Organlarning shishishi

Operatsiyadan keyingi erta davrda bemorni parvarish qilish

Jarrohlik profiliga ega bo'lgan bemorlarga g'amxo'rlik qilishning o'ziga xos xususiyatlari, birinchi navbatda, ushbu bemorlarning organlari va tizimlarining funktsiyalari kasallik (patologik fokus), og'riqni yo'qotish va jarrohlik tufayli o'zgarishi bilan belgilanadi.

Operatsiyadan keyingi yaralar - bu pyogen mikroorganizmlar tanaga kirishi mumkin bo'lgan kirish eshigi. Shuning uchun, birinchi navbatda, infektsiyaning rivojlanishining oldini olish va regeneratsiya jarayonlarini tezlashtirishga e'tibor qaratish lozim. Operatsiyadan keyingi tikuvning sirpanib ketishiga yo'l qo'ymaslik (stiker) holatini kuzatish muhimdir.

Agar u yoki bu sababga ko'ra, jarohatdan qon yoki boshqa oqindi bilan bog'langan bo'yinbog' bo'lsa, jarrohni bog'lash uchun xabardor qilish kerak. Faqat steril asboblar bilan ishlashga ruxsat beriladi, faqat steril kiyinish materialidan foydalaning. Agar drenaj quvurlari etkazib berilsa, ular orqali oqizishning tabiati va miqdorini, drenaj tizimining mahkamligini va hokazolarni kuzatish kerak.

To'satdan qon ketish ehtimolini doimo yodda tuting operatsiyadan keyingi yara... Bu sodir bo'ladi erta sanalar operatsiyadan so'ng, odatda ligature tomirga qo'yilganda yoki tromb bog'lanmagan (ligatlangan) tomirdan rad etilganda. Operatsiyadan keyingi yara infektsiyalanganida, qon ketishi katta tomirlarning yiringli birikmasidan kelib chiqadi. Agar yara mahkam tikilgan bo'lsa, tomirdan oqayotgan qon to'qimalarda to'planadi, shish paydo bo'ladi, kesma maydoni hajmi kattalashadi, deformatsiyalanadi, terining rangi o'zgarishi mumkin va hokazo. Hamshiralar yaraning yiringlashi boshlanishini birinchi bo'lib payqashlari kerak. Bunday hollarda bemor odatda yaradagi zonklama og'rig'idan shikoyat qiladi. Yara hududida tana haroratining ko'tarilishi, shishishi, terining qizarishi va boshqalar paydo bo'ladi.

Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik umumiy parvarishdan tashqari bemorni operatsiyadan oldingi davrda operatsiyaga tayyorlash va operatsiya vaqtida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish choralarini o'z ichiga oladi. operatsiya vaqti, behushlik davrida va ichida operatsiyadan keyingi davr.

Operatsiya stolidan bemor gurneyga o'tkaziladi va bo'limga olib boriladi, tashish paytida qo'shimcha shikast etkazmaslik, qo'llaniladigan bandajni bo'shatmaslik va qon quyish tizimlarining holatini buzmaslik uchun ehtiyot bo'ladi.

Operatsiyadan keyin bemor tajribali xodimlarning nazorati ostida qoladi. Bemorning boshi, uyg'onishdan oldin, yostiqsiz, past bo'lishi kerak. Anestezikadan keyingi qusish bo'lsa, bosh bir tomonga buriladi. Tilning orqaga tortilishi yoki shilimshiqning aspiratsiyasi natijasida bemorda asfiksiya paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda pastki jagni oldinga surish va tilni kengaytirish, farenksdan shilimshiqni tampon bilan olib tashlash va yo'tal refleksini qo'zg'atish kerak. Uyg'onganidan so'ng, bemorga jarohatni saqlaydigan holat beriladi. Laparotomiyadan keyin va ko'krak qafasidagi operatsiyadan keyin nafas olishni osonlashtiradigan baland (yarim o'tirish) pozitsiyasi tavsiya etiladi; oshqozon ustidagi holat - o'murtqa operatsiyadan keyin. Pnevmoniya, tromboemboliya va boshqa asoratlarni rivojlanishining oldini olish uchun bemorning motor faolligini imkon qadar tezroq boshlashga harakat qilish kerak.

Hatto silliq kurs bilan ham, operatsiyadan keyingi davr ko'pincha bemor uchun zararsiz, ammo og'riqli og'riq, uyqusizlik, tashnalik, siydikni ushlab turish va gaz, hıçkırık bilan birga keladi, bu operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun ichida eng og'riqli bo'ladi. Kusish to'xtatilgunga qadar, qusishning kuchayishi mumkinligi sababli bemorga ichimlik berilmasligi kerak. Quruq og'izni kamaytirish uchun og'zingizni yuvishga ruxsat beriladi. Kusishni to'xtatgandan so'ng, odatda oz miqdorda suv yoki zaif choy berishingiz mumkin. Og'riqni yo'qotish uchun analjeziklar qo'llaniladi, yaraga kuchli bosim o'tkazmasligiga ishonch hosil qilib, yara joyiga muz qoplami qo'llaniladi. Ba'zida og'riq haddan tashqari qattiq yoki noto'g'ri qo'llaniladigan bandaj tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, uni kesish yoki o'zgartirish kerak, agar iloji bo'lsa, stiker shaklida bandaj bilan almashtiriladi. Oyoq-qo'llardagi operatsiyadan keyin og'riq uning noto'g'ri pozitsiyasiga bog'liq bo'lishi mumkin. Yaxshi immobilizatsiya va oyoq-qo'llarning ko'tarilgan holati og'riqni kamaytiradi.

Operatsiyadan keyin siydikni ushlab turish tez-tez kuzatiladi tos a'zolari, appendektomiyadan keyin; ba'zi odamlar yotgan holda siyishga qodir emas. Sfinkterning refleksli spazmini kamaytirish uchun qovuq maydoniga issiqlikni qo'llang, foydalaning dorilar... Ta'sir bo'lmasa, siydik pufagi asosan yumshoq kateter yordamida kateterlanadi.

Bemor kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, unga g'amxo'rlik qilish davolovchi shifokorning bemorni parhez, parhez va pishirish usullari bilan ta'minlash bo'yicha tavsiyalarini bajarishdan iborat (keyin. qorin bo'shlig'i operatsiyalari), gigiena tadbirlari, jismoniy faoliyatni kengaytirish dasturlari.

Urologik operatsiyalardan keyin bemorni parvarish qilish xususiyatlari. Nefrektomiyadan keyingi birinchi kunida bemorlar doimiy ravishda nazorat qilinadi, yurak-qon tomir tizimi funktsiyalari holati, nafas olish, kislota-baz muvozanati, elektrolitlar balansi, agar kerak bo'lsa, qonni tozalashning ekstrarenal usullarini o'z vaqtida qo'llash uchun diqqat bilan nazorat qilinadi. Jarrohlik jarohatida drenajlarning samaradorligini nazorat qilish va ta'minlash. Birinchi kundan boshlab nafas olish mashqlari va yotoqda gimnastika mashqlari qo'llaniladi.

Quviqni olib tashlash va siydik yo'llarini sigmasimon ichakka ko'chirib o'tkazish operatsiyasidan so'ng, dastlabki soatlarda va kunlarda anus orqali olib tashlangan siydik yo'llarini intubatsiya qiluvchi naychalarning o'tkazuvchanligiga e'tibor beriladi. Agar kerak bo'lsa, naychalar steril izotonik natriy xlorid eritmasi bilan yuviladi.

Organlarni saqlaydigan buyrak jarrohligi ko'pincha 2-4 hafta davomida tos bo'shlig'i yoki siydik chiqarish yo'lini (alohida yoki bir vaqtning o'zida) drenajlash bilan birga keladi. Ushbu davrda bemorga g'amxo'rlik qilayotganda, drenaj trubasining silliq ishlashini kuzatish kerak. Mumkin bo'lgan quyqalarni olib tashlash uchun naycha steril izotonik natriy xlorid eritmasi (5 ml) bilan yuviladi. Ba'zida drenajning o'tkazuvchanligi furatsilin 1: 5000 eritmasi bilan doimiy tomchilatib sug'orish orqali saqlanadi. Siydikning drenaj trubkasi yonidan oqib chiqishini oldini oling - bu yaraning yiringlashiga olib kelishi mumkin. flegmonaning rivojlanishi, yara atrofidagi terining maseratsiyasi, bosim yaralarining shakllanishi va boshqa asoratlar.

Uyda, uzoq vaqt davomida buyrak drenajlari (nefrostomiya) o'rnatilgan bemorlarga g'amxo'rlik qilishda, siydik pufagi(sistostomiya) yoki teriga chiqarilgan siydik yo'llari (ureterokutaneostomiya), drenaj teshigi atrofidagi terini gigienik davolashga katta e'tibor beriladi. Bemorlar urologning doimiy nazorati ostida bo'lib, u har bir alohida holatda drenaj trubkasini yuvish va o'zgartirish chastotasini aniqlashi kerak.

Ginekologik operatsiyalardan keyin bemorni parvarish qilishning o'ziga xos xususiyatlari ko'p jihatdan ayol jinsiy a'zolarining siydik organlari, to'g'ri ichak va anusga anatomik yaqinligi bilan bog'liq.

Operatsiyadan oldin va keyin tashqi jinsiy a'zolarning hojatxonasi kuniga 2 marta dezinfektsiyali eritmalar (kaliy permanganat 1: 10000, furatsilin 1: 5000 va boshqalar) yordamida amalga oshiriladi. Bemorning dumba ostiga idish qo'yiladi va forseps bilan ushlangan paxta qo'yiladi, tashqi jinsiy a'zolar yuqoridan pastgacha yuviladi, so'ngra quruq tampon bilan quritiladi. Yurishga ruxsat berilgan bemorlar gigiena xonasida tashqi jinsiy a'zolarning hojatxonasini o'zlari olib boradilar. Ko'rsatkichlarga ko'ra (qinda tikuv mavjudligi yoki patologik oqindi) qinni yuvish yoki dorivor vaginal vannalardan foydalanish. Vagina va perineumdagi tikuvlar kerak bo'lganda tekshiriladi va vodorod periks, dioksidin, yodning spirtli eritmasi, yorqin yashil yoki boshqa dezinfektsiyalovchi eritmalar bilan davolanadi.

Yotoqda majburiy qolish operatsiyadan keyingi siydik chiqarish qiyinligini kuchaytiradi. Shuning uchun operatsiyadan oldingi davrda bemorni yotgan holatda siydik chiqarishga o'rgatish tavsiya etiladi. Operatsiyadan so'ng, siyishni engillashtirish uchun bemorning dumba ostiga isitiladigan idish qo'yiladi, agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, qorinning pastki qismiga isitish yostig'i qo'yiladi, agar kerak bo'lsa, aseptika qoidalariga rioya qilgan holda siydik pufagi kateterlanadi. . Kateterizatsiya soni kunlik siydik miqdoriga bog'liq (odatda kuniga 3 marta etarli). Sistit va ko'tarilgan infektsiyaning oldini olish uchun kuniga bir marta bo'shatilgandan keyin qovuqqa 10 ml 2% kollargol eritmasi yuboriladi.

Siydik chiqarishni tiklashni tezlashtirish va jismoniy harakatsizlikning salbiy oqibatlarini oldini olish uchun bemorlar erta turishlari kerak - vaginal operatsiyadan 48 soat o'tgach. Bemorlarga yotoqdan qanday qilib to'g'ri turishni o'rgatish kerak (birinchi navbatda, oshqozonni yoqish).

Ichak faoliyatini tiklash xususiyatlari jarrohlik turiga bog'liq. Ko'pgina hollarda, ichaklar 4-kuni tozalovchi ho'qna bilan chiqariladi. Biroq, sfinkterolevatoroplastikadan so'ng (masalan, uchinchi darajali perineal yorilish) defekatsiya 8-9 kungacha kechiktiriladi. Shu maqsadda operatsiyadan 3-4 kun oldin bemorlar naycha bilan oziqlantirishga o'tkaziladi va operatsiya arafasida ularga ich tashlovchi va tozalovchi ho'qnalar beriladi. Birinchi 3 kun faqat ichishga ruxsat beriladi, keyin esa suyuq ovqat beriladi. 7-kuni ichkarida buyuriladi Vazelin moyi(kuniga 3 marta 30 ml) ichak harakatini engillashtirish uchun.

