Portalda reklama

Miltillovchi teshik. Diafragma. Diafragmaning bo'shashishi. Travmatik diafragma churrasi. Diafragma topografiyasi. uchburchaklar

Diafragma - bu ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratib turadigan tendon-mushak gumbazsimon elliptik plastinka. Skeletotopik jihatdan o'ngdagi diafragma gumbazi IV qovurg'aga to'g'ri keladi, chapda - V. U ajralib turadi: katta qismi mushak, kichikroq tendon. Mushaklar qismida ular ajralib turadi: sternum qismi - dan boshlanadi orqa yuza xiphoid jarayonining pastki qirrasi; kostal - oltita pastki qovurg'aning xaftaga ichki yuzasidan boshlanadi; lomber - uchta juft oyoqni tashkil etuvchi kuchli mushak to'plamlari bilan ifodalanadi.

1. Ichki bo'lganlar I-IV bel umurtqalari tanasining anterolateral yuzasidan uzun tendonlardan boshlanadi; XII ko'krak umurtqasi darajasida mushak tolalari ko'krak aortasining tushuvchi qismi va o'ng va uning orqasida - ko'krak limfa yo'lining ochilishini cheklaydi. XI ko'krak umurtqasi darajasida o'ng ichki oyoq tufayli qizilo'ngach, oldingi va orqa vagus nervlari uchun teshik hosil bo'ladi.

2. Oraliq pedikulalar II bel umurtqasi tanasining lateral yuzasidan va medial yoy burmalaridan kelib chiqadi. O'rta va ichki oyoqlar o'rtasida mushaklararo bo'shliq hosil bo'lib, u o'ng tomondan orqa mediastinga o'tadi - v. azigos, chapda - v. hemiazigos.Qarama-qarshi yo'nalishda katta va kichik ichki nervlar bo'shliqdan o'tadi.

3. Yon oyoqlar II va I bel umurtqalari tanasining lateral yuzalaridan va lateral yoysimon ligamentlardan boshlanadi. Simpatik magistral oraliq va tashqi oyoqlardan hosil bo'lgan mushaklararo bo'shliqqa retroperitoneal bo'shliqqa o'tadi.

Barcha mushak to'plamlari diafragmaning o'rtasida birlashadi va uchburchak tendon markazini hosil qiladi, uning o'ng qismida pastki kavak vena va o'ng frenik asab shoxlari uchun teshik bor.

Diafragmaning mushak kesimida uchburchak shaklidagi bo'shliqlar mavjud bo'lib, ularning uchi tendon markaziga qaragan bo'lib, ularda mushak tolalari yo'q.Bu uchburchaklar diafragmaning zaif nuqtalari hisoblanadi. Ko'krak qafasidagi uchburchak (Larey yorig'i), sternum va diafragmaning xiphoid jarayonining chap tomonida joylashgan, ichki ko'krak tomirlari o'tadigan, chap tomonda yaxshiroq ifodalangan. Ksifoid jarayonining o'ng tomonida shunga o'xshash uchburchak (Morgagni yorig'i) ajratilgan. Diafragmaning qovurg'a va bel qismlari va XII qovurg'alarning yuqori qirrasi o'rtasida lumbokostal uchburchaklar (Bohdalik uchburchaklari) joylashgan.



Qon ta'minoti: aa. phrenicae superiores et inferiores (aortaning tushuvchi qismidan); a.a. interkostallar; a.a. thoracica interna. Qonning chiqishi - diafragma tomirlariga; yuqori qismi ko'krakning ichki qismiga oqib tushadi; pastki - pastki vena kava ichiga.

Innervatsiya: nn. frenisi; nn. interkostallar; nn. vagi et sympatici.

Ko'krak bo'shlig'iga plevra qoplari bilan o'ralgan o'pka va perikard, yurak va yirik tomirlar, nervlar, timus bezi, qizilo'ngach, traxeya, asosiy bronxlar, ko'krak limfa yo'li, limfa tugunlari, fastsio-hujayra shakllanishlari joylashgan mediastin kiradi. Plevra ikkita seroz qop hosil qiladi. Plevraning ota-ona va visseral qatlamlari orasida plevra bo'shlig'i joylashgan.Plevraning uchta bo'limi mavjud: qovurg'a, diafragma, mediastinal. Chegaralar: old va orqa - qovurg'a plevrasining diafragmaga o'tishning proyeksiya chiziqlari: o'ngning oldingi chegarasi sternum orqasiga o'tib, o'rta chiziqqa etib boradi va oltinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida pastki qismga o'tadi. Chap plevraning oldingi chegarasi, IV qovurg'aga etib, chapga og'ib, qovurg'aning xaftaga kesib o'tib, VI ga yetib, pastki chegaraga o'tadi. VI qovurg'a xaftasidan plevraning pastki chegaralari pastga va tashqariga burilib, VII qovurg'ani o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab, X qovurg'a o'rta osti chizig'i bo'ylab, XI qovurg'a skapula chizig'i bo'ylab va XII qovurg'a bo'ylab kesib o'tadi. paravertebral chiziq. Chap plevraning orqa chegarasi qovurg'alar va umurtqalar orasidagi bo'g'imlarga to'g'ri keladi; o'ng plevraning orqa chegarasi umurtqa pog'onasining oldingi yuzasiga cho'ziladi.Plevra gumbazi oldidagi masofaning balandligi klavikuladan 2-3 sm balandlikda, orqada umurtqa pog'onasi darajasiga to'g'ri keladi. VII bo'yin yoki I ko'krak umurtqasining.

Plevral sinuslar:

1) kostal-frenik; sinus o'rta chiziq darajasida maksimal balandlikka (6-8 sm) etadi;

2) mediastinal-frenik;

3) kosta-mediastinal.

Topografik anatomiya mediastinal organlar.

O'pka

Har bir o'pkada uchta sirt ajralib turadi: tashqi (kostal); pastki (diafragma); ichki (mediastinal). O'pkaning mediastinal yuzasida chuqurchaga - o'pkaning ildizi joylashgan o'pka darvozasi (bronx, o'pka arteriyalari va tomirlari, bronxial tomirlar, nervlar, limfa tomirlari, tugunlar) mavjud. O'pka darvozalarining ko'krak devoridagi proyeksiyasi orqa tomondan V-VIII ko'krak umurtqalariga va old tomondan II-IV qovurg'alarga to'g'ri keladi. O'ng o'pkada uchta lob mavjud: yuqori, o'rta, pastki; chapda - yuqori va pastki. O'ng o'pkadagi qiya yoriq yuqori va o'rta bo'laklarni pastki qismdan (III ko'krak umurtqasining tikanli o'simtasidan VI qovurg'aning xaftaga tutashgan joyigacha bo'lgan chiziq bo'ylab proyeksiyalangan) ajratadi, chap o'pkada esa - pastki qismdan yuqori lob. O'ng o'pkada qo'shimcha gorizontal tirqish mavjud (qiyshiq truba proektsiyasining IV qovurg'a darajasida o'rta aksillar chiziq bilan kesishmasidan uning xaftaga sternumga biriktirilishigacha bo'lgan chiziq bo'ylab proyeksiya).

Har bir o'pkada asosiy, lobar va segmental bronxlardan iborat bronxial daraxt mavjud. Har bir o'pka lobi bronxopulmoner segmentlardan iborat. Ikkinchisining yuqori qismida segmental bronx, segmentar arteriya va markaziy venadan iborat pastki oyog'i joylashgan.

Bronxopulmoner segmentlar: 1) o'ng o'pka:

a) yuqori lob (apikal, orqa old);

b) o'rta ulush (lateral, medial);

v) pastki lob (apikal, medial bazal, orqa

bazal).

2) Chap o'pka:

a) yuqori lob (2 apikal-orqa, oldingi, yuqori qamish,

pastki qamish);

b) pastki lob (apikal, medial bazal, orqa

bazal).

O'pkaning ildizlari: chap o'pka darvozalarida tepada joylashgan o'pka arteriyasi, chap asosiy bronx pastki va undan orqada joylashgan. O'ng o'pka darvozalarida - o'ng asosiy bronx yuqoriroq va o'pka arteriyasi pastroq va biroz oldinda. O'pka venalari old tomonda, bronx esa orqada joylashgan.

Qon ta'minoti: o'pka va bronxial tomirlar tizimi ishtirok etadi. Birinchisi nafas olish funktsiyasini bajaradi, ikkinchisi o'pka to'qimasini oziqlantirish funktsiyasini bajaradi. Ularning orasida anastomozlar mavjud.

Venoz chiqishi o'pka venalarida amalga oshiriladi, bronxial venalar v ichiga oqadi. azigos yoki v. hemiazigos. Innervatsiya simpatik va vagus nervlarning shoxlari tomonidan amalga oshiriladi, ular old va orqa o'pka pleksuslarini hosil qiladi. Frenik nervlarning shoxlari ham ishtirok etadi. Limfa tomirlari bronxlar bo'linish joylarida joylashgan o'pka ichidagi tugunlarga va efferent tomirlarga - tugunlarda oqadi. o'pka ildizi, keyin esa traxeya yaqinida joylashgan tugunlarga.

Old mediastinning organlariga perikard va yurak kiradi.

Perikard o'zining parietal qatlamining yurakning yirik tomirlariga birikishi natijasida yopiq seroz qop bo'lib, u erda visseralga o'tadi. Yuqoridan epikard aorta, o'pka arteriyasi, yuqori vena kava, pastdan - o'pka venalari, pastki kavak vena, diafragma bilan birikadi. Qorinchalar butunlay perikard, atriumlar bilan qoplangan: ularning orqa yuzasining kichik bir qismi (tomirlarning og'izlari orasida) perikard bo'shlig'idan tashqarida joylashgan. Oldinda perikard bo'shlig'ida o'ngdan chapga tartibda joylashgan: yuqori vena kavasining oxirgi qismi, ko'tarilgan aorta, o'pka magistrali. Pastki kavak vena va aortaning old tomonida o‘ng quloq joylashgan, chap quloq esa o‘pka magistralining chap yarim doirasiga tutashgan.

Perikardda sekretsiya:

1) oldingi - sternokostal qism;

2) lateral - plevral;

3) orqa - mediastinal bo'lim;

4) pastki - diafragma bo'limi.

Perikard bo'shlig'idagi sinuslar:

1) Anterior-pastki (oldingi diafragma perikardga o'tish nuqtasida).

2) ko'ndalang (yuqoridan va oldidan ko'tarilgan aorta va o'pka magistralining orqa yuzasi bilan, orqadan - o'ng o'pka arteriyasi va perikardning orqa devori bilan, pastdan - yurakning chap qorinchasi orasidagi bo'shliq bilan chegaralangan. va atrium).

