Boshning shishishi

Yaxshi pozitsiyali vertigo. Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo: paydo bo'lish tabiati va davolash tamoyillari. Rivojlanish sabablari va mexanizmlari

Benign pozitsion vertigo shunga o'xshash kasallikni davolash uchun klinikaga kelgan bemorlarning 70-80 foizida uchraydi. Shuning uchun, tibbiy statistik ma'lumotlarga ko'ra, ichki quloq va vestibulyar apparatlar kasalliklarining katta qismi yaxshi xulqli ulushga to'g'ri keladi. Turli manbalarga ko'ra, barcha periferik lezyonlarning 17 dan 35% gacha.

DPPG tizimli bosh aylanishining qisqa bosqichlarida o'zini namoyon qiladi va tana harakatlanayotganda, kosmosdagi pozitsiyani o'zgartirganda paydo bo'ladi.

Shunday qilib, masalan, jismoniy mashqlar - boshning chayqalishi yoki egilishi odamda kasallikning bir zumda belgilarini keltirib chiqaradi. Ko'pincha BPPV keksa yoshdagi odamlarda rivojlanadi - 50 yoshdan oshgan, bu yosh guruhidagi bemorlarning ulushi 35-40% ni tashkil qiladi. Shuningdek, yoshi bilan bosh aylanishi sabablari va uning paydo bo'lish ehtimoli oshib borishi va ayollarda bu kasallik erkaklarnikiga qaraganda ikki baravar tez-tez sodir bo'lishi aniqlandi.

BPPV ning tabiati va vestibulyar apparatlarning tuzilishi

Keling, nima uchun paroksismal bosh aylanishi paydo bo'lishini aniqlashga harakat qilaylik. Shunday qilib, kosmosdagi muvozanat holati uchun mas'ul bo'lgan vestibulyar organ ichki quloqning yarim doira kanallari hududida joylashgan. Bu kanallarning uchlari kengaygan va membranali labirint kanallarini o'z ichiga olgan ampulalar deb ataladi.

Quloq vestibyulida retseptor soch hujayralari bo'lgan ikkita qop mavjud. Har bir retseptor otolitlarga, mayda kristallarga biriktirilgan. Ushbu retseptorlarning tirnash xususiyati tana holatining o'zgarishi bilan yuzaga keladi va bosh aylanishi alomatlarini keltirib chiqaradi, tanaga fazoviy yo'nalishda nima noto'g'ri ekanligini aytadi.

Sutemizuvchilarda otolitlar etarlicha katta uzunlik va zichlikka ega, organni to'ldiradigan suyuqlikdan yuqori. Ko'pincha tashqi omillar ta'sirida otolitlar devorlardan yirtilib, retseptorlarning sochlariga tegadi. Doimiy azoblanadigan paroksismal og'ir bosh aylanishi paydo bo'lib, tibbiy yoki jarrohlik davolanishni talab qiladi.

BPPVni qanday aniqlash va ajratish mumkin

Boshqacha qilib aytganda, benign vertigo kasallikning boshqa kurslaridan qanday farq qiladi, uning belgilari ko'pincha boshqa birga keladigan kasalliklar mavjudligini ko'rsatadi.

Ko'pincha DPPG migren aurasi, shuningdek, servikal osteokondrozda bosh aylanishi, yuqumli kasalliklarning navlari bilan aralashtiriladi.

Pozitsion vertigoning sabablarini aniqlashingiz mumkin bo'lgan bir qator xususiyatlar mavjud:

Kasallik kursi hujumlar bilan davom etadi, bosh doimiy ravishda aylanmaydi. BPPV ning har bir hujumi kutilmagan va asossiz boshlanishiga ega va xuddi to'satdan tugaydi.
Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo kamdan-kam hollarda 24 soatdan ko'proq davom etadi.
Kasallik vegetativ belgilar bilan birga bo'lishi mumkin, masalan, rangparlik, terlashning ko'payishi, isitma, ko'ngil aynishi va boshqalar.
Paroksismal hujum bo'lmasa, bemorning sog'lig'i yaxshi.
Kasallikdan keyin tana tezda tiklanadi, davolanish muddati bir oydan oshmaydi.

BPPV ning klinik ko'rinishi

Bemorlarning o'zlarining tavsiflariga ko'ra, pozitsion vertigo boshning keskin burilishlari bilan kuchli namoyon bo'ladi.

Kasallik odatda bir tomonlama bo'lgani uchun, ya'ni. davolash va mashqlar bir quloqni o'z ichiga oladi, keyin bo'yinni burish va egishda siz qaysi birini aniqlashingiz mumkin.

Shuningdek, benign paroksismal pozitsion vertigo, pitchingda bo'lgani kabi, qusish va ko'ngil aynishiga olib kelishi mumkin. Bemorlar va BPPVni his qilishadi: doimiy chayqalish. Tebranish qo'zg'atuvchi otolitlar va harakat retseptorlaridan qochib, dam olish paytida bosh aylanmaydi.

Yaxshi xulqli vertigo paydo bo'lishi bilan tinnitus, karlik yo'q va pozitsion vertigo bilan kuchli bosh og'rig'i kamdan-kam uchraydi.

Agar davolanish o'z vaqtida amalga oshirilsa, kasallikning xavfi unchalik katta emas, agar bemor baland balandlik yoki chuqurlikka tashrif buyursa va bosimning pasayishiga olib keladigan bo'lsa, xavf ortadi. Kasallikning yo'nalishi yaxshi, shartsiz remissiya paydo bo'lishi mumkin, ammo bir necha yil o'tgach, alomatlar tez-tez qaytalanishlar bilan yana paydo bo'lishi mumkin.

Davolash bo'yicha shifokorlarning fikri

Bosh aylanishining paroksismal ko'rinishi birinchi marta 1969 yilda Shuknecht ismli olim tomonidan o'zining "kupulolitiaz nazariyasi" da ko'rib chiqilgan. Uning fikricha, yillar davomida otolitlar kaltsiy konlarini to'playdi va og'irlashadi, kubulani - retseptorni neytral pozitsiyadan chetga surib qo'yadi. Yaxshi xulqli vertigo hujumi (o'sha paytda BPPV atamasi mavjud emas edi) bemorning tanasining holatiga, tortishish ta'siriga bog'liq.

10 yil o'tgach, 1979 yilda olimlar Xoll, Rubi va MakKlur "kanalolitiaz" nazariyasini ishlab chiqdilar, unga ko'ra statik otolitlar emas, balki kanal bo'ylab chiqib ketadigan statokoniya zarralari to'satdan BPPV hujumiga va retseptorlarning qo'zg'alishiga olib keladi. Zarracha kanalning eng past nuqtasiga yetgandan so'ng, pozitsion vertigo yo'qoladi.

Bugungi kunda ikkala nazariya ham bir-birini inkor etmasa ham, tanqid qilinadi. Ular kasalliklarning bir toifasi ostida birlashtirilgan - otolitiyoz. 50-70% hollarda statokonium zarralarini rad etish o'z-o'zidan sodir bo'ladi, u jismoniy mashqlar yoki tanani silkitish bilan qo'zg'atmaydi. Ammo boshqa hollarda, ularning ajralishi va paroksismal bosh aylanishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

Bosh suyagi shikastlanishi.
Labirint - yuqumli yallig'lanish kanallar.
Meniere kasalligi.
Gentamitsin kabi antibiotiklarning ta'siri.
Noto'g'ri jarrohlik.
Labirint arteriyasining distoni va spazmlari tufayli yuzaga kelgan doimiy migrenlar.

Tashxis va davolash

Bugungi kunda kasallikni aniqlashning eng to'g'ri varianti Dix-Halpike pozitsiyali vertigo testini o'tkazish bo'lib, unda bemor o'tirish holatini egallashi kerak. Boshni shifokorga qaratib 45 daraja burish kerak. Keyin bemor to'satdan orqasiga yotqiziladi, boshi 30 daraja orqaga tashlanadi, shu bilan birga shubhalar tushadigan yo'nalishda burilishni saqlaydi. Agar benign paroksismal pozitsion vertigo paydo bo'lsa, vaqtinchalik torso nistagmus va hujum paydo bo'lishi kerak. Ushbu tashxis bilan birgalikda miyaning MRI, KT yoki servikal mintaqaning rentgenogrammasini o'tkazish tavsiya etiladi.

Davolash usullari o'z ichiga oladi terapevtik taktikalar dori bilan birgalikda. Avvalo, bu vestibulyar apparatni o'rgatadigan va BPPV bilan kurashishga yordam beradigan mashqlar. Asosiy texnika - muayyan harakatlar va boshning egilishi bilan bog'liq muammolarni hal qilish.

Shunday qilib, pozitsion bosh aylanishidan xalos bo'lish uchun boshning aylanadigan egilishlarini bajarish tavsiya etiladi (ya'ni, og'riqli quloqqa burilish bilan). Bemor egilgan yoki yotgan holatda taxminan 10-15 soniya ushlab turiladi, so'ngra o'tirish holatiga ko'tariladi, lekin bosh boshqa tomonga buriladi. Mashqlar vertikal holatda oldinga va orqaga chayqalishda ham bajarilishi mumkin: 24-48 soatdan keyin ijobiy ta'sir deyarli 4 holatdan 3 tasida sodir bo'ladi.

Ichki quloqning eng keng tarqalgan kasalligi benign paroksismal pozitsion vertigo (BPPV). Vestibulyar apparatlarning buzilishi bo'lgan bemorlarning 17-35 foizida tashxis qilinadi. Ushbu patologiyaga xos bo'lgan alomatlar boshqa kasalliklarga hamroh bo'lishi mumkin, shuning uchun maxsus diagnostika usuli yaratilgan - Dix-Hallpike testi. Aniqlangan BPPV oddiy usullar yordamida tezda davolanadi. Patologiya bir muncha vaqt o'tgach, hatto tibbiy aralashuvsiz ham yo'qolishi mumkin.

Yaxshi pozitsion vertigo nima?

BPPV bemorga noqulaylik tug'diradi, lekin odatda og'ir oqibatlarga olib kelmaydi. O'rta quloqning patologiyasi bu holda boshning ma'lum bir harakati bilan qisqa muddatli bosh aylanishida o'zini namoyon qiladi.

Vestibulyar apparatlar bilan bog'liq muammolar yanada jiddiy sabablarga ega bo'lishi mumkin. BPPVga xos bo'lgan alomatlar ortostatik gipotenziya yoki vertebrogenik bosh aylanishiga o'xshaydi. Tashxis paytida shifokorlar bir qator belgilar uchun tavsiflangan patologiyani aniqlay oladilar.

BPPVni qanday ajratish mumkin

Paroksismal pozitsiyali bosh aylanishi va ortostatik gipotenziyaning differentsial diagnostikasi ko'zlar oldida "chivinlar" yo'qligida namoyon bo'ladi. Yotgan va o'tirgan holatda qon bosimi ko'rsatkichlarini solishtirish orqali to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi. Ushbu umurtqa pog'onasining osteoxondroziga xos bo'lgan bo'ynidagi og'riqning yo'qligi ushbu kasallikning mavjudligini istisno qiladi.

