Umumiy shish

Yurak blokini davolash. Tug'ma yoki orttirilgan atrioventrikulyar blokada: kasallikning rivojlanish darajasi, davolash EKGda to'liq bo'lmagan AV blokadasi

Atrium va qorincha o'rtasidagi elektr impulslarining sekinlashishi yoki to'liq bloklanishi tibbiyotda atrioventrikulyar yurak bloki deb nomlanadi, aksariyat hollarda kardiopatologiya tarixi bo'lgan shaxslarda uchraydi.

Kasallik gemodinamikaning yomonlashishiga va yurak ritmining buzilishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida ko'plab organlar va tizimlarning ishida buzilishlarga olib kelishi mumkin.

Atrioventrikulyar blokadaning sabablari

Tanadagi turli xil hodisalar va jarayonlar atrioventrikulyar tugunning qisman yoki to'liq blokadasiga olib kelishi mumkin, ularni shartli ravishda ikki guruhga bo'lish mumkin:

funktsional sabablar.
Organik tabiatning sabablari - CCC patologiyalari, jarrohlik aralashuvi va miyokardga va / yoki to'g'ridan-to'g'ri impuls o'tkazuvchi to'plamlarga kimyoviy ta'sir ko'rsatadi.

Birinchi guruh PS bo'limining ohangini oshirishni o'z ichiga oladi asab tizimi, bunda inson tanasining to'qimalari o'rtasida impulslarni o'tkazishni ichki tartibga solish jarayoni buziladi. Bunday o'zgarishlar ko'pincha nafaqat yurakka, balki boshqa organlarga ham ta'sir qiladi.

Atrioventrikulyar markazning kardiopatologik blokadasi ko'plab kasalliklarda shakllanadi, buning natijasida miokardning o'tkazuvchan tolalarida sklerotik yoki tolali o'choqlar paydo bo'ladi.

Bularga quyidagilar kiradi:

yurakdagi asoratlar bilan revmatik kasalliklar;
otoimmün, tirotoksik va difteriya kelib chiqishi miyokardit, kollagenoz va kardiyomiyopatiya;
yaxshi va malign neoplazmalar miyokard va yurakning boshqa to'qimalarida (o'smalar);
yurak tomirlarining sklerozi;
sarkoidoz;
amiloidoz;
sifilis.

Organik shikastlanishdan kelib chiqqan qisman atrioventrikulyar blokada oxir-oqibat to'liq yurak blokiga qadar murakkabroq shaklga aylanishi mumkin.

Bundan tashqari, konjenital malformatsiyalar AV yurak blokining sababi bo'lishi mumkin.

Ular kamdan-kam uchraydi - taxminan 20 ming yangi tug'ilgan chaqaloqdan birida. Jarrohlik aralashuvi, shuningdek, elektr impulslarini o'tkazish tizimining ishlashida nosozliklarga olib kelishi mumkin: sun'iy qopqoq yoki kateterni o'rnatish. o'ng lob yuraklar.

Biroq, klinik amaliyotda eng keng tarqalgan bo'lib, beta-blokerlarni, litiy, quinidin va diltiazemni o'z ichiga olgan dorilarni nazoratsiz qabul qilish natijasida kelib chiqqan qisman yurak blokirovkasi.

Kasallikning darajalari

Rivojlanishda atrioventrikulyar markazning blokadasi uch darajaga ega, ularning har biri simptomatik namoyon bo'lishi va o'tkazuvchi tolalarning shikastlanish chuqurligi bilan farqlanadi. Shunday qilib, 1-darajali atrioventrikulyar yurak bloki o'zini sezilarli darajada ko'rsatmaydi simptomatik belgilar. Aslida, bu patologiya dastlabki bosqich atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi fonida, elektr impulslari kechikish bilan bo'lsa ham, o'z maqsadiga erishadigan kasallik.

Uni faqat elektrokardiograf yordamida tekshirish vaqtida aniqlash mumkin. Ushbu bosqichda o'ziga xos terapiya talab qilinmaydi, ammo bemorning sog'lig'iga diqqatli bo'lishi va kardiolog tomonidan muntazam ravishda kuzatilishi muhimdir.

Kasallikning keyingi bosqichi 2-darajali atrioventrikulyar yurak blokirovkasi bo'lib, unda bemor sezilarli jismoniy zo'riqish bilan uning ahvoli yomonlashishini his qiladi. Ushbu bosqichda impulslar qorinchalarga to'liq etib bormaydi. Ularning orasidagi interval qanchalik uzoq bo'lsa, bemor o'zini yomon his qiladi.

Ushbu bosqichda terapevtik choralar kardio tolalarda o'tkazuvchanlikni tiklashi mumkin.

Kerakli davolanishning yo'qligi va beparvo munosabat bemorning o'z sog'lig'iga to'liq atrioventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin, bunda impuls qorinchalarga umuman etib bormaydi.

Kasallikning ekstremal bosqichi mutlaq blokada deb ataladigan 3-darajali atrioventrikulyar yurak blokidir. Kasallikning ushbu bosqichida atrioventrikulyar tugunning o'tkazuvchanligi butunlay to'xtaydi va faqat sinus tugunlari yurak ritmiga javob bera boshlaydi. Ushbu jarayonning natijasi qorincha qisqarishining sezilarli sekinlashishi hisoblanadi.

Patologiya umumiy xarakterdagi gemodinamikaning yomonlashishiga olib keladi. Aksariyat hollarda vaziyat jarrohlik yo'li bilan hal qilinadi.

AV blokadasining belgilari

Kasallikning klinik ko'rinishi ko'plab omillarga bog'liq bo'lib, ular orasida shifokorlar uning paydo bo'lish sababini va atriyoventrikulyar tugunning shikastlanish darajasini, birga keladigan karopatologiyalarning mavjudligini va zarar darajasini (ularning lokalizatsiyasini) o'z ichiga oladi.

Kasallikning dastlabki bosqichida atriyoventrikulyar blokadaning simptomatik ko'rinishlari yo'q yoki ahamiyatsiz. Bemorning ahvolining yomonlashishi faqat sezilarli jismoniy zo'riqish bilan kuzatiladi.

Eng ko'p uchraydigan alomatlar:

nafas qisilishi;
zaiflik yoki asossiz charchoq;
siqish hissi ko'krak qafasi.

Kamdan kam hollarda, birinchi darajali atriyoventrikulyar yurak blokirovkasi qisqa muddatli ongni yo'qotish va bosh aylanishi bilan birga keladi. Qoida sifatida, shunga o'xshash alomatlar to'liq bo'lmagan blokada bilan sodir bo'ladi.

Kasallikning ikkinchi darajasi ko'proq turli xil belgilarga ega. Davriy zaiflik va nafas qisilishi bilan quyidagi muammolar qo'shiladi:

yurak urishining sezilarli sekinlashishi (so'lishi);
engil bosh og'rig'i;
doimiy charchoq tufayli odatiy narsalarni qilish istagi yo'qligi.

Kasallikning 3-darajaga o'tishi ko'pincha tashqi ko'rinish bilan tavsiflanadi doimiy nafas qisilishi va Morgagni hujumlari. Ushbu sindrom to'satdan va butunlay kutilmaganda yuzaga keladi va quyidagi alomatlarga ega:

ko'zlarda qorayish;
kuchli zaiflik;
yurak mintaqasida og'riq;
hushidan ketishning boshlanishi;
konvulsiyalar;
akrosiyanoz, siyanozga aylanishi (nazolabial uchburchakning oqartirishi yoki ko'k rangi, quloqlar va boshqalar).

Agar bemorda to'liq atrioventrikulyar blokada bo'lsa, yuqorida sanab o'tilgan alomatlar kuchayadi va uni hatto to'liq dam olish holatida ham bezovta qiladi.

Kasallikni davolash

Kasallikning 1 darajasi bo'lgan bemorlar uchun ularning holatini dinamikada kuzatish kifoya. 2 yoki 3 daraja atrioventrikulyar yurak blokirovkasi tashxisi qo'yilgan bemorlar uchun jiddiy davolash kerak. Bunday holda, terapevtik chora-tadbirlar ro'yxati qanday hodisalar signal o'tkazuvchanligini buzishga olib kelganiga bog'liq.

Qabul qilish natijasida blokada yuzaga kelsa dorilar ularning dozalarini qayta ko'rib chiqish yoki foydalanishni butunlay bekor qilish kerak. Bu oddiy yurak ritmini tiklash uchun etarli.

Boshqa hollarda bemorlar ko'rsatiladi dori bilan davolash o'tkazuvchanlikning bloklanishiga sabab bo'lgan asosiy kasalliklarni bartaraf etishga qaratilgan.