3) Oblik (old tomondan chap atriumning orqa yuzasi bilan, orqada perikardning orqa devori bilan, chapdan va yuqoridan o'pka tomirlarining terminal qismlari bilan, o'ngdan va pastdan pastki kava venasi bilan cheklangan) . Perikardial-frenik, qovurg'alararo, bronxial va qizilo'ngach arteriyalari orqali qon ta'minoti; orqa devor - tushuvchi aortaning shoxlari; visseral barg - yurakning koronar arteriyalari. Venoz chiqishi - juftlashtirilmagan, yuqori diafragmaga, simpatik va aylanib yuruvchi.

Yurak

Yurak yuzalari: sternokostal (oldingi); diafragma (pastki); o'pka (lateral); orqa (umurtqali). Ko'pincha ko'krak bo'shlig'ining chap yarmida, kichikroq - o'ngda joylashgan. Uzunlamasına o'q qiyshiq yo'naltirilgan: yuqoridan pastga, o'ngdan chapga va orqadan oldinga. Yurakning old yuzasi hosil bo'ladi: o'ng tomonda - o'ng atriumning kichik qismi va o'ng quloqcha va yuqori vena kavasining terminal qismi, uning chap tomonida - o'pka arteriyasi bilan o'ng qorincha, keyin - yurakning bo'ylama yivi va unda o'tadigan tomirlar tomonidan (chap koronar arteriyaning tushuvchi tarmog'i va yurakning katta venasi ), chap qorinchaning yuqori qismi bilan eng katta qismi, chap quloq. Orqa yuza: chap atrium va o'ng atriumning bir qismi va chap qorincha. Pastki yuza: chap qorincha va o'ng atriumning kichik qismi. Yurakning yuqori kava vena va o'ng atriumga tegishli o'ng chegarasi III qovurg'a xaftaga yuqori chetidan V qovurg'a xaftaga pastki chetiga o'tadi, o'ngdan 2-2,5 sm tashqariga. sternum chizig'i.

Pastki chegara, o'ng qorinchaga tegishli va kichik qismida chap tomonda, V qovurg'ali xaftaga pastki chetidan parasternal va o'rta klavikulyar chiziq orasidagi beshinchi chap qovurg'alararo bo'shliqqa boradi. Chap chegara, chap qorincha, chap quloq, o'pka arteriyasiga tegishli bo'lib, oldingisidan III qovurg'a darajasiga ko'tariladi, chap o'rta klavikulyar chiziqqa 1,5-2 sm ga yetmaydi. Bu yerdan chap quloqning ikkinchi qovurg'alararo chetiga qadar ko'tariladi.

Qon ta'minoti: ko'tarilgan aortadan o'ng va chap koronar arteriyalar tomonidan; yurak tomirlari koronar chuqurchada yurakning orqa yuzasida joylashgan va unga ochiladigan koronar sinusni hosil qiladi. o'ng atrium.

Innervatsiya: ikkalasining shoxlari vagus nervlari; simpatik nervning ikkala magistrallari, ikkala frenik nervlar. Hammasi aorta-yurak pleksusini hosil qiladi, unda yuzaki (aorta yoyining old yuzasida joylashgan), chuqur (traxeyaning old yuzasida) pleksus farqlanadi. Limfa oqimi: mintaqaviy limfa tugunlari yuraklar bifurkatsion va yuqori oldingi mediastinal tugunlardir.

Yuqori vena kava.

Ikkala brakiyosefalik venalarning qo'shilishidan hosil bo'lgan sternumning o'ng qirrasi bo'ylab pastga tushadi; perikardga yetib bormagan holda v ichiga oladi. azigaz. O'ng tomonda vena o'ng mediastinal plevra bilan, chapda - aorta yoyi bilan tutashgan. O'ng frenik asab vena va mediastinal plevra o'rtasida, o'ng o'pka arteriyasi orqasida, ikkinchisida o'ng bronx o'tadi.

Ko'tarilgan aorta.

Uning uzunligi 5-6 sm.Uning boshlanishi old va chap tomondan o'pka arteriyasi, old va o'ng tomondan - o'ng quloq bilan qoplangan. Aorta orqasida o'ng o'pka arteriyasi, o'ng tomonda yuqori vena kava joylashgan.

Aorta yoyi

Uning dastlabki qismi old tomondan o'ng plevra qopchasi bilan, oxirgi qismi chap plevra qopchasi bilan qoplangan. O'rta qism timus bezi, yuqori old mediastinal limfa tugunlari bilan yog 'to'qimasi bilan qoplangan. Yoyning orqasida traxeya, qizilo'ngach, ko'krak yo'li, limfa tugunlari joylashgan. Yoyning orqasida traxeya, qizilo'ngach, ko'krak yo'li, chap takroriy nerv, o'ngda - yuqori vena kavasining boshlang'ich segmenti yotadi. Oldindan aorta yoyini kesib o‘tib, vagus nervi o‘tadi, chap frenik nerv esa aorta yoyi darajasida vagus nervidan old va medial tomonga o‘tadi. Aorta yoyining tepasida va oldida chap brakiyosefalik vena joylashgan. Pastdan o'ng o'pka arteriyasi va chap bronx yoyga tutashgan bo'lib, yoy o'tib, tushayotgan aortaga o'tadi.

frenik asab va pastki qovurg'alararo nervlar

Prekursor

ko'ndalang bo'linish

Kataloglar

Tuzilishi

Diafragma mushaklar va tolali to'qimalardan tashkil topgan gumbazli tuzilish bo'lib, ko'krak bo'shlig'ini bir-biridan ajratib turadi. qorin bo'shlig'i. Diafragmaning gumbazi yuqoriga yo'naltirilgan. Gumbazning yuqori yuzasi ko'krak bo'shlig'ining pastki qismini, pastki yuzasi esa qorin bo'shlig'ining yuqori qismini tashkil qiladi. Gumbaz kabi, diafragma periton va ko'krak devorini yaratadigan tuzilmalarga periferik qo'shimchalarga ega. Mushak tolalari bu biriktirmalardan birlashib, diafragmaning tepa qismini tashkil etuvchi markaziy tendonni hosil qiladi. Uning (tizma) periferik qismi ko'krakning pastki teshigidan kelib chiqadigan va markaziy venaga yaqinlashadigan mushak tolalaridan iborat.

Mahalliylashtirish

Odatda diafragmaning o'ng gumbazining yuqori qismi to'rtinchi, chap tomoni esa beshinchi interkostal bo'shliq darajasida. Nafas olayotganda diafragma gumbazlari 2-3 sm pastga tushadi va tekislanadi.

teshiklar

Diafragma bir qator teshiklar bilan teshiladi, bu ko'krak va qorin o'rtasida joylashgan tuzilmalar bilan aloqa qilish imkonini beradi. Uchta katta teshiklar mavjud: aorta, qizilo'ngach va venoz, ular bir qator boshqa kichik teshiklarni o'z ichiga oladi. Jadvalda uchta asosiy teshikning tuzilishi ko'rsatilgan.

Birikish nuqtalari

Diafragmada bel, qovurg'a va sternum qismlari ajralib turadi. Lomber va qovurg'a qismlari o'rtasida lumbokostal uchburchaklar, qovurg'a va sternum o'rtasida - sternokostal joylashgan bo'lib, bu shakllanishlar diafragma churralari paydo bo'ladigan joy hisoblanadi. Diafragmaning bel qismi (pars lumbalis diaphragmatis) bel umurtqalari tanasining oldingi yuzasidan boshlanadi. Qog'oz qismi (pars costalis diaphragmatis) pastki olti-etti qovurg'aning ichki yuzasidan boshlanib, tendon markazining old va lateral qirralarida tugaydi. Diafragmaning sternum qismi (pars sternalis diaphragmatis) eng tor va zaif bo'lib, sternumning xiphoid jarayonining orqa yuzasidan boshlanib, tendon markazining oldingi chetida tugaydi.

Shunday qilib, mushakning mushak to'plamlari periferiyadan boshlanadi, yuqoriga va medial tomonga o'tadi va tendonlari bilan birlashadi va tendon markazini (markaz tendineum) hosil qiladi.

qon ta'minoti

Funktsiya

Diafragma funktsiyalari statik va dinamikga bo'linadi.

Dinamikda uchta alohida funktsiya ajratiladi:

  • nafas olish(yoki nafas olish). Pektoral mushaklar bilan birgalikda nafas olish va ekshalatsiyaga olib keladigan diafragmaning harakatlari natijasida o'pka ventilyatsiyasining asosiy hajmi amalga oshiriladi.
  • yurak-qon tomir. Nafas olayotganda yurak xaltasi va unda yotgan yuqori vena kavasining pastki qismi kengayadi. Shu bilan birga, diafragmaning pasayishi va qorin bo'shlig'i bosimining bir vaqtning o'zida oshishi qonni jigardan pastki vena kava ichiga siqib chiqaradi, bu esa venoz qonning doimiy ravishda o'ng atriumga chiqishiga yordam beradi. Bundan tashqari, qorin bo'shlig'i a'zolaridan qonning chiqishi va uning yurakka tushishi intraplevral bosimning o'zgarishi (masalan, nafas olish paytida ko'krak bo'shlig'ining so'rish effekti) bilan osonlashadi.
  • motor-hazm. diafragma bor katta ahamiyatga ega ovqatni qizilo'ngach orqali o'tkazish (bu qizilo'ngachning pulpasi) va davriy harakatlar diafragmalar, sinxron nafas olish harakatlari bilan birga, oshqozon uchun ham muhimdir.

Statik (qo'llab-quvvatlovchi) funktsiya diafragma mushaklarining ohangiga qarab ko'krak va qorin bo'shlig'i organlari o'rtasidagi normal munosabatlarni saqlashdan iborat. Ushbu funktsiyaning buzilishi harakatga olib keladi qorin bo'shlig'i organlari ko'kragiga. Diafragma qorin bo'shlig'ining muhim organidir. Qorin bo'shlig'i mushaklari bilan bir vaqtda qisqarishi bilan diafragma qorin bo'shlig'i bosimini kamaytirishga yordam beradi. Nafas olayotganda diafragma qisqaradi, pastki tomonga faol harakat bilan cho'ziladi ichki organlar. Nafas chiqarishda diafragma passiv bo'shashadi va uni tinch holatda ushlab turgan tendonlar tomonidan tortiladi.

Qurilma

Diafragma ikkita sinusdan iborat: kostal diafragma va diafragma mediastinal.

