Portalda reklama

Appenditsitni klinikada davolash. O'tkir appenditsit. Klinika. Diagnostika. O'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorni jarroh qanday tekshiradi

Qo'shimchalarning yallig'lanishi - bu ko'pchiligimiz faqat eshitish orqali biladigan kasallikdir. Har bir inson eshitadigan alomatlar orasida qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riq bor. Biroq, kasallikning belgilari faqat og'riq bilan cheklanmaydi. Keksa odamda appenditsit paydo bo'lgan hollarda, deyarli og'riq bo'lmasligi mumkin. O'zingizga yoki yaqiningizga o'z vaqtida e'tibor berish va darhol shifokor bilan maslahatlashish va o'z vaqtida malakali yordam ko'rsatish juda muhimdir. Diagnostika bir qator tadqiqotlarni o'z ichiga olgan appenditsit peritonitga olib kelishi mumkin, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.

Apandisitning sabablari

Shifokorlar nima uchun ba'zi odamlarda yallig'langan appendiks borligi haqida aniq javob bera olmaydi. Biroq, kasallikning rivojlanishiga turtki ichak muammolari, najasli toshlar, gelmintik invaziyalar, ich qotishi, homiladorlik va appendiks rivojlanishidagi anomaliyalar degan fikr mavjud. Noto'g'ri ovqatlanish appenditsitning yallig'lanishini ham qo'zg'atishi mumkin. Bolalikda iflos urug'lar appenditsitni olib tashlash uchun operatsiyaga olib kelishi mumkinligi bejiz aytilmagan.

Qanday bo'lmasin, o'zingizni appenditsitdan himoya qilish mumkin emas. Ajoyib tashxis bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar ham, nafaqaxo'rlar ham, sog'lom yoshlar ham kasalxonaga yotqiziladi. Apandisit, tashxisi kasallikni bir qator boshqa sog'liq muammolaridan ajratish uchun shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. jarrohlik aralashuvi.

Apandisitning rivojlanish bosqichlari

Qo'shimchaning yallig'lanishi o'zining boshlanishi va mantiqiy xulosasiga ega. O'tkir appenditsit, uning tashxisi muammoni aniqlash va kasallikni farqlash bo'yicha bir qator chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi, bir necha bosqichlardan o'tadi, ularning har biri muammosiz keyingi bosqichga o'tadi. Bu:

  • Ushbu bosqichda yallig'lanish jarayoni faqat appendiksga ta'sir qiladi.
  • Yuzaki bosqich shilliq qavatning birlamchi shikastlanishi bilan progressiv yallig'lanish bilan tavsiflanadi. Ushbu davrda leykotsitlar va qon appendiksning lümeninde topiladi.
  • Flegmona bosqichida butun appendiks, shu jumladan appendiksning tashqi qobig'i yallig'lanadi.
  • Flegmonoz-yarali bosqich appendiksning shilliq qavatida yaralar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.
  • Oxirgi bosqich gangrenoz bo'lib, appendiks devorlarining nekrozi va uning tarkibining qorin bo'shlig'iga tushishi bilan tavsiflanadi.

Yallig'lanish boshlanishidan peritonitning boshlanishiga qadar faqat ikki-to'rt kun o'tishini hisobga olsak, kasallikning birinchi alomatlari aniqlanganda appenditsitni tashxislashning barcha usullarini qo'llaydigan shifokor bilan bog'lanishga arziydi.

Kattalardagi o'tkir appenditsitning umumiy belgilari

Boshqa har qanday kasallik singari, ko'richak qo'shimchasining yallig'lanishi ham o'ziga xos belgilarga ega. O'tkir appenditsitning umumiy belgilari yallig'lanish bosqichiga, appendiksning joylashishiga va hatto bemorning yoshiga bog'liq. O'tkir appenditsit rivojlanishining birinchi bosqichida ko'ngil aynishi, bitta yoki takroriy qusish paydo bo'ladi, bu oziq-ovqat zaharlanishidan farqli o'laroq, hech qanday yengillik keltirmaydi. Odam qattiq zaiflik va o'zini yomon his qilish, ishtahani yo'qotish va ichak harakatlari bilan bog'liq ba'zi muammolar haqida shikoyat qila boshlaydi. Ushbu bosqichda kattalardagi appenditsitni tashxislash deyarli mumkin emas, chunki bunday buzilishlar bir qator o'tkir va surunkali kasalliklarga xosdir.

Keyingi bosqich - qoplangan til, dastlab nam, keyin esa quruq. Bemorning harorati 38 darajaga ko'tariladi va rektal harorat 1 emas, balki tana haroratidan bir necha daraja yuqori. Pelvis jarayoni bo'shashgan axlatga olib keladi; siydik pufagiga yaqin joyda joylashgan appendiks siydik buzilishini keltirib chiqaradi. Ishtahaning yo'qolishi, shu jumladan anoreksiya, ko'richak qo'shimchasining yallig'lanishining 90% holatlarida qayd etiladi. Agar bemor odatdagidek ovqatlanishni davom ettirsa, unda, ehtimol, kerak differentsial diagnostika o'tkir appenditsit, bu sizga o'xshash belgilar bilan boshqa kasallikni aniqlash imkonini beradi.

Mahalliy simptomlar

Shuni hisobga olib umumiy simptomlar bir qator boshqa kasalliklarga xos bo'lib, birinchi soatlarda aniq tashxis qo'yish juda qiyin. Biroq, 4 soatdan keyin mahalliy simptomlar umumiy simptomlarga qo'shiladi, bu appendiksning yallig'lanishini farqlash va zaruriy ta'sirni ta'minlash imkonini beradi. tibbiy yordam bemorga. Bu:

  • Og'riqli zerikarli og'riq. Bundan tashqari, og'riq semptomlar rivojlanishidan oldin seziladi. umumiy... U butun qorin bo'shlig'ida yoki kindik yoki o'ng yonbosh mintaqasida joylashgan. Tos a'zolarining jarayoni bilan og'riq ko'krakdan yuqorida, prehepatik - gipoxondriyumda paydo bo'ladi. Ammo ko'pincha shifokorlar og'riqli hislar bir necha soat ichida epigastral mintaqadan o'ng yonbosh mintaqasiga o'tganda, Kocher simptomi bilan duch kelishadi.
  • Asta-sekin og'riq o'sib boradi va og'riqdan o'tkirlashadi, ba'zida jinsiy a'zolar, pastki orqa yoki pastki qismga tarqaladi. o'ng son... Bemorlar ayniqsa jonli his qilishadi noqulaylik harakatlanayotganda yoki yo'talayotganda. Ko'pincha shifokorlar og'riqning tabiati va joylashishini aniq aniqlash uchun bemordan yo'talni so'rashadi.
  • Og'riq keskin pasaydimi? Bundan tashqari, qo'shimchadagi nerv hujayralarining o'limi haqida xabar beruvchi kasallikning belgilaridan biridir. Bundan tashqari, semptom bemorning ahvoli yomonlashishi va peritonitdan oldin haqiqatan ham dahshatli.
  • Peritonit, shuningdek, qorin devori mushaklarining kuchlanishidan dalolat beradi (ilovaning retrocekal joylashuvi bo'lsa, pastki orqa mushaklari zo'riqish kuzatiladi). Qorin bo'shlig'iga tegib ketganda, mushaklar refleksli ravishda qisqaradi, bu yallig'lanish visseral qorin pardasiga etib kelganligini ko'rsatadi.
  • Gipertenziya paydo bo'ladi teri s o'ng yonbosh sohada.
  • Qorin bo'shlig'ining o'ng yarmining mushaklari nafas olayotganda orqada qolganga o'xshaydi, bu mushaklarning kuchlanishini ko'rsatadi.
  • Yupqa bemorlarda kindik biroz o'ng tomonga siljiydi.
  • Uyda appenditsitni tashxislash palpatsiyani o'z ichiga oladi. Iliak mintaqani bosish va qo'lni keskin yirtib tashlash kifoya - og'riq darhol kuchayadi.
  • appenditsit bilan to'g'ri ichakning og'rig'i aniqlanadi. Aniqrog'i, uning old devori.

Uyda qo'shimcha diagnostika usullari

Patologik reflekslarni aniqlash va kasallikni farqlash uchun quyidagi usullar ham qo'llaniladi:

  • Dubois simptomi - vagus nervining oksipital nuqtalarini bosganda og'riqli hislar.
  • Moskovskiy simptomi - o'ng ko'z qorachig'ining kengayishi.
  • Qorin bo'shlig'ida nuqtalar ham bor, ularni bosish appenditsit bilan og'riq xurujiga olib keladi. Ammo ularning aniq manzilini faqat shifokor biladi, shuning uchun tez yordam brigadasining kelishini kutishga arziydi.

Bolalarda appenditsit

Bolalarda appenditsitni tashxislashning qiyinligi shundaki, ular yoshi tufayli o'zlarining his-tuyg'ulari haqida gapira olmaydilar. Bundan tashqari, bola qanchalik yosh bo'lsa, kasallik shunchalik tez rivojlanadi. Bolalar appenditsitining deyarli barcha belgilari tez-tez uchraydi, shuning uchun ularning har biri uchun mutaxassisga murojaat qilish kerak. Dastlab, bola odatdagi xatti-harakatlarini o'zgartiradi, faol harakatni to'xtatadi, letargik va befarq bo'ladi. Keyinchalik kasallikni farqlash imkonini beradigan boshqa alomatlar paydo bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar ko'krak yoki shishani rad etishadi, fontanel cho'kib ketadi, til quriydi. Iliakda har doim kuchli kuchlanish mavjud to'g'ri maydon... Bolalardagi o'tkir appenditsitning diagnostikasi bolaning holatini kuzatishdan iborat. Odatda chaqaloqlar tizzalari egilgan holda o'ng tomonida yotadi. Kattaroq bolalar oldinga egilib o'tirishlari mumkin.