Yurakning, shu jumladan konjenital patologiyalari mavjud bo'lsa, bemorlarga beta-agonistlar va atropin kursi ko'rsatiladi. Miyokardit, angina pektorisi, miyokard infarkti va koronar arteriya kasalligi bilan - Isadrin preparatini tomir ichiga yuborish va yurak ritmini tiklashdan keyin Alupentni og'iz orqali yuborish. Agar bemor ushbu terapiya paytida yurak proektsiyasida og'riqni boshdan kechirsa, ularga 180 mg dozada Prednizolon ko'rsatiladi. Davolash kursi kamida 10 kun.

O'tkir yurak etishmovchiligi fonida yuzaga keladigan atrioventrikulyar blokada bilan bemorlar ko'rsatiladi tomir ichiga yuborish Glyukagon 5 mg boshlang'ich dozada, so'ngra hozirgi holatga qarab 2-10 mg / soat dozada tomiziladi.

Yurak etishmovchiligining konjestif shakli bilan, diuretik preparatlar va davolash rejimiga kiritilgan.

Samaradorlik yo'qligida konservativ usullar terapiya, bemorlarga yurak stimulyatori o'rnatilishi ko'rsatiladi.

Bunday operatsiyalar uchun bemorlarni tanlash mezonlari:

paydo bo'lish chastotasi va alomatlarning og'irligi;
kasallikning tez rivojlanishi fonida blokadaning aniq belgilarining yo'qligi;
3-darajali atrioventrikulyar blokada;
boshqa turdagi blokadalarning mavjudligi.

Kardiolog tomonidan kuzatuv va etarli davolanish bo'lmasa, atriyoventrikulyar yurak blokirovkasi kardiyak astma va hatto to'satdan yurak tutilishiga olib kelishi mumkin. Ushbu kasallik, ayniqsa, qariyalar va nosog'lom turmush tarzini olib boradigan odamlar uchun xavflidir.

Kardiogrammada AV blokadasining turli darajalari qanday ko'rinishga ega, ular nima klinik rasm.

Kardiogramma nima

Kardiogramma - bu miyokard tomonidan ishlab chiqarilgan elektr impulslarining maxsus plyonkasidagi yozuv. Bunday yozuv yurakning holatini baholash, turli patologiyalarni tashxislash imkonini beradi:

yurak mushaklarining o'tkazuvchanligini buzish - blokada;
yurak qisqarishi ritmini buzish - aritmiya;
miokard deformatsiyasi - ishemiya, nekroz (yurak xuruji).

Elektrokardiogrammani dekodlash uchun ma'lum belgilar yaratilgan. Ularning yordami bilan yurak atriumlari va qorinchalarining ishi, o'tkazuvchanlik tugunlarining holati va miyokardning o'zi tasvirlangan. Kardiyogrammaning barcha elementlarini baholab, mutaxassis yurakning holati haqida xulosa beradi.

Konventsiyalarni bilgan holda, mutaxassis har qanday kardiogrammani hal qilishi mumkin

EKG qanday amalga oshiriladi?

Elektrokardiografik tadqiqot o'tkazish uchun ba'zi qoidalar mavjud. EKG har qanday yoshda va har qanday birga keladigan patologiya bilan amalga oshirilishi mumkin. Jarayon hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas.

Tadqiqot kardiograf apparati yordamida amalga oshiriladi. Kasalxonalarda katta qurilmalar mavjud, tez yordam shifokorlari uchun portativ portativ kardiograflar qo'llaniladi. U quyidagicha tartibga solingan:

kiruvchi elektr impulslarini tahlil qiluvchi asosiy qism;
qog'oz plyonkasida egri chiziq shaklida elektr impulslarini belgilovchi qayd qurilmasi;
ko'krakning old yuzasiga va ekstremitalarga qo'llaniladigan elektrodlar.

Kardiyogrammani olib tashlash paytida bemor supin holatidadir. U barcha metall zargarlik buyumlari, soatlar va boshqa metall buyumlarni olib tashlash haqida ogohlantiriladi. Elektrodlar qo'llaniladigan joylar suv bilan namlanadi. Bu elektrodni teri bilan yaxshiroq bog'lash va impulsni o'tkazish uchun kerak.

Elektrodlarni qo'llash uchun tanada ma'lum nuqtalar mavjud.

Elektrodlarni qo'llash uchun standart nuqtalar mavjud - biri oyoq-qo'llariga qo'llaniladi va sakkizta elektrod ko'krakning old yuzasiga qo'llaniladi. Standart simlar oyoq-qo'llardan olib tashlanadi va Eynxoven uchburchagini hosil qiladi. Ko'krak qafasidan qo'shimchalar chiqariladi ko'krak olib keladi patologiyani aniqroq lokalizatsiya qilish imkonini beradi. Shoshilinch ravishda kardiogrammani olib tashlash zarurati tug'ilganda, faqat oyoq-qo'llaridan standart simlar qo'llaniladi.

Ustida o'ng qo'l qizil belgili elektrod qo'llaniladi.
Ustida chap qo'l- sariq.
Ustida chap oyoq- yashil.
Ustida o'ng oyoq- qora, bu tuproqli.

AV blok nima

Buning sababi elektr impulsini o'zidan o'tkazadigan atrioventrikulyar tugunning funktsiyasini buzishdir. Uning faoliyati bir qator holatlar tufayli buzilishi mumkin: parasempatik asab tizimining patologiyasi, uzoq muddatli foydalanish ba'zi yurak preparatlari (glikozidlar, beta-blokerlar), organik shikastlanish - fibroz yoki miyokardning ushbu sohasining yallig'lanishi.

AV blokadalarining sabablari

Yurak to'qimalarida elektr impulsining o'tkazuvchanligini buzish sabablari turli xil sharoitlar bo'lishi mumkin. Ular funktsional bo'lishi mumkin - ya'ni yurak to'qimalarida o'zgarishlar mavjud bo'lmasdan. Bundan tashqari, organik sabablar ham bor - kardiyomiyositlarning har qanday deformatsiyasi bilan.

TO funktsional sabablar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

kardiyak dorilarni uzoq muddatli qo'llash;
yurakning innervatsiyasini buzish;
ba'zida blokadalar sportchilarda adaptiv reaktsiya sifatida paydo bo'ladi.

Organik sabablarga quyidagilar kiradi:

kardiyomiyositlarni qon bilan ta'minlashning etarli emasligi va ularning ishemiyasi;
yurak to'qimalarining bir qismini biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish;
kardiyomiyositlar nekrozining shakllanishi.

Kardiogrammadagi blokada turlari

Ushbu tugunning qancha impuls o'tishiga qarab, blokadaning uch darajasi ajralib turadi. EKGda barcha darajalar ularning belgilari bilan namoyon bo'ladi.

1 gradusda PQ intervalining davomiyligi 200 ms dan ortiq. To'g'ri yurak urish tezligi saqlanadi.

Birinchi darajali AV blokadada doimiy ravishda uzaygan PQ oralig'i mavjud

2 daraja haroratda ikkita variant mavjud. Birinchi turdagi yoki Mobits 1 (Venkebax davri) bo'yicha blokada har bir yurak urishi bilan PQ oralig'ining asta-sekin uzayishi bilan tavsiflanadi, davr oxirida qorincha kompleksi (QRS) tushadi va davr yana boshlanadi. Ikkinchi turdagi yoki Mobitz 2, to'satdan yo'qotish mavjudligi bilan tavsiflanadi qorincha kompleksi. PQ oralig'i normal davomiylikning barcha vaqtida bo'lishi yoki har doim ko'tarilishi mumkin.

Ikkinchi darajali AV blokadasi PQ intervalining asta-sekin uzayishi, so'ngra qorincha kompleksining prolapsasi bilan tavsiflanadi.

3-darajada qorinchalarga impuls o'tishi to'liq to'xtaydi. Atrium va qorinchalar har xil tezlikda qisqaradi. To'liq AV blokadasi - bu darajadagi EKG qorincha qisqarish to'lqinlarida atriyal qisqarish to'lqinlarining qoplamasini hosil qiladi. P to'lqinlari va QRS komplekslari tasodifiy taqsimlanadi.

AV blokadasining uchinchi darajasida atriyal va qorincha qisqarishlari ritmining to'liq dissosiatsiyasi kuzatiladi.

Har bir blokada darajasi uchun kardiografik filmda o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lgan navlar mavjud.

