Portalda reklama

Abdusens optik asab parezini davolash. Abdusens nervi: funktsiyalari va nosozliklari Ko'zning abdusens nervining falajini davolash

Abdusens nervi - bu kranial nervlarning oltinchi juftligi, yuz nervi ildizi esa abducent yadro atrofida halqa hosil qiladi. O'g'irlash nervi faqat tashqi to'g'ri ichak muskulini innervatsiya qiladi, uning vazifasi esa ko'z olmasining tashqi tomoniga o'g'irlashgacha kamayadi.

asab patologiyasini o'g'irlaydi

Abdusens nervining patologiyasining ikki turi mavjud - parez va falaj. Abducens nerv parezi - ko'z olmasining tashqi tomonga harakatlanishini cheklash. Abducens nerv falaji - ko'zning tashqi tomonga harakatlanishining to'liq yo'qolishi. Bunday holda, ko'zning tashqi ko'rinishidagi harakatchanlik normasi shox pardaning tashqi chetining ko'z qovoqlarining tashqi komissurasiga tegish imkoniyatidir. Agar bunday bo'lmasa, u holda abdusens nervining patologiyasi aniq.

Klinik rasm

Abdusens nervi parezining klinik ko'rinishi quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi.

  • Ko'z olmasining cheklangan harakatchanligi.
  • Ko'zning ikkilamchi og'ishi.
  • Ikki marta ko'paytirish.
  • Boshning pozitsiyasi majburiy ravishda majburiydir.
  • Orientatsiya buzilishi.
  • Noto'g'ri, beqaror yurish.

Da engil shakl parez belgilari engil va amalda bemorni tashvishga solmaydi. Paraliziya bilan bir xil alomatlar aniq bo'lib, sezilarli noqulaylik tug'diradi.

Abdusens nerv parezining sabablari

Abdusens nerv pareziga nima sabab bo'ladi? Bu odatda markaziy qismning shikastlanishi natijasida yuzaga keladi asab tizimi infektsiyalar va intoksikatsiyalar bilan. Ushbu turdagi infektsiyalar (okulomotor nervlarni ta'sir qiladigan) difteriya, epidemik ensefalit, sifiliz, grippning asoratlari, Heine-Medin kasalligi. Abdusens nervining parezini keltirib chiqaradigan zaharlanishlarga kuchli alkogolli zaharlanish, qo'rg'oshin zaharlanishi (og'ir metallar birikmasi), botulizm, uglerod oksidi bilan zaharlanish kiradi.

Shikastlanish joylari

Shikastlanish joyida abdusens nervining parezlari va falajlari kortikal, yadroviy, o'tkazuvchan, radikulyar va periferik shikastlanishlarga bo'linadi.

Prognoz

Yuqorida aytib o'tilganidek, abdusens nerv parezi bir qismidir. Shuning uchun kasallikning davolash ham, prognozi ham asosiy kasallikka, uning etiologiyasiga bog'liq. Qayta tiklangandan keyin yuqumli kasalliklar va intoksikatsiyalar, abdusens nervining parezlari odatda yo'q qilinadi. Qayta tiklash faqat o'limga olib keladigan kasalliklar - bosh suyagi sinishi, o'smalar, og'ir nerv jarohatlari bilan sodir bo'lmaydi.

Ko'z-motor nerv aralash nervlar guruhiga kiradi. U motor va parasempatik tolalardan iborat. Aynan okulomotor asab tufayli ko'z olmasining ko'tarilishi, tushirilishi, aylanishi va boshqa harakatlari amalga oshiriladi. Ammo uning roli juda muhim va bu nafaqat. Vizual analizatorning normal ishlashi uchun zarur bo'lgan funktsional komponent bo'lgan bu asab, shuningdek, ko'z qopqog'ining normal harakatlarini va ko'z qorachig'ining yorug'likka reaktsiyasini ta'minlaydi.

Okulomotor asabning shikastlanishi: alomatlar, asosiy ko'rinishlar

Shunisi e'tiborga loyiqki, bu asabning izolyatsiya qilingan buzilishi juda kam uchraydi. Bu erda asosiy alomatlar:

  • yuqori ko'z qovog'ining mushaklarining harakatsizligi va buning natijasida uning qisman yoki to'liq yo'qligi;
  • yuqori oblik va pastki to'g'ri muskullarga qarshilikning yo'qligi, buning natijasida divergent strabismus tashxisi qo'yilishi mumkin;
  • ichki rektus mushaklarining harakatsizligi va buning natijasida hodisaning paydo bo'lishi;
  • o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi;
  • ichki mushakning innervatsiyasini buzish va natijada ko'zning undan turli masofalarda joylashgan narsalarga moslasha olmasligi;
  • ikkala ko'zning rektus mushaklarining qisqarishi yo'qligi, bu ichki tomonga burilishni imkonsiz qiladi;
  • tashqi mushaklarning ohangini yo'qotishi tufayli ko'zlarning chiqishi, bu okulomotor asabning shikastlanishi mavjudligini tasdiqlaydi.