"Diafragma (anatomiya)" maqolasiga sharh yozing

Eslatmalar

Havolalar

Diafragmani tavsiflovchi parcha (anatomiya)

- Bonjour, messierlar, [Mana: xayr, janoblar.] - dedi Doloxov.
Petya bonsoir [xayrli kech] demoqchi bo'ldi va so'zlarini tugata olmadi. Ofitserlar bir-biriga nimadir deb pichirlashdi. Doloxov uzoq vaqt turmaydigan otda o'tirdi; keyin darvozadan chiqib ketdi. Petya uning yoniga otlandi, frantsuzlar ularning orqasidan yugurishyaptimi yoki yo'qmi, ortga qarashga jur'at etmadi.
Yo'lda ketib, Doloxov dalaga emas, balki qishloq bo'ylab qaytib ketdi. Bir payt u quloq solib to'xtadi.
- Eshityapsizmi? - u aytdi.
Petya rus ovozlarining tovushlarini tanidi, olov yonida rus mahbuslarining qorong'u figuralarini ko'rdi. Ko'prik oldiga tushib, Petya va Doloxov qo'riqchining yonidan o'tishdi, ular bir so'z demasdan, ko'prik bo'ylab ma'yus yurib, kazaklar kutayotgan chuqurlikka otlanishdi.
- Xo'sh, endi xayr. Denisovga tong saharda, birinchi otishmada ayt, - dedi Doloxov va ketmoqchi bo'ldi, lekin Petya uning qo'lidan ushlab oldi.
- Yo'q! u qichqirdi: “Sen shunday qahramonsan. Oh, qanday yaxshi! Qanday ajoyib! Seni qanday sevaman.
"Yaxshi, yaxshi", dedi Doloxov, lekin Petya uni qo'yib yubormadi va zulmatda Doloxov Petyaning unga egilib turganini ko'rdi. U o'pmoqchi edi. Doloxov uni o'pdi, kuldi va otini aylantirib, qorong'ilikda g'oyib bo'ldi.

X
Qorovulxonaga qaytib, Petya kiraverishda Denisovni topdi. Petyani qo'yib yuborgani uchun Denisov hayajon, xavotir va g'azabda uni kutayotgan edi.
- Xudoga shukur! - qichqirdi u. - Xo'sh, Xudoga shukur! — takrorladi u Petyaning jo‘shqin hikoyasini tinglab. - Nega meni olib ketmaysiz, siz tufayli uxlamadim, - dedi Denisov, - Xudoga shukur, endi yoting. Hali vzdg "utgga ovqatlanamiz" a.
- Ha... Yo'q, - dedi Petya. “Men hali uxlamoqchi emasman. Ha, o'zimni bilaman, uxlasam, tugadi. Keyin esa jang oldidan uxlamaslikka odatlanib qoldim.
Petya kulbada bir muddat o'tirdi, sayohatining tafsilotlarini quvonch bilan esladi va ertaga nima bo'lishini yorqin tasavvur qildi. Keyin Denisovning uxlab qolganini payqab, o‘rnidan turib, hovliga kirdi.
Tashqarida hali ham qorong'i edi. Yomg'ir o'tib ketgan edi, lekin tomchilar hali ham daraxtlardan tushardi. Qorovulxona yonida kazak kulbalarining qora figuralari va bir-biriga bog'langan otlarni ko'rish mumkin edi. Kulbaning orqasida otli ikkita arava qora rangda turar, jarda qizarib yonayotgan olov yonardi. Kazaklar va hussarlarning hammasi uxlamagan edi: ba'zi joylarda tomchilarning ovozi va chaynash otlarining yaqin ovozi bilan birga, mayin, pichirlash ovozlari eshitildi.
Petya o'tish joyidan chiqdi, zulmatda atrofga qaradi va vagonlarga chiqdi. Vagonlar tagida kimdir horg‘in qilar, ularning atrofida egarlangan otlar suli chaynab turishardi. Qorong'ida Petya o'zining Qorabog' deb atagan otini tanidi, garchi u kichkina rus oti bo'lsa ham, uning oldiga bordi.
— Mayli, Qorabog‘, ertaga xizmat qilamiz, — dedi u qizning burun teshigidan hidlab, o‘pib.
- Nima, janob, uxlamayapsizmi? - dedi vagon ostida o'tirgan kazak.
- Yo'q; va ... Lixachev, bu sizning ismingiz kabi ko'rinadi? Axir men endigina yetib keldim. Biz frantsuzlarga bordik. - Va Petya kazakga nafaqat sayohatini, balki nima uchun ketganini va nima uchun Lazarni tasodifiy qilishdan ko'ra, o'z hayotini xavf ostiga qo'yish yaxshiroq deb o'ylashini ham batafsil aytib berdi.
- Xo'sh, ular uxlagan bo'lardi, - dedi kazak.
"Yo'q, men bunga o'rganib qolganman", deb javob berdi Petya. - Nima, to'pponchalaringizdagi chaqmoq toshlar yumshoq emasmi? Men o'zim bilan olib keldim. Kerak emasmi? Siz oling.
Kazak Petyaga diqqat bilan qarash uchun yuk mashinasining tagidan engashib ketdi.
"Chunki men hamma narsani ehtiyotkorlik bilan qilishga odatlanganman", dedi Petya. - Boshqalar, qandaydir tarzda, tayyorlanishmaydi, keyin pushaymon bo'lishadi. Menga bu yoqmaydi.
- To'g'ri, - dedi kazak.
“Yana bir narsa, iltimos, azizim, qilichimni charxlang; to'mtoq ... (lekin Petya yolg'on gapirishdan qo'rqardi) u hech qachon xushmuomala bo'lmagan. Buni qilish mumkinmi?
- Nega, balki.
Lixachev o'rnidan turib, sumkalarini varaqladi va Petya tez orada barda po'latning jangovar ovozini eshitdi. U vagonga chiqib, uning chetiga o'tirdi. Kazak vagon tagida qilichini charxladi.
- Nima, yaxshilar uxlayaptimi? - dedi Petya.
- Kim uxlayapti, kim shunday.
- Xo'sh, bola-chi?
- Bahormi? U o'sha erda, koridorda yiqilib tushdi. Qo'rquv bilan uxlash. Bu xursand edi.
Shundan keyin Petya uzoq vaqt jim bo'lib, tovushlarni tingladi. Qorong‘ida oyoq tovushlari eshitilib, qora tanli ko‘rindi.
- Nimani o'tkirlayapsiz? — so‘radi erkak vagonga yaqinlashib.
- Lekin usta qilichini charxlaydi.
"Bu yaxshi narsa", dedi Petyaga hussardek tuyulgan odam. - Bir piyola qoldimi?
“Rulda.
Gussar kosani oldi.
— Tez orada yorug‘ bo‘lsa kerak, — dedi u esnab, qayoqqadir ketdi.
Petya u o'rmonda, Denisovning ziyofatida yo'ldan bir verst narida ekanligini, frantsuzlardan qaytarib olingan vagonda o'tirganini, uning yonida otlar bog'langanini, kazak Lixachev uning ostida o'tirganini bilishi kerak edi. qilichini charxlash, bu ajoyib qora nuqta o'ngda - qorovulxona, pastda esa yorqin qizil dog', chap tomonda - o'layotgan olov, piyola uchun kelgan odam ichmoqchi bo'lgan hussar edi; lekin u hech narsani bilmasdi va bilishni ham xohlamasdi. U sehrli olamda edi, unda haqiqatga o'xshash narsa yo'q edi. Katta qora nuqta, ehtimol, bu, albatta, qorovulxona edi yoki ehtimol u erda yerning eng chuqurligiga olib boradigan g'or bo'lgan. Qizil nuqta olov yoki ehtimol ulkan yirtqich hayvonning ko'zi bo'lishi mumkin. Balki u hozir aniq vagonda o'tirgandir, lekin u vagonda emas, balki dahshatli baland minorada o'tirgan bo'lishi mumkin, undan yiqilsang, kun bo'yi yerga uchib ketarsan, bir oy - hammasi uchib ketadi va hech qachon erisha olmaysiz. Ehtimol, shunchaki kazak Lixachev vagon ostida o'tirgandir, lekin bu dunyodagi eng mehribon, eng jasur, eng ajoyib, eng zo'r odam bo'lishi mumkin, uni hech kim tanimaydi. Balki hussar aniq suv olish uchun o'tib, chuqurlikka kirgandir yoki u ko'zdan g'oyib bo'lgan va butunlay g'oyib bo'lgan va u erda yo'q edi.
Petya hozir nimani ko'rgan bo'lsa, uni hech narsa ajablantirmaydi. U hamma narsa mumkin bo'lgan sehrli olamda edi.
U osmonga qaradi. Osmon esa yer kabi sehrli edi. Osmon tiniqlashib, daraxtlar tepasida bulutlar tez yugurib, go'yo yulduzlarni ochib tashladi. Ba'zan osmon ochilib, qora, musaffo osmonni ko'rsatayotganday tuyulardi. Ba'zan bu qora dog'lar bulutlardek tuyulardi. Ba'zan osmon baland, boshdan balandday tuyulardi; Ba'zan osmon to'liq pastga tushardi, shunda siz unga qo'lingiz bilan etib borasiz.
Petya ko'zlarini yumib, chayqalay boshladi.
Tomchilar tomildi. Tinch suhbat bo'ldi. Otlar kishnab, jang qilishdi. Kimdir xo'rladi.

Ushbu postda faqat anatomiya: diafragmaning 6 oyog'i, ularning decussatsiyasi yoki yo'q decussatsiyasi, teshiklari va boshqalar Biz topografiya va ulanishlar haqida alohida gaplashamiz.

Guruch. Diafragma anatomiyasi: 1- tendon markazi, 2- diafragmaning to’sh qismi, 3- diafragmaning qovurg’a qismi, 4- diafragmaning bel qismi, 5-ksifoid o’simta, 6-diafragmaning o’ng oyog’i, 7-chap. diafragma oyog‘i, 9-medial yoysimon bog‘lam (arcus lumbocostalis medialis), 10-lateral bel yoyi (arcus lumbocostalis lateralis), 11-diafragmaning birinchi bel umurtqasining ko‘ndalang o‘simtasiga birikishi, 12-katta muskul,13 -belning kvadrat muskuli, diafragmaning 14-zaif joyi: lumbo-kostal uchburchagi Bohdalek, diafragmaning 15-zaif joyi: Morgagni sternokostal uchburchagi, 16-aorta teshigi, diafragmaning 19-qizilo'ngach teshigi, 21. vena kava.