Eshitishning yo'qolishi va tinnitus Barre-Lieu sindromini (umurtqali arteriya sindromi, servikal migren) ko'rsatadi, bosh aylanishi va bosh aylanishi bilan birga keladi. og'riqli hislar mening boshimda. Vestibulyar apparatlar bilan bog'liq har qanday muammolar faqat boshqa patologiyalarning natijasidir, shuning uchun kasallikning manbalarini aniqlash va to'g'ri terapiyani davom ettirish muhimdir.

Vertebrogenik bosh aylanishi, ta'riflangan patologiya bilan birga, biri hisoblanadi umumiy sabablar shunga o'xshash alomatlar. Bu bosh va bo'yinning burilish harakatlari bilan namoyon bo'ladi. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasidagi shikastlanishlar va yallig'lanish mushaklarning spazmlari va qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

BPPV, shuningdek, markaziy nistagmus va nevrologik alomatlar bilan tavsiflangan posterior fossa kasalligidan ajralib turishi kerak.

Sabablari

BPPV to'g'ridan-to'g'ri muvozanatni yo'qotish bilan bog'liq bo'lganligi sababli, muammoni ushbu funktsiya uchun mas'ul bo'lgan organda izlash kerak.

Ushbu kasallikni tanib olishning kaliti ichki quloqni o'rganish edi. Membrananing bo'laklari - otolitlarning erkin harakati murakkab uch kanalli tizimning ishlashida buzilishlarni keltirib chiqaradi. Soch hujayralarini o'z ichiga olgan sumkaning otolitik membranasining bo'laklarining lokalizatsiyasiga qarab, ushbu patologiyaning ikkita asosiy turi mavjud.

Kaltsitdan tashkil topgan bo'laklar parchalanib, retseptorlarni bezovta qiladi.

Kupulolitiaz zarrachalar yarim doira kanalining kupulasiga biriktirilgan.
Kanalolitiaz- ular tortishish kuchi ta'sirida u erga etib borgan holda kanalda to'siqlarsiz harakat qilishadi.

Ba'zi shifokorlar ikkita atamani birlashtiradi umumiy tushuncha otolitiyoz. 50-70% da klinik holatlar otolitlarning paydo bo'lish manbalarini aniqlab bo'lmaydi.

Ichki quloqning bunday patologiyasini keltirib chiqaradigan tushunarli sabablar orasida quyidagi omillar deyiladi.

17% hollarda muammoga kranioserebral sabab bo'ladi travma.
Ichki otit bemorlarning 15% da benign vertigo sababidir.
Kasallik tashxisi qo'yilgan odamlarning taxminan 5% Meniere bu patologiya ham aniqlangan.
Antibiotiklar bo'lishi mumkin zaharli BPPV ni keltirib chiqaradigan ichki quloqqa ta'siri.
Neyrosirkulyar distoni sabab bo'lishi mumkin ko'ngil aynishi va pozitsion vertigo.

Alomatlar

Bemorlar ko'pincha muammoli tomonni aniqlay oladilar va bosh aylanishini keltirib chiqaradigan bosh harakatini namoyish etadilar. Harakat paytida otolitlar ichki quloqning ishini buzadi, vestibulyar analizator o'z vazifalarini to'liq bajara olmaydi:

Patologiya odatda o'zini namoyon qiladi aylanadi turli yo'nalishlarda boshlar, bo'yinning egilishi va kengayishi. Semptomlar hatto yotoqda o'girilganda ham paydo bo'lishi mumkin.
Bosh aylanishi davom etadi 5 dan 30 sekundgacha. Bu kamdan-kam uchraydi, haftada bir necha marta yoki har kuni takrorlanadi.
Tizimli vertigo ba'zida sensatsiya bilan birga keladi tebranish. Mumkin bo'lgan ko'ngil aynishi.
Bemor istisno qilsa, semptomlar o'zini namoyon qilmaydi harakat, qo'zg'atuvchi kasallik.
Patologiya hamroh bo'lmaydi og'riqlar quloqlarda va boshda, eshitish qobiliyatini yo'qotish va boshqa alomatlar, shuning uchun u yaxshi deb hisoblanadi.

Diagnostika

Tashxisni aniqlashtirish uchun bemor birinchi marta 1952 yilda taklif qilingan Dix-Hallpike testini o'tkazadi. Jarayon quyidagicha amalga oshiriladi: bemor divanda shifokorga qaragan holda o'tirib, shifokorning burniga qaraydi.

Mavzuning boshi muammoli tomonga 45 ° ga buriladi, bu esa bosh aylanishini keltirib chiqaradi. Bemor tezda orqa tomoniga yotqiziladi. Bosh egilish darajasini saqlab, 30 ° orqaga egiladi.

Ijobiy test 1-5 soniyadan keyin bosh aylanishi xurujidan dalolat beradi. Bu tez harakat bilan birga keladi ko'z olmalari tibbiyotda rotator nistagmus deb ataladi.

Ko'pgina hollarda, oxirgi belgini aniq tuzatish qiyin, shuning uchun maxsus qurilmalar qo'llaniladi: Frenzel yoki Blessing ko'zoynaklari, shuningdek, infraqizil ko'z harakatini kuzatish. Bemor o'tirish holatiga qaytganida, nistagmus va bosh aylanishi kamroq darajada takrorlanadi.

Ta'riflangan belgilarning yo'qligi salbiy testni ko'rsatadi. Biroq, protsedurani tez-tez takrorlash bilan nistagmus o'zini namoyon qilishni to'xtatadi.

Sinov BPPV ni aniqlashga yordam beradi, chunki bosh egilganida bo'laklar kubokdan uzoqlashadi va bu uning og'ishiga olib keladi. Natijada, retseptor hujayralari tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, bu esa nistagmus va bosh aylanishini keltirib chiqaradi. Zarrachalar kanalning uzoq qismiga etib borganidan so'ng, alomatlar yo'qoladi.

O'tirgan yoki tik turgan holatga qaytgandan so'ng, jarayon xuddi shunday, ammo zaiflashgan ta'sir bilan teskari tartibda takrorlanadi, chunki neyroepitelial hujayralar tirnash xususiyati emas, balki inhibe qilinadi.

Bunday testni tez-tez o'tkazish bilan kanallar tugaydi va nistagmus paydo bo'lmaydi. Xuddi shunday rasm, agar shifokor bu alomatni zaif namoyon bo'lganligi sababli sezmagan bo'lsa, kuzatilishi mumkin.

Davolash

Bemorlarga paroksismal yaxshi xulqli bosh aylanishi bilan tezroq kurashish uchun shifokorlar vestibulyar gimnastikaning bir nechta turlarini ishlab chiqdilar.

Brandt-Daroff mashqi quyidagicha amalga oshiriladi:

Uyg'onganingizdan keyin darhol oling harakatsiz to'shakning chetiga joylashtiring.
Ikkinchi bosqichda bemor yotadi o'ng (chap) tomonda, boshni 45 ° ga yuqoriga egib. Lavozim bosh aylanishi yo'qolguncha saqlanadi. Bu odatda 30 soniyadan ko'proq vaqtni oladi.
Bemor qaytadi boshlang'ich pozitsiyasiga o'ting va protsedurani qarama-qarshi tomon bilan takrorlang.
Qadamlar tavsiflangan amalga oshirildi ketma-ket 5 martagacha. Agar alomatlar paydo bo'lsa, unda harakatlar majmuasi yana ikki marta takrorlanishi kerak: tushdan keyin va kechqurun. Ular yo'q bo'lganda, keyingi yondashuv faqat ertasi kuni ertalab amalga oshirilishi kerak.

Epley-Simon mashqlari bemorlarning 95 foizida kasallik belgilarini engillashtiradi:

Bemor o‘tiradi orqa tomonni to'g'rilab, yotgan holatdan to'shakda.
Bosh aylanadi 30 soniya davomida ta'sirlangan quloqqa qarab.
Bemor yotadi to'shak, bosh orqaga 45 ° egilgan.
Keyin u qaytib kelishi kerak boshlang'ich pozitsiyasini va harakatni 30 soniya davomida patologik organdan teskari yo'nalishda takrorlang.
Bemor aylanadi yon tomonida va sog'lom quloqda yotadi.
Kasal silliq oyoqlarini erga qo'yib, karavotga o'tiradi.

Jarrohlik pozitsion vertigoni davolash usullaridan biridir. Ushbu usuldan foydalanish faqat o'ta og'ir holatlarda kerak va ichki quloq uchun yuqori xavf bilan bog'liq.

Ta'sirlangan tomonni o'z-o'zidan lokalizatsiya qilish dastlabki bosqichlarda qiyin bo'lishi mumkin, shuning uchun shifokor to'liq tekshiruvdan so'ng davolash tartib-qoidalarini belgilaydi. Bemor o'z-o'zidan davolanishdan qochib, tez tiklanish uchun shifokorlarning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilishi kerak.

Ta'riflangan pozitsion manevrlar tufayli ichki quloqning mexanikasi normallashtiriladi. Natijada, bemor o'z balansi ustidan nazoratni tiklaydi.

Oqibatlari va asoratlari

Yaxshi bosh aylanishining uzoq davom etishi natijasida bemor tinchgina to'liq hayot kechira olmaydi:

yo'qotadi ishlash;
fosh qilingan Xavf mutlaq hushyorlikni talab qiladigan holatlarda: yo'lni kesib o'tishda, avtomobilni haydashda yoki qishda muzli trotuarda haydashda.

BPPV bilan og'rigan bemorlarning 1/5 qismida davolanishdan bir yil o'tgach, kasallikning yangi hujumi kuzatiladi. Aks holda, alomatlar kundalik faoliyatga to'sqinlik qilmaydi. O'z vaqtida aniqlangan patologiyalar sizni bosh aylanishi natijasida yuzaga kelgan noqulaylik bilan tezda engish imkonini beradi.

Oldini olish

Xavf ostida sport, qurilish ishlari va bosh miya jarohati olish ehtimoli yuqori bo'lgan boshqa kasblar bilan shug'ullanadigan odamlar bor. Kasallikning klinik ko'rinishiga asoslanib, profilaktika choralari sifatida quyidagi ehtiyot choralari tavsiya etiladi:

Qochish kerak xavfli vaziyatlarda va boshingizni yiqilish va zarbalardan himoya qiling. Mototsiklda haydashda siz yuqori sifatli himoya dubulg'asini rad etmasligingiz kerak va yo'lni kesib o'tayotganda nafaqat svetoforning rangini, balki yaqinlashib kelayotgan mashinalarni ham kuzatib boring.
Muntazam keng qamrovli Tekshiruv erta bosqichlarda patologiyani aniqlashga va simptomlarni yanada xavfli kasalliklar belgilaridan ajratishga yordam beradi.

Paroksismal pozitsiyali benign vertigo ichki quloqning ishlashidagi anormalliklardan kelib chiqadi. Davolash tibbiy tavsiyalarga rioya qilish va maxsus mashqlarni bajarishdan iborat.