Ko'pincha, bu alomatlarning barchasi do'stona asab tolalari, yaqin atrofdagi mushak guruhlari va organlarning ishlashini buzilishiga olib keladigan birgalikdagi ko'rinishlar bilan birlashtiriladi.

Diagnostika xususiyatlari

Agar okulomotor asabning barcha tolalari ta'sirlangan bo'lsa, unda buning namoyon bo'lishi shunchalik ravshanki, tashxisning ta'rifi hech qanday shubha tug'dirmaydi. Avvalo, bu ko'z qorachig'ining kengayishi, ko'z olmasining tashqi va pastga og'ishi.

Shu bilan birga, ptozis va o'quvchilar kengayishining turli xil kombinatsiyalari, shuningdek, mushaklar parezi natijasida yuzaga kelgan boshqa kasalliklar juda keng tarqalgan. Bunday hollarda biz okulomotor asab tolalari shikastlanishining birlamchi bosqichi va tegishli organlarning boshqa mumkin bo'lgan buzilishlari haqida gapirishimiz mumkin. Bunday hollarda o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yish ancha qiyin.

Zarar sabablari, o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolashning o'rni

Okulomotor nervlarning shikastlanishining asosiy sabablari:

  • travma;
  • neyroinfeksion kasalliklar;
  • turli etiologiyalarning miya shishi;
  • miya tomirlarining pnevrizmasi;
  • qandli diabet;
  • insult.

Biroq, ko'pincha oculomotor asabning yadrolari yoki tolalariga qisman yoki to'liq zarar etkazish sabablari faqat taxmin bo'lib qoladi. Ularni aniq belgilash mumkin emas. Inson tanasi juda murakkab tizim bo'lib, to'liq tushunilmagan, ammo uning tarkibiy qismlaridan birining zanjir bo'ylab buzilishi uni boshqa organlarga, nervlarga va mushaklarga o'tkazishi mutlaqo ma'lum.

Masalan, izolyatsiya qilingan shaklda okulomotor asabning neyropatiyasi juda kam uchraydi va ko'pincha surunkali yoki tug'ma kasalliklarning birgalikda namoyon bo'lishi, shuningdek, travmatik miya shikastlanishi va o'smalari natijasidir. To'g'ri va o'z vaqtida davolash bilan bu kasallik asoratlar va oqibatlarsiz o'tishi mumkin.

Agar okulomotor asabning neyropatiyasiga shubha bo'lsa, tanadagi neyroinfeksiyaning mavjudligi uchun qon testlarini o'z ichiga olgan testlarning butun kursini o'tkazish kerak. Natijalarni olgandan va tashxisni tasdiqlaganidan so'ng, davolanish kursini belgilash va takroriy testlarni o'tkazishga ishonch hosil qilish mumkin.

Kasallikning diagnostikasi

Agar okulomotor asab funktsiyasining buzilishiga shubha bo'lsa, buni tasdiqlash yoki rad etish, shuningdek, og'ishning haqiqiy sababini aniqlash uchun faqat yuqori sifatli professional diagnostika o'tkazish mumkin. Ko'pincha, bu oftalmolog tomonidan amalga oshiriladi va faqat ayrim hollarda, agar tashxis shubhali bo'lsa, nevrolog bilan qo'shimcha maslahat belgilanadi.

Ko'rish organlarini diagnostika qilish va tekshirish zamonaviy kompyuter uskunalarida, shuningdek, turli xil maxsus testlarni o'tkazish orqali amalga oshiriladi. Natijada, ularning murakkab amalga oshirilishidan so'ng, bemorga tashxis qo'yish mumkin.

Shuningdek, standart muolajalar bilan bir qatorda, ko'rish sifatini, ko'z harakatchanligini aniqlash holatini tekshirish, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasini aniqlash, MRI va angiografiya o'tkaziladi. Agar etiologiya to'liq aniqlanmagan bo'lsa va hatto okulomotor nerv lezyoni tasdiqlangan bo'lsa ham, bemorning doimiy monitoringi, shuningdek, takroriy tekshiruvlar majburiydir.

Ta'sir qilingan organning holatini doimiy ravishda kuzatib borish davolanish uchun zaruriy shartdir

Bu juda muhim, chunki kasallikning keyingi rivojlanishini o'z vaqtida aniqlash, shuningdek, shifokor tomonidan tayinlangan davolanishni doimiy nazorat qilish ko'zning butun holati va butun insoniyat hayoti uchun katta ahamiyatga ega. Shunday qilib, masalan, okulomotor asab nevriti ko'p hollarda bemor barcha retseptlarga rioya qilsa, ijobiy tendentsiyaga ega, ammo davolanish faqat mutaxassislarning doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi.