Qorin diafragma, diafragma, m. phrenicus, yunoncha "bo'linish" díphragama, biz eslaganimizdek, mushak-tendon septum bo'lib, ko'krak va qorin bo'shliqlarini ajratib turadi.

Oddiy fiziologiyada diafragmaning vazifalari

  • Ko'krak va qorin bo'shliqlarini "bo'linish" sifatida ajratadi.
  • Ko'krak va qorin bo'shlig'ini bog'laydi. Moslashishga moyil bo'lgan qorin va ko'krak bo'shlig'i organlarining osteopatik disfunktsiyalari deyarli har doim diafragmani o'z ichiga oladi va uning shakli va harakatchanligini o'zgartiradi.
  • Qo'llab-quvvatlash funktsiyasi. Diafragma ichki organlar bilan ko'plab biriktiruvchi to'qimalarga ega.
  • Interkostal mushaklar bilan birgalikda tashqi nafas olish. Diafragma - eng muhim nafas olish mushaklari (va kranial ishchilar PDM haqida o'ylashadi).
  • "Ikkinchi yurak": nafas olayotganda diafragma qisqaradi va gumbazini pasaytiradi. Shu bilan birga, ko'krak qafasidagi bosim pasayadi, bu esa vena kava lümeninin kengayishiga va o'ng atriumga venoz oqimiga yordam beradi.Diafragmaning boshqa tomonida. - Qorin bo'shlig'ida nafas olayotganda, bosimning oshishi kuzatiladi. Ichki organlarga bosimning oshishi ulardan venoz qonning chiqishini osonlashtiradi. Pastki kava vena qorin bo'shlig'i bosimining oshishini sezadi va venoz qonni diafragma orqali yurakka osonroq beradi.
  • Limfatik drenaj. Diafragma xuddi venoz qaytib keladigan limfa uchun nasos vazifasini bajaradi.
  • Faoliyatlarda ishtirok etish ovqat hazm qilish tizimi. Diafragmaning ritmik qisqarishi ichaklarga mexanik ta'sir ko'rsatadi, safro chiqishiga yordam beradi.

Diafragma anatomiyasi

Diafragmaning markazida uning tendon qismi deyarli gorizontal holatda joylashgan va diafragmaning mushak qismi tendon markazidan radial ravishda ajralib turadi.

Diafragmaning tendon markazi

Tendon markazi (centrum tendineum) yoki tendon qismi (pars tendinea) shaklga ega shamrok. Old pichoqda shamrok(folium anterior) yurak, o'pka lateral loblarda yotadi.

Guruch. Diafragmaning tendon markazi va tolalar yo'nalishi. Tendon markazi yashil, shamrok kabi. Italiya anatomiyasida pastki vena kava ochilishi atrofida yuqori va pastki yarim doira ligamentlari ham ajralib turadi.

Bolada tendon markazi kamroq aniqlanadi - diafragmada ustunlik qiladi mushak qismi. Yillar davomida diafragmadagi mushak tolalari kichrayadi va tendon markazi ortadi.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, tendon markazi katta kuch va past cho'zilish qobiliyatiga ega. Kuch chiziqlari tendon markazidan chiqadi va diafragmaning mushak qismining mushak tolalari bo'ylab radial tarzda o'tadi.

Diafragmaning mushak qismi

Diafragmaning mushak to'plamlari uning tendon markazidan radial tarzda ajralib chiqadi va pastki teshikka (chiqish) etib boradi. ko'krak qafasi va unga yopishib oling. Shuning uchun, diafragma qo'shimchalari - bu ko'krak qafasining butun osteokartilajli pastki teshigi: pastki 6 juft qovurg'a, xiphoid jarayoni, umurtqa pog'onasining torakolomber birikmasi. Diafragma oyoqlari L4 ga etadi.

Diafragmaning butun mushak qismi (pars muscularis), uning to'plamlarining biriktirilish joylariga qarab, quyidagilarga bo'linadi. sternum qismi (pars sternalis), qovurg'a qismi (pars costalis), va bel (pars lumbalis).

Guruch. diafragma qismlari. Ko'krak qafasi qizil rangda, yonbosh qismi ko'k rangda, bel qismi esa sariq rangda. Diafragmaning tendon markazi och turkuaz rangga ega.

Diafragmaning sternum qismi kamida. U odatda bitta (kamdan-kam ikkita) mushak to'plami bilan ifodalanadi, ular xiphoid jarayondan va to'g'ri qorin mushaklari fastsiyasining orqa bargidan boshlanadi va dorsokranial ravishda diafragma tendon markazining oldingi bo'lagiga boradi. 6% hollarda diafragmaning sternum qismi butunlay yo'q. Keyin uning o'rnida faqat diafragma fastsiyasi va qorin parda plastinkasi qoladi.

Diafragmaning qovurg'a qismi pastki olti juft qovurg'aning xaftaga ichki yuzasiga biriktirilgan (VII - XII). Bu diafragmaning eng keng qismidir. Chap tomonning biriktirilishi odatda o'ngdan pastroq bo'ladi. Qovurg'alarga birikish joyida diafragmaning mushak to'plamlari ko'ndalang qorin muskullari to'plamlari bilan almashadi.

Diafragmaning qovurg'ali qismining mushak tolalarining uzunligi ko'krak qafasining kengligi bilan bog'liq. Odatda, kosta kamaridan tendon markazigacha bo'lgan masofa 1 dan 2-2,5 sm gacha.

Lomber diafragma eng uzun va oyoqlarning mavjudligi uchun ham diqqatga sazovordir - skeletga alohida qo'shimchalar.

Diafragma oyoqlari

Diafragmaning bel qismining mushak to‘plamlari bel umurtqalari tanasining oldingi yuzasi bo‘ylab pastga tushadi va oldingi bo‘ylama bog‘ichga o‘ralib, diafragmaning o‘ng va chap mushak oyoqlarini (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis) hosil qiladi. Chap krus L1 dan L3 gacha cho'ziladi, o'ng krus odatda ko'proq rivojlangan: u qalinroq, L1 dan boshlanadi va L4 ga etadi.

Diafragmaning bel qismida mushak oyoqlari bilan bir qatorda, birinchi (ikkinchi) bel umurtqasining ko'ndalang jarayonlariga va o'n ikkinchi qovurg'aga boshqa qattiqroq biriktiruvchi to'qima birikmalari ham mavjud. Ushbu diafragma qo'shimchalari o'rtasida biriktiruvchi to'qima diafragma yoylar shaklida cho'zilgan va bu yoylar ostidan har xil hayotiy tuzilmalar o'tadi.

Guruch. Diafragmaning oyoqlari va ular orasidagi yoylar. Diafragmaning mushak oyoqlari orasidagi o'rtada (1-o'ng oyoq) aorta umurtqa pog'onasining oldingi yuzasida o'tadi (6). Mushak poyasi (1) va diafragmaning bel umurtqasining ko'ndalang o'simtasiga birikishi (2) o'rtasida diafragmaning erkin qirrasi yoy yoki yoy shaklida cho'zilgan. Bu medial kavisli ligament (4). Ko'ndalang jarayonga biriktirmaning lateral tomonida diafragmaning yana bir biriktirilishi mavjud - o'n ikkinchi qovurg'aga (3). Diafragmaning ko'ndalang yo'ldan o'n ikkinchi qovurg'agacha cho'zilgan qirrasi boshqa yoyni - lateral yoyli ligamentni (5) hosil qiladi.

Yon yoysimon ligament (lig. arcuatum laterale).

Yana lumbokostal yoy yoki arcus lumbocostalis lateralis deb ham ataladi. U XII qovurg'a va birinchi yoki ikkinchi bel umurtqasining ko'ndalang jarayoni orasiga tashlanadi.

Yon yoyli ligament ostidan o'tadi:

  • pastki orqa to'rtburchak mushak (m. quadratus lumborum),
  • simpatik magistral.

Medial yoysimon ligament (lig. arcuatum mediale yoki arcus lumbocostalis medialis).

L1 (L2) ko'ndalang jarayoni va bir xil lomber vertebra tanasi o'rtasida cho'zilgan.
Medial yoyli ligament ostida:

  • psoas major (m. psoas major),
  • katta va kichik splanchnik nervlar (nn. splanchnici),
  • o'ngdagi juftlashtirilmagan tomir
  • yarim juftlanmagan vena (v. hemiazygos), chap tomonda.

Diafragma teshiklari

Diafragmada bir nechta teshiklar mavjud. Ularning shakli va joylashishi o'zgaruvchan bo'lib, odamning jismoniy va yoshiga bog'liq.

Pastki kava venaning teshigi (foramen venae cavae inferior) diafragmaning tendon markazida joylashgan. Teshik odatda oval shaklga ega va uning tendon qirralari bilan tomir devoriga bog'langan. Diametri 1,4 dan 3,2 sm gacha.Kava venaning ochilishi ko'pincha tendon markazining ichki (orqa) chetidan 1,2 - 1,4 sm masofada joylashgan.

aorta teshigi (hiatus aorticus) o'rta chiziqning chap tomonida joylashgan. Diafragmaning oyoqlari va umurtqa pog'onasi o'rtasida (orqasida) aorta va ko'krak limfa yo'li o'tadigan uchburchak bo'shliq mavjud. Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda aorta teshigining diametri 2,0 dan 2,5 sm gacha, 40 yoshdan oshgan - 2 dan 3,5 sm gacha, ularda dastlab erkinroq aorta teshigi bor: taxminan 2,7 sm.

Aorta teshigi hududida ko'krak limfa yo'lining devori odatda diafragmaning o'ng burchagi bilan birlashadi. Bu pulsatsiyalanuvchi diafragmaning ritmik ta'siri ostida limfa harakatini ta'minlaydi.

qizilo'ngachning ochilishi (hiatus osophageus). Aorta teshigidan tendin markazga ko'tarilib, diafragmaning krarasi qizilo'ngach va vagus nervlari o'tadigan qizilo'ngach teshigini hosil qiladi. Diafragmaning qizilo'ngach teshigi o'rta chiziqning chap tomonida joylashgan.

Guruch. Diagrammada diafragma teshiklarining darajalari ko'rsatilgan. Th8 balandligida pastki kava venaning ochilishi, Th10 darajasida qizilo'ngach, Th12 darajasida aortaning ochilishi joylashgan.

Diafragmaning ko'ndalang oyoqlari yoki yo'qmi?