Ko'pgina hollarda patologiyaning rivojlanishining sabablari (ichki quloq kanallarida membrananing kaltsit qismlari konlarining shakllanishi) noaniq bo'lib qolmoqda, ammo klinik rasm odatda tushunarli bo'lib, terapiya vestibulyar apparatlarning faoliyatini samarali tarzda tiklaydi.

Har qanday turdagi bosh aylanishini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, u yashirishi mumkin xavfli patologiyalar. sifat differentsial diagnostika BPPV ni o'xshash alomatlari bo'lgan kasalliklardan ajratishga imkon beradi, shuning uchun agar siz boshingizni aylantirganda yoki bo'yningizni egayotganingizda bosh aylanishi paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashib, davolanishdan o'tish tavsiya etiladi. keng qamrovli tekshiruv.

50 yildan ortiq vaqt davomida Dix-Hallpike testi BPPV ni ko'zning xarakterli harakati va asosiy simptomning paydo bo'lishi - qisqa bosh aylanishi bilan aniqlashga yordam beradi. Xatolarni istisno qilish uchun tadqiqotlar va boshqa kasalliklarning belgilarini aniqlash amalga oshiriladi.

Profilaktik chora sifatida maxsus choralar chaqirilmaydi. Vestibulyar apparatlarning faoliyatini normallashtirish uchun travmatik vaziyatlardan qochish va mashqlarni bajarish tavsiya etiladi.

Hayot ekologiyasi. Sog'liqni saqlash: May oyining boshida ekaterinburglik bir ayol menga xat yozdi, u boshqa narsalar qatori, "bosh aylanishi yaqinda paydo bo'lgan, bosh, qon tomirlari va bo'yinning barcha tekshiruvlarida aniq sabablar ko'rinmayapti", dedi. bu ", va otonevropatolog otolitiyoz tashxisini qo'ydi.

May oyi boshida ekaterinburglik bir ayol menga xat yozdi, u boshqa narsalar qatori, "bosh aylanishi yaqinda paydo bo'lgan, bosh, qon tomirlari va bo'yinning barcha tekshiruvlarida buning aniq sabablari ko'rinmayapti", dedi. ” va otonevropatolog otolitiyoz tashxisini qo'ydi.

Chunki yunoncha "otos" - bu quloq va "litos" - tosh, "otolitiyoz" atamasi "quloqdagi toshlar" degan ma'noni anglatishi kerak. haqida bilaman ichida toshlar o't pufagi buyrak toshlari haqida , ichidagi toshlar haqida eshitgan tuprik bezi(sialolitiaz) va hatto tish toshlari (tishlar yuzasida qotib qolgan blyashka) haqida, lekin men bir vaqtning o'zida KBB kasalliklarini qunt bilan o'rgatgan bo'lsam ham, birinchi marta otolitiyoz haqida bilib oldim.

Nazariy qism juda murakkab bo'lib chiqdi, ammo siz barcha nuanslarni bilishingiz shart emas. Semptomlar va davolash usulini tasavvur qilish kifoya.

Balansni idrok etish haqida bir oz nazariya

Tovushlar, muvozanat va tananing tezlashishi ichki quloqda qabul qilinadi. Ovoz kokleada. Tananing statik (qattiq) holati vestibulyar oval va dumaloq qopchalardagi vestibulyar hujayralar tomonidan seziladi. Ushbu qoplarda odatda otolitlar (kaltsiy bikarbonat CaCO3 kristallari) mavjud bo'lib, ular tananing istalgan holatida har qanday retseptorlar guruhiga bosim o'tkazadi va ular miyaga elektr impulslarini yuboradi.

Quloq tashqi, o'rta va ichki qismlarga bo'linadi.

Tana holatidagi dinamik o'zgarishlar (burilishlar, tezlashuv) oval xaltadan boshlanadigan yarim doira kanallari tomonidan qabul qilinadi (sinonimi lotincha bachadon, utriculus). Har bir yarim doira kanalida (ulardan 3 tasi bor) 2 ta oyoq (taglik) bor, ulardan biri kengaytirilib, ampula deb ataladigan qismni hosil qiladi. Ampulalarda jelega o'xshash qopqoq - kupula bilan qoplangan sezgir hujayralar mavjud.

Yarim doira kanallari 3 ta o'zaro perpendikulyar tekislikda joylashganligi sababli, boshning har qanday harakati vestibulyar apparatlar retseptorlari tomonidan e'tibordan chetda qolmaydi. Boshning holati o'zgarganda, endolimfa inertsiya bilan harakatlanadi va kubok va u bilan qoplangan retseptor tuklarining tebranishini keltirib chiqaradi. Retseptorlardan nerv impulslari miyaga boradi.

Nozik (retseptor) hujayralar qo'llab-quvvatlovchi (qo'llab-quvvatlovchi) hujayralar bilan kesishadi (rasmga qarang). Qo'llab-quvvatlovchi hujayralar jarayonlari va retseptor hujayralarining sezgir uchlari jele o'xshash massaga - otolitik membranaga botiriladi. V yuqori qismi Otolit membranasi otolitlar bilan kesishgan bo'lib, u atrofdagi endolimfa bilan solishtirganda uning zichligini ikki baravar oshiradi.

Ushbu vazn farqi retseptorlarning normal ishlashi uchun zarurdir. Agar bosh tezlanishga duchor bo'lsa, u holda endolimfa va otolit membranasiga ta'sir qiluvchi inertsiya kuchi zichlikdagi farq tufayli farq qiladi. Butun otolit apparati sezgir epiteliya bo'ylab inertsiya bilan osongina siljiydi. Natijada, siliya burilib, retseptorlarni rag'batlantiradi.

Vestibulyar apparatlarning retseptorlaridan nerv impulslari miyaga boradi. Vestibulyar analizatorning markazlari o'rta miyadagi okulomotor nerv markazlari bilan chambarchas bog'liq bo'lib, bu biz aylanishni to'xtatganimizdan so'ng, aylana bo'ylab harakatlanadigan narsalarning illyuziyasini tushuntiradi.

Vestibulyar markazlar ham serebellum va gipotalamus bilan chambarchas bog'langan, buning natijasida harakat kasalligi paydo bo'lganda, odam harakatni muvofiqlashtirishni yo'qotadi va ko'ngil aynish paydo bo'ladi. Vestibulyar analizator miya yarim korteksida tugaydi. Korteksning ongli harakatlarni amalga oshirishdagi ishtiroki tanani kosmosda boshqarishga imkon beradi.

Otolitiyoz nima?

Otolitiyoz BPPV deb ham ataladi - benign paroksismal pozitsion vertigo. "Paoksismal" so'zi "tutqich shaklida", "paroksismal" degan ma'noni anglatadi, "pozitsion" so'zi esa tutilish boshlanishining tananing holatiga, holatiga, "pozitsiyasiga" bog'liqligini ta'kidlaydi. Boshqacha qilib aytganda, otolitiyoz bemorning boshi ma'lum pozitsiyalarda bo'lganida bosh aylanishi xurujlari shaklida namoyon bo'ladi.

Otoliatiaz bilan otolitik membrana noma'lum sabablarga ko'ra shikastlangan bo'lib, ular erkin harakatlanadigan va yarim doira kanallarining endolimfasiga, ko'pincha orqa kanalga, eng pastda joylashganki, kirib boradi. Otolitiyozning 2 turi mavjud:

kanalolitiaz (umumiy) - parchalar yarim doira kanalining silliq qismida pıhtı shaklida erkin joylashadi;

kupulolitiaz (kamdan-kam uchraydigan) - yarim doira kanallardan birining ampulasida kupulada mahkamlangan bo'laklar.

Kupuladagi bo'laklar uning harakatchanligini buzadi, shuning uchun bosh harakatlanayotganda miya vestibulyar retseptorlardan assimetrik ma'lumot oladi, bu esa bosh aylanishi, nistagmus (ko'zning beixtiyor tez ritmik harakatlari, yunoncha nystagmós -) shaklida "xatolar" qiladi. uyquchanlik) va vegetativ reaktsiyalar.

50-75% hollarda otolitiyozning sababini aniqlash mumkin emas (idiopatik shakl), boshqa hollarda:

jarohat,
neyrolabirintit (labirintning yallig'lanishi),
meniere kasalligi,
jarrohlik operatsiyalari (ham quloqda, ham umumiy jarrohlikda).

Otolitiyozning belgilari

Otolitiyoz to'satdan kuchli bosh aylanishi (bemor atrofidagi ob'ektlarning aylanish hissi bilan) bosh va tananing holatini o'zgartirish bilan tavsiflanadi. Ko'pincha bosh aylanishi ertalab uyqudan keyin yoki kechasi yotoqda o'girilganda paydo bo'ladi. Bosh aylanishi 1-2 daqiqadan ko'proq davom etmaydi (lekin bemorga uzoqroq tuyulishi mumkin). Agar bosh aylanishi sodir bo'lganda, bemor boshlang'ich holatiga qaytsa, bosh aylanishi tezroq to'xtaydi.

Boshni orqaga tashlash va egilish ham hujumga olib kelishi mumkin (bu harakatlarga e'tibor bering), shuning uchun ko'pchilik bemorlar ushbu ta'sirni eksperimental ravishda aniqlab, "xavfli" harakatlarni sekin bajarishga harakat qilishadi yoki ta'sirlangan kanal tekisligidan foydalanmaslikka harakat qilishadi. Odatda periferik bosh aylanishi sifatida otolitiyoz xuruji ko'ngil aynishi (kamdan-kam hollarda qusish) bilan birga bo'lishi mumkin.

BPPVdagi pozitsion vertigo uyg'onganda eng aniq namoyon bo'ladi va keyin odatda kun davomida kamayadi. Kanalolitiaz bilan, bu boshning birinchi harakati paytida yarim doira kanali bo'ylab tromb bo'laklarining qisman tarqalishi bilan bog'liq va ularning massasi endi shunga o'xshash kuch ta'sirini yaratish uchun etarli emas, shuning uchun takroriy moyillik bilan pozitsion bosh aylanishi kamayadi. .

Bosh aylanishi bilan bir qatorda, otolitiyoz xurujlari nistagmus (ko'zning beixtiyor tez ritmik harakatlari) mavjudligi bilan tavsiflanadi. Pozitsion nistagmus katta diagnostik ahamiyatga ega, chunki mutaxassis ko'zning xarakterli harakatlari bilan muammoli yarim doira kanalini osongina aniqlashi mumkin. BPPV hujumi paytida nistagmus va bosh aylanishi bir vaqtning o'zida paydo bo'ladi, kamayadi va yo'qoladi. Posterior va oldingi kanallarning kanalolitiozida pozitsion nistagmusning davomiyligi 30-40 s dan oshmaydi, gorizontal kanalning kanalolitiozida - 1-2 minut. Kupulolitiaz uzoqroq pozitsion nistagmus bilan tavsiflanadi.

BPPVga xos bo'lgan nistagmus har doim endolimfning yopishqoqligi tufayli biroz kechikishga ega (toshning havo va suvda tushish tezligini solishtiring). Kechikishning davomiyligi ham ma'lum bir qiymatga ega (gorizontal kanalning patologiyasi uchun u 1-2 s, orqa va oldingi yarim doira kanallari uchun - 3-4 s gacha).

Otolitiyozning diagnostikasi

BPPV tashxisini tasdiqlash uchun Dix-Holpike testi o'tkaziladi. Bemor divanda o'tiradi, uning nigohi shifokorning peshonasiga tikiladi. Shifokor bemorning boshini ma'lum bir yo'nalishda (masalan, o'ngga) taxminan 45 ° ga buradi va keyin uni to'satdan orqaga yotqizadi, bosh 30 ° orqaga tashlanadi (bosh divanda osilgan), shu bilan birga. yon tomonga 45 ° burilishni saqlab turish. Ijobiy test bilan, 1-5 soniya qisqa yashirin davrdan so'ng, bosh aylanishi va nistagmus paydo bo'ladi. Agar bosh o'ngga burilgan test salbiy javob bersa, u holda boshni chapga burish bilan takrorlash kerak.

Shifokor bemorning ko'z harakatlarini kuzatadi va bosh aylanishi sodir bo'lganligini so'raydi. Bemorga uning odatiy bosh aylanishi paydo bo'lish ehtimoli haqida oldindan ogohlantiriladi va bu holat qaytariladi va xavfsizdir.

BPPV tashxisini shakllantirishda lezyonning yon tomoni (chap, o'ng) va yarim doira kanali (orqa, old, tashqi) ko'rsatilishi kerak. Masalan: "chap quloqning posterior yarim doira kanalining otolitiyozi".

Hozirgi vaqtda BPPV ichki quloq patologiyasi bilan bog'liq bosh aylanishining eng keng tarqalgan sabablaridan biri hisoblanadi va barcha periferik vestibulyar vertigoning taxminan 25% ni tashkil qiladi.

Bosh aylanishi periferik va markaziy hisoblanadi:

periferik vertigo miya tashqarisida vestibulyar analizatorning patologiyasidan kelib chiqadi. Ular tez-tez sodir bo'ladi, lekin odatda aniq darajaga etib bormaydi, chunki miya impulslar manbasining noto'g'ri ishlashiga moslashadi.

Markaziy vertigo miya tuzilmalari, ko'pincha medulla oblongata va serebellum shikastlanganda paydo bo'ladi. Ko'pincha ular boshqa ko'rinishlar bilan birlashtiriladi:

1. dizartriya (nutq apparatining etarli darajada innervatsiyasi tufayli talaffuzning buzilishi),

2. diplopiya (ikki tomonlama ko'rish),

3. paresteziya (tashqi ta'sirsiz yuzaga keladigan g'ayrioddiy terining xiralashishi, "emaklash", karıncalanma hissi),

4. Bosh og'rig'i,

5. zaiflik,

6. oyoq-qo'llarning ataksiyasi (ixtiyoriy harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishi).

Bosh aylanishini tashxislashda muammolar

Osteoxondroz

Ko'pincha bosh aylanishi sabab bo'ladi servikal osteoxondroz. Agar umurtqa pog'onasi rentgenogrammasi o'tkazilsa, osteoxondroz tashxisini har qanday keksa odamga qo'yish mumkin. Patologik o'zgarishlar ushbu yoshdagi aholining 100 foizida topilishi mumkin, ammo bosh aylanishining sababi sifatida "osteoxondroz" dan o'tish mutlaqo xato bo'ladi.

Vertebrobazilar etishmovchiligi

Bir oz asosliroq (lekin noto'g'ri) shifokorlar bosh aylanishini qon tomirlarining vertebrobazilar etishmovchiligi (VBI, vertebral arteriyalar orqali miyaga qon oqimi buzilganida yuzaga keladigan) ateroskleroz yoki qon tomirlarining tug'ma burilishlari tufayli tushuntiradilar va bemorga tushuntiradilar: boshingizni aylantirasiz, qon tomirlari siqiladi va qon miyaga oqishini to'xtatadi, bu esa boshni aylantiradi.

Nazariya: qon miyaga qanday ta'minlanadi.

Miyaning qon ta'minoti (pastki ko'rinish).

Aorta yoyidan (1) brakiyosefal magistral (2), chap umumiy uyqu arteriyasi va chap subklavian arteriya (3) navbatma-navbat chiqib ketadi. Har tomondan umumiy uyqu arteriyasi (o'ng - 4) tashqi (o'ng - 6) va ichki bo'linadi. Ichki uyqu arteriyalari (chapda - 7) miyaga borib, uning oldingi qismlarini, shuningdek, ko'zni (oftalmik arteriya - 9) qon bilan ta'minlaydi.

Umurtqa arteriyasi subklavian arteriyadan har tomondan chiqib ketadi (chap vertebral arteriya - 5). Umurtqa arteriyalari bo'yin umurtqalarining ko'ndalang jarayonlarining teshiklaridan o'tadi. Miyaning pastki qismidagi kranial bo'shliqda 2 ta umurtqali arteriya bitta bazilyar (asosiy) arteriyaga birlashadi (8).

Ikki ichki uyqu arteriyalari bir-biriga va bazilyar arteriyaga tutashuvchi shoxlar yordamida bog'langan bo'lib, 25-50% hollarda arterial halqani - Villis doirasini hosil qiladi, bu esa miyaning qismlari qon bo'lsa o'lmasligiga imkon beradi. miyaga 4 ta arteriyadan 1 tasi orqali oqish birdan toʻxtaydi. Umurtqa arteriyalari orqali miyani qon bilan ta'minlashning surunkali buzilishi bilan vertebrobasilar etishmovchilik paydo bo'ladi.

Aslida, bosh aylanishi juda kamdan-kam hollarda VBI tufayli yuzaga keladi (holatlar ma'lum jarrohlik operatsiyalari bosh aylanishini bartaraf etishning kutilgan ta'sirini keltirmagan konvolyutsiyali vertebral arteriyani to'g'rilash). Vertebrobazilar etishmovchiligi bilan bosh aylanishi yagona alomat bo'lishi mumkin emas, chunki vertebral va bazilyar arteriyalardan qon bilan ta'minlangan barcha anatomik tuzilmalar azoblanadi. VBN bilan bosh aylanishi bir necha soniyadan daqiqagacha davom etadi va quyidagilar bilan birga keladi:

ko'rish buzilishi belgilari (ko'zlar oldida parda, naycha ko'rinishi - periferik ko'rish maydonlarining torayishi), tk. ko'rish markazi miya yarim korteksining oksipital hududlarida joylashgan;

neyrosensor (tovushni idrok etuvchi) turiga ko'ra eshitish qobiliyatining buzilishi, tk. ichki quloq bazilyar (asosiy) arteriyadan chiqadigan labirint arteriyasidan qon bilan ta'minlanadi.

Qizig'i shundaki, Internetdagi ma'lumotlarga ko'ra, Sistine Chapel sindromi (keksa sayyohlarda Rimdagi Sistine kapellasi shiftidagi Mikelanjelo rasmlarini ko'rish paytida bo'yin haddan tashqari cho'zilganida hushidan ketish) hali ham otolitiyoz bilan emas, balki bilan bog'liq. vertebral arteriyalarning ta'sirlangan aterosklerozi orqali qon oqimining keskin pasayishi. Kim haq? O'zingiz o'ylab ko'ring.

Ortostatik gipotenziya

Bosh aylanishi ortostatik gipotenziya (darajaning keskin pasayishi) bilan ham sodir bo'ladi qon bosimi gorizontal holatdan vertikal holatga o'tishda mumkin bo'lgan ongni yo'qotish bilan), masalan, alfa-blokerlarni qabul qilishda birinchi dozaning ta'siri. Ortostatik gipotenziyadagi bosh aylanishi ko'zlar oldida "chivinlar" hissi bilan birga keladi, nistagmus bilan birga kelmaydi va faqat boshning keskin ko'tarilishi va egilishi bilan sodir bo'ladi. Uchun to'g'ri tashxis bemorning yotgan va tik turgan holatida qon bosimi darajasini solishtirish kerak.

Otolitiyozni davolash

Oxirgi 20 yil ichida otolitiyozni davolashda sezilarli yutuqlarga erishildi. Agar ilgari bemorlarga "xavfli" pozitsiyalardan qochish tavsiya qilingan bo'lsa va davolash faqat simptomatik bo'lsa, endi otolit parchalarini oval sumkaga qaytarishga imkon beruvchi usullar ishlab chiqilgan. Ba'zi hollarda yaxshi paroksismal pozitsion vertigo (otolitiyoz) bir necha daqiqada muvaffaqiyatli manevr bilan davolanadi. Boshqa hollarda, mashqlarni bir necha kun, kuniga 1-3 marta takrorlash kerak.

Aytgancha, BPPV nomidagi "yaxshi sifat" uning to'satdan yo'qolishi bilan bog'liq (qanday bo'lishidan qat'i nazar). dori bilan davolash). Bu odatda endolimfadagi erkin harakatlanuvchi zarrachalarning erishi, ayniqsa, undagi kaltsiy kontsentratsiyasining pasayishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, zarralar vestibulyar qoplarga o'tishi mumkin, ammo bu o'z-o'zidan kamroq sodir bo'ladi.

Otolitiyoz bilan bosh aylanishini davolash uchun bemorlar va shifokorlar tomonidan qo'llanilishi mumkin bo'lgan mashqlarni beraman.

1. Brandt-Daroff usuli. Odatda bemorlarga o'z-o'zini boshqarish uchun tavsiya etiladi.

Ushbu texnikaga ko'ra, bemorga kuniga uch marta, bir seansda har ikki yo'nalishda 5 marta mashq bajarish tavsiya etiladi. Har qanday holatda ertalab kamida bir marta bosh aylanishi sodir bo'lsa, mashqlar tushdan keyin va kechqurun takrorlanadi. Texnikani bajarish uchun bemor uyg'onganidan keyin oyoqlarini pastga osib, yotoqning o'rtasiga o'tirishi kerak. Keyin u bir tomonga yotqiziladi, boshi 45 ° ga buriladi va 30 soniya davomida (yoki bosh aylanishi to'xtaguncha) shu holatda bo'ladi.

Shundan so'ng, bemor dastlabki o'tirish holatiga qaytadi, u 30 soniya davomida qoladi, shundan so'ng u tezda boshini 45 ° ga aylantirib, qarama-qarshi tomonga yotadi. 30 soniyadan so'ng u dastlabki o'tirish holatini oladi. Ertalab bemor har ikki yo'nalishda ham beshta takroriy moyillikni amalga oshiradi. Har qanday holatda bosh aylanishi kamida bir marta sodir bo'lsa, yamaqlar tushdan keyin va kechqurun takrorlanishi kerak.

Brandt-Daroff mashqlariga misol (ingliz tilidagi tushuntirishlar).

Econet.ru youtube kanalimizga OBUNA BO'LING, bu sizga onlayn tomosha qilish, YouTube'dan odamni davolash, yoshartirish haqidagi videoni bepul yuklab olish imkonini beradi.

