الإعلان على البوابة

كيف تأخذ أميودارون؟ توصيات من طبيب القلب. دور الأميودارون في علاج عدم انتظام ضربات القلب اسم أميودارون الدولي غير المسجلة الملكية

اسم:

أميودارون (أميودارونوم)

فارماكولوجي
عمل:

عامل مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة، له نشاط مضاد للذبحة الصدرية.
يرتبط التأثير المضاد لاضطراب النظم بالقدرة على زيادة مدة عمل خلايا عضلة القلب وفترة المقاومة الفعالة للأذينين والبطينين والعقدة الأذينية البطينية وحزمته وألياف بركنجي.
ويصاحب ذلك انخفاض في التشغيل الآلي العقدة الجيبية، تباطؤ التوصيل AV ، انخفاض في استثارة خلايا عضلة القلب.
يُعتقد أن آلية زيادة مدة جهد الفعل مرتبطة بحصار قنوات البوتاسيوم (ينخفض ​​إفراز أيونات البوتاسيوم من خلايا عضلة القلب).
عن طريق منع "سريع" المعطل قنوات الصوديوم، له تأثيرات مميزة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى.
يمنع الاستقطاب البطيء (الانبساطي) لغشاء خلية العقدة الجيبية، مما يسبب بطء القلب ، ويثبط التوصيل AV (تأثير مضادات ضربات القلب من الفئة الرابعة).
التأثير المضاد للذبحة الصدرية ناتج عن تمدد الشريان التاجي ومضاد الأدرينالية ، مما يؤدي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

له تأثير مثبط على مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية في نظام القلب والأوعية الدموية (بدون حصار كامل).
يقلل من الحساسية لفرط التنبيه الودي الجهاز العصبي ، لهجة الأوعية التاجية. يزيد من تدفق الدم التاجي. يبطئ معدل ضربات القلب يزيد من احتياطيات الطاقة في عضلة القلب (عن طريق زيادة محتوى الكرياتين سلفات ، الأدينوزين والجليكوجين).
يقلل OPSS وضغط الدم الجهازي (مع / في المقدمة).
يُعتقد أن الأميودارون يمكن أن يزيد من مستوى الدهون الفوسفورية في الأنسجة.
يحتوي على اليود. يؤثر على التمثيل الغذائي للهرمونات الغدة الدرقية، يمنع تحويل T3 إلى T4 (حصار هرمون الغدة الدرقية-5-ديودناز) ويمنع امتصاص هذه الهرمونات بواسطة خلايا القلب وخلايا الكبد ، مما يؤدي إلى إضعاف التأثير المحفز لهرمونات الغدة الدرقية على عضلة القلب (يمكن أن يؤدي نقص T3 إلى فرط إنتاجه والتسمم الدرقي).
عندما يتم تناوله عن طريق الفم ، فإن بداية الإجراء من 2-3 أيام إلى 2-3 أشهر ، كما أن مدة الإجراء متغيرة - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
بعد الحقن في الوريد ، يتحقق التأثير الأقصى بعد 1-30 دقيقة ويستمر 1-3 ساعات.

الدوائية
بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص ببطء من الجهاز الهضمي ، ويمتص بنسبة 20-55٪. يتم الوصول إلى Cmax في البلازما بعد 3-7 ساعات.
بسبب التراكم المكثف في الأنسجة الدهنية والأعضاء مع ارتفاع مستوى إمداد الدم (الكبد والرئتين والطحال) ، فإنه يحتوي على VD كبير ومتغير ويتميز بتحقيق بطيء للتوازن وتركيزات البلازما العلاجية والقضاء على المدى الطويل .
يتم تحديد الأميودارون في البلازما حتى 9 أشهر بعد التوقف عن استخدامه.
ارتباط البروتين مرتفع - 96٪ (62٪ - مع الألبومين ، 33.5٪ - مع β- البروتينات الدهنية).
يخترق الحاجز الدماغي المشيمي و الحاجز المشيمي(10-50٪) ، تفرز في لبن الأم (25٪ من الجرعة التي تلقتها الأم).
يتم استقلابه بشكل مكثف في الكبد مع تكوين المستقلب النشط ديثيلاميودارون ، وكذلك ، على ما يبدو ، عن طريق إزالة اليود.

مع العلاج المطول ، يمكن أن تصل تركيزات اليود إلى 60-80٪ من تركيز الأميودارون. وهو مثبط للأنزيمات المتشابهة CYP2C9 و CYP2D6 و CYP3A4 و CYP3A5 و CYP3A7 في الكبد.
الإزالة ثنائية الطور..
بعد تناوله عن طريق الفم ، T1 / 2 في المرحلة الأولية هي 4-21 يومًا ، في المرحلة النهائية - 25-110 يومًا ؛ deethylamiodarone - بمتوسط ​​61 يومًا.
كقاعدة عامة ، مع دورة عن طريق الفم ، T1 / 2 من الأميودارون هو 14-59 يومًا. بعد / في إدخال أميودارون T1 / 2 في المرحلة النهائية هي 4-10 أيام.
يتم إفرازه بشكل رئيسي مع الصفراء من خلال الأمعاء ، وقد يكون هناك دوران طفيف معوي كبدي. كميات صغيرة جدا من الأميودارون وديثيلاميودارون تفرز في البول.
لا يتم إفراز الأميودارون ومستقلباته عن طريق غسيل الكلى.

مؤشرات ل
طلب:

العلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب:
- عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (بما في ذلك تسرع القلب البطيني) ؛
- الوقاية من الرجفان البطيني (بما في ذلك بعد تقويم نظم القلب) ؛
- عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (كقاعدة عامة ، مع عدم فعالية أو استحالة العلاجات الأخرى ، خاصة تلك المرتبطة بمتلازمة WPW) ، بما في ذلك. نوبة الرجفان الأذيني والرفرفة.
- انقباض الأذيني والبطين.
- عدم انتظام ضربات القلب على خلفية قصور الشريان التاجي أو قصور القلب المزمن ، وانقباض البطين ، وعدم انتظام ضربات القلب في مرضى التهاب عضلة القلب شاغاس ؛
- خناق.

طريقة التطبيق:

عندما تؤخذ عن طريق الفم للبالغين ، فإن الجرعة الأولية المفردة هي 200 مجم.
للأطفال: 2.5 - 10 ملغ / يوم.
يتم تحديد مخطط ومدة العلاج بشكل فردي.
للإعطاء عن طريق الوريد (تيار أو بالتنقيط) ، جرعة واحدة هي 5 مجم / كجم ، جرعة يومية- ما يصل إلى 1.2 جم (15 مجم / كجم).

آثار جانبية:

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: بطء القلب الجيبي (المقاوم لمضادات الكولين) ، حصار AV ، مع الاستخدام المطول - تطور قصور القلب الاحتقاني ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني من نوع "الدوران" ، تقوية عدم انتظام ضربات القلب الموجودة أو حدوثها ، مع الاستخدام بالحقن - انخفاض في ضغط الدم.
من الجانب نظام الغدد الصماء : تطور قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
من الجهاز التنفسي: مع الاستخدام المطول - سعال ، ضيق في التنفس ، التهاب رئوي خلالي أو التهاب الحويصلات الهوائية ، تليف رئوي ، التهاب الجنبة ، مع الاستخدام بالحقن - تشنج قصبي ، انقطاع النفس (في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد).
من الجانب الجهاز الهضمي : غثيان ، قيء ، فقدان الشهية ، بلادة أو فقدان حاسة التذوق ، الشعور بثقل في المنطقة الشرسوفية ، آلام في البطن ، إمساك ، انتفاخ البطن ، إسهال ، نادراً - زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، مع الاستخدام لفترات طويلة - التهاب الكبد السام ، ركود صفراوي ، يرقان ، تليف الكبد.

من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: صداع الراس، ضعف ، دوار ، اكتئاب ، إرهاق ، تنمل ، هلوسات سمعية، مع الاستخدام المطول - الاعتلال العصبي المحيطي ، الرعاش ، ضعف الذاكرة ، النوم ، المظاهر خارج الهرمية ، ترنح ، التهاب العصب البصري ، مع الاستخدام بالحقن - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
من أعضاء الحس: التهاب القزحية ، ترسب ليبوفوسين في ظهارة القرنية (إذا كانت الرواسب كبيرة وتملأ حدقة العين جزئيًا - شكاوى من نقاط متوهجة أو حجاب أمام العين في الضوء الساطع) ، انفصال الشبكية الدقيق.
من نظام المكونة للدم: قلة الصفيحات ، فقر الدم الانحلالي.
ردود الفعل الجلدية: طفح جلدي ، التهاب الجلد التقشري ، حساسية للضوء ، تساقط الشعر ، نادرا - تلطيخ الجلد باللون الرمادي والأزرق.
ردود الفعل المحلية: التهاب الوريد الخثاري.
آخر: التهاب البربخ ، اعتلال عضلي ، قلة الفعالية ، التهاب الأوعية الدموية ، مع الحقن الوريدي - سخونة ، زيادة التعرق.

الموانع:

بطء القلب الجيبي؛
- SSSU ؛
- الحصار الجيبي الأذيني.
- درجة AV block II-III (بدون استخدام منظم ضربات القلب) ؛
- صدمة قلبية;
- نقص بوتاسيوم الدم
- الانهيار وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
- قصور الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي.
- الأمراض الخلاليةرئتين؛
- تناول مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ؛
- الحمل والرضاعة.
- فرط الحساسية للأميودارون واليود.

بحذرالاستخدام في قصور القلب المزمن ، والفشل الكبدي ، والربو القصبي ، في المرضى المسنين (مخاطر عالية لتطور بطء القلب الشديد) ، الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (لم يتم إثبات فعالية وسلامة الاستخدام).
لا ينبغي تطبيقهفي المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد.
قبل البدء في استخدام الأميودارون ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين ووظيفة الغدة الدرقية ، إذا لزم الأمر ، لتصحيح اضطرابات الكهارل.
مع العلاج طويل الأمد والمراقبة المنتظمة لوظيفة الغدة الدرقية والتشاور مع طبيب العيون وفحص الرئتين بالأشعة السينية أمر ضروري.
يمكن استخدامه عن طريق الحقن فقط في الأقسام المتخصصة في المستشفيات تحت المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب.
يجب على المرضى الذين يتلقون الأميودارون تجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس.
مع إلغاء الأميودارون ، من الممكن حدوث انتكاسات عدم انتظام ضربات القلب.
قد يتداخل مع نتائج اختبار تراكم اليود المشع للغدة الدرقية.
لا ينبغي استخدام الأميودارون في وقت واحد مع الكينيدين ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والديجوكسين ، والكومارين ، والدوكسيبين.

تفاعل
أدوية أخرى
بوسائل أخرى:

التفاعلات الدوائية للأميودارون مع أدوية أخرى ممكنة حتى بعد عدة أشهر من انتهاء استخدامه بسبب عمر النصف الطويل.
مع الاستخدام المتزامن للأميودارون والأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى (بما في ذلك ديسوبيراميد) ، تزداد فترة QT بسبب التأثير الإضافي على قيمتها وخطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني".
مع الاستخدام المتزامن للأميودارون مع المسهلات التي يمكن أن تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
الأدوية التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، بما في ذلك مدرات البول ، الكورتيكوستيرويدات ، الأمفوتريسين ب (الرابع) ، تتراكوساكتيد ، عند استخدامها في وقت واحد مع الأميودارون ، تسبب زيادة في فترة QT وزيادة خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني (بما في ذلك تورساد دي بوانت).
مع الاستخدام المتزامن لعوامل التخدير العام ، والعلاج بالأكسجين ، هناك خطر حدوث بطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات التوصيل ، وانخفاض حجم السكتة الدماغية في القلب ، والتي ، على ما يبدو ، بسبب الآثار الإضافية المثبطة للقلب وتوسعات الأوعية.

مع الاستخدام المتزامن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يتسبب الفينوثيازين والأستيميزول والتيرفينادين في زيادة فترة QT وزيادة خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني ، وخاصة نوع "الدوران".
مع الاستخدام المتزامن للوارفارين ، الفينبروكومون ، الأسينوكومارول ، يتم تعزيز التأثير المضاد للتخثر و زيادة خطر النزيف.
مع الاستخدام المتزامن للفينكامين ، السولتوبرايد ، الإريثروميسين (in / in) ، البنتاميدين (in / in ، in / m) ، يزداد خطر الإصابة باضطراب النظم البطيني من النوع "الدوراني".
مع الاستخدام المتزامن ، من الممكن زيادة تركيز ديكستروميثورفان في بلازما الدم بسبب انخفاض معدل التمثيل الغذائي في الكبد ، والذي يرجع إلى تثبيط نشاط إنزيم CYP2D6 لنظام السيتوكروم P450 تحت تأثير الأميودارون وتباطؤ في إفراز ديكستروميثورفان من الجسم.
مع الاستخدام المتزامن للديجوكسين ، يزداد تركيز الديجوكسين في بلازما الدم بشكل كبير بسبب انخفاض إزالته ، ونتيجة لذلك ، يزداد خطر الإصابة بتسمم الديجيتال.

مع الاستخدام المتزامن للديلتيازيم ، فيراباميل ، يزيد التأثير المؤثر في التقلص العضلي السلبي ، وبطء القلب ، واضطراب التوصيل ، وحصار AV.
توصف حالة زيادة تركيز الأميودارون في بلازما الدم باستخدامه المتزامن مع إندينافير. من المعتقد أن ريتونافير ، نلفينافير ، ساكوينافير سيكون لها تأثير مماثل.
مع الاستخدام المتزامن للكوليسترامين ينخفض ​​تركيز الأميودارون في بلازما الدمبسبب ارتباطه بالكوليسترامين وانخفاض الامتصاص من الجهاز الهضمي.
هناك تقارير عن زيادة في تركيز الليدوكائين في بلازما الدم عند استخدامه في وقت واحد مع الأميودارون وتطور النوبات ، على ما يبدو بسبب تثبيط استقلاب الليدوكائين تحت تأثير الأميودارون.
يُعتقد أن التآزر ممكن فيما يتعلق بالتأثير المثبط على العقدة الجيبية.
مع الاستخدام المتزامن لكربونات الليثيوم ، يمكن تطوير قصور الغدة الدرقية.

مع الاستخدام المتزامن لـ procainamide ، يزداد الفاصل الزمني QT بسبب تأثير إضافي على حجمه وخطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني". زيادة تركيز البلازما لبروكيناميد ومستقلبه N-acetylprocainamide وزيادة في آثار جانبية.
مع الاستخدام المتزامن لبروبرانولول ، ميتوبرولول ، سوتالول انخفاض ضغط الدم المحتمل، بطء القلب ، الرجفان البطيني ، توقف الانقباض.
مع الاستخدام المتزامن للترازودون ، يتم وصف حالة تطور عدم انتظام ضربات القلب من النوع "الدوران".
مع الاستخدام المتزامن للكينيدين ، تزداد فترة QT بسبب التأثير الإضافي على حجمه وخطر الإصابة بتسرع القلب البطيني من النوع "الدوراني". زيادة تركيز الكينيدين في بلازما الدم وزيادة آثاره الجانبية.
مع الاستخدام المتزامن ، تم وصف حالة من الآثار الجانبية المتزايدة للكلونازيبام ، والتي ، على ما يبدو ، ترجع إلى تراكمها بسبب تثبيط التمثيل الغذائي التأكسدي في الكبد تحت تأثير الأميودارون.

مع الاستخدام المتزامن لسيسابريد ، تزداد فترة QT بشكل ملحوظ بسبب الإجراء الإضافي ، وخطر الإصابة باضطراب النظم البطيني (بما في ذلك نوع "الدوران").
مع الاستخدام المتزامن ، يزيد تركيز السيكلوسبورين في بلازما الدم ، خطر تطوير السمية الكلوية.
تم وصف حالة سمية رئوية مع الاستخدام المتزامن لجرعات عالية من سيكلوفوسفاميد وأميودارون.
يزيد تركيز الأميودارون في بلازما الدم بسبب تباطؤ عملية التمثيل الغذائي تحت تأثير السيميتيدين ومثبطات أخرى لأنزيمات الكبد الميكروسومي.
يُعتقد أنه بسبب تثبيط إنزيمات الكبد تحت تأثير الأميودارون ، بمشاركة الفينيتوين الذي يتم استقلابه ، من الممكن زيادة تركيز الأخير في بلازما الدم وزيادة آثاره الجانبية.
بسبب تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومية تحت تأثير الفينيتوين ، يزداد معدل استقلاب الأميودارون في الكبد وينخفض ​​تركيزه في بلازما الدم.

حمل:

بطلاناستخدم أثناء الحمل والرضاعة.
الأميودارون و desmethylamiodarone يعبران حاجز المشيمة ، وتركيزاتهما في دم الجنين ، على التوالي ، هي 10٪ و 25٪ من التركيز في دم الأم.
يتم إفراز الأميودارون و desmethylamiodarone في حليب الثدي.

جرعة مفرطة:

أعراض: تخفيض ضغط الدم، بطء القلب الجيوب الأنفية ، عدم انتظام ضربات القلب ، الحصار الأذيني البطيني ، تفاقم قصور القلب المزمن الحالي ، ضعف الكبد ، السكتة القلبية.
علاج او معاملة: غسيل المعدة والفحم المنشط إذا تم تناول الدواء مؤخراً. في حالات أخرى ، نفذ علاج الأعراض.
لا يوجد ترياق محدد ، غسيل الكلى غير فعال ، ولا يتم إزالة الأميودارون ومستقلباته عن طريق غسيل الكلى.
مع تطور بطء القلب ، من الممكن وصف الأتروبين أو منبهات بيتا الأدرينالية أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ؛ مع عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوراني" - الحقن في الوريد لأملاح المغنيسيوم أو الانظام.

الأميودارون هو بلا شك أكثر الأدوية المضادة لاضطراب النظم فاعلية (AARPs) الحالية. حتى أنه يطلق عليه "عقار عدم انتظام ضربات القلب". على الرغم من تصنيع الأميودارون في عام 1960 ، وظهرت تقارير عن نشاطه المضاد لاضطراب النظم لأول مرة في عام 1969 ، حتى الآن ، لا يمكن مقارنة أي من AARP الجديد بفعاليته. يمثل الأميودارون حوالي 25 ٪ من إجمالي عدد المواعيد لجميع AAPs.

الأميودارون له خصائص جميع الفئات الأربع من AARP ، بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير معتدل مانع للأكسدة ومضاد للأكسدة. ومع ذلك ، فإن الخاصية الرئيسية المضادة لاضطراب النظم للأميودارون هي إطالة جهد الفعل وفترة المقاومة الفعالة لجميع أجزاء القلب.

ومع ذلك ، كان موقف أطباء القلب من الأميودارون منذ بداية استخدامه لعلاج عدم انتظام ضربات القلب مثيرًا للجدل. نظرًا لقائمة كبيرة من الآثار الجانبية خارج القلب ، فإن الأميودارون ، على الرغم من حقيقة أن فعاليته العالية في عدم انتظام ضربات القلب كانت معروفة بالفعل ، فقد تم اعتباره دواء احتياطيًا لفترة طويلة: أوصي باستخدامه فقط في حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة وفقط في عدم وجود تأثير من جميع الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم. اكتسب العقار "سمعة" باعتباره "الملاذ الأخير" ، ويستخدم "فقط لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة" ، "دواء احتياطي" (LN Horowitz، J. Morganroth، 1978؛ JW Mason، 1987؛ JC Somberg، 1987).

بعد سلسلة من الدراسات ، بما في ذلك CAST ، وجد أنه أثناء أخذ الفصل الأول AAP ، معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من آفة عضويةيمكن أن تنمو القلوب أكثر من 3 مرات ؛ اتضح أن الأميودارون ليس فقط الأكثر فاعلية ، ولكنه أيضًا الأكثر أمانًا (بعد حاصرات بيتا) AARP. العديد من الدراسات الكبيرة المضبوطة حول فعالية وسلامة استخدام الأميودارون لم تكشف فقط عن زيادة في معدل الوفيات الإجمالي ، بل على العكس ، تم العثور على انخفاض في هذا المؤشر وتواتر عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ. يكون معدل حدوث تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب ، ولا سيما تسرع القلب البطيني من النوع "الدوران" ، أثناء تناول الأميودارون أقل من 1٪ ، وهو أقل بكثير مما يحدث عند تناول عوامل أخرى مضادة للقلق تطيل فترة QT. للمقارنة: تأثير عدم انتظام ضربات القلب لهيدروكلوريد السوتالول في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني هو 4-5 ٪ ، وتأثير عدم انتظام ضربات القلب للأدوية الأجنبية من الدرجة الأولى يصل إلى 20 ٪ أو أكثر. وهكذا ، أصبح الأميودارون الدواء المفضل في علاج عدم انتظام ضربات القلب. الأميودارون هو AARP الوحيد الذي يعتبر إدارته ، وفقًا لأطباء القلب المشهورين ، الأكثر أمانًا لعلاج المرضى الخارجيين ، حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية. نادرًا ما يُلاحَظ تأثير عدم انتظام ضربات القلب للأميودارون ، وهذا لا يسمح بالكشف عن علاقة مهمة بين حدوث تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب ووجود تلف عضوي في القلب (E.M. Prystovsky ، 1994 ، 2003 ؛ L. A. Siddoway ، 2003).

يجب التأكيد على أن الأميودارون هو الدواء الوحيد الآمن للاستخدام في قصور القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب العلاج في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يشار بشكل أساسي إلى تعيين الأميودارون. علاوة على ذلك ، في قصور القلب الحاد أو عدم المعاوضة لفشل القلب المزمن مع ارتفاع معدل ضربات القلب (تسرع القلب الجيبي أو تسرع القلب في الرجفان الأذيني) ، عندما يكون استخدام حاصرات بيتا غير فعال ، وتعيين الديجوكسين غير فعال ويؤدي إلى عواقب وخيمةيمكن تحقيق تباطؤ معدل ضربات القلب وتحسين ديناميكا الدم وحالة المريض باستخدام الأميودارون.

الآثار الجانبية للأميودارون

كما لوحظ بالفعل ، فإن العيب الرئيسي للأميودارون هو احتمال حدوث العديد من الآثار الجانبية خارج القلب ، والتي لوحظت في 10-52 ٪ من المرضى الذين يستخدمون الدواء على المدى الطويل. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى إلغاء الأميودارون تحدث في 5-25٪ من المرضى (J.A Johus et al.، 1984؛ J.F Best et al.، 1986؛ W.M Smith et al.، 1986). تشمل الآثار الجانبية الرئيسية للأميودارون: الحساسية للضوء ، وتغير لون الجلد ، واختلال وظائف الغدة الدرقية (كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية) ، وزيادة نشاط الترانساميناز ، والاعتلال العصبي المحيطي ، وضعف العضلات ، والرعشة ، والرنح ، والاضطرابات البصرية. جميع هذه الآثار الجانبية تقريبًا قابلة للعكس وتختفي بعد التوقف أو مع انخفاض جرعة الأميودارون.

لوحظت اضطرابات وظائف الغدة الدرقية في 10٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، يكون قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أكثر شيوعًا. يمكن السيطرة على قصور الغدة الدرقية باستخدام ليفوثيروكسين. يتطلب فرط نشاط الغدة الدرقية انسحاب الأميودارون (باستثناء عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة) وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (I. Klein، F. Ojamaa، 2001).

أخطر الآثار الجانبية للأميودارون هو تلف الرئة - حدوث التهاب رئوي خلالي أو التليف الرئوي بشكل أقل شيوعًا. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يتراوح معدل حدوث تلف الرئة من 1 إلى 17 ٪ (J.J.Heger et al. ، 1981 ؛ B. Clarke et al. ، 1985 ، 1986). ومع ذلك ، تم الحصول على هذه البيانات في السبعينيات ، عندما تم وصف الأميودارون لفترة طويلة وبجرعات عالية. في معظم المرضى ، يتطور تلف الرئة فقط مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات صيانة كبيرة نسبيًا من الأميودارون - أكثر من 400 مجم / يوم (حتى 600 أو حتى 1200 مجم / يوم). في روسيا ، نادرًا ما تستخدم مثل هذه الجرعات ، وعادة ما تكون جرعة الصيانة اليومية 200 مجم (5 أيام في الأسبوع) أو حتى أقل. حاليًا ، لا تزيد نسبة حدوث "إصابة الرئة بالأميودارون" عن 1٪ سنويًا. في إحدى الدراسات ، لم يختلف حدوث إصابة الرئة أثناء تناول الأميودارون وتناول الدواء الوهمي (S.J.conolly ، 1999 ؛ M.D.Siddoway ، 2003). الاعراض المتلازمةيشبه "مرض الرئة الأميوداروني" الحاد عدوىالرئتين: الشكوى الأكثر شيوعًا هي ضيق التنفس ، وفي نفس الوقت هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والسعال والضعف. إشعاعيًا ، لوحظ تسلل خلالي منتشر لأنسجة الرئة ، ويمكن ملاحظة التغيرات الموضعية ، بما في ذلك ما يسمى "انقطاع التيار الكهربائي المحتوي على الهواء" (J.J. Kennedy et al. ، 1987). يتكون علاج "مرض الرئة الأميودارون" من إلغاء الأميودارون وتعيين الكورتيكوستيرويدات.

الأنظمة الرئيسية للعلاج بالأميودارون

من الضروري الخوض في بعض ميزات استخدام الأميودارون بشكل منفصل. لبدء التأثير المضاد لاضطراب النظم للأميودارون ، من الضروري فترة "التشبع".

تناول الأميودارون.في روسيا ، النظام الأكثر شيوعًا لتعيين الأميودارون هو 600 مجم / يوم (3 أقراص يوميًا) لمدة أسبوع واحد ، ثم 400 مجم / يوم (قرصان يوميًا) لمدة أسبوع آخر ، جرعة صيانة - على المدى الطويل 200 ملغ في اليوم (قرص واحد في اليوم) أو أقل. أكثر تأثير سريعيمكن تحقيقه عن طريق وصف الدواء بجرعة 1200 مجم / يوم لمدة أسبوع واحد (6 أقراص يوميًا) ، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى 200 مجم يوميًا أو أقل. أحد المخططات الموصى بها في الإرشادات الدولية لأمراض القلب لأمراض القلب (2001): تناول الأميودارون لمدة 1-3 أسابيع عند 800-1600 مجم / يوم (أي 4-8 أقراص يوميًا) ، ثم تناول 800 مجم (4 أقراص) مقابل 2-4 أسابيع بعد ذلك - 600 ملغ / يوم (3 أقراص) لمدة 1-3 أشهر ثم التحول إلى جرعات المداومة - 300 ملغ / يوم أو أقل (المعايرة حسب حساسية المريض لأقل جرعة فعالة).

هناك تقارير حول تطبيق فعالجرعات تحميل عالية من الأميودارون - 800-2000 مجم 3 مرات في اليوم (أي ما يصل إلى 6000 مجم / يوم - ما يصل إلى 30 قرصًا في اليوم) في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد والحرمان من طرق العلاج الأخرى والذي يهدد الحياة مع نوبات متكررة الرجفان البطيني (ND Mostow et al. ، 1984 ؛ SJL Evans et al. ، 1992). يوصى رسميًا بجرعة وحيدة من الأميودارون بجرعة 30 مجم / كجم من وزن الجسم كإحدى طرق استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في الرجفان الأذيني.

وبالتالي ، فإن استخدام جرعات تحميل كبيرة من الأميودارون آمن وفعال نسبيًا. لتحقيق تأثير مضاد لاضطراب النظم ، ليس من الضروري تحقيق تركيز ثابت للدواء في الجسم. قد يكون إعطاء جرعات عالية على المدى القصير أكثر أمانًا من استخدام طويل الأمدالدواء بجرعات يومية أصغر ، ويسمح لك بالتقييم السريع للفعالية المضادة لاضطراب النظم للعقار (L. E. Rosenfeld ، 1987). يمكن التوصية به خلال فترة "التشبع" بتناول الأميودارون بجرعة 1200 مجم / يوم خلال الأسبوع الأول. بعد الوصول إلى التأثير المضاد لاضطراب النظم ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال. لقد ثبت أن جرعات المداومة الفعالة من الأميودارون يمكن أن تكون 100 مجم / يوم وحتى 50 مجم / يوم (A. Gosselink، 1992؛ M. Dayer، S. Hardman، 2002).

إعطاء الأميودارون في الوريد.كفاءة استخدام في الوريدلم يتم دراسة الأميودارون. عند تناوله عن طريق الوريد على شكل بلعة ، عادة ما يتم إعطاء الأميودارون بمعدل 5 مجم / كجم من وزن الجسم خلال 5 دقائق. في السنوات الأخيرة ، تمت التوصية بإعطاء الأميودارون الوريدي بشكل أبطأ. مع الإدارة السريعة ، قد يحدث انخفاض في فعالية الدواء بسبب توسع الأوعية وخفض ضغط الدم وتنشيط الجهاز العصبي الودي. أحد أشهر المخططات الوريدالأميودارون: جرعة 150 مجم على مدى 10 دقائق ، ثم تسريب بمعدل 1 مجم / دقيقة لمدة 6 ساعات (360 مجم على مدى 6 ساعات) ، ثم - التسريب بمعدل 0.5 مجم / دقيقة. ومع ذلك ، هناك دليل على إعطاء الوريد الآمن والفعال للأميودارون بجرعة 5 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة دقيقة واحدة أو حتى 30 ثانية (R. Hofmann ، G. Wimmer ، F. Leisch ، 2000 ؛ DE Hilleman et al. . ، 2002). يبدأ التأثير المضاد لاضطراب النظم للأميودارون في الظهور في غضون 20-30 دقيقة. آثار جانبيةعندما تُعطى عن طريق الوريد ، فهي نادرة ولا تظهر عليها أعراض عادةً. في 5 ٪ من المرضى ، لوحظ بطء القلب ، في 16 ٪ - انخفاض في ضغط الدم (L. E. Siddoway ، 2003).

ومن المثير للاهتمام أن إعطاء الأميودارون عن طريق الوريد من حيث تأثيره على المعلمات الكهربية يختلف اختلافًا حادًا عن تناول جرعة تحميل من الدواء عن طريق الفم. عند إجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية بعد الإعطاء عن طريق الوريد ، لوحظ فقط تباطؤ في التوصيل على طول العقدة الأذينية البطينية (زيادة في الفاصل الزمني لـ AN) وزيادة في فترة مقاومة العقدة الأذينية البطينية. وبالتالي ، مع إعطاء الأميودارون عن طريق الوريد ، يحدث فقط تأثير مضاد للأدرينالية (لا يوجد تأثير من الدرجة الثالثة) ، بينما بعد تناول جرعة تحميل من الأميودارون عن طريق الفم ، بالإضافة إلى إبطاء التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية ، هناك زيادة في مدة فترة QT والفترات المقاومة الفعالة في جميع أجزاء القلب (الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، نظام Purkinje ، البطينين والمسارات الإضافية). بناءً على هذه البيانات ، يصعب تفسير فعالية إعطاء الأميودارون في الوريد في عدم انتظام ضربات القلب الأذيني والبطين (H.J.J Wellens et al. ، 1984 ؛ R.N.Fogoros ، 1997).

يتم إعطاء الأميودارون عن طريق الوريد في الأوردة المركزية من خلال قسطرة ، لأن الإعطاء المطول في الأوردة المحيطية قد يسبب التهاب الوريد. مع إدخال الدواء في الأوردة المحيطية ، مباشرة بعد الحقن ، حقن بسرعة 20 مل من محلول ملحي.

مبادئ اختيار العلاج الفعال المضاد لاضطراب النظم

في حالة عدم وجود موانع ، فإن الأميودارون هو الدواء المفضل لجميع حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب علاجًا مضادًا لاضطراب النظم. يُنصح باستخدام الأميودارون لجميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطين. إن فعالية AARP في علاج الأشكال السريرية الرئيسية لاضطراب النظم هي نفسها تقريبًا: في علاج انقباض في معظمها ، يكون 50-75 ٪ ، في العلاج لمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني - من 25 إلى 60 ٪ ، مع تسرع القلب البطيني الشديد - من 10 إلى 40 ٪. في هذه الحالة ، يكون أحد الأدوية أكثر فعالية عند بعض المرضى ، والآخر - في حالات أخرى. استثناء هو الأميودارون - فعاليته غالبًا تصل إلى 70-80٪ حتى في حالات عدم انتظام ضربات القلب المقاومة للأدوية الأخرى المضادة للقلق في هذه المجموعة من المرضى.

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن دون علامات أمراض القلب العضوية ، يعتبر تعيين أي AA مقبولاً. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية (تصلب القلب التالي للاحتشاء ، تضخم البطين و / أو توسع القلب) ، الأميودارون وحاصرات بيتا هي الأدوية المفضلة. أثبتت العديد من الدراسات أن استخدام الدرجة الأولى AAs في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية يترافق مع زيادة كبيرة في معدل الوفيات. وبالتالي ، فإن الأميودارون وحاصرات بيتا ليست فقط الأدوية المفضلة لدى مرضى القلب العضوي ، ولكنها عمليًا الوسيلة الوحيدة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب.

نظرًا لسلامة AARP ، يُنصح بالبدء في تقييم فعاليتها مع حاصرات أو الأميودارون. إذا كان العلاج الأحادي غير فعال ، يتم تقييم فعالية الجمع بين الأميودارون ومثبطات البيتا. إذا لم يكن هناك بطء القلب أو إطالة فترة العلاقات العامة ، فيمكن دمج أي حاصرات بيتا مع الأميودارون.

في المرضى الذين يعانون من بطء القلب ، يضاف بندولول (ويسكن) إلى الأميودارون. لقد ثبت أن الاستخدام المشترك للأميودارون وحاصرات بيتا يقلل من الوفيات في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية إلى حد أكبر بكثير من أي دواء بمفرده. يوصي بعض الخبراء حتى بزرع محفز ثنائي الغرفة (في وضع DDD) لعلاج الأميودارون الآمن بالاشتراك مع حاصرات بيتا. فقط في حالة عدم وجود تأثير حاصرات β و / أو الأميودارون ، يتم استخدام الفئة I AAs. في هذه الحالة ، يتم وصف أدوية الفئة الأولى ، كقاعدة عامة ، على خلفية تناول β-blocker أو الأميودارون. أظهرت دراسة CAST أن الإدارة المشتركة لحاصرات بيتا قد تم التخلص منها التأثير السلبيفئة AARP الأولى حول بقاء المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى أدوية الفئة الأولى ، من الممكن وصف هيدروكلوريد السوتالول (β-blocker بخصائص عقار من الدرجة الثالثة).

مجموعات من الأميودارون و AAPs الأخرى

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي ، يتم وصف مجموعات من الأميودارون ليس فقط مع حاصرات ، ولكن أيضًا مع AAPs الأخرى. من الناحية النظرية ، فإن الأكثر عقلانية هو الجمع بين الأدوية مع آليات مختلفة للعمل المضاد لاضطراب النظم. على سبيل المثال ، يُنصح بدمج الأميودارون مع أدوية الفئة Ic: propafenone ، lappaconitine hydrobromide ، etacizine. لا تطيل أدوية الفئة الأولى فترة QT. يبدو أن الإدارة المتزامنة للأدوية التي لها نفس التأثير على الخصائص الكهربية لعضلة القلب تبدو خطيرة. على سبيل المثال ، يعمل الأميودارون وهيدروكلوريد السوتالول على إطالة فترة QT ، لذلك يُعتقد أنه عند تناول هذه الأدوية في وقت واحد ، يزداد خطر حدوث زيادة في فترة QT وحدوث تسرع القلب البطيني المصاحب لنوع "الدوران". ومع ذلك ، في الجمع بين العلاج مع AARP ، يتم وصفها بجرعات مخفضة. لذلك ، يمكننا أن نتوقع عدم وجود تأثير للعلاج المركب على تواتر تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض في وتيرة الآثار غير المرغوب فيها. في هذا الصدد ، تعتبر نتائج إحدى الدراسات ذات أهمية ، حيث تم خلالها إعطاء ibutilide (دواء يطيل فترة QT ، على خلفية تصل نسبة حدوث torsades de pointes إلى 8 ٪) للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المتكرر والذين كانوا يعانون من أخذ الأميودارون باستمرار. تم تحقيق استعادة نظم الجيوب الأنفية في 54٪ مع الرفرفة الأذينية و 39٪ مع الرجفان الأذيني. في الوقت نفسه ، لوحظت حالة واحدة فقط من تسرع القلب من نوع الدوران (1.4٪) في 70 مريضًا. تجدر الإشارة إلى أنه في هذه الدراسة ، لم يتم إيقاف إعطاء ibutilide عند إطالة فترة QT أو حدوث بطء في القلب (K.Glatter et al. ، 2001). وبالتالي ، قد يقلل الأميودارون من خطر الإصابة بـ torsades de pointes عند دمجه مع عوامل من الفئة III. في هذه الحالة ، يتم الحصول على تفسير لتقارير حالات تسرع القلب من نوع pirouette مع الأميودارون ، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من المتغيرات الخلقية لإطالة فترة QT. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إطالة فترة QT بنسبة 15٪ أو أكثر هو أحد المؤشرات على فعالية الأميودارون مع استخدامه على المدى الطويل.

يمكن تمثيل التسلسل التقريبي لاختيار AAT لاضطراب النظم المتكرر لدى مرضى القلب العضوي على النحو التالي:

  • β مانع أو أميودارون ؛
  • β مانع + أميودارون.
  • هيدروكلوريد السوتالول
  • فئة أميودارون + AARP Ic (Ib) ؛
  • β-blocker + أي عقار من الدرجة الأولى ؛
  • الأميودارون + β-blocker + فئة AARP Ic (Ib) ؛
  • سوتالول هيدروكلوريد + فئة AARP Ic (Ib).

استخدام الأميودارون في أشكال سريرية معينة من عدم انتظام ضربات القلب

لأن الأميودارون هو الأكثر دواء فعالفي جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب تقريبًا ، وخاصة إذا كان ذلك ضروريًا لمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب ، فإن مخطط اختيار AAT المضاد المتكرر قابل للتطبيق على جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب المتكررة ، من خارج الانقباضات إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة ، وحتى "العاصفة الكهربائية" .

رجفان أذيني.حاليًا ، نظرًا للكفاءة العالية والتحمل الجيد وسهولة الإعطاء ، فإن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في الرجفان الأذيني بجرعة فموية واحدة من الأميودارون تزداد أهمية. الجرعة الموصى بها لجرعة واحدة من الدواء هي 30 مجم / كجم من وزن الجسم. متوسط ​​الوقت للعودة إلى إيقاع الجيوب الأنفية بعد تناول هذه الجرعة حوالي 6 ساعات.

قارن GE Kochiadakis et al (1999) مخططين لاستخدام الأميودارون لاستعادة إيقاع الجيوب في الرجفان الأذيني: 1) في اليوم الأول - تناول 2 جم من الأميودارون (500 مجم 4 مرات في اليوم) ، في اليوم الثاني - 800 مجم (200 مجم 4 مرات في اليوم) ؛ 2) بالتنقيط في الوريد من الأميودارون: 300 مجم لمدة ساعة واحدة ، ثم - 20 مجم / كجم خلال اليوم الأول ، اليوم الثاني - 50 مجم / كجم.

تمت ملاحظة استعادة نظم الجيوب الأنفية في 89٪ من المرضى الذين عولجوا بأميودارون عن طريق الفم (المخطط 1) ، وفي 88٪ مع التسريب الوريدي للأميودارون (المخطط 2) ، وفي 60٪ من المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي. مع الإعطاء عن طريق الوريد ، كانت هناك عدة حالات لخفض ضغط الدم وحدوث التهاب الوريد الخثاري. لم يسبب الأميودارون الفموي أي آثار جانبية.

في قسم العلاج بالجامعة الطبية الحكومية الروسية ، تمت دراسة فعالية جرعة فموية واحدة من الأميودارون (كوردارون) بجرعة 30 مجم / كجم من وزن الجسم في الرجفان الأذيني. تم استعادة نظم الجيوب الأنفية في 80٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ أي آثار جانبية كبيرة (Janashiya et al. ، 1995 ، 1998 ؛ Khamitsaeva et al. ، 2002).

الأميودارون هو الدواء الأكثر فعالية لمنع تكرار الرجفان الأذيني. في مقارنة مباشرة مع هيدروكلوريد السوتالول وبروبافينون ، أثبت الأميودارون أنه أكثر فعالية بمقدار 1.5-2 مرة من هيدروكلوريد السوتالول وبروبافينون (دراسات CTAF و AFFIRM).

هناك تقارير جدا كفاءة عاليةالأميودارون حتى عند إعطائه لمرضى قصور القلب الحاد (NYHA class III، IV): من بين 14 مريضًا ، استمر إيقاع الجيوب الأنفية لمدة 3 سنوات في 13 مريضًا (93٪) ، ومن 25 مريضًا - في 21 (84٪) أثناء عام واحد (AT Gosselink et al. ، 1992 ؛ HR Middlekauff et al. ، 1993).

عدم انتظام دقات القلب البطيني.للتخفيف من تسرع القلب البطيني ، يوصى باستخدام: أميودارون - 300-450 مجم في الوريد ، ليدوكائين - 100 مجم في الوريد ، هيدروكلوريد السوتالول - 100 مجم في الوريد ، بروكاييناميد - 1 غرام في الوريد. بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء ضخ فعال لـ AARP.

تعتمد الفترات الفاصلة بين إعطاء كل دواء على الحالة السريرية. مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في أي مرحلة. في الواقع ، المؤلفون التوصيات الدوليةفي الإنعاش القلبي الرئوي وطب القلب في حالات الطوارئ (2000) لا ينصح بإدخال أكثر من دواء واحد ، وفي حالة عدم وجود تأثير الدواء الأول ، فمن المناسب تطبيق تقويم نظم القلب الكهربائي على الفور.

تتراوح الفعالية السريرية للأميودارون في منع تكرار عدم انتظام ضربات القلب البطيني من 39 إلى 78٪ (51٪ في المتوسط) (H. L. Greene et al.، 1989؛ Golitsyn et al.، 2001).

لوصف مسار شديد من عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، تستخدم بعض المصطلحات "العامية" في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، "العاصفة الكهربائية" - عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقر المتكرر و / أو الرجفان البطيني. التعريفات الكميةوفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح من "أكثر من مرتين في غضون 24 ساعة" إلى "19 حلقة في غضون 24 ساعة أو أكثر من 3 حلقات في غضون ساعة واحدة" (K. Nademanee et al.، 2000). يخضع مرضى "العاصفة الكهربائية" لعملية إزالة رجفان القلب المتكررة. واحدة من أكثر الطرق فعالية للتغلب على هذا مضاعفات شديدةهو تعيين حاصرات بيتا بالاشتراك مع الحقن الوريدي وابتلاع جرعات كبيرة من الأميودارون (تصل إلى 2 جرام أو أكثر في اليوم). هناك تقارير عن الاستخدام الناجح لجرعات كبيرة جدًا من الأميودارون. للحراريات الشديدة علاج بالعقاقير(فشل ليدوكائين ، بريتيليوم توزيلات ، بروكاييناميد ، و AADs الأخرى) بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتكرر الذي يهدد الحياة ("العاصفة الكهربائية") ، تم إعطاء الأميودارون الفموي حتى 4-6 جم يوميًا (50 مجم / كجم) بنجاح لمدة 3 أيام (على سبيل المثال ، 20-30 قرصًا) ، ثم 2-3 جرام يوميًا (30 مجم / كجم) لمدة يومين (10-15 حبة لكل منهما) ، متبوعًا بتخفيض الجرعة (SJL Evans et al. ، 1992). إذا لوحظ تأثير إعطاء الأميودارون في الوريد في المرضى الذين يعانون من "العاصفة الكهربائية" ، والذي يستمر عند التحول إلى الأميودارون الفموي ، فإن معدل بقاء هؤلاء المرضى يكون 80٪ خلال السنة الأولى (R.J.Fogel ، 2000). عند مقارنة فعالية الأميودارون واليدوكائين في المرضى الذين يعانون من مقاومة تقويم نظم القلب الكهربائي وإزالة الرجفان من تسرع القلب البطيني ، كان الأميودارون أكثر فعالية بشكل ملحوظ من حيث زيادة بقاء هؤلاء المرضى (P. Dorian et al. ، 2002).

المصطلح الثاني المستخدم للإشارة إلى المسار الحاد لتسرع القلب هو المصطلح المستمر ("مستمر" ، "مستمر" ، "مستعصي" ، "مستمر") - تسرع القلب البطيني أحادي الشكل المتكرر بشكل مستمر. في هذا البديل من مسار تسرع القلب البطيني ، يتم استخدام مجموعات من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، على سبيل المثال ، الأميودارون مع يدوكائين ، ميكسيليتين ، أو مضادات اضطراب النظم من الفئة Ia و Ic. هناك تقارير عن فعالية الحصار المفروض على العقدة النجمية اليسرى. هناك أيضًا بيانات حول الكفاءة العالية لنبضات البالون داخل الأبهر. من خلال هذا الإجراء ، يتم تحقيق وقف كامل لتسرع القلب المتكرر في 50٪ من المرضى ، ويتم تحقيق تحسن ملحوظ في التحكم في تسرع القلب بنسبة 86٪ (EC Hanson et al.، 1980؛ H. Bolooki، 1998؛ JJ Germano et al. ، 2002).

زيادة خطر الموت المفاجئ.لفترة طويلة من الزمن ، كانت الطريقة الرئيسية للعلاج للمرضى الذين يعانون من زيادة خطر الموت المفاجئ هي استخدام AARP. معظم على نحو فعالاختيار العلاج المضاد لاضطراب النظم ، فقد تم النظر في تقييم فعاليته باستخدام دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب و / أو مراقبة تخطيط القلب اليومية المتكررة قبل وبعد تعيين AARP.

في دراسة CASCADE في المرضى الذين يعانون من الموت المفاجئ ، وجد أن الأميودارون التجريبي أكثر فاعلية بكثير من استخدام عقاقير الفئة الأولى (الكينيدين ، البروكيناميد ، الفليكاينيد) التي تم اختيارها باستخدام دراسات الفيزيولوجيا الكهربية المتكررة ومراقبة تخطيط القلب (على التوالي 41 و 20٪).

لقد ثبت أنه لمنع الموت المفاجئ ، فمن المستحسن وصف حاصرات بيتا والأميودارون.

في دراسة CAMIAT ، كان استخدام الأميودارون في مرضى ما بعد الاحتشاء مصحوبًا بانخفاض كبير في معدل الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 48.5٪ ومعدل وفيات القلب والأوعية الدموية بنسبة 27.4٪. أظهرت دراسة EMIAT انخفاضًا كبيرًا في معدل الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 35٪. أظهر التحليل التلوي لـ 13 دراسة حول فعالية الأميودارون في مرضى ما بعد الاحتشاء والمرضى المصابين بفشل القلب (ATMA) انخفاضًا كبيرًا في الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 29 ٪ والوفيات الإجمالية بنسبة 13 ٪.

والأكثر فاعلية هو الإدارة المتزامنة لحاصرات β والأميودارون. على خلفية تناول β-blocker والأميودارون في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، كان هناك انخفاض إضافي في معدل الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب بنسبة 2.2 مرة ، والوفيات القلبية بنسبة 1.8 مرة والوفيات الإجمالية بنسبة 1.4 مرة (دراسات EMIAT و CAMIAT). في بعض مجموعات المرضى ، لا تكون فعالية الأميودارون في تقليل معدل الوفيات أقل من أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة (ICD).

تصريفات مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة مؤلمة للغاية (الألم الذي يعاني منه المريض أثناء تفريغ مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة يُقارن عادةً بـ "ركلة حافر الحصان في الصدر"). إن تعيين الأميودارون لمرضى مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة يقلل بشكل كبير من وتيرة تفريغ مزيل الرجفان - عن طريق تقليل تواتر عدم انتظام ضربات القلب. قارنت دراسة OPTIC الحديثة فعالية استخدام حاصرات بيتا ، وهي مزيج من الأميودارون ومانع بيتا ، وهيدروكلوريد السوتالول لتقليل تواتر صدمات التصنيف الدولي للأمراض. كان إعطاء مزيج من الأميودارون وحاصرات بيتا 3 مرات أكثر فعالية من استخدام حاصرات بيتا في شكل علاج أحادي ، وأكثر من مرتين مقارنة مع هيدروكلوريد السوتالول (S.J.conolly et al. ، 2006).

وبالتالي ، على الرغم من وجود عدد من أوجه القصور في الدواء ، لا يزال الأميودارون هو الخيار الأول لـ AARP.

وتجدر الإشارة إلى أن استخدام الأشكال العامة من الأميودارون محفوف بنقص فعالية العلاج وتطور المضاعفات (J.A Reiffel and P.R Kowey، 2000). كشفت دراسة أجراها S.G. Kanorsky و A.G.Staritsky عن زيادة بمقدار 12 ضعفًا في تكرار تكرار الرجفان الأذيني عند استبدال الدواء الأصلي بالأدوية.

في الولايات المتحدة وكندا ، يمكن تجنب ما يقرب من 20000 حالة دخول إلى المستشفى كل عام لأنها تنتج عن استبدال الأميودارون بنسخ عامة (P. T. Pollak ، 2001).

P. H. Janashia،
إن إم شيفتشينكو ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
تي في ريزهوفا
RSMU ، موسكو

وصف لي طبيب القلب الأميودارون. لقد كسرت الإيقاع بشكل دوري وقال الطبيب إن هذا الدواء سيساعدني. أحضرها ابني إليّ من أوروبا. شربته لمدة عام ونصف ، ثم بدأت أشعر بكابوس الغدة الدرقية. الانسمام الدرقي! قال أخصائي الغدد الصماء إنه من أميودارون. الآن تم إلغاء أميودارون بالنسبة لي ، أتناول Propicil للتسمم الدرقي. كيف يمكن وصف دواء بمثل هذه الآثار الجانبية ؟! لقد فقدت 10 كيلوغرامات ، كنت متعرقًا تمامًا ومبللًا تمامًا. التسمم الدرقي هو مجرد رعب للجسم! الحمد لله لم تخرج عيناي! وهذا يحدث!

من يهتم ، لكنني أختنق منه ، لا بد لي من استخدام Beclozan ، سأذهب إلى الطبيب مرة أخرى ، ودع Amiodarone يلغي. أفضل أن أشرب فيراباميل. علاوة على ذلك ، كتبوا أنه من الأميودارون ، فإن احتمال الإصابة بالسرطان أعلى مرتين.

قبل تناول كوردارون ، فكر عشر مرات ، لكن من الأفضل فحص الغدة الدرقية أولاً وقبل كل شيء!

استغرق الأمر حوالي عامين ، وتم إلغاؤه في يونيو 2016. ووفقًا للتعليمات ، ظهر التسمم الوراثي بعد 6 أشهر. ليس لديك فكرة عما عانيت منه خلال 1.5 شهر. ويتم علاجه بالهرمونات لمدة تصل إلى 6 أشهر!

مع الجانب وكل السحر. الجراحة لن تساعد. يؤسفني جدًا أنه في ديسمبر 2013 بدأت في تناول. لا يمكن إرجاع الوقت!

علاج كوردان فعال بالتأكيد. يخفف من عدم انتظام دقات القلب. لكن له الكثير من الآثار الجانبية غير السارة. بعد الدورة الأولى من العلاج ، انخفض مستوى نظري بشكل حاد من -4 إلى -6. من المستحيل عمومًا أن تكون تحت أشعة الشمس ، حيث يبدأ الجلد في الخبز كما لو كان محترقًا. وبعد الدورة الثانية ، أصبحت رؤيتي -8. أصبح ضوء الشمس مجرد عقاب. وتأثير الدواء الضار على الكبد! بعده ، كان لا بد من علاج الكبد أيضًا. لذلك تحول العلاج مع كوردارون إلى نوع من الكابوس. الآن اخترت مسارًا آخر من العلاج ، والنتيجة ليست سيئة ، ولكن العواقب بعد بقاء كوردارون. لا أنصح أي شخص بتناول هذا الدواء.

وصف طبيب القلب والدتي عقار "كوردارون" لاضطراب ضربات القلب.

تناولت Kordaron 1 tablet 3 مرات في اليوم لمدة 4 أيام. لم يختفي عدم انتظام ضربات القلب ، لكن الحالة الصحية أثناء تناول الدواء بدأت تتدهور ، وظهر الضعف ، والغثيان ، واختفت الشهية ، واضطربت أحاسيس التذوق. بعد قراءة التعليمات كان الأمر سهلا

فوجئت بقائمة الأعراض الجانبية ومنها: "فرط نشاط الغدة الدرقية أحياناً مع نتيجة قاتلةوأمي تعاني فقط من اضطرابات في الغدة الدرقية.

واتضح أنه بصرف النظر عن الضرر ، لم يعطي الدواء أي نتيجة إيجابية.

إذا تم وصف Kordaron لك ، أنصحك بدراسة التعليمات بعناية قبل تناولها لموانع الاستعمال. بشكل عام ، في رأيي الشخصي ، سوف يضر كوردارون بصحتك أكثر من مساعدتك على التعافي.

قبل عام ، ظهر الرجفان الأذيني ، وصف طبيب القلب 200 ملغ من الكوردارون ، على خلفية استخدامه ، استمرت هجمات MA مرتين في الشهر ، إذا زادت جرعة الكوردارون ، انخفض النبض إلى 45 ، بعد حوالي شهرين. بدأت ألاحظ أن ساقي بدأت في الانتفاخ ، وشطبت حبوب الضغط ، وبعد حوالي نصف عام لاحظت أنني لا أستطيع النوم على جانبي الأيسر ، وبدأ قلبي على الفور في القفز من صدري وتعرضت لنوبة MA على الفور ، و بعد حوالي عام ، كانت ساقاي متورمتين للغاية لدرجة أن الشعيرات الدموية الصغيرة والرجلين أصبحت ضاربة إلى الزرقة في اللون وبدأ التورم في الارتفاع إلى الركبة ، لسبب ما فكرت على الفور في كوردارون ، واستشر المعالج وقررت استبدال كوردارون مع allapinin ، بعد حوالي 10 أيام ، هدأ التورم ، وبعد شهرين أدركت أنني أستطيع النوم بدون ألم على جانبي الأيسر ولمدة 3 أشهر تقريبًا لم تكن هناك هجمات من MA واختفت الانقباضات الإضافية ، الآن أشرب 0.5 حبة في صباحا ومساء وانا مسرور

دواء رهيب مع الكثير من الآثار الجانبية! بعد تناول حبتين ، كاد الزوج أن يموت. ركض على الجسم. انخفض الضغط إلى مستوى حرج. النفور من الطعام والضعف والتعرق تليها قشعريرة. يا رفاق ، أنا لا أوصي بهذا أي شخص!

ردود فعل محايدة

هذا دواء خطير للغاية ، بعد تناوله ، ثم آخر لا يساعد ، للأسف.

جوليا فلاديميروفا

القناة الأولى تبحث عن بطل! بطل يشرب الأميودارون كل يوم لكنه يواجه اختفاء الدواء من الصيدليات. دفع الرماية! اكتب ل [بريد إلكتروني محمي]. شكرا على ملاحظاتك!

لقد شربت أيضًا كوردارون لمدة 3 سنوات. بدأت أعاني من بعض المشاكل مع الغدة الدرقية. يميل كوردارون إلى التراكم في الجسم وإفرازه

حوالي سنة. لم تكن هناك مشاكل في القلب. فكرت في إلغائها أيضًا. اقترح الأطباء على سوتا جكسال ، لقد كنت أشرب الخمر منذ أكثر من عام ، وما زلت لا أفهم كيف يعمل. في البداية ، نادرًا ما وصل النبض إلى 60 نبضة. زدت الضغط ، ثم خففته ، وما زلت أعاني ، أعتقد أن أعود إلى كوردارون.

مراجعات إيجابية

لقد كنت أتناول الأميودارون منذ أكثر من خمس سنوات. بدونه ليس لدي حياة!

الأميودارون هو أفضل مضاد لاضطراب النظم. لقد كنت آخذه لمدة ثلاث سنوات حتى الآن. كل شيء على ما يرام. أشعر أنني بحالة جيدة ، قلبي يعمل مثل الساعة. انا مسرور جدا! قبل تناول الأميودارون ، كنت أعاني من نوبات الرجفان الأذيني عدة مرات ، وفي كل مرة انتهى كل شيء بسيارة إسعاف وتهيج القلب. والآن أعيش حياة طبيعية!

ساعدني كاردارون ، على الفور تقريبًا. بعد تناوله لمدة 15 عامًا تقريبًا ، كان كل شيء على ما يرام مع القلب ، والآن قالوا إن قصور القلب ، العلاج الموصوف ، أخذ حبوب ؛ أقراص amprilan 1 ، 25 mg ، magne 6 2 - لا شيء يساعد. بالأمس شربت كاردارون 100 ملغ - بعد 3 ساعات شعرت بالراحة ، اليوم أشعر بتحسن بنسبة 90٪ اليوم ، تناولته ، magne B6 2 - غدًا سأشرب كارداروني مرة أخرى

أنا أشرب عقار أميدارون لعدم انتظام ضربات القلب. أنا راض عن هذا الدواء. انها تساعد والسعر يناسبني. أنا أعتبر كما هو موصوف من قبل الطبيب. كما أخبرني الطبيب ، فإن نظام العلاج بهذا الدواء فردي. ولا ينصح نفسه بوصف جرعة. وصف له كيف يشرب ، وقال إذا حدث خطأ ما ، تأكد من إخباره. لكن ، لحسن الحظ ، فإن الجرعة ، بالنسبة لي ، جيدة جدًا. دواء جيد.

أتناول عقار ميدفورون وفقًا للمخطط لمدة 5 أيام ، وعلامة تبويب واحدة 3 مرات ، ثم 14 يومًا مرتين في اليوم ، وربما باستمرار مرة واحدة في اليوم. كان لدي انقباضات رهيبة ، اختنقت عليهم للتو ، حوالي 200000 في اليوم. بمجرد أن بدأت في تناول أميدورون وتريميتازيدين ، اختفت مقاطعاتي. شعرت كأنني إنسان مرة أخرى.

يعاني والدي من الذبحة الصدرية لفترة طويلة. كان عدم انتظام ضربات القلب غير قابل للسيطرة تقريبًا حتى بدأت في تناول الأميودارون. الدواء خطير للغاية ، وعادة ما يوصف في مستشفى تحت السيطرة ، ثم يأخذها المرضى من تلقاء أنفسهم. اقترب من والده ، وبدأ عدم انتظام ضربات القلب يزعج أقل من ذلك بكثير. الشيء الرئيسي هو عدم نسيان تناوله ، فهذا يحدث غالبًا مع الأشخاص الذين يشربون الكثير من المخدرات.

لقد عرفت هذا الدواء لفترة طويلة جدًا. نحن نشتريه طوال الوقت لآبائنا المسنين. لديهم في الخلفية ارتفاع ضغط الدموالتغيرات المرتبطة بالعمر في نظام القلب والأوعية الدموية ، ظهرت مظاهر مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب: الرجفان الأذيني وإزالة الرجفان الأذيني. لطالما وصف لهم جميع الأطباء الذين يرونهم في العيادات والمستشفيات هذا الدواء. عادة ما أعطوا مثل هذه التوصية - شرب 5 أيام متتالية في الحد الأدنى من الجرعة الوقائية 100 مجم (نصف قرص) ، ثم أخذ استراحة لمدة يومين. الحقيقة هي أن Kordaron له تأثير تراكمي يستمر بضعة أيام بعد تناوله. حتى لا تنسى ، من المريح شربه في أيام الأسبوع ، والاستراحة في عطلات نهاية الأسبوع.

الآن هذا الدواء موجود باستمرار في خزانة الأدوية لوالدي. إذا حدث الخفقان فجأة أو تم تثبيته على مقياس توتر العين ، فإنهم يأخذون على الفور قرص Kordaron. يتم الشعور بعمله بسرعة كبيرة ، حتى مع التمثيل الغذائي البطيء لكبار السن.

لدى Kordaron أيضًا نظير أكثر بأسعار معقولة - Amodaron. نشتري كلا الدواءين ، لأنهما يحتويان على نفس العنصر النشط - الأميودارون هيدروكلوريد 200 مجم. على الرغم من أن العقار الفرنسي الأصلي "كوردارون" يعتبر الأفضل من حيث الجودة. يتم إنتاج الدواء في أطباق من 10 أقراص. العبوة تحتوي على 30 قطعة.

لكن قبل التقديم هذا الدواء، من الضروري تحديد التشخيص الدقيق للأطباء. مثل أي دواء ، فإن كوردارون له موانع عديدة لأخذ ، على وجه الخصوص ، ضعف الغدة الدرقية والاضطرابات المختلفة في عمل القلب.

تحتاج أيضًا إلى معرفة أنه لا يمكنك البقاء في الشمس المفتوحة واستخدام معدات الحماية أثناء تناول هذا الدواء.

بشكل عام ، يحتوي Kordaron على تعليمات كبيرة جدًا في 6 أوراق ، حيث يتم وصف جميع خيارات استخدامه وتأثيراته ، بالإضافة إلى مزيج من المستحضرات الطبية الأخرى.

إذا ظهر نوع من القرحة ، فهو مثل الثلج على رأسك. يبدو أنها من قبل لم تكن تهتم بشكل خاص بالألم في قلبها ، لكنه سقط فجأة وبصورة خطيرة. نظرًا لعدم وجود خبرة ، تبدأ بالعلاجات المعروفة ، وعندما لا تفيد ، لا مفر من الأطباء.

والمثير للدهشة (أو ربما الطبيعي) هو أن جميع التشخيصات والأدوية الموصى بها تختلف من شخص لآخر ، وقد قدمت لي القليل من المساعدة.

منذ أن وقعت كل هذه المشاكل عليّ قبل العطلة ، لم يكن هناك جدوى من الذهاب إلى المستشفى ، كان عليّ أن أعاني وأتصل إما بسيارة إسعاف أو طبيب مناوب.

بهذه الطريقة الصعبة ، بعد كل شيء ، وصف لي أحد الأطباء دواء كوردارون.

نظرًا لأن لدي بالفعل الكثير من جميع أنواع الأدوية غير الفعالة (بالنسبة لي) ، فقد بدأت باستخدام مكبر واحد. يحتوي على 10 أقراص ، 2 قرصين في اليوم إذا كان معدل النبض يصل إلى 90 في الدقيقة ، و 3 مرات في اليوم إذا كان أعلى.

في حالتي ، تم وصفه لعدم انتظام ضربات القلب ، والخفقان ، والتنفس الضحل ، وكل هذا كان مصحوبًا بألم شديد في الصدر.

بالاقتران مع Panangin ، جاءت الراحة في غضون ساعتين فقط ، ولم أصدق ذلك وحاولت الجلوس بهدوء حتى لا أخاف الألم المتراجع.

لليوم الثالث الآن ، لم أشعر بالألم ، لكن مع أي حمل بدني خفيف ، يبدأ في التقليب والانعطاف إلى الداخل.

من الواضح أن تناول Kordaron ليس سوى جزء من العلاج ومن المستحيل تمامًا العلاج الذاتي ، ولكن إذا وصف الطبيب ، فيمكننا توقع راحة مبكرة.

أصبح شعبنا الآن متعلمًا ، وسيقرأون بالتأكيد جميع المعلومات الموجودة على الإنترنت ، ويتشاورون مع الرفاق "ذوي الخبرة" ، ومن هذه المصادر أعلم أنه لا يمكنك شرب أقراص Kordaron لفترة طويلة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل أخرى.

بالطبع ، أنا لا أتعلق بالطب بأي شكل من الأشكال ، علاوة على ذلك ، أنا خائف وأختبئ منه.

إذن هذه ملاحظتي الصغيرة حول التجربة الشخصية لأخذ كوردارون.

السلام والتوتر (يمكن قراءة التعليقات في نهاية المقال).

يتم أيضًا الوقاية من تكرار عدم انتظام ضربات القلب:

  • الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني وغيرها من عدم انتظام ضربات البطين التي تهدد الحياة ؛
  • بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني أمراض عضويةالقلب ، مع عدم فعالية واستحالة استخدام علاجات أخرى ضد عدم انتظام ضربات القلب ؛
  • هجمات موثقة من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي المتكرر المستمر في المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت ؛
  • الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية.

كيف تأخذ حبوب منع الحمل؟

يجب تناول الأقراص قبل الوجبات مع كوب جيد من السوائل. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب على حدة ، إذا لزم الأمر ، وتعديلها.

جرعة التحميل

الجرعة الأولية في المستشفى ، والتي تنقسم إلى عدة جرعات ، هي 600-800 مجم في اليوم (بحد أقصى 1200 مجم). يؤخذ حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 غرام لمدة 5-8 أيام.

جرعة العيادة الخارجية في البداية ، والتي تنقسم إلى عدة جرعات ، في اليوم هي 600-800 مجم للوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 جرام لمدة 10-14 يوم.

تطبيق أصغر جرعة فعالة ، بناءً على الاستجابة الفردية للمريض ، وفي اليوم الواحد 100-400 مجم (1-2 حبة) في جرعة واحدة أو جرعتين.

إذا تم استخدام الدواء لفترة طويلة من الزمن ، يمكنك أخذ استراحة وشرب الجرعة التالية كل يومين أو عدم تناول الدواء مرتين في الأسبوع.

متوسط ​​الجرعة العلاجية الواحدة 200 مجم.

متوسط ​​الجرعة العلاجية اليومية 400 مجم.

الجرعة القصوى (مفردة) هي 400 مجم.

الجرعة القصوى (يومياً) هي 1200 مجم.

شكل الإصدار والتكوين

يتم إنتاجه على شكل أقراص بيضاء ذات شكل دائري أسطواني مسطح ، ذات حافة مشطوفة من جانب واحد وخطورة.

أميودارون هيدروكلوريد - في علامة تبويب واحدة. 200 مجم.

يحتوي على السواغات التالية: بوفيدون ، نشا الذرة ، ستيرات المغنيسيوم ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني ، نشا غليكولات الصوديوم ، السليلوز الجريزوفولفين.

يتم تعبئة الأقراص في بثور (10 قطع) ، عبوات من الورق المقوى.

ميزات مفيدة

الدواء له الخصائص التالية:

  • مضاد لاضطراب النظم.
  • مضاد للذبحة الصدرية.
  • توسع الشريان التاجي
  • حصر ألفا وبيتا الأدرينالية ؛
  • متوتر.
  • خافض للضغط.

يتميز العمل المضاد لاضطراب النظم بالتأثير على العملية الكهربية في عضلة القلب. الدواء قادر على إطالة إمكانات عمل خلايا عضلة القلب ، وزيادة فترة الانكسار الفعالة للبطينين والأذينين.

يتم تفسير التأثير المضاد للذبحة الصدرية من خلال تأثير تمدد الشريان التاجي ، وهو انخفاض في طلب الأكسجين من عضلة القلب. هناك تأثير مثبط على المستقبلات: مستقبلات ألفا وبيتا في القلب والأوعية الدموية. تنخفض الحساسية لتحفيز الجهاز العصبي الودي ومقاومة الأوعية التاجية ، ويزداد تدفق الدم التاجي ، ويقل معدل ضربات القلب ، ويزداد احتياطي الطاقة لعضلة القلب.

آثار جانبية

التكرار: غالبًا (أكثر من 10٪) ، غالبًا (أكثر من 1٪ وأقل من 10٪) ، نادرًا (أكثر من 0.1٪ وأقل من 1٪) ، نادرًا (أكثر من 0.01٪ وأقل من 0.1٪) ، نادرًا جدًا (أقل من 0.01٪ + حالات منعزلة) ، التردد غير معروف.

نظام القلب والأوعية الدموية:

  • في كثير من الأحيان - بطء القلب المعتدل المعتمد على الجرعة ؛
  • نادرًا - الحصار الجيبي الأذيني والأذيني الأذيني بدرجات متفاوتة ، زيادة في عدم انتظام ضربات القلب الحالي أو حدوث حالة جديدة ، بما في ذلك السكتة القلبية) ؛
  • نادرًا جدًا - بطء القلب ، تعليق العقدة الجيبية ؛
  • شيوعها غير معروف - تفاقم أعراض قصور القلب المزمن.

الجهاز الهضمي:

  • في كثير من الأحيان - القيء والغثيان ، وفقدان الشهية ، وضعف الذوق ، والشعور بالثقل في المعدة ، وزيادة نشاط ناقلة أمين "الكبد" ؛
  • في كثير من الأحيان - التهاب الكبد السام في المرحلة الحادة (الفشل الكبدي ممكن ، بما في ذلك المميت) ؛
  • نادرا - القصور المزمنالكبد ، بما في ذلك مميتة.

الجهاز التنفسي:

  • في كثير من الأحيان - التهاب الرئة السنخي أو الخلالي ، ذات الجنب ، التهاب الشعب الهوائية الطمس مع الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك الحالات المميتة ، والتليف الرئوي ؛
  • نادرًا جدًا - تشنج في القصبات مع فشل تنفسي حاد ومتلازمة الجهاز التنفسي الحادة ، بما في ذلك الوفاة ؛
  • تردد غير معروف - نزيف في الرئتين.

أجهزة الحس:

  • في كثير من الأحيان - ترسب ليبوفوسين في ظهارة القرنية ؛
  • نادرًا جدًا - التهاب العصب البصري أو اعتلال العصب البصري.

نظام الغدد الصماء:

  • في كثير من الأحيان - زيادة في T4 مع انخفاض في T3. مع الاستخدام المطول ، قد يحدث قصور الغدة الدرقية ، وغالبًا ما يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية (يتم إلغاء الدواء) ؛
  • نادرًا جدًا - انتهاك لإفراز ADH.

رد فعل جلدي:

  • في كثير من الأحيان - حساسية للضوء.
  • في كثير من الأحيان - تصبغ الجلد بظلال زرقاء ؛
  • نادرا جدا - حمامي ، طفح جلدي ، التهاب الجلد التقشري ، تساقط الشعر ، التهاب الأوعية الدموية.

الجهاز العصبي:

  • في كثير من الأحيان - الهزة ، واضطراب النوم ، والكوابيس.
  • نادرا - الاعتلال العصبي المحيطي، اعتلال عضلي
  • نادرا جدا - ترنح المخيخ وارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة والصداع.

نادرًا جدًا ، مع الاستخدام المطول ، من الممكن حدوث نقص الصفيحات ، وفقر الدم الانحلالي وفقر الدم اللاتنسجي.

نادرًا ما يكون هناك التهاب البربخ ، قلة الفعالية ، التهاب الأوعية الدموية.

جرعة مفرطة

أعراض الجرعة الزائدة:

  • خفض ضغط الدم
  • بطء القلب الجيبي؛
  • كتلة أذينية بطينية
  • اضطراب الكبد.
  • تفاقم أعراض قصور القلب.
  • فشل القلب.

في حالة الجرعة الزائدة ، يجب إجراء غسيل المعدة وتناول الفحم المنشط إذا تم تناول الدواء مؤخرًا. خلاف ذلك ، يتم وصف علاج الأعراض.

في حالة بطء القلب ، من الممكن استخدام ناهضات بيتا أو الأتروبين أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يوصف Pretachycardia عن طريق الحقن الوريدي لأملاح Mg أو يتم إجراء الانظام.

موانع

  • متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
  • حصار أذيني بطيني من 2-3 درجات ، حصار ثنائي وثلاثي الشعاع بدون جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
  • انخفاض ضغط الدم الشرياني
  • ضعف الغدة الدرقية.
  • الحمل والرضاعة؛
  • الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي تزيد من فترة QT وتسبب عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (كينيدين ، ديسوبيراميد ، بروكاييناميد ، دوفيتيليد ، سوتالول ، إيبوتيليد ، بريتليوم توسيلات ، إيبوتيليد ، سوتالول وغيرها من الأدوية غير المضادة لاضطراب النظم ، فينكامين ، بيبريديل ، بعض مضادات اضطراب النظم ، سبيرامايسين ، أزولات ، كينين ، ميفلوكين ، كلوروكين ، هالوفانترين ، بنتاميدين ، ثنائي فيمانيل ميثيل سلفات ، أستيميزول ، ميزولاستين ، تيرفينادين وفلوروكينولونات ؛
  • نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم.
  • إطالة فترة QT الخلقي (المكتسب) ؛
  • مرض الرئة الخلالي؛
  • استقبال في مجمع مثبطات مونوامين أوكسيديز ؛
  • الأطفال دون سن 18 ؛
  • عدم تحمل اللاكتوز ، نقص اللاكتاز (سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز) ؛
  • حساسية عالية لليود والأميودارون ، لمكونات أخرى من المخدرات.

بحذر ، يمكنك تناول: الفشل الكبدي ، والربو القصبي ، والمرضى المسنين ، وفشل القلب المزمن ، وحصار AV من الدرجة الأولى.

تفاعل دوائي

المجموعات هي بطلان:

  • مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين Ia و III ، السوتالول ؛
  • مع الأدوية الأخرى غير المضادة لاضطراب النظم: بيبريديل ، فينكامين ، بعض مضادات الذهان: الفينوثيازين (كلوربرومازين ، سياميمازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، تريفلوبيرازين ، فلوفينازين) ، بنزاميدات (أميسولبرايد ، سالتوبرايد ، سوليبيريد ، فييرالابرايد) ؛ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، سيسابريد ، الماكروليدات (الإريثروميسين للإعطاء في الوريد ، سبيرامايسين) ، الأزولات ؛ مضاد للملاريا الأدوية(كينين ، كلوروكين ، ميفلوكين ، هالوفانترين ، لوميفانترين) ؛ البنتاميدين (بالحقن) ، ديفيمانيل ميثيل سلفات ، ميزولاستين ، أستيميزول ، تيرفينادين ، فلوروكينولونات (بما في ذلك موكسيفلوكساسين).

وصف

السائل واضحمع صبغة صفراء أو خضراء.

مجمع

تحتوي أمبولة واحدة (محلول 3 مل) على: العنصر النشط: أميودارون هيدروكلوريد - 150 مجم ؛ سواغ: ثلاثي أسيتات الصوديوم ، حمض الخليك الجليدي ، بولي سوربات 80 ، كحول بنزيل ، ماء للحقن.

مجموعة العلاج الدوائي

أدوية لعلاج أمراض القلب. الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الفئة الثالثة.
كود ATX: C01BD01.

الخصائص الدوائية"type =" checkbox ">

الخصائص الدوائية

الديناميكا الدوائية
خصائص مضادة لاضطراب النظم
استطالة المراحل الثلاث من جهد عمل خلايا عضلة القلب دون تغيير ارتفاعها أو معدل ارتفاعها (الفئة الثالثة وفقًا لتصنيف فوغان ويليامز (فوغان ويليامز)). يحدث الإطالة المعزولة للمرحلة الثالثة من جهد الفعل بسبب تباطؤ تيارات البوتاسيوم ، دون تغيير تيارات الصوديوم أو الكالسيوم.
تأثير بطء القلب عن طريق تقليل آلية العقدة الجيبية. هذا التأثيرلا يتم القضاء عليه عن طريق إدخال الأتروبين.
تأثير مثبط غير تنافسي على مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية ، بدون حصار كامل.
تباطؤ التوصيل الجيبي الأذيني والأذيني والأذيني البطيني ، والذي يكون أكثر وضوحًا على خلفية عدم انتظام دقات القلب.
لا يغير التوصيل داخل البطيني.
يزيد من فترة المقاومة ويقلل من استثارة عضلة القلب على المستويات الجيبية الأذينية والأذينية والأذينية البطينية.
يبطئ التوصيل ويطيل الفترة المقاومة للممرات الأذينية البطينية الإضافية.
ليس له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي.
الدوائية
تتناقص كمية الأميودارون المعطى بالحقن في الدم بسرعة كبيرة بسبب تشبع الأنسجة بالدواء والوصول إلى مواقع الارتباط ؛ يصل الإجراء إلى 15 دقيقة كحد أقصى بعد تناوله ويختفي بعد حوالي 4 ساعات.
لتحقيق تشبع الأنسجة ، من الضروري الاستمرار في تناوله عن طريق الوريد أو الفم. أثناء التشبع ، يتراكم الأميودارون ، خاصة في الأنسجة الدهنية ، ويتم الوصول إلى حالة التوازن في غضون شهر إلى عدة أشهر.
يمتاز الأميودارون هيدروكلوريد بعمر نصفي طويل من 20 إلى 100 يوم. الطريق الرئيسي للإفراز يكون من خلال الكبد مع الصفراء. تفرز الكلى 10٪ من المادة. بسبب انخفاض الإخراج الكلوي ، يمكن إعطاء الأميودارون للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي دون تعديل الجرعة.

مؤشرات للاستخدام

يجب أن يبدأ العلاج بالدواء في محيط المستشفى وتحت إشراف أخصائي. الدواء مخصص فقط لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الحاد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى ، أو عندما لا يمكن استخدام العلاجات الأخرى.
عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بمتلازمة وولف باركنسون وايت.
عدم انتظام ضربات القلب بجميع أنواعه ، بما في ذلك تسرع القلب فوق البطيني والعقدي والبطيني ؛ الرجفان الأذيني والرفرفة والرجفان البطيني. عندما لا يمكن استخدام الأدوية الأخرى.
يمكن استخدام الدواء عندما تكون الاستجابة السريعة للعلاج مطلوبة أو عندما يكون تناوله عن طريق الفم غير ممكن.

موانع

- متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS) ، بطء القلب الجيوب الأنفية ، الحصار الجيبي الأذيني ، باستثناء حالات التصحيح بجهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ؛
- الكتلة الأذينية البطينية الثانية والثالثة من الدرجة ، وانتهاكات التوصيل داخل البطيني (حصار من ساقين وثلاث أرجل لحزمته) ؛ في هذه الحالات ، يمكن استخدام الدواء في الأقسام المتخصصة تحت غطاء جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ؛
- صدمة قلبية ، انهيار.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد.
- الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال من النوع "الدوران" ؛
- ضعف الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية).
- نقص بوتاسيوم الدم
- حمل؛
– الرضاعة الطبيعية;
- فرط الحساسية لليود و / أو الأميودارون ؛
- ضعف شديد في وظائف الرئة (مرض خلالي في الرئة) ؛
- اعتلال عضلة القلب أو قصور القلب اللا تعويضي (قد تتفاقم حالة المريض).
نظرًا لوجود كحول البنزيل ، يُمنع استخدام الأميودارون عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال دون سن 3 سنوات.

الجرعة وطريقة الاستعمال

طريقة التطبيق - عن طريق الوريد.
لا تخفف الدواء بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، حيث قد يتشكل راسب!
لا تخلط مع المنتجات الطبية الأخرى في نفس مجموعة الحقن.
يجب استخدام الدواء فقط عند توفر المعدات اللازمة لمراقبة وظائف القلب وإزالة الرجفان والانظام.
يمكن استخدام الدواء قبل تقويم نظم القلب الحالي المباشر.
الجرعة القياسية الموصى بها هي 5 مجم / كجم من وزن الجسم تعطى بالتسريب على مدى 20 دقيقة إلى ساعتين. يمكن إعطاء الدواء كمحلول مخفف في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪. بعد ذلك ، يمكن تطبيق التسريب المتكرر للدواء بجرعة تصل إلى 1200 مجم (حوالي 15 مجم / كجم من وزن الجسم) في محلول جلوكوز 5٪ حتى 500 مل خلال 24 ساعة ، بينما يجب تعديل معدل التسريب حسب استجابة المريض السريرية (انظر قسم "الاحتياطات").
في الحالات السريرية العاجلة للغاية ، يمكن إعطاء الدواء ، وفقًا لتقدير الطبيب ، كحقنة بطيئة بجرعة 150-300 مجم في 10-20 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ خلال 3 دقائق على الأقل. بعد ذلك ، يمكن إعادة إعطاء الدواء في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة. يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون الدواء بالطريقة الموضحة أعلاه عن كثب - على سبيل المثال ، في القسم عناية مركزة(انظر قسم الاحتياطات).
التحول من الحقن الوريدي إلى الفم
بمجرد الحصول على استجابة كافية للعلاج ، يجب أن يبدأ العلاج الفموي المصاحب مع الدواء بجرعة التحميل المعتادة (أي 200 مجم ثلاث مرات في اليوم). بعد ذلك ، يجب سحب الدواء تدريجياً عن طريق تخفيض الجرعة تدريجياً.
أطفال
لم يتم تقييم سلامة وفعالية الأميودارون لدى الأطفال ، وبالتالي لا يوصى باستخدامه في الأطفال. يحتوي المنتج الطبي على كحول بنزيل. هناك تقارير عن وفيات نتيجة تطور "متلازمة ضيق التنفس" ("متلازمة اللهاث") عند الأطفال حديثي الولادة بعد إدخال الحلول التي تحتوي على هذه المادة الحافظة. تشمل أعراض هذه المضاعفات الظهور المفاجئ لضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب وتطور انهيار القلب والأوعية الدموية.
المرضى المسنين
كما هو الحال مع المرضى الآخرين ، من المهم استخدام أقل جرعة فعالة من الدواء. على الرغم من عدم وجود دليل يدعم متطلبات جرعة محددة في هذه المجموعة من المرضى ، فقد يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة للإصابة بطء القلب واضطرابات التوصيل عندما تكون الجرعة عالية جدًا. انتباه خاصيجب إعطاؤه لمراقبة وظيفة الغدة الدرقية (انظر أقسام "موانع الاستعمال" و "الاحتياطات" و "التفاعلات العكسية").
مرضى القصور الكلوي و / أو الكبدي
على الرغم من عدم الحاجة إلى تعديل الجرعة للمرضى الذين يعانون من اختلال في الكلى أو الكبد أثناء تناول الأميودارون عن طريق الفم على المدى الطويل ، إلا أن المراقبة السريرية الدقيقة للمرضى في هذه الفئة ، وخاصة كبار السن ، في وحدة العناية المركزة ضرورية.
الإنعاش القلبي
الجرعة الموصى بها للرجفان البطيني المقاوم للرجفان / تسرع القلب البطيني عديم النبض هي 300 مجم (أو 5 مجم / كجم من وزن الجسم) مخففة في 20 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الحقن السريع. إذا استمر الرجفان البطيني ، يمكن إعطاء 150 مجم إضافية (أو 2.5 مجم / كجم من وزن الجسم) من الدواء.

آثار جانبية

ردود الفعل السلبيةمصنفة حسب فئات نظام الأعضاء وتكرار الحدوث وفقًا للمعايير التالية: شائع جدًا (> 1/10) ؛ غالبًا (> 1/100 إلى< 1/10); нечасто (>من 1/1000 إلى< 1/100); редко (>من 1/10000 إلى< 1/1000); очень редко (< 1/10000); неизвестно (не может быть оценена на основе имеющихся данных).
اضطرابات الدم واللمفاوية.لوحظ وجود أورام حبيبية في نخاع العظم في المرضى الذين يتناولون الأميودارون. الأهمية السريريةهذه الاكتشافات غير معروفة.
اضطرابات القلب. غالبا:بطء القلب. نادرا:ظهور مسار جديد أو تفاقم من عدم انتظام ضربات القلب الحالي ، مع سكتة قلبية لاحقة في بعض الأحيان. بطء القلب الشديد ، والحصار المفروض على العقدة الجيبية ، والذي يتطلب إلغاء الأميودارون ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من خلل في العقدة الجيبية و / أو المرضى المسنين ، تسرع القلب البطيني الانتيابي من النوع "torsade de pointes". اضطرابات التوصيل (الإحصار الجيبي الأذيني ، إحصار الأذينية البطينية).
اضطرابات الغدد الصماء. نادرا:فرط نشاط الغدة الدرقية (انظر قسم الاحتياطات). نادرا:متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH). غير معروف: قصور الغدة الدرقية.
الانتهاكات من قبل الجهاز الهضمي. غالبا:غثيان. مجهول:التهاب البنكرياس (الحاد).
اضطرابات الكبد والقنوات الصفراوية.نادرا: زيادة معتدلة ومعزولة في مستويات الترانساميناز (1.5-3 مرات أعلى من المعتاد) في بداية العلاج ، والتي تختفي بعد التوقف عن تناول الدواء أو حتى من تلقاء نفسها ؛ تلف حاد في الكبد مع ارتفاع مستويات ترانس أميناز المصل و / أو اليرقان ، بما في ذلك فشل الكبد ، الذي يكون مميتًا في بعض الأحيان (انظر قسم "الاحتياطات").
الاضطرابات العامة وردود الفعل في موقع الحقن. غالبا:من الممكن حدوث تفاعل التهابي ، خاصةً التهاب الوريد في الأوردة السطحية ، إذا تم حقنها مباشرة في الوريد المحيطي ؛ ردود الفعل في موقع الحقن ، خاصة الألم ، حمامي ، وذمة ، نخر ، تسرب ، تكوين ارتشاح ، التهاب ، تصلب الجلد ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب النسيج الخلوي ، عدوى واضطرابات تصبغ. نادرة: قد يسبب كحول البنزيل السواغ تفاعلات فرط الحساسية.
الانتهاكات من قبل الجهاز المناعي. نادرا:تفاعلات فرط الحساسية ، بما في ذلك صدمة الحساسية. مجهول:تم الإبلاغ عن حالات وذمة وعائية(وذمة كوينك).
العضلات والهيكل العظمي و النسيج الضام. مجهول:آلام الظهر.
اضطرابات الجهاز العصبي. غالبا:رعاش خارج هرمي. نادرا: اعتلال عصبي حسي طرفي و / أو اعتلال عضلي ، عادة ما يكون قابلاً للعكس. نادرا: ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (ورم كاذب للدماغ) ، صداع.
اضطرابات الجهاز التنفسي صدروالمنصف. نادرا:متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، في بعض الحالات مع نتيجة مميتة (انظر قسم "الاحتياطات") ، تشنج قصبي و / أو انقطاع النفس في حالة الفشل التنفسي الوخيم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبيوالالتهاب الرئوي الخلالي.
اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد. غالبا:الأكزيما. أحمرل:التعرق المفرط. مجهول:الشرى ، تفاعلات جلدية مثل انحلال البشرة النخري السمي (TEN) / متلازمة ستيفنز جونسون ، التهاب الجلد الفقاعي ، والتفاعل الدوائي مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية.
انتهاكات جهاز الرؤية. غالبا:تم العثور على الترسبات الدقيقة على السطح الأمامي للقرنية ، الموجودة في المنطقة الواقعة أسفل التلميذ ، في كل مريض تقريبًا. تسبب هالات ملونة في الضوء المبهر أو عدم وضوح الرؤية. عادة ما تتراجع بعد 6-12 شهرًا بعد التوقف عن تناول الأميودارون هيدروكلوريد. نادرا:اعتلال العصب البصري / التهاب العصب ، والذي قد يتطور إلى العمى.
اضطرابات الأوعية الدموية. غالبا:عادة انخفاض معتدل وقصير المدى في ضغط الدم. كانت هناك تقارير عن حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد أو انهيار الأوعية الدموية ، لا سيما في حالة الجرعة الزائدة أو بعد الإعطاء السريع للغاية. نادرا:المد والجزر.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

تدابير وقائية

سواغ
يحتوي المنتج الطبي على كحول بنزيل الذي قد يسبب تسممًا و ردود الفعل التحسسيةعند الرضع والأطفال دون سن 3 سنوات (انظر قسم "طريقة التطبيق والجرعة").
نظرًا لأن كحول البنزيل يعبر المشيمة ، لا ينصح باستخدام المحاليل القابلة للحقن التي تحتوي على كحول البنزيل أثناء الحمل.
التسريب عبر الأوردة المركزية
باستثناء حالات الطوارئ ، يجب استخدام الأميودارون فقط في وحدات العناية المركزة المتخصصة تحت المراقبة المستمرة (ECG ، ضغط الدم).
يجب إعطاء الدواء من خلال الأوردة المركزية ، لأن الإعطاء من خلال الأوردة المحيطية قد يسبب تفاعلات موضعية.
يجب إعطاء الدواء فقط عن طريق التسريب ، لأن الحقن البطيء جدًا يمكن أن يزيد من مظاهر انخفاض ضغط الدم الشرياني أو قصور القلب أو الفشل التنفسي الحاد (انظر قسم "التفاعلات العكسية").
إذا كان إعطاء الوريد المركزي غير ممكن ، يمكن إعطاء الدواء من خلال الأوردة المحيطية بأقصى تدفق للدم.
أعراض القلب
كانت هناك حالات لحدوث أو تفاقم عدم انتظام ضربات القلب الحالي ، وأحيانًا تكون النتيجة قاتلة (انظر قسم "التفاعلات العكسية"). يكون تأثير الأميودارون المُحدِث لاضطراب النظم ضعيفًا أو أقل وضوحًا من تأثير عدم انتظام ضربات القلب لمعظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وعادة ما يتجلى مع استخدام مجموعات معينة من الأدوية (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى") أو اختلال توازن الكهارل.
أعراض الرئة
تم الإبلاغ عن عدة حالات من اعتلال الرئة الخلالي باستخدام الدواء. يشير ظهور ضيق في التنفس أو سعال جاف ، بشكل منفصل وعلى خلفية تدهور الحالة العامة ، إلى احتمال حدوث تسمم رئوي ، مثل اعتلال الرئة الخلالي ، ويتطلب مراقبة حالة المريض (انظر قسم "ردود الفعل السلبية" ). يجب إعادة النظر في استخدام الأميودارون لأن الالتهاب الرئوي الخلالي يمكن عكسه عادةً إذا تم إيقاف الأميودارون مبكرًا.
بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المرضى الذين عولجوا بالأميودارون ، لوحظت حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بعد الجراحة مباشرة ، لذلك يوصى بمراقبة حالة هؤلاء المرضى بعناية أثناء التهوية الميكانيكية.
أمراض الغدة الدرقية
قد يسبب الأميودارون فرط نشاط الغدة الدرقية ، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الغدة الدرقية أو أولئك الذين يتناولون / سبق لهم تناول الأميودارون. يتم تأكيد التشخيص من خلال انخفاض واضح في المستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية(TTG).
يحتوي الأميودارون على اليود وبالتالي قد يتداخل مع تناول اليود المشع. ومع ذلك ، تظل نتائج اختبار وظائف الغدة الدرقية (T3 مجاني ، T4 مجاني ، TSH) قابلة للتفسير. الأميودارون يثبط التحويل المحيطي لهرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) وقد يسبب تغيرات كيميائية حيوية محلية في المرضى الذين يعانون من وظيفة عاديةالغدة الدرقية (زيادة في مستوى T4 الحر على خلفية انخفاض طفيف أو حتى الحفاظ على المستوى الطبيعي لـ T3 الحر). مثل هذه الظواهر لا تتطلب وقف العلاج بالأميودارون.
أعراض الكبد
في غضون 24 ساعة بعد بدء الدواء ، قد يتطور قصور خلايا الكبد الحاد والمميت في بعض الأحيان. في بداية العلاج وبعد ذلك طوال فترة العلاج بالأميودارون ، يوصى بمراقبة منتظمة لوظائف الكبد (انظر قسم "التفاعلات العكسية"). من الضروري تقليل جرعة الأميودارون أو إيقاف هذا الدواء إذا زاد مستوى الترانساميناسات أكثر من ثلاث مرات مقارنة بـ القيم العاديةهذه المؤشرات.
خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول
من المهم النظر في المواقف التي قد تترافق مع نقص بوتاسيوم الدم والتي قد تسبب تأثيرات اضطراب النظم. يجب القضاء على نقص بوتاسيوم الدم قبل استخدام الأميودارون.
تخدير
أمام تدخل جراحيمن الضروري إبلاغ طبيب التخدير أن المريض يتلقى الأميودارون. قد يؤدي العلاج طويل الأمد بالأميودارون إلى زيادة مخاطر الآثار الجانبية الديناميكية الدموية المرتبطة بالتخدير العام أو الموضعي ، مثل: بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انخفاض النتاج القلبي القلب الناتجواضطراب التوصيل.
الاضطرابات المرتبطة بالتفاعلات مع الأدوية الأخرى
الاستخدام المشترك مع حاصرات بيتا الأدرينالية ، باستثناء السوتالول (تركيبة موانع الاستعمال) والإسمولول (تتطلب تركيبة الحذر عند الاستخدام) ؛ لا يمكن استخدام فيراباميل وديلتيازيم إلا للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (انظر قسم "التفاعل مع الأدوية الأخرى").