Diafragma oyoqlarining o'zaro bog'lanishi alohida qiziqish uyg'otadi. An'anaga ko'ra, osteopatiyada biz diafragmaning qisqichi aorta teshigini kesib o'tadi va o'ng oyoq chapga, chap oyoq esa o'ngga ketadi va kesishganidan keyin oyoqlarning mushak tolalari hosil bo'ladi, deb o'rgatgan edik. qizilo'ngachni ochish va keyin tendon markaziga to'qish. Bu e'tiqod bizning qanday ishlashimizni ham belgilaydi. Biz ko'pincha diafragma poyasining texnikasini diafragmaning tarang gumbazining qarama-qarshi tomonida qilamiz.

Ammo biz bir qator nufuzli anatomistlar qizilo'ngachning ochilishi bo'yicha tadqiqotlar olib borishganini bilib olamiz. Va bu hurmatli odamlar (Roy Kamil, B.V. Petrovskiy, N.N. Kanshin va N.O. Nikolaev) o'zlarining ishlari natijasida diafragma oyoqlarining bir nechta "tarmoqlanishi" ni topdilar.

Natijalar barcha his-tuyg'ularga ega osteopatlar uchun juda hayratlanarli. Eng keng tarqalgan variant - ham aorta, ham shakllanishi qizilo'ngachning ochilishi to'plamlar faqat o'ng oyoq hech qanday krossoverlarsiz. Qizilo'ngachning ochilishi deyarli har doim faqat yoki deyarli faqat diafragmaning o'ng burchagidan chiqadigan mushak to'plamlari bilan chegaralanadi.

Ammo qizilo'ngach shakllanishining noyob shakllari ham mavjud:

a) qizilo'ngach teshigi o'ng va chap medial oyoqlarning o'zaro kesishishida 8 son shaklida to'plamlardan hosil bo'lib, hiatus aorticus va hiatus osophageus hosil qiladi. Ilgari qizilo'ngach va aorta teshiklarining bunday shakllanishi noto'g'ri klassik, ya'ni eng tez-tez uchraydigan deb hisoblangan;

b) faqat diafragmaning bir chap ichki oyog'i tufayli qizilo'ngach teshigining shakllanishi;

v) aorta va qizilo'ngach uchun bitta umumiy teshik mavjud bo'lganda. Bunday rasm kamdan-kam uchraydi.

Guruch. Rasmda diafragmaning oyoqlarini "tarxovlash" variantlari ko'rsatilgan. Turlar ostida ularning paydo bo'lish chastotasi ko'rsatilgan.

Qizilo'ngach diafragmaning qizilo'ngach teshigining chetlari bilan bo'shashgan biriktiruvchi to'qima bilan tutashgan. Bu erkin ulanish qizilo'ngachning diafragmaga nisbatan harakatchanligini saqlab turish va siljish harakatlarini amalga oshirish imkonini beradi.

Diafragmaning fastsiyasi
Ko'krak va qorin yuzalaridan diafragma fastsiya bilan qoplangan. Tashqarida, fastsiyada yuqorida plevra osti to'qimalarining biriktiruvchi to'qimasi va pastda subperitoneal yotadi. Ushbu biriktiruvchi to'qima qorin bo'shlig'i tomonidan qorin pardaning seroz parietal varag'i va ko'krak bo'shlig'i tomonidan plevra parietal varag'i va yurak qopchasi uchun asosdir.

Guruch. Diafragmaning cheti, plevra burchagi, buyrak va ularning fastsiyasi.1-plevra; 2-diafragma; 3-fassiya diafragma; 4-jigar; 5-buyrak usti bezi; 6 - o'ng buyrak; 7-fascia prerenalis; 8 - qorin parda; 9-fassiya Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliakus; 13-fascia iliaca; 14-aponevroz m. transversi abdominis (fascia thoracolumbalisning chuqur bargi); 15-m. tiklovchi orqa miya; 16- retrorenalis fastsiyasi; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Do'stona manba tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlar.

Adabiyot:

Maksimenkov A.N. Qorin bo'shlig'ining jarrohlik anatomiyasi 1972 yil.

Diafragma - o'z harakatchanligi va embrionogenez.

Biz bilganimiz va his qilganimizdek, torakal diafragma o'ziga xos murakkab harakatchanlikka ega. Eng qiziqarli modellardan biri bu harakatchanlik yoki organlarning ichki harakatchanligi va embriogenez o'rtasidagi bog'liqlikdir. Organ o'z harakatchanligida (harakatchanligida) embrion harakatlari va harakatlarini takrorlaydi, deb taxmin qilinadi. Keling, diafragmaning embriogenezini va uning suyuqlik harakatchanligiga mos kelishini ko'rib chiqishga harakat qilaylik.

Guruch. Oklar o'sib borayotgan diafragma qismlarining harakatlarini belgilaydi.

Gorizontal tekislikda diafragmaning rivojlanishi va ichki harakatchanligi

Embrion o'sishi bilan diafragma birlamchi koelomik bo'shliqni kelajakdagi ko'krak va qorin bo'shlig'iga ajratadi. Bu jarayon homila rivojlanishining uchinchi haftasidan boshlanadi va diafragmaning bir nechta manbalardan "yig'ilishi" va diafragmaning tanadagi keyingi harakatini o'z ichiga oladi.
Diafragmaning shakllanishi va harakatlanishi yurak, o'pka, jigar va oshqozon rivojlanishi bilan chambarchas bog'liq.

Sutemizuvchilarning qorin bo'shlig'i obstruktsiyasi "prefabrik" organdir. Diafragma to'rt qismdan "birlashadi":
1. Transvers septum septum transversum,
2. Mediastinum - dorsal yoki dorsal tutqich,
3. Plevro-peritoneal membranalar,
4. Magistral mushaklari.

Transvers bo'linish yoki septum transversum

Diafragmaning rivojlanishi homiladorlikning uchinchi haftasida C3-C5 darajasida lateral proektsiyalarning paydo bo'lishi bilan boshlanadi. Chiziqlar o'sib bormoqda tananing ventral devoridan dorsal yo'nalishda, to'rtinchi haftada esa ular ko'ndalang septumga yoki septum transversumga aylanadi. Ushbu septum qisman butun qismni kelajakdagi "ko'krak" va "qorin" bo'shliqlariga ajratadi. Ammo bo'lim to'liq emas va butunni faqat uning oldida ajratadi. Shunday qilib, ko'ndalang septum diafragmaning ventral qismlarini hosil qilib, diafragmaning juftlanmagan perikardial qismini tashkil qiladi.

Guruch. Intrauterin rivojlanishning beshinchi haftasidagi diafragma hali bir butunga birlashtirilmagan. Transvers septum va plevro-peritoneal membranalar o'rtasida bo'shliq qoladi.

Guruch. diafragma rivojlanishi. Qo'shni organlar bilan ko'ndalang septum.

Pleuroperitoneal membranalar

Pleuro-peritoneal burmalar yoki Uskov ustunlari intrauterin rivojlanishning oltinchi haftasiga kelib rivojlanadi, asta-sekin o'sib boradi va tananing dorsal devoriga ko'ndalang septumning davomi bo'lib xizmat qiladi. Plevro-peritoneal burmalardan rivojlanadi bel va diafragma qovurg'alari.

Guruch. Sakkizinchi oyga kelib, ko'ndalang septum va plevro-peritoneal burmalar qo'shiladi.

Dorsal yoki dorsal tutqich

Diafragmaning rivojlanishida birlamchi tutqichning elementlari ham ishtirok etadi. Diafragma tutqichining hosilasi transvers septum va plevro-peritoneal burmalar orasida joylashgan. U diafragmaning mediodorsal qismini tashkil qiladi.

Diafragma rivojlanishining boshida old tomondagi ko'ndalang septum va orqadagi plevro-peritoneal burmalar plevra va qorin bo'shlig'ini to'liq ajratmaydi, plevra-peritoneal kanallarni tark etadi. Ammo intrauterin rivojlanishning sakkizinchi haftasiga kelib, diafragmaning qismlari "birlashadi" va diafragma ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan butunlay ajratib turadigan uzluksiz biriktiruvchi to'qima septumiga aylanadi.Bu bilan diafragma rivojlanishining birinchi bosqichi tugaydi.

Diafragma mushaklari

Rivojlanishning keyingi bosqichida biriktiruvchi to'qima hosil bo'lishidan diafragma mushak-tendonga aylanadi. Diafragmaning mushak qismini shakllantirish manbai uchinchi va to'rtinchi servikal miotomlardir. Bu diafragmaning servikal pleksusdan keladigan frenik asab tomonidan mos keladigan miotomalar darajasida innervatsiyasini tushuntirishi kerak. Uchinchi va to'rtinchi bachadon bo'yni miotomalaridan tashqari mushak tolalari tana devorlaridan diafragmaga o'sadi.

Guruch. Diagrammada uning embriologik qismlarining diafragmadagi taxminiy joylashuvi ko'rsatilgan. Vertikal chiziqlar - ko'ndalang septum, gorizontal chiziqlar - plevro-peritoneal burmalar, lateral-mushak qismining nuqtalari, o'rtadagi krastiklar - tutqich.

Diafragmaning mushak qismining hosil bo'lishi uning qon bilan ta'minlanish xususiyatlarida ham iz qoldiradi.To'rtinchi oyga kelib diafragma muskullari aniq aniqlangan qon tomir to'shagiga ega bo'ladi.Shu bilan birga uning har bir bo'limi arterial tomirlarni qon tomirlaridan oladi. embriogenez davrida mushaklarning hosil bo'lish joylariga mos keladigan manbalar (IN Preobrazhenskaya, 1955) .

Diafragmaning ichki harakati

Diafragmaning alohida qismlarining o'sishini sarhisob qilsak, biz diafragmaning gorizontal tekislikda kengayish va qisqarish ko'rinishidagi harakatini olamiz.

Guruch. O'sib borayotgan diafragma qismlarining harakati. Oklar kelajakdagi diafragmaning "qismlari" ning o'sish yo'nalishini ko'rsatadi.

Yuqoridagi embrion jarayonlarni diafragmaning ichki harakatchanligining tarkibiy qismlaridan biri bilan solishtirish mumkin. Bu diafragmaning konsentrik kengayishi va keyin qisqarishi. Qizig'i shundaki, anteroposterior yo'nalishda biz odatda diafragma harakatining keng doirasini palpatsiya qilamiz. Bu uning embriogeneziga mos keladi.

Guruch. Upledger tutqichidan diafragmani palpatsiya qilganda, uning murakkab harakatida diafragma gorizontal tekislikda barcha yo'nalishlarda kengayib, so'ngra qisqarganda konsentrik kengayish-siqishni farqlashimiz mumkin.

Sagittal tekislikda diafragmaning rivojlanishi va to'g'ri harakatlanishi

Ustida erta sanalar rivojlanish, embrionning o'sib borayotgan boshi "egilish" ni amalga oshiradi. Mos ravishda yurak va diafragmaning bir qismini (ko'ndalang septum) hosil qiluvchi mezoderma kaudal yo'l bilan boradi.