Yiringli operatsiyadan o'tgan bemorlar yallig'lanish jarayonlari bachadon qo'shimchalarida, pelvioperitonit, bartolinitda yaralarni parvarish qilish va drenajlarning ishlashini ta'minlash kerak. Ikki lümenli drenaj quvurlarini ishlatish yaxshiroqdir, ularning uchlari dezinfektsiyali eritma idishiga botiriladi.

Jarrohlik operatsiyasi haqida tushuncha

Operativ jarrohlik- jarrohlik aralashuvni amalga oshirish usullari, usullari va qoidalaridan iborat bo'lgan jarrohlik operatsiyalari haqidagi fan. Jarrohlik aralashuvini rejalashtirishning zamonaviy yondashuvlari jarrohning malakasiga, texnik jihozlarga va operatsiyaga uslubiy yondashuvlarga asoslanadi.

Operatsiya - bu diagnostika (patologik jarayonning tabiatini aniqlash) va davolash maqsadida amalga oshiriladigan bemorning to'qimalari va organlariga mexanik ta'sir. Jarrohlik uchta asosiy bosqichni o'z ichiga oladi: kirish, tezkor qabul qilish va operatsiyani yakunlash. Har qanday operatsiya kirish bilan boshlanadi. Jarrohlik yondashuvini tavsiflashda "makrotomiya", "mediotomiya" va "mikrotomiya" atamalari qo'llaniladi.

Makrotomiya klassik jarrohlikning an'anaviy yondashuvi bo'lib, jarroh uchun keng ko'rinish va etarli operatsiya burchagini ta'minlaydi. O'rta yoki minitomiya - cheklangan kirish, bunda jarrohlik operatsiyalari maxsus cho'zilgan asboblar yordamida amalga oshiriladi: chuqur retraktorlar, yoritgichlar va cho'zilgan asboblar - manipulyatorlar. Bunday holda jarrohlik aralashuv bevosita vizual nazorat ostida yoki optik asboblar yordamida amalga oshiriladi. Mikrotomiya - nuqta kesish va ponksiyonlar bo'lib, ular orqali end jarrohlik asboblari (portlar, yoritgichlar, staplerlar, manipulyatorlar) bo'shliqqa yoki to'qimalarga chuqur kiritiladi. Aralashuv maxsus asboblar - manipulyatorlar yordamida video tizim nazorati ostida sun'iy gaz muhitida amalga oshiriladi.

Jarrohlik qabul qilish operatsiyaning asosiy qismi bo'lib, u zararlangan organ yoki to'qimalarda manipulyatsiyalarni o'z ichiga oladi (organni rezektsiya qilish yoki olib tashlash, anastomozlar, yaralarni davolash va boshqalar).

Operatsiyani yakunlash (operatsiyadan chiqish) operatsiya vaqtida yoki yaralash asboblari bilan zararlangan to'qimalar va terining yaxlitligini tiklashni o'z ichiga olgan bosqichdir.

Jarrohlik aralashuvining asosiy turlari

Barcha operatsiyalar qonli bo'linadi, ularda terining, shilliq pardalarning, mushaklarning va boshqa to'qimalarning, shuningdek, tananing turli a'zolarining yaxlitligi buzilgan va qonsiz, tashqi teri buzilmaydi. Terapevtik va o'rtasidagi farq diagnostika operatsiyalari... Terapevtik operatsiyalar ko'pincha qo'llaniladi va jarroh o'z oldiga qo'ygan vazifalarga qarab har xil xususiyatga ega. Shu bilan birga, operatsiyalar ajratiladi:

1. Interventsiya maqsadiga ko'ra.

Radikal operatsiya Ta'sirlangan organ bir vaqtning o'zida olib tashlanadigan va kasallik davolanadigan operatsiya (masalan, qachon o'tkir appenditsit, operatsiya amalga oshiriladi - appendektomiya).

Palliativ operatsiyalar- davolash mumkin bo'lmaganda bemorning ahvolini engillashtiradigan cheklangan aralashuvlar, masalan, rivojlangan saraton va qizilo'ngachning obstruktsiyasida gastrostomiya qo'yish.

Tanlash operatsiyasi- mavjud ilmiy tushunchalarga ko'ra, operatsiya maqsadiga bemorning manfaatlariga erishishni eng yaxshi ta'minlaydigan aralashuv. Tibbiy operatsiya natijasida terapevtik ta'sirga erishiladi.

Diagnostik operatsiya diagnostika usullaridan foydalangan holda u yoki bu jarrohlik texnikasini qo'llash orqali tashxisni aniqlashtirishga qaratilgan. Ushbu toifaga sinov operatsiyalari (sinov laparotomiyasi) va ponksiyon biopsiyalari kiradi. Jarayonning tarqalish darajasi aniqlangan va radikal davolash imkoniyati aniqlangan operatsiyalar sinov hisoblanadi.

Profilaktik operatsiyalar asoratlarni (kolostomiya - ichakning onkologik patologiyasida ichak tutilishining oldini olish uchun) yoki kiruvchi hodisalarni (sterilizatsiya operatsiyalari) oldini olishga qaratilgan.

2. Bosqichlar soni bo'yicha bir bosqichli, ikki bosqichli, ko'p bosqichli va takroriy operatsiyalar farqlanadi. Da bir bosqichli operatsiya ta'sirlangan organni olib tashlash bir bosqichda (xoletsistektomiya) amalga oshiriladi.

Ikki bosqichli operatsiyalar Bemorning og'ir ahvoli, jarrohlik aralashuvining o'ziga xos og'irligi yoki patologik jarayonning o'ziga xosligi bilan bog'liq holda amalga oshiriladi, ba'zida bir vaqtning o'zida qo'llaniladigan aralashuvlar noqulay natija xavfini oshiradi va operatsiya ikki bosqichga bo'linadi, masalan. , yo'g'on ichak o'simtasidan kelib chiqqan ichak tutilishi uchun operatsiya. Bunday holda, birinchi navbatda, tushirish kolostomiyasi qo'llaniladi va bir necha kundan keyin yo'g'on ichak o'simtasi uchun radikal operatsiya o'tkaziladi.

Ko'p bosqichli operatsiyalar ko'pincha plastik va rekonstruktiv jarrohlikda oyoqdagi teri qopqoqlarining shakllanishi va harakati paytida amalga oshiriladi. Bunday holda jarrohlik aralashuv bir necha bosqichlarga bo'linadi.

Qayta operatsiyalar, qoida tariqasida, yuzaga kelgan asoratlar bilan bog'liq holda amalga oshiriladi, masalan, ichak o'simtasining qaytalanishi, yopishqoq kasallik, kesma churrasi va boshqalar.

Bir vaqtning o'zida bajariladigan operatsiyalar soniga ko'ra, bitta operatsiya yoki ikkitadan ortiq operatsiyalar ajratiladi - bir vaqtning o'zida bajariladigan operatsiyalar. Misol uchun, bir vaqtning o'zida amalga oshirilgan qorinning lateral devorini herniotomiya va lipomani olib tashlash.

3. Belgilangan muddatlarga ko'ra favqulodda, shoshilinch va rejalashtirilgan operatsiyalar ajratiladi.

Favqulodda operatsiyalar- darhol yoki bir necha soat ichida amalga oshirilgan aralashuvlar, chunki ularni amalga oshirishning kechikishi bemorning hayotiga tahdid soladi yoki prognozni keskin yomonlashtiradi. Favqulodda operatsiyalarga misol sifatida qon ketish, asfiksiya, o'tkir jarrohlik kasalliklari (bo'shliq a'zolarning teshilishi, ichak tutilishi va boshqalar) operatsiyalarini keltirish mumkin.

Shoshilinch operatsiyalar - bemorning tashxisini va tayyorgarligini aniqlashtirish uchun operatsiyani qisqa muddatga (bir kun ichida) kechiktirish mumkin.

Rejalashtirilgan operatsiyalar tashxis va bemorning tayyorligini aniqlagandan so'ng, uning sog'lig'iga zarar etkazmasdan turli vaqtlarda bajarish.

Operatsiyadan oldingi davr. Uning vazifalari

Operatsiyadan oldingi davr bemor operatsiyaga yotqizilgan paytdan boshlab davom etadi. Operatsiyadan oldingi muolajalar ( operatsiyadan oldingi tayyorgarlik) jarrohlik xavfini kamaytirish uchun amalga oshiriladi; uning asoratlarini oldini olish choralarini ko'rish. Ko'krak va qorin bo'shlig'i organlarida ko'plab operatsiyalar bemor uchun katta xavf tug'diradi. Jarrohlik xavfini kamaytirish usullaridan biri operatsiyadan oldingi tayyorgarlikdir.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik vazifasi:

1) iloji bo'lsa, ishni normallashtiring ichki organlar yoki ularni xavfsiz ishlash darajasiga keltiring;

2) organizmning kompensatsion imkoniyatlarini oshirish;

3) bemorning umumiy holatini yaxshilash.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik individual bo'lishi kerak. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni o'tkazishda quyidagilar mavjud:

- o'qitishga muhtoj bemorlar kontingenti;

- operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning davomiyligi, hajmi va usullari.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik quyidagilarga qaratilgan:

1) yurak etishmovchiligini bartaraf etish;

2) aylanma qon hajmini tiklash;

3) nafas olish etishmovchiligining sabablarini bartaraf etish;

4) detoksifikatsiya tizimlarining (jigar, buyraklar) buzilgan funktsiyalarini tiklash;

5) zaharlanishni olib tashlash;

6) anemiyani bartaraf etish;

7) oqsil va elektrolitlar almashinuvini normallashtirish.

Bemorlarni rejalashtirilgan va shoshilinch operatsiyalarga tayyorlash xususiyatlari

Ko'pgina bemorlar jarrohlik bo'limiga yotqizilgan operatsiya qilish.

Bemor kasalxonaga yotqizilgan birinchi kundan boshlab, uning psixologik tayyorgarligini amalga oshirish kerak. Bemorda operatsiyaning muvaffaqiyatli natijasiga ishonchni singdirish, tiklanish shifokorga emas, balki bemor bilan doimiy aloqada bo'lgan hamshiralarga bog'liq. Bunga shifokor tomonidan tavsiya etilgan qat'iy belgilangan soatlarda ijobiy his-tuyg'ular, musiqa, o'qish, suhbatlar yordam beradi. Operatsiyaga tayyorgarlik ko'rayotgan bemorlarni xuddi shunday operatsiyani o'tkazgan va bo'shatishga tayyorlanayotgan bemorlar bilan bir palataga joylashtirish muayyan rol o'ynaydi.

Operatsiyadan oldingi davrda siz tayinlashingiz kerak sedativlar(valeriana, elenium, meprobamat, seduksen, trioksazin va boshqalarning damlamasi). Maxsus e'tibor bemorlarga bo'limda bo'lishning birinchi kunlarida va operatsiya arafasida berish, chunki bu vaqtda hissiy va stressli holatlar tez-tez sodir bo'ladi.

Anamnezda bemorda bor yoki yo'qligini aniqlash muhimdir allergik reaktsiyalar u qanday dori-darmonlarni qabul qilgan (ayniqsa, kortikosteroid gormonlar, antibiotiklar, antikoagulyantlar, barbituratlar uchun). Asosiy tekshiruv elementlari orasida bemorning bo'yi va tana vaznini o'lchash, qon va siydikni klinik tahlil qilish, Vasserman reaktsiyasini belgilash, qon guruhi va Rh omilini aniqlash, organ floroskopiyasi mavjud. ko'krak qafasi va spirometriya, elektrokardiografiya, gijja tuxumlari uchun najasni tekshirish.