Birinchi darajali AV blokadasi quyidagi shakllarda bo'ladi:

nodulyar shakl - faqat PQ oralig'ining patologik uzayishi kuzatiladi;
atriyal shakl - PQ cho'zilishidan tashqari, deformatsiyalangan P to'lqini aniqlanishi mumkin;
distal shakli uzoq PQ va QRS kompleksining deformatsiyasi bilan tavsiflanadi.

Ikkinchi darajada yuqoridagi shakllar ajralib turadi (Mobitz 1 va Mobitz 2). Kamroq, yana ikkita shakl qayd etilgan:

blokada 2:1 - qorinchalar qisqarishining davriy yo'qolishi (har soniyada);
progressiv shakl - bir nechta qorincha komplekslari ketma-ket, ma'lum bir ketma-ketliksiz tushishi mumkin.

Uchinchi darajada ikkita shakl qayd etilgan:

proksimal - atriyal va qorincha qisqarishlari ritmining dissotsiatsiyasi, QRS kompleksi deformatsiyalanmagan;
distal - qorinchalar va atriumlarning muvofiqlashtirilmagan qisqarishi mavjud, qorincha kompleksi deformatsiyalangan va kengaygan.

AV blokadasining boshqa patologiyalar bilan kombinatsiyasi bo'lgan klinik sindromlar ham mavjud:

Frederik sindromi - bu holatning belgilari kardiogrammada F yoki f to'lqinlarini aniqlashdan iborat bo'lib, bu atriyal fibrilatsiyani yoki chayqalishni ko'rsatadi;
MAS sindromi (Morgagni-Adams-Stokes) bilan EKGda qorincha asistoliyasi davrlari aniqlanadi.

Turli darajadagi klinik ko'rinishlar

AV bloklari vaqtinchalik (tez o'tadigan) va doimiy bo'lishi mumkin. Vaqtinchalik blokadalarni tashxislash qiyin. Ularni aniqlash uchun Xolter monitoringi talab qilinadi - kun davomida kardiogrammani ro'yxatdan o'tkazish.

Atrioventrikulyar blokadaning birinchi darajasida aniq ko'rinmaydi klinik ko'rinishlari. Yagona alomat - bradikardiya. Ba'zi bemorlar zaiflik va charchoqni his qilishlari mumkin.

Ikkinchi darajada aniqroq klinik ko'rinish kuzatiladi:

palpatsiya davriy prolapsani aniqlashi mumkin puls to'lqini;
klinik jihatdan bu bemorlarda yurak ishidagi uzilishlar hissi sifatida namoyon bo'ladi;
bemorlar ham zaif va charchagan his qiladilar.

Eng xavfli blokadaning uchinchi darajasi:

vaqti-vaqti bilan yoki doimiy bosh aylanishi;
quloqlarda shovqin, ko'z oldida uchadi;
ko'krak qafasidagi og'riq;
yurak ishida uzilishlar hissi;
ongni yo'qotish epizodlari.

Stetoskop bilan yurakni tinglashda siz ritmning to'g'riligini eshitishingiz mumkin, ammo uzoq pauzalar paydo bo'lishi bilan bu qorincha qisqarishining yo'qolishi. Turli zo'ravonlikdagi bradikardiya qayd etilgan. Strazheskoning ohangi deb ataladigan blokadalarga xos bo'lgan to'p shaklidagi yurak tovushi paydo bo'ladi.

Blokaning asoratlari asistoliyaga olib keladigan qorincha taxikardiyasi bo'lishi mumkin. Ushbu blokada bilan birga kuzatilgan MAS sindromida qorincha asistoliyasi xurujlari ham paydo bo'lishi mumkin, bu ritmning buzilishi va yurak faoliyatini to'xtatish bilan tahdid qiladi.

Davolash

AV blokadasini davolash miyokard o'tkazuvchanligini yaxshilash, asosiy kasallikni bartaraf etish uchun dori-darmonlarni buyurishdan iborat. Jiddiy blokadada sun'iy yurak stimulyatori o'rnatilishi talab qilinadi.

Birinchi darajali blokada maxsus davolanishni talab qilmaydi. Faqat bemorni kuzatish ko'rsatiladi, blokadalarning rivojlanish dinamikasini aniqlash uchun davriy Xolter monitoringi.

Ikkinchi darajada, dori vositalaridan foydalanish, masalan, Korinfar ko'rsatiladi. Bemor ham nazorat ostida.

Miokardning nekrotik yoki tolali hududini endi tiklab bo'lmaydi. Bunday holda, birinchi navbatda, beta-adrenergik stimulyatorlar bilan kurs o'tkaziladi, so'ngra yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.

1-darajali AV blokadasini davolash: nimani yodda tutish kerak?

1-darajali AV blokadasi tasniflanadi yurak-qon tomir kasalliklari. Etarli darajada keng simptomlar mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu esa bemorga uni mustaqil ravishda aniqlash imkonini beradi. 1-darajali AV blokadasini davolash tajribali mutaxassislar tomonidan statsionar sharoitda amalga oshirilishi kerak.

1-darajali AV blokadasi nima?

Artioventrikulyar blokada - bu yurakning o'tkazuvchanlik tizimiga nerv impulsining uzatilishi buzilgan kasallik.

Kasallik ko'ndalang bo'lishi mumkin

Kasallik ko'ndalang shaklga ega bo'lishi mumkin, bu buzilish bilan tavsiflanadi, chunki Ashof-Tavar tuguniga ta'sir qiladi.

Uzunlamasına blokada bilan o'tkazuvchanlik ham buziladi. Artioventrikulyar blokada PQ intervalining ortishi bilan sodir bo'ladi, 0,2 s dan ortiq. Yosh bemorlarning 0,5 foizida tashxis qo'yilgan.

Yurak kasalligi belgilari yo'q. Bundan tashqari, bu kasallik keksa bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Bu yoshda paydo bo'lishining eng ko'p uchraydigan sababi - o'tkazuvchanlik tizimining izolyatsiya qilingan kasalligi.

Eng keng tarqalgan buzilish AV tugunlari darajasida. AV tugunining o'zida ham pasayish kuzatiladi. 1-darajali AV blokadasi surunkali shaklga ega bo'lishi mumkin, bu bemorning doimiy monitoringini, shuningdek, muayyan davolash usullarini qo'llashni talab qiladi.

Bu patologik holat juda tez-tez yurak ishemik kasalliklarida kuzatiladi: ishemiya yoki miyokard infarkti.

O'tkazuvchanlik yurak tizimining alohida kasalliklarida atrioventrikulyar blokadaning sababi. Ushbu kasalliklarga Lev yoki Lenegra kasalligi kiradi.

Ushbu videoda AV blokirovkasi haqida ko'proq bilib oling.

Kasallikning rivojlanishining sabablari

Ushbu patologik holatning paydo bo'lishiga olib keladigan juda ko'p sabablar mavjud.

Ba'zi dorilarni qabul qilishda atrioventrikulyar blokada paydo bo'lishi mumkin:

Deta-blokerlar;
Ba'zi kaltsiy antagonistlari;
digoksin;
Xinidin ta'siriga ega bo'lgan antiaritmik dorilar.

Da tug'ma nuqsonlar ko'p hollarda yuraklarda AV blokadasi kuzatiladi, uning tashxisi ko'pincha ayollar vakillarida qizil yuguruk paytida amalga oshiriladi. Agar bemorda transpozitsiya bo'lsa asosiy arteriyalar, atrioventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin.

Shuningdek, ushbu patologik holatning sababi interatrial septadagi nuqsonlardir.

Ko'pgina hollarda miyokard kasalliklarida kasallikning rivojlanishi kuzatiladi:

Miyokarditda AV blokadasi kuzatiladi

Patologiyaning rivojlanishi yallig'lanish kasalliklari toifasiga kiruvchi miyokardit, yuqumli endokardit bilan kuzatilishi mumkin.

Metabolik kasalliklar bilan: giperkalemiya va gipermagnezemiya, atrioventrikulyar blokadaning rivojlanishi kuzatiladi. Birlamchi adrenal etishmovchilikda bu jarayonni ham kuzatish mumkin.

Atriyoventrikulyar blokadaning sababi juda tez-tez yurakdagi operatsiya, organlarni kateterizatsiya qilish, mediastinal nurlanish, kateterni yo'q qilish natijasida yuzaga keladigan AV tugunining shikastlanishidir.

Shishlarning mavjudligi, ya'ni melanoma, mezotelyoma, rabdomiyosarkoma, Xodgkin kasalligi ham AV blokadasining rivojlanishiga yordam beradi.

