ميزات وخطر النوبة الإقفارية العابرة (TIA). نوبة نقص تروية عابرة: الأعراض والعلاج والوقاية من نوبة نقص تروية ما يجب القيام به

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) هي انتهاك قصير المدى للدورة الدموية في الدماغ ، والتي لا تستمر عادة أكثر من ستين دقيقة ولا تؤدي إلى احتشاء دماغي.

تنجم النوبة الإقفارية العابرة ، مثل السكتة الدماغية الإقفارية ، عن حقيقة أن جزءًا من الدماغ لا يتلقى الدم على الإطلاق أو لا يتلقى ما يكفي من الدم التغذية الطبيعية... على عكس السكتة الدماغية ، فهي تستغرق وقتًا أقل بكثير ، وتختفي الأعراض من تلقاء نفسها ولا تؤدي إلى ذلك نتيجة قاتلة... ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه بدون العلاج المناسب للنوبة الإقفارية العابرة ، يزداد خطر الإصابة بسكتة دماغية بشكل كبير في وقت قصير جدًا.

من الصعب تحديد مدى انتشار هذا المرض ، لأن المرضى في كثير من الأحيان لا يطلبون المساعدة. الأعراض العصبية قصيرة المدى ، والتي تختفي أيضًا من تلقاء نفسها دون أي علاج ، لا تعتبر خطيرة بشكل خاص من قبلهم ، وهذا خطأ جوهري.

الأسباب والعوامل المؤهبة

النوبة الإقفارية العابرة لها نفس أسباب السكتة الدماغية تقريبًا. تسد الجلطة أو اللويحة المصلبة للشرايين تجويف الوعاء ، مما يمنع الدم من التحرك على طوله ، ولا يتلقى جزء الدماغ الذي يوفره هذا الوعاء المغذيات. يعتمد تطور TIA أو السكتة الدماغية في هذه الحالة على قطر الوعاء المسدود ، والمكان الذي تم حظره فيه ، ووقت تطور نقص التروية وعوامل أخرى ، بعضها لا يزال غير مفهوم تمامًا.

تحدث النوبة الإقفارية العابرة أحيانًا على خلفية الأمراض التي يمكن أن تسبب انسداد الأوعية الدموية عن طريق الجلطات الدموية واللويحات:

• تصلب الشرايين؛
• التهاب الشغاف - التهاب البطانة الداخلية للقلب.
• رجفان أذيني؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• تمدد الأوعية الدموية البطين الأيسر.
• صناعي ؛
• الورم المخاطي الأذيني.
• فقدان الدم بشكل كبير

وبعض الحالات المرضية الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بنوبة نقص التروية العابرة:

• عمر المريض - غالبًا ما تحدث النوبة الإقفارية العابرة عند كبار السن والشيخوخة ؛
• زيادة مستمرة ضغط الدم;
• زيادة نسبة الكوليسترول في الدم - يترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية ويمكن أن يسد تجويفها. يمكن أن تنفصل اللويحات وتنتقل عبر الأوعية ، عاجلاً أم آجلاً تتعثر حيث لم يعد بإمكانها المرور ؛
• التدخين؛
• شرب المشروبات الكحولية.
• داء السكري؛
• مرض قلبي؛
• بدانة؛
• نمط حياة مستقر.

أعراض

تظهر أعراض النوبة الإقفارية العابرة فجأة وتتصاعد بسرعة ، عادةً في غضون دقائق أو حتى ثوانٍ. غالبًا ما لا تدوم أكثر من ساعة ، وفي حالات نادرة - عدة ساعات ، لكن يجب أن تمر في غضون يوم واحد. يعتمد على المنطقة المعينة من الدماغ التي تعطلت فيها إمدادات الدم. وهنا لائحة من لهم:

• دوخة؛
• الغثيان الذي قد يكون مصحوبًا بالتقيؤ.
• خدر في الوجه واليدين.
• قد يكون هناك فقدان للرؤية في عين واحدة ، والتي تزول بسرعة إلى حد ما. هذا يرجع إلى حقيقة أن إمداد الدم إلى العصب المداري قد تعطل ؛
• شلل جزئي خفيف في ذراع واحدة أو في الجانب بأكمله من الجسم ، على الرغم من أن هذه الأعراض قد تكون أكثر حدة في بعض الأحيان
• مزيج من ضعف البصر في عين واحدة مع شلل نصفي في الأطراف المعاكسة ممكن. على سبيل المثال ، العين اليمنى و اليد اليسرىوالساق
• انتهاك الكلام - يمكن لأي شخص أن يتحدث بنفسه بشكل سيئ ، أو يواجه صعوبة في فهم خطاب شخص غريب ؛

من الأعراض غير المعتادة للنوبة الإقفارية العابرة نوبات النسيان العابر فقدان الذاكرة الشامل العابر. يتميز بحقيقة أن الشخص يفقد فجأة الذاكرة قصيرة المدى ، بينما يتذكر الأحداث القديمة جيدًا. المريض واعٍ ، ويفهم من هو ، ولكن قد لا يتذكر مكانه. تستمر مثل هذه الهجمات من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، وبعد ذلك يتم استعادة الذاكرة بالكامل. هذا العرض نادر جدًا ويمكن أن يتكرر كل بضع سنوات. لماذا يحدث هذا لا يزال غير معروف بالضبط.

يمكن تكرار النوبات الإقفارية العابرة بشكل متكرر أو تحدث مرة أو مرتين فقط. إذا كانت نادرة ، فغالباً ما لا يولي المرضى أهمية لهم ولا يذهبون إلى الطبيب ، لذلك ، غالبًا ما يتم إجراء تشخيص TIA بأثر رجعي ، عندما يتم أخذ التاريخ من شخص أصيب بسكتة دماغية.

تحدث السكتة الدماغية في كثير من الأحيان في غضون أسبوع بعد النوبة الإقفارية العابرة دون علاج مناسب. يستمر خطر حدوثه لمدة خمس سنوات ، خاصة في الأشهر القليلة الأولى. يكون التشخيص أفضل قليلاً إذا ظهرت TIA مع عمى عابر في عين واحدة فقط.

تشخيص متباين

لأن أعراض النوبة الإقفارية العابرة مشابهة لبعض الحالات الأخرى ، فمن المهم أن العلاج الصحيحلديه تشخيص تفريقي.

من الضروري التمييز بين النوبة الإقفارية العابرة وأمراض مثل الصرع والتصلب المتعدد والصداع النصفي وأورام المخ ومرض مينيير وبعض الأمراض الأخرى. هذا مهم لأن أساليب علاج TIA مختلفة.

نوبة الصرع - تبدأ عادة في مرحلة المراهقة ، بينما تكون النوبة الإقفارية العابرة أكثر شيوعًا عند كبار السن. يبدأ فجأة ولا يدوم أكثر من 5-10 دقائق. يصاحب شلل الأطراف ارتعاش. غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بفقدان الوعي. في هذه الحالة ، يعتبر مخطط كهربية الدماغ ذو أهمية كبيرة للتشخيص ، حيث تظهر عليه تغييرات نموذجية للصرع.

يبدأ ظهور التصلب المتعدد أيضًا عند الشباب. تتطور الأعراض تدريجياً وتظهر لأكثر من يوم.

يمكن أن يترافق الصداع النصفي ، مثل TIAs ، مع أعراض عصبية مماثلة. غالبًا ما يظهر الصداع النصفي لأول مرة عند الشباب ، ولكن هناك حالات ظهوره عند كبار السن. يتطور ، على عكس TIA ، ببطء ، ويستمر عدة ساعات ، أو حتى أيام. غالبًا ما يتم دمجه مع الاضطرابات البصرية المعتادة للصداع النصفي ، ما يسمى بأورة الصداع النصفي: ومضات من الضوء أو متعرج ملون أمام العينين ، ونقاط عمياء.

مرض مينير ، الانتيابي الحميد دوار الوضعية، التهاب العصب الدهليزي - تتشابه أعراض هذه الأمراض مع أعراض النوبات الإقفارية العابرة ، ولكنها لا تحتوي على رؤية مزدوجة واضطرابات حسية وعلامات أخرى تدل على تلف جذع الدماغ.

لا تختلف بعض أورام المخ والنزيف الدماغي الصغير والأورام الدموية تحت الجافية بأي شكل من الأشكال عن TIA في الأعراض. في هذه الحالة ، يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي فقط في إجراء التشخيص الصحيح.

التشخيص

نظرًا لأن المرضى في كثير من الأحيان لا يهتمون بالاضطرابات العابرة في الرفاهية ولا يطلبون المساعدة في الوقت المناسب ، يتم توضيح هجمات النوبة الإقفارية العابرة بالفعل أثناء ملء التاريخ الطبي وجمع سوابق الذاكرة ، عند حدوث أي مضاعفات. يجب إعطاء أهمية خاصة لسؤال المريض عن أعراض المرض ، حيث أن هجمات TIA عابرة وتحدث غالبًا في المنزل ، دون إشراف طبي.

لوصف العلاج الصحيح للنوبات الإقفارية العابرة ومنع السكتات الدماغية ، من الضروري تشخيص النوبة الإقفارية العابرة في الوقت المناسب.

الطرق التي تسمح لك بتحديد اضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ ، وكذلك توطين صعوبات مرور الدم:

1. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - هما مهمان ليس فقط للتشخيص التفريقي ، لتمييز TIA عن الأمراض المماثلة ، ولكن أيضًا من أجل استبعاد احتشاء الدماغ. مع TIA ، غالبًا لا توجد تشوهات في التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي - يمكن الكشف عن بؤر صغيرة من الاحتشاء الدماغي ، حتى مع TIA ، خاصة إذا استمر الهجوم أكثر من ساعة. في مثل هؤلاء المرضى ، يزداد خطر الإصابة باحتشاء دماغي.
3. الجس ، وكذلك الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في الرأس والرقبة ؛
4. تخطيط الدماغ.
5. تصوير الأوعية الدماغية - يتم ذلك عادة قبل تحضير المريض له الجراحةلتأكيد أكثر دقة لموقع الجلطة الدموية التي تتداخل مع تدفق الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسات أخرى:

• توسيع اختبارات البول والدم.
• تجلط الدم - دراسة تخثر الدم. زيادة التخثرخطير مع خطر حدوث جلطات دموية وانسداد الأوعية الدموية بها ، وكذلك لويحات تصلب الشرايين ؛
• كيمياء الدم؛
• قياس ضغط الدم بكلتا اليدين.
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب في المرضى الذين يعانون من أي نوع من أمراض القلب ، أو إذا كان هناك شك في أن TIA لها سبب انسداد قلبي ؛
• EEG لاستبعاد الصرع.
• فحص قاع العين.

يجب فحص جميع الأشخاص الذين لديهم تاريخ من النوبات الإقفارية العابرة ، حتى لو كانت مرة أو مرتين فقط.

إذا لزم الأمر ، قد يشمل تشخيص النوبة استشارة أطباء من نوع مختلف: أطباء القلب وأطباء العيون وجراحو الأوعية الدموية وأطباء الغدد الصماء وأطباء آخرين كما هو محدد.

علاج او معاملة

يجب أن يبدأ علاج النوبة الإقفارية العابرة في أقرب وقت ممكن. يتم إدخال المرضى بشكل عاجل إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ، حيث يجب توفيرهم الرعاية العاجلة... تأكد من وصف الراحة في الفراش ومراقبة ضغط الدم. يبقى المريض في العناية المركزة لمدة أربع ساعات على الأقل ، وحسب المؤشرات وحتى لفترة أطول ، يتم نقله إلى قسم الأمراض العصبية لمزيد من العلاج.

يتم خفض ضغط الدم المرتفع بطريقة تستبعد التقلبات. لهذا ، يتم تعيين مجموعات مختلفة. المخدرات:

1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل).
2. حاصرات بيتا (بروبرانولول ، إسمولول).
3. موسعات الأوعية (نتروبروسيد الصوديوم).
4. حاصرات قنوات الكالسيوم (أملوديبين).
5. مدرات البول (إنداباميد ، هيدروكلوروثيازيد).
6. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (اللوسارتان ، فالسارتان).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أدوية أخرى أيضًا:

• الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين ، كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول ، وما إلى ذلك) - يعتبر تعيينها مهمًا للغاية للوقاية من السكتة الدماغية وغيرها أمراض القلب والأوعية الدموية... تقلل هذه الأدوية من تراكم الصفائح الدموية ، مما يمنع تكون جلطات الدم.
• مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين ، xarelto) - توصف للرجفان الأذيني ، إذا تم العثور على خثرة في بطينات القلب ، مع احتشاء عضلة القلب مؤخرًا وأمراض أخرى وفقًا للإشارات. يتطلب تناول الوارفارين warfarin اختبارات دم منتظمة لمراقبة التخثر.
• توصف الستاتينات لخفض مستويات الكوليسترول لتجنب تراكم الترسبات وانسداد الأوعية الدموية.
• تُستخدم العوامل الواقية من الأعصاب (كبريتات المغنيسيوم ، والجليسين ، والأكتوفيجين ، والسيريبروليسين) لحماية الدماغ وتحسين تغذيته ، وهو أمر مهم للغاية في حالة ضعف إمدادات الدم ؛
• مريض السكرى، وكذلك مع زيادة نسبة السكر في الدم ، من الضروري وصف الأنسولين ومراقبة مستويات السكر في الدم.

في بعض الحالات ، قد يتم وصف العلاج الجراحي بشكل عاجل.

في أغلب الأحيان ، يسعى المرضى مساعدة طبيةبعد اختفاء علامات النوبة الإقفارية العابرة ، ولا يهدف علاجهم إلى القضاء على النوبة نفسها ، ولكن إلى الوقاية من المضاعفات: السكتات الدماغية الإقفارية وأمراض الجهاز القلبي الوعائي.

بالإضافة إلى الأدوية ، فإن الوقاية غير الدوائية لها أهمية كبيرة:

• نبذ العادات السيئة

يحتاج الأشخاص الذين عانوا من TIA إلى التخلي عن العادات السيئة في أسرع وقت ممكن. يعتقد البعض أنه في سن الشيخوخة فات الأوان لتغيير أي شيء ، فإن الإقلاع عن السجائر والكحول لن يغير شيئًا ، ولكن ثبت أن الأمر ليس كذلك. حتى بالنسبة لأولئك الذين يدخنون لسنوات عديدة ، تقل مخاطر الإصابة بالسكتات الدماغية بشكل ملحوظ بعد الإقلاع عن التدخين. يقلل التوقف عن تناول الكحوليات أيضًا من خطر حدوث مضاعفات ، حتى لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإفراط في الشرب.

• نظام غذائي متوازن

من الضروري إدخال كمية كافية من الخضار والفواكه في نظامك الغذائي لتقليل استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول. إذا كنت تعاني من مشاكل في الوزن ، فيجب عليك أيضًا تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام. تعد إعادة الوزن إلى طبيعته شرطًا مهمًا للوقاية من السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

• أسلوب حياة نشط

نمط حياة مستقر وصغير ممارسة الإجهادتساهم في الإصابة بالسمنة وارتفاع ضغط الدم ، لذلك من الضروري تحميل الجسم بالتمارين الرياضية. ومع ذلك ، فمن الضروري التأكد من أن الأحمال ليست ثقيلة جدًا ، ويجب أن يتعامل القلب معها جيدًا. المشي في الهواء الطلق مفيد جدًا.

• الفحوصات والعلاج المنتظم الأمراض المصاحبة

يجب على المرضى الذين أصيبوا بنوبة إقفارية عابرة مرة واحدة على الأقل زيارة الأطباء بانتظام ومراقبة الكوليسترول وتجلط الدم وضغط الدم. من غير المقبول إيقاف العلاج الموصوف بشكل تعسفي. العلاج مهم ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

يعلم الجميع عن مرض مثل السكتة الدماغية. قلة من الناس على دراية بنوبة نقص تروية الدماغ ، وهو أمر خطير أيضًا.

المسببات المرضية

لا يتم دائمًا تشخيص اضطراب الدورة الدموية الحادة في الدماغ ، لأنه يتقدم بسرعة كبيرة ، وتختفي أعراضه في غضون ساعة بعد ظهور النوبة. يسمى النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ، والتي تعني "المرور بشكل غير محسوس ، عابر." هذا هو المكان الذي يكمن فيه الخطر.

يحدث TIA بسبب تلف جزء من الدماغ بسبب نقص أو توقف تدفق الدم بسبب انسداد جزئي في الأوعية الدموية.

نظرًا لأن هذه الحالة لا تستمر أكثر من ساعة واحدة ، فإن أنسجة المخ لا تتضرر بعمق كما هو الحال في السكتة الدماغية.

تشمل الأسباب التي تؤدي إلى الإصابة بالإقفار الدماغي ما يلي:

تؤدي جميع العوامل إلى تضيق تجويف الشرايين والأوعية الدموية وصولاً إلى انسداد التجويف بالكامل.

صورة الأعراض

هناك نوعان من TIA ، اعتمادًا على موقع البؤرة مع ضعف الدورة الدموية. إذا حدث فشل في الشرايين السباتية ، فإنهم يتحدثون عن هجوم الشريان السباتي. يتم تشخيص إقفار العمود الفقري (VBD) عند توقف إمداد الدم بسبب تلف الحوض الوعائي الذي تشكله الشرايين الفقرية.

مع نوبة نقص تروية الدماغ ، فإن الأعراض ترجع إلى هذه الأنواع.

تشمل الأعراض الشائعة للمرض ما يلي:

يبدأ المرض بشكل مفاجئ ، وتزداد أعراضه بسرعة البرق بحد أقصى خلال ثوانٍ أو دقائق ، ويستمر لمدة 10 دقائق أخرى ، وبعدها تعود حالة المريض إلى طبيعتها.

ملامح المرض

تحطم الدورة الدموية الدماغيةيمكن تكرارها عدة مرات متتالية لأسابيع وشهور ، أو تحدث مرة أو مرتين في العمر. إذا استمر الهجوم شكل سهلفتصبح الصورة السريرية غير واضحة ولا يذهب المريض للطبيب. مع وجود أعراض أكثر شدة ، تكون عواقب النوبة الإقفارية العابرة خطيرة: من عشرة إلى أربعين بالمائة من النوبات تؤدي إلى سكتة دماغية. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص في الأسبوع الأول بعد نوبة إقفار دماغي.

من المحتمل أن تكون النتيجة المميتة خلال السنة الأولى بعد الخضوع للنوبة العابرة العابرة في 10٪ من المرضى وخمس سنوات في 40٪.

في الواقع ، فإن النوبة الإقفارية هي نذير لسكتة دماغية.

في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و 85 عامًا ، يكون المرض على الأرجح على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية والاضطرابات الأيضية.

تدابير التشخيص

لإجراء التشخيص ، يسأل الطبيب المريض بالتفصيل عن الأعراض. بعد جمع سوابق المريض ، يتم إجراء فحص دم لتحديد:

• الكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم.
• الجلوكوز.
• عوامل تجلط الدم
• الكوليسترول.

كما يتم فحص سوائل فسيولوجية أخرى.

لاستبعاد أمراض القلب والرئتين ، يتم إجراء تخطيط القلب والأشعة السينية.

إذا كان لدى الطبيب شكوك حول التشخيص ، فقم بوصف ما يلي بشكل انتقائي:

تتشابه أعراض النوبة الإقفارية العابرة مع تلك التي تعاني من اضطرابات عصبية قصيرة المدى ، ومن واجب الطبيب التفريق بينها. تشمل هذه الأمراض:

بعد دراسة متأنية الصورة السريريةيوصى بإجراء مزيد من الفحص للمريض.

تحديد سبب النوبة الإقفارية العابرة

الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة إقفارية دماغية معرضون لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لذلك ، يتم تنفيذ الإجراءات لتحديد سبب الهجوم.:

لا يكشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا عن بؤر نقص تروية ، ولكن في 25٪ من الحالات يمكن تحديد احتشاء دماغي.

علاج المرض

يذهب 40٪ فقط من المرضى إلى العيادة بعد التعرض لهجوم. طبيب أعصاب يعمل معهم.

عند الانتهاء من مجمع التدابير التشخيصية ، يوصف العلاج لوقف نقص التروية واستعادة الدورة الدموية الطبيعية.

العلاج من الإدمان

لاستعادة تدفق الدم ، يتم وصف تيكلوبيدين وديبيريدامول والأسبرين. إذا كان الهجوم ناتجًا عن انسداد الوعاء ، يتم استخدام مضادات التخثر غير المباشرة: وارفارين الصوديوم ، إيثيل بيسكوماسيتات ، فينينديون.

لتخفيف الدم ، يتم حقن المحاليل الملحية ومحلول الجلوكوز بنسبة 10 بالمائة والديكستران بالتنقيط. إذا كان سبب النوبة الإقفارية العابرة هو الارتفاع الحاد في ضغط الدم على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، فإن الطبيب يصف الأدوية لتطبيعها: أتينولول ، كابتوبريل ، نيفيديبين ، مدرات البول. لتحسين الدورة الدموية الدماغية ، تناول فينبوسيتين ، سيناريزين.

عند مهاجمتها ، تموت الخلايا العصبية بسبب الاضطرابات الأيضية. لإيقاف موت الخلايا ، يلزم استخدام المستقلبات وأجهزة حماية المخ. وتشمل هذه:

لتخفيف الأعراض الرئيسية ، تناول ديكلوفيناك (مع صداع شديد) ؛ مانيتول (مع وذمة دماغية أولية).

إجراءات العلاج الطبيعي

إلى جانب تناول الأدوية ، يوصي طبيب الأعصاب باستشارة أخصائي العلاج الطبيعي الذي يمكنه وصف:

اعتمادًا على الأمراض المصاحبة ، يتم وصف المريض لإجراء واحد أو أكثر.

اجراءات وقائية

لمنع تكرار حدوثه أو تقليل احتمالية حدوثه لدى الأشخاص الذين لم يتعرضوا بعد للإقفار الدماغي ، من الضروري تغيير نمط الحياة:

مع ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم ، وفقًا لوصفة الطبيب ، يجب تناول الأدوية طويلة الأمد التي تقلل من كمية الدهون (برافاستاتين ، أتورفاستاتين).

إذا تم الكشف عن أمراض الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ ، يشار إلى التدخل الجراحي:

• استئصال باطنة الشريان - إزالة الترسبات على الجدار الداخلي للشريان السباتي ؛
• التحويل الجزئي.
• دعامات الشرايين.

يمكن أن يساعد منع TIAs في منع السكتة الدماغية.

0

نوبة النوبة الإقفارية هي نوبة مرتبطة بخلل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي ، بسبب أمراض إمداد الدم في أجزاء معينة من الدماغ ، والتي لا تترافق مع أعراض نوبة قلبية. وفق استعراض النظراءعلماء الأوبئة ، لوحظ نوبة نقص تروية عابرة (TIA) في 0.05 ٪ فقط من الأوروبيين. غالبًا ما يحدث علم الأمراض عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، ويصيب الرجال بشكل أساسي. بالنسبة للنساء ، يصبح الانتهاك خطيرًا بشكل خاص عندما يبلغن 75 عامًا. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 64 عامًا ، يحدث الاضطراب في 0.4 ٪ فقط من الحالات.

هجوم نقص تروية عابرة

أسباب النوبة الإقفارية العابرة

أولاً ، عليك التفكير في ماهيته - TIA ، لأن النوبة الإقفارية ليست اضطرابًا مستقلاً. علم الأمراض هو نتيجة للتغيرات في حالة الأوعية الدموية ، وتدفق الدم ، وخلل في عضلة القلب أو عدد من الأعضاء الأخرى الموجودة في نظام إمداد الدم.

تطور TIA له تأثير عكسي ، على التوالي ، يمر انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ بعد فترة. السبب الرئيسي هو تكوين جلطة دموية تسد الأوعية الدموية وتعيق تدفق الدم الطبيعي ، لكن الانسداد غير مكتمل ، ويبقى جزء من التجويف. يؤدي نقص الأكسجة في أنسجة المخ إلى ضعف وظيفتها.

لا تهدد عواقب النوبة الإقفارية للدماغ الحياة إلا من خلال شكل حاد من الأمراض ، وفي حالات أخرى تختفي من تلقاء نفسها ، لكن كل هجوم يمثل خطرًا على الصحة. بمرور الوقت ، يمكن أن تتطور جلطة دموية وتمنع تدفق الدم تمامًا ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

تلعب حالة الأوعية الدموية دورًا مهمًا في نشأة TIA ، حيث يزداد خطر حدوث هجوم في حالة التشنجات الوعائية أو تدهور تدفق الدم والتخثر. عامل الاستعداد الإضافي هو انخفاض النتاج القلبي ، بسبب عدم كفاية قوة وظيفة عضلة القلب ، لا يتدفق الدم بشكل جيد إلى بعض أجزاء الرأس.

تتطور TIA بسرعة ولها مسار حاد. تتميز الحالة باضطراب بؤري قصير المدى ، أحيانًا يكون لها آفة دماغية. يمكن الخلط بين الحالة والسكتة الدماغية ، ولكن الاختلاف المميز بينهما يكمن في مسار قصير المدى ، وعادة بعد ساعة تختفي الأعراض. في الغالب تكون مدة النوبة الإقفارية في غضون 5 دقائق - 24 ساعة.

الفرق بين TIA والسكتة الدماغية

غالبًا ما تكون النوبة الإقفارية للدماغ نتيجة لما يلي:

• اضطرابات تصلب الشرايين في حالة الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• نقص تروية القلب ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب.
• رجفان أذيني؛
• وضع طرف اصطناعي في القلب ؛
• تمدد عضلة القلب؛
• السكرى؛
• اضطرابات مختلفة في الأوعية الدموية: بداية داء الكولاجين والتهاب الأوعية الدموية والتهاب الشرايين.
• متلازمة اضطراب الفوسفوليبيد.
• تضيق الأبهر.
• التعرق الخلقي أو المكتسب في أوعية الرأس ؛
• التخلف الجيني لنظام الأوعية الدموية في الرأس.
• تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.

الخمول البدني (يقود الشخص أسلوب حياة سلبي) والعادات التي تضر بصحة الأوعية الدموية قادرة على إثارة ظهور نوبة إقفارية. ل CCC أكثر عادات سيئةالتدخين وإدمان الكحول.

تصنيف TIA

يمكن أن يؤدي هجوم TIA إلى حدوث سكتة دماغية

يعتمد تصنيف المرض على موقع الآفة وموقع الخثرة. بناءً على التصنيف الدولي للمراجعة العاشرة ، هناك عدد من الخيارات الرئيسية لمسار TIA:

• هجمات عابرة
• متلازمة فقري قاعدي
• متلازمة الشريان نصف كروي أو الشريان السباتي.
• مجموعة متنوعة من أعراض الآفات الشريانية الثنائية.
• ظهور العمى على المدى القصير.
• فقدان الذاكرة الكامل على المدى القصير
• شكل غير محدد من TIA.

المظاهر السريرية للنوبات الإقفارية العابرة

تثير العلامات المميزة للاضطراب مظهرًا مفاجئًا للانحرافات ، ويلاحظ في المستقبل القريب تراجعًا في الأعراض. يتم استبدال الشكل الحاد بإحساس سريع بالتحسن.

غالبًا ما يكون تشخيص TIA صعبًا ، كما يتضح من الإحصائيات ، حيث يتم تشخيص 60٪ من الحالات بشكل خاطئ. يمكن أن يكون التشخيص التفريقي محيرًا حتى بالنسبة للأخصائيين ذوي الخبرة نظرًا لاختلاف الأعراض اعتمادًا على مكان تكوين الجلطة.

أعراض متلازمة فقري قاعدي:

• دوار شديد
• زيادة طنين الأذن.
• الغثيان والقيء والفواق.

النوبة الإقفارية العابرة (TIA)

• التعرق المفرط
• الانحراف في التنسيق.
• كثيف متلازمة الألم، في كثير من الأحيان مترجمة في القفا ؛
• علم أمراض الإدراك البصري - تظهر ومضات حادة من الضوء ، يضيق مجال الرؤية ، ضباب أمام العينين ، انقسام في الصورة ، اختفاء مناطق معينة من الرؤية ؛
• تغيرات حادة في ضغط الدم.
• فقدان الذاكرة قصير المدى
• في كثير من الأحيان ، لوحظت أمراض جهاز الكلام وردود البلع.

يتميز مظهر المريض بشحوبه ، ويصبح الجلد رطبًا عند اللمس. بدون أدوات خاصة ، يمكنك ملاحظة الشكل الأفقي للرأرأة (هناك تذبذب غير متحكم فيه للتلاميذ أفقيًا). بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ علم أمراض التنسيق: عدم الثبات ، يظهر اختبار لمس الأنف بإصبع زلة.

تتميز متلازمة نصف الكرة الأرضية بما يلي:

• اختفاء حاد في الرؤية أو تدهور شديد في جودتها في عين واحدة. يظهر من جانب الخثرة. تستغرق حوالي 5 دقائق ؛
• ضعف ملحوظ ، وخدر في المناطق ، وتفاقم حساسية نصف الجسم ، وخاصة الأطراف. يتأثر الجانب المقابل للعين المصابة في الغالب ؛
• تضعف عضلات الوجه أدناه ، وتنميل اليدين ، ويصاحب ذلك ضعف ؛
• علم أمراض الكلام على المدى القصير بتعبير منخفض ؛
• المدى القصير الدول المتشنجةسيرا على الاقدام.

عواقب وعلاج النوبة الإقفارية العابرة

يتجلى علم الأمراض الدماغي:

• انحراف جزئي وقصير في جهاز الكلام ؛
• تدهور حساسية ونوعية الحركة ؛
• حالة متشنجة مع نوبات طويلة أو عدة نوبات مؤقتة ؛
• اختفاء كامل للرؤية.

في حالة حدوث تلف في منطقة عنق الرحم ، قد تظهر الأعراض:

• ضعف العضلات
• فقدان الإحساس أو الشلل دون فقدان الوعي.

يتم استعادة الحالة في غضون ثوان ، ويمكن للشخص أن يقف على قدميه مرة أخرى.

تشخيص النوبات الإقفارية العابرة

في حالة وجود الأعراض الموصوفة سابقًا ، من الضروري نقل المريض إلى المستشفى. طبيب أعصاب سيتعامل مع علاجه. في أسرع وقت ممكن ، يظهر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد نوع علم الأمراض وطبيعة مسار TIA. عقدت في وقت واحد التشخيص التفريقي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض تشخيصات الأجهزة باستخدام الأساليب التالية:

• الموجات فوق الصوتية للرأس والرقبة لفحص حالة الأوعية الدموية ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب مع عامل التباين ؛
• تخطيط الدماغ.

تشخيص النوبات الإقفارية العابرة

• ECG و EchoCG ؛
• توصف مراقبة مخطط كهربية القلب فقط عند الإشارة إليها.

توفر هذه الدراسات بيانات أكثر دقة لتحديد سبب أعراض الاضطرابات العصبية وتحديد توطين علم الأمراض.

هناك تقنيات تشخيص معملية توفر معلومات كاملة عن المرض ، من بينها:

• فحص الدم؛
• تجلط الدم.
• يمكن وصف الكيمياء الحيوية وفقًا للإشارات.

مع وجود احتمال كبير ، أثناء التشخيص ، يشارك متخصصون في مجالات الطب ذات الصلة: طبيب عيون ومعالج وطبيب قلب.

التشخيص التفريقي للنوبات الإقفارية العابرة

قبل البدء في علاج TIA ، من الضروري استبعاد عدد من الأمراض التي قد تكون متشابهة في مظاهرها. للحصول على تشخيص دقيق ، يجدر النظر في احتمال حدوث:

• الصرع.
• إغماء؛
• هالة الصداع النصفي
• أمراض موضعية في الأذن الداخلية.

التشخيص التفريقي للنوبات الإقفارية العابرة

• أمراض مع انحرافات التمثيل الغذائي.
• الهجمات النفسية ذات طبيعة الذعر.
• تصلب متعدد؛
• التهاب الشرايين المترجمة في المعابد.
• أزمة الوهن العضلي.

مبادئ العلاج للنوبات الإقفارية العابرة

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن بعد اكتشاف الأعراض. يحتاج المريض إلى دخول المستشفى على وجه السرعة. يمكن للأطباء أن يصفوا:

• عوامل مضادة للصفيحات لتحسين تدفق الدم - تُستخدم في الأيام القليلة الأولى. في أغلب الأحيان ، يوصف حمض أسيتيل الساليسيليك ، والجرعة اليومية هي 325 مجم. بعد يومين ، تنخفض الجرعة إلى 100 مجم. يمكن استكمال العلاج باستخدام عقار كلوبيدوجريل وديبيريدامول.
• عوامل نقص شحميات الدم - "سيمفاستاتين" و "أتورفاستاتين" ؛
• تدار الأدوية منشط الذهن بالتنقيط. الشعبية هي Cerebrolysin و Piracetam ؛
• مضادات التخثر تمنع تجلط الدم. الاستعدادات - "فراكسيبارين" و "كليكسان" ؛
• العلاج بعوامل التسريب التي تستخدم بطريقة التنقيط. في كثير من الأحيان ، يتم وصف "بنتوكسيفيلين" و "ريوبوليجلوسين" ؛
• الأدوية الوقائية للأعصاب تدار بالتنقيط. أسماء معروفة - "Actovegin" و "Tserakson" ؛
• تستخدم مضادات الأكسدة في معظم أنظمة العلاج ، في كثير من الأحيان "Mexidol" و "Cytoflavin" ؛
• يعني لاستعادة ضغط الدم - "أملوديبين" و "ليزينوبريل" (أو الأدوية المركبة "إكواتور") ؛
• العلاج بالأنسولين لارتفاع السكر في الدم.

يجب أن يبدأ علاج TIA على الفور

الوقاية من النوبات الإقفارية العابرة

تتكون الوقاية من:

• العلاج المناسب في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم للحفاظ عليه المستوى العاديالجحيم؛
• تقليل نسبة الكوليسترول والسيطرة عليه من خلال التغذية السليمة.
• نبذ العادات الضارة التي تضر بالجسم وخاصة الأوعية الدموية ؛
• المدخول المنتظم لمضادات التخثر ، يمكنك اختيار "Cardiomagnet" بمعدل 75-100 مجم / يوم ؛
• القضاء على العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض.

تشخيص TIA

إذا كنت تتفاعل بسرعة مع الأعراض ، اتصل سياره اسعافوأداء العلاج في الوقت المناسب ، سيكون للنوبة الإقفارية العابرة مسارًا تراجعيًا وبعد فترة قصيرة سيعود الشخص إلى حياته الطبيعية.

أحد أنواع الاضطرابات الواردة لتدفق الدم إلى المخ- النوبة الإقفارية العابرة للدماغ (microstroke ، TIA)... هذا بسبب عدم وجود فرع كبير جدًا يؤدي العناصر الغذائيةمنطقة منفصلة من الدماغ ، لبعض الوقت يتوقف تدفق الدم. تلاحظ الأعراض العصبية لمدة لا تزيد عن يوم ، وبعد ذلك تختفي. اعتمادًا على المنطقة المصابة من الدماغ ، يتم ملاحظة مظاهر مختلفة. هناك العديد من الأسباب لتطور هذه الحالة. تأكد من الذهاب إلى موعد مع الطبيب الذي سيصف لك العلاج المناسب. الحقيقة هي أنه بعد النوبة الإقفارية ، في معظم الحالات ، تتطور السكتة الدماغية ، مما يؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة.

تختلف النوبة الإقفارية العابرة اختلافًا مهمًا عن السكتة الدماغية في أنه عند حدوث نوبة ، لا يتشكل موقع احتشاء في الدماغ. تظهر فقط الآفات الصغيرة جدًا على أنسجة المخ ، وهي غير قادرة على التأثير على وظائف الجسم.

الوعاء ، الذي لا يغذي الدماغ بأكمله ، ولكن جزءًا معينًا منه ، عند حدوث نوبة إقفارية ، يفقد سالكه لفترة قصيرة. يمكن أن يحدث هذا بسبب تشنج أو بسبب حقيقة أنه يتم حظره لفترة من الوقت بواسطة جلطة أو جلطة دموية. واستجابة لذلك ، يحاول الجسم تحسين نفاذية الأوعية عن طريق توسيعها ، وهناك أيضًا زيادة في تدفق الدم إلى الدماغ. لا يلاحظ انخفاض في تدفق الدم في الدماغ إلا بعد انخفاض الضغط في أوعية الدماغ. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​حجم التمثيل الغذائي للأكسجين ، ونتيجة لتحلل السكر اللاهوائي ، يتم تزويد الخلايا العصبية بالطاقة. يحدث وقف النوبة الإقفارية العابرة للدماغ في هذه المرحلة بعد استعادة الدورة الدموية. على سبيل المثال ، كان الوعاء المتسع قادرًا على تمرير هذا الحجم من الدم ، والذي أصبح الحد الأدنى الضروري. تختفي الأعراض التي تطورت بسبب "تجويع" الخلايا العصبية.

شدة نقص التروية العابر

هناك 3 درجات شدة من TIAالتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بديناميات المرض:

1. سهل- حوالي 10 دقائق. لوحظت الأعراض العصبية البؤرية ، وتختفي من تلقاء نفسها دون عواقب.
2. شدة متوسطة- تستمر أعراض النوبة الإقفارية العابرة من 10 دقائق. وما يصل إلى عدة ساعات. يختفون من تلقاء أنفسهم أو نتيجة العلاج ، دون أي عواقب.
3. ثقيل- يتم ملاحظة العلامات العصبية من عدة ساعات إلى 24 ساعة ، وتختفي نتيجة تأثير العلاج الخاص ، ولكن الفترة الحادة تترك وراءها عواقب تظهر بأعراض عصبية صغيرة جدًا. لا يؤثر على الوظائف الحيوية للجسم ولكن طبيب الأعصاب قادر على التعرف عليه أثناء الفحص.

علامات

في أغلب الأحيان ، من الممكن أن نفهم أن الجسد في خطر على وجه اليقين العلامات المرتبطة بتطوير TIA... يسمى:

• بشكل متكرر ألمفي منطقة الرأس
• يبدأ الدوخة بشكل غير متوقع.
• ضعف البصر ("الذباب" أمام العين وسواد) ؛
• تصبح أجزاء من الجسم مخدرة فجأة.

علاوة على ذلك ، هناك زيادة في الصداع في جزء معين من الرأس ، وهو مظهر من مظاهر TIA. أثناء الدوخة ، يبدأ الشخص في التقيؤ والقيء ، ويلاحظ أيضًا الارتباك أو الارتباك.

لفهم مدى خطورة الحالة التي يمكن أن تكون بسبب ضغط الدم ، وكذلك من خلال مدة نقص التروية الدماغية. مظهر من مظاهر المرض يعتمد بشكل مباشر على الدرجة أمراض الأوعية الدمويةومن حيث يقع.

بسبب ما تتطور نوبة نقص تروية عابرة

غالبًا ما يتعرض الأشخاص المصابون بارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين الدماغي أو المصابين بكلا المرضين في وقت واحد إلى نوبات إقفارية عابرة. علاوة على ذلك ، فإن هذه المشكلة أقل شيوعًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية ، وداء السكري ، وكذلك النابتات العظمية الذين يعانون من ضغط الشرايين ، والذي لوحظ في تنخر العظم في العمود الفقري العنقي.

أسباب النوبة الإقفارية العابرة ، وهي أقل شيوعًا:

• متوفر في أوعية الدماغ اضطرابات الانسداد التجلطيالناشئة عن خلل في عضلة القلب (خلقي أو مكتسب) ، والرجفان الأذيني ، والأورام داخل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، والأطراف الصناعية في جهاز صمام عضلة القلب ، وما إلى ذلك ؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين الحاد في أنسجة المخ ، يتطور بسبب مرض تاكاياسو ، في وجود نزيف ، مع صدمة شديدة ، مع ارتفاع ضغط الدم الانتصابي ؛
• تلف شرايين الدماغ، وهو من طبيعة المناعة الذاتية ، يتطور بسبب مرض بورغر أو التهاب الشرايين الصدغي أو التهاب الأوعية الدموية الجهازية أو متلازمة كاواساكي ؛
• انتهاك في العمود الفقري العنقيمرضي بطبيعته ، على سبيل المثال: داء مفصل الفقار ، فتق بين الفقرات ، تنخر العظم ، داء الفقار وانزلاق الفقار.
• متوفرة الانتهاكات في نظام الدورة الدموية مصحوبًا بميل مرتفع لتكوين جلطات دموية ؛
• صداع نصفي، خاصة إذا كان المتغير سريريًا بهالة (خاصة في كثير من الأحيان ، لوحظ هذا السبب لتطور TIA عند النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية) ؛
• تشريح (تشريح) الشرايين الدماغية;
• - عيوب خلقية في الأوعية الدموية في الدماغ.
• وجود ورم سرطاني في أي جزء من الجسم.
• مرض مويا مويا.
• لوحظ تجلط الدم في الأوردة العميقة للساقين.

تزيد بعض الحالات الطبية من خطر الإصابة بنوبة نقص التروية العابرة:

• فرط شحميات الدم وتصلب الشرايين.
• نقص الحركة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• داء السكري؛
• بدانة؛
• عادات سيئة؛
• جميع الأمراض الموصوفة أعلاه ، وكذلك الحالات المرضية.

نوبة نقص تروية عابرة في حوض فقري قاعدي

غالبًا ما يتم مواجهة هذا النوع من TIA ، وهو مسؤول عن حوالي 70 ٪ من النوبات الإقفارية العابرة.

علامات نوبة نقص تروية عابرة في الرصاص:

• تلاحظ نوبات الدوخة بانتظام.
• هناك اضطرابات في نظام الأوعية الدموية الخضري.
• يلاحظ الرنين ، وكذلك الضوضاء في الرأس والأذنين ؛
• أحاسيس مؤلمة في مؤخرة الرأس تنفجر ؛
• نوبات طويلة من السقطات.
• الجلد شاحب جدا.
• التعرق الشديد
• ضعف البصر ، وهي: متعرجة ، وقد تظهر نقاط أمام العينين ، وازدواج الرؤية ، وفقدان المجال البصري ، وقد يظهر الضباب أيضًا أمام العينين ؛
• أعراض متلازمة بلبار (ضعف البلع ونطق الكلمات ، قد يختفي الصوت) ؛
• تنسيق الحركات مضطرب ، وكذلك ثابت ؛
• نوبات السقوط المفاجئ بدون إغماء (هجمات السقوط).

نوبة نقص تروية عابرة في نظام الأوعية الدموية السباتية

غالبًا ما ترتبط المظاهر بأعراض عصبية بؤرية وغالبًا ما تكون اضطرابات حساسة. يحدث أن يكون لدى المريض علامات طفيفة جدًا على حدوث انتهاك ولا يعرف حتى عن المشكلة الحالية:

• تصبح أجزاء معينة من الجسم مخدرة ، كقاعدة عامة ، هذا هو طرف واحد ، ومع ذلك ، هناك تدفق من نوع التخدير النصفي ، عندما تصبح الأطراف السفلية والعلوية ، الموجودة في نفس النصف من الجسم ، مخدرة ؛
• تتطور اضطرابات الوظيفة الحركية في شكل شلل نصفي أو خزل أحادي (عندما يتم تحديد الاضطرابات في أحد الأطراف أو في طرفين على اليسار أو النصف الأيمنالجسم)؛
• تطور اضطرابات الكلام (عسر الكلام القشري ، الحبسة) يرتبط بتلف نصف الكرة على الجانب الأيسر ؛
• لوحظت النوبات.
• قد يتطور العمى في عين واحدة.

نوبة نقص تروية عابرة في نظام الشريان السباتي

تتطور أعراض النوبة الإقفارية في غضون 2-5 دقائق. إذا كان هناك انتهاك لتدفق الدم في الشريان السباتي ، تظهر المظاهر العصبية المميزة:

• الشعور بالضعف وحركة الذراع والساق على جانب واحد يصبح صعبًا ؛
• حساسية اليسار تنخفض أو تضيع تمامًا أو الجانب الأيمنالجسم؛
• ضعف طفيف في الكلام أو غيابه التام ؛
• فقدان حاد جزئي أو كلي للرؤية.

غالبًا ما يكون لتطور TIA في نظام الشريان السباتي علامات موضوعية:

• نبض ضعيف
• لوحظ ضوضاء أثناء الاستماع إلى الشريان السباتي ؛
• هناك علم أمراض الأوعية الشبكية.

بالنسبة لأمراض الشريان السباتي ، فإن أعراض تلف الدماغ مميزة ، وهي ذات طبيعة محورية. يرتبط مظهر النوبة الإقفارية العابرة ببعض الأعراض العصبية:

• يصبح الوجه غير متماثل.
• حساسية منزعجة
• لوحظت ردود الفعل المرضية.
• ثم زيادة ، ثم انخفاض في الضغط ؛
• تضيق سفن قاع.

وأيضًا علامات تطور مثل هذه النوبة الإقفارية العابرة هي الانقطاعات في عمل عضلة القلب ، والدموع ، والشعور بثقل في الصدر ، والاختناق ، والتشنجات.

كيف يتم تشخيص TIA

إذا ظهرت على الشخص علامات النوبة الإقفارية العابرة ، فيجب إدخاله إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن في قسم الأمراض العصبية. في مؤسسة طبية ، في أسرع وقت ممكن ، يجب أن يتم تصويره بالرنين المغناطيسي أو التصوير الحلزوني التصوير المقطعيمما سيساعد في التعرف على طبيعة التغيرات التي حدثت في الدماغ والتي تسببت في تطور الأعراض العصبية. وأيضًا يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ TIA مع الحالات الأخرى.

كما ينصح المريض باللجوء إلى طرق البحث التالية (واحد أو أكثر):

• الموجات فوق الصوتية لأوعية العنق والرأس.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب
• تخطيط الدماغ.

يتم استخدام هذه الأساليب لتحديد التوطين حيث يتم إعاقة المباح الطبيعي. وعاء دموي... وأيضًا هناك حاجة إلى تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتخطيط كهربية القلب (ECG) في 12 خيوطًا وتخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب). إذا كانت هناك مؤشرات ، فسيتم إجراء مراقبة (هولتر) لتخطيط القلب يوميًا.

ستحتاج أيضًا إلى اختبارات معملية:

• اختبار الدم السريري
• مخطط تجلط الدم (دراسة التخثر) ؛
• وفقًا للإشارات ، توصف دراسات كيميائية حيوية خاصة (البروتين C و S ، D-dimer ، العوامل V ، VII ، von Willebrand ، مضاد الثرومبين III ، الفيبرينوجين ، مضاد تخثر الذئبة ، مضادات الكارديوليبين ، إلخ).

يجب على المريض أيضًا استشارة طبيب القلب والمعالج وطبيب العيون.

التشخيص التفريقي لـ TIA

التفريق بين النوبات الإقفارية العابرة ضروري للأمراض والحالات التالية:

طرق العلاج

يجب أن يقرر الطبيب أولاً ما إذا كان يجب علاج TIA في حالة معينة. هناك عدد كبير من الأطباء على يقين من عدم وجود حاجة لعلاج النوبة الإقفارية العابرة ، لأن جميع أعراض النوبة الإقفارية العابرة تختفي من تلقاء نفسها وهذه حقيقة. ومع ذلك ، هناك نقطتان تلقي بظلال من الشك على هذا البيان.

اللحظة الأولى.لا تعتبر TIA مرضًا مستقلاً ، ولكنها تتطور بسبب وجود علم الأمراض. في هذا الصدد ، من الضروري معالجة سبب تطور TIA. وتحتاج أيضًا إلى اتخاذ تدابير فيما يتعلق بالوقاية الأولية والثانوية من المظهر الاضطرابات الحادةالدورة الدموية في الدماغ.

النقطة الثانية.من الضروري علاج المريض الذي تم قبوله بعلامات النوبة الإقفارية العابرة ، كما هو الحال في السكتة الدماغية ، لأن هذه الحالات يصعب تمييزها في الساعات الأولى.

تدخل جراحي

يمكن إجراء التدخل الجراحي لآفات تصلب الشرايين في الأوعية خارج الجمجمة ، على سبيل المثال ، الشريان السباتي. هناك ثلاثة أنواع من الجراحة:

1. استئصال باطنة الشريان السباتي - إزالة ترسبات تصلب الشرايين من وعاء وجزء من جداره بداخله.
2. دعامات الشرايين الضيقة.
3. الأطراف الصناعية - يتم استبدال المنطقة المصابة من الشريان بطعم ذاتي.

بعد أن خضع الشخص لـ TIA ، يحتاج إلى التفكير بجدية في حالته الصحية. يصاب بعض الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة نقص التروية العابرة بالسكتة الدماغية بعد 3-5 سنوات.

كما أن TIAs المتكررة شائعة جدًا. وقد تكون كل نوبة عابرة لاحقة هي الأخيرة ، تليها سكتة دماغية. كما يشير إلى أن نظام الأوعية الدموية للمريض معطّل.

يجد معظم الأشخاص الذين خضعوا لـ TIA 1 أو عدة مرات ، بعد فترة ، أن ذاكرتهم وذكائهم قد تدهورت ، كما أن حدة قدراتهم على التفكير قد ضعفت أيضًا.

إذا تم علاج المرض ، فيمكن القضاء عليه تمامًا في كثير من الحالات. قد لا يشعر المريض بمثل هذه المضاعفات على نفسه ، ولكن فقط إذا كان أكثر انتباهاً لصحته بعد إصابته بنوبة إقفارية عابرة.

نظرًا لكونها بنية ضعيفة للغاية ، فإن أنسجة المخ لا تتسامح حتى مع أدنى وقفات قصيرة المدى في إمدادات الدم. وسواء كان الشريان الداخل متضيقًا ، وسواء توقف التدفق الوريدي ، أو أصبح الدم أكثر سمكًا من المعتاد ، تبدأ الخلايا العصبية فورًا في المعاناة من نقص الأكسجة ونقص التغذية.

ومن المميت أيضًا للبشر أن يكون تجديد الخلايا المفقودة المشاركة في تنظيم أهم العمليات الحياتية ضعيفًا للغاية ولا يمكن أن يعوض نقص الروابط والمسارات العصبية.

تعتبر السكتة الدماغية واحدة من أشهر الأمراض التي تثير مثل هذه التغييرات. ولكن ليس أقل شيوعًا مرضًا آخر - النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ، على الرغم من أن الناس يولون اهتمامًا أقل له ويلجأون إلى الأطباء في كثير من الأحيان.

بالنسبة للكثيرين ، فإن النوبة الإقفارية العابرة أكثر شيوعًا مثل السكتة الدماغية الدقيقة (بمزيد من التفاصيل) - هذا الاسم المرضي عالق بين الناس. بمعنى ما ، هو أقل خطورة من السكتة الدماغية ، ويتجلى في علامات أقل وضوحًا. لكن لا يمكن المجادلة بأن TIAs لا تشكل تهديدًا للحياة ، ولو لسبب أن حوالي نصف الأشخاص الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أصيبوا بنوبات إقفارية عابرة.

يعتمد مدى التغيرات المرضية داخل المخ على حجم وأهمية المنطقة المصابة. هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا بالنسبة لكبار السن ، ولكن في ظل وجود ظروف مشددة (على سبيل المثال ، أمراض القلب الحادة) ، يمكن أن تحدث عند الأطفال.

إن جوهر النوبة الإقفارية العابرة (بمعنى آخر ، عابر ، مؤقت) هو توقف قصير المدى لتزويد الدم إلى أي جزء من أنسجة المخ. تتطور مظاهر هذه الحالة وتتلاشى خلال النهار ، مما يميزها أيضًا عن السكتة الدماغية الحقيقية.

في التصنيف الدولي للأمراض في TIA ، يتم تمييز الأنواع المنفصلة المرتبطة بأسباب التطور (لقط الشريان السباتي ، والفشل في العمود الفقري الفقاري نظام الشرايين) ، الأعراض السائدة (فقدان الذاكرة ، العمى المؤقت). مجموعة منفصلة - حالات حدوثها هذه الدولةلأسباب غير محددة.

أعراض

كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن أعراض النوبات الإقفارية العابرة في غضون 24 ساعة. يمكن ملاحظة المظاهر ، والتي تنقسم عادة في علم الأعصاب إلى مجموعتين:

دماغ عام (متأصل في جميع أشكال علم الأمراض ، بغض النظر عن موقع الآفة)	بؤري (يعتمد بشكل مباشر على توطين الخلايا العصبية المصابة)
دوخة	Vertebrobasilar - يرتبط بتدوير الرأس ، أو يتطور تلقائيًا. هم الشكل الأكثر شيوعًا للإقفار المؤقت.
انقطاع التيار الكهربائي المؤقت	اضطرابات آتونيك - ضعف في توتر العضلات.
ضعف العضلات	متلازمة متشنجة - مع تقلصات عضلية دورية لا يمكن السيطرة عليها ، وتمددها (دون فقدان الوعي).
غثيان	الاضطرابات الدهليزية - الإحساس بالأجسام العائمة. ظهور رأرأة.
الإحساس بالألم في الرأس	"الصداع النصفي العنقي" - يترافق مع تنخر العظم الغضروفي أو داء الفقار ، يتطور في فقرات عنق الرحم ويتجلى بألم في الرقبة ، مؤخرة الرأس ، طنين الأذن ، إغماء ، غثيان.
	اضطرابات الأوعية الدموية البصرية - انخفاض مؤقت في القدرة البصرية ، وظهور بقع دخيلة في المجال البصري ، وإدراك غير صحيح للألوان.
	اضطرابات الكلام المؤقتة.
	تقلصات الحجاب الحاجز ذات الطبيعة الانتيابية - تثير السعال وفشل ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.
	TIAs السباتي الناجم عن خلل في الشرايين السباتية مصحوبة باضطرابات في الكلام وعيوب في التوجه المكاني ونقص التوتر العضلي والصداع.
	مع تضيق الأبهر ، تظهر أحاسيس مؤلمة حادة في الرأس ، غثيان ، ثقل في القفا ، ضعف في التوجه المكاني ، مشي غير مؤكد.
	النوبة الأبهرية الدماغية ، المرتبطة بانتهاك الشريان الأورطي تحت فرع الشرايين السباتية ، تظهر نفس أعراض الشكل السابق ، وربما تغمق في العينين.

إذا قمنا بتحليل كيف تظهر النوبات الدماغية الدماغية نفسها ، وأعراض هذه الحالة المرضية ، يصبح من الواضح لماذا لا يعتبرها الناس خطراً خاصاً. يحدث الصداع أو الإغماء قصير الأمد عاجلاً أم آجلاً لدى جميع الأشخاص تقريبًا.

إذا لم تكن مصحوبة بفقدان الذاكرة أو العمى العابر ، فإن المرضى لا ينتبهون لهذه الحالات ، ولا تذهب إلى الطبيب ، وتتجاهل التهديدات المحتملة. ولكن حتى بعد زوال الأعراض ، تبقى التغيرات في الخلايا العصبية خلال النهار ، والتي يمكن أن تفقد حيويتها بسببها.

الأسباب

قد تكون أسباب النوبة الإقفارية العابرة:

• عيوب الأوعية الدموية (بما في ذلك الخلقية) ؛
• العمليات الالتهابية في جدران الأوعية الدموية.
• ردود فعل غير طبيعية الجهاز المناعيضد نظام الأوعية الدموية في جسمك (تفاعلات المناعة الذاتية) ؛
• زيادة قدرة الدم على التخثر.

يمكنك أيضًا سرد العوامل التي تهيئ الجسم البشري لظهور النوبة الإقفارية العابرة:

1. عمليات تصلب الشرايين جدران الأوعية الدموية(تسبب نصف جميع النوبات).
2. حالات ارتفاع ضغط الدم المتكررة (سبب ربع جميع النوبات).
3. الجلطات الدموية القلبية المنشأ (سبب 20٪ من النوبات).
4. أمراض جهازية (التهاب الأوعية الدموية ، الذئبة الحمامية).
5. العمليات المرضية في فقرات عنق الرحم.
6. تحولات الغدد الصماء (بما في ذلك مرض السكري).
7. التقسيم الطبقي لجدران الأوعية الدموية.
8. التدخين والتسمم المتكرر للكحول.
9. العمر الافتراضي للرجال من 65 إلى 70 سنة.
10. العمر الافتراضي للمرأة من 75 إلى 80 سنة.
11. بدانة.

التشخيص

إذا لجأ الشخص إلى الأطباء ، فإنهم يصفون الفحص من أجل تحديد التشخيص بدقة وتحديد سمات الحالة المرضية ، لأنه فقط من خلال علامات خارجيةمن المستحيل تحديد ما يحدث للمريض بدقة. المظاهر هذا المرضيمكن الخلط بينه وبين نوبة الهلع ونوبات الصرع والتصلب المتعدد وأمراض الأذن الداخلية وهالة الصداع النصفي.

لذلك ، من الضروري القيام بما يلي:

1. التحليل العام للدم ودراسته لوجود مواد كيميائية حيوية تنطلق أثناء نخر الأنسجة.
2. تحديد معدل التخثر.
3. فحص البول ، بما في ذلك لتحديد نفاذية جدران الأوعية الدموية.
4. الموجات فوق الصوتية دوبلر للجهاز الوعائي للرأس والرقبة.

من الضروري ليس فقط تحديد حقيقة أن نقص التروية يتطور بالفعل ، ولكن أيضًا سبب حدوثه. إذا لم تستبعد العامل المثير (إدمان الكحول ، التغذية غير السليمةمما يؤدي إلى تصلب الشرايين ، العمليات الالتهابية) أو عدم محاولة إضعاف تأثيرها ، فقد تصبح النوبة الإقفارية العابرة أول إشارة إنذار ، تليها سكتة دماغية حقيقية.

للحصول على صورة كاملة عن حالة المريض والتغيرات المرضية التي حدثت له ، قد يصف طبيب الأعصاب استشارات إضافية من متخصصين آخرين: طبيب عيون ، طبيب قلب ، أخصائي غدد صماء.

يجب على المريض إجراء الفحوصات التي يصفها له.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للنوبة الإقفارية العابرة درجات متفاوتة من الشدة ، ويحددها الطبيب عند أخذ سوابق المريض:

1. معتدل - لا تتجاوز مدة ظهور الأعراض عشر دقائق.
2. متوسطة الشدة - تظهر الأعراض لمدة تصل إلى عدة ساعات (ولكن لا توجد آثار متبقية).
3. يمكن أن تستمر النوبة الإقفارية الشديدة التي تصيب الدماغ لمدة تصل إلى يوم واحد ، وبعد ذلك تبقى آثار متبقية خفيفة في بعض الأحيان.

صعوبة بالضبط تشخيص خفيفترجع درجة المرض إلى حقيقة أن أعراضه تختفي بسرعة ، قبل أن يتم فحص المريض من قبل الأطباء.

علاج او معاملة

إذا كان لدى أي شخص أو من حوله أدنى شك في تعرضه لهجوم ، يجب عليك الاتصال بالأطباء على الفور ، حيث أن المساعدة العاجلة مطلوبة. من المهم أن نفهم أن حالة الطوارئ تدابير العلاجالأفيونيمكن أن ينقذ الشخص من سكتة دماغية كاملة.

مع الهجمات الشديدة أو التكرار المتكرر لمثل هذه الحالات ، يكون الاستشفاء ضروريًا ، وهو أمر لا يمكن رفضه: مثل هذه التدابير يمكن أن تمنع حدوث أضرار جسيمة للخلايا العصبية مع فقدان الوظائف الحيوية.

اعتمادًا على سبب تطور النوبة الإقفارية ، قد يختلف العلاج ، ويتم اختيار الأدوية والإجراءات بشكل فردي:

1. مع سماكة الدم المفرطة ، توصف مضادات التخثر. لكن يجب أن تكون حذرًا معهم ، حيث إن تناول جرعة زائدة أو تناولها بشكل غير مناسب يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات نزفية.
2. مع تصلب الشرايين ، يلجأون إلى الأدوية التي تتحكم في مستويات الكوليسترول.
3. إذا كان المريض يعاني من تقلصات في الأوعية الدموية ، فلا بد من تناول أدوية الشريان التاجي.
4. في حالات ارتفاع ضغط الدم المتكررة ، يتم تناول الأدوية الخافضة للضغط ، غالبًا مع مدرات البول. علاوة على ذلك ، في مثل هذه الحالات ، لا ينصح بتخفيض الضغط بشكل حاد ، فمن الأفضل إبقائه عند مستوى مرتفع قليلاً (أي المؤشرات هي الأمثل - سيحددها طبيب الأعصاب).
5. يتم حقن المحاليل المضادة للصدمة عن طريق الوريد.
6. مع زيادة قوة الأوعية الدموية ، ستكون هناك حاجة إلى حاصرات الأدرينالية.
7. في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم ، يجب إجراء العلاج بالأنسولين.
8. قد تحتاج إلى خاص علاج الأعراض(مضاد للقىء ، مسكن ، مزيل للاحتقان).

لتطبيع تدفق الدم ، دعم الوظائف الحيوية للخلايا العصبية المصابة والحفاظ عليها وظائف الأعصابتوصف منشط الذهن ومضادات الأكسدة والأدوية لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة.

في بعض الحالات ، يكون تأثير الدواء على أجزاء من الجهاز العصبي اللاإرادي مطلوبًا.

على أساس فردي ، وفقًا للإشارات ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي:

• تدليك الياقة
• تيارات Darsonval
• حمامات الأكسجين
• حمامات الرادون.

لأداء التدابير العلاجية وتخفيف التوتر وزيادة فعالية العلاج ، قد تحتاج إلى علاج المصحة.

إذا كانت هذه الهجمات ناتجة عن عيوب في هياكل الأوعية الدموية ، والتشوهات الخلقية ، فقد يكون من المستحسن إجراء تدخلات جراحية.

القضاء على العوامل السلبية

بالإضافة إلى تنفيذ هذه الإجراءات والإجراءات العلاجية الخاصة ، تحتاج إلى مراجعة نمط حياتك من أجل استبعاد ، إن أمكن ، جميع العوامل المحفزة التي تؤدي إلى اضطراب في إمداد الدماغ بالدم.

مثل ال:

• يجب أن يكون النشاط البدني كافيًا ، ولكن ليس مفرطًا: يُستبعد الرياضات الثقيلة ، لكن ممارسة الرياضة الممكنة ضرورية. من الأفضل اختيار برنامج مع طبيب أو أخصائي علاج بالتمارين الرياضية.
• يستثني النظام الغذائي الأطعمة المقلية والمدخنة شديدة الدسم وصعبة الهضم. يجب تلبية متطلبات الدهون بشكل أساسي عن طريق الدهون غير المشبعة (ولكن لا يمكن إزالة الدهون الحيوانية تمامًا من النظام الغذائي). لا تنسى الفواكه و الخضروات الطازجةومنتجات الألبان (الحليب المخمر في المقام الأول ، قليل الدسم). تعتبر التغذية الجيدة أكثر فاعلية في تشبع الجسم بالفيتامينات أكثر من المستحضرات متعددة الفيتامينات (ولكن إذا ظهر نقص في الفيتامينات ، فمن المستحسن تناول هذه الأدوية خلال الفترة التي يحددها الطبيب).
• وتجدر الإشارة إلى أسباب نوبات ارتفاع ضغط الدم في أغلب الأحيان ، ويجب تجنب مثل هذه المواقف. يجب أن تكون مراقبة قراءات الضغط بعد مثل هذه الهجمات منتظمة.

النوبة الإقفارية العابرة هي إشارة خطيرة من الجسم إلى حدوث تغيرات مرضية فيه. وبينما يمكن عكسها ، تحتاج إلى مساعدة الدماغ على إصلاح الأجزاء التالفة منها. بالطبع ، من الصعب على الشخص الذي ليس لديه معرفة طبية خاصة تحديد هذه الحالة المرضية.

لذلك ، لا ينبغي لأحد أن يتجاهل الصداع ، وخاصة الصداع الشديد والإغماء وأي نوع من النوبات. كلما أسرع المريض في الوقوع في أيدي المتخصصين ، زادت فرص التشخيص الدقيق لهذه الحالة ، مما يعني أنه مع توفير الرعاية المؤهلة ، تقل احتمالية الإصابة بسكتة دماغية حقيقية.