臓器浮腫

Noliprelでの治療方法-使用に関する詳細な説明と特別な推奨事項。薬物ノリプレルの使用説明書-使用の適応症、副作用、投与量および類似体使用の適応症

ノリプレルは、ペリンドプリル（ACE阻害薬）と（スルホンアミド誘導体からの利尿薬）の組み合わせです。この相互作用は高血圧との戦いに非常に効果的であるため、ノリプレルには多くの類似体と代替物があります。

これは、フランスのセルビエ工業研究所で製造されているフランスの薬です。提示された製薬会社はロシアに駐在員事務所を持っており、そこでもこの製品を製造しています。

ノリプレル。リリースの構成と形式

ノリプレルの主成分はインダパミドです。薬局では、5つの形式で販売されています。ノリプレルは、2mgのペリンドプリルと0.625のインダパミドを含む最も低い有効成分の投与量を持っています。 Noliprel forteには、各コンポーネントのちょうど2倍の量が含まれています。

ノリプレルAも生成され、最初の成分は2.5 mg、2番目の成分は0.625mgです。次のフォーマット-NoliprelA Forteは、前の投与量の2倍のサービングを含みます。 Noliprel A Bi-Forteは最大のコンシステンシーで、最初の成分を10 mg、2番目の成分を2.5mg集めます。

いくつかの解釈における既存の文字「A」は、この調製物において、ペリンドプリルがアミノ酸アルギニンで補足されていることを示しています。これは、次に、心臓と血管の状態を改善するのに役立ちます。

プロパティ

それは主な成分であるペリンドプリルとインダパミドにその特徴を負っています。リストの最初は速い吸収で知られています。体内に入ると、血圧を下げ、心臓への負担を軽減します。

体内に入った総量の5分の1は、活性代謝物であるペリンドプリラットに変換されます。半減期は平均4時間です。

このプロセスは、既存の腎不全および心不全によっていくらか遅れることがあります。

インダパミドは胃腸管からも急速に吸収されます。全体の3分の2は尿で、4分の1は糞便で出てきます。泌尿器系を介したナトリウム塩の排泄を刺激し、その結果、血圧の低下につながります。

予定

本態性高血圧症は、ノリプレルを服用する主な理由です。

高血圧に苦しむ患者にも積極的に使用されていますが、同時に糖尿病 2番目のタイプ。腎臓からの微小血管合併症のリスクと、心血管疾患の観点から考えられる大血管合併症のリスクを減らす必要があります。

Noliprel-使用説明書

朝、空腹時に、朝食前に、1日1回錠剤を服用する必要があります。患者の年齢と状態に応じて、投与量が選択されます。 30日経っても意図した結果が得られない場合は、1回の摂取量を増やす必要があります。

高齢の患者さんでは、治療前に体内のカリウム含有量を分析し、腎機能を完全に診断して回避することが不可欠です。考えられる問題この体の仕事で。

初期投与量は、腎機能に基づいて調整する必要があります。

30〜60ml /分のクリアランスで。調整は必要ありません。読み取り値が60以上の場合、修正も必要ありません。低い測定値には、個別のアプローチが必要です。

過剰摂取

最も一般的な症状は低血圧です。個人的な状況では、嘔吐、吐き気、けいれんが現れることがあります。場合によっては、眠気と混乱が見られました。

胃洗浄は、過剰摂取の場合に取るべき最初のステップです。これを行うには、できるだけ多くの温水を飲み、舌の付け根を押す必要があります。これにより、嘔吐を引き起こします。手続き後、活性炭をお召し上がりいただけます。

下向きの圧力の急上昇が強すぎる場合は、すぐに患者を横に置き、足を少し上げてください。必要に応じて、血圧を上げる薬を服用することができます。

副作用

胃腸管に関しては、下痢、嘔吐、便秘を伴う消化の乱れがしばしば見られます。味覚の乱れ、口の渇き、食欲不振などがあります。それは非常にまれですが、それでも腸の浮腫、膵炎である可能性があります。肝性脳症の症状の可能性。

それは非常にまれですが、それでも血小板、白血球、再生不良性貧血のレベルの低下、赤血球の破壊の増加があります。腎臓移植の場合、ノリプレルは貧血を引き起こす可能性があります。

かなり頻繁に起こります頭痛、めまい、倦怠感の増加、気分のむら、悪い夢、混乱した意識。

視覚障害が発生する可能性があり、耳にノイズが見られます。

圧力の低下が大きすぎて、急激な上昇、めまい、さらには失神が観察され、頻脈、徐脈、不整脈は非常にまれです。高リスク患者の低血圧を背景に、心筋梗塞が発生する可能性があります。

長時間の乾いた咳、息切れ、気管支痙攣、鼻水、好酸球性肺炎-これらすべて副作用この薬の中止後すぐに合格します。

皮膚の発疹、かゆみの可能性は排除されません。時折、顔やその個々の部分、体の手足、口の粘膜の腫れが見られます。これらの症状はすべて、喘息のある人に見られるか、喘息になりやすい人に見られますアレルギー反応..。多形紅斑、ライエル症候群、中毒性表皮壊死症の一種、および光線過敏症の症例は非常にまれです。

かなり頻繁に筋肉にけいれんがありますが、まれですが、腎不全も起こりやすく、その急性型の症状は非常にまれです。

まれですが、インポテンス、発汗の増加、慢性疲労症候群の症例もしばしば見られます。

ノリプレルの経過中に、血中のナトリウムおよびカリウムイオンの濃度の低下が認められ、同時に、尿酸およびブドウ糖、クレアチニンの増加が発生する可能性があります。これらの指標はすべて、薬物摂取の終了直後に横ばいになります。

禁忌

カリウム保持性利尿薬の治療や、血中のこの微量元素の増加にノリプレルを処方しないでください。また、抗不整脈薬による並行治療はできません。

妊娠中の妊娠、母乳育児、および18歳は、強い禁忌です。

ノリプレルの成分に対する感受性が高い場合は、処方されるべきではありません。クインケの浮腫が発生した場合は、治療からも除外する必要があります。特にクリアランスが30ml /分未満の状況では、腎不全も拒否の理由になります。脳症はまた、肝臓にそのような負担をかけない、より適切な類似体を選択する良い理由です。

不安定なときに慢性心不全を患っている場合は、ノリプレルも服用しないでください。を含むリウマチ性疾患びまん性疾患結合組織、例えば、シェーグレン病、皮膚筋炎。

ノリプレルと並行した免疫抑制剤による治療は、無顆粒球症を引き起こす可能性があります。

抑制された骨髄造血の状態も、この薬にとって望ましくない症候群です。利尿薬による治療、無塩食、ブドウ糖レベルの不安定性、血中尿酸の増加、不安定な圧力、動脈弁の狭窄、および腎臓移植後の状態-これらすべての状態は、薬を選択する良い理由ですこれは、類似体間の適応症により適しています。

交流

ノリプレルは「複雑な」性質を持っているので、すべての薬がそれによく接触しているわけではありません。したがって、リチウムと組み合わせることで、血液中の存在感を高め、その結果、毒性作用を引き起こすことができます。

チアジド系利尿薬との併用療法は同じ結果につながります。リチウム製剤を処方する必要がある場合は、そのレベルを常に監視する必要があります。特別な必要なしにそのような組み合わせを処方しない方が良いです。

アセチルサリチル酸を含むNSAIDと併用すると、利尿作用が低下し、その結果、治療効果が低下するリスクがあります。しかし、同時に、水分が大幅に失われると、急性腎不全の症状が現れる可能性があります。

それに伴う高用量の利尿薬の治療は、体心立方系の有意な低下と血圧の大幅な低下を引き起こす可能性があります。

バクロフェンはノリプリルによる治療の効果を高めることができるため、このようなタンデムでは、腎臓を監視することを忘れずに、圧力レベルを注意深く監視する必要があります。必要に応じて、すぐに投与量を減らす必要があります。

三環系抗うつ薬と組み合わせると、血圧が大幅に低下する可能性があり、立ち上がるとめまいがする可能性があり、失神することさえあります。

糖質コルチコイドやテトラコサクチドで治療すると、体からの水分の排出が悪化するため、降圧薬の効果が急激に低下する可能性があります。

ACE阻害薬は腎臓からのカリウムの放出を遅らせます。その結果、死に至る可能性があります。このような結果を防ぐために、血中のカリウム塩の含有量をチェックする必要があります;定期的にECGを実施することは不必要ではありません。

カリウム値が許容値を下回るのを防ぐために、抗不整脈薬は細心の注意を払って選択する必要があります。特定の抗精神病薬も同様の逸脱につながる可能性があります。このようなタンデムでは、カリウムのレベルを常に監視する必要があります。

下剤も低カリウム血症につながる可能性があります。この場合、カリウムのレベルの制御も必要であり、必要に応じて、その補正が必要です。下剤を服用する必要がある場合は、腸を刺激しないものを選択する必要があります。

メトホルミンとインダパミドの組み合わせは、2番目の利尿作用のために腎不全を引き起こす可能性があります。乳酸が血中に蓄積する可能性もあります。

アナログ

Ko-ペリネバ、ペリンドプリル、ペリンドプリル-インダパミドリヒター。それらはすべてNoliprelの完全な類似体であり、同じ成分を持っています。したがって、それらの特性の観点から、それらのほとんどはそれに一致します。さまざまな投与量で利用できるため、治療方針をより正確に調整できます。

すべての類似体がノリプレルと同じ組成を持っているという事実にもかかわらず、コストは誰にとっても異なります。平均して250から始まり、一部の薬ではパッケージあたり1200ルーブルに達します。

特別な指示

ペリンドプリルとインダパミドによる治療を受けたことがない場合は、まず、低カリウム血症の出現を排除するために、その状態を包括的に監視する必要があります。また、特異性のリスクを排除することはできません。これらの副作用の可能性を最小限に抑えるために、監視が必要です。

それを考慮に入れる必要があります重度の浮腫喉頭では、呼吸困難が起こりやすく、致命的でさえある可能性があります。同様の結果で、即時のアドレナリン療法が必要です。非常にまれですが、腸の腫れも起こりそうです。

ノリプレルを服用している間、アナフィラキシーショックミツバチやハチの刺し傷から。同じ理由で、並行コースを追求するべきではありません。 ACE阻害剤蜂の毒に基づく免疫療法。

トラブルを避けるために、有毒な薬の服用は治療の少なくとも1日前に中止する必要があります。

ノリプレルは好中球減少症を引き起こす可能性があり、この病気腎機能障害のある患者でより高い。 1食分のサイズのみに依存します。治療過程の終了後、好中球減少症のすべての症状は、治療なしで自然に消えます。この逸脱のリスクを減らすには、投与量を注意深く監視し、治療前にすべての長所と短所を相互に関連付ける必要があります。

乾いた咳は治療中にしばしば起こります。治療が終了するとすぐに、それは自然に消えます。医師は、そのような逸脱を背景に治療を継続するかどうかを決定します。

腎不全の場合、CCが30 ml / min未満の場合、ノリプリルは望ましくありません。治療には、主成分の1つを含む類似体を選択することをお勧めします。治療中に検査で腎不全が明らかになった場合は、主要成分の1つを含む類似体に切り替えることも理にかなっています。

しばらくすると、ノリプレルを再び服用できますが、投与量は少なくなります。同時に、カリウムとクレアチニンのレベルを常に監視する必要があります。原則として、このようなモニタリングは、入院開始から2週間後に初めて実施されます。その後、このような分析は、少なくとも2か月に1回実施する必要があります。

腎動脈狭窄のある患者は、低血圧を発症する可能性が高くなります。この結果を回避するには、特に下痢や嘔吐の後、体内の水分量に特別な注意を払う必要があります。この場合、血液中の電解質を常に監視する必要があります。

それにもかかわらず、血圧の低下が強すぎる場合は、0.9％塩化ナトリウムを静脈内投与することができます。一時的に強すぎる血圧の低下は、ノリプレルをキャンセルする理由ではありません。より低い投与量への移行または有効成分の1つを含む類似体の使用が可能です。

ノリプレルには、主成分に加えて、乳糖一水和物などの物質が含まれていることを忘れてはなりません。したがって、この成分に対する不耐症またはラクターゼ欠乏症に苦しむ人々はまた、類似体の1つを選択する必要があります。

腎臓移植手術を受けた人の貧血を避けるために、血中の鉄分レベルを監視する必要があります。傾向として、初期指標が高いほど、最大許容レベルを下回る可能性が高くなります。

このような体の反応は投与量に依存しないため、コースの最初の6か月間は注意深い監視が必要であり、その後は状況が自然に安定します。薬の中止後、ヘモグロビンレベルは完全に回復します。

特に高齢患者や既存の腎疾患のある低血圧や腎不全の発症を避けるために、治療は少量で開始し、望ましい結果が得られるまで徐々に増やしていく必要があります。

低血圧に加えて、発症する可能性があります。このようなリスクは両側腎動脈狭窄に存在するため、血中のカリウム濃度を制御することを忘れずに、低用量で治療を開始し、徐々に目的の用量に戻すことは理にかなっています。薬の中止後、すべての症状が消えます。

重度の心不全の場合、治療は最小限の部分で開始する必要があり、同時に、患者の状態を常に監視する必要があります。インスリン依存症の患者には、これらの推奨事項も適用されます。

高血圧に加えて、患者が心不全を患っている場合は、いかなる場合でもベータ遮断薬をコースから取り除くべきではありません。それらはACE阻害薬と組み合わせて服用する必要があります。

ノリプレルを服用している人に全身麻酔を行う場合、特に麻酔に使用される薬が降圧作用を持っている場合は、血圧が大幅に下がる可能性があります。したがって、ACE阻害薬を服用する少なくとも1日前に中止する必要があります。麻酔科医にもこれらの薬についてアドバイスする必要があります。

左心室流出路の閉塞がある場合、治療は細心の注意を払って実施する必要があります。

事実として胆汁うっ滞性黄疸は、肝不全の患者の治療中に発生する可能性があります。プロセスが速い場合、肝臓の壊死が発生する可能性があります。特別な場合には、死に至る可能性があります。このような逸脱が現れる理由は不明であるため、黄疸や肝臓の機能不全の最初の兆候が見られたら、薬の服用を中止して医師に相談する必要があります。

低ナトリウム血症は、利尿作用のある薬を服用した結果として発症する可能性のあるもう1つの診断です。治療開始時には症状が現れないかもしれませんが、しばらくすると症状が現れることが難しいので、この指標を特に注意深く監視する必要があります。

肝硬変などの肝疾患、または高齢者の心不全がある場合、低ナトリウム血症の可能性は数倍になります。

このような背景に対して、「ピルエット」タイプの不整脈を含む不整脈の可能性が高まり、その結果、例外的なケースでは、致命的な結果が生じる可能性があります。

多くの場合、発生する低カリウム血症は、体から排泄されるカリウムの量を減らすチアジド利尿薬の使用に減らすことができる即時の治療を必要とします。その結果、状況は安定しています。

この場合、高カルシウム血症が発生しないようにすることが重要です。高カルシウム血症は、そのような治療の背景に対しても現れる可能性があります。この逸脱は、人が副甲状腺機能亢進症を患っていた場合にも現れる可能性がありますが、これは適時に検出されませんでした。

既存の糖尿病では、患者の血糖値を常に監視する必要があります。

血中に高レベルの尿酸が存在する場合、痛風のリスクが現れます。

患者に腎臓の機能不全がある場合、処置中に低ナトリウム血症および循環血液量減少が現れると、糸球体濾過率が低下する可能性があり、その背景に対して、体内の尿素およびクレアチニンの含有量が急増します。

撮影すると、めったにありませんが、それでも感光性の状況があります。このような逸脱がある場合は、受信を中止する必要があります。必要に応じて、後で治療を再開できますが、直射日光を注意深く覆ってください。

ノリプレルに存在するインダパミドは、体内のドーピングの存在に対して肯定的な反応を示すことができます。これらの理由から、アスリートがそれを服用することはお勧めしません。

ノリプレルは車を運転している患者が服用することができますが、状況によっては、圧力の低下に対して特別な反応がある場合、めまいやその他の精神運動機能の障害がある場合は、車の運転を拒否する必要があります。

ノリプレルとアルコールは、ほとんどの同様の薬と同様に、互換性がありません。さらに、そのような組み合わせは、死を含む多くの合併症を引き起こす可能性があります。アルコール飲料の毒性を考えると、肝臓への負荷が増加し、肝臓の破壊に寄与します。

ノリプレル代謝は肝臓でも起こり、その結果、この臓器に過度の責任がかかり、その結果、アルコール性肝炎や肝硬変などの深刻な変化や細胞死を引き起こす可能性があります。

肝臓への悪影響に加えて、中枢神経系への負荷が増加します。アルコール中のエタノールは、体のこちら側でのノリプレルの副作用を増加させる可能性があります。

アルコール摂取によりACE阻害薬の吸収も低下し、治療効果の低下に役立ちます。その後、コース全体を新たに開始する必要があります。対照的に、エタノールは薬の有効性を高めることもでき、血管拡張が多すぎて血圧が大幅に低下する可能性があります。

妊娠中は禁忌ですので、計画を立てる際は、すぐに服用を中止し、この位置に適した薬を選択する必要があります。ノリプレルの服用を拒否しないと、胎児に欠陥が生じ、特に羊水過少症などの異常な発育につながる可能性があります。この薬は新生児に合併症を引き起こす可能性があります。妊娠中の女性は血液量減少を発症する可能性があります。

ペリンドプリルが母乳に入るという情報は信頼できないと考えられていますが、インダパミドにはこの能力があります。その結果、赤ちゃんはスルホンアミド誘導体に対する感受性が高まる可能性があり、核黄疸の可能性もあり、低カリウム血症の症状は除外されません。

25.11.2018

高血圧は一般的であると考えられており、薬剤師はこの病気と戦うための多くの薬を発見しました。

効果を達成するために、いくつかの物質を含む複合製剤がリリースされました。

ノリプレルは結合されたグループに属します薬物積極的に削減動脈圧. この薬阻害剤と見なされるアンジオテンシン変換酵素。血圧インジケーターを正常化することに加えて、Noliprelは体から余分な水分を取り除くのに役立ちます。

圧力用の薬剤ノリプレルは、ペリンドプリルとインダパミドの2つの有効成分で構成されています。これらの要素の組み合わせにより、血圧を下げることにより、血管を拡張し、余分な水分を取り除くことができます。

平均して、薬の価格は700ルーブルです。

一見、高いようです。しかし、これは併用薬であることを忘れないでください。複数の薬で構成される複合体を選択するよりも、1つの薬を購入して同じ結果を得る方が簡単です。

ノリプレルの品種の説明

この薬にはいくつかの種類があります。それらの間の唯一の違いは、活性物質の投与量です。ノリプレルには2つの有効成分があることを思い出してください。これはインダパミドです。これを「I」とペリンドプリル-「P」と呼びます。それでは、薬の種類を見てみましょう。

ノリプレル-I-0.625mgおよびP-0.002mgを含みます。
ノリプレル-フォルテ-にはI-1.25mgとP-0.004mgが含まれています。
ノリプレルABi-フォルテ-にはI-2.5mgとP-0.010mgが含まれています。
ノリプレルA-I-0.625mgおよびP-2.5mgを含みます。
ノリプレルAフォルテ-I-1.25mgとP-0.005mgを含みます。

名前の接頭辞Aは、有効成分のペリンドプリルが薬剤中のアルギニンアミノ酸と組み合わされていることを示します。この酸のおかげで、この薬は心臓や血管の状態に有益な効果をもたらします。

上記のすべての薬の中で、最も効果的で急速に低下する圧力は、Noliprel ABi-Forteです。確かに、彼は強い投与量を持っています。したがって、多くの場合、Noliprel A Bi-Forteによる治療後、医師は有効成分の投与量が少ない薬を処方します。

使用説明書

ノリプレルという薬は、2つの有効成分を組み合わせた薬であり、それぞれに独自の作用と特性があります。そしてそれらの比率：

血中のレニン、またはむしろその活動に影響を与えます。
血管抵抗を減らします。
心筋の働きを正常化します。
アルドステロン分泌を減らします。
人体の過負荷を軽減します。
血圧を正常なレベルに下げます。
心筋の出力を増加させます。
左心室のサイズが大きくなるのを防ぎます。
血管をより弾力性のあるものにします。

ノリプレル錠は、体に強い影響を及ぼしますが、コレステロールや脂質のレベルには影響しません。また、それは代謝過程に影響を与えず、体内の塩分と水分のレベルに影響を与えません。

有効成分は24時間働きます。期待される効果は数週間以内に発生します。最も重要なことは、この薬は中毒性がないということです。

服用方法と服用量

実際には、組み合わせた医薬品のグループに含まれるすべてのピルは、1日1回服用できます。彼らの人気と需要を高めるのはこの指標です。これは、常に薬を飲むのを忘れている人に最適です。治療を開始する前に、医師は患者を実験室研究どの投与量とどの薬を処方するかを決定します。

1か月後、主治医は前の治療の結果の結果として投与量を調整することがあります。意図した効果が得られず、血圧が下がらない場合、医師はノリプレルグループの一部であるより効果的な薬を処方することがあります。もう1つの薬が追加で処方される状況があります。

上で述べたように、ノリプレルは2つの活性物質で構成されています。したがって、医師が別の薬を追加することを決定した場合、すでに3つあります。基本的に、カルシウム拮抗薬は追加の薬として機能します。

重要！それは深刻な副作用があるので、あなたは自分で薬の投与量を選ぶべきではありません。したがって、あなたはあなたの人生を危険にさらしています。

ノリプレルの過剰摂取が心臓発作に終わった場合がよくあります。また、血圧が急激に低下するため、全身状態が悪化する場合があります。

適応症と禁忌

本態性高血圧症（フォームの1つ）と診断された患者にはノリプレルが処方されます高血圧）。また、腎機能の微小血管合併症に対する予防薬として、高血圧を伴う真性糖尿病と診断された患者の心血管病変。

しかし、もっと多くの禁忌があります：

血管浮腫。アレルギー反応による腫れ皮下組織、粘膜および肌;
特発性または遺伝性血管性浮腫;
発達の重度の段階での腎機能障害;
低カリウム血症（体内のカリウム濃度が低下する）;
両側腎動脈狭窄;
重度の腎不全;
Q-T間隔を延長する薬剤による同時治療;
抗不整脈薬のグループに含まれる薬の同時投与。これは胃の不整脈につながる可能性があります。
子を産む期間中;
その間母乳育児;
有効成分、阻害剤に対する過敏症アンジオテンシン変換酵素またはノリプレルの他の成分。

患者がカリウム保持性利尿薬、カリウム製剤を服用している場合、医師は定期的に体内のカリウムレベルを監視する必要があります。

ノリプレルは臨床経験が不十分であるため、代償不全性心不全や血液透析（急性および慢性型の腎不全における腎外血液除去の方法）を受けている患者に処方されることはめったにありません。

医師がこの薬を慎重に処方する場合があります：

結合組織の全身性病理、すなわち強皮症、エリテマトーデスを診断する場合）;
患者は免疫抑制剤を服用しています。無顆粒球症、好中球減少症が発症し始めるリスクがあります。
利尿薬による治療により発生する可能性のある循環血液量の減少。
糖尿病;
脳血管障害;
血圧指標の不安定性;
腎臓移植手術後;
乳糖欠乏症。

副作用

ノリプレル錠は多くの原因となる可能性があります副作用:

口腔内の粘膜から乾燥する;
吐き気の一定の感覚;
食欲の低下、これは突然の体重減少をもたらす可能性があります。
腹痛;
味蕾の違反;
便障害;
乾いた咳。これは治療の過程を通して続き、終了後に消えます。
血圧の急激な低下;
非炎症性の傷のような発疹;
皮膚の発疹;
全身性エリテマトーデスの悪化;
口腔粘膜が腫れます。
皮膚は日光に対してより敏感になります。
頭痛;
無力症候群;
睡眠障害;
気分の急激な変化;
めまい;
筋肉のけいれん;
赤い骨髄の血小板のレベルが低下します。
白血球の造血が妨げられます。
血中の白血球のレベルが低下します。
血液病変の発症;
血中のカリウム濃度が低下します。
水と電解質のバランスが崩れている。
循環血液の量が減少します。

ノリプレルと他の薬剤との相互作用

リチウム含有製剤。それらは、血中のリチウム濃度の増加の形成に寄与する可能性があります。
体内の中毒のリスクが高まるにつれて、チアジド系利尿薬。

特別な注意を払って、医師はノリプレル錠を以下で処方します：

バクロフェン。これらの薬による同時治療は、ノリプレルの降圧特性を高めることができます。必要に応じて、バクロフェンの任命、医師は常に腎機能を監視し、血圧を監視する必要があります。副作用が始まった場合は、両方の薬の投与量を調整します。
非ステロイド性抗炎症薬、それらはナトリウム利尿、利尿および降圧効果を減らすことができます。

医師の監督下にあるのは、同時にノリプレルを服用している患者です。

抗精神病薬と抗うつ薬。このような薬は、ノリプレルの降圧作用を高め、血圧を急激に低下させます。
テトラコサクチドおよびコルチコステロイド。それらは降圧特性を減らし、体内の水分を保持するのに役立ちます。

妊娠中および授乳中のノリプレル錠

ノリプレルという薬の使用は、妊娠の最初の3か月間は固く禁じられています。妊娠することを決めた場合、または治療中に妊娠について知った場合は、すぐにノリプレルの服用を中止する必要があります。この場合、主治医は別の降圧治療を選択します。

専門家は効果を研究するための特定の研究を実施していません胎児のアンジオテンシン変換酵素阻害剤。そのような薬が胎児の奇形を引き起こすという限られた証拠があります。これは、動脈管の狭窄に関連しています。

また、この薬は妊娠の最終段階では禁忌です。多くの研究は、有効成分薬は胎児の発育を妨害します。つまり、腎機能が低下し、羊水の量が病理学的に減少し、骨物質の形成が遅くなります。合併症は、腎機能障害、低血圧など、赤ちゃんの誕生後にも始まる可能性があります。

チアジド系の薬を長期間服用すると、妊娠中の母親は循環血液の量を大幅に減らし、子宮胎盤の血流を減らすことができます。これは、胎盤虚血および赤ちゃんの発育の遅延をもたらす可能性があります。

時々、妊娠の最後の数週間の利尿薬による治療のために、胎児は低血糖症と血小板減少症を発症します。女性が出産期間中の最後の段階でノリプレルによる治療を受けた場合、医師が頭蓋骨の状態と腎臓の機能を評価できるように、超音波検査を受ける必要があります。

授乳中に薬を服用することは禁じられています。これが避けられない場合、子供はしばらくの間人工給餌に移されます。

特別な指示

ノリプレルは血圧指標の急激な低下を引き起こします。これは、ピルの最初の投与後、および治療の最初の10日間に見られます。

循環血液量の減少、腎動脈狭窄、肝硬変、重度の心不全と診断された患者では、血圧が持続的に低下するリスクが高まります。この基準は、治療の中止を示すものではありません。最初にすべての指標を復元し（循環血液の量を増やし、血圧指標を増やす）、治療を続ける必要があります。投与量は主治医によって減らされます。おそらく、医師は有効成分の摂取を含む単剤療法を処方するでしょう。

治療期間中は、体内の塩分と水分のレベルを監視する必要があります。医師は、血漿中のクレアチニンと電解質のレベルを体系的に測定します。

高齢または衰弱した患者は、カリウムレベルが正常よりも低下していることがわかります。このような患者には、心不全、冠状動脈性心臓病、肝硬変と診断された患者、複数の薬剤で同時に治療されている患者が含まれます。

患者のカリウム濃度が低下すると、強心配糖体の毒性が高まり、不整脈が発生する可能性があります。また、濃度が低下すると、Q-T間隔と徐脈が増加します。高齢の患者さんに薬を処方する前に、医師は血中のカリウム濃度を測定し、腎機能を評価する必要があります。

潜在的に危険な企業で働く車を運転している患者は、一時的にこれを放棄する必要があります。以来、薬は注意力と集中力を低下させます。

結論

ノリプレルは併用薬です。それは2つの活性物質を含んでいます。それは持続的な高血圧のための強力な薬と考えられています。

副作用が少ないため、医師は常に高血圧患者にこの薬を処方します。

患者が副作用と診断されることは珍しいことではありませんが、他の薬ほど深刻ではありません。

最初のピルを服用した後、患者はすでに有意な改善を感じているので、10〜15分後、血圧はゆっくりと低下し始めます。

高血圧の治療には、1日1錠で十分です。これが併用薬の利点です。

ノリプレルはさまざまな投与量で利用でき、医師にとって非常に便利です。結局のところ、すべての患者に適切なものがあります。

セルビエ研究所セルビエ産業研究所セルビエ産業研究所/ Serdix、LLC Serdix、LLC

原産国

ロシアフランスフランス/ロシア

製品グループ

心血管薬

複合降圧剤。（アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤+利尿剤）。

問題の形式

14-ディスペンサー付きポリプロピレンボトル（1）-最初の開口部制御付きの段ボールパック。 30-ディスペンサー付きポリプロピレンボトル（1）-最初の開口部制御付きの段ボールパック。 30-ディスペンサー付きポリプロピレンボトル（1）-最初の開口部制御付きの段ボールパック。フィルムコーティング錠10mg + 2.5mg-1パックあたり30錠。

剤形の説明

白い丸い両凸フィルムコーティング錠。フィルムコーティング錠。フィルムコーティング錠、白、長方形。フィルムコーティング錠、白、長方形、両側に線が入っている。錠剤、フィルムコーティングされた白、長方形。

薬理効果

Noliprel®ABi-forteは、ペリンドプリルアルギニンとインダパミドを組み合わせた製剤です。 Noliprel®ABi-forteの薬理学的特性は、各成分の個々の特性を組み合わせたものです。ペリンドプリルアルギニンとインダパミドの組み合わせは、それぞれの効果を高めます。ペリンドプリルは、アンジオテンシンIをアンジオテンシンIIに変換する酵素の阻害剤です（ACE阻害剤）。 ACE、またはキニナーゼIIは、アンギオテンシンIの血管収縮物質アンギオテンシンIIへの変換と、血管拡張作用のあるブラジキニンの不活性なヘプタペプチドへの破壊の両方を行うエキソペプチダーゼです。その結果、ペリンドプリルはネガティブの原理に従ってアルドステロンの分泌を減らしますフィードバック血漿中のレニンの活性を高め、長期間使用するとOPSSが低下します。これは主に筋肉と腎臓の血管への影響によるものです。これらの影響は、塩分と水分の保持または反射性頻脈の発症を伴いません。ペリンドプリルは心筋機能を正常化し、前負荷と後負荷を減らします。慢性心不全患者の血行力学的パラメータの研究により、次のことが明らかになりました。心臓の左心室と右心室の充満圧の低下。 OPSSの減少; 増加心拍出量心係数の増加; 筋肉末梢血流の増加。によると、インダパミドはスルホンアミドのグループに属しています薬理学的特性チアジド系利尿薬に近い。インダパミドは、ヘンレループの皮質部分でのナトリウムイオンの再吸収を阻害します。これにより、腎臓によるナトリウムイオン、塩素、および程度は低いもののカリウムおよびマグネシウムイオンの排泄が増加し、それによって利尿が増加し、血圧が低下します。。 Noliprel®ABi-forteの降圧効果Noliprel®ABi-forteは、立位および横臥位での拡張期血圧と収縮期血圧の両方に対して、用量依存的な降圧効果があります。薬の降圧効果は24時間持続します。安定した治療効果は治療開始から1ヶ月以内に発生し、頻脈を伴いません。治療の中止は離脱症状を引き起こしません。 Noliprel®ABi-forteは、左心室肥大の程度を軽減し、動脈の弾力性を改善し、全身の血管抵抗を軽減し、脂質代謝（総コレステロール、HDLコレステロールおよびLDLコレステロール、トリグリセリド）に影響を与えません。心血管系の罹患率と死亡率の指標に対する薬剤の効果は研究されていません。左心室肥大（LVH）に対するペリンドプリルとインダパミドの併用の効果は、エナラプリルと比較して証明されています。患者の場合動脈性高血圧症ペリンドプリルテルブチルアミン2mg（2.5mgのペリンドプリルアルギニンに相当）/インダパミド0.625mgまたはエナラプリルを10mgの用量で1回/、ペリンドプリルの用量を8mg（10mgに相当）に増やして治療を受けるLVOTHペリンドプリルアルギニン）およびインダパミドを2.5 mgまで、またはエナラプリルを40mgまで1回/以上大幅な減少インダパミド群（-1.1 g / m2）と比較したペリンドプリル/インダパミド群（-10.1 g / m2）の左心室質量指数（LVMI）。グループ間のこの指標の減少の程度の違いは-8.3g / m2（95％CI（-11.5、-5.0）、p

薬物動態

ペリンドプリルとインダパミドを組み合わせた場合の薬物動態パラメータは、別々に使用した場合と比較して変化しません。ペリンドプリルの吸収と代謝ペリンドプリルは経口投与後に急速に吸収されます。生物学的利用能は65-70％です。血漿中のペリンドプリルのCmaxは、3〜4時間後に達成されます。吸収されたペリンドプリルの総量の約20％が、活性代謝物であるペリンドプリルに変換されます。食事と一緒に薬を服用すると、ペリンドプリルからペリンドプリルへの変換が減少します（この効果は重要ではありません臨床的な意義）。分布と排泄血漿タンパク結合は30％未満であり、血漿中のペリンドプリルの濃度に依存します。 ACEに関連するperindoprilatの解離が遅くなります。その結果、T1 / 2は25時間です。ペリンドプリルの再任命はその蓄積につながりません。また、ペリンドプリルのT1 / 2は、再度摂取すると、その活動期間に対応します。したがって、4ペリンドプリルの後に平衡状態が達成されます。胎盤関門を貫通します。 Perindoprilatは尿中に排泄されます。 perindoprilatのT1 / 2は3-5時間です。特別な薬物動態臨床例ペリンドプリラットの排泄は、高齢の患者だけでなく、腎不全や心不全の患者でも遅くなります。透析中のペリンドプリラットのクリアランスは70ml /分です。肝硬変患者におけるペリンドプリル変化の薬物動態：ペリンドプリルの肝クリアランスは2分の1に減少します。ただし、形成されたペリンドプリラットの濃度は変化しないため、薬剤の投与量を調整する必要はありません。インダパミドの吸収インダパミドは胃腸管から迅速かつ完全に吸収されます。血漿中のCmaxは、経口投与の1時間後に到達します。分布血漿タンパク結合-79％。薬を繰り返し投与しても、体内に蓄積することはありません。排泄T1 / 2は14-24時間（平均19時間）です。主に尿（投与量の70％）および糞便（22％）に不活性代謝物の形で排泄されます。特別な臨床状況における薬物動態インダパミドの薬物動態は、腎不全の患者では変化しません。

特別な条件

Noliprel®ABi-forte腎機能障害治療Noliprel®ABi-forteは、中等度から重度の腎不全（CCが60 ml /分未満）の患者には禁忌です。動脈性高血圧症の一部の患者では、治療中の腎機能の事前の明らかな障害がなくても、機能性腎不全の検査室徴候が現れることがあります。この場合、Noliprel®ABi-forteによる治療は中止する必要があります。将来的には、ペリンドプリルとインダパミドの組み合わせの低用量を使用して併用療法を再開するか、単剤療法で薬物を使用することができます。このような患者は、血清中のカリウムイオンとクレアチニンイオンの含有量を定期的に監視する必要があります。治療開始後2週間、その後は2か月ごとです。腎不全は、重度の慢性心不全または腎動脈狭窄を含む根本的な腎機能障害のある患者によく見られます。 Noliprel®ABi-Forteは、両側腎動脈狭窄または単一機能腎臓の動脈狭窄のある患者には推奨されません。動脈性低血圧および水と電解質のバランスの不均衡低ナトリウム血症は、動脈性低血圧の突然の発症のリスクと関連しています（特に両側性を含む腎動脈狭窄の患者）。したがって、患者を観察するときは、注意を払う必要があります考えられる症状たとえば、下痢や嘔吐後の脱水症と血漿電解質の減少。このような患者は、血漿電解質の含有量を定期的に監視する必要があります。重度の動脈性低血圧では、それが必要になる場合があります静脈内投与 0.9％塩化ナトリウム溶液。一過性の動脈性低血圧は、継続的な治療の禁忌ではありません。 BCCと血圧が回復した後、ペリンドプリルとインダパミドの組み合わせを低用量で使用して治療を再開するか、単剤療法として薬剤を使用することができます。カリウム含有量ペリンドプリルとインダパミドを併用しても、特に糖尿病や腎不全の患者では、低カリウム血症の発症を防ぐことはできません。他の降圧薬を利尿薬と組み合わせて使用する場合と同様に、血漿中のカリウムイオンの含有量を定期的に監視する必要があります。賦形剤薬物の賦形剤の組成には乳糖一水和物が含まれることに留意する必要があります。この薬は、遺伝性ガラクトース不耐症、ラクターゼ欠乏症、ブドウ糖-ガラクトース吸収不良の患者には処方されるべきではありません。ペリンドプリル好中球減少症/無顆粒球症ACE阻害薬の服用中に好中球減少症を発症するリスクは用量依存的であり、服用した薬剤と入手可能性に依存します付随する病気..。好中球減少症は、基礎疾患のない患者ではめったに発生しませんが、腎機能障害のある患者ではリスクが高くなります。

化合物

ペリンドプリルアルギニン10mg、これは6.79mgのペリンドプリルとインダパミド2.5mgに相当します。賦形剤：ラクトース一水和物142.66 mg、ステアリン酸マグネシウム0.90 mg、マルトデキストリン18.00 mg、コロイド状無水二酸化ケイ素0.54 mg、カルボキシメチルデンプンナトリウム（タイプA）5.40mg。化合物フィルムシェル：マクロゴール6000 0.27828 mg、ステアリン酸マグネシウム0.26220 mg、二酸化チタン（E171）0.83902 mg、グリセロール0.26220 mg、ヒプロメロース4.3583mg。ペリンドプリルアルギニン2.5mg、これはペリンドプリル1.6975mgインダパミド625mcgの含有量に相当します。賦形剤：カルボキシメチルデンプンナトリウム（タイプA）、コロイド状無水二酸化ケイ素、ラクトース一水和物、ステアリン酸マグネシウム、マルトデキストリン。フィルムシェルの組成：macrogol 6000、SEPIFILM 37781 RBC（グリセロール、ヒプロメロース、macrogol-6000、ステアリン酸マグネシウム、二酸化チタン（E171））。ペリンドプリルアルギニン5mg、これはペリンドプリル3.395mgインダパミド1.25mgの含有量に相当します。賦形剤：カルボキシメチルデンプンナトリウム（タイプA）、コロイド状無水二酸化ケイ素、ラクトース一水和物、ステアリン酸マグネシウム、マルトデキストリン。フィルムシェル組成：マクロゴール6000、SEPIFILM 37781 RBC（グリセロール、ヒプロメロース、マクロゴール6000、ステアリン酸マグネシウム、二酸化チタン（E171））。ペリンドプリルアルギニン5mg、これはペリンドプリル3.395mgインダパミド1.25mgの含有量に相当します。賦形剤：カルボキシメチルデンプンナトリウム（タイプA）、コロイド状無水二酸化ケイ素、ラクトース一水和物、ステアリン酸マグネシウム、マルトデキストリン。フィルムシェル組成：マクロゴール6000、SEPIFILM 37781 RBC（グリセロール、ヒプロメロース、マクロゴール6000、ステアリン酸マグネシウム、二酸化チタン（E171））。ペリンドプリルアルギニン10mg、これはペリンドプリル6.79mgインダパミド2.5mgの含有量に相当します。賦形剤：ラクトース一水和物、ステアリン酸マグネシウム、マルトデキストリン、コロイド状無水二酸化ケイ素、カルボキシメチルデンプンナトリウム（タイプA）。フィルムシェルの組成：マクロゴール6000、ステアリン酸マグネシウム、二酸化チタン（E171）、グリセロール、ヒプロメロース。

薬物相互作用

Noliprel®ABi-forte望ましくない薬物の組み合わせリチウム製剤とACE阻害薬を同時に使用すると、血漿中のリチウム含有量が可逆的に増加し、関連する毒性作用が生じる可能性があります。チアジド系利尿薬をさらに使用すると、リチウムレベルがさらに上昇し、毒性のリスクが高まる可能性があります。ペリンドプリルとインダパミドをリチウム製剤と併用することはお勧めしません。このような治療の場合、血漿中のリチウム濃度を定期的に監視する必要があります。特別な注意が必要な薬剤の組み合わせバクロフェンとの同時使用により、降圧効果の増加が可能です。血圧と腎機能を監視する必要があります。必要に応じて、降圧薬の投与量を調整する必要があります。高用量のアセチルサリチル酸（3 g /以上）を含むNSAIDとの同時使用により、利尿薬の減少

過剰摂取

過剰摂取の最も可能性の高い症状は、血圧の顕著な低下であり、時には吐き気、嘔吐、発作、めまい、眠気、錯乱、乏尿と組み合わされ、無尿に変わる可能性があります（血液量減少の結果として）

保管条件

子どもの手の届かない所において下さい

提供される情報

心臓専門医は、上血圧と下血圧の両方を下げるように処方します。ノリプレルの作用は用量依存的であると考えられています。それは、尿量に大きな影響を与えないレベルまで症状を最小限に抑えます。

この薬剤は、糖の吸収に関連する代謝プロセスにも影響を与えません。この記事に記載されている使用法であるノリプレルも、血中の脂肪の量を変えることはありません。

本態性高血圧症に処方されています。また、内分泌系の働きにおける障害と組み合わせて使用することも示されています。

化合物

有効成分は、2mgのペリンドプリルのtert-ブチルアミン塩とインダパミド-1.26mgです。補助成分：乳糖一水和物、ステアリン酸マグネシウム、微結晶性セルロース、疎水性コロイド状二酸化ケイ素。

リリースフォームとパッケージ

ノリプレルは、合理化された真っ白な錠剤でのみ利用可能です。

ノリプレルフォルテ薬

薬の種類に応じて、3つの重量カテゴリに分類されます。

ノリプレル-2mg;
ノリプレルフォルテ-6mg;
ノリプレルビフォルテ-10mg。

1つのプレートに正確に7または10錠を収納できます。パッケージには14個または30個含めることができます。

薬理効果

ノリプレルでのこの作用は降圧作用です。

その受容は伴わず、すべての内臓の正常な機能を妨害します。

望ましい効果は、最初のノリプレル錠を服用してから約30日後に達成されます。

その期間は24時間です。この薬による治療の終わりに、離脱症候群が認められます。この場合、左心室肥大の症状の形での症状は、心房および心臓後の負荷と同様に最小限に抑えられます（血管排泄システムの筋肉と臓器）。

ノリプレルという薬は、人体の代謝過程（特に炭水化物と脂肪）に大きな影響を与えないことに注意することが重要です。

薬物動態と薬力学

この物質は、血清レニン活性が低く、許容できる患者の状態に強力な降圧効果をもたらします。

販売条件

薬は医師の処方箋でのみ薬局に調剤されます。

保管条件

お子様の手の届かない場所に29°Cを超えない温度で保管する必要があります。

賞味期限

ノリプレルの貯蔵寿命は、パッケージに記載されている製造日から3年です。

価格と購入場所

薬局でしか購入できません。薬の平均費用は600ルーブルです。

Catad_pgroup複合低血圧

Noliprel-使用説明書

手順
薬の医学的使用について

登録番号:
薬の商品名：ノリプレル®
INNまたはグループ名：ペリンドプリル+インダパミド
剤形：タブレット

化合物：

1錠に含まれるもの：
有効成分：ペリンドプリルエルブミン（ペリンドプリルtert-ブチルアミン）2 mg、これは1.669 mgのペリンドプリルベース、インダパミド-0.625mgに相当します。
賦形剤：コロイド状無水二酸化ケイ素、微結晶性セルロース、乳糖一水和物、ステアリン酸マグネシウム。

説明
両面に刻み目が入った長方形の白い錠剤。

薬物療法グループ：

併用降圧薬（ACE阻害薬と利尿薬）。

ATXコード： S09VA04

薬理学的特性
薬力学
Noliprel®は、ペリンドプリル（アンジオテンシン変換酵素阻害剤）とインダパミド（スルホンアミド誘導体のグループの利尿剤）を含む配合製剤です。 Noliprel®の薬理学的特性は、各成分の個々の特性を組み合わせたものです。
ペリンドプリルとインダパミドの組み合わせは、それぞれの効果を高めます。

作用機序。
ペリンドプリル
ペリンドプリルは、アンジオテンシンIをアンジオテンシンIIに変換する酵素の阻害剤です（ACE阻害剤）。アンギオテンシン変換酵素、またはキナーゼは、アンギオテンシンIを血管収縮剤アンギオテンシンIIに変換し、血管拡張性ブラジキニンを不活性なヘプタペプチドに分解するエキソペプチダーゼです。その結果、ペリンドプリル：

アルドステロンの分泌を減らします。
負のフィードバックの原理によれば、それは血漿中のレニンの活性を増加させます。
長期間使用すると、主に筋肉や腎臓の血管への影響が原因で、末梢血管抵抗全体が減少します。これらの影響は、塩分や体液貯留や反射性頻脈の発症を伴いません。

ペリンドプリルは心筋機能を正常化し、前負荷と後負荷を減らします。
慢性心不全の患者の血行力学的パラメータを研究すると、次のことが明らかになりました。

心臓の左心室と右心室の充満圧の低下。
総末梢血管抵抗の減少;
心拍出量の増加と心係数の増加。
筋肉末梢血流の増加。

インダパミド
インダパミドはスルホンアミドのグループに属しており、その薬理学的特性はチアジド系利尿薬に近いものです。インダパミドは、ヘンレループの皮質部分でのナトリウムイオンの再吸収を阻害します。これにより、腎臓によるナトリウムイオン、塩素、および程度は低いもののカリウムイオンとマグネシウムイオンの排泄が増加し、それによって利尿が増加し、血圧が低下します。（BP）。

低血圧作用
ノリプレル®
Noliprel®は、立位と横臥の両方で拡張期血圧と収縮期血圧（BP）の両方に用量依存的な降圧効果をもたらします。薬の降圧効果は24時間持続します。治療効果は、治療開始から1か月以内に発生し、頻脈を伴いません。治療の中止は離脱症状を引き起こしません。

ペリンドプリルとインダパミドの相乗的な降圧効果は、これらの薬剤による単剤療法と比較して認められました。

Noliprel®は、左心室肥大の程度を減らし、動脈の弾力性を改善し、総末梢血管抵抗を減らし、脂質代謝に影響を与えません（総コレステロール、高密度リポタンパク質（HDL）および低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール、トリグリセリド）。

心血管系の罹患率と死亡率の指標に対するNoliprel®の効果は研究されていません。

PICXEL研究では、エナラプリルと比較して、左心室肥大（LVH）に対するペリンドプリルとインダパミドの併用の効果を調べました。 LVHの重症度は、心エコー検査を使用して評価されました。

無作為化後、動脈性高血圧とLVH（LVMI-左心室質量指数-男性で120 g / m2以上、女性で100 g / m2以上）の患者は、ペリンドプリル2 mg +インダパミド0.625mgまたはエナラプリル10mgを1回投与されました。 1年中の1日。血圧コントロールを達成するために、薬物の投与量を増やしました：ペリンドプリル-最大8mgまでおよびインダパミド-最大2.5mg、およびエナラプリル-最大40mgを1日1回。患者の34％のみがペリンドプリル2 mg +インダパミド0.625mgを継続して投与されました（エナラプリル群では、患者の20％が10 mgの用量で薬剤を継続して投与されました）。

治療終了時に、ペリンドプリル/インダパミド群（–10.1g /m²）では、インダパミド群（–1.1g /m²）と比較して、LVMIのより有意な減少が認められました。グループ間のこの指標の減少の程度の違いは-8.3g / m2（95％CI（-11.5、-5.0）、pより顕著な降圧効果が認められました。間の血圧低下の程度の違いは一般集団の患者群は-5.8mm Hg（95％CI（-7.9、-3.7）、p ペリンドプリル
ペリンドプリルは、あらゆる重症度の動脈性高血圧症の治療に効果的です。
薬の降圧効果は、単回投与後4〜6時間で最大に達し、24時間持続します。薬を服用してから24時間後、ACEの顕著な（約80％）残留阻害が観察されます。
ペリンドプリルは、血漿中のレニン活性が低い患者と正常な患者の両方に降圧効果があります。
ペリンドプリルには血管拡張作用があり、大きな動脈と構造の弾力性を回復するのに役立ちます血管壁小さな動脈、そしてまた左心室肥大を減らします。
チアジド系利尿薬の併用投与は、降圧効果の重症度を高めます。さらに、ACE阻害薬とチアジド系利尿薬の併用により、利尿薬を服用している間の低カリウム血症のリスクも軽減されます。

インダパミド
単剤療法としてのインダパミドは、24時間持続する降圧効果があります。利尿作用が最小限の用量で薬を使用すると、降圧効果が現れます。
インダパミドの降圧効果は、大動脈の弾性特性の改善、総末梢血管抵抗の減少に関連しています。
インダパミドは左心室肥大を軽減します。
特定の用量のチアジドおよびチアジド様利尿薬は治療効果のプラトーに達しますが、副作用の頻度は薬剤の用量のさらなる増加とともに増加し続けます。これに関連して、推奨用量を服用したときに治療効果が達成されない場合は、薬剤の用量を増やさないでください。
インダパミドは血漿中の脂質の含有量に影響を与えません：トリグリセリド、コレステロール、HDL、HDL; 炭水化物代謝について（糖尿病を併発している患者を含む）。

薬物動態
ノリプレル®
ペリンドプリルとインダパミドを併用しても、これらの薬剤を別々に投与した場合と比較して、薬物動態特性は変化しません。

ペリンドプリル
経口摂取すると、ペリンドプリルは急速に吸収されます。血漿中の最大濃度は、摂取後1時間で到達します。血漿からの薬物の半減期（T＆sub1 / 2;）は1時間です。ペリンドプリルには薬理活性がありません。経口摂取されたペリンドプリルの総量の約27％が、ペリンドプリルの活性代謝物として血流に入ります。ペリンドプリラットに加えて、薬理活性を持たないさらに5つの代謝物が形成されます。血漿中のペリンドプリラットの最大濃度は、摂取後3〜4時間で到達します。
食物摂取はペリンドプリルからペリンドプリルへの変換を遅くし、したがって生物学的利用能に影響を及ぼします。したがって、薬は食事の前に、朝に、1日1回服用する必要があります。
血漿中のペリンドプリルの濃度は、その用量から線形依存性があります。遊離ペリンドプリラットの分布容積は約0.2L / kgです。ペリンドプリルと血漿タンパク質、主にACEとの関係は、ペリンドプリルの濃度に依存し、約20％です。
Perindoprilatは腎臓から排泄されます。「効果的な」T＆sub1 / 2; 遊離画分は約17時間なので、4日以内に平衡状態に達します。
ペリンドプリラットの排泄は、老年期、ならびに心不全および腎不全の患者では遅くなります。
ペリンドプリラットの透析クリアランスは70ml /分です。
ペリンドプリルの薬物動態は肝硬変の患者で変化します：その肝クリアランスは2分の1に減少します。それにもかかわらず、形成されるペリンドプリラットの量は減少せず、これは用量調整を必要としない（「用量および投与」および「特別な指示»).

インダパミド
インダパミドはから急速かつ完全に吸収されます消化管.
血漿中の薬物の最大濃度は、摂取の1時間後に観察されます。
血漿タンパク質とのコミュニケーション-79％。
T＆sub1 / 2; 14〜24時間（平均18時間）です。薬を繰り返し投与しても、体内に蓄積することはありません。それは主に腎臓（投与量の70％）および腸（22％）から不活性代謝物の形で排泄されます。
腎不全の患者さんでは、薬の薬物動態に変化はありません。

使用の適応症
本態性動脈性高血圧症。

禁忌

ペリンドプリル

ペリンドプリルおよび他のACE阻害薬に対する過敏症。
血管性浮腫（クインケ浮腫）の病歴（他のACE阻害薬を服用中を含む）。
遺伝性/特発性血管性浮腫。
妊娠（「妊娠と授乳期間」のセクションを参照）。

インダパミド

インダパミドおよび他のスルホンアミドに対する過敏症。
重度の腎不全（クレアチニンクリアランス（CC）が30ml /分未満）。
重度の肝不全（脳症を含む）。
低カリウム血症。
「ピルエット」タイプの不整脈を引き起こす可能性のある抗不整脈薬との同時使用（「他の医薬品との相互作用」のセクションを参照）。
母乳育児の期間（「妊娠と母乳育児の期間」のセクションを参照）。

ノリプレル®
薬を構成する賦形剤に対する過敏症。
カリウム保持性利尿薬、カリウムおよびリチウム製剤との併用、および血漿中のカリウム含有量が増加している患者への併用投与。
ラクターゼ欠乏症、ガラクトース血症またはブドウ糖-ガラクトース吸収不良症候群の存在。
QT間隔を長くする薬の同時摂取。
十分な臨床経験がないため、血液透析を受けている患者にはNoliprel®を使用しないでください。
代償不全の段階にある未治療の慢性心不全の患者。
18歳までの年齢（有効性と安全性は確立されていません）。

注意してください（「特別な指示」および「他の医薬品との相互作用」のセクションも参照してください）
全身性結合組織疾患（全身性紅斑性狼瘡、強皮症を含む）、免疫抑制療法（好中球減少症、無顆粒球症を発症するリスク）、骨髄造血の抑制、血液量の減少（利尿薬の服用、無塩食、嘔吐、下痢）、腹膜炎、脳血管疾患、腎血管性高血圧、真性糖尿病、慢性心不全（NYHA機能クラスIV）、高尿酸血症（特に痛風および尿酸腎結石症を伴う）、血圧不安定症、高齢者; 低密度リポタンパク質（LDL）アフェレーシスの前に、高流量膜（AN69®など）を使用して血液透析を行うか、脱感作を行います。腎臓移植後の状態; 大動脈弁狭窄症/肥大型心筋症。

妊娠と母乳育児の期間
妊娠
Noliprel®は妊娠中は禁忌です（「禁忌」のセクションを参照）。 Noliprel®は妊娠初期には使用しないでください。妊娠を計画しているとき、または薬の服用中に妊娠した場合は、すぐに服用を中止し、別の降圧療法を処方する必要があります。
妊婦を対象としたACE阻害薬の適切な管理された研究は実施されていません。妊娠初期の薬の効果について入手できる限られたデータは、薬が胎児毒性に関連する先天性欠損症を引き起こさなかったことを示しています。
妊娠のIIおよびIIIトリメスターの胎児に対するACE阻害薬への長期曝露は、発達障害（腎機能の低下、羊水過少症、頭蓋骨の骨化の遅延）および新生児の合併症の発症につながる可能性があることが知られています（腎不全、動脈性低血圧、高カリウム血症など）..。
妊娠後期にチアジド系利尿薬を長期間使用すると、母親の血液量減少と子宮胎盤血流の低下を引き起こし、胎盤虚血と胎児発育遅延を引き起こす可能性があります。まれに、出産直前に利尿薬を服用しているときに、新生児が低血糖症と血小板減少症を発症することがあります。
妊娠のIIまたはIIIトリメスター中に患者がノリプレル®を投与された場合は、頭蓋骨の状態と腎機能を評価するために胎児の超音波検査を実施することをお勧めします。
母乳育児期間
Noliprel®は授乳中は禁忌です。
ペリンドプリルが母乳に移行するかどうかは不明です。
インダパミドは母乳に移行します。チアジド系利尿薬を服用すると、母乳の量が減少したり、授乳が抑制されたりします。同時に、子供はスルホンアミド誘導体、低カリウム血症および「核」黄疸に対する過敏症を発症する可能性があります。
授乳中にペリンドプリルとインダパミドを使用すると、重篤な合併症で子供、母親の治療の重要性を評価し、母乳育児をやめるか、これらの薬の服用をやめるかを決定する必要があります。

投与量とアプリケーション
内部、できれば朝、食事の前に、1錠のNoliprel®を1日1回。治療開始から1か月後、望ましい降圧効果が得られなかった場合は、薬剤の投与量を2倍にして4 mg + 1.25 mgの投与量にすることができます（商標名 Noliprel®フォルテ）。

高齢患者（「特別な指示」のセクションを参照）
薬の服用を開始する前に、腎臓の機能的活動と血漿中のカリウム濃度を評価する必要があります。治療の開始時に、特に脱水症や電解質の喪失の場合に、血圧の低下の程度を考慮して、薬剤の投与量が選択されます。
治療は、1日1回Noliprel®の1錠で開始する必要があります。

腎不全（「特別な指示」のセクションを参照）
この薬は、重度の腎機能障害（CCが30ml /分未満）の患者には禁忌です。中等度の腎機能障害（CC 30-60 ml / min）の患者の場合、Noliprel®の最大投与量は1日1錠です。
治療中に腎機能の明らかな障害がない高血圧症の一部の患者では、機能性腎不全の検査室徴候が現れることがあります。この場合、治療を中止する必要があります。将来的には、低用量の薬剤を使用して併用療法を再開するか、単剤療法モードで薬剤を使用することができます。
腎不全は、重度の心不全または腎動脈狭窄を含む根本的な腎機能障害のある患者によく見られます。
CCが60ml /分以上の患者は投与量を調整する必要はありません。治療中は、血漿中のクレアチニンとカリウムのレベルを制御する必要があります。

肝不全（「禁忌」、「特別な指示」、「薬物動態」のセクションを参照）
この薬は、重度の肝機能障害のある患者には禁忌です。
中等度の肝機能障害がある場合、用量調整は必要ありません。

子供と青年
Noliprel®は、この年齢層の患者の有効性と安全性に関するデータが不足しているため、18歳未満の子供や青年に処方すべきではありません。

副作用
ペリンドプリルは、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系に抑制効果があり、インダパミドを服用している間の腎臓によるカリウムの損失を減らします。低カリウム血症（カリウムレベルが3.4ミリモル/ l未満）は、Noliprel®を使用している間、患者の2％で発症します。
治療中に発生する可能性のある副作用の頻度は、次の段階で示されます。頻繁に（> 1 / 100、1 / 1000、1 / 10000、 循環器からリンパ系
めったに：

血小板減少症、白血球減少症/好中球減少症、無顆粒球症、再生不良性貧血、溶血性貧血。
特定の臨床状況（腎臓移植後の患者、血液透析を受けている患者）では、ACE阻害薬は貧血を引き起こす可能性があります（「特別な指示」のセクションを参照）。

中央から神経系
頻繁：知覚異常、頭痛、めまい、無力症。
まれに：睡眠障害、気分の不安定。
めったに：意識の混乱。
視覚器官の側で
頻繁：視力障害。
聴覚器官から
頻繁：耳のノイズ。
心臓血管系の側で
まれに：起立性低血圧を含む血圧の著しい低下。
めったに：徐脈、心室頻脈、心房細動、狭心症、心筋梗塞などの心不整脈。リスクの高い患者の血圧が過度に低下したことが原因である可能性があります（「特別な指示」のセクションを参照）。
呼吸器系から
頻繁： ACE阻害薬の使用を背景に、乾いた咳が発生する可能性があります。これは、このグループの薬を服用している間は長期間持続し、キャンセルすると消えます。呼吸困難。
まれに：気管支痙攣。
めったに：好酸球性肺炎、鼻炎。
横から消化器系
頻繁：便秘、口渇、吐き気、嘔吐、腹痛、上腹部痛、味覚障害、食欲不振、消化不良、下痢。
めったに：腸の血管浮腫、胆汁うっ滞性黄疸。
めったに：膵炎
肝機能障害のある患者では、肝性脳症が発症する可能性があります。
皮膚と皮下脂肪の部分に
頻繁：発疹、皮膚の発疹、かゆみ、斑状丘疹状発疹。
まれに：

顔、唇、手足、舌の粘膜、声門および/または喉頭の血管浮腫; 蕁麻疹（「特別な指示」のセクションを参照）。
喘息およびアレルギー反応を起こしやすい患者における過敏反応、主に皮膚。
出血性血管炎。

急性型の播種性エリテマトーデスの患者では、疾患の経過が悪化する可能性があります。
めったに：多形紅斑、中毒性表皮壊死症、スティーブンジョーンズ症候群。
感光性反応の症例が指摘されています（「特別な指示」のセクションを参照）。
筋骨格系と結合組織から
頻繁：筋肉のけいれん。
泌尿器系から
まれに：腎不全。
めったに：急性腎不全。
横から生殖システム
まれに：インポテンス。
一般的な障害と症状
頻繁：無力症。
まれに：発汗

実験室の指標：

低カリウム血症、特にリスクのある患者にとって重要です（「特別な指示」のセクションを参照）。
低ナトリウム血症および血液量減少、脱水症および起立性低血圧につながる。
薬を服用している間の血中の尿酸とブドウ糖のレベルの増加。
血漿中の尿素とクレアチニンのレベルのわずかな増加。これは、治療の中止後、腎動脈狭窄のある患者、利尿薬による動脈性高血圧の治療、および腎不全の場合に多く見られます。
高カリウム血症、しばしば一過性。

めったに：高カルシウム血症。

過剰摂取
症状
過剰摂取の最も可能性の高い症状は、血圧の著しい低下であり、時には吐き気、嘔吐、発作、めまい、眠気、錯乱、および乏尿と組み合わされ、無尿に変わる可能性があります（血液量減少の結果として）。電解質障害（低ナトリウム血症、低カリウム血症）も発生する可能性があります。
処理
対策救急医療胃洗浄および/または活性炭の指定、その後の水と電解質のバランスの回復など、体からの薬物の除去に還元されます。
血圧が大幅に低下した場合は、必要に応じて、血液量減少を是正するために、患者を仰臥位に上げて脚を上げます（たとえば、0.9％塩化ナトリウム溶液の静脈内注入）。ペリンドプリルの活性代謝物であるペリンドプリルは、透析によって体から取り除くことができます。

他の薬物との相互作用
ペリンドプリル、インダパミド
不要な薬物の組み合わせ

リチウム製剤：リチウム製剤とACE阻害薬を同時に使用すると、血漿中のリチウム濃度が可逆的に上昇し、関連する毒性作用が生じる可能性があります。チアジド系利尿薬を追加投与すると、リチウム濃度がさらに上昇し、毒性のリスクが高まる可能性があります。ペリンドプリルとインダパミドをリチウム製剤と併用することはお勧めしません。このような治療の場合、血漿中のリチウム含有量を定期的に監視する必要があります（「特別な指示」のセクションを参照）。

バクロフェン：降圧効果の増加が可能です。血圧と腎機能を監視する必要があります。必要に応じて、降圧薬の投与量を調整する必要があります。
高用量のアセチルサリチル酸（3g /日以上）を含む非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：NSAIDの指定は、利尿作用、ナトリウム利尿作用、および降圧作用の低下につながる可能性があります。高齢の患者と同様に、水分が著しく失われると、急性腎不全（糸球体濾過率の低下による）が発症する可能性があります。患者は、水分喪失を補い、治療開始時に腎機能を注意深く監視する必要があります。

三環系抗うつ薬、抗精神病薬（抗精神病薬）：

糖質コルチコイド、テトラコサクチド：降圧効果の低下（糖質コルチコイドの作用の結果としての水分およびナトリウムイオンの保持）。
その他の降圧薬：降圧効果を高めることが可能です。

ペリンドプリル
不要な薬物の組み合わせ
カリウム保持性利尿薬（アミロライド、スピロノラクトン、トリアムテレンの単剤療法および併用療法の両方）およびカリウムサプリメント：ACE阻害薬は利尿薬によって引き起こされる腎臓のカリウム喪失を軽減します。カリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン、トリアムテレン、アミロライドなど）、カリウム製剤、および食卓塩のカリウム含有代替物は、血清中のカリウム濃度を大幅に上昇させ、死に至る可能性があります。 ACE阻害薬と上記の薬剤の併用が必要な場合（低カリウム血症が確認された場合）、注意を払い、血漿中のカリウム濃度と心電図パラメータを定期的に監視する必要があります。

特別な注意が必要な製品の組み合わせ

血糖降下薬（インスリン、スルホニル尿素誘導体）：カプトプリルとエナラプリルについて、以下の効果が報告されています。 ACE阻害薬は、糖尿病患者におけるインスリンおよびスルホニル尿素誘導体の血糖降下作用を高めることができます。低血糖症の発症は非常にまれです（耐糖能の増加とインスリン必要量の減少のため）。

注意が必要な資金の組み合わせ

アロプリノール、細胞増殖抑制剤および免疫抑制剤、コルチコステロイド（全身使用用）およびプロカインアミド：ACE阻害剤との同時使用は、白血球減少症のリスクの増加を伴う可能性があります。
全身麻酔製品：全身麻酔にACE阻害薬と薬剤を併用すると、降圧効果が高まる可能性があります。
利尿薬（チアジドとループ）：高用量の利尿薬の使用は循環血液量減少につながる可能性があり、治療へのペリンドプリルの追加は低血圧につながる可能性があります。
金の準備：ペリンドプリルを含むACE阻害薬を注射可能な金製剤（金チオリンゴ酸ナトリウム）を投与されている患者に処方すると、硝酸塩様反応（顔面紅潮、悪心、嘔吐、低血圧）が認められました。

インダパミド
特別な注意が必要な製品の組み合わせ

ピルエット型不整脈を引き起こす可能性のある薬：低カリウム血症のリスクがあるため、抗不整脈薬（キニジン、ヒドロキニジン、ジソピラミド、アミオダロン、ドフェチリド、イブチリド、ブレチリウム、ソタロール）などのピルエット型不整脈を引き起こす可能性のある薬と一緒にインダパミドを使用する場合は注意が必要です。いくつかの神経弛緩薬（クロルプロマジン、シアメマジン、レボメプロマジン、チオリダジン、トリフルオペラジン）; ベンズアミド（アミスルプリド、スルピリド、スルホプリド、チアプリド）; ブチロフェノン（ドロペリドール、ハロペリドール）; 他の抗精神病薬（ピモジド）; ベプリジル、シサプリド、ジフェマニル、エリスロマイシンi.v.、ハロファントリン、ミゾラスチン、モキシフロキサシン、ペンタミジン、スパルフロキサシン、ビンカミンi.v.、メタドン、アステミゾール、テルフェナジンなどの他の薬剤。低カリウム血症の発症は避け、必要に応じて修正する必要があります。 QT間隔を監視します。
低カリウム血症を引き起こす可能性のある薬：アンホテリシンB（i / v）、グルココルチコステロイドおよびミネラルコルチコステロイド（全身投与用）、テトラコサクチド、腸の運動性を刺激する下剤：低カリウム血症のリスクの増加（相加効果）。それを修正するために、必要に応じて、血漿中のカリウムのレベルを制御する必要があります。特別な注意強心配糖体を同時に投与されている患者に投与する必要があります。腸の運動性を刺激しない下剤を使用してください。
強心配糖体：低カリウム血症が増加する毒性作用強心配糖体。インダパミドと強心配糖体を同時に使用する場合は、血漿中のカリウムのレベルを監視し、 ECGインジケーターそして、必要に応じて、治療法を調整します。

注意が必要な資金の組み合わせ

メトホルミン：

ヨウ素造影剤：利尿薬を服用している間の体の脱水は、特に高用量のヨウ素含有造影剤を使用している場合、急性腎不全を発症するリスクを高めます。ヨウ素を含む造影剤を使用する前に、患者は水分の喪失を補う必要があります。
カルシウム塩：同時投与では、腎臓によるカルシウムイオンの排泄が減少するため、高カルシウム血症が発症する可能性があります。
シクロスポリン：体液やナトリウムイオンが正常に含まれていても、循環するシクロスポリンの濃度を変えることなく、血漿中のクレアチニンのレベルを上げることができます。

特別な指示
ペリンドプリル、インダパミド
Noliprel®の使用は、使用が許可されている最低用量のペリンドプリルおよびインダパミドと比較して、低カリウム血症を除いて、副作用の頻度の有意な減少を伴いません（セクション「副作用"）。患者が以前に受けたことのない2つの降圧薬による治療の開始時に、特異性のリスクの増加を排除することはできません。患者を注意深く観察することで、このリスクを最小限に抑えることができます。

リチウム製剤
ペリンドプリルとインダパミドをリチウム製剤と組み合わせて併用することはお勧めしません（「他の医薬品との相互作用」のセクションを参照）。

腎機能障害
重度の腎不全（CCが30ml /分未満）の患者には治療が禁忌です。治療中に腎機能の明らかな障害がない高血圧症の一部の患者では、機能性腎不全の検査室徴候が現れることがあります。この場合、治療を中止する必要があります。将来的には、低用量の薬剤を使用して併用療法を再開するか、単剤療法モードで薬剤を使用することができます。
このような患者は、血清カリウムおよびクレアチニンレベルを定期的に監視する必要があります-治療開始後2週間、その後2か月ごと。
腎不全は、1つまたは2つの腎動脈の狭窄を含む、重度の心不全または基礎となる腎機能障害のある患者によく見られます。
原則として、ペリンドプリルとインダパミドの投与は、両側腎動脈狭窄または単一機能腎の狭窄のある患者には推奨されません。

動脈の低血圧と水と電解質のバランスの不均衡
低ナトリウム血症は、動脈性低血圧の突然の発症のリスクと関連しています（特に1つまたは2つの腎動脈の狭窄のある患者）。したがって、患者の動的モニタリング中は、脱水症状や、下痢や嘔吐などの血漿中の電解質レベルの低下に注意を払う必要があります。このような患者は、血漿電解質レベルを定期的に監視する必要があります。
重度の動脈性低血圧では、0.9％塩化ナトリウム溶液の静脈内投与が必要になる場合があります。
一過性の動脈性低血圧は、継続的な治療の禁忌ではありません。循環血液量と血圧が回復した後、低用量の薬剤を使用して治療を再開するか、単剤療法で薬剤を使用することができます。

カリウムレベル
ペリンドプリルとインダパミドの併用は、特に真性糖尿病または腎不全の患者において、低カリウム血症の発症を予防しません。降圧薬と利尿薬を併用する場合と同様に、血漿中のカリウム濃度を定期的にモニタリングする必要があります。

賦形剤
薬物の賦形剤の組成にはラクトース一水和物が含まれることに留意する必要があります。遺伝性ガラクトース不耐症、ラクターゼ欠乏症、ブドウ糖-ガラクトース吸収不良の患者には、Noliprel®を処方しないでください。

ペリンドプリル
好中球減少症/無顆粒球症
ACE阻害薬の服用中に好中球減少症を発症するリスクは用量依存的であり、服用する薬剤と付随する疾患の存在に依存します。好中球減少症は、併発疾患のない患者ではめったに発生しませんが、特にバックグラウンドで腎機能障害のある患者ではリスクが高くなります全身性疾患結合組織（全身性エリテマトーデス、強皮症を含む）。
ACE阻害薬の廃止後、好中球減少症の兆候は自然に消えます。
ペリンドプリルは、免疫抑制薬、アロプリノールまたはプロカインアミドを服用している間、特に腎機能の初期障害のある患者では、これらの要因の同時効果とともに、びまん性結合組織病の患者に細心の注意を払って使用する必要があります。一部の患者は重度を経験しました感染性病変、場合によっては、集中的な抗生物質療法に耐性があります。このような患者にペリンドプリルを処方する場合は、血中の白血球数を定期的に監視することをお勧めします。
患者は医師に兆候を報告する必要があります感染症（例、喉の痛み、発熱）。

過敏症/血管性浮腫（クインケ浮腫）
ペリンドプリルを含むACE阻害薬を服用すると、まれに、血管浮腫顔、手足、唇、舌、声門および/または喉頭。症状が現れたら、ペリンドプリルを直ちに中止し、浮腫の兆候が完全に消えるまで患者を観察する必要があります。浮腫が顔と唇だけに影響を与える場合、その症状を治療するために使用することはできますが、通常、その症状は自然に消えます抗ヒスタミン薬.
喉頭浮腫を伴う血管浮腫は致命的となる可能性があります。舌、声門、または喉頭の腫れは閉塞につながる可能性があります気道..。このような症状が現れた場合は、エピネフリン（アドレナリン）を1：1000（0.3または0.5 ml）の希釈率で皮下注射するか、気道を維持する必要があります。
ACE阻害薬の使用に関連しないクインケ浮腫の病歴のある患者では、このグループの薬を服用すると発症のリスクが高まる可能性があります（「禁忌」のセクションを参照）。
まれに、ACE阻害薬による治療を背景に、腸の血管性浮腫が発症します。同時に、患者は、孤立した症状として、または吐き気と嘔吐と組み合わせて腹痛を患っており、場合によっては、以前に顔の血管性浮腫がなく、通常レベル C-1エステラーゼ。診断は以下を使用して確立されますコンピュータ断層撮影腹部、超音波検査または手術時。 ACE阻害薬を中止すると症状は消えます。 ACE阻害薬を投与されている腹痛の患者では、鑑別診断を行う際に、腸の血管性浮腫を発症する可能性を考慮する必要があります。

脱感作中のアナフィラキシー様反応
膜翅目昆虫（ハチ、ハチ）の毒による脱感作療法中にACE阻害薬を投与されている患者における長期の生命を脅かすアナフィラキシー様反応の発症に関する孤立した報告があります。
ACE阻害薬は、脱感作処置を受けているアレルギー反応を起こしやすい患者には注意して使用する必要があります。膜翅目毒による免疫療法を受けている患者では、ACE阻害薬を避ける必要があります。ただし、アナフィラキシー様反応は、手順開始の少なくとも24時間前にACE阻害薬を一時的に中止することで回避できます。

LDLアフェレーシス中のアナフィラキシー様反応
まれに、ACE阻害薬を投与されている患者は、硫酸デキストランを使用した低密度リポタンパク質（LDL）アフェレーシス中に生命を脅かすアナフィラキシー様反応を起こすことがあります。アナフィラキシー様反応を防ぐために、ACE阻害薬療法は各アフェレーシス手順の前に一時的に中止する必要があります。

血液透析
アナフィラキシー様反応は、ハイフローメンブレン（例：AN69®）を使用した血液透析中にACE阻害薬を投与されている患者で報告されています。したがって、別のタイプのメンブレンを使用するか、降圧薬別の薬物療法グループ。

カリウム保持性利尿薬とカリウムサプリメント
原則として、ペリンドプリルとカリウム保持性利尿薬の併用、および食卓塩のカリウムとカリウム含有代替物の調製は推奨されません（「他の薬剤との相互作用」のセクションを参照）。

咳
ACE阻害薬による治療中に、乾いた咳が発生することがあります。このグループの薬を服用している間、咳は長期間続き、キャンセルされると消えます。患者が乾いた咳を発症した場合、この症状はACE阻害薬の服用に関連している可能性があることを覚えておく必要があります。主治医がACE阻害薬による治療が患者に必要であると信じる場合、薬は継続することができます。

子供と青年
ペリンドプリルを単剤療法または併用療法の一部としてこの年齢層の患者に使用することの有効性と安全性に関するデータが不足しているため、Noliprel®を18歳未満の子供および青年に処方すべきではありません。

動脈性低血圧および/または腎不全のリスク（心不全、水と電解質のバランスの不均衡などの患者）
いくつかの病的状態では、特に重度の循環血液量減少と血漿電解質のレベルの低下を伴う「レニン-アンジオテンシン-アルドステロン」システムの有意な活性化があるかもしれません（無塩食の背景に対してまたは長期摂取利尿薬）、最初は低血圧、1つまたは2つの腎動脈の狭窄、慢性心不全、または浮腫と腹水を伴う肝硬変の患者。
ACE阻害薬の使用はこのシステムの遮断を引き起こし、したがって、血圧の急激な低下および/または血漿中のクレアチニンのレベルの上昇を伴う可能性があり、機能性腎不全の発症を示します。これらの現象は、薬の最初の服用時または治療の最初の2週間によく見られます。時々、これらの状態は他の治療時に急激に進行します。このような場合、治療を再開するときは、薬を低用量で使用してから徐々に用量を増やすことをお勧めします。

高齢患者
薬の服用を開始する前に、腎臓の機能的活動と血漿中のカリウム濃度を評価する必要があります。治療の開始時に、特に脱水症や電解質の喪失の場合に、血圧の低下の程度を考慮して、薬剤の投与量が選択されます。このような対策により、血圧の急激な低下を防ぐことができます。

アテローム性動脈硬化症
動脈性低血圧のリスクはすべての患者に存在しますが、患者に薬を使用するときは特別な注意を払う必要があります虚血性疾患心不全脳循環..。これらの患者では、治療は低用量で開始する必要があります。

腎血管性高血圧症の患者
腎血管性高血圧症の治療は血行再建術です。それにもかかわらず、ACE阻害薬の使用は、手術を待っている患者と、そのような手術を行うことができない場合の両方で、患者に有益な効果をもたらします。
腎動脈狭窄が診断または疑われる患者におけるNoliprel®による治療は、病院で低用量の薬剤を使用して開始し、腎機能と血漿カリウム濃度を監視する必要があります。一部の患者は機能性腎不全を発症する可能性がありますが、これは薬剤を中止すると消失します。

その他のリスクグループ
慢性心不全（ステージIV）の患者およびインスリン依存性糖尿病（カリウム濃度の自発的増加の危険性）の患者では、治療は低用量の薬剤（半分の錠剤）で、常に医学的監督の下で開始する必要があります。
動脈性高血圧と冠状動脈性心臓病の患者は、ベータ遮断薬の服用をやめるべきではありません。ACE阻害薬はベータ遮断薬と組み合わせて使用する必要があります。

糖尿病の患者
経口投与用の血糖降下剤またはインスリンを投与されている糖尿病患者に薬剤を処方する場合、治療の最初の月の間、血糖値を注意深く監視する必要があります。

民族の違い
ペリンドプリルは、他のACE阻害薬と同様に、他の人種の代表者と比較して、ネグロイド人種の患者では明らかに降圧効果がそれほど顕著ではありません。おそらくこの違いは、ネグロイド人種の動脈性高血圧症の患者では、低いレニン活性がより頻繁に観察されるという事実によるものです。

手術/全身麻酔
受けている患者におけるACE阻害剤の使用外科的介入全身麻酔を使用すると、特に降圧効果のある全身麻酔用の薬剤を使用する場合に、血圧が著しく低下する可能性があります。
ペリンドプリルを含む長時間作用型ACE阻害薬の服用を12時間前に中止することをお勧めします手術..。大動脈弁狭窄症/僧帽弁狭窄症/肥大型心筋症ACE阻害薬は、左心室流出路閉塞症の患者には注意して使用する必要があります。

肝不全
まれに、ACE阻害薬の服用中に胆汁うっ滞性黄疸が発生することがあります。この症候群の進行に伴い、肝臓の劇症壊死が発症します。致命的な結果..。この症候群の発症のメカニズムは不明です。 ACE阻害薬の服用中に黄疸または「肝」酵素の活性が大幅に上昇した場合は、薬の服用を中止し、医師に相談してください（「副作用」のセクションを参照）。

貧血
貧血は、腎臓移植後の患者または血液透析を受けている患者に発症する可能性があります。この場合、ヘモグロビン濃度の低下が大きいほど、初期値が高くなります。この効果は、明らかに用量依存的ではありませんが、ACE阻害薬の作用機序に関連している可能性があります。

高カリウム血症
高カリウム血症は、ペリンドプリルを含むACE阻害薬による治療中に発症する可能性があります。高カリウム血症の危険因子は、腎不全、腎機能の低下、老年期、糖尿病などです。付随する条件（脱水、心不全の急性代償、代謝性アシドーシス）、カリウム保持性利尿薬（スピロノラクトン、エプレレノン、トリアムテレン、アミロライドなど）の併用、およびカリウム製剤またはカリウム含有食餌性塩代替物の使用血漿血中のカリウムレベルを上昇させる他の薬（例えば、ヘパリン）の。カリウム製剤、カリウム保持性利尿薬、食卓塩のカリウム含有代替物の使用は、特に腎機能が低下している患者において、血中のカリウムレベルの有意な増加につながる可能性があります。高カリウム血症は、深刻な、時には致命的な心臓リズム障害を引き起こす可能性があります。上記の薬剤を併用する必要がある場合は、血清カリウム含有量を定期的に監視することを背景に、慎重に治療を行う必要があります（「他の医薬品との相互作用」のセクションを参照）。

インダパミド
肝機能障害のある患者にチアジドおよびチアジド様利尿薬を処方すると、肝性脳症が発症する可能性があります。この場合、利尿薬はすぐに中止する必要があります。

感光性
チアジドおよびチアジド様利尿薬を服用している間、光線過敏症反応の症例が報告されています（「副作用」のセクションを参照）。薬の服用中に光線過敏症が発生した場合は、治療を中止する必要があります。利尿剤治療を継続する必要がある場合は、日光や人工紫外線への暴露から皮膚を保護することをお勧めします。

水と電解質のバランス
血漿中のナトリウムイオンの含有量
治療を開始する前に、血漿中のナトリウムイオンの含有量を測定する必要があります。薬を服用している間、この指標は定期的に監視する必要があります。すべての利尿薬は低ナトリウム血症を引き起こす可能性があり、深刻な合併症を引き起こすことがあります。初期の低ナトリウム血症は臨床症状を伴わない可能性があるため、定期的な検査室でのモニタリングが必要です。肝硬変の患者および高齢者には、ナトリウムイオンのより頻繁なモニタリングが必要です（「副作用」および「過剰摂取」のセクションを参照）。

血漿中のカリウムイオンの含有量
チアジドおよびチアジド様利尿薬による治療は、低カリウム血症のリスクと関連しています。高リスク患者の次のカテゴリーでは、低カリウム血症（3.4ミリモル/ l未満）を回避する必要があります：高齢患者、栄養不良の患者または併用薬物療法を受けている患者、肝硬変、末梢浮腫または腹水症の患者、虚血性心疾患、心臓失敗。これらの患者の低カリウム血症は、強心配糖体の毒性作用を高め、不整脈のリスクを高めます。
リスクの増加グループには、QT間隔が増加した患者も含まれます。この増加が原因であるかどうかは関係ありません。先天性の原因または薬物の作用。徐脈のような低カリウム血症は、重度の心不整脈、特に致命的となる可能性のあるピルエット性不整脈の発症の一因となります。
上記のすべての場合において、血漿中のカリウムイオンの含有量をより定期的に監視する必要があります。カリウムイオン濃度の最初の測定は、治療開始から最初の1週間以内に実行する必要があります。
低カリウム血症が検出された場合は、適切な治療を処方する必要があります。

血漿中のカルシウムイオンの含有量
チアジドおよびチアジド様利尿薬は、腎臓によるカルシウムイオンの排泄を減らし、血漿中のカルシウム濃度をわずかかつ一時的に増加させます。重度の高カルシウム血症は、以前に診断されていない副甲状腺機能亢進症に起因する可能性があります。副甲状腺の機能を調べる前に、利尿薬を中止する必要があります。

尿酸
治療中に血漿中の尿酸値が上昇した患者では、痛風発作の発生率が高くなる可能性があります。

利尿薬と腎臓機能
チアジドおよびチアジド様利尿薬は、腎機能が正常またはわずかに低下している患者にのみ完全に有効です（成人の血漿クレアチニン含有量は25 mg / Lまたは220μmol/ L未満です）。高齢患者では、クレアチニンクリアランスは年齢、体重、性別を考慮して計算されます。
循環血液量減少および低ナトリウム血症による患者の利尿薬治療の開始時に、糸球体濾過率が一時的に低下し、血漿中の尿素およびクレアチニンの濃度が上昇する可能性があります。この一過性の機能性腎不全は、腎機能が変化していない患者にとっては危険ではありませんが、腎不全の患者では、その重症度が増す可能性があります。

アスリート
インダパミドは、ドーピングコントロール中に陽性反応を起こす可能性があります。

運転能力への影響
Noliprel®を構成する物質の作用は、精神運動反応の障害を引き起こしません。しかし、一部の患者では、血圧の低下に応じて、特に治療の開始時または他の降圧薬が治療に追加されたときに、さまざまな個別の反応が発生する可能性があります。この場合、車やその他のメカニズムを運転する能力が低下する可能性があります。

リリースフォーム
錠剤2mg + 0.625mg。
ブリスター（PVC / Al）に14錠または30錠。ブリスターは、段ボールのふたが付いたビニール袋に入った乾燥剤-シリカゲルを含む保護小袋（ポリエステル/アルミニウム/ポリエチレン）に入れられます。医療用の説明書が入った小袋に詰められたブリスター1個を段ボール箱に入れます。