Shifokor o'ng yonbosh mintaqasini palpatsiya qilganda, bola instinktiv ravishda oshqozonga tortadi o'ng oyoq va shifokorning qo'lini undan uzoqlashtiradi. maktabgacha va maktab yoshi har doim "aniq qayerda og'riyapti?" Degan savolni o'z ichiga oladi. An'anaga ko'ra, bola kindik hududiga ishora qiladi. Kasallikning kechishi bilan og'riq yallig'lanish jarayoni joylashgan joyga o'tishi mumkin. Letargiya, ko'ngil aynishi, qusish, og'riq boshlanishidan oldin ich qotishi, taxikardiya va isitma ham appendiksning yallig'lanishining belgilaridir.

Kelajakdagi onalarda o'tkir appenditsit

Homilador ayollar bundan mustasno emas. yoqimsiz kasallik appenditsit kabi. Qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish kabi umumiy simptomlar toksikozga xos bo'lganligi sababli tashxis murakkablashadi. dastlabki bosqichlar homiladorlik. Bachadonning o'sishi bilan kasallik belgilarining rivojlanishini aniqlash qiyinlashadi. Ikkinchi va uchinchi trimestrlarda o'tkir appenditsitni tashxislashning ba'zi usullari ishlamasligi mumkin. Misol uchun, qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari aniqlanmagan, og'riqlar o'ng yonbosh mintaqasida emas, balki yuqorida joylashgan, jarayonni qoplaydigan o'sayotgan bachadon tufayli palpatsiya samarasiz. Shu sababli, og'riqli, zerikarli yoki kramp og'rig'i yaqinlashib kelayotgan abort belgilari bilan xato qilish mumkin.

Homilador ayollarda appenditsitni tashxislash qiyinligini hisobga olib, siz darhol statsionar tekshiruvga borishingiz va hech qanday zarar etkazmasdan muammoning mohiyatini aniq aniqlashga imkon beradigan barcha kerakli testlardan o'tishingiz kerak. kutayotgan ona na uning chaqalog'i. Apandisitga shubha bormi? Differentsial tashxis tashxisning to'g'riligiga ishonch hosil qilish yoki uni rad etishga yordam beradi. Zamonaviy tibbiyot homiladorlik davrida sog'likka zarar etkazmasdan qo'shimchani olib tashlashga imkon beradi. Muvaffaqiyatning asosiy sharti peritonit kabi asoratlarni o'z vaqtida tashxislash va oldini olishdir. Afsuski, flegmonoz yoki gangrenoz appenditsit bo'lsa, a sezaryen... Shundan keyingina appendiksni olib tashlash, qorin bo'shlig'ini tozalash va ayolni qutqarish mumkin.

Keksa yoshdagi appenditsit

Qariyalarda uchraydigan appenditsit eng xavfli hisoblanadi. Bu kasallikning deyarli barcha belgilarining eskirishi bilan bog'liq. Og'riq sindromi engil, dizurik va dispeptik kasalliklar deyarli yo'q, harorat normal bo'lib qoladi. Keksa odamlarda o'tkir appenditsit xurujlariga xos bo'lgan taxikardiya, ESR ortishi va leykotsitoz qayd etilmaydi. Qorin bo'shlig'i devorining yoshga bog'liq xiralashishi tufayli qorin bo'shlig'i mushaklaridan himoya reaktsiyasi paydo bo'lmaydi. Shuning uchun keksa bemorlar o'z holatidagi har qanday o'zgarishlarga imkon qadar aniq munosabatda bo'lishlari kerak. Qo'shimchalarning yallig'lanishiga ozgina shubha tug'ilsa, shifokorni chaqirish kerak. to'liq tekshiruv bemor.

Apandisitning asoratlari

Kasallikning o'tkir shakli appendiksning yo'q qilinishiga yoki uning o'z-o'zidan amputatsiyasiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, yiringli massalar jarayondan tashqariga chiqadi, bu esa peritonning mahalliy yoki diffuz yallig'lanishiga olib keladi. Balg'amli shakl bilan qorin pardaga, to'g'ri ichakka va qo'shni to'qimalarga tarqaladigan yiringli lezyon empiema rivojlanishi mumkin. Bu yog 'to'qimalariga etib boradigan yiringli o'choqlarni hosil qiladi.

Septik tromboflebit va shoxlarning rivojlanishini qo'zg'atadigan appendikning tromboflebiti kamroq jiddiy oqibatlarga olib keladi. Bu jigar tomirlarining tiqilib qolishiga va o'ziga xos yiringli yallig'lanishlarning rivojlanishiga olib keladi. Bunday asoratlarni inobatga olgan holda, appenditsitni “ertaga” qoldirmasdan, “balki o‘tib ketar” deb umid qilmasdan, darhol davolashni boshlash kerak.

Surunkali appenditsit

O'tkir appenditsit emas, balki surunkali degan narsa bor. Kasallikning klinikasi, diagnostikasi va davolashi rasmdagidan farq qiladi o'tkir yallig'lanish ilova. Darhaqiqat, surunkali shakl o'tkir yallig'lanishning natijasidir. Qo'shimchada to'qimalarni yo'q qilish bilan birga distrofik va sklerotik jarayonlar sodir bo'ladi. Yallig'lanish paydo bo'ladi va shifo beradi, chandiqlar va yopishqoqliklar, yaralar va infiltratlar paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda surunkali appenditsit jarayonning kistaga aylanishiga olib keladi, uning yutilishi appenditsitning o'zidan kam xavfli emas. Shuni ta'kidlash kerakki, surunkali shakl juda kam uchraydigan hodisa bo'lib, faqat 100 holatdan 1 tasida kuzatiladi. Surunkali appenditsitdan shubhalanasizmi? Diagnostika, davolash va keyingi dori-darmonlarni qo'llab-quvvatlash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.

Diagnostika

Uyda appenditsitni tashxislash imkon qadar aniq bo'lishi kerak, chunki xato va keyingi dori-darmonlar, masalan, zaharlanish ayanchli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bu nafaqat tashxisni murakkablashtiradi, balki bemorning ahvolini yomonlashtiradi. Apandisit, differensial tashxisi ma'lum darajada uyda mumkin, o'z-o'zidan davolanishga toqat qilmaydi. Shifokorlar kelishidan oldin, yoqimsiz his-tuyg'ularni tinchlantirishga harakat qilib, hech qanday dori-darmonlarni qabul qilmaslik yoki og'riqli joyga isitish yostig'ini qo'llash kerak emas. Bemorga bunday "g'amxo'rlik" erta peritonit va boshqa mumkin bo'lgan asoratlarga olib kelishi mumkin.

Siz appenditsitning dastlabki tashxisi bilan kasalxonaga yotqizilganmisiz? kasallikni farqlash va muammodan xalos bo'lish uchun o'z vaqtida choralar ko'rish imkonini beradi. Shuningdek, tashxis qo'yishda rentgen irrigoskopiyasi qo'llaniladi. Operatsiyadan keyin kasallikning morfologik shakli ko'rsatiladi va

Apandisitni davolash

An'anaga ko'ra, ko'richak epididimi jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Eng ko'p qo'llaniladigan usul laparotomiya appendektomiyasi bo'lib, unda yallig'langan jarayon qorin devorining ajratilgan qismi orqali chiqariladi. Bunday operatsiya bilan kichik teshiklar tufayli operatsiyadan keyingi chandiqlar deyarli yo'q va teleskopik naychadan foydalanish jarrohlik aralashuvni iloji boricha aniqroq qiladi. Operatsiyadan keyingi davrning davomiyligi qisqartiriladi, yopishqoqlik paydo bo'lishi va kasallikning surunkali shaklini rivojlanish ehtimoli minimallashtiriladi.

Kichkina tosda yallig'lanishli efüzyon mavjud bo'lsa, operatsiyadan keyin antibiotik terapiyasi buyuriladi. Kataral shaklda antibiotiklar qo'llanilmaydi. Operatsiyadan keyin qolgan chandiq turi, agar siz yaqin kelajakda shunga o'xshash alomatlar bilan kasalxonaga yotqizilgan bo'lsangiz, appendiks olib tashlanganligini aniq aniqlashga imkon beradi. Shuning uchun, yonbosh mintaqasida boshqa operatsiyalarni o'tkazishda, boshqa mutaxassisni chalg'itmaslik uchun, hatto yallig'lanmagan bo'lsa ham, appendiks har doim olib tashlanadi. Diagnostika va davolash imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak bo'lgan appenditsit "bir martalik" kasallikdir. Shuning uchun takroriy alomatlar bo'lsa, shunga o'xshash belgilar bilan kasallikni aniqlay oladigan mutaxassisga murojaat qilish kerak.

Apandisitning asosiy belgisi turli tabiatdagi og'riqdir. Bu to'satdan paydo bo'lishi mumkin, pastki orqa qismida, o'ng pastki qorinda va epigastral mintaqada kuzatiladi. Ko'p hollarda og'riq o'tkir, kamroq tortuvchi va krampli ko'rinadi. Bundan tashqari, yurish va ko'tarish paytida qorin old devorining kuchlanishi bilan ortadi. Noqulaylik asosan ertalab va tushdan keyin sodir bo'ladi.

Apandisitning umumiy belgilari

Ishtahaning etishmasligi, bo'shashgan najaslar, ko'ngil aynishi, qusish - bularning barchasi appenditsitning eng ko'p uchraydigan sabablariga tegishli. Ko'pincha ular og'riqli va bilan birga bo'lishi mumkin tez-tez siyish... Bu kasallikning kuchayishi bilan bog'liq. Yallig'lanish siydik pufagi va siydik yo'llari orqali o'ta boshladi.

Og'riqni kamaytirish uchun siz antispazmodik preparatni qabul qilishingiz mumkin. Biroq, siz 2 dan ortiq tabletka ichishingiz mumkin emas. Faqat bir martalik foydalanishga ruxsat beriladi. Og'riqni yo'qotish va isitish prokladkalarini ishlatish uchun oshqozonga sovuq kompreslarni qo'llamang. Bularning barchasi faqat yallig'lanishning kuchayishiga olib keladi.