Ilm to'xtamaydi va yaqinda innovatsion diagnostika usullaridan biri bu okulomotor mushaklarning funktsional faolligini baholash uchun superpozitsiyani elektromagnit skanerlashdir. Ushbu usul tufayli buzilishning sababini aniqlash uchun ajratilgan vaqt sezilarli darajada kamayadi va davolanishni tezroq boshlash va ijobiy natijalarga erishish mumkin bo'ladi.

Eng samarali davolash usullari

Okulomotor asab funktsiyalarining buzilishiga shubha tug'ilishi bilanoq, bemorga darhol ko'rish organlarining harakati uchun mas'ul bo'lgan mushakni kuchaytirish uchun mashqlarni bajarish tavsiya etiladi. Albatta, uni iloji boricha kuchaytirishga harakat qilish yomon emas va nafaqat muammolar paydo bo'lganda, balki oldini olish uchun ham, lekin bu faqat buzilishning boshida mos keladi. Agar juda katta qismi allaqachon ta'sirlangan bo'lsa, bu mashqlar davolanishga yordam bermaydi, garchi ular hali ham davolanishning ajralmas qismidir.

Keyingi eng keng tarqalgan tavsiya - tegishli vitaminlar va dori-darmonlarni qabul qilish, ularning harakati ham ko'z mushaklarini mustahkamlash va uning ishini tiklashga qaratilgan. Bu maxsus vitaminlar bo'lishi mumkin, ko'z tomchilari, ko'zoynaklar, og'riqli ko'zni faolroq ishlaydigan bandajlar.

Maxsus kompyuter dasturlari bugungi kunda juda mashhur. Asosan, bu stereo tasvirlar deb ataladi.

Ko'z mushaklarining disfunktsiyalarini davolashda kompyuter dasturlaridan foydalanish

Bunday rasmlarni ko'rishda ko'z mushaklari mashq qilinishi va shunga mos ravishda ulardagi qon aylanishi yaxshilanishi isbotlangan. Bu vaqtda ko'zning normal ishlashi uchun mas'ul bo'lgan nervlar kuchaygan kuchlanish holatidadir va tananing barcha zaxiralari ularni boshqarishga qaratilgan, chunki ko'rish paytida boshqa organlarning aksariyati bo'shashgan holatda. davlat va bunday e'tibor talab qilmaydi.

Stereo suratlar ko'rishda juda ijobiy natija beradi, ammo ular faqat shifokor bilan maslahatlashganidan keyin foydalanish mumkin. Axir, ba'zi hollarda ular faqat panatseya, boshqalari esa tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkin.

Zamonaviy davolash usullari

Agar bir nechta qo'shimcha diagnostikadan so'ng, okulomotor asab ta'sirlanganligi tasdiqlansa, davolanishni kechiktirmasdan boshlash kerak. Ijobiy isbotlangan va amaliy oftalmologiyada bir necha yillardan beri qo'llanilganlardan biri 1,5% Neuromidinning ta'sirlangan joylarini elektroforez bilan davolashdir.

Turli sohadagi uchta dumaloq elektrodni bir-biriga qo'llash orqali amalga oshiriladi, ulardan ikkitasi orbital mintaqaning terisiga joylashtiriladi va yuqori ko'z qovoqlari yopiq ko'zlar bilan. Ular vilkalar simi bilan bemorning boshining servikal-oksipital mintaqasiga joylashtirilgan kattaroq maydonning elektrodiga ulanadi.

Har kuni o'tkaziladigan 15 seansgacha bo'lgan davolanish kursi bilan ushbu protseduraning davomiyligi 15-20 minut. Usul ko'z olmasining nuqsonli nerv-mushak sinapslariga, shuningdek, okulomotor nervlarning yadro tuzilmalariga mahalliy va maqsadli ta'sir ko'rsatishga imkon beradi.

Jarrohlik kerak bo'lganda

Aksariyat hollarda jarrohlik jarrohlik aralashuvi. Bu kasallikning sababini bartaraf etishga qaratilgan. Ko'pgina hollarda, imkoniyatlar tufayli zamonaviy tibbiyot operatsiyalar lokal behushlik ostida amalga oshiriladi va bemorni kasalxonaga yotqizmasdan amalga oshiriladi.

Ko'z mushaklarining har qanday disfunktsiyasi va turli darajadagi shikastlanishlar juda jiddiy oqibatlarga olib keladi. Agar bir ko'z yomon ko'rishni boshlasa, ikkinchisi bu buzilishning o'rnini qoplash uchun imkon qadar ko'proq harakat qiladi. Agar ptozis rivojlana boshlagan bo'lsa, yaqin atrofdagi mushaklar bir muncha vaqt o'z-o'zidan ko'z qopqog'ini ko'taradi. Shuning uchun, bola tug'ilgandan boshlab, oftalmolog tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi va hech qanday holatda ularni o'tkazib yubormaslik kerak. Bu juda muhim, chunki faqat oldini olish va o'z vaqtida tashxis qo'yish davolashning eng maqbul natijasini kafolatlaydi.