Guruch. Birinchi rasmda organ og'rig'ining boshlang'ich holati, ikkinchi rasmda embrionning bosh uchining "egilishi" paytida ularning siljishi ko'rsatilgan.

Shunday qilib, kelajakdagi "yurak" va diafragmaning bir qismi o'zlarining asosiy anlaj joyidan - boshdan uzoqlashadi va kaudal ravishda "kattalar" holatiga tushadi. Sakkizinchi haftaga kelib, diafragma allaqachon oxirgi holatda - L1 darajasida.

Guruch. Perikard, yurak, diafragma qismi rudimentlarining harakati kaudaldir.

Diafragmaning bu sirli embrion harakati, to‘g‘rirog‘i, uning bir qismi diafragmaning balog‘at yoshidagi harakatchanligida namoyon bo‘ladi. Diafragmaning kranio-kaudal harakatining komponenti bu embrion jarayon bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Guruch. Diafragmaning kranio-kaudal harakati. Upledgerga ko'ra diafragmani palpatsiya qilishda uning harakatida kranial ko'tarilish va keyingi kaudal pasayishning tarkibiy qismi qayd etilishi mumkin.

Guruch. Diafragmaning kaudal siljishi. Diagrammaning o'ng tomonida O, C, T, L harflari umurtqa pog'onasini, raqamlar esa umurtqa pog'onasini bildiradi. Chap tomonda raqamlar embrion uzunligini millimetrda 2 dan 24 gacha ko'rsatadi. (Mall FP dan o'zgartirilgan.Koelom va diafragma. In: Keibel F, Mall FP, tahrirlar. Inson embriologiyasi bo'yicha qo'llanma.Filadelfiya: JB Lippinkott, 1910; ruxsati bilan.)Guruch. Rivojlanish jarayonida diafragmaning kaudal siljishi. Frenik asab C3-C5 dan keladi - diafragmaning boshlang'ich pozitsiyasi darajasida. U o'sib ulg'aygan sayin, diafragma bilan birga bo'lgan frenik asab uzayadi. (Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE.dan o'zgartirilgan.Diafragmaning jarrohlik anatomiyasi. In: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE. Jarrohlik mahorati, 3-nashr. Boston: Little, Braun, 1997; ruxsati bilan.)

Guruch. Diafragmaning rivojlanishi va tana bo'shliqlarining rivojlanishi bilan uning shaklining o'zgarishi.

Embriogenez jarayonida diafragma shaklining o'zgarishi "kattalar" diafragmaning ventral va orqa tomonda "sirg'ish" ko'rinishidagi harakatining tarkibiy qismi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Guruch. Diafragmaning sirpanish harakati. Upledgerga ko'ra, diafragmani palpatsiya qilishda uning harakatida diafragmaning o'zi yuzasi bo'ylab sirpanish komponentini ajratish mumkin.

J. Upledger bo'yicha torakal diafragmani tuzatish texnikasi

Anatomiyadan ikkita so'z.
Biz diafragma haqida eslaymiz - qorin bo'shlig'ini ko'krakdan ajratib turadigan mushak-fassial membrana. U ko'krakdan pastki 6 juft qovurg'agacha chiqishning butun perimetri bo'ylab biriktirilgan va oyoqlari L3-L4 gacha bo'lgan bel umurtqasigacha davom etadi. Diafragmaning gumbazi deyarli ko'krakning o'rtasiga etadi. Biz anatomiya va alohida ishlash haqida ko'proq gapiramiz va quyida diafragmadagi eng oddiy va eng murakkab texnika.

Guruch. J. Upledger tomonidan tutqich diafragmasini tuzatish texnikasi.

Bemor pozitsiyasi: chalqancha yotish.
Shifokor lavozimi: bemorning yon tomonida diafragma qarshisida o'tirish. Shifokorning tanasi tuzatish maydoniga (diafragma) qaratilgan bo'lishi va burilmaganligi muhimdir.

Shifokorning qo'li holati: Dorsal qo'l torakolumbar birikma ostida yotadi. Rasmiy ravishda, barmoqlar umurtqa pog'onasining o'murtqa jarayonlari bilan aloqa qiladi. Qorin bo'shlig'i qo'l pastki ko'krak teshigining tepasida joylashganki, bosh barmog'i (yoki) ko'rsatkich barmog'i) ksifoid jarayonda joylashgan.

Shunday qilib, osteopat o'z qo'lida suyak perimetrini ushlab turadi, unga diafragma ichkaridan biriktiriladi. Diafragmaning o'zi shifokorning qo'llari ustida (kranial) joylashgan. Diafragmaning harakatchanligi osteopatning qo'llarida ham seziladi.

Guruch. Upledger diafragma tuzatish uchun qo'l holati
(Rasm KST qo'llanmasidan olingan).

Diafragmaning harakati murakkab va quyidagi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi:
1. Gorizontal tekislikda barcha yo'nalishlarda kengayish.
2. Surma diafragma. Bu harakat bilan xiphoid jarayoni dorso-kranial yo'nalishda ketadi va diafragmaning krarasi dorso-kaudal ravishda tushadi (rasmga qarang).

diafragma ritmlari.

Dastlab, biz diafragmaning harakatini fasya ritmida palpatsiya qilamiz. Ushbu ritmda diafragma ko'proq "sirg'aluvchi harakat" ga xosdir.
Ammo diafragma fasiyadan tashqari o'z harakatchanligiga ega. Va biz uning ritmini paypaslay olamiz. U sekinroq, suyuq va gorizontal tekislikda barcha yo'nalishlarda diafragmaning umumiy kengayishi kabi his qiladi.

Diafragma bilan palpatsiya aloqasi.
Ko'krak qafasi diafragmasidagi texnikaning asosiy qiyinligi uni palpatsiya qilish, aniqrog'i idrok etish qiyinligidadir. Shuning uchun, diafragma bilan funktsional ishda biz uchun asosiy yordamchi osteopatning neytralligi yoki tuproqliligidir.Boshqa vaziyatlarda bo'lgani kabi, yuzaki fastsiyani palpatsiya qilish bilan yaqinlashishga arziydi. Shundan so'ng, diqqatni ko'krak qafasining pastki diafragmaning harakatlariga chuqurroq o'tkazish kerak. Pastki diafragmaning harakati diafragma harakatidan keyin sodir bo'ladi. Bundan tashqari, osteopat palpatsiyasi mushak-fassial diafragmaning o'ziga o'tadi. Uning harakatchanligi osteopatning qo'llariga kranial tarzda seziladi. Diafragma bilan aloqa barqarorligi betaraflik mahoratiga bog'liq. Qo'llar orasidagi to'qimalar qatorida "turish" ni paypaslamaslik kerak, chunki bu holda shifokor jigar va boshqa ichki organlarni paypaslaydi. Diagnostika.
Diafragma bilan ko'proq yoki kamroq sof aloqa qilgandan so'ng, siz uning harakatini bir muddat kuzatishingiz mumkin. Biz uning ritmini, amplitudasini, harakat kuchini, erkin "nafas olish" va "nafas olish" qobiliyatini his qilamiz. Bundan tashqari, diafragma gumbazlaridan birining harakatchanligi cheklangan, har qanday yo'nalishda cho'zilganida, pulsatsiyalanuvchi harakatning assimetriyasi sezilarli bo'lishi mumkin. Tuzatish.
Etarli darajada betaraflik yoki topraklama bilan biz neytral bo'lib qolgan holda diafragmaning mustaqil harakatiga hamroh bo'lishimiz (kuzatishimiz) mumkin. Bu eng funktsional variant. Bu holatda tuzatishning kuchi va tezligi osteopatning betarafligi sifatiga bog'liq Bundan tashqari, torakal diafragmani to'g'rilash to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita yo'llar bilan fassial texnikaning barcha qoidalariga muvofiq amalga oshirilishi mumkin. Kuchaytiruvchi vositalar nafasni ushlab turish, oyoqlarning dorsifleksiyasi shaklida qo'llanilishi mumkin.

2-qism. Tos diafragmasi.Tos suyagini tinglash

Tos diafragmasi mushak-fassial septum bo'lib, kichik tos bo'shlig'idan chiqishni cheklaydi.


Kichik tos bo'shlig'idan yoki perineumdan (regio perinealis) chiqish maydoni haqiqiy tos diafragmasini yoki diafragma tosni va urogenital diafragmani yoki diafragma urogenitaleni o'z ichiga oladi.

Butun tos diafragmasi (agar bizniki osteopatik bo'lsa) yoki perineum (regio perinealis), pastdan qaralganda, rombga o'xshaydi. Uning ventral cho'qqisi pubik articulatsiyadir. Yonlarda rombning tepalarida iskial tuberkullar, orqa tomondan esa koksiks joylashgan. Ischial tuberosities orqali o'tkazilgan ko'ndalang chiziq tos diafragmasini urogenital diafragmadan ajratib turadi.

Guruch. Tos diafragmasi. S-pubik bo'g'im; P-pastki pubik shoxchasi; T-iskial tuberozlik; C-koksiks; UT - urogenital diafragma; AT-tos diafragmasi.

Tos diafragmasining mushak septumini bir necha qatlamli mushaklar hosil qiladi. Ammo diafragmaning gumbazi asosan anusni ko'taruvchi mushak yoki m. levator ani.

Ko'taruvchi mushakning yuzidagi tos diafragmasi tos suyagiga taxminan kichik tos suyagiga kirish chizig'i bo'ylab yoki chegara chizig'i bo'ylab qo'shiladi. Guruch. Chegara chizig'idan (frontal tekislik) tos diafragmasining boshlanishi.

Guruch. Chegara chizig'idan tos diafragmasining boshlanishi (sagittal tekislik).

Guruch. Sagittal tekislikdagi chegara chizig'idan tos diafragmasining boshlanishi.

Insonda tos diafragmasi boshlanadigan kichik tos suyagiga kirish perimetri gorizontal tekislikda emas, balki taxminan 50 graduslik burchak ostida ekanligini ko'rishimiz mumkin. Shunday qilib, tos diafragmasining teskari gumbazi old tomonga buriladi.

Anusni ko'taruvchi mushak yoki m. levator ani.

Levator ani mushaklari uch qismdan iborat:

  1. Yonish suyagi mushagi yonbosh suyagidan, obturator mushakning fastsiyasidan va tendon yoyining orqa qismidan kelib, sakrum va koksiksga birikadi.
  2. Pubococcygeal mushak tendinous yoy va qov suyagidan kelib chiqadi va koksiks va yonbosh suyagiga birikadi.
  3. Puborektal mushak pubokoksigeus yonidagi qovoq suyagining old qismidan boshlanadi.

Bundan tashqari, m. levator ani tos bo'shlig'iga qiziqarli biriktirma: pastki qovoq shoxi, anusni ko'taruvchi mushakning tendinous yoyi (arcus tendineus levator ani), koksiks. Guruch. Tog'i m. tos suyagiga levator ani, anusni ko'taruvchi mushakning tendon yoyi, arcus tendineus levator ani.

"Voni" ning lateral qismi m. levator ani suyakka emas, balki tendon yoyi yoki arcus tendineus levator ani bilan birikadi. . Bu tendon yoyi obturator internus mushakni qoplagan fastsiyaning qalinlashuvidir. Shunday qilib, tos diafragmasining asosiy mushaklari nafaqat suyak tos suyagiga, balki obturator internus mushaklarining fastsiyasiga ham biriktirilgan. Obturator parda va tos diafragmasining ostida joylashgan ichki obturator mushaklari obturator teshigi (foramen obturatoris) orqali tashqi tomondan paypaslash uchun nisbatan qulaydir.

Guruch. Anusni ko'taradigan mushak.
ATLA - anusni ko'taruvchi tendinli kamar mushaklari (arcus tendineus levator ani); EAS - tashqi anal sfinkter; PAM-pubic-anal mushak (puboanal mushak); Pubik-perineal mushaklar orasida joylashgan perineumning PB-tendon markazi. PPM-pubik-perineal mushaklar (puboperineal mushak); ICM-iliokoksigeal mushak; PRM - puborektal mushak (puborektal mushak).
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:2016-20.

Guruch. Ko'taruvchi mushakning yuqoridan ko'rinishi.
SAC-sakrumning qopqog'i; PVM-m. pubovaginal; PAM-pubic-anal mushak (puboanal mushak); ATLA - anusni ko'taruvchi tendinli kamar mushaklari (arcus tendineus levator ani); ICM-iliokoksigeal mushak (iliokoksit mushaklari). Obturator ichki mushak olib tashlandi.
Kearney va boshqalardan 2004, Elsevier North ruxsati bilan.

Tos diafragmasini tinglash.

Xo'sh, qachon, tos suyagini tinglayotganda, tos diafragmasidan shubha qilishimiz mumkinmi?
Diafragma biriktirilgan chegara chizig'i taxminan darajada son bo'g'imlari va katta shishlar son suyaklari. Ushbu "perimetr" operatorning qo'llarining kaudal qismida, qorin bo'shlig'i qo'llar orasida joylashgan. Ma'lum bo'lishicha, shifokorning ventral qo'li ulnar qirrasi bilan tos diafragmasining biriktirilish chizig'iga deyarli tegib turadi. Shunday qilib, biz katta trokanterlarni bog'laydigan chiziqqa fassial ravishda "tortib olingan" bo'lsak, bu tos diafragma bo'lishi mumkin. Guruch. Tos diafragmasiga xos bo'lgan yuzaki fastsiyadan kuchlanish maydoni.

Tos diafragmasining harakati.

Birlamchi nafas olish mexanizmini amalga oshirish jarayonida tos diafragmasining harakati bir necha yo'nalishda sodir bo'ladi. Bizga ma'lumki, tos diafragmasiga kranio-sakral mexanizm, fastsiya harakati va suyuqlik harakati ta'sir qiladi va o'ziga xos harakatchanlikka (motilite) ega. Shunday qilib, tos diafragmasining umumiy harakati bir nechta vektorlardan yoki tarkibiy qismlardan iborat. Guruch. Gorizontal tekislikda tos diafragmasining kengayishi.

Guruch. Kranial yo'nalishda tos diafragmasining umumiy ko'tarilishi.

(diafragma, s.m. phrenicus) - ko'krak va qorin bo'shlig'i orasidagi harakatlanuvchi mushak-tendon septum. Diafragma ichki organlarning joylashishi va ko'krak va qorin bo'shlig'idagi bosim farqi tufayli gumbazli shaklga ega. Diafragmaning qavariq tomoni ko'krak bo'shlig'iga, botiq tomoni qorin bo'shlig'iga pastga qaratilgan. Diafragma asosiy nafas olish mushaklari va qorin bo'shlig'i matbuotining eng muhim organidir. Diafragmaning mushak to'plamlari periferiya bo'ylab joylashgan bo'lib, pastki qovurg'alarning suyak qismida yoki pastki ko'krak teshigini o'rab turgan qovurg'a xaftagalarida, sternum va bel umurtqalarining orqa yuzasida tendon yoki mushak kelib chiqishiga ega. Yuqoriga, diafragmaning o'rtasiga yaqinlashib, mushak to'plamlari tendon markaziga (centrum tendineum) o'tadi. Boshiga ko'ra, diafragmaning bel, qovurg'a va sternum qismlari farqlanadi. Diafragmaning bel qismining mushak to‘plamlari (pars lumbalis) bel umurtqalarining oldingi yuzasidan boshlanib, o‘ng va chap oyoqlarni (crus dextrum et crus snistrum), shuningdek, medial va lateral yoysimon bog‘lamlarni hosil qiladi. Medial yoysimon ligament(lig. arcuatum mediale) 1-bel umurtqasining lateral yuzasi bilan II bel umurtqasining ko‘ndalang o‘simtasining yuqori qismi o‘rtasida katta psoas mushagi ustidan cho‘zilgan. Lateral yoysimon ligament(lig. arcuatum laterale) orqa tomonning toʻrtburchak muskuli boʻylab old tomondan koʻndalang oʻtadi va 11-bel umurtqasining koʻndalang oʻsimtasining yuqori qismini XII qovurgʻa bilan bogʻlaydi.

Diafragmaning bel qismining o'ng oyog'i ko'proq rivojlangan bo'lib, I-IV bel umurtqalari tanasining old yuzasida boshlanadi. Chap oyoq dastlabki uchta bel umurtqasidan boshlanadi. Diafragmaning o'ng va chap kraralari umurtqa pog'onasining oldingi uzunlamasına ligamentiga to'qiladi. Yuqorida bu oyoqlarning mushak to'plamlari 1-bel umurtqasining tanasi oldida kesib o'tib, aorta teshigini cheklaydi (hiatus aorticus). Bu teshikdan aorta va ko'krak (limfa) kanali o'tadi. Diafragmaning aorta teshigining qirralari tolali tolalar to'plamlari bilan cheklangan - bu median yoysimon ligament(lig. arcuatum medianum). Diafragma oyoqlarining mushak to'plamlari qisqarganda, bu ligament aortani siqilishdan himoya qiladi. Aorta teshigining tepasida va chap tomonida diafragmaning o'ng va chap oyoqlarining mushak to'plamlari yana kesib o'tadi va keyin yana bir-biridan ajralib, qizilo'ngach teshigini (hidtus esophageus) hosil qiladi. Bu teshik orqali qizilo'ngach vagus nervlari bilan birga ko'krak bo'shlig'idan qorin bo'shlig'iga o'tadi. Diafragmaning o'ng va chap oyoqlarining mushak to'plamlari o'rtasida mos keladigan simpatik magistral, katta va kichik çölyak nervlari, shuningdek, juft bo'lmagan vena (o'ngda) va yarim juft bo'lmagan vena (chapda) joylashgan.

Har ikki tomonda, diafragmaning bel va qovurg'a qismlari o'rtasida mushak tolalari bo'lmagan uchburchak shaklidagi maydon mavjud - bu deyiladi. lumbokostal uchburchak. Bu erda qorin bo'shlig'i ko'krak bo'shlig'idan faqat qorin bo'shlig'i va intratorasik fastsiya va seroz pardalar (qorin parda va plevra) yupqa plitalari bilan ajralib turadi. Ushbu uchburchak ichida diafragma churralari paydo bo'lishi mumkin.

Diafragmaning qovurg'a qismi (pars costalis) qorin bo'shlig'i ko'ndalang muskullari tishlari orasiga o'ralgan alohida mushak to'plamlari bilan olti-etti pastki qovurg'aning ichki yuzasida boshlanadi.

Diafragmaning sternum qismi (pars sternalis) eng tor va zaif bo'lib, u to'sh suyagining orqa yuzasidan boshlanadi.

Shuningdek, sternum va diafragmaning qovurg'a qismlari o'rtasida uchburchak bo'limlar mavjud - sternokostal uchburchaklar, bu erda, ta'kidlanganidek, ko'krak fastsiyasi va qorin bo'shlig'i bir-biridan faqat intratorasik va qorin bo'shlig'i fastsiyasi va seroz membranalar (plevra va qorin parda) bilan ajralib turadi. Bu erda diafragma churralari ham shakllanishi mumkin.

Diafragmaning tendon markazida o'ng tomonda pastki kava venaning (foramen venae cavae) ochilishi mavjud bo'lib, u orqali bu tomir qorin bo'shlig'idan ko'krakka o'tadi.

Diafragmaning vazifasi: diafragma qisqarganda uning gumbazi tekislanadi, bu ko'krak qafasining kattalashishiga va qorin bo'shlig'ining kamayishiga olib keladi. Qorin bo'shlig'i mushaklari bilan bir vaqtda qisqarishi bilan diafragma qorin bo'shlig'i bosimini oshiradi.

Diafragma kasalliklari

Diafragma shikastlanishi ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining penetran yaralari va yopiq travma bilan, asosan tashish yoki katatrauma (balandlikdan yiqilish) sodir bo'lishi mumkin. Ushbu shikastlanish fonida diafragmaning shikastlanishi har doim ham klinik jihatdan aniqlanmaydi, ammo ko'krak va qorin bo'shlig'i shikastlangan barcha holatlarda diafragmani albatta tekshirish kerak va 90-95% hollarda esda tutish kerak. yopiq jarohatdan, chap gumbaz shikastlangan.

Diafragmaning eng keng tarqalgan patologiyasi churra hisoblanadi. Mahalliylashtirishga ko'ra, diafragma gumbazi va qizilo'ngachning churralari ajralib turadi. Simpatik magistralning churralari, pastki vena kava, qovurg'alararo nerv ochilishi juda kam uchraydi, ammo ular klinik ko'rinishga ega emas va ko'pincha operatsiya topilmasi bo'lib xizmat qiladi. Kelib chiqishi bo'yicha churralar tug'ma va orttirilgan, o'tkazib yuborilgan bo'shliq bilan bo'linadi. Klinik ko'rinishlar churra teshigining kattaligiga va ular orqali ko'krak bo'shlig'iga o'tadigan to'qimalarga bog'liq. Kichik o'lchamlar va faqat plomba qutisining prolapsasi bilan klinik ko'rinishlari churra bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin. Diafragma gumbazining strangulyatsiyalangan churralari eng o'tkir (qizilo'ngach teshigining churralari hech qachon buzilmaydi): to'satdan hujum epigastrium va ko'krak qafasidagi o'tkir og'riqlar, hatto og'riqli zarba, yurak urishi, nafas qisilishi, qusish, ichakning buzilishi bilan - ichak tutilishining belgilari bo'lishi mumkin.

Diafragma gumbazining toymasin churralari ko'pincha travmatik kelib chiqadi, lekin diafragmaning rivojlanmaganligi bilan ham paydo bo'lishi mumkin, ular kostyum-bel uchburchagi mintaqasida lokalizatsiya qilinadi, odatda chapda (Bogdalek churrasi) ikkitasi bilan birga keladi. sindromlar: oshqozon-ichak va yurak-nafas olish yoki ularning kombinatsiyasi. Oshqozon-ichak sindromi epigastrium va gipoxondriyumda (ko'pincha chapda), ko'krak qafasidagi og'riqlar, yuqoriga - bo'yin, qo'l, elka pichog'i ostiga, ozib ketish, qusish, ba'zida qon aralashmasi bilan, paradoksal disfagiya (qattiq oziq-ovqat) bilan namoyon bo'ladi. erkin o'tadi, suyuq oziq-ovqat kechiktiriladi, keyin qusish ). Oshqozonning ko'krak bo'shlig'iga tushganda, oshqozon qon ketishi bo'lishi mumkin. Kardiorespirator sindrom siyanoz, nafas qisilishi, yurak urishi bilan namoyon bo'ladi, ular ovqatdan keyin kuchayadi; jismoniy faoliyat, egilganda. Ko'krak qafasining fizik tekshiruvi vaqtida perkussiya tovushining o'zgarishi (timpanit yoki xiralik), pastki bo'laklarda nafas olishning zaiflashishi yoki yo'qligi, ichak shovqinlari va boshqalar bo'lishi mumkin.

Diafragma churralari epigastriumda va sternum orqasida og'riq va yonish, ko'ngil aynishi, havo bilan qichishish, regurgitatsiya, ba'zan disfagiya bilan birga keladi. Semptomlar ovqatdan so'ng, gorizontal holatda, torsoda kuchayadi. Sen sindromi shakllanishi mumkin: hiatal churraning kombinatsiyasi, xolelitiyoz va yo'g'on ichakning divertikuliti. Diafragmaning bo'shashishi kamdan-kam hollarda bo'lishi mumkin: tug'ma, mushaklarning rivojlanmaganligi natijasida kelib chiqqan va orttirilgan, diafragmadagi yallig'lanish jarayonlarida hosil bo'lgan, frenik asabning shikastlanishi. Epigastrium va gipoxondriyadagi og'riqlar, nafas qisilishi, yurak urishi, ovqatdan keyin og'irlik hissi, qichishish, ko'ngil aynishi, ich qotishi, zaiflik. Bemorlarda pastki loblarning tez-tez takrorlanadigan pnevmoniyasi mavjud.

Tekshiruv majmuasi quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak: o'pka va qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi, ko'rsatmalarga ko'ra, oshqozon va ichakni bariy suspenziyasi va pnevmoperitoneum bilan kontrastlash bilan tadqiqot o'tkaziladi (ehtiyotkorlik bilan, plevra bo'shlig'ini ponksiyon qilish uchun tayyor to'plam bilan yoki torakosentez), laparoskopiya yoki sun'iy pnevmotoraks bilan torakoskopiya, FGS. Tadqiqotning maqsadi nafaqat diafragma patologiyasini aniqlash, balki o'tkazishdir differentsial diagnostika qizilo'ngach o'smalari, jigar, taloqdagi o'smalar va kistlar bilan.

Taktika: davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi, tekshiruv murakkab, shuning uchun bemorni ko'krak qafasi bo'limiga, kamroq hollarda qorin bo'shlig'i jarrohligi bo'limiga yotqizish kerak.

Diafragma (diafragma) (167-rasm) - ko'krak va qorin bo'shlig'ini ajratib turadigan juftlanmagan mushak-aponevrotik plastinka. Ushbu bo'shliqlar tomondan diafragma ingichka fastsiya va seroz membranalar bilan qoplangan. Diafragma tonoz shakliga ega bo'lib, bo'rtib ko'krak bo'shlig'iga qaragan bo'lib, bu ko'proq sababdir. Yuqori bosim qorin bo'shlig'ida va past - plevra bo'shlig'ida.

Diafragmaning mushak to'plamlari uning markaziga radial yo'naltirilgan bo'lib, kelib chiqish joyida bel, qovurg'a va sternum qismlarga bo'linadi.

167. Qorin orqa devorining diafragma va mushaklari (R. D. Sinelnikov bo'yicha).
1 - centrum tendineum; 2 - uchun. venae cavae inferioris; 3 - hiatus qizilo'ngach; 4 - hiatus aorta; 5 - pars lumbalis; 6 - pars costalis; 7 - m. ko'ndalang qorin; 8 - m. qudratus lumborum; 9 - psoas major; 10 - m. iliacus.

Bel(pars lumbalis) eng qiyin. U uchta juft oyoqdan iborat: medial (crus mediale), oraliq (crus intermedium) va lateral (crus laterale).

Medial oyoq, bug 'xonasi, o'ng, ligning old yuzasidan boshlanadi. longitudinale anterior umurtqa pog‘onasi III-IV bel umurtqalari darajasida, chap qismi kaltaroq bo‘lib, II bel umurtqalari darajasida hosil bo‘ladi. O'ng va chap oyoqlarning mushak to'plamlari ko'tariladi va I bel umurtqasi darajasida bir-biri bilan qisman kesishadi, aorta o'tishi va ko'krak limfa yo'lining boshlanishi uchun diafragmaning aorta teshigini (hiatus aorticus) hosil qiladi. Aorta teshigining cheti bor tendon tuzilishi bu diafragma qisqarganda aortaning siqilishini oldini oladi. Mushak to‘plamlari aorta teshigidan 4-5 sm yuqorida va chapda yana kesib o‘tib, qizilo‘ngach (hiatus esophageus), vagus nervlarining oldingi va orqa magistrallari o‘tishi uchun teshik hosil qiladi. Mushak to'plamlari bu ochilishni cheklaydi va qizilo'ngach sfinkteri funktsiyasini bajaradi.

Oraliq pedikula, bug 'xonasi, avvalgisi bilan bir xil joyda boshlanadi, vertebra lateral yuzasi bo'ylab medial pedikulaga biroz lateral ko'tariladi. Aorta teshigidan yuqorida to'plamlar radial ravishda ajralib chiqadi. Medial va oraliq oyoqlar o'rtasida o'ng tomonda nn o'tishi uchun engil bo'shliq mavjud. splanchnici va v. azigos, chapda - nn. splanchnici va v. hemiazigos.

Lateral oyoq, bug 'xonasi, barcha uch oyoqning eng kattasi, m orqali o'z navbatida, otilgan qalinlashgan fastsiyani ifodalovchi ikkita yoydan (arcus medialis et arcus lateralis) kelib chiqadi. psoas major va m. quadratus lumborum. Crus mediale I yoki II bel umurtqalarining tanasi bilan I umurtqaning ko‘ndalang o‘simtalari orasida cho‘zilgan. Crus laterale uzunroq, 1-bel umurtqasining ko‘ndalang o‘simtasining yuqori qismidan boshlanib, 12-qovurg‘aga birikadi. Ushbu kamarlardan boshlangan lateral pedikula dastlab birlashtiriladi orqaga ko'krak qafasi, so'ngra oldinga og'adi va gumbazda fan shaklidagi maydalanadi. Yon va oraliq oyoqlar o'rtasida truncus sympathicus o'tishi uchun tor bo'shliq hosil bo'ladi.

Kosta qismi bug 'xonasi diafragmaning eng keng qismidir. VII-XI qovurg'alar xaftaga ichki yuzasidan tishlardan boshlanadi. Mushak to'plamlari diafragmaning tendon markaziga o'tadi. Yon oyoq, bel va qovurg'a qismlarining birlashmasida mushak to'plamlaridan mahrum bo'lgan va plevra bilan qoplangan uchburchak bo'shliqlar (trigonum lumbocostale), shuningdek, qorin parda va ingichka fastsiya mavjud.

sternum qismi diafragma sternumning xiphoid jarayonining ichki yuzasidan boshlanadi va ko'tarilib, diafragmaning tendon markaziga kiradi. Toʻsh suyagining chetiga yaqin joyda, toʻsh suyagi va mushakning qovurgʻa qismlari oʻrtasida, shuningdek, a. oʻtishi uchun boʻshliq (trigonum sternocostale) mavjud. va v. thoracicae internae.

Bular orqali zaif joylar diafragma, qorin bo'shlig'ining ichki organlarining ko'krak bo'shlig'iga kirib borishi mumkin.

Tendon markazi (centrum tendineum) diafragmaning gumbazini egallaydi va mushak qismlarining tendonidan hosil bo'ladi (167-rasm). Oʻrta chiziqdan oʻngda va biroz orqada, gumbazda pastki kava vena oʻtishi uchun teshik bor (for. venae cavae inferioris). Diafragma teshigining cheti bilan pastki kavak vena devori o'rtasida kollagen to'plamlari joylashgan.

Diafragma o'pka va yurakni o'z ichiga oladi. Yurakning diafragmaga tegishidan yurak taassurotlari paydo bo'ladi (impressio cardiaca).

Diafragmaning o'ng gumbazi chapdan balandroq, chunki u qorin bo'shlig'ining yon tomoniga ulashgan: o'ngda - kattaroq jigar, chapda - taloq va oshqozon.

Innervatsiya: n. phrenicus (CIII-V)
Funktsiya. Diafragma qisqarganda tendon markazi 2-4 sm ga tushadi.Parietal plevra diafragma bilan birlashganligi sababli gumbaz tushirilganda u kattalashadi. plevra bo'shlig'i, bu plevra bo'shlig'i va o'pka alveolalarining lümeni o'rtasidagi havo bosimidagi farqni yaratadi. Diafragma tushirilganda o'pka kengayadi va nafas olish bosqichi boshlanadi. Qorin bo'shlig'i bosimi ta'sirida diafragma bo'shashganda, gumbaz yana ko'tariladi va o'zining dastlabki holatini oladi. Bu ekshalasyon bosqichiga to'g'ri keladi.