Zaiflik va darmonsizlikning ortishi ham appenditsit hisoblanadi. Qo'shimchada kuchli yallig'lanish jarayonlari kuzatilganda ular bemorlar tomonidan qayd etiladi. Bunday alomatlar bilan birga bo'lishi mumkin yuqori harorat titroq bilan. Qoidaga ko'ra, uni oddiy dorilar bilan tushirish mumkin emas.

Anormal yurish ham appenditsitning alomatidir. Yurish paytida bemorlar o'ng tomonga egilib, oshqozonni qo'llari bilan ushlab turadilar, shu bilan uni miya chayqalishidan himoya qiladi va og'riqni kamaytiradi. Chuqur nafas olish bilan ular suprapubik mintaqada qisqa muddatli xarakterga ega bo'lgan o'tkir og'riqlarni qayd etadilar.

Terining rangi o'zgarishi appenditsitning yana bir asosiy belgisidir. Shu bilan birga, bemorda zaif puls va bo'lishi mumkin past stavkalar qon bosimi... Qorin bo'shlig'ini barmog'ingiz bilan bosganingizda, mahalliy og'riq paydo bo'ladi, mushaklar taranglashadi.

Agar alomatlar bo'lsa, nima qilish kerak?

Agar sizda appenditsitning bir yoki bir nechta belgilari bo'lsa, iloji boricha tezroq shifokoringizga murojaat qiling. Bunday kasallikning mavjudligini tasdiqlash uchun to'liq tekshiruvdan o'tish kerak. Uning natijalariga ko'ra, operatsiya zarurmi yoki sababi appenditsit mavjudligida emas, balki boshqa narsada ekanligi aniq bo'ladi.

O'tkir appenditsit - o'ng yonbosh sohasida (pastki qorinda) joylashgan ko'richak (ilova) appendiksining yallig'lanishi.

Xavf guruhi 20 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan kattalardan iborat bo'lib, bu kasallik homilador ayollar, bolalar, qariyalar va qariyalar uchun eng xavflidir.

Apandisit belgilari paydo bo'lganda, shoshilinch tibbiy yordam kerak va kasallikning yagona davosi - appendektomiya deb ataladigan yallig'langan appenditsitni olib tashlash uchun shoshilinch operatsiya.

Har qanday kechikish peritonit, pileflebit, qon zaharlanishi va hatto o'lim kabi jiddiy, hayot uchun xavfli asoratlarga olib kelishi mumkin.

  • yuqumli ichak kasalliklari mavjudligi yoki surunkali mavjudligi sababli qondan bevosita infektsiya yallig'lanish kasalliklari(ayollarda bu ko'pincha tos a'zolarining kasalliklari, masalan, adneksit yoki tuxumdonlarning yallig'lanishi),
  • shish paydo bo'lishi
  • shishgan limfa tugunlari
  • qurtlar
  • trombozga moyillik tufayli kichik periferik tomirlarning noto'g'ri ovqatlanishi,
  • mexanik shikastlanish travma natijasida.

Shunday qilib, kasallikning oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • To'g'ri ovqatlanish
  • Yallig'lanish kasalliklarini o'z vaqtida davolash (ayniqsa ular surunkali bo'lsa)
  • Antigelmintik terapiya

O'tkir appenditsitning tasnifi

Odatda appenditsit patologiyaning joylashuvi va rivojlanish darajasiga qarab bo'linadi.

Joylashuviga ko'ra u tipik va atipik (ko'tarilgan retrotsekal, subhepatik, medial, tushuvchi tos) bo'linadi.

Kasallikning rivojlanish bosqichiga ko'ra appenditsitning tasnifi quyidagicha:

Hujumning boshida appenditsitning dastlabki 12 soati oddiy yoki kataral deb ataladi va keyin u halokatli bosqichga o'tadi (bu flegmonoz, flegmonoz yarali, yiringli, teshilgan bo'lishi mumkin - 12 dan 48 soatgacha va 48 soatdan keyin gangrenoz). ).

Flegmonoz bosqich - yallig'lanish jarayoni appendiksning barcha to'qimalariga o'tadigan bosqich. Mezenter shish paydo bo'ladi va yallig'lanish qorin pardaga tarqaladi.

Gangrenoz shakli eng xavfli hisoblanadi, chunki u peritonitga olib keladi (asab tugunlari o'ladi, gangrena boshlanadi, jarayon teshiladi va yiringli oqindi qorin bo'shlig'iga o'tadi).


Quyidagi fotosuratda teshilgan appenditsit qanday ko'rinishi ko'rsatilgan.


Ko'pgina hollarda appenditsit ikki-uch kun ichida rivojlanadi (bolalar, hatto 36 soat ichida kamroq).

Kasallikning o'tkir shakli appendiksning sust surunkali yallig'lanishidan farq qiladi, bunda odam bir yildan ortiq vaqt davomida o'ng yonbosh sohasidagi takroriy og'riqlar va kasallikning kuchayishi bilan birga keladigan boshqa tipik alomatlar bilan bezovtalanishi mumkin. Ikkinchi holda, jarrohlik bo'limida maxsus davolash va qo'shimchani rejalashtirilgan olib tashlash talab etiladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Agar appenditsit zudlik bilan olib tashlanmasa, bu bemorning hayotiga xavf tug'diradigan asoratlarga olib keladi, ular orasida siz quyidagilarni sanab o'tishingiz mumkin:

  • To'kilgan peritonit, gangrena tufayli appendiksning devorlari yorilib, yiringli yoki seroz oqindi (effuziya) qorin bo'shlig'iga o'tib, ichakning bir qismi va boshqa organlarga ta'sir qiladi.
  • Mahalliy xo'ppozlar qorin bo'shlig'i(ichak, tos, Duglas bo'shlig'i)
  • Ichak oqmasi yoki xo'ppoz
  • Appendikulyar infiltratsiya - surunkali appenditsit va appendikulyar xo'ppozlarga olib keladigan appendiks atrofidagi zich massa.
  • Pileflebit - jigar tomirlarining shikastlanishi, deyarli har doim o'limga olib keladi, bu holatda bemorni davolash uchun ko'pincha kech bo'ladi.
  • Sepsis yoki umumiy qon zaharlanishi

O'tkir appenditsitning belgilari

Ko'pchilik erta belgisi appenditsit - qorin og'rig'i. Keyin boshqalar paydo bo'ladi klinik ko'rinishlari kasallik. Turli yoshdagi erkaklar va ayollarda ular turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Quyida kasallikning turli odamlar guruhlarida qanday namoyon bo'lishini ko'rsatadigan jadval mavjud.

Alomat Kattalarda Qariyalarda Bolalarda Homilador ayollarda
Qorindagi og'riq Hujum kindikda (epigastral mintaqada) xarakterli og'riq paydo bo'lishi bilan boshlanadi, keyin qorinning o'ng yarmining pastki zonasiga o'tadi. Uyquning buzilishi kuzatiladi. Davrga qarab, oxirgi haftalarda kindik sohasida yoki gipoxondriyumda og'riq paydo bo'ladi.
Harorat Subfebril. 37˚S gacha ko'tarildi va oxirgi bosqichlarda 38˚S dan yuqori Yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli ko'tarilmasligi mumkin 38˚S dan yuqori. Oxirgi bosqichda u 40 ° C gacha ko'tariladi 38˚S gacha
Kafedra Shishish, meteorizm va diareya (bo'sh axlat) yoki kamdan-kam hollarda ich qotishi
Til
  • Boshida til nam va faqat ildizda oq bo'ladi
  • Flegmona bosqichida u hali ham nam, lekin allaqachon o'ziga xos gullash bilan qoplangan
  • Gangrenoz bosqichda til oq qoplama, quruq og'iz bilan qoplangan
Ko'ngil aynishi Doimiy
Qusish Bitta yoki ikkita Bolalar appenditsitlari takroriy qusish bilan birga keladi Qo'shimchaning joylashishiga qarab bitta yoki ko'p
Siydik chiqarish Dizurik buzilishlar (siydik chiqarish istagi kuchayishi) mumkin
Puls tezlashdi

O'tkir appenditsit diagnostikasi

To'g'ri tashxis qo'yish uchun, birinchi navbatda, bemorni shifokor ko'rigidan o'tkazish kerak. Shuning uchun, talaffuzning ko'rinishi og'riq sindromi, shoshilinch tez yordam chaqirish va shifokor kelguniga qadar bemorga to'liq dam olishni ta'minlash va bir qator kontrendikatsiyalarga rioya qilish kerak. Buning ma'nosi: hech qanday holatda unga og'riq qoldiruvchi vositalarni bermang, uning oshqozoniga isitish yostig'ini qo'ymang va o'zini davolashga urinmang, aks holda kasallikning klinik ko'rinishi xiralashadi va tashxis qo'yishda shifokor xato qilishi mumkin. Bu vaziyatni murakkablashtiradi va bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Agar tez yordam shifokori kasalxonaga yotqizishni talab qilsa, uni rad etmaslik kerak. Apandisitni shifoxona bo'limiga yotqizmasdan davolashga urinish bemorning hayotiga xavf tug'diradi. Shuning uchun, zarurat tug'ilganda, shifokorlar nazorati ostida klinikada qolish kerak bo'ladi. asosiy xususiyat patologiya davolashning yagona usuli qo'shimchani olib tashlash uchun shoshilinch operatsiya ekanligida yotadi.

Bemor jarrohlik bo'limiga kirganida, u yana jarroh tomonidan tekshiriladi va barcha kerakli laboratoriya va instrumental tadqiqotlar o'tkaziladi.

Tibbiy ko'rik

Agar appenditsitga shubha bo'lsa, shifokor birinchi navbatda bemorning shikoyatlarini tinglaydi, uning surunkali kasalliklari bor-yo'qligini, u biron bir operatsiyani o'tkazgan-o'tkazmaganligini, homiladorlikning mavjudligi yoki yo'qligi (ayollarda) va hokazo. Bularning barchasi aniq tashxisni shakllantirishga yordam beradi.