Patologik holatning paydo bo'lishi uchun bir nechta neyrogen sabablar mavjud. Bularga vazovagal reaktsiyalar kiradi. Shuningdek, kasallik karotid sinus sindromi natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Nerv-mushak kasalliklari toifasiga kiruvchi atrofik miotoniya bilan kasallikning rivojlanishi ham kuzatilishi mumkin.

Atrioventrikulyar blokada juda jiddiy patologik jarayon yurak ustida oqadi. Turli kasalliklar va patologiyalarning rivojlanishi natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Kasallikning klinik ko'rinishlari

Ko'pgina hollarda, birinchi bosqichda atrioventrikulyar blokada amalda o'zini namoyon qilmaydi. Ammo ba'zi bemorlarda u o'zini juda aniq namoyon qiladi. Buning sababi shundaki, u kelib chiqadigan kasalliklarning belgilari bilan birga keladi. Yosh bemorlarda bu normal fiziologik hodisa.

O'tkazuvchanlikning buzilishi darajasi AV blokadasiga bevosita ta'sir qiladi

O'tkazuvchanlikning buzilishi darajasi AV blokadasining tabiatiga bevosita ta'sir qiladi. Kasallikning og'irligi va uni keltirib chiqaradigan etiologiyasi ham simptomlarning namoyon bo'lishiga ta'sir qiladi. Klinik ko'rinishlar blokadaga ega emas, uning rivojlanishi atrioventrikulyar tugun darajasida kuzatiladi.

Ularning rivojlanishi natijasida bemorlarda ko'pincha bradikardiya rivojlanadi, bu ularning asosiy belgisidir. Agar bradikardiya aniqlansa, atrioventrikulyar blokada belgilar bilan birga keladi. bu kasallik.

Bunday holatda bemorlar zaiflik, nafas qisilishi va hatto angina xurujlari paydo bo'lishidan shikoyat qiladilar. Bu kichik HR va yurak tomonidan qonning daqiqali chiqishining pasayishi bilan bog'liq.

Bemorlarda ushbu kasallikning rivojlanishi bilan miya qon oqimi kamayadi, bu esa bosh aylanishi paydo bo'lishiga olib keladi. Ularning xususiyati shundaki, odam chalkashlikni his qiladi.

Ko'p hollarda simptomlar yo'qligi sababli atrioventrikulyar blokadani aniqlash juda qiyin. Ammo ba'zi hollarda buni qilish mumkin. Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lganda, buni qilish kerak albatta shifokordan yordam so'rang.

1-darajali AV blokadasini davolash

1-darajali AV blokadasini davolash, agar u semptomlarsiz davom etsa, shifokorning doimiy kuzatuvidan iborat. Agar patologik holat ma'lum qabul qilish natijasida paydo bo'lsa dorilar, keyin ularning dozasi o'rnatiladi yoki to'liq bekor qilinadi. Ko'pincha patologiya yurak glikozidlari, B-blokerlar, antiaritmik preparatlar tufayli yuzaga keladi.

Atriyoventrikulyar blokada miyokard infarkti natijasida yuzaga keladi

Kardiyak kelib chiqishi bo'lgan va miyokard infarkti, kardioskleroz, miyokardit va boshqalarning rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan atrioventrikulyar blokada davolash uchun B-agonistlarini qo'llashni talab qiladi. Ko'pincha bemorlarga Isoprenaline, Orciprenaline va ularning analoglari buyuriladi. Kursni tugatgandan so'ng dorilar yurak stimulyatori implantatsiyasini amalga oshiring.

Morgana-Adams-Stokes hujumini sotib olish uchun Isadrin subvaginal tarzda qo'llaniladi. Atropinni teri ostiga yoki tomir ichiga yuborish ham mumkin. Agar bemorda konjestif yurak etishmovchiligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda ularga yurak glikozidlari, diuretiklar, vazodilatatorlar buyuriladi.

Dori-darmonlardan birinchisini iloji boricha ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak. Agar bemorda atriyoventrikulyar blokadaning surunkali shakli bo'lsa, unda bu foydalanishni talab qiladi simptomatik terapiya. Ko'pincha bu holatda Belloid, Teopec, Corinfar buyuriladi.

Yuqoridagi davolash usullarining barchasi samarasiz bo'lib chiqsa, u holda kardinal usullar qo'llaniladi.

Ular yurak stimulyatori o'rnatishdan iborat bo'lib, uning yordamida normal ritm va yurak tezligini tiklash amalga oshiriladi. Agar bemorda Morgana-Adams-Stokes xurujlari bo'lsa, u holda unga endokard yurak stimulyatori implantatsiyasi majburiydir.

Shuningdek, ushbu protsedura quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

arterial gipertenziya;
konjestif yurak etishmovchiligi;
To'liq AV blokadasi bilan angina pektorisi.

Agar bemorning qorincha tezligi daqiqada qirqdan kam bo'lsa, u albatta protsedurani bajarishi kerak.

Atriyoventrikulyar blokadani davolash dori terapiyasidan foydalanish hisoblanadi. U samarasiz bo'lsa, jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi.

Bolalarni davolashning xususiyatlari

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bolalarda atriyoventrikulyar blokada 12 foiz hollarda uchraydi. Bu yoshda kasallik bolalarda juda tez-tez rivojlanadi. Xomilaning AV paydo bo'lishining sababi bachadon ichidagi rivojlanish patologiyasidir.

Bolaning homilasi turli infektsiyalarga ta'sir qilishi mumkin

Ko'pincha homila shikastlanishi turli infektsiyalar natijasida yuzaga keladi: streptokokklar, stafilokokklar, xlamidiyalar va boshqalar. Ba'zi hollarda kasallik genetik moyillik natijasida yuzaga keladi. Agar yurak nuqsonlarini tuzatish uchun operatsiya o'tkazilsa, bu ham atrioventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin.

Ushbu kasallikka chalingan bolalar juda tez charchaydilar. Gapira oladigan kichik bemorlar bosh og'rig'idan shikoyat qiladilar va og'riq yurak mintaqasida. Ba'zi hollarda bolalarda diqqatni jamlash etishmasligi mumkin. Jismoniy zo'riqish paytida bolada nafas qisilishi paydo bo'ladi. U juda zaif bo'lib qoladi. Kichkintoyning og'ir ahvolida sun'iy yurak stimulyatori implantatsiya qilinadi.

Bolalarda atriyoventrikulyar blokadani davolash bevosita uning sabablariga bog'liq. Ko'pincha, kasallikning birinchi bosqichida davolanish amalga oshirilmaydi. Ko'pincha bolalar dori terapiyasi bilan davolanadilar.

Muayyan preparatni qo'llash kasallikning klinik ko'rinishiga qarab amalga oshiriladi va individual xususiyatlar sabr.

Bolalardagi atrioventrikulyar blokada juda tez-tez tashxis qilinadi. Agar kasallik rivojlanmasa va birga keladigan kasalliklar bo'lmasa, u holda bola oddiygina nazorat qilinadi. Aks holda, davolanish yoki jarrohlik uchun preparatlar qo'llaniladi.

An'anaviy tibbiyotdan foydalanish samaralimi?

Birinchi darajali atriyoventrikulyar blokadani davolash vositalar yordamida amalga oshirilishi mumkin an'anaviy tibbiyot. Ko'pincha oddiy tuxum sarig'i patologiyani davolash uchun ishlatiladi.

An'anaviy tibbiyot turli xil retseptlarni taklif qiladi

Dori tayyorlash uchun 20 ta tuxumni qaynatish, ulardan sarig'ini ajratib, plastinka ustiga qo'yish va ularga zaytun moyi qo'shish kerak.

Olingan mahsulot pechda 20 daqiqa davomida pishirilishi kerak. Bu vaqtdan keyin mahsulot soviydi va muzlatgichga joylashtiriladi. 1 choy qoshiq uchun dori-darmonlarni qabul qilish. ovqatdan bir kun oldin. O'n kunlik davolash kursi oxirida xuddi shunday tanaffus qilish kerak. Shundan so'ng kurs takrorlanadi.

Ko'pincha yurak blokini davolash gul kestirib, amalga oshirilishi mumkin. Ovqat pishirish uchun Dori, uning mevalarini 5 osh qoshiq miqdorida olishingiz kerak. Ular yarim litr suvga joylashtiriladi. Tayyorlangan mevalar asal bilan yoğrulur va olingan bulonga quyiladi. Ovqatdan oldin chorak chashka uchun preparatni qabul qilish kerak, bu holatning yaxshilanishiga olib keladi.

Shuningdek, valerian ildizlari kasallikni davolash uchun ishlatilishi mumkin. Qabul xalq tabobati ovqatdan oldin amalga oshiriladi. Preparatning bitta dozasi - bir osh qoshiq. Uchun bu dori yurak-qon tomir tizimining ish qobiliyatini tiklaydigan tinchlantiruvchi ta'sirning mavjudligi xarakterlidir.

Shuningdek, atrioventrikulyar blokadani davolash otquloq yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ushbu vosita yurak va qon tomirlarining ishiga foydali ta'sir ko'rsatishi bilan ajralib turadi. Dori tayyorlash uchun siz ikki choy qoshiq tug'ralgan o'tlarni olishingiz va bir stakan qaynoq suv quyishingiz kerak. Preparatni 15 daqiqa davomida infuz qilish kerak. Qabul xalq davolari har ikki soatda amalga oshiriladi. Preparatning bitta dozasi ikki choy qoshiqdan iborat.

Atrioventrikulyar blokada - bu uch bosqichning mavjudligi bilan tavsiflangan juda jiddiy yurak kasalligi. Kasallikning birinchi bosqichida, bu juda zaif belgilar bilan tavsiflanadi, bemor asosan nazorat qilinadi. Murakkabliklar mavjud bo'lganda, tibbiy davolanish yoki jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.

Salomatlik haqida o'qing:

"1-darajali AV blokadasini davolash: nimani yodda tutish kerak?" Materialiga sharhlar (1)

Ushbu yurak kasalligini aniqroq aniqlash uchun elektrokardiogrammaga qo'shimcha ravishda siz Xolter usuli yordamida yurakni tekshirishingiz mumkin. Men bir kun davomida bunday qurilma bilan yurdim va barcha yuklarni yozib oldim.

Fikrlaringizni izohlarda yozing

pochta ro'yxati

Keling do'st bo'lamiz!

Dokotoram.net jurnali ma'muriyatining bevosita ruxsati

Atrioventrikulyar blokada

Atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) blokada (AV-blokada) o'tkazuvchanlik funktsiyasining buzilishi bo'lib, atrium va qorincha o'rtasida elektr impulsining o'tishini sekinlashtirish yoki to'xtatish bilan ifodalanadi va yurak ritmi va gemodinamik buzilishlarga olib keladi. AV blokadasi asemptomatik yoki bradikardiya, zaiflik, bosh aylanishi, angina va ongni yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin. Atrioventrikulyar blokada elektrokardiografiya, Xolter EKG monitoringi, EFI bilan tasdiqlanadi. Atriyoventrikulyar blokadani davolash tibbiy yoki kardiojarrohlik (kardiostimulyator implantatsiyasi) bo'lishi mumkin.

Atrioventrikulyar blokada

Atrioventrikulyar blokirovka AV tugunining o'zi, His to'plami yoki His to'plamining oyoqlari shikastlanganligi sababli impulsning atriyadan qorinchalarga o'tishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashiga asoslangan. Shu bilan birga, zarar darajasi qanchalik past bo'lsa, blokadaning namoyon bo'lishi qanchalik og'ir bo'lsa va prognoz qoniqarsiz bo'ladi. Birgalikda kardiopatologiya bilan og'rigan bemorlarda atrioventrikulyar blokning tarqalishi yuqori. Yurak kasalligi bilan og'rigan odamlarda 1-darajali AV blokadasi 5% hollarda, 2-darajali - 2% hollarda, 3-darajali AV blokadasi odatda 70 yoshdan oshgan bemorlarda rivojlanadi. To'liq AV blokadasi bo'lgan bemorlarning 17 foizida to'satdan yurak o'limi qayd etilgan.

Atriyoventrikulyar tugun (AV tugun) yurakning o'tkazuvchanlik tizimining bir qismi bo'lib, atrium va qorinchalarning izchil qisqarishini ta'minlaydi. dan keladigan elektr impulslarining harakati sinus tugunlari, AV tugunida sekinlashadi, atriyal qisqarish va qonni qorinchalarga quyish imkonini beradi. Qisqa kechikishdan so'ng, impulslar His va uning oyoqlari bo'ylab o'ng va chap qorinchalarga tarqalib, ularning qo'zg'alishi va qisqarishiga yordam beradi. Bu mexanizm atriyal va qorincha miokardning muqobil qisqarishini ta'minlaydi va barqaror gemodinamikani saqlaydi.

AV bloklarning tasnifi

Elektr impulsining o'tkazuvchanligini buzish darajasiga qarab, proksimal, distal va kombinatsiyalangan atrioventrikulyar blokadalar ajralib turadi. Proksimal AV blokadasi bilan atriya, AV tugun, His to'plamining magistral darajasida impuls o'tkazuvchanligi buzilishi mumkin; distal bilan - His to'plamining shoxlari darajasida; kombinatsiyalangan - ko'p darajali o'tkazuvchanlik buzilishlari mavjud.

Atrioventrikulyar blokadaning rivojlanish muddatini hisobga olgan holda, uning o'tkir (miokard infarkti, dori dozasini oshirib yuborish va boshqalar bilan), intervalgacha (intermittant - vaqtinchalik koronar etishmovchilik bilan kechadigan koronar arteriya kasalligi bilan) va surunkali shakllar ajratiladi. Elektrokardiografik mezonlarga ko'ra (sekinlik, davriylik yoki qorinchalarga impuls o'tkazuvchanligining to'liq yo'qligi) atrioventrikulyar blokadaning uch darajasi ajratiladi:

I daraja - AV tugun orqali atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik sekinlashadi, ammo atriyadan barcha impulslar qorinchalarga etib boradi. Klinik jihatdan tan olinmagan; ustida EKG oralig'i P-Q > 0,20 soniya uzaytirildi.
II daraja - to'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada; barcha atriyal impulslar qorinchalarga etib bormaydi. EKGda - qorincha komplekslarining davriy yo'qolishi. Mobitz II darajali AV blokining uchta turi mavjud:

I turdagi Mobits - AV tugunidagi har bir keyingi impulsning kechikishi ulardan birining to'liq kechikishiga va qorincha kompleksining prolapsasiga olib keladi (Samoilov-Venkebax davri).

II turdagi Mobits - kritik impulsning kechikishi, kechikish davrining oldingi uzayishisiz birdaniga rivojlanadi. Shu bilan birga, har bir soniya (2: 1) yoki uchinchi (3: 1) impulsning o'tkazuvchanligi yo'q.

III daraja - (to'liq atrioventrikulyar blokada) - impulslarning atriyadan qorinchalarga o'tishini to'liq to'xtatish. Atriya sinus tugunining ta'siri ostida qisqaradi, qorinchalar - o'z ritmida, daqiqada kamida 40 marta, bu etarli qon aylanishini ta'minlash uchun etarli emas.

I va II darajali atrioventrikulyar bloklar qisman (to'liq bo'lmagan), III darajali blokada to'liq.

AV bloklari rivojlanishining sabablari

Etiologiyaga ko'ra, funktsional va organik atrioventrikulyar blokadalar ajralib turadi. Tonusning oshishi tufayli funktsional AV blokadasi parasempatik bo'lim asab tizimi. I va II darajali atrioventrikulyar bloklar alohida holatlarda yosh jismonan sog'lom odamlarda, o'qitilgan sportchilarda, uchuvchilarda kuzatiladi. Odatda uyqu paytida rivojlanadi va jismoniy faoliyat davomida yo'qoladi, bu esa faollikning oshishi bilan izohlanadi. vagus nervi va normaning varianti sifatida qaraladi.

Organik (yurak) kelib chiqishi AV blokadasi turli kasalliklarda yurakning o'tkazuvchanlik tizimining idiopatik fibroz va skleroz natijasida rivojlanadi. Kardiyak AV blokadasining sabablari miyokarddagi revmatik jarayonlar, kardioskleroz, yurakning sifilitik kasalligi, qorincha septal infarkti, yurak nuqsonlari, kardiyomiyopatiya, miksedema, diffuz kasalliklar bo'lishi mumkin. biriktiruvchi to'qima, Har xil kelib chiqadigan miokardit (autoimmun, difteriya, tirotoksik), amiloidoz, sarkoidoz, gemokromatoz, yurak o'smalari va boshqalar. Kardiyak AV blokadasi bilan dastlab qisman blokada kuzatilishi mumkin, ammo kardiopatologiya rivojlanishi bilan uchinchi darajali blokada rivojlanadi.

Turli xil jarrohlik muolajalar atrioventrikulyar blokadalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin: aorta qopqog'ini almashtirish, tug'ma yurak nuqsonlarini plastik jarrohlik, yurakning atrioventrikulyar RFA, o'ng yurakni kateterizatsiya qilish va boshqalar.

Kardiologiyada kamdan-kam hollarda atrioventrikulyar blokadaning konjenital shakli (1: yangi tug'ilgan chaqaloqlar) paydo bo'ladi. Tug'ma AV blokadalarida mos keladigan rivojlanish bilan o'tkazuvchanlik tizimining bo'limlari (atria va AV tugunlari, AV tugunlari va qorinchalar o'rtasida yoki His to'plamining ikkala oyog'i) etishmasligi mavjud. blokada darajasi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning to'rtdan birida atriyoventrikulyar blokada konjenital tabiatning boshqa yurak anomaliyalari bilan birlashtiriladi.

Atrioventrikulyar blokadalarning rivojlanishining sabablari orasida giyohvand moddalar bilan zaharlanish ko'pincha topiladi: yurak glikozidlari (digitalis), b-blokerlar, kaltsiy kanal blokerlari (verapamil, diltiazem, kamroq korinfar), antiaritmiklar (xinidin), litiy tuzlari va boshqa dorilar. va ularning kombinatsiyalari.

AV blokadasining belgilari

Atrioventrikulyar blokadaning klinik ko'rinishlarining tabiati o'tkazuvchanlikning buzilishi darajasiga, blokada darajasiga, etiologiyasi va zo'ravonligiga bog'liq. birga keladigan kasallik yuraklar. Atriyoventrikulyar tugun darajasida rivojlangan va bradikardiyaga olib kelmaydigan blokadalar o'zini klinik ko'rsatmaydi. Ushbu topografiya buzilishi bilan AV blokadasining klinikasi og'ir bradikardiya holatlarida rivojlanadi. Jismoniy mashqlar paytida yurak tezligining pastligi va yurak tomonidan qonning daqiqali chiqishi pasayishi tufayli bunday bemorlarda zaiflik, nafas qisilishi, ba'zida angina xurujlari paydo bo'ladi. Miya qon oqimining pasayishi tufayli bosh aylanishi, vaqtinchalik tartibsizlik va hushidan ketish hissi paydo bo'lishi mumkin.

II darajali atrioventrikulyar blokada bilan bemorlar yurak mintaqasida uzilishlar sifatida puls to'lqinining yo'qolishini his qilishadi. III turdagi AV blokadasi bilan Morgagni-Adams-Stokes xurujlari paydo bo'ladi: yurak urish tezligining daqiqada 40 yoki undan kam urishgacha pasayishi, bosh aylanishi, zaiflik, qorong'ulik, qisqa muddatli ongni yo'qotish, yurakdagi og'riq, yuzning siyanozi, ehtimol konvulsiyalar. Bolalar va o'smirlardagi konjenital AV blokadasi asemptomatik bo'lishi mumkin.

AV blokadalarning asoratlari

Atrioventrikulyar blokadadagi asoratlar asosan yurakning organik shikastlanishi fonida rivojlanadigan ritmning sezilarli sekinlashishi bilan bog'liq. Ko'pincha AV blokadasi surunkali yurak etishmovchiligining paydo bo'lishi yoki kuchayishi va ektopik aritmiya, shu jumladan qorincha taxikardiyasining rivojlanishi bilan birga keladi.

To'liq atrioventrikulyar blokada kursi bradikardiya natijasida miya gipoksiyasi bilan bog'liq Morgagni-Adams-Stokes xurujlarining rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin. Hujum boshlanishidan oldin boshdagi issiqlik hissi, zaiflik va bosh aylanishi hujumlari bo'lishi mumkin; hujum paytida bemor oqarib ketadi, keyin siyanoz va ongni yo'qotish rivojlanadi. Bu vaqtda bemorga ko'krak qafasining siqilishi va mexanik ventilyatsiya qilish kerak bo'lishi mumkin, chunki uzoq muddatli asistoliya yoki qorincha aritmiyalarining qo'shilishi to'satdan yurak o'limi ehtimolini oshiradi.

Keksa bemorlarda ongni yo'qotishning bir nechta epizodlari intellektual-mnestik buzilishlarning rivojlanishiga yoki kuchayishiga olib kelishi mumkin. Kamroq, AV blokadasi bilan, aritmogen kardiogen shok ko'proq miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda uchraydi.

AV blokadasi bilan qon ta'minoti etarli bo'lmagan hollarda, ba'zida yurak-qon tomir etishmovchiligi (kollaps, hushidan ketish), yurak-qon tomir kasalliklari va buyrak kasalliklarining kuchayishi kuzatiladi.

AV bloklari diagnostikasi

Bemorning tarixini baholashda atrioventrikulyar blokadaga shubha qilingan taqdirda, o'tmishdagi miyokard infarkti, miokardit, boshqa kardiopatologiyalar, atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni buzadigan dorilarni qabul qilish (digitalis, b-blokerlar, kaltsiy kanallari blokerlari va boshqalar) aniqlanadi.

Yurak ritmini auskultatsiya qilishda to'g'ri ritm eshitiladi, uzoq pauzalar bilan uzilib, qorincha qisqarishining yo'qolishi, bradikardiya, Strazhesko to'pi I tonusining paydo bo'lishini ko'rsatadi. Servikal venalarning pulsatsiyasining ortishi karotid va radial arteriyalarga nisbatan aniqlanadi.

EKGda 1-darajali AV blokadasi uzayishi bilan namoyon bo'ladi P-Q oralig'i> 0,20 sek.; II daraja - pauzalar bilan sinus ritmi, P to'lqinidan keyin qorincha komplekslarining prolapsasi natijasida, Samoilov-Venkebax komplekslarining paydo bo'lishi; III daraja - qorincha komplekslari sonining atriyallarga nisbatan 2-3 baravar kamayishi (daqiqada 20 dan 50 gacha).

AV blokadasida 24 soatlik Xolter EKG monitoringi bemorning sub'ektiv his-tuyg'ularini elektrokardiografik o'zgarishlar bilan solishtirishga imkon beradi (masalan, og'ir bradikardiya bilan hushidan ketish), bradikardiya va blokada darajasini, bemorning faoliyati bilan bog'liqligini, dori-darmonlarni qabul qilishini aniqlash, yurak stimulyatori implantatsiyasi uchun ko'rsatmalar mavjud va hokazo.

Yurakning elektrofiziologik tadqiqoti (EPS) yordamida AV blokadasining topografiyasi aniqlanadi va uni jarrohlik tuzatish uchun ko'rsatmalar aniqlanadi. Birgalikda kardiopatologiya mavjud bo'lganda va uni AV blokadasida aniqlash uchun yurakning ekokardiyografi, MSCT yoki MRI o'tkaziladi.

qo'shimcha laboratoriya tadqiqoti AV blokada mavjud bo'lsa ko'rsatiladi komorbid holatlar va kasalliklar (giperkalemiya holatida qondagi elektrolitlar darajasini, ularning dozasini oshirib yuborilganda antiaritmiklarning tarkibini, miyokard infarktida ferment faolligini aniqlash).

AV bloklarini davolash

Klinik ko'rinishlarsiz yuzaga keladigan 1-darajali atrioventrikulyar blokada bilan faqat dinamik kuzatish mumkin. Agar AV blokadasi dorilarni (yurak glikozidlari, antiaritmik dorilar, b-blokerlar) qabul qilish natijasida yuzaga kelsa, dozani to'g'irlash yoki ularni to'liq bekor qilish kerak.

Kardiyak kelib chiqishi AV blokadalari (miokard infarkti, miokardit, kardioskleroz va boshqalar bilan) bo'lsa, b-adrenergik stimulyatorlar (izoprenalin, orsiprenalin) bilan davolash kursi, so'ngra yurak stimulyatori implantatsiyasi o'tkaziladi.

Morgagni-Adams-Stokes hujumlarini to'xtatish uchun birinchi yordam preparatlari izoprenalin (sublingual), atropin (vena ichiga yoki teri ostiga). Konjestif yurak etishmovchiligi belgilari bilan diuretiklar, yurak glikozidlari (ehtiyotkorlik bilan), vazodilatatorlar buyuriladi. AV blokadasining surunkali shakli uchun simptomatik terapiya sifatida teofillin, belladonna ekstrakti va nifedipin davolanadi.

AV blokadasi uchun radikal davolash - bu normal ritm va yurak tezligini tiklaydigan yurak stimulyatori (EK) o'rnatilishi. Endokardiyal yurak stimulyatori implantatsiyasiga ko'rsatmalar Morgagni-Adams-Stokes xurujlari tarixidir (hatto bitta); qorincha tezligi daqiqada 40 dan kam va asistol davri 3 yoki undan ortiq soniya; II darajali AV blokadasi (Mobits bo'yicha II tip) yoki III daraja; angina pektorisli to'liq AV blokadasi, konjestif yurak etishmovchiligi, yuqori arterial gipertenziya Operatsiya masalasini hal qilish uchun kardiojarroh bilan maslahatlashish zarur.

AV blokadani bashorat qilish va oldini olish

Rivojlangan atrioventrikulyar blokadaning bemorning keyingi hayoti va mehnat qobiliyatiga ta'siri bir qator omillar va birinchi navbatda blokadaning darajasi va darajasi, asosiy kasallik bilan belgilanadi. Eng jiddiy prognoz AV blokadasining III darajasida: bemorlar ishlamaydi, yurak etishmovchiligining rivojlanishi qayd etiladi.

To'liq blokada va kam uchraydigan qorincha ritmi tahdidi tufayli distal AV blokadalarining rivojlanishi, shuningdek ularning o'tkir miokard infarkti fonida paydo bo'lishi prognozni murakkablashtiradi. Elektrokardiostimulyatorni erta implantatsiya qilish AV blokadasi bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligini oshirishi va ularning hayot sifatini yaxshilashi mumkin. To'liq konjenital atriyoventrikulyar blokada orttirilgandan ko'ra prognostik jihatdan qulayroqdir.

Qoida tariqasida, atrioventrikulyar blokada asosiy kasallik yoki patologik holat tufayli yuzaga keladi, shuning uchun uning oldini olish etiologik omillarni bartaraf etishdir (yurak patologiyasini davolash, impulslarni o'tkazishga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni nazoratsiz qabul qilishni istisno qilish va boshqalar). AV blokadasi darajasining kuchayishining oldini olish uchun yurak stimulyatori implantatsiyasi ko'rsatiladi.

1-darajali AV blokadasi yurak-qon tomir kasalliklari toifasiga kiradi. Etarli darajada keng simptomlar mavjudligi bilan tavsiflanadi, bu esa bemorga uni mustaqil ravishda aniqlash imkonini beradi. 1-darajali AV blokadasini davolash tajribali mutaxassislar tomonidan statsionar sharoitda amalga oshirilishi kerak.

Artioventrikulyar blokada - bu nerv impulsining o'tkazuvchanlik tizimiga uzatilishi buzilgan kasallik.

Kasallik ko'ndalang shaklga ega bo'lishi mumkin, bu buzilish bilan tavsiflanadi, chunki Ashof-Tavar tuguniga ta'sir qiladi.

Uzunlamasına blokada bilan o'tkazuvchanlik ham buziladi. Artioventrikulyar blokada PQ intervalining ortishi bilan sodir bo'ladi, 0,2 s dan ortiq. Yosh bemorlarning 0,5 foizida tashxis qo'yilgan.

Ushbu patologik holat juda tez-tez ishemik yurak kasalliklarida kuzatiladi: ishemiya yoki.

Izolyatsiya qilingan o'tkazuvchanlik kasalliklarida atrioventrikulyar blokada paydo bo'lishining sababi. Ushbu kasalliklarga Lev yoki Lenegra kasalligi kiradi.

Ushbu videoda AV blokirovkasi haqida ko'proq bilib oling.

Kasallikning rivojlanishining sabablari

Ushbu patologik holatning paydo bo'lishiga olib keladigan juda ko'p sabablar mavjud.

Ba'zi dorilarni qabul qilishda atrioventrikulyar blokada paydo bo'lishi mumkin:

Deta-blokerlar;
Ba'zi kaltsiy antagonistlari;
digoksin;
Xinidin ta'siriga ega bo'lgan antiaritmik dorilar.

Tug'ma yurak nuqsonlari bilan ko'p hollarda AV blokadasi kuzatiladi, uning tashxisi ko'pincha ayollar vakillarida qizil yuguruk paytida amalga oshiriladi. Agar bemorda asosiy arteriyalarning transpozitsiyasi bo'lsa, bu atrioventrikulyar blokadaga olib kelishi mumkin.

Shuningdek, ushbu patologik holatning sababi interatrial septadagi nuqsonlardir.

Ko'pgina hollarda miyokard kasalliklarida kasallikning rivojlanishi kuzatiladi:

Sarkoidoz;
amiloidoz;
Gemokromatoz.

Patologiyaning rivojlanishi yallig'lanish kasalliklari toifasiga kiruvchi miyokardit, yuqumli endokardit bilan kuzatilishi mumkin.

Metabolik kasalliklar bilan: giperkalemiya va gipermagnezemiya, atrioventrikulyar blokadaning rivojlanishi kuzatiladi. Birlamchi adrenal etishmovchilikda bu jarayonni ham kuzatish mumkin.

Ko'pincha yurak blokirovkasini davolash yordami bilan amalga oshirilishi mumkin. Dorivor mahsulotni tayyorlash uchun uning mevalarini 5 osh qoshiq miqdorida olish kerak. Ular yarim litr suvga joylashtiriladi. Qaynatilgan mevalar bilan yoğrulur va olingan bulonga quyiladi. Ovqatdan oldin chorak chashka uchun preparatni qabul qilish kerak, bu holatning yaxshilanishiga olib keladi.

Shuningdek, valerian ildizlari kasallikni davolash uchun ishlatilishi mumkin. Xalq tabobatini qabul qilish ovqatdan oldin amalga oshiriladi. Preparatning bitta dozasi - bir osh qoshiq. Ushbu dori yurak-qon tomir tizimining ish qobiliyatini tiklaydigan tinchlantiruvchi ta'sirning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Shuningdek, atrioventrikulyar blokadani davolash otquloq yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ushbu vosita yurak va ishiga foydali ta'sir ko'rsatishi bilan ajralib turadi. Dori-darmonlarni tayyorlash uchun siz ikki choy qoshiq tug'ralgan va bir stakan qaynoq suv quyishingiz kerak. Preparatni 15 daqiqa davomida infuz qilish kerak. Xalq davosini qabul qilish har ikki soatda amalga oshiriladi. Preparatning bitta dozasi ikki choy qoshiqdan iborat.

kardiojarroh

Oliy ma'lumot:

kardiojarroh

Kabardino-Balkar Davlat universiteti ular. HM. Berbekova, Tibbiyot fakulteti (KBSU)

Ta'lim darajasi - mutaxassis

Qo'shimcha ta'lim:

"Klinik kardiologiya" dasturi bo'yicha sertifikatlash sikli

Moskva tibbiyot akademiyasi. ULAR. Sechenov

3-darajali atrioventrikulyar blokada yurak o'tkazuvchanligining eng og'ir buzilishlaridan biri hisoblanadi, bunda atrium sinus tugunining ta'siri ostida qisqaradi va ularning ritmi qorinchalarning ritmiga to'g'ri kelmasa. Natijada, tanani qon bilan ta'minlash butunlay buziladi. Vaziyat xavflidir, chunki u olib kelishi mumkin halokatli natija yurakning normal faoliyatini tiklamasa.

Kasallikning etiologiyasi

Blokadalar eng keng tarqalgan yurak kasalligi hisoblanadi. Ular yurak ritmining turli xil buzilishlari bo'lib, elektr impulsining o'tishini to'xtatishga olib keladi. Uchinchi darajali blokadalarning turlarini quyidagi jadvalda topish mumkin.

Blokada turi	Qisqa Tasvir
Proksimal	Atrioventrikulyar tugun darajasida bir-biriga mos keladigan impulslar bilan birga keladi. Zaxira yurak stimulyatori kasılmalar chastotasi uchun javobgardir. Ko'pgina hollarda, u daqiqada 40 zarbadan oshmaydi. Bemorlar ongni yo'qotishi mumkin.
O'tkir	Posterior miokard infarkti bilan murakkablashadi. Hujumlarning davomiyligi 48-70 soat. Kamdan-kam hollarda ular doimiy bo'lib qoladilar.
Distal	Atrioventrikulyar tugun ostidagi impulslarning uzatilishini to'xtatish bilan tavsiflanadi. Bu, shuningdek, uch nurli blokada deb ataladi. Kasılmalar chastotasi daqiqada 30 martadan oshmaydi.
O'tkir distal	Old devorning miyokard infarkti bilan birga keladi. 80% hollarda bemorning o'limi sodir bo'ladi, chunki. qorinchalar orasidagi septum jiddiy shikastlangan.
Surunkali distal	Yo'llarning degenerativ va sklerotik lezyonlari tufayli yuzaga keladi. Yosh va o'rta yoshda rivojlaning.

Alomatlar

Yurak urishi kam uchraydi. Ritm chastotasi daqiqada 50 zarbadan oshmaydi. Qisqa muddatli ongni yo'qotish mumkin. Ular MES hujumi deb ataladi. Bunday hushidan ketishning asosiy xavfi shundaki, ular yurakning to'liq ushlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun tez yordam brigadasi kelishidan oldin ularni oldini olish uchun bemorga yordam berishni boshlash kerak.

MES og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Odatda, bir senkopdan keyin bemor hushida qoladi. Miyokardda impulslarni o'tkazish uchun aylanma yo'llar faollashadi. Yurak biroz sekin yoki normal tezlikda qisqara boshlaydi. Ammo ahvoli yaxshilanganiga qaramay, bemorni kasalxonaga yotqizish kerak. Kardiolog va terapevt tomonidan tekshirilgandan so'ng, yurak stimulyatori o'rnatish zarurati to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Birinchi yordam

Agar siz hamkasbingizda yoki qarindoshingizda blokada hujumini sezsangiz, unga tezda yordam berishingiz kerak. Bemordan gorizontal holatni olishni so'rang. Darhol tez yordam chaqirishni unutmang, chunki. daqiqalar hisoblanadi va shifokorlar qanchalik tez kelsa, blokadaga ega bo'lgan odam uchun yaxshiroqdir. Agar bemor hushini yo'qotgan bo'lsa, buni boshlash kerak bilvosita massaj yuraklar. Siz atropin eritmasini kiritishingiz mumkin.

Diagnostika

Blokalarni tezda tashxislashning yagona yo'li EKG dan o'tishdir. Monitorda shifokor qorinchalarning kontraktilligi pasayganligini ko'radi. Atrium va qorinchalar turli rejimlarda ishlaydi. Kasalxonaga yotqizilganidan keyin bemor quyidagi tekshiruvlarga yuborilishi mumkin:

ultratovush. Patologiyaning tabiatini va uning joylashgan joyini aniqlash imkonini beradi.
dan namunalar jismoniy faoliyat. Agar bemor hushida bo'lsa va yurak urishi normal holatga qaytsa, u amalga oshiriladi.
Xolter monitoringi. Uchinchi darajali blokadaning surunkali shaklini aniqlash uchun ishlatiladi.

Tekshiruv tugagandan so'ng davolash rejasi tuziladi.

3-darajali blokadani davolash

3-darajali AV blokadasini davolash blokning turiga bog'liq bo'ladi. Birinchidan, shifokor qo'zg'alishning o'tkazuvchanligini buzilishiga nima sabab bo'lganini aniqlashi kerak. Mavjud yurak kasalliklarini bartaraf etishga qaratilgan terapiya transvers blokadani bartaraf etishda hal qiluvchi bo'lishi mumkin. Blokadani dorilar bilan davolash uni yo'q qilishda muhim rol o'ynamaydi, lekin uni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Vagal kelib chiqishi tugunlarida va verapamil yoki propranololdan kelib chiqqan kasalliklarda quyidagi dorilar qo'llaniladi:

Izopropilnorepinefrin. U planshetlar yoki eritma shaklida ishlatilishi mumkin. Infuzion bo'lsa, preparat glyukoza bilan suyultiriladi. Suyuqlik oqimi tezligi daqiqada 30 tomchidan oshmasligi kerak. Oshqozon qisqarishi soni daqiqada 50 ga etguncha infuzion tezligini har 10 daqiqada oshirish kerak.
Alupent. Sekin tomir ichiga yuborish ko'rsatilgan. Preparat natriy xlorid eritmasida suyultiriladi.

Yuqorida sanab o'tilgan dorilarni digitalis intoksikatsiyasi bilan qo'zg'atadigan blokadada qo'llash mumkin emas. Agar hujumning o'tkir bosqichi kechiktirilsa va dorilar hech qanday ijobiy ta'sir ko'rsatmasa, kateter orqali yurakni elektr stimulyatsiyasi amalga oshiriladi. U o'ng qorincha bo'shlig'idan o'tadi. Bu holat ko'pincha pastki orqa mintaqaning miyokard infarktidan omon qolgan bemorlarga duch keladi. Rag'batlantirish qo'zg'alishning o'tkazuvchanligini tezda tiklashga imkon beradi.

Agar blokada oldingi septal infarktlar bilan rivojlansa, uni yo'q qilishning yagona yo'li yurakning elektr stimulyatsiyasini o'tkazishdir. Agar o'ng va chap oyoq blokining almashinuvi bo'lsa, kasallikning distal shaklini rivojlanish xavfi ortadi. Ushbu blokadaning mavjudligi kasallikning qulay oqibati ehtimolini kamaytiradi. Vaqtinchalik elektr stimulyatsiyasi xavflarni kamaytirishi mumkin.

Surunkali blokadalarda, yagona samarali usul davolash - yurak stimulyatori o'rnatish. O'rtacha yosh patologiyaning ushbu shakli bilan og'rigan bemorlar 70 yoshda. Qizig'i shundaki, ayollar erkaklarnikiga qaraganda 3-turdagi surunkali blokadaga ko'proq duch kelishadi. Elektron yurak stimulyatori o'rnatish imkoniyati bo'lmasa, bemorning yuragi kateter orqali ishlaydi.

Murakkabliklar

Ushbu darajadagi blokadaning asosiy asoratlari o'lim yoki aritmogen shokdir. Agar bemorda surunkali yurak kasalligi bo'lsa, unda ularning kursi yomonlashadi. Bundan tashqari, miya tomirlari orqali qon oqimi yomonlashadi, bu esa dissirkulyator ensefalopatiyaning rivojlanishiga olib keladi. Asoratlarning asosiy oldini olish yurak ishi bilan bog'liq muammolarga duch kelganingizdan so'ng darhol shifokorga borishdir. Faqat dastlabki tashxis blokadani uchinchi darajaga o'tishidan oldin aniqlashga va bemorni o'limdan qutqarishga yordam beradi.

Farqlash 2-darajali AV blokining 2 turi: I turi, nisbatan zararsiz yurak aritmi bo'lib, qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladigan jiddiy kasallik sifatida tasniflanadi.

2-darajali AV blok, I tip (Mobitz I, Wenckebach davriy nashrlari)

Ushbu turdagi AV bloklari bilan biz Wenckebach davriy nashrlari haqida gapiramiz. PQ oralig'i dastlab normaldir.

Keyingi yurak urishi bilan u qorinchalar majmuasi (QRS kompleksi) tushib qolguncha asta-sekin uzayadi, chunki AV tugunida o'tkazuvchanlik vaqti juda uzun va u orqali impulsni o'tkazish imkonsiz bo'ladi. Bu jarayon takrorlanadi.

2-darajali AV blok, I turdagi (Venkebach davriy nashri).
Yuqori EKGda Wenckebach davriy nashri 3:2. Pastki EKGda Wenckebach davri 3:2 6:5 davriga o'zgardi.
Uzoq muddatli ro'yxatdan o'tish. Qog'oz tezligi 25 mm/s.

2-darajali AV blok, II tip (Mobitz II)

Ushbu blokada bilan atriumdan (P to'lqini) har 2, 3 yoki 4-chi impuls qorinchalarga o'tkaziladi. Ushbu aritmiyalar deyiladi AV bloki 2:1, 3:1 yoki 4:1. EKGda, P to'lqinlari aniq ko'rinib turishiga qaramay, tegishli QRS kompleksi faqat har 2 yoki 3-to'lqinlardan keyin paydo bo'ladi.

Natijada, normal atriyal tezlikda, yurak stimulyatori implantatsiyasini talab qiladigan aniq bradikardiya paydo bo'lishi mumkin.

Wenckebach davriy nashrlari bilan AV bloki da kuzatilishi mumkin vegetativ distoni va koronar arteriya kasalligi, Mobitz II tipidagi yurak ritmining buzilishi faqat jiddiy kasallik bilan kuzatiladi. organik lezyon yuraklar.

2-darajali AV blokadasi (Mobitz II turi).
Miyokardit bilan og'rigan 21 yoshli bemor. Faqat har 2 atriyal impuls qorinchalarga o'tkaziladi.
Qorinchalarning qisqarish chastotasi daqiqada 35 ni tashkil qiladi. To'liq blokada PNG

EKGda AV blokadasi va uning darajalarini aniqlash bo'yicha o'quv videosi

Ko'rish bilan bog'liq muammolar bo'lsa, videoni sahifadan yuklab oling