Bunday terapiyaning davomiyligi individual ravishda tanlanadi. Yaxshi paroksismal pozitsion vertigoni bartaraf etish uchun ushbu texnikaning samaradorligi taxminan 60% ni tashkil qiladi. Brandt-Daroff mashqlari paytida yuzaga keladigan pozitsion vertigo 2-3 kun ichida takrorlanmasa, mashqlarni bajarishingiz mumkin.

Boshqa tibbiy manevrlar ishtirok etuvchi shifokorning bevosita ishtirokini talab qiladi. Ularning samaradorligi 95% ga yetishi mumkin, ammo ko'ngil aynishi va qusish bilan sezilarli bosh aylanishi mumkin, shuning uchun yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda manevrlar ehtiyotkorlik bilan va betahistinni oldindan yuborish bilan amalga oshiriladi (manevrdan 1 soat oldin 24 mg). .

2. Semont manevri.

Shifokorning yordami bilan yoki mustaqil ravishda amalga oshiriladi. Boshlang'ich pozitsiyasi: divanda o'tirish, oyoqlari pastga osilgan. Bemor o'tirgan holatda boshini gorizontal tekislikda 45 ° ga sog'lom tomonga buradi. Keyin boshini qo'llari bilan mahkamlab, bemor yon tomoniga, zararlangan tomoniga yotqiziladi. Bosh aylanishi to'xtaguncha u bu holatda qoladi. Bundan tashqari, shifokor tezda og'irlik markazini harakatga keltirib, bemorning boshini bir xil tekislikda mahkamlashni davom ettirib, bemorning boshi holatini o'zgartirmasdan (ya'ni peshonasini pastga) "o'tirish" holatida boshqa tomonga yotqizadi. Bemor bosh aylanishi butunlay yo'qolguncha bu holatda qoladi. Bundan tashqari, bemorning boshi holatini o'zgartirmasdan, u divanga o'tiradi. Agar kerak bo'lsa, manevrni takrorlashingiz mumkin.

3. Epley manevri (orqa yarim doira kanalining patologiyasi bilan).

Bu shifokor tomonidan amalga oshirilishi tavsiya etiladi. Uning xususiyati aniq traektoriya, bir pozitsiyadan ikkinchisiga sekin harakatlanishdir. Bemorning boshlang'ich pozitsiyasi divanda o'tirishdir. Ilgari bemorning boshi patologiya yo'nalishi bo'yicha 45 ° ga buriladi. Shifokor bu holatda bemorning boshini o'rnatadi. Keyin bemor orqaga yotqiziladi, boshi 45 ° ga egiladi. Ruxsat etilgan boshning keyingi burilishi divanda bir xil holatda teskari yo'nalishda. Keyin bemor yonboshlab yotqiziladi va boshi sog'lom qulog'i pastga qaratiladi. Keyinchalik, bemor o'tiradi, boshi egilib, patologiya tomon buriladi, shundan so'ng u odatdagi holatiga qaytariladi - oldinga qarab. Bemorning har bir pozitsiyada turishi vestibulo-ko'z refleksining og'irligiga qarab individual ravishda belgilanadi. Ko'pgina mutaxassislar erkin harakatlanuvchi zarrachalarni cho'ktirishni tezlashtirish uchun qo'shimcha vositalardan foydalanadilar, bu esa davolash samaradorligini oshiradi. Qoidaga ko'ra, BPPVni to'liq to'xtatish uchun bitta davolash seansi davomida 2-4 manevr etarli.

4. Lempertning manevrasi (gorizontal yarim doira kanalining patologiyasi bilan).

Buni shifokorga topshirish tavsiya etiladi. Bemorning boshlang'ich pozitsiyasi divanda o'tirishdir. Shifokor butun manevr davomida bemorning boshini tuzatadi. Bosh 45 ° ga, gorizontal tekislik esa patologiya tomon buriladi. Keyin bemor orqa tomoniga yotqiziladi, boshini ketma-ket teskari yo'nalishda aylantiradi va shundan so'ng - sog'lom tomondan, bosh, mos ravishda, sog'lom quloq bilan pastga qaratiladi. Bundan tashqari, bemorning tanasi bir xil tomonga buriladi va oshqozonga qo'yiladi; boshga burun pastga tushirilgan holat beriladi; aylanayotganda, bosh yana buriladi. Shundan so'ng, bemor qarama-qarshi tomonga yotqiziladi; bosh - og'riqli quloq bilan; bemor divanga sog'lom tomondan o'tiradi. Manevrni takrorlash mumkin.

Manevrlarni amalga oshirgandan so'ng, bemorga cheklovli moyillik rejimiga rioya qilish kerak va birinchi kuni siz 45-60 ° ga ko'tarilgan boshcha bilan uxlashingiz kerak (buning uchun siz bir nechta yostiqlardan foydalanishingiz mumkin). Yaxshi paroksismal pozitsion vertigoning takrorlanishi bemorlarning 6-8% dan kamida uchraydi, shuning uchun tavsiyalar egilish rejimiga rioya qilish bilan cheklanadi.

Yaqinda bemorni to'liq mahkamlash imkoniyati, 2 aylanish o'qi, boshqaruv paneli bilan elektron haydovchi va mexanik aylanish imkoniyati bilan maxsus stullar yaratildi. favqulodda vaziyatlar. Ular sizga individual ravishda terapevtik manevrlar dasturini yaratishga imkon beradi, bemorni bosqichma-bosqich aylanish to'xtashlari imkoniyati bilan har qanday yarim doira kanali tekisligida 360 ° ga aniq harakatlantiradi. Bunday stulda manevrning samaradorligi maksimal darajaga etadi va qoida tariqasida takrorlashni talab qilmaydi.

Kupulolitiazga qaraganda ancha tez-tez uchraydigan kanalolitiazli bemorlarda manevrlar (mashqlar) samaradorligi sezilarli darajada yuqori. Kupulolitiazda mashqlar odatda takrorlash va turli xil manevrlarning kombinatsiyasini talab qiladi. V maxsus holatlar Moslashuvni shakllantirish uchun Brandt-Daroff mashqlari uzoq vaqt davomida o'z-o'zini bajarish uchun tavsiya etilishi mumkin.

Yaxshi paroksismal pozitsiyali vertigo bilan og'rigan barcha bemorlarning 1-2 foizida mashqlar va manevrlar samarasizdir. Bunday hollarda jarrohlik operatsiyalari amalga oshiriladi.

BPPV bo'lsa, birinchi navbatda, siz:

harakatni cheklash,
qulay yotgan joyni tanlang,
yotoqda kamroq o'girilib, bosh aylanishiga olib kelmaslik uchun ko'tarilishga harakat qiling;
iloji boricha tezroq shifokor (nevrolog yoki otonevrolog) bilan uchrashishga harakat qiling, unga har qanday yo'l bilan borishingiz mumkin, lekin mashina haydash orqali emas.

Bosh aylanishining boshqa sabablari

Yuqorida aytib o'tilgan otolitiyoz, vertebrobazilar etishmovchilik va ortostatik gipotenziyaga qo'shimcha ravishda, bosh aylanishining boshqa sabablari ham mumkin:

herpes infektsiyasi: herpes virusi vestibulyar asabga zarar etkazadi. Bu ko'proq yoshlarda uchraydi. U bir necha kundan so'ng yo'qoladi (miya nervlarning shikastlanishini qoplaydi), ammo ko'plab bemorlar bu vaqt ichida "insult" ning noto'g'ri tashxisini qo'yishga muvaffaq bo'lishadi.

Meniere kasalligi (ikkinchi bo'g'inga urg'u berish, shuning uchun kasallikni ta'riflagan shifokor frantsuz edi): bosh aylanishi, eshitish halokati, tinnitus. Bu ichki quloqning bo'shlig'ida bosimning (suyuqlik miqdori) ortishi tufayli yuzaga keladi.

vestibulyar migren: bosh og'rig'i va eshitish qobiliyatini yo'qotmasdan bosh aylanishi bilan migrenning noyob shakli. Umumiy migren dorilari (analjeziklar, sumatriptan, dihidroergotamin) samarali.

nevrotik kasalliklar va depressiya: masalan, agorafobiya bezovtaligi (ochiq joylardan qo'rqish) bemor tomonidan bosh aylanishi bilan yanglishishi mumkin.

Bosh aylanishi bilan nevrologiya va otorinolaringologiyaning tutashgan joyida joylashgan otonevrologiya fani shug'ullanadi. Shuning uchun KBB shifokorlari bunday bemorlarni nevrologlar tomonidan davolash uchun yuboradilar, va ular - KBB shifokorlariga qaytadilar.

Otonevropatologlar juda kam. Moskvada bosh aylanishi bilan yaqindan shug'ullanadigan atigi 7 ta otoneurolog mavjud. Evropa va AQShda ham kam sonli mutaxassislar mavjud, ammo faqat vestibulyar kasalliklar bilan shug'ullanadigan ixtisoslashgan klinikalar yoki bo'limlar mavjud. Endilikda Moskvada asab kasalliklari klinikasi negizida shunday markaz ochishga harakat qilinmoqda.

Keyingi so'z

Darhol javob bermaganim uchun uzr so'rayman - siz yuborgan havolalardagi mashqlar meni hayratda qoldirdi. Natija bor, faqat har safar davlat jirkanch ko'ngil aynishidan keyin. Umuman olganda, bu o'yin-kulgidan uzoqdir. Shunday qilib, men sizning elektron pochtangizga darhol javob bermadim. Bosh aylanishi ketadi. Men mashq qilishni to'xtataman va bir necha kundan keyin ular yana va yana qaytib kelishadi. Ammo men hali ham umid qilamanki, agar hamma narsa tizimda va etarlicha uzoq vaqt davomida amalga oshirilsa, barqaror natija bo'ladi.

Umid qilamanki, u uchun hammasi yaxshi bo'ladi. nashr etilgan

Bizga qo'shiling

Bosh aylanishi - odamning shifokorga murojaat qilishiga sabab bo'lgan tez-tez uchraydigan shikoyat. Bu holat nevrologik kasalliklar, umurtqa pog'onasining shikastlanishi, qon kasalliklari va qon yo'qotish, yurak-qon tomir tizimi, zaharlanish va zaharlanish bilan birga keladi. Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo (BPPV) odamlarda muvozanat organi rolini o'ynaydigan ichki quloqning patologiyasi bilan bog'liq. Ushbu turdagi bosh aylanishi qat'iy belgilangan holatlarda rivojlanadi, o'ziga xos xususiyatlarga ega va tashxis va davolanishga o'ziga xos yondashuvni talab qiladi.

BPPV rivojlanishining sabablari

Yaxshi pozitsiyali vertigo rivojlanishining sabablarini tushunish uchun siz temporal suyakda joylashgan va odamga tovushlarni eshitishga va kosmosda harakatlanayotganda muvozanatni saqlashga yordam beradigan ichki quloqning tuzilishini tushunishingiz kerak.

Ichki quloq (odamning vestibulyar apparati) quyidagi qismlardan iborat:

Intizorlik. Bu ichki quloqning birinchi qismi bo'lib, oval oyna orqali o'rta quloq bilan aloqa qiladi - tashqi eshitish kanalidan tovushlarni qabul qiluvchi timpanik bo'shliq. Vestibulaning suyak devorlari ichida suyuqlik bilan to'ldirilgan membranali labirint mavjud. Uning vestibyulida elliptik va sharsimon qop joylashgan bo'lib, u boshning statik tebranishlarini va uning to'g'ri chiziqda harakatlanishini idrok etish uchun javobgardir.
Salyangoz. Bu spiral tarzda o'ralgan suyak shakllanishi bo'lib, uning ichida suyuqlik bilan to'ldirilgan membranali labirint ham mavjud. U korti organini o'z ichiga oladi, buning natijasida tovush to'lqinlarini miyada shifrlanishi mumkin bo'lgan nerv impulslariga aylantirish mumkin.
Suyak yarim doira kanallari. Bular uchta o'zaro perpendikulyar tekislikda joylashgan suyak kavisli quvurlardir. Ularning ichida kengaytmalarni o'z ichiga olgan membranali labirintning yana bir qismi - membranali ampulalar mavjud. Ampulalardagi retseptorlar tana harakati va boshning turli yo'nalishlarda va tekisliklarda aylanishini idrok etish bilan shug'ullanadi.

Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo elliptik qopning alohida qismlari (otolitik membrananing bo'laklari) ajralib, yarim doira kanallarining membrana labirintiga o'tganda paydo bo'ladi. Kanallarning kosmosdagi joylashishini hisobga olgan holda, ko'pincha bu shakllanishlar orqa (vertikal) yarim doira kanaliga tushadi. Otolitik membrananing bo'laklari anatomik xususiyatlar tufayli yarim doira kanallarining lümenini mustaqil ravishda tark eta olmaydi. Bunday holda, boshqa sabablar parallel ravishda mavjud bo'lishi mumkin - yuqumli kasalliklar, nevrologik patologiya va organik lezyonlar miya.

Otolitik membrananing qismlari membranali labirintning suyuqligi bo'ylab harakatlanadi va odamning kosmosdagi harakatiga taqlid qiladi. Ko'z oldidagi rasmning nomuvofiqligi va vestibulyar apparatlarning retseptorlariga ta'siri tufayli bosh aylanishi paydo bo'ladi.

BPPV ning asosiy ko'rinishlari

Yaxshi paroksismal pozitsiyali vertigo yoki postural vertigo 50 yoshdan oshgan odamlarda ko'proq uchraydi. Bu yoshda BPPV bilan kasallanish 40% gacha va yanada ortadi. Kasallik ayollarga erkaklarga qaraganda 2 baravar ko'proq ta'sir qiladi. Etnik kelib chiqishi va irqi bo'yicha farqlar yo'q.

Yaxshi pozitsion vertigo bilan, inson uchun eng bezovta qiluvchi alomat, quyidagi xarakterli xususiyatlarga ega bo'lgan muvozanatning o'zini yo'qotishdir.

Bosh aylanishi tabiatda paroksismaldir. Tutqichlar kosmosda bosh va tananing holatining tez o'zgarishi bilan sodir bo'ladi, masalan, to'shakda ko'tarilganda, boshni orqaga tashlagan holda torsonni oldinga egib, boshni yon tomonga burish. Semptomning rivojlanishi, shuningdek, shaxsga xos bo'lgan boshqa pozitsiyali o'zgarishlar bilan ham qo'zg'atilishi mumkin.
BPPV bilan kasallangan odamlar ko'pincha soqchilik qaerda rivojlanishiga qarab, ta'sirlangan quloqni mustaqil ravishda aniqlaydilar.
BPPV bilan gorizontal va vertikal tekisliklarda ob'ektlarning harakatlanish hissi mavjud.
Barcha holatlarda hujum tananing holatini o'zgartirgandan so'ng ma'lum vaqtdan keyin boshlanadi (bu vaqt davri "yashirin davr" deb ataladi), odatda bu davrning davomiyligi 10 soniyagacha.
Hujumning davomiyligi bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha. Hujumlarning chastotasi kuniga bir necha haftadan bir necha haftagacha o'zgarib turadi.
Hujumning boshida bosh aylanishi kuchli, ammo agar siz boshning holatini bir necha daqiqaga o'zgartirmasangiz, unda bezovtalik o'z-o'zidan yo'qoladi.
Agar siz boshning holatini ketma-ket bir necha marta o'zgartirsangiz, u holda BPPV yo'qoladi va faqat uzoq vaqt dam olishdan keyin yana paydo bo'ladi.
Ushbu turdagi vertigo kamdan-kam hollarda dori-darmonlarni yoki boshqa qo'shimcha choralarni talab qiladi.
Asta-sekin, odam bu holatga moslashadi va paroksismal bosh aylanishi noqulaylik tug'dirishni to'xtatadi.

Bosh aylanishining rivojlanishi bir qator alomatlar bilan birga keladi, ular ham sezilarli noqulaylik tug'diradi va qo'shimcha davolanishni talab qiladi (quyida tasvirlangan).

Yurishda beqarorlik va beqarorlik bilan birga keladigan chayqalish hissi.
Ko'ngil aynishi va og'ir holatlarda qusish.
Atrof-muhit haroratidan qat'iy nazar terlashning kuchayishi.

BPPV uchun imtihon

BPPV vertigoning yaxshi shakli hisoblanadi. Bu hujumlarning qisqa davom etishi, kichik soni bilan bog'liq hamrohlik belgilari va kasallikning qulay kechishi. Biroq, bosh aylanishining har qanday turi tibbiy muassasada batafsil tekshiruvni talab qiladi, chunki bu alomat jiddiy, ba'zan esa hayot uchun xavfli kasalliklarning namoyonidir. Bundan tashqari, BPPV ham inson hayoti uchun xavf tug'diradi, masalan, bosh aylanishi xuruji rivojlanganda:

haydash paytida transport vositasi;
ishlab chiqarishda harakatlanuvchi mexanizmlar bilan ishlashda;
elektr bilan ishlashda;
toksik moddalar bilan ishlashda;
baland balandlikda bo'lganda.

BPPV fonida ruhiy kasalliklar ham paydo bo'lishi mumkin, fobik sharoitlar, bunda hujumni kutish vahima hujumiga qadar nazoratsiz qo'rquvni keltirib chiqaradi. Bunday holatlarda sabab va ta'sirni, ya'ni asosiy kasallikni asoratdan ajratish muhimdir.

BPPV tashxisini tasdiqlash yoki rad etish uchun 1952 yilda ishlab chiqilgan Dix-Hallpike testi o'tkaziladi. Ushbu testning mohiyati shifokorning harakatlari bilan BPPV belgilari rivojlanishini qo'zg'atishdir. Tashxisni tasdiqlash yoki rad etish bosh aylanishi bunday manevrlar tufayli yuzaga kelishi mumkinligiga bog'liq.

Dix-Hallpike testi quyidagicha amalga oshiriladi:

bir kishi to'g'ri orqa bilan divanda o'tiradi. Shu bilan birga, shifokorning bemorga erkin kirishi, tanani har qanday yo'nalishda egib, harakatlantirishi muhim;
odamdan boshini taxminan 45 ° burchak ostida quloqqa burish so'raladi. Nigoh shifokorning yuziga qaratilishi kerak. Tadqiqot bemor ta'sirlangan deb hisoblagan tomondan boshlanadi;
shifokor bemorga tezda divanda, orqa tomonida yotishiga yordam beradi. Shu bilan birga, boshning yon tomonga asl burilishi saqlanib qoladi va bosh qo'shimcha ravishda orqaga tashlanadi;
shundan so'ng shifokor 30 soniya davomida bemorning ko'zlari harakatini kuzatadi. Gorizontal tekislikda (nistagmus) ko'z harakati mavjud bo'lsa, test ijobiy hisoblanadi;
shuni yodda tutish kerakki, nistagmus shunchalik ahamiyatsiz bo'lishi mumkinki, shifokor uni ko'z harakatini qayd etadigan maxsus qurilmalarsiz ko'ra olmaydi;
test har ikki tomon uchun ham o'tkazilishi kerak, bu tashxisning aniqligini oshiradi.

BPPV uchun davolash

BPPV va tegishli ko'rinishlarni samarali davolash va relapslarning oldini olish uchun ushbu holatning sababini aniqlash kerak. Yaxshi paroksismal pozitsion vertigoning tipik sabablari quyidagilardan iborat:

travmatik miya shikastlanishi, ayniqsa jarayonda ishtirok etganda vaqtinchalik hudud(masalan, boks paytida);
olib borilgan jarrohlik aralashuvlar o'rta va ichki quloqda;
yallig'lanish kasalliklari ichki quloq - yuqumli va yuqumli bo'lmagan labirintit, Meniere kasalligi;
qon tomir kasalliklari boshning tomirlarining spazmi bilan birga;
ilova antibakterial dorilar ta'minlash toksik ta'sir eshitish va muvozanat organida. Masalan, aminoglikozidli antibiotiklar (Gentamisin, Amikasin, Kanamisin, Neomitsin va Tobramitsin).

Shuningdek, davolanishni boshlashdan oldin, BPPV bilan bog'liq shikoyatlar ortostatik gipotenziya bilan bog'liqligini tekshirish kerak. Bunday holda, gorizontal holatdan vertikal holatga o'tishda qon bosimi darajasi o'zgaradi. Shu sababli, xuddi shunday belgilar paydo bo'ladi - bosh aylanishi va ko'ngil aynish. Ortostatik gipotenziyani BPPVdan ajratib turadigan asosiy xususiyat - bu tana holatining o'zgarishi bilan qon bosimining o'zgarishi.

Ko'pgina hollarda, BPPV osongina davolanadi yoki o'z-o'zidan o'tib ketadi. Yarim doira kanallarining membranaviy labirintidan noqulaylik tug'diradigan otolitik membrana qismlarini harakatlantirishga qaratilgan jismoniy terapiyaning bir turi samarali. Ushbu manipulyatsiyalarni faqat shifokor nazorati ostida bajaring (quyida tavsiflangan).

Semont texnikasi. Siz o'tirib, boshingizni sog'lom quloq tomon burishingiz kerak, so'ngra tezda yoningizda, sog'lom quloqning yon tomonida yotishingiz kerak. Bunday holda, boshning pozitsiyasi saqlanadi, odam yuzini yotadi. 5 daqiqadan so'ng, siz boshqa tomondan, og'riqli quloqning yon tomonida, boshlang'ich pozitsiyasi orqali yotishingiz kerak. Boshning aylanishi saqlanib qoladi va odam yuzi pastga yotadi. Bu holatda 15 daqiqa turishingiz kerak, keyin asta-sekin o'tiring.
Epley usuli. O'tirgan holatda, siz boshingizni shikastlangan quloqqa burishingiz kerak, shundan so'ng - boshning asl burilishini saqlab, orqa tarafingizda yoting. Keyin siz keskin ravishda yon tomonga ag'darishingiz va boshingizni asl holatiga qarama-qarshi tomonga burishingiz kerak. Ushbu holatda 3 daqiqadan so'ng siz o'tirishingiz mumkin.