Okulomotor mushaklar uch juft kranial nervlar tomonidan innervatsiya qilinadi. Ushbu nervlarning birortasining shikastlanishi ko'zning bir yoki bir nechta yo'nalishida diplopiyaga olib kelishi mumkin. Kranial nervlarning shikastlanishining ko'plab sabablari bor, ularning ba'zilari bir nechta nervlarga ta'sir qiladi, boshqalari esa ma'lum bir nervga xosdir. Bemorga bir yoki ikki tomondan bir yoki bir nechta kranial nervlar ta'sir qilishi mumkin.

Abdusens nervining shikastlanishi. Izolyatsiya qilingan abdusens nerv lezyonini aniqlash eng oson. Bu lateral rektus mushaklarining parezi va ko'zni o'g'irlashning cheklanishi bilan namoyon bo'ladi. Bemorda gorizontal diplopiya rivojlanadi, bu esa ta'sirlangan yo'nalishga qaraganida ortadi. Ko'zning o'g'irlanishining buzilishi bemorning lezyon yo'nalishiga qaraganida sezilarli bo'ladi. Yanal rektus yuqorida tavsiflangan har qanday orbital buzilishlardan ta'sirlanishi mumkin, ammo agar orbital kasallikning belgilari bo'lmasa, abdusens nervining shikastlanishi tashxisi qo'yilishi mumkin.

Abdusens nervining kavernöz sinus orqali o'tishida shikastlanishiga ichki uyqu arteriyasining anevrizmasi, uyqu-kavernoz oqma, meningioma, metastazlar, yuqumli va yallig'lanish kasalliklari (masalan, Tolosa-Hunt sindromi) sabab bo'lishi mumkin. nazofarengeal saraton va kavernöz sinusni o'stiruvchi gipofiz o'smalari. Proksimal yo'nalishda abdusens nervi oksipital suyakning qiyaligi bo'ylab ko'prikka boradi, bu segmentda u o'smalar, bosh jarohatlari va intrakranial bosimning oshishi bilan ta'sirlanishi mumkin. Bu erda meninkslarning diffuz o'simta infiltratsiyasi bilan ham uni engish mumkin. Gradenigo sindromi asosan bolalarda uchraydigan otit ommaviy axborot vositalarining asoratidir. Va nihoyat, abducens nerv falajiga markaziy asab tizimining kasalliklari (o'smalar, insult, ko'p skleroz) sabab bo'lishi mumkin, ular miya sopidagi medial uzunlamasına to'plamni o'z ichiga oladi, bu birga keladigan okulomotor va nevrologik kasalliklar bilan namoyon bo'ladi.

Ko'pincha abdusens nervining o'tkir izolyatsiya qilingan shikastlanishi idiopatikdir. Ehtimol, bu nerv bo'ylab mikroinfarktlar natijasida yuzaga keladi, ehtimol kavernöz sinus mintaqasida. Odatda, mikroinfarktlar qon tomirlarining shikastlanishi fonida rivojlanadi, masalan, diabetes mellitus yoki arterial gipertenziya. Odatda abdusens nervining funktsiyasi 2-3 oy ichida o'z-o'zidan tiklanadi.

Bolalarda abdusens nervi ba'zi konjenital anomaliyalar va sindromlarda ta'sirlanadi. Möbius sindromi abdusens va yuz nervlarining ikki tomonlama shikastlanishi, oyoq oyoqlari, filialiogen anomaliyalar va ko'krak mushaklarining anomaliyalari bilan tavsiflanadi. Duane sindromi bilan o'g'irlash nervining bir tomonlama, kamroq ikki tomonlama aplaziyasi mavjud bo'lib, u o'g'irlashning cheklanishiga olib keladi, ba'zan esa ko'zning qo'shilishi (bilan ko'z olmasi tortildi).

Nervning shikastlanishini blokirovka qilish. Bu miya poyasining dorsal yuzasida paydo bo'ladigan yagona kranial nervdir. Uning tolalari o'rta miya tomining oq moddasida kesib o'tadi, so'ngra to'rtburchaklar plastinkalari orqasiga o'tadi, lateral tomondan miya poyasini aylanib, oldinga, kavernöz sinus va yuqori orbital yoriq orqali yuqori qiya mushakka boradi. .

Troklear asabning falaji bilan bemorlar vertikal yoki qiya tekislikda ikki tomonlama ko'rishdan shikoyat qiladilar, bu esa pastga qaraganida kuchayadi. Boshning majburiy holati (aylanish va sog'lom tomonga moyillik bilan) xarakterlidir, bunda diplopiya zaiflashadi. Troklear nerv serebellumga yaqin joylashgan va shuning uchun ko'pincha travmatik miya jarohatlarida shikastlanadi.

Troklear asabning shikastlanish sabablari abdusens nervining mag'lubiyati bilan bir xil. Agar sabab aniq bo'lmasa, u holda troklear asabning mikroinfarkti taklif etiladi. Bunday holda, vaqt o'tishi bilan, odatda, o'z-o'zini yaxshilash sodir bo'ladi. Shishlar kamdan-kam hollarda troklear asabga ta'sir qiladi. Troklear nerv lezyoniga o'xshash klinik ko'rinish miyasteniya gravis va orbital kasalliklar bilan kuzatilishi mumkin. Tug'ma kasalliklar bilan boshning majburiy pozitsiyasi allaqachon bolalik davrida paydo bo'ladi; buni bemorning eski fotosuratlariga qarab ko'rish mumkin.

Okulomotor asabning shikastlanishi. Bu asab ko'z harakatida eng muhim rol o'ynaydi. U yuqori, pastki va medial to‘g‘ri muskullarni, pastki qiya va ko‘taruvchi muskullarni innervatsiya qiladi. yuqori ko'z qovog'i. Bundan tashqari, u ko'z qorachig'ining sfinkteri va siliyer mushakni innervatsiya qilib, o'z qorachig'ining siqilishi va akkomodatsiyasini ta'minlaydi. Shunday qilib, okulomotor asabning barcha tolalari mag'lub bo'lganda, ko'zning motor funktsiyalarining aksariyati tushib ketadi, to'liq bo'lmagan zarar bilan ba'zi funktsiyalar saqlanib qoladi. Gorizontal yoki oblique tekislikda ikki barobarga shikoyatlar xarakterlidir (ptozis bilan diplopiya yo'q). Nervning qisman shikastlanishi miyasteniya gravis va orbital kasalliklardan ajralib turishi kerak, ayniqsa o'quvchi yorug'likka reaktiv bo'lsa.

Kavernoz sinus mintaqasida orbita yoki patologiya kasalliklarida okulomotor asabning mag'lubiyati kamdan-kam hollarda izolyatsiya qilinadi; odatda, troklear, trigeminal va abdusens nervlari okulomotor bilan bir vaqtda azoblanadi. Eng dahshatli sabablar - posterior aloqa arteriyasining anevrizmasi va temporotentorial churra bilan asabning siqilishi. Qon tomirlari, demyelinizatsiya qiluvchi kasalliklar va miya sopi o'smalari okulomotor nervlarning yadrolariga va medial uzunlamasına to'plamga ta'sir qilishi mumkin. Boshqa nevrologik alomatlar ham mavjud. Yadrolarning mag'lubiyati ikki tomonlama ptozisga va lezyonga qarama-qarshi tomonda yuqori to'g'ri mushakning pareziga olib keladi.

Eng biri umumiy sabablar okulomotor asabning shikastlanishi - mikroinfarkt. Xavf omillari - qandli diabet, arterial gipertenziya va qon tomirlariga ta'sir qiluvchi boshqa kasalliklar. O'quvchining yorug'likka reaktsiyasi odatda saqlanib qoladi, lekin ba'zida zaiflashadi. Mikroinfarktning odatiy lokalizatsiyasi interpedunkulyar chuqurchalar yoki kavernöz sinuslar hududidir. Qayta tiklash 2-3 oy ichida sodir bo'ladi. Ko'p oftalmoplegiya. Yuqorida aytib o'tilganidek, kavernöz sinus va orbita cho'qqisi mintaqasidagi patologiya ko'z olmasining mushaklarining bir nechta pareziga olib kelishi mumkin. Ko'pincha trigeminal va optik nervlar ham ta'sirlanadi. Bir nechta okulomotor funktsiyalarning buzilishi bilan miyasteniya gravis va orbital kasalliklar ham paydo bo'lishi mumkin. Biroq, agar bir nechta nervlar ta'sirlangan bo'lsa va bu kasalliklarning alomatlari bo'lmasa, u holda tekshirish kerak kranial nervlar kavernöz sinusdan o'tib, CT yoki MRIni bajaring. Og'riqdan shikoyat qilganda, shubhali yallig'lanish kasalligi kavernöz sinus (Tholosa-Hunt sindromi).

Ko'p oftalmoplegiyaning yana bir sababi - Fisher sindromi (Gillain-Barre sindromining bir varianti), bunda ikki tomonlama diplopiya va ptozis to'satdan (odatda o'tkir respiratorli infektsiyalardan keyin), ko'zning tashqi mushaklarining ko'p parezlari tufayli yuzaga keladi. O'quvchining yorug'likka bo'lgan reaktsiyasining buzilishi bo'lishi mumkin, bu hech qachon miyasteniya gravis bilan sodir bo'lmaydi. Ataksiya va tendon reflekslarining zaiflashishi xarakterlidir. Kasallik bir necha oy davom etishi mumkin, tiklanish o'z-o'zidan sodir bo'ladi.

Diagnostika

Troklear yoki abdusens nervining izolyatsiya qilingan shikastlanishi kamdan-kam hollarda og'ir kasallikning namoyonidir. Agar travmatik miya shikastlanishining belgilari bo'lmasa, unda eng ko'p ehtimoliy sabab bunday lezyon mikroinfarkt hisoblanadi. Bunday hollarda, qon plazmasidagi glyukoza darajasini diabetes mellitusni istisno qilish uchun, 50 yoshdan oshgan bemorlarda esa gigant hujayrali arteritni o'tkazib yubormaslik uchun ESRni aniqlash kerak. Agar miyasteniya gravisiga shubha bo'lsa, edrofonium bilan test o'tkaziladi va xolinergik retseptorlarga antikorlar aniqlanadi. KT va MRI faqat bir nechta oftalmoplegiya, fokal nevrologik belgilar mavjudligi va orbital kasallikdan shubha qilingan holda amalga oshiriladi. Oculomotor asabning shikastlanishi, ayniqsa, anevrizma tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, ko'proq e'tibor talab qiladi. Agar falaj o'tkir shaklda paydo bo'lsa va o'quvchilarning yorug'likka munosabati buzilgan bo'lsa, darhol KT, MRI yoki miya angiografiyasi o'tkaziladi. Agar o'quvchining yorug'likka reaktsiyasi saqlanib qolsa, ayniqsa bemorda qandli diabet yoki arterial gipertenziya, siz o'zingizni kuzatish bilan cheklashingiz va diagnostik qidiruvni kengaytirishingiz mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, bir nechta oftalmoplegiya uchun odatiy hisoblanadi patologik jarayon aniqlash qiyin bo'lishi mumkin bo'lgan kavernöz sinus hududida. Bu erda bir nechta samolyotlarda gadoliniy bilan MRI yordam berishi mumkin. Ko'p oftalmoplegiyani miyasteniya gravis va Graves oftalmopatiyasidan ajratish kerak.

Prof. D. Nobel

KO'Z MUSHAKLARINING PARALIYASI VA PAREZI. Etiologiyasi va patogenezi. Ular okulomotor, troklear va abdusent nervlarning yadrolari yoki magistrallari shikastlanganda, shuningdek, mushaklarda yoki mushaklarning o'zida bu nervlarning shikastlanishi natijasida paydo bo'ladi. Yadro falaji, asosan, yadro mintaqasida qon ketishlar va o'smalar, tabelar, progressiv falaj, ensefalit, ko'p skleroz va bosh suyagi shikastlanishi bilan kuzatiladi. Poya yoki bazal falaj meningit, toksik va yuqumli nevrit, bosh suyagi asosining yoriqlari, nervlarning mexanik siqilishi (masalan, o'simta) va miya bazasida qon tomir kasalliklari natijasida rivojlanadi. Orbital yoki mushaklarning shikastlanishi orbitaning kasalliklarida (o'smalar, periostit, subperiostal xo'ppozlar), trichinoz, miyozit, jarohatlardan keyin paydo bo'ladi.

Alomatlar. Mushaklardan birining izolyatsiya qilingan shikastlanishi bilan, kasal ko'zning teskari yo'nalishda og'ishi (paralitik strabismus). Ko'zning harakatlanishi va ta'sirlangan mushakning harakat yo'nalishi bo'yicha strabismusning burchagi ortadi. Har qanday ob'ektni falaj ko'z bilan mahkamlaganda, sog'lom ko'z og'adi va kasal ko'z og'ish bilan solishtirganda ancha katta burchak ostida (ikkilamchi og'ish burchagi birlamchi og'ish burchagidan kattaroqdir). Ta'sirlangan mushak yo'nalishi bo'yicha ko'z harakati yo'q yoki jiddiy cheklangan. Ikki marta ko'rish (odatda yangi jarohatlar bilan) va bir ko'z yopilganda yo'qolgan bosh aylanishi mavjud. Og'riqli ko'z bilan ko'rilgan ob'ektning joylashishini to'g'ri baholash qobiliyati ko'pincha buziladi (noto'g'ri monokulyar proektsiya yoki lokalizatsiya). Boshning majburiy pozitsiyasi bo'lishi mumkin - uni bir yo'nalishda yoki boshqa tomonga burish yoki egish.

Turli va murakkab klinik rasm bir yoki ikkala ko'zning bir nechta mushaklariga bir vaqtning o'zida zarar etkazish holatlarida paydo bo'ladi. Ko'z-motor asabning falaji bilan yuqori ko'z qovog'i tushiriladi, ko'z tashqariga va biroz pastga egiladi va faqat shu yo'nalishlarda harakatlana oladi, o'quvchi kengayadi, yorug'likka javob bermaydi, akkomodatsiya falajlanadi. Agar uchta nerv ta'sirlangan bo'lsa - oculomotor, blok va abducent, keyin to'liq oftalmoplegiya kuzatiladi: ko'z butunlay harakatsiz. To'liq bo'lmagan tashqi oftalmoplegiya ham bor, bunda ko'zning tashqi mushaklari falaj bo'ladi, lekin ko'z qorachig'ining sfinkteri va siliyer mushak ta'sir qilmaydi, ichki oftalmoplegiya, faqat shu oxirgi ikki mushak ta'sir qiladi.

Oqim asosiy kasallikka bog'liq, lekin, qoida tariqasida, uzoq muddatli. Ba'zida sabab bartaraf etilgandan keyin ham jarayon doimiy bo'lib qoladi. Ba'zi bemorlarda ikki tomonlama ko'rish vaqt o'tishi bilan yo'qoladi, chunki og'ish ko'zning vizual taassurotlarini faol bostirish (inhibe qilish).

Diagnostika buxgalteriya hisobiga asoslanadi xarakterli alomatlar. Qaysi mushak yoki mushaklar guruhi ta'sirlanganligini aniqlash muhim, buning uchun ular asosan qo'sh tasvirlarni o'rganishga murojaat qilishadi. Jarayonning etiologiyasini aniqlash uchun to'liq nevrologik tekshiruv talab etiladi.

Davolash. Asosiy kasallikni davolash. Ko'z harakatchanligini rivojlantirish uchun mashqlar. Ta'sir qilingan mushakni elektr stimulyatsiyasi. Doimiy falaj bilan - jarrohlik. Ikki tomonlama ko'rishni yo'q qilish uchun prizmali ko'zoynaklar yoki bir ko'z ustiga bint qo'llaniladi.

Ko'zning harakatchanligi oltita motor mushaklari tomonidan boshqariladi, ular bosh suyagining uchta juft nervidan nerv impulslarini oladilar:

  • okulomotor nerv ichki, yuqori nervlarni ta'minlaydi, pastki to'g'ri ichakka kirib boradi va qiyshiq pastki mushaklarni teshadi;
  • troklear nerv yuqori qiya mushakni innervatsiya qiladi;
  • Abdusens nervi o'z tolalari bilan tashqi to'g'ri (lateral) mushak ichiga kirib boradi.

Abdusens nervi ko'zni "qo'llab-quvvatlaydi"

Abducens deb ataladigan asab ko'zlarning harakatchanligida kichik tartibga soluvchi rol o'ynaydi, uni tashqariga olib chiqadi. Ma'lumotlar nerv tolalari organning okulomotor apparatiga kirib, boshqa nervlar bilan birgalikda murakkab ko'z harakatlarini nazorat qiladi.

Ko'z gorizontal ravishda yon tomonga burilib, dumaloq harakatlar qilishi, vertikal yo'nalishda harakat qilishi mumkin.

Abdusens nervining funktsiyasi

Nerv medullaning o'rta qismida joylashgan yadrodan kelib chiqadi. Uning tolali tuzilishi ko'prik va miya markazini kesib o'tib, uning sirtidan o'tib, bazal deb ataladi. Keyin tolalar yo'li medullaning cho'zinchoq qismida joylashgan truba bo'ylab oqadi.

Bundan tashqari, nervning tolali iplari miya mintaqasining membranasini kesib o'tadi, uyqu arteriyasiga yaqindan o'tadi, yuqori qismi orbital yoriq va ko'zga mahkam yopishtirilgan orbitada sayohatlarini tugatadi.

Nerv tolalari to'g'ridan-to'g'ri tashqi (lateral) mushakni boshqaradi, bu ko'zni tashqariga siljitadi, boshni aylantirmasdan ko'zlarni yon tomonga siljitish imkonini beradi. Mushak ichki qismga qarama-qarshidir mushak to'qimasi, ko'zni markazga torting. Ular bir-birlarini muvozanatlashtiradilar.

Ikki mushakdan biri ta'sirlangan bo'lsa, u rivojlanadi, chunki boshqa mushak ko'zning organini tortadi va ta'sirlangani muvozanatni saqlay olmaydi. Abdusens nervini alohida tekshirish mumkin emas, u boshqa ikkita nerv bilan birgalikda tekshiriladi.

Nerv patologiyasi


asab patologiyasini o'g'irlaydi

Abdusens nervining tolalari yuzaki joylashgan, shuning uchun jarohatlar bo'lsa, ular bosh suyagining tagiga osongina bosilishi mumkin. Nervning shikastlanishi parezda ifodalanadi - ko'z organining tashqi tomonga cheklangan harakati yoki to'liq falaj.

Abdusens nervining normal ishlashi bilan shox pardaning qirrasi tashqi chetiga, ko'z qovoqlarining birlashmasiga tegishi kerak. Agar bu kuzatilmasa, unda asab patologiyasi mavjud. U quyidagi xususiyatlarga ega:

  • ko'z organining harakati cheklangan;
  • tekshirilayotgan ob'ektlar ikkiga bo'lingan;
  • ko'zning takroriy og'ishi;
  • boshning majburiy pozitsiyasi, bu beixtiyor;
  • bosh aylanishi, kosmosda disorientatsiya, hayratlanarli yurish.

Nervlarning shikastlanishiga quyidagi infektsiyalar sabab bo'lishi mumkin:

  1. ensefalit kasalligi;
  2. o'tkazilgan sifilis;
  3. difteriya kasalligi;
  4. gripp va uning asoratlari.

Intoksikatsiya natijasida:

  • etil spirti;
  • zaharli metallar;
  • yonish mahsulotlari;
  • botulizmning oqibati.

Abdusens nervining falaji quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

  1. o'tkazilgan meningit;
  2. o'sma qo'shimchalarining mavjudligi;
  3. qon ketishining mavjudligi, bosim ko'tarilishi bilan;
  4. tromboz;
  5. burun yo'llarining yiringli kasalliklari;
  6. ko'z bo'shlig'ining travmatizmi;
  7. ma'baddagi ko'karishlar;
  8. metabolik kasallik;
  9. ko'p skleroz;
  10. insult.

Nervning shikastlanishi joylashishiga qarab farqlanadi:

  • Kortikal va o'tkazuvchan - kasalliklar medulla va magistralda lokalize qilinadi.
  • Yadroviy mag'lubiyat.
  • Miya sopi ichida radikulyar lezyonlar kuzatiladi. Bu lezyon Fovil falaji deb ataladi, bunda bir tomondan o'g'irlab ketuvchi va o'g'irlab ketuvchi suyakning shikastlanishi bo'lsa. yuz nervlari boshqa tomondan, oyoq-qo'llarning shikastlanishi.

Periferik falaj quyidagilarga bo'linadi:

  1. intradural dura mater ichida joylashgan;
  2. intrakranial kranial bo'shliqda lokalize qilinadi;
  3. orbital aylana shaklida joylashgan.

Abdusens nervining parezi va falajini davolash


Abducens nervi asab tizimining tarkibiy qismi sifatida

Yil davomida falajdan keyin tiklanish uzoq vaqt talab etadi. Davolashning taniqli usuli - fizioterapiyadan foydalanish - past chastotali elektromagnit maydonning impulslariga ta'sir qilish, elektr toki bilan stimulyatsiya.

Davolash usuli analjezik, yallig'lanishga qarshi, tinchlantiruvchi ta'sirga ega. Kamchilik shundaki, tiklanish juda sekin, ba'zi hollarda esa umuman bo'lmaydi.

Qo'llashning ko'z-oksipital usuli ham qo'llaniladi. dorivor mahsulot(Neuromidin) mushaklarning kontraktilligini oshirish va biriktiruvchi mushaklarning nuqsonlariga ta'sir qilish.

15% Neuromidin eritmasi bilan elektroforezni qo'llash usuli o'zini yaxshi isbotladi. Mashg'ulotlarning davomiyligi 15 kun davomida har kuni 15 daqiqa. Jarayon tugagandan so'ng, 10 daqiqa davomida ko'zingizni yumib yotish tavsiya etiladi.

Davolanishdan keyin abdusens nervining samaradorligini yaxshilash va tiklash kuzatilmasa va lezyon o'z-o'zidan ketmasa, jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi. Usulning mohiyati quyidagicha: ultrakainning in'ektsiyasi kon'yunktiva ostida amalga oshiriladi, yarim doira ichida kesma amalga oshiriladi.

Yuqori tashqi va pastki to'g'ridan-to'g'ri nervlar bo'ylab ikkita to'plamga bo'linadi va pastki qismi yuqori tolalarga tikiladi. Bu operatsiyadan bir kun o'tgach, ko'z olmasini 15-20 ° dan ko'proq aylantirish imkonini beradi, ba'zi bemorlarda 25 ° gacha, har to'rtinchi operatsiya qilingan bemorda binokulyar ko'rish tiklandi.

Binokulyar ko'rishning buzilishi holatini engillashtirish uchun ko'zoynaklarga biriktirilgan Fresnel prizmalari qo'llaniladi. Prizmalar turli burchaklarga ega va alohida tanlanadi. Ehtimol, bir ko'zning yopilishi ham.

Aksariyat asab kasalliklari markaziy asab tizimining buzilishi bilan bog'liq, shuning uchun davolanish mos ravishda belgilanadi. O'tgan infektsiyalar va muvaffaqiyatli davolanishdan so'ng, asab kasalliklari tiklanadi.
Kamdan kam hollarda, operatsiya qilib bo'lmaydigan o'sma, bosh suyagi va asabning jiddiy shikastlanishi, tiklanish sodir bo'lmasligi mumkin.

Videoma'ruzada abdusens nervi haqida ko'proq bilib oling: