turli o'zaro ta'sirlar). Qo'zg'alishning kechiktirilgan tarqalishi tufayli QRS kompleksining kengayishi qayd etiladi.

Repolyarizatsiya jarayoni o'ng qorinchadan boshlanadi va epikarddan endokardga tarqaladi (vektor V1 elektrodga yo'naltirilgan).

Chap qorinchadagi repolyarizatsiya jarayoni kechikkan depolarizatsiya bilan bog'liq bo'lib, endokarddan epikardga tarqaladi. Natijada, chap qorincha repolarizatsiya vektori o'ng tomon bilan bir xil yo'nalishga ega - V1 elektrodiga (musbat TV1 ning ro'yxatga olinishi, ushbu qo'rg'oshindagi ST segmenti izoliyadan yuqorida joylashgan).

Chap oyoqning to'liq bo'lmagan blokadasi bilan hayajon o'tishi mumkin, ammo biroz sekinroq. Tugallanmagan RBBB bilan QRS kompleksi chap oyoq blokiga o'xshaydi, ammo QRS kengligi 0,12 s dan kam:

• Ko'krak qafasining V1, V2 yo'llarida QRS kompleksi rS, QS ko'rinishga ega.
• STV1, V2 segmenti izolyatsiyada yoki uning ustida joylashgan bo'lishi mumkin, TV1, V2 to'lqini odatda ijobiydir.
• Ko'krak qafasining V5, V6 o'tkazgichlarida R to'lqiniga o'xshash EKG qayd etiladi (qV5, V6 yo'q).
• STV5, V6 segmenti izoliyda yoki uning ostida joylashgan bo'lishi mumkin, TV5, V6 tishlari har qanday shaklda bo'lishi mumkin.

EKG xulosasida, ritmning tabiatiga rioya qilgan holda, yurakning elektr o'qining joylashuvi ko'rsatiladi; chap oyoq blokadasining tavsifini bering (to'liq, to'liq emas); qorinchalarning elektr sistolasining uzayganligini eslatib o'tish; EKGga umumiy tavsif bering. Agar bir vaqtning o'zida o'ng yoki chap qorincha gipertrofiyasi bo'lsa, unda uning tavsifi odatda oldin beriladi. umumiy xususiyatlar EKG.

Qo'shimcha chora-tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Kundalik EKG monitoringi kunning turli vaqtlarida o'zini namoyon qiladigan kasallikning vaqtinchalik shaklini aniqlash uchun zarur.
• Aritmiyalarni tashxislash uchun qizilo'ngachning elektrokardiografik tadqiqotlari zarur.
• Yurakning tuzilishidagi organik patologiyalarni aniqlash va miyokardning holatini baholash uchun yurakning aks-sadosi amalga oshiriladi.
• Tashxis qo'yishda tortishuvlar yuzaga kelgan taqdirda MRI buyuriladi.

Elektrokardiogramma va emissiya tomografiyasini o'tkazish eng samarali hisoblanadi - bu tadqiqot usullari aniq dastlabki tashxis qo'yish, ushbu yurak patologiyasining asosiy sabablarini aniqlash imkonini beradi.

Bunday diagnostik tadqiqot tufayli davolashning eng samarali usulini aniqlash mumkin bo'ladi.

Davolash bu davlat bilan kardiogramma va EKG natijalarini taqqoslash asosida normal ishlash yurak urish tezligi. Uning to'plamining tiqilib qolishi mustaqil yurak kasalligi sifatida tan olinmaganligi sababli, bu holat odatda ma'lum bir yurak kasalligi yoki bir nechta kasalliklarga hamroh bo'ladi.

Shuning uchun davolanish, birinchi navbatda, ushbu holatning asosiy sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Va birlamchi yurak shikastlanishini davolash usullari kasallikning o'zi va uning rivojlanish darajasi, namoyon bo'lishi va bemorning tanasining umumiy holati bilan belgilanadi.

Eng samarali usullarga quyidagi ta'sir qilish usullari kiradi:

1. Uning yurak etishmovchiligi to'plami blokadasining asosiy sababi sifatida ko'pincha keng ta'sir doirasiga ega yurak glikozidlari, shuningdek, birinchi navbatda yurak ishini va uning ritmini barqarorlashtiradigan nitrogliserin, antihipertenziv dorilar buyuriladi;
2. Immunitetga qarshi dorilar tananing mudofaasini rag'batlantirishga va uning barcha turdagi kasalliklarga, shu jumladan yurak kasalliklariga qarshilik darajasini oshirishga qaratilgan.

Bugungi kunda eng mashhur "Transfer Factor Cardio" deb nomlangan keng spektrli dori: yo'q yon effektlar, yurak mushaklariga tez ta'sir qilish va immunitetni rag'batlantirish preparatni qabul qilishning asosiy namoyonidir;

3. Nitratlar va antihipertenziv dorilar ham ushbu holat uchun odatda buyuriladi. Ular umumiy holatni barqarorlashtirishga, yurak qisqarishining normal ritmini tiklashga imkon beradi.

Biroq, uning to'plami to'qimalarining blokirovkalari uchun universal terapiya yo'qligini yodda tutish kerak; bu holatda terapevtik ta'sirning asosiy yo'nalishi yurak tizimining asosiy kasalligini bemorning ahvolini parallel saqlash bilan davolashni hisobga olish kerak.

Agar asosiy davolash etarli bo'lmasa, bu patologiya noxush oqibatlarga olib keladi: bu turdagi blokada yurak va uning atriumlarining to'liq blokadasiga olib kelishi mumkin, bu bemor uchun yomon prognozga ega va bu holatda darhol maxsus tibbiy aralashuvni talab qiladi.

Yurak o'tkazuvchanligi buzilgan bemorlar uchun maxsus davolash mavjud emas. Chap to'plam filiallari blokirovkasi bo'lgan bemorlarga dori terapiyasi ko'rsatilmaydi.

Bitta, ikki nurli blokada bilan asosiy patologiyani simptomatik davolash quyidagi dorilarni o'z ichiga oladi:

• Vitaminlar (niatsin, tiamin, riboflavin).
• Sedativlar (valerian damlamasi, ona o'ti, adaçayı).
• Antioksidantlar (Preduktal, Karnitin).
• Gipertenziv dorilar, ularning harakati gipertenziyani davolashga qaratilgan (beta-blokerlar, ACE inhibitörleri, kaltsiy kanali antagonistlari).
• Qon pıhtılarının paydo bo'lishiga to'sqinlik qiluvchi antiplatelet agentlari (Aspirin, Kardiomagnet).
• Koroner arteriya kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan dorilar (Isoket, Nitrogliserin).
• Qon xolesterin darajasini normallashtiradigan dorilar (Simvastatin).
• Kor pulmonale paydo bo'lishining asosiy sababi bo'lgan patologiyalarni davolash uchun planshetlar va in'ektsiya.
• Diuretiklar (yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi).
• Gormonal bo'lmagan vositalar va miokard membranalarining yallig'lanishini davolash uchun antibiotiklar (Diklofenak, Penitsillin va boshqalar).

Elektr o'tkazuvchanligining buzilishi uchun jarrohlik aralashuv bemorga yurak stimulyatori o'rnatishni o'z ichiga oladi. O'tkir infarktdan kelib chiqqan to'liq blokada (o'ng yoki chap) elektrod bilan miyokardni vaqtincha rag'batlantirishni talab qiladi.

Ongni yo'qotish xurujlari va qorincha qisqarishining noyob ritmi bilan kechadigan uch nurli blokada miyokardning doimiy elektr stimulyatsiyasi uchun asos hisoblanadi. Bemorga kardioverter tikiladi.

1. Kardiyak simptomlar bilan bezovtalanmagan va surunkali kasalliklarga duchor bo'lmagan bemor stress bilan bog'liq bo'lgan normal hayot sharoitlariga toqat qiladi.

Uch nurli va ikki nurli blokada jismoniy faoliyatni cheklashni talab qiladi. Bunday bemorlar qattiq ishlamasliklari va stress ostida bo'lishlari kerak. Oziq-ovqatlarning dietasi va tarkibi juda muhimdir.

2. Elektr o'tkazuvchanligi buzilgan bemorlarning dietasi periferik asab tizimi va markaziy asab tizimining to'g'ri gemodinamikasini, suv va elektrolitlar muvozanatini tiklashi va faol LPO oksidlanishini kamaytirishi kerak.
3. Bemorlar o'simlik moylariga ustunlik berishlari va og'ir hayvon yog'laridan butunlay voz kechishlari kerak. Ushbu tanlov qondagi yomon xolesterin darajasini tezda kamaytirishi mumkin.
4. Dengiz mahsulotlari, midiya, dengiz o'tlari, kalamar yurak mushaklari ishlashi uchun zarur bo'lgan foydali iz elementlari bilan to'yingan.
5. Idishlar tuz qo'shmasdan tayyorlanadi, tayyor ovqatga ozgina tuz qo'shish tavsiya etiladi.

Bloklanishlar va boshqa yurak-qon tomir patologiyalarining rivojlanishining oldini olish uchun umumiy qoidalarga rioya qilish tavsiya etiladi:

• uzoq muddatli uyqu;
• faol hayot tarzi;
• o'z-o'zini davolashning etishmasligi;
• chekish va spirtli ichimliklarni tashlash;
• rejimga muvofiq muvozanatli ovqatlanish;
• stress va asabiy shokni bartaraf etish;
• yurak kasalliklarini muntazam tashxislash va davolash.

Deyarli har birimiz qo'limizda elektrokardiogramma yozuvini olganimizdan so'ng, uni o'zimiz ochishga harakat qilamiz va kardiolog tomonidan yozilgan xulosani albatta ko'rib chiqamiz. Agar u erda shubhali atamalar topilmasa yaxshi bo'ladi, lekin hatto to'liq farovonlik va hech bo'lmaganda ba'zi "yurak" alomatlari bo'lmasa ham, blokada qayd etilishi ogohlantirishdan boshqa narsa emas.

Bunday hodisa tashvishga sabab bo'lishi aniq, chunki yurakning o'zida nimadir bloklangan - butun tanamizni oziq-ovqat bilan ta'minlaydigan asosiy organ. Biroq, har bir blokada buzilish deb hisoblanmaydi, uning nafaqat oddiy hayotga xalaqit bermaydigan, balki normaga mos keladigan turlari ham mavjud. To'liq bo'lmagan (qisman) o'ng to'plam blokirovkasi (RBBB) faqat vahima kerak bo'lmaganda, ammo shunga o'xshash intrakardiyak bloklarning boshqa turlarini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Kardiografiya xulosasi bilan tanishib, bemor u erda o'z to'plamining har qanday to'plamini (PNH) blokirovka qilish yozuvini topishi mumkin. Ushbu buzuqlik asemptomatikdir, u EKGni qayd etish orqali tashxislanadi, ammo uning ko'p egalarida batafsil tekshiruv nafaqat funktsional, balki organik tabiatning og'ishlarini ham aniqlaydi.

Uning to'plamini blokirovka qilishga munosabat noaniq: ularning ba'zi navlari me'yorning bir varianti hisoblanadi, boshqalari har doim jiddiy asoratlar bilan to'la jiddiy muammo hisoblanadi, shuning uchun kardiologlarning ushbu turdagi buzilishlarga e'tibori yaqin va. bemor keng qamrovli tekshiruvdan o'tkaziladi.

Yurakning o'tkazuvchi tizimi - bu rivojlanish jarayonida kardiyomiyositlarga elektr signallarini uzatish qobiliyatiga ega bo'lgan o'zgartirilgan mushak hujayralarining bir turi. Ushbu yo'llarning tarkibiy qismlarining muvofiqlashtirilgan va izchil ishi tufayli yurak ritmik ravishda qisqaradi.

His to'plami qorincha miokardiga qo'zg'atuvchi nerv signallarini beradi. U atrioventrikulyar birikmadan kelib chiqadi, so'ngra interventrikulyar septumning yuqori qismiga o'tadi, uning ostida o'ng va chap oyoqlarga (APG) shoxlanadi. Chap oyoq (LNPG) oldingi va orqa shoxlarini chap qorincha miokardiga beradi. O'ng (PNPG), o'z navbatida, o'ng qorincha miyokardida o'tkazuvchanlikni ta'minlaydi. Yo'llarning yakuniy aloqasi - bu bizning tanamizning asosiy nasosiga signallarni o'tkazadigan va mushaklarning qalinligida uning eng chekka joylariga tarqalgan kichik Purkinje tolalari.

Nerv impulsining oqimiga to'siq qorincha miyokardining istalgan qismida paydo bo'lishi mumkin, bu bir oyog'ida, Uning to'plamining chap to'plamining shoxlaridan birida, bir vaqtning o'zida ikkita oyoqda blokadani qo'zg'atadi. Blokning hajmi simptomatologiyani oldindan belgilaydi - uning yo'qligidan umumiy o'tkazuvchanlik buzilishi va og'ir aritmiyagacha.

Qorincha blokirovkasining sabablari va turlari

Nerv yo'llarining shikastlanish ko'lamini aniqlaydi blokada turi:

• Yagona nurli - chapning shoxlaridan biri bo'lgan His to'plamining o'ng oyog'i bo'ylab signalni uzatish qiyin;
• Ikki to'plam - chap oyoqning shoxlari bloklanadi yoki o'ng oyoq chap novdalardan biridan;
• Uch nurli - barcha uchta yo'l bir vaqtning o'zida ishtirok etadi.

To'plam tolalari bo'limining blokadasi to'liq va to'liqsiz... Qisman bilan, filiallardan faqat bittasi azoblanadi, ammo qolganlarning ishi saqlanib qoladi. Miyokard aylanma yo'l bilan boshqa manbadan signallarni oladi, lekin ular biroz kechiktiriladi.

Blokada jarayoniga qarab, bu sodir bo'ladi doimiy,o'tkinchi va intervalgacha... Intervalgacha blokada paydo bo'ladi va yo'qoladi, bu bitta kardiogrammani yozish paytida kuzatilishi mumkin. Elektrokardiogrammaning bir bo'lagida vaqtinchalik o'tkazuvchanlik buzilishi kuzatiladi. Ba'zan, kardiogrammani yozish paytida, turli novdalar va oyoqlarning blokadasi o'zgarishi kuzatiladi - o'zgaruvchan blokada.

Belgilangan LPG blokining 3 darajasi:

1. Birinchi darajada signallar kechikish bilan kardiyomiyositlarga etib boradi.
2. Ikkinchi holda, signallarning bir qismi mushak to'qimalariga etib bormaydi.
3. III darajali umumiy blokada bilan nerv signallari qorincha miokardiga bormaydi, shuning uchun u juda past chastotada o'z-o'zidan qisqaradi.

Ventrikulyar blokada mustaqil kasallik emas. Bu boshqa patologiyaning namoyonidir. Ko'pincha juda sog'lom odamlar PNBG ning to'liq bo'lmagan blokadasini aniqlang, bu normal hisoblanadi.

Yurakdagi o'tkazuvchanlik blokining paydo bo'lishining sabablari juda xilma-xildir. Ular orasida - to'g'ridan-to'g'ri yurak muammolari, ba'zi dori-darmonlarni qo'llash, elektrolitlar muvozanati, avtonom va gormonal kasalliklar.

Uning to'plami tolalari blokini qo'zg'atadigan yurak sabablari:

• Ishemik kasallik - nekroz (miyokard infarkti) shaklida o'tkir yoki miyokarddagi sikatrik o'smalar bilan surunkali (kardioskleroz);
• kardiyomiyopatiya va distrofiya;
• Kamchiliklar - tug'ma tabiatning septumidagi anomaliyalar, torayish, qopqoq teshiklarining etishmovchiligi, aortaning koarktatsiyasi;
• Yurak mushaklaridagi yallig'lanish o'zgarishlari;
• Yurak etishmovchiligi;
• Kechiktirilgan yurak jarrohligi;
• Arterial gipertenziya bilan chap qorincha qalinlashishi.

Bloklanishni keltirib chiqaradigan yurak bo'lmagan omillarga quyidagilar kiradi:

1. Dorivor ta'sirlar - uzoq vaqt davomida va mutaxassisning nazoratisiz diuretiklarni qo'llash, yurak kasalliklarini suiiste'mol qilishi mumkin bo'lgan antiaritmik dorilar, yurak glikozidlari;
2. Elektrolitlar almashinuvidagi o'zgarishlar;
3. Chekish, alkogolizm;
4. Endokrin patologiya;
5. Vegetativ disfunktsiya;
6. Bronxopulmoner kasalliklarda (astma, bronxit) uzoq muddatli gipoksiya va yurakning o'ng yarmining kengayishi.

To'plamli filial blokining asosiy sababi keng qamrovli tekshiruv orqali aniqlanmasa, ular idyopatik buzilish haqida gapirishadi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, agar organda boshqa o'zgarishlar topilmasa, to'liq bo'lmagan o'ng to'plam filiallari bloki ko'pincha norma hisoblanadi. U ko'pincha bolalik va o'smirlik davrida topiladi va kichik anomaliyalar bilan birgalikda paydo bo'lishi mumkin - yordamchi notokord, bikuspid qopqog'ining prolapsasi, ochiq interatrial oyna.

Video: bolalarda o'ng to'plam filialining to'liq bo'lmagan bloklari haqida kardiologning fikri

O'ng oyoq bo'ylab o'tkazuvchanlikning o'zgarishi bilan bog'liq buzilishlardan farqli o'laroq, chap shoxlarning tiqilib qolishi DOIMA yurakning strukturaviy shikastlanishi natijasida yuzaga keladi, shuning uchun bu tabiiy holat deb hisoblanmaydi.

Patologik blokadani shakllantirishning asosiy mexanizmlaridan biri bu asab signalining tarqalishiga mexanik to'siq, xususan, proliferatsiya. biriktiruvchi to'qima gipoksiya, yurak kameralarining gipertrofiyasi bilan. Patogenezdagi yana bir muhim bo'g'in - surunkali etishmovchilikda organ bo'shliqlarining kengayishi.

Shunday qilib, mumkin bo'lgan zararsizligiga qaramay (to'liq bo'lmagan RBBB mahalliy aniqlanishi bilan), o'ng oyoqning shikastlanishi ham ortiqcha yuk va organning o'ng yarmining kengayishi bilan yuzaga keladigan patologiyaga hamroh bo'lishi mumkin. kor pulmonale, ishemiya, triküspit qopqoq etishmovchiligi).

Chap to'plam filiali blokirovkasi yurakning chap yarmida o'zgarishga yordam beradigan yurak arteriyalarining aterosklerotik blokirovkasi, aorta qopqog'i kasalligi, miyokardning nekrozi va yallig'lanishi tufayli kardiosklerozda topiladi.

To'plam shoxlari blokadasining belgilari

Agar nerv signallarini Uning to'plamining tarkibiy qismlariga tarqatish qiyin bo'lsa, alomatlar yo'q bo'lishi mumkin va agar ular bo'lsa, qoida tariqasida, ular blokning shakllanishining asosiy sababi bo'lgan kasallik tufayli yuzaga keladi. , va juda o'ziga xos emas. Boshqacha qilib aytganda, simptomlardan o'tkazuvchanlik buzilishining turini taxmin qilish mumkin emas va hatto ba'zi hollarda blokada mavjudligiga shubha qilish juda qiyin.

To'liq bo'lmagan (qisman) blokada, Qolganlarning ishlashiga bog'liq holda, shoxlardan biri bo'ylab signallarning tarqalishidagi qiyinchilik sub'ektiv simptomlarni keltirib chiqarmaydi. Bu qo'shimcha tekshiruvlarni talab qiladigan EKG xulosasi. Ba'zi bemorlarda nafas qisilishi, yurakdagi og'riq, uning ritmidagi uzilishlar, charchoq paydo bo'ladi, ammo ular intraventrikulyar blokirovka bilan bevosita bog'liq emas, balki o'ziga xos kasallikni tavsiflaydi.

To'liq blokada belgilari quyidagilar:

• Yurak ishida tartibsizlik hissi, yurak urishi;
• Bosh aylanishi, hushidan ketish;
• Ko'krak qafasidagi og'riq.

LBPHni blokirovka qilganda, bemorlar bosh aylanishi, yurakdagi og'riq, yurak urishini his qilishadi. Og'ir buzilishlarda bu oyoq butunlay bloklanadi - o'tkir makrofokal infarkt, kardiyomiyopatiya.

Bir vaqtning o'zida uchta filialning blokadasi to'liq va to'liq emas. O'tkazuvchanlikning qisman blokadasi bilan signallarning bir qismi shikastlanmagan tolalar bo'ylab kardiyomiyositlarga etib boradi, ammo kechikish bilan, to'liq - qorincha miokard yo'llardan tashqarida ektopik o'choqlar tufayli qisqaradi va qorinchalar atriyadan sezilarli darajada orqada qoladi.

Past qorincha tezligi organni normal gemodinamikani ta'minlashga imkon bermaydi va simptomlar orasida bosh aylanishi va etarli darajada bo'lmaganligi sababli ongni yo'qotish epizodlari mavjud. miya qon aylanishi... Yurak etishmovchiligi fonida to'satdan yurak to'xtab qolishi mumkin, bu esa bemorning o'limiga olib keladi.

To'plamli filial bloki - bu xavfli organlar etishmovchiligi, yurak tutilishi va to'satdan o'lim xavfi bilan Morgagni-Adams-Stokesning takroriy hujumlari, koronar arteriyalar orqali qon oqimining pasayishi tufayli yurak xurujiga moyillik, hatto ateroskleroz rivojlanmagan holda ham. ular.

Intraventrikulyar blokirovkaning oqibatlari paroksismal taxikardiya, qorincha fibrilatsiyasi va yurak tutilishi bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli blokada bilan tizimli qon oqimi organlarda turg'unlikning kuchayishi bilan azoblanadi. Tromboemboliya xavfli asorat hisoblanadi, uning oldini olish uchun maxsus davolash ko'rsatiladi.

To'plam shoxlari blokirovkasi uchun EKG

Intraventrikulyar blokirovkalarni aniqlashning eng informatsion usuli - bu patologiyaga xos bo'lgan o'zgarishlarni ko'rsatadigan elektrokardiografiya. O'tkazuvchanlik buzilishining ma'lum shakllari Xolter monitoringi bilan tashxislanadi. PNH blokirovkalarini tashxislash oson ish emas, shuning uchun uni mutaxassisga topshirish yaxshidir, ammo biz an'anaviy EKGda nima va nima uchun anormalliklarning paydo bo'lishini biroz tushunishga harakat qilamiz.

Odatda, elektr to'lqinining taqsimlanishi atriyal miyokarddan qorinchaga va chapdan o'ngga teng ravishda ketadi, hech qanday to'siqlarga duch kelmaydi. Sog'lom odamlarda septumdan yurak mushaklarining eng uzoq qismlariga nerv signallarining o'tishi 120 ms dan kamroq davom etadi. Blok bilan uning uzatilishi inhibe qilinadi, ya'ni qorincha miokardining depolarizatsiyasi ham sekinlashadi. Natijada, mushakning depolarizatsiyasi va qisqarishi uchun ko'proq vaqt kerak bo'ladi, ya'ni qorincha QRS kompleksi uzayishni boshlaydi.

Kengaytma qorincha kompleksi 0,12 soniyagacha yoki undan ko'p nerv signallari asosiy PNH orqali emas, balki aylanma yo'l bilan, mos ravishda, qorinchalar kechikish bilan qisqarishini ko'rsatadi.

Kardiyogrammada to'plam blokadalari hodisalari bilan birga to'g'ri sinus ritmi ko'rsatilganda, keyin barcha QRS oldida, P to'lqini saqlanib qoladi, bu kontraktillik manbai sinus tugunini ko'rsatadi, u erdan atrium qo'zg'aladi. Qorincha miokardidagi kontraktillik manbasining ektopiyasi bilan bu tishlar bo'lmaydi.

Video: NPG blokadasi uchun EKG darsi

EKGning o'ng shoxlari bloki

O'ng tarmoqli blokirovkasi (RBBB) sportchilarda kardiografiyada eng ko'p uchraydigan hodisa bo'lib, u ko'plab sog'lom odamlarda, yurak patologiyasidan aziyat chekmaganlarda uchraydi. Biroq, u odatda to'liq emas va asemptomatikdir. Yurak yoki o'pka patologiyasi sharoitida organning o'ng kameralarining haddan tashqari yuklanishi va kengayishi bilan blokada g'ayritabiiy xususiyatlar paydo bo'ladi.

PNBI orqali signallarni uzatish qiyin bo'lsa, o'ng qorincha miokard va septumning bir qismi LPBG dan signallarni qabul qiladi, ammo bu erda hayajon keyinroq keladi. To'liq bo'lmagan RBBB bilan, pedikula bo'ylab signallar ketadi, lekin odatdagidan uzoqroq, shuning uchun qorincha komplekslari g'ayrioddiy ko'rinishga ega, ammo normal kenglikka ega.

O'ng to'plam filial blokining to'liq blokadasi bilan septum to'g'ri yo'nalishda, chapdan o'ngga depolarizatsiya qiladi. Kardiyogramma V1da R to'lqinini va oltinchi (chap qorincha) Q to'lqinini ko'rsatadi. Septum o'z impulsini olgandan so'ng, kardiomiotsitlarning qo'zg'alishi chap qorincha miokardiga tarqaladi, birinchi ko'krak qafasidagi EKGda S to'lqini va oltinchi o'simtalarda R qayd etiladi.

Chap qorincha allaqachon qisqarish bilan qamrab olingan va sistolaga kirganida, signal o'ng qorinchaga etib boradi, u keyinchalik depolarizatsiyalanadi va EKGda ko'krak qafasining I qo'rg'oshida qo'shimcha R va V6 chuqur S ni kuzatish mumkin. Qorinchalar kompleksining o'ziga xos shakli - RSR1 shunday shakllanadi.

BPNBG ko'rinishlari:

• QRS ning 120 ms va undan ko'pgacha uzaytirilishi;
• QRS konturlarining o'zgarishi: V1-2 da RSR1 tishlari ko'rinadi;
• yurak o'qi o'ngga og'adi;
• yuqori amplitudali va kengaytirilgan R ko'krak qafasi I, keng S I va chap qorincha qo'rg'oshinlari.

EKG chap shoxlari bloki

LBBH ning to'liq yoki qisman blokadasi deyarli har doim mushak to'qimalarining strukturaviy qayta tuzilishi bilan bog'liq muammodir. Bunday buzuqlik bilan LPH orqali signal uzatilmaydi, buning natijasida septum teskari yo'nalishda - o'ngdan chapga depolarizatsiya qilinadi. EKGda ko'krak qafasi I da Q to'lqini va V6 da kichik R to'lqini ko'rsatilgan.

Avval o'ng qorincha miokard depolarizatsiya qilinadi, so'ngra qo'zg'alish butun chap qorincha bo'limiga o'tadi - R ko'krak qafasi qo'rg'oshinda I va S V5-6 da tirqish shaklida paydo bo'ladi. Chap kamera qisqarganda, I ko'krak qafasida S, oltinchi o'simtada esa R aksessuari paydo bo'ladi.

LBBB ning eng aniq tasviri organning chap yarmining ishi uchun mas'ul bo'lgan oltinchi ko'krak qafasida kuzatiladi. Bu erda M yoki W harfiga o'xshash qirrali cho'qqisi bo'lgan uzun va deformatsiyalangan QRSni kuzatish mumkin.

Uning chap to'plamining to'liq blokadasi aytiladi:

• keng, deformatsiyalangan, I standart va chap ko'krak o'tkazgichlarida kengligi 120 msek bo'lgan W shaklidagi qorincha komplekslari;
• kengaytirilgan va chuqur S III va birinchi ko'krak olib keladi;
• chap ko'krak yo'llarida Q ning yo'qligi;
• ST segmenti va T to'lqini asosiy qorincha to'lqiniga teskari yo'nalishda joylashgan;
• elektr aks chapga siljidi.

To'liq bo'lmagan chap to'plam novdasi blokirovkasi signal pedikulaning shoxlaridan biri bo'ylab o'tmaganda paydo bo'ladi. EKG to'liq blokirovka bilan shunga o'xshash o'zgarishlarni ko'rsatadi, ammo QRS uzaytirilmaydi.

LBPH ning oldingi filialining blokirovkasi infarkt, skleroz va patologiyaning ma'lum lokalizatsiyalarida chap qorincha miokardning kuchli qalinlashishi - gipertenziya, ayrim nuqsonlar, distrofiya va yallig'lanishda paydo bo'lishi mumkin.

Uchun oldingi filialning blokadasiLNPG yurak o'qining sezilarli chap yo'nalishini ko'rsatadi, qorincha kompleksining uzayishi deyarli sezilmaydi yoki kuzatilmaydi. S to'lqini ko'krakning chap o'simtalarida yuqori amplitudali bo'lib, tishchaga ega bo'ladi.

LBBH ning posterior filial bloki o'qning o'ng qirrali joylashishini, QRSning biroz kengayishini, chap o'tkazgichlarda S ning chuqurlashishini beradi. Bu orqa devorning yurak xurujlari va chap qorincha diafragma qismi, kardiyomiyopatiyalar va yallig'lanish bilan namoyon bo'ladi.

Intraventrikulyar yo'llarning bloklarini aniqlashdagi qiyinchiliklar ko'pincha ularning boshqa yurak patologiyalari bilan kombinatsiyasi tufayli yuzaga keladi, bu esa sezilarli EKG belgilari - yurak xuruji, gipertrofiya va boshqalarni beradi, ammo bitta xususiyatni esga olish kerak: oyoqlarning tiqilib qolishi bilan Q to'lqini. bloklangan oyoqni tavsiflovchi o'tkazgichlarda sodir bo'lmaydi ... Agar bu tish ularda paydo bo'lsa, u holda o'tkazuvchan blokning fonida yurak mushaklarining nekroziga shubha qilish uchun barcha asoslar mavjud.

EKGda ikki va uch nurli to'plamli shox bloklari

Ba'zi hollarda bir vaqtning o'zida ikkita yo'l bloki mavjud. PNBG blokadasi va chap oyoqning oldingi shoxi kombinatsiyasi QRS kompleksining 0,12 sekundgacha cho'zilishi, S to'lqinida tirqish paydo bo'lishi, T inversiyasi va yurak o'qining chapga og'ishiga olib keladi.

Agar RBBB LBBH orqa shoxining shikastlanishi bilan birlashgan bo'lsa, yurak o'qi o'ngga yo'naltiriladi va EKGda blokning har bir turi uchun yuqorida tavsiflangan belgilarni kuzatish mumkin. Bunday o'tkazuvchanlik buzilishi yurak mushaklaridagi chuqur va jiddiy o'zgarishlar haqida gapiradi.

Bir vaqtning o'zida intraventrikulyar traktning uchta tarmog'ida o'tkazuvchanlikning qisman buzilgan taqdirda, EKGda I yoki II darajali atrioventrikulyar blokada tashxis qo'yiladi. Birinchi darajada, o'tkazuvchanlik yomonlashadi, lekin barcha impulslar qorincha mushaklariga etib boradi, ikkinchisida esa impulslarning bir qismi va shunga mos ravishda qorincha qisqarishlari tushadi.

Agar uch nurli blok tugallangan bo'lsa, u holda atriyadan keladigan impuls qorincha miokardiga o'tmaydi, to'liq uchinchi darajali AV blokadasi rivojlanadi, bunda atrium va qorinchalar muvofiqlashtirilmagan tarzda, boshqa ritmda qisqaradi. Qorincha ritmi tartibsiz va kamdan-kam uchraydi, daqiqada 40 ga kamayadi.

Intraventrikulyar blokirovkalarni tashxislash va davolash

Shifokor yuqorida tavsiflangan EKGdan His va uning shoxlari to'plamidagi o'tkazuvchanlik buzilishi darajasi haqida ma'lumot oladi, chunki uni tinglash yoki simptomlar bilan aniqlash mumkin emas. Tashxisni aniqlashtirish uchun kunlik monitoring yoki transözofagial EKG qayd etilishi mumkin.

Agar blokada yurakdagi organik o'zgarishlar fonida rivojlangan bo'lsa, bemorga ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi, agar kerak bo'lsa, MRI, sintigrafiya o'tkazilishi mumkin.

Intraventrikulyar blokirovkalarni davolash o'ziga xos emas va o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib keladigan asosiy kasallikka qaratilgan. Agar blokada qisman bo'lsa va hech qanday alomat keltirmasa, davriy EKG nazorati bilan kuzatish etarli.

Bir yoki ikkita nurni blokirovka qilishda quyidagilar tayinlanishi mumkin:

1. B vitaminlari, nikotin kislotasi miyokarddagi metabolik reaktsiyalarni yaxshilash;
2. Antioksidant komplekslar - L-karnitin, mexidol, antioksidantlar;
3. Sedativlar - motherwort, adaptol, afobazol, valerian;
4. Turli guruhlarning antihipertenzivlari - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipin va boshqalar;
5. Antianginal dorilar ishemik kasallik yuraklar (nitrogliserin, trinitrolong);
6. Tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari (aspirin, kardiyomagnum, warfarin);
7. Yog 'almashinuvining buzilishi uchun statinlar - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretik va yurak glikozidlari bilan surunkali etishmovchilik yuraklar - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Miyokarditda antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi.

Tez-tez ongni yo'qotish xurujlari va miya ishemiyasi bilan intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning og'ir buzilishlarida ko'rsatiladi. jarrohlik, yurak stimulyatori o'rnatishdan iborat. Vaqtinchalik yurak stimulyatsiyasi miyokard infarktining dastlabki ikki haftasida umumiy chap tomonlama blokada bilan birgalikda amalga oshiriladi.

Intraventrikulyar tizimning tashxislangan blokadasi bilan, asemptomatik kurs bilan to'liq bo'lmagan RBBB bo'lsa ham, sog'lom turmush tarzini olib borish haqida o'ylash kerak. Dozalangan jismoniy faoliyat asemptomatik blokada uchun ajralmas shartdir.

Ikki yoki uch nurli blokadaga sabab bo'lgan mavjud yurak patologiyasi bo'lsa, bemor stressli vaziyatlarni, psixoemotsional va jismoniy ortiqcha yuklarni, yomon odatlarni istisno qilishi kerak. Ko'proq dam olish, ovqatlanish va rejimni normallashtirish muhimdir.

To'plamli filial bloklari va sport turlarining mosligi masalasi ko'plab ota-onalar va kattalar sportchilarini tashvishga solmoqda. O'tkazuvchanlikning buzilishi tasodifan, sub'ektning to'liq farovonligi bilan aniqlanadi. Bunday hollarda sport bilan shug'ullanish masalasi kardiolog tomonidan hal qilinishi kerak.

Tugallanmagan RBBB sportchilarning deyarli uchdan birida aniqlanadi va yurakning o'zida o'zgarishlar bo'lmasa, sportni to'xtatish uchun sabab bo'la olmaydi. Biroq, dinamik kuzatish hali ham zarar qilmaydi.

Mutaxassislarning tavsiyalariga ko'ra, asemptomatik bo'lgan, atriyoventrikulyar tugunning disfunktsiyasisiz va aritmiyalarni qo'zg'atmaydigan PNH blokadasi sportga to'sqinlik qilmasligi kerak. Ekokardiyografiyada klapanlar va miyokarddagi tizimli o'zgarishlar tashxisi qo'yilgan aritmiyalar bo'lsa, jismoniy faoliyatni cheklash kerak. Jiddiy ritm buzilishlarida sport butunlay chiqarib tashlanadi.

Intraventrikulyar blokadalarning prognozi blokirovka darajasiga bog'liq. Asemptomatik kurs bo'lsa, uni qulay deb hisoblash mumkin va allaqachon mavjud bo'lgan organik yurak patologiyasi fonida aritmiya rivojlanishi bilan u har doim jiddiydir. Og'ir blokadalar o'limga olib kelishi mumkin, bu to'satdan o'lim xavfini tug'diradi.

O'tkazuvchanlikning buzilishi miyokardning kontraktil faolligi va insult hajmining pasayishi tufayli gemodinamik buzilishlarga olib kelishi mumkin, buning natijasida yurakning o'ziga va boshqalarga qon etkazib berish kamayadi. ichki organlar... To'plamli filial blokirovkasi bo'lgan barcha bemorlarni iloji boricha to'liq tekshirish kerak, agar kerak bo'lsa, aritmolog bilan maslahatlashish kerak, shundan so'ng xavfli asoratlarni oldini olish uchun davolovchi shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish kerak.

sosudinfo.ru

To'liq bo'lmagan o'ng to'plam filial bloki: sabablari

80% hollarda Hisning o'ng oyog'ining to'liq bo'lmagan blokadasi miyokardning organik lezyonlari tufayli yuzaga keladi. Bularga quyidagi kasalliklar kiradi:

• Arterial gipertenziya.
• Yurak ishemiyasi.
• Kardiyomiyopatiya.
• Kor pulmonale va o'pka gipertenziyasi.
• Miyokardit.
• Yurak nuqsonlari (tug'ma va orttirilgan) va boshqalar.

Miyokard to'qimalarining strukturaviy qayta tashkil etilishi natijasida o'ng oyoqning shikastlanishi yuzaga keladi, buning natijasida impuls undan yomonroq o'tadi. Bundan tashqari, qo'zg'alishni o'tkaza olmaydigan chandiq to'qimalari bilan almashtirilishi mumkin; Bu, ayniqsa, infarktdan keyingi kardioskleroz va interventrikulyar septumning proksimal fibrozi uchun to'g'ri keladi.

Agar uning o'ng pedikulasining qisman blokadasi aniqlansa Yosh yigit yoki qizda, keyin yarmida bu patologiyaning sababini aniqlash mumkin emas yoki miyokard va yurak o'tkazuvchanligi tizimining shikastlanishi bilan bog'liq emas.

Kamdan kam hollarda, Hisning o'ng shoxining to'liq bo'lmagan blokadasi sabab bo'ladi idiopatik kasalliklar masalan, Lev kasalligi, Lenegra kasalligi va boshqalar. Ushbu kasalliklar odatda bolalik va o'smirlik davrida tashxis qilinadi. Bemorlarga kardiolog tomonidan maxsus davolash va doimiy monitoring kerak.

To'liq bo'lmagan o'ng to'plam filial blokining belgilari

Hisaning o'ng tarmog'ining klinik jihatdan to'liq bo'lmagan blokadasi hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi. Ko'pgina hollarda patologiya muntazam profilaktik elektrokardiografik tekshiruv vaqtida tasodifan aniqlanadi.

Qorinchalar ichidagi impuls o'tkazuvchanligining buzilishi ko'pincha fonda sodir bo'lganligi sababli organik mag'lubiyat Yurak, ushbu patologiyasi bo'lgan bemorlarda "kardiologik" shikoyatlar paydo bo'lishi mumkin, masalan:

• Ko'krak og'rig'i.
• Nafas qisilishi.
• Oyoqlarda shish paydo bo'lishi.
• Yaxshilash qon bosimi.
• Shilliq pardalarning siyanozi va teri(moviy rang).

Ba'zi kamdan-kam hollarda o'ng np Hisning to'liq bo'lmagan blokadasi yurak urish tezligining daqiqada 55-60 va undan pastgacha pasayishi bilan birga bo'lishi mumkin, bu qo'zg'alish to'lqinining yurak o'tkazuvchanligi va nisbiy o'tkazuvchanligi bo'ylab qayta taqsimlanishi bilan bog'liq. Uning shoxlaridan kardiyomiyositlarga impulslarni o'tkazadigan Purkinje tolalarining faollashishi.

EKGda to'liq bo'lmagan o'ng to'plam shoxlari blokadasi

"To'liq bo'lmagan o'ng to'plam filiallari bloki" tashxisi elektrokardiografik tadqiqot asosida amalga oshiriladi. Ushbu patologiyaning asosiy belgilari o'ng ko'krak qafasidagi qorincha majmuasining M shaklidagi deformatsiyasi, shuningdek uning sezilarli darajada kengayishi (0,12 soniyadan ortiq). Ko'pincha yurak shikastlanishining boshqa belgilari ham aniqlanadi: atriyal fibrilatsiya, ekstrasistol, miyokard gipertrofiyasi va boshqalar.

O'tkir miokard infarkti tashxisi bilan bog'liq ma'lum qiyinchiliklar mavjud. Uning to'plamining o'ng filialining to'liq bo'lmagan blokadasi ko'pincha ushbu kasallikning asoratlari sifatida rivojlanadi. Bunday holda, elektrokardiografik rasm yurak xurujining tipik belgilarini to'liq yoki deyarli to'liq almashtiradi. Shuning uchun, agar to'satdan ko'krak qafasidagi og'riqlar shikoyati bo'lgan bemorda to'liq bo'lmagan RBBB aniqlansa, u holda o'tkir koronar sindromli bemor sifatida davolanish kerak.

To'liq bo'lmagan o'ng to'plam filial bloki: oqibatlari

O'ng to'plam filial blokining to'liq bo'lmagan blokadasi bemorning hayoti va sog'lig'iga jiddiy xavf tug'dirmaydi. Aksariyat hollarda patologiya hech qanday alomatlar bilan birga kelmaydi va rejalashtirilgan elektrokardiografik tadqiqot paytida tasodifan aniqlanadi. Shu munosabat bilan, to'liq bo'lmagan RBBB maxsus davolashni talab qilmaydi.

Biroq, to'liq bo'lmagan o'ng to'plam filialining blokadasi ko'pincha mavjud yurak kasalliklari fonida rivojlanishini hisobga olsak, u asosiy patologiyaning kechishiga qandaydir ta'sir ko'rsatishini kutish tabiiydir. Darhaqiqat, tadqiqotlar shuni tasdiqlaydiki, RBBB yurak kasalliklari kursini yomonlashtiradi, uning rivojlanishidan keyingi yillarda yurak-qon tomir asoratlari va o'lim xavfini oshiradi.

Bundan tashqari, o'ng to'plam filial blokining to'liq bo'lmagan blokadasining beqaror xarakterini ta'kidlash kerak. Yurakning asosiy kasalligining kuchayishi bilan ushbu turdagi intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi to'liq RBBB ga yoki hatto to'liq atrioventrikulyar blokadaga aylanishi mumkin, bu esa terapevtik taktikani sezilarli darajada o'zgartirishni talab qiladi.

To'liq bo'lmagan o'ng to'plam filial bloki: davolash

Asemptomatik kurs va nisbatan qulay kurs tufayli, to'liq bo'lmagan o'ng to'plam filiallari blokadasi maxsus davolashni talab qilmaydi. Asosiy sa'y-harakatlar ko'p hollarda kardiologik patologiya bo'lgan sababchi kasallikka qarshi kurashishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklarini davolashda qo'llaniladigan asosiy dorilar:

• Kaltsiy antagonistlari.
• Antiplatelet agentlari.
• Antiaritmik vositalar.
• Antikoagulyantlar.
• Beta-blokerlar.
• Diuretiklar (diuretiklar).
• ACE inhibitörleri.
• Yurak glikozidlari (digoksin) va boshqalar.

Ushbu dori-darmonlarni kompleks va oqilona qo'llash sizga asosiy kasallikning alomatlarini tekislash, miyokard faoliyatini yaxshilash, shuningdek, bemorning omon qolish va hayot sifatini oshirish imkonini beradi.

Agar ko'krak qafasidagi og'riqlar, nafas qisilishi va qon bosimining pasayishi aniqlangan bemorda birinchi navbatda o'ng to'plamning to'liq bo'lmagan blokadasi aniqlansa, u o'tkir miokardni istisno qilish uchun zudlik bilan yurak reanimatsiya bo'limiga yuboriladi. infarkt.

Agar o'ng to'plam filial blokini to'liq atrioventrikulyar blokadaga aylantirish xavfi mavjud bo'lsa, shuningdek, takroriy buzilishlar mavjud bo'lsa. hushidan ketish, bemorga yurak stimulyatsiyasini implantatsiya qilish ko'rsatiladi.

Yurak kasalliklari kardiolog tomonidan davolanadi. Mutaxassisning tanlovidan hayot bog'liq va bemorning salomatligi.
topmoqchi eng yaxshi kardiolog Sizning shahringizdami?
Bemorlarning sharhlari asosida tuzilgan shifokorlarning reytingidan foydalaning.
Yashash shahrini tanlang

ritm-serdce.ru

"Uning to'plami" nima va u nima uchun kerak?

Ushbu to'plam yurak qorinchalari orqali impuls o'tkazish uchun javobgardir. To'plamda bir nechta oyoq bor, ularning har biri ma'lum bo'limlar uchun javobgardir. Orqa oyoq (u bitta) chap qorincha (aniqrog'i, uning pastki devori uchun) va interventrikulyar septumning orqa chap mintaqasi uchun javobgardir. Uning to'plamida ikkita old oyoq bor: o'ng va chap. Chap chap qorincha old lateral devori va old-chap septum uchun javobgardir. Bizni qiziqtiradigan o'ng oyoq o'ng qorincha va interventrikulyar septumning o'ng yarmini qo'zg'atish uchun javobgardir.

Nima uchun blokada tugallanmagan deb ataladi? Haqiqat shundaki, to'liq blokada bilan o'ng qorincha va interventrikulyar septumning o'ng qismi qo'zg'alishi mutlaqo adekvat tarzda sodir bo'lmaydi, ya'ni: depolarizatsiya to'lqini chap qorincha va chap tomondan tashlanganga o'xshaydi. chap oyoqning impulsi bilan "zaryadlangan" interventrikulyar septum. To'liq bo'lmagan blokada - bu o'ng oyoq bo'ylab qo'zg'alish vaqtining ko'payishi.

Ushbu holatning sabablari va uning xavfi nimada

NBBBH ikkita katta sabablar guruhi tufayli yuzaga keladi, ular odatda tug'ma va orttirilgan xavf omillariga bo'linadi. Agar bemorda quyidagi kasalliklar yoki holatlar mavjud bo'lsa, unda to'liq bo'lmagan blokadani rivojlanish xavfi mavjud. Jarayonning yaxshi sifatiga qaramasdan, to'g'ri davolanmasdan, vaqt o'tishi bilan impuls o'tkazuvchanligining bunday sekinlashishi jiddiy yurak kasalliklariga olib kelishi mumkin.

Konjenital xavf omillari orasida qorincha septal nuqsoni; Lev-Lenegra kasalligi; atriyal septal nuqson; o'pka arteriyasi stenozi. Kasallikning rivojlanishiga olib keladigan orttirilgan xavflar: surunkali va obstruktiv o'pka kasalliklari, stenoz mitral qopqoq, o'tkir infarkt, surunkali yurak ishemik kasalligi, miokardit, kardioskleroz, gipertoniya, progressiv distrofiya, ko'karishlar va boshqa ko'krak jarohatlari, xavfli jarayonlar, o'ng qorincha gipertrofiyasi, elektrolitlar buzilishi(ayniqsa, giperkalemiya), dori dozasini oshirib yuborish (beta-blokerlar, yurak glikozidlari (digitalis), novokainamid, xinidin).

Elektrokardiografiyada patologiya topildi, ammo alomatlar yo'q edi!

NBRBB ko'pincha hech qanday maxsus shikoyatlarni keltirib chiqarmaydi, ko'p bemorlarda tasodifan muntazam tekshiruv paytida yoki boshqa shifokorning yo'nalishi bo'yicha EKGda aniqlanadi. To'liq bo'lmagan blokadada simptomlarning paydo bo'lishi yurak kasalliklarining rivojlanishini ko'rsatadi.

EKG har xil turdagi blokirovkalarni tashxislashning ishonchli usuli bo'lib, uning xulosasiga ishonish kerak. Quyidagi belgilar kardiogrammada NBRBB mavjudligini ko'rsatadi: chap tomonda (I, aVL, V5 va V6) bir oz kattalashgan S to'lqinining mavjudligi; R 'to'lqini V1da ham, V2da ham (lekin ba'zida u kuzatilmasligi mumkin). Birgalikda bo'lgan patologiyalar mavjud bo'lganda (masalan, o'ng qorincha gipertrofiyasi) elektr o'qi o'ngga buriladi va QRS kompleksi torayadi.

NBBBH uchun davolanish zarurati va bu nima

Ko'pgina bemorlar semptomlar yo'qligi va qabul qilinganligi sababli bu holatni kam baholaydilar EKG xulosasi shifokorga borishga shoshilmang. Ammo to'liq bo'lmagan blokadaning xavfi shundaki, davolanishsiz u ertami-kechmi hayot uchun xavfli bo'lgan jiddiy patologiyaga aylanadi. Shuning uchun davolanish zarurati haqida hech qanday shubha bo'lmasligi kerak - bu kerak!

Davolash blokadaga sabab bo'lgan kasallikni davolashga qaratilgan. Blokadaning o'zi uchun maxsus davolash yo'q. Muvaffaqiyatli davolangan taqdirda ham, EKG yordamida bemorni dinamik kuzatish talab etiladi.

Ba'zida blokada ob'ektiv sabablarsiz yosh yoshda sodir bo'ladi, bu holat norma hisoblanadi va davolanishni talab qilmaydi. Shu bilan birga, to'liq tekshiruvdan o'tish kerak va hatto RBBB rivojlanishining sababi topilmagan bo'lsa ham, vaqti-vaqti bilan EKGni o'tkazish kerak.

diagnostinfo.ru

Muammoning tarkibi va tuzilishi

O'tkazish tizimi quyidagilardan iborat:

• sinus tugunlari (o'ng atriumning yuqori qismi);
• atrioventrikulyar tugun (o'ng atriumning pastki qismi);
• Uning to'plami (atrioventrikulyar tugundan keladi va 2 oyog'i bor - chap va o'ng);
• Purkinje tolalari (qorincha miokard bilan bog'liq).

Uning to'plami tufayli yurak qorinchalarining elektr qo'zg'alishi sodir bo'ladi. Agar o'ng oyoqning to'liq blokadasi bo'lsa, bu elektr qo'zg'alish u orqali o'tmasligini anglatadi.

Qo'zg'alish vektori o'zgaradi va faqat Uning to'plamining chap oyog'i bo'ylab ketadi, bu repolyarizatsiya jarayoniga sezilarli ta'sir qiladi, chunki yurak qorinchalarining depolarizatsiyasi kursi o'zgaradi.

O'ng oyoqning to'liq blokadasi bo'lsa, elektr impulsi qisman u orqali o'tadi, intraventrikulyar blokadaga ishora qiladi. Bu holat hayot uchun xavfli emas.

Vaqtinchalik echimni tanlagandan so'ng, impulslar boshqa yo'l bo'ylab o'tadi va yurak mushagi baribir qisqaradi va shuning uchun bunday blokada hech qanday maxsus davolanishni talab qilmaydi, ayniqsa bemordan shikoyatlar bo'lmasa.

To'liq bo'lmagan blokadani ba'zan tabiiy fiziologik holat deb hisoblash mumkin. Biroq, bu holatning sababini aniqlash, keyingi asoratlarning mumkin bo'lgan rivojlanishini istisno qilish uchun yurakni to'liq tekshirish kerak.

Rivojlanishning asosiy sabablari

Uning paydo bo'lishining asosiy omillari:

• miyokard infarkti;
• gipertenziya mavjudligi;
• tez-tez qon tomir inqirozlari;
• vana nuqsonlari;
• atriyal septal patologiya;
• yurak o'smalari;
• kardioskleroz;
• amiloidoz.

Qabul qilingan oyoq blokirovkasi omillari:

1. Nafas olish tizimining obstruktiv kasalliklari.
2. Ko'krak jarohati.
3. Neoplazmalar.
4. Yurak mushaklarining distrofiyasi (progressiv turi).
5. Ba'zilaridan ortiqcha foydalanish dorilar(Korinfar, Xinidin, Digitalis va boshqalar).
6. Yurak miyokardiga ta'sir qiluvchi kasalliklar (revmatizm, sifiliz).
7. Tanadagi kaliyning haddan tashqari ko'pligi giperkalemiya hisoblanadi.
8. Gormonlarning etishmasligi qalqonsimon bez- mixidema;

His to'plamining oyoqlaridan birining to'liq bo'lmagan blokadasi ham tug'ma omillarga ega bo'lishi mumkin, masalan, interventrikulyar yoki interatrial septumning patologiyasi, o'pka arteriyasining torayishi, yurak kasalligi.

EKG belgilari

EKGda to'liq bo'lmagan o'ng to'plam filial blokini aniqlash qiyin. Elektrokardiogramma atriumdan qorinchaga sekin qo'zg'atuvchi impulsni ko'rsatadigan to'lqinlarni ko'rsatishi mumkin. Shu bilan birga, qorinchalarning qisqarishini qayd qiluvchi tishlar yo'q.

To'liq bo'lmagan o'ng to'plamli shox bloklari bilan EKGda S to'lqinida kichik kesiklar ko'rsatilgan.

Ko'krak mintaqasining o'ng tomonidagi etakchilarda qisman o'zgarishlar ko'rinadi.

Kasallik elektrokardiogramma, ultratovush yordamida tinglash paytida aniqlanadi. Xolter EKG monitoringi blokirovkalarni aniqlash uchun ayniqsa samaralidir.

Katta ish tajribasiga ega bo'lgan yaxshi mutaxassis uchun buni aniqlash unchalik qiyin bo'lmaydi.

Mavzu bo'yicha foydali video

Yana nimani aniq o'qish kerak:

• ➤ Atriyal fibrilatsiyada qanday antiaritmik dorilar qo'llaniladi?
• ➤ Yuz uchun jelatinni ajinlarga qarshi qanday ishlatish kerak!
• ➤ 1-darajali arterial gipertenziyada o'rtacha xavf ostida (2-darajali) asoratlarning yuzaga kelish ehtimoli qanday?
• ➤ Qanday hollarda kandidal balanit paydo bo'ladi?

Ushbu patologiyani davolash

Ushbu patologiyani o'rganishda bu aniqlandi progressiya kamdan-kam hollarda o'zini namoyon qiladi, u kamdan-kam hollarda to'liq blokadaga aylanadi... Organik yurak kasalligi bo'lmasa, prognoz qulay, ayniqsa yoshlarda.

Ammo, kamdan-kam hollarda bo'lsa ham, 2 yoki 3-darajali atrioventrikulyar blokadaga aylanishi mumkin bo'lgan asoratlar xavfi mavjud.

Murakkabliklarga quyidagilarning mavjudligi ta'sir qilishi mumkin:

• gipertenziya;
• kardiomegali;
• yurak etishmovchiligi.

O'ng to'plamning to'liq bo'lmagan blokadasini davolashda asosiy narsa bu patologiya yuzaga kelgan faktlarni aniqlashdir. Davolash asosiy manbalarni yo'q qilishga qaratilgan.

Misol uchun, agar blokada asosida sodir bo'lganligi aniqlansa gipertenziv inqirozlar, keyin davolash gipertoniya va qon bosimining oshishiga olib keladigan omillarni davolashga qaratilgan bo'ladi.

Bunday holda, qoida tariqasida, quyidagilar tayinlanadi:

• antihipertenziv dorilar;
• glikozidlar;
• qon aylanishini yaxshilaydigan dorilar;
• qon oqimining kuchini oshirish.

Jarrohlik aralashuvi jiddiy tug'ma patologiyalar uchun buyuriladi, masalan:

• o'pka aortasi stenozi;
• yurak etishmovchiligi;
• yurak kasalligi.

Agar to'liq bo'lmagan blok normal bo'lsa, maxsus davolash kerak emas. Kardiolog tomonidan davriy kuzatuv va yurakning elektrokardiogramma tekshiruvi etarli.

Va asoratlarning oldini olish haqida g'amxo'rlik qilishingiz kerak:

1. Barcha yomon odatlardan voz keching.
2. Har qanday ortiqcha yukni oldini olishga harakat qiling.
3. Ish kunidan keyin etarlicha uxlang va dam oling.

To'g'ri ovqatlaning, kaliyga boy tabiiy yangi sabzavot va mevalarni iste'mol qiling:

• uzum;
• banan;
• ulardan yangi sharbatlar.

Quyidagi holatlarga e'tibor bermang:

• ko'krak og'rig'i;
• jiddiylik;
• zaiflik;
• bosh aylanishi.

Shoshilinch ravishda kardiologga murojaat qilish va EKG, yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazish, shifokor buyurgan narsadan qat'i nazar, o'rinli.

Halter nimaga o'xshaydi

Uning to'plamining oyoqlari yoki shoxlarini blokirovka qilish Uning to'plamining bir, ikki yoki uchta shoxlari bo'ylab qo'zg'alishning o'tkazilishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashi deyiladi.

Quyidagi blokadalar mavjud.

Yagona nurli blokada - His to'plamining shoxlaridan birining blokadasi (monofassikulyar) His to'plamining bir shoxchasi (o'ng to'plam bloki, chap to'plamning oldingi shoxi blokadasi, orqa shoxchaning blokadasi). chap to'plam filiali).

Ikki to'plamli blokada (bifassikulyar) - His to'plamining uchta shoxlaridan ikkitasining qo'shma shikastlanishi chap to'plamning blokadasi (oldingi va orqa filial blokadasi), o'ng to'plam blokadasi va chapning oldingi shoxi blokadasi. to'plam shoxchasi, o'ng to'plam shoxlari bloki va posterior to'plam shoxlari bloklari His to'plamining chap oyog'ining shoxlari.

Uch nurli (trifassikulyar) blokada - bu uning to'plamining barcha uchta shoxlarining bir vaqtning o'zida mag'lubiyati.

To'plam novdasining to'liq blokadasi bilan to'plam novdasi bo'ylab qo'zg'alishning o'tkazilishi butunlay to'xtatiladi. Xulosa matnidagi "to'liq" so'zini olib tashlash mumkin. Uning to'plamining filialining to'liq blokadasi bilan Uning to'plamining pedikulasi bo'ylab qo'zg'alishning o'tkazilishi sekinlashadi.

EKG - o'ng to'plamning to'liq blokadasi belgilari: QRS kompleksining davomiyligi 0,11 soniyadan ko'proqqa oshiriladi; QRS kompleksidagi V 1, V 2, III, aVF o'simtalarida R to'lqini keng va tishli; V 5, V 6, I, aVL o'tkazgichlarda S to'lqini keng va yumaloq; V 1, V 2, III, aVF o'tkazgichlarda S-T segmenti izolin ostida, T to'lqini salbiy; V 5, V 6, I, aVL qo'rg'oshinlardagi S-T segmenti izoliniyada yoki izoliyadan yuqorida va T to'lqini ijobiydir.

O'ng to'plam filialining to'liq blokadasi bilan EKG

EKG - o'ng to'plam filialining to'liq bo'lmagan blokadasi belgilari: QRS kompleksining davomiyligi 0,09 - 0,11 sek; V 1 o'tkazgichlarda rSR tipidagi QRS kompleksi, I, V 6 o'simtalarida esa kengaygan S to'lqin.

Uning o'ng to'plamining blokadasi o'pka yurak kasalligi, triküspid qopqoq etishmovchiligi, kardioskleroz, miyokard infarkti, miokardit, dori dozasini oshirib yuborish (yurak glikozidlari, xinidin, novokainamid) bilan sodir bo'ladi.

To'liq bo'lmagan o'ng to'plamli filial blokirovkasi bilan EKG

Chap shox blokining EKG belgilari: QRS kompleksi 0,11 soniyadan ko'proqqa kengaytirilgan; QRS kompleksida V 5, V 6, I, aVL o'tkazgichlarda

keng va tishli R to'lqiniga ega; QRS kompleksidagi V 1, V 2, III, aVF oʻsimtalarida S toʻlqin keng va tishli, V 5, V 6, I, aVL oʻsimtalarida ST segmenti izoliyadan pastda, bu oʻsimtalarda T toʻlqini. manfiy, V 1, V 2, III, aVF o'tkazgichlardagi ST segmenti izoliyadan yuqori va T to'lqini musbat.

To'liq chap shox to'plami bloklangan EKG

Chap to'plamning oldingi shoxchasi blokadasining EKG belgilari: QRS kompleksi 0,1-0,11 soniyaga kengayadi; yurak elektr o'qining chapga keskin og'ishi (burchak  -30 ° dan kam; QRS I, aVL - qR turi va III, aVF, II - rS turi).

His to'plamining chap oldingi shoxi blokadasi bilan EKG

Chap to'plam shoxchasining orqa shoxi blokadasining EKG belgilari: QRS kompleksi 0,08-0,11 sek kengaytirilgan; yurakning elektr o'qining o'ngga keskin og'ishi (burchak  + 120 ° dan ortiq); QRS I, aVL - rS turi, III, aVF, II - qR tipi.

Hisning chap to'plami shoxining blokadasi aorta nuqsonlari, arterial gipertenziya, kardioskleroz, miyokard infarkti, miokardit bilan sodir bo'ladi.

His to'plamining chap orqa shoxi blokadasi bilan EKG

23. Mavzuni o'zlashtirishni o'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar.

1 . Yurak avtomatizmining buzilishining variantlari:

* A) sinus taxikardiyasi;

B) ekstrasistoliya;

C) atriyal chayqalish;

D) atriyal fibrilatsiya;

E) qorincha chayqalishi.

2 . Samoilov-Venkebax davri ...

A) sinoaurikulyar blokirovka bilan RR oralig'i;

B) ekstrasistolik qisqarishdan keyingi TR intervali;

* B) II darajali atrioventrikulyar blokadada PP segmenti;

D) I darajali atrioventrikulyar blokada PQ intervali;

E) to'g'ri javob yo'q.

3 . Atriyal flutter bilan atriyada paydo bo'ladigan impulslar soniga yetishi mumkin

A) daqiqada 600-800;

B) daqiqada 120-160;

* B) daqiqada 250-300;

D) daqiqada 90-100;

Yurakning to'g'ri chastotali daqiqada 60-90 zarba oralig'ida ritmik qisqarishi o'tkazuvchi tizimning yaxshi ishining ko'rsatkichidir. Bu tizim impulsning hosil bo'lishini, uning o'tkazilishini, barcha yurak to'qimalarining hayajon bilan qoplanishini va qisqarishini boshqaradi. Uning ishi muvofiqlashtirilgan bo'lib, 1-sonli avtomatizmning asosiy markazi - sinus tuguniga bo'ysunadi. Tizimning strukturaviy elementlari ham quyidagilardir: AV-tugun, His va uning oyoqlari to'plami, Purkinje tolalari.

1 Anatomiya

Klinikani va yo'llardagi disfunktsiyaning sabablarini o'rganishdan oldin, keling, Uning to'plami qanday ishlashini ko'rib chiqaylik. Ushbu element yuqori va pastki yurak kameralari o'rtasida joylashgan AV tugunining bevosita davomi bo'lib, 2-tartibli avtomatizmning markazidir. AV tugun yuqori markazdan - sinoatrialdan impulslarni oladi, impulsni uning to'plami bo'ylab qayta ishlaydi va o'tkazadi.

To'plam ikki oyoqqa shoxlanadi: o'ng va chap. O'z navbatida, chap shox oldingi va orqaga bo'linadi, ular shoxlanishda davom etib, Purkinje tolalari bilan tugaydi. Chap oyoqning sekinlashishi yoki impulslarning yo'qligi ko'rinishidagi patologiyasi ko'proq chap qorincha blokadasini anglatadi, chunki o'tkazuvchi tizimning bu shoxlari ushbu yurak bo'limini o'rab oladi.

2 Impulslarning patologiyasi

To'plam shoxchasi darajasida impulsning buzilishi sodir bo'lsa, intraventrikulyar blokada paydo bo'ladi. Agar o'ng oyoq va chapning ikkala shoxlari bir vaqtning o'zida ta'sirlansa, uch nurli blokada paydo bo'ladi. Bir nechta o'zgarishlar ikki nurli bloklarga ega bo'lishi mumkin. Agar chap oyoqning faqat bitta shoxi zararlangan bo'lsa, blokada to'liq bo'lmagan deb ataladi.

3 ta sabab

Chap oyoqning tolalari va hujayralari bo'ylab impulslar patologiyasining sabablari quyidagi shartlar bo'lishi mumkin.

• miyokard infarkti,
• kardiyomiyopatiya,
• yallig'lanishli yurak kasalligi: miyoendokardit,
• chap qorincha hajmining oshishiga olib keladigan yurak patologiyalari: arterial gipertenziya, nuqsonlar, qopqoq apparati nuqsonlari, kalsifikatsiya,
• aorta koarktatsiyasi va uning nuqsonlari;
• qonda ortiqcha kaliy,
• TELA,
• yurak glikozidlari bilan zaharlanish,
• bakterial kelib chiqadigan yurakning ichki qoplamining yallig'lanishi,
• yurak nuqsonlari.

Stress omillari, haddan tashqari hissiy va jismoniy stress, ekzogen alkogol va nikotin zaharlanishi o'tkazuvchanlikning yomonlashishiga olib kelishi mumkin, yuqumli kasalliklar, uyqu va dam olishning etishmasligi, tartibsiz ish tartibi, "eskirgan" ish. Ushbu omillar yuqoridagi buzilishlarning paydo bo'lishiga moyil bo'ladi - blokirovkalarning rivojlanishining sabablari.

4 Prognoz

O'tkazuvchanlik buzilishlari ahamiyatsiz bo'lsa, ya'ni. impulslar o'tadi, lekin minimal kechikish bilan, yurak ishiga va gemodinamikaga ta'sir qilmasdan - tashvishlanish uchun alohida sabab yo'q. Tabiat juda ehtiyotkor, chunki u bunday holatlarda impulslar - anastomozlar uchun vaqtinchalik echimlarni o'ylab topdi, agar chap oyoq shoxining alohida tolalari to'satdan ishlamay qolsa.

To'liq blokada - bu xavfli va ba'zan hayot uchun xavfli holat, chap oyoq shoxlarining katta magistrallarining impulslarini blokirovka qilish ham xavflidir. Shu bilan birga, miyokardning katta joylari qisqarmaydi va vaqtinchalik echimlar ishlamaydi. Bu joylar oddiygina yurak ritmidan o'chiriladi va bundan ham yomoni - miokard tolalari xaotik ravishda qisqara boshlaydi, ularning har biri o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan juda xavfli qorincha aritmiyalarining rivojlanishi bilan o'z ritmida.

5 Alomatlar

Bu holat mustaqil kasallik emas, balki yurak patologiyasining belgisi ekanligini tushunish kerak. Bemorning sog'lig'i muammosi borligini ko'rsatadi: organik yurak yoki yurak bo'lmagan patologiya. Klinik va simptomatologiya, ham to'liq, ham har doim asosiy kasallik tufayli - ularni qo'zg'atgan sabab. Agar bu yurak xuruji bo'lsa, klinika yorqin bo'ladi: nitrogliserin bilan to'xtatib bo'lmaydigan o'tkir ko'krak og'rig'i, aterosklerotik kardioskleroz bilan jarayon asta-sekin davom etadi, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'irlik, ishdagi uzilishlar rivojlanishi bilan. yurakdan.

1-qoida: Chap to'plamning novdalari bloklanishining o'ziga xos belgilari yo'q. Klinik ko'rinish butunlay yo'q bo'lishi mumkin yoki asosiy kasallik tufayli bo'lishi mumkin. Blokada umuman o'zini namoyon qilmasligi mumkin va kardiogramma olish paytida, masalan, profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tishda tasodifiy topilma shaklida topiladi. Ushbu asemptomatik holatlar juda xavflidir, chunki ular bemorlarda to'satdan yurak o'limi xavfini oshiradi.

Agar blokada klinik ko'rinishlarsiz topilsa, yo'llarning dinamikasini kuzatish uchun muntazam ravishda takroriy tadqiqotlar o'tkazish kerak. O'tkazuvchanlik buzilishida simptomlarning yo'qligi umuman yurak muammolarining yo'qligini anglatmaydi.

6 Blokada diagnostikasi

Kardiogramma tadqiqotning asosiy diagnostik usuli sifatida munosib ravishda tan olingan. U o'tkazuvchanlik tizimidagi turli xil buzilishlarni plyonkada qayd etadi, vaqtinchalik blokada bo'lsa ("ya'ni", "keyin yo'q" bo'lsa), shifokor kamida 24 soat davomida yurak faoliyatini fiksatsiya qilish bilan Xolter monitoringini tavsiya qiladi.

Old filial blokadasining belgilari:

• EOS ning chapga og'ishi,
• I aVL o'tkazgichlardagi QRS qR ga, III, II, aVF esa rS ga to'g'ri keladi,
• QRS kengligi 0,08-0,11 s oralig'ida,
• agar biz R S to'lqinlarining chuqurligini solishtirsak, S to'lqini ikkinchi qo'rg'oshindagi R dan chuqurroq ekanligini ta'kidlash mumkin,
• v5-6 da R balandligi pasayadi, S esa aksincha, chuqurlikda ortadi.

Posterior filial blokadasining belgilari:

• EOS ning o'ngga og'ishi,
• III, II, aVF yetakchilardagi QRS qR ga, I aVL da rS ga mos keladi,
• QRS kengligi 0,09-0,11 s oralig'ida,
• T ko'krak yo'llarida "-" bo'lishi mumkin.

Chap to'plamning to'liq novdalar blokining belgilari:

• QRS komplekslari juda keng, 0,12 s dan ortiq. filmning hamma joyida, deformatsiyalangan, buzilgan,
• I aVL da keng R.

Kardiyogrammada yurak xurujidagi o'zgarishlarga o'xshash komplekslarning keskin deformatsiyasi mavjud. Ko'pincha, bu kasalliklarni tashxislash qiyin va muammoli.

Agar chap oyoqning o'tkazuvchanligi buzilishi aniqlansa, quyidagi tekshirish usullarini o'tkazish tavsiya etiladi:

1. Ekokardiyografi, dopplerometriya bilan yurakning ultratovush tekshiruvi;
2. rentgen nurlari OGK;
3. Xolter EKG monitoringi;
4. BP profili, yuqori qon bosimi bilan ABPM.

Ushbu holatning sababini aniqlash uchun umumiy klinik, biokimyoviy tahlillar va har bir alohida holatda zarur bo'lgan boshqa diagnostika usullari buyuriladi.

7 Chap to'plam shoxlari blokini davolash

Maxsus davolash yo'q. Tuzatish asosiy kasallikka qarab amalga oshirilishi kerak. Agar sabab ishemik yurak kasalligida, ishemik o'zgarishlarda bo'lsa, ko'rsatmalarga muvofiq nitratlar, yurak glikozidlari, diuretiklar, kardioprotektiv preparatlarni buyurish kerak. Agar bemorda gipertenziv inqirozlar fonida vaqtinchalik blokada bo'lsa, qon bosimi ko'rsatkichlarini ushlab turishga yordam beradigan tabletkalarni to'g'ri tanlash kerak. normal daraja... Qopqoq nuqsonlari bilan jarrohlik tuzatish ko'rib chiqilishi mumkin.

Miyokarditni davolash gormonal dorilar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar bilan amalga oshiriladi, agar bakterial patogen aniqlansa, mikroorganizmning AB ga sezuvchanligini oldindan o'rganish bilan antibiotik terapiyasining to'liq kursini o'tkazish kerak. Agar blokadaning sababi elektrolitlar buzilishi bo'lsa, unda ularni tuzatish amalga oshiriladi va qondagi elektrolitlar darajasi normal holatga keltiriladi, keyin biokimyoviy nazorat qilinadi.

Chap oyoqning blokadasiga sabab bo'lgan sababni bartaraf etish uning yo'qolishiga yoki kamayishiga yordam beradi. Istisno - bu yo'llarning ayrim elementlarining nobud bo'lishi natijasida paydo bo'lgan infarktdan keyingi o'zgarishlar. Bunday holda, EKG belgilarini kamaytirish mumkin bo'lmaydi. Bunday bemorlarga dinamik EKG monitoringi buyuriladi.

YouTube identifikatori 32J-js45uSY? Rel = 0 yaroqsiz.

Chap to'plam filialining blokadasi sinus tugunidan qorinchaga signalning normal o'tkazilishining buzilishidir. Demak, kontraktillikning pasayishi, gemodinamik muammolar, gipoksiya, ishemiya va barcha ichki organlarning ishida og'ishlar.

Bu mustaqil kasallik emasligi sababli, ildiz sababini izlash kerak. Etarli samaradorlik bilan hayotiy faoliyat va funktsional faollikni faqat uzoq muddatli terapiya bilan tiklash mumkin. Haddan tashqari holatlarda jarrohlik ko'rsatiladi.

Burilishning mohiyati elektr impulsini maxsus tolalar orqali o'tkazishning buzilishida yotadi.

Oddiy holatda, yurak cheksiz uzoq vaqt davomida mustaqil, avtonom ishlashga qodir. Bu sinus tugunida (tabiiy yurak stimulyatori) elektr impulsining paydo bo'lishi bilan ta'minlanadi.

Blokada darajasiga qarab, uning qisman yoki to'liq xilma-xilligi farqlanadi.
Elektr impulsining normal harakatisiz qisqarish bo'lishi mumkin emas.

Umumiy shakllar ikkilamchi, adaptiv mexanizmlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Chap qorincha sinus tugunidan etarli darajada ogohlantirmaganligi sababli, u o'z-o'zidan signallarni ishlab chiqara boshlaydi.

Bu funktsiyalarni tiklashga olib kelmaydi. Bundan tashqari, bu to'liq qisqartmalar emas. Ko'pincha bularning barchasi fibrilatsiya bilan tugaydi. Bunday stsenariyda halokatli natija eng ehtimoliy va ravshandir.

Tasniflash

Patologik jarayonning tarqalishiga qarab:

• Bir o'tkazgich to'plami ta'sir qiladi. Aksariyat hollarda bu holat yuzaga keladi. Chap oyoq blokadasining umumiy tarqalishi 40 yoshgacha bo'lgan umumiy aholining 1 foizida, 3 foizdan keyin aniqlanadi. Minimal tolalar ishtirokidagi holatlar soni 60% ni tashkil qiladi. Vaziyatning belgilari butunlay yo'q yoki juda ahamiyatsiz bo'lib, ular bemorning e'tiborini jalb qilmaydi. Qayta tiklanish ehtimoli bor, o'limga olib keladigan asoratlar kam uchraydi va eng yaxshi holatda o'nlab yillar davomida rivojlanadi. Ko'pgina bemorlar o'z asrlarining oxirigacha yashashlari mumkin va ular biror narsadan azob chekayotganini bilmaydilar.
• Uning chap oyog'ining ikkita to'plami ta'sirlangan. Yana xavfli variant. Avvaliga yumshoq, keyin esa g'azab bilan birga keladi klinik rasm... Odatda biz organik buzilishlar haqida gapiramiz. Qayta tiklash mumkin, ammo davolanishni dastlabki bosqichlarda boshlash yaxshiroqdir, chunki hali ham jiddiy nuqsonlar yo'q.
• Uch nurli blokada. Bu nisbatan kam uchraydi. Aksariyat hollarda o'limga olib keladi. Bunday rivojlanish istiqboli 1-3 yil, ba'zi hollarda biz oylar haqida gapiramiz. Shoshilinch davolanish, shifoxonada.

Kursning buzilishi darajasi va tabiati bo'yicha:

• Vaqti-vaqti bilan. EKGda patologik anormalliklarni ro'yxatga olish mumkin. Biroq, rasm bir-biriga mos kelmaydi. Bir vaqtning o'zida blokada tuzatiladi, boshqasida hamma narsa normaldir. Bunday "ushlab bo'lmaydigan" sharoitlarni shifoxonada, takroriy tekshirish imkoniyati mavjud bo'lganda yoki 24 soatlik Xolter monitori yordamida aniqlash yaxshiroqdir.

• O'zgaruvchan. Bunday holda, og'ishlar mavjud, ammo ular ham beqaror. Farqi bor. Ular har doim ro'yxatga olinadi, lekin har bir vaqtning o'zida o'zgarishlar har xil: to'plamning bir yoki boshqa blokadasi. Stabil bo'lmagan shakllarni davolash qiyinroq, ularga alohida yondashuv kerak. Shuning uchun diagnostika juda muhimdir.
• Doimiy xilma-xillik. Bu simptomlarning barqarorligi va klinik, shu jumladan ob'ektiv, rasm bilan tavsiflanadi. Tashxisning nisbatan qulayligi davolanishni osonlashtirmaydi.

Og'ishning tabiatiga ko'ra:

• Chap toʻplam toʻliq boʻlmagan filial bloki. Bu aniq klinik ko'rinish bilan birga keladi. Vaziyatning og'irligiga qaramasdan, qorinchalarning to'liq qisqarishi hali ham mavjud, chunki kamroq darajada bo'lsa ham, signal o'tadi. Kasallikning bir nechta klinik variantlari mavjud. Bu erda ishda qancha tolalar ishtirok etmaganligi rol o'ynaydi.
• Chap toʻplamning filial blokini toʻldiring. Impuls umuman o'tkazilmaydi.

Ushbu tasniflar amaliyotda muhim rol o'ynaydi.

Jiddiylik

Patologik jarayonning bosqichlari etarlicha aniqlik bilan ishlab chiqilmagan. dan boshlasangiz milliy ko'rsatmalar individual jamoalar, biz blokadaning to'rtta zo'ravonlik darajasi haqida gapirishimiz mumkin:

Daraja	Tavsif
Birinchi yoki oson.	Bir oyoqning o'tkazuvchanligining buzilishi mavjud. Alomatlar umuman yo'q, minimal o'ziga xos bo'lmagan klinik ko'rinish mumkin. Odatda, bu bosqich yurak kasalliklarining dastlabki shakllariga to'g'ri keladi.
Ikkinchisi o'rtacha.	Blokada Hisning chap shoxchasining bir yoki ikkita to'plamiga ta'sir qiladi. Belgilarning jiddiyligi shifokorni ko'rish uchun etarli. Odatda bu bosqichda buzilishlar tashxis qilinadi, lekin har doim ham emas. Davolashning istiqbollari hali ham yaxshi.
Uchinchidan, og'ir.	Qayd qilinadi to'liq blokadalar... Alomatlar bemor uchun og'riqli, hayot sifati sezilarli darajada pasayadi. O'lim xavfi yuqori. Masofaviy tizimlardan organik og'ishlar kuzatiladi. Qayta tiklash shoshilinch ravishda, shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.
To'rtinchi yoki terminal.	Bu asosiy kasallik va blokadaning uzoq davom etishi bilan qo'zg'atiladi. Davolash samarasiz, istiqbol yo'q. Palliativ yordam ko'rsatish mumkin.

Sabablari

Patologik jarayonning rivojlanishining omillari to'liq yoki qisman to'g'ridan-to'g'ri blokadaga olib keladigan asosiy kasalliklardir.

Ular orasida:

• Kalsifikatsiya. Uning mohiyati mos keladigan elementning tuzlari almashinuvining buzilishida yotadi. Ular suyaklardan chiqib, ichiga joylashadi yumshoq to'qimalar, nerv tolalari, bemorning ahvolining umumiy buzilishlariga olib keladi. Yurak tuzilmalariga zarar etkazishi mumkin va hatto ehtimol. Kaltsiy signal o'tkazuvchanligini bloklaydi. Muammoning manbalari genetik patologiyalar, uzoq muddatli immobilizatsiya va endokrin kasalliklarda yotadi.
• Kardiyomiyopatiya. Organning mushak tuzilmalarining normal shakllanishini buzish. Miyosit hujayralarining haddan tashqari ko'payishi, yurakning o'zi hajmining oshishi mavjud. Ammo bu funktsional faollikni qo'shmaydi. O'zgarishlarga mutanosib ravishda tushadi. Kelib chiqishiga qarab, bir guruh turdagi holat ajratiladi: tug'ma, toksik va boshqalar. Rivojlanishning ko'plab omillari potentsial nazorat qilinishi mumkin va oldini olishning bir qismi sifatida ta'sir qilishi mumkin.

• Koronar arteriyalarning aterosklerozi... Yurak mushaklarining noto'g'ri ovqatlanishiga olib keladi. Natijada istiqbolli doimiy ishemiya ishemik yurak kasalligining rivojlanishi, yurak xuruji mumkin. To'liq bo'lmagan oziqlanish fonida ham yurak tuzilmalari asta-sekin nekrotik bo'ladi. Funktsional faol to'qimalarni sikatrik, biriktiruvchi to'qimalar bilan almashtirish mavjud. Shuning uchun orttirilgan, miyopatiya. Blokada nisbatan kech bo'lgan asoratdir.

• Yurak va uning atrofidagi tuzilmalarning yallig'lanish patologiyalari. Odatda yuqumli. Miyokardit kabi kasalliklar agressivdir, antibiotiklar bilan shoshilinch kasalxonada davolanish talab etiladi. Natija 30% hollarda chap to'plamning oldingi filialining blokadasi hisoblanadi. Boshqa tolalar kamroq ta'sir qiladi.

• Yurak xuruji. Koronar etishmovchilikning beparvo qilingan varianti. Oqimning ko'chkiga o'xshash tabiati bilan ishemik yurak kasalligidan farq qiladi. Miyokard to'qimalari bir necha soat ichida nekrozga uchraydi, chandiq tuzilmalari bilan almashinish hajmi ancha sezilarli. Shuning uchun, keyinchalik blokirovka qilish variantlari boshqacha bo'lishi mumkin. Odatda bu bir nechta nurlarning o'tkazuvchanligini buzishdir, kamroq tez-tez og'ish butun oyoqqa ta'sir qiladi.

• Gipertenziya 2-3 bosqich. Odatda qon bosimi darajasi 190 ga 110-120 mm Hg va undan yuqori bo'lgan dekompensatsiyalangan tur. Yurak tuzilmalarida doimiy stressga olib keladi. Og'ishlar xarakterlidir, odatda biz chap qorincha gipertrofiyasi haqida gapiramiz. To'qimalarning haddan tashqari o'sishi qisman blokadaga olib keladi (to'liq bo'lganlar kam uchraydi). Qayta tiklash juda qiyin. Qo'llab-quvvatlovchi terapiya.
• , to'liq o'sishgacha... Mahalliy gemodinamikaning buzilishiga olib keladi (yurakda). Kech bo'lmasdan oldin tezda tuzatish talab qilinadi.

• Yurak tuzilmalarining tug'ma va orttirilgan malformatsiyasi. Ular turi va kursi jihatidan farq qiladi. Kamdan-kam hollarda o'zini murakkablashtiradigan aniq klinika sifatida namoyon qiladi erta tashxis patologiyalar.
• O'pka yurak. Xuddi shu nomdagi arteriyadagi bosimning oshishiga javoban yurak tuzilmalarining ko'payishi. Potentsial halokatli holat.

Boshqa kasalliklar ham bor, ammo ularni to'liq sanab o'tish uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi.

Ular orasida boshqa kardiologik va endokrin holatlar mavjud. Va tamaki, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish kabi yomon odatlar.

Barcha omillar, u yoki bu tarzda, bir narsada o'xshashdir: ko'pincha uning chap oyog'ining orqa filialining blokadasi mavjud. Boshqa variantlar biroz kamroq tarqalgan.

To'liq LBBB belgilari

Bu maksimal mumkin bo'lgan klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Bu eng ko'p hisoblanadi og'ir turi patologik jarayon.

• Doimiy aritmiyalar. Miyokardning qisqarish qobiliyati pasayganligi sababli, ehtimol stsenariy daqiqada 40-50 urish tezligi bilan bradikardiya bo'lishi mumkin, ehtimol kamroq. Yurak tezligining buzilishidan tashqari, boshqa og'ishlar ham paydo bo'ladi. Guruh tipidagi ekstrasistol ko'pincha chap qorincha signal ishlab chiqara boshlaganda va o'z-o'zidan xaotik qisqarishda uchraydi.
• Og'riq ko'krak qafasi... Nonspesifik xususiyat. Bu engil noqulaylik bilan tavsiflanadi. Koronar etishmovchilik holatlari bundan mustasno, bunday hujumlar yo'q.
• Uzoq muddatli fonda nafas qisilishi jismoniy faoliyat yoki yolg'iz. Asosiy patologik holatning rivojlanish darajasiga bog'liq. Og'ir nogironlik, hatto kasbiy faoliyat haqida gapirmasa ham, kundalik hayotda o'ziga xizmat qila olmaslik bilan mumkin.
• Zaiflik, tanadagi zaiflik hissi, apatiya davrlari. Rasmga kiritilgan. Bu umumiy ko'rinishlar.
• Terining rangsizligi.
• Nazolabial uchburchakning siyanozi.
• Terlash, ayniqsa kechasi.
• Ruhiy buzilishlar. Agressivlik, asabiylashish, uzoq davom etadigan depressiya yoki pasaytirilgan hissiy fon kabi.
• Hushidan ketish. Bir kun davomida takrorlash mumkin.
• Bosh og'rig'i.
• Vertigo.
• Kosmosda orientatsiyaning mumkin emasligi.
• Qon bosimi ko'tariladi.

Klinik ko'rinish asosiy tashxisga va blokirovka darajasiga qarab farq qilishi mumkin.

To'liq bo'lmagan LBBB sabablari

Ko'proq tarqalgan. Umuman olganda, hamma narsa quyidagi belgilar bilan cheklangan:

• Turlari bo'yicha aritmiya.
• Ko'krak og'rig'i.
• Nafas olish buzilishi.
• Kamdan-kam hollarda hushidan ketish holatlari mumkin.

Klinika minimal, ba'zida yordam kam bo'lgunga qadar u butunlay yo'q.

Nima uchun vaziyat xavfli?

Jarayonning mumkin bo'lgan asoratlari:

• Yurak etishmovchiligi. To'liq blokada ehtimoli 70% ni tashkil qiladi. Boshqa hollarda, u mutanosib ravishda past bo'ladi. Oldindan alomatlarsiz paydo bo'ladi, shoshilinch reanimatsiya talab etiladi.
• Kardiogen shok. Umumiy turdagi gemodinamikaning buzilishi. O'lim darajasi maksimal, 100% ga yaqin.
• Nafas olish etishmovchiligi. Keyingi bosqichlarda asfiksiya va o'limgacha. U jadal rivojlanmoqda.
• Yurak xuruji. Kardiyak tuzilmalarning etarli darajada oziqlanmasligi natijasida.
• Aritmiyaning xavfli shakllari. yoki ekstrasistol. Bu samarali tiklanish imkoniyatisiz yurakning to'xtab qolishiga olib keladi.
• Qon tomir. O'tkir buzilish qo'pol nevrologik nuqson shakllanishi bilan miya to'qimalarining oziqlanishi. O'lim biroz kamroq sodir bo'ladi.

• Ko'p organ etishmovchiligi. Umumiy gemodinamik buzilishlar natijasida. Jigar va buyraklar azoblanadi. Miya eng kam emas.

Katta miqdordagi buzilishlar bilan xavf ortadi qon tomir demans- mnestik va kognitiv funktsiyalarning keskin, qo'pol zaiflashishi.

Diagnostika

Bu kardiolog nazorati ostida. Statsionar yoki ambulatoriya sharoitida bu bemorning ahvoliga bog'liq.

Faoliyatlarning indikativ ro'yxati:

• Bemorning sog'lig'ining shikoyatlarini tinglash. Keyingi tahlil uchun fiksatsiya
• Anamnez yig'ish. Kardiyak turdagi allaqachon mavjud yoki ilgari o'tkazilgan patologiyalarning mavjudligi katta rol o'ynaydi.
• Qon bosimini o'lchash. Blokada fonida u doimiy ravishda yuqori, bu kompensatsiya mexanizmi. Shuningdek, yurak urish tezligi. Noqonuniy ritm bilan bradikardiya xarakterlidir.
• Yurak tovushini tinglash (auskultatsiya).
• Elektrokardiografiya. Asosiy texnika. Chap to'plam filial bloki o'ziga xos xususiyatlarga ega.
• Avtomatik tonometr yordamida kunlik monitoring. Jarayonni takomillashtirish uchun ishlatiladi. Ayniqsa, o'zgaruvchan turdagi og'ish fonida. Bundan tashqari, agar blokada o'z-o'zidan normalizatsiya davrlari bilan kesishgan bo'lsa.
• Ekokardiyografiya. Organik buzilishlar darajasini baholash.
• MRI. Yurak tuzilmalarining batafsil tasvirlarini olish uchun. Bahsli holatlarda, jarayonning kelib chiqishini aniqlash uchun talab qilinadi.
• Umumiy qon tekshiruvi.

Bahsli holatlar bir nechta mutaxassislar nazorati ostida keng qamrovli tekshiruvni talab qiladi.

Chap to'plam shoxlari blokining EKG belgilari

Toʻliq:

• QRS kompleksining kengayishi (> 0,11 sek), bo'linish, tirqish.
• Maksimal deformatsiya R.
• ST depressiyasi.
• Salbiy T to'lqini.
• S yo'qolgan.
• Ritmni daqiqada 40-60 zarbagacha sekinlashtirish.

Boshqa tipik xususiyatlar ham mavjud. Bular eng tipik. Maxsus tayyorgarliksiz kardiogrammani ochish ishlamaydi.

Tugallanmagan:

• QRS deformatsiyasi.
• R, S cho'qqilarining bo'linishi.
• V5-6 uzatmalarida Q ning etishmasligi.

EKGda chap shoxchalar blokining belgilari kardiolog tomonidan nisbatan oson aniqlanadi.

Davolash

Terapiya ikki usulda amalga oshiriladi:

1. Patologik holatning asosiy sababini bartaraf etish. Etiotropik texnika keyingi rivojlanish va og'irlashuvning oldini olishga qaratilgan.
2. Semptomlarni bartaraf etish. Hayot sifatini normallashtirish uchun qisqa muddatda asoratlar xavfini kamaytiring.

Birinchi yo'nalishda asosiy kasallik yo'q qilinadi. Tashxisga qarab, bu dori yoki jarrohlik bo'lishi mumkin.

Operatsiya cheklangan miqdordagi holatlarda talab qilinadi: yurak nuqsonlari, shu jumladan mitral qopqoq rivojlanishidagi og'ishlar, yurak stimulyatori, protezlarni o'rnatish zarurati.

Semptomatik terapiya dori vositalaridan foydalanishdan iborat, jarrohlik yo'li bilan blokadadan qutulish ishlamaydi.

Quyidagi dorilar guruhlari buyuriladi:

• Yurak glikozidlari. Nilufar damlamasi, Digoksin va boshqalar. Mushak qatlamining kontraktilligini saqlab qolish uchun minimal dozalarda.
• Aritmiya yoki og'riqning o'tkir hujumlarini bartaraf etish uchun organik nitratlar.
• Suyuqlik drenajini normallashtirish va konjestif yurak etishmovchiligini oldini olish uchun diuretiklar.
• Antihipertenziv dorilar (asosan ACE inhibitörleri).

Trombolitiklar, statinlar, antiaritmik preparatlar kerak bo'lganda oz miqdorda buyuriladi.

Turmush tarzi o'zgarishlar faqat asosiy rol o'ynashi mumkin patologik jarayon giyohvandlik bilan belgilanadi.

Xalq retseptlaridan foydalanish hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Shubhali buvisining usullariga vaqt sarflash tavsiya etilmaydi. Har bir kun muhim.

Prognoz

To'liq blokada bilan- jiddiy. Murakkabliklar tashxisdan keyin bir necha oy yoki yillar o'tgach sodir bo'ladi. O'lim eng ko'p ehtimoliy natija... Yurakni ushlab turish fonida 70% hollarda aniqlanadi.

To'liq bo'lmaganda, hamma narsa biroz yaxshiroq bo'ladi. O'rtacha omon qolish darajasi 5-7 yil, vakolatli terapiya kursi bilan, davrlar cheksiz uzoqdir.

Har holda, davolanish prognozni yaxshilashi mumkin. Bemorni nima kutayotganini oldindan aytish qiyin, xulosa chiqarishdan oldin siz biroz vaqt kuzatishingiz kerak.

Nihoyat

Chap to'plamning novdalari blokadasi o'ng novdaning buzilishidan ko'ra xavfliroq va o'limga olib keladi, chunki chap qorincha azoblanadi.

Vaziyatning o'zini davolash deyarli ma'nosizdir. Buning asosiy sababini aniqlash kerak.

Etiotrop va simptomatik ta'sirlarni olish uchun bir vaqtning o'zida ko'rsatiladi yaxshiroq natija... Barcha masalalar kardiolog bilan maslahatlashgan holda shaxsan hal qilinadi. Agar bemor o'z hayotini qadrlasa, o'z-o'zidan harakat qilish qat'iyan man etiladi.