子供のがん-それは何ですか？ 小児期の腫瘍学の開発fm
ようではない 腫瘍性疾患成人では、小児腫瘍学には独自のものがあります 機能と違い:
- 子供の腫瘍の大部分は
- 小児のがんは成人よりも一般的ではありません
- 小児では、非上皮性腫瘍が上皮よりも優勢です
- 小児腫瘍学では、成熟する可能性のある未熟な腫瘍があります。
- 子供の一部の悪性新生物に特有なのは、自然退縮する能力です。
- 特定の腫瘍、特に網膜芽細胞腫、骨軟骨腫症、腸ポリポーシスには遺伝的素因があります。
小児のがんの原因
小児のがんの原因は、体の健康な細胞の1つにある遺伝的機能不全であり、これが制御不能な成長と外観につながります。しかし、多くの人が細胞内でこの遺伝的機能不全を引き起こす可能性があります。 しかし、ここでも、子供の腫瘍には特徴があります。 大人とは異なり、子供には喫煙、アルコール乱用、危険な仕事などのライフスタイルに関連する危険因子はありません。 成人では、ほとんどの場合、悪性腫瘍の出現は外部のリスク要因の影響と関連しており、小児の腫瘍の出現にとって、それらはより重要です。
そのため、子供が悪性疾患を発症した場合、この病気を予防または予防することは彼らの力を超えている可能性が高いため、両親は自分自身を責めるべきではありません。
1.物理的要因子供のがん発症リスクを高める要因：
最も一般的な身体的危険因子は、子供への長期暴露です 日射また ハイパーインソレーション..。 また、これには、医療診断装置からの、または人為的災害によるさまざまな電離放射線の影響が含まれます。
2.化学的要因
これには主に間接喫煙が含まれます。 親は子供をタバコの煙にさらされないように保護する必要があります。 子供の栄養失調も化学的要因です。 GMO、発がん性物質を含む製品の使用、ファーストフードレストランでの食品の使用。 これはすべて、子供の体内のビタミンと微量元素の適切な量の減少と、その中の発がん性物質の蓄積を伴います。 現代世界、食品だけでなく、水や空気にも豊富に含まれています。
さらに、子供にとってしばしば危険である別の化学的危険因子があります。 多くの科学的研究は、いくつかの長期使用の関係を証明しています 薬、例えば：バルビツール酸塩、利尿薬、フェニトイン、免疫抑制剤、抗生物質、クロラムフェニコール、アンドロゲン、小児の癌の発症。
3.生物学的要因
生物学的要因には、エプスタインバーウイルス、ヘルペスウイルス、B型肝炎ウイルスなどの慢性ウイルス感染症が含まれます。多くの外国の研究では、ウイルス感染症の子供たちの癌のリスクが高いことが確認されています。
4.遺伝的危険因子
現在、小児腫瘍学の数 子供の腫瘍を発症するリスクを高める約25の遺伝性疾患..。 たとえば、Tony-Debre-Fanconi病は、白血病を発症するリスクを劇的に高めます。
ブルーム症候群、毛細血管拡張性運動失調症、ブルートン病、ウィスコット・アルドリッチ症候群、コストマン症候群、神経線維腫症も、小児の癌を発症するリスクを高めます。 ダウン症やクラインフェルター症候群の子供に白血病を発症するリスクが高まります。
プリングルボーンビル症候群を背景に、半数の症例で心臓横紋筋腫と呼ばれる腫瘍が発生します。
危険因子に加えて、小児のがんの原因についていくつかの理論があります。
理論の1つはドイツの医師に属しています ジュリアス・コンハイム..。 彼の胚の理論は、悪性細胞に退化する能力を持っている異所性細胞、原基の子供たちの存在に基づいています。 そのため、奇形腫、神経芽細胞腫、過誤腫、ウィルムス腫瘍は通常の悪性構造を持っていません。 これらはかなり奇形であり、その芽細胞性は細胞の悪性変性の結果としてのみ発生します。
2番目の理論は科学者のものです ヒューゴ・リバート..。 彼の理論によれば、慢性炎症または放射線被曝の焦点は、腫瘍増殖の開始の背景として機能します。 だから慢性に注意を払うことがとても重要です 炎症性疾患 v 子供時代.
子供のがんの症状
初期の小児腫瘍性疾患は、ほとんどの場合、病気の子供の両親に気づかれずに進行します。
これは、小児のがんの症状が無害な小児疾患の症状の多くと類似しており、小児が自分の不満を明確に表現できないためです。
また、怪我は子供によく見られ、さまざまな打撲傷、擦り傷、塗抹または隠蔽する可能性のある打撲傷によって現れます 初期の兆候子供のがん。
腫瘍学的診断をタイムリーに検出するためには、子供の親が幼稚園や学校での定期健康診断の義務的な通過に従うことが非常に重要です。 さらに、親は子供のさまざまな持続的で異常な症状の出現に細心の注意を払う必要があります。 彼らは両親からDNAの構造の遺伝的変化を受け継ぐことができるので、子供たちは危険にさらされています。 そのような子供は定期的な健康診断を受け、両親の用心深い監督下に置かれるべきです。
子供が警告症状を発症した場合は、すぐに小児科医または小児腫瘍医に相談してください。
小児がんの兆候には多くの症状が含まれますが、最も一般的な症状に焦点を当てます。
1.急速な疲労を伴う、原因不明の脱力感。
2.皮膚の蒼白。
3.子供の体の腫れやアザラシの不合理な外観。
4.体温の頻繁で原因不明の上昇。
5.わずかな外傷と弱い打撃での重篤な血腫の形成。
6.体の一部に限局した持続性の痛み。
7.子供には特徴がなく、体を曲げたり、遊んだり、寝たりするときの体の位置を強制します。
8.嘔吐を伴う激しい頭痛。
9.突然の視覚障害。
10.急速で不合理な体重減少。
お子さんに上記の症状が1つ以上見つかった場合でも、慌てる必要はありません。ほとんどすべての症状が、さまざまな感染症、外傷性、または自己免疫疾患を伴う可能性があります。 しかし、これは、そのような症状が現れたときに、自己治療する必要があるという意味ではありません。
警告の兆候が見られる場合は、すぐに小児科医または小児腫瘍医に連絡してください。
小児がんの診断
子供の悪性腫瘍の存在を診断することは非常に困難です。 これは、子供が自分の苦情を明確に定式化できないという事実によるものです。 初期の小児腫瘍学の特異な経過と曖昧な症状も役割を果たします。
これはすべて、他の一般的な小児疾患からの子供における癌の検出と鑑別診断のプロセスを複雑にします。 このため、ほとんどの場合、腫瘍がすでに体内でさまざまな解剖学的および生理学的障害を引き起こし始めているときに腫瘍学的診断が行われます。
警戒すべき症状がある場合、医療過誤を避けるために、すでに病気の子供を診察する最初の段階で、他の疑わしい病気に加えて、疑わしい腫瘍学的診断を診断に反映させる必要があります。
大きな責任は地区の小児科医または小児外科医にあり、彼らは最初に子供を診察し、さらなる行動のためのアルゴリズムを提供します。 小児科医との最初の予約では、腫瘍をすぐに検出できるとは限らないため、複数の種類のスクリーニング検査を一度に実行すると、小児のがんの検出と診断がはるかに成功します。
現代医学では、子供の腫瘍性疾患の診断のために、彼らは使用します 利用可能なすべてのスクリーニングおよび診断方法、など。
近年、小児の専門腫瘍治療の問題が注目されています。 これは、我が国および海外の多くの大規模センターに小児腫瘍学部門が設立されたこと、および小児腫瘍学の特定の問題に専念する多数の研究の出現に反映されました。
大規模な統計資料によると、悪性新生物を含む小児の腫瘍の数は絶対的に増加しています。
の中 様々な理由 1〜4歳の小児の死亡、悪性腫瘍は3位であり、高齢者グループでは2位に移動し、頻度は外傷に次ぐ。
それらの組織発生的所属および局在化による悪性腫瘍の分布は非常に独特である。 上皮性の新生物（癌）が優勢な成人とは異なり、子供は間葉系腫瘍（肉腫、胚、混合腫瘍）を発症する可能性が計り知れません。 そもそも（すべての悪性疾患の3分の1）は造血器の腫瘍（リンパ球性白血病-70-90％、急性骨髄性白血病10-30％、まれに-リンパ肉芽腫症）、頭頸部の芽細胞腫（網膜芽細胞腫、横紋筋肉腫）です。 ）、発生頻度は約2倍少なく、次に腹膜後腔の新生物（神経芽細胞腫およびウィルムス腫瘍）、最後に骨、軟部組織および皮膚の腫瘍（肉腫、黒色腫）が発生します。 喉頭、肺、乳腺、卵巣、胃腸管の病変があることは、子供では非常にまれです。
病因、病因
小児では、成人と同様に、腫瘍の悪性と良性への分割が正式に維持されます。 それは、真の腫瘍と腫瘍のようなプロセスの区別、および奇形のように、それらの生物学的共通性と移行型の存在のために非常に困難です。
芽球腫性増殖の原因は完全に不明なままですが、N.N。Petrovによれば、起源の多病因論によって組み合わされた多くの理論と仮説があります。 悪性新生物.
小児腫瘍の発症の疑いのない理由の1つは、悪性形質転換の可能性がある異所性細胞である原基の存在です。 この事実が基礎です コンゲームの初期理論、これは包括的ではありませんが、一部の小児腫瘍の発症メカニズムを部分的に説明しています。 したがって、奇形腫、神経芽細胞腫、過誤腫、およびウィルムス腫瘍は、原発性芽細胞腫性を持っていません。 これらはかなり奇形であり、その芽球性の効力は、細胞の悪性形質転換の結果として、特定の段階でのみ発生します。
コンハイムの理論は、次の事実によって裏付けられています。
a）複数の病変の存在 全身性疾患（白血病およびリンパ肉腫）だけでなく、骨肉腫および神経芽細胞腫の病巣の原発性多様性の症例;
b）臨床的に決定された新生物の除去後の体の任意の領域における個々の原基の悪性形質転換、これは再発の印象を与えますが、本質的には新しい腫瘍の成長の兆候があります。
一部の腫瘍（デスモイド、癌）の病因 甲状腺など）に適合します リバートの理論、それによると、慢性炎症の焦点は、腫瘍成長の開始の背景として機能します。 ウイルスは、細胞の生化学的構造を変化させる突然変異と同様に、発癌において特定の役割を果たします。 重要な場所は電離放射線で占められています-治療目的で実行される複数のX線または放射線被曝。 特に、持続性胸腺の放射線治療は、甲状腺がんと小児白血病の発生率の増加と有意に関連していた（Duffiet.al。、Clark）。 放射性核種への親の被ばくは、直接的な外部被ばくよりも小児のがん発症の危険因子である可能性が高いことが示唆されています。
小児期の一部の新生物に特有の特別なものは 自然退縮する能力..。 後者は、血管腫、若年性乳頭腫、神経芽細胞腫、網膜芽細胞腫に特徴的です。 この現象の理由は不明です。
小児腫瘍の最も重要な特徴の1つは 家族の素因の存在一部の新生物、特に網膜芽細胞腫、骨軟骨腫症、腸ポリポーシスに。 そのような重荷を負った遺伝の歴史を確立することは、予防の方法を概説し、子供たちのこれらの腫瘍のタイムリーな認識を容易にします。
軟部組織腫瘍
軟部組織腫瘍の分類は複雑で曖昧です。 最も一般的な真の腫瘍の分類の変形。 すべての腫瘍と同様に、軟部組織の新生物は、組織形成、成熟度、および臨床経過に従って分類されます。
線維性組織腫瘍：
成熟した良性：
未熟、悪性：
線維肉腫。
脂肪組織からの腫瘍：
成熟した良性：
褐色脂肪腫;
未熟、悪性：
脂肪肉腫;
悪性褐色脂肪腫。
腫瘍 筋肉組織（滑らかで縞模様）：
成熟した良性の平滑筋：
平滑筋腫。
成熟した、横紋筋からの良性：
横紋筋腫。
未熟で悪性の平滑筋：
平滑筋肉腫
横紋筋からの未熟な悪性：
横紋筋肉腫;
血管とリンパ管の腫瘍：
成熟した良性：
ヘム（リンパ）血管腫;
血管周囲細胞腫;
グロムス血管腫。
未熟、悪性：
ヘム（リンパ）血管内皮腫;
悪性血管周囲細胞腫。
滑膜組織の腫瘍：
成熟した良性：
良性滑膜腫。
未熟、悪性：
悪性滑膜腫。
中皮組織の腫瘍：
成熟した良性：
良性中皮腫。
未熟、悪性：
悪性中皮腫。
腫瘍 末梢神経:
成熟した良性：
神経腫瘍（神経鞘腫、神経鞘腫）;
神経線維腫。
未熟、悪性：
悪性神経腫瘍;
交感神経節の腫瘍：
成熟した良性：
神経節神経腫。
未熟、悪性：
神経芽細胞腫（交感神経芽細胞腫、交感神経腫）;
神経節神経芽細胞腫。
奇形腫。
軟部組織腫瘍に加えて、非上皮性腫瘍には、メラニン形成組織からの新生物、および骨に分けられます。 骨形成および軟骨形成：それらの成熟した、良性-軟骨腫、骨腫、未熟、悪性-軟骨肉腫、骨肉腫。
中枢の非上皮性腫瘍 神経系:
神経外胚葉性
髄膜の腫瘍
成熟した良性線維芽細胞腫瘍
診断小児腫瘍は初期段階では特に困難です。 実際には、診断は、主観的な苦情と客観的に定義された症状によって現れる特定の解剖学的および生理学的障害を引き起こした場合にのみ行われます。 それらの発生の初期には、腫瘍は潜在的に進行するため、通常、この瞬間を臨床的に捉えることは不可能であり、腫瘍学における真に早期の診断は非常にまれです。 子供の腫瘍の認識は、子供が明確に表現できないという明確な不満がないため、さらに複雑になります。
小児の悪性腫瘍の検出は、臨床医、放射線科医、内視鏡医、超音波診断の専門家、および病理形態学者によって包括的に実行されると、より成功します。 実験室、放射性同位元素研究などの他の研究方法にはある程度の価値があります。
最初に患者を診察し、正しいまたは間違った道に沿って他の専門家の考えを導く小児臨床医または小児外科医の役割は非常に責任があります。 病気の発症時の腫瘍成長の兆候の潜在的な経過と不確実性は、それを非常に困難にします 鑑別診断他のより頻繁で典型的な病気から。 すでに最初に間違いを避けるために 臨床研究病気の子供である場合、悪性腫瘍の診断は、疑わしい病気の数に含まれ、プロセスの非腫瘍性の信頼できる証拠の後にのみ拒否されるべきです。