BPPV rivojlanishining oldini olish

BPPV rivojlanishining oldini olish uchun maxsus choralar yo'q. Biroq, ushbu kasallikning oldini olishda quyidagilar yordam beradi:

iloji bo'lsa, travmatik vaziyatlardan qoching, sport o'ynashda maxsus himoya vositalaridan foydalaning;
rivojlanish bilan to'liq va o'z vaqtida davolanish yuqumli kasalliklar bosh va bo'yin organlariga ta'sir qilish (otitis media, sinusit, meningit);
yuqumli kasalliklarni davolashda aminoglikozidlar guruhidan antibiotiklarni eshitish va muvozanat organi uchun yumshoqroq vositalar bilan almashtirish imkoniyati haqida doktoringiz bilan maslahatlashing;

bosh tomirlarining ohangini buzgan holda, qon aylanishini normallashtirishga qaratilgan profilaktik davolanishni o'z vaqtida oling.

Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo - bu vestibulyar apparatlarning kasalligi to'satdan hujumlar bosh aylanishi. Nomidan to'rtta so'z ushbu muammoning asosiy mohiyatini anglatadi: "yaxshi" - oqibatlarning yo'qligi va o'z-o'zini davolash imkoniyati, "paroksismal" - paroksismal kasallik, "pozitsion" - tananing kosmosdagi holatiga bog'liqligini bildiradi. , va "bosh aylanishi" asosiy alomatdir. Biroq, ko'rinadigan soddalik ko'plab nozikliklarni yashiradi. Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo bilan bog'liq barcha narsalar haqida, ushbu kasallikning asosiy ma'lumotlari va nozikliklari haqida ushbu maqolani o'qib chiqishingiz mumkin.

Umuman olganda, bu juda o'ziga xos bo'lmagan alomatdir. O'z-o'zidan, siz bosh aylanishi sifatida namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan 100 dan ortiq kasalliklarni nomlashingiz mumkin. Ammo benign paroksismal pozitsion vertigo ba'zi klinik xususiyatlarga ega, buning natijasida to'g'ri tashxisni shifokor tomonidan dastlabki tekshiruv vaqtida aniqlash mumkin.

Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo (BPPV) juda keng tarqalgan kasallik hisoblanadi. Mamlakat G'arbiy Yevropa quyidagi statistik ma'lumotlarni keltiring: ularning aholisining 8% gacha bu kasallikdan aziyat chekadi. MDH mamlakatlarida, afsuski, bu muammo bo'yicha ishonchli statistik ma'lumotlar yo'q, ammo ular Evropadan deyarli farq qilmaydi. Vestibulyar vertigoning barcha holatlarining 35% gacha BPPV bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Raqamlar ta'sirli, shunday emasmi?

BPPV birinchi marta avstriyalik otorinolaringolog Robert Barani tomonidan 1921 yilda yosh ayolda tasvirlangan. Va o'shandan beri BPPV belgilari alohida kasallik sifatida ajratilgan.

BPPV rivojlanishining sabablari va mexanizmi

Ushbu kasallikning nima uchun va qanday rivojlanishini tushunish uchun vestibulyar apparatlarning tuzilishini biroz o'rganish kerak.

Vestibulyar apparatlarning asosiy qismi uchta yarim doira kanali va ikkita qopdan iborat. Yarim doira kanallari bir-biriga deyarli to'g'ri burchak ostida joylashganki, bu barcha tekisliklarda inson harakatlarini qayd etish imkonini beradi. Kanallar suyuqlik bilan to'ldirilgan va kengaytmaga ega - ampula. Ampulada retseptorlar bilan yaqin aloqada bo'lgan jelatinga o'xshash modda kupulasi mavjud. Kupulaning harakatlari yarim doira kanallari ichidagi suyuqlik oqimi bilan birgalikda odamda kosmosda joylashish hissi yaratadi. Kupulaning yuqori qatlamida kaltsiy bikarbonat kristallari - otolitlar bo'lishi mumkin. Odatda, hayot davomida otolitlar hosil bo'ladi va keyin tananing tabiiy qarishi paytida yo'q qilinadi. Yo'q qilish mahsulotlari maxsus hujayralar tomonidan qo'llaniladi. Bu holat normaldir.

Muayyan sharoitlarda ishlatilgan va eskirgan otolitlar parchalanmaydi va yarim doira kanallari suyuqligida kristallar shaklida suzib yuradi. Yarim doira kanallarida qo'shimcha ob'ektlarning paydo bo'lishi, albatta, e'tibordan chetda qolmaydi. Kristallar retseptorlar apparatini bezovta qiladi (oddiy stimulyatorlarga qo'shimcha ravishda), buning natijasida bosh aylanishi hissi paydo bo'ladi. Kristallar gravitatsiya ta'sirida (odatda qop maydoni) har qanday sohada joylashsa, u holda bosh aylanishi yo'qoladi. Ta'riflangan o'zgarishlar BPPV paydo bo'lishining asosiy mexanizmi hisoblanadi.

Qanday sharoitlarda otolitlar yo'q qilinmaydi, balki "erkin suzish" ga yuboriladi? Ishlarning yarmida sabab noma'lum bo'lib qoladi, ikkinchi yarmida:

(sababli travmatik ajralish otolitlar);
vestibulyar apparatlarning virusli yallig'lanishi (virusli labirintit);
ichki quloqdagi jarrohlik muolajalar;
gentamitsin seriyasining ototoksik antibiotiklarini qabul qilish, spirtli ichimliklar bilan zaharlanish;
vestibulyar apparatni qon bilan ta'minlaydigan labirint arteriyasining spazmi (masalan, migren bilan).

Alomatlar

BPPV diagnostika asosidagi o'ziga xos klinik belgilar bilan tavsiflanadi bu kasallik. Shunday qilib, BPPV quyidagilar bilan tavsiflanadi:

faqat tananing holatini o'zgartirganda yuzaga keladigan kuchli bosh aylanishining to'satdan hujumlari, ya'ni bosh aylanishi hech qachon dam olishda paydo bo'lmaydi. Ko'pincha, hujum uyqudan keyin gorizontal holatdan vertikal holatga o'tishni qo'zg'atadi, tushida to'shakda aylanadi. Bu holatda etakchi rol tananing emas, balki boshning holatini o'zgartirishga tegishli;
bosh aylanishi har qanday tekislikdagi o'z tanasining kosmosdagi harakati, ob'ektlarning atrofida aylanishi, yiqilish yoki ko'tarilish, to'lqinlarda chayqalish hissi sifatida sezilishi mumkin;
bosh aylanishi xurujining davomiyligi 60 soniyadan oshmaydi;
ba'zida bosh aylanishi ko'ngil aynishi, qusish, sekin yurak urishi, diffuz terlash bilan birga bo'lishi mumkin;
bosh aylanishi xuruji nistagmus bilan birga keladi - ko'z olmalarining tebranishli beixtiyor harakatlari. Nistagmus gorizontal yoki gorizontal-rotatsion bo'lishi mumkin. Bosh aylanishi to'xtashi bilanoq, nistagmus darhol yo'qoladi;
bosh aylanishi xurujlari har doim bir xil bo'ladi, hech qachon ularning "klinik rangini o'zgartirmaydi", boshqa nevrologik alomatlar paydo bo'lishi bilan birga kelmaydi;
hujumlar ertalab va kunning birinchi yarmida ko'proq namoyon bo'ladi. Ehtimol, bu doimiy bosh harakatlarida yarim doira kanallari suyuqligidagi kristallarning tarqalishi bilan bog'liq. Kristallar kunning birinchi yarmida kichikroq zarrachalarga bo'linadi (motor faolligi uyg'onish paytida uyquga qaraganda ancha yuqori), shuning uchun ikkinchi yarmida simptomlar deyarli paydo bo'lmaydi. Uyqu vaqtida kristallar yana "bir-biriga yopishadi", ertalab simptomlarning kuchayishiga olib keladi;
tekshiruv va sinchkovlik bilan tekshirilganda, boshqa nevrologik muammolar hech qachon topilmaydi. Tinnitus, eshitish qobiliyatining buzilishi, bosh og'rig'i yo'q - qo'shimcha shikoyatlar yo'q;
bosh aylanishi xurujlarining o'z-o'zidan yaxshilanishi va yo'qolishi mumkin. Bu, ehtimol, ajratilgan kaltsiy bikarbonat kristallarining mustaqil erishi bilan bog'liq.

BPPV 50 yoshdan oshgan odamlarda ko'proq uchraydi. Ehtimol, bu vaqtga kelib, kaltsiy bikarbonat kristallarining rezorbsiyasining tabiiy jarayonlari sekinlashadi, bu esa bu yoshda kasallikning tez-tez paydo bo'lishining sababidir. Statistikaga ko'ra, ayollar erkaklarnikiga qaraganda 2 baravar tez-tez BPPVdan aziyat chekishadi.

Diagnostika

So'roq bosqichida shifokor bosh aylanishi sababini shubha ostiga qo'yishi mumkin.

BPPV ning klinik xususiyatlari bemorni so'roq qilish bosqichida to'g'ri tashxisga yaqinlashishga imkon beradi. Bosh aylanishi, qo'zg'atuvchi omillar, hujumlarning davomiyligi, qo'shimcha shikoyatlarning yo'qligi - bularning barchasi BPPVni ko'rsatadi. Biroq, ko'proq ishonchli tasdiqlash kerak. Shu maqsadda maxsus testlar o'tkaziladi, ulardan eng keng tarqalgan va oddiy Dix-Hallpike testidir. Sinov quyidagi tarzda amalga oshiriladi.

Bemor divanda o'tiradi. Keyin ular boshni bir tomonga (ehtimol, ta'sirlangan quloq tomon) 45 ° ga aylantiradilar (egmang!). Shifokor, go'yo boshni bu holatda o'rnatadi va bemorni tezda orqa tomoniga yotqizadi, boshning burilish burchagini saqlaydi. Bunda bemorning gavdasi shunday joylashtirilishi kerakki, boshi divan chetiga bir oz osilib tursin (ya’ni boshi biroz orqaga egilgan bo‘lishi kerak). Shifokor bemorning ko'zlarini kuzatadi (nistagmusni kutish bilan) va ayni paytda bosh aylanishi hissi haqida so'raydi. Aslida, test odatiy BPPV hujumi uchun provokatsion sinovdir, chunki u yarim doira kanallarida kristallarning siljishiga olib keladi. BPPV holatida nistagmus va tipik bosh aylanishi bemorni yotqizishdan taxminan 1-5 soniya o'tgach sodir bo'ladi. Keyin bemor o'tirish holatiga qaytariladi. Ko'pincha, o'tirish holatiga qaytganida, bemorda bosh aylanishi va kamroq intensivlikdagi va teskari yo'nalishdagi nistagmus hissi qayta paydo bo'ladi. Bunday test ijobiy hisoblanadi va BPPV tashxisini tasdiqlaydi. Agar test salbiy bo'lsa, bosh boshqa tomonga burilgan holda tadqiqot o'tkaziladi.