Shundan so'ng bemor jarroh tomonidan tekshiriladi. Tekshiruv davomida u bir qator appendikulyar simptomlar uchun ijobiy reaktsiyaga tayanib, patologiyaning xususiyatlarini aniqlash uchun klassik diagnostika usulini qo'llaydi.

Alomat Alomatga javobni qanday tahlil qilish kerak Apandisitning mavjudligi
Kocher O'tkir appenditsit xurujining boshida epigastral mintaqada xarakterli zerikarli og'riq paydo bo'ladi.
Kocher - Volkovich epigastral mintaqadagi og'riq nurlanadi yoki o'ng yonbosh sohasiga (RI) o'tadi. 100%
Shchetkina - Blumberg Qorin pardasining tirnash xususiyati belgisi. Shifokor asta-sekin o'ngdagi qorin devoriga bosadi, so'ngra qo'lini keskin ko'taradi. Agar qo'l olib tashlanganda, paydo bo'ladi kuchli og'riq- simptom ijobiy. 98%
Aaron Qo'lingizni yonbosh sohasiga bosganingizda, kindik sohasida og'riq paydo bo'ladi va to'liqlik hissi paydo bo'ladi.
Anargua - Ichinhorloo - Goosha Agar PPO palpatsiyasida yurak urish tezligining 10-15 zarbaga ortishi kuzatilsa, bu ijobiy hisoblanadi.
Bartomier - Mishelson Bemor chap tomonida yotadi, palpatsiya appenditsit sohasida amalga oshiriladi. Og'riq bo'lsa, reaktsiya ijobiy bo'ladi. 60%
Sitkovskiy Bemorga moyil holatdan chap tomoniga ag'darish so'raladi. Burilish paytida appenditsit joyida tortish og'rig'i paydo bo'ladi.
Bassler Qorin devoriga, kindik va o'ng yonbosh suyagi o'rtasida bosilganda, og'riq kuchayadi.
Vidmera O'ng va chap qo'ltiq ostidagi haroratni solishtiring. O'ngdagi harorat yuqoriroq bo'lsa, ko'pincha appenditsit topiladi
Voskresenskiy (ko'ylak alomati) Bemor chalqancha yotadi, shifokor bir qo'li bilan ko'ylakni tortadi, ikkinchi qo'li bilan ko'ylak bo'ylab kindikdan pastga siljiydi. o'ng yarmi qorin va orqa. Pastga qarab harakatlanish APOda og'riqni keltirib chiqaradi. 60% - 90%
Qish Bemor oshqozonda nafas oladi, qorin devorining pastki qismi nafas olish jarayonida ishtirok etmaydi, chunki u tarang.
Volkova (teskari Kocher) Og'riqning o'ng yonbosh mintaqasidan kindikgacha nurlanishi (harakati). Alomat ijobiy bo'lsa, kasallik tez rivojlanadi.
Dumbadze Shifokor barmoqni odamning kindigiga kiritib, PPO tomon muloyimlik bilan bosganda, og'riq paydo bo'ladi.
Obraztsova - Meltsera O'ng oyog'ini yuqoriga ko'tarib chalqancha yotgan bemorda PPO palpatsiyasi. Og'riq paydo bo'lsa, simptomga reaktsiya ijobiy bo'ladi.
Dielafoy triadasi PPO palpatsiyasi paytida shifokor appenditsitning uchta belgisiga e'tibor beradi: og'riqning mavjudligi, mushaklarning kuchlanishi va maxsus sezuvchanlik (giperesteziya). 99%
Zavyalova Shifokor qorin old devorining terisini burmada yig'adi, uni ko'taradi va bo'shatadi. Qorinning o'ng tomonida appenditsit bo'lsa, protsedura odamga zarar etkazadi.
Zaitseva Qorin bo'shlig'i devori bir necha soniya davomida doimiy chayqalishga duchor bo'ladi, bemorning qorin mushaklari taranglashadi va og'riq keskin kuchayadi.
Ivanova - Ko Tui - Meyer Qorin devori mushaklari taranglashganligi sababli kindik va qorinning oq chizig'i o'ngga siljigan. Asimmetriyani aniqlash uchun kindikdan yonbosh suyaklarining o'ng va chap umurtqalarigacha bo'lgan masofa o'lchanadi.
Ikromova - Bardosh Shifokor barmog'i bilan o'ng femoral arterial tomirni chimchilaydi. Bunday holda, appenditsit joyida og'riq kuchayadi.
Yeng Bemor yana chap tomonida yotadi. Shifokor to'g'rilangan o'ng oyog'ini orqaga oladi. Bu yonbosh mintaqasida og'riqni keltirib chiqaradi.
Mendel - Merfi-Razdolskiy Shifokor qorin bo'shlig'i devorining old tomoni bo'ylab barmoqlarini uradi, agar qorin parda tirnash xususiyati bo'lsa, appenditsit hududida og'riq kuchayadi. 85%
Madelunga - Lenander - Paskalisa Shifokor o'ng qo'ltiq va rektal haroratni o'lchaydi. Agar farq 1,5 daraja bo'lsa, qorin bo'shlig'ida yallig'lanish xavfi mavjud.
Yavorskiy - Ostrovskiy Bemor orqa tomonida yotadi. Shifokor bemordan o'ng oyog'ini yuqoriga ko'tarishni so'raydi. Va ayni paytda bemorga to'sqinlik qiladi, oyoqni tizza hududida ushlab turadi. Og'riq o'ng yonbosh mintaqasida kuchayadi.
Kister Bemor orqa tomonida yotadi va ko'tariladi chap oyoq, va shifokor bu vaqtda chap psoas mushaklarini bosadi, ijobiy reaktsiya bilan qorinning o'ng yarmida og'riq paydo bo'ladi.
Peisach (transport belgisi) Ular kasalxonaga ketayotganda tekshiriladi. Yo'lda chayqalish bemorda o'tkir og'riqni keltirib chiqaradi, qorin bo'shlig'ida lokalize qilinadi.
Pronina - Boyko Bemor o'rnidan turadi va oyoq barmoqlariga ko'tariladi, so'ngra to'satdan tovoniga tushadi. Miya chayqalishi bilan qorinning pastki o'ng qismida og'riq paydo bo'ladi.
Ximicha Tekshiruvda, juda ortiqcha vaznli odamlar... Bemor oshqozonida yotadi, shifokor qorin old devoriga bosadi, bemor qo'lini bo'shatganda og'riqni his qiladi, og'riq kuchayadi.
Grube Ayollarni tekshirganda. Shifokor vaginal tekshiruvni o'tkazadi, agar og'riq kuchaysa, appenditsit tashxisi qo'yiladi.
Vaxenxaym - Raeder Rektal tekshiruv. Tekshiruv vaqtida bemorda o'ng yonbosh sohasida og'riq bor.
Nelaton - Krimova - Gurevich Erkaklarni tekshirganda. O'ng inguinal kanalning orqa devorini, teri osti inguinal halqasi orqali, uchi bilan tekshirish. ko'rsatkich barmog'i... Bu o'ng yonbosh sohasidagi og'riqni kuchaytiradi. Yo'talayotganda reaktsiya aniqroq ko'rinadi.
Britten Erkaklarni tekshirganda. Shifokor maksimal og'riq joyida terining burmasini orqaga tortadi. Bu qorin devorining kuchlanishiga va o'ng moyakning skrotumning yuqori qismiga tortilishiga olib keladi. Tekshiruvdan so'ng moyak o'z joyiga qaytariladi.

Apandisitning atipik joylashuvi belgilari:

Alomat Reaksiya sinovi qanday amalga oshiriladi?
Retrocekal tartib bilan
Gabaya Shifokor Petit uchburchagini bosadi, bemor biroz og'riqni his qilishi mumkin va shifokor qo'lini bo'shatganda, og'riq kuchayadi.
Kobrak To'g'ri ichakni tekshirish paytida shifokor o'ng obturator teshigini bosganda, bemor og'riqni his qiladi.
Yaure - Rozanova Apandisitning retroperitoneal joylashuvi bosilganda Petit uchburchagida paydo bo'ladigan og'riq bilan ko'rsatiladi.
Tos bo'shlig'ini tartibga solish bilan
"Payra" triadasi Shu bilan birga, bemorda sfinkterning giperesteziyasi (kuchli sezuvchanlik), tenesmus (nofekatsiyaga soxta intilish, og'riq bilan birga keladi) va spastik axlat yoki ich qotishi, gaz hosil bo'lishi va ichaklarda og'riq kuchayishi bilan birga keladi. .
Quviq Tez-tez og'riqli siyish.
Supolta - SelyeBemor chuqur nafas oladi. Shu bilan birga, siydik pufagi orqasida og'riq bor.

Homiladorlik davrida appendikulyar simptomlar:

Laboratoriya tadqiqotlari

Qon analizi

Kasalxonada qiladigan birinchi narsa tahlil qilish uchun qon olishdir. huzurida yallig'lanish jarayoni, qondagi leykotsitlar darajasini oshirish kerak (leykotsitoz). Ushbu alomat homilador ayollarda appenditsitni aniq aniqlashga imkon bermaydi, chunki bu vaqtda leykotsitlarning o'zi ortiqcha baholanadi. Leykotsitlar normasi 9 ni tashkil qiladi va agar bu ko'rsatkich 11 dan 17 gacha bo'lsa, unda yallig'lanish jarayoni tashxis qilinadi, agar u 20 dan yuqori bo'lsa, u holda ular diffuz peritonitni topish xavfi juda yuqori. Qariyalarda esa, aksincha, leykotsitlar darajasi, hatto yallig'lanish bilan ham, normal bo'lib qoladi.

Apandisit bilan leykotsitlar formulasi asosan neytrofil leykotsitlar (holatlarning uchdan ikki qismi 75% neytrofillar topiladi).

Yaxshilash C-reaktiv oqsil yallig'lanish mavjudligini ham ko'rsatishi mumkin. Agar bu ko'rsatkich oshmasa, appenditsit chiqarib tashlanadi.

Ayollar uchun homiladorlik davrida ishlab chiqariladigan hCG (inson xorionik gonadotropin) gormoni darajasini tahlil qilish ham amalga oshiriladi. Bu ektopik homiladorlikni istisno qilish uchun amalga oshiriladi.

Siydikni tahlil qilish

Siydikni tahlil qilish diagnostika tadbirlarining majburiy komponentidir. Buyrak muammolarini istisno qilish uchun olinadi.

Retrotsekal va tos a'zolarining appenditsitlari bilan siydikdagi leykotsitlar va eritrotsitlar soni o'zgaradi, bu yallig'lanishning siydik yo'llariga ta'sir qilishi yoki siydik pufagi, 25% hollarda uchraydi.

Klassik appenditsitning dastlabki bosqichlarida siydik tarkibida o'zgarishlar kuzatilmaydi. Yallig'lanish jarayonining mavjudligi sialik kislotalar darajasining oshishi bilan ham ko'rsatiladi ( normal stavka 100 dan 250 gacha). Ushbu ko'rsatkich appenditsitning bosqichini ham aniqlaydi. Birinchi, kataral bosqichda bu ko'rsatkich 290 birlikni, halokatli (flegmonoz, flegmonoz-yarali va gangrenoz) esa 335 tani tashkil qiladi.

Instrumental tadqiqot

Tibbiy ko'rik bilan birgalikda va laboratoriya tadqiqoti qon va siydikni tahlil qilish uchun quyidagi instrumental tekshirish turlari qo'llaniladi:

  • rentgen nurlari,
  • floroskopiya,
  • Laparoskopiya
  • Irrigoskopiya.

Ultratovush

Apandisitni tashxislashning eng arzon usullaridan biri bu qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi (ultratovush). Ushbu tekshiruv ko'pincha yosh ayollar, bolalar va qariyalarda amalga oshiriladi, chunki ularning klinik ko'rinishi yashirin bo'lishi mumkin.

Agar tekshiruv tajribali shifokor tomonidan 90% hollarda amalga oshirilsa, ultratovush tekshiruviga ko'ra, appendiksning yallig'lanishi aniqlanishi mumkin. Semirib ketish, homiladorlik keyingi sanalar, ichaklarda gazlarning intensiv shakllanishi.

Asosiy simptom - bu appendiks diametrining oshishi (norma 4 - 6 mm gacha, appenditsit bilan esa 8 - 10 mm gacha ko'tariladi.), Bundan tashqari, appendiksning devorlari qalinlashadi (normal devor). - 2 mm., yallig'langan - 4 - 6 mm. )

Quyidagi bilvosita belgilar appenditsitning yallig'lanishini ko'rsatishi mumkin:

  • Qo'shimchaning shaklini o'zgartirish
  • Mezenteriya infiltratsiyasi
  • Qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi mavjudligi

Tekshiruv qanday o'tkaziladi?

Apandisit uchun ultratovush tekshiruvi uchun bemorga qo'shimcha tayyorgarlik (klizma yoki ichak harakati) kerak emas.

  1. Bemor orqa tomonida yotadi
  2. Qurilmaning sensori maksimal og'riqda o'rnatiladi, shifokor bu nuqtaga muloyimlik bilan bosib, qo'shimchaga masofani 3 sm ga qisqartiradi, shundan so'ng uning tuzilishi ekranda ko'rinadi. Ayollarni tekshirish ham transvaginal (qo'shimcha tekshiruv zarur bo'lganda) amalga oshiriladi.

Floroskopiya

80% hollarda qorin floroskopiyasi o'tkir appenditsitning quyidagi belgilarini aniqlashga yordam beradi:

  • Ko'richakdagi suyuqlik darajasining oshishi (qo'riqchi halqa)
  • Yo'g'on ichak va yonbosh ichakning o'ng tomonining pnevmatozi
  • Ko'richakning medial konturini o'zgartirish
  • Qorin bo'shlig'ida gaz mavjudligi jarayonning teshilganligini ko'rsatishi mumkin.

Laparoskopiya

Ko'pchilik samarali usul qorin bo'shlig'i ichidagi patologiyalarni aniqlash - laparoskopik tekshiruv. Usulning samaradorligi 95% - 98% Bu yallig'lanish mavjudligining bevosita va bilvosita belgilarini ko'rish imkonini beradi.

To'g'ridan-to'g'ri belgilarga quyidagilar kiradi:

  1. Qattiqlik yoki appendiksning devorlarini qisqartirish qobiliyatini yo'qotish
  2. Qo'shimchaning kuchlanishi va qalinlashishi, shuningdek, fibrin blyashka
  3. Ko'p qon ketishi bilan juda kuchli kattalashgan yashil-qora jarayon kasallikning gangrenoz bosqichini ko'rsatadi.
  4. Vistseral qorin parda va seroz membrananing giperemiyasi (qon tomirlarining haddan tashqari to'lib ketishi)
  5. Qo'shimchaning seroz membranasida qon ketishi
  6. Mezenteriya infiltratsiyasi

Bilvosita belgilarga quyidagilar kiradi:

  1. Qorin bo'shlig'ida tos bo'shlig'ida va o'ng yonbosh bo'shlig'ida to'plangan loyqa seroz fibrinoz efüzyon
  2. To'g'ri ichak devorining infiltratsiyasi

Irrigoskopiya

Irrigoskopiya - rentgen tekshiruvining bir turi. Ushbu turdagi tekshiruv faqat tegishli bo'lganda va tashxis qo'yishda qiyinchiliklar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Jarayon oldidan bemorga bariy aralashmasi bilan ichakka AOK qilinadi, uni shifokor tekshiruv vaqtida ko'radi. Qo'shimchani to'ldirish appenditsit yo'qligini ko'rsatadi.

O'tkir appenditsitni davolash

Yagona davolash - bu appenditsitni olib tashlash uchun operatsiya bo'lib, appendektomiya deb ataladi. Buni klassik usulda ochiq kesma yoki uchta kesma (1 sm dan kam) orqali amalga oshirish mumkin. laparoskopik usul... Operatsiyaning qaysi taktikasi yaxshiroq ekanligi haqidagi qaror appenditsitning qaysi bosqichida ekanligiga bog'liq.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Ko'pincha appenditsitni olib tashlash bo'yicha operatsiya shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, shuning uchun kasalxonaning jarrohlik bo'limiga kirgandan keyin ikki soat o'tgach amalga oshirilishi mumkin, shuning uchun maxsus tayyorgarlik uchun vaqt yo'q. Appendektomiyaning o'zi 40 daqiqa yoki bir necha soat davom etishi mumkin. Bu asoratlar mavjudligiga bog'liq.

Bemorni majburiy tayyorlash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

  • Yurak-qon tomir tizimining holatini tekshirish
  • Bemorga qaysi turdagi behushlik mos kelishini aniqlash (og'riq qoldiruvchi dorilarga allergik reaktsiya yo'qligini tekshiring)
  • Bemorga intoksikatsiya belgilarini bartaraf etish va suvsizlanishning oldini olish uchun izotonik eritma bilan tomir ichiga yuboriladi.
  • Ular oshqozonni tozalaydi (qoida tariqasida, bemor hech narsa yemaydi va ichmaydi, shuning uchun bu ko'pincha kerak emas)
  • Operatsiya hududida epilasyon
  • Terini dezinfektsiyalash

Klassik appendektomiya taktikasi

Laparoskopik appendektomiya

Qo'shimchani laparoskopik olib tashlash umumiy behushlik ostida diametri bir santimetrdan kam bo'lgan uchta kichik kesma orqali amalga oshiriladi. Bittasi orqali jarroh laparoskopga kiradi, uning videosini monitor ekranida ko'rish mumkin. Ushbu vosita yordamida shifokor appenditsitni va uning atrofidagi to'qimalarni diqqat bilan tekshirishi mumkin. Operatsiyadan keyin uzoq chandiq qolmaydi.


Laparoskopiya diagnostika xatolaridan qochadi. Xususan, bu zamonaviy usul appenditsit uchun noto'g'ri operatsiyalar sonini 30% ga kamaytiradi. Qoida tariqasida, protsedura birinchi navbatda tashxisni aniqlashtirish uchun amalga oshiriladi va agar u tasdiqlansa, qo'shimchani to'g'ridan-to'g'ri olib tashlashga o'ting.


Laparoskopiya appendektomiyani amalga oshirishning eng minimal invaziv usuli bo'lganligi sababli, u 2-3 darajali semizlik va diabetes mellitus uchun buyuriladi.

Laparoskopiyaga qarshi ko'rsatmalar

  • Kech homiladorlik
  • Allergik reaktsiya behushlik komponentlari bo'yicha
  • Yurak xuruji yoki infarktdan oldingi holat

Muhim! Peritonit bilan faqat chiziqli operatsiya ko'rsatiladi.

Laparoskopiya bosqichlari

  1. Ish joyi dezinfektsiya qilinadi
  2. Umbilikal mintaqada karbonat angidridni yuborish uchun naychani kiritish uchun kesma qilinadi (u ichki bo'shliqni kengaytirish uchun AOK qilinadi).
  3. Keyin xuddi shu kesma orqali ichi bo'sh naycha yordamida laparoskop kiritiladi.
  4. Yallig'lanish darajasini baholash uchun shifokor appendiks va qorin bo'shlig'ini tekshiradi. Ushbu tekshiruv asosida u operatsiyaning keyingi borishi to'g'risida qaror qabul qiladi. Agar appenditsit asoratlanmagan bo'lsa va uni laparoskopiya yordamida amalga oshirish mumkin bo'lsa, unda quyidagilarni bajaring:
  5. Shifokor yana ikkita kesma qiladi: biri pubis ustida, ikkinchisi esa manipulyator asboblarini kiritish uchun o'ng hipokondriyumda.
  6. Qo'shimchalar chiqariladi va ichi bo'sh naycha yoki troakar orqali chiqariladi. Shu bilan birga, ular asosiy printsipga rioya qilishadi: qo'shimchaning tarkibini boshqa organlarga o'tishining oldini olish.
  7. Jarroh qorin bo'shlig'ini yana tekshiradi, sanitarizatsiya qiladi va agar kerak bo'lsa, drenaj trubasini o'rnatadi.

Operatsiyadan keyingi davr

Reabilitatsiya davrining davomiyligi appenditsitning qanchalik rivojlanganligiga, bemorning yoshi va sog'lig'ining holatiga, shuningdek appendektomiya usuliga bog'liq. O'n yoshgacha bo'lgan bolalar, semiz odamlar kabi tiklanish uchun ko'proq vaqt talab etiladi.

Operatsiyadan keyin bemorga to'liq tiklanish uchun ikki haftadan bir oygacha kerak bo'ladi. 7-10-kuni tikuvlar olib tashlanadi.

Agar drenaj o'rnatilgan bo'lsa, u uchinchi kuni allaqachon olib tashlanadi. Qoida tariqasida, bemorga gangrenoz appenditsit tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bunday ehtiyoj mavjud.

5-7 kun ichida operatsiyadan keyin bemorda gipertermiya paydo bo'lishi mumkin. Shu vaqt ichida, antibiotik terapiyasi... Shifolashni tezlashtirish va bu kunlarda asoratlarni oldini olish uchun ichaklar normal ishlamaguncha dietaga qat'iy rioya qilish kerak. Bundan tashqari, cheklovlarni jiddiy qabul qilish kerak jismoniy faoliyat, va shifokorning dori-darmonlar, cho'milish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va chekishni tashlash bo'yicha tavsiyalari.

Apandisit uchun operatsiya bilan bog'liq kasallik ta'tillari ko'pi bilan 1 oyga belgilanadi. Ammo ishga ketgandan keyin ham, to'rt oy davomida 10 kg dan ortiq og'irliklarni ko'tara olmasligingizni unutmaslik kerak.

Operatsiyadan keyingi erta asoratlar

  • Operatsiya paytida ham jarroh ichak tutqichidan ichki qon ketishiga duch kelishi mumkin, bu asorat appendiksni ta'minlaydigan tomirning etarlicha kuchli bog'lanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Tomirni qayta bog'lash muammoni hal qiladi. Qorin bo'shlig'iga tushgan qonni olib tashlash kerak.
  • Dastlabki asoratlar qorin devorining qalinligida infiltrat hosil bo'lishini o'z ichiga oladi. Bu ponksiyon orqali yaraning qirralari orasidagi to'plangan suyuqlikni olib tashlash zarurligiga olib kelishi mumkin. Yara hududida harorat va og'riqning mavjudligi yiringlashning boshlanishi va rivojlanishi xavfi mavjudligini ko'rsatadi. Muammoni hal qilish uchun operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni jarohatni ochish uchun ikki yoki uchta tikuv olib tashlanadi va natijada yiring chiqadi. Qiyin holatlarda yara to'liq ochiladi va drenajlanadi.

Kechiktirilgan asoratlar

  • Ichak oqmasi. Ko'pincha bu peritonitning natijasidir. Asoratni bartaraf etish uchun takroriy jarrohlik aralashuvni o'tkazish kerak.
  • Duglas xo'ppozi. Yo'q qilish uchun xo'ppoz ayollarda qin orqali yoki erkaklarda to'g'ri ichak orqali ochiladi.
  • Pileflebit. Haroratning 40-41 C˚ gacha ko'tarilishi, terlash, qusish va sariqlikning kuchayishi bilan namoyon bo'ladigan hayot uchun xavfli holat. Bunday holda, birinchi navbatda, yallig'lanish manbalari yo'q qilinadi va antibiotiklar bilan intensiv davolash qo'llaniladi.
  • Ichak tutilishi. Muammo operatsiyadan keyin ham, bir muncha vaqt o'tgach, yara tuzalib ketganday tuyulishi mumkin. Ichakdagi yopishqoqlik kuchli qorin og'rig'ini va qusishni qo'zg'atadi. Agar an'anaviy davolash usullari yordam bermasa va vaziyat yomonlashsa, asoratlarni bartaraf etish uchun ikkinchi operatsiya qilish kerak.

Differentsial diagnostika

O'zining belgilari bo'yicha o'tkir appenditsit quyidagi patologiyalarga o'xshaydi:

  • Pankreatit
  • Xoletsistit
  • Oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak
  • Crohn kasalligi
  • Gastrit
  • Kolit
  • Ichak tutilishi
  • Mekkel divertikuliti
  • Buyrak kolikasi
  • Oziq-ovqat yuqadigan infektsiya
  • Sistit
  • Qorin bo'shlig'i miokard infarkti

Ayollarda genital kasalliklarning belgilari o'xshash, masalan:

  • O'ng tomonlama tuxumdon apopleksiyasi
  • Burilish tuxumdon kistalari
  • Ektopik homiladorlik
  • O'tkir adneksit

Appenditsit- ko'richak qo'shimchasining yallig'lanishi (ilova). Eng biri tez-tez uchraydigan kasalliklar jarrohlik davolashni talab qiladigan qorin bo'shlig'i.

Hikoya
Ilk bor qo'shimchaning tavsifi Leonardo da Vinchi, shuningdek, 16-asrda Andreas Vesaliusning yozuvlarida uchraydi. Keyinchalik evropalik shifokorlar otopsiyada yallig'langan appendiks topilgan holatlarni tasvirlab berishdi. Ular bunga unchalik ahamiyat bermadilar, chunki ular appenditsitni ko'richakning yallig'lanishi oqibati deb hisoblashgan. 19-asrda britaniyalik jarrohlar Bright va Addison o'tkir appenditsitning klinikasini batafsil tasvirlab berdilar va uning mavjudligini isbotladilar. bu kasallik va uning ichak yallig'lanishiga nisbatan ustuvorligi. Bu o'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasini tubdan o'zgartirib, jarrohlik davolashni birinchi o'ringa qo'ydi. Birinchi ishonchli appendektomiya 1735 yilda Londonda qirollik jarrohi, Avliyo Jorj kasalxonasi asoschisi Klavdiy Amyand tomonidan amalga oshirilgan.
Rossiyada appendiksni olib tashlash bo'yicha birinchi operatsiya 1888 yilda Pyotr va Pol kasalxonasida shifokor K.P.Dombrovskiy tomonidan amalga oshirildi. Ular appenditsitni faqat 1909 yilda, Rossiya jarrohlari kongressidan keyin faol operatsiya qila boshladilar.

Chastotasi va tarqalishi
Apandisit har qanday yoshda o'zini namoyon qiladi, lekin ko'pincha 10-30 yoshda, bolalarda paydo bo'lish chastotasi 1-3% dan ko'p emas; erkaklar ham, ayollar ham kasal. O'tkir appenditsit bilan kasallanish yiliga 1000 kishiga 4-5 tani tashkil qiladi. Qorin bo'shlig'ining o'tkir jarrohlik kasalliklari orasida o'tkir appenditsit 89,1% ni tashkil etib, ular orasida birinchi o'rinda turadi. O'tkir appenditsit peritonitning eng keng tarqalgan sababidir.

Bu apendiksning bo'shlig'ida shilliq qavatning to'planishiga va mikroorganizmlarning haddan tashqari rivojlanishiga olib keladi, bu shilliq qavat va uning ostidagi qatlamlarning yallig'lanishiga, qon tomirlarining tromboziga, appendiks devorining nekroziga olib keladi, bu esa o'z navbatida teshilishga olib kelishi mumkin. appenditsitning devori (teshik paydo bo'lishi, mashhur atamalarga ko'ra, "appenditsit portlashi") - qorin bo'shlig'idagi halokat, bu juda ko'p miqdordagi mikroblarni o'z ichiga olgan yiringli tarkibning steril qorin bo'shlig'iga tushishiga olib keladi. Bemorning hayoti uchun xavfli asorat - diffuz yiringli peritonit mavjud. Ba'zi hollarda, o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmaganda, bemorlar boshqa asoratlarni boshdan kechirishi mumkin: periappendikulyar infiltratsiya, periappendikulyar xo'ppoz, o'tkir pileflebit.

Surunkali appenditsit- o'tkir appenditsitdan keyin rivojlanadigan appenditsitning kam uchraydigan shakli, appenditsit devorida sklerotik va atrofik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Ba'zi tadqiqotchilar birlamchi surunkali appenditsitning (avvalgi o'tkirsiz) rivojlanishiga imkon beradi, ammo ayni paytda ko'plab mualliflar surunkali appenditsit mavjudligini istisno qiladilar.

Klinik ko'rinishlari
Qorin bo'shlig'ida og'riq, birinchi navbatda epigastral yoki kindik mintaqasida; ko'pincha mahalliy bo'lmagan xarakterga ega ("butun qorin bo'shlig'ida" og'riqlar), bir necha soatdan so'ng og'riq o'ng yonbosh mintaqasiga ko'chib o'tadi - bu "siljish" belgisi yoki Kocher simptomi. Biroz kamroq tez-tez og'riqli hissiyot o'ng yonbosh mintaqasida darhol paydo bo'ladi.

Og'riqlar doimiy; ularning intensivligi odatda o'rtacha. Kasallik o'sib borishi bilan ular biroz ko'payadi, garchi ular gangrenoz yallig'lanish paytida appendiksning asab apparati o'limi tufayli susayishi ham kuzatilishi mumkin. Og'riq yurish paytida, yo'talayotganda, yotoqda tananing holatini o'zgartirganda kuchayadi.
Ishtahaning etishmasligi;
Ko'ngil aynishi, qusish 1-2 marta va refleks xarakterga ega. Og'riq paydo bo'lishidan oldin ko'ngil aynishi va qayt qilishning ko'rinishi o'tkir appenditsitga xos emas;
Haroratning 37-38 ° S gacha ko'tarilishi
Mumkin: bo'shashgan axlat, tez-tez siyish

Homiladorlik davrida o'tkir appenditsit

O'tkir appenditsit homilador ayollarda shoshilinch jarrohlikning eng keng tarqalgan sababidir. Homilador ayollarda o'tkir appenditsit bilan kasallanish: 700-2000 homilador ayolga 1 ta holat.
Anatomik va fiziologik xususiyatlar ayol tanasi appenditsitni o'z vaqtida tashxislashni murakkablashtiradi. Bu homiladorlikning tugashiga va homila o'limiga olib kelishi mumkin bo'lgan murakkab shakllarning rivojlanishining yuqori chastotasiga olib keladi.
To'g'ri jarrohlik taktikasi homilador ayollarda erta appendektomiya hisoblanadi. Bu asoratlarning oldini oladi va onaning ham, bolaning ham hayotini saqlab qoladi.
O'tkir appenditsit bilan og'rigan homilador ayollarda o'tkir qorin og'rig'i qayd etiladi, bu doimiy og'riqli xususiyatga ega bo'lib, appendiksning lokalizatsiya joyiga (o'ng lateral qorin, o'ng hipokondriyum) o'tadi.

Diagnostika

Klinik belgilar va alomatlar

  • palpatsiya paytida o'ng yonbosh mintaqasida og'riq;
  • palpatsiyada o'ng yonbosh mintaqasida mushaklarning kuchlanishi;
  • duglas cho'ntagida yoki rektal tekshiruv paytida Duglas bo'shlig'ida efüzyon mavjudligi sababli rektal ampulaning old devorining og'rig'i;
  • Bartomier-Mishelson simptomi - ko'richakni paypaslaganda og'riq bemorning chap tomonidagi holatida kuchayadi;
  • Voskresenskiyning alomati - shifokor chap qo'li bilan bemorning ko'ylagini pastki chetidan tortadi (hatto sirpanish uchun). Bemorni barmoq uchlari bilan qorin bo'shlig'iga o'rtacha bosim bilan inhalatsiyalashda yuqoridan pastgacha o'ng yonbosh sohasiga tez surma harakati amalga oshiriladi. Harakatning tugashi vaqtida bemor og'riqning keskin kuchayishini qayd etadi;
  • Klemm simptomi (Klemm) - rentgen tekshiruvi bilan aniqlanadigan ichakning ileotsekal qismida gaz to'planishi;
  • Razdolskiy (Mendel-Razdolskiy) simptomi - qorin devorining perkussiyasi bilan o'ng yonbosh mintaqasida og'riq aniqlanadi;
  • Rovsing simptomi - sigmasimon ichakning siqilishi va tushayotgan yo'g'on ichakka silkinish bosimi bilan o'ng yonbosh sohasida og'riqning paydo bo'lishi yoki kuchayishi;
  • Sitkovskiy simptomi - bemorning chap tomonidagi holatida o'ng yonbosh mintaqasida og'riq paydo bo'lishi yoki kuchayishi;
  • Cheremskix-Kushnirenko (Karavaeva) simptomi - yo'talayotganda o'ng yonbosh mintaqasida og'riq kuchayishi;
  • Shchetkin-Blumberg simptomi - teskari sezuvchanlik, palpatsiya bilan solishtirganda qo'lning keskin chekinishi bilan og'riqning kuchayishi;

Laparoskopiya

Shubhali holatlarda diagnostik laparoskopiya ko'rsatiladi, uni terapevtik laparoskopiyaga (laparoskopik appendektomiya) aylantirish mumkin.

O'tkir appenditsitda qon testlarida nospetsifik o'zgarishlar kuzatiladi, bu yallig'lanish reaktsiyasiga xosdir: qonda leykotsitlar sonining ko'payishi, eritrotsitlar cho'kindi jinslarining ko'payishi, birinchi 12 dan keyin C-reaktiv oqsilning ko'payishi. soat, siydikda oz miqdordagi eritrotsitlar va leykotsitlar ("siydikdagi toksik o'zgarishlar" ).

Ultra-tovushli tadqiqot o'tkir appenditsitda u har doim ham o'ziga xos emas. O'tkir appenditsitning eng ko'p uchraydigan ultratovush belgisi - bu o'ng yonbosh bo'shlig'ida (ya'ni jarayon atrofida) va (yoki) tos bo'shlig'ida (qorin bo'shlig'ining eng qiya joyi) erkin suyuqlik mavjudligi - mahalliy peritonit belgilari. .

Apandisitni quyidagi kasalliklar bilan ajratib ko'rsatish kerak: pielonefrit, buyrak sanchig'i, o'tkir salpingooforit (adneksit), tuxumdon apopleksiyasi, tuxumdon kistasining yorilishi, ektopik homiladorlik, o'tkir endometrit, Mekkel divertikulining yallig'lanishi, peshonaning teshilgan yarasi, gastrit , xoletsistit, pankreatit, ketoatsidoz, ichak tutilishi, pnevmoniya, Kron kasalligi, gemorragik vaskulit (Shenlein-Henoch kasalligi), oziq-ovqat zaharlanishi va boshqalar.

Davolash

Ustida kasalxonadan oldingi bosqich quyidagilar taqiqlanadi: qorin bo'shlig'iga mahalliy issiqlik (isitish prokladkalari) surtish, dori va boshqa og'riq qoldiruvchi vositalarni kiritish, bemorlarga ich tashlovchi dorilarni berish va ho'qnalarni qo'llash.
O'tkir appenditsit tashxisi shoshilinch jarrohlik davolash uchun ko'rsatma hisoblanadi.

O'tkir appenditsit kattalarda va ko'pchilikda keng tarqalgan kasallikdir umumiy sabab jarrohlik aralashuvi. Aholi orasida ushbu patologiyaning uzoq vaqtdan beri ma'lum bo'lgan xavf guruhlariga qaramay, o'tkir appenditsitdan birorta ham odam sug'urtalanmagan, bundan oldin appenditsitni olib tashlaganlar bundan mustasno.

Bu kasallik sayyoramizning har bir aholisi tomonidan eshitiladi va ko'p odamlar asosiy alomatlarni bilishadi, deb aytish mubolag'a bo'lmaydi. Bunday hushyorlik ortiqcha emas, chunki o'tkir appenditsit holatida ma'lum bir kechikish jiddiy sog'liq uchun asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Shifokorlarga o'z vaqtida murojaat qilish, aksincha, jarrohlik aralashuvi hajmi bo'yicha ham, qo'shimchani olib tashlaganidan keyin tiklanish vaqti bo'yicha ham qulay prognozni belgilaydi. Aytgancha, o'tgan yillar davomida amaliyotda qo'llanilgan appendiksni laparoskopik olib tashlash imkoniyati operatsiyani avvalgidek sezilarli chandiqsiz o'tkazish imkonini beradi.

Xavfli guruhlar

Apandisitning kuchayishi har qanday yoshda sodir bo'lishi mumkin. Xavf guruhiga 5 yoshdan oshgan bolalar, 20-30 yoshdagi kattalar, homilador ayollar kiradi. Patologiya ayol va erkak jinsi uchun bir xil darajada xarakterlidir. Juda kamdan-kam hollarda appenditsit yosh bolalarda uchraydi, bu huni shakliga ega bo'lgan va oson bo'shatilgan appendiksning yoshga bog'liq anatomik xususiyatlari va jarayonning limfoid apparati zaif rivojlanishi bilan izohlanadi.

Keksa odamlar kamdan-kam hollarda operatsiya stoliga kelishadi, chunki qarilikda limfoid to'qimalar teskari rivojlanishga uchraydi. Biroq, bu aholining ushbu guruhlari appenditsitning kuchayishidan sug'urtalangan degani emas - appenditsitga shubha qilingan har qanday yoshdagi bemor to'liq tekshiruvdan o'tkaziladi.

Kattalardagi o'tkir appenditsitning sabablari

O'tkir appenditsitning rivojlanishiga sabab bo'lgan bir nechta sabablar mavjud:

Ispaniyalik olimlar o'tkir appenditsitning 3000 ta holatini o'rganib chiqdilar va deyarli 40% hollarda appenditsit xuruji qovurilgan urug'lar yoki chiplarni iste'mol qilish natijasida yuzaga kelgan degan xulosaga kelishdi, ko'pincha 14 yoshgacha bo'lgan bolalarda.

Kattalardagi appenditsitning birinchi belgilari, kasallikning rivojlanish bosqichi

Kattalardagi appenditsit belgilari, odatda appenditsit kursiga xos bo'lib, tsiklik bo'lib, uning rivojlanishiga mos keladigan namoyon bo'ladi. patologik jarayon... Kattalardagi appenditsitning birinchi belgilari qanday?

Kataral appenditsit bosqichi (birinchi o'n ikki soat)

Apandisitning odatiy surati oshqozonda noqulaylik va og'riq bilan boshlanadi, odatda kechqurun yoki kechasi. Ko'pincha, bu og'riqlar gastritning namoyon bo'lishiga o'xshaydi va kuchli emas, tabiatan zerikarli, shuning uchun odamlar ularga katta ahamiyat bermaydilar. Xuddi shu davrda ko'ngil aynish paydo bo'ladi va bitta qusish paydo bo'ladi. Apandisit bilan ko'ngil aynishi refleks xarakterga ega ekanligiga ishoniladi va ko'pincha keksa odamlarda bu alomat engil bo'lishi mumkin, bu ba'zan kech tashxis qo'yishga olib keladi.

Bir necha soatdan keyin og'riq o'ng qorinning pastki qismiga o'tadi (o'ng qirrali appendiks bilan). Og'riqlarning tabiati o'zgaradi - ular kuchayib borayotgan intensivlik bilan bosim va pulsatsiyaga aylanadi. Diareya paydo bo'lishi mumkin, siyish tez-tez bo'ladi. Subfebril holat haroratning 37 C dan biroz ko'tarilishi bilan yuzaga keladi.

Asta-sekin, kasallikning boshlanishidan olti-o'n ikki soat ichida tananing umumiy intoksikatsiyasining tipik belgilari rivojlanadi - zaiflik, yurak urishi, bezovtalik. Og'riqlar chidab bo'lmas va hatto kuchliroq bo'ladi.
Ushbu bosqichda qorin yumshoq bo'lib qoladi, ammo bosilganda og'riqli bo'ladi o'ng tomon.

Ushbu bosqich jarrohlik uchun eng qulay deb hisoblanadi, ammo ko'pchilik bemorlar shifokorga keyinroq murojaat qilishadi.

Flegmonoz appenditsitning bosqichi (birinchi kunning oxiri)

Ushbu davrda og'riqlar o'ngdagi yonbosh mintaqasida aniq lokalizatsiya qilinadi, pulsatsiyalanuvchi va hissiyotda kuchli. Hozirgi doimiy tuyg'u ko'ngil aynishi, taxikardiya daqiqada 90 zarbagacha kuzatiladi. Harorat 38 S gacha o'zgarib turadi. Qorin bo'shlig'ini tekshirganda, nafas olish jarayonida o'ng tomonning kechikishi sezilarli bo'ladi. Qorin pastki o'ng tomonda keskinlashadi, bu yallig'lanish jarayonining peritonga o'tish boshlanishini ko'rsatadi. Ushbu bosqichda barcha diagnostika belgilari ijobiy bo'ladi (slip, Shchetkin-Blumberg, Sitkovskiy, Bartomier-Mishelson, Rovzing) va tashxis aniq bo'ladi.

Ushbu bosqichda bemor ko'pincha operatsiya stoliga tushadi.

Gangrenoz appenditsitning bosqichi (ikkinchi yoki uchinchi kun)

Ushbu bosqichda xayoliy og'riqni yo'qotish kuzatiladi - o'lim sodir bo'ladi asab tugunlari sezgirlikning pasayishiga olib keladigan appendiks. Shu bilan birga, tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilari o'sib bormoqda - og'ir taxikardiya paydo bo'ladi, qusish mumkin. Harorat pasayadi, ba'zan hatto 36 S dan ham pastroq. Qorin shishgan, peristaltika yo'q. Qo'shimchaning lokalizatsiya maydonini palpatsiya qilish kuchli og'riqni keltirib chiqaradi.

Teshilgan appenditsit bosqichi (uchinchi kunning oxiri)

Qo'shimchalar devorining teshilish momenti o'tkir og'riqlar bilan birga keladi, qorinning pastki o'ng qismida lokalizatsiya qilinadi, kuchayib boradi. Yengillik davrlari yo'q va og'riq doimiydir. Takroriy qusish paydo bo'ladi. Bemorda kuchli taxikardiya kuzatiladi, qorin bo'shlig'i kengayadi va taranglashadi, peristaltika butunlay yo'q. Oq gullash tilda jigarrang bo'ladi. Tana harorati kritik qiymatlarga ko'tariladi. Qo'shimchaning teshilishining natijasi yiringli diffuz peritonit yoki mahalliy xo'ppozdir.

Shuni ta'kidlash kerakki, appenditsit rivojlanishining ko'rsatilgan muddatlari va bosqichlari shartli - kasallikning yashirin yoki fulminant kursi bo'lishi mumkin.

Apandisitning atipik shakllari va ularning belgilari

Ba'zi hollarda klassik klinik ko'rinish yo'q, ammo patologik jarayon organizmda rivojlanadi. Apandisitning bir nechta atipik shakllari mavjud.

Empiema kasallikning kamdan-kam uchraydigan shakli bo'lib, o'ng yonbosh mintaqasida og'riq belgisining darhol namoyon bo'lishi bilan kamroq intensivlik va simptomlarning sekin o'sishi bilan tavsiflanadi. Intoksikatsiyaning namoyon bo'lishi (yuqori isitma, titroq, zaiflik) kasallikning boshlanishidan 3-5 kun o'tgach kuzatiladi.

Retrotsekal appenditsit(5-12% hollarda). Bu qorin parda tirnash xususiyati engil birinchi alomatlari, haroratning yuqori ko'tarilishi va alomatlarda shilliq bilan yarim suyuq axlatning ustunligi bilan tavsiflanadi. Ba'zida bemorlarda faqat o'ng songa tarqaladigan pastki bel og'rig'i paydo bo'ladi.

Pelvis appenditsit ayol jinsiga xos (9-18% hollarda). Siydik chiqarishning buzilishi (dizuriya), shilliq bilan diareya, qorin pardaning tirnash xususiyati va intoksikatsiya belgilari (harorat) yomon ifodalangan. Og'riq qorinning pastki qismida seziladi, kindikga tarqaladi.

Subhepatik appenditsit o'ng hipokondriyumda og'riq bilan farqlanadi.

Chap tomonlama appenditsit- klassik klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi, ammo chap yonbosh uchburchakda og'riqning lokalizatsiyasi bilan. Shu sababli, appenditsit qaysi tomondan o'ngda yoki chapda og'riyapti degan savolga javob noaniq. Chap tomonlama appenditsit 2 holatda ko'richak haddan tashqari faol bo'lganda yoki odamda ichki organlarning teskari joylashuvi mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.

Homilador ayollarda appenditsit homiladorlikning ikkinchi yarmi o'ng hipokondriyumga yaqinroq og'riq lokalizatsiyasi, engil harorat reaktsiyasi va qorin parda tirnash xususiyati engil belgilari bilan og'riq belgisining o'rtacha zo'ravonligi bilan tavsiflanadi.

Surunkali appenditsit belgilari

Kattalardagi surunkali appenditsit juda kam uchraydi, barcha holatlarning 1% dan ko'p emas. Semptomlar faqat vaqti-vaqti bilan takrorlanadigan og'riqlar bilan tavsiflanadi, ular yo'talish, yurish bilan kuchayadi. Surunkali appenditsit takrorlanganda, uning belgilari o'tkir appenditsit bilan bir xil bo'ladi, tana harorati ham subfebril, ham normal bo'lishi mumkin. Klinik rasm pielonefritga o'xshaydi, oshqozon yarasi, surunkali xoletsistit, qorin bo'shlig'i organlarining surunkali ginekologik va boshqa kasalliklari.

Differentsial diagnostika

O'tkir appenditsit tashxisi quyidagilar asosida amalga oshiriladi:

  • bemorlarning so'rov ma'lumotlari;
  • jismoniy tekshiruv ma'lumotlari;
  • laboratoriya qon testlari (dinamikada leykotsitoz);
  • qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi ma'lumotlari (amerikalik mutaxassislar ultratovushni appenditsitni aniqlashning informatsion usuli deb hisoblashadi, bu ko'plab diagnostik xatolarga ega, KTni tavsiya qiladi);
  • harorat reaktsiyasi.

Ushbu patologiyani o'tkir gastroenterit va pankreatitdan, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining qoplangan teshilishidan, ichak diskineziyasidan, buyrak kolikasi, plevropnevmoniya. Qo'shimchaning atipik joylashuvi bilan kasallik ginekologik va urologik patologiyadan, xoletsistitdan farqlanadi.

Tashxisga shubha tug'ilsa, ular appendiksning laparoskopik tekshiruviga murojaat qilishadi. Ushbu diagnostika protsedurasi sizga tashxisni aniq belgilashga imkon beradi va agar tasdiqlansa, darhol laparoskopik appendektomiyaga o'ting.

O'tkir appenditsitni davolash

Yallig'langan appendiksni olib tashlash umumiy tan olingan terapevtik taktikadir. Kasallikning dastlabki bosqichida appendiks olib tashlanganida, minimal invaziv laparoskopik operatsiya o'tkaziladi. Peritonit belgilari rivojlanishi bilan qorin bo'shlig'i operatsiyasi ko'rsatiladi. Ba'zida operatsiya laparoskopiya bilan boshlanadi va tugaydi qorin bo'shlig'i jarrohligi(yallig'lanish jarayoni jarayonni tark etganda).

Operatsiyadan keyingi davr o'rtacha 7-10 kunni tashkil qiladi va operatsiya hajmiga, patologik jarayonning bosqichiga va operatsiyadan keyingi asoratlar... Ilgari appendektomiya (ideal kataral bosqichda) amalga oshirilsa, bemor tezroq normal faoliyatga qaytishi mumkin. Shuning uchun, appenditsitning eng kichik shubhalarida, shifokorga tashrifni kechiktirish mumkin emas.

Konservativ davo appenditsit va intoksikatsiyaning engil belgilari va operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi bilan juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi. Jarayonning rivojlanishi bilan, har qanday holatda, qo'shimchalar olib tashlanadi.

G'arbda vena ichiga antibiotik terapiyasi qo'llaniladi, bu imkon qadar erta boshlanadi (qarang). Mamlakatimizda operatsiyadan keyingi davrda antibiotik terapiyasi ko'rsatiladi.

O'tkir appenditsitning prognozi va asoratlari

O'tkir appenditsitning asoratlariga quyidagilar kiradi: qorinning cheklangan xo'ppozi, appendikulyar infiltratsiya, diffuz peritonit va pileflebit.

O'z vaqtida appendektomiya bilan prognoz qulaydir. Agar appenditsit peritonit bilan murakkab bo'lsa, yanada kengroq jarrohlik aralashuvi talab qilinadi, keyin qorin bo'shlig'ini drenajlash va jiddiy antibiotik terapiyasi, tiklanish davri uzaytiriladi.

Agar shaxs ariza bermasa tibbiy yordam, kasallik peritonitdan halokatli va o'tkir intoksikatsiya organizm. Yallig'lanish infiltratining shakllanishi bilan appenditsitning o'z-o'zidan ketishi juda kam uchraydi. Biroq, bunga ishonishning hojati yo'q, chunki kelajakda o'tkir appenditsitning bunday natijasi qorin bo'shlig'ida yopishqoqlik va yallig'lanish o'choqlarining shakllanishiga aylanadi.

Qorin bo'shlig'idagi har qanday o'tkir og'riq, yo'tal, harakat bilan kuchayishi, engil isitma, ko'ngil aynishi, diareya yoki ich qotishi, shuningdek, qorin bo'shlig'i mushaklarining beixtiyor kuchlanishi shoshilinch tibbiy yordam uchun sababdir!