臨床医は通常、次の2つの選択肢に直面します。
1）腫瘍の存在がすぐに検出されたとき
2）身体検査法で腫瘍を検出できない場合。
処理子供の腫瘍の経過の一般的な生物学的パターンに基づいています。 同時に、局在、組織型、形態学的悪性腫瘍の臨床経過への対応（一部の腫瘍が激しく流れる能力、他の腫瘍が成熟した良性腫瘍に変化する能力）、臨床症状の持続期間、および子供の全身状態は次のとおりです。考慮に入れられます。
小児の腫瘍を治療する主な方法は、手術、放射線療法、および化学療法です。 治療手段の武器には、一般的なレジメンと、可能であれば、通常の生活条件（研究、遊びなど）の最大限の創出、正しい食事、ビタミン、抗生物質、解熱薬、および一般的な強化療法も含まれます。 血液製剤の輸血は、厳格な適応症に従って行われます。
治療法の選択は、腫瘍プロセスの性質と程度、臨床経過、および子供の個々の特徴によって決まります。 治療は、任意の１つの方法によって、または治療の全過程の決定と組み合わせて、すなわち、治療の所定の計画に従って実施される。 特定の治療措置の投与量、リズム、期間および順序。
外科的治療
小児および成人の腫瘍を治療する主な方法は、手術です。 手術は遅滞なく行われますが、リスクを減らすために必要な調査と子供の準備をすべて行った後です。 大人とは異なり、子供は手術によく耐え、一般的な衰弱状態による子供のいわゆる手術不能は、外科医の弱さを物語っています。 腫瘍に対する外科的介入には、2つの重要な条件への準拠が必要です。 主なものは、手術の急進的な性質であり、その規模は事前に考え抜かなければなりません。 悪性腫瘍の部分切除またはそれらの「剥離」は、より速いペースでの残存腫瘍の成長の継続または再発の発生を伴い、根治的再介入の可能性が大幅に減少する。 より大きな芽球を達成するために、悪性腫瘍の切除の電気外科的方法が使用されます。
重要な点は、切除されたすべての腫瘍の良性の質に関する組織学的検査が義務付けられていることです。 悪性腫瘍が確立された場合、切除された腫瘍の床を広範囲切除に即座にさらすために、手術中にエクスプレス生検を広く使用する必要があります。
放射線治療
悪性腫瘍を治療する2番目に重要な方法は放射線療法（X線療法または外部ガンマ療法）です。 最新のガイドラインによると、小児の腫瘍を治療する際には、以下の原則を順守する必要があります。
1.非常に厳格な適応症に従って放射線療法を実施し、可能であれば、同じように別のものと交換するよう努めます 効果的な方法処理。
2.周囲の正常な組織および臓器に対して最も控えめな放射線療法の方法と技術を選択します（骨腫瘍を治療するための硬い放射線の使用、後腹膜腫瘍の照射中の脾臓の保護など）。
3.小児のほとんどの腫瘍は放射線感受性が比較的低いため、放射線療法を腫瘍増殖を阻害する他の薬剤（細胞増殖抑制剤、ホルモン）と組み合わせます。
4.次の2つの点を考慮して、放射線療法の線量を選択します。
a）放射線の影響は、子供の年齢ではなく、腫瘍の生物学的特性によって決定されます。腫瘍の放射線感受性は、成長速度に正比例し、細胞分化の程度に反比例します。
b）放射線感受性は、腫瘍が遺伝的に関連している組織の正常細胞の感受性に比例します。 線量と照射リズムを個別に選択する必要がある例外がいくつかあります。 たとえば、成熟した血管腫は、血管肉腫よりも放射線療法によってよりよく治癒します。 腫瘍の治療における効果 リンパ系リンパ球は放射線に敏感であり、神経細胞はそうではありませんが、sと神経芽細胞腫は同じです。
5.腫瘍組織による光線の吸収は正常組織よりも大きく、後者は放射線被曝後の回復が早いため、照射間隔をできるだけ短くするように努めてください。
放射線治療、 いつもの、 原因一定 局所的および一般的な反応..。 小児期には、放射線反応には独自の特徴があります。
a） 初期の反応：局所-紅斑の形で、同じ放射線量で、成人よりも目立たなくなり、進行しやすくなります。 子供の一般的な反応は比較的まれです。 しかし、放射線治療の開始時でさえ、放射線感受性の高い腫瘍でタンパク質分解産物が急速に吸収されるため、腎臓が閉塞する危険性がある場合があります。
b） 中間反応臨床的にはほとんど発現せず、潜伏しているが、将来的には、放射線被曝に対する一部の臓器（肺組織、腸、骨髄、骨端成長病巣）に対する選択的感受性のために重度の障害を引き起こす可能性がある。
v） 遅い反応 1〜2年後、局所的に萎縮し、放射線潰瘍まで皮膚が硬結します。 これは、頭、下腿、足などの領域でX線治療を繰り返し行う場合に最もよく見られます。 放射線肺炎が原因で、肺炎硬化症が発生します。 成長層が損傷した場合-骨の短縮など。甲状腺と生殖器を除く内分泌器官は、放射線の影響に対して比較的耐性があります。 放射線治療法の使用の複雑さと子供の身体への危険性は、技術的条件、線量を観察し、健康な臓器や組織を温存する上で特別な厳密さを必要とします。
小児の放射線治療の適応症は次のとおりです。
a）生検を使用した形態学的診断の確立を条件として、手術を伴わない純粋な放射線法による新生物の治療の成功の可能性。
b）外科的切除後に再発しやすい腫瘍のグループ（胚性横紋筋肉腫、脂肪肉腫）;
c）根治的手術を妨げる既知の技術的困難を伴う。
腫瘍の薬物治療-化学療法とホルモン療法。
近年、アルキル化剤（チオテパ、サルコリシン、ドーパンなど）および抗腫瘍抗生物質（クリソマリン、アクチノマイシンD、ビンクリスチン、ビンブラスチン）（LAダウ）のグループによる化学療法が、ウィルムス腫瘍、網膜芽細胞腫、横紋筋肉腫に使用されています。 ....。 灌流および動脈内注入の方法は、腫瘍に対する大量の化学療法の直接的な効果のために開発されました。 これらの方法は広く研究されています。 しかし、長期的な結果は、特に肉腫におけるそれらの優れた有効性を確認していません。 これは主に、間葉系腫瘍の細胞に標的効果をもたらす化学療法薬が不足しているためです。
ほとんどの腫瘍学者はそれを信じています 薬物治療主要な腫瘍塊ではなく、血液中を循環する個々の腫瘍細胞および複合体（転移の潜在的な原因）に影響を与えるために、外科的または放射線治療への追加としてそれを使用することがより便利です。
小児のホルモン剤のうち、ステロイドホルモン（プレドニゾロン）は、リンパ肉芽腫症、白血病の治療に化学療法または放射線療法と組み合わせて使用されます。
現段階では、 複雑な治療腫瘍、これは小児腫瘍学にも同様に当てはまります。 この方向性は、細胞増殖抑制剤およびホルモン剤による一般的な抗腫瘍療法によって補完された、局所腫瘍焦点に対する外科的および放射線効果の使用を最大化するという目標を追求します。
防止小児腫瘍は3つの位置に基づいています：
1）ある種の腫瘍（網膜芽細胞腫、骨軟骨腫、神経線維腫症）に対する家族の素因の特定。
2）胎児の出生前保護-妊婦の体に対するあらゆる種類の有害な影響（化学的、物理的、放射線など）の排除。
3）悪性新生物、すなわち母斑、神経線維腫、骨軟骨腫、奇形腫の発症の背景となる良性腫瘍の除去。 慢性炎症と瘢痕の病巣の除去。
天気
腫瘍の組織学的検査のデータとその臨床経過を組み合わせた場合にのみ、予後についての判断が可能です。 一部の形態学的に悪性の腫瘍は必ずしも致命的ではありません。 同時に、脳または他の重要な臓器における非常に成熟した良性腫瘍の局在化は致命的である可能性があります。
このような一見主要な要因 初期の日付治療の開始は必ずしも好ましい結果を決定するわけではありません。 同時に、観察があります 良い結果非常に一般的な腫瘍を伴う。
小児期の腫瘍増殖の生物学的特徴（さまざまな年齢層のさまざまな種類の腫瘍に対する感受性、生理学的および代謝過程の役割、ホルモンの影響）は、予後を決定するために重要です。 ユーイングは、8〜10歳の子供（「プレセックス」）の特徴である悪性腫瘍の発生率の急激な減少は、基本的な生物学的重要性の事実であり、幼児期の原因因子が長生きしたことを示唆しているという立場を提唱しました腫瘍の出現と新しいタイプの新しい条件。 したがって、子供では、体の生物学的防御を含めることを期待して、どうしても、不治の段階でも寿命を延ばす必要があります。
血管腫瘍
小児で最も一般的な良性腫瘍は血管腫であり、一部の著者によると、新生児の10〜20％に発生します。 それらのほとんどは自然に消え、いくつかは急速に成長し、重大な美容上の欠陥で子供を脅かします。
血管腫は、血管腫瘍の全範囲（真の血管腫）およびさまざまな血管異形成（偽の血管腫）と呼ばれることがよくありますが、それらの境界を描くのが非常に難しい場合もあります。
血管腫-血管内皮の増殖により発生および成長する真の血管良性腫瘍で、有糸分裂的に分裂している細胞が組織学的に決定されます。 ただし、これらの腫瘍は、他の良性腫瘍とは異なり、局所的に浸潤性の増殖を示し、転移することはありませんが、非常に速い場合もあります。 それらは出生時にすでに決定されており、生後数週間で現れることもあります。 それらの主な局在は、上半身と頭の皮膚と皮下組織です。 それらのいくつかは子供と一緒に成長し、いくつかははるかに速く、顔に巨大な美容上の欠陥を形成する脅威をもたらし、視覚および聴覚障害につながります。 時折、内臓（肝臓、脾臓）と骨の血管腫があります。
テーブル血管腫瘍および異形成の分類
毛細血管腫は主に皮膚に見られ、特に女の子では顔が好きです。 それらは明るい深紅色（時には桜色）の斑点であり、皮膚の表面から浮き上がる明確な境界があります。 それらは通常、子供の成長を追い越すことなく成長し、時間の経過とともに、繊維組織の白っぽい斑点がそれらの中心に現れ、それは周辺に向かって増加し、そして徐々に血管腫は消え、淡い萎縮性皮膚の領域を残し、その後、周囲の皮膚。 さまざまな著者によると、自己治癒は毛細血管腫の10〜95％を経験します。 2〜3年かかります。 血管腫のサイズが急速に拡大している場合は、治療を開始するという問題が提起されます。
小児科医および小児外科医の仕事は、血管腫のサイズの成長率を監視することです。子供への最初の訪問時に、医師はラップに腫瘍の輪郭図を作成し、成長のダイナミクスを監視します。 腫瘍が子供の成長を上回らない場合は、急いで治療を開始する必要はありません。 白っぽい斑点がその中心に現れ、サイズが大きくなり、互いに融合している場合、これは腫瘍の逆発達の始まりを示しています。 いつ 急増腫瘍はその外科的治療について尋ねられるべきです。
血管腫を治療する方法はたくさんあります。 最も急進的で最速の方法は、それを外科的に取り除くことです。血管腫が体幹と四肢に限局しているときに手術を行います。 外科的介入が美容上の欠陥を脅かす顔の領域に局在しているため、他の治療法に頼っています。
短焦点X線治療の方法。
硬化療法-血管腫への70°アルコールの導入。これは無菌性炎症を引き起こし、瘢痕化を引き起こします。 広い領域の腫瘍の場合、アルコールはいくつかのポイントで、時には数回注射されます。
凍結療法-腫瘍の凍結 液体窒素さまざまな形状と領域の特別なクライオアプリケーターの助けを借りて。 以前は炭酸の雪による凍結療法が使用されていましたが、治癒後にかなり荒い傷跡が残るため、現在は中止されています。
腫瘍の電気破壊および電気凝固。
腫瘍領域のレーザー治療。
毛細血管腫は潰瘍形成を伴うことがあり、潰瘍は化膿して出血することがあります。 それらの治療は通常保守的です：潰瘍化した表面は消毒液で治療され、その後、消毒軟膏ドレッシングがそれらに適用されます。 潰瘍の治癒は通常、血管腫の瘢痕化の発症を加速させます。
海綿状血管腫あまり一般的ではない毛細血管です。 それらは、内皮で裏打ちされた、互いに連絡し合う様々なサイズの血液空洞からなる。 これらの血管腫は皮下組織に位置し、軟らかい膨らんだ腫瘍のような形をしており、簡単に絞ることができ、以前の形になったらすぐにできます（「スポンジ」症状）。 彼らはしばしば皮膚を通して見え、それに青みがかった色を与えます。 に見られるのはこれらの血管腫です 内臓と骨。 これらの血管腫はめったに自己治癒しません。 それらを治療するための最も効果的な方法は、外科的切除です。それを実施することが不可能な場合（非常に大きな腫瘍サイズ、重要な局在化）、硬化療法は凍結破壊と組み合わせて、時にはマイクロ波凍結破壊と組み合わせて実行されます。 巨大血管腫では、指定された治療措置を実行する前に、血管造影の制御下で腫瘍血管の塞栓形成が実行されます。
分岐血管腫まれです。 それらは、通常それが変形する筋肉に位置する、拡張されていない血管の「もつれ」を表します。 彼らの治療は外科的のみです。診断は通常、軟部組織腫瘍に対して行われる手術で行われます。
キャピラリー海綿状リンパ管腫は皮下組織の腫瘍として発生します。 それらは自然に消えることはなく、 彼らの治療は外科的のみです。手術では、肉眼でそれらを脂肪組織と区別することは困難ですが、海綿体の変形では、それらの放出はかなりの量のリンパ液の流出を伴います。 リンパ管に栄養を与えているリンパ管をつまんだり包帯を巻いたりすることは不可能であるため、手術後しばらくの間、創傷からのリンパ排液が続きます。 腫瘍の非ラジカル除去では、再発する可能性があります。 診断は、摘出された標本の組織学的検査によって確認されます。
嚢胞性リンパ管腫通常、首と顎下腺に局在し、出生時に存在します。 それらは時々巨大なサイズに達し、生まれた子供の頭に見合ったものであり、首の側面全体、顎下腺を占め、縦隔に広がる可能性があります。 肉眼的には、それらはリンパ液で満たされた大小の嚢胞で構成されています。 咽頭と喉頭の開存性の障害を引き起こし、緊急気管切開と経管栄養を必要とする場合があります。 それらの治療は外科的のみであり、おそらく腫瘍の根治的切除からなる。これは、口の底に成長し、時には舌が首やその臓器の大きな血管と複雑な関係にあるため、非常に難しい場合があります。
片側血管腫、 どれの 手術によってのみ治療されます、手術前は血管腫とみなされます。 除去された調製物の組織学的検査によってのみ、腫瘍が混合性であることが立証される。
平坦な血管腫言葉の正確な意味での腫瘍はそうではありません。 これは毛細血管異形成の一種で、暗赤色の斑点です。 不規則な形、明確な境界で、皮膚の表面から上昇しません。 指で押すと下が青白くなりますが、指を離すとすぐに前の色になります。 平らな血管腫は通常顔に位置するため、美容上の欠陥であり、生命や健康に脅威を与えることはありません。 彼らの扱いは不適切です、どんな方法でも、その場所の代わりに、見た目にも欠陥のない傷跡が残るからです。
内側のスポット頭の正中線に沿って乳児に位置する平らな血管腫です：後頭部の前-鼻の上、後ろ-。 治療は必要ありませんそれらは常に前で自然に消えるので、後ろでほとんど消えることはありませんが、成長する髪で覆われています。
「ワインの染み」平らな血管腫に似ていますが、それらとは異なり、皮膚の上に隆起し、表面が不均一で、時にはいぼ状の形成があります。 それらは線維性組織を発達させたので、それらは通常、押されたときに完全に青白くなることはありません。 それらは時々維管束母斑と呼ばれます。 それらによる美容上の損傷は、平坦な血管腫よりもはるかに重大です。 場合によっては、欠損を自由な皮弁に置き換えて切除することをお勧めします。
毛細血管拡張症星状血管腫と呼ばれることもあります。 それらは、中心に点状の血管があり、皮膚に垂直に走っている血管の「星」であり、そこから細い血管が光線の形で全方向に放射状に放射します。 それらは顔にあり、時々自然に消えます。 慢性肝炎や肝硬変では、皮膚に現れます 胸と肩甲帯。 それらの治療は美容目的でのみ行われ、針電極による中央血管のジアテルモ凝固で構成され、その後、「アスタリスク」全体が消えます。
化膿性肉芽腫通常、小さな皮膚病変の部位で発生し、その上に多数の毛細血管を伴う過剰な肉芽組織が急速に成長します。 茎が細いきのこの形をしています。 それらは化膿性肉芽腫とも呼ばれます。 化膿性滲出液が肉芽腫の出血面から放出され、しばしば不快な臭いがします。 治療-手術：彼女の足の切除または電気凝固による除去。非ラジカル除去では、肉芽腫が再発する可能性があります。
子供の静脈異形成のうち、最も一般的なもの 内頸動脈瘤 静脈。 それはしばしば両側性であり、胸鎖乳突筋の前の首の楕円形の膨らみのように見えます。これは、緊張、咳、肉体的努力、泣き声のときに発生します。 張力がなくなるとすぐに突起が消えます。 時間が経つにつれて、それはサイズが大きくなり、話したり歌ったりするときにすでに現れます。 他に苦情はありません。 治療は迅速で、美容上の理由で行われます。それは、静脈を隔離し、それを同種異形成材料または自己組織で外側から包むことからなる。
静脈瘤すでに子供時代に現れることができます。 しかし、子供ではそれは決してつながりません 静脈不全手足の栄養障害、なぜなら この問題に関する操作彼らは持っている 生産しないでください。弾性ストッキングの推奨される一定の着用、トロキセバシンカプセルの同時摂取を伴うトロキセバシンゲルの使用。
血管腫症海綿状血管腫と同じ、通常は拡張している四肢の表在静脈に沿った組織の広範な成長です。 それは時々体に見られます、それは内臓にも起こります。 手足では、欠陥は静脈不全の増加と軟部組織の栄養障害につながり、血栓性静脈炎の追加後に悪化します。 治療は、血管腫性の成長、皮膚の変化、軟部組織とともに拡張した静脈の除去で構成されます mi。 手術の前に、静脈造影法を使用して深部静脈が開存していることを確認する必要があります。
四肢の体積の増加を伴う一般的な形態の血管腫症、皮膚の複数の血管腫および色素斑は、四肢の深部静脈の形成不全または形成不全と組み合わされると発生します-クリッペル・トレノネ症候群。 その診断は、四肢の深部静脈のセグメントの欠如またはそれらの鋭い狭窄を発見する静脈造影法によって確認されます。 治療は迅速で、深部静脈を通る血流を回復させることを目的としています。 ほとんどの場合、それらを別の手足からの自家移植片と交換することによって。
純粋な動脈異形成は発生しません。 それらは、先天性動静脈瘻（シャント、コミュニケーション）の形でのみ静脈異形成と組み合わせることができます- パークスウェーバー症候群 ..。 それらを介して、微小循環床を迂回して動脈血が直接静脈に入ります。 臨床症状の重症度は、動静脈吻合の幅によって異なります。 微小血管系の血流を盗むと、軟部組織の栄養障害が急速に進行します。 静脈内の圧力の上昇は、それらの脈動によって臨床的に現れ、それらの鋭いものにつながります 静脈瘤、そしてそれらを通る血流の増加-右心に過負荷をかけます。
静脈血の動脈化は、全体として骨と手足の成長を加速させます。 手足の長さの差が15cm以上になることもあります。 手足を触診すると、その温度の上昇が認められ、手でシャントの近くに血管の震えが感じられ、聴診すると、大まかな収縮期-拡張期の雑音として聞こえます。 診断は、毛細血管相がない四肢の動脈造影によって確認され、動脈から造影剤が静脈に直接入り、静脈は急激に拡張します。 機能的な研究方法は、動脈血流の加速と静脈血中の酸素含有量の増加を示しています。
外科的治療は、動脈と静脈の骨格化とそれらの分離から成ります。操作は非常にトラウマ的で困難です。 時々、手足を切断しなければなりません。 動静脈瘻の血管内閉塞のための方法の開発は有望である。
リンパ管の異形成いわゆるリンパ浮腫によって現れます。これは朝は少なく、夕方に成長します。 重度の異形成では、浮腫は四肢の象皮病（象皮病）と呼ばれるサイズに達します。 下肢はより頻繁に影響を受けます;男の子では、性器は時々プロセスに関与しています。 長期的な浮腫は、 軟組織組織の線維性変化。その結果、四肢の体積は一晩で減少しなくなります。 「柔らかい」浮腫は「硬い」に変わります。 皮膚のジストロフィー現象は丹毒の付着を容易にし、それぞれがリンパ排液の乱れを悪化させ、手足の体積をさらに大きく増加させます。
手足のサイズの増加は、主に皮下組織の肥厚が原因で発生します。 外科的治療は、皮下組織の段階的または一段階の切除からなる。「柔らかい」浮腫の段階では、顕微手術技術を使用したリンパ静脈吻合の賦課は有望です。
色素性母斑
小児に比較的頻繁に見られる先天性色素性母斑は、良性腫瘍と呼ばれます。 それらは色素メラニンを含む特別な細胞から形成されます。 まれに、色素性母斑が発生します。
組織学的構造による分類：
境界性母斑
皮内母斑
混合
母斑の起源は、神経外胚葉の悪質な発達に関連しています。
臨床像 ..。 母斑のローカリゼーションは異なります。 ほとんどの場合、顔や首にありますが、手足や胴体にはありません。 それらのサイズは巨大な比率に達する可能性があります。 斑点の色は、メラニンのレベルによって決まる淡黄色からスレートブラックまでさまざまです。
特別な品種は青色母斑であり、その色は色素クラスターの深い位置によって決定されます。 母斑は通常、皮膚の表面からいくらか突き出ているか、髪の毛で密に覆われているか、色素沈着した滑らかな皮膚の領域であり、密な丸い封入体または乳頭腫性でいぼ状の成長がある場合があります。
先天性色素性母斑は、子供の成長に応じて徐々に増加します。 それらの経過は通常良性であり、思春期まで悪性腫瘍（黒色腫への移行）は観察されません。
基本的に、与えられた期間中に、彼らはもたらします 外観上の欠陥、顔と皮膚の開いた領域にあります。 まれに、怪我をしたり、潰瘍を作ったり、炎症を起こしたりすることがあります。
鑑別診断。
そばかす、母斑とは異なり、皮膚の限られた小さな領域に先天性の過剰な色素沈着が原因で発生します。 それらは日射の影響下で成長して暗くなり、冬には邪魔になりません。
ほくろ、子供の生後3〜5年間に出現しますが、腫瘍細胞はなく、自然に消失する可能性があります。 母斑との違いは、組織学的にのみ確立されます。
播種性母斑また、出生後に発生し、消失する傾向があり、悪性腫瘍に退化することはありません。
モンゴルの斑点-まれで、単一のローカリゼーションと独特の色が特徴です。
母斑の迅速な除去のための適応症：
外観上の欠陥
外傷が増加した場所の母斑の位置
日射量が増加した場所の母斑の位置
炎症や潰瘍を起こしやすい
急速に成長する傾向がある
暗くなると変色しやすい
手術の絶対適応-悪性変性の疑いまたはこれらの腫瘍を区別できないこと。
手術。外科的治療の方法の選択は個人です。 母斑のサイズ、その局在、および周囲の組織の状態に依存します。 すべての場合において、色素性腫瘍は、下にある繊維の薄層を伴う皮膚領域で切除されます。
母斑は、何らかの方法で欠陥を閉鎖すると同時に、または巨大なサイズでの多段階の部分的な辺縁切除によって除去することができます。
長期にわたる小児の母斑の再発は、一般的に検出されません。 化粧品の結果は通常、年齢とともに改善します。
小児のウィルムス腫瘍
腎芽腫（ウィルムス腫瘍）は、腎臓の悪性度の高い胚性腫瘍であり、先天性新生物に属します。 このグループには、胚性横紋筋肉腫、肝腫、網膜腫、神経芽腫、髄芽腫も含まれます。 それらは、胚組織の違反の結果として生じるという事実によって団結しています。
癌の発生率の構造では、腎芽腫は6〜7％であり、中枢神経系の腫瘍に次ぐ頻度で14歳未満の小児の固形新生物の中で2番目にランクされています。 この病理の約25,000例が世界で毎年登録されています。 . ベラルーシでは、発生率は15歳未満の人口100万人あたり7.5であり、これは世界平均に相当します。
ウィルムス腫瘍の発生の遺伝モデルは、1972年にA.Knudsonによって提案されました。 腎芽腫は、泌尿器系の正常な形成に関与する相同染色体の領域における2つの連続した突然変異の結果として発生します。 最初の突然変異は、生殖細胞を持つ親から受け継ぐか、影響下で独立して発生する可能性があります 不利な要因..。 腎臓の発達中に現れる2番目の突然変異は、新生物の出現につながります。 この遺伝的メカニズムは、ウィルムス腫瘍のまれな発生と、小児の先天性異常との組み合わせの理由を説明しています。 実際、腎芽腫、無虹彩症、片側肥大では、泌尿生殖器の奇形（停留精巣、尿道下裂、性腺形成不全、偽半陰陽、馬蹄腎）がしばしば観察されます。 A.ナドソンの理論が確認されました：腎芽腫組織で最も一般的な異常が確立されました-染色体の13番目のペアの短腕の欠失。 改変された部位は「ウィルムス腫瘍遺伝子」と名付けられた。 それは抗腫瘍剤です、すなわち その正常な機能の間、新生物は発生せず、遺伝子への損傷の場合、細胞は制御を失い、無期限に分裂する能力を獲得します。
泌尿器系は、初期胚の中胚葉から発生します。 この場合、3つの腎臓が順番に形成されます：前腎、中腎、後腎（永久腎臓）。 ウィルムス腫瘍は、胎児の胚発生の5週目に現れる永久腎臓の芽細胞の制御されていない増殖の結果として形成されます。 . 後腎性芽細胞腫は、2種類の組織を生じます。
間葉および上皮、そこから腎臓の糸球体および管状装置が続いて形成される。 したがって、芽細胞、間葉および上皮の成分が腎芽腫に分泌される。 腫瘍の組織学的変異は、これらの組織の比率によって決定されます。 形態学的結論は、治療の範囲を確立するために非常に重要です。 最も集中的な治療は、高度の腫瘍悪性腫瘍に適応されます。 この要因に加えて、腫瘍プロセスの経過を予測する上で重要な役割は、その主要な分布、つまり外科的介入の急進性が依存する疾患の段階によって果たされます。 すべてのタイプの播種は腎芽腫の特徴です：周囲の組織への浸潤、血管を通るリンパ性経路（傍大動脈、傍大静脈リンパ節）、血液を介して離れた臓器（肺、肝臓、骨、脳など）への血行性経路。 最も好ましい予後は、主要な焦点を完全に取り除くことが可能であるときに起こります（ ステージI-II）。 最悪の結果は、遠隔転移のある患者（ステージIV）で予想されます。
現在、世界中で、腎摘出術、化学療法、放射線療法などの統合的アプローチが優先されています。 包括的な治療の概念は徐々に発展しました。 したがって、結果の履歴比較により、各メソッドの寄与を評価できます。 1回の腎摘出術で患者の10％を治癒できた場合、追加の放射線照射によりこの数値は50％に増加しました。
化学療法の役割は、曝露の有効性を高める上で特に重要です。 現在では、操作と同じ必須コンポーネントです。 統合されたアプローチにより、5年間の無病生存率を最大60〜80％向上させることができます。
最初のそのようなプログラムは、腎芽腫の研究のための国立研究グループである国立ウィルムス腫瘍研究（NWTS）によって米国で70年代初頭から開発され始め、その活動は今日まで続いています。
80年代後半に 西ヨーロッパ国際小児腫瘍学会（SIOP）の後援の下で、ウィルムス腫瘍の治療のために一般的に受け入れられているプロトコルが作成されました。
ベラルーシでは、この病状の治療は、修正されたNWTSおよびSIOPプロトコルに従って実行されます。 それはネオアジュバント化学療法（ダクチノマイシン、ビンクリスチン）から始まります。 メインステージは操作です。 さらに、28週間以内に、適応症に応じて、ダクチノマイシン、アドリアマイシン、ビンクリスチンが使用され、照射が行われます。 IV期および高悪性度腫瘍では、生物療法および大量化学療法が処方されます。
V.I.にちなんで名付けられた腫瘍学および医療放射線学研究所の最初の開発。 N.N. アレクサンドロワは生物療法の使用です。 主な複合体にβ-インターフェロンを補給することで、ウィルムス腫瘍の小児の長期無再発生存率を高めることが可能になりました。 共和党の小児腫瘍学および血液学の科学および実用センターでは、この薬は新生物の悪性度が高い場合に使用されます。
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腫瘍学-この言葉は常に怖いように聞こえます、そして小児腫瘍学の概念は二重に怖いです。 子供のがんの診断は、親にとって常にショックです。 私は彼を信じたくない。 すべてのお母さん、心の中のお父さんは、最後まで医療過誤を望んでいます。 彼らは診療所や専門家を変え、従来の化学療法や放射線療法に代わる治療法を探そうとします。 しかし、多くの親が最大の過ちを犯しているのはこの瞬間です-彼らは貴重な時間を逃しています。
小児がんは、成人よりも感謝し、治療しやすくなっています。 悪性新生物が早期に認識されれば、子供の90％を救うことができ、腫瘍学者はこれについて私たちに警告することに飽きることはありません。 しかし、私たちの国（そして私たちの国だけでなく）における癌の早期診断の問題は依然として関連しています。
同意します、悲劇が起こったとき、「誰が責任があるのか」という質問に対する答えを探すのは意味がありません。 子供の状態の変化に遅れて気づき、助けを求めて遅れて医者に頼った親は？ 長い間正しい診断を探していた医師は？ そのようなシナリオを防ぎ、子供の命を救う時間をとることがはるかに重要です。 これは、「がんの覚醒」の概念は、医師と親の両方のすべての人によく知られている必要があることを意味します。
聞いた アンナニコラエフナBYKOVSKAYA、カザフスタン共和国保健省のカザフ腫瘍学放射線学研究所の子供部門の責任者は、子供のどのような憂慮すべき症状に対処する必要があるかを話します 特別な注意、両親が自己申告で支払う必要があるもの、無料で提供される支援の種類、および他の多くの非常に重要なことについて疑わしい場合は、誰に連絡するか。
-オンコロジストのAnnaNikolaevnaは、子供のがんは成人よりも「感謝している」と述べています。 これの理由は何ですか？
-小児腫瘍学は成人腫瘍学のミニチュアコピーではありません。 それらは、形態学的タイプと罹患率の構造の両方で完全に異なります。 原則として、子供には上皮腫瘍（癌腫）、つまりどの臓器の上皮細胞にも発生する癌はありません。 小児期には、主に低分化型肉腫が発生します。つまり、 結合組織..。 分化が不十分であるということは、急速に進行することを意味しますが、このプロセスの分化が低いほど、治療が容易になります。
-それでも世界中の子供たちは癌で亡くなり続けていますか？
-小児がんの主な問題は、小児の原発腫瘍を診断することが非常に難しいことです。 V 初期の期間病気の発症、腫瘍は何の症状も示していません。 それらはかなりのサイズに達し、近くの臓器や組織に圧力をかけ始めるまで傷つきません。
成人腫瘍学に義務的な年齢のものがある場合、子供時代にそれらを紹介することは不可能です。 小児では、出生時にすでに悪性腫瘍が現れることがあります。 たとえば、神経芽細胞腫やリンパ肉腫、つまり子供は悪性新生物を持って生まれます。 これはいわゆる胚性腫瘍です。
-なぜ子供の腫瘍が子宮内で発生するのかについての正確な説明はありますか？ 遺伝の重荷は常に責任があるのでしょうか？
-残念ながら、今日は多くの理論があります。 そして、そのような量では、それらのどれも完全に現実に対応することはありません。 子供の胚発生のどの段階で腫瘍が始まるかを決定することは非常に困難です。 このプロセスの発症の正確な病因を知っていれば、この病気に対処する根本的な方法をすでに見つけていただろう。
遺伝的要因に関して。 もちろん、それらを否定することはできません。 私の練習では、ケースがありました。 腎芽腫（腎腫瘍）の治療に成功しましたが、24年後、新生児とともに当科に入院しました。 赤ちゃんはちょうど40日齢になり、神経芽細胞腫（交感神経系の癌）の原発性全身型とすでに診断されています。 この場合、もちろん、遺伝的要因が役割を果たす可能性があります。
網膜芽細胞腫（網膜の癌）も遺伝性疾患に起因する可能性があります。 家族に網膜芽細胞腫がある場合、約50％の確率で、子供は網膜芽細胞腫を遺伝する可能性があります。
– 子供のどの年齢で胚性腫瘍が現れる可能性があるかについてのデータはありますか？
-正確な年齢期間はありません。 この病気が何歳で現れるかは決して言えません。 人生の最初の年に現れることができる病気の特定のグループがあります。 これらには、神経芽細胞腫、腎芽細胞腫、網膜芽細胞腫、および多くの髄芽腫が含まれます。
別のグループの病気は通常、青年期に現れます。 これらは、骨および軟部組織の肉腫（横紋筋肉腫、肺胞肉腫、骨肉腫）、およびホーズキンリンパ腫です。
6〜8歳の子供に骨肉腫が発生した場合、または10歳以上の子供に腎芽腫が発生した場合、これらはかなり決疑論的なケースです。 幼い頃の腫瘍のグループがあり、それ以上の年齢の子供に特徴的なものがあります。
癌による中毒の症状は、他の病気と非常に巧みに偽装されています。
-両親に警告すべき最初の兆候と症状は何ですか？
-初期の段階では症状がない場合がありますが、特定の期間に子供は中毒の中毒の症状を発症します：
- 子供の行動活動の変化：子供はより頻繁に横になり、遊ぶことが少なくなり、お気に入りのおもちゃへの興味を失います。
- 食欲減退;
- 皮膚の蒼白。
非常に頻繁に両親は逃します 同様の症状..。 彼らが診療所に行ったとしても、医師は通常、この状態をある種の感染症（たとえば、ARVI）と関連付けて処方します 対症療法..。 実際、癌中毒の症状は、他の病気と非常に巧みに偽装されています。
- そのほか 一般的な症状中毒、確かにこれまたはそのタイプの癌に特徴的な兆候がまだあり、両親が自分で気付くことができますか？
-もちろんです。 最も印象的な例を詳しく見てみましょう。
網膜芽細胞腫
網膜芽細胞腫の最も明確な典型的な兆候の1つは、瞳孔の輝き、いわゆるキャッツアイ症候群です。 多くの場合、この症状は親によって気づかれます。 それでも、診断では見過ごされがちです。
例を挙げましょう。 網膜芽細胞腫の子供が部門に入院しました。 母親は、子供がまだ生後6か月のときに、瞳孔の輝きに気づきました。 家族は眼科医に相談し、そこで彼らはuevit（網膜剥離）と診断され、6ヶ月間の長期治療を処方されました。 6か月後、子供の状態は悪化し、中毒の症状が増加し、左眼の視力がほぼ完全に失われました。 それにもかかわらず、医師は網膜剥離を主張し続けました。 その結果、子供は現在、非常に高度な悪性プロセスを持っています。
Khozhkinリンパ腫および非Hozhkinリンパ腫
すべての造血系（造血系およびリンパ系の腫瘍）、特にコジキンリンパ腫および非ホジキンリンパ腫では、中毒の3つの症状が特徴的です。 この：
- 皮膚の顕著な蒼白;
- 10kg以上の急激な体重減少;
- 子供の発汗の増加。
リンパ腫は、末梢リンパ節の増加も特徴としています。
ユーイング肉腫と骨肉腫
骨肉腫とユーイング肉腫の発症は通常、外傷に関連しています。 しかし、外傷自体は病気の原因ではなく、腫瘍の成長を引き起こす要因にすぎません。 子供が病気の素因を持っている場合、遅かれ早かれそれは現れます。
典型的な写真：子供が倒れ、殴られ、あざが長く治らず、腫れや硬結が現れますが、両親は子供を医者の予約に連れて行くのを急いでいません。 怪我は自分で治療してください。 軟膏を温め、圧縮します。 痛みは少しずつ治まります。 しかし、損傷が腫瘍の形成を引き起こした場合、それが温まると、それは急速に成長し始めます。 と 疼痛症候群まだ戻って成長します。 がん 初期段階痛くない。 そして、骨自体が傷つくことはありません。 肉腫では、腫瘍がすでに軟部組織に成長し、骨膜が裂ける段階で痛みが現れます。
脳腫瘍
脳腫瘍の主な兆候：
- 吐き気;
- 吐瀉物;
- 頭痛。
さらに、子供は視覚障害や発作を起こす可能性があります。
-どのタイプの小児がんが最も悪性で攻撃的であると考えられていますか？
– 子供について話す 若い頃これらは神経芽細胞腫（交感神経系の悪性腫瘍）と髄芽腫（脳腫瘍の一種）です。 さらに、髄芽腫は、古典的、線維形成性、肉腫性の3つの形態に分けられます。 病気の最初の2つの形態は、3番目の形態よりも治療に対してより良い反応を示します。 肉腫性髄芽腫は完全に制御不能です。
年長の子供では、膠芽腫（脳腫瘍の一種）が最も悪性度の高いがんと考えられています。
...最初に身を守ります。 子供に吐き気、嘔吐、頭痛がある場合は、すぐに消化器病専門医に送る必要はありません。
--Anna Nikolaevna、統計に目を向けると、カザフスタンでは子供のがんが増えていますか？
- いいえ。 子供のがんは成長しません。 診断の改善により、がんの検出症例数は増加しています。 近年、わが国では医師のがんの警戒心が大幅に高まっており、小児腫瘍学の診断も良くなっています。
しかし、それにもかかわらず、2つの大きな問題があります：病気の紹介の遅れと検出の遅れ-まだ残っています。 癌の覚醒が人口と医師の間で増加しているという事実にもかかわらず、残念ながら、症状の明白な兆候なしに、病気の無症候性の発症を考えると、両親は遅れて向きを変え、医師は診断を遅らせます。
したがって、私たちは常に学生と住民に言います：まず第一に、あなた自身を守ってください。 子供に吐き気、嘔吐、頭痛がある場合は、すぐに消化器病専門医に送る必要はありません。
私たちの実践では、そのような状況にしばしば遭遇します。 小児科医は、吐き気と嘔吐のある子供を消化器病専門医に紹介します。 消化器病専門医が超音波検査のために臓器を送る 腹腔、胆道ジスキネジアが明らかになり（そして今日、それは子供の頃の本当の惨劇です）、適切な治療が処方されています。 このような背景に対して、子供の状態は悪化し、吐き気と嘔吐が増加します。 彼は神経内科医に紹介されています。 次に、神経病理学者は脳症を発見し（これは小児期の診断のもう1つの惨劇です）、それを治療するのにも貴重な時間がかかります。 その結果、子供は荒廃した状態で私たちのところにやって来ます。
末梢リンパ節のサイズが大きくなった場合は、まず、リンパ肉腫（非Hozhkinskayaリンパ腫）やKhozhkinリンパ腫などの手ごわい病気を除外する必要があります。
したがって、私は両親と小児科医に非常に尋ねます：子供が突然吐き気、嘔吐、頭痛を持っているならば、時間を無駄にしないでください、脳のCTまたはMRIをしてください。 腫瘍を除外すれば、消化器病、神経病などをすでに治療することができます。
同様の状況 – 末梢リンパ節（首、鼠径部または腋窩領域）の増加を伴う。 まず第一に、医師は人獣共通感染症やその他の感染症を除外します。 その後、結核は除外されます。彼らは抗結核療法を実施し、子供がそれに反応するかどうかを観察します。 これは根本的に間違っています。 末梢リンパ節のサイズが大きくなった場合は、まず、リンパ肉腫（非Hozhkinskayaリンパ腫）やKhozhkinリンパ腫などの手ごわい病気を除外する必要があります。 最初に穿刺生検を行い、結果を得る方が賢明です。
– そして、両親は、子供が腫瘍学を持っていると疑う場合、KazNIIOiRに個別に相談を申し込むことができますか？
- そうです。 私たちは誰にも相談することを決して拒否しません。 自己循環はキャンセルされていません。 地区の小児科医の診察に満足できない場合、両親は私たちの研究所または小児科および小児外科の科学センター（以前の小児科研究所）に来る権利があり、私たちは子供を診察します。
– KazNIIOiRの子供部門と小児科研究所は同じ範囲のサービスを提供していますか？
- 今はやめろ。 1978年以来、私たちはカザフスタンで唯一の部門であり、外科、放射線、化学療法など、あらゆる種類の腫瘍治療を行ってきました。 しかし、2013年にリストラがあり、私たちは分裂しました。
現在、NCPiDHは南部地域のアルマトイとアルマトイ地域にサービスを提供しており、母子科学センター（アスタナ）は北部地域のアスタナとアクモラ地域にサービスを提供しています。 これらのセンターでは、あらゆる種類の外科的治療と化学療法が提供されています。 KazNIIOiRの子供部門では、20台のベッドのみが配備されています。 私たちは放射線と化学放射線療法のみを提供します。 私たちには、主に脳腫瘍（当初はアスタナの国立脳神経外科センターで手術を受け、放射線および化学放射線療法のために入院した）の子供と、固形腫瘍（腎芽細胞腫、神経芽細胞腫、ユーイング肉腫）の子供がいます。統合放射線療法を実施する。
– 非常に多くの場合、カザフスタンの腫瘍学者は、癌性腫瘍の影響を受けた臓器を保存しようと努力せず、特に網膜芽細胞腫ではすぐに切除することを好むと非難されますが、臓器保存手術は外国の診療所で非常に広まっています。
– これは完全に正当化された告発ではありません。 カザフスタンでは、臓器保存活動も行われています。 たとえば、6〜7年前に患者を韓国とドイツの診療所に送り、骨肉腫の関節形成術を行わなければならなかった場合、今日、私たちの国でも同様の手術が成功しています。
網膜芽細胞腫に関しては、この問題は眼科医と腫瘍学者の両方のすべての人を悩ませています。
私を信じてください、一人の医者が子供の人生を取り、故意に不自由にするという隠された意図を持っているわけではありません。 しかし、両親の遅い訴えと病気の遅い診断はしばしば私たちに他の選択肢を残しません。 子供の目を救うか、命を救うかという疑問がすでにあります。
確かに、臓器温存手術は海外でより頻繁に行われていますが、それは癌がより早い段階でそこで診断されているという理由だけです。
カザフスタンでは、小児の腫瘍性疾患の診断の質が年々向上しており、外国の診療所で成功するレベルに到達できると確信しています。 私たちのスペシャリストは悪くありません。 私たちの仕事量が外国人の同僚の仕事量よりも大きいというだけです。
– 治療プロトコルと薬の提供はどうですか？
– 私たちは、事実上毎年更新される国際的な治療プロトコルに取り組んでいます。 薬の提供海外と同じです。 小児腫瘍学の実践における唯一のことは、原則として、化学療法薬の限られた選択肢です。
–私たちの国では、子供の腫瘍学の治療は無料ですか？
– はい。 カザフスタンは、腫瘍学（小児および成人の両方）が優先され、その治療が完全に無料である数少ない国の1つです。
–両親が医者の紹介に行ったのか、自分で行ったのかは関係ありませんか？
– 私たちはいつも途中で両親に会うようにしています。 どんな状況でも。 私はレセプションにお金をかけません。 ただし、CTやMRIなどの特定のサービスがあり、親は自己紹介の費用を支払う必要があります。
– 公式の統計に目を向けると、カザフスタンのどの地域で小児腫瘍学がより一般的ですか？
– 南カザフスタンとアルマトイ地域。 しかし、これはこれらの地域が子供の人口の密度が最も高いという事実によるものです。 そして、より多くの子供がいるところでは、それに応じて、小児がんの定量的指標はより高くなります。
–アンナ・ニコラエフナ、インタビューありがとうございました！
スライド2
小児腫瘍学者の特徴。
小児の悪性新生物は、成人の10分の1の頻度で発症します。 しかし、世界では毎年25万人の子供が癌で亡くなり、癌は乳幼児死亡率の構造で2番目に位置しています。 小児がんの50％は血液系の腫瘍です（腫瘍血液学）。 小児で最も一般的な腫瘍は、幼い年齢（3歳まで）で発生し、先天性の性質（腎芽細胞腫、神経芽細胞腫、髄芽腫、肝芽細胞腫、網膜芽細胞腫）、いわゆるです。 胚性腫瘍。 小児では、結合組織起源の腫瘍（肉腫）が優勢であり、84％を占め、癌は症例の4〜6％で発生します。 Dissemriogenetic腫瘍（脈絡膜腫、過誤腫、奇形腫、胚性腫瘍）が大きな割合を占めています。 年長の子供では、腫瘍は生理学的または病理学的に増強された増殖の結果として発生する可能性があります（骨肉腫、甲状腺がんなど）。
スライド3
母から子（ペラー）への悪性腫瘍の透明感染が証明されています。 さまざまな形態の免疫不全の子供は、しばしば全身性の腫瘍性疾患を患っており、これは免疫学的制御の理論を裏付けています。 奇形と腫瘍の組み合わせはかなり頻繁にあります。 一部の腫瘍の遺伝は、両側性腫瘍（網膜芽細胞腫は優性遺伝子、色素性乾皮症などに関連している）神経節神経腫によって確認されます。 最も一般的な腫瘍は通常、手の届きにくい場所にあります。
スライド4
異胚形成性腫瘍は大きな割合を占める
脈絡膜腫-組織異常、組織異所性-は脈絡膜腫-組織複合体から分裂し、隣接する組織（類皮嚢胞、肺の軟骨腫）の組成に含まれることから生じます。 過誤腫は、いずれか1つの組織の過剰発達の結果として形成されます。 過誤腫は、孤立性（血管腫のいくつかのタイプ、線維性骨異形成症）および全身性（血管腫症、軟骨腫症、外骨腫症）です。 奇形腫（または胚腫）は、3つの胚葉（外胚葉、中胚葉、内胚葉）の不適切な形成の結果として発生する先天性腫瘍です。 真の胚性腫瘍は、未成熟組織からの胚形成中に発生し、その後、胚レベルで増殖し、腎臓の胚肉腫、軟部組織、肝芽腫などを引き起こします。
スライド5
小児腫瘍は3つの大きなグループに分けることができます
1.胚性腫瘍。 それらは、胚性細胞の誤った発達の結果として生じ、胎児組織と同様の細胞の持続と増殖をもたらします。 2.若年性腫瘍。 これらの腫瘍は、成熟組織の細胞における悪性形質転換から発生しますが、主に青年期に発生します。 3.成人型の腫瘍。 これらの腫瘍は小児ではまれであり、その組織学的構造は成人のものと同じです。
スライド6
子供の新生物の構造。
小児の良性腫瘍は65％を占めます。良性新生物の中で、病理の頻度は次のとおりです。-血管腫-40％（血管腫-30％、リンパ管腫-10％）。 -乳頭腫、ポリープ-30％; -骨腫瘍-15％; -母斑、奇形腫、線維腫、脂肪腫、類皮嚢胞-10％。 悪性-20％腫瘍様形成-15％。
スライド7
軟組織組織の利点
血管腫は、血管組織、血管のあざ、血管奇形からの良性腫瘍を指すために伝統的に使用される一般的で非特異的な用語です。 リンパ管腫は、リンパ管に由来する先天性の良性腫瘍であり、内皮細胞と結合基部で構成されています。 色素性腫瘍には、母斑と黒色腫が含まれます。 母斑は良性腫瘍であり、黒色腫は悪性腫瘍です。 これらの腫瘍はメラノサイトの増殖に違反しています。 奇形腫は胚性細胞腫瘍です。 これは、外胚葉、中胚葉、内胚葉の3つの胚葉から発生する腫瘍です。
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血管腫の分類：
単純な、または毛細血管腫。 「イチゴ」タイプの血管腫
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複合血管腫は、上記の血管腫の組み合わせです海綿状または海綿状血管腫
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分岐血管腫は、さまざまなサイズの複雑で絡み合った動脈と静脈のもつれで構成され、筋肉や骨などの深く横たわっている組織を捕獲します。 混合腫瘍は、血管や他の組織（血管線維腫、血リンパ腫、血管神経腫）から発生する腫瘍細胞で構成されています。
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戦術と治療
血管腫の治療は迅速に行うことができます：-健康な組織内の腫瘍の除去。 -補給船のステッチによる部分的な除去
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血管腫の外科的治療の使用が不可能な場合は、保守的な方法が使用されます。
低温への暴露（結晶破壊）; 腫瘍および周囲の組織への硬化物質の注射（70ºアルコール、ヒドロコルチゾンなど）。 放射線治療; ホルモン療法; 供給容器の塞栓; マイクロ波+低温破壊; 圧迫療法; レーザー治療。 併用療法
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リンパ管腫の分類。
組織学的構造による：1。単純なリンパ管腫（毛細血管）は、皮膚および皮下組織のリンパ管の増殖です。 2.海綿状リンパ管腫が最も一般的であり、リンパ液で不均一に満たされた空洞によって表されます。 3.嚢胞性リンパ管腫は、海綿状血管腫とは対照的に、1つまたは複数の大きな空洞であり、常に相互に連絡しているわけではありません。4。混合リンパ管腫-原則として、これらは血管腫です。
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ローカリゼーションによる：
外部：皮下組織、筋膜、筋肉に影響を与えます。 内部：腹腔内に位置し、小腸と大腸の腸間膜、大網、まれに肝臓、脾臓から出ます。 多くの場合、腫瘍の一部が首にあり、他の部分が縦隔にある場合、頸部-縦隔の局在が分離されます。
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診断
検査; 単純X線撮影は、軟組織形成の存在を決定します。 超音波は、さまざまな厚さの中隔を含む多房性、主に嚢胞性の形成を明らかにします。 CTとMRIはより有益です
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処理
に 外科的方法 1）健康な組織内の腫瘍の除去。 2）皮膚部分を維持しながら、腫瘍の深部成分を部分的に除去します（区切られた毛細血管リンパ管腫の場合）。 3）内容物の排出を伴うリンパ管腫の穿刺後の外科的治療非外科的方法には以下が含まれます：1）液体窒素による凍結療法。 2）レーザー治療（炭酸ガスレーザー）; 3）穿刺法; 4）硬化療法（ブレオマイシンとOK-432の使用）;
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色素性腫瘍。
母斑（あざ）は良性の新生物であり、その発生は、ほとんどの研究者が、神経外胚葉管から表皮の基底層へのメラノブラストの胚期の移動に関連しています。 境界線複合皮内ハローネバスブルー斑点異形成モンゴル斑点疣贅「ミルク入りコーヒー」
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仙尾骨奇形腫の局在。
a-屋外の場所。 b-外部-内部の場所。 c-内部の場所。
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奇形腫の他の局在
卵巣奇形腫
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奇形腫の合併症。
緊急の外科的治療は、以下の合併症の発症に適応されます。腫瘍による直腸または尿道の圧迫。 嚢胞性の腫瘍を伴う膜の破裂または急激な薄化; 皮膚の潰瘍または壊死、個々の嚢胞性空洞の化膿; 急速な腫瘍の成長、悪性変性の疑い。
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軟部組織の悪性新生物。
黒色腫は、メラノサイト細胞の変性中に形成される悪性腫瘍です。 それは平らで結ばれることができます。 横紋筋肉腫は、横紋筋肉腫、つまり成熟すると骨格筋を形成する細胞から発生します。 それは起こります：胚性、肺胞性、多形性。
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「黒色腫のABC」-黒色腫へのほくろの退化の兆候。
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E（進化）-ほくろの外部変化の出現。これはほとんどの場合です。
変色（色素沈着の減少または急激な増加）; -母斑、「ニス」表面または剥離の領域の皮膚パターンの違反または完全な欠如; -ほくろの周りの炎症性乳輪の出現（花冠の形の発赤）; -周辺に沿った構成の変更、母斑の輪郭のぼやけ; -母斑のサイズの増加（特に30歳以上）とその圧密; -ほくろの領域のかゆみ、灼熱感、うずき; -ひび割れの出現、ほくろの領域の潰瘍、出血; -ほくろの毛の喪失; -ほくろの突然の消失（特に太陽の下またはサンルームで日光浴した後）。
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横紋筋肉腫。
横紋筋肉腫は、骨格筋に成熟する細胞である横紋筋肉腫から発生します。 横紋筋肉腫は、小児の腫瘍総数の約4％を占めます。 横紋筋肉腫の約85％は、乳児、子供、青年で診断されています。 罹患率の2つの主要なピークがあります-初期（約2歳）と後期-（15から19歳）。 男性は女性よりも1.4-1.7：1の比率で病気になることが多いです。 ほとんどの場合、これらの腫瘍は頭頸部（40％）で発生します。 泌尿生殖器（27％）、上肢と下肢（18％）、体幹（7％）。 横紋筋肉腫は3つのタイプに分類されます：-胚性-肺胞-多形性
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横紋筋肉腫。 診断。 処理。
診断は、検査、触診、および生検データに基づいています。 治療：-横紋筋肉腫の治療の最初の段階は、可能であれば、腫瘍の完全な外科的切除である必要があります。 -横紋筋肉腫のすべての患者は通常化学療法を受けます。 -放射線療法は通常、化学療法の終了後6〜9週間で残りの腫瘍の領域に行われます。 予後：一般的に、横紋筋肉腫の患者の70％以上が治癒する可能性があります。 頭頸部、膣、睾丸に横紋筋肉腫が限局しているため、この病気の予後は良好です。胞巣状横紋筋肉腫の患者では、胚性横紋筋肉腫よりも予後が悪くなります。
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小児の腎芽腫。
腎芽細胞腫（ギリシャ腎+芽球芽腫、胚+-ōma;同義語：ウィルムス腫瘍、腎臓腺肉腫、胚性腎腫）は、小児の腎臓の異形成性悪性腫瘍であり、上皮、芽球、およびストロミコマ要素（腺肉腫） 新生児と成人の腎芽腫の症例が報告されていますが、腫瘍は主に2〜3歳の男女の子供に等しく頻繁に発生します。 肉眼的には、腫瘍は結節であり、時には非常に大きく、腎実質から明確に区切られています。
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腎芽腫の分類
I期-腫瘍は腎臓の内部に局在し、その被膜に成長しません。 II期-腫瘍は腎臓を越えて拡大しますが、それ自体のカプセルは成長せず、転移はありません。 III期-腫瘍はそれ自身の被膜、腎周囲組織または腰部の筋肉および隣接する臓器を成長させ、局所リンパ節の病変、手術前または手術中の腫瘍破裂があります。 IV期-遠隔転移（肺、肝臓、骨および他の臓器への）の存在。 一部の著者は、両側性腎芽腫をステージVと呼んでいます
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診断。
早期診断の方法は、腹部の検査と触診であり、腹部の肥大や非対称性を明らかにし、腫瘍を特定することができます。 正しい診断の定式化をリードするのは視覚化です：エコーグラフィー、従来のラジオグラフィー（排泄尿路造影、X線を含む） CTスキャン（RCT）、磁気共鳴画像法（MRI）、血管造影。
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腎芽腫の治療
外科的（経腹膜腎摘出術）放射線（腫瘍床の術前および術後照射）化学療法（術前および 術後期間)
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神経芽細胞腫
これは小児で最も一般的な頭蓋外固形芽細胞腫であり、小児新生物全体の14％を占めます。 腫瘍学的発生率全体の構造において、神経芽細胞腫は小児の悪性腫瘍の総数の7〜11％を占め、急性白血病、CNS腫瘍、および悪性リンパ腫に次いで4番目にランクされています。 神経芽細胞腫の発生率は、15歳未満の10万人の子供あたり0.85〜1.1です。 生後1年の子供では、神経芽細胞腫が最も一般的な悪性腫瘍です。この年齢での発生率は、1歳未満の子供10万人あたり6.1です。 1〜5歳での神経芽細胞腫の発生率は10万人の子供あたり1.7であり、5〜10歳での神経芽細胞腫の発生率はこの年齢の10万人の子供あたり0.2です。 神経芽細胞腫は、肝芽腫、腎芽細胞腫、胚性横紋筋肉腫などの胚性腫瘍のグループに属します。 それらのすべては、幼い頃の症状を特徴とし、胚性腫瘍に特徴的な同様の細胞形態学的特徴を持っています。
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神経芽細胞腫は、肝芽腫、腎芽細胞腫、胚性横紋筋肉腫などの胚性腫瘍のグループに属します。 それらのすべては、幼い頃の症状を特徴とし、胚性腫瘍に特徴的な同様の細胞形態学的特徴を持っています。 他の悪性腫瘍の特徴ではない、その生物学的挙動のいくつかの特定の、独特の特徴：1。自然退縮する能力。 2.差別化する能力（「成熟」）。 3.急速な攻撃的な発達と急速な転移に対する能力。
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神経芽細胞腫の病期の国際分類（Brouderetal。、1988）。
私は初期発生の領域に位置する限局性腫瘍; 新生物は、その残骸の微視的兆候の有無にかかわらず完全に除去されます。 脊椎IIA片側性腫瘍の両側にリンパ節転移がないことを肉眼で確認し、そのほとんどを切除する可能性があります。 顕微鏡的に-両側にリンパ節病変はありませんIIB片側性腫瘍、そのすべてまたはほとんどを除去します。 顕微鏡的に-片側リンパ節の病変がありますIII腫瘍は、局所リンパ節の転移性病変の有無にかかわらず反対側に広がります。 反対側のリンパ節に転移を伴う片側性腫瘍; 両側のリンパ節に転移を伴う中央腫瘍IV遠隔リンパ節、骨格骨、肺および他の臓器に転移を伴う播種性腫瘍IVS限局性 原発腫瘍、肝臓、皮膚および/または骨髄への転移を伴うステージIおよびIIで定義される
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臨床像
原発腫瘍、parneoplastic症候群（カテコールアミンの過剰産生に関連する）および転移性疾患の症状を区別します。 原則として、神経芽細胞腫は交感神経支配のある臓器で発生する可能性がありますが、神経芽細胞腫の腫瘍増殖の典型的な原因は、全長に沿った交感神経幹と副腎髄質です。 腫瘍の約40％は副腎に由来し、30％は副腎に由来します 腰椎交感神経幹、15％-胸部から、3％-骨盤傍神経節から、1％-頸部から。 アメリカ文学のステージ4Sは、皮膚、骨、皮下組織への転移に関連する患者の特徴的なタイプのため、「ブルーベリーパイ症候群」と呼ばれています。
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診断
国際的な基準によると、神経芽細胞腫の診断はによって確立することができます 組織学的検査原発腫瘍（または転移）から、またはカテコールアミンまたはその誘導体の含有量の増加と組み合わせて骨髄病変が検出された場合に得られる生検材料。 画像技術：緊急尿路造影、コンピューター断層撮影（CT）、MRI、骨または骨格シンチグラフィー、胸部X線、肝臓シンチグラフィー、血管造影。
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腫瘍マーカー。
カテコールアミンの代謝物は非常に特異的で簡単に検出できます：バニリルマンデル酸（VMC）またはホモバニリン酸（HVA）とドーパミン（DA）。 カテコールアミン代謝物の測定結果が偽陰性の場合、ニューロンで測定される酵素であるニューロン特異的エノラーゼ（NSE）の血清含有量の測定が診断に役立ちます。 フェリチンは神経芽細胞腫のもう1つの生化学的マーカーです。 酵素乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）は神経芽細胞腫に特異的なマーカーには属していませんが、その血清含有量はこれらの患者にとって予後的価値があります。神経芽細胞腫の他のマーカーは、ガングリオシドGD2、ニューロペプチドY、およびクロモグラニンAです。
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..。 腫瘍プロセスの範囲を決定するためのスキーム
1.原発腫瘍の部位-超音波、CT、MRI。2。胸部-X線撮影、CT。3。腹腔-超音波、CT。4。 Te 99を用いた骨シンチグラフィーと、それに続く同位体の過固定の特定された病巣のX線撮影。 131 Jメタヨードベンジルグアニジン（MJBG）シンチグラフィー6。 骨髄穿刺生検（4〜8部位から）7。 組織学的および免疫組織化学的研究を伴う骨髄トレパンバイオプシー8。 腫瘍転移が疑われる病巣の生検。
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処理
手術、放射線療法、化学療法、骨髄移植。 さまざまな著者によると、神経芽細胞腫患者の生存率は、ステージごとに約50％（49-55％）であり、ステージ1〜100％、ステージ2〜94％、ステージ3 60％（67〜57％）です。 ）、ステージ4-10〜20％。 4Sステージ-75％。
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縦隔の腫瘍
縦隔の腫瘍は男性と女性で等しく頻繁に観察され、主に若くて成熟した年齢で発生します。 それらのほとんどは先天性新生物に関連しています。 縦隔の良性腫瘍は、悪性腫瘍よりも有意に優勢です。 縦隔の病理学には2つの主要な症候群があります：圧迫と神経内分泌。
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圧迫症状には3つのタイプがあります。
器官（心臓、気管、主気管支、食道の変位および圧迫）血管（上大静脈および上大静脈の圧迫、胸管、大動脈の変位）神経原性（迷走神経、腎および肋間神経の伝導障害を伴う圧迫、交感神経幹）関節の損傷（に似ている）によって現れる神経内分泌症候群も注目されます 関節リウマチ）、大きくて管状の骨。 心拍数、狭心症にはさまざまな変化があります。
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縦隔の原発腫瘍
胸腺腫異形成性腫瘍：類皮嚢胞および奇形腫間葉系腫瘍：脂肪腫、線維腫、血管腫、リンパ管腫。 神経原性腫瘍：神経線維腫、神経芽細胞腫、嚢胞：心膜の体腔嚢胞、縦隔の気管支原性および腸管性嚢胞。 リンパ節腫脹リンパ腫
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縦隔の二次腫瘍
これらは、胸部または腹腔の臓器の悪性腫瘍の縦隔のリンパ節への転移です。 ほとんどの場合、肺がん、食道がん、近位胃がんで発生します。 臨床的には、ほとんどの場合無症候性です。 転移が大きなサイズに達したときにのみ、さまざまな圧迫症候群が発生します-ほとんどの場合、上大静脈症候群、ホルネル症候群です。
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腫瘍および腫瘍様の骨病変
小児の原発腫瘍および骨異形成の分類（WHO分類、ジュネーブ1972による）：良性悪性組織発生による：骨形成:(骨腫、類骨骨腫、骨芽細胞腫、骨肉腫）; 軟骨形成:(軟骨腫、骨軟骨腫、軟骨芽細胞腫、軟骨粘液線維腫、軟骨肉腫）; 巨細胞:(破骨細胞腫）; 骨髄:(ユーイング肉腫、網状肉腫、骨髄腫）; 血管:(血管腫、リンパ管腫、血管肉腫）; 結合組織:(類腱形成線維腫、脂肪腫、線維肉腫、脂肪肉腫）; 腫瘍様病変:(動脈瘤性または孤立性嚢胞、線維性骨異形成症、線維性骨幹端欠損、好酸球性肉芽腫）。
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良性および悪性の骨腫瘍の特徴の比較。
骨の良性新生物の臨床像プロセスのゆっくりとした進行と「一般的な腫瘍症状複合体」の欠如を特徴とする骨の悪性新生物の臨床像転移の欠如症状の欠如の違い骨内の病理学的徴候の欠如病巣病理の性質、子供の年齢、合併症の有無によって異なります軽度の外傷を伴う50％の病変では、病理学的骨折が発生します口腔外腫瘍（骨腫、骨軟骨腫）では触知可能な腫瘍の症状がありますメイン 臨床徴候痛みは夜間の痛みの特徴的な症状です。軟部組織の成分が存在する場合があります。診断時までに、患者の10％〜20％がすでに肺にマクロ転移を起こします。
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良性骨腫瘍。
骨腫は、骨芽細胞に由来する最も形態学的に成熟した良性骨格腫瘍の1つです。 タイプ：コンパクトでスポンジ状の治療手術-健康な領域での腫瘍の除去 骨組織と骨膜。
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骨芽細胞腫
骨芽細胞腫（巨大細胞腫瘍）は、骨組織の活発な成長と破壊の期間の変化、骨の修復プロセスによる安定化の期間によって特徴付けられます。 形態：溶解性、活動性嚢胞性および受動性嚢胞性。 フェーズ：細胞小柱および溶解性骨芽細胞腫があります。 長い間 管状の骨腫瘍は子供に限局している-骨幹端
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骨芽細胞腫の鑑別診断。
動脈瘤性嚢胞長い管状骨の線維性骨異形成症の単骨型。
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その他の良性腫瘍および腫瘍様骨疾患。
類骨骨腫。 軟骨腫内軟骨腫軟骨腫血管腫好酸球性肉芽腫
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悪性骨腫瘍。
骨肉腫は小児で最も一般的な原発性骨腫瘍であり、小児期のすべての悪性腫瘍の中で頻度が6番目にランクされています。 発生率のピークは、生後20年で発生します。 腫瘍は、紡錘細胞間質の悪性増殖における類骨の産生を特徴とする、原始的な骨形成間葉に由来する。 長い管状の骨の骨幹端の敗北によって特徴付けられます。 最も一般的な局在（症例の約50％）は、膝関節の領域、大腿の遠位部分、および脛骨の近位部分です。骨肉腫は、血行性転移を発症する大きな傾向があります。 骨肉腫の主な臨床症状は、患部の痛みです。
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診断
X線検査：骨肉腫のX線徴候（図2）：-長い管状骨における骨幹端の局在; -骨の強膜および溶解病巣の存在、血管新生の存在; -軟部組織における病理学的骨形成の病巣; -「バイザー」の形成による骨膜の完全性の侵害-針状骨膜炎-「針状体」（骨の表面に垂直に位置する針の形での骨膜の成長）; -肺のX線写真を使用すると、マクロ転移を特定できます。
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腫瘍の形態学的検査。 病変のTe-99コンピューター断層撮影（CT）による骨シンチグラフィー（OSG）磁気共鳴画像法（MRI）。 血管造影治療術前化学療法は常に治療の最初の段階です。 手術は治療の第2の必須段階です。 術後化学療法は、化学療法に対する腫瘍の組織学的反応（治療の継続、または治療レジメンの変更、または治療の中止）を考慮して実施されます。
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ユーイング肉腫
ユーイング肉腫は、小児の悪性骨腫瘍の中で2番目に頻度が高く、ほとんどの場合、この腫瘍は10〜15歳の青年に発生します。 ユーイング肉腫のいくつかの危険因子：性別。 ユーイング肉腫は、女児よりも男児にわずかに多く見られます。 年。 症例の64％で、ユーイング肉腫は10歳から20歳の間に発生します。 人種。 ほとんどの場合、ユーイング肉腫は白人集団で観察されます。
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診療所：
患者の体温の痛みの増加腫瘍形成の存在影響を受けた手足の機能不全の可能性時々発熱が起こる診断。 X線診断腫瘍生検。 複数の部位からの吸引生検または骨髄骨シンチグラフィー焦点のコンピューター断層撮影血管造影超音波検査
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X線診断
破壊の病巣（小焦点、層状、大焦点）骨内膜反応。 骨膜炎（骨膜の成長のバイザーの形状は、線状の層状、結節性、縁取り、針状（針状）である可能性があります。
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処理
複数の化学療法。 現代の治療プログラムでは、治療に対する腫瘍の組織学的反応を考慮しながら、術前および術後の多剤化学療法が使用されています-高線量で焦点を当てる放射線療法。 -可能であれば、腫瘍の根治的除去（骨および軟部組織の構成要素を含む）。 腓骨、前腕の骨、肋骨、鎖骨、肩甲骨に焦点を当てて根治的切除が可能です。
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デントロジー
医学的デントロジーの問題は、その本質が医師、悪性疾患の患者、病気の子供の親や親戚のために作成された複雑な心理的状況に由来し、小児腫瘍学の実践において特別な場所を占めています。 この問題の成功した解決策の中心にある主な役割は、小児腫瘍学者、彼の性格、腫瘍学の分野およびもちろん小児科一般の両方における専門家の認識にあります。 仕事への高い献身と忠誠心、癌患者との長年の仕事を通じて失われていない義務感-これらは、医療倫理の基本原則の実践的な実施に貢献する必要な資質です。一方では医者と病気の子供、そして他方では彼らの最愛の、時には一人っ子を失った両親に突然降りかかるその大きな悲しみ。 医師は、発生した状況の劇的な性質を理解する必要があります。そこでは、子供の行動が、子供に似た方法で、良いことも悪いこともすべて受け入れ、彼の経験は、外部の影響だけでなく、ある程度の影響からも発せられます。悪性プロセスの過程によって引き起こされる内部変化に。
がんの子供の笑顔-これは、状態の差し迫った改善の証拠であるだけでなく、小さな患者と主治医との間に確立された相互接触の言葉のない表現でもあります。 そして、そのような接触がどれほど迅速に確立されるかという点で、医師は決定的に重要です。
入院の最初の日は、あらゆる年齢の子供にとって特に苦痛です。 子供が深刻な何か（特に学童）に病気になっていることを認識し、次の検査を恐れます。これは、長い間診療所にいて、すべての治療および診断方法をよく知っている仲間とのコミュニケーションによって大幅に強化されます（胸椎および脊椎穿刺、トレパノバイオプシー、穿刺生検、静脈内注射など）-これらは、子供の精神を「圧迫」し、引きこもり、思考や経験を失ったいくつかの外的要因です。
さらに、あらゆる年齢の子供のための通常の家庭環境から病気休暇への変化、両親や親しい友人からの分離は、病気の子供の行動に一定の痕跡を残します。 そのような状況では、子供はミニチュアの大人ではなく、非常に微妙で非常に個性的なアプローチを必要とする複雑な生き物であることを一瞬忘れてはなりません。
ひどい欺瞞（数日で家に帰るという約束、困難で時には痛みを伴う研究を行わないなど）、子供の性格を軽視する無関心な態度のように、医者に否定的な態度を引き起こすものはありません。 この点で、幼児の方がさらに簡単です。 環境をすばやく切り替え、「過小評価」し、他人の思いやりと気配りのある態度をとることで、子供は痛みを引き起こしたばかりの操作からすぐに気をそらすことができます（ただし、忘れないでください！）。 もちろん、医師の資格と実践的なトレーニングが高ければ高いほど、特定の研究または治療手順中に子供に与えられる身体的外傷は少なくなります。
場合によっては、若い患者の場合、必要な研究を行うために強制的な欺瞞に行かなければなりません。 しかし、この状況でも（繰り返し研究を行う場合）テンプレートはあり得ません。子供は治療室で以前に遭遇した状況、研究の準備と実施、さらには医師の位置さえもよく覚えているからです。操作。
医者の最も控えめな戦術このような状況では、特に実行された医療処置が大幅な救済をもたらし、子供の苦痛を軽減した場合、治療室のしきい値を超えたときに赤ちゃんに生じる恐怖の側面を消去することができます。 小児腫瘍学者の診療では、高血圧症候群が激化し、痛みを伴う頭痛が再発したときに、神経白血病の子供たち自身が脊椎穿刺の繰り返しを求めた場合が多くありました。
学齢期の患者、青年、医療戦術は大きく変化します。 自分の考えや経験を「積んだ」クリニックに入る学齢期の子供は、治療室のすべての「困難」を経験した仲間からすぐに一連の情報を受け取ります。 時々、医者は次の研究のために学生の段階的な心理的準備のための十分な時間を持っていません。 緊急の問題を解決する、可能な限り最速の診断の必要性 治療戦術必要な調査を数日間延期しないでください。
そのような状況では、特定の手順の必要性についての論理的な内容で飽和した、巧みで落ち着きのある安心できる言葉が、恐怖を克服する上で決定的です。 医師の「人格の影響」の原則は、年長の子供との完全な接触を確立する上で非常に重要です。 子供が完全に医者を信頼するならば、彼はそれが迅速な回復のために必要であるという自信を持ってどんな手順にも同意するでしょう。
病気の子供が繰り返しクリニックに入院すると、重大な問題が発生します。 基礎疾患の進行に関連する患者の状態の重症度、以前の手順からの重大な「倦怠感」、意識、および反復検査のさらに大きな恐怖（一次研究と比較して）は、そのような患者における注意深い「心理的無菌」の必要性を示します。 そのような患者における医師の個人的な権威は、さまざまなトピック（もちろん、子供の病気の議論とは関係ありません）に関する彼らとの体系的な会話の間にさらに強化され、何年も観察されてきた医者と青年。
主治医と長い間苦しんでいた男子生徒の様子を目の当たりにしました リンパ肉芽腫症、「胸骨穿刺のための」チェスのゲームをしましたが、その必要性は子供にとって非常に負担でした。 ゲームに負けた少年は、ためらうことなく治療室に行きました。 間違いなく、与えられた例は、一見、倫理的に疑わしいように見えるかもしれません（パンクはとにかく行われたでしょうが、この状況では、ゲームの練習で無条件の利点を持ち、ゲームの結果を知っている医者事前に、ティーンエイジャーを打ち負かします）。 それにもかかわらず、そのような相互に信頼するアプローチのまさにその事実は、主に医師と患者の間に発展した関係の深さを特徴づけます。
子供の権威を享受する医者の言葉はとても 非常に重要..。 これは特に臨床ラウンドで明らかです。 迅速な回復への自信を植え付ける言葉を使用する医師の能力は、子供にとって最高の感情的な刺激です。 同時に、子供の存在下での不注意な疑念、イントネーションの不確実性、混乱は、子供と主治医との関係に取り返しのつかない損害を引き起こす可能性があります。
長い間癌患者と一緒に働いてきた医者はしばしば彼の小さな患者の勇気に驚かされなければなりませんでした。 子供の目は何も見逃しません、彼はすべてに気づきます。 ルームメイトを隔離された部屋に移しても、子供に外的影響はありません。 彼は遊びと笑顔を続けていますが、彼は彼の同志が悪化していることをよく知っています。それに関連して彼は孤立しなければなりませんでした。 母性に触れ、思いやりのある子供たちが、さまざまな状況のために安静になっている仲間をどのように扱っているのか！
小児がんクリニックは、いつでも起こりうる悲劇に満ちています。 多くの子供たちの前で、突然悲劇が繰り広げられることがあります。 しかし、クリニックの子供たちの中に彼の友人が取り返しのつかないほど欠席した理由をティーンエイジャーに説明することはできませんでした（そしてこれには理由がありませんでした）。 このような子供たちの勇気は、他に類を見ないほど活力を維持するのに役立ち、腫瘍学者が必要とする仕事へのインセンティブです。
次の、デントロジーのそれほど重要ではないセクション- これは医者と病気の子供の両親との関係です..。 彼のどんな病気も、癌は言うまでもなく、両親にとって「魂の苦痛」です。 この点で、病気の子供の親は特別な注意を払って扱われなければなりません。 何人かの医師から直接、がっかりした答えを受け取った両親と会わなければならないことがよくありました。 医療機関子供の病気の最終的な診断と予後について尋ねられたとき。 病気のドラマ全体が両親にとって「地獄」に変わります。
そのような状況の中で、子どもの回復への信頼を失った人々が目の前に見えます。 残念ながら、よくあることですが、 一定の感覚最愛の子供を失う可能性は、両親の心に何年も続くことがあり、両親自身だけでなく、病気の近親者、そしてもちろんクリニックの医師にも取り返しのつかない害を及ぼします。 この場合、子供の人生のための闘いにおいて医師に必要な積極的な支援は、埋め込まれた絶望の受動的な期待に反します。
知的発達のレベル、医学的知識の特定の分野での意識の程度に関係なく、子供のクリニックでの滞在の最初の日からの親は、1つの質問だけに興味があります：最終診断と医師の率直な意見病気の予後。 最も重要なのは、病気の子供の両親との最初の医師の面会です。 医師は、次の会話に備えて事前に「十分に準備」している必要があると言う必要はありません。 医者のタクト、両親との会話を正しい方向に正しく行い、急いで結論を出さないようにする彼の能力（医者はすでに最終診断を知っていますが）は、関係の基礎となる好ましい背景を作成します。
診断
過剰診断の多くのケースが思い浮かびます。 子供と両親への判決としての急性白血病の診断が誰かによって声に出されたり、そのような診断で専門の腫瘍血液学クリニックに入院するように紹介されたりすると、両親の士気を完全に失います。親は特に急性です。 急性白血病の診断が誤って行われた多くの症例を認識しています。 このような状況では、子供の完全な回復（伝染性単核球症、白血病反応など）のみが、最終的な診断を明確にするために必要な日数（数年）に両親が経験したすべての補償の一部になります。 そして、両親との最初の医師の面会の後、人類の基本原則の1つである最高への希望が観察された場合、これは間違いなく医師のメリットです。フォローアップ会議も、今後の研究や治療法の問題に触れるため、同様に困難です。 「胸骨穿刺」、「腰椎穿刺」、「穿刺生検」などの用語は、重病の子供にさらに大きな害を及ぼす介入を伴う多くの親によって関連付けられています。 これらの研究の必要性についての患者の説明（もちろん、現代の腫瘍クリニックではできません）は常に肯定的な結果をもたらします。
病気の予後は、原則として、治療の過程ですでにますます議論されています。 この点で、時間は医師にとって非常に役立ちます。 急性白血病で現代の多剤化学療法を実施する過程では、血液学的パラメーターが白血病過程の重症度を反映し続けているものの、ほとんどの場合、かなり急速な正の臨床効果があります。 アクセシブルな形で両親にこれらの規定を説明することは、彼らが治療が効果的であり、病気の予後が良好であることを期待することを可能にします。
患者の治療経験からの臨床例 同様の病気..。 新しい、さらに効果的な抗がん剤の出現の可能性、治療戦術の改善、そのような患者の治療において近年達成された成功への言及は、親が患者の必要性を認識し、積極的に戦い続けることを可能にします子供の生活。
治療の明らかな成功にもかかわらず、両親はしばしば診断と治療の正確さについて疑問を持っています。 彼らは繰り返しの相談、相談、検査などを組織しようとします。彼の職業の詳細をよく理解し、したがって利己的な偏見を持たない優秀な医師の仕事は、両親のこの理解できる欲求に完全に貢献することです。 。 このような相談は、主治医の権限をさらに高めることに貢献します。
腫瘍学クリニックでは、子供が退院する期間が非常に重要です。
実際、本質的には、ほとんど同じ積極的な治療が自宅で継続されるべきであり、主治医の役割は主に両親の肩にかかっています。 そのような状況で、医師が両親のそれぞれに自分の粒子を見た場合、彼は自信を持って、さらなる治療のためのすべての推奨事項を厳守することを期待できます。
子供のクリニックでの滞在期間（そしてそれはかなり長くなる可能性があります）は、親の間でも特定の相互接触が確立されているという事実に無意識のうちに貢献しています。 当初、彼らが子供の状態、治療、実施されている追加の研究の議論に関連している場合、その後、彼らが議論する問題の範囲は大幅に拡大します。 このつながりは、子供たちが退院した後も持続し、手紙、電話での会話、個人的な会合によって支えられています。 親が「新しい」治療について（親戚や友人から、人気のある科学文献、ラジオやテレビ番組などから）学ぶことはすべて、すぐに共通の財産になります。 同時に、子供が正しく治療されたかどうか、現代的な方法で十分かどうか、なぜこの治療スキームが子供に適用され、別の方法では適用されなかったのかなどについて、思わず考えが生じます。
この一連の質問はすべて、最初の外来患者の予約時、最初の手紙または電話での会話で医師に当てはまります。 間違いなく、尋ねられるすべての質問には徹底的な答えが必要です。 しかし、私たちの意見では、実例よりも説得力のあるものはありません。 この点で、ポリクリニックでのフォローアップ検査に招待された患者の正しい選択は非常に重要です。 最近退院した子供の親は、確かに「長肝」の予約をとらなければなりません。 そのようなレセプションで受けた感情的な心理的責任は、治療の分野における現代の可能性の明確な例証として役立つだけでなく、生じた疑問の批判的な修正にもなります。
残念ながら、親同士の緊密な関係にもマイナス面があります。 両親が医者の前に病気の悲劇的な結果について学ぶことがよくあります。 しかし、親との適切に構成された仕事は、この非常に難しいニュースが自分の子供との関係なしに彼らによってより頻繁に知覚されるという事実に貢献しています。 回復の中にいるのは子供であるという信念、さらにこれらの病気の治療がさらに進歩するという確信は、受け取ったニュースの認識における保護障壁、保護阻害です。
ご存知のように、一部の子供では、病気の悪化がさまざまな時期に発生し、親との関係に新たな、さらに大きな困難をもたらします。 これらの困難は、病気の悪化の発症とともに、両親がそのような非常に困難で獲得された主要なもの、つまり子供の完全な治癒への希望を失うという事実によるものです。 この期間中、これまで以上に、医師のすべての行動は人文主義の原則に従わなければなりません。 病気の全期間を通じてこの原則を順守することで、たとえそれがどれほど長くても、亡くなった子供の両親は、自分たちの側で、そして主治医が自分たちの力ですべてをしたことを理解することができます。病気の子供の人生を最大化するための最も困難な闘いの中で... 子供の悪性腫瘍を治療する現代の方法は、子供の大多数が回復することを可能にします。 しかし、これは、基本的な方法が化学療法薬の組み合わせの使用である最新の治療プログラムを使用したとしても、困難で長い道のりです。 究極の目標の本当の達成- 完全な治療腫瘍性疾患の子供は、主にある種の三角形の接続の強さと信頼性によるものであり、その上部は病気の子供であり、その隅は非常に有能な医師です-一方では小児腫瘍学者、そして一方、子供の両親と親戚。
リハビリテーション
腫瘍学における子供のリハビリテーションにも独自の特徴があります。 それらは、リハビリテーション治療がまだ専門的な活動に従事しておらず、重大な責任を負わず、人として完全に形成されていない患者を対象としているという事実によるものです。 子供と青年は、未形成の解剖学的および生理学的機能を備えた発達中の成長中の生物です。心理的には、患者には人生経験がありません。 彼の世界観はまだ確立されておらず、環境に対する彼の態度も確立されていません。 精神は非常に脆弱です。 私たちの加速の時代では、かなり早期に発達する解剖学的および生理学的機能は、成熟にはほど遠いものの、さらに成熟していない精神で対立します。 子供は主に彼の両親に、彼の周りの人々に大きく依存しています。 リハビリテーション対策を実施する際には、これらすべてを考慮に入れる必要があります。
経験の豊富な子供たちは彼らに関係しています 外観および内部状態。 目に見える重大な内部損傷の存在は、精神障害、さらには深刻な精神疾患につながる可能性があります。
リハビリテーションはデントロジーと密接に絡み合っています。 医者、病気の子供、そして彼の両親の間の良好な関係は、リハビリテーションのための最良の条件を作り出します。 小児腫瘍学者の経験全体は、良好な治療結果の達成は、治療手段だけでなく、子供と医師との関係、子供とその両親に希望を与える医師の能力にも依存することを教えています。
悪性腫瘍に苦しむ子供に関するリハビリテーションの原則は、次のように定式化することができます。
1.医師の精神的影響は、子供とその両親との最初の面会ですでに有効になっているはずなので、診断が下されたときにリハビリテーションを開始する必要があります。
2.子どもが病院の外にいる場合でも、継続性を確保するために、常にリハビリテーション対策を実施する必要があります。
3.リハビリテーションは包括的であり、解剖学的および生理学的機能の回復と、子供とその両親の精神の両方を目的とする必要があります。 この目的のために、さまざまなプロファイルの専門家（心理学者、理学療法方法論者、教師、教育者など）が作業に関与する必要があります。
4.リハビリテーション対策のシステムにおいて、個人と集団の組み合わせを確実にすることが重要です。 この場合、1つまたは別のコンポーネントのシェアは、病気の子供（およびその両親）の性格によって異なります。
5.病気の子供をチームに戻す準備をしなければなりません。 教育者は子供の病気を認識し、それを処理する方法についてのガイダンスを提供する必要があります。 いずれにせよ、チーム内で腫瘍のある子供を選び出すことは不可能であり、健康な子供たちの間で彼の特別な立場を強調しています。 教師と教育者の義務は、他人からの彼に対する通常の態度を最大限に確保することです。
小児腫瘍学におけるリハビリテーションは、はるかに長い期間設計されるべきです。 大人とは異なり、子供は職業を身につけ、家族を作り、子供を育て、つまり本格的な人間でなければならないという大きな人生を送っています。 医師の仕事と彼が実施したリハビリテーション対策の目標は、子供を本格的な生活に導き、困難で長い道のりで可能な限り多くの障害を取り除くことです。
治療の過程で、医師は、他の条件が同じであれば、合併症を最小限に抑えることができる最も合理的な方法を選択する必要があります。 副作用..。 小児の悪性腫瘍の治療プログラムの研究は、現在、そのような方法を見つけることを目的としています。 小児期の成人で行われる切断手術の多くは、放射線や薬物療法に対する小児のほとんどの新生物の感受性が高いため、場合によっては不要であることを指摘しておく必要があります。
メンタルリハビリテーションすでに示したように、デントロジーと相互に関連しており、悪性腫瘍の診断が確立された瞬間から始まります。 すでにこの期間中、子供（もちろん、学齢期の子供について話している）は多くの試練の準備ができている必要がありますが、同時に彼の回復を信じています。 医者の仕事は、子供と青年が大人よりも示唆的で楽観的であるという事実によって大いに促進されます。 しかし、子供は大人よりも意志や人生経験が少なく、多くの問題を解決しなければならないことに留意する必要があります。 子供たちは少しでも劣等感を感じるべきではありません。 彼らが仲間と変わらず、仲間と同じように生きることができるという自信を彼らに植え付ける必要があります。 ちなみに、小児腫瘍学者の経験は、子供と青年の正しい向きが彼にいくつかの解剖学的および生理学的損失を無視することを可能にすることを教えています。
他の子供がいる家族で病気の子供を選び出してはいけません。 家族の注意はすべての人にとって平等でなければなりません-病気で健康です。 これは教育者、親、そして医者の芸術です。
子供を病院から退院させるとき、医師は両親と、できれば学校や幼稚園の教師と会話をしなければなりません。そうすれば、病気や治療によって引き起こされる特定の欠陥（切断、除核、脱毛症、など）、教師は、学童または幼児の最も合理的な方法の行動と治療を見つけます。 この関係の「不可視性」は、子供にとって最も具体的な助けです。 あなたの周りの人々の行動は、哀れみによって導かれるべきではなく、合理的な支援によって導かれるべきです。
治療の過程で、子供たちは定期的に勉強を中断し、幼稚園に通い、家族や家から離れなければなりません。 そのような場合、自宅または病院で教育を提供する必要があります。 これは彼らに人生の闘いにおいてさらなる力を与えます。 しかし、病院チームでも、教育者、教師、心理学者、そしてまず第一に医師や看護師の助けを借りて、子供が家族や学校からの孤立をできるだけ感じないような環境を作る必要があります、そして仲間。
いわゆるの重要性 美容リハビリ..。 放射線治療や薬物治療を受けている子供たちの多くは禿げています。 通常、彼らはそれを非常に難しくします、特に女の子。 この現象は一時的なものであることを子供に納得させる必要があります（髪の毛が回復した子供たちの例を挙げたほうがよいでしょう）。 多くの場合、禿げている年上の女の子に頻繁に発生するうつ病は、一時的なかつらで治療することができます。
子供は非常に痛みを伴います（時には大人よりも強く、異形症の現象まで）頭頸部にある腫瘍のさまざまな手術（顎の切除、除核）の後に生じる顔のすべての欠陥を指します。 そのような場合、できるだけ早く補綴を行う必要があります。その最新の方法では、良好な美容上の結果を得ることができます。
精神的リハビリテーションは、デントロジーだけでなく、身体的リハビリテーションとも密接に関連しています。 小児腫瘍学者は成長中の生物を扱うことを心に留めておく必要があります。したがって、可能な場合は常に、この状況を考慮して手術方法と手術アクセスを選択する必要があります。
したがって、10歳未満の子供では、除去された骨を内部人工器官に置き換える操作は困難です。健康な肢の集中的な成長は、長さの有意差、顕著な変形、および内部人工器官の肢の使用不能につながるためです。 確かに、必要に応じて拡張する特別な内部人工器官が開発されましたが、それでもまだ十分ではないため、10歳未満の子供用の内部人工器官はまだ推奨されていません。 集中的な成長が終わったときに行うのが最適です。
さらに、子供のための義肢の複雑さは、患者が成長するにつれて義肢を数回交換しなければならないという事実によって悪化しますが、身体のリハビリテーションだけでなく必要であるため、義肢なしで子供を残すことは不可能です。しかし、大部分は精神的リハビリテーションのためです。 同時に、優れた補綴物は、周囲の子供たちにとって好ましい心理的要因として機能します。 彼らは、病棟の友人がプロテーゼを持っていることを知っています。プロテーゼは彼が簡単にそしてうまく使用し、恐れることなくそのような手術に行きます。 子供にとって最も説得力のある例は視覚的な例であることを常に覚えておく必要があります。
リハビリテーション対策のシステムにおいて、重要な要素は 理学療法、子供が手足を失った場合だけでなく、悪性腫瘍の治療を受けたすべての患者に適用されます。 専門の小児腫瘍学クリニックでは（そしてそれらだけでなく）、このためにすべての条件を作成する必要があります。 理学療法の練習は、子供の全身状態を改善し、病気や治療の多くの合併症の発症を防ぎ、結果を修正します 他の種類治療（脊柱側弯症、胸部奇形など）。 投与された理学療法の練習は、集中治療の開始前でも、術後の期間（呼吸運動、マッサージおよび他の手順）に実行されるべきであり、長期間の必須のイベントでなければなりません。
生殖年齢に達した回復した子供たちは、将来子供を産む可能性について医師に質問を投げかけます。 この問題は、リハビリテーションタスクの一部でもあります。 放射線の去勢を防ぐためには、合理的な照射方法だけでなく、卵巣の外科的保護（この目的のために、卵巣を手術で動かし、タンタルクリップで印を付ける）も必要です。これにより、穏やかな放射線治療が可能になります。
癒された子供たちは、将来、性的活動だけでなく、正常な子孫の誕生も可能になります。
小児腫瘍学におけるリハビリテーションは、回復した子供の数の増加によりますます重要になっています。
L.A. Durnov、G.V。Goldobenko