Favqulodda operatsiyalarga tayyorgarlik... Favqulodda operatsiyalar faqat zarur sanitarizatsiyani amalga oshirgan holda (ba'zan faqat ifloslanganlarni yuvishni cheklab qo'ygan holda) tayyorgarlikni iloji boricha kamaytirishga majbur qiladi. tana qismlari), dezinfektsiyalash va operatsiya joyini sovunlamasdan tarash. Tana haroratini o'lchash uchun qon guruhini, Rh omilini aniqlash uchun vaqt kerak. Tarkibi to'liq oshqozondan chiqariladi, ba'zida ho'qna qilinadi. Ko'rsatilganda, ular zudlik bilan amalga oshiradilar tomir ichiga infuziya va operatsiya tizimiga ega bemor operatsiya xonasiga olib boriladi, u erda behushlik va jarrohlik paytida zarur choralar davom ettiriladi.

Operatsiya och qoringa amalga oshiriladi. Ertalab protezlar chiqariladi, doka bilan o'raladi va tungi stolga joylashtiriladi. Bosh terisiga shlyapa yoki ro'mol qo'yiladi (uzun sochli ayollar uchun ortiqcha oro bermay o'ralgan). Quviqni bo'shatganingizga ishonch hosil qiling. Premedikatsiyadan so'ng bemor singlisi hamrohligida gurneyda operatsiya xonasiga olib boriladi. Biz bemorning lablaridan lab bo'yog'ini olib tashlashni, lakni (kuzatishga xalaqit berish), ro'mol ostidagi sochlarni olib tashlashni unutmasligimiz kerak. Bemor yo gurneyda operatsiya bo'limi xodimlariga topshiriladi yoki ularga operatsiya stoliga o'tkazishga yordam beriladi.

Yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan oldin tayyorlash. Miyokardda diffuz distrofik o'zgarishlar bo'lgan bemorlarni operatsiyadan oldin tayyorlash kislorodli terapiya, vitamin terapiyasi, miyokarddagi metabolik jarayonlarni tuzatishni o'z ichiga olishi kerak. Bemorlarga ko'p miqdorda vitaminlar va oqsillarni o'z ichiga olgan, hayvonlarning yog'lari, suyuqliklar va tuz miqdori kamaygan holda yuqori kaloriyali parhez buyuriladi. Uning maqsadi tananing qarshiligini oshirishdir. Kislorodli terapiyani kislorod chodirida o'tkazish tavsiya etiladi. Eng yaxshi natijalar 30-40 daqiqa davom etadigan 30-45% kislorodni o'z ichiga olgan gaz aralashmasini kun davomida 4 dan 8 martagacha inhalatsiyani beradi. Kislorodli terapiya miyokard gipoksiyasini yo'q qilishga olib keladi, yurak-qon tomir tizimining holatini yaxshilaydi.

Organ kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan oldin tayyorlash nafas olish... Organ kasalliklari uchun operatsiyadan oldingi tayyorgarlikda nafas olish, asosiy faoliyatni yaxshilashga qaratilgan bo'lishi keraktashqi nafas olish funktsiyalari, yallig'lanish jarayonini kamaytirish uchun yoki uni yo'q qilish, shuningdek, mastlikni kamaytirish uchun.

Nafas olish etishmovchiligini davolashda alohida o'rin beriladi kislorodli terapiya va nafas olish gimnastikasi. Nafas olish mashqlari kompleksiga quyidagilar kiradi: 1) umumiy bo'shashish uchun mashqlar, 2) maxsus nafas olish mashqlari (qovurg'alarning yuqoriga harakatlanishi, ko'krakning lateral qismlarini kengaytirish va diafragmaning nafas olish harakatlari), 3) nafas olish fazalarini nazorat qilish. va jismoniy faoliyat. Nafas olish funktsiyasini yaxshilashga qaratilgan preparatni tayyorlash ekspektoran va bronkodilatatorlarni tayinlashni o'z ichiga oladi.

Genitouriya tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan oldin tayyorlash... Buyrak faoliyatini yaxshilash uchun, birinchi navbatda, cheklangan suyuqlik, tuz, hayvon oqsillari (diet raqami 7) bo'lgan parhez buyuriladi, bu shishishni kamaytirishga yordam beradi. Ko'paytirish uchun diurez, diuretiklar qo'llaniladi (furosemid, uregit, gipotiazid). Infektsiyaga qarshi kurashish uchun og'iz bo'shlig'i tozalanadi. Antibakterial vositalar qo'llaniladi.

Bemorlarni operatsiyadan oldin tayyorlash qandli diabet. Kichkina uchun jarrohlik aralashuvlar kasallikning kompensatsiyalangan shakllari bo'lgan bemorlarda, odatda, odatdagi davolash rejimini o'zgartirishga hojat yo'q. Jarrohlikdan oldin dekompensatsiya bo'lsa, metabolik jarayonlarni tuzatish va insulin terapiyasini o'rnatish kerak. Rejalashtirilgan keng ko'lamli operatsiyaga tayyorgarlik ko'rayotganda, diabet uchun to'liq kompensatsiyaga erishish kerak. Jarrohlik kunida kasallikning kompensatsiyalangan shakllari bo'lgan bemorlar insulinning kerakli dozasining faqat yarmini olishlari kerak. Og'iz orqali antidiyabetik dorilarni qabul qiladigan bemorlar (kichik jarrohlik amaliyotiga muhtoj bo'lganlar bundan mustasno) insulin bilan davolashga o'tishlari kerak. Jarrohlik jarohatlari davolangandan so'ng, og'iz orqali qabul qilinadigan dorilar qayta buyuriladi. Operatsiyadan keyingi davrda hamshira xavfli asoratlarni o'z vaqtida bartaraf etish uchun muntazam ravishda siydikni tahlil qilish va shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan diabet bilan og'rigan bemorning qonini yuborishi kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda birgalikda harakat qilish kerak tinch muhitni yaratish, chunki salbiy psixologikholatlar diabet dekompensatsiyasiga olib kelishi mumkin. Maxsus bilan,travmatik bemor, ruhiy vaziyatlar, trankvilizatorlar qo'llaniladi.

Qandli diabet bilan askorbin kislotasi va B kompleks vitaminlariga bo'lgan ehtiyojning ortishi bilan gipovitaminoz ko'pincha rivojlanadi, shuning uchun bu vitaminlarning profilaktika maqsadida keng qo'llanilishi ko'rsatilgan.

Gipoglikemiyaning dastlabki belgilari uglevodlarni (rulonlar, pechene, shakar) olish orqali osongina yo'q qilinadi. Gipoglikemik komada vena ichiga 50 ml 40% glyukoza eritmasini yuborish kerak (agar ta'sir bo'lmasa, yana).

Operatsiyalarni och qoringa bajarishga ishonch hosil qiling. Arafasida bemorlar engil kechki ovqatni qabul qilishadi. Kontrendikatsiyalar bo'lmasa, barcha bemorlarga bir kun oldin tozalovchi ho'qna qilinadi. Operatsiyadan oldin kechqurun bemor hammomni qabul qiladi, choyshablari va ichki kiyimlari almashtiriladi. Opa tomonidan sezilgan o'zgarishlar, bemorlarning ahvoli haqida shifokorga xabar berish kerak; hayz paytida, hatto haroratning biroz ko'tarilishi, engil shamollash, terida xo'ppoz paydo bo'lishi va boshqalar bilan rejalashtirilgan operatsiyalarni kechiktirish tavsiya etiladi.

Qorin churrasi operatsiyasiga tayyorgarlik... Uzoq muddatli katta churralari bo'lgan bemorlar maxsus tayyorgarlikni talab qiladi, churra qopiga esa kiradi qorin bo'shlig'i organlari... Ushbu organlarning qorin bo'shlig'iga tushishi undagi bosimning oshishiga, diafragmaning siljishiga va ko'tarilishiga olib keladi, bu yurak va o'pka faoliyatini buzadi. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik jarayonida bemorlar bir necha kun davomida o'qitiladi; bosh uchini pastga tushirgan holda yotoqqa qo'ying va uni churra teshigiga qo'ygandan so'ng, tanani qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga ko'niktirib, bint qo'ying. Ichaklarni laksatiflar, ho'qnalar va to'g'ri ovqatlanish bilan tozalash katta ahamiyatga ega, chunki bunday aralashuvlardan so'ng ba'zida ichak parezlari paydo bo'ladi.

Oshqozon operatsiyasiga tayyorgarlik... Tayyorgarlik bemorning umumiy holati (suvsizlanish, charchoq, anemiya), kasallikning tabiati (yara, saraton, polip), me'da shirasining kislotaliligi bilan belgilanadi. Operatsiyadan oldin bemor minimal toksinlarni o'z ichiga olgan dietaga o'tkaziladi. Past kislotalilik bilan me'da shirasi yoki pepsinli xlorid kislotasi buyuriladi. Da yuqori kislotalilik antasidlar, suv-tuz eritmalarini bering. Oshqozondan evakuatsiya qilish shish, yallig'lanish yoki chandiqli jarayon tufayli buzilgan bo'lsa, yotishdan oldin oshqozonni xlorid kislotasi yoki sodaning zaif iliq eritmasi bilan (kislotaga qarab) toza suvga yuvish alohida ahamiyatga ega. Ushbu manipulyatsiya ishtahani yaxshilashga, intoksikatsiyani kamaytirishga va uning devorlarining ohangining oshishi tufayli oshqozon tezligini yaxshilashga yordam beradi. Operatsiya kuni ertalab stenoz bo'lsa, oshqozon tarkibi naycha bilan chiqariladi.

Operatsiyaga tayyorgarlik o't yo'llari va jigar... Agar jigar faoliyati buzilgan bo'lsa, yog'siz dieta, vitaminlar, glyukoza va insulin buyuriladi. D vitamini etishmovchiligi tufayli obstruktiv sariqlik bilan qon ketish tendentsiyasi mavjud. Shuning uchun operatsiyaga tayyorgarlik ko'rishda Vikasol, kaltsiy xlorid buyuriladi. Qon va plazma kichik qismlarda quyiladi. Ichak jarrohligiga tayyorgarlik ko'rishda asosiy rolni ichaklarni najasdan chiqarish, bostirish o'ynaydi. ichak mikroflorasi infektsiyani va tikuvlarning etishmovchiligini oldini olish uchun. Bemor 3-4 kun davomida dietaga rioya qilishi kerak: suyuq, yarim suyuq, minimal toksinlar bilan yuqori kaloriyali oziq-ovqat. Siz och qola olmaysiz, chunki u nafaqat bemorning umumiy ahvolini yomonlashtiradi, balki ichaklarning faoliyatini ham buzadi. 2-3 kun ichida bemorga per os magniy sulfat beriladi, ertalab va kechqurun ho'qna qilinadi, ichak florasiga ta'sir qiluvchi antibiotiklar buyuriladi. Anemiya bilan, charchoq, suvsizlanish, qon, oqsil preparatlari va elektrolitlar eritmalari quyiladi.

To'g'ri ichak va anusdagi operatsiyalarga tayyorgarlik (gemorroy, anal yoriqlar, oqmalar uchun operatsiyalar. Ichaklarni yaxshilab tozalang. Ba'zida perineal vannalar operatsiyadan oldingi tayyorgarlik tarkibiga kiradi (pushti rang olinmaguncha suvga kaliy permanganat qo'shiladi).

Ko'krak jarrohligi umumiy tayyorgarlikni va qo'ltiq osti joylarini ehtiyotkorlik bilan tarashni talab qiladi.

O'pka jarrohligi ko'p hollarda ixtisoslashtirilgan (pulmoner) bo'limlarda yoki klinikalarda amalga oshiriladi. Agar bemorlar umumiy jarrohlik bo'limlarida kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, ular uchun alohida bo'limlar ajratilgani ma'qul, chunki jarrohlik o'pka kasalliklarida bemorlarda ko'pincha isitma ko'tariladi, ular yo'taladi va yoqimsiz hid bilan juda ko'p balg'am chiqaradi. Bunday bemorlarda protein yo'qotilishini yuqori kaloriyali ovqatlar, qon quyish va qon o'rnini bosuvchi moddalar bilan to'ldirish kerak. Bronxial daraxtni balg'amdan chiqarish uchun drenaj pozitsiyasi qo'llaniladi (to'shakning bosh uchi tushirilgan yostiqsiz, bemor turli yo'nalishlarga aylanadi va imkon qadar balg'amni yo'talishga harakat qiladi). Sulfanilamidlar, antibiotiklar, ferment preparatlari tomonidan qo'llaniladi in'ektsiya, inhalatsiya shaklida. Traxeobronxial hojatxona uchun, sekretsiyalarni so'rish va tegishli dorilarning eritmalarini yuborish bilan traxeo-bronkoskopiya.

Old obstruktsiya uchun qizilo'ngachda jarrohlik(o'smalar, kuyishdan keyingi chandiqlar), asosiy preparat charchoqqa, suvsizlanishga (yutishning buzilishi orqali), barcha turdagi metabolizm va kamqonlik bilan parenteral oziqlantirish, qon quyish, vitaminlar, glyukoza va anemiyaga qarshi vositalarni buyurish bilan kurashishdan iborat. . Ba'zida, radikal operatsiyadan oldin, ovqatlanishni o'rnatish uchun ular oshqozon oqmasini qo'yishga majbur bo'lishadi. Ba'zida atropin, anestezin, novokain eritmasini (ichkarida) tayinlash orqali yutishning buzilishini kamaytirish mumkin.

Bemorlarni ekstremitalarda operatsiyalarga operatsiyadan oldin tayyorlash. Ekstremitalarda operatsiyaga tayyorgarlik asosan shifo, terini tozalashdan iborat. Oyoqqa aralashuvlar uchun bir necha kun davomida ammiakning zaif (0,5%) eritmasi bilan mahalliy iliq vannalar o'tkazish tavsiya etiladi.

Bemorlarni qalqonsimon bezdagi operatsiyalarga operatsiyadan oldin tayyorlash. Tirotoksik guatr bilan og'rigan bemorlar juda muvozanatsiz, asabiylashadi, ularning neyropsik va yurak-qon tomir tizimlari ancha beqaror. V og'ir holatlar yotoqda dam olish ko'rsatilgan. Og'irlangan bemorlarga 40% glyukoza eritmasining infuzioni va insulinni kiritish buyuriladi. Uyquni normallashtirish, qo'zg'alish va hissiy stressni bartaraf etish uchun bromidlar, valerian, xlorpromazin, seduksen, difengidramin, pipolfen ishlatiladi. Tirotoksikozni kamaytirish uchun funktsiyani inhibe qiluvchi dorilar beriladi qalqonsimon bez... Operatsiyadan keyin adrenal etishmovchilik xavfi mavjud va shuning uchun operatsiyadan 1-2 kun oldin gidrokortizon qo'llaniladi.

Bemorlarni urologik operatsiyalarga operatsiyadan oldin tayyorlash... Umumiy jarrohlik aralashuvlarga xos bo'lgan tayyorgarlik bilan bir qatorda, buyraklarning ekskretor funktsiyasini yaxshilash (diuretiklar), siydik yo'llari infektsiyalarini (antibiotiklar, uroseptiklar va boshqalar) bostirish va oldini olish choralari ko'riladi. Proteinsiz, tuzsiz dieta buyuriladi. Ba'zida operatsiyadan oldin doimiy kateter kiritiladi.

Keksa va keksa bemorlarni operatsiyadan oldin tayyorlash. Keksa odamlar uchun operatsiyaga toqat qilish qiyinroq, ba'zi dorivor moddalarga sezgirlik kuchayadi, yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli turli xil asoratlarga moyil bo'ladi. birga keladigan kasalliklar... Ushbu toifadagi bemorlarning ruhiy tushkunligi, izolyatsiyasi, zaifligiga e'tibor qaratiladi. Shikoyatlarga e'tibor, mehribonlik va sabr-toqat, uchrashuvlarni o'z vaqtida bajarish xotirjamlikka, ijobiy natijaga ishonishga olib keladi. Nafas olish gimnastikasi alohida ahamiyatga ega. Ichak atoniyasi va unga hamroh bo'lgan ich qotishi tegishli talab qiladi parhez, laksatiflarni tayinlash. Ko'pincha keksa erkaklar bor prostatit (adenoma) siyish qiyinligi, shuning uchun ko'rsatkichlarga ko'ra, siydik kateter bilan chiqariladi. Zaif termoregulyatsiya tufayli iliq dush buyurilishi kerak va vannadagi suvning harorati faqat 37 ° S ga yetkaziladi. Hammomdan keyin bemor yaxshilab artib, issiq kiyinadi va yopiladi. Keksa bemorlarni hammomda qarovsiz qoldirmaslik kerak. Kechasi barbituratlar guruhidan uyqu tabletkalarining yarim dozasini bering, ularni tinchlantiruvchi va tinchlantiruvchi vositalar bilan to'ldiring. antigistaminlar(bromidlar, difengidramin). Premedikatsiya bilan, morfin, depressiv nafas olish markazi, pantopon yoki promedol bilan almashtiring.

Operatsiyadan oldingi davr: bemorning terisini parvarish qilish, sanitariya og'iz bo'shlig'i, sochni tarash, ichaklarni ho'qna bilan tozalash, bemorning choyshablari va kiyimlari gigienasi.

Kasalxonaga kirishdan oldin bemor sanitarizatsiyadan o'tkaziladi. U kutish zalida dush oladi, shundan so'ng u kasalxona libosiga o'tadi. Og'ir kasal bo'lgan kishi vannada xodimlarni yuvadi.

Bemorlar og'iz bo'shlig'ini kaliy permanganat yoki natriy gidrokarbonatning 1% li eritmasi bilan chayishadi, hamshiralar og'ir kasal bemorning tishlari va milklarini doka-paxta bilan artib tashlashadi. Bemorning ko'zlari qaynatilgan suv yoki natriy xloridning izotonik eritmasi bilan namlangan paxta doka bilan yuviladi va kon'yunktivaning bakterial yallig'lanishi mavjud bo'lganda, eritma yoki sulfanilamidlar yoki malham qo'shilgan sumkaga tomiziladi. antibiotiklar qo'llaniladi.

Yuradigan bemorlar o'zlarini sochadi, yolg'onchi bemorlar esa sartarosh tomonidan soqol oladilar. infektsiyaga qarshi barcha profilaktika choralariga rioya qilish. Bir kunda operatsiyalar bo'yicha yordamchi hamshiralar kelajakdan sochni keng qirqishadi faoliyat maydoni va uning atrofida hisobga olingan holda mumkin bo'lgan kengayish kirish (masalan, peritoneal operatsiyalar paytida, pubis soqollanadi, churra operatsiyasi paytida - perineum, sonlar va boshqalar). Operatsiya arafasida siz sochingizni olmaysiz: sochlar yana o'sadi va mayda aşınmalar yuqishi mumkin. Soqol olishdan oldin teri dezinfektsiyali eritma bilan artib quritiladi, soqol olgandan keyin esa spirt bilan artiladi.

Bemorlarni hojatxonada yurish uchun defekatsiyadan keyin yuvish va jinsiy a'zolarni kechqurun va ertalab yuvish uchun sharoitlar yaratiladi. Yotoqxonadagi bemorlarni kichik hamshiralar yuvib ketishadi. Buning uchun bemorning dumba ostiga idish qo'yiladi (to'shakda yoyilgan moyli mato ustiga) va opa bir qo'li bilan Esmarx ko'zasi yoki krujkasidan bemorning to'sig'iga iliq suv quyib, ikkinchi qo'li bilan uni ushlab turadi. ushlagich bilan tampon, anus va labiya terisini yuvadi. Yuvish jarayoni terini toza peçete bilan quritish bilan yakunlanadi.

Klizma(yunoncha "so'zidan" klisma"- yuvish) deyiladi turli xil yordamida yo'g'on ichakka suyuqlik kiritish tartibi qurilmalar. Klizma yordamida pastki segmentga suyuqlik yuboriladi terapevtik va diagnostik maqsadlar uchun yo'g'on ichak. Enemalar tozalash, sifon, dorivor va tomchilatib yuborishdir.

Tozalashtiruvchi lavman Ichaklarni najas va gazlardan tozalash uchun ishlatiladi.

Ko'rsatkichlar tozalovchi ho'qna o'rnatish uchun

Najasni ushlab turish;

rentgen tekshiruviga tayyorgarlik;

Oziq-ovqat zaharlanishi;

Dorivor va tomchilatib klizma olishdan oldin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Yo'g'on ichakdagi yallig'lanish;

Gemorroyning qon ketishi;

To'g'ri ichakning prolapsasi;

Oshqozon va ichakdan qon ketishi.

Kerakli aksessuarlar:

Esmarxning irrigatori;

Kauchuk, emal yoki shisha idish hajmi rezina trubka bilan 2 litrgacha, uning oxirida suv oqimini tartibga soluvchi kran mavjud;

Shisha yoki ebonit uchi, toza yuvilgan va qaynatilgan;

Petrolatum;

Vazelin bilan uchini moylash uchun spatula (tayoq);

Ketma-ketlik:

1. Ishlatishdan oldin uchini tekshiring (qirralari singanmi) va vazelin bilan yog'lang.

2. Esmarch krujkasini uning hajmining 2/3 qismini xona haroratidagi suv bilan to'ldiring.

3. Kauchuk trubkadagi valfni yoping.

4. Naychadagi jo'mrakni oching va tizimni to'ldirish uchun bir oz suvni to'kib tashlang.

5. Naychadagi valfni yana yoping.

6. Esmarch krujkasini tripodga osib qo'ying.

7. Bemorni estakada yoki karavotga chetiga yaqinroq, chap tomoniga, oyoqlarini bukib, oshqozongacha tortgan holda yotqiz.

8. Dumba ostiga moyli mato qo'ying, bo'sh chetini chelakka tushiring.

9. Esmarch krujkasini tripoddan olib tashlang va uni yotoq ostida saqlang.

10. Kauchuk trubkadagi valfni oching, ozgina suyuqlik va havo chiqaring, so'ngra valfni yoping.

11. Dumbalarni bir-biridan ajratib oling va uchini aylanish harakati bilan sekin to'g'ri ichakka kiriting.

12. Kauchuk trubkadagi jo'mrakni oching va Esmarch krujkasini ko'taring karavot ustida.

13. Sekin-asta suvni to'g'ri ichakka kiriting.

14. Bemorning ahvolini kuzatib boring: agar qorinda og'riq bo'lsa yoki ichaklarni bo'shatish istagi paydo bo'lsa, ichakdan havo olib tashlash uchun Esmarch krujkasini tushiring.

15. Bemor tinchlangach, yana krujkani yotoq ustida ko'taring va deyarli barcha suyuqlik yo'qolguncha ushlab turing.

16. Ichaklarga krujkadan havo kirmasligi uchun ozgina suyuqlik qoldiriladi.

17. Bemorning to'g'ri ichakchasidagi uchini musluk yopiq holda aylanma harakat bilan ehtiyotkorlik bilan olib tashlang.

18. Bemor 10 daqiqa davomida "yolg'on" holatida bo'lishi kerak.

19. "Yuruvchi" bemor ichak harakati uchun hojatxonaga yuboriladi.

20. To'shakda yotgan bemorga yotoq idishi qo'ying.

21. Ichaklarni bo'shatgandan so'ng, bemorni yuving.

22. Choyshabni moyli mato bilan yoping va uni hojatxonaga olib boring.

23. Bemorni qulay tarzda yotqizish va uni adyol bilan yopish mumkin.

24. Esmarch krujkasini yaxshilab chaying va 3% li xloramin eritmasi bilan dezinfeksiya qiling.

25. Uchini issiq suv va sovun bilan yaxshilab yuvib tashlang.

26. Qo'l asboblarini ichida saqlang toza banklar, uning pastki qismida paxta momig'i bor, ishlatishdan oldin uchlarini qaynatib oling.

Tozalashtiruvchi lavmanning harakati yumshoq. Shu bilan birga, u bo'shatiladi faqat pastki ichak. Kiritilgan suyuqlik ichaklarga mexanik, termal va kimyoviy ta'sir ko'rsatadi, bu peristaltikani sezilarli darajada kuchaytiradi, najasni bo'shatadi va ularning chiqarilishini osonlashtiradi. Klizma 10 daqiqadan so'ng kuchga kiradi va bemorni surish kerak.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorni parvarish qilishning asosiy tamoyillari

Operatsiyadan keyingi davr - ushlab turilgan vaqtdan boshlab bemor tuzalib ketguncha yoki kasalxonadan chiqquncha operatsiyalar. Operatsiyadan keyingi davr davrlarga bo'linadi: erta - 3-5 kun, kech - 2-3 hafta, uzoq - mehnat qobiliyati tiklanmaguncha.

Operatsiyadan keyingi davrning vazifalari profilaktika va davolashdir operatsiyadan keyingi asoratlar, regeneratsiya jarayonlarini tezlashtirish, ish qobiliyatini tiklash.

Operatsiyadan keyingi normal va murakkab kursni ajrating bu davr. Bemorning operatsiyadan keyingi holatida uchtasi bor fazalar (bosqichlar): katabolik, teskari rivojlanish va anabolik.

Katabolik faza 3-7 kun davom etadi va himoya hisoblanadi tananing reaktsiyasi, uning maqsadi mehnatni rag'batlantirishdir himoya mexanizmlari zarur energiya materiallarini tezda etkazib berish orqali tanani. Bu simpatik-adrenal tizim, gipotalamus va gipofiz bezining faollashishi, oqsil parchalanish darajasining oshishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, bemorlar vazn yo'qotishadi.

Klinik ko'rinishlari operatsiyadan keyingi davrning katabolik bosqichi asab, yurak-qon tomir, nafas olish tizimlari, jigar va buyraklar faoliyatida namoyon bo'ladi.

Teskari rivojlanish bosqichi 4-6 kun davom etadi. Protein almashinuvi normallashadi. Kaliyning siydik bilan chiqarilishi kamayadi. Suv-elektrolitlar muvozanati tiklanadi. Teskari rivojlanish bosqichining belgilari - og'riqning yo'qolishi, tana haroratining normallashishi va tuyadi paydo bo'lishi. Bemorlar faollashadi. Ularning terisi odatiy rangga ega bo'ladi, nafas olish chuqurlashadi, normal chastotada bo'ladi va yurak urish tezligi ham normallashadi. Oshqozon-ichak traktining faoliyati tiklanadi: ichak shovqinlari paydo bo'ladi, gazlar chiqa boshlaydi.

Anabolik faza 2-5 hafta davom etadi. Uning davomiyligi bemorning dastlabki holatiga, operatsiyaning og'irligiga va asoratlarning mavjudligiga bog'liq. Ushbu bosqich organizmdagi metabolik jarayonlar va organlar va tizimlarning funktsiyalarini normallashtirish, tana vaznining oshishi bilan tavsiflanadi, ammo tana vaznining to'liq tiklanishi ba'zan bir necha oy davom etadi.

Operatsiyadan so'ng bemorlar intensiv terapiya bo'limiga yoki bo'limga yotqiziladi. Bu bo'limlarda talabalarni yurak urish tezligini, EKG, EEG va boshqalarni kuzatish va qayd etish uskunalari bilan tanishtirish kerak. Ekspress laboratoriya gemoglobin darajasini, gematokritni, elektrolitlar kontsentratsiyasini, qon oqsillarini, BCC, kislota-asos holati.

"Uchta kateter qoidasini" amalga oshirishga e'tibor berish kerak: burundagi kateter (kislorod), venadagi kateter, siydik pufagidagi kateter va hushidan ketayotgan bemorlarda - oshqozonda naycha. parenteral oziqlantirish ("to'rtta kateter qoidasi").

Bemorning ahvoli, sub'ektiv, ob'ektiv va maxsus tekshirish usullari ma'lumotlari kasallik tarixida (kundalikda) qayd etiladi.

Lokal behushlikdan keyin bemorni parvarish qilish va kuzatish... Shuni esda tutish kerakki, ba'zi bemorlarda novokainga sezgirlik kuchayadi va shuning uchun lokal behushlik ostida operatsiyadan so'ng ular umumiy buzilishlarni boshdan kechirishlari mumkin: zaiflik, qon bosimining pasayishi, taxikardiya, qusish, siyanoz. Bunday hollarda teri ostiga 1-2 ml 10% kofein eritmasini yuborish kerak, tomir ichiga - 20 ml 40% glyukoza, 500-1000 ml fiziologik yechim. Qoida tariqasida, 2-4 soatdan keyin barcha intoksikatsiya hodisalari yo'qoladi.

Umumiy behushlikdan keyin bemorni parvarish qilish va kuzatish... Bemorni behushlikdan so'ng, boshini burab yoki yon tomonga (tilning tortilishining oldini olish uchun) 4-5 soat davomida yostiqsiz, isituvchi prokladkalar bilan qoplagan holda issiq karavotga yotqizadi. Bemorni uyg'otishning hojati yo'q. Operatsiyadan so'ng darhol yara joyiga bir necha soat davomida siqilish yoki muzli kauchuk pufak qo'yish tavsiya etiladi. Operatsiya qilingan hududga og'irlik va sovuqni qo'llash kichik siqiladi va toraytiriladi qon tomirlari va jarrohlik yarasining to'qimalarida qon to'planishini oldini oladi. Sovuq og'riqni tinchitadi, bir qator asoratlarni oldini oladi, metabolik jarayonlarni pasaytiradi, shuning uchun to'qimalar operatsiyadan kelib chiqqan qon aylanishining buzilishiga osonroq toqat qiladi. Bemor uyg'onguncha va o'ziga kelguncha ong, hamshira tinmay uning atrofida bo'lishi kerak, umumiy holatni kuzatish, ko'rinish, qon bosimi, puls, nafas olish.

Anesteziyadan keyin qusish bo'lsa, bemorlarga g'amxo'rlik qilish... Anesteziyadan keyingi dastlabki 2-3 soat ichida bemorga ichish va ovqatlanish taqiqlanadi. Kusish paydo bo'lishi bilan bemorning boshi yon tomonga buriladi, og'ziga patnis qo'yiladi yoki sochiq qo'yiladi, aspiratsiya sodir bo'lmasligi uchun og'iz bo'shlig'idan qusish chiqariladi va keyinchalik - o'pkaning atelektazi. Kusish tugagandan so'ng, og'izni nam tampon bilan artib oling. Anesteziyadan keyin qusish bo'lsa, kiritish teri ostiga 1-2 ml 2,5% xlorpromazin eritmasi, 1 ml 2,5% diprazin eritmasi.

Operatsiyadan keyingi davrda nafas olish tizimidagi asoratlarni oldini olish ... Bemorni operatsiya xonasidan bo'limga tashish paytida sovutishdan himoya qilish o'pka asoratlarining oldini olish uchun muhimdir. Uni yopish, o'rash kerak, chunki operatsiya xonasida havo harorati koridorlarga qaraganda yuqori va tashish paytida qoralama paydo bo'lishi mumkin.

Nafas olish tizimidan asoratlarni oldini olish uchun nafas olish jarayonini yaxshilash bo'yicha faol choralar ko'rish kerak: ko'kragiga, orqasiga qutichalar qo'ying. Anesteziyadan uyg'onganingizdan so'ng darhol bemorni vaqti-vaqti bilan chuqur nafas olish va ekshalatsiyani, yuqori va pastki ekstremitalarning harakatlarini bajarishga majbur qilishingiz kerak. Hamshira bemorga chuqur nafas olishning zarurligi va xavfsizligini sabr bilan tushuntirishi kerak. Bemorlarga taklif qilinadi rezina to'plarni shishiradi, yo'taladi. Yo'talayotganda, bemor kerak qo'lingizni yara joyiga qo'ying va uni ushlab, tizzalaringizni buking. Giyohvand moddalar va og'riq qoldiruvchi vositalarni joriy etish bor katta ahamiyatga ega nafas olish chuqurligini oshirish uchun. Qonni yaxshilash uchun operatsiyadan keyingi o'pka asoratlarini davolash va oldini olish bemorga kuniga 2-3 ml dan 3-4 martagacha kofur yog'i buyuriladi (har doim isitiladi). Operatsiyadan keyingi og'ir palatadabemorlar doimo bo'lishi kerak: kislorod ta'minoti, so'rish bilan ta'minlangan.

Qorin bo'shlig'idagi operatsiyadan keyin bemorga g'amxo'rlik qilish... Lokal behushlik ostida qorin bo'shlig'i organlarida operatsiyadan so'ng bemorni yara dam olishi uchun yotqizish kerak. Agar jarroh bermasa maxsus ko'rsatmalar, eng qulay holat yotoqning ko'tarilgan bosh uchi va bir oz egilgan oyoqlari bilan pozitsiyasi bo'ladi. Bu holat qorin devorini bo'shashtirishga yordam beradi, jarrohlik yarasiga tinchlik beradi, nafas olish va qon aylanishini yaxshilaydi.

Oshqozon operatsiyasidan keyin bemorlarga g'amxo'rlik qilish... Oshqozonda operatsiyadan so'ng, opa-singil operatsiyadan keyingi og'ir qon ketish ehtimoli haqida eslashi kerak va qonli qusish kabi yorqin alomat har doim ham mavjud emas va qon ketish ustunlik bilan sodir bo'lishi mumkin. umumiy simptomlar: terining rangparligi, to'ldirish va yurak urish tezligining o'zgarishi, qon bosimining pasayishi.

Gastrostomik bemorlarni parvarish qilish... Gastrostomiya - oshqozon oqmasi - ko'pincha qizilo'ngachning obstruktsiyasi (saraton, kuyish natijasida sikatrisial torayish va boshqalar) uchun qo'llaniladi. Stoma orqali ovqat og'iz va qizilo'ngachni chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri oshqozonga kiradi. Opa trubka, ayniqsa, kelgusida tushmasligini ta'minlashi kerak operatsiyadan bir necha kun o'tgach, kanal hali shakllanmagan. Agar bu sodir bo'lsa, tushib ketgan trubkani kiritishga urinmang, chunki "ko'r-ko'rona" kiritish naychaning oshqozonga emas, balki bo'sh bo'shliqqa kirishiga olib kelishi mumkin. qorin bo'shlig'i, bu peritonitning rivojlanishiga tahdid soladi. Fistula yaratib, tikuvlarni olib tashlaganingizdan so'ng, bemorga naychani o'zi kiritishni o'rgatish kerak. Har bir oziqlantirishdan so'ng, oqma atrofidagi terining hojatxonasini qilish kerak. Tirnashishning oldini olish uchun teriga befarq malhamlar (sink, Lassar pastasi va boshqalar) yog'lanadi.

Yo'g'on ichak operatsiyasidan keyin bemorni parvarish qilish. To'g'ri ovqatlanish rejimi katta ahamiyatga ega. Bunday bemorlarda ichaklarni ortiqcha yuklash va erta sabab bo'lishi ayniqsa xavflidir peristaltika. Bemorni shifokorning retsepti bo'yicha qat'iy ravishda ovqatlantirish kerak.

Ichak oqmasi bilan kasallangan bemorlarni parvarish qilish ... Agar ichak tutilib qolsa, ba'zida ichakni bo'shatish uchun oqma qo'llaniladi - vaqtincha (agar kelajakda oqmaning obstruktsiya sababini bartaraf etish va keyinchalik oqma yopilishi uchun radikal operatsiya rejalashtirilgan bo'lsa) yoki doimiy (agar bo'lsa). o'simtani olib tashlash mumkin emas yoki o'simta olib tashlanganidan keyin tabiiy o'tkazuvchanlikni tiklash mumkin emas edi). Fistulaning joylashishiga qarab, uning oqishi tabiati ham o'zgaradi: ingichka ichakdagi oqma (enterostomiya) suyuq bo'ladi va yo'g'on ichakning distal qismlarida u rasmiylashtirilgan najasga o'xshaydi. ko'richak fistula - sekostomiya - juda kam uchraydi). Ichak oqmalari bo'lgan bemorlar fistula atrofidagi terining tirnash xususiyati va yallig'lanishini oldini olish uchun tez-tez bog'lab turishlari kerak. Bandaj harakatlanayotganda sirg'alib ketmasligi uchun qo'llanilishi kerak. Ichak oqmalari bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilishning asosiy sharti tozalikka jiddiy rioya qilishdir. Har bir bo'shatgandan so'ng, g'ayritabiiy anusning chiqadigan ichak shilliq qavatiga vazelin moyi bilan namlangan salfetkani qo'yish, uni doka salfetkalar va paxta bilan yopish yaxshidir. Bandajni bintlar yoki maxsus bandajlar bilan mustahkamlash yaxshiroqdir. Kleoldan foydalanish tavsiya etilmaydi, yamoq tavsiya etilmaydi, chunki tez-tez o'zgarib turadigan, yopishqoq bandajlardan foydalanish terining tirnash xususiyati, dermatitga olib keladi.

Ichak fistulasi atrofidagi teriga g'amxo'rlik qilish ... Fistula atrofidagi terining makeratsiyasi bemorga og'ir azob-uqubatlarni keltirib chiqaradi. To'qimalarning eroziyasining asosiy sababi ichak tarkibi bilan ajralib turadigan oshqozon osti bezi fermentining ta'siridir (ko'pincha ingichka ichak oqmalari bilan). Shuning uchun terini ichak tarkibining ta'siridan himoya qilish uchun pastalar va malhamlarga sut kislotasi, natriy bikarbonat qo'shiladi, bu esa teri bilan aloqa qilganda tripsinni zararsizlantirishga yordam beradi. Terini mustahkamlash va unga ko'proq kuch berish uchun taninning suvli eritmasi (10%) ishlatiladi. Ushbu yechim dermatitdan ta'sirlangan teri joylarini moylash uchun ishlatiladi. Quruq tanin, gips, talk, kaolin kukunlari ishlatiladi; krem "Desitin" - terini fermentlardan himoya qiluvchi qobiq hosil bo'ladi. Ichak tarkibi, qobiqqa tushib, undan drenajlanadi (ochiq davolash usuli bilan) yoki fistulani yopadigan bandaj bilan so'riladi.

Ichak oqmalarini davolashjarrohlik yarasini davolashdan keyin... Fistula hosil bo'lgandan keyin va yara tuzalib ketgandan so'ng, har kuni dermatitni bartaraf etishga yordam beradigan vannalar, ko'pincha hamrohlik qiladi oqmalar. O'shandan beri bemorlarga kolostoma qoplarini ishlatish o'rgatiladi. Najasning kechikishi bilan ho'qna qilish kerak bo'lishi mumkin. Hamshira qo'lqop kiyishi kerak, birinchi navbatda bemorning proksimal ichakchasiga barmoqni kiritadi, so'ngra uchini ushlab, 500-600 ml suv yoki 150-200 ml neft jeli quyiladi, bu esa najasning o'tishiga olib keladi.

Anus va to'g'ri ichakdagi operatsiyadan keyin bemorga g'amxo'rlik qilish ... Ba'zi xususiyatlar to'g'ri ichak va anus kasalliklari - gemorroy, poliplar, yoriqlar bo'yicha operatsiya qilingan bemorlarni parvarish qilishda farqlanadi. Ushbu operatsiyalarning barchasi, odatda, to'g'ri ichakka moyli tamponlar va kauchuk naychani kiritish bilan yakunlanadi. Operatsiyadan keyin bemorni qabul qilishda hamshira bandaj qon va malham bilan namlanishi mumkinligini bilishi kerak, shuning uchun bemorning to'shagi mos ravishda tayyorlanishi kerak, matrasni moyli mato bilan himoya qilishni unutmang. Peristaltikani bostirish va defekatsiyani sun'iy ravishda kechiktirish uchun aralashuvning xususiyatiga qarab kuniga 3 marta 7 tomchi opiy damlamasini 5 kun, ba'zan esa uzoqroq bering. Bu vaqt ichida yara yuzalarida granulyatsiyalar shakllana boshlaydi, bu infektsiyaga yaxshi to'siq bo'ladi. Ko'knori bekor qilingandan so'ng, defekatsiya harakatini engillashtirish uchun bemorga kuniga 2-3 marta bir osh qoshiq ichiga vazelin moyi (shifokor ko'rsatmasi bo'yicha) beriladi. Kiyinish odatda operatsiyadan keyingi 3-kuni amalga oshiriladi. Bu juda og'riqli, chunki u tamponlarni almashtirish bilan birga keladi. Og'riqni kamaytirish uchun kiyinishdan 30-40 minut oldin bemor teri ostiga pantopon yoki promedol eritmasi yuboriladi va tamponlar yumshoqroq va kamroq shikastli bo'lishi uchun kaliy eritmasi bilan o'tirgan vannadan keyin bog'lab qo'yiladi. permanganat.

Keyingi kunlarda ichak harakatidan keyin bo'shatishgacha bemor o'tirish vannasini oladi, undan keyin u bog'lanadi. Bo'lim hamshirasi kiyinish xonasida buning uchun hamma narsa borligiga ishonch hosil qiladi kiyinish, chunki u har qanday vaqtda, hatto kechasi ham kerak bo'lishi mumkin.

O't yo'llari operatsiyasidan keyin bemorga g'amxo'rlik qilish... Jigar va o't yo'llarida operatsiya qilingan bemorlarga g'amxo'rlik qilish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bu bemorlar ko'pincha sariqlikdan aziyat chekishadi, bunda qonning ivish qobiliyati pasayadi, buni operatsiyadan keyingi qon ketish ehtimoli bilan bog'liq holda yodda tutish kerak va shuning uchun ayniqsa kiyinish, yurak urishi va qon bosimini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Jigar va o't yo'llariga jarrohlik aralashuvlar diafragmaning harakatchanligini yanada aniq cheklashga olib keladi, chunki jigar unga yaqin joylashgan. Buni hisobga olib, ular o'pkadan asoratlarni oldini olish uchun barcha choralarni ko'radilar - birinchi navbatda, nafas olish mashqlari, kislorodni kiritish, og'riq qoldiruvchi vositalarni qo'llash va hokazo.

Saraton kasalliklariga g'amxo'rlik qilish xususiyatlari... Bemorlarga g'amxo'rlik qilishning o'ziga xosligi malign neoplazmalar maxsus psixologik yondashuv zarurati hisoblanadi. "Saraton", "sarkoma" atamalaridan qochish kerak va ularni "yara", "torayish", "induratsiya" va hokazo so'zlar bilan almashtirish kerak. Bemorga berilgan barcha ekstrakt va sertifikatlarda tashxis ham bemorga tushunarli bo'lmasligi kerak. Siz nafaqat suhbatda, ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak bemorlar bilan, balki ularning qarindoshlari bilan ham. Saraton kasalligi bor bu bemorlarga xizmat ko'rsatishning barcha bosqichlarida yodda tutilishi kerak bo'lgan juda labil, zaif psixika. Agar sizga boshqa mutaxassislardan maslahat kerak bo'lsa tibbiy muassasa, keyin hujjatlarni tashish uchun bemor bilan shifokor yoki hamshira yuboriladi. Agar buning iloji bo'lmasa, u holda hujjatlar pochta orqali bosh shifokor nomiga yuboriladi yoki yopiq konvertda bemorning qarindoshlariga beriladi. Haqiqiy xarakter kasalliklar haqida faqat bemorning yaqin qarindoshlariga xabar berish mumkin. Sinab ko'rish kerak rivojlangan o'smalari bo'lgan bemorlarni boshqa bemorlar oqimidan ajratish. Bemorlarga murojaat qilish maqsadga muvofiqdir dastlabki bosqichlar malign o'smalar yoki prekanseroz kasalliklar relaps va metastazlar bilan kasallangan bemorlarni uchratmadi. Onkologik shifoxonaga yangi kelgan bemorlar kasallikning o'tkir bosqichida bo'lgan bemorlar bo'lgan bo'limlarga joylashtirilmasligi kerak. Saraton bilan og'rigan bemorlarni kuzatib borishda muntazam ravishda tortish katta ahamiyatga ega, chunki tana vaznining pasayishi kasallikning rivojlanishining belgilaridan biridir. Tana haroratini muntazam ravishda o'lchash o'simtaning parchalanishini, tananing radiatsiyaga bo'lgan munosabatini aniqlash imkonini beradi. Tana vazni va haroratni o'lchash ma'lumotlari kasallik tarixida yoki ambulatoriya kartasida qayd etilishi kerak. Ko'pincha ko'krak yoki o'pka saratonida yuzaga keladigan umurtqa pog'onasining metastatik lezyonlari uchun to'shakda dam olish buyuriladi va patologik suyak sinishidan qochish uchun to'shak ostiga yog'och qalqon qo'yiladi. O'pka saratonining operatsiya qilib bo'lmaydigan shakllari bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilishda havoga ta'sir qilish, charchamaydigan yurish va xonani tez-tez ventilyatsiya qilish katta ahamiyatga ega, chunki o'pkaning nafas olish yuzasi cheklangan bemorlar toza havoga muhtoj.

Operatsiyadan keyingi davrda asoratlarning oldini olish

Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun ichida quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin: qon ketish, shok, asfiksiya, nafas olish etishmovchiligi,suv va elektrolitlar balansidagi o'zgarishlar, oliguriya, anuriya, ichak parezlari.

Operatsiyadan keyingi kunlarda (3-8 kun) siz boshdan kechirishingiz mumkin yurak-qon tomir etishmovchiligi, pnevmoniya, tromboflebit, tromboemboliya o'pka arteriyasi, o'tkir jigar etishmovchiligi, yaraning yiringlashi. Ro'yxatga olingan asoratlarning har biri sababni aniqlash, uni bartaraf etish, ko'pincha terapevt, kardiolog, anesteziolog, nefrolog bilan maslahatlashish va ularni davolash jarayoniga faol ravishda ulashni talab qiladi.

Operatsiyadan keyingi davrda muhim ahamiyatga ega tromboembolik asoratlarning oldini olish(TEO), bemorni erta faollashtirish, fraksiparinni qo'llash - 7 kun davomida 0,3 ml.

Ko'ngil aynishi va qusish bilan mumkin bo'lgan intilish qusish va asfiksiya, pnevmoniya rivojlanishi... Oldini olish boshni bir tomonga chapga burish, keyin og'izni qaynatilgan suv bilan yuvishdan iborat. Nafas olish buzilishi, qattiq yo'tal bo'lsa, darhol shifokorni chaqiring.

V yara yiringlashining oldini olish bemorning tanasi, kiyim-kechaklari, choyshablari gigienasini saqlash muhimdir. Katta yaralar steril tagliklar bilan qoplanishi kerak. Kontaminatsiyalangan choyshablar, choyshablar, tagliklar o'zgarishi kerak, chunki qon, yaralardan oqindi mikroblar uchun yaxshi ko'payish joyidir. Yuqorida aytilganlarning barchasi kichik hamshiraning vazifalariga taalluqlidir.

Og'iz bo'shlig'ida yallig'lanish jarayonlarining oldini olish (glossit, gingivit, parotit). Hamshira og'iz bo'shlig'ini parvarish qilish bilan og'ir bemorlarga yordam beradi: ovqatdan keyin og'zini chayish, tishlarini muntazam ravishda yuvish. Og'izning shilliq qavati qurib ketmasligini, tupurikning faol ravishda ajralib chiqishini ta'minlash kerak.

Bemorning yotoqda uzoq vaqt qolishi ko'plab o'tkir va surunkali kasalliklarning og'ir kechishining majburiy natijasidir. Ko'chmas mulk ko'plab juda jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Ushbu asoratlar asosiy kasallikning natijasini sezilarli darajada yomonlashtiradi, o'z-o'zidan bemorning nogironligiga olib keladigan kasalliklarga tahdid soladi. Quyida uzoq vaqt yolg'on gapirishda yuzaga keladigan asosiy muammolar va ularni oldini olish choralari keltirilgan. Yotganda teriga zig'ir matosiga ishqalanish, inson tanasining to'qimalari (mushaklar, suyaklar va boshqalar) va matras yuzasi o'rtasida siqish, maydalangan, zig'ir burmalari, ter, siydik va boshqalardan sezilarli darajada ta'sirlanadi. ko'proq. Bemorlarda bezi toshmasi, bosim yaralari, terining tirnalganligi, terining haddan tashqari quruqligi yoki namligi paydo bo'lishi mumkin. Teri atrof-muhit haroratiga nisbatan sezgir bo'lib qoladi, yotqizilgan bemorlar ko'pincha muzlashadi, xonada shamollatish, ichki kiyim va choyshabni almashtirishga toqat qilmaydilar. Oldini olish tez-tez va muntazam gigienadan iborat. kasal odam tanasining terisi, issiq, engil, havo o'tkazuvchan, terlashga olib kelmaydigan ichki kiyimlarni tanlashda. Yordamchi hamshira hamshiraga bemorni burishga yordam beradi, sakrum va dumba ostiga rezina doira yoki tariq solingan sumka, to'pig'i ostiga paxta doka "bagel" qo'yadi. Hamshira choyshabning quruq, teng ravishda tekislanganligiga ishonch hosil qiladi, yotoqda non yoki axloqsizlik qoldiqlari bo'lmasligi kerak.

Sakrum, dumba, teri bilan birga qon ta'minotini yaxshilash umurtqa pog'onasi, elkama pichoqlari joylari ikki marta kofur spirti bilan ishqalanadi kuniga. Og'ir kasal bemorlarni aylantirganda, har kuni to'shakda xavfli bo'lgan joylarni tekshirish kerak. Agar terining qizarishi, epidermisning oqishi aniqlansa, shifokorga xabar berish va bemorga ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilish kerak. Shikastlangan joyni 1% porloq yashil ("porloq yashil") eritmasi bilan davolash kerak. So'nggi yillarda bedsoresning oldini olish uchun foydalanilgan maxsus ko'p qismli va boshqa dekubitaga qarshi matraslar.

Uchun bezi toshmasi, dermatitning oldini olish, ayniqsa, semizlik, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda hamshira qo'ltiq osti burmalarini 50-70% spirt bilan artib tashlashga yordam beradi, bu joylarni talk bilan seping. Dermatit paydo bo'lganda, sink moyi bilan yog'lang.

Yotganda, tomirlarning bir qismi, ayniqsa, pastki ekstremitalarda, qisman yoki to'liq siqilishga uchraydi. Faol harakatlar va mushaklarning qisqarishi yo'qligi, buning natijasida qon venoz yotoqdan siqib chiqariladi, qon oqimi tezligini pasaytiradi. Qon oqimining pasayishiga falaj va parez ham yordam beradi. Bu tomirda qon pıhtısının shakllanishiga olib kelishi mumkin. Tromboz - bu tomirning lümenini qisman yoki to'liq yopib qo'yadigan qon pıhtısıdır. Qon pıhtıları odatda chuqur tomirlar tizimida hosil bo'ladi pastki oyoq-qo'llar, bu og'riq, shishish bilan namoyon bo'lishi mumkin, eng muhimi, tromb chiqishi va qon oqimi bilan o'pkaga etib borishi va pulmoner arteriyalarning lümenini yopishi mumkin. Bu ko'pincha bemorlar uchun o'lim yoki og'ir nogironlik bilan yakunlanadi. Trombozning oldini olish pastki oyoqlarda o'sishni yaratish va oyoqlarni elastik bandajlar bilan bog'lashdan iborat. Hech qanday kontrendikatsiya bo'lmagan hollarda, oyoqlar uchun gimnastikadan foydalanish kerak. Mashqlar, ayniqsa, bemor yotgan holatda, oyoqlarini yuqoriga ko'targan holda, dumaloq harakatlarni velosipedda aylanmasdan amalga oshirganda samarali bo'ladi. Uzoq muddatli yolg'on gapirish bilan tomir tonusi sezilarli darajada zaiflashadi. Bu bemorning pozitsiyasi o'zgarganda, masalan, yotgan holatdan yarim o'tirgan yoki o'tirgan holatda, uning qon bosimi keskin tushib ketishiga olib keladi. Va bemor turishga harakat qilganda, hushidan ketish mumkin. Ortostatik kollaps deb ataladigan narsa rivojlanadi. Gorizontal holatda havo nafas olayotganda o'pkaning hajmi vertikal holatga nisbatan kamayadi. Faol harakatlarning etishmasligi va o'pka ventilyatsiyasi hajmining pasayishi qon oqimining pasayishiga va o'pka to'qimalarida tiqilib qolishga olib keladi. Balg'am yopishqoq bo'lib, yo'talishi qiyin bo'ladi. U to'planib, o'pkada tiqilib qolishni oshiradi. Bularning barchasi o'pka tizimida yuqumli va yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga olib keladi. Oldini olish bemorning yotoqda faol harakatlari va nafas olish mashqlaridan iborat. Yotgan holda faol harakatning etishmasligi oshqozon-ichak traktining, ayniqsa yo'g'on ichakning ohangini pasayishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida ich qotishi yoki qattiq ichak harakatlariga olib keladi. To'shakka yotqizilgan bemorlar noodatiy va qiyin holatda, ko'pincha begonalar ishtirokida defekatsiya qilishga majbur bo'lishadi. Bu defekatsiya istagini bostirishga yordam beradi. Ba'zi bemorlar o'zboshimchalik bilan defekatsiyani kechiktiradilar, chunki ular begonalardan yordam so'rashdan uyaladilar. Oshqozon-ichak traktining ich qotishi va letargiyasi ovqat hazm qilish buzilishiga olib kelishi mumkin, bu odatda birinchi bo'lib qoplangan tilda, yomon hidda, ishtahaning etishmasligi va engil ko'ngil aynishda namoyon bo'ladi. Fekal intoksikatsiya rivojlanadi. Kabızlık ko'pincha diareya bilan almashtiriladi. Bir necha oylik yotishdan keyin oshqozon-ichak trakti dietani o'zgartirishga va infektsiyaga juda moyil bo'ladi, ya'ni bunday odamlarda ovqat hazm qilish kasalliklari faol hayot tarzi bilan shug'ullanadigan odamga qaraganda tezroq rivojlanadi. Asoratlarning oldini olish fiziologik funktsiyalar uchun qulay shart-sharoitlarni yaratishdan, qorin old devorining gimnastikasida, to'g'ri ovqatlanishni kuzatishdan iborat. Tajribadan ma'lum bo'lishicha, harakatning etishmasligi, buning natijasida mushaklar qisqaradi va dam olish, yo'qotishga olib keladi mushak massasi(mushak atrofiyasi), va bu yo'qotish, to'liq harakatsizlik bilan, kuniga jami mushak massasining 3% gacha bo'lishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, bir oydan ortiq doimiy harakatsiz yolg'on gapirgandan so'ng, bemor mushaklarning to'liq atrofiyasini boshdan kechiradi va hatto harakat qilish mumkin bo'lsa ham, u tashqi yordamisiz buni qila olmaydi. Oldini olish gimnastika, jismoniy mashqlar majmuasini muntazam ravishda amalga oshirishdan iborat. Oyoq-qo'llarning uzoq vaqt harakatsizligi natijasida kontrakturalar paydo bo'ladi - bo'g'inlarda faol va passiv harakatlarning cheklanishi Harakatlarning bunday cheklanishi bemorning harakat qila olmasligida (agar tizzasi yoki tizzasi bo'lsa) og'ir funktsional buzilishlarga olib keladi. son bo'g'imlari), o'ziga g'amxo'rlik qiling va ishlang (agar uning qo'li va tirsak bo'g'imlari zararlangan bo'lsa). Mushaklar faolligini yo'qotish qo'shma harakatchanlikni cheklashga olib keladi. Shartnomani oldini olish osonroq davolashdan ko'ra. Uchun kontraktura rivojlanishining oldini olish zarur iloji boricha tezroq gimnastikani faol va passiv mashqlar shaklida bajarishni boshlash, iloji bo'lsa, barcha bo'g'inlarga, ayniqsa harakatsiz holatda bo'lganlarga teginish. Bunday holda siz og'riq va refleks mushaklarning spazmini keltirib chiqaradigan qo'pol, zo'ravon passiv harakatlardan qochishingiz kerak. Agar bemor juda uzoq vaqt harakatsiz yotsa va kontrakturaning oldini olish amalga oshirilmasa, kontraktura va ankiloz rivojlanishi tufayli qo'shma harakatchanlikning to'liq yo'qolishi istisno qilinmaydi. Qo'shimchalarning qattiqligi sabablari og'riq sindromi qo'shma foydalanishga harakat qilganda. Bemor kasal bo'g'inini qo'shimcha ravishda qutqara boshlaydi va shu bilan uning ko'chmas mulkini yaxshilaydi. Jismoniy mashqlar og'riq qoldiruvchi vositalar bilan kombinatsiyasi zarur. Harakat bo'lmaganda va jismoniy faoliyat suyaklarda osteoporoz rivojlanadi. Ma'lumki, yilda quvurli suyaklar qizil suyak iligi mavjud bo'lib, unda qon hujayralari, xususan, qon ivishi uchun javobgar bo'lgan trombotsitlar hosil bo'ladi. Jismoniy faollikning pasayishi bilan trombotsitlar va boshqa qon hujayralari ishlab chiqarish kamayadi.

Bemorlarning ovqatlanishi

Operatsiya qilingan bemorning tanasida kuchaygan katabolik jarayonlar tabiiy ko'rinishda tegishli miqdorda energiya tashuvchilarni kiritish orqali qoplanishi kerak. oziq-ovqat mahsulotlari yoki energiya talab qiladigan yechimlar ozuqa moddalari... Bemorlar yuzaki operatsiya qilingan patologik jarayonlar, ayniqsa lokal behushlik bilan energiya xarajatlarini tabiiy oziqlantirish bilan to'ldiring.

Oziq-ovqat yuqori kaloriyali va oson hazm bo'lishi kerak. Ovqat hazm qilish tizimi organlarida keng ko'lamli operatsiyalarni o'tkazgan va 3-5 kun davomida tabiiy ravishda ovqatlana olmaydigan bemorlar (ichak motor funktsiyasining pareziyasi va anastomoz etishmovchiligi rivojlanish xavfi tufayli), shuningdek miyaga katta jarrohlik aralashuvlardan so'ng. , yurak, organ transplantatsiyasi ovqat hazm qilish trakti va boshqa tizimlar faoliyati tiklanmaguncha, birinchi kunlarda (3-5 kun) asosan parenteral oziqlanadi.

Parenteral oziqlantirish uchun asosan insulin bilan glyukozaning 10% eritmasi ishlatiladi - (4 g glyukoza uchun 1 U, lekin 1 kg tana vazniga 3 g glyukozadan ko'p bo'lmagan), shuningdek ksilitol, sorbitol, frukto. uchun, ular insulinsiz so'riladi. Proteinga bo'lgan ehtiyoj qondiriladi aminokislotalar aralashmalarining infuzioni. Kamroq ishlatiladigan yog 'emulsiyalari. O'ta og'ir ahvolda bo'lgan bemorlarga ba'zan 20% AOK qilinadi. etanol eritmasi (30 g), energiya qiymati juda yuqori.

Bemorlarni parenteral oziqlantirish normal funktsiya Operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab ovqat hazm qilish kanali enteral bilan to'ldiriladi. Ikkinchisi og'iz orqali bo'lishi mumkin, yoki qizilo'ngach, oshqozon operatsiyalari bo'lsa - yo'l orqali. ingichka ichak yoki oshqozonning nazogastrik trubkasi. U orqali suyuq yuqori kaloriyali oziq-ovqat aralashmalari (bulyon, glyukoza tuxum va sut bilan aralashmasi va boshqalar) oshqozon yoki ichakka AOK qilinadi. Operatsiyadan keyingi ovqatlanishning muhim elementi tananing vitaminlarga, xususan, C, B, A guruhi vitaminlariga bo'lgan ehtiyojini qondirishdir.

O'tgan odam jarrohlik davolash, yaqin va aziz odamlarning e'tibor va g'amxo'rligini oshirishga muhtoj. Atrofdagi odamlarning g'amxo'r munosabati tufayli odamning tuzalib ketish istagi kuchayishi mumkin. Jarrohlikdan keyin yotoqda yotgan bemorlarga g'amxo'rlik qilish o'ziga xos xususiyatlarga ega, ya'ni hayotning ma'lum bir tashkil etilishi, bemorning ehtiyojlariga e'tibor.
Uydagi muhitni bu qiyin vazifaga tayyorlash juda muhimdir.

Odam keyin yotadigan xona operatsiyalar, etarlicha keng, yorqin va quyoshli, shuningdek, juda muhimi, keraksiz shovqinsiz bo'lishi kerak. Har kuni changni tozalash, nam tozalashni amalga oshirish juda muhimdir.

Bundan tashqari, har kuni kuzatib borish juda muhimdir holat bemorning terisi, sochlari va tirnoqlari. Atrofdagi qarindoshlar yuzning ifodasini, ovozini, terining holatini, shuningdek, barcha fiziologik burmalarning holatini kuzatishi kerak, shunda bezi toshmasi paydo bo'lmaydi. Bundan tashqari, ajratilgan suyuqlik miqdori, ichak harakatining chastotasi va turi, tana hidi, nafas olish va pulsni kuzatish zerikarli.

Xuddi shunday muhim og'izni parvarish qilish kasal. Bu har kuni tishlarni cho'tkalash, ovqatdan keyin og'zingizni yuvish, romashka infuziyalari yoki boshqa eritmalar bilan nazofarenklarni yuvish demakdir.

Bunga ishonch hosil qilish zarur kasal kundalik ichak harakati bor edi. Agar biror kishi o'zini defekatsiya qila olmasa, unda tozalovchi ho'qnalardan foydalanish kerak, keyin bularning barchasi shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak.

Bemorlarni ovqatlantirishdan keyin operatsiyalar kuniga taxminan 4-5 marta kichik qismlarga kerak. Agar odamda yutish refleksi buzilgan bo'lsa, u oshqozon-ichak trakti (nazogastrik naycha) ni maxsus oziq-ovqat bilan ta'minlash uchun maxsus qurilma orqali oziqlanishi kerak.

Oziq-ovqat o'ziga xos bo'lishi kerak harorat(taxminan 30 daraja), birining hajmi taxminan 300 mililitr bo'lishi kerak. Oziqlantirish o'rtasida siz suyuqlikni kiritishingiz kerak, shunda tananing suvsizlanishi (suv va sharbatlar) bo'lmaydi. Ba'zi operatsiyalar maxsus ovqatlanishni talab qiladi.

Bemor birida yotsa poza, qon ma'lum joylarda turg'unlashadi, buning natijasida to'qimalarning o'limi jarayoni boshlanadi, bu birinchi navbatda teriga, so'ngra davolanmasa, mushaklarga ta'sir qiladi. Tabiiyki, bemor qanchalik tez harakat qila boshlasa, u uchun yaxshiroqdir.

Qilmaslik uchun shakllangan choyshablar, choyshablar toza, eng kichik burmalarsiz bo'lishi kerak. Kiyim va choyshab faqat nafas oladigan va changni yutish xususiyatiga ega tabiiy materiallardan tayyorlanishi kerak. Matolar engil va yumshoq bo'lishi kerak.

Keyinchalik ta'minlash uchun ehtiyot bo'lish kerak oziqlantirish to'shakda hech qanday kırıntılar qolmadi, chunki ular terining aşınması, mikro-travmalari shakllanishiga olib kelishi mumkin, agar infektsiyalangan bo'lsa, pustular shakllanishlarga olib kelishi mumkin.

Choyshablarning oldini olish uchun siz vaqti-vaqti bilan pozitsiyani o'zgartirishingiz kerak. kasal... Uni vaqti-vaqti bilan bir tomondan ikkinchisiga burish kerak. Hatto shifokorlar bemorga g'amxo'rlik qilishda bemorning yaqinlariga o'rgatadigan maxsus uslublar texnikasi mavjud.

Bosim yarasi bir necha bor bosqichlar... Terining qizarishi birinchi bosqich, terining yallig'lanishi ikkinchi bosqichdir. Agar teri chiqib ketsa va ochiq bo'lsa teri osti to'qimasi- bu uchinchi bosqich. Va to'rtinchi, oxirgi bosqich, jarayon mushak bosqichiga yetganda.
Birinchi bosqichda yotoq yaralari qon aylanishini yaxshilaydigan antiseptiklar bilan davolash mumkin (kofur spirti, furatsilin eritmasi).

Boshqa bosqichlarda siz shifokor bilan maslahatlashib, uning tavsiyalariga amal qilishingiz kerak. Bemorning atrofidagi yaqin odamlar maksimal darajada mehribonlik, sabr-toqat va g'amxo'rlik, shuningdek, rahm-shafqat, axloqiy va jismoniy kuch ko'rsatishlari kerak.

Bemor operatsiya xonasidan palataga kirgan paytdan boshlab operatsiyadan keyingi davr boshlanadi, u kasalxonadan chiqquncha davom etadi. Bu davrda hamshira ayniqsa ehtiyot bo'lishi kerak. Tajribali, kuzatuvchan hamshira shifokorning eng yaqin yordamchisi bo‘lib, davolanishning muvaffaqiyati ko‘p hollarda unga bog‘liq. Operatsiyadan keyingi davrda hamma narsa bemorning fiziologik funktsiyalarini tiklashga, jarrohlik yarasini normal davolashga, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Operatsiya qilingan bemorning umumiy holatiga, behushlik turiga va operatsiyaning xususiyatlariga qarab, bo'lim hamshirasi yotoqda bemorning kerakli holatini ta'minlaydi (funktsional to'shakning oyog'ini yoki boshini ko'taradi; agar to'shak bo'lsa). normal, keyin bosh suyagi, oyoq ostidagi yostiq va boshqalar haqida g'amxo'rlik qiladi).

Bemor operatsiya xonasidan kiradigan bo'lim ventilyatsiya qilinishi kerak. Xonadagi yorqin yorug'lik qabul qilinishi mumkin emas. To'shak bemorga har tomondan yaqinlashish mumkin bo'lgan tarzda joylashtirilishi kerak.

Operatsiyadan keyingi rejim nima?

Har bir bemor shifokordan rejimni o'zgartirish uchun maxsus ruxsat oladi: turli vaqtlarda ular o'tirishga, turishga ruxsat beriladi. Ko'pincha to'liq bo'lmagan operatsiyalardan keyin o'rtacha, sog'lig'i yaxshi bo'lsa, bemor ertasi kuni yotoqqa yaqin turishi mumkin. Hamshira bemorning yotoqdan birinchi turishini kuzatishi kerak, unga palatadan o'zi chiqib ketishiga yo'l qo'ymasligi kerak.

Lokal behushlikdan keyin bemorni parvarish qilish va nazorati qanday amalga oshiriladi?

Shuni esda tutish kerakki, ba'zi bemorlarda novokainga sezgirlik kuchayadi va shuning uchun lokal behushlik ostida operatsiyadan so'ng ular umumiy buzilishlarni boshdan kechirishlari mumkin: zaiflik, qon bosimining pasayishi, taxikardiya, qusish, siyanoz. Bunday hollarda teri ostiga 1-2 ml 10% li kofein eritmasi, tomir ichiga 20 ml 40% li glyukoza, 500-1000 ml fiziologik eritma yuborish kerak. Odatda 2-4 soatdan keyin barcha intoksikatsiya hodisalari yo'qoladi.

Umumiy behushlikdan keyin bemorni parvarish qilish va kuzatish qanday amalga oshiriladi?

Bemorni behushlikdan so'ng, boshini burab yoki yon tomonga (tilning tortilishining oldini olish uchun) 4-5 soat davomida yostiqsiz, isituvchi prokladkalar bilan qoplagan holda issiq karavotga yotqizadi. Bemorni uyg'otmaslik kerak.

Operatsiyadan so'ng darhol 4-5 soat davomida jarrohlik jarohati joyiga bir qop qum yoki muzli rezina qovuq qo'yish tavsiya etiladi. Operatsiya qilingan hududga gravitatsiya va sovuqni qo'llash kichik qon tomirlarining siqib chiqishi va siqilishiga olib keladi va jarrohlik yarasining to'qimalarida qon to'planishiga to'sqinlik qiladi. Sovuq og'riqni engillashtiradi, bir qator asoratlarni oldini oladi, metabolik jarayonlarni pasaytiradi, shuning uchun to'qimalar operatsiyadan kelib chiqqan qon aylanishining buzilishiga osonroq toqat qiladi. Bemor uyg'onib, o'ziga kelguniga qadar hamshira uning atrofida tinimsiz bo'lishi, umumiy ahvolini, tashqi ko'rinishini, qon bosimini, yurak urishini, nafas olishni kuzatishi kerak.

Anesteziyadan keyin qusish uchun bemorni parvarish qilish qanday?

Anesteziyadan keyingi dastlabki 2-3 soat ichida bemorga ichish va ovqatlanish taqiqlanadi. Kusish sodir bo'lganda, bemorning boshi yon tomonga buriladi, og'ziga patnis qo'yiladi yoki sochiq qo'yiladi, qusish og'iz bo'shlig'idan chiqariladi, shunda aspiratsiya (yutilish) sodir bo'lmaydi va keyinchalik - o'pkaning atelektazi. . Kusish oxirida og'izni nam tampon bilan artib oling. Anesteziyadan keyin qusish bilan ta'sir teri ostiga 1-2 ml 2,5% xlorpromazin eritmasi, 1 ml 2,5% diprazin eritmasini kiritish orqali amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi davrda nafas olish tizimidan asoratlarni oldini olish qanday amalga oshiriladi?

Bemorni operatsiya xonasidan bo'limga tashish paytida sovutishdan himoya qilish o'pka asoratlarining oldini olish uchun muhimdir. Uni yopish, o'rash kerak, chunki operatsiya xonasidagi havo harorati koridorlarga qaraganda yuqori va tashish paytida qoralama paydo bo'lishi mumkin.

Nafas olish chuqurligini oshirish uchun qanday dorilar buyuriladi?

Nafas olish chuqurligini oshirish uchun giyohvand moddalar va og'riq qoldiruvchi vositalarni kiritish katta ahamiyatga ega. Qon aylanishini yaxshilash va operatsiyadan keyingi o'pka asoratlarining oldini olish uchun bemorga kuniga 2-3 ml dan 3-4 martagacha kofur yog'i beriladi (har doim isitiladi).

Operatsiyadan keyingi og'ir bemorlar bo'limida doimo kislorod balloni va so'rg'ich bo'lishi kerak.

24. Operatsiyadan keyingi shokning oldini olish

Operatsiyadan keyingi shok.

jarrohlik paytida og'riqni yo'qotish,

operatsiyadan keyin etarli darajada og'riqni yo'qotish.

Klinik belgilar

teri kulrang - tuproqli,

sovuq ter,

taxikardiya, qon bosimini pasaytirish,

siydik chiqarishning anuriyagacha kamayishi.

Jiddiy og'riqli tirnash xususiyati tufayli operatsiyadan keyingi (aks holda jarrohlik) shok murakkab travmatik operatsiyalardan keyingi soatlar yoki kunlarda (asosan qorin bo'shlig'ida va qorin bo'shlig'ida) rivojlanadi. ko'krak bo'shlig'i), ayniqsa bemor ko'p qon yo'qotsa.

Ko'pincha zarba hodisalari operatsiya vaqtida yuzaga keladi va operatsiyadan keyingi davrda davom etadi yoki davom etadi. Bunday hollarda bemorni intensiv terapiya bo'limiga joylashtirish maqsadga muvofiqdir. Shokning oldini olish operatsiya vaqtida to'liq behushlik va operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirishdan iborat (dorilar, suyaklar va bo'g'imlardagi operatsiyalardan keyin oyoq-qo'llarni ishonchli immobilizatsiya qilish), aralashuv paytida va undan keyin reaktiv va tomchi qon quyish. Operatsiyadan keyingi shok belgilari odatda har qanday travmatik shok belgilari bilan bir xil. Uni davolash uchun bir xil vositalar qo'llaniladi.