Sinov paytida nistagmusni sezish uchun maxsus Frenzel (yoki Blessing) ko'zoynaklaridan foydalanish tavsiya etiladi. Bular bemorning nigohini o'zboshimchalik bilan mahkamlash ta'sirini istisno qilishga imkon beruvchi yuqori darajada kattalashtirishga ega ko'zoynaklardir. Xuddi shu maqsadda video nistagmograf yoki infraqizil ko'z harakati qayd etilishi mumkin.

Shuni esda tutish kerakki, Dix-Hallpike testi takrorlanganda, bosh aylanishi va nistagmusning og'irligi kamroq bo'ladi, ya'ni simptomlar tugaganga o'xshaydi.

Davolash

BPPV ni davolashning hozirgi yondashuvlari asosan farmakologik bo'lmagan. Faqat 20 yil oldin u boshqacha edi: asosiy davolash edi dorilar bosh aylanishini kamaytirish. Kasallikning rivojlanish mexanizmi olimlarga ma'lum bo'lgach, davolanishga yondashuv ham o'zgardi. Erkin suzuvchi kristallarni dori vositalari yordamida eritib yoki harakatsizlantirib bo‘lmaydi. Shuning uchun bugungi kunda etakchi rol giyohvand bo'lmagan usullarga tegishli. Nima ular?

Bular pozitsion manevrlar deb ataladigan, ya'ni bosh va torso holatidagi bir qator ketma-ket o'zgarishlar bo'lib, ular yordamida ular kristallarni vestibulyar apparatlarning shunday zonasiga olib kirishga harakat qilishadi. endi harakat qilmaydi (xalta zonasi), ya'ni ular bosh aylanishini qo'zg'atmaydi. Bunday manevrlar paytida BPPV hujumlari paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi manevrlar mustaqil ravishda amalga oshirilishi mumkin, boshqalari esa faqat shifokor nazorati ostida amalga oshirilishi mumkin.

Quyidagi pozitsion manevrlar hozirgi vaqtda eng keng tarqalgan va samarali hisoblanadi:

Brandt-Daroff manevri. Buni tibbiy xodimlarning nazoratisiz amalga oshirish mumkin. Ertalab, uyqudan keyin darhol odam oyoqlarini osgan holda yotoqda o'tirishi kerak. Keyin oyoqlaringizni bir oz egib, tezda bir tomondan gorizontal holatni olishingiz kerak. Boshni 45 ° yuqoriga burish va bu holatda 30 soniya davomida yotish kerak. Keyin - yana o'tirish holatini oling. Agar BPPVning odatiy hujumi sodir bo'lsa, unda bu holatda bosh aylanishi to'xtashini kutish kerak va shundan keyingina o'tirish kerak. Shu kabi harakatlar keyin boshqa tomondan amalga oshiriladi. Keyinchalik, hamma narsani 5 marta takrorlashingiz kerak, ya'ni bir tomondan 5 marta, ikkinchisida 5 marta. Agar manevr paytida bosh aylanishi sodir bo'lmasa, keyingi safar manevr ertasi kuni ertalab amalga oshiriladi. Agar bosh aylanishi xuruji hali ham sodir bo'lgan bo'lsa, unda siz kunduzi va kechqurun manevrni takrorlashingiz kerak;
Semont manevri. Uni amalga oshirish tibbiy xodimlarning nazoratini talab qiladi, chunki aniq vegetativ reaktsiyalar ko'ngil aynishi, qusish va vaqtinchalik yurak aritmiyalari shaklida yuzaga kelishi mumkin. Manevr quyidagicha amalga oshiriladi: bemor divanda o'tiradi, oyoqlarini osadi. Bosh sog'lom tomonga 45 ° ga buriladi. Boshni shifokor bu holatda qo'llari bilan o'rnatadi va bemorni divanga zararlangan tomondan yonboshlab yotqizadi (bosh, shuning uchun bir oz yuqoriga buriladi). Bu holatda u 1-2 daqiqa turishi kerak. Keyin, boshning bir xil sobit holatini saqlab, bemor tezda dastlabki o'tirish holatiga qaytadi va darhol boshqa tomonga yotadi. Bosh o'z holatini o'zgartirmaganligi sababli, boshqa tomonga yotqizilganda, yuz pastga aylanadi. Bu holatda siz yana 1-2 daqiqa turishingiz kerak. Va keyin bemor boshlang'ich pozitsiyasiga qaytadi. Bunday keskin harakatlar odatda bemorda og'ir bosh aylanishi va vegetativ reaktsiyalarni keltirib chiqaradi, shuning uchun shifokorlarning bu usulga munosabati ikki xil: ba'zilari buni juda tajovuzkor deb bilishadi va uni yumshoqroq manevrlar bilan almashtirishni afzal ko'radilar, boshqalari esa bemor uchun uning og'irligiga rozi bo'lishadi. , eng samaralilari (ayniqsa og'ir holatlar BPPG);
Epley manevri. Ushbu manevrni shifokor nazorati ostida o'tkazish ham maqsadga muvofiqdir. Bemor divanga o'tiradi va boshini 45 ° burchak ostida zararlangan tomonga buradi. Shifokor bu holatda qo'llari bilan boshni o'rnatadi va boshini orqaga egib bemorni orqasiga qo'yadi (Dix-Hallpike testida bo'lgani kabi). 30-60 soniya kuting, so'ngra boshni sog'lom quloqqa qarama-qarshi tomonga burang va keyin torsoni yon tomonga burang. Bosh teskari buriladi. Va yana 30-60 soniya kuting. Shundan so'ng bemor dastlabki o'tirish holatini olishi mumkin;
Lempert manevri. Texnik jihatdan Epley manevriga o'xshaydi. Bunday holda, bemorning tanasini yon tomonga o'girgandan so'ng va boshi sog'lom qulog'ini pastga tushirgandan so'ng, tanani aylantirishni davom ettiring. Ya'ni, keyin bemor burni bilan qorin bo'shlig'ida, so'ngra og'riqli qulog'i bilan og'riyotgan tomonida yotgan holatni oladi. Va manevr oxirida bemor yana boshlang'ich pozitsiyasiga o'tiradi. Bu barcha harakatlar natijasida odam, xuddi o'q atrofida aylanadi. Lempert manevrasidan so'ng, hayot jarayonida tanasining moyilligini cheklash va birinchi kunida boshni 45 ° -60 ° ga ko'tarib uxlash kerak.

Asosiy manevrlardan tashqari, ularning turli xil modifikatsiyalari ham mavjud. Umuman olganda, pozitsion gimnastikani to'g'ri o'tkazish bilan, ta'sir bir necha seansdan so'ng paydo bo'ladi, ya'ni bunday terapiya faqat bir necha kun talab qilinadi va BPPV kamayadi.

Bugungi kunda BPPV ni dori bilan davolash quyidagilardan iborat:

vestibulolitik preparatlar (Betahistin, Vestibo, Betaserk va boshqalar);
antigistaminlar (Dramina, harakat kasalligi tabletkalari);
vazodilatatorlar (Cinnarizine);
o'simlik nootropiklari (Ginkgo biloba ekstrakti, Bilobil, Tanakan);
antiemetik preparatlar (Metoklopramid, Cerucal).

Ushbu dorilarning barchasi BPPV ning og'ir hujumlarining o'tkir davrida (qusish bilan og'ir bosh aylanishi bilan birga) foydalanish uchun tavsiya etiladi. Keyin pozitsion manevralarga murojaat qilish tavsiya etiladi. Ba'zi shifokorlar, aksincha, asossiz foydalanish haqida gapirishadi dorilar BPPV da, vestibulyar buzilishlarni qoplash uchun o'z mexanizmlarini inhibe qilish, shuningdek, dori-darmonlarni qabul qilish paytida pozitsion manevrlar ta'sirining pasayishi bilan izohlanadi. Dalillarga asoslangan tibbiyot hali BPPVda dori vositalaridan foydalanish bo'yicha ishonchli ma'lumotlarni taqdim etmaydi.

Fiksatsiya sifatida, aytganda, terapiya, vestibulyar mashqlar majmuasi qo'llaniladi. Ularning mohiyati bosh aylanishi sodir bo'lgan pozitsiyalarda ko'zlar, bosh va torso bilan bir qator harakatlarni amalga oshirishdir. Bu vestibulyar apparatlarning barqarorlashishiga, uning chidamliligi oshishiga va muvozanatning yaxshilanishiga olib keladi. Uzoq muddatda bu kasallikning qaytalanishi bilan BPPV belgilari intensivligining pasayishiga olib keladi.

Ba'zida BPPV belgilarining o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin. Ehtimol, bu holatlar boshning normal harakati paytida kristallarning "jim" vestibulyar zonaga mustaqil ravishda kirishi yoki ularning rezorbsiyasi bilan bog'liq.

BPPV ning 0,5-2% holatlarida pozitsion gimnastika hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Bunday hollarda muammoni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin. Jarrohlik davolash turli yo'llar bilan amalga oshirilishi mumkin:

vestibulyar nerv tolalarini tanlab kesish;
yarim doira kanalini to'ldirish (keyin kristallar shunchaki "suzish" uchun joy yo'q);
vestibulyar apparatni lazer bilan yo'q qilish yoki uni zararlangan tomondan to'liq olib tashlash.

TO jarrohlik usullari davolash ham ko'p shifokorlar ikkilangan. Axir, bu qaytarilmas oqibatlarga olib keladigan operatsiyalar. Kesishni tiklash nerv tolalari yoki butun vestibulyar apparatni yo'q qilgandan keyin va bundan tashqari, olib tashlash shunchaki mumkin emas.

Ko'rib turganingizdek, BPPV - bu ichki quloqning oldindan aytib bo'lmaydigan kasalligi bo'lib, uning hujumlari odatda odamni hayratda qoldiradi. To'satdan va tufayli kuchli bosh aylanishi, ba'zida ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga, kasal odam qo'rqadi mumkin bo'lgan sabablar uning holati haqida. Shuning uchun, paydo bo'lganda shunga o'xshash alomatlar boshqalarni o'tkazib yubormaslik uchun iloji boricha tezroq shifokorga murojaat qilishingiz kerak xavfli kasalliklar. Shifokor paydo bo'lgan alomatlar haqida barcha shubhalarni yo'q qiladi va kasallikni qanday engish kerakligini tushuntiradi. BPPV xavfsiz kasallikdir, agar shunday desam, chunki u hech qanday asoratlar bilan to'la emas va bundan ham ko'proq hayot uchun xavfli emas. Qayta tiklash prognozi deyarli har doim qulaydir va ko'p hollarda barcha noxush alomatlar yo'qolishi uchun faqat pozitsion manevrlarni bajarish talab qilinadi.

Ph.D. A. L. Guseva "Yaxshi paroksismal pozitsion vertigo: diagnostika va davolash xususiyatlari" mavzusidagi ma'ruzasini o'qiydi:

Professor Kinzerskiyning klinikasi, benign paroksismal pozitsion vertigo haqida ma'lumot beruvchi video: